Punkcija i kateterizacija unutrašnje jugularne vene - dokument. Punkcija i kateterizacija vanjske jugularne vene Jugularna punkcija

Unutrašnja jugularna vena pruža odlično mjesto za uspostavljanje centralnog venskog pristupa. Međutim, postoji rizik od komplikacija od 5% do 10%, a ozbiljne komplikacije se javljaju kod otprilike 1% pacijenata. Stopa neuspješnih kateterizacija je 19,4% kada zahvat rade ljekari početnici, a od 5% do 10% kada ih izvode iskusni.

Komplikacije kateterizacije unutrašnje jugularne vene klasificiraju se kao blage ili teške. Teške komplikacije uključuju rupturu cervikalne žile, punkciju karotide s tromboembolijom i naknadnim moždanim udarom, zračnu emboliju, pneumotoraks ili hemotoraks, rupturu pleure, trombozu i infekciju. Manje komplikacije uključuju punkciju karotidne arterije sa formiranjem hematoma, brahijalnog pleksusa i ozljede perifernih živaca.

Uprkos ovim potencijalnim komplikacijama, unutrašnje jugularne vene su generalno poželjnije u odnosu na druge opcije za centralni venski pristup. Za razliku od kateterizacije subklavijske vene, arterijsku punkciju je lakše izbjeći, jer se njena lokalizacija utvrđuje palpacijom, incidencija pneumotoraksa je manja, a formiranje hematoma je lakše dijagnosticirati zbog neposredne blizine jugularne vene koži. .

Osim toga, desna jugularna vena pruža direktan anatomski put do gornje šuplje vene i desnog atrija. Ovo je korisno za vođenje katetera ili pejsmejkera do srca.

Nedostaci tehnike kateterizacije jugularne vene su relativno visoka učestalost arterijske punkcije i loše definirani orijentiri kod pacijenata s prekomjernom težinom ili edematozom.

Ova tehnika je poželjna za hitan venski pristup tokom CPR-a jer se kateter postavlja izvan područja kompresije grudnog koša.

Nepravilan položaj katetera je češći kod subklavijskih kateterizacija, ali rizik od infekcije je vjerovatno nešto veći kod jugularnih katetera. Arterijska punkcija je češća tokom jugularne kateterizacije. Nije bilo značajne razlike u incidenci pneumotoraksa i hemotoraksa između jugularne i subklavijske kateterizacije.

Lekar treba da koristi tehniku ​​koja mu je najpoznatija, osim ako ne postoje posebne kontraindikacije. Korištenje ultrazvučnog navođenja u realnom vremenu predstavlja jugularni pristup kao preferirani pristup.

Prednosti metode

• dobri spoljni orijentiri
• povećanje šansi za uspjeh pri korištenju ultrazvuka
• verovatno manji rizik od pneumotoraksa
• krvarenje se brzo dijagnostikuje i kontroliše
• pogrešna pozicija katetera je rijetka
• gotovo ravna staza do gornje šuplje vene sa desne strane
• karotidnu arteriju je lako prepoznati
• preferirani pristup kod djece mlađe od 2 godine

Nedostaci metode

• nešto veća stopa neuspjeha kateterizacije
• moguće veći rizik od infekcije

Kontraindikacije

Trauma grlića materice sa otokom ili anatomskim iskrivljenjem na mestu venepunkcije je najvažnija kontraindikacija. Ograničenje pokreta vrata je relativna kontraindikacija kod pacijenata pri svijesti. Određeni problem predstavlja i prisustvo Šantsove kragne.

Iako je hemostaza relativna kontraindikacija za centralnu vensku kateterizaciju, prednost se daje jugularnom pristupu jer su žile u ovom području kompresivne. U prisustvu krvareće dijateze potrebno je razmotriti mogućnost kateterizacije femoralne vene.

Patologija karotidnih arterija (začepljenje ili aterosklerotski plakovi) je relativna kontraindikacija za kateterizaciju jugularne vene – slučajna punkcija arterije tokom manipulacije može dovesti do rupture plaka i tromboembolije.

Osim toga, produžena kompresija arterije kada dođe do krvarenja može dovesti do nedostatka dotoka krvi u mozak.

Ako prethodna kanulacija subklavijske vene nije uspjela, za sljedeći pokušaj poželjan je pristup ipsilateralnoj jugularnoj veni. Na taj način možete izbjeći bilateralne jatrogene komplikacije.

Jugularna vena počinje medijalno od mastoidnog nastavka na dnu lubanje, spušta se i, prolazeći ispod sternualnog kraja klavikule, teče u subklavijsku venu i formira gornju šuplju venu (brahiocefaličnu) venu.

Jugularna vena, unutrašnja karotidna arterija i vagusni nerv zajedno u karotidnoj membrani nalaze se duboko do sternokleidomastoidnog mišića na nivou tiroidne hrskavice. Unutar karotidne membrane jugularna vena obično zauzima anterolateralni položaj, karotidna arterija leži medijalno i nešto pozadi.

Ova lokacija je relativno trajna, ali studije su otkrile da karotidna arterija može preklapati venu. Normalno postavljena jugularna vena migrira medijalno kako se približava ključnoj kosti, gdje može ležati direktno iznad karotidne arterije.

Koristeći najčešći centralni pristup, jugularna vena može biti lateralnija nego što se očekivalo. Osim toga, kod 5,5% ispitanih, jugularna vena je čak bila medijalna od karotidne arterije.

Relativni položaj vratne vene i karotidne arterije takođe zavisi od položaja glave. Prekomjerna rotacija glave može uzrokovati da karotidna arterija leži iznad vene.

Anatomski orijentiri za lociranje vene su sternalni zarez, klavikula i sternokleidomastoidni mišić (SCM). Dve glave GCS-a i klavikula čine trougao, što je ključna tačka za anatomsku identifikaciju krvnih sudova.

Jugularna vena se nalazi na vrhu trokuta i nastavlja se duž medijalne glave GCL-a, zauzimajući poziciju u sredini trokuta na nivou klavikule pre nego što se spoji sa subklavijalnom venom i formira šuplju venu. Na nivou tiroidne hrskavice, jugularna vena može se naći samo dublje od GCS.

Zbog svoje veze sa subklavijalnom venom i desnom atrijumom, jugularna vena pulsira. Za razliku od arterija, ova pulsacija nije opipljiva. Na snimku, međutim, prisustvo venske pulsacije služi kao indikator prolaznosti jugularne vene u desnu pretkomoru.

Veličina jugularne vene se mijenja s disanjem. Zbog negativnog intratorakalnog tlaka na kraju udisaja, krv iz vena teče u desnu pretkomoru, a jugularne vene smanjuju promjer. Nasuprot tome, na kraju izdisaja, povećanje intratorakalnog pritiska će spriječiti povratak krvi u desnu pretkomoru, a promjer jugularnih vena će se povećati.

Još jedna jedinstvena karakteristika jugularne vene je njena rastezljivost. Vena će se povećati kada se poveća pritisak u venama, odnosno kada postoji otpor protoku krvi u desnu pretkomoru, kao što je tromboza.

Rastezljivost može biti od pomoći pri uspostavljanju centralnog venskog pristupa. Korištenjem pacijentovog položaja glave prema dolje (Trendelenburgov položaj) ili Valsalva manevra povećava se promjer jugularne vene, povećavajući vjerojatnost uspješne punkcije.

Položaj pacijenta

Nakon što se pacijentu objasni postupak i dobije informirani pristanak, ako je moguće, pacijent treba biti pozicioniran. Pozicioniranje je ključno za maksimiziranje uspjeha slijepe venske kateterizacije.

Postavite pacijenta u ležeći položaj sa glavom nagnutom unazad za otprilike 15° do 30°. Okrenite malo glavu od mjesta uboda. Okretanje glave za više od 40% povećava rizik od blokiranja jugularne vene karotidnom arterijom. Jastuk koji se postavlja ispod lopatica ponekad pomaže produžiti vrat i naglasiti anatomske orijentire.

Doktor se nalazi na uzglavlju kreveta, sva oprema treba da bude na dohvat ruke. Ponekad je potrebno premjestiti krevet u sredinu sobe kako bi sto ili druga radna površina stala na čelo sobe.

