A méheltávolítás egy radikális sebészeti beavatkozás a nőgyógyászatban, melynek alapja a teljes méh, vagy csak annak testének eltávolítása. Egyes esetekben a műtétet peteeltávolítás és a hüvely egy részének reszekciója egészíti ki.

Fő jelzések

A méheltávolítást széles körben alkalmazzák az egész világon. Része a nőgyógyász onkológusok, szülész-nőgyógyászok és a szeptikus nőgyógyászati ​​osztályok orvosainak praxisának. A legtöbb esetben ez a műtét kulcsfontosságú pont számos súlyos nőgyógyászati ​​betegség kezelésében. Ugyanakkor az Egyesült Államokban és számos európai országban rákmegelőzési célból gyakran eltávolítják a méhet, amikor egy nő eléri a premenopauzális időszakot.

De az Orosz Föderációban a méheltávolítást elsősorban radikális terápiás intézkedésként alkalmazzák. Akkor kerül sor, ha a nő meglévő kóros állapotai más módon nem kezelhetők, vagy életveszélyessé válnak.

A műtét fő indikációi:

• a méh testének rosszindulatú elváltozásai (endometriumrák, myosarcoma és más típusú rák);
• , a testbe és a parametrikus szövetbe nő;
• többes szám;
• egyetlen myomatózus csomó, ha mérete meghaladja a 12 hetet, ismétlődő méhvérzést okoz krónikus vérszegénység kialakulásával, hajlamos gyors növekedésre, nekrotikussá válik, vagy ha a biopszia atipikus sejteket tár fel benne;
• nagy a lábcsavarodás kockázata;
• és endometriózis a konzervatív terápia alacsony hatékonyságával;
• 3-4 fok;
• gyakori polipózis;
• a méhlepény intim kötődése és felszaporodása (amely a korai szülés utáni időszakban észlelhető és vérzést okoz), a méhfal áttörése a méhlepény mechanikus leválasztása során kézzel vagy kürettel;
• méhrepedés terhesség és szülés alatt, ha a vérzés a nő életét veszélyezteti, és az alkalmazott varratok hatástalanok;
• a terápia eredménytelensége és a méhfal gennyes olvadása esetén.

A méheltávolítás is a nemváltási eljárás egyik szakasza.

Ellenjavallatok

A méheltávolítás meglehetősen nehéz művelet. Hiszen a hasi beavatkozásokra utal, elég nagy vérveszteséggel és jelentős időtartamú és mélységű általános érzéstelenítéssel jár. Ezenkívül az alapbetegség szövődményei gyakran még a műtéti kezelés előtt is rontják a beteg állapotát. Ezért a méheltávolítás szükségességének eldöntésekor nemcsak a jelzéseket veszik figyelembe, hanem az ellenjavallatok jelenlétét is - relatív és abszolút.

Tervezett beavatkozásra nem kerül sor klinikailag jelentős véralvadási zavarok, akut fertőzések, dekompenzált szomatikus betegségek (hipertónia, instabil angina, súlyos diabetes mellitus, súlyos vérszegénység) esetén. A műtét ellenjavallt 4. stádiumú méh- és petefészekrák esetén, ahol a daganat a szomszédos szervekbe és a medencecsontokba behatol, és több távoli metasztázis is előfordul.

Ugyanakkor, ha sürgősségi műtétre utalnak, a pácienst az orvosi bizottság döntése alapján a műtőasztalhoz viszik bizonyos ellenjavallatok jelenlétében. Erre életveszélyes bőséges méhvérzés (beleértve a méh szakadása vagy perforációja miatt) és szepszissel szövődött gennyes endometritis esetén kerül sor. Ebben az esetben a kulcsfontosságú életjelek felmérése és korrekciója sürgősségi alapon és intraoperatív módon történik.

A méheltávolítás típusai

Jelenleg ennek a sebészeti beavatkozásnak számos lehetőségét használják, amelyek kiválasztásakor az orvos a nő elsődleges betegsége és állapota alapján vezérli. Egyes esetekben a páciens életkorát is figyelembe veszik.

Az elvégzett beavatkozás mértéke változhat. Ennek megfelelően a műveletnek több lehetősége van:

1. Subtotal hysterectomia, más néven supravaginális méheltávolítás. Ezzel a típusú műtéttel a nő függelékei és a méhnyak nagy része megmarad.
2. Teljes méheltávolítás (vagy méheltávolítás). A test és a méhnyak, függelékek nélkül, eltávolításra kerül.
3. A panhysterectomia egy teljes méheltávolítás adnexával.
4. Radikális méheltávolítás. Az ilyen típusú beavatkozással a teljes méh, a petefészkekkel ellátott függelékek, a paraméteres szövet nyirokcsomócsomagokkal és a hüvely felső 1/3-a eltávolításra kerül.

A műtét várható terjedelmét a nő vizsgálatának szakaszában határozzák meg. Elsősorban a betegség fő diagnózisa és lehetséges prognózisa határozza meg. De bizonyos esetekben, már intraoperatív módon, az orvosok úgy döntenek, hogy kiterjesztik a beavatkozás hatókörét és eltávolítják a szomszédos szerveket.

A sebészeti beavatkozás ilyen szövődményének alapja lehet a méhszövet sürgősségi szövettani vizsgálatának kedvezőtlen eredménye vagy a parametriális nyirokcsomók károsodásának azonosított jelei. Néha az ok a nők súlyos és életveszélyes intraoperatív szövődményei, amelyek más módon nem kezelhetők.

Műtét előtti vizsgálat

A tervezett méheltávolítás során a páciens előzetes átfogó vizsgálaton esik át. Ez lehetővé teszi a mögöttes patológia és az általános egészségi állapot legpontosabb diagnosztizálását, a prognózis értékelését és az előzetes műtéti terv elkészítését.

A retroperitonealis tér is szükséges, szükség esetén kiegészítve CT-vel ill. Minden nőnek kenetet írnak fel a hüvely mikroflórájának meghatározására és a colpitis azonosítására. Hysteroszkópiát is végeznek. Fertőző és gyulladásos nőgyógyászati ​​megbetegedések észlelésekor megfelelő kezelést végeznek az eredmények nyomon követésével.

A vizsgálati terv tartalmazza az általános klinikai vizsgálatokat is (általános és biokémiai vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok, EKG), valamint a véralvadási rendszer teljes működésének felmérését. Ez szükséges az egyidejű patológiák azonosításához, amelyek befolyásolhatják a műtét lefolyását vagy bonyolíthatják a posztoperatív időszak lefolyását. Klinikailag legjelentősebbek a vérzési rendellenességek, a diabetes mellitus és a szív- és érrendszeri betegségek. Szükség esetén megfelelő kezelést írnak elő a meglévő rendellenességek kompenzációja érdekében.

Ezt követően a terapeuta (háziorvos) véleményezi a műtét elvégzésének lehetőségét, és szükség esetén javaslatokat tesz. Ezek közé tartozhat bizonyos gyógyszerek alkalmazása a vérnyomás, a vércukorszint stabilizálására és a véralvadási paraméterek normalizálására.

Előkészületi szakasz

A legtöbb esetben a méheltávolítást a tervek szerint hajtják végre, olykor a műtétre való felkészülés több hónappal a várható kórházi kezelés előtt kezdődik. Például a méh jelentős megnagyobbodása és a myomatózus csomópontok nagy mérete jelzi a gonadotorpin-felszabadító hormonok analógjait (például Buserelin depot) alkalmazó előzetes terápiát.

Ez a kezelés 3-6 hónapig tart. A legtöbb esetben lehetővé teszi a myomatózus csomópontok növekedésének visszaszorítását, sőt segít csökkenteni őket. Az orvos dönti el, hogy szükséges-e Buserelin depot injekció beadása méheltávolítás előtt.

A tervezett sebészeti beavatkozás előtt 10 napon belül hüvelyi higiéniára kerül sor, még akkor is, ha az előzetes vizsgálat nem tárta fel a colpitis jeleit. Néhány nappal a műtét előtt kizárják az étlapról a gázképző és a bélmozgást fokozó ételeket. Az étrendnek könnyen emészthető, elegendő kalóriatartalmú ételekből kell állnia.

Egy nő általában 2-3 nappal a műtét előtt kórházba kerül, kész előzetes vizsgálatokkal és orvosi jelentéssel. Ha szükséges, ismételt ultrahangon esik át, és értékeli a véralvadási rendszert. Sok orvos inkább profilaktikus szisztémás antibiotikum terápiát kezd ebben az időszakban, különösen, ha teljes méheltávolítást terveznek. De gyakran az antibiotikumokat a műtőasztalon lévő általános érzéstelenítésre szolgáló gyógyszerekkel egyidejűleg adják be.

Fontos megérteni, hogy a méheltávolítás nem történik menstruáció alatt. A műveletet úgy tervezik, hogy az a ciklus közepén történjen. De a méhvérzés jelenléte nem ellenjavallat. Éppen ellenkezőleg, a bőséges menorrhagia oka lehet a sürgősségi méheltávolítás előírásának.

A műtét előtt 8-10 órával tilos bármilyen ételt enni, és célszerű korlátozni a folyadékbevitelt. Erre azért van szükség, hogy csökkentsék a reflux és az azt követő gyomortartalom aspiráció kockázatát az általános érzéstelenítés során. A műtét előtt este béltisztítást végeznek. A külső nemi szervekről és az elülső hasfalról célszerű szőrt eltávolítani.

Előző napon az aneszteziológusnak beszélnie kell a pácienssel, amely lehetővé teszi számára az optimális fájdalomcsillapítás kiválasztását és az alkalmazott gyógyszerek intoleranciájának kockázatát. Lefekvés előtt a páciensnek nyugtató hatású gyógyszert kell bevennie.

Közvetlenül a műtét előtt a hólyag katéterezése és kiürítése történik, valamint egy vénás perifériás katétert szerelnek fel, amely állandó hozzáférést biztosít a páciens véráramához. Ha a beteg hajlamos a trombózisra, az alsó végtagok visszértágulatára, és kórtörténetében thrombophlebitis szerepel, speciális kompressziós alsóneműt (harisnyát) kell viselnie, vagy az alsó végtagjait rugalmas kötéssel kell bekötni.

Hogyan történik a műtét? Hysterectomia módszerek

A méh a belső nemi szervekre utal. A kismedencei üregben helyezkedik el, és csak a hüvelyen keresztül kommunikál a környezettel, ahol megnyílik a méhnyaka. Ezért ennek a szervnek az eltávolítása bizonyos technikai nehézségekkel, a hasüreg „nyitásának” szükségességével és az általános érzéstelenítés (anesztézia) alkalmazásával jár.

A beteg általában a nőgyógyászati ​​onkológiai vagy nőgyógyászati ​​osztályon kerül kórházba. De néha a műveletet általános vagy gennyes sebészeti osztályon végzik.

A legtöbb esetben a méheltávolítás a műtéti kezelés tervezett lépése. A nő előzetes kivizsgáláson esik át ambuláns vagy fekvőbeteg körülmények között. De ha sürgősségi jelzések vannak, a lehető leghamarabb a műtőasztalhoz viszik. Jelenleg többféle sebészeti megközelítést alkalmaznak a méhen belüli radikális beavatkozásokhoz.

Ennek megfelelően a következő módszereket különböztetjük meg:

1. Általános hasi hysterectomia, amelyben minden manipulációt laparotomián hajtanak végre - a nő elülső hasfalán bemetszéssel. Történelmileg ez a művelet legkorábbi típusa.
2. Hüvelyi vagy transzvaginális hysterectomia, amely a hüvelyboltozatban történő bemetszést jelenti.
3. A laparoszkópos méheltávolítás olyan műtét, amelyet a hasfalban több helyen szúrással vagy mikrometszéssel végeznek. Több fajtája is van.

Gyakran alkalmazzák a technikák kombinációját, például a laparoszkópiával segített hüvelyi méheltávolítást. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy a beteg minimális traumája mellett elvégezze a szükséges hasi manipulációkat (kivágások és endometrioid méhen kívüli gócok, függelékek eltávolítása).

