A posztoperatív időszak közvetlenül a műtét befejezése után kezdődik, és a beteg gyógyulásával ér véget. Ez fel van osztva 3 rész:

korai - 3-5 nap

késő - 2-3 hét

hosszú távú (rehabilitáció) - általában 3 héttől 2-3 hónapig

Fő feladatoka posztoperatív időszak a következők:

Posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése.

A regenerációs folyamatok felgyorsítása.

A betegek rehabilitációja.

A korai posztoperatív időszak az az időszak, amikor a páciens testét elsősorban a műtéti trauma, az érzéstelenítés hatásai és a kényszerhelyzet érinti.

A korai posztoperatív időszak lehet nem bonyolultÉs bonyolult.

A posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyása során a szervezetben fellépő reaktív változások általában mérsékelt, 2-3 napig tartanak. Ebben az esetben 37,0-37,5 ° C-os láz lép fel, a központi idegrendszer gátlása figyelhető meg, és mérsékelt leukocitózis és vérszegénység léphet fel. Ezért a fő feladat a szervezetben bekövetkezett változások korrekciója, a fő szervek és rendszerek funkcionális állapotának ellenőrzése.

A komplikációmentes posztoperatív időszak terápiája a következő:

fájdalom kezelése;

helyes pozíció az ágyban (Fowler helyzete - a fej felemelt állapotban van);

kötés viselése;

légzési elégtelenség megelőzése és kezelése;

a víz-elektrolit anyagcsere korrekciója;

kiegyensúlyozott étrend;

a kiválasztó rendszer működésének ellenőrzése.

A korai posztoperatív időszak fő szövődményei.

I. A sebből származó szövődmények:

vérzés,

sebfertőzés kialakulása,

varratkihúzás (eventáció).

Vérzés- a legsúlyosabb szövődmény, amely néha a beteg életét veszélyezteti, és ismételt műtétet igényel. A posztoperatív időszakban a vérzés megelőzése érdekében helyezzen jeges csomagot vagy homokot a sebre. Az időben történő diagnózis érdekében ellenőrizze a pulzusszámot, a vérnyomást és a vörösvértesteket.

Sebfertőzés kialakulása előfordulhat infiltrátumok képződése, sebszuporodás vagy súlyosabb szövődmény - szepszis - kialakulása formájában. Ezért a műtétet követő napon feltétlenül be kell kötni a betegeket. A kötszer eltávolításához mindig áztassa be a sebet nyálkahártya-váladékkal, kezelje a seb széleit antiszeptikummal, és helyezzen be aszeptikus védőkötést. Ezt követően a kötést 3 naponta cseréljük, ha nedves. A jelzések szerint UHF-terápiát írnak elő a műtéti helyre (infiltrátumok) vagy antibiotikum-terápiát. Figyelni kell a vízelvezetők portálműködését.

Varratkihúzás (esemény) a legveszélyesebb hasi műtét után. Összefügghet a seb varrásakor fellépő technikai hibákkal (a peritoneum szélei vagy az aponeurosis szorosan bezáródnak a varratban), valamint jelentős intraabdominalis nyomásnövekedés (hashártyagyulladás, súlyos köhögési szindrómával járó tüdőgyulladás), ill. fertőzés kialakulásával a sebben. Az ismételt műtétek során bekövetkező varratkihúzódás megelőzése érdekében, valamint ennek a szövődménynek a kialakulásának nagy kockázata mellett, az elülső hasfal sebét gombokkal vagy csövekkel varrják.

II. Az idegrendszer fő szövődményei: a korai posztoperatív időszakban fájdalom, sokk, alvási és mentális zavarok jelentkeznek.

A posztoperatív időszakban a fájdalom megszüntetése kiemelt fontosságú. A fájdalmas érzések reflexszerűen a szív- és érrendszer, a légzőrendszer, a gyomor-bél traktus és a húgyúti szervek megzavarásához vezethetnek.

A fájdalmat fájdalomcsillapítók (promedol, omnopon, morfium) felírásával szabályozzák. Hangsúlyozni kell, hogy a kábítószerek indokolatlan hosszú távú használata ebben a csoportban fájdalmas függőség kialakulásához vezethet - kábítószer-függőség. Ez különösen igaz a mi korunkban. A fájdalomcsillapítók mellett a klinika tartós epidurális érzéstelenítést alkalmaz. Különösen hatásos a hasi műtétek után; 5-6 napon belül lehetővé teszi a fájdalom éles csökkentését a műtéti területen és a lehető legrövidebb időn belül egy pár bél eltávolítását (1% trimekain oldat, 2% lidokain oldat).

A fájdalom megszüntetése, a mérgezés elleni küzdelem és a neuropszichés szféra túlzott stimulálása az idegrendszer olyan szövődményeinek megelőzése, mint a posztoperatív alvás és a mentális zavarok. A posztoperatív pszichózis gyakran legyengült, kimerült betegeknél alakul ki (hajléktalanok, drogfüggők). Hangsúlyozni kell, hogy a posztoperatív pszichózisban szenvedő betegek állandó felügyeletet igényelnek. A kezelést pszichiáterrel közösen végzik.

Nézzünk egy példát: Egy destruktív hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnél pszichózis alakult ki a korai posztoperatív időszakban. Kiugrott az intenzív osztály ablakán.

III. Szövődmények a szív- és érrendszerből elsősorban a szívműködés gyengesége, másodsorban sokk, vérszegénység, súlyos mérgezés kialakulása következtében fordulhat elő.

Ezeknek a szövődményeknek a kialakulása általában társuló betegségekkel jár, így megelőzését nagymértékben meghatározza az egyidejű patológia kezelése. A szívglikozidok, glükokortikoidok, esetenként vazopresszánsok (dopamin) ésszerű alkalmazása, a vérveszteség kompenzálása, a vér teljes oxigénellátása, az intoxikáció leküzdése és az egyes betegek egyéni sajátosságait figyelembe vevő egyéb intézkedések lehetővé teszik a legtöbb esetben a betegség kezelését. ez a posztoperatív időszak súlyos szövődménye.

Fontos kérdés a thromboemboliás szövődmények megelőzése, melyek közül a leggyakoribb az tüdőembólia- súlyos szövődmény, amely a korai posztoperatív időszakban az egyik gyakori halálok. A műtét utáni trombózis kialakulását a lassú véráramlás (különösen az alsó végtagok és a medence vénáiban), a megnövekedett vér viszkozitása, a víz- és elektrolit-egyensúly felborulása, az instabil hemodinamika és az intraoperatív szövetkárosodás miatti koagulációs rendszer aktivációja okozza. A tüdőembólia kockázata különösen magas az idős, elhízott betegeknél, akiknél a szív- és érrendszer egyidejű patológiája, az alsó végtagok varikózus vénái vannak és a kórtörténetben thrombophlebitis szerepel.

A thromboemboliás szövődmények megelőzésének alapelvei:

a betegek korai aktiválása, aktív kezelés a posztoperatív időszakban;

egy lehetséges forrásra gyakorolt ​​hatás (például thrombophlebitis kezelése);

stabil dinamika biztosítása (vérnyomás, pulzus szabályozása);

a víz- és elektrolit-egyensúly korrekciója hemodilúciós hajlam mellett;

a vér reológiai tulajdonságait javító diszaggregánsok és egyéb szerek (reopoliglucin, trental, neoton) használata;

direkt (heparin, fraxiparin, sztreptokináz) és indirekt antikoagulánsok (syncumar, pelentan, aescusin, fenilin, dikumarin, neodikumarin) alkalmazása;

az alsó végtagok bekötése visszérben szenvedő betegeknél.

IV. A légzőrendszer posztoperatív szövődményei között a leggyakoribbak a tracheobronchitis, tüdőgyulladás, atelektázia és mellhártyagyulladás. De a legveszélyesebb szövődmény az akut légzési elégtelenség kialakulása, elsősorban az érzéstelenítés következményeihez kapcsolódik.

Ezért a légúti szövődmények megelőzésének és kezelésének főbb intézkedései vannak:

a betegek korai aktiválása,

megfelelő pozíció az ágyban, felemelt fejvéggel

(Fowler álláspontja),

légzőgyakorlatok,

a tüdő hipoventilációjának leküzdése és a tracheobronchiális fa vízelvezető funkciójának javítása (nedvesített oxigén belélegzése,

köpölyözés, mustártapasz, masszázs, gyógytorna),

köpet hígítása és köptetők használata,

antibiotikumok és szulfa gyógyszerek felírása az érzékenység figyelembevételével,

a tracheobronchiális fa fertőtlenítése súlyos betegeknél (endotracheális csövön keresztül hosszan tartó gépi lélegeztetéskor vagy mikrotracheostomián keresztül spontán légzéskor)

Az inhalátorok és az oxigénrendszer elemzése.

V. Szövődmények a hasüregből a posztoperatív időszakban meglehetősen súlyosak és változatosak. Ezek között kiemelt helyet foglal el a hashártyagyulladás, a tapadó bélelzáródás és a gyomor-bélrendszeri parézis. Felhívjuk a figyelmet az információgyűjtésre a hasüreg vizsgálatakor: nyelv vizsgálata, vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, has auskultációja; a végbél digitális vizsgálata. A hashártyagyulladás diagnosztizálásának különös jelentőségét az olyan tünetek hangsúlyozzák, mint a csuklás, hányás, száraz nyelv, izomfeszülés az elülső hasfalban, puffadás, legyengült vagy hiányzó perisztaltika, szabad folyadék jelenléte a hasüregben, a Shchetkin-Blumberg tünet.

A leggyakoribb szövődmény a fejlődés bénulásos elzáródás (intestinalis paresis). A bélparesis jelentősen megzavarja az emésztési folyamatokat, és nem csak őket. Az intraabdominális nyomás növekedése a rekeszizom magas pozíciójához, a tüdő szellőzésének és a szívműködés károsodásához vezet; Ezenkívül a szervezetben a folyadék újraeloszlása, a mérgező anyagok felszívódása a bél lumenéből a test súlyos mérgezésének kialakulásával.

A bélparesis megelőzésének alapjaiműveletekre lefektetett:

a szövetek gondos kezelése;

a hasüreg minimális fertőzése (tamponok használata);

óvatos hemosztázis;

a mesenterialis gyökér novokain blokádja a műtét végén.

A műtét utáni parézis megelőzésének és ellenőrzésének elvei:

a kötést viselő betegek korai aktiválása;

racionális étrend (kis kényelmes adagok);

megfelelő gyomorelvezetés;

gázkivezető cső behelyezése;

a gyomor-bél traktus motilitásának stimulálása (proserin 0,05% - 1,0 ml szubkután; 40-60 ml hipertóniás oldat IV lassan csepegtet; cerucal 2,0 ml IM; tisztító vagy hipertóniás beöntés);

kétoldali novokain perinephric blokád vagy epidurális blokád;

• Modern kombinált intubációs érzéstelenítés. Megvalósításának sorrendje és előnyei. Az altatás és az azonnali érzéstelenítés utáni szövődmények, megelőzésük és kezelésük.
• Műtéti beteg vizsgálatának módszertana. Általános klinikai vizsgálat (vizsgálat, hőmérő, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció), laboratóriumi kutatási módszerek.
• Preoperatív időszak. Fogalmak a műtét indikációiról és ellenjavallatairól. Felkészülés sürgősségi, sürgős és tervezett műveletekre.
• Sebészeti műtétek. A műveletek típusai. A sebészeti műtétek szakaszai. A működés jogalapja.
• Posztoperatív időszak. A páciens testének reakciója a műtéti traumára.
• A szervezet általános reakciója a műtéti traumára.
• Posztoperatív szövődmények. Posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése.
• Vérzés és vérveszteség. A vérzés mechanizmusai. A vérzés helyi és általános tünetei. Diagnosztika. A vérveszteség súlyosságának felmérése. A szervezet válasza a vérveszteségre.
• Ideiglenes és végleges módszerek a vérzés megállítására.
• A vérátömlesztés tanának története. A vérátömlesztés immunológiai alapjai.
• Az eritrociták csoportrendszerei. Az AB0 csoportrendszer és az Rh csoportrendszer. Vércsoport-meghatározási módszerek AB0 és Rh rendszerrel.
• Az egyéni kompatibilitás (ab0) és Rh-kompatibilitás meghatározása és meghatározása. Biológiai kompatibilitás. A vértranszfúziós orvos feladatai.
• A vérátömlesztés káros hatásainak osztályozása
• Sebészeti betegek víz- és elektrolitzavarai és az infúziós terápia elvei. Javallatok, veszélyek és szövődmények. Oldatok infúziós terápiához. Az infúziós terápia szövődményeinek kezelése.
• Sérülések, traumatizmus. Osztályozás. A diagnózis általános elvei. A segítségnyújtás szakaszai.
• Zárt lágyrész sérülések. Zúzódások, ficamok, könnyek. Klinika, diagnózis, kezelés.
• Traumás toxikózis. Patogenezis, klinikai kép. Modern kezelési módszerek.
• Kritikus életkárosodás sebészeti betegeknél. Ájulás. Összeomlás. Sokk.
• Végállapotok: preagonia, agónia, klinikai halál. A biológiai halál jelei. Újraélesztési intézkedések. Teljesitmény követelmény.
• A koponya sérülése. Agyrázkódás, zúzódás, kompresszió. Elsősegélynyújtás, szállítás. A kezelés elvei.
• Mellkasi sérülés. Osztályozás. Pneumothorax, típusai. Az elsősegélynyújtás alapelvei. Hemothorax. Klinika. Diagnosztika. Elsősegély. Mellkasi traumát szenvedett áldozatok szállítása.
• Hasi sérülés. A hasi szervek és a retroperitoneális tér károsodása. Klinikai kép. Modern diagnosztikai és kezelési módszerek. A kombinált trauma jellemzői.
• Diszlokációk. Klinikai kép, osztályozás, diagnózis. Elsősegélynyújtás, ficamok kezelése.
• Törések. Osztályozás, klinikai kép. A törések diagnosztizálása. Elsősegélynyújtás törések esetén.
• A törések konzervatív kezelése.
• Sebek. A sebek osztályozása. Klinikai kép. A szervezet általános és helyi reakciója. A sebek diagnosztizálása.
• A sebek osztályozása
• A sebgyógyulás típusai. A sebfolyamat menete. Morfológiai és biokémiai változások a sebben. A „friss” sebek kezelésének elvei. A varratok típusai (elsődleges, elsődleges - késleltetett, másodlagos).
• A sebek fertőző szövődményei. Gennyes sebek. Gennyes sebek klinikai képe. Mikroflóra. A szervezet általános és helyi reakciója. Gennyes sebek általános és helyi kezelésének elvei.
• Endoszkópia. Fejlődéstörténet. Felhasználási területek. Videoendoszkópos diagnosztikai és kezelési módszerek. Javallatok, ellenjavallatok, lehetséges szövődmények.
• Termikus, kémiai és sugárzási égések. Patogenezis. Osztályozás és klinikai kép. Előrejelzés. Égési betegség. Elsősegély égési sérülések esetén. A helyi és általános kezelés elvei.
• Elektromos sérülés. Patogenezis, klinikai kép, általános és helyi kezelés.
• Fagyás. Etiológia. Patogenezis. Klinikai kép. Az általános és helyi kezelés elvei.
• A bőr és a bőr alatti szövet akut gennyes betegségei: forralás, furunculosis, carbuncle, lymphangitis, lymphadenitis, hidradenitis.
• A bőr és a bőr alatti szövet akut gennyes betegségei: erysopeloid, erysipelas, phlegmon, tályogok. Etiológia, patogenezis, klinika, általános és helyi kezelés.
• A sejtterek akut gennyes betegségei. A nyaki cellulitisz. Hónalji és szubpectoralis flegmon. A végtagok subfascialis és intermuscularis flegmonája.
• Gennyes mediastinitis. Gennyes paranephritis. Akut paraproctitis, rektális sipolyok.
• A mirigyszervek akut gennyes betegségei. Tőgygyulladás, gennyes mumpsz.
• A kéz gennyes betegségei. Panaritiumok. A kéz flegmonája.
• A savós üregek gennyes betegségei (mellhártyagyulladás, hashártyagyulladás). Etiológia, patogenezis, klinikai kép, kezelés.
• Sebészeti szepszis. Osztályozás. Etiológia és patogenezis. A bejárati kapu elképzelése, a makro- és mikroorganizmusok szerepe a szepszis kialakulásában. Klinikai kép, diagnózis, kezelés.
• A csontok és ízületek akut gennyes betegségei. Akut hematogén osteomyelitis. Akut gennyes ízületi gyulladás. Etiológia, patogenezis. Klinikai kép. Terápiás taktika.
• Krónikus hematogén osteomyelitis. Traumás osteomyelitis. Etiológia, patogenezis. Klinikai kép. Terápiás taktika.
• Krónikus sebészeti fertőzés. Csontok és ízületek tuberkulózisa. Spondylitis tuberkulózis, coxitis, meghajtók. Az általános és helyi kezelés elvei. Csontok és ízületek szifilisz. Actinomycosis.
• Anaerob fertőzés. Gázflegmon, gáz gangréna. Etiológia, klinikai kép, diagnózis, kezelés. Megelőzés.
• Tetanusz. Etiológia, patogenezis, kezelés. Megelőzés.
• Daganatok. Meghatározás. Járványtan. A daganatok etiológiája. Osztályozás.
• 1. A jóindulatú és rosszindulatú daganatok közötti különbségek
• Helyi különbségek rosszindulatú és jóindulatú daganatok között
• A regionális keringési zavarok műtétjének alapjai. Az artériás véráramlás zavarai (akut és krónikus). Klinika, diagnózis, kezelés.
• Elhalás. Száraz és nedves gangréna. Fekélyek, sipolyok, felfekvés. Előfordulás okai. Osztályozás. Megelőzés. Helyi és általános kezelési módszerek.
• A koponya, a mozgásszervi rendszer, az emésztőrendszer és az urogenitális rendszer rendellenességei. Veleszületett szívhibák. Klinikai kép, diagnózis, kezelés.
• Parazita sebészeti betegségek. Etiológia, klinikai kép, diagnózis, kezelés.
• A plasztikai sebészet általános kérdései. Bőr, csont, érplasztika. Filatov szár. Ingyenes szövet- és szervátültetés. A szöveti inkompatibilitás és a leküzdésének módjai.

