Az agy vérellátása. Az emberi agy vérellátása Az agy medencéi

Az érrendszer tápanyagokkal és oxigénnel telített vért biztosít, ami a normál működésének fő feltétele. Egyetlen más sejt sem hagyja abba olyan gyorsan működését, mint az idegsejtek, ha a vérellátás hirtelen csökken vagy megszűnik. Még az agy véráramlásának rövid távú zavara is ájuláshoz vezethet. Ennek az érzékenységnek az oka az idegsejtek nagy oxigén- és tápanyagigénye, főleg glükóz.

A teljes agyi véráramlás emberben körülbelül 50 ml vér percenként 100 g agyszövetben, és változatlan. Gyermekeknél a véráramlási értékek 50%-kal magasabbak, mint az időseknél, 20%-kal alacsonyabbak. Normál körülmények között változatlan véráramlás figyelhető meg az agy egészén, ha az átlagos artériás nyomás 80-160 Hgmm között ingadozik. Művészet. Az artériás vér oxigén- és szén-dioxid-feszültségének nagyon éles változásai befolyásolják a teljes agyi véráramlást. A teljes agyi véráramlás állandóságát összetett szabályozási mechanizmus tartja fenn.

Az agy különböző részeinek vérellátása aktivitásuk mértékétől függ.
Az agykéreg fokozott aktivitásával (például olvasáskor, problémamegoldáskor)
a véráramlás bizonyos zónákban 20-60%-kal nő a tágulás miatt
agyi erek. Általános izgalom esetén 1,5-2-szeresére nő,
és dühös állapotban - 3-szor. Érzéstelenítés vagy hipotermia alatt
a kérgi véráramlás jelentősen csökken.

Az agy vérellátó rendszere

A vér 4 nagy éren keresztül jut be az agyba: 2 belső nyaki verőér és 2 vertebralis artéria. A vér 2 belső nyaki vénán keresztül folyik belőle.

Belső nyaki artériák
A belső nyaki artériák a közös nyaki artériák ágai, a bal oldali az aortaívtől indul el. A bal és a jobb közös nyaki artéria a nyak oldalsó területein található. Falaik impulzusrezgései könnyen érezhetők a bőrön keresztül, ha ujjainkat a nyakra helyezzük. A nyaki artériák súlyos összenyomása megzavarja az agy vérellátását. A gége felső szélének szintjén a közös nyaki artéria külső és belső nyaki artériákra oszlik. A belső nyaki artéria behatol a koponyaüregbe, ahol részt vesz az agy és a szemgolyó vérellátásában, a külső nyaki artéria pedig a nyak, az arc és a fejbőr szerveit táplálja.

Csigolya artériák
A csigolya artériák a kulcscsont alatti artériákból erednek, a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataiban lévő nyílások láncán keresztül a fej felé irányulnak, és a foramen magnumon keresztül jutnak be a koponyaüregbe.

Mivel az agyat ellátó erek az aortaív ágaiból nyúlnak ki, a bennük lévő vér sebessége és nyomása magas, és pulzusingadozása van. Kisimításukra a koponya bejáratánál a belső nyaki artériák és a csigolyaartériák kettős hajlatokat (szifonokat) alkotnak. A koponyaüregbe belépve az artériák összekapcsolódnak egymással, és az agy alsó felületén kialakítják az úgynevezett Willis-kört, vagy a nagyagy artériás körét. Lehetővé teszi, ha nehézségekbe ütközik a vér bármely éren keresztül történő szállítása, más forrásokból történő újraelosztását, és megakadályozza az agy egy részének vérellátásának megzavarását. Normális körülmények között azonban a különböző artériákon keresztül bevitt vér nem keveredik a Willis kör ereiben.

Agyi artériák
Az agyi artériák elülső és középső része a belső nyaki artériából távozik, ellátva az agyféltekék (frontális, parietális és temporális lebenyek) belső és külső felületeit, valamint az agy mélyebb részeit. A hátsó agyi artériák, amelyek a féltekék occipitalis lebenyét látják el, valamint az agytörzset és a kisagyot vérrel ellátó artériák, a csigolyaartériák ágai. A gerincvelőt ellátó erek a csigolyaartériákból is távoznak. Számos vékony artéria keletkezik a nagy agyi artériákból, amelyek az agyszövetbe merülnek. Ezeknek az artériáknak az átmérője a hosszuk szerint nagyon változó, rövid - az agykérget tápláló - és hosszú - a fehérállományt tápláló artériákra oszthatók. Az agyi vérzések legnagyobb százaléka ezen adott artériák falának kóros elváltozásainál figyelhető meg.

A kis artériák ágai kapilláris hálózatot alkotnak, amely egyenetlenül oszlik el az agyban - a szürkeállományban a kapillárisok sűrűsége 2-3-szor nagyobb, mint a fehérállományban. Átlagosan 15'107 kapilláris jut 100 g agyszövetre, és ezek teljes keresztmetszete 20 négyzetméter. cm.

A kapilláris fala nem érintkezik az idegsejtek felületével, az oxigén és más anyagok átvitele a vérből az idegsejtbe speciális sejtek - asztrociták - közvetítésével történik.

Vér-agy gát
Az anyagoknak a vérkapillárisból az idegszövetbe történő szállításának szabályozását vér-agy gátaknak nevezzük. Normális esetben a jódvegyületek, a szalicilsav sói, az antibiotikumok és az immuntestek nem jutnak át a vérből az agyba (gát tartja vissza őket). Ez azt jelenti, hogy ezeket az anyagokat tartalmazó gyógyszerek a vérbe kerülve nem befolyásolják az idegrendszert. Ezzel szemben az alkohol, a kloroform, a sztrichnin, a morfium, a tetanusztoxin stb. könnyen átjut a vér-agy gáton. Ez magyarázza ezeknek az anyagoknak az idegrendszerre gyakorolt ​​gyors hatását.

A vér-agy gát elkerülése érdekében az agyi fertőzések kezelésére használt antibiotikumokat és egyéb vegyi anyagokat közvetlenül az agyat körülvevő folyadékba, a cerebrospinális folyadékba (CSF) fecskendezik be. Ez az ágyéki gerincben vagy a suboccipitalis régióban végzett szúrással történik.

Belső nyaki vénák
A vér kiáramlása az agyból a vénákon keresztül történik, amelyek a dura mater sinusaiba áramlanak. Az agy sűrű kötőszöveti membránjában résszerű csatornák, amelyek lumenje minden körülmények között nyitva marad. Ez az eszköz biztosítja a zavartalan véráramlást az agyból, ami megakadályozza a stagnálást. A melléküregek széles barázdák formájában hagynak nyomot a koponya belső felületén. A sinus rendszeren keresztül a vénás vér az agyból a koponya alján található jugularis üregbe kerül, ahonnan a belső jugularis véna származik. A jobb és a bal belső jugularis vénákon keresztül az agyból származó vér a felső vena cava rendszerbe áramlik.

A dura mater melléküregei a koponya csontjain áthaladó speciális vénákon keresztül kommunikálnak a fej felületes (saphena) vénáival. Ez bizonyos feltételek mellett lehetővé teszi, hogy a vénás vér egy részét a koponyaüregből ne a belső jugularis vénába, hanem a bőr alatti ereken keresztül a külső jugularis vénába „kidobják”.

Az agy fejlődése az embert a piramis csúcsára juttatta
vadvilág. Az agy a központi idegrendszerhez tartozik
és ellátja a szervezetben a tevékenység szabályozási és koordinációs funkcióit
minden szervről kommunikál a környezettel
és hozzáigazítja a szervezetet a bekövetkező változásokhoz.

Cerebrovaszkuláris rendellenességek

Az agyi keringés átmeneti zavarai különböző okok miatt fordulnak elő. Az osteochondrosis miatt a nyakcsigolyák nyílásai beszűkülnek, a rajtuk áthaladó erek összenyomódnak, és az agy vérellátása megnehezül - megemelkedik a vérnyomás, súlyos szorongás vagy feszültség, fejfájás. szédülés, elnehezülési érzés a fejben is megjelenik, esetenként hányás és rövid távú eszméletvesztés.

8.1. Az agy vérellátása

Az agy vérellátását két artériás rendszer biztosítja: a belső nyaki artériák (carotis) és a vertebralis artériák (8.1. ábra).

Csigolya artériák a szubklavia artériákból származnak, belépnek a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak csatornájába, az első nyakcsigolya (C\) szintjén, elhagyják ezt a csatornát, és a foramen magnumon keresztül behatolnak a koponyaüregbe. A nyaki gerinc változásaival és az osteophyták jelenlétével lehetséges a VA csigolya artériájának összenyomása ezen a szinten. A koponyaüregben a PA-k a medulla oblongata alján helyezkednek el. A medulla oblongata és a híd határán a PA-k egy nagy, közös törzsbe egyesülnek. bazilar artéria. A híd elülső szélén a basilaris artéria 2 részre oszlik hátsó agyi artériák.

