Manifestacija velikog kašlja kod djece. Veliki kašalj, konvulzivni kašalj kod djeteta, simptomi, uzroci, liječenje, znakovi. Mukolitici i ekspektoransi

Unatoč očiglednom napretku medicine, koji je pobijedio mnoge bolesti u posljednjih stotinu godina, veliki kašalj i dalje ostaje jedna od najopasnijih infekcija danas, i izuzetno česta kod djece. Obično, kada je reč o dijagnostici i lečenju velikog kašlja kod deteta, roditelji se u potpunosti oslanjaju na lekare, dok su majke i očevi ti koji mogu radikalno uticati na tok bolesti...

Ako dijete nema vakcinaciju protiv velikog kašlja, prije ili malo kasnije sigurno će je dobiti. Štaviše, u ovom slučaju veliki kašalj će biti najteži i najbolniji.

Veliki kašalj je podmukla infekcija, posebno kod djece

Veliki kašalj je bolest sa 100% podložnosti. To znači da ako osoba (a posebno dijete) nije cijepljena protiv velikog kašlja, a nikada ga ranije nije imala, onda ako se u prirodi susreće sa bacilom velikog kašlja, koji se prenosi kapljicama iz zraka i izaziva infekciju velikog kašlja, ova osoba će se sigurno razboljeti. I što je dijete mlađe, bolest će biti teža.

Više od polovine slučajeva velikog kašlja (uključujući i smrtonosne slučajeve) javlja se kod djece mlađe od 2 godine.

Jao, čak i ako je dijete vakcinisano protiv velikog kašlja, nema garancije od infekcije - još uvijek je moguće razboljeti. Međutim, pravovremena vakcinacija pruža ogromnu prednost - prvo, šanse za oboljevanje su znatno smanjene. I drugo, čak i ako dijete dobije veliki kašalj, infekcija neće moći dobiti teške i smrtonosne oblike.

Ni vakcinacija ni prethodna bolest ne pružaju doživotnu zaštitu od velikog kašlja. Imunitet traje najviše 5 godina. Tada počinje naglo opadati, a 12 godina nakon posljednje vakcinacije ili nakon same bolesti, osoba je opet potpuno bespomoćna protiv velikog kašlja. Stoga, najčešće: ako se neko od ukućana u kući razboli od velikog kašlja, odmah oboli cijela porodica.

U pravilu, veliki kašalj kod djece traje oko 3 mjeseca, gotovo bez obzira na to koliko se dijete aktivno liječi ili ne liječi.

Veliki kašalj: simptomi kod djece

Jedno od glavnih podmuklih svojstava velikog kašlja kod djece je da u prvim fazama bolesti savršeno prolazi kao banalna akutna respiratorna infekcija - simptomi su isti. No, u prvih 10-12 dana bolesti veliki kašalj je posebno zarazan i trenutno se prenosi sa bolesne osobe na zdrave ljude. Nakon 20. dana bolesti, uprkos činjenici da je dijete još uvijek bolesno i da će biti bolesno još oko 2 mjeseca, više ne predstavlja prijetnju drugima, njegov veliki kašalj više nije zarazan.

Primarni simptomi velikog kašlja kod djece:

• blaga upala grla;
• umjereno povećanje temperature (nikada ne prelazi 38°C).

Ako, uz sve druge znakove, temperatura bebe prelazi 38 ° C, onda sa gotovo stopostotnom vjerovatnoćom možemo pretpostaviti da ova bolest nije povezana s velikim kašljem.

Nakon 10-14 dana ovi simptomi nestaju, a na prvom mjestu je kašalj čiji napadi svaki put postaju sve jači i jači. Nakon otprilike 10 dana kašalj postaje paroksizmalan. Mala djeca izuzetno teško podnose takve napade - guše se, ne mogu u potpunosti disati. Povraćanje se često javlja tokom napada. Ali između napada kašlja, dijete se obično osjeća dobro.

Upravo je ovaj simptom - paroksizmalan, jak, "laveći" kašalj" u odsustvu drugih znakova lošeg zdravlja - glavni razlog za dijagnosticiranje velikog kašlja kod djece.

“Stodnevni kašalj” je karakteristična karakteristika velikog kašlja kod djeteta

Pojava ovako karakterističnog kašlja tokom velikog kašlja kod djece ima svoje specifične razloge. naime:

U bronhima i na unutrašnjoj površini respiratornog trakta postoje posebne tanke izrasline koje se nazivaju "cilije" (unutrašnja površina dušnika i bronhija naziva se trepljasti epitel). Oni vibriraju dok se kreću i tako pokreću sluz kroz respiratorni trakt, obezbeđujući time zaštitu i hidrataciju u respiratornom sistemu.

Upravo su te "cilije" najatraktivnije mjesto u tijelu za bacil velikog kašlja - tamo je njegovo omiljeno stanište i razmnožavanje. Stalna iritacija (prouzrokovana aktivnom reprodukcijom bacila velikog kašlja) tjera "cilije" da neprestano šalje signale u takozvani centar za kašalj u mozgu - kao odgovor, tijelo prima komandu "Kašalj!" Tu se pojavljuje ovaj epizodični, strašni, neprekidni „lavajući” kašalj, koji je najupečatljiviji i najteži simptom velikog kašlja.

Ovo također objašnjava trajanje liječenja velikog kašlja - bolest obično ne nestaje nakon 3 mjeseca. A poenta nije u tome da je teško ubiti samu bakteriju koja se "proliferirala" na "cilijama" (otprilike 20. dana bolesti, broj bacila velikog kašlja u samom tijelu se jako smanjuje i postepeno nestaje ), ali da u procesu aktivnosti bakterija utječe na nervni centar (isti dio mozga koji je odgovoran za kašalj) – zato kašalj tako dugo traje. U medicinskom leksikonu postoji čak i poseban termin - "stodnevni kašalj", koji se može smatrati sinonimom za veliki kašalj.

To je glavni paradoks i glavna karakteristika velikog kašlja kod djece – nakon jakog „poremećenja“ dijela mozga koji je odgovoran za kašalj, bacil velikog kašlja postepeno umire sam od sebe. Ali “po inerciji” dijete i dalje kašlje čak i nakon što u njegovom tijelu nije ostala niti jedna štetna bakterija. I gotovo je nemoguće izliječiti ovaj kašalj – on vremenom prolazi sam od sebe.

Kako ublažiti djetetov veliki kašalj

Veliki kašalj je nemoguće izliječiti, ali roditeljska moć može značajno ublažiti same napade. S jedne strane, poboljšanjem atmosfere oko bolesnog djeteta, s druge strane, aktivnim odvraćanjem djeteta od bolesti.

Vazduh koji dijete udiše dramatično utiče na to kako ono kašlje. Ispostavlja se da ako je atmosfera u kojoj se nalazi dijete sa velikim kašljem vlažna i hladna, onda su napadi kašlja mnogo lakši nego u normalnim “sobnim” uslovima, kada je prostorija topla i suha. dakle:

• 1 U prostoriji u kojoj je dete bolesno obezbedite takozvani „crkveni“ vazduh: potpuno isključite grejanje, dovodeći temperaturu na +15-16°C i vlažnost na 50%;
• 2 Šetajte sa djetetom na svježem zraku što češće i što duže;
• 3 Ako dijete leži i počne da kašlje, odmah ga sjednite;
• 4 I nemojte plašiti bebu tokom napada! Budući da kašalj tokom velikog kašlja, strogo govoreći, nije fiziološke, već psihosomatske prirode, svaki stres (uključujući i vašu reakciju na kašalj djeteta) samo će pojačati napad. Naprotiv, budite smireni i pokušajte da odvratite pažnju deteta.
• 5 Konačno - razmazite i zabavite svoje dijete! Isprobajte čak i kao eksperiment: donesite bebi novu igračku ili uključite nove crtane filmove za nju i primijetit ćete da dok ona entuzijastično gleda u ekran ili se igra, najvjerovatnije neće biti nikakvih napada kašlja.

Kod velikog kašlja kod djece lijekovi protiv kašlja uopće ne pomažu! Ali šetnje na svežem vazduhu, nove lutke i plišani zečevi, fascinantne slikovnice, železnica „koju niko nema“ i druge zabave pomažu efikasno. I ovo nije šala, već činjenica!

Čak i stvari koje detetu nisu dozvoljene u normalnom životu svakako su moguće tokom bolesti sa velikim kašljem. Dozvolite svojoj bebi sve što ga odvlači od bolesti! I sami ćete se uvjeriti - ovo će ga zaista spasiti od "ubitačnog" kašlja. Dok je djetetov mozak zaokupljen nečim, ono doslovno "zaboravlja" dati signale za kašalj.

Liječenje velikog kašlja kod djece

Gotovo da ne postoje lijekovi za liječenje tipičnih oblika velikog kašlja i njegovih simptoma. I nije poenta u tome da medicina nije osmislila odgovarajuće lijekove, već da je najbolje vrijeme za njihovu upotrebu, po pravilu, uvijek „propušteno“.

Podsjetimo, Bordet Zhangou bakterije (ovo je bacil pertusisa) su izuzetno aktivne u prvih 10-12 dana nakon infekcije. Ako u tom periodu djetetu počnete davati antibiotike, onda se štap, naravno, može bezbedno ubiti. I čak - u određenoj mjeri spriječiti pojavu teških napada kašlja. Druga stvar je da, s obzirom na simptomatsku dijagnozu velikog kašlja, malo ljudi uspijeva da ga dijagnosticira u ovom periodu - prvih 10-12 dana, jer u ovom trenutku još nema kašlja, a svi ostali simptomi jako podsjećaju na običan kašalj. blage akutne respiratorne infekcije.

