Kolloid heg mikrobiális. Termikus és vegyi égési sérülések, fagyási sérülések, sebek következményei. Lefolyás és prognózis

Tartalmazza: az anya megfigyelését, kórházi kezelését vagy egyéb szülészeti ellátását, vagy a szülés megkezdése előtti császármetszést igénylő állapotokat

Nem tartalmazza: felsorolt ​​állapotok akadályozott vajúdással (O65.5)

• kettős méh
• kétszarvú méh

Az anya orvosi ellátása:

• méhtest polip
• méh mióma

Nem tartalmazza: méhnyakrák anyai gondozása (O34.4)

Orvosi ellátás egy korábbi császármetszés utáni heggel rendelkező anyának

Nem tartalmazza: korábbi császármetszés utáni hüvelyi szülés NOS (O75.7)

A méhnyak varrása körkörös varrással, a méhnyak elégtelenség említésével vagy anélkül

Shirodkar varrat a nyaki elégtelenség említésével vagy anélkül

Az anya orvosi ellátása:

• nyaki polip
• korábbi méhnyak műtét
• a méhnyak szűkülete és szűkülete
• méhnyak daganatok

Orvosi ellátás biztosítása az anyának:

• a terhes méh megfojtása
• a terhes méh prolapsusa
• a terhes méh retroverziója

Az anya orvosi ellátása:

• korábbi hüvelyi műtét
• sűrű szűzhártya
• hüvelyi septum
• hüvelyszűkület (szerzett) (veleszületett)
• hüvelyi szűkület
• hüvelyi daganatok

Nem tartalmazza: terhesség alatti hüvelyi varikózus anyák orvosi ellátása (O22.1)

Az anya orvosi ellátása:

• a perineum fibrózisa
• a perineum és a vulva korábbi műtétje
• merev perineum
• szeméremtest daganatok

Nem tartalmazza: a terhesség alatti perineum és vulva visszér miatti anyai orvosi ellátást (O22.1)

Az anya orvosi ellátása:

• cystocele
• medencefenék plasztikai műtét (és kórtörténet)
• megereszkedett hasa
• rectocele
• merev medencefenék

Oroszországban Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10. revízió ( ICD-10).

ICD-10 Az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2022-re tervezi.

Forrás: mkb-10.com

Posztoperatív méh heg, amely orvosi ellátást igényel az anya számára

Definíció és általános információk [szerkesztés]

A heg (hegek) egy sűrű képződmény, amely kollagénrostokban gazdag, hyalinizált kötőszövetből áll, és a szövetek reparatív regenerációjából ered, ha az integritás megsérül.

A méh heg a méh azon területe, ahol korábban műtéti beavatkozásokat végeztek (császármetszés, myomectomia, rekonstrukciós plasztikai műtét).

Különböző szerzők szerint a terhes nők 12-16%-ánál van heg a méhen a császármetszés után, és ezt követően minden harmadik hasi szülés megismétlődik. A császármetszés gyakorisága az Orosz Föderációban az elmúlt 30 évben (1980 óta) háromszorosára nőtt, és 22-23%. Egyre növekszik azoknak a terhes nőknek a száma, akiknél a myomectomia után méhheg keletkezett. Ha laparoszkópos vagy laparotomiás hozzáféréssel, intersticiális komponens jelenlétében hajtják végre, heg is képződik. A myomectomia utáni sikertelen hegek előfordulása eléri a 21,3%-ot.

Jómódú heg a méhen.

Inkompetens heg a méhen.

a) A heg lokalizációja a méhen császármetszés után:

- a méh alsó szegmensében;

— részben az alsó szegmensben, részben a testben (a méhen végzett isthmic-corporalis metszés után);

b) Heg a méhen myomectomia után terhesség előtt és alatt:

- a méhüreg kinyitása nélkül;

- a méhüreg megnyitásával;

— heg a méhen a subserous-interstitialis csomópont eltávolítása után;

- heg a méhen a méhnyak mióma eltávolítása után.

c) Heg a méhen a méh perforációja után [méhen belüli beavatkozások (abortusz, hiszteroszkópia) során].

d) Méhen kívüli terhesség utáni heg a méhen, amely a petevezeték intersticiális részében, a méhnyakban a méhnyaki terhesség eltávolítása után található.

e) Helyreállító plasztikai műtét utáni heg a méhen (Strassmann-műtét, kezdetleges méhszarv eltávolítása, császármetszés utáni inkompetens méhi heg miatti isthmus plasztika).

A méhen heg képződik császármetszés következtében, myomectomia, méhperforáció, tubectomia után. A hegesedés egy biológiai mechanizmus a sérült szövetek gyógyítására. A kimetszett méhfal gyógyulása történhet helyreállítással (teljes regeneráció) és helyettesítéssel (nem teljes). Teljes regenerációval a sebgyógyulás a simaizomsejtek (miociták) miatt következik be, helyettesítéssel - a durva rostos kötőszövet kötegei miatt, gyakran hialinizáltak.

Orvosi ellátást igénylő műtét utáni méhheg az anyánál: diagnózis [szerkesztés]

Tájékoztató módszer a méhen lévő heg állapotának diagnosztizálására nem terhes nőknél a hiszteroszkópia, vagy ami még jobb, a hiszteroszkópia, az ultrahangvizsgálat (ultrahang).

Hiszterográfia a menstruációs ciklus 7-8. napján, de legkorábban 6 hónappal a műtét után frontális és laterális vetületben végezzük. A módszer lehetővé teszi a méhen lévő posztoperatív heg belső felületének változásainak tanulmányozását. A posztoperatív heg sikertelenségét jelzi: a méh helyzetének megváltozása a medencében (a méh jelentős elmozdulása előre, a méh belső felületének egyenetlen és elvékonyodott kontúrjai a tervezett heg területén, „réseket” és a kitöltési hibákat).

hiszteroszkópia A menstruációs ciklus 4-5. napján végezzük, amikor az endometrium funkcionális rétege teljesen kilökődik, és az alatta lévő szövet látható a vékony bazális rétegen keresztül. A heg kudarcát általában helyi visszahúzódások vagy megvastagodás jelzi a heg területén. A hegszövet fehéres színe és az erek hiánya a kötőszöveti komponens kifejezett túlsúlyát jelzi, a visszahúzódások pedig a myometrium elvékonyodását jelzik a nem megfelelő regeneráció következtében. Egy nem vizualizált méh heg és egy túlnyomórészt izomszövetet tartalmazó heg jelzi anatómiai és morfológiai hasznosságát.

Ultrahangvizsgálat. A méhheg elégtelenségének echoszkópos jelei a következők: egyenetlen kontúr a telt hólyag hátsó fala mentén, a myometrium elvékonyodása, a heg kontúrjainak megszakadása, jelentős számú visszhangsűrű zárvány (kötőszövet). A kétdimenziós ultrahanggal a méh heg területének patológiás elváltozásait sokkal ritkábban észlelik, mint a hiszteroszkópiával (56% és 85%). De a Doppler-módszer és a 3D-s rekonstrukció megjelenésével az ultrahang információtartalma a méhheg állapotának felmérésére jelentősen megnőtt, mivel lehetővé vált a heg hemodinamikája (az érhálózat fejlődése) felmérése. A méhheg terhességen kívüli állapotának diagnosztizálására szolgáló további módszerek eredményei bekerülnek a járóbeteg-diagramba, és figyelembe veszik a következő terhesség megtervezésének lehetőségének eldöntésekor.

Ha a terhesség tervezésének szakaszában inkompetens heg van a méhen, annak elkerülése érdekében, hogy a későbbi terhesség során ne szakadjon meg, helyreállító műtét javasolt - a méhszoros plasztikai műtétje, amelyet nőgyógyászati ​​​​kórházban magasan képzett szakember végez. nőgyógyászati ​​sebész laparotomiás vagy laparoszkópos hozzáféréssel.

A terhes nők gondos kiválasztása spontán szüléshez.

Gondos kardiotokográfiás és ultrahangos monitorozás a spontán szülés során.

Megfelelő fájdalomcsillapítás a spontán szülés során.

Inkompetens heg kimetszése a méhen ismételt császármetszés során.

Orvosi ellátást igénylő műtét utáni méhheg az anyának: Kezelés[szerkesztés]

Császármetszés utáni méhhegekkel rendelkező terhes nők kezelése

Alapos anamnézis, beleértve a korábbi császármetszés adatait a szülészeti kórház kivonata alapján.

Információk a méh hegének külső és terhesség alatti vizsgálatairól.

Paritás: volt-e spontán szülés a műtét előtt; a műtét és a valódi terhesség közötti terhességek száma, azok hogyan végződtek (abortusz, vetélés, nem fejlődő terhesség).

Élő gyermekek jelenléte, hogy voltak-e halvaszületések és elhalálozások a korábbi születések után.

b) Fizikális vizsgálat

Az elülső hasfalon és a méhen lévő heg tapintási vizsgálata; a medence méretének és a magzat becsült súlyának mérése; a szülőcsatorna állapotának és a szervezet szülésre való felkészültségének felmérése a terhesség 38-39. hetében.

c) Instrumentális kutatási módszerek

A magzat ultrahangja a köldökzsinór, az aorta, a magzat középső agyi artériája és a placenta Doppler-ultrahangjával, a terhesség második trimeszterének végétől kezdve.

A magzat szívének monitorozása.

A méh hegének ultrahangja 7-10 naponta 37 hetes terhesség után.

A jelentős méhheggel rendelkező terhes nők kezelési taktikája nem tér el az általánosan elfogadottaktól.

Az ultrahangot a lehető leghamarabb el kell végezni. Ennek a vizsgálatnak a fő célja a megtermékenyített petesejt méhen belüli rögzítési helyének meghatározása. Ha a méh elülső falán az isthmus területén található (a méh alsó szakaszában a császármetszés utáni heg területén), orvosi szempontból célszerű befejezni. a terhesség, amelyet vákuumszívóval végeznek; mivel a chorion proteolitikus tulajdonságai a terhesség előrehaladtával még egy gazdag méhheg gyengébb állapotához is vezethetnek, a placenta previa kialakulásához és a méhlepény hegbe való benővéséhez, valamint méhrepedéshez. A terhesség fenntartásának vagy megszakításának kérdése magának a nőnek a hatáskörébe tartozik. Komplikációmentes terhesség és a méhen lévő heg jelenléte esetén a következő átfogó vizsgálatot a terhesség 37-38. hetében végezzük olyan kórházban, ahol a várandós nő szülni fog (III. szintű szülészeti kórházak).

Császármetszés után a méhen heggel rendelkező terhes nők szülése

A szülés módjának kérdését a várandós nővel kell egyeztetni. A szülészorvos feladata, hogy részletesen elmagyarázza neki mind az ismételt császármetszés, mind a spontán szülés előnyeit és kockázatait. A végső döntést a nő maga hozza meg, írásos beleegyezésével a szállítási módok valamelyikéhez. A tervezett császármetszés abszolút indikációinak hiányában előnyben kell részesíteni a szülőcsatornán keresztüli szülést és annak spontán kezdetét.

A szülés a természetes szülőcsatornán keresztül megengedett, ha számos feltétel teljesül:

- császármetszés a kórtörténetében keresztirányú metszéssel a méhen az alsó szegmensben;

- extragenitális betegségek és szülészeti szövődmények hiánya, amelyek az első műtét indikációi voltak;

- erős heg jelenléte a méhen (a klinikai és műszeres vizsgálatok eredményei szerint);

- a méhlepény lokalizációja a hegen kívül a méhen;

- a magzat feji bemutatása;

— az anya medencéje és a magzatfej mérete közötti megfelelés;

— a császármetszéssel történő sürgősségi szállítás feltételeinek rendelkezésre állása: magasan képzett egészségügyi személyzet; a sürgősségi császármetszés lehetőségét legkésőbb a műtéti döntést követő 15 percen belül.

Ismételt hasi szülés indikációi császármetszés utáni heg jelenlétében a méhen:

— heg a méhen testes császármetszés után;

— inkompetens heg a méhen klinikai és echoszkópos jelek szerint;

— heg a méhen isthmus műtét után;

- placenta previa a hegben;

- két vagy több heg a méhen császármetszések után az alsó méhszegmensben;

Az ismételt császármetszés során előfeltétel a méhen lévő inkompetens heg kimetszése, ami jelentősen csökkenti a későbbi terhességek során fellépő szövődmények kockázatát.

A szülés kezelése myomectomia után méhheggel rendelkező nőknél

A myomectomia utáni méhheges nőknél a szülés módjának megválasztásakor az elvégzett műtét jellege, mennyisége és módja (laparotómia vagy laparoszkópia) döntő jelentősége van. A spontán vajúdás során végzett myomectomia után a heg mentén bekövetkező méhrepedés kockázatát a myometriumban lévő daganat mélysége határozza meg.

A terhességen kívüli myomectomia utáni császármetszés indikációi:

— heg a méhen a méh hátsó falán található intersticiális vagy subserous-intersticiális csomópontok eltávolítása után;

— heg a méhen a méhnyak mióma eltávolítása után;

— heg a méhen az intraligamentáris mióma eltávolítása után;

— hegek a méhen több nagy intersticiális-subserous csomó eltávolítása után;

- bonyolult szülészeti anamnézis;

- a magzat farfekvéses bemutatása;

— FPI (fetoplacentális elégtelenség);

- az elsőszülő anya életkora 30 év feletti;

— laparoszkópos módszerrel végzett myomectomia utáni heg.

Ha a myomectomia után a méhen heggel rendelkező terhes nők a terhességen kívül szülnek, és nincs javallat a császármetszésre, a spontán szülés javasolt.

A terhesség alatt végzett myomectomia után a méhen lévő heg császármetszés indikációja.

Helyreállító plasztikai műtét, méhperforáció és méhen kívüli terhesség után a méhen heggel rendelkező terhes nők szülése

A császármetszés indikációi:

— heg a méhen metroplasztika után (Strassmann-műtét, a kezdetleges méhszarv eltávolítása a méhüreg megnyitásával, az isthmus plasztikai műtétje császármetszés utáni inkompetens méhheg miatt);

- heg a méh perforációja után, az isthmus területén a hátsó fal mentén;

- méhnyak-terhesség, kezdetleges méhszarvú terhesség vagy korábban eltávolított tubus csonkja utáni heg.