Posztoperatív szövődmények. Posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése.

A szövődmények okai:

Taktikai hibák.

Műszaki hibák.

A szervezet műtéti képességének újraértékelése.

Egyidejű patológia jelenléte.

Ha a beteg nem tartja be a kórházi rendet.

Közvetlenül a műtét során jelentkező szövődmények.

Vérzés (kis vérveszteség, nagy vérveszteség).

A szervek és szövetek károsodása.

Thromboemboliás szövődmények.

Az érzéstelenítés szövődményei.

Szövődmények azokban a szervekben és rendszerekben, amelyeken műtétet végeztek.

Másodlagos vérzés (okok: a ligatúra kicsúszása egy érből; gennyes folyamat kialakulása - erózió).

Gennyes folyamatok kialakulása a sebészeti beavatkozás területén.

A varratok szétválnak.

A szervek működésének károsodása a rajtuk végzett beavatkozások után (a gyomor-bél traktus, az epeutak átjárhatóságának károsodása).

Az esetek jelentős részében ezek a szövődmények ismételt sebészeti beavatkozást igényelnek, gyakran kedvezőtlen körülmények között.

A posztoperatív időszakban megjelenő szövődmények.

(A műtét által közvetlenül nem érintett szervek szövődményei).

Szövődmények a szív- és érrendszerből.

Elsődleges – amikor a szívelégtelenség a szív betegsége miatt alakul ki;

Másodlagos - a szívelégtelenség súlyos kóros folyamat hátterében alakul ki (gennyes mérgezés, vérveszteség stb.);

Akut szív- és érrendszeri elégtelenség;

Miokardiális infarktus;

szívritmuszavarok stb.;

Összeomlás /toxikus, allergiás, anafilaxiás, kardio- és neurogén/;

Trombózis és embólia /főleg a véráramlás lelassulása az alsó végtagok vénáiban, visszérrel, thrombophlebitis stb., idős és szenilis kor, onkológiai patológia; elhízás, a véralvadási rendszer aktiválódása, instabil hemodinamika, érfalak károsodása stb./.

Szövődmények a légzőrendszerből.

Akut légzési elégtelenség;

• Posztoperatív tüdőgyulladás;

  Atelektázia;

Tüdőödéma.

A megelőzés elvei.

A betegek korai aktiválása;

Légző gyakorlatok;

Megfelelő pozíció az ágyban;

Megfelelő fájdalomcsillapítás;

Antibiotikus profilaxis;

A tracheobronchiális fa fertőtlenítése (köhögéscsillapítók, fertőtlenítés endotracheális csövön keresztül; higiéniai bronchoszkópia);

A pleurális üreg szabályozása (pneumo-, hemothorax, mellhártyagyulladás stb.);

Masszázs, gyógytorna.

Az emésztőszervek szövődményei gyakran funkcionális jellegűek.

Paralitikus elzáródás (megnövekedett intraabdominalis nyomáshoz, enterális mérgezéshez vezet).

A paralitikus obstrukció megelőzésének módjai.

műtét során - a szövetek gondos kezelése, vérzéscsillapítás, a bél mesenteriumának gyökerének blokádja, a hasüreg minimális fertőzése;

megfelelő étrend;

dekompressziós intézkedések;

elektrolitzavarok korrekciója;

epidurális érzéstelenítés;

novokain blokádok;

bél stimuláció;

fizioterápiás intézkedések.

Posztoperatív hasmenés (hasmenés) – kimeríti a szervezetet, kiszáradáshoz vezet, csökkenti az immunbiológiai rezisztenciát;

acholyticus hasmenés (kiterjedt gyomor reszekció);

a vékonybél hosszának lerövidítése;

neuro-reflex;

fertőző eredetű (enteritis, krónikus bélbetegség súlyosbodása);

súlyos mérgezés miatti szeptikus hasmenés.

Szövődmények a májból.

Májelégtelenség /sárgaság, mérgezés/.

A húgyúti rendszer szövődményei.

akut veseelégtelenség /oliguria, anuria/;

akut vizeletvisszatartás / reflex / ischuria;

a meglévő patológia súlyosbodása /pyelonephritis/;

gyulladásos betegségek /pyelonephritis, cystitis, urethritis/.

Szövődmények az idegrendszerből és a mentális szférából.

alvászavar;

p/o pszichózis;

paresztézia;

bénulás.

Felfekvések– a bőr és az alatta lévő szövetek aszeptikus nekrózisa a kompressziós mikrokeringés következtében.

Leggyakrabban a keresztcsonton, a lapockák területén, a fej hátsó részén, a könyökízületek hátsó részén és a sarkakon fordulnak elő. Kezdetben a szövetek elsápadnak és az érzékenység romlik; majd duzzanat, hiperémia és fekete vagy barna nekrózisos területek alakulnak ki; Gennyes váladék jelenik meg, az alatta lévő szövetek érintettek, egészen a csontokig.

Megelőzés.

korai aktiválás;

a test megfelelő területeinek kirakása;

sima ágyfelület;

• antiszeptikus kezelés;

  fizikoterápia;

  felfekvés elleni masszázs;

Az ischaemia stádiuma – a bőr kámfor-alkohollal történő kezelése.

A felületes nekrózis stádiuma 5%-os kálium-permanganát-oldattal vagy briliánzöld 1%-os alkoholos oldatával történő kezelés, hogy varasodás keletkezzen.

Gennyes gyulladás stádiuma - a gennyes seb kezelésének elvei szerint.

Szövődmények a műtéti sebből.

Vérzés (okok: a ligatúra kicsúszása egy érből; gennyes folyamat kialakulása - erozív; kezdetben elégtelen vérzéscsillapítás);

Hematómák kialakulása;

Gyulladásos infiltrátumok kialakulása;

Suppuráció tályogok vagy flegmonok kialakulásával (az aszeptikus szabályok megsértése, elsődleges fertőzött művelet);

A sebélek dehiszcenciája belső szervek elvesztésével (eventration) - a gyulladásos folyamat kialakulása, a regeneratív folyamatok csökkenése (onkopatológia, vitaminhiány, vérszegénység stb.) miatt;

A sebszövődmények megelőzése:

Az aszepszis fenntartása;

szövetek gondos kezelése;

A gyulladásos folyamat kialakulásának megelőzése a műtéti területen (megfelelő antiszeptikumok).

Sebészi betegek véralvadási zavarai és korrekciójuk elvei. Hemostasis rendszer. Kutatási módszerek. A véralvadási rendszer rendellenességeivel járó betegségek. Sebészeti beavatkozások és gyógyszerek hatása a vérzéscsillapító rendszerre. Thromboemboliás szövődmények, hemorrhagiás szindróma megelőzése és kezelése. DIC - szindróma.

A spontán hemosztázisnak két típusa van:

1. Vaszkuláris-thrombocyta – vérzésmegállítást biztosít a mikrovaszkulatúra ereinek károsodása esetén,

2. Enzimatikus – a legszembetűnőbb szerepet játszik a nagyobb erek károsodásában.

A vérzéscsillapítás mindkét típusa az egyes szituációkban szinte egyidejűleg és összehangoltan működik, a típusokra bontást didaktikai megfontolások okozzák.

A spontán vérzéscsillapítást három mechanizmus összehangolt működése biztosítja: az erek, a vérsejtek (elsősorban a vérlemezkék) és a plazma.

A vaszkuláris-thrombocyta vérzéscsillapítást a sérült erek görcsössége, adhézió, a vérlemezkék aggregációja és viszkózus metamorfózisa biztosítja, melynek eredményeként vérrög képződik, amely elzárja a sérült eret és megakadályozza a vérzést.

Az enzimatikus hemosztázis egy összetett többkomponensű folyamat, amely általában 2 fázisra oszlik:

Többlépcsős és többkomponensű szakasz, melynek eredményeként a protrombin aktiválódik és trombinná alakul.

Az utolsó szakasz, amelyben a fibrinogén trombin hatására fibrin monomerekké alakul, amelyeket ezután polimerizálnak és stabilizálnak.

Néha az első fázisban 2 alfázis van: a protrombináz (tromboplasztin) aktivitás kialakulása és a trombin aktivitás kialakulása. Ezen túlmenően, a szakirodalom néha megkülönbözteti a fibrin polimerizációját követő koagulációs fázist - a vérrög stabilizálását és visszahúzását.

A véralvadási rendszeren kívül az emberi szervezetben van egy antikoagulációs rendszer - a véralvadási folyamat gátlóinak rendszere, amelyek közül a legfontosabbak az antitrombin-3, a heparin, valamint a C és S proteinek. Az inhibitorrendszer megakadályozza a túlzott trombusképződést.

Végül a keletkező vérrögök lízisen mennek keresztül a fibrinolitikus rendszer aktivitása miatt, amelynek fő képviselője a plazminogén vagy a profibrinolizin.

A vér folyékony állapotát a koagulációs, antikoagulációs rendszerek és a fibrinolízis összehangolt kölcsönhatása biztosítja. Patológiás körülmények között, különösen érkárosodás esetén, a véralvadási folyamatot aktiváló és gátló antagonista párok teljes és tökéletes egyensúlya felborulhat. A 19. században Claude Bernard megállapította a véralvadás poszt-agresszív stimulációjának tényét. Ez minden agresszióra vonatkozik, beleértve a sebészeti agressziót is. A véralvadási rendszer aktivitása már a műtét alatt fokozódni kezd, és a posztoperatív időszak 5-6 napig magas szinten marad. Ennek a reakciónak védőértéke van, célja a vérveszteség csökkentése, valamint a szöveti és érrendszeri károsodások helyreállításának feltételeinek megteremtése, amennyiben az megfelel az agresszió erejének és időtartamának. Ha ez elégtelennek (ritkábban) vagy túlzottnak (gyakrabban) bizonyul, az adaptív-kompenzációs mechanizmusok kiépítése megszakad a páciens testében, és megteremtődnek a szövődmények kialakulásának előfeltételei.

A poszt-agresszív hiperkoaguláció önmagában nem patogén tényező, de a műtét során bekövetkező érkárosodással és a posztoperatív időszakban elkerülhetetlen fizikai inaktivitással, egyes érterületeken a véráramlás lelassulásával kombinálva kóros trombusképződéshez vezethet. A patológiás trombusképződés feltételeinek ezt a kombinációját R. Virchow írta le, és „Virchow-triád” néven ismert.

A vérzéscsillapítás vizsgálatának módszerei. Vannak klasszikus laboratóriumi vizsgálatok, amelyek a vér általános alvadási képességét jellemzik, és vannak differenciális vizsgálatok. A klasszikus tesztek tanulmányozása minden beteg számára kötelező a sürgős vagy tervezett sebészeti beavatkozás előtt. A koagulációs rendszer egyes komponenseinek differenciált tesztekkel történő vizsgálatát speciális indikációk szerint végzik a koagulációs rendszer és annak inhibitorai működésében fellépő hibák észlelése esetén.

Klasszikus tesztek:

Véralvadási.

A vérzés időtartama vagy vérzési ideje.

A vérlemezkék száma a perifériás vér térfogategységére vonatkoztatva.

Thrombotest.

Véralvadási. Számos módszer létezik a véralvadás meghatározására, ezek közül a legnépszerűbb a Lee-White módszer. Minden módszer a fibrinszálak vérben vagy plazmában történő képződési idejének meghatározásán alapul. A Lee-White által meghatározott normál véralvadási értékek 5-10 perc (egyes források szerint 4-8 perc)

A vérzés időtartamát, vagy vérzési idejét is többféleképpen határozzák meg, ezek közül a Duke módszer a legelterjedtebb. Az ujj vagy fülcimpa disztális falanxának tenyérfelületének kis ereinek adagolt károsodása után meghatározzák a sérülés pillanatától a vérzés megállításáig eltelt időt. A normál értékek Duke szerint 2,5-4 perc.

A perifériás vér térfogategységére jutó vérlemezkék számát festett vérkenetekben számolják meg speciális kamerák vagy eszközök - celloszkópok - segítségével. Normális esetben a vérlemezke-tartalom 200-300 x 10 /l (más források szerint 250-400 x 10 /l)

A thrombotest egy olyan módszer, amely lehetővé teszi az enzimatikus hemosztázis hiper- vagy hipokoagulációra való hajlamának gyors felmérését. A módszer elve azon alapul, hogy a kémcsőben gyenge kalcium-klorid oldattal kevert vérplazma más típusú fibrinrögöt hoz létre. Az eredményeket hagyományos mértékegységekben – fokokban – értékeljük:

6-7 fok - homogén szerkezetű sűrű fibrinzsák kialakulása jellemzi, - hiperkoagulációra hajlamos;

4, 5 fok - kémcsőben fibrinhálós zacskó alakul ki - a normokoagulációra jellemző;

1, 2, 3 fok - egyedi szálak, pelyhek vagy fibrinszemcsék képződése jellemzi - a hipokoaguláció során megfigyelhető.

Vannak olyan integrált tesztek, amelyek lehetővé teszik a spontán hemosztázis egyes típusainak és az enzimatikus hemosztázis egyes fázisainak jellemzését.

A vaszkuláris-thrombocyta hemosztázis általános állapotát a vérzési idő vagy a vérzés időtartama jellemzi. Az enzimatikus hemosztázis általános értékeléséhez trombotesztet és véralvadást alkalmaznak. Az enzimatikus hemosztázis első fázisának állapotának felmérése a Quick prothrombin index (PTI) vizsgálata alapján végezhető el, amely általában 80-105%. A második fázis a fibrinogén koncentrációjával jellemezhető a vénás vérben (általában 2-4 g/l)

Patológiás körülmények között fibrinogén bomlástermékek jelenhetnek meg a perifériás vérben a fibrinolitikus rendszer fokozott aktivitása miatt, valamint nagyszámú fibrin monomer, amelyek egymással kölcsönhatásba lépve komplex vegyületeket képeznek, amelyek csökkentik az enzimatikus vérzéscsillapítás hatékonyságát. , és néha még blokkolja is. Ezeket a vegyületeket parakoagulációs tesztekkel mutatják ki (etanol, protamin-szulfát és béta-naftol).

Trombózisos és thromboemboliás betegségek műtéti betegeknél.

A láb és a medence mélyvénás trombózisa (DVT)

A DVT a posztoperatív időszak gyakori szövődménye, a legtöbb esetben tünetmentes. A betegek viszonylag kis hányadánál MVT előfordulása esetén csekély klinikai megnyilvánulások figyelhetők meg a vádli izmainak fájdalmas fájdalmában, amelyet súlyosbít a lábfej dorsiflexiója, duzzanat a boka területén és a bőr közepes vagy enyhe cianózisa. a láb háta.

