Streptococcus meningitis- (m. streptococcica) gennyes agyhártyagyulladás, amely a streptococcus fertőzés általánossá válása során jelentkezik, vagy amikor a kórokozók a közeli szervekből (középfül, orrmelléküregek stb.) behatolnak az agyhártyába. Jellemzője a gyors megjelenés, az agy ödéma-duzzanata, agyvelői gócos tünetek, valamint más szervek és rendszerek károsodása.

Mi okozza a Streptococcus meningitist:

Az agyhártyagyulladás kórokozója a streptococcusok, amelyek 0,5-2,0 mikron nagyságú gömb- vagy tojásdad sejtek, amelyek párban vagy rövid láncban helyezkednek el kenetben, kedvezőtlen körülmények között megnyúlt vagy lándzsa alakúak, coccobacillira emlékeztetnek. Mozgásképtelen, nem képez spórákat vagy kapszulákat, anaerobokat vagy fakultatív anaerobokat, hőmérsékleti optimum - 37 °C. A sejtfalban specifikus szénhidrátok jelenléte alapján 17 szerocsoportot különböztetnek meg, amelyeket a latin ábécé nagybetűivel jelölnek.

A csoportú hemolitikus streptococcusok az emberi betegségek fő kórokozói. Felelősek a pharyngitis, skarlát, cellulitisz, erysipela, pyoderma, impetigo, streptococcus toxikus sokk szindróma, szeptikus endocarditis, akut glomerulonephritis és más betegségekért.

B csoportú streptococcusok a nasopharynxben, a gyomor-bél traktusban és a hüvelyben laknak. Az 1a és 111 szerovariánsok trópusiak a központi idegrendszer és a légutak szöveteiben, és leggyakrabban agyhártyagyulladást és tüdőgyulladást okoznak újszülötteknél, valamint bőr-, lágyrész-, tüdőgyulladást, endocarditist, agyhártyagyulladást és endometritist, húgyúti elváltozásokat. traktus és a császármetszés során fellépő műtéti sebek szövődményei.

Az agyhártyagyulladás kórokozója a hemolitikus vagy viridans streptococcus, amely kifejezett toxikus tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek meghatározzák a mikroba virulenciáját és agresszivitását. A főbbek: fimbriális fehérje, kapszula és C5a-peptidáz.

A fimbriafehérje a fő virulenciafaktor, amely típusspecifikus antigén. Megakadályozza a fagocitózist, megköti a fibrinogént, a fibrint és ezek bomlástermékeit, adszorbeálja a felületén, elfedi a komplement komponensek és opszoninok receptorait, limfociták aktivációját és alacsony affinitású antitestek képződését okozza.

A kapszula a második legfontosabb virulenciafaktor. Megvédi a streptococcusokat a fagociták antimikrobiális potenciáljától, és elősegíti a hámhoz való tapadását.

A harmadik virulenciafaktor a C5a-peptidáz, amely elnyomja a fagociták aktivitását. A sztreptokináz, hialuronidáz, eritrogén (pirogén) toxinok, kardiohepatikus toxin, sztreptolizin O és S is fontos szerepet játszanak a patogenezisben.

A kiterjedt és változatos patológiájú streptococcus fertőzés széles körben elterjedt előfordulása ellenére a streptococcus jellegű gennyes meningitis ritka. A kórokozók hemolitikus és viridans streptococcusok (I. G. Vainshtein, N. I. Grashchenkov, 1962). A betegség ritkaságát hangsúlyozva Hoyne és Herzen (1950) jelzi, hogy a világirodalomban 1948 előtt mindössze 63 streptococcus meningitises esetet találtak. Statisztikai adatok szerint a streptococcus okozta agyhártyagyulladást főként csecsemőknél és kisgyermekeknél figyelték meg, gyakrabban streptococcus vérmérgezés időszakában, gennyes otitissel, erysipelával, paranasalis gyulladással, endocarditissel, agyi melléküregek thrombophlebitisével és egyéb gennyes gócokkal (Biedel). , 1950; Baccheta, Digilio, 1960; Mannik, Baringer, Stokes, 1962). Az esetek jelentős százalékában a gennyes meningitis forrása továbbra is tisztázatlan (Hoyne, Herzen, 1950).

A közelmúltban számos szerző jelentése jelent meg, amelyek a streptococcus agyhártyagyulladás arányának észrevehető növekedését figyelik meg az egyéb formák között. Erről Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963) ír, aki 1956-tól 1961-ig 2372 bejelentést számolt össze a szakirodalomban streptococcus okozta gennyes meningitisről. A streptococcus okozta meningitis klinikai képének nincsenek specifikus jellemzői. A betegséget az esetek túlnyomó többségében akut megjelenés, jelentős mértékű hőmérséklet-emelkedés, ismétlődő hányás, levertség vagy a gyermek nyugtalansága jellemzi.

Járványtan
A tartály beteg ember vagy baktériumhordozó. A fő átviteli útvonalak az érintkezés, a levegőben lévő cseppek és a táplálkozási útvonalak (szennyezett élelmiszertermékeken, például tejen keresztül). Bármely életkorú gyermekek érintettek, de gyakrabban újszülöttek, akiknél az agyhártyagyulladás a szepszis megnyilvánulásaként alakul ki. Az újszülöttek 50% -ánál a fertőzés leggyakrabban függőlegesen történik - amikor a magzat streptococcusokkal fertőzött születési csatornán halad át.

Az anyai születési csatorna streptococcusokkal történő jelentős kolonizációja az agyhártyagyulladás korai kialakulásához vezet (az első 5 napon belül), és a kis dózissal fertőzött gyermekeknél az agyhártyagyulladás sokkal később alakul ki (6 naptól 3 hónapig). A specifikus fertőzésforrással nem rendelkező beteg újszülöttek 50%-ánál agyhártyagyulladás 24 órán belül alakul ki, a halálozási arány eléri a 37%-ot. A késői fertőzésben, agyhártyagyulladásban és bakteriémiában szenvedő gyermekek 10-20%-a hal meg, és a túlélő gyermekek 50%-a tapasztal durva maradványhatást. Szeptikus endocarditisben szenvedő betegeknél agyhártyagyulladás léphet fel az agyhártyaerek embóliája következtében.

Patogenezis (mi történik?) Streptococcus meningitis alatt:

Leggyakrabban a fertőzés bejárati kapuja a sérült bőr (pelenkakiütés, macerációs területek, égési sérülések, sebek), valamint a nasopharynx nyálkahártyája, a felső légutak (streptoderma, flegmon, tályog, gennyes-nekrotikus rhinitis, nasopharyngitis). , középfülgyulladás, tracheobronchitis stb.) . A legtöbb esetben azonban a gennyes meningitis kialakulásának forrása nem azonosítható. Az újszülött streptococcus fertőzésének kimenetele közvetlenül függ a sejtes és humorális védekező faktorok állapotától és a fertőző dózis nagyságától.
A bejutás helyén a streptococcus nemcsak hurutos, hanem gennyes-nekrotikus gyulladást is okoz, ahonnan gyorsan, limfogén vagy hematogén úton terjed a szervezetben. A Streptococcus a vérben, annak toxinjai, enzimei aktiválásához és a biológiailag aktív anyagok szintjének növekedéséhez, a vérzéscsillapítás megzavarásához, az acidózis kialakulásával járó metabolikus folyamatokhoz, a sejt- és érmembránok, valamint a BBB fokozott permeabilitásához vezet. Ez elősegíti a streptococcusok behatolását a központi idegrendszerbe, károsítva az agyhártyát és az agyat.

Streptococcus meningitis tünetei:

A streptococcus okozta agyhártyagyulladás klinikai megnyilvánulásai nem rendelkeznek olyan specifikus jellemzőkkel, amelyek megkülönböztetnék más másodlagos gennyes meningitistől.

A betegség hevenyen kezdődik, lázzal, étvágytalansággal, hidegrázással, fejfájással, hányással, néha ismétlődő és súlyos agyhártya-tünetekkel. Lehetséges encephaliás megnyilvánulások kialakulása tudatzavar, klónikus-tónusos görcsök és a végtagok remegés formájában. A streptococcus okozta agyhártyagyulladásra jellemzőek a súlyos vérmérgezés jelei: magas testhőmérséklet széles tartományban, vérzéses kiütések, megnagyobbodott szív, a szívhangok tompasága. A parenchymás szervek működése természetesen szenved, hepatolienalis szindróma, veseelégtelenség, mellékvese károsodás lép fel. A betegség akut lefolyása során a súlyos vérmérgezés és agyvelő megnyilvánulások jelei érvényesülhetnek a meningealis tünetekkel szemben. Az endocarditissel járó streptococcus agyhártyagyulladást gyakran kíséri az agyi erek károsodása, a szubarachnoidális térben vérzésekkel és a gócos tünetek korai megjelenésével. Jellemző az agy ödéma-duzzanata kialakulása, de agytályogok ritkán alakulnak ki.

A staphylococcus és a streptococcus okozta meningitis általában másodlagos. Vannak kontakt és hematogén formák. Kontakt gennyes meningitis alakul ki a koponya és a gerinc csontjainak osteomyelitisével, epiduritisszel, agytályoggal, krónikus gennyes középfülgyulladással, arcüreggyulladással. A hematogén agyhártyagyulladás szepszissel, akut staphylococcus és streptococcus endocarditissel fordul elő. Az agy membránjainak gyulladásos folyamatát a tályogképződésre való hajlam jellemzi.

A betegség kezdete akut. A fő panasz az erős diffúz vagy helyi fejfájás. A betegség 2-3. napjától meningealis tünetek, általános bőrhiperesthesia, esetenként görcsös szindróma észlelhető. Az agyidegek gyakran érintettek, kóros reflexek jelenhetnek meg, súlyos esetekben tudatzavarok és a szárfunkciók zavarai figyelhetők meg. A cerebrospinális folyadék opálos vagy zavaros, nyomása meredeken megnövekedett; a pleocytosis túlnyomórészt neutrofil vagy kevert, 1 μl-ben több száztól 3-3 ezer sejtig terjed; csökken a cukor- és kloridtartalom, nő a fehérje. A vérvizsgálat neutrofil leukocitózist és az ESR növekedését mutatja. A diagnózis a kórelőzmény, a klinikai megnyilvánulások, valamint a vér- és liquorvizsgálati eredmények (a kórokozó kimutatása bennük) alapján történik.
Az elsődleges gennyes fókusz korai aktív kezelése szükséges az oxacillinnel, aminoglikozidokkal, cefalosporinokkal, biszeptollal stb. végzett antibakteriális terápia hátterében (az izolált kórokozó törzs érzékenységétől függően). Az antibakteriális terápiát antistaphylococcus gamma-globulin, antistaphylococcus plazma, bakteriofág és immunmodulátorok alkalmazásával kombinálják. A prognózis súlyos, amelyet mind a központi idegrendszer közvetlen károsodása, mind az általános szeptikus folyamat lefolyása határoz meg.

