Hogyan lehet megszabadulni a nyugtalan láb szindrómától otthon? Mi a nyugtalan láb szindróma és milyen módszerek segítenek megszabadulni tőle Idiopátiás nyugtalan láb szindróma

A neurológia által ismert egyik legnyomasztóbb szenzomotoros rendellenesség a nyugtalan láb szindróma. A betegség a krónikus álmatlanságot kiváltó egyik fő tényező. A rendellenesség minden korosztályt érint, de gyakrabban fordul elő időseknél. A 60 év feletti nők a leginkább hajlamosak ennek előfordulására. A differenciáldiagnózis a szindróma elterjedtsége ellenére jelentősen nehézkes, és a helyes diagnózis csak a betegek 8%-ánál kerül megállapításra.

A szindróma osztályozása a megnyilvánulás típusa szerint

Hagyományosan a rendellenesség középkorú és idős embereket érint, de bizonyos esetekben nyugtalan láb szindróma is megfigyelhető gyermekeknél.

A rendellenesség gyakran kíséri a terhességet, aminek következtében a nőben olyan súlyos és pszichés rendellenességek alakulnak ki, amelyek összeegyeztethetetlenek az egészséges terhességgel.

• Gyermekkori nyugtalan láb szindróma. A gyermekeknél előforduló rendellenességet gyakran tévesen az úgynevezett „növekedési fájdalmak” közé sorolják. Egyes klinikai tanulmányok kimutatták, hogy gyermekkorban a nyugtalan láb szindróma a szülők figyelmének hiányával, és ennek eredményeként pszichés zavarokkal jár.

  Más orvosok úgy vélik, hogy a rendellenesség a gyermekek napközbeni motoros hiperaktivitására reagál. A gyermekkori és serdülőkori eltérések valódi, egyértelmű okait még nem sikerült megállapítani, azonban bebizonyosodott, hogy ez a szindróma az évek során előrehalad, és nem tűnik el magától.

• Szindróma terhes nőknél. A rendellenesség az esetek 15-30%-ában terhesség alatt jelentkezik. Gyakran a harmadik trimeszterben jelentkezik, majd az anyaság első hónapjában a szindróma magától megszűnik. Meg kell azonban érteni, hogy a rendellenesség közvetlenül összefügghet a szervezet problémáival, beleértve a vashiányos vérszegénységet is.

Ha a szindrómát kóros tényezők okozzák, akkor genetikailag anyáról gyermekre terjedhet. A betegség fiziológiai okaival kapcsolatos kétségek eloszlatásához segítséget kell kérnie az orvosoktól.

• Idiopátiás nyugtalan láb szindróma. Ez a forma a rendellenesség elsődleges megnyilvánulására utal. Ebben az esetben a szindróma az élet első 30 évében nyilvánul meg, és autoszomális domináns típusú örökletes etiológiája van.

  A klinikai tünetek nem különböznek a szimptomatikus (szekunder) szindrómától, azonban az idiopátiás formát az egyidejű szomatikus és neurológiai betegségek hiánya jellemzi.

Ismered a zsibbadás és a „futó” libabőr érzését a lábaidban? Ha ezek elszigetelt esetek, amelyek például a lábak kényelmetlen helyzetével járnak, akkor nem kell aggódni. Amikor ez folyamatosan megtörténik, és a támadások ismétlődnek, akkor valószínűleg az elsőről beszélhetünk

A synkinesis fogalma nemcsak a neurológiában elterjedt, hanem a beszédterápiában is gyakran használják. A weboldalon többet megtudhat erről a patológiáról.

A rendellenesség okai és provokáló tényezői

A tüneti szindróma elsősorban a közép- és idősebb korosztályban figyelhető meg, a következő okok miatt:

• Vashiányos vérszegénység;
• 2-es típusú inzulinfüggő diabetes mellitus;
• Folsav és cianokobalamin krónikus hipovitaminózisa;
• Uremia;
• Vese- és szívelégtelenség;
• diszkogén radiculopathia;
• Gastrectomiából eredő szövődmények;
• Hormonális egyensúlyhiány;
• Pajzsmirigy diszfunkció: hypothyreosis, hyperthyreosis vagy thyrotoxicosis;
• Sjögren-szindróma;
• A tüdőszövet obstruktív betegségei;
• A lábak vénás elégtelensége;
• Rheumatoid arthritis;
• Az erek betegségei;
• porfirin betegség;
• krioglobulinémia;
• Súlyos gerincvelő sérülések.

A terhesség is hozzájárul a rendellenesség kialakulásához, de ha más kóros tényező nem váltotta ki a szindrómát, akkor a szülés után megszűnik.

Polineuropathiás okok:

• porfiritás polyneuropathia;
• Amiloidózis.

A szindróma tünetei

A rendellenesség tüneteit egyértelműen korlátozott időkeret különbözteti meg.

A rendellenesség egy bizonyos napi ritmusban nyilvánul meg, és a tünetek csúcspontja éjjel 00.00 és 04.00 között jelentkezik.

A nyugtalan láb szindrómában szenvedő személy a következő tünetek kombinációját tapasztalja:

• Erős fájdalom az alsó végtagokban;
• A fájdalom gyakran társul erős bizsergés, égő érzés, teltség- és szorító érzés, viszketés, lábfájdalom;
• Kellemetlen érzések lokalizálódnak a bokaízület és a vádli izmainak területén;
• Főleg éjszaka fordul elő;
• A jelek a teljes nyugalom állapotában kezdenek fejlődni;
• A kényelmetlenség és a fájdalom általában csökken a fizikai aktivitással;
• Ritmikus mozgások a neuropátiás természetű lábakban.

A nyugtalan láb szindróma kialakulásának klinikai következménye az esetek túlnyomó többségében súlyos álmatlanság. A beteg hosszú ideig nem tud aludni a fokozott motoros aktivitás és az alsó végtagok fájdalma miatt.

Ha ez még lehetséges, a beteg rövid idő után felébred a fokozódó tünetekből, és szinte lehetetlenné válik számára az elalvás.

Megkülönböztető diagnózis

Mint minden neurológiai betegség, a nyugtalan láb szindróma is alapos orvosi elemzésen esik át a pontos diagnózis felállítása előtt.

A diagnosztika több fő szakaszból áll:

• A beteg tüneteinek alapos tanulmányozása és családtörténetének objektív értékelése;
• Szomatikus és neurológiai szemtől szembeni vizsgálat;
• Vérkémia;
• A vérszérum ferritintartalmának vizsgálata tesztek alapján;
• elektroneuromiográfia;

Az egyidejű betegségek jelenlétére vonatkozó további adatokért konzultálnia kell egy terapeutával és endokrinológussal.

Az általános számítógépesítés egy olyan betegség széles körű elterjedéséhez vezetett, amely fájdalomként és kellemetlen érzésként jelentkezik a kezekben. Ennek megszüntetésére különféle technikákat alkalmaznak, beleértve a műtétet is.

A daganatokat különböző megnyilvánulások jellemzik, amelyek méretüktől és elhelyezkedésüktől függenek. A gyermekek neuroblasztóma fő tüneteiről megtudhatja

Az orvosok az agyi ödémát meglehetősen gyakori szövődménynek nevezik a stroke után. A linket követve megtudhatja, miért alakul ki.

Nyugtalan láb szindróma kezelése

Terápiás intézkedések

A megfelelő diagnózis felállítása és a betegség kiváltó okának azonosítása után átfogó kezelést írnak elő.

Először is összefüggésbe hozható bizonyos anyagok vérhiányának korrigálásával, valamint folsavat, magnéziumot és vasat tartalmazó multivitamin komplexek szedésével. Mindenesetre a kezelőorvos dönti el, hogyan kell kezelni ezt a szindrómát.

Gyógyszeres kezelés

Különféle gyógyszereket tartalmaz:

• Nyugtatók és altatók (Restoril, Ambien, Halcion, Klonopin). A betegség enyhe formáira használják;
• Parkinson-kór elleni gyógyszerek. A Mirapex kezelés a mai napig kiválónak bizonyult. A gyógyszer serkenti a dopamin szintézisét és metabolizmusát, aktiválja receptorait a striatumban.

  Beadás után 1-2 órával teljesen felszívódik, és gyorsan fejti ki hatását. Az idiopátiás nyugtalan láb szindróma és a Parkinson-kór tüneti kezelésére javallott. Orvosnak kell felírnia, mivel számos ellenjavallata és mellékhatása van;

• Antikonvulzív szerek (Neurontin, Tegretol);
• Opiátok. A szindróma különösen súlyos eseteiben erős opiát tartalmú injekciókat alkalmaznak. A következő gyógyszereket használják: kodein, metadon, oxikodon, propoxifen;
• Krémek és kenőcsök fájdalomcsillapításra és általános relaxációra (Nise, Relax, Menovazin, Nicoflex).

Fizikoterápia

Ösztönző intézkedésekként a következőket alkalmazzák:

• Endodermális elektromos stimuláció;
• A végtagok darsonvalizálása;
• Magnetoterápia;
• Vibromasszázs;
• Akupunktúra;
• Terápiás alkalmazások tengeri iszappal;
• Lymphopress;
• Manuális akupresszúra;
• Krioterápia.

Pszichoterápia

Konzultációk és munka pszichoterapeutával. Szükséges lehet, ha nem azonosították a rendellenesség egyéb gyakori okait.

Egyes betegeknél a komorbid mentális zavarok korrekciójára van szükség antidepresszánsok, nyugtatók és benzodiazepin receptor agonisták (Zolpidem, Trazodone) szedésével.

Homeopátiás szerek

• Zincum Metallicum;
• cink C6;
• Zincum Valerianicum;
• Bromatum nátrium.

Népi jogorvoslatok

• Masszázs babérolajjal. A terméket úgy készítheti el, hogy 30 g babérlevelet 100 g növényi olajba ad. Lefekvés előtt naponta kezelje a lábát;
• Dörzsölés koncentrált arany bajusz tinktúrával;
• Fitoterápiás lábfürdők csalán, zsálya, valerian és oregánó hozzáadásával;
• Dörzsölje be a lábszárát almaecettel;
• Tea fogyasztása hársfűvel és citromfűvel;
• Galagonya infúzió ivása;
• Hideg és meleg zuhany.

Fizikoterápia

Számos gyakorlatot tartalmaz:

• Kötelező terhelés a lábakon a nap folyamán. Ideális esetben klasszikus guggolás terhelés nélkül;
• Nyújtó torna - alapvető gyakorlatok a vádli izmainak nyújtásához;
• Hosszú kocogás vagy hosszú távú séta lefekvés előtt;
• Edzés szobakerékpárral vagy kerékpározás;
• Lábhajlítás és nyújtás;
• Séta lábujjakon magas térddel.

