Diffúz endemikus golyva ICD kód 10. E00—E07 A pajzsmirigy betegségei. Pajzsmirigy ciszta

A Betegségek és Kapcsolódó Egészségügyi Problémák Nemzetközi Statisztikai Osztályozása egy olyan dokumentum, amelyet a WHO vezetésével dolgoztak ki, hogy egységes megközelítést biztosítson a betegségek kezelésének módszereiről és elveiről.

10 évente egyszer felülvizsgálják, változtatásokat és módosításokat hajtanak végre. A mai napig létezik ICD-10 - egy osztályozó, amely lehetővé teszi egy adott betegség kezelésére vonatkozó nemzetközi protokoll meghatározását.

Az endokrin betegségek osztályozásának elvei

osztály IV. E00 - E90. Az endokrin rendszer betegségei, étkezési zavarok és anyagcserezavarok közé tartoznak a pajzsmirigy betegségei és kóros állapotai is. Nosology kód az ICD-10 szerint - E00-tól E07.9-ig.

• Veleszületett jódhiány-szindróma (E00-E00.9)
• Jódhiánnyal és hasonló állapotokkal járó pajzsmirigy-betegségek (E01 - E01.8).
• Jódhiány okozta szubklinikai hypothyreosis (E02).
• A hypothyreosis egyéb formái (E03 – E03.9).
• A nem mérgező golyva egyéb formái (E04 – E04.9).
• Thyrotoxicosis (hyperthyreosis) (E05 – E05.9).
• Pajzsmirigygyulladás (E06 – E06.9).
• A pajzsmirigy egyéb betegségei (E07 – E07.9).

Mindezek a nosológiai egységek nem egy betegség, hanem számos kóros állapot, amelyek saját jellemzőkkel rendelkeznek - mind az előfordulás okaiban, mind a diagnosztikai módszerekben. Következésképpen a kezelési protokollt az összes tényező összessége alapján és az állapot súlyosságának figyelembevételével határozzák meg.

A betegség, okai és klasszikus tünetei

Először is ne feledjük, hogy a pajzsmirigynek különleges szerkezete van. Ez follikuláris sejtekből áll, amelyek mikroszkopikus golyók, amelyek speciális folyadékkal - keloiddal vannak feltöltve. A kóros folyamatok miatt ezek a golyók kezdenek növekedni. A kialakuló betegség a növekedés természetétől függ, hogy befolyásolja-e a mirigy hormontermelését.

Annak ellenére, hogy a pajzsmirigy betegségei változatosak, okaik gyakran hasonlóak. És bizonyos esetekben nem lehet pontosan megállapítani, mivel ennek a mirigynek a hatásmechanizmusa még mindig nem teljesen ismert.

• Az öröklődést az endokrin mirigyek patológiáinak kialakulásában alapvető tényezőnek nevezik.
• Környezeti hatás - kedvezőtlen környezeti viszonyok, radiológiai háttér, jódhiány vízben és élelmiszerben, élelmiszer-kemikáliák, adalékanyagok és GMO-k használata.
• Az immunrendszer betegségei, anyagcserezavarok.
• Stressz, pszicho-érzelmi instabilitás, krónikus fáradtság szindróma.
• A szervezet hormonális változásaihoz kapcsolódó életkorral összefüggő változások.

A pajzsmirigy-betegségek tünetei gyakran általános tendenciát mutatnak:

• kellemetlen érzés a nyakban, szorító érzés, nyelési nehézség;
• fogyás az étrend megváltoztatása nélkül;
• a verejtékmirigyek működésének zavara - túlzott izzadás vagy száraz bőr fordulhat elő;
• hirtelen hangulati ingadozások, depresszióra való hajlam vagy túlzott idegesség;
• csökkent gondolkodási élesség, memóriazavar;
• gyomor-bélrendszeri panaszok (székrekedés, hasmenés);
• zavarok a szív- és érrendszer működésében - tachycardia, aritmia.

Mindezek a tünetek azt sugallják, hogy orvoshoz kell fordulnia – legalábbis egy alapellátó orvoshoz. És a kezdeti kutatás elvégzése után szükség esetén endokrinológushoz irányítja.

Egyes pajzsmirigybetegségek különböző objektív és szubjektív okok miatt kevésbé gyakoriak, mint mások. Nézzük azokat, amelyek statisztikailag a leggyakoribbak.

A pajzsmirigy patológiáinak típusai

Pajzsmirigy ciszta

Kis jóindulatú daganat. Általánosan elfogadott, hogy a cisztát olyan formációnak nevezhetjük, amely meghaladja a 15 mm-t. átmérőben. Minden, ami e határ alatt van, a tüsző tágulása.

Ez egy érett jóindulatú daganat, amelyet sok endokrinológus cisztának minősít. De a különbség az, hogy a cisztás képződés üregét keloid tölti ki, és az adenoma a pajzsmirigy hámsejtjei.

Autoimmun pajzsmirigygyulladás (AIT)

A pajzsmirigy betegsége, amelyet szöveteinek gyulladása jellemez, amelyet az immunrendszer hibája okoz. Egy ilyen kudarc eredményeként a szervezet antitesteket termel, amelyek elkezdik "megtámadni" saját pajzsmirigysejtjeit, telítik őket leukocitákkal, ami gyulladást okoz. Idővel saját sejtjei elpusztulnak, leállnak a megfelelő mennyiségű hormontermeléssel, és kialakul a pajzsmirigy alulműködésnek nevezett kóros állapot.

Eutheriosis

Ez a pajzsmirigy szinte normális állapota, melyben a hormontermelő (TSH, T3 és T4) működése nem károsodik, de a szerv morfológiai állapotában már vannak változások. Nagyon gyakran egy ilyen állapot tünetmentes lehet, és egy életen át tarthat, és az ember nem is lesz tudatában a betegség jelenlétének. Ez a patológia nem igényel speciális kezelést, és gyakran véletlenül észlelik.

Noduláris golyva

A göbös golyva kódja az ICD 10 szerint - E04.1 (egy csomóponttal) - a pajzsmirigy vastagságában kialakuló daganat, amely lehet hasi vagy epiteliális. Egyetlen csomó ritkán képződik, és a neoplazmák folyamatának kezdetét jelzi több csomópont formájában.

Multinoduláris golyva

A multinoduláris golyva ICD 10 - E04.2 a pajzsmirigy egyenetlen megnagyobbodása több csomópont kialakulásával, amely lehet cisztás és epiteliális is. Általában az ilyen típusú golyvát az endokrin szerv fokozott aktivitása jellemzi.

Diffúz golyva

Jellemzője a pajzsmirigy egyenletes növekedése, ami befolyásolja a szerv szekréciós funkciójának csökkenését.

A diffúz toxikus golyva egy autoimmun betegség, amelyet a pajzsmirigy diffúz megnagyobbodása és a túlzott mennyiségű pajzsmirigyhormonok tartós kóros termelése (thyrotoxicosis) jellemez.

Ez a pajzsmirigy méretének növekedése, amely nem befolyásolja a normál mennyiségű pajzsmirigyhormonok termelődését, és nem gyulladás vagy daganatos képződmények következménye.

Pajzsmirigy betegség, amelyet a szervezetben lévő jódhiány okoz. Vannak euthyreoid (egy szerv méretének növekedése a hormonális működés befolyásolása nélkül), hypothyreosis (a hormontermelés csökkenése), pajzsmirigy-túlműködés (a hormontermelés növekedése) endemikus golyva.

A szerv méretének növekedése, amely beteg és egészséges embernél is megfigyelhető. A neoplazma jóindulatú, és nem tekinthető daganatnak. Nem igényel speciális kezelést mindaddig, amíg a szervben bekövetkező változások vagy a formáció méretének növekedése meg nem kezdődik.

Külön meg kell említeni egy olyan ritka betegséget, mint a pajzsmirigy hypoplasia. Ez egy veleszületett betegség, amelyet a szerv fejletlensége jellemez. Ha ez a betegség az élet során jelentkezik, akkor pajzsmirigy atrófiának nevezik.

Pajzsmirigy rák

Az egyik ritka patológia, amelyet csak speciális diagnosztikai módszerekkel észlelnek, mivel a tünetek hasonlóak az összes többi pajzsmirigybetegséghez.

Diagnosztikai módszerek

Szinte minden kóros neoplazma ritkán fejlődik rosszindulatú formává (pajzsmirigyrák), csak nagyon nagy méretekkel és idő előtti kezeléssel.

A diagnózishoz a következő módszereket használják:

• orvosi vizsgálat, tapintás;
• a pajzsmirigyszövet ellenanyag-titerének elemzése
• a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata;
• hormonanalízis;
• szükség esetén finom tűs biopszia.

Egyes esetekben a kezelésre egyáltalán nincs szükség, ha a daganatok mérete nagyon kicsi. A szakember egyszerűen figyelemmel kíséri a páciens állapotát. Néha a neoplazmák spontán megszűnnek, néha pedig gyorsan növekedni kezdenek.

A leghatékonyabb kezelések

A kezelés lehet konzervatív, azaz gyógyszeres. A gyógyszereket szigorú laboratóriumi vizsgálatok szerint írják fel. Az öngyógyítás elfogadhatatlan, mivel a kóros folyamat szakember általi ellenőrzést és korrekciót igényel.