A Streptococcus okozta meningitis diagnózisa:

A streptococcus okozta meningitisz fő diagnosztikai kritériumai:
1. Epidemiológiai anamnézis: a betegség streptococcus szepszis hátterében alakul ki, ritkábban - egy másik streptococcus betegség, a kórokozó hematogén vagy limfogén módon terjed, bármilyen életkorú gyermekek érintettek, de gyakrabban újszülöttek.
2. Az agyhártyagyulladás kialakulása akut, súlyos vérmérgezés tüneteivel: jelentős hőmérsékleti reakció-tartományok, vérzéses kiütések, hepatolienalis szindróma és súlyos agyhártya-tünetek jelenléte.
3. Az agyödéma és az encephalicus gócos tünetek gyakran gyorsan fejlődnek.
4. Gyakran előfordul más létfontosságú szervek és rendszerek (máj, szív, tüdő, mellékvese) bevonásával a fertőző folyamatban.
5. A hemolitikus streptococcus CSF-ből és vérből történő izolálása megerősíti az etiológiai diagnózist.

Laboratóriumi diagnosztika
Általános vérvizsgálat. A perifériás vérben leukocitózist, neutrophiliát, a vérkép balra tolódását és megnövekedett ESR-t észlelnek.
A cerebrospinális folyadék vizsgálata. Az agy-gerincvelői folyadékban magas neutrofil pleocytosis (1 μl-ben több ezer sejt), megnövekedett fehérjetartalom (1-10 g/l) és csökkent glükózszint észlelhető. A bakterioszkópia gram-negatív coccusokat tár fel.
Bakteriológiai kutatás. A kórokozó izolálása a legmegbízhatóbb módszer. Úgy állítják elő, hogy vért, orrból és torokból származó nyálkát, köpetet és agy-gerincvelői folyadékot véragarra oltanak. Folyékony táptalajon a streptococcusok alulnövő, felfelé irányuló növekedést produkálnak. A megkülönböztetés érdekében az azonosított mikroorganizmusokat tioglikolát táptalajra, félig folyékony agarra oltjuk be.
Bakterioszkópos vizsgálat. A bakterioszkópia a kenetekben tipikus gram-pozitív coccusokat mutat ki, amelyek rövid láncot alkotnak, de polimorf formák is kimutathatók.
Szerológiai vizsgálat. A szerotipizálást latex agglutinációs vagy koagglutinációs reakcióban hajtják végre, fluoreszkálással jelölt monoklonális antitestek felhasználásával.

Streptococcus okozta meningitis kezelése:

A másodlagos gennyes meningitis nem kevésbé súlyos, mint a meningococcus okozta agyhártyagyulladás. A kezelést a prehospital szakaszban penicillin adásával kell kezdeni. Napi 200 000-300 000 egység/ttkg adagban írják fel intramuszkulárisan.

Pneumococcus okozta agyhártyagyulladás esetén a penicillin dózisa 300 000-500 000 egység / kg naponta, súlyos esetekben - 1 000 000 egység / kg naponta. Streptococcus okozta agyhártyagyulladás esetén a penicillint napi 200 000 egység/kg mennyiségben írják fel.

Staphylococcus és streptococcus okozta agyhártyagyulladás esetén félszintetikus penicillinek (meticillin, oxacillin, ampicillin) intramuszkulárisan is alkalmaznak napi 200-300 mg/ttkg dózisban. A kloramfenikol-nátrium-szukcinátot napi 60-80 mg/ttkg dózisban, a klaforánt - napi 50-80 mg/kg dózisban írhatja fel.

Pfeiffer-Afanasyev bacillus, Escherichia coli, Friedlander bacilus vagy szalmonella által okozott agyhártyagyulladás esetén a maximális hatást a nátrium-kloramfenikol-szukcinát éri el, amelyet napi 60-80 mg/ttkg adagban intramuszkulárisan, 6-8 intervallumban írnak fel. óra A neomicin-szulfát is hatásos - 50 000 egység/kg naponta kétszer.

Morfociklin is ajánlott - 150 mg naponta kétszer intravénásan.
Staphylococcus okozta agyhártyagyulladás esetén staphylococcus toxoidot 0,1-0,3-0,5-0,7-1 ml adagban intramuszkulárisan, antistaphylococcus gamma-globulin - 1-2 adag intramuszkulárisan 6-10 napig, immunizált antistaphylococcus plazma 3 naponként - 1 alkalommal 2 ml 3 naponként. .

Streptococcus meningitis megelőzése:

BAN BEN a streptococcus okozta meningitis megelőzése Fontos szerepe van a fertőzés terjedésének módjairól szóló tájékoztatásnak. Mivel a betegség leggyakrabban levegőben lévő cseppekkel terjed, a betegnek és másoknak tudnia kell, hogy beszéd, köhögés, tüsszögés közben lehetséges a fertőzés. Az agyhártyagyulladás megelőzésében fontos szerepet játszanak a higiénés ismeretek és az életkörülmények.

A kiterjedt és változatos patológiájú streptococcus fertőzés széles körben elterjedt előfordulása ellenére a streptococcus jellegű gennyes meningitis ritka. A kórokozók hemolitikus és viridans streptococcusok (I. G. Vainshtein, N. I. Grashchenkov, 1962). Knope és Herzen (1950) a betegség ritkaságát hangsúlyozva jelzi, hogy a világirodalomban 1948 előtt mindössze 63 streptococcus okozta agyhártyagyulladást találtak. Statisztikai adatok szerint a streptococcus okozta agyhártyagyulladást főként csecsemőknél és kisgyermekeknél figyelték meg, gyakrabban streptococcus vérmérgezés időszakában, gennyes otitissel, erysipelával, paranasalis gyulladással, endocarditissel, agyi melléküregek thrombophlebitisével és egyéb gennyes gócokkal (Biedel). , 1950; Baccheta, Digilio, 1960; Mannik, Baringer, Stokes, 1962). Az esetek jelentős százalékában a gennyes meningitis forrása továbbra is tisztázatlan (Hoyne, Herzen, 1950).
A közelmúltban számos szerző jelent meg (Gerlini, Natoli, 1960), amelyek a streptococcus agyhártyagyulladás arányának észrevehető növekedését figyelik meg az egyéb formák között. Erről Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963) ír, aki 1956-tól 1961-ig 2372 bejelentést számolt össze a szakirodalomban streptococcus okozta gennyes meningitisről. A streptococcus okozta meningitis klinikai képének nincsenek specifikus jellemzői. A betegséget az esetek túlnyomó többségében akut megjelenés, jelentős mértékű hőmérséklet-emelkedés, ismétlődő hányás, levertség vagy a gyermek nyugtalansága jellemzi.
A staphylococcus okozta agyhártyagyulladáshoz hasonlóan azonban a betegség képét gyakran a meningoencephalitis jellemzői uralják - tudatzavar, gyakori klónikus-tónusos görcsök, korai fokális tünetek, valamint súlyos vérmérgezés jelei (magas hőmérséklet széles ingadozásokkal, bőr alatti vérzések, szívtompulás). hangok, fokozott máj- és lép). Az agy-gerincvelői folyadék zavaros, magas fehérjetartalmú (4,5-9%0), túlnyomórészt neutrofil jellegű pleocytosis.
Az akut formák mellett, amelyekben az agyi, meningeális és liquorológiai változások gyorsan eltűnnek, gyakoribbak a súlyos formák, amelyek hosszan tartó toxikózissal, tartós lázzal és elhúzódó anorexiával járnak, és gyakoribbak a cerebrospinális folyadék összetételének tartós változásai. Hasonló áramlási példa lehet a következő megfigyelés.
Oleg M., 1 hónap 10 nap, a betegség 2. napján került a klinikára. A betegség akut módon előrehaladt, a hőmérséklet 39,2 ° -ra emelkedett, a letargiát súlyos szorongásos időszakok és ismételt hányás váltotta fel. Másnap az anya mozgáshiányt észlelt a gyermek bal karjában és lábában, a bal testfélben pedig ismétlődő görcsöket észlelt.
Felvételkor az általános állapot súlyos volt, az eszmélet elsötétült, a kezek görcsös rángatózásai, a hőmérséklet 39,3° (16. ábra). A bőr sápadt, a száj és az orr szárnyai körül cianotikus elszíneződéssel. A tüdőben kóros elváltozást nem észleltek. A szívhangok élesen tompulnak, a pulzus gyenge. Meningealis tünetek nincsenek. Általános izom hipotóniát észleltek. A lumbálpunkció enyhén zavaros folyadékot eredményezett, 1 mm3-enként 2100 sejt (főleg neutrofil), 6,34% fehérje. A Streptococcust bakterioszkóposan izoláltuk.
A kezelést nagy dózisú penicillinnel végeztük, amelyhez a kezelés 6. napján sztreptomicint adtunk. A betegség további lefolyását elhúzódó, rendszertelen típusú láz, időszakos görcsök (a kezelés 9. napjáig) jellemezték, míg az általános agyi jelenségek és a toxikózis jelei a 11. napig fennálltak, anorexia - 14 napig. A cerebrospinális folyadékot a gyermek kórházi tartózkodásának 23. napjára fertőtlenítettük. Az elbocsátáskor nem észleltek komplikációt.
A streptococcus okozta agyhártyagyulladás klinikai képét leíró néhány jelentés kiemeli az agyhártyagyulladás ezen formájának súlyosságát és a gyakori szövődményeket (Baccheta, Digilio, 1960; Natoli, Gerlini, 1961). Így a Natoli és Gerlini /1961 által leírt 2 eset közül mindkettőnek súlyos szövődményei voltak (encephalitikus tünetek, hydrocephalus). De Matteis (1958) szintén felhívja a figyelmet a betegség súlyos szövődményeinek gyakoriságára. Appelbaum (1961) szerint a streptococcus okozta agyhártyagyulladás halálozási aránya átlagosan 35%.
A gennyes meningitis ritka formái. Az elmúlt években az antibiotikumok, különösen a penicillin széles körben elterjedt alkalmazása következtében jelentős változások következtek be a normál mikrobiális környezetben. Megnőtt a Gram-negatív bacillusok (Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Friedlander-bacillus) gyakorlati jelentősége, amelyek az Escherichia coli mellett egyre inkább részt vettek az újszülöttek és gyermekek fertőző patológiájának különböző formáiban az élet első hónapjaiban (V. A. Tabolin et al., 1968). Az ezen mikrobák által okozott fertőzések a fertőző patológia új aspektusait teremtették meg a korai gyermekkorban.

Népszerű webhelycikkek az „Orvostudomány és egészség” szakaszból

Népszerű webhelycikkek az „Álmok és varázslat” szakaszból

Mikor jelennek meg a prófétai álmok?

Az álomból származó egészen tiszta képek kitörölhetetlen benyomást keltenek az ébredt emberben. Ha egy idő után az álom eseményei a valóságban valóra válnak, akkor az emberek meg vannak győződve arról, hogy ez az álom prófétai volt. A prófétai álmok abban különböznek a hétköznapi álmoktól, hogy ritka kivételektől eltekintve közvetlen jelentésük van. A prófétai álom mindig élénk, emlékezetes...

.

Online tesztek

• Hajlamos vagy a mellrákra? (kérdések: 8)

  Annak érdekében, hogy önállóan eldönthesse, mennyire fontos Önnek a genetikai vizsgálat elvégzése a BRCA 1 és BRCA 2 gén mutációinak meghatározására, kérjük, válaszoljon a teszt kérdéseire...

Streptococcus meningitis

Mi az a Streptococcus okozta meningitis?

