Hogyan történik a gége laringoszkópia? Mi a gége direkt és közvetett laringoszkópiája. A kutatás indikációi

A gégebetegségeknél a leggyakoribb panasz a hangképző funkció megsértése (dysphonia). A hang változásai gyengeségben, érdességben, rekedtségben vagy rekedtségben, sőt teljes aphoniaban is megnyilvánulhatnak. Nemcsak a rekedtség mértéke számít, hanem az időtartama, a hirtelen fellépése vagy fokozatos kialakulása is. A rekedtség lehet állandó vagy időszakos. Egyes betegeknél kifejezettebb reggel, másokban - a nap közepén vagy végén. Mindezek a jellemzők jelezhetik a betegség természetét, és ezeket figyelembe kell venni a beteg kikérdezésekor.

A rekedtség mellett a betegek panaszkodhatnak köhögésre, nagy mennyiségű köpetre, vagy éppen ellenkezőleg, szárazság érzésére és egyéb kellemetlen érzésekre a torokban. Ilyen panaszok nemcsak a gége betegségeinél jelentkeznek, hanem a garat, légcső, hörgők és tüdő kóros folyamatai esetén is.

A gégefájdalom lehet spontán, a gége kívülről történő tapintása és nyomása, valamint a váza oldalra tolódása során jelentkezik, de gyakrabban nyelést is kísérnek. A nyelés különösen fájdalmas a gége azon részeinek fekélyei vagy perichondritise esetén, amelyekkel a táplálék bólusa érintkezésbe kerül, mielőtt a nyelőcsőbe kerül. Ezek a részek az epiglottis, a aryepiglottic redők és az arytenoid porcok. A valódi hangszálak fekélyeit általában nem kíséri fájdalom. A pajzsmirigyporc felső külső szélén fellépő, pontosan lokalizált fájdalom a felső gégeideg neuralgiájára jellemző. A vagus ideg aurikuláris ágán keresztül a gége fájdalma néha a fülbe sugárzik. Végül a gége fájdalma érezhető a szomszédos szervek gyulladásos folyamatai során, például a nyirokcsomók gyulladása esetén; nyaki flegmonák, nyaki gerinc betegségei esetén.

A vérzés és a gégevérzés, a sérülést leszámítva, ritkán fordul elő, és általában egy-két napig tart. A hosszan tartó vérzés a gége súlyos anatómiai rendellenességeinek hiányában olyan súlyos tünet, amely elgondolkodtat a hörgők és a tüdő rosszindulatú daganata miatt kialakuló tuberkulózis folyamatán. A gégevérzés nemcsak külső, hanem intersticiális is lehet vérzéses gégegyulladással vagy a hang hirtelen túlterhelésével.

A porcos vázat is érintő beidegzési zavar és kifejezett infiltratív folyamatok esetén fulladás és táplálék juthat a gégebe. A gége bűze felbomló daganatok esetén jelentkezik.

A legsúlyosabb tünet a légzési nehézség. Számos egyéb jelenség kíséri, amelyekről a gége- és légcsőszűkületről szóló fejezetben lesz részletesen szó. Itt csak meg kell jegyezni, hogy a gége-légcső dyspnoét a stridor jelenléte, azaz a légzés során fellépő zaj jellemzi.

A beteg kikérdezésekor figyelembe kell venni a szakmáját, múltbeli betegségeit, az esetleges foglalkozási veszélyeket (por, gázok), tanárok, előadók és énekesek esetében pedig a hangterhelést. Azt is fontos tudni, hogy a beteg visszaél-e alkohollal és dohányzik-e.

A kikérdezést a gégekörnyék külső vizsgálata és tapintása követi. A bőr színének megváltozása, a szövetek megvastagodása, integritásuk megzavarása, duzzanat, a gége konfigurációjának megváltozása nagyon értékes lehet a diagnózis felállításához. Sebek és sipolyok jelenlétében a szondázás megengedett, de friss esetekben óvatosan kell végezni.

A gége belső vizsgálata - laringoszkópia - közvetett és direktre oszlik.

A közvetett gégetükrözést több mint száz éve Manuel Garcia spanyol énektanár találta fel, Nyugaton Türk és Cermak, Oroszországban pedig K. A. Rauchfus alkalmazta és népszerűsítette. A gégetükör kerek formájú, átmérője 2-3 cm, fémkeretbe zárva, rúdra van rögzítve, melyet speciális fogantyúba illesztünk. A közvetett laringoszkópiát az alábbiak szerint végezzük.

Az alany az orvossal szemben ül, szélesre nyitja a száját, kinyújtja a nyelvét, jobb keze ujjaival egy gézszalvétán keresztül tartja. Az orvos olyan tükröt vesz, mint egy írótoll, tükörfelületét alkoholégő lángja fölé melegíti, vagy néhány másodpercre forró vízbe engedi; Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze a felmelegedés mértékét úgy, hogy megérinti a kézfejét, és helyezzen be egy tükröt a velumig. A tükör szinte vízszintesen van behelyezve, de ekkor meg kell változtatni a dőlésszögét, amihez a fogantyút körülbelül 45°-kal le kell engedni. A nyelv kissé hátrafelé és felfelé mozog (193. ábra), de a garat hátsó falát és a nyelv gyökerét nem szabad megérinteni, hogy ne okozzon garatreflexet. Az alany ilyenkor az e hangot ejti ki.

A gégetükörben mindenekelőtt a nyelv gyökere jelenik meg a rajta található negyedik mandulával, majd az epiglottis halvány rózsaszín vagy sárgás porcos szirom formájában. Az epiglottis és a nyelv gyökere között két kis mélyedés látható - valleculae, amelyeket a középső és az oldalsó nyelvi-epiglottikus redők határolnak.

