A transzoesophagealis echokardiográfia echokardiográfiás helyzetei. Echokardiográfia (szív ultrahang): indikációk, típusok, teljesítmény, értelmezés Javaslatok a jobb kamrák echokardiográfiájához
Betegvizsgálati technika következő. A beteg a hátán fekszik, kissé megemeli a test felső felét; A szív különböző struktúráinak azonosítása érdekében a test helyzete változtatható (bal oldali fekvés, függőleges helyzet). Az ultrahang szenzor a szegycsonttól balra lévő II-VI bordaközi terek területére, azaz az abszolút szívvastagság zónájába van felszerelve. A mellkasfal egyéb területeinek vizsgálata nem kivitelezhető az ultrahang impulzusokat elnyelő tüdőszövet szívhez való közelsége miatt. A különböző szívstruktúrák elhelyezkedése az érzékelő szögének változtatásával történik.
Egyes esetekben egyéni okokból a szív topoanatómiai kapcsolataiés a tüdőben számos struktúra nem lokalizálható. A technika alkalmazása különösen nehéz tüdőtágulás esetén.
Az érzékelő beszerelésekor figyelembe kell venni az alanyok alkotmányos sajátosságait. Így az aszténiás típusú egyéneknél az érzékelőt a IV-VI bordaközi térbe, a hiperszténiás betegeknél pedig a II-IV.
Kivéve meghatározott szenzorpozíciók lehetséges a bal kamra elhelyezkedése az epigasztrikus régióból.
Az érzékelő beszerelésekor Emlékeztetni kell arra, hogy a test és az érzékelő síkja közé kerülő levegő jelentősen rontja a felvétel minőségét. Ennek elkerülése érdekében tegyen néhány csepp glicerint a bőrre azon a helyen, ahol az érzékelőt felszerelik.
Jelenleg bevett szokás echokardiogram 5 normál és két jobb oldali szenzorpozícióban, amelyeket a dőlésszöge határoz meg.
Első standard pozíció: Az ultrahang nyaláb a bal kamra üregén keresztül irányul a mitrális billentyű ínszálai vagy a papilláris izmok felső részének szintjén. Ebben a helyzetben a jobb kamra egy kis része is a lokalizációs zónába esik.
Második standard pozíció: a sugár áthalad a bal kamra üregén a mitrális billentyű szórólapjainak szintjén.
Harmadik standard pozíció: a nyaláb áthalad a mitrális billentyű elülső szórólapján és részben a bal pitvar üregén.
Negyedik standard pozíció: a lokalizációs zóna magában foglalja az aorta száját, az aortabillentyűket és a bal pitvar üregét.
Ötödik standard pozíció: A sugár a pulmonalis artéria tövén és szelepein keresztül irányul.
A pozíciók leírásából világossá válik, hogy az első két standard pozíció elsősorban a bal kamrai kamra rögzítését teszi lehetővé az interventricularis septummal; A helyzóna magában foglalja a jobb kamra elülső falát, az interventricularis septumot és a bal kamra hátsó falát. Az érzékelő test hossztengelyéhez viszonyított ebben a standard helyzetben történő helyzetének megváltoztatásával lehetőség nyílik ezen szerkezetek vizsgálati szektorának növelésére. A negyedik pozícióban képet kaphat az aortanyílás és az aortabillentyűk állapotáról.
Az elsőben standard pozíció a keresztirányú méret valamivel kisebb lesz, mint a másodikban, a mitrális szelep elülső és hátsó falai a harmadikban az echolokációs zónába esnek, és csak a bicuspid szelep elülső szórólapja van rögzítve; a bal pitvar hátsó fala, amely a kamra falától eltérően ellentétes mozgású.
A világosabb elképzelés érdekében dinamika Az M-szkennelést a szívizom különböző részein alkalmazzák a szívciklus során, az érzékelő egyik pozícióból a másikba történő transzlációs mozgásán alapul. Ebben az esetben az echokardiogram a szív különböző részeinek folyamatos felvételét rögzíti.
- Vissza a szakasz tartalomjegyzékéhez " "
Még mindig nem tudom elfojtani azt a vágyat, hogy fokozzam a diagnosztikusok és a klinikusok közötti interakció mértékét. Sokáig gondolkodtam, hogyan tudnék ehhez hozzájárulni, és a következő jutott eszembe: olyan kiadványsorozatot készíteni, amely segít az echokardiográfia általános megértésében. Azokra az orvosokra koncentrálok, akik távol állnak a kardiológiától, de örülök, ha kardiológusok és diagnosztikusok támogatnak és részt vesznek a projektben. Nem tehetek róla, hogy az ötlet nagyon abszurd, szóval megígérem, hogy befogom a száját, ha nincs különösebb igény a kiadványokra :)
Echokardiográfia próbabábukhoz, 1. rész. Lineáris mérések.
A lineáris mérések ugyanazok a számok oszlopai, amelyek bármely következtetés elején találhatók. Ezek tükrözik a szív egy adott kamrájának átmérőjét a szívciklus különböző fázisaiban. Jó, ha a diagnosztikus megfejti, hogy egy adott méret mennyivel nagyobb vagy kisebb a normánál, de ez nem mindig történik meg. Nem terhelem túl táblázatos adatokkal, csak felsorolom a munkában általában használt mutatókat, és megmondom, mikor kell megriadni.
Nagyon röviden: van egy emlékezési szabály - 3, 4, 5. Ha a jobb kamra 3 cm-nél nagyobb, a bal pitvar és az aorta 4 cm-nél, a bal kamra pedig 5,5 cm-nél nagyobb, akkor ez azt jelenti, hogy megnagyobbodnak. És most részletesebben:
Aorta. Elméletileg több szinten is mérhető, a diagnosztikus mindig azt írja, hogy pontosan hol mérte az aortát. Átmérője nagymértékben változik a beteg méretétől függően, a norma átmérője kisebb, mint 4 cm. Ha az aorta eléri az 5 cm vagy annál nagyobb átmérőt, akkor ez nagyon rossz. Bármikor felszakadhat az ilyen beteget szívsebészhez kell küldeni.
Bal pitvar. Célszerű, hogy a befejezésbe ne csak az elülső-hátsó méret (szélesség) legyen beleírva, hanem a térfogat is. Vannak, akik a hosszt is leírják, de az amit akar, a kardiológusaimnak van elég hangerő. A páciens méretei is fontos szerepet játszanak itt; ha az orvos a testfelülethez viszonyítva kiszámítja a méret- és térfogatindexet, akkor nagyszerű (hogy őszinte legyek, én személy szerint nem mindig csinálom ezt). Ha nem, akkor a többségnél a bal pitvar anteroposterior méretének igen jelentős növekedése meghaladja az 5 cm-t, a térfogat pedig meghaladja a 90-100 ml-t.
Jobb pitvar. Valamivel kisebbnek kell lennie, mint a bal oldali, de a szabványok megközelítőleg megegyeznek.
Bal kamra. Ehhez kapcsolódik a legtöbb dimenzió. Általában az üreg átmérőjét szisztoléban és diasztoléban, valamint az interventricularis septum és a hátsó fal vastagságát diasztoléban mérik. Itt tényleg ki kell deríteni, hogy nagy vagy kicsi a beteg, férfi vagy nő, sportol-e. Vitatott esetekben segít a bal kamrai térfogatindex és a szívizom tömegindexének a testfelülethez viszonyított kiszámítása. Teljesen lehetséges, hogy egy hat láb magas profi sportoló szíve 6 cm átmérőjű, falai 1,2 cm-nél vastagabbak, és még mindig egészségesek maradjanak, míg az én méretemnél ez jelentős eltérést jelentene a normától. Anélkül, hogy belemennék a részletekbe, megemlítem azokat a pontokat, amelyek aggodalomra adnak okot:
— A bal kamra végdiasztolés mérete nagyobb, mint 5,5 cm. Ha a beteg nagydarab ember, akkor joga van ekkora üreghez. De ha ilyen értéket lát, akkor is jobb, ha még egyszer átgondolja, hogy a betegnek van-e valamilyen problémája.
- Természetesen a diasztolés mérete kisebb, mint 4 cm. Ez a norma törékeny nőknél és serdülőknél, de más esetekben gondolni kell arra, hogy a betegnek nincs-e hipovolémiája, szívkompressziója, vagy esetleg ez mérési hiba.
— A bal kamra falainak vastagsága diasztoléban 1,3-1,4 cm-nél nagyobb, vagy 0,5 cm-nél kisebb Sportolóknál lehetséges az úgynevezett sporthipertrófia, de ha a falvastagság megközelíti a másfél centimétert, akkor ez az. mindig patológia, meg kell keresni a magas vérnyomást a beteg betegségében vagy aorta szűkületében. Ha a fal túl vékony, és nem egy gyerek vagy egy karcsú lány áll előtted, akkor valószínűleg a beteg szívrohamot kapott ezen a helyen.
A bal kamra üregének térfogata is szerepet játszik, de erről majd a következő publikációkban fogok beszélni, nehogy mindent egy kupacba gyűjtsön.
Jobb kamra. Ez sem könnyű, mivel összetett anatómiai formája van, és a szabványok nagymértékben változnak attól függően, hogy milyen szinten történt a mérés. Leggyakrabban a kiáramlási traktus szintjén mérik (a tüdőszelep közelében a 3 cm-nél nagyobb méret riasztást okoz).
Ezek azok a mutatók, amelyeket én személy szerint használok. Ha szeretnél beszélni arról, hogy mi segít a munkádban, vagy kérdéseid vannak, írd meg bátran kommentben!
Tatiana Polyakova,
Funkcionális diagnosztikus orvos
szívsebészeti osztály
Városi Klinikai Kórház 81 Moszkva
Kibocsátási év: 2007
Műfaj: Echokardiográfia
Formátum: PDF
Minőség: Szkennelt oldalak
Leírás: Az „Echokardiográfia” című könyvet az Orosz Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémia Ultrahangdiagnosztikai Osztályának (bázis - SP. Botkinról elnevezett Állami Klinikai Kórház, Moszkva) és a Központi Klinikai Kórház munkatársai írták, ahol az Orosz Föderáció Igazgatóságának poliklinikája található. Az Orosz Föderáció elnöke (Moszkva). „Gyakorlati útmutató az ultrahang-diagnosztikához” tartalmazza a modern kardiológia összes fő részét az echokardiográfia szemszögéből - a szív ultrahangos vizsgálata, valamint a szív normál anatómiájával és fiziológiájával, az echokardiográfia alapjaival - standard pozíciókkal és normál Dopplerrel foglalkozó fejezeteket. echokardiográfia. Nagy figyelmet fordítanak a módszer lehetőségeire a különböző szívpatológiák felmérésében: billentyűhibák, szívkoszorúér-betegség, kardiomiopátiák, szívburok patológia, a szív és a mediastinum térfoglaló elváltozásainak diagnosztizálása, veleszületett szívhibák stb. Különösen érdekesek azok a szakaszok, amelyek új kutatási technológiákat tartalmaznak, mint például a szöveti Doppler, valamint az Európai Kardiológiai és Echokardiográfiai Szövetség új ajánlásait a szívüregek, a kamrai működés és a különböző szívpatológiák diagnosztizálásában, valamint a differenciáldiagnózis az echokardiográfiában, sürgős echokardiográfiában, valamint a gyermekek és serdülők szívét, a szívfejlődés kisebb anomáliáit. A „Gyakorlati útmutató az ultrahang-diagnosztikához - Echokardiográfia” című könyv nagy mennyiségű szemléltető anyagot tartalmaz. A kiadvány echokardiográfiás szakembereknek, ultrahang- és funkcionális diagnosztikus orvosoknak, kardiológusoknak és terapeutáknak szól.
1. fejezet. Echokardiográfiás technológiák
M.K. Rybakova, M.N. Alekhin, V.V. Mitkov
LEHETŐSÉGEK AZ EHOKARDIOGRÁFIÁS VIZSGÁLATHOZ
2D echokardiográfia
M-mód
Doppler echokardiográfia
Impulzushullámú (PW) Doppler
High Puis Repetition Frequency Doppler (HPRF) mód
Folyamatos hullámú (CW) Doppler
Színes Doppler
Színes M-modális Doppler (színes M-mód)
Power Doppler
Szövet színes doppler (Color Tissue Locity Imaging – Color TVI)
Szövet nemlineáris Doppler vagy C-mód
Pulzálóhullámú szöveti sebesség képalkotás
Szövetkövetés
Doppler becslések az alakváltozásra és az alakváltozási sebességre (Strain, Strain Rate)
Vektoros sebességkép vagy az endokardiális sebesség vektoranalízise (Vector Velocity Imaging)
Transoesophagealis echokardiográfia
Stressz echokardiográfia
3D és 4D szívmodellezés
Intravascularis ultrahang
Intrakardiális ultrahang
Kontrasztos echokardiográfia
MODERN EKHOKARDIOGRÁFIÁS KÉSZÜLÉKEK
AJÁNLOTT OLVASÁS
2. fejezet A szív normál anatómiája és fiziológiája
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
A MEDIASTINUM ÉS A SZÍV NORMÁL ANATÓMIÁJA
A mellkas felépítése
A mellhártya szerkezete
A szívburok szerkezete
Az emberi szív felépítése
A bal pitvar szerkezete
A szív rostos vázának felépítése
A mitrális billentyű szerkezete
A bal kamra szerkezete
Az aortabillentyű szerkezete
Az aorta szerkezete
A jobb pitvar szerkezete
A tricuspidalis billentyű felépítése
A jobb kamra felépítése
A pulmonalis billentyű felépítése
A pulmonalis artéria szerkezete
A szív vérellátása
A szív beidegzése
A SZÍV NORMÁLIS ÉLETTANA
AJÁNLOTT OLVASÁS
3. fejezet. Standard echokardiográfiás megközelítések és pozíciók. M-mód
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
SZABVÁNYOS EKHOKARDIOGRÁFIÁS HOZZÁFÉRÉSEK ÉS POZÍCIÓK
Paraszternális hozzáférés
Apikális hozzáférés
Borda alatti hozzáférés
Suprastiális helyzet
A pleurális üregek vizsgálata
M-MODE
AJÁNLOTT OLVASÁS
4. fejezet. A Doppler echokardiográfia normális
M.N. Alekhin, V.V. Mitkov, M.K. Rybakova
Impulzushullám (PW)
Transzmitrális diasztolés áramlás
Véráramlás a bal kamrai kiáramlási csatornában
Transtricuspidalis diasztolés áramlás
Véráramlás a jobb kamra kivezető csatornájában
Véráramlás a felszálló aortában
Véráramlás a mellkasi leszálló aortában
Véráramlás a tüdővénákban
Véráramlás a máj vénáiban
MAGAS PULZUS-ISMÉTLÉS (HPRF) MÓD
FOLYAMATOS HULLÁM DOPPLER (CW)
SZÍNES DOPPLER
Színes M-mód
POWER DOPPLER
SZÖVET DOPPLER
A módszer alapelvei és jellemzői
Alapvető szöveti doppler módok
Pulzálóhullámú szövet Doppler az atrioventrikuláris billentyűk rostos gyűrűiről
Színes szövet Doppler feldolgozási módok és eszközök
Rekonstruált menetsebesség görbe
Nemlineáris M-módú színes Doppler (íves)
Szívizom sebességgradiens
Szövetkövetés
A nyúlás és az alakváltozási sebesség
5. fejezet. Szabványos echokardiográfiás mérések és standardok. Számítások a kamrai funkció értékeléséhez
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
SZABVÁNYOS EKHOKARDIOGRÁFIÁS MÉRÉSEK ÉS SZABVÁNYOK
Szabványok a parasternális pozícióban végzett standard mérésekhez (Graig M., 1991)
Szabványok az echokardiográfiás mérésekhez felnőtteknél (Otto S.M., Pearman A.S., 1995)
Az Európai és Amerikai Echokardiográfiai Egyesület ajánlásai a szívkamrák és a nagyerek mérésére, számításaira, értékelésére
SZÁMÍTÁSOK A kamrai FUNKCIÓ ÉRTÉKELÉSÉRE
A bal és jobb kamra szisztolés funkciójának felmérése
M-mód
Kamratérfogat számítás
A bal kamrai szívizom tömegének kiszámítása (bal kamrai tömeg)
A bal kamrai szívizom tömegindex
Testfelszín (BSA)
A lökettérfogat kiszámítása (SV - lökettérfogat)
A véráramlás perctérfogatának kiszámítása (CO - perctérfogat)
Az ejekciós frakció (EF) kiszámítása
A szívizomrostok frakciórövidülésének számítása (Fraction shortening)
A kamra relatív falvastagságának kiszámítása (RWT - relatív falvastagság)
A bal kamra falának feszültségének kiszámítása
A kerületi szálrövidítés sebességének kiszámítása - VCF
B-mód
A kamratérfogat számítása (Módosított Simpson-egyenlet. Korongos képlet)
A bal pitvar térfogatának kiszámítása / A bal kamra falának feszültségének kiszámítása
A szívizom tömegének kiszámítása Pulzushullámú Doppler
Áramlási folytonossági egyenlet a lökettérfogat kiszámításához Folytonos hullámú Doppler
A bal kamrában a nyomásnövekedés mértékének kiszámítása a szisztolés kezdetén (dP/dt)
Doppler echokardiográfiás index (Index) vagy Tei-index kiszámítása a bal és a jobb kamrai funkció értékeléséhez (szisztolés és diasztolés) Pulzushullámú szöveti Doppler
A kamrai szisztolés funkció értékelése a bal vagy jobb rostos gyűrűk szisztolés elmozdulásának sebességével -Sm
A bal kamrai ejekciós frakció számítása a mitrális billentyű rostos gyűrűjének mozgásának Srn csúcssebességének átlagértéke alapján (Gulati V.)
