Sindrom rane ventrikularne repolarizacije - koja je opasnost? Koja je opasnost od sindroma rane ventrikularne repolarizacije? EKG sindrom rane repolarizacije miokarda srca

Šta znači SRRH?

Što se tiče SRRJ, naučnici imaju nešto drugačija mišljenja o ovom pitanju. Ranije je većina autora vjerovala da je sindrom rane ventrikularne repolarizacije varijanta norme na elektrokardiogramu i odražava samo urođene karakteristike elektrofiziologije srca određenog pacijenta, a liječenje nije potrebno. Međutim, danas se ovoj tački posvećuje više pažnje i prisustvo sindroma rane ventrikularne repolarizacije smatra se rizikom od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Njegovo prisustvo je potvrđeno promjenom talasa repolarizacije na ventrikularnom kompleksu tokom EKG (elektrokardiografske studije).

2 Prevalencija SRS

Utvrđeno je da EVR (sindrom rane ventrikularne repolarizacije) preovlađuje kod mladih ljudi i osoba koje se aktivno bave sportom. SRGC se može otkriti ne samo kod mladih pacijenata, već i kod djece. Ako se do 20. godine ovaj sindrom javlja sa učestalošću i do 25%, onda nakon 60. godine ostaje samo 2 posto. Ovaj fenomen se može objasniti mogućim nestankom sindroma rane ventrikularne repolarizacije s godinama, ili njegovim maskiranjem pod poremećajima repolarizacije stečenim tokom života. Ovaj sindrom se pouzdano često javlja kod osoba s neurocirkulatornom distonijom. Kod muškaraca se sindrom rane repolarizacije javlja nešto češće nego kod žena.

3 Uzroci SRR-a

Utvrđeno je da uzimanje određenih lijekova može uzrokovati pojavu ovog SRR-a kod pacijenta. Na primjer, uzimanje klonidina u dozi koja prelazi dozvoljenu može izazvati pojavu SIRS-a. Vrlo često se EVR (sindrom rane ventrikularne repolarizacije) bilježi kod osoba s patologijom srca i krvnih žila. Predlaže se da su uzrok SRGC poremećaji metabolizma lipida, koji su nasljedni.

Smanjenje količine "korisnih" frakcija holesterola i povećanje koncentracije "štetnih" frakcija koje doprinose razvoju ateroskleroze mogu biti uzrok ranog razvoja kardiovaskularnih bolesti prije 50. godine života. Postoji i mišljenje da mogući uzrok SRGC-a mogu biti poremećaji u vezivnom tkivu koji su nasljedne prirode.

Vrlo često se sindrom rane ventrikularne repolarizacije bilježi kod pacijenata sa srčanim manama, kako urođenim tako i stečenim. SRRH se često javlja sa abnormalnostima u strukturi provodnog sistema srca. Budući da je većina uzroka u osnovi sindroma prerane ventrikularne repolarizacije nasljedna, razmatra se genetsko porijeklo ovog sindroma.

4 Klasifikacija SRRZH

Postoji nekoliko predloženih klasifikacija SRRG-a, jer danas ne postoji jedinstvena odobrena klasifikacija. Prema prvom, sindrom rane ventrikularne repolarizacije može se podijeliti u 2 grupe. U prvu grupu spadaju SRGC bez uključivanja cirkulatornog i drugih tjelesnih sistema u patološki proces. U drugu grupu spada ERR (sindrom rane repolarizacije) sa oštećenjem drugih sistema. Ovisno o tome koji odvodi na EKG-u su lokalizirani karakteristični znakovi, predlaže se razlikovanje 3 tipa, o kojima ćemo govoriti u nastavku. Ovisno o postojanosti ili nepostojanosti SRRS-a, razlikuju se trajna verzija SRRS-a (sindrom rane ventrikularne repolarizacije) i prolazna varijanta.

5 Manifestacije SRR

Unatoč dovoljnom broju kliničkih opservacija, nema simptoma rane ventrikularne repolarizacije kao dijagnostičkog kriterija. Može se otkriti kod pacijenata koji uopće ne pokazuju nikakve tegobe, što također otežava odgovor na pitanje o kliničkoj manifestaciji SRGC. Budući da je ovaj sindrom vrlo često u kombinaciji s neurocirkulatornom distonijom (NCD), i dijete i odrasli pacijent mogu imati simptome NCD. Dijete može imati različite simptome, što odražava prevlast jedne ili druge vrste neurocirkulatorne distonije. Kod starijih osoba, uz postojeći SRRD, mogu biti prisutni i simptomi neurocirkulatorne distonije ili druge kardiovaskularne patologije.

6 EKG znakova SRS

Dijagnostička potraga za sindromom rane repolarizacije ide malo unazad. Ako smo navikli da sve počinje odlaskom kod doktora, ispitivanjem pritužbi i anamneze, pa pregledom i pregledom, onda je ovdje redoslijed malo drugačiji. Sindrom rane repolarizacije je elektrokardiografski fenomen. Dakle, nakon pregleda odgovarajućeg EKG-a, lekar je dužan da sledi određeni put prema dijagnostičkom algoritmu kako bi isključio ili identifikovao moguća oboljenja cirkulacijskog i drugih sistema.