Posebnost bobin bacila je u tome što ne razvija otpornost na antibiotike. I ovo je velika sreća za nas. Odnosno, ako prepoznate veliki kašalj u vrlo ranoj fazi (što je, nažalost, gotovo nemoguće) i djetetu date najjednostavniji, najpristupačniji i netoksični antibiotik, kao što je eritromicin, ono će se savršeno nositi s proliferacijom bakterija. i spriječiti nastanak teže faze bolesti.

Kada prođe ovih 10-12 dana od početka bolesti i konačno nastupi "stodnevni kašalj", upotreba antibiotika je praktički besmislena - jer sam bacil hripavca postepeno gubi na broju i aktivnosti.

Tako se ispostavilo da u teoriji, naravno, postoji lijek za veliki kašalj - to su efikasni antibiotici. Ali gotovo nikada ih nije moguće dati djetetu na vrijeme.

Antibiotici nisu za liječenje, već za prevenciju

Zaista, rijetko je moguće izliječiti dijete od velikog kašlja upotrebom antibiotika. Kao odrasla osoba, zapravo. U međuvremenu, antibiotici su veoma efikasni u prevenciji velikog kašlja kod dece. Najčešće se u te svrhe koristi lijek kao što je eritromicin.

Poznati pedijatar, dr. E. O. Komarovsky: „Sprečavanje širenja velikog kašlja među stanovništvom jedan je od onih rijetkih slučajeva u medicini kada je primjena antibiotika u preventivne svrhe opravdana i preporučljiva. Štaviše, eritromicin je u tom smislu lek broj 1, jer je efikasan, bezbedan i nije skup. Eritromicin ne utiče ni na jetru, ni na creva, niti na bilo šta, pa ga pedijatri širom sveta aktivno preporučuju kao sredstvo zaštite i prevencije od širenja infekcije hripavcem.”

Antibiotike protiv velikog kašlja kod djece treba koristiti prema preporuci ljekara iu slučajevima kada su još zdrava djeca i odrasli u bliskom kontaktu sa nekim ko već ima očito bolestan od velikog kašlja. Na primjer: jedno dijete u porodici se razboli, što znači da je svakako korisno da svi ostali članovi porodice preduzmu preventivne mjere. Podsjetimo da je veliki kašalj bolest sa 100% podložnosti. Stoga, ako vam je period vakcinacije davno istekao, a vaše dijete ima veliki kašalj, vjerovatno ćete se i vi razboljeti. Da biste to izbjegli, ima smisla uzeti kurs sigurnih antibiotika koji efikasno ubijaju veliki kašalj.

Vakcinacija protiv velikog kašlja kao prevencija: ima li smisla?

Da ponovimo - najopasnija (čak bi bilo prikladno reći - smrtonosna) dob za veliki kašalj kod djece je dojenčad do 2 godine. Dok djeca još nisu razvila svoje respiratorne mišiće, izuzetno im je teško izdržati dugotrajni paroksizmalni kašalj karakterističan za ovu bolest. Zbog toga se djeca obično preventivno vakcinišu protiv velikog kašlja u „mlađoj” dobi – od 3 mjeseca.

Ako novorođenče ili novorođenče mlađe od 3 mjeseca oboli od velikog kašlja (a ne postoji urođeni imunitet protiv ove bolesti), mora biti primljen u bolnicu. Zato što je u ovoj dobi rizik od umiranja od velikog kašlja najveći.

Obično je vakcina protiv velikog kašlja dio poznate (gdje se i difterija i tetanus vakcinišu „jednom mahom” uz veliki kašalj).

Ali pošto vakcina protiv velikog kašlja ne štiti osobu doživotno, već daje manje-više jak imunitet na bolest samo 3-5 godina, opravdano se postavlja pitanje - da li je potrebno ponovo vakcinisati dete?

Većina pedijatara će odmah odgovoriti - da, neophodno je. A glavni razlog za to je ekstremna težina bolesti koju obično imaju djeca. Što je dijete mlađe, to ga najčešće savladava opasniji i teži oblik velikog kašlja. Ako odrasla osoba samo kašlje nekoliko mjeseci i zarazi se velikim kašljem, beba je zaista u opasnosti od smrti.

Zbog toga je veoma važno da vakcinišete svoje dete u ranoj dobi kako biste ga zaštitili od velikog kašlja tokom najranjivijeg perioda njegovog života.

Prije pronalaska vakcine protiv velikog kašlja, ova bolest je bila na prvom mjestu po mortalitetu među djecom. A kada je vakcina postala široko korištena (ranih 1960-ih), smrtnost novorođenčadi od velikog kašlja smanjila se za više od 45 puta. U međuvremenu, danas djeca i dalje umiru od ove infekcije. Ali, kako statistika kaže, ogromna većina su djeca koja nisu vakcinisana na vrijeme.

Veliki kašalj je ozbiljna zarazna bolest koja predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju male djece.

Vrlo je zarazan i prenosi se kapljicama u zraku, pa je rizik od infekcije vrlo visok. Glavni način zaštite od velikog kašlja je DPT vakcina, koja se daje djeci u dobi od 3, 4,5 i 6 mjeseci uz pomoć doze sa 18 mjeseci.

Međutim, roditelji se često pitaju da li ovakva imunoprofilaksa daje 100% rezultat i da li je veliki kašalj moguć kod vakcinisane dece.

Da li je moguće dobiti veliki kašalj ako imate vakcinu?

Odgovor na ovo pitanje zvuči pozitivno: možete se zaraziti. A za to postoji nekoliko razloga:

1. Kao i svaka druga vakcina, ne pruža potpunu zaštitu. Uglavnom, čak i nakon što je vakcinacija obavljena po svim pravilima, garancija da se dijete neće razboljeti je samo oko 85-90%.
2. Specifični imunitet koji pruža čvrsto štiti zdravlje samo 3-4 godine, zatim slabi, a nakon 10-12 godina potpuno nestaje.
3. U određenom vremenskom periodu može doći do smanjenja imunološke odbrane djeteta ili odrasle osobe, što znači da tijelo neće moći odoljeti jakoj bakteriji pertusisa.

Stoga se slučajevi bolesti bilježe prilično često.

Glavne moguće komplikacije velikog kašlja ako nema vakcinacije: bronhitis, upala pluća, emfizem, krvarenja (u mozgu, retini, sluznicama itd.), poremećena cirkulacija krvi u mozgu.

Kako se bolest manifestuje: simptomi velikog kašlja kod vakcinisane dece

Patologija počinje kao obična prehlada, pa čak i iskusni pedijatar može pogriješiti s dijagnozom.

Moguća je curenje iz nosa, bol i grlobolja, povišena tjelesna temperatura, loše opće zdravstveno stanje i suhi kašalj. Kod necijepljenih ljudi prvi znakovi su gotovo identični opisanim. Vremenom ovi simptomi nestaju, ali kašalj ostaje.

Snažan je, paroksizmalan i razvija se kao grč. Glotis se sužava, što dovodi do zviždanja pri udisanju.

Nakon napada, djeca gube ispljuvak, formiraju se suzne oči, u težim slučajevima dolazi do povraćanja i do 30 sekundi do nevoljnog prestanka disanja. Trajanje velikog kašlja može trajati od nekoliko mjeseci do šest mjeseci. Zatim prođe i potpuno nestane.

Bebe mlađe od godinu dana imaju izuzetno visok rizik od smrti, zbog čega se prva vakcinacija daje već sa 3 meseca.

Prema studijama, nakon što je vakcina protiv velikog kašlja uvrštena u nacionalne kalendare vakcinacije većine zemalja, smrtnost od te bolesti smanjena je za 45 puta (posebno među djecom mlađom od jedne godine). Stoga se postavlja pitanje: vrijedi li dati DTP ako se dijete još uvijek može razboljeti? Obavezno se vakcinisati!

Kako se bolest javlja nakon vakcinacije?

Kako se simptomi velikog kašlja razlikuju između onih koji su primili vakcinu i onih koji su apstinirali od imunizacije:

• kraći period inkubacije i aktivni periodi;
• bolest je mnogo blaža, često ju je nemoguće razlikovati od obične ARVI;
• temperatura u pravilu ne raste, a opće stanje je blago poremećeno;
• kašalj nije tako jak i čest, ne izaziva povraćanje i zastoj disanja;
• komplikacije su mnogo rjeđe (slučajevi su rijetki).

Koliko dugo je osoba zaražena velikim kašljem opasna za druge?

Period inkubacije traje od 3 do 21 dan i tada je pacijent već opasan za druge. Od trenutka kada se pojave prvi simptomi do trenutka kada osoba prestane biti nosilac infekcije, prođe otprilike 25 dana. Nakon toga u sputumu više nema bakterija, kašalj postaje bezopasan.

Dijagnostičke metode

Veliki kašalj je prilično teško vizualno dijagnosticirati, pa se, ako se sumnja na takvu infekciju, propisuje posebna mikrobiološka analiza. Ako se tokom njegovog toka otkrije bakterija Bordetella pertussis, dijagnoza se potvrđuje.

Mikroorganizam je izuzetno nestabilan u vanjskom okruženju (umire pri izlaganju sunčevoj svjetlosti, visokim temperaturama i sl.), pa je izuzetno važno da se test uradi u neposrednoj blizini laboratorije.