A diagnózist klinikai, műszeres és koagulológiai vizsgálatok alapján végzik. A műszeres vizsgálatok közül az ultrahangos angioscanning és a radiokontrasztos venográfia a leginformatívabb. A véralvadási vizsgálatok a thrombocyta-tartalom csökkenését, a fibrinogén koncentráció csökkenését és a pozitív parakoagulációs teszteket észlelik.

A kezelésnek 2 feladata van:

1. a trombózis további progressziójának megelőzése,

2. tüdőembólia megelőzése.

Az első probléma megoldására direkt antikoagulánsokat alkalmaznak - a heparint és alacsony molekulatömegű frakcióit a véralvadás és az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) szabályozása alatt 5-7 napig, majd át kell térni az indirekt antikoagulánsok hosszú távú használatára. az IPT irányítása alatt.

Megelőző intézkedések a tüdőembólia (PE) megelőzésére diagnosztizált MVT esetén:

Szigorú ágynyugalom a heparinterápia teljes időtartama alatt.

Thrombectomia – nagy vénák szegmentális trombózisához.

Vena cava szűrők beültetése a femorális vagy csípővénákban lebegő trombusok esetén.

Tüdőembólia (PE)

A PE patogenetikailag szorosan összefügg a DVT-vel, és a vérrögnek az érfalról való leválása és a tüdőerekbe való migráció eredményeként alakul ki.

Attól függően, hogy a tüdőerek melyik része van kikapcsolva a vérkeringésből, a tüdőembólia következő formáit különböztetjük meg:

szupermasszív (a tüdőerek 75-100%-a kikapcsolt);

masszív (a kis kör hajóinak 45-75%-ának leállásával);

nem masszív, lobar (15-45%);

kicsi (legfeljebb 15%),

apró, vagy mikrovaszkuláris PE.

Ennek megfelelően a következő klinikai formákat különböztetjük meg:

villámlás és gyors (nehéz);

lassú (mérsékelt);

törölt, látens (világos)

A klinikán gyakoribbak a tüdőembólia súlyos formái, amelyek a posztoperatív mortalitás okainak mintegy 5-8%-át teszik ki.

Klinika. A tüdőembólia klinikai megnyilvánulásai rendkívül változatosak, és elsősorban a keringésből kizárt tüdőerek térfogata határozza meg.

Súlyos tüdőembóliában a klinikai képben a vezető szerepet a keringési-légzési elégtelenség megnyilvánulásai játsszák. A következőket jegyezzük fel: akut fájdalom a szegycsont mögött vagy a mellkasban, légszomj (tachypnea), a nyak, a mellkas, az arc, a felsőtest bőrének cianotikus elszíneződése, a nyaki vénák duzzanata, tachycardia, csökkent vérszint nyomás. Szupermasszív PE esetén a halál perceken belül bekövetkezik.

Enyhe és közepes fokú PE esetén nincsenek súlyos hemodinamikai és légzési rendellenességek. Néha „motiválatlan testhőmérséklet-emelkedés” következik be a teljesen kielégítő általános állapot és enyhe légszomj hátterében. A korai stádiumban a röntgenfelvételeken jelentős elváltozás nem tapasztalható, a későbbi szakaszokban azonban már infarktus-tüdőgyulladás jelei is kimutathatók.

A diagnózis klinikai, radiológiai, elektrokardiográfiás és koagulológiai vizsgálatokon alapul. A tüdő nem kontrasztos röntgenfelvételei a tüdőmezők átlátszóságának növekedését, valamint a tüdőgyökerek mintázatának növekedését mutatják. Az EKG-vizsgálat túlterhelés jeleit tárja fel a szív jobb kamráiban.

A leginformatívabb diagnosztikai módszer az angiopulmográfia - a tüdőerek röntgenkontraszt vizsgálata.

A véralvadási vizsgálatok során, csakúgy, mint a DVT-ben szenvedő betegeknél, a fibrinogénkoncentráció csökkenését, a vérlemezke-tartalom csökkenését, valamint a fibrinogén bomlástermékek és fibrin-monomer komplexek megjelenését figyelték meg a perifériás vérben.

Tüdőembólia kezelése.

A sokk megszüntetése.

A magas vérnyomás csökkentése a tüdő keringésében.

Oxigénterápia.

Szívglikozidok beadása.

Fibrinolitikus terápia végrehajtása streptokináz, fibrinolizin és heparin intravénás beadásával.

Speciális angiosebészeti kórházakban lehetőség van műtét elvégzésére - embolektómia.

Trombózisos és thromboemboliás szövődmények megelőzése.

Minden műtéten átesett betegnek megelőző intézkedésekre van szüksége a DVT és a PE kialakulásának megelőzésére, de a megtett intézkedések jellege a trombotikus és tromboembóliás szövődmények kockázatának mértékétől függően változik.

Ha a kockázat alacsony, nem specifikus megelőző intézkedéseket hajtanak végre, amelyek magukban foglalják:

A betegek korai aktiválása

Fizikoterápia,

Fájdalom megszüntetése,

A bélműködés normalizálása,

A vér normál víz-elektrolit egyensúlyának és sav-bázis állapotának fenntartása, a vér viszkozitásának célzott szabályozása.

Nem specifikus intézkedéseket hajtanak végre minden olyan betegnél, aki bármilyen sebészeti beavatkozáson esett át.

A „trombotikus betegeknél” a fenti intézkedéseken túlmenően speciális profilaxist is kell végezni, mivel náluk a trombotikus és thromboemboliás szövődmények kialakulásának kockázata összehasonlíthatatlanul magasabb, mint az „átlagos betegeknél”.

A „trombózisos betegek” a következők:

Azok a betegek, akiknél a vér fibrinogéntartalmának növekedése és a fibrinolitikus aktivitás csökkenése a műtét előtt megfigyelhető.

Krónikus vénás keringési zavarban szenvedő betegek (alsó végtagi visszérrel, poszttromboflebitikus betegséggel)

Széles körben elterjedt érelmeszesedésben, koszorúér-betegségben szenvedő betegek súlyos hemodinamikai zavarokkal.

Cukorbetegségben és elhízásban szenvedő betegek.

Súlyos gennyes fertőzésben, szepszisben szenvedő betegek.

Rákbetegek, különösen az áttétes rák előrehaladott formáiban szenvedők.

A DVT és a PE megelőzésének speciális módszerei a következők:

Az alsó végtagok szoros kötése vénás keringési zavarok esetén.

Heparin vagy kis molekulatömegű frakciói műtét előtti és posztoperatív beadása.

Diszaggregánsok posztoperatív beadása és kis molekulatömegű dextránok beadása.

A lábak időszakos pneumatikus kompressziója.

DIC-szindróma (disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma)

A DIC-szindróma nem betegség, hanem szerzett tünetegyüttes, amely számos kóros folyamatot bonyolít, és a hemosztatikus rendszer teljes egyensúlyhiánya jellemzi. A prevalencia szerint a DIC lehet lokális, szervi és általános (generalizált), a klinikai lefolyás szerint pedig akut, szubakut és krónikus.

A sebészeti gyakorlatban gyakran találkozunk akut generalizált disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómával. Az okok a következők lehetnek:

Súlyos, hosszú távú műtétek, különösen gyakori rosszindulatú betegségekben szenvedő betegeknél;

Traumás és vérzéses sokk;

Tömeges donorvér transzfúziók;

Inkompatibilis vér transzfúziója;

Súlyos gennyes fertőzés, szepszis.

Kialakulása során a DIC-szindrómának 2 fázisa van:

Hiperkoaguláció, intravaszkuláris thrombocyta aggregáció és a kallikrein-kinin rendszer és komplement rendszer aktiválása,

Hipokoaguláció növekvő fogyasztási koagulopátiával, túlzott aktivációval és a fibrinolitikus rendszer ezt követő kimerülésével.

A diagnózis a klinikai és koagulológiai adatok összehasonlításán alapul.

Az első szakasz általában rövid életű és tünetmentes.

A második fázist vérzéses megnyilvánulások kitörése jellemzi a bőrön, a gyomor-bél traktuson, a húgyúti rendszeren, a nemi szerveken és a sebeken. Az erős vérzés viszont súlyos vérveszteséghez, hipovolémiás sokkhoz és többszörös szervi elégtelenséghez vezethet, saját klinikai megnyilvánulásaival.

A koagulológiai vizsgálatok során az első fázisban a véralvadási idő csökkenése, a másodikban - növekedés. A DIC minden fázisában a következők figyelhetők meg: a vérlemezkék számának csökkenése, a fibrinogén koncentráció csökkenése, az oldható fibrin-monomer komplexek és a fibrinogén bomlástermékek tartalmának megjelenése és fokozatos növekedése a perifériás vérben.

DIC szindróma kezelése:

A fő szenvedés intenzív terápiája, amely a DIC kiváltójaként szolgált;

Alacsony molekulatömegű dextránok intravénás infúziója a hiperkoagulációs fázisban;

Frissen fagyasztott plazma transzfúziója a DIC-szindróma kialakulásának minden szakaszában;

Vörösvértestek, vörösvértestek és vérlemezkekoncentrátumok transzfúziója a hipokoagulációs fázisban, masszív vérzéssel kísérve;

A betegség későbbi szakaszaiban antiproteáz gyógyszerek intravénás beadása;

Kortikoszteroid hormonok intravénás beadása.

Csökkent véralvadással járó betegségek.

A véralvadás csökkenésével járó betegségek lehetnek veleszületettek vagy szerzettek.

Az örökletes koagulopátiák 90-95%-a hemofília és hemophiloid állapot.

A „hemofília” kifejezés két betegségre utal:

hemofília A, amelyet a plazma 8-as faktor hiánya okoz,

hemofília B (karácsonyi betegség), amely a 9-es plazma koagulációs faktor (a tromboplasztin plazmakomponense, antihemofil globulin B) hiányával jár.

Minden más vérzéses diatézist, amelyet különböző véralvadási faktorok veleszületett hiánya okoz, hemophiloid állapotok közé sorolnak (hemofília C, hypoproconvertinaemia, hypoprotrombinemia, hypo- és aphyrinogenemia).

A hemofília csak a férfiakat érinti. Hemophiloid állapotok férfiaknál és nőknél egyaránt előfordulnak.

A hemofília diagnózisa klinikai és koagulológiai adatokon alapul.

A hemofília jellegzetes megnyilvánulása az ismétlődő vérzés, amelyet különféle, gyakran kisebb mechanikai sérülések váltanak ki. A hemofília korai és specifikus klinikai megnyilvánulásai a hemarthrosis.

A laboratóriumi vizsgálatok során mindkét hemofília típusra jellemző a véralvadási idő megnyúlása és az aPTT normál vérzési idő, fibrinogén koncentráció és normális vérlemezkeszám mellett.

A vérben lévő hiányos faktorok tartalmától függően a hemofília 4 klinikai formáját különböztetjük meg:

súlyos – 0-3% hiánytényező-tartalommal;

közepes súlyosságú – 3,1-5% hiánytényező-tartalommal;

könnyű - 5,1-10%;

látens – 10,1-25%.

A sebész taktikája a hemofíliára. A hemofília hátterében csak sürgős és sürgős sebészeti beavatkozásokat végeznek. A műtéteket nagy dózisú frissen stabilizált vér, natív és frissen fagyasztott plazma, antihemofil plazma és krioprecipitátum transzfúziója leple alatt hajtják végre a véralvadás és az aPTT ellenőrzése mellett.

A preoperatív előkészítéshez, ha sürgős sebészeti beavatkozásokra van szükség, géntechnológiai módszerekkel nyert rekombináns gyógyszereket használhat - immunit, kogenát, rekombináns.

Az antihemofil gyógyszerek adagját és beadásának gyakoriságát a beavatkozás súlyossága és a hemosztázis kezdeti állapota határozza meg. A posztoperatív időszakban a hemosztázis korrekciós szerek adása folytatódik (katabolikus fázisban).

Ezenkívül a posztoperatív időszak katabolikus fázisában 5% -os aminokapronsav-oldat intravénás transzfúzióját végzik (a gyógyszer meghosszabbítja a plazmában és a krioprecipitátumban található véralvadási faktorok hatását), és parenterálisan adják be a kortikoszteroid hormonokat (elnyomják a reakciót poszttraumás gyulladás, megakadályozza az izosenzitizációt).

Szerzett koagulopátiák.

A szerzett koagulopátiák közül, amelyek a véralvadás csökkenésében nyilvánulnak meg, a kolémia és az acholia a sebészeti beavatkozás szempontjából a legnagyobb érdeklődésre számot tartó.

Az obstruktív sárgaság miatt végzett műtétek során kolémiás vérzés lép fel. A kolémiás vérzés okai a következők:

a kalciumionok hiánya az epesavak által a vérben való megkötésük miatt;

protrombin komplex faktorok hiánya - a K-vitamin felszívódásának károsodása miatt az emésztőcsatornában.

Az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek laboratóriumi vizsgálatai a véralvadási idő növekedését és a PTI csökkenését mutatják.

A kolémiás vérzés megelőzése érdekében az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek parenterálisan adják a Vikasolt a műtét előtt, és intravénás transzfúziót kapnak a hiányos alvadási faktorokat tartalmazó plazma transzfúziójáról.

Acholikus vérzés lép fel a műtétek során olyan betegeknél, akiknek külső vagy alacsony belső epevezeték fisztulája van. E vérzések oka a protrombin komplex faktorok hiánya, amely a K-vitamin emésztőrendszerben történő felszívódásának károsodása következtében alakul ki. A megelőzés nem különbözik az obstruktív sárgaságban szenvedő betegekétől.

BPH műtét után a betegek általában jelentős javulást tapasztalnak a BPH tüneteiben

Hol, TURP – prosztata adenoma transzuretrális reszekciója
TUIP – prosztata adenoma transzuretrális bemetszése



De, mint minden kezelés, a műtét szövődményeket okozhat a prosztata adenoma műtétje után. Néhány komplikáció a korai posztoperatív időszakban jelentkezik. Ezenkívül a prosztata adenoma műtét után számos szövődmény több hónap vagy akár év elteltével jelentkezik.

Korai szövődmények a prosztata adenoma műtét után
			Adenomectomia
Fertőzés
Kezelést igénylő vérzés
Impotencia
Retrográd ejakuláció
Vizelettartási nehézség
Késői szövődmények a prosztata adenoma műtétje után
A húgycső és a hólyagnyak szűkületei
5 év után ismételt műtét szükséges

Az urogenitális rendszer fertőzése - prosztata adenoma műtét utáni szövődménye, melynek kockázata megfelelő preoperatív felkészüléssel és a műtét utáni megfelelő antibiotikum terápiával minimalizálható. A műtét előtt orvosa általános vizeletvizsgálatot rendel el a húgyúti fertőzések kizárására. Ha húgyúti fertőzés tünetei vannak, vagy a vizeletvizsgálat gyulladásos sejteket és baktériumokat tár fel, orvosa a műtét előtt antibiotikum-kúrát ír fel Önnek. A műtét után több napig antimikrobiális gyógyszereket is kell szednie. Ha betartja az összes ajánlást, csökkenti a fertőző szövődmények kockázatát a prosztata adenoma műtétje után.



A műtét utáni első napokban hematuria – vér a vizeletben – jelentkezhet. Ez a jelenség általában nem igényel orvosi beavatkozást, és önmagában megoldódik. Néhány héttel a transzuretrális műtét után a reszekciós területen képződött varasodás (kéreg) kilökődhet, aminek következtében vér jelenik meg a vizeletben. A prosztata adenoma műtét utáni ilyen szövődményei általában az ágynyugalom fenntartásával és sok folyadék ivásával enyhíthetők. Ritka esetekben a fellépő vérzés orvosi beavatkozást igényel. Túlzott vérzés léphet fel vérzési rendellenességben szenvedő betegeknél vagy véralvadásgátló gyógyszereket szedő betegeknél. Ha ezeket a gyógyszereket a műtét előtt 7 nappal abbahagyja, akkor csökken a műtét utáni vérzés kockázata. Ha azt látja, hogy vizelete mélyvörös színű, vagy vérrögök vannak benne, feltétlenül forduljon orvosához.