Méhheggel járó hüvelyi szülés után a méhüreg falainak kontroll manuális vizsgálatát kell végezni.

A méh hegek elégtelenségének megelőzése

Optimális feltételek megteremtése az egészséges heg kialakulásához a méhen a méhen végzett műtétek során: a méhen lévő bemetszés összevarrása külön izom-izmos varratokkal vagy folyamatos varrással (de nem fordított) szintetikus felszívódó varrószálak (Vicryl, Monopril, stb.).

A posztoperatív szövődmények megelőzése, időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése.

A méh heg állapotának objektív felmérése a terhesség előtt.

Forrás: wikimed.pro

Szülés heggel a méhen, ICD kód 10

A heg (cicatrix) egy sűrű képződmény, amely kollagénrostokban gazdag, hyalinizált kötőszövetből áll, amely a szöveti regeneráció eredménye, ha az integritás megsérül.

A méh heg a méh azon területe, ahol sebészeti beavatkozásokat végeztek [császármetszés (CS)], myomectomia, rekonstrukciós plasztikai sebészet).

Meg kell jegyezni, hogy a hazánkban elfogadott „császármetszés utáni méh heg” koncepciója nem teljesen sikeres, mivel a heget gyakran nem észlelik az ismételt műtét során. A külföldi szerzők általában a „korábbi császármetszés” és a „korábbi myomectomia” kifejezéseket használják.

ICD-10 KÓD
O34.2 Anyai orvosi ellátást igénylő posztoperatív méhheg.
O75.7 Hüvelyi szülés előző császármetszés után.
O71.0 Méhrepedés a szülés megkezdése előtt.
O71.1 Szülés közbeni méhrepedés.
O71.7 Szülészeti kismedencei hematóma.
O71.8 Egyéb meghatározott szülészeti sérülések.
O71.9 Szülészeti trauma, nem meghatározott.

Különböző szerzők szerint a császármetszés után a méhen a terhes nők 4-8%-ánál figyelhető meg heg, és a lakosság hasi szüléseinek körülbelül 35%-a ismétlődik. A császármetszések gyakorisága Oroszországban az elmúlt évtizedben háromszorosára nőtt, és 16%, és külföldi szerzők szerint a fejlett országokban az összes születés körülbelül 20%-a császármetszéssel végződik.

A myomectomia és rekonstrukciós plasztikai műtétek után a méhen heges terhes nők számának statisztikai mutatói nincsenek, de jelenleg a méhmióma korábbi korban történő kialakulása miatt a daganat gyors növekedése a reproduktív nőknél. életkora és nagy mérete, amely megakadályozza a terhesség kialakulását és a terhességet, a myomectomia a prekoncepciós előkészítés komplexumába került. Amikor a méhmiómás nők teherbe esnek, a szülész-nőgyógyászok is gyakrabban végeznek myomectomiát, mint 10-15 évvel ezelőtt. Így folyamatosan növekszik azoknak a terhes nőknek a száma, akiknél a myomectomia után méhheg van.

A méhen megkülönböztetik a gazdag és inkompetens hegeket. Van egy osztályozás is a méh hegének okától függően.
·Császármetszés utáni heg a méhen.
- A méh alsó szegmensében.
— Testi heg a méhen.
— Isthmic-corporalis heg a méhen.
·Méh heg konzervatív myomectomia után terhesség előtt és alatt.
- A méhüreg kinyitása nélkül.
- A méhüreg megnyitásával.
— Heg a méhen a subserous-interstitialis csomópont eltávolítása után.
— Heg a méhen az intraligamentáris mióma eltávolítása után.
· Heg a méhen a méh perforációja után [méhen belüli beavatkozások (abortusz, hiszteroszkópia) során].
· Heg a méhen méhen kívüli terhesség után, amely a petevezeték intersticiális részében található, azon a ponton, ahol a kezdetleges méhszarv a fő méhüreggel kommunikál, a méhnyakban a méhnyaki terhesség eltávolítása után.
· Helyreállító plasztikai műtét (Strassmann műtét, kezdetleges méhszarv eltávolítása) utáni heg a méhen.

Császármetszés, konzervatív myomectomia, méhperforáció, tubectomia stb. után heg képződik a méhen.

A hegesedés egy biológiai mechanizmus a sérült szövetek gyógyítására. A kimetszett méhfal gyógyulása történhet helyreállítással (teljes regeneráció) és szubsztitúcióval (nem teljes regeneráció). A teljes regenerációval a sebgyógyulás a simaizomsejteknek (miocitáknak) köszönhetően, helyettesítéssel - durva rostos kötőszövet kötegei, gyakran hialinizáltak.

KLINIKAI KÉP A MÉHREPEDÉSÉRŐL A HÉG

A myometrium disztrófiás változásai vagy hegszövet jelenléte miatti méhrepedések kifejezett klinikai kép nélkül fordulnak elő (helytelenül „tünetmentesnek” nevezik). A betegség kitörölt és kifejezetlen természete ellenére a tünetek léteznek, és ezeket ismerni kell.

Ha posztoperatív heg van a méhen, akkor a terhesség és a szülés során is előfordulhatnak szakadások.

A klinikai lefolyás szerint ugyanazok a szakaszok különböztethetők meg, mint a mechanikusaknál - fenyegető, kezdő és befejezett méhrepedés.

A méhrepedés tünetei a heg mentén a terhesség alatt

A terhesség alatti heg mentén fenyegető méhrepedés tüneteit a méhfal reflexes irritációja okozza a terjedő hegszövet területén:
·hányinger;
·hányás;
fájdalom:
- az epigasztrikus régióban, későbbi lokalizációval az alsó hasban, néha jobban a jobb oldalon (vakbélgyulladás tüneteit szimulálja),
- az ágyéki régióban (vesekólikát szimulálni);

fájdalom, néha helyi, a posztoperatív heg területén tapintás közben, ahol érezhető
elmélyülése

A terhesség alatt a heg mentén fellépő méhrepedés tüneteit a méh falában lévő hematóma jelenléte határozza meg, amely a falában és az erekben könnyek megjelenése miatt következik be. A fenyegető szakadás tünetei a következők:
·a méh hipertóniája;
akut magzati hipoxia jelei;
Lehetséges vérzés a nemi szervekből.

A terhesség alatti befejezett méhrepedés tünetei: a klinikai képhez a fenyegető és
Amikor a szakadások elkezdődnek, a fájdalom és a vérzéses sokk tünetei társulnak:
az általános állapot és a jólét romlik;
gyengeség és szédülés jelentkezik, amely kezdetben lehet reflex eredetű, majd később
vérveszteség okozza;
· A hasi vérzés és a hemorrhagiás sokk nyilvánvaló tünetei - tachycardia, hipotenzió, bőrsápadtság.

Ha a nagyszámú értől mentes hegszövetben szakadás következik be, a hasüregbe történő vérzés mérsékelt vagy jelentéktelen lehet. Ilyenkor az akut magzati hipoxiával járó tünetek kerülnek előtérbe.

Szülés közben a heg mentén méhrepedések

A szülés során a heg mentén a méh repedései a méhen lévő posztoperatív hegek vagy annak disztrófiás elváltozásai esetén fordulnak elő többszörszülő nőknél.

A szülés alatti fenyegető méhszakadást a következő tünetek jellemzik:
·hányinger;
·hányás;
gyomortáji fájdalom;
· a méh összehúzódási aktivitásának megzavarásának különböző változatai - a munka koordinációja vagy gyengesége, különösen a magzatvíz szakadása után;
· fájdalmas összehúzódások, amelyek nem felelnek meg erősségüknek;
· a vajúdó nő nyugtalan viselkedése, gyenge vajúdással kombinálva;
Késleltetett magzati fejlődés, amikor a méhnyak teljesen kitágult.

Amikor a vajúdás első szakaszában a méhszakadás a heg mentén kezdődik a méhfalban lévő hematóma miatt, a következők jelennek meg:
a méh állandó, nem ellazító feszültsége (hipertóniás);
Fájdalom tapintással az alsó szegmens területén vagy a tervezett heg területén, ha van ilyen;
magzati hipoxia jelei;
· véres váladékozás a nemi szervekből.
· a legtöbb vajúdó nő esetében a szakadás tüneteinek megjelenésétől a pillanatig eltelt idő
ami történt, azt percekben számolják.

A heg mentén kialakult befejezett méhrepedés klinikai képe hasonló a terhesség alatt megfigyelthez - elsősorban ezek a vérzéses sokk és a születés előtti magzati halál jelei.

A hüvelyi vizsgálatot egy magasan álló mozgatható fej azonosítása jellemzi, amelyet korábban megnyomtak vagy szorosan álltak a medence bejáratánál.

Ha a méhszakadás a heg mentén a vajúdás második szakaszában következik be, akkor a tünetek nem fejeződnek ki egyértelműen:
gyenge, de fájdalmas próbálkozások, fokozatosan gyengülnek, amíg meg nem állnak;
fájdalom az alsó hasban, a keresztcsontban;
· véres váladék a hüvelyből;
Akut magzati hipoxia lehetséges magzati halállal.

Néha a heg mentén a méhrepedés az utolsó próbálkozással történik. Ugyanakkor a szakadék diagnosztizálása nagyon nehéz lehet. A gyermek spontán, élve születik, fulladás nélkül. A méhlepény magától elválik, megszületik a méhlepény, és csak ezt követően fokozódnak fokozatosan a vérzéses sokkkal, az „oktalannak tűnő” hipotenzióval, esetenként az epigasztrikus fájdalommal járó tünetek. A diagnózis tisztázása csak kézi méhvizsgálattal vagy laparoszkópiával lehetséges.

A vajúdás bármely szakaszában előfordulhat hiányos méhrepedés.

A terhességi szövődmények diagnosztizálása méhheges nőknél az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a laboratóriumi adatok gondos összegyűjtésén alapul.

Az alapos anamnézis gyűjtésnek tartalmaznia kell a korábbi császármetszésről (javallatok), a CS időpontjáról, a műtét előtti és utáni spontán szülés meglétéről, a műtét és a jelenlegi terhesség közötti terhességek számáról, ezek eredményeiről (abortusz vetélés, nem fejlődő terhesség), az élő gyermekek jelenlétéről, a halvaszületés és a gyermekek korábbi születések utáni elhalálozásának eseteiről, a jelenlegi terhesség lefolyásáról.

Meg kell tapintania a heget az elülső hasfalon és a méhen, meg kell mérni a medence méretét és meg kell határoznia a magzat becsült súlyát. A terhesség 38-39. hetében felmérik a terhes nő szervezetének készenlétét a szülésre.

·Általános vérvizsgálat.
·Általános vizeletvizsgálat.
·Biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, albumin, karbamid, kreatinin, maradék nitrogén, glükóz, elektrolitok, direkt és indirekt bilirubin, alanin aminotranszferáz aktivitás, aszpartát aminotranszferáz és alkalikus foszfatáz koncentrációjának meghatározása).
·Coagulogram, hemostasiogram.
· Az FPC hormonális állapota (placenta laktogén, progeszteron, ösztriol, kortizol koncentrációja) és az a-fetoprotein tartalom felmérése.

· A magzat ultrahangvizsgálata a köldökzsinór, a magzati aorta, a magzati középső agyi artéria és a méhlepény ereinek Doppler vizsgálatával a terhesség második trimeszterének végétől javallt.
·A magzati állapot kardiomonitoringja.
· A méh hegének ultrahangja 7-10 naponta.

TERHESSÉGEN KÍVÜLI MÉHHEG ÁLLAPOT DIAGNOSZTIKA

Minden olyan nőt, akinek császármetszés után méhhege van, azonnal regisztrálnia kell a rendelőben a kórházból való kibocsátás után. A klinikai megfigyelés fő célja a műtét késői szövődményeinek (genitális fisztulák, tubo-petefészek-képződmények) korai felismerése és kezelése, valamint a terhesség megelőzése a műtétet követő első évben. Szoptatás alatt hormonális fogamzásgátlás céljából linestrenolt (gestagént) használnak, ami az újszülöttre nincs negatív hatással. A laktáció vége után ösztrogén progesztogén fogamzásgátlókat írnak fel.

A következő terhességre való felkészülést szolgáló intézkedések komplexumában fontos szerepet játszik a méh heg állapotának felmérése. A hiszteroszkópia, a hiszteroszkópia és az ultrahangvizsgálat (US) informatív módszernek számít a méh hegének állapotának meghatározására nem terhes nőknél.

A hiszterográfiát a menstruációs ciklus 7. vagy 8. napján (de legkorábban a műtét után 6 hónappal) végezzük frontális és laterális vetületben. Ezzel a módszerrel tanulmányozhatja a posztoperatív heg belső felületének változásait a méhen. Az inkompetens posztoperatív heg alábbi jelei azonosíthatók: a méh helyzetének megváltozása a medencében (a méh jelentős elmozdulása előre), a méh belső felületének egyenetlen és elvékonyodott kontúrjai a tervezett heg területén, „réseket” és töltési hibákat.

A hiszteroszkópia a menstruációs ciklus 4. vagy 5. napján történik, amikor az endometrium funkcionális rétege teljesen lekopott, és az alatta lévő szövet látható a vékony bazális rétegen keresztül. Ha a heg sikertelen, általában visszahúzódások vagy megvastagodások figyelhetők meg a heg területén. A hegszövet fehéres színe és az erek hiánya a kötőszöveti komponens kifejezett túlsúlyát jelzi, a visszahúzódások pedig a myometrium elvékonyodását jelzik a nem megfelelő regeneráció következtében. A terhesség és a hüvelyi szülés prognózisa ellentmondásos. Anatómiai és morfológiai hasznosságának jele a nem vizualizált méh heg és az izomszövet túlnyomó része. Ezek a nők a műtét után 1-2 évvel teherbe eshetnek.

