Hiperozmoláris kóma sürgősségi ellátás. Hiperozmoláris kóma: a diabetes mellitus akut szövődményei. Fő betegség. Meghatározás és okok

A diabetes mellitus veszélyes szövődményekkel járó betegség.

Etiológia és patogenezis

A hiperozmoláris kóma etiológiája az ember életmódjához kapcsolódik. Főleg fogyatékos embereknél és gyakrabban időseknél, gyermekeknél figyelhető meg - szülői felügyelet hiányában. A fő kiváltó tényező a vércukorszint meredek emelkedése hiperozmolaritás és aceton hiánya esetén a vérben.

Ennek a feltételnek az okai lehetnek:

• nagy mennyiségű folyadékveszteség a vizelethajtó szerek hosszan tartó használata, hasmenés vagy hányás és égési sérülések következtében;
• elégtelen mennyiségű inzulin a szabályok megsértése vagy elmulasztása miatt;
• magas inzulinigény, kiválthatja helytelen táplálkozás, fertőző betegség, sérülés, bizonyos gyógyszerek szedése vagy glükózkoncentrátumok beadása.

A folyamat patogenezise nem teljesen világos. Ismeretes, hogy nagymértékben megnő, és az inzulintermelés éppen ellenkezőleg, csökken. Ugyanakkor a glükóz hasznosítása a szövetekben leáll, a vesék leállítják annak feldolgozását és a vizelettel történő kiválasztását.

Ha nagy mennyiségű folyadékot veszítünk a szervezetből, akkor a keringő vér térfogata csökken, sűrűbbé és ozmolárisabbá válik a glükóz, valamint a nátrium- és káliumionok koncentrációjának növekedése miatt.

A hiperozmoláris kóma tünetei

A hiperozmoláris kóma egy fokozatos folyamat, amely több hét alatt alakul ki.

Jelei fokozatosan növekednek, és a következő formában jelennek meg:

• fokozott vizelettermelés;
• fokozott szomjúságérzet;
• erős fogyás rövid időn belül;
• állandó gyengeség;
• a bőr és a nyálkahártyák magas szárazsága;
• általános egészségromlás.

Az általános állapotromlás a mozgástól való vonakodásban, a vérnyomás és a hőmérséklet csökkenésében, valamint a bőrtónus csökkenésében nyilvánul meg.

Ugyanakkor vannak neurológiai tünetek is, amelyek a következőkben nyilvánulnak meg:

• a reflexek gyengülése vagy túlzott erősödése;
• hallucinációk;
• beszédzavarok;
• rohamok megjelenése;
• tudatzavar;
• az önkéntes mozgások megsértése.

Megfelelő intézkedések hiányában kábulat és kóma léphet fel, amely az esetek 30 százalékában halálhoz vezet.

Ezenkívül a következő szövődmények figyelhetők meg:

• epilepsziás rohamok;
• gyulladás;
• mélyvénás trombózis;
• veseelégtelenség.

Diagnosztikai intézkedések

A hiperozmoláris kóma helyes diagnosztizálásához és a terápia felírásához diabetes mellitusban, diagnózist kell végezni. Két fő módszercsoportot foglal magában: anamnézis felvételét a beteg vizsgálatával és laboratóriumi vizsgálatokkal.

A beteg vizsgálata magában foglalja állapotának felmérését a fenti tünetek alapján. Az egyik fontos pont az aceton szaga a páciens kilélegzett levegőjében. Ezenkívül a neurológiai tünetek jól láthatóak.

A laboratóriumi vizsgálatokhoz vért használnak, amelyben a glükóz koncentrációt, az ozmolaritást és a nátrium koncentrációt értékelik. A glükóztartalmat a vizeletben is vizsgálják, mindkét bioanyagot értékelik az acidózis jelenlétére és.

Más mutatókat is értékelnek, amelyek provokálhatják a beteg állapotát:

• hemoglobin és hematokrit szint;
• leukocita szint;
• a vér karbamid-nitrogénkoncentrációja.

Ha kétségek merülnek fel, vagy szükség van a szövődmények kimutatására, más vizsgálati módszerek is előírhatók:

• A hasnyálmirigy ultrahangja és röntgen;
• elektrokardiogram és mások.

Videó a kóma diagnosztizálásáról cukorbetegségben:

A patológia kezelése

A kezelési intézkedések két szintre oszthatók: sürgősségi ellátásra és további kezelésre a szervezet állapotának helyreállítására.

Sürgősségi ellátás

Hiperozmoláris kómában az ember helyzete nehézkes, és percről percre rosszabbodik, ezért fontos, hogy megfelelő elsősegélyben részesítsék és kihozzák ebből az állapotból. Csak intenzív terápiás szakember tud ilyen segítséget nyújtani, ahová a beteget a lehető leghamarabb el kell vinni.

Amíg a mentő utazik, a személyt az oldalára kell fektetni, és le kell takarni valamivel, hogy csökkentse a hőveszteséget. Ebben az esetben ellenőrizni kell a légzését, és szükség esetén mesterséges lélegeztetést vagy mellkaskompressziót kell végezni.

A vércukorszintet is megmérheti, és csak akkor, ha az emelkedett (!), inzulint fecskendezhet a bőr alá.

A kórházba kerülést követően a beteg gyorsteszteket kap a pontos diagnózis felállításához, majd a súlyos állapottól való megszabadulás érdekében gyógyszereket írnak fel. Intravénás folyadékot írnak fel neki, általában hipotóniás oldatot, amelyet ezután izotóniás oldattal helyettesítenek. Ebben az esetben elektrolitokat adnak hozzá a víz-elektrolit anyagcsere korrigálása érdekében, és glükózoldatot adnak hozzá a normál szint fenntartása érdekében.

Ezzel egyidejűleg a mutatók állandó monitorozása történik: a vér glükóz-, kálium- és nátriumszintje, hőmérséklete, nyomása és pulzusa, a ketontestek szintje és a vér savassága.

A vizelet kiáramlását ellenőrizni kell az ödéma elkerülése érdekében, ami súlyos következményekkel járhat, és gyakran katétert helyeznek be a betegbe.

További intézkedések

A vízegyensúly helyreállításával párhuzamosan a betegnek inzulinterápiát írnak elő, amely magában foglalja a hormon intravénás vagy intramuszkuláris beadását.

Kezdetben 50 egységet adnak be, amelyeket felére osztanak, az egyik részt intravénásan, a másodikat pedig az izmokon keresztül. Ha a betegnek hipotóniája van, az inzulint csak a véren keresztül adják be. Ezután a hormon csepegtető adagolása addig folytatódik, amíg a glikémiás szint el nem éri a 14 mmol/l-t.

