Mik a cholelithiasis tünetei? Az epekőbetegség tünetei és kezelése. A hatékony gyógyszeres kezelés elvei

Különféle kóros állapotok okozhatják. De leggyakrabban olyan szervek betegségei váltják ki őket, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az epe termeléséhez és kiválasztásához - a máj, az epehólyag és az epeutak. A statisztikák azt mutatják, hogy ebben a betegségkategóriában az első helyen a cholelithiasis (GSD) áll, amely a nők 25%-át és az érett férfiak 10%-át érinti.

Az epekőbetegség okai

„Epekövesség” – így jellemzik a betegek leggyakrabban betegségüket, és igazuk van. A kövek (tudományos értelemben konkrementek) főként az epehólyagban képződnek, és különböző arányban kevert epekomponensekből - kalcium-sókból - állnak.

A tudósok úgy vélik, hogy a kőképződés három fő ok miatt következik be:

1. Az epe stagnálása. Ennek oka az epe normális kiáramlásának mechanikai akadályozása - cicatricial szűkület, a csatornák vagy izomrétegük nyálkahártyájának hipertrófiája, daganatok.
2. Az epehólyag falának gyulladása. Az aktív fertőző folyamat a nyálkahártya sejtek fokozott nekrózisát okozza, amelyek letörnek és csapadékmagokká válnak, amelyekre a leendő kő komponensei ülepednek.
3. Anyagcserezavarok, nevezetesen koleszterin, foszfolipidek és epesavak. Ebben az esetben ezen anyagok közötti egyensúlyhiány a fontos, nem pedig bármelyikük koncentrációjának növekedése.

Általában három ok „működik” egyszerre, bár csak egy tud érvényesülni. De mindenesetre, ha a kőképződés elkezdődött, soha nem áll le.

Az epekőbetegség tünetei

Az epekőbetegség alattomos - hosszú ideig tünetmentes lefolyású. A körülmények sikeres kombinációja esetén az epeköveket néha orvosi vizsgálat során fedezik fel, vagy olyan betegségek jelenlétében, amelyeknél diagnosztikai intézkedést, például a hasi szervek ultrahangját javallják.

A cholelithiasist azonban leggyakrabban csak akkor észlelik, amikor megnyilvánul, ami akkor fordul elő, ha a kő becsípődik az epehólyag nyakába vagy a szervből kinyúló csatornába. A fájdalom ebben az esetben általában súlyos lakomák után jelentkezik, amelyek során nagy mennyiségű ételt fogyasztanak, ami az epe fokozott felszabadulását idézi elő - zsíros, fűszeres. Néha a támadást a következők váltják ki:

• fizikai aktivitás, amely megváltoztatja az intraabdominális nyomást;
• pszichoemotikus stressz, ami a cisztás csatorna izmainak görcsét okozza;
• egy göröngyös úton haladva, amely fizikailag képes mozgatni egy addig mozdíthatatlan követ.

Krónikus calculous epehólyag-gyulladás

A kövek állandó jelenléte az epehólyagban és az epe stagnálása kedvező feltételeket teremt a krónikus gyulladás fennállásához. Pontosan ez magyarázza azt a tényt, hogy a kólika után a beteg állapota ritkán tér vissza teljesen a normális kerékvágásba. Általában ebben az időben a beteg megjegyzi a következők jelenlétét:

• zsémbes fájdalom a jobb oldali bordák alatt;
• fokozódásuk zsíros vagy sült ételek, fűszerek fogyasztása után;
• puffadás;
• hasmenés, amely az étrend megsértése után következik be;
• és gyomorégés.

Ha nem kezelik, a krónikus calculous cholecystitis szövődményekhez vezethet, mint például:

• choledocholithiasis - a kövek elmozdulása az epehólyagból a közös epevezetékbe;
• cholangitis - a gyulladás átmenete a hólyagból a csatornákba (meglehetősen súlyos szövődmény);
• a közös epevezeték cicatricial szűkületei - lumenének szűkülése a gyulladásos gócok hegesedése miatt;
• belső biliodigestív fisztulák - átmenő lyuk kialakulása a csatorna fala és a bélfal között;
• Az epehólyag hidrocele egy olyan változás a szervben, amely teljesen kizárja az emésztést: az epehólyag tele van nyálkás tartalommal, az epe nem hatol be.

Akut kolecisztitisz

Ez a cholelithiasis egyik leggyakoribb szövődménye. Akkor fordul elő, amikor a mikroflóra erősen agresszív, és belép az epehólyagba, ahol ebben a pillanatban az epe stagnál. Az akut epehólyag-gyulladás tünetei némileg hasonlítanak az epekólikához: azonos lokalizációjú és intenzitású, a test jobb oldalára is kisugárzó fájdalom, hányinger és ismétlődő hányás. Azonban itt is vannak eltérések - a hőmérséklet a betegség stádiumától függően enyhe lázról (37-38 °C) nagyon magasra emelkedik. A has élesen fájdalmassá válik, és ahogy a gyulladás átterjed a hashártyára, védőfeszültség lép fel.

Az akut kolecisztitisz fő és legveszélyesebb szövődménye a peritonitis - a peritoneum gyulladása, amely élesen súlyosbítja a hasi szervek bármely betegségének lefolyását, és magas a halálozási arány.

Diagnosztika

Az epekólikával a diagnózis általában nem kétséges. A tipikus panaszok és a rohamot kiváltó tényezőkre vonatkozó adatok arra engednek következtetni, hogy a fájdalomért az epehólyag „okolható”. Az ultrahang és a cholecystocholangiographia alkalmazása véget vet a cholelithiasis diagnosztizálásának kérdésének.

Az orvosok ugyanezeket a módszereket alkalmazzák epehólyag-gyulladás esetén. Itt azonban segítenek a laboratóriumi kutatási módszerek is, amelyek segítségével azonosítani lehet a gyulladásos folyamat jelenlétét a szervezetben. A jellegzetes klinikai képet az elemzések és műszeres kutatási módszerek adataival összekapcsolva szinte mindig megbízható diagnózis állítható fel.

Kolelitiasis kezelése

Nem számít, mit mondanak az alternatív kezelési módszerek támogatói (füvesek, pszichikusok és más gyógyítók), a beteg teljes gyógyulásának egyetlen módja a műtét. Ha egyszer előfordul, az epekőbetegség soha nem múlik el nyomtalanul. Ezért csak az epehólyag eltávolítása képes teljesen megszabadulni a betegtől a betegségtől.

Az epekólika csúcspontján és a kolecisztitisz enyhe formáiban azonban az orvosok nem gyakorolják a betegség sebészeti kezelését. Az első esetben elegendő görcsoldók - baralgin, no-shpa, papaverin - használata, hogy gyorsan megszabaduljon a fájdalomtól. Akut epehólyag-gyulladás esetén hideg melegítőpárnát is használnak a jobb hipokondriumon, szigorú diétát vezetnek be az epe felszabadulását kiváltó élelmiszerek nélkül, és antibiotikumokat használnak a mikrobák elpusztítására. Az első napokban a mérgezés enyhítésére megfelelő oldatok intravénás infúziója írható fel.

Súlyos akut epehólyag-gyulladás esetén sürgősségi kolecisztektómia javasolt. Ennek célja a hashártyagyulladás kialakulásának veszélye, amelyben a beteg túlélési esélye nullára csökken. A műtétet vagy laparoszkóposan (a mikrosebészeti eszközöket szúrással juttatják be a hasüregbe), vagy szabályos bemetszéssel végezzük.

Az epekőbetegség nem halálos ítélet, hanem ok arra, hogy különös figyelmet fordítsunk egészségére. Az étrendi hibák elkerülése, az epehólyag állapotának folyamatos figyelemmel kísérése, szükség esetén a tervezett eltávolítása teljesen megszabadulhat kellemetlen tüneteitől. A lényeg az, hogy ne hozza magát súlyos állapotba, amikor még a világ legjobb sebészek sem garantálják a gyógyulást.

Érdemes-e eltávolítani az epehólyagot, és hogyan kell kezelni a cholelithiasist? A válaszokat ebben a videós összefoglalóban találja meg:

Bozbey Gennagyij, egészségügyi rovatvezető, sürgősségi orvos

Köszönöm

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!

A cholelithiasis diagnózisa

A legtöbb esetben a diagnózis kolelitiasis a klinikai szakaszban nem jelent különösebb nehézséget. A jobb hipokondrium jellegzetes fájdalmai azonnal gyanakodnak az orvosok erre a bizonyos patológiára. A teljes diagnózis azonban nem korlátozódik maguknak a kövek kimutatására. Azt is fontos kideríteni, hogy milyen okok és rendellenességek vezethetnek ehhez a betegséghez. Figyelmet fordítanak a betegség szövődményeinek időben történő felismerésére is.

A cholelithiasist általában egy sebész vagy terapeuta diagnosztizálja, amikor a páciens jellegzetes tünetekkel fordul hozzá. Néha az első szakember egyben az az orvos is, aki ultrahangot vagy radiográfiát végez ( kőhordozók véletlen felfedezése).

A beteg kezdeti vizsgálata során az orvos rendszerint a következő tünetekre figyel, melyeket a beteg maga is észrevétlen maradt:

• Murphy jele. Fájdalom jelentkezik, ha az orvos enyhe nyomást gyakorol az epehólyag területére, és megkéri a pácienst, hogy vegyen mély levegőt. A hasüreg térfogatának növekedése miatt az epehólyag az ujjakhoz nyomódik. A tünet általában gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi.
• Ortner jele. Fájdalom az epehólyag vetületében, amikor egy ujjal finoman megérinti a jobb bordaívet.
• Shchetkin-Blumberg tünet. Ez a tünet akkor észlelhető, ha a kéz hasra történő fokozatos megnyomása és a nyomás hirtelen elengedése után a beteg hirtelen fájdalmat érez. Ez általában a peritoneumot érintő gyulladásos folyamatot jelez. Epekőgyulladás esetén epehólyag-gyulladás vagy a betegség egyes gyulladásos szövődményeinek jele lehet.
• Bőr hiperesztézia. A hiperesztéziát a bőr fokozott érzékenységének nevezik, amelyet érintéssel vagy simogatással határoznak meg. Néha éles kellemetlen érzés, néha pedig mérsékelt fájdalom. A cholelithiasisban fellépő hyperesthesia általában a gyulladásos folyamat következménye. A jobb hypochondriumban, a jobb oldalon a váll és a lapocka található.
• Xanthelasma.Így nevezik azokat a kis sárgás foltokat vagy dudorokat, amelyek néha megjelennek a felső szemhéj területén. Ezek a képződmények a vér megnövekedett koleszterinszintjét jelzik, és valójában a bőrben lerakódásai.
• Száraz bevonatos nyelv a szájüreg vizsgálata során észlelték.
• Alacsony vérnyomás ( hipotenzió) néha hosszan tartó epehólyag-roham során észlelik. A hipotenzió gyakrabban fordul elő idős betegeknél.

A fenti tünetek és jelek általában már a cholelithiasis tüneti stádiumában vannak meghatározva. A kőhordozási szakaszban, amikor nincs kísérő gyulladásos folyamat, hiányozhatnak. Ezután a műszeres és laboratóriumi kutatási módszerek felé kell fordulnunk.

Általában a cholelithiasis diagnosztizálásának folyamatában a következő kutatási módszerek írhatók elő:

• laboratóriumi vizsgálatok;
• ultrahang;
• radiográfia;

Vérvizsgálatok epekőbetegségre

A vérvizsgálat rutin kutatási módszer, amely ennek ellenére nagyon informatív. A vér sejt- és kémiai összetétele ékesszólóan beszél a szervezetben zajló különféle kóros folyamatokról. Általában az egyik vagy másik elemzési minta többé-kevésbé jellemző bizonyos patológiákra. Kolelitiasis esetén a tesztek célja a kövek képződésének lehetséges természetének tisztázása. A vérvizsgálatok bizonyos eltérései még a betegség előtti szakaszban is figyelmeztethetik a szakembert, amikor maguk a kövek még nem alakultak ki. A jó orvos nem hagyja figyelmen kívül az ilyen változásokat, hanem megpróbálja korrigálni őket, és figyelmezteti a pácienst a jövőbeni kőképződés kockázatára ( a megelőző vizsgálat szükségessége).

Kolelitiasis esetén az általános és biokémiai vérvizsgálatoknál a következő mutatókra kell figyelni:

• Leukocita szint. A leukociták olyan fehérvérsejtek, amelyek számos különböző funkciót látnak el a szervezetben. Az egyik fő a kórokozó mikrobák elleni küzdelem és a gyulladásos folyamat kialakulása. Fokozott fehérvérsejt-szint ( 10-15 milliárd 1 literenként) általában egyidejű epehólyag-gyulladás és a betegség számos szövődménye esetén figyelhető meg.
• Vérsüllyedés ( ESR). Az ESR általában gyulladásos folyamatok során növekszik, és szintje közvetlenül függ a gyulladás mértékétől. Általában a 20 mm/óra feletti ESR a cholelithiasis különféle szövődményeivel fordul elő. Terhesség alatt ez a mutató nem tájékoztató jellegű, mivel az ESR egészséges nőben magas lesz.
• Bilirubin. A bilirubin magas szintje kövek hiányában a jövőbeni kialakulásának hajlamának tekinthető. Az epe kiáramlásának zavarai esetén már a betegség klinikai stádiumában a kapcsolódó ( közvetlen) bilirubin. A norma legfeljebb 4,5 µmol/l.
• Alkalikus foszfatáz. Ez az enzim számos emberi szövetben jelen van, de legnagyobb koncentrációja a máj és az epeutak sejtjeiben található. Sérülésük esetén az enzim nagy mennyiségben kerül a vérbe, és koncentrációja az elemzés során megnő. A norma 20-140 NE/l. Terhes nőknél ennek az enzimnek az aránya magasabb, így nem annyira epekőbetegségre utal.
• Koleszterin. A koleszterinszint meghatározása segíthet a betegség korai stádiumában, amikor a kövek még csak kialakulnak. Normális esetben ennek az anyagnak a tartalma a vérben 3,6 – 7,8 mmol/l, de javasolt ezt 5 mmol/l-en tartani.
• Trigliceridek. A trigliceridszintek közvetetten tükrözik a kőképződés kockázatát. A norma nemtől és életkortól függően változik, és átlagosan 0,5-3,3 mmol/l felnőtteknél.
• Gamma-glutamil-transzpeptidáz ( GGT). Ez az enzim nagy koncentrációban található a vesében és a májban. Ennek a mutatónak a növekedése más tünetekkel kombinálva gyakran az epevezeték kővel való elzáródását jelzi. A norma 5-61 NE/l, és az elemzési technikától függően változik ( különböző laboratóriumokban), valamint a beteg neme és életkora.
• Máj transzaminázok. ALT ( alanin aminotranszferáz) és AST ( aszpartát-aminotranszferáz) találhatók a májsejtekben, és megnövekedhetnek, ha ezek a sejtek elpusztulnak. A cholelithiasis diagnosztizálásában ez fontos a májat érintő szövődmények megfigyeléséhez ( reaktív hepatitis). A norma az AST 10 – 38 IU/l, az ALT esetében pedig 7 – 41 IU/l. Az AST-szint emelkedhet más olyan patológiák esetén is, amelyek nem befolyásolják a májfunkciót ( például szívinfarktus esetén).
• Alfa-amiláz. Ez az enzim főleg a hasnyálmirigy sejtjeiben található. A norma 28 – 100 U/l. A cholelithiasis diagnosztizálása során ez az enzim fontos bizonyos szövődmények megfigyeléséhez ( hasnyálmirigy-gyulladás).

Nem minden betegnél emelkedett a fenti mutatók mindegyikének szintje, és ezekben a mutatókban bekövetkezett változások nem mindig utalnak epehólyag-gyulladásra. 3-5 laboratóriumi jel kombinációja azonban már bizonyos epehólyag-problémák jelenlétét jelzi.

Az általános elemzéshez a vért általában az ujjból, a biokémiai elemzéshez pedig a vénából veszik. Mielőtt vért adna elemzésre, nem tanácsos enni, dohányozni és alkoholt inni ( 24-48 óra alatt), és ne végezzen nehéz fizikai tevékenységet. Mindezek a tényezők különböző mértékben befolyásolhatják az elemzés eredményeit, és némileg torzíthatják a következtetésben szereplő valós képet. Az eltérések ezekben az esetekben akár 10-15% is lehetnek.

Az epehólyag okainak mélyreható diagnosztizálásához epeelemzés is elvégezhető. Az epét speciális eljárással - szondázással - gyűjtik össze. A kapott mintákat laboratóriumba lehet küldeni, ahol az epét koleszterinre, lecitinre és epesavakra vizsgálják. Ennek eredményeként egy speciális litogenitási index számítható ki. Ha mutatója 1 felett van, akkor a kőképződés folyamata zajlik ( még ha maguk a kövek még nincsenek is ott). Így az epe biokémiai elemzése teszi lehetővé a betegség felismerését a betegség előtti szakaszban. Sajnos ezt az eljárást ritkán hajtják végre viszonylag magas költsége és viszonylagos bonyolultsága miatt.

Ultrahang ( Ultrahang) epehólyag esetén

A hasi ultrahang talán az arany standard a cholelithiasis diagnosztizálásában. Ez a módszer olcsó, informatív, nincs ellenjavallata, és az eljárás után azonnal eredményt ad. A módszer az ultrahanghullámok sűrű szövetről való visszaverődési képességén alapul. A készülék érzékeli a visszavert hullámokat, feldolgozza az adatokat, és egy szakember számára érthető képet jelenít meg a monitoron.

Jellemzően ultrahangot írnak elő, ha tompa fájdalom vagy nehézség jelentkezik a jobb hypochondriumban, valamint epekólika után a diagnózis megerősítésére. Az ultrahangot gyakran prevenciós céllal végzik, ha a páciens az orvos szerint hajlamos a hasi szervek különböző betegségeire.

Az ultrahang segítségével meghatározhatja a betegség következő jellemzőit:

• a kövek jelenléte még tünetek hiányában is;
• epekövek száma;
• a kövek mérete;
• a kövek elhelyezkedése a hólyag üregében;
• magának a szervnek a mérete;
• a szerv falainak vastagsága;
• kövek jelenléte az epevezetékekben vagy az intrahepatikus csatornákban;
• segít azonosítani bizonyos szövődményeket.

Röntgen az epehólyag miatt
Számos tanulmány létezik a röntgensugarak használatán. Mindegyiket egyesíti a képalkotás közös elve. Az apró részecskék áthaladnak a testszöveteken ( magának a sugárzásnak az összetevői). Minél sűrűbb a szövet, annál több részecskék maradnak meg benne, és annál kevesebb kerül a filmre vagy a detektor felületére. Az eredmény egy olyan testkép, amelyen a különböző szervek és kóros képződmények körvonalai megkülönböztethetők.

A röntgensugarakat használó módszerek közül a legegyszerűbb és leggyakoribb a hasüreg felmérése. A beteg álló vagy fekvő helyzetben van ( általános állapotától függően). A kép a teljes hasüreget ábrázolja, amelyben a beállított sugárzási jellemzőktől függően bizonyos szövetekről kép készíthető. Maga a kép gyorsan elérhető a modern eszközökön. Régebbi modelleken ez eltarthat egy ideig.

Kolelitiasis esetén a hasüreg sima röntgenfelvétele intenzív gyulladásos folyamatot mutathat ki az epehólyag és maguk a kövek területén. A betegség korai szakaszában előfordulhat, hogy a képződött kis kövek röntgenfelvétellel nem észlelhetők. Ez az alacsony sűrűségükkel magyarázható ( Röntgen-negatív kövek), amely közel áll a környező szövetek sűrűségéhez. Ezenkívül a radiográfia nem észleli a kis köveket.