Uputite pacijenta da izvede Valsalvin manevar prije uvođenja igle kako bi se povećao promjer jugularne vene. Ukoliko saradnja sa pacijentom nije moguća, punkcija se usklađuje sa činom disanja, jer se prečnik jugularne vene povećava neposredno pre faze udisanja.

U bolesnika na mehaničkoj ventilaciji, naprotiv, maksimalno povećanje intratorakalnog tlaka i povećanje promjera vene javlja se na kraju faze inspiracije. Pritisak na abdominalni dio također uzrokuje oticanje jugularne vene.

James R. Roberts

Projekcija vanjske jugularne vene: od ugla donje vilice prema van i prema dolje kroz abdomen i sredinu stražnje ivice sternokleidomastoidnog mišića do sredine klavikule. Kod gojaznih pacijenata i pacijenata sa kratkim vratom vena nije uvijek vidljiva i opipljiva. Njegovo olakšanje pomaže pacijentu zadržavanjem daha, stiskanjem unutrašnjih vratnih vena ili vanjske vene u donjem dijelu iznad ključne kosti.

Pacijent je u Trendelenburgovom položaju, glava je okrenuta u smjeru suprotnom od mjesta uboda, ruke su ispružene uz tijelo.

Vanjska jugularna vena punkcija je u kaudalnom smjeru (od vrha prema dolje) duž osi na mjestu najveće težine. Nakon što igla uđe u lumen, kateter se ubacuje Seldingerovom metodom, provodeći ga do nivoa sternoklavikularnog zgloba. Pričvrstite sistem za transfuziju. Kada se eliminiše opasnost od zračne embolije, vena iznad ključne kosti više nije komprimirana.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Video:

zdravo:

Povezani članci:

1. Venesekcija je operacija otvaranja lumena i kaniliranja periferne vene. Indikacije za venesekciju. Potreba za perifernim venama...
2. Kako se danas zove operacija uklanjanja trupa velike vene? Tokom hirurškog lečenja velike većine naših...
3. Pitanja povreda vena su prilično slabo obrađena, iako nisu tako rijetka...
4. Indikacije za kateterizaciju plućne arterije Anomalije razvoja pluća - za pojašnjenje dijagnoze i odabir racionalnog...

Punkcija velikih arterijskih i venskih sudova

Punkcija arterija u modernim klinikama postaje sve važnija. Korištenjem pojedinačnih punkcija može se provesti intraarterijska primjena lijekova. Punkcija praćena kateterizacijom arterije može se koristiti za regionalnu infuziju, selektivnu angiografiju i sondiranje srčanih šupljina. Može se koristiti za određivanje lokacije vaskularnih lezija ili lokacije tumora mozga.

Princip endoarterijske terapije je postizanje maksimalne koncentracije potrebnih lijekova na mjestu lezije kroz kateter koji se selektivno ubacuje u određenu arteriju.

Punkcija torakalne i abdominalne aorte

Indikacije:

Klinička smrt kao posljedica dugotrajne i duboke hipotenzije uzrokovane masivnim nepovratnim gubitkom krvi.

Potreba za dugotrajnim davanjem rastvora koji sadrže lekove u aortu ili jednu od njenih grana (selektivno).

Iznenadno masivno krvarenje tokom torakalnih operacija, kada je intraaortalna injekcija transfuzijskih medija posebno efikasna i laka za izvođenje.

Tehnika otvorene aortne punkcije

Punkcija aorte tokom operacije se brzo izvodi. Tehniku ​​je predložio akademik B.V. Petrovsky.

Duga igla postavljena na špric od 20 grama koristi se za punkciju (pod oštrim uglom u odnosu na žilu) torakalnu ili trbušnu aortu (tokom torakalnih ili abdominalnih operacija). Krv ili krvne zamjene se ubrizgavaju pod pritiskom štrcaljkom ili kroz intraarterijski transfuzijski sistem prema srcu. Preporučljivo je pritisnuti aortu ispod mjesta punkcije prstom ili gazom na instrumentu. Nakon transfuzije, igla se uklanja i prstom se pritisne mjesto uboda u aorti kako bi se zaustavilo krvarenje. U slučaju produženog krvarenja iz ubodne rupe u aorti (teška ateroskleroza), potrebno je na ranu nanijeti nekoliko vaskularnih šavova pomoću atraumatske igle.

Najčešća mjesta za umetanje katetera u aortu su femoralna, brahijalna i zajednička karotidna arterija. Ova potreba nastaje u ekstremnim uslovima u svrhu neposredne transfuzijske terapije. Ove arterije se mogu probušiti kako bi se u krvne žile unela kontrastna sredstva, antibakterijski ili antitumorski lijekovi.

Perkutana punkcija karotidne arterije

Ovu metodu je predložio Schimidzu 1937.

Indikacije

Dijagnostika vaskularnih lezija i tumora mozga, primjena antibakterijskih i antitumorskih lijekova.

Anestezija Lokalni ili opći (ovisno o stanju pacijenta).

Tehnika Za punkciju se koriste posebne igle sa oštrim krajem. Nakon tretmana kože, pulsiranje arterije se određuje na nivou štitaste hrskavice i fiksira drugim i trećim prstom lijeve ruke. Koža se probuši između prstiju i pomicanjem igle dublje dopiru do prednjeg zida arterije. Nakon što jak mlaz krvi uđe u špricu, prethodno napunjenu fiziološkom otopinom, igla se okreće vodoravno. Zatim se izvodi u kranijalnom smjeru za 1-1,5 cm.. Nakon što se uvjerimo da je igla u ispravnom položaju u lumenu arterije, kanila igle se spaja na jedan kraj fleksibilne polivinilhloridne cijevi. Na drugi kraj epruvete stavlja se špric napunjen rastvorom namenjenim za injekciju u posudu. Pacijentova glava se postavlja u odgovarajući položaj i rastvor se ubrizgava.

Tehničke greške

smjer punkcije arterije ne poklapa se s uzdužnom osom žile. U tom slučaju postaje nemoguće slobodno proći iglu;

pronalaženje preseka igle dijelom u zidu krvnog suda, a dijelom u njegovom lumenu ili paraarterijskom hematomu;

nedovoljno dubokog prolaska igle kroz sud, kada čak i blagi pokret glave, napetost kože ili mlaz ubrizganog rastvora mogu lako izazvati pomicanje igle.

Komplikacije

vazdušna embolija i tromboembolija

grč cerebralnih sudova prilikom grube punkcije karotidne arterije, posebno u blizini refleksogene karotidne zone

hematomi na vratu.

Perkutana punkcija femoralne arterije praćena Seldingerovom kateterizacijom

U bolničkoj hirurškoj klinici Medicinskog fakulteta pod rukovodstvom prof. V.B. Gervaziev koristi metode kateterizacije aorte i celijakije kroz femoralnu arteriju po Seldingeru u svrhu angiografije, u kompleksu intenzivnog tretmana za stvaranje visokih koncentracija različitih medicinskih medija u leziji.

Indikacije

Angiografija aorte i njenih grana, intraarterijska transfuzija.

Specijalni alati

Posebne igle dva promjera, koje se sastoje od vanjskog dijela sa štitom i unutrašnjeg dijela - mandra, radionepropusne Edman sonde od četiri broja (2-2,8 mm), žice za navođenje (10-20 cm duže od sonde koja se koristi).

Tehnika

Pacijent leži vodoravno sa blago abduciranom nogom. Obrađuje se kirurško polje i određuje se lokacija jasne pulsacije femoralne arterije ispod sredine ingvinalnog ligamenta. Na ovom mjestu vrši se temeljita anestezija kože i potkožnog masnog tkiva 0,25-0,5% otopinom novokaina. Na predviđenom mestu uboda se oštrim skalpelom zareže koža 3-4 mm kako bi se obezbedio lakši prolaz sonde, kao i slobodan protok krvi u slučaju nastanka hematoma. Mjesto ubadanja igle treba izračunati tako da se pri ubadanju pod uglom od 45 stepeni arterija probuši na udaljenosti od 1-2 cm ispod ingvinalnog ligamenta. Nakon što ste fiksirali femoralnu arteriju između kažiprsta i srednjeg prsta lijeve ruke, probušite je iglom s trnom pod uglom od 45 stepeni. Pojava pulsirajućeg toka krvi iz igle ukazuje na njen pravilan položaj u femoralnoj arteriji. Zatim se kroz iglu ubacuje žica za vođenje i napreduje 1-15 cm, dok istovremeno daje igli ravniji položaj u odnosu na posudu. Vodič treba da se kreće slobodno i bezbolno. Nakon što se uvjeri u njen ispravan položaj, igla se uklanja, a sonda se navlači na žicu vodilicu, koja se postupno napreduje u arteriju pokretom poput zavrtnja. Sve dalje pomicanje katetera mora se izvoditi zajedno sa žicom vodičem.

