A nemi szervek helytelen helyzete- tartós eltérések a normál állapottól, általában kóros jelenségekkel kísérve. Retroflexió- a méh testének hátrahajlása, visszaváltozás- a méh teste hátra, a méhnyak előre dől, retrodeviáció méh - a retroflexió és a retroverzió gyakori kombinációja.

A méh hajlításának okai

Létezik mobil és fix retrodeviáció:

• A méh mobil retrodeviációja anatómiai és élettani rendellenességek megnyilvánulása lehet.
• Rögzített - a medence gyulladásos folyamatának következménye.

A méh kóros eltérését, visszahajlását elősegítik gyulladásos betegségek, kismedencei szervek sérülései, a méh kóros fejlődése, a méh szalag-izomrendszerének tónusának csökkenése. A méh retroflexiója lehet a has- és medencefenékizom-gyengülés következménye, amit elősegítenek a többes terhesség, szülés, szülés közbeni sebészeti beavatkozások, perineális szakadások, késleltetett méhinvolúció, szülés utáni fertőzés stb.

Mi befolyásolja még a méh helyzetét?

A méh és a hüvely előesése és prolapsusa nehéz fizikai munkával, székrekedéssel, a medencefenék izomzatának elégtelenségével jelentkezik a szülés során a gát sérülése következtében. Hajlamosító tényezők: korai fizikai munka a szülés utáni időszakban, gyakori szülés, méh retroverzió, infantilizmus stb. A méh és a hüvely prolapszusa és prolapsusa gyakrabban fordul elő idősebb nőknél, akiknek involúciós folyamatai vannak a nemi szervekben.

A méh helyzetét befolyásoló egyik fő tényező az intraabdominalis nyomás, amelyet a testhelyzet befolyásol. Álló helyzetben az epigasztrikus régióban negatív nyomás keletkezik, amely fokozatosan lefelé növekszik, és a köldök közelében nullává válik. A köldök alatt a nyomás tovább növekszik, és a legnagyobb pozitív intraabdominális nyomás az alsó hasban figyelhető meg. Ülő helyzetben a hasfal ellazulása miatt valamivel kisebb a nyomás a hasüregben, mint az álló helyzetben, fekvő helyzetben pedig még jobban csökken. Az intraabdominalis nyomás változását a testhelyzet változásával a belső szervek egymáshoz viszonyított helyzetének változása és a hasfal izmainak feszültségének mértéke határozza meg.

Az intraabdominális nyomást a rekeszizom, az elülső hasfal és a medencefenék barátságos működése is szabályozza, amelyek az intramedencei szervek támasztó apparátusai. Ha a medencefenék izmai jó funkcionális állapotban vannak, akkor megfelelő ellenállást biztosítanak a hasi nyomással szemben, aminek következtében a méh és a hüvely nem esik a normál határok alá.

A méh hajlítása és prolapsusa: kezelés

Enyhe méhprolapsus esetén mozgásterápia, diétás terápia, vitaminpótlás, nehéz fizikai munkáról könnyebb munkára való átállás javallt. Hidrokineziterápia (vízhőmérséklet 27-29°C), úszás uszonyokkal és spatulákkal; súlyzós gimnasztika (fekvő helyzetben), stb. Gyakorlatok edzőgépeken (fekvő helyzetben, emelt medencével), majd kontrasztzuhany.

A nem panaszkodó nők nem igényelnek kezelést. Terhesség alatt maga a megnagyobbodó méh veszi fel a megfelelő pozíciót. A betegség súlyos tünetei esetén tornaterápia, diétás terápia, vitaminpótlás stb. javallt. A mozgásterápia felírásának javallata a retrodeviáció szerzett formái, amelyeket nem súlyosbít a gyulladásos folyamat súlyosbodása, és nem igényelnek sebészeti beavatkozást.

A gyakorlatterápia segít megerősíteni a hasfal és a medencefenék izmait, és helyreállítani a méh megfelelő helyzetét. Ezen eredmények eléréséhez a kezdeti testhelyzetek és a speciális gyakorlatok kiválasztása a meghatározó. A kiindulási helyzet segít a belső szervek felfelé mozdításában, a hasfal ellazításában és az intraabdominális nyomás megváltoztatásában.

A mozgásterápia módszere függ a méh retroflexiójának jellegétől (mozgó, rögzített), a hasfal izomzatának állapotától, a medencefenéktől, a szív- és érrendszer működésétől, életkorától, munka- és életkörülményeitől. Rögzített retroflexiók esetén a tornaterápiát fizioterápiával, hidroterápiával és nőgyógyászati ​​masszázzsal kombinálva alkalmazzák.

Nőgyógyászati ​​masszázs technika. Az eljárás előtt a betegnek ki kell ürítenie a hólyagot és a végbelet. A méh testét mélyen a rectouterin térben tapintják. A nőgyógyászati ​​vizsgálathoz hasonlóan a jobb kéz két ujját behelyezzük a hüvelybe, a mutatóujj hátrafelé nyomja a méhnyakot, a középső ujj pedig a méh testét nyomja, megpróbálva eltávolítani a medenceüregből, a bal kezet. megragadja a méhfenéket és a megfelelő helyzetbe hozza. Mivel ez nem szünteti meg a retrodeviációt okozó okot, tartós terápiás siker általában nem érhető el. Egyes esetekben pesszáriumokat használnak a méh megfelelő pozícióban tartására. Rögzített retrodeviáció esetén a gyulladásos folyamat vagy annak következményeinek kezelése szükséges.

A műtéti kezelés után légzőgyakorlat és masszázs szerepel. A varratok eltávolítása után LH-t végzünk, úszás, síelés, kerékpározás, gyógytorna stb.

: szaktankönyv „Fizikai rehabilitáció”.

2. dia

A belső szervek helytelen helyzete gyulladásos folyamatok, daganatok, sérülések és egyéb tényezők hatására következik be. A méh függőleges (fel és le) és vízszintes síkban mozoghat.

3. dia

hiperanteflexia

A méh előrehajlik, amikor a test és a méhnyak között 70 foknál kisebb szög alakul ki. Ennek oka lehet a szexuális infantilizmus vagy a medence gyulladásos folyamata.

4. dia

Klinika: menstruációs zavarok, például hipomenstruációs szindróma, algomenorrhoea, meddőség. Diagnózis: hüvelyi vizsgálat - a méh kicsi, elöl élesen elhajlott, megnyúlt kúpos nyakkal. A hüvely keskeny. Kezelés: a patológiát okozó okok megszüntetése (gyulladásos folyamat kezelése)

5. dia

Retroflexió

A méhtest hátsó és a méhnyak elülső eltérése. Ebben az esetben a hólyag a méh által fedetlen marad. A bélhurkok pedig folyamatosan nyomást gyakorolnak a méh felszínére. Ez hozzájárulhat a nemi szervek prolapsusához. Vannak mobil (a méh és szalagjainak tónusának csökkenése a születési trauma során) és fix (gyulladásos folyamatok miatt)

6. dia

Klinika: a menstruáció előtti és alatti fájdalom az alhasban, a szomszédos szervek működési zavara. Diagnózis: bimanuális vizsgálattal megállapítjuk a méh hátsó eltérését. Kezelés: a retroflexiót okozó alapbetegség kezelése.

7. dia

A méh és a hüvely előesése és prolapsusa

A hüvely elülső falának prolapsusa - a méh nem teljes prolapsusa (a méhnyak eléri a nemi szerv rését, vagy túlnyúlik. - a méh teljes prolapsusa (a teljes méh túlnyúlik). nemi szerv rés)

8. dia

A nemi szervek prolapsusának és prolapsusának alapja a medencefenék izomzatának és a méh szalagos apparátusának inkompetenciája, valamint a megnövekedett intraabdominalis nyomás.

9. dia

klinika

Idegentest érzése a hüvelyben. Nehézségérzet és fájdalom az alhasban, a hát alsó részén, felerősödik járás közben vagy után, nehéz tárgyak emelésekor vagy köhögéskor. A prolapsus nyak felszínén gyakran decubitális fekély képződik. A nyálkahártyák cianózisa és duzzanata. Vizelési nehézség. Székrekedés.