A következő röntgenvizsgálatok is felhasználhatók a cholelithiasis diagnosztizálására:

• Orális kolecisztográfia. Ez a módszer magában foglalja egy speciális kontrasztanyag befecskendezését a szervezetbe ( Yodognost, bilitrast, cholevid stb.). A beteg éjszaka több tablettát iszik, a kontraszt a belekben felszívódik, bejut a májba és az epével ürül. Körülbelül 12 óra elteltével elkészül a kép. Az epében lévő kontraszt jelenléte miatt az epehólyag és az epeutak körvonalai jól láthatóvá válnak a röntgenfelvételen. Ha köveket talál, az eljárás folytatható. A beteg olyan gyógyszereket szed, amelyek serkentik az epe áramlását. Az epehólyag kiürítésével a kis kövek is jobban láthatóvá válnak. Lehetséges, hogy ez az eljárás nem hozza meg a várt eredményt, ha májproblémái vannak ( Az epe rosszul képződik) vagy a csatornát elzárta egy kő ( akkor a kontraszt nem oszlik el normálisan).
• Intravénás cholangiocholecystográfia. Elvégezhető, ha az orális kolecisztográfia nem adja meg a kívánt eredményt. A kontrasztanyagokat csepegtetve juttatják be a véráramba ( 0,5-0,9 ml/ttkg a beteg testtömegére). Ezt követően 20-30 perc elteltével a kontraszt eloszlik az epeutakban, majd 1,5-2 óra múlva az epehólyagban. A képeken látható kövek „világosodási zónáknak” tűnnek, mivel nincsenek tele kontraszttal.
• Retrográd cholangiopancreatográfia. Ez a kutatási módszer bonyolultabb, mivel a kontrasztot közvetlenül az epeutakba fecskendezik. A páciens kórházba kerül és előkészítik a beavatkozásra ( Nem tud enni, nyugtatókat igényel), majd az orvos egy speciális csövet helyez a szájon keresztül a nyombélbe ( fibroszkóp). A vége közvetlenül a fő papillához kerül, ahol kontrasztot fecskendeznek be. Ezt követően röntgenfelvételt készítenek, amelyen jól láthatóak az epeutak. A retrográd cholangiopancreatográfia összetettsége miatt nem minden betegnek írják fel. Erre a módszerre choledocholitiasis gyanúja esetén lehet szükség ( a kövek jelenléte közvetlenül az epeutakban).

A fenti módszerek sokkal hatékonyabbak, mint a hasüreg hagyományos sima radiográfiája. Maga az eljárás azonban bonyolultabb és drágább. Néha műtét előtt vagy tisztázatlan esetekben írják fel őket. Nem kötelezőek minden epehólyagban szenvedő beteg számára.

A kontrasztot használó röntgenfelvételek ellenjavallt a következő betegségekben szenvedő betegeknél:

• a máj és a vese súlyos betegségei, amelyeket e szervek működési zavarai kísérnek;
• egyéni jód intolerancia ( mivel a legtöbb radiopaque szer jódot tartalmaz);
• súlyos szívelégtelenség;
• néhány pajzsmirigybetegség;
• a vér fehérjeszintje 65 g/l alatt van;
• albumin szint ( típusú vérfehérje) 50% alatt;
• A bilirubin szintje meghaladja a 40 µmol/l-t.

Laparoszkópia epehólyag esetén

A laparoszkópiát nagyon ritkán használják diagnosztikai célokra. A legtöbb esetben kezelési módszerként alkalmazzák, mivel maga az eljárás teljes értékű sebészeti beavatkozás. A módszer lényege egy speciális eszköz bevezetése a hasüregbe ( endoszkóp), kamerával és fényforrással felszerelt. Ehhez egy vagy több kis bemetszést végeznek az elülső hasfalon. Természetesen a beavatkozás a műtőben, steril körülmények között, megfelelő altatási technikákkal történik.

A laparoszkópia a leginformatívabb módszer, mivel az orvos az eljárás során a saját szemével látja a problémát. Felmérheti a szövetek állapotát, a szomszédos szervek állapotát, meghatározhatja a különböző szövődmények valószínűségét. A fennálló kockázatok miatt ( a hasüreg fertőzése az eljárás során, az érzéstelenítés szövődményei stb.) diagnosztikus laparoszkópiát csak akkor írnak elő, ha más kutatási módszerek nem szolgáltattak elegendő információt.

Kolelitiasis kezelése

A cholelithiasis kezelése különböző szakaszokban különböző módon történhet. A kőhordozási szakaszban, amikor először fedeznek fel köveket az epehólyagban, nem sürgős műtétről beszélünk. Sok esetben a megelőző intézkedések a nem sebészeti kezelési módszerekkel kombinálva hatékonyak. A legtöbb beteg azonban előbb-utóbb szembesül a műtét kérdésével. Általában az epehólyag eltávolítása a kövekkel együtt a leghatékonyabb kezelés. Ezt követően a kövek már nem képződnek újra, bár a betegnek élete végéig be kell tartania bizonyos táplálkozási korlátozásokat.

Az epekólika szakaszában a pácienst leggyakrabban sebész kezeli. Meghatározza, hogy van-e értelme azonnali műtétnek, vagy a beteget egy ideig kórházban kell-e megfigyelni. Ha komplikációk lépnek fel ( különösen a gyulladásos folyamatok a hasüregben) a műtét a legjobb megoldás, mivel a beteget érintő súlyos következmények kockázata nő.

Általában az epehólyag kezelésére szolgáló összes intézkedés a következő területekre osztható:

• Megelőző intézkedések. Ez általában speciális étrendet és bizonyos gyógyszereket foglal magában. A profilaxis célja a súlyos szövődmények megelőzése. Például kőhordó betegség esetén a beteg teljesen megtagadhatja a speciális terápiás intézkedéseket ( semmi sem zavarja), de megelőző intézkedéseket kell követni a gyulladások és exacerbációk megelőzésére.
• Gyógyszer ( konzervatív) kezelés. Ez az irány magában foglalja a farmakológiai gyógyszerek - tabletták, injekciók és egyéb eszközök - segítségével történő kezelést. Általában a betegség tüneteinek megszüntetésére irányul. Különféle gyógyszerek írhatók fel fertőző szövődményekre, epekólikára és egyéb esetekre. Általában ez nem oldja meg a problémát, csak megszünteti a betegség megnyilvánulásait, mivel maguk az epekövek az epehólyagban maradnak.
• Sebészeti kezelés. Ebben az esetben az epehólyag sebészeti beavatkozás során történő eltávolításáról beszélünk. Ez a módszer a legmegbízhatóbb, mivel megszünteti a betegség kiváltó okát. Mindazonáltal fennáll a műtéti és posztoperatív szövődmények kockázata. Ezenkívül a betegeknek különféle ellenjavallatai lehetnek a műtétre.
• Radikális, nem műtéti kezelés. Számos olyan módszer létezik, amelyekkel a köveket szövetfelbontással járó műtét nélkül is el lehet távolítani. Ebben az esetben a kövek kémiai feloldásáról vagy speciális berendezéssel történő zúzásáról beszélünk. Ezek a módszerek nem alkalmazhatók minden cholelithiasisban szenvedő betegre.

Mindenesetre epekőgyulladásban szenvedő vagy epekő gyanúja esetén szakemberhez kell fordulni. Csak az orvos tudja helyesen felmérni a jelenlegi kockázatot, és javasolni ezt vagy azt a kezelést. A cholelithiasis önkezelése a legtöbb esetben olyan szövődményekhez vezet, amelyek később sebészeti kezelést igényelnek.

A beteg kórházi elhelyezése nem minden esetben szükséges. Leggyakrabban a beteget csak a diagnózis tisztázása érdekében viszik kórházba. Néhány beteg még az epekólika után is megtagadja a kórházi kezelést. Számos olyan körülmény van azonban, amikor a beteget intenzívebb kezelés céljából kórházba kell szállítani.

A sürgősségi orvosok általában a következő kritériumokat alkalmazzák a beteg felvételéhez:

• ismétlődő gyakori epekólika rohamok;
• akut hasnyálmirigy-gyulladás az epehólyag miatt;
• a kolecisztitisz gangrénás és egyéb veszélyes formái;
• első epehólyag-roham ( a diagnózis megerősítésére);
• terhesség;
• súlyos kísérő betegségek.

A kórházi kezelés időtartama számos tényezőtől függ. A cholelithiasis esetében ez átlagosan 5-10 nap ( szükség esetén sebészeti kezelést is beleértve). Epeúti hasnyálmirigy-gyulladás esetén ez 2-3 hétig tart.

Melyik orvos kezeli a cholelithiasist?

Az epehólyag-betegségek elvileg a gasztroenterológia területéhez tartoznak - az orvostudomány azon ágához, amely a gyomor-bél traktus patológiáival foglalkozik. Ennek megfelelően a fő szakember, akivel a betegség minden szakaszában konzultálni kell, egy gasztroenterológus. Különböző szövődmények fennállása esetén más szakorvosokat is bevonhatnak konzultációra vagy speciális kezelésre.

A következő orvosok vehetnek részt az epekőbetegségben szenvedő betegek kezelésében:

• Háziorvos vagy terapeuta– gyaníthat vagy önállóan diagnosztizálhat egy betegséget, és hosszú ideig konzultálhat a beteggel.
• Sebész– szükség esetén műtéti kezelést végez. Különböző szövődmények kockázatának felmérésére is használható.
• Gyógytornász– néha megelőző intézkedésekre vagy nem műtéti kezelésre használják.
• Endoszkópos– FEGDS-t és néhány más diagnosztikai vizsgálatot végez, amelyek az endoszkóppal való munkavégzés készségeit igénylik.
• Gyermekorvos– szükségszerűen érintett, ha gyermekeknél epekőt észlelnek.
• Nőgyógyász– tanácsot adhat azoknak a nőknek, akiknél a terhesség alatt epehólyag-gyulladást diagnosztizáltak.

A gasztroenterológus azonban mindig a vezető szakember marad. Ez a szakember jobban érti a kőképződés mechanizmusát, mint mások, és képes észlelni az egyidejű patológiákat, amelyek epehólyaghoz vezettek. Ezenkívül segít kiválasztani az optimális étrendet, és részletesen elmagyarázza a betegnek a betegség kezelésének és megelőzésének összes lehetőségét.

Mi a teendő epehólyag-roham esetén?

Az akut fájdalom hirtelen megjelenésével a jobb hypochondriumban a legvalószínűbb diagnózis a cholelithiasis - epekólika támadása. Azonnal, még a mentőorvosok kiérkezése előtt elsősegélyt kell nyújtani a betegnek. Ez csökkenti a fájdalmat, megkönnyíti az orvosok munkáját érkezésük után, és lassítja a kóros folyamatot.

Az epekólika elsősegélynyújtásaként a következő intézkedéseket javasoljuk:

• A beteget a jobb oldalára kell helyezni, térdét behajlítva. Ha ez a pozíció nem hoz megkönnyebbülést, akkor bármilyen pozíciót felvehet, amelyben a fájdalom enyhül. Csak nem szabad sokat mozognod ( egyes betegek nagyon izgatottak lesznek, és hirtelen testhelyzetet váltanak vagy járni kezdenek).
• Meleg fűtőbetétet helyezhet a jobb oldalára. A hő enyhítheti a simaizmok görcsét, és a fájdalom fokozatosan enyhül. Ha a fájdalom 20-30 perc elteltével sem enyhül, azonnal forduljon orvoshoz. Nem ajánlott hosszabb ideig melegíteni, mert ez ronthatja a beteg állapotát. Ha először jelentkezik fájdalomroham, és a beteg nem biztos abban, hogy epekő okozza, akkor jobb, ha nem melegít, amíg a diagnózis tisztázódik.
• A beteg gallérját kinyitják, övet vagy egyéb ruhadarabot, amely zavarhatja a normál vérkeringést, eltávolítják.

Általában az epekólika csak az epekőbetegség tünete, de külön gyógyszeres kezelést igényel. Ez azzal magyarázható, hogy a beteg nagyon erős fájdalmat tapasztal, ami egyszerűen nem teszi lehetővé az orvosok számára, hogy normálisan megvizsgálják. Epekólika esetén az orvosok először megbizonyosodnak arról, hogy a diagnózis helyes ( jellegzetes tünetek és jelek), ezután fájdalomcsillapítót kell alkalmazni.

Epekólika esetén a következő gyógymódok a leghatékonyabbak a fájdalom enyhítésére:

• Atropin. Elsősegélynyújtásként 1 ml 0,1% koncentrációjú oldatot adunk be. Ha szükséges, az adag 15-20 perc elteltével megismételhető. A gyógyszer enyhíti a simaizmok görcsét, és a fájdalom fokozatosan csökken.
• Eufillin. Az adagot egyénileg választják ki. Általában intramuszkulárisan adják be oldat formájában, atropin hiányában. A simaizom görcseit is enyhítheti.
• Promedol. Ez egy kábító hatású fájdalomcsillapító, amelyet gyakran atropinnal kombinálnak kólika esetén. A szokásos adag felnőttek számára 1 ml 1-2% koncentrációjú oldat.
• Morfin. Súlyos esetekben fájdalomcsillapításra is alkalmazható atropinnal kombinálva. Általában 1 ml egyszázalékos oldatot használunk.
• Papaverine. Tabletta és injekció formájában egyaránt használható. Ez egy görcsoldó, amely gyorsan megszünteti a simaizmok görcsét. Epekólika esetén általában intramuszkuláris injekciót adnak be, 1-2 ml 2%-os oldatot.
• Omnopon. Ez egy kábító hatású fájdalomcsillapítót tartalmazó kombinált gyógyszer ( morfin), görcsoldó ( papaverin) és számos más összetevő.

A fenti gyógymódok mindegyike hatékonyan enyhíti a fájdalmat, és a beteg 20-30 percen belül egészségesnek érezheti magát. Ennek ellenére továbbra is javasolt a kórházba helyezése további vizsgálat céljából. Ha a fájdalom a fenti gyógymódok alkalmazása után nem múlik, vagy néhány óra múlva visszatér, általában sürgős kolecisztektómiára van szükség - az epehólyag eltávolítása a kövekkel együtt.

Meg kell jegyezni, hogy a fájdalomcsillapítókat és a görcsoldó szereket a kolelitiasis rohama alatt a legjobb injekció formájában beadni. A betegek hányhatnak ( néha többszörös), ami érvényteleníti a tabletták hatását.

Műtét epekőbetegség esetén

A cholelithiasis sebészeti kezelése sok szakértő szerint a leghatékonyabb és legracionálisabb. Először is, az epehólyag eltávolítása a kövekkel együtt garantálja a fő tünet - az epekólika - megszabadulását. Másodszor, többé nem képződnek kövek az epehólyagban. A statisztikák szerint a visszaesések aránya ( a kövek újraképződése) gyógyszeres kezelés vagy zúzás után körülbelül 50%. Harmadszor, számos veszélyes szövődmény, amelyek idővel előfordulhatnak, kizárásra kerülnek ( sipolyok, epehólyagrák stb.).

Magát az epehólyag-gyulladásos műtétet kolecisztektómiának nevezik. Ez magában foglalja az elülső hasfal szövetének feldarabolását és a teljes epehólyag eltávolítását a kövekkel együtt. Az epevezeték le van kötve, és a jövőben az epe közvetlenül a májból a nyombélbe áramlik. Szükség esetén az epeutak is operálhatók ( például ha az egyikbe kő akadt).

Általánosságban elmondható, hogy a kolecisztektómia rutinműtétnek számít, amely során ritkák a szövődmények. Ez a cholelithiasis magas prevalenciájával és az orvosok széleskörű tapasztalatával magyarázható. Jelenleg számos módja van az epehólyag eltávolításának. Mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai.

Az epehólyag eltávolításának módszere alapján a műtéti módszerek a következők szerint oszthatók fel:

• Endoszkópos eltávolítás ( minimálisan invazív). Az epehólyag endoszkópos eltávolítása ma az epehólyag kezelésének optimális módszere. Ez abból áll, hogy négy kis lyukat készítenek a hasüreg elülső falában, amelyeken keresztül speciális műszereket helyeznek be ( kis kamera, speciális elektromos szike stb.). Kis mennyiségű szén-dioxidot pumpálnak a hasba, hogy felfújják a hasat, mozgásteret adva az orvosnak. Ezt követően az epehólyagot eltávolítják, és az egyik lyukon keresztül kihúzzák. A laparoszkópos módszer fő előnye a minimális trauma. A betegek néhány napon belül szinte teljes életet élhetnek. Nem áll fenn a varratkivágás veszélye, a posztoperatív szövődmények meglehetősen ritkák. Ennek a módszernek a fő hátránya az orvos korlátozott tevékenységi köre. Az epehólyag laparoszkópos eltávolítása nem javasolt különféle szövődmények esetén ( gennyes szövődmények, fisztulák stb.).
• Laparotomia. Ebben az esetben az elülső hasfal boncolását végzik, amely széles körű hozzáférést biztosít a sebész számára az epehólyag területéhez. A bemetszés a bordaívvel párhuzamosan történik ( ferdén), a jobb oldali hasizom szélén vagy a has középvonala mentén. A bemetszés típusa általában a műtét tervezett mértékétől függ. Különböző szövődmények esetén előnyösebb a középvonali bemetszés, amely nagyobb hozzáférést biztosít a sebész számára. A cholelithiasis laparotómiáját jelenleg nem használják olyan gyakran. A műtét után a bemetszések gyógyulása hosszabb ideig tart, és nagyobb a posztoperatív szövődmények kockázata. A laparotomiára általában szükség van fisztulák, fekélyek és a kolelitiasis egyéb szövődményeinek jelenlétében, amelyek alaposabb megközelítést igényelnek. A szövődménymentes cholelithiasis esetén laparoszkópos módszereket próbálnak alkalmazni, a laparotomiát csak a szükséges felszerelés vagy szakember hiányában alkalmazzák.

A legtöbb beteg bármilyen módszerrel jól tolerálja a kolecisztektómiát. Komplikációk hiányában a mortalitás rendkívül alacsony. Idősebb betegeknél kissé megemelkedett, de inkább társbetegségekkel, mint magával a műtéttel jár.

A tünetmentes kőhordozókban lévő kövek műtéti eltávolításának szükségessége erősen vitatott. Ebben az esetben a műtét indokolatlan kockázatnak tűnhet. Leggyakrabban azonban a kőhordó köves betegeknél előbb-utóbb mégis fellép az epekólika, és felmerül a műtét kérdése. Az epehólyag tünetmentes lefolyása során történő eltávolítása lehetővé teszi a tervezett műtétet, amelynél lényegesen kisebb a kockázat, mint egy sürgős műtétnél ( a pácienst fokozatosan felkészítik a műtétre).

Általánosságban elmondható, hogy a cholelithiasis sebészi kezelésére a következő javallatok vannak:

• tervezett eltávolítás kőhordó tokokhoz ( a beteg kérésére);
• nagyszámú kis kövek, mivel akut hasnyálmirigy-gyulladást okozhatnak;
• diabetes mellitusban szenvedő betegek ( megfelelő előkészítés után), mivel náluk a betegség szövődményei gyorsan fejlődnek és nagy veszélyt jelentenek;
• az epehólyag falának meszesedésének jelei ( a rák kialakulásának kockázatát idővel magasnak tartják);
• gennyes szövődmények ( empyema, hashártyagyulladás stb.);
• epeúti fisztulák és számos egyéb szövődmény.

Ha kövei vannak, ajánlott figyelni a beteg életmódjára. Sokat utazó, repülõ, nehéz fizikai munkát végzõ betegek számára javasolt a mûtéti beavatkozás. Ha epekőjük van, nagy a kockázata a kólika kialakulásának a leginkább nem megfelelő helyen ( repülőn, vonaton, kórházaktól távol eső területen). Ezekben az esetekben az orvosi ellátás nagy valószínűséggel későn történik, és a beteg élete veszélybe kerül.

