Helyek a szívhangok meghallgatására. A szív auszkultációja: a vizsgálat lényege, norma és patológia, három részből álló ritmus lefolytatása szisztolés kattanással

4. sz. előadás

1. Hólyagos légzés, kialakulásának mechanizmusa, klinikai jellemzői.

2. A hólyagos légzés kvantitatív változásai normál és kóros állapotokban, diagnosztikai érték

3. A hólyagos légzés minőségi változásai a patológiában, diagnosztikai jelentősége.

4. Laringo-trachealis légzés, képződési mechanizmus, klinikai jellemzők.

5. Bronchialis légzés: kialakulásának okai és mechanizmusa, változatai, klinikai jellemzői.

6. Száraz zihálás: kialakulásának okai és mechanizmusa, típusai, klinikai jellemzői.

7. Nedves zihálás: kialakulásának okai és mechanizmusa, típusai, klinikai jellemzői.

8. Crepitus: okai, kialakulásának mechanizmusa, típusai, klinikai jellemzői. Különbségek a sípoló légzéstől és a pleurális súrlódási zajtól.

9. Pleurális súrlódási zaj: kialakulásának okai, mechanizmusa, klinikai jellemzői, eltérések a krepitációtól.

Az auskultáció (latinul: hallgatás) egy fizikai kutatási módszer, amely a normál működés vagy a belső szervek kóros mozgása során fellépő hangjelenségek meghallgatásán alapul.

A technika szerint a következő típusú auszkultációt különböztetjük meg:

A közvetlen (azonnali) auszkultációt úgy végezzük, hogy az orvos fülét a személy testének felületére helyezzük. Előnyök: az alacsony szívhangok és a csendes hörgő légzés jobban hallható; a hangok nem torzulnak. Hátrányok: ez a módszer elfogadhatatlan a supraclavicularis üregben és hónaljban történő auskultációnál, mivel az auricle laza érintkezik a test felszínével, és nem higiénikus.

A közvetett (közvetített) auszkultációt műszerekkel - sztetoszkóppal vagy fonendoszkóppal - végezzük. Előnyök: ez a módszer higiénikusabb, a hangok tisztábban érzékelhetők. Hátrányok: a hangok torzulnak a hangszerben lévő membrán és csövek jelenléte miatt.

A tüdő auszkultációja normális.

A tüdő meghallgatásakor mindenekelőtt a fő légzési hangokra, majd a további vagy másodlagos légzési hangokra kell figyelni.

Jobb hallgatni a fő légzési hangokat, amikor a beteg csukott szájjal lélegzik orron keresztül, a másodlagos hangok pedig akkor hallhatók legjobban, ha nyitott szájon keresztül mélyen lélegzik.

Általában a fő légzési hang a hólyagos légzés.

A vezikuláris légzés egy normális légzési hang, amely a tüdő teljes felületén hallható. A kialakulás helye szerint a hólyagos légzés alveoláris. A hólyagos légzés mechanizmusa az alveolusok feszült elasztikus falainak rezgéseinek köszönhető a belégzés során és a kilégzés elején. A kilégzés első harmadában az alveolusok falai még feszültek, így rezgéseik a kilégzés utolsó kétharmadában hallhatóak, az alveolusok összeomlása hangtalanul megtörténik.

A hólyagos légzés jelei:

A tüdő teljes felületén hallható

Lágy, gyengéd, folyamatos fújás, amely "F" hangra emlékeztet

A belégzés és a kilégzés aránya 3:1

A laringotracheális légzés olyan légzési zaj, amely a gégeben és a légcsőben lép fel, amikor a levegő áthalad a glottiszon.

A laryngotrachealis légzés mechanizmusa turbulens áramlás kialakulásához kapcsolódik, amikor a levegő a keskeny glottiszon keresztül a gége széles terébe jut.

A laryngotrachealis légzés jelei:

A gége és a légcső felett hallható: elöl a pajzsmirigyporctól a manubrium átmenetéig a szegycsont testébe, hátul a 7. nyakcsigolyától a 3-4. mellcsigolyáig.

Durva hangos zaj, hasonló a "H-H" hanghoz

A belégzés és a kilégzés aránya 1:2, vagyis minden belégzéskor és minden kilégzéskor laryngotrachealis légzés hallható. Ezenkívül kilégzéskor a laryngotrachealis légzés térfogata valamivel nagyobb, mint belégzéskor. Ez annak köszönhető, hogy kilégzéskor a glottis keskenyebb, mint belégzéskor, ami fokozza a légturbulenciát, így az egész kilégzés során jobban hallható.

A tüdő auszkultációja a patológiában.

Változások a hólyagos légzésben:

1. Mennyiségi (erősítő, gyengítő)

2. Minőségi (kemény, szakadikus, elnyújtott kilégzéssel)

A hólyagos légzés mennyiségi változásai közé tartozik az erősödés és a gyengülés. A hólyagos légzés mennyiségi változásaival csak a zaj erőssége változik, de a hólyagos légzés minőségi jellemzői megmaradnak: enyhe fújás 3:1-es belégzés-kilégzés arány mellett.

A hólyagos légzés térfogata a következőktől függ:

1. A mellkasfal vastagsága, a mellhártya és a pleuraüreg állapota.

2. A légutak átjárhatósága, az alveolusokba belépő levegő mennyisége és sebessége;

3. A tüdőszövet rugalmassága;

4. Az egyidejűleg nyíló alveolusok száma.

A hólyagos légzés gyengülése általában akkor figyelhető meg, ha:

A mellkas falának megvastagodása az izom- vagy zsírszövet túlzott fejlődése miatt

Egy álomban, amikor az alveolusokba belépő levegő sebessége csökken.

A hólyagos légzés fiziológiai gyengülése a szimmetrikus területeken mindig azonos.

A hólyagos légzés gyengülése patológiában akkor fordul elő, ha:

1. a légutak elzáródása, például a lebenyes hörgő tökéletlen obstruktív atelektázia kialakulásával (hörgődaganat, idegen test, a hörgők kívülről kompressziója). A hörgő által szellőztetett területen csökken a légzés.

2. A tüdőszövet rugalmasságának csökkenése emfizémával, pneumoszklerózissal, a lobaris tüdőgyulladás első és harmadik stádiumával, tüdőödémával.

3. Fokális tüdőgyulladással, fokális tuberkulózissal, fokális pneumoszklerózissal, a tüdőszövetben a hörgővel nem kommunikáló üregekkel (tályog, ciszta) járó működő alveolusok számának csökkenése.

4. A mellhártya rétegeinek megvastagodása (száraz mellhártyagyulladás, pleurális összenövések), folyadék vagy levegő felhalmozódása a pleurális üregben (pneumothorax, hydrothorax vagy exudatív mellhártyagyulladás)

A gyengült hólyagos légzés extrapulmonális okai:

A légzőizmok diszfunkciója (myasthenia gravis, myopathia, rekeszizom izombénulása, rekeszizomgyulladás)

A légzés mélységének korlátozása fájdalom alatt: mellkasi sérülések, myositis, bordatörések, bordaközi neuralgia

A rekeszizom magas helyzete elhízás, puffadás, ascites, nagy hasi ciszta esetén

A hólyagos légzés fiziológiás növekedése figyelhető meg

Vékony mellkasfallal, gyenge izomzattal és bőr alatti zsírréteggel rendelkező személyeknél, főleg aszténiás betegeknél

Nehéz fizikai munka során.

A hólyagos légzés fiziológiai növekedése mindkét oldalon azonos.

A megnövekedett hólyagos légzés a patológiában gyakran helyettesítő (kompenzációs) jellegű, amikor a másik oldalon a tüdő nem működik megfelelően (kiterjedt tüdőgyulladás, pneumocirrhosis, obstruktív atelektázia, pneumothorax, exudatív mellhártyagyulladás). A tüdőszövet tömörülési gócainak közelében gyakran megfigyelhető a hólyagos légzés helyi (korlátozott) növekedése, ami kompenzációs jelenség.

