Tehnika resekcije želuca. Tehnika resekcije želuca kod peptičkog ulkusa Resekcija Billrotha 2 na dugoj petlji

Kod nekih gastrointestinalnih bolesti radi se operacija kao što je resekcija želuca. Dugo vremena stručnjaci nisu mogli odlučiti što je bolje: ova hirurška intervencija ili gastroenterostomija. Danas se i dalje daje prednost resekciji želuca.

Indikacije za upotrebu

Ova vrsta operacije ima sledeće indikacije: peptički ulkus, tumori, opasne bolesti želuca, čir na dvanaestopalačnom crevu, polipi. Doktori kažu da je često kada se otkriju maligne neoplazme, ova operacija jedina opcija koja može, ako ne u potpunosti riješiti problem, onda barem produžiti život. Druga oblast u kojoj se koristi resekcija želuca je liječenje teških stadijuma gojaznosti. Ovom hirurškom operacijom uklanja se do 2/3 organa. Prva osoba koja je izvršila ovu manipulaciju bio je njemački doktor Theodor Billroth. Upravo je on, nakon 1881. godine, razvio tehniku ​​za izvođenje resekcije. Početkom 2000-ih postale su poznate druge metode skraćivanja, poput uzdužnog ili vertikalnog.

Metode izvođenja resekcije želuca

Postoji nekoliko opcija za izvođenje operacije.

1. Međuzbroj. Provodi se ako se pacijentu dijagnosticira maligni tumor ili čir koji se više ne može liječiti.
2. Uklanjanje 2/3 dijela želuca.
3. Gastrektomija. Ovom vrstom operacije organ se u potpunosti uklanja.
4. Antrumektomija. Odstranjuje se pilorična regija želuca.
5. Uzdužni. Bočni dio organa je podrezan.

Billroth I, Billroth II

Opcija Billroth I je sljedeća. 2/3 želuca se uklanja. Centralni panj je djelomično zašiven. Preostali lumen je iste veličine kao i prečnik duodenuma. Posebnost ove vrste je da se nakon resekcije želuca održava fiziološko kretanje hrane zajedno sa žuči.

Prilikom izvođenja operacije prema drugoj opciji, panjevi se čvrsto zašivaju (želudac i duodenum). Funkcije gastrointestinalnog trakta se obnavljaju na sljedeći način: stvara se anastomoza. Odnosno, preklapanje se u ovom slučaju javlja kao tip „od kraja do strane“. Ova metoda ima nekoliko modifikacija. Jedna od njih je resekcija želuca po Hoffmeister-Finsterer metodi. Duodenalni panj se šije kontinuiranim kontinuiranim šavom. Rubovi crijeva su zašiveni za želudac sa nekoliko šavova. Ovaj postupak uključuje postepeno oslobađanje sadržaja potonjeg. Najbolji rezultati se postižu resekcijom želuca u Finsterer modifikaciji. U svakom pojedinačnom slučaju, motorička aktivnost probavnog organa značajno se mijenja, a tonus slabi.

Kako se operacija odvija?

Hirurška intervencija uključuje nekoliko faza. Prva od njih je mobilizacija. Istovremeno se vrši pregled organa. Lijeva želučana arterija je izolirana i vezana svilenim nitima. Desna je također identificirana, ukrštena stezaljkama i zavijena. Mali i veliki omentum su odvojeni. Zatim se dio želuca direktno odsiječe. Nakon ovih manipulacija formira se anastomoza. Prilikom operacije po Billroth II metodi, duodenalni panj se šije. Zatim se kombinuje sa kratkom rektnom petljom.

Šta je longitudinalna gastrektomija?

Glavni pokazatelji za hiruršku intervenciju su visok stepen gojaznosti, indeks telesne mase prelazi vrednosti poput 35 kg/m2. Ova vrsta operacije se koristi za smanjenje volumena želuca. U prvoj fazi formira se uska cijev koja ima blagu zakrivljenost. Posebnost ove metode je u tome što se uklanja područje koje je odgovorno za proizvodnju hormona gladi. Formirani želudac nije istegnut, hrana se u njemu kreće prilično sporo i ima vremena da se razgradi. U drugoj fazi, zidovi se spajaju u cijev. U isto vrijeme, glavne funkcije organa su očuvane, ova operacija je prilično jednostavna za korištenje. Ishrana nakon ove vrste gastrektomije je od velike važnosti.

Kontraindikacije za longitudinalnu resekciju

Ova hirurška intervencija ima niz kontraindikacija. Prije svega, longitudinalna resekcija se ne izvodi tijekom trudnoće. Također, patologije kardiovaskularnog sistema i peptički ulkusi će postati prepreka za ovakve operacije. Pankreatitis, uzimanje hormonskih lijekova ili steroida i druge bolesti probavnog trakta kontraindikacije su za izvođenje takve intervencije kao što je resekcija želuca. Osim toga, alkoholizam, koji ima hroničnu formu, i mentalne bolesti neće doprinijeti skraćivanju.

Subtotalna resekcija

Subtotalna gastrektomija se radi kada se otkriju maligni tumori. Druga opcija za upotrebu je neizlječivi peptički ulkus. Time se uklanja gornji dio organa za varenje. Najprije se pregleda i mobilizira organ, povuče se želudac. Kroz rez napravljen u predjelu male zakrivljenosti ubacuje se stezaljka i odvajaju se manji omentum i lijeva želučana arterija. Priprema se petlja tankog crijeva, šivanje i anastomoza.

Kompletna resekcija

U slučaju većeg oštećenja organa može se izvršiti potpuna resekcija želuca. Istovremeno se iz tkiva tankog crijeva formira novi organ za varenje. Prema recenzijama, ova metoda je najefikasnija u liječenju malignih tumora i široko se koristi u mnogim zemljama. Ali takva hirurška intervencija sama sebi prilagođava budući život pacijenta. Prehrana nakon resekcije želuca, u kojoj se uklanja cijeli organ, zahtijeva posebnu dijetu i poseban način ishrane.

Moguće komplikacije

Komplikacije se često javljaju nakon izvršene gastrektomije. Nakon operacije, stanje anastomotske opstrukcije je jedno od njih. Često se javlja zbog nepravilne primjene ili otoka. Krvarenje u peritonealno područje je opasno jer se brzo razvija anemija. Javlja se i crijevna opstrukcija. Izuzetno opasno stanje je postoperativni peritonitis. Nakon toga može se formirati fistula zbog pogrešno postavljenih šavova. Sve ove komplikacije nastaju kada se naruši hirurška tehnika. Izuzetno su rijetki među iskusnim stručnjacima. Doktori kažu da samo oko 5% svih operacija zahtijeva reviziju. Razdoblje rehabilitacije uključuje sljedeće točke: prvih šest mjeseci potrebno je ograničiti fizičku aktivnost i nositi poseban zavoj; stručnjaci također propisuju posebnu prehranu.

