Balyasinskaya G.L., Timakov E.Yu.
Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Fül-, orr- és torokbetegségek osztálya, Gyermekgyógyászati ​​Kar, Moszkva

A gyermekek hörghurutának körülbelül 20-25%-a akut bronchiális obstrukciós szindrómával fordul elő, főként 4 éves kor alatt. Az akut obstruktív bronchitis (AOB) etiológiáját számos vírus, valamint atipikus kórokozók (mikoplazma, chlamydia) képviselhetik. 102

A klinikai képet a betegség kezdetén a légúti vírusfertőzés tünetei határozzák meg - a testhőmérséklet emelkedése, a felső légúti hurutos változások, a gyermek általános állapotának megsértése, súlyosságuk és jellegük nagymértékben változik. attól függően, hogy milyen kórokozó vezetett a betegséghez. A kilégzési nehézség jelei mind a betegség első napján, mind a vírusfertőzés során (a betegség 3-5. napján) megjelenhetnek. A légzésszám és a kilégzés időtartama fokozatosan növekszik. A légzés zajossá és sípolóvá válik, ami annak a ténynek köszönhető, hogy a hiperszekréció kialakulásával a légszomj és a láz miatt a hörgők lumenében a váladék felhalmozódik, a váladék viszkozitási tulajdonságai megváltoznak - „kiszárad”, ami zümmögő (halk) és sípoló hangok megjelenéséhez vezet.(magas) száraz zihálás. A hörgők károsodása széles körben elterjedt, ezért a durva légzés száraz sípolással és zümmögő ziháló légzéssel egyformán hallható a mellkas teljes felületén. Távolról sípoló légzés hallható. Minél fiatalabb a gyermek, annál gyakrabban hallható a száraz orrhangon kívül különféle típusú nedves zsivaj is.

Hagyományosan az AOB kezelésében antivirális gyógyszereket, hörgőtágítókat (P7-adrenomimetikumok, M-antikolinerg szerek vagy ezek kombinációi), glükokortikoszteroidokat alkalmaznak indikáció szerint; improduktív köhögés esetén köptető terápiát írnak elő (mukokinetika - termopszis készítmények, mályvacukor), viszkózus köpet jelenlétében - mucolitikumok és mukoregulátorok (ambroxol, bromhexin, acetilcisztein, karbocisztein). Kisgyermekeknél lehetőség van a gyógyszerek belső használatra szirupok formájában, valamint inhalációban.

A fentiekkel kapcsolatban nagy érdeklődésre tartanak számot azok a gyógyszerek, amelyek egyidejűleg mukolitikus, mukokinetikus és mukoregulátor tulajdonságokkal rendelkeznek, különösen a Fluditec (karbocisztein) és az Ambroxol.

A Fluditec aktiválja a sziáltranszferázt (a hörgők nyálkahártyájának serlegsejtjeinek enzime), ami normalizálja a savas és semleges szialomucinok arányát a hörgőváladékban, helyreállítja a viszkozitást és csökkenti a nyálkakiválasztást; elősegíti a hörgők nyálkahártyájának regenerálódását, serkenti a helyi immunitást és gyulladáscsökkentő hatású (a gyulladásos mediátorokra hat).

Ambroxol - serkenti a felületaktív anyag képződését, normalizálja a megváltozott bronchopulmonalis szekréciót, javítja a köpet reológiai paramétereit, csökkenti annak viszkozitását és tapadó tulajdonságait, megkönnyíti eltávolítását a hörgőkből.

asztal. A vizsgált mutatók átlagos értékei az összehasonlított csoportok gyermekeiben.

Összehasonlítottuk az ambroxol és karbocisztein csoportba tartozó gyógyszerek (Fluditec) terápiás hatékonyságát az AOB kezelésében 30, 4 hónapos és idősebb gyermeknél. legfeljebb 5 évig kombinált fül-orr-gégészeti patológiával (gennyes otitis, sinusitis), kórházban a moszkvai Morozov Gyermekvárosi Klinikai Kórházban. A gyermekek egy randomizált összehasonlító vizsgálat csoportjába való felvételének kritériuma az akut légúti vírusfertőzés hosszú távú (több mint 5 napos) lefolyása volt, amelyet AOB komplikált, fokozott nyálkakiválasztással a hörgőkben. A betegeket két csoportra osztották: az első csoportba (1. csoport) 15 olyan beteg került, akik életkor-specifikus terápiás dózisban kaptak ambroxolt. A második csoportba (2. csoport) 15 gyermek tartozott, akik a karbocisztein (Fluditec) gyógyszerrel korspecifikus terápiás dózisokban részesültek. Ezt a kezelést komplex etiotróp és tüneti terápia hátterében végeztük, amelyek nem különböztek mindkét csoportban.

A gyermekek mindkét csoportja teljesen összehasonlítható volt a nem, az életkor, a betegség súlyossága, a klinikai és laboratóriumi paraméterek, valamint az egyidejű patológia jellege tekintetében. A mukoaktív terápia hatékonyságának értékelésének kritériumai az akut légúti szindróma időtartama, a nedves köhögés és a kórházi kezelés időtartama voltak. A kapott eredményeket a táblázat foglalja össze.

Így a kapott adatok elemzése lehetővé teszi annak állítását, hogy a mukoaktív terápia hatékonysága a karbociszteint kapó gyermekek csoportjában magasabb volt, mint az ambroxollal kezelteknél. Mindkét csoportban minden gyermek felépült, és kielégítő állapotban vagy ambuláns utókezelésre hazaengedték őket (főleg egyidejű fül-orr-gégészeti patológia miatt). 104

A mokolitikus szerek hígítják a köpetet, és akkor alkalmazhatók, ha a beteg köhögése, amelyet nehezen ürülő, viszkózus és sűrű köpet kísér. Ez az egyik alapvető gyógyszercsoport, amelyet az orvosok a produktív, („nedves”) köhögés kezelése során írnak fel.

A mucolitikumok csoportjába tartozó gyógyszerek használatának és aktivitásának bizonyos jellemzői vannak:

• A köptető és nyálkaoldó szerek alkalmazásának klinikai hatékonysága 5-7 nappal a kezelés megkezdése után figyelhető meg.
• A terápia kezdetén a betegek észrevehetik a „képzelt rosszabbodás” hatását.
• Az ágyhoz kötött betegek kezelése során a mucolitikumok alkalmazása az „árasztó hatás” miatt nem javasolt.

A nyálkaoldó gyógyszerek lehetnek tiol tartalmú, vizicinoidok vagy proteolitikus enzimek.

A betegek gyakran csodálkoznak: mi az a mucolitikus hatás? A hörgő nyálkahártyába való belépés után a gyógyszerek aktív komponenseinek hatása a fehérjemolekulák elpusztítására irányul, amelyek biztosítják annak viszkozitását és vastagságát. Csökken a nyálka viszkozitása és könnyebben eltávolítható a hörgők területéről - ez mucolitikus hatás.

Ennek a gyógyszercsoportnak a használata hozzájárul:

1. A hörgőváladék képződésének gátlása.
2. A sérült hörgők nyálkahártyájának helyreállítása.
3. A köpet rehidratálása.
4. A tüdőszövet rugalmasságának normalizálása.
5. A köpet eltávolításának stimulálása a hörgőfa lumenéből.

Hatóanyag szerinti osztályozás

A mucolitikumok olyan gyógyszerek, amelyek segítik a köpet elvékonyodását.

A modern farmakológia a következő listát tartalmazza a mucolitikus gyógyszerekről:

• Bromhexidin és ambroxol alapú gyógyszerek, amelyek elősegítik a köpet eltávolítását.
• Olyan gyógyszerek, amelyek segítenek csökkenteni a nyálkaképződést.
• Az acetilcisztein alapú gyógyszerek segítenek befolyásolni a hörgő nyálka viszkozitásának és rugalmasságának minőségét.

A mucolitikus köhögéscsillapítók szintén hozzájárulhatnak a közvetlen és közvetett hatásokhoz.
Közvetlen expozíció esetén a nyálka polimer kötéseinek gyors megsemmisülése figyelhető meg, amely a hörgőkben található.

• Acetilcisztein (ACC), Mucaltin, Mucomista, Mukobene, Fluimucil, mályvacukor gyökér infúziója, útifű levelei, csikósláb, mályvacukor.
• Enzimkészítmények, amelyek csökkentik a köpet viszkozitását: tripszin, kimotripszin, ribonukleáz, sztreptokináz.
• Karbocisztein: Mucopronta, Mucosola, Broncatara.

Ha közvetett hatás biztosítására van szükség, a következők javasolhatók:

• Bromhexin: Broxin, Fulpen, Bisolvon, Phlegamine.
• Ambroxol: Amrosana, Ambrobene, Lasolvana, Medoventa.
• Antihisztaminok és antikolinerg gyógyszerek, amelyek segítenek megváltoztatni a hörgőmirigyek termelékenységét.

A betegeknek azt tanácsolják, hogy tartózkodjanak az öngyógyítástól. Köhögés esetén forduljon orvoshoz, és derítse ki a tünet pontos okát. A megfelelő kezelési rendet személyes vizsgálat és átfogó vizsgálat után írják elő.

Nyálkaoldó szerek acetilciszteinnel

Az acetilcisztein alapú mucolitikus gyógyszerek a legaktívabbak. Beltéri használatra tabletták vagy porok formájában kapható.

A gyógyszer feloldásakor a gyártó üvegtartályok használatát javasolja. A gyógyszert közvetlenül a fő étkezés után kell bevenni.

Az aktív komponens a következő termékekben található:

• Fluimucil.
• Mucista.
• Mukobene.
• Exomyuk 200.
• N-Ats-Ratiopharm.
• Espa-Nat.

Javasoljuk, hogy tartózkodjon az acetilcisztein alapú gyógyszerek használatától:

1. A bronchiális asztmában szenvedő betegek kezelése során, mivel fennáll a bronchospasmus veszélye.
2. Gyomor- és nyombélfekély súlyosbodásával.
3. 2 évesnél fiatalabb betegek kezelése során.
4. Terhes és szoptató nők kezelésekor.

Az acetilcisztein és a nitroglicerint tartalmazó gyógyszer kombinációja fokozza az értágító hatást és a vérlemezke-gátló tulajdonságokat.

A cefalosporin, tetraciklin és penicillin alapú antibiotikumok alkalmazása legkorábban néhány órával az acetilcisztein alkalmazása után javasolt.

Nyálkaoldók brómhexinnel

A brómhexin segít a köpet cseppfolyósításában, és gyenge köhögéscsillapító hatása van. A gyógyszereket akut és krónikus hörghurut, tüdőgyulladás, tracheobronchitis kezelésére használom.

Ez a hatóanyag a következő gyógyszerekben található:

• Flegamin.
• Solvina.
• Flexoxin.
• Bronchostop.
• Bronchotila.
• Bromhexine 8 Berlin-Chemie.

A tablettákat szájon át, étkezés után, megfelelő mennyiségű folyadékkal kell bevenni. A gyógyszer alkalmazásának időtartamát az orvos határozza meg, figyelembe véve a terápiás hatást és a használati javallatokat.

Az ezzel a hatóanyaggal rendelkező gyógyszerek használatának bizonyos jellemzői vannak:

• A brómhexin és az ambroxol hatására beindulnak a hörgők nyálkahártyáját borító anyagok (felületaktív anyag) termelési folyamatai, amelyek megakadályozzák a hörgőkből származó nyálkahártya-képződményeket elősegítő kis bolyhok összetapadását.
• A brómhexin fokozza az antibiotikum-terápia hatékonyságát.
• Ha a mucolitikumok és a gyógynövényes köptetőszerek kombinációját alkalmazza, a pozitív terápiás hatás növekedése figyelhető meg.

A nyálkaoldó hatás fokozása érdekében a bromhexidin és ambroxol alapú készítményeket gyümölcslével együtt kell bevenni.

Mucolitikumok karbociszteinnel

A karbocisztein alapú gyógyszereket bronchitis, szamárköhögés, bronchiális asztma, otitis és sinusitis komplex kezelésére használják. Farmakológiai aktivitása hasonló az acetilciszteinhez; a hatóanyag a következő gyógyszerek része:

• Bronchobos.
• Libexina Muco.
• Fluditeca.

A karbocisztein alkalmazása megengedett olyan betegek kezelésére, akiknek anamnézisében bronchiális asztma szerepel. Az acetilciszteint tartalmazó gyógyszerekkel ellentétben a karbocisztein nem járul hozzá a bronchospasmusok kialakulásához.

Nyálkaoldó szerek ambroxollal

A brómhexin egy prodrug, az ambroxol pedig a brómhexin aktív metabolitja.

Az ambroxol a bromhexinhez hasonlóan a Justitia vascularis növényből nyert vizicin alkaloid szintetikus analógja.

