Autoimmun pajzsmirigygyulladás etiológiája patogenezise. Hashimoto thyreoiditis: tünetek és kezelés. Hashimoto-thyreoiditisben szenvedő betegek tünetei

Autoimmun pajzsmirigygyulladás (AIT)- a pajzsmirigyszövet krónikus gyulladása, amely autoimmun eredetű, és a mirigy tüszőinek és tüszősejtjeinek károsodásához és pusztulásához kapcsolódik. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás tipikus esetekben tünetmentes, csak esetenként jár a pajzsmirigy megnagyobbodásával. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás diagnózisát a klinikai vizsgálatok, a pajzsmirigy ultrahangjának és a finom tűs biopszia eredményeként kapott anyag szövettani vizsgálatának figyelembevételével végzik. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás kezelését endokrinológusok végzik. A pajzsmirigy hormontermelő működésének korrekciójából és az autoimmun folyamatok elnyomásából áll.

ICD-10

E06.3

Általános információ

Autoimmun pajzsmirigygyulladás (AIT)- a pajzsmirigyszövet krónikus gyulladása, amely autoimmun eredetű, és a mirigy tüszőinek és tüszősejtjeinek károsodásához és pusztulásához kapcsolódik. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás az összes pajzsmirigybetegség 20-30%-át teszi ki. A nők körében az AIT 15-20-szor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, ami az X-kromoszóma megsértésével és az ösztrogén limfoid rendszerre gyakorolt ​​​​hatásával jár. Az autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedő betegek általában 40 és 50 év közöttiek, bár a betegség az utóbbi időben gyakoribbá vált fiatal felnőttek és gyermekek körében.

Okoz

Még örökletes hajlam esetén is, az autoimmun pajzsmirigygyulladás kialakulása további kedvezőtlen provokáló tényezőket igényel:

• korábbi akut légúti vírusos betegségek;
• krónikus fertőzés gócai (mandulákon, melléküregekben, szuvas fogak);
• ökológia, a jód-, klór- és fluorvegyületek feleslege a környezetben, az élelmiszerben és a vízben (befolyásolja a limfociták aktivitását);
• gyógyszerek (jódtartalmú gyógyszerek, hormonális szerek) hosszú távú ellenőrizetlen alkalmazása;
• sugárterhelés, hosszú napsugárzás;
• pszichotraumatikus helyzetek (szerettek betegsége vagy halála, munkavesztés, harag és csalódás).

Osztályozás

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás az azonos természetű betegségek egy csoportját foglalja magában.

• Krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás(limfomás, limfocitás pajzsmirigygyulladás, elavult - Hashimoto golyva) a T-limfociták progresszív beszűrődése a mirigy parenchymájába, a sejtek elleni antitestek számának növekedése és a pajzsmirigy fokozatos pusztulásához vezet. A pajzsmirigy felépítésében és működésében fellépő zavarok következtében primer hypothyreosis (a pajzsmirigyhormonok szintjének csökkenése) kialakulása lehetséges. A krónikus AIT genetikai természetű, családi formákban nyilvánulhat meg, és kombinálható más autoimmun rendellenességekkel.
• Szülés utáni pajzsmirigygyulladás leggyakrabban fordul elő és tanulmányozzák a legtöbbet. Ezt a szervezet immunrendszerének túlzott újraaktiválása okozza a terhesség alatti természetes elnyomás után. Ha fennáll a hajlam, ez destruktív autoimmun pajzsmirigygyulladás kialakulásához vezethet.
• Csendes pajzsmirigygyulladás a szülés utáni analógja, de előfordulása nincs összefüggésben a terhességgel, okai ismeretlenek.
• Citokin által kiváltott pajzsmirigygyulladás előfordulhat az interferon gyógyszerekkel végzett kezelés során hepatitis C-ben és vérbetegségben szenvedő betegeknél.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás változatai, mint a szülés utáni, fájdalommentes és citokin által kiváltott, hasonlóak a pajzsmirigyben lezajló folyamatok fázisaiban. A kezdeti szakaszban destruktív pajzsmirigy-toxikózis alakul ki, amely később átmeneti hypothyreosisba megy át, és a legtöbb esetben a pajzsmirigy működésének helyreállításával végződik.

Minden autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban a következő fázisok különböztethetők meg:

• Euthyroid fázis betegségek (pajzsmirigy-működési zavar nélkül). Eltarthat évekig, évtizedekig vagy egy életen át.
• Szubklinikai fázis. A betegség előrehaladtával a T-limfociták masszív agressziója a pajzsmirigysejtek pusztulásához és a pajzsmirigyhormonok mennyiségének csökkenéséhez vezet. A pajzsmirigyet túlzottan stimuláló pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) termelésének fokozásával a szervezet képes fenntartani a normál T4 termelést.
• Thirotoxikus fázis. A T-limfociták fokozódó agressziója és a pajzsmirigysejtek károsodása következtében a meglévő pajzsmirigyhormonok felszabadulnak a vérbe, és kialakul a tirotoxikózis. Ezenkívül a follikuláris sejtek belső struktúráinak elpusztult részei bejutnak a véráramba, ami a pajzsmirigysejtek elleni antitestek további termelését váltja ki. Amikor a pajzsmirigy további pusztulásával a hormontermelő sejtek száma egy kritikus szint alá csökken, a vér T4 szintje meredeken csökken, és megkezdődik a nyilvánvaló hypothyreosis fázisa.
• Hypothyroid fázis. Körülbelül egy évig tart, utána általában helyreáll a pajzsmirigy működése. Néha a hypothyreosis tartós marad.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás lehet egyfázisú (csak pajzsmirigy-toxikus vagy csak hypothyreosis fázisa van).

A klinikai megnyilvánulások és a pajzsmirigy méretének változásai alapján az autoimmun pajzsmirigygyulladás a következő formákra oszlik:

• Rejtett(csak immunológiai jelek vannak, klinikai tünetek nincsenek). A mirigy normál méretű vagy enyhén megnagyobbodott (1-2 fok), tömörödés nélkül, a mirigy funkciói nem károsodnak, esetenként mérsékelt thyreotoxicosis vagy hypothyreosis tünetei figyelhetők meg.
• Hipertrófiás(a pajzsmirigy méretének növekedésével (golyva), a hypothyreosis vagy a thyrotoxicosis gyakori mérsékelt megnyilvánulásaival. Előfordulhat a pajzsmirigy egyenletes megnagyobbodása a teljes térfogatban (diffúz forma), vagy csomók kialakulása (noduláris forma), esetenként diffúz és göbös formák kombinációja. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás hipertrófiás formáját a betegség kezdeti szakaszában thyreotoxicosis kísérheti, de általában a pajzsmirigy működése megmarad vagy csökken. A pajzsmirigyszövetben zajló autoimmun folyamat előrehaladtával az állapot romlik, a pajzsmirigy működése csökken, hypothyreosis alakul ki.
• Atrófiás(a pajzsmirigy mérete normális vagy csökkent, a klinikai tünetek szerint - pajzsmirigy alulműködés). Gyakrabban figyelhető meg idős korban és fiatalokban - radioaktív sugárzásnak való kitettség esetén. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás legsúlyosabb formája, a pajzsmirigyek masszív pusztulása miatt a pajzsmirigy működése élesen csökken.

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás tünetei

A legtöbb krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás (az euthyreoid fázisban és a szubklinikai hypothyreosis fázisában) hosszú ideig tünetmentes. A pajzsmirigy mérete nem megnagyobbodott, tapintásra fájdalommentes, a mirigy működése normális. Nagyon ritkán a pajzsmirigy méretének növekedése (golyva) észlelhető, a beteg panaszkodik a pajzsmirigyben fellépő diszkomfort érzésre (nyomás érzése, kóma a torokban), könnyű fáradtságra, gyengeségre, ízületi fájdalmakra.

A tirotoxikózis klinikai képe autoimmun pajzsmirigygyulladásban általában a betegség kialakulásának első éveiben figyelhető meg, átmeneti jellegű, és a pajzsmirigy működő szöveteinek sorvadásával egy ideig az euthyreoid fázisba, majd a hypothyreosisba megy át. .

