A fogszuvasodás intenzitásának növekedésének meghatározására szolgáló módszer. Módszer a fogszuvasodás intenzitásának meghatározására a maradó fogaknál gyermekeknél vegyes fogazás időszakában. Hogyan lehet azonosítani a terjesztési területet
1. A fogszuvasodás prevalenciája- ez a fogszuvasodás megnyilvánulásának legalább egyik tünetét (szuvas, tömött vagy kihúzott fogak) mutató személyek számának az összes vizsgált számhoz viszonyított aránya százalékban kifejezve (%).
A WHO értékelési kritériumai a 12 éves gyermekek szuvasodás prevalenciájára vonatkozóan: alacsony - 0-30%; közepes - 31-80%; magas - 81-100%.
A fogszuvasodás intenzitása
A fogszuvasodás intenzitásának felméréséhez határozzuk meg a KPU indexet - ez a kezeletlen fogszuvasodás ("K" komponens), a tömött fogak ("P") és a kihúzott fogak ("U") összege egy vizsgált gyermekre jutva. .
Caries Intensity Index – KPU: 
, Ahol
K - a kezeletlen fogszuvasodás által érintett fogak összessége,
P - töltött fogak;
Y - kihúzott fogak.
A 12 éves gyermekek KPU-indexének értékelési kritériumai (WHO):
Nagyon alacsony - 0,00-0,50
Alacsony - 0,51-1,50
Közepes - 1,51-3,00
Magas - 3,01-6,50
Nagyon magas - 6,51-10,00
Epidemiológiai vizsgálatok a kóros folyamatok felhalmozódását és növekedését mutatják a fogak kemény szöveteiben, a szuvas folyamat kialakulását, a parodontális betegségek és a dentoalveoláris anomáliák számának növekedését, ami a szisztematikus munka mennyiségének és minőségének hiányából adódik. a gyermekek szájüregének higiéniájáról.
Gyermekeknél a fogszuvasodás intenzitását az ideiglenes fogak véglegesre való teljes cseréjéig értékelik.
A lakosság vizsgálatakor a leginformatívabbak a 12,15 éves és a 35-44 éves korosztályok. A fogak fogszuvasodásra való érzékenysége 12 éves korban és a fogágy állapota 15 éves korban lehetővé teszi a megelőző intézkedések hatékonyságának megítélését, a 35-44 éves korban mért KPU index alapján pedig lehetséges. hogy felmérje a lakosság fogászati ellátásának minőségét. A különböző korcsoportokba tartozó betegek vizsgálati eredményeinek elemzése azt mutatja, hogy az életkor előrehaladtával a maradó fogak szuvasodása a 6 éves gyermekeknél 20-22%-ról 99%-ra nő a 65 éves és idősebbeknél, akik átlagosan 20-22 foga volt érintett.
Az epidemiológiai fogászati felmérésekből nyert információk alapot adnak a kezelési igény, a regionális szinten szükséges létszám, valamint a fogászati programok költségének felméréséhez. A fogászati ellátás szükségességét meghatározza a fogászati betegségek megelőzésére és kezelésére irányuló intézkedések megtétele, a sebészeti, ortopédiai, fogszabályozási és egyéb ellátások biztosítása.
A lakosság fogászati ellátással való ellátottságának mutatói
A lakosság fogászati ellátással való ellátottságát jellemző mutatókat egy adott szolgáltatási területre (város, kerület stb.) számítják ki.
1. A lakosság fogászati ellátáshoz való hozzáférésének aránya:
2. A fogászati ellátáshoz való hozzáférés mutatója:
3. 10 ezer lakosra jutó lakosság ellátottsága meglévő fogorvosi állásokkal:
4. A lakosság fogorvosi (fogorvosi) ellátottsága 10 ezer lakosra:
5. A lakosság fogágyas ellátottságának mutatója:
Így a fogászati ellátás megszervezésének alapjainak, a 21. század eleji munka tudományos szervezésének szempontjainak elsajátítása nagyban hozzájárul a fogorvos szakmai színvonalának növekedéséhez, ami az új módszerek bevezetésével együtt a diagnózis, a kezelés és a rehabilitáció a klinikai gyakorlatba, javítani fogja a fogászati ellátás minőségét.
5. ELLENŐRZŐ KÉRDÉSEK
1. Melyek a fogászati ellátás szakaszai?
2. Sorolja fel a fogászati ellátást nyújtó intézmények típusait?
3. Hogyan szerveződik a járóbeteg-fogászati ellátás?
4. Adja meg a fogászati klinikák osztályozását!
6. Melyek a fogászati klinika fő feladatai, funkciói?
7. Milyenek a fogászati klinika létszámszabványai: fogorvosok; paramedicinális személyzet; junior egészségügyi személyzet?
8. Milyen a független fogászati klinika felépítése?
9. Hogyan szerveződik egy fogorvosi intézmény anyakönyvi munkája?
10. Melyek a fogorvosok munkájának főbb részei?
11. Hogyan szerveződik a sürgősségi járóbeteg fogászati ellátás?
12. Hogyan végzik a lakosság orvosi vizsgálatát a fogorvosi intézmények?
13. Sorolja fel az orvosi vizsgálatok kontingenseit?
14. Hogyan értékelik a fogászati betegek rendelői megfigyelésének hatékonyságát?
15. Mi az ortopédiai osztály munkaszervezési rendje?
16. Mik a parodontológiai kabinet feladatai, munkaszervezése?
17. Milyen jellemzői vannak a fogászati ellátás szervezeti egységeinek (MSCh)?
18. Hogyan szervezik meg a gyermekek fogászati ellátását?
20. Milyen tevékenységeket kell végeznie a gyermekfogorvosnak a gyermekek egészségügyi ellátása során?
21. Hogyan szerveződik a fogorvosi rendelő tevékenysége oktatási teamekben?
22. Milyen tevékenységeket végezzen a fogszabályzó a gyermekek orvosi ellátásában?
23. Milyen tevékenységeket végezzen a fogorvos-sebész a gyermekek orvosi ellátásában?
24. Milyen tevékenységeket végezzen a foghigiénikus a gyermekek orvosi ellátásában?
25. Melyek a vidéki lakosság fogászati ellátásának megszervezése?
26. Ismertesse a vidéki lakosság fogászati ellátásának szakaszait!
27. Milyen a köztársasági (regionális, regionális) fogorvosi rendelők felépítése, munkaszervezési sajátosságai?
28. Sorolja fel a fogászati betegségek megelőzésének elsődleges, másodlagos és harmadlagos szintjével kapcsolatos tevékenységeket?
29. Sorolja fel a szájüreg tervezett higiéniájának főbb formáit és módszereit!
30. Határozza meg a szájüreg higiéniájának jellemzőit szervezett csoportokban?
31. Melyik gyermek tekinthető fertőtlenítettnek?
32. Melyek a fő számviteli és beszámolási bizonylatok a fogorvosi szolgáltatásban?
33. Ismertesse a fogorvosi szolgálat éves beszámolójának főbb részeit!
34. Melyek a fogorvosi szolgáltatás főbb minőségi mutatói?
Fogszuvasodás(2.1. ábra) továbbra is sürgető probléma a fogászatban. Ez a betegség fogzás után jelentkezik. A kemény fogszövetek demineralizációs és proteolízisének folyamatán alapul, ami üreg formájában jelentkező hiba kialakulásához vezet.
Rizs. 2.1. Fogszuvasodás
2.1. KRITÉRIUMOK A KARIOUS LÁZIÓK ÉRTÉKELÉSÉHEZ
A populációban a fogak keményszöveteinek állapotának felmérésének kritériumai az ideiglenes és maradandó fogak szuvasodási gyakorisága és intenzitása.
A fogszuvasodás prevalenciája - ez a fogszuvasodás legalább egyik tünetével (szuvas, tömött vagy kihúzott fogak) mutató személyek számának százalékos aránya az összes vizsgált számhoz viszonyítva.
A WHO értékelési kritériumai a fogszuvasodás prevalenciájára 12 éves gyermekeknél.
A fogszuvasodás prevalenciája 12 éveseknél (WHO kritériumok): alacsony 0-30%; átlagosan 31-80%; magas 81-100%.
A fogszuvasodás intenzitása - ez a szuvas elváltozások (szuvas, tömött és kihúzott fogak) klinikai tüneteinek összege, egy betegre vagy betegcsoportra egyedileg számítva.
Az árfolyamért az ideiglenes fogak fogszuvasodásának intenzitása indexeket használnak:
. kpu (h)- egy vizsgált gyermek szuvasodásos, tömött és kihúzott fogainak összege;
. kpu (p)- egy vizsgált gyermeknél a fogszuvasodás által érintett, tömött és eltávolított fogak felületeinek összege.
Jegyzet. A kihúzott fogak vagy felületek számának meghatározásakor csak azokat vesszük figyelembe, amelyeket idő előtt, a gyökerek fiziológiás felszívódása előtt távolítanak el.
Az árfolyamért a fogszuvasodás intenzitása a maradandó fogakban indexeket használnak:
. KPU (h)- a szuvasodás által érintett, tömött és eltávolított fogak mennyisége egy vizsgáltnál;
. KPU (p)- a fogszuvasodás által érintett, szuvasodás szövődményei miatt lezárt és eltávolított fogak felületeinek összege egy vizsgáltnál.
Jegyzet. Ha az elülső csoport fogát eltávolítják, akkor a KPU index (n) kiszámításakor 4 felületet vesznek figyelembe, ha a rágócsoport egy fogát eltávolítják - 5 felületet. A fogszuvasodás intenzitási mutatóinak meghatározásakor annak kezdeti formáját, a fokális zománc demineralizációját nem veszik figyelembe.
Az árfolyamért a fogszuvasodás intenzitása a fogcsere időszakában(6-12 éves korig) használjon indexeket CPUÉs kp fogak és felületek. Kiszámításra kerül az ideiglenes és maradandó fogak és felületek szuvasodási intenzitása külön.
A szuvasodás intenzitása a vizsgált csoportban- ez a fogak vagy felületek szuvasodási intenzitásának egyéni mutatóinak összegének aránya a vizsgáltak számához viszonyítva.
A fogszuvasodás intenzitása (a KPU index szerint) 12 éves gyermekeknél és felnőtteknél (WHO kritériumok):
2.2. A FOGSZÚVÁS ELŐFORDULÁSA ÉS INTENZITÁSA OROSZORSZÁG LAKOSSÁGÁNÁL
Jelenleg a fogszuvasodás az egyik leggyakoribb fogászati betegség a gyermekek és felnőttek körében az Orosz Föderációban.
Az orosz lakosság kiemelt korcsoportjai körében végzett epidemiológiai fogászati felmérés (2009) szerint fogszuvasodás prevalenciája 6 éves gyermekeknél 84% volt az ideiglenes fogak szuvasodásának átlagos intenzitása a kpu (h) index szerint - 4,83, míg a "k" komponens 2,9, "p" - 1,55, "y" - 0,38.
A fogszuvasodás átlagos prevalenciája és intenzitása a maradandó fogakban Oroszország lakosságában:
A megadott adatok az Orosz Föderáció 47 régiójában élő 55 391 fő országos epidemiológiai fogorvosi vizsgálatának eredményei. A felmérés 2007-2008-ban készült. a WHO által javasolt kódok és kritériumok felhasználásával a fogászati állapot értékelésére.
A kapott eredmények szerint a fogszuvasodás előfordulása a különböző területeken nem azonos. A legjelentősebb összefüggést az átmeneti és maradandó fogak szuvasodási intenzitása és az ivóvíz fluortartalma között találtuk: 0,7 mg/l feletti fluorid koncentrációnál alacsonyabb, és 0,7 mg-nál kisebb fluortartalom esetén nő. /l. Ez a függőség jobban látható a 6, 12 és 15 éves korcsoportokban. A felnőtt lakosság körében ez a tendencia kevésbé hangsúlyos, ami valószínűleg számos cariogén tényező hatásának köszönhető (2.2., 2.3. ábra).
Rizs. 2.2. A fogszuvasodás átlagos intenzitása az ideiglenes fogaknál azokon a területeken, ahol az ivóvíz különböző fluoridszintje van
Rizs. 2.3. A fogszuvasodás átlagos intenzitása a maradandó fogakban azokon a területeken, ahol az ivóvízben eltérő fluortartalom található
A szuvasodás intenzitásának átlagos mutatói a városi és falusi lakosság körében nem tértek el szignifikánsan.
