A 2-es típusú diabetes mellitus diagnózisa és kezelése. A 2-es típusú diabetes mellitus leírása: jelek és megelőzés A 2-es típusú diabetes mellitus tüneteket okoz

A 2-es típusú (nem inzulinfüggő) diabetes mellitus olyan patológia, amelyet a szervezet szénhidráttermelésének károsodása jellemez. Normális esetben az emberi szervezet inzulint (egy hormont) termel, amely a glükózt a test szövetei számára tápláló sejtekké alakítja.

Nem inzulinfüggő diabetes mellitusban ezek a sejtek aktívabban választódnak ki, de az inzulin hibásan osztja el az energiát. Ebben a tekintetben a hasnyálmirigy megduplázódott erővel kezdi előállítani. A megnövekedett szekréció kimeríti a szervezet sejtjeit, a maradék cukor felhalmozódik a vérben, ami a 2-es típusú cukorbetegség fő tünetévé - a hiperglikémiává - fejlődik.

Előfordulás okai

A 2-es típusú cukorbetegség egyértelmű okait még nem állapították meg. A tudósok bebizonyították, hogy ez a betegség gyakrabban fordul elő nőknél és serdülőknél a pubertás idején. Az afro-amerikai faj képviselői gyakran szenvednek a betegségben.

A 2-es típusú diabetes mellitus az esetek 40%-ában örökletes betegség. A betegek gyakran megjegyzik, hogy legközelebbi hozzátartozóik is szenvedtek ugyanabban a betegségben. Emellett a 2-es típusú cukorbetegség az öröklődéssel együtt egészségtelen életmódot, valamint negatív környezeti hatásokat is okozhat.

Tehát a 2-es típusú diabetes mellitus okai a következők:

Elhízás, különösen zsigeri, amikor a zsírsejtek közvetlenül a hasüregben helyezkednek el, és minden szervet lefednek. Az esetek 90%-ában elhízottaknál jelentkeznek a 2-es típusú diabetes mellitus tünetei. Leggyakrabban olyan betegekről van szó, akiknek túlsúlya a helytelen táplálkozás és a nagy mennyiségű gyorsétel fogyasztása miatt következik be.

Az etnikai hovatartozás a 2-es típusú cukorbetegség másik oka. Ez a tünet akutan nyilvánul meg, amikor a hagyományos életmód az ellenkezőjére változik. A 2-es típusú cukorbetegség az elhízással együtt mozgásszegény életmódot, fizikai aktivitás hiányát és állandó egyhelyben tartózkodást okoz.

A nem inzulinfüggő diabetes mellitus egy adott étrend (például terápiás vagy professzionális sport) sajátosságai miatt is előfordul. Ez akkor fordul elő, ha nagy mennyiségű szénhidrátot fogyaszt, de minimális rosttartalommal a szervezetben.

A rossz szokások a 2-es típusú cukorbetegség jelentős okai. Az alkohol károsítja a hasnyálmirigy szövetét, csökkenti az inzulinszekréciót és növeli az inzulinérzékenységet. A függőségben szenvedőknél ez a szerv jelentősen megnagyobbodott, és az inzulintermelésért felelős speciális sejtek teljesen sorvadnak. Figyelemre méltó, hogy a napi kis mennyiségű alkoholfogyasztás (48 g) csökkenti a betegség kockázatát.

A 2-es típusú diabetes mellitus gyakran egy másik problémával - az artériás magas vérnyomással - együtt jelenik meg. Ez a felnőttek krónikus betegsége, amely a vérnyomás hosszú távú emelkedésével jár. Nagyon gyakran a diabetes mellitus és az artériás magas vérnyomás okai azonosak.

A betegség tünetei

A 2-es típusú diabetes mellitus tünetei hosszú ideig rejtve maradhatnak, a diagnózist leggyakrabban a glikémiás szint elemzésével állapítják meg. Például egy szezonális orvosi vizsgálat során. Ha 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizálnak, a tünetek főként 40 év feletti felnőtteknél jelentkezhetnek, de a betegek ekkor sem panaszkodnak extrém fáradtságra, szomjúságra, poliuriára (fokozott vizelettermelés).

A 2-es típusú cukorbetegség legvilágosabb jelei a bőr vagy a hüvely bármely részének viszketése. De ez a tünet nagyon gyakori, ezért a legtöbb esetben a betegek szívesebben kérnek segítséget bőrgyógyásztól vagy nőgyógyásztól, anélkül, hogy azt gyanítanák, hogy 2-es típusú cukorbetegség tüneteit mutatják.

A betegség kezdetétől gyakran sok év telik el a pontos diagnózisig, ekkor sok betegnél a 2-es típusú cukorbetegség tünetei már a késői szövődmények klinikai képét öltik.

Így a betegeket lábszárfekélyekkel, szívinfarktussal és szélütéssel kórházba szállítják. Nem ritka, hogy a látás éles és gyorsan fejlődő csökkenése miatt kérjen segítséget a szemészektől.

A betegség több szakaszban fejlődik ki, és többféle súlyosságú:

A 2-es típusú cukorbetegség szakaszai:

• Kompenzációs. A stádium teljesen visszafordítható, és a jövőben a beteg teljesen felépül, mivel a 2-es típusú diabetes mellitus jelei egyáltalán nem, vagy enyhén jelennek meg.
• Szubkompenzációs. Komolyabb kezelésre lesz szükség, a 2-es típusú cukorbetegség egyes tünetei élete végéig jelen lehetnek a betegben.
• Dekompenzáció. A szénhidrátok anyagcseréje a szervezetben teljesen megváltozik és megszakad, lehetetlen visszaállítani a testet az eredeti „egészséges” formájába.

A betegség diagnózisa

A nem inzulinfüggő diabetes mellitus diagnózisa a legtöbb esetben a hyperemia (vércukorszint emelkedés) tünetének, valamint a 2-es típusú diabetes mellitus standard jeleinek (fenti elhízás, öröklődés stb.) kimutatása alapján történik. .

Ha ezeket a jeleket valamilyen okból nem észlelik, akkor abszolút inzulinhiány is megállapítható. Ezzel a páciens élesen lefogy, állandó szomjúságot tapasztal, és ketózis alakul ki (a zsír aktív lebontása a maximális energiamegtakarítás érdekében a szervezet alacsony szénhidráttartalma miatt).

Mivel a 2-es típusú diabetes mellitus gyakran tünetmentes, a szűrés indokolt a betegség terjedésének megelőzésére és megelőzésére. Ez a 2-es típusú cukorbetegség tünetmentes betegek vizsgálata.

Ez az éhgyomri glükózszint meghatározására szolgáló eljárás 40 év felettiek számára javasolt 3 évente egyszer. A túlsúlyos embereknek különösen sürgősen szükségük van erre a kutatásra.

A fiatal betegeket nem inzulinfüggő cukorbetegségre kell tesztelni a következő esetekben:

A pontos diagnózis felállításához vércukorszint-vizsgálatot kell végezni. Meghatározása speciális csíkok, glükométerek vagy autoanalizátorok segítségével történik.

Egy másik teszt a glükóz tolerancia teszt. A beavatkozás előtt a betegnek több napon keresztül napi 200 g szénhidrát tartalmú ételt kell fogyasztania, cukormentes vizet korlátlan mennyiségben lehet inni. A cukorbetegségben a vérszint általában meghaladja a 7,8 mmol/l-t.

A helyes diagnózis felállításához az utolsó étkezés után 10 órával vizsgálatot végeznek. Ehhez vért lehet venni ujjból vagy vénából. Ezután az alany speciális glükózoldatot iszik, és még 4 alkalommal ad vért: fél óra, 1 óra, 1,5 és 2 óra múlva.

Ezenkívül javasolható a cukor vizeletvizsgálata. Ez a diagnózis nem teljesen pontos, mivel a cukor a vizeletben számos egyéb, a cukorbetegséggel (2-es típusú) nem összefüggő ok miatt is megjelenhet.

A betegség kezelése

Hogyan kezeljük a 2-es típusú cukorbetegséget? A kezelés összetett lesz. Az elhízással diagnosztizált embereknek először diétát írnak elő. Célja a zökkenőmentes fogyás további fenntartásával. Ezt a diétát minden ilyen problémával küzdő betegnek felírják, még azoknak is, akiknél nem diagnosztizáltak 2-es típusú cukorbetegséget.

A termékek összetételét a kezelőorvos egyénileg választja ki. A napi kalóriabevitelt gyakran 1000-1200 kalóriára csökkentik nőknél vagy 1200-1600 kalóriát férfiaknál. A BFA (fehérjék-zsírok-szénhidrátok) aránya 2-es típusú diabetes mellitusban megegyezik az elsővel: 10-35% -5-35% -65%.

Alkohol fogyasztása elfogadható, de kis mennyiségben. Először is, az alkohol bizonyos gyógyszerekkel együtt hipokémiát okozhat, másodszor pedig nagy mennyiségű plusz kalóriát biztosít.

A 2-es típusú cukorbetegséget a fizikai aktivitás növelésével kezelik. Aerob gyakorlatokkal kell kezdenie, például úszással vagy rendszeres sétával, napi 3-5 alkalommal. Idővel a terhelésnek növekednie kell, és emellett más edzéseket is elkezdhet az edzőteremben.

A felgyorsult fogyás mellett a 2-es típusú cukorbetegség fizikai aktivitással történő kezelése az inzulinrezisztencia (csökkent szöveti válaszreakció) csökkentéséből áll a megnövekedett fizikai aktivitás miatt.

A 2-es típusú cukorbetegség kezelése olyan gyógyszerek szedését jelenti, amelyek csökkentik a vércukorszintet.

Az antidiabetikus gyógyszerek több típusra oszthatók:

A 2-es típusú cukorbetegség kezelésére szenzibilizátorokat (metamorfint és tiazolidindiont) írnak fel, hogy csökkentsék a szervezet inzulinérzékenységét. A metamorfin csökkenti a máj glükóztermelését. Szájon át, étkezés közben kell bevenni, és az adagot a kezelőorvos írja elő. A tiazolidindionok célja az inzulin hatásának fokozása és a glükóz elpusztítása a perifériás szövetekben.

Az inzulin injekciót csak a betegség előrehaladott stádiumában írják fel, amikor a diéta, a fizikai aktivitás és az antidiabetikumok már nem tudják ellátni funkciójukat, vagy a korábbi kezelésnek nem volt eredménye.

Új a kezelésben

A 2-es típusú cukorbetegség hagyományos kezelési módszerein kívül számos más felfedezést is tettek a tudósok. Legtöbbjük még nem erősítette meg hatékonyságát, ezért inkább óvatosan használják őket.

A rost további segítséget nyújt a fogyóknak a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. Az alapja növényi cellulóznak köszönhetően gyorsan eltávolítja a káros anyagokat és méreganyagokat a szervezetből, valamint felszívja a felesleges vizet. Ezenkívül a gyomor növekedésével a rostok jóllakottságérzetet és telt gyomort okoznak, ami lehetővé teszi, hogy az ember többször gyorsabban jóllakjon, és ne legyen éhes.

A 2-es típusú cukorbetegség kezelésének modern módszerei közül meglehetősen hatékony lehetőség (de csak a megelőzés és a rehabilitáció módszereként) Buraev módszere, amelyet „fitoterápiának” is neveznek. Kísérletileg egy önkéntes csoporton végezték el 2010-ben Sredneuralszkban. A betegek átlagéletkora 45-60 év, a kezelés időtartama 21 nap.