A bal és jobb kamra diasullicus funkciójának felmérése
Impulzushullámú doppler
A transzmissziós és transztricuspidalis diasztolés áramlási paraméterek felmérése
A pulmonalis vénák véráramlásának felmérése a bal kamra diaszurális funkciójának felmérésére
A máj vénák véráramlásának értékelése a jobb kamra diaszurális funkciójának felmérésére
A mitralis, a tricuspidalis billentyűk és a pulmonalis vénák véráramlásának felmérése felnőtt lakosság számára
Folyamatos hullámú Doppler A relaxációs időállandó (Ta) és a bal kamra merevségének nem invazív számítása
Színes Doppler
A bal kamra korai diasztolés telődési sebességének kiszámítása színes Doppler módban (sebességpropogáció - Vp)
A kamra korai és késői diasztolés telődési sebességének becslése M-modális színes Doppler módban
A bal pitvari nyomás és a bal kamrai végdiasztolés nyomás kiszámítása a kamrai diasztolés funkció értékeléséhez
A nyomás kiszámítása a bal pitvarban
A végdiasztolés nyomás kiszámítása a bal kamrában
Pulzáló hullámú szöveti doppler
A JOBB KAMRA SZISTOLÁS ÉS DIASULIKUS MŰKÖDÉSÉNEK ÉRTÉKELÉSÉNEK JELLEMZŐI
A jobb kamrai szisztolés funkció értékelésének jellemzői
A jobb kamrai diasztolés funkció értékelésének jellemzői
AJÁNLOTT OLVASÁS
6. fejezet. A szívfejlődés kisebb anomáliái. Az echocadiográfiás vizsgálat jellemzői gyermekeknél és serdülőknél. A szívbillentyűk prolapsusa
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
A SZÍVFEJLŐDÉS KISEBB ANOMÁLIÁI
NORMÁL ANATÓMIAI ALAKZATOK, AMELYEK KATOLÓGIÁKNAK VESZHETŐK
GYERMEKEK ÉS SERDÜLŐK EHOKADIOGRAFIAI VIZSGÁLATÁNAK JELLEMZŐI
A diagnosztikai hibák lehetséges okai gyermekeknél és serdülőknél az echokardiográfiás vizsgálat során
Standard mérések gyermekeknél és serdülőknél
A funkcionális zajok okai gyermekeknél
SZÍVSZELEPEK PROLABÁCIÓJA
Mitrális prolapsus
Patológiás mitrális billentyű prolapsus etiológiája (Otto S.)
Mitrális billentyű prolapsus szindróma
A szeleplapok myxomatózus degenerációja
Másodlagos mitrális billentyű prolapsus
A mitrális billentyű prolapsus mértékének értékelése a szórólapok megereszkedésének mértéke alapján (Mukharlyamov N. M. 1981)
Az aortabillentyű szórólapjainak prolapsusa
A patológiás aortabillentyű prolapsus etiológiája
A tricuspidalis billentyűk prolapszusa
A tricuspidalis billentyű prolapsus etiológiája
A tüdőbillentyűk prolapszusa
A patológiás tüdőbillentyű prolapsus etiológiája
AJÁNLOTT OLVASÁS
7. fejezet. Valvuláris regurgitáció
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
MITRÁLIS REGURGITÁCIÓ
Etiológia
Veleszületett mitralis regurgitáció
Szerzett mitrális regurgitáció - a mitrális billentyű szórólapjainak gyulladásos elváltozása
Degeneratív változások a szelepekben
A szubvalvuláris struktúrák és a rostos gyűrű diszfunkciója
Más okok
A mitralis regurgitáció osztályozása
Akut kezdetű mitrális regurgitáció
Krónikus mitralis regurgitáció
Hemodinamika mitralis regurgitációban
B- és M-mód
Impulzushullámú doppler
Folyamatos hullámú doppler
Színes Doppler
Kritériumok a mitralis regurgitáció mértékének értékeléséhez a sugárfelület és a bal pitvar területének százalékos aránya alapján
Kritériumok a mitralis regurgitáció mértékének sugárterület szerinti értékeléséhez
Kritériumok a mitralis regurgitáció mértékének a regurgitációs sugár proximális részének sugara alapján történő értékeléséhez (proximális izovelocity felület - PISA)
A mitralis regurgitáció mértékének értékelési kritériumai a konvergáló áramlás minimális részének (vena contracta) szélessége alapján
A mitralis regurgitáció mértékének felmérésére szolgáló módszerek
A bal kamrában a nyomásemelkedés mértékének kiszámítása a szisztolés kezdetén (folyamatos hullámú Doppler)
Az effektív regurgitáns térfogat proximális regurgitáns sugárának területe és térfogatának kiszámítása
A proximális regurgitáns sugárterület számítása (PISA)
A proximális regurgitáns sugár térfogatának kiszámítása
Az effektív regurgitáns térfogat kiszámítása
Regurgitáns lökettérfogat számítása
Korreláció a mitralis regurgitáció mértéke és az effektív regurgitáns terület között
A konvergáló áramlás minimális részének mérése (vena contracta) és a mitralis regurgitáció jelentőségének felmérése ezen mutató szerint
A bal pitvar nyomásának kiszámítása a mitrális regurgitáció áramlásából
A mitrális billentyű szórólapjainak szisztolés vibrációja
Az Európai Echokardiográfiai Szövetség ajánlásai a mitralis regurgitáció súlyosságának felmérésére
AORTAL REGURGITÁCIÓ
Etiológia
Az aortabillentyű veleszületett patológiája
Az aortabillentyű szerzett patológiája
Az aorta regurgitáció osztályozása
Akut aorta regurgitáció
Krónikus aorta regurgitáció
Hemodinamika az aorta regurgitációjában
Kutatási technológia
B- és M-mód
Az aorta regurgitáció echokardiográfiás jelei
Impulzushullámú doppler
Az aorta regurgitáció mértékének felmérése pulzushullámú Doppler segítségével
Folyamatos hullámú doppler
Az aorta regurgitáció nyomásgradiensének felezési idejének kiszámítása
A bal kamrai végdiasztolés nyomás kiszámítása aorta regurgitációs áramlásból
Színes Doppler
Kritériumok az aorta regurgitáció mértékének értékeléséhez színes Doppler-leképezéssel a regurgitációs sugár területének százalékos aránya alapján a bal kamrai kiáramlási traktus területének
Kritériumok az aorta regurgitáció mértékének értékeléséhez a regurgitációs sugár proximális részének és az aorta gyökér területének arányával
Az aorta regurgitáció mértékének felmérésére szolgáló módszerek
Regurgitáns térfogathányad kiszámítása az áramlás folytonossági egyenletével
Az aorta regurgitáció regurgitáns térfogatfrakciójának kiszámítása a mellkasi leszálló aortában az áramlás diasullikus és szisztolés fázisa alapján
Az Európai Echokardiográfiai Szövetség ajánlásai az aorta regurgitáció súlyosságának felmérésére
TRICUSPIDÁLIS REGURGITÁCIÓ
Etiológia
Veleszületett tricuspidalis regurgitáció
Szerzett tricuspidalis regurgitáció
Hemodinamika tricuspidalis regurgitációban
A tricuspidalis regurgitáció osztályozása
Akut kezdetű tricuspidalis regurgitáció
Krónikus tricuspidalis regurgitáció
Kutatási technológia
B- és M-mód
Impulzushullámú doppler
Folyamatos hullámú doppler
Színes Doppler
A tricuspidalis regurgitáció mértékének felmérésére szolgáló módszerek
Az Európai Echokardiográfiai Szövetség ajánlásai a tricuspidalis regurgitáció súlyosságának felmérésére
TÜDŐREGURGITÁCIÓ
Etiológia
Veleszületett tüdőregurgitáció
Szerzett tüdőregurgitáció
Hemodinamika pulmonalis regurgitációban
Kutatási technológia
B- és M-mód
Impulzushullámú doppler
Folyamatos hullámú doppler
Színes Doppler
A pulmonalis regurgitáció osztályozása
Akut pulmonalis regurgitáció
Krónikus tüdőregurgitáció
A pulmonalis regurgitáció mértékének felmérésére szolgáló módszerek
Az Európai Echokardiográfiai Szövetség ajánlásai a tüdőregurgitáció súlyosságának felmérésére
AJÁNLOTT OLVASÁS
8. fejezet. Valvuláris szűkületek
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
MITRÁLIS SZÜKSÉG
Etiológia
Veleszületett mitralis szűkület
Szerzett mitrális szűkület
Hemodinamika mitralis szűkületben
Kutatási technológia
B- és M-mód
Impulzushullámú doppler
Folyamatos hullámú doppler
Színes Doppler
A mitralis szűkület mértékének felmérésére szolgáló módszerek
A transzmissziós diasztolés áramlás átmérőjének mérése színes Doppler módban
A mitrális szűkület értékelésének kritériumai a mitrális nyílás területétől függően
A mitralis szűkület jelentőségének felmérése maximális és átlagos nyomásgradiens alapján
A mitrális nyílás területének kiszámítása
AORTA SZŰKÖDÉS
Etiológia
Veleszületett aorta szűkület
Szerzett aorta szűkület
Hemodinamika aorta szűkületben
Kutatási technológia
B- és M-mód
Impulzushullámú doppler
Folyamatos hullámú doppler
Színes Doppler
Az aorta szűkületének értékelési módszerei
Az aorta szűkület hemodinamikai értékelése
Az aortanyílás területének kiszámítása és az aorta szűkület mértékének felmérése
TRICUSPIDÁLIS SZENŐZIS
Etiológia
Veleszületett tricuspidalis szűkület
Szerzett tricuspidalis szűkület
Hemodinamika tricuspidalis szűkületben
Kutatási technológia
B- és M-mód
Impulzushullámú doppler
Folyamatos hullámú doppler
Színes Doppler
A tricuspidalis szűkület mértékének értékelési kritériumai
TÜDŐSZELEP SZÜKSÉGE
Etiológia
Veleszületett tüdőbillentyű szűkület
Szerzett tüdőbillentyű szűkület
Hemodinamika pulmonalis billentyűszűkületben
Kutatási technológia
B- és M-mód
Impulzushullámú doppler
Folyamatos hullámú doppler
Színes Doppler
A pulmonalis billentyűszűkület mértékének értékelési kritériumai
AJÁNLOTT OLVASÁS
9. fejezet. Pulmonális hipertónia
M.X. Rybakova, V.V. Mitkov
A TÜDŐ-HIPERTONIÓ ETIOLÓGIÁJA (VELENCE, 2003)
Valójában pulmonális hipertónia
Pulmonális hipertónia a szív bal kamráinak patológiája miatt
Pulmonális légúti betegséggel és/vagy hipoxiával társuló pulmonális hipertónia
Krónikus thromboticus és/vagy embóliás betegség miatt kialakuló pulmonális hipertónia
Vegyes formák
A TÜDŐ-HIPERTONIA OSZTÁLYOZÁSA
A pulmonális hipertónia morfológiai osztályozása
A pulmonális hipertónia osztályozása
Primer pulmonalis hypertonia Másodlagos pulmonalis hypertonia
HEMODINAMIKA TÜDŐ-HIPERTONIÓBAN
KUTATÁSI TECHNOLÓGIA. A TÜDŐ-HIPERTONIA JELEI
B- és M-mód
A jobb szív kitágulása
Az interventricularis septum mozgásának jellege
A jobb kamra falának hipertrófiája
A pulmonalis billentyű hátsó szórólapjának mozgásmintájának megváltoztatása M-módban
A pulmonalis billentyű hátsó szórólapjának átlagos szisztolés záródása
A vena cava inferior és a májvéna átmérője és válasza az inspirációra
Impulzushullámú doppler
Az áramlás alakjának változása a jobb kamra kiáramlási szakaszában és a tüdőartériában
Patológiás tricuspidalis és pulmonalis regurgitáció jelenléte
Az áramlási görbe alakjának változása a májvénában Folyamatos hullámú Doppler
A tricuspidalis regurgitáció intenzív áramlási spektruma
Nagy áramlású tricuspidalis regurgitáció
A tricuspidalis regurgitáció csúcssebességének elmozdulása a szisztolé első felében, V-alakú áramlás és bevágások jelenléte az áramlás lassulásakor
Színes Doppler
A TÜDŐARÉRIA NYOMÁS SZÁMÍTÁSÁNAK MÓDSZEREI
A pulmonalis artériában uralkodó átlagos nyomás kiszámítása a jobb kamra kiáramlási szakaszában az áramlás felgyorsulásának idejétől a kilökődési időig (AT/ET)
Az áramlás lineáris sebességintegráljának (VTI) kiszámítása a jobb kamra kiáramlási szakaszában
A tüdőartéria átlagos nyomásának kiszámítása az áramlási gyorsulási idő (AT) alapján a jobb kamra kiáramlási szakaszában (Kitabatake formula, 1983)
A РсРейд kiszámítása az áramlási gyorsulási idő (AT) alapján a jobb kamra kiáramlási szakaszában (Mapap formula, 1983)
Az átlagos pulmonális artériás nyomás kiszámítása a pulmonalis regurgitáció csúcsnyomás gradienséből (Masuyama, 1986)
A pulmonalis artéria maximális szisztolés nyomásának kiszámítása a tricuspidalis regurgitáció áramlásából
A pulmonalis artéria végdiasztolés nyomásának kiszámítása a pulmonalis regurgitáció áramlásából
A pulmonalis artériában a maximális szisztolés nyomás kiszámítása pulmonalis billentyűszűkületben
A pulmonalis artéria éknyomásának kiszámítása pulzáló és szövetimpulzusos Doppler segítségével (Nagueh S.F.)
