Uklanjanje rektuma zbog raka. Rektalna resekcija: vrste operacija. Tehnika operacije i posljedice liječenja. Kvaliteta života nakon rektalne operacije raka

Resekcija - (od latinskog resectio - odsijecanje) je složena hirurška operacija tokom koje se uklanja dio organa ili anatomske formacije, obično uz naknadno spajanje njegovih očuvanih dijelova.

Operacija uklanjanja rektuma provodi se u najnaprednijim slučajevima, kada su konzervativne metode terapije nemoćne protiv bolesti (kod raka, kada je nemoguće obnoviti tkiva i funkcije dijela crijeva).

Indikacije za operaciju

Najčešće indikacije za uklanjanje rektuma su:

• rak u uznapredovalom stadijumu;
• nekroza (odumiranje) rektalnog tkiva;
• prolaps creva sa nemogućnošću da se vrati nazad.

Rektalna resekcija- ovo je vrlo teška operacija za izvođenje, teža od, na primjer, operacije debelog crijeva. To je zbog posebnosti položaja ovog dijela probavnog trakta, jer je ovaj segment debelog crijeva vrlo usko uz zidove karlice i donji dio kičmenog stuba.

U neposrednoj blizini rektuma nalaze se genitalni organi, ureteri i velike vitalne arterije, tako da tokom operacije postoji rizik od njihovog oštećenja. Kada se operišu pacijenti sa značajnom prekomjernom težinom i oni koji imaju prirodno usku karlicu, ovi rizici se povećavaju.

Vrste operacija i metode njihove implementacije

Tokom operacije odstranjuje se dio rektuma do granice tkiva koje nije zahvaćeno karcinomom, a uklanjaju se i najbliži limfni čvorovi.

Tokom resekcije rektuma, masno tkivo koje okružuje tumor i neka nekancerogena tkiva također se uklanjaju kako bi se smanjila mogućnost ponovnog rasta tumora.

U uznapredovalim slučajevima, kada se tumor ekstenzivno proširio, često je potrebno uklanjanje analnog sfinktera (mišić koji obavlja funkciju zadržavanja fecesa). U tom slučaju kirurg stvara stomu za pražnjenje crijeva (kasnije je pacijent prisiljen nositi torbu za kolostomu).

Obim resekcije zavisi od stepena širenja tumora, prema tome se razlikuje nekoliko vrsta operacija:

- Prednja resekcija. U ovoj operaciji tumori koji se nalaze u gornjem dijelu rektuma odstranjuju se kroz rez na abdomenu. Dio crijeva se uklanja, nakon čega se spajaju krajevi crijeva. Rezultat je skraćivanje crijevnih dijelova uz očuvanje sfinktera i njegovih funkcija.

- Niska prednja resekcija. Tokom ove operacije, tumori koji se nalaze u srednjem i donjem dijelu rektuma uklanjaju se kroz rez na prednjem trbušnom zidu. U tom slučaju se uklanja veći dio rektalnog tkiva, nakon čega se kraj debelog crijeva povezuje s preostalim najdonjim dijelom rektuma. Ova operacija se smatra poštedom sfinktera.

- Abdominoperinealna ekstirpacija. U ovoj operaciji se kroz dva reza – jedan na abdomenu, drugi oko analnog kanala – potpuno uklanja rektum, analni kanal i okolni mišići analnog sfinktera. Da bi preusmjerio izmet, kirurg stvara stomu.

- Transanalna ekscizija. Ova vrsta resekcije rektuma izvodi se posebnim instrumentima kroz analni kanal kod malih tumora u donjem dijelu rektuma. Hirurg uklanja samo dio zida rektuma.

Podijelite sa prijateljima na društvenim mrežama:

Operacija potpunog uklanjanja rektuma je težak hirurški zahvat. Provodi se u najnaprednijim slučajevima raka, kada je nemoguće obnoviti tkiva i funkcije ovog dijela crijeva i kada konzervativne metode terapije ne daju terapeutski učinak. Čitajte dalje da biste saznali kada je takva operacija indicirana, kako se izvodi i koje su moguće komplikacije.

U kojim slučajevima je indicirana resekcija?

Najčešće indikacije za uklanjanje rektuma su:

• rak u uznapredovalim slučajevima;
• nekroza tkiva;
• prolaps crijeva, koji se ne može smanjiti.

Rektalna resekcija je nešto složenija operacija od, na primjer, operacije debelog crijeva. To je zbog posebnosti lokacije ovog dijela crijeva. Rektum je usko uz zidove karlice i donji dio kičmenog stuba.

U neposrednoj blizini nalaze se polni organi, ureteri, velike arterije, a tokom operacije postoji opasnost od njihovog oštećenja. Veći je za pacijente sa značajnim viškom kilograma i za one koji imaju prirodno usku karlicu.

Osim toga, zbog složenosti resekcije rektuma, postoji izvjesna vjerovatnoća da će tumor ponovo rasti.

Dijagnoza prije resekcije

Maligni tumor je glavna bolest. što može dovesti do potrebe za resekcijom rektuma. Znaci karcinoma najčešće se osjećaju u kasnijim fazama, simptomi su sljedeći:

• poremećaji u pravilnosti pražnjenja crijeva;
• bol koji se osjeća tokom defekacije;
• prisustvo gnoja, sluzi i krvi u stolici;
• tenesmus, ili lažni i bolni nagon za defekacijom.

Kako bolest napreduje, postaje otežano izlučivanje stolice, javlja se zatvor i ozbiljna disfunkcija crijeva. Test krvi utvrđuje prisustvo anemije, što je niska koncentracija crvenih krvnih zrnaca.

Dijagnostičke procedure koje se koriste za otkrivanje raka:

• pregled kod proktologa;
• anoskopija;
• sigmoidoskopija;
• ultrasonografija.

Vrste operacija i metode njihove implementacije

Resekcija rektuma se izvodi do granice tkiva koje nije zahvaćeno karcinomom. Tokom operacije uklanjaju se i najbliži limfni čvorovi. Ako se tumor široko širi, potrebno je ukloniti analni sfinkter, koji obavlja funkciju zadržavanja fecesa. U ovom slučaju, hirurg kreira stomu za pražnjenje crijeva, što znači nošenje kolostomske vrećice u budućnosti. Tokom operacije uklanjaju se i masno tkivo koje je okruživalo tumor i dio netaknutog čistog tkiva kako bi se smanjila mogućnost ponovnog rasta raka.

Opseg resekcije ovisi o tome koliko se tumor proširio, prema tome razlikuju se sljedeće vrste operacija uklanjanja rektuma:

Za efikasno lečenje hemoroida savetuju naši čitaoci. Ovaj prirodni lijek brzo ublažava bol i svrab, pospješuje zacjeljivanje analnih fisura i hemoroida. Lijek sadrži samo prirodne sastojke s maksimalnom djelotvornošću. Proizvod nema kontraindikacije, efikasnost i sigurnost lijeka dokazana je kliničkim studijama na Istraživačkom institutu za proktologiju.

• očuvanje sfinktera, što uključuje transanalnu eksciziju i dvije vrste prednje resekcije;
• abdominalno-perinealna ekstirpacija, kada se uklanja analni sfinkter i formira kolostoma.

Prednja resekcija

Ova vrsta operacije uključuje uklanjanje samo dijela rektuma kroz trbušni zid. Ova opcija je primjenjiva ako je tumor lokaliziran u gornjem dijelu crijeva. Suština operacije je sljedeća. Donji dio sigmoida i gornji dio rektuma se uklanjaju, a njihovi rubovi se naknadno šivaju. To rezultira svojevrsnim skraćivanjem ovih dijelova crijeva uz održavanje sfinktera.

Niska prednja resekcija

Ovu opciju djelomičnog odstranjivanja rektuma izvodi kirurg ako se tumor nalazi u njegovoj donjoj i srednjoj zoni. Zahvaćeni dijelovi se eliminiraju zajedno s mezenterijem, a rub debelog crijeva i preostali manji donji dio rektuma se šivaju. Ova vrsta operacije poštede sfinktera je najčešća u hirurškoj praksi i nosi minimalan rizik od ponovnog razvoja tumora.

Transanalna ekscizija

Ova tehnika je primjenjiva za male, neagresivne tumore smještene u donjem dijelu rektuma. Suština ove kirurške intervencije je izrezivanje određenog područja na crijevnom zidu i njegovo naknadno šivanje.

Abdominoperinealna ekstirpacija

Ova metoda uklanjanja rektuma je praćena uklanjanjem mišića sfinktera i formiranjem trajne stome umetnute u trbušni zid. Resekcija se izvodi s obje strane - kroz peritoneum i odozdo kroz perineum. Operacija je indikovana za opsežne tumore donjeg rektuma.

Pripremna faza

Dan prije resekcije potrebno je očistiti crijeva od izmeta. U tu svrhu propisuju se klistiri i posebni laksativi. Temeljito čišćenje crijeva značajno smanjuje rizik od komplikacija. Ne smijete jesti čvrstu hranu cijeli dan prije operacije. Dozvoljeni su samo voda, čorba, čajevi, kompot.

Takođe treba da uzimate sve lekove koje Vam je lekar propisao striktno prema rasporedu. To može biti:

• beta blokatori - smanjuju rizik od srčanih komplikacija kod pacijenata sa vaskularnom aterosklerozom;
• diuretici – smanjuju rizik od srčanog udara koji može nastati zbog viška tekućine u tijelu;
• Antihipertenzivi pomažu u stabilizaciji krvnog pritiska tokom operacije.

Prije operacije zabranjeno je uzimati lijekove koji utiču na zgrušavanje krvi. To su NSAIL (posebno ibuprofen i aspirin), antikoagulansi. Uzimanje lijekova za dijabetes mora se posavjetovati sa svojim ljekarom.

Moguće komplikacije

Postotak slučajeva štetnih posljedica operacije uklanjanja rektuma je oko 10-15%. Moguće komplikacije uključuju:

• nagnojavanje postoperativnog šava;
• sekundarni rast kancerogenog tumora;
• abdominalna infekcija;
• ako je oštećen živac odgovoran za funkcioniranje mjehura i seksualnu želju, mogu se pojaviti problemi s mokrenjem i seksualnom funkcijom.

Neki pacijenti sa karcinomom rektuma se boje operacije i ne pristaju na nju. Najčešće se to događa zbog straha da nećete moći kontrolirati pražnjenje crijeva i da ćete do kraja života morati hodati s kolostomom u trbušnom zidu (u slučaju perinealno-peritonealne metode).

Ne postoji drugi način za potpuno izliječenje tumora rektuma osim operacije. Druge metode, kao što su zračenje i kemoterapija, nikada ne garantuju 100% rezultat i češće djeluju kao mjere podrške i koriste se prije i nakon uklanjanja rektuma.

Glavna metoda liječenja raka rektuma je operacija. U borbi protiv tumora, moderna onkologija kombinuje nekoliko metoda liječenja. Ponekad, za kontrolu bolesti, kemoradioterapija može biti propisana prije operacije. Međutim, operacija uklanjanja malignog tumora je najefikasnija, iako radikalna, metoda liječenja ove bolesti. Mnogi pacijenti su zainteresirani za pitanje stope preživljavanja nakon operacije. Koliko žive nakon operacije karcinoma rektuma i kakav bi trebao biti period oporavka da bi se bolest u potpunosti pobijedila?