Az epiglottist követően a tükörben láthatóak a valódi hangszálak, amelyek általában különösen jól láthatóak fehér színükkel. A szalagok szélei a pajzsmirigyporc eredeténél az elülső commissurat alkotják. A valódi hangszálak felett hamis hangszálak láthatók, és a kettő között mindkét oldalon kis mélyedések vannak - a Morgan kamrák. Végül megjelennek az arytenoid porcok - két gumó, amelyekhez a hangszalagok csatlakoznak. A gégen kívül, az aryepiglotticus redőktől oldalt, a piriform sinusok láthatók. Néha a gége teljes képe azonnal megjelenik a tükörben.

Ha megkéri a pácienst, hogy lélegezzen, a glottis kinyílik. Ilyenkor kisebb-nagyobb mértékben láthatóvá válik az interarytenoid tér, a subglotticus régió és a légcső. Miután megkérte az alanyt, hogy váltakozva lélegezzen mélyeket és hangozzon, ügyeljen a gége mindkét felének mozgékonyságára. A hangszalagok gyors mozgása (tánc) különösen a nevetés során szembetűnő.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tükörkép és a gége egyes képződményeinek valós elhelyezkedése nem esik egybe, nevezetesen: a tükörben felül látszik az epiglottis, de valójában elöl helyezkedik el, az arytenoid porcok a gégeben. tükrök alul jelennek meg, de valójában hátul vannak; A hangszálak nem felülről lefelé húzódnak, hanem elölről hátrafelé. A jobb és bal oldal a tükörben és a valóságban egybeesik.

A tükörgégetükrözésnél esetenként nehézségek adódhatnak, mind a vizsgált személytől, mind a vizsgálótól függően. A gégetükrözés nehezebb, ha a vizsgált személy nyelve rövid és vastag. A hátradőlt, lapított epiglottis megnehezítheti a gége láthatóságát. Ebben az esetben fel kell hívnia a pácienst a hang kiejtésére, és amikor az epiglottis jobban megfeszül és kiegyenesedik, meg kell nyitnia a gége bejáratát. Ha ez nem elég, akkor altatás után szükség lehet az epiglottis elülső kihúzására speciális spatulával vagy szondával. Ebben az esetben más technikát is alkalmazhat: kérje meg az ülő pácienst, hogy amennyire csak lehetséges döntse hátra a fejét, és állva vizsgálja meg a gégét. Az orvos most lenéz. A gége hátsó részeinek alapos vizsgálatának szükségessége néha az ellenkező technikát követeli meg - a gége vizsgálatát Killian helyzetben, amikor a beteg kissé megdöntött fejjel áll, és az orvos ül.

A megnövekedett garatreflex néha arra kényszeríti az embert, hogy a garat helyi érzéstelenítését vegye igénybe. Ha az alany nem tartja jól a nyelvét, az orvos maga csinálja. A fekvő helyzetben lévő betegek, valamint a kisgyermekek laringoszkópos vizsgálata nehezebb lehet. Nem lehet megnevezni a gyermek életkorát, amikor már nem lehet tükörgégetükrözést végezni. Itt sok múlik a gyermek engedelmességén és az orvos tapintatán. Egyes esetekben a gége tükörvizsgálata három éves gyermekeknél lehetséges.

A gége vizsgálatakor egy általános áttekintés után meg kell határoznia egyes részeinek állapotát. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a nyálkahártya színére, integritására, nedvességére, köpet, filmek, kéregek, infiltrátumok, daganatok jelenlétére. Nagy mennyiségű viszkózus köpet esetén ajánlatos gégefecskendővel vazelint önteni a gégebe, belélegezni, vagy nedves pamuttartóval eltávolítani a kéregeket.

A laringoszkópia után gyakran a tükörben köpet marad. Bakteriológiai vagy citológiai elemzésre használható.

Diagnosztikai célokra mikroszkópos vizsgálat céljából próbaszövetet (biopsziát) vesznek. Ez a vizsgálat nagy jelentőségű, de nem döntő, mivel a negatív eredmény oka lehet a felületes és nem teljesen pontos szövetharapás. Ezért, ha a patohisztológus válasza eltér a klinikai adatoktól, például gégerák gyanúja esetén, a biopsziát többször meg kell ismételni, vagy a gégerésen keresztül kell elvégezni.

A direkt gégetükrözést (ortoszkópia, direktoszkópia) olyan esetekben alkalmazzuk, amikor a gége tükörvizsgálata valamilyen oknál fogva lehetetlen (kisgyermekeknél), vagy nem elegendő. Biopsziára és jóindulatú daganatok eltávolítására használják. A közelmúltban a direkt laringoszkópia szinte teljesen felváltotta a légcsőben és a hörgőkben lévő idegen testek véres beavatkozásait. Végül bronchoszkópos csövek vezetésére szolgál. Ezt a vizsgálatot a sürgősségi esetek (idegen testek) kivételével éhgyomorra végzik. Szükségszerűen előzi meg a szájüreg és a garat alapos vizsgálata, a laza, beteg fogak azonosítása. A közvetlen laringoszkópia során segítő személyzetnek jól képzettnek kell lennie. Kisgyermekeknél nincs szükség érzéstelenítésre, felnőtteknél helyi érzéstelenítést adnak.