Koji elektrokardiografski znaci mogu ukazivati ​​na to da pacijent ima EVR (sindrom rane ventrikularne repolarizacije)? Sindrom rane ili prerane repolarizacije karakteriše prisustvo elevacije (podizanja) ST segmenta u odnosu na izoelektričnu liniju, konveksno okrenutog prema dole. Ovaj pomak segmenta u odnosu na izoliniju može biti mali - do 3 mm. U drugim slučajevima, ovaj porast može biti od 4 do 7 mm. Otkucaji srca takođe utiču na karakteristike segmenta.

Češća kontrakcija ventrikularnog miokarda povećava njegov porast, dok sa smanjenjem srčane frekvencije (HR) opada i segmentni talas. Sljedeći EKG znak sindroma preuranjene ventrikularne repolarizacije je prisustvo urezanog talasa na silaznom ekstremitetu ventrikularnog kompleksa. Ovaj val se također naziva prijelaznim valom, a njegov oblik može podsjećati na devinu grbu. U zavisnosti od toga u kojim odvodima postoje promjene na EKG-u, mogu biti 3 vrste.

Prvi tip odražava dominaciju znakova u prvom i drugom grudnom odvodu (V1-V2). Kod drugog tipa, znaci sindroma prerane repolarizacije uočavaju se u 4., 5. i 6. grudnim odvodima (V4-V6). Kod trećeg tipa nije moguće odrediti preovlađujuće odvode. Uobičajeni znaci sindroma rane repolarizacije ventrikularnog miokarda na EKG-u su odnos R talasa i S talasa u prekordijalnim odvodima. R talas, za razliku od S talasa, raste brzo i naglo.

Zbog ovakvih promjena, prijelazna zona, u kojoj je amplituda ovih valova ista, prelazi u prve ili druge grudne odvode (V1-V2), ili potpuno nestaje. Sljedeći znak sindroma rane ventrikularne repolarizacije je proširenje ventrikularnog kompleksa (QRS) do 10 ms. P talas, odgovoran za ekscitaciju atrija, može biti dvogrba, ali ne i proširena. U elektrodama koje sadrže izmijenjene ventrikularne komplekse, T valovi mogu biti pozitivni ili negativni.

Pozitivne T talase karakteriše izražena amplituda i asimetrija. Osobe sa sindromom rane ventrikularne repolarizacije često imaju skraćeni QT interval do 22 ms. Ne mogu se svi ovi znakovi naći na EKG-u sa sindromom rane repolarizacije. Predloženi su dijagnostički kriterijumi za ovaj sindrom. Kao dijagnostički kriterijum može poslužiti elevacija (izdizanje) segmenta iznad izoelektrične linije sa lučnim konveksnim prema dole, urezan talas na silaznom ekstremitetu QRS kompleksa, visoki i asimetrični T talasi, prisustvo U talasa.

7 Sudbina SRRJ

Iz kardiograma nije uvijek moguće sa sigurnošću reći da postoji SRRH. Vrlo često, posebno kada je elevacija (podizanje) ST segmenta 3 mm ili više u prekordijalnim odvodima, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu kako se ne bi propustili infarkt miokarda, perikarditis i druge kardiovaskularne patologije. U zavisnosti od toga koliko je promjena elektroda zabilježeno, procjenjuje se težina SRRS-a.

Pacijent će možda morati podvrgnuti 24-satnom Holter monitoringu kako bi se isključili i identificirali postojeći poremećaji ritma. Ovaj set studija je dopunjen i ultrazvučnim pregledom srca. Ova metoda omogućava dijagnosticiranje moguće skrivene dijastoličke disfunkcije i hipertrofičnog tipa restrukturiranja lijeve klijetke.

Po potrebi se ultrazvuk srca može uraditi i uz prethodnu fizičku aktivnost. Cijeli ovaj kompleks pregleda ima za cilj pravovremeno otkrivanje i liječenje postojeće patologije.

8 Da li je SRRH opasan?

Mnogi pacijenti postavljaju slično pitanje. Zaista, često se takav EKG fenomen kao što je sindrom rane repolarizacije ventrikularnog miokarda otkriva kod mladih i energičnih pacijenata. Dugo se vjerovalo da SRHR nije opasan po zdravlje pacijenta i da je varijanta normalnog kardiograma. Odsustvo simptoma i prethodni kvalitet života ponekad postaju razlog da pacijenti „zaborave“ na postojanje SRGC-a. Međutim, višegodišnja zapažanja su pokazala da se ovaj sindrom uočava u 20% slučajeva kod osoba sa bolestima kardiovaskularnog sistema.

Njegovo prisustvo se često kombinuje sa pojavom poremećaja srčanog ritma. Sindrom rane repolarizacije može negativno utjecati na funkcionalno stanje srca i krvnih žila. Uz ozbiljnost manifestacija ovog sindroma, u nekim slučajevima postoji rizik od razvoja zatajenja srca i restrukturiranja miokarda lijeve klijetke prema hipertrofičnom tipu. Sindrom rane repolarizacije nedavno se smatra faktorom rizika za iznenadnu srčanu smrt.