A műtét befejezése után a beteget általában az intenzív osztályra szállítják, és csak akkor, ha állapota stabilizálódott - az általános osztályra. A posztoperatív és a felépülési időszak időtartama és jellege nagymértékben függ az elvégzett méheltávolítás típusától, a vérveszteségtől, a fertőző szövődmények jelenlététől és a kísérő betegségektől.

A hasi méheltávolítás technikája és lefolyása

A művelet terv szerint vagy sürgősségi okokból elvégezhető. A méhhez és a szomszédos szervekhez való hozzáféréshez az elülső hasfal minden rétegét szikével feldarabolják.

Ez lehet egy középvonali átmetszés (a linea alba mentén a szeméremtesttől az epigasztrikus régióig) vagy egy keresztirányú suprapubicus Pfannenstiel metszés. A hozzáférés megválasztása a műtét sürgősségétől és a beavatkozás várható mennyiségétől függ, amelyet a fő diagnózis határoz meg.

Függőleges bemetszés (balra) és suprapubicus Pfannenstiel metszés (jobbra) hasi méheltávolításhoz

A peritoneum megnyitása után a sebész megvizsgálja a hasüreget. A bélhurkokat visszamozgatják, és óvatosan rögzítik tágítókkal és szalvétákkal, hogy elkerüljék a műtét közbeni véletlen sérüléseket. Már ebben a szakaszban gyakran meghatározzák a művelet hatókörét. Ebben az esetben az orvos a petefészkek és a parametrikus szövet állapotára összpontosít.

A csírázó és széteső daganat jelenléte, a nyirokcsomók beszűrődése, a függelékek deformációja, megnagyobbodása és mozdulatlansága gyakori rosszindulatú daganat jelei. A függelékek rákos elváltozásaira vonatkozó feltételezések megerősítésére több területről biopsziát vesznek. A szövetmintákat sürgős szövettani vizsgálatra küldik.

A sebész legfontosabb feladata bármely szerv eltávolításakor a vérveszteség minimalizálása. Ezért a méheltávolítás a Kocher-bilincsek gondos alkalmazásával kezdődik. Az első pár a méh bordáira kerül, egyidejűleg szorítva a fő nagyartériákat, a méh kerek szalagját, a megfelelő petefészekszalagot és a petevezetékeket. Ezt követően bilincsekkel külön-külön rögzítjük a szalagokat és a csöveket, felnyitjuk az őket fedő peritoneum rétegeket és keresztezzük az egyes anatómiai képződményeket. Minden nagyobb eret azonosítanak, átmetszenek és lekötnek, és ellenőrzik az ureterek integritását.

A későbbi manipulációk a művelet hatókörétől függenek. Subtotális méheltávolítás során a méh testét a méh belső os szintjén levágják a méhnyakról. A megmaradt csonkot szorosan összevarrjuk, és rá varratokat helyezünk a peritoneumra. A teljes változatban a hüvely az elülső fal mentén nyílik, a méhnyakot levágják, és a hüvelyboltozatot szorosan összevarrják. A panhysterectomiával mindezeket a manipulációkat a petefészkek eltávolítása és (salpingo-oophorectomia) egészíti ki. A radikális lehetőség a hüvely felső részének eltávolítása.

A fő szakaszok befejezése után a hasüreget megvizsgálják és leürítik, szükség esetén további vérzéscsillapítást végzünk. Ha felmerül a varratok esetleges meghibásodásának gyanúja, szeptikus szövődmények és hashártyagyulladás jelei esetén vízelvezető csöveket szerelnek fel. A hasfal elsődleges bemetszését rétegenként szorosan varrjuk.

A műtét transzvaginális változata - kulcspontok

Minden manipulációt körkörös bemetszéssel végeznek a hüvelyboltozatban. Jelenleg ennek a műveletnek számos módosítását alkalmazzák, amelyek a szövet-előkészítés jellemzőiben különböznek egymástól.

Transzvaginális bemetszést követően a hólyag gondos tompa hámlasztását végezzük, és felnyitjuk a peritoneum rétegeit. Az uterosacralis és a cardinalis szalagokat, a méhereket és a csöveket izoláljuk, lekötjük és átvágjuk. A mobilizált méhet le- vagy felemeljük, levágjuk a méhnyakról vagy a hüvelyboltozatról. A petevezeték csonkjait összevarrjuk, extraperitoneálisan helyezzük el.

A húgyhólyag ágyát a szalagok maradványaiból alakítják ki. A hüvely varrva van, peritoneum lapokkal borítva. Ha a betegnek nemi szervi prolapsusa volt, méheltávolítást végeznek hálóval. Ez szükséges a hüvely boltozatának megerősítéséhez. A háló hipoallergén anyagokból készült, idővel együtt növekszik a szövettel, ami fokozza támasztó hatását.

Hysterectopia laparoszkópos módszerrel

A laparoszkópos módszer alkalmazása jelentősen csökkentheti a műtét traumáját és lerövidítheti a felépülési időszak időtartamát. Ez a szerveltávolítási módszer sokkal kevésbé valószínű, hogy eredményez, kisebb a szeptikus szövődmények kockázata, és nem hagy maga után nagy külső hegeket.

Ráadásul a megfelelően elvégzett laparoszkópos műtét nem jár jelentős vérveszteséggel, még kismedencei és parametrium visszér esetén sem.

A laparoszkópos méheltávolítás azonban nem végezhető el minden betegen. Ellenjavallt nagy méh, súlyos nemi prolapsus és nagyméretű cisztás petefészek daganatok esetén.

Laparoszkópos hysterectomia módszer végrehajtása

A belső nemi szervek laparoszkópos eltávolításához 4 trokárt és egy intrauterin kanült használnak. Ezért a hozzáféréshez 4 szúrást végeznek: egyet a köldökön keresztül az optikai rendszerhez és a gázbefecskendezéshez, a szemérem felett és mindkét csípőrégióban a működő manipulátorok számára. És egy további intrauterin manipulátort helyeznek be a nyaki csatornán keresztül. Szükséges a méh rögzítéséhez és forgásához. A rajta lévő további rögzítések pedig segítenek a hasüreg lezárásában a hüvely kinyitása után, megakadályozva a gázok kijutását.

A laparoszkópos méheltávolítás szakaszosan történik. Az összes szalagot és mindkét petevezetéket azonosítják és keresztezik, a hólyagot pedig óvatosan mobilizálják. Ezután a kulcsérnyalábokat és a méhartéria összes felszálló ágát gondosan koagulálják és összevarrják. Csak ezután kezdik el levágni a méh testét a méhnyakról, vagy levágják a hüvely faláról. Ez az elvégzett művelet típusától függ.

A supravaginális amputáció során az elválasztott méhet a hasüregből a meglévő nyílásokon, a teljes méheltávolítás során pedig a hüvelyen keresztül távolítják el. Ez a szakasz maximális odafigyelést igényel a sebésztől, hogy elkerülje a szomszédos szervek (különösen az ureterek) károsodását és a peritoneum szennyeződését (rákos daganat esetén). A méh miómával járó hyterectomiája és a jelentősen megnagyobbodott szerv eltávolítása további szöveti disszekciót igényel. Ebben az esetben a sebész különböző technikákat alkalmazhat.

A méh szétválása után a hüvely vagy a méhnyak falait koagulálják és összevarrják. A subtotális hysterectomia során sok sebész emellett koagulálja a nyaki csatorna nyálkahártyáját, vagy körkörös endocervix reszekciót hajt végre. Az ilyen intézkedések segítenek jelentősen csökkenteni a rákos megbetegedések későbbi kialakulásának kockázatát a fennmaradó méhnyakcsonkban.

A laparoszkópos műtét a hasüreg ellenőrző felülvizsgálatával, a műszerek eltávolításával és az elülső hasfal szúrásaira külső varratokkal zárul.

Posztoperatív időszak és gyógyulás

A műtét befejezése után a nő orvosi felügyelet alatt áll, szükség esetén intenzív osztályra helyezik. Az első napon kábító fájdalomcsillapítókat írnak fel, majd ezeket más fájdalomcsillapítókkal helyettesítik. Különös figyelmet fordítanak a bélműködés monitorozására a posztoperatív bénulásos obstrukció időben történő felismerése érdekében.

Még laparotomiás méheltávolítás esetén is az első nap végére javasolt a motoros üzemmód kiterjesztése: aktív megfordulás és felülés az ágyban. A korai kelés megakadályozza a ragadós betegség kialakulását, elősegíti a bélműködés gyors normalizálódását és lerövidíti a gyógyulási időszak időtartamát. A laparoszkópiával egy nő néhány órán belül képes önállóan kimenni a WC-re.

A méheltávolítás utáni étrendnek nincs különlegessége. Az étlapot minden hasi műtét után a betegkezelés elveinek megfelelően állítjuk össze. Az étrend meglehetősen gyorsan bővül - az első napi folyékony és félfolyékony ételektől a közös asztalig, mire a nőt kiengedik a kórházból.

A méheltávolítást követő első 2-3 napban véres vagy enyhe hüvelyi vérzés megengedett.

A teljes méheltávolítás utáni rehabilitációs kezelés magában foglalja a kasztráció utáni szindróma enyhítését, ha a nő a műtét előtt még nem lépett menopauzába. Ebben a szakaszban pszichológus segítségére lehet szükség. A hüvelyfalak és a medencefenék prolapsusának megelőzése, valamint a ragadós betegség megelőzése érdekében a korai posztoperatív időszak után speciális gimnasztika javasolt.

A helyreállítási időszak az elvégzett sebészeti beavatkozás típusától és mértékétől függ. Ha nincs szövődmény, a betegeket a laparoszkópos méheltávolítás után 3-4 nappal, a laparotomiával pedig körülbelül 2 hét múlva engedik el a kórházból.

Lehetséges szövődmények a méheltávolítás után

A lehetséges szövődmények a következők:

• Az ureterek, a hólyag és a bélfalak sérülései a műtét során.
• Külső és hüvelyi posztoperatív varratok fertőzése. Ilyenkor a méheltávolítás után kellemetlen szagú váladék jelenik meg a kötésen vagy a nemi traktusból, és a seb szélei begyulladnak. A szövetek lehetséges megolvadása és a varratok meghibásodása. Ez a szövődmény szisztémás antibakteriális terápiát, sebtisztítást és kötszereket igényel a gennyes sebek kezelési elveinek megfelelően.
• Hashártyagyulladás. Nagyon súlyos szövődmény, amely nemcsak antibiotikum-kezelést igényel, hanem ismételt sebészeti beavatkozásokat is a hasüreg fertőtlenítésére. A peritonitist életveszélyes állapotnak tekintik.
• Vérmérgezés. Veszélyt jelent a beteg életére is, és a fertőzött posztoperatív sebekből származó fertőzés terjedésének következménye.
• DIC-szindróma, tüdőembólia és egyéb, a véralvadási rendszer zavaraihoz kapcsolódó állapotok.
• Külső és belső vérzés. Előfordulhatnak a műtét során fellépő hibákból, vagy a varratok meghibásodásából adódnak a gyulladás kialakulása során. Ez akkor is lehetséges, ha thrombocytopenia miatt méheltávolítást végeztek. A legveszélyesebbek a belső vérzések, amelyek jelentős és nem diagnosztizált vérvesztéssel fenyegetnek.
• Akut vizeletvisszatartás és egyéb húgyúti rendellenességek. Meglehetősen gyakran fordulnak elő, és szükség van a kiürült vizelet mennyiségének ellenőrzésére és a húgyúti fertőzések kizárására. Gyakran előfordul a hólyag ismételt ideiglenes katéterezése.
• Bélelzáródás. A korai posztoperatív időszakban általában bénulásos jellegű, későbbi szakaszában a beleket összenyomó összenövések okozhatják.
• A külső nemi szervek viszketése műtét után. Ennek oka lehet az opportunista flóra aktiválódása antibiotikum terápia következtében, vagy a nyálkahártya elváltozása akut ösztrogénhiány miatt.
• Varratok meghibásodása, hosszú sebgyógyulás. Leggyakrabban ilyen szövődmények a diabetes mellitusban fordulnak elő, még akkor is, ha látens lefolyású. Egy nő műtét után sűrű képződményt észlelhet a varrat alatt, amely fájdalmas tapintású. A később kialakuló heg általában durva és egyenetlen.