Nutritional Features

Dijeta nakon gastrektomije ima neka ograničenja i karakteristike. Prije svega, značajno se mijenja količina hrane koju pacijent može pojesti u jednom trenutku. U obzir se uzima i bolest koja je dovela do operacije. Kod čira se obično uklanja 2/3 želuca. Stoga se porcija proporcionalno smanjuje, a osoba može priuštiti 1/3 uobičajene količine hrane. Kod malignih tumora veći dio organa je skraćen. Količina hrane je 50-100 ml. Stoga pacijent jede prilično često: 5-6 puta dnevno. Nakon određenog vremena, količina hrane se može malo povećati. Takođe je važno da se menja obrada hrane. Ljekari kažu da se u prvim sedmicama preporučuje tečna ili pasirana hrana (odnosno mora proći mehaničku obradu). Bolje je ako su jela kuhana ili na pari. Stručnjaci primjećuju da se nakon resekcije želuca apsorpcija proteina pogoršava. Lekari preporučuju da svoju ishranu obogatite proteinskom hranom, po mogućnosti životinjskog porekla.

Dumping sindrom

Zbog činjenice da hrana sada mnogo brže ulazi u rektum, pacijenti često imaju sindrom dampinga, u kojem se uočava iritacija u ovom području. Javlja se vrtoglavica, ubrzava se broj otkucaja srca, a pojačano je i znojenje. S obzirom na to, osoba se žali na opću slabost. Neki pacijenti primjećuju da nakon jela doživljavaju napade mučnine i povraćanja. Obično nestaju ako legnete 20-30 minuta. Najčešće ovo stanje izazivaju namirnice bogate ugljikohidratima, pekarski proizvodi i krompir. Stoga ih je bolje ograničiti ili čak potpuno eliminirati.

Uzorak menija nakon gastrektomije

1 doručak. Za ovaj obrok možete pojesti omlet, mliječnu kašu (ali je bolje razrijediti mlijeko), i malo voća. Za drugi doručak preporučuju se proizvodi od mljevenog mesa ili mesne kuglice. Možete dodati i jabuku. Za vreme ručka možete jesti vegetarijansku supu ili boršč, pire krompir sa parenim kotletima. Za popodnevnu užinu stručnjaci preporučuju čaj, voće, sendvič sa sirom ili kekse. Jelovnik večere može uključivati ​​sljedeća jela: kašu od heljde, ćufte, ribu. Posljednji obrok je ograničen na kefir ili žele.

Zabranjeni proizvodi

Resekcija želuca znači da će buduća dijeta biti donekle ograničena. Prije svega, u prvim mjesecima morate smanjiti količinu soli koju unosite. Druga zabrana odnosi se na konditorske proizvode, brašno, šećer i džem. Proteini su posebno potrebni nakon ove operacije, ali masne čorbe i prženo meso samo će naštetiti. Konzervirana hrana, kobasice i kiseli krastavci su takođe zabranjeni. Trebali biste izbjegavati proizvode koji sadrže konzervanse, boje i druge kemijske aditive. Alkohol je također isključen. Vrlo je važno shvatiti da se takva ograničenja nameću ne samo u prvoj godini nakon operacije. Ovih principa treba se pridržavati do kraja života.

Ishrana nakon longitudinalne resekcije

U postoperativnom periodu od velike je važnosti pravilna ishrana. Prva sedmica ima posebno strogu dijetu, koja uključuje samo tečnu hranu. U osnovi je voda, čorba (ali ne masna), mlijeko. Tečnost se može piti u malim gutljajima u intervalima od 5 minuta. U drugoj sedmici, dijeta se donekle proširuje. Možete jesti hranu koja ima konzistenciju pirea. Fermentisani mlečni proizvodi, pasirano povrće i nemasno meso (uglavnom živina) čine ishranu mesec dana. U drugom mjesecu možete uvesti ribu i druge vrste mesa. Tada je dozvoljena redovna hrana, ali porcije treba da budu male. Bolje je izbjegavati svježe pečene proizvode. Longitudinalna gastrektomija dobiva sljedeće recenzije: u 100% slučajeva primjećuje se gubitak težine, uglavnom indeks tjelesne mase dostiže normalne razine.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Resekcija želuca je operacija uklanjanja dijela želuca zahvaćenog kroničnim patološkim procesom s naknadnim formiranjem anastomoze (povezivanje različitih dijelova probavnog cijevi) kako bi se obnovio adekvatan prolaz hrane.

Ova operacija se smatra teškom i traumatičnom i nesumnjivo je krajnje sredstvo. Međutim, često je to za pacijenta jedini način da se izliječe niz bolesti, čije konzervativno liječenje očito neće dati rezultate.

Danas je tehnika ove operacije temeljito razvijena i pojednostavljena, te je stoga postala pristupačnija kirurzima i može se izvoditi na bilo kojem odjelu opšte hirurgije. Resekcija želuca sada spašava one pacijente koji su se ranije smatrali neoperabilnim i neizlječivim.

Metoda resekcije želuca ovisi o lokaciji patološkog žarišta, histološkoj dijagnozi i veličini zahvaćenog područja.

Indikacije

razvoj raka želuca

Apsolutna očitavanja:

• Maligni tumori.
• Hronični ulkusi sa sumnjom na malignitet.
• Dekompenzirana pilorična stenoza.

Relativna očitavanja:

1. Hronični čir na želucu sa lošim odgovorom na konzervativno liječenje (unutar 2-3 mjeseca).
2. Benigni tumori (najčešće multipla polipoza).
3. Kompenzirana ili subkompenzirana pilorična stenoza.
4. Teška gojaznost.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju su:

• Višestruke udaljene metastaze.
• Ascites (obično se javlja zbog ciroze jetre).
• Otvoreni oblik plućne tuberkuloze.
• Zatajenje jetre i bubrega.
• Teški dijabetes melitus.
• Stanje pacijenta je teško, kaheksija.

Priprema za operaciju

Ako se operacija izvodi kako je planirano, prvo se propisuje temeljit pregled pacijenta.

1. Opće pretrage krvi i urina.
2. Studija koagulacionog sistema.
3. Biohemijski parametri.
4. Krvna grupa.
5. Fibrogastrodudodenoskopija (FGDS).
6. Elektrokardiogram (EKG).
7. Rendgen pluća.
8. Ultrazvučni pregled trbušnih organa.
9. Pregled kod terapeuta.

Hitno resekcija je moguća u slučaju jakog krvarenja ili perforacije čira.

Prije operacije stavlja se klistir za čišćenje i opere želudac. Sama operacija obično ne traje više od tri sata uz opću anesteziju.

Kako se operacija izvodi?

Izvodi se laparotomija gornje srednje linije.

Resekcija želuca sastoji se od nekoliko obaveznih koraka:

• I faza – revizija trbušne šupljine, utvrđivanje operabilnosti.
• II – mobilizacija želuca, odnosno davanje pokretljivosti presecanjem ligamenata.
• III faza – direktno odsecanje potrebnog dela stomaka.
• Faza IV – stvaranje anastomoze između batrljka želuca i crijeva.

Nakon završetka svih faza, hirurška rana se šije i drenira.