A méhheg-elégtelenség ultrahangos jelei közé tartozik a telt hólyag hátsó falának egyenetlen körvonala, a myometrium elvékonyodása, a hegkontúrok megszakadása és jelentős mennyiségű hyperechoic zárvány (kötőszövet). A kétdimenziós ultrahanggal sokkal ritkábban észlelik a méh heg területének patológiás elváltozásait, mint a hiszteroszkópiával (az esetek 56 és 85% -ában). A Doppler méréseknek és a háromdimenziós rekonstrukciónak köszönhetően azonban, amellyel a heg hemodinamikája (érhálózat kialakulása) értékelhető, jelentősen megnőtt a méhheg állapotának ultrahangos felmérésének információtartalma.

A méhen lévő heg terhességen kívüli állapotának diagnosztizálására szolgáló további módszerek eredményei bekerülnek az ambuláns kártyába, és figyelembe veszik a következő terhesség tervezésének lehetőségéről való döntéskor.

Differenciáldiagnózisra van szükség a vetélés valódi veszélye és a méhen lévő inkompetens heg jelenléte között (52-6. táblázat). Szükséges továbbá az akut vakbélgyulladás és a vesekólika differenciáldiagnózisa. A diagnózis tisztázása kórházi körülmények között történik a klinikai tünetek, az ultrahang adatok és a terápia hatása alapján. Ha inkompetens heg van a méhen, a terhes nőnek a szülésig kórházban kell lennie. Ebben az esetben a terhes nő, a magzat és a méhheg állapotának klinikai felmérése naponta történik. Az ultrahangot hetente megismétlik. A méhheg-elégtelenség klinikai vagy ultrahangos tüneteinek fokozódása esetén az anya egészségügyi okokból a műtéti szülés indokolt, a terhességi kortól függetlenül.

táblázat 52-6. A vetélés veszélyének és a méhheg kudarcának differenciáldiagnózisa császármetszés után az alsó méhszegmensben

AZ EGYÉB SZAKEMBEREKKEL FOLYTATOTT KONZULTÁCIÓ JAVASLATAI

Aneszteziológus konzultációja akkor indokolt, ha műtéti szüléshez, vagy vajúdás közbeni fájdalomcsillapítás céljából érzéstelenítésre van szükség.

·Terhesség 32 hét. A magzat fej bemutatása. Inkompetens heg a méhen egy császármetszés után 2002-ben. A terhesség vize. Elsőfokú vérszegénység.

·Terhesség 38 hét. A magzat fej bemutatása. 2006-os császármetszés utáni heg a méhen. Placenta elégtelenség. ZRP I. fokozat. Közepes súlyosságú kombinált gestosis 8 pont az artériás magas vérnyomás hátterében.

·Terhesség 37 hét. Hegek a méhen myomectomia és kisebb császármetszés után 2000-ben. Egy idős primigravida.

·Terhesség 36 hét. A magzat farfekvéses bemutatása. Heg a méhen 1999-ben elvégzett császármetszés után. Vérszegénység.

A TERHESSÉG SZÖVŐDÉSE A MÉHHEG JELENLÉTÉBEN

A terhesség lefolyása a császármetszés utáni heg jelenlétében a méhen számos klinikai jellemzővel rendelkezik. Ezeknél a betegeknél gyakrabban figyelhető meg a méhlepény alacsony helyzete vagy megjelenése, a méhlepény valódi elfordulása, a magzat rendellenes helyzete, és amikor a méhlepény a méhen lévő heg területén helyezkedik el, gyakran PN alakul ki. .

A terhességi folyamat egyik leggyakoribb szövődménye a méhheggel rendelkező terhes nőknél a terhesség megszakításának veszélye. A terhesség első trimeszterében a fenyegetett vetélés tüneteinek nincs etiológiai kapcsolata a méhen lévő heg jelenlétével. A konzerváló terápiát a megállapított diagnózisnak megfelelően írják elő (elégtelen progeszteronszintézis, hiperandrogenizmus, APS stb.). Ambuláns kezelés lehetséges, de ha nincs hatás, kórházi kezelés szükséges a diagnózis tisztázásához és a terápia korrekciójához. Ha isthmic-cervicalis elégtelenséget észlelnek, ennek a patológiának a műtéti korrekciója ebben a betegcsoportban nem javallt, mivel a méhen lévő heg jelenléte a vetélés veszélyével kombinálva méhrepedéshez vezethet a heg mentén. Ennek a szövődménynek a kezelése görcsoldó terápiát, magnézium-szulfát beadását, ágynyugalmat és kirakodó hüvelyi pesszárium használatát foglalja magában. Az operált méhben szenvedő nők egyéb terhességi szövődményeinek kezelése alapvetően nem különbözik az általánosan elfogadotttól.

MÉHHEGES TERHES NŐK KEZELÉSE

Terhesség alatt (első trimeszterben) általános vizsgálatot végeznek, és szükség esetén konzultációt folytatnak a kapcsolódó szakemberekkel. Ultrahangra van szükség, amelynek fő célja a megtermékenyített petesejt méhben való rögzítésének helyének meghatározása. Ha a méh elülső falán az isthmus területén található (a császármetszés utáni heg területén az alsó méhszegmensben), célszerű a terhességet megszakítani, amelyet egy vákuumszívó. Ez a taktika annak a ténynek köszönhető, hogy a korion proteolitikus tulajdonságai a terhesség előrehaladtával akár a méhen lévő gazdag hegek gyengébbrendűségéhez és annak megrepedéséhez is vezethetnek, és ennek a terhességnek az eredménye csak egy megismételt császármetszés. A terhesség meghosszabbításának azonban ebben az esetben nincs abszolút ellenjavallata, a terhesség megszakításának kérdését a nő maga dönti el. A következő szűrővizsgálatot, amely magában foglalja az ultrahangot és a magzati placenta komplex (FPC) hormonális állapotának vizsgálatát, a terhesség 20-22. hetében történik, és célja a magzati fejlődési rendellenességek diagnosztizálása, méretének a terhességi kornak való megfelelése, jelei. placenta elégtelenség (PI), különösen a placenta elhelyezkedése a heg területén. A PN kezelésére kórházi kezelés javasolt. Komplikációmentes terhesség és jelentős méhheg esetén a következő átfogó vizsgálatot a terhesség 37-38. hetében végzik el egy kórházban, ahol a várandós nő szüli meg a babát.

A szülés során szükségszerűen görcsoldó, nyugtató és hipoxiás gyógyszereket, az uteroplacentális véráramlást javító gyógyszereket használnak.

MÉHHEGES TERHES NŐK SZÜLDÉSE

Császármetszés után a méhen heggel rendelkező terhes nők szülése

A legtöbb szülésznek van egy alapfeltétele, amikor császármetszés után méhheggel rendelkező terhes nőt szül: egy császármetszés mindig császármetszés. Hazánkban és külföldön egyaránt bebizonyosodott, hogy a műtött méhű terhes nők 50-80%-ánál a szülőcsatornán keresztüli szülés nem csak lehetséges, de előnyös is. Az ismételt császármetszés kockázata, különösen az anya esetében, nagyobb, mint a spontán szülés kockázata.

Spontán szülés terhes nőknél császármetszés utáni méhheggel

A császármetszés után a méhen lévő heg jelenlétében a természetes szülőcsatornán keresztül történő szülés több feltétel teljesülése esetén megengedett.

· Egy anamnézisében császármetszés történt keresztirányú metszéssel a méhen az alsó szegmensben.
· Extragenitális betegségek és szülészeti szövődmények hiánya, amelyek az első műtét indikációi voltak.
· A méh heg konzisztenciája (klinikai és műszeres vizsgálatok eredményei szerint).
· A méhlepény lokalizációja a méh hegen kívül.
· A magzat fej bemutatása.
· Az anya kismedence és a magzatfej méretei közötti megfelelés.
· A császármetszéssel történő sürgősségi szülés feltételeinek rendelkezésre állása (magasan képzett egészségügyi személyzet, sürgősségi császármetszés elvégzésének lehetősége legkésőbb 15 perccel a műtéti döntés meghozatala után).

A szülés módjának kérdését a várandós nővel kell egyeztetni. A szülészorvosnak részletesen el kell magyaráznia neki az ismételt császármetszés és a hüvelyi szülés előnyeit és kockázatait. A végső döntést a nőnek magának kell meghoznia, írásos beleegyezése formájában a szülési módok valamelyikéhez. A tervezett császármetszés abszolút indikációinak hiányában előnyben kell részesíteni a szülőcsatornán keresztüli szülést, illetve ha az spontán kezdődik.

A szülés a méhen lévő heg jelenlétében általában az elsődleges vagy többször szült nőkre jellemző standard mechanizmus szerint zajlik. A méhheges nők szülésének leggyakoribb szövődményei a magzatvíz idő előtti szakadása, a szülési rendellenességek (amelyek a méhrepedés veszélyének tekinthetők), az anya medence és a magzatfej mérete közötti klinikai eltérések a magzatfej populációnál gyakoribb elhelyezkedése). hátulnézet) fenyegető méhrepedésre utaló jelek megjelenése. A szülés során a magzat állapotának folyamatos szívellenőrzése szükséges, a vajúdás jellegének és a méhheg állapotának klinikai felmérésével. A szülést kihelyezett műtővel, csatlakoztatott infúziós rendszerrel kell végezni. A spontán vajúdás során kialakuló méhheg állapotának klinikai (tapintásos) felmérése mellett ultrahang is alkalmazható, amely a vajúdás első szakaszában a méhheg állapotának felmérése mellett tisztázza a vajúdás megjelenését és helyzetét. magzat, a magzat fejének elhelyezkedése az anya medence síkjaihoz képest, és cervikometriát (a méhgarat nyílás ultrahangos regisztrálása) végez, ezáltal csökkenti a hüvelyi vizsgálatok számát, ami a fertőzéses szövődmények megelőzése szempontjából hasznos. vajúdó nőknél nagy a műtéti szülés valószínűsége.

A méhheggel rendelkező nők szülésének fájdalomcsillapítása az általánosan elfogadott szabályok szerint történik, beleértve az epidurális fájdalomcsillapítás alkalmazását is. A szülés alatti érzéstelenítés módja az extragenitális vagy más szülészeti patológia természetétől függ.

A császármetszés után a méhen lévő heg nem tekinthető ellenjavallatnak a szülés során egyéb szülészeti és érzéstelenítő eszközök, például a szülés indukciója vagy a szülés stimulálása esetén. Ha a vajúdás második szakasza elhúzódik, vagy magzati hypoxia kezdődött, a szülést fel kell gyorsítani a perineum kimetszésével. Akut magzati hypoxia és a kismedencei üreg szűk részében elhelyezkedő fej esetén a szülés szülészeti csipesz vagy vákuum-elszívó segítségével fejezhető be.

A méh kézi vizsgálata közvetlenül a szülés után ultrahangos irányítás hiányában kötelező.

A méhrepedés tünetei már jóval a szülés után jelentkezhetnek, ezért a szülés után 2 órával érdemes megismételni az ultrahangvizsgálatot, hogy diagnosztizálhassuk a fel nem ismert méhrepedésből származó, boncolgató retrovesicalis hematómákat.

A császármetszés indikációi császármetszés utáni heg jelenlétében a méhen:

·Méheg testes császármetszés után.
· Inkompetens heg a méhen klinikai és ultrahangos tünetek szerint.
· Elölfekvő méhlepény.
· Két vagy több heg a méhen császármetszés után.
· Egy nő kategorikusan megtagadja a szülést a szülőcsatornán keresztül.

A szülés kezelése myomectomia után méhheggel rendelkező nőknél

A myomectomia utáni méhheggel rendelkező nők szülési módjának megválasztásakor az elvégzett műtét jellege és mértéke meghatározó. A myomectomia utáni sikertelen hegek előfordulása eléri a 21,3%-ot. A spontán vajúdás során végzett myomectomia után a heg mentén történő méhrepedés kockázata a myometriumban lévő daganat mélységétől (intersticiális, subserous-interstitialis, subserous vagy submucosális mióma) a műtét előtt, a műtéti technikától és a heg helyétől függ a műtét előtt. méh. A műtéti szülés indikációi abszolút és relatívak. A terhességen kívüli myomectomia utáni császármetszés abszolút indikációi az alábbiakban találhatók.

·Heg a méhen a méh hátsó falán található intersticiális vagy subserous-intersticiális csomó eltávolítása után.
·Heg a méhen az intraligamentáris mióma eltávolítása után.
· Hegek a méhen több nagy intersticiális subserous csomó eltávolítása után.

Ha olyan terhes nőt szülnek, akinek a méhében heg van a terhességen kívüli myomectomia után, és nincs abszolút javallat a császármetszésre, célszerű hüvelyi szülést végezni. Terhelt szülészeti anamnézis, posztterhesség, a magzat farfekvése, PN és a primigravida 30 év feletti kora esetén a myomectomia utáni császármetszés indikációi kibővülnek.

A terhesség alatt végzett myomectomia után a méhen lévő heg császármetszés indikációja.

A szülés kezelése méhheggel rendelkező nőknél rekonstrukciós plasztikai műtét után
·A metroplasztika után előnyben kell részesíteni a császármetszést a spontán szülés során bekövetkező anyai sérülések megelőzése érdekében.
·A kezdetleges méhszarv eltávolítása után a fő üreg kinyitása nélkül lehetséges a szülés a természetes szülőcsatornán keresztül.

A szülés kezelése méhperforáció után méhheggel rendelkező nőknél

A méhen belüli beavatkozások során bekövetkező méhperforáció utáni szülés összetett és felelősségteljes feladat. Nagy jelentősége van a perforáció helyének a méh falaihoz képest. A heg elhelyezkedése az isthmus régióban és a méh hátsó fala mentén prognosztikailag kedvezőtlen. Az ilyen szülések kezelésekor méhrepedés, hipotóniás vérzés és a méhlepény-leválás patológiája lehetséges, különösen azoknál a nőknél, akiknél maga a műtét és a posztoperatív időszak bonyolult.