Bármilyen szövődmény meghosszabbítja a cselekvőképtelenségi időszakot, és késlelteti a beteg kórházból való kibocsátását.

Következmények

A méheltávolítás fő következményei a nő reproduktív funkciójához kapcsolódnak. A műtét után a menstruációja teljesen leáll. Ezenkívül jellegzetes szomatovegetatív rendellenességekkel figyelhető meg.

A műtét másik kulcsfontosságú következménye a terhesség képtelensége. De ha egy nőnek megmarad a működő petefészke, a béranyaság révén még mindig biológiai anyává válhat. A méheltávolítás utáni beteg azonban még asszisztált reprodukciós technológiák segítségével sem tud egyedül szülni. A megtermékenyített petesejtnek egyszerűen nincs hova beültetnie.

Számos beteg észleli a szexuális élet minőségének romlását a méheltávolítás után. Ennek oka lehet a petefészkek eltávolítása, a méhnyak hiánya és a hüvelyfalak beidegzési zavara miatti hormonszint-változások. Emellett a nők jelentős része lelki kényelmetlenséget és kisebbrendűségi érzést tapasztal, ami szintén negatívan befolyásolja nemi vágyukat. Sok beteg azonban nyugodtabbá válik, ami a teherbeesés kockázatának megszabadulásával és állapotának általános javulásával magyarázható.

Néha a méheltávolítás után elhúzódó és tartós fájdalom-szindrómát diagnosztizálnak, amely még a fő helyreállítási időszak befejezése után is fennáll. Ebben az esetben a kismedencei fájdalom vizeléssel és székletürítéssel járhat, gyakran fájdalmas és hosszú hónapokig állandó. Ez nem csak az összenövések kialakulásának lehetőségével magyarázható, hanem az idegvégződések és a törzsek sérülésével is.

Ez az állapot gondos kezelést igényel. Végül is számos terápiás technika ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek anamnézisében jó- és rosszindulatú daganatok szerepelnek. Szerencsére kevés műtött nőnél fordul elő.

A méheltávolítás egyáltalán nem egyszerű művelet. Az ilyen beavatkozásról általában egy bizottság dönt, ha egyértelmű jelek vannak, vagy életveszélyes állapotok alakulnak ki. Ezenkívül az ilyen radikális sebészeti kezelés lehetséges előnyei lényegesen magasabbak, mint a szövődmények és a fennálló visszafordíthatatlan következmények kockázata. A méheltávolítás javítja az alapbetegség prognózisát, sok esetben hozzájárul a beteg életének meghosszabbításához, sőt esetenként minőségének javításához is.

22. fejezet A BELSŐ GENITÁLIS SZERVEK TIPUSOS MŰTÉTEI TECHNIKÁI

22. fejezet A BELSŐ GENITÁLIS SZERVEK TIPUSOS MŰTÉTEI TECHNIKÁI

A belső nemi szervek sebészeti beavatkozásait mind laparotomiával, mind laparoszkópiával lehet elvégezni.

A műtét előtt a műtéti területet (a teljes elülső hasfalat) antiszeptikus oldatokkal kezeljük. A műtéti területet lapok korlátozzák, így a bemetszés helye szabadon marad.

A kismedencei szervek műtéti beavatkozásához szükséges laparotomiás hozzáféréssel meg kell nyitni az elülső hasfalat. A nőgyógyászatban a legelfogadhatóbbak a medián átmetszések és a Pfannenstiel szerint keresztirányú metszés. Középvonali bemetszéssel az elülső hasfal rétegről rétegre nyílik meg a szeméremtesttől (felső éltől) a köldökig.

Pfannenstiel metszéskor a bőrt és a bőr alatti szövetet a szeméremcsonttal párhuzamos és felette 3-4 cm-rel keresztirányú metszéssel feldarabolják.A bemetszés hossza általában 10-12 cm. Az aponeurosis felnyitása a szeméremtest formájában történik. patkó, a bemetszések felső széle mindkét oldalon a köldök magasságában legyen. Az intermuscularis fascia (a rectus hasizmok között) élesen kinyílik minden bemetszés során. A hashártya kinyitásakor fontos, hogy puha csipesszel megemeljük, és óvatosan feldaraboljuk (középen a szemérem és a köldök között), hogy ne sértsük meg a szeméremtest alatti bélhurkokat és a hólyagot. A hashártyát bilincsekkel rögzítik a szalvétákhoz, amelyeket mindkét oldalon a bemetszés mentén helyeznek el. Az elülső hasfalat akár szikével, akár elektromos késsel koagulálással vagy az erek varróanyaggal (selyem, catgut, vicryl) kötésével lehet feldarabolni.

Az elülső hasfal boncolása után a hasüregbe helyezett kézzel vizuálisan és tapintásra van szükség a hasi szervekben. Ezután behelyezzük a tágítót, és a bélhurkokat szalvétával óvatosan a felső hasüregbe mozgatjuk, ezzel biztosítva a kismedencei szervek láthatóságát és hozzáférhetőségét.

Szerv vagy szervrész eltávolításakor mindenekelőtt az ereket össze kell szorítani, majd keresztezni, majd lekötni. Az anyagokat ollóval vághatja. A varratok felhordásához a szalagos készülékre, az erekre, a nyaki csonkokra és a hüvelyfalakra selymet, catgut, vikrilt stb.

Petevezeték eltávolítási technika. A petevezeték eltávolítása a betegség nosológiai formájától függetlenül a mesosalpinxhez és a petevezeték isthmusához, amelyben a petefészek és a méh ágai áthaladnak

az artériákban és a vénákban, alkalmazzon bilincset (Kocher). A csövet a bilincsek felett levágják és eltávolítják a hasüregből (az anyagot szövettani vizsgálatra küldik). A mesosalpinxet a bilincs alá varrják, és egy ligatúrát kötnek, óvatosan eltávolítva a Kocher-bilincset. A cső isthmusának levágása után 1-2 különálló varratot alkalmazunk a méh szögében.

A peritonizáció folyamatos varrással végezhető, összekötve a széles méhszalag peritoneumának rétegeit. A cső isthmusának területét általában a kerek méhszalag peritonizálja.

A méh függelékek eltávolításának technikája. Műtőbilincseket (Kocher) alkalmaznak az infundibulopelvic ínszalagra, amelyben a petefészek artéria áthalad; mesosalpinx; a petefészek saját szalagja a petefészek és a méh ereinek ágaival, amelyek áthaladnak rajta; csőszoros. A méhfüggelékeket a bilincsek felett levágjuk. A csonkokat külön varratokkal kötik össze. A peritonizációt a széles méhszalagok peritoneumának és a kerek méhszalagnak a levelei végzik. A vágás után a méh függelékeit eltávolítjuk a hasüregből, és szövettani vizsgálatra küldjük (22.1. ábra, a, b).

A méh szupravaginális amputációja (subtotal, supravaginalis) függelékek nélkül. A műtéti bilincseket (Kocher) felváltva alkalmazzák mindkét oldalon a méh bordájára. A bilincs alsó szélének a belső garat szintjén kell lennie. Ebben az esetben a bilincs a petevezetéket (iszthmust), a kerek méhszalagot és a petefészekszalagot tartalmazza. 0,5-1 cm-re oldalirányban az előző bilincshez, a kerek méhszalagra külön kapcsot, a petevezetékre és a megfelelő petefészekszalagra pedig egy bilincset. Az oldalsó bilincsek "orrának" azonos szinten kell lennie. A szalagokat a bilincsek között keresztezzük. Olló segítségével elölről felnyitjuk a vesicouterine redő hashártyájának egy darabját, és lefelé engedjük a hólyagot. Hátulról a széles méhszalag hátsó levelét a méh-szakrális szalagok irányába nyitják (hogy elkerüljék a lekötést és az ureterek sérülését). A méhfüggelékek kerek szalagjait és csonkjait külön varrjuk és kötjük be. Az érbilincseket merőlegesen alkalmazzák a méh ereire mindkét oldalon a belső os szintjén. Az ereket keresztezzük és külön ligatúrákkal varrjuk. A méh testét a belső os szintjén levágják a méherek ligatúrái felett, és eltávolítják a hasüregből. Külön ligatúrákat alkalmaznak a nyaki csonkra. A méhfüggelékek és a méhnyak csonkjainak peritonizálása folyamatos varrással történik, a széles méhszalagok levelei és a vesicouterine redő levelei segítségével (22.2. ábra, a-g).

A méh szupravaginális amputációja az egyik oldalon, mindkét oldalon, a petevezetékkel az egyik oldalon és mindkét oldalon a fenti műtétekkel analóg módon történik.

A méh extirpációja (teljes méheltávolítás) lehet függelék nélküli, az egyik oldalon a méhfüggelékek eltávolításával, mindkét oldalon, petevezetővel, az egyik oldalon a petevezeték eltávolításával. Ebben a műveletben mind a testet, mind a méhnyakot eltávolítják. A méh testének levágása és bilincsek alkalmazása előtt a műtétet ugyanúgy hajtják végre, mint a méh supravaginális amputációjával. Vérzéscsillapító alkalmazása előtt

Rizs. 22.1. Adnexectomia. Laparotomia: a - bilincseket alkalmaznak az infundibulopelvic ínszalagra, a megfelelő petefészek szalagra és a petevezeték isthmusára (jobbra, hátulnézet); b - a méhfüggelékek levágása után lekötés (jobb oldalnézet)

Az ereken lévő bilincsek segítségével fel kell nyitni a vesicouterine redő peritoneumát, és el kell választani a hólyagot a méhnyak alatt. A méh mögül kinyílik a széles méhszalag hátsó levele a méhnyak külső nyálkahártyájának szintjéig. A vérzéscsillapító kapcsokat a méh ereire a méhbordával párhuzamosan és annak közelében helyezzük el. A hajók átkelnek

Rizs. 22.2. A méh supravaginális amputációjának szakaszai függelékek nélkül. Laparotómia (a-g): a - Kocher bilincseket alkalmaznak a petefészek kerek, megfelelő szalagjára és a petevezeték isthmusára (hátulnézet). Művész A.V. Evseev

Rizs. 22.2.Folytatás. b - a petefészek kerek, megfelelő szalagja és a petevezető keresztbe kerül a bilincsek között (hátulnézet). Művész A.V. Evseev

Rizs. 22.2.Folytatás. c - a vesicouterine hajtás kinyitása (elölnézet). Művész A.V. Evseev

Rizs. 22.2.Folytatás. d - vaszkuláris bilincseket alkalmaznak a méh ereire a belső os szintjén (hátulnézet). Művész A.V. Evseev

Rizs. 22.2.Folytatás. d - a méh testének levágása a belső os szintjén (elölnézet). A nyaki csonk varrása. Művész A.V. Evseev

Rizs. 22.2.Folytatás. e - nyaki csonk varrás után (bal oldali nézet)

Rizs. 22.2.Folytatás. g - peritonizáció. Művész A.V. Evseev

és összevarrjuk. A bilincsek felhelyezése után az uterosacralis szalagokat lekötjük és keresztezzük, és közöttük megnyílik a peritoneum uterorectalis redője, amelyet szintén a méhnyak alá kell engedni.