A cholelithiasis elleni gyógyszerek

Az epekőbetegség gyógyszeres kezelése elsősorban nem magával az epekővel, hanem a betegség megnyilvánulásaival küzd. A gyógyszeres terápia hatékony radikális módszerei közül csak a kövek gyógyszeres feloldása létezik, amelyet az alábbiakban tárgyalunk. Általában az epehólyagban szenvedő betegeknek fájdalomcsillapítót írnak fel az epekólikára, valamint a máj és a gyomor-bél traktus egyéb szerveinek szupportív ellátására.

A legtöbb esetben a tüneti gyógyszeres kezelést háziorvos írhatja fel. A tünetek a szervezet működésének bizonyos zavarait jelzik, amelyek korrigálhatók. A gyógyszeres kezelést már a kőhordozási stádiumban írják elő, hogy javítsák a beteg állapotát, és lehetőség szerint megakadályozzák a betegség továbbhaladását.

Általánosságban elmondható, hogy a cholelithiasis kezelésére a következő gyógyszercsoportok használhatók:

• Fájdalomcsillapítók ( fájdalomcsillapítók). Alkalmazásuk szükségessége általában súlyos epekólika során merül fel. Ebben az időszakban a betegek kábító hatású fájdalomcsillapítókat írhatnak fel ( általában egyszer). A posztoperatív szakaszban fájdalomcsillapítókat is alkalmaznak.
• Görcsoldók. Ez a gyógyszercsoport a simaizmok ellazulását okozza. Általában a betegség súlyosbodásakor is felírják őket.
• Hasnyálmirigy enzimek. Ez a gyógyszercsoport olyan enzimeket tartalmaz, amelyek felelősek a tápanyagok lebontásáért. Szükség lehet rájuk egyidejű hasnyálmirigy-gyulladás vagy más emésztési zavarok esetén.
• Lázcsillapítók ( lázcsillapítók). Ezeket a gyógyszereket általában egyidejű akut epehólyag-gyulladásra vagy cholangitisre írják fel, amikor a hőmérséklet 38 fokra vagy magasabbra emelkedhet. A leggyakrabban használt nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek kombinálják a gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatást.
• Nyugtatók ( nyugtatók). Fájdalom jelentkezésekor nyugtatókra lehet szükség, mivel sok beteg nyugtalanná válik.
• Hányáscsillapítók. A cholelithiasis gyakran ismétlődő hányást okoz. A beteg állapotának javítása érdekében a hányást gyógyszeres kezeléssel leállítják.
• Hasmenés elleni szerek vagy hashajtók. Ezeknek a csoportoknak a gyógyszereit szükség szerint szedik a megfelelő székletzavarok esetén.
• Hepatoprotektorok ( májvédő termékek). Ez a termékcsoport javítja a májműködést és megvédi sejtjeit a mérgező hatásoktól. Az epe képződése és kiáramlása is normalizálódik. A hepatoprotektorokat egyidejű hepatitisre vagy annak megelőzésére írják fel.
• Antibiotikumok. Egyes akut kolecisztitisben szenvedő betegeknek antibakteriális gyógyszereket írnak fel, hogy csökkentsék a fertőző szövődmények valószínűségét. Prevenciós célból a posztoperatív időszakban antibiotikum terápia írható elő ( általában 2-3 napon belül).

Leggyakrabban a betegeknek csak néhány termékre van szükségük a fenti csoportokból. Ez attól függ, hogy milyen konkrét tünetek jelentkeznek a betegnél. Az adagolást és a beadás időtartamát a kezelőorvos határozza meg a beteg vizsgálata után. Az öngyógyítás tilos, mivel a rossz adag vagy gyógyszer kiválasztása epekólikát vagy más veszélyes szövődményeket okozhat.

Az epekőbetegség kezelése műtét nélkül

Az epekőbetegség műtét nélküli kezelésének két fő módja van. Először is, ez a kövek feloldása speciális készítményekkel. Ebben az esetben a kövek összetevőire gyakorolt ​​kémiai hatásról beszélünk. A hosszú kezelés gyakran az epekő teljes feloldódásához vezet. A második nem műtéti kezelési módszer a kőzúzás. Kisebb töredékeik természetesen szabadon hagyják el az epehólyagot. Mindkét esetben a kezelést radikálisnak tekintik, mivel a betegség szubsztrátjának - az epekőnek - megszüntetéséről beszélünk. Azonban minden módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai, indikációi és ellenjavallatai.

Az epekő feloldását orális litolitikus terápiának nevezik. Ez hosszúra utal 12 év) speciális, a kövek fokozatos feloldódását elősegítő gyógyszerekkel végzett kúra. A leghatékonyabb gyógyszerek az ursodeoxycholic és a kenodezoxikólsav alapúak. Ezek a gyógyszerek csökkentik a koleszterin visszaszívódását a belekben ( több epe ürül ki a széklettel), csökkenti az epetermelést, elősegíti a kövek fokozatos visszaalakulását epekomponensekké. A módszer azért optimális, mert nem okoz súlyos mellékhatásokat, és nem jár komoly kockázattal a beteg számára ( mint műtét közben). Az orális litolitikus terápia azonban nem minden beteg számára alkalmas. A gyakorlatban az orvosok a cholelithiasisban szenvedő betegek csak 13-15% -ánál írnak elő ilyen kezelést.

A sikeres konzervatív kezelés csak akkor lehetséges, ha a következő feltételek teljesülnek:

• A kezelést olyan betegeknél kezdik meg, akiknek a betegsége még korai stádiumban van ( kőhordó);
• a kövek kémiai összetételének koleszterinnek kell lennie, nem pigmentnek;
• a betegnél nincsenek a betegség szövődményeinek jelei ( Ritka kólika elfogadható);
• a köveknek egyedinek kell lenniük, és átmérőjük nem haladhatja meg az 1,5 cm-t;
• az epehólyag nem lehet atonikus vagy mozgássérült ( izmai rendesen összehúzódnak, epe választódik ki);
• a kövek nem tartalmazhatnak sok kalciumot ( a meszesedést a röntgenfelvételen látható sötétség mértéke határozza meg; a kezelést akkor írják elő, ha a CT-n a csillapítási együttható kisebb, mint 70 tetszőleges egység a Hounsfield-skálán).

Szem előtt kell tartania egy ilyen kezelés meglehetősen magas költségeit is. A gyógyszereket rendszeresen, hosszú ideig kell szedni. Szükséges a gasztroenterológus rendszeres ellenőrzése, időszakos röntgen és ultrahang vizsgálat.

Az orális litolitikus terápia kezelési rendje a következő: válasszon egyet a lehetséges lehetőségek közül):

• Chenodeoxikólsav- napi 1 ( Este) 15 mg 1 testtömegkilogrammonként ( vagyis egy 70 kg testtömegű személy adagja 1050 mg, ill).
• Ursodeoxikólsav– szintén naponta 1 alkalommal este, 10 mg 1 testtömegkilogrammonként.
• A kenodezoxikólsav és az urzodezoxikólsav kombinációja. Este lefekvés előtt egyenlő adagokban - 7-8 mg 1 testtömeg-kilogrammonként.

A dózis kiszámításának megkönnyítése érdekében néha úgy gondolják, hogy egy 80 kg-nál kisebb testtömegű beteg számára 2 kapszula ursodeoxikólsav elegendő. 500 mg), és 80 kg-nál nagyobb tömegű - 3 kapszula ( 750 mg). Mindenesetre lefekvés előtt vegye be a kapszulát elegendő mennyiségű vízzel vagy egyéb italokkal ( de nem alkoholista).

Az orális litolitikus terápiát nem írják fel olyan betegeknek, akiknél a következő ellenjavallatok vannak:

• nők terhesség alatt;
• túlsúly ( elhízottság);
• cirrhosis, akut és krónikus hepatitis;
• a cholelithiasis gyakori exacerbációi ( kólika);
• súlyos emésztési zavarok ( elhúzódó hasmenés);
• a cholelithiasis gyulladásos szövődményei ( akut kolecisztitisz);
• az epehólyag súlyos zavara ( „lekapcsolt” hólyag, amely nem húzódik össze, és nem választja ki jól az epét még a vezetékek elzáródása nélkül is);
• gyomor- vagy nyombélfekély jelenléte ( különösen exacerbációk idején);
• a gyomor-bél traktus egyes daganatai;
• több kövek, amelyek összesen a hólyag térfogatának több mint felét foglalják el;
• 15 mm-nél nagyobb átmérőjű nagy kövek;
• pigmentkövek és magas kalciumtartalmú kövek.

Így ennek a kezelési módszernek a betegkiválasztási kritériumai meglehetősen szigorúak. A litolitikus terápia jelentős hátránya, hogy bizonyos idő elteltével nagy a valószínűsége a kövek újraképződésének. A kövek feloldódása után néhány éven belül a betegek csaknem felénél újra megjelenik a cholelithiasis. Ezt a betegségre való hajlam vagy olyan tényezők befolyása magyarázza, amelyeket először nem azonosítottak. A magas visszaesési arány miatt ( ismételt exacerbációk) A kezelés befejezése után a betegeknek félévente megelőző ultrahangvizsgálaton kell részt venniük, amely korai szakaszban észleli az új kövek képződését. Visszaesés esetén lehetőség van a kövek újbóli feloldására a fenti séma szerint.

Az epekő feloldásához képest a zúzódásuknak több hátránya van, ritkábban alkalmazzák. Ezt a módszert lökéshullám-litotripsziának nevezik. A köveket irányított ultrahanghullámokkal aprítják. A fő probléma ezzel az, hogy a zúzott kövek töredékei eltömíthetik az epevezetékeket. Ezenkívül ez a módszer nem csökkenti a visszaesés valószínűségét ( erre a célra zúzás után ursodeoxycholic savat írnak fel), és nem zárja ki bizonyos szövődmények lehetőségét ( epehólyag karcinóma stb.).

A lökéshullám-litotripsziát a következő indikációkra használják:

• egy vagy több kő jelenléte, feltéve, hogy átmérőjük összege nem haladja meg a 3 cm-t;
• koleszterin kövek;
• az epehólyag normálisan működik, nincsenek kapcsolódó szövődmények;
• az epehólyag simaizomzata biztosítja annak legalább 50%-os összehúzódását ( fontos a töredékek eltávolításához).

Így a lökéshullám-litotripszia felírásához számos vizsgálatot kell végezni, amelyek meghatározzák a fenti kritériumokat. Ez további költségekkel jár.

Van egy harmadik, nem műtéti kezelési lehetőség is. Ez a speciális oldó gyógyszerek közvetlen bejuttatása az epehólyagba ( általában az epeutakon keresztül). Az eljárás összetettsége és a látható előnyök hiánya miatt azonban ( a visszaesés kockázata is nagy, és az ellenjavallatok is közel azonosak) ezt a kezelési módszert rendkívül ritkán alkalmazzák. A legtöbb esetben az orvosok teljesen jogosan próbálják meggyőzni a pácienst az endoszkópos kolecisztektómia célszerűségéről. Nem sebészi kezelési módszereket gyakran alkalmaznak, ha komoly ellenjavallatok vannak a sebészeti kezelésre.

A cholelithiasis kezelése népi gyógymódokkal

Mivel a kolelitiazist az epehólyag üregében lévő kövek képződése okozza, a népi gyógymódok hatékonysága ennek a betegségnek a kezelésében nagyon korlátozott. Valójában a gyógynövények csak növelik vagy csökkentik bizonyos anyagok koncentrációját a vérben, és így hatással vannak bizonyos szervekre és szövetekre. A köveket azonban lehetetlen így feloldani.

A hagyományos orvoslás azonban jelentős segítséget nyújthat a betegeknek a betegség megnyilvánulásainak leküzdésében. Például egyes gyógynövények csökkentik a vér bilirubin szintjét ( csökkenti a sárgaságot), mások ellazítják a szerv falában lévő simaizmokat, csökkentve a fájdalmat. Vannak mérsékelt gyulladáscsökkentő és antibakteriális hatású növények is, amelyek csökkentik a szövődmények valószínűségét.

A cholelithiasis kezelésében a következő népi jogorvoslatok használhatók:

• Káposztalé. A jól megmosott fehér káposzta leveleiből levet préselnek, amit a betegek naponta kétszer 0,5 csészével fogyasztanak. A levét étkezés előtt ajánlott melegen inni.
• Rowan juice. A levét érett berkenye termésből nyerik. Enyhén lehűtve isszák ( kb 15 fok) étkezés előtt, 25-50 ml. Úgy gondolják, hogy ez csökkenti a gyulladásos folyamatot a kolecisztitiszben.
• Zab infúzió. 0,5 kg megmosott zabot 1 liter forrásban lévő vízbe öntünk. Hagyja a keveréket körülbelül 1 órán át, időnként megkeverve. Ezután szűrjük le az infúziót, és igyunk meg naponta háromszor fél pohár vizet. Ez a gyógyszer normalizálja az epe termelését és kiáramlását az epeúti és az epehólyag betegségei esetén.
• Cékla főzet. Az érett, közepes méretű répát meghámozzuk és vékony szeletekre vágjuk, ügyelve arra, hogy a levét ne veszítse el. A szeleteket felöntjük kevés vízzel ( a teljes bemerülésig) és lassú tűzön főzzük. A húsleves fokozatosan besűrűsödik. A kapott szirupot lehűtjük és naponta háromszor 30-40 ml-t inni.
• Budra infúzió. 5 g borostyán budrát 200 ml forrásban lévő vízbe öntünk, és legalább 1 órán át sötét helyen hagyjuk. Ezután az infúziót kötésen vagy gézen átszűrjük. A kapott folyadékot minden étkezés előtt 50 ml-rel itassuk meg. Napi 3-4 alkalommal).

A legtöbb esetben az orvosok nemhogy nem tiltják meg ezeknek a jogorvoslatoknak a használatát, de még maguk is ajánlják néhányukat. Például hepatoprotektív hatású növények ( foltos máriatövis, homokos immortelle stb.) védik a májsejteket és normalizálják munkájukat. Ez nagyon fontos az epehólyag-gyulladás esetén a hepatitis és a cirrhosis kockázatának csökkentése érdekében. Ezenkívül a posztoperatív időszakban az ezeken a növényeken alapuló termékek normalizálják az epetermelést, és így segítik a szervezet zsírok felszívódását. Meg kell azonban jegyezni, hogy az ezeken a növényeken alapuló, komoly gyógyszergyártó cég által gyártott gyógyászati ​​készítmények erősebb hatást fejtenek ki, mint az otthon készített főzetek vagy infúziók. Ennek oka a hatóanyagok magasabb koncentrációja. Ebben az esetben is lehetővé válik az adag pontosabb kiszámítása.

Létezik néhány nem gyógynövényből készült gyógyszer is, amelyek sikeresen használhatók az epekő kezelésében. Például a kövek eltávolítása után ( töredezettség vagy feloldódás útján, ha az epehólyag megmarad) A Morshyn sóoldat és a hasonló tulajdonságú ásványvizek nagyon hasznosak lehetnek. A Ropa-t sikeresen alkalmazzák vak szondázásra az epe áramlásának fokozására. Ez hasznos a hosszan tartó pangás után, és lehetővé teszi az epeminta vételét is biokémiai és mikrobiológiai kutatásokhoz.

Diéta epekőbetegség esetén

Az étrend nagyon fontos összetevője az epekőbetegségben szenvedő betegek kezelésének. A diétás táplálkozás fő célja a máj egyfajta „kirakodása”. A különböző ételeket a szervezet eltérően érzékeli. A betegeknek azt tanácsolják, hogy kizárják azokat az ételeket, amelyek megemésztéséhez bőséges mennyiségű epe szükséges. Használatuk epekólikát, különféle szövődményeket válthat ki, kőhordozás esetén pedig felgyorsítja a kövek növekedését.

A cholelithiasis minden szakaszában ajánlott követni az 5. számú étrendi táblázatot Pevzner szerint. Úgy tervezték, hogy biztosítsa a szervezet megfelelő ellátását az összes szükséges tápanyaggal anélkül, hogy túlzottan megterhelné a májat és az epehólyagot.

Az 5. számú diéta a következő elveken alapul:

• Az ételt a nap folyamán 4-5 alkalommal fogyasztják. Az adagoknak körülbelül azonos térfogatúnak kell lenniük.
• étkezések között ( Éhgyomorra) Meleg víz fogyasztása javasolt. Elegendő mennyiségű folyadék valamelyest hígítja az epét. A teljes térfogatnak legalább napi 2 liternek kell lennie.
• A legtöbb ételt párolni kell, a főtt hús megengedett. Minden sült ételt vagy zsíros sült ételt ki kell zárni.
• A puffadást okozó termékek nem ajánlottak ( puffadás).
• Korlátozni kell a sóbevitelt, mind tiszta formában, mind különféle ételek elkészítésekor ( összesen legfeljebb 10 g naponta).
• Tartson körülbelül egyenlő arányt a folyékony és a félfolyékony élelmiszerek között.
• Az ételnek melegnek kell lennie fogyasztáskor ( szobahőmérsékletű vagy melegebb), de nem meleg. A túlzottan meleg vagy hideg étel az epehólyag izomzatának görcsét válthatja ki akut fájdalom megjelenésével.

Az 5. számú diéta, feltéve, hogy a beteg állapota stabil, több évig használható. Mérsékelten változatos étrendet tesz lehetővé, és fenntartja a fehérje normális arányát ( 70-80 g), zsírok ( 80 g-ig, körülbelül a fele – zöldség) és szénhidrát ( 350 g-ig), és elegendő energiával látja el a szervezetet. Epekólikás epizód után az étrendet legalább néhány napig be kell tartani. A kövekhez való hosszú távú ragaszkodás késlelteti a betegség akut tüneteinek megjelenését.

Példák az engedélyezett és tiltott élelmiszerekre az 5. számú étrend szerint Pevzner szerint

Engedélyezett termékek	Tiltott termékek
tea ( beleértve az édeset vagy citrommal), gyógynövényfőzetek, zselé ( kis mennyiségben).	Kávé vagy kakaó, szénsavas italok, alkoholos italok.
Vegetáriánus levesek, zöldborscs, káposztaleves, hüvelyes levesek, tejes levesek.	Gazdag húslevesek, zsíros halászlé, okroshka.
A legtöbb gabonafélék és gabonafélék.	Főtt bab vagy más hüvelyesek, kukoricadara, gyöngy árpa zabkása.
Tészta és tészta fűszerezés nélkül.	Ketchup és egyéb tésztaízesítők.
Sovány húsok ( marha, csirke, nyúl stb.) főzve vagy sütve. Általában korlátozza egy kicsit a húsfogyasztást.	Belső szervek ( szív, máj, nyelv stb.)
Gombóc, pilaf vagy kolbász kis mennyiségben.	Zsíros húsok, rántott húsételek.
Pároljuk a szeleteket, húsgombócokat és egyéb alacsony zsírtartalmú darált húskészítményeket.	A legtöbb tenger gyümölcse - garnélarák, rák, kagyló, kaviár stb.
A konzerv zöldség korlátozott.	Hús- és halkonzerv.
Kétszersült, rozs- vagy korpás kenyér, sütemény.	Bármilyen friss pékáru.
tojás ( omlett formájában) és tejtermékek.	Főtt tojás, sózott és zsíros sajtok, tejszín.
A legtöbb saláta gyümölcsből és zöldségből készül.	Fűszerek, gomba, nyers retek, sárgarépa, retek, fehérrépa ( gyökérzöldségek kemény növényi rostokkal), Fejes káposzta.
Engedélyezett gyümölcsökből, lekvárokból és a legtöbb cukor alapú termékből származó lekvár vagy lekvár.	Csokoládé és kakaós desszertek, fagylalt, sűrített tej.