Ez az anyag a következő kereskedelmi nevekkel rendelkező gyógyszerekben található:

• Lazolvan tabletta és kapszula formájában belső használatra, inhalációs oldat, szirup felnőtteknek és gyermekeknek, cukorkák reszorpcióhoz.
• Neo-Bronchol pasztilla formájában.
• Flavamed tabletta és oldat formájában belső használatra.
• Flavamed Max pezsgőtabletta formájában.
• Ambrosan - tabletták belső használatra.
• Ambroxol tabletta és szirup formájában belső használatra.
• Halixol tabletta és szirup formájában orális adagolásra.
• A Vicks Active Abromed szájon át történő beadásra szánt szirup.
• Ambrohexal - szirup, oldat, tabletta.

Gyomorfekélyes, görcsös szindrómában, hörgőmotilitási zavarokban, nagy mennyiségű váladékban szenvedő betegek (a hörgőkben a nyálkahártya-pangás kialakulásának kockázata miatt), a terhesség 1. trimeszterében és szoptatás.

Kombinált összetételű mucolitikumok

A kombinált összetételű mucolitikumok több aktív komponenst tartalmaznak, amelyek kölcsönösen fokozzák egymás terápiás hatását.

• Codelac Broncho kakukkfűvel– kombinált nyálkaoldó ambroxollal, nátrium-glicirizináttal, folyékony kakukkfű kivonattal. Gyermekek kezelésére 2 éves kortól használható. Köptető, görcsoldó és gyulladáscsökkentő hatása van. Használata terhesség és szoptatás alatt nem javasolt.
• Askoril köptető– bromhexin, szalbutamol, guaifenezin, racementol alapú gyógyszer. Belső használatra szirup formájában kapható. A hatóanyagok salbutamollal való kombinációja megakadályozza és megszünteti a hörgőgörcs kialakulását. Ezt a gyógyszert obstruktív bronchitis és bronchiális asztma kezelésére használják. Az ellenjavallatok között szerepel a terhesség és a szoptatás időszaka, a magas vérnyomás, a szívritmuszavar, a dekompenzált diabetes mellitus kialakulása, a tirotoxikózis, a gyomor- és nyombélfekély súlyosbodása.

Ribonukleáz

Az egyik köptető, amely segíti a köpet elvékonyodását és gyulladáscsökkentő hatású, az enzimkészítmények, például a ribonukleáz. A hatóanyagot a szarvasmarhák hasnyálmirigyéből nyerik.

Az enzimkészítmények hatásmechanizmusa összefügg azzal a képességgel, hogy:

• Csak a nekrotikus szövetek és a viszkózus váladékok területén járjon el. Az ilyen gyógyszerek nem mutatnak hatásosságot egészséges szövetekben.
• Lebontja a peptidkötéseket a fehérjemolekulákban.
• Csökkentse a köpet viszkoelasztikus tulajdonságait.

A gyógyszer alkalmazása allergiás reakciókat és a légutak nyálkahártyájának irritációját okozhatja. A hörgőgörcs kialakulásának magas kockázata miatt az ilyen típusú mucolitikumokat ritka esetekben írják elő.

Catad_tema ARVI gyermekeknél - cikkek

Mukoaktív terápia gyermekek akut légúti fertőzéseinek kezelésében

N.A. Solovjova, G.A. Kulakova, E.A. Kurmaeva
Kazan Állami Orvosi Egyetem, Kórházi Gyermekgyógyászati ​​Tanszék, járóbeteg-gyermekgyógyászati ​​és OEM-tanfolyamokkal

A felső és alsó légutak fontos védőmechanizmusa az agresszív környezeti hatásokkal szemben a mukociliáris clearance. A hám felszínén lévő csillók és nyálka egyetlen funkcionális komplexet alkotnak, amely a váladék normál reológiájával védő funkciót lát el. A légúti gyulladás, amely a csillós hám károsodásához és a köpet reológiai tulajdonságainak megváltozásához vezet, a mukociliáris clearance csökkenésével jár. A köpet viszkozitásának jelentős növekedése esetén mind a kiürülés, mind a köhögés kikapcsolódik, i.e. önvédelmi mechanizmusok. Ezért fontos a mucolitikus terápia optimális lehetőségének kiválasztása. A nyálkahártya-szabályozók normalizálják a nyálkahártyát a mirigysejtek által, a nyálka viszkozitását és reológiai tulajdonságait, és javítják a mukociliáris clearance-t (karbocisztein - Fluditec). A "Fluditek" gyógyszer immunmoduláló, gyulladásgátló és antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik, fokozza az antibiotikumok és más antimikrobiális gyógyszerek hatását a légúti betegségek kezelésében. A "Fluditek" gyógyszer bevonása az akut bronchitis kezelésébe patogenetikailag indokolt, lehetővé teszi a kezelési idő csökkentését és a beteg életminőségének javítását.
Kulcsszavak: mukociliáris kiürülés, köhögés, gyermekek, mukoaktív terápia, karbocisztein (Fluditec).

Mukoaktív terápia gyermekek akut légúti fertőzéseinek kezelésében

N.A. SZOLOVJOVA, G.A. KULAKOVA, E.A. KURMAEVA
Kazany Állami Orvostudományi Egyetem

A mukociliáris clearance a felső és alsó légutak fontos védekező mechanizmusa az agresszív környezeti hatásokkal szemben. A hám felszínén lévő csillók és nyálka egyetlen funkcionális komplexumot alkotnak, amely a szekréció normál reológiájában védő funkciót tölt be. A légutak gyulladása, amely a csillós hám károsodását és a köpet reológiai tulajdonságainak megváltozását eredményezi, a mukociliáris clearance csökkenésével jár. A nyálka viszkozitásának jelentős növekedésével a kiürülés és a köhögés megszűnik, azaz. az önvédelmi mechanizmusok. Ezért fontos kiválasztani a mucolitikus terápia legjobb lehetőségét. A nyálkahártya-szabályozók szabályozzák a nyálkahártya termelését a mirigysejtekkel, normalizálják a nyálka viszkozitását és reológiai tulajdonságait, javítják a mukociliáris clearance-t (karbocisztein - Fluditec). A Fluditec gyógyszer immunmoduláló, gyulladásgátló és antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik, fokozza az antibiotikumok és más antimikrobiális szerek hatását a légúti betegségek kezelésében. A Fluditec gyógyszer bevonása az akut bronchitis kezelésébe a patogenetikával magyarázható, csökkentheti a kezelési időt és javíthatja a beteg életminőségét.
Kulcsszavak: mukociliáris kiürülés, köhögés, gyermekek, mukoaktív terápia, karbocisztein (Fluditec).

Fiziológiás körülmények között a felső légutak nyálkahártyája a meglévő védőfaktoroknak köszönhetően sikeresen megbirkózik a környezet agresszív hatásával és az idegen részecskék behatolásával. Fontos védőmechanizmus a tracheobronchialis szekréció kialakulása, amely a hám, a légcső és a hörgők kehelysejtjeinek szekréciós aktivitásának együttes terméke. A nyálkahártya egyik fő védőmechanizmusa a mukociliáris clearance. A légutak csillós hámjának csillói biztosítják a váladék folyamatos mozgását a szájüreg felé, valamint a felesleges nyálka, idegen részecskék, mikroorganizmusok eltávolítását. A csillós hám csillóinak optimális működése csak a nyálkahártya szekréciójának normális reológiájával (viszkozitás, rugalmasság, tapadás) lehetséges. A légutak nyálkahártyájának sejtjei által termelt nyálka immunglobulinokat (A, M, G, E), enzimeket (lizozim, laktoferrin) tartalmaz, amely baktericid hatást biztosít. A nyálkahártya-váladék két fázisból áll: egy felületesebb és vastagabb gélből és egy szolból, amelyben a csillók mozgása történik. A csillók kétfázisú mozgást hajtanak végre: egy hatékony ütést, amely során elérik a gélréteget és elmozdítják azt, majd kiegyenesednek. Így a hám felszínén lévő csillók és nyálka egyetlen funkcionális komplexet alkotnak.

A csillós hám működését számos tényező negatívan befolyásolja. A dohányfüst megbénítja a szempillák mozgását. A tiszta oxigén, az ammónia, a formaldehid és a forró levegő belélegzése káros hatással van. A vírusok és baktériumok toxinjainak hatása káros. Ezekben az esetekben a mozgás koordinációja, a térbeli tájékozódás és a csillók tevékenysége zavart szenved. Ezenkívül a csillós hámsejtek ultrastruktúrájának megzavarása, a csillók számának csökkenése és elvesztése következik be. Szenzitizált szervezetben a csillók működése is károsodik. Ezenkívül nehéz eltávolítani mind a túl viszkózus, mind a túl folyékony váladékot. A váladék viszkozitása és rugalmassága a víz mennyiségétől és a benne lévő mucinoktól függ.

A gyulladás során jelentősen megnő a hörgőmirigyek és a kehelysejtek szekréciója, a sejtek bomlástermékeinek, a létfontosságú metabolitoknak és a mikroorganizmusok bomlásának, valamint a hörgőszekrécióban lévő váladéknak a tartalma. Megállapítást nyert, hogy a nyálka túltermelésével egyidejűleg a váladék összetétele is megváltozik - a víz fajsúlya csökken és a mucin koncentrációja nő. A vastag és viszkózus váladék megreked a légutakban, ami szellőzési problémákhoz vezet, és elősegíti a baktériumok elszaporodását. Ezenkívül a nyálka összetételének megváltozását a bronchiális váladék baktericid tulajdonságainak csökkenése kíséri, mivel csökken a szekréciós immunglobulin A (s-IgA) koncentrációja. Ez elősegíti a patogén mikroorganizmusok fokozott tapadását a légutak nyálkahártyájára, és kedvező feltételeket teremt szaporodásukhoz.

A nyálkaképződés növekedése a nyálkahártya védőreakciója a kórokozók inváziójával szemben. A nyálka túltermelése azonban védőfolyamatból kóros folyamattá válik. Egy úgynevezett ördögi kör alakul ki - a triggerek összetapadása gyulladásos reakció kialakulásához vezet a nyálkahártya részéről, fokozódik a nyálkaképződés és megváltozik a reológia, megszakad a mukociliáris clearance, ami hozzájárul a mikroorganizmusok szennyeződéséhez. és a kóros folyamat fennmaradása. Így a légúti gyulladás, amely a csillós hám károsodásához és a köpet reológiai tulajdonságainak megváltozásához vezet, a mukociliáris clearance csökkenésével jár. Az elégtelen mukociliáris clearance nem teszi lehetővé a nyálka megfelelő kiürülését a légutakból. Ebben az esetben a köhögés válik a légutak kompenzációs tisztításának fő mechanizmusává. Hiperszekréció esetén a köhögés több mint 50%-ban tisztulhat, ami kompenzálja a mukociliáris transzport lehetséges zavarait. De a viszkozitás jelentős növekedésével mind a kiürülés, mind a köhögés kikapcsolódik, i.e. önvédelmi mechanizmusok.

A köhögés segít eltávolítani az idegen anyagokat a légutakból, normál körülmények között másodlagos jelentőségű. A köhögés egy komplex védőreflexen alapul, amelynek célja, hogy eltávolítsa a légutakból az idegen anyagokat, amelyek a belélegzett levegővel és a légutakban felhalmozódó nyálkahártyával együtt érkeznek. A köhögés kialakulásának mechanizmusa a vagus ideg megfelelő receptorainak irritációjához kapcsolódik, amelyek a reflexogén zónák területén koncentrálódnak, amelyek magukban foglalják a gége nyálkahártyáját, a légcső bifurkációját, a nagy hörgőket. Meg kell jegyezni, hogy a hörgőkben lévő receptorok száma csökken, ahogy átmérőjük csökken. A terminális hörgőkben nincsenek köhögési receptorok, ami megmagyarázza a köhögés hiányának okát, ha a légzési elégtelenség tüneteinek jelenlétében szelektíven érintették őket. A köhögést a külső hallójárat, az orrmelléküregek és a garat nyálkahártyájának, valamint a mellhártyán, a parietális hashártyán, a rekeszizom és a szívburok területén található reflexogén zónák irritációja is okozhatja. Ugyanakkor a köhögés más betegségeket is kísérhet, különösen a szív- és érrendszer, a gyomor-bél traktus (GIT), a központi idegrendszer (CNS) stb.