A szülészeti prognózis kedvezőbb azokban az esetekben, amikor a heg a méh elülső fala mentén helyezkedik el, és a műtét csak a perforáció varrására korlátozódott, a méhfal további boncolása nélkül. Bonyolító körülmények hiányában lehetséges a szülési csatornán keresztüli szülés, amelyet a méhüreg falainak ellenőrző kézi vizsgálata követ.

Szülés kezelése méhen kívüli terhesség után méhheggel rendelkező nőknél

A méhen kívüli terhesség utáni szállítási mód kiválasztása a műtét mértékétől és a nő életkorától függ. Császármetszés indikációja a méhnyaki terhesség, a kezdetleges méhszarv (ha van kapcsolata a főüreggel), a petevezeték intersticiális részének, vagy a korábban eltávolított cső csonkjának műtéti beavatkozása.

A TERMÉSZETI SZÖVŐDÉSEK ELŐREJELZÉSE ÉS MEGELŐZÉSE

A méhheges terhes nők kockázati csoportnak számítanak a következő szülészeti és perinatális szövődmények kialakulásában: spontán abortusz, méhrepedés a heg mentén, koraszülés, koraszülés, PN, hipoxia és méhen belüli magzati halál, az anya születési traumája és magzat, magas anyai és perinatális mortalitás. E szövődmények megelőzése érdekében a terhes nő gondos klinikai monitorozása, a szövődmények időben történő felismerése és a multidiszciplináris szülészeti kórházakban történő kezelése szükséges. A szövődmények megelőzése a méhheges nők fogamzásgátlásra való felkészülésének széles körű népszerűsítésén alapul, amely a következő tevékenységeket foglalja magában.

· Tájékoztatás a méhheg jelenlétével kapcsolatos kockázatokról.
— Anya kockázata: méhrepedés a heg mentén, vérzés, anyai mortalitás, gennyes-szeptikus szövődmények; vetélés.
— A magzat és az újszülött kockázata: koraszülöttség, születési trauma, különböző súlyosságú újszülöttkori szövődmények.
· Egyidejű nőgyógyászati ​​és extragenitalis betegségek diagnosztizálása és kezelése terhesség előtt.
· Szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k) kivizsgálása és a fertőzési gócok fertőtlenítése.

A GYERMEKEK ÉS A SZÜLÉS UTÁNI IDŐSZAK SZÖVŐDZÉSÉNEK KEZELÉSE

A szülés legsúlyosabb szövődménye a méhrepedés a heg mentén. Méh hegekkel rendelkező nők hüvelyi szülésének kezelésekor előnyben kell részesíteni a méhrepedés túldiagnosztizálását, nem pedig egy ilyen súlyos szövődmény alulbecslését. Rendkívül nehéznek tartják a méhrepedés kezdetének első tüneteit a heg alapján felmérni. A méhrepedés diagnosztizálása a klinikai kép figyelembevételével történik: fájdalom az epigasztrikus régióban, hányinger, hányás, tachycardia, helyi fájdalom, vérfolyás a genitális traktusból, sokk stb. A magzat állapotának romlásának jelei, a méh összehúzódási aktivitásának gyengülése a kezdődő szakadás tünetei lehetnek, és gyakran először is. A további diagnosztikai módszerek (ultrahang, tokokardiográfia) felbecsülhetetlen értékűek a szülés során.

Megkülönböztetik a teljes és a nem teljes méhrepedést (disszekció, heg szétterülése), amikor a peritoneum ép marad. A méhrepedés taktikája a sürgősségi császármetszés végrehajtása. A sebészi beavatkozás mértéke a sérülés mértékétől függ: méhrepedés esetén csak a magzat eltávolítása után a heg területén történik a heg kimetszése és a méh összevarrása, méhrepedés esetén pedig komplikált. intraligamentáris hematómák képződésével kiürül. A következő terhességekben műtéti szülés javasolt.

A szülés alatti császármetszés indikációi kibővülnek a magzati állapot negatív dinamikája, a közelgő méhrepedés klinikai tüneteinek megjelenése és a szülés gondos spontán befejezéséhez szükséges feltételek hiánya esetén.

A MÉHREPEDÉS MEGELŐZÉSE HEG ÁLLAT

A méhrepedés megelőzése a heg mentén a következő intézkedéseket foglalja magában.
· Optimális feltételek megteremtése a méhen az egészséges heg kialakulásához az első császármetszés (Derfler szerint méhmetszés) és a méhen végzett egyéb műtétek során: a méhen lévő metszés bevarrása külön izom-izom varratokkal, szintetikus felszívódó varrat segítségével szálak (vicryl, monopril stb.) .
·A posztoperatív szövődmények előrejelzése, megelőzése, időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése.
·A méhheg állapotának objektív felmérése a terhesség előtt és a terhesség alatt.
·Szűrővizsgálat terhesség alatt.
·A terhes nők gondos kiválasztása hüvelyi szüléshez.
·Gondos kardiotokográfiás és ultrahangos monitorozás a spontán szülés során.
· Megfelelő fájdalomcsillapítás a spontán szülés során.
· A fenyegető és/vagy kezdődő méhrepedés időbeni diagnosztizálása.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2014

Sugárzás okozta bőr- és bőralatti szöveti betegség, nem meghatározott (L59.9), Keloid heg (L91.0), Műtét és orvosi beavatkozás szövődménye, nem meghatározott (T88.9), Nyílt fejseb, nem meghatározott (S01.9), Nyílt a has egyéb és nem meghatározott részének seb (S31.8), A vállöv másik és nem meghatározott részének nyílt sebe (S41.8), a medenceöv másik és nem meghatározott részének nyílt sebe (S71.8), Nyílt seb a mellkas meg nem határozott részének (S21.9), nyílt seb a nem meghatározott alkaron (S51.9), nyílt seb a nem meghatározott nyakon (S11.9), a fejbőr avulziója (S08.0), egyéb meghatározott sérülések következményei felső végtag (T92.8), egyéb meghatározott fejsérülések következményei (T90.8), alsó végtag egyéb meghatározott sérüléseinek következményei (T93.8), nyak és törzs egyéb meghatározott sérüléseinek következményei (T91.8) , Sebészeti és terápiás beavatkozások máshová nem sorolt ​​szövődményei (T98.3), Következményei termikus és kémiai égési sérülések és fagyási sérülések (T95), Bőr hegesedése és fibrózisa (L90.5), Cellulitis a törzsön (L03. 3), Krónikus bőrfekély, máshol nem osztályozott (L98.4), Alsó végtagi fekély, más szakaszokba nem sorolt ​​(L97)

Tüzeléstan

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
A Köztársasági Állami Vállalat Szakértői Tanácsa a "Köztársasági Egészségügyi Fejlesztési Központ" Köztársasági Kiállítási Központban
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2014. december 12-én kelt jegyzőkönyv 9. sz

Termikus égési sérülések, fagyási sérülések és sebek következményei a test érintett területein és a környező szövetekben bekövetkező anatómiai és morfológiai elváltozások tünetegyüttese, amely korlátozza az életminőséget és funkcionális zavarokat okoz.
A fenti állapotok fő következményei hegek, hosszan tartó, nem gyógyuló sebek, sebek, kontraktúrák és trofikus fekélyek.

Sebhely- ez egy kötőszöveti struktúra, amely a bőr sérülésének helyén keletkezik különböző traumatikus tényezők hatására, hogy fenntartsa a szervezet homeosztázisát.

Heg deformitások- korlátozott hegekkel járó állapot, a fejen, a törzsön, a nyakon, a végtagokon lokalizált hegtömegek mozgáskorlátozás nélkül, ami esztétikai és fizikai kellemetlenségekhez és korlátozásokhoz vezet.

kontraktúra- ez az ízületi mozgások tartós korlátozása, amelyet a környező szövetekben különböző fizikai tényezők hatására bekövetkező változások okoznak, és a végtag egy vagy több ízületben nem hajlítható vagy egyenesíthető ki teljesen.

Seb- ez a szövetek vagy szervek károsodása, amelyet a bőr és az alatta lévő szövetek integritásának megsértése kísér.

Hosszú távú nem gyógyuló seb- olyan seb, amely nem gyógyul az ilyen típusú vagy helyű sebeknél szokásos időtartamon belül. A gyakorlatban tartósan nem gyógyuló (krónikus) sebnek minősül az a seb, amely több mint 4 hétig fennáll az aktív gyógyulás jelei nélkül (kivétel a kiterjedt sebhibák aktív gyógyulás jeleivel).

Trofikus fekély- az integumentáris szövetek alacsony gyógyulási hajlamú, kiújulásra hajlamos hibája, amely a külső vagy belső hatások miatti károsodott reakcióképesség hátterében keletkezett, amely intenzitásukban meghaladja a test alkalmazkodóképességét. A trofikus fekély olyan seb, amely 6 hétnél tovább nem gyógyul.

I. BEVEZETŐ RÉSZ

Protokoll neve: Termikus és vegyi égési sérülések, fagyási sérülések, sebek következményei.
Protokoll kód:

ICD-10 kód(ok):
T90.8 Egyéb meghatározott fejsérülések következményei
T91.8 A nyak és a törzs egyéb meghatározott sérüléseinek következménye
T92.8 A felső végtag egyéb meghatározott sérüléseinek következménye
T93.8 Az alsó végtag egyéb meghatározott sérüléseinek következménye
T 95 Termikus és kémiai égési sérülések és fagyási sérülések következményei
T95.0 A fej és a nyak termikus és kémiai égési sérüléseinek és fagyásainak következményei
T95.1 A törzs termikus és kémiai égési sérüléseinek és fagyásainak következményei
T95.2 A felső végtag termikus és kémiai égési sérüléseinek, fagyásainak következményei
T95.3 Az alsó végtag termikus és kémiai égési sérüléseinek és fagyásainak következményei
T95.4 A termikus és kémiai égési sérülések következményei, csak a test érintett területe szerint osztályozva
T95.8 Egyéb meghatározott termikus és kémiai égési sérülések és fagyási sérülések következményei
T95.9 Meghatározatlan termikus és kémiai égési sérülések és fagyási sérülések következményei
L03.3 Cellulitis a törzsön
L91.0 Keloid heg
L59.9 A bőr és a bőr alatti szövet sugárzással összefüggő betegsége
L57.9 Nem ionizáló sugárzásnak való krónikus expozíció által okozott bőrelváltozások, nem meghatározott
L59.9 A bőr és a bőr alatti szövet sugárzással összefüggő betegsége, nem meghatározott
L90.5 A bőr hegesedése és fibrózisa
L97 Alsó végtagi fekély, máshová nem sorolt
L98.4 Máshova nem sorolt ​​krónikus bőrfekély
S 01.9 Nyílt fejseb, nem meghatározott
S 08.0 Fejbőr avulzió
S 11.9 Nyílt nyaki seb, nem meghatározott
S 21.9 Nyílt mellkasi seb, nem meghatározott
S 31.8 A has egy másik és nem meghatározott részének nyílt sebe
S 41.8 A vállöv és a váll egyéb és nem meghatározott részének nyílt sebe
S 51.9 Nyílt seb az alkar egy nem meghatározott részén
S 71.8 A medenceöv másik és nem meghatározott részének nyílt sebe
T88.9 Sebészeti és terápiás beavatkozások szövődményei, nem részletezett.
T98.3 Sebészeti és terápiás beavatkozások szövődményeinek máshova nem sorolt ​​következményei.

A protokollban használt rövidítések:
ALT – alanin-aminotranszferáz
AST – Aszpartát-aminotranszferáz
HIV - humán immunhiányos vírus
ELISA - enzim immunoassay
NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
CBC - teljes vérkép
OAM - általános vizeletelemzés
Ultrahang - ultrahang vizsgálat
UHF terápia - ultra magas frekvenciájú terápia
EKG - elektrokardiogram
ECHOKS - transzthoracalis kardioszkópia

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2014-es év.

Protokoll felhasználók: égésgyógyászok, ortopéd traumatológusok, sebészek.

Osztályozás

Klinikai osztályozás

Hegesedés a következő kritériumok szerint osztályozzák:
Eredet szerint:

Utóégetés;

Poszt-traumatikus.

Növekedési minta szerint:

atrófiás;

Normotróf;

Hipertrófiás;

Keloidok.

Sebek a seb eredete, mélysége és kiterjedése szerint osztva.
A sebek típusai:

Mechanikai;

Traumás;

Termikus;

Kémiai.

A sebeknek három fő típusa van:

Műtők;

Véletlen;

Lőfegyverek.

Baleseti és lőtt sebek A sebzett tárgytól és a sérülés mechanizmusától függően a következőkre oszthatók:

Forgácsolt;

Vágott;

Aprított;

Zúzódás;

Zúzott;

Szakadt;

Megmart;

Lőfegyverek;

Mérgezett;

Kombinált;

Áthatol a testüregekbe és nem hatol be. [7]

kontraktúrák osztályozzák a betegséget okozó szövet típusától függően. A kontraktúrákat elsősorban a sérült ízület mozgáskorlátozási foka szerint osztályozzák.
Égési sérülések után leggyakrabban bőr-heg kontraktúrák (dermatogén) jelentkeznek. A súlyosság szerint az égés utáni kontraktúrákat fokozatokra osztják:

I. fokozat (enyhe kontraktúra) - a nyújtás, hajlítás, abdukció korlátozása 1 és 30 fok között van;

II fokozat (mérsékelt kontraktúra) - 31 fokról 60 fokra korlátozza;

III fokozat (súlyos vagy súlyos kontraktúra) - a mozgás korlátozása több mint 60 fok.

A trofikus fekélyek osztályozása etiológia szerint:

Poszt-traumatikus;

Ischaemiás;

neurotróf;

Nyirok;

Ér;

Fertőző;

Tumor.

A trofikus fekélyeket mélységük szerint osztályozzák:

I. fokozat - felszíni fekély (erózió) az irha belsejében;

II fokozat - a bőr alatti szövetet elérő fekély;

III fokozat - fekély, amely behatol a fasciába vagy subfasciális struktúrákba (izmok, inak, szalagok, csontok), az ízületi tok vagy ízület üregébe.

A trofikus fekélyek osztályozása az érintett terület szerint:

Kicsi, legfeljebb 5 cm2 területű;

Közepes - 5-20 cm2;

Kiterjedt (óriás) - 50 cm2 felett.