Ahhoz, hogy a gégét direkt képen lássuk, ki kell egyenesíteni a száj tengelye és a légcső tengelye által bezárt szöget. Ezt úgy érik el, hogy a vizsgált személy fejének helyzetét megváltoztatják (hátra döntik), és a gégét előre húzzák. A leggyakrabban használt eszközök a hazai szerzők által készített eszközök: S. A. Tikhomirov spatulája, D. I. Zimon ortoszkópja és V. F. Undrits univerzális direktoszkópja. Ezeknek az eszközöknek és használatuknak leírása az alábbiakban található a szerzők által bemutatott módon.

Az orvos a beteg élén ül. Az asszisztens a jobb oldalon. A beteg hanyatt fekszik, feje csak kissé lóg az asztal szélén, és egy asszisztens támasztja alá, aki egy kispadon ül a vizsgálatot végző orvos mellett. A kisgyerekek lepedőbe vannak tekerve. Az orvos a jobb kezébe veszi az ortoszkópot, a fogantyúnál fogva, és ezt a kezét használja minden további manipulációhoz. Az ortoszkóp szájba való behelyezésekor a spatula 2-3 cm-nél nem nyúlhat ki, a kart pedig el kell távolítani. Amint a spatula vége eléri a nyelv hátsó részét, és a készülék lemeze a felső állkapocs metszőfogaihoz illeszkedik, fokozatosan kell az ortoszkóp fogantyúját maga felé húzni, így függőleges helyzetbe kerül. Ezt követően a fogaskerék segítségével a jobb kéz fokozatosan előremozdítja a spatulát. Amikor áthalad a nyelv gyökerén, megjelenik az epiglottis. A fogaskerék további elforgatásakor a spatula vége túlnyúlik az epiglottis gégefelületén, amihez általában az ortoszkóp fogantyúját kissé a páciens mellkasa felé kell billenteni. Ez a mozgás, amely gyengíti a spatula nyomását a nyelv gyökerére, megkönnyíti annak mélyebbre való előrehaladását. Ahogy az epiglottis és a nyelvgyök felfelé mozdulnak, az arytenoid porcok, a gége hátsó fala, a hangszalagok és végül az elülső commissura egymás után megjelennek a kutató szeme előtt. Az ortoszkóp ilyen helyzetével a szubglottikus tér és a légcső is látható.

Miután az ortoszkóp megfelelően van elhelyezve, egy kart helyeznek a fogantyú távolabbi végén lévő aljzatba, és átadják egy asszisztensnek. Ez utóbbi a kart ismert erővel felemelve a teljes berendezést a megállapított helyzetbe rögzíti, vagy leengedéssel és emeléssel a kezelő irányába változtatja. Ily módon a sebész mindkét keze teljesen szabaddá válik. Az elülső commissura területének vizsgálata esetén a kart maximálisan felfelé kell emelni. A fogakra nehezedő nyomás enyhítése érdekében az asszisztensnek, miközben a második kezével mérsékelten megemeli a kar disztális végét, jelentősebb felfelé nyomást kell gyakorolnia a proximális végének területén. Az eredmény a spatula mozgása, mintha a hasüregcsontnál fogva felemelné a pácienst. A vizsgálat vagy beavatkozás végén először el kell távolítani a kart, és csak ezután kell eltávolítani az ortoszkópot a páciens szájából.

A beteg általában fekvő helyzetben van. Az asszisztens keze a gyermek válla alá kerül. A fej az asztal szélén van és hátra van döntve úgy, hogy az áll, a nyak elülső része és a mellkas egyenes vonalú legyen. Ebben a helyzetben a fejet asszisztensek rögzítik. Felnőttek számára néha kényelmesebb, ha kissé az asztal síkja fölé emelik a fejüket.

A közvetlen laringoszkópia sikere az összes irányelv szigorú végrehajtásától függ. A spatula végrehajtásának túlzott sietsége és kapkodása gyakran a hibák és kudarcok oka. Szigorúan be kell tartani a test középvonalát, mivel a műszer oldalra való eltérése az orientáció elvesztéséhez vezethet. A spatula végének túlzott benyomása légzésleállást okozhat. Amikor Zimont ortoszkópot gyorsan behelyeznek látásellenőrzés nélkül, a kezdő kutatók megsérthetik a garat hátsó falát. Bármely műszer károsíthatja a piriform sinusot. Gyakori szövődmény, különösen gyermekeknél a kezdő orvos által végzett közvetlen gégetükrözés során a páciens elülső fogainak károsodása. Ez a szájba helyezett spatula szagittális síkban történő mozgásának eredményeként következik be. Ezért az ilyen mozgásokat nem szabad megengedni; Csak önmaga felé és magától elhajolni szabad. Végül a hosszas és durva vizsgálat eredményeként jelentős gégeduzzanat alakulhat ki, amely akár tracheotómiát is kikényszeríthet. A duzzanat nagyon gyorsan vagy egy idő után jelentkezhet. Ezért a közvetlen laringoszkópiát általában egy speciális helyiségben vagy egy kórházi öltözőben kell elvégezni, és a beteget több órán keresztül szorosan figyelemmel kell kísérni. Csak azokban az esetekben, amikor a vizsgálat nagyon rövid volt, például amikor idegen testet távolítottak el a légcsőből, a beteget korábban lehet kiengedni az intézetből.

A direkt laringoszkópia ellenjavallatai megegyeznek a tracheo-bronchoszkópiával. Súlyos gégeszűkület esetén közvetlen vizsgálat nem végezhető. Ebben az esetben az lenne a helyes, ha először egy műtétet hajtanak végre - egy tracheotómiát.

Ennek az eljárásnak többféle típusa létezik az orvostudományban.