A szülés utáni pajzsmirigygyulladás általában enyhe thyreotoxicosisként nyilvánul meg a születés után 14 héttel. A legtöbb esetben fáradtság, általános gyengeség és fogyás figyelhető meg. Néha a tirotoxikózis jelentősen kifejezett (tachycardia, hőérzet, túlzott izzadás, végtagok remegése, érzelmi labilitás, álmatlanság). Az autoimmun pajzsmirigygyulladás hypothyreosis fázisa a születés után 19 héttel jelenik meg. Egyes esetekben a szülés utáni depresszióval kombinálják.

A fájdalommentes (csendes) thyreoiditist enyhe, gyakran szubklinikai thyrotoxicosis fejezi ki. A citokinek által kiváltott pajzsmirigygyulladást általában nem kíséri súlyos thyreotoxicosis vagy hypothyreosis.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás diagnózisa

Elég nehéz diagnosztizálni az AIT-t a hypothyreosis kialakulása előtt. Az endokrinológusok a klinikai kép és a laboratóriumi adatok alapján diagnosztizálják az autoimmun pajzsmirigygyulladást. Az autoimmun rendellenességek jelenléte más családtagokban megerősíti az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás valószínűségét.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás laboratóriumi vizsgálatai a következők:

• általános vérelemzés- a limfociták számának növekedését határozzák meg
• immunogram- tiroglobulin, pajzsmirigy-peroxidáz, második kolloid antigén, pajzsmirigy pajzsmirigyhormonok elleni antitestek jelenléte jellemzi
• T3 és T4 meghatározása(teljes és ingyenes), TSH szint a vérszérumban. A megnövekedett TSH szint normál T4 szint mellett szubklinikai hypothyreosisra, a megnövekedett TSH szint csökkent T4 koncentráció mellett klinikai hypothyreosisra utal
• A pajzsmirigy ultrahangja- a mirigy méretének növekedését vagy csökkenését, szerkezeti változást mutat. A vizsgálat eredményei kiegészítik a klinikai képet és más laboratóriumi eredményeket.
• a pajzsmirigy finom tűs biopsziája- lehetővé teszi nagyszámú limfocita és más, az autoimmun pajzsmirigygyulladásra jellemző sejt azonosítását. Akkor alkalmazzák, ha bizonyíték van a pajzsmirigy csomójának lehetséges rosszindulatú degenerációjára.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás diagnosztikai kritériumai a következők:

• a keringő pajzsmirigy elleni antitestek (AT-TPO) megnövekedett szintje;
• a pajzsmirigy hipoechogenitásának kimutatása ultrahanggal;
• primer hypothyreosis jelei.

Ezen kritériumok közül legalább egy hiányában az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás diagnózisa csak valószínűségi. Mivel az AT-TPO szintjének emelkedése vagy a pajzsmirigy hipoechogenitása önmagában nem bizonyítja az autoimmun pajzsmirigygyulladást, ez nem teszi lehetővé a pontos diagnózis felállítását. A kezelés csak a hypothyreosis fázisában javallt, ezért az euthyreoid fázisban általában nincs szükség sürgős diagnózis felállítására.

Autoimmun pajzsmirigygyulladás kezelése

Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás specifikus terápiáját nem fejlesztették ki. Az orvostudomány modern fejlődése ellenére az endokrinológia még nem rendelkezik hatékony és biztonságos módszerekkel a pajzsmirigy autoimmun patológiáinak korrekciójára, amelyekben a folyamat nem haladna hypothyreosisig.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás thyreotoxikus fázisa esetén a pajzsmirigy működését elnyomó gyógyszerek - tirosztatikumok (tiamazol, karbimazol, propiltiouracil) alkalmazása nem javasolt, mivel ebben a folyamatban nem lép fel a pajzsmirigy túlműködése. A szív- és érrendszeri rendellenességek súlyos tünetei esetén béta-blokkolókat alkalmaznak.

Ha a pajzsmirigy alulműködése megnyilvánul, a pajzsmirigyhormon-készítményekkel - levotiroxin (L-tiroxin) - történő helyettesítő terápiát egyénileg írják elő. Ezt a klinikai kép és a vérszérum TSH-szintjének ellenőrzése alatt végzik.

A glükokortikoidok (prednizolon) csak az őszi-téli időszakban gyakran megfigyelhető szubakut thyreoiditisszel egyidejű autoimmun pajzsmirigygyulladás esetén javallt. Az autoantitestek titerének csökkentésére nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket alkalmaznak: indometacin, diklofenak. Ezenkívül gyógyszereket használnak az immunitás korrigálása érdekében, vitaminokat és adaptogéneket. A pajzsmirigy hipertrófiája és a mediastinalis szervek kifejezett összenyomódása esetén sebészeti kezelést végeznek.

Előrejelzés

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás kialakulásának prognózisa kielégítő. Időben történő kezeléssel jelentősen lelassítható a pusztulás és a pajzsmirigy működésének csökkenése, és a betegség hosszú távú remissziója érhető el. A betegek kielégítő egészségi állapota és normális teljesítménye egyes esetekben több mint 15 évig fennáll, az AIT rövid távú súlyosbodása ellenére.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás és a pajzsmirigy-peroxidáz (AT-TPO) elleni antitestek emelkedett titere a jövőbeni hypothyreosis kockázati tényezője. Szülés utáni pajzsmirigygyulladás esetén a következő terhesség után a nőknél 70% a kiújulásának valószínűsége. A szülés utáni pajzsmirigygyulladásban szenvedő nők körülbelül 25-30%-ánál ezt követően krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás alakul ki, amely állandó hypothyreosisba megy át.

Megelőzés

Ha autoimmun pajzsmirigygyulladást észlelnek a pajzsmirigy működési zavara nélkül, a pácienst monitorozni kell a hypothyreosis megnyilvánulásainak mielőbbi felismerése és időben történő kompenzálása érdekében.

Azok a nők, akik AT-TPO-t hordozók anélkül, hogy a pajzsmirigy működésében megváltoztak volna, fennáll a pajzsmirigy alulműködésének kockázata, ha teherbe esnek. Ezért mind a terhesség korai szakaszában, mind a szülés után figyelemmel kell kísérni a pajzsmirigy állapotát és működését.

Egy kicsit többet a Hashimoto-kórról:

Itt egy kicsit több információ található, mint az általános cikk, amely további kérdésekre válaszol.

Mi az a Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás?

A Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás egy autoimmun betegség, vagyis az immunrendszer hibás működéséhez kapcsolódik. Egyszerűen fogalmazva, az immunrendszer ahelyett, hogy megvédené a szervezetet a fertőzésektől, önállóan gyulladásos folyamatokat vált ki a szövetekben. A kifejlődés okai nem teljesen tisztázottak – természetesen van köztük genetikai hajlam, és a betegség kialakulásának kiváltója (de nem az oka) lehet a stressz. A fertőzés (vírusok) hatása a Hashimoto-kór kialakulására még nem bizonyított.

Az autoimmun betegségek nagy csoportját foglalják magukban: vitiligo, alopecia areata, cöliákia, rheumatoid arthritis, Addisson-Biermer-kór (a gyomornyálkahártya gyulladása B12-hiányos vérszegénység kialakulásával), egyéb pajzsmirigy-betegségek (Graves-kór), és sok más elváltozás különböző szervekben.

E betegségek kialakulásában a következő minták követhetők nyomon:

• az egyik betegség kialakulása nem befolyásolja a másik kialakulását;
• Az egyik betegség kezelése nem védhet meg egy másik betegség kialakulásától.

A Hashimoto-kór lényege a pajzsmirigy krónikus gyulladása - limfocitás pajzsmirigygyulladás. Ez a folyamat vezethet (de nem feltétlenül) a hasitoxicosis stádiumához, amelyet néha megelőz (lásd a vonatkozó részeket). A végső megerősítés a műtét eredményeként kapott pajzsmirigyszövet vizsgálatával lehetséges. A diagnózis felállításához azonban nem szükséges műtét.