Az 5. számú diéta követésével a beteg nem szabadulhat meg az epekőtől. Azonban segít leküzdeni a betegség olyan tüneteit, mint a hányinger, a fájdalom és a kellemetlen érzés a jobb hypochondriumban, valamint a székletzavarok. Ezenkívül magában foglalja a különféle szövődmények megelőzését. Azoknak a betegeknek, akiknél nem műtéti módszerekkel kőeltávolították, azt tanácsoljuk, hogy életük végéig tartsák be ezt a diétát.

Az epekőbetegség megelőzése

A cholelithiasis megelőzésére irányuló megelőző intézkedések elsősorban a májműködés javítására és az epehólyagban az epe stagnálásának megelőzésére irányulnak. Ha kőhordozókról beszélünk, akkor a cél a betegség akut stádiumának késleltetése. A legtöbb esetben a megelőző intézkedések hatékonysága nem lesz túl magas. Az a tény, hogy ha van hajlam az epekőbetegségre, vagy ha vannak kísérő betegségek ( amelyek serkentik a kövek képződését) így vagy úgy kövek keletkeznek. Csak a kialakulásuk sebességét tudod befolyásolni. Ezenkívül megelőző intézkedésekre van szükség a betegség támadásainak gyakoriságának csökkentése és a különböző szövődmények kockázatának csökkentése érdekében. Ennek a patológiának a helyes életmódja megállíthatja a betegséget a kőhordozási szakaszban egy életre. Más szóval, a páciensnek lesznek kövei, de nem lesznek súlyos tünetei, és ilyen esetekben gyakran nincs szükség műtétre.

A cholelithiasis és szövődményeinek megelőzése érdekében ajánlott betartani a következő megelőző intézkedéseket:

• a normál testtömeg fenntartása;
• a hormonális gyógyszerek ésszerű alkalmazása ( többnyire ösztrogének);
• elegendő fizikai aktivitás ( sport, séta stb.);
• a zsíros ételek, az alkohol kizárása;
• diéta;
• elegendő folyadék fogyasztása;
• a nehéz fizikai aktivitás és a hirtelen mozgások korlátozása a kőhordó szakaszban;
• rendszeres szakorvosi konzultáció és szükség esetén ultrahang ( különösen kőhordó betegek számára);
• az epehólyag eltávolítása a kőhordó szakaszban ( az exacerbációk és szövődmények elkerülése érdekében a jövőben);
• időben történő konzultáció az orvossal a beteg állapotának látható változásai esetén;
• urzodezoxikólsav 250 mg/nap ( gyógyszeres profilaxis litogén epével diagnosztizált betegek számára).

Külön említést érdemelnek a parenterális táplálásban részesülő betegek. Súlyos állapotú vagy műtét utáni betegekről van szó, akik hosszú ideig nem kapnak természetes táplálékot. A tápanyagokat oldatok formájában csepegtetőben infundáljuk. A gyomor-bél traktus ezekben az esetekben gyakorlatilag nem működik, és nagy a veszélye az epe pangásának a kövek kialakulásával. Az ilyen betegek profilaxisként speciális gyógyszert kapnak - kolecisztokinint. 58 ng 1 testtömegkilogrammonként naponta). Biztosítja az epe felhígulását és kifolyását.

Lehet-e gyakorolni, ha epekő van?

Mint fentebb említettük, a fizikai aktivitás az egyik fő ellenjavallat a kolelitiasis megelőzésében. Mivel a legtöbb sport, így vagy úgy, ilyen terhelést jelent, a betegségben szenvedő betegeknek azt tanácsolják, hogy tartózkodjanak tőlük. Valójában azonban sok függ a betegség stádiumától.

A cholelithiasis különböző szakaszaiban engedélyezett és tiltott sportok a következők:

• A kőhordási szakaszban, ha a kövek kicsik, gyakorolhat úszást, kocogást és egyéb mérsékelt gyakorlatokat. Az aktív mozgások részben megakadályozzák a kövek megnagyobbodását. Ha azonban a kövek elég nagyok, akkor még mérsékelt terhelésekkel sem szabad visszaélni.
• A betegség súlyos tünetei esetén a testmozgás epekólikát válthat ki, ezért szinte minden sportágat javasolt kizárni. Már a testhelyzet változása a térben a kövek elmozdulását és a simaizom görcsét okozhatja.
• A posztoperatív időszakban a terhelést is korlátozni kell, mivel a hasüreg elülső fala sérült. Az endoszkópos kőeltávolítás során a trauma minimális, de fennáll a belső vérzés kialakulásának veszélye. Ha a műtét során a hasfalat elvágták, akkor nagy a varratdivergencia kockázata. Endoszkópos műtét után legalább 6-8 hétig javasolt tartózkodni az aktív sportolástól. A laparotomiát követően ez az időszak több hónapig is elhúzódhat. A rehabilitációs időszakot minden esetben meg kell beszélni a kezelőorvossal.

Általánosságban elmondható, hogy az epehólyag eltávolítása vagy a kövek feloldása után a terhelések tekintetében nincsenek különösebb korlátozások. Ha a varratok jól gyógyultak, akkor idővel az ember szinte bármilyen sporttal foglalkozhat.

Általánosságban elmondható, hogy egészséges embernél a különféle sportok az epekőbetegség megelőzését jelentik. A test egyidejű rendellenességeinek hiányában a mozgás javítja az epe áramlását és csökkenti a kőképződés valószínűségét. Az ilyen megelőzésre a legalkalmasabb az úszás, a kocogás és a kerékpározás. Kövek jelenlétében a legveszélyesebb sportok a súlyemelés, az erőemelés, a művészi gimnasztika és a kontaktsportok lesznek. Ezekben az esetekben nagy a veszélye az extrém terheléseknek, az epehólyag területére való behatásoknak, valamint a testhelyzet gyors térbeli változása is jellemző. Mindez cholelithiasis rohamot válthat ki.

Mennyi vizet ihatsz, ha epekőd van?

A cholelithiasis esetében elvileg nincsenek különleges korlátozások a vízfogyasztásra vonatkozóan. A vesekövekben találhatók ( nephrolithiasis) amikor a kövek a vesemedencében helyezkednek el. Ekkor a túlzott vizelettermelés könnyen kiválthatja a kövek mozgását és vesekólikához vezethet. Az epekőbetegségben nincs hasonló mechanizmus. A nagy mennyiségű folyadék enyhén hígíthatja az epét, de nincs közvetlen összefüggésben annak mennyiségével. Így a nagy mennyiségű víz ivása nem növeli az epekólika kockázatát, vagy bármilyen szövődmény kialakulását.

Az egészséges embereknek normális a vízfogyasztásuk ( legalább 1,5-2 liter folyadékot) a cholelithiasis megelőzésének tekinthető. Megállapították, hogy a folyadék hiánya koncentráltabbá teheti az epét, ami üledékképződést okozhat. Különösen fontos a megfelelő folyadékfogyasztás azoknak, akiknél litogén epeelválasztást diagnosztizáltak ( még a kőképződés szakasza előtt). Számukra ez egy közvetlen megelőző intézkedés, amely késlelteti magának az epekőbetegségnek a kialakulását.

Egy felnőtt átlagos vízfogyasztása ( beleértve a cholelithiasisban szenvedőket is) körülbelül 2 liternek kell lennie. Különféle tényezőket azonban figyelembe kell venni. Az intenzív fizikai aktivitás további folyadékvesztéssel jár. Nyáron, meleg időben a vízfogyasztás mértéke is megnő ( kb. 3 l-ig).

A posztoperatív időszakban a folyadékbevitel korlátozása lehet. A víz áthalad a gyomor-bél traktuson, részben serkentve annak összehúzódásait. Közvetlenül a műtét után ez szövődmények kockázatát okozhatja. A műtét után megengedett folyadékmennyiséget minden esetben egyedileg kell tisztázni a sebésszel. Az epehólyag laparoszkópos eltávolítása után lehet, hogy nincsenek korlátozások, de egyes szövődmények műtéti kezelése után a korlátozások éppen ellenkezőleg, meglehetősen szigorúak lehetnek.

Lehet-e alkoholt inni, ha epehólyagban szenved?

Tilos alkoholt inni a kolelitiasis során, mivel ez különféle szövődményeket okozhat. Ennek oka az alkoholnak a gyomor-bélrendszerre és a májsejtekre gyakorolt ​​toxikus hatása. Az erős alkoholos italok fogyasztásának leggyakoribb szövődménye a hasnyálmirigy-gyulladás. A kövek okozta epe kiáramlási nehézségek már megteremtik ennek előfeltételeit. Az alkoholfogyasztás ( ami egészséges emberben hasnyálmirigy-gyulladást okozhat) gyakran provokálja a heveny gyulladásos folyamat kialakulását.

A kőhordozási szakaszban, amikor még nincsenek nyilvánvaló tünetek a betegségnek, de a beteg már tud a problémájáról, az alkoholfogyasztás sem javasolt. A szövődmények kockázata ebben az esetben alacsonyabb, de továbbra is fennáll. Azonban nem csak az erős alkoholos italokról beszélünk. A sör például puffadást okozhat ( gáz felhalmozódása). A megnövekedett nyomás a hasüregben időnként kövek elmozdulását és epekólikát okoz. Ezenkívül a nagy mennyiségű sör fogyasztása megzavarja az enzimrendszerek működését, bélproblémákat okozhat, és növeli a fertőzéses szövődmények kockázatát ( epehólyag-gyulladás).

Egy másik fontos tényező, amely kizárja az alkoholfogyasztást, hogy nem kompatibilis a betegek által szedett számos gyógyszerrel. Akut epehólyag-gyulladásban ezek az antibiotikumok, amelyek hatása etil-alkohollal kombinálva gyengül, és akár mérgező is lehet.

Ha a beteg epehólyag-gyulladásban szenved, időszakos exacerbációkkal ( krónikus kolecisztitisz), akkor az időszakos alkoholfogyasztás először is a fájdalom gyakoriságának és felerősödésének fokozódását okozza. Másodszor, az ilyen betegeknél gyorsabban alakulnak ki szövődmények, például karcinóma ( rák) epehólyag és májcirrózis.

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

A belső szervek patológiái közül a cholelithiasis elterjedtsége tekintetében az egyik vezető helyet foglalja el, de nem mindenki ismeri a patológia tüneteit. A nehézség abban rejlik, hogy a betegség hosszú ideig látens formában jelentkezik, anélkül, hogy érezné magát.

A statisztikák szerint a fejlett országokban a lakosság 15% -a szenved ebben a patológiában. Ha a betegek korcsoportjait elemezzük, akkor közvetlen összefüggést találhatunk a betegek életkora, neme és száma között. Különösen meg kell jegyezni, hogy a nők kétszer olyan gyakran betegszenek meg, mint a férfiak.

Ha a 40 évnél idősebb nőket vesszük figyelembe, akkor minden ötödik ember megbetegszik. Az azonos korú férfiaknál 10 emberből egy eset fordul elő. Az esetek számának korcsoportonkénti megoszlása ​​a következő:

• 40 – 50 év – 11%;
• 50-69 évesek – 23%;
• 70 éves és idősebb – 50%.

A betegség lefolyásának jellemzői

Az epemozgás működéséért a következő szervek felelősek: epehólyag, máj, epevezeték, nyombél,. A listán szereplő minden szervnek megvannak a maga „felelősségei”. Együtt szervezik az epe szállítását az egész testben.

Az epe egy részének be kell jutnia a belekben a normális emésztés biztosítása érdekében. Egy része magában a buborékban világít. Ha stagnál, kövek kezdenek képződni. Az epeelválasztás motoros tónusos zavarai, amelyeket gyulladásos folyamatok súlyosbítanak, súlyosbítják a helyzetet. A kőképződési folyamat felgyorsulásához vezetnek. Az epekövekben képződő összes kövek a következő típusokra oszthatók:

• koleszterin (a teljes mennyiség 90%-a);
• pigmentált;
• vegyes.

A koleszterin kövek akkor képződnek, ha túl sok koleszterin van az epében. Ugyanakkor az epében kövek képződnek, majd lesüllyednek a fenékre és üledékbe kerülnek. A folyamatot kristályok képződése kíséri. Mivel a mozgékonyság károsodott, ezek a kristályok nem tudnak bejutni a belekbe és kiüríteni a hólyagüreget. Ezért a kövek idővel csak növekednek. Ez a folyamat visszafordíthatatlanná válik.

A pigmentkövek másik neve - bilirubin kövek. Megjelenésük oka a vörösvértestek lebomlásának magas aránya. Ez a jelenség a hemolitikus anémiára jellemző.

A vegyes típusú kövek mindkét leírt típus jellemzőit tartalmazzák. Bilirubint, koleszterint, kalciumot tartalmaznak, amelyek a kicsapódás után egyesülnek, és fokozatosan benőnek egyre jelentősebb mennyiségű lerakódással. A kövek képződése ebben az esetben gyulladásos folyamatot vált ki, amely hatással van az epevezetékekre. Az epeürítési zavarok kialakulása (dyskenesia) a patológia kialakulásához hozzájáruló további tényezővé válik.

Az epekőképződés fő okai

Az epekőképződés okának meghatározása meglehetősen nehéz. Általában ez nem egy tényező, hanem a patológia kialakulását befolyásoló problémák egész komplexuma. Számos fő oka van a kövek kialakulásának:

• egészségtelen táplálkozás, amelyben kevés növényi zsírt és túl sok állatot fogyasztanak;
• hormonális diszfunkció (pajzsmirigy diszfunkció);
  ülő életszínvonal;
• lipid egyensúlyi zavarok (általában túlzott testtömeggel együtt);
• gyulladásos jelenségek;
• gerincsérülések;
• éhezés;
• terhesség;
• cukorbetegség;
• örökletes hajlam;
• a vékonybél problémái.

Van egy másik tényezőcsoport, amely néha hozzájárul a kövek kialakulásához:

Az utolsó tényezőt demográfiainak tekintjük. Konkrét magyarázata nincs, de sok éves megfigyelések alapján azonosították.

Szakasz

A betegségnek több szakasza van. A betegség kifejlődési folyamatának szakaszokra bontása e patológia korunkban jellemző megnyilvánulásán alapul. Hagyományosan a következő szakaszokat különböztetjük meg:

1. a kezdeti stádiumot általában fizikai-kémiai vagy pre-kőnek nevezik (epeösszetétel változással jár, klinikailag nem mutatkozik meg, ezért csak laboratóriumi adatokkal, mégpedig biokémiai elemzés segítségével mutatható ki epe);
2. a kőképződés stádiuma látens kőhordozásnak minősül, nincsenek klinikai tünetek, nincsenek specifikus tünetek, de az epehólyagban lévő képződmények műszeresen már meghatározhatók;
3. a klinikai megnyilvánulások stádiuma, ebben az időszakban az akut és krónikus formájú kalkulusos kolecisztitisz kialakul;
4. a negyedik szakasz a szövődmények megjelenése, amelyek az alapbetegség romboló hatásai következtében alakulnak ki

Jelek

A cholelithiasis megnyilvánulása a kövek méretétől és elhelyezkedésétől függ. A betegség különböző módon érezhető. Ennek oka egyfajta kísérő gyulladásos folyamat, valamint funkcionális rendellenességek.

Szinte mindig jelen van (epekólika, májkólika). A jobb oldali hipochondriumban határozzák meg. Leggyakrabban váratlanul jelentkeznek; a betegek panaszkodnak, hogy az oldalukat „varrják” vagy „vágják”. Ezt követően a fájdalom kifejezetten a hólyag helyére lokalizálódik. A fájdalom kisugározhat a vállba, nyakba, hátba, lapockákba, a fájdalom mindig kizárólag a jobb oldalon érezhető. Amikor a fájdalom a szívbe sugárzik, angina alakul ki, ami nagymértékben rontja az általános állapotot.

A fájdalom megjelenése nehéz és rossz ételek fogyasztásával jár. Ide tartoznak a fűszerek, zsíros ételek, alkohol és fűszeres ételek. A sült ételeket különösen nehéz kezelni. A betegség súlyosbodását és a fájdalmat intenzív fizikai terhelés, kimerítő sportolás, kemény munka provokálhatja. A stressz is a fájdalom egyik oka. Ha munkája során hosszú ideig ferde testhelyzetben kell lenni, akkor betegség közben is fájdalmat érezhet.

Végül is ez a helyzet hozzájárul az epe kiáramlásának akadályainak megjelenéséhez. A fájdalom forrása az epevezeték területén elhelyezkedő izmok görcse, valamint az epevezetékek görcse. A görcsök ebben az esetben reflexív jellegűek, abból a tényből erednek, hogy a kövek hatásukkal irritálják az epehólyag falát.

Szintén görcs jelenik meg, amikor a hólyag falai túlnyúlnak a normálisnál, mivel a felesleges epe felhalmozódik benne.

Ez akkor történik, amikor az epeutak elzáródnak, azaz elzáródás lép fel. A globális cholestasis diagnosztizálható a máj kitágult epeutak alapján. Mindezt az epevezeték elzáródása kíséri. A máj is megnagyobbodhat. Ezért a jobb hypochondrium területén az állandó fájdalom mellett nehézség is megjelenik.

A fájdalom gyakran kíséri. Nagyon rosszul érzem magam és szinte állandóan. Ez az állapot hányással járhat. De az ilyen hányás nem nyújtja azt a megkönnyebbülést, aminek fel kell merülnie. A hányás az irritáció miatt is előfordul, valójában ez a szervezet reflexválasza. Ha a hányás ellenőrizhetetlenné vált, valószínűleg a gyulladás terjed, és már a hasnyálmirigyet is érintette. Ebben az esetben a hányásban epe látható.

Fokozatosan alakul ki a mérgezés, amely rossz közérzetben, gyengeségben, alacsony lázban fejezhető ki. Néha a hőmérséklet sokkal magasabbra emelkedik, és igazi láz kezdődhet. Ha egy kő elzárja az epevezetéket, és a záróizom elveszti átjárhatóságát, a széklet világos színűvé válik, és sárgaság alakul ki.

Diagnosztikai módszerek

Epekövesség

Ha májkólikája van, feltétlenül konzultáljon orvosával. Ezt a feltételt nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ez tele van komplikációkkal. Be kell küldeni egy vizsgálatra, amely megmutatja, hogy vannak-e különböző típusú kövek a hólyagban. Külső vizsgálatot is végeznek.

A hasfalon azon a területen, ahol a hólyag található, látható a bőr feszülése és fájdalma. Sárga foltok jelennek meg a bőrön, ezeket xantómáknak nevezik. Külső vizsgálat során jól láthatóak. Ezeknek a foltoknak az oka a lipidanyagcsere zavaraiban rejlik. A bőr egésze sárgul, és a sclera is sárgul.

Az általános vérvizsgálatok meghatározhatják a nem specifikus gyulladás jeleit az akut stádiumban. Ezek a jelek közé tartozik az ESR mérsékelt növekedése és a fehérvérsejtszám növekedése. Ha biokémiai elemzést végeznek, a koleszterinszint növekedését észlelik (hiperkoleszterinémia), (hiperbilirubinémia), és fokozott aktivitást figyelnek meg, ami az alkalikus foszfatázzal történik.

Kolecisztográfiát is végeznek. Célja a megnagyobbodott epehólyag és a meszes zárványok jelenléte ennek a szervnek a falában. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy a buborékban mészkővel ellátott köveket lássunk. Ez a módszer nagyon hatékonynak tekinthető a diagnózis felállításában.

Az ultrahang nagyon informatív diagnosztikai módszer. Ez a vizsgálat visszhangmentes képződményeket (kövek), valamint kóros deformációkat tár fel. A diagnosztikai pontosság ebben az esetben nagyon magas. Meghatározzák a kövek méretét, elhelyezkedését és hozzávetőleges számát. Nyomon követheti a szerv mozgékonyságával kapcsolatos változásokat. A kolecisztitisz jeleit ultrahangon is kimutatják.

