Információ a maláriáról. Malária. Klinikai besorolás. Klinika. A malária különböző típusainak klinikai jellemzői. Kezelés. Megelőzés. Mik a malária jelei felnőtteknél

A malária, más néven mocsári láz, időszakos láz és paroxizmális malária, egy akut fertőző betegség, amelyet a Plasmodium nemzetségbe tartozó protozoa számos faja okoz, és egy Anopheles szúnyog csípése révén terjed. A maláriát ismétlődő erős hidegrázás, magas láz és erős izzadás jellemzi.

Széles körben elterjedt a meleg és párás régiókban, ahol az éves átlaghőmérséklet 16 ° C és magasabb, a mérsékeltebb éghajlatú övezetekben is megtalálható, és teljesen hiányzik a sarki régiókban. A betegség súlyos gazdasági károkat okoz a trópusi és szubtrópusi éghajlatú országokban, és az összes betegség közül a fogyatékosság és a halálozás fő okaként vezet.

A 21. század elején az incidencia évi 350-500 millió eset volt, ebből 1,3-3 millió haláleset következett be. A halálozási arány várhatóan megduplázódik a következő 20 évben. A WHO legfrissebb becslései szerint évente 124-283 millió maláriás plazmódiafertőzés és 367-755 ezer halálozás történik a betegség miatt. 2000 és 2013 között a malária okozta halálozási arányok globálisan 47%-kal, a WHO afrikai régiójában pedig 54%-kal csökkentek.

A fertőzések 85-90%-a a szubszaharai Afrikában fordul elő, a fertőzések túlnyomó többsége 5 év alatti gyermekeknél fordul elő.

Hogyan fertőződhet meg?

A malária kórokozója a Plasmodium falciparum. A protozoák osztályába tartozik. A kórokozók 5 féle plazmódia lehet (bár a természetben több mint 60 faj létezik):

A maláriás plazmódia életciklusa több szakaszból álló egymást követő változást tartalmaz. Ezzel párhuzamosan tulajdonosváltás is történik. A skizogónia szakaszában a kórokozók megtalálhatók az emberi szervezetben. Ez az ivartalan fejlődés szakasza, helyébe a sporogony szakasz lép. Szexuális fejlődés jellemzi, és egy nőstény szúnyog testében fordul elő, amely a fertőzés hordozója. A kiváltó szúnyogok az Anopheles nemzetségbe tartoznak.

A maláriás plazmódia behatolása az emberi szervezetbe különböző szakaszokban, különböző módokon történhet:

• Szúnyogcsípés esetén a fertőzés a sporozontális stádiumban következik be. A behatolt plazmódiák 15-45 perc elteltével a májba kerülnek, ahol megindul intenzív szaporodásuk.
• Az eritrocita-ciklus plazmódiumainak behatolása a skizont szakaszban közvetlenül a vérbe, a máj megkerülésével történik. Ez az út akkor valósul meg, ha adományozott vért adnak be, vagy ha nem steril fecskendőt használnak, amely plazmódiával szennyezett lehet. A fejlődésnek ebben a szakaszában az anyától a gyermekig terjed a méhben (a fertőzés függőleges útvonala). Ez a malária veszélye a terhes nők számára.

Tipikus esetekben a szúnyogcsípés révén a szervezetbe jutó plazmódiák osztódása a májban történik. Számuk sokszorosára nő. Ebben az időben nincsenek klinikai megnyilvánulások (lappangási időszak). Ennek a szakasznak az időtartama a kórokozó típusától függően változik. Minimális a P. falciparumban (6-8 nap) és a maximum a P. malariae-ban (14-16 nap).

Malária az ajkakon

A malária az ajkakon kis hólyagok formájában jelenik meg, amelyek egymáshoz közel helyezkednek el, és tiszta folyadékkal vannak feltöltve. Az ilyen bőrelváltozások oka az 1-es típusú herpes simplex vírus. Ezért nem helyes a „malária” kifejezés használata erre a jelenségre.

Az ajkakon lévő herpeszvírus népszerű megnevezései között is vannak olyan kifejezések, mint a „hideg” vagy „láz az ajkakon”. Ez a betegség helyi tünetekkel nyilvánul meg, amelyek egy bizonyos mintának megfelelően alakulnak ki. A helyi tünetek mellett a betegeket a betegség néhány általános megnyilvánulása is aggaszthatja.

A malária tünetei emberben

A malária jellegzetes tünetei közé tartozik a láz, a hidegrázás, az ízületi fájdalom, a hányás, a hemoglobin csökkenése a vérben, a hemoglobin kimutatása a vizeletben és a görcsök. Egyes esetekben a betegek a bőr bizsergését figyelik meg, ez a tünet különösen gyakori a P. Falciparum által okozott malária esetén. A vizsgálat során az orvos lép megnagyobbodást észlel, a beteget nagyon erős fejfájás zavarja, az agy vérellátása megzavarodik. A malária végzetes lehet, és leginkább a gyermekeket és a terhes nőket érinti.

A modern kutatási módszerek közé tartoznak a speciális diagnosztikai tesztek, amelyek immunkémiai reakciókon alapulnak. Egy ilyen vizsgálat az egyik leggyorsabb (5-15 perces), pontos és egyben a legdrágább módszer.

Komplikációk

Legyengült vagy nem kezelt betegeknél, valamint kezelési hibák esetén a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• maláriás kóma;
• ödéma szindróma;
• kiterjedt vérzések (vérzések);
• különböző típusú pszichózisok;
• vese- és májelégtelenség;
• fertőző szövődmények;
• léprepedés.

A malária külön szövődménye a hemoglobinuriás láz. A plazmódiák tömeges elszaporodásának hátterében, gyógyszeres kezelés során alakul ki, a vörösvértestek pusztulása (hemolízis) következtében. Ennek a szövődménynek a súlyos eseteiben a vizelettermelés progresszív csökkenése hozzáadódik a maláriaroham általános tüneteihez és panaszaihoz. Fulmináns veseelégtelenség alakul ki, gyakran korai halálozással.

Diagnosztika

A P. falciparum diagnosztizálására a hisztidinben gazdag protein-2 elleni monoklonális antitest tesztcsíkok használhatók az ágy mellett, amelyek pontossága a vérfolthoz hasonló, és kevesebb erőfeszítést igényel, mint a mikroszkópos vizsgálat. A PCR és más tesztek tájékoztató jellegűek, de nem használják széles körben. A szerológiai vizsgálatok tükrözhetik a korábbi fertőzést, de nem diagnosztizálják az akut fertőzést.

Hogyan kezeljük a maláriát?

Minden maláriás beteget fertőző betegségek kórházában ápolnak.

A malária etiotróp kezelése:

• A "kinin" egy gyorsan ható maláriaellenes gyógyszer, amely a Plasmodium összes törzsére hatással van. A gyógyszert intravénásan adják be. Ez szükséges a gyógyszer magas koncentrációjának létrehozásához a vérszérumban. A kininnel végzett kezelés időtartama 7-10 nap. Ha a gyógyszer intravénás beadása lehetetlenné válik, intramuszkulárisan vagy orálisan adják be. A kininnel végzett kezelés önmagában gyakran nem elegendő. Ilyen esetekben alkalmazását kombinálják a tetraciklinek csoportjába tartozó antibiotikumok vagy más maláriaellenes gyógyszerek alkalmazásával.
• A "klóridin" olyan gyógyszer, amely káros hatással van a plazmódium különböző formáira. Ez a gyógyszer meglehetősen hatékony, de lassabban hat, mint a Hingamin. Súlyos esetekben ajánlott egyidejűleg bevenni.
• A "Hingamin" egy széles körben használt maláriaellenes gyógyszer, amely a plazmódium halálát okozza. A tablettákat maláriás betegeknek írják fel, és a fertőzés megelőzésére használják. 5 napig étkezés után kell bevenni. Súlyos esetekben a gyógyszert intravénásan adják be. Gyermekek számára a Khingamin-t intramuszkuláris injekcióként írják fel kétszer, 6 órás időközönként. A gyógyszer terápiás hatásának felgyorsítása és fokozása érdekében gyulladáscsökkentő és hormonális gyógyszerekkel együtt írják fel.

Az etiotróp terápia mellett tüneti és patogenetikai kezelést is végeznek, beleértve a méregtelenítést, a mikrocirkuláció helyreállítását, a dekongesztáns terápiát és a hipoxia elleni küzdelmet.

Kolloid, krisztalloid, komplex sóoldatok, „Reopoliglyukin”, izotóniás sóoldat, „Hemodez” intravénásan adják be. A betegeket Furoszemidet, Mannitot, Eufillint írnak fel, oxigénterápiát, hemoszorpciót és hemodialízist végeznek.

A malária szövődményeinek kezelésére glükokortikoszteroidokat alkalmaznak - intravénás prednizolon, dexametazon. A jelzések szerint plazmát vagy vörösvértestet transzfundálnak.

Megelőzés

A malária megelőzése speciális tabletták szedését igényli. A kockázati zónába való tervezett indulása előtt 2 héttel kezdje el szedni őket. A fertőző betegségekkel foglalkozó orvos felírhatja őket. Érkezés után (1-2 hétig) érdemes folytatni a felírt tabletták szedését.

Ezen túlmenően, hogy megakadályozzák a fertőzés terjedését azokban az országokban, ahol a betegség nem ritka, intézkedéseket tesznek a maláriás szúnyogok elpusztítására. Az épületek ablakait speciális hálók védik. Ha ilyen veszélyes zónába kíván menni, vegyen fel speciális védőruházatot, és ne felejtse el bevenni a megelőző tablettákat.

Az ilyen megelőző intézkedések szinte teljesen kiküszöbölik a fertőzést ezzel a veszélyes betegséggel. Ha a fent leírt tünetek közül legalább néhányat észlel, azonnal forduljon fertőző betegséggel foglalkozó szakemberhez. Az időben történő kezelés lehetővé teszi, hogy szinte teljesen megszabaduljon a betegségtől és megakadályozza a szövődmények kialakulását.

Malária elleni védőoltások fejlesztése

Különböző malária vakcinák fejlesztése és klinikai vizsgálatai folynak.