Streptococcus meningitis- (m. streptococcica) gennyes agyhártyagyulladás, amely a streptococcus fertőzés általánossá válása során jelentkezik, vagy amikor a kórokozók a közeli szervekből (középfül, orrmelléküregek stb.) behatolnak az agyhártyába. Jellemzője a gyors megjelenés, az agy ödéma-duzzanata, agyvelői gócos tünetek, valamint más szervek és rendszerek károsodása.

Mi provokálja / okai a Streptococcus meningitisnek:

Az agyhártyagyulladás kórokozója a streptococcusok, amelyek 0,5-2,0 mikron nagyságú gömb- vagy tojásdad sejtek, amelyek párban vagy rövid láncban helyezkednek el kenetben, kedvezőtlen körülmények között megnyúlt vagy lándzsa alakúak, coccobacillira emlékeztetnek. Mozgásképtelen, nem képez spórákat vagy kapszulákat, anaerobokat vagy fakultatív anaerobokat, hőmérsékleti optimum - 37 °C. A sejtfalban specifikus szénhidrátok jelenléte alapján 17 szerocsoportot különböztetnek meg, amelyeket a latin ábécé nagybetűivel jelölnek.

A csoportú hemolitikus streptococcusok az emberi betegségek fő kórokozói. Felelősek a pharyngitis, skarlát, cellulitisz, erysipela, pyoderma, impetigo, streptococcus toxikus sokk szindróma, szeptikus endocarditis, akut glomerulonephritis és más betegségekért.

B csoportú streptococcusok a nasopharynxben, a gyomor-bél traktusban és a hüvelyben laknak. Az 1a és 111 szerovariánsok trópusiak a központi idegrendszer és a légutak szöveteiben, és leggyakrabban agyhártyagyulladást és tüdőgyulladást okoznak újszülötteknél, valamint bőr-, lágyrész-, tüdőgyulladást, endocarditist, agyhártyagyulladást és endometritist, húgyúti elváltozásokat. traktus és a császármetszés során fellépő műtéti sebek szövődményei.

Az agyhártyagyulladás kórokozója a hemolitikus vagy viridans streptococcus, amely kifejezett toxikus tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek meghatározzák a mikroba virulenciáját és agresszivitását. A főbbek: fimbriális fehérje, kapszula és C5a-peptidáz.

A fimbriafehérje a fő virulenciafaktor, amely típusspecifikus antigén. Megakadályozza a fagocitózist, megköti a fibrinogént, a fibrint és ezek bomlástermékeit, adszorbeálja a felületén, elfedi a komplement komponensek és opszoninok receptorait, limfociták aktivációját és alacsony affinitású antitestek képződését okozza.

A kapszula a második legfontosabb virulenciafaktor. Megvédi a streptococcusokat a fagociták antimikrobiális potenciáljától, és elősegíti a hámhoz való tapadását.

A harmadik virulenciafaktor a C5a-peptidáz, amely elnyomja a fagociták aktivitását. A sztreptokináz, hialuronidáz, eritrogén (pirogén) toxinok, kardiohepatikus toxin, sztreptolizin O és S is fontos szerepet játszanak a patogenezisben.

A kiterjedt és változatos patológiájú streptococcus fertőzés széles körben elterjedt előfordulása ellenére a streptococcus jellegű gennyes meningitis ritka. A kórokozók hemolitikus és viridans streptococcusok (I. G. Vainshtein, N. I. Grashchenkov, 1962). A betegség ritkaságát hangsúlyozva Hoyne és Herzen (1950) jelzi, hogy a világirodalomban 1948 előtt mindössze 63 streptococcus meningitises esetet találtak. Statisztikai adatok szerint a streptococcus okozta agyhártyagyulladást főként csecsemőknél és kisgyermekeknél figyelték meg, gyakrabban streptococcus vérmérgezés időszakában, gennyes otitissel, erysipelával, paranasalis gyulladással, endocarditissel, agyi melléküregek thrombophlebitisével és egyéb gennyes gócokkal (Biedel). , 1950; Baccheta, Digilio, 1960; Mannik, Baringer, Stokes, 1962). Az esetek jelentős százalékában a gennyes meningitis forrása továbbra is tisztázatlan (Hoyne, Herzen, 1950).

A közelmúltban számos szerző jelentése jelent meg, amelyek a streptococcus agyhártyagyulladás arányának észrevehető növekedését figyelik meg az egyéb formák között. Erről Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963) ír, aki 1956-tól 1961-ig 2372 bejelentést számolt össze a szakirodalomban streptococcus okozta gennyes meningitisről. A streptococcus okozta meningitis klinikai képének nincsenek specifikus jellemzői. A betegséget az esetek túlnyomó többségében akut megjelenés, jelentős mértékű hőmérséklet-emelkedés, ismétlődő hányás, levertség vagy a gyermek nyugtalansága jellemzi.

Járványtan
A tartály beteg ember vagy baktériumhordozó. A fő átviteli útvonalak az érintkezés, a levegőben lévő cseppek és a táplálkozási utak (szennyezett élelmiszertermékeken, például tejen keresztül). Bármely életkorú gyermekek érintettek, de gyakrabban újszülöttek, akiknél az agyhártyagyulladás a szepszis megnyilvánulásaként alakul ki. Az újszülöttek 50% -ánál a fertőzés leggyakrabban függőlegesen történik - amikor a magzat streptococcusokkal fertőzött születési csatornán halad át.

Az anyai születési csatorna streptococcusokkal történő jelentős kolonizációja az agyhártyagyulladás korai kialakulásához vezet (az első 5 napon belül), és a kis dózissal fertőzött gyermekeknél az agyhártyagyulladás sokkal később alakul ki (6 naptól 3 hónapig). A specifikus fertőzésforrással nem rendelkező beteg újszülöttek 50%-ánál agyhártyagyulladás 24 órán belül alakul ki, a halálozási arány eléri a 37%-ot. A késői fertőzésben, agyhártyagyulladásban és bakteriémiában szenvedő gyermekek 10-20%-a hal meg, és a túlélő gyermekek 50%-a tapasztal durva maradványhatást. Szeptikus endocarditisben szenvedő betegeknél agyhártyagyulladás léphet fel az agyhártyaerek embóliája következtében.

Patogenezis (mi történik?) Streptococcus meningitis alatt:

Leggyakrabban a fertőzés bejárati kapuja a sérült bőr (pelenkakiütés, macerációs területek, égési sérülések, sebek), valamint a nasopharynx nyálkahártyája, a felső légutak (streptoderma, flegmon, tályog, gennyes-nekrotikus rhinitis, nasopharyngitis). , középfülgyulladás, tracheobronchitis stb.) . A legtöbb esetben azonban a gennyes meningitis kialakulásának forrása nem azonosítható. Az újszülött streptococcus fertőzésének kimenetele közvetlenül függ a sejtes és humorális védekező faktorok állapotától és a fertőző dózis nagyságától.
A bejutás helyén a streptococcus nemcsak hurutos, hanem gennyes-nekrotikus gyulladást is okoz, ahonnan gyorsan, limfogén vagy hematogén úton terjed a szervezetben. A Streptococcus a vérben, annak toxinjai, enzimei aktiválásához és a biológiailag aktív anyagok szintjének növekedéséhez, a vérzéscsillapítás megzavarásához, az acidózis kialakulásával járó metabolikus folyamatokhoz, a sejt- és érmembránok, valamint a BBB fokozott permeabilitásához vezet. Ez elősegíti a streptococcusok behatolását a központi idegrendszerbe, károsítva az agyhártyát és az agyat.

Streptococcus meningitis tünetei:

A streptococcus okozta agyhártyagyulladás klinikai megnyilvánulásai nem rendelkeznek olyan specifikus jellemzőkkel, amelyek megkülönböztetnék más másodlagos gennyes meningitistől.

A betegség hevenyen kezdődik, lázzal, étvágytalansággal, hidegrázással, fejfájással, hányással, néha ismétlődő és súlyos agyhártya-tünetekkel. Lehetséges encephaliás megnyilvánulások kialakulása tudatzavar, klónikus-tónusos görcsök és a végtagok remegés formájában. A streptococcus okozta agyhártyagyulladásra jellemzőek a súlyos vérmérgezés jelei: magas testhőmérséklet széles tartományban, vérzéses kiütések, megnagyobbodott szív, a szívhangok tompasága. A parenchymás szervek működése természetesen szenved, hepatolienalis szindróma, veseelégtelenség, mellékvese károsodás lép fel. A betegség akut lefolyása során a súlyos vérmérgezés és agyvelő megnyilvánulások jelei érvényesülhetnek a meningealis tünetekkel szemben. Az endocarditissel járó streptococcus agyhártyagyulladást gyakran kíséri az agyi erek károsodása, a szubarachnoidális térben vérzésekkel és a gócos tünetek korai megjelenésével. Jellemző az agy ödéma-duzzanata kialakulása, de agytályogok ritkán alakulnak ki.

A staphylococcus és a streptococcus okozta meningitis általában másodlagos. Vannak kontakt és hematogén formák. Kontakt gennyes meningitis alakul ki a koponya és a gerinc csontjainak osteomyelitisével, epiduritisszel, agytályoggal, krónikus gennyes középfülgyulladással, arcüreggyulladással. A hematogén agyhártyagyulladás szepszissel, akut staphylococcus és streptococcus endocarditissel fordul elő. Az agy membránjainak gyulladásos folyamatát a tályogképződésre való hajlam jellemzi.

A betegség kezdete akut. A fő panasz az erős diffúz vagy helyi fejfájás. A betegség 2-3. napjától meningealis tünetek, általános bőrhiperesthesia, esetenként görcsös szindróma észlelhető. Az agyidegek gyakran érintettek, kóros reflexek jelenhetnek meg, súlyos esetekben tudatzavarok és a szárfunkciók zavarai figyelhetők meg. A cerebrospinális folyadék opálos vagy zavaros, nyomása meredeken megnövekedett; a pleocytosis túlnyomórészt neutrofil vagy kevert, 1 μl-ben több száztól 3-3 ezer sejtig terjed; csökken a cukor- és kloridtartalom, nő a fehérje. A vérvizsgálat neutrofil leukocitózist és az ESR növekedését mutatja. A diagnózis a kórelőzmény, a klinikai megnyilvánulások, valamint a vér- és liquorvizsgálati eredmények (a kórokozó kimutatása bennük) alapján történik.
Az elsődleges gennyes fókusz korai aktív kezelése szükséges az oxacillinnel, aminoglikozidokkal, cefalosporinokkal, biszeptollal stb. végzett antibakteriális terápia hátterében (az izolált kórokozó törzs érzékenységétől függően). Az antibakteriális terápiát antistaphylococcus gamma-globulin, antistaphylococcus plazma, bakteriofág és immunmodulátorok alkalmazásával kombinálják. A prognózis súlyos, amelyet mind a központi idegrendszer közvetlen károsodása, mind az általános szeptikus folyamat lefolyása határoz meg.

A Streptococcus okozta meningitis diagnózisa:

A streptococcus okozta meningitisz fő diagnosztikai kritériumai:
1. Epidemiológiai anamnézis: a betegség streptococcus szepszis hátterében alakul ki, ritkábban - egy másik streptococcus betegség, a kórokozó hematogén vagy limfogén módon terjed, bármilyen életkorú gyermekek érintettek, de gyakrabban újszülöttek.
2. Az agyhártyagyulladás kialakulása akut, súlyos vérmérgezés tüneteivel: jelentős hőmérsékleti reakció-tartományok, vérzéses kiütések, hepatolienalis szindróma és súlyos agyhártya-tünetek jelenléte.
3. Az agyödéma és az encephalicus gócos tünetek gyakran gyorsan fejlődnek.
4. Gyakran előfordul más létfontosságú szervek és rendszerek (máj, szív, tüdő, mellékvese) bevonásával a fertőző folyamatban.
5. A hemolitikus streptococcus CSF-ből és vérből történő izolálása megerősíti az etiológiai diagnózist.