9 Liječenje sindroma

Nakon niza pregleda, i dijete i odrasli pacijent treba da budu pod nadzorom ljekara. Ako SRGC nije praćen kardiovaskularnom patologijom, liječenje lijekovima u takvim situacijama nije preporučljivo. I za djecu i za odrasle pacijente preporučuje se isključivanje intenzivne tjelesne aktivnosti iz svakodnevnog života i ograničavanje stresnih situacija. Hrana treba da bude bogata kalijumom, kojeg u dovoljnim količinama ima u boraniju, pečenom krompiru, spanaću, kiselici, luku, šargarepi, breskvi, suvim kajsijama, grožđicama i grašku.

U okviru nemedikamentoznog lečenja preporučuje se konzumacija namirnica bogatih magnezijumom – heljde, alge, orašastih plodova, kakaa. Korisni su i proizvodi koji sadrže vitamine B. Ako dijete ili odrasli pacijent ima patologiju srca i vaskularnog sistema, tada će najvjerovatnije biti potrebno liječenje lijekovima. Liječenje će zavisiti od bolesti koju pacijent ima. Ako prisustvo EVR uzrokuje epizode aritmija opasnih po život, može se razmotriti hirurško liječenje sindroma rane ventrikularne repolarizacije.

YouTube ID sePKYemvNP0?ecver=1 je nevažeći.

Detalji Objavljeno: 24.04.2016, Autor: Max Romanchenko

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije (EVRS)

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije (EVRS) je elektrokardiografski fenomen koji se manifestuje konkavnom ST elevacijom i uncinatnom elevacijom tačke J. Međutim, postoje sugestije da je rana repolarizacija povezana sa incidencijom fatalnih aritmija U ovoj fazi nema uvjerljivih dokaza o patologiji SRRS-a, pa se ovaj fenomen smatra varijantom norme.

• ST elevacija kod SRS je vrlo slična anteroseptalnom STEMI ili perikarditisu.
• SRS se najčešće otkriva kod mladih pacijenata (mlađih od 50 godina), često kod onih koji se bave sportom.
• Vjeruje se da je uzrok SIRS-a povećana parasimpatička aktivnost.
• Test s fizičkom aktivnošću najčešće dovodi do nestanka znakova SRRS-a na pozadini povećanja broja otkucaja srca.
• Kod pacijenata starijih od 50 godina, ST promene su verovatnije posledica ishemije, a ne SRGR; Kod pacijenata starijih od 70 godina, SRS se praktično ne nalazi.

SRRJ: kratko objašnjenje

Da biste lakše zapamtili normalne i patološke varijante ST elevacije, koristite analogiju smajlića.

Veseli smajlić je SRR, tužan smajlić je infarkt miokarda.

EKG kriteriji za SRHR: pogledajmo ih detaljno

• Prisustvo konkavne elevacije ST u grudnim odvodima V2-V5 do 2 mm, u odvodima ekstremiteta do 0,5 mm.
• Ne postoji recipročna ST depresija u “ogledalnim” odvodima.
• Elevacija tačke J, pojava malog zuba u tački J (tzv. J talas").
• Visoko pozitivni asimetrični T talasi u elektrodama sa ST elevacijom.
• Otkrivena ST elevacija se ne mijenja tokom vremena: prisutna je na arhivskim EKG-ima i ne mijenja se kada se EKG ponovi nakon 15-30-60 minuta.
• ST elevacija se smanjuje kako se broj otkucaja srca povećava (npr. tokom vježbanja).

Primer 1: Sindrom rane ventrikularne repolarizacije kod sportiste

• ST elevacija u V2-V6 sa maksimumom u V3 (+0,2 mV).
• J talas u prekordijalnim odvodima
• zaključak: sindrom rane ventrikularne repolarizacije

Primjer 2: nestanak znakova SIRS-a tokom vježbanja

EKG snimljen prema Neb.

• Vidi se da je ST elevacija prisutna u sva tri odvoda, a u odvodu D jasno je vidljiv i J talas.
• Kako se broj otkucaja srca povećava tokom vježbanja, J talas nestaje i ST elevacija se vraća na početnu liniju.

SRRJ protiv STEMI. Formula dr. Steve Smith.

ST elevacija u V1-V3 je znak akutne okluzije LAD, pa je potrebno znati razlikovati ovo opasno stanje od benignog LAD.

O svim uvjetima i samoj formuli govori se u posebnom članku: kako razlikovati SRRZH i STEMI.

SRR protiv perikarditisa

• I kod perikarditisa i kod SRS-a, uočena je konkavna elevacija ST. Kod perikarditisa, elevacija može biti i horizontalna.
• Kod perikarditisa, odnos ST/T u elektrodi V6 bit će veći od 0,25.
• Sa SRR, T talasi su mnogo veći - odnos ST/T u elektrodi V6 će biti manji od 0,25.
• Kod perikarditisa se dodatno otkriva depresija PQ segmenta
• Kod perikarditisa, ST elevacija je često generalizirana - manifestira se ne samo u odvodima grudnog koša, već i u odvodima ekstremiteta.