Extrapulmonális okok:

· a központi idegrendszer patológiája által okozott mély légzéssel, a légzőközpont irritációjával ketoacildotikus, urémiás kómában.

A hólyagos légzés minőségi változásai közé tartozik a kemény, szakadikus és hólyagos légzés hosszan tartó kilégzéssel.

A kemény légzés egy speciális hólyagos légzés, amelyben a hangszín megváltozik (nincs lágyság), és a belégzés és a kilégzés aránya 1:1 felé megbomlik. Leggyakrabban a mellkas mindkét felén hallható, de korlátozott területen is kimutatható.

Jelek:

· durva, egyenetlen

· belégzés = kilégzés

A nehéz légzés helye a hörgők. Az előfordulás okai a hörgők lumenének egyenetlen szűkülésével járnak: a nyálkahártya gyulladásos vagy nem gyulladásos duzzanata, viszkózus nyálka felhalmozódása vagy a kötőszövet burjánzása a hörgőkben krónikus gyulladás során. Az előfordulás mechanizmusa turbulens légáramlások kialakulása, amikor egyenetlenül szűkült hörgőkön haladnak át, ami a hólyagos légzésnek olyan jellemzőket ad, mint az érdesség, egyenetlenség, érdesség. Ugyanakkor a belégzés és a kilégzés időtartama egyenlővé válik.

A nehéz légzés az akut és krónikus hörghurut, a hörgők falának nem gyulladásos ödémája, a bal szívelégtelenség tipikus auskultatív jele.

A hólyagos légzés minőségi megváltoztatásának lehetősége a kiterjesztett kilégzéssel történő légzés.

Diagnosztikai jelentősége: akkor fordul elő, ha a kilégzés során az alveolusok hosszú ideig feszültek maradnak, és faluk rezgései tovább hallhatók a normálisnál. Ez akkor fordul elő, ha nehéz üríteni az alveolusokat a levegőből a terminális hörgők szűkülete miatt, ami a következő esetekben figyelhető meg:

bronchiolitis

hörgőgörcs

Emfizéma esetén hólyagos légzés is előfordulhat hosszan tartó kilégzéssel. A kilégzés passzív folyamat, amely a tüdő rugalmas vontatása miatt következik be. Emfizéma esetén a kilégzés időtartama meghosszabbodik a tüdőszövet rugalmasságának csökkenése miatt.

Auszkultáció - az inspiráció időtartamától függetlenül a kilégzés egyenlővé válik, vagy még hosszabb lesz.

A hólyagos légzés minőségi változásának harmadik típusa a szakadikus vagy szakaszos légzés. Ebben az esetben a belégzés és a kilégzés aránya 3:1, de a belégzés szakaszos, több különálló rövid levegővételből áll.

A légzőizmok megbetegedései esetén a tüdő teljes felületén felszakadt légzés fordulhat elő, amely görcsös összehúzódásokban nyilvánul meg. Ez ingerlékeny alanyoknál ideges remegéssel, gyermekeknél remegés, sírás és beszéd esetén figyelhető meg.

A szakadikus légzés hallgatása a mellkas korlátozott területén gyakran fokális tüdőgyulladás (gócos tüdőgyulladás, fokális tuberkulózis) jele.

A bronchiális légzés a hörgőkön keresztül a mellkasfal perifériájáig tartó laryngotrachealis légzés. Normális esetben a hörgő légzés hangja nem hallatszik a mellkas felszínén, mivel egyrészt a hólyagos légzés hangja elnyomja, másrészt az alveolusokban lévő levegő megakadályozza ennek a hangnak a felszínre történő átvitelét. a mellkasról.

A bronchiális légzés meghallgatásának feltételei a következők:

1. levegő hiánya a tüdőszövetben

2. hólyagos légzés hiánya

A következő okok teljesítik ezeket a feltételeket:

Teljes kompressziós atelektázia.

Ezen folyamatok során a tüdő levegőtlen, és ennek megfelelően nincs hólyagos légzés.

3. kóros légüreg megjelenése a tüdőben, amely a hörgővel kommunikál. Az ilyen üreget rezonálónak nevezik.

Rezonáló üreg jelenlétében a bronchiális légzés következő lehetőségei lehetségesek: amforos és fémes légzés.

Amfora légzés (amphora - kancsó) - alacsony hörgőlégzés, 5-6 cm-es üreg jelenlétében, tömörített falakkal, szűk résen keresztül kommunikálva a hörgővel. Ez a hang könnyen utánozható egy üres dekanter vagy üveg nyakába fújva. Az ütős amforikus légzés egy repedt edény hangjának felel meg.

A fémlégzés magasabb hangszínnel rendelkezik. Nyitott pneumothorax esetén fordul elő, amikor a pleurális üreg a zsigeri mellhártya nyílásán keresztül egy meglehetősen nagy hörgővel kommunikál. A fémes leheletet mindig fémes timpanitisszel kombinálják.

A szűkületes légzés a hörgőlégzés egyik változata, amely a gége, a légcső és a nagy hörgők szűkületi területein hallható.

Okai: daganat, ödéma, a gége, a légcső és a nagy hörgők idegen teste.

A vékonyabb mellkasfalú és az alveolusok jó rugalmasságú gyermekeknél gyermekkori (a latin puer - fiú szóból) légzés figyelhető meg. Ez a hólyagos légzés változása fokozódás és hörgő árnyalat megjelenése formájában, mivel a gyermekek hörgője szélesebb, és a tüdőszövet vastagsága kisebb, mint a felnőtteknél.

További légzési hangok, okai,

kialakulásának mechanizmusa, diagnosztikai értéke.

További légzési hangok keletkeznek a hörgőkben, a kóros üregekben, az alveolusokban és a pleurális üregben. Általában nem hallják meg őket. További légzési hangok a következők:

Crepitus

Pleurális súrlódási zaj

A zihálás további légúti zaj, amely a hörgőkben vagy a kóros üregekben képződik. A zihálást szárazra és nedvesre osztják.

Száraz zihálás.

A képződés mechanizmusa a hörgők lumenének egyenetlen szűküléséhez és turbulens légáramlások megjelenéséhez kapcsolódik. Az egyenetlen szűkületet okozhatja a hörgők nyálkahártyájának gyulladásos és nem gyulladásos duzzanata, viszkózus váladék megjelenése a hörgő lumenében, kötőszövet vagy daganat elszaporodása a hörgők falában, hörgőgörcs.

A száraz zihálás általában a következőkre oszlik:

· Magas – magas hangok, fütyülés

Alacsony - basszus, zümmögő, zümmögő

A kis hörgőkben magas hangú sípoló hangok keletkeznek.

· A kis hörgők és hörgőcsövek görcse vagy duzzanata bronchiális asztmában és bronchiolitisben.

A száraz zihálás jobban hallható kilégzéskor, mivel a hörgők lumenje kilégzéskor jobban szűkül, mint belégzéskor. Fekvő helyzetben számuk megnövekszik a megnövekedett vagustónus és a fokozott hörgőgörcs miatt. Köhögés után gyakorlatilag nem változnak. A tüdő teljes felületén hallható, gyakran távolról is hallható

Alacsony sípoló légzés - a közepes, nagy kaliberű hörgőkben, sőt a légcsőben is kialakul a lumenükben felhalmozódó ragacsos, viszkózus váladék következtében, amely a hörgők falához tapadva szűkíti a lumenüket. A hörgők lumenének egyenetlen szűkülését okozhatja a hörgők falának gyulladásos és nem gyulladásos ödémája, a kötőszövet burjánzása vagy a hörgőfal daganata is. Amikor a levegő egyenetlenül szűkült hörgőkön halad át, turbulens áramlások jelennek meg, és zümmögésre vagy zümmögésre emlékeztető hangok lépnek fel. A száraz zihálás egyfajta zenei jellegű, amely akkor jön létre, amikor egy légáram – különösen belégzéskor – viszkózus váladék által kialakított húr alakú hidakon halad át.