10. dia

diagnosztika

Ellenőrzés a prolapsus nemi szervek csökkentésével. Bimanuális vizsgálat. (a medencefenék izomzatának állapotának felmérésére) Rektális vizsgálat (rektocele, a rektális záróizom állapotának megállapítására) Súlyos vizelési zavarok esetén cisztoszkópia és excretory urográfia javallt. Ultrahang

11. dia

Hiányos méhsüllyedés Teljes méhsüllyedés

12. dia

13. dia

kezelés

A kezelést a genitális prolapsus mértéke határozza meg. A belső nemi szervek kis prolapsusai esetén, amikor nem érik el a hüvelyt, és a szomszédos szervek diszfunkciójának hiányában konzervatív kezelést írnak elő - fizikai gyakorlatok sorozatát.

14. dia

15. dia

Súlyosabb prolapsusok esetén műtéti kezelés javasolt. A műtéti beavatkozásokat a belső nemi szervek helyzetének korrigálására alkalmazott anatómiai formáció szerint 7 csoportba osztották, illetve megerősítették.

16. dia

1 csoport. A medencefenék erősítése - kolpoperineolevatoplasztika. 2. csoport. A méh felfüggesztő apparátusának rövidítése és erősítése. 3. csoport. A méh rögzítő berendezésének erősítése. 4. csoport. A kiesett szervek merev rögzítése a medence falához. 5 csoport. Alloplasztikus anyagok használata a méh szalagos apparátusának megerősítésére. 6 csoport. A hüvely eltüntetése, kizárva a szexuális tevékenység lehetőségét. 7 csoport. Hüvelyi méheltávolítás.

Az összes dia megtekintése

18. fejezet A NEMI SZERVEK HELYTELEN HELYZETE

18. fejezet A NEMI SZERVEK HELYTELEN HELYZETE

A nemi szervek helytelen helyzetét a fiziológiás helyzettől való tartós eltérések jellemzik, amelyek gyulladásos folyamatok, daganatok, sérülések és egyéb tényezők hatására következnek be.

(18.1. ábra)

A nemi szervek élettani helyzetét több tényező biztosítja:

A méh szalagos apparátusának jelenléte (felfüggesztő, rögzítő és alátámasztó);

A nemi szervek saját tónusa, amelyet a nemi hormonok szintje, az idegrendszer funkcionális állapota és az életkorral összefüggő változások biztosítanak;

A belső szervek kapcsolata a rekeszizom, a hasfal és a medencefenék összehangolt működésével.

A méh függőleges síkban (fel és le) és vízszintesen is mozoghat. Különös klinikai jelentőségűek a patológiás anteflexia (hyperanteflexia), a méh hátsó elmozdulása (retroflexió) és leereszkedése (prolapsus).

Rizs. 18.1. A nemi szervek élettani (normál) helyzete

Hyperanteflexia- a méh kóros elhajlása előre, amikor a test és a méhnyak között éles szög alakul ki (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Klinikai kép A hyperanteflexia annak az alapbetegségnek felel meg, amely a méh rendellenes helyzetét okozta. A legjellemzőbb panaszok a menstruációs zavarokkal kapcsolatosak, mint például a hipomenstruációs szindróma, algomenorrhoea. Gyakran felmerülnek meddőségi panaszok (általában elsődlegesek).

Diagnózis jellemző panaszok és hüvelyvizsgálati adatok alapján megállapított. Jellemzően egy kis méh, elöl élesen elhajlott, egy megnyúlt kúpos méhnyak, egy keskeny hüvely és lapított hüvelyboltozatok találhatók.

Kezelés a hyperanteflexia azon okok megszüntetésén alapul, amelyek ezt a patológiát okozták (a gyulladásos folyamat kezelése). Súlyos algomenorrhoea jelenlétében különféle fájdalomcsillapítókat alkalmaznak. Széles körben használják a görcsoldó szereket (no-spa ♠, meta-mizol-nátrium - baralgin ♠ stb.), valamint az antiprosztaglandinokat: indometacint, fenilbutazont és másokat, amelyeket 2-3 nappal a menstruáció kezdete előtt írnak fel.

A méh retroflexiója a test és a méhnyak közötti szög jelenléte jellemzi, hátul nyitott. Ebben a helyzetben a méh teste hátra, a méhnyak pedig előre dől. A retroflexióval a hólyag a méh által fedetlen marad, és a bélhurkok állandó nyomást gyakorolnak a méh elülső felületére és a hólyag hátsó falára. Ennek eredményeként az elhúzódó retroflexió hozzájárul a nemi szervek prolapsusához vagy elvesztéséhez.

A méh mobil és fix retroflexiója létezik. A mobil retroflexió a méh és szalagjainak születési traumák, méh- és petefészekdaganatok miatti csökkent tónusának következménye. A mobil retroflexió gyakran előfordul aszténikus testalkatú és a gyakori súlyos betegségek miatt súlyos fogyásban szenvedő nőknél is. A méh fix retroflexiója figyelhető meg a medence gyulladásos folyamatai és az endometriózis során.

Klinikai tünetek. Függetlenül a retroflexió típusától, a betegek panaszkodnak az alhasi fájdalomra, különösen a menstruáció előtt és alatt, a szomszédos szervek és a menstruációs funkció zavaraira (algomenorrhoea, menometrorrhagia). Sok nőnél a méh retroflexiója nem jár panaszokkal, és véletlenül derül ki egy nőgyógyászati ​​vizsgálat során.

Diagnosztika A méh retroflexiója általában nem okoz nehézséget. A bimanuális vizsgálat hátulról kitágult méhet tár fel, amely a hátsó hüvelyi fornixon keresztül tapintható. A méh mobil retroflexiója meglehetősen könnyen megszűnik - a méh normál helyzetébe kerül. Rögzített retroflexióval általában nem lehet eltávolítani a méhet.

Kezelés. Tünetmentes méh retroflexió esetén a kezelés nem javallt. A klinikai tünetekkel járó retroflexió az ezt a patológiát okozó alapbetegség (gyulladásos folyamatok, endometriózis) kezelését igényli. Erős fájdalom esetén laparoszkópia javasolt a diagnózis tisztázása és a fájdalom okának megszüntetése érdekében.

A méh megfelelő helyzetben tartására korábban széles körben alkalmazott pesszáriumokat, műtéti korrekciót és nőgyógyászati ​​masszázst már nem alkalmaznak.

A méh és a hüvely előesése és prolapsusa. A nemi szervek helyzetének anomáliái közül a legnagyobb gyakorlati jelentőségű a méh és a hüvely prolapsusa. A nőgyógyászati ​​​​megbetegedések szerkezetében a nemi szervek prolapsusának és prolapsusának aránya akár 28% -ot tesz ki. A tartószerkezetek anatómiai közelsége és közössége miatt ez a patológia gyakran okoz anatómiai és funkcionális károsodást a szomszédos szervekben és rendszerekben (vizelet inkontinencia, anális záróizom elégtelenség).

A következő típusú prolapsusok és a nemi szervek prolapsusai vannak:

Az elülső hüvelyfal prolapsusa. Gyakran a hólyag egy része leereszkedik vele együtt, és néha kiesik - cystocele (cystocele;

rizs. 18.2);

A hüvely hátsó falának prolapsusa, amelyet néha a végbél elülső falának prolapsusa és prolapsusa kísér - rectocele (rectocele; 18.3. ábra);

A hátsó hüvelyboltozat különböző fokú prolapsusa - enterocele (enterocele);

Rizs. 18.2. Cystocele: a - a pubocervicalis fascia defektusa; b - diagram

Rizs. 18.3. Rectocele (rektovaginális septum defektus - diagram)

Hiányos méhsüllyedés: a méhnyak eléri a nemi szerv rését vagy kijön, míg a méh teste a hüvelyen belül helyezkedik el (18.4. ábra);

Teljes méhsüllyedés: a teljes méh túlnyúlik a nemi szerv nyílásán (18.5. ábra).

Gyakran a nemi szervek prolapszusával és prolapsusával a méhnyak megnyúlása figyelhető meg - megnyúlás (18.6. ábra).