Minden férfit érdekel a kérdés: „Befolyásolja-e a műtét a szexuális életét?” Egyes források tájékoztatást adnak arról, hogy az adenoma műtétei rendkívül ritkán okoznak szexuális szövődményeket, míg más kutatók azt állítják, hogy a szexuális aktivitással kapcsolatos problémák az esetek 20% -ában fordulnak elő.

Erekció

Rendkívül kicsi annak a valószínűsége, hogy a prosztata adenoma sebészeti kezelése befolyásolja az erekció elérését. Ha a műtét előtt problémái voltak az erekció elérésével, akkor a kezelés nem lesz képes befolyásolni a potencia helyreállítását. De ha a műtét előtt nem volt problémája az erekcióval, akkor a műtét után nem lesz probléma a szexuális tevékenységgel.



Annak ellenére, hogy a sebészeti kezelés nem befolyásolja az erekció elérését, sok férfinál a prosztata adenoma műtétje után szövődmények lépnek fel, például retrográd ejakuláció. Ezt az állapotot „száraz orgazmusnak” is nevezik. A műtét során a hiperplasztikus prosztataszövetet eltávolítják, a húgycső és a hólyagnyak prosztata részét kitágítják. Ezért az ejakuláció során a spermiumok nem a húgycsőbe költöznek, hanem a legkisebb ellenállású utat választják a hólyagba. A vizelettel együtt a sérült spermiumok is kiürülnek. A retrográd ejakuláció meddőséget okoz férfiakban. Egyes esetekben ez a szövődmény a pszeudoefedrin nevű gyógyszerrel kezelhető. A pszeudoefedrin javítja a hólyagnyak izomtónusát, ami megakadályozza, hogy a spermiumok bejussanak a hólyagba.

Orgazmus

A legtöbb férfi azt állítja, hogy a műtét után nincs változás az orgazmus során fellépő érzésekben. Bár eltart egy ideig, amíg megszokja a retrográd ejakulációt, szexuális élete ugyanolyan élvezetes lesz, mint a műtét előtt.

Vizelettartási nehézség

A prosztata adenoma műtét utáni szövődményei, például a vizelet-inkontinencia, a kezelés után először zavarhatják a férfit. Fontos megérteni, hogy némi időbe telik a húgyhólyag normális működésének helyreállítása, és minél hosszabb ideig szenved egy férfi prosztata adenomában, annál hosszabb ideig tart a vizeletürítés visszanyerése.

Szükséges-e újbóli kezelés a prosztata adenoma műtétje után?

A transzuretrális adenomectomia, nyílt vagy laparoszkópos műtét során az orvos a teljes prosztatát eltávolítja, így a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás nem alakul ki újra a műtét után. Más műtéteknél a hiperplasztikus prosztataszövet egy részét eltávolítják, így lehetőség nyílik a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás újbóli kialakulására. A prosztata adenoma műtétei után általában 15 évnél hosszabb ideig nincs szükség ismételt kezelésre.

A férfiaknak csak 10%-a igényel revíziós műtétet prosztata adenoma miatt.

Ami a prosztata adenoma kezelésének minimálisan invazív módszereit illeti, mint például a mikrohullámú hőterápia, a transzuretrális tűabláció stb., megállapítható, hogy a szövődmények kockázata kisebb, mint műtét után, de sokkal gyakrabban van szükség ismételt kezelésre az első 3-5 évben az eljárás után.

– Korai – általában a műtét utáni első 7 napban alakul ki;

– Késői – a kórházból való elbocsátás után különböző időpontokban alakul ki

A seb oldaláról:

1. Sebből való vérzés

2. A seb suppurációja

3. Eseményezés

4. Posztoperatív sérvek

5. Ligatúra sipolyok

A műtött szerv oldaláról (anatómiai terület):

– Anasztomózis varratok (gyomor, belek, hörgő stb.) meghibásodása.

- Vérzés.

– Szűkületek, ciszták, fisztulák kialakulása (belső vagy külső).

– Parézis és bénulás.

– Gennyes szövődmények (tályogok, phlegmon, hashártyagyulladás, pleurális empyema stb.).

Más szervekből és rendszerekből:

– A szív- és érrendszerből – akut koszorúér-elégtelenség, miokardiális infarktus, trombózis és thrombophlebtitis, tüdőembólia;

– A központi idegrendszerből – akut cerebrovascularis baleset (stroke), parézis és bénulás;

- Akut vese-, májelégtelenség.

- Tüdőgyulladás.

A posztoperatív szövődmények diagram formájában is bemutathatók




Az ellátás közvetlenül a műtét után kezdődik. Ha a műtétet altatásban hajtották végre, a szállítási engedélyt az altatóorvos adja meg. Helyi érzéstelenítéssel a beteget a műtétet követően önállóan vagy a személyzet segítségével üregbe helyezik, majd a gyógyászati ​​helyiségbe vagy a sebészeti osztály egyik osztályára szállítják.

Betegágy fel kell készülni a műtőből való megérkezésének pillanatára: friss vászonnal letakarva, melegítőbetétekkel fűtve, a lepedőn ne legyenek gyűrődések. A nővérnek tudnia kell, hogy a betegnek milyen helyzetben kell lennie a műtét után. A betegek általában a hátukon fekszenek. Néha a hasi és a mellüreg műtéte után a betegek Fowler-helyzetben fekszenek (félig ülő helyzetben a háton, a végtagok térdízületeknél hajlítva).

Az altatásban megműtt betegeket ugyanabban az osztályban, egy ágyon szállítják az intenzív osztályra. A műtőasztalról a funkcionális ágyra történő áthelyezést aneszteziológus felügyelete mellett végezzük. Az eszméletlen beteget óvatosan felemeljük a műtőasztalról és az ágyra fektetjük, ugyanakkor kerülni kell a gerinc éles hajlítását (esetleges csigolya-elmozdulás) és a lógó végtagokat (esetleges diszlokáció). Gondoskodni kell arról is, hogy a posztoperatív seb kötése ne szakadjon le, és ne távolítsák el a vízelvezető csöveket. A beteg ágyba helyezése és szállítása során légzési és szívbetegségre utaló jelek jelentkezhetnek, ezért aneszteziológus és ápoló aneszteziológus támogatása Szükségszerűen . Amíg a beteg eszméletét vissza nem téríti, vízszintesen fektetik, fejét oldalra fordítják (a gyomortartalom hörgőkbe való beszívásának megakadályozása - a nővérnek elektromos szívással kell segítenie a hányásos beteget). Takarjuk le meleg takaróval.




A szervezet oxigénnel való jobb ellátása érdekében a párásított oxigént speciális eszközzel látják el. Az operált szövetek vérzésének csökkentése érdekében a seb területére 2 órára jégcsomagot vagy terhelést (általában lezárt, homokkal ellátott olajvászon zacskót) helyezünk. A rendszerhez vízelvezető csövek vannak rögzítve, hogy összegyűjtsék a seb vagy üreg tartalmát.

Az első 2 órában a beteg vízszintes helyzetben van a hátán, vagy fejvégével lefelé, mivel ebben a helyzetben az agy vérellátása jobban biztosított.

A spinális érzéstelenítésben végzett műtétek során az ortosztatikus hipotenzió kialakulásának veszélye miatt a vízszintes helyzetet 4-6 órán keresztül tartják.

Miután a beteg magához tért, párnát helyeznek a feje alá, csípőjét és térdét megemelik, hogy csökkentsék a vádliizmokban kialakuló vérpangást (trombózis megelőzése).

A műtét utáni optimális pozíció az ágyban a műtét természetétől és területétől függően változhat. Például azokat a betegeket, akiknél a hasi szerveket megműtötték, miután visszanyerték az eszméletét, enyhén felemelt fejjel, térdüknél és csípőízületeknél enyhén behajlított lábakkal helyezik az ágyba.

A beteg hosszú ideig tartó ágyban fekvése nem tanácsos a fizikai inaktivitás okozta szövődmények magas kockázata miatt. Ezért időben figyelembe kell venni minden olyan tényezőt, amely megfosztja a mozgásképességétől (lecsapolások, hosszú távú intravénás infúziók). Ez különösen igaz az idős és idős betegekre.

Nincsenek egyértelmű kritériumok arra vonatkozóan, hogy a beteg mikor keljen fel az ágyból. A legtöbb beteg a műtét után 2-3 nappal felkelhet, de a modern technológiák orvosi gyakorlatba való bevezetése sokat változtat. A laparoszkópos kolecisztektómia után este felkelhet, és sok beteget már másnap hazaengednek járóbeteg-kezelésre. A korai kelés növeli a műtét kedvező kimenetelébe vetett bizalmat, csökkenti a posztoperatív szövődmények gyakoriságát és súlyosságát, különösen a légúti és mélyvénás trombózist.

Még a műtét előtt meg kell tanítani a beteget az ágyból való felkelés szabályaira. Este vagy másnap reggel a beteg üljön az ágy szélére, köszörülje meg a torkát, mozgassa a lábát, az ágyban pedig a lehető leggyakrabban változtassa testhelyzetét, és tegyen aktív mozgásokat a lábával. Kezdetben a beteget oldalára fordítják, a seb oldalára, csípőjét és térdét behajlítva, térdével az ágy szélén; az orvos vagy a nővér segít a betegnek leülni. Ezután a beteg többszöri mély- és kilégzés után megköszörüli a torkát, feláll a földre, 10-12 lépést tesz az ágy körül, majd visszafekszik. Ha a beteg állapota nem romlik, akkor a betegnek saját érzéseinek és az orvos utasításainak megfelelően aktívabbá kell válnia.

Nem javasolt az ágyban vagy székben ülni, mert fennáll a veszélye a vénás véráramlás lelassulásának és az alsó végtagok mélyvénáiban kialakuló trombózis kialakulásának, ami viszont vérrögtörés és tüdőembólia miatt hirtelen halált okozhat.

Ennek a szövődménynek az időben történő azonosításához naponta meg kell mérni a végtag kerületét, és meg kell tapintani a vádli izmait a neurovaszkuláris köteg vetületében. A mélyvénás trombózis jeleinek megjelenése (duzzanat, a bőr elkékülése, a végtag megnövekedett térfogata) speciális diagnosztikai módszerek (ultrahangos dopplerográfia, venográfia) jelzése. A mélyvénás trombózis különösen gyakran fordul elő traumatológiai és ortopédiai műtétek után, valamint elhízott, daganatos és cukorbetegeknél. A posztoperatív időszakban a trombózis kockázatának csökkentését elősegíti a károsodott víz-elektrolit anyagcsere helyreállítása, a direkt hatású antikoagulánsok (heparin és származékai) profilaktikus alkalmazása, a beteg korai aktiválása, az alsó végtagok rugalmas kötéssel történő bekötése. műtét előtt és az azt követő első 10-12 napban.

A vastagbélrák műtét utáni halálesetek oka lehet a hashártyagyulladás. a tüdőből származó szövődmények 18-20%-ában. A végbélrák miatt operált betegek 75%-a, és a vastagbél egyéb részeinek rákja miatt operált betegek 25%-a tapasztal húgyúti szövődményeket - a hólyagürítés nehézségeit, esetleges későbbi szeptikus húgyúti fertőzéssel. A Mikulicz szerint operált betegek 1/3-ánál bélsipolyok alakulnak ki.

A vastagbélrák inoperábilis formáiban szenvedő betegek kezelése bélelzáródás hiányában diétás és tüneti terápiára korlátozódik.

Étvágytalanság, hányinger és hányás esetén az autointoxicáció miatt - sóoldat vagy 5%-os vitaminos glükózoldat szubkután injekciója, azonos csoportú vér csepegtető transzfúziója.

Ezeknél a betegeknél a diétás terápia célja a gyorsan előrehaladó fogyás megelőzése, az anorexia és a dyspeptikus panaszok leküzdése, a beleket mechanikusan kímélő, akut obstrukció kialakulását megakadályozó élelmiszerek fogyasztása.

A hashajtó hatást méz, gyümölcslekvár, aszalt szilva, joghurt vagy egynapos kefir, olívaolaj és citromlével érjük el.

A mélysugárterápia a bél lymphosarcoma és szervi lymphogranulomatosis esetén átmeneti remissziót biztosíthat, terápiás hatása nagyon problematikus.

A mesterséges végbélnyílásban szenvedő betegek különös gondosságot igényelnek, és a végbélnyílás körüli bőr ápolására, valamint a székletszag szagtalanítására irányuló intézkedésekre van szükség, amelyek, ha nem megfelelően ápolják, zavarják a betegeket és a körülöttük lévőket; .

Információk a www. vip-doktorok. ru nem használható öndiagnosztikára és betegségek kezelésére.

Szövődmények műtét után. Fájdalom a belekben.

Mila | Kor: 28 | Város: Kalinyingrád

Jó estét. Laparoszkópiás volt a petefészkem, ciszta volt. A műtétre novemberben került sor. Most fáj az alsó hasam. Nagyon fáj a wc-re menni. amikor megfeszülök és tolom. A fájdalom vágó és szúró. A széklet normális, minden nap. Több fájdalom a közösülés során. Attól tartok, hogy a belek megsérültek a műtét során. Mondd, mi lehet az?

Konstantin Szkripnicsenko A KLINIKÁN

szia Mila! Ha a bélfal közvetlen sérülése történt volna, a panaszok némileg mások lettek volna. Valószínűbb a következő: fertőzés miatti falgyulladás vagy olyan tapadási folyamat, amely valahol meghúzta a bélhurkot. Az első és legegyszerűbb dolog, amit javasolnék, az a hasüreg ultrahangja és irrigográfiája, és az eredmények alapján döntsön tovább a kérdésről. Egészségesnek lenni!

Szövődmények vakbélműtét után

Mivel a szükségtelen műtét kockázata sokkal kisebb, mint a vakbélgyulladás perforációjának elmaradása, a sebészek még a gyulladásával kapcsolatos kétségek esetén is a vakbél eltávolításához folyamodnak.

A betegnek ágynyugalom is előírható további megfigyelésre, de ha állapota nem javul, az orvosok elvégzik a vakbél kimetszését, vagyis a vakbél eltávolítását.

A vakbél eltávolítása egy egyszerű művelet, amelyet általános érzéstelenítésben végeznek, és nem tart tovább fél óránál. A modern gyógyszerek és antibiotikumok alkalmazása jelentősen csökkentette a lehetséges szövődmények valószínűségét, de ezek továbbra is előfordulhatnak.



Az appendectomia következményei

A vakbél sikeres eltávolítása után a beteg néhány napon belül készen áll a kórházból való kibocsátásra. És egy hét múlva a posztoperatív varratokat eltávolítják.

A vakbél eltávolítása után a gyógyulási időszak alatt az operált személy időszakos fájdalmat érezhet, amely egy-két hónap múlva megszűnik.

A hasüregben végzett sebészeti beavatkozás gyakori következménye a gázok felhalmozódása a belekben, ráadásul egy időre megszűnik a működése.

Az átmeneti puffadás azt jelzi, hogy az emésztőrendszer fokozatosan visszatér normál működéséhez, és ez azt jelenti, hogy a helyreállítási szakasz elkezdődött.

Lehetséges szövődmények vakbélműtét után

Ha az akut vakbélgyulladás eltávolítására irányuló műveletet helytelenül hajtották végre, vagy a gyógyulási időszak alatt a testben meghibásodások léptek fel, számos posztoperatív szövődmény lehetséges:

• Az ötödik-hetedik napon tömörödés jelenhet meg a varratok területén, a testhőmérséklet 37-38 fokra és magasabbra emelkedik. Ez gennyes gyulladás jelenlétére utalhat.
• Fokozott adhézióképződés, ami viszont még komolyabb szövődményt is okozhat - adhezív bélelzáródás, ami hányingerrel, hányással, puffadással, gáz- és széklethiánnyal, görcsös hasi fájdalommal nyilvánul meg.
• A hasi tályog jelenlétét olyan tünetek jelzik, mint: hőmérséklet-emelkedés a nyolcadik-tizenkettedik napon harmincnyolc-negyven fokig, hasi fájdalom előfordulása, a vérvizsgálatok változása, hidegrázás.
• A béltartalom kiürülése a sebből olyan félelmetes szövődményt jelez, mint a bélsipoly.
• Az egyik legsúlyosabb szövődmény az akut vakbélgyulladás eltávolítása után a portális véna gennyes thrombophlebitis - pylephlebitis. Általában a korai szakaszban jelenik meg, két-három nappal és legfeljebb két-három héttel a műtét után. A szövődmény kialakulása gyorsan megy végbe: a beteg állapota súlyossá válik a jobb hypochondrium fájdalma, hatalmas hidegrázás, gyengeség, harminckilenc-negyven fokos testhőmérséklet és erős izzadás miatt. A bőr és a sclera sárgasága, a máj és a lép megnagyobbodása.