Az alacsony száraz hangok jobban hallhatók belégzéskor, mivel belégzéskor a levegő áramlási sebessége nagyobb köhögés után a viszkózus köpet hörgőfa mentén történő mozgása miatt.

Alacsony száraz rales diagnosztikai értéke: akut és krónikus hörghurut közepes és nagy kaliberű hörgők károsodásával.

Nedves zihálás.

Előfordulásuk helye bármilyen kaliberű hörgők és folyékony váladékot (váladék, ödémás folyadék, vér vagy folyékony genny) tartalmazó kóros üregek. A váladékon áthaladó levegő buborékokat képez, amelyek felrobbannak a folyadék felszínén, és sajátos hangjelenséget keltenek, úgynevezett nedves rales. A buborékok mérete a hörgő vagy az üreg átmérőjétől függ, ahol keletkeztek, ezért megkülönböztetik őket:

Finom buborék

Közepes buborék

· Nagy, csobogó nedves rales.

Nagy, buborékos nedves orrhangok hallhatók nagy, folyékony tartalmú kóros üregekben (tuberkulózisos üreg, tüdőtályog). Közepesen buborékos nedves rales nagy hörgőkben vagy kis kóros üregekben (bronchitis, staphylococcus tüdőgyulladás) képződik. A kis hörgőkben és a hörgőcsövekben finom buborékos nedves rale képződik, amikor folyékony váladék halmozódik fel bennük (bronchiolitis, tüdőgyulladás, tüdőödéma).

A nedves rales a következőkre oszlik:

Néma (nem mássalhangzó)

· Hangos (mássalhangzó)

Néma, nedves dörrenések tompa hangként hallatszanak. A hörgőkben keletkeznek, amikor a tüdőszövet levegőssége megmarad, ami megnehezíti a hang átvitelét a mellkasfal felületére.

A csendes nedves rales diagnosztikai értéke:

Krónikus hörghurut akut vagy súlyosbodása,

Bal kamrai elégtelenség tüdőödémával

A nedves hangok tisztábban, hangosabban hallhatók, mintha a fül közelében lennének. Akkor alakulnak ki, amikor levegőtlen, tömörített tüdőszövet van a hörgő körül, ami megteremti a feltételeket a jó ziháláshoz a mellkas felszínére.

A hangos nedves rales diagnosztikai értéke:

A lebenyes tüdőgyulladás 2. stádiuma,

· infiltratív tuberkulózis,

· rezonáló üreg a tüdőben, azaz a hörgővel kommunikáló üreg (tüdőtályog, tuberkulózis üreg, széteső daganat).

Nedves zörgés hallható a légzés mindkét fázisában, míg belégzéskor számuk és hangzásuk nagyobb, mint kilégzéskor, ami a légáramlás sebességének köszönhető - belégzéskor nagyobb. A nedves zörgést jelentős inkonzisztencia jellemzi erőltetett légzés után, többszöri mély lélegzetvétel után eltűnhetnek, megváltozhatnak vagy újra megjelenhetnek.

Crepitus.

A crepitus képződésének helye az alveolusok. A képződés mechanizmusa összefügg azzal, hogy az alveolusok üregében kis mennyiségű folyékony váladék van jelen, ami a kilégzés során az alveolusok falának összetapadását okozza. Belégzéskor a légáramlás hatására az alveolusok egy robajjal szétpattannak, ami crepitust képez.

Auskultáció során a crepitus egy halk, finom recsegő hang, amely hasonlít arra a hangra, amelyet egy szőrcsomó dörzsölése okoz az ujjai között a fül közelében.

A krepitáció lehet hangos vagy néma.

Hangkrepitus hallható, amikor a tüdőszövet sűrűbbé válik, ami elősegíti a jobb hangvezetést. A hangos crepitus diagnosztikai értéke:

A lobaris tüdőgyulladás 1. és 3. szakasza,

infiltratív tüdőtuberkulózis,

· szívroham-tüdőgyulladás.

A csendes crepitus a tüdőben a bal szívelégtelenség során fellépő torlódások során jelentkezik, amikor a tüdőszövet nem tömörödik. Ebben az esetben a tüdő hátsó alsó részében crepitus hallható, míg tüdőgyulladásban a hangos crepitus csak a gyulladás helye felett hallható.

A Crepitus hallható exudatív mellhártyagyulladásban szenvedő betegeknél a kompressziós atelektázia (Garland-háromszög) területén, valamint a hiányos obstruktív atelektázisban.

A crepitust gyakran nehéz megkülönböztetni a nedves, finom bugyborékoló ralitól.

A Crepitus csak az inspiráció magasságában hallható (belégzéskor és kilégzéskor zihálás köhögés után, a crepitus nem változik és nem tűnik el);

Pleurális súrlódási zaj.

akkor fordul elő, ha:

· Szabálytalanságok és érdesség megjelenése a pleurális rétegek felszínén.

· Folyadék eltűnése a pleurális üregekben.

A pleurális súrlódás diagnosztikai értéke:

· száraz mellhártyagyulladás, exudatív mellhártyagyulladás esetén a betegség legelején lehet (effúzió megjelenésekor a zaj megszűnik, majd megszűnésekor újra megjelenik),

· pleurális tuberkulózis,

· urémia akut veseelégtelenségben és krónikus veseelégtelenségben, amikor karbamidkristályok rakódnak le a mellhártyán.

· kiszáradás (bőséges hányás, hasmenés, vérveszteség).

A mellhártya súrlódási zaja hasonlíthat a levél suhogásához, a selyem zajához, de lehet nagyon durva, hangos is, emlékeztet a hó ropogására, a bőröv csikorgására. Leggyakrabban a mellkas alsó oldalsó részein, a hónaljban hallható, vagyis a tüdő legnagyobb mobilitású helyein és a mellhártya gyulladásos folyamatainak leggyakoribb lokalizációjában.

A pleurális súrlódási zaj és egyéb káros légzési hangok differenciált diagnosztizálása során a következőket kell figyelembe venni:

· A pleurális súrlódási zaj a légzés mindkét fázisában hallható (ellentétben a crepitusszal);

· A mellhártya súrlódási zaja köhögés után nem változik és nem tűnik el (ellentétben a zihálással);

· Fonendoszkóp nyomás hatására felerősödik, amikor a páciens törzse a mellhártya összehúzódása miatt a fájdalmas oldalra dől;

· A mellhártya súrlódási zaja korlátozott területen „közvetlenül a fül alatt” hallható

· A pleurális súrlódási zajt gyakran fájdalom kíséri a lokalizált területen;

· A pleurális súrlódási zaj és a sípoló légzés megkülönböztetésére használhatja a „képzelt légzés” technikát: kilégzéskor a pácienst arra kérik, hogy szorosan zárja be a száját, ujjaival szorítsa be az orrát, majd végezzen több légzési mozdulatot a gyomrával - a has felváltva kinyúlása és visszahúzása, miközben az orvos a további légzési zaj területét hallgatja; pleurális súrlódási zaj ilyen körülmények között a membrán mozgása és a pleurális rétegek súrlódása miatt hallható, míg a crepitus, a nedves és száraz hangok nem hallhatók a tüdő szellőzésének hiánya miatt.

A végrehajtás gyakorisága tekintetében a vezető pozíciót egy olyan eljárás foglalja el, mint a szívhallgatás. Az első orvosi találkozáskor, kórházi kezelés előtt és fekvőbeteg-körülmények között történik. Pontos és informatív diagnosztikai technikának tekintik.

De sok múlik a szakember készségén, mivel ennek az eljárásnak a végrehajtásához kiváló hallás, a különböző zajhangok felismerésének képessége és a kapott adatok alapján diagnózis felállításának képessége szükséges.

Mi az a szívhallgatás

Az „auszkultáció” a hallgatás tudományos neve. Leggyakrabban a szív vagy a tüdő által kiadott hangok felismerésére használják. Ugyanakkor minőségi értékelést végeznek a hallottakról, vagyis a hangok frekvenciájára, hangereje és jellegére vonatkozó normák betartásáról.