Prije nego što odgovorite na ova pitanja, morate točno znati koje se kirurške metode koriste u liječenju raka rektuma, njihove karakteristike, kao i pravila rehabilitacije.

Trenutno liječnici za karcinom rektuma propisuju 2 vrste kirurških metoda liječenja, koje se dijele na palijativne i radikalne. Prvi su usmjereni na poboljšanje dobrobiti i kvalitete života pacijenata. Radikalna operacija uklanjanja raka rektuma eliminira tumore i metastaze u razvoju. Ako uzmemo u obzir hiruršku tehniku ​​izvođenja takve operacije, onda je ova metoda prilično složena u medicini.

Oboljeli organ nalazi se u samoj dubini male karlice i pričvršćen je za sakrum. U blizini rektuma nalaze se velike krvne žile koje opskrbljuju krvlju uretere i noge. Nervi koji se nalaze u blizini rektuma kontrolišu aktivnost urinarnog i reproduktivnog sistema. Do danas je razvijeno nekoliko metoda radikalnih operacija:

Prednja resekcija.

Ova kirurška intervencija propisana je kada je tumor lokaliziran u gornjem dijelu rektuma. Kirurg pravi rez u donjem dijelu trbuha i uklanja spoj sigmoidnog kolona i rektuma. Kao što je poznato, tokom operacije se takođe eliminišu tumor i susedna zdrava tkiva.

Niska resekcija.

Operacija se izvodi ako postoji tumor u srednjem i donjem dijelu crijeva. Ova metoda se naziva totalna mezorektumektomija i u medicini se smatra standardnom metodom za uklanjanje tumora u ovim dijelovima rektuma. Tokom ove hirurške intervencije, lekar vrši skoro potpuno uklanjanje rektuma.

Abdominoperinealna ekstirpacija.

Operacija počinje s dva reza - u abdomenu i perineumu. Metoda je usmjerena na uklanjanje rektuma, dijelova analnog kanala i okolnih tkiva.

Lokalna resekcija omogućuje uklanjanje malih tumora u prvoj fazi raka rektuma. Za to se koristi endoskop - medicinski instrument s malom kamerom. Ovakva endoskopska mikrohirurgija omogućava uspješnu borbu protiv tumora u primarnim stadijumima bolesti. U slučajevima kada se tumor nalazi u blizini anusa, endoskop ne smije koristiti hirurg. Hirurzi uklanjaju maligni tumor od pacijenta direktno koristeći hirurške instrumente koji se ubacuju kroz anus.

U savremenoj medicini postoje i nove metode hirurškog lečenja karcinoma rektuma. Oni vam omogućavaju da sačuvate sfinkter organa, pa se radikalne mjere rijetko koriste u operaciji. Jedna takva metoda je transanalna ekscizija.

Metoda se koristi za uklanjanje malih tumora koji su lokalizirani u donjem dijelu rektuma. Za izvođenje operacije koristi se posebna oprema i medicinski instrumenti. Oni vam omogućavaju da eliminišete male površine rektuma i sačuvate okolno tkivo. Ova operacija se izvodi bez uklanjanja limfnih čvorova.

Maligni tumor rektuma može se ukloniti i otvorenom laparoskopijom. Laparoskopskom metodom hirurg pravi nekoliko malih rezova u trbušnoj šupljini. Kroz jedan rez se u organ ubacuje laparoskop sa kamerom, koja je opremljena osvjetljenjem. Hirurški instrumenti se ubacuju kroz preostale rezove kako bi se uklonio tumor. Laparoskopija se od abdominalne hirurgije razlikuje po brzom periodu oporavka i hirurškoj tehnici.

Neposredno nakon operacije, mnogi pacijenti imaju posebnu stomu napravljenu za uklanjanje stolice. To je umjetni otvor u abdomenu, na koji je pričvršćena posuda za prikupljanje fecesa. Stoma se pravi od otvorenog dijela crijeva. Rupa može biti privremena ili ostavljena trajno. Hirurzi kreiraju privremenu stomu kako bi pomogli rektumu da zacijeli nakon rektalne operacije. Ovakvu rupu, nastalu privremeno, hirurzi zatvaraju nakon nekoliko mjeseci. Trajni otvor je potreban samo ako se tumor nalazi blizu anusa, odnosno dovoljno nisko u rektumu.

U slučajevima kada karcinom zahvaća organe koji se nalaze u blizini rektuma, izvode se opsežne operacije uklanjanja tumora - karlične eksteracije, što uključuje obavezno uklanjanje mjehura, pa čak i genitalija.

Ponekad kancerogen tumor može stvoriti opstrukciju u crijevima, blokirajući organ i izazivajući povraćanje i bol. U takvoj situaciji koristi se stentiranje ili operacija. Kod stentiranja, kolonoskop se ubacuje u blokirano područje kako bi se debelo crijevo držalo otvorenim. Hirurškom metodom, blokirano područje uklanja kirurg, nakon čega se stvara privremena stoma.

Priprema za operaciju uklanjanja kolorektalnog karcinoma

Operacija raka rektuma zahtijeva obaveznu pripremu. Dan prije operacije, crijeva se potpuno čiste od fekalija. Ove radnje su neophodne kako bi se osiguralo da bakterijski sadržaj crijeva ne uđe u peritoneum tijekom operacije i ne izazove supuraciju u postoperativnom razdoblju. U teškim slučajevima, kada infekcija uđe u trbušnu šupljinu, može se razviti opasna komplikacija poput peritonitisa.

U pripremi za radikalnu operaciju, vaš liječnik može propisati određene lijekove koji pomažu u čišćenju crijeva. Ne možete odbiti da prihvatite ova sredstva. Važno je striktno pridržavati se svih medicinskih preporuka prije operacije - uzimati pravu količinu tekućine, ne jesti hranu itd.

Oporavak nakon operacije

Rehabilitacija u bolnici

Operacija uklanjanja raka zahtijeva poštivanje svih medicinskih preporuka tokom perioda oporavka. Operacija uklanjanja raka rektuma poboljšava kvalitetu života bolesnih ljudi i povećava stopu preživljavanja bolesti. Danas su hirurzi fokusirani na provođenje metoda očuvanja organa i nastoje da minimiziraju različite funkcionalne poremećaje tijela nakon operacije. Interintestinalna anastomoza omogućava održavanje kontinuiteta crijeva i sfinktera. U tom slučaju stoma nije izložena crijevnom zidu.

Oporavak organizma počinje na intenzivnoj njezi. Pod nadzorom osoblja, pacijent se oporavlja od anestezije. Medicinska kontrola će pomoći u zaustavljanju mogućih komplikacija i sprečavanju krvarenja. Drugog dana nakon operacije, doktor vam dozvoljava da sjednete. Ni u kom slučaju ne smijete odbiti i nastaviti ležati.

Nakon operacije, bol i nelagoda u trbuhu se ublažavaju uzimanjem analgetika. Sve tegobe se moraju prijaviti medicinskom osoblju. Uzimanje lijekova pomoći će u ublažavanju stanja. Lekar može propisati spinalnu ili epiduralnu anesteziju injekcijama. Lekovi protiv bolova se takođe mogu davati u organizam putem IV. U područje hirurške rane može se postaviti posebna drenaža koja je namijenjena za odvod viška tekućine. Nekoliko dana kasnije čisti.

Dva do tri dana nakon operacije možete samostalno jesti i piti. Hrana se mora sastojati samo od polutečnih kašica i pasiranih supa. Hrana ne bi trebalo da sadrži masnoće.

Petog dana doktor dozvoljava kretanje. Da biste izliječili crijeva, morate nositi poseban zavoj. Takav uređaj je neophodan za smanjenje opterećenja trbušnih mišića. Zavoj takođe omogućava ravnomeran pritisak u trbušnoj šupljini i pospešuje efikasno zarastanje postoperativnih šavova.

Ako postoji vještački otvor (stoma), on će prvih dana biti otečen. Međutim, nakon nekoliko sedmica stoma se smanjuje i smanjuje. Obično postoperativni boravak u bolnici ne traje duže od sedam dana. Ako kirurg postavi kopče ili šavove na hiruršku ranu, oni se uklanjaju nakon deset dana.

Rehabilitacija kod kuće: važne točke

Operacija uklanjanja kolorektalnog karcinoma je glavna hirurška procedura. Nakon otpusta iz ambulante, veoma je važno da svoju pažnju usmjerite na izbjegavanje stresa na probavni trakt. Morate se pridržavati posebne dijete. Hrana bogata vlaknima, svježe povrće i voće, te veliki komadi hrane isključeni su iz dnevne prehrane. Ni u kom slučaju ne smijete jesti razne dimljene i pržene namirnice. Jelovnik treba da se sastoji od žitarica, pasiranih supa i jela od kuvanog povrća.

Mnogi pacijenti prijavljuju značajne promjene u funkciji crijeva nakon rektalne operacije. Posebno dugo će trebati da dođe do potpunog oporavka kod izvođenja totalne mezorektumektomije. Uz tako složenu operaciju, crijeva se obnavljaju tek nakon nekoliko mjeseci. Nakon operacije mogući su proljev, povećan broj pražnjenja crijeva, fekalna inkontinencija i nadutost. Na funkcionisanje organa može uticati i radioterapija koja se daje prije operacije.

S vremenom, poremećaji u radu crijeva nestaju. Redovno jedenje u malim, čestim porcijama pomoći će u obnavljanju funkcionisanja organa. Takođe je važno piti dosta tečnosti dnevno. Za brzo ozdravljenje morate jesti proteinsku hranu - meso, ribu, jaja. Cjelokupna prehrana treba biti dobro izbalansirana.

Ako dođe do dijareje, trebali biste jesti hranu sa malo vlakana. S vremenom se prehrana potpuno obnavlja, a na jelovnik se postepeno uvode namirnice koje su ranije mogle uzrokovati ozbiljne probleme u radu organa. Ako držite prijašnju ishranu, trebate potražiti pomoć od nutricionista.

U periodu oporavka važno je provoditi potrebne vježbe koje imaju za cilj jačanje mišića rektuma i sfinktera. Izvođenje posebne gimnastike spriječit će pojavu inkontinencije stolice i pomoći u poboljšanju seksualnog života i normalnog funkcioniranja organa.

Recenzije o operaciji i oporavku nakon nje

Recenzija #1

Imao sam tumor u donjem dijelu rektuma. Propisana je ozbiljna i radikalna operacija. Urađena je kolostomija na trbušnom zidu. Oporavak nakon operacije zahtijevao je mnogo truda, novca i vremena.

Danas su prošle tri godine od operacije. Stalno radim sve potrebne testove i redovno se podvrgavam pregledima. Do sada nisu utvrđene komplikacije. Stoga sam zahvalna liječnicima na pozitivnom rezultatu.

Kirill, 49 godina - Kazanj

Recenzija #2

Napravili su i rupu nakon uklanjanja tumora rektuma. Doktor mi je objasnio da se bez kolostomije, funkcija crijeva obnavlja samo u nekoliko slučajeva. Nakon toga je izvršena operacija zatvaranja stome. Već pet godina se ne sećam operacije. Zajedno sa hirurzima, uspeo sam da pobedim bolest! Ali i dalje pratim dijetu i pokušavam se jednom godišnje liječiti u sanatorijama.

Anatolij, 52 godine - Sankt Peterburg

Recenzija #3

Mojoj majci je u 65. godini uklonjen tumor iz rektuma. Prije operacije nije primila nikakvo zračenje. Stoma u abdomenu također nije uklonjena, a crijevne funkcije su se prilično brzo poboljšale.