A vakbélgyulladással ellentétben van egy betegség, amelyet nagyon nehéz diagnosztizálni - súlyos pneumatosis intestinalis.

Források: vip-doctors. ru, www. eurolab. ua, pichevarenie. ru

Bélreszekció elvégzése

A betegség által károsodott bélszakasz eltávolítását emésztőszervi reszekciónak nevezik. A bél reszekciója veszélyes és traumás műtét. Az eljárás különbözik sok más anasztomózist használó eljárástól. Az emésztőszerv egy részének kimetszése után végei egymáshoz kapcsolódnak. Ezért egy személynek tisztában kell lennie az eljárás végrehajtásának jelzéseivel és azzal, hogy milyen szövődmények léphetnek fel.

A műveletek osztályozása

A reszekció egy sebészeti beavatkozás az emésztőszerv gyulladt részének eltávolítására. Ez egy meglehetősen összetett műtét, és több tényező szerint osztályozható: a bél típusa és szakasza, anasztomózis szerint. Az alábbiakban az alkalmazott sebészeti technikák osztályozása található a szervkárosodás természetétől és jellemzőitől függően.

Eltávolítás (reszekció)

A következő típusú emésztőszervekben fordul elő:

Kimetszés osztályonként

A bél érintett része szerinti osztályozás javasolt:

• vékonybél eltávolítása: ileum, jejunum vagy duodenum;
• vastagbél reszekciók: vak szakasz, vastagbél vagy végbél terület.

Osztályozás anasztomózis szerint

A meghatározás szerint a következő típusú technikákat értjük:

• "Végtől végig." Jellemzője, hogy az érintett terület eltávolítása után a bél két végének összekapcsolódnak. A szomszédos részlegek összekapcsolhatók. Ez a fajta szöveti kapcsolat fiziológiás, de magas a hegek formájában jelentkező szövődmények kockázata.
• "Egyik oldalról a másikra." Ez a fajta művelet lehetővé teszi a bél oldalsó szöveteinek szilárdan rögzítését, és elkerülheti a szövődmények kialakulását az emésztőszerv elzáródása formájában.
• – Oldaltól a végéig. Az efferens és afferens bélzóna között anasztomózist készítenek.

A műtét indikációi

Számos fő jelzés létezik a reszekció felírására egy személy számára:

• bélvolvulus (fojtási elzáródás);
• intussuscepció - a bél két szakaszának egymásra rétegződése;
• csomópontok kialakulása a belekben;
• rákos képződés az emésztőszervben;
• a bél elhalása (nekrózis);
• hasi fájdalom.

Felkészülés a bélreszekcióra


A bél érintett területeinek meghatározásához teljes körű vizsgálatra van szükség a műtét előtt.

Egy személy szakemberhez fordul, panaszkodik a hasüreg fájdalmáról. A műtét előtt teljes körű vizsgálatot kell végezni, hogy meghatározzák a bél érintett területeit és elhelyezkedését. Megvizsgálják és értékelik az emésztőrendszer szerveit. Az érintett területek diagnosztizálása után egy sor laboratóriumi vizsgálatot végeznek. A beszerzett adatok alapján a szakember tisztázza a máj és a vese egészségi állapotát, teljesítményét. Ha egyidejű betegségeket észlelnek, a személy ezenkívül konzultál szakosodott szakemberekkel. Ez lehetővé teszi a műtét kockázatának felmérését. Az aneszteziológussal való konzultáció szükséges. Az orvosnak ellenőriznie kell a beteget, hogy nincs-e allergiás reakciója a gyógyszerekre.

Bármely emésztőszerv reszekciója 2 lépésben történik: az érintett terület eltávolítása és anasztomózis kialakulása. A műtétet laparoszkóppal, kis bemetszésen keresztül vagy nyílt módszerrel végezzük. Jelenleg a laparoszkópos módszer széles körben elterjedt. Az új technológiának köszönhetően a traumatikus hatások minimalizálódnak, és ez fontos a gyors további gyógyuláshoz.

Működése, megvalósításának módjai

A nyílt reszekciós módszer több szakaszra oszlik:

1. A sebész bemetszést végez a bél érintett területén. A sérült terület eléréséhez le kell vágni a bőrt és az izmokat.
2. A szakember bilincseket alkalmaz a bél érintett területének mindkét oldalán, és eltávolítja a beteg területet.
3. Az anasztomózist a bél széleinek összekapcsolására használják.
4. Ha szükséges, a betegnek egy csövet kell felszerelni, amely lehetővé teszi a felesleges folyadék vagy genny elvezetését a hasüregből.

A műtét után az orvos kolosztómiát írhat elő a széklet összegyűjtésére.

A műtét után súlyos állapotban lévő betegek esetében az orvos kolosztómiát írhat elő. Ez szükséges a széklet eltávolításához az érintett területről. A kolosztómiát kissé az eltávolított terület fölé helyezik, és megkönnyíti a bélmozgások eltávolítását. A beleket elhagyó ürüléket egy speciálisan a hasüreghez rögzített zacskóba gyűjtik. A műtött terület gyógyulása után a sebész további műtétet ír elő a kolosztóma eltávolítására.

A hasüregben lévő lyukat összevarrják, és a tasakot eltávolítják a széklet összegyűjtésére. Ha a vastag- vagy vékonybél nagy részét eltávolítják, a betegnek kolosztómiával kell alkalmazkodnia az élethez. Előfordul, hogy a javallatok alapján a szakember úgy dönt, hogy eltávolítja az emésztőszerv nagy részét, sőt néhány szomszédos szervet is. A reszekció után a beteg az egészségügyi személyzet felügyelete alatt áll, hogy elkerüljék a szövődményeket a bél érintett területének és a fájdalomnak az eltávolítása után.

Posztoperatív prognózis

A műtét utáni életminőség több tényezőtől függ:

• a betegség szakaszai;
• a reszekció összetettsége;
• az orvos ajánlásait követve a gyógyulási időszakban.

Szövődmények és fájdalom reszekció után

A reszekció után a beteg fájdalmat és szövődményeket tapasztalhat, nevezetesen:

• fertőzés hozzáadása;
• hegesedés a belekben a műtét után, ami székletelzáródáshoz vezet;
• a vérzés előfordulása;
• sérv kialakulása a reszekció helyén.

Táplálkozási jellemzők

A diétás menüt szakember írja elő a bél azon területétől függően, ahol a reszekciót elvégezték. A helyes táplálkozás alapja a könnyen emészthető ételek fogyasztása. A lényeg az, hogy a táplálkozás ne okozzon irritációt az operált szerv nyálkahártyájában, és ne okozzon fájdalmat.

Különböző megközelítések léteznek a vékony- és vastagbél kimetszése utáni diétára, a bél ezen részeinek eltérő emésztési folyamata miatt. Ezért szükséges a megfelelő ételek és étrend kiválasztása a kellemetlen következmények elkerülése érdekében. A vékonybél érintett területének kimetszése után csökken az emésztőrendszer mentén mozgó élelmiszerbolus emésztési képessége. Csökken az élelmiszerből származó hasznos és tápanyagok felszívódásának képessége. Az ember nem kap elegendő zsírt, fehérjét és szénhidrátot. Az anyagcsere megszakad, és a beteg egészsége szenved.

A vékonybél reszekció utáni táplálkozás alapelvei


A szakember étrendet ír elő, hogy elkerülje a kellemetlen következményeket a reszekció után.

A helyzet javítása érdekében a szakember olyan étrendet ír elő, amely a legalkalmasabb a vékonybél reszekciójára:

• A szervezet fehérjehiányának kompenzálására alacsony zsírtartalmú hal- és húsfajtáknak kell jelen lenniük az étrendben. Előnyben részesíthető a nyúl- és pulykahús.
• A zsírhiány kompenzálására finomítatlan növényi olaj vagy vaj használata javasolt.

Az orvos listát készít azokról az élelmiszerekről, amelyeket el kell kerülnie vagy csökkentenie kell a fogyasztását. Negatívan befolyásolják az emésztési folyamatot:

• magas rosttartalmú élelmiszerek (például: retek és káposzta);
• kávé és édes italok (szénsavas);
• cékla és céklalé;
• aszalt szilva, amely serkenti az emésztőszervek működését, ami hozzájárul a fájdalomhoz, és ez műtét után nem kívánatos.

A vastagbélműtét utáni táplálkozás alapelvei

A vastagbél reszekciójához diétás táplálkozás szükséges. Hasonló az előző diétához, de vannak különbségek. A vastagbél egy részének eltávolításával a szervezet folyadék- és vitaminfelvétele megszakad. Ezért az étrendet úgy kell módosítani, hogy ezeket a veszteségeket pótolják. A legtöbb ember óvakodik a reszekciótól. Ennek az az oka, hogy nem ismerik a műtét következményeit és a táplálkozási szabályokat. Az orvosnak teljes körű konzultációt kell biztosítania a betegnek a műtét előtt, hogy megnyugtassa és elmagyarázza az összes árnyalatot. A szakember napi menüt és napi rutint állít össze a műtét következményeinek csökkentése és a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében.

Egyéb helyreállítási módszerek

Gyakran előfordul, hogy a reszekció után egy személy motoros képességeinek csökkenését tapasztalja, ezért a szakember könnyed masszázsra utal, hogy az emésztőszerv működjön. Az ágynyugalom és a helyes menü betartása kötelező. Nem tolerálhatja a fájdalmat és az öngyógyítást. Ez csak az állapot romlásához és a betegség súlyosbodásához vezet. A kezelést csak hozzáértő és tapasztalt szakember írhatja elő.

Melyek a bélműtétek típusai és azok következményei?

A bél az emésztőrendszer fontos része, amely más szervekhez hasonlóan számos betegségre érzékeny. 2 fő funkcionális részből áll - a vékony- és vastagbélből, és szintén anatómiai elvek szerint vannak felosztva. A vékonybél a legrövidebb szakasszal kezdődik - a duodenum, majd a jejunum és az ileum. A vastagbél a vakbéllel kezdődik, majd a vastagbél, a szigmabél és a végbél.

Valamennyi szakasz általános funkciója a táplálék elősegítése és az emésztetlen maradványok kiürítése a vékony szakasz a tápanyagok lebontásában és felszívódásában vesz részt a víz és a mikroelemek vérbe juttatásában. Ennek a szervnek a terhelése meglehetősen nagy, folyamatosan ki van téve az élelmiszereknek és a méreganyagoknak, ezért a betegségek meglehetősen gyakoriak. Sokukat sebészeti úton kezelik.

Mikor indokolt a bélműködés?

A konzervatív módon nem kezelhető betegségek a sebészek hatáskörébe tartoznak:

• veleszületett rendellenességek;
• nyitott és zárt sérülések;
• jóindulatú daganatok;
• karcinómák (rák);
• akadály;
• a ragadós betegség súlyos formái;
• nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás vérzéssel;
• Crohn-betegség (autoimmun gyulladás) obstrukcióval;
• vérzés és perforált fekély;
• a mesenterium ereinek trombózisa (a peritoneum redői, amelyek vastagságában az artériák és a vénák áthaladnak);
• gennyes folyamatok (paraproktitis, tályog, flegmon);
• külső és belső fisztulák.

Mindenesetre a beavatkozások indikációit a szakemberek átfogó vizsgálat elvégzése és pontos diagnózis felállítása után határozzák meg.

Tanács. az emésztőrendszer legártalmatlanabb rendellenességei is súlyos, sebészeti beavatkozást igénylő betegségek kezdeti tünetei lehetnek. Ne hanyagolja el őket, jobb, ha orvoshoz fordul.

Kutatási módszerek

Az átfogó vizsgálat segít elkerülni a hibákat a diagnózis felállításakor.

A belek vizsgálatára röntgen, ultrahang és műszeres módszereket alkalmaznak.

A röntgenvizsgálat magában foglalja a hasi szervek felmérését, kontrasztvizsgálatot bárium-szulfát szuszpenzió bevezetésével és számítógépes tomográfiás vizsgálatot - virtuális kolonoszkópiát.

A korszerű ultrahangvizsgálatot 3D formátumban végzik, Doppler ultrahangot is végeznek, amely a szerv felépítéséről, ereiről, vérkeringéséről ad tájékoztatást.

A leggyakoribb műszeres módszerek közé tartozik a rektoszkópia (a végbél vizsgálata) és a bél kolonoszkópia. amikor speciális előkészítés (tisztítás) után miniatűr kamerával, nagyítólencse- és világítási rendszerrel felszerelt endoszkóp kerül behelyezésre. Ily módon a végbélt, a szigmoidot és a vastagbelet az ileocecalis szögig vizsgálják - azon a helyen, ahol az ileum belép a vakbélbe.

A vékony rész nehezen hozzáférhető anatómiai adottságai - kanyargóssága, sok hurka miatt. Erre a célra kapszula endoszkópiát használnak. A páciens lenyel egy videokamera-szkennert tartalmazó kis kapszulát (PillCam), amely a gyomorból fokozatosan, a teljes emésztőrendszer mentén haladva letapogatja és továbbítja a képet a számítógép képernyőjére.

A beavatkozások típusai

Minden művelet 3 csoportra osztható:

• laparotomia (nyitott, a hasi bőr széles boncolásával);
• laparoszkópos (optikai eszköz és műszerek több kis bemetszésen keresztül történő bevezetésével);
• endoszkópos, a hasüreg kinyitása nélkül, természetes nyílásokon keresztül endoszkóppal a szerv lumenébe helyezve.



A bélpolip endoszkópos eltávolítása

A klasszikus laparotomiát főként egy szerv egy részének eltávolítására használják - vékony, végbél, szigmabél, vastagbél rák, vaszkuláris trombózis nekrózissal, veleszületett rendellenességek. A laparoszkópos módszert jóindulatú daganatok esetén alkalmazzák az összenövések vágására a modern operáló robotok ezt a technológiát alkalmazzák. A sebész a képernyőn látható kép vezérlése alatt egy távirányító segítségével irányítja a robot „karjait”.

Az endoszkópos technológiát a végbélpolipok eltávolítására szolgáló műtétek elvégzésére használják. szigmabél és vastagbél, idegen testek eltávolítására és biopsziák elvégzésére. Ez általában a diagnosztikai kolonoszkópia során történik.

Terjedelmét tekintve a műtétek lehetnek radikálisak, egy szerv egy részének eltávolításával, palliatívak, az átjárhatóság helyreállítását célzó, valamint szervmegőrzők. A modern sebészetben széles körben alkalmazzák az olyan alternatív módszereket, mint a lézeres és ultrahangos műtét.

A műtét lehetséges következményei

Bármilyen sebészeti beavatkozás után, még vakbélműtét után is előfordulnak különböző mértékű zavarok. Az első napokban gyakran alakul ki bélatónia, legyengült perisztaltika, puffadás, gázelvezetési nehézség. Nem véletlen, hogy a sebészek tréfásan „az orvos legjobb zenéjének” nevezik ennek a folyamatnak a normalizálását egy operált betegnél.

Számos egyéb következmény kialakulása is lehetséges: tályog, hashártyagyulladás, vérzés, sebszuporodás, elzáródás, varrathiány, érzéstelenítés utáni belső szervek szövődményei. Mindez a korai időszakban történik, amikor a beteget kórházban tartják megfigyelés alatt, ahol a szakemberek kellő időben szakszerű segítséget nyújtanak.

A posztoperatív időszak jellemzői

Tapadások a belekben

Az összes következmény közül a béltapadások a műtét után leggyakrabban alakulnak ki. Pontosabban, mindig ilyen vagy olyan mértékben alakulnak ki, a műtét összetettségétől és a páciens testének jellemzőitől függően, és ez a folyamat különböző mértékben kifejezhető. Már 2-3 héttel a váladékozás után jelentkezhet húzó hasi fájdalom, majd puffadás, székletvisszatartás, hányinger, időszakos hányás.

Tanács: Ha ezek a tünetek megjelennek, ne öngyógyuljon, vegyen be fájdalomcsillapítót és hashajtót. Ez kiválthatja az akut ragasztós elzáródás kialakulását, ezért jobb, ha azonnal forduljon szakemberhez.