Egyértelmű indikációk esetén sebészeti beavatkozást végeznek a kóros folyamatra fogékony szerv egy részének vagy az egész szerv eltávolításakor.

Az autoimmun pajzsmirigybetegségek kezelésében számos különbség van:

• gyógyászati ​​- a felesleges hormonok elpusztítására irányul;
• radioaktív jóddal végzett kezelés vagy műtét a mirigy pusztulásához vezet, ami hypothyreosishoz vezet;
• A számítógépes reflexológia célja a mirigy működésének helyreállítása.

A pajzsmirigybetegségek, különösen a modern világban, meglehetősen gyakoriak. Ha időben konzultál egy szakemberrel, és végrehajtja az összes szükséges terápiás intézkedést, jelentősen javíthatja életminőségét, és bizonyos esetekben teljesen megszabadulhat a betegségtől.

Az endemikus golyva (struma) a pajzsmirigy méretének növekedése a környezet jódhiánya miatt. A WHO szerint több mint 750 millió ember, aki a jódhiányos endémiás területeken él, már különböző mértékben szenved endémiás golyvában.

Ilyen oroszországi területek közé tartozik a középső zóna, beleértve Moszkvát is; Karélia; szintén endemikus zónák - a Volga régió; Kaukázus; szibériai folyók medencéi. Itt továbbra is magas a kockázata annak, hogy a lakosok golyvát kapjanak.

Az endemicitás fogalma

Egyáltalán mi az endémia? A több millió létező betegség a leggyakrabban elterjedt az egész világon. De van egy külön csoport is - endémiás betegségek. Nem mindenhol, hanem csak bizonyos földrajzi területeken találhatók meg.

Amikor egy betegség elhagyja endémiás zónáját és mindenütt elterjed, járványnak nevezzük. Ezek közé sorolhatjuk a pestist, a kolerát, a maláriát stb. De legtöbbször a regionális patológiák nem hagyják el endemikus területeiket és tartományaikat.

Egy másik patológia szintén endemikus - endémiás mycosis. Nem befolyásolja a körmöket; Fajtái a bőrt, a tüdőt és a belső szerveket károsítják. Problémák is lehetnek a talajjal, vízzel – túl sok mikroelem, például fluor, ami endémiás fluorózist okoz.

Nyomelemek és vitaminok hiánya, ez leggyakrabban jód, kalcium, vit. C és D. Az ilyen betegségeknek ugyanaz a patogenezise: mikroelemek hiányában a kompenzációs mechanizmusok bekapcsolódnak, és a célszervek hipertrófiát okoznak. Endémiás fluorózis vagy „foltos fogak” - gyakrabban fordul elő Közép-Oroszországban; szisztémás betegség, és nemcsak a fogakat, hanem az egész csontrendszert is érinti. Ezért az endémiás fluorózis differenciáldiagnózist igényel a csontváz elváltozásainál.

Az endemikus golyva fogalma

A nőknél az endemikus golyva 4-8-szor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. A jódhiány lehet akut (átmeneti) vagy krónikus. Az endemikus golyva a krónikus hiány egyik példája. A mirigy hipertrófiája nemcsak a méretét változtatja meg, hanem a működését is rontja. A jód napi 5%-a vízből, további 5%-a jódgőzzel telített levegő belélegzéséből származik. A többi ételből származik. A jód pontosan az a mikroelem, amely nélkül a pajzsmirigy nem tudja szintetizálni hormonjait.

A jódhiány okai

Az okok a következők:

• Táplálkozási hibák. A jóddal való táplálékfelvétel hiánya - minden tenger gyümölcse, tejtermék; zab, hajdina, hús. Goitrogén tulajdonságokkal rendelkező élelmiszerekkel való visszaélés - fehérrépa, mandula, káposzta és rokonai, földimogyoró stb.
• A pajzsmirigy endémiás golyva: az etiológiához tartozik még egy, második ok - a gyomor-bélrendszeri problémák jelenléte, amelyekben a tápanyagok felszívódása csökken, beleértve. és jód.
• Megnövekedett sugárzási szint a területen.
• Gyógyszerek szedése - jódblokkolók: nitrátok.
• Streptomicin, szulfonamidok, antiaritmiás szerek, lítium.
• Bromidok, antibiotikumok Levomycetin, Penicillin, Eritromicin.
• A szorbensek célja.
• CRF – felgyorsítja a jód eltávolítását.
• A pajzsmirigy veleszületett rendellenességei hypo- vagy aplasiával.
• A jódhiány átmeneti időszakai - terhesség, pubertás, gyermekkor.
• Stressz és intenzív fizikai aktivitás.
• Örökletes hajlam a hormonok szintézisének hibájával a gén szintjén.
• Urokrómmal szennyezett és kemény víz, magas Ca tartalommal.
• Zn, Mn, Se, Mo, Co, Cu bevitelének hiánya, tudnia kell, hogy szelén nélkül a jód egyáltalán nem szívódik fel. Más mikroelemek megváltoztatják a jódszintézisben részt vevő enzimek aktivitását.

A jódhiány típusai és patogenezise

Az akut hiány átmeneti. A mirigy mobilizálódik, és a rendszeres jódbevitel gyors megteremtésével visszaáll a normál állapotba. Ezalatt nincs idő a szervek károsodására.

Krónikus hiány esetén a patogenezis más: a pajzsmirigysejtek sürgősen növekednek, hogy több jódot nyerjenek a vérből. Az ő munkájuk is fokozódik.

Ez egy ideig elegendő a folyamat stabilizálásához. De egy idő után ezek a sejtek aktívan osztódnak és fibrotikussá válnak – a csomók növekedni kezdenek.

2 folyamat - az osztódás és a hipertrófia kombinálódik, és diffúz golyva képződik. Az endemikus golyva pedig a következő fejlődési szakaszokon megy keresztül a szerkezet változásának megfelelően: diffúz euthyroid golyva - multinoduláris euthyroid golyva - multinoduláris toxikus golyva.

A mirigyben ciszták, csomópontok és adenomák képződhetnek. Már nem csak hiperplázia van, hanem a mirigy hipertrófiája.

Ebben az esetben a mirigy működése kétféleképpen változhat. A golyva patogenezise az is, hogy a sejtek nemcsak hipertrófizálódnak, hanem ezeken a helyeken degenerációjuk, szklerózisuk és necrobiosisuk is kialakul.

A golyva nemcsak a jódhiányos régiókban fordul elő, hanem akkor is, ha a szervezetben a jódanyagcsere normális területen megszakad - ez a szórványos golyva esete. Az endemikus és sporadikus golyva megjelenésében egyáltalán nem különbözik egymástól, de mechanizmusuk és okaik teljesen eltérőek. Sporadikus golyva esetén a patogenezisnek egy jellemzője van: a pajzsmirigy növekedése a probléma megszűnése után is folytatódik.

A patológia osztályozása

Osztályozás a pajzsmirigy megnagyobbodás mértéke szerint - a WHO szerint a pajzsmirigy megnagyobbodottnak minősül, ha lebenyei mérete meghaladja az 1 ujjnyi distalis falanxot:

• 0 – normál állapot, golyva nincs.
• 1 – a golyva tapintható, de vizuálisan nem észlelhető. A növekedés összhangban van a WHO ajánlásaival.
• 2 – a golyva vizuális és tapintható.

Morfológiai osztályozás: diffúz, göbös és kevert endemikus golyva.

A pajzsmirigy működése szerint - hypo- és euthyroid golyva. Lokalizáció, besorolás szerint: klasszikus elhelyezkedés, részben retrosternalis, gyűrűs, dystopikus (a nyelv tövében vagy kiegészítő lebeny formájában).

Az endemikus golyva tünetei

Az endemikus golyva minden tünete helyi és általánosra oszlik - a hormonok szintézise és a szervezet szisztémás károsodása szerint. Endémiás golyva: helyi jelek és tünetek:

1. A hipertrófiás pajzsmirigy a lokalizáció zónájában egy csomóhoz hasonlít.
2. A klinika abban is megnyilvánul, hogy a betegek nem viselnek és nem tolerálják a magas gallért, nem alszanak hason vagy magas párnán. Ebben az esetben a klinika dysphagiában, a légcső összenyomódásában, légszomjban fejeződik ki; gombóc érzése a torokban.
3. Amikor megjelenik a nyaki kompresszió, a klinikát száraz köhögés és fulladás egészíti ki. Megnövekedve a mirigy sűrűsödik, majd a klinika kiegészül felette vénás zaj megjelenésével a fokozott vérellátás miatt.
4. A hormonszintézis megsértése: a pajzsmirigy alulműködése. Az anyagcsere minden fajtája (különösen a lipidek) zavart szenved, ezért a következő jellegzetes tünetek és klinika jelennek meg: a májban a glükóz hasznosulása megzavarodik, a belső szerveken és a bőr alatt zsírlerakódás kezd. A fehérjeanyagcsere felborul, így az izmok gyengülnek, térfogatuk csökken. A zsíranyagcsere megszakad – a koleszterin, a trigliceridek és az LDL szintje megemelkedik a vérben. Ez növeli a CSA, az ischaemiás szívbetegség és a szívinfarktus kockázatát. A központi idegrendszer és az ANS oldaláról - minden típusú aktivitás csökken, napközben álmosság és letargia jelentkezik, csökken a memória és a koncentrációs képesség; gyakori a fejfájás.
5. CCC - bradycardia (a vagus fokozott befolyása), aritmiák, a szív összenyomódásának érzése.
6. Csontváz és izomzat - csontritkulás tünetei: törékeny csontok, lassabb fizikai fejlődés gyermekeknél.
7. Az endemikus golyva a hőszabályozást is megzavarja – hidegrázás és hideg végtagok jelentkeznek.
8. Szexuális terület: meddőség mindkét nemnél; vetélések és magzati rendellenességek; 4500 g-nál nagyobb súlyú gyermekek születése.