A laringoszkópia típusai

Az indirekt laringoszkópiát egy speciális tükör behelyezése jellemzi a garatba. A vizsgálatot otolaryngológus végzi. Az orvos fejére reflektor-tükör van felszerelve, amely visszaveri a laryngoscope fényét és megvilágítja a gégét. Ezt a kutatási módszert ritkán alkalmazzák a modern fül-orr-gégészetben, mivel előnyben részesítik a direkt vagy flexibilis gégetükrözést, melynek során a gége és a hangszalagok állapota részletesebben is megvizsgálható.

Közvetlen laringoszkópia (rugalmas) - ezt a kutatási módszert rugalmas rostos laringoszkóppal végezzük. Lehetőség van merev (kemény) endoszkópos műszer behelyezésére a gégebe, de ez utóbbit gyakrabban alkalmazzák a műtét során.

Az eljárás jelzései:

• Rekedtség és hangrekedtség, aphonia vagy dysphonia
• Ismeretlen etiológiájú fül- és torokfájdalom
• Étel és nyál nyelési nehézség, idegen tárgy érzése a torokban
• Hemoptysis
• Légúti elzáródás
• Gége sérülés.

Közvetlen laringoszkópiát írnak elő a betegnek, ha idegen tárgyak vannak a garatban annak eltávolítására, valamint biopsziához szükséges anyag felvételére, polipok eltávolítására a nyálkahártyákból és lézerterápia elvégzésére. Ez a kutatási módszer rendkívül hatékony a gégerák diagnosztizálásában.

Felkészülés a tanulmányra

Közvetett gégetükrözés - a vizsgálati módszer végrehajtása előtt a betegnek nem tanácsos enni vagy inni vizet, hogy a gégetükrözés során ne okozzon hányást, és elkerülje a hányás felszívását. A vizsgálat megkezdése előtt a fogsort, ha van, eltávolítják.

Közvetlen laringoszkópia - a kutatási módszer elvégzése előtt az orvos megtudja a következő tényeket:

• Bármely gyógyszerre adott allergiás reakció anamnézisében
• Gyógyszerek szedése az eljárás előtt
• Vérzési rendellenességek jelenléte
• Szív- és érrendszeri betegségek és ritmuszavarok
• Terhesség gyanúja.

A merev laryngoscope bevezetésével végzett közvetlen laringoszkópiát a műtét során általános érzéstelenítéssel végezzük. Az eljárásra való felkészülés magában foglalja az étkezéstől és a folyadékfogyasztástól való tartózkodást 8 órán keresztül.

Hogyan történik a laringoszkópia?

Közvetett laringoszkópia

A vizsgálatot ülő helyzetben végezzük. Az alany szélesre nyitja a száját, és kinyújtja a nyelvét. Szükség esetén az orvos spatulával fogja a páciens nyelvét. Az öklendezés elkerülése érdekében a páciens orrgaratát érzéstelenítő oldattal permetezzük be. Az oropharynxbe speciális tükröt helyeznek, és megvizsgálják a gégét. Egy személy hangszálainak vizsgálatához az orvos megkéri, hogy mondja: "Ah-ah-ah".

Maga az eljárás legfeljebb 5 percet vesz igénybe, és az érzéstelenítő hatása legfeljebb fél óráig tart. Amíg az oropharynx nyálkahártyájának érzékenysége csökken, a betegnek tartózkodnia kell az étkezéstől.

Közvetlen rugalmas laringoszkópia

Rugalmas eszközöket használnak a közvetlen gégetükrözés elvégzésére. Az eljárás előtt a páciensnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elnyomják a nyálkahártya szekrécióját. Az öklendezés elkerülése érdekében a garat nyálkahártyáját érzéstelenítő oldattal permetezzük. A laringoszkópot az orron keresztül helyezzük be, miután érszűkítő cseppeket csepegtetünk az orrlyukakba. Ez azért szükséges, hogy elkerüljük az orrnyálkahártya sérülését a vizsgálat során.

Merev laringoszkópia

Ez a kutatási módszer összetett, és csak általános érzéstelenítéssel, műtőben végezzük. A beteg szájába laryngoscopot helyeznek, és megvizsgálják. A vizsgálat során biopsziás anyagot vehet fel, és eltávolíthatja a hangszalagok meglévő polipjait és az idegen testeket a gégeből.

Az eljárás legfeljebb fél óráig tart. A merev gégetükrözés után a páciens több órán át orvosi felügyelet alatt áll. A gégeödéma kialakulásának megelőzése érdekében jégcsomagot helyeznek a páciens torkára.

Közvetlen merev gégetükrözés után a beteg 2 órán keresztül nem enni és vizet inni, hogy ne okozzon fulladást.

Amikor biopsziát végeznek, a beteg véres köpet köhöghet fel az eljárás során. Ez a jelenség néhány nappal a vizsgálat után magától elmúlik.

A laringoszkópia szövődményei

A vizsgálat típusától függetlenül a betegnél fennáll a gégeödéma és a légzési elégtelenség kialakulásának veszélye. A kockázati csoportba tartoznak a légúti daganatos képződményekben és polipokban szenvedők, valamint a súlyos epiglottis gyulladásban szenvedő betegek.

Ha a betegnél a gégetükrözés után légúti elzáródás lép fel, az orvos sürgősségi kezelést - tracheotómiát - végez. Ez az eljárás egy kis hosszanti metszést tesz a légcsőben, amelyen keresztül a személy lélegezni tud.

A gége nyálkahártyájának biopsziája során megnő a vérzés, fertőzés vagy légúti sérülés veszélye.

Mit nyújt a laringoszkópia?

A laringoszkópia lehetővé teszi az oropharynx, a gége nyálkahártyájának állapotának és a hangszalagok működésének felmérését. A biopszia elvégzésekor az eredmény néhány nappal az eljárás után megtudható.