Légzőrendszeri betegségek esetén a köhögés jellege és intenzitása a túlnyomórészt érintett területtől függ. Így a gégegyulladást durva, „ugató” köhögés megjelenése jellemzi, amelyet rekedtség vagy aphonia kísér. A tracheitisre jellemző a szegycsont mögötti nyersesség érzésével járó száraz köhögés. Az akut hörghurut kezdetén leggyakrabban száraz, terméketlen köhögés figyelhető meg, majd nedvesebbé, mélyebbé alakul át. A betegség első napjaiban az auskultáció során száraz, szétszórt zörgés hallatszik, a köpet megjelenésével a hörgőkben különböző méretű nedves hangok hallhatók, amelyek köhögéssel csökkennek vagy eltűnnek. A hörgők lumenének szűkülése miatti obstruktív komponens kialakulásával száraz zihálás jelenik meg. A köhögés paroxizmálissá, szárazzá és tolakodóvá válik. A tüdőgyulladás kialakulásának első napjaiban, amikor a fő kóros folyamat az alveolusokban lokalizálódik, a köhögés általában nem a betegség fő tünete, és nem produktív köhögés figyelhető meg. A tüdőszövet károsodásának mértékétől függően a betegség klinikai képét a légzési elégtelenség dominálhatja súlyos mérgezési tünetekkel, valamint az auskultáció és a tüdőütődés során feltárt jellegzetes változásokkal - a tüdőlégzés helyi gyengülése jelenléte mellett. recsegő hangok, az ütőhangszerek tompa hangja a gyulladásos területen. A mellhártyagyulladásra jellemző a száraz, nem produktív köhögés, amely mély belégzéssel jelentkezik, és fájdalom kíséri a mellkas területén.

A köhögés racionális terápiájának végrehajtásához meg kell határozni annak okait, és meg kell határozni, hogyan lehet megszüntetni őket.

A mukoaktív gyógyszerek osztályozása hatásmechanizmus szerint

Közvetlen cselekvés
A szekréciós polimereket megbontó gyógyszerek	Tiolitikumok - cisztein-származékok	Acetilcisztein, cisztein, mesna, metilcisztein, etilcisztein, L-cisztein, guaifenezin, imozimáz, terrilitin
	Visine alkaloid származékok (benzil-aminok)	Bromhexin, ambroxol, lazolvan
	Proteolitikus enzimek	Tripszin, kimotripszin, kimopszin, ribonukleáz, dezoxiribonukleáz
A szekréció rehidratációját elősegítő gyógyszerek		Szervetlen jód-, nátrium- és káliumsók, hipertóniás sóoldatok
Közvetett cselekvés
A gastropulmonalis reflexet serkentő gyógyszerek	Növényi gyógymódok	Thermopsis készítmények, mályvacukor, édesgyökér, isztoda, illóolajok
	Szintetikus vegyületek	terpinhidrát, likorin
A váladéktermelést szabályozó gyógyszerek	Karbocisztein származékok	Karbocisztein és lizinsója

A köhögésterápia a következőket tartalmazza:

• intézkedések a hörgők vízelvezető funkciójának javítására és a megfelelő mucocilialis clearance helyreállítására;
• köhögéscsillapító szerek alkalmazása indikációk szerint;
• antibakteriális terápia alkalmazása bizonyított bakteriális fertőzés esetén.

Maga a köhögés kezelésének szükségessége, i.e. az úgynevezett köhögéscsillapító terápia felírásakor elsősorban akkor fordul elő, ha a gyermek nem produktív, száraz, rögeszmés köhögéssel rendelkezik. Különlegessége, hogy nem vezet a légutakban felhalmozódott váladék kiürítéséhez, és nem mentesíti a légutak nyálkahártyájának receptorait az irritáló hatásoktól. Ezért fontos a mucolitikus terápia optimális lehetőségének kiválasztása. Fő feladatai a váladék cseppfolyósítása, intracelluláris képződésének csökkentése, rehidratálás és a kiválasztás serkentése. Így a köhögéscsillapító terápia hatékonysága ilyen klinikai helyzetben a köhögés fokozása, feltéve, hogy a száraz, terméketlen állapotból nedves, produktív állapotba kerül. Ez fertőtlenítő hatásához és helyreállításához vezet.

Számos gyógyszer létezik, amelyek közvetlenül vagy közvetve befolyásolhatják a köhögést. A köhögéscsillapító szerek központi hatásúak (gátolják a köhögési központot) és perifériás hatásúak (elnyomják a köhögési receptorok érzékenységét). Az előbbiek kábítószerekre oszlanak (kodein, dionin, morfin), a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban nem alkalmazzák őket súlyos mellékhatások, például légzésdepresszió és reflexek, hipnotikus hatások, függőség és bélatónia miatt; és nem kábító (Sinekod, Glauvent, Glaucine, Tusuprex, Sedotussin stb.), amelyek nem okoznak függőséget, a légzőközpont depresszióját és a bél atóniáját. A perifériás köhögéscsillapító gyógyszerek közé tartozik a lidokain (helyi érzéstelenítő), a libexin. A gyermekek köhögéscsillapítóit csak fájdalmas, rögeszmés, fájdalmas, terméketlen köhögés esetén írják fel, amely megzavarja a gyermek állapotát és alvását, például szamárköhögés esetén. A nagy mennyiségű köpet jelenléte ellenjavallat a köhögéscsillapító gyógyszerek felírásához, mivel a köhögés hatékony mechanizmus a köhögés eltávolítására. Az ellenjavallatok közé tartozik a broncho-obstruktív szindróma, a pulmonalis suppuration és a vérzés, az inhalációs érzéstelenítést követő első napon.

A légúti nyálkahártya szekréciójának jellemzőit befolyásoló mukoaktív gyógyszerek a következő csoportokba tartoznak. A mucolitikus terápia kiválasztásánál általánosan elfogadott elv a légutak károsodásának természete. A mucolitikumok széles körben alkalmazhatók a gyermekgyógyászatban az alsó légúti betegségek - mind akut (tracheitis, bronchitis, tüdőgyulladás), mind krónikus (krónikus bronchitis, bronchiális asztma, veleszületett és örökletes bronchopulmonalis betegségek, beleértve a cisztás fibrózist) - kezelésében. A mucolitikumok alkalmazása a fül-orr-gégészeti szervek betegségei esetén is javallt, nyákos és nyálkahártya-gennyes váladék felszabadulásával (rhinitis, sinusitis). Ugyanakkor a mucolitikumok hatásmechanizmusa eltérő, ezért eltérő hatékonysággal rendelkeznek.

Az acetilcisztein az egyik nyálkaoldó gyógyszer. Hatásmechanizmusa a köpet savas mukopoliszacharidjainak diszulfid kötéseinek megszakításán alapul, ami a mukoproteinek depolarizációjához vezet, segít csökkenteni a nyálka viszkozitását, hígítja és megkönnyíti a hörgőkből való kiürülést anélkül, hogy jelentősen növelné a nyálkahártya nyálkahártyájából. köpet térfogata. Ezenkívül az acetilcisztein megkülönböztető tulajdonsága, hogy képes hígítani a gennyes köpetet az ezt követő evakuálással.

A mukoaktív gyógyszerek egyes csoportjainak hatásának összehasonlító jellemzői

Az acetilcisztein hatékonysága nyálkaoldó, antioxidáns és antitoxikus hatásának köszönhető. Az antioxidáns hatás az oxidatív gyökök semlegesítésével és a glutation szintézisével jár együtt, ami növeli a sejtek védelmét a szabad gyökök oxidációja, a légúti gyulladásos megbetegedések során képződő endo- és exotoxinok káros hatásaival szemben. Az acetilcisztein kifejezett nem specifikus antitoxikus hatással rendelkezik - a gyógyszer hatékony a különféle szerves és szervetlen vegyületekkel való mérgezés ellen. Így az acetilcisztein a fő ellenszere a paracetamol túladagolásának.

Számos tanulmány vizsgálta az acetilcisztein kezelés biztonságosságát a bronchopulmonalis rendszer betegségeiben szenvedő betegeknél. Hányingert és szájgyulladást a betegek 2%-ánál észleltek. Egyes fogékony betegekben, különösen a hörgő túlérzékenységben szenvedő betegeknél, az acetilcisztein különböző súlyosságú hörgőgörcsöt okozhat. A mellékhatások általában gyomor-bélrendszeri diszfunkció formájában jelentkeznek - gyomorégés, hányinger, dyspepsia, hasmenés és ritkán hányás. Ritka esetekben fejfájás és fülzúgás, csökkent vérnyomás, fokozott szívverés (tachycardia) és vérzés figyelhető meg.

Gyógyszerészetileg inkompatibilis antibiotikumokkal (penicillinek, cefalosporinok, eritromicin, tetraciklin és amfotericin B) és proteolitikus enzimekkel.

A brómhexin nyálkaoldó (szekretolitikus) szer, amely köptető és gyenge köhögéscsillapító hatással rendelkezik. Csökkenti a köpet viszkozitását (depolimerizálja a mukoprotein és mukopoliszacharid rostokat, növeli a hörgőváladék savós komponensét); aktiválja a csillós hámot, növeli a térfogatot és javítja a köpet ürítését. Serkenti az endogén felületaktív anyag termelését, amely biztosítja az alveoláris sejtek stabilitását a légzés során. A hatás csak a kezelés kezdetétől számított 2-5 napon belül jelentkezik. A brómhexin elősegíti az antibiotikumok (amoxicillin, eritromicin, cefalexin, oxitetraciklin), szulfonamid gyógyszerek hörgőváladékba való bejutását az antimikrobiális terápia első 4-5 napjában. Mellékhatások: szédülés, fejfájás; hányinger, hányás, dyspeptikus zavarok, hasi fájdalom, gyomor- és nyombélfekély súlyosbodása, a máj transzaminázok fokozott aktivitása; bőrkiütések, viszketés, csalánkiütés, rhinitis, angioödéma; légszomj, láz és hidegrázás. Óvatosság a túlzott váladékfelhalmozódással járó hörgőbetegségek esetén.

Az ambroxol egy nyálkaoldó szer, amely serkenti a tüdő prenatális fejlődését (növeli a felületaktív anyag szintézisét és szekrécióját, és gátolja annak lebomlását). Szekretomotoros, szekretolitikus és köptető hatása van; serkenti a hörgő nyálkahártya mirigyeinek savós sejtjeit, növeli a nyálkahártya szekréció tartalmát és a felületaktív anyag felszabadulását az alveolusokban és a hörgőkben; normalizálja a köpet savós és nyálkahártya összetevőinek zavart arányát. A hidrolizáló enzimek aktiválásával és a lizoszómák Clark sejtekből történő felszabadulásának fokozásával csökkenti a köpet viszkozitását. Növeli a csillós hám motoros aktivitását, fokozza a mukociliáris transzportot. Mellékhatások: allergiás reakciók: bőrkiütés, csalánkiütés, angioödéma, egyes esetekben - allergiás kontakt dermatitis, anafilaxiás sokk. Ritkán - gyengeség, fejfájás, hasmenés, száj- és légúti szárazság, exanthema, orrfolyás, székrekedés, dysuria. Hosszú távú, nagy dózisú használat esetén - gyomorfájás, hányinger, hányás. Nem kombinálható köhögéscsillapító szerekkel, amelyek akadályozzák a köpet eltávolítását. A bronchiális asztmában szenvedő betegeknek az ambroxol belélegzése előtt hörgőtágítókat kell alkalmazniuk a légúti nem specifikus irritáció és görcsök elkerülése érdekében. Enzimkészítményeket - az alkotóelemek (ribonukleáz, dezoxiribonukleáz) fermentációjával keletkező vékony nyálkahártyát a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban nem használják.

A köhögéscsillapítók általában a gyomor-tüdőreflexet serkentő gyógynövénykészítmények (mályvacukor gyökér, termopszisfű, édesgyökér, ammónia-klorid, nátrium-citrát, terpin-hidrát stb.). Ez a csoport növeli a termelődő váladék mennyiségét, és nem ajánlott, ha nagy mennyiségről van szó. Gyermekeknél óvatosan kell alkalmazni, mivel a hányás- és köhögési központok túlzott stimulálása hányáshoz és aspirációhoz vezethet. Ezért az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket korlátozottan használják.

A nyálkahártyák olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik a szekréció rehidratációját és a víz bejutását a váladék „szol” rétegének szerkezetébe. Ezek hipertóniás só- és szódaoldatok, jódtartalmú készítmények (nátrium- és kálium-jodid). A gyógyszerek serkentik a hörgőszekréciót, a köpet hígítását és fokozzák a csillós hám perisztaltikáját.

A mukoregulátorok olyan gyógyszerek csoportja, amelyek szabályozzák a mirigysejtek nyálkatermelését, normalizálják a nyálka viszkozitását és reológiai tulajdonságait, javítják a mukociliáris clearance-t (karbocisztein, stepronin, letostein). Az utolsó csoport különös figyelmet vonz, mivel a köpet eltávolításának javítása érdekében nemcsak a nyálka hígítására van szükség, hanem a viszkozitásának normalizálására is. Tehát, ha a váladék túl viszkózus, akkor a szempillák nehezebben tudják elősegíteni. Túlzottan folyékony környezetben a mukociliáris transzport nem hatékony.

A mukoregulátorok képviselője a „Fluditek” gyógyszer, amely 50 mg/ml karbociszteint (felnőtt forma) és 20 mg/ml (gyermekforma) tartalmazó szirup formájában kapható, palackonként 125 ml. A Fluditec-et 2 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák olyan légúti megbetegedések kezelésére, amelyek a légutak nyálkahártyájának károsodott eltávolításával járnak (bronchialis asztma, bronchiectasia, akut és krónikus bronchitis, tracheobronchitis, pharyngitis, rhinitis, sinusitis, otitis media), valamint előkészíti a pácienst bronchoszkópiára és bronchográfiára.