Ezzel párhuzamosan folyamatosan figyelik a vércukorszintet, és ha 13,88 mmol/l-re csökken, glükózt adnak az oldathoz.

A szervezetbe jutó nagy mennyiségű folyadék agyi ödémát válthat ki a betegben, hogy megakadályozza, a beteg intravénás glutaminsav-oldatot kap 50 milliliter térfogatban. A trombózis megelőzése érdekében heparint írnak fel, és figyelik a véralvadási mutatókat.

Videó előadás:

Előrejelzések és megelőző intézkedések

A betegség prognózisa nagymértékben függ a segítségnyújtás időszerűségétől. Minél korábban biztosították, annál kevesebb jogsértés és szövődmény fordult elő más szervekben. A kóma következménye olyan szervek működésének megzavarása, amelyek korábban bizonyos patológiákkal rendelkeztek. Elsősorban a máj, a hasnyálmirigy, a vesék és az erek érintettek.

Időben történő kezelés esetén a zavarok minimálisak, a beteg néhány napon belül visszanyeri az eszméletét, a cukorszint normalizálódik, a kóma tünetei megszűnnek. Folytatja normális életét anélkül, hogy érezné a kóma hatását.

A neurológiai tünetek több hétig vagy akár hónapokig is eltarthatnak. Súlyos elváltozás esetén előfordulhat, hogy nem múlik el, és a beteg bénulásban vagy beszédzavarban marad. A késedelmes segítségnyújtás súlyos szövődményekkel jár, beleértve a beteg halálát, különösen azok számára, akiknek más patológiái vannak.

Az állapot megelőzése nem nehéz, de folyamatos ellenőrzést igényel. A belső szervek, különösen a szív- és érrendszer, a vesék és a máj patológiáinak monitorozásából áll, mivel ezek a legaktívabban részt vesznek ennek az állapotnak a kialakulásában.

Néha hiperozmoláris kóma fordul elő olyan embereknél, akik nem tudják, hogy cukorbetegségük van. Ilyenkor fontos odafigyelni a tünetekre, különösen az állandó szomjúságra, különösen, ha a családban vannak cukorbeteg rokonok.

• Folyamatosan ellenőrizze a vércukorszintet;
• tartsa be az előírt étrendet;
• ne sértse meg az étrendet;
• Ne változtassa meg egyedül az inzulin vagy más gyógyszerek adagját;
• ne vegyen be ellenőrizetlenül gyógyszereket;
• fenntartani az adagolt fizikai aktivitást;
• figyelemmel kíséri a test állapotának mutatóit.

Mindezek meglehetősen hozzáférhető folyamatok, amelyeket csak emlékeznie kell. Végül is a cukorbetegség a helytelen életmód miatt következik be, és súlyos következményekkel jár.

A "Hiperozmoláris kóma. Laktacidémiás kóma. Hipoglikémiás kóma." témakör tartalomjegyzéke:
1. Hiperozmoláris kóma. A hiperozmoláris kóma okai (etiológiája). A hiperozmoláris kóma patogenezise. A hiperozmoláris kóma klinikája (jelei).
2. Sürgősségi ellátás hiperozmoláris kóma esetén. Elsősegélynyújtás hiperozmoláris kómához.
3. Tejsavas kóma. A tejsavas acidémiás kóma okai (etológiája), patogenezise, ​​klinikai képe. Sürgősségi ellátás (elsősegély) tejsavas acidémiás kóma esetén.
4. Hipoglikémiás kóma. A hipoglikémiás kóma okai (etiológiája), patogenezise, ​​klinikája. Sürgősségi ellátás (elsősegély) hipoglikémiás kóma esetén.

Sürgősségi ellátás hiperozmoláris kóma esetén. Elsősegélynyújtás hiperozmoláris kómához.

A sürgősségi ellátás alapelvei Ebben az állapotban hasonlóak a ketoacidotikus kóma kezelésében alkalmazottakhoz, és a kiszáradás, a hypovolemia megszüntetéséből és a normál plazmaozmolaritás helyreállításából állnak, és a megfelelő infúziós terápia hiperozmoláris kómában még fontosabbá válik, mint ketoacidózisban.

Infúziós terápia hiperozmoláris kómával. Az első 1-2 órában 2-3 liter 0,45%-os nátrium-klorid oldatot (hipotóniás oldat) gyorsan intravénásan adnak be, majd áttérnek egy izotóniás oldat infúziójára, és az adagolást az inzulinterápia hátterében addig folytatják, amíg a plazma glükóz szintje nem csökken 12-14 mmol/l-re. Ezt követően a hipoglikémiás állapot kialakulásának megelőzése érdekében 5%-os glükózoldat intravénás adagolására térnek át annak hasznosítására inzulin felírásával (4 NE inzulin 1 g glükózra). Az infúziós terápia mennyiségének megfelelőségének értékelése általánosan elfogadott kritériumok szerint történik. A kiszáradás enyhítéséhez ebben a betegcsoportban gyakran nagyon nagy mennyiségű folyadékra van szükség, akár 15-20 l/24 óra. Az infúziós terápiának természetesen magában kell foglalnia az elektrolitszint korrekcióját is (lásd a VÍZ-ELEKTROLIT-ANYAGCSERE témakört).

Figyelembe véve, hogy mikor ez a patológia nincs ketoacidózis, tehát metabolikus acidózis, pufferoldatok alkalmazása nem javallott.

Inzulinterápia hiperozmoláris kómában

Vezetéskor ennek a patológiának a kezelése Az orvost nem szabad megzavarni a kezdeti rendkívül magas vércukorszint miatt. Mindig emlékeznünk kell arra, hogy a hiperozmoláris kóma általában enyhe vagy közepesen súlyos diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fordul elő, így nagyon jól reagálnak az injekciós inzulinra. Ennek alapján a gyógyszerből nem nagy dózisok alkalmazása javasolt, hanem kis dózisú inzulin folyamatos intravénás infúziójának alkalmazása, és a kezdeti munkaadag nem emelhető 10 egység/óra (0,1 egység/óra) értéknél nagyobb mértékben. kg).

Sürgősségi ellátás hiperglikémia esetén

Ha a cukorbetegséget hosszú ideig nem kompenzálják, a betegben számos szövődmény alakul ki, amelyek gyakran kómát és halált okoznak. Az eszméletvesztés és a kóma okait a vérben lévő elégtelen glükóz mennyiségben (hipoglikémia) vagy annak feleslegében (hiperglikémia) kell keresni.

A kóma minden típusa általában előrehaladott 2-es típusú betegséggel és az ajánlott alacsony szénhidráttartalmú étrend be nem tartásával alakul ki.