A WHO szerint alacsony szuvasodás intenzitást a 12 éveseknél 27 régióban regisztráltak, közepest 19, magasat pedig egy régióban.
A fogszuvasodás intenzitását a felnőtt lakosság körében a legtöbb régióban a WHO gradációja szerint magasnak értékelték.
A második országos epidemiológiai fogászati felmérés eredményeit elemezve a 10 évvel ezelőtti (1999-es) adatokhoz képest a gyermekpopulációban a maradó fogak szuvasodás átlagos intenzitása csökkenő tendenciát mutatott ki, de a felnőtteknél és az időseknél. , továbbra is magasak maradnak.
2.3. FOGORGI KEZELÉS IGÉNYE
OROSZORSZÁG LÉPESSÉGE
A lakossági felmérés eredményei lehetővé tették a kemény fogszövetek különféle kezelési módjai iránti igény meghatározását. Így a hatéves gyermekek 52% -a egy felületet, 45% -át pedig két vagy több felület ideiglenes fogak tömését igényli. 13%-a, illetve 22%-a szorul endodonciai kezelésre és foghúzásra.
A maradandó fogak kezelésének igénye ebben a korcsoportban főként a megelőző intézkedések szükségességére csökkent, különös tekintettel az első maradó őrlőfogak repedéseinek lezárására (52%), remineralizáló terápia előírására (51%), valamint egy tömésre. (13%) és két (5%) maradandó fogfelület.
A 12 évesek csoportjában ugrásszerűen megnő a fogtömés igénye (46% - egy, 21% - két felület vagy több), az endodonciai kezelés és a maradó fogak eltávolítása (8 illetve 10%), ill. A megelőző intézkedések (a második maradandó őrlőfogak repedéseinek lezárása) iránti igény továbbra is magas (48%).
A 15 éveseknél megnő az igény a felsorolt fogászati ellátások iránt, meghatározzák az ortopédiai kezelés igényét - műkoronák gyártása.
A felnőtt lakosság körében továbbra is nagy az igény a tömésekre, protézisekre (55%) és foghúzásra (23%), míg az időseknél leginkább pótlásra (63%) és kihúzásra (35%) volt szükség.
2.4. A FOGSZÚVÁS KOCKÁZATI TÉNYEZŐI
Helyi tényezők:
plakk jelenléte (rossz szájhigiénia);
Könnyen fermentálható szénhidrátok magas tartalma az étrendben;
A szájfolyadék mennyiségi és minőségi összetételének változása;
A zománc alacsony szuvasodási ellenállása;
A maradó fogak repedéseinek zománcának hiányos mineralizációja azok kitörése során;
A lepedék megtartását elősegítő tényezők jelenléte (a fogak helyzetének anomáliái, nem eltávolítható fogszabályozó és ortopédiai szerkezetek, tömések túlnyúló élei stb.).
Általános tényezők:
Alacsony fluortartalom az ivóvízben;
Kiegyensúlyozatlan táplálkozás, ásványi anyagok (elsősorban kalcium és foszfátok), vitaminok hiánya;
Szomatikus betegségek (az emésztőrendszer krónikus patológiája, endokrin rendszer), anyagcserezavarok, hipovitaminózis; a maxillofacialis régió veleszületett rendellenességei;
Extrém hatások a szervezetre, stressz;
Kedvezőtlen ökológiai helyzet. A következő csoportok vannak leginkább kitéve a fogszuvasodásnak:
Terhes nők és kisgyermekek (0-3 éves korig);
Gyermekek maradandó fogak kitörése során;
Olyan személyek, akiknek nehézségei vannak a szájüreg higiénikus gondozásában (nem eltávolítható fogszabályozó és ortopédiai konstrukciók, fogak helyzetének rendellenességei stb.);
Veszélyes iparágakban dolgozók (vegyipar, édesség stb.).
2.4.1. MÓDSZEREK A FOGSZÚVÁS KOCKÁZATÁNAK MEGHATÁROZÁSÁRA
HIGIÉNIA ÉRTÉKELÉS
SZÁJ
Folt vizuálisan észlelhetők a szájüreg fogászati szondával történő vizsgálatakor és indikátorok használatakor:
1) tabletták, eritrozint, fukszint tartalmazó oldatok (tabletták Espo Plak("Paro"), "RedCote" ("Komornyik"), plakk indikátor oldat ("Elnök") satöbbi.;
2) jódtartalmú oldatok (Lugol, Schiller-Pisarev oldatok) (2.4. ábra);
3) fluoreszceint tartalmazó készítmények a foglepedék ultraibolya sugárzásban történő megjelenítésére.
Rizs. 2.4. Schiller-Pisarev oldattal festett plakk
MUTATÓK A SZÁJÜREG HIGIÉNIÁLIS ÁLLAPOTÁNAK MEGHATÁROZÁSÁRA
1. Plakk értékelési index kisgyermekeknél(az első fogak kitörésétől 3 évig) (Kuzmina E.M., 2000).
Ennek az indexnek a vizuális vagy fogászati szondával történő értékeléséhez meg kell határozni a plakk jelenlétét a szájüreg összes fogán.
Kódok és értékelési kritériumok:
0 - nincs plakk;
1 - foglepedék jelenléte. Index számítás:
ahol az IG a kisgyermekek higiéniai indexe. Az eredmények értelmezése
2. Fedorov-Volodkina index(1971).
5-6 év alatti gyermekek szájüregének higiénés állapotának felmérésére ajánlott. Az index értékeléséhez az alsó állkapocs hat elülső fogának vestibularis felületét megfestik: 83, 82, 81, 71, 72, 73.
Kódok és értékelési kritériumok:
1 - a festés hiánya;
2 - a fogkorona felületének 1/4-ének festése;
3 - a fogkorona felületének 1/2-ének festése;
4 - a fogkorona felületének 3/4-ének festése;
5 - a fogkorona teljes felületének elfestése. Index számítás
ahol IG a Fedorov-Volodkina higiéniai index.
Az eredmények értelmezése
3. Üreges higiéniai teljesítményindex
száj RNR(Podshadley A. G., Haley P., 1968). Index fogak:
16, 11, 26, 31 - vestibularis felület;
36, 46 - szájfelület.
Indexfog hiányában a szomszédos fog az azonos nevű csoporton belül festődik.
A vizsgált fogfelület 5 részre oszlik:
1 - mediális; 2 - disztális;
3- középső okkluzális;
4- központi; 5 - középső méhnyak.
Kódok és értékelési kritériumok:
0 - a festés hiánya;
1 - bármilyen intenzitású színezés. Index számítás:
ahol РНР a szájhigiénia hatékonyságának mutatója.
Az eredmények értelmezése
4. Szájhigiénés index IGR-U
(OHI-S - Oral Hygiene Index-Simplified; Greene J.S., Vermillion J.K., 1964).
Meghatározza a lepedék (a mutatófogak felületének indikátoroldatokkal történő festésével) és a fogkő (szondázással) jelenlétét.
Index fogak:
16, 11, 26, 31 - vestibularis felület; 36, 46 - szájfelület. A plakk értékelésének kódjai és kritériumai:0 - nem észleltek plakkot;
1 - a fogfelület legfeljebb 1/3-át borító lágy lepedék, vagy bármilyen mennyiségű pigmentált plakk jelenléte;
2 - a fogfelület több mint 1/3-át, de kevesebb mint 2/3-át borító lágy lepedék;
3 - a fogfelület több mint 2/3-át borító lágy lepedék.
Kódok és kritériumok a fogkő értékeléséhez:
0 - fogkő nem észlelhető;
1 - szupragingivális fogkő, amely a fogfelület legfeljebb 1/3-át borítja;
2 - a fogfelület több mint 1/3-át, de kevesebb mint 2/3-át lefedő supragingivális fogkő, vagy a fog nyaki régiójában különálló szubgingivális fogkő lerakódások jelenléte;
3 - a fogfelület több mint 2/3-át lefedő supragingivális fogkő, vagy a fog nyaki régiója körül jelentős szubgingivális fogkő jelenléte.
Index számítás:
ahol az IGR-U a szájhigiénia egyszerűsített mutatója.
Az eredmények értelmezése
5. API proximális plakk index(Lange D.E., Plagmann H.,
1977).
A festés segítségével meghatározzák a lepedék jelenlétét a fogak érintkezési felületein és a fogközökben:
II és IV kvadránsok - a vesztibuláris felületről; I. és III. kvadráns - a száj felszínéről.
Az értékelés kritériumai:
0 - nincs plakk;
1 - plakk jelenléte az interdentális térben. Index számítás:
ahol API a fogak proximális felületén lévő plakk index.
Az eredmények értelmezése
2.5. A SZÁJJÁNAK FOLYADÉK ÉS A PLAK TULAJDONSÁGÁNAK ÉRTÉKELÉSE
A nyálkiválasztás sebességének meghatározása.
Étkezés után 1,52 órával ajánlott a nyálat gyűjteni. A pácienst előre figyelmeztetjük, hogy ez idő alatt tartózkodni kell a rágógumitól, édességtől, a dohányzástól, a sok víz ivásától és a szájöblítéstől.
Meghatározására stimulálatlan nyálelválasztás mértéke a nyugalomban lévő beteg a szájüregben lévő nyálat egy tölcsérrel ellátott kémcsőbe köpi 5 percig. Kiválasztási sebesség serkentett nyál egy paraffingolyó rágásakor kiválasztott nyálat kémcsőbe gyűjtve határozzuk meg.
Mindkét esetben rögzítjük az összegyűjtött nyál térfogatát, és meghatározzuk a nyálelválasztás sebességét (ml/perc).
Norma:
A nem stimulált nyálelválasztás sebessége 0,2-0,5 ml/perc;
Mechanikai stimulációval - 1-3 ml / perc.
A nyál viszkozitásának meghatározása. A tesztet Oswald viszkoziméterrel végezzük éhgyomorra vagy 3 órával étkezés után. A méréseket háromszor kell elvégezni.
Norma - 4,16 egység; a nyál viszkozitásának 2-szeres vagy nagyobb növekedése a zománc alacsony fogszuvasodási ellenállását jelzi.
Expressz módszer a nyál puffer tulajdonságainak diagnosztizálására a CRT pufferrendszer segítségével.
A rendszer tartalmaz egy tesztjelző csíkot és egy ellenőrző hangskálát. Steril pipettával egy csepp stimulált nyálat csepegtetünk a tesztcsík alátétre. 5 perc elteltével értékelje ki az eredményt a csík színének a színtáblázattal való összehasonlításával (2.5. ábra).
A jelzőcsík színe:
. kék (pH>6,0)- nagy (normál) pufferkapacitás;
. zöld (рН=4,5-5,5)- átlagos (norma alatti) pufferkapacitás;
. sárga (pH<4,0) - a nyál alacsony pufferkapacitása.
Jegyzet. Ha a festés inhomogénnek bizonyult, értelmezze az eredményt alacsonyabb érték felé.
Rizs. 2.5. A nyál pufferkapacitásának meghatározása CRT pufferrendszerrel
Szájfolyadék és plakk pH-metriája. Pontos pH-meghatározás szájüregi folyadékés a plakkot pH-szelektív elektróddal végezzük. A vegyes nyálat reggel éhgyomorra gyűjtjük 20 ml mennyiségben. Után
ugyanazon minta vizsgálatának háromszorosa számítsa ki az átlagot. A szájüreg pH-értékét közvetlenül a páciens szájüregében mérheti, ha az elektródát a szublingvális régióba helyezi (nyugalmi norma: 6,8-7,4; 6,0-nál kisebb pH-értéken a nyál hozzájárul a zománc demineralizációs folyamatához).
A lepedék pH-értékének meghatározásához a fogat pamuttekercsekkel elkülönítik a nyáltól, és levegőn szárítják. Az elektródát egymás után a nyaki régióban lévő fogak vestibularis és orális felületére helyezzük, és rögzítjük a készülék leolvasását (nyugalmi állapotban normális 6,5-6,7, a plakk kritikus pH-értéke, amelynél megindul a zománc demineralizációs folyamata, - 5,5-5,7).