Laboratóriumi diagnosztika
Általános vérvizsgálat. A perifériás vérben leukocitózist, neutrophiliát, a vérkép balra tolódását és megnövekedett ESR-t észlelnek.
A cerebrospinális folyadék vizsgálata. Az agy-gerincvelői folyadékban magas neutrofil pleocytosis (1 μl-ben több ezer sejt), megnövekedett fehérjetartalom (1-10 g/l) és csökkent glükózszint észlelhető. A bakterioszkópia gram-negatív coccusokat tár fel.
Bakteriológiai kutatás. A kórokozó izolálása a legmegbízhatóbb módszer. Úgy állítják elő, hogy vért, orr- és torokból származó nyálkát, köpetet és agy-gerincvelői folyadékot véragarra oltanak. Folyékony táptalajon a streptococcusok alulnövő, felfelé irányuló növekedést produkálnak. A megkülönböztetés érdekében az azonosított mikroorganizmusokat tioglikolát táptalajra, félig folyékony agarra oltjuk be.
Bakterioszkópos vizsgálat. A bakterioszkópia a kenetekben tipikus gram-pozitív coccusokat tár fel, amelyek rövid láncot alkotnak, de polimorf formák is kimutathatók.
Szerológiai vizsgálat. A szerotipizálást latex agglutinációs vagy koagglutinációs reakcióban hajtják végre, fluoreszkálással jelölt monoklonális antitestek felhasználásával.

Streptococcus okozta meningitis kezelése:

A másodlagos gennyes meningitis nem kevésbé súlyos, mint a meningococcus okozta agyhártyagyulladás. A kezelést a prehospital szakaszban penicillin adásával kell kezdeni. Napi 200 000-300 000 egység/ttkg adagban írják fel intramuszkulárisan.

Pneumococcus okozta agyhártyagyulladás esetén a penicillin dózisa 300 000-500 000 egység / kg naponta, súlyos esetekben - 1 000 000 egység / kg naponta. Streptococcus okozta agyhártyagyulladás esetén a penicillint napi 200 000 egység/kg mennyiségben írják fel.

Staphylococcus és streptococcus okozta agyhártyagyulladás esetén félszintetikus penicillinek (meticillin, oxacillin, ampicillin) intramuszkulárisan is alkalmaznak napi 200-300 mg/ttkg dózisban. A kloramfenikol-nátrium-szukcinátot napi 60-80 mg/ttkg dózisban, a klaforánt - napi 50-80 mg/kg dózisban írhatja fel.

Pfeiffer-Afanasyev bacillus, Escherichia coli, Friedlander bacilus vagy szalmonella által okozott agyhártyagyulladás esetén a maximális hatást a nátrium-kloramfenikol-szukcinát éri el, amelyet napi 60-80 mg/ttkg adagban intramuszkulárisan, 6-8 intervallumban írnak fel. óra A neomicin-szulfát is hatásos - 50 000 egység/kg naponta kétszer.

Morfociklin is ajánlott - 150 mg naponta kétszer intravénásan.
Staphylococcus okozta agyhártyagyulladás esetén staphylococcus toxoidot 0,1-0,3-0,5-0,7-1 ml adagban intramuszkulárisan, antistaphylococcus gamma-globulin - 1-2 adag intramuszkulárisan 6-10 napig, immunizált antistaphylococcus plazma 3 naponként - 1 alkalommal 2 ml 3 naponként. .

Streptococcus meningitis megelőzése:

BAN BEN a streptococcus okozta meningitis megelőzése Fontos szerepe van a fertőzés terjedésének módjairól szóló tájékoztatásnak. Mivel a betegség leggyakrabban levegőben lévő cseppekkel terjed, a betegnek és másoknak tudnia kell, hogy beszéd, köhögés, tüsszögés közben lehetséges a fertőzés. Az agyhártyagyulladás megelőzésében fontos szerepet játszanak a higiénés ismeretek és az életkörülmények.

Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha streptococcus okozta agyhártyagyulladása van:

Zavar valami? Szeretne részletesebb információkat tudni a Streptococcus agyhártyagyulladásról, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz kérjen időpontot orvoshoz– klinika Eurolabor mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, megvizsgálják a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnózist készítenek. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboréjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (több csatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és időpontot az orvoshoz való látogatáshoz. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, Az eredményeket mindenképpen vigye el orvoshoz konzultációra. Ha a vizsgálatok nem történtek meg, akkor a klinikánkon vagy más klinikán dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Te? Nagyon óvatosan kell megközelítenie általános egészségi állapotát. Az emberek nem figyelnek eléggé betegségek tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek is lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún a betegség tüneteit. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez évente többször is meg kell tennie. orvos vizsgálja meg, annak érdekében, hogy ne csak megelőzzünk egy szörnyű betegséget, hanem fenntartsuk a test és az egész szervezet egészséges szellemét is.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és az orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat a részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolabor hogy lépést tarthasson az oldal legfrissebb híreivel és információival, amelyeket automatikusan elküldünk Önnek e-mailben.

Egyéb betegségek az idegrendszeri betegségek csoportból:

Hiány epilepszia Kalpa

Agyi tályog

Ausztrál encephalitis

Angioneuroses

Arachnoiditis

Artériás aneurizmák

Arteriovenosus aneurizmák

Arteriosinus anastomosis

Bakteriális agyhártyagyulladás

Amiotróf laterális szklerózis

Meniere-kór

Parkinson kór

Friedreich-betegség

Venezuelai lovak agyvelőgyulladása

Vibrációs betegség

Vírusos agyhártyagyulladás

Ultra-nagy frekvenciájú elektromágneses mezőknek való kitettség

A zaj hatása az idegrendszerre

Keleti ló encephalomyelitis

Veleszületett myotonia

Másodlagos gennyes agyhártyagyulladás

Hemorrhagiás stroke

Generalizált idiopátiás epilepszia és epilepsziás szindrómák

Hepatocerebrális dystrophia

Övsömör

Herpetikus encephalitis

Hydrocephalus

A paroxizmális myoplegia hiperkalémiás formája

A paroxizmális myoplegia hipokalémiás formája

Hipotalamusz szindróma

Gombás agyhártyagyulladás

Influenza encephalitis

Dekompressziós betegség

Gyermekkori epilepszia paroxizmális aktivitással az EEG-n az occipitalis régióban

Agyi bénulás

Diabéteszes polyneuropathia

Disztrófiás myotonia Rossolimo–Steinert–Kurshman

Jóindulatú gyermekkori epilepszia EEG-csúcsokkal a centrális temporális régióban

Jóindulatú családi idiopátiás újszülöttkori rohamok

Mollare jóindulatú visszatérő savós meningitise

A gerinc és a gerincvelő zárt sérülései

Nyugati lovak agyvelőgyulladása (encephalitis)

Fertőző exanthema (Bostoni exanthema)

Hisztérikus neurózis

Ischaemiás stroke

Kaliforniai agyvelőgyulladás

Candida meningitis

Oxigén éhezés

Kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás

Kóma

Szúnyogvírusos encephalitis

Kanyaró encephalitis

Cryptococcus meningitis

Lymphocytás choriomeningitis

Pseudomonas aeruginosa által okozott agyhártyagyulladás (pseudomonas meningitis)

Agyhártyagyulladás

Meningococcus okozta agyhártyagyulladás

Myasthenia gravis

Migrén

Csontvelőgyulladás

Multifokális neuropátia

Az agy vénás keringésének zavarai

A gerinc keringési zavarai

Örökletes distalis spinalis amiotrófia

Trigeminus neuralgia

Ideggyengeség

Obszesszív-kompulzív zavar

Neurózisok

Femorális ideg neuropátia

A tibialis és a peroneális idegek neuropátiája

Arcideg neuropátia

Ulnáris ideg neuropátia

Radiális ideg neuropátia

Medián ideg neuropátia

A csigolyaívek és a spina bifida nem fúziója

Neuroborreliosis

Neurobrucellózis

neuroAIDS

Normokalémiás bénulás

Általános hűtés

Égési betegség

Az idegrendszer opportunista betegségei HIV-fertőzésben

Koponyacsont daganatok

Az agyféltekék daganatai

Akut limfocitás choriomeningitis

Akut myelitis

Akut disszeminált encephalomyelitis

Az agy duzzanata

Elsődleges olvasási epilepszia

Az idegrendszer elsődleges károsodása HIV-fertőzésben

A koponyacsontok törései

Landouzy-Dejerine scapulohumeralis-arcforma

Pneumococcus okozta agyhártyagyulladás

Szubakut szklerotizáló leukoencephalitis

Szubakut szklerotizáló panencephalitis

Késői neurosifilisz

Gyermekbénulás

Poliomyelitishez hasonló betegségek

Az idegrendszer rendellenességei

Átmeneti cerebrovaszkuláris balesetek

A streptococcus okozta agyhártyagyulladás gyakori betegség csecsemők és kisgyermekek körében. A B csoportba tartozó streptococcus fertőzés antibiotikumokkal kezelhető, de ennek a betegségnek a hosszú távú hatásairól nagyon korlátozottak az információk. Hosszú távú következmények a fertőzés kialakulása során bekövetkező gyors agykárosodásnak köszönhetőek, és ha nem is észlelik azonnal a károsodást, később jelentkezhet.

Egy nemrég közzétett tanulmány 90 gyermek megfigyelését írta le. A csoportból öt gyermek halt meg a betegség akut stádiumában. További öt ember életkora hat hónap és három év közötti. A maradékból 43-an járultak hozzá a nyomon követéshez és a vizsgálatokhoz. Kiderült, hogy a gyerekek 56%-át (a vizsgálatban részt vevő 43-ból 24-et) normális fejlettségi szint jellemezte. 25%-uk enyhe-közepes károsodást szenvedett, 19%-uk pedig jelentős funkcionális károsodást. A kisebb-közepes károsodások közé tartozott a gyenge iskolai teljesítmény és az enyhe neurológiai vagy funkcionális károsodás. A jelentős károsodások közé tartozott a vakság, a halláscsökkenés, a bénulás és a súlyos fejlődési késések. Az értékelések magukban foglalták a fizikális vizsgálatot, a neurológiai értékelést, a kiterjedt hallás- és látásvizsgálatot, valamint a szülői interjúkat.

A B csoportos streptococcus fertőzés elleni védőoltás jelentős hatással volt a betegség prevalenciájára és az általa okozott mortalitásra. Az ismertetett tanulmány szerzői rámutatnak, hogy adataik rávilágítanak a vakcinázás kiterjesztésének fontosságára, és speciális nyomon követést igényelnek a streptococcus okozta agyhártyagyulladást túlélő gyermekek esetében is. A rendellenességek korai felismerése és a jövőbeni megfelelő munka lehetővé teszi a gyermek számára, hogy alkalmazkodjon az iskolához, és leküzdje az agyhártyagyulladás lehetséges hosszú távú következményeit.