Naša porodica je čvrsto vjerovala u uspjeh operacije. Danas je prošlo dva mjeseca od operacije. Mama se osjeća odlično, hoda sa štapom, jede nemasna kuhana jela i svježe povrće.

Irina, 33 godine - Novosibirsk

U posljednjoj deceniji značajno je porasla incidencija bolesti probavnog sistema, posebno raka. Često pacijenti traže pomoć ili saznaju za svoj problem tek u fazi kada može pomoći samo radikalna operacija uklanjanja organa (često rektuma). To podrazumijeva ozbiljne promjene u funkcioniranju gastrointestinalnog trakta, kvaliteti života osobe i, nažalost, ne na bolje.

Obnavljanje crijeva nakon operacije (posebno formiranje frakture kosti na prednjem trbušnom zidu) u kontekstu opće rehabilitacije organizma pružit će pacijentu mogućnost da poveća udobnost i funkciju izgubljenog organa.

Promjene u životu pacijenata nakon operacije crijeva

Rak rektuma

Kolorektalni karcinom je jedan od najčešćih karcinoma gastrointestinalnog trakta. Ova patologija zauzima 4. mjesto u domaćoj strukturi incidencije malignih tumora kod muškaraca (5,7%) i 2. mjesto kod žena (7,2%).

Odluka o formatu operacije donosi se u zavisnosti od lokacije tumora, prisutnosti ili odsustva metastaza i pratećih komplikacija. Sprovode se palijativne intervencije (hirurška ekscizija zahvaćenog tkiva ima za cilj ublažavanje stanja pacijenta, ne uključuje otklanjanje osnovnog problema), djelomično ili potpuno uklanjanje crijeva.

Operacija raka rektuma često podrazumijeva stvaranje neprirodnog anusa - kolostomije. Takve radnje, iako imaju za cilj očuvanje života pacijenta, uzrokuju teške komplikacije i invalidnost. Loše funkcionalna fraktura kosti izaziva teške komplikacije (gnojno-upalni proces, hernija, adhezivna bolest, infekcija rane). Natjerati crijeva da rade na novi način vrlo je teško.

Pravovremena dijagnoza omogućava izbjegavanje radikalne operacije. Endoskopske metode za pregled organa probavnog sistema, uključujući i rektum, vrlo su efikasne u tom pogledu. Čišćenje debelog crijeva Fortransom prije kolonoskopije garantira kvalitetan pregled sluznice.

Nakon ekscizije zahvaćenog tkiva ili tumora probavnog sistema, pacijent uvijek osjeća neugodne posljedice, uključujući i korištenje lijekova protiv bolova, anestezije, antibakterijskih lijekova (najčešće u obliku tableta):

zatvor, dijareja; nadutost; pogoršanje kroničnih bolesti, na primjer, gastritis, kolitis; nelagodnost, bol.

Osoba se mora nositi s postoperativnim komplikacijama, poduzeti mjere da ih spriječi i naviknuti se na promjene u funkcioniranju svog tijela (posebno, briga za prijelom kosti na trbušnom zidu nakon uklanjanja rektuma zahtijeva mnogo truda) . To deprimira emocionalno stanje pacijenta i smanjuje kvalitetu oporavka. Posebne tehnike i lijekovi omogućavaju poboljšanje rada probavnog sustava, poboljšanje stanja sluzokože, poboljšanje psihičkog raspoloženja nakon hirurških intervencija na probavnim organima, te kreiranje sheme za pravilnu njegu bolesnika.

Načini obnavljanja organizma

Najvažnija faza u obnovi crijeva je period rehabilitacije, koji uključuje posebnu brigu za pacijenta. Njegov cilj nije samo praćenje njegovog stanja, već i transformacija njegovog uobičajenog načina života u onaj koji je neophodan za normalizaciju rada probavnog sustava. potrebno:

uspostaviti peristaltiku (talasne kontrakcije koje osiguravaju prolaz hrane) organa; vratiti ravnotežu enzima, korisnih bakterija i mikroorganizama kako bi se spriječili probavni poremećaji - dispepsija, disbakterioza; podržavaju funkcioniranje želučane sluznice; spriječiti razvoj komplikacija; prilagodite svoju ishranu i raspored vježbanja; vršiti redovnu i temeljnu njegu šava, kolostomiju nakon uklanjanja rektuma.

savjet: Rani prijelaz na prirodnu prehranu se uopće ne preporučuje, pogoršava proces oporavka i izaziva razvoj komplikacija.

Postoji nekoliko metoda za obnovu crijeva nakon operacije. Sprovode se sveobuhvatno u kontekstu rehabilitacije pacijenata.

Lijekovi

Uzimanje posebnih lijekova pomaže u sprječavanju razvoja opasnih komplikacija. Kako bi spriječili razvoj funkcionalnog zatajenja crijeva, liječnici koriste ranu medikamentoznu stimulaciju peristaltike organa: antiholinesteraze, neuroleptike, blokade ganglija. Za prevenciju crijevne opstrukcije preporučuje se uzimanje tableta sa fosfatidilkolinom i kreatin fosfatom. Ali istovremeno narušavaju već narušenu ravnotežu elektrolita, kalija u krvi i mikroflore, što zahtijeva dodatno propisivanje lijekova s ​​bifidobakterijama.

Fizička rehabilitacija

Glavni cilj je toničko djelovanje na tijelo pacijenta, poboljšanje cirkulacije, tonusa tkiva i trbušnih mišića. Neke vježbe se mogu i trebaju raditi već u ranoj fazi postoperativnog perioda kako bi se organ oporavio. Kontrola disanja, dobrovoljne promjene napetosti i opuštanje trbušnih mišića omogućit će smanjenje intraabdominalnog tlaka, uspostavljanje peristaltike i sprječavanje zatvora i zadržavanja mokraće. Ekscizija rektalne fistule je također praćena postoperativnom fizikalnom terapijom za jačanje karličnog dna, uključujući metodu biofeedbacka (vježbe za regulaciju pražnjenja crijeva).

Dijetalna terapija

Polovina uspjeha oporavka ovisi o pravilnoj ishrani

Prije svega, pravilna prehrana, umjesto uzimanja tableta, pomoći će u smanjenju broja komplikacija i ubrzanju regeneracije tkiva sluznice i normalizaciji peristaltike. To se događa nadoknađivanjem nedostataka vitamina, proteina i minerala i normalizacijom metabolizma.

U prva 3-4 dana nakon operacije crijeva (na primjer, nakon ekscizije tumora s dijelom debelog crijeva), pacijent se hrani parenteralno, odnosno bez sudjelovanja jednjaka, potrebne tvari se daju intravenozno. Ako je resekcija crijeva bila opsežna ili je primijenjena kolostoma, tada se unos hrane apsorpcijom njenih komponenti od strane želučane sluznice počinje tek nakon nekoliko sedmica, dopunjavajući je posebnim ljekovitim mješavinama i preparatima.

Prirodna ishrana počinje paralelno sa terapijskom ishranom sa dijetom br. 0, zatim se nekoliko dana nakon njenog završetka koristi tabela br. 1a, 1b, 1, a nakon 5-6 nedelja - br. 15. Hrana treba da bude lako probavljiva i da ne ometa rad želuca, pankreasa, žučne kese i jetre.

savjet: Treba paziti na pijenje mlijeka. Često ovaj proizvod negativno utječe na rad crijeva nakon operacije, posebno ako postoji manjak enzima. Ali ponekad fermentirani mliječni proizvodi ne stvaraju takav učinak. Važno je da o ovoj nijansi razgovarate sa svojim doktorom prilikom kreiranja dijete. U energetskom smislu, ova namirnica se može uspješno zamijeniti proizvodima od soje.

Operacije na crijevima su složene tehnologije, mogu biti praćene teškim komplikacijama i zahtijevaju posebnu njegu nakon zahvata i uzimanja lijekova. Da bi se pokrenuo probavni sistem i smanjile šanse za razvoj komplikacija, važno je provesti čitav niz postoperativnih mjera za rehabilitaciju organizma.

Pažnja! Informacije na stranici predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samostalan tretman. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom!

Ovaj članak će vam reći kakav način života pacijenti s rakom trebaju voditi kako se rak crijeva nakon operacije ne bi ponovio i ne bi ponovio s novom snagom. Dat će se i savjeti o pravilnoj prehrani: šta pacijent treba da radi u periodu rehabilitacije i koje komplikacije mogu nastati ako se ne pridržavate preporuka koje je propisao liječnik?

Komplikacije i moguće posljedice

Operacija raka debelog crijeva je rizična i opasna, kao i druge hirurške intervencije ove složenosti. Liječnici prvim znakovima koji se smatraju pretečima postoperativnih komplikacija nazivaju curenje krvi u peritonealnu šupljinu; kao i problemi sa zacjeljivanjem rana ili zaraznih bolesti.

Nakon hirurškog uklanjanja tumora crijeva, javljaju se i druge komplikacije:

Nedovoljna anastomoza:

Anastomoza je spajanje dva anatomska segmenta jedan za drugi. Ako su anastomotski šavovi nedovoljni, dva kraja crijeva, spojena zajedno, mogu omekšati ili pokidati. Kao rezultat toga, crijevni sadržaj će ući u peritonealnu šupljinu i uzrokovati peritonitis (upalu peritoneuma).

probavne smetnje:

Većina pacijenata nakon operacije žali se na pogoršanje procesa prehrane. Najčešće se žale na nadimanje i poremećaj defekacije. Kao rezultat toga, pacijenti moraju promijeniti svoju uobičajenu ishranu, čineći je monotonijom.

Najčešće adhezije ne smetaju pacijentu, ali zbog poremećene pokretljivosti crijevnih mišića i loše prohodnosti mogu uzrokovati bol i biti opasne po zdravlje.

Šta bi trebala uključivati ​​rehabilitacija nakon operacije raka crijeva?

U jedinici intenzivne njege, osoba se vraća iz anestezije u normalno stanje. Nakon operacije, pacijentu se propisuju analgetici za ublažavanje tegoba i bolova u trbušnoj šupljini. Ljekar može propisati injekcijsku anesteziju (epiduralnu ili spinalnu). Da bi se to postiglo, lijekovi koji ublažavaju bol unose se u njihovo tijelo pomoću kapaljki. U područje hirurške rane postavlja se posebna drenaža koja je potrebna za dreniranje nakupljene viška tekućine, a nakon nekoliko dana se uklanja.

Pacijentima je dozvoljeno da jedu bez pomoći medicinskog osoblja nekoliko dana nakon operacije. Dijeta mora uključivati ​​tečne kaše i dobro zgnječene supe. Tek nakon nedelju dana pacijentu je dozvoljeno da se kreće po bolnici. Kako bi crijeva zacijelila, pacijentima se preporučuje nošenje posebnog zavoja, koji je potreban za smanjenje opterećenja trbušnih mišića. Osim toga, zavoj omogućava jednak pritisak u cijelom području trbušne šupljine, te pospješuje brzo i efikasno zacjeljivanje šavova nakon operacije.

Da bi rehabilitacija bila uspješna, pacijentima se nakon intervencije propisuje posebna dijeta, koje se moraju pridržavati. Ne postoji jasno utvrđena dijeta za oboljele od raka i ona ovisi samo o preferencijama pacijenta. Ali, u svakom slučaju, svoju ishranu morate planirati sa svojim lekarom ili nutricionistom.