Az MRI- és CT-felvételek kiválóan mutatják az epeutak állapotát, így a szóban forgó betegség kivizsgálására való felhasználásuk nagyon hatékony. A szcintigráfia (radioaktív izotópok bejuttatása a szervezetbe, hogy gamma-tomográfos képet kapjunk) az epe keringésének zavarait mutatja. Az azonos irányú vizsgálatok elvégzéséhez endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiát alkalmaznak.

Kezelés

A betegség kezelése összetett

Az epehólyagban szenvedők terhelése korlátozott, étlapjukat a racionalitás elveinek megfelelően alakítják ki. A higiéniai rendszer megfelel az általános típusnak. Az 5. számú diétát írják elő, ezt egészítik ki a zsírok kizárásával. A kezelés fő taktikája a várakozás. Speciális kezelést ritkán írnak elő. Gyakran egy bizonyos ásványvíz ajánlott.

Ha kalkulusos kolecisztitisz kezdődik, akkor sebészeti eltávolításra kerül sor. A műtét taktikája a páciens állapotától, valamint az epehólyag melletti szövetek állapotától függ. A kövek méretét is figyelembe kell venni.

Ebben az esetben a műtéti beavatkozást nem lehet halogatni, mert ez az állapot hashártyagyulladáshoz, perforációhoz, akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz és obstruktív sárgasághoz vezethet.

Ha epekőbetegségre gyanakszik, forduljon sebészhez. A kezdeti szakaszban könnyebb korrigálni az állapotot, mint előrehaladott esetekben. Hiszen diétát követni és kimért életmódot vezetni könnyebb, mint műtétet végezni.

Epeköves betegség, nézze meg a videót:

Mondd el a barátaidnak! Oszd meg ezt a cikket barátaiddal kedvenc közösségi hálózatodon a közösségi gombok segítségével. Köszönöm!

Krónikus kalkulus epehólyag-gyulladás olyan betegség, amelyben az epehólyag üregében kövek képződnek, amelyek ezt követően a hólyag falának gyulladását okozzák.

Cholelithiasis Gyakori betegség, a felnőtt lakosság 10-15%-ánál fordul elő. A nőknél ez a betegség 2-3-szor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. A kolecisztitisz ősi emberi betegség. Az első epeköveket az egyiptomi múmiák tanulmányozása során fedezték fel.

Az epehólyag anatómiája és élettana

Az epehólyag üreges, körte alakú szerv. Az epehólyag körülbelül a jobb hypochondrium közepén helyezkedik el.

Az epehólyag hossza 5-14 centiméter, kapacitása 30-70 milliliter. A hólyagnak van egy alja, teste és nyaka.

Az epehólyag fala nyálkahártya-, izom- és kötőszöveti membránokból áll. A nyálkahártya hámból és különböző mirigysejtekből áll. A muscularis propria simaizomrostokból áll. A méhnyaknál a nyálkahártya és az izomhártya záróizomzatot képez, amely megakadályozza az epe nem megfelelő időpontokban történő felszabadulását.

A hólyagnyak a cisztás vezetékben folytatódik, amely azután egyesül a közös májvezetékkel, és létrehozza a közös epevezetéket.
Az epehólyag a máj alsó felületén helyezkedik el úgy, hogy a hólyag széles vége (alja) valamivel túlnyúlik a máj alsó szélén.

Az epehólyag funkciója az epe felhalmozódása, koncentrációja és szükség szerinti felszabadulása.
A máj epét termel, és ha nincs rá szükség, az epe felhalmozódik az epehólyagban.
Amint az epe bejut a hólyagba, a felesleges víz és a mikroelemek felszívódásával koncentrálódik a hólyag hámjában.

Az epe szekréciója étkezés után következik be. A hólyag izomrétege összehúzódik, 200-300 mm-re növelve a nyomást az epehólyagban. vízoszlop. Nyomás hatására a záróizom ellazul, és az epe belép a cisztás csatornába. Ezután az epe belép a közös epevezetékbe, amely a nyombélbe nyílik.

Az epe szerepe az emésztésben

A nyombélben lévő epe megteremti a szükséges feltételeket a hasnyálmirigy-lében található enzimek aktivitásához. Az epe feloldja a zsírokat, ami elősegíti ezeknek a zsíroknak a további felszívódását. Az epe részt vesz a D, E, K, A vitaminok vékonybélben történő felszívódásában. Az epe serkenti a hasnyálmirigy-lé kiválasztását is.

A krónikus calculous cholecystitis kialakulásának okai

A kalkulusos kolecisztitisz megjelenésének fő oka a kövek képződése.
Számos tényező vezet az epekövek kialakulásához. Ezek a tényezők a következőkre oszlanak: megváltoztathatatlanok (nem befolyásolhatóak) és megváltoztathatók.

Állandó tényezők:

• Padló. Leggyakrabban fogamzásgátló szedése, szülés miatt betegszenek meg a nők (a terhesség alatt megemelkedett ösztrogének fokozzák a koleszterin felszívódását a bélből és bőséges kiválasztódását az epével).
• Kor. Az 50-60 év közöttiek nagyobb valószínűséggel szenvednek epehólyag-gyulladásban.
• Genetikai tényezők. Ide tartozik a családi hajlam és az epehólyag különféle veleszületett rendellenességei.
• Etnikai tényező. A legtöbb epehólyag-gyulladásos esetet az Egyesült Államok délnyugati részén élő indiánok és a japánok körében figyelték meg.

Befolyásolható tényezők.

• Táplálkozás . Az állati zsírok és édességek fokozott fogyasztása, valamint az éhségérzet és a gyors fogyás epehólyag-gyulladást okozhat.
• Elhízottság. Növekszik a koleszterin mennyisége a vérben és az epében, ami kövek képződéséhez vezet
• A gyomor-bél traktus betegségei. Crohn-betegség, a vékonybél egy részének reszekciója (eltávolítása).
• Gyógyszerek. Ösztrogének, fogamzásgátlók, vízhajtók (diuretikumok) - növelik a kolecisztitisz kockázatát.
• Fizikai inaktivitás (mozgásképtelenség, mozgásszegény életmód)
• Az epehólyag csökkent izomtónusa

Hogyan keletkeznek a kövek?

A kövek készülhetnek koleszterinből, epe pigmentekből vagy vegyesen.
A koleszterin kövek képződésének folyamata 2 fázisra osztható:

Első fázis– a koleszterin és az oldószerek (epesavak, foszfolipidek) arányának zavara az epében.
Ebben a fázisban a koleszterin mennyisége növekszik és az epesavak mennyisége csökken.

A megnövekedett koleszterinszint a különböző enzimek megzavarása miatt következik be.
- csökkent hidroxiláz aktivitás (befolyásolja a koleszterinszint csökkentését)
- csökkent acetil-transzferáz aktivitás (a koleszterint más anyagokká alakítja)
- a zsírok fokozott lebontása a test zsírrétegéből (növeli a koleszterin mennyiségét a vérben).

A zsírsavak csökkenése a következő okok miatt következik be.
- A zsírsavszintézis zavarai a májban
- Az epesavak fokozott kiválasztódása a szervezetből (a zsírsavak felszívódásának károsodása a bélben)
- Károsodott intrahepatikus keringés

Második fázis - A koleszterinnel telített epe epepangást képez (az epe stagnálása a hólyagban), majd a kristályosodás folyamata következik be - koleszterin-monohidrát kristályokat képezve. Ezek a kristályok összetapadnak, és különböző méretű és összetételű köveket képeznek.
A koleszterinből álló kövek lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, általában kerek vagy ovális alakúak. Ezeknek a köveknek a színe sárga-zöld. A kövek mérete 1 millimétertől 3-4 centiméterig terjed.

Az epekövesség a nem kötött, vízben oldhatatlan bilirubin mennyiségének növekedése miatt keletkezik. Ezek a kövek bilirubin és kalcium sók különféle polimerjeiből állnak.
A pigmentkövek általában kis méretűek, legfeljebb 10 milliméteresek. Általában több darab van egy buborékban. Ezek a kövek fekete vagy szürkék.

Leggyakrabban (az esetek 80-82%-ában) vegyes köveket találnak. Koleszterinből, bilirubinból és kalcium-sókból állnak. A kövek mindig többszörösek és sárgásbarna színűek.

Az epekőbetegség tünetei

Az esetek 70-80%-ában a krónikus calculous cholecystitis több év alatt tünetmentesen alakul ki. A kövek felfedezése az epehólyagban ezekben az esetekben véletlenül történik - más betegségekre végzett ultrahangvizsgálat során.

A tünetek csak akkor jelentkeznek, ha a kő a cisztás csatorna mentén mozog, ami elzáródáshoz és gyulladáshoz vezet.

A cholelithiasis stádiumától függően a cikk következő részében bemutatott tüneteket is kiemeljük.

A cholelithiasis klinikai stádiumai

1. Az epe fizikai-kémiai tulajdonságainak megsértésének szakasza.
Ebben a szakaszban nincsenek klinikai tünetek. A diagnózist csak az epe vizsgálatával lehet felállítani. A koleszterin „hópelyhek” (kristályok) az epében találhatók. Az epe biokémiai elemzése a koleszterinkoncentráció növekedését és az epesavak mennyiségének csökkenését mutatja.

2. Látens szakasz.
Ebben a szakaszban a betegnek nincs panasza. Az epehólyagban már vannak kövek. A diagnózist ultrahang segítségével lehet felállítani.

3. A betegség tüneteinek megjelenési szakasza.
- Az epekólika nagyon súlyos, rohamos és akut fájdalom, amely 2-6 óráig tart, néha tovább. A fájdalom rohamai általában este vagy éjszaka jelentkeznek.

A fájdalom a jobb hypochondriumban jelentkezik, és átterjed a jobb lapockákra és a jobb nyaki régióra. A fájdalom leggyakrabban bőséges, zsíros étkezés vagy nehéz fizikai megterhelés után jelentkezik.

Termékek, amelyek fogyasztás után fájdalmat okozhatnak:

• Krém
• Alkohol
• Sütemények
• Szénsavas italok

A betegség egyéb tünetei:

• Fokozott izzadás
• Hidegrázás
• A testhőmérséklet emelkedése 38 Celsius fokra
• Epehányás, amely nem hoz megkönnyebbülést

4. A szövődmények fejlődési szakasza

Ebben a szakaszban komplikációk alakulnak ki, például:
Akut kolecisztitisz– ez a betegség azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

Az epehólyag hidrocele. A cisztás csatornát egy kő elzárja, vagy a csatorna teljes elzáródásáig szűkül. Az epe felszabadulása a hólyagból leáll. A hólyag epe a falakon keresztül felszívódik, és savós-nyálkahártya-váladék szabadul fel a lumenébe.
Fokozatosan felhalmozódó váladék megfeszíti az epehólyag falait, néha óriási méretűre.

Az epehólyag perforációja vagy szakadása epeúti hashártyagyulladás (a peritoneum gyulladása) kialakulásához vezet.

Májtályog. A genny korlátozott felhalmozódása a májban. A máj egy részének elpusztulása után tályog alakul ki. Tünetek: 40 fokig magas hőmérséklet, mérgezés, májnagyobbodás.
Ezt a betegséget csak sebészeti úton lehet kezelni.

Epehólyagrák. A krónikus calculous epehólyag-gyulladás nagymértékben növeli a rák kockázatát.

A cholelithiasis diagnózisa

A fent említett tünetek esetén konzultálnia kell egy gasztroenterológussal vagy terapeutával.

Beszélgetés orvossal
Az orvos megkérdezi Önt panaszairól. Feltárja a betegség okait. Különösen részletesen foglalkozik a táplálkozással (milyen ételek elfogyasztása után érzi rosszul magát?). Ezután beírja az összes adatot az egészségügyi dokumentációba, majd megkezdi a vizsgálatot.

Ellenőrzés
A vizsgálat mindig a beteg vizuális vizsgálatával kezdődik. Ha a beteg súlyos fájdalomra panaszkodik a vizsgálat idején, akkor az arca szenvedést fejez ki.

A beteg hanyatt fekszik, lábai behajlítva és a gyomorhoz húzva. Ez egy kényszerhelyzet (csökkenti a fájdalmat). Szeretnék megjegyezni egy nagyon fontos jelet is: amikor a beteg bal oldalára fordul, a fájdalom felerősödik.

Tapintás (a has tapintása)
Felületes tapintással meghatározzák a has puffadását (puffadását). A jobb hypochondrium fokozott érzékenységét is meghatározzák. Lehetséges izomfeszültség a hasi területen.

Mély tapintással megnagyobbodott epehólyag állapítható meg (általában az epehólyag nem tapintható). Ezenkívül mély tapintással specifikus tüneteket határoznak meg.
1. Murphy-tünet - a fájdalom megjelenése az inspiráció során a jobb hypochondrium tapintásának pillanatában.

2. Ortner-tünet - a fájdalom megjelenése a jobb oldali hipochondriumban, amikor a jobb bordaívre koppint (ütőhangszerek).

A máj és az epehólyag ultrahangja
Az ultrahangvizsgálat egyértelműen azonosítja a kövek jelenlétét az epehólyagban.

A kövek jelenlétének jelei ultrahangon:
1. Kemény szerkezetek jelenléte az epehólyagban
2. A kövek mobilitása (mozgása).
3. Ultrahangos hypoechoic (a képen fehér mezőként látható) nyom a kő alatt
4. Az epehólyag falainak megvastagodása több mint 4 milliméterrel

Hasi röntgen
Jól láthatóak a kalcium-sókat tartalmazó kövek

Kolecisztográfia– kontrasztot használó tanulmány az epehólyag jobb megjelenítésére.

CT vizsgálat– epehólyag-gyulladás és egyéb betegségek diagnosztizálására

Endoszkópos cholangiopancreatográfia- a kő helyének meghatározására szolgál a közös epevezetékben.

A krónikus calculous cholecystitis lefolyása
A kolecisztitisz tünetmentes formája hosszú ideig tart. Az epekő azonosításától számítva 5-6 éven belül a betegek mindössze 10-20%-ánál jelentkeznek a tünetek (panaszok).
A szövődmények megjelenése a betegség kedvezőtlen lefolyását jelzi. Emellett számos szövődmény csak műtéti úton kezelhető.

Kolelitiasis kezelése

A kezelés szakaszai:
1. A kőmozgás és a kapcsolódó szövődmények megelőzése
2. Litolitikus (zúzókövek) terápia
3. Metabolikus (anyagcsere) zavarok kezelése

A krónikus kolecisztitisz tünetmentes szakaszában a fő kezelési módszer a diéta.

Diéta epekőbetegség esetén

Az étkezést fel kell osztani, kis adagokban, napi 5-6 alkalommal. Az étel hőmérséklete legyen - ha a hideg ételek nem alacsonyabbak, mint 15 fok, és ha a meleg ételek nem magasabbak, mint 62 Celsius fok.

Tiltott termékek:

Alkoholos italok
- hüvelyesek, bármilyen készítmény formájában
- magas zsírtartalmú tejtermékek (tejszín, zsíros tej)
- bármilyen sült étel
- zsíros fajták húsa (liba, kacsa, sertés, bárány), disznózsír
- zsíros hal, sózott, füstölt hal, kaviár
- bármilyen típusú konzerv
- gomba
- friss kenyér (főleg forró kenyér), krutonok
- fűszerek, gyógynövények, sótartalom, ecetes ételek
- kávé, csokoládé, kakaó, erős tea
- sós, kemény és zsíros sajtfajták

A sajtok fogyaszthatók, de alacsony zsírtartalmúak

A zöldségeket főzve vagy sütve (burgonya, sárgarépa) kell fogyasztani. Finomra vágott káposztát, érett uborkát és paradicsomot fogyaszthat. Használjon zöldhagymát, petrezselymet ételek kiegészítéseként

Alacsony zsírtartalmú fajták húsa (marhahús, borjúhús, nyúl), valamint (csirke és pulyka bőr nélkül). A húst főzve vagy sütve kell fogyasztani. Darált hús (szelet) használata is javasolt

A cérnametélt és a tészta megengedett

Édes érett gyümölcsök és bogyók, valamint különféle lekvárok és befőttek

Italok: nem erős tea, nem savanyú gyümölcslevek, különféle habok, kompótok

Vaj (30 gramm) ételekhez

Alacsony zsírtartalmú halak (süllő, tőkehal, csuka, keszeg, süllő, szürke tőkehal) megengedettek. Javasoljuk, hogy a halat főtt, szelet formájában, aszpikot használjon

Használhat teljes tejet. Tejet is adhatunk különféle gabonafélékhez.
Nem savanyú túró és nem savanyú, zsírszegény joghurt megengedett

A tünetek jelentkező epehólyag-gyulladás hatékony kezelése csak kórházi körülmények között lehetséges!

Epekólika gyógyszeres kezelése (fájdalomtünet)

Általában a kezelés M-antikolinerg szerekkel kezdődik (a görcsök csökkentésére) - atropin (0,1% -1 milliliter intramuszkulárisan) vagy Platifilin - 2% -1 milliliter intramuszkulárisan

Ha az antikolinerg szerek nem segítenek, görcsoldókat használnak:
Papaverine 2% - 2 milliliter intramuszkulárisan vagy Drotaverine (Noshpa) 2% -2 milliliter.

Fájdalomcsillapítóként 5 milliliteres Baralgin-t intramuszkulárisan vagy 5 milliliter Pentalgin-t használnak.
Nagyon erős fájdalom esetén használjon Promedol 2% - 1 ml-t.

Feltételek, amelyek mellett a kezelés hatása maximális lesz:
1. koleszterint tartalmazó kövek
2. 5 milliméternél kisebb méretű
3. a kövek életkora nem több 3 évnél
4. nincs elhízás
Olyan gyógyszereket használnak, mint az Ursofalk vagy az Ursosan - 8-13 mg testtömeg-kilogrammonként naponta.
A kezelést 6 hónaptól 2 évig kell folytatni.

Közvetlen kőtörő módszer
A módszer egy erős kőoldószer közvetlen befecskendezésén alapul az epehólyagba.

Extrakorporális lökéshullám litotripszia- kövek zúzása az emberi testen kívül keletkező lökéshullámok energiájával.

Ezt a módszert különféle eszközökkel hajtják végre, amelyek különböző típusú hullámokat állítanak elő. Például lézer, elektromágneses eszköz vagy ultrahangot előállító eszköz által keltett hullámok.

Bármelyik eszközt az epehólyag vetületébe szerelik be, majd a különböző forrásokból származó hullámok hatással vannak a kövekre és apró kristályokká zúzódnak össze.

Ezek a kristályok az epével együtt szabadon felszabadulnak a nyombélbe.
Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a kövek nem nagyobbak 1 centiméternél, és ha az epehólyag még működik.
Más esetekben, ha epehólyag-gyulladás tünetei vannak, az epehólyag eltávolítása műtét javasolt.

Az epehólyag műtéti eltávolítása

A kolecisztektómia (epehólyag eltávolítás) két fő típusa van:
1. Standard cholecystectomia
2. Laparoszkópos cholecystectomia

Az első típust régóta használják. A standard módszer a hasi műtéten alapul (nyitott hasüreggel). Az utóbbi időben a gyakori posztoperatív szövődmények miatt egyre ritkábban alkalmazzák.

A laparoszkópos módszer laparoszkópos készülék használatán alapul. Ez a készülék több részből áll:
- nagy nagyítási képességű videokamerák
- különböző típusú eszközök
A 2. módszer előnyei az elsőhöz képest:
1. A laparoszkópos műtét nem igényel nagy bemetszéseket. A bemetszések több helyen vannak, és nagyon kicsik.
2. A varratok kozmetikaiak, így gyakorlatilag láthatatlanok
3. A teljesítmény 3-szor gyorsabban helyreáll
4. A szövődmények száma tízszer kevesebb

Az epekőbetegség megelőzése

Az elsődleges megelőzés a kövek képződésének megakadályozása. A megelőzés fő módszere a mozgás, a diéta, az alkoholfogyasztás kerülése, a dohányzás kerülése, túlsúly esetén a fogyás.