Nakon što vrh sonde dostigne nivo Th X-XI, vodilica se uklanja. Otvor celijakijskog stabla nalazi se na nivou Th XII tijela duž prednjeg ili prednjeg lijevog zida trbušne aorte. Ulazak sonde u ušće celijakije oseća se kao neka vrsta „skoka“ vrha sonde. Ispravna ugradnja sonde se provjerava probnim injekcijama male količine kontrastnog sredstva pod fluoroskopskom kontrolom.

Transfuzioni medij se mora ubrizgati u posudu pod pritiskom kroz kateter. Ovo se može uraditi bilo pomoću sistema za intra-arterijska transfuzija krvi, ili pomoću automatskog šprica sa dozatorom ili isto običan špric. Za dugotrajnu transfuziju kap po kap može se koristiti posebno montiran sistem sa kapaljkom i položajem bočice na visini od 2,5-3 m.

Perkutana punkcija brahijalne arterije

Indikacije

Transaortna infuzija, angiografija aorte i njenih grana.

Tehnika

Kod pacijenta u ležećem položaju sa rukom abduciranom u stranu, nakon obrade hirurškog polja, u kubitalnoj jami se određuje tačka pulsiranja brahijalne arterije, koja odgovara sredini udaljenosti između medijalnog epikondila humerusa. i tetiva biceps brachii mišića. Anestezija kože i potkožnog masnog tkiva izvodi se 0,25-0,5% otopinom novokaina. Tehnika punkcije brahijalne arterije i naknadne kateterizacije po Seldingeru ne razlikuje se od tehnike kateterizacije femoralne arterije.

Komplikacije

paravazalno umetanje provodnika i katetera zbog nedovoljne fiksacije igle u arteriji prilikom napredovanja provodnika;

krvarenje i hematomi na mjestu uboda s neučinkovitom mehaničkom hemostazom nakon uklanjanja katetera i s poremećajima koagulacionog sistema krvi;

formiranje tromba.

Perkutana punkcija centralnih vena

Punkcija velikih vena praćena kateterizacijom se koristi za merenje centralnog pritiska, kao i za dugotrajnu parenteralnu ishranu. Osim toga, u hitnim situacijama, kao što je akutni gubitak krvi koji dovodi do perifernog vazospazma, perkutana periferna venska kateterizacija možda neće biti moguća, a samo centralna venska punkcija je pogodna za brzu primjenu i nadopunu volumena krvi.

Postoji veliki broj pristupa za punkciju centralnih vena, a za svaki od njih mogu se koristiti različite tehnike. Najčešća tehnika za umetanje centralnog venskog katetera oduvijek je bila kateterizacija perifernih vena ruke u kubitalnoj jami. Glavna prednost ovog pristupa je što su vene ovdje vidljive, opipljive i gotovo svaki doktor ima iskustva u punkciji u ovoj oblasti. Osim toga, budući da u ovoj oblasti nema vitalnih struktura, praktično nema izvještaja o komplikacijama povezanim s venepunkcijom.

Perkutana punkcija i kateterizacija medijalne safenozne vene ruke u kubitalnoj jami

Najvažnija stvar za uspješno postavljanje centralnog venskog katetera kroz vene ruke je ispravan izbor kateterizacije medijalne safenozne vene ruke.

Venska krv iz ruke teče kroz dvije glavne komunikacione vene - medijalnu (v. bazilika) i bočno (v. cephalica) vene safene. Krevet medijalne vene vene proteže se duž unutrašnje površine gornjeg ekstremiteta, a lateralne - duž vanjske. Moguće su različite varijante anatomije vena ruke, posebno za lateralnu safenu venu (Sl. 1).

Za naknadnu kateterizaciju prvo treba pokušati probušiti medijalnu i lateralnu safenu venu ruke, jer njihova upotreba omogućava izbjegavanje mnogih ozbiljnih komplikacija povezanih sa „slijepom“ punkcijom unutrašnje jugularne i subklavijske vene. Poželjno je koristiti medijalnu safenu venu ruke, jer je vjerojatnost uspješnog prolaska katetera kroz nju u centralnu venu veća nego kada se koristi lateralna vena safene.

Varijante anatomije vena šake.

1 - rete venosum palmare;

2,7 - v. cephalica;

3, 6 - i/. bazilika;

4 - v. mediana antebrachii;

5 - v. mediana cubiti.

Medijalna safena vena ruke uzdiže se duž unutrašnje površine podlaktice, često u obliku dvije grane koje se spajaju u jedno trup ispred lakta. U laktu, vena odstupa naprijed, prolazi ispred medijalnog epikondila i na svom nivou spaja se sa intermedijarnom venom lakta (v. intermedia cubiti). Zatim prolazi duž medijalne ivice mišića biceps brachii i, na nivou sredine gornje trećine ramena, prodire ispod same fascije. Odavde ide zajedno sa brahijalnom arterijom, koja se nalazi medijalno od nje, i, dostižući aksilarnu regiju, postaje aksilarna vena.

Međuvena lakta je veliki venski spojni sud. Odvaja se od lateralne vene safene ispod lakta, prolazi ukoso kroz kubitalnu jamu i iznad lakta se uliva u medijalnu venu safene.

Najvažniji faktor za uspješno postavljanje centralnog venskog katetera kroz vene ruke je pravilan izbor kateterizacije venskih žila.

Pristup venama kubitalne jame kroz Rosen a. ostalo.(objašnjenje u tekstu).

Opcije za izbor venske žile prema Rosenu a. oth., 1981, predstavljeni su na sl. 2.

Prilikom odabira željene vene za kateterizaciju, najbolje je koristiti:

venska žila u medijalnoj regiji kubitalne jame (medijalna safena vena ili srednja vena lakta);

venska žila na posteromedijalnoj površini podlaktice (jedna od velikih pritoka medijalne safenozne vene);

lateralna safena vena ruke.

Prednosti i nedostaci

Vidljive i opipljive vene se punktiraju, pa je, u poređenju sa upotrebom dubokih vena, manji rizik od ranih komplikacija. Periferne vene nisu pogodne za dugotrajnu kateterizaciju.

Položaj pacijenta

Horizontalni položaj, ležeći na leđima sa rukom pod uglom od 45 stepeni. Glava je okrenuta prema operateru.

Alati

Provodna igla ili kanila ©14 minimalne dužine od 40 mm, kateteri dužine najmanje 600 mm.

Na gornji dio ramena stavlja se podvez kako bi se vene bolje konturirale i lakše se prepoznaju. Punkcija se izvodi u aseptičnim uvjetima, a po potrebi se koristi lokalna anestezija. Potrebna dužina katetera se određuje nanošenjem (u sterilnom pakovanju) na deo tela kroz koji mora da prođe. Punkcija u blizini odabrane vene. Nakon punkcije vene, u nju se ubacuje kateter na kratkoj udaljenosti (obično 2-4 cm kod odraslih, 1-2 cm kod djece) i podvez se popušta. Za sve vreme uvođenja katetera, ruka pacijenta je u abduciranom položaju, glava je okrenuta ka mestu uboda. Kateter se prenosi na unaprijed određenu udaljenost. Položaj kraja katetera se kontroliše radiografski.

Komplikacije

Razvoj tromboflebitisa i upale na mjestu umetanja katetera.

Perkutana punkcija i kateterizacija subklavijske vene

Tehniku ​​punkcije subklavijske vene iz subklavijskog pristupa prvi je opisao Aubaniac 1952. godine, koji je skrenuo pažnju na činjenicu da je ova velika vena dobro povezana sa okolnim tkivima, sprečavajući njen kolaps pri kolapsu (slika 3). Wilson et al., 1962., koristili su subklavijski pristup za umetanje katetera u gornju šuplju venu. Od tada se kateterizacija subklavijskih vena široko koristi za dijagnostiku i liječenje. Godine 1965. Yoffa je u kliničku praksu uveo supraklavikularni pristup za centralnu vensku kateterizaciju kroz subklavijsku venu.