Szájon át bevéve a "Fluditec" gyógyszer gyorsan és szinte teljesen felszívódik, 2-3 órán belül eléri a csúcskoncentrációt a vérben, és a vérplazma terápiás koncentrációja a beadás után 8 órán át fennmarad. A gyomor-bél traktusban metabolizálódik, főként a vizelettel ürül, változatlan formában és részben metabolitok formájában. Ha a karbociszteint és a glükokortikoszteroidokat egyidejűleg szedik, akkor ezeknek a gyógyszereknek a farmakológiai hatásai kölcsönösen fokozódnak. A "Fluditek" gyógyszer fokozza az antibiotikumok és más antimikrobiális gyógyszerek hatását a légúti betegségek kezelésében. Fokozza a teofillin hörgőtágító hatását. Köhögéscsillapítókkal és atropin-szerű gyógyszerekkel történő egyidejű alkalmazása csökkenti a karbocisztein bevételének hatékonyságát.

A Fluditec egy nyálkaoldó és nyálkahártya-szabályozó gyógyszer, amely immunmoduláló, gyulladáscsökkentő és antioxidáns tulajdonságokkal is rendelkezik. A gyógyszer hatóanyaga, a karbocisztein képes szabályozni a hörgők nyálkahártyájában elhelyezkedő serlegsejtek szekréciós funkcióját.

A karbocisztein csökkenti a kehelysejtek számát és aktivitását, ezáltal csökkenti a nyálkakiválasztást, megkönnyíti annak evakuálását a légutak lumenéből, normalizálja a hörgők vízelvezető funkcióját. A szialiltranszferáz enzim működésének szabályozásával a karbocisztein a savas (szialomucinok) és a semleges (fucomucinok) mucinok mennyiségi arányának normalizálásához vezet. Ez a köpet elvékonyodásához vezet, mivel a gyógyszer növeli a vizet visszatartani képes hidrofil mucinok mennyiségét, így csökken a váladék viszkozitása és vastagsága.

A gyógyszer javítja a mukociliáris transzportot, segít helyreállítani a légutakat bélelő hámszövet szerkezetét. A "Fluditek" gyógyszer bevétele serkenti a csillós epitélium villi motoros aktivitását, növeli a ciliáris impulzus hatékonyságát és serkenti a hörgők tisztító aktivitását. Ezenkívül a gyógyszer gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik azáltal, hogy növeli a sialomucinok gátló hatását a kininekhez képest, és javítja a mikrocirkulációt. Ez a hatásmechanizmus hozzájárul a gyulladásos folyamat gyors enyhítéséhez, és ennek megfelelően a légutak normális működésének helyreállításához.

A. Macci et al. (2009) kimutatták a karbocisztein gyulladáscsökkentő hatását a gyulladást elősegítő citokinek termelésének csökkentésével. Ezenkívül a karbocisztein jelentősen csökkenti az oxidatív stresszt, megakadályozva a szabad gyökök képződését a gyulladásos folyamat során.

A karbocisztein szedése a szekréciós immunglobulin A koncentrációjának növekedéséhez is vezet, ezáltal fokozza a helyi immunvédelmet.

Fertőző rhinitisben és adenoiditisben szenvedő gyermekek exfoliatív citogramjának vizsgálatait G.D. Tarasova és munkatársai a fagocitózis folyamatának szabályozását és a mikroorganizmusok számának csökkenését jelzik, amikor a „Fluditek” gyógyszert a kezelési komplexum tartalmazza. T. Sumitomo et al. (2012) publikálta a karbocisztein hatását a fertőző folyamatokra Streptococcus tüdőgyulladás humán alveoláris epitélsejtek tenyészetében in vitro. Kimutatták, hogy a karbocisztein alkalmazása megakadályozza a kórokozók tapadását vagy csökkenti annak erejét.

M. Yamaya és munkatársai kutatási eredményei. (2010) kimutatta, hogy a karbocisztein gátolta a szezonális influenza A vírus behatolását és szaporodását, amikor emberi légcsőhámsejtek tenyészetét fertőzték meg a vírussal. Ezenkívül a karbocisztein korlátozta a gyulladásos választ, ami a proinflammatorikus citokinek koncentrációjának csökkenésében nyilvánult meg, és ennek következtében a légúti hámsejtek megvédése a pusztulástól.

Asztal 1.
Az akut légúti fertőzések klinikai tüneteinek pontozása a mukoaktív gyógyszerekkel végzett terápia során

Száraz köhögés	Nedves köhögés	Nátha	Mámor	Légszomj	Pont
Hiányzó	Hiányzó	Hiányzó	Hiányzó	Nem	0
Gyenge	Gyenge	Nehézség az orrlégzésben	Gyenge	A fizikai aktivitás során	1
Mérsékelt	Mérsékelt	Mérsékelt	Mérsékelt	Pihenőn	2
Kifejezve	Kifejezve	Kifejezve	Kifejezve	“	3
Erősen kifejezve	Erősen kifejezve	Erősen kifejezve	Erősen kifejezve	Erősen kifejezve	4

2. táblázat.
Mukoaktív gyógyszerek klinikai hatékonysága akut légúti fertőzésben szenvedő betegeknél (pontokban)

Klinikai tünetek	kezelés előtt	3. nap	5. nap	7 nap átlagpontszáma
Főcsoport (Fluditec), n=30
Száraz köhögés	2,52	2,00	1,00	0,31
Nedves köhögés	2,55	1,7	1,08	0,5
Nátha	2,26	2,23	1,29	0,26
Mámor	2.56	1,69	0,57	0,07
Száraz zihálás	2,57	1,85	0,33	0
Nedves zihálás	2,1	2,0	0,83	0,16
Összehasonlító csoport (acetilcisztein), n=20
Száraz köhögés	2,56	2,22	1,50	0,50
Nedves köhögés	2,5	2,00	1,30	1,00
Nátha	2,2	2,42	1,35	0,37
Mámor	2,5	1,8	0,8	0,5
Száraz zihálás	2,55	2,00	0.66	0,5
Nedves zihálás	2,0	2,23	1,12	0,6

M. Asada és munkatársai kutatása. (2012) megállapították, hogy ha légúti syncytialis (RS) vírusfertőzéssel fertőződött meg in vitro humán légcsőhámsejtek tenyészeteiben a karbocisztein alkalmazása a vírusszaporodás gátlásához vezetett, profilaktikus használat esetén pedig a virionok sejtekbe való behatolásának megakadályozásához az RS vírus receptorainak membránexpressziójának csökkentésével.

H. Yasuda és mtsai. (2010) a karbocisztein mucolitikus gyógyszer hatását vizsgálta a rhinovírus fertőzésre. Az eredmények azt mutatták, hogy a karbocisztein csökkentette a vírusürítést, a vírus RNS mennyiségét a sejtekben, a sejt fertőzésre való érzékenységét, valamint az interleukin IL-6 és IL-8 koncentrációját a rhinovírus fertőzést követően.

A karbocisztein a légzőrendszer minden részében hat, beleértve a felső és alsó légutakat és az orrmelléküregeket. A gyógyszer hatása a középfül patológiás folyamatainak jelenlétében is megfigyelhető. A nyálka orrmelléküregekből és a középfül üregéből való kiürítésének fő mechanizmusa a mukociliáris clearance. Fokozásának köszönhető, hogy a karbocisztein hatékony gyógyszer mind az akut, mind a krónikus rhinosinusitis és otitis kezelésében. G.L. Balyasinskaya et al. (2006) a Fluditec hatását tanulmányozták antibakteriális terápiával (penicillin antibiotikumok, 3. generációs cefalosporinok és makrolidok) és dekongesztánsokkal kombinálva akut rhinosinusitisben, akut exudatív középfülgyulladásban és akut nasopharyngitisben szenvedő gyermekeknél.

A szerzők megjegyezték a pozitív hatás gyors megjelenését a "Fluditek" gyógyszer alkalmazásakor és a nyálka reológiai tulajdonságainak normalizálását a váladék mennyiségének növekedése nélkül, és arra a következtetésre jutottak, hogy a hatásosság, a biztonság és a patogenetikai. a gyógyszer alkalmazásának indoklása az ENT szervek gyulladásos betegségeinek kezelésére gyermekeknél.

A "Fluditek" gyógyszer hatása sokrétű, hatékonyságát és biztonságosságát számos klinikai tanulmány tesztelte, és magas biztonsági profillal megerősítették.

3. táblázat.
Átlagos értékek a gyerekekre az összehasonlító csoportokban

Y.C. Duijvestijn et al. (2009) 34 tanulmány szisztematikus áttekintését végezte el, köztük 2064 2 évnél idősebb gyermeket, hogy meghatározzák a mucolitikumok hatékonyságát és biztonságossági profilját akut légúti fertőzésekben. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a karbocisztein magas biztonsági profillal rendelkezik 2 évesnél idősebb gyermekeknél.

Összehasonlítottuk a karbocisztein (Fluditec) és az acetilcisztein (ACC) terápiás hatékonyságát gyermekek akut légúti fertőzéseinek kezelésében (lásd 1-3. táblázat).

A Fluditec-et 30, 2 és 12 év közötti betegnél alkalmazták, közülük 18 betegnél akut bronchitisben, 12-nél akut tracheitisben diagnosztizáltak. A kontrollcsoport 20 hasonló korú gyermekből állt, akik ACC-t kaptak (16 beteg „akut bronchitisben”, 4 „akut tracheitisben” szenvedett). A fő vizsgálati csoportban a következő tüneteket észlelték: enyhe láz 16 betegnél, súlyos fejfájás és gyengeség 16 betegnél, rekedtség 15 betegnél, orrlégzési nehézség és nyálkás váladékozás tünetei 19 betegnél, túlnyomórészt száraz köhögés 19 betegnél száraz zihálás - 10-ben, nedves durva buborékok 8 betegnél. A kontrollcsoportban a következő tüneteket észlelték: enyhe láz 12 betegnél, erős fejfájás és gyengeség - 12 betegnél, rekedtség - 4 betegnél, orrlégzési nehézség és nyálkás váladékozás tünetei - 16 betegnél, túlnyomórészt száraz köhögés 16 betegnél, nedves köhögés 4 betegnél. Száraz sípoló légzést 9, nedves, durva buborékos zihálást 7 betegnél hallottunk a kontrollcsoportból. Minden beteg kapott standard kezelést az akut légúti fertőzésekre, amely szükség esetén NSAID-okat (ha a hőmérséklet lázas szintre emelkedett) és tüneti gyógyszereket tartalmazott.

A főcsoportba tartozó betegek emellett Fluditec-et is kaptak (7 napon keresztül 20 mg/ml szirup formájában, életkorspecifikus dózisban). A kontrollcsoport emellett életkor-specifikus dózisban kapott ACC-t. A "Fluditec" gyógyszer szedésének megkezdését követő első napokban a bronchitisben szenvedő betegek a klinikai tünetek gyorsabb csökkenését észlelték, 19 betegnél (63%) a köhögés nem produktívról produktívra változott, a hatást megfigyelték minden beteg a gyógyszer szedésének kezdetétől számított 3. napon. A kontrollcsoportban a tünetek javulását 7 (35%) betegnél figyelték meg, a klinikai hatást a gyógyszer szedésének 5. napján észlelték. A főcsoportban a kezelés megkezdését követő 3. napon jelentősen javult az orrlégzés, megváltozott a váladék jellege, könnyebb lett a váladékozása. A kontroll csoportban hasonló változások jelentkeztek a kezelés 5. napján. A Fluditek-kezelés eredményeként a megfigyelt csoportban nem észleltek szövődményeket. A gyógyszert szinte minden beteg jól tolerálta (allergiás reakciót 2 (6%) esetben észleltek, a kontrollcsoportban 4 (20%) esetben észleltek allergiás reakciót.

Így a „Fluditek” gyógyszer bevonása az akut bronchitis kezelésébe patogenetikailag indokolt, lehetővé teszi a kezelés időtartamának csökkentését és a beteg életminőségének javítását, emellett meg kell jegyezni a gyógyszer biztonságosságát.