Az összenövések megelőzését elősegíti az elegendő fizikai aktivitás - séta, speciális gyakorlatok, de nagy terhelés és feszültség nélkül. Nem szabad megfeledkeznünk a terápiás táplálkozásról, kerüljük a durva és fűszeres ételeket, a puffadást okozó ételeket. A jótékony laktobacillusokat tartalmazó erjesztett tejtermékek pozitív hatással vannak a bélnyálkahártya helyreállítására. Szükséges továbbá az étkezések számát napi 5-7-re növelni, kis adagokban.

Különösen gondos diéta betartására van szükség azoknak a betegeknek, akik bélrák miatt kemoterápiás kezelésen vesznek részt annak egy részének (végbél-, szigmabél-, vastag- vagy vékonybél) eltávolítását követően, az úgynevezett adjuváns polikemoterápia. Ezek a gyógyszerek lelassítják a gyógyulási folyamatot, és a kezelési folyamat 3-6 hónapig tarthat.

A sebészeti beavatkozások, valamint az ismételt beavatkozások számos következményének elkerülése érdekében, végső soron a normális, teljes élethez, gondosan be kell tartani a terápiás étrendet, és szigorúan be kell tartania az egyéni ajánlásoknak megfelelő fizikai aktivitási rendet. egy szakemberé.

Figyelem! Az oldalon található információkat szakemberek mutatják be, de kizárólag tájékoztató jellegűek, független kezelésre nem használhatók fel. Mindenképpen konzultáljon orvosával!

Bélreszekció, béleltávolító műtét: indikációk, tanfolyam, rehabilitáció

A bélreszekció traumatikus beavatkozásnak minősül, nagy a szövődmények kockázata, és amelyet alapos ok nélkül nem hajtanak végre. Úgy tűnik, hogy az ember belei nagyon hosszúak, és egy töredék eltávolítása nem befolyásolhatja jelentősen a jólétet, de ez messze nem így van.

Miután a bél egy kis szakaszát is elveszítette, a páciens különféle problémákkal szembesül, elsősorban az emésztés megváltozása miatt. Ez a körülmény hosszú távú rehabilitációt, táplálkozási és életmódbeli változtatásokat igényel.

A bélreszekciót igénylő betegek túlnyomórészt idősek, akiknél mind a bélér érelmeszesedése, mind a daganatok sokkal gyakoribbak, mint a fiataloknál. A helyzetet bonyolítják a szív, a tüdő és a vese egyidejű megbetegedései, amelyekben megnő a szövődmények kockázata.




A bélrendszeri beavatkozások leggyakoribb okai a daganatok és a mesenterialis trombózis. Az első esetben a műtétet ritkán hajtják végre sürgősen, általában a rák észlelésekor elvégzik a szükséges felkészülést a közelgő műtétre, amely magában foglalhatja a kemoterápiát és a sugárzást is, így a patológia észlelésének pillanatától eltelik egy kis idő; közbelépés.

A mesenterialis trombózis sürgősségi sebészeti kezelést igényel, mivel a gyorsan növekvő ischaemia és a bélfal nekrózisa súlyos mérgezést okoz, és a beteg hashártyagyulladásával és halálával fenyeget. Gyakorlatilag nincs idő a felkészülésre, de még az alapos diagnózisra sem, és ez a végeredményt is befolyásolja.

Az intussuscepció, amikor a bél egyik szakasza behatol egy másikba, ami bélelzáródáshoz, csomósodáshoz és veleszületett fejlődési rendellenességekhez vezet, a gyermek hasi sebészek érdeklődési köre, mivel ez a patológia leggyakrabban gyermekeknél fordul elő.

Így a bélreszekció indikációi a következők lehetnek:

• Jó- és rosszindulatú daganatok;
• a bél gangrénája (nekrózisa);
• Bélelzáródás;
• Súlyos ragasztóbetegség;
• A bélfejlődés veleszületett rendellenességei;
• Divertikulitisz;
• Csomóképződés („volvulus”), intussuscepció.

A jelzéseken kívül vannak olyan feltételek, amelyek megakadályozzák a műveletet:

1. a beteg súlyos állapota, amely nagyon magas működési kockázatra utal (légzőrendszeri, szív-, vesebetegségek esetén);
2. Végső állapotok, amikor a műtét már nem praktikus;
3. Kóma és súlyos tudatzavarok;
4. A rák előrehaladott formái, metasztázisok jelenlétével, a szomszédos szervek karcinóma inváziójával, ami a daganatot működésképtelenné teszi.

Felkészülés a műtétre

A béleltávolítás utáni lehető legjobb gyógyulás elérése érdekében fontos, hogy a szervet a lehető legjobban felkészítsük a műtétre. Sürgősségi műtét esetén a felkészülés minden más esetben minimális vizsgálatra korlátozódik, azt maximálisan elvégezzük.

Különböző szakorvosi konzultációkon kívül vérvétel, vizeletvizsgálat, EKG, a betegnek meg kell tisztítania a beleket a fertőzéses szövődmények megelőzése érdekében. Ebből a célból a műtét előtti napon a beteg hashajtót szed, tisztító beöntésen esik át, folyadékot eszik, kivéve a hüvelyeseket, a friss zöldségeket és gyümölcsöket a rostbőség miatt, a pékáruk és az alkohol miatt.

A belek előkészítéséhez speciális oldatok (fortrans) használhatók, amelyeket a beteg a beavatkozás előestéjén több liter mennyiségben iszik. Az utolsó étkezés legkésőbb 12 órával a műtét előtt lehetséges, a vizet éjféltől el kell hagyni.

A bél reszekció előtt antibakteriális gyógyszereket írnak fel a fertőző szövődmények megelőzésére. A kezelőorvost tájékoztatni kell minden szedett gyógyszerről. A nem szteroid gyulladáscsökkentők, véralvadásgátlók és az aszpirin vérzést válthatnak ki, ezért a műtét előtt el kell őket hagyni.

Bél reszekciós technika

A bél reszekciós műtét laparotomiával vagy laparoszkópiával végezhető. Az első esetben a sebész hosszirányú bemetszést végez a hasfalon; A laparotomia előnyei jó áttekintést nyújtanak minden manipuláció során, valamint az, hogy nincs szükség drága felszerelésre és képzett személyzetre.




A laparoszkópiával csak néhány szúrólyuk szükséges a laparoszkópos műszerek behelyezéséhez.A laparoszkópia számos előnnyel rendelkezik. de ez technikailag nem mindig kivitelezhető, és bizonyos betegségekben biztonságosabb a laparotomia igénybevétele. A laparoszkópia kétségtelen előnye nem csak a széles metszés hiánya, hanem a rövidebb rehabilitációs időszak és a beteg gyorsabb felépülése a beavatkozás után.

A műtéti terület feldolgozása után a sebész hosszirányú bemetszést végez az elülső hasfalban, belülről megvizsgálja a hasüreget, és megkeresi a megváltozott bélszakaszt. Az eltávolítandó bélszakasz elkülönítésére szorítókat alkalmaznak, majd az érintett területet levágják. Közvetlenül a bélfal feldarabolása után el kell távolítani a mesenterium egy részét. A belet tápláló erek áthaladnak a bélfodoron, ezért a sebész gondosan felköti őket, és magát a bélfodort ék alakban kimetszi, csúcsával a bélfodor felé fordulva.

A bél eltávolítását az egészséges szöveten belül kell elvégezni, a lehető leggondosabb módon, hogy megakadályozzák a szerv végének műszerekkel történő károsodását és nekrózisukat. Ez fontos a bélben lévő posztoperatív varrat további gyógyulásához. Amikor az egész vékony- vagy vastagbelet eltávolítják, teljes reszekciónak nevezik.részösszeg reszekció magában foglalja az egyik szakasz egy részének kimetszését.



a vastagbél subtotális reszekciója

A műtét során a béltartalommal való fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a szöveteket szalvétával és tamponnal izolálják, és a sebészek gyakorolják a műszercserét, amikor a „piszkosabb” szakaszból a következőbe lépnek.

Az érintett terület eltávolítása után az orvosnak nehéz feladattal kell szembenéznie, hogy anasztomózist (kapcsolatot) hozzon létre a bélvégek között. Bár a bél hosszú, nem mindig nyújtható a szükséges hosszúságúra, az ellentétes végek átmérője eltérhet, így elkerülhetetlenek a bél integritásának helyreállítása során felmerülő technikai nehézségek. Bizonyos esetekben ezt nem lehet megtenni, ekkor a betegnek egy kivezető lyukat helyeznek el a hasfalon.

A bélrendszeri kapcsolatok típusai reszekció után:




Ha technikailag lehetetlen a béltartalom mozgását a lehető legfiziológiailag helyreállítani, vagy a disztális vég felépüléséhez időt kell adni, akkor a sebészek a has elülső falán kivezető nyílást helyeznek el. Lehet tartós, amikor nagy bélszakaszokat távolítanak el, vagy átmeneti, hogy felgyorsítsák és megkönnyítsék a megmaradt bél regenerációját.

Kolosztómia a bél egy proximális (közeli) szakasza, amelyet eltávolítanak és a hasfalhoz rögzítenek, amelyen keresztül a széklet evakuálódik. A disztális töredéket szorosan összevarrjuk. Ideiglenes kolosztómiával néhány hónap múlva egy második műtétet hajtanak végre, amelyben a szerv integritását a fent leírt módszerek egyikével állítják helyre.

A vékonybél reszekcióját leggyakrabban nekrózis miatt végzik. A vérellátás fő típusa, amikor a vér egy nagy éren keresztül áramlik a szervbe, majd kisebb ágakra ágazik, magyarázza az üszkösödés jelentős kiterjedését. Ez a felső mesenterialis artéria atherosclerosisával történik, és ebben az esetben a sebész kénytelen kivágni a bél egy nagy részét.

Ha a vékonybél végeit közvetlenül a reszekció után nem lehet összekötni, a ileostomiaürülék eltávolítására, amely vagy örökre megmarad, vagy több hónap után eltávolítható a folyamatos székletürítés helyreállításával.

A vékonybél reszekciója laparoszkóposan is elvégezhető, amikor szúrással a hasba helyezik a műszereket, szén-dioxidot fecskendeznek be a jobb láthatóság érdekében, majd a bélrendszert a sérülés helye felett és alatt rögzítik, a mesenterialis ereket összevarrják és a belet. ki van vágva.

A vastagbél reszekciónak van néhány jellemzője,és leggyakrabban daganatokra javallt. Az ilyen betegeknél a vastagbél egészét, egy részét vagy felét eltávolítják (hemicolectomia). A műtét több órán át tart, és általános érzéstelenítést igényel.



Nyílt megközelítéssel a sebész körülbelül 25 cm-es bemetszést végez, megvizsgálja a vastagbelet, megtalálja az érintett területet, és a mesenterialis erek lekötése után eltávolítja. A vastagbél kimetszése után a végösszekötés egyik típusát, vagy kolosztómiát végzünk. A vakbél eltávolítását cecectomiának nevezik, a felszálló vastagbél és a fél keresztirányú vagy a leszálló vastagbél és a fél keresztirányú eltávolítása hemicolectomia. A szigmabél reszekciója - sigmoidectomia.

A vastagbél reszekciós műveletét a hasüreg mosásával, a hasi szövet rétegenkénti varrásával és az üregébe vízelvezető csövek beépítésével fejezzük be a váladék kiáramlására.

Laparoszkópos reszekció vastagbél elváltozások esetén lehetséges és számos előnnyel jár, de a szerv súlyos károsodása miatt nem mindig kivitelezhető. Gyakran előfordul, hogy közvetlenül a műtét során át kell váltani a laparoszkópiáról a nyílt hozzáférésre.

A végbélen végzett műtétek különböznek a többi részen végzett műtétektől, amely nemcsak a szerv szerkezeti jellemzőivel és elhelyezkedésével (erős rögzítés a medencében, az urogenitális rendszer szerveinek közelsége), hanem az elvégzett funkció jellegével (ürülék felhalmozódása) is összefügg, ami nem valószínű a vastagbél egy másik része hajtja végre.

A végbél reszekciója technikailag összetett, és sokkal több szövődményt és kedvezőtlen kimenetelt eredményez, mint a vékony vagy vastag metszeteken végzett műtétek. A beavatkozások fő oka a rák.

A végbél reszekciója, amikor a betegség a szerv felső kétharmadában található, lehetővé teszi az anális sphincter megőrzését. A műtét során a sebész a bél egy részét kimetszi, a bélfodor ereit összeköti és levágja, majd a terminális bél anatómiai lefolyásához a lehető legközelebbi kapcsolatot alakít ki - elülső reszekcióvégbél .

A végbél alsó szegmensének daganatai megkövetelik az anális csatorna összetevőinek, köztük a záróizom eltávolítását, ezért az ilyen reszekciókat mindenféle plasztika kíséri, hogy a széklet a lehető legtermészetesebb módon távozhasson. A legradikálisabb és legtraumatikusabb abdominoperinealis extirpációt egyre ritkábban végezzük, és azoknak a betegeknek javasolt, akiknek a belei, a záróizom és a medencefenék szövetei érintettek. Ezen képződmények eltávolítása után az egyetlen lehetőség a széklet elvezetésére az állandó kolosztómia.

Sphincter-kímélő reszekciók megvalósíthatók a rákos szövet csírázásának hiányában az anális záróizomba, és lehetővé teszik a székletürítés élettani folyamatának fenntartását. A végbélen végzett beavatkozásokat általános érzéstelenítésben, nyitott módon végezzük, és a medencecsontba történő drén beépítésével fejezzük be.

Még kifogástalan műtéti technika és minden megelőző intézkedés betartása mellett is problémás a bélműtétek során fellépő szövődmények elkerülése. Ennek a szervnek a tartalma sok mikroorganizmust tartalmaz, amelyek fertőzés forrásává válhatnak. A bélreszekciót követő leggyakoribb negatív következmények közé tartoznak a következők:

1. Suppuráció a posztoperatív varratok területén;
2. Vérzés;
3. Varrathiba miatti hashártyagyulladás;
4. A bélszakasz szűkülete (szűkülete) az anasztomózis területén;
5. Dyspeptikus rendellenességek.

Posztoperatív időszak

A műtét utáni felépülés a beavatkozás mértékétől, a beteg általános állapotától és az orvos ajánlásainak való megfelelésétől függ. A gyors felépülés általánosan elfogadott intézkedései mellett, ideértve a posztoperatív seb megfelelő higiéniáját, a korai aktiválást, a beteg táplálkozása kiemelten fontos, mert a műtött belek azonnal „találkoznak” a táplálékkal.



A táplálkozás jellege a beavatkozást követő korai szakaszban eltérő, és a jövőben fokozatosan bővül a diéta a kíméletesebb ételekről a beteg számára megszokottakra. Természetesen egyszer s mindenkorra le kell mondania a pácokról, a dohányzásról, a fűszeres és erősen fűszerezett ételekről, valamint a szénsavas italokról. Jobb kizárni a kávét, az alkoholt, a rostot.

A korai posztoperatív időszakban legfeljebb napi nyolcszori étkezést biztosítanak, kis mennyiségben az ételnek melegnek (nem melegnek vagy hidegnek) kell lennie, a harmadik naptól kezdve folyékonynak kell lennie, speciális fehérjét, vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmazó keverékeket kell tartalmazni. Az első hét végére a beteg áttér az 1. számú diétára, azaz pürésített ételre.

A vékonybél teljes vagy részösszeg reszekciójával a beteget megfosztják az emésztőrendszer jelentős részétől, amely megemészti a táplálékot, így a rehabilitációs időszak 2-3 hónapig is eltarthat. Az első héten a betegnek parenterális táplálást írnak elő, majd két hétig speciális keverékekkel táplálják, amelyek térfogata 2 literre nő.



Körülbelül egy hónap elteltével a diéta húsleveset, zselét és kompótokat, zabkását, soufflé-t tartalmaz sovány húsból vagy halból. Ha az ételt jól tolerálják, fokozatosan párolt ételeket adnak az étlaphoz - hús- és halszeleteket, fasírtokat. A zöldségfélék közé tartoznak a burgonyás ételek, a sárgarépa és a cukkini, a káposzta és a friss zöldségek kerülendők.