Ako je tokom operacije pacijent imao stomu (vještački otvor), tada će prvih dana izgledati natečeno. Ali unutar prve dvije sedmice, stoma se skraćuje i smanjuje u veličini.

Ako se stanje pacijenta nije pogoršalo, on će ostati u bolnici najviše 7 dana. Konci ili kopče koje je kirurg postavio na otvor rane uklanjaju se nakon 10 dana.

Prehrana nakon operacije raka crijeva

Što se tiče prehrane nakon kirurškog liječenja onkologije crijeva, možemo reći da se pacijenti mogu pridržavati uobičajene prehrane. Ali ako postoje simptomi probavnih smetnji (podrigivanje, probavne smetnje, zatvor), preporučuje se korigiranje poremećaja regulacije stolice, što je vrlo važno za pacijente s umjetnim anusom.

Ako nakon operacije patite od čestih teških stolica, liječnici savjetuju da jedete hranu sa malo vlakana. Postupno se vraća pacijentova prijašnja prehrana, a u jelovnik se unose prehrambeni proizvodi koji su ranije izazivali probleme u radu organa. Da biste obnovili svoju ishranu, trebali biste se obratiti nutricionistu.

Hranu treba konzumirati u malim porcijama pet puta dnevno. Pijte dosta tečnosti između obroka. Kada jedete, ne treba žuriti, hranu treba dobro sažvakati. Jedite hranu srednje temperature (ne previše hladna i ne previše vruća). Postignite sistematičnost i redovnost u vašim obrocima. Ljekari savjetuju pacijentima čija težina odstupa od norme da jedu hranu u najvećoj mjeri. Pacijentima koji su ispod normalne težine preporučuje se da jedu malo više, a onima koji pate od viška kilograma - nešto manje. Bolje je kuvati na pari, kuvati ili dinstati hranu. Trebali biste izbjegavati hranu koja uzrokuje nadimanje (napuhavanje); kao i od začinjene ili pržene hrane ako ih teško podnosite. Izbjegavajte da jedete hranu na koju ste netolerantni.

Glavno pitanje koje zabrinjava ljude nakon otpusta iz bolnice je da li će nakon operacije moći da rade? Nakon hirurškog lečenja onkologije creva, radna sposobnost pacijenta zavisi od mnogih faktora: faze razvoja tumora, vrste onkologije, kao i profesije pacijenata. Nakon većih operacija pacijenti se nekoliko godina ne smatraju radno sposobnim. Ali, ako ne dođe do recidiva, mogu se vratiti na stari posao (ne govorimo o fizički zahtjevnim profesijama).

Posebno je važno sanirati posljedice operacije koje dovode do nepravilnog rada crijeva (upalni procesi u predjelu umjetnog anusa, smanjenje promjera crijeva, upala debelog crijeva, fekalna inkontinencija , itd.).

Ako je liječenje uspješno, pacijent treba da se podvrgava redovnim pregledima tokom 2 godine: da se uradi opšta analiza stolice i krvi; podvrgnuti redovnom pregledu površine debelog crijeva (kolonoskopija); Rendgen organa grudnog koša. Ako ne dođe do recidiva, dijagnozu treba provoditi najmanje jednom svakih 5 godina.

Pacijenti koji su potpuno izliječeni nisu ni na koji način ograničeni, ali se savjetuje da se ne bave teškim fizičkim radom šest mjeseci nakon otpusta iz bolnice.

Prevencija recidiva

Vjerojatnost recidiva nakon uklanjanja benignih tumora je izuzetno mala; ponekad se javljaju zbog neradikalne operacije. Nakon dvije godine terapije vrlo je teško ukazati na porijeklo napredovanja tumorskog rasta (metastaza ili relaps). Neoplazma koja se ponovo pojavi klasifikuje se kao recidiv. Relapsi malignih tumora često se liječe konzervativnim metodama, primjenom antitumorskih lijekova i zračenjem.

Glavna prevencija recidiva tumora je rana dijagnoza i hitna hirurška intervencija za lokalnu onkologiju, kao i potpuna usklađenost sa ablastnim standardima.

Ne postoje posebne preporuke za sekundarnu prevenciju relapsa ovog karcinoma. Ali liječnici i dalje savjetuju pridržavanje istih pravila kao i za primarnu prevenciju:

Stalno budite u pokretu, odnosno vodite aktivan stil života. Smanjite konzumaciju alkohola na minimum. Prestanite pušiti (ako imate ovu lošu naviku). Vrijedi smršaviti (ako imate višak kilograma).

U periodu oporavka, kako bi se izbjeglo ponovno pojavljivanje raka, potrebno je izvoditi posebne gimnastičke vježbe koje će ojačati crijevne mišiće.

Rak rektuma je maligni tumor koji se razvija iz epitela rektuma.

Rak rektuma: uzroci

Razlozi zbog kojih osoba razvije kolorektalni karcinom još nisu identificirani. Vjerovatno je da nastaje kao posljedica kroničnih upalnih procesa - proktitis, ulcerozni kolitis, pojava kroničnih analnih fisura. Osim toga, genetska predispozicija ima značajan utjecaj. Ovo uključuje porodičnu anamnezu raka debelog crijeva i rektuma i difuzne polipoze. Porodična difuzna polipoza je praćena proliferacijom polipa. Njihov broj može doseći od desetina do stotina polipa, koji imaju oblik raka. Uzrok je genetska mutacija koja je naslijeđena. Nepravilna prehrana također može imati negativan utjecaj: višak masne i mesne hrane, nedostatak povrća i žitarica - sve to dovodi do poremećaja stolice.

Zatvor uzrokuje akutnu iritaciju sluznice rektuma i debelog crijeva toksičnim produktima koji ulaze u tijelo i prodiru u krv. Pretjerano jedenje, sjedilački način života i nulta aktivnost mogu dovesti do viška kilograma, a kao rezultat i do stvaranja tumora u crijevima.

Pretjerano pušenje također dovodi do raka, koji uzrokuje rak u probavnom sistemu. Istovremeno, statistike ukazuju na primjetan pad oboljelih od raka među vegetarijancima. Postoji veliki rizik za ljude čiji je rad veoma opasan: proizvodnja azbesta i pilane.

Rak rektuma: simptomi

Nauka je identificirala prve simptome koji mogu pomoći u identifikaciji kolorektalnog karcinoma. Svi simptomi ove vrste raka mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

Nespecifični simptomi

To uključuje: opšte stanje slabosti, gubitak težine, mučninu pri pogledu na bilo koju hranu, gubitak apetita, izopačen osećaj ukusa i mirisa, povišenu temperaturu do 37 stepeni.

Specifični (prvi simptomi raka rektuma)

Prvi simptomi raka rektuma uključuju:

Oslobađanje patoloških nečistoća tokom čina defekacije. Ovaj simptom je izražen u prisustvu bilo kojeg od tumora rektuma. Oslobađa se sluz sa gnojem ili krvlju, ili samo sluz. Ovo može uzrokovati krvarenje. Ako tumor raste u donjim dijelovima rektuma, krv je svijetlo grimizna, u gornjim dijelovima je tamna i zgrušana, podsjeća na ugruške i tečnu crnu stolicu. Postoji velika vjerovatnoća da se krvarenje u rektumu pomiješa s krvarenjem iz hemoroida. Samozavaravanje može dovesti do toga da osoba jednostavno ne ode kod ljekara i izazove razvoj bolesti. Stoga, kako bi se napravila razlika između ove dvije bolesti, potrebno je zapamtiti da se kod hemoroida krv stvara u fekalnim područjima nakon defekacije, a kao rezultat stvaranja kancerogenog tumora, krv se miješa sa izmetom, što je oslobađa kada je tumor ozlijeđen. Formiranje tumora može uzrokovati bol, koji može zračiti u lumbalnu regiju, sakrum, trtičnu kost i perineum. Ovo se objašnjava rastom tumora na vanjskoj sluznici rektuma. Upaljena tkiva i organi koji se nalaze u blizini tumora također mogu uzrokovati bol. Formiranje stolice u obliku trake.Česti nagon za defekacijom, praćen akutnim bolom. Imaginarni osjećaj prisustva stranog elementa u rektumu. Stalni zatvor koji se javlja prilikom formiranja tumora u gornjim dijelovima rektuma. Zatvor može trajati 1-2 dana ili cijelu sedmicu. Kod zatvora se javlja osjećaj nelagode i težine u abdomenu, nadimanje, bol i bol u donjem dijelu trbuha. Karakterističan zatvor može se pojaviti i kada se aktivnost probavnih žlijezda smanji kod starijih osoba. Prisutnost tumora u anusu i početnim dijelovima rektuma. Proces defekacije počinje nicanjem mišića koji izazivaju efekat sužavanja anusa. Kao rezultat urinarne inkontinencije, isti rast mišića javlja se u karličnom dnu i uretri.

Simptomi uznapredovalog kolorektalnog karcinoma

Simptomi uznapredovalog kolorektalnog karcinoma uključuju:

Kontinuirani i sve jači bol u donjem dijelu abdomena. Mokrenje praćeno oslobađanjem fecesa. Takav iscjedak može izaći iz vagine kod žena u mirovanju. Rezultat je kronični upalni proces - cistitis, koji može utjecati na bubrege. Izlučivanje mokraće iz rektuma u mirovanju ili tokom defekacije, kada zidovi mokraćne bešike počnu da zarastaju tumorom.

Faze raka rektuma

Faza 1 karcinoma rektuma

Karakterizira ga činjenica da je tumor koncentrisan na jednom mjestu - sluznici. Po veličini, ne zauzima više od 1/3 rektuma. U prvoj fazi se ne opaža pojava i proliferacija metastaza.

Faza 2 karcinoma rektuma

Uzrokuje ga prisustvo tumora veličine 5 centimetara, koji zauzima više od 1/3 cijelog crijeva. Oblik tumora je b-tumor, okružen metastazama u limfnim čvorovima.

Faza 3 karcinoma rektuma

U trećoj fazi, rektum postaje obrastao velikim brojem metastaza u limfnim čvorovima. Tumor zauzima više od polovine dužine creva.

Faza 4 karcinoma rektuma

Tumor prianja na susjedne organe, rastući u matericu, vaginu, mjehur i uretru.

U ovom slučaju tumor ne miruje. Metastazira u druge organe, zahvatajući ih.

Šta su metastaze?

Ako se prevede s grčkog, ova riječ znači “inače stojim”. Metastaze su sekundarna žarišta malignog tumora koja prodiru u limfne čvorove, zahvaćajući jetru, organe respiratornog sistema i kosti. Formiranje metastaza nastaje usled brzog rasta tkiva, ishranom dopire do ograničenog broja elemenata tkiva, dok se ćelije otvaraju iz tumora i prodiru u krvne sudove po celom telu, prodiru u organe respiratornog i probavnog sistema, a mozak. Maksimalna veličina do koje metastaze mogu narasti je 10 centimetara. Metastaze dovode do smrti zbog trovanja otpadnim produktima tumora i zbog poremećenog funkcionisanja organa.

Metastaze prodiru u limfne čvorove koji se nalaze pored tumora u masnom tkivu zdjelice i žile koje ga opskrbljuju mikroelementima. Ako se pojavi analni tumor, metastaze se kreću u prepone.

