A torok endoszkópos vizsgálata. A gége és a garat endoszkópos vizsgálata rugalmas laringoszkóppal: indikációk és módszertan. Felkészülés az eseményre

2194 2019.11.09. 5 perc

Az endoszkópos vizsgálat fekvőbeteg-körülmények között, járóbeteg alapon végzett diagnosztikai eljárás. A vizsgálat magában foglalja a nyálkahártya állapotának elemzését, a septum görbületi fokának felmérését, a képződmények jelenlétét vagy hiányát a sinus üregében. Az eljárás során biológiai anyagot vesznek elemzésre, és csak indokolt esetben végezzük. Azt is javasoljuk, hogy ismerkedjen meg. De miért fordulhat elő száraz torok és nasopharynx, és mit lehet tenni egy ilyen probléma ellen, részletesen bemutatjuk

Az eljárás leírása

A fül-orr-gégész endoszkópos vizsgálatot ír elő a gyermek számára, ha a diagnózis felállítása nehézségekbe ütközik.

A vizsgálatot több szabály betartásával végzik, annak érdekében, hogy megtörténjen:

1. Magyarázza el a gyermeknek, hogy miért vizsgálják.
2. Ismertesse a hatásmechanizmust és a viselkedés módját!

A gyermeknek meg kell értenie, hogyan viselkedjen, és hogy az orvossal való kapcsolatfelvételi kísérletek a vizsgálat időtartamának meghosszabbodásához vezetnek, és nemkívánatos következmények merülnek fel a vizsgálat során.

Javallatok

Adott esetben endoszkópos vizsgálatot végeznek. Ezek tartalmazzák:

• gyakori fájdalom a koponya elülső vagy temporális lebenyében;
• vérzés a melléküregekből;
• gennyes váladék ürítése a melléküregekből;
• a légzési folyamat megsértése (egy vagy mindkét oldalon);
• az orron keresztüli légzés képtelensége, az éjszakai horkolás megjelenése (leírása a linkben);
• csökkent szaglás vagy annak teljes hiánya;
• károsodott ízérzékelés;
• gyakori, ismeretlen okú nátha (lásd a linket).

Az eljárást akkor is elvégzik, ha az orvos valamilyen okból nem tudja (nehezen tartja) a beteg diagnózisát. Ha vannak javallatok, és nincs ellenjavallat az endoszkópos vizsgálatnak, fül-orr-gégész szakorvos javasolhat egy eljárást a pontos diagnózis felállítása érdekében.

Javallatnak tekinthető a fül-orr-gégészeti műtét is, az eljárás műtéti beavatkozások előtt és után is elvégezhető. Ez lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának nyomon követését, valamint a sebészeti beavatkozások indikációinak jelenlétének vagy hiányának azonosítását.

A videó részletes információkat tartalmaz erről. Miért hajtják végre ezt az eljárást:

Hogyan történik az eljárás?

Az endoszkópos vizsgálatot bizonyos szabályok betartásával végezzük. Minden egy fül-orr-gégészeti orvos látogatásával kezdődik.

Ha van bizonyíték, javasolja az eljárást, megtudja a szülőktől vagy magától a gyermektől:

1. Vannak-e olyan panaszok, amelyek közvetve vagy közvetlenül utalhatnak a vizsgálati javallat meglétére?
2. Allergiás reakciók jelenléte lidokainra vagy novokainra.

Érdemes megjegyezni, hogy az eljárás bizonyos érzéseket okozhat, beleértve a fájdalmat is, feltéve, hogy a gyermek orrjáratai szűkültek. Ezt a nasopharynx szerkezetének anatómiai jellemzőjének tekintik. Ebben az esetben az eljárás megkérdőjeleződik.

Hogyan történik a vizsgálat?

• az endoszkópot érzéstelenítő és antiszeptikus oldattal kezelik;
• majd fokozatosan bevezetik az orrüregbe, kamerával megvizsgálva;
• Az orvos személyesen megvizsgálja a kapott eredményt, és diagnózist készít a kis beteg számára.

A vizsgálat átlagosan 2-5 percig tart, ha csecsemőn végzik, akkor a szülők rögzítik a baba helyzetét.

Fontos, hogy a baba ne mozduljon, és ne okozzon szükségtelen beavatkozást. Ellenkező esetben a gyermek sérülést és kárt okozhat, és az eljárás megszakadhat.

Felkészülés az eseményre

Ez magában foglalja a közvetlen kommunikációt a gyermekkel. Elmondhatja neki az eljárás lényegét, végrehajtásának sémáját és az orvos cselekvésének algoritmusát.

Ha a kis beteg együttműködik az orvossal, akkor a vizsgálat:

1. Nem tart sokáig.
2. Következmények és komplikációk nélkül elmúlik.
3. Lehetővé teszi, hogy adatokat szerezzen az orrnyálkahártya állapotáról, a polipok és formációk jelenlétéről.

Ha a baba fél a fájdalomtól, akkor magyarázza el neki, hogy az eljárást kellemetlen érzések kísérhetik. De ha súlyos fájdalom miatt aggódik, értesítse erről az orvost.

A vizsgálat nem igényel különösebb előkészületet, ne tagadja meg gyermekétől az ételt vagy az italt. Mivel helyi érzéstelenítőt használnak, jól tolerálható, és ritkán vezet nem kívánt mellékhatásokhoz. A gyógyszer csak a nyálkahártyára hat, nem hatol be az általános véráramba.

Ár

Az eljárás költsége elfogadhatónak tekinthető, speciális berendezésekkel felszerelt klinikákon végzik. De ez kisebb hatással van a tanulmány költségeire, az eljárás ára nem haladja meg a 2 ezer rubelt.

A gége diagnosztikai endoszkópiája viszonylag új módszer az ENT szervek működésében bekövetkezett változások okainak meghatározására. A módszer alkalmas a torok- és gégebetegségek diagnosztizálására szinte minden életkorban, számos előnnyel jár, de a páciensnek fel kell készülnie arra, hogy a vizsgálat után kellemetlen tünetek is zavarhatják.

Ez a cikk segít megérteni, hogy mi várható a gége endoszkópiától, hogyan történik, és mi fog történni az eljárás után.

A torok endoszkópiája az egyik alacsony traumás kutatási módszer, amelyhez speciális endoszkópos készüléket használnak. Az eszköz egy optikai szálat tartalmazó cső, amelynek végére miniatűr kamera, fényforrás vagy tükörrendszer, valamint orvosi manipulátorok vannak rögzítve. A cső lehet rugalmas vagy merev. A módszer a garat és a gége belső felületeinek vizsgálatára szolgál.

Fontos! Ez a fajta endoszkópia nem alkalmas a légcső vizsgálatára. Segítségével csak a felső légutak vizsgálhatók.

Az eljárás során az endoszkóp csőre rögzített kamera továbbítja a képet a képernyőre. Kívánt esetben az orvos kinagyíthatja a kóros elváltozások részletezésére. A vizsgálat végén a vizsgálat során szerzett összes információt lemezre rögzítik videó vagy fénykép formátumban. Átlagosan az eljárás körülbelül 15 percig tart.

A vizsgálat mellett a gége endoszkópos vizsgálata lehetővé teszi a daganatok eltávolítását vagy a szövettani vizsgálathoz szükséges anyag felvételét. Az ilyen eljárások hosszabb ideig tartanak (legalább fél órát), és általános érzéstelenítést igényelnek.

A gége endoszkópia indikációi

A gége endoszkópos vizsgálatának indikációi számos ENT-betegség, amelyek befolyásolják a test ezen részének működését:

• obstruktív folyamatokkal a felső légutakban;
• az orr és a garat nyálkahártyájának vizsgálata torok- és gégepolipózis, hangszalagok stb. gyanúja esetén;
• az ajkak cianózisával és légzési nehézségekkel, amelyek nem társulnak súlyos tüdőpatológiákhoz és a szív- és érrendszeri betegségekhez;
• gyulladásos folyamatokban (gégegyulladás, beleértve a szubglottikát is);
• amikor a torok fáj, és a tünet oka nem azonosítható;
• a hangszalagok parézisével és diszfóniával;
• progresszív és veleszületett stridorral.

Endoszkópiát is végeznek krónikus mandulagyulladással, arcüreggyulladással diagnosztizált betegeknél a klinikai kép tisztázása, az állandó orrdugulás okainak azonosítása érdekében, amelyekből az érszűkítő cseppek nem segítenek. A módszert a hangszalagokon és a garatban lévő papillómák diagnosztizálására és kezelésére használják.

Fontos! Az endoszkópiát a fül-orr-gégészet gyakorlatában használják a lenyelt vagy véletlenül odakerült idegen tárgyak eltávolítására a torokból.

Hogyan történik az eljárás

A torok és a gége endoszkópiája nem igényel kórházi kezelést. Az eljárás járóbeteg alapon, speciálisan felszerelt helyiségben történik. A beteget a hátára fektetik vagy egy székre ültetik. A vizsgálat előtt érzéstelenítő spray-vel csökkentjük a nyelv- és torokgyökér érzékenységét. Ez segít elkerülni a köhögést és a öklendezést a vizsgálat során.

Az orrjáraton keresztül egy hajlékony csövekkel ellátott eszközt, a szájüregen keresztül pedig egy egyenes végű endoszkópot vezetnek be. A készüléket lassan előrehaladva az orvos rögzíti a garat és a gége nyálkahártyájának elváltozásait és megvizsgálja a hangszálakat. A jobb és részletesebb kivizsgálás érdekében a szakember felkéri a pácienst, hogy hangokat adjon ki (fonálás). Ha szükséges, az orvos bioanyagot vesz: lecsípi a nyálkahártya vagy a daganat egy részét.

A gége merev endoszkópiája némileg eltérően megy végbe. Rosszindulatú daganatok gyanúja esetén végezzük. Kórházi környezetben, műtőben, merev endoszkóppal végzik, és a beteget gyógyszeres alvásba (általános érzéstelenítés) merítik. Az eljárás megkezdése előtt a beteget a hátára kell helyezni, fejét hátradönteni. Az endoszkópiát egy egészségügyi szakembercsoport felügyelete mellett végzik. Az eljárás során a daganatot megvizsgálják, szövetet vesznek további szövettani vizsgálatra, szükség esetén lézeres vagy ultrahangos daganateltávolítást végeznek.

