A legjobb gombaellenes tabletták körömre. Farmakológiai csoport – Gombaellenes szerek Gombaölő szerek emberek számára

Az elmúlt évtizedekben jelentősen megszaporodtak a gombás betegségek. Ez számos tényezőnek köszönhető, és különösen a széles spektrumú antibiotikumok, immunszuppresszánsok és más gyógyszercsoportok széles körű elterjedtségének az orvosi gyakorlatban.

A gombás betegségek (HIV-fertőzéssel összefüggő felületes és súlyos zsigeri mikózisok, onkohematológiai betegségek) terjedésének tendenciájával összefüggésben a kórokozók meglévő gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának kialakulása, a korábban nem patogénnek tekintett gombafajok azonosítása ( jelenleg mintegy 400 gombafajt tekintenek a mycosisok lehetséges kórokozóinak), megnőtt a hatékony gombaellenes szerek iránti igény.

A gombaellenes szerek (antimikotikumok) gombaölő vagy fungisztatikus hatású gyógyszerek, amelyeket gombás fertőzések megelőzésére és kezelésére használnak.

A gombás betegségek kezelésére számos gyógyszert használnak, különböző eredetűek (természetes vagy szintetikus), hatásspektrumuk és hatásmechanizmusuk, gombaölő hatásuk (fungicid vagy fungisztatikus), használati javallatok (helyi vagy szisztémás fertőzések), alkalmazási módok. (szájon át, parenterálisan, külsőleg) .

Az antimikotikumok csoportjába tartozó gyógyszereknek többféle osztályozása létezik: kémiai szerkezet, hatásmechanizmus, hatásspektrum, farmakokinetika, tolerálhatóság, klinikai felhasználási jellemzők stb.

A kémiai szerkezetüknek megfelelően a gombaellenes szerek az alábbiak szerint osztályozhatók:

1. Polién antibiotikumok: nystatin, levorin, natamycin, amfotericin B, mikoheptin.

2. Imidazol származékok: mikonazol, ketokonazol, izokonazol, klotrimazol, ekonazol, bifonazol, oxikonazol, butokonazol.

3. Triazol származékok: flukonazol, itrakonazol, vorikonazol.

4. Allil-aminok (N-metilnaftalin származékok): terbinafin, naftifin.

5. Echinocandinok: kaszpofungin, mikafungin, anidulafungin.

6. Egyéb csoportok gyógyszerei: grizeofulvin, amorolfin, ciklopirox, flucitozin.

A gombaellenes gyógyszerek felosztását a fő használati javallatok szerint a D.A. osztályozása tartalmazza. Harkevics (2006):

I. A kórokozó gombák által okozott betegségek kezelésében használt eszközök:

1. Szisztémás vagy mély mikózisokkal (kokcidioidomikózis, paracoccidioidomycosis, hisztoplazmózis, kriptokokkusz, blastomikózis):

Antibiotikumok (amfotericin B, mikoheptin);

imidazol-származékok (mikonazol, ketokonazol);

Triazol-származékok (itrakonazol, flukonazol).

2. Epidermomikózis (dermatomycosis) esetén:

antibiotikumok (griseofulvin);

N-metilnaftalin származékai (terbinafin);

Nitrofenol-származékok (klórnitrofenol);

Jódkészítmények (alkoholos jódoldat, kálium-jodid).

II. Opportunista gombák által okozott betegségek (például candidiasis) kezelésére használt eszközök:

Antibiotikumok (nystatin, levorin, amfotericin B);

imidazol-származékok (mikonazol, klotrimazol);

Bisz-kvaterner ammóniumsók (dequalinium-klorid).

A klinikai gyakorlatban a gombaellenes szerek három fő csoportra oszthatók:

1. Készítmények mély (szisztémás) mikózisok kezelésére.

2. Készítmények epidermophytosis és trichophytosis kezelésére.

3. A candidiasis kezelésére szolgáló készítmények.

A mikózisok kezelésében a gyógyszerek kiválasztása a kórokozó típusától és a gyógyszerekkel szembeni érzékenységétől függ (megfelelő hatásspektrumú gyógyszereket kell felírni), a gyógyszerek farmakokinetikájától, a gyógyszer toxicitásától, a kórokozó klinikai állapotától. a beteg stb.

A gombás betegségek nagyon régóta, az ókor óta ismertek. A dermatomycosis és candidiasis kórokozóit azonban csak a 19. század közepén, a 20. század elejére azonosították. számos zsigeri mikózis kórokozóját leírták. Az antimikotikumok megjelenése előtt az orvosi gyakorlatban antiszeptikumokat és kálium-jodidot használtak a mikózisok kezelésére.

1954-ben a 40-es évek vége óta ismert gombaellenes hatást fedeztek fel. 20. század polién antibiotikum nystatin, amellyel kapcsolatban a nystatin széles körben elterjedt a candidiasis kezelésére. A griseofulvin antibiotikum rendkívül hatékony gombaellenes szernek bizonyult. A griseofulvint először 1939-ben izolálták, és a növények gombás betegségeiben használták, 1958-ban vezették be az orvosi gyakorlatba, és történelmileg ez volt az első specifikus gombaellenes szer a dermatomycosis kezelésére emberekben. A mély (zsigeri) mikózisok kezelésére egy másik polién antibiotikumot, az amfotericin B-t kezdték alkalmazni (tisztított formában 1956-ban szerezték be). A gombaellenes szerek létrehozásának jelentős sikerei a 70-es évekre nyúlnak vissza. XX. század, amikor imidazol származékokat szintetizáltak és alkalmaztak - második generációs gombaellenes szerek - klotrimazol (1969), mikonazol, ketokonazol (1978), stb. A harmadik generációs gombaellenes szerek közé tartoznak a triazol származékok (itrakonazol - szintetizált 1980-ban flukonazol -, szintetizált flukonazol). 1982-ben), amelyek aktív felhasználása a 90-es években kezdődött, valamint allilaminok (terbinafin, naftifin). IV generációs gombaellenes szerek – Oroszországban már bejegyzett vagy klinikai vizsgálatok alatt álló új gyógyszerek – polién antibiotikumok liposzómális formái (amfotericin B és nisztatin), triazolszármazékok (vorikonazol – 1995-ben, pozakonazol – Oroszországban 2007 végén bejegyezve., ravukonazol – Oroszországban nem regisztrált) és az echinocandins (kaspofungin).

Polién antibiotikumok- természetes eredetű antimikotikumok, előállított Streptomyces nodosum(amfotericin B), Actinomyces levoris Krass(levorin), aktinomyceta Streptoverticillium mycoheptinicum(mikoheptin), actiomycete Streptomyces noursei(nisztatin).

A polién antibiotikumok hatásmechanizmusa jól ismert. Ezek a gyógyszerek erősen kötődnek a gomba sejtmembránjának ergoszteroljához, megzavarják annak integritását, ami a sejt makromolekulák és ionok elvesztéséhez és a sejt líziséhez vezet.

A poliének gombaellenes hatásának legszélesebb spektrumával rendelkeznek in vitro gombaellenes szerek között. Az amfotericin B szisztémásan alkalmazva hatásos a legtöbb élesztőszerű, fonalas és dimorf gomba ellen. Helyileg alkalmazva a poliének (nisztatin, natamycin, levorin) főként rá hatnak Candida spp. A poliének bizonyos protozoonok - Trichomonas (natamycin), Leishmania és amőba (amfotericin B) ellen aktívak. A zygomycosis kórokozói érzéketlenek az amfotericin B-re. Dermatomycetes (nemzetség Trichophyton, MicrosporumÉs Epidermophyton), Pseudoallescheria boydi satöbbi.

A nystatint, a levorint és a natamycint mind helyileg, mind orálisan alkalmazzák candidiasis kezelésére, beleértve. bőr candidiasis, gyomor-bélrendszeri nyálkahártya, genitális candidiasis; Az amfotericin B-t elsősorban súlyos szisztémás mikózisok kezelésére használják, és ez eddig az egyetlen intravénás beadásra szánt polién antibiotikum.

Orálisan bevéve az összes polién gyakorlatilag nem szívódik fel a gyomor-bél traktusból, helyi alkalmazás esetén pedig az ép bőr és a nyálkahártyák felületéről.

A poliének gyakori szisztémás mellékhatásai szájon át szedve: hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom és allergiás reakciók; helyi alkalmazás esetén - irritáció és égő érzés a bőrön.

Az 1980-as években számos új, amfotericin B alapú gyógyszert fejlesztettek ki - az amfotericin B lipidekkel összefüggő formáit (liposzomális amfotericin B - Ambysome, amfotericin B lipid komplexe - Abelset, amfotericin B kolloid diszperziója - Amfocil), amelyek jelenleg bevezetése a klinikai gyakorlatba. Megkülönböztetik őket a toxicitás jelentős csökkenése, miközben fenntartják az amfotericin B gombaellenes hatását.

A liposzómális amfotericin B az amfotericin B modern adagolási formája, amely liposzómákba (a foszfolipidek vízben való diszpergálásakor keletkező hólyagok) kapszulázott, és jobban tolerálható.