Ezt a technikát nem csak a diagnosztikában használják. Aktívan használják a már ismert szívhibákkal rendelkező páciens állapotának ellenőrzésére is.

A szívizom „zenéje” két váltakozó hangból áll:

1. A hangok rövidek és szaggatottak.
2. A zajok folyamatosak.

A szív hangja úgy hangzik, mint egy csőben folyó víz. A zaj természetét számos tényező befolyásolja:

• véráramlás sebessége;
• az erek falának érdessége;
• az áramlás útjában tapasztalt akadályok;
• hallgatási hely, az ér szűkülési helyének közelsége.

Ugyanakkor a hangeffektusok eltérő természetűek lehetnek. Lehetnek:

• Sziszegő.
• Gyenge.
• Ordító.
• Durva.
• Kedves.
• Nyikkant.

Az áramlási sebesség a vér viszkozitásától függ. Az edényeken keresztüli mozgása zajt kelt. Ez azt jelenti, hogy ha bármilyen változás következik be a vér szerkezetében, az hatással lesz a szív tónusára.

Az auskultációhoz fonendoszkópot használnak. Ezt az eljárást mindenki gyermekkora óta ismeri: az orvos a „lélegezzen, ne lélegezzen” szavakkal a készüléket a mellkasra helyezi.

A módszertan történeti háttere és jellemzői

A sztetoszkóp a szív auszkultációjának elvégzésére szolgáló eszköz. Rene Laennec francia orvos találta fel. Erre a jelentős eseményre 1816-ban került sor. Külsőleg ez az eszköz egy fából készült cső, amelynek végein különböző átmérőjű, tölcsér alakú hosszabbítások vannak.

Szó szerint egy évvel később R. Laennec kiadta a „Mediated Auscultation” című művét. Magát a tapasztalatot és ennek a technikának a gyakorlati alkalmazását írja le. Ez a francia orvos volt az, aki azonosította és rendszerezte azokat a fő tüneteket, amelyekre az egészségügyi dolgozók támaszkodnak az auskultáció során.

A sztetoszkópot egy évszázadon át aktívan használták. A vidéki mentősök még a 20. század elején is ezt a sajátos műszert használták, bár akkor ez a modell korszerűsítésen esett át.

Ezt az orvosi eszközt egy harang alakú fejű binaurális műszer váltotta fel.. Ezt követően a membránszerkezetet üzembe helyezték. Ezen eszközök aktív használata során a szakértők számos funkciót észleltek:

• Az alacsony frekvenciájú hangokat a legjobban harang alakú sztetoszkóppal lehet hallgatni. Például mitrális szűkület zöreje.
• A nagyfrekvenciás műszereknél jobban megfelel a membráncsúcs, vagyis ezzel a műszerrel diagnosztizálják az aorta-elégtelenséget.

1926-ban feltalálták a fonendoszkópot. Elődeihez képest előnye a két lehallgatási technológia kombinációja és a membrán-harang alakú fej jelenléte. Ez az orvosi eszköz univerzálisabb, és ugyanolyan egyértelműen érzékeli a szívhangokat, függetlenül azok gyakoriságától.

Ma már szigorúbbak az eszközökkel szemben támasztott követelmények, ezért zajszűréssel és jelerősítő funkcióval rendelkező sztetoszkópok fejlesztése folyik. Eközben az eljárás csendben történik. Néha, hogy tisztábban hallgassák a szívet, megkérik a pácienst, hogy guggoljon. Összehasonlításképpen, az auskultációt fekvő és ülő helyzetben végezzük.

A vizsgálat célja

Ez a technika annak meghatározására, hogy a szívösszehúzódások megfelelnek-e az elfogadott szabványoknak. Az izmok és a billentyűk intenzív munkájának köszönhetően a vér a kamrákból az erekbe áramlik. Ennek során rezgés lép fel, amely a közeli szöveteket érinti, beleértve a mellkast is.

Ezen rezgések zajszintje 5-800 Hz/s. Az ember részben képes megragadni őket. A fül 16-20 000 Hz tartományban érzékeli a hangokat. Az érzékelésre legalkalmasabb mutatók az 1000-4000 Hz tartományban vannak. Ez azt jelenti, hogy tapasztalat és odafigyelés nélkül az eljárás során fontos információk hiányozhatnak.

Az auscultatory vizsgálat eredményei lehetővé teszik:

• Szerezzen képet a keringési rendszer állapotáról.
• Mérje fel a szívizom működését.
• Határozza meg a nyomást a kamrák feltöltésekor.
• A szelepek kóros elváltozásainak azonosítása.
• Lokalizálja a sérüléseket (ha vannak).

Ez megkönnyíti a diagnózis felállításának folyamatát és a megfelelő kezelési mód előírását.

Zajosztályozás

Bármely olyan pont meghallgatásakor, ahol a szív hallható, kettős dobbanások hallhatók. Az orvosi gyakorlatban ezeket szívhangoknak nevezik. Ritka esetekben a 3. és 4. hang hallható.

Az első hang szisztolés. Ennek eredményeként jön létre:

• a pitvarok működése;
• kamrai izomfeszültség;
• az atrioventrikuláris szelep szórólapjainak rezgései;
• az aorta falai, a pulmonalis artériák és a billentyűkészülék által keltett hangok.

A második hangot diasztolésnak nevezik. Az aorta és a pulmonalis artéria félholdbillentyűinek záródása miatt kibocsátott frekvenciákból jön létre.

A harmadik hang olyan, mint egy galopp. Felnőtteknél ez a kamrafalak csökkent tónusának tüneteként nyilvánulhat meg. Gyermekeknél és serdülőknél ez annak a jele, hogy a szívizom még nem fejlődött ki teljesen. A gyermekgyógyászatban a 3. hang hallgatása normálisnak tekinthető.

30 év felettieknél a 3. hang hallható magas vérnyomás esetén. Szívroham vagy aorta aneurizma előjele lehet.

Eljárás sablon

A szívhallgatás elvégzése nem nehéz az egészségügyi szakember számára. A lényeg az, hogy szigorúan kövesse a műveletek algoritmusát. Az orvosi egyetemeken a hallgatókat arra tanítják, hogy egy adott eljárásmintát több tucatszor ismételjenek meg. Ennek eredményeként a műveletek sorrendje automatikussá válik.

A vizsgálat megkezdése előtt az orvos felkéri a pácienst, hogy vegye le a felsőruházatot. Ha a mellkast növényzet borítja, akkor a vizsgálandó pontokat vízzel vagy krémmel kezeljük. A szabványok szerint 5 fő pontja van a fonendoszkóppal történő hallgatásnak. Ha patológia van jelen, további helyeket is megfigyelnek.

Az auszkultáció megkezdése előtt az orvos utasításokat ad a páciensnek:

• "Lélegzik."
• "Lehel." Mivel ebben a pillanatban a szív közeledik a mellkashoz, ez lehetővé teszi a szív zörejeinek és hangjainak tisztábban történő hallását.
• "Tartsa vissza a lélegzetét."
• Néha az ütések intenzitásának növelése érdekében az orvos erőltetést vagy guggolást javasolhat.

Vannak bizonyos szabályok a szív auszkultációjára:

• A helyiségben csendet kell tartani. Ha az orvos élénk beszélgetést folytatott vagy zajos volt közvetlenül az eljárás előtt, ez befolyásolhatja a vizsgálat eredményeit.
• A pácienst álló vagy fekvő helyzetben vizsgálják.
• A hallás a légzés különböző fázisaiban történik.
• A vizsgálat csak bizonyos pontokon történik. Bennük hallható a legjobban a hangok kivetülése.

A legjobb hangzású hely meghatározásához tapintási technikát alkalmaznak, és meghallgatják a lapockaközi területet.

Szívhallgatási pontok

A „lehallgatás” öt fő pontja felnőtteknél:

1. Felső ütési terület.
2. 2. bordaköz a jobb oldalon.
3. 2. bordaköz a bal oldalon.
4. A szegycsont alsó része a xiphoid folyamat felett.
5. 3. bordaköz a bal oldalon.