U suprotnom, rezultat može biti nepouzdan.

Da bi se izvršila analiza, od osobe se uzima sluz koja se nalazi na stražnjem zidu grla. Sakupljanje se vrši 2-3 sata nakon jela.

U standardnoj laboratoriji, bakterije se uzgajaju 5-7 dana, tek nakon tog vremena može se postaviti konačna dijagnoza.

Moderni medicinski centri koriste imunofluorescentnu metodu, rezultati studije mogu se dobiti za samo nekoliko sati, ali cijena je pristupačna samo rijetkima.

Karakteristike liječenja

Hospitalizacija nije potrebna ako se vakcinisano dijete razboli. Osnovna pravila koja će pomoći u brzoj borbi protiv patologije:

• ako je moguće, bolje je otići na ribnjak, u prirodu. Ne preporučuje se sjedenje u kući – što je zrak hladniji i vlažniji, to je kašalj manji;
• Također morate stvoriti ugodne uvjete u prostoriji - instalirati ovlaživač zraka i održavati temperaturu koja ne prelazi 18-20 stepeni;
• Terapija lijekovima može uključivati ​​primjenu antibiotika, ali je dokazana njihova efikasnost ako se uzimaju najkasnije do 14. dana bolesti. Tada Bordetella pertussis umire sama i nema potrebe za takvom terapijom;
• kako bi se "prigušili" receptori centra za kašalj, preporučuje se organiziranje najzanimljivijeg slobodnog vremena za pacijenta: konstrukcioni setovi i društvene igre su od velike pomoći;
• mokro čišćenje i ventilaciju treba provoditi nekoliko puta dnevno.

Općenito, prognoza bolesti kod vakcinisanih je pozitivna. Komplikacije praktično nema.

Šta učiniti da se ne razbolite

Glavna preventivna mjera je vakcinacija uz striktno pridržavanje intervala procedura. Ako pravite duže pauze između vakcinacija, imunološki odgovor se formira nepravilno, što znači da se smanjuje efikasnost zaštite.

• Ako je moguće, izbjegavajte mjesta sa velikim brojem ljudi, posebno ako dijete još nije u potpunosti vakcinisano protiv velikog kašlja;
• podržavajte imunitet na sve moguće načine: dobro jedite, provodite puno vremena na otvorenom, uzimajte vitaminske komplekse u jesensko-zimskom periodu itd.

U suvremenom svijetu veliki kašalj izuzetno rijetko dovodi do smrti, međutim, bolje je poduzeti preventivne mjere nego dopustiti pojavu takve bolesti.

Veliki kašalj je infekcija koja je opasna po život i zdravlje djeteta. Za one roditelje koji se boje vakcinisati svoje dijete, liječnici savjetuju da obrate pažnju na uvozne DPT vakcinacije (na primjer, Pentaxim ili Infanrix). Mnogo se lakše podnose od domaće vakcine i efikasno štite dijete od jedne od najopasnijih dječjih bolesti.

Veliki kašalj je akutna zarazna bolest koja se prenosi vazdušno-kapljičnim putem i koju karakteriše dug tok sa prisustvom specifičnih stadijuma.

Naziv patologije dolazi od francuske riječi coqueluche, što znači jak paroksizmalan kašalj. Zaista, glavni simptom bolesti su bolni napadi kašlja (tzv. recidivi), koji se javljaju u pozadini relativno zadovoljavajućeg općeg stanja pacijenta.

Neka statistika
Veliki kašalj je široko rasprostranjen, ali se u gradovima ova dijagnoza postavlja češće nego u ruralnim sredinama. To je zbog niza razloga: veće gustine naseljenosti u velikim gradovima, ekološki nepovoljnog urbanog zraka i skrupuloznije dijagnostike (u gradovima i selima se izbrisani oblici često ne dijagnosticiraju zbog manje epidemiološke budnosti).

Kao i druge respiratorne infekcije, veliki kašalj karakteriše sezonska incidenca sa povećanjem učestalosti zabeleženih slučajeva infekcije tokom prelaznih perioda (jesen-zima i proleće-leto).

Epidemiološki podaci ukazuju na prisustvo jedinstvenih mini-epidemija velikog kašlja koje se javljaju svake tri do četiri godine.

Općenito, incidencija velikog kašlja u svijetu je prilično visoka: do 10 miliona ljudi oboli svake godine, dok za 600 hiljada pacijenata infekcija završi tragično. U periodu prije vakcinacije godišnje se u SSSR-u razboljelo oko 600.000 ljudi, a umrlo je oko 5.000 (stopa mortaliteta je u prosjeku bila više od 8%). Najveća stopa smrtnosti od velikog kašlja bila je među djecom u prvoj godini života (svako drugo dijete je umrlo).

Danas je, zahvaljujući široko rasprostranjenoj dugotrajnoj vakcinaciji, učestalost velikog kašlja u civiliziranim zemljama naglo opala. Međutim, treba napomenuti da vakcina protiv velikog kašlja ne pruža imunitet na infekciju parapertusisom, koja se prenosi na sličan način i klinički se javlja kao blagi oblik velikog kašlja.

Posljednjih godina povećana je učestalost velikog kašlja među adolescentima; liječnici ove brojke pripisuju općem smanjenju imuniteta, kršenju pravila cijepljenja djece, kao i povećanju broja slučajeva odbijanja cijepljenja roditelja.

Uzročnik velikog kašlja i putevi prenošenja

Veliki kašalj je infekcija koja se prenosi vazdušnim kapljicama sa bolesne osobe na zdravu osobu. Uzročnik velikog kašlja je Bordet-Gengou bacil velikog kašlja (bordetella), nazvan po naučnicima koji su ga otkrili.
Bordet-Gengou bacil pertusisa ima “srodnicu” – Bordetella parapertussis, koja izaziva tzv. parahrupni kašalj – bolest čija je klinička slika slična hripavcu, koji se javlja u blagom obliku.

Bordetelle su nestabilne u vanjskom okruženju i brzo umiru pod utjecajem visokih i niskih temperatura, ultraljubičastog zračenja i sušenja. Tako, na primjer, otvorena sunčeva svjetlost uništava bakterije za jedan sat, a hlađenje - za nekoliko sekundi.

Dakle, maramice, kućni predmeti, dječje igračke itd. ne predstavljaju opasnost od epidemije kao faktori prijenosa. Takođe se ne sprovodi posebna sanitarna obrada prostorija u kojima je pacijent boravio.

Prijenos infekcije se u pravilu događa direktnim kontaktom sa pacijentom (boravaći na udaljenosti manjoj od 1,5 - 2 m od pacijenta). Najčešće se udisanje čestica sluzi koje se ispuštaju u zrak događa prilikom kašljanja, ali se uzročnik može ispustiti u okolinu i prilikom kihanja, razgovora i sl.

Maksimalnu opasnost u epidemiološkom smislu predstavlja pacijent u prvoj nedelji grčevitog kašlja (u tom periodu uzročnik velikog kašlja izoluje se od 90 do 100% pacijenata). Nakon toga, opasnost se smanjuje (u drugoj sedmici oko 60% pacijenata luči bordetellu, u trećoj - 30%, u četvrtoj - 10%). Općenito, infekcija je moguća kontaktom sa bolesnikom sa velikim kašljem, počevši od posljednjih dana inkubacije do 5-6. tjedna bolesti.

Kod velikog kašlja javlja se i bakterijska nosivost, odnosno stanje u kojem osoba ispušta opasne bakterije u okolinu, ali ne osjeća znakove bolesti. Ali prijenos bakterija u hripavcu je kratkotrajan i nema poseban značaj za širenje bolesti. Najveću opasnost predstavljaju blagi i izbrisani oblici velikog kašlja, kada u grupi ostane dijete ili odrasla osoba koja povremeno kašlje.

Veliki kašalj je bolest koja se obično klasifikuje kao takozvana dječja infekcija. Udio djece među onima kojima je dijagnosticiran veliki kašalj je oko 95-97%. Najveća osjetljivost na infekciju uočava se u dobi od 1 do 7 godina.

Međutim, ni odrasli nisu imuni na razvoj velikog kašlja. Prema nekim podacima, vjerovatnoća infekcije odraslih u porodici s bolesnim djetetom može doseći 30%.

Kod odraslih se bolest često javlja u izbrisanom obliku. Često se takvim pacijentima pogrešno dijagnosticira "hronični bronhitis" i neuspješno se liječe od nepostojeće bolesti. Stoga liječnici savjetuju da ukoliko imate dugotrajan kašalj, posebno u slučajevima kada se javlja uz bolne napade, obratite pažnju na epidemiološku situaciju – da li je bilo kontakta sa djetetom koje kašlje duže vrijeme.

Pacijenti koji su se oporavili od velikog kašlja razvijaju doživotni imunitet. Međutim, kao i kod vakcinacije, imunitet na veliki kašalj ne isključuje bolest od parapertusisa, koji se klinički ne razlikuje od blagog oblika velikog kašlja.

Mehanizam razvoja velikog kašlja

Portal infekcije kod velikog kašlja je gornji respiratorni trakt. Bacil pertusisa kolonizira sluznicu larinksa, dušnika i bronhija, to sprječavaju imunoglobulini klase A koje luči epitel – otežavaju pričvršćivanje bakterija i doprinose njihovom brzom uklanjanju iz organizma.