A vérben lévő liposzómák hosszú ideig érintetlenek maradnak; a hatóanyag felszabadulása csak a gomba sejtjeivel való érintkezéskor következik be, amikor az a gombás fertőzés által érintett szövetekbe kerül, míg a liposzómák biztosítják a gyógyszer épségét a normál szövetekhez képest.

A hagyományos amfotericin B-vel ellentétben a liposzómális amfotericin B magasabb koncentrációt hoz létre a vérben, mint a hagyományos amfotericin B, gyakorlatilag nem hatol be a veseszövetbe (kevésbé nefrotoxikus), kifejezettebb kumulatív tulajdonságokkal rendelkezik, a felezési idő átlagosan 4-6 nap, hosszú távú használat esetén akár 49 napig is megnőhet. Mellékhatások (vérszegénység, láz, hidegrázás, hipotenzió) a standard gyógyszerhez képest ritkábban fordulnak elő.

A liposzómás amfotericin B alkalmazására utaló jelek a szisztémás mycosisok súlyos formái veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, a szokásos gyógyszer hatástalanságával, nefrotoxicitásával, vagy intravénás infúzióra adott súlyos reakciókkal, amelyeket nem lehet premedikációval megállítani.

Azolok(imidazol és triazol származékai) a szintetikus gombaellenes szerek legnagyobb csoportja.

Ez a csoport a következőket tartalmazza:

Azolok szisztémás használatra - ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol;

Azolok helyi használatra - bifonazol, izokonazol, klotrimazol, mikonazol, oxikonazol, ekonazol, ketokonazol.

A javasolt szisztémás azolok közül az elsőt (ketokonazolt) a klinikai gyakorlatból jelenleg triazolok – itrakonazol és flukonazol – váltják fel. A ketokonazol nagy toxicitása (hepatotoxicitása) miatt gyakorlatilag elvesztette jelentőségét, és főként lokálisan alkalmazzák.

Minden azolnak ugyanaz a hatásmechanizmusa. Az azolok gombaellenes hatása a polién antibiotikumokhoz hasonlóan a gomba sejtmembránjának integritásának megsértéséből adódik, de a hatásmechanizmusuk eltérő: az azolok megzavarják az ergoszterol szintézisét, a gomba sejtmembránjának fő szerkezeti összetevőjét. A hatás a citokróm P450-függő enzimek gátlásával függ össze, beleértve a 14-alfa-demetiláz (szterol-14-demetiláz), amely katalizálja a lanoszterin ergoszterollá történő átalakulását, ami az ergoszterol szintézisének megzavarásához vezet a gomba sejtmembránjában.

Az azolok széles spektrumú gombaellenes hatásúak, túlnyomórészt fungisztatikus hatásuk van. A szisztémás alkalmazásra szánt azolok a felületes és invazív mikózisok legtöbb kórokozója ellen hatásosak, beleértve a Candida spp.(beleértve candida albicans, candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis.Általában nem érzékeny vagy ellenálló az azolokkal szemben. Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp.és járomciták (osztály Zygomycetes). Az azolok nincsenek hatással a baktériumokra és a protozoákra (kivéve Leishmania major).

Az orális antimikotikumok közül a vorikonazol és az itrakonazol rendelkezik a legszélesebb hatásspektrummal. Mindkettő abban különbözik a többi azoltól, hogy penészgombaellenes hatást fejt ki. Aspergillus spp. A vorikonazol abban különbözik az itrakonazoltól, hogy az ellen nagy hatást fejt ki Candida kruseiÉs Candida grabrata, valamint nagyobb hatékonyság ellen Fusarium spp.És Pseudallescheria boydii.

A helyileg alkalmazott azolok túlnyomórészt ellen hatásosak Candida spp., dermatomycetes ( Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) És Malassezia furfur(szin. Pityrosporum orbiculare). Számos egyéb felületi mikózist okozó gombára, egyes gram-pozitív coccusokra és corynebaktériumokra is hatnak. A klotrimazol mérsékelt aktivitást mutat az anaerobok ellen. Bacteroides, Gardnerella vaginalis), nagy koncentrációban - viszonyítva Trichomonas vaginalis.

A gombák másodlagos rezisztenciája az azolok használatával ritkán alakul ki. Hosszú távú alkalmazás esetén (például a HIV-fertőzött betegek candida stomatitis és oesophagitis kezelésében a későbbi szakaszokban) azonban fokozatosan kialakul az azolokkal szembeni rezisztencia. A fenntarthatóság fejlesztésének számos módja van. Az ellenállás fő mechanizmusa candida albicans a génmutációk felhalmozódása miatt ERG11 szterol-14-demetilázt kódol. Ennek eredményeként a citokróm gén megszűnik kötődni az azolokhoz, de elérhető marad a természetes szubsztrát, a lanoszterol számára. Keresztrezisztencia minden azollal szemben kialakul. Ezen kívül at candida albicansÉs Candida grabrata rezisztencia oka lehet a gyógyszereknek a sejtből hordozók segítségével történő eltávolítása, pl. ATP függő. A szterin-14-demetiláz szintézisének fokozása is lehetséges.

A helyi készítmények nagy koncentrációban a hatás helyén gombaölő hatásúak lehetnek egyes gombákkal szemben.

Az azolok farmakokinetikája. A szisztémás alkalmazásra szánt azolok (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol) szájon át szedve jól felszívódnak. A ketokonazol és az itrakonazol biohasznosulása jelentősen változhat a gyomor savasságának mértékétől és a táplálékfelvételtől függően, míg a flukonazol felszívódása nem függ sem a gyomor pH-jától, sem a táplálékfelvételtől. A triazolok lassabban metabolizálódnak, mint az imidazolok.

A flukonazolt és a vorikonazolt szájon át és intravénásan alkalmazzák, a ketokonazolt és az itrakonazolt csak belsőleg. A vorikonazol farmakokinetikája, ellentétben más szisztémás azolokkal, nem lineáris - a dózis kétszeres növekedésével az AUC négyszeresére nő.

A flukonazol, a ketokonazol, az itrakonazol és a vorikonazol a legtöbb szövetben, szervben és testnedvben eloszlik, magas koncentrációt hozva létre bennük. Az itrakonazol felhalmozódhat a bőrben és a körömlemezekben, ahol koncentrációja többszöröse a plazmaszintnek. Az itrakonazol gyakorlatilag nem hatol be a nyálba, az intraokuláris és a cerebrospinális folyadékba. A ketokonazol rosszul halad át a BBB-n, és csak kis mennyiségben kerül meghatározásra a cerebrospinális folyadékban. A flukonazol jól átjut a BBB-n (szintje a cerebrospinális folyadékban elérheti a plazmaszint 50-90%-át) és a hemato-oftalmikus gáton.

A szisztémás azolok felezési ideje különbözik: T 1/2 ketokonazol - körülbelül 8 óra, itrakonazol és flukonazol - körülbelül 30 óra (20-50 óra). Az összes szisztémás azol (a flukonazol kivételével) a májban metabolizálódik, és főként a gyomor-bél traktuson keresztül választódik ki. A flukonazol abban különbözik a többi gombaellenes gyógyszertől, hogy a vesén keresztül ürül (főleg változatlan formában - 80-90%).

A helyi használatra szánt azolok (klotrimazol, mikonazol stb.) szájon át szedve rosszul szívódnak fel, ezért helyi kezelésre használják. Ezek a gyógyszerek magas koncentrációt hoznak létre az epidermiszben és az alatta lévő bőrrétegekben, amelyek meghaladják a fő patogén gombák MIC-értékét. A bőrből a leghosszabb felezési időt a bifonazol esetében figyelték meg (19-32 óra). A bőrön keresztüli szisztémás felszívódás minimális. Például a bifonazol helyi alkalmazásával 0,6-0,8% szívódik fel az egészséges és 2-4% a gyulladt bőrön. A klotrimazol hüvelyi alkalmazása esetén a felszívódás 3-10%.

általánosan elismert bizonyság szisztémás azolok kijelölésére: bőr candidiasis, beleértve az intertriginos candidiasist (a bőrredők és a lágyéki régió élesztő pelenkakiütése); onychomycosis, candidalis paronychia; keratomycosis (pityriasis versicolor, trichosporosis); dermatophytosis, beleértve az arc, a törzs és a fejbőr sima bőrének felületes trichophytosisát, infiltratív-gennyes trichophytosist, az ágyék és a lábak epidermofitózisát, mikrospóriát; szubkután mycosisok (sporotrichosis, chromomycosis); pszeudoalleszkeriózis; vulvovaginális candidiasis, colpitis és balanoposthitis; a szájüreg, a garat, a nyelőcső és a belek nyálkahártyájának candidiasisa; szisztémás (generalizált) candidiasis, beleértve candidemia, disszeminált, zsigeri candidiasis (candidis myocarditis, endocarditis, bronchitis, tüdőgyulladás, peritonitis, húgyúti candidiasis); mély endémiás mikózisok, beleértve a kokcidioidomikózist, paracoccidioidomikózist, hisztoplazmózist és blastomikózist; cryptococcosis (bőr, tüdő és más szervek), cryptococcus okozta agyhártyagyulladás; gombás fertőzések megelőzése csökkent immunitású, szervátültetett és rosszindulatú daganatos betegeknél.