A JOBB PITLARI NYOMÁS MEGÉRÍTÉSÉNEK MÓDJAI
A jobb pitvari nyomás becslése a vena cava inferior tágulásának mértéke és annak belégzésre adott válasza alapján
A nyomás kiszámítása a jobb pitvarban pulzáló hullám és szöveti impulzushullám Doppler segítségével (Nageh M.F)
A jobb pitvarban uralkodó nyomás empirikus értékelése a máj vénában történő áramlás megfordításával pitvari szisztolés alatt
A TÜDŐ-HIPERTONIA FOKOZATÁNAK MEGÉRÍTÉSE AZ ELÉRT SZÁMÍTÁSOK ALAPJÁN
10. fejezet. Az echokardiográfiás vizsgálat taktikája a bal és jobb kamra szisztolés és diasztolés funkcióinak felmérésében. A kamrai diasztolés diszfunkció változatai
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
AZ EHOkardiográfiás VIZSGÁLAT TAKTIKÁJA A BAL kamra szisztolés funkciójának értékelésében
M- és B-mód
Folyamatos hullámú Doppler mód
Szövetszín doppler
AZ EHOKARDIOGRÁFIÁS TAKTIKÁJA A JOBB KAMRA SZISTOLÁSI MŰKÖDÉSÉNEK ÉRTÉKELÉSÉRE
M-mód
B-mód
Impulzushullámú Doppler mód
Folyamatos hullámú doppler
Színes Doppler és színes M-mód
Színes szövetdoppler (Color TDI)
Impulzushullámú Doppler (PW TDI)
AZ EHOkardiográfiás VIZSGÁLAT TAKTIKÁJA A BAL ÉS JOBB KAMRA DIASTOLÁSI MŰKÖDÉSÉNEK FELMÉRÉSÉBEN
Impulzushullámú doppler
Pulzáló hullámú szöveti doppler
Színes M-modális Doppler
A BAL ÉS JOBB KAMRA DIASTOLIKUS MŰKÖDÉSÉNEK VÁLTOZATAI. A kamrai DIASTOLÁS FUNKCIÓT BEFOLYÁSOLÓ FIZIOLÓGIAI SZEREK
A bal és jobb kamra diasztolés funkciójának zavarának változatai
A kamrai diasztolés diszfunkció első típusa
A kamrai diasztolés diszfunkció pszeudonormális típusa
A diasztolés funkciót befolyásoló fiziológiai szerek
AJÁNLOTT OLVASÁS
11. fejezet. Echokardiográfiás vizsgálat koszorúér-betegségben és szövődményeiben szenvedő betegeknél
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
ETIOLÓGIA
HEMODINAMIKA
M- és B-mód
A bal és jobb kamra globális szívizom kontraktilitásának felmérése (a szisztolés funkció felmérése)
A lokális szívizom kontraktilitásának felmérése (a károsodott helyi összehúzódási területek diagnosztizálása)
A bal kamrai szívizom felosztása szegmensekre
A bal kamrai szívizom vérellátása
A kontraktilitási index kiszámítása a bal kamrai szisztolés funkció károsodásának mértékének felmérésére
Impulzushullámú doppler
Folyamatos hullámú doppler
Színes Doppler
Szövetszín doppler
Szöveti pulzáló doppler
ECHOKARDIOGRÁFIÁS VÁLTOZÁSOK KORONÁRIA SZÍVBETEGSÉGBEN RENDELKEZŐ BETEGEKBEN
Angina pectoris
Instabil angina
Szívinfarktus patológiás Q hullám nélkül
Kis fokális szívinfarktus
Intramurális vagy szubendocardialis széles körben elterjedt miokardiális infarktus
Szívinfarktus patológiás Q-hullámmal
Nagy fokális, nem előrehaladott miokardiális infarktus
Nagy gócú, széles körben elterjedt miokardiális infarktus
A SZÍVINFORMÁCIÓS SZÖVŐDÉSEI
Aneurizma kialakulása
A bal kamra üregének trombózisa szívinfarktus során
Dressler szindróma
Az interventricularis septum szakadása szerzett defektus kialakulásával
Spontán kontraszthatás vagy vérpangás
A papilláris izmok diszfunkciója
A szívizom szakadása vagy disszekciója
Jobb kamrai miokardiális infarktus
AZ EHOkardiográfiás VIZSGÁLAT JELLEMZŐI INTRAVENTRIKULÁRIS VEZETÉSI ZAVAROKBAN RENDELKEZŐ BETEGEKEN
AZ EHOkardiográfiás VIZSGÁLAT JELLEMZŐI PACETEMULÁTOROS BETEGEKEN
A SZÍVIRÁNYÍTÁSI MÓD KIVÁLASZTÁSA DOPLER EHOCARDIOGRAPHIA HASZNÁLATÁVAL
AJÁNLOTT OLVASÁS
12. fejezet Cardiomyopathiák
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
DILATÁCIÓS KARDIOMIOPÁTIA
A dilatált kardiomiopátiák osztályozása
Elsődleges, veleszületett vagy genetikai DCM
Beszerzett vagy másodlagos DCM
A szerzett DCM etiológiája
M-mód
B-mód
Impulzushullámú doppler
Folyamatos hullámú doppler
Színes Doppler
Szöveti pulzáló doppler
HIPERTRÓFIÁS KARDIOMIOPÁTIA
A hipertrófiás kardiomiopátiák etiológiája
Veleszületett vagy genetikai
Szerzett
A hipertrófiás kardiomiopátia típusai
Nem akadályozó
Obstruktív
A hipertrófiás kardiomiopátia típusai
Aszimmetrikus hipertrófia
Szimmetrikus hipertrófia
A bal kamrában bekövetkezett változások értékelése hypertrophiás cardiomyopathiában szenvedő betegeknél
Nem obstruktív hipertrófiás kardiomiopátia
Kutatási technológia
Impulzushullámú doppler
Folyamatos hullámú doppler
Színes Doppler
Szöveti pulzáló doppler
Obstruktív hipertrófiás kardiomiopátia vagy subaorta szűkület
Hemodinamika obstruktív hipertrófiás kardiomiopátiában
Kutatási technológia és EchoCG jelek
Impulzushullámú doppler
Folyamatos hullámú doppler
Színes Doppler
Szöveti pulzáló doppler
RESTRACTIV KARDIOMIOPÁTIA
A restriktív kardiomiopátiák osztályozása
Elsődleges restrikciós kardiomiopátiák
Másodlagos restriktív kardiomiopátiák
Infiltratív restriktív kardiomiopátiák
Anyagcserezavarok miatt
Kutatási technológia és EchoCG jelek
M-mód B-mód
Impulzushullámú doppler
Folyamatos hullámú doppler
Színes Doppler
Hemodinamikai változások pericarditisben
Szív tamponálás
Hemodinamika szívtamponádban
Kutatási technológia M- és B-módok / Impulzushullám Doppler / Folyamatos hullámú Doppler / Színes Doppler / Szövetimpulzus Doppler
Konstrikciós pericarditis
A konstriktív pericarditis etiológiája
A konstriktív pericarditis patomorfológiai osztályozása
Hemodinamika konstriktív pericarditisben Kutatási technológia
M-mód / B-mód / Impulzushullámú Doppler / Folyamatos hullámú Doppler / Színes Doppler /
Szöveti pulzáló doppler
Tapadó szívburokgyulladás
Pericardialis ciszta
A szívburok veleszületett hiánya
Primer és másodlagos perikardiális daganatok
Ultrahanggal vezérelt pericardiocentesis
Hibák a pericarditis diagnosztizálásában
FOLYADÉK VIZSGÁLATA A PLEURÁLIS ÜREGEKBEN
A pleurális üregekben lévő folyadék mennyiségének kiszámítása
A folyadék echogenitásának és a mellhártya állapotának felmérése
AJÁNLOTT OLVASÁS
14. fejezet Az aorta patológiája
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
AZ AORTA BETEGSÉGEK ETIOLÓGIÁJA
Az aortafal veleszületett patológiája
Az aortafal szerzett patológiája
KUTATÁSI TECHNOLÓGIA
M-mód
B-mód
Impulzushullámú doppler
Folyamatos hullámú doppler
Színes Doppler
Szövet impulzushullámú doppler
AZ AORTA PATOLÓGIÁJÁNAK OSZTÁLYOZÁSA
Valsalva sinus aneurizmája
Aorta gyökér tályog
Aorta aneurizma
A mellkasi felszálló aorta aneurizmája
Aortoanuláris ectasia
Hamis aorta aneurizma
Az aorta intimális leválása
Az aorta intimaleválásának osztályozása
Az aorta intimaleválásának echokardiográfiás jelei
Az aorta intimaleválásának echokardiográfiás differenciáldiagnózisa
AJÁNLOTT OLVASÁS
15. fejezet. A szív és a mediastinum térfoglaló képződményei
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
A SZÍV VOLUMETRIUS ALAKULÁSAI
Vérrögök
Intrakardiális trombusok
Bal pitvari trombózis
Bal kamrai trombózis
A jobb pitvar trombózisa
Jobb kamrai trombózis
Extracardialis trombusok
Nagy meszesedések
A MEDIASTINUM VOLUMETRIUS ALAKULÁSAI
Limfóma
Timoma
Tüdő ciszta
Az elülső mediastinum nyirokcsomóinak konglomerátumai lymphogranulomatosisban
A mellkasi leszálló aorta aneurizmája
Pericardialis ciszta
Az elülső mediastinum hematómája
Tüdőrák tüdőinvázióval
Összeesett tüdő hydrathoraxszal
Fibrin alvad 8 pleurális folyadék
Gennyrögök a pleurális üregben (pleurális empyema)
A mediastinum és a tüdő echinococcus cisztái
A SZÍV DAGANAI
Jóindulatú primer szívdaganatok
Myxoma Papilloma Fibroma Rhabdomyoma Vérciszta
Rosszindulatú primer szívdaganatok
Másodlagos szívdaganatok - metasztázisok a szívben
PERIKARDIÁLIS HELYSZÍNEK
Pericardialis trombózis
Metasztázisok a szívburokban
Pericardialis daganatok
MIRAGES
AJÁNLOTT OLVASÁS
16. fejezet. Echokardiográfia a fertőző endocarditis és szövődményeinek diagnosztizálásában
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
A FERTŐZŐ ENDOCARDITIS ETIOLÓGIÁJA
A FERTŐZŐ ENDOCARDITIS KÓRÉSZLETE
Az endokardiális és a szívizom patológiájának morfológiai vonatkozásai
A vegetáció patomorfológiai jellemzői
A fertőző endocarditis kórokozói
A FERTŐZŐ ENDOCARDITIS KLINIKAI ÉS DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMAI
Duke kritériumai a fertőző endocarditis diagnózisához
Az Európai Kardiológiai Szövetség ajánlásai a fertőző endocarditis diagnosztizálására
A FERTŐZŐ ENDOCARDITIS OSZTÁLYOZÁSA
A LEVULÁRIS KÉSZÜLÉK SÉRÜLÉSÉNEK JELLEMZŐI FERTŐZŐ ENDOCARDITISBEN
AZ EHOCARDIOGRAFIÁS LEHETŐSÉGEI FERTŐZŐ ENDOCARDITISBEN
Kutatási technológia
M-mód B-mód
Impulzushullámú doppler
Folyamatos hullámú doppler
Színes Doppler
Szövet Doppler
Az echokardiográfiával diagnosztizált fertőző endocarditis szövődményei
Komplikációk a mitrális és tricuspidalis billentyűk károsodásával
Az aortabillentyű és a tüdőbillentyű károsodásának szövődményei
A fertőző endocarditis egyéb szövődményei Nem billentyűs elváltozások fertőző endocarditisben
A FERTŐZŐ ENDOCARDITIS LEJÁRÁSÁNAK JELLEMZŐI EGYES BETEGKATEGÓRIÁKBAN
Veleszületett szívhibák miatt kialakuló endocarditis
Endocarditis a szívbillentyűprotéziseken
Endocarditis szerzett szívhibák miatt
Szifilisz és HIV fertőzés okozta endocarditis
A szív jobb kamráit érintő endocarditis
Endocarditis hemodialízisben és peritoneális dialízisben részesülő betegeknél
Endocarditis 70 év feletti betegeknél
Endocarditis állandó pacemakerrel rendelkező betegeknél
TRANESOCHAGÁLIS EHOCARDIOGRAFIA A FERTŐZŐ ENDOCARDITIS ÉS SZÖVŐDÉSEINEK DIAGNOSZTIKAÁBAN
A FERTŐZŐ ENDOCARDITIS DIFFERENCIÁLIS DIAGNÓZISÁJA
A növényzettel összetéveszthető anatómiai képződmények
Egyéb változások a növényzetet szimuláló szeleplapokon
ALGORITMUSOK A FERTŐZŐ ENDOCARDITIS ULTRAHANGOS DIAGNÓZISÁHOZ ÉS BETEGKEZELÉSI TAKTIKÁHOZ
Algoritmus a fertőző endocarditis ultrahangos diagnosztizálására
A fertőző endocarditis és szövődményei kardiális ultrahangos adatain alapuló betegkezelési algoritmus
Kis méretű, nem kiálló növényzetek (klinikai fertőző endocarditis)
Nagy méretű, prolapszus növényzetek (klinikai fertőző endocarditis)
A növényzet nem látható a 8. akut periódusban - a billentyűk marginális pusztulása (klinikai
fertőző endocarditis) Aortagyöki tályog, levéltályog, levélsipoly kialakulása (a folyamat időtartamától függetlenül)
AJÁNLOTT OLVASÁS
17. fejezet. Másodlagos szívelváltozások
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
EHOCARDIOGRAFIÁS VÁLTOZÁSOK A NŐK SZÍVÉBEN TERHESSÉG ALATT
EKHOKARDIOGRÁFIÁS VÁLTOZÁSOK ARTERIÁLIS HIPERTONIÓBAN
EKHOKARDIOGRÁFIÁS VÁLTOZÁSOK KRÓNIKUS OBSTRUKTÍV TÜDŐBETEGSÉGBEN
EKHOCARDIOGRAFIÁS VÁLTOZÁSOK A TÜDŐARÉRIA TROMBÓEMBÓLIÁBAN
KRÓNIKUS VESEELégtelenség MIATT ECHOCARDIOGRAFIAI VÁLTOZÁSOK
KORI VÁLTOZÁSOK A SZÍVBEN
RÉG ELŐZMÉLŐ PITVARFIBRÁCIÓS BETEGEK SZÍVBEN VALÓ VÁLTOZÁSAI
VÁLTOZÁSOK A SZÍVBEN SZINTEMIKUS BETEGSÉGEKBEN (SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS, SCLERODERMA stb.)
VÁLTOZÁSOK A SZÍVBEN AMYLOIDOSISBAN
VÁLTOZÁSOK A SZÍVBEN A HOSSZÚ TÁVÚ ÁLLANDÓ IRÁNYMŰVELŐVEL
VÁLTOZÁSOK A SZÍVBEN AZ INSULIN FÜGGŐ CUKRÉBETES MELLITUSBAN SZÁRMAZÓ BETEGEKNEK
VÁLTOZÁSOK A SZÍVBEN SZÍVÍGYI VÁLTOZÁSOKBAN
A SZÍV VÁLTOZÁSAI A DOHÁNYZÁS MIATT
VÁLTOZÁSOK A BETEGEK SZÍVÉBEN KEMOTERÁPIA VAGY SUGÁRTERÁPIA UTÁN
A SZÍVBEN A MÉRGEZŐ ANYAGOKNAK VALÓ EXPOZÍCIÓBÓL TÖRTÉNŐ VÁLTOZÁSOK
VÁLTOZÁSOK A SZÍVBEN ÉS AORTABAN SIFILISBEN
VÁLTOZÁSOK A SZÍVBEN A HIV-FERTŐZŐDŐ BETEGEKNEK
VÁLTOZÁSOK A SZÍVBEN SZARKOIDÓZISBAN
A SZÍV VÁLTOZÁSAI CARCINOID LÉZIÓ SORÁN (CARCINOID SZÍVBETEGSÉG)
AJÁNLOTT OLVASÁS
18. fejezet. Veleszületett szívhibák felnőtteknél
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
KUTATÁSI TAKTIKA
M-mód
B-mód
Veleszületett szívbetegség gyanújával rendelkező beteg vizsgálatának taktikája
A szív lehetséges elhelyezkedésének változatai a mellkasban (szív rossz pozíció)
Impulzushullámú doppler
Folyamatos hullámú doppler
Színes Doppler
Szöveti pulzáló doppler
GYAKORI GYAKORI SZÍVHIBA FELNŐTTEKBEN
Hibák a vér tolatásával
Pitvari septum defektusok (ASD)
Kamrai septum defektusok (VSD)
Nyílt ductus arteriosus (ductus arteriosus)
Veleszületett szívbillentyű-rendellenességek
Bicuspidális aortabillentyű
Quadricuspid aortabillentyű (ritka)
Tüdőbillentyű szűkület
Szupravalvuláris és subvalvuláris szűkületek
Az aorta koarktációja
FELNŐTTEKNEK RITKA SZÉLESZLETETT SZÍVHIBA
Fallot tetralógiája
Ebstein anomáliája
Rendellenes tüdővéna-elvezetés
Közös atrioventrikuláris csatorna
A nagy erek átültetése
Kamrai transzpozíció
Eisenmenger komplexum
Elsődleges pulmonális hipertónia
Tricuspidalis billentyű atresia
Egyetlen kamra ("béka szíve")
A koszorúerek rendellenességei
A szívkoszorúerek aortából való eredetének rendellenességei
A szívkoszorúerek tüdőartériából való eredetének rendellenességei
Koronáriás fisztulák
A sinus coronaria fejlődési rendellenességei
Az aorta és a pulmonalis artéria kettős eredete a jobb kamrából
Komplex veleszületett szívhibák felnőtteknél
Nem kompakt szívizom
Műtött veleszületett szívhibák
AJÁNLOTT OLVASÁS
19. fejezet. Szívbillentyűk és más típusú protézisek
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
LEHETŐSÉGEK A SZÍVSZELEPPROTÉTISHOZ
Mechanikus protézisek
Biológiai protézisek
AZ EHOKARDIOGRÁFIA LEHETŐSÉGEI A SZÍVPROTEZIS MŰKÖDÉSÉNEK ÉRTÉKELÉSÉBEN
Kutatási technológia
M-mód
B-mód
Impulzushullámú doppler
Folyamatos hullámú doppler
Színes Doppler
Szöveti pulzáló doppler
A KÜLÖNBÖZŐ POZÍCIÓBAN ELÉRHETŐ SZÍVSZELEPPROTÉZISEK EKHOKARDIOGRÁFIAI JELLEMZŐI
Mitrális szelep
Aorta billentyű
Tricuspid szelep
Tüdőbillentyű
A SZÍVSZÜLEKŐ CSERÉLÉS SZÖVŐDÉSE ÉS AZ EHOCARDIOGRAFIÁS LEHETŐSÉGE DIAGNÓZISUKBAN
A protézis posztjának trombózisa
Emboli
Fertőző endocarditis a protézisen
Kóros regurgitáció a protézisen
A protézisállvány elmozdulása
Aortagyökér tályog kialakulása aortabillentyű csere során
Fistula az aorta és a szív egyik kamrája között
Paraprotézis fisztula kialakulása
A biológiai protézis szárnyának leválása
A bioprotézis billentyűk megsemmisülése vagy meszesedése
Fokozott mértékű paraprotézis regurgitáció
A protézis hatásos területének csökkentése
LEHETŐSÉGEK A NEM SZELEPES PROTETIZÁLÁSHOZ
Csövek, vagy bypassers
Sztentek
A hasi vagy mellkasi aorta endoprotézise
Elzárók
Foltok
AJÁNLOTT OLVASÁS
20. fejezet Szívsérülések
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
A SZÍVSÉRÜLÉSEK OSZTÁLYOZÁSA
Nem áthatoló szívsérülések
Átható szívsérülések
KUTATÁSI TECHNOLÓGIA
M-mód
B-mód
Impulzushullámú doppler
Folyamatos hullámú doppler
Színes Doppler
Szöveti pulzáló doppler
AZ EHOCARDIOGRAFIA LEHETŐSÉGEI A SZÍVTRAUMÁK DIAGNÓZISÁBAN
Folyadék diagnózisa a szívburok üregében
A szívbillentyűk és a subvalvuláris struktúrák károsodásának diagnosztizálása
A szívtamponád diagnózisa
A hamis aneurizma diagnózisa
A poszttraumás infarktus diagnózisa és lokalizációja
A kóros regurgitáció diagnózisa, mértéke, hemodinamikai jelentősége
Idegentestek diagnosztizálása a szívüregekben (elektróda, katéter)
Az intrakardiális trombózis diagnózisa
A mellkasi felszálló aorta aneurizmájának vagy az aorta intima leválásának diagnosztizálása
A kamrai sövényszakadás diagnózisa
AJÁNLOTT OLVASÁS
21. fejezet. Differenciáldiagnózis az echokardiográfiában
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA A SZÍVIRAT-TÁGÁLATBAN
Differenciáldiagnózis a szív jobb kamráinak kitágítására
Pitvari vagy kamrai septum defektus / Tüdőembólia / Krónikus obstruktív tüdőbetegség / Pulmonalis billentyűszűkület / Rendellenes pulmonalis drenázs / Ullah anomália vagy aritmogén jobb kamrai diszplázia / Jobb kamrai myocardialis infarctus / Szívburok hiánya / Pulmonalis hyperbemia / pericardiás pericardia utáni pulmonalis ectomia Portális hipertónia / A májvénák közvetlen áramlása a jobb pitvarba / Patent ductus arteriosus (Ductus of Batallus).