Primjer 3: ST elevacija zbog perikarditisa

• ST elevacija u odvodima I, II, III, aVF, V2-V6, oblik elevacije je konkavan i horizontalan.
• J talasi u V5-V6
• ST/T odnos u elektrodi V6 je veći od 0,25 (čak i veći od 1,0, pošto je T talas bifazičan, ispod ST segmenta!).
• PQ depresija u I i II.
• zaključak: perikarditis (iako J talasi ne isključuju prisustvo SRGR paralelno sa osnovnom patologijom!).

Zaključak

• Ako je pacijent stariji od 50 godina i ima faktore rizika za koronarnu bolest, prije svega razmišljajte o srčanom udaru, a ne o SRR.
• Ako su J talas i ST elevacija jako izraženi, posebno u odvodima desne komore, to možda nije SRR, već jedan od opasnih proaritmogenih “sindroma J talasa”.
• Izračunajte omjer ST/T u elektrodi V6: vrijednosti veće od 0,25 idu u korist perikarditisa, manje od 0,25 u korist SRR.
• Ako postoji i najmanja sumnja, radije se o agresivnijoj taktici upravljanja pacijentom: ponovite EKG, ponovite troponin test, uradite ultrazvuk srca kako biste odredili kinezu IVS segmenata.

Čitaj više:

• Kako razlikovati SRR i STEMI (formula Stevea Smitha).

Izvori:

1. The Early Repolarization Pattern: A Consensus Paper. Peter W. Macfarlane, Charles Antzelevitch, Michel Haissaguerre Journal of the American College of Cardiology, tom 66, izdanje 4, stranice 470-477.

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije (ERRS) srca je elektrokardiografski fenomen koji se otkriva EKG-om. Ne uzrokuje patološke promjene u radu srca i tijela i, u pravilu, ne predstavlja prijetnju životu i zdravlju. Nedavno se javlja kod 5-8% populacije. Posebna rizična grupa uključuje osobe koje imaju povećanu fizičku aktivnost. Rijetko se dijagnosticira kod starijih osoba, zbog prisustva drugih srčanih problema.

Patogeneza

Normalna ventrikularna repolarizacija je izazvana procesom u kojem više kalija napušta ćeliju nego što ulazi natrijuma. Ova razmjena stvara negativan naboj iznutra i pozitivan naboj izvana. To dovodi do prestanka ekscitacije jednog vlakna i širenja impulsa na susjedna područja poput lančane reakcije. Ovaj mehanizam odgovara fazi dijastole.

Repolarizacija omogućava da se miokard pripremi za sistolu i stimuliše ekscitabilnost nervnih vlakana. Faza depolarizacije srca zavisi od kvaliteta i trajanja ovog procesa. Električne promjene počinju u septumu između ventrikula i postepeno se šire na miokard lijeve i desne komore. Rana repolarizacija remeti proces izmjene elektrolita i mijenja (značajno ubrzava) provođenje impulsa.

Uzroci i faktori rizika

Uzroci promjena u srčanom ritmu nisu pouzdano utvrđeni. Često se SRS dijagnosticira dok se uzimaju lijekovi određene grupe (na primjer, α2-adrenergički agonisti - klonidin). Provocirajući faktor može biti bilo koja patologija: povećana koncentracija masti u krvi (porodična hiperlipidemija), displazija vezivnog tkiva ili hipertrofična kardiomiopatija. Moguće je da je anomalija naslijeđena ili se razvija u pozadini bolesti kardiovaskularnog sistema.

Posebno su ugroženi ljudi koji se redovno bave intenzivnim sportom. Kod prekomjernog fizičkog napora, kardiovaskularni sistem je primoran da radi ubrzano, što dovodi do poremećaja procesa repolarizacije.

Patologija se često javlja kod osoba s urođenim ili stečenim srčanim manama, uključujući abnormalnosti u strukturi mišića i krvnih žila. Insuficijencija placente, hipoksija tokom intrauterinog razvoja ili tokom porođaja mogu biti provocirajući faktor za SRR kod beba. Osim toga, kod djece su neuroendokrine bolesti često uzrok rane repolarizacije.

Klasifikacija

Sindrom rane repolarizacije ventrikula srca u medicini se klasifikuje prema nekoliko kriterijuma. Prema prvom, promjene mogu nastati sa ili bez oštećenja kardiovaskularnog sistema. U zavisnosti od prirode kursa, SRS može biti trajna ili prolazna.

Doktor A.M. Skorobogaty je predložio svoju klasifikaciju promjena u srčanom ritmu ovisno o lokaciji EKG znakova. Prvi tip: kršenja su uočena u području V1-V2; drugi tip: promene se primećuju u odvodima V4-V6; treći tip ne karakteriše prevladavanje devijacija u određenom području.