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

A járóbeteg alapon végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok:

Járóbeteg alapon végzett további diagnosztikai vizsgálatok:

Koagulogram (az alvadási idő meghatározása, a vérzés időtartama).

A tervezett kórházi kezelésre utaláskor kötelezően elvégzendő vizsgálatok minimális listája:

Vérkoagulogram (az alvadási idő meghatározása, a vérzés időtartama);

Vércsoport meghatározása

Az Rh-faktor meghatározása;

Bakteriális tenyészet sebekből (ha jelezzük).

Röntgen az indikációk szerint (érintett terület);

Kórházi szinten végzett (kötelező) diagnosztikai alapvizsgálatok: Jelzés szerint, kisütéskor, ellenőrző vizsgálatok:

Kórházi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:

Biokémiai vérvizsgálat (glükóz, összbilirubin, alanin-aminotranszferáz, aszpartát-aminotranszferáz, karbamid, kreatinin, összfehérje);

Bakteriális tenyésztés sebekből indikációk szerint;

A sürgősségi ellátás szakaszában végrehajtott diagnosztikai intézkedések: nem került sor.

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok: Funkcionális zavarokkal, fájdalommal vagy esztétikai kényelmetlenséget okozó poszttraumás vagy égési hegek jelenlétére. Különböző eredetű sebek jelenlétére, fájdalmaikra, ízületi mozgáskorlátozásra.

Anamnézis: Trauma, fagyási vagy égési sérülések, valamint egyidejű betegségek, amelyek kóros elváltozásokat okoztak a szövetekben.

Fizikális vizsgálat:
Ha vannak sebek eredetük (poszttraumás, égés utáni), a seb kora, a szélek jellege (sima, szakadt, zúzott, bőrkeményedés), hosszuk és méretük, mélységük, a seb alja, a szélek mozgékonysága, ill. a környező szövetekhez való tapadását írják le.

Granulátumok jelenlétében leírva:

Karakter;

A váladék jelenléte és jellege.

A kontraktúrák leírásánál eredetük feltüntetve:

Utóégetés;

Poszt-traumatikus.

A bőrelváltozások lokalizációja, mértéke és jellege (a hegek leírása, ha vannak, szín, sűrűség, növekedési minta - normotróf - a környező szövetek fölé nem emelkedik, hipertróf - a környező szövetek fölé emelkedik), a mozgáskorlátozás jellege , hajlítás, nyújtás és a mozgások korlátozásának mértéke [8]

A hegek leírásakor jelezze őket:

Lokalizálás;

Eredet;

Prevalencia;

Karakter, mobilitás;

Gyulladásos reakció jelenléte;

Fekélyes területek.

Laboratóriumi kutatás:
UAC(hosszan tartó, nem gyógyuló sebek, trofikus fekélyek, különösen óriások esetén): mérsékelt hemoglobin csökkenés, ESR növekedés, eozinofília,
Koagulogram: a fibrinogénszint 6 g/l-re emelkedése.
Vérkémia: hipoproteinémia.

A szakemberrel való konzultáció indikációi:

Idegsebész vagy neurológus konzultáció az alap- vagy kísérőbetegség progressziója miatti neurológiai deficit fennállása esetén.

Konzultáció egy sebészrel az egyidejű patológia súlyosbodása esetén.

Egyidejű érkárosodás miatt angiosebész konzultációja.

Egyidejű urológiai patológia jelenlétében urológus konzultáció.

Konzultáció egy terapeutával egyidejű szomatikus patológia jelenlétében.

Egyidejű endokrinológiai betegségek jelenlétében endokrinológussal való konzultáció.

Onkológus konzultáció a rák kizárása érdekében.

Konzultáció egy ftiziáterrel a betegségek tuberkulózisos etiológiájának kizárása érdekében.

Megkülönböztető diagnózis

A kontraktúrák differenciáldiagnosztikája

Asztal 1 A kontraktúrák differenciáldiagnosztikája

Jel	Égés utáni kontraktúra	Poszttraumás kontraktúra	Veleszületett kontraktúra
Anamnézis	égési sérüléseket	Poszttraumás sebek, törések, ín- és izomkárosodások	Veleszületett fejlődési rendellenességek (agyi bénulás, magzatvíz, stb.)
A bőr természete	Hegek jelenléte	Rendes	Rendes
Mennyi ideje jelent meg a kontraktúra?	3-6 hónap után. égés után	1-2 hónap múlva. sérülés után	Születéstől fogva
Röntgen kép	Arthrosis, csont hypotrophia képe	Az osteoarthritis képe, a nem megfelelően gyógyult törés, az ízületi rés szűkülése és homogén sötétedése	Az ízületi elemek fejletlensége

2. táblázat Sebek és kórosan megváltozott szövetek differenciáldiagnózisa

Jel	Hegesedés	Hosszan tartó, nem gyógyuló granuláló sebek	Trofikus fekélyek
A bőr természete	Sűrű, hiperpigmentált, növekedésre hajlamos	Patológiás granulátumok jelenléte a sebhiba zárására való hajlam nélkül	Az alatta lévő szövetekhez tapadó, bőrkeményedéses élekkel és kiújulásra hajlamos
A sebek megjelenésének időtartama	Közvetlenül a fizikai expozíció után 3-12 hónapig, sebfelület jelenléte nélkül vagy korlátozott fekélyes területeken	A sérülés után 3 héttel vagy tovább	Hosszú ideig traumatikus szer jelenléte nélkül

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:

Megnövekedett mozgástartomány a sérült ízületekben;

Esztétikai hibák kiküszöbölése;

A bőr integritásának helyreállítása.

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés
Diéta - 15 táblázat.
Általános kezelési rend, a posztoperatív időszakban - ágy.

Gyógyszeres kezelés

Asztal 1. Égési sérülések, fagyási sérülések és különböző etiológiájú sebek következményeinek kezelésére használt gyógyszerek(kivéve az aneszteziológiai támogatást)

Égés utáni hegek és kontraktúrák

№	Gyógyszer, felszabadulási formák	Adagolás	A használat időtartama
Helyi érzéstelenítő szerek:
1	Prokain	0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Legfeljebb 1 gramm.	1 alkalommal a beteg kórházba történő felvételekor vagy járóbeteg-szakrendelésen történő kapcsolatfelvételkor
Antibiotikumok
2	Cefuroxim Vagy Cefazolin Vagy Amoxicillin/klavulanát Vagy ampicillin/szulbaktám	1,5 g IV 3g IV	1 alkalommal 30-60 perccel a bőrmetszés előtt; további adagolás lehetséges a nap folyamán
Opioid fájdalomcsillapítók
3	Tramadol oldatos injekció 100 mg/2 ml 2 ml ampullában 50 mg kapszula, tabletta Metamizol-nátrium 50%	50-100 mg. IV, szájon keresztül. maximális napi adag 400 mg. 50% - 2,0 intramuszkulárisan, legfeljebb 3 alkalommal	1-3 nap.
Antiszeptikus oldatok
4	Povidon-jód	1 literes palack	10-15 nap
5	Klórhexedin	500 ml-es üveg	10-15 nap
6	Hidrogén-peroxid	500 ml-es üveg	10-15 nap
Kötszerek
7	Géz, gézkötések	méter	10-15 nap
8	Orvosi kötszerek	PC.	10-15 nap
9	Elasztikus kötszerek	PC.	10-15 nap

Gyógyszerek sebekre, trofikus fekélyekre, kiterjedt égés utáni sebekre és sebhibákra

№	A gyógyszer neve (nemzetközi név)	Mennyiség	A használat időtartama
Antibiotikumok
1	Cefuroxim, por oldatos injekcióhoz 750 mg, 1500 mg Cefazolin, por oldatos injekcióhoz 1000 mg Amoxicillin/klavulanát, por oldatos injekcióhoz 1,2 g Ampicillin/szulbaktám, por oldatos injekcióhoz 1,5g, 3g Ciprofloxacin, oldatos infúzió 200 mg/100 ml Ofloxacin, oldatos infúzió 200 mg/100 ml Gentamicin, oldatos injekció 80 mg/2 ml Amikacin, por oldatos injekcióhoz 0,5 g		5-7 nap
Fájdalomcsillapítók
2	Tramadol oldatos injekció 100 mg/2 ml 2 ml ampullában 50 mg kapszula, tabletta	50-100 mg. intravénásan, szájon keresztül. maximális napi adag 400 mg.	1-3 nap
3	Metamizol-nátrium 50%	50% - 2,0 intramuszkulárisan, legfeljebb 3 alkalommal	1-3 nap
4		1500 - 2000 cm/2
5	Hidrogél bevonatok	1500 - 2000 cm/2
6		1500 - 2000 cm/2
7	Allogén fibroblasztok	30 ml legalább 5 000 000 sejtszámmal
8		1500 - 1700 cm/2
Kenőcsök
9	Vazelin, kenőcs külső használatra	500 gr.
10	Ezüst-szulfadiazin, krém, kenőcs külső használatra 1%	250-500 gr.
11	Kombinált vízben oldódó kenőcsök: kloramfenikol/metiluracil, kenőcs külső használatra	250-500 gr.
Antiszeptikus oldatok
12	Povidon-jód	500 ml
13	Klórhexedin	500 ml
14	Hidrogén-peroxid	250 ml
Kötszerek
15	Géz, gézkötések	15 méter
16	Orvosi kötszerek	5 darab
17	Elasztikus kötszerek	5 darab
Infúziós terápia
18	0,9%-os nátrium-klorid oldat	Palack ml.
19	5%-os glükóz oldat	Palack ml.
20	SZP	ml
21	Vörösvérsejt tömeg	ml
22	Szintetikus kolloid készítmények	ml

Ambuláns gyógyszeres kezelés:
Égés utáni hegek és kontraktúrák esetén. Hagymakivonat folyadék, nátrium-heparin, allantoin, gél külső használatra

Trofikus fekélyek esetén
Antibiotikumok: Szigorúan javallatok szerint, a sebből származó baktériumtenyészet ellenőrzése alatt.

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek

Pentoxifillin - oldatos injekció 2% - 5 ml, tabletta 100 mg.

Fekvőbeteg szintű gyógyszeres kezelés:

Hegösszehúzódások és deformitások
Antibiotikumok:

Cefuroxim, por oldatos injekcióhoz 750 mg, 1500 mg

Cefazolin, por oldatos injekcióhoz 1000 mg

Amoxicillin/klavulanát, por oldatos injekcióhoz 1,2 g,

Ampicillin/szulbaktám, por oldatos injekcióhoz 1,5-3 g

Ciprofloxacin, oldatos infúzió 200 mg/100 ml

Ofloxacin, oldatos infúzió 200 mg/100 ml

Gentamicin, oldatos injekció 80 mg/2 ml

Amikacin, por oldatos injekcióhoz 0,5 g

A további gyógyszerek listája(kevesebb, mint 100% az alkalmazás valószínűsége).
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek:

Ketoprofen - oldatos injekció 100 mg-os ampullákban.

Diklofenak oldat IM, IV beadásra 25 mg/ml

Ketorolak oldat intravénás, intramuszkuláris beadásra 30 mg/ml

Metamizol-nátrium 50% - 2,0 i/m

Alacsony molekulatömegű heparinok

Nadroparin kalcium felszabadulási forma fecskendőben 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6

Enoxaparin oldatos injekció fecskendőben 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml

Oldatok infúziós terápiához

Nátrium-klorid - izotóniás nátrium-klorid oldat 400 ml.

Dextróz - glükóz 5% -os oldat 400 ml.

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek

Pentoxifillin - oldatos injekció 2% - 5 ml.

Acetilszalicilsav tabletta 100 mg

Sürgősségi szakaszban biztosított gyógyszeres kezelés: nem biztosított, kórházi kezelést terveznek.

Más típusú kezelések:

Kompressziós terápia;

Balneológiai kezelés (hidrogén-szulfidos alkalmazások, radon);

Mechanoterápia;

Ózonterápia;

Magnetoterápia;

Immobilizációs eszközök (sínek, puha kötszerek, gipsz, körgipsz, merevítő, ortézis) alkalmazása a műtét utáni korai szakaszban.

Egyéb ambuláns kezelési módok:

Magnetoterápia;

Kompressziós terápia;

Balneológiai kezelés;

Mechanoterápia.

Helyhez kötött szinten nyújtott egyéb szolgáltatások:

Hiperbár oxigénellátás.

A sürgősségi szakaszban nyújtott egyéb kezelési módok: nem végeztek, kórházi kezelést terveznek.

Műtéti beavatkozás:
A fő műtéti beavatkozások pozitív dinamikájának hiányában, vagy kiegészítésként lehetséges tenyésztett allogén vagy autológ bőrsejtek transzplantációja, valamint biológiailag lebomló kötszerek alkalmazása [2].

Ambulánsan nyújtott sebészeti beavatkozás: nem történt.

Sebészeti beavatkozás fekvőbeteg-körülmények között

Égés utáni, poszttraumás hegek és kontraktúrák esetén:

Plasztikai sebészet helyi szövetekkel; lineáris hegek, kontraktúrák kialakult „vitorla alakú hegzsinórokkal”, korlátozott bőrhibák jelenlétében.

Plasztikai sebészet fülekkel az etetőfejen; Hegek, szöveti defektusok jelenlétében a nagyízületek területén, inak és csontszerkezetek feltárulásakor, szöveti hibák esetén a kézben és a láb támasztófelületein, a sérülések rekonstrukciója céljából. fej, ​​nyak, törzs és medence.

Ingyenes plasztikai sebészet szárnyas anasztomózisokon; Hegek, szövethibák jelenlétében a nagy ízületek területén, amikor a csontszerkezetek hosszában feltárulnak, szövethibák esetén a kézben és a láb támasztófelületein, a defektusok rekonstrukciója céljából. a fej, a törzs és a medence területén.

Műanyag szárnyak axiális vérellátással; Szövethibák jelenlétében ízületek, csontszerkezetek, támasztófelületek (kezek, lábak) hibái.