Az eljárás után a beteg átkerül az általános osztályra, vagy egy ideig a klinikán marad orvos felügyelete mellett. A gége duzzanatának megelőzése érdekében az első 2 órában hideget alkalmaznak a nyakon. 2 órán keresztül nem szabad enni és inni.

Fontos! Közvetlenül az eljárás után a beteg torokfájást vagy hányingert érezhet. Ez normálisnak tekinthető, és nem igényel további beavatkozást.

A tanulmány jellemzői gyermekek számára

A gyermekek gége endoszkópiájának jellemzői közé tartozik az orvos és a beteg közötti kapcsolat létrehozása. A szakembernek figyelembe kell vennie a páciens pszichoszomatikáját, életkorát és testalkatát, valamint a beavatkozás hangulatát a leghatékonyabb és legbiztonságosabb érzéstelenítő és endoszkópos eszköz kiválasztásához. A vizsgálat megkezdése előtt az endoszkópos szakember részletesen elmagyarázza a babának, hogy mi a vizsgálat lényege, milyen érzéseket fog tapasztalni.

Kisgyermekeknél a vizsgálatot rugalmas endoszkóppal végezzük, mivel az kisebb. 6 év feletti betegeknél szükség esetén egyenes endoszkóp használható. Ebben az esetben az eljárást általános érzéstelenítésben próbálják elvégezni. Az 1-3 éves gyermekeket minimális méretű rugalmas endoszkóppal vizsgálják. Az orron keresztül adják be.

Milyen érzéstelenítést alkalmaznak?

A gége állapotának vizsgálatához a legtöbb esetben elegendő helyi érzéstelenítés aeroszolos lidokainnal. Használata előtt gyógyszertolerancia tesztet kell végezni. Intolerancia esetén difenhidramin alapú helyi érzéstelenítőket alkalmaznak hidrokortizonnal kombinálva.

Felnőtteknél és idősebb gyermekeknél, ha a beteg közérzete és adottságai lehetővé teszik, a vizsgálat helyi érzéstelenítés nélkül is elvégezhető. Ez általában akkor fordul elő, ha vékony szögű endoszkópokat használnak, valamint megnövekedett fájdalomküszöb és kifejezett öklendező reflexek hiánya esetén.

Fontos! Általános érzéstelenítésben az eljárást csak akkor hajtják végre, ha kezelésre van szükség, vagy nyálkahártyát kell venni a szövettani vizsgálathoz, mivel ezek a manipulációk meglehetősen hosszadalmasak és kényelmetlenséget okoznak.

Lehetséges szövődmények a vizsgálat után

Ha az endoszkópos technikát és a megfelelő rehabilitációt követik, a szövődmények valószínűsége minimális. Enyhén megnövekedett arány figyelhető meg a polipok eltávolítása, a tumor biopszia és a gége súlyos gyulladásos vizsgálata után. Az anatómiai jellemzőkkel rendelkező betegek is veszélyben vannak: nagy nyelv, rövid nyak, ívelt szájpadlás stb. Az eljárás során gégeödéma formájában jelentkezhetnek zavarok. A tracheostomia alkalmazása és a nyak hideg alkalmazása megbirkózik ezzel a szövődménnyel.

Kivétel nélkül minden betegnél enyhe vagy közepes intenzitású torokfájást vált ki a szabály szerint is elvégzett vizsgálat. Különösen akut nyeléskor, köhögéskor vagy beszélni próbál. Ritka esetekben csekély vérzés lép fel (a köptető váladékban csíkok és vércseppek láthatók). Mindez akkor tekinthető normálisnak, ha 2 napnál tovább nem tart. Ellenkező esetben fennáll a fertőzés kialakulásának lehetősége, amely speciális terápiát igényel.

Gyermekeknél, fiataloknál és nőknél a gége magasabban helyezkedik el, mint az időseknél.

A gégeterület vizsgálatakor a pácienst arra kérik, hogy emelje fel az állát és nyelje le a nyálat. Ebben az esetben a gége alulról felfelé és felülről lefelé mozog, jól láthatóak mind ennek, mind a pajzsmirigynek a körvonalai, amely kissé a gége alatt helyezkedik el. Ha ujjait a mirigy területére helyezi, akkor a nyelés pillanatában a pajzsmirigy a gégével együtt mozog, konzisztenciája és az isthmus mérete egyértelműen meghatározott.

Ezt követően a gége és a hyoid csont területe érezhető, és a gége oldalra tolódik. Általában jellegzetes roppanás érezhető, amely hiányzik a daganatos folyamatokban. A páciens fejét enyhén előre döntve tapintják meg a sternocleidomastoideus izmok elülső és hátsó felülete mentén elhelyezkedő nyirokcsomókat, a submandibularis, supraclavicularis és subclavia régiókat, valamint az occipitalis izmok régióját. Méretüket, mobilitásukat, konzisztenciájukat és fájdalmukat feljegyezték. Normális esetben a nyirokmirigyek nem tapinthatók.

A tükör fűtött, hogy a kilélegzett levegő gőzei ne csapódjanak le a tükör tükörfelületén. A tükör felmelegedésének mértékét megérintésével határozzuk meg A gégeterület vizsgálatakor a pácienst megkérjük, hogy emelje fel az állát és nyelje le a nyálat. Ebben az esetben a gége alulról felfelé és fentről lefelé mozog, jól láthatóak mind ennek, mind a pajzsmirigynek a körvonalai, amely kissé a gége alatt helyezkedik el.

Ha ujjait a mirigy területére helyezi, akkor a nyelés pillanatában a pajzsmirigy a gégével együtt mozog, konzisztenciája és az isthmus mérete egyértelműen meghatározott. Ezt követően a gége és a hyoid csont területe érezhető, és a gége oldalra tolódik. Általában jellegzetes roppanás érezhető, amely hiányzik a daganatos folyamatokban. A páciens fejét enyhén előre döntve tapintja meg a sternocleidomastoideus izmok elülső és hátsó felülete mentén elhelyezkedő nyirokcsomókat, a submandibularis, supraclavicularis és subclavia régiókat, valamint az occipitalis izmok régióját.

Méretüket, mobilitásukat, konzisztenciájukat és fájdalmukat feljegyezték. Normális esetben a nyirokmirigyek nem tapinthatók.

Ezután elkezdik vizsgálni a gége belső felületét. Indirekt gégetükrözéssel hajtják végre, alkohollámpa lángjában felmelegített gégetükörrel, amelyet egy képzeletbeli vízszintes síkhoz képest 45°-os szögben az oropharynx üregébe helyeznek, a tükörfelülettel lefelé.

A tükör fűtött, hogy a kilélegzett levegő gőzei ne csapódjanak le a tükör tükörfelületén. A tükör felmelegedési fokát a vizsgáló bal kezének hátsó felületéhez érintve határozzuk meg. A pácienst megkérik, hogy nyissa ki a száját, nyissa ki a nyelvét és lélegezzen a száján keresztül.

Az orvos vagy maga a beteg a bal kéz hüvelykujjával és középső ujjával megfogja a gézbe csomagolt nyelv hegyét, és kissé ki- és lefelé húzza. A vizsgáló mutatóujja a felső ajak felett helyezkedik el, és az orrsövénynek támaszkodik. Az alany feje kissé hátra van döntve. A reflektor fénye folyamatosan pontosan a tükörre irányul, amely az oropharynxban helyezkedik el, így a hátsó felülete teljesen be tudja fedni és felnyomni a kis nyelvet anélkül, hogy megérintené a garat hátsó falát és a nyelv gyökerét.

A posterior rhinoscopiához hasonlóan a gége minden részének részletes vizsgálatához a tükör gyengéd ringatása szükséges. Sorozatosan megvizsgáljuk a nyelvgyökeret és a nyelvmandulát, meghatározzuk a kinyílás mértékét és a fülcsontok tartalmát, az epiglottis nyelvi és gégefelszínét, az aryepiglotticus, a vestibularis és a hangredőket, a piriform sinusokat és a láthatókat. a légcső hangráncok alatti részét megvizsgáljuk.

Normális esetben a gége nyálkahártyája rózsaszín, fényes és nedves. A hangredők fehérek, sima, szabad szélekkel. Amikor a beteg kiejti a hosszan tartó „és” hangot, kinyílnak az aryepiglotticus redőktől oldalt elhelyezkedő piriform sinusok, és megfigyelhető a gége elemeinek mobilitása. A hangráncok teljesen zártak. Az arytenoid porcok mögött található a nyelőcső bejárata. Az epiglottis kivételével a gége minden eleme páros, mobilitásuk szimmetrikus.

A hangredők felett a nyálkahártyában könnyű mélyedések vannak - ez a gégekamrák bejárata, amely a gége oldalfalaiban található. Alukon korlátozott mennyiségű limfoid szövet található. Néha nehézségek merülnek fel az indirekt laringoszkópia elvégzésekor. Az egyik annak köszönhető, hogy a rövid és vastag nyak nem engedi kellően hátrahajtani a fejet. Ebben az esetben a beteg álló helyzetben történő vizsgálata segít. Rövid frenulum és vastag nyelv esetén nem lehet megfogni a hegyét. Ezért a nyelvet az oldalsó felületével kell rögzíteni.

Ha a közvetett laringoszkópia során nehézségek társulnak a megnövekedett garat reflexhez, akkor a garat nyálkahártyájának érzéstelenítését kell alkalmazni.

Az endoszkópos kutatási módszerek egyre inkább elterjednek a klinikai és ambuláns gyakorlatban. Az endoszkópok használata jelentősen kibővítette a fül-orr-gégész képességét az orrüreg, az orrmelléküregek, a garat és a gége betegségeinek diagnosztizálására, mivel lehetővé teszik a különböző fül-orr-gégészeti szervek változásainak atraumatikus tanulmányozását, valamint az esetek elvégzését. szükséges, bizonyos sebészeti beavatkozások.