Vrste resekcija želuca

Vrsta resekcije kod određenog pacijenta ovisi o indikacijama i lokaciji patološkog procesa.

Na osnovu toga koliko se želuca planira ukloniti, pacijent se može podvrgnuti:

1. Ekonomična resekcija one. uklanjanje jedne trećine do polovine želuca.
2. Ekstenzivna ili tipična resekcija: uklanjanje oko dvije trećine želuca.
3. Subtotalna resekcija: uklanjanje 4/5 zapremine želuca.
4. Totalna resekcija: uklanjanje više od 90% želuca.

Prema lokaciji izrezane sekcije:

• Distalne resekcije(uklanjanje završnog dijela želuca).
• Proksimalne resekcije(uklanjanje ulaznog otvora želuca, njegovog srčanog dijela).
• Srednji(telo želuca se uklanja, ostavljajući njegov ulazni i izlazni dio).
• Djelomično(uklanjanje samo zahvaćenog dijela).

Na osnovu vrste anastomoze koja se formira, postoje 2 glavne metode: resekcija prema BillrothI I BillrothII, kao i njihove različite modifikacije.

Operacija BillrothI: nakon uklanjanja izlaznog dijela, patrljak želuca je povezan direktnom vezom “izlazni kraj panja - ulazni kraj duodenuma”. Takva veza je najfiziološkija, ali tehnički je takva operacija prilično teška, uglavnom zbog slabe pokretljivosti duodenuma i neslaganja u promjerima ovih organa. Danas se rijetko koristi.

Billroth resekcijaII: uključuje šivanje panjeva želuca i dvanaestopalačnog crijeva, formirajući anastomozu sa strane na stranu ili s kraja na stranu s jejunumom.

Resekcija čira na želucu

U slučaju peptičkog ulkusa, kako bi se izbjegle recidivi, nastoje da resektiraju od 2/3 do 3/4 tijela želuca zajedno sa antrumom i pylorusom. Antrum proizvodi hormon gastrin, koji povećava proizvodnju hlorovodonične kiseline u želucu. Tako vršimo anatomsko uklanjanje područja koje doprinosi pojačanom lučenju kiseline.

Međutim, operacija čira na želucu bila je popularna tek donedavno. Resekciju su počele zamjenjivati ​​hirurške intervencije koje čuvaju organe, kao što je ekscizija vagusnog živca (vagotomija), koji regulira proizvodnju klorovodične kiseline. Ova vrsta liječenja koristi se kod onih pacijenata koji imaju povećanu kiselost.

Resekcija želuca za rak

Ako se potvrdi maligni tumor, radi se volumetrijska resekcija (obično subtotalna ili totalna) uz uklanjanje dijela većeg i malog omentuma kako bi se spriječio recidiv bolesti. Također je potrebno ukloniti sve limfne čvorove uz želudac, jer mogu sadržavati ćelije raka. Ove ćelije mogu metastazirati u druge organe.

Uklanjanje limfnih čvorova značajno produžava i otežava operaciju, ali u konačnici smanjuje rizik od ponovnog nastanka raka i sprječava metastaze.

Osim toga, kada se rak proširi na susjedne organe, često postoji potreba za kombiniranom resekcijom – uklanjanjem želuca s dijelom gušterače, jednjaka, jetre ili crijeva. U tim slučajevima preporučljivo je izvršiti resekciju kao jedan blok u skladu sa principima ablastike.

Longitudinalna gastrektomija

longitudinalna gastrektomija

Longitudinalna gastrektomija(PRG, drugi nazivi - "dren", rukav, vertikalna resekcija) je hirurška operacija uklanjanja bočne strane želuca, praćena smanjenjem njegovog volumena.

Longitudinalna gastrektomija je relativno nova metoda resekcije. Ova operacija je prvi put izvedena u SAD prije 15-ak godina. Operacija brzo dobija na popularnosti širom svijeta kao najefikasniji tretman za gojaznost.

Iako se kod raka prostate uklanja značajan dio želuca, ostaju svi njegovi prirodni zalisci (sfinkter srca, pilorus), što omogućava očuvanje fiziologije probave. Želudac se iz obimne vrećice pretvara u prilično usku cijev. Zadovoljstvo se javlja prilično brzo s relativno malim porcijama, kao rezultat toga, pacijent konzumira mnogo manje hrane nego prije operacije, što doprinosi održivom i produktivnom gubitku težine.

Još jedna važna karakteristika PRG-a je da je uklonjeno područje u kojem se proizvodi hormon grelin. Ovaj hormon je odgovoran za osjećaj gladi. Kada se koncentracija ovog hormona smanji, pacijent prestaje da osjeća stalnu želju za hranom, što opet dovodi do gubitka težine.

Funkcioniranje probavnog trakta nakon operacije brzo se vraća u svoju fiziološku normu.

Pacijent može očekivati ​​gubitak težine jednak oko 60% viška težine koji je imao prije operacije. PGR postaje jedna od najpopularnijih operacija u borbi protiv gojaznosti i bolesti probavnog trakta.

Prema recenzijama pacijenata koji su imali rak prostate, oni doslovno imaju novi život. Mnogi koji su odustali od sebe i dugo bezuspješno pokušavali smršaviti stekli su samopouzdanje, počeli se aktivno baviti sportom i poboljšali svoj privatni život. Operacija se obično izvodi laparoskopski. Na tijelu je ostalo samo nekoliko malih ožiljaka.

Laparoskopska gastrektomija

Ova vrsta operacije se još naziva i "hirurgija minimalne intervencije". To znači da se operacija izvodi bez velikih rezova. Doktor koristi poseban instrument koji se zove laparoskop. Kroz nekoliko punkcija u trbušnu šupljinu se ubacuju hirurški instrumenti kojima se pod kontrolom laparoskopa izvodi sama operacija.

Specijalista s velikim iskustvom u laparoskopiji može ukloniti dio želuca ili cijeli organ. Želudac se uklanja kroz mali rez ne duži od 3 cm.

Postoje dokazi o transvaginalnim laparoskopskim resekcijama kod žena (želudac se uklanja kroz rez u vagini). U tom slučaju na prednjem trbušnom zidu ne ostaju ožiljci.

Resekcija želuca izvedena laparoskopijom nesumnjivo ima velike prednosti u odnosu na otvorenu. Odlikuje se manje izraženim bolom, blažim tokom postoperativnog perioda, manjim brojem postoperativnih komplikacija, kao i kozmetičkim efektom. Međutim, ova operacija zahtijeva korištenje moderne opreme za šivanje te iskustvo kirurga i dobre laparoskopske vještine. Obično se laparoskopska gastrektomija izvodi kada je tok peptičkog ulkusa kompliciran i upotreba antiulkusnih lijekova neučinkovita. Također, laparoskopska resekcija je glavna metoda izvođenja longitudinalne resekcije.

Kod malignih tumora laparoskopska operacija se ne preporučuje.