Belső carotis artéria egy ág közös nyaki artéria, amely a bal oldalon közvetlenül az aortából, a jobb oldalon pedig a jobb szubklavia artériából ered. A bal nyaki artéria rendszerben az erek ilyen elrendezésének köszönhetően az optimális véráramlási feltételek megmaradnak. Ugyanakkor, amikor a vérrög kiszakad a szív bal részéből, az embolus sokkal gyakrabban kerül be a bal nyaki artéria ágaiba (közvetlen kommunikáció az aortával), mint a jobb nyaki artéria rendszerébe. A belső nyaki artéria az azonos nevű csatornán keresztül jut be a koponyaüregbe

Rizs. 8.1.Az agy fő artériái:

1 - aortaív; 2 - brachiocephalic törzs; 3 - bal szubklavia artéria; 4 - jobb közös nyaki artéria; 5 - vertebralis artéria; 6 - külső nyaki artéria; 7 - belső nyaki artéria; 8 - basilaris artéria; 9 - szemészeti artéria

(Can. caroticus),ahonnan a sella turcica és az optikai chiasm két oldalán kiemelkedik. Az arteria carotis belső terminális ágai az középső agyi artéria, a parietális, homlok- és halántéklebeny közötti laterális (sylvi) repedés mentén fut, és elülső agyi artéria(8.2. ábra).

Rizs. 8.2.Az agyféltekék külső és belső felületének artériái:

A- külső felület: 1 - elülső parietális artéria (a középső agyi artéria ága); 2 - hátsó parietális artéria (a középső agyi artéria ága); 3 - a szögletes gyrus artériája (a középső agyi artéria ága); 4 - a hátsó agyi artéria terminális része; 5 - posterior temporális artéria (a középső agyi artéria ága); 6 - közbenső temporális artéria (a középső agyi artéria ága); 7 - elülső temporális artéria (a középső agyi artéria ága); 8 - belső nyaki artéria; 9 - bal elülső agyi artéria; 10 - bal középső agyi artéria; 11 - az elülső agyi artéria terminális ága; 12 - a középső agyi artéria oldalsó orbitális-frontális ága; 13 - a középső agyi artéria elülső ága; 14 - a precentrális gyrus artériája; 15 - a központi sulcus artériája;

b- belső felület: 1 - pericallosalis artéria (a középső agyi artéria ága); 2 - paracentrális artéria (az elülső agyi artéria ága); 3 - preklinikai artéria (az elülső agyi artéria ága); 4 - jobb hátsó agyi artéria; 5 - a hátsó agyi artéria parieto-occipitalis ága; 6 - a hátsó agyi artéria calcar ága; 7 - a hátsó agyi artéria hátsó temporális ága; 8 - az agyi artéria elülső temporális ága; 9 - hátsó kommunikáló artéria; 10 - belső nyaki artéria; 11 - bal elülső agyi artéria; 12 - visszatérő artéria (az elülső agyi artéria ága); 13 - elülső kommunikáló artéria; 14 - az elülső agyi artéria orbitális ágai; 15 - jobb elülső agyi artéria; 16 - az elülső agyi artéria ága a homloklebeny pólusához; 17 - callosalis-marginális artéria (az elülső agyi artéria ága); 18 - az elülső agyi artéria mediális frontális ágai

A két artériás rendszer (a belső nyaki verőerek és a csigolya artériák) közötti kapcsolat a jelenlétnek köszönhető. az agy artériás köre(úgynevezett Willis köre). A két elülső agyi artériát anasztomizáljuk elülső kommunikáló artéria. A két középső agyi artériát anasztomizáljuk a hátsó agyi artériákkal hátsó kommunikáló artériák(melyek mindegyike a középső agyi artéria ága).

Így a nagyagy artériás körét artériák alkotják (8.3. ábra):

Posterior cerebralis (a csigolya artériák rendszere);

Posterior kommunikáló (belső nyaki artéria rendszer);

Középagyi (belső nyaki artéria rendszer);

Elülső agyi (belső nyaki artéria rendszer);

Elülső kommunikáló (belső nyaki artéria rendszer).

A Willis-kör feladata a megfelelő véráramlás fenntartása az agyban: ha az egyik artériában megszakad a véráramlás, az anasztomózisok rendszerének köszönhetően kompenzáció következik be.

Elülső agyi artéria vérellátást biztosít (8.4. ábra):

A homloklebeny alsó (bazális) felületének frontális és parietális lebenyének mediális felületének agykéreg és szubkortikális fehérállománya;

Rizs. 8.3.Az agy alapjának artériái:

1 - elülső kommunikáló artéria;

2 - visszatérő artéria (az elülső agyi artéria ága); 3 - belső nyaki artéria; 4 - elülső agyi artéria; 5 - középső agyi artéria; 6 - anterolaterális thalamostriatális artériák; 7 - elülső bolyhos artéria; 8 - posterior kommunikáló artéria; 9 - hátsó agyi artéria; 10 - felső cerebelláris artéria; 11 - fő artéria; 12 - a labirintus artériája; 13 - elülső alsó cerebelláris artéria; 14 - vertebralis artéria; 15 - elülső spinális artéria; 16 - hátsó alsó cerebelláris artéria; 17 - hátsó spinális artéria

A precentrális és posztcentrális gyri felső részei;

Szaglórendszer;

A corpus callosum elülső 4/5-e;

A nucleus caudatus feje és külső része;

A lencse alakú (lencse alakú) mag elülső szakaszai;

A belső kapszula elülső végtagja.

Rizs. 8.4.Az agyféltekék és az agytörzs vérellátása:

A)I - frontális szakasz a legkifejezettebb bazális ganglionok szintjén,

II - frontális szakasz a talamuszmagok szintjén. A középső agyi artéria medencéje pirossal, az elülső agyi artéria kékkel, a hátsó agyi artéria zölddel, az elülső boholyartéria sárgával van jelölve;

b)medencék: 1 - hátsó agyi artéria; 2 - felső cerebelláris artéria; 3 - paramedian artériák (a fő artériából); 4 - hátsó alsó cerebelláris artéria; 5 - elülső spinális artéria és paramedian artériák (a csigolya artériából); 6 - elülső alsó cerebelláris artéria; 7 - hátsó spinális artéria

Az elülső agyi artéria kérgi ágai a féltekék külső felülete mentén ereszkednek le, a középső agyi artéria ágaival anasztomizálva. Így a precentrális és posztcentrális gyri középső része (a karok projekciója) egyszerre két medencéből vaszkularizálódik.

Középső agyi artéria biztosítja a vérellátást (8.4. ábra):

Az agykéreg és az agyféltekék külső felületének nagy részének kéreg alatti fehérállománya;

Térd és a belső kapszula hátsó végtagjának elülső 2/3-a;

A caudatus és lencse alakú magok részei;

Optikai sugárzás (Graziole sugár);

A halántéklebeny Wernicke-középpontja;

Parietális lebeny;

Középső és alsó frontális gyri;

A homloklebeny hátsó alsó része;

Központi lebeny.

Az agy alján a középső agyi artéria több mély ágat bocsát ki, amelyek azonnal behatolnak az agy anyagába, és vaszkularizálják a térdét és a belső tok hátsó lábának elülső 2/3-át, a farok és a lencse egy részét. magok. Az egyik mély ág - a lencse alakú mag és a striatum artériája, amely a talamostriatális artériák rendszeréhez tartozik, az egyik fő forrása a bazális ganglionokba és a belső tokba történő vérzésnek.

Egy másik ág - elülső bolyhos artéria gyakran közvetlenül a carotis belső artériából távozik, és biztosítja a plexusok érrendszeri vaszkularizációját, valamint részt vehet a caudatus és lentiform magok, a belső kapszula motorzónájának, az optikai sugárzásban (Graziole-köteg), valamint a Wernicke-centrum vérellátásában. a temporális lebeny.

Az oldalsó barázdában több artéria ered a középső agyi artériából. Az elülső, a köztes és a hátsó temporális artériák vaszkularizálják a halántéklebenyet, az elülső és hátsó parietális artériák táplálják a fali lebenyet, széles közös törzs irányul a homloklebenyre, széthasadva az orbitális-frontális ágra (vaszkularizálja a középső és inferiort frontális gyri), a precentralis sulcus artériája (a homloklebeny hátsó-alsó része) és a központi sulcus artériája (a központi lebeny vérellátását biztosítja).

A középső agyi artéria nemcsak az agykérget, hanem a fehérállomány jelentős részét is vaszkularizálja.

az elülső agyi artéria medencéjéhez tartozó központi lebeny felső részének kérge és a belső tok. Ezért a középső agyi artéria mély központi ágának elzáródása okozza egységes hemiplegia az arc, a karok és a lábak károsodásával,és a felületes precentrális ág károsodása - egyenetlen hemiparesis az arc és a kar izmainak túlnyomó károsodásával. Hátsó agyi artéria vaszkularizál:

Az agykéreg és az occipitalis lebeny szubkortikális fehérállománya, a hátsó parietális lebeny, a halántéklebeny alsó és hátsó részei;

a vizuális thalamus hátsó részei;

hipotalamusz;

Kérgestest;

Nucleus caudatus;

Az optikai sugárzás része (Graziole sugár);

Subthalamicus mag (Lewis teste);

Négyszeres;

Agy lábak.