IRODALOM

1. Chuchalin A.G., Abrosimov V.N. Köhögés. - Rjazan, 2000.
2. Svistushkin V.M., Nikiforova G.N. A mukoaktív terápia lehetőségei akut légúti fertőzésekben szenvedő betegek kezelésében // Hatékony gyógyszeres terápia, pulmonológia és fül-orr-gégészet. - Aug. 2010.
3. Polevshchikov A.V. Rhinosinusitis: a nyálkahártya-gyulladás kialakulásának mechanizmusai és befolyásolásának módjai / Anyag. Az Orosz Föderáció Fül-orr-gégészeinek XV1. Kongresszusa. - Szocsi, 2001.
4. Ryazantsev S.V. A mukoaktív terápia szerepe az akut és krónikus sinusitis komplex kezelésében // Ros. otorinolaringol. - 2005. - 5. szám (18). - P. 123-6.
5. Bals R. A légúti epitélium sejttípusai: morfológia, molekuláris biológia és klinikai jelentősége // Pneumologie. - 1997. - 1. évf. 51. - 142-9.
6. Toremalm N.G. A mukociliáris apparátus // Rhinology. - 1983. - 1. évf. 21. - R. 197-202.
7. Berkow R., Fletcher E. Útmutató az orvostudományhoz / In 2 vols. (angol fordítás). - M.: Mir, 1997.
8. Mizernitsky Yu.L., Ermakova I.N. Modern mukoaktív gyógyszerek akut légúti betegségek kezelésében gyermekeknél // Gyermekgyógyászat. - 2007. - 1. sz., Consilium-medicum kiegészítés. - P. 53-56.
9. Zaitseva O.V. Gyermekgyógyászat. - 2007. - 1. szám - P. 33-37.
10. Mizernitsky Yu.L. Köhögéscsillapítók és mucolitikumok gyermekek bronchopulmonalis betegségeinek kezelésében. A könyvben: Farmakoterápia a gyermekpulmonológiában / szerk. S.Yu. Ka-ganova. - M.: Medpraktika-M, 2002. - P. 123-140.
11. Ovcharenko S.I. Mucolitikus (nyálkahártya-szabályozó) gyógyszerek a krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelésében // Breast Cancer. - 2002. - 10. (4) bekezdés. - P. 153-7.
12. Sinopalnikov A.I., Klyachkina I.L. A mucolitikus gyógyszerek helye a légúti betegségek komplex terápiájában // Ros. édesem. vezet. - 1997. - 2. szám (4). - P. 9-18.
13. Bron J. A karbocisztein relatív biohasznosulása három adagolási formából. Egészséges önkénteseken vizsgálva // Biopharm Drug Dis-posit. - 1988. - 1. évf. 9. - R. 97-111.
14. Tatochenko V.K. A köhögés differenciáldiagnózisa gyermekeknél. - M., 2006.
15. Shmelev E.I. Köhögés gyulladásos tüdőbetegségekben: diagnózis és kezelés. - M., 2009.
16. Zakharova I.N., Dmitrieva Yu.A. Köhögés gyermekeknél: differenciáldiagnózis és kezelési taktika // Gyermekgyógyászat. - 2010. - 1. sz.
17. Revyakina V.A. Köhögés gyermekeknél: a terápia okai és megközelítései // Gyermekgyógyászat. - 2006. - T. 8., 2. sz.
18. Zaitseva O.V. A mucolitikus terápia racionális megválasztása a gyermekek légúti megbetegedésének kezelésében // RMZh. - 2009. - 19. sz. - P. 1217-22.
19. „CHI” nemzeti program.
20. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N., Ovsyannikova E.M. Köhögéscsillapító és köptető szerek a gyermekorvos gyakorlatában, racionális választás és alkalmazási taktika. Kézikönyv orvosoknak. - M., 2002.
21. Lokshina E.E., Zaiceva O.V. Az acetilcisztein hatékonysága és biztonságossága a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. - Gyermekgyógyászat. - 2012. - 1. sz.
22. Chuchalin A.G., Soodaeva S.K., Avdeev S.N. Fluimucil: hatásmechanizmusok és jelentősége a légúti betegségek kezelésében // Zambon Group, 20091 Bresso (Milánó), Olaszország, 2005.
23. De Flora S., Cesarone C.F., Balansy R.M. et al. N-acetilcisz-trin. A kísérleti háttér // J Cell Biochem. - 1995. - 1. évf. 22. - R. 33-41.
24. Zafarullah M., Li W.Q., Sylvester J. et al. Az N-acetilcisztein hatásának molekuláris mechanizmusai // Cell Mol Life Sci. - 2003. - 20. évf. 60. - R. 6-20.
25. Herwaarden C.L.A, Bast A., Dekhuljzen P.N.R. Az N-acetilcisztein szerepe a COPD kezelésében: kísérleti vizsgálatok. In: C.L.A. Herwaarden et al., szerk. COPD: diagnózis és kezelés // Amsterdam: Excerpta Medica. - 1996. - P. 118-22.
26. Bergstrand H., Bjornson A., Eklund A. et al. A dohányosokból származó humán alveoláris makrofágok által indukált szu-peroxid gyökök ingerlése in vitro: moduláció N-acetilcisztein kezeléssel in vivo // J Free Radic Biol Med. - 1986. - 1. évf. 2. - R. 119-27.
27. Alonso E.M., Sokol R.J., Hart J. et al. Kisgyermekek centrilobuláris májnekrózisával összefüggő fulmináns hepatitis // J Pediatr. - 1995. - 1. évf. 127. - R. 888-94.
28. Penna A.C., Dawson K.P., Penna C.M. Elfogadható a „pro re nata” paracetamol felírása? // J Paediatr Child Health. - 1993. - 1. évf. 29. - R. 104-6.
29. Litovitz T.L., Klein-Schwartz W., Dyher K.S. et al. Az American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System 1997-es éves jelentése // Am J Emerg Med. - 1998. - 1. évf. 16. - R. 443-97.
30. Az acetaminofen toxicitása gyermekeknél. Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia. Kábítószer-bizottság // Gyermekgyógyászat. - 2001. - 20. évf. 108, 4. sz. - R. 1020-4.
31. Lokshina E.E., Zaiceva O.V. Az acetilcisztein hatékonysága és biztonságossága a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban // Gyermekgyógyászat. - 2012. - 1. sz.
32. Chodosh S. Az acetilcisztein biztonsága // Eur J Respir Dis. - 1980. - 1. évf. 61 (111. melléklet). - R. 169.
33. Maini V. et al. Ellenőrzött endoszkópos vizsgálat az acetilcisztein gastroduodenális biztonságosságáról orális adagolás után // Eur J Respir Dis. - 1980. - 1. évf. 61 (111. melléklet). - R. 147-50.
34. Radar. A drogok enciklopédiája. - 2012.
35. Utasítások a "Fluditek" gyógyszerhez.
36. Samsygina G.A., Zaiceva O.V. Bronchitis gyermekeknél. Köptető és nyálkaoldó terápia. Kézikönyv orvosoknak. - M., 1999.
37. Marushko Yu.V. A karbocisztein alkalmazása a légúti patológiák kezelésében gyermekeknél // Modern Pediatrics. - 2012. - 4. szám (44). - P. 1-6.
38. Orlova A.V., Gembitskaya T.E. Hörgőváladék: képződés, kiválasztás és változások a gyógyszerek hatására // Allergia. - 1999. - 4. sz.
39. Ryazantsev S.V. A Fluditec (karbocisztein) szerepe a felső légutak és a fül mukolitikus terápiájában / S.V. Rjazantsev // Ross. otorinolaringol. - 2005. - 6. sz.
40. A karbocisztein normalizálja a nyálka viszkózus tulajdonságait a fukozilált és szialilált cukorlánc szabályozása révén a légúti mucinokon / Ishibashi Y., Takayama G., Inouye Y., Taniguchi A. // European Journal of Pharmacology. - 2010. - 20. évf. 641, 2-3. - P. 226-228.
41. Chang A.B. Köhögés egész életen át: gyerekek, felnőttek és szenilis / A.B. Chang, J. G. Widdicombe // Pulm Pharmacol Ther. - 2007. - Vol. 20. - P. 371-382.
42. Yamaya M. A karbocisztein gátló hatásai A típusú szezonális infuenza vírus fertőzésre humán légúti epithelialis sejtekben / M. Yamaya, H. Nishimura, K. Shinya // Am. J. Physiol. Tüdő. Sejt. Mol. Physiol. - 2010. - 20. évf. 299., 2. sz. - P. 160-168.
43. Carbocysteine: klinikai tapasztalatok és új perspektívák a krónikus gyulladásos betegségek kezelésében / Macci A., Madeddu C., Panzone F., Mantovani G. // Expert Opinion in Pharmacotherapy. - 2009. - 1. évf. 10., 4. sz. - P. 693-703.
44. Mizernitsky Yu.L. Modern mukoaktív gyógyszerek akut légúti betegségek kezelésében gyermekeknél / Yu.L. Mizernitsky, I.N. Ermakova // Consilium Medicum. Gyermekgyógyászat. - 2007. - T. 9., 1. sz. - P. 67-71.
45. Tarasova G.D. Fluditec a felső légúti gyulladásos betegségek kezelésében / G.D. Tarasova, T.V. Ivanova, P.G. Protasov // Ross. otorinolaringol. - 2005. - 6. szám (19). - P. 77-81.
46. ​​Az S-karboximetilcisztein gátolja a Streptococcus pneumoniae tapadását az emberi alveoláris epiteliális sejtekhez / Sumitomo T., Nakata M., Yamaguchi M. // Journal of Medical Microbiology. - 2012. - Kt. 61. - P. 101-108.
47. Asada M. l-karbocisztein gátolja a légúti syncytial vírus fertőzést humán légcső epithelialis sejtekben / M. Asada, M. Yoshida, Y. Hatachi // Respiratory Physiology and Neurobiology. - 2012. - Kt. 180, 1. sz. - P. 112-118.
48. Yasuda H. Carbocisteine ​​gátolja a rhinovírus fertőzés kialakulását az emberi légcső epiteliális sejtjeiben / H. Yasuda, M. Yamaya, T. Sasaki // Sovrem. gyermekgyógyászat. - 2010. - 3. szám (31). - P. 10-17.
49. Balyasinskaya G.L. A mukoaktív terápia jelentősége a gyermekek akut arcüreggyulladásának kezelésében / G.L. Balyasinskaya, S.R. Lyumanova, R.I. Landa // Ross. otorinolaringol. - 2006. - 6. szám (25). - 84-86.
50. A szubakut köhögés okai és klinikai jellemzői / Kwon N.H., Oh M.J., Min T.H. // Mellkas. - 2006. - Vol. 129. - P. 1142-1147.
51. Boykova N.E. Mukolitikus terápia a felső légúti megbetegedések kezelésére serdülőkorú dohányosoknál / N.E. Boyko-va, G.D. Tarasova // Modern. gyermekgyógyászat. - 2011. - 2. szám (36). - P. 1-4.
52. Acetilcisztein és karbocisztein akut felső és alsó légúti fertőzésekre krónikus bronchopulmonalis betegségben nem szenvedő gyermekeknél / Duijvestijn Y.C., Mourdi N., Smucny J. // Cochrane Database Syst Rev. - 2009 jan. - Vol. 21, 1. szám - CD003124.

Szintetikus mucolitikumok légúti betegségek kezelésében

O. N. Shapoval, Ph.D. biol. Tudományok, Országos Gyógyszerészeti Egyetem

Jelenleg a légúti megbetegedések továbbra is a leggyakoribbak Ukrajna lakossága körében. Részesedésük 2003-ban az első alkalommal regisztráltak között 42,5% volt. A betegségek osztályok szerinti prevalenciájának szerkezetében a légúti megbetegedések a keringési rendszer megbetegedései után a második helyen állnak, és 100 ezer lakosra 19045,9 fő (2003-as adat), ami 6,23%-kal haladja meg a 2002-es adatot. 2002-hez képest 5,43%-kal nőtt a légúti megbetegedések előfordulása Ukrajnában. Ez a szám 2003-ban 25052,9 volt 100 ezer lakosra (2002-ben 23760,6 100 ezer lakosra). Megjegyzendő, hogy a légúti megbetegedések közül a tüdőgyulladás és a krónikus hörghurut uralkodik, ezek előfordulási gyakorisága 4,34,7, illetve 2,12,4 ezer lakosra vetítve.

A légúti betegségek kialakulásának fő okai Ukrajnában:

• levegőszennyezés szennyező anyagokkal: por, ipari vállalkozások kibocsátása és különféle tüzelőanyag-égéstermékek (a fokozott légszennyezettségű régiókban a visszatérő bronchitisben és bronchiális asztmában szenvedő gyermekek előfordulása 1,5-szer magasabb, mint a viszonylag tiszta légkörű területeken);
• fokozott gázszennyezettség, szennyezés, a hőmérséklet, a páratartalom és a termelési helyiségek és munkahelyek egyéb egészségügyi és higiéniai szabályainak és előírásainak be nem tartása;
• a lakosság háztartási, ipari, gyógyászati ​​és természetes allergének általi allergiása;
• alkohollal, dohányzással, drogokkal és hasonlókkal való visszaélés, ami 34-szeresére növeli ebben a populációban a légúti betegségek okozta halálozást;
• az influenza és más akut légúti megbetegedések járványai hozzájárulnak a tüdő tályogos folyamatainak számának növekedéséhez, az akut nem specifikus tüdőbetegségekhez (NLD) és a krónikus NLD súlyosbodásához (majdnem minden tizedik influenzás beteg influenza utáni tüdőgyulladásban szenved);
• a szervezet nem specifikus rezisztenciájának csökkenése és a kórokozó mikroflóra virulenciájának növekedése, amelyet a különböző antibakteriális szerek nem megfelelő és irracionális használata okoz, NLD kialakulásához vezet;
• a súlyos extrapulmonális betegségek gyakoriságának növekedése: kardiovaszkuláris, endokrin és egyéb rendszerek, amelyek hátterében az NLD súlyosabb, és gyakrabban vezet szövődményekhez, rokkantsághoz és halálhoz (NLD-ben szenvedő felnőtteknél 70-80% -ban egyidejű betegségek alakulnak ki és negatívan befolyásolja a tüdőfunkciót);
• a csernobili atomerőmű balesete miatti népvándorlás, a hazatelepülők visszatérése, a menekültek és illegális migránsok megjelenése, a magas arányú urbanizáció a légúti megbetegedések számának növekedéséhez vezet a szükséges egészségügyi és egészségügyi eszközök hiánya miatt. az élet, a munka és a pihenés higiénés feltételei;
• a lakosság egy részének egészségügyi kultúrájának alacsony szintje, a higiénés oktatás hiányosságai, az egészséges életmód be nem tartása, a testnevelés elhanyagolása és a test keményedésének egyéb módszerei;
• Az örökletes tényezők, a biológiai és szezonális ritmusok jelentősen befolyásolják az NLD kialakulását.