Az emberek minden nap állati és növényi eredetű élelmiszereket fogyasztottak. Az összetevők között a következő szokatlan termékek voltak: nyárfakéreg, medvezsír, propolisz, fenyőolaj és bogyólé. Mindezeket a termékeket az előírt 9-es és 7-es diétával együtt fogyasztották. Ezen kívül a kísérletben részt vevő összes résztvevőt napi orvosi vizsgálatnak vetették alá, számos laboratóriumi vizsgálattal.

A kísérlet végén a betegek többsége jelentősen lefogyott, és 87%-uk vérnyomáscsökkenést észlelt.

Az utóbbi időben az őssejtkezelés új módszere vált aktuálissá. A műtét előtt a szükséges mennyiségű biológiai anyagot a kezelőorvos választása szerint egy erre szakosodott intézményben veszik le a betegtől. Ebből új sejteket növesztenek és szaporítanak, amelyeket ezt követően bejuttatnak a páciens testébe.

A biológiai anyag azonnal elkezdi keresni az „üres” szöveteket, majd a folyamat befejeztével ott megtelepszik, egyfajta „foltot” képezve a sérült szerven. Ily módon nem csak a hasnyálmirigy, hanem számos más szerv is helyreáll. Ez a módszer különösen jó, mert nem igényel további gyógyszereket.

Egy másik új módszer az autohemoterápia. Bizonyos mennyiségű vért eltávolítanak a páciensből, speciálisan előállított kémiai oldattal összekeverik és lehűtik. Az eljárás körülbelül 2 hónapig tart az elkészített, hűtött vakcina beadásával. A vizsgálatok még folynak, de ha hamarosan ilyen terápia kerül alkalmazásra, akár a legelőrehaladottabb stádiumban lévő cukorbetegséget is meg lehet gyógyítani, megállítva az egyéb szövődmények kialakulását.

A betegségek megelőzése

Lehetséges örökre gyógyítani a 2-es típusú cukorbetegséget? Igen, ez lehetséges, de további megelőzés nélkül a betegség előbb-utóbb újra érezteti magát.

Ennek megelőzése és önvédelem érdekében néhány egyszerű szabályt kell követnie:

Folyamatosan ellenőriznie kell a súlyát. Ezt legjobban egy testtömegindex táblázat segítségével lehet megtenni. A 2-es típusú diabétesz kezelésének szükségességét már enyhe kilogramm csökkenés is drámaian csökkenti. A megelőzés érdekében célszerű olyan sportot, tevékenységet választani, amely növeli a pulzusszámot.

Minden nap fél órát kell szánnia különféle gyakorlatokra. A szakértők javasolják az ellenállási gyakorlatok beiktatását is. Nem szükséges kimeríteni magát az edzőteremben, mert a fizikai tevékenység állhat szokásos hosszú sétákból, házimunkából vagy kertészkedésből.

Kiegyensúlyozott étrendet kell követni, amely kizárja a nagy mennyiségű zsíros ételeket, alkoholt, lisztet és édes szénsavas italokat. Nem szükséges teljesen elhagyni ezeket a termékeket, minimálisra kell csökkenteni a mennyiségüket. A kis mennyiségű, gyakori étkezés segít a vércukorszint normál állapotban tartásában.

A diófélék, a zöldségek és a gabonafélék jelentősen csökkentik a 2. stádiumú cukorbetegség kialakulásának kockázatát.

Különös figyelmet kell fordítani a lábakra, mert ez az a testrész, amely leginkább szenved a diabetes mellitus helytelen kezelésétől 2. Hasznos lenne rendszeres szemvizsgálatot végezni. Az aszpirin szedése csökkenti a szívinfarktus, a stroke és a különböző típusú szívbetegségek kockázatát, és ennek eredményeként a másodfokú cukorbetegség további kialakulását. Feltétlenül meg kell beszélni kezelőorvosával a felhasználás célszerűségét és az adagolást.

A tudósok régóta bebizonyították, hogy a stressz, a szorongás és a depresszió közvetlenül befolyásolja az anyagcserét. A test fizikai állapota és a testsúly hirtelen felfelé vagy lefelé történő változása negatív hatással van az emberi egészségre. Ezért az élet problémáival és gondjaival szembeni nyugodt hozzáállás pozitív hatással lesz a betegség kialakulására.

Szövődmények cukorbetegség után

Ha a 2-es típusú cukorbetegséget nem kezelik időben, a betegség súlyos következményekkel járhat. Főbb komplikációk:

Az első lehetőség azoknál a betegeknél fordul elő, akik komoly stresszt élnek át, ha állandó izgalmi állapotban vannak. A vércukorszint eléri a kritikus szintet, ami kiszáradáshoz vezet.

A diabéteszes kóma leggyakrabban idősebb embereket érint.

A diagnózis előtt panaszkodnak fokozott szomjúságról és fokozott vizeletürítésről. Az esetek 50%-ában a 2-es típusú cukorbetegség ezen jelei sokkot, kómát és halált okoznak. A tünetek első megnyilvánulásakor (különösen, ha egy személy tudatában van a diagnózisának), sürgősen orvoshoz kell fordulni, aki speciális oldatok és további inzulin beadását írja elő.

A 2-es típusú cukorbetegségben a lábak gyakran megduzzadnak, mivel az erek megsérülnek, és a végtagok érzékenysége csökken. Főbb tünetek: kényelmetlen cipőviselés, lábfertőzés vagy egyszerű karcolás okozta éles és akut fájdalom. A beteg „libabőrt” érezhet a bőrén, lábai megduzzadnak, kipirosodnak, és a minimális karcok is többszörösen hosszabb ideig gyógyulnak. Elhullhat a szőr a lábukon.

Ritka esetekben az ilyen duzzanat végzetes következményekhez vezethet, beleértve a lábak amputációját. A szövődmények elkerülése érdekében gondosan figyelje meg őket, válassza ki a megfelelő cipőt, és végezzen különféle masszázsokat a fáradtság enyhítésére.

7664 0

A 2-es típusú diabetes mellitus (DM2) kezelésének alapelvei:

• képzés és önkontroll;
• diétás terápia;
• adagolt fizikai aktivitás;
• tabletta glükózcsökkentő gyógyszerek (TSD);
• inzulinterápia (kombinált vagy monoterápia).

A T2DM gyógyszeres terápiáját olyan esetekben írják elő, amikor az étrendi intézkedések és a 3 hónapig tartó fokozott fizikai aktivitás nem teszi lehetővé egy adott beteg kezelési céljának elérését.

A TSP, mint a 2-es típusú cukorbetegség hipoglikémiás kezelésének fő típusa, alkalmazása ellenjavallt:

• minden akut szövődmény jelenléte diabetes mellitus (SD);
• Bármilyen etiológiájú máj és vese súlyos károsodása, amely működési zavarokkal jár;
• terhesség;
• szülés;
• szoptatás;
• vérbetegségek;
• akut gyulladásos betegségek;
• a cukorbetegség vaszkuláris szövődményeinek szerves szakasza;
• sebészeti beavatkozások;
• progresszív testsúlycsökkenés.

A TSP alkalmazása nem javasolt olyan személyeknél, akiknél bármely szervben hosszan tartó gyulladásos folyamatok jelentkeznek.

A 2-es típusú diabetes mellitus farmakoterápiája a betegség fő patogenetikai kapcsolataira gyakorolt ​​hatáson alapul: az inzulinszekréció károsodása, az inzulinrezisztencia jelenléte, a máj fokozott glükóztermelése, a glükotoxicitás. A legelterjedtebb tablettázott glükóz-csökkentő gyógyszerek hatása azon mechanizmusokon alapul, amelyek lehetővé teszik ezen kóros tényezők negatív hatásának kompenzálását (A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kezelési algoritmusát a 9.1. ábra mutatja be).

9.1. ábra. Kezelési algoritmus T2DM-es betegek számára

Az alkalmazási pontoknak megfelelően a TSP akciókat három fő csoportra osztják:

1) Az inzulinszekréció fokozása: a B-sejtek inzulinszintézisének és/vagy felszabadulásának stimulátorai szulfonilurea gyógyszerek (SMU), nem szulfonilurea szekretagógok (glinidek).
2) Inzulinrezisztencia csökkentése (inzulinérzékenység növelése): a máj fokozott glükóztermelésének elnyomása és a perifériás szövetek glükózfelhasználásának növelése. Ide tartoznak a biguanidok és a tiazolindionok (glitazonok).
3) Szénhidrátok felszívódásának gátlása a bélben: a-glükozidáz gátlók (9.1. táblázat).

9.1. táblázat. Az orális glükózcsökkentő gyógyszerek hatásmechanizmusa

Jelenleg ezek a gyógyszercsoportok a következők:

1. 2. generációs szulfonil-karbamidok:

• glibenklamid (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
• Gliklazid (Diabeton MV)
• glimepirid (Amaryl)
• gliquidon (Glurenorm)
• glipizid (Glibenez-retard)

2. Nem szulfonilurea szekretagógok vagy étkezési glikémiás szabályozók (glinidek, meglitinidek):

• repaglinid (Novonorm)
• nateglinid (Starlix)

3. Biguanidák:

• metformin (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Tiazolidindionok (glitazonok): érzékenyítők, amelyek növelhetik a perifériás szövetek érzékenységét az inzulin hatására:

• Rosiglitazon (Avandia)
• pioglitazon (Actos)

5. α-glükozidáz blokkolók:

• akarbóz (Glucobay)

Szulfonilureák

A PSM hipoglikémiás hatásának mechanizmusa az, hogy fokozza a hasnyálmirigy B-sejtjei által az inzulin szintézisét és szekrécióját, csökkenti a neoglukogenezist a májban, csökkenti a glükóz felszabadulását a májból, és növeli az inzulinfüggő inzulin iránti érzékenységet. szövetekben a receptorokra gyakorolt ​​hatás eredményeként.

Jelenleg a klinikai gyakorlatban a második generációs PSM-eket használják, amelyek számos előnnyel rendelkeznek az első generációs szulfonilureákhoz (klórpropamid, tolbutamid, karbutamid) képest: magasabb a hipoglikémiás aktivitásuk, kevesebb a mellékhatásuk, ritkábban lépnek kölcsönhatásba más gyógyszerekkel, ill. kényelmesebb formában kaphatók. Használatuk indikációit és ellenjavallatait a táblázat tartalmazza. 9.2.

9.2. táblázat. A gyógyszerek szedésének indikációi és ellenjavallatai

A PSM-terápia egyetlen adaggal kezdődik reggeli előtt (30 perccel étkezés előtt), a legkisebb adagban, szükség esetén fokozatosan növelve 5-7 napos időközönként, amíg a glikémia kívánt csökkenése el nem éri. A gyorsabb felszívódású gyógyszert (mikronizált glibenklamid - 1,75 mg maninil, 3,5 mg maninil) 15 perccel étkezés előtt kell bevenni. A TSP kezelését javasolt enyhébb gyógyszerekkel, például gliklaziddal (diabeton MB) kezdeni, és csak ezt követően váltani erősebb gyógyszerekre (Maninil, Amaryl). A rövid hatástartamú PSM (glipizid, gliquidon) napi 2-3 alkalommal azonnal felírható (10. táblázat).