Prvo mjesto po učestalosti oštećenja je jetra. Činjenica je da krv cirkulira iz gornjih dijelova do jetre,
i shodno tome, metastaze ostaju tamo. Druga najteža lezija su pluća, u koja krv sa metastazama ulazi kroz centralnu venu trbušne šupljine. Kod pojedinačnih metastaza izlječenje je moguće. Međutim, ako su višestruki, ostaje samo kemoterapija.

Moguć je razvoj drugih malignih tumora. Na primjer, melanomi i sarkomi.

Prepoznavanje znakova kolorektalnog karcinoma

Otkrivanje karcinoma rektuma moguće je korištenjem sljedećih metoda:

Metoda pregleda prstiju

Ova metoda pomaže u određivanju prisutnosti tumora koji se nalazi 15 cm od anusa. Zahvaljujući tome, moguće je ne samo odrediti lokaciju tumora, već i njegovu veličinu i stupanj preklapanja lumena crijeva. Kao i moguća oštećenja drugih organa.

Kod prve pritužbe pacijenta na defekaciju i njenu smetnju, stolicu, bol u rektumu, lekar je dužan da izvrši digitalni pregled. Tokom ove studije, pacijent je u ležećem položaju na lijevoj strani, sa nogama savijenim prema trbuhu i oslonjenim na koljena i laktove. Doktor ubacuje kažiprst u anus kako bi utvrdio unutrašnje reljef crijeva.

Sigmoidoskopija

Studija u kojoj se u rektum ubacuje poseban uređaj za pregled crijevne sluznice do dubine od 50 cm.Nakon toga liječnik uklanja komadiće iz sumnjivih područja radi analize.

Irigoskopija

Ovom metodom istraživanja, kontrastna tekućina se ubrizgava u debelo crijevo klistirom. Odmah nakon zahvata i pražnjenja crijeva, radi se rendgensko snimanje. Irrigoskopija je namijenjena za eventualno otkrivanje kancerogenog tumora u drugim dijelovima crijeva, kao i za identifikaciju uparenih tumora ili kombinacije više tumora kod pacijenata oslabljenog tijela, kao i kod starijih osoba.

Fiberkolonoskopija

Moderna metoda otkrivanja kancerogenih tumora pregledom sluznice cijelog crijeva iznutra. Možda je ovo najtočnija i najpouzdanija metoda, zbog koje se utvrđuje točna lokacija tumora. Osim toga, postalo je moguće uzeti dijelove tumora za mikroskopsku analizu i ukloniti benigne polipe.

Druge metode za otkrivanje znakova kolorektalnog karcinoma

Ako se sumnja na rast tumora u ureterima i mokraćnoj bešici, Metoda intravenske urografije.

Za utvrđivanje metastaza u drugim udaljenim organima i obližnjim limfnim čvorovima propisan je ultrasonografija trbušne duplje i karlice. Ako je slobodna tekućina koncentrirana u trbušnoj šupljini, tada ova vrsta studije određuje količinu tekućine.

Jedna od efikasnih metoda za otkrivanje kolorektalnog karcinoma je CT skener, dijagnosticiranje trbušne šupljine i karlice. Omogućava vam da odredite u koje druge organe je tumor izrastao.

Operacija ili laparoskopija omogućava nam da otkrijemo prisustvo metastaza u peritoneumu i jetri. Da bi to učinili, koriste kameru koja se ubacuje kroz ubode u trbušnu šupljinu.

Ovo je široko rasprostranjeno metoda krvnog testa, kao analiza tumorskih markera. Tumorski markeri su specifični elementi - proteini koje proizvode zdrava tkiva kao odgovor na odvajanje stanica raka od tumora i njihovo oslobađanje u krv ili urin. Međutim, ova metoda nije pouzdana, pa se rijetko koristi.

Liječenje raka rektuma

Glavni tretman za rak rektuma je operacija, kojom se uklanja organ zahvaćen rakom. Drugi tretmani samo privremeno podržavaju tijelo.

Razmotrimo nekoliko opcija za hiruršku intervenciju.

Operacija očuvanja organa ili resekcija rektuma sastoji se od uklanjanja rektuma u njegovom donjem dijelu. U ovom slučaju, u donjem dijelu na dubini karlice formira se zatvorena crijevna cijev. Ovu operaciju radim samo kada se tumor nađe u gornjem i srednjem dijelu. Operacija uklanjanja cijelog rektuma, nakon čega slijedi njegovo premještanje u područje zdravih odjeljaka i formiranje umjetnog rektuma. Uklanjanje cijelog crijeva zajedno sa tumorom, tkivom i limfnim čvorovima koji se nalaze pored i unutar njega. Razbijač kosti nije uklonjen, sfinkter nije očuvan. Uklanjanje tumora i uzastopno zatvaranje izlučnog dijela crijeva (čvrsto zašiven) i kolostomija. Uklanjanje frakture kosti bez naknadnog uklanjanja tumora. Ova vrsta operacije moguća je u 4. stadiju raka rektuma kako bi se spriječila crijevna opstrukcija. Ova operacija ne liječi, već samo omogućava neograničeno produženje života pacijenta. Kombinacija operacija: uklanjanje cijelog crijeva zajedno sa zahvaćenim organom ili njegovog dijela u uslovima zarastanja tumorom. Na primjer, moguće je uklanjanje samo stijenke mjehura i sl., kao i uklanjanje pojedinačnih metastaza.

Terapija zračenjem

Radioterapija podrazumijeva izlaganje zračenju putem posebnog uređaja. Terapija se mora uzimati svaki dan u malim dozama tokom mjesec dana. Radioterapija se radi prije operacije, što omogućava, prvo, smanjenje veličine tumora, a drugo, tumor koji se ne može ukloniti, nakon terapije se pojavljuje ova mogućnost. Nakon operacije, terapijske sesije se također ohrabruju. u ovom slučaju zrače se limfni čvorovi koji se nalaze pored organa. Ovo pomaže da se spriječi povratak bolesti. Moguće je unutrašnje ili vanjsko zračenje, ili oboje. Unutrašnje zračenje uništava okolna tkiva i organe, oštećujući ih što je manje moguće.

Metoda zračenja je mnogo inferiornija od hirurške. Međutim, za starije pacijente i pacijente sa srčanim patologijama i nemogućnošću hirurške intervencije u prisustvu određenih kontraindikacija, metoda zračne terapije donosi pozitivne rezultate.

Zračenje se radi i za ublažavanje i smanjenje boli kod onih pacijenata kod kojih je kirurško liječenje jednostavno nemoguće.

Ako su se metastaze u limfnim čvorovima smještenim u crijevima toliko namnožile, onda postoji samo jedna opcija - kemoterapija. Također pribjegavaju kemoterapiji ako metastaze prodru u druge organe koji se ne mogu ukloniti. Kemoterapija je unošenje toksičnih sintetičkih supstanci u tijelo koje uništavaju tumorske stanice. Za 1 kurs kemoterapije, takvi lijekovi se daju 4 puta. Kemoterapija smanjuje rast i broj metastaza, ublažava nepodnošljive bolove i samo produžava život.

Oporavak nakon operacije karcinoma rektuma

Rehabilitacija nakon operacije karcinoma rektuma je dug i složen proces. Nakon operacije neophodno je pridržavati se svih uslova rehabilitacije i preporuka liječnika. Na primjer, pacijent će morati nositi zavoj kako bi se smanjio intraabdominalni pritisak, omogućavajući brže zacjeljivanje rana i šavova. Ne možete dugo ležati, nakon otprilike 5-7 dana možete ustati, samostalno se kretati u toalet i posjećivati ​​sobe za tretmane. Osim toga, morate pratiti svoju ishranu: nema masne hrane, povrća, voća. Uključite više kaša i čorbi u svoju prehranu. Među mliječnim proizvodima bit će korisni kefir ili fermentirano pečeno mlijeko, jogurt i hrana za bebe.

Nakon rehabilitacije može početi proljev - to je signal da se stolica vraća u normalu. Ako je pacijentu uklonjen prijelom kosti, onda mora kupiti vrećicu za kolostomu koja će sakupljati izmet. Vreća za kolostomu je pričvršćena ljepljivom trakom. Sačekajte da sve rane i prelom kosti zacijele i ukorijene se za mjesec dana, a zatim možete prijeći na kesu za kolostomu.

Narodni recepti se koriste po principu „ne naškodi“. Izbjegavajte biljke koje sadrže otrov i toksine: celandin, muharicu itd.) - definitivno vam neće biti bolje, ali lako mogu nanijeti nepopravljivu štetu. Kao preventivna mjera, niti jedan narodni lijek nema pozitivan učinak.

Komplikacije uzrokovane rakom rektuma

Najteža komplikacija koja dovodi do smrti je fekalni peritonitis. Moguće su i komplikacije povezane s crijevnom opstrukcijom, zadržavanjem i prestankom izlučivanja stolice/gasova. Potonje dovodi do prelijevanja crijevnog zida, zbog čega on jednostavno pukne. Da se to ne bi dogodilo, važno je slijediti dijetu: svako odstupanje od prehrane preplavljeno je smrću.

U slučaju krvarenja iz tumora, pacijent gubi krv, počinje intenzivan proces anemije, što dovodi do smrti pacijenta.

Iscrpljenost organizma već u posljednjim stadijumima raka objašnjava se trovanjem tijela otrovnim tvarima koje uništavaju tumor.

Kako bi se spriječile ovakve komplikacije, važno je svake godine (od 50. godine) podvrgnuti digitalnom pregledu i fibrokolonoskopiji. Bilo koja bolest rektuma zahtijeva hitno liječenje. Izuzetno je važno potpuno odustati od alkohola i duvanskih proizvoda, te promijeniti svoju ishranu. I što je najvažnije, vodite zdrav način života.

Rak rektuma: koliko žive?

Otprilike kod svakog trećeg pacijenta, što je 25% od ukupnog broja, otkrivaju se udaljene metastaze kada se otkrije karcinom. Kod 19% pacijenata rak se otkriva u stadijumima 1-2. A samo 1,5 pacijenata sazna za dijagnozu tokom preventivnih pregleda. Veliki broj neoplazmi javlja se u stadijumu 3. Otprilike 40-50% pacijenata su nosioci tumora sa udaljenim metastazama.

Prognoza preživljavanja za rak rektuma je 5 godina. To uključuje oko 60% pacijenata oboljelih od raka. Od ove bolesti najviše su pogođeni stanovnici SAD-a, Kanade i Japana. Nedavno je rak rektuma postao široko rasprostranjen rak u Ruskoj Federaciji. Dakle, prema statistikama, od svakih 100 hiljada stanovnika, 16 hiljada pati od raka rektuma. Moskva i Sankt Peterburg su postali rasadnici morbiditeta.

Ne postoji jasan odgovor na pitanje „Koliko ljudi živi sa bolešću kao što je kolorektalni rak“. Pacijenti žive samo dok se tumor približava granicama mukoznog sloja. Ako ne pređe granicu, tada će 88% pacijenata moći živjeti više od 5 godina. Međutim, ne treba zaboraviti da je jedini prognostički faktor prisustvo/odsustvo regionalnih metastaza. Stoga je vjerovatnoća regionalnih metastaza kod mladih ljudi mnogo veća nego kod drugih pacijenata s ovim tumorom.

Među karcinomima, rak debelog crijeva zauzima 3. mjesto među muškarcima, 4. među ženama, a rak rektuma zauzima 5. mjesto. Starosna kategorija koja najčešće obolijeva od raka je 70-74 godine, što je 67,1%.

