Hogyan kell kezelni a mandulákat a gyermek torkában. A mandulák gyulladása gyermekeknél. Mandula kenőanyagok

Mi a teendő, ha gyermekének mandulája gyulladt? A hasonló tünetekkel jellemezhető betegséget mandulagyulladásnak vagy mandulagyulladásnak nevezik. Bár sokféle kórokozó létezik, az angina klasszikus változata mindig a bakteriális eredetű mandulák elváltozásaként értendő.

Ez meglehetősen veszélyes patológia, és a gyermek egészségének veszélye nemcsak a mandulagyulladás elsődleges megnyilvánulásaihoz kapcsolódik.

A betegség néhány héttel később vese-, ízületi- és szívbetegségekkel jelentkezhet.

Ezért a gyermek mandulagyulladásának kezelését csak orvos végezheti - időszerűnek és átfogónak kell lennie. A szülőknek azonban tudniuk kell, hogyan kell kezelni a gyermekek mandulagyulladását, és bizonyos gyógyszereket mire szánnak.

Választás és kezelési terv

Ha a szülők, miután észrevették a gyermek állapotának éles romlását vagy hallották a torokfájásra vonatkozó panaszait, az oropharynx független vizsgálata során gyulladt mandulákat fedeztek fel, a diagnózis egyértelmű: mandulagyulladás. Ez a meghatározás azonban csak egy gyulladásos folyamat jelenlétét jelenti, amelyben a mandulák érintettek; nem zárja ki más betegségek egyidejű előfordulásának lehetőségét sem. Továbbá, ha nincs gennyes plakk a mandulákon, nehéz azonnal meghatározni a kórokozó természetét.

Az angina kezelésének fő elve etiotróp, ami a fertőző ágensre gyakorolt ​​hatást jelenti. Ha baktériumról van szó – és a gyermekeknél a mandulagyulladást a legtöbb esetben béta-hemolitikus streptococcus okozza –, az antibiotikum-terápia megkezdése után állapotjavulásra lehet számítani. De az antibiotikumok haszontalanok, ha a mandulák elváltozásait vírus okozza.

Egy adott fertőző ágens feltételezésének megerősítése az orvos kiváltsága. Ebből a célból mind a klinikai adatok (a plakk jelenléte és jellemzői, a fájdalom súlyossága, a lázgörbe típusa, a mandulákon előforduló kiütések jelenléte), mind a laboratóriumi módszerek (gyorstesztek, bioanyag táptalajra oltása) értékelése szükséges. használt. Ezenkívül a fertőzések jellemzőinek ismerete segít - például nagyon erős torokfájás streptococcus mandulagyulladással, mérsékelt fájdalom, orrfolyás hiánya és sűrű szürkés lerakódások diftériával, megnagyobbodott lép és nyirokcsomók mononukleózissal, hólyagos kiütés herpanginával .

Így a gyermekek mandulagyulladásának kezelési rendje a fertőzés kórokozójának elképzelésén alapul.

A gyermekek mandulagyulladására nagyon sok lehetőség kínálkozik - ezek egy része gyakori, például streptococcus mandulagyulladás, mások ritkák (diftéria, másodlagos mandulagyulladás). A gyermekkori kezeléshez egy sémát használnak, amelyet a kórokozó típusától és a beteg általános állapotától függően állítanak be:

1. Etiotrop terápia.
2. Lázcsillapító terápia.
3. Helyi, beleértve a népi gyógymódokat is.

A gyermek kezelésének megkezdésekor figyelembe kell venni életkori sajátosságait és állapotának súlyosságát. Nem minden típusú mandulagyulladás kezelhető otthon, még orvosi konzultáció után sem. Néha a kisgyermekek fájdalom miatt megtagadják az ételt és a vizet. Ennek következtében fennáll a kiszáradás (dehidráció) kialakulásának veszélye, amelyet súlyos mérgezés (láz, hányás) súlyosbít. Ezért annak a gyermeknek, akinek a manduláját gyulladás érinti, a körülötte lévő felnőttek folyamatos odafigyelésére van szüksége.

Etiotrop terápia

A mandulák gyulladásának bakteriális etiológiájához antibakteriális gyógyszereket használnak:

• penicillinek (amoxicillin, ampicillin, augmentin);
• cefalosporinok (Leksin, Zinnat);
• makrolidok (azitromicin, klaritromicin).

Az antibakteriális terápia folyamata a modern szabványok szerint 7-10 nap. Lehetetlen korábban megszakítani vagy önállóan csökkenteni az orvos által javasolt adagot és beadási gyakoriságot. Ez azzal a veszéllyel jár, hogy a kórokozó mikroorganizmusok rezisztenciát (rezisztenciát) alakítanak ki – ha ez megtörténik, a gyógyszer a jövőben hatástalan lesz.

Ha a mandulák gyulladását diftéria okozza, antitoxikus diftéria szérum alkalmazása szükséges. Egyidejűleg antibiotikumokat (ampicillint) is felírnak.

Az aminopenicillinek (amoxicillin, ampicillin) nem alkalmazhatók, ha a mandulák gyulladása okot ad a fertőző mononukleózis gyanújára.

A fertőző mononukleózis vírusos jellegű, és az antibiotikumok csak akkor javasoltak, ha bakteriális fertőzés társul, amit objektív változások és laboratóriumi vizsgálati eredmények igazolnak. De ha szükséges, antibakteriális terápiát írnak elő cefalosporinokat vagy makrolidokat. Az aminopenicillinek a fertőző mononukleózisban bőrkiütést váltanak ki.

A vírusfertőzések etiotróp kezelését nem mindig végzik el. Sok esetben elegendő a helyi expozíció és a tüneti kezelés. A vírusellenes szerek (Acyclovir, Zovirax) különösen a herpesz csoport vírusaival (a herpetikus szájgyulladás gyakori formája) történő fertőzés esetén javallt. Ha a gyermek mandulája gombás fertőzés miatt gyulladt, a kezelés gombaellenes gyógyszereket (flukonazol, itrakonazol) tartalmaz.

A gyógyszer felszabadulási formáját a beteg életkora és állapota határozza meg. Az 5 évesnél idősebb gyermekek tablettákat, kapszulákat kaphatnak; ha nehézségekbe ütközik a szilárd gyógyszerformák lenyelése, válasszon porokat, granulátumokat, szuszpenziókat, injekciós oldatokat ampullákban.