Az agytörzs és a kisagy vérellátását a vertebralis artériák, a basilaris és a posterior agyi artériák biztosítják (8.5., 8.6. ábra).

Basilaris artéria (az ún. fő) részt vesz az agyhíd és a kisagy vaszkularizációjában. A kisagy vérellátását három pár kisagyi artéria végzi, amelyek közül kettő a fő artériából (felül és elülső inferior), az egyik (posterior inferior) pedig az artéria csigolya legnagyobb ága.

Csigolya artériák alkotják a basilaris artériát, két ágat adnak ki, amelyek az elülső gerincvelői artériába olvadnak be, két hátsó gerincartériát, amelyek nem olvadnak össze, és külön futnak a gerincvelő hátsó zsinórjainak oldalain, valamint két hátsó, alsó cerebelláris artériát. A csigolya artériák vaszkularizálódnak:

Csontvelő;

A kisagy hátsó-alsó részei;

A gerincvelő felső szegmensei.

Posterior inferior cerebelláris artéria vaszkularizál:

A medulla oblongata szuperolaterális szakaszai (szívtestek, vestibularis magok, a trigeminus ideg felszíni szenzoros magja, a spinothalamikus traktus kettős magja);

A kisagy hátsó alsó része.

Rizs. 8.5.A vertebrobasilaris rendszer artériái:

A- a vertebralis artéria fő szegmensei (V1-V4): 1 - subclavia artéria; 2 - közös nyaki artéria; 3 - külső nyaki artéria; 4 - fő artéria; 5 - hátsó agyi artéria; 6 - occipitalis artéria; b- az agytörzs és a kisagy vérellátása: 7 - arteria basilaris, pontine ágak; 8 - belső nyaki artéria; 9 - hátsó kommunikáló artéria; 10 - középső agyi artéria; 11 - elülső agyi artéria; 12 - héj; 13 - belső kapszula; 14 - caudatus nucleus; 15 - talamusz; 16 - hátsó agyi artéria; 17 - felső cerebelláris artéria; 18 - labirintus artéria;

V- a híd keresztmetszete; vérellátás: 19 - fő artéria; 20 - mediális ágak; 21 - mediolaterális ágak; 22 - oldalsó ágak

Rizs. 8.6.Az agyalap erei (diagram):

1 - a belső nyaki artéria agyi része; 2 - középső agyi artéria; 3 - elülső agyi artéria; 4 - elülső kommunikáló artéria; 5 - hátsó kommunikáló artéria; 6 - hátsó agyi artéria; 7 - fő artéria; 8 - felső cerebelláris artéria; 9 - elülső alsó cerebelláris artéria; 10 - hátsó alsó cerebelláris artéria; 11 - vertebralis artéria

Az agy vérellátásának jellegzetes különbsége a szokásos „kapu” rendszer hiánya. A nagyagy artériás körének ágai nem jutnak be a medullába (amint az a májban, tüdőben, vesében, lépben és más szervekben megfigyelhető), hanem szétterjednek az agy felszínén, és egymás után számos vékony ágat bocsátanak ki, amelyek jobbra nyúlnak. szögek. Egy ilyen szerkezet egyrészt biztosítja a véráramlás egyenletes eloszlását az agyféltekék teljes felületén, másrészt optimális vaszkularizációs feltételeket teremt az agykéreg számára. Ez is megmagyarázza a nagy kaliberű erek hiányát az agyban - a kis artériák, arteriolák és kapillárisok dominálnak. A kapillárisok legkiterjedtebb hálózata a hipotalamuszban és a szubkortikális fehérállományban található.

Az agy felszínén lévő nagy agyi artériák az arachnoid membrán vastagságán haladnak át, között

parietális és zsigeri rétegei. Ezeknek az artériáknak a helyzete rögzített: az arachnoid membrán trabekuláin vannak felfüggesztve, és ezen túlmenően az agytól bizonyos távolságra lévő ágaik megtámasztják őket. Az agy membránokhoz viszonyított elmozdulása (például fejsérülés esetén) subarachnoidális vérzés kialakulásához vezet az „összekötő” ágak nyújtása és szakadása miatt.

Az érfal és az agyszövet között intracerebrális perivaszkuláris Virchow-Robin terek találhatók, amelyek

Rizs. 8.7.Az arc és a dura mater vénái:

I - superior sagittalis sinus; 2 - inferior sagittalis sinus; 3 - nagy agyi véna; 4 - keresztirányú sinus; 5 - közvetlen szinusz; 6 - felső és alsó petrosalis sinusok; 7 - belső nyaki véna; 8 - retromaxilláris véna; 9 - pterygoid vénás plexus; 10 - arc véna;

II - alsó szemészeti véna; 12 - felső szemészeti véna; 13 - interkavernous sinusok; 14 - barlangi sinus; 15 - parietális diplomás; 16 - falx cerebri; 17 - felső agyi vénák

kommunikálnak a subarachnoidális térrel, és intracerebrális cerebrospinális folyadékpályák. A Virchow-Robin tér szájának elzáródása (az erek agyába való belépési pontokon) megzavarja a cerebrospinális folyadék normális keringését, és koponyán belüli magas vérnyomás kialakulásához vezethet (8.7. ábra).

Az intracerebrális kapilláris rendszer számos tulajdonsággal rendelkezik:

Az agy kapillárisaiban nincsenek összehúzódó Roger-sejtek;

A kapillárisokat csak vékony rugalmas membrán veszi körül, amely fiziológiás körülmények között nem nyújtható;

A transzudációs és abszorpciós funkciókat a prekapillárisok és a posztkapillárisok látják el, a véráramlási sebesség és az intravaszkuláris nyomás különbségei pedig a prekapillárisban a folyadéktranszudáció, a posztkapillárisban pedig a felszívódás feltételeit teremtik meg.

Így a prekapilláris - kapilláris - posztkapilláris komplex rendszer biztosítja a transzudációs és felszívódási folyamatok egyensúlyát a nyirokrendszer segítsége nélkül.

Az egyes vaszkuláris területek károsodásának szindrómái. Ha a véráramlás megszakad az elülső agyi artériában, a következők figyelhetők meg:

szabálytalan ellenoldali hemiparezis és kontralaterális hemihypesthesia, túlnyomórészt a lábat érintő

(a központi lebeny felső szakasza) a lézióval ellentétes oldalon. A klasszikus változatban a kar parézise gyorsabban helyreáll, az alsó végtag monoparézise és monohypesthesia;

A bénult lábon enyhe érzékszervi zavarok figyelhetők meg;

A fókusz ellenoldali a megragadási és axiális reflexek (a kéreg alatti automatizmusok gátlástalanok);

Homolaterális hemiataxia (a frontocerebelláris traktus mentén végzett mozgások kérgi korrekciójának károsodása);

Homolateralis apraxia (a praxis és corpus callosum kérgi zónái), a láb monoparesisével, a kar azonos oldali apraxiája észlelhető;

Változások a pszichében - az úgynevezett frontális psziché (apatoabulikus, gátlástalan-eufórikus vagy vegyes változatok);

Az arc és a kéz izmainak hiperkinézise (a caudatus és a lencseformájú magok elülső részének károsodása) homolaterálisan;

Szaglászavar (szaglási traktus) homolaterális;

A központi típusú vizeletürítés zavara kétoldali elváltozásokkal.

középső agyi artéria a következő tünetek figyelhetők meg:

A lézióval ellenoldali hemiplegia/hemiparesis (egyenletes, ha a középső agyi artéria mély ágai érintettek, és egyenetlen, ha a kortikális ágak elzáródnak);

Hemianesthesia/hemihypesthesia a lézióval szemben;

tudatzavar;

A fej és a tekintet elfordítása az elváltozás felé (az ellentétes mező károsodása);

Motoros afázia (a homloklebeny Broca-közepe), szenzoros afázia (a temporális lebeny Wernicke-középpontja) vagy teljes afázia;

Kétoldali apraxia (a bal oldali lebeny alsó pólusának károsodásával);

Károsodott sztereognózis, anozognózis, a testdiagram zavara (a jobb oldali lebeny felső részei);

Ellenoldali hemianopsia.

Amikor blokkolt elülső bolyhos artéria klinikai szindróma alakul ki hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia formájában,

thalamicus fájdalom, súlyos vazomotoros zavarok az érintett végtagok duzzanatával.