A glibenklamid (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglucon) a leggyakrabban használt szulfonilurea gyógyszer. Teljesen metabolizálódik a szervezetben aktív és inaktív metabolitok képződésével, és kettős kiválasztási úton (50% a vesén, jelentős része az epén keresztül) történik. Veseelégtelenség esetén csökken a fehérjékhez való kötődése (hipoalbuminuriával), és nő a hipoglikémia kialakulásának kockázata.

10. táblázat: A PSM dózisainak és alkalmazásának jellemzői

A glibenez (glibenez, glibenez retard) a májban metabolizálódik inaktív metabolitokká, ami csökkenti a hipoglikémia kockázatát. A nyújtott hatóanyagleadású glipizid előnye, hogy hatóanyagának felszabadulása állandó, és nem függ a táplálékfelvételtől. Az inzulinszekréció növekedése a használat során főként a táplálékfelvétel hatására következik be, ami szintén csökkenti a hipoglikémia kockázatát.

Glimepirid (amarill)- egy új tablettázott glükóz-csökkentő gyógyszer, amelyet néha harmadik generációnak is neveznek. 100%-os biológiai hozzáférhetőséggel rendelkezik, és csak táplálékfelvételre reagálva okozza az inzulin szelektív szelekcióját a B-sejtekből; nem gátolja az inzulinszekréció csökkenését edzés közben. A glimepirid hatásának ezen jellemzői csökkentik a hipoglikémia valószínűségét. A gyógyszernek kettős eliminációs útvonala van: vizelettel és epével.

A gliklazid (diabeton MB) abszolút biohasznosulása (97%) is jellemző, és a májban metabolizálódik aktív metabolitok képződése nélkül. A gliklazid elnyújtott formája - a Diabeton MB (új módosított felszabadulású forma) képes gyorsan reverzibilisen kötődni a TSP receptorokhoz, ami csökkenti a másodlagos rezisztencia kialakulásának valószínűségét és csökkenti a hipoglikémia kockázatát. Terápiás dózisokban ez a gyógyszer csökkentheti az oxidatív stressz súlyosságát. A Diabeton MB farmakokinetikájának ezen jellemzői lehetővé teszik szív-, vesebetegségben és időskorú betegeknél történő alkalmazását.

A PSM adagját azonban minden egyes esetben egyedileg kell kiválasztani, szem előtt tartva az idősek hipoglikémiás állapotainak magas kockázatát.

A gliquidonnak két legjellemzőbb tulajdonsága van: rövid távú hatás és minimális kiválasztódás a vesén keresztül (5%). A gyógyszer 95%-a epével ürül ki a szervezetből. Hatékonyan csökkenti az éhomi és étkezés utáni vércukorszintet, rövid hatásideje pedig megkönnyíti a vércukorszint kezelését és csökkenti a hipoglikémia kockázatát. A Glurenorm az egyik legbiztonságosabb szulfonil-karbamid-származék, és a választott gyógyszer az idős betegek, egyidejű vesebetegségben szenvedő betegek és a túlnyomóan posztprandiális hiperglikémiában szenvedők kezelésében.

Figyelembe véve a T2DM időskori klinikai jellemzőit, nevezetesen a posztprandiális glikémia domináns növekedését, ami a szív- és érrendszeri szövődmények miatti magas mortalitáshoz vezet, általában a TSP felírása különösen indokolt idős betegeknél.

A szulfonil-karbamid gyógyszerek alkalmazásakor mellékhatások léphetnek fel. Ez elsősorban a hipoglikémia kialakulására vonatkozik. Ezenkívül előfordulhatnak emésztőrendszeri rendellenességek (hányinger, hányás, epigasztrikus fájdalom, ritkábban - sárgaság, cholestasis), allergiás vagy toxikus reakciók (bőrviszketés, csalánkiütés, Quincke-ödéma, leuko- és thrombocytopenia, agranulocitózis, hemolitikus). vérszegénység, vasculitis). Közvetett bizonyítékok vannak a PSM lehetséges kardiotoxicitására.

Egyes esetekben a tabletta glükózcsökkentő gyógyszerekkel végzett kezelés során rezisztencia figyelhető meg e csoport képviselőivel szemben. Abban az esetben, ha a kezelés első napjaitól a várt glükóz-csökkentő hatás hiánya figyelhető meg a gyógyszerváltás és a napi adag lehető legnagyobbra emelése ellenére, a TSP-vel szembeni elsődleges rezisztenciáról beszélünk. Általános szabály, hogy előfordulása a saját inzulin maradék szekréciójának csökkenése miatt következik be, ami azt diktálja, hogy a beteget inzulinterápiára kell átvinni.

A TSP hosszú távú alkalmazása (több mint 5 év) a velük szembeni érzékenység csökkenését (másodlagos rezisztencia) okozhatja, ami az inzulinérzékeny szövetek receptoraihoz való kötődésének csökkenése miatt következik be. E betegek egy részénél az inzulinterápia rövid ideig tartó felírása helyreállíthatja a glükoreceptorok érzékenységét, és lehetővé teszi a PSM használatához való visszatérést.

A tablettázott glükóz-csökkentő gyógyszerekkel szemben általában, és különösen a szulfonilurea-gyógyszerekkel szembeni másodlagos rezisztencia több okból is kialakulhat: a T1DM-et (autoimmun) tévesen 2-es típusú diabetes mellitusként diagnosztizálják, a T2DM-re (diéta) nincs szükség nem gyógyszeres kezelésre. terápia, adagolt fizikai terhelés), hiperglikémiás hatású gyógyszereket alkalmaznak (glukokortikoidok, ösztrogének, tiazid diuretikumok nagy dózisban, l-tiroxin).

Az egyidejű vagy interkurrens betegségek súlyosbodása a TSP-re való érzékenység csökkenéséhez is vezethet. Ezen állapotok enyhítése után a PSM hatékonysága helyreállítható. Egyes esetekben a PSM-mel szembeni valódi rezisztencia kialakulása esetén pozitív hatás érhető el az inzulinnal és a TSP-vel kombinált terápia vagy a tabletta glükózcsökkentő gyógyszerek különböző csoportjainak kombinációja révén.

Nem szulfonil-karbamid szekretagógok (glinidek)

Ez a TSP-k új csoportja, amelyek serkentik az endogén inzulin szekrécióját, de nem tartoznak a szulfonil-karbamid származékok csoportjába. Ezeknek a gyógyszereknek egy másik elnevezése az „étkezési szabályozók”, amelyeket a rendkívül gyors fellépés és hatásuk rövid időtartama miatt kaptak, ami lehetővé teszi számukra, hogy hatékonyan szabályozzák az étkezés utáni hiperglikémiát (posztprandiális hiperglikémia). Ezeknek a gyógyszereknek a farmakokinetikája szükségessé teszi közvetlenül étkezés előtt vagy közben történő alkalmazásukat, fogyasztásuk gyakorisága megegyezik a főétkezések gyakoriságával (11. táblázat).

11. táblázat Szekretagógok használata

A szekretagógok használatára vonatkozó javallatok:

• újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegség elégtelen inzulinszekréció jeleivel (túlsúly nélkül);
• DM-2 súlyos posztprandiális hiperglikémiával;
• SD-2 idős és szenilis embereknél;
• SD-2 más TSP-kkel szembeni intoleranciával.

E gyógyszerek alkalmazásával a legjobb eredményeket olyan betegeknél érték el, akiknek a kórtörténetében rövid ideig tartó T2DM, azaz megőrzött inzulinszekréció szerepel. Ha ezeknek a gyógyszereknek a használata javítja az étkezés utáni glikémiát, és az éhomi vércukorszint emelkedett marad, lefekvés előtt kombinálhatók metforminnal vagy hosszú hatástartamú inzulinnal.

A repaglinid elsősorban a gasztrointesztinális traktuson (90%) és csak 10%-ban a vizelettel választódik ki a szervezetből, így a veseelégtelenség korai szakaszában a gyógyszer nem ellenjavallt. A nateglinid a májban metabolizálódik és a vizelettel választódik ki (80%), ezért alkalmazása máj- és veseelégtelenségben szenvedőknél nem kívánatos.

A szekretagógok mellékhatásainak spektruma hasonló a szulfonil-karbamid gyógyszerek mellékhatásaihoz, mivel mindkettő serkenti az endogén inzulin szekrécióját.

Biguanidák

Jelenleg a biguanid csoport összes gyógyszere közül csak a metformint (Glucophage, Siofor, Formin Pliva) alkalmazzák. A metformin glükóz-csökkentő hatása számos extrapancreaticus mechanizmusnak köszönhető (azaz nem kapcsolódik a hasnyálmirigy B-sejtjeinek inzulinszekréciójához). Egyrészt a metformin csökkenti a máj fokozott glükóztermelését a glükoneogenezis elnyomásával, másrészt növeli a perifériás szövetek (izom és kisebb mértékben a zsír) inzulinérzékenységét, harmadszor, a metformin gyenge anorexigén hatású, negyedszer, - lassítja a szénhidrátok felszívódását a bélben.

Cukorbetegeknél a metformin mérsékelten csökkenti a lipidanyagcserét trigliceridek (TG), alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL), összkoleszterin és LDL koleszterin a plazmában. Ezenkívül ez a gyógyszer fibrinolitikus hatással rendelkezik, mivel képes felgyorsítani a trombolízist és csökkenti a fibrinogén koncentrációját a vérben.

A metformin alkalmazásának fő indikációja a 2-es típusú cukorbetegség elhízással és/vagy hiperlipidémiával. Ezeknél a betegeknél a metformin a választott gyógyszer, mivel segít a testtömeg csökkentésében, és nem növeli az elhízásra jellemző hiperinzulinémiát. Egyszeri adagja 500-1000 mg, napi adagja 2,5-3 g; az effektív átlagos napi adag a legtöbb betegnél nem haladja meg a 2-2,25 g-ot.

A kezelés általában napi 500-850 mg-mal kezdődik, szükség esetén napi 1-3 alkalommal 500 mg-mal növelve az adagot 1 hetes időközönként. A metformin előnye, hogy képes elnyomni a májban a glükóz éjszakai túltermelését. Ezt figyelembe véve, jobb, ha naponta egyszer kezdi el szedni, hogy megelőzze a glikémia kora reggeli órákban történő növekedését.

A metformin 2-es típusú cukorbetegségben és elhízásban szenvedő betegeknél diéta monoterápiaként, valamint PSM-mel vagy inzulinnal kombinálva is alkalmazható. Ezt a kombinált terápiát akkor írják elő, ha a kívánt terápiás hatást monoterápiával nem érik el. Jelenleg létezik egy glibomet nevű gyógyszer, amely glibenklamid (2,5 mg/tab.) és metformin (400 mg/tab.) kombinációja.

A biguanid-terápia legsúlyosabb lehetséges szövődménye a tejsavas acidózis. A laktátszint lehetséges emelkedése ebben az esetben egyrészt az izmokban történő termelődésének stimulálásával jár, másrészt azzal a ténnyel, hogy a laktát és az alanin a glükoneogenezis fő szubsztrátja, amelyet a metformin szedése során elnyomnak. Feltételezhető azonban, hogy a javallatok szerint és az ellenjavallatokat figyelembe véve felírt metformin nem okoz tejsavas acidózist.

Figyelembe véve a metformin farmakokinetikáját, átmeneti megvonása szükséges radiopaque jódtartalmú anyagok alkalmazásakor, a közelgő általános érzéstelenítés előtt (legalább 72 óra), a perioperatív időszakban (műtét előtt és utána néhány nappal), kiegészítve az akut fertőző betegségek és a krónikusak súlyosbodása esetén.