Kombinált bőrátültetés; Hegek vagy szöveti defektusok jelenlétében a nagy ízületek területén, inak és csontszerkezetek szabaddá válásakor, szöveti hibák esetén a kézben és a láb támasztófelületein, az ízületi hibák rekonstrukciója céljából. fej, ​​nyak, törzs és medence.

Plasztikai sebészet feszítőszárnyakkal (endoexpanderek használatával); A bőr kiterjedt cicatricial elváltozásai esetén.

Külső rögzítő eszközök használata; Csonttörések, artrogén kontraktúrák jelenlétében, csontszerkezetek hosszának vagy alakjának korrekciója.

Izmok és inak átültetése vagy áthelyezése; Ha az izmok vagy inak mentén hibák vannak.

Kis ízületek endoprotézise. Amikor az ízületi komponensek megsemmisülnek, és más kezelési módszerek nem jártak sikerrel.

Hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek és hegek:

Ingyenes autodermoplasztika; korlátozott vagy kiterjedt bőrhibák jelenlétében.

Granuláló sebek műtéti kezelése: kórosan megváltozott szövetek jelenlétében.

Bőr allotranszplantáció; kiterjedt bőrhibák, különböző eredetű kiterjedt fekélyek jelenlétében.

Xenotranszplantáció korlátozott vagy kiterjedt bőrhibák jelenlétében, preoperatív előkészítés céljából.

Tenyésztett bőrsejtek átültetése kiterjedt bőrhibák, kiterjedt, különböző eredetű fekélyek jelenlétében.

Kombinált transzplantáció és növekedési faktorok alkalmazása kiterjedt bőrhibák, kiterjedt, különböző eredetű fekélyek jelenlétében.

Plasztikai sebészet helyi szövetekkel: korlátozott bőrhibák jelenlétében.

Plasztikai sebészet lábszárlebenyekkel: Nagy ízületek területén lévő hegek vagy szövethibák esetén, amikor az inak és csontszerkezetek hosszában szabaddá válnak, szövethibák esetén a kézben és a láb támasztófelületein , a fej, a nyak, a törzs és a medence területén lévő hibák helyreállítása céljából.

Megelőző intézkedések:

Maradék sebek és hegek fertőtlenítése;

A heg területének csökkentése;

Gyulladásos folyamatok hiánya a sebben;

Sebekre és trofikus fekélyekre:

Sebhibák gyógyulása;

A bőr integritásának helyreállítása

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Allantoin

Allogén fibroblasztok

Amikacin

Amoxicillin

Ampicillin

Acetilszalicilsav

Biotechnológiai sebkötöző anyagok (acelluláris vagy élő sejteket tartalmazó anyag) (xentranszplantáció)

Vazelin

Hidrogén-peroxid

Gentamicin

Heparin-nátrium

Hidrogél bevonatok

Dextróz

Diklofenak

Ketoprofen

Ketorolac

Klavulánsav

Hagymahagyma kivonat (Allii cepae squamae kivonat)

Metamizol-nátrium (metamizol)

Metiluracil (dioxometil-tetrahidropirimidin)

Nadroparin kalcium

Nátrium-klorid

Ofloxacin

Pentoxifillin

Frissen fagyasztott plazma

Film kollagén bevonatok

Povidon - jód

Prokain

Szintetikus sebtakarók (habosított poliuretán, kombinált)

Sulbactam

Szulfadiazin ezüst só

Tramadol

Klóramfenikol

Klórhexidin

Cefazolin

Cefuroxim

Ciprofloxacin

Enoxaparin-nátrium

Vörösvérsejt tömeg

A kezelés során használt gyógyszercsoportok ATC szerint

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés jelzései, a kórházi kezelés típusának megjelölése.

Sürgősségi kórházi kezelés: Nem.

Tervezett kórházi kezelés: Fagyási sérülést, különböző eredetű termikus égési sérülést szenvedett, régóta fennálló sebekkel vagy trofikus fekélyekkel, hegekkel, kontraktúrákkal rendelkező betegek jelentkezhetnek.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának RCHR Szakértői Tanácsa üléseinek jegyzőkönyve, 2014
   1. 1. Judenich V.V., Grishkevich V.M. Irányelvek megégett betegek rehabilitációjához, Moszkvai orvostudomány, 1986. 2.S. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Bőrátültetés szárnyas axiális vérellátással égési és fagyási sérülések esetén. Szentpétervár 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, S. Meaume és munkatársai: Kötszerek akut és krónikus sebek kezelésére. Szisztematikus áttekintés. Archives of Dermatology, 143 (2007), p. 1297-1304 4.D.A. Hudson, A. Renshaw. Algoritmus a végtagok égési kontraktúráinak felszabadítására/ Burns, 32. (2006), pp. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. A dupla, egymással ellentétes téglalap alakú előrehaladás annyira megnyújtja a feszültségvonalat, mint a Z-plasztika: egy kísérleti vizsgálat patkány lágyékcsontján. Burns, 34 (2008), pp. 114–118 6 T. Lin, S. Lee, C. Lai, S. Lin. Hónalji égési heg kontraktúrák kezelése ellentétes futó Y-V plasztikával. Burns, 31 (2005), pp. 894–900 7 Suk Joon Ó, Yoojeong Kim. Kombinált AlloDerm® és vékony bőrátültetés a felső végtag égés utáni dyspigmentált heges kontraktúrájának kezelésére. Plasztikai, Helyreállító és Esztétikai Sebészet folyóirata. 64. évfolyam, 2. szám, 2011. február, 229–233. 8 Michel H.E. Hermans. Allograftok megőrzési módszerei és hatásuk (hiányuk) a klinikai eredményekre részleges vastagságú égési sérüléseknél // Burns, Volume 37. - 2011, P. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Humán elhalt donor bőrallograft alkalmazása az égési sérülések gondozásában // Cell Tissue Bank, 11 (1). - 2010, P. - 99–104. 10 Michel H.E. Hermans, M.D. Sertés xenograftok vs. (krioprezervált) allograftok a részleges vastagságú égési sérülések kezelésében: Van-e klinikai különbség? Burns 40. kötet, 3. szám, 2014. május, pp. 408–415. 11 Alekseev A. A., Tyurnikov Yu. I. A „Xenoderm” biológiai kötszer alkalmazása égési sebek kezelésében. // Tüzeléstan. - 2007. - 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. A szarvasmarha elülső keresztszalag szöveteinek decellularizációja minimálisra csökkenti az emberi perifériás vér mononukleáris sejtjei által az alfa-gal epitópokra adott immunogén reakciókat. // The Knee, 19. kötet, 5. szám, 2012. október, pp. 672–675. 13 Celine Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Tenyésztett autológ keratinociták nagy és mély égési sérülések kezelésében: 15 éven át tartó retrospektív vizsgálat. Burns, Online elérhető 2014. július 2-án 14 J.R. Hanft, M.S. Feltűnő. Krónikus lábfekélyek gyógyulása humán fibroblaszt eredetű dermisszel kezelt cukorbetegeknél. J Foot Ankle Surg, 41 (2002), p. 291. 15 Steven T Boyce, A bőrsebek tenyésztett bőrpótlókkal való kezelésének alapelvei és gyakorlatai. Az American Journal of Surgery. 183. évfolyam, 4. szám, 2002. április, 445–456. 16 Mitryashov K.V., Terekhov S.M., Remizova L.G., Usov V.V., Obydeinikova T.N. A bőr epidermális növekedési faktor alkalmazásának hatékonyságának értékelése égési sebek kezelésében „nedves környezetben”. Elektronikus folyóirat - Combustiology. 2011, 45. sz.

Információ

III. A JEGYZŐKÖNYV VÉGREHAJTÁSÁNAK SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája minősítési információkkal:
1. Abugaliev Kabylbek Rizabekovich - JSC "Országos Onkológiai és Transzplantológiai Tudományos Központ", a rekonstrukciós plasztikai sebészeti és kombusztiológiai osztály főorvosa, az orvostudományok kandidátusa, a Köztársaság Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériumának szabadúszó szakértője Kazahsztán
2. Mokrenko Vaszilij Nikolajevics - Állami Közvállalat az RVC-nél „Kh.Zh professzorról elnevezett Regionális Traumatológiai és Ortopédiai Központ. Makazhanova" a Karaganda régió egészségügyi osztályának munkatársa, az égési osztály vezetője
3. Khudaibergenova Mahira Seidualievna – a JSC Országos Onkológiai és Transzplantológiai Tudományos Központja, az egészségügyi szolgáltatások minőségének vizsgálatával foglalkozó osztály klinikai farmakológus főszakértője

Összeférhetetlenség közlése: Nem.

Ellenőrzők:
Sultanaliev Tokan Anarbekovich - a JSC Országos Onkológiai és Transzplantológiai Tudományos Központ sebész főorvosának tanácsadója, az orvostudományok doktora, professzor

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: A protokoll felülvizsgálata 3 év elteltével és/vagy amikor új, magasabb szintű bizonyítékokkal rendelkező diagnosztikai/kezelési módszerek válnak elérhetővé.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

A műtét utáni infiltráció az egyik leggyakoribb műtét utáni szövődmény. Bármilyen műtét után kialakulhat – ha eltávolították a vakbelét, eltávolították a sérvet, vagy akár csak injekciót is kapott.

Ezért fontos, hogy a műtét után nagyon gondosan figyelemmel kísérje állapotát. Nagyon egyszerű egy ilyen szövődmény gyógyítása, ha időben diagnosztizálják. De ha késlelteti, tályog alakulhat ki, és ez már tele van a tályog áttörésével és vérmérgezéssel.

Ami?

Maga a kifejezés két latin szó egyesítése: in - „in” és filtratus - „feszült”. Az orvosok ezt a szót kóros folyamatnak nevezik, amikor a sejtek részecskéi (beleértve a vérsejteket), maga a vér és a nyirok felhalmozódnak a szövetekben vagy bármely szervben. Külsőleg sűrű képződménynek tűnik, de egyszerűen daganatnak.

Ennek a jelenségnek 2 fő formája van - gyulladásos (ez általában műtét utáni szövődmény) és daganatos. A második képződmény belsejében nem ártatlan vér és nyirok található, hanem daganatsejtek, és nagyon gyakran rákos sejtek. Néha az orvosok infiltrációnak nevezik a test azon területét, ahová érzéstelenítőt, antibiotikumot vagy más anyagot fecskendeznek be a kezelés során. Ezt a típust sebészetinek nevezik.

A gyulladásos folyamat már a műtét előtt is elkezdődhet. Különösen gyakran diagnosztizálják a vakbél infiltrátumot, amely szinte párhuzamosan alakul ki a vakbélgyulladással. Még gyakrabban fordul elő, mint vakbélgyulladás műtét utáni szövődmény. Egy másik „népszerű” lehetőség egy daganat a gyermekek szájában, ennek oka a rostos pulpitis.

Fajták

A gyulladásos infiltrátum ennek a patológiának a fő típusa, amely gyakran műtét után jelenik meg. Az ilyen gyulladásoknak többféle típusa van, attól függően, hogy melyik sejt található a legtöbben a daganaton belül.

1. Gennyes (belül összegyűjtött polimorfonukleáris leukociták).
2. Hemorrhagiás (vörösvértestek).
3. Kerek sejt, vagy limfoid (limfoid sejtek).
4. Histiocita-plazma sejt (plazmaelemek és hisztiociták benne).

Bármilyen természetű gyulladás több irányban fejlődhet - vagy idővel (1-2 hónapon belül) megszűnik, vagy csúnya heggé alakul, vagy tályogtá alakul.

A tudósok a posztoperatív varrat beszivárgását a gyulladásos betegség speciális típusának tekintik. Ez a betegség különösen alattomos - a műtét után egy-két héttel és 2 év múlva „felbukkanhat”. A második lehetőség például császármetszés után következik be, és meglehetősen nagy a kockázata annak, hogy a gyulladás tályoggá alakul.

Okoz

Senki sem mentes a gennyes, vérzéses és egyéb formációk műtét utáni megjelenésétől. A szövődmény kisgyermekeknél és felnőtt betegeknél egyaránt előfordul, banális vakbélgyulladás és a méh eltávolítására irányuló műtét után(paracervicalis és egyéb daganatok).

A szakértők 3 fő okot neveznek meg ennek a jelenségnek - trauma, odontogén fertőzések (a szájüregben) és egyéb fertőző folyamatok. Ha azért fordul orvoshoz, mert egy posztoperatív varrat gyulladt, számos egyéb oka is lehet:

• a seb elfertőződött;
• a posztoperatív vízelvezetést helytelenül végezték el (általában túlsúlyos betegeknél);
• a sebész hibájából a bőr alatti zsírszövet rétege megsérült, vérömleny jelent meg;
• varratanyag magas szöveti reaktivitást mutat.

Ha a heg csak néhány hónappal vagy évvel a sebészeti beavatkozások után gyullad be, akkor a varróanyag a hibás. Ezt a patológiát ligatúrának nevezik (a ligatúra kötözőszál).

A patológiát kiválthatja a páciens allergiára való hajlama, gyenge immunitás, krónikus fertőzések, veleszületett betegségek stb.

Tünetek

A műtét utáni szövődmény nem azonnal alakul ki - általában a 4-6. napon X óra után (műtéti beavatkozás). Néha később - másfél-két hét után. A sebben kialakuló gyulladás fő jelei a következők:

• alacsony fokú láz (csak néhány fokkal emelkedik, de nem lehet csökkenteni);
• amikor megnyomja a gyulladt területet, fájdalom érezhető;
• ha nagyon megnyomja, egy kis gödör jelenik meg, amely fokozatosan kiegyenesedik;
• az érintett területen a bőr megduzzad és kipirosodik.

Ha a daganat a lágyéksérv eltávolítását követően jelentkezik, más tünetek is megjelenhetnek. A sejtek kóros felhalmozódásáról a hasüregben azt mondják:

• fájó fájdalom a peritoneumban;
• bélrendszeri problémák (székrekedés);
• hiperémia (erős véráramlás a fájó helyeken).

Hiperémia esetén duzzanat jelentkezik, és felbukkan a kelések, a szívverés felgyorsul, és a beteg fejfájást szenved.