Differenciáldiagnózis a szív bal kamráinak tágulásához
Tágult kardiomiopátia / szívizomgyulladás károsodott kamrai szisztolés funkcióval / szívinfarktus / thyreotoxikus szív / hosszú távú pitvarfibrilláció / toxikus szívizom károsodás / szívizom sugárkárosodás / fertőző endocarditis a mitrális és (vagy) patológiás aortikus billentyűk csücskeinek károsodásával regurgitáció / Dekompenzált kritikus aorta szűkület / Dekompenzált aorta coarctáció / Jelentős aorta regurgitáció
DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA AZ ARTÉRIA TÜDŐARÉRIA TÖRZSÉNEK ÉS ÁGAIBAN
Pulmonalis hypertonia / Patent ductus arteriosus / Tüdőembólia / Pulmonalis billentyűszűkület / A szív jobb kamráinak tágulása / A pulmonalis billentyűk patológiája és kóros pulmonalis regurgitáció / A tüdőartéria falának hypoplasiája számos veleszületett szívelégtelenség hátterében
DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA AZ AORTA TÁGÁLATÁHOZ A FELMELKEDŐ TÖRÖKBEN
A felszálló aorta aneurizmája / Az aorta intimális leválása / Aortoarteritis / Az aorta coarctációja / Aorta szűkület
DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA A kamrai falhipertrófiához
A jobb kamra falának hipertrófiájának differenciáldiagnózisa
Pulmonalis billentyűszűkület, supravalvularis vagy subvalvularis tüdőartéria szűkület / Különféle etiológiájú hosszú távú pulmonalis hypertonia / Primer pulmonalis hypertonia / Veleszületett szívhibák
A bal kamra falának hipertrófiájának differenciáldiagnózisa
Hipertrófiás kardiomiopátia / Artériás magas vérnyomás / Aorta szűkület / Aorta regurgitáció / Szubaorta szűkület / Az aorta coarctációja
DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKA PATOLÓGIAI SZELEPREGURGITÁCIÓ JELENTÉSÉBEN
Patológiás mitralis regurgitáció (több mint I fokozat)
A mitralis billentyűk patológiája / A mitrális billentyű chordális apparátusának patológiája (elnyúlás, húrok szétválása) / A papilláris izom patológiája / A mitrális billentyű rostos gyűrűjének patológiája / A szív bal kamráinak tágulása / Fokozott nyomás a bal kamra üregében / Csökkent hemoglobinszint a vérben
Patológiás aorta regurgitáció (I. fokozattól)
Az aorta kitágulása a mellkasi ascendens régióban / Az aorta intimális leválása a mellkasi ascendens régióban / Az aortabillentyű patológiája / a bal kamra tágulása / Az aorta coarctációja tipikus helyen / Membrános kamrai septum defektus
Patológiás tricuspidalis regurgitáció (több mint II fokozat)
Pulmonalis hypertonia különböző patológiák hátterében / A tricuspidalis billentyű vagy szegecsszerkezetek patológiája / A jobb kamra falának patológiája / A jobb kamra tágulása / Portopulmonalis szindróma
Kóros tüdőregurgitáció (több mint II fokozat)
Pulmonális hipertónia / Jobb kamra dilatáció / Veleszületett tüdőbillentyű-patológia / Pulmonális billentyűbetegség
AJÁNLOTT OLVASÁS
22. fejezet. Sürgős echokardiográfia
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
Az Európai Szív Szövetség ajánlásai az akut szívelégtelenség diagnosztizálásában és kezelésében
Az intenzív osztályokon az ultrahangos szakember leggyakrabban történő felhívásának okai
A kóros szívzörej okai egy páciensben az eredeti vizsgálathoz képest
Kiterjedt akut myocardialis infarctus alacsony perctérfogat-szindrómával / Az interventricularis septum szakadása szerzett VSD kialakulásával / Valvularis vagy veleszületett szívbetegség dekompenzációja / A protézis akut diszfunkciója / Aorta aneurizma vagy aorta intima leválása hemotamponade miatt papilláris izom ischaemiás avulziója, ischaemiás diszfunkció papilláris izom, chordae avulsio mixomatózus degeneráció miatt, endocarditis, trauma / Akut aorta regurgitáció endocarditis miatt, preparáló aorta aneurizma, zárt mellkasi sérülés / Tüdőembólia / Szívtamponád akut pericarditis miatt / Embólia szívdaganat hátterében (myxoma) / Embólia pitvarfibrilláció hátterében / Paradox embólia
AJÁNLOTT OLVASÁS
23. fejezet. Stressz echokardiográfia
M.K. Rybakova, V.V. Mitkov
A STRESS EchoCG TÍPUSAI ÉS LEHETŐSÉGEI
FESZESÍTÉSI VISSZHANGÁS MÓDSZERE KÜLÖNBÖZŐ TÍPUSÚ TERHELÉS ALATT
FIZIKAI AKTIVITÁSSAL KAPCSOLATOS STRESSZ Visszhang
FARMAKOLÓGIAI STRESSZVISSZHANG
Farmakológiai stressz echokardiográfia dobutaminnal
Farmakológiai stressz echokardiográfia dipiridamollal
Stressz-echokardiográfia a pitvarok nyelőcsőn keresztüli elektromos stimulációjával
A STRESSZVISSZHANG ÉRTELMEZÉSE
Összehúzódási válaszlehetőségek stressz echokardiográfia során
A MYOCARDIAL ISCHEMIA AKTUÁLIS DIAGNOSZTIKÁJA
A HELYI SZIVÍVÍZI KONTRAKTILITÁS ÉRTÉKELÉSE
POZÍCIÓK STRESS VISSZANGAZÁSHOZ
A STRESSZ DIAGNOSZTIKAI ÉRTÉKE EchoCG
Javallatok
A stressz echokardiográfia diagnosztikus értéke
Atropin faktor
Antianginás terápia és stressz echokardiográfia
Kombinált stressz echokardiográfiás protokollok diagnosztikai értéke
Hamis pozitívumok
Hamis negatívumok
FELSZERELÉS FESZÜLTSÉGVISSZANYAGHOZ
A KUTATÓ KÉPESÍTÉSE ÉS KÉPZÉSE
A SZÍVÍZIVITALITÁS STRESSZ-ECHOKARDIOGRÁFIÁS ÉRTÉKELÉSE
DOPLER-STRESS-EchoCG
Aorta szűkület
Mitrális szűkület
A STRESSZVISSZHANG PROGNOSZTIKAI ÉRTÉKE
Stressz-echokardiográfia a szívkomplikációk kialakulásának kockázatának felmérésében operált betegeknél
A MENNYISÉGI ÉRTÉKELÉS MÓDSZEREI ÉS A STRESSZ ECHOCG PERSPEKTIVÁI
AJÁNLOTT OLVASÁS
24. fejezet. Az echokardiográfiás vizsgálat lehetséges hibái
M.K. Rybakova. V.V. Mitkov
Hibák a szabványos mérésekben és számításokban
A képernyőn a helytelen megjelenítéssel kapcsolatos hibák
Hibák a normál anatómiai formációk helytelen értelmezésében
Hibák a pitvari septum defektus diagnosztizálásában
Hibák a fossa ovale membrán körüli véráramlás értékelésében színes Doppler módban
Hibák a mitrális billentyű prolapsus diagnosztizálásában
Hibák a perikardiális üregben lévő folyadék diagnosztizálásában
Hibák a szívbillentyű-rendellenességek diagnosztizálásában
Hibák a kamrai szisztolés funkció értékelésében
Hibák a szívkoszorúér-betegség szövődményeinek diagnosztizálásában
Hibák a billentyűregurgitáció mértékének felmérésében
Hibák a növényzet diagnosztizálásában
Hibák a ritka veleszületett szívhibák diagnosztizálásában
Hibák a diagnosztikában
Sztavropoli Regionális Klinikai Konzultatív Diagnosztikai Központ
ELŐADÁSI JEGYZETEK AZ ECHOCARDIOGRAFIÁSRÓL
(módszertani kézikönyv orvosoknak)
Bíráló: professzor, az orvostudományok doktora V.M. Jakovlev.
A módszertani kézikönyv felvázolja a szív ultrahangos vizsgálatának főbb rendelkezéseit, figyelembe véve az Amerikai Ultrahang Szakértők Szövetsége és az Oroszországi Funkcionális Diagnosztikai Orvosok Szövetsége követelményeit.
A kézikönyv funkcionális diagnosztikával, ultrahangdiagnosztikával foglalkozó orvosoknak, kardiológusoknak, terapeutáknak, gyermekorvosoknak és az echokardiográfia alapjai iránt érdeklődő egyéb szakorvosoknak szól.
^ RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA
EchoCG - echokardiográfia
M-mód - EchoCG egydimenziós módban
B - mód - EchoCG szektorális módban
Doppler - EchoCG - Doppler echokardiográfia (DEHOCG)
ID - impulzushullámú Doppler
ND - folyamatos hullámú Doppler, valamint PD - folytonos hullámú Doppler
DO - hosszú tengely
KO - rövid tengely
4K - négykamrás vetítés
2K – kétkamrás vetítés
5K – ötkamrás vetítés
Ao - aorta
AK - aortabillentyű
EDD - diasztolés végátmérő
ESD - végső szisztolés átmérő
RVD - jobb kamrai diasztolés átmérő
LA - bal pitvar
RA - jobb pitvar
IVS – interventricularis septum
IAS - interatrialis septum
TMVSD – az IVS szívizom diasztolés vastagsága
TMMSV-k – az IVS szívizom vastagsága szisztolésban
TMZSD - a hátsó fal diasztolés szívizom vastagsága
TMZS-ek - a hátsó fal szisztolés szívizom vastagsága
DV - IVS/ZS - az endocardium mozgása IVS/ZS
Pr - szívburok
Ultrahang - ultrahang, ultrahang
MK - mitrális billentyű
PA - pulmonalis artéria
(a gyakori rövidítések részletes listáját lásd az 1. függelékben)
BEVEZETÉS
A szív és a szívvel szomszédos nagy erek betegségeinek funkcionális diagnosztizálásának vezető módszere a szív ultrahangvizsgálata. Objektív információk megszerzése a szív ultrahangos anatómiájáról (amely gyakorlatilag egybeesik a szív anatómiai felépítésével), valamint a szív szerkezetének, a szívüregekben és a nagy erekben folyó véráramlásnak valós időben történő tanulmányozásának képessége , a legtöbb esetben lehetővé teszi, hogy a módszert egy szintre helyezzük a szív vizsgálatának invazív módszereivel.
A szív ultrahangos vizsgálatának előnye, hogy teljes biztonságot nyújt a páciens számára. A módszer lehetővé teszi a szív és az erek anatómiai struktúráinak méreteinek pontos mérését, képet kaphat a kamráiban a véráramlás sebességéről és a véráramlás természetéről (lamináris vagy turbulens). A módszer azonosítja a regurgitációs áramlásokat billentyűhibákban, szűkületes területeken, veleszületett szívbetegségben a septális véráramlást és a szív egyéb kóros elváltozásait.
A módszer lehetővé teszi a szív funkcionális állapotának felmérését, fő funkciójának számszerűsítését, pl. pumpáló funkció.
A szív ultrahangos vizsgálati módszerének lehetőségeit csak modern ultrahangos készülékekkel (ultrahang szkennerekkel) lehet pontosan megvalósítani, amelyek modern matematikai programokkal vannak felszerelve az ultrahangképek feldolgozására, és nagy felbontásúak. A szív ultrahangvizsgálatának eredményeinek értelmezése a vizsgálatot végző szakember képesítésétől, valamint az ultrahangos képek készítésére és helyes mérésére vonatkozó szabványoknak való megfelelésétől függ.
TERMINOLÓGIA
EchoCG – olyan módszer, amellyel valós időben ultrahangos képeket készíthetünk a szív szerkezetéről és a szív melletti nagy erekről, valamint a véráramlás mozgásáról. A kifejezés szinonimái: szív ultrahang, echokardiográfia, dinamikus szív ultrahang.
A különböző EchoCG módok feltételei:
Egydimenziós echokardiográfia syn.: M - EchoCG, M - mode, M - modal mode, M - mode (Eng.) - olyan technika, amely lehetővé teszi, hogy eredményeket kapjon a szív struktúráinak méretében bekövetkezett változásokról a helymélység mentén a szív fázisától függően tevékenység, időskálán bemutatva.
Kétdimenziós echokardiográfia szin.: B - EchoCG, D - EchoCG, B - mód, B - szektorális mód, 2D (eng.) Olyan mód, amely lehetővé teszi a szív anatómiai struktúráinak kétdimenziós ultrahangos képeinek készítését a valóságban különböző pásztázási síkokban idő. A B - mód kifejezést gyakrabban használják.
Háromdimenziós echokardiográfia szin.: 3D - mód – a szív ultrahangos képének háromdimenziós rekonstrukciója. Általában szakértő, elit és prémium osztályú készülékekben használják.
4D – mód – lehetővé teszi a szív háromdimenziós ultrahangos képének valós idejű készítését. Csak elit és prémium kategóriás készülékekben érhető el. A 3D és 4D módokat gyakrabban használják a parenchymalis szervek és a kismedencei szervek tanulmányozására.
Doppler echokardiográfia syn., Doppler EchoCG, Dopplerography, DEchoCG egy olyan módszer, amely lehetővé teszi a véráramlás minőségi és mennyiségi értékelését a szív kamráiban és a szívvel szomszédos nagy erekben. A módszer az elsőként I.S. által leírt hatáson alapul. Doppler. A következő Doppler echokardiográfiás technikákat alkalmazzák:
- pulzus doppler(Pulsed Wave Doppler PWD), - értékeli az adott területen a véráramlás jellemzőit.
- folyamatos – hullám Doppler(Continuous Wave Doppler CWD), - megbecsüli a maximális véráramlási sebességet a véráramlási szakaszban.
- színes Doppler leképezés(Color Coded Doppler CCD), - lehetővé teszi a véráramlás hagyományos színekben való megjelenítését, a véráramlás irányának, a véráramlás jellegének tisztázását (lamináris, turbulens).
- teljesítmény doppler(Power Doppler Energy PDE), - kis átmérőjű erekben a véráramlást jeleníti meg, elsősorban a parenchymás szervek tanulmányozására használják.
- szöveti doppler(Tissue Velocity Imagination TVI), - a szívizom mozgásának sajátosságait tárja fel.
Kontrasztos echokardiográfia – különböző ultrahangos kontrasztanyagokat használnak a szív struktúráiról és a véráramlásról készült képek minőségének javítására. Gyakran kombinálják a „második harmonikus” módszerrel, amikor ultrahang hatására gerjesztik a kontrasztanyagot, és az eredeti frekvencia kétszeresének megfelelő ultrahangfrekvenciát állítanak elő. Ez a hatás jobb megkülönböztetést tesz lehetővé a kontraszttartalmú vér és a szívizom között.
Ennek a kézikönyvnek az a célja, hogy egységes megközelítést kínáljon a páciens szívének ultrahangos vizsgálatához, valamint a szívüregek, a nagyerek és a billentyűkészülékek méretének helyes méréséhez. Pontosan értékelje a véráramlás sebességét és minőségi jellemzőit a szívkamrákban, a billentyűk szintjén és a nagy erekben.
^ ULTRAHANGOS ÉRZÉKELŐ POZÍCIÓK
echokardiográfiával
Az ultrahanghullámok jobban áthatolnak az izomszöveten és a testnedveken, és nem hatolnak át jól a csont- és tüdőszöveten. Ezért a szívszerkezetekhez való hozzáférés a mellkas felszínén keresztül korlátozott. Vannak ún „ultrahangos ablakok”, ahol az ultrahanghullámok behatolását nem akadályozza a bordák, a szegycsont, a gerinc csontszövete, valamint a tüdőszövet. Ezért az ultrahangos érzékelő pozícióinak száma a mellkas felszínén korlátozott.
Az ultrahangszondának 4 standard pozíciója van a mellkason:
Bal parasternális,
apikális,
Subkostalnaya,
Szuprasternalis.
Dextrocardia esetén az érzékelő jobb parasternális és jobb apikális helyzete is használható.