A metformin általában jól tolerálható. A mellékhatások, ha kialakulnak, a kezelés legelején jelentkeznek, és gyorsan eltűnnek. Ezek közé tartozik: puffadás, hányinger, hasmenés, kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban, csökkent étvágy és fémes íz a szájban. A dyspeptikus tünetek főként a bélben lévő glükóz lassabb felszívódásával és fokozott fermentációs folyamatokkal járnak.

Ritka esetekben a B12-vitamin bélrendszeri felszívódása károsodik. Allergiás reakció léphet fel. Az inzulinszekréciót stimuláló hatás hiánya miatt a metformin rendkívül ritkán okoz hipoglikémia kialakulását, még túladagolás és étkezések kihagyása esetén is.

A metformin alkalmazásának ellenjavallatai: hipoxiás állapotok és bármilyen etiológiájú acidózis, szívelégtelenség, súlyos máj-, vese-, tüdőműködési zavarok, idős kor, alkoholfogyasztás.

A metforminnal történő kezelés során számos mutató monitorozása szükséges: hemoglobin (6 havonta egyszer), kreatinin és szérum transzamináz szint (évente egyszer), és ha lehetséges, a vér laktát szintje (6 havonta egyszer). Ha izomfájdalom lép fel, sürgősségi vér laktátvizsgálat szükséges; Normál esetben szintje 1,3-3 mmol/l.

Tiazolidindionok (glitazonok) vagy szenzibilizátorok

A tiazolidindionok új tablettázott glükózcsökkentő gyógyszerek. Hatásmechanizmusuk az inzulinrezisztencia megszüntetésének képessége, amely a T2DM kialakulásának egyik fő oka. A tiazolidindionok további előnye az összes többi TSP-vel szemben lipidcsökkentő hatásuk. A legnagyobb hipolipidémiás hatást az actos (pioglitazon) fejti ki, amely képes megszüntetni a hipertrigliceridémiát és növelni az antiatherogén hatóanyag tartalmát. nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL).

A tiazolidindionok alkalmazása 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél kilátásokat nyit a kardiovaszkuláris szövődmények megelőzésére, amelyek kialakulásának mechanizmusa nagyrészt a meglévő inzulinrezisztencia és lipidanyagcsere-zavarok következménye. Más szóval, ezek a gyógyszerek növelik a perifériás szövetek érzékenységét saját endogén inzulinuk fiziológiai hatására, és egyúttal csökkentik annak koncentrációját a vérben.

Az endogén inzulin (DM-1) szekréciójának hiányában vagy szekréciójának csökkenése esetén (a 2-es típusú diabetes mellitus elhúzódó lefolyása, amelyet a TSP maximális dózisának nem megfelelő kompenzációja kísér) ezeknek a gyógyszereknek nem lehet hipoglikémiás hatása. hatás.

Jelenleg ebből a csoportból két gyógyszert használnak: roziglitazont (Avandia) és pioglitazont (Actos) (12. táblázat).

12. táblázat. A tiazolidindionok alkalmazása

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek 80%-a a májban metabolizálódik, és csak 20%-a ürül a vesén keresztül.

A tiazolidindionok nem serkentik a hasnyálmirigy inzulinszekrécióját, ezért nem okoznak hipoglikémiás állapotokat, és segítenek csökkenteni az éhomi hiperglikémiát.

A glitazon-kezelés során a májfunkció (szérum transzaminázok) kötelező ellenőrzése évente egyszer szükséges. Egyéb lehetséges mellékhatások közé tartozik a duzzanat és a súlygyarapodás.

A glitazonok alkalmazásának indikációi a következők:

• újonnan diagnosztizált T2DM inzulinrezisztencia jeleivel (csak a diétaterápia és a fizikai aktivitás hatástalan);
• SD-2 a PSM vagy a biguanidok átlagos terápiás dózisainak hatástalanságával;
• CD-2 más glükózcsökkentő gyógyszerekkel szembeni intoleranciával.

A glitazonok használatának ellenjavallatai a következők: a szérum transzaminázok szintjének több mint kétszeres emelkedése, III-IV fokú szívelégtelenség.

Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek szulfonilureákkal, metforminnal és inzulinnal kombinálva is alkalmazhatók.

α-glükozidáz inhibitorok

Ebbe a gyógyszercsoportba tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek gátolják a vékonybélben a szénhidrátok lebontásában és felszívódásában részt vevő gasztrointesztinális enzimeket. Az emésztetlen szénhidrátok bejutnak a vastagbélbe, ahol a bélflóra CO 2 -re és vízre bontja őket. Ugyanakkor csökken a glükóz felszívódásának és a májba való bejutásának képessége. A gyors bélfelvétel megelőzése és a máj glükózfelhasználásának javítása csökkent posztprandiális hiperglikémiát, csökkent hasnyálmirigy B-sejt-terhelést és csökkent hyperinsulinaemiát eredményez.

Jelenleg ebből a csoportból az egyetlen bejegyzett gyógyszer - akarbóz (Glucobay). Használata hatékony étkezés utáni magas glikémiás és normál éhgyomorra történő vércukorszint esetén. A glucobaya használatának fő indikációja az enyhe 2-es típusú diabetes mellitus. A kezelés egy kis adaggal kezdődik (50 mg vacsora közben), fokozatosan emelve napi háromszor 100 mg-ra (optimális adag).

Glucobay monoterápia esetén hipoglikémiás reakciók nem alakulnak ki. A gyógyszer más tablettázott glükóz-csökkentő gyógyszerekkel, különösen az inzulinszekréciót serkentő gyógyszerekkel kombinálva történő alkalmazása hipoglikémiás reakciót válthat ki.

Az akarbóz mellékhatásai közé tartozik a puffadás, puffadás, hasmenés; allergiás reakció lehetséges. Folyamatos kezeléssel és diétával (kivéve a túlzott szénhidrátfogyasztást) megszűnnek a gyomor-bélrendszeri panaszok.

Az akarbóz használatának ellenjavallatai:

• felszívódási zavarral járó bélbetegségek;
• divertikulák, fekélyek, szűkületek, gyomor-bélrendszeri repedések jelenléte;
• gastrocardialis szindróma;
• akarbózzal szembeni túlérzékenység.

T.I. Rodionova

2-es típusú diabetes mellitus- tünetek és kezelés

Mi az a 2-es típusú cukorbetegség? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. A. G. Khitaryan, 34 éves tapasztalattal rendelkező flebológus cikkében tárgyaljuk.

A betegség meghatározása. A betegség okai

A diabetes mellitus (DM) járvány már jó ideje tart. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint 1980-ban körülbelül 150 millió ember szenvedett cukorbetegségben a bolygón, 2014-ben pedig körülbelül 421 millió. Sajnos az elmúlt évtizedekben nem volt tendencia az előfordulás visszaesésére, ma már nyugodtan kijelenthetjük, hogy a cukorbetegség az egyik leggyakoribb és legsúlyosabb betegség.

II típusú diabetes mellitus- krónikus, nem fertőző endokrin betegség, amely a lipid-, fehérje- és szénhidrát-anyagcsere mélyreható zavarában nyilvánul meg, amely a hasnyálmirigy által termelt hormon abszolút vagy relatív hiányához kapcsolódik.

A II-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a hasnyálmirigy elegendő mennyiségű inzulint termel, egy olyan hormont, amely szabályozza a szervezet szénhidrát-anyagcseréjét. Az inzulin hatására bekövetkező káros anyagcsere-reakciók miatt azonban ennek a hormonnak a hiánya lép fel.

Az inzulinfüggő II-es típusú cukorbetegség poligén jellegű, és egyben örökletes betegség is.

Ennek a patológiának az oka bizonyos gének kombinációja, kialakulását és tüneteit a kapcsolódó kockázati tényezők határozzák meg, mint például a kiegyensúlyozatlan táplálkozás, alacsony fizikai aktivitás, állandó stresszes helyzetek és 40 év feletti életkor.

Az elhízás és a II-es típusú cukorbetegség növekvő járványa szorosan összefügg, és jelentős globális egészségügyi fenyegetést jelent a társadalom számára. Ezek a patológiák a krónikus betegségek okai: szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás és hiperlipidémia.

Ha hasonló tüneteket észlel, forduljon orvosához. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!

A 2-es típusú cukorbetegség tünetei

A 2-es típusú cukorbetegség tünetei leggyakrabban enyhék, ezért ez a betegség a laboratóriumi vizsgálatok eredményein keresztül kimutatható. Ezért a veszélyeztetett személyeknek (elhízás, magas vérnyomás, különféle metabolikus szindrómák, 40 év felettiek) rutinvizsgálatot kell végezni a betegség kizárása vagy időben történő felismerése érdekében.

A II-es típusú cukorbetegség fő tünetei a következők:

• állandó és motiválatlan gyengeség, álmosság;
• állandó szomjúság és szájszárazság;
• poliuria - gyakori vizelés;
• megnövekedett étvágy (a betegség dekompenzációjának (progressziójának és súlyosbodásának) időszakában az étvágy élesen csökken);
• bőrviszketés (nőknél gyakran a perineális területen fordul elő);
• lassan gyógyuló sebek;
• homályos látás;
• a végtagok zsibbadása.

A betegség dekompenzációjának időszaka bőrszárazságban, feszesség- és rugalmasságcsökkenésben, gombás fertőzésekben nyilvánul meg. A kórosan megemelkedett lipidszint miatt bőrxantomatózis (jóindulatú daganatok) lép fel.

A II-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek körmei érzékenyek a törékenységre, a szín elvesztésére vagy a sárgás megjelenésére, és a betegek 0,1–0,3%-a szenved a bőr necrobiosis lipoidica-tól (zsírlerakódások a kollagénréteg sérült területein).

Maga a II-es típusú cukorbetegség tünetei mellett a betegség késői szövődményeinek tünetei is éreztetik magukat: lábszárfekélyek, látáscsökkenés, szívinfarktus, agyvérzés, a láb ereinek elváltozásai és egyéb patológiák.

A 2-es típusú diabetes mellitus patogenezise

A II-es típusú cukorbetegség fő oka a inzulinrezisztencia(az inzulinra adott sejtválasz elvesztése), amelyet számos környezeti és genetikai tényező okoz, a β-sejt diszfunkció hátterében. Kutatási adatok szerint inzulinrezisztencia esetén a szövetekben csökken az inzulinreceptorok sűrűsége, és a GLUT-4 (GLUT4) transzlokációja (kromoszómamutáció) következik be.

Emelkedett inzulinszint a vérben ( hyperinsulinaemia) a célsejteken lévő receptorok számának csökkenéséhez vezet. Idővel a β-sejtek nem reagálnak az emelkedő glükózszintre. Ennek eredményeként relatív inzulinhiány alakul ki, amelyben a szénhidrátokkal szembeni tolerancia romlik.

Az inzulinhiány a szövetekben a glükóz (cukor) felhasználásának csökkenéséhez, a glikogén glükózzá való fokozott lebontásához és a májban a nem szénhidrát összetevőkből cukor képződéséhez vezet, ezáltal fokozza a glükóztermelést és súlyosbítja a hipoglikémia- magas vércukorszinttel jellemezhető tünet.