További intézkedés (ha szükséges) a következő szegmensek meghallgatása:

• A szegycsont felett.
• A bal hónaljban.
• Lapockaközi tér hátulról.
• A nyaki artéria területe a nyakban.

Mindezeket a pontokat kísérletileg határozták meg az orvostudomány fejlődése során.

A pontok elhelyezkedése gyermekeknél egybeesik a felnőttekével. A gyermekek hallgatásának sorrendje hasonló. Az egyetlen különbség a hallott effektusok értelmezésében van.

Terhes nőknél

Ezt a technikát a szülész-nőgyógyászok is használják praxisukban. A sztetoszkóp segítségével nyomon követhető a magzat szívhangja, mozgása a fejlődés során, meghatározható a többszörös születés és a baba méhben elfoglalt helyzete.

Optimális pontok a magzat meghallgatásához:

• A magzat helyzete fejjel lefelé. A szívre az anya köldöke alatt kell hallgatni.
• Ha a baba „fenék lefelé” helyzetben van, akkor a „hallgatást” a köldök felett kell elvégezni.

Jelenlegi szabványok

A szív auszkultációja normális, ha több hang van jelen, amelyek egy bizonyos sorrendben váltakoznak. Nem lehetnek eltérések. Mindennek világosnak és ritmikusnak kell lennie.

A szív felső részének hangja szerint ez a következőképpen történik:

• Hangos 1. szisztolés hang.
• Rövid szünet.
• Csendes 2. diasztolés hang.
• Hosszú szünet.

A szív tövében ennek az ellenkezője igaz: a 2. hang hangosabb, mint az 1. A hang erősödhet vagy csökkenhet. A zajhatások jelenléte a megadott normától való eltérés esetén a szelepek károsodását jelzi.

A diagnózis felállításakor figyelembe kell venni a beteg korosztályát.

A gyermek szívének auszkultációja

Különleges készségeket és szoktatást igényel a hangszín sajátosságaihoz. A gyermek mellkasfalának vastagsága kicsi, ami azt jelenti, hogy a hangok jobban áthaladnak. Érdemes megfontolni a következő árnyalatokat:

• Az újszülöttek tompa tónusúak.
• 2 hetes korig mindkét hang ingaritmusa normálisnak tekinthető.
• Két éves kortól a pulmonalis arteria 2. hangja auskultáción kifejezettebb.
• Újszülötteknél nem szabad hangot hallani.
• 3 éves kortól a zajok reumás rohamra utalhatnak.
• Csecsemőknél gyakorlatilag nincs szünet a szívverések között.

A betegség jelei

Ha a változások mindkét hangszínt egyformán érintik, annak okai lehetnek:

1. Elhízottság.
2. Folyadék felhalmozódása a bal pleurális üregben.
3. A tüdő emfizéma.

Csak egy hang változása a szív patológiáinak következménye.

Ha az 1. szisztolés átalakul:

• süket, ez bal kamrai hipertrófiát, szívizom problémát, kardioszklerózist jelez;
• csendes, ez a szívinfarktus lehetőségét jelzi;
• gyengén hallható, ami a tüdő fokozott légsűrűségét jelenti;
• a hangos neurózist, szűkületet, vérszegénységet vagy lázat jelent;
• a megosztott hang a pajzsmirigy hibás működését, aneurizmát, szívizom disztrófiát jelzi.

A 2. hang kudarca az aorta értágulata vagy érelmeszesedése esetén fordul elő.

Érdemes megjegyezni, hogy a szívhallgatás normál eredményei nem mindig adnak 100% -os garanciát arra, hogy egy személy jó egészségi állapotban van. Ezért, ha aggódik a szívizom területén fellépő nyomás vagy időszakos fájdalom miatt, tanácsos ultrahangot vagy EKG-t végezni. Ne legyen közömbös az egészsége iránt!

A szívhallgatás a szív vizsgálatának legértékesebb módszere.
A szív munkája során hangjelenségek lépnek fel, amelyeket szívhangoknak nevezünk. Ezeknek a hangoknak auskultációval vagy grafikus rögzítéssel (fonokardiográfia) történő elemzése ad
elképzelés a szív egészének funkcionális állapotáról, a billentyűkészülék működéséről és a szívizom aktivitásáról.
A szívhallgatás céljai a következők:
1) a szívhangok és jellemzőik meghatározása: a) erősség;
b) szilárdság; c) hangszín; d) ritmus; e) gyakoriság;
2) a szívverések számának meghatározása (a hangok gyakorisága alapján);
3) a zaj jelenlétének vagy hiányának meghatározása főbb tulajdonságaik leírásával.

A szívhallgatás során a következő szabályokat kell betartani.
1. Az orvos helyzete a pácienssel szemben vagy jobbra esik, ami lehetővé teszi az összes szükséges auskultációs pont szabad meghallgatását.
2. A beteg helyzete: a) függőleges; b) vízszintes, hanyatt fekve; c) a bal oldalon, néha a jobb oldalon.
3. A szív meghallgatására bizonyos technikákat alkalmaznak:
a) hallgatás adagolt fizikai aktivitás után, ha a beteg állapota megengedi; b) hallgatás a légzés különböző fázisaiban, valamint a maximum utáni lélegzetvisszatartáskor
belégzés vagy kilégzés.
A meghatározott rendelkezéseket és technikákat a zaj felerősítéséhez és differenciáldiagnózisához szükséges feltételek megteremtésére használják, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

A szív hallási helyek (auszkultációs pontok).

A dobogó szívben fellépő hangjelenségek nagyrészt a szívbillentyű-készülék munkájának köszönhetők. A szív minden billentyűnyílása a tövében található, és a mellkas elülső falára kinyúló részeik nagyon közel helyezkednek el egymástól.
Ez kiküszöböli a hangjelenségek elszigetelt meghallgatásának lehetőségét.

A szelepek anatómiai vetülete:

mitrális billentyű - bal oldalon a harmadik borda szegycsonthoz való rögzítésének szintjén; aortabillentyű - a középvonalban a harmadik bordaporcok szintjén; pulmonalis billentyű - bal oldalon a 2. bordaközi térben a szegycsont szélén; tricuspidalis billentyű - a szegycsont mögött, a bal oldali harmadik borda és a jobb oldali ötödik borda porcának csatlakozási pontjait összekötő vonal közepén.
A billentyűvetületek közelsége miatt a hangok eredetének megkülönböztetésére a legtávolabbi pontokat választottuk ki, ahol a legjobban észlelhetőek a megfelelő billentyűk hangjelenségei, ezeket a szívhallgatás klasszikus pontjainak nevezzük.
1. pont - a mitrális billentyű hallgatása - a szív csúcsának területén.
2. pont - az aortabillentyű hallgatása - II bordaközi tér jobb oldalon a szegycsont szélén. Ez a zóna távol van a valódi vetülettől, de itt van legközelebb az aorta a mellkashoz, és a hangjelenségeket a véráramlás felerősíti.
3. pont - a pulmonalis billentyű hallgatása - II bordaközi tér a bal oldalon a szegycsont szélén, egybeesik az anatómiai vetülettel.
4. pont - a tricuspidalis billentyű hallgatása - a szegycsont alsó harmada a xiphoid folyamat tövében. Ez a terület a jobb kamra mellkasfalával szomszédos.
Az 5. pont, vagy Botkin-Erb pont az aortabillentyű auskultációja - a III-IV bordák porcának a szegycsont aorta széléhez való csatlakozási helyén.

A szív meghallgatásának eljárása

Az auskultáció során bizonyos sorrendet figyelnek meg, a szerzett szívhibák billentyűkárosodásának gyakorisága miatt. Kezdje felülről (1
pont), majd hallgassa meg a szív alapját - a 2. és 3. auskultációs pontot (aorta- és tüdőbillentyűk), majd a 4. pontot - a tricuspidalis billentyűt és az 5. további pontot (aortabillentyű).
Ezután hallgassa meg a szív teljes területét, mozgassa a sztetoszkópot egy kis távolságra. Ezzel a technikával nyomon követheti a hang- vagy zajváltozásokat, és elvégezheti azok differenciáldiagnózisát.