Keringési problémák esetén a medencében hátsó agyi artéria felmerülhet:

Ellenoldali homonim hemianopsia, fél vagy kvadráns (az occipitalis lebeny belső felületének károsodása, az ék kalkarin barázdája, nyelvi barázda);

Vizuális agnosia (a bal oldali occipitalis lebeny külső felülete);

Thalamicus szindróma: a lézió ellenoldali hemianesthesia, hemiataxia, hemianopsia, thalamicus fájdalom, trofikus és érzelmi rendellenességek és a végtagok kóros elrendezése (például thalamus kar);

Amnesztikus afázia, alexia (a bal oldali parietális, temporális és occipitalis lebeny szomszédos területeinek károsodása);

Athetoid, choreiform hyperkinesis homolaterálisan;

A középagyi elváltozások váltakozó szindrómái (Weber- és Benedict-szindrómák);

nystagmus;

Hertwig-Magendie jel;

Perifériás hemianopszia, amelyet az optikai traktusok hátsó részének károsodása okoz (teljes félhomonim hemianopszia az ellenkező oldalon, a retina „vak” feléből származó pupillaválasz elvesztésével);

Korszakov-szindróma;

Autonóm zavarok, alvászavarok. Akut elzáródás bazilaris artéria hívások:

A végtagok bénulása (hemi-, tetraplegia);

Érzékenységi rendellenességek a vezető típus egyik vagy mindkét oldalán;

A koponya idegeinek károsodása (II, III, V, VII), gyakran váltakozó agytörzsi szindrómák formájában, gyakran a szemgolyók optikai tengelyeinek eltérése van vízszintesen vagy függőlegesen (a medialis longitudinális fasciculus diszfunkciója);

Az izomtónus változásai (hipotónia, magas vérnyomás, decerebrált merevség, hormetonia);

Pseudobulbar bénulás;

Légzési zavarok.

Fokozatos elzáródás basilaris artéria (trombózis) a klinikai kép lassú fejlődése jellemzi. Az elején

átmeneti tünetek jelentkeznek: szédülés, tántorgás járás közben, nystagmus, végtagok parézise és hypoesthesia, arc aszimmetria, oculomotoros zavarok.

Keringési problémák esetén a medencében csigolya artéria keletkezik:

Okcipitális fejfájás, szédülés, zaj, fülzúgás, nystagmus, fotopszia, „köd” érzése a szemek előtt;

Légzési és szív- és érrendszeri rendellenességek;

A törzs és a végtagok ellenoldali hemiplegia és hemianesthesia;

A felületes érzés homolaterális elvesztése az arcon;

Bulbar szindróma;

Radicularis szindróma a nyaki szinten.

Lehetnek váltakozások Wallenberg-Zakharchenko szindróma, a hátsó alsó cerebelláris artéria elzáródására jellemző.

Vereség esetén posterior inferior cerebelláris artéria megfigyelt:

Szédülés, hányinger, hányás, csuklás;

A felületi érzékenység homolaterális zavara az arcon (a V ideg gerincvelői károsodása), csökkent szaruhártya-reflex;

Homolateralis bulbaris paresis: rekedtség, nyelési zavarok, csökkent garatreflex;

A szem szimpatikus beidegzésének zavara - Bernard-Horner-szindróma (a ciliospinalis központba süllyedő rostok károsodása) az érintett oldalon;

Cerebelláris ataxia;

Nystagmus a lézió felé nézve;

Ellenoldali enyhe hemiparesis (a piramis traktus károsodása);

Fájdalom és hőmérséklet hemianesthesia a törzsön és a végtagokon (spinothalamikus traktus) a lézióval ellentétes oldalon.

8.2. Vénás elvezetés

A vér kiáramlása az agyból felületes és mély agyvénák rendszerén keresztül hajtják végre, amelyek a dura mater vénás sinusaiba áramlanak (8.7. ábra).

Felületes agyi vénák - felsőÉs Alsó- vért gyűjtenek az agykéregből és a kéreg alatti fehérállományból. A felsők a felső sagittalis sinusba áramlanak, az alsók -

a keresztirányú sinusba és a koponyaalap egyéb melléküregeibe. A mélyvénák biztosítják a vér kiáramlását a kéreg alatti magokból, a belső kapszulából, az agykamrákból, és egyesülnek nagy agyi véna, amely a közvetlen sinusba áramlik. A kisagy vénái a nagy agyi vénába és a koponyaalap melléküregeibe folynak.

A vénás melléküregekből a vér a belső jugularis vénákon, csigolyavénákon, majd a brachiocephalic vénákon keresztül a felső vena cava-ba áramlik. Ezenkívül a vér kiáramlásának biztosítása érdekében a koponya diploikus vénáiÉs kiküldött vénák,összekötő melléküregeket a koponya külső vénáival, valamint a koponyából a koponya idegeivel együtt kilépő kis vénákat.

Az agyi vénák jellegzetes vonásai az szelepek hiányaÉs az anasztomózisok bősége. Az agy kiterjedt vénás hálózata és a széles melléküregek optimális feltételeket biztosítanak a vér kiáramlásához a zárt koponyaüregből. A koponyaüregben a vénás nyomás majdnem megegyezik az intrakraniális nyomással. Ez a koponyaűri nyomás növekedését okozza a vénás stagnálás során, és éppen ellenkezőleg, a vénás kiáramlás megsértését az intrakraniális magas vérnyomás során (daganatok, hematóma, a cerebrospinális folyadék túltermelése stb.).

Vénás sinus rendszer 21 szinusza van (8 páros és 5 nem párosított). Az orrmelléküregek falát a dura mater folyamatok lapjai alkotják. A keresztmetszetben a szinuszok meglehetősen széles háromszög alakú lumennel rendelkeznek. A legnagyobb az sinus sagittalis superior. A felső él mentén halad falx cerebri, vért kap a felszínes agyi vénákból, és széles körben kapcsolódik a diploikus és emissziós vénákhoz. A falx cerebri alsó részén található sinus sagittalis inferior, anastomosis a sinus sagittalis superior segítségével a falx cerebri vénái segítségével. Mindkét sagittalis sinus kapcsolódik egyenes szinusz a falx cerebellum és a tentorium cerebellum találkozásánál található. Elől a nagy agyi véna az egyenes sinusba áramlik, és vért szállít az agy mély részeiről. A felső sagittalis sinus folytatása a cerebelláris tentorium alatt az occipitalis sinus, megy a foramen magnumhoz. A kisagy tentoriumának a koponyához való rögzítésének helyén egy páros keresztirányú sinus található. Mindezek az orrmelléküregek egy helyen vannak összekötve, közös kiterjesztést képezve - sinus drén (confluens sinuum). A halántékcsont piramisainál a harántüregek lefelé hajlanak és tovább ún. szigmaüregek a belső jugulárisba áramlik

erek. Így mind a sagittalis, mind a direkt és az occipitalis sinusokból származó vér beolvad a sinus drenázsba, és onnan a keresztirányú és szigmaüregeken keresztül a belső jugularis vénákba kerül.

A koponya alján egy sűrű melléküreg-hálózat található, amelyek az agy alján lévő vénákból, valamint a belső fül, a szem és az arc vénáiból kapják a vért. A sella turcica mindkét oldalán vannak barlangi sinusok, amely segítségével sphenoparietalis sinusok, a sphenoid kis szárnya, az úgynevezett főcsont mentén haladva a sinus sagittalis felső részével anasztomózik. Vér a felső és alsó üregből köves melléküregek a szigmaüregekbe, majd a belső jugularis vénába áramlik. Mindkét oldal barlangos és alsó petrosalis melléküregei a sella turcica mögé vannak anasztomizálva. interkavernális sinusÉs vénás basilaris plexus.

A koponyaalap melléküregeinek kapcsolata a szemészeti vénákkal, az arc vénákkal (szögletes vénák, pterygoid vénás plexus) és a belső füllel fertőzés terjedését okozhatja (pl. középfülgyulladással, felső furunkulással). ajak, szemhéjak) a dura mater melléküregeibe, és arcüreggyulladást és sinus trombózist okoznak. Ezzel együtt, ha a barlangos vagy köves melléküregek elzáródnak, a vénás kiáramlás a szemvénákon keresztül megszakad, és megduzzad az arc, a szemhéjak és a szemkörnyéki szövet. Az intracranialis hipertóniával fellépő szemfenéki változásokat a koponyaüregből történő vénás kiáramlás megsértése okozza, és ennek következtében a szemészeti vénából a barlangi sinusba történő véráramlás nehézsége.

8.3. A gerincvelő vérellátása

Három hosszanti hosszanti artéria vesz részt a gerincvelő vérellátásában: az elülső és két hátsó gerincartéria, amelyek vékony ágakat bocsátanak ki az agy anyagának; az artériák között a gerincvelőt minden oldalról összefonó anasztomózishálózat van (8.8. ábra).

Elülső spinális artéria két ág összeolvadásával jön létre, amelyek a jobb és a bal vertebralis artériák intracranialis részéből nyúlnak ki, és szomszédos a gerincvelő elülső hosszanti repedésével.

Így a medulla oblongata alapján a a „zaharcsenko artériás kör” rombusza, felső sarkát az artéria basilaris eleje, az alsó sarkát pedig az anterior spinalis artéria képviseli.