Znakovi

Posebnost ovog stanja je da se na bilo koji način ne manifestira spolja, nema kliničke slike. Često se sindrom dijagnosticira kod potpuno zdravih ljudi tokom rutinskog pregleda. Može se otkriti samo specifičnim promjenama na EKG-u:

• promjene u T valu i ST segmentu;
• odstupanje ST segmenta od izolinije za 1-3 mm prema gore (često porast počinje nakon zareza);
• ST regija ima zaobljen oblik i pretvara se u visoko pozitivan T-talas;
• široka baza T talasa;
• konveksnost ST segmenta je usmjerena prema dolje.

Dijagnostika

Sindrom se može utvrditi samo kardiografskim pregledom. U tu svrhu se radi EKG, dnevno praćenje otkucaja srca Holterom, ultrazvuk srca i elektrofiziološka studija. Dodatno, EKG se radi nakon fizičke aktivnosti, što pogoršava manifestaciju anomalije.

Kardiolog može propisati test kalijuma. Dakle, nakon uzimanja lijekova (Panangin, kalijum hlorid ili Rhythmocor), znaci sindroma na EKG-u postaju sve izraženiji. Testovi sa atropinom i izoproterenolom koriste se u izuzetnim slučajevima zbog akutnih neželjenih reakcija.

Prilikom postavljanja dijagnoze izuzetno je važno razlikovati sindrom rane ventrikularne repolarizacije od drugih srčanih patologija: Brugada sindroma, perikarditisa i infarkta miokarda.

Tretman

SRS ne zahteva poseban tretman. Međutim, liječnici daju preporuke, pridržavanje kojih će pomoći da se izbjegne razvoj složenijih srčanih problema. Prije svega, važno je redovno raditi EKG i posjećivati ​​kardiologa radi preventivnog pregleda.

Medicinski stručnjaci preporučuju potpuno odustajanje od loših navika (alkohol, pušenje i zloupotreba supstanci). Vrijedi smanjiti intenzivnu fizičku aktivnost, jer izaziva napad tahikardije i može dovesti do razvoja bolesti kardiovaskularnog sistema. Važno je ograničiti pretjerana emocionalna iskustva, stres, a također osigurati pravilan odmor i san.

Potrebno je pratiti svoju prehranu, ograničavajući konzumaciju životinjskih masti. Osnova ishrane treba da bude sveže voće i povrće, kao i hrana bogata vitaminima, magnezijumom i kalijumom (orašasti plodovi, plodovi mora, začinsko bilje itd.).

Ponekad, u teškim slučajevima aritmije koje izazivaju zatajenje srca, izvodi se kirurška intervencija - radiofrekventna ablacija dodatnog snopa. U tu svrhu, kateter se ubacuje u snop i uništava. Međutim, ova metoda se koristi izuzetno rijetko, jer postoji velika vjerojatnost razvoja tamponade srca, oštećenja koronarnih žila ili plućne embolije.

Za održavanje zdravlja mogu se propisati antiaritmički lijekovi: Novokainadamid - 0,25 mg svakih 6 sati, Ethmozin - 100 mg 3 puta dnevno i Kinidin sulfat - 200 mg tri puta dnevno. Preporučuje se sprovođenje energetsko-tropske terapije koja uključuje uzimanje magnezijuma, fosfora, karnitina i vitamina B. Neurovitan (1 tableta dnevno), Kudesan (2 mg na 1 kg težine), Carnitin (2 puta dnevno, 500 mg) itd.

Prognoza i opasnosti

Unatoč činjenici da je SRR varijanta norme, takve promjene ne treba zanemariti. Mogući odgovori na pitanje zašto je patologija opasna i koje komplikacije mogu biti:

• srčani blok;
• paroksizmalna tahikardija;
• atrijalna fibrilacija;
• sinusna tahikardija i bradikardija;
• ekstrasistole;
• ishemijska bolest srca.

Opasnost od SRR-a je nepredvidivost daljnjih odstupanja u funkcionisanju srčanog mišića.

Održavanje zdravog načina života, odricanje od loših navika i ograničavanje prekomjerne fizičke aktivnosti pomoći će u smanjenju rizika od razvoja sindroma. Da biste na vrijeme otkrili promjene, vrijedi se podvrgnuti godišnjem preventivnom pregledu kod kardiologa, čak i ako nema pritužbi na vaše zdravlje.

Pažnja!

Ovaj članak je objavljen samo u obrazovne svrhe i ne predstavlja naučni materijal ili stručni medicinski savjet.

Prijavite se za termin kod doktora

Za moderne kardiologe takva dijagnoza kao što je sindrom rane ventrikularne repolarizacije u većini slučajeva nije od interesa. Odnosno, sa stajališta liječnika, fenomen ne predstavlja ozbiljnu opasnost za pacijenta i ne zahtijeva nikakav poseban tretman, osim općih preporuka za zdrav način života. Da li je to zaista tako? Hajde da saznamo u nastavku.

Šta je sindrom rane ventrikularne repolarizacije?

Liječnici govore o sindromu rane ventrikularne repolarizacije (ERRS) kada pacijent pokazuje očigledne promjene u rezultatima elektrokardiograma, ali nema očiglednih znakova patološkog stanja. Zato je SRRS više medicinski kardiološki termin nego samostalna bolest. Ali, unatoč tome, prema ICD-u, patologija ima svoj kod - I45–I45.9.