A streptococcus okozta meningitis életveszélyes állapot

Streptococcus agyhártyagyulladás - Ez egy olyan betegség, amely az agy lágy membránjait érinti. Streptococcus meningitis másodlagos gennyes agyhártyagyulladásra utal, amelyet a kórokozó bejutása jellemez: a véráramon keresztül (hematogén), nyirok (nyirok), perineurálisan (az idegek mentén), érintkezés (közvetlenül a gyulladás forrásával való érintkezéskor) a közötti térbe. az agy membránjait, esetleg az agy anyagába való behatolást. Streptococcus meningitis különböző csoportok, köztük az A csoport béta hemolitikus streptococcusai által okozott fertőzések különböző gócainak hátterében fordul elő, és gyors és súlyos lefolyás jellemzi. Ilyen fertőzési gócok lehetnek az orrmelléküregek gyulladása, a szív streptococcusos elváltozásai, a különböző lokalizációjú erysipelák. Streptococcus meningitis– Az egyik legsúlyosabb szövődmény az A-csoportú béta hemolitikus streptococcus okozta anginában streptococcus meningitis az angina nagyon előrehaladott lefolyása következtében alakul ki, amelyet már bonyolítottak különböző lokalizációjú tályogok, vagy különböző lokalizációjú flegmonák. A fejlődésért streptococcus meningitis, tályogból vagy flegmonából a vérárammal gennyes tartalmat kell bevinni az agy membránjaiba. A genny az erek falának genny általi károsodása miatt kerül a véráramba. Ráadásul streptococcus meningitis, az úgynevezett vérmérgezés (szepszis) egyik megnyilvánulása, amikor a perifériás vérben keringenek a baktériumok, illetve élettevékenységük és bomlástermékeik, mandulagyulladás hátterében kialakuló vérmérgezés esetén ezek a baktériumok béta hemolitikusak streptococcus A csoport.

Streptococcus meningitis, szerencsére nem gyakori, azonban az elmúlt évtizedekben tendencia volt ennek a betegségnek a számának növekedésére. Streptococcus meningitis, bármely életkorban megfigyelhető. Ok agyhártyagyulladás lehetnek baktériumok, vírusok, toxoplazmák (protozoák), valamint tuberkulózis. Leírták az eseteket agyhártyagyulladás ha (belélegzett) vegyi mérgeknek vannak kitéve - aceton, diklór-etán és mások. A legsúlyosabb lefolyás az agyhártyagyulladás meningococcus okozta, ezzel a lehetőséggel agyhártyagyulladás villámgyorsan, néhány órán belül előfordulhat.

Streptococcus meningitis - klinikai megnyilvánulások

Streptococcus meningitis– hevesen kezdődik (a streptococcus meningitis, rövid lappangási idő lehetséges), az általános állapot élesen romlik, súlyos fejfájás lép fel (néha olyan intenzitású, hogy a betegek sikoltoznak („meningeális sírás” vagy eszméletvesztés)), és a testhőmérséklet meredeken emelkedik. Azoknál a betegeknél streptococcus meningitis Tévképzetek és hallucinációk alakulnak ki. A hangos zajok és a fények fájnak. Ismétlődő, súlyos hányás (agyi hányás), amely nem hoz enyhülést. A meningealis tünetek gyorsan fejlődnek és növekednek - kóros tünetek, amelyek akkor jelentkeznek, amikor az agyidegek és az agy membránjai károsodnak (a nyaki izmok merevségének (feszültségének) tünetei, Kernig, Brudzinsky, Hermann, Guillain, Mondonesi, Lessage). Léteznek úgynevezett reaktív fájdalomjelenségek is, amelyeknél a fej bizonyos helyein megnyomva a fájdalom felerősödik. Ezek Kehrer, Bekhterev, Pulatov, Flatau jelenségei. Kisgyermekeknél az agyhártyagyulladás csak álmosságot, letargiát vagy ingerlékenységet okozhat. Az egyik első tünet streptococcus meningitis, ami otthon is ellenőrizhető, a nyaki izmok feszülésének tünete - ezzel a beteg akaratlanul is megfeszül a nyak hátsó izmai, állát nem tudja a mellkasához érni. Diagnózis streptococcus meningitis, nem diagnosztizálható a cerebrospinális folyadék (CSF) tanulmányozása nélkül. Csak akkor, ha jellegzetes elváltozások vannak az agy-gerincvelői folyadékban a streptococcus meningitis, pontosan diagnosztizálhatja. Ilyen esetekben nagyszámú neutrofil és fehérje található az agy-gerincvelői folyadékban, és bevételekor a cerebrospinális folyadék magas nyomása figyelhető meg (gerincpunkció). A gerincpunkciónak általában nemcsak diagnosztikai értéke van, hanem streptococcus meningitis, ez az eljárás jelentős megkönnyebbülést hoz a páciens számára a koponyaűri nyomás enyhülése miatt. Folyam streptococcus meningitisÁltalában akut jellegű, de villámgyorsan előfordulhat, és krónikussá is válhat. Gyakran klinikai megnyilvánulások streptococcus meningitis, általános szeptikus állapot eltakarja, amelyben többszörös szervi elégtelenség figyelhető meg (azaz sok belső szervet érint a kóros folyamat).

Streptococcus meningitis - prognózis

Előrejelzés: streptococcus meningitis- nehéz. Nál nél hiány Antibiotikum terápia, a streptococcus okozta agyhártyagyulladás 95%-a végzetes. Az antibiotikumok korszakában a halálozás a streptococcus meningitis, a magas szintű orvosi technológiák fejlődése ellenére továbbra is az 5-8%-os szinten marad. Gyakran a betegnek egyszerűen nincs ideje a szükséges orvosi ellátás biztosítására, ezért nagyon fontos a betegség korai szakaszában a szükséges orvosi ellátás biztosítása. Az első jelek észlelésekor streptococcus meningitis, a beteget sürgősen kórházba kell helyezni. Az ebben a betegségben szenvedő betegeket speciális intenzív osztályokon kezelik. Streptococcus meningitis, bonyolíthatja a vízfejűséget, halláskárosodást, akár veszteséget, látásromlást, fejlődési elmaradást, epilepsziát.

Semmi esetre sem szabad öngyógyítást végeznie.

Streptococcus meningitis - megelőzés

Az elsődleges fertőzési gócok korai diagnosztizálása és korai fertőtlenítése. Óvatos odafigyelés az A csoportos béta-hemolitikus streptococcus által okozott fertőzésekre, a GABHS kimutatása hurutos elváltozások stádiumában.

Streptococcus meningitis tünetei, okai, diagnózisa

Streptococcus meningitis okai

A kórokozó a streptococcus. A streptococcus okozta agyhártyagyulladás forrása lehet beteg személy vagy hordozó.

A kórokozók virulenciáját a mikroba antigén tulajdonságai, a makroorganizmus gyulladásos reakcióit kiváltó és támogató enzimek és toxinok spektruma határozzák meg. A központi idegrendszer károsodása másodlagos. Elterjedési utak: hematogén, kontaktus. A streptococcus okozta meningitis vagy meningoencephalitis kialakulásának valószínűsége három tényező jelenlétében nő: virulens törzs, az általános vagy helyi rezisztencia gátlása és a vér-agy gát integritásának megzavarása.

A szövődmények súlyosságát és gyakoriságát tekintve ez a bakteriális neuroinfekciók egyik legkedvezőtlenebb nosológiai formája.

Streptococcus meningitis tünetei

A streptococcus agyhártyagyulladás klinikai tünetei nem különböznek a fent leírtaktól, amelyek a bakteriális agyhártyagyulladásra jellemzőek. Általános fertőző, meningeális szindrómákat, intracranialis hipertóniás szindrómát, encephaliticus szindrómát határoznak meg; Jellemző a fent leírt agy-gerincvelői folyadék gyulladásos elváltozásainak szindróma (neutrofil profil), az ödéma és az agyduzzanat szindróma.

A meningoencephalitis ezen formájának leggyakoribb szövődményei az agy ödémája és duzzanata, a szubdurális folyadékgyülem és a hydrocephalus. Más szövődmények jellemzően a súlyos streptococcus szepszis megnyilvánulásaira jellemzőek. Ezek közé tartozik: DIC-szindróma, többszörös szervi elégtelenség szindróma.

Emlékeztetni kell egy fontos patológiára, amelyet a streptococcusok okoznak. Ez az agyi erek reumás károsodása vagy reumás agyi vasculitis, amelynek egyedi anamnesztikus és klinikai-likorológiai képei vannak, és ennek lehetséges következményei, például chorea.

Streptococcus meningitis diagnózisa

A hemogram leukocitózis, felgyorsult ESR jelenlétét mutatja. A lumbálpunkció során az agy-gerincvelői folyadék zavaros, és fokozott nyomás alatt kifolyik. Jellemző a neutrofil pleocytosis (800-1200 sejt 1 μl-ben), a fehérjetartalom 2-4 g/l-re emelkedik. Jellemző a glükóztartalom csökkenése a cerebrospinális folyadékban.

A streptococcus okozta agyhártyagyulladás etiológiáját úgy állapítják meg, hogy a kórokozó tenyészetét izolálják a cerebrospinális folyadék és a vér bakteriológiai tenyésztése során. A párosított szérumok vizsgálatát elvégzik. Staging (latex agglutináció) használatos.

www.astromeridian.ru

B csoportú streptococcus fertőzés újszülöttekben és csecsemőkben

Figyelembe veszik a B csoportú streptococcus fertőzés (GBS) klinikai megnyilvánulásait és kimenetelét újszülötteknél, a GBS fertőzés diagnosztizálásának módszereit, a kezelés és a megelőzés megközelítéseit.

Ismerteti a B csoport streptococcosisának klinikai megnyilvánulásait és klinikai kimenetelét, a B csoport streptococcosisának diagnosztikai módszereit, a kezelés és a profilaxis megközelítéseit.

A B csoportba tartozó streptococcus (S. agalactiae) a fejlett országokban a meningitis, szepszis és tüdőgyulladás okozta újszülöttek megbetegedésének és halálozásának leggyakoribb oka. Az Egyesült Államokban évente 8000 újszülöttnél alakul ki súlyos B csoportú streptococcus fertőzés, és ezek közül körülbelül 800 gyermek meghal. Az Egyesült Királyságban a korai B csoportú újszülöttkori streptococcus (GBS) fertőzések előfordulása 3,6/1000 születés. A GBS-fertőzés regisztrálását és megelőzését terhes nők és újszülöttek körében számos országban (USA, Kanada, Ausztrália, Belgium, Franciaország stb.) végzik, ami lehetővé tette az újszülöttek e fertőzés előfordulásának és halálozásának radikális csökkentését. Azzal, hogy a fejlett országokban bevezették a szülés alatti GBS-fertőzés antibiotikumos profilaxisát, 1993 és 2008 között 80 százalékkal csökkent a gyermekek agyhártyagyulladásának előfordulása. Oroszországban nem tesznek intézkedéseket a GBS által okozott fertőzések regisztrálására és megelőzésére.