Ha a csomók mérete kisebb, mint 2 mm, akkor vizuálisan nem észlelhetők.

Lehetséges szövődmények

Bármely golyva komplikációkat okozhat. Az endemikus golyva nagy mérete miatt következményeket okoz: az ún. kompressziós szindróma - légcső, nyelőcső, idegvégződések és erek.

A betegség szívelégtelenséget és golymás szívet eredményezhet - a szívből kilépő erek összenyomódnak, ami növeli a terhelést és a jobb oldali szakaszok kitágulását okozza; vérzések a pajzsmirigy szövetében; strumitis - a golyva gyulladása, amely a szubakut pajzsmirigygyulladásról ad képet; golyva rosszindulatú daganata.

Diagnosztikai intézkedések

A pajzsmirigy endémiás golyva: a diagnózis nem nehéz, ha a tünetek súlyosak. A vezető módszer továbbra is az ultrahang, a hormonok vérvizsgálata és szükség esetén az FNA. Határozza meg a T3, T4 és TSH szintjét a vérplazmában.

Milyen adatok jelzik a golyvát:

1. UAC és OAM - nincs információ.
2. A 131-es jód felszívódása a pajzsmirigysejtek által naponta több mint 50% - ez jódhiányra utal;
3. A vizelettel történő jódkiválasztás csökken - kevesebb, mint 50 mcg / nap; általában 100 mcg/liter felett. Ezt a vizsgálatot nem egyénileg, hanem egy egész csoportban végezzük. Az egyes mutatók instabilok és gyorsan változnak. Például magas kalóriatartalmú étrend esetén ezek megnövekedhetnek.
4. A T3, T4, TSH szérumszintjének kimutatása. Euthyreosis esetén a T3 szintje normális vagy enyhén emelkedett, ami azt jelzi, hogy kompenzációs reakciók lépnek fel - a T4 aktívabb trijódtironinná alakul. Ha hypothyreosis fordul elő, a TSH emelkedik; A T3 és T4 csökken.
5. A vér tiroglobulinszintje jódhiány miatt magas.
6. A diagnózist ultrahang is meghatározza: meghatározzák a patológia formáját - a golyva típusát; növekedésének nagyságát a V mirigy méri.

Diffúz golyva esetén gyakran találnak rostos területeket és csökkent echogenitású szöveti heterogenitást. Ha nőknél a mirigy térfogata meghaladja a 18 köbcm-t, férfiaknál - 25 köbcm felett - golyvát diagnosztizálnak.

Terápiás módszerek

Az endémiás golyva kezelése konzervatív kezelést és sebészeti kezelést foglal magában. Konzervatív – korai stádiumban és radikális – nagy golyvával. A kezelési rendet és az adagot az orvos határozza meg, gyakrabban alkalmaznak hormonpótló terápiát.

A rendellenesség típusától függően Levothyroxine, L-thyroxine, Mercazolil, Thyreotom forte, Liothyronine, Liotrix, Thyroidin stb.. Ezeket jódkészítményekkel kombinálják - Kálium-jodid, Jodomarin és Jódegyensúly. Az utolsó 2 gyógyszert széles körben használják Oroszországban; Jód aktív - a kazeinnel való kapcsolata miatt alacsony felszívódása miatt nem írják elő.

Ha a tablettáknak nincs hatása, műtéthez folyamodnak - teljes vagy részleges eltávolítás. Köhögési rohamok esetén tüneti kezelést írnak elő a köhögési központ elnyomására: Piralgin, Sinekod, Terpinkod, Codelac stb. Az ilyen betegeket jól segítik a déli parton tett időszakos látogatások.

A golyva nulla és első szakaszában, valamint 1 fokú hypothyreosis esetén hat hónapig diétát és időszakos jodomarint írnak elő. A hatás fokozása érdekében pajzsmirigyhormonokkal is kombinálhatók. 1 és 2 fokban - a hormonokat azonnal felírják.

Ezután a TSH szintje csökken, és a mirigy mérete csökken. A hormonok csökkentik az autoimmun reakciók kockázatát is. A kezelés befejezése után a beteg dinamikusan figyelhető meg.

A golyva radikális kezelése

Az endemikus golyva sebészeti kezelését inkább göbös golyva esetén alkalmazzák. Jóindulatú folyamatban csak reszekciót végeznek.

Az ilyen műtét indikációi: nagy golyva kompartment szindrómával, szilárd csomó tinédzsereknél, ismétlődő golyva. A rosszindulatú daganatok mirigysebészete a pajzsmirigy teljes eltávolításából áll.

Műtét után kötelező a pajzsmirigyhormonok felírása. Gyakori relapszusok, sebészeti beavatkozások sikertelensége esetén, időseknél radionuklid terápiát alkalmaznak. A sejtosztódás gátlásával megakadályozza a mirigy növekedését.

A golyva esetén a krónikus patológiák szinte mindig jelen vannak - például a gyomor-bél traktusban. Amikor előfordulnak, a jód felszívódása mindig romlik. Az ilyen betegeket megnövelt dózisú jodid-készítményekkel kell kezelni.

Megelőző intézkedések

Az endemikus golyva megelőzése lehet tömeges, csoportos és egyéni. A massza jódozó sóból áll; 1 tonnához 20-40 mg kálium-jód szükséges.

A jódozott sót a lejárati időn belül használják fel, különben a jód elpárolog. Ezt a sót csak akkor kell hozzáadni, ha az étel már az asztalon van. Melegítéskor a jód megsemmisül. Ezenkívül jobb, ha a sót sötétben, szorosan lezárt tartályban tárolja.

A pajzsmirigy endemikus golyva: csoportos megelőzés - olyan intézményekben végezzük, ahol fokozott a golyva kialakulásának kockázata: óvodákban, iskolákban, egyetemeken és műszaki iskolákban; terhesség alatt és HB.

Jódkészítményt kapnak, oktatási propagandát folytatnak. 200 mcg/nap – a terhes nőknek és az iskolásoknak naponta ennyi jódot kell kapniuk. A nem adaptált tápszerrel rendelkező csecsemőknek napi 90 mcg-ot kell kapniuk.

Egyéni profilaxist végeznek posztoperatív betegeknél, endémiás területek lakosainál, akik strumogénekkel dolgoznak. Ezzel párhuzamosan magas jódtartalmú étrendet írnak elő: tenger gyümölcsei, dió, datolyaszilva stb. Távolítsa el a strumogéneket a menüből - babot, káposztát, földimogyorót.

Mi lesz a rezsimmel?

Az éles fizikai megterhelés, a stressz kizárt, ha szükséges, kívánatos az éghajlat megváltoztatása, a hosszú repülések kizárása, a dohányzás abbahagyása, a jó alvás és a normál munkarend. Törekedni kell az ipari strumogénekkel való érintkezés elkerülésére: gyomirtókkal, gombaölő szerekkel, rovarirtó szerekkel, a víz klórozására szolgáló halogéntartalmú szerves vegyületekkel, az építőiparban, bútorgyártásban és autógyártásban használt ftalátokkal.

A dohányzás is hozzájárul ehhez a betegséghez: a dohányfüst tiocianátot tartalmaz, amely a jódmegkötő mirigy versenytársa. Ezért hagyja abba a dohányzást!

ICD-10: golyva típusai

BNO 10 – A 10. revíziójú Betegségek Nemzetközi Osztályozása azért jött létre, hogy a betegségekre vonatkozó adatokat típusuk és fejlettségük szerint rendszerezze.

A betegségek megjelölésére egy speciális kódolást fejlesztettek ki, amelyben a latin ábécé nagybetűit és a számokat használják.

A pajzsmirigy betegségei a IV. osztályba sorolhatók.

A golyva, mint a pajzsmirigybetegség egyik fajtája, szintén szerepel az ICD 10-ben, és többféle típusa van.

A golyva típusai az ICD 10 szerint

A golyva a pajzsmirigy szövetének kifejezett növekedése, amely diszfunkció (toxikus forma) vagy a szerv szerkezetében bekövetkező változások (euthyroid forma) miatt következik be.

Az ICD 10 osztályozás előírja a jódhiány területi gócát (endémiát), ami miatt lehetséges a patológiák kialakulása.

Ez a betegség leggyakrabban a jódban szegény talajú régiók lakóit érinti - ezek hegyvidéki területek, a tengertől távoli területek.

A golyva endemikus típusa súlyosan befolyásolhatja a pajzsmirigy működését.

A golyva osztályozása az ICD 10 szerint a következő:

1. Diffúz endemikus;
2. Multinoduláris endémiás;
3. Nem mérgező diffúz;
4. Nem mérgező egycsomópont;
5. Nem mérgező több csomópont;
6. Egyéb meghatározott fajok;
7. Endémiás, nem meghatározott;
8. Nem mérgező, nincs meghatározva.