Danas se fenomen rane ventrikularne repolarizacije otkriva u otprilike 3-8% slučajeva kod potpuno zdravih pacijenata tokom EKG testiranja treće strane. Istovremeno, otkrivanje sindroma kod starijih pacijenata je mnogo teže, jer već razvijaju starosne promjene u radu srca. Zanimljivo je da je sindrom češći kod crnaca, muških sportista ili muškaraca koji vode sjedeći i sjedeći način života.

Promjene uzrokovane sindromom u srcu

Identificirani sindrom ne predstavlja opasnost za većinu pacijenata. Do nedavno se to općenito smatralo normom. Ali postoji grupa pacijenata kod kojih sindrom može izazvati ozbiljne smetnje u radu srca i jednako ozbiljne posljedice. Ova grupa uključuje osobe sa istorijom sljedećih stanja i patologija:

• česte nesvjestice nepoznate etiologije;
• iznenadna smrt iz porodične istorije;
• rana repolarizacija srčanih ventrikula samo u donjim EKG odvodima (II, III, aVF).

Ovi pacijenti mogu razviti ozbiljne srčane komplikacije:

• (usporen rad srca);
• sinusna tahikardija;
• srčani blok;
• atrijalna fibrilacija;
• srčana ishemija;
• fibrilacija srčanih ventrikula.

Također, ova grupa pacijenata može doživjeti iznenadnu i neočekivanu smrt ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme.

Uzrok sindroma

Kao takvi, direktni uzroci rane repolarizacije ventrikula srca kod djece i odraslih nisu identificirani. Međutim, liječnici navode brojne provocirajuće faktore koji mogu značajno utjecati na promjene u radu srca. Oni su:

1. Česta i dugotrajna hipotermija. One su svojevrsni stres za kardiovaskularni sistem.
2. Poremećaji u ravnoteži elektrolita. Često se javlja zbog dehidracije. To se, pak, u većini slučajeva javlja u pozadini česte konzumacije alkohola.
3. Urođene srčane mane kod djece.
4. Dugotrajna upotreba lijekova (Mezaton, Adrenalin, Efedrin itd.).
5. Upala i hipertrofija miokarda.
6. Prisutnost defekata u strukturama vezivnog tkiva tijela.
7. Distonija neurocirkularne prirode.

SRS se često dijagnosticira kod sportista, pa sport takođe može biti jedan od faktora koji izazivaju sindrom. Osim toga, fenomen rane repolarizacije otkriva se i kod djece koja su emocionalno nestabilna ili se ne pridržavaju rasporeda rada i odmora. Veza između sindroma i emocionalne komponente u ovom slučaju ne treba isključiti.

Simptomi sindroma

U pravilu, pacijent nema vanjske simptome i znakove sindroma rane ventrikularne repolarizacije. Provedena su mnoga istraživanja kako bi se oni identificirali, ali medicina nije uspjela postići uspjeh u tom pogledu. Glavni znaci SRGC su samo vidljive promjene u rezultatima elektrokardiograma. Na njemu liječnici utvrđuju sljedeće promjene:

• Prisustvo ST segmenta i njegov porast su 1-3 mm veći u odnosu na postojeću izoliniju (najčešće segment počinje da raste nakon zareza).
• T val se mijenja u pozitivnom smjeru, a ST segment prelazi u njega.

Dijagnoza patologije

Za dijagnosticiranje patološkog stanja bolesnika sa SRGC dovoljno je obratiti pažnju na EKG rezultat. Međutim, to se odnosi samo na pacijente koji nemaju popratne srčane patologije. Ako govorimo o pacijentima koji imaju druge srčane patologije, onda kardiolog može propisati i druge hardverske dijagnostičke metode, kao što je ultrazvuk srca.

Općenito, kako bi se identificirao SRR kod naizgled zdrave osobe, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• Test kalijuma. Lijek se primjenjuje intravenozno. A ako pacijent ima srčane patologije, simptomi će se donekle intenzivirati.

Bitan: Ova dijagnostička metoda se ne koristi za djecu.

• Testiranje za kratkotrajno intenzivno opterećenje. Pacijent se testira na specijalnim simulatorima uz postepeno povećanje opterećenja, uz istovremeno praćenje rada srca preko EKG senzora.
• Biohemija krvi sa dodatkom podataka o lipidnom profilu.

Ako se dijagnoza provodi na djetetu, tada je vrlo važno otkriti mogući uzrok pojave nastale na EKG-u. Da bi to učinio, mali pacijent prolazi kroz niz sljedećih studija:

• elektrokardiografska studija;
• Ultrazvuk srca (ponekad dopler);
• opća analiza urina;
• Opšti i biohemijski test krvi.

Bitan: dijete bi trebao biti pod nadzorom kardiologa čak i ako nema očiglednih srčanih patologija. Da biste to učinili, preporučljivo je raditi ultrazvuk srca i kardiogram svakih šest mjeseci.