Az orrüreg endoszkópos, optikával történő vizsgálata olyan esetekben indokolt, amikor a hagyományos rhinoszkópiával nyert információ egy kialakuló vagy kialakult gyulladásos folyamat miatt nem elegendő. Az orrüreg és a melléküregek vizsgálatához 4, 2,7 és 1,9 mm átmérőjű merev endoszkópokat, valamint Olimpus, Pentax stb. rost endoszkópokat használnak. Az orrüreg vizsgálatát a pácienssel együtt végezzük. fekve, előzetes helyi érzéstelenítéssel, általában 10%-os lidokain oldattal.

A vizsgálat során megvizsgáljuk az orrüreg előcsarnokát, a középső orrjáratot és az orrmelléküregek természetes nyílásainak helyeit, majd a felső orrjáratot és a szaglóhasadékot.

A direkt laringoszkópiát ülő vagy fekvő helyzetben végezzük, olyan esetekben, amikor az indirekt gégetükrözés nehezen kivitelezhető. Ambuláns körülmények között a vizsgálatot leggyakrabban ülve végzik laryngoscope vagy fibrolaryngoscope segítségével.

A közvetlen laringoszkópia elvégzéséhez a garat és a gége érzéstelenítése szükséges. Az érzéstelenítés során tartsa be a következő sorrendet. Először a jobb elülső palatinus íveket és a jobb palatinus mandulát, a lágy szájpadot és a kis uvulát, a bal szájpadíveket és a bal nádormandulát, a bal nádormandula alsó pólusát és a garat hátsó falát kenjük be. egy vattakorongot. Ezután indirekt gégetükrözéssel bekenjük az epiglottis felső szélét, nyelvi felszínét, a gégefészket és az epiglottis gégefelületét, a jobb, majd a bal oldali piriform sinusba vattakorongot helyezünk, ott hagyva 4-ig. 5 másodperc.

Ezután a vattakoronggal ellátott szondát 5-10 másodpercre behelyezzük az arytenoid porcok mögé - a nyelőcső szájába. Az ilyen alapos érzéstelenítéshez 2-3 ml érzéstelenítő szükséges. 30 perccel a garat helyi érzéstelenítése előtt tanácsos a betegnek 1 ml 2%-os promedol oldatot és 0,1%-os atropin oldatot a bőr alá fecskendezni. Ez megakadályozza a feszültséget és a túlzott nyálzást.

Érzéstelenítés után a beteget egy alacsony székre ültetik, egy nővér vagy nővér ül mögötte egy rendes széken, és a vállánál tartja. A pácienst megkérjük, hogy ne erőlködjön, és kezét támasztja a székre. Az orvos ugyanúgy megragadja a nyelv hegyét, mint az indirekt laryngoscopia során, és vizuális ellenőrzés mellett behelyezi a laryngoscope pengét a garatba, a kis nyelvre fókuszálva felfelé emeli az alany fejét, a gégecső csőre megdől. lefelé, és felfedezik az epiglottist. Megvizsgálják az epiglottis nyelvgyökerét, fülcsontjait, nyelvi és gégefelszínét.

Ezután a gégecső csőrét az epiglottis mögé helyezik, majd a beteg nyelvét elengedik. Az alany fejét hátradöntjük, és a gégetükrözést az epiglottis alsó harmadába toljuk, ami lehetővé teszi a gége minden részének és a légcső látható részének vizsgálatát.

A bronchoszkópia és az oesophagoscopia ambuláns körülmények között történő elvégzése nem megfelelő, mivel ez bizonyos kockázattal jár, és szükség esetén a beteg azonnali kórházi kezelését igényli.

Várjuk kérdéseit és visszajelzését:

A feladáshoz szükséges anyagokat és kívánságokat a következő címre kérjük elküldeni:

Azzal, hogy elküldi az anyagot közzétételre, elfogadja, hogy az ahhoz kapcsolódó minden jog Önt illeti

Bármilyen információ idézésekor a MedUniver.com oldalra mutató visszamutató hivatkozás szükséges

Minden megadott információ a kezelőorvosával való kötelező konzultáció tárgyát képezi.

Az adminisztráció fenntartja a jogot, hogy a felhasználó által megadott adatokat törölje

Laryngoscopy - mi ez, jellemzők, jelzések és áttekintések

Ha a betegnek gyakran fordulnia kell fül-orr-gégészhez torokbetegségekkel, akkor az orvos gégetükrözést írhat elő, hogy objektív adatokat szerezzen a gége állapotáról. Ami? A kérdés teljesen logikus. Jobb, ha előre tisztáz néhány részletet, ahelyett, hogy idegeskedne és stresszelné magát. Ebben a cikkben részletesen elemezzük, mi ez az eljárás, milyen jelzések vannak a végrehajtására, és vannak-e ellenjavallatok.

Mi az a laringoszkópia?

A gégetükrözés egy műszeres módszer a torokbetegségek diagnosztizálására. Ez a hangszálak és a gége vizuális vizsgálatából áll egy speciális eszközzel, az úgynevezett laringoszkóppal. A módszer elnevezése a görög nyelvből került az orvostudományba.

Az eljárás jelzései

Az orvos dönt a laringoszkópia elvégzéséről, ha szükséges azonosítani:

• a torok- vagy fülfájás oka;
• a nyelési nehézség oka;
• idegen test jelenléte a torokban;
• a vér megjelenésének oka a köpetben;
• a hangváltozás oka;
• a hang hiányának oka;
• a gége patológiáinak jelenléte.

Ezenkívül ezt a manipulációt idegen test eltávolítására, biopsziára és polipok eltávolítására írják elő a hangszálakon.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az eljárás ellenjavallata néhány szív- és érrendszeri patológia, epilepszia, légúti szűkület, a nasopharynx akut betegségei. Szintén nem szabad elvégezni, ha a nyálkahártyában vérzik, aorta aneurizmája vagy terhessége van.

A laringoszkópia típusai

A laryngoszkópia többféleképpen is elvégezhető. A laringoszkópia típusai a használt eszközöktől függenek:

A közvetlen laringoszkópia viszont lehet rugalmas vagy merev (merev). Ha a betegnek a gége laringoszkópiáját írják elő, az ár a manipuláció összetettségétől függ. Ezt érdemes megfontolni. Az eljárás költsége a különböző klinikákon 1000 és 6500 rubel között mozog.

Felkészülés a laringoszkópiára

Az indirekt laringoszkópia elvégzése nem igényel komoly felkészülést a betegtől. Elég, ha néhány órával az eljárás előtt tartózkodik az evéstől és az ivástól. Ez a hányás elkerülése érdekében szükséges. Nos, a páciensnek el kell távolítania a fogsorát.

A közvetlen gégetükrözés elvégzése előtt az otolaryngológus összegyűjti a beteg állapotának teljes kórtörténetét. Fontos, hogy az orvos ismerje a beteg által a közelmúltban szedett összes gyógyszert. Ellenőrzi a gyógyszerallergiát, és kérdéseket tesz fel a véralvadásról. Ügyeljen arra, hogy megtudja a szív- és érrendszeri patológiák, ritmuszavarok vagy vérnyomásproblémák jelenlétét. Nőknél az orvos ellenőrzi a terhesség lehetőségét.

Ezután a betegek minden szükséges intézkedést megtesznek az általános érzéstelenítéssel kapcsolatban. Nyálkahártya-elválasztást elnyomó nyugtatókat és szereket adnak be. Közvetlenül a beavatkozás előtt a páciens eltávolítja a fogsort, a kontaktlencsét és az ékszereket.

Mi az indirekt laringoszkópia?

Leggyakrabban a pácienssel való találkozás során az orvos megállapítja, hogy szükség van közvetett laringoszkópiára. Ami? Próbáljuk megmagyarázni. Ez a gége vizsgálatának legegyszerűbb és legfájdalommentesebb típusa. Az eljárás során egy kis kézi tükröt használnak, amelynek átmérője nem haladja meg a mm-t, és egy speciális elülső reflektort. Ez az eljárás optimális nagyobb gyermekek vizsgálatára, de a felnőtt betegek vizsgálatakor is meglehetősen informatív.

Módszertan

A legtöbb esetben az eljárás a következő:

1. A pácienst egy fejtámlás székre ültetik, megkérik, hogy nyissa ki a száját, és a torkát érzéstelenítővel öblítik, hogy elnyomják a gag-reflexet.
2. Az orvos fogja a páciens nyelvét, a másik kezével pedig meleg gégetükröt helyez a szájüregbe. Az orvos beállítja azt a szöget, amelyben a tükörről visszaverődő fénysugár belép a gégébe.
3. A pácienst arra kérik, hogy mondjon ki egy hosszú magánhangzót („a”, „e”), hogy a gége felemelkedjen.

Az eljárás lehetővé teszi az orvos számára, hogy megvizsgálja az epiglottis szabad részét, megvizsgálja a gégét és megvizsgálja a hangszalagok megjelenését. Megvizsgálják az aryepiglottic redőket és az arytenoid porcokat is.

Ha a fül-orr-gégész orvos úgy dönt, hogy gégetükrözést végez a hangszalagok vizsgálatára, akkor képes lesz rögzíteni a színüket, megállapítani a mobilitást és tanulmányozni a felület szerkezetét. Ezenkívül az eljárás lehetővé teszi a zárás szimmetriájának értékelését a fonáció pillanatában, és meghatározza a glottis szélességét. Egyes betegeknél lehetőség van a légcső részleges vizsgálatára. Az egész eljárás körülbelül 5 percet vesz igénybe.

A közvetlen laringoszkópia jellemzői

Kisgyerekeknél nem végezhető tükör (indirekt) vizsgálat, és néha egyszerűen nem elég a betegen segíteni. Ebben az esetben az orvos közvetlen laringoszkópiát végez. Ez egy összetettebb vizsgálati forma, de lehetőséget ad az orvosnak, hogy részletesebb és teljesebb információkat szerezzen. Mivel a direkt gégetükrözés nem a legkellemesebb eljárás a páciens számára, helyi érzéstelenítésben történik. A leggyakrabban használt oldat a 2%-os Dicaine oldat.