Expressz módszer a cariogén baktériumok számának meghatározására (S. mutansÉs laktobacillusok) CRT baktériumrendszer segítségével. Kutatás céljából stimulált nyál- vagy plakkmintákat gyűjtenek, és agarral bevont lemezre ültetik (ez szelektív táptalaj S. mutans vagy laktobacillusok) amelyet 48 órán át 37 °C-on inkubálunk.
Hasonlítsa össze az agarfelületen nevelt telepek sűrűségét a referenciatáblázatban szereplő sűrűségértékkel. Kolónia sűrűsége S. mutansÉs Lactobacillusoktöbb mint 10 5 CFU/ml a fogszuvasodás magas kockázatát jelzi, kevesebb, mint 10 5 cfu/ml- körülbelül alacsony (2.6. ábra).
Jegyzet. A vizsgálat előtt a betegek nem használhatnak antibakteriális öblítőt, a professzionális szájhigiénia nem javasolt.
A fogszuvasodás megelőzésében elért nyilvánvaló előrelépés ellenére ez a betegség a világ legtöbb országában még mindig komoly népegészségügyi problémát jelent, különösen a helyreállító kezelések költségeinek folyamatos emelkedésével, valamint a fogszuvasodás szövődményei és a szövődmények és a szövődmények közötti kapcsolat új bizonyítékaival összefüggésben. számos általános szomatikus betegség.
Rizs. 2.6. A CRT baktériumrendszerrel meghatározott Lactobacillus telepsűrűség változatai
A fogívben a fogak kijelölésének és a fogászati vizsgálat eredményének rögzítésének megkönnyítése érdekében különféle sémákat alkalmaznak.
Hazánkban sokáig az 1876-ban javasolt Zigmond-Palmer sémát használták, amely szerint minden kvadránsban a fogakat 1-től 8-ig számozzák, azaz. a központi metszőfogaktól a bölcsességfogakig. Az arab számok a maradandó fogak, a római számok pedig a tejfogak jelölésére szolgálnak. A fog felső vagy alsó állkapocshoz való tartozását és a hely oldalát a kvadránsokat elválasztó vízszintes és függőleges vonalak metszésiránya határozza meg (2.7. ábra).
Jelenleg célszerű digitális rendszereket használni, amelyek kényelmesebbek. A Nemzetközi Fogorvosok Szövetségének (FDI) rendszerét széles körben alkalmazzák a világon. Ezt a rendszert az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és a Nemzetközi Szabványügyi Szervezet (ISO) ajánlja. Ebben a rendszerben minden negyedben minden maradó fogat egy 1-től 8-ig terjedő szám jelöl, mint a Zsigmond-Palmer rendszerben. Az ideiglenes fogakat 1-től 5-ig terjedő számok is jelzik. A kvadránsok az óramutató járásával megegyező irányban vannak számozva
ke, a jobb felső negyedből kiindulva. Az állandó harapásnál a kvadránsok 1-től 4-ig vannak számozva, a tejharapásban - 5-től 8-ig. Így minden fogat két szám jelöl: az első szám a negyed száma, a második a negyed száma. a fog a kvadránsban. Így például a második bal maxilláris premolárist 24-es fognak, a bal felső oldalsó ideiglenes metszőfogat pedig 62-nek nevezzük (2.8. ábra).
2.6. A FOGSZÚVÁS ELMÉLETEI
Rizs. 2.7. Zsigmond-Palmer rendszer
Rizs. 2.8. FDI rendszer
hőmérséklet 37 ° C 4-6 hétig. A tejsavas fermentációs termékek hatására a zománc demineralizációja ment végbe, bizonyos mértékig hasonló a fogszuvasodás során bekövetkező változásokhoz.
1928-ban D.A. Entin kidolgozta a fogszuvasodás fizikai-kémiai elméletét, amely szerint a fog kemény szövetei egy félig áteresztő membrán két közeg – a szájfolyadék (nyál) és a fogpép (vér) – határán. A tudós úgy vélte, hogy az ozmotikus áramok centripetális irányú túlsúlya kóros elváltozásokat okoz a fogak kemény szöveteiben, mivel a zománc táplálkozása a pépből megzavarodik, és a külső szerek, különösen a mikroorganizmusok hatása a zománcra fokozódik. , ami fogszuvasodáshoz vezet.
Más elméletek is ismertek: D.A. neurotróf elmélete. Entina (1928), a fogszuvasodás biológiai elmélete, I.G. Lukomsky (1948), A.E. csereelmélete. Sharpenak (1949), a fogszuvasodás patogenezisének munkakoncepciója A.I. Rybakova (1971).
Megállapítást nyert, hogy a fogszuvasodás a fogzást követően megnyilvánuló fertőző folyamat, amelyben a kemény fogszövetek demineralizálódása és proteolízise következik be, majd üreg formájú defektus alakul ki.
A zománc demineralizációjának és a szuvas fókusz kialakulásának fő oka az
cal savak. A tejsav játssza a főszerepet. Az étkezési szénhidrátok plakk mikroorganizmusok általi fermentációja során savak keletkeznek.
A túlzott szénhidrátfogyasztás és a szájüreg nem megfelelő higiénés gondozása azt a tényt eredményezi, hogy a fog felületén kariogén mikroorganizmusok halmozódnak fel és szaporodnak, és plakk képződik. A szénhidrátok folyamatos fogyasztása hozzájárul a pH-érték helyi változásához a savas oldalra. Klinikai és kísérleti vizsgálatokban ezt meggyőzően bizonyítja a Stefan-görbe, amely a plakk pH-értékének változásának dinamikáját tükrözi, amikor monoszacharidok, például glükóz lép be a plakkba (2.9. ábra).
Először is, a plakk pH-értéke élesen csökken - 4,5-ig, majd az indikátor lassan 30-40 percen belül normalizálódik. Ha a jövőben a pH csökkenése folyamatosan megismétlődik, akkor a demineralizáció következtében felszín alatti elváltozások (szuvas folt), majd szuvas üregek képződnek. Ebben az esetben nagy jelentősége van a fog keményszöveteinek szerkezeti állapotának.
A fogak fogszuvasodás elleni rezisztenciája (szuvasodás-ellenállása) a fogzománc és egyéb fogszövetek teljes kémiai összetételével, szerkezetével, permeabilitásával alakul ki. Ugyanilyen fontos a szájüregi folyadék (nyál) mennyisége és mineralizáló képessége. A szénhidrát-kiegyensúlyozott étrend, a jó szájhigiénia és az ivóvíz optimális fluortartalma szintén a fogszuvasodás elleni küzdelem összetevői.
A fogszövetek fejlődése során fellépő rendellenességek esetén a zománc érése, amikor a szájfolyadék paraméterei megváltoznak, elégtelen
Rizs. 2.9. Stefan görbe
2.7. A PLAK, A NYÁL ÉS A ZOMÁNC ÁTÉRHETŐSÉGÉNEK SZEREPE A szuvasodásban
Ismeretes, hogy a zománcon számos felületi képződmény található. A kutikula, amely a zománcszerv redukált hámrétege, a fog kitörése után a rágás közbeni horzsolás következtében hamarosan eltűnik, és részben csak a zománc felszín alatti rétegében marad meg.
A működő fog felületét tovább borítja pellicule (szerzett kutikula), amely a nyál hatására képződő fehérje-szénhidrát komplex. A pellice szorosan kapcsolódik a zománc felületéhez azáltal, hogy behatol annak felületi rétegébe.
A következő felületképződés a pelliculán jön létre folt, amely puha lerakódások a zománc felületén. Ennek az anyagnak a megjelölésére olyan kifejezéseket használnak, mint a „fogplakk”, „biofilm”.
Leggyakrabban a plakk erős kariogén tényezőként működik, ami szükségessé teszi a gondos és rendszeres eltávolítást.
A plakk kialakulásának fontos lépése a különféle mikroorganizmusok beépülése a mátrixba. Ezeknek a mikroorganizmusoknak a kapcsolata önmagukkal és a test egészével egy bizonyos mikrobiális homeosztázist biztosít a lepedékben, amelyben a fogak és a parodontális szövetek érintetlenek maradnak. A meglévő egyensúly megsértése kedvezőtlen belső és külső tényezők hatására patológia, például fogszuvasodás kialakulásához vezet.
A plakkos mikroorganizmusok számos típusa közül a savképző mikroorganizmusokat potenciálisan kariogénnek tekintik. A modern koncepciók szerint a savképző törzsek a szuvas folyamat legvalószínűbb fertőző ágensei közé tartoznak. Utca. mutánsokÉs laktobacillusok. Feltételezhető, hogy Utca. mutánsok beindítja a fogszuvasodásban a zománc demineralizációjának megindulását. A laktobacillusok később kerülnek be a folyamatba, és a defektus stádiumában aktívak a fogszuvasodásban.
A plakk kialakulása, összetétele, tulajdonságai és funkciói szorosan összefüggenek a szájüreg és a test egészének állapotával. Kariogénnek tekinthető
A plakk kialakulásának lehetősége csak olyan általános és helyi kockázati tényezők mellett valósulhat meg, mint például a túlzott cukorfogyasztás az élelmiszerekben, a fluorhiány az ivóvízben, a rossz szájhigiénia stb.
A plakk összetétele és tulajdonságai szorosan összefüggenek a nyállal. A fogak fogszuvasodásra való érzékenységét vagy rezisztenciáját a nyál paraméterei határozzák meg, mint például a szekréció sebessége, pufferkapacitása, hidrogénion-koncentrációja (pH), baktericid aktivitás, ásványi és szerves komponensek tartalma.
A fogak nyállal történő mosása során az anyagok kitisztulnak a lepedékből és a fogszövetekből. A nyál és a fogzománc között kalcium- és foszfát-ioncsere megy végbe, melynek eredményeként egyensúlyuk létrejön a zománc, a lepedék és a nyál felszíni rétegében. Ezt elősegíti a nyál kalcium- és foszforionokkal való túltelítettsége.
A fogak fogszuvasodás elleni védelmében fontos szerepet játszik a nyál pufferkapacitása, amely semlegesíti a savakat és lúgokat. A nyál pufferkapacitása a karbonátokon, foszfátokon és fehérjéken alapul.
A hidrogénionok koncentrációja a nyálban a semleges tartományban van. A lepedékben a pH kariogén helyzet hiányában gyakorlatilag megegyezik a nyál pH-jával, és nagyrészt a nyálpuffer rendszer szabályozza.
Emellett a nyál pufferelő képessége miatt lehetséges a felszín alatti elváltozás fogszuvasodás közbeni remineralizációja és a további demineralizáció felfüggesztése.
A nyál védő funkciója. A nyál mineralizáló tulajdonságokkal rendelkezik. Ennek legközvetlenebb bizonyítéka a „virágzó” szuvasodás kialakulása a nyálmirigyek működésének leállását követően a nagy dózisú sugárzás hatására a fej-nyaki daganatokban. Az ilyen fogszuvasodás annyira pusztító, hogy néhány héten belül a fogak általában szuvasodásnak ellenálló felületeit érinti, és a fogak teljes pusztulását okozza.
A nyál főbb tulajdonságai, amelyek védelmet nyújtanak a fogszuvasodás ellen:
Az étellel a szájüregbe kerülő cukrok hígítása és eltávolítása;
A lepedékben lévő savak semlegesítése;
Ionforrás a kemény fogszövetek remineralizációjához.
Az emberi fogak nem oldódnak fel a nyálban, mert az túltelített kalcium-, foszfát- és hidroxilionokkal. A fogak ásványi frakciója főként ezekből az ionokból áll. Az anyagcsere-folyamat dinamikus egyensúlyában a nyál kalcium- és foszfátionokkal való túltelítettsége védelmet nyújt.
demineralizációtól. A nyál túltelített állapotát csak akkor lehet legyőzni, ha a plakk pH-ja elég alacsony ahhoz, hogy a hidroxil- és foszfátionok koncentrációja a kritikus érték alá csökkenjen.
zománc áteresztőképesség. A kutatás számára elérhető kevés élettani tulajdonság egyike a kemény fogszövetek és különösen a zománc permeabilitása.
A zománc permeabilitása számos tényezőtől és körülménytől függ. Bizonyíték van arra, hogy egyes ionok behatolhatnak a kristályokba, és részt vehetnek az intrakristályos cserében. Például a fluor kiszorítja a hidroxi-iont a zománc-hidroxiapatit kristályok felületi rétegében, így növeli annak savállóságát.
