Képződés az agy 4. kamrájában. Az agytörzsi daganatok mikroneurosebészete. Tájékoztató videó: műtétek agydaganatok eltávolítására gyermekeknél

A negyedik kamra a hátsó koponyaüregben található. Az agy 4. kamrájának daganata a 4. kamra üregében lokalizált és annak falaiból kiáramló neoplasztikus képződmények.

A 4. kamra daganatainak klinikai képe hidrocefalikus-hipertóniás szindrómából, valamint a kisagy és az agytörzs károsodásának jeleiből áll. A daganat növekedésével lezárja a 4. kamra lumenét, ami intracranialis hypertonia kialakulásához vezet, ami klinikailag kifejezett fejfájásban nyilvánul meg, melyet hányinger vagy hányás kísér. A Bruns-szindróma specifikus a 4. kamra daganataira. Ennek a szindrómának a kialakulása annak a ténynek köszönhető, hogy a daganat megzavarja a cerebrospinális folyadék normális áramlását. Klinikailag a szindróma súlyos fejfájásban és szédülésben nyilvánul meg, amely akkor jelentkezik, amikor a fej vagy a test élesen elfordul, gyors szívveréssel, félelemérzettel és a bőr izzadásával együtt. Gyakran a támadás csúcsán a betegek eszméletvesztést tapasztalnak. A nem támadási időszakban a betegek fejének kényszerhelyzete vonzza a figyelmet. Általában enyhén oldalra vagy hátra döntik, így megkönnyítve a cerebrospinális folyadék kiáramlását. Ha a daganat az agytörzsi struktúrákat érinti, akkor ennek megfelelő tünetek jelentkeznek (arcizom aszimmetria, különböző beszédzavarok, nyelési zavarok, végtaggyengeség, halláskárosodás, látáskárosodás, strabismus stb.). Ha a daganat elkezdi összenyomni a kisagyot, a beteg különböző klinikai tüneteket tapasztal a mozgás- és egyensúlykoordináció megzavarására. Ezek közé tartozik a remegő járás, a remegő végtagok és a mozgások pontosságának csökkenése.

Diagnosztika: A 4. agykamra daganatainak diagnosztizálására különféle hardveres technikákat alkalmaznak, leggyakrabban MRI-t, CT-t és agyi struktúrák PET-ét. Az agy MRI vagy CT segítségével feltárják a daganat méretét, annak elhelyezkedését és a daganat kapcsolatát más agyi struktúrákkal. Ezek a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a hydrocephalus jelenlétének azonosítását és súlyosságának felmérését is. A PET-vizsgálat során az orvos felmérheti a daganatban fellépő anyagcsere-folyamatok mértékét, amely lehetővé teszi annak rosszindulatúságának mértékét.

A 4. kamra daganatainak kezelése csak sebészi. A műtéti módszer megválasztása a betegség jellemzőitől függ. Így súlyos hydrocephalus esetén néha kezdetben shunt-műtétet hajtanak végre, ami a hydrocephalus súlyosságának csökkenéséhez vezet. Egyes betegeknél még a negyedik kamrai daganat teljes eltávolítása után is megmaradnak a hydrocephalus jelei, ami további sebészeti beavatkozást igényel. A 4. kamra rosszindulatú daganatainál a műtéti kezelést sugár- vagy kemoterápia egészíti ki.

Esetek a gyakorlatból

Az emberi agy teljesen egyedi. Rengeteg funkciót lát el, irányítva az emberi test minden tevékenységét. Az agy összetett szerkezetét többé-kevésbé csak a szakemberek ismerik. A hétköznapi embereknek fogalmuk sincs, hány különböző összetevő alkotja „biológiai számítógépét”. Akár egy rész működési zavara is súlyos egészségügyi problémákat, viselkedési reakciókat és az ember pszicho-érzelmi állapotát okozhatja. Az egyik ilyen rész az agy 4. kamrája.

Az ősi állatokban kialakult az elsődleges idegrendszer - a központi vezikula és az idegcső. Az evolúció során a központi buborék három részre oszlott. Az emberben az elülső agyféltekékké, a második a középső agyvé, a hátsó pedig a nyúltvelővé és a kisagyvá alakult át. Rajtuk kívül a harmadik buborék alapján kialakultak az agy belső üregei, az úgynevezett kamrák: két oldalsó, egy harmadik és egy negyedik.

Az oldalsó (bal az első, a jobb - a második) kamrák az agy legnagyobb üregei, és cerebrospinális folyadékot tartalmaznak. Falukat a szomszédos agyi struktúrák alkotják, például a homloklebenyek, a corpus callosum és a vizuális thalamus. Hátsó részeik az occipitalis lebenyben folytatódnak.