Rizs. 18.4. Nem teljes méh prolapsus. Decubitalis fekély

Rizs. 18.5. A méh teljes prolapsusa. Decubitalis fekély a hátsó ajakon

Rizs. 18.6. A méhnyak megnyúlása

Egy speciális csoport a következőkből áll poszthysterectomiás prolapsusok- a nyaki csonk és a hüvelycsonk (kupola) prolapsusa és prolapsusa.

A genitális prolapsus mértékét a POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) nemzetközi osztályozási rendszer (Pelvic Organ Prolapse Quantification) segítségével határozzák meg - ez egy kilenc paraméter mérésén alapuló kvantitatív osztályozás: Aa - urethrovesicalis szegmens; Ba - elülső hüvelyfal; Ap - a végbél alsó része; Bp - a liftek felett; C - Méhnyak (nyak); D - Douglas (hátsó ív); TVL - a hüvely teljes hossza; Gh - nemi szerv rés; Pb - perineális test (18.7. ábra).

A fenti osztályozás szerint a prolapsus következő fokozatait különböztetjük meg:

0. szakasz - nincs prolapsus. Paraméterek Aa, Ar, Ba, BP - mind - 3 cm; C és D pontok - TVL-től (TVL - 2 cm)-ig, mínusz előjellel.

I. szakasz – a 0. szakasz kritériumai nem teljesültek. A prolapsus legdistalisabb része a szűzhártya felett >1 cm-rel van (érték > -1 cm).

II. szakasz - a prolapsus legdistalisabb része<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1, de<+1 см).

Rizs. 18.7. A genitális prolapsus osztályozása a POP-Q rendszer segítségével. Magyarázatok a szövegben

III. stádium - a prolapsus legtávolabbi része a szűzhártya síkjától 1 cm-nél távolabb, de legfeljebb TVL - 2 cm (érték<+1 см, но

IV. szakasz - teljes veszteség. A prolapsus legtávolabbi része TVL-nél nagyobb mértékben kinyúlik - 2 cm.

Etiológia és patogenezis. A nemi szervek prolapsusa és prolapsusa polietiológiai betegség. A genitális prolapsus fő oka a kismedencei fascia szakadása a kötőszövet patológiája miatt különböző tényezők hatására, beleértve a medencefenék izomzatának inkompetenciáját és a megnövekedett intraabdominális nyomást.

A kismedencei szervek támogatásának háromszintű koncepciója általánosan elfogadott. Delancey(18.8. ábra).

A genitális prolapsus kialakulásának kockázati tényezői a következők:

Traumás szülés (nagy magzat, hosszú, ismétlődő szülés, hüvelyi szülés, perineális repedések);

A kötőszöveti struktúrák meghibásodása „szisztémás” kudarc formájában, amely más lokalizációjú sérvek jelenlétében nyilvánul meg - kötőszöveti diszplázia;

A szteroid hormonok szintézisének károsodása (ösztrogénhiány);

Anyagcsere- és mikrokeringési zavarokkal járó krónikus betegségek.

Klinikai tünetek. A nemi szervek prolapszusa és prolapsusa lassan alakul ki. A méh és a hüvelyfalak prolapsusának fő tünete, hogy azt a beteg maga észleli „idegen test” jelenléte a hüvelyen kívül. A nemi szervek kiesett részének nyálkahártyával borított felülete keratinizálódik és formát ölt.

Rizs. 18.8. A kismedencei szervek támogatásának háromszintű koncepciója Delancey

Rizs. 18.9. Méh prolapsus. Decubitalis fekély

matt, száraz bőrre repedések, horzsolások, majd fekélyek. Ezt követően a betegek panaszkodnak nehézség és fájdalom érzése az alsó hasban, a hát alsó részén, a keresztcsontban, súlyosbodik járás közben és után, nehéz tárgyak emelésekor, köhögéskor, tüsszögéskor. A prolapsus szervekben a vér és a nyirok stagnálása a nyálkahártyák cianózisához és az alatta lévő szövetek duzzadásához vezet. A prolapsus méhnyak felszínén gyakran decubitalis fekély képződik (18.9. ábra).

A méh prolapsusa kíséri vizelési nehézség, visszamaradó vizelet jelenléte, pangás a húgyúti rendszerben, majd fertőzés, először a húgyúti rendszer alsó részének, majd a folyamat előrehaladtával a felső részének fertőzése. A belső nemi szervek hosszú távú teljes elvesztése hydronephrosist, hydrouretert és ureterelzáródást okozhat.

Minden 3. genitális prolapsusban szenvedő betegnél proktológiai szövődmények alakulnak ki. Közülük a leggyakoribb az székrekedés, Sőt, egyes esetekben ez a betegség etiológiai tényezője, más esetekben a betegség következménye és megnyilvánulása.

Diagnózis nőgyógyászati ​​vizsgálati adatok alapján diagnosztizálják a nemi szervek prolapszusát és prolapsusát. A tapintásos vizsgálat után a prolapsus nemi szerveket csökkentjük, és bimanuális vizsgálatot végzünk. Ezzel egyidejűleg felmérik a medencefenék izomzatának állapotát, különösen m. levator ani; meghatározza a méh méretét és mobilitását, a méh függelékeinek állapotát, és kizárja az egyéb patológiák jelenlétét. A decubitális fekélyt meg kell különböztetni a méhnyakráktól. Erre a célra kolposzkópiát, citológiai vizsgálatot és célzott biopsziát alkalmaznak.

A kötelező rektális vizsgálat során figyelmet fordítanak a rectocele jelenlétére vagy súlyosságára, valamint a rektális záróizom állapotára.

Rizs. 18.10. A méh pesszáriumának lehetőségei (a-c)

Súlyos vizelési zavarok esetén a húgyúti rendszer indikációi szerinti vizsgálata, cisztoszkópia, kiválasztó urográfia és urodinamikai vizsgálat szükséges.

A kismedencei szervek ultrahangja is javallt.

Kezelés. A belső nemi szervek kisebb prolapsusai esetén, amikor a méhnyak nem éri el a hüvely előcsarnokát, és a szomszédos szervek működési zavarának hiányában lehetséges a betegek konzervatív kezelése a medencefenék izomzatának erősítését célzó fizikai gyakorlatok segítségével. (Kegel gyakorlatok), fizikoterápia és pesszárium viselése (18.10. ábra).

Súlyosabb fokú prolapsus és a belső nemi szervek prolapsusa esetén sebészeti kezelést alkalmaznak. Különféle sebészeti eljárások (több mint 200) léteznek a genitális prolapsus és prolapsus kezelésére. Ezek túlnyomó többsége ma már csak történelmi jelentőségű.

Modern szinten a nemi szervek prolapsusának és prolapsusának műtéti korrekciója különféle megközelítésekkel végezhető: hüvelyi, laparoszkópos és laparotomiás módszerekkel. A prolapsusban és a nemi szervek prolapsusában szenvedő betegeknél a hozzáférés és a sebészeti beavatkozás módszerének megválasztását a következők határozzák meg:

a belső nemi szervek prolapsusa; az egyidejű nőgyógyászati ​​patológia jelenléte és jellege; a reproduktív és menstruációs funkciók megőrzésének vagy helyreállításának lehetősége és szükségessége; a vastagbél és a végbél záróizom diszfunkciójának jellemzői, a betegek életkora; egyidejű extragenitális patológia, a műtéti beavatkozás és az érzéstelenítés kockázatának mértéke.

A nemi prolapsus műtéti korrekciója során a páciens saját szövetei és szintetikus anyagok egyaránt felhasználhatók az anatómiai struktúrák megerősítésére. Jelenleg a szintetikus anyagokat részesítik előnyben.

Felsoroljuk a legtöbb nőgyógyász által alkalmazott fő műveleteket a nemi szervek prolapsusának és prolapsusának kezelésében.

1. Elülső kolporrhafia - plasztikai sebészet a hüvely elülső falán, amely egy lebeny kivágásából és kivágásából áll.

a hüvely elülső falának felesleges szövetei. A hüvely elülső falának fasciáját el kell különíteni és külön varratokkal le kell zárni. Ha cystocele (hólyag diverticulum) van, akkor a hólyag fasciát kinyitják és duplikátumként varrják (18.11. ábra).