Az Európai Gyógyszerügynökség 2015 júliusában pozitív véleményt adott ki a Plasmodium falciparum Mosquirix, más néven RTS,S/AS01 vakcináról, amelyet a GlaxoSmithKline brit gyógyszergyár fejlesztett ki, és amelyet több mint 15 ezer gyermeken teszteltek. A vakcina négyszer (0, 1, 2 és 20 hónapban) beadva körülbelül 30-40%-os hatékonyságot mutatott.

Az európai ügynökség kiadványa hozzájárul majd az afrikai országokban való felhasználásra vonatkozó engedélyek megszerzéséhez. Az Egészségügyi Világszervezet megvizsgálja, mennyire biztonságos a vakcina a betegségre leginkább fogékony gyermekek számára, és az oltóanyag felhasználása az egyes országokban 2017-ben várható. A vakcina valószínűleg kiegészítheti a malária leküzdésére tett számos erőfeszítést.

A malária a Plasmodium malária protozoa osztályának egy képviselője által okozott akut fertőző betegség, amelyet az Anopheles nemzetségbe tartozó fertőzött szúnyogok csípésével terjeszt az emberre, és amely lázrohamokkal fordul elő, amelyek a kórokozó fejlődési ciklusának megfelelő bizonyos időközönként jelentkeznek. .

A malária az egyik legveszélyesebb emberi betegség. Emiatt egész nemzetek haltak meg, ez vezetett a nagyhatalmak hanyatlásához, és eldöntötte a háborúk eredményeit. Nagy Sándor, Attila hun király, Dzsingisz kán, Dante költő, Szent Ágoston, Kolumbusz Kristóf, Cromwell Olivér és még sokan mások haltak meg.

Rizs. 1. Úgy tartják, hogy Nagy Sándor maláriában halt meg.

Rizs. 2. Maláriában meghalt Dzsingisz kán, a hunok királya Attila, Kolumbusz Kristóf, Nagy Sándor, Dante költő, Szent Ágoston, Cromwell Olivér és sokan mások.

Történelmi információk

A malária ősidők óta ismert. A 18. században az olasz Lencisi elméletet terjesztett elő a malária eredetéről a mocsarakból származó káros gőzök következtében (a mocsári láz a második neve). A malária kórokozóját, a Plasmodiumot először C. Laveran (Algéria) fedezte fel és írta le 1880-ban. A D. L. Romanovsky (Oroszország) által 1891-ben kifejlesztett metilénkéket és eozint alkalmazó festési módszernek köszönhetően a malária plazmódium szerkezetét gondosan tanulmányozták. 1898-ban R. Rost (Anglia) a plazmódium fejlődési ciklusát tanulmányozta egy szúnyog testében, és bebizonyította az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyogok szerepét a betegség átvitelében. 1948-1954-ben megállapították, hogy az eritrociták belsejében fejlődő plazmódium formái mellett létezik egy szöveti forma is. Először 1926-ban szintetizáltak plazmokhint, majd akrikhint, bigumált és quinricidet alkalmaztak a malária kezelésére.

A malária elterjedtsége a világon

A trópusi malária (Plasmodium falciparum) valószínűleg Nyugat-Afrikában, a háromnapos malária (Plasmodium vivax) pedig valószínűleg Közép-Afrikában őshonos.

• A betegség ma már Afrika, Ázsia és Dél-Amerika több mint 100 országában gyakori.
• Több mint 3,2 milliárd ember, vagyis a teljes lakosság fele él a Földön olyan körülmények között, ahol fokozott a maláriafertőzés kockázata.
• 2014-ben 214 millió megbetegedést regisztráltak, ebből 480 ezer volt halálos. A korábbiakhoz hasonlóan a megbetegedések és halálesetek körülbelül 90% -a az afrikai kontinens Szaharától délre fekvő országaiban fordul elő, ahol a betegség legsúlyosabb formáját - a trópusi maláriát - regisztrálják. Az esetek fennmaradó 10%-ának 70%-át Indiában, Srí Lankán, Brazíliában, Vietnamban, Kolumbiában és a Salamon-szigeteken jelentették.
• Évente körülbelül 1 millió gyermek hal meg maláriában. A trópusi Afrikában ez a betegség a gyermekhalandóság egyik vezető oka.
• Évente 30 ezer „importált” maláriás esetet regisztrálnak, ebből 3 ezer halálos kimenetelű.

Rizs. 3. A malária elterjedtsége a világon.

A malária elterjedtsége Oroszországban

Az első világháború előtt 3,5 millió maláriás esetet regisztráltak Oroszországban. A volt Szovjetunióban a malária gyakorlatilag megszűnt, és csak elszigetelt esetekben fordult elő. Jelenleg Azerbajdzsánban és Tádzsikisztánban fokozódtak a járványok. Egyre több „importált” malária esetet regisztrálnak Oroszországban. A maláriás betegek egy része a betegség késői vagy helytelen diagnózisa miatt hal meg.

2017 eleje óta 3 halálesetet regisztráltak a betegség következtében az Orosz Föderációban: Uljanovszk, Szamara és Szverdlovszk régiókban. A malária behozatalát Goából, egy indiai államból jelentették.

2016-ban 100 megbetegedést regisztráltak (Oroszország 33 régiójában), 2015-ben 99 esetet. Az esetek 99%-a „importált” malária volt. Indiából 18, Kongóból 10, Angolából 7, Afganisztánból, Guyanából és Óceániából 9 esetben regisztráltak „importált” maláriás megbetegedést.

Az esetek 84%-a férfi volt. A betegek között 2 gyermek volt (2015-ben 3).

Krasznojarszk és Perm régió, Jakutia, Belgorod, Volgográd, Vlagyimir, Kurszk, Omszk és Novoszibirszk régió, valamint Szentpétervár nem tud megbirkózni a malária korai diagnosztizálásával.

Rizs. 4. A megbetegedések és halálesetek körülbelül 90%-a az afrikai kontinens országaiban következik be.

A malária epidemiológiája

A malária oka Az emberben a plazmódiának 4 típusa van:

• Plasmodium vivax fertőzöttség esetén háromnapos malária alakul ki.
• Plasmodium malariae fertőzés esetén kvartán malária alakul ki.
• Plasmodium falciparum fertőzöttség esetén trópusi malária alakul ki.
• Plasmodium ovale fertőzés esetén a tercián maláriához hasonló malária alakul ki.

A maláriás plazmódia hordozója az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyogok. A telelés során a nőstény testében lévő sporozoiták elpusztulnak. Ahhoz, hogy megfertőződjön, új fertőzésre van szükség egy beteg személytől.

A nyár és az ősz a fő az év fertőzés átvitelének kedvező időszakai mérsékelt és szubtrópusi éghajlatú területeken. A fertőzés átviteli időszaka 2-7 hónapig tart. A trópusokon ez az időszak eléri a 8-10 hónapot, Afrika egyenlítői országaiban - egész évben.

A maláriára való fogékonyság egyetemes. És csak a Negroid faj képviselői immunisak a Plasmodium vivax - háromnapos malária - ellen.

Rizs. 5. A bal oldali képen az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyogok láthatók (4 típusú maláriás plazmodiát, japán agyvelőgyulladást és egyfajta Brugia hordozói). A jobb oldali képen a Culex nemzetségbe tartozó szúnyog látható (a japán encephalitis és a japán encephalitis 2 típusú filariae hordozói).

A fertőzés átvitele

A malária a nőstény Anopheles szúnyogok csípésén keresztül terjed, amelyek közül 400 faj csak 30 terjeszti a fertőzést. Minden szúnyogfaj a saját vízi élőhelyét részesíti előnyben: édesvíz felhalmozódása tócsákban, állati patanyomokban, vizes élőhelyeken stb. Az Anopheles egyedek számát és túlélését a környezet hőmérséklete, a csapadékeloszlás és a páratartalom befolyásolja. Ha a levegő hőmérséklete 16 o C alá csökken (Plasmodium vivax) és 18 o C alá (más fajoknál), akkor a kórokozók fejlődése leáll a szúnyog szervezetében. Hajnalban és alkonyatkor csípnek a szúnyogok.

Rizs. 7. A malária a nőstény Anopheles szúnyogok csípésén keresztül terjed. Különleges jellemzője a has megemelt hátsó része.

A malária szakaszai

A fertőzött személy testében a plazmódia két szakaszon megy keresztül: máj (preklinikai) és eritrocita (klinikai).

Rizs. 8. Az ábra a plazmódiák fejlődési szakaszait mutatja be. A felső részben a plazmódium fejlődési folyamata a szúnyog testében. Az alsó részben - az emberi testben (jobb oldalon - májsejtekben, bal oldalon - vörösvértestekben).

A malária máj (exoeritrocita, preklinikai) stádiuma

• A Plasmodium vivax-szal fertőzött skizonták először 10 hónap elteltével kerülnek a véráramba. a fertőzés pillanatától kezdve.
• Plasmodium malariae vagy Plasmodium falciparum fertőzés esetén a májstádium itt ér véget.
• Plasmodium ovale fertőzés esetén egyes skizonták (hipnoskizonták) hosszú ideig a májsejtekben maradnak („alvó” májstádium), és csak néhány hónap, sőt év elteltével válnak aktívvá, és a betegség visszaesését okozzák.

A malária eritrocita (klinikai) stádiuma

A vérbe jutva a merozoiták a vörösvérsejtekhez kapcsolódnak. Az eritrociták felszínén lévő receptorok, amelyek a merozoiták célpontjaként szolgálnak, eltérőek a Plasmodium különböző típusaiban. Míg a vörösvértestekben a skizonták osztódni kezdenek. Egy skizontból 8-24 vér merozoit képződik, amelyek érés után elpusztítják a vörösvérsejteket és bejutnak a vérbe. A merozoiták egy része újra bejut az eritrocitákba, a másik része a gametogónia cikluson megy keresztül (gamontokká alakul át - éretlen női és férfi nemi sejtek). Az eritrocita skizogónia fázis időtartama P. malariae esetében 72 óra, más Plasmodium fajoknál 48 óra.

A gamontok, amelyek bejutnak a szúnyog gyomrába, amikor megcsípnek egy beteget, ivarsejtekké (érett nemi sejtekké) alakulnak. A megtermékenyítési folyamat után zigóta képződik, amely a gyomor falába kerül, ahol sokszor osztódik, több ezer sporozoitát képezve.