Klinikai eset. Egy gyermek (lány) az első terhességből, amely gestosis hátterében fordult elő, négyszeres vetélés veszélyével. A terhesség alatt az anya krónikus pyelonephritisének súlyosbodása volt. Koraszülés 35-36 héten császármetszéssel. Születéskori testsúlya 2650 g. 24 napos korában megbetegedett: letargia, alacsony láz, evésmegtagadás, regurgitáció, híg széklet naponta 3-5 alkalommal. A betegség 4. napján az állapota meredeken romlott, a lányt egy fertőzőkórházba szállították. Felvételkor az állapot rendkívül súlyos volt: középagyi kóma, a nagy fontanel kidudorodása és pulzálása, gyakori tónusos görcsrohamok, aritmiás légzés, legyengült légzés a tüdő alsó részén, a bőr márványosodása, acrocyanosis, tachycardia felfelé 190 ütés/percig, „zacc” gyomorból, oliguria. Az általános vérvizsgálatban: Ley 21400, Tr 36000, p - 4%, s - 56%, e - 0%, b - 6%, l - 24%, m - 13%, t vérrög. 9 perc, ESR 23 mm/h. A liquor vizsgálatának eredményei: a liquor sárga, zavaros, pH = 7,0, Pandey reakció ++++, Nonne-Apelt reakció ++++, 34 ezer sejt citózisa 1 μl-ben (neutrofilek 89%, limfociták 11%), fehérje 2,98 g/l, glükóz 3,8 mmol/l. A biokémiai vérvizsgálat mérsékelt hiperbilirubinémiát és hiperenzimémiát, a protrombin index (PTI) 40%-ra csökkenését és dekompenzált metabolikus acidózist (pH 6,8; BE - 27,3 mmol/l) mutatott ki. A vér és a cerebrospinális folyadék bakteriológiai vizsgálatának eredménye negatív. Pozitív latex antigén teszt S. agalactiae az italban. A rotavírus, patogén és opportunista mikroorganizmusok székletvizsgálata negatív. Végső diagnózis: késői újszülöttkori szepszis okozta S. agalactiae(meningoencephalitis, carditis, enterocolitis, tüdőgyulladás, hepatitis). Szövődmények: többszörös szervi elégtelenség. Szeptikus sokk II-III. Az ödéma az agy duzzanata. Disszeminált intravascularis koaguláció (DIC) III. A gyermek 4 antibakteriális terápiát (ampicillin, ceftriaxon, meronem, amikacin, vancomycin) és szindróma terápiát kapott. Betegségének 27. napján, kielégítő állapotban hazaengedték.

A GBS fertőzés forrása és a betegség kockázata egy gyermekben

A GBS az emberi urogenitális, béltraktus és felső légutak normál mikroflórájának képviselői. A GBS a hüvelyi mikroflórában a nők 15-45%-ában található meg. Túlsúlyban van a tünetmentes kolonizáció (hordozás), de a GBS húgyúti fertőzést, szepszist, chorioamnionitist, endometritist, thrombophlebitist és endocarditist okozhat. A legmagasabb szintű kolonizáció a 20 év alatti, szexuálisan aktív és IUD fogamzásgátlást használó nők körében tapasztalható. A terhesség nem befolyásolja a GBS szállítási sebességét.

Adataink szerint Kazanyban a reproduktív korú nőknél a S. agalactiaе urogenitális traktusban történő hordozásának gyakorisága 12,7%. Az eredményeket 172 nő méhnyakcsatornájából, hüvelynyálkahártyájából és vizeletéből származó kenetek bakteriológiai vizsgálatából nyerték polikromogén táptalaj segítségével, majd a mikroorganizmusok azonosítását VITEK analizátorral. Lehetséges, hogy a GBS szállítási gyakorisága magasabb, mivel a végbélkenet bakteriológiai vizsgálatát nem végezték el.

Az újszülöttek GBS fertőzésének fő forrása az anya. A gyermek fertőzése előfordulhat a méhben, valamint a szülés során. A császármetszéssel történő szülés nem csökkenti a baba GBS-fertőzésének kockázatát. A GBS vertikális átvitele elsősorban a korai streptococcus fertőzés kialakulásához vezet (a fejlődési időszak a 7. életnapig). Az újszülötteknél a GBS fertőzés kialakulásának fő kockázati tényezői a következők: bakteriuria S. agalactiae anyában terhesség alatt, újszülöttkori GBS fertőzés korábban született gyermekeknél, koraszülöttség (

I. V. Nikolaeva, Az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens

Kazany Állami Orvostudományi Egyetem, Kazan

Streptococcus meningitis

Mi az a Streptococcus okozta meningitis?

Mi provokálja / okai a Streptococcus meningitisnek:

Az agyhártyagyulladás kórokozója a streptococcusok, amelyek 0,5-2,0 mikron nagyságú gömb- vagy tojásdad sejtek, amelyek párban vagy rövid láncban helyezkednek el kenetben, kedvezőtlen körülmények között megnyúlt vagy lándzsa alakúak, coccobacillira emlékeztetnek. Mozgásképtelen, nem képez spórákat vagy kapszulákat, anaerobokat vagy fakultatív anaerobokat, hőmérsékleti optimum - 37 °C. A sejtfalban specifikus szénhidrátok jelenléte alapján 17 szerocsoportot különböztetnek meg, amelyeket a latin ábécé nagybetűivel jelölnek.

A csoportú hemolitikus streptococcusok az emberi betegségek fő kórokozói. Felelősek a pharyngitis, skarlát, cellulitisz, erysipela, pyoderma, impetigo, streptococcus toxikus sokk szindróma, szeptikus endocarditis, akut glomerulonephritis és más betegségekért.

B csoportú streptococcusok a nasopharynxben, a gyomor-bélrendszerben és a hüvelyben laknak. Az 1a és 111 szerovariánsok trópusiak a központi idegrendszer és a légutak szöveteiben, és leggyakrabban agyhártyagyulladást és tüdőgyulladást okoznak újszülötteknél, valamint bőr-, lágyrész-, tüdőgyulladást, endocarditist, agyhártyagyulladást és endometritist, húgyúti elváltozásokat. traktus és a császármetszés során fellépő műtéti sebek szövődményei.

Az agyhártyagyulladás kórokozója a hemolitikus vagy viridans streptococcus, amely kifejezett toxikus tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek meghatározzák a mikroba virulenciáját és agresszivitását. A főbbek: fimbriális fehérje, kapszula és C5a-peptidáz.

A fimbriafehérje a fő virulenciafaktor, amely típusspecifikus antigén. Megakadályozza a fagocitózist, megköti a fibrinogént, a fibrint és ezek bomlástermékeit, adszorbeálja a felületén, elfedi a komplement komponensek és opszoninok receptorait, limfociták aktivációját és alacsony affinitású antitestek képződését okozza.

A kapszula a második legfontosabb virulenciafaktor. Megvédi a streptococcusokat a fagociták antimikrobiális potenciáljától, és elősegíti a hámhoz való tapadását.

A harmadik virulenciafaktor a C5a-peptidáz, amely elnyomja a fagociták aktivitását. A sztreptokináz, hialuronidáz, eritrogén (pirogén) toxinok, kardiohepatikus toxin, sztreptolizin O és S is fontos szerepet játszanak a patogenezisben.

A kiterjedt és változatos patológiájú streptococcus fertőzés széles körben elterjedt előfordulása ellenére a streptococcus jellegű gennyes meningitis ritka. A kórokozók hemolitikus és viridans streptococcusok (I. G. Vainshtein, N. I. Grashchenkov, 1962). A betegség ritkaságát hangsúlyozva Hoyne és Herzen (1950) jelzi, hogy a világirodalomban 1948 előtt mindössze 63 streptococcus meningitises esetet találtak. Statisztikai adatok szerint a streptococcus okozta agyhártyagyulladást főként csecsemőknél és kisgyermekeknél figyelték meg, gyakrabban streptococcus vérmérgezés időszakában, gennyes otitissel, erysipelával, paranasalis gyulladással, endocarditissel, agyi melléküregek thrombophlebitisével és egyéb gennyes gócokkal (Biedel). , 1950; Baccheta, Digilio, 1960; Mannik, Baringer, Stokes, 1962). Az esetek jelentős százalékában a gennyes meningitis forrása továbbra is tisztázatlan (Hoyne, Herzen, 1950).

A közelmúltban számos szerző jelentése jelent meg, amelyek a streptococcus agyhártyagyulladás arányának észrevehető növekedését figyelik meg az egyéb formák között. Erről Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963) ír, aki 1956-tól 1961-ig 2372 bejelentést számolt össze a szakirodalomban streptococcus okozta gennyes meningitisről. A streptococcus okozta meningitis klinikai képének nincsenek specifikus jellemzői. A betegséget az esetek túlnyomó többségében akut megjelenés, jelentős mértékű hőmérséklet-emelkedés, ismétlődő hányás, levertség vagy a gyermek nyugtalansága jellemzi.

Járványtan
A tartály beteg ember vagy baktériumhordozó. A fő átviteli útvonalak az érintkezés, a levegőben lévő cseppek és a táplálkozási utak (szennyezett élelmiszertermékeken, például tejen keresztül). Bármely életkorú gyermekek érintettek, de gyakrabban újszülöttek, akiknél az agyhártyagyulladás a szepszis megnyilvánulásaként alakul ki. Az újszülöttek 50% -ánál a fertőzés leggyakrabban függőlegesen történik - amikor a magzat streptococcusokkal fertőzött születési csatornán halad át.

Az anyai születési csatorna streptococcusokkal történő jelentős kolonizációja az agyhártyagyulladás korai kialakulásához vezet (az első 5 napon belül), és a kis dózissal fertőzött gyermekeknél az agyhártyagyulladás sokkal később alakul ki (6 naptól 3 hónapig). A specifikus fertőzésforrással nem rendelkező beteg újszülöttek 50%-ánál agyhártyagyulladás 24 órán belül alakul ki, a halálozási arány eléri a 37%-ot. A késői fertőzésben, agyhártyagyulladásban és bakteriémiában szenvedő gyermekek 10-20%-a hal meg, és a túlélő gyermekek 50%-a tapasztal durva maradványhatást. Szeptikus endocarditisben szenvedő betegeknél agyhártyagyulladás léphet fel az agyhártyaerek embóliája következtében.

Patogenezis (mi történik?) Streptococcus meningitis alatt:

Streptococcus meningitis tünetei:

A streptococcus okozta agyhártyagyulladás klinikai megnyilvánulásai nem rendelkeznek olyan specifikus jellemzőkkel, amelyek megkülönböztetnék más másodlagos gennyes meningitistől.

A betegség hevenyen kezdődik, lázzal, étvágytalansággal, hidegrázással, fejfájással, hányással, néha ismétlődő és súlyos agyhártya-tünetekkel. Lehetséges encephaliás megnyilvánulások kialakulása tudatzavar, klónikus-tónusos görcsök és a végtagok remegés formájában. A streptococcus okozta agyhártyagyulladásra jellemzőek a súlyos vérmérgezés jelei: magas testhőmérséklet széles tartományban, vérzéses kiütések, megnagyobbodott szív, a szívhangok tompasága. A parenchymás szervek működése természetesen szenved, hepatolienalis szindróma, veseelégtelenség, mellékvese károsodás lép fel. A betegség akut lefolyása során a súlyos vérmérgezés és agyvelő megnyilvánulások jelei érvényesülhetnek a meningealis tünetekkel szemben. Az endocarditissel járó streptococcus agyhártyagyulladást gyakran kíséri az agyi erek károsodása, a szubarachnoidális térben vérzésekkel és a gócos tünetek korai megjelenésével. Jellemző az agy ödéma-duzzanata kialakulása, de agytályogok ritkán alakulnak ki.