Hiperglikémia esetén hiperozmoláris kóma fordul elő, amelyet a kiszáradás és a vér hiperozmolaritása, valamint az acetonszag hiánya a szájüregből jellemez.

Mi a hiperozmoláris kóma

Ez a kóros állapot a diabetes mellitus szövődménye, ritkábban diagnosztizálják, mint a ketoacidózisos kómát, és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegekre jellemző.

A kóma fő okai: súlyos hányás, hasmenés, vizelethajtó gyógyszerekkel való visszaélés, inzulinhiány, a fertőző betegségek akut formáinak jelenléte, az inzulin hormonnal szembeni rezisztencia. Ezenkívül a kóma előfeltétele lehet az étrend súlyos megsértése, a glükózoldatok túlzott adagolása vagy az inzulin antagonisták alkalmazása.

Figyelemre méltó, hogy a diuretikumok gyakran provokálnak hiperozmoláris kómát különböző korú egészséges emberekben, mivel az ilyen gyógyszerek rossz hatással vannak a szénhidrát-anyagcserére. Ha örökletes hajlam van a cukorbetegségre, a nagy dózisú vizelethajtó:

1. az anyagcsere gyors romlása;
2. károsodott glükóz tolerancia.

Ez befolyásolja az éhomi glikémia koncentrációját és a glikált hemoglobin mennyiségét. Egyes esetekben a diuretikumok után fokozódnak a diabetes mellitus és a nem ketonémiás hiperozmoláris kóma tünetei.

Van egy olyan minta, amely szerint a cukorbetegségre hajlamos glikémia szintjét súlyosan befolyásolja az ember életkora, krónikus betegségek jelenléte és a vízhajtók szedésének időtartama. Fiataloknál a vízhajtók szedésének megkezdése után 5 évvel, az időseknél pedig egy-két éven belül egészségügyi problémák jelentkezhetnek.

Ha egy személy már cukorbeteg, a helyzet sokkal bonyolultabb, a glikémiás mutatók néhány napon belül romlanak a diuretikumok használatának megkezdése után.

Ezenkívül az ilyen gyógyszerek rossz hatással vannak a zsíranyagcserére, és növelik a trigliceridek és a koleszterin koncentrációját.

A kóma kialakulásának okai

Cukorszint

Az orvosok még mindig nem biztosak abban, hogy mi okozza az ilyen diabéteszes szövődményeket, mint a hiperozmoláris kóma.

Egy dolog ismert, hogy az inzulintermelés gátlása miatt a vérben lévő glükóz felhalmozódásának eredménye.

Erre válaszul aktiválódik a glikogenolízis és a glükoneogenezis, amelyek anyagcseréjének köszönhetően a cukortartalékok növekedését biztosítják. Ennek a folyamatnak az eredménye a glikémia növekedése és a vér ozmolaritása.

Ha nincs elég hormon a vérben:

• az ezzel szembeni ellenállás előrehalad;
• A szervezet sejtjei nem kapják meg a szükséges mennyiségű tápanyagot.

A hiperozmolaritás gátolhatja a zsírsavak felszabadulását a zsírszövetből, gátolva a ketogenezist és a lipolízist. Más szóval, a zsírtartalékokból a további cukor szekréciója kritikus szintre csökken. Amikor ez a folyamat lelassul, csökken a ketontestek mennyisége, amelyek a zsír glükózzá való átalakulásának eredményeként keletkeznek. A ketontestek hiánya vagy jelenléte segít azonosítani a kóma típusát diabetes mellitusban.

A hiperozmolaritás a kortizol és az aldoszteron fokozott termeléséhez vezethet, ha a szervezet kiszárad. Ennek eredményeként csökken a keringő vér térfogata, és nő a hypernatraemia.

Az agyszövet duzzanata miatt kómás állapot alakul ki, amely neurológiai tünetekkel jár, ha az egyensúly megbomlik:

1. elektrolit;
2. vízi

A vér ozmolaritása felgyorsul a kompenzálatlan diabetes mellitus és a krónikus vesepatológiák hátterében.

Jelek

Az esetek többségében a közelgő hiperozmoláris kóma tünetei nagyon hasonlóak a hiperglikémia megnyilvánulásaihoz.

A cukorbeteg erős szomjúságot, szájszárazságot, izomgyengeséget, gyors erővesztést, fokozott felületes légzést, vizelési ingert és testsúlycsökkenést tapasztal.

A hiperozmoláris kóma alatti túlzott kiszáradás az általános testhőmérséklet csökkenését, a vérnyomás gyors csökkenését, az artériás magas vérnyomás további progresszióját, a tudatzavart, az izomtevékenység gyengülését, a szemgolyó tónusát, a bőr turgorát, a szívműködés és a szívritmus zavarait okozza. .

További tünetek a következők:

1. a pupillák összehúzódása;
2. izom hipertónia;
3. az ínreflexek hiánya;
4. agyhártya-rendellenességek.

Idővel a polyuria átadja helyét az anuriának, és súlyos szövődmények alakulnak ki, beleértve a stroke-ot, a veseműködési zavarokat, a hasnyálmirigy-gyulladást és a vénás trombózist.

Diagnosztikai módszerek, kezelés

A hiperozmoláris roham során az orvosok azonnal glükózoldatot adnak be, ez szükséges a hipoglikémia megállításához, mivel a vércukorszint éles csökkenése miatti halál sokkal gyakrabban fordul elő, mint amikor az emelkedik.

A kórházban a lehető legrövidebb időn belül EKG-t, vércukorszint-vizsgálatot, biokémiai vérvizsgálatot végeznek a triglicerid-, kálium-, nátrium- és összkoleszterinszint meghatározására. Fontos továbbá egy általános vizeletvizsgálat elvégzése fehérje-, glükóz- és ketontartalomra, valamint általános vérvizsgálat.

Amikor a beteg állapota normalizálódik, ultrahangot, hasnyálmirigy-röntgenet és néhány egyéb vizsgálatot írnak elő a lehetséges szövődmények megelőzése érdekében.

Minden kómában lévő cukorbetegnek számos kötelező intézkedést el kell végeznie a kórházi kezelés előtt:

• életjelek helyreállítása és karbantartása;
• gyors expressz diagnosztika;
• a glikémia normalizálása;
• a kiszáradás megszüntetése;
• inzulinterápia.

Az életfunkciók fenntartása érdekében szükség esetén mesterséges lélegeztetést végeznek, a vérnyomást és a keringést monitorozzák. A nyomás csökkenésekor 0,9%-os nátrium-klorid-oldat (1000-2000 ml), glükózoldat, Dextran (400-500 ml), Refortan (500 ml) intravénás beadása javasolt, noradrenalin, dopamin együttes alkalmazása mellett.