Diagnosztika

Vannak közvetett jelek, amelyek segítenek a betegség diagnosztizálásában:

• hypoechoic pajzsmirigy parenchyma;
• megnövekedett koncentráció (azaz legalább 500-tól - az alacsonyabb értékek nem specifikusak, és más betegségekben is megfigyelhetők);
• eltérés a TSH szintjétől, ami lehetővé teszi a hypothyreosis vagy a hyperthyreosis jeleinek azonosítását;
• ha a betegség képe tipikus (például ultrahangon láthatóak a jelek és magas TSH-koncentráció van jelen, például 40 mU/l), akkor kihagyhatja az antitestek vizsgálatának szakaszát - ez nem hoz bármi új.

Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy a Hashimoto-kór diagnosztizálása csak mérsékelten emelkedett antitesttiter alapján lehetetlen. Ezért gyakran nézeteltérések merülnek fel az orvosok között, amikor ATPO 150-es betegeket kezelnek.

Az anti-TPO magas titere nagyon fontos a Hashimoto-kór diagnózisához, de ez nem követelmény. Egyes betegeknél alacsony az antitest-titer. Ez akkor történik, amikor a gyulladásos folyamat kis erőfeszítéssel jelentkezik, vagy a betegség végső szakaszában, amikor a pajzsmirigyszövet már elpusztult, és a gyulladásos folyamat elkezd véget érni.

Sok beteg az ellenanyagszint változását vagy csökkenését észleli a vizsgálatok során, és úgy gondolja, hogy ezt a folyamatot befolyásolta a kezelés, de ez nem így van – általában az antitestek mennyiségének változása a betegség természetes lefolyásának eredménye.

A Hashimoto-kór diagnosztizálása nem különösebben nehéz az orvos számára – ez nem rák, amelyet korai tünetmentes stádiumban kell felismerni, és azonnal el kell távolítani. Ha nem találnak pajzsmirigy-túlműködésre vagy pajzsmirigy alulműködésre utaló jeleket, akkor csak megfigyelést végeznek a betegen. A folyamat során megállapítható, hogy ez az eset valóban Hashimoto-kórban vagy más típusú pajzsmirigygyulladásban szenved-e.

Folyam

A Hashimoto-kór leggyakoribb jellemzője az haladó természetesen megjelenésével és súlyosbodásával. Ebben az esetben mindenképpen el kell kezdeni a pajzsmirigyhormon-kezelést. Néha a pajzsmirigy alulműködést a pajzsmirigyhormonok túlműködésének periódusa (hyperthyreosis) előzi meg, amit ebben az esetben nevezünk. hasitoxicosis.

Betegeknél a pajzsmirigy mérete megváltozik: általában csökken, de néha növekedhet is. Golyva alakulhat ki (időszakos, ritkábban tartós), ultrahangos vizsgálat során a mirigy, illetve területek parenchyma heterogenitása is megjelenhet.

Nagyon ritkán a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás szövődményeként limfóma alakul ki, amely a pajzsmirigy jelentős megnagyobbodását idézi elő.

Néha a betegség nem halad előre - az antitestek szintje a vérben enyhén növekszik, az ultrahangvizsgálat során enyhe változásokat észlelnek a mirigy parenchymájában, és a hormonok elfogadható koncentrációját észlelik. Ebben az esetben nem lehet biztos abban, hogy Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásáról van szó, és nem más pajzsmirigy-gyulladásról. Mit kell csinálnunk? Semmi, csak folyamatosan figyelni. Sok autoimmun betegség csak ilyen tünetmentes formát ölt.

Tünetek

Maga a Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás a közhiedelemmel ellentétben tünetmentes. Egyes klinikai tünetek megjelenése vagy az állapottal, vagy ritkábban azzal magyarázható (lásd a vonatkozó fejezeteket).

A tünetek lehetnek más autoimmun betegségek párhuzamos fejlődésének eredménye, valamint (depresszió vagy bipoláris zavarok - ciklikus hangulatváltozások).

Tünet nem jelentkezik az antitestszint nagyon megnövekedett miatt. Ha a pajzsmirigy alulműködését vagy túlműködését hormonális gyógyszerekkel helyesen korrigálják, akkor a beteg által tapasztalt tünetek semmilyen módon nem kapcsolódnak a Hashimoto-kórhoz. Ezért kérjük, vegye figyelembe: ha a pajzsmirigy működése kompenzálva van, akkor nem észlelnek klinikai tüneteket.

Kezelés

Ennél a betegségnél nem próbálják befolyásolni az okokat. Speciálisan kezelik vagy a pajzsmirigyet az általános elvek szerint. Jelenleg nem támogatottak a Hashimoto-kór hormonális normáinak megállapítására irányuló jelenlegi javaslatok, amelyek elfogadása hozzájárulna a pajzsmirigy-alulműködéssel diagnosztizáltak számának növekedéséhez és a hormonterápia alkalmazásához. További részletekért tekintse meg a Névjegy részt. Néha egyéni ajánlásokat kell adni, különösen terhes nők kezelésekor, amint azt alább tárgyaljuk.

Mint megjegyeztük, a kezelés minősége nem ítélhető meg az anti-TPO antitestek szintje alapján. Számuk független dinamikával rendelkezik, az immunológiai folyamatok súlyosságától függően, amelyet általában nem lehet ellenőrizni. Az antitest-koncentráció gyakran csökken a terhesség alatt, és visszanövekszik a szülés utáni időszakban; szintén csökken a hosszú távú pajzsmirigybetegség esetén, amikor a gyulladás tönkreteszi.

A pajzsmirigybetegségek (beleértve a Hashimoto-kórt is) kezelésében aggodalomra ad okot a nagy dózisú jódterápia, általában Lugol-oldat vagy alga formájában, mivel ezek az eljárások súlyosbíthatják a pajzsmirigy autoimmun folyamatait. Néha pszeudo-javulás következik be - a hormonszintek átmeneti normalizálódása a Yod-Basedow jelenség vagy hasszitoxikózis megjelenése következtében. Egyes esetekben ez a mechanizmus a tirotoxikózis nehezen kezelhető tüneteit okozza (a tireosztatikumok hatása gyenge). Egy idő után a pajzsmirigy gyulladásos folyamatainak kifejezett aktivitása fokozott hypothyreosishoz (vagy megjelenéséhez, ha korábban nem létezett). Erről a problémáról további információt kaphat a cikkben.

Diéta

Általában minden beteg kombinálja a betegség kezelését az étrenddel, beleértve a Hashimoto-kórban szenvedőket is. Sajnos sok meg nem erősített tény és veszélyes mítosz halmozódott fel e kérdés körül. Tipikus hiba, hogy a betegség kezelésére vonatkozó további ajánlásokra összpontosítanak, miközben a kezelés fő szempontjai háttérbe szorulnak.

A leghatékonyabb ajánlások az, hogy a szükséges kalóriamennyiséget élelmiszerekből fogyasszuk el, az egyértelműen károsnak minősített ételeket (édességek) kizárva az étrendből, az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás piramisain alapuló sémákat követve.

A pajzsmirigybetegségek nem a modern civilizáció fő egészségügyi problémái. Nemcsak rájuk kell gondolnunk, hanem más, talán sokkal veszélyesebb betegségekre is, elsősorban a szív- és érrendszerre, valamint a rákos megbetegedésekre, amelyek az étrendünkhöz kapcsolódnak.