Az elülső kolporrhafia a hüvely elülső falának prolapsusa és (vagy) cystocele esetén javasolt.

2. Colpoperineolevatoroplasztika- a műtét a medencefenék erősítésére irányul. Elsődleges előnyként vagy kiegészítő műtétként hajtják végre a nemi szervek prolapsusa és prolapsusa esetén végzett minden típusú sebészeti beavatkozáshoz.

A műtét lényege, hogy a hüvely hátsó falából eltávolítják a felesleges szövetet, és helyreállítják a perineum és a medencefenék izom-fasciális szerkezetét. Ennek a műveletnek a végrehajtása során különös figyelmet kell fordítani a liftek kiemelésére (m. levator ani)és összevarrjuk őket. Kifejezett rectocele vagy rektális diverticulum esetén a rektális fasciát és a hüvely hátsó falának fasciáját merülő varratokkal kell varrni (18.12. ábra).

3. Manchesteri hadművelet- ajánlott a méh prolapsusa és nem teljes prolapsusa esetén, különösen a méhnyak megnyúlása és a cystocele jelenléte esetén. A műtét célja a méh rögzítőkészülékének - a kardinális szalagok - összevarrásával és áthelyezésével történő megerősítése.

A manchesteri műtét több szakaszból áll: a megnyúlt méhnyak amputációja és a kardinális szalagok lerövidítése, az elülső kolporrhafia és a kolpoperineolevatoroplasztika. A manchesteri műtét során végzett méhnyak amputációja nem zárja ki a jövőbeli terhességet, de a hüvelyi szülés a műtét után nem javasolt.

4. Hüvelyi méheltávolítás Ez utóbbi eltávolításából áll a hüvelyen keresztül, miközben elülső kolporrhafiát és kolpoperineolevatoroplasztikát is végeznek (18.13. ábra). Prolapsus esetén a méh hüvelyi extirpációjának hátrányai közé tartozik a kiújulás lehetősége enterocele formájában, a menstruációs és szaporodási funkciók megszűnése reproduktív korú betegeknél, a medence architektonikájának zavara, valamint a diszfunkció előrehaladásának lehetősége. szomszédos szervek (hólyag, végbél). A hüvelyi méheltávolítás javasolt olyan idős betegek számára, akik nem aktívak szexuálisan.

5. Kétlépcsős kombinált működés módosította V.I. Krasnopolsky et al. (1997), amely a külső ferde hasizom aponeurosisából kivágott aponeurotikus szárnyakkal történő megerősítéséből áll (extraperitoneálisan), kolpoperineolevatoplasztikával kombinálva. Ez a technika univerzális – használható megőrzött méhnél, a méhnyak és a hüvelycsonk visszatérő prolapszusánál, amputációval és méheltávolítással kombinálva. Jelenleg ezt a műtétet laparoszkóposan hajtják végre szintetikus anyagok felhasználásával aponeurotikus szárnyak helyett.

Rizs. 18.11. Az elülső kolporrhafia szakaszai: a - a hólyag fasciájának varrása erszényes varrattal és b - megszakított varratok 2. emelete; c - a hüvely varrása megszakított varratokkal

Rizs. 12.18. A kolpoperineolevatoplasztika szakaszai: a - a hüvely hátsó falának nyálkahártyájának elválasztása; b - a levator ani izom elválasztása és izolálása; c-d - felvarrás m. levator ani; e - a perineum bőrének varrása

6. Colpopexia(a hüvelykupola rögzítése). A kolpopexiát szexuálisan aktív nőkön végzik. A művelet többféle módszerrel is elvégezhető. A hüvelyi megközelítéssel a hüvelykupolát a keresztcsontszalaghoz rögzítik (általában a jobb oldalon). Laparoszkópos vagy hasi hozzáférés esetén a hüvelykupolát szintetikus háló segítségével rögzítik a keresztcsont elülső hosszanti szalagjához (promontofixáció, vagy szacropexia). Hasonló műtét végezhető mind a méheltávolítás, mind a supravaginális amputáció után (a hüvelykupola vagy a nyakcsonk rögzítve van).

7. Hüvelyvarrás (obliterációs) műtétek(Lefort-Neugebauer, Labgardt műtétek) nem fiziológiásak, kizárják a szex lehetőségét

Rizs. 18.13. Hüvelyi méheltávolítás szakaszai: a - a hüvely falának körkörös bemetszése; b, c - a kardinális szalagok és érkötegek boncolása és lekötése; d - a medence hashártyájának varrása erszényes zsinórral; d - a kardinális szalagok és a méh függelék csonkjainak összevarrása

az élet során a betegség visszaesései is kialakulnak. Ezeket a műveleteket csak idős korban hajtják végre a méh teljes prolapsusával (ha nincs a méhnyak és az endometrium patológiája) vagy a hüvelykupolával. Ezeket a műveleteket rendkívül ritkán használják.

8. Vaginális extraperitoneális colpopexia (TVM-műtét - transzvaginális háló) - rendszer a sérült medence fascia teljes helyreállítására szintetikus protézis segítségével. Sok különböző hálós protézist javasoltak a medencefenék helyreállítási rendszere a legsokoldalúbb és legkönnyebben használható. Gynecare lift(18.14. ábra). Ez a rendszer szabványosított módszerrel teljesen kiküszöböli a medencefenék minden anatómiai hibáját. A beavatkozás a defektus helyétől függően elülső vagy hátsó rekonstrukcióként, illetve a medencefenék teljes rekonstrukciójaként is elvégezhető.

A cisztocele helyreállításához transzobturátoros megközelítést alkalmaznak a protézis szabad részeinek rögzítésével a medencei fascia tendinus ívének disztális és proximális részeivel. (arcus tendineus). A hüvely hátsó falát a sacrospinalis szalagokon átvezetett protézis erősíti meg. A fascia alatt elhelyezkedő hálós protézis megkettőzi a hüvelyi cső kontúrját, megbízhatóan kiküszöböli a prolapszust anélkül, hogy megváltoztatná a hüvely fiziológiás elmozdulási vektorának irányát (18.15. ábra).

Ennek a technikának az előnyei az alkalmazásának sokoldalúsága, beleértve a prolapsus visszatérő formáit korábban operált és extragenitális patológiás betegeknél. Ebben az esetben a műtét méheltávolítással, a méhnyak amputációjával vagy a méh megőrzésével kombinálva is elvégezhető.

Rizs. 18.14. Hálós protézis Gynecare lift

Rizs. 18.15. A protézis beépítési sémája: 1 - a protézis elülső része, a hólyag alá szerelve; 2 - hüvelykupola; 3 - a protézis hátsó része, a végbél fala fölé szerelve; 4, 5 - protézis szárnyak az elzárónyíláson keresztül a lágyéki ráncok területén; 6 - a fenék területén

18.1. Vizelettartási nehézség

Vizelettartási nehézség (akaratlan vizelés) olyan kóros állapot, amelyben a vizeletürítés akaratlagos kontrollja megszűnik. Ez a patológia szociális és orvosi-higiénés probléma. A vizelet inkontinencia fiatal és idős korban egyaránt előforduló betegség, amely nem függ az életkörülményektől, a munka jellegétől vagy a beteg etnikai hovatartozásától. Az európai és amerikai statisztikák szerint a 40-60 éves női lakosság mintegy 45%-a tapasztalja az akaratlan vizeletvesztés tüneteit különböző mértékben. A hazai vizsgálatok szerint a vizelet-inkontinencia tünetei az orosz nők 38,6%-ánál jelentkeznek.

A hólyag normális működése csak akkor lehetséges, ha a medencefenék beidegzése és összehangolt munkája megmarad. Ahogy a hólyag megtelik, az ellenállás növekszik a húgycső belső nyílásának területén. A detrusor nyugodt marad. Amikor a vizelet mennyisége elér egy bizonyos küszöbértéket, impulzusokat küldenek a nyújtási receptorok az agyba, kiváltva a vizeletürítési reflexet. Ebben az esetben a detrusor reflexösszehúzódása következik be. Az agy tartalmazza a húgycső központját, amely a kisagyhoz kapcsolódik. A kisagy koordinálja a medencefenék izomzatának ellazulását, valamint a vizelés során a detrusor összehúzódások amplitúdóját és gyakoriságát. A húgycső központjából érkező jel bejut az agyba, és továbbítja a megfelelő központba

a gerincvelő szakrális szakaszaiban, és onnan a detrusorba. Ezt a folyamatot az agykéreg szabályozza, amely gátló hatást fejt ki a vizeletközpontra.