A másodlagos megelőzés a szövődmények megelőzéséből áll. A megelőzés fő módszere a krónikus kolecisztitisz fent leírt hatékony kezelése.

Miért veszélyes az epekőbetegség?

Az epekőbetegség vagy a calculous epehólyag-gyulladás kövek képződése az epehólyagban. Ez gyakran súlyos gyulladást okoz, és súlyos tünetekhez vezet. Mindenekelőtt a betegség súlyos fájdalomban, az epehólyagból az epe áramlási zavarában és az emésztési zavarokban nyilvánul meg. A cholelithiasis kezelését általában sebészinek minősítik. Ez azzal magyarázható, hogy a kövek mozgása által okozott gyulladásos folyamat komoly veszélyt jelent a betegek egészségére és életére. Ezért a probléma általában a leggyorsabban megoldódik - az epehólyag eltávolítása a kövekkel együtt.

Az epekőbetegség elsősorban a következő szövődmények miatt veszélyes:

• Az epehólyag perforációja. A perforáció az epehólyag szakadása. Okozhatja a kövek mozgása vagy túl erős összehúzódás ( görcs) a szerv simaizomzata. Ebben az esetben a szerv tartalma belép a hasüregbe. Még ha nem is volt benne genny, maga az epe súlyos irritációt és peritoneum-gyulladást okozhat. A gyulladásos folyamat átterjed a bélhurkokba és más szomszédos szervekbe. Leggyakrabban az epehólyag üregében opportunista mikrobák találhatók. A hasüregben gyorsan szaporodnak, felismerve kórokozó potenciáljukat, és hashártyagyulladás kialakulásához vezetnek.
• Az epehólyag empyémája. Az empiéma a genny felhalmozódása a test természetes üregében. Kalkuláris epehólyag-gyulladás esetén a kő gyakran elakad a hólyagnyak szintjén. Eleinte ez vízkórhoz vezet - a nyálkahártya-váladék felhalmozódásához a szerv üregében. A belső nyomás megnő, a falak megnyúlnak, de görcsösen összehúzódhatnak. Ez súlyos fájdalomhoz vezet - epekólikához. Ha egy ilyen elzáródott epehólyag megfertőződik, a nyálka gennylé alakul, és empyéma lép fel. A kórokozók jellemzően az Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas nemzetségbe tartozó baktériumok, ritkábban a Clostridium és néhány más mikroorganizmus. Bejuthatnak a véráramon keresztül, vagy felszállhatnak az epevezetéken keresztül a belekből. A genny felhalmozódásával a beteg állapota nagymértékben romlik. A hőmérséklet emelkedik, a fejfájás erősödik ( a bomlástermékek vérbe való felszívódása miatt). Sürgős műtét nélkül az epehólyag megreped és tartalma a hasüregbe kerül, gennyes hashártyagyulladást okozva. Ezen a ponton ( a szakítás után) a betegség az orvosok erőfeszítései ellenére gyakran a beteg halálával végződik.
• Reaktív hepatitis. Az epehólyag gyulladásos folyamata átterjedhet a májra, gyulladást okozva. A máj is szenved a helyi véráramlás romlásától. Általában ez a probléma ( ellentétben a vírusos hepatitisszel) elég gyorsan elmúlik az epehólyag, a gyulladás fő központja eltávolítása után.
• Akut cholangitis. Ez a szövődmény az epevezeték elzáródásával és gyulladásával jár. Ebben az esetben az epe kiáramlását a csatornában megakadt kő zavarja meg. Mivel az epeutak a hasnyálmirigy-csatornákhoz kapcsolódnak, párhuzamosan hasnyálmirigy-gyulladás is kialakulhat. Az akut cholangitis erős hőmérséklet-emelkedéssel, hidegrázással, sárgasággal és súlyos fájdalommal jelentkezik a jobb hypochondriumban.
• Akut hasnyálmirigy. Általában az epe hiánya miatt fordul elő ( ami nem eldugult hólyagból jön ki) vagy a közös csatorna elzáródása. A hasnyálmirigylé nagyszámú erős emésztőenzimet tartalmaz. Pangásuk nekrózist okozhat ( halál) magát a mirigyet. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás ezen formája komoly veszélyt jelent a beteg életére.
• Epeúti fisztulák. Ha az epekő nem okoz súlyos fájdalmat, a beteg sokáig figyelmen kívül hagyhatja őket. Azonban a gyulladásos folyamat a szerv falában ( közvetlenül a kő körül) még fejlesztés alatt áll. Fokozatosan a fal megsemmisül, és a szomszédos anatómiai struktúrákhoz "forrasztják". Idővel fisztula képződhet, amely összeköti az epehólyagot más üreges szervekkel. Ilyen szervek lehet a duodenum ( gyakrabban), gyomor, vékonybél, vastagbél. Az epeutak és e szervek közötti fisztulák lehetséges változatai is léteznek. Ha maguk a kövek nem zavarják a beteget, akkor a fisztulák levegő felhalmozódását okozhatják az epehólyagban, megzavarhatják az epe kiáramlását ( és a zsíros ételek intoleranciája), sárgaság, epe hányás.
• Paravesicalis tályog. Ezt a szövődményt a genny felhalmozódása jellemzi az epehólyag közelében. Általában a tályogot a hasüreg többi részétől a gyulladásos folyamat hátterében fellépő összenövések határolják el. Felülről a tályogot a máj alsó széle korlátozza. A szövődmény veszélyes a fertőzés terjedése miatt a hashártyagyulladás és a májműködési zavar kialakulásával.
• Heges szűkületek. A szűkületek az epevezeték szűkületének helyei, amelyek megakadályozzák az epe normális áramlását. Az epekőbetegségben ez a szövődmény gyulladás következtében fordulhat elő ( a szervezet a kötőszövet túlzott képződésével reagál - hegek) vagy a kövek eltávolítására irányuló beavatkozás következményeként. Akárhogy is, a szűkületek a gyógyulás után is fennmaradhatnak, és súlyosan befolyásolják a szervezet zsíros ételek emésztési és felszívódási képességét. Ezenkívül, ha a köveket az epehólyag eltávolítása nélkül távolítják el, a szűkületek epepangást okozhatnak. Általánosságban elmondható, hogy azoknál az embereknél, akiknél a csatorna ilyen beszűkült, nagyobb a valószínűsége a visszaeséseknek ( ismételt epehólyag-gyulladás).
• Másodlagos biliáris cirrhosis. Ez a szövődmény akkor fordulhat elő, ha az epehólyagban lévő kövek hosszú ideig zavarják az epe áramlását. Az a tény, hogy az epe a májból bejut az epehólyagba. Túlfolyása az epe stagnálását okozza magában a májban. Ez végül a hepatociták pusztulásához vezethet ( normál májsejtek) és ezek helyettesítése kötőszövettel, amely nem látja el a szükséges funkciókat. Ezt a jelenséget cirrózisnak nevezik. Ennek következménye súlyos véralvadási zavarok, zsírban oldódó vitaminok felszívódásának zavarai ( A, D, E, K), folyadék felhalmozódása a hasüregben ( ascites), súlyos mérgezés ( mérgezés) szervezet.

Így a cholelithiasis nagyon komoly hozzáállást igényel. Időben történő diagnózis és kezelés hiányában jelentősen károsíthatja a beteg egészségét, sőt néha életét is veszélyeztetheti. A sikeres gyógyulás esélyének növelése érdekében nem szabad figyelmen kívül hagyni a kalkulusos kolecisztitisz első tüneteit. Az orvossal való korai konzultáció gyakran segít a kövek kimutatásában, amikor azok még nem értek el jelentős méretet. Ebben az esetben a szövődmények valószínűsége kisebb, és előfordulhat, hogy nem kell sebészeti kezelést igénybe vennie az epehólyag eltávolításához. Szükség esetén azonban továbbra is bele kell egyeznie a műveletbe. Csak a kezelőorvos tudja megfelelően értékelni a helyzetet, és kiválasztani a leghatékonyabb és legbiztonságosabb kezelési módot.

Lehetséges műtét nélkül gyógyítani a calculous epehólyag-gyulladást?

Jelenleg a műtét továbbra is a leghatékonyabb és legindokoltabb módszer a calculous epehólyag-gyulladás kezelésében. Amikor kövek képződnek az epehólyagban, általában gyulladásos folyamat alakul ki, amely nemcsak a szerv működését zavarja, hanem veszélyt jelent a szervezet egészére. A legmegfelelőbb kezelési lehetőség az epehólyag és a kövek eltávolítása. Komplikációk hiányában a beteg kockázata minimális marad. Magát a szervet általában endoszkópos úton távolítják el ( az elülső hasfal bemetszése nélkül, kis lyukakon keresztül).

A calculous cholecystitis sebészeti kezelésének fő előnyei a következők:

• Radikális megoldás a problémára. Az epehólyag eltávolítása garantálja a fájdalom megszűnését ( epekólika), mivel a kólika e szerv izmainak összehúzódása miatt jelentkezik. Ráadásul nem fenyeget a visszaesés ( ismételt exacerbációk) cholelithiasis. Az epe többé nem tud felhalmozódni a hólyagban, stagnál és köveket képez. Közvetlenül a májból a nyombélbe fog áramlani.
• Betegbiztonság. Napjainkban az epehólyag endoszkópos eltávolítása ( kolecisztektómia) rutinművelet. A műtét során a szövődmények kockázata minimális. Ha az aszepszis és antiszepszis minden szabályát betartják, a posztoperatív szövődmények sem valószínűek. A beteg gyorsan felépül és elbocsátható ( a kezelőorvossal egyeztetve) néhány nappal a műtét után. Néhány hónap elteltével a speciális étrendtől eltekintve nagyon normális életmódot folytathat.
• A szövődmények kezelésének lehetősége. Sok beteg túl későn fordul orvoshoz, amikor a kalkulusos kolecisztitisz szövődményei kezdenek megjelenni. Ezután a sebészeti kezelés egyszerűen szükséges a genny eltávolításához, a szomszédos szervek vizsgálatához és az életveszély megfelelő felméréséhez.

A műveletnek azonban vannak hátrányai is. Sok beteg egyszerűen fél az érzéstelenítéstől és a műtéttől. Ráadásul minden művelet megterhelő. Van egy kockázat ( bár minimális) posztoperatív szövődmények, amelyek miatt a betegnek több hétig kórházban kell maradnia. A kolecisztektómia fő hátránya magának a szervnek az eltávolítása. A műtét után az epe már nem halmozódik fel a májban. Kis mennyiségben folyamatosan belép a duodenumba. A szervezet elveszíti azt a képességét, hogy bizonyos részekben szabályozza az epe áramlását. Emiatt élete végéig zsíros ételeket nem tartalmazó diétát kell követnie ( Nincs elég epe a zsírok emulgeálásához).

Napjainkban számos módszer létezik a calculous epehólyag-gyulladás nem műtéti kezelésére. Itt nem a tüneti kezelésről van szó ( az izomgörcsök enyhítése, a fájdalom szindróma megszüntetése), nevezetesen az epehólyag belsejében lévő kövek megszabadulásáról. E módszerek fő előnye magának a szervnek a megőrzése. Ha az eredmény sikeres, az epehólyag megszabadul a kövektől, és továbbra is ellátja az epe felhalmozódását és adagolását.

A calculous cholecystitis három fő nem sebészeti kezelési módja létezik:

• A kövek gyógyszeres feloldása. Ez a módszer talán a legbiztonságosabb a páciens számára. A páciensnek hosszú ideig ursodeoxikólsav alapú gyógyszereket kell szednie. Segíti az epesavat tartalmazó kövek feloldását. A probléma az, hogy még a kis kövek feloldásához is rendszeresen több hónapig kell szednie a gyógyszert. Ha nagyobb kövekről beszélünk, a tanfolyam 1-2 évig is eltarthat. Azonban nincs garancia arra, hogy a kövek teljesen feloldódnak. Az anyagcsere egyéni jellemzőitől függően szennyeződéseket tartalmazhatnak, amelyek nem oldódnak fel. Ennek eredményeként a kövek mérete csökken, és a betegség tünetei eltűnnek. Ez a hatás azonban átmeneti lesz.
• Ultrahangos kőzúzás. Manapság a kövek ultrahangos zúzása meglehetősen általános gyakorlat. Az eljárás biztonságos a páciens számára és könnyen végrehajtható. A probléma az, hogy a kövek éles darabokra zúzódnak, amelyek még mindig nem tudnak elhagyni az epehólyagot anélkül, hogy megsérülnének. Ráadásul az epepangás problémája sem oldódik meg radikálisan, és egy idő után ( általában több év) ismét kövek képződhetnek.
• Lézeres kőeltávolítás. Magas költsége és viszonylag alacsony hatékonysága miatt meglehetősen ritkán használják. A kövek egyfajta zúzódáson is átesnek, és szétesnek. Azonban még ezek a részek is megsérthetik a szerv nyálkahártyáját. Ezenkívül a visszaesés kockázata magas ( a kövek újraképződése). Ezután az eljárást meg kell ismételni.

Így a kalkulusos epehólyag-gyulladás nem műtéti kezelése létezik. Főleg azonban apró kövek kezelésére használják, valamint olyan betegek kezelésére, akiknél veszélyes a műtét ( kísérő betegségek miatt). Ezenkívül a kőeltávolítás egyik nem sebészeti módszere sem javasolt akut esetekben. Az egyidejű gyulladás a terület sebészeti kezelését igényli a szomszédos szervek vizsgálatával. Ezzel elkerülhető a komplikációk. Ha az intenzív gyulladás már elkezdődött, a kövek összezúzása önmagában nem oldja meg a problémát. Ezért minden nem sebészeti módszert elsősorban köves betegek kezelésére alkalmaznak ( a betegség krónikus lefolyása).

Mikor van szükség műtétre epekőbetegség esetén?

Az epekőbetegség vagy a calculous epehólyag-gyulladás az esetek túlnyomó többségében a betegség egy bizonyos szakaszában sebészeti kezelést igényel. Ez azzal magyarázható, hogy az epehólyagban képződő köveket általában csak súlyos gyulladás során észlelik. Ezt a folyamatot akut kolecisztitisznek nevezik. A beteg súlyos fájdalmat érez a jobb hypochondriumban ( kólika), amelyek evés után súlyosbodnak. A hőmérséklete is emelkedhet. Az akut stádiumban komoly szövődményekre van lehetőség, ezért igyekeznek radikálisan és gyorsan megoldani a problémát. Ez a megoldás a kolecisztektómia – az epehólyag eltávolítására szolgáló műtét.

A kolecisztektómia magában foglalja a hólyag teljes eltávolítását a benne lévő kövekkel együtt. A betegség szövődménymentes lefolyása esetén megoldást jelent a problémára, hiszen a májban képződött epe már nem halmozódik fel és nem stagnál. A pigmentek egyszerűen nem lesznek képesek újra köveket képezni.

A kolecisztektómia számos javallata van. Abszolútra és relatívra oszthatók. Abszolút indikációk azok, amelyek nélkül súlyos szövődmények alakulhatnak ki. Így, ha abszolút indikáció esetén nem végeznek műtétet, a beteg élete veszélybe kerül. Ebben a tekintetben az orvosok ilyen helyzetekben mindig megpróbálják meggyőzni a pácienst a sebészeti beavatkozás szükségességéről. Nincsenek más kezelések, vagy túl sokáig tartanak, növelve a szövődmények kockázatát.

A kolecisztektómia abszolút indikációi a cholelithiasisban a következők:

• Nagy számú kő. Ha kövek vannak az epehólyagban ( számuktól és méretüktől függetlenül) a szerv térfogatának több mint 33%-át foglalják el, kolecisztektómiát kell végezni. Szinte lehetetlen ekkora számú követ összetörni vagy feloldani. Ugyanakkor a szerv nem működik, mivel a falak erősen megnyúltak, nem húzódnak jól, a kövek időnként eltömítik a nyaki területet, és akadályozzák az epe kiáramlását.
• Gyakori kólika. Az epekőbetegség okozta fájdalomrohamok nagyon intenzívek lehetnek. Görcsoldó szerekkel enyhítik őket. A gyakori kólika azonban azt jelzi, hogy a gyógyszeres kezelés nem sikeres. Ebben az esetben jobb az epehólyag eltávolítását igénybe venni, függetlenül attól, hogy hány kő van és milyen méretűek.
• Kövek az epevezetékben. Ha az epevezetékeket az epehólyagból származó kő elzárja, a beteg állapota jelentősen romlik. Az epe kiáramlása teljesen leáll, a fájdalom felerősödik, obstruktív sárgaság alakul ki ( a bilirubin szabad frakciója miatt).
• Biliáris hasnyálmirigy-gyulladás. A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása. Ez a szerv az epehólyaggal osztozik egy kiválasztó csatornán. Egyes esetekben a számításos kolecisztitisz esetén a hasnyálmirigy-lé kiáramlása megszakad. A hasnyálmirigy-gyulladás során bekövetkező szövetpusztulás a beteg életét veszélyezteti, ezért a problémát sürgősen műtéti úton kell megoldani.

Az abszolút indikációkkal ellentétben a relatív indikációk arra utalnak, hogy a műtéten kívül más kezelési módszerek is léteznek. Például a cholelithiasis krónikus lefolyása esetén a kövek hosszú ideig nem zavarják a beteget. Nincs kólikája vagy sárgasága, mint a betegség akut eseteiben. Az orvosok azonban úgy vélik, hogy a betegség a jövőben súlyosbodhat. A betegnek felajánlják a tervezett műtétet, de ez relatív indikáció lesz, mivel a műtét időpontjában gyakorlatilag nincsenek panaszai és gyulladásos folyamata.

Külön említést érdemel az akut kolecisztitisz szövődményeinek sebészeti kezelése. Ebben az esetben a gyulladásos folyamat terjedéséről beszélünk. Az epehólyag problémái a szomszédos szervek működését is befolyásolják. Ilyen helyzetekben a műtét nem csak az epehólyag kövekkel történő eltávolítását foglalja magában, hanem az ebből adódó problémák megoldását is.

Sebészeti kezelésre is szükség lehet az epekőbetegség alábbi szövődményei esetén:

• Hashártyagyulladás. A peritonitis a hashártya gyulladása, amely a legtöbb hasi szervet borítja. Ez a szövődmény akkor fordul elő, amikor a gyulladásos folyamat az epehólyagból vagy perforációból terjed. rés) ennek a szervnek. Az epe, és gyakran nagyszámú mikroba, bejut a hasüregbe, ahol intenzív gyulladás kezdődik. A művelet nem csak az epehólyag eltávolításához szükséges, hanem a hasüreg egészének alapos fertőtlenítéséhez is. A sebészeti beavatkozást nem lehet elhalasztani, mivel a peritonitis a beteg halálához vezethet.
• Az epeutak szűkületei. A szűkületek a csatorna szűkületei. Az ilyen szűkületek a gyulladásos folyamat eredményeként alakulhatnak ki. Megakadályozzák az epe kiáramlását és pangást okoznak a májban, bár maga az epehólyag eltávolítható. A szűkületek enyhítésére műtétre van szükség. Általában a leszűkült területet kiterjesztik, vagy egy bypass útvonalat készítenek az epe számára a májból a nyombélbe. A műtéten kívül nincs más hatékony megoldás erre a problémára.
• Genny felhalmozódása. A cholelithiasis gennyes szövődményei akkor fordulnak elő, amikor a fertőzés bejut az epehólyagba. Ha egy szerv belsejében genny halmozódik fel, fokozatosan kitöltve azt, ezt a szövődményt empyemának nevezik. Ha genny halmozódik fel az epehólyag közelében, de nem terjed szét a hasüregben, akkor paravesicalis tályogról beszélnek. Ezekkel a szövődményekkel a beteg állapota jelentősen romlik. Nagy a kockázata a fertőzés terjedésének. A műtét magában foglalja az epehólyag eltávolítását, a gennyes üreg kiürítését és alapos fertőtlenítését a hashártyagyulladás megelőzésére.
• Epeúti fisztulák. Az epefistulák kóros nyílások az epehólyag között ( ritkábban az epeúton keresztül) és a szomszédos üreges szervek. A sipolyok nem okozhatnak akut tüneteket, de megzavarják az epefolyás természetes folyamatát, az emésztést, és más betegségekre is hajlamosítanak. A műveletet a kóros lyukak bezárására végezzük.