Rizs. 1 Az echokardiográfiában alkalmazott főbb módszerek:
^ 1 – bal parasternális, 2 – apikális, 3 – borda alatti,
4 – suprasternalis, 5 – jobb parasternális.
Bal parasternális hozzáférés– az érzékelő az „abszolút szívtompulás” zónában van elhelyezve, pl. a 4. bordaközi térben a bal parasternális vonal mentén. Néha, a mellkas szerkezetétől függően (hiperszténiás vagy aszténiás), ez lehet az 5. vagy 3. bordaköz.
^ Apikális hozzáférés – az érzékelő az „apikális ütem” tartományába kerül.
Borda alatti hozzáférés– az érzékelő a test középvonala mentén, a bordaív alatt van elhelyezve.
Suprasternal hozzáférés– az érzékelőt a nyaki üregbe kell helyezni.
^ BETEG HELYZETE
echokardiográfiával
Parasternalis és apikális megközelítésből történő vizsgálatkor a páciens bal oldalán fekszik egy magas kanapén, szemben az orvossal és az ultrahanggal. Subcostalis és suprasternalis megközelítésből történő vizsgálatkor - háton.
Rizs. 2 A beteg helyzete az echokardiográfia során
^ STANDARD KIVETÉSEK
A szív echokardiográfiás vizsgálatakor az ultrahangos szkennelés két, egymásra merőleges irányát használják: a hosszú tengely mentén - a szív hosszú tengelyével egybeeső - és a rövid tengely mentén - merőlegesen a szív hosszú tengelyére.
a) b)
Rizs. 3 a) a szív hosszú és rövid tengelyei, b) az ultrahang szkennelés vetületei a szív hosszú és rövid tengelyein keresztül.
Azt a vetületet, amelyben a szívet a test háti és ventrális felületére merőlegesen, valamint a szív hossztengelyével párhuzamosan pásztázik, hosszú tengelyű vetületnek nevezzük, rövidítve hossztengely: DO - (3. ábra).
Azt a vetületet, amelyben a szívet a test háti és ventrális felületére merőlegesen, a hosszú tengelyre merőlegesen pásztázik, rövid tengely vetületnek nevezzük, rövidítve rövid tengely: KO - (3. ábra).
Négykamrás nézetnek nevezzük azt a nézetet, amelyben a szívet körülbelül párhuzamosan pásztázzák a test háti és ventrális felületével.
A jelátalakító mellkason elfoglalt helyzetének és tájolásának leírásakor ajánlatos feltüntetni a helyzetet és a vetületet, például a bal parasternális hossztengely helyzetét, amely megfelel a jelátalakító helyének a mellkas bal oldalán. a pásztázási síkkal a szív hossztengelyén keresztül kell irányítani.
^ HOSSZÚ TENGELY VETÉS
A hosszú tengely nézet minden megközelítésből (standard szonda pozíciók) használható a szív pásztázására.
ábrán. A 4., 5. ábra a főbb ultrahangképeket mutatja a transzducer bal parasternális helyzetéből.
Rizs. 4 A jelátalakító helyzete a bal parasternális pozícióban ultrahangos képek készítéséhez:
a) a szívszerkezetek diagramja és jelölései, ahol az érzékelő merőleges a mellkas felületére, az LV hossztengelyére
b) a szívszerkezetek kijelölésének diagramja, ha az érzékelő a mellkas felületéhez képest hegyesszögben van elhelyezve, a RV hossztengelye
(Megjegyzés: A szívszerkezetek részletes megnevezését lásd az 1. számú mellékletben)
Rizs. 5 A szív ultrahangos képe a szenzor bal parasternális helyzetéből:
a) az LV hossztengelye, b) az RV hossztengelye
Rizs. 6 A jelátalakító apikális helyzetének hosszú tengelye, a szív négykamrás képe:
a) b)
Rizs. 7 Az átalakító apikális helyzetének hosszú tengelye, a szív ötkamrás képe:
a) a szív szerkezeteinek diagramja és jelölései, b) a szív ultrahangképe
Rizs. 8 A jelátalakító apikális helyzetének hosszú tengelye, a szív kétkamrás képe:
a) a szív szerkezeteinek diagramja és jelölései, b) a szív ultrahangképe
a) b)
Rizs. 9 Az érzékelő apikális helyzetének hosszú tengelye, a bal kamra hosszú tengelye:
a) a szív szerkezeteinek diagramja és jelölései, b) a szív ultrahangképe
a) b)
10. ábra Az érzékelő borda alatti helyzetének hosszú tengelye, a szív négykamrás képe:
a) a szív szerkezeteinek diagramja és jelölései, b) a szív ultrahangképe
Rizs. 11 Az érzékelő szupraszternális helyzetének hosszú tengelye, az aortaív hosszú tengelye:
a) az aorta és a tüdőartéria jobb oldali ágának felépítésének rajza és jelölései,
b) az aortaív és a pulmonalis artéria jobb ágának ultrahangképe
^ RÖVID TENGELY KIVETÉSEK
A szív rövid tengelyű nézeteit leggyakrabban parasternalis és subcostalis megközelítésben használják, de más ultrahang transzducer pozíciókból is beszerezhetők. Leggyakrabban a rövid tengely vetületének négy szenzorpozícióját használják. Ez lehetővé teszi a szív ultrahangos képeinek készítését a szívalap, a mitrális billentyű, a papilláris izmok és a csúcs szintjén.
a) b)
Rizs. 12 Az érzékelő parasternális helyzetének rövid tengelye, a szív alapja a pulmonalis artéria törzs bifurkációjának szintjén:
a) a szív, az aorta, a tüdőartéria törzsének és bifurkációjának vázlata és jelölése,
b) ultrahangos felvétel a felszálló aorta rövid tengely mentén és a tüdőartéria törzsének keresztmetszete a hosszú tengely mentén
Rizs. 13 Az érzékelő parasternális helyzetének rövid tengelye, a szív alapja a szintben van
Aorta billentyű:
A ) a szív, az aorta és a pulmonalis artéria törzs felépítésének diagramja és jelölése,
b) az aortabillentyű, a billentyű és a tüdőartéria törzsének ultrahangképe
Rizs. 14 Parasternalis érzékelő helyzetének rövid tengelye, mitrális billentyű szintje
a) a mitrális billentyű szerkezeteinek diagramja és jelölései,
b) a mitralis billentyű szerkezeteinek ultrahangképe
Rizs. 15 Az érzékelő parasternális helyzetének rövid tengelye, a papilláris izmok szintje
a) a szerkezetek diagramja és jelölései, a bal kamra falának és a papilláris izomzatának megnevezése,
b) a bal kamrai szívizom és a papilláris izmok struktúráinak ultrahangképe
^ KÉPEK EGYDIMENZIÓS (M – mód) MÓDBAN
A szív ultrahangképeit a bal oldali transzducer helyzetéből nyerjük, miközben a beteg bal oldalsó helyzetben van. Jelenleg az egydimenziós módban az egydimenziós helymeghatározás öt szabványos irányából hármat gyakrabban használnak:
I - a bal kamra akkordjainak szintjén keresztül,
II – az egydimenziós helymeghatározás szabványos iránya: a mitrális billentyű lapkák éleinek szintjén keresztül,
IV – az egydimenziós lokalizáció szabványos iránya: az aortabillentyű szintjén keresztül.
Rizs. 16 Az egydimenziós elhelyezés főbb irányai: a) – IV szabványirány, b) – II szabványirány, c) – I szabványirány.
Rizs. 17 - én az egydimenziós helymeghatározás szabványos iránya:
Rizs. 18 - II az egydimenziós helymeghatározás szabványos iránya:
a) képdiagram, b) ultrahang kép
Rizs. 19 – IV szabványos irány az egydimenziós helymeghatározáshoz:
a) képdiagram, b) ultrahang kép
^ EGYDIMENZIÓS MÓDBAN VÉGREHAJTOTT MÉRÉSEK
Javasoljuk, hogy a méréseket egydimenziós módban végezze úgy, hogy az alany a bal oldalon, az érzékelő pedig parasternális helyzetben van. Jelenleg az M-módú echokardiográfiával végzett mérések két megközelítését alkalmazzák a világon: az American Society of Echocardiography (ASE) és a Pennsylvaniai Egyezmény ajánlásait. A fő különbség e két megközelítés között az, hogy a Penn-egyezmény ajánlásai szerint az endocardium vastagságát nem veszik figyelembe az IVS és SG vastagságának mérésekor, hanem beleszámítanak az üregek méretébe. a bal (LV) és a jobb (RV) kamra. Ebben a kézikönyvben betartjuk az ASE ajánlásokat, mivel sok esetben a nem megfelelő felbontású ultrahang berendezés vagy rossz ultrahang „ablak” használatakor jelentős nehézségeket okoz az endo- és a szívizom szétválasztása. Meg kell jegyezni, hogy jóval
Az IVS és az SG összes rétegének vizualizálása során a Penn-konvenciós megközelítéssel kapott eredmények közelebb állnak a ventrikulográfiához, mint az ASE megközelítéssel.
A bal pitvart a végső szisztolés fázisban mérjük, ami megfelel az Ao maximális elülső szisztolés elmozdulásának az Ao hátsó falának belső szélétől a bal pitvar hátsó falának közepéig. Az AO és LA mérése az M-EchoCG adatok alapján a szenzor bal parasternális helyzetéből mind a KO, mind a DO vetületben elvégezhető. A KO vetület előnyösebb lehet, mivel pontosabban tükrözi az alakot és az átmérőt
Ao. Konklúzió írásakor nem csak az LP méretére kell koncentrálni, hanem az Ao/LP arányra is, amely az egyik mért mutató emelkedése esetén nem haladhatja meg az 1,3-at.
A mitrális billentyű (MV) az egyik legkönnyebben megtalálható struktúra a bal oldalon. Jellemzően az elülső szórólap mozgásának amplitúdója (DE), a szórólapok korai diasztolés nyitásának amplitúdója (EE"), ill.
A pitvari szisztolénak megfelelő nyitási amplitúdó - (AA"). A mitrális billentyű nyitásának paramétereinek M-módban - EchoCG - mérésekor minden fázisban el kell érni az MV szórólapok világos megjelenítését
szívciklus, és az amplitúdóméréseket a billentyűk maximális eltérésénél végezzük.
Az LV és RV kamrák méretei, a szívizom vastagságának és mozgásának meghatározása az MV húrok szintjén (ábra) a lehető legmagasabb képminőséggel történik, mivel a szívizom valós vastagságának túlbecslése miatt. nak nek
beleértve a chordae vagy a papilláris izmok vastagságát is az egyik leggyakoribb hiba.
Az LV végdiasztolés dimenziót (EDD) az interventricularis septum (IVS) endocardiumától az ES endocardiumáig mérik a QRS komplex megjelenésének megfelelő fázisban. Ez az átmérő megfelel az LV rövid átmérőjének, ha parasternális helyzetben vizsgáljuk a CO szerint.
Az LV végső szisztolés átmérőjét (ESD) az IVS endocardiumától az ES endocardiumáig határozzák meg abban a pillanatban, amely megfelel az IVS maximális szisztolés elmozdulásának az endocardium szisztolés mozgásának LV üregébe való viszonyításában. az endocardium helyzete a diasztolé idején
a szisztolés mozgás amplitúdója, zavarok hiányában
ritmus és vezetőképesség. Ez utóbbi esetben a szisztolés átmérőt az ES endocardium maximális szisztolés elmozdulása alapján mérjük.
Az IVS szívizom vastagságát a diasztolés végfázisban az IVS elülső felületének endocardiumától az RV-ben az IVS hátsó felszínének endocardiumáig mérik. A szívizom szisztolés vastagságát is mérjük.
MZhP. A szívizom szisztolés vastagság növekedésének mértéke a diasztolés vastagsághoz viszonyítva, százalékban kifejezve, jellemzi a szívizom szisztolés vastagságának mértékét, valamint az endocardium szisztolés mozgásának amplitúdóját a szívizom helyzetéhez viszonyítva. endocardium a diastole idején - a szisztolés mozgás amplitúdója.
Az ES szívizom vastagságát az LV-ben lévő ES endocardiumtól az ES epicardiumig mérik a diasztolés végfázisban, ami megfelel az EKG QRS komplexének kezdetének. A végső szisztolés fázist az ES endocardium maximális szisztolés elmozdulása határozza meg. Előfordulhat, hogy ez a pillanat nem felel meg az IVS és az LV ESD maximális szisztolés elmozdulásának. A szisztolés szívizom megvastagodását és a szisztolés mozgás amplitúdóját ugyanúgy számítjuk ki az ES-re, mint az IVS-re.
Az RV diasztolés átmérőjét a QRS komplex kezdetének megfelelően mérjük az RV szabad falának endocardiumának belső felületétől az IVS endocardiumának elülső felületéig. A gyakran elégtelen miatt
a hasnyálmirigy elülső falának és a szív mellkasi elhelyezkedésének anatómiai jellemzőinek megjelenítése, a hasnyálmirigy diasztolés átmérője az egyik legkevésbé pontosan mért paraméter az M- EchoCG-ben.
Az LV végszisztolés (ESV) és végdiasztolés (EDV) térfogatának kiszámításakor a legpontosabb L. Techholtz képlet használata javasolt.
V = 7D 3 /(2,4 + D),
ahol V a számított térfogat milliliterben,
D a megfelelő átmérő (KDD vagy KSD) centiméterben.
A lökettérfogat (SV) az EDV és az ESV különbségeként kerül kiszámításra:
SV (ml) = KDO - KSO
Az ejekciós frakciót (EF) az EO és az EDV arányaként számítjuk ki:
PV (%) = (UV/KDO) x 100%
Az M - EchoCG-ben végzett méréseknél tanácsos jelezni az epicardium és a szívburok maximális szisztolés eltérését a VC maximális szisztolés elmozdulásának pillanatában, ez a távolság általában nem haladja meg a 3 mm-t.
M paraméter- Felnőtt betegeken végzett EchoCG vizsgálatok során kötelező EchoCG javasolt: Ao, AC szisztoléban (a szórólapok eltérése) és diastoleban (zárt szórólapok vastagsága), LA, amplitúdó EE" ésA.A."vagyDEB módban hajtották végre.
A) én b) II szabványos irány M zhoV) IVszabványos irány M echo
20. ábra M-módban végzett mérések:A)
4 - ТМВПд - az interventricularis septum diasztolés szívizom vastagsága, 5 - ТМВПс - a szívizom vastagsága
interventricularis septum systolés, 6 – TMZSd - a hátsó fal szívizomjának diasztolés vastagsága, 7- TMZSs - a hátsó fal szívizom szisztolés vastagsága. EDV - végdiasztolés méret. ESD - végső szisztolés méret.b)
8- RV - jobb kamra diasztolés mérete. A jobb kamra elülső fala - vagy FVS - a jobb kamra szabad fala.V)
Ao - aorta, AC - aortabillentyű, 2 - PZrLP - a bal pitvar anteroposterior mérete, 3- SSAC - az aortabillentyű billentyűinek szétválasztása szisztoléban.S- bal kamrai szisztolés. (A normál méretek mutatói M-módban, lásd 1. sz. táblázat)
1. számú táblázat
| Index | Norma | Index | Norma | Index | Norma |
| Ao, cm | 2,1 - 4,1 | PZhd, cm | 0,9 - 3,1 | WHSD, cm | 0,7 - 1,2 |
| Ax, cm | 1,8 - 2,6 | KDD, cm | 4,0 - 5,8 | Zss, cm | 1,2 - 1,8 |
| Akd, cm | | EDV, ml | DVZS, cm | 0,9 - 1,4 |
|
| LP, cm | 1,9 - 4,0 | KSD, cm | 2,4 - 4,1 | % Zss | 45 - 92 |
| LP/AO | >1,3 | ESR, ml | MVPd, cm | 0,7 - 1,3 |
|
| EE L, cm | 2,5 - 3,6 | UO, ml | MVP, cm | 1,1 - 1,6 |
|
| AA L, cm | 2,0 - 3,9 | EF, % | >50 | DVMZhP, cm | 0,5 - 1,2 |
| DE, cm | 2,6 | Vcf, s -1 | 1,0 - 1,9 | % MZhPs | 40 - 65 |
^ 2D MÉRÉSEK
A kétdimenziós módban (B - szektorális módban) végzett vizsgálatok során sok orvos csak a kapott kép leíró jellemzőire korlátozza magát. Hasonló megközelítés lehetséges a szívkamrák, az erek méretének és a szívizom vastagságának M-módban történő megadásakor, mivel ezek az információk részben megkettőződnek. Ez a megközelítés nem helyes, ha egyetlen módban sem adunk meg digitális adatot, még normál indikátorértékek esetén sem. Ez nem teszi lehetővé, hogy értékeljük a dinamikában bekövetkezett változásokat, amikor egy pácienst több szakorvos vizsgál különböző egészségügyi intézményekben, amikor az egyetlen mérési standarddal kapott digitális mutatók összehasonlítása sokkal könnyebb, mint a szóbeli leírás.