A perifériás motoros idegek végződései kalcitoninszerű peptidet választanak ki. Segít elnyomni az inzulinszekréciót azáltal, hogy aktiválja az ATP-függő káliumcsatornákat (K+) a β-sejtmembránokban, valamint gátolja a vázizmok glükózfelvételét.

Az energia-anyagcsere fő szabályozója, a leptin túlzott szintje hozzájárul az inzulinszekréció elnyomásához, ami a vázizmok inzulinrezisztenciájához vezet a zsírszövetekkel szemben.

Az inzulinrezisztencia tehát különféle anyagcsere-változásokat foglal magában: csökkent szénhidrát-tolerancia, elhízás, artériás magas vérnyomás, diszlipoproteinémia és érelmeszesedés. A hyperinsulinaemia jelentős szerepet játszik ezeknek a betegségeknek a patogenezisében, mint az inzulinrezisztencia kompenzáló következménye.

A 2-es típusú diabetes mellitus osztályozása és fejlődési szakaszai

Jelenleg az orosz diabetológusok a cukorbetegséget súlyosságuk szerint osztályozzák, valamint a szénhidrát-anyagcsere állapota szerint. A Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) azonban gyakran változtat a cukorbetegség kezelésének céljain és szövődményeinek osztályozásán. Emiatt az orosz diabetológusok kénytelenek folyamatosan megváltoztatni a II-es típusú cukorbetegség Oroszországban elfogadott osztályozását a betegség súlyossága és dekompenzációja szerint.

A betegség súlyosságának három fokozata van:

• I fokozat - szövődmények tünetei, egyes belső szervek és rendszerek működési zavarai figyelhetők meg. Az állapot javulását diéta betartásával, gyógyszerek és injekciók felírásával érik el.
• II fokozat - a látószerv szövődményei meglehetősen gyorsan megjelennek, a glükóz aktív felszabadul a vizeletben, és megjelennek a végtagok problémái. A gyógyszeres kezelés és a diéták nem adnak hatékony eredményeket.
• III fok - a glükóz és a fehérje kiválasztódik a vizelettel, és veseelégtelenség alakul ki. Ilyen mértékben a patológia nem kezelhető.

A szénhidrát-anyagcsere állapota alapján a II-es típusú cukorbetegség következő szakaszai különböztethetők meg:

• kompenzált - a kezelés segítségével elért normál vércukorszint és a cukor hiánya a vizeletben;
• szubkompenzált - a glükóz szintje a vérben (legfeljebb 13,9 mmol/l) és a vizeletben (legfeljebb 50 g/l) mérsékelt, míg a vizeletben nincs aceton;
• dekompenzált - a szubkompenzációra jellemző összes mutató jelentősen megnő, az aceton a vizeletben kimutatható.

A 2-es típusú cukorbetegség szövődményei

A II-es típusú cukorbetegség akut szövődményei a következők:

• A ketoacidotikus kóma veszélyes állapot, amelyben a szervezet teljes ketontestekkel való mérgezése következik be, és metabolikus acidózis (fokozott savasság), akut máj-, vese- és szív- és érrendszeri elégtelenség alakul ki.
• A hipoglikémiás kóma a tudat depressziós állapota, amely a vércukorszint kritikus szint alá csökkenésével alakul ki.
• Hiperozmoláris kóma - ez a szövődmény több napon át fejlődik, aminek következtében az anyagcsere megszakad, a sejtek kiszáradnak, és a vércukorszint meredeken emelkedik.

A II-es típusú cukorbetegség késői szövődményei a következők:

• diabéteszes nefropátia (vesepatológia);
• retinopátia (a retina károsodása, amely vaksághoz vezethet);

• polyneuropathia (a perifériás idegek károsodása, amelyben a végtagok elvesztik érzékenységét);
• diabéteszes láb szindróma (nyitott fekélyek, gennyes tályogok, nekrotikus (haldokló) szövetek kialakulása az alsó végtagokon).

A 2-es típusú diabetes mellitus diagnózisa

A II-es típusú cukorbetegség diagnosztizálásához fel kell mérni a betegség tüneteit, és a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

• A glükózszint meghatározása a vérplazmában. A vért üres gyomorban ujjból veszik. A II-es típusú cukorbetegség pozitív diagnózisát 7,0 mmol/l feletti glükóz jelenlétében állapítják meg, ha két vagy több alkalommal, különböző napokon tesztelik. A mutatók a fizikai aktivitástól és a táplálékfelvételtől függően változhatnak.
• Glikált hemoglobin (HbAc1) vizsgálata. A vércukorszinttől eltérően a HbAc1 szintje lassan változik, így ez az elemzés megbízható módszer a diagnosztikára, valamint a betegség későbbi monitorozására. A 6,5% feletti mutató a II-es típusú cukorbetegség jelenlétét jelzi.
• A vizelet glükóz és aceton elemzése. II-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a napi vizelet glükózt csak akkor határoz meg, ha a vér glükózszintje emelkedett (10 mmol/l-ről). Az aceton három-négy „plusz” jelenléte a vizeletben a II-es típusú cukorbetegség jelenlétét is jelzi, míg egy egészséges ember vizeletében ez az anyag nem mutatható ki.
• Vérvizsgálat a glükóz toleranciára. Ez magában foglalja a glükózkoncentráció meghatározását két órával azután, hogy éhgyomorra elfogyasztott egy pohár glükózt tartalmazó víz (75 g). A II-es típusú cukorbetegség diagnózisa akkor igazolódik, ha a kezdeti glükózszint (7 mmol/l vagy több) az oldat elfogyasztása után legalább 11 mmol/l-re emelkedik.

A 2-es típusú diabetes mellitus kezelése

A II-es típusú cukorbetegség kezelése magában foglalja a fő problémák megoldását:

• kompenzálja az inzulinhiányt;
• a hormonális és anyagcserezavarok korrigálása;
• a terápia végrehajtása és a szövődmények megelőzése.

Ezek megoldására a következő kezelési módszereket alkalmazzák:

1. diétás terápia;
2. testmozgás;
3. glükózcsökkentő gyógyszerek alkalmazása;
4. inzulinterápia;
5. műtéti beavatkozás.

Diétás terápia

A II-es típusú cukorbetegség diétája, mint a rendszeres étrend, megköveteli az élelmiszerekben található fő anyagok optimális arányát: a fehérjéknek a napi étrend 16% -át, a zsírokat - 24% -át és a szénhidrátokat - 60% -át. A II-es típusú cukorbetegség étrendje közötti különbség az elfogyasztott szénhidrátok természetében rejlik: a finomított cukrokat lassan emészthető szénhidrátok váltják fel. Mivel ez a betegség elhízott embereknél fordul elő, a fogyás a legfontosabb feltétele a vércukorszint normalizálásának. Ezzel kapcsolatban a kalóriatartalmú diéta javasolt, melynek során a páciens az ideális testsúly eléréséig hetente 500 g testsúlyt veszít. A heti fogyás azonban nem haladhatja meg a 2 kg-ot, különben ez inkább izomvesztéshez, mint zsírszövethez vezet. A II-es típusú cukorbetegek napi étrendjéhez szükséges kalóriák számát a következőképpen számítják ki: a nőknek 20 kcal-val, a férfiaknak pedig 25 kcal-val kell megszorozniuk ideális testsúlyukat.

Diéta betartása esetén vitaminokat kell szedni, mivel a diétás terápia során túlzottan kiürülnek a vizelettel. A szervezet vitaminhiányát egészséges élelmiszerek, például friss fűszernövények, zöldségek, gyümölcsök és bogyók ésszerű fogyasztásával lehet kompenzálni. A téli és tavaszi időszakban lehetőség van a vitaminok élesztő formájában történő bevitelére.

A helyesen kiválasztott fizikai gyakorlatok rendszere, figyelembe véve a betegség lefolyását, az életkort és a jelenlegi szövődményeket, hozzájárul a cukorbeteg állapotának jelentős javulásához. Ez a kezelési módszer azért jó, mert gyakorlatilag megszűnik az insulitis alkalmazásának szükségessége, mivel a fizikai aktivitás során a glükóz és a lipidek égnek el anélkül, hogy részt vett volna benne.

Kezelés glükózcsökkentő gyógyszerekkel

Ma a glükózcsökkentő gyógyszerek származékait használják:

• szulfonil-karbamidok ( tolbutamid, glibenklamid);
• biguanidok, amelyek csökkentik a máj glükoneogenezisét, és növelik az izmok és a máj inzulinérzékenységét ( metformin);
• tiazolidindionok (glitazonok), tulajdonságaikban hasonlóak a biguanidokhoz ( pioglitazon, roziglitazon);
• alfa-glükozidáz gátlók, amelyek csökkentik a glükóz felszívódását a gyomor-bél traktusban ( akarbóz);
• glukagonszerű peptid-1 receptorok agonistái, serkentik az inzulin szintézisét és szekrécióját, csökkentik a máj glükóztermelését, csökkentik az étvágyat és a testsúlyt, lassítják a táplálékból való kiürülést a gyomorból ( exenatid, liraglutid);
• depeptidil-peptidáz-4 gátlók, amelyek szintén serkentik az inzulin szintézisét és szekrécióját, csökkentik a máj glükóztermelését, nem befolyásolják a táplálék gyomorból való kiürítésének sebességét és semleges hatással vannak a testsúlyra ( szitagliptin, vildagliptin);
• a 2-es típusú nátrium-glükóz kotranszporter inhibitorai (gliflozinok), amelyek csökkentik a glükóz reabszorpcióját (abszorpcióját) a vesékben, valamint a testsúlyt ( dapagliflozin,empagliflozin).

Inzulinterápia

A betegség súlyosságától és a felmerülő szövődményektől függően az orvos inzulint ír fel. Ez a kezelési módszer az esetek hozzávetőleg 15-20%-ában javallt. Az inzulinterápia alkalmazásának indikációi a következők:

• gyors fogyás nyilvánvaló ok nélkül;
• komplikációk előfordulása;
• más glükózcsökkentő gyógyszerek elégtelen hatékonysága.

Sebészet

A sok hipoglikémiás gyógyszer ellenére továbbra is megoldatlan marad a helyes adagolásuk, valamint a választott terápiás módszer betartásának kérdése. Ez viszont nehézségeket okoz a II-es típusú cukorbetegség hosszú távú remissziójának elérésében. Ezért a betegség sebészeti terápiája - a bariátriai vagy anyagcsere-sebészet - egyre népszerűbb a világon. Az MFD hatékonynak tartja a II-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésének ezt a módszerét. Jelenleg évente több mint 500 000 bariátriai műtétet végeznek világszerte. Az anyagcsere-sebészetnek többféle típusa létezik, a leggyakoribb a gyomorbypass és a mini gyomorbypass.

A bypass műtét során a gyomrot a nyelőcső alatt osztják fel úgy, hogy térfogata 30 ml-re csökken. A gyomor fennmaradó nagy részét nem távolítják el, hanem lezárják, megakadályozva az élelmiszerek bejutását. A metszés eredményeként egy kis gyomor képződik, amelyhez a végétől 1 m-re felvarrják a vékonybelet. Így a táplálék közvetlenül a vastagbélbe kerül, miközben az emésztőnedvek általi feldolgozása csökken. Ez viszont az L-sejtek irritációját váltja ki az ileumban, ami csökkenti az étvágyat és fokozza az inzulint szintetizáló sejtek növekedését.