Amikor a vörösvérsejtek elpusztulnak és merozoitok szabadulnak fel a plazmába, lázas rohamok és vérszegénység alakulnak ki. Amikor a májsejtek elpusztulnak, hepatitis alakul ki. A merozoiták mozgékony formáinak, a maláriás pigmentnek, a hemoglobinnak, a káliumsóknak és a vörösvértest-maradványoknak a szétesése következtében keletkező idegen fehérje megváltoztatja a szervezet specifikus reaktivitását és befolyásolja a hőszabályozó központot, hőmérsékleti reakciót (maláriás láz) okozva. ).

A lázroham kialakulását a kórokozó dózisa és a szervezet reakciókészsége befolyásolja. Az eritrocita skizogónia (ismétlődő rohamok) időtartama és ciklikussága a kórokozó típusától függ.

Rizs. 10. A lázrohamok és a hepatitis a malária fő tünetei.

A malária az egyik legveszélyesebb emberi betegség. A plazmodium paraziták a fertőzött Anopheles szúnyogcsípések révén terjednek az emberre. A Plasmodium vivax tercián maláriát, a Plasmodium malariae tercián maláriát, a Plasmodium ovale tercián maláriát, a Plasmodium falciparum pedig trópusi maláriát okoz. A betegség minden formájának megvannak a maga sajátosságai, de a malária tünetei, például lázrohamok, vérszegénység és hepatosplenomegalia mindenkinél közösek.

A maláriás plazmódium kialakulásának életciklusa 2 szakaszból áll, amelyek a szúnyog és az emberi testben fordulnak elő. Az emberi szervezetben a betegség klinikai megnyilvánulásai csak az eritrocita skizogóniához kapcsolódnak. A malária policiklikus fertőzés. A betegség lefolyása során van egy lappangási időszak (elsődleges és másodlagos), az elsődleges akut megnyilvánulások időszaka, egy másodlagos látens időszak és egy relapszus időszaka. Ha a fertőzés természetes úton (azon keresztül) történt, akkor sporozoita fertőzésről beszélnek. Ha a betegség akkor alakul ki, amikor a donor plazmódiát tartalmazó vére kerül az emberi szervezetbe, vagy védőoltás eredményeként, skizont maláriáról beszélnek.

Rizs. 1. A maláriás szúnyog a maláriás plazmódia hordozója.

Rizs. 2. A plazmodium paraziták a malária okozói.

Lappangási időszak

Amikor egy szúnyog csíp, a sporozoiták behatolnak a vérbe, ahol 10-30 percig szabadon mozognak, majd megtelepednek a májsejtekben (májsejtekben). Néhány sporozoit a Pl. ovale és Pl. vivax hibernate, egy másik részük és Pl. falciparum és Pl. A malária azonnal megkezdi a máj (exoeritrocita) skizogóniáját, melynek során 1 sporozoitából 10-50 ezer májmerozoit képződik. A májsejtek elpusztítása után merozoitok szabadulnak fel a vérbe. A teljes folyamat 1-6 hétig tart. Ezzel véget ér a malária lappangási ideje, és megkezdődik az eritrocita skizogónia időszaka - a klinikai megnyilvánulások időszaka.

A különböző típusú kórokozóknak megvan a saját időtartama a malária lappangási időszakában:

• A Plasmodium vivax esetében a rövid lappangási idő 10-21 nap, a hosszú lappangási idő 8-14 hónap.
• Plasmodium malariae esetén - 25-42 nap (néhány esetben több).
• Plasmodium falciparum esetén - 7-16 nap.
• A Plasmodium ovale esetében - 11-16 nap.

A malária lappangási időszakának időtartama a nem megfelelő kemoterápia következtében megnő.

A Plasmodium vivax és Plasmodium falciparum lappangási periódusának végén a maláriás roham előtt egy prodromális időszakot rögzítenek: mérgezés és asthenia tünetei, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, általános gyengeség, fáradtság és hidegrázás.

Rizs. 3. A malária Afrika, Ázsia és Dél-Amerika több mint 100 országában gyakori.

A malária jelei és tünetei lázas roham során

A láz patogenezise maláriában

Míg a vörösvérsejtekben a plazmódia felszívja a hemoglobint, de nem teljesen. Maradványai sötétbarna pigmentszemcsékké alakulnak, amelyek a fiatal skizonták citoplazmájában halmozódnak fel.

Amikor egy vörösvértest felszakad, a merozoitákkal együtt idegen fehérjék, hemoglobin, malária pigment, káliumsók és vörösvértest-maradványok kerülnek a vérbe. A szervezet számára idegenek. A hőszabályozási központra hatva ezek az anyagok pirogén reakciót váltanak ki.

A malária a legtöbb esetben jellegzetes lázas rohamokkal jelentkezik. Ritkán a betegség 6-8 napig tartó állandó lázzal fordul elő, és csak ezután jelentkeznek lázas paroxizmusok.

Rizs. 4. Évente legfeljebb 30 ezer „importált” maláriás esetet regisztrálnak, ebből 3 ezer halálos kimenetelű. 2016-ban 100 importált maláriás esetet regisztráltak az Orosz Föderációban.

Lázroham kialakulása

1. A lázparoxizmus kezdeti időszakában A betegnél 30 perctől 2-3 óráig tartó hidegrázás alakul ki, amely gyakran súlyos, a bőr és a nyálkahártya elsápad, libabőrösödik. A beteg megfagy, és egy takaróba burkolja magát a fejére.

Rizs. 5. A fertőző betegségek során fellépő hőmérséklet-emelkedés mindig hidegrázással jár.

1. Lázas roham leggyakrabban 11 óra körül fordul elő. A testhőmérséklet 40°C-ra vagy többre emelkedik, gyorsan, hányinger, hányás és szédülés lép fel. Súlyos malária esetén görcsök, delírium és zavartság lép fel. A beteg izgatott, a bőr hiperémiás, forró és száraz tapintású, az ajkakon gyakran herpeszes kiütések jelennek meg. A nyelv barnás bevonattal van bevonva. Tachycardia, légszomj és vizeletvisszatartás figyelhető meg, és a vérnyomás csökken. A beteg felforrósodik. Kínozza a szomjúság.

Rizs. 6. Malária támadása egy nőben (India).

1. 6-8 óra elteltével, trópusi malária esetén pedig az első nap végére, a testhőmérséklet csökken. A beteg erős izzadást tapasztal. A mérgezés tünetei fokozatosan eltűnnek. A beteg megnyugszik és elalszik. Fél nap elteltével a beteg állapota kielégítővé válik.

Rizs. 7. A hőmérséklet csökkenését erős izzadás kíséri.

1. Ismétlődő lázrohamok jelentkeznek 2 nap múlva 3 napos, ovális és trópusi malária esetén, vagy 3 nap múlva 4 napos malária esetén.

1. Másodlagos látenciaidőszak 10-12 lázroham után jelentkezik.
2. Nem megfelelő kezeléssel héttel (néha hónapokkal) később rövid távú (legfeljebb 3 hónapos) vagy távoli (6-9 hónapos) visszaesések lépnek fel.

Többszöri roham után a betegek mája és lépe megnagyobbodik, vérszegénység alakul ki, szív- és érrendszeri és idegrendszeri megbetegedés, vesegyulladás tünetei jelentkeznek, vérképzés szenved. A lázrohamok megszűnése után a vérszegénység és a hepatosplenomegalia meglehetősen hosszú ideig fennáll.

Rizs. 8. A malária hőmérsékleti görbéje.

A belső szerveket érintő malária jelei és tünetei

A belső szervek károsodásának okai

Nem megfelelő kezelés esetén a maláriás beteg különböző szerveiben kóros elváltozásokat észlelnek, amelyek oka:

• a vérben keringő kóros anyagok, amelyek a lép és a máj limfoid és retikuloendoteliális elemeinek hiperpláziájához vezetnek,
• a szervezet idegen fehérjék általi szenzibilizációja, amelyet gyakran hipererg típusú autoimmunpatológiai reakciók kísérnek,
• a vörösvértestek lebomlása, ami a belső szervek károsodásához, vérszegénység és thrombocytopenia kialakulásához, a kapillárisok vérkeringésének károsodásához és intravaszkuláris trombusképződés kialakulásához vezet,
• a víz-elektrolit egyensúly megzavarása.

A plazmodium, míg a vörösvértestekben van, felszívja a hemoglobint, de nem asszimilálja azt teljesen. Ennek eredményeként maradványai fokozatosan felhalmozódnak a fiatal skizonták citoplazmájában. Amikor a merozoiták képződnek, a pigment belép a vérbe, majd a máj, a nyirokcsomók, a lép és a csontvelő makrofágjai felfogják, amelyek jellegzetes füstös vagy barna színt kapnak. Hosszú időn keresztül az intersticiális szövetben lévő pigment hatalmas felhalmozódást képez. Feldolgozása és ártalmatlanítása lassú. A belső szervek sajátos elszíneződése a kezelés után sokáig megmarad.

A vérben keringő idegen anyagok irritálják a lép és a máj retikuláris sejtjeit, ezek hiperpláziáját, hosszú időn keresztül pedig a kötőszövet burjánzását okozzák. E szervek megnövekedett vérellátása megnagyobbodáshoz és fájdalomhoz vezet.

Az étvágytalanság, hányinger és teltségérzet az epigasztrikus régióban, gyakran a hasmenés a májkárosodás fő jelei maláriában. A máj és a lép fokozatosan növekedni kezd. A 12. napon a bőr és a sclera sárgasága jelenik meg.

A máj és a lép megnagyobbodott és sűrű a maláriában. A lép kisebb traumával megrepedhet. Súlya gyakran meghaladja az 1 kg-ot, néha eléri az 5-6 kg-ot vagy többet.

Rizs. 10. Plazmódia által érintett májminta.

Rizs. 11. Megnagyobbodott máj és lép maláriás betegeknél.

A csontvelő károsodása

A malária okozta vérszegénység

A vörösvértestek lebomlása az eritrocita skizogónia időszakában, az autoantitestek képződése által okozott fokozott fagocitózis és hemolízis a malária vérszegénységének fő oka. A vérszegénység mértékét a plazmódium típusa befolyásolja. Az afrikai fejlődő országok lakosainak vas- és folsavhiánya súlyosbítja a betegséget.