Funkcionalna nezrelost sluznice gornjih dišnih puteva kod male djece dovodi do činjenice da veliki kašalj pretežno pogađa ovu dobnu skupinu stanovništva. Infekcija je posebno teška kod djece u prve dvije godine života.

Nakon što se pričvrste za epitel, bakterije počinju lučiti posebne tvari - toksine koji izazivaju upalnu reakciju. Najviše su zahvaćeni mali bronhi i bronhiole. Uzročnik ne prodire unutar ćelija, pa su patološke promjene minimalno izražene - uočava se obilje i oticanje površinskih slojeva epitela, ponekad deskvamacija i odumiranje pojedinih stanica. Kada dođe do sekundarne infekcije, mogu se razviti erozije.

Nakon odumiranja i uništenja bakterija, toksin pertusisa dospijeva na površinu sluznice, što dovodi do razvoja grčevitog kašlja.

Mehanizam nastanka specifičnog kašlja tokom velikog kašlja prilično je složen. Prvo, šokovi kašlja povezani su s direktnom iritacijom epitelnih receptora toksinima bacila pertusisa, zatim se dodaje alergijska komponenta povezana s oslobađanjem specifičnih tvari - medijatora upale. Nastaje grč bronha i bronhiola, tako da kašalj počinje da liči na kliničku sliku astmatičnog bronhitisa.
Nakon toga, zbog stalne iritacije vagusnog živca, u centralnom nervnom sistemu u predjelu respiratornog centra razvija se žarište kongestivne ekscitacije, a kašalj poprima specifičan paroksizmalan karakter.

Upravo prisustvo centralnog mehanizma dovodi do toga da se napadi kašlja javljaju kada su izloženi raznim iritansima nervnog sistema (jako svjetlo, glasan zvuk, jak emocionalni stres, itd.).

Nervna ekscitacija iz ustajalog žarišta može se proširiti na susjedne centre u produženoj moždini - emetička (u takvim slučajevima napadi konvulzivnog kašlja rezultiraju bolnim povraćanjem), vazomotorna (napad kašlja dovodi do fluktuacije krvnog tlaka, ubrzanog rada srca itd. ), kao i na druge subkortikalne strukture sa razvojem napadaja koji liče na epilepsiju.

Kod vrlo male djece uzbuđenje se može proširiti na respiratorni centar uz razvoj različitih poremećaja ritma disanja, sve do apneje (zaustavljanje disanja).

Teški, dugotrajni, često ponavljani napadi kašlja dovode do povećanja pritiska u krvnim sudovima glave i vrata. Kao rezultat, razvija se otok i cijanoza lica i krvarenja u konjunktivi očiju. U teškim slučajevima može doći do krvarenja u moždanom tkivu.

Simptomi velikog kašlja

Klinički periodi velikog kašlja

Klinički se razlikuju sljedeća razdoblja za vrijeme velikog kašlja:

• inkubacija;
• kataralni kašalj;
• grčeviti kašalj;
• dozvole;
• rekonvalescencija (restorativni).

Period inkubacije kod velikog kašlja traje od 3 do 20 dana (u proseku oko nedelju dana). Ovo je vrijeme potrebno da se bakterija pertusisa kolonizira u gornjim respiratornim putevima.

Kataralni period počinje postepeno, tako da se prvi dan bolesti, po pravilu, ne može ustanoviti. Pojavljuje se suhi kašalj ili kašalj, moguć je curenje iz nosa s tankim viskoznim sluzavim iscjetkom. Kod male djece kataralni simptomi su izraženiji, pa početak bolesti može ličiti na ARVI s obilnim iscjetkom iz nosa.

Postepeno se kašalj pojačava, bolesnici postaju razdražljivi i nemirni, ali opće stanje ostaje sasvim zadovoljavajuće.

Period spazmodičnog kašlja počinje u drugoj nedelji od pojave prvih simptoma infekcije i traje u pravilu 3-4 nedelje. Ovaj period karakteriše paroksizmalni kašalj. Starija djeca mogu prijaviti znake upozorenja napada, kao što su grebanje grla, stezanje u grudima ili osjećaj straha ili anksioznosti.

Karakterističan kašalj
Napadi se mogu javiti u bilo koje doba dana, ali se najčešće javljaju noću. Svaki takav napad sastoji se od kratkih, ali jakih šokova kašlja, isprepletenih grčevitim udisajima - reprizama. Udisanje je praćeno zviždanjem dok vazduh silovito prolazi kroz spastično suženi glotis.

Napad se završava iskašljavanjem karakterističnog viskoznog providnog sputuma. Pojava povraćanja, otežano disanje i rad srca, te razvoj napadaja ukazuju na težinu bolesti.

Tokom napada, lice djeteta otiče, u teškim slučajevima poprima plavičastu nijansu, vratne vene otiču, oči postaju krvave, pojavljuju se suzenje i slinjenje. Karakterističan znak: jezik strši prema van do granice, tako da se njegov vrh savija prema gore, a u pravilu je frenulum jezika ozlijeđen sjekutićima donje čeljusti. U teškom napadu može doći do nevoljnog mokrenja i gubitka fecesa.

Komplikacije upornog kašlja
U nedostatku komplikacija, stanje djeteta između napada je zadovoljavajuće - djeca se aktivno igraju, ne žale se na apetit, tjelesna temperatura ostaje normalna. Međutim, s vremenom se razvija natečenost lica, a na frenulumu jezika oštećenom zubima pojavljuje se čir prekriven bjelkastim premazom - specifičan znak velikog kašlja.

Osim toga, moguća su krvarenja ispod konjunktive, a često postoji i sklonost krvarenju iz nosa.

Faza rezolucije
Postepeno bolest prolazi u fazi rešavanja. Napadi kašlja se javljaju rjeđe i postepeno gube svoju specifičnost. Međutim, slabost, kašalj i razdražljivost traju dosta dugo (period rješavanja se kreće od dvije sedmice do dva mjeseca).

Period rekonvalescencije može trajati do šest mjeseci. Ovaj period karakteriše povećan umor i emocionalni poremećaji (neraspoloženje, razdražljivost, nervoza). Značajno smanjenje imuniteta dovodi do povećane osjetljivosti na akutne respiratorne infekcije, na čijoj pozadini je moguć neočekivani nastavak bolnog suhog kašlja.

Kriterijumi za težinu velikog kašlja

Postoje blagi, umjereni i teški oblici tipičnog velikog kašlja.

Kod blažih oblika, napadi kašlja se javljaju najviše 10-15 puta dnevno, dok je broj impulsa kašlja mali (3-5). Povraćanje nakon kašlja, u pravilu se ne javlja, opće stanje djeteta je sasvim zadovoljavajuće.

Kod umjerenog velikog kašlja, broj napada može doseći 20-25 dnevno. Napadi imaju prosječno trajanje (do 10 impulsa kašlja). Svaki napad završava povraćanjem. U takvim slučajevima, astenični sindrom (opća slabost, razdražljivost, smanjen apetit) se razvija prilično brzo.

U teškim slučajevima, broj napada kašlja dostiže 40-50 ili više dnevno. Napadi traju dugo, javljaju se uz opću cijanozu (koža poprima plavkastu nijansu) i teške probleme s disanjem, a često se razvijaju i konvulzije.

U teškim slučajevima velikog kašlja često se razvijaju komplikacije.

Komplikacije velikog kašlja

Sve komplikacije velikog kašlja mogu se podijeliti u tri grupe:

• povezana sa osnovnom bolešću;
• razvoj autoimunog procesa;
• dodatak sekundarne infekcije.

Prilikom teških, dugotrajnih napada kašlja, dotok kisika u mozak je značajno poremećen - to je povezano kako s bronhospazmom i poremećajima ritma disanja, tako i s poremećenim protokom krvi u žilama glave i vrata. Rezultat hipoksije može biti oštećenje mozga kao što je encefalopatija, koja se manifestuje konvulzivnim sindromom i znacima iritacije moždanih ovojnica. U teškim slučajevima dolazi do krvarenja u mozgu.

Osim toga, jak kašalj na pozadini spazma bronha i bronhiola može dovesti do poremećaja punjenja pluća zrakom, tako da se u nekim područjima javlja emfizem (naduti), a u drugim atelektaza (kolaps plućnog tkiva). . U težim slučajevima razvija se pneumotoraks (nakupljanje plinova u pleuralnoj šupljini zbog rupture plućnog tkiva) i potkožni emfizem (prodiranje zraka iz pleuralne šupljine u potkožno tkivo vrata i gornje polovice tijela).

Napadi kašlja praćeni su povećanjem intraabdominalnog pritiska, pa u teškim slučajevima velikog kašlja može doći do pupčane ili ingvinalne kile i rektalnog prolapsa.

Od sekundarnih infekcija najčešće su upala pluća i gnojni otitis srednjeg uha (upala srednjeg uha).
Ponekad se razvijaju autoimuni procesi koji nastaju kao posljedica dugotrajne upale s izraženom alergijskom komponentom. Prijavljeni su slučajevi velikog kašlja koji je napredovao u astmatični bronhitis i bronhijalnu astmu.

Atipični oblici velikog kašlja

Atipični oblici velikog kašlja - abortivni i izbrisani, obično se uočavaju kod odraslih i/ili vakcinisanih pacijenata.
U izbrisanom obliku se ne razvijaju karakteristični napadi kašlja, pa je znak bolesti uporan suhi kašalj koji se ne može otkloniti konvencionalnim antitusima. Takav kašalj može trajati tjednima ili čak mjesecima, a da, međutim, nije praćen pogoršanjem općeg stanja pacijenta.