Rizs. 8.8.A gerincvelő vérellátásának diagramja:

A- a gerincvelő artériái: 1 - hátsó gerincartéria; 2 - elülső spinális artéria; 3 - radikuláris artéria; 4 - vízválasztó; 5 - vertebralis artéria; 6 - emelkedő nyaki artéria; 7 - vízválasztó; 8 - aortaív; 9 - mellkasi interkostális artéria; 10 - aorta; 11 - vízválasztó; 12 - Adamkiewicz artéria; 13 - ágyéki artéria;

b- gerincvelő vénái: 14 - vertebralis véna; 15 - mély nyaki véna; 16 - gerincvéna; 17 - radicularis véna; 18 - alsó nyaki véna; 19 - szubklavia véna; 20 - jobb brachiocephalic véna; 21 - bal brachiocephalic véna; 22 - járulékos hemizygos véna; 23 - azygos véna; 24 - hemizygos véna;V- a gerinc keresztmetszete és a gerincvelő metszete; vérellátás: 25 - a gerincvelői ideg ága; 26 - elülső gyökér; 27 - epidurális tér; 28 - vaszkuláris korona; 29 - elülső spinális artéria és véna; 30 - hátsó spinális artériák; 31 - hátsó gerincvéna; 32 - elülső radicularis véna; 33 - hátsó külső csigolya vénás plexus; 34 - pia mater; 35 - gerincvelői ideg; 36 - gerinc ganglion

Kettő hátsó agyi artériák Mindkét vertebralis artéria koponyán belüli részéből származnak (néha az alsó cerebelláris artériákból), és a hátsó radicularis artériák felfelé és lefelé irányuló folytatásai is. A gerincvelő hátsó felületén futnak, a háti gyökerek belépési vonala mellett.

A gerincvelő vérellátásának fő forrásai artériákként szolgálnak, amelyek a koponya és a gerinc üregén kívül helyezkednek el. Az extracranialis rész ágai megközelítik a gerincvelőt csigolya artériák, mély nyaki artéria(a costocervicalis törzsből), egyéb proximális a szubklavia artéria ágai,és abból is hátsó bordaközi, ágyéki és laterális keresztcsonti artériák. A hátsó bordaközi, ágyéki és laterális keresztcsonti artériák adnak ki gerinc ágak, csigolyaközi nyílásokon keresztül behatol a gerinccsatornába. Miután elágaztak a gerincnek és a ganglionnak, a gerinc artériái terminális ágakra oszlanak, amelyek az elülső és hátsó gyökerekkel együtt futnak. anterior és posterior radicularis artériák. A radikuláris artériák egy része a gyökéren belül elfolyik, mások a perimedulláris érrendszerbe (a gerincvelő pia materében található kis artériák és vénák komplexuma) jutnak be, vagy vérrel látják el a dura matert. Azokat a radikuláris artériákat, amelyek elérik a gerincvelőt és egyesülnek az elülső és hátsó gerincartériákkal, ún. radicularis-spinalis (radiculomedullaris) artériák. Főszerepet játszanak a gerincvelő vérellátásában. 4-8 elülső és 15-20 hátsó radicularis-spinalis artéria van. Az elülső radicularis gerincartériák közül a legnagyobb az nagyobb anterior radicularis artéria(az ún. ágyéki megnagyobbodás artériája, ill Adamkiewicz artéria), amely a mellkas alsó felét és az egész lumbosacralis régiót látja el vérrel.

A gerincvelő felszínén párosítatlan elülső és hátsó gerincvénák és két páros longitudinális anterolaterális és posterolaterális véna található, amelyeket anasztomózisok kötnek össze.

A radicularis vénák a gerincvelő vénás hálózatából szállítják a vért az elülső és hátsó csigolyavénás plexusokba, amelyek a dura mater két rétege közötti epidurális szövetben helyezkednek el. A vénás plexusokból a vér a nyakba áramlik a csigolya-, bordaközi és ágyéki vénákba. A belső csigolyavénás plexus varikózisai a gerincvelő összenyomódásához vezethetnek a gerinccsatornában.

Elváltozás szindrómák

Nál nél fél gerincvelő elváltozás fejlődik BrownSequard szindróma, ami általában az elülső gerincvelői artéria területén ischaemiával jár (hiszen az elülső gerincartériából kiinduló sulcalis artériák csak a gerincvelő egyik felét látják el vérrel). Ugyanakkor a test mély érzékenysége megmarad, mivel a hátsó zsinórt vérrel látják el a hátsó spinális artériából.

Keresztirányú gerincvelő elváltozás az anterior és posterior spinalis artériák vérkeringésének egyidejű zavarával jelentkezik, és az alsó para vagy tetraplegia kialakulása (az elváltozás mértékétől függően), az érzékenység minden típusának elvesztése és a medencefunkciók zavara jellemzi.

Az elülső és hátsó gerincartériák izolált károsodása lehetséges.

Az elülső spinális artéria károsodásával (elülső spinális artéria elzáródási szindróma vagy Preobrazhensky-szindróma) megfigyelt:

Parézis vagy bénulás kialakulása (a lézió szintjén - petyhüdt bénulás, e szint alatt - görcsös);

Fájdalom- és hőmérséklet-érzékenység károsodása a vezetés típusának megfelelően;

A kismedencei funkciók zavara;

A proprioceptív és a tapintási érzékenység megmarad. Keringési zavarok esetén az elülső agymedencében

spasztikus tetraplegia figyelhető meg a nyaki megvastagodás feletti artériákban; a nyaki megvastagodás alatt (a mellkasi szegmensek szintjén) - spasztikus paraplegia.

Elülső szarv szindróma (elülső poliomyeloischaemia) az elülső spinális artéria trombózisával fordul elő. A motoros neuronok szelektív károsodását az magyarázza, hogy a gerincvelő szürkeállománya érzékenyebb az iszkémiára, mint a fehérállomány. Ez a szindróma leggyakrabban az ágyéki megnagyobbodás szintjén jelentkező elváltozásokkal fordul elő. A klinikai kép a poliomyelitishez hasonlít (az alsó végtagok petyhüdt parézisének kialakulása). A gyermekbénulástól eltérően nincs láz, és a szindróma későbbi életkorban jelentkezik. Gyakran megfigyelhetők a prekurzor tünetek.

Centromedullaris infarktus szindróma (a gerincvelő ischaemiás károsodása az átmérőjének középső részén, kb

központi csatorna) a törzs és a végtagok izomzatának petyhüdt bénulása és szegmentális érzékenységi zavarok (syringomyelic szindróma) jellemzik.

Keringési problémák esetén a medencében A hátsó spinális artériák a következők:

A vezetési típus mély érzékenységének megsértése;

Spasztikus (ritkábban petyhüdt) bénulás;

Kismedencei rendellenességek.

Nagy elülső spinális artéria elzáródási szindróma (az alsó mellkasi és ágyéki szegmensek károsodásának tünetei) a következőket tartalmazza:

petyhüdt vagy alsó paraplegia vagy paraparesis;

Vezető típusú felületi érzékenységi zavarok, a Th 2-3 szinttől a Th 12-ig;

Trofikus rendellenességek kialakulása;

A kismedencei szervek rendellenességei.

Inferior járulékos anterior radicospinalis artéria elzáródási szindróma (Deproges-Hutteron artéria). Ez az artéria az emberek 20%-ában van jelen, és részt vesz a cauda equina és a gerincvelő caudalis részének vérellátásában. Amikor elzáródik, a következők alakulhatnak ki:

Az alsó végtagok petyhüdt bénulása, főleg a disztális részeken;

Csökkent érzékenység az anogenitális területen és az alsó végtagokban;

Perifériás kismedencei rendellenességek.

Stanilovsky-Tanon szindróma (a lumbosacralis megvastagodás elülső részének károsodása) jellemzői:

petyhüdt alsó paraplegia areflexiával;

Csökkent fájdalom- és hőmérsékletérzékenység az ágyéki és a keresztcsonti szegmensekben;

Trofikus rendellenességek az ágyéki és a keresztcsonti szegmensek beidegzési zónájában;

Perifériás típusú kismedencei szervek működési zavara (inkontinencia).

Mivel az agytörzsben sok különböző idegrendszer található egymás közelében, az agyi ischaemia számos klinikai szindrómát eredményezhet. Ebből a szempontból a legjelentősebb rendszerek a corticospinalis és corticobulbaris traktusok, a középső és felső kisagyi kocsányok, a spinothalamikus traktusok és az agyidegmagok. Az ábra néhány vaszkuláris szindrómát szemléltet, beleértve azokat is, amelyek klinikai és patológiai meghatározásra várnak.

Sajnos az arteria basilaris tranziens ischaemia vagy stroke tünetei alapján gyakran nem lehet megállapítani, hogy maga az artéria basilaris vagy annak ágai érintettek-e, mégis az elváltozás helyének eltérései fontosak a megfelelő kezelés kiválasztásához. A basilaris elégtelenség teljes képének felismerése azonban nem nehéz. Ezt a diagnózist a hosszú vezetők (szenzoros és motoros) károsodásának kétoldali tüneteinek, a koponyaidegek károsodásának tüneteinek és a kisagyi diszfunkciónak a kombinációja erősíti meg.

Az „ébrenléti kóma” állapota, amelyet tetraplegia (a karok és lábak bénulása) kísér, a híd alapjának kétoldalú infarktusával figyelhető meg. Ebben az esetben a kómát a retikuláris formáció aktiváló rendszerének diszfunkciója okozza. A koponyaidegek károsodásának tüneteivel járó tetraplegia a híd és a középagy teljes, súlyos infarktusára (stroke) utal.