A harmadik kamrát az agy fornixe, az optikai chiasma és a negyedik kamrához vezető „vízvezeték” alkotja.

A 4. kamra a harmadik hólyag hátsó falából alakult ki. Duplán ívelt paralelepipedon alakja van. Az alsó felület a kisagyot és az agyat összekötő idegszövet speciális rostjaiból alakul ki, emellett a vesztibuláris apparátusból (belső fülből) az agy tövébe és kéregébe is vezetnek utak.

Az oldalfalak az ötödiktől a tizenkettedik párig terjedő koponyaidegek magjait tartalmazzák, amelyek viszont a következőkért felelősek:

• arcérzékenység és rágás (ötödik pár);
• perifériás látás (hatodik pár);
• arcizmok mozgása, arckifejezések, könnyek, nyálfolyás (hetedik pár);
• ízérzések (hetedik, kilencedik és tizedik pár);
• hallás, egyensúlyérzék, az egész test mozgáskoordinációja (nyolcadik pár);
• hang, hangszíne, hangok kiejtése (kilencedik, tizedik, tizenegyedik pár);
• pulzusszám, szabályozás, emésztőnedvek összetétele és mennyisége, tüdőkapacitás (tizedik pár);
• a fej, a nyak, a felső vállöv, a mellkasi izomtónus mozgásai (tizenegyedik pár);
• a nyelv munkája (tizenkettedik pár).

A negyedik kamra felső fala sátor alakban van kialakítva. Valójában az oldalsó és felső fornix a kisagy elemei, membránjai és útjai, beleértve az ereket is.

Mind a négy kamra szabályozza a koponyaűri nyomást, és vaszkuláris hálózattal és összekötő csatornákkal vannak összekötve.

Szerkezet

Funkcionális károsodás

Az életkorral összefüggő változások, mint például az agyi érelmeszesedés; mérgező okok vagy betegségek, például diabetes mellitus, pajzsmirigy működési zavarok által okozott érelváltozások az érhártya nagyszámú kapillárisának elhalásához és a kötőszövet növekedésével való helyettesítéshez vezethetnek. Az ilyen növedékek hegek, amelyek mindig nagyobbak, mint az elváltozás előtti eredeti terület. Ennek eredményeként az agy nagy területei szenvednek a vérellátás és a táplálkozás romlásától.

Az érintett erek felülete mindig kisebb, mint a normálisan működő erek felülete. Ebben a tekintetben csökken a vér és a cerebrospinális folyadék közötti anyagcsere-folyamatok sebessége és minősége. Emiatt megváltoznak az agy-gerincvelői folyadék tulajdonságai, megváltozik kémiai összetétele és viszkozitása. Megvastagodik, megzavarja az idegpályák tevékenységét, sőt nyomást gyakorol az agy 4. kamrával határos területeire. Az ilyen állapotok egyik típusa a hydrocephalus vagy vízkór. A szeszesital-ellátás minden területére átterjed, ezáltal hatással van a kéregre, kitágítja a barázdák közötti rést, nyomó hatást fejt ki rájuk. Ugyanakkor a szürkeállomány mennyisége jelentősen csökken, és az ember gondolkodási képességei károsodnak. A középagy, a kisagy és a medulla oblongata szerkezetére ható cseppcsepp az idegrendszer létfontosságú központjait érintheti, mint például a légzőszervi, az érrendszeri és a szervezet biológiai folyamatainak szabályozásának egyéb zónáit, ami azonnali életveszélyt jelent.

Mindenekelőtt a rendellenességek helyi szinten jelentkeznek, amit az ötödiktől a tizenkettedikig ugyanazon agyidegpárok károsodásának tünetei jelzik. Ami ennek megfelelően lokális neurológiai tünetekben nyilvánul meg: arckifejezés változásai, perifériás látászavar, halláskárosodás, mozgáskoordináció, beszédhibák, ízérzési rendellenességek, beszédproblémák, nyálkiválasztás és nyelés. A felső vállöv izomzatának működésében zavarok léphetnek fel.

A vízkór okai nemcsak sejtszinten lehetnek. Vannak daganatos betegségek (elsődleges ideg- vagy érszövetből, másodlagos - metasztázis). Ha a daganat a 4. kamra határai közelében fordul elő, akkor a méretnövekedés eredménye alakja megváltozik, ami ismét hydrocephalushoz vezet.