Artériás magas vérnyomás esetén a hyperozmoláris kóma diabetes mellitusban a nyomás normalizálódásával jár, amely nem haladja meg a szokásos 10-20 Hgmm-t. Művészet. E célokra 1250-2500 mg magnézium-szulfátot kell használni, infúzióban vagy bólusban adják be. Enyhe nyomásnövekedés esetén legfeljebb 10 ml aminofillint jeleznek. Az aritmia jelenléte a szívritmus helyreállítását igényli.

Annak érdekében, hogy ne okozzon kárt az egészségügyi intézménybe vezető úton, a pácienst speciális tesztcsíkokkal tesztelik.

A glikémia szintjének normalizálása - a kóma fő oka a diabetes mellitusban - inzulin injekciók alkalmazása javasolt. Ez azonban elfogadhatatlan a prehospital szakaszban, a hormont közvetlenül a kórházban fecskendezik be. Az intenzív osztályon a beteg vérét azonnal elemzésre veszik, laboratóriumba küldik, és 15 percen belül meg kell kapni az eredményt.

A kórházban a pácienst megfigyelik és monitorozzák:

1. lehelet;
2. nyomás;
3. testhőmérséklet;
4. pulzus.

Ezenkívül elektrokardiogramot kell végezni, és ellenőrizni kell a víz- és elektrolit-egyensúlyt. A vér- és vizeletvizsgálatok eredményei alapján az orvos úgy dönt, hogy módosítja az életjeleket.

Ennek célja a kiszáradás megszüntetése, vagyis a nátriumot a szervezet sejtjeiben való vízmegtartó képessége jelzi.

Az első órában 1000-1500 ml nátrium-kloridot, a következő két órában intravénásan 500-1000 ml gyógyszert adunk be, majd 300-500 ml sóoldat is elegendő. A nátrium mennyiségének pontos meghatározása nem nehéz;

A nap folyamán többször vesznek vért biokémiai elemzéshez, hogy meghatározzák:

• nátrium 3-4 alkalommal;
• cukor óránként 1 alkalommal;
• ketontestek naponta kétszer;
• sav-bázis állapot napi 2-3 alkalommal.

Általános vérvizsgálatot végeznek 2-3 naponta egyszer.

Ha a nátriumszint 165 mekv/l-re emelkedik, ebben a helyzetben nem adható be vizes oldat, glükóz oldatra van szükség. Ezenkívül dextróz oldatot tartalmazó csepegtetőt helyezünk.

Ha a rehidratációt helyesen végzik, ez jótékony hatással van a víz- és elektrolit-egyensúlyra és a glikémiás szintre egyaránt. Az egyik fontos szakasz a fent leírtakon kívül az inzulinterápia. A hiperglikémia leküzdésére rövid hatású inzulint kell alkalmazni:

1. félszintetikus;
2. humán géntechnológia.

Előnyben kell azonban részesíteni a második inzulint.

A terápia során emlékezni kell az egyszerű inzulin felszívódásának sebességére: ha a hormont intravénásan adják be, a hatás időtartama körülbelül 60 perc, szubkután beadva - legfeljebb 4 óra. Ezért a legjobb, ha az inzulint szubkután adagoljuk. A glükóz gyors csökkenésével még elfogadható cukorszint mellett is hipoglikémia támad.

A diabéteszes kóma megszüntethető inzulin, valamint nátrium és dextróz adagolásával 0,5-0,1 E/kg/óra infúziós sebességgel. 6-12 egység egyszerű inzulin alkalmazásakor tilos egyszerre nagy mennyiségű hormont beadni, az inzulin adszorpciójának megakadályozása érdekében 0,1-0,2 g albumint kell adni.

Az infúzió alatt a glükózkoncentrációt folyamatosan ellenőrizni kell az adagolás pontosságának biztosítása érdekében. A cukorszint 10 mOsm/kg/h feletti csökkenése káros a cukorbeteg szervezetére. Amikor a glükóz gyorsan csökken, a vér ozmolaritása ugyanolyan ütemben csökken, ami az egészségre és az életre veszélyes szövődményeket - agyödémát - provokál. A gyerekek különösen sérülékenyek lesznek ebből a szempontból.

Rendkívül nehéz megjósolni, hogy egy idős beteg mit fog érezni, még a kórházi tartózkodás előtti és alatti megfelelő újraélesztési intézkedések hátterében is. Előrehaladott esetekben a cukorbetegek azzal a ténnyel szembesülnek, hogy a hiperozmoláris kómából való felépülés után szívdepresszió és tüdőödéma lép fel. Leginkább a krónikus vese- és szívelégtelenségben szenvedő idős embereket érinti.

A cikkben található videó a cukorbetegség akut szövődményeiről beszél.

A kompenzálatlan diabetes mellitus, különösen a hosszú ideig kezeletlen és kontrollálatlan, sok szövődményt okoz, amelyek a cukorbeteg halálát is okozhatják.

A két fő ok, aminek következtében bármely személy elájulhat és kómába eshet, a vércukorszint hiánya () és annak feleslege ().

Cukorbetegségben mindkét lehetőség lehetséges, az egyetlen különbség az, hogy az 1-es típusban a glükózhiány gyakrabban fordul elő, mivel a cukorbetegek jobban kontrollálják az édes betegséget, igyekeznek a glikémiát a lehető legközelebb tartani a normálhoz.

A hiperglikémiás diabéteszes kómák minden típusa gyakrabban alakul ki 2-es típusú cukorbetegségben az édes betegség előrehaladott stádiumában, vagy az étrend be nem tartása vagy a nem megfelelően alkalmazott glükózcsökkentő terápia következtében.

A hiperglikémia speciális állapotot, úgynevezett hiperozmoláris kómát okozhat, amely némileg eltér a többi hiperglikémiás kómától, mivel kialakulása nem jár ketoacidózissal, így a ketontestek küszöbértékét nem lépik át, hanem a vér hiperozmolaritása és kiszáradása társul. (kiszáradás).

Ez a két kóma tünetei, jelei és okai nagyon hasonlóak, de könnyű megkülönböztetni őket. Hiperozmoláris kómában a cukorbeteg nem érez acetonszagot a leheletében.

Ez a diabetes mellitus szövődménye, amikor a vércukorszint megemelkedik (38,9 mmol/l felett), a vér hiperozmolaritása (több mint 350 mOsm/kg), dehidrációt diagnosztizálnak, ami a ketoacidózisba való átmenet nélkül alakul ki.

Ez a feltétel megfelel az ICD-10 kódnak:

• E10 - E14.0 - diabéteszes hiperglikémiás hiperozmoláris kóma
• E 87.0 - hiperozmolaritás hipernatrémiával

Ez a típusú kóma sokkal kevésbé gyakori, mint a ketoacidózis típusa, és jellemzőbb azokra az emberekre, akik már szenvednek krónikus veseelégtelenségben (CRF).