A 3 napos, 4 napos malária és a malária ovális plazmódium gametocitái a perifériás kapillárisok eritrocitáiban 2-3 napig fejlődnek, majd érés után néhány óra múlva elpusztulnak, ezért a vérszegénység az ilyen típusú maláriákban gyakran eléri a jelentős mértéket. A vér regenerációja jelentősen lelassul a háromnapos malária során, mivel a plazmódiák főként a fiatal vörösvérsejtekben - retikulocitákban - telepednek meg. Ezenkívül a Plasmodium vivax hatástalan csontvelő-erythropoiesist okoz. A malária okozta vérszegénységet súlyosbítja az egészséges (nem fertőzött) vörösvértestek pusztulása.

A vérszegénység mértéke a lép méretétől függ. Az emberi testben a lép az egyetlen vérszűrő szerv. Megszaporodása a maláriás fertőzések előjele. Amikor a jóindulatú vörösvértestek károsodnak a lépben, az extramedulláris vérképzés megkezdődik, ami kompenzálja a veszteségeket.

A malária során jellemző vérváltozások a betegség 6-8 napján jelentkeznek. A 12. napon hipokróm anémiát, jelentős leukopeniát, thrombocytopeniát regisztrálnak, és az ESR jelentősen felgyorsul.

Rizs. 12. Plasmodium vivax és Plasmodium ovale fertőzés esetén a vörösvérsejtek deformálódnak. Plasmodium malariae és Plasmodium falciparum fertőzés esetén a vörösvértestek alakja és mérete nem változik.

Rizs. 13. A vörösvértestek pusztulása, amikor merozoitok kerülnek a vérbe, az egyik oka a vérszegénységnek a betegségben.

A szívet érintő malária jelei és tünetei

A szív működését befolyásolják a mérgező anyagok és a vérszegénység. A szív határainak balra tágulása, tompa hangok a csúcson és enyhe szisztolés zörej a csúcson a malária szervkárosodásának első jelei. A hosszú távú malária negatívan befolyásolja a szív- és érrendszer működését. A beteg duzzanatot kezd tapasztalni a lábakban és a lábakban.

Az idegrendszert érintő malária jelei és tünetei

A malária az autonóm idegrendszert érinti. Az ingerlékenység, a fejfájás és a fáradtság a malária fő tünetei, ha az idegrendszer hosszú ideig tartó betegeknél érintett.

Rizs. 14. A malária okozta agykárosodás. Az agyszövetben több vérzés is látható.

A malária visszaesései

A várható gyógyulást követő első 3 hónapban fellépő korai relapszusok oka a túlélő skizonták, amelyek az immunrendszer legyengülésekor ismét aktívan szaporodnak.

A visszaesések lefolyása általában jóindulatú. Az általános toxikus szindróma mérsékelten kifejezett. A maláriás paroxizmusok ritmikusan fordulnak elő. A vérszegénység, a lép és a máj megnagyobbodása a visszatérő malária fő jelei.

A Plasmodium vivax által okozott betegség időtartama 1,5-3 év, a Plasmodium ovale - 1-4 év.

Rizs. 15. Maláriás gyerekek.

A malária szövődményei

A malária olyan szövődményeket okoz, amelyek szorosan összefüggenek a betegség patogenezisével. Ezek közé tartozik a súlyos vérszegénység, a lép tartós megnagyobbodása és cirrhosisa, májcirrhosis és melanosis, nephrosonephritis, encephalopathia mentális zavarok kialakulásával és hemoglobinurikus láz.

Nál nél akut diffúz nephrosonephritis A betegek vizeletében ödéma, fehérje és vörösvértestek jelennek meg, és egyes esetekben artériás magas vérnyomás alakul ki. A megfelelő kezelésre és étrendre reagáló tünetek.

Nál nél malária hepatitis a sclera és a bőr sárgás elszíneződése, a máj megnagyobbodása, fájdalma tapintásra észlelhető, a vér bilirubinszintje emelkedik, a májfunkciós tesztek torzulnak.

Elérhető léprepedés kisebb sérüléssel.

Hemoglobinuriás láz a trópusi malária legsúlyosabb szövődménye, más típusú betegségekben ritkán fordul elő. A betegséggel a vörösvértestek akut hemolízise alakul ki, a hemoglobin áradata a vérben és a vizelettel történő kiválasztódása, amely a kinin gyógyszer hatására következik be. A betegnél a sclera és a bőr sárgaságos elszíneződése alakul ki, a máj és a lép megnagyobbodik.

Akut tüdőödéma trópusi maláriában alakul ki. A kiváltó mechanizmus az érpermeabilitás növekedése a toxinoknak való kitettség következtében. A problémát súlyosbítja a fokozott folyadékbevitel a páciens testébe.

Hipoglikémia főleg trópusi maláriában alakul ki. Ennek oka a máj glükogenezisének megsértése, a plazmódiák általi glükózfogyasztás növekedése és a hasnyálmirigy inzulinszekréciójának stimulálása. Amikor a betegség előfordul, nagy mennyiségű tejsav halmozódik fel a beteg szöveteiben. A kialakult acidózis gyakran a halál oka.

A malária időben történő felismerése és megfelelő kezelése mindig gyógyulást eredményez. Ha a trópusi maláriát későn észlelik és nem kezelik megfelelően, az mindig végzetes. A malária másik három típusa jóindulatú fertőzés.

Rizs. 17. A sclera és a bőr sárgás elszíneződése májkárosodásra utal

Malária terhes nőknél

A malária hátrányosan befolyásolja a terhesség lefolyását és annak kimenetelét. Veszélyt, vetélést és koraszülést okozhat. Gyakran megfigyelhető a magzati fejlődés késése és halála. A malária gyakran a terhes nők eklampsziájának és halálának oka. A malária endémiás területein élő terhes nők a leginkább veszélyeztetett populáció. A késői diagnózis és a nem megfelelő kezelés gyorsan a „rosszindulatú malária” kialakulásához vezet. A hipoglikémia kialakulása különösen veszélyes terhes nőknél, ami gyakran halált okoz.

Rizs. 18. Malária plazmoidokkal fertőzött placenta.

Malária gyermekeknél

A legsebezhetőbb életkor a 6 hónapos és 4-5 éves gyermekek. A malária különösen veszélyes a kisgyermekekre.

A malária endémiás régiókban a gyermekek betegsége a magas mortalitás egyik oka. Immun anyától született 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél nem alakul ki malária.

A malária típusai gyermekeknél

A malária gyermekeknél lehet veleszületett vagy szerzett.

A malária gyermekeknél gyakran fulmináns lefolyású. Néhány napon belül súlyos vérszegénység és a betegség agyi formája alakulhat ki. A malária gyermekeknél gyakran sajátos módon fordul elő:

• a bőr sápadt, gyakran földes árnyalatú, a sárgásság és a viaszosság a kezelés ellenére is hosszú ideig fennmarad;
• maláriás rohamok (lázrohamok) gyakran hiányoznak;
• olyan tünetek jelentkeznek, mint a görcsök, hasmenés, regurgitáció, hányás és hasi fájdalom;
• a maláriás rohamok során először gyakran nincs hidegrázás, és a lázroham végén gyakran nincs izzadás;
• gyakran vérzések és foltos elemek formájában kiütések jelennek meg a bőrön;
• a vérszegénység gyorsan növekszik;
• veleszületett maláriával a lép jelentősen megnagyobbodik, a máj - kisebb mértékben.

A malária tünetei idősebb gyermekeknél

Idősebb gyermekeknél a betegség úgy halad, mint a felnőtteknél. Az interiktális időszakban a gyermekek állapota kielégítő marad. A háromnapos malária fulmináns formája ritka, a maláriás kóma pedig rendkívül ritka.

Megkülönböztető diagnózis

A gyermekek maláriáját meg kell különböztetni az újszülöttek hemolitikus betegségétől, a szepszistől, a szeptikus endocarditistől, a miliáris tuberkulózistól, a pyelonephritistől, a hemolitikus vérszegénységtől, a tífusztól, a brucellózistól, az ételmérgezéstől, a trópusokon élő gyermekek leishmaniasisától.

Rizs. 19. A maláriás megbetegedések és az abból eredő halálozások akár 90%-a az afrikai kontinens országaiban fordul elő.

Rizs. 20. Évente körülbelül 1 millió gyermek hal meg maláriában.

A malária a malária plazmódiája által okozott fertőző betegség; időszakos lázrohamok, máj- és lépnagyobbodás, vérszegénység és visszaeső lefolyás jellemzi. A malária terjedését a hordozók - az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyogok - köre és a környezeti hőmérséklet korlátozza, ami biztosítja a kórokozó kifejlődésének befejezését a szúnyog testében, azaz az északi 64° és a déli szélesség 33°; A betegség gyakori Afrikában, Délkelet-Ázsiában és Dél-Amerikában. Oroszországban főleg importált eseteket regisztrálnak.

A malária kórokozói

A malária kórokozói a Protozoa törzsbe, a Sporozoa osztályba, a Plasmodiidae családba, a Plasmodium nemzetségbe tartoznak. Természetes körülmények között 4 féle protozoon okoz maláriát emberben: P. vivax – a háromnapos malária kórokozója; A P. malariae a 4 napos malária kórokozója; A P. ovale az ovale malária kórokozója; A P. falciparum a trópusi malária kórokozója. Ritka esetekben lehetséges a Plasmodium zoonózisos fajaival való emberi fertőzés.

A malária tünetei

A jóindulatú tercián malária tünetei

Terentic malária (jóindulatú tercián malária) a P. vivax okozza. A fertőzött szúnyogcsípés után a malária első tünetei 6-21 nap múlva jelentkeznek: erős hidegrázás magas láz rohamot vetít előre, amely körülbelül 8 órán át tart, és erős izzadással végződik. Az ilyen támadások minden harmadik napon megismétlődnek, de gyakrabban fordulhatnak elő, ha a fertőzés ideje alatt a fertőzött szúnyogok több napig megcsípték a beteget.