Így a vizelési folyamat általában önkéntes tevékenység. A húgyhólyag teljes kiürülése a detrusor hosszan tartó összehúzódása miatt következik be, miközben egyidejűleg ellazítja a medencefenéket és a húgycsövet.

A vizeletvisszatartást különféle külső és belső tényezők befolyásolják.

Külső tényezők - medencefenék izmait, amelyek összehúzódnak az intraabdominális nyomás növekedésével, összenyomják a húgycsövet, és megakadályozzák a vizelet akaratlan felszabadulását. A medence zsigeri fasciájának és a medencefenék izomzatának meggyengülésekor megszűnik az általuk a hólyag számára létrehozott támaszték, és megjelenik a hólyagnyak és a húgycső kóros mobilitása. Ez stressz inkontinenciához vezet.

Belső tényezők - a húgycső izmos bélése, a húgyhólyag és a húgycső sphincterei, a nyálkahártya felhajtása, az α-adrenerg receptorok jelenléte a húgycső izombélésében. A belső tényezők elégtelensége fejlődési rendellenességeknél, ösztrogénhiánynál és beidegzési zavaroknál, valamint sérülések után és egyes urológiai műtétek szövődményeként jelentkezik.

A nők vizelet-inkontinenciájának többféle típusa van. A leggyakoribb a stressz vizelet-inkontinencia és a húgyhólyag instabilitása (túlműködő hólyag).

A diagnosztizálás és a kezelés legnehezebb esetei a vizelet inkontinencia összetett (a nemi prolapsussal kombinált) és kombinált (a vizelet-inkontinencia többféle típusának kombinációja) formái.

Stresszes vizelet-inkontinencia (stresszes vizelet-inkontinencia – SUI)- kontrollálatlan vizeletvesztés fizikai erőfeszítés (köhögés, nevetés, erőlködés, sportolás stb.) következtében, ha a hólyagban a nyomás meghaladja a húgycső zárónyomását. A stressz inkontinenciát okozhatja a változatlan húgycső és urethrovesicalis szegmens szalagos apparátusának elmozdulása és gyengülése, valamint a húgycső záróizom elégtelensége.

Klinikai kép. A fő panasz a vizelet akaratlan szivárgása terhelés közben, vizelési inger nélkül. A vizeletvesztés intenzitása a záróizom-készülék károsodásának mértékétől függ.

Diagnosztika A vizelet inkontinencia típusának, a kóros folyamat súlyosságának megállapításából, az alsó húgyutak funkcionális állapotának felméréséből, a vizelet-inkontinencia lehetséges okainak feltárásából és a korrekciós módszer kiválasztásából áll. A perimenopauza során a vizelet inkontinencia előfordulása enyhén növekszik.

A vizelet-inkontinenciában szenvedő betegek vizsgálata három szakaszban történik.

1. szakasz - klinikai vizsgálat. A stressz vizelet inkontinencia leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő, akiknél a nemi szervek prolapsusa és prolapsusa van, ezért a beteget nőgyógyászati ​​székben kell megvizsgálni (esetleg

a genitális prolapsus azonosításának képessége, a hólyagnyak mobilitásának felmérése köhögési teszt vagy megerőltetés során, a perineum és a hüvely nyálkahártya bőrének állapota); a vizelet-inkontinencia súlyos formáiban a perineum bőre irritált, hiperémiás, néha macerációs területekkel.

Az anamnézis gyűjtése során kockázati tényezőket azonosítanak: köztük - a szülés száma és lefolyása (nagy magzat, perineális sérülések), magas fizikai aktivitás, elhízás, visszér, splanchnoptosis, szomatikus patológia, amelyet fokozott intraabdominális nyomás kísér (krónikus köhögés, székrekedés), korábbi sebészeti beavatkozások a kismedencei szerveken.

A laboratóriumi vizsgálati módszerek közé tartozik a klinikai vizeletelemzés és a mikroflóra kimutatására szolgáló vizelettenyésztés.

A páciensnek 3-5 napig ajánlott vizelési naplót vezetni, feljegyezve a vizelésenként kibocsátott vizelet mennyiségét, a napi vizelési gyakoriságot, a vizelet-inkontinencia összes epizódját, a használt betétek számát és a fizikai aktivitást. Egy ilyen napló lehetővé teszi a vizeletürítés értékelését a páciens számára ismerős környezetben.

A stresszes vizelet-inkontinencia és a hiperaktív hólyag megkülönböztetéséhez speciális kérdőív és működő diagnózisok táblázata szükséges (18.1. táblázat).

18.1. táblázat. A differenciáldiagnózishoz szükséges munkadiagnózisok listája

2. szakasz - ultrahang; Nemcsak a nemi szervek patológiájának kizárására vagy megerősítésére, hanem az urethrovesicalis szegmens, valamint a húgycső állapotának tanulmányozására is végezzük stresszes vizelet-inkontinenciában szenvedő betegeknél. A vesék ultrahangvizsgálata is javasolt.

A hasüregi vizsgálat értékeli a hólyag térfogatát, alakját, a maradék vizelet mennyiségét, és kizárja a hólyag patológiáját (divertikulák, kövek, daganatok).

3. szakasz – kombinált urodinamikai vizsgálat (CUDI)- műszeres kutatási módszer speciális berendezéssel, amely lehetővé teszi a vizelet-inkontinencia típusának diagnosztizálását. Főleg KUDI

Rizs. 18.16. Hüvelykúpok és golyók a medencefenék erősítésére

Kombinált rendellenességek gyanúja esetén javasolt, amikor meg kell határozni a vizelet inkontinencia domináns típusát. A kötelező CUD indikációi a következők: a terápia hatásának hiánya, a vizelet inkontinencia kezelés utáni visszaesése, a klinikai tünetek és a kutatási eredmények közötti eltérés. A KUDI lehetővé teszi a megfelelő kezelési taktika kialakítását és a szükségtelen sebészeti beavatkozások elkerülését.

Kezelés. A stressz vizelet-inkontinencia kezelésére számos módszert javasoltak, amelyeket csoportokba sorolnak: konzervatív, gyógyászati, sebészeti. Konzervatív és gyógyászati ​​​​módszerek:

Gyakorlatok a medencefenék izmainak erősítésére;

hormonpótló terápia menopauza idején;

α-szimpatomimetikumok alkalmazása;

Peszáriumok, hüvelykúpok, golyók (18.16. ábra);

Kivehető húgycső obturátorok.

Sebészeti módszerek. A stresszes vizelet-inkontinencia korrekciójára szolgáló összes ismert sebészeti technika közül a hevederműtétek bizonyultak a leghatékonyabbnak.

A heveder (hurok) műveletek során hurkot kell helyezni a hólyag nyakára. Ebben az esetben előnyben részesítik a minimálisan invazív beavatkozásokat szabadon álló szintetikus hurkokkal (TVT, TVT-O, TVT SECUR). A leggyakoribb és minimálisan invazív hevederműtét a transzobturátor urethrovesico-pexy szabad szintetikus hurokkal (Transobturator vaginal tape - TVT-O). A műtét során prolénből készült szintetikus hurkot vezetnek át a hüvely elülső falán a középső húgycső területén lévő metszésből a felvételeken keresztül.

Rizs. 18.17. Szintetikus hurok a TVT-O végrehajtásához

közvetlen nyílás a belső combon - retrográd

(18.17., 18.18. ábra).

A periurethralis injekció a húgyhólyag-záróizom-elégtelenség kezelésének minimálisan invazív módszere, amely abból áll, hogy speciális anyagokat juttatnak a szövetbe, amelyek elősegítik a húgycső záródását az intraabdominális nyomás növekedése esetén (kollagén, autozsír, teflon).

Konzervatív kezelési módszerek lehetségesek az enyhe vizelet-inkontinencia vagy a műtéti módszer ellenjavallatának jelenlétében.