A staphylococcus és a streptococcus okozta meningitis általában másodlagos. Vannak kontakt és hematogén formák. Kontakt gennyes meningitis alakul ki a koponya és a gerinc csontjainak osteomyelitisével, epiduritisszel, agytályoggal, krónikus gennyes középfülgyulladással, arcüreggyulladással. A hematogén agyhártyagyulladás szepszissel, akut staphylococcus és streptococcus endocarditissel fordul elő. Az agy membránjainak gyulladásos folyamatát a tályogképződésre való hajlam jellemzi.

A betegség kezdete akut. A fő panasz az erős diffúz vagy helyi fejfájás. A betegség 2-3. napjától meningealis tünetek, általános bőrhiperesthesia, esetenként görcsös szindróma észlelhető. Az agyidegek gyakran érintettek, kóros reflexek jelenhetnek meg, súlyos esetekben tudatzavarok és a szárfunkciók zavarai figyelhetők meg. A cerebrospinális folyadék opálos vagy zavaros, nyomása meredeken megnövekedett; a pleocytosis túlnyomórészt neutrofil vagy kevert, 1 μl-ben több száztól 3-3 ezer sejtig terjed; csökken a cukor- és kloridtartalom, nő a fehérje. A vérvizsgálat neutrofil leukocitózist és az ESR növekedését mutatja. A diagnózis a kórelőzmény, a klinikai megnyilvánulások, valamint a vér- és liquorvizsgálati eredmények (a kórokozó kimutatása bennük) alapján történik.
Az elsődleges gennyes fókusz korai aktív kezelése szükséges az oxacillinnel, aminoglikozidokkal, cefalosporinokkal, biszeptollal stb. végzett antibakteriális terápia hátterében (az izolált kórokozó törzs érzékenységétől függően). Az antibakteriális terápiát antistaphylococcus gamma-globulin, antistaphylococcus plazma, bakteriofág és immunmodulátorok alkalmazásával kombinálják. A prognózis súlyos, amelyet mind a központi idegrendszer közvetlen károsodása, mind az általános szeptikus folyamat lefolyása határoz meg.

A Streptococcus okozta meningitis diagnózisa:

A streptococcus okozta meningitisz fő diagnosztikai kritériumai:
1. Epidemiológiai anamnézis: a betegség streptococcus szepszis hátterében alakul ki, ritkábban - egy másik streptococcus betegség, a kórokozó hematogén vagy limfogén módon terjed, bármilyen életkorú gyermekek érintettek, de gyakrabban újszülöttek.
2. Az agyhártyagyulladás kialakulása akut, súlyos vérmérgezés tüneteivel: jelentős hőmérsékleti reakció-tartományok, vérzéses kiütések, hepatolienalis szindróma és súlyos agyhártya-tünetek jelenléte.
3. Az agyödéma és az encephalicus gócos tünetek gyakran gyorsan fejlődnek.
4. Gyakran előfordul más létfontosságú szervek és rendszerek (máj, szív, tüdő, mellékvese) bevonásával a fertőző folyamatban.
5. A hemolitikus streptococcus CSF-ből és vérből történő izolálása megerősíti az etiológiai diagnózist.

Laboratóriumi diagnosztika
Általános vérvizsgálat. A perifériás vérben leukocitózist, neutrophiliát, a vérkép balra tolódását és megnövekedett ESR-t észlelnek.
A cerebrospinális folyadék vizsgálata. Az agy-gerincvelői folyadékban magas neutrofil pleocytosis (1 μl-ben több ezer sejt), megnövekedett fehérjetartalom (1-10 g/l) és csökkent glükózszint észlelhető. A bakterioszkópia gram-negatív coccusokat tár fel.
Bakteriológiai kutatás. A kórokozó izolálása a legmegbízhatóbb módszer. Úgy állítják elő, hogy vért, orr- és torokból származó nyálkát, köpetet és agy-gerincvelői folyadékot véragarra oltanak. Folyékony táptalajon a streptococcusok alulnövő, felfelé irányuló növekedést produkálnak. A megkülönböztetés érdekében az azonosított mikroorganizmusokat tioglikolát táptalajra, félig folyékony agarra oltjuk be.
Bakterioszkópos vizsgálat. A bakterioszkópia a kenetekben tipikus gram-pozitív coccusokat mutat ki, amelyek rövid láncot alkotnak, de polimorf formák is kimutathatók.
Szerológiai vizsgálat. A szerotipizálást latex agglutinációs vagy koagglutinációs reakcióban hajtják végre, fluoreszkálással jelölt monoklonális antitestek felhasználásával.

Streptococcus okozta meningitis kezelése:

A másodlagos gennyes meningitis nem kevésbé súlyos, mint a meningococcus okozta agyhártyagyulladás. A kezelést a prehospital szakaszban penicillin adásával kell kezdeni. Napi 200 000-300 000 egység/ttkg adagban írják fel intramuszkulárisan.

Pneumococcus okozta agyhártyagyulladás esetén a penicillin dózisa 300 000-500 000 egység / kg naponta, súlyos esetekben - 1 000 000 egység / kg naponta. Streptococcus okozta agyhártyagyulladás esetén a penicillint napi 200 000 egység/kg mennyiségben írják fel.

Staphylococcus és streptococcus okozta agyhártyagyulladás esetén félszintetikus penicillinek (meticillin, oxacillin, ampicillin) intramuszkulárisan is alkalmaznak napi 200-300 mg/ttkg dózisban. A kloramfenikol-nátrium-szukcinátot napi 60-80 mg / kg dózisban írhatja fel, a klaforánt - 50-80 mg / kg naponta.

Pfeiffer-Afanasyev bacillus, Escherichia coli, Friedländer bacillus vagy szalmonella által okozott agyhártyagyulladás esetén a maximális hatást a nátrium-kloramfenikol-szukcinát éri el, amelyet napi 60-80 mg/ttkg adagban intramuszkulárisan, 6-8 időközönként írnak fel. óra A neomicin-szulfát is hatásos - 50 000 egység/kg naponta kétszer.

Morfociklin is ajánlott - 150 mg naponta kétszer intravénásan.
Staphylococcus okozta agyhártyagyulladás esetén staphylococcus toxoidot 0,1-0,3-0,5-0,7-1 ml adagban intramuszkulárisan, antistaphylococcus gamma-globulin - 1-2 adag intramuszkulárisan 6-10 napig, immunizált antistaphylococcus plazma 3 naponként - 1 alkalommal 2 ml 3 naponként. .

Streptococcus meningitis megelőzése:

Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha streptococcus okozta agyhártyagyulladása van:

Zavar valami? Szeretne részletesebb információkat tudni a Streptococcus agyhártyagyulladásról, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz kérjen időpontot orvoshoz– klinika Eurolabor mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, megvizsgálják a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnózist készítenek. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboréjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonszáma: (+38 044) 206-20-00 (több csatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és időpontot az orvoshoz való látogatáshoz. Helyszínünk és útbaigazításaink itt találhatók. Tekintse meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását a személyes oldalán.

Ha korábban végzett kutatást, Az eredményeket mindenképpen vigye el orvoshoz konzultációra. Ha a vizsgálatok nem történtek meg, akkor a klinikánkon vagy más klinikán dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Te? Nagyon óvatosan kell megközelítenie általános egészségi állapotát. Az emberek nem figyelnek eléggé betegségek tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek is lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún a betegség tüneteit. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez évente többször is meg kell tennie. orvos vizsgálja meg, annak érdekében, hogy ne csak megelőzzünk egy szörnyű betegséget, hanem fenntartsuk a test és az egész szervezet egészséges szellemét is.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el öngondoskodási tippek. Ha érdeklik a klinikákról és orvosokról szóló vélemények, próbálja meg megtalálni a szükséges információkat az Összes gyógyszer részben. Regisztráljon az orvosi portálon is Eurolabor hogy lépést tarthasson az oldal legfrissebb híreivel és információival, amelyeket automatikusan elküldünk Önnek e-mailben.

Ezek a betegségek általában másodlagos eredetűek, és a középfülben, az orrüregekben, az erysipelákban és más gennyes gócokban fellépő gyulladásos folyamatok szövődményeiként jelentkeznek. A leggyakoribb kórokozók a hemolitikus és viridans streptococcusok, az aureus és a fehér staphylococcusok. A viridans streptococcus által okozott agyhártyagyulladás eseteit viszonylag nemrég kezdték el leírni. Goin és Gerzon 1948 előtt 63 ilyen agyhártyagyulladásos esetet talált a világirodalomban (34 beteg gyógyult meg és 29 halt meg). Statisztikai adatok szerint az összes gennyes meningitis közül az esetek 0,3-2,4%-ában mutattak ki viridans streptococcust. A szerzők azt jelzik, hogy a kórokozó által okozott agyhártyagyulladás forrása az esetek 13%-ában (63-ból) szívbetegség (endocarditis lenta), 31%-ban fül-, orr- és torokbetegség, 21%-ban egyéb betegségek. szervek és az esetek 35%-ában az agyhártyagyulladás „izoláltnak” bizonyult.

A Staphylococcus okozta agyhártyagyulladás kevésbé gyakori. Tünetileg a streptococcus és staphylococcus okozta agyhártyagyulladás alapvetően a többi gennyes agyhártyagyulladáshoz hasonlóan zajlik, és kifejezett klinikai kép és a betegség súlyos lefolyása jellemzi. Ez utóbbi annak tudható be, hogy bármely szervben van egy primer gennyes fókusz, és az a tény, hogy ezek a gennyes agyhártyagyulladások gyakran csak részleges megnyilvánulásai az agyhártyában lokalizált általános betegségnek.

A betegség akut módon alakul ki, az első napoktól kezdve magas hőmérséklet, hányás, jól láthatóak a Kernig-, Brudzinski-tünetek, a nyakmerevség. Amikor a velő részt vesz a folyamatban, az elváltozás helyétől függően néha görcsök és ritkán gócos prolapsusok lépnek fel. Ez utóbbiak általában egyidejű agyi tályogokkal vagy agyi erek trombózisával járnak. Általános szepszis vagy septicopyemia esetén bőrkiütések, máj- és lépmegnagyobbodás, ízületi károsodás, tüdőgyulladás, gennyes mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás, nephritis stb.

A gerinccsapás során nagy nyomás alatt folyadék szivárog ki; néha olyan esetekben, amikor kifejezetten gennyes jellegű, a folyadék lassan és csökkentett nyomással kifolyhat. A fehérjetartalom erősen megnövekedett, a citózis magas, túlnyomórészt neutrofil. A kórokozót bakterioszkópiás és bakteriológiai úton határozzuk meg a folyadékban. A folyadék azonban gyakran sterilnek bizonyul. Saját megfigyeléseink alapján mutatjuk be a gennyes agyhártyagyulladás eseteit. Az egyik beteg vérében Staphylococcus aureust, egy másiknál ​​viridans streptococcust, a harmadiknál ​​nem találtak kórokozót, bár agyhártyagyulladása forrásának furunculosisnak kell tekinteni.