Javallatok helyi azolok kijelölésére: bőr candidiasis, candidalis paronychia; dermatophytosis (sima bőr, kezek és lábak epidermofitózisa és trichophytosa, microsporia, favus, onychomycosis); pityriasis (színes) zuzmó; erythrasma; seborrheás dermatitis; a szájüreg és a garat candidiasisa; candida vulvitis, vulvovaginitis, balanitis; trichomoniasis.

Mellékhatások A szisztémás azolok közé tartoznak:

Emésztőrendszeri rendellenességek, beleértve hasi fájdalom, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés vagy székrekedés, a máj transzaminázok fokozott aktivitása, kolesztatikus sárgaság;

Az idegrendszerből és az érzékszervekből, pl. fejfájás, szédülés, álmosság, paresztézia, remegés, görcsök, homályos látás;

hematológiai reakciók - thrombocytopenia, agranulocytosis;

allergiás reakciók - bőrkiütés, viszketés, hámló dermatitis, Stevens-Johnson szindróma.

Az azolok külső használatával az esetek 5% -ában bőrkiütés, viszketés, égés, hiperémia, bőrhámlás, ritkán - kontakt dermatitis jelentkezik.

Az azolok intravaginális alkalmazása esetén: viszketés, égés, hiperémia és a nyálkahártya duzzanata, hüvelyi folyás, fokozott vizelés, fájdalom közösülés közben, égő érzés a szexuális partner péniszében.

Azol kölcsönhatások. Mivel az azolok gátolják a citokróm P450 rendszer oxidatív enzimjeit (ketokonazol > itrakonazol > flukonazol), ezek a gyógyszerek megváltoztathatják más gyógyszerek metabolizmusát és az endogén vegyületek (szteroidok, hormonok, prosztaglandinok, lipidek stb.) szintézisét.

Allil-aminok- szintetikus drogok. Főleg gombaölő hatásuk van. Az azolokkal ellentétben blokkolják az ergoszterol szintézis korábbi szakaszait. A hatásmechanizmus a szkvalén-epoxidáz enzim gátlásának köszönhető, amely a szkvalén-ciklázzal együtt katalizálja a szkvalén lanoszterolná történő átalakulását. Ez az ergoszterol hiányához és a szkvalén sejten belüli felhalmozódásához vezet, ami a gomba halálát okozza. Az allil-aminok széles spektrummal rendelkeznek, de csak a dermatomycosis kórokozóira gyakorolt ​​​​hatásuk bír klinikai jelentőséggel, ezért az allilaminok kijelölésének fő indikációja a dermatomycosis. A terbinafint helyileg és szájon át, a naftifint csak helyileg alkalmazzák.

Echinocandins. A kaspofungin az első gyógyszer a gombaellenes szerek új csoportjából - az echinocandinokból. Ennek az anyagcsoportnak a tanulmányozása körülbelül 20 évvel ezelőtt kezdődött. A kaspofungint, a mikafungint és az anidulafungint jelenleg Oroszországban regisztrálták. A kaszpofungin egy fermentációs termékből szintetizált félszintetikus lipopeptid vegyület Glarea lozoyensis. Az echinocandinok hatásmechanizmusa az (1,3)-β-D-glükán, a gombasejtfal szerves alkotóeleme, szintézisének blokkolásával függ össze, ami képződésének megsértéséhez vezet. A kaszpofungin ellen hatásos Candida spp., beleértve azolokkal (flukonazol, itrakonazol), amfotericin B-vel vagy flucitozinnal szemben rezisztens törzsek, amelyek eltérő hatásmechanizmussal rendelkeznek. Hatékony a nemzetség különböző patogén gombái ellen Aspergillus valamint a vegetatív formák Pneumocystis carini. Az echinocandidával szembeni rezisztencia egy génmutáció eredményeként jelentkezik FKS1 , amely az (1,3)-β-D-glükán szintáz nagy alegységét kódolja.

A Caspofungint csak parenterálisan alkalmazzák, mert. orális biohasznosulása kevesebb, mint 1%.

A kaszpofungint rendelje hozzá empirikus terápiához lázas neutropeniában szenvedő betegeknél, akiknek feltételezett gombás fertőzése van, szájgarat és nyelőcső candidiasisa, invazív candidiasis (beleértve a candidemia), invazív aspergillosis más típusú terápia hatástalanságával vagy intoleranciájával (amfotericin B, lipid hordozó B, amfotericin B). és/vagy itrakonazol).

Mivel az (1,3)-β-D-glükán nincs jelen az emlőssejtekben, a kaszpofungin csak a gombákra fejti ki hatását, ezért jó toleranciája és kisszámú mellékhatása (általában a terápia megszakítását nem igénylő) jellemzi. , köztük . láz, fejfájás, hasi fájdalom, hányás. Allergiás reakciókról (kiütés, arcduzzanat, viszketés, hőérzet, hörgőgörcs) és anafilaxiás reakciókról számoltak be a kaszpofungin alkalmazása során.

Más csoportok LS. Más csoportok gombaellenes gyógyszerei közé tartoznak a szisztémás (griseofulvin, flucytosine) és helyi (amorolfin, ciklopirox) szerek.

Griseofulvin - az egyik első természetes gombaellenes szer - egy penészgomba által termelt antibiotikum Penicillium nigricans (griseofulvum). A griseofulvin szűk hatásspektrummal rendelkezik - csak a dermatomycetes ellen hatásos. Szájon át alkalmazzák a dermatomycosis súlyos formáinak kezelésére, amelyek külső gombaellenes szerekkel nehezen kezelhetők.

Az amorolfin egy széles spektrumú szintetikus gombaellenes szer, helyi használatra (körömlakk formájában).

A Cyclopirox egy szintetikus gyógyszer, helyi használatra.

A flucitozin egy fluorozott pirimidin, amely hatásmechanizmusában különbözik más gombaellenes szerektől. Szisztémás fertőzések kezelésében/kezelésében alkalmazzák, pl. generalizált candidiasis, cryptococcosis, chromoblastosis, aspergillosis (csak amfotericin B-vel kombinálva).

A gombaellenes gyógyszer kiválasztása a klinikai képen és a gombákra vonatkozó laboratóriumi vizsgálatok eredményein alapul. Ezek a tanulmányok a következőket tartalmazzák:

1. Natív köpet, váladék, vér, nyelvből, mandulákból származó kaparék, mikrobiopszia stb. mikroszkópos vizsgálata.

2. Festett készítmények (bioszubsztrátok) mikroszkópos vizsgálata. Ugyanakkor nemcsak a gombás sejteket, hanem azok vegetatív formáit - bimbózó sejteket, micéliumot, pszeudomicéliumot - fontos kimutatni.

3. Kultúrmikroszkópos vizsgálat az anyag táptalajra történő beoltásával a kórokozó gomba típusának és törzsének azonosítására.

4. Bioszubsztrátok citológiai vizsgálata.

5. Biopsziás minták szövettani vizsgálata (a folyamat invazivitásának felmérése).

6. Immunológiai diagnosztikai módszereket alkalmaznak a gombák elleni antitestek kimutatására, valamint az ezekkel szembeni szenzibilizációra, túlérzékenységre.

7. A Candida nemzetségbe tartozó gombák metabolitjai-markereinek meghatározása azokromatográfiás monitorozással. A fő metabolit-marker a D-arabinitol (a háttérkoncentráció a vérben 0-1 µg/ml, a cerebrospinális folyadékban - 2-5 µg/ml). A Candida nemzetséghez tartozó gombák sejtfalának egyéb marker-komponensei a mannóz (általában a gyermekek vérszérumában - 20-30 μg / ml-ig) és a mannit (normál - 12-20 μg / ml-ig).

8. A specifikus Candida antigének kimutatása (latex agglutinációval és enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal a mannán meghatározására) a candidiasis generalizált és zsigeri formáiban szenvedő betegekre jellemző, felületes formákban ritkán fordul elő.

Mély mycosisok esetén kötelező a felsorolt ​​laboratóriumi diagnosztikai módszerek alkalmazása.

A gombaellenes szerek koncentrációját a vérben csak tudományos vizsgálatok keretében határozzák meg. A kivétel a flucitozin - mellékhatása az adagtól függ, és veseelégtelenség esetén a vér koncentrációja gyorsan eléri a mérgező hatást. Az azolok és az amfotericin B hatékonysága és káros hatásai nem függenek közvetlenül a szérumkoncentrációjuktól.

Jelenleg fejlesztés alatt állnak az antimikotikumok, amelyek a már ismert gombaellenes szerek csoportjainak képviselői, valamint új vegyületosztályokhoz kapcsolódnak: corinecandin, fuzacandin, sordarins, cispentacin, azoxybacillin.

Előkészületek

Előkészületek - 4356 ; Kereskedelmi nevek - 218 ; Aktív összetevők - 35

Hatóanyag	Kereskedelmi nevek
Az információ hiányzik

Nagyon sok ember szenved gombás fertőzésben. A gombaellenes szerek segítenek megszabadulni tőlük - speciális tabletták, kenőcsök, krémek, kúpok, spray-k és kezelési oldatok, amelyek célja a kórokozók elpusztítása és szaporodásuk megakadályozása. Most hatalmas számú ilyen alap van a piacon. Egyetlen ember sem mentes a különböző típusú gombák által okozott károktól, ezért mindenkinek tudnia kell, hogy milyen antimikotikumok léteznek.