A kezelési módszer kiválasztásának nehézségei akkor merülnek fel, ha a vizelet inkontinenciát a nemi szervek prolapsusával és prolapsusával kombinálják. Az elülső hüvelyfal plasztikai sebészete, mint önálló műtéti típus a cystocele és a stressz vizelet inkontinencia esetén, hatástalan; a stresszoldó műveletek egyik fajtájával kell kombinálni.

A méhsüllyedés műtéti kezelési módjának megválasztása a beteg életkorától, a belső nemi szervek (méh és függelékei) patológiájának meglététől és jellegétől, valamint a műtétet végző sebész képességeitől függ. Különféle műtétek végezhetők: hüvelyi méheltávolítás, vaginális extraperitoneális colpopexia szintetikus protézisekkel, sacrovaginopexia. De mindezeket a beavatkozásokat kombinálni kell a heveder (hurok) műveletek egyik típusával.

Detrusor instabilitás vagy túlműködő hólyag, vizelet inkontinenciaként nyilvánul meg. Ebben az esetben a betegek önkéntelen vizeletvesztést tapasztalnak, amely elengedhetetlen (sürgős) vizelési ingert okoz. A hiperaktív hólyag jellemző tünetei közé tartozik a gyakori vizelés és a nocturia is.

A hiperaktív hólyag diagnosztizálásának fő módszere az urodinamikai vizsgálat.

A hiperaktív hólyag kezelése antikolinerg gyógyszerekkel történik - oxibutinin (driptán ♠), tolterodin (detrusitol ♠),

Rizs. 18.18. A TVT-O szintetikus hurok beépítési rajza

trospium-klorid (Spasmex♠), szolifenacin (Vesicar♠), triciklikus antidepresszánsok (imipramin) és hólyagtréning. Minden posztmenopauzás beteg egyszerre részesül hormonpótló kezelésben: ösztriollas kúpok (helyileg) vagy szisztémás gyógyszerek – életkortól függően.

Ha a konzervatív kezelésre tett kísérletek nem járnak sikerrel, megfelelő műtéti beavatkozás szükséges a stresszkomponens megszüntetésére.

A vizelet inkontinencia kombinált formái(a detrusor instabilitás vagy annak hiperreflexiája és a stressz vizelet-inkontinencia kombinációja) nehézségekbe ütközik a kezelési módszer kiválasztásakor. A detrusor instabilitás új vizelési zavarként antistressz műtétek után különböző időpontokban is kimutatható a betegeknél.

Ellenőrző kérdések

1. Milyen tényezők járulnak hozzá a nemi prolapsus kialakulásához és progressziójához?

2. Adja meg a nemi szervek prolapsusának és prolapsusának osztályozását!

3. Milyen típusú nemi prolapsusok esetén javasolt a konzervatív kezelés?

4. Sorolja fel a leggyakrabban alkalmazott műtéteket a nemi szervek prolapsusának és prolapsusának kezelésében!

5. A vizeletürítés élettana.

6. A vizelet inkontinencia típusai nőknél.

7. Melyek a stressz vizelet-inkontinencia és a hiperaktív hólyag klinikai tünetei?

8. Határozza meg a vizelet-inkontinencia okainak diagnosztizálására szolgáló módszereket.

9. Sorolja fel a stressz vizelet-inkontinencia kezelési módszereit!

10. Túlműködő hólyag kezelési taktikái.

Nőgyógyászat: tankönyv / B. I. Baisova et al.; szerkesztette G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. kiadás, átdolgozva. és további - 2011. - 432 p. : ill.

A nemi szervek helytelen helyzete.

A nemi szervek helytelen helyzete a normál állapottól való tartós eltérés, amelyet általában kóros jelenségek kísérnek. A retroflexió a méh testének hátrahajlítása, a retroverzió a méh testének hátrafelé dőlése, a méhnyak előrehajlása, a méh retrodeviációja a retroflexió és a retroverzió gyakori kombinációja. Létezik mobil és fix retrodeviáció. A méh mobil retrodeviációja anatómiai és élettani rendellenességek megnyilvánulása lehet, a fix retrodeviáció a medence gyulladásos folyamatának következménye. A méh kóros eltérését, visszahajlását elősegítik gyulladásos betegségek, kismedencei szervek sérülései, a méh kóros fejlődése, a méh szalag-izomrendszerének tónusának csökkenése. A méh retroflexiója lehet a has- és medencefenékizom-gyengülés következménye, amit elősegítenek a többes terhesség, szülés, szülés közbeni sebészeti beavatkozások, perineális szakadások, késleltetett méhinvolúció, szülés utáni fertőzés stb.

A méh és a hüvely prolapsusa és prolapsusa nehéz fizikai munka, székrekedés és a medencefenék izomzatának elégtelensége esetén jelentkezik a szülés során a gát sérülése következtében. Hajlamosító tényezők: korai fizikai munka a szülés utáni időszakban, gyakori szülés, méh retroverzió, infantilizmus stb. A méh és a hüvely prolapszusa és prolapsusa leggyakrabban idősebb nőknél fordul elő a nemi szervek involúciós folyamatai során.

A méh helyzetét befolyásoló egyik fő tényező az intraabdominalis nyomás, amelyet a testhelyzet befolyásol. Álló helyzetben az epigasztrikus régióban negatív nyomás keletkezik, amely fokozatosan lefelé növekszik, és a köldök közelében nullává válik. A köldök alatt a nyomás tovább növekszik, és a legnagyobb pozitív intraabdominális nyomás az alsó hasban figyelhető meg. Ülő helyzetben a hasfal ellazulása miatt valamivel kisebb a nyomás a hasüregben, mint az álló helyzetben, fekvő helyzetben pedig még jobban csökken. Az intraabdominalis nyomás változását a testhelyzet változásával a belső szervek egymáshoz viszonyított helyzetének változása és a hasfal izmainak feszültségének mértéke határozza meg.

Az intraabdominális nyomást a rekeszizom, az elülső hasfal és a medencefenék barátságos működése is szabályozza, amelyek az intramedencei szervek támasztó apparátusai. Ha a medencefenék izmai jó funkcionális állapotban vannak, akkor megfelelő ellenállást biztosítanak a hasi nyomással szemben, aminek következtében a méh és a hüvely nem esik a normál határok alá.

Enyhe méhprolapsus esetén mozgásterápia, diétás terápia, vitaminpótlás, nehéz fizikai munkáról könnyebb munkára való átállás javallt. Hidrokineziterápia (vízhőmérséklet 27-29? C), úszás uszonyos, spatulával; súlyzós gimnasztika (fekvő helyzetben), stb. Gyakorlatok edzőgépeken (fekvő helyzetben, emelt medencével), majd kontrasztzuhany.

A gyakorlatterápia segít megerősíteni a hasfal és a medencefenék izmait, és helyreállítani a méh megfelelő helyzetét. Ezen eredmények eléréséhez a kezdeti testhelyzetek és a speciális gyakorlatok kiválasztása a meghatározó. A kiindulási helyzet segít felfelé mozgatni a belső szerveket, ellazítani a hasfalat és mérni az intraabdominális nyomást.

A mozgásterápia módszere függ a méh retroflexiójának jellegétől (mozgó, rögzített), a hasfal izomzatának állapotától, a medencefenéktől, a szív- és érrendszer működésétől, életkorától, munka- és életkörülményeitől. Rögzített retroflexiók esetén a tornaterápiát fizioterápiával, hidroterápiával és nőgyógyászati ​​masszázzsal kombinálva alkalmazzák.

Következtetés.

A fizikai aktivitás az élet egyik nélkülözhetetlen feltétele, amelynek nemcsak biológiai, hanem társadalmi jelentősége is van. Az élő szervezet természetes biológiai szükségletének tekintik az ontogenezis minden szakaszában, és az egyén funkcionális képességei szerint szabályozzák, és az egészséges életmód legfontosabb alapelve.

Hivatkozások.