A méhnyak mobilizálása után a hüvelyt lehetőleg elöl, a méhnyak alatt nyitjuk meg, szabályozva a hólyag és az ureterek elhelyezkedését (le kell engedni). A méhnyakot ollóval levágják a hüvelyi fornixról, a hüvely falait bilincsekkel rögzítik, és szükség esetén további vérzéscsillapítást végeznek. A méhet eltávolítják a hasüregből, a hüvelyfalakat (elülső és hátsó) külön varratokkal varrják össze. A peritonizálást folyamatos varrat segítségével végezzük a széles méhszalagok hashártyáján és a vesicouterine redőn keresztül. A hemosztázis szabályozása. A hasüreget rétegesen szorosan összevarrjuk: a peritoneumra és az izmokra folyamatos catgut vagy vicryl varrat, az aponeurosisra külön selyem vagy vikril kötést, a bőrre tantál kapcsokat vagy külön selyemvarratokat vagy szubkután kozmetikai varratokat. (metszéstől függően).

22.1. Egyes laparoszkópos műtétek műtéti technikája

A nemi szervek laparoszkópos hozzáférésével végzett sebészeti beavatkozások különböznek a hasi műtétektől.

A pácienst megerősített lábtartókkal a műtőasztalra helyezzük (22.3. ábra). A lábakat körülbelül 90°-ban kell széttárni. Fontos, hogy a combok egy vonalban legyenek a testtel anélkül, hogy akadályoznák a műszerek külső részeinek mozgását az oldalsó trokárokban. Pro-

Rizs. 22.3. A beteg helyzete a műtőasztalon laparoszkópia során

Rizs. 22.4. Méh szonda Cohen laparoszkópia során

A perineumnak az asztal széle mögött kell lennie (jobb, ha az asztalon van egy mélyedés a hüvelyi manipulációhoz). Ez lehetővé teszi a méhszonda aktív mozgását (Cohen)(22.4. ábra), behelyezve a méhbe és golyós csipesszel rögzítve. Méheltávolításra a legalkalmasabb a Clermont méhmanipulátor, melynek segítségével kényelmes pozíciót lehet adni a méhnek a hüvelyboltozat levágásához.

A műtéti területet antiszeptikus oldattal kezelik a bordaív szélétől a combok közepéig, különösen óvatosan - a perineum és a hüvely. A műtéti területet jobb és bal oldalon steril lapok határolják, amelyek a xiphoid folyamat területén tűvel vannak rögzítve. A szemérem szintjén a bőrt a lapokhoz rögzített film borítja. Így a sebészeti mező háromszög alakú. A perineális terület alá steril fóliát helyezünk. Ez lehetővé teszi az asszisztens számára, hogy az aszepszis megsértése nélkül manipulálja a méhszondát.

A műtéteket endotracheális érzéstelenítésben végzik.

Az üzemeltető csapat helye. A sebész a beteg bal oldalán, az 1. asszisztens a jobb oldalon, a 2. asszisztens a széttárt lábak között helyezkedik el. A sebész a fő manipulációkat bal kezével végzi, jobb kezével tartja a kamerát. Az asszisztensek feladata a szövetek optimális pozicionálása és feszültsége a műtét során.

Trokárok és hangszerek. A minimális műszerkészlet a művelet minden szakaszához: trokár 10 mm-es teleszkóphoz; 2 trokár 5 mm; 5 mm-es reteszelő racsnis csipesz, lehetőleg az egyik műszer széles markolatú traumás pofákkal rendelkezik; boncoló 5 mm; olló 5 mm; bipoláris csipesz; szívó-öblítő 5 mm; csipesz 10 mm; méhszonda Cohen; morcelátor; tű az aponeurosis varrásához (22.5. ábra).

Felszerelés. A műveleteket endoszkópos állvány segítségével, hagyományos berendezéssel végezzük. Legalább 300 W teljesítményű elektrosebészeti egység szükséges.

A laparoszkópia szakaszai

Első fázis - pneumoperitoneum alkalmazása és az első trokár behelyezése. A köldökgyűrű széle mentén a hagyományos módszerrel egy Veress tűt (a pneumoperitoneum létrehozásához) és az 1. trokárt szúrjuk be. A választott hely a köldök felett 2 cm-rel balra lévő terület. Azoknál a betegeknél, akiken inferomedián és Pfan metszéssel végzett laparotomián estek át,

Rizs. 22.5. Műszerek laparoszkópiához (a, b)

nenstil, nagy méhmióma, elhízott betegeknél a Veress tű és az 1. trokár beszúrási pontját általában egyénileg határozzák meg. Az első trokár behelyezése korábban operált betegekbe a hagyományos helyen (a köldökgyűrű széle mentén) nem praktikus. A hasi szerveken műtéten átesett betegeknél célszerű az 1. trokár behelyezése a bal oldalon a köldök fölé. Ez biztosítja, hogy a teleszkóp lencséje az összenövéseken kívül a hasüregben legyen.

Második fázis - további trokárok bevezetése. A sebész kényelmét szolgálja a manipulációk során, általában három ellennyílásra van szükség: 1. és 2. - jobb és bal oldalon az elülső csípőcsonti gerinchez képest mediális vaszkuláris zónában, 3. - a középvonal közepén a gerinc alatt. pubis (22.6. ábra).

Rizs. 22.6. A műtéti terület típusa laparoszkópia során

A teleszkóp és a műszerek bemutatása után a hasi és a kismedencei szervek vizsgálata történik. A műtőasztalt úgy alakítják át, hogy a páciens Trendelenburg pozícióba kerüljön. Ez lehetővé teszi a bélhurkok és az omentum áthelyezését a felső hasüregbe, megteremtve a feltételeket a kismedencei szervek manipulálásához.

Laparoszkópos tubectomia

A csipesszel való megfeszítést követően a petevezetéket preparátorpofákkal rögzítik, és koagulációs üzemmódban mono- vagy bipoláris áramot vezetnek rá. Ebben az esetben a csövet a mesosalpinx felső széle mentén levágják, egyidejű vérzéscsillapítással. A csövet a hasüregből egy puha szorítóval távolítjuk el a bal oldali meghosszabbított ellennyíláson keresztül (22.7. ábra, a, b).

Laparoszkópos adnexectomia

A petevezeték eltávolítása a fent leírt módon történik. A petefészekszövetet fogóval megragadják a saját ínszalagja közelében, koagulálják és levágják. Ezután csipesszel megragadják a petefészekszövetet az infundibulopelvicus ínszalag közelében, és ennek megfeszítésével befejezik a petefészek kivágását a mezoovariumból egy monopoláris koagulátorral. Bipoláris csipesz használatakor a véralvadás után a szövetek szétválasztását endoszkópos ollóval végezzük. A petefészket és a csövet kiterjesztett kontrapertúrán keresztül távolítják el. A hasüreget izotóniás nátrium-klorid oldattal mossuk (22.8. ábra, a-d).

Rizs. 22.7. A tubectomia szakaszai (a, b) (hátulnézet, bal). Laparoszkópia

Rizs. 22.8. Az adnexectomia szakaszai. Laparoszkópia: a - a petefészek ínszalag metszéspontja (hátulnézet, bal)

Rizs. 22.8.Folytatás. b - a petefészek megfelelő szalagja és a petevezeték isthmusa keresztezve (hátulnézet, balra); c - az infundibulopelvic ínszalag metszéspontja (hátulnézet, balra); d - a csonk képe a méhfüggelékek levágása után (hátulnézet)

A méh szupravaginális amputációja függelékek nélkül

A kismedencei és a hasi szervek vizsgálata után egy méhszondát (Cohen) helyeznek be a méh üregébe. Bipoláris koagulátor és olló vagy egyidejű vérzéscsillapítással járó monopoláris koagulátor segítségével mindkét oldalon felváltva keresztezzük a kerek méhszalagokat, petevezetékeket és petefészekszalagokat. A peritoneum vesicouterine redőjét kinyitják, és a hólyaggal együtt lefelé elválasztják. A méhbordához közel a széles méhszalag hátsó rétege a méh-szakrális szalag felé nyílik. A méhedények koagulálhatók és feloszthatók mono- és bipoláris koagulációval, vagy vicryl varratokkal varrhatók és ligálhatók. A méh testét monopoláris koagulációval a belső os szintjén levágják a méhnyakról. A méhtestet morcelátorral (szövetcsiszoló eszköz) vagy kolpotomnyíláson keresztül távolítják el a hasüregből. A hüvelyfalat a kolpotomnyílás területén laparoszkópos vagy hüvelyen keresztül történő varrással állítják helyre. A méhfüggelékeket és a petevezetékeket (ha szükséges) eltávolítjuk a fent leírt módszer szerint. A méhtest eltávolítása után a hasüreg fertőtlenítését és további vérzéscsillapítást (ha szükséges) végeznek. A méhcsonk peritonizálása nem történik meg (22.9. ábra, a-f; 22.10).

A méh extirpációja függelékek nélkül

Amíg a méhtestet le nem vágják a hüvelyboltozatokról, addig a műtétet ugyanúgy végezzük, mint a méh fent leírt supravaginális amputációját. A méheltávolítás egyik technikailag leginkább felelős szakasza a méhnyak levágása a hüvelyboltozatról. Ebben a szakaszban a Clermont méhmanipulátort kell használni. A szondát a méhnyakcsatornán keresztül helyezik be a méh üregébe. A húgyhólyagot és a széles méhszalag hátsó rétegét a méhnyak alatt feldarabolják. Ez utóbbit monopoláris koagulátorral vágják le a fornixról, egyidejű vérzéscsillapítással. A méhet a hüvelyen keresztül távolítják el. A hasüregben a méh eltávolítása utáni tömítés létrehozásához (a műtét befejezéséhez) steril orvosi gumikesztyűt helyeznek a hüvelybe, benne gézpálcikával.

A műtét befejezésekor a hemosztázis gondos ellenőrzése történik. Ebből a célból izotóniás nátrium-klorid oldatot fecskendeznek a medenceüregbe, és addig szívják ki, amíg teljesen átlátszó nem lesz. A befecskendezett folyadék lehetővé teszi, hogy még a legkisebb vérző ereket is tisztán láthassa, amelyek pontosan koagulálódnak a bontópofákkal. A hüvelyt hasi oldalról varrják extrakorporális varrattechnikával. A műtét végén morcelláció után varratot helyezünk az aponeurosisra, még kis nyílásméreteknél is (15-20 mm).

Rizs. 22.9. A supravaginális méhamputáció szakaszai. Laparoszkópia: a - a petevezeték metszéspontja az isthmus régióban (oldalnézet, jobbra); b - a petefészek ínszalag metszéspontja (hátsó nézet); c - a parametrium boncolása (hátulnézet)

Nőgyógyászat: tankönyv / B. I. Baisova et al.; szerkesztette G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. kiadás, átdolgozva. és további - 2011. - 432 p. : ill.

A műtét ugyanúgy kezdődik, mint a méh supravaginális amputációja. A kerek méhszalagot és a megfelelő petefészekszalagot a csővel együtt mindkét oldalon egymás után lekötik és elvágják. A peritoneum vesicouterine redőjét feldarabolják, és bemetszést a méh mindkét oldalán lévő kerek ínszalaghoz hozzák.

A hólyag nagyobb távolságra válik el a méhnyaktól, mint a méh supravaginális amputációja esetén, azaz egészen a hüvelyig. A méhedényeket mindkét oldalon két-két Kocher-szorítóval fogjuk meg: az egyik szorítót a méh bordájától 1-1,5 cm távolságra, a másikat pedig magára a bordára helyezzük fel ellenbilincsként. Mindkét bilincs között az edények el vannak vágva. Az első bilincs, az alsó, catgut ligatúrára cserélődik, a második a méhen marad. A Kocher bilincseket a parametrium aljára helyezik közelebb a méh bordájához (az ureter károsodásának elkerülése érdekében), majd a méh bordájánál lévő szövetet levágják.

A méhet visszahúzzuk, a méh-szakrális szalagokat lekötjük és elvágjuk, és közéjük bemetszjük a peritoneum hátsó rétegét.

Ezután a hüvelyi boltozat a méhnyakhoz való csatlakozásának helyén nyílik meg (nyitható elölről, hátulról vagy oldalról).