Az étlap és a fogyasztásra engedélyezett termékek listája fokozatosan bővül, a pürésített ételekről a finomra vágott ételek felé haladnak. A bélműtét utáni rehabilitáció 1-2 évig tart, ez az időszak egyénenként változó. Nyilvánvaló, hogy sok finomságot és ételt teljesen el kell hagyni, és az étrend már nem lesz ugyanaz, mint a legtöbb egészséges emberé, de az orvosi ajánlások betartásával a beteg jó egészségi állapotot és megfelelést érhet el. az étrendet a test szükségleteivel.

A bélreszekciót általában ingyenesen végzik, a rendszeres sebészeti kórházakban. A daganatokat onkológusok kezelik, a műtét költségét a kötelező egészségbiztosítás fedezi. Sürgős esetekben (bélgangréna, akut bélelzáródás esetén) nem fizetésről, hanem életmentésről beszélünk, így az ilyen műtétek is ingyenesek.

Másrészt vannak olyan betegek, akik fizetni akarnak az orvosi ellátásért, és az egészségüket egy adott rendelőben meghatározott orvosra bízzák. A kezelést kifizetve a páciens jobb minőségű fogyóeszközökre és felszerelésekre számíthat, amelyek egy hagyományos állami kórházban egyszerűen nem állnak rendelkezésre.

A bélreszekció költsége átlagosan 25 ezer rubeltől kezdődik, eléri a 45-50 ezer vagy annál többet, az eljárás összetettségétől és a felhasznált anyagoktól függően. A laparoszkópos műtétek körülbelül 80 ezer rubelbe kerülnek, a kolosztómia lezárása 25-30 ezerbe kerül. Moszkvában 100-200 ezer rubelért fizetett reszekción eshet át. A választás a páciensen múlik, akinek fizetőképessége határozza meg a végső árat.

A bélreszekción átesett betegek véleménye nagyon eltérő. Ha a bél egy kis részét eltávolítják, az egészség gyorsan normalizálódik, és a táplálkozással kapcsolatos problémák általában nem merülnek fel. Más betegek, akik több hónapig kénytelenek élni kolosztómiával és jelentős táplálkozási korlátozásokkal, jelentős pszichológiai kényelmetlenségről számoltak be a rehabilitációs időszak alatt. Általában, ha betartja az orvos összes ajánlását egy jó minőségű műtét után, a kezelés eredménye nem okoz negatív véleményeket, mert megszüntette a súlyos, néha életveszélyes patológiát.

Posztoperatív időszak és szövődményei - Sebészeti betegségek

5/25. oldal

A posztoperatív szövődmény új patológiás állapot, jellemből a posztoperatív időszak normál lefolyására, és nem az alapbetegség progressziójából ered. Fontos megkülönböztetni a szövődményeket a műtéti reakcióktól, amelyek a beteg szervezetének természetes reakciói a betegségre és a műtéti agresszióra. A posztoperatív szövődmények a posztoperatív reakciókkal ellentétben élesen csökkentik a kezelés minőségét, késleltetik a gyógyulást, veszélyeztetik a beteg életét. Vannak korai (6-10%-tól, hosszú és kiterjedt műtéteknél 30%-ig) és késői szövődmények.
A posztoperatív szövődmények kialakulásában mind a hat összetevő fontos: a beteg, a betegség, a kezelő, a módszer, a környezet és a véletlen.
Komplikációk lehetnek.
— az alapbetegség által okozott rendellenességek kialakulása;
- a létfontosságú rendszerek (légúti, szív- és érrendszeri, máj, vese) működési zavarai, amelyeket kísérő betegségek okoznak;
- a művelet végrehajtásának hibáiból vagy a hibás technikák használatából eredő következmények.
Lényegesek a kórházi fertőzés jellemzői és az adott kórház betegellátási rendszere, az egyes állapotok megelőzésének sémája, az étrendi politika, az egészségügyi és ápolószemélyzet kiválasztása.
Nem hagyhatjuk figyelmen kívül a véletlen és talán a sors elemeit sem. Minden régóta praktizáló sebész nem felejtheti el azokat a teljesen abszurd és hihetetlen szövődményeket, amelyek az egyes betegeket nem hagyják magukra, egymásra rétegződnek, és gyakran halállal végződnek a posztoperatív időszakban.
Azonban a kóros folyamat jellemzői, a homeosztázis zavarai, fertőzések, az orvosok taktikai, technikai és szervezési hibái, a technikai támogatás szintje - ez egy tipikus okkészlet, amely kompetens megelőzést és megfelelő kezelést igényel a korai szakaszban bármely klinikán és kórház.
A posztoperatív szövődmények hajlamosak a progresszióra és a kiújulásra, és gyakran más szövődményekhez is vezetnek. Nincsenek kisebb posztoperatív szövődmények. A legtöbb esetben ismételt beavatkozásra van szükség.
A posztoperatív szövődmények gyakorisága körülbelül 10% (V. I. Struchkov, 1981), míg a fertőző szövődmények aránya 80%. (kórházi törzsek (!), immunhiány). A kockázat növekszik sürgősségi és hosszú távú műveletek során. A műtét időtartama az egyik vezető tényező a gennyes szövődmények kialakulásában - ez a trauma és a technikai problémák markere.
Technikai hibák: nem megfelelő hozzáférés, megbízhatatlan vérzéscsillapítás, traumás teljesítmény, más szervek véletlenszerű (fel nem észlelhető) károsodása, üreges szerv kinyitásakor a mező lehatárolásának képtelensége, idegen testek elhagyása, nem megfelelő beavatkozások, „trükkök” a műtétek végrehajtásában, varrathibák, nem megfelelő vízelvezetés, posztoperatív hibák kezelése

A HASI MŰTÉTEK UTÁNI NORMÁL POSTOPERATIV IDŐSZAK KLINIKÁJA magában foglalja a sebészi agressziót, amely a páciens kezdeti állapotára vonatkozik. A műtéti beavatkozás nem élettani hatás, ezért az egész szervezet, egyes rendszerei, szervei túlterheltek. A szervezet nyílt klasszikus hozzáféréssel 3-4 napon belül megbirkózik a sebészeti agresszióval. Ebben az esetben a fájdalom csökken, és csak mozgással és tapintással érezhető. Jobban lenni. A hőmérséklet az alacsony vagy lázas szinttől csökken. A motoros aktivitás bővül. A nyelv nedves. A has puhává válik, a bélmozgás 3-4 napon belül helyreáll. A 3. napon, a bélgázok és az ürülék távozása előtt mérsékelt puffadás és fájdalom figyelhető meg a közérzet némi romlásával. Enyhe fájdalom csak a műtött szerv területén marad mély tapintásra.
Laboratóriumi mutatók: a műtéti vérveszteséggel arányosan hemoglobin (110 g/l-ig) és eritrociták (4·1012 l) csökkenése, leukociták növekedése (9-12·109 l) 8-ra való eltolással A sávos leukociták 10%-át rögzítik. A biokémiai paraméterek vagy a normál határokon belül vannak, vagy kezdeti megsértésük esetén normalizálódásra hajlamosak. A sürgősségi műtéten átesett betegek gyógyulása lelassul gennyes-gyulladásos alapbetegség vagy súlyos vérzés miatt. Kifejezettebb mérgezés vagy vérszegénység tünetei vannak. A 2. napon a bélelőkészítés hiánya miatt a puffadás okozhat problémát.

A MŰTÉT UTÁNI SZÖVŐDÉSEK MEGELŐZÉSE.
Nincsenek szigorú kritériumok a határállapotú műtét tolerálhatóságára vonatkozóan. A megelőzés célja a kockázat lehető legnagyobb mértékű csökkentése.
Általános elvek:
1) szisztémás küzdelem a kórházi fertőzések ellen;
2) időtartamának csökkentése a műtét előtti (ha legfeljebb 1 nap - 1,2% gennyedések, legfeljebb 1 hét - 2%, 2 hét és több - 3,5% - Kruse, Foord, 1980) és a műtét utáni tartózkodás;
3) felkészülés a specifikus és nem specifikus rezisztencia, tápláltsági állapot erősítése szempontjából;
4) a fertőzési gócok azonosítása a szervezetben, beleértve a régi posztoperatív hegekben szunnyadókat (próba provokáció száraz hővel, UHF segít);
5) az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása a műtétek előtt és alatt;
6) kiváló minőségű varróanyag;
7) sebészek szakmai képzése;
korai diagnózis és a legteljesebb vizsgálat - minden hasi fájdalomban szenvedő beteget sebésznek kell megvizsgálnia;
9) időben történő felismerés és sebészeti higiénia, megfelelő terápiás kezelés - jó állami szociálpolitika;
10) a műtétet végző sebész posztoperatív kezelésében való részvétel;
11) a posztoperatív reakciók (például bélparézis) időben történő enyhítése;
12) egységes sémák a sebészeti beavatkozásokhoz és a posztoperatív kezeléshez a klinikán (kötözés, diéta, aktiválás);
13) „a posztoperatív időszak aktív kezelése” (korai kelés, mozgásterápia és korábbi táplálkozás) koncepció ésszerű megvalósítása.

ÁLTALÁNOS RENDELŐ POSZTUTATI SZÖVŐDÉSEKRE. Nincsenek tünetmentes szövődmények. Minden esetben konkrét jelek vannak. Vannak azonban gyakoriak is. Főleg folyamatos mérgezéssel járnak, és a megjelenés megváltozásával és az egészségi állapot romlásával nyilvánulnak meg. A tekintet aggódó, a szemek beestek, az arcvonások kiélesedtek. Száraz nyelv, tachycardia és a perisztaltika hiánya jellemzi. Folyamatos mérgezési szindróma jelei: láz, izzadás, hidegrázás, csökkent vizeletkibocsátás. Az élesen felerősödő hasi fájdalom, és annak tompult érzékelése mellett a posztoperatív hasi katasztrófa jele. A peritoneális irritáció tünetei.
Hányinger, hányás és csuklás nem jellemző a normál posztoperatív időszakra.
A szövődmények fokozatos kialakulásával a legállandóbb jel a progresszív bélparesis.
Az összeomlás jele rendkívül riasztó – lehet belső vérzés, inkompetens varratok, akut gyomortágulat, valamint szívinfarktus, anafilaxiás sokk vagy tüdőembólia jele.
Akciómódszertan ha posztoperatív szövődmény gyanúja merül fel:
— a mérgezési szindróma (pulzus, szájszárazság, laboratóriumi paraméterek) mértékének időbeli értékelése (figyelembe véve a folyamatban lévő méregtelenítést);
- a műtéti seb kiterjesztett kötözése szondázással (kellő fájdalomcsillapítás esetén);
— irányított és feltáró műszeres kutatás (ultrahang, röntgendiagnosztika, NMR).

SEBSZÖVŐDÉSEK. Minden seb a biológiai törvények szerint gyógyul. Az első órákban a sebcsatornát laza vérrög tölti meg. A gyulladásos váladék nagy mennyiségű fehérjét tartalmaz. A második napon a fibrin szerveződésbe kezd - a seb összetapad. Ugyanebben az időszakban alakul ki a sebösszehúzódás jelensége, amely a seb széleinek egyenletes koncentrikus összehúzódásából áll. A 3-4. napon a seb széleit fibrocitákból és finom kollagénrostokból álló finom kötőszöveti réteg köti össze. 7-9 naptól beszélhetünk a hegképződés kezdetéről, ami 2-3 hónapig tart. Klinikailag a szövődménymentes sebgyógyulást a fájdalom és a hiperémia gyors eltűnése, valamint a hőmérsékleti reakció hiánya jellemzi.
Az alternatív váladékozási folyamatokat súlyosbítják a seb durva manipulációi, kiszáradás (száraz bélés), a szövetek elektrokoagulációval történő jelentős elszenesedése, a bél tartalmával való fertőzés, tályog stb.). Általában biológiailag szükséges a mikroflóra, mert elősegíti a gyors sebtisztulást. A bakteriális szennyezettség kritikus szintje 105 mikrobatest 1 g sebszövetben. A mikroorganizmusok gyors szaporodása a műtét után 6-8 órával következik be. A varratokkal hermetikusan lezárt sebben 3-4 napig az exudatív folyamat az intersticiális nyomásgradiens mentén befelé terjed. Fertőzés esetén a seb granulációs szöveten keresztül gyógyul, amely hegszövetté alakul. A granulátumok növekedése lelassul vérszegénység és hipoproteinémia, diabetes mellitus, sokk, tuberkulózis, vitaminhiány és rosszindulatú daganatok esetén.
A kifejezett szövettel és fokozott traumával rendelkező betegek hajlamosak a sebszövődményekre.
A szövődmények szigorú sorrendje van.
Vérzés külső és belső 1-2 nap.
Hematoma- 2-4 nap.
Gyulladásos infiltrátum(8-14%) - 3-6 nap. A szövetek savós vagy savós-fibrines transzudáttal telítettek (elhúzódó hidratációs fázis). Az infiltrátum határai 5-10 cm-re vannak a seb széleitől. Klinika: fájdalom és nehézség érzése a sebben, alacsony fokú láz, akár 38°-os emelkedés. Mérsékelt leukocitózis. Helyileg: a szélek duzzanata és hiperémia, helyi hipertermia. Tapintható tömörítés.
A kezelés a seb szondázása, a váladék eltávolítása, a varratok egy részének eltávolítása a szöveti nyomás csökkentése érdekében. Alkoholos borogatás, meleg, pihenés, gyógytorna, röntgenterápia (ritkán).
A seb suppurációja(2-4%) - 6-7 nap. Általában látható hematóma, majd beszivárgás miatt. Ritkábban fordul elő, hogy a beteg nem reagál egy különösen virulens fertőzésre, de akkor nagyon gyorsan bekövetkezik.
Klinika: hektikus láz, áztató izzadság, hidegrázás, fejfájás. A seb területe domború, hiperémiás és fájdalmas. Ha a tályog a peritoneum irritációja miatt subgalealisan helyezkedik el, akkor dinamikus obstrukció léphet fel, így a posztoperatív peritonitisszel differenciáldiagnózis szükséges.
Anaerob vagy más virulens fertőzés esetén a gennyes folyamat gyorsan lezajlik, a műtét után 2-3 nappal jelentkezik. Súlyos mérgezés és helyi reakció. A perivulnáris régió emfizémája.
Kezelés. Varratok eltávolítása. Zsebek és szivárgások nyílnak a tályog üregében. A sebet megtisztítják az életképtelen szövettől (lemosás) és lecsepegtetik. Ha anaerob folyamat gyanúja merül fel (a szövetek élettelen megjelenésűek, piszkosszürke színű gennyes-nekrotikus bevonattal, az izomszövet tompa, gáz szabadul fel), az összes érintett szövet kötelező széles körű kivágása szükséges. Ha széles körben elterjedt, további bemetszésekre van szükség.
A genny sárga vagy fehér, szagtalan - staphylococcus, E. coli; zöld - viridans streptococcus; piszkos szürke, bűzös szagú - rothadó növényvilág; kék-zöld - Pseudomonas aeruginosa; málna rothadó szagú - anaerob fertőzés. A kezelés során a flóra kórházi flórává változik.
Putrefaktív sebfertőzés esetén bőséges vérzéses váladék és bűzös gáz, szürke szövet nekrózissal.
A granulációk kialakulása és az exudatív fázis leállítása során vagy másodlagos varratokat alkalmaznak (a széleket kötéssel meghúzzák), vagy kenőcsös kötszerre váltanak (kiterjedt sebek esetén).

POSTOPERATIV PERITONITIS. után következik be Bármi a hasi szervek és a retroperitoneális tér műtétei. Ez új a betegség minőségileg eltérő formája. Alapvetően fontos megkülönböztetni a posztoperatív hashártyagyulladást a progresszív, folyamatban lévő vagy lassú hashártyagyulladástól, amelyben az első műtét nem oldja meg (néha nem is tud megoldani) minden problémát.
Etiopatogenezis. Az okok három csoportja:
— technikai és taktikai jellegű orvosi hibák (50–80%);
— mély anyagcserezavarok, amelyek az immunbiológiai mechanizmusok elégtelenségéhez és a regeneráció hibájához vezetnek;
- ritka, kazuisztikus okok.
A gyakorlatban gyakoriak a következők: a hasüregnek az enterális fertőzéstől való elégtelen elhatárolása, rendszertelen revízió, gondatlan vérzéscsillapítás (modern technika: „csipesz-olló-koaguláció”), a hasüreg higiéniájának hiánya a műtét végén ( száraz és nedves higiénia, a hasüreg zsebeinek és melléküregeinek WC-je) . A gyomor-bélrendszeri anasztomózisok meghibásodásának problémája sürgős, többek között technikai hibák miatt (megelőzés elegendő vérellátás fenntartásával, a peritoneum széles érintkezése a nyálkahártya beszorítása nélkül, ritka varratok).
Osztályozás posztoperatív peritonitis.
Genezis szerint (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

• elsődleges - a hasüreg fertőzése a műtét során vagy a közeljövőben azt követően (akut fekélyek perforációja, a hasi szerv falának nekrózisa az életképesség helytelen értékelése miatt, nem észlelt intraoperatív károsodás);
• másodlagos hashártyagyulladás - egyéb posztoperatív szövődmények (varrathiány, tályogszakadás, kezelhetetlen bénulásos obstrukció, eventráció) következménye.