Kezelés otthon

• Fokozott intellektuális stressz;
• A vádli izmainak és lábainak önmasszázsa;
• Váltakozó hideg és meleg lábfürdők;
• A táplálkozás korrekciója és a rossz szokások feladása;
• Az alváshigiéniai szabályok betartása.

Minden amiről szól az ülőideg gyulladásának okai, valamint kezelési módszereiről és megelőző intézkedéseiről.

Előfordul, hogy az akusztikus neuroma nem reagál a konzervatív kezelésre, akkor műtéthez folyamodnak. Hogyan alakul a páciens posztoperatív időszaka, megtudhatja

Sokan nem tekintik betegségnek a nyugtalan láb szindrómát, a kényelmetlenséget stressznek, fáradtságnak és neurológiai problémáknak tulajdonítják. Ennek ellenére ezt a betegséget a huszadik század közepén részletesen tanulmányozták, és ma az orvostudomány hatékony módszereket ismer a megszüntetésére. A patológiát meglehetősen nehéz diagnosztizálni, és ebben jelentős szerepet játszik az orvosok alacsony képzettsége. A probléma időben történő azonosítása érdekében tanácsos, hogy a veszélyeztetett személyek maguk tájékozódjanak a betegség okairól és kezelési módszereiről.

Mi a nyugtalan láb szindróma (Ekbom vagy Willis-kór)

A nyugtalan láb szindrómában szenvedő betegek nagyon furcsa érzéseket tapasztalnak. Úgy tűnik számukra, hogy viszket valami az alsó végtagjukban, és nem tudják megvakarni ezt a helyet. Egyes betegek fájdalmat, zsibbadást, égést, görcsöket és szúró érzést tapasztalnak.

A világ lakosságának akár 10%-a ismeri első kézből a nyugtalan láb szindrómát, és az érintettek között másfélszer több nő van, mint férfi.

A viszketés megszüntetése érdekében a betegek kénytelenek gyakran mozgatni a lábukat, aminek következtében a kellemetlen érzések tompulnak, de soha nem tűnnek el teljesen.

Ha ezt az állapotot napközben elviseli, akkor éjszaka a kín felerősödik, mert sötétben a tünetek erősödnek. A kellemetlen érzés csúcspontja leggyakrabban 0:00 és 5:00 óra között jelentkezik. Az állandóan „táncoló” lábak miatti elalvásképtelenség krónikus alváshiányhoz és álmatlansághoz vezet, ami negatívan befolyásolja az általános közérzetet és hangulatot.

A nyugtalan láb szindróma az összes bejelentett krónikus álmatlanság több mint 15%-áért felelős.

Kik veszélyeztetettek: idősek, gyermekek, terhes nők

A betegség általában az idősebb embereket érinti, bár gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor ezt a diagnózist gyermekeknél, köztük csecsemőknél és serdülőknél állapítják meg. A fiatal betegeknél előforduló rendellenességek okai nem teljesen tisztázottak: egyes orvosok a növekedési periódushoz, mások pszichés zavarokhoz, mások pedig a gyermekekben rejlő hiperaktivitáshoz hozzák összefüggésbe. Az életkor előrehaladtával a nyugtalan láb szindróma csak súlyosbodik, egyre több kellemetlenséget és kényelmetlenséget okozva az embernek.

A nyugtalan láb szindrómát Thomas Willis fedezte fel 1672-ben. A problémát a svéd orvos, Karl Ekbom tanulmányozta alaposabban, aki a huszadik század 40-es éveiben vizsgálta a betegséget. E tudósok iránti tiszteletből a nyugtalan láb szindrómát gyakran Willis- vagy Ekbom-kórnak nevezik.

Leggyakrabban a betegség nőknél fordul elő. A 60 év feletti betegek, valamint bármely életkorú terhes nők veszélyeztetettek.

A gyermekvállalás időszaka gyakran provokálja ezt a kellemetlen betegséget: a várandós anyák 15-30% -a szenved tőle. A tünetek általában a terhesség késői szakaszában jelentkeznek, és a baba születése után hamarosan spontán eltűnnek. Ha a szülés után továbbra is viszket a lába, az azt jelenti, hogy a betegséget nem a szervezet átrendeződése okozza, hanem súlyos működési zavarok, ilyenkor azonnal orvoshoz kell fordulni.

A nyugtalan láb szindróma megvitatása az „Élj egészségesen” programban - videó

A betegség okai és osztályozása

A betegség különböző formáit különböző okok okozzák. A nyugtalan láb szindróma lehet idiopátiás (elsődleges) vagy tüneti (másodlagos). A betegség típusának helyes diagnózisa rendkívül fontos, mivel a kezelés minden esetben eltérő lesz.

Idiopátiás forma (elsődleges)

A betegség önállóan és ok nélkül jelentkezik, jó általános egészségi állapot és egyéb panaszok hiánya mellett.

Az idiopátiás nyugtalan láb szindrómát az esetek 50%-ában diagnosztizálják, és főként gyermekeknél és 30 év alatti fiataloknál fordul elő.

A nyugtalan láb szindróma örökölhető, de az orvosok nem csak genetikai okoknak tulajdonítják előfordulását - a betegséget külső tényezők provokálják az örökletes hajlamú emberekben.

A betegség idiopátiás formájának fő okai a következők:

• genetikai tényezők;
• az idegrendszer betegségei;
• feszültség;
• állandó fáradtság;
• pszichológiai tényezők.

Az elsődleges nyugtalan láb szindrómával meglehetősen nehéz leküzdeni a patológiát. Gyakran egész életük során zavarja a betegeket, súlyosbodása után remissziós időszakok következnek.

A nyugtalan láb szindróma gyakran pszichés okokkal jár: stressz, szorongás, szexuális feszültség és egyéb belső problémák.

Tüneti vagy másodlagos

A betegség másodlagos formája neurológiai és egyéb problémák miatt jelentkezik, amelyek megszüntetése a végtagok kellemetlen tüneteit is megszünteti. A fajta előfordulásának következő okai különböztethetők meg:

• vashiányos vérszegénység (leggyakrabban Willis-kórt okoz terhesség alatt);
• cukorbetegség;
• krónikus veseelégtelenség;
• vitaminok és mikroelemek hiánya;
• pajzsmirigy betegségek;
• sclerosis multiplex;
• szív elégtelenség;
• tüdőelzáródás;
• utáni komplikációk;
• gerincvelő sérülések és daganatok;
• krioglobulinémia;
• amiloidózis;
• Sjögren-szindróma;
• Parkinson kór;
• porfíria;
• urémia;
• a lábak elégtelen vérellátása;
• diszkogén radikulopátia;
• alkoholizmus;
• hormonális problémák.

Ezenkívül a Willis-kór tüneteit számos gyógyszer alkalmazása is kiválthatja:

• antihisztaminok;
• antidepresszánsok;
• neuroleptikumok;
• görcsoldók és hányáscsillapítók;
• kalciumcsatorna-blokkolók.

A szervezetben a túlzott koffein is okozhatja ezt a betegséget.

A tünetekkel járó nyugtalan láb szindróma idősebb korban jelentkezik, mint az idiopátiás forma. Elsősorban a 45 év felettieket érinti, a kezelés hiánya csak ront a helyzeten. A betegség remissziós időszakok nélkül jelentkezik, szinte folyamatosan kínozza a beteget.

A betegség tünetei

A neurológiai vizsgálat során nyugtalan láb szindrómára csak a beteg panaszai alapján lehet gyanakodni. Ez a betegség nem okoz funkcionális elváltozásokat, az érzékenység és a reflexek megmaradnak, a szakorvos nem tud rendellenességet diagnosztizálni.

Specifikus tünetek csak olyan esetekben válnak észrevehetővé, amikor az Ekbom-kór neurológiai problémák miatt fordul elő: sclerosis multiplex, gerincvelődaganatok stb. Más esetekben a patológia kizárólag az alsó végtagok viszketése és fájdalom formájában nyilvánul meg.

A következő tünetek nyugtalan láb szindrómára utalhatnak.

1. Különféle kellemetlen érzések az alsó végtagokban: fájdalom, bizsergés, viszketés, libabőr, égő érzés, rángatózás, csavarodás stb. A betegek gyakran nehezen tudják szavakkal kifejezni, mit éreznek. Általában mindkét láb részt vesz a kóros folyamatban, de a betegség csak az egyik végtag viszketésével kezdődhet.
   

   A legintenzívebb érzések a lábakban jelentkeznek, bár a comb, a térd és a lábfej is viszkethet. Néha a fájdalom átterjed a törzsre és még a karokra is.

2. Fokozott kényelmetlenség, amikor a végtagok mozdulatlanok maradnak.
3. Álmatlanság. Az érzések intenzitása éjszaka fokozódik. Emiatt az ember nem tud aludni, mert a tünetek enyhítéséhez folyamatosan mozognia kell.
4. Hajléktalanság és koncentrálóképesség. Az alváshiány rossz hatással van az ember közérzetére (ingerültté válik), a teljesítmény és a koncentráció meredeken csökken, a tanulási képesség.
5. Önkéntelen mozgások alvás közben. Alvás közben a betegek gyakran önkéntelenül megmozgatják testrészeiket: térdük meggörbül, lábujjaik szétválnak, csípőjük, néha karjaik görcsösen megrándulnak. Ez ahhoz vezet, hogy az ember folyamatosan felébred.
6. Depresszió és idegrendszeri rendellenességek. A normális alváshiány és a csökkent teljesítmény rossz hangulathoz, kétségbeeséshez és depresszióhoz vezet.

Az utolsó tünet meglehetősen súlyos, ezért a nyugtalan láb szindróma semmiképpen sem tekinthető ártalmatlan betegségnek. Minél korábban felismerik ezt a patológiát, annál több ideje lesz a betegnek orvoshoz fordulni és hatékony kezelési módszert kidolgozni.

A betegség diagnózisa

Annak ellenére, hogy a patológia meglehetősen gyakori, nem minden orvos tudja diagnosztizálni. A helyes diagnózis csak a betegek 8-10% -ánál történik, a többit különféle neurológiai rendellenességekkel kezelik. Ezért, ha álmatlanság alakult ki, és a lábak kellemetlen érzései nemcsak éjszaka, hanem nappal is zavarják, akkor jobb, ha azonnal kapcsolatba lép egy szakemberrel - egy szomnológussal. Az alvászavarokat kezelő orvos jól ismeri a nyugtalan láb szindrómát, amely gyakran a krónikus álmatlanság oka.

A szakorvos a kivizsgálás és a további vizsgálatok előírása előtt beszélgetést folytat a pácienssel, meghallgatja a panaszokat és összegyűjti a családi anamnézist. Ha egy személy közeli hozzátartozói is álmatlanságban szenvednek, akkor valószínűleg egy örökletes tényezők által kiváltott idiopátiás formáról beszélünk.