A nyitás ívelt (Cooper) ollóval történik, a hüvely falára merőlegesen tartva. A hüvely falán kialakított lyukba csipesszel egy gézcsíkot helyeznek a hüvely szárítására. A gézcsíkot csipesszel mélyebbre nyomják a hüvelynyílásba és ott hagyják a műtét végéig.

A hüvelyben bemetszéssel a méhnyakot és a hüvelyboltozatokat jódotinktúrával kenjük be.

Ezután a bemetszést ollóval mindkét irányban megnagyobbítjuk, és azon keresztül Musot csipesszel megfogjuk a méhgarat elülső vagy hátsó ajkát. A csipesz meghúzásával vágja le a méhnyakot a hüvelyi fornixről ívelt ollóval, és távolítsa el a méhet. Az asszisztens ilyenkor bilincsekkel fogja meg a hüvelyi bemetszések széleit.

Ha a méh eltávolítása után szükséges a subperitoneális terek leürítése, I. L. Braude „tamponmentes” drénezést javasol. Ez így van megcsinálva. A hüvely elülső falát 1-2 kötéssel varrjuk a vesicouterine redő hashártyájára. Pontosan így azonos a hüvely hátsó falát a méhtér mögötti peritoneumhoz varrják. A hüvely oldalai varratlanok maradnak. Így a méh eltávolítása után visszamaradt oldalsó subperitoneális terek közvetlenül a hüvely lumenével kommunikálnak, ami biztosítja a bennük maradó vér és a keletkező gyulladásos váladék kiáramlását a hüvelybe.

A peritonizálást a szokásos módon végezzük, azaz a peritoneum elülső és hátsó rétegét összefüggő catgut varrattal kötjük össze (középen, ahol mindegyik már kötéssel kapcsolódik a hüvelyfalhoz, a peritoneum varrása történik felettük). Ezután a kerek szalagok csonkjától kiindulva mindkét oldalon erszényes varratot alkalmazunk, 1-2 alkalommal átszúrva a széles szalag hátsó levelét egy tűvel.

A szülés közbeni méhrepedés miatt végzett irtás során számos nehézség adódhat. Így a méh oldalirányú szakadásainál a méhartéria vagy annak egyik ága megrepedhet. A felszakadt ér összehúzódva mélyen a laza szövetbe kerül; hematóma képződik a szövetben, amely nagy méreteket is elérhet. Ilyen körülmények között nem könnyű megtalálni a méhartériát, még nehezebb megtalálni és lekötni a méhedény egy kis ágát. A műtét során a vérző beteg vérnyomásesése miatt előfordulhat, hogy az ilyen sérült ér nem vérzik; de a műtét után, ha az ér feloldva marad, a vérzés kiújulhat és a beteg halálához vezethet.

Ilyen esetekben a következőket javasoljuk: a vérömleny feletti hashártyát levágni, vérrögöket eltávolítani, majd a széles szalag mindkét levelét szétteríteni, mint a méhnyakráknál végzett radikális műtétnél; keresse meg és kösse le a hypogastricus vagy a uterius artériát a hypogastricából eredő helyén.

Ha nagyméretű subperitonealis hematóma van, a hypogastricus artériát a következőképpen találhatja meg és kötheti le: az infundibulopelvicus ínszalag lekötése után (ennek az oldalnak a függelékeit feláldozva) vágja el a széles ínszalag hashártyáját (a csonkja mögött) az osztódás helyére. a művészet. iliaca communis a művészetről. iliaca externa és művészet. hypogastrica. Ez lehetővé teszi az utóbbi lefolyásának nyomon követését mindaddig, amíg a méhartéria el nem távolodik tőle.

Diffúz vérzés esetén a méhen belüli szövetből, a vérzéscsillapítás érdekében ezt teszik: feláldozzák ennek az oldalnak a függelékeit, bekötözik és elvágják az infundibulopelvicus szalagot, majd a méhből enyhén visszahúzódó kerek szalagot, mint Wertheim műtéténél, elvágják a a peritoneum elülső rétege, az infundibulopelvic csonkszalagoktól kezdve a kerek ínszalag csonkjáig, és kicsit távolabb a hólyag felé; távolítsa el a vérrögöket a parametriumokból, és ujjaival tárja szét a széles ínszalag mindkét levelét; az ureter a széles szalag hátsó levelén található, elszigetelve addig a pontig, ahol behatol a húgyhólyagba, és egy kampóval oldalra visszahúzva, ami lehetővé teszi, hogy a vérző szövetet bilincsekkel megragadja a vérző szövetben. teljes vérzéscsillapítás. A méh artériát le kell kötni.

Végül ki kell emelni, hogy ha a méhrepedés a visszahúzó gyűrű mentén keresztirányban történik, akkor a méhnyak elülső fala a hólyaggal együtt leszakadhat a méhtestről. Ilyen esetekben el kell távolítani a szakadt méhnyak lebenyét. A méhnyak szakadt végét Muso csipesszel megragadják, és meghúzva a hólyagot elválasztják a méhnyaktól; majd az elülső fal maradékát levágjuk a hüvelyboltozatról.

A méh kiürítése és a folyékony vér és vérrögök hasüregből történő eltávolítása után gondosan ellenőrizni kell a szomszédos szervek állapotát, mivel a méhrepedés során, különösen az erőszakosaknál, gyakran megsérülnek (hólyag, belek).

A húgyhólyag károsodására utaló jelet már a műtét előtt kaphatunk katéterezéssel (vér a vizeletben).

Figyelembe kell venni, hogy a méhrepedés súlyos radikális műtétei még antibiotikum jelenlétében sem csökkentik jelentősen a mortalitást (a szakadás varrását ilyen esetekben jobban tolerálják a betegek, mint a radikális műtéteket).

A repedésekkel járó magzat prognózisa rosszabb, mint az anya esetében. A gyerekek általában a kivonás előtt meghalnak.

Egy ilyen összetett művelet előtt, amely súlyos szövődményekhez vezethet, bizonyos vizsgálatokat kell végezni. A manapság használt kötelező diagnosztikai technikák közé tartozik:

• • hiszteroszkópia küretázással;
  • kolposzkópia biopsziával és további citológiai vizsgálattal;
  • a méh és függelékeinek ultrahangvizsgálata;
  • a hüvelyi tisztaság szintjének meghatározása;
  • általános vérvizsgálat;
  • általános vizelet elemzés;
  • vérkémia;
  • koagulogram;
  • vérvizsgálat a glükóz szintjére;
  • vércsoport meghatározása;
  • az Rh faktor meghatározása.

Rosszindulatú daganat gyanúja esetén a vizsgálat jelentősen kibővíthető ultrahanggal, mellkasröntgennel, fibrogastroduadenoszkópiával, okkult ürülék vérvizsgálatával, valamint néhány egyéb diagnosztikai technikával.

A műtét jellemzői

A méh és a függelékek kiürítése komoly sebészeti beavatkozás, amely számos szövődményt okozhat. Végrehajtása magában foglalja a test és a méhnyak, valamint a petevezetékek és a petefészkek eltávolítását. Ezt a műveletet általános érzéstelenítésben végzik. Ezt a beavatkozást nőgyógyászok végzik.

A méh és a függelékek eltávolítására irányuló művelet végrehajtása előtt bizonyos előkészületeket kell végezni. Mindenekelőtt az orvosok elkészítik a szükséges mennyiségű donorvért, azonos típusú és Rh-faktorral. Ezenkívül a beleket kiürítik (leggyakrabban beöntéssel), és katéterezik a hólyagot.

A méh és a függelékek eltávolítása a műtét előtti előkészítéssel kezdődik. Az orvosok különösen nagy figyelmet fordítanak a hüvelyüreg fertőtlenítésére.

Az a tény, hogy ez a szerv gyakran a fertőzés forrása. A jövőben a művelet során a szakemberek a következő manipulációkat szekvenciálisan elvégzik:

1. 1. Laparotomiát vagy bemetszést végeznek a hüvely falán.
   
   
   2. A belső szervek vizsgálata folyamatban van.
   3. A bemetszésbe visszahúzót helyeznek be.
   4. A bélhurkokat és más olyan szerkezeteket, amelyek akadályozzák a női reproduktív rendszer szerveihez való hozzáférést, visszahúzzák és szalvétával vagy steril pelenkával rögzítik.
   5. A méhet és a petevezetéket a helyén tartó nagy szalagokat lekötik és felosztják.
   6. Speciális bilincsekkel rögzítik a bordákhoz, vagy oldalra helyezik.
   7. Abszolút minden el nem kötött szalag meghúzódik azokon a helyeken, ahol az erek nem haladnak át. Ezt a megközelítést a szükségtelen szöveti vérzés elkerülésére használják a jövőben.
   8. A megfeszített szalagokba merőleges bemetszést ejtenek.
   9. A hólyag és a méhszakasz közötti redőben, a függelékek és a kerek ínszalag közötti helyen bemetszést készítünk.
   10. Az ívelt ollót a hasüreg alá helyezzük.
   11. Segítségével a mozgó szövetek megemelkednek. Az eredmény egyfajta alagút kialakulása.
   12. A petefészkek szalagjait és a petevezetékek végeit lekötik.
   13. Ezt követően a függelékeket elválasztják a méhtől.
   14. Fordított varrás készül.
   15. Meghatározzák az ureterek irányát.
   16. 2 réteg hashártyát és hereszalagot varrunk. Az ilyen eseményeket mindkét oldalon végrehajtják.
   17. A hólyag mobilizálódik. Addig tolják vissza, amíg már nem akadályozza a méhhez és a méhnyakhoz való hozzáférést (ezt a szakaszt nem hajtják végre, ha rosszindulatú daganat miatt műtétet végeznek).
   
   
   18. Az erek a méh os szintjén metszik egymást.
   19. A méh fasciáját bemetsszük.
   20. A keresztcsonti és a méhszalagok metszik egymást.
   21. Ezt követően az úgynevezett kardinális szalagokat doppingolják.
   22. A hüvelyboltozat megnyílik.
   23. A hüvelyboltozat speciális bilincsekkel van rögzítve.
   24. A nyaki régiót levágják.
   25. Antiszeptikumokkal ellátott tampont helyeznek a hüvelybe.
   26. A hüvely kiürül.
   27. Varratok felhordása a hüvely falára.
   28. Peritonizációt végzünk, és a posztoperatív seb széleit összevarrjuk.

Ez a műtét bonyolultabb, mint a méh és a függelékek supravaginális amputációja. Éppen ezért elég komoly jelzéseknek kell lenniük a végrehajtáshoz.

Az ilyen műveletek fő jelzései

Radikális méheltávolítást csak akkor hajtanak végre, ha más sebészeti módszerek nem elég hatékonyak. A következő patológiákról beszélünk:

• • a méh vagy függelékeinek rosszindulatú daganata;
  • jóindulatú daganatok, amelyek a terhesség 12 hetét meghaladóak vagy ezeknek megfelelőek a környező szervek és szövetek összenyomódásának tüneteinek jelenlétében;
  • méh prolapsus;
  • adenomiózis (gyengítő vérzés kialakulása miatt);
  • súlyos szülészeti patológiával (méhrepedés, Cuveler méh és néhány más).

Kevésbé veszélyes betegségek esetén a méh függelékeinek eltávolítása gyakorlatilag nem történik meg.

A méh és a függelékek kiürítésének ellenjavallatairól

Számos olyan körülmény létezik, amikor lehetetlen eltávolítani a méhszervet a függelékekkel együtt kiürítve. A következő esetekről beszélünk:

1. 1. A beteg általános súlyos állapota.
   2. A szív- és érrendszer súlyos, mozgáskorlátozó betegségeinek jelenléte.
   3. Súlyos veseelégtelenség.
   4. A légzőrendszer súlyos rendellenességei.
   5. A női reproduktív rendszer akut betegségei.
   6. Pustuláris betegségek.

Ezen korlátozó tényezők kiküszöbölése után lehetővé válik az ilyen típusú sebészeti beavatkozás elvégzése.