A klinikai lefolyás szerint (V.S. Savelyev et al. 1986): fulmináns, akut, lomha.
Elterjedtség szerint: helyi, általános
Mikroflóra típusa szerint: vegyes, colibacilláris, anaerob, diplococcus, pseudomonas.
A váladék típusa szerint: savós-fibrines, savós-vérzéses, fibrinos-gennyes, gennyes, epe, széklet.
Klinika. A posztoperatív peritonitisnek nincs egyetemes klinikai képe. A probléma az, hogy a beteg állapota már súlyos, műtéti betegsége van, műtéti agressziót szenvedett, intenzíven kezelik gyógyszerekkel, köztük antibiotikumokkal, hormonokkal és gyógyszerekkel. Minden esetben lehetetlen az elülső hasfal izmainak fájdalmára és feszültségére összpontosítani. Ezért a diagnózist a mikrotünetek szintjén kell elvégezni.
Klinikailag két lehetőség van:
1) akut romlás a viszonylag kedvező lefolyás hátterében (puha has, jó motoros aktivitás, de láz lehetséges). Minél később jelentkezik a hashártyagyulladás, annál jobb a diagnózis;
2) progresszív súlyos lefolyás a folyamatos mérgezés hátterében.
A peritonitis jelei.
- közvetlen (védelem), - nem mindig észlelhető mérgezés, hipoergia és intenzív kezelés hátterében;
- indirekt (!) - homeosztázis zavara (tachycardia, hypotensio), a gyomor és a belek mozgékonyságának károsodása (nem csökken a bélreflux), a mérgezési szindróma fennmaradása vagy súlyosbodása intenzív kezelés ellenére.
Általában a vezető klinikai kép a visszatérő bélparézis és a szisztémás gyulladásos válasz szindróma progresszív kialakulása, amelyet többszörös szervi elégtelenség kísér.
Nincs tünetmentes posztoperatív peritonitis. Diagnosztikai alapelvek:

• a sebész domináns klinikai gondolkodása;
• a posztoperatív időszak előre jelzett normális lefolyásának összehasonlítása egy adott betegnél és a meglévőnél;
• a mérgezési szindróma progressziója vagy fennmaradása az intenzív méregtelenítés során.

A diagnózis alapja: tartós bélparesis, nem csökkentő endogén mérgezés (láz, nyelvszárazság), hipotenzióra való hajlam, tachycardia, csökkent diurézis, vese- és májelégtelenség kialakulása és progressziója.
Kötelező szakasz a seb kiterjesztett vizsgálata szondázással.
A diagnózis következő szakasza az egyéb mérgezési források kizárása: bronchopulmonalis folyamat, gluteális tályogok stb. Röntgen (szabad gáz a hasüregben, legyen óvatos!), hasüreg ultrahangja (folyadék jelenléte a hasüregben) üreg) és endoszkópia.
Kezelés. A konzervatív kezelés 100%-os halálozási arányt mutat. A kulcs a relaparotómia, amelyet intenzív méregtelenítés és egyes esetekben ismételt higiénia követ.
A műtétnek a lehető legradikálisabbnak kell lennie, de meg kell felelnie a páciens létfontosságú képességeinek - egyéni műtétnek.
Általános elvek: váladék leszívása, forrás megszüntetése, műtét utáni mosás, bélelvezetés. Néha, ha a körülmények megengedik, korlátozhatja magát a minimumra. Ez utóbbi a korai diagnózissal és a károsodás mértékének pontos meghatározásával lehetséges.
Például N. I. Kanshin (1999) a gyomor-bélrendszeri anasztomózis meghibásodása által okozott hashártyagyulladás esetén az anasztomózis területén jelentkező kifejezett gennyes folyamat hiányában a varratok megerősítését (tachocomb fedése) és a perforált vízelvezetést javasolja. az anasztomózis mentén (állandó aspiráció levegőszívással és időszakos öblítéssel), és helyezzen be egy szondát a dekompressziós és enterális táplálkozáshoz az anasztomózison keresztül a kimeneti hurokba. Az anasztomózis jelentős defektusa és súlyos hashártyagyulladás esetén az afferens hurokba dupla lumen csövet vezetnek be a defektus széléhez rögzítve, omentummal lefedve, és 50 cm távolságban jejunostómiát alkalmaznak.
Fontos a peritoneális méregtelenítés - 10-15 liter melegített oldatig, valamint intestinalis dekompresszió: transznazálisan akár 4-6 napig vagy bélsipolyon keresztül.
A hashártyagyulladás felfüggesztett kompressziós enterostomiájának egyik változata N. I. Kanshin szerint: egy Petzer-katétert vezetnek be a minimális enterotómiás nyíláson, és egy erszényes varrattal préselik. A katétert a hasfal átszúrásával, a beleket a peritoneumhoz nyomva hozzák ki, és egy szorosan felhúzott gumirúddal rögzítik az adott helyzetben kompresszióig.
Ha a hashártyagyulladás endovideoscopos beavatkozások után következik be, akkor ismételt beavatkozás endovideoszkóposan vagy mini-hozzáférésről is elvégezhető (nagyon fontos a kezelő professzionalizmusa, ami azonban a klasszikus ismételt műtéteknél is elengedhetetlen).

POSZTERATÍV INTRA-HASI TÁLYGOK. A hasi szervek intraperitoneális, retroperitoneális és tályogjai lehetnek. A hasüreg zsákjaiban, zsebeiben, csatornáiban és melléküregeiben, a retroperitoneális szövet sejttereiben, valamint a májban, a lépben és a hasnyálmirigyben lokalizálódnak. Hajlamosító tényezők az akut sebészeti betegségek figyelmen kívül hagyása, az elégtelen higiénia, a lomha hashártyagyulladás, a hasüreg irracionális és nem hatékony elvezetése.
Klinika. A 3-10. napon általános állapotromlás, fájdalom, láz, tachycardia. Megjelennek a bélmotoros elégtelenség jelenségei: puffadás, a bélingerlés hatásának elégtelensége, a gyomorszonda kifejezett refluxa. Az aktív keresés és a klinikai diagnózis dominánsa. A kulcs az, hogy tapintással keressük a minimális fájdalmat és beszivárgást is, a posztoperatív sebtől kezdve, az elülső, oldalsó és hátsó falak mentén, a bordaközi terek mentén. Az ultrahang, CT és NMR univerzális segítség reménye nem lehet abszolút.
Subfréniás tályogok. A tartós hányás fontos jelenség. A kulcs a Grekov-tünet - fájdalom, amikor ujjaival megnyomja az alsó bordaközi tereket a tályog felett. Szintén fontos Krjukov tünete – a bordaívek megnyomásakor jelentkező fájdalom – és Yaure tünete – a máj balogása.
A függőleges helyzetben végzett röntgenvizsgálat tájékoztató jellegű (folyadékszint feletti gázbuborék, a rekeszizom kupola mozdulatlansága, egyidejű mellhártyagyulladás).
Kezelés. Jobb oldali lokalizáció esetén a magas subfréniás tályogok a 10. borda reszekciójával nyílnak meg A.V. Melnikov (1921), a hátsók - a 12. borda reszekciójával Ochsner szerint, az elülsők - Clermont szerint.
Interintestinalis tályogok klinikai szeptikus folyamat és bélelzáródás (dinamikus és mechanikai) kombinációjával fordulnak elő. A diagnózis túlnyomórészt klinikai jellegű. A kezelés kezdete konzervatív (az infiltráció szakaszában). Egy régi trükk: röntgenterápia. Amikor a szeptikus állapot fokozódik, a boncolást gyakran medián relaparotómiával végzik. Ígéretes a punkció és katéterezés ultrahangos irányítás mellett.

POSZTERATÍV bélelzáródás. Vannak korai (kibocsátás előtt) és késői (kisülés után).
Korai adhezív obstrukcióról csak a gyomor-bél traktus normális működésének helyreállítása és legalább egy normális székletürítés után beszélhetünk.
A korai mechanikai elzáródás okai.

• tapadások a savós burkolat integritásának megsértése esetén (mechanikai, kémiai, termikus sérülések, gennyes-destruktív folyamat a peritoneális üregben, talkum, géz);
• anastomosis okozta elzáródás, a hurok összenyomása infiltrátum által (mint egy „kétcsövű fegyver”);
• a tamponok és a drének rossz elhelyezése miatti elzáródás (külső kompresszió, volvulus);
• a műtét végrehajtásának technikai hibáiból adódó elzáródás (anasztomózis hibái, a bélfal laparotomiás sebének varrásakor kötésbe szorulás).

Klinika. A béltartalom károsodott áthaladása gázok visszatartásával és székletürítéssel a műtét után több mint 4 napig, tartós puffadás, fokozott folyás a gyomorszondán keresztül.
Diagnosztika. Fontos megkülönböztetni a korai bélelzáródást a tényleges összenövésekből, például tamponok hatására, a bélnek a gyulladásos infiltrátumban való érintettségétől, valamint a hasi szeptikus folyamat következtében fellépő intestinalis paresistől. Nehéz észrevenni az átmenetet a dinamikusról a mechanikusra. A műtéti döntés meghozatalának kritikus időszaka 4 nap.
Nagy segítség a röntgen módszerben.
Külön-külön is nagy az elzáródás a gyomorban és a nyombélben végzett beavatkozások során (akut anasztomózis gyomorreszekció után, a duodenum átjárhatóságának károsodása perforált fekélyek varrása után, kompresszió a hasnyálmirigy fejének területén), amely tartósan jelentős váladékozásban nyilvánul meg. a gyomorszonda. A modern megoldás a gasztroszkópia elvégzése a leszűkült terület bougienázásával és a szűkületi hely alá táplálkozási szonda behelyezésével, melynek hasznosságát és biztonságosságát V. L. Poluektov még a 80-as években bizonyította.
A műtétet nasoenteralis intubációval, anorektális szondával végzett vastagbél-dekompresszióval és anális záróizom elengedésével kell kiegészíteni.
Megfelelő intenzív ellátás.

POSTOPERATIV PANCREATITIS epevezeték- és hasnyálmirigy-, gyomorműtétek, lépeltávolítás, papillotomia, vastagbél eltávolítása után alakul ki, amikor a hasnyálmirigy közvetlen vagy funkcionális érintkezésbe kerül.
A műtét után 2-5 nappal jelentkezik. Az epigasztrikus régió tompa fájdalmaként, puffadásként és gázvisszatartásként nyilvánul meg. Az amilasémia és az amylasuria magyarázza az állapotromlás okát. A régi orvosok a pszichotikus rendellenességek megjelenését elsősorban a posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladásnak tulajdonították.
A kulcs az antienzim gyógyszerekkel és sandostatinnal végzett aktív gyógyszeres profilaxis a fenti beavatkozásokon átesett betegeknél, melyben előre jelezhető a hasnyálmirigy reakciója.
A kezelés ugyanaz, mint a hasnyálmirigy-gyulladás egyéb formáinál, elsőbbséget élvezve az intenzív kezelésnek és az antibiotikum-terápiának.

MŰKÖDÉS UTÁNI MYOCARDIAL INFRAKCIÓ. A peri- és posztoperatív infarktus előfordulása a következő kockázati tényezők mellett reális (Weitz és Goldman, 1987): szívelégtelenség; szívinfarktus az elmúlt 6 hónapban; instabil angina; kamrai extrasystole, amelynek gyakorisága több mint 5 percenként; gyakori pitvari extrasystole vagy összetettebb ritmuszavarok; 70 év feletti életkor; a művelet sürgősségi jellege; hemodinamikailag jelentős aorta szűkület; általános súlyos állapot. Az első hat közül bármelyik három kombinációja a perioperatív miokardiális infarktus, tüdőödéma, kamrai tachycardia vagy a beteg halálának 50%-os valószínűségét jelzi. Az utolsó három tényező mindegyike külön-külön 1%-kal növeli ezeknek a szövődményeknek a kockázatát, és az utolsó három közül kettő kombinációja 5-15%-ra növeli a kockázatot.
A szívroham általában a műtét utáni első hat napon belül alakul ki. Fontos az EKG felvétele a műtét utáni 1., 3. és 6. napon.

A LÁB POSZTERÁTIS MÉLYVÉNA TROMBÓZSA. A műtét utáni mélyvénás trombózis eseteinek körülbelül 80%-a tünetmentes (Planes et al. 1996). A láb izomvénák trombózisa a legveszélyesebb az alábbiak miatt: 1) az ágybetegeknél a lábakból történő véráramlás központi mechanizmusának - a láb izom-vénás pumpájának - kikapcsolása; 2) a láb sípcsont- és izomvénáinak nagy gyakorisága csendes ectasia; 3) szubklinikai megnyilvánulások; 4) a lábduzzanat hiánya a végtagból való vér kiáramlása miatt.
Fontos: megelőzés tág és szűk értelemben; kockázati csoportok azonosítása; a vádli izomzatának napi tapintása a posztoperatív monitorozás standardja.

POSTOPERATIV PNEUMÓNIA — a legsúlyosabb bronchopulmonalis szövődmények . Okai: aspiráció, mikroembólia, pangás, toxikózisos állapot, szívinfarktus, gyomor- és bélszonda hosszan tartó állása, hosszan tartó gépi lélegeztetés. Túlnyomórészt kis gócú jellegű, és az alsó szakaszokon lokalizálódik.
Klinika: súlyosbodó láz, amely nem jár sebleletekkel, mellkasi fájdalom légzés közben; köhögés, kipirosodott arc. Tracheobronchitisként kezdődik. 2-3 napon belül megjelenik.
A tanfolyam három változata (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) tiszta kép az akut tüdőgyulladásról; 2) a hörghurut elterjedtségével; 3) törölt kép.
A kórházban szerzett tüdőgyulladás súlyos prognózisának mutatói (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): 65 év feletti életkor; gépi szellőztetés több mint 2 napig; az alapbetegség súlyossága (fejsérülés, kóma, stroke); súlyos kísérő betegségek (diabetes mellitus, krónikus obstruktív tüdőbetegségek, alkoholizmus és májcirrhosis, rosszindulatú daganatok); bakteriémia; polimikrobiális vagy problémás (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp. gombák) fertőzés; korábbi hatástalan antibakteriális terápia.
A kezelés komplexumában fontos az antibakteriális kezelés, figyelembe véve az egészségügyi intézmény nozokomiális fertőzésének jellemzőit és a hörgők átjárhatóságának operatív monitorozását (bronchoszkópia).

POSZTERATÍV MUMPS — a parotis nyálmirigy akut gyulladása. Gyakrabban idős és szenilis, diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Hozzájárul a fogszuvasodáshoz, a nyálmirigyek csökkent működéséhez a kiszáradás, a rágás hiánya és a szondák hosszan tartó állása miatt, ami a mikrobiális flóra elszaporodásához vezet a szájüregben.
Klinika. A 4-8. napon fájdalom, duzzanat és hiperémia lép fel a parotis területeken szeptikus állapot kialakulásával vagy súlyosbodásával. Ezen kívül szájszárazság, szájnyitási nehézség.
Megelőzés. a szájüreg higiéniája, szájöblítés, lepedék eltávolítása a nyelvről, savanyú dolgok rágása.
Kezelés. helyi (kompressziók, száraz melegítés, öblítés) és általános (antibakteriális terápia, méregtelenítés). Ha gennyesedés jelentkezik, nyissa ki két bemetszéssel párhuzamosan az alsó állkapocs függőleges részével és a járomív mentén (digitálisan dolgozzon a mirigyen).