Ha egy idősebb, családi előzmény nélküli beteg orvoshoz fordul, a diagnózis felállítása előtt a következő vizsgálatokra utalják:

• általános vérvizsgálat;
• vércukorszint;
• B12-vitamin szint;
• folsavtartalom;
• ferritin teszt;
• karbamid, fehérje és kreatinin elemzése;
• a pajzsmirigyhormonok (T4, TSH, AT-TPO) elemzése;
• vizeletvizsgálat (albumin, Rehberg teszt).

A nőknek terhességi tesztet kell végezniük, hogy kizárják az olyan okokat, mint a hormonális változások. Egyéb vizsgálatok lehetővé teszik a vitamin- és ásványianyag-hiány megállapítását, a szív, a vesék és a tüdő állapotának jellemzését, a diabetes mellitus, a vashiányos vérszegénység, a pajzsmirigy-rendellenességek, a gerincvelődaganatok, stb.

A vizsgálati eredmények értékelése után a szakember a következő vizsgálatokat írhatja elő:

• elektroencefalogram - meghatározza a neurológiai rendellenességeket, különösen a görcsös szindrómát, amely összetéveszthető az Ekbom-kórral;
• elektroneuromiográfia - lehetővé teszi az idegek vezetőképességének értékelését;
• poliszomnográfia - segít a helyes diagnózis felállításában a betegség atipikus lefolyása esetén, észleli a láb mozgását alvás közben.

A poliszomnográfia segítségével az orvos meghatározhatja a betegség súlyosságát. Ha óránként akár 20 mozgást is rögzít a berendezés, akkor enyhe formáról beszélünk, míg egyidejűleg több mint 60 rándulás előrehaladott esetet jelez.

Néha a diagnózis megerősítése érdekében a szakember dopaminerg gyógyszereket ír elő a betegnek. Ha ezek bevétele után a tünetek megszűnnek, az azt jelenti, hogy az illető nyugtalan láb szindrómában szenved.

Ez a diagnosztikai módszer az Ekbom-kór és az idegimpulzusok továbbításában szerepet játszó dopamin neurotranszmitter mennyisége közötti közvetlen kapcsolat felfedezésén alapul.

A betegség kezelése otthon és a kórházban

Jelenleg nincs külön gyógyszer az Ekbom-kór kezelésére. A kellemetlen tünetek megszüntetésének hatékonysága a betegség típusától függ.

1. Az elsődleges forma nem gyógyul meg teljesen, és az orvos feladata olyan gyógyszerek kiválasztása, amelyek minimálisra csökkenthetik a kényelmetlenséget.
2. Másodlagos nyugtalan láb szindróma esetén először azonosítania kell a betegséget, amely kiváltotta, és minden erőfeszítést a kezelésére kell összpontosítania. Az ok megszüntetése után a lábak kellemetlenségei megszűnnek.

Általában a gyógyszeres terápia a helyreállító intézkedésekkel kombinálva pozitív hatást fejt ki, amelynek eredményeként a betegek észrevehető megkönnyebbülést éreznek.

A betegség enyhe esetekben, amikor a viszketés a lábakban gyakorlatilag nem zavarja a normális alvást, a következő intézkedésekkel megszabadulhat a kellemetlen érzésektől.

1. Az alvási ütemterv betartása. Ha a kényelmetlenség miatt nem tudsz pihenni az éjszaka elején, próbálj meg úgy változtatni a napi beosztásodon, hogy reggel a lehető legtöbbet tudj aludni. A kényelmes matrac és az idegen hangok hiánya szintén hozzájárul a kényelmes alváshoz. És a gyorsabb ellazulás érdekében kidolgozhat egy bizonyos rituálét: például egy könyv olvasása, nyugodt zene hallgatása vagy lefekvés előtti fürdés sok embernek segít.
2. Testmozgás. A mérsékelt fizikai aktivitás pozitív hatással van a lábak állapotára. Napközben és lefekvés előtt hasznos edzésterápiát végezni, sétálni, pilatesezni, úszni, jógázni vagy nyújtani. A túl aktív sport azonban a tünetek fokozódását idézheti elő, ezért a futás, ugrás, futball és röplabda ellenjavallt Willis-kórban szenvedőknek.
3. A koffein elkerülése. Érdemes nem csak a kávét és a fekete teát kizárni az étrendből, hanem a csokoládét, a Coca-Colát és az energiaitalokat is. Kerülje az alkoholt is, mivel az alkohol ronthatja a nyugtalan láb szindróma tüneteit.
4. Szisztematikus talpmasszázs. Az alsó végtagok lefekvés előtti dörzsölése csökkentheti a kényelmetlenséget és megkönnyítheti az elalvást.
5. Hideg és meleg lábfürdő vagy borogatás. A lábak alacsony vagy magas hőmérsékletű stimulálása segít gyorsabban elaludni.
6. Megnövekedett intellektuális terhelés. Ha agyát logikai problémákkal foglalkoztatja, minimálisra csökkentheti a nem kívánt tüneteket.
7. Az Ekbom-kórt okozó gyógyszerek kerülése.

Ha az ilyen intézkedések nem hozták meg a kívánt hatást, el kell kezdeni a gyógyszeres kezelést.

Gyógyszeres kezelés

A közepesen súlyos vagy súlyos nyugtalan láb szindróma kezelésére az orvosok azt javasolják, hogy a betegek a következő gyógyszereket szedjék.

1. Parkinson-kór elleni szerek: Mirapex. Leggyakrabban a betegek ezt a gyógyszert írják fel. Serkenti a dopamin szintézisét, melynek hiánya kényelmetlenséget okoz a lábakban.
2. Benzodiazepinek: Afobazol, Alprazolam, Clonazepam. Ezek a gyógyszerek hipnotikus hatást fejtenek ki a szervezetre, de hosszan tartó használat esetén függőséget okozhatnak.
3. Dopaminerg gyógyszerek (levodopa): Madopar, Sinemet, Nacom. Az ilyen gyógyszerek meglehetősen hatékonyan enyhítik a kellemetlen tüneteket, de nem mindig normalizálják az alvást, ezért velük párhuzamosan gyakran nyugtató gyógyszereket írnak fel.
4. Dopamin receptor agonisták: Bromocriptin, Pronoran, Pramipexole. Mivel a dopamin gyógyszerek egy fajtája, ezek a gyógyszerek kiküszöbölhetik a nyugtalan láb szindróma megnyilvánulásait anélkül, hogy függőséget okoznának.
5. Altatók és nyugtatók: Ambien, Klonopin, Restoril. Ezeknek a gyógyszereknek a szedése segít normalizálni az alvást, de az orvosok általában nem javasolják hosszú ideig a használatát.
6. Antikonvulzív szerek: Tegretol, Neurontin, Gabapentin. Ha a beteg lábgörcsökben szenved, görcsoldó szereket is felírnak neki.
7. Fájdalomcsillapítók: Menovazin, Nise, Nicoflex. A fájdalom megszüntetése érdekében az orvos fájdalomcsillapító és relaxáló hatású kenőcsök helyi alkalmazását írhatja elő.
8. Opiátok: kodein, oxikodon, metadon, tramadol. A Willis-kór súlyos eseteiben opiát injekciók alkalmazhatók. Az orvosok a legszélsőségesebb esetekben igyekeznek igénybe venni őket, hogy ne okozzanak kábítószer-függőséget a betegben.
9. Depresszió elleni gyógyszerek: Trazodon, Befol, Moclobemide. Ezen gyógyszerek kiválasztásánál nagyon körültekintően kell eljárni, mivel egyes antidepresszánsok ronthatják az Ekbom-kórban szenvedők állapotát.
10. Vitamin és ásványi anyag komplexek: Magnerot, Vitrum, Magne-B6. Ha a vizsgálati eredmények jelentős vitamin- és ásványianyag-hiányt mutatnak ki a betegnél, a szakorvos felírja a megfelelő gyógyszerkészítményeket: magnézium, vas, folsav, lecitin stb.

A Willis-kór alattomos abból a szempontból, hogy a betegeknek gyakran hosszú távú gyógyszeres kezelésre van szükségük, ezért az orvos megpróbálja kiválasztani a gyógyszerek minimális adagját a tünetek enyhítésére és a szervezetre gyakorolt ​​enyhe toxikus hatásra.

Különösen nehéz a terhes nők kezelése. Ilyen esetekben a szakember megpróbálja azonosítani és megszüntetni a betegség okát. A legtöbb esetben a mikroelemek, különösen a vas hiánya a bűnös. Ez az állapot normalizálódik egy vastartalmú gyógyszeres kezelés után. Ha súlyosabb rendellenességeket észlelnek a szervezetben, az orvosok azt tanácsolják, hogy terhes nőknél a nyugtalan láb szindróma tüneteit nem gyógyszeres módszerekkel szüntessék meg, és kis dózisú gyógyszereket (általában Clonazepam vagy Levodopa) írnak fel rövid ideig és csak extrém esetekben. .

Mirapex, Afobazol, Magnerot, Lecitin és egyéb patológiára felírt tabletták és gyógyszerek - galéria

Fizioterápia és tornaterápia

A fizioterápiás módszerek kiegészítő intézkedésekként vagy fő terápiaként alkalmazhatók a betegség enyhe eseteiben, valamint ha a gyógyszeres kezelés nem kívánatos a beteg számára: gyermekek, terhes nők, valamint súlyos vese- és májkárosodásban szenvedők kezelésekor.

A következő kezelések enyhíthetik a nyugtalan láb szindrómát:

• mágnesterápia;
• limfopressz;
• iszapterápia;
• vibrációs masszázs;
• akupresszúra;
• elektromos stimuláció;
• akupunktúra;
• darsonvalizáció;
• krioterápia.

A fizioterápiával párhuzamosan a beteg gyakran terápiás gyakorlatokat ír elő. A fizikoterápiás komplexum a következő gyakorlatokat tartalmazhatja:

• gyors séta;
• kocogás;
• guggolás;
• a vádli izmainak nyújtása;
• lábfürtök;
• lábujjhegyen járás;
• kerékpározás vagy szobakerékpáron végzett edzés.

Néha a fizioterápia és a gyakorlati terápia mellett pszichológushoz vagy pszichoterapeutához kell fordulnia.Általában ilyen intézkedésre van szükség, ha az orvos gyanítja, hogy a betegséget pszichológiai okok okozzák.

Népi jogorvoslatok

Néhány embert hagyományos módszerekkel gyógyítanak ki a nyugtalan láb szindrómából. A betegség kezdeti szakaszában valóban segíthetnek, de előrehaladott esetekben nem nélkülözheti a gyógyszereket.