Tretman

Ako pacijent nije identificirao nikakve dodatne srčane patologije, onda se cjelokupno liječenje sindroma svodi na opće preporuke. Odnosno, kardiolog preporučuje pacijentu da odustane od svih loših navika i optimizira fizičku aktivnost. Posebno je preporučljivo da pacijent sa SRS izbegava statičnu fizičku aktivnost ili iznenadne preterane napore sa dizanjem tegova. Intervalni trening je takođe zabranjen.

Povremeno, kardiolog može propisati radiofrekventnu ablaciju Kentovog snopa. Aparat se ubacuje kroz kateter i dodatni snop se uništava.

Vitamini i minerali se također propisuju pacijentu sa sindromom rane repolarizacije kao terapija održavanja. Posebno se koriste preparati magnezijuma, fosfora i kalija, kao i vitamini B.

Kada se deci dijagnostikuje SRS, mogu im se prepisati lekovi iz sledećih grupa:

• magnezijum;
• energetsko-tropski;

Preporučljivo je da u ishranu uključite namirnice bogate kalijumom (suve kajsije, grožđice, banane). Također je indicirano uklanjanje i izbjegavanje bilo kakvih stresnih situacija.

Bitan: Preporučljivo je da sačuvate sve prethodne transkripte elektrokardiograma (EKG) kako biste uporedili promene u funkciji srca tokom vremena tokom narednih pregleda.

Prevencija

Kako bi spriječili razne srčane patologije, uključujući KVB, kardiolozi širom svijeta preporučuju brigu o funkcionisanju kardiovaskularnog sistema. Općenito, to znači održavanje zdravog načina života i održavanje normalne psiho-emocionalne pozadine. Uravnotežena prehrana neće biti suvišna. Šetnja na svježem zraku i optimalna redovna fizička aktivnost pomoći će održavanju zdravlja srca.

Uz fenomen rane repolarizacije srčanih ventrikula, prognoza za pacijente je povoljna. Ali ako pacijent ima druge srčane patologije u obliku palpitacija, aritmije ili tahikardije, insuficijencije zalistaka itd., Trebali biste biti na oprezu. U tom slučaju obavezna je kontrola kardiologa.

Šta treba da uradite da biste sebe ubedili da posetite lekara? Pitanje nije tako prazno kao što se čini. Koji faktori bi trebali natjerati osobu koja je uvijek u žurbi da baci važne stvari, promijeni raspored sastanaka, odbije da gleda fudbalsku utakmicu ili ide u kupovinu sa prijateljima u blizini? Razlozi mogu biti veoma različiti. Nepodnošljiv bol, zabrinutost za zdravlje djece ili bilo koji drugi prijeteći simptomi (napomena radi jasnoće, često nategnuti) koji nas mogu natjerati da napustimo uobičajeni način života. U ovom slučaju spremni smo ne samo da provedemo nekoliko sati u posjetu ljekaru, već i da započnemo liječenje.

Ali šta učiniti ako se osoba suoči s nečim neshvatljivim? Nema znakova bolesti, simptomi su beznačajni, a srčane patologije su nam poznate samo iz priča moje bake. Kažete da se ovo ne dešava? Ispostavilo se da nije sve tako jednostavno. Sindrom rane ventrikularne repolarizacije je prilično zanimljiv fenomen. To se može primijetiti samo na EKG-u, a sav tretman se sastoji od nenametljive preporuke kardiologa da prestanete pušiti. Ali svaka srčana bolest, ma koliko bezopasna izgledala, uvijek se može pretvoriti u velike probleme. Stoga smo odlučili da sindrom rane repolarizacije zaslužuje posebnu detaljnu raspravu.

Suština problema

Strogo govoreći, nemoguće je problem o kojem razgovaramo nazvati bolešću ili patologijom. Stoga je termin „fenomen“, koji smo već koristili, najtačnija definicija, iako donekle jednostrana. Činjenica je da je sindrom rane ventrikularne repolarizacije u općem slučaju "samo" specifičan elektrokardiogram s karakterističnim porastom između ventrikularnog kompleksa i ST segmenta. U praksi to znači sljedeće: val ekscitacije u subepikardijalnim regijama srca javlja se ranije, što se izražava u preranim i „hrapavijim“ porastom uslovne sinusoide.

Štaviše, sve do 1970-ih, takav skok se čak smatrao jednom od normalnih varijanti, iako su slučajevi „abnormalnog“ EKG-a prvi put zabilježeni još 1936. godine (R. Shipley, W. Halleran). I tek u posljednjoj četvrtini 20. stoljeća među kardiolozima praktičarima formiralo se mišljenje da je za ovaj fenomen potrebna dodatna teorijska istraživanja. Ali uviđajući da sindrom rane repolarizacije može biti preteča razvoja opasnih srčanih patologija, dijagnostička vrijednost “netočnog” EKG-a i danas ostaje veliko pitanje.