A lázrohamokat megnövekedett pulzusszám és csökkent vérnyomás kíséri. A roham tetőpontján a központi idegrendszer károsodásának tünetei jelentkeznek: hányinger, hányás, delírium, néha kóma alakul ki. A vérszegénység gyakran a vörösvértestek elpusztulása miatt következik be a bennük lévő plazmódiák által. Jellemző tünetek közé tartozik még az étvágytalanság, a fejfájás, az egész testet érintő fájdalom (karok, lábak, hát). Általános szabály, hogy a fokozatos gyógyulás néhány hét után következik be, de a maláriás láz ismételt rohamai három vagy több évig is előfordulhatnak.

A rosszindulatú tercián malária tünetei

A feketevízi láz tünetei

Malária kezelése

A kórházi kezelés javallata nemcsak a malária egyértelműen megállapított diagnózisa, hanem a malária gyanúja is. A malária támadásainak kiküszöbölésére hematoszkizotróp gyógyszereket írnak fel a 4-aminokinolinok (hingamin, hidroxiklorokin), valamint a plaquenil, a bigumal, a chloridin, a mefloquin és a kinin csoportjából. Ezek a gyógymódok csak a trópusi és a négynapos malária ellen nyújtanak radikális gyógymódot. A háromnapos és ovális malária rohamainak megszüntetése után primakinnal vagy quinociddal végzett visszaesés elleni kezelésre van szükség.

A specifikus kezelés a diagnózis utáni szakaszban kezdődik. Leggyakrabban a hingamint (delagilt) étkezés után szájon át alkalmazzák. A kúra adagja egy felnőtt számára 2-2,5 g A kezelést 3 napig végezzük. A napi adag az első napon 1 g trópusi malária esetén további 0,5 g hingamint írnak elő, és a kezelés időtartama 4-5 napra meghosszabbítható. A Primaquine-t étkezés után szájon át kell bevenni. A napi 0,027 g-os adag 1-3 adagra oszlik. A tanfolyam időtartama 14 nap. A P. falciparum klorokin-rezisztens törzseinek széles körben elterjedt elterjedése miatt a súlyos trópusi malária fő etiotróp kezelése a kinin. Egyszeri adag felnőtteknek 10 mg/kg, napi adag - legfeljebb 2 g (1 ml 50%-os kininoldat 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítva). A gyógyszert intravénásan adják be nagyon lassan, csepegtetve. Miután a beteg állapota javult, delagil-kezelést végeznek; ha a P. falcipaniro törzs ellenáll a klorokinnak - fansidar, metakelfin, tetraciklin.

Ha szövődmények alakulnak ki, specifikus terápiával együtt patogenetikai kezelést végeznek, amely maláriás kóma esetén az agyi ödéma megszüntetésére, az érfalak permeabilitásának csökkentésére, a hipoxia csökkentésére, valamint a víz- és elektrolit-anyagcsere normalizálására irányul. A méregtelenítéshez 500-1000 ml reopoliglucint, napi 3-szor 30-60 mg prednizolont adnak be intravénásan, antihisztaminokat írnak fel, és 40-80 mg furoszemidet adnak be. Hemoglobinuriás láz esetén először a hemolízist okozó gyógyszert kell abbahagyni. Intravénásan beadott kortikoszteroidok, glükóz oldatok, nátrium-klorid plazma vagy vörösvértestek transzfundálása a javallatok szerint történik. Ha akut veseelégtelenség alakul ki, hemodialízist végeznek.

A lábadozó betegeket 2 évig monitorozzák. A klinika fertőző osztályának orvosa májustól szeptemberig havonta, az év többi részében pedig 3 havonta megvizsgálja a lábadozó beteget, és relapszus gyanúja esetén vérvételt ír elő a maláriás plazmódia azonosítására.

A prognózis időben és megfelelő terápiával kedvező. A legtöbb esetben a malária teljes gyógyulást eredményez. A halálozás átlagosan 1%. Az esetek túlnyomó többségében végzetes kimenetelűek a trópusi malária bonyolult lefolyása.

A malária megelőzése

A malária megelőzését maláriaellenes gyógyszerek szedésével végzik olyan személyek, akik olyan területekre utaznak, ahol gyakori a malária, és intézkedéseket tesznek a szúnyogok elleni védekezés érdekében. A trópusi malária megelőzése érdekében vegyen be hetente egyszer 1 tablettát (250 mg) mefloquine-t (Lariam). A gyógyszer szedését egy héttel a járvány elhagyása előtt kell elkezdeni, és a járványban való tartózkodás teljes időtartama alatt és a járvány elhagyása után 4 hétig kell folytatni. A mefloquine szedése során nemkívánatos reakciók lehetségesek: hányinger, szívdobogásérzés, fejfájás. Esetenként görcsök, pszichózis és súlyos szédülés figyelhető meg.

A mefloquin használatának ellenjavallatai: terhesség, gépjárművezetéssel kapcsolatos tevékenységek, mentális betegségek. A delagil, amelyet a közelmúltig a fertőzés megelőzésére használtak, nem garantálja a gyógyszerrezisztens trópusi malária fertőzését. A szúnyogcsípés elleni védekezés érdekében olyan helyeken, ahol gyakori a malária, olyan helyiségekben kell aludni, amelyek ajtói és ablakai hálóval fedettek, vagy hálós, lehetőleg rovarirtó szerrel átitatott lombkorona alatt kell aludni; alkonyattól hajnalig öltözz úgy, hogy ne hagyd szabadon a karjaidat és a lábaidat; Kezelje a test fedetlen területeit riasztószerrel.

Kérdések és válaszok a "Malária" témában

Kérdés:Hogyan fertőződik meg a malária?

Kérdés:Mikor kell orvoshoz fordulni?

Válasz: Azonnal forduljon orvoshoz, ha olyan területen él, ahol gyakori a malária, megcsípték a szúnyogok, és megfázáshoz hasonló tünetei vannak (láz, hidegrázás, fejfájás, hányinger).

Kérdés:Helló! Hogyan védekezhet a malária ellen?

Válasz: A malária csak szúnyogon keresztül terjed, ezért meg kell védenie magát a vérszívók harapásától: tegyen hálót az ablakokra, használjon riasztót, használjon füstölőt. Mielőtt olyan országokba utazna, ahol folyamatosan jelentenek betegségeket, vegyen be maláriaellenes szereket egy héttel az indulás előtt és az utazás alatt (de legfeljebb négy hónapig), valamint további három héttel a visszatérés után. Afrikában van egy országcsoport, ahol a malária rezisztenciát fejlesztett ki a legtöbb gyógyszerrel szemben. Ezekben az országokban a legmagasabb a fertőzésveszély.

Kérdés:Helló! Milyen megelőző gyógyszereket vegyek malária ellen, ha Afrikába utazom? És érdemes szedni, mennyire károsak az egészségre? Mi könnyebb a szervezet számára - megelőző gyógyszerek szedése vagy a betegség kezelése?

Válasz: Helló! A meflokvint (Lariam) a trópusokra utazók malária megelőzésére használják. A trópusi malária súlyos. Ha a diagnózis késik, és a kezelést későn kezdik meg, a betegség végzetes lehet. Ezért a trópusokra utazók számára a maláriaellenes szerek profilaktikus célú szedése kötelező. Minden klinikán elérhetővé kell tenni azon területek listáját, ahol gyakori a malária.

Kérdés:Jó napot, üzleti útra megyek (feltehetően az Indiai-óceán partjára). Hogyan védekezhet a malária ellen, mert azt mondták, hogy nem adnak védőoltást. A gyógyszertár doxiciklint javasolt, de az antibiotikum. 6 hónapja szedem, nem biztos, hogy ennyi ideig bírom. Azt mondták, hogy szedhetek mefloquint (Lariam), delagilt és proguanilt is. Melyik gyógyszer a legmegfelelőbb számomra ebben a helyzetben.

Válasz: Helló! Ebben a helyzetben a Delagil megfelelőbb az Ön számára!

Malária(olaszul mala aria – „rossz levegő”, korábban „mocsári láz” néven ismert) – vektorok által terjesztett fertőző betegségek csoportja, amelyek az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyogcsípések („maláriás szúnyogok”) által terjednek az emberre, és láz kíséri, hidegrázás, splenomegalia (a lép méretének növekedése), hepatomegalia (a máj méretének növekedése), vérszegénység. Krónikus visszaeső lefolyás jellemzi. A Plasmodium nemzetség parazita protistái okozzák (az esetek 80-90% -a - Plasmodium falciparum).

A malária évente körülbelül 350-500 millió fertőzést és körülbelül 1,3-3 millió ember halálát okozza. Az esetek 85-90%-át a szubszaharai Afrika teszi ki, amelyek túlnyomó többsége az 5 év alatti gyermekeket érinti. A halálozási arány várhatóan megduplázódik a következő 20 évben.

Kínában fedezték fel a malária okozta láz első krónikus bizonyítékát. Körülbelül ie 2700-ra nyúlnak vissza. pl., a Xia-dinasztia uralkodása alatt.

Mi okozza a maláriát

A maláriát a Plasmodium nemzetséghez tartozó protozoonok okozzák. E nemzetség négy faja patogén emberre: P.vivax, P.ovale, P.malariae és P.falciparum Az elmúlt években megállapították, hogy egy ötödik faj, a Plasmodium knowlesi is maláriát okoz emberben Délkelet-Ázsiában. . Az ember a kórokozó életciklusának egyik szakaszába tartozó nőstény maláriás szúnyog (ún. sporozoiták) által a vérbe vagy a nyirokrendszerbe történő beoltáskor (injekció) fertőződik meg velük, ami vérszívás során következik be. .

Rövid vérben tartózkodás után a Plasmodium falciparum sporozoitái behatolnak a máj hepatocitáiba, ezáltal előidézik a betegség preklinikai máj (exoeritrocita) stádiumát. Az ivartalan szaporodási folyamat, az úgynevezett skizogonia révén egy sporozoita végül 2000-40 000 májmerozoitát vagy skizontot termel. A legtöbb esetben ezek a leánymerozoiták 1-6 héten belül visszatérnek a véráramba. A P. vivax egyes észak-afrikai törzsei által okozott fertőzésekben a merozoiták elsődleges kibocsátása a májból a vérbe körülbelül 10 hónappal a fertőzés után következik be, ami egybeesik a következő évben a szúnyogok tömeges szaporodásával.