A cukorbetegségben szenvedő veseelégtelenség kialakulása hosszú ideig tart. Megelőzi, ami kezdeti stádiumban könnyen kezelhető, de tünetei cukorbeteg számára szinte észrevehetetlenek, ezért a kezelés gyakran késik, ami elhanyagolásához vezet.

A glomeruláris filtrációs ráta (a veseszövődmények diagnosztizálásának fő kritériuma) csökkenésével a vesék már nem tudják hatékonyan megtisztítani a vért az anyagcsere-hulladéktól. Ennek eredményeként nagyszámú különböző anyag halmozódik fel a vérben.

Minél több van belőlük a vérben, annál nagyobb az ozmolaritása, azaz. sűrűség.

A szívnek sokkal nehezebb nagyon sűrű vért mozgatni a testben, ami befolyásolja a tényleges munkáját, és a nyomás jelentősen csökken.

Ez az események alakulása az idős emberekre jellemző, akik évtizedek óta édes betegséggel éltek.

A hiperozmoláris kóma megközelítőleg azonos mintázat szerint alakul ki 50 év felettieknél, de megjelenhet olyan két év alatti gyermekeknél is, akiknek édesanyja már a terhesség előtt 2-es típusú cukorbetegségben szenvedett, vagy terhesség alatt olyan típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak náluk, néha bonyodalmakat okoz a gyümölcsben formájában

A két év alatti gyermekek rendkívül sérülékenyek, különösen azok, akiknél súlyosan Down-szindrómát diagnosztizáltak, vagy más természetű fejlődési elmaradásuk volt. Az ilyen babák gyakrabban szenvednek szénhidrát-anyagcsere-zavaroktól, és érzékenyek a hiperozmoláris szövődményekre. Minél idősebbek, annál erősebb lesz a testük. Az anyagcsere fokozatosan normalizálódik.

Ezenkívül a gyermekeknél a kóma kialakulásának másik oka lehet:

• nem diagnosztizált 1-es, 2-es típusú diabetes mellitus vagy súlyos formája, nem hajlamos ketoacidózisra,
• helytelen kezelés, glükokortikoidok és egyéb gyógyszerek

Ez utóbbi azonban a felnőttekre is vonatkozik.

További okok:

• súlyos kiszáradás, amelyet például hasmenés, hányás vagy vízhajtóval való visszaélés okoz
• inzulinhiány (a hasnyálmirigy által önállóan termelt, endogén, természetes inzulin helytelen, hiánya vagy hiánya, ez akkor lehetséges, ha az sérült, rák következtében műtéti úton eltávolították)
• fertőző betegségek, amelyek következtében megnő a sejtek glükóz- és ennek megfelelően inzulinigénye (tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések stb.)
• vizes glükóz oldatok túlzott adagolása
• az étrend súlyos megsértése
• hormonok szedése - inzulin antagonisták (hormonterápia, amely elnyomja az inzulintermelést) stb.

A vízhajtók nem kevésbé veszélyesek!

Az ilyen típusú gyógyszerek hiperozmoláris kómát válthatnak ki viszonylag egészséges emberekben.

A vízhajtók (diuretikumok) ellenőrizetlen alkalmazása rendkívül káros hatással van a szénhidrát-anyagcserére.

A cukorbetegségre való örökletes hajlamban szenvedőknél nagy dózisú diuretikumok szedése esetén a szénhidrát-anyagcsere észrevehető romlása következik be, ami erős diabetogén hatást vált ki. Ez befolyásolja az éhomi glikémia és a glükóz növekedését, valamint rontja a glükóz toleranciát.

Egyes esetekben az ilyen gyógyszerek bevétele után a cukorbetegségre hajlamos személynél a cukorbetegség és a nem ketonémiás hiperozmoláris kóma klinikai tünetei jelentkezhetnek.

Minél magasabb a vércukorszint kezdeti szintje, annál jobban nő a tiazid diuretikumok alkalmazása.

Természetesen ezt a mutatót jelentősen befolyásolja az ember életkora, meglévő betegségei és a tiazid diuretikumok szedésének időtartama is. Például 25 év alatti fiataloknál 5 év folyamatos vízhajtó-használat után, idősebbeknél (65 év felett) 1-2 év után jelentkezhetnek hasonló problémák.

Ami magukat a cukorbetegeket illeti, az ő helyzetük még rosszabb. Glikémiás szintjük csak néhány nappal a kezelés megkezdése után romlik. Ezenkívül a diuretikumok hátrányosan befolyásolják a lipid anyagcserét, növelve a teljes és trigliceridek koncentrációját a vérben.

A diuretikumok használata cukorbetegség esetén rendkívül veszélyes! Ha orvosa ezt a gyógyszercsoportot írta fel, ne sértse meg a bevitelüket és az adagolásukat!

Patogenezis

A tudósok még mindig nem teljesen biztosak abban, hogy pontosan hogyan halad a diabéteszes szövődmény megjelenése. Egy dolog világos: a hiperozmoláris kóma a glükóz felhalmozódása következtében alakul ki a vérben, mondjuk az inzulinszintézis elnyomása miatt.

Ha kevés az inzulin a vérben, vagy az inzulinrezisztencia előrehalad, akkor a sejtek nem kapnak megfelelő táplálkozást. A sejtek éhezésére válaszul beindul a glükoneogenezis és a glikogenolízis, amelyek további glükóz utánpótlást biztosítanak azáltal, hogy a cukrot metabolizálják a szervezet tartalékaiból. Ez a glikémia még nagyobb növekedéséhez és a vér ozmolaritásának növekedéséhez vezet.

A vérplazma hiperozmolaritása elnyomhatja a zsírsavak „kiszabadulását” a zsírszövetből, ami gátolja a lipolízist és a ketogenezist. Más szóval, a zsírokból a további glükóz termelése minimálisra csökken. Ha ezt a folyamatot lelassítják, akkor a zsír glükózzá való átalakulása következtében nagyon kevés ketontest keletkezik.

A ketontestek jelenléte vagy hiánya a vérben az, amely lehetővé teszi a cukorbetegség e két szövődménytípusának egyikének diagnosztizálását - urémiás ketoacidotikus kómát és hiperozmoláris nem ketoacidotikus kómát.

Ezenkívül a hiperozmolaritás az aldoszteron és a kortizol fokozott termeléséhez vezet, ha nedvességhiány van a szervezetben, és ennek következtében hipovolémiát (csökkent keringő vérmennyiséget) okoz. Ebben a tekintetben fokozatosan kialakul a hypernatraemia.