A diagnózis célja az artéria basilaris fenyegető elzáródásának felismerése jóval az ilyen pusztító agyi infarktus (stroke) kialakulása előtt. Emiatt a sorozatos tranziens ischaemiás rohamok (TIA, micro-stroke) vagy a lassan progresszív, hullámszerű stroke rendkívül jelentőssé válnak, ha a disztális vertebralis artériák atheroscleroticus trombózisát vagy az arteria basilaris proximális elzáródását jelzik.

A híd felső szerkezeteinek károsodásának szindrómái:

Klinikai szindrómák	Érintett szerkezetek
1. Mediális superior pontine lézió szindróma (az artéria basilaris felső részének paramedian ágai):
A vesztes oldalon:
Cerebelláris ataxia (lehetséges)	Felső és/vagy középső kisagy szár
Internukleáris ophthalmoplegia	Posterior longitudinális fasciculus
Myoklonus szindróma, amely érinti a lágyszájpad izmait, a garatot, a hangszalagokat, a légzőrendszert, az arcot, a szemmotoros rendszert stb.	A lokalizáció nem egyértelmű - a tegmentum központi fasciculusa, fogazott kiemelkedés, az inferior olajbogyó magja
Az arc, a karok és a lábak bénulása
Néha érinti a tapintást, a vibrációt és az izom-ízületi érzékenységet	Mediális hurok
2. Lateralis superior pontine szindróma (superior cerebellaris artéria szindróma)
A vesztes oldalon:
Ataxia a végtagokban és járás közben, esés az elváltozás felé	Középső és felső kisagy kocsány, a kisagy felső felszíne, fogazott mag
Szédülés, hányinger, hányás; vízszintes nystagmus	Vestibularis mag
Vízszintes tekintet parézis (ipsilateralis)	Bridge Gaze Center
Ferde eltérés	Nem telepített
Miosis, ptosis, csökkent izzadás az arcban (Horner-szindróma)	Leszálló szimpatikus rostok
Statikus remegés (egy esetben írták le)	Fogazott mag, felső kisagy peduncle
A sérüléssel ellentétes oldalon:
Fájdalom- és hőmérsékletérzékenységi zavarok az arcon, a végtagokban és a törzsben	Spinothalamikus traktus
A tapintási, vibrációs és izom-ízületi érzékenység zavarai gyakrabban fordulnak elő a lábban, mint a karban (a fájdalom és a tapintási érzékenység közötti eltérések tendenciája figyelhető meg)	Mediális hurok (oldalsó rész)

A híd középső szerkezeteinek károsodásának szindróma:

Klinikai szindrómák	Érintett szerkezetek
1. Mediális midpontine lézió szindróma (az artéria basilaris középső szakaszának paramedian ága)
A vesztes oldalon:
Végtag- és járásataxia (súlyosabb kétoldali érintettséggel)	Középső cerebelláris kocsány
A sérüléssel ellentétes oldalon:
	Corticobulbar és corticospinalis traktus
Változó fokú tapintási és proprioceptív érzékenységi zavarok hátrafelé terjedő elváltozásokkal	Mediális hurok
2. Oldalsó midpontine lézió szindróma (rövid circumflex artéria)
A vesztes oldalon:
Ataxia a végtagokban	Középső cerebelláris kocsány
A rágóizmok bénulása	Motoros rostok vagy trigeminus mag
Érzékenységi zavarok az arc felén	A trigeminus ideg érzékszervi rostjai vagy magja
A sérüléssel ellentétes oldalon:
Fájdalom- és hőmérsékletérzékenységi zavarok a végtagokon és a törzsön	Spinothalamikus traktus

A híd alsó szerkezeteinek károsodásának szindrómái:

Klinikai szindrómák	Érintett szerkezetek
1. Medialis inferior pontine lézió szindróma (az artéria basilaris paramedian ágának elzáródása)
A vesztes oldalon:
A látás bénulása a lézió irányában (a konvergencia megőrzésével)	A tekintet vízszintes középpontja
Nystagmus	Vestibularis mag
Végtag- és járásataxia	Középső cerebelláris kocsány
Kettős látás oldalra nézve	Abducens ideg
A sérüléssel ellentétes oldalon:
Az arc, a karok és a lábak izmainak bénulása	Corticobulbar és corticospinalis traktus a híd alsó részein
A tapintási és proprioceptív érzékenység zavarai a test felében	Mediális hurok
2. Lateralis inferior pontine szindróma (az elülső alsó cerebelláris artéria elzáródása)
A vesztes oldalon:
Vízszintes és függőleges nystagmus, szédülés, hányinger, hányás, oszcillopsia	Vestibularis ideg vagy magja
Arcizombénulás	VII agyideg
A tekintet bénulása az érintett oldal felé	A tekintet vízszintes középpontja
Süketség, fülzúgás	Hallóideg vagy cochlearis mag
Ataxia	Középső kisagy szár és kisagyfélteke
Érzékenységi zavarok az arc területén	A V ideg leszálló traktusa és magja
A sérüléssel ellentétes oldalon:
Fájdalom- és hőmérsékletérzékenységi zavarok a test felén (az arcot is érintheti)	Spinothalamikus traktus

Átmeneti ischaemiás rohamok (TIA, microstroke) az agy fő artériájának medencéjében

Az arteria basilaris tranziens ischaemiás rohamát (TIA, microstroke) általában krónikus vertebrobasilaris elégtelenség (VBI) előzi meg. Ha az átmeneti ischaemiás rohamok az artéria basilaris mögöttes (proximális) szakaszának elzáródásának (elzáródásának) megnyilvánulásai, akkor a medulla oblongata, valamint a híd részt vehet a kóros folyamatban. A betegek gyakran panaszkodnak szédülésre, és amikor arra kérik, hogy írják le az általuk tapasztalt érzéseket, arról számolnak be, hogy „lebegnek”, „lebegnek”, „mozognak”, „bizonytalanul érzik magukat”. Panaszkodhatnak, hogy „a szoba felfordul”, „a padló lebeg a lábuk alatt”, vagy „bezárul hozzájuk”.

Az ischaemiás stroke kórélettana a felső kisagyi artéria területén

A felső kisagyi artéria elzáródása (elzáródása) súlyos kisagyi ataxiához vezet az elzáródás oldalán (a középső és/vagy felső kisagyi kocsányok károsodása miatt), hányingerhez és hányáshoz, dysarthriához, ellenoldali fájdalom- és hőmérséklet-érzékenység csökkenéséhez vezet. végtagok, törzs és arc (a gerincvelő és a trigeminothalamikus traktus érintettsége). Néha előfordulhat részleges halláscsökkenés, ataxiás remegés az érintett oldalon a felső végtagban, Horner-szindróma és a lágyszájpad myoclonusa. A részleges neurológiai stroke szindrómák gyakrabban fordulnak elő a felső cerebelláris artéria elzáródásával (elzáródásával).

Az ischaemiás stroke kórélettana a cerebelláris artéria elülső inferior területén

Az elülső inferior cerebelláris artéria elzáródása (elzáródása) különböző súlyosságú agyi infarktusok kialakulásához vezet, mivel ennek az artériának a mérete és az általa ellátott terület eltér a hátsó, alsó cerebelláris artéria méretétől. A fő neurológiai tünetek közé tartozik az érintett oldal süketsége, az arcizmok gyengesége, valódi (szisztémás) szédülés, hányinger és hányás, nystagmus, fülzúgás és kisagyi ataxia, Horner-szindróma, horizontális tekintet parézis. A fájdalom és a hőmérséklet érzékenysége elveszik a test ellenkező oldalán. Az elülső alsó cerebelláris artéria kezdetéhez közeli elzáródást (elzáródást) a corticospinalis traktus károsodásának tünetei kísérhetik.

Az arteria basilaris 5-7 rövid circumflex ágának egyikének elzáródása a híd oldalsó 2/3-ában és/vagy a cerebelláris kocsány középső vagy felső részén egy meghatározott terület ischaemiáját okozza, míg a 7-10 paramedian egyikének elzáródása Az artéria basilaris ágait ischaemia kíséri egy meghatározott ék alakú területen, ezzel és a másik oldalon az agytörzs mediális részén.

Számos agytörzsi elváltozás szindrómát írtak le, amelyek névadó elnevezéseket kaptak, beleértve a Weber-, Claude-, Benedict-, Fauville-, Raymond-Sestan- és Millard-Jublay-szindrómákat. A híd annyi idegsejt struktúrát tartalmaz, hogy az egyes artériás ágak vérellátásában és a vaszkuláris területek átfedésében mutatkozó kis eltérések is megváltoztatják a klinikai képet:

• a dysarthria a kéz ügyetlenségével kombinálva a híd tövében kialakuló kis infarktusra utal
• az izolált hemiparesis jelenléte nem teszi lehetővé a híd alapjának iszkémiájának megkülönböztetését a corticospinalis traktus ischaemiájától annak supratentorialis részén, azaz a belső kapszula hátsó térdének régiójában
• A hemiparesis az ugyanazon az oldalon lévő érzékenység elvesztésével kombinálva lehetővé teszi számunkra, hogy gondolkodjunk a lézió szupratentoriális lokalizációjáról stroke-ban
• az arcon és a test felén jelentkező disszociált érzékenységi zavarok (csak a fájdalom- és hőmérsékletérzékenység elvesztése) agytörzsi ischaemiára utalnak
• az érzékenység elvesztése, beleértve a fájdalmat és a hőmérsékletet, valamint a tapintást és az izom-ízületet is, a látótalamusz ventrális hátsó részében vagy a parietális lebeny mély fehérállományában és a szomszédos felületen lokalizálódik. a kéregből

A koponyaidegek diszfunkciójának tünetei, beleértve a süketséget, a perifériás arcbénulást, az abducens idegbénulást és az oculomotoros idegbénulást, rendkívül fontosak a híd vagy a középagy károsodásának szegmentális szintjének megállapításában.