Mik azok a gombaellenes szerek

Ez a neve minden olyan gyógyszernek, amely specifikus aktivitást mutat a patogén gombák ellen, elnyomja aktivitásukat és elpusztítja azokat. A gombaellenes szereket a kémiai vegyület szerkezete és hatásspektruma szerint különböző csoportokba sorolják. Természetes és kémiai összetevőket egyaránt tartalmazhat. Tabletták, kenőcsök, krémek, kúpok, spray-k formájában kapható. A gyógyszerek hatása a kórokozók elpusztítására irányul anélkül, hogy a beteget károsítaná.

Gombaellenes szerek alkalmazása

A mikózisok nagy száma létezik. A bőrt, körmöket, nyálkahártyákat érinthetik. A gombaellenes gyógyszereket kifejezetten a gomba kórokozóinak elpusztítására, az emberi szervezetre gyakorolt ​​negatív hatásának megállítására tervezték. A leggyakoribb gombás betegségek listája:

• candidiasis;
• pityriasis versicolor;
• kriptokokkusz agyhártyagyulladás;
• pszeudoalleszkeriózis;
• ótvar;
• dermatomycosis;
• a körömlemezek, a bőr elváltozásai;
• aspergillózis;
• candida és trichomonas vulvovaginitis;
• sporotrichosis;
• fuzárium.

Fajták

Sokféle gombaellenes gyógyszer létezik. A következő csoportokra oszthatók:

• eredet (szintetikus, természetes);
• alkalmazás módja (belső, külső, parenterális);
• hatásmechanizmus és hatásspektrum;
• használati javallatok (szisztémás vagy helyi fertőzések);
• expozíció hatása (fungisztatikus, gombaölő);
• aktivitási szint (széles és szűk spektrum).

Kenőcsök

Az ilyen típusú helyi készítményeket általában a gombás betegségek kezdeti szakaszában írják fel. A gombaellenes kenőcsök küzdenek a kórokozó által okozott fertőzéssel, enyhítik a kellemetlen tüneteket. Használatuk előnyei:

• gombaellenes szerek széles választéka, megfizethető áron és drágábban;
• egyszerű használat;
• orvosi rendelvény nélküli beszerzés lehetősége (a legtöbb esetben).

Az alkalmazási területtől függően a kenőcsök bizonyos csoportjai vannak. Általános gyógyszerek:

1. Zalain. Kenőcs sertakonazollal. Megakadályozza a kórokozók terjedését. A kezelés időtartama egy hónap.
2. Exoderil. Hatékony kenőcs, melynek anyagai nem hatolnak be a vérbe. Egy-két hónap alatt meggyógyítja a gombát, de okozhat mellékhatásokat: allergiás reakciókat, fejfájást, puffadást, hasmenést, csalánkiütést, hányingert, hányást.
3. Candide. Alkalmas a bőr bármely területére. Használható terhesség, laktáció alatt. A kezelési tanfolyam legfeljebb hat hónapig tart. Ellenjavallt az összetevők egyéni intoleranciája esetén.
4. Szalicil kenőcs. Alkalmas az érintett bőrfelületek kezelésére és borogatások készítésére.
5. Ketokonazol. A gyógyszer számos gomba ellen hatásos, de toxicitása miatt veszélyes.
6. Mycosan. Ketokonazolt tartalmaz. Nagyon gyorsan enyhíti a viszketést, és a többi tünet körülbelül egy hónap alatt.
7. Cink kenőcs. A gyógyszernek nincs mellékhatása. A gomba tüneteinek teljes megszűnéséig alkalmazzák.
8. Lamisil. Terbinafint tartalmaz. Egy hónap alatt megszünteti a gomba tüneteit.

Számos gyógyszer létezik kenőcsök formájában, amelyeket az intim területen lévő mycosis kezelésére terveztek:

1. Klotrimazol. Ezt a kenőcsöt nemcsak a bőrre, hanem a nyálkahártyákra is szabad alkalmazni. A kezelés időtartama legfeljebb 1 hónap.
2. Nitrofungin. Kenőcs klórnitrofenollal, amely gátolja a gomba növekedését és fertőtlenítő hatású.
3. Ketokonazol. A bőrre és a nyálkahártyákra alkalmazzák. A kezelés időtartama 2-4 hét.

Tabletták

A mycosis, különösen az előrehaladott stádiumokban, nem múlik el szisztémás kezelés nélkül. A gombás betegségek elleni tabletták elpusztíthatják a kórokozót vagy blokkolhatják annak hatását, ezért hatékonyabbak, mint bármely helyi gyógyszer. Az ilyen alapokat csak az orvos utasítása szerint szabad bevenni, és ugyanakkor szigorúan kövesse az utasításait, mivel számos ellenjavallattal és mellékhatással rendelkeznek. A tablettákban lévő gyógyszerek listája nagyon széles, ezért a legkényelmesebb a hatóanyag szerint csoportokra osztani.

1. ketokonazollal. Megakadályozza a gombák szaporodását. Antimikotikus szerek ezzel a hatóanyaggal a készítményben: Nizoral, Ketozol, Dermazol, Ketozoral, Ketokonazol, Mycozoral.
2. itrakonazollal. Ez az anyag különösen hatékony a dermatofiták, penészgombák és élesztőgombák ellen. Ilyen tablettákat tartalmaz: Itraconazole, Itrungar, Orungal, Sporagal, Itracon, Eszol, Isol.
3. terbinafinnel. Olyan anyag, amely megzavarja a gomba életképességét. A gyógyszerek szedése a test bármely részének dermatomycosisára hatásos. Az ilyen tabletták része: Lamisil, Binafin, Terbinafine, Lamikon.
4. flukonazollal. Az anyag a triazol származéka, amely kifejezett gombaellenes hatással rendelkezik. A flukonazol tabletták különösen hatásosak az élesztőgombák ellen. Alkalmas onychomycosis, nyálkahártya candidiasis kezelésére. Az ezt az anyagot tartalmazó tabletták listája: Fluzon, Fluconazole, Medoflucon, Futsis, Mikosist, Difluzol, Diflucan.
5. Griseofulvin. A tabletták neve megegyezik összetételük fő hatóanyagával. A szisztémás gyógyszer hatásos a trichophytonok, mikrosporumok, epidermofitonok ellen. Elnyomja a gomba sejtosztódási folyamatát. Ellenjavallt szívbetegségek, veseelégtelenség, idegrendszeri rendellenességek esetén.

Krémek

Az ilyen formában lévő készítmények helyi hatást fejtenek ki. A krémek abban különböznek a kenőcsöktől, hogy összetételükben kevesebb zsírt tartalmaznak. Gyorsan felszívódnak és puhává teszik a bőrt. A hatékony gombaellenes krémek listája:

1. Nizoral.
2. Tinedol. Klimbazolt és sok segédanyagot tartalmaz. Helyreállítja a bőrsejteket, gyógyít, fertőtlenít. Alkalmas gomba kezelésére és megelőzésére.
3. Mikrospóra.
4. Terbinafin. Segít a láb, bőr, nyálkahártyák, köröm gombás fertőzéseinél. Vigyen fel vékony réteget a fertőzött területre. A kezelés időtartama az elváltozás súlyosságától függően több héttől hat hónapig terjedhet.
5. Lamisil.
6. Naftifin. Hatékony inguinális epidermofitózis, onychomycosis, candidiasis esetén.
7. Ketokonazol.
8. Klotrimazol. Segít a penészgombák, élesztőgombák, dermatofiták ellen. Nem ajánlott terhesség alatt és az összetevőkre való túlérzékenység esetén alkalmazni. A krémes kezelés másfél hónap.
9. Lotseril.

Kapszulák

Az ebben a formában kiadott készítmények gyakorlatilag nem különböznek a tablettáktól. Milyen gombaellenes kapszulák léteznek:

• flukonazol;
• Orungal;
• Rumikoz;
• Itrazol;
• Irunin;
• Diflazon;
• Diflucan;
• Mycomax;
• Mycosist;
• Flucostat;
• Forkan.

Gyertyák

Az ilyen formájú készítményeket rigóellenes nőknek írják fel. A betegséget élesztőszerű gombák okozzák. Tünetei az intim területen jelentkeznek. A hüvelyi (ritka esetekben rektális) kúpok segítenek a lehető leggyorsabban megszabadulni tőlük. Gyógyászati ​​és kiegészítő komponensekből készülnek, amelyek lehetővé teszik, hogy a kúpok szobahőmérsékleten szilárdak maradjanak. A kúpok használata kényelmes. Helyileg hatnak, és nem károsítják a vesét, a májat, az emésztőrendszer szerveit.

A leghatékonyabb gyertyák listája:

• pimafucin;
• Zalain;
• Livarol;
• Ginezol 7;
• Guino-Pevaril;
• Hexicon;
• Betadine;
• metronidazol;
• Osarbon;
• nystatin;
• Gino-Dactanol;
• ketokonazol;
• Viferon;
• Klion-D;
• Terzhinan;
• Polygynax;
• Lomeksin.