A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás esetén gyakran javasolt a gluténmentes diéta betartása, hiszen maga a betegség és a gluténintolerancia autoimmun betegségek, és gyakran együtt fordulnak elő (mint sok más autoimmun betegség). De ez a meglehetősen egyszerű kijelentés súlyos hibákat tartalmaz:

• A gluténintolerancia gyakoribb az autoimmun betegségekben szenvedő betegeknél, de ez nem azt jelenti a köztük lévő kapcsolat fordított a glutén eltávolítása pedig magát a betegségeket szünteti meg. Sok betegség gluténmentes diétával való kezelésének megvalósíthatósága legalábbis nem bizonyított, és természetesen eltúlozva. A pajzsmirigy autoimmun betegségei néha maguktól elmúlnak, és ennek semmi köze semmilyen konkrét étrendhez, nem számítva a fogyasztással kapcsolatos negatív kísérletek elutasítását.
• A gabonatermékek fontos fegyvert jelentenek a gyomor-bélrendszeri rák, a cukorbetegség, az elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében. Például a legújabb bizonyítékok azt mutatják, hogy a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében a diéta legfontosabb tényezője nem az alacsony zsírbevitel, hanem a magas rostbevitel. Magdalena professzor részletesebben leírta ezt az információt a Practical Medicine portálon (Olszanecka-Glinianowicz M: Megjegyzés: teljes kiőrlésű élelmiszerek fogyasztása és a szív- és érrendszeri betegségekből eredő halálozás kockázata – szisztematikus áttekintés Med. Pract., 2016; 10: 107–108 , 117) .
• Még ha kiderül is, hogy a glutén elhagyása jótékony hatással van egyes autoimmun betegségekre, a kérdés továbbra is az, hogy megéri-e. Sok autoimmun betegség tünetmentes, vagy bizonyos tüneteket mutat, amelyek könnyen korrigálhatók, ami nem mondható el a cukorbetegségről, a daganatokról vagy a stroke-ról. Azzal a céllal a rák és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzése megfelelő étrendre és étrendre van szükség.

A glutén intoleranciában szenvedőknek természetesen (kisebbik rosszként) a gluténmentes diéta kötelező. Ez nemcsak az intolerancia tüneteit szünteti meg, hanem segít a pajzsmirigy alulműködésének kezelésében is, mivel a cöliákia egyik tünete a tiroxin felszívódásának csökkenése. Ha a betegnek erősen (esetenként időszakosan) gyógyszeres kezelésre van szüksége, akkor számolni kell a táplálkozási intolerancia jelenlétével (gyakoribb a laktóz intolerancia, ritkábban a glutén intolerancia).

A laktóz intolerancia (gyakrabban, mint a glutén) az anyagot lebontó enzim genetikai hibája miatt következik be. Ennek a patológiának semmi köze az autoimmun folyamatokhoz, de zavarhatja a kezelést. A pajzsmirigybetegségek szempontjából jelentősége a gyógyszerek felszívódásának károsodásának kockázatában is rejlik (ha alkalmazzák őket).

Hogyan lehet kimutatni a gluténérzékenységet vagy más ételintoleranciát? Ez a kérdés kívül esik ennek a kézikönyvnek és magának az endokrinológiának a hatókörén. De általánosságban elmondható, hogy a legjobb módszer az önálló megfigyelés. Ha bizonyos riasztó tünetek jelentkeznek, a „gyanús” ételek kiiktatásával, saját szervezetünk reakcióinak megfigyelésével megállapítható, hogy milyen ételintolerancia áll fenn.

Tehát milyen diétát alkalmaznak a Hashimoto-kór kezelésére? Tipikus, egészséges és mindenekelőtt változatos (és ízletes) diéta, amely az egészséges táplálkozási és fizikai aktivitás piramis elvein alapul mediterrán elemekkel (tenger gyümölcsei, olajbogyó stb.).

Bizonyos élelmiszerekben (káposzta, kelbimbó stb.) található anyagok károsak a pajzsmirigyre? Ezek inkább elméleti feltételezések, mint valós probléma. Nem bizonyított, hogy ezek az anyagok bizonyos mennyiségben kóros elváltozásokat okozhatnak a pajzsmirigyben. A betegség kezelésének sikerének kulcsa az sokféleség táplálékadag.

Hasonló érvelés vonatkozik a tenger gyümölcseiből származó jódbevitelre is. A szervezetben lévő jódfelesleg a leginkább súlyosbíthatja a pajzsmirigy gyulladásos folyamatát, de ugyanakkor nincs fordított összefüggés, amely lehetővé teszi, hogy csökkentse őket azáltal, hogy teljesen elhagyja. A szervezetben lévő jód és más hasznos anyagok (többszörösen telítetlen zsírsavak) hiánya számos probléma kialakulását okozhatja. Ennek az elemnek a hiánya nőknél szülészeti szövődményekhez, gyermekeknél értelmi károsodáshoz vezet, a pajzsmirigy megnagyobbodását (golyva) okozza, fokozza a gócos elváltozások (gócok) gyakoriságát és a mirigy tüszőrák kialakulását. Erről bővebb információ a blog részben és.

Hashimoto és pajzsmirigyrák

A statisztikai adatok azt mutatják, hogy a pajzsmirigy rosszindulatú daganatai valamivel gyakrabban fordulnak elő megváltozott gócokban, ha azokat a pajzsmirigy gyulladásos autoimmun betegsége, köztük a Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás kíséri. Ezt a tényt az eredeti cikk szerzője (gyakorló lengyel endokrinológus) saját megfigyelései alapján megerősíti - az elmúlt években a pajzsmirigyrákot (legtöbbször papilláris karcinómát - nagyon jó prognózisú elváltozásokat) azonosított pontosan ilyen esetekben. emberek.

Fontos, hogy az ilyen esetek főként olyan személyeket érintenek, akiknek nincs pajzsmirigy-alulműködése vagy enyhe, gyakran szubklinikai lefolyású. Ezeknél az egyéneknél nem észleltek szöveti atrófiát, ami alapot ad a rosszindulatú folyamatok azonosításához. A folyamat lefolyását és fejlődését ebben az esetben részletesen ismertették egy cikkben, ahol fényképeket is közzétesznek (az információ megerősítésére), mivel egyes szakértők úgy vélik, hogy az autoimmun folyamatok és a pajzsmirigyrák semmilyen módon nem kapcsolódnak egymáshoz.

Hashimoto és mentális zavarok

Mint már említettük, a Hashimoto-kór (valamint bármely autoimmun betegség) kialakulásának kiváltó oka lehet a stressz és a mentális zavarok. Ezért a Hashimoto-kórt gyakrabban diagnosztizálják azoknál az embereknél, akik hajlamosabbak a stresszre és a mentális egészségügyi problémákra. A dekompenzált hypothyreosis vagy hyperthyreosis tipikus tünetei a depresszió vagy a túlzott ingerlékenység. Ha ezek a tünetek a hormonális egyensúly normalizálódása után is fennállnak, akkor pszichológus vagy pszichiáter segítsége szükséges. A pszichével kapcsolatos tünetekről sokkal több információ érhető el a következő cikkből.

Az előítéletekkel ellentétben a vér hormonkoncentrációjának kisebb ingadozása nem vezethet mentális zavarokhoz. A TSH szintjének kismértékű változásai spontán módon jelentkeznek (a hormon pulzálva szekretálódik), a szabad tiroxin (FT4) és a trijódtironin (FT3) koncentrációja közötti kis eltérések pedig számos okból következhetnek be, például a víz vagy a sav változásaiból. -a szervezet bázisegyensúlya (majd azok kötődése a szállítófehérjékhez). A pajzsmirigyhormonok, ellentétben az adrenalinnal, az endorfinokkal vagy a szteroidokkal, hosszabb biológiai hatást fejtenek ki (például a T4 felezési ideje 190 óra, sőt, ha a fehérje disszociációját is figyelembe vesszük). Így általánosíthatunk: a pajzsmirigyhormonok hangulatra gyakorolt ​​hatása jelentős és hosszan tartó.

Hashimoto és terhesség

E betegség előfordulása terhes nőknél összetett probléma. Ha úgy gondolja, hogy az Eutirox szedése a megoldás, akkor tévedhet. További információ a pajzsmirigygyulladás című részben található.

A Hashimoto-kór egy autoimmun eredetű krónikus betegség, amely a pajzsmirigy szerkezetének és működésének fokozatos megzavarásával jár. Az orvostudományban autoimmun pajzsmirigy-gyulladásnak is nevezik, mivel a pajzsmirigysejtek pusztulása az immunrendszer nem szabványos reakciójával jár. Tehát mik a betegség kialakulásának okai? Milyen tünetekkel jár? Vannak hatékony kezelések?