Laboratóriumi vizsgálat ischaemiás stroke-ra az agy basilaris artériájában

Bár a számítógépes tomográfia (CT) a legtöbb esetben lehetővé teszi a lézió lokalizálását a stroke-ban a kialakulás után 48 órával, ez a módszer kevésbé megbízható eredményeket ad az akut cerebrovaszkuláris baleset azonosításában és lokalizálásában a hátsó üregben. A koponyacsontokból származó műtermékek gyakran a kép részleteinek „törléséhez” vezetnek. Az agy komputertomográfiájának (CT) gyenge felbontása az agytörzsi infarktusok (stroke) vizualizálása során a részleges térfogati műtermékeknek és a szeletkorlátoknak is köszönhető.

Az agy MRI-jének nincs sok ilyen hátránya. Az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) lehetővé teszi a híd tövében előforduló kisméretű (lacunáris) infarktusok (stroke) kimutatását, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az artéria basilaris paramedian ágai elzáródnak, valamint nagyobb infarktusok, amelyek a basilaris esetén alakulnak ki. maga az artéria vagy nagyobb ágai érintettek. Ezenkívül az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) lehetővé teszi az ischaemiás infarktus korábbi kimutatását, mint a számítógépes tomográfia (CT). Másrészt a számítógépes tomográfia (CT) az agy mágneses rezonancia képalkotásához (MRI) képest jobban képes azonosítani a kis pontin hematómákat, és ezáltal lehetővé teszi azok megkülönböztetését az akut ischaemiás stroke-tól.

Az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) érzékenyebb a pontine glioma vagy a sclerosis multiplex plakk kimutatására, ami segít megkülönböztetni az agyi infarktust (stroke) és ezeket a betegségeket.

A szelektív agyi angiográfia lehetővé teszi az atherosclerosis és az agy fő artériáját érintő trombózis megjelenítését. Mivel az angiográfiához kontrasztanyagot kell beadni az artériába, az eljárás potenciális kockázatokkal jár, és stroke-hoz vezethet, amelyet meg kell előzni. Ilyen szelektív intravaszkuláris kontrasztos angiográfia csak olyan esetekben javasolt, amikor az abból nyert adatok segítenek a beteg kezelésében.

Ritka esetekben az angiográfiás kontrasztanyag bejutása az agy vertebrobasilaris rendszerébe tudatzavart (delíriumot) válthat ki a betegben, amely néha kérgi vaksággal jár. Ez az állapot intravaszkuláris kontrasztanyag beadásával végzett diagnosztikai eljárás után 24-48 óráig tarthat, néha akár több napig is. A digitális artériás röntgen angiográfia megfelelő felbontással rendelkezik a disztális vertebralis és basilaris artériák ateroszklerotikus szűkületének diagnosztizálására. Az intravénás digitális röntgen angiográfia nem biztosít megfelelő felbontást.

A közelmúltban a diagnosztikai célú szelektív agyi angiográfiát felváltotta a többszeletű számítógépes tomográfia (MSCT vagy CT angiográfia), intravénás kontrasztanyaggal. Az agyi erek többszeletű számítógépes tomográfiájának (MSCT) nincs abszolút ellenjavallata. Az agy ereinek (artériáinak és vénáinak) intravénás kontrasztos ilyen diagnosztikájának relatív ellenjavallatai a következők:

• a beteg általános súlyos állapota (szomatikus, mentális), ami lehetetlenné teszi, hogy az agyi erek vizsgálata során mozdulatlan maradjon
• terhesség
• a beteg túlsúlya, amely meghaladja az asztalon megengedett legnagyobb terhelést a számítógépes tomográf ezen modellje esetén

Ischaemiás stroke kezelése az agy basilaris artériájában

Ha gyanítható az agyi artéria basilaris közelgő elzáródása, amely átmeneti vagy ingadozó neurológiai tünetekben nyilvánul meg, rövid véralvadásgátló kezelést és intravénás heparint kell előírni az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) vagy számítógépes tomográfia (CT) után. az agy kizárta az intracerebrális vérzést. Az angiográfia elvégzésének kérdése olyan esetekben merül fel, amikor a diagnózis megkérdőjelezhető, de a vizsgálatot csak a beteg állapotának stabilizálása után végzik el.

Ha a fő agyi artéria szűkületét vagy elzáródását kisebb vagy regresszív stroke kíséri, hosszú távú antikoaguláns terápia (warfarin-nátrium) javasolt. Ha a betegség oka az artéria basilaris ágának károsodása, aligha tanácsos warfarin-nátriumot felírni. Szívből származó emboliák vagy a vertebrobasilaris rendszer fedő (distalis) részében lokalizált ateroszklerotikus plakk esetén, amely eltömíti az artéria basilaris áthatoló ágát, az ilyen antikoaguláns kezelés nem javasolt.

Ezért megelőző intézkedésként az agy fő artériája kis ágainak elváltozásaiban szenvedő betegek kezelésében a következőket kell javasolni:

• a vérnyomás állandó ellenőrzése
• vérlemezke-ellenes terápia (aszpirin, trental)
• nootróp terápia (cerebrolizin, piracetám, instenon)
• a rehabilitációs időszakban - aktív vagy mobil életmód

Emlékeztetni kell arra, hogy az antikoagulánsokkal végzett hosszú távú kezelés jelentős kockázattal jár a beteg számára. Általában nagyobb erek trombózisával járó ateroszklerózis esetén végzik, elsősorban a gerincesek disztális fedő szakaszaiban és az artéria basilaris proximális mögöttes szakaszában.

Fiziológiás körülmények között minden 100 g nyugalmi agyszövet 55-58 ml vért kap 1 perc alatt, és 3-5 ml oxigént fogyaszt. Ez azt jelenti, hogy az agy, amelynek tömege egy felnőttnél csak a testtömeg 2%-a, 1 perc alatt 750-850 ml vért, az összes oxigén közel 20%-át és megközelítőleg ugyanennyi glükózt kap. Állandó oxigén- és glükózellátás szükséges az agy energiaszubsztrátjának megőrzéséhez, a neuronok normál működéséhez és integratív funkciójuk fenntartásához.

Az agyat a fej két párosított fő artériája – a belső nyaki verőér és a csigolya – látja el vérrel. A vér kétharmadát a belső nyaki artériák, egyharmadát pedig a csigolya artériák juttatják el az agyba. Az előbbiek a carotis rendszert, az utóbbiak a csigolya-basilaris rendszert alkotják. A belső nyaki artériák a közös nyaki artéria ágai. A halántékcsont carotis csatornájának belső nyílásán keresztül jutnak be a koponyaüregbe, belépnek a sinus cavernosusba (sinus cavernosus), ahol S-alakú kanyart képeznek. A belső nyaki artériának ezt a részét szifonnak vagy barlangos résznek nevezik. Ezután „átszúrja” a dura matert, majd az első ág távozik belőle - a szemészeti artéria, amely a látóideggel együtt behatol az orbita üregébe az optikai csatornán keresztül. A hátsó kommunikáló és elülső boholyos artériák szintén a belső nyaki artériából távoznak. Az opticus chiasmától oldalt a belső nyaki artéria két terminális ágra oszlik: az elülső és a középső agyi artériákra. Az elülső agyi artéria látja el vérrel a homloklebeny elülső részét és a félteke belső felszínét, a középső agyi artéria látja el a frontális, parietális és temporális lebeny kéregének jelentős részét, a kéreg alatti magokat és a belső belső felületek nagy részét. kapszula.

Az agy vérellátásának diagramja: 1 - elülső kommunikáló artéria; 2 - hátsó agyi artéria; 3 - felső cerebelláris artéria; 4 - jobb szubklavia artéria; 5 - brachiocephalic törzs; 6 - aorta; 7 - bal szubklavia artéria; 8 - közös nyaki artéria; 9 - külsőnyaki ütőér; 10 - belső nyaki artéria; 11 - vertebralis artéria; 12 - hátsó kommunikáló artéria; 13 - középső agyi artéria; 14 - elülső agyi artéria

Az agyi érrendszer a legfontosabb anasztomózisokkal: I - aorta; 2 - brachiocephalic törzs; 3 - szubklavia artéria; 4 - közös nyaki artéria; 5 - belső nyaki artéria; 6 - külső nyaki artéria; 7 - csigolya artériák; 8 - fő artéria; 9 - elülső agyi artéria; 10 - középső agyi artéria; II - hátsó agyi artéria; 12 - elöl kommunikáló artéria; 13 - hátsó csatlakozás test artéria; 14 - szemészeti artéria; 15 - központi retina artéria; 16 - külső maxilláris artéria

A csigolya artériák a szubklavia artériából származnak. A CI-CVI csigolyák harántnyúlványaiban lévő nyílásokon keresztül jutnak be a koponyába, és a foramen magnumon keresztül jutnak be annak üregébe. Az agytörzs (híd) területén mindkét csigolya artéria egy gerinctörzsbe egyesül - a baziláris artériába, amely két hátsó agyi artériára oszlik. Vérrel látják el az agyféltekék középagyát, hídját, kisagyát és occipitalis lebenyét. Ezenkívül két spinális artéria (elülső és hátsó), valamint a hátsó alsó cerebelláris artéria távozik a vertebralis artériából.