Lázcsillapító terápia

A lázcsillapító terápiát lázcsillapítónak is nevezik, az alkalmazott gyógyszereket pedig lázcsillapítóknak. Ezek a gyógyszerek lehetővé teszik a testhőmérséklet csökkentését, ami javítja az általános állapotot és csökkenti a hipertermiás és görcsös szindróma kialakulásának kockázatát. A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) által képviselt lázcsillapítók fájdalomcsillapító hatással is rendelkeznek - megszüntetik a fejfájást, csökkentik a torok és az ízületek fájdalmát.

Lázcsillapítókra van szükség olyan típusú torokfájás esetén, amelyet a testhőmérséklet jelentős emelkedése kísér.

Nincs szükség rájuk, ha a betegség enyhe, és a láz csak a subfebrilis szintet éri el (37,9 ° C-ig). A lázcsillapítók tüneti szerek. Tünet, azaz lázas állapot jelenlétében alkalmazzák, nem pedig annak megelőzésére.

Milyen lázcsillapítók alkalmazhatók gyermekeknél? Ezek tartalmazzák:

• Ibuprofen (Nurofen, Nurofen gyermekeknek);
• Paracetamol (Panadol, Panadol Baby).

A gyógyszer kiválasztását a gyermek életkorának és az ellenjavallatok jelenlétének megfelelően kell elvégezni. Lázcsillapítót kell bevenni, ha a testhőmérséklet eléri a 38 °C-ot vagy magasabbat. Alacsony láz esetén nem tanácsos használni, mivel a hőmérsékletváltozás az immunválasz mechanizmusának része. A mérsékelt láz jelzés nélküli csökkentése fertőző betegség alatt egyenértékű az immunrendszer reaktivitásának (védőképességének) elnyomásával.

Gyermekek nem szedhetnek acetilszalicilsavat (aszpirint) lázcsillapítóként a mandulák gyulladására. Az acetilszalicilsav alapú gyógyszerek gyermekkorban történő szedése veszélyes, mivel fennáll a Reye-szindróma (akut hepatikus encephalopathia) kialakulásának kockázata.

A kutatók összefüggést találtak a Reye-szindróma és a vírusfertőzés között. Mivel nem mindig lehet gyorsan megállapítani, hogy egy vírus vagy baktérium okozta-e a mandulák gyulladását, jobb elkerülni az aszpirint és analógjait a gyermekek számára.

Helyi terápia és népi gyógymódok

A helyi expozíciót önálló kezelési módszerként és a szisztémás terápia kiegészítő módszereként is alkalmazzák. Ebben az esetben a tablettákat hosszú ideig és óvatosan kell feloldani, az öblítő oldatokat egy ideig az oropharynx üregében kell tartani, a beavatkozás után körülbelül fél óráig nem szabad enni, inni. Ez lehetővé teszi a gyógyszer hatásának meghosszabbítását, függetlenül annak felszabadulási formájától.

A gyermekek gyulladt mandulájának kezelésére használható gyógyszerészeti termékek a következők:

1. Helyi antibiotikumok és antiszeptikumok (Bioparox, Ambazon, Hidrogén-peroxid) - bakteriális fertőzésekre.
2. Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, antiszeptikum (Tantum Verde, Isla-moos, Strepsils Intensive) - bakteriális és vírusos fertőzésekre.
3. Immunmodulátorok, gombaellenes szerek (Imudon, Decamine, Nystatin) - gombás fertőzésekre.

Hogyan kezeljük a gyermekek manduláját népi gyógymódokkal? Ehhez a következők használhatók:

• szóda és/vagy só oldat;
• gyógynövények (zsálya, kamilla) főzetei és infúziói;
• a méz felszívódása allergia vagy egyéb ellenjavallatok hiányában.

Gyakran kell gargarizálni - antiszeptikumokat naponta 3-5 alkalommal, gyógynövényalapú gyulladáscsökkentő szereket, só- vagy szódaalapú oldatokat pedig napi 8-10 alkalommal használnak. Érdemes röviddel evés után leöblíteni, mert fél órás intervallumot kell tartania a gyógyszer jótékony hatásának fenntartásához. Az öblítéshez használt összes oldatnak, főzetnek és infúziónak melegnek, a gyermek számára kényelmes hőmérsékleten kell lennie. Ezenkívül a legtöbbjük nem tárolható hosszú ideig, előnyben részesítik a frissen készített gyógyszereket.

Az öblítés lényege a hidratálás, így ha begyulladt a mandula, bő gyakori ivással helyettesíthető.

A sóval, szódával vagy gyógynövényekkel végzett gargarizálás a mandulagyulladás leggyakoribb népi gyógymódja. De ha az eljárás valamilyen okból lehetetlen, meleg teát vagy gyümölcslevet kell kínálnia a gyermeknek, akár sima (de nem hideg) vízzel. A betegnek másfél óránként legalább néhány kortyot kell inni. A méz a kezelőorvos jóváhagyásával használható.

A gyermekek helyi gyógymódokkal történő kezelése bizonyos jellemzők figyelembevételét igényli. Például az oropharynx nyálkahártyájának öblítésére szolgáló spray-k használata 3-5 évesnél idősebb gyermekek számára javasolt, mivel gégegörcsöt és légzésleállást okozhat. A gargarizálás haszontalan lesz, ha a gyermek nem tudja, hogyan kell gargarizálni, vagy nem tudja, hogyan kell helyesen csinálni, és azonnal kiköpi a gyógyszert. A tabletták és más szilárd adagolási formák kisgyermekek számára nem ajánlottak - ez a véletlen belélegzés kockázata miatt. Egyes gyógyszerek egyértelmű korhatárokkal rendelkeznek, és nem írhatók fel, ha a gyermek fiatalabb, mint az utasításokban meghatározott életkor.

Érdemes megjegyezni, hogy minden gyógyszer, beleértve a hagyományosakat is, veszélyes vagy hatástalan lehet. Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb az allergiás reakció és egyéb káros következmények kialakulásának valószínűsége. A mandulagyulladásban szenvedő gyermekek kezelését csak orvos ajánlására és felügyelete mellett végezzük.