Ennek a kutatási módszernek az elvégzése lehetővé teszi a következő patológiák azonosítását:

• A gége daganatok jelenléte
• A gége nyálkahártyájának gyulladása
• Idegen tárgyak jelenléte az oropharynxban és a gégeben
• Ismeretlen etiológiájú papillómák, polipok és csomók kialakulása a gége nyálkahártyáján
• Hangszalag diszfunkció.

A laringoszkópia elvégzéséhez modern komplex gégeszkópokat használnak, amelyek olyan eszközökkel vannak felszerelve, amelyek komplikációk esetén sürgősségi segítséget nyújtanak a betegnek.

Külső a gége területének vizsgálata lehetővé teszi aszimmetriájának megítélését a neoplazmákban és a porcszövet gyulladásos folyamataiban. Fontos diagnosztikai technikák a gége tapintása, aktív elmozdulása a vízszintes síkban, ami lehetővé teszi a mozgó porcok összeroppanásának meglétét vagy hiányát (a roppanás hiánya a gége rosszindulatú daganatának jelenlétét jelezheti). . A gégeüreg vizsgálatához a közvetett és a direkt gégetükrözés módszereit kell alkalmazni.

Közvetett laringoszkópia a fogantyún lévő gégetükör segítségével végezzük. A beteg ülő helyzetben van, a fényforrás a jobb füle magasságában van elhelyezve. Először el kell fogni a „nyuszit”, majd kissé fel kell melegíteni a gégetükröt (tükörfelületet), megkérni a pácienst, hogy nyissa ki a nyelvét, csomagolja gézbe, és rögzítse ebben a helyzetben.

A betegnek Azt javasolják, hogy lélegezzen mélyen a szájon keresztül, és ebben a pillanatban egy tükröt, tükörfelületével lefelé helyeznek a szájüregbe, amíg érintkezésbe nem kerül a lágy szájpadlással (ne érintse meg a nyelv gyökerét és a hátsó falat a garat, mivel ez öklendezõ reflexet okozhat).

beteg Megkérik őket, hogy ejtsék ki az „és...és...és” hangot, amely lehetővé teszi a gége vizsgálatát a légzés és a fonáció pillanatában. Ügyeljen a gége nyálkahártyájának színére: a hangráncok színe általában fehéres, a felületükön lévő laphámsejtek sűrű elrendezése és az alattuk lévő rugalmas membrán miatt; mobilitásuk és záródásuk a fonáció során.

Vegye figyelembe a szimmetriát hangredő mozgások. Ezen kívül értékelheti az epiglottis állapotát, az előcsarnok redőit és az aryepiglottic redőket, a piriform bemélyedéseket, a nyelv gyökerét, a nyelvi mandulát, a mélyedést (valleculae). Mély lélegzetvétel pillanatában megvizsgálhatja a légcső lumenének felső részét is.

Az indirekt laringoszkópia helyes végrehajtása.

Nál nél fokozott garatreflex a gége alaposabb vizsgálatához pedig helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Ehhez szórófejes flakon segítségével vigyen fel érzéstelenítő oldatot a szájpadlás nyálkahártyájára, a garat hátsó falára és a nyelv gyökerére. Helyi érzéstelenítéshez érzéstelenítő oldattal megnedvesített vattával ellátott szondát használhat. Ha a gégefedőt előre kell mozgatni, akkor használjon speciálisan erre a célra javasolt liftet (gégeszondát is lehet használni). A közvetett laringoszkópia nem mindig teszi lehetővé egy adott betegség diagnosztizálását. Ilyen esetekben közvetlen laringoszkópiához folyamodnak.

Közvetlen laringoszkópia speciális eszközökkel - autonóm világítással felszerelt laringoszkópokkal - végzik. A beteg a hátán fekszik, fejét kissé hátrahajtotta. Az orvos áll az élén. A laryngoscope pengéjét szigorúan a középvonal mentén helyezik be, amíg az epiglottis láthatóvá nem válik. Ezután a gégefedőt behelyezzük az epiglottis mögé, és felfelé toljuk. A módszer lényege a szájüreg és a gége közötti szög kiegyenesítése, amely lehetővé teszi a gége és a légcső vizsgálatát. Ezt a módszert gyakran használják a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. A közvetlen laringoszkópia helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben végezhető.

Jelenleg ellenőrzésre gége folyamodjanak közvetlen mikrolaringoszkópiához, amelyet altatásban végeznek egy speciális mikroszkóp segítségével, amelynek fókusztávolsága 300-400 mm. Direkt mikrolaringoszkópia alapján a gége endolaryngealis mikrosebészetét fejlesztették ki. Ez a módszer lehetővé teszi a sebész számára, hogy mindkét kezével dolgozzon, mivel a laringoszkópot a közvetlen gégetükrözés után egy speciális eszközzel rögzítik a páciens mellkasára.

Az elmúlt években fontos helyet a gége vizsgálatában fibrolaryngoscopia történik. Ez a módszer lehetővé teszi a gége minden részének részletes vizsgálatát a rostos laringoszkóp rugalmas végének jó mobilitása miatt. A fibrolaringoszkópiát helyi érzéstelenítésben végzik, és lehetővé teszi a gége célzott biopsziájának és endofotográfiájának elkészítését.

A gége vizsgálatára is használják laringostroboszkópia. Ezzel a módszerrel meghatározzuk az oszcillációs mozgások típusát (hosszirányú, hullámszerű, keresztirányú), valamint a hangredők oszcillációinak amplitúdóját és sebességét. A módszer fontos a gége különböző kóros állapotainak értékelésében - jóindulatú, rákmegelőző és infiltratív folyamatok, dysphonia.