Osztályozás

Az antimikotikus gyógyszereket számos jellemző alapján osztályozzák. Gyakrabban kombinálják őket kémiai csoport és farmakológiai aktivitás szerint. Ez a besorolás segít a szakembernek kiválasztani és a páciensnek ajánlani azt a gyógyszert, amely a leghatékonyabb lesz a diagnosztizált gombatípus kezelésében. Széles és szűk hatásspektrumú gombaellenes szereket jelöljön ki.

Azole csoport

Szintetikus gombaellenes szerek, amelyek gombaölő és fungisztatikus hatással rendelkeznek. Segítenek a bőr, a köröm, a nyálkahártyák, a fejbőr mikózisainak kezelésében. A csoport képviselői:

1. Ketokonazol (a Fungavis, Oronazol, Nizoral, Mycozoral analógjai). Hatékony élesztőszerű, dimorf, magasabb rendű gombák, dermatofiták ellen.
2. Vorikonazol (Vfend, Biflurin, Vikand). Candidiasis, versicolor, aspergillosis, mély szubkután mycosisok kezelésére hatásos gyógyszerek.
3. Itrakonazol (Irunin, Orunit, Itrazol, Rumikoz, Itrazol, Orungal, Kanditral). Penészgombák, candida gombák súlyos elváltozásaira írják fel.
4. Flukonazol (Diflucan, Mikoflucan, Medoflucon, Mikosist, Diflazon, Mikoflucan, Mykosist, Mikomax). A gombák növekedését és szaporodását gátló gyógyszerek.

Polién antibiotikumok

Ez a gyógyszercsoport rendelkezik a legszélesebb hatásspektrummal. Gyengült immunrendszerű betegeknek írják fel. Képviselők:

1. Nystatin. Hatékony a bőr, a szájüreg és a garat, a belek candidiasisa ellen.
2. Levorin. Széles javallatú gyógyszer, különösen hatásos candidiasis és protozoon gombák ellen.
3. Pimafucin. Penészgombákra és kórokozó élesztőgombákra gombaölő hatású gyógyszer.
4. Amfotericin B (Ambizom, Fungizone, Amphoglucamine, Ampholip, Amfocil). Progresszív gombás fertőzések esetén alkalmazzák, amelyek komoly veszélyt jelentenek az életre.

Allil-amin csoport

Szintetikus gombaellenes szerek, amelyek hatékonyak a körmöket, hajat, bőrt érintő dermatomycosis ellen. Allil-amin csoportba tartozó gyógyszerek:

1. Terbinafin (Lamisil, Terbinox, Bramisil, Terbizil, Exitern). Hatékony olyan dermatomikózisok esetén, amelyek jelentős méretű érintett területeket érintettek a testben.
2. Naftifin (Exoderil). Hatékony az érzékeny kórokozók által okozott köröm- és bőrgombás betegségekben.

Gombaellenes szerek gyermekeknek

A gyermek szervezete fokozottan ki van téve a gombás elváltozásoknak, mivel immunrendszere még mindig hibás. Azonban nem minden gyógyszer alkalmas gyermekbetegek kezelésére. Ha a gyermek megfertőződött, az orvosnak ki kell választania számára a gombaellenes gyógyszert, meghatározva a kórokozó típusát és további diagnosztikát kell végezni. Milyen gyógyszereket lehet felírni gyermekeknek:

1. Helyi. Mycosan, Nystatin, Amorolfine, Lamisil.
2. Szisztémás. Griseofulfin, Mikoseptin, Flucitozin, Terbinafin, Flucitozin, Flukonazol.

Széles spektrumú gombaellenes szerek

Az ilyen gyógyszerek fungicid és fungisztatikus hatásúak. Megakadályozzák a gomba szaporodását és elpusztítják a meglévő kórokozókat. A hatóanyagtól függően minden gyógyszer a maga módján fejti ki hatását:

1. Ketokonazol (Oronazol, Fungavis, Mycozoral). Zavarja a gomba sejtmembránjának komponenseinek szintézisét.
2. Griseofulvin. Megakadályozza a gombasejtek osztódását.
3. Itrakonazol (Irunin, Orunit, Orungal). Megakadályozza az ergoszterol képződését (a gombás sejt egyik összetevője).
4. Terbinafin. Megakadályozza az ergoszterol szintézisét a kezdeti szakaszban.
5. Flukonazol (Diflucan, Fluxstat, Mycomax). Megakadályozza az új spórák képződését és eltünteti a meglévőket.

Hogyan válasszunk

Ha gombát talál, a legésszerűbb, ha bőrgyógyászhoz fordul. A szakember meghatározza a kórokozó típusát, felméri a károsodás mértékét és a szervezet általános állapotát. Az adatok elemzése után terápiás stratégiát dolgoz ki, ajánlja a leghatékonyabb és legbiztonságosabb gyógyszereket. Az öngyógyítás nemcsak nem jár pozitív hatással, hanem károsíthatja a szervezetet.

Ár

Rendelhet gyógyszereket egy közönséges gyógyszertárban, vásárolhat egy online áruházban, kiválasztva az Önnek megfelelő lehetőséget a katalógusban. Az ár számos tényezőtől függ. Néhány gyógyszer hozzávetőleges költsége az alábbi táblázatban található:

A gombaellenes gyógyszer neve	Hozzávetőleges ár rubelben
Zalain krém, 2%, 20 g
Exoderil krém, 1%, 15 g
Diflucan, 1 kapszula
Irunin, 14 kapszula
Griseofulvin, 20 tabletta
Itrakonazol, 14 kapszula
Livarol, hüvelykúpok, 10 db.
Nystatin, 10 hüvelykúp
Rumikoz, 6 kapszula
Terbinafin, kenőcs, 15 g
Flukonazol, 7 kapszula

Videó

Figyelem! A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikk anyagai nem igényelnek önkezelést. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és ajánlásokat adni a kezelésre az adott beteg egyéni jellemzői alapján.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és kijavítjuk!

A körömgombát az egyik leggyakoribb betegségnek tekintik, kezelése különféle gyógyszerek alkalmazását igényli. Egyszerűen lehetetlen immunitást kialakítani egy ilyen betegséggel szemben, és a személyes higiénia fenntartása a fő megelőző módszer. A patológia leküzdésére különféle gombaellenes gyógyszereket hoztak létre kenőcsök, tabletták, krémek, lakkok és spray-k formájában.

Pozitív hatás hiányában a bőr érintett területeinek helyi kezelése után orális és szisztémás gyógyszeres terápiát választanak. A legújabb gombaellenes szerek használata nemcsak a betegséggel való megbirkózást, hanem a jövőbeni előfordulásának megelőzését is lehetővé teszi.

A mycosis támadás első jelei

Az időben történő diagnózis lehetővé teszi a mycosis kezelésének a lehető legkorábbi megkezdését, és gombaellenes szer kiválasztását. A mycosis speciális jelei vannak, amelyek betegségre utalhatnak:

• a bőr eldurvulása a lábakon;
• repedések megjelenése a sarok területén;
• a hám festése vörösre;
• a körömlemez megvastagodása;
• az epidermisz súlyos hámlása;
• sárga foltok vagy csíkok kialakulása a körmökön;
• súlyos viszketés és égés.

A betegséggel a köröm rétegződése, a széle határainak megváltozása és a lemez részleges megsemmisülése figyelhető meg.

A gomba gyógyszeres kezelése

A mycosis kezelésére használt gombaellenes szereket antimikotikumoknak nevezik. Ez a kifejezés a gomba elleni különböző típusú gyógyszereket egyesíti, amelyeket a kezelés nagy hatékonysága jellemez. A külső gombaeltávolítók bizonyos típusait csak vegyi laboratóriumokban, míg másokat természetes vegyületekből állítanak elő. A gombás fertőzések kezelésére szolgáló összes gyógyszer a következő csoportokba sorolható, figyelembe véve:

1. farmakológiai összetétel;
2. a gyógyszer hatásának jellemzői az egyes gombatörzsekre.

Minden tabletta formájában lévő gombaellenes gyógyszer bizonyos ellenjavallatokkal rendelkezik a használatukhoz, és mellékhatásokat válthat ki. Tekintettel erre a tulajdonságra, csak bőrgyógyász írhatja fel őket. Ezenkívül a szakember határozza meg a széles spektrumú gombaellenes szerek tablettákban történő adagolását és alkalmazásuk időtartamát.

Abban az esetben, ha a betegnek orális gyógyszert írnak fel, be kell tartani a bevitel időtartamát és bizonyos gyakoriságát. Ez azt jelenti, hogy a gyógyszert egyidejűleg kell használni a kezeléshez, elkerülve a hiányosságokat, és semmi esetre sem kell megkétszerezni az adagot. A helyzet az, hogy a kezelés sorrendjének megsértése vagy annak idő előtti befejezése a láb és a köröm gombájának újbóli kialakulását okozhatja. Csak szakember tudja kiválasztani a gomba leghatékonyabb gyógyszerét.