Komplikacije

Od komplikacija koje nastaju tokom same operacije i u ranom postoperativnom periodu potrebno je izdvojiti sljedeće:

1. Krvarenje.
2. Infekcija u rani.
3. Peritonitis.
4. Tromboflebitis.

IN kasnije U postoperativnom periodu može doći do sljedećeg:

• Anastomotski neuspjeh.
• Pojava fistula na mjestu formirane anastomoze.
• Dumping sindrom (sindrom pražnjenja) je najčešća komplikacija nakon gastrektomije. Mehanizam je povezan sa brzim ulaskom nedovoljno svarene hrane u jejunum (tzv. „neuspjeh u ishrani“) i uzrokuje iritaciju njegovog početnog dijela, refleksnu vaskularnu reakciju (smanjenje minutnog volumena i proširenje perifernih žila). Manifestuje se odmah nakon jela nelagodom u epigastriju, jakom slabošću, znojenjem, ubrzanim otkucajima srca, vrtoglavicom, pa čak i nesvjesticom. Ubrzo (nakon otprilike 15 minuta) ove pojave postepeno nestaju.
• Ako je resekcija želuca izvršena zbog peptičkog ulkusa, onda se može ponoviti. Skoro uvijek recidivirajući ulkusi lokaliziran na crijevnoj sluznici, koja se nalazi uz anastomozu. Pojava anastomoznih ulkusa je najčešće posljedica loše izvedene operacije. Najčešće se peptički ulkusi formiraju nakon operacije Billroth-1.
• Ponavljanje malignog tumora.
• Može doći do gubitka težine. Prvo, to je uzrokovano smanjenjem volumena želuca, što smanjuje količinu hrane koja se uzima. I drugo, sam pacijent nastoji smanjiti količinu hrane koju pojede kako bi izbjegao pojavu neželjenih senzacija povezanih s sindromom dampinga.
• Prilikom izvođenja Billroth II resekcije, tzv sindrom aduktorske petlje, čija se pojava temelji na kršenju normalnih anatomskih i funkcionalnih odnosa probavnog trakta. Manifestuje se kao pucajući bol u desnom hipohondrijumu i žučno povraćanje, što donosi olakšanje.
• Anemija zbog nedostatka željeza može biti česta komplikacija nakon operacije.
• Mnogo rjeđa je anemija zbog nedostatka B12 zbog nedovoljne proizvodnje Castle faktora u želucu, kroz koji se ovaj vitamin apsorbira.

Ishrana, dijeta nakon gastrektomije

Prehrana pacijenta odmah nakon operacije provodi se parenteralno: fiziološke otopine, otopine glukoze i aminokiseline daju se intravenozno.

Nakon operacije, nazogastrična sonda se ubacuje u želudac kako bi se izvukao sadržaj želuca, a kroz nju se mogu davati i nutritivni rastvori. Sonda se ostavlja u želucu 1-2 dana. Počevši od trećeg dana, ako nema začepljenja u želucu, pacijentu možete dati ne previše slatki kompot u malim porcijama (20-30 ml), ili izvarak od šipka oko 4-6 puta dnevno.

U budućnosti će se dijeta postepeno širiti, ali se mora voditi računa o važnom uvjetu - pacijenti će morati slijediti posebnu prehranu, uravnoteženu u hranjivim tvarima i isključujući grubu, neprobavljivu hranu. Hrana koju pacijent uzima mora biti termički obrađena, konzumirana u malim porcijama i ne smije biti vruća. Potpuno isključenje soli iz prehrane je još jedan uvjet prehrane.

Zapremina porcije hrane nije veća od 150 ml, a učestalost unosa je najmanje 4-6 puta dnevno.

Ova lista sadrži proizvoda, striktno zabranjeno nakon operacije:

1. Bilo koja konzervirana hrana.
2. Masna jela.
3. Marinade i kiseli krastavci.
4. Dimljena i pržena hrana.
5. Pečenje.
6. Gazirana pića.

Boravak u bolnici obično traje dvije sedmice. Potpuna rehabilitacija traje nekoliko mjeseci. Osim pridržavanja dijete, preporučuje se:

• Ograničenje fizičke aktivnosti na 2 mjeseca.
• Nošenje postoperativnog zavoja u isto vrijeme.
• Uzimanje vitaminskih i mineralnih suplemenata.
• Po potrebi uzimajte hlorovodoničnu kiselinu i enzimske preparate za poboljšanje probave.
• Redovno praćenje radi ranog otkrivanja komplikacija.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti gastrektomiji moraju imati na umu da adaptacija tijela na nove probavne uvjete može trajati 6-8 mjeseci. Prema recenzijama pacijenata koji su bili podvrgnuti ovoj operaciji, gubitak težine i sindrom dampinga su najizraženiji u početku. Ali postepeno se tijelo prilagođava, pacijent stječe iskustvo i jasno razumijevanje koje dijete i koju hranu najbolje podnosi.

Nakon šest mjeseci do godinu dana, težina se postepeno vraća u normalu, a osoba se vraća normalnom životu. Uopšte nije neophodno da se nakon takve operacije smatrate invalidom. Dugogodišnje iskustvo sa resekcijom želuca dokazuje da je moguće živjeti bez dijela želuca ili čak potpuno bez želuca.

Ako je indicirano, operacija resekcije želuca se izvodi besplatno na bilo kojem odjelu abdominalne kirurgije. Međutim, potrebno je ozbiljno pristupiti pitanju izbora klinike, jer ishod operacije i izostanak postoperativnih komplikacija u velikoj mjeri zavise od kvalifikacije operacionog hirurga.

Cijene resekcije želuca, ovisno o vrsti i volumenu operacije, kreću se od 18 do 200 tisuća rubalja. Endoskopska resekcija koštat će nešto više.

Resekcija rukava za liječenje gojaznosti u principu nije uključena u listu besplatne medicinske njege. Cijena takve operacije je od 100 do 150 hiljada rubalja (laparoskopska metoda).

Video: longitudinalna gastrektomija nakon operacije

Video: laparoskopska rukavna gastrektomija - medicinska animacija

Trenutno je konzervativna terapija postigla veliki uspjeh, što je posebno značajno u liječenju bolesti gastrointestinalnog trakta. Međutim, nije uvijek moguće započeti liječenje na vrijeme, mnoge bolesti imaju latentni period i ostaju neotkrivene dugi niz godina, nakon čega više nije moguće spasiti organ, a daljnje odlaganje prijeti još ozbiljnijim problemima. U nekim slučajevima, resekcija je jedini (iako prilično traumatičan) način da se spasi pacijentov život ili značajno poveća njegove šanse za normalan životni standard.

Resekcija želuca je kirurška metoda za liječenje mnogih bolesti želuca, u kojoj se uklanja dio ovog organa i naknadno vraća integritet gastrointestinalnog trakta s formiranjem anastomoze. Ako se želudac u potpunosti ukloni bez ostavljanja želučane panjeve, operacija se naziva totalna gastrektomija.