Klinika

1. T. beteg, 39 éves. november 13-án érkezett. November 3-a óta rosszul érzi magát, fájdalmai vannak az ágyéki régióban és a hasban. November 11-én erős fejfájás és 38,9 fokos hőmérséklet jelent meg. A beteg orvoshoz fordult, tífuszos lázat diagnosztizáltak nála, és kórházba szállították. A felvételkor az állapot súlyos volt, a beteg letargikus és álmos volt. Nincs hányinger vagy hányás. A meningealis tünetek kifejezettek. Nincs bőrkiütés. A nyelv bevonatos, a garatban enyhe hiperémia van. A máj a hypochondriumban tapintható, a lép nem tapintható. A légző- és keringési szervek nem figyelhetők meg. A vizeletürítés ingyenes. Spinal punkciót végeztünk: a folyadék zavaros, gyakori cseppekben kifolyt, fehérje 1,32%, 1 mm 3 -enként 1050 sejt, ebből 90% neutrofil, 10% limfociták. Vérvétel: l. 12 000, 9%, p. 74%. nyirok. 13%, mon. 4%; ROE 37 mm/óra. A szemfenék normális. A folyadékban nem találtak mikroflórát. Vérkultúra - Staphylococcus aureus. Diagnózis: gennyes agyhártyagyulladás. Megkezdődött a penicillinnel (endolumbális és intramuszkuláris) és szulfatiazollal végzett kezelés. November 21-től a hőmérséklet a normál szintre csökkent és ezen a szinten maradt egészen november 20-ig, majd ismét 38,6°-ra emelkedett és 4 napig ezen a szinten maradt. Ezt követően a beteg kibocsátásáig a hőmérséklet normális volt. Az agyhártya-szindróma november 26-ra teljesen kisimult, de az ismétlődő hőemelkedés időszakában gyenge fokon ismét jelentkezett és 5 napig tartott. A cerebrospinális folyadék december 3-án 0,26% fehérjét tartalmazott, 1 mm 3 -enként 46 sejt, ebből 90°/o limfocita, 10°/o neutrofil. A beteg összesen 13 600 000 egység penicillint és 30 g szulfatiazolt kapott. Kielégítő állapotban lemerült.

2. G. beteg, 56 éves. November 19-én került a kórházba. Az állapot súlyos, a tudat elsötétült. Lánya elmondása szerint november 18-án a beteg fejfájásra, orrfolyásra és füldugulásra panaszkodott. Hőmérséklet 37,6°. Éjszaka nem aludtam jól a hasi fájdalom és hányás miatt. November 19-én délután kórházba szállították. Az elmúlt két évben a betegnek magas vérnyomása volt (180/100 mm). Nyombélfekélyt fedeztek fel.

A beteg normál testalkatú, a bőr alatti zsírréteg kifejezett. A szív határai balra kitágulnak, a szívhangok tompulnak. Pulzusa 120 ütés percenként. Vérnyomás 180/90 Hgmm. A nyelv száraz, bevonatos, a gyomor duzzadt. A tüdő a normál határokon belül van. Az exophthalmos a jobb oldalon nagyobb. A pupillák egységesek, a fényreakció megmarad, a bal oldalon enyhe belső strabismus látható. Nyelv a szájüregben a középvonalban. Nincsenek parézisek. Ellenáll az ellenőrzésnek. Az ínreflexek élnek, és nem okoznak patológiát. Nuchalis merevség, kétoldali Kernig-jel. Részletesebb vizsgálat a beteg súlyos állapota miatt nem végezhető el. Spinalpunkciót végeztünk: a folyadék zavaros, a nyomás 500 mm vízoszlop, a fehérje 2,31%, a citózis 1600 sejt 1 mm 3 -enként, ebből 95% neutrofil, 3% limfociták és 2% plazma sejteket. Vérvétel: l. 12 500, 9%, p. 83%, nyirok. 4%, mon. 4%; ROE 10 mm/óra. A fül-orr-gégész szerint nincs gyulladásos elváltozás a fülben. A szemfenék normális. Diagnózis: gennyes agyhártyagyulladás. Intramuszkulárisan és endolumbaralisan (100 000 egység) szulfonamiddal és penicillinnel végzett kezelést írtak elő.

Ismételt szúráskor (november 21.) a cerebrospinális folyadék 1 mm-enként 6000 sejtet tartalmazott, melynek 50%-a limfocita, 48%-a neutrofil, 2%-a eozinofil, 0,9%-a fehérje.

November 23-án állapota javult, a beteg magához tért. A cerebrospinális folyadék tenyésztése viridan streptococcus növekedését eredményezte. Ezt követően a meningealis tünetek fokozatosan enyhültek, a hőmérséklet normálisra esett, ami időnként enyhe lázat okozott. A betegség lefolyása alatt fekélyes szájgyulladás és tályog volt a bal comb belső felületén az inguinalis redő alatt. A tályog megnyílt. November 29-én megtörtént az agy-gerincvelői folyadék fertőtlenítése, november 15-én pedig hazaengedték a beteget a kórházból.

3. M. beteg, 58 éves. December 28-án középsúlyos állapotban került kórházba, fejfájás, gyengeség, hidegrázás és köhögés miatt. December 13-a óta rosszul éreztem magam, december 15-én pedig hidegrázás, izomfájdalom és erős fejfájás jelentkezett. Magas hőmérséklet december 27. óta. Orvoshoz fordult, és december 28-án kórházba került. A beteg felvételekor a testen erős kiütések, légszomj, a tüdő alsó lebenyében a jobb oldali ütőhang rövidülése, valamint ezen a területen száraz és nedves ralis volt. A szív- és érrendszerben nem történt jelentős változás. A borda szélén a máj tapintható volt, a lép nem volt tapintható. Nem voltak meningeális jelenségek. A jobb halántékon egykori kelés nyomai, a hát alsó részén fordított fejlődési stádiumú nyílt kelés látható. December 29-e óta a tudat elsötétült, a fejfájás erősödött, kifejezett agyhártya-tünetek jelentkeztek (nyakmerevség, Kernig és Brudzinski tünetek). A gerincpunkció során nagy nyomás alatt kilépő zavaros folyadékot kaptunk, amely 2,64% fehérjét tartalmaz, 1 mm-enként 1280 sejt citózisa (neutrofilek 55°/o, limfociták 40%, mikrofágok 1%, plazmasejtek 4%), cukor 83 mg% és kloridok 561 mg%. Vérvétel: l. 9000 S. 1%, e. 1%, 8. o. 73%, nyirok. 16%, mon. 2%; ROE 40 mm/óra. Az ismételt vér- és folyadékkultúrák sterilek. A szemész szerint a bal szem neuroretinitise. Az ENT szervek normálisak. Diagnózis: gennyes agyhártyagyulladás.

A kezelést penicillinnel (endolumbális és intramuszkuláris), szulfonamidokkal, glükóz és meténamin infúzióval végeztük. Az agyhártya-szindróma január 4-re kisimult, de a patológiás elváltozások a folyadékban egészen november 20-ig fennmaradtak. A hőmérséklet december 31-e óta normális. November 26-án bocsátották el.

A betegség lefolyásaáltalában akut, egyes esetekben szubakut, krónikus és néha remitív. A streptococcus és staphylococcus okozta meningitis differenciáldiagnózisát elsősorban a következő tényezők alapján végzik:

1. a megfelelő kórokozó kimutatása a cerebrospinális folyadékban;
2. gennyes fókusz azonosítása bármely szervben.

Mivel az agy-gerincvelői folyadék gyakran steril, alaposabban kell keresni az elsődleges elváltozásokat (a középfül gennyes gyulladása, kelések, osteomyelitis, panaritium stb.). Szükséges a szív, a tüdő, a vesék és más szervek részletes vizsgálata. Általában a gennyes agyhártyagyulladás elsődleges forrása megtalálható, de bizonyos esetekben ez lehetetlen. A meningococcus okozta agyhártyagyulladás járványa során a diagnózist különösebb nehézség nélkül felállítják; a betegség szórványos eseteiben a differenciáldiagnózis nagyon nehéz, mivel a meningococcus okozta agyhártyagyulladás és más gennyes agyhártyagyulladás tünetei hasonlóak, különösen a betegség első napjaiban. A differenciáldiagnózisban segíthet a betegség lefolyása és az alkalmazott gyógyszerek terápiás hatása is. Figyelembe kell venni, hogy a meningococcus okozta agyhártyagyulladásnál a jelenleg ismert kezelési módszerek igen jótékony hatással vannak a betegség lefolyására, míg más etiológiájú gennyes agyhártyagyulladás esetén a terápiás hatás relatív. Ha a meningococcus okozta meningitisnél gyakran megfigyelhető a lefolyás megszakadt és enyhe formái, akkor staphylococcus és streptococcus meningitis esetén ez sokkal ritkábban fordul elő. Végül a meningococcus okozta agyhártyagyulladásnál az esetek túlnyomó többségében kedvező kimenetelű (kisgyermekek kivételével), más etiológiájú gennyes agyhártyagyulladás esetén a mortalitás továbbra is jelentős.

Patogenezis

A streptococcus és staphylococcus okozta agyhártyagyulladás (meningitis streptococci et staphylococcusok) általában másodlagos gennyes agyhártyagyulladás. A streptococcus okozta agyhártyagyulladás kevésbé gyakori, mint a pneumococcus okozta agyhártyagyulladás. A streptococcus és staphylococcus okozta agyhártyagyulladás szövődménye lehet a gennyes otitis, mastoiditis, az orrnyálkahártya gyulladásos folyamatainak és más gennyes és szeptikus folyamatoknak. Otogén meningitisben a streptococcus gyakoribb, mint más mikroorganizmusok. Gennyes agyhártyagyulladásban, amely a furunkulózist bonyolítja, a kórokozó általában a Staphylococcus aureus.

Tünettan

A streptococcus és staphylococcus okozta agyhártyagyulladás klinikai képe ugyanaz, mint más gennyes agyhártyagyulladás esetében. Etiológiai diagnózis csak a cerebrospinális folyadék bakteriológiai vizsgálatával lehetséges.

Kezelés

A streptococcus okozta agyhártyagyulladás prognózisa a szulfonamidok és antibiotikumok alkalmazása előtt kedvezőtlen volt: a mortalitás elérte a 97%-ot. A szulfonamid terápia bevezetésével 21%-ra csökkent. Az antibiotikumok alkalmazása óta a prognózis jelentősen javult.

A hemolitikus streptococcus érzékeny a szulfonamidokra, a viridánok pedig a penicillinre. Asvold úgy véli, hogy hemolitikus streptococcus által okozott gennyes agyhártyagyulladás esetén a nagy dózisú penicillinnel (1 000 000 egység 2 óra múlva) szulfonamidokkal kombinálva történő kezelés nagyon hatékony. Hoan és Herzon 9 gyógyulási esetre hivatkozva (12-ből) megjegyzi, hogy a szulfonamiddal és penicillinnel végzett kezelés kapcsán a viridans streptococcus okozta agyhártyagyulladás prognózisa javult. Míg 1947 előtt csak 9 gyógyulási esetet publikáltak a világirodalomban, a következő években 63 betegből 34 gyógyult meg.

Ami a Staphylococcus aureus által okozott gennyes agyhártyagyulladást illeti, a penicillinnel végzett kezelés jó hatást fejt ki. A sztreptomicin nagyobb hatékonyságára is utalnak. Figyelembe kell azonban venni, hogy a staphylococcusok viszonylag gyorsan rezisztenssé válnak az antibiotikumokkal szemben.