Brahijalni pleksus Kupola pleure

Topografija subklavijske vene

Topografsko-anatomsko opravdanje

Subklavijska vena se nalazi u donjem delu subklavijskog trougla. Medijalna granica trokuta je stražnja ivica sternokleidomastoidnog mišića, donja - srednja trećina klavikule i lateralna - prednja ivica trapeznog mišića.

Subklavijska vena počinje od donje granice prvog rebra i nastavlja se na aksilarnu venu. Na samom početku, vena obilazi prvo rebro, zatim odstupa prema unutra, prema dolje i blago naprijed na mjestu pričvršćivanja prednjeg skalenskog mišića za ključnu kost i ulazi u grudnu šupljinu. Neposredno iza sternoklavikularnog zgloba, subklavijska vena se spaja sa unutrašnjom jugularnom venom. Zatim, kao brahiocefalna vena, ulazi u medijastinum i, spajajući se s istoimenom venom na suprotnoj strani, formira gornju šuplju venu.

Cijelom svojom dužinom sprijeda subklavijska vena je prekrivena ključnom kosti. Subklavijska vena dostiže svoju najvišu tačku na nivou sredine ključne kosti, gde se uzdiže do nivoa

njenu gornju ivicu. Lateralni dio subklavijske vene nalazi se anteriorno i inferiorno od subklavijske arterije. Obje ove posude sijeku gornju površinu 1. rebra. Medijalno, subklavijska vena je odvojena od arterije koja leži posteriorno od nje vlaknima prednjeg skalenskog mišića. Iza subklavijske arterije nalazi se kupola pleure, koja se uzdiže iznad sternualnog kraja klavikule. Sprijeda subklavijska vena prelazi preko freničnog živca; osim toga, lijevo, iznad vrha pluća, prolazi torakalni limfni kanal, ulazeći u ugao nastao spajanjem unutrašnje jugularne i subklavijske vene (slika 3) .

Indikacije:

nedostupnost perifernih vena;

duge operacije s velikim gubitkom krvi;

potreba za dugotrajnom i intenzivnom terapijom;

potreba za parenteralnom prehranom, uključujući transfuziju koncentriranih, hipertoničnih otopina;

potreba za dijagnostičkim i nadzornim studijama;

praćenje (kontrola centralnog venskog pritiska, pritiska u srčanim šupljinama, ponovljeno vađenje krvi za analizu, itd.).

Specijalni alati

sterilne igle za punkciju kateterizacije vene;

intravenski kateter sa kanilom i čepom, - linija vodilice dužine 50 cm i debljine odabrane prema prečniku unutrašnjeg lumena katetera.

Anestezija

Lokalno korištenjem 0,25% otopine novokaina, kod nemirnih pacijenata i djece - općenito.

Pristup za punkciju tokom kateterizacije subklavijske vene.

1 -Aubaniac, 1962, -Wilson a. ostalo, 1962;

2 - Mogil a. ostalo; 3 - Morgan; 4 - Yoffa; 5 - James;

6 - Haapaniemi; 7 - Tofild.

Položaj pacijenta

Horizontalni položaj, ležeći na leđima sa spuštenom glavom. Ruke pacijenta su smještene uz tijelo, glava je okrenuta u smjeru suprotnom od one koja se punktira.

Položaj operatera Stojeći na strani punkcije subklavijske vene.

Tehnika

Kateterizacija subklavijske vene sastoji se od dva koraka: punkcija vene i umetanje katetera.

Punkciona kateterizacija subklavijske vene može se izvesti iz različitih tačaka u supraklavikularnoj i subklavijskoj regiji (slika 4).

Dot aubaniac, za punkciju i kateterizaciju submaksilarne vene.

U subklavijskoj zoni nalaze se:

aubanijska tačka, nalazi se 1 cm ispod ključne kosti duž linije koja razdvaja unutrašnju i srednju trećinu ključne kosti;

Wilson point nalazi se duž srednjeklavikularne linije;

Jiles point, nalazi se 2 cm prema van od grudne kosti.

Prema literaturi, najpogodnije mjesto za punkciju subklavijske vene je aubanijska tačka (slika 5).

Kraj igle se postavlja na mesto uboda na koži, špric sa iglom je okrenut prema glavi. Zatim se špric s iglom okrene prema van tako da vrh igle pokazuje na mali trokut koji čine sternokleidomastoidni mišići i gornja ivica klavikule. Ako ovi orijentiri nisu jasno definirani, iglu treba usmjeriti prema jugularnom zarezu, za koji se kažiprst stavlja u potonji kao vodič. Igla se napreduje iza ključne kosti, duž njene zadnje ivice, držeći špric sa iglom striktno paralelno sa frontalnom ravninom tela. Tokom primjene, u špricu se održava blagi vakuum kako bi se odredio trenutak ulaska u venu. Nakon uspješne punkcije, ubacuje se kateter. Da biste umetnuli kateter, trebalo bi

primijeniti Seldingerovu tehniku, tj. umetanje katetera u venu kroz žicu vodilicu. Provodnik se uvodi kroz iglu u venu (nakon što skinete špric sa igle i prstom odmah prekrijete njenu kanilu) do dubine od približno 15 cm, nakon čega se igla izvadi iz vene. Polietilenski kateter se provlači duž provodnika rotacijskim i translacijskim pokretom do dubine od 5-10 cm do gornje šuplje vene. Žica vodilica se uklanja, kontrolirajući položaj katetera u veni pomoću šprice. Kateter se ispere i napuni rastvorom heparina. Od pacijenta se traži da kratko zadrži dah i u tom trenutku se špric odvoji od kanile katetera i zatvori posebnim čepom. Kateter se fiksira na kožu i stavlja se aseptični zavoj. Za kontrolu položaja kraja katetera i isključivanje pneumotoraksa, radi se radiografija.

Dot Yoffa za punkciju i kateterizaciju subklavijske vene.

Prilikom punkcije subklavikalne vene supraklavikularnom metodom uglavnom se koriste sljedeća mjesta:

Yoffa point - nalazi se u kutu kojeg formira vanjski rub bočne glave m. sternocleido-mastoideus i gornji rub klavikule. Prilikom ubrizgavanja igla je usmjerena pod uglom od 45 stepeni prema sagitalnoj ravni i pod uglom od 15 stepeni prema frontalnoj ravni. Pomicanjem igle, duboka fascija vrata se probija i prodire u lumen subklavijske vene. Dubina punkcije je obično 1-1,5 cm.Glava pacijenta je okrenuta u smjeru suprotnom od one koja se punktira (slika 6);

Cilican point- nalazi se u jugularnom zarezu na nivou gornje ivice steralnog kraja klavikule. Smjer igle čini ugao od 45 stepeni prema sagitalnoj i horizontalnoj ravni i 15-20 stepeni prema frontalnoj. Kada se probije, igla pogađa Pirogovljev ugao. Položaj glave pacijenta kod ovog pristupa je ravan. Ovo je posebno pogodno kada se vrši punkcija tokom anestezije i operacije.

Tehničke greške i komplikacije:

punkcija pleure i pluća s razvojem u vezi s tim pneumotoraksa ili hemotoraksa, potkožnog emfizema;

punkcija subklavijske arterije, potkožni hematomi;

s punkcijom na lijevoj strani - oštećenje torakalnog limfnog kanala;

oštećenje elemenata brahijalnog pleksusa, dušnika, štitne žlijezde pri korištenju dugih igala i odabiru pogrešnog smjera punkcije;

vazdušna embolija;

prodorna punkcija zidova subklavijske vene sa elastičnim provodnikom tokom njenog umetanja može dovesti do njenog ekstravaskularnog položaja;

Nerazumno duboko umetanje katetera može dovesti do bolova u srcu i aritmija. Naknadne transfuzije u ovim slučajevima samo ih intenziviraju;

ulazak provodnika u jugularne vene može uzrokovati razvoj tromboflebitisa u njima;

gubitak katetera iz lumena subklavijske vene, što dovodi do njegove kompresije paravazalno ubrizganom tekućinom;

hidrotoraks;

kompresija medijastinalnih organa;

začepljenje lumena katetera trombom i mogućnost razvoja plućne embolije;

lokalno nagnojenje kože i potkožnog masnog tkiva.