Nem toxikus az a forma, amely a toxikustól eltérően nem befolyásolja a normális hormontermelést, a pajzsmirigy megnagyobbodásának oka a szerv morfológiai változásaiban rejlik.

A térfogat növekedése leggyakrabban a golyva kialakulását jelzi.

Még vizuális hibák esetén sem lehet azonnal meghatározni a betegség okát és típusát további vizsgálatok és vizsgálatok nélkül.

A pontos diagnózis érdekében minden betegnek ultrahangvizsgálatot kell végeznie, és vért kell adnia a hormonok számára.

Diffúz endemikus folyamat

A diffúz endémiás golyva ICD 10 kóddal rendelkezik - E01.0, és ez a betegség leggyakoribb formája.

Ebben az esetben a szerv teljes parenchimája megnagyobbodik az akut vagy krónikus jódhiány miatt.

A betegek tapasztalatai:

• gyengeség;
• fásultság;
• fejfájás, szédülés;
• fulladás;
• nyelési nehézség;
• Emésztési problémák.

Később a vérben a pajzsmirigyhormonok csökkent koncentrációja miatt fájdalom alakulhat ki a szív területén.

Súlyos esetekben műtéti beavatkozás és a golyva eltávolítása javasolt.

A jódhiányos területek lakóinak azt tanácsolják, hogy rendszeresen fogyasszanak jódtartalmú élelmiszereket, vitaminokat, és vegyenek részt rendszeres vizsgálaton.

Multinodális endemikus folyamat

Ennek a fajnak az E01.1 kódja van.

A patológiával számos jól körülhatárolható daganat jelenik meg a szerv szövetein.

A golyva a jódhiány miatt nő, amely egy adott területre jellemző. A tünetek a következők:

• rekedt, rekedt hang;
• torokfájás;
• nehéz a légzés;
• szédülés.

Meg kell jegyezni, hogy a tünetek csak a betegség előrehaladtával válnak kifejezettebbé.

A kezdeti szakaszban fáradtság és álmosság lehetséges, ezek a jelek a túlterheltségnek vagy számos más betegségnek tulajdoníthatók.

Nem mérgező diffúziós folyamat

Az ICD 10 kódja E04.0.

A pajzsmirigy teljes területének megnagyobbodása a funkcionalitás változása nélkül.

Ez a szerv szerkezetének autoimmun rendellenességei miatt következik be. A betegség jelei:

• fejfájás;
• fulladás;
• jellegzetes nyaki deformitás.

Lehetséges szövődmények vérzés formájában.

Számos orvos úgy véli, hogy az euthyroid golyva addig nem kezelhető, amíg az nem szűkíti a nyelőcsövet és a légcsövet, és nem okoz fájdalmat és görcsös köhögést.

Nem mérgező egycsomópontos folyamat

E04.1 kóddal rendelkezik.

Ezt a fajta golyvát egy tiszta daganat megjelenése jellemzi a pajzsmirigyen.

A csomó kellemetlen érzést okoz, ha helytelenül vagy idő előtt kezelik.

A betegség előrehaladtával kifejezett dudor jelenik meg a nyakon.

A csomópont növekedésével a közeli szervek összenyomódnak, ami súlyos problémákhoz vezet:

• hang- és légzési zavarok;
• nyelési nehézség, emésztési problémák;
• szédülés, fejfájás;
• a szív- és érrendszer nem megfelelő működése.

A csomópont területe nagyon fájdalmas lehet, ennek oka a gyulladásos folyamat és a duzzanat.

Endémiás golyva, nem meghatározott

ICD 10 kódja van - E01.2.

Ezt a típust a területi jódhiány okozza.

Nincsenek bizonyos kifejezett tünetei, az orvos a szükséges vizsgálatok után sem tudja meghatározni a betegség típusát.

A betegséget endemikus jellemzők alapján határozzák meg.

Nem mérgező több csomópontos folyamat

A nem mérgező többcsomópontos típus kódja E04.2. az ICD 10-ben.

A pajzsmirigy szerkezetének patológiája. amelyben több egyértelműen meghatározott göbös neoplazma található.

Az elváltozások általában aszimmetrikusan helyezkednek el.

A nem mérgező golyva egyéb típusai (meghatározott)

A betegség nem toxikus golyva egyéb meghatározott formái, amelyek E04.8 kóddal rendelkeznek, a következők:

1. Patológia, amelyben mind a diffúz szöveti proliferációt, mind a csomópontok kialakulását észlelik - diffúz-noduláris forma.
2. Több csomópont növekedése és összetapadása konglomerátum forma.

Az ilyen formációk a betegség eseteinek 25% -ában fordulnak elő.

Meghatározatlan, nem mérgező golyva

Az ilyen típusú golyva esetében az E04.9 kódot az ICD 10 tartalmazza.

Olyan esetekben alkalmazzák, amikor az orvos a vizsgálat eredményeként elutasítja a betegség toxikus formáját, de nem tudja meghatározni, hogy a pajzsmirigy szerkezetének milyen patológiája van.

Siruma endemica

Verzió: MedElement Disease Directory

Jódhiánnyal társuló diffúz (endémiás) golyva (E01.0)

Endokrinológia

Általános információ

Rövid leírás

Jódhiányos betegségek(IDD) minden olyan kóros állapotra utal, amely egy populációban az étrendben előforduló jódhiány következtében alakul ki, és amely normál jódbevitellel (WHO) megelőzhető.

Diffúz endemikus golyva- a pajzsmirigy diffúz megnagyobbodása, amely jódhiány következtében alakul ki bizonyos földrajzi területeken élő egyéneknél, ahol jódhiány van a környezetben (vagyis azokon a területeken, ahol a golyva endémiás).

Az emberi normális növekedés és fejlődés az endokrin rendszer megfelelő működésétől, különösen a pajzsmirigy működésétől függ. A krónikus jódhiány a mirigyszövet burjánzásához és működésének megváltozásához vezet.
A napi fiziológiai jódszükséglet az ember életkorától és fiziológiai állapotától függ, átlagosan 100-250 mcg, és egy ember élete során körülbelül 3-5 g jódot fogyaszt, ami körülbelül egy teáskanálnyi mennyiségnek felel meg.

A jód különleges biológiai jelentősége, hogy a pajzsmirigyhormon molekulák, a tiroxin (T4) és a trijódtironin (T3) szerves része. Ha a szervezetben nincs elegendő jódbevitel, IDD alakul ki. A közhiedelemmel ellentétben a pajzsmirigy megnagyobbodása (golyva) messze nem az egyetlen, sőt meglehetősen ártalmatlan és viszonylag könnyen kezelhető következménye a jódhiánynak.

Egy terület akkor tekinthető endemikusnak a golyva számára, ha a golyvamirigy a lakosság több mint 10%-ánál figyelhető meg. Vannak enyhe, közepes és súlyos endemikus golyva.

A WHO szerint több mint 1,5 milliárd embert fenyeget az elégtelen jódbevitel kockázata. 650 millió embernek van megnagyobbodott pajzsmirigye – endemikus golyva, és 45 millió embernek súlyos mentális retardációja van jódhiánnyal összefüggésben.
A jódhiányos régiókban élő gyermekek mindössze 44%-a normális értelmileg. Az átlagos mentális fejlődési pontszám (IQ) a súlyos jódhiányos régiókban 15%-kal csökken.
Az Orosz Föderáció és a Kazah Köztársaság egész területe a jódhiány különböző súlyosságú régióihoz tartozik. A lakosság legalább 20%-a (legalább minden ötödik) golyvában szenved.

Az IDD domináns spektruma különböző jód-kiegészítőkkel(P. Laurberg, 2001)

Jódhiány	Medián ioduria	IDD spektrum
Nehéz	< 25 мкг/л	Az idegrendszer rendellenességei Reproduktív rendellenességek Magas csecsemőhalandóság Golyva Pajzsmirigy alulműködés Tireotoxikózis
Mérsékelt	25-60 µg/l	Thyrotoxicosis a középső és idősebb korosztályban
Könnyen	60-120 µg/l	Thyrotoxicosis az idősebb korosztályban
Optimális jódellátás	120-220 µg/l

A jódhiány patológiájának spektruma(WHO, 2001)

Méhen belüli időszak:
- abortuszok;
- halvaszületés;
- veleszületett rendellenességek;
- a perinatális és a gyermekhalandóság növekedése;
- neurológiai kretinizmus (mentális retardáció, süketnémaság, sztrabizmus);
- myxedema kreténizmus (mentális retardáció, pajzsmirigy alulműködés, törpeség);
- pszichomotoros rendellenességek.

Újszülöttek:újszülöttkori hypothyreosis.

Gyermekek és tinédzserek: a szellemi és testi fejlődés zavarai.

Felnőttek:
- golyva és szövődményei;
- jód által kiváltott thyreotoxicosis.

Minden korosztály:
- golyva;
- pajzsmirigy alulműködés;
- a kognitív funkciók károsodása;
- a radioaktív jód abszorpciójának növelése nukleáris katasztrófák során.