A fő különbség a mini-gastrobypass és a klasszikus gyomor-bypass között az anasztomózisok (a bélszakaszok összekapcsolódása) számának csökkenése. Hagyományos műtét során két anasztomózist végeznek: a gyomor és a vékonybél összekapcsolását, valamint a vékonybél különböző részeinek összekapcsolását. A mini-gasztrobypass esetén csak egy anasztomózis van - a gyomor és a vékonybél között. Az újonnan kialakult gyomor kis térfogata és a táplálék vékonybélbe való gyors bejutása miatt a beteg kis adag étel elfogyasztása után is teltségérzetet érez.

A bariátriai sebészet egyéb típusai a következők:

• hüvely gyomorplasztika (más néven laparoszkópos longitudinális gastrectomia) - a gyomor nagy részének levágása és egy 30 ml-es gyomorszonda kialakítása, amely elősegíti a gyors telítést, és lehetővé teszi a szigorú diéta betartásának elkerülését;

• gyomorszalagozás - a gyomor térfogatának csökkentése a gyomor felső részén elhelyezett speciális gyűrű (szalag) segítségével (ez a beavatkozás visszafordítható).

A sebészeti kezelés ellenjavallatai- a betegnek nyelőcsőgyulladása (nyelőcső nyálkahártya gyulladása), nyelőcső visszér, portális hipertónia, májcirrózis, gyomor- vagy nyombélfekély, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, terhesség, alkoholizmus, súlyos szív- és érrendszeri betegségek vagy mentális zavarok vannak, valamint a hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

Előrejelzés. Megelőzés

Sajnos a II-es típusú cukorbetegség teljes gyógyulása lehetetlen. Vannak azonban módok a betegségben szenvedő betegek életminőségének javítására.

Ma már nagyon sok „bázis” létezik, ahol az endokrinológusok elmagyarázzák a betegeknek, milyen életmódot kell folytatni, hogyan kell helyesen étkezni, milyen ételeket nem szabad fogyasztani, és milyen legyen a napi fizikai aktivitás.

Nagyon sok hipoglikémiás gyógyszert is létrehoztak, amelyeket minden évben javítanak. Annak érdekében, hogy pozitív hatást fejtsenek ki a szervezetre, rendszeresen kell szedni a gyógyszereket.

A gyakorlat azt mutatja, hogy az endokrinológusok összes ajánlásának betartása javítja a II-es típusú cukorbetegség kezelési folyamatát.

A II-es típusú cukorbetegségben az életminőséget javító sebészeti módszer az MFD szerint a bariátriai sebészet.

Az ebben a betegségben szenvedő betegek állapota jelentősen javítható gyomor-bélrendszeri műtétekkel (terápia), melynek eredményeként a vér glikohemoglobin és glükóz szintje normalizálódik, és megszűnik az antidiabetikumok és az inzulin alkalmazásának szükségessége.

A bariátriai műtét jelentős és tartós remisszióhoz és javuláshoz vezethet a 2-es típusú cukorbetegségben és más metabolikus kockázati tényezőkben elhízott betegeknél. A diagnózistól számított 5 éven belüli műtét leggyakrabban hosszú távú remisszióhoz vezet.

A II-es típusú cukorbetegség kialakulásának megelőzése érdekében a következő megelőző intézkedéseket kell betartani:

• Diéta- ha túlsúlyos, figyelnie kell, hogy mit tartalmaz az étrendje: nagyon hasznos az alacsony glükóztartalmú zöldségek és gyümölcsök fogyasztása, miközben korlátozza az olyan élelmiszerek fogyasztását, mint a kenyér, lisztből készült termékek, burgonya, zsíros, fűszeres , füstölt és édes ételeket.
• Erős fizikai aktivitás- Nincs szükség kimerítő edzésre. A legjobb megoldás a napi séta vagy úszás a medencében. A könnyed testmozgás, ha hetente legalább ötször végezzük, 50%-kal csökkenti a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát.
• A pszicho-érzelmi állapot normalizálása- a betegség megelőzésének szerves módja. Fontos megjegyezni, hogy a stressz anyagcserezavarokat okozhat, ami elhízáshoz és cukorbetegség kialakulásához vezethet. Ezért szükséges a stresszállóság erősítése.

Amikor cukorbetegséget diagnosztizálnak, fontos azonnal megérteni a betegség típusának jellemzőit, valamint a megfelelő kezelés módját. Végül is az időben történő kompenzáció majdnem 100% -os garancia a cukorbetegség szövődményeinek hiányára. Ebből a cikkből megtudhatja, mi a 2-es típusú cukorbetegség, hogyan halad előre, és hogyan kell megfelelően kezelni.

Mi a 2-es típusú cukorbetegség

A 2-es típusú cukorbetegségben az inzulin kölcsönhatása a szervezet sejtjeivel megszakad, ami állandó.

Fejlődőben is inzulinrezisztencia, vagyis a szövetek elvesztik érzékenységét az inzulinra.

A betegség kezdeti szakaszában az inzulin teljes mennyiségben termelődik, ami felesleget hoz létre a szervezetben. Ez kimeríti a hasnyálmirigy béta-sejtjeit, és idővel a cukorbetegeknek inzulin injekciókat kell beadniuk.

Ez a típus a leggyakoribb, és erre utal 80% a betegség minden esetéből.

Az emberek gyakrabban szenvednek 40 után akik súlyosan elhízottak, rosszul táplálkoznak és inaktív életmódot folytatnak. Az okokról részletesebben.

Az ilyen típusú cukorbetegség osztályozása

A betegség súlyossága szerint a következő formákra osztható:

• enyhe forma - a cukorbetegség diétás táplálkozással kompenzálható (erről olvassa el), egy tabletta cukorcsökkentő gyógyszer ritka bevitelével. A szövődmények kialakulásának valószínűsége minimális.
• mérsékelt forma - a diéta önmagában nem segít, és 2-3 glükózcsökkentő gyógyszert kell bevennie. Érrendszeri szövődmények lehetségesek.
• súlyos forma - ezzel a formával a cukorbeteg már kénytelen inzulinterápiához folyamodni. Gyakoriak a súlyos szövődmények.

A 2-es típusú cukorbetegség tünetei

A cukorbetegségnek jó néhány tünete van, és ezeket a cikk részletesen ismerteti. Most nézzük meg a leggyakoribbakat ehhez a típushoz.

Gyengeség

Fertőzések

• Extrém szomjúság, amelyet egészségtelen szájszárazság kísér
• Ozmotikus diurézis kialakulása (túlzott vízvesztés a vesén keresztül)
• Általános gyengeség és rossz közérzet
• A bőr és a nyálkahártyák viszketése
• Elhízás, különösen az arcon
• Gyakori fertőzések

A 2-es típusú cukorbetegség diagnózisa

A diagnózis hiperglikémia jelenlétében, valamint laboratóriumi vizsgálatok után történik.

A páciens vérében lévő cukor vizsgálatakor van ≥ 7.0 mmol/l éhgyomorra és/vagy ≥ 11,1 mmol/l 2 órával a glükóz tolerancia teszt után.

A 2-es típusú cukorbetegség kompenzációs feltételei (kattintson a képre a nagyításhoz)

A T2DM diétája és kezelése

Ennek kompenzálására be kell tartania a diabetikus étrendet, és mérsékelt testmozgást kell végeznie. Enyhe esetekre ez is elég. Weboldalunkon számos olyan található, amely segít fenntartani az egészséges táplálkozást és hatékonyan szabályozni cukorszintjét. Szintén a részben talál hasznos tippeket, amelyek segítenek az étlap elkészítésében és bizonyos termékek hasznosságának jobb megértésében.

Ha beszélünk róla gyógyszerek , akkor ezek a következők:

• a testszövetek inzulinérzékenységének növelése (metformin, roziglitazon, pioglitazon)
• fokozza az inzulinszekréciót (glibenklamid, gliklazid, glimepirid, gliquidon, glipizid, repaglinid, nateglinid)
• α-glikozidáz inhibitorok (akarbóz)
• nukleáris alfa receptor aktivátor (fenofibrát Traykor 145 mg)

Csak a kezelőorvos írhat fel gyógyszereket, figyelembe véve az összes vizsgálatot és a betegség lefolyásának egyéni jellemzőit.

Melyek a 2-es típusú diabetes mellitus szövődményei?

Ezt a típust gyakran enyhe formának tekintik, és sokan nem veszik komolyan a kompenzációját. Fontos megjegyezni, hogy a testével szembeni gondatlan hozzáállás komoly problémákat okoz.

Van egy egész rovatunk a komplikációkról.

Ha a második típusról beszélünk, a leggyakoribb szövődmények a következők:

• érrendszer
• idegrendszer
• a szemeken

Következtetés

Megállapítható, hogy ez a típusú cukorbetegség inkább táplálkozási betegség. Ha nincs előrehaladott formája, normál egészséges táplálkozással kompenzálhatja a betegséget.

A szövődmények elkerülése érdekében mindig figyelje a cukorszintjét.

Ne feledje, hogy egy kis erőfeszítés a betegség kezdetén segít elkerülni a súlyos problémákat a jövőben.

A 2-es típusú cukorbetegség konkrét okait még nem állapították meg. A világ tudósai, akik ebben a témában kutatásokat végeztek, a betegség megjelenését az inzulinra vonatkozó sejtreceptorok érzékenységének és számának megsértésével magyarázzák: a receptorok továbbra is reagálnak az inzulinra, de számuk csökkenése csökkenti a reakció minőségét. Nincs fennakadás az inzulintermelésben, de elveszik a sejtek azon képessége, hogy kölcsönhatásba lépjenek a hasnyálmirigyhormonnal és biztosítsák a glükóz teljes felszívódását.

A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásához számos tényezőt azonosítottak:

• A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata a serdülőkorban nagyobb a hormonszint változása miatt;
• A statisztikák szerint a nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki nem inzulinfüggő cukorbetegség, mint a férfiaknál;
• a betegség gyakrabban fordul elő az afro-amerikai faj képviselőinél;
• Az elhízott embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki cukorbetegség.

Néha a betegség megfigyelhető közeli rokonoknál, de ennek a patológiának az öröklődéséről még nem sikerült egyértelmű bizonyítékot szerezni.

Alkohol

A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában szerepet játszó egyéb tényezők mellett a rossz szokások is óriási szerepet játszanak a betegség etiológiájában: a fizikai aktivitás hiánya, a túlevés, a dohányzás stb. Az alkoholos italok gyakori fogyasztása szintén az egyik valószínű ok. a patológiáról. Az alkohol károsíthatja a hasnyálmirigy szövetét, gátolja az inzulinszekréciót és fokozza az arra való érzékenységet, megzavarja az anyagcsere folyamatokat, máj- és veseműködési zavarokhoz vezethet.

Kísérletileg bebizonyosodott, hogy az alkoholizmus krónikus formájában szenvedőknél a hasnyálmirigy mérete jelentősen lecsökken, és az inzulin hormont termelő β-sejtek sorvadnak.

Az etanol azon képessége, hogy csökkenti a vércukorszintet, nagy veszélyt jelent a 2-es típusú cukorbetegséggel diagnosztizált betegek számára. A statisztikák szerint a hipoglikémiás kóma eseteinek 20% -a alkoholfogyasztás következtében következik be.