Leggyakrabban a következő recepteket használják az Ekbom-betegség megszabadulására:

1. Bay olaj. Adjunk hozzá 30 g babérlevelet 100 ml olívaolajhoz, és hagyjuk, hogy a folyadék sötét helyen álljon körülbelül 2 hétig. A kapott tinktúrával minden este lefekvés előtt masszírozza meg a lábát.
2. Arany bajusz tinktúra. Lefekvés előtt dörzsölje be az alsó végtagokat gyógyszerészeti tinktúrával.
3. Torma tinktúra. A zúzott torma gyökereit és leveleit öntsük alkohollal vagy vodkával, és hagyjuk 4-5 napig sötét helyen. Rendszeresen dörzsölje a lábát ezzel a termékkel.
4. Csalán, macskagyökér, oregánó és zsálya tinktúrája. 3 evőkanál. l. Minden gyógynövényt öntsön 1 liter forrásban lévő vízzel, hagyja felfőni a folyadékot, és használja lábfürdőhöz.
5. Lime tea. A hársfából készült gyógytea citromfű hozzáadásával elősegíti a nyugodt alvást. Ezeket a gyógynövényeket úgy kell főzni, mint a hagyományos teát, és lefekvés előtt 1-2 órával fogyasztani.
6. Galagonya infúzió. Brew 1 evőkanál. l. galagonya bogyók egy pohár forrásban lévő vízzel, és inni az italt röviddel lefekvés előtt. Ez megnyugtatja az idegrendszert és segít enyhíteni a kényelmetlenséget a lábakban.

A népi módszerek közé tartozik a lábmasszázs háztartási gépekkel: Kuznyecov applikátor, tüskés fa és műanyag masszírozógépek, és még egy közönséges sodrófa is, amelyet a lábával a padlón kell tekerni.

A hagyományos módszerek nem mindig segítenek, és nem mindenkinél. Annak érdekében, hogy a lehető leghamarabb megszabaduljon a kellemetlen tünetektől, és ne gyötörje magát álmatlansággal, jobb, ha nem öngyógyít, hanem megfelelő módszereket választ a probléma orvosával közösen.

A nyugtalan láb szindrómára hatásos népi gyógymódok - galéria

Csalán, macskagyökér, oregánó és zsálya tinktúrája
Hársfű és citromfű tea
Galagonya infúzió

Kényelmetlen érzések a lábakban, amelyek főként éjszaka jelentkeznek, ami a beteg felébredését okozza, és gyakran krónikus álmatlansághoz vezet. A legtöbb betegnél önkéntelen motoros aktivitás epizódjai kísérik. A nyugtalan láb szindrómát a klinikai kép, a neurológiai vizsgálat, a poliszomnográfiai adatok, az ENMG és a kiváltó patológia feltárását célzó vizsgálatok alapján diagnosztizálják. A kezelés nem gyógyszeres módszerekből (fizioterápia, alvásrituálé stb.) és farmakoterápiából (benzodiazepinek, dopaminerg és nyugtatók) áll.

Általános információ

A nyugtalan láb szindrómát (RLS) először Thomas Willis angol orvos írta le 1672-ben. Részletesebben a 40-es években tanulmányozták. múlt századi neurológus Karl Ekbom. E kutatók tiszteletére a nyugtalan láb szindrómát „Ekbom-szindrómának” és „Willis-kórnak” nevezik. Ennek a szenzomotoros patológiának a prevalenciája felnőtteknél 5% és 10% között változik. Gyermekeknél ritka, csak idiopátiás formában. Az idősek a legfogékonyabbak a betegségre, ebben a korcsoportban a prevalencia 15-20%. Statisztikai vizsgálatok szerint a nők másfélszer gyakrabban szenvednek Ekbom-szindrómában, mint a férfiak. Ezen adatok értékelésekor azonban figyelembe kell venni, hogy a nők nagyobb gyakorisággal fordulnak orvoshoz. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a krónikus álmatlanság (insomnia) körülbelül 15%-át az RLS okozza. E tekintetben a nyugtalan láb szindróma és annak kezelése sürgető feladat a klinikai szomnológiában és neurológiában.

A nyugtalan láb szindróma okai

Léteznek idiopátiás (elsődleges) és tüneti (másodlagos) nyugtalan láb szindrómák. Az előbbi a betegség eseteinek több mint felét teszi ki. Jellemzője a klinikai tünetek korábbi megjelenése (az élet 2-3. évtizedében). A betegségnek vannak családi esetei, amelyek gyakorisága különböző források szerint 30-90%. Az RLS legújabb genetikai vizsgálatai kimutatták, hogy összefüggésbe hozható a 9., 12. és 14. kromoszóma bizonyos lokuszainak hibáival. Ma általánosan elfogadott, hogy az idiopátiás RLS egy multifaktoriális patológia, amely külső tényezők hatására alakul ki genetikai hajlam hátterében.

A tünetekkel járó nyugtalan láb szindróma átlagosan 45 éves kor után jelentkezik, és a szervezetben fellépő különféle kóros elváltozásokkal, elsősorban anyagcserezavarokkal, az alsó végtagok idegeinek vagy ereinek károsodásával összefüggésben figyelhető meg. A másodlagos RLS leggyakoribb okai a terhesség, a vashiány és a súlyos veseelégtelenség, amely urémiához vezet. Terhes nőknél az Ekbom-szindróma az esetek 20%-ában fordul elő, főként a 2. és 3. trimeszterben. Általában a születés után egy hónappal elmúlik, de bizonyos esetekben tartós lefolyású lehet. Az RLS előfordulása urémiában szenvedő betegeknél eléri az 50%-ot, és a hemodializált betegek körülbelül 33%-ánál figyelhető meg.

A nyugtalan láb szindróma magnézium-, folsav-, cianokobalamin-, tiamin-hiány esetén fordul elő; amiloidózisra, cukorbetegségre, krioglobulinémiára, porfíriára, alkoholizmusra. Ezenkívül az RLS megfigyelhető a krónikus polyneuropathia, a gerincvelő betegségei (diszkogén myelopathia, myelitis, daganatok, gerincsérülések), érrendszeri rendellenességek (krónikus vénás elégtelenség, az alsó végtagok obliteráló atherosclerosisa) hátterében.

A patogenezist nem vizsgálták teljesen. Sok szerző ragaszkodik ahhoz a dopaminerg hipotézishez, amely szerint az RLS a dopaminerg rendszer diszfunkcióján alapul. Ezt támasztja alá a dopaminerg gyógyszerekkel végzett terápia hatékonysága, egyes PET-et alkalmazó vizsgálatok eredményei, valamint a tünetek fokozódása az agyszövetek dopaminkoncentrációjának napi csökkenésének időszakában. Az azonban még nem világos, hogy milyen dopaminzavarokról beszélünk.

A nyugtalan láb szindróma tünetei

Az alapvető klinikai tünetek a szenzoros (szenzitív) zavarok dys- és paresthesia formájában, valamint a motoros zavarok akaratlan motoros aktivitás formájában. Ezek a tünetek elsősorban az alsó végtagokat érintik, és kétoldaliak, bár lehetnek aszimmetrikusak. Érzékszervi zavarok jelennek meg nyugalomban ülő helyzetben, és gyakrabban - fekve. Legnagyobb súlyosságukat általában reggel 0 órától 4 óráig, a legkevesebbet pedig reggel 6 órától reggel 10 óráig észlelik. A betegek aggodalommal töltik el a lábuk különböző érzéseit: bizsergés, zsibbadás, nyomás, viszketés, a „lábakon futó libabőr” illúziója vagy az az érzés, hogy „valaki kapar”. Ezek a tünetek nem akut fájdalmasak, de nagyon kellemetlenek és fájdalmasak.

Leggyakrabban az érzékszervi zavarok kezdeti előfordulási helye a lábak, ritkábban a lábfejek. A betegség kialakulása során paresztézia borítja a combokat, és előfordulhat a karokban, a perineumban és bizonyos esetekben a törzsön is. A betegség kezdetén 15-30 perc múlva kellemetlen érzés jelentkezik a lábakban. attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg lefeküdt. A szindróma előrehaladtával korábban jelentkezik, még nappal is. Az RLS-ben az érzékszervi zavarok megkülönböztető jellemzője, hogy eltűnnek a fizikai aktivitás időszakában. A kényelmetlenség enyhítése érdekében a betegek kénytelenek mozgatni a lábukat (hajlítani-hajlítani, elfordulni, rázni), masszírozni, helyben járni és a szobában mozogni. De gyakran, amint újra lefekszenek, vagy abbahagyják a lábmozgást, a kellemetlen tünetek ismét visszatérnek. Idővel minden páciens egyéni mozgásrituálét alakít ki, amely lehetővé teszi számukra, hogy a leghatékonyabban megszabaduljanak a kellemetlenségektől.

Az Ekbom-szindrómás betegek körülbelül 80%-a túlzott motoros aktivitástól szenved, amelynek epizódjai éjszaka zavarják őket. Az ilyen mozgások sztereotip, ismétlődő jellegűek, és a lábfejben fordulnak elő. A nagylábujj vagy az összes lábujj háti flexióját, oldalra nyúlását, a teljes láb hajlítását és kiterjesztését jelentik. Súlyos esetekben a térd- és csípőízületekben hajlító-nyújtó mozgások figyelhetők meg. Az önkéntelen motoros tevékenység epizódja mozgások sorozatából áll, amelyek mindegyike legfeljebb 5 másodpercet vesz igénybe, a sorozatok közötti időintervallum átlagosan 30 másodperc. Az epizód időtartama néhány perctől 2-3 óráig terjed, enyhe esetekben ezek a mozgászavarok a beteg számára észrevétlenek és poliszomnográfia során észlelhetők. Súlyos esetekben a motoros epizódok éjszakai ébredéshez vezetnek, és az éjszaka folyamán többször is előfordulhatnak.

Az éjszakai szenzomotoros zavarok következménye az álmatlanság. A gyakori éjszakai ébredések és az elalvási nehézségek miatt a betegek rosszul alszanak, és alvás után nyűgnek érzik magukat. Napközben csökken a teljesítményük, romlik a koncentrációs képességük, fáradékonyság jelentkezik. Az alvászavarok következtében ingerlékenység, érzelmi labilitás, depresszió és neuraszténia léphet fel.

A nyugtalan láb szindróma diagnózisa

Az RLS diagnózisa nem jelent jelentős nehézségeket a neurológus számára, de a beteg alapos vizsgálatát igényli az azt okozó betegség jelenlétére. Ha ez utóbbi létezik, akkor a neurológiai állapotban ennek megfelelő változások észlelhetők. Az RLS idiopátiás természetével a neurológiai állapot figyelemre méltó. Diagnosztikai célból poliszomnográfiát, elektroneuromiográfiát, vas- (ferritin), magnézium-, folsav- és vitaminszint-vizsgálatot végeznek. B, rheumatoid faktor, veseműködés felmérése (vérbiokémia, Rehberg teszt), alsó végtagok ereinek ultrahangvizsgálata stb.