A szívhangok kialakulásának mechanizmusa

A szív auszkultációja során 2 kötelező (kötelező) hangot határozunk meg. A hangok szabályos, gyorsan csökkenő rezgések, amelyeket rövidnek hallanak
hang. Gyermekeknél és néhány fiatalnál (átlagosan 30 éves korig) meghallgathatja a harmadik (opcionális) hangot.
A szívhangok eredetének jobb megértése érdekében fontos figyelembe venni a szívciklus fázisstruktúráját vagy a kronokardiogramot.

Az első szívhang a kamrai szisztolés során hallatszik, és szisztolésnak nevezik, a második szívhang a kamrai diasztolé elején, és diasztolésnak nevezik.
A PCG első hangja a szinkron EKG S hullámának szintjén kerül rögzítésre. Az első hang kialakításában 3 összetevő van:
Az 1. komponens alacsony frekvenciájú és alacsony amplitúdójú (2-3 oszcilláció a PCG-n az első hang kezdeti szegmensében), amely a szisztolés kezdeti periódusában, nevezetesen a feszültségperiódus Ys fázisában alakul ki.
Ez egy izomkomponens, amely az összehúzódási folyamatban részt vevő kamrák izmainak feszültségéhez kapcsolódik.
Szerepét, amint azt még 1873-ban prof. A.A. Ostroumov, az első hang kialakulásában jelentéktelen; 2. komponens - szelep. A tenziós periódus Ys fázisában is kialakul, de már annak végén, amikor az intravénás nyomás megemelkedik, a mitrális és tricuspidalis billentyűk záródnak. Ingadozásaik zárás után
és az első hang szelepkomponensei. Az FCG-n ez a komponens a fő vagy központi szegmens, és nagy amplitúdójú és viszonylag magas frekvenciát képvisel.
ingadozások;
A 3. komponens nevezhető billentyű-vaszkulárisnak vagy vaszkulárisnak. A PI kezdeti fázisában alakul ki, nevezetesen a protosphygmikus intervallumban, amikor az aorta és a pulmonalis artéria billentyűi kinyílnak (billentyűkomponens), valamint a vér maximális kiürülésének fázisában, amikor az aorta falainak rezgései, ill. pulmonalis artéria a beléjük dobott vérből keletkezik (vaszkuláris komponens). Az FCG-n az első hang 3. komponense alacsony frekvenciájú és alacsony amplitúdójú oszcillációk formájában kerül rögzítésre.
Így az Ys fázisban és a száműzetés kezdeti időszakában 1 hang alakul ki.
Egyes kézikönyvek leírják az első hang pitvari 4. komponensét, amely egybeesik a pitvari szisztoléval, azaz a kamrai diasztolával. Valójában ez a komponens lehet
néha az FCG-n 1-2 alacsony amplitúdójú alacsony frekvenciájú oszcilláció formájában regisztrálják. Jelenleg ezek a rezgések a IV. független hangnak minősülnek, amelyet az alábbiakban tárgyalunk.
Az első hang teljes időtartama 0,08-0,12 s.

Az FCG második hangja (diasztolés) a szinkron EKG T hullámának végén kerül rögzítésre.
A kamrai diasztoléban, pontosabban annak kezdeti részében előforduló hangjelenségek tükröződése. A diasztolé 2 periódusból áll - relaxációból és feltöltődésből, a II hanghoz kapcsolódik
relaxációs időszakkal.

Különbségek az I. és a II. hang között:
Az első hang alacsonyabb és hosszabb, mint a második hang,
Hosszú szünet után hallatszik a második hang,
Az első hang egybeesik az apikális impulzussal és az impulzussal a nyaki artériában.
Az első hang a xiphoid folyamat csúcsán és tövében erősebben hallható, mint a második hang, mivel a billentyűkomponens, amelyet
a mitralis és a tricuspidalis billentyűk záródása a FIR-ben A diasztoléban a félholdbillentyűk zárásával kapcsolatos hangjelenségek a jelzett pontokon jelentősek.
x keskenyebb Ugyanakkor a második bordaközi térben a második hang jobban hallható, mivel a félholdbillentyűk hangjelenségei itt jobban átadódnak, mint a mitrális és tricuspidalis billentyűkből.

A 2. hang gyengülése

A második hang gyengülését az aortában a következő okok okozzák:
a) az aortabillentyűk elégtelensége; b) az aorta szájának szűkülete; c) csökkent vérnyomás (érrendszeri elégtelenség,
vérveszteség stb.).
Az első esetben a második hang gyengülése a szelepek záráskor történő elégtelen lengéséből adódik, és a gyengülés az elégtelenség mértékével párhuzamosan következik be. Az aorta szájának szűkületével
a szisztoléban a vér kilökődése csökken, ezért a diasztoléban az aortában csökken (diasztolés nyomás az aortában).
Ez az aortabillentyűk kisebb becsapódásához vezet a diasztolés kezdeti időszakában. Hasonló mechanizmus a második hang gyengítésére a vérnyomás jelentős csökkenésével is működik. A pulmonalis artéria feletti második tónus gyengülését a tüdőbillentyűk elégtelensége és/vagy a pulmonalis artéria nyílásának szűkülése okozza.
Általában a második tónus gyengülését a szív tövében a következő tényezők okozzák: 1) a félholdcsont szivárgó záródása
szelepek, ami ingadozásuk csökkenéséhez vezet; 2) a félholdbillentyűk záródási sebességének csökkenése a vérnyomás csökkenése vagy a félholdbillentyűk összeolvadása miatt
billentyűk a nagy erek szájának billentyűszűkületével.

A 2. hang erősítése

Az aorta és a pulmonalis artéria feletti tónusok erőssége azonos. Patológiában az aortán vagy a pulmonalis artérián a második tónus növekedése (kiemelése) lehet.
A második tónus az aortán való kiemelésének oka lehet: a) a szisztémás keringés nyomásnövekedése (arteriális hipertónia, nehéz fizikai aktivitás), amikor a félholdbillentyűk szórólapjai a normálisnál nagyobb erővel csapódnak össze; b) az aortabillentyűk szklerózisa; c) a felszálló aorta kifejezett szklerózisa és falának megvastagodása syphiliticus mesaortitisben.
Az utolsó két esetben a II. tónus fémes árnyalatot kap, és a szisztémás keringés nyomásának növelése nélkül alakítható ki. Nagyon magas vérnyomás esetén a II. tónus fémes árnyalatot is kaphat.
A második hang hangsúlyozása a pulmonalis artérián a pulmonalis keringés nyomásának növekedését jelzi. A pulmonalis körben a magas vérnyomásnak 2 típusa van - posztkapilláris és prekapilláris
lar.

Az első hang kóros bifurkációja akkor következik be, amikor a köteg egyik ága teljesen elzáródik - a megfelelő kamra összehúzódásának késése miatt.
Gyakori a második hang elágazása. Mechanizmusa az aorta és a pulmonalis artéria félholdbillentyűinek nem egyidejű zárásához kapcsolódik, ami az egyik kamra szisztolájának meghosszabbítása vagy lerövidítése következtében következik be.
A második hang fiziológiai hasadása meglehetősen gyakran fordul elő egészséges fiataloknál. Állandó, és a légzéshez kapcsolódik. Közvetlen oka a jobb szív jobb oldali véráramlásának megnövekedése a belégzés során az ejekciós periódus megnyúlásával, ami a tüdőbillentyű záródásának késleltetéséhez vezet, a második hang pulmonális komponensének leválásával.
A második hang kóros bifurkációja az egyik kamra szisztolájának lerövidülése vagy meghosszabbodása miatt következik be, és a következők határozzák meg:
a) mitralis szűkülettel (a bal pitvarból a bal kamrába történő kiáramlás nehézsége miatt csökken a telődése, lerövidül a szisztolé és hamarabb záródik az aortabillentyű, mint a pulmonalis billentyű. Ezen túlmenően a kapilláris utáni pulmonalis hypertonia miatt a a jobb kamra szisztoléja később ér véget, mint a bal);
b) az aorta száj szűkületével (a szisztolé megnyúlása következtében az aortabillentyűk későbbi záródása következik be);
c) artériás hipertóniával (a bal kamrai szisztolé megnyúlása);
d) prekapilláris pulmonalis hypertonia - emphysema, trombózis és tüdőembólia - esetén a pulmonalis billentyű záródása késik a jobb kamra szisztolájának megnyúlása miatt.
A tüdőartéria második hangjának bifurkációjának leggyakoribb oka a mitralis szűkület, jobb kamrai hipertrófiával és a pulmonalis keringés magas vérnyomásával.