Érdekes módon a betegség előfordulása az elfogyasztott alkohol adagjától függhet. Így kis mennyiségű (napi 6-48 g) alkoholfogyasztás esetén csökken a cukorbetegség kialakulásának kockázata, napi 69 g-nál több alkoholtartalmú ital elfogyasztása esetén pedig éppen ellenkezőleg, nő.

Összefoglalva, a szakértők meghatározták az alkoholtartalmú italok fogyasztásának megelőző normáját:

• vodka 40° - 50 g/nap;
• száraz és félszáraz bor – 150 ml/nap;
• sör – 300 ml/nap.

Tilos a desszertborok, pezsgők, likőrök, koktélok és egyéb cukrot tartalmazó italok.

Az inzulint kapó betegek adagját alkoholfogyasztás után csökkenteni kell.

A dekompenzált szakaszban bármilyen alkoholtartalmú ital fogyasztása ellenjavallt.

Jobb, ha könnyű, alacsony alkoholtartalmú sörfajtákat választunk.

Alkoholfogyasztás után nem szabad nassolnivaló nélkül lefeküdni. A cukor mennyiségének éles csökkenése miatt még alvás közben is hipoglikémiás kóma léphet fel.

Az alkohol és a 2-es típusú cukorbetegség bizonyos szempontból kombinálható, de gondoljon arra, hogy ez szükséges-e?

A 2-es típusú diabetes mellitus tünetei

A 2-es típusú diabetes mellitus kialakulására utaló elsődleges megnyilvánulások a következők:

• állandó ivási vágy;
• túl gyakori vizelési inger;
• "farkas" étvágy;
• a testtömeg kifejezett ingadozása egy vagy másik irányba;
• letargikus és fáradt érzés.

A másodlagos jelek a következők:

• gyenge immunitás, gyakori bakteriális betegségek;
• átmeneti érzékenységi rendellenességek a végtagokban, bőrviszketés;
• látás károsodás;
• nehezen gyógyítható külső fekélyek és eróziók kialakulása.

Szakasz

A 2-es típusú diabetes mellitus különböző súlyossági fokokkal fordulhat elő:

• enyhe fokú - a beteg állapota javítható az étrendi elvek megváltoztatásával, vagy napi maximum egy kapszula hipoglikémiás szer alkalmazásával;
• közepes fokú - a javulás napi két-három kapszula hipoglikémiás szer alkalmazásával történik;
• súlyos forma - a cukorszintet csökkentő gyógyszerek mellett inzulin adagoláshoz kell folyamodnia.

Attól függően, hogy a szervezet képes-e kompenzálni a szénhidrát-anyagcsere-zavarokat, három szakaszt különböztetnek meg:

1. Kompenzációs szakasz (reverzibilis).
2. Szubkompenzációs szakasz (részben reverzibilis).
3. A dekompenzáció szakasza (a szénhidrát-anyagcsere visszafordíthatatlan rendellenességei).

Komplikációk és következmények

Az érrendszer a leginkább érzékeny a 2-es típusú cukorbetegség szövődményeire. Az érpatológián kívül számos egyéb tünet is kialakulhat: hajhullás, bőrszárazság, körömromlás, vérszegénység és thrombocytopenia.

A cukorbetegség súlyos szövődményei közül a következőket kell kiemelni:

• progresszív atherosclerosis, amely a koszorúér-vérellátás, valamint a végtagok és az agyszövet zavarát okozza;
• stroke ;
• veseműködési zavar;
• retina károsodása;
• degeneratív folyamatok az idegrostokban és szövetekben;
• az alsó végtagok eróziós és fekélyes károsodása;
• fertőző betegségek (nehezen kezelhető bakteriális és gombás fertőzések);
• hipoglikémiás vagy hiperglikémiás kóma.

Következmények

Tekintettel arra, hogy a cukorbetegség terápiás intézkedései általában a dekompenzáció állapotának megelőzésére és a kompenzáció állapotának fenntartására, a következmények felmérésére irányulnak, megismerkedünk ezekkel a fontos fogalmakkal.

Ha a beteg vércukorszintje valamivel magasabb a normálnál, de nincs hajlam a szövődményekre, akkor ezt az állapotot kompenzáltnak tekintik, vagyis a szervezet továbbra is képes megbirkózni a szénhidrát-anyagcsere zavarával.

Ha a cukorszint nagymértékben meghaladja a megengedett szintet, és egyértelmű hajlam mutatkozik a szövődmények kialakulására, akkor ez az állapot dekompenzáltnak mondható: a szervezet már nem birkózik meg gyógyszeres támogatás nélkül.

A kurzusnak van egy harmadik, köztes változata is: a részkompenzáció állapota. E fogalmak pontosabb elkülönítéséhez a következő diagramot használjuk.

A 2-es típusú diabetes mellitus kompenzációja

• cukor üres gyomorban - legfeljebb 6,7 mmol / l;
• cukor evés után 2 órával – 8,9 mmol/l-ig;
• koleszterin - legfeljebb 5,2 mmol / l;
• cukor mennyisége a vizeletben – 0%;
• a testtömeg a normál határokon belül van (ha a „magasság mínusz 100” képlettel számítják ki);
• vérnyomásmutatók - legfeljebb 140/90 Hgmm. Művészet.

A 2-es típusú diabetes mellitus szubkompenzációja

• cukorszint éhgyomorra - akár 7,8 mmol / l;
• cukorszint evés után 2 órán keresztül – 10,0 mmol/l-ig;
• koleszterinszint - legfeljebb 6,5 mmol / l;
• a cukor mennyisége a vizeletben kevesebb, mint 0,5%;
• testtömeg - 10-20% -kal nőtt;
• vérnyomásmutatók - legfeljebb 160/95 Hgmm. Művészet.

A 2-es típusú diabetes mellitus dekompenzációja

• cukorszint éhgyomorra - több mint 7,8 mmol / l;
• cukorszint étkezés után – több mint 10,0 mmol/l;
• koleszterinszint - több mint 6,5 mmol / l;
• a cukor mennyisége a vizeletben több mint 0,5%;
• testtömeg - a normál érték több mint 20% -a;
• vérnyomásértékek – 160/95-től és afelett.

A kompenzált állapotból a dekompenzált állapotba való átmenet megelőzése érdekében fontos a szabályozási módszerek és sémák helyes használata. Rendszeres vizsgálatokról beszélünk, mind otthon, mind laboratóriumban.

Az ideális lehetőség a cukorszint napi többszöri ellenőrzése: reggel éhgyomorra, reggeli, ebéd és vacsora után, valamint röviddel lefekvés előtt. Az ellenőrzések minimális száma reggel, reggeli előtt és közvetlenül lefekvés előtt.

A 2-es típusú cukorbetegség következményei megelőzhetők, ha szigorúan betartja az orvos utasításait.

A cukorbetegséggel teljes életet élhet, ha betartja a táplálkozásra és életmódra vonatkozó speciális szabályokat, valamint az orvos által felírt gyógyszereket is betartja, szigorúan betartva a kezelési rendet.

Gondosan figyelje állapotát, rendszeresen ellenőrizze vércukorszintjét és vérnyomását, és ellenőrizze testsúlyát.

A 2-es típusú diabetes mellitus diagnózisa

A patológia klinikai jelei már arra utalhatnak, hogy egy személy 2-es típusú cukorbetegségben szenved. Ez azonban nem elegendő a diagnózis megerősítéséhez, laboratóriumi diagnosztikai eljárásokat is el kell végezni.

Az ilyen típusú diagnózisok fő feladata a β-sejtek működésének megsértésének kimutatása: ez a cukorszint emelkedése étkezés előtt és után, aceton jelenléte a vizeletben stb. Néha a laboratóriumi vizsgálatok pozitívak lehetnek a betegség klinikai tüneteinek hiánya: ilyenkor a diabetes mellitus korai felismeréséről beszélnek.

A szérumcukorszint autoanalizátorokkal, tesztcsíkokkal vagy glükométerrel határozható meg. Az Egészségügyi Világszervezet kritériumai szerint egyébként, ha a vércukorszint kétszer több mint 7,8 mmol/liter különböző napokon, akkor a diabetes mellitus diagnózisa igazoltnak tekinthető. Az amerikai szakemberek kissé eltérő szabványokkal rendelkeznek: itt a diagnózist 7 mmol/liter feletti szinten végzik.

A 2 órás orális glükóz tolerancia tesztet akkor alkalmazzák, ha kétség merül fel a diagnózis pontosságával kapcsolatban. Az eljárás végrehajtása:

• a vizsgálat előtt három nappal a beteg körülbelül 200 g szénhidráttartalmú táplálékot kap naponta, és folyadék (cukor nélkül) korlátozás nélkül fogyasztható;
• a vizsgálatot éhgyomorra kell elvégezni, és legalább tíz órának el kell telnie az utolsó étkezés óta;
• vért lehet venni vénából vagy ujjból;
• a pácienst megkérik, hogy vegyen be glükózoldatot (75 g pohár vízre);
• A vérvétel 5 alkalommal történik: először a glükóz fogyasztása előtt, valamint fél órával, egy órával, másfél órával és 2 órával az oldat elfogyasztása után.

Néha egy ilyen vizsgálatot lerövidítenek, ha éhgyomorra és 2 órával a glükóz fogyasztása után vért vesznek, vagyis csak kétszer.

A cukorszintű vizeletvizsgálatot ritkábban alkalmazzák a cukorbetegség diagnosztizálására, mivel a vizeletben lévő cukor mennyisége nem mindig felel meg a vérszérumban lévő glükóz mennyiségének. Ezenkívül a cukor a vizeletben más okok miatt is megjelenhet.

A vizelet ketontestek jelenlétének vizsgálata szerepet játszhat.

Mit tegyen egy beteg ember a vércukorszint szabályozásán kívül? Figyelje vérnyomását, és rendszeresen végezzen koleszterinszint-vizsgálatot a vérében. Az összes mutató együttesen jelezheti a betegség jelenlétét vagy hiányát, valamint a kóros állapot kompenzációjának minőségét.

A 2-es típusú diabetes mellitus vizsgálata további diagnosztikával együtt végezhető, amely lehetőséget biztosít a szövődmények kialakulásának azonosítására. Ebből a célból a betegnek EKG, kiválasztó urográfia és szemfenéki vizsgálat elvégzése javasolt.

A 2-es típusú diabetes mellitus kezelése

A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában néha elegendő betartani a táplálkozási szabályokat és speciális fizikai gyakorlatokat végezni, gyógyszerek alkalmazása nélkül. Fontos, hogy a testsúlyt visszaállítsa a normális szintre, ez segít helyreállítani a szénhidrát-anyagcserét és stabilizálni a cukorszintet.

A patológia későbbi szakaszainak kezelése gyógyszerek felírását igényli.

Kábítószer

A 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknek leggyakrabban antidiabetikus gyógyszereket írnak fel belső használatra. Ezeket a gyógyszereket naponta legalább egyszer kell bevenni. Az állapot súlyosságától függően az orvos nem egy gyógymódot, hanem gyógyszerek kombinációját alkalmazhatja.