A sejtek víz-elektrolit egyensúlyának megsértése neurológiai tünetek kialakulásához vezet, hiszen ilyenkor az agysejtek is szenvednek, ami hozzájárul az agyszövet duzzadásához és ennek következtében kómás állapot kialakulásához.

A vér ozmolaritása sokkal gyorsabban növekszik a kezeletlen diabetes mellitus és a meglévő veseszövődmények hátterében. Ha a betegséget nem kezelik, az súlyos következményekkel jár!

Tünetek

A hiperglikémia által okozott precomatosis állapot legtöbb jele nagyon hasonló egymáshoz. A cukorbetegekre hasonlítanak:

• extrém szomjúság
• túlzott vizelés (poliuria)
• száraz bőr (a test tapintásra forrónak tűnik)
• száraz száj
• hirtelen erővesztés (adinamia)
• általános gyengeség
• fogyás
• gyakori felületes légzés

A hiperozmoláris kómát kísérő súlyos kiszáradás a következőkhöz vezet:

• csökkent testhőmérséklet (fertőző betegségek esetén a testhőmérséklet általában magas)
• súlyos vérnyomásesés
• tovább a fejlődés felé
• a szívritmus és a szívműködés zavarai
• a szemgolyó csökkent tónusa (magas tónus esetén sűrűek és nem ugrálnak vissza)
• a bőr turgorának csökkenése (a bőr kevésbé rugalmas, sűrű és rugalmas)
• az izomtevékenység gyengülése
• görcsrohamok (a betegek kevesebb mint 35%-ánál)
• tudatzavar

Kómában a következők figyelhetők meg: néha izomhipertónus, beszűkült vagy normál pupillák, amelyek nem reagálnak a fényre, dysphagia, meningealis tünetek, ínreflexek hiánya és hemiparesis is előfordulhat. utat enged az anuriának.

Ennek a jelenségnek a káros hatása meglehetősen nagy, ezért a lehetséges szövődmények a következők:

• vénás trombózis (az erős sűrűség miatt a vér felhalmozódhat az edényekben azokon a helyeken, amelyek nem voltak rugalmasak, ami elzáródásukhoz vezet)
• hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás)
• veseproblémák (hiperozmoláris kóma gyakran provokálja a veseelégtelenség kialakulását)
• szív- és érrendszeri szövődmények
• stb.

Diagnosztika

Sajnos, mint ilyen, a kómában lévő beteggel természetesen lehetetlen kapcsolatba lépni. Az orvosoknak arra a zavaros tanúvallomásra kell hagyatkozniuk, hogy ki hívta a mentőket. Ezért jó, ha a cukorbetegnél mindig van valami emlékeztető, hogy ilyen vagy olyan típusú cukorbetegsége van. Például a karján „1-es vagy 2-es típusú diabetes mellitus” feliratú karkötőt fog viselni, és hajlamos hipo- vagy hiperglikémiára.

Sok esetben egy ilyen célzás jó néhány életet mentett meg, hiszen a hiperozmoláris rohamot okozó tényleges hiperglikémia esetén a mentőorvosok mindenekelőtt vizes glükózoldatot adnak be az esetleges hipoglikémia enyhítésére, mivel a vércukorszint miatti haláleset. a vércukorszint csökkenése sokkal gyorsabban következik be, mint amikor emelkedik. Nem tudják, mi okozta a beteg kómás állapotát, ezért a két rossz közül a kisebbet választják.

De a valóban helyes diagnózis felállításához először vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie.

További intézkedéseik korrigálására a mentőcsapat mindig több tesztcsíkkal rendelkezik, amelyek segítségével felmérhetik a beteg állapotát a kórházba vezető úton. De vagy minden a véletlenre van bízva, vagy a költségvetés túl kicsi, de gyakran az ilyen gyorstesztek elvégzése egyszerűen lehetetlen a csíkok hiánya miatt. Ennek eredményeként a helyes diagnózist csak a kórházban állítják fel a betegnek, ami megnehezíti mind a kezelést, mind a cukorbeteg további rehabilitációját.

Kórházi körülmények között a következő vizsgálatokat a lehető leghamarabb elvégzik:

• (fontos ellenőrizni a ketonok, glükóz, fehérje jelenlétét vagy hiányát)
• (kálium, nátrium, összkoleszterin, trigliceridek stb.)
• vércukor teszt

Ezután a beteg állapotának némi normalizálása után ultrahangot, hasnyálmirigy-röntgenet és egyéb vizsgálatokat írnak elő a lehetséges szövődmények enyhítése érdekében.

Kezelés

Minden kómában lévő beteg esetében, még a kórházi kezelés előtt, a mentőorvosok kötelesek előzetesen segíteni és számos kötelező intézkedést végrehajtani:

• Állítsa helyre vagy tartsa megfelelő állapotban a beteg összes létfontosságú jelét

Természetesen az orvosok figyelemmel kísérik a légzést, szükség esetén mesterséges lélegeztetést is alkalmaznak, valamint figyelik a keringést és a vérnyomást is. Ha a vérnyomás leesik, helyezzen be egy 1000-2000 ml térfogatú cseppentőt 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal, 5%-os glükózoldattal vagy 400-500 ml dextrán 70-el, vagy 500 ml refortánnal a dopamin lehetséges kombinált alkalmazásával. vagy noradrenalin.

Ha a betegnek artériás magas vérnyomása van, akkor az orvosok megpróbálják normalizálni a nyomást a szokásos 10-20 mm-t meghaladó értékekre. Hg Művészet. (150 - 160/80 - 90 Hgmm-ig). Ehhez 1250-2500 mg magnézium-szulfátot használnak, amelyet bolusként adnak be 7-10 perc alatt, vagy csepegtetve. Ha a vérnyomás nem emelkedik ilyen jelentős mértékben, akkor az aminofillint legfeljebb 10 ml 2,4% -os oldatban adjuk be.

Szívritmuszavar esetén a normál szívritmus helyreáll.

• Végezzen gyors expressz diagnosztikát

Nagyon gyakran a sürgősségi orvosok szembesülnek azzal a ténnyel, hogy nem tudják, mi okozta a beteg kómás állapotát. Még rokonai sem tudnak teljes és tárgyilagos értékelést adni, akik szemtanúi voltak a történteknek. Tapasztalataik miatt azt is elfelejthetik mondani, hogy a beteg cukorbeteg.

Ezért a további károk elkerülése érdekében a mentőautóban egy sor egyszerű vizsgálatot végeznek el a kórházba vezető úton. Ehhez tesztcsíkokat használnak, például: Glucochrome D, Oroszországban gyártott „Biopribor”, Németországban gyártott Glyukostix vagy „Bayer”.