Lehetséges szövődmények a méheltávolítás után

Egy ilyen súlyos sebészeti beavatkozás gyakran negatív következményekkel járhat. Ebben az esetben a szövődményeket intra- és posztoperatívra osztják. Az első csoport a következő következményeket tartalmazza:

• • vérzés;
  • a műtéti terület fertőző elváltozásai;
  • thromboembolia;
  • a közeli szervek és szövetek károsodása;
  • az érzéstelenítés negatív hatásai.

A méheltávolítás ilyen következményei rendkívül életveszélyesek lehetnek. Éppen ezért a műtőorvosok a műtét előtt a legkomolyabb képzést végzik el, és az alapvető manipulációk végzése során is mindig a lehető legjobban koncentrálnak.

A méheltávolítás utáni életet hosszú távú szövődmények kísérhetik, amelyek nagy műtétek következtében alakulnak ki. A leggyakoribb következmények a következők:

• • meddőség;
  • hüvelyi prolapsus;
  • krónikus fájdalom szindróma;
  • vizelettartási nehézség;
  • depresszió és pszichózis (ritkábban).

Ezenkívül a méh és a függelékek eltávolítása után egy nő hormonális rendellenességeket tapasztal. Ez az oka annak, hogy a nőgyógyászok helyettesítő terápiát írnak elő a betegeknek. Az ilyen nőknek folyamatosan gyógyszereket kell szedniük. Ezenkívül egy ilyen beavatkozás után a betegeknél megnövekszik a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata.

A pszichózisok és depressziós állapotok megelőzése szempontjából nagyon fontos a nőt eltartani képes gyermekek, hozzátartozók jelenléte. Ha minden rendben van a családban, akkor a szakemberek gyakran nem írnak fel olyan gyógyszereket a nők számára, amelyek megelőző célokat szolgálnak, hogy javítsák mentális állapotukat.

A kiirtási módszerek osztályozása

A sebészeti beavatkozás módszereinek felosztása olyan szempontokat vesz figyelembe, mint a műtéti beavatkozás mértéke és kezelésének módja. A beavatkozás mértéke szerint a méheltávolítás a következő típusokra oszlik:

• • Szupravaginális méheltávolítás - subtotal hysterectomia. Függelék nélküli hüvelyi méheltávolítás során elsősorban a méh testét távolítják el.
  • Méheltávolítás - teljes méheltávolítás. Ez a fajta beavatkozás magában foglalja a méh teljes eltávolítását a méhnyakkal együtt.
  • Hysterosalpingo-oophorectomia . A műtét során eltávolítják a petefészkeket, a petevezetékeket és a méhnyak testét. Az ilyen típusú beavatkozás jelzései olyan neoplazmák, amelyek hajlamosak a környező szervekre és szövetekre terjedni.
  • Radikális méheltávolítás . A műtét magában foglalja a petefészkek, a petevezetékek, a méhnyak és a méhtest, a hüvely felső harmadának, valamint a kismedencei szerveket körülvevő szövet eltávolítását. A beavatkozás indikációi olyan daganatok, amelyek hajlamosak a medence területén terjedni.

A fenti beavatkozások mindegyike elvégezhető a következő megközelítésekkel:

• • A méh és a függelékek hasi laparoszkópos extirpációja a hasfalon keresztül.
  • Nyílt hozzáférés, amely magában foglalja a méh és a függelékek kiürítését Pfannenstiel laparotomiával, majd varrással.
  • Laparoszkópos méheltávolítás a hüvelyen keresztül.
  • Robotsebészet laparoszkóppal.
  • Szabványos hüvelyi méheltávolítás laparoszkóp nélkül.

A szükséges technika kiválasztását a kezelőorvos végzi. Kiválasztása a laboratóriumi és műszeres vizsgálati adatoktól, a betegség természetétől és a kóros folyamat súlyosságától függ. A műtét előtt felmérik a függelék nélküli méheltávolítás következményeit, mivel fennáll a szövődmények veszélye.

Javallatok és ellenjavallatok

A beavatkozás fő indikációi olyan állapotok, amelyekben a konzervatív terápia nem hoz pozitív hatást. Ezenkívül tanácsos a beavatkozást olyan rosszindulatú daganatok esetében alkalmazni, amelyek nagy méretűek vagy gyors növekedésűek.

A fő jelzések a következők:

• • rosszindulatú daganatok a testben és a méhnyakban;
  • a méh jelentős prolapsusa vagy prolapsusa;
  • a petefészkek rosszindulatú daganatai;
  • kocsányos myomatózus csomópontok;
  • a méhnyakon vagy a retroperitoneumban található méhmióma;
  • a petefészkek gennyes-gyulladásos betegségei 42 év feletti nőknél;
  • a petefészkek és a méh többszörös jóindulatú daganatai:
  • belső endometriózis, valamint az endometrium patológiás változásaihoz kapcsolódó vérzés;
  • krónikusan eróziós változások a méh falában;
  • a méhfal perforációi és szakadásai;
  • többszörös ciszták;
  • egy sor nem-változtatási művelet részeként.

A méheltávolításnak, mint minden más típusú sebészeti beavatkozásnak, számos konkrét ellenjavallata van, amelyeket fontos figyelembe venni a módszer kiválasztása előtt.

Ilyen ellenjavallatok a következők:

• • akut és krónikus betegségek akut stádiumban;
  • fertőző-gyulladásos fókusz jelenléte a szervezetben;
  • a reproduktív rendszer gyulladásos betegségei;
  • súlyos extragenitális patológia - a vér, a szív- és érrendszer betegségei, a légzőrendszer patológiája;
  • a gyermekvállalás időszaka.

Szigorúan tilos a méh kiterjesztett extirpációja függelékekkel, ha a méh mérete jelentősen megnövekszik, valamint nagy petefészekdaganat esetén. A hüvelyi extirpációs technika többszörös összenövés esetén, császármetszés után, a hüvely és a méhnyak gyulladásos megbetegedéseinél, valamint a test- és méhnyakrák gyanúja esetén ellenjavallt.

Felkészülés a műtétre

A sebészeti beavatkozás sikere közvetlenül függ az előzetes diagnózis minőségétől és a beteg felkészítésétől. Az előkészítő időszakban minden nőnek számos laboratóriumi vizsgálaton kell átesnie:

• • klinikai vérvizsgálat;
  • általános vizelet elemzés;
  • kenet a hüvely területéről és a nyaki csatornáról a későbbi citológiai vizsgálathoz (a sejtösszetétel felmérése);
  • vérvizsgálat a csoport és a Rhesus hovatartozás meghatározására.

Ezenkívül minden nőnek számos ilyen előkészítő intézkedést kell végrehajtania:

• • Végezzen kolposzkópiás eljárást. Ez szükséges a colpitis atrófiás formájának kimutatásához. Ha a diagnózis megerősítést nyer, a nőnek ajánlatos ösztriolt tartalmazó gyógyszeres kezelést végezni. A kezelés időtartama 1 hónap.
  • Végezzen vérvizsgálatot HIV-fertőzés és más szexuális úton terjedő betegségek kimutatására.
  • Készítsen elő legalább 0,5 liter vért. Ha egy nő teste hajlamos a vérszegénység kialakulására, akkor a műtét előtt tárolt vér transzfúzióját kapja.
  • Ha hajlamos a vérrögképződésre, a nőnek azt tanácsolják, hogy előzetesen kezdje el a véralvadást és a vénás tónust befolyásoló gyógyszerek szedését.
  • Végezzen elektrokardiográfiás vizsgálatot a szív- és érrendszer állapotának felmérésére.
  • A műtét során a fertőzés megelőzése érdekében a nőt a műtét előtt antibiotikum-terápiában részesítik. Ezt a szakaszt nem végzik el olyan nőknél, akik egyéni intoleranciát mutatnak az antibakteriális gyógyszerekre.

A művelet technikája

A műtét elsődleges szakasza a beteg érzéstelenítése. Az érzéstelenítés típusát aneszteziológus választja ki. Választását a következő tényezők befolyásolják:

• • a beteg életkora;
  • testtömeg;
  • a sebészeti beavatkozás mennyisége és időtartama;
  • egyidejű betegségek jelenléte egy nőben, valamint az általános állapota.

A műtét nagy kiterjedése miatt a nőt általános érzéstelenítésben részesítik a műtét előtt. A műtéti technikát a méh szupravaginális, függelék nélküli amputációjának példáján mutatjuk be.

A méheltávolítás szokásos menete a következő szakaszokból áll:

1. 1. A sebész elvégzi az elülső hasfal rétegenkénti boncolását, majd elvégzi a medence területének vizsgálatát. A méh azonosítása után az orvos a seb területére viszi. Amikor adhéziókat észlelnek, azokat kimetszik.
   2. A méhszalagok és csövek területére 2 bilincset helyeznek, és a függelékeket bekötözik. Ezután az uterovesicalis redőt keresztezzük.
   3. A húgyhólyag sérülésének megelőzése érdekében a sebész oldalra mozgatja. A bilincseket az érkötegre helyezik, majd metszik. A méh és a függelékek extirpációja során a méh az ellenkező irányba húzódik vissza. A korábban keresztezett ereket catgut szálakkal varrják.
   4. A méhet szikével metszik át, 1 cm-rel a korábban átmetszett érfonat felett. Fontos megjegyezni, hogy a méh és a függelékek extirpációja során a méhfal nem kereszteződik az érköteg szintjén. A méh eltávolításakor kúp alakú bemetszést végeznek. Az eltávolítás után a csonkot catgut szálakkal varrják. A nyaki csatornát jódoldattal kezeljük.

A műtéti seb varrása előtt szakorvos megvizsgálja azt. A következő mutatókat veszik figyelembe:

• • nincs belső vérzés;
  • sebészeti varratok sűrűsége a méhcsonkon;
  • a korábban alkalmazott ligatúrák rögzítésének erőssége.

A műtét átlagos időtartama 60-90 perc.

Komplikációk

Az amputáció és a méheltávolítás utáni legsúlyosabb szövődmény a belső vérzés, amely különböző intenzitású lehet. Ennek a szövődménynek az oka az érvarratok rossz minőségű alkalmazása a műtét során.

Egyéb szövődmények a következők lehetnek:

• • posztoperatív varratok gennyedése;
  • hüvelyi váladék megjelenése a méh és a függelékek kiürülése után, a mikroflóra posztoperatív zavarával összefüggésben;
  • az alsó végtagok vénáinak trombózisa;
  • a hüvely prolapsusa és prolapsusa, amely a belső nemi szerveket támogató izmok traumájával jár;
  • fertőző és gyulladásos folyamat a nyirokcsomókban, amely az aszepszis és antiszepszis szabályainak be nem tartásával jár;
  • széklet és vizelet inkontinencia, amely a medence területén az idegtörzsek károsodásával jár.

Posztoperatív időszak

A posztoperatív időszakban a méh és a függelékek kiürítése után a nők gyakran fájdalmat tapasztalnak, amelynek intenzitása az elvégzett beavatkozás mértékétől függ. A műtét utáni első napokban a nőnek ajánlott az alsó végtagok rugalmas kötése. Ennek az eseménynek a célja a vérrögképződés megelőzése.

Ezenkívül a nőnek véralvadásgátlókat, szöveti regenerációt javító gyógyszereket, valamint infúziós terápiát írnak fel. A posztoperatív varratokat briliánzöld oldattal kezelik naponta egyszer.

A kórházból való elbocsátás után a nőnek ajánlott kompressziós ruházatot viselni a műtét utáni első 2 hónapban. A méh és a függelékek kiürülése utáni állapot javítása érdekében 6-8 hétig szigorúan tilos a nőgyógyászati ​​vizsgálat és a nemi közösülés. Ha véres váladék jelenik meg, egy nőnek azonnal orvoshoz kell fordulnia.

Egyes esetekben egy méheltávolításon átesett nő fájdalmat tapasztalhat közösülés közben. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, ha a hüvely egy részét a méhtel együtt eltávolítják.