A leggyakoribb antidiabetikus gyógyszerek a következők:

• tolbutamid (pramidex) - képes hatni a hasnyálmirigyre, aktiválva az inzulinszekréciót. Leginkább kompenzációs és szubkompenzációs 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő idős betegek számára alkalmas. A lehetséges mellékhatások közé tartozik az allergiás reakció és az átmeneti sárgaság;
• glipizid - óvatosan alkalmazzák idős, legyengült és kimerült betegek kezelésére, akiknél a mellékvesék és az agyalapi mirigy elégtelen működése áll fenn;
• maninil - növeli az inzulint észlelő receptorok érzékenységét. Fokozza saját inzulin termelését a hasnyálmirigyben. A gyógyszert egy tablettával kell kezdeni, szükség esetén óvatosan növelve az adagot;
• Metformin – nincs hatással a szervezet inzulinszintjére, de képes megváltoztatni a farmakodinámiát a megkötött inzulin és a szabad inzulin arányának csökkentésével. Gyakrabban írják fel túlsúlyos és elhízott betegeknek. Nem alkalmazzák károsodott vesefunkciójú betegek kezelésére;
• akarbóz - gátolja a vékonybélben a szénhidrátok emésztésének és felszívódásának folyamatait, és ezzel összefüggésben csökkenti a szénhidráttartalmú ételek elfogyasztása utáni vércukorkoncentráció emelkedését. A gyógyszert nem szabad krónikus bélbetegségekre vagy terhesség alatt felírni;
• Magnéziumkészítmények – serkentik a hasnyálmirigy inzulintermelését, szabályozzák a szervezet cukorszintjét.

A gyógyszerek kombinációinak használata is megengedett, például:

• metmorfin és glipizid alkalmazása;
• metmorfin alkalmazása inzulinnal;
• metmorfin és tiazolidindion kombinációja vagy nateglinid.

Sajnos a legtöbb 2-es típusú cukorbetegnél a fent felsorolt ​​gyógyszerek fokozatosan elvesztik hatékonyságukat. Ilyen helyzetekben át kell állnia az inzulin gyógyszerek használatára.

Inzulin

A 2-es típusú diabetes mellitus kezelésére szolgáló inzulin ideiglenesen (egyes fájdalmas állapotok esetén) vagy véglegesen írható fel, ha a korábbi tabletta-kezelés hatástalan.

Természetesen az inzulinkezelést csak az orvos által felírt gyógyszeres kezelés megkezdése szükséges. Ő választja ki a szükséges adagot és megtervezi a kezelési rendet.

A vércukorszint minél egyszerűbb kompenzálása érdekében inzulin írható fel, hogy megelőzzük a betegség szövődményeinek kialakulását. Milyen esetekben válthatja át az orvos a gyógyszeres kezelést inzulinterápiára:

• motiválatlan gyors testsúlyvesztéssel;
• a betegség bonyolult megnyilvánulásainak kialakulásával;
• a patológia elégtelen kompenzációjával a cukorcsökkentő gyógyszerek szokásos használatával.

Az inzulin gyógyszert a kezelőorvos határozza meg. Ez lehet gyors, közepes vagy hosszú hatástartamú inzulin, amelyet szubkután injekcióban adnak be a szakember által javasolt kezelési rend szerint.

Feladatok

A 2-es típusú cukorbetegségben végzett gyakorlatok célja a vércukorszint stabilizálásának befolyásolása, az inzulin hatásának aktiválása, a szív- és érrendszer és a légzőrendszer működésének javítása, valamint a teljesítmény serkentése. Ezenkívül a testmozgás kiváló megelőzése az érrendszeri patológiáknak.

A gyakorlatokat a cukorbetegség minden formájára fel lehet írni. A szívkoszorúér-betegség vagy a cukorbetegség miatti szívinfarktus kialakulásával a gimnasztikai gyakorlatokat megváltoztatják, figyelembe véve ezeket a betegségeket.

A testmozgás ellenjavallatai lehetnek:

• emelkedett vércukorszint (több mint 16,5 mmol/liter);
• aceton a vizeletben;
• precomatos állapot.

Az ágynyugalomban lévő, de nem a dekompenzáció stádiumában lévő betegek fizikai gyakorlatait fekvő helyzetben kell elvégezni. A többi páciens állva vagy ülve végzi az órákat.

Az órák standard gyakorlatokkal kezdődnek a felső és alsó végtagok, valamint a törzs izmainak súlyok nélkül. Ezután az ellenállást és a súlyokat használó osztályokat, bővítőt, súlyzókat (2 kg-ig) vagy fitneszlabdát használnak.

Jó hatás figyelhető meg a légzőgyakorlatokból. Az adagolt gyaloglás, kerékpározás, evezés, uszodai gyakorlatok és síelés is javasolt.

Nagyon fontos, hogy az önállóan testmozgást végző beteg figyeljen állapotára. Ha éhségérzetet, hirtelen gyengeséget vagy remegést észlel a végtagjaiban, abba kell hagynia az edzést, és mindenképpen enni kell. Az állapot normalizálódása után másnap folytatni lehet az órákat, azonban enyhén csökkentve a terhelést.

Diéta

Annak ellenére, hogy a vércukorszint szabályozására gyógyszereket szed, a cukorbetegségben szenvedő betegek étkezési módja rendkívül fontos. Néha a betegség enyhe formáit csak étrenddel lehet ellenőrizni, anélkül, hogy gyógyszereket kellene alkalmazni. A jól ismert kezelési táblázatok közül a 2-es típusú diabetes mellitus diétája a 9. számú diéta. Ennek az étrendnek az előírásai a károsodott anyagcsere-folyamatok helyreállítására irányulnak a szervezetben.

Megelőzés

A 2-es típusú cukorbetegség megelőzésének alapja az egészséges táplálkozás elveinek betartása. A „megfelelő” étkezés nemcsak a cukorbetegség, hanem számos egyéb betegség megelőzését is szolgálja. Hiszen ma már nehéz elképzelni sok modern ember étrendjét gyorsételek, félkész termékek, sok tartósítószert, színezéket és egyéb vegyszereket, gyorscukrokat tartalmazó termékek fogyasztása nélkül. A megelőző intézkedéseknek arra kell irányulniuk, hogy csökkentsük, vagy még jobb, hogy kiiktassuk étrendünkből mindenféle gyorsétterem.

A táplálkozás mellett figyelni kell a fizikai aktivitás mértékére is. Ha a fitnesz- vagy tornaórák nem valók, próbáljon meg más tevékenységeket választani: gyaloglás és kerékpározás, úszás, tenisz, reggeli kocogás, tánc stb. Utazás helyett érdemes gyalogolni a munkába. Hasznos önállóan felmászni a lépcsőn, lift használata nélkül. Egyszóval győzd le a lustaságodat és mozogj, légy aktív és vidám.

Egyébként az aktív életmód és a stabil érzelmi állapot is jó módszer a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére. Régóta ismert, hogy a krónikus stressz, szorongás és depresszió anyagcserezavarokhoz, elhízáshoz és végső soron cukorbetegség kialakulásához vezethet. Érzelmeink és állapotunk mindig szorosan összefügg. Vigyázz az idegrendszeredre, erősítsd a stresszel szembeni ellenálló képességedet, ne reagálj apró okokra, amelyek feldühítenek: mindez segít abban, hogy egészséges és boldog légy.

Fogyatékosság

A 2-es típusú diabetes mellitus miatti fogyatékosság megállapításáról egy egészségügyi és szociális szakértői szervezet dönt, amelyhez a beteget kezelőorvosa utalja be. Vagyis megvárhatja, hogy az orvos döntse el, hogy rokkantsági bejelentést kell tennie, de ehhez maga is ragaszkodhat, és az orvosnak nincs joga megtagadni.

Csak azért, mert cukorbeteg, még nem minősül rokkantságnak. Ezt a státuszt csak bizonyos testfunkciók megsértése esetén adják meg, amelyek korlátozhatják a beteg teljes élettevékenységét. Tekintsük a fogyatékosság hozzárendelésének kritériumait:

• A III. csoport az enyhe vagy közepesen súlyos betegségekre vonatkozik, olyan mérsékelt rendellenességekkel, amelyek megakadályozzák a teljes mozgást vagy a munkavégzés képességét. Ha cukorbetegsége a kompenzációs szakaszban van, és nem szed inzulint, nem jogosult rokkantságra;
• A II. csoportot viszonylag súlyos rendellenességekben (II-III. fokú retinopátia, veseelégtelenség, II. fokú neuropátia, encephalopathia stb.) szenvedő betegek kapják;
• Az I. csoport teljes vaksággal, bénulással, súlyos mentális zavarokkal, súlyos szívelégtelenséggel, amputált végtagokkal rendelkező súlyos beteg betegek számára biztosítható. Az ilyen betegek nem tudnak megbirkózni a mindennapi életben külső segítség nélkül.

A fogyatékossági csoportot a beteg vizsgálatát követően szakértő szakemberek (ún. bizottság) adják, akik eldöntik, hogy csoportot rendelnek-e, meddig, és megbeszélik a szükséges rehabilitációs intézkedések lehetőségeit is.

A fogyatékosságra vonatkozó szabványos fellebbezésnek a szakértői bizottsághoz kell tartalmaznia:

• a vizelet és a vér általános vizsgálatának eredménye;
• étkezés előtt és után a vércukorszint elemzésének eredménye;
• az aceton és a cukor jelenlétére vonatkozó vizeletvizsgálat eredménye;
• vese- és májbiokémia;
• szemész, neurológus, terapeuta, sebész következtetése.

Az általános dokumentációból szüksége lehet:

• a beteg nevében írt írásbeli nyilatkozat;
• útlevél;
• az orvos által felírt recept;
• az Ön betegségének teljes történetét tartalmazó orvosi kártya;
• végzettséget igazoló bizonyítvány;
• a munkafüzet fénymásolata;
• a munkakörülmények leírása.

Ha másodlagos fogyatékosságot kér, szüksége lesz egy igazolásra is, amely igazolja, hogy rokkant, valamint a korábban Önhöz rendelt rehabilitációs programra.

Kiváltságok

Függetlenül attól, hogy fogyatékosnak minősül-e vagy sem, jogosult lehet ingyenes inzulin gyógyszerekre és egyéb juttatásokra a 2-es típusú cukorbetegség esetén.

Mire jogosult még:

• ingyenes fecskendők és cukorcsökkentő gyógyszerek fogadása;
• glükóztesztek és vércukormérő készülékek kedvezményes rendelése;
• szociális rehabilitációban való részvétel (munkakörülmények elősegítése, más szakmában való képzés, átképzés);
• Spa kezelés.

Ha rokkant, pénzbeli ellátásban (nyugdíjban) részesül.

Azt mondják, hogy a cukorbetegség nem betegség, hanem életmód. Ezért a betegeknek alkalmazkodniuk kell a patológiához, oda kell figyelniük a táplálkozásra, ellenőrizniük kell a testtömegüket, rendszeresen ellenőrizniük kell állapotukat és vizsgálatokat kell végezniük. Nos, a 2-es típusú cukorbetegség valóban összetett betegség, és csak az önmagaddal szembeni gondoskodó hozzáállásod segíthet abban, hogy a lehető leghosszabb ideig teljes és aktív életet élj.

Fontos tudni!

Szinte minden újonnan diagnosztizált betegségben szenvedő gyermeknek vannak klinikai tünetei. A hyperglykaemia és a glycosuria megerősíti a diabetes mellitus diagnózisát. A vénás vérplazma 11,1 mmol/l feletti glükózszintje diagnosztikailag szignifikáns. Ezenkívül a legtöbb gyermeknél ketonuria van a diagnóziskor. Néha egy gyermeknél a cukorbetegség tüneteinek hiányában a glükózkoncentráció 8 mmol/l fölé emelkedését diagnosztizálják.