Kako bi se spriječile komplikacije, trajanje katetera u veni ne smije biti duže od 5-10 dana.

Perkutana punkcija unutrašnje jugularne vene

Unutrašnja jugularna vena je velika venska žila koja se može koristiti za intravensku infuziju kroz kratku kanilu ili za umetanje centralnog venskog katetera. Posljednjih godina popularnost kateterizacije punkcije jugularne vene značajno je porasla. To je zbog manjeg broja i težine komplikacija u odnosu na one sa kateterizacijom subklavijske vene.

Topografsko-anatomsko opravdanje Unutrašnja jugularna vena, zajednička karotidna arterija i vagusni nerv nalaze se u zajedničkoj fasciovaskularnoj ovojnici. Prije nego što zauzme prvo lateralni, a zatim anterolateralni položaj u odnosu na zajedničku karotidnu arteriju (i u gornjem dijelu karotidnog trokuta - u odnosu na unutrašnju karotidnu arteriju), unutrašnja jugularna vena se nalazi iza arterije. Zbog usklađenosti bočnog zida, unutrašnja jugularna vena ima sposobnost da se značajno proširi, prilagođavajući se povećanju protoka krvi. Donji dio vene nalazi se iza pripoja sternulne i klavikularne glave m. sternocleidomastoideus na odgovarajuće formacije na ključnoj kosti i čvrsto je pritisnut fascijom na stražnju površinu mišića. Iza vene se nalazi prevertebralna ploča vratne fascije, prevertebralni mišići i poprečni nastavci vratnih pršljenova, a na dnu vrata su subklavijska arterija i njene grane, frenični i

Rice. 7. Tačke za punkciju i kateterizaciju unutrašnje jugularne vene.

1 - Boulanger a. ostalo; I - Brinkman, Costley; 3 - Mostert a. ostalo; 4-Civetta, Oabel; 5-Jernigen a. ostalo, 6-Dnevno a. ostalo; 7- Vaughan, Weygandt; 8- Rao; 9a, 96-engleski a. ostalo; 10 - Princ a. ostalo; Ha, 116- Hall, Geefhuysen.

vagusni nervi i kupola pleure. Na ušću unutrašnje jugularne i subklavijske vene, torakalni limfni kanal ulazi s lijeve strane, a desni limfni kanal se ulijeva u desni.

Odabir tehnike kateterizacije

Obično se bira tehnika s kojom je operater dobro upoznat. Većina tehnika se zasniva na određivanju topografije sternokleidomastoidnog mišića i pronalaženju tačaka njegovog pričvršćivanja za klavikulu. Međutim, teško je pronaći ove orijentire kod gojaznih pacijenata ili pacijenata s kratkim bikovskim vratom. U tim slučajevima se koriste tehnike

na osnovu određivanja drugih topografsko-anatomskih orijentira: tiroidna hrskavica, zajednička karotidna arterija itd. Kod tehnika koje preporučuju uvođenje igle iznad ključne kosti (visok pristup), vjerovatnoća razvoja komplikacija je manja, a samim tim i poželjnije ( Slika 7).

Specijalni alati Standardni setovi za ubacivanje katetera kroz iglu.

Položaj pacijenta:

Horizontalni položaj, ležeći na leđima sa spuštenom glavom za 25 stepeni. Bolesnikov vrat se ispravlja tako što se pod ramena postavlja podmetač, a glava treba okrenuti u smjeru suprotnom od mjesta uboda (slika 8).

Položaj pacijenta za punkciju kateterizacije unutrašnje jugularne vene (u daljnjem tekstu, promjena položaja šprica je označena slovima abecede - A, B, C i kutom njenog nagiba prema horizontali ili sagitalnom ravan je naznačena u stepenima).

Operativni pristupi

1. Visoki medijalni pristup prema Boulangeru (Boulanger a. oth., 1976.)

Tačka punkcije odgovara nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice (nivo C4) na medijalnoj ivici sterno-klavikularnog

mastomastoidni mišić. Vrh igle se postavlja na mjesto uboda na koži tako da se špric sa iglom nalazi u kaudalnom smjeru, zatim se okreću prema van tako da formiraju ugao od 45 stepeni sa medijalnom ivicom navedenog mišića. . Šprica se podiže iznad površine kože za 10 stepeni i igla se ubacuje ispod sternokleidomastoidnog mišića, pomerajući je duž zadnje ivice mišića. Nakon uvođenja igle 2 cm iznad bočne ivice mišića, njeno dalje napredovanje treba da bude površno. U pravilu, na dubini od 2-4 cm od mjesta uboda na koži, igla ulazi u venu. Odmah nakon što igla uđe u krvnu žilu, špric sa iglom se usmerava duž ose vene i ubacuje u njen lumen do dubine od 1-2 cm.Uvodi se kateter, igla se uklanja i proksimalni kraj vene. kateter se fiksira tako što se omota oko ušne školjke (slika 9).

Visoki medijalni pristup prema Boulangeru a. ostalo.

2. Visoki bočni pristup prema Brinkmanu a. Kostli, 1973

Tačka punkcije nalazi se na presjeku lateralne ivice sternokleidomastoidnog mišića sa vanjskom jugularnom venom na strani glave. Vrh igle se postavlja na kožu na mjestu uboda. Špric s iglom je usmjeren kaudalno i odvija se tako da je vrh igle usmjeren prema jugularnom zarezu. Obično se vena nalazi na dubini od 5-7 cm (slika 10).

Visok bočni pristup Brinkman a. Costley.

3. Visoki medijalni pristup no Mostert a. ostalo, 1970

Tačka punkcije nalazi se na nivou sredine medijalne ivice sternokleidomastoidnog mišića, lateralno od karotidne arterije. Ova tačka se nalazi iznad projekcije krikoidne hrskavice. Kod odraslih, mjesto uboda se obično nalazi najmanje 5 cm iznad ključne kosti. Odredivši sredinu medijalnog ruba mišića i karotidne arterije, razdvojite ih kažiprstom i srednjim prstom lijeve ruke. Vrh igle se postavlja na kožu tako da se špric sa iglom nalazi u kaudalnom pravcu. Špric se podiže za 45 stepeni u odnosu na frontalnu ravan i rotira tako da vrh igle pokazuje na granicu između medijalne i srednje trećine klavikule. Tehnika je veoma pogodna za odrasle tokom anestezije i za decu (Sl. 11).

Visoki medijalni pristup Mostert a. ostalo.

4. Visoki centralni pristup br. O"1/ctta a.Gabel, 1972

Tačka punkcije se nalazi 5 cm iznad ključne kosti i 1 cm medijalno od vanjske ivice sternokleidomastoidnog mišića. Špric i igla se nalaze u kaudalnom smjeru, zatim su okrenuti prema van tako da su usmjereni paralelno sa medijalnom ivicom mišića. navedenog mišića, i podignuta iznad frontalne ravni tela za 30 stepeni, nakon čega se igla ubacuje u venu (Sl. 12).

Civetta a. Gabel.

5. Niski bočni pristup bez Jernigena a. ostalo, 1970

Tačka punkcije nalazi se duž lateralne ivice klavikularne glave sternokleidomastoidnog mišića iznad klavikule u širini dva poprečna prsta. Špric sa iglom je usmjeren kaudalno, prema jugularnom zarezu i podignut iznad prednje ravni tijela za 15 stepeni. Ova tehnika se može preporučiti u slučajevima velikih termičkih opekotina, jer mjesto uboda može biti jedino neopečeno područje pogodno za kateterizaciju (Sl. 13).

Niski bočni pristup od Jernigen a. ostalo.

6. Nizak centralni pristup prema Daili a. ostalo, 1970

Točka punkcije nalazi se u središtu konvencionalnog trokuta formiranog odozdo od unutrašnjeg ruba glave sternule i vanjskog ruba klavikularne glave sternocleidomastoidnog mišića i odozgo spojem ovih glava. Mjesto uboda se može preporučiti za upotrebu kod odraslih (prekomjerna težina, gojazni pacijenti) i djece (Sl. 14).

Nizak centralni pristup od Oaili a. ostalo

7. Visoki centralni pristup no Vaughan a. Weygandt, 1973

Tačka za punkciju se nalazi na vrhu uslovnog trougla navedenog u paragrafu 6. Preporučuje se za upotrebu kod odraslih i dece (Sl. 15).