Osztályozás

golyva besorolása

A pajzsmirigy megnagyobbodás mértéke szerint(WHO, 2001):
- 0 - nincs golyva (az egyes lebenyek térfogata nem haladja meg az alany ujjának disztális falanxának térfogatát);
- l - a golyva tapintható, de a nyak normál helyzetében nem látható; ide tartoznak azok a göbös képződmények is, amelyek nem vezetnek magának a mirigynek a megnagyobbodásához (a lebenyek mérete nagyobb, mint a hüvelykujj disztális falanxája );
- II - a golyva normál nyaki helyzetben tapintható és jól látható a szemmel.

Alak szerint(morfológiai):
- diffúz;
- csomópont (több csomópont);
- vegyes (diffúz-noduláris).

Funkcionális állapot szerint:
- euthyroid;
- hypothyreosis;
- hyperthyreosis (thyreotoxikus).

A golyva elhelyezkedése szerint:
- általában található;
- részben szubszternális;
- gyűrű;
- embrionális anlagokból származó disztópiás golyva (a nyelv gyökerének golyva, a pajzsmirigy járulékos lebenye).

Etiológia és patogenezis

A jód állandó elégtelen bevitele a szervezetbe a pajzsmirigy szövetének tartalmának csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként (az euthyreoid állapot fenntartása érdekében) a kevésbé jódozott, de biológiailag aktívabb trijódtironin (T3) termelődése kompenzációsan megnövekszik, míg a pajzsmirigy által normálisan kiválasztott fő hormon, a tiroxin (T4) szintézise. csökken.
Az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szekréciója ebben az esetben megnövekszik (negatív visszacsatolási mechanizmus), ami a pajzsmirigy működésének stimulálásához és ennek következtében a pajzsmirigy méretének növekedéséhez vezet.
A mirigy parenchyma állandó jódhiányos szerkezetváltásának egymást követő szakaszai a kompenzációs hipertrófia, a lokális és diffúz hiperplázia A hiperplázia a sejtek, az intracelluláris struktúrák, az intercelluláris rostos képződmények számának növekedése a szervi működés fokozódása vagy a kóros szöveti neoplazma következtében.
, és a folyamat előrehaladtával - az intra- és interfollikuláris epitélium visszafordíthatatlan átalakulása mikrotüszőkké, csomópont további kialakulásával.

A mirigy hosszú éveken át tartó ingerlése nemcsak a pajzsmirigysejtekben, hanem a sztrómájában is elősegíti a morfológiai változásokat. A jódhiány goitrogén hatásának kiváltó mechanizmusai közé tartozik annak egyenetlen eloszlása ​​a mirigy parenchymájában, valamint a pajzsmirigysejtek túlérzékenysége a normál TSH-szintekre.
Elképzelhető, hogy az endemikus golyva patogenezisében más, különböző szintű kompenzációs mechanizmusok is szerepet játszanak - a dopamin, a noradrenalin és a szerotonin részvételétől a tirotropin-felszabadító hormon és a TSH képződésének szabályozásában, a hormonok szállításáig, a T4 perifériás átalakulása T3-vá (beleértve a fordított, inaktív T3-at is) és a pajzsmirigyhormon vétel állapota a célsejtek szintjén.
Azt is feltételezik, hogy a prosztaglandinok E és F közvetve részt vesznek az endemikus golyva patogenezisében a TSH trofoblasztos hatásának fokozása révén.
A multifaktoriális elmélet szerint az endemikus golyva kialakulásához fontosak az intrathyreoidális jódanyagcsere és a pajzsmirigyhormonok bioszintézisének genetikailag meghatározott zavarai (dyshormonogenesis), az úgynevezett goitrogén vegyületek (strumogének) és az autoimmun komponens szervezetbe jutása.
Mivel a golyva-endémiás régiók populációjának minden képviselője ugyanolyan körülmények között van a goitrogén tényezőkkel kapcsolatban, és az endemikus golyva csak a populáció egy részében alakul ki, feltételezhető, hogy a pajzsmirigy egy bizonyos csoportban fogékonyabb. a környezet és az endogén tényezők káros hatásaira a meglévő intrathyreoidális tényezők miatt, defektusok, pl. kezdeti, vagy genetikailag meghatározott pajzsmirigy-elégtelenség miatt.

Az endemikus golyva kialakulására való látens genetikai hajlam kockázati tényezői:
- krónikus mérgezés ólommal, kadmiummal, nitrogén-oxidokkal, cianidokkal, nitrátokkal, kén-dioxiddal, hidrogén-szulfiddal, benzinnel, benzollal, higannyal, alkohollal, szerves klór- és szerves foszforvegyületekkel, glükozinolátokkal, polibrómozott bifenilekkel;
- pubertás;
- terhesség;
- menopauza;
- szomatikus betegségek.

Az endemikus golyva kialakulását elősegítő endogén tényezők: veleszületett enzimpátiák, amelyek az intrathyroidalis jódanyagcsere és a diszhormonogenezis megzavarásához vezetnek.

A környezeti és genetikai tényezők mellett a goitrogének bizonyos szerepet játszanak az endemikus golyva patogenezisében Strumogén (goitrogén) - olyan anyagok, amelyek a pajzsmirigy növekedését okozzák és megakadályozzák a pajzsmirigyhormonok szintézisét
. Hatásmechanizmusuk szerint hagyományosan három csoportra osztják:
1. Tényezők, amelyek növelik a jódhiányt a szervezetben és a pajzsmirigyben.
2. A pajzsmirigyhormonok szintézisét gátló tényezők.
3. Tényezők, amelyek növelik a szervezet pajzsmirigyhormonok iránti igényét.
\
Stringogén anyagok a fehérrépában, a babban, a szójában, a földimogyoróban, a karfiolban, a spenótban, a trópusi mangóban, a maniókában (maniókában) találhatók. A strumogének különösen veszélyesek, ha hosszú ideig használják őket.

A goitrogén hatású gyógyszerek közé tartozik a mercazolil, tiouracil-származékok, szulfonamidok, etionamid, nitrátok, difenin, propranolol, kordaron, aprenal, dimekain, benzilpenicillin, sztreptomicin, eritromicin, kloramfenikol, a pajzsmirigy cikloszerinszintjének vagy a hormonszintjének csökkenését okozó gyógyszerek. sejtes vételük.

A dohányfüst nagy mennyiségben tartalmaz tiocianátokat, kadmiumot és egyéb strumogéneket és anyagokat.

A pajzsmirigy parenchyma proliferációja endemikus golyva esetén bizonyos mértékig az autoimmun goitrogén faktoroktól függ. Nem azonosítottak jelentős változásokat a sejtes és humorális immunitás rendszerében, a nem specifikus védőfaktorokat és az immunkomplexeket endemikus golyva esetén.
A vér immunglobulin G tartalma, a tiroglobulin elleni antitestek titere és a vérszérum komplementer aktivitása mérsékelten emelkedett (főleg vegyes golyva esetén).
A szupresszor T-limfociták öröklött hibája (a segítő T-limfociták és a szuppresszor T-limfociták közötti egyensúlyhiány), amely gyakran megtalálható az endemikus golyvában, az immunglobulin G egy speciális frakciójának túltermeléséhez vezet, amely specifikusan serkenti a proliferációt. Proliferáció - bármely szövet sejtszámának növekedése szaporodásuk miatt
a pajzsmirigy parenchimája, de nem befolyásolja a működését. A TSH fokozott felszabadulása hozzájárul a tiroglobulin vérben történő felszabadulásának növekedéséhez, ezáltal autoantitestek képződését idézi elő.

Járványtan

A golyva rendkívül gyakori betegség. A WHO adatai szerint több mint 300 millió endemikus golyvában szenvedő beteget regisztráltak, köztük több mint 1 milliót Oroszországban.Kazahsztánban a lakosság legalább 20%-a (legalább minden ötödik) golyvában szenved.
A jódhiánytól mentes területeken a golyva előfordulása a lakosság körében nem haladja meg az 5%-ot. A jódhiányos régiókban a lakosság akár 90%-ának is előfordulhat valamilyen mértékben megnagyobbodott pajzsmirigye.

A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek golyvában; azokon a vidékeken, ahol elegendő a jódtartalom a talajban, a beteg férfiak és a beteg nők aránya 1:12 (Lencseindex). Jódhiányos körülmények között ez az arány az egység felé növekszik.

A göbös golyva kimutatásának gyakorisága nagymértékben függ a kutatási módszertől. A golyva nem endémiás területeinek tapintása során a pajzsmirigy göbös formációit a felnőtt lakosság 4-7% -ában, ultrahanggal pedig 10-20% -ában észlelik. Nyilvánvaló, hogy jódhiányos körülmények között ezek a számok jelentősen megnőnek.