Mielőtt rátérne a mandulák gyulladásának kezelésére vonatkozó kérdésre, meg kell értenie, hogy milyen betegségről van szó, és mihez kapcsolódik. És azt is, hogy a gyerekek miért tapasztalnak gyakran komplikációkat ezzel a bizonyos limfoid szövettel. Fontos lesz a súlyos következményekkel járó gyulladásos folyamat elkerülésének ismerete is.

Gyulladásos folyamat

Az orvosi latin nyelvben a mandulákat tonsillának nevezik. Ez a szó adta a betegség nevét - mandulagyulladás. Ezért, ha azt hallja, hogy gyermekének mandulagyulladása van, tudja, hogy ez a mandulák gyulladása. A köznyelvben mandulának szokták nevezni, gyulladásukat pedig torokfájásnak.

A betegség akut és krónikus formában fordulhat elő. Mind az első, mind a második esetben komplikációkkal találkozhat, amelynek folyamatát nagyon nehéz lesz megállítani. Az érintett mandulák új, szükségtelen egészségügyi problémákhoz vezetnek.

A betegséget okozó baktériumok a következők:

1. staphylococcusok;
2. streptococcusok.

Tünetek és következmények

Az első tünet, amire figyelni kell, a magas hőmérséklet. Ha egy gyerek beszél, torokfájásra és nyelési problémákra panaszkodik; a babák egyszerűen szeszélyesek.

Az önvizsgálat során a szülők vörös mandulákat láthatnak vékony vérerekkel. Ha a helyzet előrehaladott, fehér pustulák vagy tejszerű bevonat látható rajtuk.

A torokjárat nagyon beszűkül, ami megnehezíti a gyermekek légzését. Ennek eredményeként a hang rekedt lesz, a beszéd pedig fájdalmat okoz, így meg kell próbálnod nem beszélni.

Szigorúan tilos a mandulák gyulladásának önkezelése. A mandulagyulladásnak számos súlyos következménye van, amelyek hatással vannak az egészségére.

• a szív- és érrendszeri rendellenességek, szövődmények, beleértve a sebészeti beavatkozást;
• a húgyúti rendszer rendellenességei, különösen a vesék;
• problémák az emésztőrendszerrel;
• problémák a keringési rendszerrel.

Ezenkívül, amikor a mandulák begyulladnak, a gyermekek gyakran magas lázzal járnak, ami szintén helyrehozhatatlan károkat okoz a növekvő szervezetben. A felnőtteknek emlékezniük kell erre 38 °C fölé kell csökkenteni a testhőmérsékletet. Ne feledje, minél magasabb a testfokozat, annál nagyobb a kockázat. Ha nem csökkenti a hőmérsékletet, megkaphatja:

• görcsök;
• ájulás;
• kiszáradás;
• bizonyos szervek működésének megzavarása;
• az agyi aktivitási folyamatok visszafordíthatatlan rendellenességei.

Nemcsak gondoskodnia kell gyermekeiről, hanem megfelelően bánnia is velük. A mandulák feltöltésének első jelei esetén azonnal forduljon orvoshoz, anélkül, hogy meg kellene várnia a lázat és annak következményeit.

A mandulák gyulladásának kezelése

Ön nem tudja kezelni a gyermeket, de tüneti kezelést kell biztosítania az orvos megérkezése előtt.

Tüneti segítség

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), amelyek egyszerre enyhítik a fájdalmat, a lázat és a gyulladást, kiválóan alkalmasak ilyen segítségnyújtásra. A gyermekek számára van gyermek "Nurofen", "Ibuklin-junior", "Ibuprofen". Gondosan el kell olvasnia az utasításokat, különösen a gyógyszerek ellenjavallatait. Az időpontot az orvos érkezése előtt egyszeri alkalommal kell megtenni, de csak akkor, ha a gyermek erős fájdalmat és magas lázat szenved. Ha nincsenek ilyen tünetek, a gyógyszer szedése ellenjavallt.

Általában az anyának mindig van NSAID-ja a gyógyszeres szekrényében. Csecsemők számára szuszpenziókban, idősebb gyermekek számára tablettákban kaphatók. Az ilyen kezeléssel való visszaélés súlyos gasztroenterológiai problémákhoz vezet.

Öblítés

Mielőtt az orvos megérkezik vagy orvosi intézménybe megy, különféle gyulladáscsökkentő oldatokkal öblítheti le a manduláját.

Hogyan készítsünk megoldásokat:

• szóda oldat - 1 tk. szóda 100 gr-ra. meleg víz;
• sóoldat. 1 tk. só 100 grammonként. meleg víz;
• eukaliptusz oldat. A csomagoláson található recept szerint kell elkészíteni. Ugyanebből a célból használnak kamillát, oregánót, tölgyfa kérgét, kakukkfüvet;
• Furacilin oldat - 2 tabletta 100 g-onként. víz.

A cékla népi gyógymódként használható, antimikrobiális és antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik. Ehhez le kell reszelni a répát, hígítani a levét 2 evőkanál. l. vizet, és hagyja, hogy a gyerekek kiöblítsék a mandulájukat.

Az öblítést lassan kell elvégezni, minden megközelítés legalább 15 másodpercig. Kisgyermekeknél az anyák az ujjukkal kezelik a nyakat: pólyát kell tekerni a mutatóujja köré, és fertőtlenítő folyadékba kell mártani, majd eltávolítani a lepedéket a mandulákról. Ez kellemetlen, sőt fájdalmas a baba számára, ezért mindent nagyon óvatosan, finoman és gyorsan kell megtenni. Ha fél, jobb, ha egyáltalán nem csinálja, hanem aeroszolt használ.

Öntözés

Az öntözéshez olyan aeroszolokat használhat, mint az „Ingalipt”, „Miramistin”, „Hexidin”. A többi ellenjavallt gyermekek számára. A mandulák öntözése előtt figyelmesen olvassa el az ilyen típusú kezelés használatára vonatkozó utasításokat.

Különleges utasítások

Ha egy gyermek éjszaka pusztán fájdalomról kezd panaszkodni, enyhítheti a tüneteket, kezelheti a torkát, és várhat reggelig. Ha magas a hőmérséklete, mentőt kell hívnia. Először is, mint fentebb említettük, a gyerekeknek görcsök lehetnek, másodszor pedig a mandulák nagyon megduzzadhatnak, és nehéz lesz lélegeznie. Ilyen esetekben a kezelés elsősegélyként történik: enyhíti a fájdalmat és a lázat a fenti gyógyszerek.

Helyezzen hűvös borogatást a homlokára. A gyermekek testének saját kezű letörlése veszélyes, görcsök indulhatnak ki a hőmérséklet változásaiból. És akkor még mindig nem jutottunk el egy közös véleményre: mivel lehet és mit nem lehet gyermeket törölni. Ezután kezelje a torkot kezelésével. A mandulagyulladás nagyon veszélyes betegség, felelősségteljesen és teljes körűen kell kezelni.

Az orvos megérkezése után felírják antibakteriális kezelés. A kúrát 7-10 napon belül teljes egészében be kell fejezni, különben nem lesz a kívánt hatás, csak a baktériumok függővé válhatnak a gyógyszer hatóanyagától. Ahol az öblítést és az öntözést fenntartjuk kiegészítő hatásként. Naponta 7-10 alkalommal kell öblíteni, szigorúan az utasításoknak megfelelően öntözni. Az idősebb gyermekek is használnak oldódó tablettákat. Immunmoduláló és stimuláló kezelésként olyan gyógyszereket szedhet, mint az „Imudon” vagy a „Lizobact”, szigorúan a megjegyzésekkel ellátott ajánlások szerint és az orvossal egyetértésben.

Megelőzés

A karantén időszakában mindenképpen öblítse ki manduláját a fenti permetezések bármelyikével a szabadba való kilépés előtt és után. A maszk viselése, valamint a kvarckezelés egy munkanap után nem árt. Mivel a fertőzés az orrüregen is átjut, használhat „Oxolinic kenőcs” vagy „Interferon” cseppeket, legfeljebb 7 nap.

Normál időben, miután kiment a szabadba, öblítheti le a manduláját gyógynövényekkel, szódával vagy sóoldattal, öblítheti az orrát, vagy ezt tengeri sóoldattal. És természetesen a gyerekeknek mindig tiszta kezük legyen.

Összegzés

Emlékeztetni kell arra, hogy a mandulák kezeletlen gyulladása esetén a gyermek nemcsak a fent leírt szövődményeket tapasztalja, hanem a gyulladásos folyamat „lesüllyedését” is a bronchopulmonalis rendszerbe, ami bronchitishez és tüdőgyulladáshoz vezet. Ha korai stádiumban leállítja a fenti tüneteket a torokban, akkor nem lesz következménye, és ennek megfelelően senkit sem kell kezelni.

A mandulagyulladást az orvostudomány mandulagyulladásnak nevezi, egy ilyen betegség nem ritka kisgyermekeknél. A statisztikák szerint a torokfájás leggyakrabban a megfázás és a baktériumok nyirokszövetbe való behatolása után jelentkezik.

A mandulagyulladás komoly veszélyt jelent - a nem teljesen megszüntetett fertőzés szövődményeket okoz, megzavarja a vesék, a szív, az ízületi szövetek és az immunitás működését. A gyakran visszatérő mandulagyulladás a gyermekeknél rossz egészségi állapothoz vezet, és nemcsak a fizikai állapotot, hanem az iskolai teljesítményt és a pszicho-érzelmi jólétet is befolyásolja.

A mandulák gyulladásának okai gyermekeknél

A mandulák limfoid szövetek gyűjteménye, amelynek fő funkciója a szájüregbe kerülő kórokozó mikroorganizmusok megtartása és semlegesítése. Ha egy gyermeknél az immunrendszer működése csökken, akkor a mandulák szövetsejtjei nem tudnak megbirkózni a rájuk bízott feladattal, és gyulladás alakul ki. A mandulaszövet egyfajta védőszerv, amely fenntartja a normál mikroflórát a szájüregben. A mirigyek gyulladása csökkent immunitással és különféle mikroorganizmusok szájüregbe való behatolásával történik, amelyek nem semlegesíthetők, hanem fokozatosan szaporodnak. Leggyakrabban a gyermek mandulagyulladása a behatolás után következik be:

A mandulák gyulladásának okának felderítése szükséges a megfelelő kezelés kiválasztásához, mivel a mikrobák eltávolításához olyan gyógyszert kell kiválasztani, amely pontosan egy bizonyos típusú vírust, baktériumot vagy gombát pusztít el. A mandula limfoid szövetének patológiás elváltozása azt a tényt okozza, hogy a mandulákban lévő foltok normál tisztítási folyamata megszakad, és ideális feltételek jönnek létre a mikrobák felhalmozódásához és szaporodásához.

A mandulákon áthatoló mikrobák speciális típusú toxinokat termelnek, amelyek toxikus-allergiás reakciókat váltanak ki, ami a betegség összes tünetéhez vezet. Néha a mandulagyulladás krónikus fertőzési gócok hatására alakul ki; ez lehet hosszú távú fogszuvasodás, arcüreggyulladás, szájgyulladás vagy adenoiditis. Gyermekben a gyulladásos folyamatokat a mandulák anatómiai sajátosságai - szűk rések, több résszerű járat a mandulákban - okozhatják. A krónikus mandulagyulladás gyakran akkor fordul elő, ha az akut gyulladást nem kezelik időben, vagy a gyermek immunitását gyengíti a gyakori megfázás és fertőző betegségek.

A mandulagyulladást súlyos duzzanat, a testhőmérséklet kritikus szintre emelkedése, torokfájás, súlyos mérgezési tünetek kísérik; a gyermekek az akut mandulagyulladást meglehetősen nehezen tolerálják, ezért a kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni.

A gyermekek mandulagyulladásának kezelésének elvei

A gyermekben a gyulladt mandulák kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni, ettől függ a gyermek jólétének gyors stabilizálása és a szövődmények hiánya a jövőben. Nem lehet öngyógyítani, mivel csak az orvos választhatja ki a leghatékonyabb és legkevésbé mérgező gyógyszert. Ha a mandulagyulladást baktériumok okozzák, akkor annak megszüntetéséhez feltétlenül szükséges egy antibiotikum terápia, amelynek legalább 7 napig kell tartania. A választott antibiotikumok ampicillin, eritromicin, Sumamed. A gyógyszer adagját a gyermek számára az ENT orvos vagy gyermekorvos választja ki. A gyulladt mandulákat leggyakrabban otthon kezelik, a gyermekek csak akkor kerülnek kórházba a fertőző osztályra, ha a betegség nagyon súlyos, görcsökkel jár, vagy már szövődmények jelentkeztek.

A fő kezelés az antibiotikum terápia, a következő feltételeket is be kell tartani, amelyek elősegítik a gyermek sokkal gyorsabb felépülését.

A fül-orr-gégészeti orvos által előírt kezelést a végéig be kell fejezni, különben más szervek fertőzésének lehetősége magas lesz. Az időben történő kezelés megakadályozza az akut mandulagyulladás krónikus formába való átmenetét is, ez a lehetőség a gyermekeknél már az első mandulagyulladás esetén megjelenik.

A fő terápia után növelni kell a gyermek immunitását immunmoduláló gyógyszerek, gyógyteák és multivitamin komplex segítségével.

A mandulák gyakran visszatérő gyulladása a mandulaeltávolítás - a mandula eltávolítása - indikációja. A mandulaműtét néha az egyetlen módja a lehetséges szövődmények megelőzésének és a gyermek általános jólétének javításának. A műtét során a mandula egy részét vagy egészét eltávolítják. Jelenleg nemcsak a hagyományos sebészetet végzik szikével, hanem lézerrel és elektrokoagulációval is távolítják el a mandulákat. A modern módszerek kevésbé traumatikusak és fájdalommentesek, ezért gyakran alkalmazzák őket a gyermekek mandulaeltávolítására.

A mandula hipertrófia nem független diagnózis, hanem tünet, amely a gyulladásos folyamatok jelenlétét jelzi a szervezetben. Mi a teendő, ha a gyermek mandulája megnagyobbodott?

TESZT: derítsd ki, mi a baj a torkoddal

Emelkedett a testhőmérséklete a betegség első napján (a tünetek első napján jelentkeztek)?

Torokfájással kapcsolatban Ön:

Milyen gyakran tapasztalta ezeket a tüneteket (torokfájás) az utóbbi időben (6-12 hónap)?

Érezd a nyak területét közvetlenül az alsó állkapocs alatt. Érzéseid:

Ha hirtelen megemelkedik a hőmérséklete, lázcsillapítót (Ibuprofen, Paracetamol) vett be. Azt követően:

Milyen érzéseket tapasztalsz, amikor kinyitod a szádat?

Hogyan értékelné a torokpasztilla és egyéb helyi fájdalomcsillapítók (cukorkák, spray-k stb.) hatását?

Kérj meg valakit, aki közel áll hozzád, hogy nézzen le a torkodon. Ehhez öblítse ki a száját tiszta vízzel 1-2 percig, nyissa ki a száját. Az asszisztensnek világítania kell magára egy zseblámpát, és egy kanállal a nyelv gyökerét megnyomva nézzen be a szájüregbe.

A betegség első napján egyértelműen kellemetlen rothadó harapást érez a szájában, és szerettei megerősíthetik a kellemetlen szag jelenlétét a szájüregből.

Mondhatni, hogy a torokfájáson kívül köhögés is zavar (több mint 5 roham naponta)?

A terápia alapelvei az etiológiai tényezőktől függenek, amelyek a limfadenoid szövetekben patológiás változásokat provokálnak.

E. O. Komarovsky gyermekorvos szerint a palatinus és a garatmandulák meglazulása és megnagyobbodása gyermekeknél leggyakrabban fertőző betegségek kialakulásához kapcsolódik. A gyermek testének reaktivitásának csökkenése serkenti a patogén vírusok és baktériumok elszaporodását. Ennek eredményeként a lymphadenoid garatgyűrű védő funkciót betöltő összetevői begyulladnak, ami a mandulák és a garatmandulák méretének növekedéséhez vezet.

Mandulák - mik ezek?

A mandulák kis ovális alakú formációk, amelyek a szájüregben és a nasopharynxben helyezkednek el. Ezek limfadenoid szövetekből állnak, amelyek részt vesznek a vér és az immunkompetens sejtek szintézisében. A garat-, nyelv-, pete- és palatina mandulák a garatgyűrű fő alkotóelemei, védik a légzőszerveket a kórokozók behatolásától.

A mandulák működésében fellépő funkcionális rendellenességek hiányában nincs szükség gyógyszeres és sebészeti beavatkozásra.

A limfoid szövetek hipertrófiája leggyakrabban gyermekkorban fordul elő, és főként a garatmandulát és a mandulákat (palatinus mandulákat) érinti. A szervek gyulladása esetén a kezelés konzervatív terápia alkalmazásával kezdődik. Ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, sebészeti beavatkozásra lehet szükség, amely magában foglalja a limfoid felhalmozódások részleges (tonsillotomia) vagy teljes (tonsillectomia) eltávolítását.

A gyulladás okai

Miért fordul elő mandula hipertrófia? A limfoid szövetek növekedése egyes esetekben az immunkompetens sejtek szintézisének fokozódásával jár. A terápiás kezelést csak hurutos vagy gennyes szervek gyulladása esetén írják elő. A gyermek testének védekező mechanizmusai nem teljesen szabályozottak, ezért az óvodáskorú gyermekek fogékonyabbak a fertőző betegségekre, mint a felnőttek.

A mandulák patológiás folyamatainak kórokozói a következők lehetnek:

A limfoid felhalmozódások szeptikus gyulladása duzzanathoz, hiperémiához és a szövetek olvadásához vezet. A mandulák méretének kritikus növekedése megnehezíti a légzést, ami akut hipoxiát okozhat a gyermekben.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

E.O. Komarovsky azt állítja, hogy a gyógyszeres terápia idő előtti befejezése a kóros folyamatok krónikussá válásához vezethet. Ezért, ha a torokfájás első jeleit észleli, szakembertől kell segítséget kérnie. Az olyan betegségek, mint az adenoiditis, a gennyes mandulagyulladás, a diftéria és a krónikus mandulagyulladás különösen veszélyeztetik a gyermekeket.

A gyermekorvossal való kapcsolatfelvétel közvetlen indikációi a betegség következő jelei:

• vörös torok;
• mandula hipertrófia;
• nyelési nehézség;
• hő;
• fehér lepedék és pöttyök a mandulákon;
• megnagyobbodott nyirokcsomók.

Az adenoiditis 3 év alatti gyermekeknél hipoxiát okoz, ami negatívan befolyásolja a gyermek fizikai és szellemi fejlődését.

Bakteriális fertőzés esetén a szervezet súlyos mérgezése figyelhető meg kórokozó metabolitokkal. A kórokozó baktériumok mérgező anyagai által okozott testmérgezés tünetei: izomfájdalom, fejfájás, láz, gyengeség és étvágytalanság.

Hogyan kell kezelni a mandula hipertrófiáját gyermekeknél? A lymphadenoid szövet gyulladása azonnali gyógyszeres kezelést igényel, amely terápiás intézkedések egész sorát foglalja magában. A kezelési rendet és a kezelés elveit csak szakember határozhatja meg a gyermek vizsgálata és a fertőzés kórokozójának azonosítása után.

A szisztémás és lokális szövődmények kialakulása számos fontos ajánlás betartásával megelőzhető:

• az ágynyugalom betartása;
• a gyermek hipotermiájának megelőzése;
• a helyiség rendszeres szellőztetése;
• elegendő meleg ital fogyasztása;
• a torkot károsító szilárd ételek kizárása az étrendből.

A fizikai túlerőltetés felgyorsítja a szövetek vérkeringését, ami csak hozzájárul a fertőzés előrehaladásához és az elváltozások terjedéséhez.

Éppen ezért az akut torok- és mandulagyulladás időszakában ajánlatos szigorúan betartani az ágynyugalmat.

A nagy mennyiségű ital fogyasztása viszont serkenti a mérgező anyagok szervezetből történő eltávolításának folyamatát, ami segít megszüntetni a mérgezés általános tüneteit.

A kezelés elvei

A gyermekek mandulájának hipertrófiája számos rendellenességet okoz a szervezetben. Az állandó oxigénhiány (hipoxia), amelyet a légutak hipertrófiás mandulák általi elzáródása okoz, a gyermekek fizikai fejlődésének elmaradásához vezet. A megnagyobbodott mandulákkal küzdő betegek körülbelül 25%-a tapasztal bevizelést és a kapcsolódó mentális zavarokat.

Hogyan kezeljük a megnagyobbodott mandulákat egy gyermekben? Komarovsky azt állítja, hogy a limfadenoid szövetek hipertrófiáját csak akkor lehet sebészeti beavatkozás nélkül megszüntetni, ha komplex terápián megy keresztül. Általában a gyermekek ENT-betegségeinek kezelési terve a következő:

• a mandulák réseinek és tüszőinek tisztítása a kóros nyálkahártyától és a fertőző ágensektől oldatos antiszeptikumokkal;
• az allergiás megnyilvánulások és a duzzanat megszüntetése antihisztaminok segítségével;
• az általános és helyi immunitás növelése vitamin-ásványi komplexekkel és immunstimulánsokkal;
• a kórokozók megsemmisítése etiotróp gyógyszerekkel - antibiotikumok, gombaellenes és vírusellenes szerek;
• szöveti gyógyulási folyamatok felgyorsítása fizioterápiás eljárások segítségével.

A fizioterápiás kezelési módszereket csak a limfadenoid szövetek gyulladásos folyamatainak feloldásának szakaszában alkalmazzák.

Milyen eszközökkel kezeljük a mandulák gyulladását? A limfadenoid felhalmozódások hipertrófiáját általában bakteriális, ritkábban vírusos fertőzés kialakulása okozza. Az ENT-betegségek kórokozóinak megszüntetésére etiotróp gyógyszereket használnak. A szisztémás antibiotikumok és vírusellenes gyógyszerek gátolják a patogén flóra kialakulását, ami elősegíti a gyulladás visszafejlődését és az érintett szövetek hámképződését.

A bakteriális gyulladás megnyilvánulásait széles spektrumú antimikrobiális szerekkel lehet megszüntetni. A leghatékonyabb gyógyszerek a következők:

• A Panklav egy félszintetikus penicillin antibiotikum, amely elpusztítja a béta-laktamázt szintetizáló Gram-pozitív mikrobák többségét; follikuláris és lacunáris mandulagyulladás, pharyngitis, phlegmon, sinusitis stb. kezelésére használják;
• Az "Augmentin" egy bakteriolitikus gyógyszer, amely megakadályozza a legtöbb aerob baktériumtörzs kialakulását; a légzőszervek gennyes-fertőző folyamatainak megszüntetésére szolgál;
• A „Zi-faktor” egy bakteriosztatikus és gyulladáscsökkentő hatású makrolid antibiotikum, amelyet a gennyes folyamatok megszüntetésére használnak az ENT szervekben bármely helyen;
• A "klaritromicin" a makrolidok csoportjába tartozó gyógyszer, amely gátolja a mikrobák reproduktív aktivitását; az alsó és felső légutak fertőző gyulladásainak kezelésére használják.

Ha nincs fehér bevonat és gennyes dugók a mandulákon, akkor nagy valószínűséggel vírusos kórokozók okozzák a gyulladást. Ebben az esetben a kezelést vírusellenes és immunstimuláló gyógyszerekkel végzik. A következő gyógyszerek enyhíthetik a hurutos gyulladást a limfoid szövetekben:

• Az "Orvirem" egy vírusellenes szer, amely megakadályozza a kórokozók RNS-ének replikációját, ami a patogén flóra eltávolításához vezet az érintett területeken;
• A "Relenza" egy szelektív gyógyszer, amely gátolja a patogén vírusokból származó neuraminidáz bioszintézisét, ami felgyorsítja a gyulladás visszafejlődését;
• A "Viferon" egy interferon inhibitor, antiproliferatív és immunstimuláló hatással; növeli az immunkompetens sejtek aktivitását, ami felgyorsítja a kórokozók elpusztításának folyamatát;
• A "Kagocel" egy kombinált hatású gyógyszer, antimikrobiális, fungisztatikus és vírusellenes hatással.

Az interferon induktorok nem alkalmazhatók 6-7 évesnél fiatalabb gyermekek kezelésére.

A kórokozó flóra elpusztítása megakadályozza a kóros folyamatok előrehaladását. A helyi immunitás fokozatos növekedése elősegíti a sérült szövetek regenerálódását, a nyálkahártyák infiltrátumainak felszívódását és a mandulák hipertrófiájának megszüntetését.

Tüneti terápia

A tüneti kezelés enyhítheti a betegség lefolyását, megszüntetheti a torok kellemetlen érzéseit, izom-, fejfájást stb. A gyermekgyógyászati ​​kezelési rend általában pasztillákat, szájgarat-öblítő oldatokat, toroknyugtató spray-ket és vitamin-ásványi anyagok komplexeket tartalmaz az immunrendszer erősítésére.

A limfoid szövetek hipertrófiájának jeleit és a mérgezés általános tüneteit a következő gyógyszerekkel távolíthatja el:

A konzervatív terápia hatástalansága és a mandulák további megnagyobbodása esetén sebészeti kezelést írnak elő, amely magában foglalja a limfoid formációk részleges vagy teljes eltávolítását.

Fizikoterápia

A fizioterápiás kezelés célja a hipertrófiás mandulák funkcióinak helyreállítása. A szövetek ultraibolya sugárzásnak, mágneses mezőknek, váltóáramnak és ultrahangnak való kitettsége serkenti a vérkeringést a szövetekben. A pangó folyamatok megszüntetése segít helyreállítani a mandulák vízelvezető funkcióját, és ennek eredményeként csökkenteni méretüket.

Az akut mandulagyulladás, krónikus mandulagyulladás és egyéb ENT-betegségek kezelésére gyermekeknél a következő fizioterápiás módszerek alkalmazhatók:

• ultraibolya besugárzás - elpusztítja a patogén baktériumokat, enyhíti a limfadenoid formációk duzzadását és gyulladását;
• UHF terápia - normalizálja a vér mikrocirkulációját a szövetekben, ami elősegíti a gyulladás által érintett mandulák regenerálódását;
• ultrahang terápia - megtisztítja a réseket és tüszőket a gennyes tartalomtól, aminek eredményeként a szervek vízelvezető funkciója helyreáll;
• lézerterápia - elpusztítja a kórokozókat és megtisztítja a limfoid szöveteket a patológiás váladéktól.

A mandulák krónikus gyulladásának és hipertrófiájának kiküszöbölése érdekében legalább 7-10 fizikoterápiás tanfolyamon kell átesni.

A kezelés alatt nem tanácsos abbahagyni a gyulladáscsökkentő és antimikrobiális gyógyszerek szedését.

Az orvosi terminológiában fertőző-gyulladásos folyamatnak nevezik, amely a szájpadlás manduláiban fordul elő, aminek következtében dugók képződnek bennük. Gyakran ez a betegség gyermekkorban fordul elő.

Mivel a mandulagyulladás súlyos szövődményeket okozhat, gyermekkorban kezelni kell. Erre a célra a gyógyszertárak nagyszámú gyógyszert kínálnak. A mandulagyulladás gyógyítására inhalációs eljárásokat és gargarizálást alkalmaznak. A népi jogorvoslat biztonságosnak és hatékonynak tekinthető. Egyes esetekben műtétre lehet szükség.

A betegségnek két formája van: krónikus és akut. általában a felső légutak következő kóros állapotai miatt fordul elő:

• Gyakori légúti és megfázás
• Adenoiditis
• Krónikus rhinitis

A fogászati ​​betegségek provokálhatják a betegséget:

• Fényáram
• Caries
• Fogbélgyulladás
• Szájgyulladás
• Parodontális betegség

Gyakori esetekben a mandulagyulladás fertőző és gyulladásos betegségek szövődményeként alakul ki, melynek kórokozói vírusok, kórokozó baktériumok, gombák. A mandulagyulladás kialakulását jellemzően olyan kórokozók provokálják, mint a béta-hemolitikus mikroorganizmusok, pneumococcusok, Haemophilus influenzae, chlamydia és mycoplasma.

A mandulák a skarlát, a rubeola vagy a kanyaró miatt begyulladhatnak, ha nem megfelelően közelítették meg kezelésüket.

A mandulagyulladás kialakulását számos tényező is befolyásolja, többek között:

1. Környezetileg kedvezőtlen környezetben élni.
2. Hypothermia.
3. Gyenge minőségű termékek fogyasztása.
4. Szegény étel.
5. Gyakori stresszes helyzetek.
6. Legyengült immunrendszer.
7. Fizikai és szellemi túlterhelés.

Az élelmiszerekre adott allergiás reakciók, valamint a vitaminok és ásványi anyagok hiánya a gyermek szervezetében növeli a betegség kialakulásának kockázatát.

A betegség jelei

A mandulagyulladás tünetei bizonyos mértékig a betegség formájától függenek. A következő általános tünetek jellemzőek a mandulagyulladásra:

• A palatinus mandulák duzzanata és lazasága.
• Rossz lehelet.
• A szájpadívek hiperémiája.
• Megnagyobbodott nyirokcsomók az alsó állkapocs alatt.
• Szárazság érzése a szájban.
• Dugók kialakulása gennyel a mandulák réseiben.
• Torokfájás.
• Légszomj.
• Köhögési késztetés.
• Étvágytalanság.
• Általános gyengeség.
• Plakk a mandulákon.

Egyes esetekben fájdalom jelentkezhet a fülben, fejfájás és enyhe hőmérséklet-emelkedés lehetséges. A gyerekek kedélyállapotot és ingerlékenységet is tapasztalnak.Jellemzően ezek a jelek a betegség krónikus formájában jelentkeznek a hideg évszakban. Az exacerbációk remissziós állapotokkal váltakoznak, amelyeket általában tavasszal és nyáron figyelnek meg.

A betegség veszélye: lehetséges szövődmények

A mandulagyulladás krónikus formája gyermekeknél toxikus-allergiás károsodást válthat ki, amely az ízületeket, a vesét és a szívrendszert érinti.

Ezenkívül a mandulák atrófiája, hegesedése és hiperpláziája a mandulagyulladás szövődményeinek számít. Az előrehaladott esetek következtében a következő betegségek alakulhatnak ki:

• A szív vagy az ízületek reumás betegségei.
• Pikkelysömör.
• Pyelonephritis és glomerulonephritis.
• Poliarthritis.

A gyermekek mandulagyulladásának veszélye a pajzsmirigybetegség - a tirotoxikózis - kockázatában is rejlik. Néha egy betegség figyelmen kívül hagyása autoimmun állapotokat válthat ki.E szövődmények megelőzése érdekében fontos a mandulagyulladás bármilyen formájának azonnali kezelése.

Gyógyszeres kezelés, szüksége van antibiotikumra?

A gyermek mandulagyulladásának kezelésére a következő gyógyszercsoportokat használják:

1. Antiszeptikumok. Ide tartoznak a speciális megoldások a gyulladásos fókusz öblítésére és kezelésére, valamint a szájgarat öntözésére szolgáló különféle aeroszolok: Hexasprey, Cameton.
2. Antihisztaminok. Ezeket a gyógyszereket a mandulák és a garat nyálkahártyájának duzzanatának enyhítésére használják. A legjobb gyógyszerek ebben a csoportban a legújabb generációs gyógyszereknek tekinthetők, amelyek nem rendelkeznek nyugtató tulajdonságokkal: Suprastin, Telfast.
3. Fájdalomcsillapítók. Akut nyelési fájdalom és torokfájás esetén alkalmazzák.
4. Immunmoduláló gyógyszerek. Az ebbe a gyógyszercsoportba tartozó gyermekek számára tanácsos természetes alapú immunmodulátorokat használni.
5. Lázcsillapítók. Gyermekeknél - több mint 38 fokos - magas hőmérséklet esetén használják. A gyermekeket általában Paracetamol vagy Nurofen írják fel.

Ezenkívül az otolaryngológus fizioterápiás eljárásokat írhat elő a mandulagyulladásra. Például krónikus formában ajánlott évente kétszer lézeres kezelést végezni. A szakemberek gyakran ultraibolya besugárzást, klímaterápiát és aromaterápiát írnak elő.

A szülők által gyakran feltett kérdések egyike: „Kell-e szednem antibiotikumot a mandulagyulladásra?” Az otolaryngológusok szükségszerűen antibakteriális gyógyszereket írnak fel a betegség krónikus formájának súlyosbodására, valamint az akut mandulagyulladásra, amelynek kórokozója patogén baktériumok.

Hasznos videó - Hogyan és mikor kell eltávolítani a mandulákat:

Az inhalációt különféle gyógyászati ​​​​oldatokkal végezzük. A gyógynövényes főzeteket használó eljárások szintén biztonságosak és hatékonyak a gyermekek számára. Ezekhez az inhalációkhoz a következő baktériumölő, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkező növényeket használhatja:

• Zsálya
• Eukaliptusz
• Kéri körömvirág
• tűlevelek
• Tölgy kéreg
• Martilapu
• Kamilla

Hasznos aromás olajokkal történő inhalálást végezni. Mandulagyulladás esetén a menta-, őszibarack-, eukaliptusz-, rózsa- és zsályaolaj tekinthető hatékonynak.

A mandulagyulladás kezelésére különféle alternatív gyógyszereket alkalmaznak. A gyógynövények főzetének belső használata javasolt:

1. A gyulladásos folyamatok mérséklésére a következő gyógynövények gyűjteményéből javasolt teát inni: zsálya, kalmusgyökér, orbáncfű, bazsarózsa, kamilla, csikós láb, körömvirág, fekete ribizli.
2. A szervezet védekező funkcióinak fokozása érdekében a betegség súlyosbodása során tanácsos nagy mennyiségű hasznos anyagot tartalmazó növények infúzióját használni: csipkebogyó, orbáncfű, édesgyökér (gyökér), zsurló, calamus (gyökér), bőrkeményedés.
3. Az immunitás javítása érdekében 1:3:5 arányban citromléből, csipkebogyószirupból, répaléből készült italt is kell inni.
4. Számos gyógymód létezik a mandulagyulladásra, mivel ez a termék kiváló gyógyszer a betegség tüneteinek megszüntetésére.

A gyermekeknél a mandulagyulladás kezelésére használt egyéb népi gyógyszerek a következők:

• Mirtusz főzet.
• Aloe juice.
• Homoktövis főzet.
• A mályvacukor gyökér infúziója.

Az alternatív kezelés magában foglalja az inhalálást és a gyógynövények főzetével történő öblítést is.

Mandulák eltávolítása mandulagyulladás esetén

Előrehaladott esetekben, vagy ha a kezelés nem hatékony, a szakember a mandulák eltávolítását javasolja. Ezt a műtéti beavatkozást hívják, fül-orr-gégészeti rendelőben végzik. A következő feltételek a mandula eltávolítására utalnak:

• A torokfájás gyakori előfordulása (évente több mint négyszer).
• Toxikus-allergiás mandulagyulladás.
• Rossz légzés az orron keresztül.
• Tonsillogén szepszis.
• A limfoid szövet elszaporodása a mandulákban.

A sebészeti kezelést akkor végezzük, ha a mandulák teljesen megsérülnek, és funkcióik lehetetlen.

Korábban a mandulákat szikével távolították el. Napjainkban a műtétet számos hatékonyabb és újabb módszerrel végzik:

1. Lézer segítségével. A mandulák eltávolításának ez a módszere kevésbé traumás és fájdalommentes. A relapszusok és a szövődmények valószínűsége ezen eljárás után minimálisra csökken.
2. Ultrahangos módszer.
3. Folyékony nitrogén.

Vannak bizonyos korlátozások a mandulák eltávolítására. Az ilyen ellenjavallatok közé tartozik a cukorbetegség, az akut fertőző és gyulladásos betegségek, a vérbetegségek, a menstruáció és az akut tuberkulózis.

A gyermekek mandulagyulladásának kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott betartani a betegség megelőzésére vonatkozó szabályokat.

1. Fontos megtanítani gyermekét, hogy étkezés után öblítse ki a száját.
2. A fogászati ​​betegségek időben történő kezelése.
3. Biztosítson kiegyensúlyozott és racionális étrendet.
4. Tartsa be a napi és alvási ütemtervet.
5. Ne engedje, hogy a gyermek hipotermiás legyen.
6. Maradjon a szabadban minden nap.
7. Ügyeljen a tisztaságra azokon a területeken, ahol a gyermek leggyakrabban tartózkodik.
8. Hajtson végre keményedési eljárásokat.
9. Keményítse meg a mandulákat (fokozatosan szokja hozzá a hideg folyadékok fogyasztását gyermekkorától kezdve, fokozatosan csökkentse a hőmérsékletet és növelje az ital mennyiségét).
10. Masszírozza a mandulákat.
11. Évente kétszer keressen fel fül-orr-gégészt vizsgálatra.

Csökkenti a mandulagyulladás kockázatát, valamint annak krónikus formájának súlyosbodását, ha a tengerparton tartózkodik.