A kemény szövetek mineralizációs foka, amely az életkorral növekszik, nagyban befolyásolja az anyagok zománcba való behatolásának sebességét és mélységét. Ezenkívül a zománc áteresztőképessége megváltozhat fizikai és kémiai tényezők hatására. Az anyagok zománcba való behatolásának sebessége és mélysége a behatoló anyag természetétől, a foggal való érintkezésének idejétől függ. A fluorion legfeljebb 15-80 mikron át hatol be a zománcba.
2.8. A FOGSZuvasodás OSZTÁLYOZÁSA
A hazai fogászatban a legszélesebb körben használt topográfiai osztályozás szuvasodás.
1. Kezdeti fogszuvasodás, vagy foltos stádiumban lévő fogszuvasodás.
2. Felületi fogszuvasodás.
3. Közepes fogszuvasodás.
4. Mély szuvasodás.
A fogszuvasodás racionális rendszerezését az ajánlott tartalmazza A WHO fogászati betegségek nemzetközi osztályozása ICD-C-3, az ICD-10 alapján, amely szerint a fogszuvasodás (K02 kód) az alábbiak szerint osztályozható:
K02.0. Zománcszuvasodás. A fehér (krétás) folt (kezdeti szuvasodás) stádiuma. K02.1. Fogszuvasodás. K02.2. Cement fogszuvasodás. K02.3. Felfüggesztett fogszuvasodás. K02.4. Odontoclasia. Gyermek melanoma. Melanodontoclasia.
Ebből a szakaszból nem szerepel a belső és külső kóros fogfelszívódás (K03.3). K02.8. Egyéb meghatározott fogszuvasodás. K02.9. Fogszuvasodás, nem meghatározott. Az ICD-C-3-ban nincs „mélyszuvasodás” diagnózis. Jelenleg a klinikai fogászatnak az ICD-besorolásra való átállása kapcsán indokolt a "mélyszuvasodás" diagnózisának kizárása, hiszen a mélyszuvasodás klinikai képe és kezelése az ICD-C-3 kereteibe illeszkedik és lehetővé teszi. A mélyszuvasodást a fogpulpabetegségek szakaszának tulajdonítjuk, és a K04.00 kód szerinti kezdeti pulpitisnek vagy pulpa hyperaemiának tekintjük.
A fogszuvasodás osztályozása, amelyet E.V. Borovsky és P.A. Leus (1979) tartalmazza a betegség klinikai formáit, figyelembe véve a lézió mélységét, lokalizációját, lefolyását és intenzitását.
A BOROVSKY-LEUS FOGSZÚVAS OSZTÁLYOZÁSA
2.9. A FOGSZuvasodás PATHOLÓGIAI ANATÓMIÁJA
A foltos stádiumú fogszuvasodásnál a zománcban egy háromszög alakú elváltozás derül ki, melynek alapja a külső felület felé fordul, csúcsa pedig a zománc-dentin határ felé irányul.
Polarizációs mikroszkóppal, a zománc sérülésének mértékétől függően, három-öt zónát határozunk meg különböző fokú demineralizációval (2.10. ábra).
Rizs. 2.10. A demineralizációs zónák sematikus ábrázolása a fogszuvasodás során a foltos stádiumban (polarizáló mikroszkópia): 1 - felületi (ép) réteg; 2 - az elváltozás teste; 3 - sötét zóna; 4 - átlátszó zóna
1. zóna – az ép zománchoz képest legfeljebb 50 µm széles felületi réteg.
2. zóna - a központi zóna (a lézió teste), amelyben a demineralizáció még hangsúlyosabb, a mikroterek térfogata akár 25% -ra nő. Nagyon magas fokú zománcáteresztő képesség.
A 3. zóna egy sötét zóna, amelyben a mikroterek térfogata 15-17% között van.
4. zóna - a belső réteg, vagy átlátszó zóna, a mikroterek térfogata
0,75-1,5%.
Fogszuvasodás. A dentinszuvasodás a zománc-dentin csomópont tönkremenetelével kezdődik, és a dentintubulusok mentén a pulpa felé terjed. Védelmi folyamatok mennek végbe a dentinben és a pulpában. A dentintubulusok szklerózisosak, az odontoblasztok folyamatai lenyíródnak.
középső irányba mozogjon. A dentin és a pulpa határán fellépő védőreakció eredményeként pótlás, vagy szabálytalan dentin képződése következik be, amely a dentintubulusok kevésbé orientált elrendezésével tér el a normáltól.
A fogszuvasodás során a dentin szerkezeti integritása megsérül az ásványi komponens demineralizációja, a szerves mátrix szétesése és feloldódása miatt. A dentin szuvas lézióinak fókuszában 5 zóna különböztethető meg
(2.11. ábra).
Rizs. 2.11. Sérülési zónák a dentinben fogszuvasodás esetén: 1 - ép dentin; 2 - áttetsző dentin; 3 - átlátszó dentin; 4 - sáros dentin; 5 - fertőzött dentin
1. zóna - normál dentin. Ebben a zónában a dentintubulusok szerkezete nem változik, az odontoblasztok folyamatai töltik ki a dentintubulusokat.
2. zóna - áttetsző dentin. A dentin tubulusok között a dentin demineralizációja következtében áttetsző dentinréteg képződik. Ezenkívül ásványi lerakódások figyelhetők meg a dentintubulusok belsejében. Ebben a zónában nem észlelhetők mikroorganizmusok.
3. zóna - átlátszó dentin. Ennek a zónának a demineralizációs foka kifejezettebb. Klinikailag ez a dentin lágyulásával nyilvánul meg. A kollagénrostok egy része azonban érintetlen marad, ami kedvező körülmények között lehetőséget biztosíthat ennek a zónának a remineralizációjára. Ebben a zónában nincsenek mikroorganizmusok.
4. zóna - zavaros dentin. Ebben a zónában a dentintubulusok tágulását határozzák meg. A kollagénrostok jelentős szétesése miatt ennek a dentinzónának a remineralizációja gyakorlatilag lehetetlen. Ebben a zónában a mikroorganizmusok mindig jelen vannak a kitágult dentintubulusokban. Klinikailag a dentin meglágyul, és általában el kell távolítani.
5. zóna – fertőzött dentin. A dentin összes szerkezetének bomlási zónája, mikroorganizmusokkal telített. Ezt a területet a kezelés során teljesen el kell távolítani. A fogszuvasodás esetén a pulpában is előfordulhatnak változások. Ezeknek a változásoknak a súlyossága a lézió lefolyásától és mélységétől függ. A fehér foltos stádiumban lévő fogszuvasodás és a felületes fogszuvasodás esetén általában nincs változás a pulpában. Ha a szuvas folyamat a dentinre is kiterjed, a pulpában az erekben és az idegrostokban kifejezett morfológiai változásokat találunk. Dezorientáció és az odontoblasztok számának csökkenése figyelhető meg. Az odontoblasztok irritációja helyettesítő dentin képződéséhez vezet.
2.10. DIAGNÓZIS, KLINIKAI KÉP, FOGSZÚVAS DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS
2.10.1. MÓDSZEREK A FOGSZUVESEDÉS DIAGNOSZTIKÁHOZ
Kezdeti szuvasodás esetén, főként fehér foltos stádiumban, célszerű szemrevételezéssel megvizsgálni a fog hozzáférhető felületeit. Általában ehhez a fogakat megtisztítják a lepedéktől és levegőárammal szárítják. Az eljárás eredményeként azok a területek, ahol fehér vagy kevésbé pigmentált foltok formájában felszín alatti hibák vannak, eltérnek az egészséges zománc színétől.
A zománc nagy permeabilitása a kezdeti elváltozásokban lehetővé teszi a fogszövetek létfontosságú elfestésével a foltos stádiumban a fogszuvasodás lokalizációjának és bizonyos mértékig demineralizációs fokának megállapítását. Egy ilyen vizsgálathoz meg kell tisztítani a fog felületét a lepedéktől, el kell különíteni a nyáltól és meg kell szárítani. Általában 2%-os metilénkék oldattal festik. Az érintett területek színintenzitása az oldat lemosása után a demineralizáció mértékétől függően halványkéktől sötétkékig változik (2.12. ábra).
Ez a módszer alkalmas a kezdeti szuvasodás differenciáldiagnózisára a fog kemény szöveteinek nem szuvas elváltozásaival (hipoplázia, fluorózis), amelyekben nem fordul elő festés. A remineralizáló terápia hatékonyságának nyomon követésére is szolgálhat.
A fogszuvasodás kezdeti formáinak, a tömések, inlay-k körüli másodlagos szuvasodás kimutatására a transzilluminációs módszert alkalmazzák: a fogszövetek halogénlámpa irányított fénysugárral világítanak át fényvezetőn. Erre a célra jelentkezzen
speciális besugárzók. Az érintett területek átvilágításkor sötétebbnek tűnnek.
Rizs. 2.12. A zománc demineralizációs gócai 2%-os metilénkék oldattal festettek
Ezenkívül a fogszuvasodás diagnosztizálásához a fogszöveteket visszavert fényben vizsgálják, és lumineszcenciájukat ultraibolya fényben használják. A közelmúltban a kemény fogszövetek lumineszcenciáját lézeres fényforrásokkal határozzák meg.
A gép használata KaVo DIAGNOdent
A kezdeti szuvasodás korai felismerésére, beleértve a fogak nehezen látható felületein lévőket is, a készüléket használják. KaVo DIAGNOdent.
Működés elve. A lézerdióda meghatározott hosszúságú (655 nm) vörös spektrumú pulzáló fényhullámokat generál. A fényhullámokat egy száloptikai elem segítségével koncentrálják, és egy rugalmas száloptikai fényvezető és egy speciális fúvókákkal ellátott hegy segítségével hideg fénysugár formájában közvetlenül a fogfelületre juttatják. A kórosan megváltozott fogszövetek az ép zománctól eltérő hullámhosszúságú fényhullámokat vernek vissza. A visszavert hullámok hosszát a készülék elektronikája elemzi. Amikor demineralizált fogszöveteket észlel, hangjelzés jelenik meg. A készülék a zománc minimális károsodására is reagál; a diagnosztikai pontosság 90%. A fluoreszcencia intenzitását számértékek határozzák meg:
0-10 - ép zománc;
10-25 - demineralizáció a zománcon belül;
25 és több - dentin fogszuvasodás.
Módszertan. A fogfelszínt alaposan megtisztítjuk a lepedéktől, elkülönítjük a nyáltól, megszárítjuk, majd a fúvókával ellátott készülék hegyét lassan előrehaladjuk a vizsgált területen (a fúvókát merőlegesen, a fogfelülettel érintkezve, vagy a fogfelület távolságára helyezzük el. legfeljebb 1,5 mm) (2.13. ábra). A nagyobb pontosság érdekében ismételt méréseket végeznek, meghatározva az átlagértéket.
Rizs. 2.13. A kezdeti szuvas elváltozások diagnosztizálása "KaVo DIAGNOdent" segítségével
Nagy jelentősége van a fog szöveteinek szondázási módszerének, amelyben a zománckárosodás kezdeti szakaszait érdes felületű területek formájában határozzák meg. Ahogy a fogszuvasodás kialakul
ezzel a módszerrel felmérheti a lézió mélységét és azonosíthatja a fájdalmas területeket.
A termometria meglehetősen informatív, amely lehetővé teszi a fogszuvasodás és a fogpulpa különböző stádiumainak differenciáldiagnózisát.
Az elektroodontodiagnosztika (EOD) bizonyos értéket képvisel a fogszuvasodás diagnosztizálásában. Ez a módszer lehetővé teszi a fog pulpának állapotának meghatározását. Az egészséges fogak 2-6 μA áramerősségre reagálnak. Mély szuvasodás esetén a szövetek elektromos ingerlékenysége 10-15 μA-ra csökkenhet.
A fogszuvasodás diagnosztizálására széles körben alkalmazzák a röntgen módszert, amely lehetővé teszi a hozzávetőleges és szubgingivális szuvas elváltozások, a tömések alatti másodlagos szuvasodás azonosítását, valamint a szuvas üreg mélységének és a fogüreggel való kapcsolatának meghatározását.