Kockázati tényezők és csoportok

Az endémiás golyva kialakulását hajlamosító tényezők:
1. Öröklődés, amelyet golyva súlyosbít.
2. Genetikai hibák a pajzsmirigyhormonok bioszintézisében.
3. Vízszennyeződés urokrómmal, nitráttal, magas kalcium- és humusztartalommal, ami megnehezíti a jód felvételét.
4. Mikroelemek cink, mangán, szelén, molibdén, kobalt, réz és kalciumfelesleg hiánya a környezetben és az élelmiszerekben.
5. A jodid pajzsmirigy sejtjeibe történő szállítását gátló gyógyszerek (periodát, kálium-perklorát) alkalmazása.
6. Olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek megzavarják a jód szervezetét a pajzsmirigyben (tiokarbamid-származékok, tiouracil, egyes szulfonamidok, para-aminobenzoesav, aminoszalicilsav).
7. Goitrogén faktorok jelenléte a termékekben:
- tiocianátok és izocianátok, amelyeket főleg a Crucifera családba tartozó növények tartalmaznak (fehér káposzta, karfiol, brokkoli, kelbimbó, fehérrépa, fehérrépa, torma, saláta, repce);
- a maniókában, kukoricában, édesburgonyában, limababban található cianogén glikozidok.
8. A fertőző és gyulladásos folyamatok, különösen a krónikus helmintikus fertőzések, a nem kielégítő egészségügyi, higiéniai és szociális feltételek hatása.

A jódhiány kialakulásának magas kockázatának kitett csoportok:
- terhes nők - a fogantatás tervezésének pillanatától;
- 9-14 éves tinédzserek (különösen 12-14 évesek);
- bizonyos szakmák képviselői, különösen azok, akik nagy mennyiségű édesvizet fogyasztanak (a „forró” üzletekben dolgozók stb.);
- migránsok (ha a jómódú régiókból jódhiányos régiókba költöznek tömeges vándorlások során vagy speciális esetekben).

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

Az endemikus golyva tüneteit a golyva alakja, mérete és a pajzsmirigy funkcionális állapota határozza meg.

Euthyroid állapotban a betegek általános gyengeségről, fáradtságról, fejfájásról és kellemetlen érzésről panaszkodhatnak a szív területén. Ezek a panaszok jellemzően a mirigy nagyfokú megnagyobbodásával jelentkeznek, és az idegrendszer és a szív- és érrendszer működési zavarait tükrözik.

A golyva növekedésével és a szomszédos szervek összenyomódásával a nyaki nyomásérzés panaszai jelennek meg, amelyek hangsúlyosabbak fekvő helyzetben; légzési nehézség, néha nyelés; a légcső összenyomásakor fulladásos rohamok és száraz köhögés léphet fel.

A klinikai megnyilvánulások a nagy golyva (több mint 35 ml térfogatú pajzsmirigy) jellemzőek, és a pajzsmirigy melletti szervek (légcső, nyelőcső) összenyomásának tüneteinek súlyossága okozza.

Diffúz golyva a pajzsmirigy egyenletes megnagyobbodása jellemzi abban, hogy nincs benne helyi tömörítés.
A golyva szokásos elhelyezkedése mellett a nyak elülső felületén, atipikus lokalizációja is megtalálható: retrosternalis, gyűrűs (a légcső körül), nyelv alatti, nyelvi, légcső, a pajzsmirigy járulékos elemei közül.

A pajzsmirigy funkcionális állapotától függően megkülönböztetik az euthyroid golyvát Euthyroid golyva - golyva, amelyet nem kísér a pajzsmirigy működési zavara
és hypothyreosis golyva Pajzsmirigy alulműködésű golyva - a pajzsmirigy csökkent működésével kialakuló golyva
. A betegek 70-80%-a euthyreoid állapotú.
Hosszú lefolyás esetén a hypothyreosis tünetei jelentkezhetnek:
- csökkent étvágy;
- alacsony testhőmérséklet, hidegrázás;
- memóriazavar;
- gyors kifáradás;
- puffadás, székrekedés;
- a bőr kiszáradása, sápadtsága, hámlása;
- hideg kezek és lábak;
- törékeny és fénytelen haj;
- izom hipotónia.
A terhes nők és a gyermekek a leginkább érzékenyek a jódhiányra.

A jódhiány tünetei gyermekeknél:
- fokozott fáradtság;
- csökkent a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képessége;
- csökkent teljesítmény;
- megnövekedett morbiditási gyakoriság;
- csökkent értelmi képességek;
- csökkent iskolai teljesítmény;
- a pubertás megsértése.

Jódhiány serdülőkorban
Egy tinédzser szervezetének nagyobb mértékben van szüksége jódra, mint az általános iskolás korú gyermekeknek. A serdülők jódhiánya negatívan befolyásolja az összes szerv és rendszer kialakulását, különösen a reproduktív rendszert. A jódhiányos lányok menstruációs rendellenességeket, vérszegénységet és terméketlenséget tapasztalnak.

Jódhiány terhes nőknél:
- meddőség;
- vetélés;
- a szellemi fogyatékos gyermekvállalás kockázata;
- terhes nők vérszegénysége;
- csökkent pajzsmirigyműködés;
- rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata.

Diagnosztika

1. Abszorpció 131 I a pajzsmirigy 24 óra elteltével megnövekszik (több mint 50%), ami a pajzsmirigy jódhiányának következménye.

2. Ultrahang pajzsmirigy. Diffúz formában a pajzsmirigy különböző mértékű diffúz megnagyobbodása észlelhető, fibrózisos területek is kimutathatók.
A pajzsmirigy térfogatát a következő képlet segítségével számítjuk ki, amely figyelembe veszi az egyes lebenyek szélességét, hosszát és vastagságát, valamint az ellipszoiditás korrekciós tényezőjét: V pajzsmirigy = [(W pr D pr T pr) + (W l) D l T l)]*0,479.

Felnőtteknél akkor diagnosztizálják a golyvát, ha a mirigy térfogata az ultrahang szerint meghaladja a 18 ml-t (cm 3) nőknél és 25 ml-t (cm 3) férfiaknál.
Egy gyermeknél a pajzsmirigy térfogata a fizikai fejlettség mértékétől függ, ezért a vizsgálat előtt megmérik a gyermek magasságát és súlyát, és speciális skála vagy képlet segítségével kiszámítják a testfelületet.
Jelenleg nincsenek általánosan elfogadott szabványok a gyermekek pajzsmirigyének térfogatára vonatkozóan, ami némi nézeteltérést okoz az eredmények értelmezésében. Így gyermekeknél a golyva jelenlétét tapintással határozzák meg.

3. Radioizotópos szkennelés A pajzsmirigy az izotóp egyenletes eloszlását és a mirigy méretének különböző mértékű diffúz növekedését mutatja. A hypothyreosis kialakulásával az izotóp mirigy általi felhalmozódása élesen csökken.

4. Tű biopszia A pajzsmirigy ultrahangos kontroll alatt a következő jellegzetes változásokat mutatja a pontban:
- kolloid golyva esetén Kolloid golyva - olyan golyva, amelyben a tüszőket tömörített nyálkaszerű anyaggal (kolloid) töltik meg, amely a mirigy elvágásakor barna-sárga tömegek formájában szabadul fel
- nagyszámú homogén kolloid tömeg, kevés pajzsmirigy hámsejt;
- parenchymás golyvával Parenchimás golyva - a pajzsmirigy normál elemeivel rendelkező golyva fokozott kolloidképződés nélkül, egy szakaszon úgy néz ki, mint egy szürkés rózsaszín színű homogén húsos szövet
- kolloid hiánya, a pajzsmirigy epitéliumának sok sejtje (kocka alakú, lapított), jelentős vérkeveredés a mirigy bőséges vaszkularizációja miatt.

Az endemikus golyva vizsgálati programja:
1. Általános vér- és vizeletvizsgálat.
2. A pajzsmirigy ultrahangja.
3. T3, T4, tiroglobulin, tirotropin vérszintjének meghatározása.
4. A vizeletben a napi jódkiválasztás meghatározása.
5. A nyelőcső röntgenfelvétele nagyméretű golyva esetén (a nyelőcső összenyomódásának kimutatása).
6. Immunogram: B- és T-limfociták tartalma, T-limfociták szubpopulációi, immunglobulinok, tiroglobulin elleni antitestek és a follikuláris epitélium mikroszomális frakciója.
7. A pajzsmirigy ultrahang-vezérelt punkciós biopsziája.

Laboratóriumi diagnosztika

1. A vér és a vizelet általános elemzése lényeges változtatások nélkül.

2. A T3, T4, tirotropin vérszintjének meghatározása.
Klinikailag euthyreoid betegekben a T3 és T4 vérszintje a normál határokon belül van, vagy a T3 enyhe emelkedése figyelhető meg, és a T4 szintje csökkenhet normál tirotropinszint mellett. Ez a pajzsmirigy kompenzációs reakciója - az euthyreoid állapot fenntartása érdekében a kevésbé aktív T4 átalakulása aktívabb T3-ra nő.
Subhypothyreosisban szenvedő betegeknél a vér T4 szintje csökken, vagy a normál alsó határán van, a T3 szintje pedig a normál felső határán van, a tirotropin-tartalom vagy megemelkedett, vagy közel van a normál felső határához. .
A hypothyreosis kialakulásával a vér T3 és T4 tartalma csökken, és a tirotropin szintje nő.

3. Meghatározás vér tiroglobulin szintje. A tiroglobulin koncentrációja a vérben minden korcsoportban fordítottan változik a jódbevitellel, különösen újszülötteknél. Minél nagyobb a jódhiány, annál magasabb a tiroglobulin tartalma a vérben.