A tesztcsíkok vérvizsgálatra szolgálnak, de a vizeleteredmények alapján előzetes diagnózis felállítására is alkalmas. Ehhez csepegtessen egy kis mennyiségű vizeletet egy csíkra, amely alapján megítélhető a glucosuria (glükóz a vizeletben), a ketonuria (ketontestek jelenléte benne).

• Normalizálja a glikémiát

A hiperglikémia elleni küzdelemben, amely a hiperglikémiás diabéteszes kómák (ketoacidotikus, hiperozmoláris, tejsavas acidotikus) fő oka, inzulinterápiát alkalmaznak. De a hormon alkalmazása a prehospital szakaszban elfogadhatatlan. A hormonterápiát közvetlenül a kórházban végzik.

Az intenzív osztályra (újraélesztési osztály) történő felvétel után a beteg vérét azonnal le kell venni elemzésre és elküldeni a laboratóriumba. Az első 15-20 perc után eredményt kell elérni.

Kórházi körülmények között a cukorbeteg továbbra is megfigyelés alatt áll: nyomást, légzést, pulzusszámot, testhőmérsékletet, víz- és elektrolit egyensúlyt, pulzusszámot, EKG-t stb.

A vérvizsgálat és lehetőség szerint vizeletvizsgálat eredményének kézhezvétele után, a beteg állapotától függően, az orvosok módosítják életjeleit.

• A kiszáradás megszüntetése

Erre a célra sóoldatokat használnak, mivel a só képes megtartani a nedvességet a szervezetben. Vigyen fel nátrium-kloridot 0,9%-os vizes oldatban 1000-1500 ml térfogatban, és helyezzen be egy cseppentőt az első órára. Ezt követően a második és 3 óra alatt 500-1000 ml oldatot is beadunk intravénásan, a következő órákban a beteg megfigyelése pedig 300-500 ml oldat.

Annak érdekében, hogy pontosan tudjuk, mennyi nátriumot kell beadni, ellenőrizni kell a vérplazma szintjét (használatát 145-165 mekvivalens/liter vagy annál kisebb Na + értékeknél jelezzük).

Ezért naponta többször biokémiai vérvizsgálatot kell végezni:

• nátrium és kálium meghatározása 3-4 alkalommal,
• glükóz teszt óránként egyszer,
• ketontestekhez napi 2 alkalommal,
• sav-bázis állapot naponta 2-3 alkalommal, amíg a vér pH-ja normalizálódik,
• általános vérvizsgálat 2-3 naponta egyszer.

Ha a nátrium koncentrációja meghaladja a 165 mekv/l-t, akkor vizes oldatainak beadása tilos. Ebben az esetben glükóz oldatot adnak be a kiszáradás enyhítésére.

Az első órában 1000-1500 ml térfogatú 5%-os dextróz oldatos csepegtetőt is tesznek, majd 2 és 3 órára szintén 500-1000 ml-re, a további órákban pedig 300-500 ml-re csökkentik a térfogatot.

Természetesen ezeknek a megoldásoknak megvan a maga ozmolalitása, amelyet figyelembe kell venni ezen anyagok felírásakor:

• 0,9 Na + 308 mOsm/kg
• 5% dextróz 250 mOsm/kg

Ha a rehidratációt helyesen hajtják végre, ez nemcsak a víz- és elektrolit-egyensúlyra is pozitív hatással lesz, hanem lehetővé teszi a glikémia gyors csökkentését is.

• Inzulinterápia alkalmazása

Ez a fentiek mellett az egyik legfontosabb szakasz. A hiperglikémia elleni küzdelemben rövid hatású, genetikailag módosított vagy félszintetikus humán inzulinokat használnak. Előbbiek előnyösebbek.

Inzulin alkalmazásakor érdemes megjegyezni az egyszerű inzulin felszívódásának felezési idejét. Intravénás beadás esetén ez az idő 4-5 perc, a hatás időtartama legfeljebb 60 perc. Intravénás beadás esetén hatása 2 órára, szubkután beadva pedig 4 órára meghosszabbodik.

Ezért a legjobb, ha nem szubkután, hanem intramuszkulárisan adjuk be! Ha vércukorszintje túl gyorsan esik, az hipoglikémiás rohamot válthat ki, még akkor is, ha vércukorszintje viszonylag normális.

A hiperozmoláris kómából való kilábalás érdekében az inzulint nátriummal vagy dextrózzal együtt feloldják, és fokozatosan, 0,5-0,1 E/kg/óra sebességgel adják be.

Nem tud egyszerre nagy mennyiségű inzulint beadni. Ezért infúziós oldat használatakor óránként 6 - 8 - 12 egység egyszerű inzulint használjon elektrolit oldatban 0,1 - 0,2 g humán albumin hozzáadásával, hogy megakadályozza a hormon adszorpcióját.

Ezt követően a vércukorszintet folyamatosan ellenőrzik, hogy ellenőrizzék, hogyan csökken a koncentrációja. Nem szabad 10 mOsm/kg/h-nál nagyobb mértékben esni. Ha a vér cukorkoncentrációja gyorsan csökken, akkor a vér ozmolalitása is gyorsan csökkenni kezd, ami a kezelés súlyos szövődményéhez - agyödémához - vezethet. A kisgyermekek a legsebezhetőbbek ebből a szempontból.

Az idős betegek további jólétét még akkor is nehéz megjósolni, ha a kórházi kezelés előtt és a kórházi kezelés után megfelelő újraélesztési intézkedéseket hajtottak végre. A cukorbetegség előrehaladott szövődményeivel küzdő cukorbetegek gyakran szembesülnek azzal a ténnyel, hogy a kómás állapotból való felépülés és a további terápia csökkenti a szívműködést, és tüdőödémához vezethet. Különösen nehéz a szívelégtelenségben és a krónikus veseelégtelenségben (CHF) szenvedő idős emberek számára.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és nyomja meg a Ctrl+Enter billentyűkombinációt.

A hiperozmoláris kóma kialakulása diabetes mellitusban leggyakrabban idős embereknél fordul elő, akik nem inzulinfüggő betegségben szenvednek. Az esetek túlnyomó többségében a kóma veseelégtelenség miatt következik be.

További provokáló tényezők lehetnek a vesék és az agy vérereinek patológiái, valamint olyan gyógyszercsoportok szedése, mint a szteroidok és a diuretikumok. A hiperozmoláris kóma kezelésének hosszan tartó hiánya halált okozhat.

A fejlesztés okai

Az ilyen típusú diabéteszes kóma kialakulását kiváltó fő tényezők a szervezet víz-elektrolit egyensúlyának (dehidrációjának) megzavarása az inzulinhiány egyidejű előfordulásával. Ennek eredményeként a beteg vércukorszintje emelkedik.