Visoki centralni pristup Vaughan a. Weygandt.

8. Niski centralni pristup no Rao a. ostalo, 1977

Tačka punkcije nalazi se direktno iznad grudne kosti u jugularnom zarezu. Igla se ubacuje kaudalno iza grudne kosti. U trenutku punkcije cervikalne fascije i zida vene, na otprilike 2-4 cm dubine primjećuje se karakterističan „klik“. Tačka punkcije se takođe može koristiti i kod odraslih i kod dece (slika 16).

Nizak centralni pristup Rao a. ostalo.

9. Visoki centralni pristup na engleskom a. ostalo.. 1969

Tačka punkcije nalazi se bliže glavi na mjestu gdje se vena najbolje palpira. Najbolji orijentiri za upotrebu su karotidna arterija i unutrašnja jugularna vena. Špric sa iglom se postavlja kaudalno i okreće tako da je vrh igle usmeren ka spolja, a špric je podignut iznad frontalne ravni za 30-40 stepeni. Pristup se preporučuje odraslima (slika 17).

Visoki centralni pristup br engleski a. ostalo.

10. Visoki centralni pristup ne Prince a. ostalo, 1976.

Tačka za punkciju nalazi se na vrhu konvencionalnog trougla kojeg formiraju sternalne i klavikularne glave. sternocleidomastoideus i klavikula. Ovaj pristup se može koristiti kod odraslih i djece (slika 18).

Visoki centralni pristup Princ a. ostalo.

11. Niski centralni pristup ne dvorana a. Geefhuysen, 1977

Tačka punkcije nalazi se na vrhu trokuta koji čine dvije glave sternokleidomastoidnog mišića. Špric je postavljen kaudalno, blago okrenut prema van i podignut iznad frontalne ravni za 30 stepeni. Igla ulazi u venu iza medijalne ivice klavikularne glave mišića neposredno iznad ključne kosti. Pristup se preporučuje za upotrebu kod dece i novorođenčadi (Sl. 19).

Nizak centralni pristup preko hale a. Geefhuysen.

Za sve pristupe, manipulacija se može podijeliti u pet faza:

Odredite tačku uboda igle na koži;

Kraj igle se postavlja na mjesto uboda na koži tako da je usmjeren kaudalno;

U skladu s uputama za tehniku, špric s iglom se okreće prema van ili prema unutra, ostavljajući kraj igle na mjestu uboda;

Špric se podiže ili spušta u skladu s uputama tehnike na potrebnu visinu u odnosu na frontalnu ravan;

Koža je probušena, igla se uvodi u venu, špric se odvaja i kroz iglu se uvodi kateter u centralnu venu, igla se uklanja i kateter se fiksira.

Položaj katetera u venskoj žili kontrolira se radiografijom.

komplikacije:

pogrešna punkcija karotidne arterije;

oštećenje pluća i razvoj pneumotoraksa;

nepravilan položaj katetera u veni;

vazdušna embolija;

tromboflebitis unutrašnje jugularne vene;

pogrešna infuzija tekućine u pleuralnu šupljinu ili u prednji medijastinum;

pogrešna punkcija torakalnog limfnog kanala;

postoperativno vensko krvarenje.

Perkutana punkcija i kateterizacija femoralne vene

Tehniku ​​uvođenja katetera u donju šuplju venu punkcijom femoralne vene u praksu je uveo Duffy, 1949. Zbog velikog broja komplikacija, kao i teškoće održavanja steriliteta na mjestu ugradnje katetera, u klinička praksa daje prednost upotrebi drugih venskih sudova. U slučajevima kada su drugi pristupi neprihvatljivi, vrši se kateterizacija femoralne vene.

Topografsko-anatomsko opravdanje Venski odliv iz donjih ekstremiteta vrši se kroz sistem površinskih i dubokih vena. Površinske vene se nalaze direktno ispod kože, a duboke venske žile prate glavne arterije. Velika vena safene sa svojim pritokama je glavni venski kolektor koji obezbeđuje odliv iz sistema površinskih vena. Vena počinje na stopalu i uzdiže se uz medijalnu površinu bedra, prolazi kroz hiatus saphenus i završava se ulijevajući u femoralnu venu. Femoralna vena je glavna duboka venska žila, prati femoralnu arteriju na bedru, završava se na nivou ingvinalnog ligamenta, gdje, nadilazeći femoralni jaz, prelazi u vanjsku ilijačnu venu. Unutar femoralnog jaza, femoralna vena se nalazi unutar vaskularne lakune, zauzimajući najmedijalniju poziciju. Lateralna femoralna vena je femoralna arterija

Topografija femoralne vene.

i femoralni nerv. U gornjem dijelu femoralnog trougla, femoralna vena leži površno, a od kože je ograničena samo površnom i pravilnom fascijom bedra. Unutar 2-3 cm ispod ingvinalnog ligamenta, velika vena safene se uliva u femoralnu venu ispred. Limfni čvorovi se nalaze u medijalnoj femoralnoj veni direktno ispod ingvinalnog ligamenta (slika 20).

Položaj pacijenta

Horizontalno, ležeći na leđima sa abduciranim ekstremitetom i blago prema van, sa jastukom postavljenim ispod zadnjice za povišeniji položaj prepona.

Priprema

Ne razlikuje se od uobičajenog postupka, ako je potrebno, dlake na mjestu uboda se obrijaju. Lokalna anestezija je prihvatljiva na mjestu punkcije.

Tehnika

Tačka za punkciju femoralne vene kod odraslih nalazi se direktno ispod ingvinalnog ligamenta na 1 cm medijalno od pulsacije femoralne arterije, kod novorođenčadi i djece - duž medijalne ivice femoralne arterije. Vrh igle se postavlja na mjesto uboda na koži tako da je špric sa iglom usmjeren kranijalno, lagano su okrenuti prema van i podignuti iznad frontalne ravni za 20-30 stepeni. Kada se igla ubaci u venski sud, stvara se blagi vakuum u špricu. Tipično, na dubini od 2-4 cm od površine kože, igla ulazi u femoralnu venu. Šprica se uklanja, kateter se ubacuje kroz iglu, igla se uklanja i kateter se fiksira na kožu (slika 21).

Metoda kateterizacije femoralne vene kod djece razlikuje se samo u kutu šprica u odnosu na frontalnu ravninu - 10-15 stupnjeva, budući da se kod djece femoralna vena nalazi površno.

Vrlo često se perkutana kateterizacija femoralne vene izvodi Seldingerovom tehnikom pomoću žice vodiča.

Punkcija i kateterizacija femoralne vene po Duffyju

Komplikacije Tromboflebitis, tromboza, tromboembolija, sepsa.

Kateterizacija vena se koristi za praktičnost primjene tijeka infuzijske terapije ili za često uzimanje uzoraka krvi. Odabir katetera i vene treba biti individualan. Prilikom manipulacije centralnim žilama, kanila se ubacuje kroz žicu vodilicu (prema Seldingeru). Da bi kateter dobro radio i spriječio komplikacije, potrebna mu je svakodnevna njega.

📌 Pročitajte u ovom članku

Prednosti i nedostaci metode

Intravenske injekcije ostaju glavna metoda liječenja pacijenata u bolničkom okruženju. Vrlo rijetko su ograničene na 2 - 3 injekcije. Stoga ugradnja katetera ima niz prednosti i za medicinsko osoblje i za pacijenta:

• brza i pouzdana metoda;
• jednostavan za izvođenje;
• štedi vrijeme potrebno za svakodnevnu punkciju vene;
• ne traumatizira pacijenta tako što mora osjećati bol pri svakoj injekciji;
• omogućava kretanje, jer igla ne mijenja položaj u veni;
• Uz pravilnu tehniku, možete bez zamjene više od 4 dana.

Negativne posljedice kateterizacije uključuju povećan rizik od upale venskog zida i stvaranja krvnih ugrušaka, ozljedu iglom sa stvaranjem tkivnog infiltrata ubrizganom otopinom, te stvaranje hematoma. Takvi nedostaci se javljaju približno jednakom učestalošću kada se ubrizgava tradicionalnom metodom.