Abortivni oblik karakterizira neočekivano povlačenje bolesti 1-2 dana nakon pojave prvih napada kašlja specifičnih za veliki kašalj.

Veliki kašalj kod pacijenata različitih starosnih grupa

Karakteristična klinička slika velikog kašlja obično se razvija kod djece starije od godinu dana i adolescenata. Odrasli pate od velikog kašlja u izbrisanom obliku.

Kod djece prve godine života veliki kašalj je posebno jak i često se komplikuje razvojem sekundarne upale pluća.

Istovremeno, periodi kliničke slike imaju različito trajanje: period inkubacije se smanjuje na 5 dana, a kataralni period se smanjuje na nedelju dana. Istovremeno, period spazmodičnog kašlja značajno se produžava - do dva do tri mjeseca.

Osim toga, za vrijeme napadaja grčevitog kašlja kod dojenčadi nema reprize; napad kašlja često završava privremenim prestankom disanja i konvulzivnim napadom.

Dijagnoza velikog kašlja

Ako imate uporni paroksizmalni kašalj koji traje duže od nekoliko dana, potrebno je posjetiti liječnika opće prakse (liječnika opće prakse), ako je riječ o djetetu, onda morate posjetiti pedijatra.

Konsultacije sa doktorom

Na terminu kod liječnika opće prakse ili pedijatra.
Na terminu će doktor saznati vaše pritužbe, možda će ga zanimati da li ste imali kontakt sa pacijentima koji kašlju (posebno sa velikim kašljem), te da li ste vakcinisani protiv velikog kašlja. Možda će biti potrebno preslušati pluća i napraviti opći test krvi. Da bi dijagnoza bila sigurnija, lekar će Vas poslati na konsultaciju sa ORL lekarom ili infektologom.

Na terminu kod ORL doktora
Doktora će zanimati stanje sluznice larinksa i ždrijela. Da bi to učinio, liječnik će pregledati sluznicu larinksa pomoću posebnog reflektirajućeg ogledala ili svjetiljke.
Znakovi velikog kašlja nakon pregleda uključuju oticanje sluzokože, prisustvo krvarenja i lagani mukopurulentni eksudat.

Na terminu kod doktora infektologa
Doktor će saslušati vaše pritužbe. Može se raspitati o mogućim kontaktima s pacijentima koji kašlja i hripavca. Obično se konačna dijagnoza postavlja na osnovu rezultata laboratorijskih pretraga na koje će vas poslati infektolog.

Laboratorijska dijagnoza velikog kašlja

Opća analiza krvi
Otkriva opće znakove upale u tijelu.

1. Povišen nivo leukocita
2. Povećan nivo limfocita
3. ESR je normalan

Bakteriološka istraživanja
Materijal se sakuplja na nekoliko načina: prilikom kašljanja, oskudan ispljuvak se sakuplja i stavlja na hranljivi medij.
Drugi način je bris sa sluznice ždrijela. Radi se ujutro na prazan želudac ili 2-3 sata nakon jela.

Sakupljeni materijal se stavlja u poseban hranljivi medij. Međutim, na rezultat ćete morati dugo čekati, 5-7 dana.

Serološki testovi

Direktna reakcija hemaglutinacije (DRHA), reakcija indirektne hemaglutinacije (IRHA) Ova tehnika ispitivanja krvi vam omogućava da identifikujete antitijela na uzročnika velikog kašlja. Rezultat može biti pozitivan (potvrda dijagnoze velikog kašlja) ili negativan (isključenje).

ELISA (enzimski imunosorbentni test) Sada postoje ekspresni testovi koji se mogu koristiti za otkrivanje velikog kašlja pomoću ELISA. Rezultat može biti pozitivan (potvrda dijagnoze velikog kašlja) ili negativan (isključenje)

PCR (lančana reakcija polimeraze) Omogućava vam da identifikujete patogen u roku od nekoliko dana. Rezultat može biti pozitivan (potvrda dijagnoze velikog kašlja) ili negativan (isključenje).

Liječenje velikog kašlja

Da li pacijentu sa velikim kašljem treba mirovanje u krevetu?

U blažim slučajevima bolesti, mirovanje u krevetu nije indicirano za pacijente sa velikim kašljem. Naprotiv, pacijentu su potrebne česte šetnje na svježem zraku, tokom kojih je preporučljivo izbjegavati bučna mjesta bogata iritantima. Budući da vlažan zrak pomaže u smanjenju učestalosti napada, ako je moguće, bolje je šetati s bebom u blizini vodenih površina.

Kašalj se lakše podnosi na hladnoći, pa je potrebno često provjetravati prostoriju i spriječiti isušivanje i pregrijavanje zraka (idealno je da temperatura u sobi za pacijenta ne bi trebala biti viša od 18-20 stepeni Celzijusa). Preporučljivo je koristiti ovlaživače zraka. Da se vaše dijete ne bi smrzlo, bolje ga je toplo obući.

Igračke, slagalice i druge društvene igre neagresivne prirode koriste se kao smetnja.
Osim toga, dovoljno pažnje treba posvetiti ishrani pacijenta. Za dojenčad, preporučljivo je povećati broj hranjenja smanjenjem količine hrane koja se uzima u jednom trenutku. Starijoj deci se preporučuje da piju dosta alkalnih pića (sokovi, voćni napici, čajevi, mleko, alkalna mineralna voda).

Kada je potrebno bolničko liječenje?

Bolničko liječenje je neophodno za umjerenu do tešku bolest, kao i uz prisutnost prateće patologije, što povećava rizik od komplikacija. Djeca mlađa od dvije godine obično se hospitaliziraju ako se sumnja na veliki kašalj, bez obzira na težinu znakova bolesti.

Koji se lijekovi i fizioterapeutski postupci koriste za veliki kašalj?

Kao što pokazuju studije, tokom spazmodičnog perioda, medicinsko uništavanje infekcije hripavcem je nepraktično, budući da je bordetella u to vrijeme već samostalno isprana iz tijela, a napadi kašlja povezani su sa stagnirajućim žarištem ekscitacije u mozgu.

Stoga se antibiotici propisuju samo tokom kataralnog perioda. Ampicilin i makrolidi (eritromicin, azitromicin) su prilično efikasni, tetraciklini se mogu prepisivati ​​djeci starijoj od 12 godina. Ovi antibakterijski agensi se uzimaju u srednjim dozama kratkim kursevima.

Standardni antitusivni lijekovi su nedjelotvorni za napade velikog kašlja. Da bi se smanjila aktivnost fokusa ekscitacije u mozgu, propisuju se psihotropni lijekovi - antipsihotici (aminazin ili droperidol u dozama prilagođenim dobi). Budući da ovi lijekovi imaju sedativni učinak, najbolje ih je uzimati prije spavanja ili noćnog spavanja. U istu svrhu možete koristiti sredstvo za smirenje (Relanium - intramuskularno ili oralno u dozi specifičnoj za dob).

Kod blažih oblika velikog kašlja, za ublažavanje napada kašlja propisuju se antihistaminici - pipolfen i suprastin, koji imaju antialergijski i sedativni učinak. Difenhidramin se ne koristi jer ovaj lijek uzrokuje suhu sluzokožu i može pojačati kašalj.
Kod teških oblika velikog kašlja s izraženom alergijskom komponentom neki kliničari primjećuju značajno poboljšanje primjenom glukokortikoida (prednizolona).

Sva navedena sredstva se uzimaju sve dok napadi grčevitog kašlja ne nestanu (obično 7-10 dana).

Osim toga, za razrjeđivanje viskoznog sputuma koriste se inhalacije proteolitičkih enzima - kimopsina i kimotripsina, a u slučaju jakih napada kašlja primjenjuju se lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu (pentoksifilin, vinprocetin) za sprječavanje hipoksije središnjeg živčanog sustava. sistem.

Za poboljšanje izlučivanja sluzi indicirane su masaže i vježbe disanja. U periodu oporavka i rekonvalescencije propisuju se restorativni fizioterapeutski postupci i kursevi vitaminske terapije.

Tradicionalne metode liječenja velikog kašlja

U narodnoj medicini listovi trputca tradicionalno se koriste za liječenje velikog kašlja. Poznata biljka ima izražen ekspektorans i protuupalni učinak. Da biste spriječili napade kašlja i razrijeđen ispljuvak, pripremite napitak od mladog lišća trputca prelivenog kipućom vodom i medom.
Tradicionalni travari također savjetuju da se riješite bolnih napada kašlja pomoću običnog luka. Da biste to učinili, prokuvajte kore od 10 glavica luka u litri vode dok polovina tečnosti ne proključa, a zatim prelijte i procijedite. Pijte po pola čaše tri puta dnevno nakon jela.

Za ukapljivanje ispljuvaka tokom velikog kašlja koristi se i infuzija trobojne ljubičice: 100 g biljke prelije se sa 200 g kipuće vode i infundira pola sata. Zatim filtrirajte i uzimajte 100 g dva puta dnevno.

Veliki kašalj je zarazna bolest koja se prenosi kapljičnim putem. Zaraziti se možete samo preko bolesne osobe - ako pljuvačka dospije na sluzokožu usta ili nosa zdrave osobe tokom kašlja. Bacil velikog kašlja ne preživljava na otvorenom prostoru, pa je nemoguće zaraziti se putem uobičajenih kućnih predmeta.