Természetesen e fontos módszerek mellett a fő kutatási módszerek - a kérdezés és a vizsgálat - kiemelkedő jelentőséggel bírnak.
2.10.2. KLINIKAI KÉP A FOGSZUVASODÁSRÓL
2.10.2.1. KLINIKAI KÉP A zománcszuvasodásról FEHÉR (KRÉTASZERŰ) FOLT SZAKASZBAN
(KEZDETI SZUVÁS) (K02.0)
2.10.2.2. KLINIKAI KÉP A zománcszuvasodásról A HATÁRAINAK BELÜLI HIBA JELENTÉSÉBEN (K02.0) (FELÜLETES SZUVESEDÉS)
2.10.2.4. KEZDETI PULPITIS (PULPÓ HIPERÉMIA) KLINIKAI KÉP (K04.00)
(MÉLY szuvasodás)
2.10.3. FOGSZuvasodás DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISÁJA
2.10.3.1. A zománcsuvasodás DIFFERENCIÁLIS DIAGNÓZIÁJA A FEHÉR (KRÉTASZERŰ) FOLT (KEZDETI SZUVASODÁS) Stádiumában (K02.0)
2.10.3.2. A zománcszuvasodás DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKÁJA HATÁRAIN BELÜLI HIBA JELENTÉSÉBEN (K02.0) (FELÜLETES SZUVESEDÉS)
2.10.3.3. A FOGSZÚVÁS DIFFERENCIÁLIS DIAGNÓZIÁJA (K02.1) (KÖZEPES SZUVASODÁS)
2.10.3.4. KEZDETI PULPITIS (PULPA HIPERÉMIA) DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA (K04.00) (MÉLYSZUVASODÁS)
2.10.4. CEMENT SZÚJÁSA (K02.2)
A koronarész mellett a fog gyökerét is érintheti a fogszuvasodás. A gyökérszuvasodás főként 35-45 év felettieknél fordul elő. A gyökér károsodása esetén a cement szuvasodása (K02.2), a gyökér dentin szuvasodása (K02.1) alakulhat ki, és bizonyos körülmények között a szuvasodás (K02.3) felfüggesztése lehetséges.
A gyökérszuvasodás kialakulásának előfeltétele az íny recessziója, melynek következtében a gyökér egy része szabaddá válik. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a rossz szájhigiéniának. Fontos szerepet játszik az életkor, a felesleges szénhidrátok az étrendben, a gyulladásos fogágybetegség.
A cementszuvasodás közvetlen oka a lepedékben felhalmozódó szerves savak a cariogén mikroorganizmusok enzimaktivitása következtében, szénhidráttöbblet mellett az étrendben és rossz szájhigiéniával. A plakk kritikus szint alatti pH-értéke a foggyökér cementjének vagy dentinjének demineralizációjához vezet.
Vizuálisan a cementszuvasodás elváltozásai a gyökérfelület szárítása után kis sárga foltoknak tűnnek. A cement kis vastagságú, ezért rágás vagy higiéniai eljárások során gyorsan lekopik a szabad gyökérfelületről. Ennek eredményeként a cementszuvasodás nagyon gyorsan terjed a gyökérdentinre. A gyökér dentinének fogszuvasodása, valamint a cement kezdeti szakaszában a demineralizáció következtében színváltozással jár. A gyökérszuvasodás lefolyása gyakran krónikus. Az elváltozás nagyobb mértékben a gyökér felszínén, kisebb mértékben a mélységben terjed. A folyamat általában tünetmentes mindaddig, amíg a fogpulpa nem érintett. A betegek jobban aggódnak a kozmetikai szempontok miatt.
A cement és a gyökér dentin fogszuvasodásának differenciáldiagnózisát a fogkorona nyaki részének szuvasodása, ék alakú hiba, zománc erózió esetén kell elvégezni.
A cementszuvasodás és a gyökérdentin fogszuvasodás kezelésének a kezdeti szakaszban racionális higiéniai eljárások kijelöléséből, remineralizáló terápiából kell állnia. A magas színvonalú szájhigiénia betartásával végzett konzervatív kezelés eredményeként az érintett területek fokozatosan pigmentálódnak, és különböző barna árnyalatokat kapnak. Az érintett szövet sűrűvé és fényessé válik. A szuvas üreget ki kell tölteni. A tömés hatása nagymértékben függ attól, hogy a páciens mennyire tartja be a higiéniai ajánlásokat. Fontos a kiegyensúlyozott, szénhidráttartalmú étrend.
A szuvas üregeket a Black V. osztálya szerint készítjük elő. Töltőanyagként ezüst amalgám, üvegionomer cementek és kompozit anyagok használhatók.
2.10.5. FÜGGETŐ FOGSZÚVÁS (K02.3)
Mára bebizonyosodott, hogy még egy aktívan zajló szuvas folyamat esetén is a zománc remineralizációja egyidejűleg megy végbe a kifejezett demineralizációval. Bizonyos körülmények és a zománc demineralizációs foka esetén a szuvas folyamat leállhat. A remineralizáció előfeltétele a zománc szerves mátrixának integritása.
Az anamnézisből kiderül, hogy az elszíneződött zománc gócai régóta léteznek. A hiba jellege több fog vereségében ugyanaz. A vizsgálat a folt területén a zománcfelület érdességét tárja fel, de a felületi réteg integritása nem sérül.
A szuvas foltok sokféle színárnyalata lehetővé teszi, hogy a fehér szuvas foltokat a gyorsan progresszív demineralizációnak tulajdonítsuk. A világosbarna foltok a zománc időszakos demineralizációjára jellemzőek, míg a sötétbarna és fekete szuvas foltok felfüggesztett demineralizációs folyamatot jeleznek. Átmeneti esetek figyelhetők meg, amikor egy folt területén fehér demineralizációs területek és különböző pigmentációs árnyalatok kombinációja van. Ennek oka lehet a szuvas folt különböző területein a demineralizáció és remineralizáció egyenetlen folyamata.
Feltételezhető, hogy a szuvasodás a szuvas folt fejlődésének bármely szakaszában megállhat, azonban a demineralizációs folyamat stabilizálása vagy felfüggesztése csak akkor lehetséges, ha a fehér szuvas folt pigmentálttá változik. Fehér és világosbarna foltokkal a kóros folyamat főleg időszakos.
A pigmentált szubsztrát megjelenése egy időszakos demineralizációs folyamat jele, amely két ellentétes folyamat - a demineralizáció és a remineralizáció - intenzitásától függ, és a kóros folyamat széteséséhez vagy stabilizálódásához vezethet, amely a legtöbb esetben barna vagy fekete. folt.
A zománc savas expozíciójának kezdete nem feltétlenül jelenti szuvas defektus kialakulását benne. A nyál pufferelő tulajdonságai miatt remineralizáció lehetséges, részben demineralizálva
cizellált zománc. A demineralizációs és remineralizációs folyamatok nemcsak a helyi tényezőktől (szénhidrátok, plakk, szájhigiénia szintje, fluorid jelenléte az ivóvízben) függnek, hanem szorosan összefüggenek a szervezet általános állapotával (életkor, betegségek stb.). ), valamint egészségügyi és szociális tényezőkkel (életmód, végzettség, jövedelem stb.). A szervezet általános állapota közvetetten, a nyálon keresztül befolyásolja a szuvasodás kialakulását, megváltoztatva a szekréció sebességét, mennyiségét és a szájfolyadék puffereit.
A szuszpendált szuvasodás kialakulásában fontos a zománc külső, jórészt ép felületi rétegének megőrzése, amely ionszelektív membrán tulajdonságaival nemcsak egy felszín alatti demineralizációs fókusz kialakítására ad lehetőséget, hanem remineralizációhoz.
Fehér szuvas folt esetén, ha a kariogén helyzet megszűnik, a szájfolyadék remineralizáló tulajdonságai vagy remineralizáló gyógyszerek alkalmazása következtében a demineralizáció fordított kifejlődése vagy felfüggesztése önállóan is bekövetkezhet.
Pigmentált szuvas folt esetén, amely a szuvasodás stabilizált stádiuma, a remineralizáló terápia általában nem működik. A fogorvos taktikája pigmentfolt jelenlétében a következő lehet. Azokban az esetekben, amikor a szuvas foltok kis méretűek vagy higiéniai eljárások számára hozzáférhető helyen találhatók, lehetőség van állapotuk dinamikus nyomon követésére. Más esetekben, különösen, ha a foltok az érintkezési felületeken lokalizálódnak, célszerű a megváltozott szöveteket kimetszeni a defektus utólagos feltöltésével.
KLINIKAI HELYZET 1
Egy 30 éves beteg érkezett megelőző vizsgálatra. A szájüreg vizsgálatakor kiderült, hogy az íny hiperémiás, duzzadt, szondázáskor vérzik. A fogakat puha bevonat borítja. A 13., 33., 32., 31., 41., 42. fogak nyaki régiójában a vestibularis felszínen lévő lepedék eltávolítása után fehér krétás foltokat találtunk, a zománc természetes fényének elvesztésével. A megfelelő fogak zománcának színének változását korábban nem észlelték.
1. Milyen elváltozásokra utal ez a patológia?
2. Készítsen diagnózist.
3. Milyen további diagnosztikai módszerek alkalmazhatók?
4. Fogászati betegségek differenciáldiagnosztikája.
5. Készítsen tervet ennek a betegségnek a kezelésére.
KLINIKAI HELYZET 2
A beteg kivizsgálásra jött. A szájüreg vizsgálatakor kiderült, hogy az íny halvány rózsaszínű, közepesen nedves. A 35, 36, 47 fogak rágófelületén pigmentált repedések vannak. A szondázás fájdalommentes, a szonda a hasadékban marad.
1. Készítsen vizsgálati tervet.
2. Fogászati betegségek differenciáldiagnózisának elvégzése.
3. Készítsen diagnózist.
ADJ VÁLASZT
1. A szuvas elváltozások értékelésének kritériumai:
4) a fogszuvasodás intenzitása;
5) a nyálkiválasztás sebessége.
2. A zománc permeabilitása a következő betegségek esetén nő:
1) fluorózis;
2) zománc erózió;
3) szuvasodás fehér szuvas folt stádiumában;
4) fogszuvasodás;
5) közepesen súlyos generalizált parodontitis.
3. A Stefan-görbe a következőket tükrözi:
1) a nyál viszkozitásának változásának dinamikája a fogszuvasodásban;
2) a nyálkiválasztás sebességének változása a fogszuvasodás során;
3) a szájüreg higiéniai állapota;
4) a plakk pH-értékének változásának dinamikája a szénhidrátok hatására;
5) a fogzománc permeabilitásának mértéke fogszuvasodás esetén.
4. A fog kemény szöveteinek létfontosságú festése történik:
1) a fogszuvasodás diagnosztizálására fehér szuvas folt stádiumában;
2) szuvasodás kezelésére fehér szuvas folt stádiumában;
3) a dentin caries diagnosztizálására;
4) a szájüreg higiéniai állapotának meghatározása;
5) a krónikus parodontitis diagnosztizálására.
5. A következő panaszok jellemzőek a dentin cariesre:
1) éjszakai fájdalmak;
2) paroxizmális fájdalom;
3) kémiai irritáló anyagokból eredő rövid távú fájdalom;
4) állandó sajgó fájdalom;
5) fájdalom az ütőhangszereken.
6. Az ICD-C-3 osztályozás szerint a fogszuvasodás megkülönböztethető:
1) közepes;
2) mély;
3) zománcszuvasodás;
4) felületes;
5) gyorsan progresszív fogszuvasodás.
7. A szuvas foltok színét a következők jellemzik:
1) a fogszuvasodás lefolyásának időtartama;
2) a fogszuvasodás aktivitásának mértéke;
3) a fog kemény szöveteinek károsodásának mélysége;
4) a dentin folyamatában való részvétel mértéke;
5) a zománcszuvasodás átmenete a dentin fogszuvasodásba.
8. A dentin cariest tartalmazó üreg a következő helyen található:
1) fogpép;
2) dentin;
3) zománc és dentin;
4) zománc;
5) periodontium.
9. Dentin fogszuvasodás esetén az üreg szondázása:
1) minden területen fájdalmas;
2) fájdalmas az üreg alsó részén;
3) fájdalommentes minden területen;
4) egy ponton fájdalmas;
5) fájdalmas a zománc-dentin csomópont területén.