Károsító fertőző vagy nem fertőző ágensnek való kitettség hatására a tracheobronchiális fa nyálkahártyájának első reakciója a gyulladásos reakció kialakulása a nyálka túlzott elválasztásával. A nyálka túltermelése egy bizonyos pontig védő jellegű, de ezt követően nemcsak a hörgőszekréció mennyisége, hanem minősége is megváltozik. A gyulladt nyálkahártya szekréciót alkotó elemei viszkózus nyálkát kezdenek termelni a glikoprotein-tartalom növekedése miatti kémiai összetételének megváltozása miatt. Ez a gélfrakció növekedéséhez, a szollal szembeni túlsúlyához, és ennek megfelelően a hörgőváladék viszkoelasztikus tulajdonságainak növekedéséhez vezet. A hiper- és diszkrinia kialakulását elősegíti a serlegsejtek számának és eloszlási területének jelentős növekedése a terminális hörgőkig. A hörgőváladék viszkoelasztikus tulajdonságainak változását jelentős minőségi változások kísérik összetételében: a szekréciós IgA, az interferon, a laktoferrin, a lizozim, a helyi immunitás fő összetevői, antivirális és antimikrobiális aktivitással, tartalmának csökkenése. A hörgőváladék reológiai tulajdonságainak romlása következtében a csillós hám csillóinak mobilitása megzavarodik, ami gátolja azok tisztító funkcióját. A viszkozitás növekedésével a hörgőváladék mozgási sebessége lelassul vagy teljesen leáll. Sűrű és viszkózus hörgőváladék, csökkentett baktericid potenciállal, jó táptalaj különféle mikroorganizmusok (vírusok, baktériumok, gombák) számára.

A viszkozitás növelése és a hörgőváladék mozgásának lelassítása elősegíti a mikroorganizmusok rögzítését, megtelepedését és mélyebb behatolását a hörgők nyálkahártyájának vastagságába. Ez a gyulladásos folyamat súlyosbodásához, a hörgőelzáródás növekedéséhez és az oxidatív stressz kialakulásához vezet. Az oxidatív stressz viszont a nagy mennyiségű szabad gyökök légutakba való felszabadulásával járul hozzá a centrilobuláris emfizéma kialakulásához, és ezt követően a bronchiális obstrukció reverzibilis komponensének fokozatos elvesztéséhez és irreverzibilis komponensének növekedéséhez vezet. A hörgőelzáródás reverzibilis komponense a betegség korai stádiumában képződik és dominál; ezt a simaizom görcse, a hörgőnyálkahártya gyulladásos ödémája, a hiper- és diszkriminatív hörgőváladék, valamint a mukociliáris clearance károsodása okozza. A légutak helyi immunvédelmének gyengülése a gyulladásos folyamat elhúzódó lefolyásának és krónikussá válásának kockázatával jár. Például krónikus hörghurutban szenvedő betegeknél a túlzott nyálkakiválasztás felgyorsítja a tüdőfunkció csökkenését, növeli a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) miatti kórházi kezelést (relatív kockázat × 2,4), és növeli a fertőzések okozta mortalitást.

A fentiek hangsúlyozzák, hogy a légúti betegségben szenvedő betegek kezelésében olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek javítják vagy elősegítik a kórosan megváltozott hörgőváladék elválasztását, megakadályozzák a mucostasis-t és javítják a mukociliáris clearance-t. A szekréció könnyítésével a reverzibilis hörgőelzáródás egyik fontos tényezője megszűnik, és csökken a légúti mikrobiális kolonizáció valószínűsége. Ezt nagyrészt mucolitikus (nyálkahártya-szabályozó) gyógyszerek alkalmazásával érik el.

Ukrajna gyógyszerpiacán a szintetikus mucolitikumokat a következő gyógyszercsoportok képviselik: bromhexin és analógjai, ambroxol és analógjai; karbocisztein és analógjai; acetilcisztein és analógjai. A proteolitikus enzimek mucolitikumként történő alkalmazása elfogadhatatlan a tüdőmátrix lehetséges károsodása és a súlyos mellékhatások, például a hemoptysis, az allergiás reakciók és a bronchospasmus nagy kockázata miatt.

A brómhexin (bronchohexin, bronchosan, solvin, phlegamine, bromhexine-Darnitsa stb.) az egyik első szintetikus mucolitikus kábítószer, és több évtizede széles körben alkalmazzák az orvosi gyakorlatban a felső légúti betegségek kezelésére. A brómhexin mukolitikus hatásának mechanizmusa a hörgőváladék mukoprotein és mukopoliszacharid rostjainak depolimerizációjához kapcsolódik, ami a köpet viszkozitásának csökkenéséhez vezet. A brómhexin képes serkenteni a felületaktív anyag, a lipid-protein-mukopoliszacharid jellegű felületaktív anyag képződését, amely normálisan szintetizálódik az alveoláris sejtekben, de patológiában a bioszintézise megszakad. A brómhexin gyenge köhögéscsillapító hatással is rendelkezik. A brómhexin szedése esetén a terápiás hatás általában a kezelés megkezdése után 12 nappal jelentkezik. Ennek a gyógyszernek az előnye, hogy a lakosság számára elérhető. Például a brómhexin ára 8 mg-os No. 20 tablettákban 0,4 és 3,0 UAH között mozog. Tekintettel arra, hogy a bromhexin-kezelés időtartama 4 naptól 4 hétig terjed, és a gyógyszert felnőtteknek napi 34-szer 16 mg-mal, azaz napi 8 tablettával ajánlják, a kúra költsége a kezelés időtartamától függ. 0,86,0 ​​UAH és 4,4833,6 UAH között mozog.

Az ambroxol (lasolvan, mucolvan, ambrosan, fervex köhögésre, ambrobene, ambroxol-Darnitsa stb.) a brómhexin aktív metabolitja, a vazicin alkaloidának szintetikus származéka. Az ambroxol a brómhexinhez hasonló hatást fejt ki, de a hatás kezdeti sebessége és a klinikai hatékonyság tekintetében jobb az utóbbinál.

Az ambroxol hatásmechanizmusa többtényezős. A savas mukopoliszacharidok és dezoxiribonukleinsavak lebontásával segíti a hörgőváladék cseppfolyósítását, aktiválja a csillós hám csillóinak mozgását, szekretomotoros hatást fejt ki és helyreállítja a mukociliáris transzportot. A gyógyszer gyulladáscsökkentő és antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik a szabad gyökös folyamatok gátlása, az arachidonsav metabolizmus termékei, valamint a hisztamin és a szerotonin gyulladásos mediátorai miatt. Az ambroxol képes növelni a felületaktív anyag mennyiségét, aminek köszönhetően közvetve fokozza a mukociliáris transzportot.

Bizonyított, hogy az ambroxol normalizálja a hörgő nyálkahártya megváltozott savós és nyálkahártya mirigyeinek működését, csökkenti a nyálkahártya cisztáit és aktiválja a savós komponens termelődését. A gyógyszer ezen hatása különösen fontos a krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegek számára, akiknél a hörgőmirigyek hipertrófiája ciszták képződésével és a savós sejtek számának csökkenésével jár.

Az ambroxol abban különbözik az acetilcisztein-származékoktól és részben a brómhexintől, hogy nem vált ki hörgőgörcsöt. Ezen túlmenően egy kettős vak, placebo-kontrollos párhuzamos vizsgálatban igazolták az ambroxol bronchiális hiperreaktivitást csökkentő képességét, egy másik vizsgálatban pedig a hatása alatt statisztikailag szignifikáns javulást sikerült kimutatni a külső légzésfunkciós mutatókban és a a hypoxemia csökkenése hörgő-elzáródásban szenvedő betegeknél.

Az ambroxol jól kombinálható antibiotikumokkal. Számos tanulmány kimutatta, hogy hatása alatt megnövekszik a különböző csoportok antibiotikumok koncentrációja az alveolusokban és a hörgők nyálkahártyájában. Légúti fertőzések esetén az ambroxol antibiotikumokhoz való hozzáadása növeli az antibakteriális terápia hatékonyságát és lerövidíti annak időtartamát.

Az ambroxollal végzett randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat kimutatta, hogy 2 hetes alkalmazása a nyugalmi nehézlégzés és a krónikus hörghurut súlyosbodásának gyakoriságának jelentős csökkenéséhez vezetett. A köpet viszkozitásának csökkenése, a kilégzés és a köhögés enyhülése a betegek fő csoportjában a teljes kezelési időszak (8 hét) alatt megmaradt.

Az ambroxol nagy hatékonysága és jó tolerálhatósága, valamint a betegek jelentős mértékű kezelési betartása lehetővé teszi egyes külföldi szerzők számára, hogy a krónikus hörghurut megelőzésének választott gyógyszereként ajánlják. Orosz szakemberek, akik az ambroxol hatékonyságát vizsgálták COPD-s járóbetegeknél, arra a következtetésre jutottak, hogy a gyógyszer mucolitikus tulajdonságai maximálisan érvényesülnek dys- és hypercriniában, azaz krónikus bronchitisben szenvedő betegeknél.

Az ambroxol légúti megbetegedésekre való hatékonysága nemcsak felnőtteknél, hanem gyermekeknél is bizonyított. Így a broncho-obstruktív szindrómában szenvedő kis betegeknél az ambroxol orális adagolása (30 mg/nap 10 napon keresztül) gyorsabban javította az állapotot, mint az acetilcisztein kezelés (200-300 mg/nap 10 napon keresztül). Az ambroxol antibakteriális gyógyszerekhez való hozzáadása alsó légúti fertőzésben szenvedő gyermekeknél a köhögés és más klinikai tünetek gyorsabb megszüntetéséhez vezetett a placebóhoz képest, valamint normalizálódott a radiológiai változások. Ugyanakkor megfigyelték a gyógyszer kiváló tolerálhatóságát gyermekeknél.

A betegek bizonyos kategóriáinál az ambroxol hatékonyságát a perioperatív profilaxis eszközeként is kimutatták. Például egy kettős vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban 252 COPD-s beteg bevonásával az ambroxol a felső gasztrointesztinális műtét előtt sikeresen megelőzte a tüdőszövődmények kialakulását a posztoperatív időszakban. Az ambroxol bronchopulmonalis szövődmények elleni jótékony preventív hatását a műtéti beavatkozást igénylő mellkasi patológiás betegeknél (tüdőrák, hamartoma, pleurális mesothelioma, bullous dystrophia vagy emphysema) perioperatív profilaxisban is kimutatták.

Az ambroxol biztonságossága lehetővé teszi újszülöttgyógyászatban és terhes nőknél (II. és III. trimeszterben) történő alkalmazását. Ennek gyakorlati jelentősége van, mivel az élet első heteiben élő gyermekeknél, különösen a koraszülötteknél, gyakran csökken a felületaktív anyag szintézise. Az ambroxolt nemcsak a felületaktív anyag hiánya által okozott újszülöttkori patológia kezelésére használják, hanem a respirációs distressz szindróma prenatális megelőzésének eszközeként is, amely az alacsony testsúlyú gyermekek morbiditásának és halálozásának fő oka.

A koraszülés veszélye esetén a magzati tüdőszövet érésének felgyorsításának képességét klinikai vizsgálatok igazolták az összes gyógyszer közül, csak a glükokortikoidok és az ambroxol esetében. Ezek a gyógyszerek 23-szorosára csökkentik a légzési distressz szindróma előfordulását. A glükokortikoidok és az ambroxol hatékonysága hasonló, de az ambroxol biztonságosság szempontjából lényegesen felülmúlja a kortikoszteroidokat. A klinikai vizsgálatok során az ambroxol mellékhatásai az anyára és a magzatra/újszülöttre, amikor a terhesség késői szakaszában alkalmazták, vagy teljesen hiányoztak, vagy enyhék voltak, és nem igényelték a kezelés megszakítását.