A diagnózis tisztázásában nagy jelentősége van Röntgen diagnosztika. A gége röntgenvizsgálata, különösen a frontális síkban végzett tomográfia, lehetővé teszi a gége szinte minden részének állapotának meghatározását.

A laringoszkópiának többféle típusa létezik, amelyek mindegyikének megvannak a maga javallatai.

Közvetett laringoszkópia

A közvetett laringoszkópiát orvosi rendelőben végzik. Ehhez egy kis tükröt használnak, amelyet az oropharynxbe helyeznek. A reflektor segítségével - egy tükör, amely az orvos fejére van szerelve, a fény visszaverődik a lámpáról, és megvilágítja a gégét. Jelenleg ez a módszer elavultnak számít, mivel a rugalmas laringoszkópok egyre elterjedtebbek. Lehetővé teszik, hogy több információhoz jusson.

Közvetlen laringoszkópia (rugalmas vagy merev)

A közvetlen laringoszkópia lehetővé teszi, hogy többet láthasson, mint a közvetett gégetükrözés. Hajlékony szálas laringoszkóppal vagy merevvel is elvégezhető. A sebészeti beavatkozások során általában merev laringoszkópot használnak.

A laringoszkópia indikációi:

A hangváltozások okainak azonosítása, mint például a rekedtség, elfojtottság, gyengeség vagy annak teljes hiánya.
A torok- vagy fülfájás okának azonosítása.
A nyelési nehézség okának azonosítása, idegen test érzése a torokban vagy vér jelenléte köhögéskor.
A gége károsodásának, a légutak szűkületének vagy elzáródásának észlelése.

A direkt merev gégetükrözést általában a gége idegen testének eltávolítására, biopszia vételére, hangszálpolipok eltávolítására vagy lézerterápia elvégzésére végzik. Ezenkívül ezt a diagnosztikai módszert a gégerák kimutatására használják.

Felkészülés a laringoszkópiára

Közvetett laringoszkópia. A kutatási módszer elvégzése előtt ajánlatos tartózkodni az evéstől és az ivástól, hogy elkerülje a hányást a vizsgálat során és az ilyen szövődmények kialakulását. mint például a hányás aspirációja (belégzése). Ha műfogsort visel, azt javasolt eltávolítani.

Közvetlen laringoszkópia. Közvetlen lyringoszkópia elvégzése előtt tájékoztassa kezelőorvosát a következő lehetséges tényekről:

• Allergia gyógyszerekre, beleértve az érzéstelenítőket is.
• Bármilyen gyógyszer szedése.
• Vérzési rendellenesség vagy vérhígítók (például aszpirin vagy warfarin) szedése.
• Szív problémák.
• Lehetséges terhesség.

A merev laringoszkóppal végzett közvetlen gégetükrözés általában általános érzéstelenítésben történik. 8 órával az eljárás előtt tartózkodnia kell az evéstől és az ivástól.

A LARINGOSCOPIA VÉGREHAJTÁSÁNAK TECHNIKÁJA

Közvetett laringoszkópia

Az eljárást ülve hajtják végre. A beteg kinyitja a száját, és kihúzza a nyelvét. Ebben az esetben az orvos szalvétával tudja tartani. Szükség esetén a nyelv gyökerét spatulával le kell nyomni. Gyakran ez a pillanat öklendezési reflexet okoz. Ennek megszüntetésére általában érzéstelenítővel permetezzük be a nasopharynxet. Ezután egy fogantyún lévő kis tükröt helyeznek be az oropharynxbe, amelynek segítségével megvizsgálják a gégét és a hangszálakat. Egy speciális tükör és lámpa segítségével az orvos a visszavert fényt a páciens szájába irányítja. A vizsgálat során az orvos megkéri a pácienst, hogy mondja azt: „Ah-ah-ah”. Ez azért történik, hogy lássuk a hangszálakat.

Az eljárás időtartama mindössze 5-6 perc. Fél óra elteltével az érzéstelenítő hatása elmúlik. Nem ajánlott ételt vagy folyadékot fogyasztani, amíg hatása teljesen el nem múlik.

Közvetlen rugalmas laringoszkópia

Ehhez a kutatási módszerhez rugalmas cső alakú laringoszkópot használnak. Elvégzés előtt a betegnek általában olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elnyomják a nyálkakiválasztást. Ezenkívül a gag-reflex elnyomására a páciens torkát érzéstelenítővel is permetezzük. Rugalmas laringoszkópot vezetnek be az orron keresztül. Az orrüreg átjárhatóságának javítása és a nyálkahártya sérülésének csökkentése érdekében az orrüregbe érszűkítő szert permeteznek be.

Közvetlen merev laringoszkópia

A direkt merev gégetükrözés bonyolultsága és némi kényelmetlensége miatt ezt a módszert általános érzéstelenítésben végzik. Az eljárás előtt a páciensnek el kell távolítania a fogsort.

Az eljárást a műtőben végzik. A beteg a műtőasztalon fekszik. Az érzéstelenítés hatása után a beteg elalszik. A páciens szájába merev laringoszkópot helyeznek. A laryngoscope végén, mint egy rugalmas gégetükörnél, van egy fényforrás - egy villanykörte. A gégeüreg és a hangszálak vizsgálata mellett a direkt merev gégetükrözés lehetővé teszi az idegen testek eltávolítását a gégeből, biopsziát és a hangszál-polipok eltávolítását.

Az eljárás 15-30 percig tart. Ezt követően a beteg több órán keresztül az egészségügyi személyzet felügyelete alatt marad. A gége duzzadásának megelőzése érdekében jégcsomagot helyeznek a területre.