Hogyan hatnak a gombaellenes tabletták?

A tabletta formájában előállított gombaellenes hatású gyógyszerek hatékonysága gombaölő tulajdonságaikon alapul. Ez azt jelenti, hogy a gombaellenes tabletták felgyorsítják a mycosis spórák kiürülését és gátolják a patogén mikroflóra további szaporodását.

Szájon át történő bevétel esetén az antimikotikus szer rövid időn belül behatol a vérbe, és aktívan befolyásolja a spórákat. Az emberi szervezetben a hatóanyag hosszú ideig aktív állapotban marad, ezt követően természetesen kiválasztódik. Különféle gyógyszercsoportok léteznek, amelyek farmakológiai jellemzőikben különböznek egymástól. A gombás fertőzések kezelésére a következő gyógyszerek alkalmazhatók:

• Antibiotikus gombaellenes szerek tabletta formájában, amelyben a fő komponens a ketokonazol. Segítségükkel lelassítható a kórokozó membránjának kialakulása sejtszinten.
• Mikózis elleni készítmények terbinafinnel és itrakonazollal. Az ilyen szerek megzavarják az ergoszterol termelését, és ezáltal megakadályozzák a patogén sejtek szaporodását.
• Flukonazolt tartalmazó gyógyszerek. Segítségükkel elpusztíthatók a kórokozó sejtjei, megakadályozható az újak képződése.
• A belső használatra szánt Griseofulvin tabletták segítenek elkerülni a spórák osztódását és a betegség további progresszióját.

A gomba elleni hatékony gyógymódok tipológiája

A bőrspecialisták minden elváltozása a következő csoportokba sorolható:

1. a hajszálat, a hámszövetet és a körmöket érintő külső gombás betegségek;
2. belső szerveket megtámadó belső vagy rejtett mikózisok.

A gombás etiológiájú patológiák kezelésében általában a következőket használják:

• helyi antibakteriális gombaellenes szer;
• széles hatásspektrumú gombaellenes szerek, amelyek célja a gomba elpusztítása.

A gombaellenes terápia felírása előtt először klinikai vizsgálatokat kell végezni, amelyek eredményei alapján kiválasztják a leghatékonyabb gyógyszert egy adott mycosis törzs ellen. A kezelés során a griseofulvin különösen hatékony, segít a gomba spóráinak gyors elpusztításában.

A hatékony gombaellenes gyógyszerek csoportjai

A gombaellenes tablettákat kémiai szerkezetük, hatásspektrumuk és klinikai céljuk szerint osztják fel. Az emberi orális adagolásra szánt összes modern gombaellenes gyógyszert feltételesen több csoportra osztják a következő nevekkel:

1. poliének;
2. azolok;
3. alliamidok.
4. pirimidinek;
5. echinocandinok.

Egyes gombák gyorsabban fejlesztenek rezisztenciát, mint mások bizonyos széles spektrumú gombaellenes tablettákkal szemben. Éppen ezért a hiányos gyógyszeres kezelés oda vezethet, hogy a következő alkalommal más hatóanyagú gyógyszert kell felírnia.

Fontos! A tablettákban és oldatokban lévő készítményeket szigorúan az orvos által kiválasztott adagban kell alkalmazni. A terápia időtartamát a gyógyszer formája és összetétele határozza meg.

A polién gombaellenes szerek első csoportja

A poliének erős, erőteljes, sokoldalú gombaellenes szerek, amelyek tabletta és kenőcs formájában kaphatók. Főleg a bőr, a nyálkahártyák és a gyomor-bél traktus candidiasisának kezelésére írják fel. A poliéncsoport következő gyógyszereit tekintik a leghatékonyabbnak a betegség elleni küzdelemben:

• nystatin;
• Levorin;
• Pimafucin.

Ennek a csoportnak a gombaellenes szereinek köszönhetően a nemi szervek nyálkahártyájának és a hámszövetének candidiasisát, valamint a gyomor gombás fertőzéseit kezelik.

A gombaellenes szerek második csoportja - az azolok

Az azolok modern gombaellenes gyógyszerek, amelyeket a fejbőr, a bőr, a köröm és a zuzmó mikózisainak kezelésére használnak. E csoportba tartozó egyes gyógyszereket a nyálkahártyák candidiasisának és a szájpenésznek a kezelésére írják fel. Az azolok fungicid tulajdonságai a gombasejtek elpusztításában nyilvánulnak meg, pozitív hatást csak nagy koncentrációjú antimikotikumok mellett lehet elérni.

Ezt a gyógyszercsoportot a leghatékonyabbnak tekintik, és képviselői a következők:

1. Ketokonazol. A gyógyszer az azonos nevű hatóanyagon alapul. A ketokonazolt élesztőszerű mikózisok, dermatofiták, a candidiasis krónikus formája és a sokszínű zuzmó kezelésére írják fel. A gyógyszer alkalmazása mellékhatásokat okozhat, és a vesék és a máj bármely patológiája a terápia ellenjavallatának minősül.
2. Itrakonazol. az ilyen tabletták hatásosak az élesztő- és penészgombák, valamint a dermatofiták ellen. Az Intrakonazol olyan készítményekben található, mint az Orungal, Orunit, Irunin, Itramikol és Canditral.
3. Flukonazol. Az ilyen gombaellenes gyógyszert az egyik legjobbnak tekintik a betegség ellen, és segít megállítani a mikózisok növekedését az emberi szervezetben. A gyógyszert candidiasis, dermatophytosis és mély mycosis kezelésére írják fel. Hatóanyagként a flukonazolt olyan gyógyszerek tartalmazzák, mint a Diflazon, Mikoflyukan, Diflucan, Flucostat és Fungolon.

A harmadik csoport - alliamidok

Az alliamid csoportba tartozó gombaellenes szerek hatékonyak a dermatomycosis - a bőr, a köröm és a haj gombás fertőzései - kezelésében.

Ebben a csoportban a leggyakoribb gyógyszer a Terbinafin, amely fungisztatikus és gombaölő hatással rendelkezik. A gyógyszer segít a dermatophytosis, a candidiasis, a kromomikózis és a mély mycosis elleni küzdelemben.

A naftifin hatóanyagot tartalmazó gombaellenes gyógyszer az Exoderil krém és oldat. Az ilyen eszközt a körmök és a bőr kezelésére használják, és a bőr gyulladt területét naponta egyszer kenik.

A gyógyszer a mycosis súlyos formáira

A bonyolult gombás formák kezelésére olyan széles spektrumú gombaellenes gyógyszert írhatnak elő tablettákban, mint a Griseofulvin. A haj, a hám és a körmök mikrospória eltávolítására, valamint a trichophytosis, ótvar és epidermofitózis leküzdésére használják. Az ilyen gombás gyógyszerrel való kezelés ellenjavallata a 2 év alatti gyermekek, az onkológiai patológiák, a terhesség és a szoptatás időszaka. Nemkívánatos reakciók jelentkezhetnek az emésztőrendszer és az idegrendszer munkájában, valamint allergia is előfordulhat.

Előkészületek külső gombaeltávolításhoz

A hámgomba kezelésére a következő szisztémás hatású gombaölő szerek írhatók fel:

• Lotriderm;
• Triderm;
• Seacorten;
• Sinalar;
• Travocort.

A Lotseril és a Batrafen gyógyászati ​​lakkokat, amelyeket az érintett körömlemezre kell felvinni, hatékony gyógyszernek tekintik. Gyorsan behatolnak az emberi körömbe, hatékonyan küzdenek a betegséggel és védőfóliát képeznek a felületén. A mycosis helyi kezelésére antimikotikus samponok, például Mycozoral, Cynovit és Sebiprox használata javasolt.

Teljesen megszabadulni a gombától csak az orvos által kiválasztott komplex kezelés segítségével lehetséges. Ez magában foglalja az orális gyógyszerek szedését, a szervezet immunitásának növelését és a hám sérült területeinek helyi kezelését.

A szájüregi candidiasis egy jellegzetes nyálkahártya-elváltozás, amelyet a Candida albicans nemzetségbe tartozó gombás fertőzés okoz.

A betegség oka az immunitás általános csökkenése, ami hozzájárul a gombás fertőzés reprodukciójához. viszketést és égő érzést okoz a szájban, valamint egyéb kellemetlen tüneteket, kezelésére modern gombaellenes szereket alkalmaznak.

Gyógyszer komplex a gomba elleni küzdelemhez

Az antimikotikus szerek olyan gyógyszerek, amelyek közvetlen gombaellenes hatással rendelkeznek, amelyek célja a további növekedés megakadályozása (fungisztatikus hatás) vagy a kórokozó teljes eltávolítása (fungicid hatás). Az antimikotikumokat mind a betegség megelőzésére, mind minden formája kezelésére írják fel.

A modern antimikotikumok a következőkre oszlanak:

• polién antibiotikumok, ami a gombasejt pusztulását okozza a membránba való bejutással és anyagcserezavarokkal (a candidiasisra a leghatékonyabbak a Natamycin, Amfotericin B, Levorin, Nystatin);
• imidazolok, gátolja a gombasejt működéséhez szükséges bizonyos enzimeket. Ezek közé tartozik a mikonazol, az imidazol és a klotrimazol;
• bisz-kvaterner ammóniumvegyületek(Dekamin) gombaellenes hatású is, mind helyileg, mind szisztémás terápiában alkalmazzák őket;
• echinocandinok(Caspofungin, Micafungin) gátolják a sejtfal építésére használt gombás poliszacharidok szintézisét.