A poliszomnográfia lehetővé teszi az akaratlan motoros aktusok rögzítését. Tekintettel arra, hogy súlyosságuk megfelel az RLS érzékeny megnyilvánulásainak intenzitásának, a poliszomnográfia dinamikai adatai felhasználhatók a terápia hatékonyságának objektív értékelésére. Meg kell különböztetni a nyugtalan láb szindrómát az éjszakai görcsöktől, szorongásos zavaroktól, akathiziától, fibromyalgiától, polyneuropathiától, érrendszeri rendellenességektől, ízületi gyulladástól stb.

Nyugtalan láb szindróma kezelése

A másodlagos RLS terápiája a kiváltó betegség kezelésén alapul. A szérum ferritin koncentrációjának 45 mcg/ml alá történő csökkenése vastartalmú gyógyszerek felírásának jelzése. Ha egyéb hiányos állapotokat azonosítanak, azokat kijavítják. Az idiopátiás nyugtalan láb szindrómának nincs etiopatogenetikai kezelése, gyógyszeres és nem gyógyszeres tüneti terápiával kezelik. Az RLS diagnózisa előtt át kell tekinteni a szedett gyógyszereket. Gyakran ezek antipszichotikumok, antidepresszánsok, kalcium antagonisták és egyéb gyógyszerek, amelyek fokozzák a tüneteket.

Nem kábítószeres intézkedésekként fontos az étrend normalizálása, a mérsékelt nappali fizikai aktivitás, a lefekvés előtti séták, az elalvás speciális rituáléja, a koffeintartalmú termékek fogyasztása nélküli étkezés, az alkohol és a dohányzás abbahagyása, valamint a lefekvés előtti meleg lábfürdő. . Számos betegnél bizonyos típusú fizioterápia (mágnesterápia, lábak darsonvalizálása, masszázs) jó hatással van.

A nyugtalan láb szindróma súlyos tünetek és krónikus alvászavarok esetén gyógyszeres kezelést igényel. Enyhe esetekben elegendő növényi eredetű nyugtatókat (valerián, anyafű) felírni. Súlyosabb esetekben a terápiát a következő csoportok egy vagy több gyógyszerével végezzük: görcsoldók, benzodiazepinek (klonazepam, alprazolam), dopaminerg gyógyszerek (levodopa, levodopa + benszerazid, bromokriptin, pramipexol). Miközben hatékonyan megszüntetik az RLS tüneteit, a dopaminerg gyógyszerek nem mindig oldják meg az alvási problémákat. Ilyen helyzetekben benzodiazepinekkel vagy nyugtatókkal együtt írják fel őket.

Az RLS terhesség alatti kezelése különös gondosságot igényel. Igyekeznek csak nem gyógyszeres terápiás módszereket, enyhe nyugtatókat, és adott esetben vas- vagy folsav-kiegészítőket alkalmazni. Szükség esetén kis dózisú levodopa vagy klonazepam is felírható. Az antidepresszánsok és antipszichotikumok ellenjavallt depressziós szindrómában szenvedő betegeknél, a terápia során MAO-gátlókat alkalmaznak. Az opioid gyógyszerek (tramadol, kodein stb.) jelentősen csökkenthetik a nyugtalan láb szindrómát, azonban a függőség kialakulásának valószínűsége miatt csak kivételes esetekben alkalmazzák őket.

A nyugtalan láb szindróma előrejelzése és megelőzése

Az idiopátiás nyugtalan láb szindrómát általában a tünetek lassú progressziója jellemzi. Lefutása azonban egyenetlen: előfordulhatnak remissziós és súlyosbodó tünetek időszakai. Utóbbiakat intenzív testmozgás, stressz, koffeintartalmú termékek és terhesség váltja ki. A betegek körülbelül 15%-a tapasztal hosszú távú (akár több éves) remissziót. A tünetekkel járó RLS lefolyása összefügg az alapbetegséggel. A legtöbb betegnél a megfelelően megválasztott terápia jelentősen csökkenti a tünetek súlyosságát és jelentősen javítja az életminőséget.

A másodlagos RLS megelőzése magában foglalja a vesebetegségek, érrendszeri rendellenességek, gerincvelői elváltozások, reumás betegségek időben történő és sikeres kezelését; különböző hiányállapotok, anyagcserezavarok korrekciója, stb. Az idiopátiás RLS megelőzését elősegíti a normál napi rutin betartása, a stresszes helyzetek és a túlzott stressz elkerülése, az alkohol és a koffein tartalmú italok fogyasztása.

A nyugtalan láb szindróma (RLS vagy Ekbom-kór, a patológiát felfedező tudós neve után) olyan beteg állapota, amelyben nyugtalanság van a lábakban, amely különféle érzésekben (égő, bizsergő, görcsös aktivitás) fejeződik ki, kényszermozgásokhoz vezet. A szindróma általában éjszaka nyilvánul meg, ami kellemetlenséget okoz a betegek számára. Kapcsolódó tünetek: álmatlanság és depresszió.

A nyugtalan láb szindróma az idegrendszer betegségeire utal. Sok szakértő megjegyzi a patológia örökletes természetét.

Ide tartozik az alacsony vasszint, a veseelégtelenség, a Parkinson-kór, a cukorbetegség, a reumás ízületi gyulladás és a terhesség. Számos gyógyszer is okozhatja a rendellenességet, beleértve az antidepresszánsokat, antipszichotikumokat, antihisztaminokat és kalciumcsatorna-blokkolókat.

Az életkori kritérium szerint a 30-50 évesek gyakrabban betegszenek meg. Közülük az orvosi segítséget kérő nők 60%-a 30 és 45 év közötti volt. A paradox tény az, hogy egy munkanap után, amikor a lábak fáradtak és pihenniük kell, a szervezet az általános állapottal ellentétes mozgásra késztet.

Vannak ismert esetek a nyugtalan láb szindróma kialakulására gyermekeknél, bár megbízható statisztikák nem léteznek. A baba nem alszik el jól, álmában mozog. Ez az állapot általában viselkedési problémákkal jár. Ezért a betegség korai életkorban történő azonosítása rendkívül nehéz.

Etiológia

A nyugtalan láb szindróma kialakulásának külső tényezőitől függően a következők vannak:

Az elsődleges formának nincs konkrét oka, hanem örökletes fejlődési tényező. Ha összegyűjti a beteg és hozzátartozóinak élettörténetét, több családtagnál is megtalálhatja a betegség jeleit. Statisztikailag ritka. A patológia átvitelének mechanizmusa a domináns.

Másodlagos forma - külső provokáló tényezőkkel rendelkezik, amelyek anyagcserezavarokhoz vezetnek a szervezetben. A fejlődés során általában a perifériás idegrendszer károsodása következik be.

A nyugtalan láb szindrómának számos fő oka van:

• A központi idegrendszer traumás sérülése, beleértve a gerincvelőt is;
• A vesék és a mellékvesék betegségei;
• A pajzsmirigy patológiái (hyperthyreosis);
• Néha a szindróma kialakulását a terhesség provokálja;
• Különböző eredetű vérszegénység;
• Anyagcserezavarok (inzulinfüggő diabetes mellitus);
• Alkoholos mérgezés;
• Hipo- és vitaminhiány (B-vitaminok, magnézium- és káliumhiány a szervezetben);
• A jelek bizonyos gyógyszerek bevétele után figyelhetők meg (különösen, ha az adagot túllépik).

A nyugtalan láb szindróma a szervezetben a központi idegrendszerben és a mellékvesékben termelődő dopamin metabolizmusában fellépő zavarok patogenetikai mechanizmusán alapul; az anyag természeténél fogva az adrenalin előfutára. Szerepe a szervezetben, hogy részt vegyen az idegimpulzusok továbbításában az idegsejtekben. A vér dopaminszintjének csökkenése a motoros aktivitás károsodásához és a nyugtalan láb szindróma kialakulásához vezet. A szabad vas hiánya a vérszérumban súlyosbítja a dopaminerg rendszer diszfunkcióját.

Kezdetben, miután meghatároztuk a betegség kialakulásának fő mechanizmusát, számos olyan gyógyszert azonosíthatunk, amelyek használata provokálhatja:

• Antipszichotikus szerek (vagy antipszichotikumok) - csökkentik az idegimpulzusok átvitelét a dopaminerg rendszerben;
• Pszichostimulánsok (például koffein);
• Egyes hányáscsillapító gyógyszerek elnyomják az agy bizonyos tevékenységi területeit;
• antihisztaminok;
• Lítiumot tartalmazó pszichotróp gyógyszerek;
• Vérnyomáscsökkentő (β-blokkolók alapján);
• Néhány görcsoldó.

Tünetek

A nyugtalan láb szindróma a végtagok kellemetlen érzésének megnyilvánulása, amelyben csak mozgással lehet megszabadulni a rohamoktól. Mivel a visszaesések főként éjszaka fordulnak elő, a mozgások önkéntelenül, ébredés nélkül is előfordulhatnak.

Videó

A nyugtalan láb szindróma (RLS) szenzomotoros rendellenesség, amelyet az alsó végtagok kellemetlen érzései jellemeznek, amelyek nyugalomban (általában este és éjszaka) jelentkeznek, és olyan mozdulatokra kényszerítik a beteget, amelyek enyhítik őket, és gyakran alvászavarokhoz vezetnek. Az RLS-t először Thomas Willis írta le 1672-ben, de a szindróma szisztematikus vizsgálata csak a 20. század 40-es éveiben kezdődött K. A. Ekbom svéd neurológus munkájával, akinek tiszteletére az RLS-t Ekbom-szindrómának nevezték el.

Járványtan

A jelenlegi populációs vizsgálatok azt mutatják, hogy az RLS prevalenciája felnőtteknél 5-10%, a tünetek az esetek körülbelül kétharmadában legalább hetente egyszer, az esetek egyharmadában pedig hetente többször jelentkeznek, jelentősen befolyásolva az életminőséget. . Az RLS minden korcsoportban előfordul, de gyakoribb közép- és időskorban (ebben a korcsoportban előfordulása eléri a 10-15%-ot). Az RLS-esetek legalább harmada azonban először az élet második vagy harmadik évtizedében jelenik meg. Az RLS másfélszer gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál, és ezt az aránytalanságot tovább súlyosbítja az a tény, hogy a nők nagyobb valószínűséggel fordulnak orvoshoz RLS miatt. Számos kutató szerint a krónikus álmatlanság eseteinek körülbelül 15%-a kapcsolódik az RLS-hez.