Ezt az eljárást követően a fulladás elkerülése érdekében ajánlatos 2 órán keresztül tartózkodni az evéstől és az ivástól.
Ezenkívül nem ajánlott több órán át tartó erős köhögés vagy gargarizálás.
Ha hangszálműtétet (pl. polipeltávolítást) végeztek merev gégetükrözés során, a hangszalag karbantartása ezt követően 3 napig javasolt.
Próbáljon meg ne beszélni hangosan vagy suttogni, vagy hosszú ideig. Ez megzavarhatja a hangszalagok normál gyógyulását.
Ha valamilyen beavatkozáson esett át a hangszalagja, hangja körülbelül 3 hétig rekedt lehet.

Hogyan tolerálható a laringoszkópia?

Az indirekt és rugalmas direkt laryngoscopia során általában némi hányinger is érezhető a nyelv tövének és a garat hátsó falának irritációja miatt. Ennek megelőzésére érzéstelenítőt használnak, amit a torokra fújok, és az elején mérsékelt keserűség érezhető. Ugyanakkor úgy érezheti, hogy a torka bedagadt, és nyelési nehézségei vannak.

Az általános érzéstelenítésben végzett merev gégetükrözés után egy ideig hányingert, gyengeséget és mérsékelt izomfájdalmat tapasztalhat. Némi fájdalom a torokban és a hang rekedtsége is. Ennek a jelenségnek a csökkentése érdekében ajánlott meleg szódaoldattal gargarizálni.

Amikor a gégetükrözés során biopsziát végeznek, a páciens általában kis mennyiségű vért és nyálkát köp ki. Ha a vér egy napnál tovább válik szét, vagy légzési nehézséget tapasztal, azonnal forduljon orvoshoz.

A LARINGOSCOPIA LEHETSÉGES SZÖVŐDÉSE

Minden típusú gégetükrözésnél fennáll a gégeödéma és a légúti elzáródás kismértékű kockázata.

A szövődmények kockázata megnő, ha a beteg légútjait részben elzárja daganat, polipok, vagy ha súlyos epiglottis-gyulladása van (a gége egyik porcikája, amely a légcső lumenét elzáró szelepként szolgál).

Ha súlyos légúti elzáródás alakul ki, az orvos sürgősségi eljárást - tracheotomiát - hajt végre. Ebben az esetben egy kis hosszanti vagy keresztirányú bemetszést végeznek a légcső területén, amelyen keresztül a beteg lélegezni tud. A gégeszövet biopsziájának elvégzésekor fennáll a vérzés, fertőzés vagy a légutak károsodásának kis kockázata.

Tartalom

Ha a betegnek torokfájása van, akkor bizonyos betegségek tesztelésére vagy a diagnózis megerősítésére az orvos gégeszkópiás eljárást végez. A rendszeres vizsgálattól egy speciális műszerrel - laringoszkóppal - végzett mélyreható vizsgálat különbözik. Az eljárás során a torok területeit megvizsgálják a patológiák azonosítása érdekében.

Mi az a laringoszkópia

A páciens speciális műszerekkel végzett vizuális vizsgálatát a gége laringoszkópiájának nevezik. Az eljárás végrehajtásához különböző méretű speciális tükröket használnak, amelyeket a folyamat során felmelegítenek, hogy megakadályozzák a párásodást.

A felső gége vizsgálatának megkönnyítése érdekében az orvos megkéri a pácienst, hogy döntse hátra a fejét. A hátsó régiók vizsgálatához a páciens fejét kissé lefelé kell dönteni. Hatékonysága és hozzáférhetősége miatt a gégevizsgálat elterjedt módszere a gégetükrözés.

A torokvizsgálat célja

A gége fibrolaringoszkópiáját diagnosztikai vagy terápiás célokra végzik (terápiás manipulációkat jelent). Az orvos előzetes következtetéseket von le a páciens egészségi állapotáról a nyálkahártya megjelenése alapján. Dohányosoknál és hiperszténikusoknál a nyálkahártya színe kékes vagy vöröses lehet.

Az astenik halvány rózsaszín árnyalatúak. Normoszténiás betegeknél rózsaszín. Ezektől a normáktól való eltérés kóros folyamatokat jelez. Az egészséges hangszálaknak fehérnek kell lenniük.

Ezenkívül az orvos a hangok kiejtése során figyelmet fordít szimmetriájukra, záródásukra és mobilitásukra. Értékeli az idegen lepedék és erózió jelenlétét az epiglottison, a piriform tasakokon, a nyelvmandulákon, az aryepiglottic redőkön és a légcső megvizsgálható részein.

A laringoszkópia indikációi

A laryngoszkópia alkalmazása a következő indikációknak köszönhető:

• idegen testek a gégeben;
• nyálkahártya tályog;
• gégehurut;
• a gége égési sérülései;
• daganatok, sérülések vagy hegek a hangszálakon;
• légzési nehézség ismeretlen okból;
• torokfájás;
• krónikus köhögés;
• hangvesztés;
• nyelési zavar;
• a hang rekedtsége;
• vérzés.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az eljárással kapcsolatban nincsenek abszolút tilalmak. A kezelőorvos döntése alapján az eljárás megszakítható vagy elhalasztható az alábbi feltételekkel:

• véralvadási problémák;
• gégeelzáródás;
• legutóbbi torokműtét;
• hosszú távú, nem gyógyuló sebek;
• a nyaki gerinc traumás sérülése;
• a stroke jelentős kockázata;
• a beteg mentális betegsége.