A malária eritrocita, vagyis klinikai stádiuma a vérbe jutott merozoiták specifikus receptorokhoz való kötődésével kezdődik a vörösvértest-membrán felszínén. Ezek a receptorok, amelyek a fertőzés célpontjaként szolgálnak, eltérőnek tűnnek a maláriás Plasmodium különböző típusaiban.

A malária epidemiológiája
Természetes körülmények között a malária természetesen endémiás, protozoonok, antroponotikus, vektorok által terjesztett fertőzés.

A malária kórokozói az állatvilág különböző képviselőiben (majmok, rágcsálók stb.) találnak gazdára, zoonózisos fertőzésként azonban a malária rendkívül ritka.

A maláriafertőzésnek három módja van: fertőző, parenterális (fecskendő, hemotranszfúzió utáni) és vertikális (transzplacentáris).

A fő átviteli útvonal az átvitel. Az emberi maláriát az Anopheles nemzetségbe tartozó nőstény szúnyogok terjesztik. A hímek virágnektárral táplálkoznak.

A malária fő vektorai Ukrajnában:
An. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus stb.

A szúnyogok életciklusa több szakaszból áll: tojás - lárva (I - IV instar) - báb - imágó. A megtermékenyített nőstények este vagy éjszaka támadják meg az embert, és vérrel táplálkoznak. A vérrel nem telített nőstényekben a peték nem fejlődnek. A vérrel átitatott nőstények a lakó- vagy háztartási helyiségek sötét sarkaiban, a növényzet sűrűjében maradnak a vér emésztésének és a peték érésének végéig. Minél magasabb a levegő hőmérséklete, annál gyorsabban fejeződik be a peték fejlődése a nőstény testében (gonotróf ciklus): +30 °C-on - legfeljebb 2 napig, + 15 °C-on - 7-ig a P. vivaxban . Aztán egy tóhoz rohannak, ahol tojásokat raknak. Az ilyen tartályokat anophelogénnek nevezik.

A vektorfejlődés vízi szakaszainak érése a hőmérséklettől is függ, és 2-4 hétig tart. +10°C alatti hőmérsékleten a szúnyogok nem fejlődnek. Az év meleg évszakában akár 3-4 szúnyoggeneráció is megjelenhet a középső szélességeken, 6-8 a déli, és akár 10-12 generáció a trópusokon.

A sporogonyhoz legalább +16°C hőmérséklet szükséges. A P. vivax sporogóniája +16°C-on 45 nap alatt, +30°C-on 6,5 nap alatt fejeződik be. A P. falciparum sporogóniájának minimális hőmérséklete +19-20°C, amelyen 26 nap alatt, +30°C-on 8 nap alatt fejeződik be.

A malária átviteli szezonja ettől függ. A trópusokon a malária átviteli szezonja eléri a 8-10 hónapot, az egyenlítői Afrika országaiban egész évben.

Mérsékelt és szubtrópusi éghajlaton a malária átviteli szezonja a nyári-őszi hónapokra korlátozódik, és 2-7 hónapig tart.

Az áttelelő szúnyogok sporozoitái elpusztulnak, így a tavasszal kibújó nőstények nem hordozói a maláriás plazmódiának, és minden új évszakban a szúnyogok megfertőződnek maláriás betegekkel.

A magzat méhen belüli fertőzése a méhlepényen keresztül lehetséges, ha a várandós anya fertőzésben szenved, de ez gyakrabban fordul elő szülés közben.

A fertőzés ezen formáinál skizont malária alakul ki, amelyben a szöveti skizogónia fázisa hiányzik.

A maláriára való fogékonyság általános. Csak a negroid faj képviselői immunisak a P. vivax-szal szemben.

A malária terjedését földrajzi, éghajlati és társadalmi tényezők határozzák meg. Az elterjedési határok az északi szélesség 60-64° és a déli szélesség 30°. A malária fajtartománya azonban egyenetlen. A legszélesebb körben a P. vivax a háromnapos malária kórokozója, amelynek elterjedését a földrajzi határok határozzák meg.

A trópusi malária elterjedtsége kisebb, mivel a P. falciparum magasabb hőmérsékletet igényel a fejlődéshez. Az északi szélesség 45°-50°-ra korlátozódik. w. és 20° D. w. Afrika a trópusi malária melegágya a világon.

Afrikában a második helyet a négynapos malária foglalja el, amelynek elterjedési területe eléri az északi szélesség 53°-át. w. és 29° D. w. és amelynek fokális, beágyazott karaktere van.

A P. ovale elsősorban Nyugat- és Közép-Afrika országaiban, valamint Óceánia egyes szigetein (Új-Guinea, Fülöp-szigetek, Thaiföld stb.) fordul elő.

Ukrajnában a maláriát gyakorlatilag felszámolták, és főleg import maláriát, valamint az importáltal szemben másodlagos helyi fertőzéseket regisztrálnak.

A malária Ukrajna területére a trópusi országokból és a szomszédos országokból - Azerbajdzsánból és Tádzsikisztánból - kerül be, ahol maradék gócok vannak.

Az importált megbetegedések legnagyobb része a háromnapos malária, amely az ilyen típusú kórokozókra érzékeny szúnyogok esetleges átvitele miatt a legveszélyesebb. A második helyen a trópusi malária behozatala áll, amely klinikailag a legsúlyosabb, de epidemiológiailag kevésbé veszélyes, mivel az ukrán szúnyogok nem érzékenyek az Afrikából behozott P. falciparumra.

Ismeretlen fertőzési okú behozatali eseteket regisztrálnak - „repülőtér”, „poggyász”, „véletlen”, „transzfúziós” malária.

A WHO Európai Irodája a világ politikai és gazdasági instabilitása, a megnövekedett migráció és a nagyszabású öntözési projektek megvalósítása miatt a fertőzés visszatérésének lehetősége miatt kiemelt problémaként azonosítja a maláriát.

Ezen tényezők hatására új malária gócok kialakulása lehetséges, vagyis olyan települések, ahol szomszédos anophelogén tározók találhatók.

A WHO osztályozása szerint a malária gócainak 5 típusa van:
pszeudofocus - importált esetek jelenléte, de a malária átvitelének nincsenek feltételei;
potenciál - az importált esetek jelenléte és a malária átvitelének feltételei;
aktív új - helyi fertőzéses esetek megjelenése, malária átvitel történt;
aktív perzisztens - helyi fertőzéses esetek jelenléte három évig vagy tovább az átvitel megszakítása nélkül;
inaktív – a malária átvitele megszűnt az elmúlt két évben nem fordult elő helyi fertőzés.

A maláriafertőzés kockázatának intenzitásának mutatója a WHO osztályozása szerint a lépindex a 2-9 éves gyermekeknél. E besorolás szerint az endemicitásnak 4 foka van:
1. Hypoendemia - lépindex 2-9 éves gyermekeknél 10% -ig.
2. Mesoendemia - a lép indexe 2-9 éves gyermekeknél 11-50%.
3. Hyperendemia - a lép indexe 2-9 éves gyermekeknél 50% feletti, felnőtteknél pedig magas.
4. Holoendemia - a lépindex 2-9 éves gyermekeknél folyamatosan 50% felett van, a lépindex felnőtteknél alacsony (afrikai típus) vagy magas (új-guineai típus).

Patogenezis (mi történik?) Malária alatt

A fertőzés módja alapján sporozoit és skizont maláriát különböztetnek meg. Sporozoit fertőzés- Ez egy természetes szúnyogfertőzés, melynek nyállal a sporozoiták behatolnak az emberi szervezetbe. Ebben az esetben a kórokozó a szöveten (hepatocitákban), majd a skizogónia eritrocita fázisain halad át.

Schizont malária kész skizonták emberi vérbe juttatása okozza (hemoterápia, fecskendős malária), ezért a sporozoit fertőzéstől eltérően nincs szöveti fázis, amely meghatározza a klinika jellemzőit és a betegség ezen formájának kezelését.

A maláriás láz rohamainak közvetlen oka a merozoiták moruláinak felbomlása során történő bejutása a vérbe, amelyek idegen fehérjék, malária pigment, hemoglobin, káliumsók és vörösvértest-maradványok, amelyek megváltoztatják a szervezet specifikus reakcióképességét. és a hőszabályozó központra hatva hőmérsékleti reakciót váltanak ki. A lázroham kialakulása minden esetben nemcsak a kórokozó dózisától („pirogén küszöb”), hanem az emberi szervezet reakcióképességétől is függ. A maláriára jellemző lázrohamok váltakozása az egyik vagy másik faj plazmodia vezető generációjának eritrocita skizogóniájának időtartamának és ciklikusságának köszönhető.

A vérben keringő idegen anyagok irritálják a lép és a máj retikuláris sejtjeit, ezek hiperpláziáját, hosszú időn keresztül pedig a kötőszövet burjánzását okozzák. E szervek megnövekedett vérellátása megnagyobbodáshoz és fájdalomhoz vezet.

A malária patogenezisében fontos szerepet játszik a szervezet idegen fehérje általi szenzibilizációja és az autoimmunpatológiai reakciók kialakulása. A vörösvértestek lebomlása az eritrocita skizogónia során, az autoantitestek képződéséből adódó hemolízis, valamint a lép retikuloendoteliális rendszerének vörösvértesteinek fokozott fagocitózisa a vérszegénység okai.

A relapszusok jellemzőek a maláriára. Az elsődleges akut tünetek megszűnését követő első 3 hónapban a rövid távú visszaesések oka néhány eritrocita skizont fennmaradása, amelyek az immunitás csökkenése miatt ismét aktívan szaporodni kezdenek. A tercián és ovális maláriára jellemző késői vagy távoli visszaesések (6-14 hónap után) a bradysporozoita fejlődésének befejeződésével járnak.

A malária tünetei

A malária minden klinikai megnyilvánulása csak az eritrocita skizogóniához kapcsolódik.

A maláriának 4 típusa van: háromnapos, ovális, négynapos és trópusi malária.

Minden fajnak megvannak a maga sajátosságai. Jellemzőek azonban a láz, a splenohepatomegalia és a vérszegénység rohamai.