4.A vizelettel történő jódkiválasztás: a mutatók csökkennek, általában kevesebb, mint 50 mcg/nap.
Normális esetben a vizelet átlagos jódtartalma felnőtteknél és iskolásoknál meghaladja a 100 mcg/l-t. Ezt a mutatót tanácsos a lakosság jódhiányának felmérésére használni, és nem az egyes betegeknél, mivel mutatói nagyon változóak, napról napra változnak, és számos tényező befolyásolja (például a magas kalóriatartalmú étrend növeli jódkiválasztás a vizelettel, kalóriaszegény étrend csökkenti) .

Megkülönböztető diagnózis

1. Krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás.
A krónikus pajzsmirigygyulladásra és az endémiás golyvára jellemző gyakori tünet a pajzsmirigy megnagyobbodása és a klinikai vizsgálat során kialakult euthyreoid állapot.
Az autoimmun pajzsmirigygyulladás és az endemikus golyva közötti különbség a limfoid infiltráció jelenléte a pajzsmirigy punkciós biopsziája során, valamint a pajzsmirigy elleni antitestek magas titere a vérben.

ICD-10: golyva típusai

A golyva típusai az ICD 10 szerint

1. Diffúz endemikus;
2. Multinoduláris endémiás;
3. Nem mérgező diffúz;
4. Nem mérgező egycsomópont;
5. Nem mérgező több csomópont;
6. Egyéb meghatározott fajok;
7. Endémiás, nem meghatározott;
8. Nem mérgező, nincs meghatározva.

A betegek tapasztalatai:

• gyengeség;
• fásultság;
• fulladás;
• nyelési nehézség;
• Emésztési problémák.

Ennek a fajnak az E01.1 kódja van.

• rekedt, rekedt hang;
• torokfájás;
• nehéz a légzés;
• szédülés.

ICD 10 kód #8212; E04.0.

• hang- és légzési zavarok;

Endémiás golyva, nem meghatározott

Hogyan segít az ICD 10?

ICD-10: golyva típusai

ICD 10 # 8212; A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revíziója azért jött létre, hogy a betegségekre vonatkozó adatokat típusuk és fejlettségük szerint rendszerezze.

A betegségek megjelölésére egy speciális kódolást fejlesztettek ki, amelyben a latin ábécé nagybetűit és a számokat használják.

A pajzsmirigy betegségei a IV. osztályba sorolhatók.

A golyva, mint a pajzsmirigybetegség egyik fajtája, szintén szerepel az ICD 10-ben, és többféle típusa van.

A golyva típusai az ICD 10 szerint

Golyva # 8212; a pajzsmirigy szövetének egyértelműen meghatározott megnagyobbodása, amely diszfunkcióból (toxikus forma) vagy a szerv szerkezetében bekövetkezett változásokból ered (euthyreoid forma).

Az ICD 10 osztályozás előírja a jódhiány területi gócát (endémiát), ami miatt lehetséges a patológiák kialakulása.

Ez a betegség leggyakrabban a jódban szegény talajú régiók lakóit érinti - ezek hegyvidéki területek, a tengertől távoli területek.

A golyva endemikus típusa súlyosan befolyásolhatja a pajzsmirigy működését.

A golyva osztályozása az ICD 10 szerint a következő:

1. Diffúz endemikus;
2. Multinoduláris endémiás;
3. Nem mérgező diffúz;
4. Nem mérgező egycsomópont;
5. Nem mérgező több csomópont;
6. Egyéb meghatározott fajok;
7. Endémiás, nem meghatározott;
8. Nem mérgező, nincs meghatározva.

Nem toxikus az a forma, amely a toxikustól eltérően nem befolyásolja a normális hormontermelést, a pajzsmirigy megnagyobbodásának oka a szerv morfológiai változásaiban rejlik.

A térfogat növekedése leggyakrabban a golyva kialakulását jelzi.

Még vizuális hibák esetén sem lehet azonnal meghatározni a betegség okát és típusát további vizsgálatok és vizsgálatok nélkül.

A pontos diagnózis érdekében minden betegnek ultrahangvizsgálatot kell végeznie, és vért kell adnia a hormonok számára.

Diffúz endemikus folyamat

A diffúz endemikus golyva ICD 10 kódja #8212; Az E01.0 a betegség leggyakoribb formája.

Ebben az esetben a szerv teljes parenchimája megnagyobbodik az akut vagy krónikus jódhiány miatt.

A betegek tapasztalatai:

• gyengeség;
• fásultság;
• fejfájás, szédülés;
• fulladás;
• nyelési nehézség;
• Emésztési problémák.

Később a vérben a pajzsmirigyhormonok csökkent koncentrációja miatt fájdalom alakulhat ki a szív területén.

Súlyos esetekben műtéti beavatkozás és a golyva eltávolítása javasolt.

A jódhiányos területek lakóinak azt tanácsolják, hogy rendszeresen fogyasszanak jódtartalmú élelmiszereket, vitaminokat, és vegyenek részt rendszeres vizsgálaton.

Multinodális endemikus folyamat

Ennek a fajnak az E01.1 kódja van.

A patológiával számos jól körülhatárolható daganat jelenik meg a szerv szövetein.

A golyva a jódhiány miatt nő, amely egy adott területre jellemző. A tünetek a következők:

• rekedt, rekedt hang;
• torokfájás;
• nehéz a légzés;
• szédülés.

Meg kell jegyezni, hogy a tünetek csak a betegség előrehaladtával válnak kifejezettebbé.

A kezdeti szakaszban fáradtság és álmosság lehetséges, ezek a jelek a túlterheltségnek vagy számos más betegségnek tulajdoníthatók.

Nem mérgező diffúziós folyamat

ICD 10 kód #8212; E04.0.

A pajzsmirigy teljes területének megnagyobbodása a funkcionalitás változása nélkül.

Ez a szerv szerkezetének autoimmun rendellenességei miatt következik be. A betegség jelei:

Lehetséges szövődmények vérzés formájában.

Számos orvos úgy véli, hogy az euthyroid golyva addig nem kezelhető, amíg az nem szűkíti a nyelőcsövet és a légcsövet, és nem okoz fájdalmat és görcsös köhögést.

Nem mérgező egycsomópontos folyamat

Ezt a fajta golyvát egy tiszta daganat megjelenése jellemzi a pajzsmirigyen.

A csomó kellemetlen érzést okoz, ha helytelenül vagy idő előtt kezelik.

A betegség előrehaladtával kifejezett dudor jelenik meg a nyakon.

A csomópont növekedésével a közeli szervek összenyomódnak, ami súlyos problémákhoz vezet:

• hang- és légzési zavarok;
• nyelési nehézség, emésztési problémák;
• szédülés, fejfájás;
• a szív- és érrendszer nem megfelelő működése.

A csomópont területe nagyon fájdalmas lehet, ennek oka a gyulladásos folyamat és a duzzanat.

Endémiás golyva, nem meghatározott

ICD 10 kódja #8212; E01.2.

Ezt a típust a területi jódhiány okozza.

Nincsenek bizonyos kifejezett tünetei, az orvos a szükséges vizsgálatok után sem tudja meghatározni a betegség típusát.

A betegséget endemikus jellemzők alapján határozzák meg.

Nem mérgező több csomópontos folyamat

A nem mérgező többcsomópontos típus kódja E04.2. az ICD 10-ben.

A pajzsmirigy szerkezetének patológiája. amelyben több egyértelműen meghatározott göbös neoplazma található.

Az elváltozások általában aszimmetrikusan helyezkednek el.

A nem mérgező golyva egyéb típusai (meghatározott)

A betegség nem toxikus golyva egyéb meghatározott formái, amelyek E04.8 kóddal rendelkeznek, a következők:

1. Patológia, amelyben mind a diffúz szöveti proliferációt, mind a csomóképződést észlelik - diffúz # 8212; csomós forma.
2. Több csomópont növekedése és összetapadása konglomerátum forma.

Az ilyen formációk a betegség eseteinek 25% -ában fordulnak elő.

Meghatározatlan, nem mérgező golyva

Az ilyen típusú golyva esetében az E04.9 kódot az ICD 10 tartalmazza.

Olyan esetekben alkalmazzák, amikor az orvos a vizsgálat eredményeként elutasítja a betegség toxikus formáját, de nem tudja meghatározni, hogy a pajzsmirigy szerkezetének milyen patológiája van.

A tünetek ebben az esetben változatosak, a tesztek nem adnak teljes képet.

Hogyan segít az ICD 10?

Ezt az osztályozást elsősorban a betegségek klinikai képének rögzítésére és összehasonlítására, valamint az egyes területek halálozásának statisztikai elemzésére fejlesztették ki.

Az osztályozó az orvos és a beteg számára előnyös, segít a pontos diagnózis gyors felállításában és a legelőnyösebb kezelési stratégia kiválasztásában.

http://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/zob-kod-po-mkb-10

Endémiás golyva

Az olyan régiókból származó emberek, ahol gyakorlatilag hiányzik a jód mennyisége a környezetben, különösen érzékenyek a betegség kialakulására. A szervezet normális fejlődése és működése nagymértékben függ az endokrin rendszertől, különös tekintettel a pajzsmirigy működésére.

Krónikus jódhiány esetén a pajzsmirigy szövete növekedni kezd, működése megváltozik, ami számos belső szerv és rendszer meghibásodásához vezet.

ICD-10 kód

Az ICD 10-ben ez a betegség az endokrin rendszer betegségeinek E00-E90 osztályába, a pajzsmirigybetegségek E00-E07 alosztályába, az E01.0 kódba tartozik - diffúz golyva (endémiás), amelyet a szervezetben lévő jódhiány okoz.