Indikacije za vensku kateterizaciju

Potreba za intravenskim intervencijama uz ugradnju katetera može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

• Ne preporučuje se unutrašnja primjena lijeka (na primjer, inzulin se uništava želučanim sokom);
• potreban vam je brz ulazak u krv (akutna i hitna stanja) ili velika brzina;
• potrebno je precizno doziranje (za snižavanje krvnog pritiska, šećera u krvi);
• propisan je dugi kurs intenzivne terapije;
• Lijek se primjenjuje mlaznom metodom prema uputama;
• kolabirane periferne vene;
• za praćenje glavnih pokazatelja homeostaze (glukoza, testovi bubrega i jetre, sastav elektrolita i plina, opća analiza), uzima se krv;
• krvni proizvodi, plazma ekspanderi ili fiziološke otopine se daju za rehidraciju;
• tokom operacije srca sa I ili;
• nivo centralnog venskog pritiska se menja;
• u .

Izvođenje kateterizacije

Kontraindikacije

Prepreka kateterizaciji jedne od vena može biti lokalni upalni proces na koži ili flebitis. Ali budući da je moguće odabrati drugu venu u simetričnom području ili u drugom anatomskom području, ovo je relativna kontraindikacija.

Ne možete ugraditi kateter u slučaju ozljede ili hirurškog pristupa u području umetanja, ili kršenja sistema zgrušavanja krvi.

Kako odabrati kateter

Od svih uređaja prednost imaju kateteri koji su napravljeni od poliuretana ili teflona. Takvi materijali smanjuju rizik od vaskularne tromboze, ne iritiraju unutrašnju oblogu vene, te su fleksibilniji i plastičniji od polietilena. Uz uspješnu ugradnju i dovoljnu negu, period upotrebe je dug. Njihov trošak je veći, ali se isplati otklanjanjem komplikacija i njihovim naknadnim liječenjem.

Potrebno je uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta koji će biti podvrgnut kateterizaciji:

• veličina vene (smjernica za najveće);
• brzina infuzije i hemijski sastav rastvora;
• vrijeme za koje je instalacija projektovana.

Najbolja opcija bi bila najmanja moguća veličina koja može pružiti dovoljan nivo administracije.

Kriterijumi za odabir vena

Prvo se odabiru vene koje se nalaze dalje od središta tijela, trebale bi biti čvrste i elastične na dodir, bez savijanja i odgovarati dužini katetera. Najčešće su to lateralno i medijalno na ruci, srednjem laktu ili u predjelu podlaktice. Ako se iz nekog razloga ne mogu koristiti, onda se vene šake kateteriziraju.

Područja koja treba izbjegavati

Nije preporučljivo ugraditi kateter u venske žile koje imaju sljedeće karakteristike:

• sa gustim, čvrstim zidom;
• u neposrednoj blizini arterija;
• na nogama;
• ako ste prethodno imali kateter ili kemoterapiju;
• u području prijeloma, traume, operacije;
• ako je vena vidljiva, ali nije opipljiva.

Seldingerova tehnika

Za kateterizaciju se može odabrati put umetanja kroz žicu vodič. Da bi se to učinilo, igla se ubacuje u venu, a uvodnik (provodnik) se uvlači u njen lumen. Igla se polako uklanja, a kateter se provlači kroz žicu vodilicu koja je fiksirana na kožu.

Tehnika kateterizacije

Do centralnog

Ne mogu se svi sudovi venskog sistema koristiti na ovaj način zbog grana ili zalistaka. Seldingerova metoda je prikladna samo za centralne vene - subklavijske i jugularne; rjeđe se propisuje kateterizacija femoralne vene.

Do jugularne

Pacijent se postavlja na kauč, ležeći na leđima, sa glavom okrenutom u suprotnom smjeru od umetanja katetera. Mjesto gdje se vena projicira je odsječeno. Ovo je područje između tetiva mišića koje ide do prsne kosti i ključne kosti, mastoidni nastavak. Nakon toga se ubacuju igla, uvod i kateter.

Kateterizacija srca se izvodi kako bi se potvrdile ozbiljne patologije. Može se obaviti pregled pravih preseka i kaviteta. Izvodi se i za plućnu hipertenziju.

Zbog niza bolesti, čak i zbog pognutosti, može se razviti subklavijska tromboza. Razlozi za njegovu pojavu u arteriji ili veni su vrlo raznoliki. Simptomi uključuju plavetnilo i bol. Akutni oblik zahtijeva hitno liječenje.

Swan-Hans plućni kateter se više ne koristi tako često, jer njegova ugradnja može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Ipak, strukturne karakteristike, kao i funkcionalnost, omogućavaju da se koristi prema indikacijama.

SVC ili sindrom gornje šuplje vene nastaje zbog kompresije uzrokovane vanjskim faktorima. Simptomi uključuju proširene vene u gornjem dijelu torza i plavičastost lica. Liječenje se sastoji od uklanjanja kompleksa simptoma i liječenja osnovne bolesti.

Kateterizacija vena (centralna ili periferna) je postupak koji omogućava potpuni venski pristup krvotoku kod pacijenata kojima su potrebne dugotrajne ili kontinuirane intravenske infuzije, kao i za bržu hitnu pomoć.

Venski kateteri su centralni ili periferni, shodno tome, prve se koriste za punkciju centralnih vena (subklavijske, jugularne ili femoralne) i može ih ugraditi samo reanimator-anesteziolog, a druge se ugrađuju u lumen periferne (ulnarne) vene. Posljednju manipulaciju može obaviti ne samo liječnik, već i medicinska sestra ili anesteziolog.

Centralni venski kateter To je duga fleksibilna cijev (oko 10-15 cm), koja je čvrsto ugrađena u lumen velike vene. U ovom slučaju je omogućen poseban pristup jer se centralne vene nalaze prilično duboko, za razliku od perifernih vena safene.

Periferni kateter Predstavljen je kraćom šupljom iglom sa tankom iglom štikle koja se nalazi unutra, koja probija kožu i venski zid. Nakon toga, igla stajleta se uklanja, a tanki kateter ostaje u lumenu periferne vene. Pristup veni safene obično nije težak, pa zahvat može obaviti medicinska sestra.

Prednosti i mane tehnike

Nesumnjiva prednost kateterizacije je pružanje brzog pristupa pacijentovom krvotoku. Osim toga, prilikom postavljanja katetera eliminira se potreba za svakodnevnom punkcijom vene u svrhu provođenja intravenskih kapi. Odnosno, pacijent treba samo jednom da ugradi kateter umjesto da svakog jutra ponovo „bode“ venu.

Također, prednosti uključuju dovoljnu aktivnost i pokretljivost pacijenta sa kateterom, budući da se pacijent može kretati nakon infuzije, a nema ograničenja u kretanju ruku sa ugrađenim kateterom.

Nedostaci uključuju nemogućnost dugotrajnog prisustva katetera u perifernoj veni (ne više od tri dana), kao i rizik od komplikacija (iako izuzetno nizak).

Indikacije za postavljanje katetera u venu

Često se u hitnim slučajevima pristup pacijentovom vaskularnom krevetu ne može postići drugim metodama iz više razloga (šok, kolaps, nizak krvni tlak, kolabirane vene itd.). U tom slučaju, da bi se spasio život teško bolesnog pacijenta, potrebno je davati lijekove tako da odmah uđu u krvotok. I ovdje centralna venska kateterizacija dolazi u pomoć. dakle, glavna indikacija za postavljanje katetera u centralnu venu je pružanje hitne i hitne pomoći u jedinici intenzivne nege ili odeljenju gde se intenzivna nega pruža pacijentima sa teškim oboljenjima i poremećajima vitalnih funkcija.

Ponekad se može izvršiti kateterizacija femoralne vene, na primjer, ako liječnici rade (vještačka ventilacija + kompresije grudnog koša), a drugi doktor omogući venski pristup i ne ometa svoje kolege manipulacijama na prsima. Također, kateterizacija femoralne vene može se pokušati u kolima hitne pomoći kada se ne mogu pronaći periferne vene, a u hitnim slučajevima je potrebna primjena lijekova.

kateterizacija centralne vene

Osim toga, postoje sljedeće indikacije za postavljanje centralnog venskog katetera:

• Izvođenje operacije na otvorenom srcu pomoću aparata srce-pluća (ACB).
• Omogućavanje pristupa krvotoku kod kritično bolesnih pacijenata na intenzivnoj njezi i intenzivnoj njezi.
• Instalacija pejsmejkera.
• Umetanje sonde u srčane komore.
• Merenje centralnog venskog pritiska (CVP).
• Provođenje rendgenskih kontrastnih studija kardiovaskularnog sistema.