Relapsi raka

Unatoč činjenici da znanost i medicina ne miruju, te da se stvara sve više novih metoda kirurških intervencija, još uvijek nije bilo moguće zaustaviti stopu mortaliteta među oboljelima od raka, iako je smrtnost postoperativnih pacijenata smanjena. . Razlog zašto svi rezultati nakon operacije nemaju pozitivnu prognozu su mogući recidivi. Otprilike 10-38% pacijenata doživi recidiv tumora. Svi recidivi nastaju ako nisu sve zahvaćene ćelije uništene tokom lečenja. Osim toga, nakon kemoterapije, tijelo se ne može uvijek boriti samo zato što mu je imuni sistem oslabljen. Svi recidivi mogu se podijeliti na rane - one za koje ne treba mnogo vremena da se pojave i prvi put se javljaju 3 mjeseca nakon tretmana i kasne - pojavljuju se nakon 2-3 godine. Ako 4 godine nije bilo niti jednog recidiva, to je već dobar znak, ali ponovljeno liječenje je složenije, a rezultati su nepredvidivi. U slučaju recidiva, radi se druga operacija koja može produžiti život pacijenta.

Karakteristike operacija raka rektuma.

1. Lokacija u uskom prostoru

Rektum leži duboko u karlici i fiksiran je sa svih strana - za donje dijelove kralježnice (sacrum i coccyx), za organe genitourinarnog sistema i za bočne zidove karlice. Uklanjanje rektuma je tehnički vrlo teška operacija. Pravilno se izvodi samo u specijalizovanim odeljenjima i centrima.

Hirurzi koji rijetko izvode takve operacije rizikuju da tumor ne uklone u potpunosti, kao i da oštete organe i strukture u blizini rektuma, što može dovesti do razvoja ozbiljnih postoperativnih komplikacija, na primjer, poremećaja protoka mokraće, nedostatka seksualne funkcije, oštećenja velikih sudova i nerava.

Osim toga, mnoge klinike i onkološki centri još uvijek koriste staru metodu izvođenja operacije „na slijepo“, kada kirurg dodirom oslobađa rektum od okolnog tkiva. Zbog nedostatka jasne vidljivosti tokom operacije i upotrebe ove metode izolacije rektuma, tumorske ćelije često ostaju u tijelu pacijenta, što dovodi do brzog razvoja relapsa – recidiva bolesti. Osim toga, gruba selekcija ruku „na slijepo“ dovodi do ozljeda nerava, limfnih kanala i krvnih žila.

• Takve operacije radimo svakodnevno, naša klinika ima značajno iskustvo u raznim vrstama operacija svih vrsta i stadijuma karcinoma rektuma

• rektum se uvijek oslobađa od okolnih tkiva samo pod vizualnom kontrolom uz pažljivo očuvanje svih okolnih živaca, sudova i organa

• Prilikom otvorenih operacija koriste se specijalni retraktori za rane proizvedeni u Njemačkoj za postizanje dobrog pregleda i izvođenje svih faza operacije pod vizualnom kontrolom. Sve tumorske ćelije se uklanjaju, ništa ne ostaje.

• laparoskopske operacije se izvode pomoću HD video opreme, uključujući 3D slike, koje pružaju odličnu vidljivost čak i na najdubljim mjestima karlice

2. Potreba za pažljivim očuvanjem nerava

U blizini rektuma nalaze se živci koji osiguravaju rad svih karličnih organa: kod muškaraca, to su mjehur, prostata, sjemene mjehuriće i mokraćni kanal. Kod žena, vagina, materica, grlić materice i bešika. Rektum se nalazi u veoma uskom prostoru male karlice, okružen veoma važnim anatomskim strukturama. Stoga, prilikom odstranjivanja rektuma postoji opasnost od oštećenja okolnih krvnih žila i nerava, što može dovesti do značajne disfunkcije genitourinarnog sistema nakon operacije.

Kako se to rješava na Klinici za koloproktologiju i minimalno invazivnu hirurgiju:

• Razvili smo i aktivno koristimo metode operacija koje štede nerve za sve stadijume raka rektuma

• Prilikom svake operacije koriste se specijalni hirurški instrumenti visoke tehnologije za odvajanje nerava od rektuma, koristeći ultrazvučnu energiju, koja ne oštećuje nervno tkivo i smanjuje rizik od krvarenja na nulu.

3. Očuvanje/uklanjanje analnog kanala

Što je tumor bliže analnom kanalu, veća je vjerovatnoća da će se analni kanal zajedno sa rektumom također morati ukloniti kako bi se tumor potpuno uklonio. U tom slučaju se formira konstanta - crijevo se ispušta u želudac, dok stolica ulazi u posebnu vrećicu koja je pričvršćena za želudac pacijenta. Početkom 20. vijeka sve operacije raka rektuma obavljale su se samo na ovaj način. U 21. stoljeću, zbog razvoja kirurških tehnologija, operacije s potpunim uklanjanjem analnog kanala izvode se sve rjeđe: u specijaliziranim klinikama - kod ne više od 20% pacijenata. Međutim, mnoge klinike i dalje rade operacije sa trajnim kolostomama na gotovo svim pacijentima. Razlog tome može biti nedovoljna kvalifikacija hirurga, nedostatak posebnih instrumenata i nevoljkost da se savladaju moderne tehnologije. I mnogi pacijenti postaju invalidi, iako su imali priliku da uklone tumor rektuma i sačuvaju analni kanal.

Kako se to rješava na Klinici za koloproktologiju i minimalno invazivnu hirurgiju:

• Više od 80% operacija karcinoma rektuma u našoj ordinaciji radi se uz očuvanje analnog kanala – otvorene i laparoskopske operacije.

• Za formiranje anastomoze (spoj crijeva) koriste se moderne klamerice za jednokratnu upotrebu, koje smanjuju rizik od komplikacija.

• Naša klinika razvila je i koristi jedinstvenu tehniku ​​očuvanja sfinktera čak i kada je tumor veoma blizu analnog kanala – intersfinkterična resekcija.

Kao i kod raka debelog crijeva, i za rak rektuma jedini lijek je kirurško uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva. Da biste to učinili, potrebno je ukloniti segment rektuma s tumorom, koji uključuje masno tkivo oko žila koje hrane ovaj segment i obližnje limfne čvorove. Osim toga, potrebno je ukloniti dio netaknutog tkiva oko tumora kako bi se smanjio rizik od povratka raka (ponovnog nastanka). Mogućnosti kirurškog liječenja raka rektuma uvelike variraju, od lokalne ekscizije za male maligne polipe do opsežne resekcije za uznapredovale tumore. Operacije u kojima je sačuvan analni sfinkter, a ne formirana trajna kolostoma nazivaju se “pošteda sfinktera”. Primjeri takvih operacija uključuju prednju resekciju, nisku prednju resekciju i transanalnu eksciziju. Ukoliko se sfinkteri ne mogu sačuvati, potrebno je izvršiti abdominoperinealnu ekstirpaciju, pri čemu se uklanja analni sfinkter i formira trajna kolostoma.

Opcije operacije za rak rektuma:

Prednja resekcija. Kod ove vrste operacije tumori koji se nalaze u gornjem dijelu rektuma odstranjuju se kroz rez na abdomenu u donjem dijelu. Odstranjuje se dio crijeva koji se sastoji od gornjeg dijela rektuma i donjeg dijela sigmoidnog kolona, ​​a zatim se spajaju krajevi crijeva (formira se anastomoza).

Niska prednja resekcija- izvodi se kada se tumori nalaze u srednjem i donjem dijelu rektuma. Kao i kod prednje resekcije, rez se pravi na prednjem trbušnom zidu u donjem dijelu abdomena. U poređenju s prednjom resekcijom, niska prednja resekcija uklanja više tkiva, uključujući gotovo cijeli rektum, njegov mezorektum, sve do mišića analnog sfinktera. Totalna mezorektumektomija je trenutno standardni tretman za tumore rektuma koji se nalaze u donjem dijelu rektuma. Ovom metodom hirurškog lečenja učestalost povratka bolesti (relapsa) je minimalna. Nakon što se ukloni dio rektuma, kraj debelog crijeva se povezuje sa preostalim najdonjim dijelom rektuma ili analnog kanala (kolo-analna anastomoza). Budući da u ovom slučaju nije potrebno formiranje trajne stome, ova operacija se smatra štednjom sfinktera. Međutim, možda će biti potrebno napraviti privremenu stomu (transversostomija ili ilestomija) kako bi se zaštitilo anastomotsko mjesto dok se ono zacijeli.

Abdominoperinealna ekstirpacija. Ranije je ova operacija bila standardni tretman kancerogenih tumora rektuma koji se nalaze u njegovom donjem dijelu. Operacija se izvodi kroz dva reza - jedan kroz abdomen, a drugi oko analnog kanala u perineumu. Prilikom abdominoperinealne ekstirpacije potpuno se uklanjaju rektum, analni kanal i okolni mišići analnog sfinktera. Zbog činjenice da su mišići analnog sfinktera uklonjeni, nemoguće je vratiti normalno pražnjenje crijeva, pa se formira trajna kolostoma za odvod izmeta.

U posljednje vrijeme sve češće se počele izvoditi operacije poštede sfinktera, čak iu slučajevima kada se ranije smatrala da je abdominoperinealna ekstirpacija jedina metoda liječenja. U ovom slučaju moguće je izbjeći stvaranje trajne kolostome. Glavni razlog zašto je to postalo moguće je korištenje modernih spajalica, koje su uvelike pojednostavile rad. Osim toga, mali tumori rektuma mogu se ukloniti kroz anus (transanalna ekscizija). Stoga se trenutno abdominoperinealna ektirpacija izvodi samo za velike, raširene tumore koji se nalaze duboko u karlici i zahvaćaju mišiće analnog sfinktera. Svake godine se smanjuje učestalost abdominalno-perinealnih ekstirpacija. Operacije koje štede sfinkter mogu u mnogim slučajevima zamijeniti abdominoperinealnu ekstirpaciju, jer garantiraju isti životni vijek nakon operacije i ne zahtijevaju formiranje kolostome.

Transanalna ekscizija- izvodi se kod malih tumora u donjim dijelovima rektuma. Baš kao niska prednja resekcija, kod transanalne ekscizije tumora nije potrebno formiranje trajne stome i ova operacija štedi sfinkter. Tokom ove operacije, hirurg ne uklanja ceo rektum, već samo deo njegovog zida gde se tumor nalazi. Operacija se izvodi posebnim instrumentima kroz analni kanal. Izrezani dio zida rektuma sa tumorom se uklanja i defekt zida se šije sa nekoliko šavova. Budući da se transanalnom ekscizijom uklanja samo dio crijevnog zida, obližnji limfni čvorovi se ne uklanjaju. Ako sadrže mikroskopske ćelije raka u vrijeme operacije, mogu uzrokovati recidiv tumora (ponovnu pojavu bolesti). Stoga se ova vrsta operacije može izvesti samo na malim tumorima neagresivnog rasta.

Neki pacijenti nerado idu na operaciju jer se boje da će izgubiti kontrolu nad crijevima i da neće moći upravljati svojom privremenom stomom. Međutim, treba imati na umu da za kolorektalni karcinom ne postoji drugi lijek osim operacije. Manje invazivne procedure, kao što je uništavanje tumorskog tkiva pomoću struje, lasera ili lokalne terapije zračenjem, igraju samo ograničenu ulogu u izuzetno rijetkim slučajevima, ali općenito se ove metode ne mogu smatrati ljekovitim.