A kezelés megválasztásában a betegség stádiuma, formája és a szövődmények megléte mellett a kísérő betegségek és az életkor is fontos szerepet játszanak. Egyes esetekben a betegek ellenjavallt gyógyszeres kezelés ( a farmakológiai gyógyszerek intoleranciája). Ekkor a sebészi kezelés lesz ésszerű megoldás a problémára. Krónikus betegségben szenvedő idős betegek ( szívelégtelenség, veseelégtelenség stb.) előfordulhat, hogy egyszerűen nem viseli el a műtétet, ezért ilyen esetekben a műtéti kezelést éppen ellenkezőleg, kerülni próbálják. Így az epekőbetegség kezelési stratégiája különböző helyzetekben változhat. Csak a kezelőorvos tudja egyértelműen eldönteni, hogy a betegnek szüksége van-e műtétre a teljes vizsgálat után.

Hogyan kezeljük a kolelitiazist népi gyógymódokkal?

A cholelithiasis kezelésében a népi gyógymódok hatástalanok. Az a tény, hogy ezzel a betegséggel kövek kezdenek képződni az epehólyagban ( általában bilirubint tartalmazó kristályok). Ezeket a köveket hagyományos módszerekkel szinte lehetetlen feloldani. Felosztásukra vagy összetörésére erős farmakológiai gyógyszereket vagy ultrahanghullámokat használnak. A népi gyógymódok azonban szerepet játszanak az epekőbetegségben szenvedő betegek kezelésében.

A gyógynövények lehetséges hatásai az epekőbetegségre:

• Sima izomlazítás. Egyes gyógynövények ellazítják az epehólyag izmos sphincterét és falainak simaizmait. Ennek köszönhetően a fájdalom rohamok enyhülnek ( általában görcs okozza).
• Csökkent bilirubin szint. Az epe bilirubinszintjének emelkedése ( különösen hosszan tartó pangás esetén) elősegítheti a kőképződést.
• Az epe kiáramlása. Az epehólyag sphincterének ellazulása miatt az epe kifolyik. Nem stagnál, és a kristályoknak és köveknek nincs idejük képződni a buborékban.

Így a népi gyógymódok alkalmazása túlnyomórészt megelőző jellegű. Májproblémákkal küzdő vagy epekőképződésre hajlamosító egyéb tényezőkben szenvedő betegeknek előnyös az időszakos kezelés. Ez lelassítja a kövek képződését, és megelőzi a problémát, mielőtt az előfordulna.

Az epekőbetegség megelőzésére a következő népi jogorvoslatokat használhatja:

• Reteklé. A fekete retek levét egyenlő arányban hígítjuk mézzel. A retekben üreget is vághatunk, és 10-15 órán át mézet öntünk bele. Ezt követően a lé és méz keverékét naponta 1-2 alkalommal 1 evőkanál fogyasztjuk.
• Borbolya levelek. A zöld borbolya leveleket alaposan megmossuk folyó vízzel, és megtöltjük alkohollal. 20 g zúzott levélhez 100 ml alkoholra van szükség. Az infúzió 5-7 óráig tart. Ezt követően igyon meg 1 teáskanál tinktúrát naponta 3-4 alkalommal. A tanfolyam 1-2 hónapig tart. Hat hónap elteltével megismételhető.
• Rowan infúzió. 30 g berkenyebogyót 500 ml forrásban lévő vízbe öntünk. Hagyja állni 1-2 órát ( amíg a hőmérséklet szobahőmérsékletre nem csökken). Ezután az infúziót naponta 2-3 alkalommal fél pohárral kell bevenni.
• Mumiyo. A Shilajit a kövek képződésének megelőzésére és az epehólyag kezelésére egyaránt alkalmazható. ha a kövek átmérője nem haladja meg az 5 - 7 mm-t). 1:1000 arányban hígítják. 1 g múmia 1 liter meleg vízhez). Étkezés előtt igyon meg 1 pohár oldatot, naponta háromszor. Ez a termék legfeljebb 8-10 napig használható egymás után, ezután 5-7 nap szünetet kell tartania.
• Menta celandinnal. E gyógynövények száraz leveleit egyenlő arányban infúzióként fogyasztják. 2 evőkanál keverékhez 1 liter forrásban lévő víz szükséges. Az infúzió 4-5 óráig tart. Ezt követően az infúziót naponta 1 pohárral kell elfogyasztani. üledék ( fű) használat előtt leszűrjük. Nem ajánlott az infúziót 3-4 napnál tovább tárolni.
• Snake knotweed. A főzet elkészítéséhez 2 evőkanál száraz zúzott rizómát kell önteni 1 liter forrásban lévő vízbe, és lassú tűzön 10-15 percig főzni. 10 perccel a tűz lekapcsolása után szűrjük le a levest, és hagyjuk kihűlni ( általában 3-4 óra). A főzetből 2 evőkanálnyit vegyen be fél órával étkezés előtt, naponta kétszer.

Az epekőbetegség megelőzésének elterjedt módszere a vakszondázás, amely otthon is elvégezhető. Ezt az eljárást egészségügyi intézményekben is alkalmazzák. Célja az epehólyag kiürítése és az epepangás megakadályozása. Epeköves emberek ( ultrahang vizsgálattal kimutatható) a vak szondázás ellenjavallt, mivel ez kő bejutásához vezet az epevezetékbe, és súlyosan ronthatja az általános állapotot.

Az epe stagnálásának megakadályozására vakszondázással farmakológiai gyógyszereket vagy néhány természetes ásványvizet használhat. Vizet vagy gyógyszert éhgyomorra kell inni, majd a beteg a jobb oldalon fekszik, és a jobb hypochondrium alá helyezi ( a máj és az epehólyag területére) meleg fűtőbetét. 1-2 órát kell feküdnie. Ezalatt a záróizom ellazul, az epevezeték kitágul, és az epe fokozatosan beáramlik a belekbe. Az eljárás sikerességét néhány óra múlva kellemetlen szagú, sötét széklet jelzi. Javasoljuk, hogy konzultáljon orvosával a vakszondázás lefolytatásának módszertanáról és annak célszerűségéről az egyes esetekben. Az eljárás után néhány napig alacsony zsírtartalmú étrendet kell követnie.

Így a népi gyógymódokkal sikeresen megelőzhető az epekőképződés. Ebben az esetben fontos a kezelések rendszeressége. Ezenkívül célszerű megelőző vizsgálatokat végezni egy orvossal. Ez segít a kis kövek felismerésében ( ultrahang segítségével), ha a hagyományos módszerek nem segítenek. A kövek kialakulása után a hagyományos orvoslás hatékonysága jelentősen csökken.

Mik az epekőbetegség első jelei?

Az epekőbetegség hosszú ideig titokban folytatódhat anélkül, hogy bármilyen módon megnyilvánulna. Ebben az időszakban a páciens teste az epehólyagban az epe stagnálását és a kövek fokozatos képződését tapasztalja. A kövek az epében lévő pigmentekből képződnek ( bilirubin és mások), és kristályokhoz hasonlítanak. Minél tovább stagnál az epe, annál gyorsabban nőnek az ilyen kristályok. Egy bizonyos szakaszban elkezdik megsérteni a szerv belső nyálkahártyáját, megzavarják a falak normális összehúzódását és megzavarják az epe normális kiáramlását. Ettől a pillanattól kezdve a páciens bizonyos problémákat tapasztal.

Általában az epekőbetegség először a következőképpen jelenik meg:

• Nehézség a gyomorban. A szubjektív nehézség érzése a hasban a betegség egyik első megnyilvánulása. A legtöbb beteg panaszkodik erről, amikor orvoshoz fordul. A nehézség az epigastriumban lokalizálódik ( a gyomor gödörében, a has felső részén) vagy a jobb hypochondriumban. Megjelenhet spontán, fizikai aktivitás után, de leggyakrabban étkezés után. Ezt az érzést az epe pangása és az epehólyag megnagyobbodása magyarázza.
• Fájdalom étkezés után. Néha a betegség első tünete a jobb hypochondrium fájdalma. Ritka esetekben ez epekólika. Ez egy súlyos, néha elviselhetetlen fájdalom, amely a jobb vállba vagy a lapockákba sugározhat. Leggyakrabban azonban a fájdalom első rohamai kevésbé intenzívek. Inkább elnehezültség és kellemetlen érzés, ami mozgás közben szúró vagy repesztő fájdalommá fajulhat. A kellemetlen érzés étkezés után egy-másfél órával jelentkezik. A fájdalmas rohamok különösen gyakoriak nagy mennyiségű zsíros ételek vagy alkohol fogyasztása után.
• Hányinger. Hányinger, gyomorégés és néha hányás is lehet a betegség első megnyilvánulása. Általában étkezés után is megjelennek. Számos tünet összefüggése a táplálékfelvétellel azzal magyarázható, hogy az epehólyag általában bizonyos mennyiségű epét választ ki. Az emulgeáláshoz szükséges ( egyfajta feloldódás és asszimiláció) zsírok és bizonyos emésztőenzimek aktiválása. Az epekőben szenvedő betegeknél az epe nem választódik ki, és a táplálék emésztése kevésbé jól történik. Ezért hányinger lép fel. Az élelmiszer gyomorba való fordított visszafolyása böfögéshez, gyomorégéshez, gázok felhalmozódásához és néha hányáshoz vezet.
• A széklet változásai. Mint fentebb említettük, az epe szükséges a zsíros ételek normál felszívódásához. Kontrollálatlan epeelválasztás esetén elhúzódó székrekedés vagy hasmenés léphet fel. Néha még a kolecisztitiszre jellemző egyéb tünetek előtt is megjelennek. A későbbi szakaszokban a széklet elszíneződhet. Ez azt jelenti, hogy a kövek elzárták a csatornákat, és gyakorlatilag nem szabadul fel epe az epehólyagból.
• Sárgaság. A bőr és a szem sclera besárgulása ritkán az epekőbetegség első tünete. Általában emésztési problémák és fájdalom után figyelhető meg. A sárgaságot az epe stagnálása okozza nemcsak az epehólyag szintjén, hanem a májon belüli csatornákban is. hol keletkezik az epe?). A májműködési zavarok miatt a bilirubin nevű anyag felhalmozódik a vérben, amely általában az epével ürül. A bilirubin bejut a bőrbe, és feleslege jellegzetes sárgás árnyalatot ad.

A kövek kialakulásának pillanatától a betegség első jeleinek megjelenéséig általában meglehetősen hosszú idő telik el. Egyes tanulmányok szerint a tünetmentes időszak átlagosan 10-12 évig tart. Ha van hajlam a kövek kialakulására, akkor ez több évre csökkenthető. Egyes betegeknél a kövek lassan képződnek és egész életük során nőnek, de nem érik el a klinikai megnyilvánulások stádiumát. Az ilyen köveket néha a beteg más okból bekövetkezett halála utáni boncoláskor fedezik fel.

Az epekőbetegség első tünetei és megnyilvánulásai alapján általában nehéz helyes diagnózist felállítani. Hányinger, hányás és emésztési zavarok az emésztőrendszer más szerveinek rendellenességei esetén is előfordulhatnak. A diagnózis tisztázása érdekében ultrahangot írnak elő ( ultrahangvizsgálat) hasi üreg. Lehetővé teszi az epehólyag jellegzetes megnagyobbodásának, valamint a kövek jelenlétének kimutatását az üregében.

Lehetséges-e otthon kezelni a kalkulusos kolecisztitist?

A kalkulusos epehólyag-gyulladás kezelése teljes mértékben a beteg állapotától függ. A betegség akut formáiban szenvedő betegek általában kórházi kezelésnek vannak kitéve, de más indikációk is lehetnek. Otthon a cholelithiasis gyógyszeresen kezelhető, ha krónikus. Más szóval, az epekőves betegnek nincs szüksége sürgős kórházi kezelésre, kivéve, ha súlyos fájdalma, láza vagy egyéb gyulladásos jelei vannak. Előbb-utóbb azonban felmerül a probléma műtéti megszüntetésének kérdése. Aztán persze be kell menni a kórházba.


Általánosságban elmondható, hogy a beteg kórházba helyezése a következő esetekben javasolt:

• A betegség akut formái. A kalkulusos kolecisztitisz akut lefolyása során súlyos gyulladásos folyamat alakul ki. A beteg megfelelő ellátása nélkül a betegség lefolyása nagyon bonyolulttá válhat. Különösen a genny felhalmozódásáról, a tályog kialakulásáról vagy a hashártyagyulladás kialakulásáról beszélünk ( a peritoneum gyulladása). A betegség akut lefolyása esetén nem lehet késleltetni a kórházi kezelést, mivel a fent említett szövődmények az első tünetek megjelenését követő 1-2 napon belül kialakulhatnak.
• A betegség első jelei. Javasoljuk, hogy olyan betegeket vigyenek be a kórházba, akiknél először jelentkeznek kalkulusos epehólyag-gyulladás tünetei és jelei. Ott néhány napon belül elvégzik az összes szükséges kutatást. Segítenek kitalálni, hogy a beteg pontosan milyen betegségben szenved, milyen állapotban van, és van-e szó sürgős sebészeti beavatkozásról.
• Kísérő betegségek. A kolecisztitisz más egészségügyi problémákkal párhuzamosan is kialakulhat. Például krónikus szívelégtelenségben, cukorbetegségben vagy más krónikus betegségben szenvedő betegeknél súlyosbodhat és súlyosan romolhat az állapot. A betegség lefolyásának szoros figyelemmel kísérése érdekében ajánlott a beteget kórházba szállítani. Ott szükség esetén gyorsan megkapja a segítséget.
• Szociális problémákkal küzdő betegek. Kórházi ápolás minden olyan beteg számára javasolt, akinek otthoni sürgős ellátása nem biztosítható. Például egy krónikus epehólyagban szenvedő beteg nagyon messze él a kórháztól. Súlyosbodás esetén lehetetlen gyorsan szakképzett segítséget nyújtani ( Általában műtétről beszélünk). A szállítás során súlyos szövődmények alakulhatnak ki. Hasonló helyzet áll elő azokkal az idős emberekkel, akiknek otthon nincs, aki gondoskodjon róluk. Ezekben az esetekben érdemes még nem akut folyamatot is operálni. Ez megakadályozza a betegség súlyosbodását a jövőben.
• Terhes nők. A terhes nőknél kialakuló epehólyag-gyulladás nagyobb kockázattal jár mind az anyára, mind a magzatra nézve. Az időben történő segítségnyújtás érdekében javasolt a beteg kórházba helyezése.
• A páciens kívánsága. Bármely krónikus epehólyagban szenvedő beteg önként mehet a kórházba az epekő műtéti eltávolítására. Ez sokkal jövedelmezőbb, mint egy akut folyamaton végzett művelet. Először is, csökken a szövődmények kockázata a műtét során és a posztoperatív időszakban. Másodszor, a páciens maga választja meg az időt ( nyaralás, tervezett betegszabadság stb.). Harmadszor, szándékosan kiküszöböli a betegség visszatérő szövődményeinek kockázatát a jövőben. Az ilyen tervezett műveletek prognózisa sokkal jobb. Az orvosoknak több idejük van a beteg alapos vizsgálatára a kezelés előtt.

Így a betegség egy bizonyos szakaszában kórházi kezelésre van szükség szinte minden epehólyagban szenvedő beteg számára. Nem mindenkinek kapcsolódik a műtéthez. Néha ez egy megelőző kezelési vagy diagnosztikai eljárás, amelyet a betegség előrehaladásának nyomon követésére végeznek. A kórházi kezelés időtartama a céljaitól függ. Az első alkalommal felfedezett epeköves beteg kivizsgálása általában 1-2 napot vesz igénybe. A profilaktikus gyógyszeres kezelés vagy műtét a szövődmények jelenlététől függ. A kórházi kezelés több naptól több hétig is eltarthat.

Otthon a betegség a következő feltételek mellett kezelhető:

• a cholelithiasis krónikus lefolyása ( nincsenek akut tünetek);
• végül megfogalmazott diagnózis;
• a szakember utasításainak szigorú betartása ( megelőzéssel és kezeléssel kapcsolatban);
• a hosszú távú gyógyszeres kezelés szükségessége ( például a nem műtéti kőoldás 6-18 hónapig tarthat);
• a beteg otthoni gondozásának lehetősége.

Így az otthoni kezelés lehetősége sok különböző tényezőtől függ. A kórházi kezelés célszerűségét minden egyes esetben a kezelőorvos határozza meg.

Lehet-e edzeni, ha epekőbetegsége van?

Az epekőbetegség vagy a calculous epehólyag-gyulladás meglehetősen súlyos betegség, amelynek kezelését nagyon komolyan kell venni. Előfordulhat, hogy az epekőképződés eleinte nem okoz észrevehető tüneteket. Ezért egyes betegek még azután is, hogy véletlenül felfedeztek egy problémát ( megelőző ultrahangvizsgálat során) folytatják szokásos életüket, figyelmen kívül hagyva az orvos által előírt rendszert. Egyes esetekben ez a betegség felgyorsulásához és a beteg állapotának romlásához vezethet.

A megelőző kezelés egyik fontos feltétele a fizikai aktivitás korlátozása. Erre a kövek felfedezése után, a betegség akut stádiumában, valamint a kezelés során van szükség. Ugyanakkor nemcsak profi sportolókról van szó, akiknek edzése minden erőfeszítést megkövetel, hanem a mindennapi fizikai aktivitásról is. A betegség minden szakaszában eltérően befolyásolhatják az események alakulását.

A fizikai aktivitás korlátozásának fő okai a következők:

• A bilirubin felgyorsult képződése. A bilirubin az anyagcsere természetes terméke ( anyagcsere). Ez az anyag a hemoglobin, a vörösvértestek fő összetevője lebomlása során képződik. Minél több fizikai tevékenységet végez egy személy, annál gyorsabban bomlanak le a vörösvérsejtek, és annál több hemoglobin kerül a vérbe. Ennek eredményeként a bilirubin szintje is emelkedik. Ez különösen veszélyes azok számára, akiknek pangó az epe, vagy hajlamosak a kövek kialakulására. Az epehólyagban magas bilirubinkoncentrációjú epe halmozódik fel, amely fokozatosan kikristályosodik és köveket képez. Így azok az emberek, akiknek már van epepangása ( epepangás), de a kövek még nem alakultak ki, a nehéz fizikai terhelés megelőző célból nem javasolt.
• A kövek mozgása. Ha a kövek már kialakultak, akkor súlyos terhelés hatására elmozdulhatnak. Leggyakrabban a kövek az epehólyag alján találhatók. Ott mérsékelt gyulladásos folyamatot okozhatnak, de nem zavarják az epe kiáramlását. A fizikai aktivitás hatására az intraabdominalis nyomás emelkedik. Ez bizonyos mértékig az epehólyagot is érinti. Összenyomódik, és a kövek elkezdhetnek mozogni, a szerv nyaka felé haladva. Ott a kő a záróizom szintjén vagy az epevezetékben elakad. Ennek eredményeként súlyos gyulladásos folyamat alakul ki, és a betegség akuttá válik.
• A tünetek előrehaladása. Ha a betegnek már vannak emésztési rendellenességei, fájdalma a jobb hypochondriumban vagy más epehólyag-tünetek, akkor a fizikai aktivitás súlyosbodást okozhat. Például a gyulladás okozta fájdalom epekólikává fejlődhet. Ha a tüneteket a kövek mozgása és az epevezeték elzáródása okozza, akkor nem múlnak el, ha abbahagyja az edzést. Így fennáll annak az esélye, hogy akár egyetlen edzés alkalmával ( futás, ugrás, súlyemelés stb.) sürgős kórházi kezeléshez és műtéthez vezethet. Azonban olyan emberekről beszélünk, akik már szenvednek a betegség krónikus formájától, de nem tartják be az orvos által előírt kezelési rendet.
• Az epekő szövődmények kockázata. A kalkulusos kolecisztitist szinte mindig gyulladásos folyamat kíséri. Kezdetben a nyálkahártya mechanikai sérülése okozza. Sok betegnél azonban fertőző folyamat is kialakul. Ennek eredményeként genny képződhet és halmozódhat fel a hólyag üregében. Ha ilyen körülmények között az intraabdominalis nyomás erősen megemelkedik, vagy a beteg éles, sikertelen fordulatot hajt végre, a duzzadt epehólyag szétrepedhet. A fertőzés az egész hasüregben terjed, és peritonitis kezdődik. Így a sportolás és általában a fizikai aktivitás hozzájárulhat súlyos szövődmények kialakulásához.
• A posztoperatív szövődmények kockázata. Az akut epehólyag-gyulladást gyakran műtéti úton kell kezelni. A műtéteknek két fő típusa van - nyitott, amikor bemetszést végeznek a hasfalban, és endoszkópos, amikor az eltávolítás kis lyukakon keresztül történik. Mindkét esetben a műtét után egy ideig bármilyen fizikai tevékenység ellenjavallt. Nyílt műtét esetén a gyógyulás hosszabb időt vesz igénybe, több öltésre van szükség, és nagyobb az öltéskiszakadás kockázata. Az epehólyag endoszkópos eltávolításával a beteg gyorsabban felépül. Általános szabály, hogy a teljes testmozgás csak 4-6 hónappal a műtét után megengedett, feltéve, hogy az orvos nem lát ehhez egyéb ellenjavallatokat.