A közvetlen vizsgálat típusától függően flexibilis szálas laringoszkóppal vagy merev (merev) laringoszkóppal is végezhető. A manipulációs technika természetesen más lesz.

Közvetlen rugalmas laringoszkópia

A torok rugalmas laringoszkópiája ülő vagy fekvő helyzetben is elvégezhető. Bár az orvosnak valamivel kényelmesebb a hanyatt fekvő beteggel dolgozni. A rostos laringoszkópot az orron keresztül vezetik be. A készülék száloptikával és kis fényforrással van felszerelve. A nyálkahártya sérülésének elkerülése érdekében érösszehúzó gyógyszert fecskendeznek az orrjáratba. A vizsgálat körülbelül ugyanannyi időt vesz igénybe, mint az indirekt laryngoscopia, azaz 5-6 perc.

Közvetlen merev laringoszkópia

A merev laringoszkópiát (mi ez és hogyan kell végrehajtani az eljárást az alábbiakban ismertetjük) műtőben végezzük. A páciens számára ez a fajta vizsgálat kellemetlen és traumatikus, de csak ez teszi lehetővé az idegen testek eltávolítását a gégeből, szövetminta vételét biopsziához, polipok eltávolítását a hangszálakon stb.

A merev direkt laringoszkópia elvégzéséhez a beteg általános érzéstelenítést kap. A manipuláció során a pácienst a hátára helyezik, és a fejét hátradöntik. A merev laringoszkópot a szájon keresztül vezetik be. A speciális szerszámot 3 szakaszban vezetik be:

• a spatulát az epiglottishoz hozzák;
• a spatula vége, amely az epiglottis széle körül hajlik, a gége bejáratához kerül;
• a nyelv gyökerét kissé előrenyomjuk és a hangszert függőleges helyzetbe tesszük.

Az ellenőrzés körülbelül 30 percig tarthat. A manipuláció után a páciens több órán keresztül orvosi felügyelet alatt áll. Mivel a manipulációhoz tapasztalt szakemberre van szükség, a páciensnek gondosan meg kell választania a gégetükrözés elvégzésének helyét.

Betegellátás merev laringoszkópia után

A merev laringoszkópia befejezése után a betegnek a következő ellátásra van szüksége:

• Ha valamilyen oknál fogva a manipulációt helyi érzéstelenítésben hajtották végre, akkor a beteg Fowler helyzetben fekszik (félig ülő). Az alvó betegnek az oldalára kell feküdnie felemelt fejjel, hogy elkerülje az aspirációt.
• A nővér 15 percenként figyeli a fiziológiai mutatókat, amíg azok stabilizálódnak. A következő 2 órában a megfigyelést 30 percenként végezzük. Ha hosszabb távú monitorozásra van szükség, a fiziológiai paramétereket 2-4 óránként határozzuk meg. Ha a betegnek tachycardia, extrasystole vagy egyéb rendellenességek vannak, értesíteni kell az orvost.
• A duzzanat elkerülése érdekében a manipuláció után hideget alkalmaznak a gége területére.
• A páciens mellé egy medencét helyeznek a köpéshez vagy hányáshoz. Ha nagy mennyiségű vér van a nyálban, a nővér értesíti az orvost.
• Ha a légcső perforációja (a nyakban crepitus) gyanítható, azonnal orvost kell hívni.
• Fonendoszkóp segítségével a légcső területét auskultálják.

A páciens viselkedése az eljárás után

Közvetlen gégetükrözés, különösen merev gégetükrözés után a beteg nem enni és vizet inni, amíg a gag-reflex teljesen helyre nem áll. Ez általában körülbelül 2 órát vesz igénybe. Először is, a páciens szobahőmérsékleten vizet kap, amelyet kis kortyokban kell inni.

Az eljárásról szóló vélemények többnyire pozitívak. A betegek tanúsága szerint a manipuláció után a hang átmenetileg eltűnhet vagy rekedtté válhat, és torokfájás is érezhető. Azt tanácsolják, hogy ne veszítse el a nyugalmát, mivel ezek a kellemetlenségek átmenetiek. Amikor a gag reflex helyreáll, lehet puhító öblítéseket végezni és toroktablettákat szedni.

A dohányzó betegeknek tartózkodniuk kell a cigarettától, amíg az élettani folyamatok stabilizálódnak és a vérzés teljesen el nem áll.

A klinika kiválasztása

Hol lehet laringoszkópiát végezni? Ez meglehetősen súlyos probléma a beteg számára. Például Szentpéterváron ezt a szolgáltatást 13 klinikán és egészségügyi központban nyújtják. Moszkvában még nagyobb a választék. Nemcsak az árra kell összpontosítania, hanem annak az orvosnak a tapasztalatára is, akire a beteg rábízza az egészségét.

Most már megérti, hogy milyen esetekben írható elő laringoszkópia, mi az, és milyen típusú vizsgálatokat kínál a modern orvostudomány. Ne essen pánikba, kövesse orvosa ajánlásait. A manipulációval járó bizonyos kellemetlenségeket teljes mértékben kompenzálja az eljárás diagnosztikai értéke. Emlékezz erre.

A gége és a garat endoszkópos vizsgálata rugalmas laringoszkóppal: indikációk és módszertan

Az endoszkópos eljárásokat széles körben alkalmazzák különféle emberi betegségek diagnosztizálására, beleértve a gége és a garat betegségeinek azonosítását. A gége és a garat endoszkópiája rugalmas laringoszkóppal (közvetlen laringoszkópia) lehetővé teszi a kezelőorvos számára, hogy vizuálisan megvizsgálja állapotukat, valamint számos egyszerű manipulációt végezzen, például biopsziát vagy polipok eltávolítását. Ez a fajta vizsgálat ritkán vezet szövődmények kialakulásához, de rendkívül hatékony, ezért elterjedt. Az eljárást rugalmas endoszkóppal végezzük, amelynek végén fényforrás és videokamera található. A beteg megfelelő felkészítésének megszervezése és a felső légúti szervek vizsgálati technikájának követése segít megelőzni a negatív következmények előfordulását.

Az endoszkópia egy modern technika a belső szervek vizuális vizsgálatára, amely minimálisan invazív sebészeti eljárásokkal és biopsziával kombinálható.

Általános leírása

A gége és a garat a felső légúti rendszer legfontosabb szervei, számos funkciót látnak el az emberi szervezetben. Betegségeik igen gyakoriak az emberi populációban, és számos kellemetlen tünet kíséri: fájdalom, köhögés, hangváltozás stb. A torok és a gége endoszkópiája magában foglalja e szervek belső felületének vizuális ellenőrzését egy speciális gégeszkóp segítségével.

A flexibilis laringoszkóp egyfajta endoszkópos műszer, amely egy flexibilis szonda, amelynek egyik végén egy kamera és egy villanykörte található. Többféle eszköz létezik, amelyek átmérőben és hosszúságban különböznek egymástól, amelyek lehetővé teszik az egyes betegek életkorának és jellemzőinek megfelelő laringoszkóp kiválasztását.

Hogyan történik a vizsgálat helyesen?

Az ellenőrzés elvégzése több előzetes manipulációt igényel. Először is, a kezelőorvosnak meg kell vizsgálnia a beteget, és alaposan ki kell kérdeznie az esetleges allergiás reakcióiról, mivel az eljárás során helyi érzéstelenítők használhatók a gag reflex elnyomására. Ebben az esetben nagyon fontos azonosítani a véralvadási zavarokkal járó betegségeket, valamint a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer súlyos patológiáit.

A beteg alapos vizsgálata és tesztelése lehetővé teszi a belső szervek rejtett betegségeinek azonosítását, ezáltal megelőzve azok szövődményeit.

Rugalmas típusú endoszkópok használatakor nincs szükség speciális előkészítő intézkedésekre, mivel a közvetlen gégetükrözés helyi érzéstelenítésben történik. A beteg csak 3-4 órával a vizsgálat előtt tagadhatja meg az ételt. Ez kedvezően hasonlít a merev gégetükrözéssel végzett eljáráshoz, amelyben a betegnek a vizsgálat előtt órákig nem szabad ételt vagy vizet fogyasztania az általános érzéstelenítés szükségessége miatt.

Az eljárás végrehajtása

A vizsgálatot egy speciális endoszkópos helyiségben végzik. A beteget a hátára helyezik az asztalra. A helyi érzéstelenítés beadása és a gag-reflex elnyomása után az orvos egy gégeszkópot helyez be az orron keresztül, és gondosan megvizsgálja a szájüreget és a garatot szerkezeti rendellenességek szempontjából.

A megfelelő érzéstelenítés csökkentheti a beteg kényelmetlenségét és felgyorsíthatja a gyógyulást.

A laringoszkóp bevezetése lehetővé teszi a kezelőorvos számára, hogy megvizsgálja a vizsgált szervek nyálkahártyáját, valamint a páciens hangszálait. Ha nehéz a diagnózis felállítása, a kezelőorvos biopsziát végezhet, amelyet morfológiai elemzés követ. Ez lehetővé teszi a ritka betegségek azonosítását vagy segítséget nyújt a differenciáldiagnózisban, ami kritikus a későbbi ésszerű kezelés előírása szempontjából.

Ezenkívül a vizsgálat során számos egyszerű sebészeti beavatkozás elvégezhető - polipok eltávolítása, vérzés leállítása stb. Nagyon fontos figyelembe venni, hogy a betegnek vannak-e belső szervi betegségei (koszorúér-betegség, légzési elégtelenség stb.).

Rugalmas endoszkóppal végzett vizsgálat során nagyon szükséges, hogy az eljárást 6-7 percen belül elvégezzék, mivel ez idő után az érzéstelenítő megszűnik. Ennek a módszernek egyfajta hátránya a rövid időtartam. Mivel ha a vizsgálatot merev laringoszkóppal végeznék, akkor az általános érzéstelenítés után az orvosnak sokkal több ideje lenne. Lehetősége lenne 20 vagy 40 percig dolgozni, és ha kell, tovább is.