• Besplatan tretman u Klinici za

4637 0

Za karcinom rektuma onkološki su opravdane i tipične dvije vrste hirurških intervencija: očuvanje sfinktera i one povezane sa uklanjanjem analnog zatvarača i nametanjem neprirodnog anusa.

Operacije očuvanja sfinktera predstavljene su prednjom resekcijom rektuma i abdominalno-analnom resekcijom sa redukcijom sigmoidnog kolona. Druga grupa operacija uključuje abdominoperinealnu ekstirpaciju rektuma i opstruktivnu resekciju rektuma.

Izbor jedne ili druge radikalne operacije ovisi prije svega o lokaciji tumora raka i stadiju tumorskog procesa.

Prednja resekcija rektuma je indikovana kod karcinoma gornjeg ampularnog i rektosigmoidnog preseka, kada se donja granica tumora nalazi 10 cm iznad anorektalne linije, a egzofitni oblik rasta tumora je stadijum I-II (T1-2N0-IM0 ).

Abdominalno-analna resekcija rektuma sa redukcijom sigmoidnog kolona radi se kod karcinoma srednjeg ili gornjeg ampularnog odjela, kada je donja granica tumora na udaljenosti od 7-12 cm od anorektalne linije stadijuma I-II. (T1-2N0-IM0).

Ako je tumor istog obima, ali ako je mezenterijum sigmoidnog kolona skraćen ili se javljaju tehničke poteškoće tokom operacije, treba uraditi abdominoperinealnu ekstirpaciju rektuma. Osim toga, radi se i abdominoperinealna ekstirpacija rektuma kod karcinoma donjeg ampularnog rektuma, kada se tumorski stadijum I-II (T1-4N0-I-M0) nalazi na udaljenosti do 6 cm od anorektalne linije.

Istu operaciju treba uraditi i kod infiltrativnog karcinoma srednjeg i gornjeg ampularnog dijela rektuma, stadijuma I-III (T1-4N0-1M0), bez obzira na nivo lokalizacije tumora, kao i karcinoma srednjeg i gornjeg ampularnog dijela rektuma. dijelovi III stepen (T4NIM0).

Opstruktivna resekcija rektuma (Hartmannova procedura) može se preporučiti za stadijum II (T2-4N0M0) i stadijum III (T0-4N1M0) rektalnog karcinoma gornjeg ampularnog i rektosigmoidnog rektuma, kada je donja granica tumora 10-12 cm iznad anorektalnom linijom i istovremeno postoji izražena stenoza, kao i druge opšte i lokalne kontraindikacije za izvođenje abdominalno-perinealne ekstirpacije ili intraabdominalne (prednje) resekcije.

Tehnika radikalne hirurgije

Bez obzira na vrstu predložene operacije karcinoma rektuma, pacijent se postavlja na operacijski sto na leđima. Ispod sakruma se postavlja uređaj za podizanje. Trtica i zadnjica su izvučeni preko ivice stola.

Noge pacijenta se postavljaju na posebne oslonce na način da su razdvojene pod uglom od 45 stepeni i savijene u zglobovima kuka i kolena. Kateter se mora umetnuti u bešiku. Glavu operacionog stola treba spustiti za 10° u odnosu na horizontalu.

Kirurški pristup za sve vrste operacija je donja srednja laparotomija od pubisa, zaobilazeći pupak lijevo i iznad njega za 3-5 cm.

Važna faza operacije za rak rektuma je revizija. Ova faza počinje uzastopnim pregledom i palpacijom mezenterija sigmoida, silaznog, poprečnog kolona i zidova karlice. Palpacijom se pregledavaju oba režnja jetre, retroperitonealni prostor sa organima koji se u njemu nalaze, mezenterij tankog crijeva i preostali dijelovi debelog crijeva, te karlični organi.

U nedostatku vidljivih metastaza, sljedeća točka revizije se provodi nakon otvaranja retroperitonealnog prostora. Ovaj čin je ujedno i početna faza mobilizacije rektuma. Za njegovo izvođenje, petlje tankog crijeva se pomjeraju udesno i prema gore i ograničavaju mokrim hirurškim platnom. Sigmoidni kolon se povlači cefalasto i prema van (lijevo).

Nakon toga se secira unutrašnji list prijelaznog nabora peritoneuma korijena mezenterija sigmoidnog kolona (slika 26.1). Zatim se sigmoidni kolon povlači u medijalnom smjeru i secira se vanjski sloj peritoneuma u području njegovog prijelaza od mezenterija sigmoidnog kolona do bočne površine trbušnog zida i zdjelice (slika 26.2).

Rice. 26.1. Operacija raka rektuma. Disekcija peritoneuma duž prijelaznog nabora

Rice. 26.2. Disekcija peritoneuma duž bočnog zida abdomena i karlice

Zatim se rez nastavlja u pravcu rektouterinih (kod žena) ili rektovezikalnih (kod muškaraca) nabora. Rezovi unutrašnjeg i vanjskog sloja peritoneuma povezani su ispred rektuma, au proksimalnom smjeru - na nivou predviđenog presjeka sigmoidnog kolona. Peritonealne slojeve treba pažljivo prelaziti kako se ne bi oštetile dublje ilijačne žile i ureter.

Nakon disekcije peritonealnih slojeva, karlično tkivo se tupo pažljivo secira prema rektumu zajedno sa limfnim čvorovima koji se nalaze duž zajedničkih ilijačnih sudova, njihove bifurkacije, spoljašnjih i unutrašnjih ilijačnih sudova. Penetrirati u retrorektalni prostor. U tom slučaju potrebno je zarezati vezivno tkivo između fascije rektuma i sakruma (slika 26.3).

Rice. 26.3. Mobilizacija rektuma duž zadnjeg zida tupim (a) i oštrim (b) metodama

Odvajanje treba da se dogodi upravo između njih u skladu sa principom slučaja radikalne hirurgije. Ako je rektalna fascija oštećena, neki od limfnih čvorova u perirektalnom tkivu sa mogućim metastazama mogu ostati neuklonjeni. Oštećenje sakralne fascije može biti praćeno krvarenjem iz venskih pleksusa.

Nakon tupog prodora u prostor između rektuma i sakruma, utvrđuje se ili isključuje mogući rast karcinoma zadnjeg zida rektuma u sakrum. Ako kirurgovi prsti slobodno sežu iza rektuma do nivoa mišića dna zdjelice i opipaju prednju površinu vrha, mobilizaciju stražnjeg zida rektuma iz trbušne šupljine treba smatrati završenom.

Revizija i mobilizacija prednjeg zida rektuma je teži zadatak. U tom slučaju postoji realna opasnost od oštećenja karličnih organa koji su u blizini rektuma i priraslica vezivnog tkiva koje su s njim povezane.

Posebno bliska veza postoji između donjeg ampularnog i perinealnog dijela rektuma i uretre kod muškaraca i vagine kod žena. Mobilizacija prednjeg zida rektuma počinje od trenutka kada kirurg uvuče desnu ruku u retrorektalni prostor i pokuša pokriti cijeli rektum. Ako je ovo uspješno, vjerovatnoća da tumor uraste u karlične organe je mala.

Ali ipak, konačan sud se može dobiti tek nakon mobilizacije prednjeg zida rektuma ispod nivoa tumora. Prednji zid se mobilizira nakon disekcije rektalne fascije (Denonvilliers aponeurosis). Ako susjedna tkiva nisu oštećena, krvarenje ne dolazi.

Pregled donjih ampularnih i analnih dijelova rektuma tokom operacije je praktički nemoguć. Pitanje mogućnosti radikalne operacije za ove lokalizacije karcinoma treba odlučiti u fazi preoperativnog pregleda. Revizija se završava pregledom samog tumora.

Istovremeno se utvrđuje da li tumor raste kroz cijelu debljinu crijevnog zida i da li se širi na susjedno tkivo i organe. Rezultat je uspostavljena mogućnost izvođenja radikalne operacije: jednostavne, proširene, kombinovane

Intraabdominalna (prednja) resekcija rektuma

Tokom ove operacije uklanjaju se distalni (ili veliki) dio sigmoidnog kolona, ​​proksimalna polovina rektuma sa pararektalnim tkivom i regionalni limfni čvorovi (slika 26.4). Početne faze mobilizacije su gore opisane.

Rice. 26.4. Shema operacije intraperitonealne (prednje) resekcije rektuma

Nakon odvajanja tkiva i peritoneuma postaju vidljive ilijačne arterije i vene do nivoa njihovih bifurkacija, kao i oba mokraćovoda na mjestu njihovog ukrštanja sa žilama. Petlje tankog crijeva su uvučene udesno u kranijalnom smjeru. Sigmoidni kolon se unosi u ranu i pravi se rez u obliku lire na peritoneumu u predelu korena njegovog mezenterija (slika 26.5).

Rice. 26.5. Rez peritoneuma u obliku lire iznad sigmoidnog kolona

Sigmoidni kolon i proksimalna polovina rektuma su mobilizirani (slika 26.6). Da bi se izbjegla napetost u području buduće anastomoze, ponekad je potrebno mobilizirati cijelu lijevu polovicu debelog crijeva.

Rice. 26.6. Mobilizacija sigmoidnog kolona i početnog dijela rektuma

Nakon prelaska žila sigmoidnog kolona, ​​kao i gornje rektalne arterije i vene, rektum se izoluje unutar same fascije. Linija resekcije rektuma treba da bude najmanje 4 cm ispod donje ivice tumora. U ovom trenutku, crijevni zid se oslobađa od masnog tkiva u području širine približno 2 cm.

Konci će se naknadno postaviti na ovo područje. Granica presjeka sigmoidnog kolona ne smije biti manja od 8-10 cm proksimalno od ruba tumora. Na raskrižju se zid sigmoidnog kolona također oslobađa od mezenterija i omentalnih segmenata. U tom slučaju potrebno je osigurati dobru opskrbu krvlju preostalog dijela crijeva.

Na preostale dijelove crijeva postavljaju se uređaji za spajanje UKL ili UO, a na uklonjene dijelove dvije stege za drobljenje. Trbušna šupljina je izolirana tamponima i salvetama. Zid crijeva se reže skalpelom. Površina reza se tretira antiseptikom. Dio crijeva zahvaćen tumorom uklanja se u jednom bloku u kojem se nalaze vlakno i regionalni limfni čvorovi.

Ukršteni krajevi sigmoida i rektuma se približavaju i izvodi se end-to-end interintestinalna anastomoza. Treba uzeti u obzir da se promjeri anastomoziranih crijevnih lumena ne moraju uvijek podudarati. U tim slučajevima se anastomozira crijevo sa širim lumenom (obično ravnim), šivanjem njegovog strogog poprečnog presjeka okomitim šavovima, a crijevo sa užim lumenom - u kosom dijelu.

U pravilu su potrebni dvoredni šavovi. Prvo se na stražnji polukrug anastomoze postavljaju odvojeni prekinuti šavovi. Zatim prelaze lumen crijeva ispod postavljenog hardverskog šava, tretiraju dio sluzokože antiseptikom i nanose unutrašnji red šavova kroz sve slojeve crijevnog zida (slika 26.7).