A gége vizsgálatának módszerei

Az orvosi gyakorlatban a direkt és indirekt laringoszkópiás módszerekre van a legnagyobb igény. Az indikációktól függően retrográd módszert és mikrolaringoszkópiát alkalmaznak. A garat vizsgálati módszerei különböznek az eljárás összetettségében és a vizsgált terület elhelyezkedésében.

Közvetlen laringoszkópia

A közvetlen laryngoscopy technika magában foglalja a páciens nyelvének gyökerének visszahúzását műszerek segítségével. Ez lehetővé teszi a hangszálak teljes vizsgálatát. Az eljárást általános érzéstelenítésben végezzük, hogy elkerüljük a súlyos irritációt, hányást és aspirációt (tömegek bejutását a légutakba).

A vizsgálat laringoszkóppal és reflektorral történik. Egy villanykörte van ráerősítve, melynek segítségével megvizsgálható a beteg gége és garatja. Az eljárás során a pácienst a hátára kell helyezni. Miután az érzéstelenítés hatni kezd, az orvos kinyitja a beteg száját. Ezután egy laryngoscope pengét helyeznek be a szájüregbe, megnyomva a nyelv gyökerét. Amikor a készülék eléri a gégét, a penge éle felemeli az epiglottist.

Ezután szükség esetén terápiás manipulációkat vagy intubációt végeznek. A folyamat befejezése után az orvos kivesz egy laringoszkópot. A páciens légzését az érzéstelenítés megszűnéséig figyelik. Ébredés után a személy több órán át a járóbeteg-ellátásban dolgozók felügyelete alatt marad, ha szövődmények lépnek fel.

Közvetett vizsgálati módszer

A beteg tátott szájjal ül, és kinyújtja a nyelvét, amit az orvos spatulával rögzít. Az öklendezés megelőzésére érzéstelenítőt használnak. A speculum az oropharynxba kerül. Ezalatt az orvos enyhén fűtött tükröt helyez a szájba, és lefelé irányítja anélkül, hogy megérintené a garat falát. Az orvos meglátja a gége nyálkahártyájának, hangszalagjának és porcának visszaverődését, tanulmányozza azokat.

A beteg „A” hangot mond. Az eljárás 5 percig tart, az érzéstelenítés hatása fél óra múlva múlik el. Ezután néhány óráig tartózkodnia kell az étkezéstől. A közvetett kutatási módszer biztonságosnak tekinthető.

Retrográd laringoszkópia

Az eljárást akkor írják elő, ha van tracheostomia - egy cső, amelyet a torokból helyeznek be a légcsőbe. A csövön keresztül az orvos behelyez egy tükröt, továbbítja a hangszálakhoz, majd kivezeti a gégébe és a garatba.

Mikrolaringoszkópia

Az eljárást endoszkóp segítségével végezzük. A légutakba egy eszközt helyeznek a hangszalagok és a gégefalak vizsgálatára. A módszer előnye a biztonság és az információtartalom. Az eljárást bronchoszkóppal vagy video laringoszkóppal végezzük.

Hogyan készüljünk fel a torok- és gégevizsgálatra

Az eljárás előkészítésének több kötelező eleme van:

1. Tartsa be a diétát. A laringoszkópia előtti napon bőséges ebédet és könnyű vacsorát kell fogyasztania (ajánlott kefirre és kis mennyiségű zabkására korlátozni). Az eljárás reggelén fontos tartózkodni mindenféle étel vagy folyadék bevitelétől, hogy minimalizáljuk a hányás és az élelmiszerek belélegzésének kockázatát a vizsgálat során.
2. A gégetükrözés napjának reggelén tartózkodni kell a dohányzástól, hogy megakadályozzuk a nyálkakiválasztás aktiválódását a légutakban, ami megnehezíti a vizsgálati folyamatot.
3. Fogtisztítás. Ez segít semlegesíteni a rossz leheletet, ami kényelmesebbé és jobb minőségűvé teszi az orvos munkáját. Ez csökkenti az ellenőrzés során az útba kerülő kórokozók számát.

A laringoszkópia előkészítése a következő körülményektől is függ, amelyek az orvos számára érdekesek lesznek:

• allergiás reakció jelenléte élelmiszerre vagy gyógyszerekre;
• véralvadási patológiák kórtörténete;
• gyógyszerek szedése több héttel az eljárás előtt;
• sérülések jelenléte a torokban és az állkapocs területén.

A laringoszkópia lehetséges szövődményei

A szövődmények kockázatának mértéke nagymértékben függ az orvos professzionalizmusától és tapasztalatától. A közvetett laringoszkópiát a következő feltételek bonyolíthatják:

• köhögés;
• hányás;
• gégegörcs;
• fertőzés bevezetése a garat nyálkahártyájába;
• a nyálkahártya károsodása az eljárás során (ritka szövődmény).

A közvetlen laringoszkópia a következő szövődményekhez vezethet:

• fogkárosodás;
• hörgőgörcs;
• gégegörcs;
• a gége nyálkahártyájának károsodása;
• az alsó állkapocs diszlokációja;
• idegen test jelenléte a légutakban;
• torokfájás;
• fokozott szívverés;
• a vérnyomás emelkedése;
• aspirációs tüdőgyulladás.

Ár

A klinika szintjétől függően az eljárás költsége eltérő. Egy közvetett eljárás ára 600 rubel, az endoszkópia – 1500 rubel. Maga a találkozó 1500 rubelbe kerül, a gyógyszerek becsepegtetése 550 rubelbe kerül. Ha a manipulációt állami klinikán végzik a kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján, akkor ingyenes.

Videó

Hibát talált a szövegben?
Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és mindent kijavítunk!