Veliki kašalj je veoma ozbiljna bolest koja se manifestuje jakim napadima kašlja. Veliki kašalj je opasan jer se tokom grča lumen larinksa može zatvoriti i dovesti do zastoja disanja. Veliki kašalj najčešće pogađa djecu mlađu od 6 godina, ali postoje slučajevi velikog kašlja i kod odraslih. Prije samo nekoliko decenija, veliki kašalj je bio smrtonosna bolest koja je ubijala ogroman broj male djece. S pojavom masovne vakcinacije, sve je manje oboljelih od velikog kašlja, a bolest je postala mnogo lakše podnošljiva. Vakcina protiv velikog kašlja primjenjuje se kao dio opće DPT vakcinacije, a upravo ova vakcina izaziva reakciju poput povećanja temperature i opšteg pogoršanja dobrobiti.

Kada bacil hripavca uđe u tijelo, počinje se aktivno razmnožavati. Otpadni proizvodi ovog štapića truju organizam toksinima koji izazivaju jak kašalj. Želio bih napomenuti da su uzrok kašlja nervni impulsi koji se šalju u mozak. Kašalj nije uzrokovan upalnim procesima u bronhima, pa često pri slušanju grudi pacijenta sa velikim kašljem doktor donosi zaključak „Pluća su čista“.

Koliko dugo bolest traje?

Od trenutka kada je osoba zaražena do pojave prvih simptoma, prolazi od nekoliko dana do nekoliko sedmica. U proseku, period inkubacije je nedelju dana. Simptomi se postepeno povećavaju tokom 5-15 dana. Nakon toga počinje period konvulzivnog antispazmodičnog kašlja, koji može trajati mjesec dana ili više. Tada napadi postaju rijetki i manje intenzivni. Kažu da je veliki kašalj bolest od sto dana. To sugerira da bolest u prosjeku traje tri mjeseca, iako često dugotrajni simptomi u vidu rijetkog kašlja mogu trajati i do šest mjeseci. Ne dolazi do ponovne infekcije - dijete koje se oporavilo od bolesti razvija doživotni imunitet.

Simptomi velikog kašlja

Vrlo često se veliki kašalj (posebno u ranim fazama razvoja) miješa s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, akutnim respiratornim infekcijama, bronhitisom i drugim respiratornim bolestima. Evo nekih simptoma karakterističnih za veliki kašalj.

1. Kašalj. Ovo je glavni i glavni simptom. Često kašalj postaje odlučujući faktor u postavljanju dijagnoze. Doktor može sa sigurnošću reći samo iz jednog kašlja da je to veliki kašalj. Kašalj kod ove bolesti je iscrpljujući, dug i paroksizmalan. Beba može imati do 50 napada kašlja dnevno. Tokom napada, dijete neprestano kašlje i nema načina da diše. Kada dijete ponovo udahne zrak, čuje se karakterističan zvižduk koji ukazuje na oticanje larinksa.
2. Tokom jakog kašlja dijete može povraćati. To se događa zbog pretjerane iritacije stražnjeg dijela jezika.
3. Osim toga, dolazi do opće intoksikacije tijela. Dijete postaje letargično, apatično, hirovito i gubi apetit.
4. U početnim stadijumima razvoja velikog kašlja može se pojaviti blaga temperatura, ali se ona retko podiže iznad 38 stepeni.
5. Na kraju napada kašlja može doći do ispuštanja sputuma - viskoznog, prozirnog, staklastog.
6. Tokom napada kašlja, lice djeteta postaje crveno, a ponekad čak i plavo. Vene vire iz vrata, frenulum može biti oštećen pri kašljanju, jezik može isplaziti tokom napada, a bjeloočnice mogu pocrvenjeti od napetosti.
7. Napadi kašlja tokom velikog kašlja su prilično dugi i mogu trajati oko pet minuta.

Ako se velikom kašlju doda bakterijska infekcija, razvijaju se komplikacije poput bronhitisa, upale pluća i laringitisa. Jak kašalj može uzrokovati pupčanu ili ingvinalnu kilu. Ali najgora komplikacija je gušenje. Zbog toga je veoma važno pravilno lečiti veliki kašalj i uspeti da se rešite napada kašlja.

Veliki kašalj se može liječiti i ambulantno i u bolnici - sve ovisi o dobi pacijenta i težini bolesti. Ako pacijent nema ni godinu dana, bolje je ostati pod nadzorom ljekara kako bi se u pravo vrijeme olakšalo stanje lažnih sapi i spasilo dijete od gušenja.

Antibakterijska terapija se koristi kao medicinski tretman velikog kašlja. Odabiru se antibiotici koji su najosjetljiviji na infektivni bacil. U pravilu, to su ampicilin, hloramfenikol, aminoglikozidi, makrolidi. Tok tretmana je 5-7 dana. Takođe je veoma važno da se na početku lečenja u organizam unese specijalni gamaglobulin protiv velikog kašlja.

Osim toga, propisano je i simptomatsko liječenje. Prije svega, to su antihistaminici. Pomažu u ublažavanju otoka larinksa, što smanjuje broj i intenzitet napada kašlja. U teškim slučajevima, malom pacijentu se propisuju antispazmodici za ublažavanje intenziteta kašlja noću. Također se mogu propisati sedativi za smanjenje broja nervnih impulsa koji uzrokuju napade kašlja. Kada se pojavi curenje iz nosa ili začepljenost nosa, koriste se vazokonstriktorne kapi, a za snižavanje temperature koriste se antipiretici.

Nije potrebno uzimati antitusike i ekspektoranse, niti to činiti pod nadzorom ljekara i uz veliki oprez. Činjenica je da takvi lijekovi imaju za cilj uklanjanje sluzi, odnosno potiču kašalj kojeg se pokušavamo riješiti.

Prognoza za bolesnike sa velikim kašljem je povoljna. Danas su moderne metode liječenja toliko efikasne da smrt nastupa izuzetno rijetko i samo u starijoj dobi. Moguće je preživjeti veliki kašalj, glavna stvar je to učiniti ispravno.

Kako ublažiti veliki kašalj kod djeteta

Evo nekoliko savjeta koji će vam pomoći da skratite vrijeme bolesnog djeteta i smanjite trajanje i intenzitet napada kašlja.

1. Dokazana je činjenica da se napadi praktično ne događaju na otvorenom. Zbog toga dijete sa velikim kašljem treba izvoditi u česte i duge šetnje (ako se osjeća dobro).
2. Obavezno provjetravajte prostoriju što je češće moguće kako biste osigurali da vaše dijete ima pristup svježem zraku.
3. Mokro čišćenje prostorije treba obavljati svakodnevno kako bi se eliminirao provocirajući faktor - kućna prašina.
4. Tokom bolesti obavezno u prostoriju ugradite ovlaživač. To će značajno smanjiti učestalost i intenzitet napada.
5. U prvim danima djeteta, kada su još prisutni znakovi intoksikacije tijela, potrebno je pacijentu osigurati mirovanje u krevetu. Umjesto aktivnih igrica, čitajte djetetu bajku, pogledajte knjige.
6. Obroci treba da budu izbalansirani i lagani. Dijete treba da jede često, ali malo po malo. Izbjegavajte provocirajuće faktore - čokoladu, začinjenu, dimljenu i prženu hranu.
7. Ako je veliki kašalj jak, možda će vam trebati maska ​​za kiseonik. Ali obično se to prakticira samo u stacionarnim uvjetima.
8. Za liječenje velikog kašlja kod kuće, vrlo je dobro koristiti nebulizator. Ovo je uređaj koji dovodi paru u koncentriranom obliku. Kada se para udahne, otok sluzokože jenjava i napad se zaustavlja.
9. Vrlo je važno održavati mirno okruženje u kući, jer svako nervozno iskustvo, plač, strah ili emocionalni šok mogu izazvati napad.
10. Ako beba dobije veliki kašalj, treba ga ostaviti u mračnoj i hladnoj prostoriji, dalje od provocirajućih zvukova i buke. Ovo će smanjiti broj napada kašlja.
11. Zimi baterije rade punim kapacitetom i isušuju zrak u stanu. Ovo je krajnje nepoželjno za pacijenta sa velikim kašljem. Ako je moguće, trebate smanjiti intenzitet njihovog rada ili češće provjetravati prostoriju i objesiti mokre ručnike na radijator.

Ova jednostavna pravila pomoći će vam da olakšate tok bolesti i učinite veliki kašalj manje iscrpljujućim.

Ako napad kašlja počne noću, pokušajte pomoći svom djetetu. Možete mu dati toplu vodu da popije da umiri sluzokožu. Nemojte prestati uzimati antihistaminike kako biste spriječili pogoršanje otoka. Osim toga, ako imate jak napad kašlja, možete dati svojoj bebi inhalator da udahne - to će mu postati mnogo lakše. Ako nemate pri ruci inhalator, odvedite dijete u kadu, uključite toplu vodu i zatvorite vrata. Nagnite bebu prema vodi tako da udiše vrelu, mokru paru. Ovo će vam pomoći da preživite napad kašlja.

Slana lampa može biti korisna protiv napada kašlja tokom velikog kašlja. To je obična lampa, koja je prekrivena abažurom od mineralne soli. Kada se zagrije, sol počinje oslobađati posebne ione koji pročišćavaju zrak.

Ako je dijete malo, nemojte riskirati - bolje je pozvati hitnu pomoć. Napad kašlja tokom velikog kašlja može izazvati lažne sapi i dijete će se jednostavno ugušiti.