Mi az injekció utáni infiltrátum?

Az injekció utáni infiltráció az egyik leggyakoribb szövődmény az injekció beadása után, a hematómákkal együtt. Úgy néz ki, mint egy kis sűrű csomó azon a helyen, ahol a gyógyszert tartalmazó tűt beszúrták. Az ilyen miniszövődményekre való hajlam általában egyéni: van, akinél minden injekció után gombóc jelenik meg a bőrön, míg mások egész életükben nem találkoztak ilyen problémával.

A következő okok provokálhatják a szervezet ilyen reakcióját egy banális injekcióra:

• a nővér rosszul végezte az antiszeptikus kezelést;
• a fecskendőtű túl rövid vagy tompa;
• az injekció beadásának helyét helytelenül választották meg;
• az injekciókat folyamatosan ugyanazon a helyen adják be;
• a gyógyszert túl gyorsan adják be.

Az ilyen seb rendszeres fizioterápiával, jódhálóval vagy hígított dimexid borogatással gyógyítható. A hagyományos módszerek is segítenek: káposztalevélből, aloéból, bojtorjánból készült borogatás. A nagyobb hatékonyság érdekében kenje meg a csomót mézzel a borogatás felvitele előtt.

Diagnosztika

Az ilyen posztoperatív patológia diagnosztizálása általában nem nehéz. A diagnózis felállításakor az orvos elsősorban a tünetekre támaszkodik: hőmérséklet (mi és meddig tart), a fájdalom jellege, intenzitása stb.

Leggyakrabban a daganatot tapintással határozzák meg - ez egy sűrű képződmény, egyenetlen és homályos élekkel, amely tapintásra fájdalommal reagál. De ha sebészeti beavatkozásokat végeztek a hasüregben, akkor a tömítés mélyen elrejthető. És az ujjvizsgálat során az orvos egyszerűen nem találja meg.

Ebben az esetben informatívabb diagnosztikai módszerek jönnek a segítségre - ultrahang és számítógépes tomográfia.

Egy másik kötelező diagnosztikai eljárás a biopszia. A szövetelemzés segít megérteni a gyulladás természetét, kideríteni, mely sejtek halmozódtak fel benne, és megállapítani, hogy rosszindulatú-e. Ez lehetővé teszi, hogy megtudja a probléma okát, és helyesen állítsa össze a kezelési tervet.

Kezelés

A posztoperatív infiltráció kezelésének fő célja a gyulladás enyhítése és a tályog kialakulásának megelőzése. Ehhez vissza kell állítania a véráramlást a fájó helyre, enyhítenie kell a duzzanatot és meg kell szüntetnie a fájdalmat. Mindenekelőtt konzervatív terápiát alkalmaznak:

1. Antibiotikumos kezelés (ha a fertőzést baktériumok okozzák).
2. Tüneti terápia.
3. Helyi hipotermia (a testhőmérséklet mesterséges csökkenése).
4. Fizikoterápia.
5. Ágynyugalom.

Hatékony eljárásnak tekinthető a seb UV besugárzása, lézerterápia, iszapterápia stb. A fizioterápia egyetlen ellenjavallata a gennyes gyulladás. Ebben az esetben a melegítés és egyéb eljárások csak felgyorsítják a fertőzés terjedését, és tályogot okozhatnak.

Amikor a tályog első jelei megjelennek, először minimálisan invazív beavatkozást alkalmaznak - az érintett terület vízelvezetését (ultrahangos ellenőrzés mellett). A legnehezebb esetekben a tályog kinyitása a szokásos módon történik, laparoszkópiával vagy laparotomiával.

A szövődményekkel járó posztoperatív varratok kezelését hagyományosan konzervatív módszerekkel is végzik: antibiotikumok, novokain blokád, fizioterápia. Ha a daganat nem szűnt meg, a varrat kinyitása, tisztítása és újravarrása történik.

A műtét utáni infiltrátum bármilyen korú és egészségi állapotú betegben kialakulhat. Ez a daganat önmagában általában nem okoz kárt, de a tályog kezdeti szakaszaként szolgálhat - súlyos gennyes gyulladás. További veszély, hogy néha a patológia több évvel a műtőben tett látogatás után alakul ki, amikor a heg begyullad. Ezért ismerni kell az ilyen betegség minden jelét, és a legkisebb gyanú esetén orvoshoz kell fordulni. Ez segít elkerülni az új szövődményeket és a további sebészeti beavatkozásokat.

Cikk az oldalhoz "Egészségügyi receptek" készítette: Nadezhda Zhukova.

* A „Küldés” gombra kattintva egyetértek

Forrás: zdorovieiuspex.ru

Az arcon vagy a testen lévő durva hegek ma már nem díszítik az igazi férfiakat és különösen a nőket. Sajnos a modern orvosi kozmetológia képességei nem teszik lehetővé számunkra, hogy teljesen megszabaduljunk a heghibáktól, csak azt kínálják, hogy kevésbé észrevehetőek legyenek. A hegkorrekció folyamata kitartást és türelmet igényel.
A „futás” és a „sebhely” szinonim szavak. A heg a heg gyakori, mindennapi elnevezése. A testen lévő hegek a különböző bőrsérülések gyógyulása miatt keletkeznek. A mechanikai (trauma), termikus (égési sérülések), bőrbetegségek (pattanások utáni) hatás a bőr fiziológiás szerkezetének felborulásához és kötőszövettel való helyettesítéséhez vezet.
Néha a hegek nagyon alattomosan viselkednek. Normál fiziológiás hegesedés esetén a bőrhiba idővel összezsugorodik és sápadttá válik. De bizonyos esetekben a hegesedés kóros: ​​a heg élénk lila színűvé válik, és megnő a mérete. Ebben az esetben azonnali szakember segítségére van szükség. A hegkorrekció problémájával a bőrkozmetikusok és a plasztikai sebészek közösen foglalkoznak.

Hegképződés.

Kialakulásakor a heg 4 egymást követő szakaszon megy keresztül: I - gyulladás és hámképződés szakasza.
A sérülés pillanatától számítva 7-10 napig tart. A bőr duzzanatának és gyulladásának fokozatos csökkenése jellemzi. Granulációs szövet képződik, amely a seb széleit közelebb hozza egymáshoz, heg még nincs. Ha a sebfelület fertőzése vagy eltérése nem következik be, a seb elsődleges szándékkal gyógyul, alig észrevehető vékony heg képződik. A szövődmények elkerülése érdekében ebben a szakaszban atraumás varratokat alkalmaznak, amelyek megkímélik a szövetet, és napi kötözést végeznek helyi antiszeptikumokkal. A fizikai aktivitás korlátozott, hogy elkerüljük a sebélek eltérését. II - a „fiatal” heg kialakulásának szakasza.
A sérülés pillanatától számított 10. és 30. nap közötti időszakra vonatkozik. Jellemzője, hogy a granulációs szövetben kollagén-elasztin rostok képződnek. A heg éretlen, laza, könnyen nyújtható, élénk rózsaszín színű (a seb fokozott vérellátása miatt). Ebben a szakaszban kerülni kell a másodlagos sebesülést és a fokozott fizikai aktivitást. III - az „érett” heg kialakulásának szakasza.
A sérülés időpontjától számított 30. naptól a 90. napig tart. Az elasztin és a kollagén rostok kötegekké nőnek, és egy bizonyos irányba sorakoznak. A heg vérellátása csökken, ami megvastagodik és elsápad. Ebben a szakaszban nincs korlátozás a fizikai aktivitásra, de a seb ismételt traumája hipertrófiás vagy keloid heg kialakulását okozhatja. IV - a végső heg átalakulásának szakasza.
A sérülést követő 4 hónaptól kezdve egészen egy évig a heg végső érése következik be: az erek elhalása, a kollagénrostok feszültsége. A heg megvastagodik és elsápad. Ebben az időszakban az orvos megérti a heg állapotát és a korrekció további taktikáját.
A hegektől nem lehet egyszer s mindenkorra megszabadulni. A modern technikák segítségével egy érdes, széles heget csak kozmetikailag lehet elfogadhatóbbá tenni. A technika megválasztása és a kezelés hatékonysága a heghiba kialakulásának stádiumától és a heg típusától függ. A szabály érvényes: minél hamarabb fordul orvoshoz, annál jobb lesz az eredmény.
A bőr integritásának megsértése (műtét, trauma, égés, piercing) következtében heg keletkezik a hiba új kötőszövettel történő lezárásának folyamata következtében. Az epidermisz felületi károsodása hegképződés nélkül gyógyul, azaz a bazális réteg sejtjei jó regenerációs képességgel rendelkeznek. Minél mélyebb a sérülés a bőrrétegekben, annál hosszabb a gyógyulási folyamat, és annál kifejezettebb a heg. A normál, szövődménymentes hegesedés normotróf heg kialakulásához vezet: lapos és ugyanolyan színű, mint a környező bőr. A hegesedés bármely szakaszában fellépő zavara durva patológiás heg kialakulásához vezethet.

A hegek típusai.

Mielőtt kiválasztaná a kezelési módszert és egy adott eljárás optimális időzítését, meg kell határoznia a hegek típusát.
A normotróf hegek általában nem okoznak nagy szorongást a betegeknek. Nem annyira észrevehetőek, mert rugalmasságuk közel áll a normálhoz, halvány vagy hússzínűek, és a környező bőr szintjén vannak. Radikális kezelési módszerek igénybevétele nélkül az ilyen hegek biztonságosan eltávolíthatók mikrodermabrázió vagy kémiai felületi peeling segítségével.
Atrófiás hegek előfordulhatnak akne vagy rossz minőségű anyajegyek vagy papillómák eltávolítása miatt. A striák (striae) szintén ilyen típusú hegek. Az atrófiás hegek a környező bőr szintje alatt helyezkednek el, és a kollagéntermelés csökkenéséből adódó szöveti megereszkedés jellemzi. A bőr növekedésének hiánya gödrök és hegek kialakulásához vezet, ami látható kozmetikai hibát okoz. A modern orvoslás arzenáljában számos hatékony módszer található még a meglehetősen kiterjedt és mély atrófiás hegek eltávolítására is.
A hipertrófiás hegek rózsaszínűek, a sérült területre korlátozódnak, és a környező bőr fölé emelkednek. A hipertrófiás hegek két éven belül részben eltűnhetnek a bőr felszínéről. Nagyon jól kezelhetők, ezért nem szabad arra számítani, hogy spontán eltűnnek. A kis hegek lézeres felületkezeléssel, dermabrázióval és kémiai hámlasztással kezelhetők. Pozitív eredmények érhetők el a hormonális gyógyszerek, a diprospan és a kenalog injekciók hegterületbe történő bevezetésével. A conractubex-szel, lidázzal és hidrokortizonnal végzett elektro- és ultrafonoforézis tartós pozitív hatást fejt ki a hipertrófiás hegek kezelésében. Sebészeti kezelés lehetséges, melynek során a hegszövetet kivágják. Ez a módszer biztosítja a legjobb kozmetikai hatást.
A keloid hegek éles határral rendelkeznek, és a környező bőr fölé emelkednek. A keloid hegek gyakran fájdalmasak, kialakulásuk helyén viszketés és égő érzés érezhető. Az ilyen típusú hegeket nehéz kezelni, és még nagyobb méretű keloid hegek kiújulása is lehetséges. A feladat összetettsége ellenére az esztétikai kozmetológiának számos példája van a keloid hegek problémájának sikeres megoldására.

A keloid hegek jellemzői.

Bármely betegség kezelésének sikere nagymértékben függ a helyes diagnózistól. Ez a szabály nem kivétel a keloid hegek megszüntetése esetén. A kezelési taktikai hibák elkerülése csak a heg típusának világos meghatározásával lehetséges, a keloid hegek külső megnyilvánulásait tekintve gyakran hasonlítanak a hipertrófiás hegekre. Lényeges különbség, hogy a hipertrófiás hegek mérete egybeesik a sérült felület méretével, míg a keloid hegek túlnyúlnak a sérülés határain, és meghaladhatják a traumás bőrsérülés nagyságát területen. A keloid hegek gyakori helyei a mellkas, a fülek, ritkábban az ízületek és az arc. A keloid hegek fejlődésük négy szakaszán mennek keresztül.
Epithelizációs szakasz. Sérülés után a sérült területet vékony hámréteg borítja, amely 7-10 napon belül megvastagodik, érdes lesz, sápadt lesz és ebben a formában 2-2,5 hétig megmarad.
Duzzanat szakasz. Ebben a szakaszban a heg megnagyobbodik, a szomszédos bőr fölé emelkedik, és fájdalmassá válik. 3-4 hét alatt a fájdalmas érzések gyengülnek, és a heg intenzívebb vöröses színt kap, cianotikus árnyalattal.
Tömörítési szakasz. A heg megvastagodik, helyenként sűrű plakkok jelennek meg, felülete csomós lesz. A heg külső megjelenése keloid.
Lágyulási szakasz. Ebben a szakaszban a heg végül keloid jelleget kap. Halvány színű, puha, mozgékony és fájdalommentes.
A kezelési taktika kiválasztásakor a hegek korát veszik alapul. A 3 hónaptól 5 évig fennálló keloid hegek (fiatal keloidok) aktívan növekszenek, sima fényes felületükkel, vörös színű, cianotikus árnyalattal. Az 5 évnél idősebb hegek (öreg keloidok) elsápadnak, és ráncos, egyenetlen felületet kapnak (néha a heg központi része lesüllyed).
A keloid hegeket sebészeti beavatkozás, védőoltás, égési sérülés, rovar- vagy állatcsípés, tetoválás okozhatja. Az ilyen hegek még traumás sérülés nélkül is előfordulhatnak. A jelentős esztétikai kényelmetlenség mellett a keloid hegek kellemetlen viszketést és fájdalmat okoznak a betegeknek. Az orvosok még nem állapították meg az okát, hogy miért alakultak ki az ilyen típusú hegek, nem pedig a hipertrófiások.

Egy kicsit a hegesedésről.