Így a sport leggyakrabban ellenjavallt epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél. Bizonyos esetekben azonban mérsékelt fizikai aktivitásra van szükség. Például a kövek képződésének megelőzése érdekében tornázzon, és tegyen rövid sétákat mérsékelt ütemben. Ez elősegíti az epehólyag normál összehúzódását, és megakadályozza az epe stagnálását. Ennek eredményeként, még ha a páciens hajlamos is a kövek kialakulására, ez a folyamat lelassul.

• napi 30-60 perces séták átlagos ütemben;
• gimnasztikai gyakorlatok hirtelen mozdulatok nélkül és a hasi izmok terhelésének korlátozása;
• úszás ( nem a sebesség miatt) anélkül, hogy nagy mélységbe merülne.

Az ilyen típusú terheléseket a kövek képződésének megelőzésére, valamint a műtét utáni izomtónus helyreállítására használják ( majd 1-2 hónap múlva kezdődnek). Ha nagy terhelésű profi sportokról beszélünk ( súlyemelés, sprint, ugrás stb.), akkor minden cholelithiasisban szenvedő betegnél ellenjavallt. A teljes értékű edzést a műtét után legkorábban 4-6 hónap múlva kell elkezdeni, amikor a bemetszési helyek jól begyógyultak és erős kötőszövet alakult ki.

Veszélyes a terhesség, ha epekő van?

A terhes nők epekőbetegsége meglehetősen gyakori jelenség az orvosi gyakorlatban. Egyrészt ez a betegség az idősebb nőkre jellemző. A terhesség alatt azonban számos előfeltétel adódik az epekő megjelenéséhez. Leggyakrabban örökletes hajlamú vagy krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő. A statisztikák szerint az epekőbetegség súlyosbodása általában a terhesség harmadik trimeszterében jelentkezik.

A probléma terhesség alatti előfordulását a következőképpen magyarázzuk:

• Metabolikus változások. A hormonális változások hatására a szervezet anyagcseréje is megváltozik. Ez felgyorsult kőképződéshez vezethet.
• Motor változások. Normális esetben az epehólyag tárolja az epét, összehúzódik, és kis adagokban szabadítja fel. Terhesség alatt összehúzódásainak ritmusa és ereje felborul ( diszkinézia). Ennek eredményeként epepangás alakulhat ki, ami hozzájárul a kövek kialakulásához.
• Megnövekedett intraabdominális nyomás. Ha egy nőnek már voltak kicsi epekővei, a magzat növekedése mozgást okozhat. Ez különösen igaz a harmadik trimeszterre, amikor a növekvő magzat felfelé nyomja a gyomrot, a vastagbelet és az epehólyagot. Ezek a szervek összenyomódnak. Ennek eredményeként a kövek a buborék aljának közelében helyezkednek el ( annak tetején), bejuthat az epevezetékbe és elzárhatja azt. Ez akut kolecisztitisz kialakulásához vezet.
• Mozgásszegény életmód. A terhes nők gyakran elhanyagolják a sétákat vagy az alapvető fizikai gyakorlatokat, amelyek szintén hozzájárulnak az epehólyag normál működéséhez. Ez az epe stagnálásához és a kövek képződésének felgyorsulásához vezet.
• Az étrend megváltoztatása. A táplálkozási preferenciák megváltoztatása befolyásolhatja a belek mikroflórájának összetételét és ronthatja az epeutak mozgékonyságát. Ha a nő látens ( tünetmentes) formája a cholelithiasis, az exacerbáció kockázata nagymértékben megnő.

Más betegektől eltérően, akik ebben a betegségben szenvednek, a terhes nők sokkal nagyobb kockázatnak vannak kitéve. A betegség bármely szövődménye nemcsak az anya testére, hanem a fejlődő magzatra is problémákkal jár. Ezért a kolecisztitisz terhesség alatti súlyosbodásának minden esete sürgősnek minősül. A betegek kórházba kerülnek, hogy megerősítsék a diagnózist és gondosan felmérjék általános állapotukat.

Az epekőbetegség terhesség alatti súlyosbodása különösen veszélyes a következő okok miatt:

• a szakadás magas kockázata a megnövekedett intraabdominális nyomás miatt;
• a fertőzéses szövődmények magas kockázata ( beleértve a gennyes folyamatokat) legyengült immunitás miatt;
• magzati mérgezés gyulladásos folyamat miatt;
• A rossz emésztés miatti magzati táplálkozási zavarok ( az étel rosszabbul emésztődik, mivel az epe nem jut be a nyombélbe);
• korlátozott kezelési lehetőségek ( nem minden gyógyszer és kezelési módszer, amelyet általában az epekőbetegség kezelésére használnak, alkalmas terhes nők számára).

Ha időben orvoshoz fordul, általában elkerülhető a súlyos szövődmények. Az epehólyag működése és betegségei közvetlenül nem befolyásolják a reproduktív rendszert. A betegeket általában kórházba helyezik, és szükség esetén kolecisztektómián – az epehólyag eltávolításán – esnek át. Ebben az esetben előnyben részesítjük a minimálisan invazív ( endoszkópos) módszerek. A sebészi technikának és a fájdalomcsillapítás módszereinek sajátosságai vannak.

A cholelithiasis szövődményeinek hiányában az anya és a gyermek prognózisa továbbra is kedvező. Ha a beteg túl későn fordult szakemberhez, és a gyulladásos folyamat elkezdett terjedni a hasüregben, akkor felmerülhet a magzat császármetszéssel történő eltávolítása. A prognózis ebben az esetben valamelyest romlik, mivel technikailag összetett műtéti beavatkozásról beszélünk. El kell távolítani az epehólyagot, ki kell húzni a magzatot, és gondosan meg kell vizsgálni a hasüreget, hogy megakadályozzuk a hashártyagyulladás kialakulását.

Melyek a kalkulusos kolecisztitisz típusai?

A kalkulusos epehólyag-gyulladás nem minden betegnél egyformán jelentkezik. Ezt a betegséget az epehólyagban lévő kövek képződése okozza, ami gyulladásos folyamatot okoz. Attól függően, hogy ez a folyamat pontosan hogyan fog lezajlani, valamint a betegség stádiumától függően, a kalkulusos kolecisztitisz többféle típusát különböztetjük meg. Mindegyiknek nemcsak a folyamat és a megnyilvánulások sajátosságai vannak, hanem speciális megközelítést igényel a kezeléshez.

A betegség főbb megnyilvánulásai szempontjából(klinikai forma)A kalkulusos kolecisztitisz következő típusait különböztetjük meg:

• Kőhordó. Ez a forma látens. A betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg. A beteg jól érzi magát, nem tapasztal fájdalmat a jobb hypochondriumban vagy emésztési problémákat. A kövek azonban már kialakultak. Fokozatosan növekszik számuk és méretük. Ez addig fog megtörténni, amíg a felhalmozódott kövek megzavarják a szerv működését. Ezután a betegség elkezd megnyilvánulni. A kőhordozás egy megelőző ultrahangvizsgálat során észlelhető. A hasüreg sima röntgenfelvételén nehezebb észrevenni a köveket. Ha kőhordó köveket észlelnek, akkor szó sincs sürgősségi műtétről. Az orvosoknak van idejük más kezeléseket is kipróbálni.
• Dyspeptikus forma. Ebben a formában a betegség különféle emésztési zavarokban nyilvánul meg. Eleinte nehéz lehet epehólyag-gyulladás gyanúja, mivel a jobb hypochondriumban nincs jellemző fájdalom. A betegek aggódnak a gyomor és az epigastrium nehézségei miatt. Gyakran nehéz étkezés után ( különösen a zsíros ételek és az alkohol) keserű ízű böfögés van a szájban. Ennek oka az epeelválasztás zavara. A betegeknek bélmozgási problémái is lehetnek. Ebben az esetben az ultrahangvizsgálat segít megerősíteni a helyes diagnózist.
• Epekólika. Valójában az epekólika nem az epekőbetegség egyik formája. Ez egy gyakori specifikus tünet. A probléma az, hogy a betegség akut stádiumában gyakran jelentkeznek erős fájdalomrohamok ( minden nap, és néha gyakrabban). A görcsoldó gyógyszerek hatása átmeneti. Az epekólikát az epehólyag falában lévő simaizomzat fájdalmas összehúzódása okozza. Általában nagy kövekkel, a szerv túlfeszítésével vagy a kő epevezetékbe való bejutásával figyelhetők meg.
• Krónikus visszatérő epehólyag-gyulladás. A betegség visszatérő formáját a kolecisztitisz ismételt támadásai jellemzik. A roham erős fájdalommal, kólikával, lázzal, a vérvizsgálatok jellegzetes változásaival ( a leukociták szintje és az eritrociták ülepedési sebessége - ESR - nő). Relapszusok akkor fordulnak elő, ha a konzervatív kezelés sikertelen. A gyógyszerek átmenetileg csökkentik a gyulladásos folyamatot, és egyes orvosi eljárások átmenetileg javíthatják az epe áramlását. De amíg kövek vannak az epehólyag üregében, a visszaesés kockázata magas marad. Sebészet ( cholecystectomia - az epehólyag eltávolítása) egyszer s mindenkorra megoldja ezt a problémát.
• Krónikus reziduális kolecisztitisz. Ezt a formát nem minden szakember ismeri fel. Néha beszélnek róla olyan esetekben, amikor az akut kolecisztitisz támadása elmúlt. A beteg testhőmérséklete csökkent, általános állapota normalizálódott. A tünetek azonban továbbra is mérsékelt fájdalom maradtak a jobb hypochondriumban, ami tapintással fokozódott ( tapintva ezt a területet). Így nem a teljes gyógyulásról beszélünk, hanem egy speciális formára való átállásról - maradék ( maradó) epehólyag-gyulladás. Rendszerint idővel a fájdalom elmúlik, vagy a betegség ismét súlyosbodik, és akut kolecisztitiszsé válik.
• Angina forma. A calculous epehólyag-gyulladás ritka klinikai formája. Másokhoz képest az a különbség, hogy a jobb hypochondriumból származó fájdalom átterjed a szív területére, és angina pectoris rohamot vált ki. Szívritmuszavarok és egyéb szív- és érrendszeri tünetek is előfordulhatnak. Ez a forma gyakrabban fordul elő krónikus szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Az epekólika ebben az esetben egyfajta „kiváltó mechanizmus” szerepét tölti be. A probléma az, hogy az angina rohama miatt az orvosok gyakran nem észlelik azonnal a fő problémát - magát a kalkulusos kolecisztitist.
• Saint-szindróma. Ez egy nagyon ritka és rosszul ismert genetikai betegség. Ezzel a páciens hajlamos kövek képződésére az epehólyagban ( valójában calculous epehólyag-gyulladás), nyilvánvalóan bizonyos enzimek hiánya miatt. Ezzel párhuzamosan a vastagbél divertikulózisa és a rekeszizom sérve figyelhető meg. A hibák ezen kombinációja speciális kezelési megközelítést igényel.

A kalkulusos kolecisztitisz formája és stádiuma az egyik legfontosabb kritérium a kezelés felírásakor. Eleinte az orvosok általában gyógyszeres kezelést próbálnak ki. Leggyakrabban hatékonynak bizonyul, és hosszú ideig lehetővé teszi a tünetek és megnyilvánulások elleni küzdelmet. Néha látens vagy enyhe formák figyelhetők meg a beteg életében. Azonban a kövek jelenléte mindig súlyosbodás veszélyével jár. Ezután az optimális kezelés a kolecisztektómia lesz - a gyulladt epehólyag teljes műtéti eltávolítása a kövekkel együtt.

Az epekövek és kapcsolatuk a táplálkozási hibákkal

A máj által termelt epe kolloid oldat, amelyben koleszterin, bilirubin, epesavak és sók szuszpendálódnak. Ha táplálkozási hibák vagy más okok miatt az epe összetevőinek egyensúlya megbomlik, akkor üledék formájában kihullanak, különböző összetételű és méretű köveket képezve. Azaz epekőbetegség (GSD) alakul ki. Leggyakrabban a kövek koleszterin-összetételűek, mivel rossz táplálkozás esetén ez az az anyag, amelyet a máj termel a legtöbbet.

Rossz táplálkozás alatt azt a rendszert értjük, amikor az ember ritkán eszik (5 órás vagy hosszabb szünetekkel az étkezések között), amikor szeret nagy adagokat enni, gyakran vannak sült ételek az étlapon, a zsíros húsokat és a füstölt húsokat részesíti előnyben, szereti a pékárut, a kalóriadús édességeket és a különféle rágcsálnivalókat. Az ilyen élelmiszerek maguk is magas koleszterintartalmúak, és a májnak nagy mennyiségű epét kell termelnie a felesleges zsírok lebontásához. Rendszertelen táplálkozás és túlevés esetén pedig az epe egyenetlenül termelődik, gyakran stagnál az epehólyagban és az epevezetékekben. Mindezek az epeelválasztási problémák kövek képződéséhez vezetnek, amelyek az epehólyagban telepednek le, és calculous epehólyag-gyulladást váltanak ki, amely gyakran epehólyag-eltávolítással végződik.

A cholelithiasis kialakulásának okai lehetnek az elhízás - amikor a máj felesleges koleszterint termel. A gyors fogyást elősegítő diétáktól való függőség az, amikor a májban megszakad a koleszterint lebontó epesavak szintézise. Az epekövek eleinte nagyon kicsik, homokszemekre emlékeztetnek, és semmilyen módon nem zavarják a beteget, így csak ultrahanggal lehet kimutatni, és ha észlelik, azonnal el kell kezdeni a diétás kezelést, hogy a jövőben elkerüljük a műtétet.

Diéta epehólyag kezelésére az első tünetmentes szakaszban

A cholelithiasis lefolyását hagyományosan három szakaszra osztják. Közülük az első szinte észrevétlenül fordul elő az emberek számára. Ebben a szakaszban az étellel a szervezetbe kerülő felesleges zsírok és „gyors” szénhidrátok hatására túl sok koleszterin kerül az epébe. Ugyanakkor csökken a feleslegét lebontó epesavak mennyisége, és kevesebb a foszfolipidek mennyisége is, amelyek segítik a koleszterinrészecskék szuszpenzióban tartását.

Az epe összetételében bekövetkező változásokat nem lehet érezni, de az epehólyag ultrahangjával vagy tartalmának biokémiai elemzésekor „koleszterin pelyhek”, üledék (iszap) formájában kristályosodó homokszemek kimutathatók. . Ebben a szakaszban a cholelithiasis sok évig tarthat, és nem okoz tüneteket. De ha néhány diagnosztikai vizsgálattal sikerült megállapítani, az orvos azonnal terápiás és profilaktikus diétát javasol, hogy a jövőben ne kelljen kezelni a gyulladást, és elkerülhető a kövek és az eltávolításukra szolgáló műtét.

A diétás terápia lényege az epehólyag ezen szakaszában a töredezett rendszeres étkezés (naponta legalább 5-ször, 500-600 g-os adagokban) a kalóriabevitel csökkentésével (különösen túlsúly esetén), a zsíros és sült ételeket korlátozó menüvel. élelmiszerek, koleszterinben gazdag élelmiszerek. Nemcsak az étel mennyiségét és az étkezések gyakoriságát, hanem a naponta elfogyasztott víz mennyiségét is feltétlenül szabályozni kell - legalább két liternek kell lennie. A megfelelő mennyiségű víz befolyásolja az epe összetételét és szabad szekrécióját. A napi menünek növelnie kell a zöldségek és gyümölcsök, a diófélék és a hüvelyesek tartalmát, mivel a növényi fehérjék és a rostok segítenek csökkenteni a koleszterin koncentrációját az epében. Kötelező mérsékelt fizikai aktivitás javasolt az epepangás elkerülése érdekében.

Táplálkozás, amely megakadályozza a cholelithiasis súlyosbodását a képződött kövekkel

Az epekőbetegséget leggyakrabban a második szakaszban észlelik az emberekben: az epe stagnálni kezd, az epehólyag nyálkahártyája megsérül, és az epesavak elkezdenek szivárogni a falakon, és kövek képződnek a hólyagban. Általában az alján fekszenek, és semmilyen módon nem nyilvánulnak meg, de néha bejuthatnak az epevezetékbe, és gyulladást okozhatnak, epehólyag-gyulladás alakul ki. Ha a kövek kis méretűek, utólag eltávolítják őket a szervezetből, az eperendszer működése ismét javul, azonban az epehólyagban észlelt kövek szigorú táplálkozási korrekciót igényelnek a szövődmények, az epevezeték elzáródása és az azt követő kolecisztektómia elkerülése érdekében. .

Először is meg kell szüntetni az epe pangást. Ehhez naponta legalább 5-ször kell ülni a vacsoraasztalhoz, lehetőleg ugyanabban az időben, nyugodtan étkezni, jól megrágva az ételt. A cholelithiasis ezen szakaszában nincs korlátozás az étrend összetételére vonatkozóan, bár nem ajánlott alkoholos italokat inni.

Az epekő elleni étrendnek teljesnek kell lennie, de korlátozni kell a koleszterin-anyagcserét befolyásoló élelmiszereket: keményre főtt és rántottát, sült burgonyát és húst, májételeket, zsíros halat. Javasoljuk, hogy ne fogyasszon gabonaféléket és lisztből készült termékeket, mivel ezek hozzájárulnak az epe oxidációjához és a koleszterin elvesztéséhez.

A májban az epesavak termelődésének megalapozásához az étlapnak teljes értékű fehérjéket (sovány hús, túró), növényi olajat és könnyen emészthető szénhidrátokat (cukor, méz, gyümölcsök) kell tartalmaznia. A székrekedés megelőzése érdekében naponta legalább 0,5 kg gyümölcsöt és zöldséget kell enni, friss gyümölcsleveket inni (ez különösen reggel hasznos). Emellett a zöld leveles zöldségek, a brokkoli, az avokádó jó magnéziumforrás, ami javítja a koleszterin eltávolítását a szervezetből. Mindezek az intézkedések segítenek megállítani a cholelithiasis kialakulását és elkerülni a műtétet.