A szívműködés három részes ritmusa

A háromrészes ritmusokat egy független, kiegészítő szívhang megjelenése jellemzi.
A három részből álló ritmusnak 3 formája van: ritmus mitrális szűkülettel („fürjritmus”); háromrészes ritmus „szisztolés kattanással” - szisztolés galopp; galopp ritmus.
A mitrális szűkület három részből álló ritmusát a mitrális billentyű anatómiai változásai miatt a kamrai diasztolé elején további mitrális tónus megjelenése okozza. Ez a hang a második hang után 0,07-0,13 másodperccel jelenik meg az FCG-n. Megjelenése a mitrális billentyűk szklerózisának köszönhető, amelyek kinyitva a kamrai üregbe nyúlnak be.
A gyors töltési fázis során a szelepek a véráramlás nyomása alatt oszcilláló mozgásokat hajtanak végre, amelyeket egy rövid kattanás formájában további hangként érzékelnek. Ezt a hangot mitrális billentyű nyitóhangnak vagy mitrális kattanásnak nevezik, és a szív csúcsán hallható, lehetőleg a bal oldalon.
A „fürj ritmusa” egy tapsoló I hangból áll; II hangok; a mitrális billentyű nyitásának további hangja.

Háromszólamú ritmus szisztolés kattanással.

Egy további hang szisztolés kattanás formájában a szisztolés második felében található, közelebb a második hanghoz. Ennek 3 fő oka van: a) mitrális billentyű prolapsus - olyan állapot, amikor a papilláris izmok károsodása, az ínszálak meghosszabbodása következtében a mitrális billentyű szórólapja szisztolé során a bal pitvar üregébe nyúlik, és kialakul egy további hangos hang - az úgynevezett szisztolés kattanás; b) az aortabillentyű és a felszálló aorta szklerózisa - a szisztolés kattanás megjelenése a szklerotikus aortabillentyű kinyílásával és a vér becsapódásával az aorta tömörített falához kapcsolódik; c) intraperikardiális okok.
A galopp ritmus a szívizom súlyos károsodása esetén hallható kontraktilitásának csökkenésével (miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, kardioszklerózis, artériás magas vérnyomás, kardiomiopátiák stb.). V.P. Obrazcov a galopp ritmusát „a szív segélykiáltásának” nevezte.
A galopp ritmusa jól hallható akár 100 ütés/perc pulzusszámnál, és rosszabbul súlyos tachycardia esetén (percenként 1 2 0 ütés felett), valamint 70 ütés/perc alatti pulzusszámnál.
A galopp ritmus során további hang a felerősített (kóros) III-as vagy IV-es hang, a III-as hang a gyors telődési fázisban, az IV-hang pedig a pitvari szisztolé fázisában jön létre.
A galopp ritmusnak a következő típusait különböztetjük meg.

Diasztolés galopp ritmus.

Korábban protodiasztolés ritmusnak hívták. A szívciklus fázisszerkezetének vizsgálata kapcsán tisztázásra került a kialakulásának mechanizmusa és ideje.
Mivel a harmadik hang a gyors telődés időszakában jelenik meg, amikor a protodiasztolé már véget ért, ezért helyesebb ezt a ritmust diasztolés vagy mezodiasztolés galopp ritmusnak nevezni.
Egy további harmadik hang megjelenése a bal kamra szívizom tónusának gyengülésével jár, ami kifejezett myogén dilatációval jár. A kamrák falának gyors megnyúlása vérrel történik, ami rezgéseiket okozza, és egy további hangjelenségben nyilvánul meg; A harmadik hang 0,12-0,2 másodperccel a második hang után jelenik meg.
A presystolés galopp ritmus a pitvari szisztolés pillanatában jelenik meg, a következő állapotok esetén: a) a bal pitvar hipertrófiája, különösen az atrioventricularis vezetés meghosszabbodásának hátterében;
b) a kamrai szívizom tónusának elvesztése. Ezekben az esetekben a negyedik (pitvari) szívhang kóros megnövekedése következik be, amit a pitvari szisztolés során feltöltéskor tónusukat vesztett bal kamra falainak fokozott rezgései is elősegítenek. Egyébként a presystolés vágtát pitvari vágtának nevezik.
Az összegző galopp a diasztolés galopp kiegészítő tónusának (III. hang) a preszisztolés galopp kiegészítő hangjára (IV. hang) történő rétegződés eredményeként jön létre, amely tachycardia esetén figyelhető meg.
Ellentétben a „fürj ritmussal”, amelyet a megerősített tapsoló I-tónus jellemez, a galopp ritmussal az I-tónus általában gyengül.

Az auskultáció (hallgatás) az emberi szervezetben önállóan előforduló hangjelenségek azonosításán, meghallgatásán és értékelésén alapuló diagnosztikai vizsgálati módszer. Az orvostudományban az auszkultáció különféle típusait régóta használják a betegségek időben történő felismerése és az előzetes diagnózis felállítása érdekében. Ez a módszer lehetővé teszi olyan szervek állapotának meghatározását, mint a tüdő, a szív, a nagy erek és a belek. Ezért érdemes részletesebben megérteni, mi az auskultáció.

Az auszkultáció típusai közé tartozik a közvetlen vagy a közvetlen, amikor a hallgatás úgy történik, hogy a fület a páciens testének felületére helyezik, és a közepes vagy közvetett, amelyet egy speciális eszköz - fonendoszkóp - segítségével hajtanak végre.

A direkt módszernek van néhány előnye, amelyek közé tartozik a viszonylag egyszerű megvalósítás és a hangok közelsége a kutató hallószervéhez. A hiányosságok közül a legjelentősebbnek a nem higiénikus körülményeket, a hangjelenségek pontos lokalizációjának meghatározásának nehézségeit, valamint az egyes területek meghallgatásának képtelenségét tartják. Ezeket a hátrányokat fonendoszkóppal végzett auszkultáció mérsékelheti. Ebben az esetben azonban a hangjelenségek távolabb lesznek a fültől, és bizonyos mértékig torzulhatnak.

Módszertan

A tüdő auskultációjának szabályai számos jellemzővel rendelkeznek, amelyeket az alábbiakban mutatunk be:

• Az auszkultációt végző helyiségnek megfelelően fűtöttnek és idegen zajtól mentesnek kell lennie.
• Ha a tüdő elülső felszínét hallgatja a beteg álló állapotában, a kutató tőle jobbra, a hátsó felület balra áll. Ha a beteg fekszik, a klinikus mindig a jobb oldalon áll.
• Az előzőleg a tenyéren melegített fonendoszkópot megfelelő sűrűséggel alkalmazzák a páciensre.
• A vizsgálat során a pácienst arra kérik, hogy nyitott szájjal lélegezzen.
• Hallgassa meg a szimmetrikus pontokat 1-2 légzési cikluson keresztül, az elülső felületről, majd oldalról és hátulról, fokozatosan mozgatva a fonendoszkópot fentről lefelé.
• Az oldalsó és axilláris területek auszkultációja a beteg kezével a fej mögött történik. A tüdő hátulról történő hallgatásához a beteg karjait a mellkason keresztbe kell tenni, és a törzset előre kell dönteni.

Az auskultációs módszer magában foglalja a páciens különféle helyzetekben történő vizsgálatát - álló és fekve egyaránt.