A malária policiklikus fertőzés, lefolyása során 4 periódus van: lappangási periódus (elsődleges látens), elsődleges akut megnyilvánulások, másodlagos látens időszak és relapszus időszak. Az inkubációs időszak időtartama a kórokozó típusától és törzsétől függ. Az inkubációs periódus végén megjelennek a tünetek - előhírnökök, prodromák: fáradtság, izomfájdalom, fejfájás, hidegrázás stb. A második periódusra ismétlődő lázrohamok jellemzőek, amelyekre jellemző, szakaszos fejlődés a stádiumok változása. hidegrázás, hőség és izzadság. 30 percig tartó hidegrázás során. 2-3 óráig emelkedik a testhőmérséklet, a beteg nem tud felmelegedni, a végtagok cianotikusak és hidegek, a pulzus gyors, a légzés felületes, a vérnyomás emelkedik. Ennek az időszaknak a végére a beteg felmelegszik, a hőmérséklet eléri a 39-41 °C-ot, elkezdődik a hőség időszaka: az arc kipirosodik, a bőr felforrósodik és kiszárad, a beteg izgatott, nyugtalan, fejfájás, delírium, zavartság és néha görcsök figyelhetők meg. Ennek az időszaknak a végén a hőmérséklet gyorsan csökken, amit erős izzadás kísér. A beteg megnyugszik, elalszik, és elkezdődik az apyrexia időszaka. Ekkor azonban a támadások bizonyos ciklikussággal megismétlődnek, a kórokozó típusától függően. Egyes esetekben a kezdeti (kezdeti) láz rendszertelen vagy állandó.

A rohamok hátterében a lép és a máj megnagyobbodása, vérszegénység alakul ki, minden testrendszer szenved: szív- és érrendszeri (szívizom disztrófiás rendellenességek), idegrendszeri (neuralgia, ideggyulladás, izzadás, hidegrázás, migrén), genitourináris (vesegyulladás tünetei), vérképzőszervi (hipokróm) vérszegénység, leukopenia, neutropenia, limfomonocitózis, thrombocytopenia) stb. 10-12 vagy több roham után a fertőzés fokozatosan alábbhagy, és egy másodlagos látens periódus kezdődik. Ha a kezelés nem megfelelő vagy hatástalan, azonnali (3 hónap), késői vagy távoli (6-9 hónap) visszaesések jelentkeznek több hét vagy hónap elteltével.

Háromnapos malária. Lappangási idő: minimum - 10 - 20 nap, bradysporozoitákkal fertőzött - 6 - 12 vagy több hónap.

Jellemzőek az inkubáció végén prodromális jelenségek. Néhány nappal a rohamok kezdete előtt hidegrázás, fejfájás, derékfájás, fáradtság és hányinger jelentkezik. A betegség akutan kezdődik. Az első 5-7 napban a láz rendszertelen jellegű (kezdeti) lehet, majd időszakos típusú láz alakul ki jellemző rohamok váltakozásával minden második napon. A rohamot a hidegrázás, a hőség és a verejtékezés szakaszának egyértelmű változása jellemzi. A hőség periódusa 2-6 óra, ritkábban 12 óra, és izzadási időszak váltja fel. A támadások általában a nap első felében jelentkeznek. A lép és a máj 2-3 hőmérsékleti roham után megnagyobbodik, tapintásra érzékeny. 2-3 héten mérsékelt vérszegénység alakul ki. Ezt a fajformát közeli és távoli visszaesések jellemzik. A betegség teljes időtartama 2-3 év.

Malária ovális. Számos klinikai és patogenetikai jellemzője hasonló a tercián maláriához, de enyhébb lefolyásában különbözik. A minimális lappangási idő 11 nap, hosszú távú lappangás is előfordulhat, mint a három napos lappangásnál - 6 - 12 - 18 hónap; Az inkubáció határideje publikációkból ismert - 52 hónap.

A lázrohamok minden második napon jelentkeznek, és a 3 napos maláriától eltérően főleg este. Korai és távoli visszaesések lehetségesek. A betegség időtartama 3-4 év (egyes esetekben akár 8 év).

Trópusi malária. A lappangási idő minimális időtartama 7 nap, ingadozások 10-16 napig. Jellemzőek a lappangási időszak végén prodromális jelenségek: rossz közérzet, fáradtság, fejfájás, ízületi fájdalom, hányinger, étvágytalanság, hidegrázás. A kezdeti láz állandó vagy rendszertelen jellegű, kezdeti láz. A trópusi maláriában szenvedő betegeknél gyakran nem jelentkeznek a rohamra jellemző tünetek: nincs vagy enyhe hidegrázás, a lázas időszak 30-40 óráig tart, a hőmérséklet hirtelen izzadás nélkül csökken, izom- és ízületi fájdalmak jelentkeznek. Agyi jelenségek figyelhetők meg - fejfájás, zavartság, álmatlanság, görcsök, gyakran alakul ki cholémiával járó hepatitis, légúti patológia jelei jelentkeznek (bronchitis, bronchopneumonia); gyakran hasi szindróma fejeződik ki (hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés); A veseműködés károsodott.

A szervi tünetek ilyen sokfélesége megnehezíti a diagnózist, és téves diagnózist okoz.

A trópusi malária időtartama 6 hónapig tart. legfeljebb 1 évig.

Maláriás kóma- A trópusi malária agyi patológiáját gyors, gyors, esetenként villámgyors fejlődés és súlyos prognózis jellemzi. Lefolyása során három időszakot különböztetnek meg: aluszékonyság, kábulat és mély kóma, amelyek halálozási aránya megközelíti a 100%-ot.

Gyakran az agyi patológiát súlyosbítja az akut veseelégtelenség.

Az intravaszkuláris hemolízissel patogenetikailag összefüggő hemoglobinurikus láz ugyanolyan súlyos lefolyású. Leggyakrabban genetikailag meghatározott enzimpéniában (a G-6-PD enzim hiányában) szenvedő egyénekben alakul ki maláriaellenes gyógyszerek szedése közben. Ez a beteg halálát okozhatja anuriában az akut veseelégtelenség kialakulása miatt.

A trópusi malária algid formája kevésbé gyakori, és koleraszerű lefolyás jellemzi.

Vegyes malária.
A maláriában endemikus területeken egyidejűleg több Plasmodium faj is megfertőződik. Ez a betegség atipikus lefolyásához vezet, és megnehezíti a diagnózist.

Malária gyermekeknél.
A malária endémiás országokban a malária a gyermekek magas halálozási arányának egyik oka.

A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek, akik immunrendszerű nőktől születtek ezeken a területeken, passzív immunitásra tesznek szert, és nagyon ritkán betegszenek meg maláriában. A legsúlyosabb, gyakran halálos kimenetelű betegség 6 hónapos és idősebb gyermekeknél fordul elő. 4-5 évig. Az ilyen korú gyermekek klinikai megnyilvánulásai egyedülállóak. Gyakran hiányzik a legszembetűnőbb tünet, a malária paroxizmusa. Ugyanakkor olyan tünetek figyelhetők meg, mint a görcsök, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, a paroxizmus elején nincs hidegrázás és a végén izzadás.

A bőrön - kiütések vérzések, foltos elemek formájában. A vérszegénység gyorsan növekszik.

Az idősebb korosztályú gyermekeknél a malária általában ugyanúgy halad előre, mint a felnőtteknél.

Malária terhes nőknél.
A malária fertőzés nagyon káros hatással van a terhesség lefolyására és kimenetelére. Veszélyt, koraszülést, terhesség alatti eklampsziát és halált okozhat.

Vakcinás (schizont) malária.
Ezt a maláriát bármely emberi maláriafaj okozhatja, de az uralkodó faj a P. malariae.

Az elmúlt években a piroterápia módszerét alkalmazták skizofréniás és neuroszifilisz betegek kezelésére, maláriás beteg vérének befecskendezésével maláriával megfertőzve őket. Ez az úgynevezett terápiás malária.

Jelenleg a Plasmodium-fertőzött vérrel való fertőzés körülményeitől függően a vérátömlesztést és a fecskendős maláriát izolálják. A szakirodalom leírja a véletlen malária eseteit - az egészségügyi és laboratóriumi személyzet foglalkozási fertőzését, valamint a szervátültetettek fertőzésének eseteit.

A plazmódium életképessége a donorok vérében 4°C-on eléri a 7-10 napot.

Meg kell jegyezni, hogy a transzfúziót követő malária is súlyos lehet, és időben történő kezelés hiányában kedvezőtlen kimenetelű. Diagnosztizálása elsősorban az orvos feltételezésének hiánya miatt nehéz a kórházban szerzett maláriafertőzés lehetőségével kapcsolatban.

A skizont-malária eseteinek növekedése jelenleg a kábítószer-függőség terjedésével függ össze.

Az ilyen betegek kezelésekor nincs szükség szöveti skizontocidek felírására. A skizont-malária egyik formája a veleszületett fertőzés, azaz a magzat méhen belüli fejlődése során (placenta károsodása esetén transzplacentálisan) vagy szülés közbeni fertőzés.

Immunitás malária ellen.
Az evolúció során az emberek különböző maláriával szembeni rezisztencia mechanizmusokat fejlesztettek ki:
1. genetikai tényezőkkel összefüggő veleszületett immunitás;
2. szerzett aktív;
3. szerzett passzív immunitás.

Szerzett aktív immunitás múltbeli fertőzés okozta. Összefügg a humorális átstrukturálódással, az antitestek termelésével és a szérum immunglobulinok szintjének emelkedésével. Az antitesteknek csak egy kis része játszik védő szerepet; ráadásul csak az eritrocita stádiumok ellen termelődnek antitestek (WHO, 1977). Az immunitás instabil, a szervezet kórokozótól való megszabadulása után gyorsan megszűnik, faj- és törzsspecifikus. Az immunitás egyik alapvető tényezője a fagocitózis.

Továbbra is fontosak a mesterségesen szerzett aktív immunitás létrehozására irányuló kísérletek vakcinák használatával. Az attenuált sporozoitákkal végzett vakcináció eredményeként immunitás létrehozásának lehetősége bebizonyosodott. Így a besugárzott sporozoitákkal végzett immunizálás 3-6 hónapig megvédte őket a fertőzéstől. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Kísérleteket tettek merozoit és gametikus malária elleni vakcinák, valamint a kolumbiai immunológusok (1987) által javasolt szintetikus többfajú vakcina létrehozására.