^ A DO szerint bal parasternális helyzetben Mérjük a bal kamrai diasztolés átmérőt, a rövid (kis) szisztolés és az LV diasztolés átmérőket. Minden mérést az MV húrok szintjén hajtanak végre a szabad fal endocardiumától az IVS endocardiumáig, feltéve, hogy szinkronizálják az EKG-val, vagy kombinálják őket egy mozihurok üzemmódú EKG-val. Ugyanebben a helyzetben mérjük az Ao diasztolés átmérőt - az elülső fal endocardiumának elülső felületétől az Ao hátsó fal endocardiumának belső felületéig, és az LA végső szisztolés méretét - a belső felületétől. az Ao hátsó fal endocardiuma az endocardium belső felületére. (21. ábra, a).
^
szinten
a pulmonalis billentyű eredete és a pulmonalis artéria törzs bifurkációja, a diasztolés átmérő mérése a billentyű és a pulmonalis artéria törzs szintjén történik .
(21. ábra, d).
^ Paraszternális hozzáférésből történő vizsgálatkor CO-n keresztül az aortabillentyű és a pulmonalis artéria szintjén mérik a nyílás diasztolés átmérőjét (a billentyű szintjén) és a tüdőartéria törzsét. Méretek, be teljesülnek az oldalfal endocardiumától a mediális fal endocardiumáig be végdiasztolés fázis.
Ha az érzékelő dőlésszöge kissé megváltozik a rövid tengelyű hozzáférés vizualizálható az aorta törzse az aortabillentyű szintjén és az aorta átmérője (az elülső fal endocardiumától az aorta hátsó falának endocardiumáig), valamint a bal pitvar anteroposterior mérete. mért. (21. d ábra).
^
Paraszternális hozzáférésből történő vizsgálatkor CO-n keresztül
a mitrális billentyű szórólapjainak szintjén meghatározzák a diasztolés eltérés területét
szelepek, vastagságuk és a növényzetek, meszesedések ill
egyéb zárványok a gyűrű és a szelepek területén mind az MK-hoz, mind a szelepekhez
tricuspidalis szelep. (21. c. ábra). Itt megmérheti a mitrális billentyűk közötti intercommissuralis távolságot is.
^ Paraszternális hozzáférésből CO-n keresztül a mitrális billentyű papilláris izomzatának szintjén a RV diasztolés átmérője (a szabad fal endocardiumától az IVS endocardiumáig) és az LV anteroposterior end-systolés és end-diastolés átmérője (a az IVS endocardiumát a PV endocardiumába) mérik. Az LV szívizom szegmenseinek szisztolés mozgásának vastagsága és jellege tükröződik: anteroseptális és elülső (a vér a bal szívkoszorúér leszálló ágának területéről érkezik), alsó septum (bal és jobb) és alsó (vér a szívizomzatból származik) a jobb koszorúér területe), hátsó és oldalsó (a vér a cirkumflex ág bal oldali koszorúérének területéről származik). (21. b ábra).
a B C)
d) e)
Rizs. 21 A vetítésekben végzett főbb mérések: a) a bal parasternális helyzet hosszú tengelye és a bal parasternális helyzet rövid tengelye: b) a papilláris izmok szintjén, c) a mitrális billentyű szintjén, d) az aortabillentyű szintje, e) a pulmonalis billentyű és a tüdőartéria törzsének bifurkációja (a, e – normák a 2. sz. táblázatban).
táblázat 2. sz
| Index | Norma | Index | Norma | Index | Norma |
| PZhd, cm | 1,9-3,8 | Ao, cm | 2,3-3,7 | LA 1, cm | 1,8-2,8 |
| LVD, cm | 3,5-6,0 | LP, cm | 2,7-4,5 | LA 2, cm | 2,3-3,5 |
| PLHs, cm | 2,1-4,0 |
^
Apikális megközelítésből vizsgálva
négykamrás helyzetben az LV szisztolés és diasztolés dimenzióit mérik (az MV papilláris izomcsúcsainak szintjén) az IVS endocardiumától az oldalfal endocardiumáig. A hosszú tengely mentén az LV diasztolés átmérőjét a csúcsrégió belső felületének endocardiumától mérjük az oldalfalat és az IVS-t az MV gyűrű szintjén összekötő hagyományos vonalig. Ugyanezt a hozzáférést használják az LV térfogatok korong-módszerrel (Simpson-féle) és LA-méretek kiszámítására. Az LA hosszú átmérőjét a végdiasztolés fázisban az IVS-t és az oldalfalat összekötő hagyományos vonalról mérik. MV gyűrű az LA felső falának belső felületén a tüdővénák nyílásai között (22a. ábra) A leírás tükrözi az LV szegmensek állapotát (vastagsága, hegek jelenléte) és mozgásának jellegét : laterális-bazális és középső (vérellátás a bal koszorúér cirkumflex ágából), apikális-laterális és septal-apical (vérellátás az elülső leszálló koszorúér ), alsó septális középső (a bal koszorúér leszálló ága). artéria)
és bazális (a jobb koszorúér proximális ága). Az apikális négykamrás helyzetben a hasnyálmirigy végső diasztolés méretét a csúcs belső felületének endocardiumától a hasnyálmirigy szabad falát és az IVS-t a tricuspidalis szintjén összekötő feltételes vonalig mérjük. szelepgyűrű. Az RV rövid átmérőjét a diasztolés végfázisban mérjük a RV középső és bazális harmadának határának megfelelő szinten. A jobb pitvar méretét a szisztolés végfázisban egy hagyományos vonalról határozzuk meg, amely összeköti az RA és az IVS szabad falát a tricuspidalis billentyűgyűrű szintjén és a vénák jobb pitvarának felső falát.
^
Apikális megközelítésből vizsgálva
kétkamrás helyzetben az ebben a pozícióban végzett mérések módszertanilag nem különböznek a beltéri mérésektől
apikális négykamrás helyzet. A következőket mérjük: bal kamrai diasztolés mérete DO-val, LV diasztolés és szisztolés mérete CO-val (az LV bazális és középső harmadát elválasztó szinten), végső szisztolés LA méret. A leírás tükrözi a szegmensek vastagságát és mozgásának jellegét
szívizom: anteriobasalis (vérellátás a proximális ágakból
bal cirkumflex koszorúér), középső és apikális anterior
és alsó apikális (vérellátás a bal leszálló ág medencéjéből
koszorúér, esetenként jobb koszorúér), középső és
bazális alsó szegmensek (vérellátás a jobb oldali medencéből
koszorúér). Néha a bazális alsó szegmens vérellátásában
a bal cirkumflex koszorúér proximális ágai érintettek. (22b. ábra).
a B C D)
Rizs. 22 A vetítésekben elvégzett főbb mérések: a) apikális négykamrás, b) apikális kétkamrás, c) subcostalis négykamrás, d) az aortaív szuprasternális, hossztengelye (normákat lásd a 3. sz. táblázatban) .
^Pamikor a borda alatti négykamrás helyzetből vizsgáljuk mért
a hasnyálmirigy diasztolés átmérője a tricuspidalis levélkék találkozásánál
szelepek és húrok, valamint a vena cava inferior átmérője a belégzési és kilégzési fázisban.
(22c. ábra).
^
A szupraszternális helyzetből a DO vetületben
mért belső
Ao átmérő az LV kiáramlási pálya szintjén (Ao 1), aorta átmérője
szelep (Ao 2), felszálló szakasz (Ao 3) és Ao ív a bal indulás után
szubklavia artéria (Ao 4). (22d. ábra).
táblázat 3. sz
| Index | Norma | Index | Norma | Index | Norma | Index | Norma |
| PZHDd, cm | 6,5x9,5 | LZhdd, cm | 6,9x10,3 | PZhKd, cm | 4,0x7,0 | Ao 1, cm | 1,6-2,6 |
| PZhKd, cm | 2,2x4,4 | LVCD, cm | 3,3x6,1 | NPV exp. | 1,6-2,0 | Ao 2, cm | 2,4-3,2 |
| PPD, cm | 3,5x5,5 | LPD s, cm | 4,1x6,1 | NPV VDH | 1,4-1,8 | Ao 3, cm | 1,6-2,6 |
| LZhdd, cm | 6,5x10,3 | EDV, ml | 46-157 | Ao 4, cm | 1,3-2,2 |
||
| LVCD, cm | 3,3x6,1 | ESR, ml | 33-68 | LVMM m | 208,0 g | ||
| LVKs, cm | 1,9x3,7 | UO, ml | 55-98 | LVMW | 145,0 g | ||
| LPD, cm | 4,1x6,1 | EF% | 50 -70 |
B módszer - az ágazati echokardiográfia lehetővé teszi a perikardiális üreg enyhe kiterjedésének meghatározását, és az egyik legpontosabb a pericarditis diagnózisában. Ugyanakkor az epicardium és a parietalis pericardium eltérése a szív elülső felülete mentén a jobb szakaszok területén, gyakran megfelelő hiányában meghatározva.
a perikardiális üreg tágulása a posteroinferior szakaszok régiójában, általában
intraperikardiális zsír jelenléte miatt, kivéve a
ritka esetekben az cysted pericarditis, amit adatok igazolnak
komputertomográfia. Bizonyos esetekben további folyadék található a vena cava nyílásainak területén az RA fala mögött.
Az effúzió térfogatának hozzávetőleges értékeléséhez tanácsos használni
félkvantitatív mutatók: kevesebb, mint 100,0 ml, 100,0-500,0 ml, több
500,0 ml, szívburok tamponád jelei (Popp R., 1990), ami indokolt
a kezelési taktika kiválasztásakor.
Felnőttek vizsgálatakor kötelező mérésekhez ajánlott indikátorok (B-mód): parasternális hozzáférés ELŐTT: LVD; KO: PZhd, JSC, LP, LA 1; apikális hozzáférési négykamrás pozíció: PZHD, PZhKd, PPD, LZhKd, LZhKd, LPD. Az EDC, ESR, SV, PV B-módban történő kiszámításakor jeleznie kell, hogy milyen módszerrel végezték el ezeket a számításokat.
^ MÉRÉSEK Dopplerben – EchoCG MÓD
A Doppler echokardiográfiás módszer lehetővé teszi a szelepnyíláson vagy edényen átáramló vér térfogatának becslését, valamint a vizsgált véráramlás sebességének és frekvenciájának meghatározását.
DOPLER HATÁS - be Először Christian Johann Doppler osztrák fizikus írta le 1842-ben, és róla nevezték el.
^ A Doppler-effektus meghatározása: A mozgó tárgy által keltett hang frekvenciája megváltozik, ha a hangot egy álló tárgy érzékeli
Rizs. 23A Doppler-effektus lényege: ha a hanghullámok forrása a közeghez képest elmozdul, akkor a hullámhegyek távolsága (hullámhossza) a mozgás sebességétől és irányától függ. Ha a hangforrás a vevő felé mozdul, azaz utoléri az általa kibocsátott hullámokat, akkor a hanghullám hossza csökken. Ha eltávolítják, a hanghullám hossza megnő.
A Doppler-effektust leíró matematikai képlet:
Δ f = ------ V cos θ
Δf – Doppler jel frekvenciája hertzben
C – ultrahang sebessége az emberi szövetben (kb. 1540 m/sec.)
V – véráramlás sebessége,
Cos θ – az ultrahangsugár iránya és a véráramlás iránya közötti szög
Átszámított Doppler képlet a sebesség kiszámításához:
V = -------------,
___Ahol:
V – véráramlás sebessége,
C – ultrahang sebessége az emberi szövetben (kb. 1540 m/sec.)_ __
±Δ f – Doppler jel frekvenciája hertzben
F0 – az érzékelő frekvenciája hertzben
Cos θ az ultrahangsugár iránya és a véráramlás iránya közötti szög.
A Doppler-jel frekvenciája (±Δ f) nagyobb lehet, mint a jelátalakító frekvenciája, amikor a vér a jelátalakító felé áramlik. A Doppler-jel frekvenciája kisebb lehet, mint a jelátalakító frekvenciája, amikor a véráramlás eltávolodik a jelátalakítótól. Minél nagyobb a véráramlás sebessége, annál nagyobb a Doppler-jel frekvenciája. A véráramlás különböző részeiből kapott Doppler-jelek eltérő frekvenciájúak és a véráramlás iránya eltérő. A Doppler-jelek halmazát ún Doppler spektrum.
Rizs. 24 Doppler-spektrum kialakulása, különböző irányú véráramlással. a) a felszálló aortaívben a véráramlás a szenzor felé mozdul el - a Doppler-frekvencia spektrum a nulla vonal felett alakul ki, b) a leszálló aortaívben a véráramlás eltávolodik a szenzortól - a Doppler-frekvencia spektrum a szenzor alatt alakul ki. nulla vonal.
2. ábra5 EDoppler-effektus a szívüregek véráramlásának vizsgálatakor: a mozgó véráramlás felé irányuló ultrahanghullámok nagyobb frekvenciával térnek vissza a szenzorba
A Doppler echokardiográfiás módszerrel kapott eredmények erősen függnek az áramlási irányok és az ultrahangnyaláb arányától. Szög θ Az ultrahangsugár és a véráram között a helyes eredmények elérése érdekében nem szabad meghaladni a 20°-ot, még akkor sem, ha a szabályozó térfogatát és az áramlási irányt állítja be. (25. ábra)
2. ábra6 Sarok θ az ultrahangsugár iránya és a véráramlás iránya között
^ Fig. 27Az átviteli áramlás Doppler-spektrumának kialakulása
A véráramlás típusai:
1) lamináris áramlás: élettani körülmények között lamináris (réteges) véráramlás figyelhető meg a keringési rendszer szinte minden részében. Ennél a fajta áramlásnál a vér hengeres rétegekben mozog, minden részecskéje párhuzamosan mozog az ér tengelyével. Úgy tűnik, hogy a vér belső rétege „tapad” az ér falához, és mozdulatlan marad. A második réteg ezen a rétegen mozog, a harmadik rajta stb. vérrétegek. Ennek eredményeként egy parabolikus sebességeloszlási profil alakul ki, amelynek maximuma az ér közepén van. (28. ábra). A lamináris áramlás Doppler-analízise a Doppler-frekvenciák szűk spektrumát állítja elő, így az echokardiográf akusztikus rendszerén keresztül egyhangú hangként hallható. (29. ábra).
^ Rizs. 28 Lamináris áramlás
Rizs. 29 A lamináris áramlás Doppler-spektruma a bal oldali kiáramlási csatornában
kamra (nyíl mutatja)
2) turbulens áramlás: a turbulens véráramlást örvények jelenléte jellemzi, amelyekben a vérrészecskék nemcsak párhuzamosan mozognak az ér tengelyével, hanem tetszőleges szögben is. Ezek a turbulenciák jelentősen megnövelik a vér belső súrlódását, és a sebességprofil deformálódik. Turbulens véráramlás figyelhető meg fiziológiás körülmények között (az artériák természetes osztódásának helyein), valamint kóros állapotok esetén elzáródás, szűkület, sövényhibákon való áthaladás, regurgitáció, valamint a vér viszkozitásának csökkenése (vérszegénység, láz) és a véráramlás sebességének növekedésével a fizikai aktivitás során. A turbulens véráramlás auskultációval kimutatható, lamináris véráramlás nem hallható. (30. ábra). A turbulens áramlás Doppler-analízise a Doppler-frekvencia széles tartományát produkálja, így az echokardiográf akusztikus rendszerén keresztül többhangú hangként hallható. (31. ábra)
^ Rizs. 30 Turbulens áramlás
^ Rizs. 31 Az aorta regurgitáció turbulens áramlásának Doppler-spektruma (nyíl mutatja)
Nyomásgradiens számítása
A nyomásgradiens (ΔP) kiszámítása a módosított Bernoulli-egyenlet segítségével történik a következő képlet szerint:
Δ P= 4 V 2 ,
ahol V a maximális áramlási sebesség a szűkületnél.
Δ P = 4 (V1 2 - V 2 2 ),
Ahol,V1 ÉsV 2 - a véráramlás sebessége az elzáródástól distalisan és proximálisan.(32. ábra).
^ Rizs. 32 Magyarázat a szövegben
Az echokardiográfiában a következő Doppler-lehetőségeket használják:
Pulse Doppler (PW - impulzushullám).
Impulzusos nagyfrekvenciás doppler (HFPW - nagyfrekvenciás impulzushullám).
Folyamatos hullámú Doppler (CW - folytonos hullám).
Színes Doppler.
Color M - modális Doppler (Color M-mód).
Power Doppler.
A szöveti sebesség képalkotása.
Pulzálóhullámú szöveti sebesség képalkotás.
^ AORTA FLOW
Doppler mérések a Az orális áramlás az apikális ötkamrásból és a szuprasternalis helyzetből történik a hosszú tengely mentén. A méréseket mindkét pozícióban kell elvégezni, mert a B-módú szelep nyitásának iránya és a maximális áramlási sebesség nem feltétlenül egyezik meg, különösen, ha az aortabillentyű szórólapjainak alakja megváltozik.
A maximális áramlási sebesség az LV kiáramlási pálya, AC, emelkedő és leszálló AO szintjén kerül meghatározásra, az áramlási görbe pedig az aorta áramlási gyorsulási idejét (AT), lassulási idejét (DT) és az aorta áramlásának teljes időtartamát, ill. kilökési idő (ET). Ha valamelyik mért területen szűkület van és ezen a helyen felgyorsul az áramlás, akkor ezen a helyen kell feltüntetni a nyomásgradiens nagyságát
maximális áramlási sebesség. A nyomásgradiens (ΔP) kiszámítása a módosított Bernoulli-egyenlet segítségével történik a következő képlet szerint:
Ahol V a maximális áramlási sebesség a szűkületnél.