Statistički podaci

Podaci o rasprostranjenosti fenomena prerane repolarizacije uvelike variraju. Neki izvori kažu da se "patologija" javlja kod 2-9% ljudi, drugi daju opreznije procjene (ne više od 3%). Uslovna "rizična grupa" su sportisti, muškarci sa "sofa" načinom života, kancelarijski radnici i Afroamerikanci. Kod ovog drugog, sindrom rane ventrikularne repolarizacije (u daljem tekstu EVRS za kratkoću) može se dijagnosticirati kod svake desete osobe. Ali Azijati i Latinoamerikanci se susreću s tim fenomenom mnogo rjeđe - od 2,2 do 2,4%. Približan omjer spolova SRR je 3:1 (muškarci i žene, respektivno).

Što se tiče djece i adolescenata, situacija je dvosmislena. Formalno, u ovoj starosnoj kategoriji pojava se javlja mnogo češće, ali mnogi istraživači ukazuju da se to može objasniti povećanom aktivnošću „pacijenata“. Osim toga, ne poznajemo uvjerljive i pouzdane podatke iz specijalizovanih istraživanja o odnosu između SRGR i starosti.

Uzroci

Uzimajući u obzir činjenicu da je SRGC visoko uslovna bolest, predloženu listu mogućih (!) faktora rizika treba tretirati sa određenim skepticizmom. Sami razlozi mogu biti sljedeći:

• uzimanje određenih lijekova (adrenergičkih agonista);
• previše fizičke aktivnosti, posebno ako je stimulirana farmakološkim lijekovima;
• kardiovaskularne bolesti bilo koje etiologije (CHD - koronarna bolest srca);
• nasljedni faktor (porodična hiperlipidemija);
• hipertrofija lijeve komore;
• dob: kao što smo već rekli, SRGC je češći kod djece i adolescenata;
• faktori okoline, od kojih je najvjerovatnija hipotermija;
• kardiopsihoneuroza;
• neravnoteža elektrolita.

Dijagnostika

Ako ste pažljivo pročitali sav prethodni materijal, vjerovatno ste razmišljali o tome da li autori vladaju temom kojom su se bavili. I na prvi pogled bićete potpuno u pravu: kako se može dijagnosticirati „bolest“ srca, koja se prije samo nekoliko decenija smatrala jednom od normalnih varijanti? Ali postoji nekoliko tačaka koje nisu očigledne.

1. Sam SSR dolazi u dvije vrste. Nema znakova oštećenja kardiovaskularnog sistema, a prema svim medicinskim standardima pacijent se smatra zdravim. Drugi može poslužiti kao preteča ozbiljnih srčanih patologija, što znači da će pravovremena dijagnoza i liječenje biti više nego prikladni.
2. Čak i najoptimističniji doktori priznaju da je RSB samo jedna varijanta norme. Posebno naglasimo da je ovo opcija.
3. Apsolutna potvrda sindroma su rezultati EKG-a. Ali, iskreno, zapitajte se: koliko ste puta u proteklih 5 godina bili kod kardiologa (nećemo sada analizirati razloge za tako zanemariv odnos prema svom zdravlju)? Sigurni smo da većina čitalaca poznaje samo okružnog terapeuta. Stoga se, nažalost, ne treba oslanjati samo na elektrokardiogram, ostavljajući druge znakove "preko broda".

Stoga, pitanje kako dijagnosticirati SRGC nije tako prazno kao što se čini. Za ovo možete koristiti:

• test sa kratkotrajnom, ali značajnom fizičkom aktivnošću;
• test kalija (2 g) ili intravenska primjena novokainamida: kod pacijenata s drugom vrstom sindroma, to će uzrokovati pojačane kliničke manifestacije (praktički se ne koristi pri postavljanju dijagnoze kod djece);
• dubinska biohemijska analiza krvi, dopunjena podacima o lipidnom profilu.

Tretman

SRS je jedan od najdosadnijih sindroma za lekara, jer će se sav tretman sastojati od... njegovog odsustva. Kako bi sačuvao vlastitu reputaciju, liječnik može predložiti pacijentu da se odrekne loših navika, bavi se sportom i što češće provodi vrijeme na svježem zraku. Savjet je, naravno, tačan i relevantan, ali nema nikakve veze sa liječenjem SRGC-a. Jedina stvar koja zaista može biti korisna su periodične posjete kardiologu.

Ako govorimo o drugoj vrsti sindroma, onda je u ovom slučaju besmisleno liječiti SRR. Na kraju krajeva, postojeće kliničke manifestacije su simptomi osnovne bolesti, stoga će koristi od terapije rane repolarizacije biti približno iste kao što će tableta analgina donijeti za jaku zubobolju. Uklonit ćete ga, ali karijes neće nestati.

Iskreno radi, treba pojasniti da se u nekim slučajevima pacijentima sa sumnjom na SRGC ipak propisuje liječenje, posebno ako je klinička slika zamagljena, a simptomi i jak bol ukazuju na mogućnost razvoja infarkta miokarda:

• radiofrekventna ablacija će eliminisati problem (dodatni Kent zrak) i normalizovati srčani ritam;
• čak i ako je minimalno invazivna intervencija nepoželjna, pacijentu se može ponuditi kompleksna energetsko-tropska terapija (kombinacija B vitamina, magnezija i fosfora, kao i karnitina i antiaritmika).