10. A fogszuvasodás intenzitásának meghatározásához:
2) a fogszuvasodás prevalenciájának felmérése;
HELYES VÁLASZOK
1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.
A fogszuvasodás továbbra is az egyik leggyakoribb fogászati kórkép. A fogszuvasodás időben történő diagnosztizálása a zománc demineralizáció kezdeti szakaszának azonosításán és a fog egészséges és érintett keményszöveteinek egyértelmű megkülönböztetésén alapul. A fogszuvasodás prevalenciájának és intenzitásának mutatói alapján elemzik a betegség előfordulását és intenzitását, valamint a megelőző intézkedések hatékonyságát. Ezen mutatók meghatározása a fogorvosi gyakorlat szerves része.
A fogszuvasodás megelőzésének és kezelésének hatékonyságát a szuvasodási folyamat prevalenciájának, a fogak és felületek szuvasodási intenzitásának, az intenzitás növekedésének, a fogszuvasodás intenzitásának szintjének, a fogászati ellátás mértékének stb.
A fogszuvasodás prevalenciája- ez a fogszuvasodás legalább egyik tünetével (szuvas, tömött vagy kihúzott fogak) mutató személyek számának százalékos aránya az összes vizsgált számhoz viszonyítva.
A prevalencia meghatározásához a fogszuvasodás (a fokális demineralizáció kivételével) diagnosztizált egyének számát elosztjuk az ebben a csoportban vizsgált teljes számmal, és az eredményt megszorozzuk 100-zal.
A vizsgáltak csoportjában a fogszuvasodás prevalenciájának felmérésére, illetve ennek a mutatónak a régiónkénti értékének összehasonlítására a WHO 12 éves gyermekekre vonatkozó értékelési kritériumait alkalmazzuk (2. táblázat):
A fogszuvasodás előfordulási arányai
| rövid | 0-30% |
| átlagos | 31-80% |
| magas | 81-100% |
Az egyik fő index az a fogszuvasodás intenzitása. Erre a célra a KPU kvantitatív értékeinek definícióját használjuk, ahol K a szuvas (kezeletlen) fogak száma, P a kezelt (tömött) fogak száma, Y a kihúzott vagy kezelendő fogak száma. eltávolították. Az összes érintett és elvesztett fog összege - (K + P + U) - jellemzi a szuvas folyamat intenzitását egy adott személyben. Ennek az indexnek három típusa van: A fogak KPU-ja (KPUz), ha csak az alany szuvas és tömött fogainak számát számoljuk, a fogszuvasodás által érintett felületek KPU-ját (KPU pov.) és a fogak KPU-ját (KPUU), amikor a szuvas üregek és tömések abszolút száma. a fogakban számolják. Ez a mutató érzékenyebb, mint az első kettő. Ideiglenes fogakhoz a kn index kiszámítása - az ideiglenes harapás szuvas és tömött fogainak száma, illetve kp pov (felületek), illetve kpp - a szuvas üregek és tömések száma. Az ideiglenes elzáródás fiziológiai változása miatt eltávolított vagy elveszett fogakat nem vesszük figyelembe. Gyermekek vegyes fogazatához két kp indexet számítanak ki - az ideiglenes és a KPU - a maradandó fogakra. A fogszuvasodás teljes intenzitását a kp + kp indexek összegzésével számítjuk ki.
A KPU-index értékétől függően a fogszuvasodás intenzitásának öt szintjét különböztetjük meg: nagyon alacsony, alacsony, közepes, magas és nagyon magas (3. táblázat).
1972-ben T.F. Vinogradova a gyermekek fogszuvasodása kialakulásának dinamikájának klinikai elemzése alapján javasolta a fogszuvasodás osztályozását, amely három aktivitási fokozat felosztását írja elő: első, második és harmadik fokozat vagy kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált formák. 4. táblázat). A szerző azzal érvel, hogy a kóros folyamat aktivitásának értékelésének ezzel a megközelítésével a fogszuvasodást a szervezet krónikus kóros folyamatának tekintik, amelyet a fogszövetek fokális demineralizációja jellemez, és a fogban szuvas üreg képződik, amely súlyosbíthatja a fogszuvasodást. , stabilizáló, eltérő aktivitást elsajátító és változó mértékben a gyermek élete során.krónikus kóros folyamat kompenzációja. A szuvas üreg a krónikus kóros folyamat vezető klinikai tünete.
| Kor | index | 1 aktivitási fokozat (kompenzált) | 2. aktivitási fokozat (alkompenzált) | 3 aktivitási fokozat (dekompenzált) |
| 3 – 6 | kp | Kevesebb, mint 3 | 3 – 6 | Több mint 6 |
| 7 – 10 | KPU+kp | 5-nél kevesebb | 6 – 8 | Több mint 6 |
| 11 – 14 | CPU | Kevesebb, mint 4 | 5 – 8 | 8 felett |
| 15 – 18 | CPU | Kevesebb, mint 7 | 7 – 9 | 9 felett |
| Taktika: | Ellenőrzés évente egyszer. Megelőző intézkedések végrehajtása - repedések lezárása és fluorid profilaxis. | Ellenőrzés és fertőtlenítés évente legalább 2 alkalommal. | Higiénés takarítás évente legalább 3 alkalommal. Szükséges konzultálni egy gyermekorvossal, szájon át szedhető fogszuvasodás elleni gyógyszereket, ajánlásokat kell tenni a racionális higiéniára és táplálkozásra. |
A vizsgálat során feltárt szuvas fogak száma és szuvas üregek száma, lokalizációja, szuvas fogak növekedése, szuvas üregek egy év alatt ( intenzitásnövekedés) a fogszuvasodás tüneteinek tekintendők, amelyek alapján megállapítható a kóros folyamat aktivitási foka.
1A cikk 625 Ufa városában élő gyermek fogászati vizsgálatának eredményeit mutatja be. A felmérés során a szülőknek szóló kérdőívet használtak, amely a szájhigiéniával, a fogászati betegségek rizikófaktoraival és az étrenddel kapcsolatos kérdéseket tartalmazott. Az epidemiológiai fogászati vizsgálatok eredményei a fogszuvasodás meglehetősen magas (a WHO-kritériumok szerint) előfordulását jelzik Ufa városában 6, 12 és 15 éves gyermekek ideiglenes és maradandó fogaiban, valamint a fogágybetegségek és a dentoalveoláris betegségek magas prevalenciáját. anomáliák. A fogászati vizsgálat és kikérdezés eredményeként a gyermekeknél a súlyos fogászati betegségek magas prevalenciája, a szülők fogászati képzettségének alacsony szintje állapítható meg, ami a meglévő megelőző intézkedések javítását igényli ebben a lakosságcsoportban.
elterjedtsége
periodontális betegség
fogászati anomáliák
kérdezősködni
szájhigiénia
1. Averyanov S. V. A dentoalveoláris rendszer anomáliái, fogszuvasodás és fogágybetegség Beloretsk város gyermekeiben / S. V. Averyanov // Elektronikus Tudományos és Oktatási Közlemény. Egészségügy és oktatás a XXI. - 2008. - T. 10., 1. sz. - S. 5-6.
2. Averyanov S. V. A dentoalveoláris anomáliák prevalenciája és szerkezete egy nagy ipari város gyermekeiben / S. V. Averyanov, O. S. Chuikin // Dental Forum. - 2009. - 2. sz. - S. 28-32.
3. Avraamova O. G. Az iskolai fogászat problémái és kilátásai Oroszországban / O. G. Avraamova // Proceedings of the XVI All-Russia. tudományos-gyakorlati. konf. Az Orosz Fogorvosok Szövetsége XI. Kongresszusának és az Orosz Fogorvosok VIII. Kongresszusának anyaga. - M., 2006. - S. 162-166.
4. Borovsky E. V. A fogszuvasodás és a parodontális betegségek prevalenciája két régió vizsgálatának anyagai alapján / E. V. Borovsky, I. Ya. Evstigneev // Fogászat. - 1987. - 4. sz. - S. 5-8.
5. Voronina A. I. A Nyizsnyij Novgorod-i iskolások egészségi állapotának átfogó értékelése / A. I. Voronina, Gazhva S. I., Adaeva S. A. // A fiatal tudósok egyetemközi konferenciájának anyagai. Moszkva - Jaroszlavl - Nyizsnyij Novgorod - Cseboksary. - Moszkva, 2006. - S.21-22.
6. Gazhva S. I. A gyermekfogászati szolgálat állapota G. Vladimir / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva // A fiatal tudósok egyetemközi konferenciájának anyagai. Moszkva - Jaroszlavl - Nyizsnyij Novgorod - Csebokszari - Moszkva - 2006 - P.23-24.
7. Gazhva S. I. A Vlagyimir régió gyermekeinek fogászati betegségeinek epidemiológiájának megfigyelése / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva, O. I. Savelyeva // Nyizsnyij Novgorod orvosi folyóirat, "Fogászat" melléklet. - 2006. - S.219-221.
8. Gazhva S. I. A fluor anticarious hatékonysága a szájüreg helyi immunitásának különböző kezdeti állapotában: szerző. dis. ... cand. édesem. Tudományok: 14.00.21 / Gazhva Svetlana Iosifovna. - Kazan, 1991. - 18 p.
9. Gazhva S. I. A gyermekfogászati szolgálat helyzete Vlagyimirban / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva // A fiatal tudósok egyetemközi konferenciájának anyagai. Moszkva - Jaroszlavl - Nyizsnyij Novgorod - Csebokszari - Moszkva - 2006 - P.23-24.
10. Goncharenko V. L. Egészségügyi stratégia mindenkinek az Orosz Föderációban / V. L. Goncharenko, D. R. Shilyaev, S. V. Shuraleva // Zdravookhranenie. - 2000. - 1. sz. - S. 11–24.
11. Kiselnikova L. P. Öt éves tapasztalat az iskolafogászati program megvalósításában / L. P. Kiselnikova, T. Sh. Mchedlidze, I. A. // M., 2003. - P. 25-27.
12. Kuzmina E. M. A fogászati betegségek előfordulása Oroszország különböző régióiban / E. M. Kuzmina // A neurosztomatológia és a fogászat problémái. - 1998. - 1. sz. - S. 68-69.
13. Leontiev V.K. Fogászati betegségek megelőzése / V.K. Leontiev, G.N. Pakhomov. - M., 2006. - 416 p.
14. Lukinykh L. M. A fogszuvasodás és a fogágybetegségek megelőzése / L. M. Lukinykh. -M.: Orvosi könyv, 2003. - 196 p.
15. Lukinykh L. M. A fő fogászati betegségek megelőzése egy nagy ipari város területén: dis. … Dr. med. Tudományok: 14.00.21 / Lukinykh Ljudmila Mihajlovna. - N. Novgorod, 2000. - 310 p.
16. Maksimovskaya LN Az iskolafogászat szerepe és helye a főbb fogászati betegségek megelőzésében és kezelésében // A fogászat aktuális problémái: Szo. anyagtudomány.-gyakorlat. konf. - M., 2006. - P.37-39.
17. Sagina O. V. A fogászati betegségek megelőzése és a háziorvos - fogorvos szerepe / O. V. Sagina // Proceedings of the XIV All-Oroszország tudományos és gyakorlati. konf. - Moszkva, 2005. - S.23-25.
18. Tuchik E. S. Eljárási alapok a fogászati vizsgálatok előállításának megszervezéséhez a fogászati ellátás minőségének értékelésében / E. S. Tuchik, V. I. Poluev, A. A. Loginov // Proceedings of the VI Congress of StAR. - M., 2000. - S.53-56.
19. Tuchik E. S. Az orvosok és a mentősök hivatásos bűncselekményekért való büntető- és polgári jogi felelősségéről II. Fogászat a harmadik évezred küszöbén: Szo. tézisek. - M. : Aviaizdat, 2001. - S. 119-120.
20. Khoshchevskaya I. A. Az iskolai fogorvosi rendelő felépítése és munkaelvei a kor modern feltételei között: szakdolgozat ... cand. édesem. Tudományok. - Moszkva, 2009. - 122 p.
21. Beltran E. D. Validity of two method for assessment oral health status of people / E. D. Beltran, D. M. Malvits, S. A. Eklund // J. Public Health Dent. - 1997. - 1. évf. 57, N A. - P. 206-214.