Az elülső kommunikáló artéria az elülső agyi artériákat, a középső és hátsó agyi artériákat pedig a posterior kommunikáló artéria köti össze. A carotis és a csigolya-basilaris medencék ereinek összekapcsolódása következtében az agyféltekék alsó felületén zárt rendszer jön létre - az agy artériás (Willisian) köre.

Az agy mellék artériás vérellátásának négy szintje van. Ez az agy artériás (Willisian) körének rendszere, az anasztomózisok rendszere az agy felszínén és belsejében - az elülső, középső és hátsó agyi artériák ágai közötti kapilláris hálózaton keresztül, az anasztomózisok extracranialis szintjén - a fej extra- és intracranialis ereinek ágai között.

A keringési zavarok kompenzálásában fontos szerepet játszik az agy mellékes vérellátása valamelyik agyi artéria elzáródása esetén. Ugyanakkor a különböző érágyak közötti számos anasztomózis is negatív szerepet játszhat magával az agyvel kapcsolatban. Példa erre az agylopás szindróma.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a szubkortikális régióban nincsenek anasztomózisok, ezért ha az egyik artéria megsérül, visszafordíthatatlan változások következnek be az agyszövetben a vérellátás területén.

Az agy ereit funkcióiktól függően több csoportra osztják.

A fő, vagy regionális erek a belső nyaki artériák és a csigolya artériák az extracranialis szakaszban, valamint az artériás kör erei. Fő céljuk az agyi keringés szabályozása a szisztémás vérnyomás (BP) változása esetén.

A pia mater (kóbor) artériái egyértelműen kifejezett táplálkozási funkcióval rendelkező erek. Lumenük mérete az agyszövet anyagcsere-szükségleteitől függ. Ezen erek tónusának fő szabályozója az agyszövet anyagcseretermékei, különösen a szén-monoxid, amelyek hatására az agyi erek kitágulnak.

Az intracerebrális artériák és kapillárisok, amelyek közvetlenül látják el a szív- és érrendszer egyik fő funkcióját, a vér és az agyszövet közötti cserét, „csereerek”.

A vénás rendszer elsősorban vízelvezető funkciót lát el. Az artériás rendszerhez képest lényegesen nagyobb kapacitás jellemzi. Ezért az agy vénáit „kapacitív ereknek” is nevezik. Nem maradnak passzív elemei az agy érrendszerének, hanem részt vesznek az agyi keringés szabályozásában.

Az agy felületes és mély vénáin keresztül, az érhártya plexusaiból és az agy mély részeiből a vénás vér a dura mater közvetlen (a nagy agyi vénán keresztül) és egyéb vénás szinuszokba áramlik. Az orrmelléküregekből a vér a belső jugularis vénákba áramlik, majd a brachiocephalicába és a vena cava superiorba.

11.06.2013

Az agy szabályozza testünk összes rendszerének működését, fenntartja a belső környezet dinamikus állandóságát és az ember alapvető élettani funkcióinak stabilitását. Ezért az idegszövetek nagy intenzitású vérellátással rendelkeznek. Az agy, amelynek átlagos tömege körülbelül 1,5 kg, nyugalmi állapotban körülbelül 750 ml/perc vért kap, ami a perctérfogat 15%-ának felel meg. A funkció, az anyagcsere és a vérellátás szorosan összefügg. Az agy erei, szerkezeti felépítésük és fiziológiai szabályozási mechanizmusaik biztosítják a féltekék és minden részleg megfelelő vérellátását.

Az agyi keringés jellemzői.

Az agyi véráramlás nem függ az általános hemodinamika változásaitól a különféle önszabályozó mechanizmusok jelenléte miatt.

A magasabb idegi aktivitás központjainak vérellátását olyan optimális rezsim jellemzi, amely biztosítja a szövetek folyamatos és időben történő ellátását a szükséges tápanyagokkal és oxigénnel.

A szürkeállomány gazdagabb vérellátással rendelkezik, mint a fehérállomány.

A legintenzívebb véráramlás az egy év alatti gyermekeknél figyelhető meg (50-55% -kal több, mint egy felnőttnél), és az időseknél 20% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökken.

Az agy erei a szervezetben keringő vér körülbelül 20%-át pumpálják.

Az agyi véráramlás mennyiségét az idegszövet metabolikus aktivitása szabályozza: a megnövekedett funkcionális aktivitással az anyagcsere-folyamatok szintje nő, és ennek megfelelően a vérkeringés.

A magasabb idegi aktivitás központjai állandóan aktívak, még alvási állapotban is.

A munka erősítése és az idegsejtek anyagcseréjének növelése nem feltétlenül igényli az agyi véráramlás további fokozását, a vér újraelosztása az artériás rendszerben.

Artériás rendszer.

Az agy artériás rendszere páros belső nyaki és csigolyaartériákból áll. Az előbbiek biztosítják a féltekék vérellátásának mintegy 70-85%-át, az utóbbiak a fennmaradó 15-30%-ot. A belső nyaki artériák az aortából erednek. A koponyaüregbe a sella turcica és az optikai chiasma mindkét oldalán egy speciális csatornán keresztül jutunk be. Ezután szemészeti, elülső és középső agyi artériákra osztják őket. Megkülönböztetik a hátsó kommunikáló és az elülső boholyos artériás ereket is.

A csigolya artériák a szubklavia artériából származnak. A foramen magnumon keresztül jutnak be a koponyába, és ágakat adnak a dura maternek és a gerincvelőnek, valamint alkotják a hátsó alsó kisagyartériákat. Ezután mindkettő beolvad a baziláris artériába, amely a kisagyot, a hídot és a labirintust látja el. Viszont két hátsó agyi artériára oszlik. A hátsó kommunikáló artériák segítségével kapcsolódnak a középső agyi artériákhoz, így az agy alján egy zárt Willis kört alkotnak. Ezenkívül az agy erei egy második artériás kört hoznak létre - a Zakharchenko kört. A medulla oblongata tövében alakul ki, az egyes csigolyaartériák ágainak egyetlen elülső gerincartériává való egyesülése eredményeként.

A keringési rendszer ezen anatómiai felépítése lehetővé teszi az oxigén és a tápanyagok egyenletes eloszlását az agy minden részében, és kompenzálja az agyi keringést annak károsodása esetén.

Vénás elvezetés

Az agy erei, amelyek az idegszövetből szén-dioxiddal dúsított vért gyűjtenek össze, a dura mater melléküregei és a nyaki vénák. A kéreg és a szomszédos fehérállomány zónáiból a vénás vér az ereken keresztül a féltekék szuperolaterális, mediális és alsó felületére halad. Itt jön létre a vénás anasztomózis hálózat. Ezután a felületes vénákon keresztül a dura mater sinusaiba kerül. A közvetlen vénás sinus a nagy agyi vénából kap vért. Mélyvénák rendszere nyílik meg benne, amely az agy tövéből és a féltekék belső részeiből gyűjti össze a vért, beleértve a thalamust, a hypothalamust, a bazális ganglionokat és a kamrák érfonatait.

A vénás sinusokból a vér kiáramlása a nyakban található belső jugularis vénákon keresztül történik. Az utolsó láncszem a felső üreges véna.

Így az agyféltekék vérkeringésének fontos megkülönböztető jellemzője fiziológiás körülmények között relatív állandósága és függetlensége az általános véráramlás változásaitól. Valamint a magasabb idegi aktivitás dinamikusan legaktívabb zónáinak metabolikus szükségleteinek biztosításának differenciált jellege.

Az agy minden részének működése a vérellátó rendszertől függ. A véráramlás intenzitásának csökkenése az idegsejtek oxigén- és tápanyagtartalmának csökkenéséhez vezet, ami hozzájárul az agyműködés megzavarásához és különböző betegségek kialakulásához. A vér mozgásának zavara a szisztémás és tüdőkeringésben, a vér stagnálása a vénákban, ami agyi ödémához vezet, megnövekedett nyomás az aortában, a sav-bázis állapot zavara és számos egyéb, a szív- és érrendszer működésével összefüggő betegségeket kísérő tényező rendszer, máj, vese, izom-csontrendszer, az agyi véráramlás, majd az agy szerkezetének megzavarásához vezethetnek. A kóros állapotokra reagálva az agy a bioelektromos aktivitás megváltozásával reagál, amely elektroencefalográfiás vizsgálati (EEG) módszerrel rögzíthető és kimutatható.