Az antiszeptikumokat öblítésként használják a fertőzés terjedésének megakadályozására és a meglévő gyulladásos gócok fertőtlenítésére. Ilyen eszközök a megoldások és. A nyálkahártya-oldatokat is kenjük, és a Rezorcint.

A betegség megelőzéseként az immunitás serkentésére vitaminterápiát alkalmaznak, figyelembe véve az A, C, E, B1, B2, B6 csoport hiányának pótlását.

Amit a gombaellenes szerekről tudni kell: farmakológiai jellemzők, osztályozás, felhasználási árnyalatok:

Felnőtt betegek kezelésére szolgáló eszközök

A terápia feladata a fertőzés egyidejű befolyásolása több alkalmazási pontról. Ez a fertőzés lokális visszaszorítása, melynek lényege az antimikotikumok és egyéb gyógyszerek közvetlenül az érintett szájnyálkahártya gócaira történő kijuttatása, valamint a candidiasis szisztémás kezelése antibiotikumok szedésével.

Helyi befolyás eszközei

A gyógyszerek használatával kezdődik, amelyek hatása a szájüreg higiéniájára irányul. Általában az anilin festékek használhatók erre:

Szisztémás terápia

A candidiasis szisztémás kezelésére felnőtt betegeknél a következő gyógyszereket használják:

Gyermekek és csecsemők kezelése

A gyógyszerválasztás szempontjából még nehezebb, hogy a jóváhagyott gyógyszereknek csak korlátozott listája létezik, amelyek között oxikinolin-8 és -4 származékokat, kvaterner ammóniumvegyületeket és gyógynövény-gyógyszereket használnak helyi használatra.

Helyi hatás a gombára

Az engedélyezett alapok a következők:

Szisztémás terápia

A szisztémás expozícióhoz a következőket használják:

A torok és a mandulák candidiasisának kezelésére szolgáló eszközök

A torok és a mandulák érintett területeit antiszeptikus szerekkel megnedvesített pamut törlővel kell kezelni. Erre érvényes:

1. réz-szulfát oldat. Fertőtlenítő, összehúzó hatású. 0,25%-os koncentrációjú oldatot használjon. A nyálkahártya helyek kezelése naponta háromszor történik a gombás fertőzés klinikai megnyilvánulásainak teljes eltűnéséig.
2. 20 % . Kenje fel az érintett toroknyálkahártya és a mandulák gócaira a gombás fertőzés megszüntetése érdekében.
3. . Tulajdonságai megegyeznek más megoldásokkal.
4. Rezorcin. A torok nyálkahártyájára való felvitelhez 0,5%-os oldatot használnak. Ritka esetekben allergiás reakciók lehetségesek.
5. Fukortsin megoldása. Átmeneti helyi égést és fájdalmat okozhat. Alkalmazza naponta 2-4 alkalommal.
6. Ezüst-nitrát oldat. Baktericid és gyulladáscsökkentő hatása van. A szájüreg nyálkahártyájára történő alkalmazáshoz 2% -os folyadékot használnak.

A helyi kezelést szisztémás terápiának kell kísérnie, amely a következő gyógyszereket tartalmazza:

A gége candidiasisa esetén is hatékonyak a kétnaponta váltakozó fizioterápiás intézkedések.

A szerkesztő választása

A sokféle gyógyszer közül nehéz kiválasztani a hatékonyság és a biztonság szempontjából legjobb candida elleni szereket, de megpróbáltuk megtenni. A mi TOP 5-ünk:

1. Flukanazol. A gyógyszer szisztémás gátló hatással van a gomba membrán biológiai vegyületeinek szintézisére, ami miatt megsemmisül. Széles hatásspektrummal és alacsony toxicitású.
2. . Nincs felhalmozódó tulajdonsága a szervezetben, ami csökkenti a mellékhatások kockázatát. Népszerű az orvosok és a betegek körében.
3. Amfotericin B. Gátolja a gombák minden típusát. A gyermekgyógyászatban széles körben használják, és szinte nincs mellékhatása.
4. . A gyógyszer nagy mennyiségben alkalmazható a mellékhatások kockázata nélkül. Kölcsönhatásba lép az összes gombaellenes szerrel.
5. Ketokonazol. Külső és belső használatra egyaránt tervezve. Adagolása lehetővé teszi a gyógyszer napi egyszeri használatát.

Minden gombaellenes gyógyszert a kezelőorvosnak kell felírnia, és csak vizsgálat és diagnózis után. Így az egyik vagy másik gyógyszer felírásakor a szakember figyelembe veszi az egyidejű betegségeket, az egyéni érzékenységet és a candidiasis súlyosságát.

A mellékhatások elkerülése érdekében a gyógyszerek szedése során be kell tartania az ajánlott adagot. A kezelésnek összetettnek kell lennie, és többféle (helyi és szisztémás) terápiából kell állnia.

Emlékeztetni kell arra, hogy a kezelést kúraszerűen kell végezni, és megszakítása a betegség visszaeséséhez vezethet. Ha bármilyen bonyolultságú mellékhatás jelentkezik, forduljon orvosához a terápia korrekciója és a megjelenő tünetek megszüntetése érdekében.

A candidiasis különös figyelmet, korszerű kezelést és pontos diagnózist igényel. Jelenleg számos gyógyszercsoport létezik, amelyeket a betegség súlyosságától, a társbetegségektől vagy a meglévő ellenjavallatoktól függően egyénileg választanak ki.

Ez a fajta gombás fertőzés, a kezelési szabályok betartása mellett, örökre eltűnik, kiújulás és szövődmények nélkül.

A máj vagy az ösztrogénszintre gyakorolt ​​hatások, sok gombaellenes gyógyszer allergiás reakciókat okozhat az emberben. Például az azolcsoportba tartozó gyógyszerekről ismert, hogy anafilaxiás sokkot okoznak. Számos gyógyszerkölcsönhatás is lehetséges. A betegek figyelmesen olvassák el a mellékelt termék adatlapot. Például az azol gombaellenes szerek, mint például a ketokonazol vagy az itrakonazol, a P-glikoprotein szubsztrátjai és inhibitorai lehetnek, amely egyéb funkciók mellett elősegíti a toxinok és gyógyszerek felszabadulását a belekből. Az azol típusú gombaellenes szerek a CYP3A4 citokróm P450 csoport szubsztrátjai és inhibitorai is, amely koncentráció növekedést okoz, ha például kalciumcsatorna-blokkolókat, immunszuppresszánsokat, kemoterápiás gyógyszereket, benzodiazepinek, triciklikus antidepresszánsok, makrolidok és SSRI-k (szelektív szerotonin-inhibitorok) adják be.

Gombaellenes szerek osztályai

polién

A polién több konjugált kettős kötést tartalmazó molekula. A polién gombaellenes szerek olyan makrociklusos poliének, amelyek a konjugált rendszerrel szemben lévő gyűrűn erősen hidroxilezett régiókkal rendelkeznek. Ez a polién gombaellenes szereket amfifilné teszi. A polién gombaellenes szerek a gomba sejtmembránjaiban lévő szterolokhoz, főleg az ergoszterolhoz kötődnek. Ez a sejtmembránok permeabilitási hőmérsékletének (Tg) változásához vezet, ezáltal hozzájárul a sejtben lévő folyadék csökkenéséhez, kristályosabb állapotba való átmenethez. Ennek eredményeként a sejt tartalma, köztük egyértékű ionok (K+, Na+, H+ és Cl-), kisméretű szerves molekulák felszabadulnak, és ezt tartják a sejtpusztítás egyik fő módjának. Az állati sejtek koleszterint tartalmaznak, nem ergoszterolt, ezért sokkal kevésbé érzékenyek. Terápiás dózisokban azonban az amfotericin B kötődhet az állati sejtmembrán koleszterinjéhez, ami az embernél is mérgezési kockázatot jelent. Az amfotericin B nefrotoxikus (rontja a veseműködést), ha intravénásan adják be. Ha a poliének hidrofób láncai lerövidülnek, megnő a szterolok megkötő képessége. Így a hidrofób lánc további redukciója a koleszterinhez való kötődéséhez vezethet, ami toxikussá teszi az állatokra.

• Amfotericin
• Candidin
• Filipin - 35 szénatom, megköti a koleszterint (mérgező)
• Hamycin
• Natamycin - 33 szénatomos, jól kötődik az ergoszterolhoz
• Nystatin
• Rimocidin

Imidazol, triazol és tiazol gombaellenes szerek

Az azolos gombaellenes szerek gátolják a lanoszterol 14 α-demetiláz enzimet, amely a lanoszterin ergoszterolná történő átalakításához szükséges. A gombasejtek membránjában az ergoszterol tartalmának csökkenésével a membránok szerkezete és számos funkciója megzavarodik, ami a gomba növekedésének gátlásához vezet.