A malária szövődményei: maláriás kóma, léprepedés, hemoglobinuriás láz.

A malária diagnózisa

A malária diagnózisa a betegség klinikai megnyilvánulásainak elemzésén, epidemiológiai és földrajzi anamnéziseken alapul, és a laboratóriumi vérvizsgálatok eredményei igazolják.

A maláriafertőzés specifikus formájának végső diagnózisa a laboratóriumi vérvizsgálatok eredményein alapul.

A WHO által tömeges vizsgálatokhoz ajánlott kutatási rend mellett 100 látómezőt kell gondosan megvizsgálni egy vastag cseppben. Két vastag cseppet tanulmányozzon 2,5 percig. minden esetben hatékonyabb, mint egy vastag csepp vizsgálata 5 percig. Amikor a malária plazmódiáját észlelik a legelső látómezőben, a tárgylemezek megtekintését nem állítják le, amíg 100 látómezőt meg nem néztek, hogy ne hagyják ki az esetleges kevert fertőzést.

Ha a betegnél maláriás fertőzés közvetett jeleit észlelik (maláriás zónában tartózkodás, hipokróm vérszegénység, pigmentofágok jelenléte a vérben - monociták, amelyek maláriás pigmentcsomói csaknem feketék a citoplazmában), meg kell vizsgálni a vastagságot. ejtse le óvatosabban, és ne kettőt, hanem egy sorozatot - 4 - 6 egy injekciónál. Ezen túlmenően, ha gyanús esetekben negatív az eredmény, 2-3 napon keresztül ajánlott ismételten (napi 4-6 alkalommal) vért venni.

A laboratóriumi válasz jelzi a kórokozó latin nevét, a Plasmodium generikus elnevezést „P”-re rövidítjük, a faj nevét nem rövidítjük, valamint a kórokozó fejlődési stádiumát (szükséges a P. falciparum kimutatásakor).

A kezelés hatékonyságának nyomon követésére és a kórokozó esetleges rezisztenciájának azonosítására az alkalmazott maláriaellenes szerekkel szemben, megszámolják a plazmódiumok számát.

A trópusi maláriában a perifériás vérben érett trofozoiták és skizonták - morulák - kimutatása a betegség rosszindulatú lefolyását jelzi, amelyet a laboratóriumnak sürgősen jelentenie kell a kezelőorvosnak.

Az előbbiek nagyobb hasznot húztak a gyakorlatban. Más tesztrendszereknél gyakrabban alkalmaznak indirekt immunfluoreszcens reakciót (IDIF). A nagyszámú skizontot tartalmazó keneteket és vércseppeket antigénként használják a háromnapos és négynapos malária diagnosztizálására.

A trópusi malária diagnosztizálásához az antigént P. falciparum in vitro tenyészetéből állítják elő, mivel a legtöbb beteg perifériás vérében nincs skizont. Ezért a trópusi malária diagnosztizálására a francia BioMerieux cég speciális kereskedelmi készletet állít elő.

Az antigén kinyerésének nehézségei (a beteg véréből vagy in vitro tenyészetből), valamint az elégtelen érzékenység megnehezítik az NRIF gyakorlatba történő bevezetését.

Lumineszcens immunenzim szérumokon, valamint monoklonális antitestek felhasználásán alapuló új módszereket fejlesztettek ki a malária diagnosztizálására.

Az oldható malária plazmódium antigéneket (REMA vagy ELISA) alkalmazó enzimkapcsolt immunszorbens tesztrendszert, mint az RNIF, főként epidemiológiai vizsgálatokhoz használják.

Malária kezelése

A malária kezelésére leggyakrabban használt gyógyszer, mint korábban, a kinin. Egy ideig a klorokin váltotta fel, de a kinin az utóbbi időben ismét népszerűvé vált. Ennek oka a Plasmodium falciparum Ázsiában való megjelenése, majd Afrikában és a világ más részein való elterjedése volt, a klorokinnal szemben rezisztens mutációval.

Az Artemisia annua (Artemisia annua) növény kivonatai, amelyek artemisinint és szintetikus analógjait tartalmazzák, rendkívül hatékonyak, de előállításuk költséges. Jelenleg (2006) vizsgálják a klinikai hatásokat és új artemisinin alapú gyógyszerek előállításának lehetőségét. Egy francia és dél-afrikai kutatócsoport másik munkája a G25 és TE3 néven ismert új gyógyszerek csoportját fejlesztette ki, amelyeket sikeresen teszteltek főemlősökön.

Noha maláriaellenes gyógyszerek állnak rendelkezésre a piacon, a betegség veszélyt jelent az olyan endémiás területeken élő emberekre, ahol nincs megfelelő hozzáférés a hatékony gyógyszerekhez. Az Orvosok Határok Nélkül szervezet szerint egyes afrikai országokban a maláriával fertőzött személy kezelésének átlagos költsége mindössze 0,25–2,40 USD.

A malária megelőzése

A betegség terjedésének megelőzésére vagy a malária endémiás területeken történő védekezésre használt módszerek közé tartoznak a megelőző gyógyszerek, a szúnyoggyérítés és a szúnyogcsípés elleni védekezés. Jelenleg nincs vakcina a malária ellen, de aktív kutatások folynak annak létrehozására.

Megelőző gyógyszerek
A malária kezelésére használt számos gyógyszer megelőzésre is használható. Általában ezeket a gyógyszereket naponta vagy hetente alacsonyabb dózisban veszik, mint a kezeléshez. A megelőző gyógyszereket jellemzően olyan emberek használják, akik olyan területekre látogatnak el, ahol fennáll a malária megfertőződésének veszélye, és a helyi lakosság keveset alkalmaz ezeket a gyógyszerek magas költségei és mellékhatásai miatt.

A 17. század eleje óta a kinint megelőzésre használták. A hatékonyabb alternatívák 20. századi szintézise, ​​mint például a quinakrin (akrikin), a klorokin és a primakin, csökkentette a kinin használatát. A klorokinnal szemben rezisztens Plasmodium falciparum törzs megjelenésével a kinin visszatért kezelésként, de nem megelőzésként.

A szúnyogok pusztítása
A malária szúnyogok elpusztításával történő visszaszorítására tett erőfeszítések bizonyos területeken sikereket értek el. A malária egykor gyakori volt az Egyesült Államokban és Dél-Európában, de a mocsarak lecsapolása és a higiéniai feltételek javítása, valamint a fertőzött emberek ellenőrzése és kezelése miatt ezek a területek nem biztonságosak. Például 2002-ben 1059 maláriás eset volt az Egyesült Államokban, ebből 8 haláleset. Másrészt a maláriát a világ számos részén nem sikerült felszámolni, különösen a fejlődő országokban – a probléma Afrikában a legelterjedtebb.

A DDT hatékony vegyszernek bizonyult a szúnyogok ellen. A második világháború alatt fejlesztették ki, mint az első modern rovarirtó szert. Először a malária leküzdésére használták, majd a mezőgazdaságban is elterjedt. Idővel a szúnyoggyérítés helyett a kártevőirtás uralta a DDT használatát, különösen a fejlődő országokban. Az 1960-as években megszaporodtak a bizonyítékok a visszaélések negatív hatásairól, ami végül a DDT számos országban betiltásához vezetett az 1970-es években. Ezt megelőzően széleskörű alkalmazása már számos területen DDT-rezisztens szúnyogpopulációk kialakulásához vezetett. De most van kilátás a DDT esetleges visszatérésére. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) most javasolja a DDT alkalmazását malária ellen az endémiás területeken. Ezenkívül alternatív rovarölő szerek alkalmazása javasolt azokon a területeken, ahol a szúnyogok rezisztensek a DDT-vel szemben, a rezisztencia kialakulásának szabályozására.

Szúnyoghálók és -riasztók
A szúnyoghálók segítenek távol tartani a szúnyogokat az emberektől, és ezáltal jelentősen csökkentik a fertőzések számát és a malária terjedését. A hálók nem jelentenek tökéletes akadályt, ezért gyakran olyan rovarirtó szerrel együtt használják, amelyet permeteznek, hogy elpusztítsák a szúnyogokat, mielőtt átjutnának a hálón. Ezért a rovarirtó szerrel impregnált hálók sokkal hatékonyabbak.

A fedett ruházat és a riasztószerek személyi védelemre is hatékonyak. A riasztószerek két kategóriába sorolhatók: természetes és szintetikus. A közönséges természetes riasztószerek bizonyos növények illóolajai.

Példák szintetikus riasztószerekre:
DEET (hatóanyag - dietiltoluamid) (eng. DEET, N,N-dietil-m-toluamin)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

Transzgénikus szúnyogok
A szúnyoggenom lehetséges genetikai módosítására számos lehetőséget fontolgatnak. A szúnyogpopulációk elleni védekezés egyik lehetséges módszere a steril szúnyogok tenyésztése. Jelentős előrelépés történt egy olyan transzgénikus vagy génmódosított szúnyog kifejlesztésében, amely ellenáll a maláriának. 2002-ben két kutatócsoport már bejelentette az első ilyen szúnyogminták kifejlesztését. 2019.02.20

Fő gyermekftiziáterek ellátogattak a szentpétervári 72-es számú iskolába, hogy megvizsgálják az okokat, miért érezte magát 11 iskolás gyengének és szédülésnek, miután február 18-án, hétfőn tuberkulózisvizsgálatot végeztek.

Orvosi cikkek

Szarkóma: mi ez és mik ezek?

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Nagyon agresszívak, gyorsan hematogén módon terjednek, és a kezelés után hajlamosak a visszaesésre. Egyes szarkómák évekig fejlődnek anélkül, hogy bármilyen jelet mutatnának...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem a kapaszkodókon, üléseken és egyéb felületeken is leszállhatnak, miközben aktívak maradnak. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyen nem csak a másokkal való kommunikációt célszerű kizárni, hanem kerülni...

Sok ember álma a jó látás visszaszerzése és a szemüvegek és kontaktlencsék örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. A teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika új lehetőségeket nyit meg a lézeres látásjavításban.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikumok nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk