Belmo (leukoma). Szörnyű mondat - leukóma. Mi az a szemfájdalom és gyógyítható-e? A szaruhártya hegei és homályosodása

8-04-2012, 16:37

Leírás

Keratitis- olyan betegségek csoportja, amelyekben a gyulladásos folyamat és a trofizmus romlása következtében a szaruhártya átlátszóságának csökkenése vagy elvesztése, optikai funkciója csökken.

ICD-10:

Járványtan. A szaruhártya-betegségek aránya az összes szempatológia legalább 25%-át teszi ki. A mikroflóra állandó jelenléte a kötőhártya üregében gyakran még a szaruhártya minimális traumája esetén is veszélyesnek bizonyul. Az első hely (legfeljebb 70-80%) a vírusos keratitis. A keratitis gyakrabban fordul elő immunhiányos betegeknél (életkortól és nemtől függetlenül). Szaruhártya-betegségek következményei: akár 50%-os maradandó látásvesztés (ami műtéti kezelést igényel a szaruhártya optikai funkciójának helyreállítása érdekében) és akár vakság is.

Megelőzés. A visszaesések megelőzése érdekében a betegeket időben szakorvoshoz kell irányítani, meg kell tagadni a kórokozó terjedését elősegítő gyógyszerek ellenőrizetlen használatát, be kell tartani a személyi és közhigiénés szabályokat.

Szűrés

Nem hajtották végre.

Osztályozás

A keratitis klinikai megnyilvánulása a lézió mélységétől, a folyamat helyétől, etiológiájától, a mikroorganizmus típusától, virulenciájától, a szaruhártya szöveteinek rezisztenciájától és a folyamat lefolyásától függ.

Az elváltozás mélysége szerint a keratitist felületesre és mélyre osztják. A felületes keratitist a hám hibája jellemzi. Mély keratitis esetén - a lézió az endotélium oldaláról származik, és a szaruhártya stromális rétegeiben lokalizálódik.

Hely szerint a keratitis központi, paracentrális, perifériás.

A folyamat során - akut és visszatérő.

Etiológia szerint: exogén és endogén.

? Exogén keratitis: szaruhártya erózió; mechanikai, fizikai vagy kémiai trauma által okozott traumás (poszttraumás) keratitis; fertőző keratitis; az adnexa betegségei által okozott keratitis (kötőhártya, szemhéjak, meibomian mirigyek); keratomycosis.

? Endogén keratitis fertőző, neuroparalitikus, beriberi és ismeretlen etiológiájú keratitisre oszthatók.

Fertőző keratitis, beleértve a tuberkulózist (hematogén - mély diffúz keratitis, mély szaruhártya infiltrátum, szklerotizáló keratitis), allergiás (phlyctenularis és fascicularis keratitis, phlyctenularis pannus), szifilitikus, herpetikus.

? Herpetikus keratitis Elsődleges (a vírussal való elsődleges fertőzés során fordul elő, gyakrabban gyermekkorban, a gyulladásos folyamat vagy közvetlenül a vírus bejutása után, vagy egy bizonyos idő elteltével alakul ki) és posztprimer (a fertőzés hátterében) látens vírusfertőzés humorális és lokális immunitás jelenlétében, felnőttre jellemző).

Az elsődleges herpetikus keratitis magában foglalja a herpetikus blepharoconjunctivitist (follikuláris, hártyás), az epiteliális keratitist, a keratoconjunctivitist a szaruhártya fekélyével és vaszkularizációjával.

Posztprimer herpetikus keratitis. Léteznek felületes (epiteliális keratitis, szubepitheliális pontszerű, dendritikus) és mély vagy stromális formák [metaherpetikus keratitis (amőboid), discoid, mély diffúz és keratoiridocyclitis].

Diagnózis

A diagnózis az anamnézis, a látószerv vizsgálata, a test általános állapotának felmérése alapján történik.

Anamnézis: szakma, kontaktlencse viselése, korábbi betegségek, szaruhártya sérülések.

Látószerv vizsgálata: látásélesség meghatározása, biomikroszkópia, fluoreszcein teszt, szaruhártya érzékenység meghatározása, kenet a kórokozó és antibiotikum érzékenység azonosítására, könnymosás, IOP mérés.

Általános állapotfelmérés: fluorográfia (szükség esetén tüdőröntgen), orrmelléküregek röntgenfelvétele, általános vér- és vizeletvizsgálat, szerológiai vérvizsgálat, fogorvosi és fül-orr-gégész konzultáció, szükség esetén tuberkulózis vizsgálatok és enzim immunoassay, fluoreszcens antitest módszer, polimeráz láncreakció, limfociták reakcióspecifikus blast transzformációja.

A keratitis klinikai jelei és tünetei

Tünetek. A legtöbb keratitis jellemző általános szubjektív tünetek: fájdalom, fényfóbia, könnyezés, blepharospasmus (kivéve a neurotróf keratitist, amikor a fenti tünetek csökkentek vagy hiányoznak), csökkent látásélesség, a szemgolyó pericorneális vagy vegyes injekciója. E tünetek együttesét szaruhártya-szindrómának nevezik.

? szaruhártya szindróma gyulladásos zavarosság (infiltrátum) képződése miatt. Az infiltrátum színe az azt alkotó sejtek összetételétől függ. A leukociták kis felhalmozódásával az infiltrátum szürkés színű, gennyes fúzióval - sárga, súlyos vaszkularizációval - rozsdás árnyalattal. A határok mindig homályosak, homályosak (a környező szövetek kifejezett ödémája miatt). A szaruhártya optikai szakasza az infiltrátum zónában megvastagodott. A szaruhártya az infiltrátum területén elveszti fényét, fénytelenné, mattá válik, a gyulladás helyén érdes lesz. Az infiltrátum zónában a szaruhártya érzékenysége csökken, de az érzékenységcsökkenés mértéke a keratitistől függően változik. Neurogén keratitisben (beleértve a vírusosakat is) az érzékenység csökken a szaruhártya minden részén, még ott is, ahol nincsenek infiltrátumok. Ezután következik az infiltrátum felbomlása a hám kilökődésével, szöveti nekrózissal és szaruhártyafekély kialakulásával. A fekély úgy néz ki, mint egy szöveti hiba, tompa szürke aljával és széleivel. Különféle formájú és méretű, szélei simák vagy egyenetlenek, alja tiszta vagy gennyes váladék borítja. A szaruhártya stromájának gyulladásos változásaival a hátsó határlemez többé-kevésbé észrevehető redőket képez (descemetitis). A szaruhártya stroma kevésbé átlátszóvá válik, és oldalsó megvilágítás mellett tejes-fehéres színűvé válik. A jövőben a betegség lefolyásának két változata lehetséges.

? Első lehetőség- a folyamat visszafejlődése, a fekély megtisztítása, aljának bélése regeneráló elülső hámmal (fasztikus stádium), a stroma regenerációja hegképződéssel, ami a szaruhártya elhomályosodásához vezet (felhő, folt, tövis). A tisztítás folyamatát a szaruhártya vaszkularizációja kísérheti, majd vaszkularizált leukómák képződnek.

? Második lehetőség- a keletkező hiba mélységben és szélességben is terjedhet. A lézió területét tekintve a szaruhártya teljes felületét elfoglalhatja, és mélyen behatolhat az elülső kamrába a Descemet membrán sérvének (descemetocele) kialakulásával. Míg a descemetocele fala sértetlen, a fertőzés nem hatol át a szemen kívül, annak ellenére, hogy van hypopyon (genny), amely gennyes keratitis és szaruhártyafekély esetén nagyon gyakran az elülső kamrában jelenik meg. A Hypopion steril, leukociták és más sejtelemek felhalmozódása, nem tartalmaz mikrobákat. A descemetocele áttörhet, a fekély perforálódik, az írisz a szaruhártya defektusába esik, és a szaruhártya széleivel a fekélyzónában összeolvad, elülső synechia képződik, amely meghosszabbítása esetén az IOP növekedése - másodlagos glaukóma. A folyamat végén összeolvadt szaruhártya heg (általában tövis) képződik.

? Uveitis. Szinte minden mély keratitisben, valamint szaruhártya-fekélyben a vaszkuláris traktus elváltozása csatlakozik, elülső uveitis formájában.

Eredmények. A szaruhártya gyulladásos betegségeinek lefolyása (keratitis) kétféle kimenetelre utal. Kedvező eredmény a zavarosság (felhő, folt, tövis) kialakulása, valamint a vaszkularizált homályok kialakulása. Kedvezőtlen eredmény - decemetocele, szaruhártya perforáció, fertőzés behatolása a szembe endoftalmitis és panophthalmitis kialakulásával, másodlagos glaukóma kialakulása.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnosztikát kell végezni a régi (kész) és friss (akut) folyamat között, valamint a keratitisek különböző típusai között. A "régi" folyamatokat a következők jellemzik: szaruhártya-szindróma hiánya, a fókusz fehér színe, világos határok, tükör és fényes szaruhártya.

A különböző etiológiájú keratitisek közötti differenciáldiagnózishoz figyelmet kell fordítani a következőkre: anamnézis (kapcsolat bármilyen külső tényezővel, szomatikus betegségek); ? a tünetek kialakulásának sebessége (gonococcusok, Pseudomonas aeruginosa fertőzés esetén meglehetősen gyors megjelenés); ? a szaruhártya szindróma súlyossága (neurogén etiológiával csökkentve); ? lokalizáció (zóna, mélység, prevalencia); ? szín, karakter, beszivárgási forma; ? szaruhártya érzékenység; ? vaszkularizáció és típusa; ? a laboratóriumi vizsgálatok eredményei (fluorográfia, vérvizsgálati adatok, az orrmelléküregek és a szájüreg állapota, mikrobiológiai kutatási adatok); ? a könnymirigyek funkcionális állapotának vizsgálata (Schirmer teszt, Rose Bengal teszt, teszt fluoreszceinnel).

Kezelés

A keratitis farmakoterápiájának általános elvei

A keratitis kezelését 2-4 hétig kórházban kell végezni.

Helyi és általános (szisztémás) etiológiai terápiát végeznek (antibakteriális, vírusellenes, gombaellenes és egyéb gyógyszereket használnak).

Helyi terápia: instillációk és szubkonjunktív injekciók.

Általános terápia: gyógyszerek intravénás, intramuszkuláris és orális beadása.

Helyi terápia

A kötőhártya üregébe naponta 3-4 alkalommal csepegtetve: szulfacetamid (10-20%-os oldat) vagy kloramfenikol (0,25%) vagy benzildimetil-mirisztoilamino-propilammónium-klorid-monohidrát (miramistin) (0,01%-os oldat); lomefloxacin (0,3%-os oldat), vagy szulfametoxipiridazin (10%-os oldat), vagy ciprofloxacin (0,3%-os oldat vagy kenőcs), vagy ofloxacin (0,3%-os oldat vagy kenőcs), vagy kolbiocin, vagy polimixin B / trimetoprim (oldat), valamint 1% eritromicin kenőcs vagy 1% tetraciklin kenőcs, valamint diklofenak-nátrium (0,1%) és mydriatikumok (atropin 1% vagy tropikamid 0,5%).

A reparatív folyamatok javítása érdekében olyan gyógyszereket helyeznek el, amelyek javítják a szaruhártya regenerálódását: metiletil-piridinol (1% -os oldat, 1 ml naponta egyszer - szubkötőhártya vagy parabulbar), vagy 5-10% kenőcs dioxometil-tetrahidropirimidinnel (az alsó szemhéj mögé 2- napi 3 alkalommal), vagy dexpanthenol 5% gél, vagy fehérjementesített hemodializátum borjúvérből (20% szemészeti gél), vagy fehérjementesített hemoderivát (20% szemészeti gél), vagy dioxometil-tetrahidropirimidin/klóramfenikol (szemészeti gél).

Az antibiotikumok oldatát szubkonjunktiválisan injektálják: gentamicin (4%, 0,5 ml naponta 1-2 alkalommal) vagy linkomicin (1-2 alkalommal naponta) és mydriatikumok - atropin 0,1% + fenilefrin 1%.

A „szélesség” kialakítása során a helyi kezeléshez cseppekben vagy parabulbarban kortikoszteroidokat (dexametazon 0,1%) adnak.

Szisztémás terápia

Antibiotikumok: a penicillin sorozat széles spektrumú antibiotikumai, aminoglikozidok, cefalosporinok és más csoportok oldatainak intramuszkuláris és intravénás beadása.

Rövid hatástartam: ampicillin (por 0,25-0,5 g-os, 0,5-1,0 g-os oldat készítéséhez naponta 4-6 alkalommal) vagy oxacillin (por oldat készítéséhez - 0,5 g, egyenként 4-6 naponta egyszer), vagy ampicillin + oxacillin naponta 4-6 alkalommal. Vagy:

Elhúzódó hatás: gentamicin, tobramicin, amikacin, linkomicin stb.

Méregtelenítő terápia: "Povidon + nátrium-klorid + kálium-klorid + kalcium-klorid + magnézium-klorid + nátrium-hidrogén-karbonát" (200-400 ml-es oldat), "aszkorbinsav + dextróz" (5%-os glükózoldat 200-400 ml térfogatban aszkorbinsavval) sav

A hematooftalmikus gát permeabilitásának javítása érdekében 10% -os kalcium-klorid oldatot adnak be intravénásan, 10,0 ml naponta egyszer, methenamin (urotropin) 40% -os oldatot, 10 ml naponta egyszer.

A gyulladásos mediátorok hatásának blokkolása érdekében egy NSAID-ot intramuszkulárisan adnak be - diklofenak-nátriumot, 3,0-5,0 ml naponta egyszer, minden második napon. NSAID-ok kúpban is felírhatók: 1 kúp naponta 1-2 alkalommal vagy szájon át, 1 tabletta naponta 2-3 alkalommal étkezés után.

A legyengült betegek B csoportba tartozó i / m vitaminokat írnak fel - 1,0 ml naponta egyszer, minden második napon; aszkorbinsav - 2,0 ml naponta 1 alkalommal, 10 injekcióval.

Lassú gyógyulás esetén célszerű intramuszkulárisan reparatív folyamatokat serkentő gyógyszereket felírni, 5,0 ml 10 injekciós kúrában. Az immunrendszer serkentésére metronidazolt (5% -os injekciós oldat 100 ml-es injekciós üvegekben) használnak, 100 ml oldatot intravénásan naponta vagy minden második napon 3-5 injekciós üveg mennyiségében.

A fekélyek mennyiségének növekedésének elkerülése érdekében a fekély mechanikus árnyékolását 1%-os briliánzöld alkoholos oldattal vagy 5-10%-os alkoholos jódoldattal, vagy a fekély széleinek és aljának krio-, termo- vagy diatermokoagulációját alkalmazzák. fekélyt végeznek;

A szaruhártya opacitás kialakítása során a gyengédebb hegesedés érdekében használjon GCS-t, melyeket naponta 3-4 alkalommal a kötőhártyazsákba csepegtetünk, vagy elektroforézissel adunk be. A leggyakrabban használt oldat a 0,1%-os dexametazon. Ugyanerre a célra 3%-os kálium-jodid-oldatot használnak, amelyet ex tempore készítenek. Lézeres stimulációt és mágnesterápiát is alkalmaznak Actovegin vagy Solcoseryl kenőccsel. Az extracelluláris mátrixot lebontó enzimeket (hialuronidáz, kollagenáz, kollalizin) elektroforetikusan adják be.

Súlyos esetekben végezze el sebészet: az elülső kamra mosása antimikrobiális gyógyszerekkel vagy terápiás keratoplasztika. Ha fennáll a szaruhártya perforációjának veszélye és a keratoplasztika elvégzésének lehetetlensége, a szaruhártyát kontaktlencsével, vagy kötőhártyával, vagy holttestű szaruhártyával vagy allosclerával fedik le. A keratoplasztikát a következő célokra végezzük: terápiás - a folyamat leállítása (rétegesen és átmenően, a korai és késői időszakban); ? tektonikus - a szaruhártya hibáinak fedezésére, elvékonyodására, a perforációk megelőzésére; ? optikai - a szaruhártya átlátszóságának helyreállítására; ? javító - a szaruhártya trofizmusának javítása, az optikai előtti intermedier; ? kozmetika; ? fénytörő.

További irányítás

A keratitisben szenvedő betegeknek rendszeres szemorvosi vizsgálatra van szükségük - 3-6 havonta egyszer.

A különböző keratitisek jellemzői

Az alábbiakban a keratitis különböző klinikai formáinak leírása található.

Exogén bakteriális keratitis

Kúszó szaruhártya fekély

Etiológia. A kiváltó tényező a pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), ritkábban egyéb streptococcusok, staphylococcusok, gonococcusok, Pseudomonas aeruginosa, Morax-Axenfeld diplobacillusok stb. A fekély a szaruhártya mentén terjedő hajlamról kapta a nevét: mind a felszínen, mind a mélységben. A fekély kialakulása olyan gyors lehet (főleg, ha Neisseria gonorrhoeae és Pseudomonas aeruginosa fertőzött), hogy a fekély 2-3 napon belül a teljes szaruhártyát befogja.

Klinikai kép

kúszó fekély tünetek hármasa jellemzi: a fekély, a hypopyon és az iridociklitis egy specifikus típusa. A fekély mind a 4 stádiuma egyidejűleg jelen lehet. Újonnan képződött erek jelenhetnek meg a hegesedés területén. Már a betegség kezdetén az írisz is részt vesz a folyamatban, megjelennek a hátsó synechiák, cyclitis alakul ki, az elülső kamrában hypopyon alakul ki. Gonococcus eredetű kúszó fekély esetén a kórokozó nagyon gyakran áthatol az ép hámrétegen, és 3-4 napon belül descemetocele képződhet, és szaruhártya perforáció lép fel az írisz behelyezésével és az elülső synechiák kialakulásával. Ebben az esetben lehetséges a fertőzés behatolása a belső membránokba endo- és panophthalmitis kialakulásával.

Pseudomonas aeruginosa által okozott kúszó fekély esetén, a kemózis jelenléte jellemzi, a körkörös tályog típusának gyors előrehaladása, a teljes szaruhártya befogása. A szaruhártya elülső rétegei gyakran leválnak és lelógnak. Minden betegnél bőséges, szürkés színű, folyékony hipopion található. 2-3 napon belül a teljes szaruhártya beszivárgása következik be, 3-5-szörösére megvastagodik. Ennek közepén egy nagy mély, kráterszerű fekély képződik, majd gyorsan kialakul a nekrózis, kiterjedt perforáció, és a szem elhal.

Az infiltráció csökkenésével a gyulladáscsökkentő terápia csökken, reparatív terápia egészül ki és fokozódik, fizioterápia (mágnesterápia), lézerstimuláció és reszorpciós terápia egészül ki. Ha fennáll a fekély perforációjának veszélye, keratoplasztika (tektonikus, terápiás) vagy biocoating szükséges.

Szaruhártya marginális fekély

A marginális fekélyek gyakran a könnyszervek, a szemhéjak szélei és a kötőhártya betegségei következtében alakulnak ki. Általános betegségekben is megjelenhetnek, vagy ismeretlen etiológiájú keratitis - Moray-fekély vagy vörös akne - következményei.

? szaruhártya szindróma. Fertőző kötőhártya-gyulladás vagy blepharitis esetén a szaruhártya perifériáján pontszerű infiltrátumok képződése lehetséges. A pericorneális injekció a szaruhártya infiltrációjának megfelelő területeken kifejezettebb. Az infiltrátumok összeolvadhatnak és kifekélyesedhetnek. A betegséget viharos lefolyás jellemzi, a „széles” szakasz hosszú ideig tart.

? Lagophthalmos. A szaruhártya szélső fekélye lagophthalmos esetén fordulhat elő, amikor a szaruhártya alsó részét nem fedi a szemhéj, és kiszárad, ami a trofizmus megzavarásához és a hám kilökődéséhez vezet. Általában a szaruhártya alsó részén egy tompa szürke infiltrátum jelenik meg, amely elmélyülve a szaruhártya teljes vastagságát befogja. Másodlagos fertőzés esetén a szaruhártya gennyes fúziója következik be. Kedvező eredmény ebben az esetben egy kiterjedt tövis.

Kezelés A betegség célja az ok (kötőhártya-gyulladás vagy blepharitis) megszüntetése, valamint a szaruhártya fekélyes folyamatának kezelése antimikrobiális és vírusellenes gyógyszerek alkalmazásával. A leggyorsabb gyógyulás érdekében reparatív terápia hozzáadása szükséges. A mydriatikumok használatát korlátozni kell a goniosynechia kialakulásának lehetősége miatt.

Keratomycosis

A gombás keratitis gyakran okozza gombák Aspergillus nemzetség (ritkábban Cephalosporium, Fusarium, Penicillium, valamint a Candida nemzetség élesztőszerű gombái). A károsodás elsődleges, és a gombák behurcolása miatt mycosis alakul ki, amelyet a szaruhártya mikrotrauma elősegít. Gyakran a gombás keratitis a kortikoszteroidok vagy antibiotikumok hosszú távú használatának hátterében, valamint legyengült betegeknél fordul elő. A gombás fertőzés súlyosbítja a szaruhártya egyéb betegségeinek lefolyását.

Klinikai kép

A keratomycosis mély és felületes formáinak kiosztása.

? Mély keratomikózis penészgombát okoz, a keratitist a következő tünetek jellemzik.

A szaruhártya centrális és paracentrális szakaszán az erózió helyén szürkésfehér, omlós laza felületű, sárgás szegélyű infiltrátum jelenik meg a subepithelialisban, majd a mélyebb rétegekben. A gyulladás fókusza körül egy demarkációs zóna található polimorfonukleáris leukociták és limfociták. A szaruhártya minden rétegében rengeteg újonnan képződött ér található. Hipopion jelenléte jellemzi. Konfliktusszerű és fekélyes formák lehetségesek. Az első esetben a szaruhártya közepén fehéres vagy sárgásfehér homályok alakulnak ki, amelyeket egyetlen erek vesznek körül. A zavarosság konfliktushoz hasonlít, és sűrű száraz tömegből áll, amelyet egy éles kanállal könnyen le lehet kaparni. A második esetben egy szürkésfehér vagy sárgásfehér színű, száraz, morzsalékos felületű infiltrátum valamivel a felszín fölé emelkedik, demarkációs vonallal körülvéve gyorsan kifekélyesedik. A keletkező fekély korong vagy gyűrű formájában van. A fekély szélei szár formájában emelkednek, a fekély alja szürke, egyenetlen, száraz, morzsaszerű részecskékkel vagy fehér sajtos bevonattal borított. A tengely belső oldalán fluoreszceinnel festett gyűrű alakú mélyebb fekély. Néha a beszivárgás sugarai különböző irányokba térnek el a tengelytől.

Megjelennek az elülső uveitis tünetei.

A szaruhártya érzékenysége károsodott, különösen a fekély területén és környékén.

A fekély krónikus lefolyásúvá válik, nem hajlamos spontán gyógyulásra.

? Felületes keratomycosis gyakrabban okoznak penészgombát, a keratitist a következő klinikai kép jellemzi.

Furcsa alakú szürkésfehér beszivárgások jelennek meg a szaruhártyában porszemcsék vagy laza csomók formájában. Az infiltrátumok a hám fölé emelkednek. Nedves vattakoronggal könnyen eltávolíthatók, az infiltrátum alatti hám elvékonyodik vagy lehámlik.

Néha az infiltrátumok sűrű fehér plakkok formájában jelentkeznek, amelyek a szaruhártya strómájába terjednek és kifekélyesednek.

Kezelés

A 3-8 mg / ml amfotericin B-t tartalmazó oldatot naponta 3-6 alkalommal csepegtetik a kötőhártya üregébe (a szemcseppeket ex tempore készítik); 5%-os natamycin oldat; 50 ezer U / ml nystatint tartalmazó oldat (a szemcseppeket ex tempore készítik).

A szisztémás terápia a következő gyógyszerek valamelyikének alkalmazását foglalja magában: orális flukonazol 200 mg / nap naponta egyszer (dupla adag az első napon, több hónapig tartó kúra) vagy itrakonazol 100-200 mg / nap (napi 1 alkalommal, tanfolyam 3 héttől 7 hónapig).

A látószerv különböző szerkezeteinek kiterjedt elváltozásai esetén az amfotericin B-t 0,5-1 mg / (kg-nap) dózisban intravénásan adják be 5% -os glükózoldatban, 0,2-0,4 mg / (kg-óra) sebességgel. . A kezelés folyamata a betegség súlyosságától függ.

Acanthamoeba keratitis

Az Acanthamoeba fajok édes- és tengervízben is szaporodnak. Megtörténik a szaruhártya behatolása mikrotraumákon keresztül. Az esetek 70-85% -ában a betegség kontaktlencsét használó betegeknél fordul elő. A betegséget hosszú krónikus lefolyás jellemzi, spontán gyógyulás nem jellemző. Az Acanthamoeba keratitist gyakran másodlagos bakteriális vagy herpeszvírus fertőzés bonyolítja. A keratitist nehéz kezelni, és descemetocelehez és szaruhártya perforációhoz vezethet. Hasonló klinikai kép alakul ki, amikor a Vahlkampfia és Hartmanella nemzetség amőbái érintettek.

? klinikai kép. A betegség súlyos fájdalom megjelenésével és a kötőhártya kemózisával kezdődik. A fájdalom szindróma súlyossága nem felel meg a szaruhártya-változások súlyosságának. A szaruhártya központi részein először felszínes infiltrátum jelenik meg, amely a szaruhártya stroma mély rétegeibe terjed és kifekélyesedik. A fekély körül gyűrű formájában infiltrátum képződik, amely szintén fekélyesedhet. Megjelennek a hypopyonnal járó elülső uveitis tünetei. Az acanthamoeba a kaparékban, a szaruhártya biopsziás mintáiban, agarra ültetéskor kimutatható.

? Kezelés

Elsődlegesen választott eszközök (kationos antiszeptikumok). Az etiológiai terápia kationos antiszeptikumokon (klórhexidin és polihexametilén-guanidin) alapul. Használjon 20% -os klórhexidin oldatot külső használatra, szemcseppként pedig 0,02% klórhexidin oldatot, amelyet ex tempore készítenek. A 0,02%-os oldat elkészítéséhez vegyen 1 ml 20%-os oldatot és adjon hozzá 10 ml-hez sóoldatot, majd vegyen 1 ml-t a kapott oldatból és adjon hozzá 10 ml-hez sóoldatot, ezt a hígítási eljárást még kétszer megismételjük. A polihexametilén-guanidint 0,02% -os oldat formájában használják (a kontaktlencsék kezelésére szolgáló oldatokban). A kationos antiszeptikumokat aminoglikozid antibiotikumokkal vagy az aromás diamidin csoport antiszeptikus gyógyszereivel kombinálják.

Az aminoglikozid antibiotikumok közül gyakrabban használják a neomicint (a kombinált szemgyógyszerek része szemcsepp és kenőcs formájában). A neomicin egykomponensű oldata ex tempore készíthető. Használhat más aminoglikozid antibiotikumokat is - gentamicint vagy tobramicint (szubkonjunktiválisan is beadhatók).

Az aromás diamidinek közül 0,01%-os propamidin oldatot használnak az acanthamoeba keratitis kezelésére.

?Gombaellenes szerek. Szükség esetén az imidazolok csoportjába tartozó gombaellenes szereket adják az elsőként választott eszközökhöz: 1% -os oldatot vagy klotrimazol kenőcsöt (az Orosz Föderációban csak a külső használatra szánt adagolási formákat regisztrálják), vagy 0,2% -os flukonazol oldatot (csak gyógyszereket). az Orosz Föderációban vannak bejegyezve). intravénás beadásra szánt formák; külföldi szerzők szerint intravénás beadásra szánt oldat használható szemcseppentésekhez), vagy 5% -os ketokonazol olajos oldat [az Orosz Föderációban csak a beadásra szánt adagolási formák orális adagolást (200 mg-os tabletták) regisztráltak; külföldi szerzők szerint 5% -os olajos oldatot készítenek ex tempore - 2,5 tablettát ketokonazolt oldanak fel 10 ml steril olajban (földimogyoró)], vagy 1% mikonazol oldatot (a mikonazolt az Orosz Föderációban nem jegyezték be oldatként) . A fenti gyógyszereket az első 48 órában óránként kell csepegtetni (az éjszakai szünet kivételével). Ezenkívül a gyógyszereket naponta 4 alkalommal használják. A gyógyszerek használatának időtartama több hónap.

Glükokortikoszteroidok nem alkalmazhatók.

Endogén herpetikus keratitis

A herpes simplex vírus hajlamos egy életen át fennmaradni az emberi szervezetben, ami a betegség megismétlődését okozza a gyulladásos folyamat természetének növekedésével és a szem membránjainak károsodásának mélységével. A herpetikus keratitisek 95%-a visszaesés (a vírus miatt, amely látens állapotban van a trigeminus ganglionban), ami jóval a kezdeti fertőzés után következett be.

Klinikai kép

? Elsődleges herpetikus keratitis. A klinikai képnek számos közös jellemzője van: jellemző a keratitis és a kötőhártya-gyulladás kombinációja, valamint a bőr és a test más területeinek nyálkahártyájának elváltozásai; ? a szaruhártya érzékenysége kifejezett csökkenést mutat; ? az elsődleges elváltozást a keratitis (epiteliális keratitisz) felületes formáinak kialakulása jellemzi, amely pontszerű szürkésfehéres szubepitheliális infiltrátumok megjelenésében és a hámot felemelő, majd eróziók kialakulásával megnyíló hólyagok képződésében nyilvánul meg. Egyes esetekben diffúz homályosodás lép fel, amit a hám pusztulása követ, és a stroma felszíni rétegei is kifekélyesednek; ? a szaruhártya bőséges korai vaszkularizációja jellemzi.

? Posztprimer herpetikus keratitis. A klinikai képnek számos közös jellemzője van: a betegség kialakulását hipotermia, lázas állapotok előzik meg; ? a szemhéj nyálkahártyájának és bőrének károsodása nem jellemző; ? ritka epiteliális pontszerű keratitis; ? általában az egyik szem érintett; ? stromális keratitis és keratouveitis gyakori kialakulása; ? a szaruhártya érzékenysége csökken; ? késleltetett regeneráció; ? jellemző az erek neoplazmájára való gyenge hajlam; ? visszaesésre való hajlam.

? felszíni formák. Jellemző a szaruhártya elülső epitéliumának defektusa, amely fluoreszceinnel festett. A szaruhártya felszínén subepiteliális pontszerű szürkésfehéres beszűrődések, hólyagok jelennek meg, amelyek felemelik a hámréteget, majd eróziók képződésével megnyílnak (epiteliális és pontszerű szubepitheliális keratitis). Gyakran előfordul, hogy a hólyagok és infiltrátumok összeolvadnak, és bizarr alakokat képeznek faág formájában (dendritikus keratitis).

? mély formák. A szaruhártya felszínén mindig nincs hiba, az elváltozás a szaruhártya endotéliumából származik, az infiltrátum a szaruhártya mély rétegeiben található, és iridociklitisz kíséri. Megkülönböztetjük a metaherpetikus mély keratitist (amelyet kiterjedt fekély képződése jellemez kocsi alakú körvonalakkal) és a korongos keratitist: a szaruhártya stroma mély rétegeiben korong alakú szürkésfehéres színű tiszta körvonalú infiltrátum jelenik meg. intenzív fehér folt a közepén. A szaruhártya optikai része az infiltrátum területén élesen megvastagodott, a hám nem változik. Néha a discoid keratitis dendritből alakul ki. Ebben az esetben a felületi hiba eltűnik, a folyamat átmegy a stroma középső és mély rétegeibe. A folyamat átterjedése a hátsó stromára a Descemet-membrán redőinek kialakulásával és a szaruhártya endotéliumának megvastagodásával jár együtt. A legtöbb esetben a kötőhártya vegyes injekciója mérsékelten kifejeződik (az elváltozáshoz képest). A vaszkularizáció későn jelentkezik, az erek felületesek és mélyek is lehetnek, számuk elenyésző. Szinte mindig iridociklitisz kíséri a szaruhártya endotéliumán csapadék jelenlétével. A csapadék a korong szerint lokalizálódik, nem megy túl az infiltrált szöveten. A mély herpeszes keratitis lefolyása tartós, elhúzódó, relapszusok különböző időpontokban (több héttől több évig) lehetségesek.

Kezelés

? Helyi instilláció:

Idoxuridin (0,1% -os oldat, 1 csepp naponta 6-8 alkalommal) vagy acyclovir (3% kenőcsöt alkalmaznak a szemhéjra naponta 2-3 alkalommal);

Valamint a tropikamid: 1% -os oldat, 1 csepp naponta 2-3 alkalommal;

Valamint a "poliadenilsav + uridilsav" (poludan, 2 csepp naponta 4-6 alkalommal + autoblood) és az ophthalmoferon (2 csepp naponta 4-6 alkalommal);

Vagy interferon alfa-2b (2 csepp naponta 4-szer), valamint kloramfenikol (2 csepp naponta háromszor);

Ezenkívül 0,25%-os diox(oxolinos kenőcs), vagy fluorenonilglioxál-biszulfitot (florenalis szemkenőcs 0,5%) vagy tetrabrómtetrahidroxidifenilt (0,5%-os tebrofen kenőcs) lehet a szemhéjakra felvinni. Ezeknek a gyógyszereknek azonban alacsonyabb a hatékonysága.

? Szubkötőhártya:

Atropin 0,1%-os oldat + 1%-os fenilefrin oldat;

Az alfa-2b-interferont interferonogénekkel is felváltják ["poliadenilsav + uridilsav" (poludan)]: 0,5 ml minden második nap (az ampulla tartalmát 1,0 ml sóoldatban vagy 0,25% novokainban hígítjuk);

Vagy autocitokin terápia [a „poliadenilsav + uridilsav” (poludan) autológ vérrel hígítva].

? Szisztémás terápia. Mély formák esetén tanácsos szisztémás terápiát alkalmazni.

Aciklovir: szájon át 200 mg naponta 5-ször 5-10 napig (200, 400 és 800 mg-os tabletták), súlyos formában, intravénásan, lassan csepegtetve 5 mg / kg 8 óránként 5 napon keresztül (por 250 mg-os oldat injekciós üvegben) vagy rektálisan interferon alfa-2b.

antiherpetikus vakcina.

Általános vitaminterápia.

A hám felületi hibái esetén a fekély széleinek és aljának krio-, termo- vagy diatermokoagulációját 1% -os briliánzöld alkoholos vagy 5-10% -os alkoholos jódoldattal oltják ki.

Lézeres stimuláció.

Magnetoterápia keratoplasztikus gyógyszerekkel.

Tuberkulózisos keratitis

Hematogén keratitis- Túlnyomóan áttétes hematogén betegségek. A szem tuberkulózisos fókuszának jelenlétében alakulnak ki, leggyakrabban az érrendszerben. A folyamat gyakran egyoldalú. A folyamat lassú lefolyása jellemzi, amelyet nem kísérnek akut gyulladásos jelenségek. A gócok a szaruhártya mély rétegeiben lokalizálódnak, kifejezett felületes és mély vaszkularizációval, a szaruhártya szövetének szétesésével és leukómák képződésével kísérve.

Klinikai kép

? Mély diffúz keratitis fokális elváltozások jellemzik. A szaruhártya középső és mély rétegei diffúz homályosodása hátterében nagy, korlátozott sárgásszürke infiltrációs gócok jelennek meg. A központok nem hajlamosak összeolvadni. Átterjedhetnek a felszíni rétegekre, fekélyt okozva. Vaszkularizáció - felületes és mély. Mély erek futnak végig a szaruhártya hátsó felületén, faszerűen vagy dichotóm módon elágazva. Megközelítik a beszivárgás fókuszát, körülveszik, de nem hatolnak be. Mély diffúz tuberkulózisos keratitisben a teljes szaruhártya soha nem érintett. A folyamat megragadja a központi és perifériás részt, és az iridociklitisz kifejezett jelei kísérik, nagy sárgás csapadékok lerakódásával a szaruhártya endotéliumán, hypopyon megjelenésével és hátsó synechiák képződésével. A szaruhártya érzékenysége enyhén károsodott. A tanfolyam hosszú, remissziókkal.

? Mély szaruhártya-infiltráció- Különálló, mélyen fekvő, sárgás színű infiltrátumok, amelyek átlátszó vagy éppen ellenkezőleg, diffúzan felhős szövetben helyezkednek el. Az infiltrátumok a szaruhártya hátsó rétegeiben lokalizálódnak a hátsó határoló membrán közvetlen közelében. A perifokális zóna jelenléte miatt homályos határaik vannak. A vaszkularizáció mérsékelten fejeződik ki. Az iridociklitisz jelenségei szintén mérsékelten kifejezettek. Lehetséges fekélyek kialakulása.

? Szklerotizáló keratitis gyakran mély scleritissel alakul ki. A sclera külső felében a limbus közelében kifejezett hiperémia és ödéma jelenik meg szektor formájában. Az infiltrátumok a szaruhártya mély rétegeiben a limbustól a központig terjednek, "nyelv", félhold vagy háromszög alakúak, és szürke vagy sárgásszürke színűek. Az átlátszatlanság legintenzívebben a limbusnál fejeződik ki, a központ felé átlátszóbbá válik. Az infiltrátum feletti hám hólyagok formájában megduzzad.

A szaruhártya a sclerával egyidejűleg érintett. A limbusnál és a limbusnál lévő sclera ödémás. Az irritáció és a vaszkularizáció mérsékelten fejeződik ki.

? A betegség lefolyása- hosszú távú, gyakori remissziókkal és exacerbációkkal. A szaruhártya több helyen is érintett lehet. A hegesedési folyamat, amely az elülső kamra szögét rögzíti, glaukómához vezethet. Az infiltrációt fokozatosan hegszövet váltja fel, és a szaruhártya porcelánfehér színt kap.

A végeredmény kedvezőtlen, mivel sűrű vaszkularizált üröm képződik.

Tuberkulózis-allergiás keratitis gyakori tuberkulózisfertőzéssel járnak, kifejezett gyulladással fordulnak elő, és különféle klinikai formákkal, akut megjelenéssel, gyakori exacerbációkkal és a gyulladásos jelenségek gyors eltűnésével jellemezhetők, ha deszenzitizáló kezelést alkalmaznak. A phlyctenularis keratitis akut kezdetű és visszaeső lefolyású. A kortikoszteroidok és az immunszuppresszánsok megjelenésével a tuberkulózis-allergiás keratitisnek ez a formája ritkán tart elhúzódó lefolyást. A betegség gyakrabban fordul elő gyermekkorban, de felnőtteknél is előfordulhat a tüdő és a perifériás nyirokcsomók inaktív primer tuberkulózisának hátterében.

Patogenezis. A Flickten a szaruhártya specifikus reakciója, amikor a tuberkulózisbacilusok bomlástermékei az elsődleges extraokuláris fókuszból a vérbe jutnak.

Klinikai kép

Ennek a betegségnek több neve van - phlyctenularis, scrofulous, ekcémás keratitis. Formái vannak: felületes, mély infiltratív (marginális beszűrődés), fascicularis (fascicularis), pannózisos és nekrotikus.

? Flikten. A vezető elem minden esetben a konfliktus, amely az elülső határlemez alatt elhelyezkedő csomó, amely főként limfociták, acidofil granulociták és plazmasejtek felhalmozódásából áll. Néha epithelioid vagy óriássejtek találhatók a központban, de a mycobacterium tuberculosis vagy a kazeózus bomlás soha nem észlelhető. A csomók feletti hám megemelkedik, néha megsemmisül. A klinikai képtől függően a konfliktusok lehetnek egyszerűek, katonaiak, magányosak és vándorok. Súlyos irritáció és súlyos szaruhártya-szindróma jelenségei kísérik őket. A szemhéjak bőrének macerációja van, a szem külső sarkaiban fájdalmas bőrrepedések találhatók.

A konfliktusok száma és mértéke eltérő. A kölesszemnél kisebb kisebb (katonai) konfliktusok legtöbbször többszörösek. Egyedülállók - a felszíni rétegekben elérik a 3-4 mm-t, bár a stroma mély rétegeibe is átterjedhetnek. A konfliktusok mögött edények is megjelennek, amelyek kötegek formájában a kandallóig nyúlnak. A konfliktusok megjelenését mindig kifejezett szaruhártya-szindróma kíséri, amely olyan fokot ér el, hogy a gyermek szemhéja görcsösen összenyomódik. A könnyezés a bőr macerációját és a szemhéjak duzzadását okozza. Az orr és az ajkak is megduzzadnak. Repedések jelennek meg a száj sarkában. A konfliktusok határai homályosak, a lokalizáció leggyakrabban a limbus közelében van. Színe - szürkéssárga, körülötte hiperémia zóna. Ezt követően a konfliktusok felbomlanak, kráter alakú sebeket képezve, amelyek alja szürke beszivárgott. A sebek begyógyulnak, többé-kevésbé intenzív homályosság marad.

Néha a fekély eléri a szaruhártya mély rétegeit, majd az írisz sebében perforálódik és megsérül, ami összeolvadt szaruhártya leukómák kialakulásához vezet. Ritkábban, amikor perforáció lép fel, a fertőzés behatol a szembe a panophthalmitis további fejlődésével.

A phlyctenularis keratitis mellett vannak még A tuberkulózis-allergiás keratitis 2 formája: fascicularis keratitis és phlyctenularis pannus (ezek a formák kombinálhatók).

A fascicularis keratitis a limbusnál kezdődik, ahonnan a vándorkonfliktus a szaruhártya felszínén, beszivárgott félhold alakú éllel halad végig. Ahogy a haladó él mozog, a perifériás rész megtisztul a beszivárgástól, és felületes erek nőnek bele szalag formájában. A gyógyulás után egy bizarr alakú intenzív zavarosság marad vissza, maradvány edényköteggel. Az infiltrátum fejének mozgása leállhat az ellenkező limbusnál.

A Flyctenularis pannust a vaszkularizáció intenzitása különbözteti meg. Az erek a limbus bármely részéből szegmens formájában vagy a teljes kerület körül terjednek. A szaruhártya diffúz zavarossá válik a nagyszámú, különböző formájú és méretű infiltrátum miatt, amelyek összeolvadnak egymással. Mindezt nagyszámú ér áthatja, így a szaruhártya rozsdás árnyalatot ad. A Pannus a limbus bármely részéből származhat, és szabálytalan körvonalaiban különbözik a trachomatoustól.

A diagnózis felállítása: tuberkulin tesztek, röntgenvizsgálat, vérvétel. A kisgyermekek 97%-ánál a tuberkulin teszt pozitív, a felnőtteknél pedig az esetek 82%-ában a melléklégi mirigyek tuberkulózisának friss formáját, ritkábban infiltratív tüdőgyulladást mutatnak ki.

Kezelés

A kezelést ftiziáterrel együtt végzik.

Helyileg: a kötőhártya üregébe dexametazon oldatot (0,1% - 3-4 alkalommal) és kinin-hidroklorid oldatot (1% - 3 alkalommal naponta), valamint mydriatikumot csepegtetünk. A kötőhártya alatt - kortikoszteroidok, valamint szükség esetén mydriatikumok és antibiotikumok.

Szájon át: tuberkulózis elleni kemoterápiás szerek (ftivazid vagy izoniazid, aminoszalicilsav vagy sztreptomicin stb.). Az adagokat a testben lévő fókusz jelenlététől és a szaruhártya folyamatától függően írják elő. A tanfolyam hosszú (6-9 hónapig), a tuberkulózis gócok teljes felszívódásáig.

Intravénásan: deszenzitizáló terápia (kalcium-klorid vagy kortikoszteroidok), szükség esetén antibakteriális szerek. A deszenzitizáló terápia hosszú távú alkalmazása nem lehet az immunitás csökkenése miatt.

Intramuszkulárisan: B-vitaminok, aszkorbinsav.

Szükség esetén fizioterápia: sztreptomicin és kalcium-klorid, valamint mydriatikumok és enzimek elektroforézise.

Az eredmény a szaruhártya tartós homályosodása és a látásfunkció csökkenése.

Szifilitikus keratitis

A szifilisz szaruhártya-károsodása lehet veleszületett vagy szerzett, de gyakrabban fordul elő veleszületett szifilisz esetén. Folyamat a szaruhártya hátsó rétegeit érintiés diffúz parenchymalis keratitis formájában megy végbe. Kevésbé gyakoriak a mélypontos szifilitikus, pustuláris mély Fuchs keratitis és a szaruhártya ínygyulladása. A szifilitikus keratitist a következők jellemzik: ciklikus lefolyás, kétoldali elváltozások, az érrendszer gyakori érintettsége a folyamatban, a relapszusok hiánya, a kezelés után a látásélesség helyreállítása.

Klinikai kép

A szifilitikus diffúz parenchymalis keratitis magában foglalja három időszak: infiltráció (progresszív), vaszkularizáció és reszorpció (regresszív).

? A beszivárgás időszakaátlagosan 3-4 hétig tart. Enyhe pericornealis injekció jelenik meg a szemgolyón, enyhe fényfóbia és nagyon mérsékelt könnyezés. Ezután a szaruhártya stromájában a limbusnál vagy attól néhány milliméterre (gyakrabban a felső szegmensben) a stroma mély rétegeiben szürkésfehér infiltrátum jelenik meg, amely egyes pontokból, szaggatásokból, vonásokból áll. Az infiltrátum feletti felület érdes lesz, és szürke árnyalatot kap az ödéma epitéliumra való terjedése miatt. Néha a beszivárgás minden irányba terjed. A zavarosság fokozatosan felerősödik, diffúz zavarosság formáját ölti, bár a biomikroszkópos vizsgálat azt mutatja, hogy a zavarosság továbbra is különálló vonalakból, vonásokból és pontokból áll, amelyek egymáshoz közel helyezkednek el, sőt néha össze is olvadnak. A folyamat a limbustól a szaruhártya felé halad, minden zavarossá válik. A szaruhártya érzékenysége csökken. Az elhomályosodás a szaruhártya egészét vagy központi részét elfoglalhatja (gyűrűnek vagy pontoknak tűnhet). Ebben az időszakban a szaruhártya szindróma nő, a látásélesség csökken.

? A vaszkularizáció szakasza. Az 5. héten a felhősödés intenzitásának növekedésével egyidejűleg a limbusból ecsetek és pántok formájában mély erek kezdenek nőni a szaruhártya felé. Egyenes vonalban haladnak, nem ágaznak el és nem anasztomóznak. A végtag ödémássá válik, mintha a szaruhártya felé közeledne. Biomikroszkópiával a szaruhártya optikai szakasza 1-1/2-szeresére nő. A szaruhártya durva felületű matt üveghez hasonlít. Ebben az időszakban a betegek 90% -ánál az uveitis jelei vannak, amelyek a szaruhártya endotéliumán csapadék megjelenésében, az írisz hiperémiájában nyilvánulnak meg. Ez az időszak 6-8 hétig tart, néha tovább. Különböztesse meg a vaszkuláris parenchymalis keratitist, amelyet az újonnan képződött erek sokasága jellemez, és az érrendszeri keratitist, amelyben az erek szinte hiányoznak. A vaszkuláris formában az erek áthatolnak az egész szaruhártya felületén, és az állott hús színét adják. A biomikroszkópia a belső határmembrán éles duzzadását, a benne lévő ráncok megjelenését mutatja, a perifériáról a központba haladva, zsíros szürke csapadék. A lítikus tulajdonságú csapadék elpusztítja az endotéliumot, ami hozzájárul a nedvesség behatolásához a szaruhártya strómájába. A hátsó synechia ritka. Néha az IOP emelkedik.

? Regresszív időszak d, vagyis a reszorpciós periódus 1-2 évig tart. Csökkenti a szem irritációját. Az infiltrátum felszívódása a limbustól indul, és fokozatosan a központ felé halad. Először a perilimbal régiót töröljük, majd a központot. A regresszió lassú. Az infiltráció megszűnésével a szaruhártya elvékonyodik, a belső határoló membrán redői kiegyenesednek, a csapadék eltűnik. Súlyos esetekben a szaruhártya teljes megvilágosodása nem következik be. Az erek fokozatosan kiürülnek, de biomikroszkóposan még hosszú követési időszakokban is láthatóak. Gondos vizsgálat után az előbbi folyamat nyomai láthatók az íriszben: atrófiás területek, pigment diszperzió, valamint a fundusban - egyszeri vagy többszörös choroidális dystrophiás gócok.

Általában mindkét szem érintett. A parenchymás keratitist gyakran kísérik a veleszületett szifilisz egyéb jelei: jellegzetes fogak, labirintusos süketség, sugárzó hegek a bőrön a szájzugban, fájdalommentes hajsza, a sípcsont periostitis (kardlábak), ínycsont-csonthártyagyulladás, a xiphoid folyamat hiánya vagy fejletlensége, a koponyacsontok disztrófiája - magas szájpadlás , elülső gumók megnagyobbodása, nyereg orr. A pozitív szerológiai tesztek megerősítik a diagnózist.

Mélypontos szifilitikus keratitis. Jellemző, hogy a szaruhártya különböző rétegeiben sok ponton, élesen elhatárolt infiltrátum jelenik meg. A beszivárgások gyorsan eltűnnek, időnként apró homályokat hagyva maguk után. A vaszkularizáció rosszul fejeződik ki. Veleszületett szifiliszben és szerzett szifiliszben egyaránt előfordul.

Fuchs mély szifilitikus keratitis. A szaruhártya felszíne fénytelen, a mélyrétegekben pöttyök, csíkok formájában infiltrátumok jelennek meg, amelyek aztán pustulára emlékeztető sárga gócokká alakulnak. Általában több infiltrátum van, amelyek a szaruhártya perifériáján helyezkednek el. Ugyanakkor iritist, csapadékot és egyfajta viszkózus hipopiont észlelnek. Ez a típusú keratitis másodlagos vagy harmadlagos szifiliszben fordul elő. A specifikus terápia jó hatást fejt ki.

Szaruhártya gumma. A szaruhártya szövetében egyszeri vagy többszörös szürkés vagy sárgás gócok jelennek meg, amelyek a szaruhártya felszíne fölé kiálló granuloma megjelenését mutatják. Hummous keratitis mindig kíséri iritis, iridocyclitis. A gumma bomlásával mély fekélyek képződnek, amelyek gyógyulása után tejes-rózsaszín heg marad.

Kezelés

A kezelés venereológussal közösen történik, a kiváltó ok megszüntetésére irányul, és általános szifilitikus kezelésből áll.

Helyileg alkalmazott mydriatikumok, kortikoszteroidok cseppekben és kötőhártya alatti injekciók formájában. A kortikoszteroidok hatására a stroma infiltrációja megszűnik, az erek kiürülnek. Szükség esetén felszívódó enzimterápiát írjon elő. A szaruhártya jelentős leukómájának kialakulása esetén réteges vagy áthatoló keratoplasztika javasolt.

Neurogén keratitis

Ebbe a csoportba tartozik neurotróf és neuroparalitikus keratitis. A trigeminus ideg trofikus rostjainak károsodása következtében alakulnak ki annak bármely részén, gyakrabban a trigeminus ganglion területén, esetleg az agyban lévő magok károsodása miatt. A neuroparalitikus keratitist adenovírusok, herpes simplex vírus stb. okozzák. A betegség okától függetlenül a neurogén keratitist a trigeminus idegével való kapcsolat jellemzi, amely a szaruhártya érzékenységének éles csökkenésében vagy hiányában, a szaruhártya késleltetett regenerációjában nyilvánul meg. hibák és a visszaesésre való hajlam.

Klinikai kép

A szaruhártya központi részének felületes rétegeiben megjelenik szürke korlátozott beszivárgás, amelyek különböző méretűek és formájúak lehetnek. A folyamat fokozatosan terjed. Csak a peremén lévő keskeny öv maradt érintetlen. Az infiltrátum feletti hám veszít fényéből, felülete egyenetlen. A hám elszakad, és élesen meghatározott, különböző formájú és méretű lapos fekély alakul ki. A fekély széleinek és aljának beszivárgása nem figyelhető meg. Mivel a szaruhártya érzékenysége élesen csökken, a betegnek gyakorlatilag nincs szaruhártya-szindróma. A folyamat lassan halad, és szinte semmilyen szubjektív érzetet nem okoz. Csak a betegség kezdetén van enyhe pericornealis injekció, amely gyorsan eltűnik. Talán az érzékenység teljes eltűnése és a neuralgikus fájdalom megjelenése.

Ha másodlagos gennyes fertőzés nem csatlakozik, a fekély lassan gyógyul, enyhe homályosodást hagyva maga után. Másodlagos fertőzés esetén gennyes szaruhártyafekély alakul ki, amely a szaruhártya perforációját vagy akár teljes pusztulását is okozhatja.

? Változások a szaruhártyában különböző időpontokban fordulnak elő a trigeminus ideg veresége után - nagyon gyakran az első napon, de néha több hónap után is. A lefolyás lomha, hosszú, gyakran évekig tart, amikor a fekély vagy begyógyul, vagy újra megjelenik.

Kezelés

A kezelés célja a javulás a szaruhártya trofikus tulajdonságaiés magában foglalja a gyógyulást serkentő és a szaruhártya anyagcsere-folyamatait javító gyógyszerek helyi becsepegtetését (metil-etil-piridinol vagy taurin oldatok vagy A-vitamin olajos oldat). A kötőhártya üregébe Actovegin zselét, vagy solcoseryl-t vagy dexpanthenolt helyeznek. Metiletilpiridinol vagy pentahidroxietilnaftokinon szubkonjunktív injekciója. A reparatív folyamatok serkentésére tanácsos Solcoseryl IM-et felírni. A másodlagos fertőzés megelőzésére antibiotikumos oldatok becsepegtetését írja elő, bizonyos esetekben az antibiotikumot subconjunctivally vagy parabulbarno adják be. Intramuszkulárisan vagy orálisan NSAID-okat (diklofenak, indometacin stb.), B-vitaminokat, aszkorbinsavat írnak fel. A jobb gyógyulás érdekében lézeres stimulációt és magnetoterápiát kell előírni keratoplasztikus gyógyszerekkel. Ha a folyamat vírusos etiológiáját észlelik, vírusellenes kezelést kell hozzáadni [interferonok vagy aciklovir, valamint poludan (poliadenilsav + uridilsav)].

Avitaminos keratitis

A keratitis kialakulhat mind az élelmiszerben lévő vitaminok hiánya, mind az endogén beriberi eredményeként, amelyet a gyomor-bél traktus betegségeiben, a vitamin-anyagcsere-károsodásban májbetegségekben és más betegségekben figyeltek meg. Az A-vitaminózis okozta keratitis a legsúlyosabb, B, C és PP csoportba tartozó avitaminózisban is megfigyelhető szaruhártya elváltozás.

Avitaminózis A

Az A-vitaminózis a szaruhártya leggyakoribb elváltozása. A súlyosságtól függően prexerosis, xerosis és keratomalacia figyelhető meg.

? Prexerosis- a kötőhártya elveszíti fényét, a limbus közelében matt fehér színű pontok és foltok halmozódnak fel (Iskersky-Bito plakkok). Jellemző a szaruhártya gyors kiszáradása, a hám hámlása figyelhető meg. A prexerózist általában hemeralopia és kötőhártya-xerosis előzi meg.

? A szaruhártya xerózisa a hám keratinizációja és rétegek formájában történő hámlása jellemzi. A xerózis megnyilvánulhat a szaruhártya pontszerű homályosságában, az Iskersky-Bito plakkok jelenlétében és a félhold alakú homályosságban. Elszigetelt, központi helyen elhelyezkedő plakkok jelennek meg. A szaruhártya vaszkularizációja ritka és általában csekély. Lehetséges fertőzést csatolni, és gennyes szaruhártyafekély alakulhat ki. A folyamat hosszú ideig tart, és a látásélesség jelentős csökkenéséhez vezet. Az időben történő kezeléssel a szaruhártya átlátszósága helyreáll.

? Keratomalacia- az avitaminózis legsúlyosabb lefolyása. Gyakrabban figyelhető meg olyan gyermekeknél, akiknél hiányzik az A-vitamin a tejben, az újszülöttek sárgasága, a gyomor-bél traktus legyengítő betegségei. Jellemzője a szaruhártya gyors szétesése, perforációja és a szemhártyák prolapsusa.

? klinikai kép. Mindkét szem általában szimmetrikus területeken érintett, gyakrabban a szaruhártya alsó felében ovális alakú homályosság jelenik meg. A szaruhártya felszíne fénytelen, fénytelen, az érzékenység csökken, az infiltrátum gyorsan növekszik. A szaruhártya hámja a felhőzet felett hámlik. Sárgásszürke fekély jelenik meg, amely hajlamos mélyebbre terjedni. A fekély piszkos alja sárga színt kap. Pericorneális injekció - piszkos lila. A szaruhártya nekrotizált területei az olvadás következtében kilökődnek, szaruhártya perforáció és a membránok prolapsusa következik be. Gyakran fordul elő panophthalmitis. Az érzékenység általában hiányzik, és a bomlás fájdalommentes. Ennek eredményeként, ha a szem nem hal el, akkor kiterjedt szürkehályog, összeolvadt szürkehályog, szaruhártya staphylomák képződnek.

? Kezelés. A vitaminterápia és a másodlagos fertőzés elleni küzdelem az első helyen áll. Helyileg alkalmazzuk az A-vitamin olajos oldatának csepegtetését, amelyet intramuszkulárisan és szájon át is adunk. A reparatív folyamatok serkentésére célszerű actovegin vagy solcoseryl vagy dexpanthenol felírása. A másodlagos fertőzés megelőzésére - antibiotikumok becsepegtetése, szükség esetén - szubkonjunktív és parabulbar injekciók, valamint intramuszkuláris NSAID-ok. A fekély lokalizációjától függően mydriatikumok és miotikumok egyaránt alkalmazhatók.

Egyéb beriberi

A szaruhártya klinikai képét a B csoport hipo- és avitaminózisával a megjelenés jellemzi különböző formájú központi átlátszatlanságok a szaruhártya felszíni és középső rétegeiben. A jövőben korongos, herpetiform, kör alakú szaruhártya tályog alakul ki. A folyamat kétirányú. B2 hipovitaminózis esetén a szaruhártya teljes kerülete mentén bőséges vaszkularizáció következik be, amely a szélső hurkos hálózatból ered.

A kezelés célja az anyagcsere folyamatok normalizálásaés különösen a B csoportba tartozó vitaminok (a B csoportba tartozó vitaminokat tartalmazó termékek használata, ezeknek a vitaminoknak a kötőhártya alatti és intramuszkuláris injekciója), a másodlagos fertőzés megelőzése.

Száraz szem szindróma

Ez a szindróma az irodalomban ún száraz keratoconjunctivitis 1933-ban írta le Sjögren. A betegség hosszú távú, a 40 év feletti nők gyakrabban szenvednek, a kezdet egybeesik a menopauzával. Ez az állapot ritka gyermekeknél. Ezzel a szindrómával vannak stomatitis, anacid gastritis, urogenitális patológia. A nyálmirigyek és a felső légutak nyálkahártyája és a gyomor-bél traktus is érintett. A betegséget a száj és a nasopharynx szárazsága, a parotis mirigyek növekedése, emésztőrendszeri rendellenességek, polyarthritis kíséri. Úgy gondolják, hogy a "száraz szem" szindróma kialakulása lehetséges az IOP-t szabályozó gyógyszerek hosszantartó használatával, hosszan tartó számítógéppel végzett munkával, légkondicionált helyiségekben, a trigeminális ideg parézisével stb. A "száraz szem" szindróma a könnykiválasztás csökkenésében és a könnymirigy sorvadásában nyilvánul meg egészen a megszűnésig.

Klinikai kép

Kioszt A betegség 4 szakasza Kulcsszavak: krónikus blepharoconjunctivitis, cornea epithelialis dystrophia, fonalas keratitis, mély cornea xerosis.

? Krónikus blepharoconjunctivitis- idegen test érzésével kapcsolatos panaszok, égő és viszketés, szemfájdalom, időszakos bőrpír, nyálkás váladékozás. Vizsgálatkor a szemhéjak sarkaiban habos váladékozás, a szemhéj széleinek hiperémia és megvastagodása, a szemhéjak kötőhártyájának és a szemgolyónak a meglazulása. Sűrű, viszkózus nyálkás váladék halmozódik fel az alsó fornixban.

? A szaruhártya epiteliális disztrófiája- Reggeli szemnyitási nehézségekkel, szemszárazsággal, nevetéskor könnyezéssel kezdődik, sírással, irritált szemmel. Fényfóbia, vegyes injekció, nagyszámú mozgatható szál van a szaruhártya felszínén, egyik végük a szaruhártyához tapad, a másik vége szabadon lóg. Általában több szál (4-8) van kialakítva, amelyek hossza 1-5 mm. Néha méretük eléri a 7-8 mm-t. A zsinór fejlődése a hámemelkedés kialakulásával kezdődik, amely fokozatosan növekszik. A zsinór elszakad a szaruhártya epitéliumának egy részével. A zenekarok egyidejűleg jönnek létre, vagy számuk fokozatosan növekszik. A szaruhártya fénytelenné, érdessé, ödémássá válik. A szaruhártyán nyálkás váladék rakódik le, amelyet sem masszázzsal, sem cseppcseppekkel nem távolítanak el.

? Filamentos keratitis- a látás éles romlásával, fájdalommal és idegentest érzésével kapcsolatos panaszok. A vizsgálat során nagyszámú nyálkás áttetsző szálat észlelnek, amelyek nyálkával töltött hámsejtek csövei.

? A szaruhártya mély xerózisa- Panaszok a látás teljes hiányával kapcsolatban. Objektíven: a szemgolyó kötőhártyája elhomályosul, szürkés színűvé válik, a szaruhártya durva, felületes vaszkularizációja alakul ki, a szaruhártya sajátos "szőrzetet" kap. Különösen súlyos esetekben iridocyclitis vagy uveitis csatlakozik.

Kezelés

A kezelés tüneti. Gél alapú műkönny készítményeket írnak fel - 1-2 csepp naponta 1-4 alkalommal vagy vízalapú könnypótlókat:

Carbomer 2,5 mg/g 2 csepp naponta 3-szor;

Hialuronsav nátriumsó 1 mg/ml 2 csepp naponta 3-szor;

Polyquad (polidónium-klorid 0,001%) 2 csepp naponta háromszor;

Poliakrilsav (0,3%) + szorbit (4%) naponta háromszor feküdt az alsó szemhéj mögött;

A kezelés hatástalansága miatt lacrimal canaliculus obturátorok alkalmazása szükséges.

Megelőzés céljából másodlagos fertőzés - antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek cseppek formájában. Szükség esetén deszenzitizáló terápia. Súlyos esetekben sebészeti kezelést végeznek, amely biocover (amnion, kötőhártya stb.) alkalmazásából áll.

A szaruhártya eróziója

A szaruhártya eróziója abból adódik a szaruhártya epitélium integritásának megsértése mechanikai sérülések (növényhéjrészecskék, homokszemek, fémdarabok stb.), valamint kémiai és mérgező hatások után. Ugyanígy erózió alakulhat ki a szaruhártya ödémás, gyulladásos és degeneratív elváltozásait követően.

? Általános tünetegyüttes szaruhártya-erózió esetén a szaruhártya szindróma (fotofóbia, könnyezés, blepharospasmus, pericornealis kötőhártya injekció). A szaruhártya vizsgálatakor hámhibát állapítanak meg, melynek méreteit 1%-os fluoreszcein oldat becsepegtetésével becsülik meg. A hámdefektus általában ovális szélű, a defektus körüli hám ödémás, enyhén zavaros. Ha nincs fertőzés a sebben, akkor a szaruhártya hibája gyorsan hámréteget képez.

Kezelés

A szaruhártya-erózió kezelése ambulánsan is elvégezhető.

Helyileg alkalmazott antibakteriális és keratoplasztikus gyógyszerek: a fájdalom csökkentése érdekében érzéstelenítők (0,5% tetrakain, trimekain vagy oxibuprokain) csepegtethetők be;

Gyulladás megelőzésére - antibakteriális terápia: kloramfenikol 0,25% -os oldat, vagy 0,3% gentamicin oldat, vagy |), 3% ciprofloxacin oldat (1-2 csepp naponta 3-4 alkalommal);

A reparatív folyamatok serkentése:

metil-etil-piridinol 4% -os oldat 2 csepp naponta 3-4 alkalommal; dexpanthenol 5%, vagy fehérjementesített hemodializátum borjak véréből 20% szemészeti gélt vagy fehérjementesített hemoderivat 20% szemészeti gélt kell tenni a szemhéj mögé naponta 2-3 alkalommal.

? A szaruhártya visszatérő eróziója. Különös figyelmet kell fordítani az ismétlődő szaruhártya-erózióra, amelyre a szaruhártya hirtelen fellépő hólyagos kiütése, majd a hám hámlása jellemző. A betegséget kiújuló, hosszú ciklikus lefolyás jellemzi, a megnyilvánulások intenzitása fokozatosan csökken. Kifejezett szaruhártya-szindróma van, erős fájdalomkomponenssel. Biomikroszkóppal: a környező hám duzzanata és meglazulása, amely könnyen hámlik, eltolódik és kilökődik a szemhéj ödémás hámréteggel való ragasztása miatt. Nyugodt időszakban finom vékony szürkésfehér foltok láthatók a szaruhártya felületén. Ismétlődő erózió nem alakul ki, ha a szaruhártya felszíni stromarétegei károsodnak.

? Kezelés melynek célja a hámképződés felgyorsítása és a gyulladások megelőzése (antibakteriális cseppek és NSAID-ok). A gyógyulás serkentésére lehetőség van a mozgékony hám eltávolítására intenzív reparatív terápiával és szoros kötéssel a szemhéj immobilizálására. Gyakori relapszusok esetén réteges szaruhártya-átültetés lehetséges.

A szaruhártya eróziójának vagy szabálytalanságának kezelésének hiányában poszttraumás keratitis alakulhat ki, amely a szaruhártya kúszó fekélyévé válik.

Cikk a könyvből: .

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2016

Egyéb szaruhártya hegek és homályosságok (H17.8), Egyéb szaruhártya központi homályosságai (H17.1)

Szemészet

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2016. június 9-én kelt
4. protokoll

A szaruhártya hegei és homályosodása

A szaruhártya tartós kiterjedt homályossága, amely jelentősen csökkenti a látásélességet, és a szaruhártya súlyos gyulladásos folyamatainak, vagy kiterjedt sebek, égési sérülések következménye.

A szaruhártya homályossága- a szaruhártya felszíni rétegeinek átlátszatlansága, amelyek határai az egészséges szöveteken belül vannak. A szemhéjak a szaruhártya elváltozásait tartalmazzák, amelyek átlátszatlanságát okozzák, és a stroma mély rétegeit befogják, és hosszabbak.
A veleszületett vagy a korai gyermekkorban szerzett óvodások az obskuratív amblyopia egyik oka, és a lehető legkorábbi sebészeti kezelést igénylik.
A tartós mély homályosság (tövis) a látási funkciók éles csökkenéséhez vezet, egészen a teljes látásvesztésig. Emellett a szaruhártya teljes leukóma súlyos kozmetikai hibaként rontja a beteg pszicho-érzelmi állapotát, korlátozza szociális és munkakörét, ezáltal rontja a beteg életminőségét.

Összefüggés az ICD-10 és az ICD-9 kódok között:

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának dátuma: 2016

Protokollhasználók: szemészek.

Bizonyítéki szint skála:

A	Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók a megfelelő populációra.
BAN BEN	A kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy a nagyon alacsony torzítási kockázatú magas színvonalú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok, vagy az RCT-k alacsony (+) torzítási kockázatával, amelyek eredményei általánosíthatók a megfelelő sokaságra .
VAL VEL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül alacsony torzítási kockázattal (+), amelynek eredményei általánosíthatók a megfelelő populációra vagy RCT-kre, ahol nagyon alacsony vagy alacsony a torzítás kockázata (++ vagy +), amelyek eredményei nem közvetlenül kell elosztani a megfelelő populációhoz.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény leírása.

Osztályozás

Osztályozás

Elterjedési terület szerint:
részleges 5,0 mm-ig (központi, paracentrális);
részösszeg 8,0 mm-ig;
teljes.

Az erek jelenléte szerint: vaszkularizációval és anélkül.

A tövisek klinikai osztályozása .
Az első kategória - 4-6 mm átmérőjű, nem intenzív vaszkuláris, központi helyen elhelyezkedő rétis; synechia hiányzik, az elülső kamra és a lencse jelen van, az intraokuláris nyomás és a szaruhártya görbülete normális
A második kategória - változó intenzitású, 6 mm-nél nagyobb átmérőjű érszűkület; elülső kamra és lencse van jelen, synechia hiányzik vagy elszigetelt, az intraokuláris nyomás és a szaruhártya szfericitása normális
A harmadik kategória - különböző intenzitású és fokú vaszkularizációs érfalak, egyenlőtlen hosszúsággal; van egy elülső kamra (egyenletes vagy egyenetlen), és a lencse, a synechia hiányzik vagy elszigetelt, az intraokuláris nyomás és a szaruhártya görbülete normális
A negyedik kategória - különböző intenzitású, vaszkuláris és érrendszeri tövisek, a szaruhártya ellaposodásával vagy ektáziájával, elülső synechia és a lencse jelenlétével, egyenetlen vagy hiányzó elülső kamrával, normál intraokuláris nyomás jelenlétében, valamint minden tövisek aphakia jelenlétében. Ide tartoznak azok az esetek is, amikor a szemgolyó kötőhártyájának szaruhártyáján (a felületének legfeljebb a felén) részleges felhalmozódás történt.
Az ötödik kategória a szaruhártya-transzplantációra nem javallott üröm. Ezek közé tartoznak a glaukómával szövődött leukómák, a szemgolyó kötőhártyájának szaruhártya növekedésével (a szaruhártya felületének több mint fele), buphthalmos, staphyloma, fisztula jelenlétével.

Diagnosztika (ambulancia)

DIAGNOSZTIKA járóbeteg SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok.

Panaszok: gyenge látás vagy látás hiánya, esztétikai hiba szaruhártya elhomályosodás formájában.

Anamnézis: korábbi szaruhártyafekély, súlyos keratitis vagy trauma/égés.

Fizikális vizsgálat: nem.

Laboratóriumi vizsgálatok: nem.

II. biomikroszkópia:





újonnan kialakult erek hiánya / jelenléte: felületes, mély, lokalizáció;
gömbszerűség (konzervált, ektázia, lapítás).
2. A szem mélykörnyezetének felmérésének lehetősége (a szaruhártya teljes elváltozása esetén nem lehetséges).
3. Az elülső kamra jelenléte, mélysége, egységessége, iridocornealis fúzió jelenléte.

* :

**
**

* a szaruhártya teljes homályosodásával nem lehet értékelni.
**a szaruhártya opacitás perifériás lokalizációja esetén, a központi zóna megjelenítésének lehetőségével.

III. Ultrahang (b-scan) - értékeli a hátsó szegmens állapotát: nyugalom, pusztulás, váladék, hema, retina leválás.

Diagnosztikai algoritmus

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA STATIONÁRIS SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok kórházi szinten:

Panaszok: gyengénlátás vagy látáshiány esetén, kozmetikai hiba zavaros szaruhártya formájában.

Anamnézis: korábbi szaruhártyafekély, súlyos keratitis, trauma, égés.

Fizikális vizsgálat: nem informatív.

Laboratóriumi kutatás:
Bakteriológiai tenyészet a kötőhártya üregéből a kórokozó azonosításával és az antibiotikum-érzékenység meghatározásával.
· ELISA herpes simplex vírusra, citomegalovírusra, toxoplazmózisra, brucellózisra, chlamydia-ra, reumatesztekre. Pozitív eredménnyel a felsorolt ​​betegségek anamnézisében (hordozás) - az antitestek titereinek jelzése, a fertőző szakorvos következtetésével, hogy jelenleg nincs aktív folyamat, nincs ellenjavallat a műtéti kezelésre. .

Instrumentális kutatás:
I. vizometria: gyengénlátás korrekció nélkül és korrekcióval vagy látás nélkül
II. biomikroszkópia:
1. A szaruhártya elhomályosodásának állapota:
lokalizáció (centrális, paracentrális, perifériás);
mélység (a stroma felületes, középső, mély rétegeiben);
mértéke (helyi, részösszeg, összesen);
Az ectasia jelenléte/hiánya
Újonnan kialakult erek hiánya/jelenléte: felületes, mély, lokalizáció;
gömbszerűség (konzervált, ektázia, ellaposodás);
2 . a szem mély környezetének felmérésének képessége (a szaruhártya teljes károsodása esetén ez lehetetlen)
3. az elülső kamra jelenléte, mélysége, egyenletessége, iridocorneális fúzió jelenléte.
4. az elülső kamra nedvessége átlátszó, gyulladásos jelek nélkül
5. az írisz állapota és helyzete * :
· nem változott, megváltozott a színe, rubeosis.
6. pupilla (alak, méret, fotoreakció) **
7. lencse (jelenlét, pozíció, átlátszóság) **
8. szemfenék** (normál, változások, reflex).

*a szaruhártya teljes átlátszatlansága esetén nem lehet értékelni;
**perifériás szaruhártya opacitás esetén, a központi zóna megjelenítésének lehetőségével.

III. Ultrahang (b-scan) - értékeli a hátsó szegmens állapotát: nyugalom, pusztulás, váladék, hema, endoftalmitis jelei, retina leválás.
IV. EFI - hozzávetőleges VIS, a retina funkcionális aktivitása és a látóideg vezetése.

Diagnosztikai algoritmus: 1. számú melléklet (rendszer)

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
a könnycsatornák öblítése;
UAC;
· OAM;
· Wasserman-reakciók a vérszérumban;
biokémiai vérvizsgálat (ALT, AST, vércukorszint);
a vércsoport meghatározása az ABO rendszer szerint;
A vér Rh-faktorának meghatározása;
HIV-vérvizsgálat ELISA-val;
A hepatitis "B, C" markerének meghatározása ELISA-val;
elektrokardiográfiás vizsgálat;
fluorográfia (2 vetítés);
Visometria (korrekció nélkül és korrekcióval);
Tonometria (érintésmentes);
biomikroszkópia;
oftalmoszkópia;
A szemgolyó ultrahangja.

A további diagnosztikai intézkedések listája:
· EFI közelítő VIS, ERG, VEP meghatározásával;
keratopachimetria (szaruhártya vastagsága);
az elülső szegmens OST-ja;
· Ultrahangos biomikroszkópia (UBM);
· Schirmer-teszt;
A szaruhártya érzékenységének meghatározása.

Megkülönböztető diagnózis

Diagnózis	A differenciáldiagnózis indoklása	Felmérések	Diagnózis kizárási kritériumai
Beszivárog		biomikroszkópia	nincs gyulladás jele, szaruhártya szindróma, szaruhártya ödéma, világos homályos határok, teljes hámképződés.
Belmo	Gyenge látás/látáshiány, szaruhártya homályossági panaszok	biomikroszkópia	gyulladás jelei, szaruhártya-szindróma, szaruhártya-ödéma, homályos szélű infiltrátum, a hám integritásának megsértése.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kezelés (ambuláns)

KEZELÉS járóbeteg SZINTEN

Kezelési taktika:
Nem gyógyszeres kezelés: nem
Orvosi kezelés: nem

A szakértői tanács jelzései:
egyidejű patológia jelenlétében.

Megelőző intézkedések: Nem.

Beteg monitorozás: szemész szakorvos ambuláns megfigyelése a lakóhelyen fekvőbeteg kezelés után:
heti 1 alkalommal - az első hónapban;
havonta 1 alkalommal - az első 3 hónapban;
1 alkalommal 6 hónap alatt. - 2 éven belül.

A kezelés hatékonyságának mutatói:(UD - V) :

Kezelés (kórház)

KEZELÉS STATIONÁRIS SZINTEN

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés:
3. általános mód, 15. számú táblázat.

Orvosi kezelés(a betegség súlyosságától függően):

Az alapvető gyógyszerek listája

	Farmakológiai csoportok	Az adagolás módja	egyszeri adag	Az alkalmazás sokfélesége	A kúra időtartama	A bizonyítékok szintje
Dexametazon szemszuszpenzió 0,1% 5 ml	Glükokortikoidok helyi használatra a szemészetben		2 csepp	Napi 4-6 alkalommal műtét után, majd csökkenő ütemben	3 hét	BAN BEN
Levofloxacin szemcsepp 0,5% 5 ml	A fluorokinolonok csoportjába tartozó antimikrobiális gyógyszer a szemészetben helyi használatra	Instillációk a kötőhártya üregébe	2 csepp	6-szor egy nap	10 nap	BAN BEN
Szulfacetamid szemcsepp 20%, 30% 15 ml	Antimikrobiális bakteriosztatikus szer, szulfanilamid	Instillációk a kötőhártya üregébe	2 csepp	6-szor egy nap	5 nap	BAN BEN
Midrimax szemcsepp 5 ml (UD-C) fenilefrin-hidroklorid 50 mg, tropikamid 8 mg	M-antikolinerg	Instillációk a kötőhártya üregébe	2 csepp	3-szor egy nap	5 nap	BAN BEN
Proxymethacaine (Proparacaine) szemcsepp 15 ml (UD - V)		Instillációk a kötőhártya üregébe	2 csepp	1 alkalommal	1 nap	VAL VEL
Dexametazon 0,4% 1 ml (UD - V)	Glükokortikoidok szisztémás használatra	Parabulbar vagy subconjunctiva injekciók	0,5-1,0 ml	1 alkalommal	4 éjszaka	BAN BEN
nátrium hialuronát (UD - V)	könnyfilm védő	Instillációk a kötőhártya üregébe	2 csepp	Napi 3-4 alkalommal	1-2 hónap	BAN BEN

A további gyógyszerek listája:

Gyógyszer (nemzetközi nem védett név)	Farmakológiai csoportok	Az adagolás módja	egyszeri adag	Az alkalmazás sokfélesége	A kúra időtartama	A bizonyítékok szintje
Tobramicin szemcsepp 5 ml (UD - V)	Az aminoglikozidok csoportjába tartozó antimikrobiális gyógyszer a szemészetben helyi használatra	Instillációk a kötőhártya üregébe	2 csepp	Napi 6-8 alkalommal	10 nap	BAN BEN
Ceftriaxon (UD - V)	antibiotikumok cefalosporinok	intramuszkuláris injekciók	1,0 g	1-2 alkalommal naponta	5-7 nap	BAN BEN
Gentamicin 2 ml (UD - V)	antibiotikumok aminoglikozidok	intramuszkuláris injekciók	80 mg	2-szer egy nap	5-7 nap	BAN BEN
Timolol szemcsepp 0,5%	B-blokkoló	Lokálisan a kötőhártya üregében	2 csepp	2 alkalommal	Akár 7 napig	BAN BEN
Atropin-szulfát 1 ml 1 mg/ml	Belladonna alkaloid, tercier aminok	Intramuszkuláris	1 ml	1 alkalommal	1 nap	BAN BEN
Tramadol 1 ml	Opioid kábító fájdalomcsillapítók	Intramuszkuláris	1 ml	1 alkalommal	1 nap	BAN BEN
Difenhidramin 1 ml	Antihisztamin	Intramuszkuláris - premedikáció Intravénás-ataralgézia	0,3 ml 0,5 ml	1 alkalommal 1 alkalommal	1 nap	BAN BEN
Fentanil 0,005% 1 ml	Fájdalomcsillapító. Opioidok. Fenil-piperidin-származékok	Intravénásan	1,0 ml	1 alkalommal	1 nap	A
Propofol emulzió 20 ml	Anesztetikumok	Intravénásan	200 mg	1 alkalommal	1 nap	A
lidokain 2%	Helyi érzéstelenítő	Parabulbar és subconjunctivális injekciókhoz	0,5 ml	1 alkalommal naponta	4 éjszaka	BAN BEN
Prednizolon 30 mg\ml	Glükokortikoszteroidok	Intramuszkuláris	60 mg	1 alkalommal naponta	5 nap	BAN BEN
Promedol 1 ml	Anesztetikumok	Intramuszkuláris	1,0 ml	1 alkalommal	1 nap	BAN BEN

Sebészeti beavatkozás kórházi körülmények között(UD - V) :

Szaruhártya átültetés
(áthatoló keratoplasztika, réteges keratoplasztika)

Cél: optikai.
Javallatok: szaruhártya hegek, szaruhártya homályosodása.
Ellenjavallatok:
a donor szaruhártya kilökődésének magas kockázata az autoimmun betegségek miatt;
a szemgolyó gyulladásos betegségei;
A hátsó szegmens durva patológiája ultrahang szerint (a szemgolyó szubatrófiája, retina leválás);
· közelítő VIS hiánya, látóideg vezetés az EFI adatok szerint.

Áthatoló keratoplasztika
Helyi érzéstelenítés, premedikáció. Az általános érzéstelenítést gyermekeknél és fokozott idegi ingerlékenységben szenvedő felnőtt betegeknél alkalmazzák. A műtéti terület háromszori kezelése 5%-os klórhexidin oldattal. A retrobulbáris érzéstelenítést 2,5 ml-es novokain 2% -os oldatával, az akinéziát 4,0 ml-es lidokain 2% -os oldatával, az epibulbar érzéstelenítést (proxymethacaine, oxybuprocaine) háromszor végezzük. 12 órakor varrattartót kell felhelyezni az episclerára. A donor anyagból egy átmenő graftot vágunk ki BARRON Vacuum Donor Cornea Punchtrephine-nel, amelynek átmérője 5-10 mm (a szaruhártya opacitásának átmérőjétől függően). Az 5-10 mm átmérőjű (a szaruhártya opacitás átmérőjétől függően) Radial Vacuum Trephine trephine-nél a recipiens szaruhártya-korongját kivágják. A donor graftot 4 ideiglenes csomóval varrjuk, és 10/00 folyamatos varrással rögzítjük az előkészített ágyhoz. Az antibakteriális cseppeket a kötőhártya üregébe csepegtetik. Monokuláris aszeptikus kötszer.

Réteges keratoplasztika
Helyi érzéstelenítés, premedikáció. Az általános érzéstelenítést gyermekeknél és fokozott idegi ingerlékenységben szenvedő felnőtt betegeknél alkalmazzák. Műtéti terület kezelése 3 alkalommal 5%-os betadin oldattal. A retrobulbáris érzéstelenítést 2,5 ml-es 2%-os lidokainoldattal, az akinéziát 4,0 ml-es 2%-os lidokainoldattal, az epibulbáris érzéstelenítést (proxymethacaine, oxybuprocaine) 3-szor végezzük. 12 órakor varrattartót kell felhelyezni az episclerára. A donor anyagból a szaruhártya vastagságának 2/3-ára graftot vágunk ki 5-10 mm átmérőjű trefinnel (a szaruhártya átlátszóságának átmérőjétől függően). Egy 5-10 mm átmérőjű trefin (a szaruhártya átlátszóságának átmérőjétől függően) a recipiens szaruhártya-korongját vastagságának 2/3-ával kivágja. A donor graftot 4 ideiglenes csomóval varrjuk, amelyeket folyamatos varrással rögzítünk az előkészített ágyra. Az antibakteriális cseppeket a kötőhártya üregébe csepegtetik. Aszeptikus monokuláris kötést alkalmazunk.

A szakértői tanácsok jelzései :
· konzultáció a terapeuta - nincs súlyosbodása krónikus betegségek, ellenjavallatok a műtéti kezelés;
fül-orr-gégész konzultációja - nincs krónikus betegségek súlyosbodása, sebészeti kezelés ellenjavallata;
fogorvos konzultáció - nincs krónikus betegségek súlyosbodása, sebészeti kezelés ellenjavallata;
fertőző szakorvos konzultációja - speciális fertőzésekre vonatkozó pozitív tesztek vagy a tövis eredetének fertőző etiológiájának jelzése esetén. A fertőző betegségek szakemberének következtetése az aktív folyamat jelenlegi hiányáról, a sebészeti kezelés ellenjavallatának hiányáról;
· Reumatológus konzultáció - ha a betegnek egyidejű patológiája van (szisztémás betegségek, kollagenózis) - következtetés az aktív folyamat pillanatnyi hiányáról, a műtéti kezelés ellenjavallatának hiányáról.

Az intenzív osztályra történő áthelyezés és az újraélesztés indikációi: nem.

A kezelés hatékonyságának mutatói(UD - V) :
a szaruhártya graft átlátszó beültetése;
A vizuális funkciók fejlesztése.

Kórházi ápolás

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
központi szaruhártya tövis, amely megakadályozza a pupillaterület és a mély struktúrák vizsgálatát;
Kiterjedt mély szaruhártya heg, amely a pupillazóna vetületében helyezkedik el, megakadályozza a pupillazóna és a mély struktúrák vizsgálatát;
a maximális korrigált látásélesség 0,08 alatti egyidejű szempatológia hiányában;
a szemgolyó gyulladásának és az általános szomatikus patológiának hiánya; az utolsó gyulladásos folyamat felírása, amely a tüskét okozta - legalább egy év.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi: nem.

A tervezett kórházi ápolásra beutalással kötelezően elvégzendő vizsgálatok minimális listája: a kórház belső szabályzata szerint, az egészségügyi szakterületen felhatalmazott szerv mindenkori rendjének figyelembevételével.

Információ

Források és irodalom

1. Az MHSD RK egészségügyi szolgáltatásainak minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2016.
   1. 1. Kopaeva V.G. A behatoló részösszeg keratoplasztika modern vonatkozásai: Az értekezés kivonata. dis. … dr. édesem. Tudományok. - M., 1982. - 32 p. 2. Kopaeva, V.G. A szaruhártya elváltozásainak osztályozása a sebészeti kezelés modern indikációi szempontjából / V.G. Kopaeva // Vestn. szemészet. - 1984. - 2. sz. - S. 8-12. 3. Atkov O.Yu., Leonova E.S. // A betegek kezelésének tervei. M S.65-74. 4. Elülső szegmens intraokuláris gyulladás irányelvei. / szerk. D. BenEzra. - Martin Dunitz, 2000. - 188 p. 5. Muraine, M. Greffe de cornee "a caud" ou keratoplasties therapeutiques / M. Muraine // EMC-Ophtalmologie. - 2004. - 1. köt. - P. 201-216. 6. Busin M., Madi S., Scorcia V., Santorum P., Nahum Y. A kétrészes mikrokeratommal támogatott gomba keratoplasztika javítja a beteg stromával és egészséges endotéliummal rendelkező szemek eredményeit és túlélését (An American Ophthalmological) Society Thesis)// Trans Am Ophthalmol Soc. 2015;113:T11-T122. 7. Liu X., Shen J.H., Zhou Q., Liu Z.X., Tang S.F., Chen R.R., Sui G.Q., Bi Y.L. lamellás keratoplasztika és keratopigmentáció ázsiai cornealis leukómás betegeknél// Int J Clin Exp Med. 2015. június 15.;8(6):9446-53 8. Steger B., Romano V., Biddolph S., Willoughby C.E., Batterbury M., Kaye S.B. Femtoszekundumos lézerrel segített lamelláris keratektómia a szaruhártya elülső disztrófiáival szembeni másodlagos homályosságára: Intervenciós esetsorozat //Szaruhártya. 2016. január; 35. (1):6-13. 9. Országos Gyógyszer- és Orvostechnikai Szakértői Központ. http://www.dari.kz/category/search_prep 10. Kazahsztán nemzeti formulája. www.knf.kz 11. British National Formulary www.bnf.com 12. Szerkesztette: prof. L.E. Ziganshina "A gyógyszerek nagy kézikönyve". Moszkva. GEOTAR-Média. 2011. 13. Cochrane Library www.cochrane.com 14. A WHO alapvető gyógyszerek listája. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com. 15. Wu S.Q., Zhou P., Zhang B., Qiu WY., Yao Y.F. A teljes ágyas mély lamellás keratoplasztika hosszú távú összehasonlítása a behatoló keratoplasztikával a herpes simplex keratitis által okozott szaruhártya leukóma kezelésében //Am J Ophthalmol. 2012. febr., 153(2):291-299. 16. Garg P., Krishna P.V., Stratis A.K., Gopinathan U. A szaruhártya-transzplantáció értéke a vakság csökkentésében // Eye (Lond). 2005. október; 19(10):1106-14. 17. Shi W.Y., Xie L.X. Fókuszban az első mesterséges biomérnöki szaruhártya klinikai alkalmazása Kínában // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2016. március 11.;52(3):161-3. 18. L. gazda. D., Ng S.K., Rudkin A., Craig J., Wangmo D., Tsang H., Southisombath K., Griffiths A., Muecke J. Causes of Severe Visual Impairment and Blindness: Comparative Data From Bhutanese and Laosian Schools for the Vakok // Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2015. november-dec. 4(6):350-6. 19. Vashist P., Gupta N., Tandon R., Gupta S.K., Dwivedi S., Mani K. Population-based assessment of vision related life quality in corneal disease: results from the CORE study // Br J Ophthalmol. 2016. február 25. pii: bjophthalmol-2015-307619. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307619.

Információ

A protokollban használt rövidítések:

VIS	-	látásélesség
AB	-	antibiotikumok
AG	-	antigének
NÁL NÉL	-	antitestek
HSV	-	herpes simplex vírus
GKS	-	glükokortikoszteroidok
AZAZ	-	vizuális kiváltott potenciál
ELISA	-	kapcsolt immunszorbens vizsgálat
MKL	-	puha kontaktlencse
UAC	-	általános vérelemzés
OAM	-	általános vizelet elemzés
SARS	-	akut légúti vírusfertőzés
UPC	-	áthatoló keratoplasztika
ultrahang	-	ultrahangvizsgálat
CMV	-	citomegalovírus
ERG	-	elektroretinográfia
EFI	-	elektrofiziológiai vizsgálat

Protokollfejlesztők listája:
1) Aldasheva Neylya Akhmetovna - a JSC "Kazah Szembetegségek Kutatóintézete" orvostudományok doktora, az igazgatóság tudományért és stratégiai fejlesztésért felelős alelnöke.
2) Isergepova Botagoz Iskakovna - a JSC "Kazah Szembetegségek Kutatóintézete" orvostudományi kandidátusa, a tudományos és innovatív tevékenységek irányítási osztályának vezetője.
3) Zhakybekov Ruslan Adilovich - az Astana "Kazah Szembetegségek Kutatóintézete" JSC orvostudományi ágának kandidátusa, a szemészeti diagnosztikai osztály vezetője.
4) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - az RSE orvostudományi kandidátusa a REM "Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetemről, S.D. Asfendiyarova, a Szemészeti Osztály asszisztense.
5) Tleubaev Kasymkhan Abylaykhanovich - a CSE orvostudományi kandidátusa a REM "G. Sultanovról elnevezett Pavlodar Regionális Kórház" egészségügyi osztályán, a Pavlodari régió Szemészeti Osztályának vezetője.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "Országos Tudományos Orvosi Onkológiai és Transzplantációs Központ", klinikai farmakológus.

Összeférhetetlenség: hiányzó.