Gyógyító Fitness. V. I. Dubrovsky. Moszkva, 2001

Gyógytorna és orvosi felügyelet. Szerk.V.A.Epifanov, G.L.Apanasenko. Moszkva, 1990

Fizikoterápia. Szerk. Popova. Moszkva, 1978

Fájdalom a végbélnyílásban és a női külső nemi szervek betegségei

Női nemi szervek

A következő tényezők járulnak hozzá a női nemi szervek normális, tipikus elrendeződéséhez: a felfüggesztő apparátus (szalagok), a rögzítő vagy rögzítő készülék, valamint a támasztó vagy támasztó készülék (medencefenék)...

A nemi szervek és az emlőmirigy diszhormonális betegségei közé tartozik a nodularis hiperplázia és a prosztata adenoma, a méhnyálkahártya mirigy hiperplázia, az endocervicosis, az adenomatosis és a nyaki polipok...

A reproduktív rendszer és az emlő betegségei

A nemi szervek gyulladásos folyamatai gyakran egy mögöttes betegség, például tuberkulózis, szifilisz, gonorrhoea kifejeződése. A legfontosabb a méhnyálkahártya gyulladása (endometritis)...

A reproduktív rendszer és az emlő betegségei

A nemi szervek és az emlő daganatai rendkívül változatosak. Ezek epithelialis és mesenchymális jó- és rosszindulatú daganatok, amelyek közül sok saját specifikus jellemzőkkel rendelkezik. reproduktív emlőmirigy adenoma Méhrák...

A női nemi szervek váladékozásának vizsgálata

A kutatás anyaga leggyakrabban a hüvelyváladék, a méhnyak felszínéről származó kenet, a méhnyakcsatornából származó kenet és a méhüregből történő leszívás. Megvizsgálják a keneteket - ujjlenyomatokat is...

Vérzés a nőgyógyászatban

Vérzést okozhatnak különböző nőgyógyászati ​​megbetegedések, terhességi, szülési és korai szülés utáni kórképek...

Vérzés a nőgyógyászatban

Vérzés fordulhat elő defloráció során az első nemi érintkezés során (általában az ilyen vérzés nem bőséges), valamint esés, ütés stb. következtében fellépő zúzódások, sebek esetén...

Gyógytorna a nőgyógyászatban

A petefészek-menstruációs és szekréciós funkciók normalizálására, a gyulladásos folyamatok feloldására, az összenövések és egyéb elváltozások megszüntetésére nőgyógyászati ​​masszázs, gyógytorna, gyógytorna stb.

Az ápolószemélyzet munkájának jellemzői az urológiai osztályon

Az urológia olyan orvosi tudományág, amely a húgyúti rendszer, a férfi reproduktív rendszer betegségeinek, valamint a retroperitoneális tér különböző kóros folyamatainak etiológiáját, patogenezisét, diagnosztizálását és kezelését vizsgálja...

A spermiumok sűrűsége és motilitása alapján végzett spermiumértékelés

Női nemi szervek. A nőstény haszonállatok nemi szervei a petefészkekből (a fő nemi mirigyek), a petevezetékekből (a megtermékenyítés helye), a méhből (a magzati fejlődés helye), a hüvelyből és az előcsarnokból állnak...

A terápiás fizikai kultúra szerepe a női reproduktív rendszer gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek fizikai rehabilitációjának rendszerében

Általában a női nemi szervek gyulladásos megbetegedései fiatal korban jelentkeznek, és az egész szervezetet bevonják a reakcióba. A betegség hamarosan megszűnik helyi (lokális) folyamat...

Az urogenitális traktus trauma

Herék. A herék mobilitása, a kiugró hereizom összehúzódása és az erős here tok jelenléte hozzájárul ahhoz, hogy gépjárműbalesetekben ritkán fordul elő heresérülés...

Fizikai rehabilitáció a nőgyógyászatban és a szülészetben

A nemi szervek helytelen helyzete a normál állapotuktól való tartós eltérés, amelyet általában kóros jelenségek kísérnek. A retroflexió a méh testének hátsó hajlítása; retroverzió - a méh teste hátradől...

A sürgősségi orvosi ellátás jogi vonatkozásai

Korábban a kezelés (beleértve a helytelen kezelést is) szerződéses alapon történt; Most az orvos szakmai tevékenységét a bűncselekmények elmélete felől értékelik...

A női nemi szervek normál helyzetét a felfüggesztő, rögzítő és támasztó szalagos apparátus, a kölcsönös támogatást és a nyomásszabályozást a rekeszizom, a hasprés, valamint a saját tónusa (hormonális hatások) biztosítja. Ezeknek a tényezőknek a gyulladásos folyamatok, traumás sérülések vagy daganatok általi megzavarása hozzájárul a rendellenes helyzetükhöz és meghatározza azt.

A nemi szervek helyzetének anomáliáit olyan állandó állapotoknak tekintik, amelyek túlmutatnak a fiziológiai normákon, és megsértik a köztük lévő normális kapcsolatokat. Valamennyi nemi szerv helyzetében összefügg, ezért a kóros állapotok többnyire összetettek (egyszerre változik a méh, méhnyak, hüvely stb. helyzete).

A besorolást a méh helyzetének megsértésének jellege határozza meg: elmozdulás a vízszintes síkban (a teljes méh balra, jobbra, előre, hátra; helytelen kapcsolat a test és a méhnyak között a dőlés és a súlyosság szempontjából hajlítás és torzió); elmozdulás a függőleges síkban (prolapsus, prolapsus, a méh megemelése és megfordítása, a hüvely prolapsusa és prolapsusa).

Elmozdulások a vízszintes sík mentén. A méh és a méhnyak jobbra, balra, előre, hátrafelé történő elmozdulása gyakrabban fordul elő daganatok általi összenyomódás vagy a nemi szervek gyulladásos betegségei utáni összenövések kialakulása miatt (19. ábra). A diagnózis nőgyógyászati ​​vizsgálat, ultrahang és radiográfia segítségével történik. A tünetek az alapbetegségre jellemzőek. A kezelés célja az ok megszüntetése: daganatos műtétek, fizioterápiás eljárások és nőgyógyászati ​​masszázs összenövések esetén.

A test és a nyak közötti kóros hajlamokat és hajlásokat egyidejűleg veszik figyelembe. Normális esetben a hajlítás és dőlés szempontjából két lehetőség lehet a méh helyzetére: billenés és előrehajlás - anteversio-anteflexio, billenés és hátrahajlás - retroversio-retroflexio (20. ábra). A méhnyak és a méh teste közötti szög elölről vagy hátulról nyitott, és átlagosan 90°. Egy nő álló helyzetben a méh teste szinte vízszintesen helyezkedik el, a vele szögben álló méhnyak pedig majdnem függőleges. A méhfenék az IV keresztcsonti csigolya szintjén található, a méhnyak külső csücske pedig a gerinc síkjának szintjén (spina ischii). A hüvely és a méh előtt található a hólyag és a húgycső, mögötte pedig a végbél. A méh helyzete általában változhat e szervek feltöltődésétől függően. A méh kóros hajlamai és hajlásai korai csecsemőkorban (elsődleges) és a nemi szervek gyulladásos és tapadó folyamatai miatt (másodlagos) fordulnak elő. A méh lehet mozgékony vagy immobil (rögzített).

Rizs. 19.

: a - elöl a myomatózus csomópont mellett; b - balra a jobb petefészek daganatával; c - hátul a pelvioperitonitisből eredő összenövésekkel.

20. ábra.

: a - anteflexio-anteversio; b - retroflexio-retroversio.

Rizs. 22.

(a) és a méh patológiás meghajlása hátul (b).

Rizs. 23.

balra (a) és a méh hátsó elmozdulása (b).

Rizs. 24.

: a - megjelenés; b - diagram.

A méh hiperanteverziója és hiperanteflexiója olyan helyzet, ahol az elülső hajlás kifejezettebb, és a test és a méhnyak közötti szög akut (
A méh hiperretroverziója és hiperretroflexiója a méh éles eltérése hátulról, és a test és a méhnyak közötti szög akut (
A méh oldalra (jobbra vagy balra) történő hajlása és hajlása ritka kórkép, amely meghatározza a méh dőlését, valamint a teste és a méhnyak közötti hajlást az egyik oldalra (23. ábra).