Etiológia

Az esetek több mint felében az RLS bármilyen más neurológiai vagy fizikai betegség (primer vagy idiopátiás RLS) hiányában fordul elő. Az elsődleges RLS jellemzően az élet első három évtizedében jelenik meg (korai kezdetű RLS), és örökletes lehet. Az RLS különböző klinikai sorozataiban a családi esetek aránya 30 és 92% között mozgott. A családi esetek elemzése egy lehetséges autoszomális domináns transzmissziót jelez, a patológiás gén szinte teljes penetranciájával, de változó expresszivitásával. A betegség poligén és monogén természete egyaránt feltételezhető. Egyes családokban az RLS és a 12., 14. és 9. kromoszómák lókuszai közötti kapcsolatot azonosították. Elképzelhető, hogy az esetek jelentős részében a betegség multifaktoriális jellegű, genetikai és külső tényezők komplex kölcsönhatása eredményeként keletkezik.

A másodlagos (tünetekkel járó) RLS három fő oka a terhesség, a végstádiumú urémia és a vashiány (vérszegénységgel vagy anélkül). Az RLS-t az urémiás betegek 15-52%-ánál észlelik, ezen belül a dializált betegek közel egyharmadánál, a terhes nők közel 20%-ánál (a tünetek gyakran csak a 2-3 trimeszterben jelentkeznek, és a szülés után egy hónapon belül eltűnnek, de néha továbbra is fennállnak ). Ezenkívül leírták az RLS eseteit diabetes mellitusban, amiloidózisban, krioglobulinémiában, B12-vitamin-, folsav-, tiamin-, magnézium-hiányban, valamint alkoholizmusban, pajzsmirigybetegségekben, rheumatoid arthritisben, Sjögren-szindrómában, porfíriában, elzáródásos artériás betegségekben vagy krónikus az alsó végtagok vénás elégtelensége. Sok ilyen állapot esetén az RLS az axonális polyneuropathia tüneteivel együtt fordul elő. Az RLS-t radikulopátiában, valamint a gerincvelő elváltozásaiban szenvedő betegeknél is leírták, általában a nyaki vagy a mellkasi régiókban (például traumával, spondylogén nyaki myelopathiával, daganatokkal, myelitisszel, sclerosis multiplextel). A tünetekkel járó RLS leggyakrabban 45 éves kor után kezdődik (késői kezdetű RLS), és általában gyorsabban fejlődik.

Az RLS-t néha Parkinson-kórban, esszenciális tremorban, Tourette-szindrómában, Huntington-kórban, amiotrófiás laterális szklerózisban, poszt-polio-szindrómában szenvedő betegeknél mutatják ki, de továbbra sem világos, hogy ez a kombináció a véletlennek köszönhető-e (az RLS magas prevalenciája miatt), közös patogenetikai mechanizmusok jelenléte, vagy gyógyszerek alkalmazása.

Patogenezis

A dopaminerg gyógyszerek hatékonysága és a tünetek súlyosbodásának lehetősége antipszichotikumok hatására azt jelzi, hogy az RLS patogenezisének kulcseleme a dopaminerg rendszerek hibája. Ennek a diszfunkciónak a természete azonban továbbra is tisztázatlan. Az elmúlt években pozitronemissziós tomográfia (PET) segítségével RLS-ben szenvedő betegeknél a [18F]-fluorodopa felszívódásának mérsékelt csökkenését mutatták ki a putamenben, ami a substantia nigra dopaminerg neuronjainak diszfunkciójára utal, de a Parkinson-kór, ezen idegsejtek száma nem csökken Egyes szerzők szerint az RLS patogenezisében a vezető szerepet nem a nigrostriatális rendszer, hanem a leszálló diencephalicus-spinalis dopaminerg útvonalak diszfunkciója játssza, amelyek forrása a caudalis thalamusban és a periventricularis szürkeben található neuronok csoportja. a középagy ügye. Ez a rendszer szabályozza az érzékszervi impulzusok áthaladását a gerincvelőn, és esetleg a motoros szabályozás szegmentális mechanizmusait.

Az RLS klinikai megnyilvánulásainak egyértelmű napi ritmusa tükrözheti a hipotalamusz struktúráinak érdeklődését, különös tekintettel a nucleus suprachiasmaticusra, amely szabályozza a szervezetben a fiziológiai folyamatok napi ciklusait. Az esti RLS-tünetek fokozódása a dopaminerg hipotézis alapján is magyarázható: a súlyosbodás egybeesik az agy dopaminszintjének napi csökkenésével, valamint a vér legalacsonyabb vasszintjének időszakával (ez a mutató kb. majdnem fél éjszaka). Az RLS és a vashiány összefüggését a vasnak a dopaminerg rendszer működésében betöltött fontos szerepe határozhatja meg.

Az RLS előfordulása perifériás idegrendszeri elváltozások hátterében a perifériás idegrendszer diszfunkciójának fontosságára utal a tünetek kialakulásában. A klinikai kép, beleértve a tünetek napi ritmusát és a gyógyszerre adott válaszkészséget is, a perifériás idegrendszer károsodásával járó RLS nem sokban különbözik az elsődleges RLS-től, ami patogenetikai kapcsolatukat jelzi. Előfordulhat, hogy egyes RLS-ben szenvedő betegeknél a polyneuropathia, a vashiány, a kávéfogyasztás vagy más tényezők csak egy meglévő örökletes hajlamot mutatnak, ami részben elmossa a határvonalat az RLS elsődleges és másodlagos változatai között.

Klinikai kép

Klinikailag az RLS-t két fő tünetcsoport jellemzi: szubjektív kóros érzések és túlzott motoros aktivitás, amelyek szorosan összefüggenek. Az RLS szenzoros tünetei közé tartozik a viszketés, a kaparás, a szúrás, a repedés vagy a nyomás, valamint a „mászó” érzések illúziója. Egyes betegek tompa agyi vagy intenzív vágási fájdalomra panaszkodnak, de ezek az érzések gyakrabban nem fájdalmasak, bár rendkívül fájdalmasak és kellemetlenek lehetnek. A betegek által tapasztalt fájdalmas patológiás érzeteket általában dysesthesiának, a nem fájdalmasat paresztéziának nevezik, de a határvonal közöttük tetszőleges. Az RLS-vel járó kóros érzések kezdetben korlátozott lokalizációval rendelkeznek, és leggyakrabban a lábak mélyén, ritkábban (általában polyneuropathia esetén) - a lábakban fordulnak elő. A későbbi progresszió során gyakran felfelé terjednek, érintve a combokat és a karokat, valamint esetenként a törzset és a perineális területet. A kellemetlen érzések általában mindkét oldalon jelentkeznek, de az esetek több mint 40%-ában aszimmetrikusak, sőt néha egyoldalúak is.

Az RLS-sel járó kóros érzések jellegzetes vonása, hogy a motoros aktivitástól és a testtartástól függenek. Általában nyugalomban (ülve és főleg fekve) jelentkeznek és felerősödnek, de mozgással csökkennek. Az állapotuk enyhítése érdekében a betegek kénytelenek nyújtani és hajlítani végtagjaikat, rázni, dörzsölni és masszírozni, hánykolódni az ágyban, felkelni és körbejárni a szobában, vagy lábról lábra mozogni. Minden beteg kialakítja a saját mozgásainak „repertoárját”, amelyek segítenek neki csökkenteni a végtagok kellemetlen érzéseit. Mozgás közben a kellemetlen érzések csökkennek, vagy megszűnnek, de amint a beteg lefekszik, néha pedig éppen megáll, újra felerősödnek.

Az RLS tünetei világos cirkadián ritmusúak, az esti és éjszakai órákban jelentkeznek vagy fokozódnak. Legnagyobb súlyosságukat átlagosan reggel 0 és 4 óra között, minimumukat reggel 6 és 10 óra között érik el. Kezdetben a legtöbb beteg körülbelül 15-30 perccel lefekvés után tapasztalja a tüneteket. De később megjelenésük időpontja egyre korábbi lehet, egészen a nappali órákig. Súlyos esetekben a jellegzetes cirkadián ritmus megszűnik, a tünetek állandósulnak. Nemcsak fekvő helyzetben, hanem ülő helyzetben is előfordulhatnak, és elviselhetetlenné tehetik a mozi- vagy színházlátogatást, a repülést vagy a hosszú utazást járművön.

A végtagok kellemetlen érzéseinek és a folyamatos mozgás szükségességének közvetlen következménye az alvászavar - álmatlanság. A betegek nem tudnak sokáig elaludni, és gyakran felébrednek éjszaka. Az álmatlanság következménye a fáradtság és a nappali figyelem csökkenése. A legtöbb betegnél a rossz alvásra vonatkozó panasz a vezető, és ez az, ami leggyakrabban orvoshoz viszi. Sok beteg komorbid depresszióban szenved.

Az RLS-ben fellépő alvászavarokat súlyosbítják a periodikus végtagmozgások (PLM), amelyek az RLS-ben szenvedő betegek 80%-ánál alvás közben fordulnak elő. Ritmikus, rövid ideig tartó rándulások, leggyakrabban a lábakban figyelhetők meg, sztereotip jellegűek, és a nagy lábujjak háti hajlításával járnak, néha a megmaradt lábujjak legyezőzésével vagy az egész láb behajlásával. Súlyosabb esetekben a lábak térd- és csípőízületi hajlítása is előfordul. Az MPC-k 0,5-5 másodpercig tartanak, és sorozatban fordulnak elő 20-40 másodperces időközönként, több perc vagy óra alatt. Enyhe esetekben sem maguk a betegek, sem közeli hozzátartozóik nem gyanítják PDC jelenlétét; csak poliszomnográfia segítségével mutathatók ki. Súlyos esetekben a mozgás egész éjszaka folytatódik, és gyakori ébredést okozhat. Általánosságban elmondható, hogy az MDC-k intenzitása jól korrelál az RLS-megnyilvánulások súlyosságával, így poliszomnográfiával történő regisztrálásuk megbízható objektív módszerként szolgálhat az RLS-terápia hatékonyságának felmérésére.

Az elsődleges RLS-ben szenvedő betegek általános és neurológiai vizsgálata általában nem tár fel semmilyen rendellenességet. De tüneti RLS esetén szomatikus vagy neurológiai betegségek, elsősorban polyneuropathia jelei észlelhetők.

A betegség lefolyása

Az elsődleges RLS-ben a tünetek általában egész életen át fennállnak, de intenzitásuk jelentősen ingadozhat - átmenetileg felerősödik stresszes időszakokban, koffein tartalmú termékek fogyasztása miatt, intenzív fizikai aktivitás után, valamint terhesség alatt. A legtöbb esetben a tünetek idővel lassan romlanak. De néha vannak stacioner lefolyási vagy remissziós időszakok, amelyek több naptól több évig is eltarthatnak. Hosszú távú remisszió a betegek 15% -ánál figyelhető meg. A másodlagos RLS-ben a lefolyás az alapbetegségtől függ. A tüneti formákban jelentkező remisszió ritka.