Az endoszkópia szövődményei

Az endoszkópia biztonságos vizsgálati módszer, azonban a vizsgálat során számos nemkívánatos esemény jelentkezhet a betegnél. Ezek közül a leggyakoribb az alkalmazott helyi érzéstelenítőkre adott allergiás reakció, amely megelőzhető a beteg gondos kikérdezésével a beavatkozás előtt.

Idegen test bejutása a garatba és a gégebe a glottis reflexgörcsének kialakulásához vezethet, amely fulladás és légzési elégtelenség kialakulásában nyilvánul meg. A megfelelő endoszkópia és a beteg gondos felkészítése azonban lehetővé teszi, hogy megbirkózzon ezzel a szövődménnyel, mielőtt az elkezdődik.

A nyálkahártya edényeiből származó biopszia vagy egyéb manipulációk végrehajtása során enyhe vérzés kezdődhet, amely tüdőgyulladás és egyéb tüdőszövődmények kialakulásával a légutak végső szakaszaiba való bejutáshoz vezethet.

Általában azonban az eljárás nagy hatékonysága, a korai és késői szövődmények alacsony kockázatával párosulva a gége és a garat endoszkópos vizsgálatát gyakran használt módszerré teszi e szervek vizsgálatára. A negatív következmények kialakulása a megfelelő műszerek kiválasztásával és az orvos magas képzettségével megelőzhető. Ezenkívül fontos, hogy a vizsgálat előtt konzultáljon orvosával, és vegyen részt számos eljáráson: klinikai vizsgálaton, általános vér- és vizeletvizsgálaton, valamint a véralvadási rendszer vizsgálatán.

Hogyan és miért történik az orr endoszkópos vizsgálata?

A nasopharynx betegségeinek diagnosztizálására számos módszert alkalmaznak, az egyszerű vizsgálattól a komplex műszeres vizsgálatokig. Az egyik legmodernebb módszer a nasopharyngealis endoszkópia. Számos előnnyel rendelkezik más manipulációkkal szemben.

A vizsgálat hátránya, hogy speciális felszerelést és képzett személyzetet igényel. Nem minden egészségügyi intézmény tudja biztosítani ezt a diagnosztikai szolgáltatást.

Minden endoszkópos vizsgálatot speciális készülékkel végeznek. Az ilyen berendezések általános neve endoszkóp. Attól függően, hogy melyik szervet vizsgálják a készülékkel, a megfelelő névvel rendelkezik. A nasopharynx vizsgálatára rhinoszkópot használnak.

Ez egy rugalmas cső optikai rendszerrel és kamerával az egyik végén. A cső második vége a készülékhez csatlakozik. A csövet a nasopharynx üregébe helyezik, és a kamera teljes képét egy nagy képernyőre továbbítják.

A rhinoszkópia segítségével teljes mértékben megvizsgálhatja az orr és a garat teljes nyálkahártyáját, és azonosíthatja a legkisebb elváltozásokat. Az endoszkópia a diagnosztikai funkción kívül terápiás funkciót is ellát. Miután csatlakoztatta a műszereket a csőhöz, az orvos elvégzi a szükséges sebészeti beavatkozásokat.

Az eljárást járó- vagy fekvőbeteg alapon végzik. A beteget leültették egy székre, és megkérik, hogy döntse fel a fejét. Ezzel a nasopharynx maximális kiegyenesedését éri el.

Ezután a nyálkahártyát el kell érzésteleníteni. Ehhez kenjük vagy öntözzük novokain oldattal. Érzéstelenítés után az endoszkóp csövet behelyezzük az orrjáratba, majd tovább a garatba.

Az orvos a képernyőn megvizsgálja az orrnyálkahártya állapotát, és szükség esetén sebészeti beavatkozásokat végez. Ezt követően a kép mentésre kerül a számítógépre, és szükség esetén kinyomtatható.

A rhinoszkópia minden szakasza 20 percet vesz igénybe. A rhinoszkópos műtét előnyei a következők:

• minimális szövetkárosodás;
• a hozzáférés belülről történik, így az arcon nincsenek kozmetikai hibák;
• a vérzés minimális;
• nincs szükség hosszú rehabilitációs időszakra.

Ma ezt a módszert részesítik előnyben.

A rinoszkópiához előzetes felkészülés nem szükséges. Az eljárás előtt az orvos beszél annak minden szakaszáról. A rhinoszkópia után az orvos elmagyarázza, hogyan zajlik a gyógyulási időszak.

Ha azt tervezi, hogy gyermekeknél rhinoszkópiát végez, el kell magyaráznia a gyermeknek, hogy az eljárás nem fáj, és egy kis időt vesz igénybe. Gyermekek esetében az endoszkópia a legvékonyabb és legrugalmasabb eszközökkel történik. Ugyanezeket használják vékony és könnyen sérülékeny nyálkahártyájú felnőtteknél is.

A diagnózis során bizonyos nehézségek merülnek fel, ha a nyálkahártya súlyos duzzanata van. Ebben az esetben az endoszkópos cső nem hatol be a nasopharynx teljes mélységébe. A duzzanat megszüntetése érdekében érszűkítő oldatokat csepegtetünk az orrjáratokba érzéstelenítővel együtt.

Diagnosztikai eljárásként rinoszkópiát végeznek, ha a nasopharynx bármely betegségének gyanúja merül fel, vagy a következő panaszok esetén:

• vérzés az orrból;
• orrdugulás érzése;
• halláskárosodás;
• beszédzavarok;
• gyakori megfázás;
• torokfájás.

Az endoszkópos vizsgálatot sebészeti beavatkozások után kontrollként is használják.

Terápiás célokra a nasopharynx endoszkópiáját alkalmazzák a diagnózis felállításakor. Idegentestek, megnagyobbodott adenoidok, polipok és daganatok eltávolítására, vérzés leállítására szolgál. Az endoszkóp lehetővé teszi a nasopharynx és a sinusok speciális gyógyászati ​​oldatokkal történő öblítését.

Ennek a technikának gyakorlatilag nincs ellenjavallata. Az egyetlen dolog az allergiás reakció a lidokainra vagy a novokainra. Az eljárás erős vérzést okozhat olyan betegeknél, akiknek vérzési rendellenességei vannak, vagy akik hosszú ideje véralvadásgátlót szednek.

Relatív ellenjavallat a két év alatti életkor. Ha egy kisgyermek diagnózist és kezelést igényel, akkor ez a technika használható.

A fényforrásnak és a kamerának köszönhetően a szakember az orr és a garat teljes nyálkahártyáját teljesen át tudja vizsgálni, és minimális patológiákat is észlelni:

• vérzés forrása;
• nyálkahártya-polipok;
• daganatok;
• idegen testek;
• megnagyobbodott adenoidok.

Felmérik az orrmelléküregek állapotát, és szükség esetén terápiás manipulációkat végeznek.

A diagnosztikai intézkedések elvégzése után a személyt fél órán keresztül megfigyelik, és ha nincs szövődmény, hazaküldik. A sebészeti beavatkozások elvégzése után a személynek 24 órán keresztül megfigyelés alatt kell maradnia. A szakértők több napig nem javasolják az intenzív orrfújást, hogy ne provokálják a vérzés kialakulását.

A nasopharynx endoszkópiája egy modern diagnosztikai és terápiás eljárás, amely lehetővé teszi a nagy pontosságú diagnózis felállítását és a szükséges kezelés rövid időn belüli elvégzését. Az eljárás gyermekeken és felnőtteken is elvégezhető, gyakorlatilag nincs ellenjavallat.

Az oldalon található összes információ tájékoztató jellegű. Mielőtt bármilyen ajánlást alkalmazna, feltétlenül konzultáljon orvosával.

Tilos az oldalról származó információk teljes vagy részleges másolása az arra mutató aktív hivatkozás nélkül.

Szűkület, ödéma) vagy egyéb, egyszerűbb és hozzáférhetőbb kutatási módszerek (indirekt vagy direkt gégetükrözés) megkérdőjelezhető eredménye, amely leginkább a magas garatreflexű vagy a szerv bizonyos anatómiai jellemzőivel rendelkező emberekre jellemző.

A gége endoszkópiáját gyakran írják elő, hogy biopsziás anyagot vegyenek a nyálkahártyából, ha a daganat rosszindulatú természetét gyanítják. Az endoszkópiát terápiás célokra is végzik, például:

• Idegentest eltávolítása a gégeből
• A gyógyszer célzott beadása
• Mikrosebészeti műtét elvégzése

Ellenjavallatok

A gége endoszkópiának nincs abszolút ellenjavallata. A relatív ellenjavallatok a következők:

• Súlyos gégeszűkület. A III-IV fokú szűkítéssel végzett endoszkópia súlyosbíthatja a szűkületet.
• Allergia. Az allergiás reakciók előfordulása, beleértve a súlyosakat is, helyi érzéstelenítők alkalmazásakor meglehetősen magas.
• A kardiovaszkuláris patológiák dekompenzációja: krónikus szívelégtelenség, szívkoszorúér-betegség.
• Fokozott vérzési hajlam: thrombocytopenia, hemorrhagiás vasculitis, súlyos májbetegség.

Felkészülés a gége endoszkópiára

Az aspiráció (a gyomortartalom légcsőbe és hörgőkbe jutása) kizárása érdekében a betegnek éhgyomorra kell endoszkópiára jönnie, a vizsgálat előtt 10 órával megtagadva az evést. Közvetlenül a manipuláció előtt az orrüreg, a garat és a gége helyi érzéstelenítését alkalmazzák a garat, a köhögés és a gag reflexek elnyomására. A nyálkahártya képződésének csökkentése érdekében antikolinerg gyógyszereket adnak be.