Ha a méhet és a függelékeket kiürítették, a következménye korai menopauza lehet, mivel a petefészkek felelősek az ösztrogén termelésért. A korai menopauza jeleinek megszüntetése érdekében a nő hormonpótló terápiát (HRT) végez. A HRT kinevezését a méh és a függelékek kiürítése után a kezelőorvos végzi.

Az általános rehabilitációs időszak a méh és a függelékek kiürítése után több hónapig tart. A méh eltávolítása nem halálos ítélet egy nő számára, hiszen a műtét után is egészséges marad és folytathatja megszokott életmódját. Ez a beavatkozás szintén nem befolyásolja a szexuális életet. A műtét egyetlen hátránya a reproduktív funkció elvesztése.

A méheltávolítási műveletek típusai

A méh eltávolítására irányuló műtét (hiszterectomia) felírásakor az orvosok nemcsak a betegség természetét, hanem a nő életkorát is figyelembe veszik. Ha fiatal, akkor legalább a petefészket igyekeznek megőrizni, hogy a szervezet hormonszintje ne sérüljön, és a beteg életét ne nehezítsék tovább az ösztrogénhiány következményei.

Számos lehetőség van a méheltávolítás elvégzésére. Az egyik a méhtest amputációja (szubtotális hysterectomia) a méhnyak, a csövek és a petefészkek megőrzésével.

A méh extirpációja (teljes méheltávolítás) olyan műtét, amelyben a szervet a méhnyakkal együtt kivágják. 2 típusú művelet létezik:

1. 1. A méh és a méhnyak eltávolítása függelékek nélkül. Ha egy nőnek sikerül megmentenie petefészkét, életminősége nem romlik, hiszen a nemi hormonok termelése folytatódik. Ha gyermeket szeretne, igénybe veheti a bérmama szolgáltatásait, akibe a beteg saját petesejtjeit ültetik be.
   2. A szerv eltávolítása a méhnyakkal és a függelékekkel együtt - petevezetékek és petefészkek (hysterosalpingo-oophorectomia).

Jegyzet: A sebészek, figyelembe véve a műtét árnyalatait, megkülönböztetik az intrafasciális, extrafasciális és kiterjesztett extirpációt is.

A legnehezebb lehetőség az úgynevezett radikális méheltávolítás, vagyis a méh, a méhnyak, a függelékek, a hüvely felső részének és a közeli nyirokcsomók eltávolítása.

Videó: A méheltávolítás indikációi és ellenjavallatai. Lehetséges következmények

Javallatok és ellenjavallatok a

A méh extirpációját extrém esetekben végezzük, amikor a súlyos és életveszélyes szövődmények kialakulásának fokozott kockázata miatt a megőrzése lehetetlen.

Az ilyen műveletek indikációi a következők:

1. 1. Számos gyorsan növekvő mióma jelenléte az üregben vagy annak külső felületén. A hosszú vékony szárú daganatok csavarodása szöveti nekrózishoz, hashártyagyulladáshoz és szepszishez vezet.
   2. Méh prolapsus (idős nőknél előforduló probléma);
   3. Erős méhvérzés, amelyet konzervatív módszerekkel nem lehet megszüntetni.
   4. Endometriózis súlyos formában.
   5. Számos polip képződése a szervüregben.
   6. A méh vagy a méhnyak testének rosszindulatú daganatainak kimutatása. Ebben az esetben gyakran radikális méheltávolítást végeznek.

A petefészkeket eltávolítják, ha cisztákat vagy daganatokat találnak bennük.

A kiirtás ellenjavallata a fertőző betegségek és gyulladásos folyamatok jelenléte a nőben a hüvelyben, a méhnyakban és más szervekben (például a légzőrendszerben, a hólyagban). Súlyos szív-, légzés- vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél nem végeznek extirpációt.

Megsemmisítési módszerek

A méh, a méhnyak és esetleg a függelékek eltávolítása három fő módon történik: hashártyametszéssel (laparotómia), hasi szúrással (laparoszkópia) vagy hüvelyen keresztül (hüvelyi méheltávolítás).

Laparotomia

Gyakrabban vízszintes bemetszést végeznek a köldök alatt, és a varrat kevésbé észrevehető. Ritkábban függőleges bemetszést végeznek.

A hasüreghez való nyílt hozzáférés lehetővé teszi az alapos vizsgálatot. Ha a műtét során kiderül, hogy az elváltozás a vártnál kiterjedtebb, akkor nem csak a függelékek, hanem a nyirokcsomók is azonnal eltávolíthatók.

Jellemzően az extirpációt ezzel a módszerrel végezzük, ha a méh nagy, valamint ha előrehaladott endometritisz van. A méh gondos eltávolításával elkerülhető a gyulladásos folyamat más szervekre való átterjedése.

A laparotomiát endometriózis, rák esetén, állandó méhvérzés és ismeretlen eredetű fájdalom jelenlétében végezzük.

A műtét előnye a hasi szervekhez való jó hozzáférés és az olcsóbb eszközök használata. Számos hátránya van: nagy a szövődmények valószínűsége a műtét alatt és után, hosszú felépülési időszak. A hason egy öltés maradt.

Laparoszkópia

A méheltávolítást a hasüregben több kis bemetszésen keresztül hajtják végre, amelyekbe videokamerát és sebészeti eszközöket helyeznek be.

Ennek a technikának az az előnye, hogy a szúrások körülbelül 2-szer gyorsabban gyógyulnak, mint a nagy bemetszések, és gyakorlatilag nem marad nyoma sebészeti beavatkozásnak. Az optika használata lehetőséget ad az orvosnak, hogy egyértelműen ellenőrizhesse a manipulációt a művelet során, mivel a kép megjelenik a monitor képernyőjén. A robotika lehetséges alkalmazása.

Hátránya a technika korlátozott alkalmazása: nem alkalmas, ha a szerv nagy, a hasüregben összenövések vannak, ha a betegnek rossz a véralvadása.

Hüvelyi extirpáció

A műtétet főként a méh teljes vagy hiányos prolapsusa esetén végzik, a medencefenék izomzatának gyengülésével, vizeletvisszatartással, mióma, petefészekciszták képződésével és endometriózissal kombinálva.

Ennek a módszernek vannak ellenjavallatai. A hüvelyen keresztüli kiirtás lehetetlen, ha a betegnek rosszindulatú daganatai vannak az urogenitális szervekben, valamint szexuális úton terjedő betegségek. A technikát nem alkalmazzák a méh és a petefészkek nagy jóindulatú daganatai esetén, vagy a méh, a petefészkek és a szomszédos szervek közötti összenövések kialakulása esetén.

Előnye, hogy nincs posztoperatív varrat a hason.

Felkészülés a műtétre

A méheltávolításhoz speciális felkészülés szükséges. Az előzetes vizsgálat a következőket tartalmazza:

• • általános vér- és vizeletvizsgálatok;
  • véralvadási teszt (koagulogram);
  • cukor, fehérjék, zsírok biokémiai vérvizsgálata;
  • Rh-faktor és vércsoport elemzése;
  • vérvizsgálat szexuális úton terjedő fertőzések, hepatitis C és B, valamint HIV kimutatására;
  • hüvelyi kenet mikroflóra;
  • Pap-teszt (a méhnyak rendellenes sejtjeinek kimutatására);
  • A kismedencei szervek ultrahangja;
  • A has CT-vizsgálata.

Szükség esetén diagnosztikai küretezést végeznek hiszteroszkóppal, valamint a hüvely vizsgálatát kolposzkópiával. Biopszia végezhető a minta citológiai vizsgálata és a kóros sejtek kimutatása érdekében.

A műtétet menstruáció alatt nem hajtják végre.

Az extirpáció során a beleknek teljesen kiürülteknek kell lenniük, ezért 2-3 napon belül a nőnek át kell térnie olyan diétára, amelyben túlnyomórészt folyékony könnyű ételeket fogyaszt. Kerülje a gázképző és rosttartalmú termékek fogyasztását. A műtét előtti utolsó 8-10 órában egyáltalán nem szabad enni, érdemes minél kevesebbet inni. Ezzel elkerülhető az általános érzéstelenítés utáni hányás.

A műtét előtt tisztító beöntés történik, a szemérem és a hüvely területét leborotválják. A hólyagba katétert helyeznek be, amelyet a műtét utáni első napokban nem távolítanak el.

Az aneszteziológus már a műtét előtt kideríti, hogy a páciens allergiás-e a gyógyszerre, és a páciens testének egyéni jellemzőit figyelembe véve kiválasztja az érzéstelenítők kombinációját. Különféle érzéstelenítést alkalmaznak: endotracheális (mély narkotikus alvás), spinális és epidurális érzéstelenítést (gerincen keresztül).

Hogyan történik a műtét?

A laparotomia során a sebész a hashártyát felboncolja, a hasüreget megvizsgálja, felméri a méh és a petefészkek állapotát, valamint felvázolja a műtét terjedelmét. A bélhurkokat speciális eszközökkel rögzítik, hogy megakadályozzák a véletlen károsodást.

A méhet tartó szalagok elvágása után eltávolítják, és szorosan összevarrják a hüvelyboltozatot. A műtét során intézkedéseket tesznek a vérzés és az ureterek károsodásának megelőzése érdekében. A seb varrása közben vízelvezetést hagyunk, hogy megakadályozzuk a folyadék felhalmozódását a hasüregben, és elkerüljük a gyulladásos folyamat fellépését.

Egy ilyen műtét esetén a szövődmények kockázata meglehetősen magas, beleértve a peritoneális üreg fertőzését, nagy vérveszteséget, a hólyag és a belek károsodását, vérrögképződést az erekben és a varrat gyulladását. Lehetséges varratkihúzódás és keloid hegek kialakulása (a varratok a szomszédos szövetekbe nőnek). Az ilyen neoplazmák nemcsak kozmetikai problémát okoznak, hanem ritka esetekben rosszindulatú daganatokká is degenerálódhatnak.

Laparoszkópia. Az egyik szúrásba katétert helyeznek be, amelyen keresztül a hasüreg megtelik szén-dioxiddal, hogy megkönnyítse a szervekhez való hozzáférést. A peritoneumban lévő további lyukakon keresztül behelyezett műszerekkel a méhet levágják, és a hüvelyben lévő bemetszésen keresztül részenként eltávolítják. A szövődmények közé tartozhat a szomszédos szervek vagy nagy erek véletlen károsodása, thromboembolia.

Hüvelyi extirpáció a hüvely falának levágásával, a szalagok feldarabolásával, a méh eltávolításával és az erek lekötésével végezzük. Ezután a hüvely fennmaradó részét az izomrostokhoz rögzítik. Speciális szálakat használnak, amelyek 2-4 héten belül feloldódnak. A művelet 1-1,5 óráig tart. A beteg 3 napig a kórházban van. A következő 10 napban enyhe vérzés, enyhe fájdalom a perineumban és enyhe hőmérséklet-emelkedés jelentkezhet. A teljes gyógyulás 4 hét után következik be.

Bármilyen módszerrel végzett méheltávolítás hosszú távú következménye, hogy nem tud gyermeket szülni. Ezenkívül gyakran előfordul vizelet-inkontinencia, hüvelyi prolapsus és bélműködési zavarok. A hasi fájdalom továbbra is fennállhat az alsó hasban. A függelékek eltávolítása tele van depresszió, mentális zavarok és a hypoestrogenizmus egyéb jeleinek előfordulásával.

Videó: Irtási módszerek

A kiürítés utáni helyreállítási időszak

A helyreállító kezelés magában foglalja a fájdalomcsillapítást és a gyulladásos folyamatok megelőzésére szolgáló antibiotikumok beadását. Nyugtatókat és vitaminokat is felírnak. A glükóz sóoldat intravénás infúzióját a vérveszteség és a szervezet víz-só egyensúlyának megsértésének következményeinek kiküszöbölésére végezzük. A betegnek sokat és gyakran kell inni, hogy pótolja a szervezet folyadékveszteségét.