A méh vízszintes elmozdulásának minden változatának klinikai képében sok közös van, és fájdalmas érzések az alsó hasban vagy a keresztcsonti területen, algodismenorrhoea és elhúzódó menstruáció jellemzi. Néha dysuriára, székletürítési fájdalomra és fokozott leucorrhoeára panaszkodnak. Mivel ez a patológia gyulladásos folyamatok vagy endokrin patológiák következménye, ezeknek a betegségeknek a tünetei kísérhetik, és meddőséget és kóros terhességet okozhatnak.

A diagnózis a nőgyógyászati ​​és ultrahangos vizsgálatok adatain alapul, a tünetek figyelembevételével.

Rizs. 25.

: a - megjelenés; b - diagram.

Rizs. 26.

: a - megjelenés; b - diagram.

A kezelésnek az okok megszüntetésére kell irányulnia - gyulladáscsökkentő gyógyszerek, endokrin rendellenességek korrekciója. FTL és nőgyógyászati ​​masszázst alkalmaznak. Súlyos kórkép esetén műtéti beavatkozás indokolható, melynek segítségével a méhet eltávolítjuk az összenövésekből és anteversio-anteflexio pozícióban rögzítjük.

A méh rotációja és torziója ritkán fordul elő, általában a méh vagy a petefészek daganatai okozzák, és a daganatok eltávolításával egyidejűleg korrigálják.

A nemi szervek elmozdulása a függőleges tengely mentén. Ez a patológia különösen gyakori a perimenopauzás nőknél, ritkábban fiatal nőknél.

A méhsüllyedés olyan állapot, amikor a méh a normál szint alatt van, a méhnyak külső csücske a gerinc síkja alatt, a méhfenék a IV keresztcsonti csigolya alatt van (24. ábra), de a méh nem. erőlködéssel is kijön a nemi résből. A méhvel egyidejűleg leereszkedik a hüvely elülső és hátsó fala, amelyek jól láthatóak a nemi résből.

Méhsüllyedés - a méh élesen lefelé mozdul el, megerőltetéskor részben vagy teljesen kijön a nemi résből. Hiányos méhsüllyedés - amikor a nemi résből csak a méhnyak hüvelyi része jön ki, és a test megerőltetés mellett is a nemi rés felett marad (25. ábra). A méh teljes prolapsusa - a méhnyak és a méh teste a nemi szerv rés alatt helyezkedik el, és ezzel egyidejűleg a hüvely falai kifordulnak (26. ábra). A hüvelyi prolapsus és a prolapsus leggyakrabban a méhtel egyidejűleg jelentkezik, ami e szervek anatómiai kapcsolatának köszönhető. Amikor a hüvely kiesik, falai a normálisnál alacsonyabb pozíciót foglalnak el, kiállnak a nemi szerv réséből, de nem nyúlnak túl azon. A hüvelyi prolapsusra jellemző, hogy falai teljesen vagy részlegesen kilépnek a medencefenék alatti nemi repedésből. A hüvely prolapsusa és prolapsusa általában a hólyag (cystocele) és a végbél falának (retrocele) prolapsusával jár együtt (27. ábra). A méh prolapsusa esetén a csövek és a petefészkek egyszerre ereszkednek le, és megváltozik az ureterek elhelyezkedése.

A nemi szervek prolapsusának és prolapsusának fő tényezői: a perineum és a medencefenék traumás sérülései, endokrin rendellenességek (hipoösztrogenizmus), nehéz fizikai munka (nehéz tárgyak hosszú távú emelése), méhszalag ficam (többszülés).

A klinikai képet a folyamat elhúzódó lefolyása és egyenletes előrehaladása jellemzi. A nemi szervek prolapsusa séta, köhögés és nehéz tárgyak emelése során fokozódik. Zúgó fájdalom jelentkezik az ágyéki területeken és a keresztcsontban. Lehetséges zavarok a menstruációs működésben (hiperpolimenorrhoea), a húgyúti szervek működésében (vizelet- és inkontinencia, gyakori vizelés). A szexuális élet és a terhesség lehetséges.

A diagnózis anamnézis, panaszok, nőgyógyászati ​​vizsgálat, speciális kutatási módszerek (ultrahang, kolposzkópia) alapján történik. Prolapsus méh hüvelyének és méhnyakának nyálkahártyájának vizsgálatakor gyakran észlelnek trofikus (decubitalis) fekélyeket sérülések és flóraváltozások következtében (28. ábra).

27. ábra.

1 - szeméremcsont; 2 - hólyag, 3 - méh; 4 - végbél, 5 - kiesett bélhurok, 6 - előreesett hátsó hüvelyfal; 7 - hüvely.

A prolapsus és a nemi szervek prolapsusának kezelése lehet konzervatív és sebészi. A konzervatív kezelés a medencefenék és a hasizmok erősítését célzó tornagyakorlatok alkalmazásán alapul. Csak a méh és a hüvely kifejezetlen prolapsusa esetén elfogadható. Nagyon fontos a munkarend betartása (kivéve a nehéz fizikai munkát, a súlyemelést), a rostban gazdag étrendet, a vizeletürítést „órára” és a székrekedés elkerülését. Ezeket a feltételeket mind a konzervatív, mind a sebészeti kezelés során be kell tartani. Ha a sebészi kezelés ellenjavallata van (időskor, súlyos kísérő patológia), pesszáriumok vagy gyűrűk hüvelybe történő behelyezése indokolt, majd a nő betanítása ezek feldolgozásának és behelyezésének szabályaira. A betegnek rendszeresen fel kell keresnie a szülésznőt vagy orvost a hüvely és a méhnyak nyálkahártyájának állapotának ellenőrzésére (gyulladás, felfekvés, trofikus fekélyek megelőzése). A trofikus fekélyek és felfekvések kezelése gyulladáscsökkentő és antibakteriális helyi terápia (levomekol, dimexid, antibiotikumok kenőcsökben és szuszpenziókban), gyógyító kenőcsök (actovegin, solcoseryl) és ösztrogéntartalmú készítmények alkalmazását foglalja magában. Kívánatos a nemi szervek csökkentett helyzete.

A sebészi kezelésnek számos módja létezik, ezeket a patológia mértéke, az életkor, valamint az egyidejű extragenitális és genitális betegségek jelenléte határozza meg. Fiatal nők kezelésekor előnyben kell részesíteni azokat a módszereket, amelyek nem zavarják a szexuális és reproduktív funkciókat. Ha régi perineális szakadások vannak, műtétet végeznek a medencefenék helyreállítására. A hüvelyfalak prolapsusa az elülső és a hátsó fal plasztikai műtétjével, a levátorok erősítésével megszüntethető. Szükség esetén a hólyag záróizmát erősítik, műtéttel rögzítik a méhet az elülső hasfalhoz, vagy emelik a kerek szalagok lerövidítésével.

Idős korban méhsüllyedés és prolapsus esetén a hüvelyi méheltávolítást hüvely- és levatorplasztikai műtéttel alkalmazzák. Ha egy idős nő nem szexuálisan aktív, hüvelyvarrás műtét javasolt. A műtét után egy hétig nem ülhet le, majd egy hétig csak kemény felületre (székre) ülhet, a műtét utáni első 4 napban be kell tartania az általános higiéniát, diétát (folyékony étel), hashajtót kell szednie. vagy tisztító beöntés az 5. napon, a perineum kezelése naponta 2 alkalommal, a varratok eltávolítása az 5-6. napon.

A méhinverzió rendkívül ritka kórkép, amely a szülészetben a nem szeparált méhlepény, a nőgyógyászatban pedig a nyálkahártya alatti myomatózus méhcsomó születésekor fordul elő. Ebben az esetben a méh savós membránja belül, a nyálkahártya pedig kívül helyezkedik el (29. ábra).

A kezelés a fájdalom csillapítására és a megfordított méh helyreigazítására irányuló azonnali intézkedésekből áll. Szövődmények (masszív ödéma, fertőzés, masszív vérzés) esetén a méh eltávolítása műtéti beavatkozás javasolt.

A méh megemelt helyzete (30. ábra) másodlagos, oka lehet a méh műtét utáni rögzítése, hüvelydaganatok, valamint a szűzhártya atresia során felgyülemlett vér a hüvelyben.