A 4. kamra vizsgálati módszerei

A legnagyobb megbízhatóságú 4. agykamra vizsgálati módszere a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A legtöbb esetben kontrasztanyaggal kell elvégezni, hogy tisztább képet kapjunk az erek állapotáról, a véráramlás sebességéről és közvetve a cerebrospinális folyadék dinamikájáról.

Egyre elterjedt a pozitronemissziós tomográfia, amely a röntgendiagnosztika csúcstechnológiás változata. Az MRI-vel ellentétben a PET kevesebb időt vesz igénybe, és kényelmesebb a páciens számára.

Lehetőség van arra is, hogy gerincvelő-punkción keresztül liquort vegyünk elemzésre. Az agy-gerincvelői folyadékban különböző összetételbeli változások észlelhetők: fehérjefrakciók, sejtelemek, különböző betegségek markerei, sőt fertőzések jelei is.

Anatómiai szempontból az agy 4. kamrája nem tekinthető külön szervnek. De funkcionális jelentősége, a központi idegrendszer munkájában betöltött szerepének fontossága, tevékenysége szempontjából mindenképpen az egyik legfontosabb pozíciót foglalja el.

Férfi. 10 fiú 10 éves. 4 évvel ezelőtt - traumás agysérülés, CT-vizsgálatot végeztek, a következtetés a 4. kamra vérzése volt. Ezt követően egy neurológus figyelte meg „agyüreges” (???) diagnózissal. Jelenleg visszatérő fejfájásra panaszkodnak, gócos neurológiai tüneteket nem azonosítanak.

A 4. kamra ependimoma gyanúja. Szeretném tudni a véleményeteket.

Medulloblastoma, benő

A medulloblasztóma az agytörzsbe nő. Belső okkluzív hydrocephalus. Elváltozás a kisagy jobb lebenyében M?

"Nincsenek gócos tünetek" - nagyon kétséges, még mindig rombusz alakú mélyedés, + a kitágult III-as kamra alja. tömegesen hat a chiasmára. A dinamikus megfigyelés taktikája nyilvánvalóan hibás.

Agytörzsi kihajtás

Agytörzsi kihajtás írta. A medulloblastomára gondoltam, de az anamnézisem (mint mindig, az anamnézisünk szűkös és hiányos): gyanítottam, hogy a 3 évvel ezelőtti 4. kamrai vérzés már daganat volt, csak a szájnyílások elzáródása és a hydrocephalus nélkül. A medulloblasztóma valószínűleg sokkal hosszabb növekedést eredményez 3 év alatt.

Bár mindez csak találgatás, és a medulloblasztóma diagnózisa több mint valószínű.

Az agy „cavernómái”, amelyekkel kapcsolatban egy 3 éves gyereket „megfigyeltek”, teljes megdöbbenést keltettek bennem, úgy tűnik, voltak más vizsgálatok is, ahol ilyen diagnózis született, de nem tudtam összeszedni a nyomokat.

A CT-vizsgálatot követő napon a gyermeket sürgősségi okokból átszállították a Köztársasági Idegsebészetre.

A "Idegfertőzések. A központi idegrendszer daganatai" témakör tartalomjegyzéke:

A negyedik kamra daganatai gyakran okoznak akut átmeneti elzáródást a medián műtétben (Luschka foramen) a Bruns-roham fent említett tüneteivel.

A szubtentoriális daganatok fokális tüneteiáltalában a kisagy károsodásának tüneteiben nyilvánul meg - ataxia, izom hipotónia, szándékos tremor stb., különösen a kisagy elsődleges elváltozásainál.

Posterior fossa daganatok a foramen magnumon keresztül a gerinccsatornába nőhet.

Lehetséges az ellenkező helyzet is, pl. gerincdaganatok proliferációja a hátsó koponyaüregben - craniospinalis daganatok. Jellemzőjük a szubtentoriális daganat tüneteinek kombinációja a felső nyaki gerincvelő és gyakran a gerinc károsodásának tüneteivel: fájdalom, a nyak, a fej kényszerhelyzete, a vezetési motor - tetraparesis - és a felső nyaki érzékszervi zavarok. szint.

Szem előtt kell tartani, hogy a tünetek, mint pl fejfájás és hányás, általában agyi, gócos eredetű is lehet. Ezekben az esetekben hajlamosak másként manifesztálni. Így a fejfájás lokális lehet - a tumor projekció területén (konvexitális meningiómák), a szem környékére sugározva, és fényfóbiával, könnyezéssel (a chiasmalis régió bazális meningiómái) kísérheti. Az egyoldalú arcfájdalom, hypoesthesiával vagy hiperpátiával kombinálva, a trigeminus ideggyökér vagy ganglion daganataira jellemző.