Resekcija želuca je danas uobičajena i prilično efikasna operacija, koja pruža širok spektar mogućnosti za njenu provedbu, a samim tim i za individualni pristup pacijentu i njegovoj bolesti. Teško je povjerovati, ali prva takva operacija dogodila se 1881. godine pod vodstvom Theodora Billrotha, čije je ime dato jednom od podvrsta resekcija koje se do danas koriste.

Resekcija sa očuvanjem pilorusa

Resekcija želuca se obično odvija pod endotrahealnom inhalacionom anestezijom. Tokom operacije, hirurg uklanja strogo određeno područje želuca, koje je prethodno identifikovao, a prema indikacijama, i blažu resekciju (uklanjanje manje površine, najčešće srednje trećine) i subtotalnu resekciju. (u kojoj se uklanjaju gotovo cijeli želudac i dvanaestopalačno crijevo) povezuje se s jednjakom).

Raznolikost resekcionih metoda može stvoriti lažan utisak o prosperitetu u ovoj grani hirurgije, ali samo nesavršenost metoda može potaknuti stvaranje novih modifikacija operacije. U ljudskom tijelu sve je raspoređeno skladno, a uklanjanje bilo kojeg dijela organa nije fiziološko i dovodi do odgovarajućih posljedica. Samo vitalna nužda može biti ozbiljan razlog za resekciju želuca.

Indikacije za postupak

Prekomjerna težina i gojaznost su moderne pandemije koje je teško liječiti i ponekad zahtijevaju hiruršku intervenciju. Općeprihvaćena osnova za resekciju u svrhu gubitka težine je indeks tjelesne mase od 40 kg/m2 ili više (u odsustvu popratnih bolesti) i 35 kg/m2 ili više (na primjer, kod dijabetes melitusa ili druge teške patologije ). Povećana tjelesna težina doprinosi brzom umoru i visokom krvnom tlaku, što je posebno opasno u kasnijoj životnoj dobi. Kako dolazi do gubitka težine, prateći simptomi (arterijska hipertenzija, dijabetes tipa 2, itd.) se smanjuju, što značajno produžava život takvim pacijentima.

Ova grana medicine naziva se barijatrijska (metabolička) i postoji od 1966. godine. Učinkovitost resekcije usmjerene na gubitak težine direktno ovisi o veličini uklonjenog područja želuca. Smanjenjem volumena organa, hirurg postiže manji kapacitet i brži osjećaj zasićenja. Uzimajući manje hrane, pacijent gubi na težini.

Unatoč mnogim plastičnim operacijama koje se izvode kako bi se otklonila stenoza bilo kojeg dijela (na primjer, pilorusa), i dalje se pribjegava dodatnoj resekciji tog područja. Resekcija se također koristi za organske lezije, na primjer, peptičke čireve (peptičke čireve direktno uzrokovane probavnim procesom u želucu). Osim toga, apsolutna indikacija za hiruršku intervenciju bit će penetracija (prijelaz ulceroznog procesa) u druge obližnje organe i perforacija s krvarenjem. Operacija se izvodi i u slučajevima dugotrajnih nezacjelivih čireva kod starijih osoba.

Budući da čir nema pravilan geometrijski oblik, potrebno je ukloniti područje znatno veće od veličine lezije. Unatoč mnogim tehnikama koje imaju za cilj održavanje normalne probave hrane, resekcije su ponekad komplicirane ožiljcima i stenozom lumena. U tom slučaju kirurg mora u potpunosti ukloniti ulcerozni defekt i zašiti ga u najfiziološkijem položaju. Osim kirurškog liječenja, peptički ulkus zahtijeva dugotrajno praćenje zbog sklonosti recidivu.

Resekcija je jedini zaista efikasan tretman za rak želuca u ranim fazama. Rak (ili karcinom) se može naći u bilo kojem dijelu želuca, što je osnovni faktor pri odabiru resekcije. Ako je lezija locirana, poželjna je distalna resekcija. Ako je u srčanom (ili subkardijalnom), onda biraju u korist proksimalnog.

Želudac ima široku mrežu limfnih žila, što osigurava brzo širenje metastaza raka unutar zida, u peritoneum i limfne čvorove. Zato se kod karcinoma najčešće radi subtotalna resekcija, pri čemu se uvijek daje prednost radikalnijoj metodi.

Klasifikacija metoda intervencije

U zavisnosti od lokacije operisanog dela želuca, razlikuju se proksimalne (kardijalne ili subkardijalne) i distalne (antrum) resekcije. S razvojem endoskopije, sve više ljudi pokušava pribjeći laparoskopskoj kirurgiji, zaobilazeći široke rezove.

Bitan je i obim izvršene intervencije; tu su:

• ekonomična resekcija trećine ili polovine želuca;
• opsežna resekcija 2/3 želuca;
• subtotalna resekcija želuca sa očuvanjem 1/5 organa.

Theodor Billroth je osnivač želučane hirurgije; izmišljena metoda resekcije je poznata i još se koristi u dvije verzije. Billroth-1 je manje radikalna operacija u kojoj se anastomoza formira “od kraja do kraja”. Billroth-2 omogućava praktično šivanje patrljka želuca bez zatezanja šavova i sužavanja otvora uz veće mogućnosti odstranjivanja. Statistike potvrđuju činjenicu da je Billroth-1 opasniji od Billroth-2. Budući da nema razlike u postoperativnom periodu, a u slučaju ranih metastaza raka se mora uzeti u obzir, prednost je Billroth-2.

Billroth-2 je pretrpio brojne modifikacije. Na primjer, pri modificiranju prema Balfouru, anastomoza se primjenjuje između želuca i crijeva na jejunumu, dodatno formirajući interintestinalnu anastomozu (koristeći Brown metodu). Metoda Hoffmeister-Finsterer se češće koristi, jer se formira neka vrsta umjetnog ventila koji zamjenjuje prethodno uklonjeni antralni zalistak. U tom slučaju hrana se ne baca prebrzo u crijeva i ne dolazi do damping sindroma.

Ostale modifikacije rada

Longitudinalna gastrektomija ima kratku istoriju; prva takva operacija izvedena je 2000. godine. Svrha resekcije, za razliku od drugih vrsta, nije organsko oštećenje želuca, već poboljšanje kvalitete života. Kao dio barijatrijske medicine, gastrektomija je efikasna za gubitak težine.

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji i traje nekoliko sati (obično 2-3 sata). Kirurg uklanja veći dio želuca duž njegove strane, osiguravajući sigurnost zalistaka i područja proizvodnje hlorovodonične kiseline, pepsina i područja apsorpcije vitamina B12. Uklanjanjem bočne stijenke želuca, hirurg utiče i na osjećaj gladi i sitosti, budući da se na bočnom zidu nalazi zona proizvodnje hormona grelina, koji je odgovoran za osjećaj gladi.

Posljedice gastrektomije

Kao što je ranije spomenuto, uklanjanje dijela želuca nije fiziološka situacija, koja, iako terapijske prirode, ima povezane komplikacije. Jačina i težina zavise od obima izvedene intervencije i volumena uklonjenog tkiva: što je veća površina koja je resekovana, to će pacijent prije naići na poremećaj u gastrointestinalnom traktu. Ne doživljavaju svi takve komplikacije, ali učestalost takvih slučajeva omogućila je identifikaciju cijele posebne grupe post-gastroresekcionih sindroma.