Ha a páciens orrnyálkahártyája erősen megduzzad, ez akadályozhatja az endoszkóp előrehaladását. Ennek megelőzése érdekében érszűkítő szereket csepegtetünk vagy fecskendeznek az orrba. Néha, például egy mikrosebészeti művelet elvégzésekor, az endoszkópiát érzéstelenítésben (általános érzéstelenítés) végzik.

Az érzéstelenítés előtt a páciens műtét előtti vizsgálaton esik át, hogy kizárja a műtét ellenjavallatát (általános és biokémiai vérvizsgálatok, koagulogram, elektrokardiogram). A műtőben a betegnek izomrelaxánsokat és érzéstelenítő szereket adnak be. Közvetlen laringoszkópiával endotracheális csövet szerelnek fel, és lélegeztetőgéphez csatlakoztatják.

Módszertan

A beteg fekvő helyzetben van. A fül-orr-gégészet orvosa behelyezi az endoszkóp munkavégét, amelyben a kamera található, az orrjáratba, és átvezeti az alsó turbinaton. Ezután az endoszkópot leengedik a garatba, és a gége fölé helyezik, amelyet a szakember gondosan megvizsgál. A fül-orr-gégész értékeli a nyálkahártya színét, a duzzanat, váladék, vérzések jelenlétét, és meghatározza a hangszalagok mozgékonyságát (az eljárás során helyi érzéstelenítésben).

Ehhez a pácienst megkérik, hogy mondjon ki egy magánhangzót, majd vegyen egy mély lélegzetet, és meghatározza a hangszálak zárásának és divergenciájának mértékét. A megvilágítási módok és a színvisszaadás változásai alapján olyan kórosan megváltozott hámterületek (leukoplakia, dysplasia, hyperkeratosis) azonosíthatók, amelyek rutinvizsgálat során nem láthatók. A fotó- és videófelvételnek köszönhetően lehetőség nyílik a vizsgálat rögzítésére, ami különösen akkor fontos, ha az endoszkópos kép homályos.

A gége endoszkópiája után

Helyi érzéstelenítéssel végzett endoszkópia után a betegnek nem tanácsos enni és inni, amíg a helyi érzéstelenítő hatása el nem múlik (kb. 2 óra). Étel vagy folyadék lenyelése a gag reflex elnyomása esetén a légutakba való bejutáshoz vezethet. A műtét végén általános érzéstelenítésben a beteget az intenzív osztályra szállítják.

A hangszálakon végzett műtét után a páciens csak csendes beszédet engedélyez, és tilos hangosan beszélni. Az általános osztályra történő áthelyezés után a hangvezérlést kell figyelni, és célszerű folyékony ételt fogyasztani. A fizikai aktivitásra nincsenek szigorú korlátozások.

Komplikációk

Az endoszkópia után a beteg hányingert, nyelési nehézséget és rekedtséget tapasztalhat. Néha fájdalom vagy gombóc érzése van a torokban. Általában ezek a jelenségek néhány órán belül maguktól elmúlnak, és semmilyen beavatkozást nem igényelnek. Kevésbé gyakoriak a súlyosabb szövődmények, amelyek általában nem megfelelő endoszkópos technikával, az ellenjavallatok figyelmen kívül hagyásával vagy az orvosi ajánlások be nem tartásával járnak:

• Nyálkahártya károsodás és vérzés
• Allergiás reakciók
• Törekvés
• A gégeszűkület súlyosbodása

58571 0

Torokfájásra, légzési nehézségre panaszkodó beteggel való találkozáskor az orvos mindenekelőtt felméri általános állapotát, a gége légzési funkcióját, előrevetíti az akut szűkület lehetőségét, és ha szükséges, sürgősségi segítséget nyújt a betegnek.

Anamnézis

Már az első szavaktól fogva, a páciens hangjának természetéből adódóan (nazalitás, rekedtség, afonikusság, hangzörgés, légszomj, stridor stb.) fogalmat kaphatunk egy lehetséges betegségről. A páciens panaszainak értékelésekor figyelmet fordítanak azok jellegére, időtartamára, gyakoriságára, dinamikájára, az endo- és exogén tényezőktől való függésre, valamint a kísérő betegségekre.

Szemrevételezés. A gége területét, amely a nyak elülső felületének központi részét foglalja el, a submandibularis és suprasternalis területeket, a nyak oldalsó felületeit, valamint a supraclavicularis fossa területét külső vizsgálatnak vetik alá. A vizsgálat során a bőr állapota, a vénás mintázat állapota, a gége alakja és helyzete, a bőr alatti szövet duzzanata, duzzanat, fisztula és egyéb, a gége gyulladásos, daganatos és egyéb elváltozására utaló jelek értékelik.

Tapintás

A gége és a nyak elülső felületének tapintását a fej szokásos helyzetben és hátrahajtva végezzük, miközben értékeljük a tapintott terület domborulatát (1. ábra).

Rizs. 1. A preglottikus régió kiemelkedései és mélyedései: 1 - a hyoid csont kiemelkedése; 2 - hypoglossal-pajzsmirigy üreg; 3 - a pajzsmirigy porcának kiemelkedése (Ádám alma, Ádám alma); 4 - intercricoid-pajzsmirigy fossa; 5 - a cricoid porc ívének kiemelkedése; 6 - szubglottális kiemelkedés, amelyet a légcső első gyűrűi alkotnak; 7 - szupraszternális üreg; pyak - hyoid csont; schkh - pajzsmirigy porc; px - cricoid porc; gr - szegycsont

Nál nél felszínes a tapintás a gégét és a környező területeket borító bőr konzisztenciáját, mozgékonyságát és turgorát értékeli. Nál nél mély a tapintás megvizsgálja a hyoid csont területét, az alsó állkapocs sarkai közelében lévő teret, majd leereszkedik a sternocleidomastoid izom elülső és hátsó szélei mentén, meghatározva a nyirokcsomók állapotát. A szupraclavicularis mélyedést és a sternocleidomastoideus izom rögzítési területeit, a nyak oldalsó és occipitalis felületeit tapintják, és csak ezután kezdik a gége tapintását. Mindkét oldalról mindkét kéz ujjaival borítják, elemeit megfogva. Mérje fel az alakot, a konzisztenciát, és határozza meg a fájdalom és egyéb érzések lehetséges jelenlétét. Ezután a gégét jobbra és balra tolják, felmérve a mobilitást, valamint a hangjelenségek lehetséges jelenlétét - ropogtatás (porctörések esetén), crepitus (emfizéma esetén). A cricoid porc és a kúpos ínszalag területének tapintásakor gyakran kiderül az őket borító pajzsmirigy isthmusa. A nyaki üreg tapintásakor kérje meg a pácienst, hogy nyeljen: ha a pajzsmirigy méhen kívüli lebenye van, annak lökése érezhető.

Laringoszkópia

A laryngoszkópia a gége vizsgálatának fő típusa. A módszer összetettsége abban rejlik, hogy a gége hossztengelye a szájüreg tengelyére merőlegesen helyezkedik el, ezért a gége nem vizsgálható a szokásos módon. A gége vizsgálata gégeszemüveg segítségével is elvégezhető ( indirekt laringoszkópia), amelynek használatakor a laryngoscopos kép tükörkép formájában jelenik meg, vagy speciális direktoszkópokkal direkt laringoszkópia.

Az indirekt gégetükrözéshez lapos gégetükröket használnak, hasonlóan a hátsó tükör epipharyngoszkópiához. A tükör bepárásodásának elkerülése érdekében alkohollámpán melegítik úgy, hogy a tükör felülete a láng felé nézzen, vagy forró vízben. Mielőtt behelyezi a tükröt a szájüregbe, ellenőrizze a hőmérsékletét úgy, hogy a hátsó fémfelületet a vizsgáló keze háti felületének bőréhez érinti.

Az indirekt laringoszkópiát az alany három pozíciójában végezzük: 1) ülő helyzetben, a test enyhén előre dőlt és a fej kissé hátradöntve; 2) Killian helyzetében (2. ábra, a) a gége hátsó részei jobb rálátása érdekében; ebben a helyzetben az orvos alulról megvizsgálja a gégét, fél térdre állva a vizsgált személy előtt, és lehajtja a fejét; 3) török ​​pozícióban (b) a gége elülső falának vizsgálata, melyben a vizsgázó hátrahajtja a fejét, és az orvos felülről, előtte állva vizsgál.

Rizs. 2. A sugarak iránya és a látótengely indirekt laringoszkópia során Killian (a) és Turk (b) helyzetében

Az orvos a jobb kezével megfogja a fogantyút, amelybe egy tükör van rögzítve, mint egy írótoll, úgy, hogy a tükör felülete szögben lefelé irányuljon. Az alany szélesre nyitja a száját, és amennyire csak lehetséges, kinyújtja a nyelvét. Az orvos a bal keze első és harmadik ujjával megragadja a gézszalvétába tekert nyelvet és kinyújtva tartja, ugyanakkor ugyanazon kéz második ujjával felemeli a felső ajkát, hogy jobban lássa a vizsgált területet fénysugarat irányít a szájüregbe, és tükröt helyez bele. A tükör hátsó felülete a lágy szájpadlásnak nyomódik, azt hátra-felfelé mozgatja. Amikor tükröt viszünk be a szájüregbe, ne érintse meg a nyelv gyökerét és a garat hátsó falát, hogy ne okozzon garatreflexet. A tükör rúdja és fogantyúja a száj bal sarkára támaszkodik, felületét úgy kell beállítani, hogy a szájüreg tengelyével 45°-os szöget zárjon be. A tükörre irányított és onnan visszaverődő fényáram megvilágítja a gége üregét. A gégét a vizsgált személy csendes és erőltetett légzése során, majd az „i” és „e” hangok fonációja során vizsgáljuk, ami megkönnyíti a szupraglottikus tér és a gége teljesebb vizsgálatát. Fonáció közben a hangredők összezáródnak.