Mi a betegség?

A Hashimoto-kór a pajzsmirigy krónikus, lassan progresszív betegsége. Egyébként ennek a betegségnek a tüneteit először Hashimoto japán sebész írta le 1912-ben. És már 1956-ban, a kutatás során Denich és Routh megállapította, hogy a betegség autoimmun reakciók eredményeként alakul ki, amelyek során az emberi immunrendszer elkezd antitesteket termelni saját sejtjei (jelen esetben a pajzsmirigy sejtjei) ellen. .

Egyébként a betegséget leggyakrabban nőknél diagnosztizálják. A statisztikák szerint a bolygón körülbelül minden tizedik nő szenved autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban. Másrészt nem zárható ki a patológia kialakulásának lehetősége a férfiaknál. Leggyakrabban a betegség felnőttkorban (30-50 év) érezteti magát, bár manapság egyre gyakrabban diagnosztizálják serdülőknél, sőt kisgyermekeknél is.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás kialakulásának fő okai

Sajnos nem mindig lehet meghatározni azokat a tényezőket, amelyek hatására a Hashimoto-kór kialakul. A modern orvostudomány azonban ismeri a leggyakoribb okokat:

• Itt mindenekelőtt a genetikai hajlamot kell figyelembe venni. Ha valamelyik rokonának pajzsmirigybetegsége volt, ez növeli a patológia kialakulásának valószínűségét Önnél.
• Természetesen a fertőző gyulladásos betegségek, beleértve a vírusos, gombás és bakteriális betegségeket is, szintén provokálhatnak autoimmun folyamatot.
• A környezet is óriási hatással van a pajzsmirigy működésére. A rossz környezeti feltételek bizonyos zavarokat okozhatnak az immun- vagy endokrin rendszer működésében.
• A kockázati tényezők közé tartozik az állandó stressz, a súlyos érzelmi vagy pszichológiai trauma stb.
• A magas szintű sugárzás olyan területen, ahol egy személy folyamatosan tartózkodik, szintén okozhatja a betegség kialakulását.
• Ez a betegség az endokrin rendszer betegségei vagy hirtelen hormonális egyensúlyhiány hátterében fordulhat elő. A tudósok egyébként pontosan így magyarázzák a betegség terjedését olyan nők körében, akiknek szervezetében folyamatosan hormonális változások mennek végbe (terhesség, nőgyógyászati ​​betegségek, menopauza).
• A Hashimoto-kór sérülés vagy korábbi pajzsmirigyműtét után alakulhat ki.

Bármi legyen is a betegség oka, az immunrendszer részt vesz a folyamatban. Megkezdi a specifikus anyagok szintetizálását - pajzsmirigy-ellenes autoantitesteket, amelyek elpusztítják a pajzsmirigy sejtjeit. Ennek eredményeként ennek a szervnek az alapvető funkciói megzavaródnak.

Miért felelősek a pajzsmirigyhormonok?

Valójában a pajzsmirigyhormonok jelentőségét nehéz túlbecsülni. Különösen ezek az anyagok felelősek a szervezet növekedési folyamataiért. A hormonok szabályozzák az anyagcserét is, biztosítják a központi idegrendszer és a nemi szervek fejlődését, normális működését.

Látható, hogy a pajzsmirigyhormonok részvételével az emberi szervezetben szinte minden fontos folyamat megtörténik. Ennek megfelelően e szerv szöveteinek pusztulása és a hormonális anyagok mennyiségének csökkenése minden szervrendszer működését befolyásolja.

Hashimoto-kór: tünetek

Természetesen rendkívül fontos a betegség fő jeleinek kérdése. Azonnal érdemes megjegyezni, hogy a Hashimoto-kór kezdeti szakaszában látható megnyilvánulások nélkül is előfordulhat. Sőt, a statisztikai vizsgálatok szerint az ember évekig nem tud a problémáról, hiszen a szövetpusztulás ellenére a pajzsmirigy továbbra is elegendő mennyiségű hormont termel. Idővel azonban szintjük csökken, ami hypothyreosishoz vezet. Ezt az állapotot viszont látható változások kísérik. Az ember fáradt és ingerlékeny lesz, teljesítménye csökken. Észreveheti a bőrszövet változásait is - a bőr hideg és száraz lesz. A betegséget az ödéma megjelenése, a gyors súlygyarapodás, a hidegrázás és a hideg intolerancia is jellemzi.

Természetesen ezek nem mind a Hashimoto-kórt kísérő jelek. A tünetek közé tartozik még a szem alatti táskák, fokozott hajhullás, törékeny körmök, lassú beszéd és rekedtség. Egyes betegek ízületi fájdalomra és székrekedésre panaszkodnak. A nőknél a menstruációs ciklus különböző rendellenességei figyelhetők meg.

Modern diagnosztikai módszerek

Ha bármilyen gyanúja van, orvoshoz kell fordulnia. Csak egy endokrinológus képes kimutatni a Dr. Hashimoto által leírt betegséget a betegnél, amelynek hibás diagnózisa esetén a következményei rendkívül kellemetlenek lehetnek.

Kezdetben az orvos általános vizsgálatot végez, és összegyűjti a teljes kórtörténetet. Ezt követően a páciensnek vérmintát kell adnia a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározásához. Emellett a laboratórium ellenőrzi a pajzsmirigy-ellenes autoantitestek szintjét is - számuk növekedését az esetek 90-95% -ában rögzítik.

A diagnózis másik fontos része a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata. A vizsgálat során észrevehető a szerv méretének változása (a pajzsmirigy csökkenhet vagy növekedhet), valamint az echogenitás diffúz csökkenése.

Milyen kezelési módszerek vannak?

A Hashimoto-kór (autoimmun pajzsmirigy-gyulladás) egy olyan állapot, amely veszélyes lehet. És ebben az esetben a terápia fő célja a normál hormonszint fenntartása. Ha nincs változás a hormonszintben, akkor nincs szükség speciális gyógyszerek szedésére. Mindazonáltal a betegnek endokrinológushoz kell jelentkeznie, rendszeresen járnia kell vizsgálatra és legalább félévente egyszer vért adni.

A minta megváltozik, ha egy személynél hypothyreosisot diagnosztizálnak. Milyen terápiát igényel ebben az esetben a Hashimoto-kór? A kezelés pajzsmirigyhormon tartalmú gyógyszerek szedését jelenti. Napjainkban a legnépszerűbb gyógyszerek az L-tiroxin, a Levotiroxin és az Eutirox. Az adagot a kezelőorvos egyedileg határozza meg, és szükség esetén fokozatosan növeli. Általában élethosszig tartó terápia szükséges ilyen esetekben.

Sebészeti beavatkozás csak akkor szükséges, ha a beteg pajzsmirigy súlyosan megnagyobbodott.

A betegség következményei és szövődményei

A pajzsmirigy működésének zavarai az egész szervezet állapotát befolyásolják. Ezért rendkívül fontos a Hashimoto-betegség korai diagnosztizálása. A betegség következményei rendkívül kellemetlenek lehetnek. A betegeknél különösen gyakran alakul ki tartós hypothyreosis, ha nem kezelik őket. Ilyen esetekben a betegnek élethosszig tartó fenntartó terápián kell részt vennie, és megfelelő hormonális gyógyszereket kell szednie.

Másrészt megfelelő és időben történő kezeléssel egy személy állapota stabilizálható - a prognózis meglehetősen kedvező.

Hashimoto-kór és Graves-kór: mi a különbség?

Valójában a pajzsmirigy betegségei sokfélék lehetnek. Például manapság sok embert érdekelnek a Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás és a Graves-betegség közötti különbséggel kapcsolatos kérdések.

Hashimoto-kórban az immunrendszer antitesteket termel, amelyek elpusztítják a pajzsmirigyszövetet, csökkentve a termelődő hormonok mennyiségét. A Graves-kórt (más néven Graves-kórt) azonban más antitestek termelése kíséri, amelyek éppen ellenkezőleg, serkentik a pajzsmirigysejtek aktivitását, ami pajzsmirigy-túlműködéshez és a kapcsolódó következményekhez vezet.

A Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás a pajzsmirigy működésének krónikus rendellenessége, amely olyan autoimmun folyamatok kifejlődése következtében alakul ki, amelyek során az immunsejtek megtámadják a szerv tüszőit és parenchimáját, ami annak elfajulásához vezet. A modern orvosi nómenklatúrában a betegséget általában autoimmun pajzsmirigygyulladásnak (AIT) nevezik. Ez a patológia gyakori, mert az összes pajzsmirigybetegség 30% -át teszi ki.

A nőknél a patológiát sokkal gyakrabban diagnosztizálják, mint a férfiaknál, ami az X-kromoszómák bizonyos gének mutációinak megnövekedett valószínűségével magyarázható. Az átalakult cisztronok befolyásolják a női nemi hormonok limfoid rendszerét.

A diagnózisok túlnyomó százalékát a 40 és 55 év közötti korosztályban regisztrálják, de az elmúlt évtizedekben egyre gyakrabban betegednek meg a fiatalabbak, sőt a gyerekek is.

A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladást számos betegség kialakulása jellemzi, amelyek eredete alapján különböznek egymástól.

A betegség osztályozása az alábbiakban található:

1. . A patológia a T-limfociták kóros infiltrációjából áll a pajzsmirigyszövetbe, ami a szerv parenchymájában az antitestek feleslegéhez vezet. Az immunsejtek túlzott mennyisége a működési zavarok fő oka, ami a pajzsmirigyhormonok mennyiségének csökkenése. Végül stabil hypothyreosis alakul ki. A betegség gyakran nem független, és a szervezet más autoimmun patológiáihoz hasonlóan alakul ki. A krónikus AIT családi eredetű, és következetesen generációkon keresztül terjed.
2. A Hashimoto-t gyakrabban számolják be, mint a betegség más típusait, ezért jól tanulmányozták. A lényeg ez. A terhesség alatt a nő immunitása élesen csökken, ami a szervezet normális reakciója a magzat fejlődésére. Az immunitás azonban később helyreáll, de intenzitása sokkal erősebb lesz. Ha egy nő hajlamos a betegségre, akkor annak kialakulásának valószínűsége jelentős.
3. Citokin által kiváltott pajzsmirigygyulladás. A betegség az interferont tartalmazó gyógyszerek hosszan tartó használatának következménye. Általában az ilyen gyógyszereket vérbetegségekre vagy hepatitis C-re írják fel.
4. Fájdalommentes AIT. Ezt az állapotot a fájdalom hiánya jellemzi. A betegség kialakulása hasonló a nőknél a szülés utáni időszakban kialakulóhoz, de nincs összefüggésben a terhességgel. Jelenleg a tudósok még nem tudták pontosan meghatározni az AIT ezen formájának kialakulásának okát.

Jegyzet. Minden fent felsorolt ​​típus, a krónikus pajzsmirigygyulladás kivételével, bizonyos hasonlóságot mutat a fejlődési szakaszokban. Kezdetben a pajzsmirigyszövet pusztulása következik be, ennek hátterében thyreotoxicosis alakul ki. Ezt követően a szerv nem tudja maradéktalanul ellátni funkcióit, ami átmeneti hypothyreosishoz vezet.

A betegség szakaszai

A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladást szekvenciális fejlődés jellemzi, és több fázisra oszlik, amelyek egymást helyettesítik:

1. Euthyroid fázis. Ez a betegség meglehetősen hosszú szakasza. Évekig vagy akár egy életen át is eltarthat anélkül, hogy különösebb aggodalmat okozna a személynek. Ilyen esetben a szervben nem figyelhetők meg olyan kóros folyamatok, amelyek sejtszerkezetének pusztulásához vezetnek.
2. Szubklinikai fázis. Ezt a szakaszt látens lefolyás jellemzi, a tüneti jelek teljesen hiányoznak. Ekkor a T-limfociták roncsolják a szervszöveteket, azonban a pajzsmirigy hormonális funkciója általában ugyanazon a szinten marad, mert ekkor fokozottan szabadul fel a TSH (hipofízis hormon), ami arra kényszeríti a pajzsmirigyet. kompenzálja a jódtartalmú hormonok szintézisének hiányát. A fő teher a túlélő funkcionális tüszőkre hárul, amelyek a T4 hormont szintetizálják. A szubklinikai fázisban a vérvizsgálat a jódtartalmú hormonok normál szintjét mutatja.
3. Thirotoxikus fázis. Ebben a szakaszban felerősödik az immunsejtek támadása a pajzsmirigyre és a tüszőkre, így nem a megnövekedett szintézis miatt megy végbe a hormonok aktív felszabadulása, hanem azért, mert az összeeső tüszőkből a limfociták parenchymát érő fokozódó támadásával szabadulnak fel. Mivel a szervben elhalt sejtek elemei figyelhetők meg, az immunválasz intenzívebbé válik. Így a pajzsmirigy szöveti lebontása többszörösére fokozódik, ami végső soron a szintetikus aktivitás csökkenéséhez vezet a normálisan működő tüszők hiánya miatt. A T4 szintje a vérben élesen csökken, és a betegség az utolsó fázisba kerül.
4. Hypothyroid fázis. Ennek a szakasznak az időtartama körülbelül egy év. Ekkor a pajzsmirigy fokozatosan visszaállítja eredeti szerkezetét, de ez a folyamat nem minden betegnél lehetséges. Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás krónikus formáiban tartós hypothyreosis figyelhető meg, amely egy életen át tart, és a betegnek hormonpótló terápiát kell alkalmaznia.

Jegyzet. Az autoimmun pajzsmirigygyulladásnak csak egy fázisa lehet. Általános szabály, hogy ebben az esetben vagy pajzsmirigy-toxikus, vagy hypothyreosis fázisok figyelhetők meg.

Klinikai formák

A megnyilvánulásoktól és a klinikai képtől függően a Hashimoto golyvának három formája van. A táblázatban mindegyikük rövid leírása látható, a cikkben található videóban pedig részletesebb leírást talál.

Asztal. A Hashimoto-thyreoiditis klinikai formái:

Forma	Magyarázat
	A patológia rejtetten fejlődik ki. A pajzsmirigy szöveti szerkezete és morfológiája nem változik bizonyos esetekben enyhén megnagyobbodhat (de legfeljebb másodfokú). homogén parenchimát rögzít, nincsenek tömörödések vagy csomópontok, lehetségesek a károsodott szintetikus aktivitás enyhe tünetei. A vérvizsgálat a jódtartalmú hormonok normál szintjét mutatja.
	A hipertrófiás formát a pajzsmirigyhormonok növekedése vagy csökkenése jellemzi, ezért a szerv megnagyobbodik (golyva). Az ultrahang diagnosztika meghatározza a szerv diffúz megnagyobbodását, és regisztrálja a csomópontok vagy tömörödések kialakulását. Ezeket a jeleket külön-külön vagy kombinálva is rögzíthetjük. Ennek a formának a kezdeti szakaszában a hormonszintézis szinten marad vagy kissé magasabb lehet, de a betegség előrehaladtával a szintetikus aktivitás csökken, és stabil hypothyreosis alakul ki.
	Ez a forma a nyugdíjas korúakra jellemző. Fiataloknál az AIT atrófiás formája csak nagy dózisú sugárzásnak való kitettség után alakulhat ki. A tünetek azonosak. Az ultrahang enyhe pajzsmirigy csökkenést mutat, vagy normális marad.

Fontos. A Hashimoto golyva trofikus formájában a pajzsmirigyszövet jelentős károsodása lehetséges. Ebben az esetben a tüszők hiánya miatt nem tud elegendő mennyiségű hormont szintetizálni. Ez az oka a szerv rendkívül alacsony szintetikus aktivitásának.

A betegség kialakulásának okai

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás a legtöbb esetben örökletes, de a genetikai hajlam önmagában nem elegendő a klinikai tünetek megjelenéséhez.