A kiszáradást hányás, hasmenés, vízhajtók szedése, súlyos vérveszteség és súlyos égési sérülések okozhatják. Ezenkívül a diabetes mellitusban szenvedő betegek inzulinhiánya gyakran a következő okok miatt fordul elő:

• elhízottság;
• a hasnyálmirigy patológiái (hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz);
• bármilyen sebészeti beavatkozás;
• súlyos hibák a táplálkozásban;
• a húgyúti rendszerben lokalizált fertőző folyamatok;
• nagy mennyiségű glükóz hirtelen felszabadulása a vérbe intravénás beadás során;
• a szív- és érrendszer patológiái (stroke, szívroham).

Tanulmányok kimutatták, hogy a pyelonephritis és a károsodott vizeletkiáramlás közvetlen hatással van mind a hiperozmoláris kóma kialakulására, mind annak lefolyására. Egyes esetekben kóma alakulhat ki diuretikumok, immunszuppresszánsok szedése vagy sóoldat és hipertóniás oldatok adásakor. És a hemodialízis során is.

Tünetek

A hiperozmoláris kóma általában fokozatosan alakul ki. Először is, a beteg súlyos gyengeséget, szomjúságot és túlzott vizelést tapasztal. A patológia ilyen megnyilvánulásai együttesen hozzájárulnak a kiszáradás kialakulásához. Ezután száraz bőr jelentkezik, és a szemgolyó tónusa jelentősen csökken. Egyes esetekben súlyos súlycsökkenést rögzítenek.

A tudatzavar is 2-5 nap alatt alakul ki. Súlyos álmossággal kezdődik és mély kómával végződik. Az ember légzése gyakorivá és szakaszossá válik, de a ketoacidotikus kómától eltérően a kilégzéskor nincs acetonszag. A szív- és érrendszeri rendellenességek tachycardia, szapora pulzus, aritmia és magas vérnyomás formájában jelentkeznek.

Fokozatosan csökken a túlzott vizeletürítés, és idővel teljesen felváltja az anuria (a vizelet abbahagyja a hólyagba való áramlást).

A következő rendellenességek jelentkeznek a neurológiai rendszerben:

• összefüggéstelen beszéd;
• részleges vagy teljes bénulás;
• epilepsziás rohamok;
• fokozott szegmentális reflexek vagy éppen ellenkezőleg, teljes hiányuk;
• láz megjelenése a hőszabályozás meghibásodása következtében.

A kiszáradás következtében a vér sűrűbbé válik, ami vérrögök képződését okozza a vénákban. Ez a helyzet veszélyes a véralvadási zavarok kialakulására a tromboplasztikus anyagok szövetekből történő túlzott felszabadulása miatt. A hiperozmoláris kómában szenvedő betegek halálát gyakran kis mennyiségű keringő vér okozza. A kiszáradás miatt a vér mennyisége annyira lecsökken, hogy a létfontosságú szervek vérellátása megszakadhat.

Diagnosztikai módszerek

A diabéteszes kóma kialakulása esetén a diagnosztikai intézkedések fő nehézsége az, hogy azokat a lehető leghamarabb végre kell hajtani. Ellenkező esetben a beteg visszafordíthatatlan következményekkel járhat, és ennek eredményeként halált okozhat. Különösen veszélyes a kóma kialakulása, amelyet túlzott vérnyomáscsökkenés és sinus tachycardia kísér.

A vércukorszint mérése gyors módszer a diabéteszes kóma diagnosztizálására

A diagnózis felállításakor az orvosnak figyelembe kell vennie a következő tényezőket:

• nincs acetonszag a kilélegzett levegőben;
• magas vér hiperozmolaritás;
• a hiperozmoláris kómára jellemző neurológiai rendellenességek;
• a vizelet kiáramlásának zavara vagy annak teljes hiánya;

Ugyanakkor a tesztekben azonosított egyéb rendellenességek nem utalhatnak ilyen diabéteszes kóma kialakulására, mivel számos patológiában rejlenek. Például megnövekedett hemoglobin-, nátrium-, klór- vagy fehérvérsejtek szintje.

Terápiás intézkedések

Szinte mindig minden terápiás intézkedés elsősorban a beteg sürgősségi ellátására irányul. Ez magában foglalja a víz-elektrolit egyensúly és a plazma ozmolaritás normalizálását. Ebből a célból infúziós eljárásokat végeznek. Az oldat megválasztása közvetlenül függ a vérben kimutatott nátrium mennyiségétől. Ha az anyag koncentrációja elég magas, használjon 2%-os glükózoldatot. Azokban az esetekben, amikor a nátrium mennyisége a normál tartományon belül van, válasszon 0,45%-os oldatot. Az eljárás során folyadék kerül az erekbe, és a vér glükózszintje fokozatosan csökken.

Az infúziós eljárást egy bizonyos séma szerint hajtják végre. Az első órában a betegnek 1-1,5 liter oldatot adnak be. A következő 2 órában mennyisége 0,5 literre csökken. Az eljárást addig végezzük, amíg a kiszáradás teljesen megszűnik, folyamatosan figyelve a vizelet mennyiségét és a vénás nyomást.

Külön intézkedéseket tesznek a hiperglikémia csökkentésére. Ebből a célból a betegnek intravénásan inzulint adnak be, legfeljebb 2 egység óránként. Ellenkező esetben a glükózszint éles csökkenése hiperozmoláris kóma során agyi ödémát okozhat. Subcutan inzulin csak akkor adható be, ha a vércukorszint elérte a 11-13 mmol/l-t.

A hiperozmoláris kóma kialakulása a beteg sürgős kórházi kezelését igényli

Komplikáció és prognózis

Az ilyen diabéteszes kóma egyik gyakori szövődménye a trombózis. Ennek megelőzése érdekében a beteg heparint kap. Az eljárás során az orvosok gondosan figyelemmel kísérik a véralvadás szintjét. Az albumin plazmapótló gyógyszer alkalmazása segít minimalizálni a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát.

Súlyos veseelégtelenség esetén hemodialízist végeznek. Ha a kómát gennyes-gyulladásos folyamat váltja ki, akkor a kezelést antibiotikumokkal végezzük.

A hiperozmoláris kóma prognózisa kiábrándító. Még időben történő orvosi ellátás mellett is a halálozási arány eléri az 50%-ot. A beteg halála veseelégtelenség, fokozott vérrögképződés vagy agyödéma miatt következhet be.

Nincsenek megelőző intézkedések a hiperozmoláris kómára. A cukorbetegeknek azonnal meg kell mérniük vércukorszintjüket. A megfelelő táplálkozás és a rossz szokások hiánya szintén fontos szerepet játszik.

Utolsó frissítés: 2018. április 18