Imidazolok

• Bifonazol
• Butokonazol
• klotrimazol
• Econazole
• Fentikonazol
• Izokonazol
• Ketokonazol
• Mikonazol
• Omokonazol
• Oxikonazol
• Sertakonazol
• Szulkonazol
• Tiokonazol

Triazolok

• Albakonazol
• Flukonazol
• izavukonazol
• Itrakonazol
• Posakonazol
• Ravukonazol
• Terkonazol
• Vorikonazol

Tiazolok

• Abafungin

Allil-aminok

Az allil-aminok gátolják a szkvalén-epoxidáz, az ergoszterol szintéziséhez szükséges enzim működését:

• Amorolfin
• Butenafin
• Naftifin
• Terbinafin

Echinocandins

Az echinocandinok immunhiányos betegek szisztémás gombás fertőzéseinek kezelésére alkalmazhatók, az 1,3-β-D glükán szintáz enzimen keresztül gátolják a sejtfal glükán szintézisét:

• Anidulafungin
• Kaszpofungin
• Micafungin

Az echinocandinok szájon át szedve rosszul szívódnak fel. Injekciós beadás esetén a maximális koncentrációt érik el a szövetekben és szervekben, amely elegendő a lokális és szisztémás gombás fertőzések kezelésére.

Egyéb eszközök

• Benzoesav - gombaellenes tulajdonságokkal rendelkezik, de keratolitikus szerrel együtt kell használni, például Whitfield kenőcsben.
• A Cyclopirox (Ciclopirox Olamine) egy hidroxipiridon gombaellenes szer, amely megzavarja az anyagok aktív szállítását a sejtmembránon keresztül, megzavarja a sejtmembrán integritását és a gombasejt légzési folyamatait. A herpes zoster ellen a leghatékonyabb.
• Flucitozin vagy 5-fluorcitozin - antimetabolit, pirimidin analóg
• Griseofulvin - polimerizált mikrotubulusokhoz kötődik, és gátolja a gombasejtek mitózisát (osztódását).
• Haloprogin - jelenleg nem használják a modernebb, kevesebb mellékhatással rendelkező gombaellenes gyógyszerek megjelenése miatt.
• A Polygodial egy erős és gyorsan ható (in vitro) gyógyszer, amely gombaellenes hatással rendelkezik candida albicans.
• A tolnaftal egy tiokarbamát gombaellenes gyógyszer, amely gátolja a gombás szkvalén-epoxidázt (az allilaminokhoz, például a terbinafinhez hasonló mechanizmus).
• Az undecilénsav egy természetes ricinusolajból származó telítetlen zsírsav. Fungisztatikus, antibakteriális, vírusellenes hatású, gombákban gátolja a morfogenezist Candida.
• A kristályibolya egy triaril-metán festék, amely antibakteriális, gombaellenes és féreghajtó tulajdonságokkal rendelkezik, és korábban helyi antiszeptikumként használták.

Alternatív eszközök

Az 1996-ban végzett vizsgálatok gombaellenes tulajdonságokat mutatnak a következő anyagokban vagy illóolajokban:

• Az oregánó - a legerősebb illóolajokat tartalmazó gombaellenes szer, jelentős hatást fejt ki ellene candida albicans. Azt találták, hogy a minimális gátló koncentráció ellen C. albicans kevesebb, mint 0,1 μg/ml. Ellentétben a kaprilsavval (kalcium és magnézium zsírsav sók keveréke, természetes gombaellenes szer), amelynek gátló koncentrációja 0,5 μg.
• Allicin - fokhagyma zúzásával jön létre
• Citronella olaj - különböző típusú cymbopogon (citromfű) leveleiből és szárából nyerik
• Kókuszolaj - az olajban található közepes szénláncú trigliceridek gombaellenes hatással rendelkeznek
• Jód - Lugol-oldat
• citrommirusz
• Neem mag olaj
• olajbogyó levél
• narancs olaj
• palmarosa olaj
• Pacsuli
• Szelén – étrend-kiegészítőkben vagy természetes táplálékforrásokban, különösen a brazil dióban található
• Teafaolaj - ISO 4730 ("teafaolaj, terpinen-4-ol")
• Cink – étrend-kiegészítőkben vagy természetes táplálékforrásokban található, beleértve a tök- és csicseriborsómagot
• Horopito levelek ( Pseudowintera colorata) - Új-zélandi paprikafa, gombaellenes komponenseket tartalmaz - poligodiális

A Tel Avivi Egyetem Növénytudományi Tanszékének kutatói 2009-ben publikálták egy tanulmány eredményeit, amely azt jelzi, hogy a húsevő növények, például a Vénusz légycsapda olyan vegyületeket tartalmaznak, amelyek felhasználhatók a gombaölő szerek új osztályának kifejlesztésében, amelyek a gombás fertőzések ellen hatnak. ellenállnak a meglévő alapoknak.

A cselekvés mechanizmusa

A gombaellenes szerek hatása az emlős- és gombasejtek közötti különbségeken alapul, annak érdekében, hogy a gombás organizmusokat elpusztítsák anélkül, hogy a gazdaszervezetre veszélyes hatást gyakorolnának. A baktériumokkal ellentétben a gombák és az emberek eukarióták. Így a gombasejtek és az emberi sejtek molekuláris szinten hasonlóak. Ez nehézségeket okoz olyan gyógyszerek felkutatásában vagy fejlesztésében, amelyek szándékosan pusztítják el a gombasejteket anélkül, hogy befolyásolnák az emberi sejteket. Ennek eredményeként számos gombaellenes gyógyszer okoz mellékhatásokat. Ezen mellékhatások némelyike ​​életveszélyes lehet, ha a gyógyszereket nem megfelelően használják.

gombaellenes samponok korpásodás ellen

Gombaellenes gyógyszereket (például ketokonazolt) gyakran használnak samponokban a korpásodás kezelésére. A gombaellenes szerek elnyomják az élesztőt Malassezia Globosa amelyek seborrhoeás dermatitiszt és övsömört okoznak.

Hatóanyag	Kereskedelmi nevek	orvosi alkalmazás
Ketokonazol	Nizoral, Fungoral és Sebozol	Az előzetes kutatási és fejlesztési eredmények, köztük egy kisebb, validált klinikai vizsgálat következtetései azt sugallják, hogy a ketokonazolt tartalmazó sampon hatékonyan kezeli az androgén alopeciában szenvedő férfiak hajhullását. További klinikai kutatásra van szükség az ideális adagolás, tervezés és kezelési eljárás meghatározásához ehhez az állapothoz. Ezért a ketokonazol sampont nem hagyta jóvá az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala erre az állapotra.
Ciklopirox-olamin		Ennek a gyógyszernek a krém- és testápoló formáit a bőr gombás fertőzéseinek kezelésére használják. A lakk formát a gombás körömfertőzések kezelésének részeként használják. A sampon formát a korpásodás kezelésére és megelőzésére vagy a seborrheás dermatitisz kezelésére használják.
Pirokton-olamin		A pirokton-olamint néha gombaellenes szerként használják, és gyakran használják korpásodás elleni samponokban cink helyett. A pirokton-olamint kevésbé mérgezőnek tekintik, mint a többi korpásodás elleni készítményt, amelyeket gyakran használnak az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (US Food and Drug Administration, USA) szabványos figyelmeztetései megkerülésére. De ennek ellenére óvatosan kell használni, és csak külsőleg.
Pirition cink	Head&Shoulders, Johnson&Johnson, ZP-11, Clinic All Clear, Pantene Pro V és Sikkai Powder	Az 1930-ban először bejelentett gombaellenes és antibakteriális szerként a cink-pirition leginkább a korpásodás és a seborrheás dermatitisz kezelésében való felhasználásáról ismert. Antibakteriális tulajdonságokkal is rendelkezik, és hatékony a Streptococcus és Staphylococcus nemzetségbe tartozó számos kórokozó ellen. Egyéb gyógyászati ​​felhasználások közé tartozik a pikkelysömör, ekcéma, zuzmó, gomba, lábgomba, száraz bőr, atópiás dermatitis, herpes zoster és vitiligo kezelése.
szelén-szulfid	Samponok korpásodás ellen Selsun blue, Head&Shoulders és Vichy DERCOS	A szelén-szulfid 1%-os és 2,5%-os lotion és sampon formájában kapható. Egyes országokban a töményebb készítményeket vényre adják. A sampont a fejbőr korpásodása és seborrheája kezelésére használják, a krémet pedig a herpes zoster, a bőr gombás fertőzésének kezelésére is használják.
	Neutrogena T/gél	Hatékony terápiás kezelésben a fejbőr viszketésének és hámlása, tüneti pikkelysömör, ekcéma, seborrhoeás dermatitisz és korpásodás kezelésére.
Teafa olaj	szappan Bronner Kasztília	A teafaolajat külsőleg krémek, kenőcsök, testápolók, szappanok és samponok összetevőjeként használják. A teafaolaj gombaellenes tulajdonságain kívül fertőtlenítő, antibakteriális és vírusölő tulajdonságokkal is rendelkezik. Atkák (pl. rüh) és tetvek (pl. fejtetű) ellen is hatásos.