A tüdő meghallgatásának algoritmusa magában foglalja a légzés típusainak, lokalizációjuknak, minőségi vagy mennyiségi változásoknak, további zaj jelenlétének és jellemzőinek meghatározását.

A légzés típusai

Az auskultációs módszer általában lehetővé teszi a légzés két típusának megkülönböztetését: a bronchiális és a hólyagos légzést.

A hörgőtípus a légutak anatómiai szűkületein (például a glottison) keresztül történő légáramlás révén jön létre, amely a teljes légzési ciklus során megfigyelhető, és a legjobban a gége, a 7. nyaki és a 3-4. mellkasi csigolya felett hallható. a lapockák, nyaki bevágás és a szegycsont eleje között.

A hólyagos légzés akkor jelenik meg, amikor a levegő eléri az alveolusokat a falak kiegyenesedése miatt, átterjed a teljes belégzésre és a kilégzés kezdetére, és a mellkas teljes felületén hallható. Általában az ilyen típusú légzés gyengülése jól fejlett izomréteggel vagy a mellkasfal megvastagodása miatti elhízással figyelhető meg. Ezzel szemben a növekedés normálisnak tekinthető vékony testalkatú egyéneknél és gyermekeknél.

Patológiás elváltozások

A kóros hörgőlégzés a szokásos auszkultáció helyein kívül jelenik meg, és akkor jön létre, ha:

• A tüdőszövet beszűrődése (lebenyes tüdőgyulladás magassága, tüdőinfarktus, tuberkulózis, tüdőlebeny összeomlása).
• Az üregképződés kialakulása (tályog, üreg, ciszta, hörgőtágulat).

A hólyagos légzés intenzitása csökken:

• Csökkent alveolusok száma (a lebenyes tüdőgyulladás korai fázisa, tüdőödéma).
• Faluk rugalmasságának megváltozása (emfizéma, obstruktív betegségek).
• A levegő szállításának és elosztásának élettani feltételeinek megsértése miatt (atelektázia, hidro- és pneumothorax, mellhártyagyulladás, myositis stb.).

A kilégzés meghosszabbítása, amelynél az majdnem megegyezik a belégzéssel, kemény légzést jelez. A szakkádikus (intermittáló) típusú légzés megjelenése a légzőrendszer izomzatának koherenciájától függ.

A tüdő légzőfelületének meghallgatásának módja segít megerősíteni vagy cáfolni a további zajokat, amelyek a következő hangjelenségeket képviselik:

• Zihálás (nedves és száraz).
• Sercegés.
• Pleurális súrlódási zaj.

A száraz sípoló légzés kialakulásának mechanizmusa a hörgők átmérőjének csökkenése a görcs, a belső membrán megvastagodása és a nagy mennyiségű viszkózus köpet miatt. Fő megkülönböztető jellemzőjük a lokalizáció megváltozása, a kilégzés magasságában vagy közvetlenül köhögés után eltérő hangszín (síp, zümmög stb.) megjelenése.

A nedves ralit az alveolusokban, hörgőkben vagy a kóros üregben lévő folyékony tartalom okozza. Különböző méretű (kis, közepes vagy nagy) buborékok felrobbanásához hasonlítanak. Tüdőgyulladással, tuberkulózis beszűrődéssel, tályogokkal, bronchiectasiaval, tüdőkeringés pangásokkal diagnosztizáltak.

Krepitáció hallható a belégzési fázis végén, amikor az alveolusok megnedvesített falai kiegyenesednek. Úgy hangzik, mint a recsegés. Lehetséges kezdődő ödéma, akut tüdőgyulladás, vérzéses tüdőinfarktus, atelectasia esetén.

A pleurális rétegek egymáshoz képesti súrlódásának auskultatív kimutatása a hó- vagy bőrcsikorgáshoz hasonló, a belégzés és a kilégzés teljes időtartama alatt lezajlik, a páciens fájdalma jellemzi, és ha a fonendoszkópot erősebben megnyomják, a a hang felerősödik. A pleurális súrlódási zaj kialakulásához vezető kóros állapotok a száraz mellhártyagyulladás (exudatív effúzió nélkül), a tuberkulózis, az urémiás mérgezés, a mellhártya daganatos elváltozásai.

A hallgatás (auszkultáció) egy diagnosztikai módszer, amelyet sztetoszkóppal vagy fonendoszkóppal végeznek. Az információ meghallgatása segít a diagnózis felállításában. Az egyik fő műszer, amelyre az orvosnak szüksége van a beteg vizsgálatakor, a sztetoszkóp. A szülészetben is használják a magzati szívhangok meghallgatására. A sztetoszkóp egy homokóra alakú fa vagy műanyag cső, amelynek egyik végét a páciens szívére, a másikat az orvos fülére helyezik.

A modern orvosi gyakorlatban gyakrabban használnak fonendoszkópot (a sztetoszkóp modernizált változata), amely egy erősítő membránnal ellátott tölcsérből és két gumicsőből áll, amelyek végeit az orvos fülébe helyezik. A tölcsért a páciens testére helyezik, a fül dobhártyájához hasonlóan felfogja és továbbítja a hanghullámokat a csöveken keresztül közvetlenül az orvos fülébe. Ezen eszközök segítségével az orvos hallani tudja, mi történik a páciens testében.

Az auskultációt leggyakrabban a tüdő, a szív és az erek vizsgálatára használják. A hallás segít meghatározni a betegséget a hasi szervek hangjai alapján.

A tüdő auszkultációja

Amikor egy egészséges ember be- és kilélegzi a levegőt, úgynevezett hólyagos légzés hallható. A tüdő meghallgatásakor megállapítják, hogy ez a légzés normális vagy betegség miatt megváltozott, vannak-e zajok vagy sípoló légzés a légutakban, amelyek nyálka és genny felhalmozódása esetén jelentkeznek. Rendellenes (fájdalmas) légzés esetén különösen riasztó a száraz és nedves zihálás. A tüdő alveolusaiban nedves orcák jelennek meg, és gurgulázó vízhez hasonlítanak. Egy tapasztalt orvos a tüdőgyulladást a tüdőödémától ziháló légzéssel, valamint a bronchiális asztmát a hörghuruttól megkülönböztetheti. A bronchiális asztmában a zihálás különösen jól hallható kilégzéskor.

A szívre hallgatva

A szív auszkultációja során bizonyos pontokat fedeztek fel, melyeket fonendoszkóppal hallgatva hallani lehetett a négy szívbillentyű működését. Ha a szív egészséges, csak az első és a második hang hallható (a hallott szívhangok vágtató lóhoz hasonlítanak).

Ha további hangok vagy zajok jelennek meg, azok általában fájdalmas változásokat jeleznek a szívműködésben. Néha zaj hallható az első és a második hang között. Ha hangos és magas, annak oka leggyakrabban a szívbillentyű szűkülete (billentyűszűkület). Ily módon az orvos hallja, hogy a szív a beszűkült éren keresztül nyomja a vért. A csendes és viszonylag alacsony zaj a szivárgó szívbillentyű (prolapsus) tünete az orvos hallja, hogy a vér az ellenkező irányba mozog, amikor a szív összehúzódik.

Artériák auskultációja

Az artériák auskultációját a vérnyomás mérésére használják. Az artériák beszűkülése (például az agyi artériák vagy az alsó végtagok) gyakori az időseknél. Ha például fonendoszkópot nyomunk a nyak ereire, akkor olyan zaj hallható, amely akkor jelenik meg, amikor a vér nyomás alatt áramlik át a beszűkült területen.

A bél auskultációja

A fonendoszkóp a bélműködés felmérésének fő eszköze. Ha a gyomor egészséges, akkor az auskultáció során a hasüregben szabálytalan, halk, dübörgésre emlékeztető hangok hallhatók. Ha a betegnek bélelzáródása van, akkor a hasüreg hallgatásakor általában nem hallatszanak hangok, ez gyakran egy veszélyes betegség tünete. Az orvos a hangos dübörgést vagy gurgulázást intenzív bélműködésként értékeli (leggyakrabban ez egy bélfertőzés tünete).