A varratokat vagy a szúrásokat naponta antiszeptikus oldatokkal kezelik, szintemicin kenőccsel vagy levomekollal kenik, és steril szalvétákat alkalmaznak.

A műtét után 6-8 hétig a nőknek kompressziós harisnyát kell viselniük, vagy a lábukat rugalmas kötéssel kell bekötni, hogy megakadályozzák a vérrögképződést.

A laparoszkópia után néhány órán belül és a laparotomiát követő napon fel kell kelni, testhelyzetet váltani, járni kell, hogy a hasüregben ne képződjenek összenövések, és a szervek normális helyzetbe kerüljenek. A laparotomia után a nőnek 1 hónapig hasszorító kötést kell viselnie. Ez megakadályozza a varratok szétválását és csökkenti a fájdalmat.

Szükséges a bélműködés szabályozása étrenddel és a székrekedés megelőzése.

Legkorábban folytathatja a szexuális tevékenységet, amíg az orvos megerősíti, hogy az öltések teljesen meggyógyultak, és általános egészségi állapota helyreállt.

Sok nőgyógyászati ​​betegség sebészeti beavatkozást igényel. Néha ezek az egyetlen lehetséges kezelési lehetőség. És az egyik leggyakoribb módszer a méheltávolítás. Ez a művelet radikális, de a szervet csak olyan esetekben távolítják el, amikor más módszerek tehetetlenek.

A művelet lényege

Az extirpáció egyfajta méhműtét, más néven teljes méheltávolítás. Ez magában foglalja a méh és a méhnyak, valamint szükség esetén a petevezeték teljes eltávolítását. Természetesen egy ilyen beavatkozás nagyon traumatikus, és egy fontos szerv elvesztéséhez vezet, amely a menstruációs és reproduktív funkciókat biztosítja. De a műtét lehetővé teszi, hogy ne csak az egészségét, hanem a nő életét is megőrizze - ez valószínűleg sokkal fontosabb.

Osztályozás

Számos technika létezik a teljes méheltávolításra. A műtét mennyiségétől, azaz az eltávolítandó szövettől függően a méheltávolítás a következő lehetőségeket kínálja:

• Függelékekkel vagy anélkül.
• Intra- vagy extrafasciális.
• Kiterjesztett (rosttal, nyirokcsomókkal).

Ez a felosztás a kóros folyamat előfordulásának és a szomszédos struktúrák károsodásának köszönhető. Ha a betegség nem nyúlik túl a méh testén, akkor rendszeres extirpációt végeznek függelékek nélkül. Szélesebb károsodás esetén más képződményeket is el kell távolítani: csövek és petefészkek, szövetek, regionális nyirokcsomók. Ha az uterosacralis szalagok nem metsződnek a műtét során, ez intrafasciális extirpációt jelez.

A sebészeti beavatkozás típusát meghatározó második tényező a sebészeti megközelítés. Különböző területekről hajtható végre, amelyek alapul szolgáltak a következő típusú megsemmisítések azonosításához:

• Hasi.
• Laparoszkópos.
• Hüvelyi.

Az elsőt az elülső hasfal mentén bemetszéssel, a másodikat kis szúrással endoszkópos eszközökkel, a harmadikat a hüvelyen keresztül hajtják végre. Mindegyik technikának megvannak a maga sajátosságai.

Javallatok

A méh eltávolítása komoly sebészeti beavatkozás. És szigorúan az utasításoknak megfelelően hajtják végre. Ha az orvos úgy dönt, hogy a kiirtás az egyetlen kiút a helyzetből, akkor bele kell egyeznie. Általános szabály, hogy a műveletet a következő esetekben hajtják végre:

• Onkológiai folyamat a méh vagy a méhnyak testében (rák).
• A terhesség 12 heténél nagyobb miómák.
• A myomatózus csomó gyors növekedése.
• A miómák nyálkahártya alatti lokalizációja.
• Nekrózis, a daganatszár elcsavarodása.
• Méh prolapsus.
• Súlyos adenomiózis.
• Bőséges menorrhagia vérszegénységgel.
• Krónikus kismedencei fájdalom.
• Más módszerek hatásának hiánya.
• Placenta anomáliák (previa, valódi accretion).
• Méhrepedések.
• Atonikus vérzés.
• Perimenopausális kor.

A teljes méheltávolítás indikációi közé tartoznak mind a nőgyógyászati, mind a szülészeti problémák. Némelyikük krónikus állapot, míg mások akutak. De a legtöbb ilyen állapot valódi veszélyt jelent a beteg egészségére és életére. Ezért kellő időben, határozott és megalapozott döntésre van szükség ennek a műveletnek a végrehajtására.

A teljes méheltávolítás különböző nőgyógyászati ​​és szülészeti patológiák esetén javasolt. Ezen állapotok fő jellemzője a nők magas kockázata és a megfelelő kezelés más módon történő lehetetlensége.

Ellenjavallatok

Más kezelési módszerekhez hasonlóan a méheltávolításnak is vannak bizonyos korlátai. Meg kell értenie, hogy nem lehet minden esetben végrehajtani. Vannak helyzetek, amikor a műtétből származó kár meghaladja a lehetséges előnyöket. Ezután más megoldást kell keresni a problémára, vagy megpróbálni kiküszöbölni a korlátozó tényezőket. Leggyakrabban a következő feltételekről beszélünk:

• Általános fertőző folyamatok (akut és krónikusak súlyosbodása).
• A nőgyógyászati ​​terület gyulladásos betegségei.
• Súlyos extragenitális patológia (szív- és érrendszeri, légúti, hemoblastosis stb.).
• Normál terhesség.

A hatályon kívül helyezés már bizonyos működési kockázattal jár, és a felsorolt ​​esetekben indokolatlanul magas. Ha a műtétet laparoszkópos módszerrel végzik, akkor más korlátozások is lesznek:

• A méh nagy mérete.
• Nagy petefészek daganatok.
• Kifejezett összenövések a hasüregben.
• Méh prolapsus.

Ezek olyan pillanatok, amikor az endoszkópos műtét technikailag lehetetlen, ami azt jelenti, hogy a laparotomia mellett kell dönteni. A hüvelyi extirpáció ellenjavallt méh vagy méhnyak rosszindulatú daganatai (rák), nagy mióma, ragadós betegség és császármetszés után.

Készítmény

Az erre való felkészülés nagyban befolyásolja a műtét kimenetelét. Az irtás célszerűségéről az előzetes diagnosztika alapján döntenek. Ezért az általános és nőgyógyászati ​​vizsgálat mellett a nők további vizsgálatokat igényelnek:

• Klinikai vér- és vizeletvizsgálat.
• Vérvizsgálat csoportra és Rh-faktorra.
• Vérbiokémia (hormonok, gyulladásjelzők, fertőzések elleni antitestek, koagulogram, máj- és vesevizsgálatok, elektrolitok).
• Kenet a hüvelyből és a méhnyakból (mikroszkópia, onkocitológia, PCR).
• Kolposzkópia.
• A medence ultrahangja.
• A tüdő röntgenfelvétele.
• Elektrokardiogram.

Előfordulhat, hogy konzultálnia kell a kapcsolódó szakemberekkel - kardiológussal, pulmonológussal vagy érsebésszel. A nő részletes vizsgálata lehetővé teszi a kiirtással kapcsolatos összes korlátozás és ellenjavallatok figyelembevételét. Ha fertőzés jeleit észlelik, megfelelő antimikrobiális szerekkel történő kezelésre van szükség. Egy speciális csoport a trombózis kockázatának kitett nőkből áll. Alsó végtagok lélegeztetőgépeinek vizsgálatára (Doppler-szonográfia) és thrombocyta-aggregációt gátló szerek, érrendszeri gyógyszerek és görcsoldók alkalmazására javallott. Ez lehetővé teszi a műtét utáni lehetséges szövődmények elkerülését.

A műtét előtt a gondos felkészülés fontos a méhen végzett műtét kockázatának minimalizálása érdekében.

Technika

A méheltávolítás csak sebészeti kórházban, erre a célra felszerelt műtőben történik. Közvetlenül az első bemetszés előtt megfelelő fájdalomcsillapítás történik. A következő érzéstelenítési módszereket alkalmazzák:

• Általános érzéstelenítés (endotracheális, intravénás).
• Regionális (epidurális vagy spinális).
• Kombinált.

A műtét menetét a beavatkozás technikája és típusa határozza meg. A laparoszkópos technika különbözik a laparotomiától vagy a hüvelyi extirpációtól. De még a sebészeti megközelítés figyelembevétele nélkül is van néhány általános vonatkozása a műtétnek. Az irtás szakaszokban történik:

• A kerek szalagokat felosztják és lekötik.
• A függelékeket mobilizálják és eltávolítják (ha szükséges).
• A hólyag mobilizálódik és elmozdul.
• A vaszkuláris kötegek metszenek.
• A prevesicalis fasciát bemetsszük.
• A szalagokat (sacrouterine, kardinális) átmetsszük és lekötjük.
• A hüvelyboltozat megnyílik.
• A hüvelyi terület vérzéscsillapítása történik.
• A műtéti terület elhatárolása a hasüregtől (peritonizáció).

Ez a szekvencia a műtéti technikát figyelembe véve különféle módosításoknak vethető alá (például a függelékek eltávolítása és a szalagok elvágása nélkül). Minden műveletet gondosan figyelemmel kísérünk, hogy elkerüljük a lehetséges szövődményeket és hibákat.

Következmények

Mint minden műtét, a méheltávolítás függelékekkel (vagy anélkül) bizonyos kockázatokkal jár. Meg kell értenie, hogy még a legtapasztaltabb orvosok sem mentesek a kedvezőtlen körülményektől. Közvetlenül a műtét során a hólyag és az ureter károsodása, valamint a vér felhalmozódása a parametriumban (periuterin szöveti hematóma) valószínű. És már a posztoperatív időszakban el kell kerülni a következő szövődményeket:

• Sebfertőzések.
• Hematoma suppuration.
• Peritonitis és szepszis.
• Thromboembolia.
• Vérzés.
• A hüvelyboltozat nekrózisa.
• A bélhurkok előesése a hüvelyen keresztül.

Az utóbbiak meglehetősen ritkák, és leggyakrabban a páciens egyidejű extragenitális patológiájával - diabetes mellitus, vérszegénység, kimerültség (cachexia) - kapcsolódnak. A székrekedés és a rendszer megsértése (fizikai aktivitás, szexuális kapcsolat) káros következményekkel jár.

A méh kiürülése utáni szövődmények elkerülése érdekében fontos a minőségi és teljes rehabilitáció.

A rehabilitációs időszak irányítása

A méheltávolítás után a nőnek követnie kell a kezelőorvos összes ajánlását. Ez lesz a sikeres rehabilitációs időszak és a szövődmények hiányának kulcsa. A betegek korai aktiválása szükséges - már a 2. napon. Ezenkívül a következő gyógyszerek alkalmazása javasolt:

• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (megfelelő fájdalomcsillapítás).
• Antibiotikumok (fertőzések megelőzése).
• Thrombocyta-aggregációt gátló szerek és antikoagulánsok (thromboembolia megelőzése).
• Prokinetika, infúziós szerek (bélstimuláció).
• Helyi antiszeptikumok (varratok és öblítés kezelése).

Ha a posztoperatív időszak kedvező lefolyású, a nőt 6-8 napon belül kiengedik a kórházból. Az ambuláns rehabilitációs terápiához venotonikák, görcsoldók, érrendszeri szerek, enzimkészítmények javasoltak. 2 hónapig kompressziós ruhát és kötést kell viselnie, és ugyanennyi ideig tartózkodnia kell a nemi érintkezéstől. Ha bármilyen riasztó jel jelentkezik (fájdalom, vérzés, láz), azonnal forduljon orvoshoz – lehetőleg azzal, aki a műtétet végezte.