A betegség kialakulásának megkezdéséhez a következő tényezőknek kell jelen lenniük:

• súlyos fertőző betegségek jelenléte a múltban;
• krónikus fertőző betegségek, amelyek állandó fertőzés forrásai, például krónikus mandulagyulladás, fogszuvasodás, a nasopharynx vagy a garat betegségei és egyéb fertőző patológiák;
• rossz ökológia: állandó kitettség mérgező anyagoknak (különösen klór és fluor származékok, amelyek fokozzák a T-limfociták aktivitását), fokozott háttérsugárzás, jódhiány a szervezetben és mások;
• hormonális vagy jódot tartalmazó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, valamint ezek önálló alkalmazása;
• hosszan tartó napfénynek való kitettség (különösen ebédidőben);
• krónikus és hosszan tartó stresszes helyzetek.

A betegség jelei

Fentebb már említettük, hogy az AIT két kezdeti szakasza látensen jelentkezik - ez az euthyreoid és a szubklinikai fázis. Egyes esetekben a golyva kezdeti formái rögzíthetők.

Ezt követően a beteg enyhe tüneteket tapasztal fokozott fáradtság, szokatlan érzések formájában a torokban, nyelési kellemetlenség és esetleges ízületi fájdalom formájában. A betegség első jelei a legtöbb esetben akkor jelennek meg, amikor már több mint egy éve jelen van.

A tünetek a fent jelzett fázisoknak felelnek meg. A pajzsmirigy destruktív folyamatainak egy órával történő kifejlődése után a betegség egy bizonyos ideig leáll az euthyreoid fázisban, majd az aktivitás csökken, és a hypothyreosis stabil formája figyelhető meg.

Szülés utáni hypothyreosis esetén a jelek a születést követő negyedik hónapban kezdenek megjelenni. Általában egy fiatal anya ok nélkül kezd nagyon fáradni és fogyni.

Ritkább esetekben a klinikai tünetek egyértelműen kifejeződnek: fokozott izzadás, szívritmus-változások, láz, izomremegés, valamint egyéb, a pajzsmirigy betegségeiben megjelenő jelek. A gyermek születését követő ötödik hónap végén kialakul a hypothyreosis fázis, amely bizonyos esetekben egybeeshet a szülés utáni depresszióval.

A jegyzet. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás fájdalommentes formája rosszul észrevehető klinikai képpel rendelkezik, enyhe tirotoxikózis jelekkel.

Diagnosztika

A Hashimoto-féle autoimmun pajzsmirigygyulladás meghatározásának megvannak a maga sajátosságai, amelyek abban rejlenek, hogy a betegséget szinte lehetetlen meghatározni, amíg a jódtartalmú pajzsmirigyhormonok koncentrációja csökkenni nem kezd. A diagnózist (vagy a kezdeti vizsgálatot) végző orvosnak teljes képet kell kapnia a jelentkező tünetekről, ezért fontos, hogy a beteg a lehető legrészletesebben írja le a betegség lefolyásának összes jellemzőjét. Ha a közeli hozzátartozók AIT-ben szenvednek, akkor ez a körülmény megerősítő tényező a diagnózis felállításához.

A patológia jelenlétét a következő eltérések jelzik a vizsgálatokban:

• a leukociták koncentrációjának növekedése a vérvizsgálatban;
• az immunológiai vérvizsgálat megnövekedett mennyiségű antitestet állapít meg a pajzsmirigy pajzsmirigyhormonjai ellen;
• a biokémiai vérvizsgálat meghatározza a pajzsmirigy és az agyalapi mirigy hormonok értékének normától való eltérését;
• az ultrahang-diagnosztika kimutathatja a parenchyma különböző echogenitását, a szerv méretének változásait, a neoplázia vagy csomópontok jelenlétét;
• a finom tűs biopszia igazolja, hogy abnormálisan nagyszámú limfocita infiltrálódott a pajzsmirigyszövetbe.

A helyes diagnózis felállításának alapja mindhárom alábbi paraméter megléte kell, hogy legyen:

• megnövekedett antitestek mennyisége;
• Az ultrahang rögzíti a parenchyma hipoechogenitását;
• az alacsony hormonszint jellegzetes tünetei.

Csak ezen jelek egyidejű rögzítése teszi lehetővé az orvos számára a diagnózis felállítását. Abban az esetben, ha bármely paraméter kiesik, vagy megnyilvánulása gyenge, legtöbbször nem lehet beszélni autoimmun pajzsmirigygyulladás jelenlétéről, de a beteget figyelni kell.

A legtöbb esetben a pajzsmirigy alulműködési fázisának, azaz alacsony hormonszintjének regisztrálásakor kezdik meg a kezelést. Ez a körülmény magyarázza a diagnózis felállításának sürgősségét a szerv szintetikus aktivitásának csökkenésének kezdete előtt.

Kezelés

Mivel a negatív tünetek megjelenése előtt nem lehet pontos diagnózist felállítani, a betegség kialakulásának megállítása a kezdeti szakaszban nagyon problematikus. A kezelés akkor kezdődik, ha a betegség már a hypothyreosis fázisában van.

Amikor az AIT tirotoxikus fázisát észlelik, a vérvizsgálatok meghatározzák a hormonok koncentrációjának növekedését a vérben. Az orvosok azonban nem írnak fel gyógyszereket a szerv szintetikus aktivitásának csökkentésére, mivel ez nem szükséges. A pajzsmirigy túlműködését ebben az esetben az agresszív limfociták hatására összeomló tüszőkből felszabaduló hormonok okozzák. Ilyen esetekben a betegek gyakran panaszkodnak tachycardiára, ezért gyógyszereket írnak fel a szívritmus megnyugtatására.

Bármilyen formájú és időtartamú hypothyreosis esetén a személynek folyamatosan hormonális gyógyszereket kell szednie, hogy kompenzálja a pajzsmirigy-stimuláló anyagok hiányát a szervezetben (hormonpótló terápia). Ha az autoimmun betegséggel egyidejűleg szubakut tioreiditist is észlelnek, akkor glükoszteroid gyógyszerek alkalmazása írható elő, ami gyakran előfordul hideg időszakokban, például télen.

Az orvos a szteroidokkal egyidejűleg nem hormonális gyulladáscsökkentő szereket is felírhat, például diklofenakot és hasonlókat. Kötelező immunmodulátorok felírása a szervezet védekezőképességének korrigálása érdekében. Súlyos helyzetekben, például a pajzsmirigy atrófiájával, sebészeti kezelés végezhető.

Előrejelzés

Az időben történő terápia és a beteg betartja az orvos által adott viselkedési és táplálkozási szabályokat, a prognózis általában meglehetősen kedvező. Ha a pajzsmirigyben nincsenek anatómiai változások, és megfelelő terápiát írnak elő, a betegség hosszú távú remisszióba kerül, mivel minden negatív folyamat lelassul.

Ez az állapot megfelelő kezelés mellett 10-15 vagy akár 20 évig is eltarthat. Az elhúzódó remissziót azonban időnként exacerbációk váltják fel. Ha ezt a betegséget észlelik, és stabil tüneti kép van jelen, akkor a hypothyreosis kialakulása várható a jövőben.

Ha a szülés után autoimmun pajzsmirigygyulladás alakul ki, a következő terhesség során a betegség kiújulásának valószínűsége 70%-ra becsülhető. A hypothyreosis tartós formáit minden harmadik AIT szülés utáni formájú betegnél figyelik meg.