A hegekre vonatkozó információk hiányosak lesznek, ha figyelmen kívül hagyjuk az olyan eljárásokat, mint a hegesítés vagy a hegesítés – a dekoratív hegek bőrre történő mesterséges felvitele. Egyesek számára ez az újkeletű body art irányzat a meglévő hegek elfedésének módja, mások számára pedig arra, hogy férfiasságot és brutalitást adjanak megjelenésüknek. Sajnos a fiatalok meggondolatlan szenvedélye az ilyen eljárások iránt, valamint a bőr egyéb mesterséges károsodása (tetoválás, piercing) visszafordíthatatlan következményekkel jár. A divat elmúlik, de a hegek örökre megmaradnak.

A hegszövet képződése fiziológiai válasz a bőr és a nyálkahártyák károsodására. Az extracelluláris mátrix anyagcseréjében bekövetkező változások (a lebomlása és szintézise közötti egyensúlyhiány) azonban túlzott hegesedéshez, keloidok és hipertrófiás hegek kialakulásához vezethetnek.

A sebgyógyulás és így a hegszövet képződése három különböző szakaszból áll: gyulladás (a szövetsérülés utáni első 48-72 órában), proliferáció (legfeljebb 6 hétig) és átépülés vagy érés (1 évig vagy tovább). Az elhúzódó vagy túlzott gyulladásos fázis hozzájárulhat a hegesedés fokozódásához. A modern kutatások eredményei szerint genetikai hajlamú, első vércsoportú, IV-V-VI bőrfototípusú embereknél különböző tényezők hatására alakulhat ki hegképződés: IgE hiperimmunglobulinémia, hormonális állapot változása (pubertás, terhesség alatt). stb.) .

A keloid heg kialakulásában kulcsszerepet játszanak az abnormális fibroblasztok és a transzformáló növekedési faktor - β1. Ezenkívül a keloid hegszövet a hízósejtek számának növekedését mutatja a fibrózis-promoterek, például a hipoxia által indukálható 1α-faktor, a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor és a plazminogén aktivátor inhibitor-1 megnövekedett szintjével összefüggésben.

A hipertrófiás hegek kialakulásában a fő szerepet az újonnan szintetizált kötőszövet extracelluláris mátrixának metabolizmusának megzavarása játssza: az intercelluláris mátrix remodelling folyamatainak túltermelése és megzavarása az I. és III. típusú kollagén fokozott expressziójával. Ezenkívül a vérzéscsillapító rendszer megzavarása elősegíti a túlzott neovaszkularizációt és megnöveli az újbóli epithelializáció idejét.

Nincsenek hivatalos adatok a keloidok és a hipertrófiás hegek előfordulásáról és prevalenciájáról. A modern kutatások szerint az általános populációban az egyének 1,5-4,5%-ánál figyelhető meg hegképződés. A keloid hegeket férfiaknál és nőknél egyaránt észlelik, fiataloknál gyakrabban. Van egy örökletes hajlam a keloid hegek kialakulására: a genetikai vizsgálatok autoszomális domináns öröklődést jeleznek, hiányos penetranciával.

A bőrhegek osztályozása:

Nincs általánosan elfogadott osztályozás.

A bőrhegek klinikai képe (tünetei):

A hegek következő klinikai formáit különböztetjük meg:

• normotróf hegek;
• atrófiás hegek;
• hipertrófiás hegek:
• lineáris hipertrófiás hegek;
• széles körben elterjedt hipertrófiás hegek;
• kis keloid hegek;
• nagy keloid hegek.

Vannak stabil (érett) és instabil (éretlen) hegek is.

A keloid hegek jól körülhatárolható, sűrű csomók vagy plakkok, rózsaszíntől liláig terjedő színűek, sima felülettel és szabálytalan, homályos határokkal. A hipertrófiás hegekkel ellentétben gyakran fájdalom és hiperesztézia kíséri őket. A hegeket borító vékony hám gyakran kifekélyesedik, gyakran megfigyelhető hiperpigmentáció.

A keloid hegek legkorábban 3 hónappal a szövetkárosodás után alakulnak ki, majd végtelenül hosszú ideig megnövekedhetnek. Ahogy nőnek, mint a gócos deformációval járó pszeudotumorok, túlnyúlnak az eredeti seb határain, nem spontán visszafejlődnek, és a kimetszés után hajlamosak a kiújulásra.

Bizonyos anatómiai területeken (fülcimpa, mellkas, váll, hát felső része, nyak hátsó része, arca, térd) keloid hegek kialakulása figyelhető meg, beleértve a spontánokat is.

A hipertrófiás hegek különböző méretű kupola alakú csomók (a kicsitől a nagyon nagyig), sima vagy göröngyös felülettel. A friss hegek vöröses színűek, később rózsaszínűvé és fehéressé válnak. A heg szélei mentén hiperpigmentáció lehetséges. A hegképződés a szövetkárosodást követő első hónapban következik be, a következő 6 hónapban pedig méretnövekedés következik be; A hegek gyakran 1 éven belül visszafejlődnek. A hipertrófiás hegek az eredeti seb határaira korlátozódnak, és általában megtartják alakjukat. Az elváltozások általában az ízületek feszítőfelületein vagy a mechanikai igénybevételnek kitett területeken lokalizálódnak.

A bőrhegek diagnózisa:

A betegség diagnózisát a klinikai kép, a dermoszkópos és szövettani vizsgálatok eredményei (ha szükséges) alapján állapítják meg.
Kombinált terápia során terapeuta, plasztikai sebész, traumatológus és radiológus konzultáció javasolt.

Megkülönböztető diagnózis

Keloid heg	Hipertrófiás heg
Beszivárgó növekedés az eredeti elváltozáson túl	Növekedés az eredeti sérülésen belül
Spontán vagy poszttraumás	Csak poszttraumás
Túlnyomó anatómiai területek (fülcimpa, mellkas, váll, hát felső, tarkó, arc, térd)	Nincsenek túlnyomóan anatómiai helyek (de általában az ízületek feszítőfelületein vagy mechanikai igénybevételnek kitett területeken találhatók)
Szövetkárosodás után 3 hónappal vagy később jelenik meg, mérete korlátlanul növekedhet	A szövetkárosodást követő első hónapban megjelennek, 6 hónapon belül megnövekedhetnek, és gyakran 1 éven belül visszafejlődnek.
Nem jár kontraktúrákkal	A kontraktúrákkal kapcsolatos
Viszketés és súlyos fájdalom	A szubjektív érzések ritkák
IV-es és magasabb fototípusú bőr	Nincs kapcsolat a bőr fototípusával
Genetikai hajlam (autoszomális domináns öröklődés, lokalizáció a 2q23 és 7p11 kromoszómákon)	Nincs genetikai hajlam
Vastag kollagén rostok	Vékony kollagén rostok
Miofibroblasztok és α-SMA hiánya	Myofibroblastok és α-SMA jelenléte
I-es típusú kollagén > III-as típusú kollagén	I-es típusú kollagén< коллаген III типа
A COX-2 túlzott expressziója	A COX-1 túlzott expressziója

Bőrhegek kezelése:

Kezelési célok

• a kóros folyamat stabilizálása;
• remisszió elérése és fenntartása;
• a betegek életminőségének javítása:
• szubjektív tünetek enyhítése;
• funkcionális hiányosság korrekciója;
• a kívánt kozmetikai eredmény elérése.

Általános megjegyzések a terápiához

A hipertrófiás és keloid hegek jóindulatú bőrelváltozások. A terápia szükségességét a szubjektív tünetek súlyossága (pl. viszketés/fájdalom), a funkcionális károsodás (pl. a képződmények magasságából adódó kontraktúra/mechanikai irritáció), valamint az esztétikai mutatók határozzák meg, amelyek jelentősen befolyásolhatják a kezelés minőségét. életet, és megbélyegzéshez vezet.

A jelenleg elérhető, monoterápiás hegkezelési módszerek egyike sem teszi lehetővé minden esetben a hegcsökkentést, a funkcionális állapot és/vagy a kozmetikai helyzet javítását. Szinte minden klinikai helyzet különböző kezelési módszerek kombinációját igényli.

Drog terápia

Glükokortikoszteroid gyógyszerek intralézionális alkalmazása

• triamcinolon-acetonid 1 mg per 1 cm 2 intraléziós (30-as, 0,5 hüvelyk hosszú tűvel). Az injekciók teljes száma egyedi, és a terápiás válasz súlyosságától és a lehetséges mellékhatásoktól függ. A triamcinolon-acetonid intralézionális beadása a heg műtéti kimetszése után megakadályozza a kiújulást.
• betametazon-dipropionát (2 mg) + betametazon-dinátrium-foszfát (5 mg): 0,2 ml per 1 cm 2 intraléziós. A sérülést egyenletesen átszúrják egy tuberkulin fecskendő és egy 25-ös tű segítségével.

Nem gyógyszeres terápia

Kriosebészet

A folyékony nitrogénnel végzett kriosebészet a keloid hegek 60-75%-ának teljes vagy részleges csökkenését eredményezi legalább három alkalom után (B). A kriosebészet fő mellékhatásai a hipopigmentáció, a hólyagosodás és a késleltetett gyógyulás.

A folyékony nitrogénnel végzett kriosebészet és a glükokortikoszteroid gyógyszerek injekcióinak kombinációja szinergetikus hatást fejt ki a gyógyszer egyenletesebb eloszlása ​​miatt, a hegszövetek sejtközi ödémája következtében alacsony hőmérsékletű expozíció után.

A hegkezelés történhet nyílt kriospray módszerrel vagy kontakt módszerrel, kriopróbával. Az expozíció időtartama – legalább 30 másodperc; használat gyakorisága – 3-4 hetente egyszer, eljárások száma – egyénileg, de legalább 3.

• Szén-dioxid lézer.

A hegkezelés CO 2 lézerrel végezhető teljes vagy részleges módban. A keloid heg CO2 lézerrel monoterápiaként történő teljes ablációja után az esetek 90%-ában relapszus figyelhető meg, így monoterápiaként ez a fajta kezelés nem ajánlható. A frakcionált lézeres kezelési módok használatával csökkenthető a visszaesések száma.

• Pulzáló festéklézer.

A pulzáló festéklézer (PDL) 585 nm hullámhosszú sugárzást bocsát ki, ami megfelel a vörösvértestek hemoglobin vérerekben való elnyelési csúcsának. Közvetlen vaszkuláris hatásai mellett a PDL csökkenti a transzformáló növekedési faktor-β1 (TGF-β1) indukcióját és a mátrix metalloproteinázok (MMP) túlzott expresszióját a keloid szövetekben.

A legtöbb esetben a PDL alkalmazása pozitív hatással van a hegszövetre, felpuhul, csökken az erythema intenzitása és az állómagasság.

A hegek elváltozásainak műtéti korrekciója az esetek 50-100%-ában relapszussal jár, ez alól kivételt képeznek a füllebeny keloidjai, amelyek jóval ritkábban jelentkeznek. Ez a helyzet összefügg a műtéti technika sajátosságaival, a műtéti hiba lezárásának módszerének megválasztásával és a helyi szövetekkel végzett plasztikai sebészet különféle lehetőségeivel.

Sugárkezelés

Monoterápiaként vagy sebészeti kivágás kiegészítéseként alkalmazzák. A sugárkezelést követő 24 órán belüli műtéti korrekció a keloid hegek kezelésének leghatékonyabb módja, jelentősen csökkentve a kiújulások számát. Viszonylag nagy dózisú sugárterápia javasolt rövid expozíciós időn keresztül.

Az ionizáló sugárzás mellékhatásai közé tartozik a tartós erythema, a bőr hámlása, a telangiectasia, a hipopigmentáció és a karcinogenezis kockázata (számos tudományos jelentés szól a hegek sugárkezelését követő rosszindulatú átalakulásról).

A kezelés eredményeire vonatkozó követelmények

A terápia módjától függően pozitív klinikai dinamika (a hegtérfogat 30-50%-os csökkenése, a szubjektív tünetek súlyosságának csökkenése) 3-6 eljárás után vagy 3-6 hónapos kezelés után érhető el.

Ha 3-6 eljárás / 3-6 hónap után nincs kielégítő kezelési eredmény, a terápia módosítása szükséges (kombináció más módszerekkel / módszer megváltoztatása / dózis növelése).

A bőr hegesedésének megelőzése:

Azoknak a személyeknek, akiknek kórtörténetében hipertrófiás vagy keloid hegek szerepelnek, vagy akiket olyan területen végeznek műtéten, ahol fokozott a fejlődésük kockázata, javasoljuk, hogy:

• A nagy hegesedési kockázattal járó sebeknél a szilikon alapú termékek előnyben részesíthetők. A szilikon gélt vagy lapokat a bemetszés vagy a seb hámrétegződése után kell felvinni és legalább 1 hónapig folytatni. Szilikon zselé esetén napi minimum 12 órás, vagy lehetőség szerint 24 órás folyamatos, napi kétszeri higiénés kezeléssel történő használat javasolt. A szilikongél használata előnyös lehet, ha az érintett terület nagy, ha az arcon, valamint meleg és párás éghajlaton élők számára.
• Azoknál a betegeknél, akiknél átlagos a hegek kialakulásának kockázata, szilikongél vagy lapok (lehetőleg), hipoallergén mikroporózus szalag használhatók.
• Azoknak a betegeknek, akiknél alacsony a hegek kialakulásának kockázata, tanácsot kell adni a szokásos higiéniai eljárások betartására. Ha a beteg aggodalmát fejezi ki a hegképződés lehetőségével kapcsolatban, használhat szilikongélt.

További általános megelőző intézkedés a napfénynek való kitettség elkerülése és a maximális fényvédő faktorú (SPF > 50) fényvédők használata a heg beéréséig.

A heges betegek kezelését jellemzően 4-8 héttel az epithelializációt követően lehet felülvizsgálni, hogy megállapítsák, szükség van-e további beavatkozásokra a hegek kijavításához.

HA BÁRMILYEN KÉRDÉSE VAN A BETEGSÉGRE VONATKOZÓAN, LÉPJEN KAPCSOLATBAN KH.M. ADAEV DERMATOVENEROLÓGUSHOZ:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

EMAIL: [e-mail védett]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95