Dumping sindrom

Najspecifičnija komplikacija resekcije želuca je damping sindrom (sindrom neuspjeha). Pacijenti prijavljuju karakteristične simptome nakon jela:

• palpitacije, vrtoglavica;
• dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje);
• slabost i neurotični znaci (tik, itd.).

Zbog činjenice da je želudac smanjen, njegov oblik se neznatno mijenja, a to dovodi do brzog prolaska hrane kroz želudac u crijeva. Osmotske karakteristike takve hrane, koja zapravo nije prošla fazu probave u želucu, razlikuju se od uobičajenih u crijevima, što dovodi do neadekvatne apsorpcije tekućine i rezultirajuće hipovolemije.

Postoje tri faze ozbiljnosti damping sindroma, koje se određuju uticajem stanja na organske sisteme.

1. U blagim slučajevima opaženi su samo rijetki napadi praćeni dispepsijom.
2. S umjerenim stepenom, krvni tlak, tahikardija i simptomi dispepsije se povećavaju.
3. Treći stepen karakterišu redovni napadi sa gubitkom svesti, teškim metaboličkim poremećajima i kaheksijom.

Liječenje u lakšim slučajevima može se provoditi konzervativno, normalizacijom prehrane (jedenje u malim porcijama i često, dijetoterapija), treći stupanj podliježe kirurškom liječenju.

Anastomaza

Anastomozitis je upala na mjestu anastomoze, formiranom spoju isječenih dijelova gastrointestinalne cijevi. Često je ovakva upala praćena patološkim suženjem želuca i otežanim prolaskom bolusa hrane dalje kroz crijeva, što uzrokuje istezanje želučanog zida, bol, mučninu i povraćanje. Ako se ne liječi, anastomozitis dovodi do deformacije želuca i potrebe za ponovljenom operacijom.

Prilikom formiranja gastroenteroanastomoza na dugoj petlji, bolus hrane prolazi uglavnom kroz pilorični dio želuca, a bolus hrane, stežući eferentno crijevo, osigurava otežan prolaz u njemu. Formira se svojevrsni začarani krug koji daje simptome mučnine, povraćanja i iscrpljenosti. Stanje se dijagnostikuje rendgenskim pregledom i naknadno zahteva hiruršku intervenciju (uklanjanje anastomoze i dela želuca, postavljanje dodatne anastomoze).

Dijeta i prehrana nakon operacije

Prvi put nakon operacije pacijentu se daju intravenski rastvori za parenteralnu ishranu koji sadrže aminokiseline, ugljene hidrate i male količine masti. Dva dana nakon resekcije pacijent može piti tečnost (dekocije, čaj, kompot) u malim porcijama i često. Dječje formule počinju da se daju kroz cjevčicu. Postupno se dijeta širi, a nakon dvije sedmice pacijent se može samostalno pridržavati nježne prehrane, čija je svrha spriječiti upalne procese i komplikacije (na primjer, damping sindrom).

U kasnom postoperativnom periodu bolje je dati prednost pireima i supama na bazi povrća ili žitarica (ali bez kupusa ili prosa). Način pripreme ostalih jela može biti na pari, peći u rerni ili kuvano; prženu hranu treba izbegavati. Treba se suzdržati od jedenja peciva tokom prvih mjesec dana, a nakon toga kontrolisati potrošnju u razumnim granicama. Također je bolje ograničiti biljnu hranu koja sadrži grubu vlaknastu strukturu. Možete jesti samo nemasno meso, dajte prednost peradi (ćuretina, piletina). Riba koja se konzumira takođe ne bi trebalo da sadrži velike količine masti (deverika, oslić, bakalar, smuđ). Mliječni proizvodi, mlijeko i jaja mogu se jesti u ograničenim količinama i ne prije 2 mjeseca nakon operacije.

Nakon uklanjanja dijela želuca, pacijent će morati jesti male porcije i prilično često (do 5 puta dnevno). Male porcije neće uzrokovati nelagodu, jer se osjećaj gladi ne stvara ako je želudac pun. Ne treba pokušavati povećati pojedinačne porcije, to može dovesti do istezanja želučane stijenke i stvaranja prevelikog želuca, što je nepoželjno za pacijente s postojećom gojaznošću, što je bio razlog za odlazak liječniku.

Zato pri formiranju dijete obraćaju pažnju na primarni razlog posjete ljekaru.

Ako pacijent dugo pati od peptičkog ulkusa, tada bi prehrana nakon gastrektomije u postoperativnom razdoblju trebala ograničiti konzumaciju kisele hrane, uključivati ​​unos mineralne vode i antacidnih i antibakterijskih (ciljanih Helicobacter Pylori) lijekova.

Trbušna šupljina se otvara gornjim srednjim rezom. Prva faza je mobilizacija želuca oslobađanjem dijela koji se uklanja iz ligamenata (lig.gastrocolicum, lig.hepatogastricum) uz istovremeno podvezivanje krvnih žila. Želudac i debelo crijevo se unose u ranu, asistent ih razdvaja tako da rastegne lig.gastrocolicum. Ligament se secira na avaskularnom mjestu i počinje mobilizacija odstranjenog dijela želuca duž veće krivine (sl. 12-14).

Rice. 12. Šema resekcije želuca za isključivanje

a - područje resekcije želuca, b - konačni tip resekcije. (Iz: Voilvnko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. Atlas operacija na trbušnom zidu i trbušnim organima. - M., 1965.)

Rice. 13. Šema klasične gastrektomije sa Billroth tipom II anastomoze

Rice. 14. Šema resekcije želuca prema Hofmeister-Finstereru

(Iz: Mayat V.S., Pantsyrev Yu.M. Resekcija želuca i gastrektomija. - M., 1975.)

Da biste to učinili, kroz rupu nastalu u ligamentu, prsti potiskuju ili gule mesocolon transversum koji se nalazi iza njega, kako ne bi oštetili a. Colica media. Lig.gastrocolicum se uzastopno secira između Kocherovih pinceta, primjenom ligatura na ukrštena područja. Na taj način se izoluje veća zakrivljenost želuca duž potrebne dužine: lijevo - do predviđenih granica resekcije (u pravilu do niskovaskularnog polja veće zakrivljenosti na spoju desne i lijeve strane). gastroepiploične arterije), desno - do početnog dijela duodenuma.

Da bi se mobilizirala manja zakrivljenost, kažiprst se provlači duž zadnjeg zida želuca do malog omentuma i, nakon što je tupo napravio rupu u njemu na nivou antruma želuca, želudac se povlači ulijevo i dolje. . Avaskularni dio malog omentuma (lig.hepatogastricum) je seciran; staviti na a. gastrica dextra, a zatim na a.gastrica sinistra dvije jake ligature i žile se ukrštaju između njih. Primjena ligature na centralni segment lijeve želučane arterije je najvažniji trenutak u procesu mobilizacije želuca (primjenjuje se dvostruka ligatura) i može se izvesti u narednim fazama operacije.