A kutatók érdeklődése továbbra is fennáll az ambroxol iránt. Így a közelmúltban fehérorosz és orosz tudósok tanulmányozták az ambroxol hatását a légúti szarkoidózisban szenvedő betegek komplex terápiájában. Az ebben a kísérleti tanulmányban elért jó eredmények lehetővé tették a szerzők számára, hogy javasolják az ambroxol értékének meghatározását a szarkoidózis patogenetikai terápiájának eszközeként.

Az ambroxol hatékony alkalmazása fül-orr-gégészetben a legújabb tanulmányok szerint azt jelzi, hogy az Eustach-cső foszfolipidréteggel van bélelve, amely szerkezetében hasonló a pulmonalis felületaktív anyaghoz, és felületi aktivitással rendelkezik. Ez lehetőséget ad az ambroxol alkalmazására exudatív középfülgyulladás kezelésében. Hatékonyságát ebben a betegségben egy többközpontú, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatban mutatták ki, amelyben 435 felnőtt és gyermek vett részt. Az ambroxol jelentősen javította a klinikai tüneteket és a műszeres kutatási módszerek mutatóit, beleértve a timpanometriát és a hallási küszöb meghatározását. Feltehetően az ambroxol jótékony hatása ebben a betegcsoportban mind a felületaktív anyag termelődését serkentő képességének, mind a nyálkaoldó tulajdonságainak köszönhető.

Vannak információk az ambroxol és az eritromicinnel és acetilciszteinnel kombinációban történő sikeres alkalmazásáról a gyermekgyógyászatban a sinusitis kezelésére.

Az orvosi gyakorlatban az ambroxol jól bevált a tracheitis, a laryngotracheitis, a bronchitis, a tüdőgyulladás és más légúti fertőzések kezelésében felnőtteknél és gyermekeknél.

Az ambroxolt mind a felnőttek, mind a gyermekek jól tolerálják, beleértve az újszülötteket és a koraszülötteket is. A klinikai vizsgálatok során gyakorlatilag nem figyeltek meg különbséget a mellékhatások előfordulási gyakoriságában az ambroxol és a placebo között. A gyógyszer előnyei közé tartozik a betegek nagyfokú kezeléshez való ragaszkodása és a különféle adagolási formák, amelyek lehetővé teszik a különböző módokon történő adagolást, beleértve ezek kombinálását is.

Ukrajna gyógyszerpiacán az ambroxolt széles körben (körülbelül 54 tétel) képviselik a hazai és külföldi gyártó cégek, amelyek árpolitikája a lakosság minden társadalmi rétegét kielégíti.

A nyálkaoldó szerek csoportjába tartozik a karbocisztein is (broncoclar, mucopront, mucosol, fluditec), amelyek közül Ukrajnában mindössze 15 név található a gyógyszertárak polcain (ambroxol 54, bromhexin 48). Tekintettel arra, hogy a karbocisztein-készítmények többnyire külföldi gyártásúak, nem minden beteg fogja tudni használni őket kezelésre (például a felnőtteknek szánt broncoclair szirup 5%-os 250 ml-es fiola (UPSA) körülbelül 18 UAH-ba kerül)

A karbocisztein mucolitikus (megváltoztatja a hörgőváladék viszkozitását) és nyálkahártya-szabályozó hatást (növeli a szialomucinok szintézisét). A karbocisztein hatásmechanizmusa a sziáltranszferáz, a hörgők nyálkahártyájának serlegsejtjeiben lévő enzim aktiválásához kapcsolódik, amely a hörgőváladék összetételét alkotja. Ugyanakkor a karbocisztein hatására megtörténik a nyálkahártya regenerációja, szerkezetének helyreállítása, a serlegsejtek számának csökkenése (normalizálása), különösen a terminális hörgőkben, és ezáltal a termelődő nyálka mennyiségének csökkenése. . Emellett helyreáll az immunológiailag aktív IgA szekréciója (specifikus védelem) és a szulfhidrilcsoportok száma (nem specifikus védelem), javul a mukociliáris clearance (a csillós sejtek aktivitása fokozódik). Ebben az esetben a karbocisztein hatása kiterjed a kóros folyamatban érintett légutak minden részére - a felső és az alsó, valamint az orrmelléküregekre, a középső és a belső fülre.

A karbocisztein-származékok a légúti és fül-orr-gégészeti szervek gyulladásos megbetegedései, valamint a légúti és fül-orr-gégészeti szervek gyulladásos megbetegedései kezelésére javallt, amelyek viszkózus, nehezen elkülöníthető váladék képződésével járnak: akut és krónikus hörghurut, tracheobronchitis, bronchiectasia, bronchiális asztma, sinusitis, középfülgyulladás, szamárköhögés.

Sajnos a karbocisztein készítmények csak orális adagolásra (kapszula, granulátum és szirup formájában) állnak rendelkezésre. A karbocisztein-készítmények felírásakor bizonyos óvintézkedéseket be kell tartani: a karbocisztein fokozhatja a hörgőgörcsöt, ezért nem szabad a bronchiális asztma akut időszakában szedni; nem tanácsos egyidejűleg más, a szekréciós funkciót elnyomó gyógyszereket alkalmazni. a hörgők és a köhögés elleni gyógyszerek. A gyógyszereket nem szabad cukorbetegeknek felírni, mivel egy evőkanál szirup 6 g szacharózt tartalmaz. A karbocisztein alkalmazása nem javasolt terhes és szoptató anyák számára.

A legújabb generációs aktív mucolitikus gyógyszerek N-acetilcisztein származékok(acetilcisztein PS, acetin, ACC, cofacin, fluimucil), ezek a karbocisztein készítményekhez hasonlóan kevés számban vannak az ukrajnai gyógyszerpiacon (17 darab), és a túlnyomó külföldi gyártót figyelembe véve nem kaphatók a lakosság széles köréhez.

Az acetilciszteint a nyálka molekulaszerkezetére gyakorolt ​​közvetlen hatás jellemzi. Az acetilcisztein molekula szulfhidrilcsoportokat tartalmaz, amelyek megszakítják a köpet savas mukopoliszacharidjainak diszulfidkötéseit, a makromolekulák depolimerizálódnak, és a köpet kevésbé viszkózussá válik, és köhögéskor könnyebben szétválasztható. Az acetilcisztein készítményeket szájon át, 600 x 1200 mg-os napi adagban, 3 x 4 adagra osztva, inhalációs oldatban (2 ml 20% -os oldat), intrabronchiális instillációban 1 ml 10-es adagban írják fel. %-os oldat vagy hörgőmosás a terápiás bronchoszkópia során. Az acetilcisztein jelentős előnye az antioxidáns aktivitása. Az N-acetilcisztein az antioxidáns védelem egyik legfontosabb összetevőjének, a glutationnak az előanyaga, amely védő funkciót lát el a légzőrendszerben, és megakadályozza az oxidálószerek káros hatásait. Ez a minőség különösen fontos az idős betegek számára, akiknél az oxidatív folyamatok jelentősen aktiválódnak, és a vérszérum antioxidáns aktivitása csökken. A köpet viszkozitásának csökkentése mellett az N-acetilcisztein segít a genny cseppfolyósításában.

Az acetilcisztein-készítmények viszkózus váladék képződésével járó légúti betegségekre javallottak, beleértve az akut és krónikus hörghurut, bronchiectasis, krónikus obstruktív bronchitis, bronchiális asztma, bronchiolitis, cisztás fibrózis, tracheitis, laryngitis, valamint sinusitis és exudatív középfülgyulladás.

Az acetilcisztein készítmények felírásakor azonban emlékezni kell arra, hogy hosszú távú használatuk nem megfelelő, mivel ebben az esetben elnyomhatják a mukociliáris transzportot és a szekréciós IgA termelését. Egyes esetekben az acetilcisztein mukolitikus hatása nemkívánatos lehet, mivel a mukociliáris transzport állapotát negatívan befolyásolja a szekréció viszkozitásának növekedése és túlzott csökkenése. Eközben az acetilcisztein időnként túlzott hígító hatást fejthet ki, ami a tüdő úgynevezett „elöntésének” szindrómáját okozhatja, és akár szívást is igényelhet a felgyülemlett váladék eltávolításához.

A légúti betegségekben szenvedő betegek fertőző és gyulladásos folyamatainak kezelésekor gyakran antibiotikumokat írnak fel. Ismeretes, hogy az antibakteriális terápia jelentősen növeli a köpet viszkozitását a DNS felszabadulásának köszönhetően a mikrobatestek és leukociták lízise során. Ebben a tekintetben olyan intézkedéseket kell végrehajtani, amelyek javítják a köpet reológiai tulajdonságait és megkönnyítik annak kiürülését. Az egyik ilyen módszer a mucolitikumok antibiotikumokkal kombinált felírása, és számolni kell kompatibilitásuk lehetőségével. Az acetilcisztein szájon át történő bevétele esetén az antibiotikumokat legkorábban 2 órával később kell bevenni. Az inhalálásra vagy becsepegtetésre szánt acetilcisztein készítményeket nem szabad antibiotikumokkal keverni, mivel ez kölcsönös inaktivációt eredményez. Kivétel a fluimucil, amelyre még egy speciális formát is készítettek: fluimucil + antibiotikum IT (tiamfenikol-glicinát acetilciszteinát). Elérhető inhalációs, parenterális, endobronchiális és helyi használatra. A tiamfenikol-glicinát-acetilciszteinát egy összetett vegyület, amely egyesíti a tiamfenikolt és az acetilciszteint. A tiamfenikol széles spektrumú antibakteriális hatással rendelkezik. Hatékony a légúti fertőzéseket leggyakrabban okozó baktériumok ellen. Az acetilcisztein hatékonyan hígítja a nyálkát és megkönnyíti a tiamfenikol bejutását a gyulladás területére, gátolja a baktériumok tapadását a légúti hámhoz.

A COPD exacerbáción kívüli kezelése esetén a mucostasis tüneteire mucolitikumok (mucoregulátorok) felírása javasolt. A COPD exacerbációjának kezelésekor porlasztón keresztül nyálkahártya-szabályozó gyógyszereket lehet felírni. Erre a célra speciális ambroxol (lazolvan) és acetilcisztein (fluimucil) oldatokat használnak.

Az ambroxol hörgőtágítókkal együtt használható ugyanabban a porlasztókamrában. Ez rendkívül fontos, mivel a COPD-s betegek kezelésében jelenleg a hörgőtágító terápia az alapterápia. A hörgőtágító terápia fokozza a mucolitikumok hatását és fokozza azok aktivitását. Így a β2-agonisták és teofillinek aktiválják a mukociliáris clearance-t, növelve a szekréciót, az M-antikolinerg szerek (ipratropium-bromid) pedig csökkentik a nyálkahártya gyulladását és duzzadását, megkönnyítik a köpet kiürülését.

A mukolitikumok (mukoregulátorok) COPD-s betegek kezelésében történő alkalmazására vonatkozó adatok azonban nem egyértelműek. Ezeknek a gyógyszereknek a mucolitikus tulajdonságait, az adhéziót csökkentő és a mukociliáris clearance-t aktiváló képességüket sikeresen alkalmazzák COPD-s betegekben diszkriminációval és hiperszekrécióval. Ahol a hörgőelzáródás bronchospasmussal vagy visszafordíthatatlan jelenségekkel jár, ott a mukoregulátorok (mucolitikumok) nem találnak alkalmazási pontot.

A mukociliáris transzport működésének javítása más módon is elérhető. A közelmúltban a broncho-obstruktív szindrómával járó bronchopulmonalis betegségek kezelésére használt gyógyszerek arzenálja egy új gyógyszerrel, a fenspiride erespal nem szteroid gyulladáscsökkentő származékával bővült. Annak ellenére, hogy a gyógyszernek nincs közvetlen nyálkaoldó és köptető hatása, gyulladáscsökkentő tulajdonságai miatt közvetve a mukoregulátorok közé sorolható. Az Erespal, amely a gyulladásos folyamat kulcsfontosságú láncszemeire hat, és magas tropizmussal rendelkezik a légutak számára, csökkenti a hörgők nyálkahártyájának duzzadását és a hiperszekréciót. Emellett jelentősen megnöveli a mukociliáris transzport sebességét és ellensúlyozza a hörgőszűkületet. Mindez a köpet javulásához, a köhögés csökkenéséhez és a légszomjhoz vezet. A fenspirid hatásmechanizmusa a H1-hisztamin receptorok blokkolása miatti gyulladáscsökkentő és antibronchoconstrictor tulajdonságoknak, a papaverinszerű (miotróp) görcsoldó hatásnak, a gyulladásgátló hatásnak köszönhető, amelyet a citokinek gátlása, a tumor nekrózis faktor-α közvetít. , az arachidonsav ciklooxigenáz és lipoxigenáz anyagcsereútjának termékei, szabad gyökök, melyek egy része hörgőgörcsöt okozhat.