Ugradnja perifernog katetera indicirana je u sljedećim slučajevima:

• Rano započinjanje infuzione terapije tokom hitne medicinske pomoći. Prilikom hospitalizacije u bolnici, pacijent sa već ugrađenim kateterom nastavlja započeti tretman, čime se štedi vrijeme za postavljanje IV.
• Ugradnja katetera kod pacijenata koji su predviđeni za teške i/ili danonoćne infuzije lijekova i medicinskih otopina (fiziološki rastvor, glukoza, Ringerov rastvor).
• Intravenske infuzije za pacijente u hirurškoj bolnici, kada operacija može biti potrebna u bilo koje vrijeme.
• Upotreba intravenske anestezije za manje hirurške intervencije.
• Ugradnja katetera za porodilje na početku porođaja kako ne bi bilo problema sa venskim pristupom tokom porođaja.
• Potreba za ponovljenim uzorkovanjem venske krvi za istraživanje.
• Transfuzije krvi, posebno višestruke.
• Pacijent se ne može hraniti oralno, a onda se može primijeniti parenteralna ishrana pomoću venskog katetera.
• Intravenska rehidracija za dehidraciju i promjene elektrolita kod pacijenta.

Kontraindikacije za vensku kateterizaciju

Ugradnja centralnog venskog katetera je kontraindicirana ako pacijent ima upalne promjene na koži subklavijalne regije, u slučaju poremećaja krvarenja ili ozljede klavikule. Zbog činjenice da se kateterizacija subklavijske vene može provesti i s desne i s lijeve strane, prisutnost jednostranog procesa neće spriječiti ugradnju katetera na zdravu stranu.

Kontraindikacije za periferni venski kateter su prisustvo ulnarne vene kod pacijenta, ali opet, ako postoji potreba za kateterizacijom, manipulacija se može obaviti i na zdravoj ruci.

Kako se izvodi postupak?

Za kateterizaciju centralnih i perifernih vena nije potrebna posebna priprema. Jedini uslov za početak rada sa kateterom je potpuno poštovanje pravila asepse i antisepse, uključujući čišćenje ruku osoblja koje postavlja kateter i temeljno čišćenje kože na mestu gde će se izvršiti punkcija vene. Rad sa kateterom, naravno, neophodan je uz pomoć sterilnih instrumenata - kompleta za kateterizaciju.

Centralna venska kateterizacija

Kateterizacija subklavijske vene

Prilikom kateterizacije subklavijske vene (sa "subklavijom", u žargonu anesteziologa), izvodi se sljedeći algoritam:

Video: kateterizacija subklavijske vene - trening video

Kateterizacija unutrašnje jugularne vene

kateterizacija unutrašnje jugularne vene

Kateterizacija unutrašnje jugularne vene malo se razlikuje u tehnici:

• Položaj i anestezija pacijenta su isti kao kod kateterizacije subklavijske vene,
• Doktor, koji se nalazi na pacijentovoj glavi, određuje mjesto uboda - trokut formiran od nogu sternokleidomastoidnog mišića, ali 0,5-1 cm prema van od sternalne ivice klavikule,
• Igla se ubacuje pod uglom od 30-40 stepeni prema pupku,
• Preostali koraci u manipulaciji su isti kao kod kateterizacije subklavijske vene.

Kateterizacija femoralne vene

Kateterizacija femoralne vene značajno se razlikuje od gore opisanih:

1. Pacijent se postavlja na leđa sa butinom abduciranom prema van,
2. Vizuelno izmjerite udaljenost između prednje ilijačne kralježnice i pubične simfize (symphysis pubis),
3. Dobivena vrijednost je podijeljena sa tri trećine,
4. Pronađite granicu između unutrašnje i srednje trećine,
5. Odredite pulsiranje femoralne arterije u ingvinalnoj jami na dobijenoj tački,
6. Femoralna vena se nalazi 1-2 cm bliže genitalijama,
7. Venski pristup se vrši pomoću igle i žice vodiča pod uglom od 30-45 stepeni prema pupku.

Video: Centralna venska kateterizacija - edukativni film

Kateterizacija perifernih vena

Od perifernih vena, najpoželjnije u smislu punkcije su lateralna i medijalna vena podlaktice, srednja ulnarna vena i vena na stražnjoj strani šake.

kateterizacija periferne vene

Algoritam za umetanje katetera u venu na ruci je sljedeći:

• Nakon tretiranja ruku antiseptičkim otopinama, odabire se potrebna veličina katetera. Obično su kateteri označeni prema veličini i imaju različite boje - ljubičaste za najkraće katetere malog prečnika, i narandžaste za najduže sa velikim prečnikom.
• Na rame pacijenta iznad mjesta kateterizacije postavlja se podvez.
• Od pacijenta se traži da "radi" šakom, stiskajući i opuštajući prste.
• Nakon palpacije vene, koža se tretira antiseptikom.
• Punkcija kože i vene se izvodi stiletto iglom.
• Stiletto igla se izvlači iz vene dok se kanila katetera ubacuje u venu.
• Zatim se na kateter povezuje sistem za intravenske infuzije i infundiraju se medicinski rastvori.

Video: punkcija i kateterizacija ulnarne vene

Catheter Care

Kako bi se rizik od komplikacija sveo na minimum, kateter mora biti pravilno zbrinut.

Prvo, periferni kateter treba postaviti ne duže od tri dana. Odnosno, kateter može ostati u veni ne više od 72 sata. Ako je pacijentu potrebna dodatna infuzija otopina, prvi kateter treba ukloniti, a drugi postaviti na drugu ruku ili u drugu venu. Za razliku od perifernih centralni venski kateter može ostati u veni do dva do tri mjeseca, ali podložan je sedmičnoj zamjeni katetera novim.

Drugo, čep na kateteru treba ispirati hepariniziranom otopinom svakih 6-8 sati. Ovo je neophodno kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu katetera.

Treće, sve manipulacije s kateterom moraju se provoditi u skladu s pravilima asepse i antisepse - osoblje mora pažljivo prati ruke i raditi u rukavicama, a mjesto kateterizacije mora biti zaštićeno sterilnim zavojem.

Četvrto, kako bi se spriječilo slučajno rezanje katetera, strogo je zabranjeno koristiti makaze pri radu s kateterom, na primjer, za rezanje ljepljive trake koja pričvršćuje zavoj za kožu.

Navedena pravila pri radu s kateterom mogu značajno smanjiti učestalost tromboembolijskih i infektivnih komplikacija.

Jesu li moguće komplikacije prilikom kateterizacije vena?

Zbog činjenice da je venska kateterizacija intervencija u ljudskom tijelu, nemoguće je predvidjeti kako će tijelo reagirati na ovu intervenciju. Naravno, velika većina pacijenata ne doživljava nikakve komplikacije, ali u izuzetno rijetkim slučajevima to je moguće.

Tako, kod ugradnje centralnog katetera, rijetke komplikacije uključuju oštećenje susjednih organa - subklavijske, karotidne ili femoralne arterije, brahijalni pleksus, perforaciju (perforaciju) pleuralne kupole s prodiranjem zraka u pleuralnu šupljinu (pneumotoraks), oštećenje dušnik ili jednjak. Ova vrsta komplikacija uključuje i zračnu emboliju – prodiranje mjehurića zraka iz okoline u krvotok. Prevencija komplikacija je tehnički ispravna centralna venska kateterizacija.

Prilikom ugradnje i centralnih i perifernih katetera, tromboembolijske i infektivne komplikacije su ozbiljne. U prvom slučaju moguć je razvoj tromboze, u drugom - sistemske upale do (trovanja krvi). Prevencija komplikacija je pažljivo praćenje područja kateterizacije i pravovremeno uklanjanje katetera pri najmanjim lokalnim ili općim promjenama – bol duž kateterizirane vene, crvenilo i otok na mjestu uboda, povišena tjelesna temperatura.

U zaključku treba napomenuti da se u većini slučajeva kateterizacija vena, posebno perifernih, odvija bez ostavljanja traga za pacijenta, bez ikakvih komplikacija. Ali terapijsku vrijednost kateterizacije teško je precijeniti, jer venski kateter omogućava obim tretmana koji je neophodan pacijentu u svakom pojedinačnom slučaju.