Hányás, mint gócjel a negyedik kamra daganatainál fordul elő, a fej helyzetének megváltozása váltja ki, és gyakran kombinálják a fent említett Bruns-rohamokkal.

A daganatok két nagy csoportja mellett a témájuk kritériumai alapján (szupra- és szubtentoriális) egy harmadik csoport is megkülönböztethető - a chiasmatic-sellar régió daganatai(hipofízis adenomák, craniopharyngiomák, bazális meningiomák stb.). Ennek a daganatcsoportnak az azonosítása annak köszönhető, hogy klinikai megnyilvánulásaik főként két tünetcsoportból állnak: a chiasmus elváltozásai - leggyakrabban a szimmetrikus és aszimmetrikus hemianopia különböző típusai, valamint a hormonális endokrin rendellenességek - diabetes insipidus, hypogonadizmus. craniopharyngeomákkal), dys- és amenorrhoea, impotencia (hipofízis adenomákkal) stb.

Endokrin rendellenességek lehetnek a chiasmal-sellar régió daganatának kialakulása, fő, sőt egyetlen megnyilvánulása, különösen az agyalapi mirigy adenoma. Ami a látászavarokat illeti, a fenti chiasmalis típusú rendellenességek mellett gyakran kimutatható a daganat oldali látóideg primer sorvadása (egyoldali frontális és temporobasalis meningiomákkal), valamint a szemfenéki pangás a másik oldalon. (Foster Kennedy szindróma).

A negyedik kamra a hátsó koponyaüregben található. Az agy 4. kamrájának daganata a 4. kamra üregében lokalizált és annak falaiból kiáramló neoplasztikus képződmények.

A 4. kamra daganatainak klinikai képe hidrocefalikus-hipertóniás szindrómából, valamint a kisagy és az agytörzs károsodásának jeleiből áll. A daganat növekedésével lezárja a 4. kamra lumenét, ami intracranialis hypertonia kialakulásához vezet, ami klinikailag kifejezett fejfájásban nyilvánul meg, melyet hányinger vagy hányás kísér. A Bruns-szindróma specifikus a 4. kamra daganataira. Ennek a szindrómának a kialakulása annak a ténynek köszönhető, hogy a daganat megzavarja a cerebrospinális folyadék normális áramlását. Klinikailag a szindróma súlyos fejfájásban és szédülésben nyilvánul meg, amely akkor jelentkezik, amikor a fej vagy a test élesen elfordul, gyors szívveréssel, félelemérzettel és a bőr izzadásával együtt. Gyakran a támadás csúcsán a betegek eszméletvesztést tapasztalnak. A nem támadási időszakban a betegek fejének kényszerhelyzete vonzza a figyelmet. Általában enyhén oldalra vagy hátra döntik, így megkönnyítve a cerebrospinális folyadék kiáramlását. Ha a daganat az agytörzsi struktúrákat érinti, akkor ennek megfelelő tünetek jelentkeznek (arcizom aszimmetria, különböző beszédzavarok, nyelési zavarok, végtaggyengeség, halláskárosodás, látáskárosodás, strabismus stb.). Ha a daganat elkezdi összenyomni a kisagyot, a beteg különböző klinikai tüneteket tapasztal a mozgás- és egyensúlykoordináció megzavarására. Ezek közé tartozik a remegő járás, a remegő végtagok és a mozgások pontosságának csökkenése.

Diagnosztika: A 4. agykamra daganatainak diagnosztizálására különféle hardveres technikákat alkalmaznak, leggyakrabban MRI-t, CT-t és agyi struktúrák PET-ét. Az agy MRI vagy CT segítségével feltárják a daganat méretét, annak elhelyezkedését és a daganat kapcsolatát más agyi struktúrákkal. Ezek a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a hydrocephalus jelenlétének azonosítását és súlyosságának felmérését is. A PET-vizsgálat során az orvos felmérheti a daganatban fellépő anyagcsere-folyamatok mértékét, amely lehetővé teszi annak rosszindulatúságának mértékét.

A 4. kamra daganatainak kezelése csak sebészi. A műtéti módszer megválasztása a betegség jellemzőitől függ. Így súlyos hydrocephalus esetén néha kezdetben shunt-műtétet hajtanak végre, ami a hydrocephalus súlyosságának csökkenéséhez vezet. Egyes betegeknél még a negyedik kamrai daganat teljes eltávolítása után is megmaradnak a hydrocephalus jelei, ami további sebészeti beavatkozást igényel. A 4. kamra rosszindulatú daganatainál a műtéti kezelést sugár- vagy kemoterápia egészíti ki.

Esetek a gyakorlatból