Ha az elzáródáshoz közeli áramlási sebesség meghaladja a 3,2 m/s értéket, például olyan betegeknél, akiknél a szubaorta szűkület és a billentyűbetegség kombinációja van, a nyomásgradiens kiszámítása a teljes Bernoulli-féle kifejezéssel történik:
ΔP = 4 (V1 2 - V 2 2),
Ahol V1 és V 2 az elzáródástól távolabbi és proximális véráramlási sebesség.
A maximális véráramlási sebesség 3-4 m/s (ΔP 36-64 Hgmm) értékeinél azonban a maximális gradiens nagysága és a billentyűszűkület mértéke közötti összefüggés nem olyan biztos. Ezért ezekben az esetekben további számításra van szükség az aortabillentyű nyitási területe Doppler vizsgálatok szerint impulzus-hullám üzemmódban. Ebből a célból egy kétdimenziós echokardiogramon a bal bal kiáramlási pálya keresztmetszeti területét planimetrikusan mérik, és a Doppler echokardiográfia szerint a bal bal kiáramlási traktusban és az aortában lineáris véráramlási sebesség spektruma. szerzett, azaz. a szűkület helye alatt és felett. (33. ábra). Az aorta szűkület mértékének osztályozása lásd a 4. számú táblázatot.
^ Rizs. 33 Magyarázat a szövegben
4. számú táblázat Az aorta szűkület mértékének holland osztályozása
| Index | 1 evőkanál. | 2 evőkanál. | 3 evőkanál. | 4 evőkanál. |
| Csúcsnyomás gradiens Hgmm Művészet. | | 16…36 | 36…60 | > 60 |
| Átlagos nyomásgradiens Hgmm. Művészet. | | 10…20 | 20…35 | > 35 |
| Aorta nyílás területe, cm2 | 3…5 | 1,2…1,9 | 0,8…1,2 | |
| V max, cm/sec. | | 200…300 | 300…400 | > 400 |
A Doppler-echokardiográfia, különösen a színes Doppler-térképezés a leginformatívabb az aorta-elégtelenség diagnosztizálásában és súlyosságának meghatározásában. (34. ábra).
Rizs. 34Az aorta-elégtelenség Doppler-echokardiográfiás jelei: a - két diasztolés véráramlás diagramja a bal kamrába (normál - a bal kamrából, szabályozó - az aortából); b - Az aorta regurgitáció áramlásának Doppler vizsgálata (nyomás felezési ideje 260 ms)
^ Rizs. Az aorta regurgitációjának 35 foka (japán besorolás) - A római számok az aorta regurgitációs sugár behatolási fokát jelzik
mennyiségi meghatározása az aorta-elégtelenség mértéke az aorta és az LV közötti diasztolés nyomásgradiens felezési idejének (T 1/2) mérésén alapul. (36. ábra).
Rizs. 36 Az aorta-elégtelenség mértékének meghatározása az aortabillentyűn keresztüli regurgitáns diasztolés véráramlás Doppler-vizsgálatai szerint: a - kvantitatív mutatók számítási sémája; b - példa a diasztolés nyomásgradiens felezési idejének kiszámítására az aortában és a bal kamrában. T1/2 a diasztolés nyomásgradiens felezési ideje. Minél hosszabb a T1/2 idő, annál kevésbé súlyos az aorta regurgitációja T1/2 - > 500 ms enyhe fokú, T1/2 - 200...500 ms közepes fokú, T1/2 - . Az ábrán a T1/2 540 ms, ami alacsony fokú aorta-elégtelenségnek felel meg
^ MITRAL FLOW
A mitrális áramlást az apikális négykamrás pozícióból vizsgáljuk úgy, hogy a kontroll térfogatot az MV szórólapok mögé helyezzük az LV üregében.
A transzmissziós diasztolés véráramlás becslése, amikor a kontroll térfogatot a mitrális billentyűk elé vagy azok szintjére helyezik, alulbecsült korai diasztolés csúcs regisztrálásához, a pitvari szisztolés fázisban a maximális áramlási sebesség túlbecsléséhez és a véráramlás helytelen értékeléséhez vezet. LV diasztolés funkció. A transzmissziós véráramlás értékelésekor a korai diasztolés fázisban (E csúcs) mérjük az áramlási sebességet.
Az áramlási sebességet a bal pitvar szisztolés fázisában (csúcs A) és ezek arányát (E/A), valamint a mitrális nyílás területét (MAA) is kiszámítjuk.
A mitrális billentyű elégtelensége az intrakardiális hemodinamika megzavarásához vezet, amelyet a bal pitvar és a bal kamra között keringő többlet vérmennyiség okoz. A mitrális elégtelenség kialakulásának első szakaszában a bal kamrai szívizom hiperfunkciója, majd hipertrófiája alakul ki. A bal pitvar mérete a hiba súlyosságától függően növekszik, amelyet a regurgitáns vér mennyisége határoz meg. Az echokardiográf különböző üzemmódjaiban elváltozások észlelhetők, de meghatározó a Doppler echokardiográfiás módszer.
A mitralis regurgitáció kimutatásának legmegbízhatóbb módszere a Doppler vizsgálat, ezen belül is az ún Doppler jelleképezés. A vizsgálatot egy négykamrás vagy kétkamrás szív apikális hozzáféréséből végzik pulzushullám üzemmódban, amely lehetővé teszi a vezérlő (kapuzó) térfogat szekvenciális mozgatását a mitrális billentyű szórólapjaitól különböző távolságokra, kezdve a záródásuk helyén és tovább a bal pitvar felső és oldalsó falai felé. Így megkeresik a regurgitációs sugárt, amely jól látható a Doppler echokardiogramon az alap nulla vonaltól lefelé irányuló jellemző spektrum formájában. A mitrális regurgitáció spektrumának sűrűsége és a bal oldali behatolás mélysége pitvar egyenesen arányos a mitralis regurgitáció mértékével. (37. ábra)
Rizs. 37Doppler-jel leképezés mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél:
a - leképezési séma (fekete pontok jelzik a vezérlő hangerő szekvenciális mozgását);
b - A transzmissziós véráramlás dopplerogramja, amelyet a bal pitvar kiáramlási traktusának szintjén rögzítettek. A vér visszaáramlását az LV-ből az LA-ba nyilak jelzik.
Rizs. 38A mitralis regurgitáció nagyságának meghatározására szolgáló séma Doppler jelleképezési adatok alapján (japán osztályozás)
A mitralis regurgitáció azonosításának leginformatívabb és leglátványosabb módszere az színes Doppler leképezés. A szisztolés során a bal pitvarba visszatérő véráram „mozaik” színű, amikor az apikális hozzáférésből szkenneljük. A regurgitáns áramlás nagysága és térfogata a mitrális regurgitáció mértékétől függ.
Minimális fokon a regurgitáns áramlás kis átmérőjű a bal atrioventricularis billentyűk szintjén, és nem éri el a bal pitvar szemközti falát. Térfogata nem haladja meg a pitvar teljes térfogatának 20%-át
Mérsékelt mitrális regurgitáció esetén a fordított szisztolés véráramlás a billentyûlapok szintjén kiszélesedik és eléri a bal pitvar szemközti falát, elfoglalva a pitvar térfogatának körülbelül 50-60%-át.
Súlyos mitralis regurgitáció a regurgitáns véráramlás jelentős átmérője jellemzi már a mitrális billentyű szórólapjainak szintjén. A fordított véráramlás a pitvar szinte teljes térfogatát elfoglalja, és néha még a tüdővénák szájába is belép. (39. ábra)
Rizs. 39Színes Doppler szkenneléssel észlelt változások sémája a kamrai szisztolé során változó fokú mitrális regurgitációban szenvedő betegeknél:
a) - minimális végzettség(a regurgitáns véráramlás kis átmérőjű a mitrális billentyű szelepeinek szintjén, és nem éri el a bal pitvar ellenkező falát); b) - közepes fokú(a regurgitáns véráramlás eléri a bal pitvar szemközti falát); c) - súlyos mitrális billentyű-elégtelenség(a regurgitáns véráramlás eléri a bal pitvar szemközti falát, és a pitvar szinte teljes térfogatát elfoglalja)
^ 5. számú táblázat A mitrális elégtelenség holland osztályozása
A transzmissziós diasztolés véráramlás doppler echokardiográfiás vizsgálata lehetővé teszi számos, a mitralis szűkületre jellemző, főként jelentős mértékű tünet meghatározását. a diasztolés nyomásgradiens növekedése LA és LV közöttés lelassítja ennek a gradiensnek a csökkenését az LV-töltés során. Ezek a jelek a következők:
1) a korai transzmissziós véráramlás maximális lineáris sebességének növekedése 1,6–2,5 m/s-ra (általában körülbelül 1,0 m/s);
2) a diasztolés telődés ütemének csökkenésének lassítása (a spektrogram ellaposodása);
3) a vérmozgás jelentős turbulenciája. (41. ábra).
Ez utóbbi tünet a normálnál lényegesen szélesebb frekvenciaeloszlásban és a spektrogram „ablak” területének csökkenésében nyilvánul meg. Emlékezzünk vissza, hogy a normál (lamináris) véráramlást Doppler módban szűk sávú spektrum formájában rögzítjük, amely a frekvenciák (sebességek) abszolút értékben közeli változásaiból áll. Sőt, a spektrum maximális és minimális intenzitású pontjai között világosan meghatározott „ablak” van. (40. ábra)
Rizs. 40.A transzmissziós véráramlás dopplerogramja (a) normális
(b) és mitralis szűkülettel
Rizs. 41. DA mérésheza bal atrioventricularis nyílás területét jelenleg kétféleképpen használják:
Kétdimenziós echokardiográfiával, parasternális rövidtengelyes megközelítéssel a szeleplapok csúcsainak szintjén, a lyuk területét planimetrikusan határozzuk meg, a lyuk körvonalait a kurzorral a maximális diasztolés nyitás pillanatában. a szeleplapok (42. ábra).
Pontosabb adatokat kapunk a transzmissziós véráramlás Doppler-vizsgálatával és a transzmissziós nyomás diasztolés gradiensének meghatározásával. Általában 3-4 Hgmm. Művészet. A szűkület mértékének növekedésével a nyomásgradiens is nő. A lyuk területének kiszámításához mérjük azt az időt, amely alatt a maximális gradiens felére csökken. Ez a nyomásgradiens úgynevezett felezési ideje (T1/2).
T1/2 – a nyomásgradiens felezési ideje – ez az az idő, amely alatt a nyomásgradiens 2-szeresére csökken: PMO = 220/T ½ (L. Hatl, B. Angelsen. 1982.) Pitvarfibrilláció esetén a mérést a transzmissziós áramlás legenyhébb lejtőjén kell elvégezni.
rizs, 42.A billentyűk szórólapjai és a mitrális nyílás területének diasztolés eltérésének csökkentése kétdimenziós vizsgálat során, parasternális rövidtengelyes megközelítésből:
a - norma;
b - mitrális szűkület
Figyelembe kell venni, hogy súlyos aorta regurgitatio esetén a nyomásgradiens félbomlási képlete nem teszi lehetővé az MK-terület pontos kiszámítását, és érdemes a B-módban végzett mérések eredményeire is koncentrálni (42. ábra). ). Az MK-n átívelő nyomásgradiens nem állandó érték, és egyenesen arányos a transzmissziós véráramlás sebességével. Tachycardia esetén a nyomásgradiens megnő.
^ ÁRAMLÁS A TÜDŐARTÉRIÁBAN
A pulmonalis artériás (PA) áramlást a parasternális KO megközelítésből mérjük a RV kiáramlási traktus és a PA törzs területén. A maximális áramlási sebességet, az áramlás gyorsulási fázisának (AT) időtartamát a PA-ban, a hasnyálmirigyből való kilökődés teljes idejét (ET) az AO megfelelő indikátorainak méréséhez hasonló módszerrel határozzák meg. Kiszámítják a szisztolés vagy átlagos nyomást a pulmonalis artériás rendszerben (BPMP). Pontosabb eredményeket kaphatunk, ha a MAP-ot az N. Silvermann képlet segítségével számítjuk ki:
ADsrLA = 90 - 0,62AT,
ahol AT az áramlás gyorsulási ideje a repülőgépben.
Ezzel a képlettel a korreláció a hangzási adatokkal R = 0,73 ± 0,69. Ennek és más, a hasnyálmirigy gyorsulási idejét és/vagy kilökődési idejét figyelembe vevő képletek használata a vérnyomás kiszámításához korlátozott azoknál a betegeknél, akiknél a tüdőartéria nyílása vagy törzse beszűkült, ahol a hiba jelentősen megnő. Ha van nyomásgradiens, annak nagysága és a beszűkülés területe látható. Ha turbulens regurgitáns áramlást észlelünk a hasnyálmirigy-kiáramlási pálya területén vagy a tüdőtörzsben (működő ductus arteriosus mellett), akkor annak mértéke jelzi.
^ TRICUSPIDAL FLOW
A tricuspidalis billentyűn keresztüli áramlást parasternális megközelítéssel vizsgálják a csatornán keresztül az aortabillentyű gyűrűjének szintjén vagy apikális négykamrás helyzetben. A tricuspidalis áramlás vizsgálata során mért legfontosabb paraméterek a maximális áramlási sebesség (ha szűkület van, akkor a nyomásgradiens látható) és a tricuspidalis regurgitáció jelenléte (az áramlás mértéke és iránya centiméterben vagy az a jobb pitvar ürege). A tricuspidalis regurgitáció maximális áramlási sebessége alapján, valamint a RV kiáramlási traktus és a pulmonalis billentyű szűkületének hiányában a pulmonalis artériában (SAP) a szisztolés nyomás is kiszámítható:
^ SADLA = ADPP + ΔP,
Ahol: ARPP a nyomás a jobb pitvarban, ΔP a nyomásgradiens a tricuspidalis szelepen, a módosított Bernoulli-egyenlet alapján számítva. Az APPP értéke 8 Hgmm. Művészet. nyomásnövekedés hiányában az RA-ban, amit az inferior vena cava összeomlása igazol a belégzés során.
A mitralis, tricuspidalis és pulmonalis regurgitáció közvetlenül a billentyűlapokon meghatározott áramlásai funkcionálisan billentyűként definiálhatók. Leíráskor azonban
Ezeknél az áramlásoknál ajánlatos feltüntetni a megfelelő üregbe való behatolás mélységét és a maximális sebességet.
MutatókDoppler - EchoCG, kötelező a felnőttek vizsgálatakor: a maximális véráramlási sebesség minden billentyűn, ha a normál értékeket túllépik, jelezze
nyomásgradiens, jelezze a regurgitáció jelenlétét félkvantitatívan vagy térfogatszámítással.
^ SZÍVMOZGÁS
Az LV szívizom szegmentális felosztása szükséges az aszinergia különféle típusainak azonosításához, amelyek leggyakrabban koszorúér-betegségben fordulnak elő. A normál szívizom összehúzódást normokinéziának nevezik. A szegmentális kontraktilitás megsértése esetén hipokinézia, akinézia és diszkinézia területei azonosíthatók. A szívizom területének koordinálatlan mozgását a kamrafibrilláció során aszinkronnak nevezzük. Az IVS diszkinéziát az interventricularis septum paradox mozgásának nevezik, amelynek többféle változata lehet. (43. ábra).
A) B) C) D)
Rizs. 43Az interventricularis septum paradox mozgásának változatai.
A típus– Az IVS aktív paradox mozgása- a septum az ellenkező irányba mozog szisztolés alatt (a bal kamra hátsó falával összhangban)
B típus- (egyébként változó mozgással jelöljük) a szisztolé elején a septum paradox módon mozog, majd lapított hátrafelé mozog.
C típus - Az IVS passzív paradox mozgása- az egész szisztoléban a septum lassú előremozgást végez, miközben szisztolés megvastagodása gyakorlatilag hiányzik
D típus – A bal oldali köteg ágblokkjának rendellenes mozgása - ez a változat a szisztolé elején gyors diasztolés mozgásban nyilvánul vissza, majd a septum úgy mozog, mint az A típusú paradox mozgásnál.
^ A regionális kontraktilitás elemzésének módszerei
Kvalitatív vagy leíró elemzési módszer
,
amikor a vizsgálat során a szívfalak kinetikájának zavarait vizuálisan értékelik
az LV-ben azonosított 13 (16) szegmens kontraktilitás változásainak ötfokozatú skáláján.
Félkvantitatív elemzési módszer , amikor a regionális kontraktilitási zavar indexet (INRS, vagy WMSI - walmotion score index) egy ötfokú skálán számítják ki 13 (16) bal kamrai szegmensben.