Narodni lijekovi protiv velikog kašlja

Nažalost, narodni recepti su nedjelotvorni protiv tako podmukle i dosadne bolesti. Mogu se koristiti samo u kombinaciji s konzervativnim liječenjem. Postoje neke biljke i biljke koje će pomoći u smanjenju grčeva, olakšavajući napade.

Biljka arnika je biljka koja pomaže u ublažavanju lajanja i suhog kašlja, ublažava uznemirenost i grčeve. Kašiku suve biljke prelijte čašom kipuće vode i ostavite da odstoji nekoliko sati. Infuziju arnike treba skuvati prije noći (jer se većina napada javlja noću). Čuvajte odvar od arnike na toplom kako biste u slučaju napada dali djetetu da popije. Obično je pola čaše dovoljno da se beba smiri i zaspi barem 2-3 sata.

Evo recepta za još jednu efikasnu kolekciju protiv zagušljivog kašlja. Pomiješajte cvjetove bijelog sljeza, biljku origana, majčinu dušicu, borove pupoljke, listove trputca, koprivu i podbelu u jednakim omjerima. Tri supene kašike mešavine dodajte u litar ključale vode i ostavite da odstoji najmanje 6 sati. Pijte po supenu kašiku svaka 3 sata, posebno pre spavanja. Aktivne tvari ljekovitog bilja smiruju sluznicu larinksa, ublažavaju otok i smanjuju aktivnost nervnih završetaka koji izazivaju grčeve.

Veliki kašalj je ozbiljna bolest. To iscrpljuje dijete ne samo fizički, već i psihički. Uostalom, zbog stalnih napada kašlja, beba ne može normalno spavati, plaši se i plače. U tom stanju majka mora ostati mirna, slijediti upute ljekara i biti nepokolebljiva podrška i zaštita djetetu. Uostalom, ako je majka mirna, a bebi udobno, onda sve ide kako treba. A mirno stanje bebe smanjuje broj grčeva i napadaja. Zapamtite, prevencija je najbolja zaštita, vakcinišite svoju djecu na vrijeme!

Video: kako liječiti kašalj s velikim kašljem

Postoje mnoge dječje bolesti koje utiču na respiratorni sistem. A jedan od najčešćih i najtežih slučajeva je veliki kašalj. Nažalost, nisu svi roditelji svjesni opasnosti koju ova bolest predstavlja.

Šta je veliki kašalj?

Veliki kašalj je teška zarazna patologija koja se javlja uglavnom kod djece i ima specifičnu kliničku sliku i simptome. Karakteristike simptoma velikog kašlja uzrokovane su poremećenom respiratornom funkcijom i oštećenjem sluzokože respiratornog trakta tokom razvoja bolesti. Sam naziv bolesti dolazi od francuske onomatopejske riječi coqueluche, nalik na kukurikanje pijetla. Zvukovi kašljanja velikog kašlja mogu se uporediti sa kukurikanjem peradi. Uprkos svom smiješnom imenu, veliki kašalj je bio uzrok visoke smrtnosti novorođenčadi u srednjem vijeku.

Nažalost, veliki kašalj je bolest čiju opasnost ni sada ne treba potcijeniti. Trenutno oko 300 hiljada ljudi umre od velikog kašlja svake godine. Česte komplikacije su najčešće kod male djece mlađe od dvije godine i starijih osoba. Međutim, u bilo kojoj životnoj dobi, bolest može značajno pogoršati vaše blagostanje, stoga je važno poznavati simptome velikog kašlja i metode prevencije infekcije.

Veliki kašalj - uzroci razvoja i putevi infekcije

Veliki kašalj je izuzetno zarazna infekcija uzrokovana specifičnom bakterijom koja se zove Bordetella pertussis. Ovaj infektivni agens karakteriše povećana osetljivost na spoljašnje faktore kao što su ultraljubičasto zračenje u spektru sunčeve svetlosti, preparati hlora itd. Uzročnik je nestabilan u spoljašnjem okruženju, uništava se pod uticajem temperaturnih promena i ultraljubičastog zračenja, što objašnjava sezonski karakter bolesti. Najčešće se zapaža u jesensko-zimskom periodu, prilikom masovnih okupljanja ljudi u zatvorenim prostorima i transportu.

Ovu vrstu gram-negativnih štapića karakterizira nepokretnost, tanka propusna ljuska, potreban je kisik da bi postojao i dijelio se te je aerobna vrsta bakterija. Među uzročnicima velikog kašlja postoje četiri glavna serotipa.

Putevi infekcije

Prijenos patogena odvija se kapljicama u zraku u bliskom kontaktu sa zaraženom osobom. Osim infekcije od pacijenta sa velikim kašljem, zabilježeni su i slučajevi prenošenja bakterije sa skrivenih nositelja infekcije.

Pacijent je sposoban širiti infekciju od prvih dana patoloških manifestacija i u roku od 30 dana nakon pojave očitog stadijuma bolesti. Prema nekim istraživanjima, Bordella pertussis se može prenijeti i u posljednjoj fazi perioda inkubacije velikog kašlja, kada simptomi još nisu izraženi.

Takav znak kao što je intenzitet kašlja direktno je povezan sa stupnjem širenja patogena sadržanog u biološkim tekućinama (slina, sluzni sputum): što je kašalj jači, veće su šanse da se zaraze drugi.

Faze razvoja i simptomi velikog kašlja kod djece u različitim periodima bolesti

Bolest se u svom klasičnom obliku javlja s izraženim kliničkim stadijumima čiji su simptomi i metode liječenja različiti.

Nakon infekcije počinje period inkubacije, koji u prosjeku traje od nekoliko dana do dvije sedmice, u ovoj fazi nema simptoma.

U aktivnoj fazi postoje tri perioda velikog kašlja:

• kataralni ili prodromalni period, sličan kliničkoj slici akutnoj respiratornoj virusnoj bolesti virusne etiologije;
• konvulzivni period praćen grčevima mišićnog tkiva;
• period oporavka, obrnutog razvoja, povlačenja bolesti sa postupnim jenjavanjem manifestacija.

Kada se unesu u organizam, bakterije koje uzrokuju veliki kašalj migriraju kroz respiratorni trakt. Akumuliraju se u dušniku i vežu se za epitelne ćelije, što dovodi do oštećenja trepljastog epitela, krvarenja i površinskih nekrotičnih formacija. Ove pojave odgovaraju prodromalnoj fazi velikog kašlja.

Nakon fiksiranja i dostizanja određene koncentracije, bakterije počinju oslobađati toksine koji potiskuju lučenje sekreta na sluznici respiratornog trakta i iritiraju receptore aferentnih vlakana koja čine vagusni nerv.

Vagusni nerv je odgovoran za inervaciju sluzokože respiratornog trakta. Kada su receptori respiratornog trakta pobuđeni zbog inervacije, u respiratornom centru se formira i žarište ekscitacije, što uzrokuje poremećaje u regulaciji disanja: ritma, dubine udaha.

Toksin pertusis ne utječe samo na nervna vlakna, već i na zidove krvnih žila i vaskularni centar, izazivajući poremećaje u mikrocirkulaciji i unutarćelijskom metabolizmu, što dovodi do poremećaja moždane aktivnosti encefaličnog tipa.

Znakovi velikog kašlja u kataralnoj fazi bolesti

Prve manifestacije velikog kašlja slične su toku ARVI ili bakterijske infekcije gornjih dišnih puteva:

• povećanje tjelesne temperature na +38°C, praćeno zimicama i pogoršanjem općeg blagostanja, iako je tok bolesti moguć i bez hipertermije;
• slabost, bolovi u mišićima, glavobolja;
• kataralni fenomeni: bistar iscjedak iz nosnih prolaza, začepljenost nosa, suhi kašalj, oticanje sluzokože.

Također se primjećuje hiperemija ždrijela, ubrzan rad srca i ubrzani ritam disanja.
Trajanje kataralnog stadijuma velikog kašlja je 7-10 dana. Ako se novorođenče razboli, može se primijetiti brzi razvoj bolesti, kada se konvulzivna faza javlja 2-3 dana nakon pojave prvih znakova patologije.

Spastični ili konvulzivni period

U ovoj fazi, izražen, karakterističan suhi grčeviti kašalj sa zvukom "lajanja" je karakteristična karakteristika koja vam omogućava pouzdano dijagnosticiranje infekcije hripavcem. Napadi grčevitog suhog neproduktivnog kašlja, izazvani stimulacijom respiratornog centra, javljaju se nekoliko puta dnevno i jako smetaju bebi.

Napad kašlja s velikim kašljem počinje karakterističnim osjećajima nedostatka zraka, prisustvom stranog predmeta u grlu. Mala djeca ne mogu otkriti približavanje napadaja, ali od 5-6 godina dijete već može prepoznati početak karakterističnih napada kašlja.

Zatim slijedite:

• nekoliko impulsa kašlja na izdisaju s karakterističnim zvukom "lajanja";
• duga repriza daha, praćena šištanjem i zviždanjem;
• sljedeća serija kašlja na izdisaju.

Nakon svakog napada uzrokovanog grčem, sluz počinje napuštati respiratorni trakt. Ako postoji značajno oštećenje epitela, krv može biti prisutna u gustom sekretu.