Diagnosztika

Az RLS gyakori betegség, de ritkán diagnosztizálják - elsősorban a gyakorlati (gyakorló) orvosok alacsony tudatossága miatt, akik gyakran hajlamosak megmagyarázni a neurózisban, pszichés stresszben, a perifériás erek, ízületek és a gerinc osteochondrosisában szenvedő betegek panaszait. A legtöbb esetben azonban az RLS diagnózisa egyszerű, és a páciens panaszain alapul. A Nemzetközi RLS Tanulmányi Csoport által javasolt RLS diagnosztikai kritériumokat a táblázat tartalmazza.

Az RLS-t meg kell különböztetni az akatíziától, a „fájdalmas lábak – mozgó lábujjak” szindrómától, a hipnikus rángatózástól, az éjszakai görcsöktől, a meralgia parestheticától, a polyneuropathiától, a fibromyalgiától. Az RLS diagnosztizálása után a szindróma másodlagos jellegét ki kell zárni a beteg alapos neurológiai és szomatikus vizsgálatával. A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok körét a polyneuropathia (beleértve az elektroneuromiográfiát is), a vérszegénység, az urémia, a diabetes mellitus, a krónikus tüdőbetegségek, a reumás betegségek, a vas-, magnézium- és vitaminhiány kizárásának szükségessége határozza meg. Meg kell jegyezni, hogy a szervezet vashiányát megbízhatóbban jelzi a ferritin szintje, nem pedig a szérum vas. Ha eltérés mutatkozik a szindróma tipikus klinikai képétől, vagy ha a standard terápia nem hatékony, poliszomnográfia javasolt.

A kezelés általános elvei

Tünetekkel járó RLS esetén a kezelésnek elsősorban az elsődleges betegség korrigálására vagy az azonosított hiány (vas, folsav, magnézium stb.) pótlására kell irányulnia. A vashiány korrekciója vaskiegészítők adásával akkor javasolt, ha a szérum ferritin szintje 45 mcg/ml alatt van. Jellemzően vas-szulfátot (325 mg) C-vitaminnal (250-500 mg) kombinálva írnak fel naponta háromszor étkezések között. Primer RLS-ben a kezelés alapja a tüneti terápia, melynek segítségével a betegek jelentős hányadánál teljes tünetregresszió érhető el. A tüneti terápia magában foglalja mind a nem gyógyszeres intézkedéseket, mind a gyógyszerek alkalmazását.

Nem gyógyszeres terápia

Mindenekelőtt fontos tájékozódni arról, hogy a beteg milyen gyógyszereket szed, és lehetőség szerint abba kell hagyni azokat, amelyek fokozhatják az RLS megnyilvánulásait (neuroleptikumok, metoklopramid, antidepresszánsok - triciklikus és szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók, lítiumkészítmények, terbutalin, antihisztaminok és antagonisták H2 receptorok, nifedipin és más kalcium antagonisták).

Minden betegnek ajánlott a napközbeni mérsékelt fizikai aktivitás, egy bizonyos lefekvés előtti rituálé betartása, esti séták, esti zuhanyozás, kiegyensúlyozott étrend a kávé, erős tea és egyéb koffeintartalmú termékek (például csokoládé vagy kóla) fogyasztásától való tartózkodás. ) nappal és este. kóla), az alkohol korlátozása, a dohányzás abbahagyása, a napi rutin normalizálása.

Még Ekbom (1945) is megjegyezte, hogy az RLS tünetei kifejezettebbek a hideg lábú betegeknél, míg a testhőmérséklet emelkedése enyhül. Ebben a tekintetben egy meleg lábfürdő vagy egy enyhe melegítő lábmasszázs lefekvés előtt jelentősen javíthatja az állapotot. Egyes esetekben hatékony a transzkután elektromos stimuláció, a vibrációs masszázs, a lábak darsonvalizálása, a reflexológia vagy a mágnesterápia.

Drog terápia

Az RLS-re olyan esetekben szokás gyógyszert felírni, amikor az jelentősen megzavarja a beteg életfunkcióit, tartós alvászavart okoz, és a nem gyógyszeres intézkedések nem elég hatékonyak. Enyhébb esetekben a gyógynövényi eredetű nyugtatók szedésére vagy placebó felírására szorítkozhat, ami jó, de néha csak átmeneti hatást fejthet ki.

Súlyosabb esetekben négy fő csoportból kell gyógyszert választani: benzodiazepinek, dopaminerg szerek, görcsoldók, opioidok.

A benzodiazepinek felgyorsítják az elalvást és csökkentik a PDC-vel kapcsolatos felébredések gyakoriságát, de viszonylag csekély hatásuk van az RLS, valamint a PDC specifikus szenzoros és motoros megnyilvánulásaira. A leggyakrabban használt benzodiazepinek a klonazepam (0,5-2 mg éjszaka) vagy az alprazolam (0,25-0,5 mg). A benzodiazepinek hosszú távú alkalmazása esetén fennáll a tolerancia kialakulásának veszélye a hatás fokozatos csökkenésével és a gyógyszerfüggőség kialakulásával. A benzodiazepinek hatásának negatív aspektusai közé tartozik a nappali álmosság kialakulásának vagy fokozódásának lehetősége, a csökkent libidó, fokozott alvási apnoe, éjszakai zavartság, valamint az idősek kognitív károsodásának romlása. E tekintetben a benzodiazepineket jelenleg szórványosan alkalmazzák enyhe vagy közepes esetekben - állapotromlás időszakában, és súlyos, állandó kezelést igénylő esetekben csak akkor írják fel őket, ha a dopaminerg gyógyszerek hatástalanok.

A dopaminerg gyógyszerek (levodopa és dopaminreceptor agonisták) az RLS kezelésének alappillérei. Az RLS összes fő megnyilvánulását érintik, beleértve a maximális koncentrációs határértéket is. A dopaminerg gyógyszerek olyan hatékonyak az RLS-ben, hogy a rájuk adott pozitív reakció további kritériumként szolgálhat az RLS diagnosztizálásához, és ennek hiánya, mint például a Parkinson-kór esetében, a diagnózis felülvizsgálatának alapja. A dopaminerg gyógyszerek hatása RLS-ben olyan dózisokban jelentkezik, amelyek lényegesen alacsonyabbak, mint a Parkinson-kórban alkalmazottak. Úgy tűnik, hogy a dopaminerg szerek egyformán hatékonyak mind az elsődleges, mind a tüneti RLS-ben.

A levodopát 1985 óta használják RLS kezelésére, amikor először mutatták ki hatékonyságát ebben a betegcsoportban. Jelenleg a levodopát DOPA dekarboxiláz inhibitorokkal, benszeraziddal (Madopar) vagy karbidopával (Nakom, Sinemet) kombinálva írják fel. A kezelés 50 mg levodopával kezdődik (körülbelül 1/4 Madopar 250 tabletta), amelyet a betegnek 1-2 órával lefekvés előtt kell bevennie. Ha a hatékonyság nem kielégítő, egy hét elteltével az adagot 100 mg-ra emelik, a maximális adag 200 mg. A levodopa szedése a betegek 85%-ánál megfelelő hatást fejt ki. Sok betegnél hosszú évekig hatásos marad, és néhány betegnél a hatásos dózisa stabil marad, vagy akár csökkenhet is. A levodopa gyógyszereket általában jól tolerálják az RLS-ben szenvedő betegek, és a mellékhatások (hányinger, izomgörcsök, feszültséges fejfájás, ingerlékenység, szédülés, szájszárazság) általában enyhék, és nem igénylik a gyógyszer abbahagyását. Tekintettel a hatás gyors megjelenésére és a dózistitrálás szükségességének hiányára, a levodopa a választott kezelésnek tekinthető az időszakosan súlyosbodó tünetek esetén.

Hosszú távú alkalmazás esetén azonban a betegek jelentős részénél a levodopa hatékonysága csökken, miközben az egyszeri adag hatásideje 2-3 órára csökken, amit az RLS tüneteinek rebound fokozódása követhet. és a PDC az éjszaka második felében. Ebben az esetben javasolt a gyógyszer adagjának növelése vagy egy második adag hozzáadása közvetlenül lefekvés előtt vagy éjszakai ébredés után. A levodopa adagjának emelésével azonban előfordulhat, hogy a tünetek visszapattanó növekedése nem szűnik meg, hanem csak a kora reggeli órákra tolódik el, és ennek intenzitása fokozódhat. A tapasztalat azt mutatja, hogy ebben a helyzetben ésszerűbb alternatíva az elnyújtott felszabadulású levodopa készítményre (Madopar GSS) való váltás. Lassan felszabaduló gyógyszer, amely 4-6 órán keresztül fejti ki hatását, jó alvást biztosít egész éjszaka, és megakadályozza a tünetek reggeli visszacsapódását.

A betegek hozzávetőleg felénél a hosszan tartó levodopa-kezelés során a tünetek fokozatosan hamarabb kezdenek megjelenni (néha még a nap folyamán is), intenzívebbé és általánosabbá válva (úgynevezett „augmentáció”). Minél nagyobb a levodopa dózisa, annál erősebb az augmentáció, így a levodopa adagjának növelése ebben a helyzetben csak ront a helyzeten, bezárva egy ördögi kört. Amikor a Madopar GSS-t az RLS alapterápiájaként alkalmazzák, ritkábban figyelhető meg a visszapattanás fokozódása és növekedése, mint a standard levodopa gyógyszerek alkalmazásakor. Ebben a tekintetben a Madopar GSS-t gyakran használják az RLS kezdeti kezelésének eszközeként (1-2 kapszula 1-2 órával lefekvés előtt). Néha indokolt a betegnek 1 órával lefekvés előtt 100 mg levodopát javasolni standard gyógyszer vagy oldható, gyorsan ható gyógyszer részeként, amely viszonylag gyors hatáskezdetet biztosít, és 100 mg levodopát lassú gyógyszer részeként. -felszabadító gyógyszer (például 1 kapszula Madopar GSS). Augmentáció kialakulásakor javasolt a levodopát vagy dopaminreceptor agonistával helyettesíteni, vagy hozzáadni (a levodopa adagjának csökkentésével).