Az indirekt laringoszkópia leggyakoribb akadálya a kifejezett garatreflex. Van néhány technika az elnyomására. Például megkérik az alanyt, hogy gondolatban számoljon vissza kétjegyű számokat, vagy kezét összekulcsolva, teljes erejével húzza meg őket. Arra is kérik az alanyt, hogy ő maga fogja meg a nyelvét. Erre a technikára akkor is szükség van, ha az orvosnak bizonyos manipulációkat kell végrehajtania a gégeben, például el kell távolítania a miómákat a hanghajlaton.

Fékezhetetlen öklezőreflex esetén a garat és a nyelvgyök helyi érzéstelenítését veszik igénybe. Kisgyermekeknél az indirekt laryngoscopia gyakorlatilag lehetetlen, ezért ha a gége kötelező vizsgálata szükséges (például papillomatosisával), akkor altatásban direkt gégetükrözést alkalmaznak.

Laryngoscopy kép gége indirekt laryngoscopiával tükörképen jelenik meg (3. ábra): a gége elülső részei felülről láthatók, gyakran a commissura helyen az epiglottis borítja; a hátsó részek, beleértve az arytenoid porcokat és az interarytenoid teret, a speculum alsó részében jelennek meg.

Rizs. 3. A gége belső nézete közvetett laringoszkópia során: 1 - a nyelv gyökere; 2 - epiglottis; 3 - gümőcsöves epiglottis; 4 - az epiglottis szabad széle; 5 - aryepiglottic fold; 6 - az előszoba redői; 7 - vokális redők; 8 - a gége kamrája; 9 - arytenoid porc karnikás porccal; 10 - ék alakú porc; 11 - interarytenoid tér

Az indirekt gégetükrözéssel a gége vizsgálata úgy lehetséges, hogy csak egy bal szem néz át a frontális reflektor nyílásán (amit csukott szem esetén könnyű ellenőrizni). Ezért a gége minden eleme ugyanabban a síkban látható, bár a hangredők 3-4 cm-rel az epiglottis széle alatt helyezkednek el. A gége oldalfalai élesen lerövidülve jelennek meg. Felülről, vagyis tulajdonképpen elölről látható a nyelvgyökér egy része a nyelvmandulával (1), majd a halványrózsaszín epiglottis (2), melynek szabad széle az „i” hang hallatán felemelkedik. telefonált, felszabadítva a gégeüreget a megtekintéshez. Közvetlenül az epiglottis alatt, a szélének közepén, néha egy kis gümőcsövet (3) láthatunk, amelyet az epiglottis szára alkot. Az epiglottis alatt és hátul, a pajzsmirigyporc és a commissura szögétől az arytenoid porcok felé eltérve, fehéres-gyöngyházfényű hangredők (7) találhatók, amelyek jellegzetes remegő mozdulatokkal könnyen azonosíthatók, és enyhe próbálkozásra is érzékenyen reagálnak. telefonáláskor.

Normális esetben a hangredők szélei egyenletesek és simák; belégzéskor kissé eltérnek; mély lélegzetvétel során a maximális távolságra eltérnek, és láthatóvá válnak a légcső felső gyűrűi, sőt néha a légcső bifurkációjának gerince is. A gégeüreg szuperolaterális régióiban az előcsarnok rózsaszín és masszívabb redői láthatók a hangredők felett (6). A hangredőktől a gége kamráinak bejárata választja el őket. Az interarytenoid teret (11), amely a gége háromszög alakú résének alapja, az arytenoid porcok határolják, amelyek két ütő alakú megvastagodás (9) formájában láthatók, rózsaszín nyálkahártyával borítva. Fonáció közben láthatjuk, hogyan forognak egymás felé az elülső részeikkel, és közelebb hozzák egymáshoz a rájuk tapadt hangredőket. A gége hátsó falát borító nyálkahártya simává válik, amikor az arytenoid porcok szétválnak a belégzés során; a fonáció során, amikor az arytenoid porcok összeérnek, kis redőkbe gyűlik össze. Egyes egyéneknél az arytenoid porcok olyan szorosan érintkeznek, hogy úgy tűnik, átfedik egymást. Az arytenoid porcokból az aryepiglottis redők (5) felfelé és előre irányulnak, amelyek elérik az epiglottis oldalsó széleit, és ezzel együtt a gége bejáratának felső határaként szolgálnak. Néha szubatróf nyálkahártya esetén az aryepiglottic redők vastagságában kis kiemelkedések láthatók az arytenoid porcok felett - ezek a kornikus (Santorini) porcok; Oldalt feléjük helyezkednek el a Wriesberg-porcok (10).

A gége nyálkahártyájának színét a kórelőzmény és egyéb klinikai tünetek alapján kell értékelni, mivel általában nem állandó, és gyakran a rossz szokásoktól és a foglalkozási veszélyeknek való kitettségtől függ. Aszténikus testalkatú, hypotrophiás egyéneknél a gége nyálkahártyájának színe általában halvány rózsaszín; normoszténiának - rózsaszín; elhízott, túlsúlyos embereknél (hiperszténikusoknál) vagy dohányosoknál a gége nyálkahártyájának színe a vöröstől a kékesig terjedhet anélkül, hogy a szerv betegségének kifejezett jelei lennének. Ha foglalkozási veszélyeknek van kitéve (por, maró anyagok gőzei), a nyálkahártya lakkozott árnyalatot kap - ez az atrófiás folyamat jele.

Közvetlen laringoszkópia

A direkt laringoszkópia lehetővé teszi a gége belső szerkezetének közvetlen képen történő vizsgálatát, és szerkezetein meglehetősen széles körben történő különféle manipulációk elvégzését (polipok, miómák, papillómák eltávolítása hagyományos, krio- vagy lézeres sebészeti módszerekkel), valamint sürgősségi vagy tervezett intubálást végezzen. Ezt a módszert M. Kirshtein vezette be a gyakorlatba 1895-ben, és ezt követően többször továbbfejlesztették. A módszer a kemény használaton alapul direktoszkóp, melynek bejuttatása a hypopharynxba a szájüregen keresztül a környező szövetek rugalmassága és hajlékonysága miatt válik lehetővé.

Javallatok direkt laryngoscopiára számos, és számuk folyamatosan növekszik. Ezt a módszert széles körben alkalmazzák a gyermek fül-orr-gégészetben. Kisgyermekek számára egy darabból álló, nem eltávolítható nyéllel és rögzített spatulával ellátott gégeszkópot használnak. A serdülők és a felnőttek számára kivehető fogantyúval és visszahúzható spatulalappal rendelkező gégeszkópokat használnak.

Ellenjavallatok súlyos szűkületű légzés, szív- és érrendszeri elégtelenség, alacsony görcsös készenléti küszöbű epilepszia, a nyaki csigolyák olyan elváltozásai, amelyek nem teszik lehetővé a fej hátradobását, valamint aorta aneurizma. Ideiglenes vagy relatív ellenjavallatok a szájüreg, a garat, a gége nyálkahártyájának akut gyulladásos betegségei, a garat és a gége vérzése.

Kisgyermekeknél a közvetlen laringoszkópiát érzéstelenítés nélkül végezzük; kisgyermekeknél - érzéstelenítés alatt; idősek - akár általános érzéstelenítésben, akár helyi érzéstelenítésben megfelelő premedikáció mellett, mint a felnőtteknél. Helyi érzéstelenítéshez különböző helyi érzéstelenítők alkalmazhatók nyugtatókkal és görcsoldókkal kombinálva. Az általános érzékenység, az izomfeszültség és a nyálfolyás csökkentése érdekében az alanynak egy tablettát kell beadni 1 órával az eljárás előtt. fenobarbitál(0,1 g) és egy tabletta sibazon(0,005 g). 0,5-1,0 ml 1%-os oldatot kell beadni szubkután 30-40 perc alatt promedolaés 0,5-1 ml 0,1%-os oldatot atropin-szulfát. 10-15 perccel a beavatkozás előtt helyi érzéstelenítést végzünk (2 ml 2%-os oldat dikain). 30 perccel a meghatározott premedikáció előtt az anafilaxiás sokk elkerülése érdekében 1-5 ml 1%-os oldat intramuszkuláris injekciója javasolt. difenhidramin vagy 1-2 ml 2,5%-os oldatot diprazin(pipolfen).

Az alany helyzete eltérő lehet, és főként a beteg állapota határozza meg. A vizsgálat elvégezhető ülő helyzetben, hanyatt fekve, ritkábban oldalt vagy hason fekve.

A direkt laringoszkópiás eljárás három szakaszból áll (4. ábra).

Rizs. 4. A közvetlen laringoszkópia szakaszai: a - első szakasz; b - második szakasz; c - harmadik szakasz; A körök az egyes szakaszoknak megfelelő endoszkópos képet mutatják; nyilak jelzik a laryngoscope megfelelő részeinek gégeszövetére gyakorolt ​​nyomás irányát

Első fázis a) háromféleképpen hajtható végre: 1) kiálló nyelvvel, amelyet gézszalvétával tartunk; 2) a nyelv normál helyzetével a szájüregben; 3) spatula szájzugból történő behelyezésekor. Minden opció esetén a felső ajak felfelé tolódik, és a páciens feje kissé hátra van döntve. Az első szakaszt úgy fejezzük be, hogy a nyelv gyökerét lenyomjuk, és a spatulát az epiglottis széléhez vezetjük.

Tovább második szakasz b) a spatula vége enyhén megemelkedik, az epiglottis széle fölé kerül, és 1 cm-rel előre kell tolni; ezt követően a spatula végét leeresztjük, lefedve az epiglottist. Ennél a mozdulatnál a spatula nyomást gyakorol a felső metszőfogakra (ez a nyomás nem lehet túlzott; ha kivehető fogsora van, először azokat távolítják el). A spatula helyes behelyezését megerősíti a hangredők megjelenése a látómezőben.

Előtt harmadik szakasz(c) a beteg feje még jobban hátra van döntve. A nyelvet, ha tartják, elengedik. A vizsgáló növeli a spatula nyomását a nyelv gyökerére és az epiglottisra (lásd a nyilak irányát), és a középsíkhoz tapadva függőlegesen (ha az alany ül) vagy a hossztengely szerint helyezi el a spatulát. a gége (ha az alany fekszik). Mindkét esetben a spatula vége a légzési rés középső részére irányul. Ebben az esetben először a gége hátsó fala, majd a vestibularis és hangredők, valamint a gége kamrái kerülnek a látókörbe. A gége elülső részeinek jobb rálátása érdekében a nyelv gyökerét kissé lefelé kell nyomni.