Az állam és mindenekelőtt egészségügyi szolgálatainak fő feladata a nemzet egészségének biztosítása, a leghatékonyabb programok megszervezése és végrehajtása a súlyosabb és legelterjedtebb betegségek megelőzésére.
A fogászati állapot a szervezet általános állapotának egyik fő mutatója, a fogászati morbiditás csökkentését célzó intézkedési rendszer kialakításának szerves részét kell képeznie a nemzetfejlesztési programoknak.
A népegészségügy fogászati vonatkozását két fő mutató jellemzi - a prevalencia és az intenzitás, amely tükrözi a fogak, ínybetegségek mennyiségi jeleit, a higiénés színvonalat stb.
Hazánkban jelenleg a gyermekkorúak körében magas a fogászati morbiditás, és további romlással kell számolni, ha a szájüregi betegségek kialakulását befolyásoló körülmények nem változnak kedvező irányba, és a fogászati ellátás minősége, amely számos célkitűzésen múlik. tényezők, nem javul.és szubjektív tényezők.
Az egészségügy egyik sürgető problémája a lakosság fogászati ellátásának minőségi felmérése. Ez különösen igaz a gyermekek fogászati terápiás ellátására, különösen az olyan gyakori betegségek kezelésére, mint a fogszuvasodás és a fogágybetegség. A fogászati ellátás minőségének értékelésekor figyelembe kell venni a környezeti és epidemiológiai tényezőket.
Az etiológiai tényezők azonosítása és megszüntetése, a patológia fejlődési szakaszaira gyakorolt célzott hatás lehetővé teszi a maximális terápiás és megelőző hatás elérését, és ezért pozitív hatással lesz a fogászati ellátás minőségére.
Ugyanakkor Oroszország különböző városaiban végzett epidemiológiai vizsgálatok a fogszuvasodás előfordulásának és intenzitásának növekedését mutatják az életkortól és a járványügyi helyzettől függően.
A gyermekpopuláció epidemiológiai felmérése a fő szempont a fogászati morbiditás elemzésében, amely szükséges a különböző régiók előfordulási gyakoriságának összehasonlításához, a fogászati ellátás minőségének meghatározásához, a terápiás prevenciós programok megtervezéséhez és azok hatékonyságának értékeléséhez. A megelőzés fő célja a betegségek okainak, előfordulásának és kialakulásának feltételeinek megszüntetése, valamint a szervezet ellenálló képességének növelése a kedvezőtlen környezeti tényezők hatásaival szemben.
A tanulmány célja célja volt az Ufa városában élő gyermekek fogászati állapotának tanulmányozása a fogászati ellátás minőségének javítása érdekében.
A vizsgálat anyaga és módszerei
A fogak állapotának felmérésére a WHO szakértői bizottsága által javasolt mutatókat használtuk.
A fogszuvasodás prevalenciáját a következő képlet határozta meg:
A fogszuvasodásban szenvedők száma
Prevalencia = ————————————————— x 100%
A vizsgáltak teljes száma
A fogszuvasodás intenzitását az ideiglenes okklúziós periódusban a kp index, a vegyes fogazás időszakában a kp + KPU index segítségével, a tartós fogazás időszakában - KPU index segítségével határoztuk meg. A 12 éves korú gyermekek fogszuvasodás prevalenciájának és intenzitásának felméréséhez a WHO Európai Regionális Irodája által javasolt kritériumokat alkalmaztuk (T. Martthaller, D. O'Mullane, D. Metal, 1996).
A parodontális szövetek állapotát a KPI periodontális index segítségével tanulmányozták (Leus P.A., 1988). A gyermekek szájüregének higiéniai állapotát a Fedorov-Volodkina index és az egyszerűsített szájhigiénés index (IGR-U) segítségével értékelték (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964). A fogak, a fogazat, az állkapcsok és az elzáródás anomáliáit a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem Fogszabályozási és Gyermekprotézis Tanszékének osztályozása szerint (1990) vettük figyelembe.
A felmérés során kérdőívet használtunk, amely a gyermekek szájhigiénés tájékozottságára, a fogászati betegségek rizikófaktoraira és az étrendre vonatkozó kérdéseket tartalmazott.
Eredmények és vita
A fogszuvasodás általános prevalenciája 625, 6-15 éves gyermeknél 57,86±1,56% volt, a fogszuvasodás intenzitása az ideiglenes fogakban 2,61±0,6. A fogszuvasodás általános prevalenciája a maradandó fogakban 625, 6 és 15 év közötti gyermeknél 71,45±1,31 volt. %, és a fogszuvasodás intenzitása a maradó fogakban - 2,36±0,52. 6 éves korban a fogszuvasodás prevalenciája az ideiglenes fogakban 92,19%±2,94 volt. 12 évesen 16,4±3,18 volt %, 15 évesen pedig 4,02±1,92%. Más tendencia volt megfigyelhető a maradó fogak szuvasodás prevalenciájában: 6-ról 15 évre fokozatosan nőtt a folyamat, így ha 6 éves korban 18,64 ± 3,75% volt a prevalencia, akkor 12 évre már 84,28 ± 3,27 %, ami a fogszuvasodás magas prevalenciájának felel meg. 15 éves korig a prevalencia eléri maximális értékét - 88,21±3,3%.
Az 1. táblázat mutatja az átlagos adatokat a maradandó fogak szuvasodási gyakoriságára és intenzitására vonatkozóan a kulcsfontosságú korcsoportok között Ufa városában.
Asztal 1
A fogszuvasodás prevalenciája és intenzitása a maradandó fogakban Ufa város gyermekeinek kulcsfontosságú korcsoportjaiban (a WHO kritériumai szerint)
A felmérés eredményeinek elemzése azt mutatja, hogy az életkor előrehaladtával tendenciát mutat a maradó fogak szuvasodása - a 6 évesek 18,64±3,75%-áról a 15 éves gyermekeknél 88,21±3,3%-ra. A 12 éves gyermekeknél a fogszuvasodás átlagos intenzitása a maradó fogakban 2,83±1,58. A 12 éves gyermekek KPU indexének szerkezetében megjelenik az „Y” komponens (szuvasodás és szövődményei miatt eltávolított fogak), ami az életkorral növekszik, a „K” komponens (szuvasodás) érvényesült, amely egyenlő volt. 1,84-re ± 0,14, míg a „P” komponens (kitöltés) csak 0,98 ± 0,09 15 éves korban a „P” komponens érvényesül, és egyenlő - 2,25 ± 0,15, a "K" komponens pedig 1,67 ± 0,13. Az azonosított fogászati rendellenességek között a fogágybetegség a második helyet foglalja el. Az eredmények elemzése a fogágybetegség magas prevalenciáját mutatja, amely az életkorral növekszik. A 6 éves gyermekek 53,44%-ánál vannak fogágybetegség jelei. A 12 éves gyermekeknél a fogágybetegség prevalenciája 80,28%. A gyermekek 19,72%-át veszélyezteti a betegség. A parodontális elváltozások intenzitása 12 éves gyermekeknél 1,56 volt. A 15 évesek körében a prevalencia 85,5%-ra emelkedik. A betegség kockázata 14,5%. A fogágybetegségek intenzitása 1,74-re nő. A 12 éves gyermekek 65,26%-a enyhe fokú fogágybetegségben szenved, és a szájhigiénia szabályaira meg kell tanítani őket, a gyermekek 15,02%-a átlagos fokú fogágybetegségben szenved, és ezeknek a gyerekeknek professzionális szájhigiéniára van szükségük. A 15 éves gyerekek körében ezek az értékek 66,0%, illetve 19,5%.
A Fedorov-Volodkina index átlagos értékét átmeneti elzáródásban 6 éves gyermekeknél a szájhigiénia nem megfelelő szintjének értékelték.
A Green-Vermillion index átlagos értéke vegyes fogazatú gyermekeknél 1,48, maradandó fogazatú gyermekeknél - 1,56. Ezenkívül gyermekeknél, mind a kivehető, mind a tartós fogazatban, fokozott fogkőlerakódást figyeltek meg.
Az Ufa városában élő gyermekek vizsgálatakor a dentoalveoláris anomáliák és deformitások előfordulásának korspecifikus dinamikáját tanulmányozták. 6 éves korban a legalacsonyabb, 40,05 ± 2,56%-os fogazati anomáliát találtunk. A növekedés 12 évig folytatódik, ahol a dentoalveoláris anomáliák és deformitások maximális prevalenciája 77,20 ± 2,75% volt. 15 évesen enyhe csökkenés tapasztalható 75,50±3,01%-ra. Összehasonlítottuk a dentoalveoláris anomáliák és deformitások prevalenciáját fiúk és lányok között. A lányok összesített prevalenciája 71,63±1,23%, a fiúknál 68,21±1,42% (P>0,05), nincs szignifikáns különbség a fiúk és lányok fogazati patológiáinak prevalenciája között. A fiúk és lányok életkori dinamikájának vizsgálatakor nem találtunk szignifikáns különbséget (2. táblázat).
2. táblázat
A dentoalveoláris anomáliák és deformitások gyakorisága a nemtől függően Ufa városában élő gyermekeknél
Felmérést végeztünk 614 Ufa városában élő iskolás szülők körében, hogy meghatározzuk az egészségügyi és higiéniai ismeretek szintjét, a fogászati ellátás igénybevételének gyakoriságát és okait, valamint a fogászati betegségek megelőzésében végzett orvosi tevékenységet.
Arra a kérdésre, hogy hány éves kortól kell fogat mosni, a szülők mindössze 18,79%-a válaszolta azt, hogy a fogzás pillanatától kell fogat mosni. A megkérdezettek 39,24%-a 2 éves kortól, 25,44%-a 3 éves kortól gondolja úgy, hogy a megkérdezett szülők 20,53%-a azt válaszolta, hogy 4 éves kortól kell fogat mosni.
A gyermek által használt higiéniai termékekre vonatkozó kérdőívekben felkínált válaszlehetőségek közül a megkérdezett szülők 99,52%-a jelezte, hogy fogkefét és fogkrémet használ a szájüreg ápolására, ebből 45,93%, az alapvető higiéniai termékek mellett. , használjon további eszközöket (gumiszalag rágása, öblítés, fogpiszkáló, fogselyem). A gyerekek 0,32%-a nem mos fogat. Szájápolást napi kétszer a gyermekek 51,14%-a, napi egyszeri 47,55%-a, étkezés után mindössze 0,98%-a végez. A gyerekek 0,33%-a időnként mos fogat.
Ami a gyermek fogorvoslátogatásának gyakoriságát illeti, 23,62%-uk félévente vagy többször, 2,26%-a válaszolt úgy, hogy egyáltalán nem jár fogorvoshoz. A szülők többsége (55,66%) akkor megy fogorvoshoz, ha gyermekének fáj a foga. Évente egyszer - 16,69%, kétévente egyszer - csak a válaszadók 1,77% -a.
A megelőző intézkedésekről kapott információknak van bizonyos elméleti és gyakorlati érdeklődésük. A megkérdezett szülők 51,27%-a azt válaszolta, hogy a fogorvos nem szólt nekik a megelőző intézkedések szükségességéről a gyermek esetében, a fennmaradó 48,78%-a pedig azt válaszolta, hogy igen, a fogorvos igen.
Az emberek 66,19%-a gondolja úgy, hogy gyermekének intézkedéseket kell tennie a fogászati betegségek megelőzésére, a szülők 17,7%-a nemmel, 16,19%-a nem tudja. A szülők 77,72%-a hajlandó részt venni a fogászati betegségek megelőzését célzó intézkedések végrehajtásában, a fennmaradó 22,28% nem. A szülők 33,38%-a mindig betartja az orvos ajánlásait a fogászati betegségek megelőzésére, nem mindig maradéktalanul és nem mindig időben - 47,59%, 9,05% - nincs elég ideje, 8,84% - nincs elég pénze a hatékony higiéniára szájüregi termékek, a szülők 0,78%-a gondolja úgy, hogy az orvos nem elég kompetens, 0,35%-a pedig nem hisz a megelőzésben. Arra a kérdésre, hogy melyik egészségnevelési módszerben bízik jobban, a válaszok a következőképpen oszlottak meg: egyéni beszélgetés orvossal - 88,76%, televíziós és rádiós adás - 2,83%, 4,74% - szakirodalmi és egészségügyi közlönyök olvasása, 3,68% előadások hallgatása szakorvosok a poliklinikán.