Druga faza je odsijecanje želuca uz desnu granicu resekcije i obrada duodenalnog panja. Prije odsjecanja desnog kraja želuca pronalazi se početna petlja jejunuma i kroz rupu napravljenu u mezokolonu dovodi se do gornjeg sprata, u bursu omentalis, gdje se drži pomoću elastičnog sfinktera. nanesena na njega ili debeli svileni konac koji je prošao kroz njegov mezenterij.

Payrova udlaga se postavlja na mobilizirani gornji dio duodenuma; ispod duodenuma stavlja se jastučić od gaze; Nakon operacije sve se ogradi velikim gaznim salvetama. Neposredno iznad pilorusa na uklonjeni dio želuca nanosi se tvrdi sunđer za drobljenje. Zatim se duodenum prelazi između sfinktera ispod pilorusa i rez se podmazuje jodom. Patrljak želuca je prekriven velikom gaznom salvetom i nagnut ulijevo. Počinju zatvarati patrljak duodenuma.

U tu svrhu koristi se Moynigen šav ili prolazni šav koji se uroni seromišićnim šavom. Za zatvaranje panja koristi se i uređaj UKL-60, a zatim se linija hardverskog šava uroni isprekidanim serozno-mišićnim. Šav patrljka duodenuma dodatno je ojačan fiksiranjem peritoneuma i fascije (kapsule) susjednog područja pankreasa na njega sa 3-4 catgut šava.

Treća faza je uklanjanje želuca i primjena gastrointestinalne anastomoze. Pulpa koja se nalazi na desnom (piloričnom) kraju želuca se privremeno uklanja, sadržaj želuca se odstranjuje električnim odsisavanjem, pulpa se ponovo nanosi i panj se umotava u gazu. U skladu s tim, primjenjuju se dvije Kocherove stezaljke u smjeru poprečno na osu želuca duž linije lijeve granice želuca. Stege se postavljaju od manje i veće zakrivljenosti jedna prema drugoj: gornja (od manje krivine) hvataljka hvata 2/3 prečnika želuca, donja (od veće krivine) - 1/3. Distalno (desno) i paralelno sa ovim stezaljkama, na uklonjeni dio želuca cijelom širinom nanosi se Payra drobilica.

Nakon pažljive izolacije oblozima od gaze, uklonjeni dio želuca se povlači ulijevo i prema gore i odsiječe skalpelom duž sfinktera za drobljenje. Zatim započinju šivanje gornjeg dijela želučanog panja pomoću stezaljke primijenjene sa manje zakrivljenosti. Šivanje se izvodi kontinuiranim kroz katgut šav kroz sve slojeve oko stezaljke, šav počinje odozdo od dodirne tačke nosova kleme i vodi prema gore, do manje krivine. Nakon što ste uklonili gornju stezaljku, zategnite šav za njegove krajeve u trenutku kada dostigne blagu zakrivljenost. Zatim, koristeći isti ubod, zašijte u suprotnom smjeru od veće zakrivljenosti do nosa preostale donje stezaljke; ovdje je kraj ovog šava povezan s njegovim početkom. Lumen možete zatvoriti i hemostatskim šavom: šivati ​​kontinuiranim šavom u istom smjeru do manje krivine, ali cijelo vrijeme pod stezaljkom, probijajući zidove uzastopno s prednje i stražnje površine, sa svakim sljedećim ubrizgavanjem iza posljednja punkcija; nakon dostizanja manje zakrivljenosti, stezaljka se uklanja; zatim se istim koncem, već sa upletenim šavom, vraćaju na početak šava; Krajevi su vezani bez rezanja.

Nakon završetka dubokog šava, počinju da postavljaju seromuskularne prekinute svilene šavove. Ovim šavovima se postepeno spušta ugao koji formira ivica želučane patrljke i manja zakrivljenost, a istovremeno se šije područje lijeve želučane arterije koje je dezerotizirano tijekom podvezivanja. Gornji dio lumena želuca može se zašiti i aparatom UKZH-7 (uređaj za šivanje panjeva želuca) tantalskim spajalicama. Uređaj zatvara lumen panjeva dvorednim šavom; ovo ubrzava rad i osigurava nepropusnost.

Sada se uklonjena petlja jejunuma šije na stražnji zid patrljka želuca u području donjeg, neušivenog dijela nizom serozno-mišićnih šavova. Prvo, adukcijski i eferentni krajevi petlje su povezani; adukcijski kraj, uzet na udaljenosti od 8-10 cm od flexure duodenojejunalis, fiksira se sa nekoliko seromuskularnih šavova za donji dio zašivenog patrljka, a zatim se abdukcijski kraj petlje fiksira prekinutim šavom na većem zakrivljenost; tako će aduktivni kraj petlje biti okrenut prema gore, prema manjoj krivini batrljka, a kraj abduktora - prema dolje, prema većoj krivini. Nakon toga, niz prekinutih seromišićnih šavova povezuje zidove crijevne petlje okrenute jedan prema drugome i stražnji zid želučanog panja. Moraju biti spojeni tako da linija šava na crijevu ne ide strogo uzdužno duž ose crijeva, već spiralno. Konci svih seromišićnih šavova su odsječeni, s izuzetkom prvog i posljednjeg. Hirurško polje se prekriva oblozima od gaze, a jejunum se otvara paralelno sa linijom šavova; zatim se donji dio batrljka, zahvaćen Kocherovom stezaljkom, odsiječe i sadržaj želuca se uklanja električnim usisavanjem. Povlačeći želudac i crijevo zašiveno za njega lijevim nitima prvog i posljednjeg šava, počinju primjenjivati ​​kontinuirani catgut šav na stražnje usne anastomoze kroz sve slojeve. Po završetku šivanja stražnjih usana anastomoze, šav se nastavlja na prednje usne anastomoze pomoću Schmiden-ovog uvrtnog šava. Formirana anastomoza zauzima donju trećinu lumena želuca. Izolirajuće zavjese se mijenjaju i postavlja se niz seromusularnih prekinutih svilenih šavova kako bi se zatvorila unutrašnja linija šava anastomoze. Aferentna petlja tankog crijeva se povlači na prethodno zašiveno područje batrljka novonastale male krivine i fiksira sa 2-3 seromuskularna šava. Provjerite prohodnost (širinu) anastomoze. Veći omentum sa poprečnim kolonom se savija prema gore, anastomoza se izvlači kroz prozorčić u mezokolonu u donji kat trbušne šupljine i fiksira isprekidanim šavovima za rubove ovog otvora. Nakon toaleta trbušne šupljine, rez trbušnog zida se zatvara u slojevima.

Postoje razne bolesti želuca ili dvanaestopalačnog crijeva. Jedna od metoda liječenja kirurškom intervencijom je Billrothova gastrektomija. U ovom slučaju, dio se uklanja, ali zahvaljujući gastrointestinalnoj vezi, gastrointestinalni trakt postepeno vraća svoj integritet.