Oštri grčevi respiratornog trakta, prvenstveno dušnika, mogu dovesti do povraćanja uzrokovanog naprezanjem mišića. Napetost pri kašljanju uzrok je karakterističnog izgleda bolesnika sa velikim kašljem: natečenost lica, tragovi krvarenja na beonjačima očiju, u uglovima usta. Bijeli, gusti čirevi mogu se razviti na površini jezika, a trauma na frenulumu zbog trenja o zube tokom napada kašlja.

Kod velikog kašlja simptomi se pojačavaju u večernjim satima zbog opće uznemirenosti i umora, a popuštaju kada se dovede svjež zrak. Kašalj može biti izazvan bolom, fizičkom aktivnošću ili gutanjem hrane ili lijekova u čvrstom obliku.

Tahikardija, otežano disanje, jaki napadi iscrpljujućeg kašlja razlog su bolničkog liječenja djeteta radi pružanja pomoći ukoliko postoji potreba za priključenjem na aparat za umjetno disanje.

Opasni su jaki napadi konvulzivnog kašlja, praćeni grčevima bronhijalnog stabla i traheje, što dovodi do hipoksije miokarda, pojava nedostatka kiseonika u mozgu i mišićnom tkivu. Teški spastični sindrom češće se opaža kod djece mlađe od 3 godine.

Nedostatak pravovremene terapije ili nepoštivanje specijalističkih uputa može dovesti do promjena na srčanom mišiću sa širenjem granica organa, te pojavom nekrotičnih žarišta u plućima.

Trajanje stadijuma sa napadima konvulzivnog kašlja kod nevakcinisanog deteta je od 15 do 25 dana, sa visokim nivoom imuniteta - od 12.

Faza oporavka

Primjećuje se početkom smanjenja broja napada kašlja i općim poboljšanjem dobrobiti djeteta. U prosjeku, rezidualni kašalj traje 2 sedmice, što ne uzrokuje prenaprezanje tijela. Simptomi bolesti traju još 2 sedmice, nakon čega napadi prestaju.

U periodu obrnutog razvoja važno je zaštititi dijete od virusnih i bakterijskih infekcija, teškog stresa i emocionalnih iskustava, uključujući ona radosna: često mogu izazvati napade kašlja.

U prosjeku, kašalj i drugi znaci velikog kašlja nestaju sami od sebe u roku od 1-2 mjeseca, ali se napadi kašlja mogu ponoviti zbog bolesti, hipotermije ili stresa u roku od šest mjeseci nakon završetka bolesti.

Klasifikacija oblika velikog kašlja

Bolest se može javiti u tipičnom i atipičnom obliku. Atipični oblici uključuju izbrisane, asimptomatske i abortivne forme, kao i bakterijsku nosivost, kod kojih nema simptoma ili manifestacija bolesti, ali je nositelj infekcije izvor patogena koji inficira druge.

Prema težini bolesti razlikuju se blage, umjerene i teške forme. Ozbiljnost bolesti određena je učestalošću i prirodom napada kašlja, prisustvom komplikacija i težinom znakova nedostatka kisika između napada kašlja.

Blagi oblik bolesti prati 10-15 napada kašlja u toku dana i ne više od 5 recidiva. U umjerenom obliku ima ih više - do 25 dnevno sa brojem ponavljanja do 10. Teški oblik velikog kašlja karakterišu česti napadi - od 25 do 50 dnevno ili više, sa više od 10 ponavljanja po danu.

Liječenje velikog kašlja kod djece: opći principi

Dijagnosticiranje velikog kašlja obično nije teško. Međutim, pod uslovom da ga provode ljekari, a ne roditelji djeteta. Za postavljanje tačne dijagnoze često je potrebna izolacija patogena.

• izolacija djeteta;
• obavljanje sanitarno-higijenskog čišćenja prostorija;
• održavanje vlažnosti vazduha u prostoriji u kojoj se pacijent nalazi na visokom nivou;
• održavanje nivoa temperature unutar 18-20°C, osiguravajući priliv svježeg zraka kako bi se smanjio broj i težina napada;
• umjereni režim, isključivanje fizičkog i psiho-emocionalnog stresa;
• ako je moguće, pružanje šetnji od 1-2 sata 1-2 puta dnevno, uključujući i u hladnoj sezoni;
• kalorična dijeta, isključivanje namirnica koje mogu izazvati gagljenje (krekeri, tvrdi kolačići, kiselo voće i bobičasto voće); u slučaju učestalog povraćanja preporučuje se kaširanje hrane i davanje u malim porcijama.

Liječenje velikog kašlja lijekovima

U početnoj fazi velikog kašlja propisuje se kurs ciljane antibakterijske terapije. Prosječan kurs antibiotika je 5-7 dana.

Antibiotici penicilinske grupe (Ampicilin, Flemoksin, Augmentin i drugi) smatraju se lijekovima prvog izbora za liječenje velikog kašlja kod djece, a ako je dijete individualno osjetljivo na peniciline ili druge indikacije, moguće je koristiti lijekove makrolidne grupe (Sumamed, Eritromicin) ili aminoglikozidi (Gentamicin).

Ako dijete adekvatno reaguje na gutanje lijekova, antibiotici se propisuju u oralnom obliku. Ako je takva upotreba praćena povraćanjem ili uzrokuje spastične simptome, kašalj, lijekovi se daju intramuskularno. Teški oblici velikog kašlja mogu zahtijevati intravenske lijekove.

Budući da se simptomi ne svode samo na iritaciju sluznice, tok terapije uključuje lijekove koji suzbijaju izvor pobuđivanja refleksa kašlja u mozgu. Tu spadaju antitusici (Sinekod, Codelac), lijekovi iz grupe benzoadepina, antipsihotici (Aminazin, Atropin, Propazine itd.). Kao dodatna terapija moguća je upotreba fenspirida (zaštitni znak Erespal), antihistaminika za ublažavanje otoka respiratornog trakta. U ranoj fazi bolesti moguća je upotreba specifičnog globulina sa svojstvima protiv pertusisa. U slučaju nedostatka kisika indicirane su metode terapije kisikom, korištenje kisikovih maski i jastuka. Za održavanje imuniteta preporučuju se vitaminsko-mineralni kompleksi, a mogu se prepisati i imunostimulirajuća sredstva.

Komplikacije velikog kašlja

Teški oblik velikog kašlja može dovesti do produžene hipoksije i poremećaja opskrbe krvlju u tkivima mozga i miokarda.

Dugotrajna hipoksija uzrokuje strukturne promjene u organima, proširenje ventrikula i atrija, te opasne patologije povezane s poremećajima moždane aktivnosti.

U pravilu, komplikacije velikog kašlja nastaju kao posljedica pogrešno odabrane taktike liječenja ili nepoštivanja liječničkih propisa. Samoliječenje bolesti je također opasno, posebno ako su roditelji nemarno uvjereni da dijete ima ARVI. Treba imati na umu da se bolest ne može liječiti kao akutne respiratorne virusne infekcije i akutne respiratorne infekcije.

Veliki kašalj kod djece može biti komplikovan upalom pluća, bronhiolitisom, emfizemom i pleuritisom. Često se opaža razvoj sekundarnog astmatičnog kompleksa s redovitim napadima gušenja na pozadini virusnih bolesti respiratornog trakta.

Većina komplikacija odnosi se na sekundarne bakterijske infekcije. U pozadini oslabljenog imuniteta i smanjenja intenziteta kretanja limfe, počinje stagnacija u plućnom tkivu, što uzrokuje stvaranje povoljne mikroflore za dodavanje stafilokoknih, streptokoknih, pneumokoknih i pseudomonasnih patogenih infekcija.

Veliki kašalj kod djece: prevencija bolesti

Veliki kašalj kod djece može se dijagnosticirati i u periodu novorođenčeta, jer ne postoji urođeni imunitet na ovu bolest i antitijela se ne prenose s majke na dijete. Vakcinacija je ključna.

Ne postoji jedinstvena vakcina za ovu bolest, vakcinacija se sprovodi kombinovanim lekom. Za formiranje stabilnog imuniteta potrebne su tri vakcinacije: sa 3 mjeseca djeteta, sa 4,5 i sa 6 mjeseci. U dobi od godinu i po, provodi se revakcinacija.

Izražen imunitet se uočava u roku od 3 godine nakon revakcinacije, nakon perioda imunološka zaštita slabi.

Vrste kombinovanih vakcina koje se koriste za prevenciju velikog kašlja:

• DTP (adsorbovana vakcina protiv pertusisa-difterije-tetanusa), vakcina sa celim ćelijama;
• Infanrix, acelularna vakcina protiv velikog kašlja, difterije i tetanusa;
• Infanrix Hexa dodatno štiti od infekcije Haemophilus influenzae, dječje paralize i hepatitisa B;
• Tetrakok s dodatnom komponentom za dječju paralizu;
• Bubo-Kok takođe sadrži komponentu protiv hepatitisa B;
• Pentaxim štiti od infekcije velikog kašlja, difterije, tetanusa, kao i hemofilusa influenzae i dječje paralize.

Vrijedi napomenuti da je vakcinacija relevantna ne samo u djetinjstvu. Veliki kašalj kod starijih osoba najčešće se javlja u teškom obliku, praćen komplikacijama zbog stanja organizma i dugog perioda od pojave bolesti do postavljanja dijagnoze. Istina, vakcinacija ne daje potpunu garanciju da se vakcinisana osoba neće zaraziti velikim kašljem. Međutim, bolest se kod vakcinisane djece i odraslih javlja u mnogo blažem obliku i nije praćena komplikacijama.