A bírálók listája: Shusterov Jurij Arkagyevics - az orvostudományok doktora, a REM "Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem" köztársasági állami vállalatának professzora, a Szemészeti és Újraélesztési Osztály vezetője.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és a hatálybalépésétől számítva, vagy új, bizonyítási szintű módszerek megléte esetén.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik az orvossal folytatott személyes konzultációt. . Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

Belmom (leukoma) szembetegségnek nevezik a szaruhártya jellegzetes elhomályosodásával. Káros hatással lehet a látásra egészen annak teljes elvesztéséig (növekedés az egész szemen).

Ami?

Valójában a szaruhártya tövise a szaruhártya elhomályosodása, egy heg a szaruhártyán.

Kezdetben porcelánfehér színű, folt vagy felhő alakú. Idővel zsír halmozódik fel ezen a területen, ami sárgás árnyalatot ad a szemhéjnak, és érhálózat képződik. Belmom már nagyobb zavarosságnak nevezik.

Tüske az ember szemében: fotó

• Leukoma lehet szerzett vagy veleszületett . A szerzett karakterű Belmo sokkal gyakoribb. Veleszületett leukóma képződik a magzatban a magzati fejlődés során.

Vannak még teljes, központi és perifériás leukóma.

• Az első esetben a homályosodás a szaruhártya egészében eloszlik. A beteg megkülönbözteti a fényt, de semmi mást nem észlel.
• Központi leukóma esetén a pupilla részben vagy teljesen blokkolva van. Ebben az esetben a látásélesség jelentősen csökken, és a látómező jelentősen szűkül.
• Perifériás leukóma esetén a folt az ikontól távol helyezkedik el. A mező és a látásélesség változatlan marad.

Eszik több jel leukóma megjelenése

1. Csökkent látás.
2. Félelem a világtól.
3. Könnyezés.
4. Idegentest vagy homok érzése.
5. Fénykerülés.
6. Fájdalom.
7. A szem vörössége.
8. Megváltozott a szaruhártya színe.
9. Füst a szemek előtt.

Ezek a tünetek nem feltétlenül jelennek meg, ráadásul más betegségről is beszélhetnek. Mindenesetre riasztó jelek esetén szakemberrel kell ellenőrizni.

Videó:

ICD-10 kód

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint a szem leukómája a szem és a mellékágazat betegségei közé tartozik (H00-H59 osztályok), a H15-H22 blokk, és a kód jelzi. H17.0. Az ICD-10-ben a betegséget ún leukóma ragasztó.

Okoz

A tövisnek az ember szemében az okok nagyon különbözőek lehetnek:

1. (szaruhártya gyulladás).
2. Sikertelen művelet.
3. (lúg, sav, magas hőmérséklet).
4. Gyulladásos betegség.
5. Szaruhártya fekély.
6. A kötőhártya betegségei (gyakrabban).
7. Visszatérő.
8. méhen belüli fertőzés.

A leukóma diagnosztizálása meglehetősen egyszerű. Ez segítségével történik biomikroszkópia azaz réslámpás vizsgálat. Az ilyen diagnosztika részletes vizsgálatot tesz lehetővé, amely a szaruhártya vastagságában méri fel a szemhéj mélységét. A folt átláthatóságának felmérésére (a szemfenék vizsgálatának módszeréhez) folyamodnak.

Kezelés

A leukóma kezelésének megértéséhez meg kell határozni a lokalizáció mértékét:

1. Ha a zavarosság nem befolyásolta a szemgolyó kristályosságát, és a látás képessége nem romlott, akkor nem folyamodnak orvosi kezeléshez. Ebben az esetben a zavarosságot műtéti úton távolítják el.
2. Ha a gyulladásos folyamat mérsékelt, akkor a terápia célja annak megszüntetése. A keratitis kezelésére egyéni programot választanak ki, amely szükségszerűen tartalmaz gyulladáscsökkentő szereket. A gyulladást például kortikoszteroid gyógyszerek enyhítik, ill.

A tövis kezelésében gyakran használják felszívódó készítmények, például sárga higanykenőcs vagy dionin. A Lidaza hatásos a reszorpcióra - elektroforézisre használják. Ha a hám trofikus elváltozása van, akkor Solcoseryl (szemgél)-t írnak fel.

• Jelentős zavarosság esetén kardinális beavatkozásra van szükség -. Ez a művelet magában foglalja a donor szaruhártya átlátszó szakaszainak átültetését. Az átültetés után antimikrobiális terápiát végeznek, és glükokortikoidokat írnak fel. Ez szükséges a jobb túléléshez. Ha az átültetés nem kivitelezhető, akkor az érintett területet szaruhártya-implantátummal kell helyettesíteni. Ezt a folyamatot ún keratoprotézis.

: előtte és utána képek

• A leukóma kezelésében gyakran alkalmaznak fizioterápiás módszereket. Egyikük - diatermia . Az eljárás során a szövetek nagy áramnak és nagyfrekvenciás váltóáramnak vannak kitéve. A diatermia összetett hatást fejt ki, beleértve az infiltrátumok, hegszövetek és duzzanat felszívódását. Az ilyen terápia elősegíti a vér felszívódását az üvegtestben és annak megvilágosodását.

Szem diatermia

• A leukóma kezelésében alkalmazott másik fizioterápiás módszer az iontoforézis (elektroforézis). Különféle elektromos áramok segítségével a gyógyszerek bejutnak a szervezetbe, áthatolnak a bőrön és a nyálkahártyákon. A Metol jellemzői biztosítják a gyógyszer egyenletes eloszlását, miközben fenntartják a maximális koncentrációt a kívánt területen. A leukóma kezelésében általában jódoldatokat használnak.

Iontoforézis

Kezelés népi gyógymódokkal

Enyhe zavarosság esetén alternatív módszerekkel is lehet kezelni.

Megelőzés

A leukóma megelőzése érdekében fontos, hogy időben forduljon szemészhez bármilyen tünet és külső változás esetén.

• Fontos a munkahelyi biztonsági óvintézkedések betartása, aktív vegyszerekkel (savak, lúgok) végzett munka során védőfelszerelést kell használni.
• Szükséges minden fertőző és gyulladásos betegség azonnali és teljes kezelése.

Időben történő kezeléssel és betartássalmegelőző intézkedések a leukóma kezelése lehetséges és nagyon hatékony.

A hegek megjelenése a szaruhártyán homályosodáshoz vezet a területén, amelyet sápadt vagy leukómának neveznek. Egy ilyen hiba következtében a látószervek fényáteresztő képessége csökken, ami látáskárosodáshoz vezet. A Belmo férfiakban és nőkben is csaknem azonos százalékban képződhet.

Kezdetben a tüske fehér felhő a szaruhártya. A benne lévő erek csírázása után zsíros degeneráció folyamata figyelhető meg, amelynek eredményeként a leukóma sárgás árnyalatot kap.

Belmo ICD-10 kód

A szaruhártya hegesedése és homályosodása (H17)

H17.0 Tapadó leukóma

A tövis okai

A szemhéj leggyakoribb oka a szaruhártya különböző betegségek miatti károsodása. A betegség kialakulásához vezető tényezők közé tartozik:

• Gyulladásos folyamat a szaruhártyában (keratitis).
• A szemet borító szövet károsodása. A trachoma az egyik olyan fertőző betegség, amely hibáihoz vezet.
• Égési sérülések és egyéb sérülések, amelyek a szaruhártya szövetének károsodásához vezetnek.
• Operatív beavatkozás. Leggyakrabban ez a szürkehályog vagy a szaruhártyán található kötőhártya (pterygium) eltávolítása.
• veleszületett patológia.

Mindezek a tényezők a szaruhártya hegeinek megjelenéséhez és elhomályosulásához vezetnek.

A betegség osztályozása

A betegségnek vannak veleszületett és szerzett formái. Az első esetben a méhen belüli típusú gyulladás okozza a szemhéj kialakulását. Ez a jelenség ritkább a szerzett betegséghez képest.

Ha a szerzett leukómát a szaruhártya fekélyeinek kialakulása okozza, akkor az intraokuláris nyomás ugrásai és a szaruhártya elvékonyodása kíséri. A szemsérülések következtében kialakulhat egy ilyen típusú tüske:

• Nem kíséri a szem más részeinek károsodása.
• Irisszel forrasztva.
• A lencse homályosodásával kapcsolatos.
• Másodlagos típusú szürkehályog kíséri.
• A szaruhártyára, a lencsére és az üvegtestre kiterjed.
• Retinaleválással és atrófiás megnyilvánulásokkal járó betegség.

A szemhéj eloszlásától függően a látás csökkenhet vagy ugyanazon a szinten maradhat.

A leukóma tünetei

A leukóma fő tünetei a következők:

• A szaruhártya elhomályosodása a membránjainak sérülése következtében.
• Kellemetlen érzés. Ez lehet a szem csípése vagy a fénytől való félelem.
• A szemek kivörösödhetnek.
• A látás homályos.
• Az intraokuláris nyomás emelkedik.

Ami az utolsó jelet illeti, ez a folyadék kiáramlásának meghibásodása miatt következik be a szemhéj és az írisz fúziója során. A leukoma korai szakaszában fehér. Egy idő után színe sárgás lesz.

A betegség diagnózisa

A diagnózis felállításakor a szemész az alábbi sorrendet tartja be:

1. A tövis okának azonosítása.
2. A szem vizuális vizsgálatának elvégzése.
3. Szemészeti vizsgálat elvégzése a szürkehályog átlátszósági fokának tisztázására és a szemfenék funkcióinak ellenőrzésére.
4. Az érintett területek vizsgálata réslámpával. Így meghatározzák a leukóma lokalizációját.
5. A sérült felület szerkezetének vizsgálata ultrahanggal és szempálya MRI-vel.

A vizsgálatok alapján az orvos diagnózist készít, feltüntetve benne a tövis okait és elterjedésének mértékét.

Walleye kezelés

Sok forrás szerint a tövist csak műtéttel kezelik. A szaruhártya külső széleinek károsodása esetén azonban, amely nem befolyásolja a vizuális funkciókat, az orvos konzervatív kezelésre korlátozhatja magát. Szakaszai olyan pontokból állnak:

1. A zavarosság felszívódása. Erre a célra etilmorfin-hidroklorid és lidáz oldatokat használnak. A higanykenőcs és a biogén stimulánsok szubkután injekciói szintén hatékony eszközök.
2. A hegek megszabadulása. Ezt a folyamatot ultrahangos és elektroforézises eljárások kísérik hidrokortizon kenőcs, jódoldat és aloe felhasználásával.
3. A gyulladás megszüntetése megfelelő gyógyszerek segítségével.

A tövis kezelésének fő módja a sebészeti beavatkozás. Az elváltozás helyétől függően csak a szaruhártya sérült területeit távolítják el (keratoplasztika), vagy teljesen eltávolítják és implantátummal helyettesítik (keratoprotézis). Veleszületett típusú betegség esetén a műtétet egy éves kor kezdete előtt hajtják végre. A műtét ebben az esetben összetett folyamat, amely szemsérülésekhez vezethet. Ennek eredményeként a vizuális funkciók csökkenhetnek vagy elveszhetnek.

A keratoprocesszor megválasztása a betegség stádiumától függ. Az első szakaszban behatoló keratoplasztikát alkalmaznak. A második szakasz a szaruhártya-transzplantáció kiegészítését jelenti iridoplasztikával. A 3. stádiumú leukóma sebészeti kezelése bonyolultabb. Itt összetett intézkedésekre van szükség, beleértve a behatoló keratoplasztikát, a szürkehályog-kivonást és az intraokuláris lencse beültetést. A keratoprotézis extrém intézkedés, amely segít a 4. és 5. stádiumú leukóma gyógyításában. Figyelembe kell venni, hogy a keratoplasztika az implantátum kilökődéséhez vagy alatta történő vérzéshez vezethet.

Népi módszerek

Kisebb zavarosodás kialakulásával ilyen eszközökkel megszabadulhat a falattól:

• Borogatás a fürdő látogatása közben.
• Szemmosás sóoldatokkal.
• Napi testápolók az orvosi szemfény főzetéből, amelyeket a teljes gyógyulásig használnak.
• Fenyőgyanta eltemetése. Ezt a folyamatot óvatosan kell megközelíteni. Alkalmazása során könnyezés és égő érzés figyelhető meg.

Íme egy megjegyzés a dögvirág népi gyógymódokkal történő kezeléséről:

Orvosi utasítás nélkül nem szabad szedni a döghal kezelésére. A népi gyógymódok alkalmazása előtt konzultálnia kell egy szemészrel.

A falat megelőzése

A szaruhártya elhomályosodásával járó betegségek előfordulásának elkerülése érdekében ezek a tippek segítenek:

• A gyártás során végezzen biztonsági intézkedéseket.
• Ha vegyszerekkel dolgozik, védje a szemét speciális eszközökkel.
• A látószervek sérülése esetén azonnal forduljon orvoshoz.
• Legyen komolyan a test általános betegségeinek kezelésében.

Már a terhességi szakaszban is meggátolja a dagi veleszületett formájának kialakulását. Az orvos szorosan figyelemmel kíséri a nő állapotát annak érdekében, hogy időben előírja a lehetséges vírusos és fertőző betegségek kezelését, amelyek tüske megjelenéséhez vezethetnek a született gyermekben.