Primjena artrotomije ovisi o vrsti patologije, njezinoj veličini i lokaciji. Ovaj postupak se izvodi po dvije trenutno poznate metode 1 i 2. Istorijat pojave tehnike.

Kao i mnoge druge operacije, subtotalna gastrektomija dolje opisanom metodom pojavila se nakon dugotrajnih eksperimenata na životinjama, jer je prvo bilo potrebno dokazati mogućnost uklanjanja dijela epigastriuma sa fiziološkog gledišta. Tako je 1810. godine, operaciju izveo profesor Merrem na nekoliko pasa, i bila je uspješna.

Dugo su eksperimenti ostali u senci i zaboravljeni, ali su pola veka kasnije (1876), u ime doktora-pronalazača, rizikovali da ponove eksperimente. Tako se pojavila ideja da se rak abdomena može izliječiti. Međutim, prvi eksperimenti s pacijentima završili su kobno, jer kirurzi nisu imali takvo iskustvo. Dakle, prilikom pokušaja da se ponovi operacija u Rusiji, pacijent je umro i uspjeh je postignut tek 1882.

Godine 1885. izumljena je druga metoda, neočekivano za samog otkrića. U toku je još jedna eksperimentalna subtotalna gastrektomija, planirano je da se uradi gastroenteroanastomoza prednjeg kolona, ​​ali se predomislio nakon što je vidio da je pacijentovo stanje dobro. Aesculapius je odlučio jednostavno odrezati zahvaćeni dio, čvrsto zašivši ostatke.

Metoda 1

Shema resekcije želuca ovom tehnikom uključuje kružno uklanjanje piloričnog i antralnog dijela želuca i naknadno postavljanje dijelova operiranih organa "od kraja do kraja". Sada se ovaj efekat izvodi s Haberer modifikacijom broj 2.

Prednosti upotrebe:

• Anatomske promjene u tijelu se ne događaju i funkcije gastrointestinalnog trakta se ne mijenjaju, njegova kiselost se normalizira;
• hirurška intervencija pomoću prve metode je mnogo lakša i tolerira se;
• Resekcija želuca prema Billrothu 1 ne izaziva razvoj kile;
• Dumping sindrom se nalazi vrlo rijetko.

Više na temu: Gorušica u stomaku: kako je se riješiti?

Nedostaci upotrebe:

• velika vjerovatnoća čireva;
• sužavanje lumena unutrašnjosti, što će zauzvrat otežati unos hrane i procese njezine probave;
• ne može se izvesti za karcinom ovih iznutrica.

Metoda 2

Shema resekcije želuca ovom tehnikom uključuje šivanje prednjom ili stražnjom gastroenteroanastomozom. Ne postoji jedna posebna modifikacija. Svi se koriste ovisno o situaciji: šivanje organa, šivanje gastrointestinalnog trakta na preostali dio epigastriuma itd.

Prednosti upotrebe:

• nema napetosti na šavovima;
• peptički ulkusi anastomoze javljaju se mnogo rjeđe;
• šivanje panja je lakše nego anastomoza u slučaju složenog ulkusa duodenuma;
• Tek nakon resekcije metodom 2 može se započeti gastrointestinalni trakt nakon ekscizije čira tehnikom “off”. Nedostaci upotrebe:
• postoji visok rizik od damping sindroma;
• komplikacije u vidu unutrašnjih kila i sindroma aduktorske petlje.

Indikacije za upotrebu

Resekciju želuca prema Billrothu 1 liječnici preporučuju za primjenu u situacijama sa benignim stenozama. Ne može se koristiti u slučajevima raka želuca, jer smanjuje granice invazije. To znači da pravi radikalizam neće biti implementiran.

Indikacije za proces povećale su se 50-ih godina prošlog stoljeća, jer se počeo koristiti ne odvojeno, već zajedno s vagotomijom u liječenju čireva.

Resekcija želuca prema Billrothu 2 koristi se u modernoj medicini kada samo piloric-antralna resekcija nije dovoljna. Na primjer, kod uklanjanja više od polovice unutrašnjosti, kod uklanjanja polipa koji se nalaze u cijeloj trbušnoj šupljini, kao i kod umjerenih i teških cicatricijalnih deformiteta.

Ova metoda resekcije je obavezna u prisustvu malignih epigastričnih tumora.

Danas su naučnici razvili veliki broj uređaja za spajanje za resekcije želuca po Billrothu, čija je svrha održavanje asepse i ubrzavanje hirurškog procesa.

Komplikacije nakon operacije

Unatoč činjenici da je operacija izmišljena prije 2 stoljeća, komplikacije Billrothove resekcije i dalje se javljaju. To uključuje peritonitis, pankreatitis, probleme sa respiratornim sistemom, bolesti srca, pa čak i krvarenje.

Više na temu: Erozivni gastritis: kako biti i šta učiniti?

Najopasniji od svega navedenog je peritonitis. Uzrokuje smrt kod 50% pacijenata. To se često događa zbog kvara zglobnih šavova ili njihovog odstupanja nakon resekcije ovom tehnikom. Doktori nazivaju infekciju glavnim uzrokom peritonitisa. To se dešava tokom operacije ako nije osigurana maksimalna sterilnost instrumenata.

Odmah se obratite svom ljekaru ako osjetite uporne, neumoljive bolove u trbuhu nakon operacije. Ovo može biti praćeno štucanjem i smeđim povraćanjem. Peritonitis se ne pojavljuje niotkuda. Postupno se povećava 3-4 dana nakon operacije Billrothove resekcije, ili se s vremena na vrijeme otkrije, ali u slabom obliku, a tek tada se stanje pacijenta naglo pogoršava.

Pružanje kvalifikovane pomoći treba da bude što je brže moguće. Žrtva se šalje na relaparotomiju, gdje mu se uklanja eksudat i tekućina koja je iscurila iz organa. Ako je moguće, defekt se šije, a trbušna šupljina se osuši salvetama i cijevima. Pacijentu se daju antibiotici kroz iste epruvete, a zavoji se takođe rade 3 puta dnevno.

Nespremnost doktora da preduzme odlučnu i radikalnu akciju može biti pogubna u ovoj situaciji.

Drugi važan problem nakon resekcije može biti anastomozitis. Ne podliježu konzervativnom liječenju i zahtijevaju intenzivnu antiinflamatornu terapiju. U medicinskoj praksi postoje slučajevi stvaranja opsežnih infiltrata koji se šire na cijelu trbušnu šupljinu i dovode do smrti pacijenta.

Komplikacije u vidu motoričkih poremećaja želuca nakon operacije javljaju se vrlo rijetko. Od 200 nedavno obavljenih operacija, samo je jedna žena razvila ove simptome.

Česta abnormalnost su poremećaji u radu gušterače. Različiti poremećaji ovog organa registrovani su kod 85% pacijenata. Liječnici ovu pojavu objašnjavaju činjenicom da gušterača vrlo oštro reagira na svaku hiruršku intervenciju u tijelu, izazivajući fiziološke promjene.