ICD-10 kód

Az endemikus golyva okai

Az endokrin rendszer biztosítja az egész szervezet normális működését. Ha nincs elég jód a szervezetben, a pajzsmirigy szövetei megnagyobbodni kezdenek, az endokrin rendszer működése megzavarodik, és ezzel együtt az egész szervezet.

Az endemikus golyva két okból alakul ki: relatív vagy abszolút jódhiány a szervezetben.

A relatív jódhiány okai lehetnek bizonyos gyógyszerek, a bél felszívódási funkciójának megsértése, ami miatt a szervezet nem kapja meg a szükséges mennyiségű jódot, a pajzsmirigy veleszületett patológiái, valamint az emésztőrendszeri betegségek.

Abszolút jódhiány alakul ki az élelmiszerből vagy vízből származó alacsony jódbevitel miatt.

Szintén a struma kialakulásának oka lehet a szennyezett ivóvíz, amely megzavarja a jód felszívódását (különösen a nitrátos, kalcinált víz), a pajzsmirigyhormonok termelési rendellenességei és az öröklődés.

Az endemikus golyva tünetei

Az endemikus golyva korai stádiumában fejfájást, gyengeséget, fáradtságot okozhat, és a beteg kellemetlen érzést érezhet a szív területén.

A betegség kezdeti szakaszában a hormonszint gyakorlatilag változatlan, de a betegség előrehaladtával csökken a pajzsmirigyhormonok mennyisége a szervezetben, fullasztó száraz köhögés, nyelési vagy légzési nehézségek jelentkeznek.

A betegség későbbi szakaszaiban különféle szívpatológiák alakulnak ki, különösen a jobb kamra és a pitvar túlműködése.

Gyermekkorban a betegség tünetei kifejezettebbek lehetnek.

A 2. fokú endemikus golyva jól látható, a szakorvos tapintással könnyen észlelheti a növekedést.

Diffúz endemikus golyva

Göbös endemikus golyva

Ez nem egy különálló betegség, hanem egy olyan betegségcsoport, amelyet terjedelmes göbös képződmények kialakulása jellemez. Gyakran a csomók megjelenése a pajzsmirigyben rosszindulatú folyamathoz kapcsolódik.

Göbös golyva esetén a nyakon látható kozmetikai hibák és fulladás érzése lehetséges.

A kezeléshez általában szuppresszív gyógyszereket (pajzsmirigyhormonok, radioaktív jód) és műtétet írnak elő.

A göbös golyvát a lakosság hozzávetőleg felében diagnosztizálják, míg a nőknél a betegség többszöröse. Általános szabály, hogy a méh mióma gyakran észlelhető csomós strumában szenvedő nőknél.

Göbös golyva esetén a pajzsmirigy alacsony mennyiségű pajzsmirigyhormonokat termel, ami viszont a pajzsmirigy-stimuláló hormonok szintjének növekedéséhez vezet a szervezetben, és stimulálja a pajzsmirigy működését.

Endémiás golyva gyermekeknél

Az endemikus golyva gyakran alakul ki azoknál a gyermekeknél, akik olyan régiókban élnek, ahol a víz vagy a talaj nem elegendő jódtartalommal rendelkezik.

A pajzsmirigy méretének és szerkezetének meghatározásához gyermekeknél ultrahangot, vérvizsgálatot írnak elő a hormonszintre stb.

Kezelésként gyógyszereket (antisztumin, hormonterápia) írnak fel.

A betegség megelőzése érdekében tengeri só vagy jóddal dúsított só és jódtartalmú étrend-kiegészítők használatát írják elő.

Az endémiás golyva diagnosztizálása

A diagnosztikai intézkedések közé tartoznak a laboratóriumi vizsgálatok (vér, vizelet) is.

Jódhiány esetén ennek a nyomelemnek a vizelettel történő kiválasztása csökken, és általában kevesebb, mint 50 mcg naponta. A vérvizsgálat lehetővé teszi a tirotropin, T 3, T 4, tiroglobulin szintjének meghatározását.

Ha a struma csomós formáját észlelik, biopsziát írnak elő, amely segít meghatározni a kóros folyamat természetét (rosszindulatú vagy jóindulatú).

A finom tűs aspirációs biopszia homogén kolloid tömegeket, a pajzsmirigy hámsejtek számát,

Pajzsmirigy-megnagyobbodást akkor diagnosztizálnak, ha a pajzsmirigy térfogata meghaladja a normálérték felső határát (minden életkornak és nemnek megvannak a saját normálértékei).

Férfiak esetében a pajzsmirigy térfogatának felső határa 25 ml (cm 3), nők esetében 18 ml (cm 3). Gyermekeknél a mutatók 4,9 és 15,6 ml között mozognak.

Egy másik diagnosztikai módszer a radioizotópos szkennelés, amely meghatározza a mirigy diffúz megnagyobbodását, mértékét, csomópontok jelenlétét, a pajzsmirigy izotóp-felhalmozódásának mértékét, a szennyeződéseket és a limfoid elemeket.

Mit kell megvizsgálni?

Kihez forduljunk?

Endémiás golyva kezelése

Az endemikus golyva meglehetősen súlyos rendellenesség, amelyet szakembernek kell kezelnie.

A kezelés lehet konzervatív (általában kis struma esetén vagy a betegség kezdeti szakaszában) vagy műtéti.

A pajzsmirigyszövet enyhe destruktív változásaival járó jó eredményeket a pajzsmirigy- vagy triodotironin hormonterápia mutatja.

A betegség csomós formáit csak sebészi úton lehet kezelni, mivel ebben az esetben nagy a valószínűsége a rosszindulatú folyamat kialakulásának.

A gyógyszeres kezelés során a szakember minden esetben kiválasztja a jódtartalmú és pajzsmirigy-gyógyszereket, meghatározza a kezelési rendet és az adagolást.

Jódhiányos állapotok esetén jól segít az antistrumin vagy a kálium-jodid oldat. Az ilyen gyógyszereket a betegség kezdeti szakaszában írják fel, a pajzsmirigy mérsékelt méretével.

Tilos Lugol-oldatot vagy jódotinktúrát használni a szervezet jódpótlására, mivel a jód nagy dózisban számos negatív reakciót okoz (allergia, krónikus pajzsmirigy-gyulladás stb.).

A pajzsmirigy bizonyos kevert struma formáiban is pozitív hatást fejthet ki, a gyógyszert a műtéti előkészítés során göbös formában is alkalmazzák.

Gyermekek számára a pajzsmirigy műtétjét a konzervatív módszerek sikertelensége után írják elő. A sürgősségi műtét a nyak melletti szervek összenyomódása esetén javasolt (ha a struma mérete túl nagy).

Gyermekeknél csak a felesleges pajzsmirigyszövetet távolítják el, a szomszédos szövetek befolyásolása nélkül. Noduláris struma esetén műtétre is szükség van, mivel a rosszindulatú folyamat kialakulásának kockázata már gyermekkorban is meglehetősen magas.

Ha a golyva túl gyorsan növekszik, a szomszédos szervek összenyomódnak, vagy rosszindulatú folyamat gyanúja merül fel, azonnal előírják a pajzsmirigy műtétét.

Az endemikus golyva megelőzése

A megelőzésnek ki kell terjednie az általános egészségügyi intézkedésekre, a lakosság élet- és munkakörülményeinek javítására. Nem kis jelentőségű az ivóvíz minősége és a vízellátás javítása.

Mint már említettük, a betegség a szervezet jódhiánya következtében alakul ki, ezért jódprofilaxist kell végezni, különösen azokon a régiókban, ahol kevés a természetes jód a környezetben.

Tanulmányok szerint a pajzsmirigybetegségek megelőzésének fő eszköze a tengeri vagy jódozott só, valamint a jódtartalmú készítmények használata.

Az endemikus golyva prognózisa

Az endemikus golyva prognózisa a betegség diagnosztizálásának szakaszától, a formától, valamint az orvos által előírt összes ajánlás betartásától függ.

A legtöbb esetben a modern technológiáknak köszönhetően a betegség nem jelent veszélyt a beteg életére és egészségére.

A kezelés után a beteg folytathatja szokásos életmódját.

Az endemikus golyva számos patológia kialakulásához vezethet. Gyermekkorban a jódhiány szellemi vagy fizikai retardációt, terhesség alatt pedig vetélést vagy magzati rendellenességeket okozhat.

Ezenkívül a megnagyobbodott pajzsmirigy férfiaknál és nőknél is károsodik a reproduktív funkció.

Orvosszakértő szerkesztő

Portnov Alekszej Alekszandrovics

Oktatás: A Kijevi Nemzeti Orvostudományi Egyetem nevét viseli. A.A. Bogomolets, specialitás - Általános Orvostudomány

Oszd meg a közösségi hálózatokon

Portál egy személyről és egészséges életéről iLive.

FIGYELEM! AZ ÖNGYÓGYÍTÁS KÁROS LEHET AZ EGÉSZSÉGEDRE!

Mindenképpen konzultáljon szakképzett szakemberrel, hogy ne károsítsa egészségét!

http://ilive.com.ua/health/endemicheskiy-zob_107202i15952.html