Komplikációk

Az elmulasztott tünetek és a nem időben megkezdett kezelés számos egészségügyi problémához vezet:

• A golyva megjelenése. A pajzsmirigy állandó irritációjával a vérbe jutó hormonok mennyisége nő, és növekedéséhez vezet. A golyva önmagában nincs jelentős hatással az ember jólétére, kivéve a nyak méretének növekedéséből adódó kényelmetlenséget. A nagy golyva megváltoztatja az ember megjelenését, és megnehezíti a nyelést és a légzést.
• A szívműködés romlása. A betegség növeli a szív- és érrendszeri patológiák kialakulásának kockázatát. Az előfeltétel az alacsony sűrűségű lipoproteinek magas szintje, amelyeket a vérvizsgálatok „rossz” koleszterin formájában mutatnak ki. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a beteg szívterhelést tapasztal, ami szívelégtelenséghez vezethet.
• A mentális egészség romlása. Egy személy kezdetben depressziós rohamokat tapasztal a Hashimoto-kór korai szakaszában, de ezek fokozatosan súlyosbodnak.
• Csökkent libidó. A szexuális vágy mind a férfiak, mind a nők körében csökken.
• Myxedema. A betegség hosszú lefolyása esetén életveszélyes állapot előfordulhat, amikor a beteg letargiát és álmosságot, gyengeséget, akár eszméletvesztést tapasztal. A kóma hideg, nyugtató, fertőzés vagy stressz hatására alakul ki. Nagyon fontos, hogy ne hagyja ki ezt az állapotot, és azonnali orvosi segítséget nyújtson.
• Születési rendellenességek. Előfordultak olyan esetek, amikor a Hashimoto-kór miatt kezeletlen pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő nőknél már kialakult rendellenességekkel születtek gyermekek. Az ilyen gyerekeknek gyermekkoruk óta problémái vannak az értelmi fejlődéssel, testi fogyatékosságokkal és vesebetegségekkel.

Ragaszkodunk ahhoz, hogy a gyermek fogantatása előtt feltétlenül ellenőrizze a pajzsmirigy állapotát a terhesség korai szakaszában.

Megelőző intézkedések

Jelenleg a tudósok még nem tudtak olyan megelőző intézkedéseket kidolgozni, amelyek elkerülnék a betegség kialakulását. Ez alapján rendkívül fontos a korai diagnózis, amely lehetővé teszi a terápiás beavatkozás megkezdését és jelentősen lelassítja a betegség előrehaladását.

Általános szabály, hogy a legtöbb esetben a kezelés a pajzsmirigy gyenge aktivitásának kompenzálásából áll szintetikus hormonális gyógyszerekkel, de ebben az időben a betegség már stabil krónikus formába lépett. Ugyanilyen fontos a betegségre való hajlam meglétének megállapítása, különösen akkor, ha a családban előfordultak autoimmun pajzsmirigygyulladásos esetek.

Ehhez antitesteket kell adományoznia a pajzsmirigy-peroxidáz ellen. Ez a diagnózis különösen fontos a szülés előtt álló nők számára. Ha genetikai hajlamot állapítanak meg, akkor a szülés utáni autoimmun pajzsmirigygyulladás kialakulásának valószínűsége meglehetősen magas, ezért a terhesség alatt és a gyermek születése utáni első évben a nőt szoros orvosi felügyelet alatt kell tartani.

Ezt a pajzsmirigybetegséget először Hashimoto írta le 1912-ben, ezért a patológiát Hashimoto thyreoiditisnek is nevezik.

A statisztikák szerint az autoimmun pajzsmirigygyulladás a világ lakosságának 4-5% -ában fordul elő, és a nők sokkal gyakrabban érintettek, mint a férfiak. Ez a pajzsmirigy krónikus autoimmun eredetű gyulladása, amely végső soron hypothyreosis kialakulásához vezet. Sok kutató úgy véli, hogy az esetek túlnyomó többségében az elsődleges hypothyreosis diagnózisa a csendes Hashimoto thyreoiditis eredménye.

A fejlődés okai és mechanizmusai

A mai napig nem állapították meg a betegség pontos okait. A sejtes immunrendszer genetikai hibája (T-szuppresszor sejtek) fontos szerepet játszik.

A genom felbomlása lehetővé teszi a T-szuppresszorok tiltott populációjának „túlélését”, amelyek autoagresszió jeleit mutatják (normál testben az ilyen sejtek azonnal elpusztulnak). Az autoagresszió jeleivel rendelkező T-limfociták kölcsönhatásba lépnek a pajzsmirigy follikuláris epiteliális sejtjeinek felszíni antigénjeivel, ami autoimmun gyulladás kialakulásához és a pajzsmirigyek károsodásához vezet, későbbi halálukkal és hypothyreosis kialakulásával.

Az autoimmun pajzsmirigygyulladás sok éven át észrevétlen maradhat, mivel a pajzsmirigy működése hosszú ideig nem károsodik (az euthyreosis továbbra is fennáll). Csak bizonyos esetekben alakulhat ki tirotoxikózis a betegség kezdetén.

A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás jelei

A patológia kialakulásának első szakaszában nehéz diagnosztizálni, mivel az autoimmun pajzsmirigy-gyulladásnak nincsenek specifikus klinikai kritériumai, éppen ellenkezőleg, a betegség hosszú ideig látensen folytatódik.

A pajzsmirigy méretétől függően a Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladásnak két típusa van:

• hipertrófiás– A pajzsmirigy megnagyobbodott, diffúzan sűrű konzisztenciájú (a növekedés mértéke eltérő lehet), a mirigy működése eleinte általában nem károsodik (tireotoxikózis figyelhető meg), majd hypothyreosis alakul ki;
• atrófiás– A pajzsmirigy mérete lecsökken, pajzsmirigy alulműködéssel jár együtt.

Egyes kutatók úgy vélik, hogy ezek nem a betegség különálló változatai, hanem fokozatosan helyettesítik egymást a betegség szakaszaiban.

A betegek leggyakoribb panaszai a következők:

• golyva és a pajzsmirigy növekedésével kapcsolatos kellemetlen érzések (nyelési zavar, idegen tárgy érzése a nyakban, légzési nehézség a légcső összenyomódása miatt stb.);
• pajzsmirigy alulműködésre utaló jelek (álmosság, memóriazavar, csökkent teljesítmény, hajhullás, súlygyarapodás, bőrszárazság, duzzanat, hipotenzió, bradycardia, sápadtság stb.).

Nagyon fontos odafigyelni a rejtett hypothyreosis jeleire. Ez lehetővé teszi a diagnózis gyors felállítását és a hormonpótló terápia megkezdését a szomorú következmények elkerülése érdekében.

Diagnosztikai program

A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás diagnózisának felállításához a következő vizsgálatokra lesz szükség:

• a beteg objektív vizsgálata, a pajzsmirigy tapintása (a pajzsmirigy alulműködés jeleinek azonosítása és a golyva tényének megállapítása);
• általános klinikai laboratóriumi vizsgálatok (a betegeknél gyakran vérszegénységet diagnosztizálnak);
• egy személy pajzsmirigy állapotának vizsgálata (TSH, T3 és T4 hormonok), az euthyreosis állapotának meghatározása, nyilvánvaló vagy látens hypothyreosis, thyrotoxicosis;
• a pajzsmirigy-ellenes antitestek titerének meghatározása (a/t tiroglobulinra és a/t pajzsmirigy-peroxidázra), a titer 1-től 1000-ig terjedő nagymértékű emelése fontos;
• A pajzsmirigy ultrahangja - a szerv szerkezete hipoechoikus, az ultrahang információtartalma kiegészíthető a Doppler ultrahang móddal (autoimmun pajzsmirigygyulladás esetén a mirigy véráramlásának jellemzői);
• finom tűs biopszia, amelyet a diagnózis morfológiai megerősítése követ;
• szcintigráfia radioaktív jóddal - a kép mozaik lesz, normál és csökkent radionuklid-felhalmozódású területeken.

A kezelés elvei

Nem fejlesztettek ki specifikus kezelést, amely megállíthatná az autoimmun folyamatot és megelőzhetné a hypothyreosisot. A terápia csak a megfelelő dózisú hormonpótló terápia felírásából áll, amely segít megvédeni a pácienst a hypothyreosis súlyos következményeitől.

Sebészeti beavatkozást csak akkor alkalmaznak, ha a kompresszió tünetei nagy golyva esetén, valamint gyanús csomópontok jelenlétében a mirigyben jelentkeznek. megjelent .

Ha kérdése van, kérdezzen

P.S. És ne feledje, pusztán a fogyasztás megváltoztatásával együtt megváltoztatjuk a világot! © econet