Rice. 26.7. Anastomoza između sigmoida i rektuma

U ovom slučaju se koriste odvojeni sintetički šavovi sa čvorovima u lumenu crijeva, kontinuirani omotač od upijajućeg materijala, kao i krznarski šav na uvrtanje. Izbor vrste šava nema značajan uticaj na ishod operacije. Važno je da rubovi sluzokože budu dobro poravnati. Nakon šivanja lumena crijeva, na prednji polukrug anastomoze postavljaju se odvojeni seromuskularni šavovi.

U posljednje vrijeme sve je popularnija upotreba mehaničkog šava za prednju resekciju rektuma. Tehnika hardverske kolorektalne anastomoze koju su opisali M.Ravitch i F.Steichem (1982) postala je vrlo česta. Unatoč postojećim odvojenim upozorenjima o opasnostima mehaničkog šava, pri izvođenju prednje resekcije rektuma trenutno je poželjniji mehanički šav od ručnog.

Posljednjih godina pojavili su se poboljšani uređaji, a tehnika anastomoze je postala mnogo jednostavnija. Rane studije koje sugeriraju da se stopa recidiva povećava upotrebom hardverskih šavova nisu potvrđene. Tako N.Wolmark et. al. (1986) uporedili su rezultate ručnih i mehaničkih šavova u radikalnim resekcijama rektuma za rak. Istovremeno, nije otkrivena statistički značajna razlika u učestalosti recidiva, vremenu njihovog pojavljivanja i preživljavanju pacijenata.

Bez obzira na način anastomoze, operacija se završava temeljitom hemostazom i ispiranjem karlične šupljine antiseptičkim rastvorom. Duga stezaljka se ubacuje presakralno kroz poseban rez na koži iznad trtice. Upotrijebite ga da uhvatite odvodnu cijev i izvucite je.

Unutrašnji kraj drena treba postaviti distalno od anastomoze. Slojevi parijetalnog peritoneuma se šivaju zasebnim šavovima, čime se anastomoza postavlja u karličnu šupljinu retroperitonealno. Pitanje primjene dekompresijske transverzostomije ili transanalne insercije dekompresijske sonde odlučuje se pojedinačno.

Abdominoperinealna ekstirpacija rektuma (operacija Quenu-Miles)

Operacija se sastoji od uklanjanja cijelog rektuma zajedno sa tkivom, regionalnih limfnih čvorova, distalnog dijela sigmoidnog kolona i postavljanja trajnog jednocijevnog neprirodnog anusa na prednji trbušni zid.

Operacija se izvodi u dvije faze iz dva pristupa - abdominalnog i perinealnog. Mogu ga izvoditi dva tima koji rade sinhrono i jedan hirurg koji uzastopno operiše prvo trbušnim, a zatim perinealnim pristupom.

Početne faze operacije opisane su gore. Nakon što je završena mobilizacija distalnog dijela sigmoidnog kolona, ​​povlači se prema gore. Gornja rektalna arterija se određuje palpacijom na mjestu prolaska iz donje mezenterične arterije. Istoimena arterija i vena su podvezane i ukrštene (slika 26.8).

Rice. 26.8. Ligacija gornje rektalne arterije i vene tokom abdominoperinealne ekstirpacije rektuma

Zatim se rektum mobilizira s obje strane. Izoluje se dijelom tupim, a dijelom oštrim sredstvima. U tom slučaju, pararektalno tkivo, zajedno sa limfnim čvorovima, treba da se kreće od zidova karlice do creva.

Stezaljke se postavljaju na bočne ligamente, kroz koje prolaze srednje rektalne arterije. Potonji su zavijeni i ukršteni. Daljnja mobilizacija rektuma provodi se striktno duž peritonealno-perinealne aponeuroze (slika 26.9).

Rice. 26.9. Mobilizacija rektuma duž prednjeg zida duž peritonealno-perinealne aponeuroze

Jedna od dvije ploče ove aponeuroze prekriva prostatu sa sjemenim mjehurićima i sjemenovodom (kod muškaraca) ili vaginu (kod žena), a druga prekriva prednji zid rektuma. Mobilizacija prednjeg zida rektuma vrši se na mišiće karlične dijafragme, a mobilizacija bočnih zidova rektuma se vrši rezanjem vezivnog tkiva makazama. Mobilizaciju rektuma treba smatrati završenom kada je izolovan zajedno sa ovojnicom koju formira sopstvena fascija.

Nakon ove faze, počinje perinealna faza. Analni otvor se šije debelim koncem i od njega se pravi granični rez na koži 1-2 cm (Sl. 26.10). Dodatni šavovi se postavljaju na rubove kože oko anusa kako bi se dodatno zatvorio lumen rektuma. Zatim se seciraju potkožno tkivo, vlakna rektokokcigealnog mišića i analno-kokcigealni ligament. Stražnji zid distalnog rektuma izdvaja se unutar fascije.

Rice. 26.10. Abdominoperinealna ekstirpacija rektuma. Perinealni rez. Na rubove kože rane postavljaju se šavovi

Mobilizaciju prednjeg zida rektuma kod muškaraca treba provesti palpacijom katetera umetnutog u uretru. Kod žena je to zbog topografskih i anatomskih karakteristika lakše izvodljivo, posebno ako se prst uvuče u vaginu. Poprečni perinealni mišić je presječen i treba se ući i između dva sloja abdominalno-perinealne aponeuroze. Akutno i tupo, postepeno se rektum potpuno odvaja od uretre (ili vagine) prostate i sjemenih mjehurića.

Nakon što se postigne takozvani levator ani, ruka se ubacuje u karličnu šupljinu i mišić se povlači do srednje linije. Njegova vlakna se djelomično ispresijecaju stezaljkama i zašiju (slika 26.11), nakon čega se završava mobilizacija rektuma iz perineuma. Nakon prelaska sigmoidnog kolona, ​​tumorom zahvaćeni rektum može se ukloniti.

Rice. 26.11. Abdominoperinealna ekstirpacija rektuma. Raskrsnica m.levator ani

Transekcija sigmoidnog kolona može se izvesti prikladno i aseptično nakon šivanja preostalih i uklonjenih segmenata pomoću UKL ili UO aparata. Naprava se uklanja i oba kraja crijeva se uronjuju torbicom. Rektum zajedno s distalnim dijelom sigmoida uklanja se kroz perinealnu ranu.

Ako operaciju izvodi jedan tim, tada je prije prelaska na perinealni stadijum potrebno uroniti odstranjeni dio crijeva u karličnu šupljinu i preko njega zašiti zdjelični peritoneum.Nakon toga hirurg izvodi perinealni stadijum operaciju, a asistent formira kolostomu s jednom cijevi.

Nakon uklanjanja rektuma, provodi se dodatna hemostaza, zdjelična šupljina se ispere antiseptičkim rastvorom, rana se zašije, drenirajući karličnu šupljinu kroz nju presakralno umetnutom gumenom cijevi. Operacija se završava toaletom trbušne šupljine i šivanjem prednjeg trbušnog zida.

Hartmannova operacija. Opstruktivna resekcija rektuma

Suština ove operacije svodi se na intraabdominalno uklanjanje zahvaćenog dijela rektuma, čvrsto zašivanje preostalog dijela, vraćanje integriteta zdjeličnog peritoneuma preko njega i formiranje jednocijevne kolostome. Mobilizacija rektuma se provodi prema gore opisanoj metodi iu okviru prethodno navedenih granica: najmanje 4-7 cm distalno i 10-12 cm proksimalno od tumora. Preostali dio rektuma se šije ručno ili mašinski.

Linija šava je uronjena šavovima u obliku tašne, a zatim zasebnim prekinutim šavovima. Kroz perinealni rez iznad trtice, područje patrljka rektuma se drenira gumenom cijevi. Integritet zdjeličnog peritoneuma je obnovljen. Formira se jednocevna kolostoma.

Abdominalno-analna resekcija rektuma sa redukcijom sigmoidnog kolona

Početne faze ove operacije su iste kao kod abdominoperinealne ekstirpacije rektuma. Crijevo se mobilizira iz trbušne šupljine do mišića zdjelične dijafragme. U ovom slučaju, posebno je važno održavati dobru opskrbu krvlju sigmoidnog kolona: sigmoidne arterije se križaju direktno na mjestu njihovog porijekla iz donje mezenterične arterije.

Adekvatnost opskrbe krvlju provjerava se stezanjem Riolanovog luka na nivou predviđenog preseka sigmoidnog kolona. U tom slučaju bi trebala postojati jasna pulsacija posljednje (marginalne) ravne žile koja opskrbljuje crijevni zid. Osim toga, sigmoidni kolon mora biti dovoljne dužine da prođe kroz analni kanal bez napetosti.

Uvučeno debelo crijevo treba da dosegne nivo desnog ingvinalnog nabora bez napetosti. Ukoliko je dužina crijeva nedovoljna potrebno je dodatno mobilizirati silazno debelo crijevo disekcijom nabora između parijetalnog i visceralnog peritoneuma i slezene fleksure debelog crijeva.

Dalje, ako operaciju izvodi jedan tim hirurga, sigmoidni kolon se uroni u karličnu šupljinu, obeležavajući njegov distalni kraj na mestu predviđenog preseka posebnom ligaturom. Zdjelični peritoneum se šije oko crijeva. Zatim se izvodi perinealna faza.

Ova faza počinje glatkim prekomjernim istezanjem analnog sfinktera. Rektalna sluzokoža se seče makazama duž obima iznad linije češlja (slika 26.12). Kako se disekcija nastavlja, 5-6 stezaljki se stavlja na reducibilni dio crijeva proksimalno od linije disekcije sluzokože.

Povlačeći ih, tupo prolaze prstom kroz debljinu crijevne stijenke i potom seciraju crijevni zid na nivou disekcije sluzokože. Crijevo sa tumorom se izvlači kroz analni kanal do nivoa označenog ligaturom. Distalni dio redukovanog crijeva sa tumorom se odsiječe i uklanja (slika 26.13).

Rice. 26.13. Abdominalno-analna resekcija rektuma. Uklanjanje rektuma

Redukovani sigmoidni kolon se fiksira ili šivanjem po obodu na analnu sluznicu (slika 26.14), ili šivanjem na kožu perineuma sa 5-6 pojedinačnih šavova. Karlična šupljina je drenirana.

Rice. 26.14. Fiksacija redukovanog crijeva šavovima sa sluzokožom analnog kanala rektuma (a) i šivanjem na kožu perineuma (b)

Kod metode rada s dva tima, shema rada se neznatno mijenja. Ligature za označavanje se nanose na sigmoidni kolon na mjestu namjeravanog presjeka. Stezaljka u obliku slova L se postavlja na rektum 4-7 cm distalno od tumora. Analni kanal se tretira antiseptikom. Sigmoidni kolon se preseca između ligatura, a rektum se prelazi ispod primenjene stezaljke. Zahvaćeni dio crijeva se uklanja. Gumena kapica (rukavica) stavlja se na kraj preostalog sigmoidnog kolona. Možete koristiti hardverski šav.

Hirurg koji operiše iz perineuma prolazi Minulichovu stezaljku kroz preopterećeni analni kanal u karličnu šupljinu, hvata kraj sigmoidnog kolona pripremljen za redukciju i izvlači ga. Crijevo se šije na kožu perineuma. Prvi tim će zašiti zdjelični peritoneum. Kroz presakralni prostor se uvodi drenaža u karličnu šupljinu. Višak crijeva se odsiječe 3 sedmice nakon operacije.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.