Automatizált elemzési módszer
speciális számítógépes programok segítségével (középvonal módszer és radiális fal
mozgásmódszer) és speciális ultrahangos technológiák (színkinézis és akusztikus kvantifikáció)
A bal kamra háromdimenziós rekonstrukciójának módszere , stresszteszt közben mozog
A bal kamra szegmentális felosztása - ez a bal kamrai szívizom felosztása 16 szegmensre (az American Association of Echocardiography ajánlása szerint). (44. ábra)
Rizs. 44 Egy kétkamrás szív keresztmetszeti síkjait mutatjuk be, amelyben a vizsgálatot végezzük. A - anterior, AS - anteroseptalis, IS - posteroseptalis, I - posterior, IL - posterolateral, AL - anterolaterális, L - laterális és S - septalis szegmensek
Az LV helyi kontraktilitásának megsértését általában ötfokú skálán írják le:
1 pont - normál kontraktilitás;
2 pont - mérsékelt hipokinézia (a mozgás amplitúdójának enyhe csökkenése és megvastagodása a vizsgált területen);
3 pont - súlyos hipokinézia;
4 pont - akinézia (mozgáshiány és a szívizom megvastagodása);
5 pont - diszkinézia (a vizsgált szegmens szívizommozgása a normál iránnyal ellentétes irányban történik).
A lokális összehúzódási zavarok félkvantitatív értékelése során kiszámítják az ún lokális összehúzódási zavarok indexe (ILC), amely az egyes szegmensek kontraktilitási pontszámainak (ΣS) összege osztva a vizsgált LV szegmensek teljes számával (n):
ILS = ΣS/n.
Emlékeztetni kell arra, hogy nem mindig lehetséges mind a 16 szegmens kellően jó megjelenítése. Ezekben az esetekben az LV szívizomnak csak azokat a területeit veszik figyelembe, amelyeket a kétdimenziós echocardiographia egyértelműen azonosít. A klinikai gyakorlatban gyakran a helyi kontraktilitás felmérésére korlátozódnak 6 szegmens LV: 1) interventricularis septum (annak felső és alsó része); 2) felsők; 3) anterobasalis szegmens; 4) oldalsó szegmens; 5) hátsó diafragma (alsó) szegmens; 6) posterobasalis szegmens.
A szegmentális összehúzódási zavarok elemzésekor közvetett módon a regionális koszorúér-keringés zavarai is megítélhetők. (45. ábra).
^ Rizs. 45 Magyarázat a szövegben
6. számú táblázat Normál fordulatszám értékek
intracardialis áramlás felnőtteknél
(18-72 évesek), felhasználásával meghatározva
Doppler echokardiográfiai módszer
| Mutatók | Átlagos jelentése | ^ Intervallum az értékek 95%-a |
| Mitrális áramlás | ||
| korai diasztolés fázis (E) (cm/s) | 0,9 | 0,6-1,3 |
| pitvari szisztolés fázis (A) (cm/s) | 0,56 | 0,5-0,8 |
| Tricuspid áramlás (cm/s) | 0,5 | 0,3-0,7 |
| Pulmonalis artéria (cm/s) | 0,75 | 0,6-0,9 |
| Bal kamra | ||
| (kifolyó csatorna) (cm/s) | 0,9 | 0,7-1,1 |
| Aorta a szelep szintjén (cm/s) | 1,35 | 1,0-1,7 |
| Felszálló aorta (cm/s) | 1,07 | 0,76-1,55 |
| Leszálló aorta (cm/) | 1,01 | 0,7-1,60 |
| Tüdővénák | ||
| | ||
| akár 50 évig | 0,48 ± 0,09 | |
| 50 év után | 0,71 ± 0,09 | |
| diasztolés hullám (D) (cm/s) | ||
| akár 50 évig | 0,50 ± 0,10 | |
| 50 év után | 0,38 ± 0,09 | |
| pitvari hullám (R) (cm/s) | ||
| akár 50 évig | 0,19 ± 0,04 | |
| 50 év után | 0,23 ± 0,14 | |
| Inferior vena cava | ||
| szisztolés hullám (S) (cm/s) | 0,19 ± 0,08 |
Sztavropoli Állami Orvosi Akadémia
Sztavropoli Regionális Klinikai Konzultatív Diagnosztikai Központ
ELŐADÁSI JEGYZETEK AZ ECHOCARDIOGRAFIÁSRÓL
(módszertani kézikönyv orvosoknak)
A módszertani kézikönyv felvázolja a szív ultrahangos vizsgálatának főbb rendelkezéseit, figyelembe véve az Amerikai Ultrahang Szakértők Szövetsége és az Oroszországi Funkcionális Diagnosztikai Orvosok Szövetsége követelményeit.
A kézikönyv funkcionális diagnosztikával, ultrahangdiagnosztikával foglalkozó orvosoknak, kardiológusoknak, terapeutáknak, gyermekorvosoknak és az echokardiográfia alapjai iránt érdeklődő egyéb szakorvosoknak szól.
RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA
EchoCG - echokardiográfia
M-mód - EchoCG egydimenziós módban
B - mód - EchoCG szektorális módban
Doppler - EchoCG - Doppler echokardiográfia (DEHOCG)
ID - impulzushullámú Doppler
ND - folyamatos hullámú Doppler, valamint PD - folytonos hullámú Doppler
DO - hosszú tengely
KO - rövid tengely
4K - négykamrás vetítés
2K – kétkamrás vetítés
5K – ötkamrás vetítés
Ao - aorta
AK - aortabillentyű
EDD - diasztolés végátmérő
ESD - végső szisztolés átmérő
RVD - jobb kamrai diasztolés átmérő
LA - bal pitvar
RA - jobb pitvar
IVS – interventricularis septum
IAS - interatrialis septum
TMVSD – az IVS szívizom diasztolés vastagsága
TMMSV-k – az IVS szívizom vastagsága szisztolésban
TMZSD - a hátsó fal diasztolés szívizom vastagsága
TMZS-ek - a hátsó fal szisztolés szívizom vastagsága
DV - IVS/ZS - az endocardium mozgása IVS/ZS
Pr - szívburok
Ultrahang - ultrahang, ultrahang
MK - mitrális billentyű
PA - pulmonalis artéria
(a gyakori rövidítések részletes listáját lásd az 1. függelékben)
BEVEZETÉS
A szív és a szívvel szomszédos nagy erek betegségeinek funkcionális diagnosztizálásának vezető módszere a szív ultrahangvizsgálata. Objektív információk megszerzése a szív ultrahangos anatómiájáról (amely gyakorlatilag egybeesik a szív anatómiai felépítésével), valamint a szív szerkezetének, a szívüregekben és a nagy erekben folyó véráramlásnak valós időben történő tanulmányozásának képessége , a legtöbb esetben lehetővé teszi, hogy a módszert egy szintre helyezzük a szív vizsgálatának invazív módszereivel.
A szív ultrahangos vizsgálatának előnye, hogy teljes biztonságot nyújt a páciens számára. A módszer lehetővé teszi a szív és az erek anatómiai struktúráinak méreteinek pontos mérését, képet kaphat a kamráiban a véráramlás sebességéről és a véráramlás természetéről (lamináris vagy turbulens). A módszer azonosítja a regurgitációs áramlásokat billentyűhibákban, szűkületes területeken, veleszületett szívbetegségben a septális véráramlást és a szív egyéb kóros elváltozásait.
A módszer lehetővé teszi a szív funkcionális állapotának felmérését, fő funkciójának számszerűsítését, pl. pumpáló funkció.
A szív ultrahangos vizsgálati módszerének lehetőségeit csak modern ultrahangos készülékekkel (ultrahang szkennerekkel) lehet pontosan megvalósítani, amelyek modern matematikai programokkal vannak felszerelve az ultrahangképek feldolgozására, és nagy felbontásúak. A szív ultrahangvizsgálatának eredményeinek értelmezése a vizsgálatot végző szakember képesítésétől, valamint az ultrahangos képek készítésére és helyes mérésére vonatkozó szabványoknak való megfelelésétől függ.
TERMINOLÓGIA
EchoCG
– olyan módszer, amellyel valós időben ultrahangos képeket készíthetünk a szív szerkezetéről és a szív melletti nagy erekről, valamint a véráramlás mozgásáról. A kifejezés szinonimái: szív ultrahang, echokardiográfia, dinamikus szív ultrahang.
A különböző EchoCG módok feltételei:
Egydimenziós echokardiográfia
syn.: M - EchoCG, M - mode, M - modal mode, M - mode (Eng.) - olyan technika, amely lehetővé teszi, hogy eredményeket kapjon a szív struktúráinak méretében bekövetkezett változásokról a helymélység mentén a szív fázisától függően tevékenység, időskálán bemutatva.
Kétdimenziós echokardiográfia
szin.: B - EchoCG, D - EchoCG, B - mód, B - szektorális mód, 2D (eng.) Olyan mód, amely lehetővé teszi a szív anatómiai struktúráinak kétdimenziós ultrahangos képeinek készítését a valóságban különböző pásztázási síkokban idő. A B - mód kifejezést gyakrabban használják.
Háromdimenziós echokardiográfia szin.: 3 D - mód – a szív ultrahangos képének háromdimenziós rekonstrukciója. Általában szakértő, elit és prémium osztályú készülékekben használják.
4 D - mód – lehetővé teszi a szív háromdimenziós ultrahangos képének valós idejű készítését. Csak elit és prémium kategóriás készülékekben érhető el. A 3D és 4D módokat gyakrabban használják a parenchymalis szervek és a kismedencei szervek tanulmányozására.
Doppler echokardiográfia syn., Doppler EchoCG, Dopplerography, DEchoCG egy olyan módszer, amely lehetővé teszi a véráramlás minőségi és mennyiségi értékelését a szív kamráiban és a szívvel szomszédos nagy erekben. A módszer az elsőként I.S. által leírt hatáson alapul. Doppler. A következő Doppler echokardiográfiás technikákat alkalmazzák:
- pulzus doppler(Pulsed Wave Doppler PWD), - értékeli az adott területen a véráramlás jellemzőit.
- folyamatos – hullám Doppler(Continuous Wave Doppler CWD), - megbecsüli a maximális véráramlási sebességet a véráramlási szakaszban.
- színes Doppler leképezés(Color Coded Doppler CCD), - lehetővé teszi a véráramlás hagyományos színekben való megjelenítését, a véráramlás irányának, a véráramlás jellegének tisztázását (lamináris, turbulens).
- teljesítmény doppler(Power Doppler Energy PDE), - kis átmérőjű erekben a véráramlást jeleníti meg, elsősorban a parenchymás szervek tanulmányozására használják.
- szöveti doppler(Tissue Velocity Imagination TVI), - a szívizom mozgásának sajátosságait tárja fel.
Kontrasztos echokardiográfia – különböző ultrahangos kontrasztanyagokat használnak a szív struktúráiról és a véráramlásról készült képek minőségének javítására. Gyakran kombinálják a „második harmonikus” módszerrel, amikor ultrahang hatására gerjesztik a kontrasztanyagot, és az eredeti frekvencia kétszeresének megfelelő ultrahangfrekvenciát állítanak elő. Ez a hatás jobb megkülönböztetést tesz lehetővé a kontraszttartalmú vér és a szívizom között.
Ennek a kézikönyvnek az a célja, hogy egységes megközelítést kínáljon a páciens szívének ultrahangos vizsgálatához, valamint a szívüregek, a nagyerek és a billentyűkészülékek méretének helyes méréséhez. Pontosan értékelje a véráramlás sebességét és minőségi jellemzőit a szívkamrákban, a billentyűk szintjén és a nagy erekben.
ULTRAHANGOS ÉRZÉKELŐ POZÍCIÓK
echokardiográfiával
Az ultrahanghullámok jobban áthatolnak az izomszöveten és a testnedveken, és nem hatolnak át jól a csont- és tüdőszöveten. Ezért a szívszerkezetekhez való hozzáférés a mellkas felszínén keresztül korlátozott.
Vannak ún „ultrahangos ablakok”, ahol az ultrahanghullámok behatolását nem akadályozza a bordák, a szegycsont, a gerinc csontszövete, valamint a tüdőszövet. Ezért az ultrahangos érzékelő pozícióinak száma a mellkas felszínén korlátozott.
Az ultrahangszondának 4 standard pozíciója van a mellkason:
Bal parasternális,
apikális,
Subkostalnaya,
Szuprasternalis.
Dextrocardia esetén az érzékelő jobb parasternális és jobb apikális helyzete is használható.
Rizs. 1 Az echokardiográfiában alkalmazott főbb módszerek:
1 – bal parasternális, 2 – apikális, 3 – borda alatti,
4 – suprasternalis, 5 – jobb parasternális.
Bal parasternális hozzáférés– az érzékelő az „abszolút szívtompulás” zónában van elhelyezve, pl. a 4. bordaközi térben a bal parasternális vonal mentén. Néha, a mellkas szerkezetétől függően (hiperszténiás vagy aszténiás), ez lehet az 5. vagy 3. bordaköz.
Apikális hozzáférés– az érzékelő az „apikális ütem” tartományába kerül.
Borda alatti hozzáférés– az érzékelő a test középvonala mentén, a bordaív alatt van elhelyezve.
Suprasternal hozzáférés– az érzékelőt a nyaki üregbe kell helyezni.
BETEG HELYZETE
echokardiográfiával
Parasternalis és apikális megközelítésből történő vizsgálatkor a páciens bal oldalán fekszik egy magas kanapén, szemben az orvossal és az ultrahanggal. Subcostalis és suprasternalis megközelítésből történő vizsgálatkor - háton.
Rizs. 2 A beteg helyzete az echokardiográfia során
STANDARD KIVETÉSEK
A szív echokardiográfiás vizsgálatakor az ultrahangos szkennelés két, egymásra merőleges irányát használják: a hosszú tengely mentén - a szív hosszú tengelyével egybeeső - és a rövid tengely mentén - merőlegesen a szív hosszú tengelyére.
a) b)
Rizs. 3 a) a szív hosszú és rövid tengelyei, b) az ultrahang szkennelés vetületei a szív hosszú és rövid tengelyein keresztül.
Azt a vetületet, amelyben a szívet a test háti és ventrális felületére merőlegesen, valamint a szív hossztengelyével párhuzamosan pásztázik, hosszú tengelyű vetületnek nevezzük, rövidítve hossztengely: DO - (3. ábra).
Azt a vetületet, amelyben a szívet a test háti és ventrális felületére merőlegesen, a hosszú tengelyre merőlegesen pásztázik, rövid tengely vetületnek nevezzük, rövidítve rövid tengely: KO - (3. ábra).
Négykamrás nézetnek nevezzük azt a nézetet, amelyben a szívet körülbelül párhuzamosan pásztázzák a test háti és ventrális felületével.
A jelátalakító mellkason elfoglalt helyzetének és tájolásának leírásakor ajánlatos feltüntetni a helyzetet és a vetületet, például a bal parasternális hossztengely helyzetét, amely megfelel a jelátalakító helyének a mellkas bal oldalán. a pásztázási síkkal a szív hossztengelyén keresztül kell irányítani.
HOSSZÚ TENGELY VETÉS
A hosszú tengely nézet minden megközelítésből (standard szonda pozíciók) használható a szív pásztázására.
ábrán. A 4., 5. ábra a főbb ultrahangképeket mutatja a transzducer bal parasternális helyzetéből.
a) b)
Rizs. 4 A jelátalakító helyzete a bal parasternális pozícióban ultrahangos képek készítéséhez:
a) a szívszerkezetek diagramja és jelölései, ahol az érzékelő merőleges a mellkas felületére, az LV hossztengelyére
b) a szívszerkezetek kijelölésének diagramja, amikor az érzékelő a felülethez képest hegyesszögben van elhelyezve
Hasonló cikkek
-
„Charlotte” pite szárított almával Pite szárított almával
A falvakban nagyon népszerű volt a szárított almás pite. Általában tél végén, tavasszal készült, amikor már elfogyott a tárolásra tárolt friss alma. A szárított almás pite nagyon demokratikus - a töltelékhez adhatsz almát...
-
Az oroszok etnogenezise és etnikai története
Az orosz etnikai csoport az Orosz Föderáció legnagyobb népe. Oroszok élnek a szomszédos országokban, az USA-ban, Kanadában, Ausztráliában és számos európai országban is. A nagy európai fajhoz tartoznak. A jelenlegi településterület...
-
Ljudmila Petrusevszkaja - Barangolások a halálról (gyűjtemény)
Ez a könyv olyan történeteket tartalmaz, amelyek valamilyen módon kapcsolatban állnak a jogsértésekkel: néha az ember egyszerűen hibázhat, néha pedig igazságtalannak tartja a törvényt. A „Barangolások a halálról” gyűjtemény címadó története egy detektívtörténet, melynek elemei...
-
Tejút torták desszert hozzávalói
A Milky Way egy nagyon ízletes és gyengéd szelet nugáttal, karamellel és csokoládéval. Az édesség neve nagyon eredeti, lefordítva azt jelenti: „Tejút”. Miután egyszer kipróbálta, örökre beleszeret a légies bárba, amit hozott...
-
Hogyan lehet közüzemi számlákat fizetni online jutalék nélkül
Többféle módon is lehet jutalék nélkül fizetni a lakhatásért és a kommunális szolgáltatásokért. Kedves olvasóink! A cikk a jogi problémák megoldásának tipikus módjairól szól, de minden eset egyedi. Ha tudni szeretnéd, hogyan...
-
Amikor kocsisként szolgáltam a postán Amikor kocsisként szolgáltam a postán
Amikor kocsisként szolgáltam a postán, fiatal voltam, erős voltam, és mélyen, testvéreim, egy faluban szerettem egy lányt annak idején. Eleinte nem éreztem bajt a lányban, aztán komolyan becsaptam: bárhová megyek, bárhová megyek, kedvesemhez fordulok...