A direkt laringoszkópia speciális típusai közé tartozik támogatóÉs függő laringoszkópia(5. ábra).

Rizs. 5. Készülékek a) közvetlen laringoszkópia támogatására; b - a közvetlen szuszpenziós laringoszkópia sematikus ábrázolása

A felfüggesztő és támasztó gégetükrözéshez használt modern laringoszkópok összetett komplexumok, amelyek különböző méretű spatulákat és különféle sebészeti eszközök készleteit tartalmazzák, amelyeket kifejezetten az endolaryngeális mikromanipulációhoz alakítottak ki. Ezek a komplexumok a tüdő injekciós lélegeztetésére szolgáló eszközökkel, érzéstelenítéssel és videoberendezésekkel vannak felszerelve, amelyek lehetővé teszik a sebészeti beavatkozások elvégzését műtőmikroszkóp és videomonitor segítségével.

A gége vizuális vizsgálatára a módszert széles körben használják mikrolaringoszkópia, lehetővé téve a gége belső struktúráinak bővítését. A nehezen elérhető területek vizsgálatára kényelmesebbek a száloptikai eszközök, amelyeket különösen a gége funkcionális rendellenességei esetén használnak.

Javallatok A mikrolaringoszkópia magában foglalja: a rákmegelőző formációk diagnosztizálásának kétségét és a biopszia szükségességét, valamint a hangfunkciót rontó hibák műtéti megszüntetésének szükségességét. Ellenjavallatok ugyanaz, mint a hagyományos direkt laringoszkópiával.

A mikrolaringoszkópia alkalmazása megköveteli endotracheális érzéstelenítés kis kaliberű intubációs katéter segítségével. A tüdő lélegeztetése csak különösen szűk anatómiai körülmények között javasolt.

A gége röntgenvizsgálata

Tekintettel arra, hogy a gége üreges szerv, a röntgenvizsgálat során nincs szükség kontrasztra, de bizonyos esetekben ezt a módszert radiopaque anyag permetezésével alkalmazzák.

Nál nél áttekintésÉs tomográfia radiográfiát alkalmaznak közvetlenÉs oldalsó előrejelzések. Közvetlen vetítésnél a gerinc átfedése a gége porcain szinte teljesen eltakarja azokat, ezért ebben a vetítésben röntgen-tomográfiát alkalmaznak, amely eltávolítja a gerinc képsíkon túli árnyékát, csak a radiopaque-t megtartva. a gége elemei fókuszban (6. ábra).

Rizs. 6. A gége röntgen-tomográfiás képe közvetlen vetítésben (a) és az azonosító elemek diagramja (b): 1 - epiglottis; 2 - az előszoba redői; 3 - vokális redők; 4 - piriform sinusok

A tomográfiás vizsgálat segítségével tiszta röntgenfelvételeket készítenek a gége elülső szakaszairól, és lehetővé válik a térfoglaló képződmények azonosítása. Funkcionális radiográfiával (mély inspiráció és fonáció során) felmérik a motoros funkcióinak szimmetriáját.

A gége röntgenvizsgálatának eredményeinek elemzésekor figyelembe kell venni a beteg életkorát és porcának meszesedésének mértékét, melynek szigetei 18-2 éves kortól jelenhetnek meg. A pajzsmirigy porc a leginkább érzékeny erre a folyamatra.

Amint azt már említettük, bizonyos esetekben kontrasztos radiográfiát alkalmaznak egy radiopaque anyag aeroszolos permetezésével (7. ábra).

Rizs. 7. A gége röntgenfelvétele radiopaque anyaggal permetezéssel: - Röntgenfelvétel oldalsó vetületben és azonosító jellemzőinek sematikus ábrázolása (b): 1 - oropharynx; 2 - laryngopharynx; 3 - szupraglottikus tér; 4 - al-szeres tér; 5 - összecsukható tér; 6 - légcső; 7 – a gége körvonalai, kontrasztanyag aeroszolos permetezésével láthatóvá; c - A gége röntgenfelvétele permetezéssel közvetlen vetítésben

A gége funkcionális kutatásának módszerei

Hangfunkciós teszt már a pácienssel folytatott beszélgetés során kezdődik a hang hangszínének és a légzési és hangfunkciók károsodása esetén fellépő hangparajelenségek felmérésekor. Aphonia vagy dysphonia, szaggatott vagy zajos légzés, torz hangszín és egyéb jelenségek jelezhetik a kóros folyamat természetét.

Nál nél volumetrikus folyamatok A gégeben a hang összenyomódik, tompa, egyéni hangszíne elvész, a beszélgetést gyakran megszakítja egy lassú, mély lélegzet. Nál nél „friss” szűkületbénulás glottis, a hang elveszti a hangosságát, nagy mennyiségű levegő megy el a tátongó glottiszon keresztül egy szó kiejtéséhez, így a betegnek nincs elég levegője a tüdejében egy teljes frázis kiejtéséhez, ezért a beszédét a gyakori lélegzetvételek megszakítják. , a kifejezés egyes szavakra töredezett és beszélgetés közben hiperventilláció lép fel légzési szünetekkel.

A vokális redők krónikus diszfunkciója esetén, amikor a hangfunkció kompenzációja az előcsarnok redői miatt következik be, a hang érdes, halk, rekedt lesz. Ha polip, fibroma vagy papillóma van a hangredőn, a hang mintha megrepedne, zörög a hangredőn elhelyezkedő formáció vibrációjából származó további hangok keveredése. A gégeszűkület a belégzés során fellépő stridor hangról ismerhető fel.

A gége hangfunkciójának vizsgálata

Vibrometria- az egyik leghatékonyabb módszer a gége hangfunkciójának tanulmányozására. Erre használnak gyorsulásmérők, különösen az ún maximális gyorsulásmérő, amely azt a pillanatot méri, amikor egy rezgő test elér egy adott hangfrekvenciát vagy maximális gyorsulást a fonált frekvenciák, azaz rezgési paraméterek tartományában. Ezen paraméterek állapotát és dinamikáját normál és különféle kóros állapotok esetén is értékeljük.

A gége reográfiája (glotográfia)

A módszer az elektromos árammal szembeni ohmos ellenállás változásainak rögzítésén alapul, amelyek akkor következnek be, amikor a vokálredők közelednek és eltávolodnak, valamint amikor hangerejük a fonáció során megváltozik. Az elektromos árammal szembeni ellenállás változásai szinkronban fordulnak elő a hangredők fonatorikus rezgésével, és oszcillációk (reogram) formájában rögzítik egy speciális elektromos eszköz - reográf - segítségével. A reolaringogram alakja a hangredők motoros funkciójának állapotát tükrözi. Csendes légzéskor (fonáció nélkül) a reogram egyenes vonalként jelenik meg, a hangredők légzési mozgásaival időben enyhén hullámzó. A fonáció során olyan oszcillációk lépnek fel, amelyek alakjukban közel állnak a szinuszoshoz, amelyek amplitúdója korrelál a kibocsátott hang hangerejével, és a frekvencia megegyezik ennek a hangnak a frekvenciájával. Általában a glotgram paramétereket nagy szabályosság (állandóság) jellemzi. A motoros (fonatóriai) működés zavara esetén ezek a zavarok a felvételeken az organikus és funkcionális zavarokra jellemző jellegzetes elváltozások formájában jelennek meg. A glográfiát gyakran a regisztrációval egyidejűleg végzik hangfelvételek. Ezt a fajta kutatást ún fonoglográfia.

A gége stroboszkópiája

A gége stroboszkópia a funkcionális kutatások egyik legfontosabb módszere, amely lehetővé teszi a hangráncok mozgásának megjelenítését a stroboszkóp hatás különböző frekvenciáin. Ez lehetővé teszi a hangráncok mozgásának vizualizálását a hangzás közben lassú ütemben, vagy akár „megállíthatja” azokat egy bizonyos szétterülési vagy összeomlási állapotban.

A gége stroboszkópiáját speciális eszközökkel, az úgynevezett villogó fények(görögből strobók- örvénylő, szabálytalan mozgás és skopo- Nézem). A modern stroboszkópokat mechanikus vagy optikai-mechanikus, elektronikus és oszcillografikusra osztják. Az orvosi gyakorlatban elterjedtek a széles multifunkcionális képességekkel rendelkező video-stroboszkópos berendezések (8. ábra).

Rizs. 8. Videós stroboszkópos telepítés blokkvázlata (4914-es modell; Brühl és Kjær): 1 - videokamera merev endoszkóppal; 2 — szoftveres elektronikus stroboszkópos vezérlőegység; 3 — videomonitor; M - aljzat a mikrofon csatlakoztatásához; P - aljzat villogó vezérlő pedál csatlakoztatásához; IT - jelzőtábla

A vokális apparátus kóros állapotaiban különféle stroboszkópos mintázatok figyelhetők meg. E képek értékelésekor vizuálisan figyelembe kell venni a hangráncok helyzetének szintjét, rezgéseik szinkronit és szimmetriáját (tükrözését), záródásuk és hallgatásuk jellegét, a hang hangszínét. A modern video-stroboszkópok lehetővé teszik a gége stroboszkópos képének, a fonált hang amplitúdó-frekvenciás jellemzőinek, a hang fonogramjának egyidejű dinamikus rögzítését, majd a rögzített paraméterek és a videó stroboszkópos kép közötti korrelációs elemzést. ábrán. A 9. ábrán a gége stroboszkópos képének fényképe látható.

Rizs. 9. Videólaringostroboszkópos felvételek a hangráncokról normál fonáció közben (D. M. Tomassin, 2002 szerint): a - a hangráncok záródásának fázisa: b - a hangráncok megnyílásának fázisa

Fül-orr-gégészet. AZ ÉS. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pascsinin