Nem sokkal azután, hogy a levodopa hatásosnak bizonyult, 1988-ban, a dopaminreceptor-agonistákat (DRA-kat) RLS-re használták. A tapasztalatok azt mutatják, hogy az ADR hatékonysága RLS esetén megközelítőleg megegyezik a levodopával. A mellékhatások választási eszköznek tekinthetők, ha hosszú távú napi gyógyszeres kezelésre van szükség. Az RLS-hez mind az ergoline gyógyszereket (bromokriptin, kabergolin), mind a nem ergolin gyógyszereket (pramipexol, piribedil) alkalmazzák. A nem-ergolin gyógyszerek előnye, hogy mentesek a mellékhatásoktól, mint például vasospasticus reakciók, pleuropulmonalis, retroperitoneális fibrózis és szívbillentyűk fibrózisa. A hányinger elkerülése érdekében a mellékhatásokat közvetlenül étkezés után kell bevenni, és az adagot lassú titrálással kell módosítani. A Pramipexole-t kezdetben 0,125 mg-os adagban írják fel, majd fokozatosan növelik a hatás eléréséig (általában nem több, mint 1 mg). A piribedil hatásos dózisa 50-150 mg. A bromokriptin kezelésnél a kezdő adag 1,25 mg, a hatásos dózis pedig 2,5-7,5 mg. A kabergolin kezelés 0,5 mg-mal kezdődik, hatásos dózisa 1-2 mg. A feltüntetett adagot általában egyszer, 1-2 órával lefekvés előtt írják fel, de súlyos esetekben a gyógyszer további adagolására is szükség lehet a kora esti órákban. Az ADR szedésének mellékhatásai közé tartozik az émelygés, fáradtság, fejfájás, szédülés és nappali álmosság. A domperidont a kezelés kezdetén fel lehet írni az émelygés megelőzésére.

Az ADR hosszú távú alkalmazása esetén az augmentáció jeleit a betegek körülbelül 25-30%-ánál észlelik, de ezek szinte soha nem olyan súlyosak, mint a levodopa-kezelésnél. Ha az egyik mellékhatás hatástalannak bizonyul, megpróbálhatja helyettesíteni egy másik, ebbe a csoportba tartozó gyógyszerrel. Fontos megjegyezni, hogy a dopaminerg gyógyszerek, miközben megszüntetik az RLS tüneteit, nem mindig vezetnek az alvás normalizálásához, amihez nyugtató (benzodiazepin vagy trazodon) gyógyszer hozzáadása szükséges.

Meg kell jegyezni, hogy valószínűleg a denerváció hiánya és a dopaminerg neuronok normál száma miatt a dopaminerg gyógyszerek hatásosak RLS-ben lényegesen alacsonyabb dózisokban, mint a Parkinson-kórban alkalmazottak. Ezenkívül az olyan mellékhatások, mint a diszkinézia, pszichózis, impulzivitás és kényszeres viselkedés (gyakran Parkinson-kórban), rendkívül ritkák az RLS-ben.

Abban a néhány esetben, amikor a beteg rosszul tolerálja a dopaminerg gyógyszereket, és a benzodiazepinek hatástalanok, vagy elviselhetetlen mellékhatásokat okoznak, görcsoldó vagy opioid készítményhez folyamodnak. A görcsoldók közül jelenleg a gabapentint használják leggyakrabban - napi 300-2700 mg dózisban. A teljes napi adagot általában egyszer este írják fel. Az opioid gyógyszerek (kodein, 15-60 mg; dihidrokodein, 60-120 mg, tramadol, 50-400 mg éjszaka stb.) jelentősen csökkenthetik az RLS és a PDC tüneteit, de a gyógyszerfüggőség kialakulásának kockázata indokolttá teszi alkalmazásukat csak a legsúlyosabb esetekben, amikor az összes többi kezelési módszer hatástalan. Az RLS kezelési algoritmusa az ábrán látható.

Az RLS-nél lehetséges néhány más gyógyszer (klonidin, folsav, magnézium, E-, B-, C-vitamin) alkalmazása is, de ezek hatékonyságát kontrollált vizsgálatok nem igazolták. Egyes betegeknél az amantadin, a baklofen, a zolpidem hatásos; a béta-blokkolók (például a propranolol) csökkenthetik a tüneteket, de néha súlyosbodhatnak.

Az RLS kezelését hosszú időn keresztül, sok éven át kell végezni, ezért nagyon fontos az egységes kezelési stratégia követése. Néha csak a tünetek felerősödésének időszakában hajtják végre, de gyakran a betegek egy életen át kénytelenek bizonyos gyógyszereket szedni, hogy fenntartsák a gyógyszeres remissziót. A kezelést jobb monoterápiával kezdeni, a gyógyszer kiválasztásával figyelembe véve annak hatékonyságát az egyes betegeknél és az egyidejű betegségek jelenlétét. Ha a monoterápia nem elég hatékony, vagy olyan esetekben, amikor a mellékhatások miatt nem lehet elérni valamelyik gyógyszer terápiás dózisát, lehetőség van különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek kombinációjának alkalmazására, viszonylag kis adagokban. Esetenként célszerű több, egy adott betegre hatásos gyógyszert váltogatni, amivel hosszú éveken keresztül megőrizheti hatékonyságát.

Az RLS kezelése terhes nőknél különösen nagy kihívást jelent. Az RLS kezelésére általánosan használt gyógyszerek egyike sem tekinthető biztonságosnak a terhesség alatt. Ezért a terhesség alatt kialakuló RLS általában nem gyógyszeres intézkedésekre (például lefekvés előtti séta és meleg zuhany), valamint folsav (3 mg/nap), valamint vas-kiegészítőkre korlátozódik (ha hiányosság van). Csak súlyos esetekben megengedett a klonazepam kis dózisainak alkalmazása, és ha ezek nem hatékonyak, akkor a levodopa kis dózisai.

A trazodon és a monoamin-oxidáz inhibitorok (MAOI-k) RLS-ben szenvedő betegek depressziójának kezelésére használhatók. A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók RLS-ben és PDC-ben szenvedő betegekre gyakorolt ​​​​hatására vonatkozó adatok ellentmondásosak. Néhány betegnél azonban javíthatják az állapotot, ami a dopaminerg neuronok aktivitásának elnyomásával magyarázható. A triciklikus antidepresszánsok, mint az antipszichotikumok, ellenjavallt.

Következtetés

Az RLS az egyik leggyakoribb neurológiai betegség. A korszerű kezelési módszerek lehetővé teszik a tünetek szinte teljes megszüntetését és az életminőség jelentős javulását a betegek túlnyomó többségénél. Ebben a tekintetben kulcsfontosságú a szindróma időben történő diagnosztizálása - az orvosoknak meg kell tanulniuk felismerni, hogy a betegek álmatlanságról vagy lábbeli kényelmetlenségről szóló látszólag „banális” panaszai mögött ez egy nagyon egyedi és ami a legfontosabb, gyógyítható betegség.

Irodalom

Averyanov Yu.N., Podchufarova E.V. Nyugtalan láb szindróma // Neurological Journal, 1997. No. 3. P. 12-16.

Levin O. S. Nyugtalan láb szindróma // Extrapiramidális rendellenességek diagnosztikája és kezelése / szerk. V. N. Shtoka. M., 2000. 124-138.

Levin O. S. Nyugtalan láb szindróma // Extrapiramidális rendellenességek. Útmutató a diagnózishoz és a kezeléshez / szerk. V.N.Shtoka, I.A.Ivanova-Smolenskaya, O.S.Levin. M.: Medpress-inform, 2002. P. 425-434.

Allen R. P., Walters A. S., Monplaisir J. et al. Nyugtalan láb szindróma // Slep. Med., 2003. V.4. P. 101-119.

Allen R.P. Ellentétek és kihívások a nyugtalan láb szindróma etiológiájának és patofiziológiájának meghatározásában // Am. J. Med., 2007. V.120. S. 13-21.

Becker P. M., Jamieson A. O., Brown W. D.. Dopaminerg szerek nyugtalan láb szindrómában és az alvás időszakos végtagmozgásaiban: válasz és szövődmények a hosszabb kezelésre 49 esetben // Sleep, 1993. V.16. P. 713-716.

Ekbom K. A. Nyugtalan lábak // Acta Med. Scand., 1945. V. 158. P. 5-123.

Earley C. J. Nyugtalan láb szindróma // N. Engl. J. Med., 2003. V. 348. P. 2103-2109.

Happe S., Klosch G., Saletu B.. et al. Az idiopátiás nyugtalan láb szindróma (RLS) kezelése gabapentinnel // Neurology, 2001. V.57. P. 1717-1719.

Kaplan P.W. Levodopa nyugtalan láb szindrómában // Ann Pharmacotherapy, 1992. V. 26. P. 244-245.

Montplaisir J., Godbout R., Poirier G.. et al. Nyugtalan láb szindróma és időszakos mozgások alvásban: fiziopatológia és kezelés l-dopa-val // Clin. Neuropharmacol., 1986. V. 9. P. 456-463.

Montplaisir J., Nicolas A., Denesle R. et al. Nyugtalan láb szindróma, amelyet pramipexol javított // Neurology, 1999. V.52. P. 938-943.

Ondo W., Jankovic J. Nyugtalan láb szindróma. Clinicoetiologic correlates // Neurology, 1996. V. 47. P. 1435-1441.

Paulus W., Trenkwalder C. A dopaminerg terápia patofiziológiája – a rextless láb szindrómához kapcsolódó augmentáció // Lancet Neurology, 2006. V. 5. P. 878-886.

Phillips B., Young T., Finn L. et al. A nyugtalan lábak tüneteinek epidemiológiája felnőtteknél//Arch. Int. Med., 2000. V.160. P. 2137-2141.

Saletu M., Anderer P., Saletu-Zyhlarz G.. et al. Nyugtalan láb szindróma (RLS) és periodikus végtagmozgási rendellenesség (PLMD) akut placebo-kontrollos alvási laboratóriumi vizsgálatok klonazepammal // Eur. Neuropsychopharmacol., 2001. V. 11. P. 153-161.

Silber M. H., Ehrenberg B. L., Allen R. P.. et al. Algoritmus a nyugtalan láb szindróma kezelésére // Mayo Clin Proc., 2004. V. 79. P. 916-922.

Steiner J.C.. A klonidin segít a nyugtalan láb szindrómában // Neurology, 1987. V. 37 (1. melléklet). 278. o.

Trenkwalder C., Henning W. A., Walters A. S.. et al. A periodikus végtagmozgások cirkadián ritmusa és a nyugtalan láb szindróma szenzoros tünetei // Mov. Disord., 1999. V.14. P. 102-110.

Turjanski N., Lees A.J., Brooks D.J.. Striatális dopaminerg funkció nyugtalan láb szindrómában: 18F-dopa és 11C-racloprid PET vizsgálatok // Neurology, 1999. V.52. P. 932-937.

Ulfberg J., Nystrom B., Carter N. et al. A nyugtalan láb szindróma prevalenciája a 18 és 64 év közötti férfiak körében: összefüggés szomatikus betegségekkel és neuropszichiátriai tünetekkel // Mov. Disord., 2001. V. 16. P. 1159-1163.

Walker S. L., Fine A., Kryger M. H.. L-DOPA/carbidopa éjszakai mozgászavarokhoz urémiában // Sleep, 1996. V.19.
P. 214-218.

O. S. Levin, az orvostudományok doktora, professzor
RMAPO, Moszkva