Az Erespal nasopharyngitis és laryngitis, otitis, sinusitis, tracheobronchitis, krónikus bronchitis légzési elégtelenséggel vagy anélkül, fül-orr-gégészeti és légzőrendszeri allergiás tünetek, szezonális vagy éjjel-nappal jelentkező allergiás rhinitis, kanyaró légúti megnyilvánulásai kezelésére javallt, szamárköhögés és influenza, a bronchiális asztma komplex terápiájának részeként.

Összegezve a szintetikus mucolitikumok ukrán gyógyszerpiacának fenti elemzését, hangsúlyozni kell, hogy ezek mindegyike: a bromhexin, az ambroxol, a karbocisztein, az acetilcisztein és az ereszpal, amelyek sajátos farmakológiai tulajdonságaikkal rendelkeznek, a gyógyszeres terápiában választott gyógyszerek. a felső légutak és az ENT szervek betegségei. Ezért mind az orvosoknak, mind a gyógyszerészeknek meg kell közelíteniük e gyógyszerek felírását, figyelembe véve az egyes betegek egyéniségét és képességeit.

Irodalom

1. Doroshenko P. M. Tüdőgyógyászati ​​töltőállomás Ukrajnában 2003-ban // (http://www.ifp.kiev.ua)
2. Feshchenko Yu. I., Dzyublik O. Ya., Melnik V. P. és in. Nem kórházi tüdőgyulladás felnőtteknél: etiológia, patogenezis, osztályozás, diagnózis, antibakteriális terápia (módszertani ajánlások).Kiev: MORION, 2001.
3. Feshchenko Yu. I., Melnik V. P. Tüdőgyógyászat Ukrajnában // Doktor. 2004. No. 2. P. 710.
4. Ovcharenko S.I. Mukolitikus (nyálkahártya-szabályozó) gyógyszerek a krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelésében // RMZh. 2002. T. 10, 4. sz.
5. Zaitseva O.V. Mukolitikus terápia a gyermekek légúti megbetegedésének komplex kezelésében // Consilium medicum. Gyermekgyógyászat, 2002. T. 5., 10. sz.
6. Shmelev E.I. A gyulladás patogenezise krónikus obstruktív tüdőbetegségekben. A könyvben: Krónikus obstruktív tüdőbetegségek / szerkesztette: A. G. Chuchalin. M., 1998. P. 8292.
7. Belousov Yu. B., Omeljanovszkij V. V. Gyermekek légúti megbetegedésének klinikai farmakológiája: Útmutató az orvosok számára M., 1996. 176 p.
8. Vestbo J., Prescott E., Lange P. A krónikus nyálka hiperszekréció társulása a FEV1 csökkenésével és a krónikus obstruktív tüdőbetegség morbiditásával // Copenhagen City Heart Study Group. Am J Respir Crit Care Med. 1996. V.153. P. 153035.
9. Prescott E, Lange P, Vestbo. Krónikus nyálka hiperszekréció COPD-ben és halál tüdőfertőzésben// Eur Respir J. 1995. No. 8. R. 133338.
10. Sinopalnikov A.I., Klyachkina I.L. A mucolitikus gyógyszerek helye a légúti betegségek komplex terápiájában // Russian Medical News. 1997. No. 2 (4). P. 918.
11. Zaitseva O. V. Nyálkaoldó gyógyszerek a légúti betegségek kezelésében gyermekeknél: a probléma modern nézete // RMJ. 2003. T. 11, 1. sz.
12. Gillissen A, Nowak D. N-acetilcisztein és ambroxol jellemzése antioxidáns terápiában // Respir Med. 1998. V. 92. P. 60923.
13. Kupczyk M, Kuna P. Mucolitikumok akut és krónikus légúti betegségekben. II. Kezelési felhasználások és antioxidáns tulajdonságok// Pol Merkuriusz Lek. 2002. No. 12. R. 24852.
14. Samsygina G. A. Köhögéscsillapító terápia: racionális választás // A gyógyszerek világában 1999. T. 2, 4. sz.
15. Melillo G, Cocco G. Az ambroxol csökkenti a bronchiális hiperreaktivitást // Eur J Respir Dis. 1986. V. 69. P. 31620.
16. Wiessmann KJ, Niemeyer K. Klinikai eredmények a krónikus obstruktív bronchitis kezelésében ambroxollal összehasonlítva a bromhexinnel // Arzneimittelforschung. 1978. V. 28. P. 91821.
17. Principi N, Zavattini G, Daniotti S. Interakció lehetősége az antibiotikumok és mukolitikumok között gyermekeknél // Int J Clin Pharmacol Res. 1986. V. 6. P. 36972.
18. Spatola J, Poderoso JJ, Wiemeyer JC és mtsai. Az ambroxol hatása az amoxicillin tüdőszöveti penetrációjára // Arzneimittelforschung. 1987. V. 37. P. 96566.
19. Peralta J, Poderoso JJ, Corazza C és munkatársai. Ambroxol és amoxicillin a krónikus bronchitis súlyosbodásának kezelésében // Arzneimittelforschung. 1987. V. 37. P. 96971.
20. Paganin F, Bouvet O, Chanez P és mtsai. Az ambroxol hatásának értékelése az ofloxacin koncentrációjára a bronchiális szövetekben fertőző exacerbációban szenvedő COPD-s betegeknél // Biopharm Drug Dispos., 1995. V.16., 393401. o.
21. Krónikus bronchitis exacerbációjának megelőzése ambroxollal (mucosolvan retard). Nyílt, hosszú távú, multicentrikus vizsgálat 5635 beteg bevonásával // Respiration. 1989. V. 55 (suppl. 1). P. 8496.
22. Michnar M, Milanowski J. Az ambroxollal végzett orális kezelés hatékonyságának és toleranciájának klinikai értékelése krónikus hörghurutban szenvedő betegeknél // Pneumonol Alergol Pol. 1996. V. 64 (suppl. 1). P. 9096.
23. Novikov Yu. K., Belevsky A. S. Mukolitikumok a COPD komplex kezelésében // Kezelőorvos 2001. 2. sz.
24. Baldini G, Gucci M, Taro D, Memmini C. Ellenőrzött tanulmány az ambroxol új formájának hatásáról gyermekek asztmás bronchitisében // Minerva Pediatr. 1989. V. 41. P. 9195.
25. Fegiz G. A bronchopulmonalis szövődmények ambroxollal történő megelőzése felső hasi műtét után: kettős vak olasz multicentrikus klinikai vizsgálat a placebóval szemben // Lung. 1991. V. 169. P. 6976.
26. Romanini BM, Sandri MG, Tosi M, Mezzetti M, Mazzetti A. Ambroxol a bronchopulmonalis szövődmények megelőzésére és kezelésére mellkasi műtét után // Int J Clin Pharmacol Res. 1986. No. 6. P. 12327.
27. Kimya Y, Kucukkomurcu S, Ozan H, Uncu G. Antenatális ambroxol használat a csecsemő légzési distressz szindróma megelőzésében. Jótékony és káros hatások // Clin Exp Obstet Gynecol. 1995. V. 22. P. 20411.
28. Wolff F, Bolte A. A prenatális tüdőérés állapota // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1990. V. 50. P. 17176.
29. Wauer RR, Schmalisch G, Bohme B, Arand J, Lehmann D. Randomized double blind trial of Ambroxol for the treatment of légzési elégtelenség // Eur J Pediatr. 1992. V. 151. P. 35763.
30. Laoag-Fernandez JB, Fernandez AM, Maruo T. Az ambroxol születés előtti alkalmazása a csecsemő légúti distressz szindróma megelőzésére // J Obstet Gynaecol Res. 2000. V. 26. P. 30712.
31. Taganovich A. D., Kotovich I. L., Borodina G. L., Semenkova G. N. Az ambroxol alkalmazásával végzett komplex terápia hatása a bronchoalveoláris mosás összetevőire légzőrendszeri szarkoidózisban szenvedő betegeknél // BMZh. 2002. 1. sz.
32. Mira E, Benazzo M, De Paoli F, Casasco A, Calligaro A. A légutak felületaktív anyagai. Kritikai áttekintés és személyes kutatás // Acta Otorhinolaryngol Ital. 1997. V. 17 (56. melléklet), 316. o.
33. Passali D, Zavattini G. Multicenter tanulmány a szekréciós középfülgyulladás kezeléséről ambroxollal. A felületi feszültséget csökkentő anyag jelentősége // Légzés. 1987. V. 51 (1. melléklet). 5259. o.
34. De Pra M, Oberti F. Gyermekkori arcüreggyulladás. Leírás és megjegyzések 10 éves esetsorozat alapján // Minerva Pediatr. 1990. V. 42. P. 51530.
35. Volkova L. I. et al. Tapasztalatok a fenspirid (erespal) alkalmazásával a krónikus bronchitis súlyosbodására // Klinikai farmakológia és terápia. 2000. 5. szám, 6568. o.

Az ACC nyálkaoldó szer, amely hígítja a viszkózus köpetet, ami megkönnyíti annak eltávolítását a hörgőkből. Jól kombinálható más köhögés elleni gyógyszerekkel, és növeli az antibiotikumok hatékonyságát. A készítmény hatóanyaga az acetilcisztein. Az ACC különféle adagolási formákban kapható felnőttek és gyermekek számára már fiatal kortól.

Intolerancia vagy tartós mellékhatások esetén a gyógyszert analógokkal helyettesítik. Némelyikük szerkezetében megegyezik az eredetivel, és általánosnak nevezik. Mások más hatóanyagokat is tartalmaznak, de ugyanolyan terápiás hatásúak. Az analógok költsége gyakran olcsóbb, ami csökkenti a kezelési költségeket. Az ilyen gyógyszerek hatékonysága nem rosszabb, mint az eredeti, és bizonyos esetekben előnyeik vannak a terápiában.

Gyártó: Sandoz (Szlovénia) vagy Hexal (Németország), az adagolási formától függően.

Összetétel és hatásmechanizmus

Az ACC hatóanyaga az acetilcisztein, a cisztein aminosav származéka. Ez a gyógyszer fő összetevője, amely meghatározza a szervezetre gyakorolt ​​​​terápiás hatást. Az acetilcisztein befolyásolja a köpet reológiai tulajdonságait, ami viszkozitásának csökkenéséhez vezet. Hígíthatja mind a nyálkahártya-, mind a gennyes hörgőváladékot.

A nyálkaoldó mellett antioxidáns hatással is rendelkezik. Semlegesíti a gyulladás során keletkező szabad gyököket, ezáltal védi a hörgők nyálkahártyáját a károsodástól. Megakadályozza a kórokozó baktériumok megtapadását, légúti betegségek megelőzésére használható.

A segédanyagok közé tartozik a szacharóz és a laktóz. Ezt figyelembe kell venni a cukorbetegségben szenvedő és a szervezetben károsodott szénhidrátfelszívódásban szenvedő betegek kezelésének felírásakor.

>>Javasoljuk: ha érdekelnek a krónikus orrfolyás, pharyngitis, mandulagyulladás, hörghurut és tartós megfázás hatékony megszabadulási módszerei, mindenképp nézd meg ezen az oldalon miután elolvasta ezt a cikket. Az információk a szerző személyes tapasztalatain alapulnak, és sok embernek segítettek, reméljük, hogy Önnek is segíteni fog. Most térjünk vissza a cikkhez.<<

Adagolási formák

Az ACC többféle adagolási formában kapható a felnőttek és gyermekek általi használat megkönnyítése érdekében. Minden opció folyékony állagú, ami javítja a felszívódást az emésztőrendszerben és enyhíti a gyomornyálkahártya irritáló hatását.

A gyógyszer 100 mg-os pezsgőtablettákban vásárolható meg, amelyeket fel kell oldani egy pohár vízben. Kellemes szeder ízük van. Leginkább felnőtteknek írják fel. Előfordulhat, hogy a gyerekek nem szeretik a gyógyszert a gyenge kénsav szag miatt.

A következő adagolási forma granulátum 100 mg-os tasakban, szájon át bevehető oldat készítésére. Egy pohár vízbe öntjük, és addig keverjük, amíg homogén folyadékot nem kapunk. A granulátum lében vagy jeges teában is hígítható. Az oldat citrus illatú és ízű, és felnőtteknek és gyermekeknek írják fel.

Az átlátszó viszkózus szirup a gyógyszer harmadik formája. Cseresznye íze és édes illata van. Gyermekek számára ajánlott, különösen korai életkorban. Az előírt adag bevételéhez használja a csomagban található mérőfecskendőt vagy poharat.

Javallatok és ellenjavallatok

A gyógyszert az alsó, ritkábban a felső légúti betegségek kezelésére használják. Az ACC nagyon hatékony köhögéskor a viszkózus köpet miatt, amelyet nehéz elválasztani a hörgőktől. A légzőrendszer krónikus patológiája esetén a gyógyszer más gyógyszerekkel együtt a fenntartó terápia része.