Feltártuk tehát a szülők higiéniai és higiéniai ismereteinek alacsony szintjét, a szülők elégtelen orvosi tevékenységét a gyermek fogászati egészségének megőrzésével kapcsolatban, a fogorvosok nem végeznek kellő munkát a lakosság higiéniai oktatásában és egészségnevelésében. fogászati betegségek megelőzésére. Másrészt a fogorvosoktól kapott információk iránti nagyfokú közbizalom is kiderült. A fogorvosnak tisztában kell lennie a szájhigiénés termékekkel, tudnia kell a fogászati állapotnak megfelelő ajánlásokat adni a termékek helyes kiválasztására és használatára vonatkozóan, valamint a szájhigiéniához való motivált hozzáállásra kell nevelnie a betegeket, ami a szájhigiénia fejlesztésének szerves része. test.
Így a jelentős fogászati betegségek magas prevalenciája megköveteli a szervezett lakossági csoportok számára a meglévő megelőző programok korszerűsítését.
Bibliográfiai link
Averyanov S.V., Iskhakov I.R., Isaeva A.I., Garaeva K.L. A FOGASZSUVAS, PERIODONTÁLIS BETEGSÉGEK ÉS FOGAZATI ANOMALIA ELŐFORDULÁSA ÉS INTENZITÁSA UFA VÁROS GYERMEKEINÉL // A tudomány és az oktatás modern problémái. - 2016. - 2. sz.;URL: http://site/ru/article/view?id=24341 (elérés dátuma: 2020.02.01.).
Felhívjuk figyelmüket a Természettudományi Akadémia kiadója által kiadott folyóiratokra.
A fogszuvasodás (caries dentis; a latin caries - rothadás) egy kóros folyamat, amely a fog kemény szöveteinek demineralizációjában és fokozatos pusztulásában nyilvánul meg, üreg formájú hiba kialakulásával.
A fogszuvasodás ősidők óta ismert. A betegséggel kapcsolatos információk írásos forrásokban Kr.e. 3000 körül jelentek meg. e. Akkoriban még nem volt annyira elterjedt a fogszuvasodás, de a középkorban egyre több embert kezdett érinteni. Ez a táplálkozás, a környezeti feltételek és az élet változásaihoz kapcsolódik. Tehát a XVIII. századtól kezdődően a fogszuvasodás gyakorisága meredeken növekedni kezd, és korunkban előfordulása a világ egyes régióiban eléri a 100% -ot. A fogszuvasodás előfordulási gyakorisága eltérő - Nyugat-Európában 1-3%, Afrikában, Ázsiában és a FÁK-országokban 80-97%. Ez számos tényezőnek köszönhető: a táplálkozás jellege (elsősorban a szénhidráttöbblet és a relatív fehérjehiány az étrendben), fluortartalom (meleg országokban 0,8 mg/l, mérsékelt éghajlaton 1 mg/l, 1,5 mg/l északi szélességi körökben) és egyéb makro-, mikroelemek az ivóvízben, társadalmi és éghajlati és földrajzi viszonyok.
Az epidemiológiai vizsgálatok során számos mutatót használnak a fogszuvasodás által érintett fogak állapotának felmérésére: a fogszuvasodás prevalenciája, a folyamat intenzitása és az incidencia (az intenzitás növekedése egy bizonyos ideig).
a fogszuvasodás prevalenciája.
Kiszámítása úgy történik, hogy a szuvas, tömött és kihúzott fogakkal rendelkező személyek számát (függetlenül a fogak szuvas fogainak számától) elosztjuk a vizsgáltak teljes számával, és százalékban fejezzük ki:
A vizsgált szuvasodás intenzitását a fogak KPU-jának és az üregek KPU-jának indexe határozza meg. A fogak KPU-indexe a szuvas (K), a lezárt (P) és a fogszuvasodás szövődményei miatti eltávolítások (U) összege egy vizsgált fogban. Ennek és az intenzitási indexek egyéb átlagértékeinek meghatározásakor a lakosság jelentős részében ezek összegét elosztjuk a vizsgáltak számával. A KPU indexének meghatározásakor az egy vagy több üreget tartalmazó fogat fogszuvasodásnak kell tekinteni, egy vagy több tömést lezárnak - egy vagy több tömést, függetlenül azok méretétől és állapotától. Ha a fogban tömés és szuvas üreg is van, akkor szuvasnak kell tekinteni. Gyermekeknél az indexet az okklúziótól függően számítják ki: a tartós elzáródásnál a fogszuvasodás által érintett maradandó fogakat (KPU index), az ideiglenes (tej) - indexkp (szuvas és tömött) és a cserélhető fogazatban - figyelembe veszik. maradandó és ideiglenes fogak (KPU + kp) .
KPU index.
Ez egy meglehetősen informatív mutató, amely lehetővé teszi a fogszuvasodás intenzitásának szintjének megítélését. A WHO ajánlásai szerint a fogszuvasodás intenzitásának öt fokozata van: nagyon alacsony, alacsony, közepes, magas és nagyon magas.
Néha a fogak állapotának teljesebb és pontosabb felmérése érdekében kiszámítják a KPp (üregek) indexet, amely figyelembe veszi a szuvas üregek és tömések számát. A fogak KPU indexével ellentétben a szuvas üregek és tömések teljes számát számítják ki, függetlenül az érintett fogak számától. Vagyis ha egy fognak három különálló szuvas ürege van, akkor a KPU-indexben a fogakat egységnek, a KPU-indexszel (üregek) pedig három egységnek számítják. Ez az index különösen jelzésértékű a fogszuvasodás elváltozásainak alacsony intenzitása esetén.
Incidencia (a szuvasodás növekedése és intenzitása) - a fogszuvasodás által érintett új fogak átlagos száma, amelyeket egy bizonyos időtartam alatt határoznak meg, egy vizsgált egyedre vonatkoztatva. Általában a fogszuvasodás növekedését egy év elteltével, a kóros folyamat aktív lefolyásával pedig 6 hónap elteltével határozzák meg.
epidemiológiai mutatók.
A lakosság tömeges fogászati vizsgálatai során a fogszuvasodás előfordulását a különböző korcsoportokban figyelembe kell venni. Ennek oka a gyermekek fogszuvasodásra való eltérő érzékenysége és az átmeneti fogak jelenléte bennük. Ennek megfelelően felnőtteknél ezeket figyelembe kell venni. A WHO ajánlásai szerint a felnőtteket a következő korcsoportokba osztják: fiatalok, középkorúak és idősek.
A fogszuvasodás gyakorisága és intenzitása a populációban számos tényezőtől függ. Nagyon fontosak a földrajzi tényezők, amelyek közé tartozik az éghajlat, a naptevékenység, a különféle ásványi anyagok (kalcium, foszfor) és egyes nyomelemek (fluor) tartalma a talajban és az ivóvízben.
A modern elképzelések szerint az egyik fő oka
a fogszuvasodás előfordulása irracionális, alultápláltság. Az étrendben jellemzően a túlzottan feldolgozott, finomított, magas szénhidráttartalmú ételek dominálnak. Az étel főzésekor nagy mennyiségű, a szervezet számára szükséges anyag elveszik. A táplálkozás kiegyensúlyozatlansága a létfontosságú összetevők elégtelen beviteléhez vezet a szervezetben: vitaminok, aminosavak (lizin, arginin), stb. A racionális táplálkozás fontosságát epidemiológiai, klinikai és kísérleti vizsgálatok igazolják.
A fogszuvasodás prevalenciája az ember életkorától is függ, ami a gyermekeknél és a felnőtteknél eltérő fogszámmal és a szövetek fogszuvasodási hajlamával jár (az átmeneti fogak könnyebben érintettek, mint a maradandóak). Ezt figyelembe veszik a tanulmányban. Gyermekeknél a meglehetősen alacsony KPU + kp index a tejfogak idő előtti eltávolítása miatti nagyon intenzív szuvas folyamat indikátorának tekinthető. A fogszuvasodás prevalenciájában és intenzitásában nem volt szignifikáns nemi különbség. Csak bizonyos életszakaszokban, például várandósság idején, a nőknél fokozott a fogszuvasodásra való hajlam, aminek következtében megnőhet a fogszuvasodás által érintett fogak száma.
A test általános állapota.
Különösen a múltbeli és kísérő betegségeknek van bizonyos hatása a fogak fogszuvasodásra való érzékenységére. Magas gyakoriságát fertőző betegségekben, belső szervek betegségeiben szenvedő gyermekeknél észlelték. A szervezet általános és immunológiai reaktivitásának változása jelentős hatással van a fogszuvasodás kialakulására.
A szájüreg higiénés állapota és a fogászati ellátás színvonala az egyik fontos tényező a fogszuvasodás kialakulásában. A korszerű profilaktikus és higiéniai eszközökkel végzett rendszeres fogászati ellátás nagyon hatékony módszer a fogszuvasodás megelőzésére. A fogak egyenetlen tisztítása bizonyos mértékig a fogszuvasodás előfordulásának növekedéséhez vezet. A fogszuvasodás gyakran olyan fogakat érint, amelyek koronája meglehetősen összetett anatómiai formájú (nagyszámú repedés, gödör stb.). Az egyes fogak szuvasodás általi károsodásának gyakorisága szerint (I. O. Novik, 1958) ezeket így lehet elhelyezni. : első őrlőfogak, második és harmadik őrlőfogak, premolárisok, felső metszőfogak, alsó metszőfogak, szemfogak. A KPP (cavities) index elemzése lehetővé teszi a fogak azon felületeinek azonosítását, amelyeket leggyakrabban érint a szuvas folyamat. A maradó fogakban a szuvasodás általában az érintkezési, rágófelületeken és a nyaki régióban lokalizálódik. A fogszuvasodás esetében a fogak jellegzetesen szimmetrikus elváltozása is előfordul, ami az állapotok azonosságával és anatómiai felépítésével magyarázható.
A fogak fogszuvasodásra való érzékenységét a kemény szöveteik szerkezetének megsértése is befolyásolja, ami gyakran általános betegségek, a szervezet szisztémás rendellenességei stb.
Hasonló cikkek
-
Amikor a férj ellene van egy gyereknek, hogyan eshet teherbe a tudta nélkül?
Néha gondatlanságból teherbe eshet. Hogy ez ne forduljon elő, fontos tudni, hogyan lehet véletlenül gyermeket foganni, és milyen eszközökkel kerülheti el a nem kívánt terhességet. Ebben a cikkben további információkat találhat a...
-
Milyen kövek és amulettek alkalmasak a Bika számára a horoszkóp és a születési dátum szerint? Elefánt talizmán a Bika számára
Április-május A Bika (április 21. - május 20.) kimért, nem nyűgös és kolosszálisan termékeny! Irigylésre méltó makacsságuk másokat is a markolatba tud hozni, de pontosan tudják, mit csinálnak, és miért van rá szükségük. A pozitívumok között...
-
Az adatokhoz való hozzáférés korlátozása a szerepkörökben 1c
A jelen cikk keretein belül elvégzendő összes felhasználói jogosultsági beállítás az 1C 8.3 „Adminisztráció” - „Felhasználói és jogosultsági beállítások” részben található. Ez az algoritmus a legtöbb konfigurációban hasonló a ...
-
Az 1c egy vékony klienst indít el vastag helyett
Platformok: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Konfigurációk: Minden konfiguráció2012-11-16 21362 Elindításuk speciális...
-
Bizonyíték az áramlopás ismert módjairól Hogyan lehet megtudni, ki lopja az áramot
Az energiatarifák emelkedése az egyre mélyülő gazdasági válság egyik szembeötlő vonása. Ebben az összefüggésben az áramlopás és a felderítésével kapcsolatos problémák kiemelten fontosak. A lopás felderítésének módjai ...
-
Az aljzatok és kapcsolók különféle felületekre történő felszerelésének jellemzői
Üdvözlöm blogunk minden olvasóját.Ma kedves olvasók, szeretném kiemelni az aljzatok beszerelésének témáját. Ez az eljárás nagyon gyakran igényes, amikor egy régi konnektort egy újra cserélnek meghibásodás esetén, amikor ...