Polio rijetkost u savremenoj medicinskoj praksi.

Sa ovim pojmom se prvi put susrećemo u djetinjstvu.

Period oporavka

Ovisno o tome koja je vrsta poliomijelitisa dijagnosticirana kod pacijenta, propisane su mjere rehabilitacije: Terapija vježbanjem, vodene procedure, fizioterapija, masaža.

Svaku od ovih vrsta restorativnih mjera propisuje samo liječnik na individualnoj osnovi, na osnovu kliničke slike pacijenta. Sve aktivnosti restauracije izvode se samo pod nadzorom stručnjaka.

Prevencija bolesti

U slučaju poliomijelitisa najbolja prevencija je rutinska vakcinacija. Ona je ta koja pruža doživotni imunitet na virus dječje paralize. Vakcinacija se vrši prvo inaktiviranom, a zatim živom vakcinom. Raspored vakcinacije varira od zemlje do zemlje.

prognoza oporavka

Neparalitički oblik bolesti obično ne uzrokuje ozbiljne komplikacije i prolazi dovoljno brzo uz pravodobno liječenje.

Paralitički oblik je opasniji. Komplikacije nakon paralitičkog oblika poliomijelitisa mogu ugroziti normalan život pacijenta, pa čak i dovesti do smrti.

Ako je pacijent dobio invaliditet, tada mu se dodjeljuje dug period rehabilitacije, nakon čega se, u većini slučajeva, obnavljaju neke osnovne funkcije tijela.

Video: "Može li se izliječiti dječja paraliza?"

Zaključak

Polio je rijetko stanje ovih dana. Otkako je cjepivo izumljeno, dječja paraliza je uglavnom ostala nedijagnostikovana. Pojedinačni slučajevi poliomijelitisa zabilježeni su u nekim afričkim zemljama, Afganistanu i Pakistanu.

Uprkos tome, važno je zapamtiti neke karakteristike ovog virusa.:

• Češće poliomijelitis pogađa djecu od 6 mjeseci do 4-5 godina. Njihov imunitet još nije formiran i ne može se oduprijeti većini virusa. Stoga je važno provoditi rutinsku vakcinaciju vašeg djeteta kako biste se zaštitili od daljnjih problema u životu;
• Postoji nekoliko vrsta poliomijelitisa. Zbog sličnosti nekih simptoma s manifestacijom drugih virusa, ponekad je teško dijagnosticirati poliomijelitis;
• Laboratorijske dijagnostičke mjere ostaju mjerodavne. Samo oni mogu tačno potvrditi ili opovrgnuti prisustvo virusa poliomijelitisa u tijelu pacijenta;
• Ne postoje specijalizovani tretmani za poliomijelitis. Izum vakcine učinio je nepraktičnim razvoj lijekova koji eliminišu ovaj virus. Liječenje se obično fokusira na specifične simptome;
• Važna stvar ostaje period rehabilitacije nakon preležane poliomijelitisa. Ovisno o specifičnoj kliničkoj slici, odabire se niz restorativnih mjera.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2010 (Naredba br. 239)

Posljedice poliomijelitisa (B91)

opće informacije

Kratki opis

Polio- bolest uzrokovana polivirusom koja zahvaća motorne neurone prednjih rogova kičmene moždine, motorna jezgra kranijalnih živaca i membrane mozga s razvojem mlohave pareze i paralize. Akutni poliomijelitis se odnosi na zarazne bolesti virusne etiologije i karakteriziraju ga različiti klinički oblici - od abortivnih do paralitičkih. Trenutno, akutni poliomijelitis nije registrovan u našoj zemlji. Slučajevi povezani s vakcinom su izuzetno rijetki, pa su prema WHO-u 1993. godine otkrivena 3 slučaja bolesti na 10.000.000 doza vakcine.

Protokol"Posljedice dječje paralize"

Kod MKB-10: B91

Klasifikacija

Klasifikacija akutnog poliomijelitisa

A.80. Akutni poliomijelitis.

A80.0 Akutni paralitički poliomijelitis povezan s vakcinom.

A 80.1. Akutni paralitički poliomijelitis uzrokovan divljim uvezenim virusom poliomijelitisa (I, II, III tip).

A80.2. Akutni paralitički poliomijelitis uzrokovan divljim lokalnim (endemskim) virusom poliomijelitisa (I, II, III tip).

A 80.3 Akutni paralitički poliomijelitis druge i nespecificirane etiologije.

A80.4 Akutni neparalitički poliomijelitis.

Klasifikacija kliničkih oblika akutnog poliomijelitisa

Klinički oblik	Faza razvoja virusa
Neprividno, bez ikakvih kliničkih manifestacija (nosilac virusa) neuspješan Meningealni (serozni meningitis) Paralitički	Replikacija virusa u crijevima Viremija Penetracija virusa u centralni nervni sistem sa inflamatornom reakcijom moždanih ovojnica. Ne isključuje subkliničko zahvaćanje motornih neurona Penetracija virusa u centralni nervni sistem sa oštećenjem motornih neurona u sivoj materiji moždanog stabla i kičmene moždine

Klinički oblici akutnog poliomijelitisa

Klinički oblik	Nivo oštećenja CNS-a
1. Kičma	Cervikalna, torakalna, lumbalna kičmena moždina
2. Bulbar	Jezgra motoričkih nerava smještena u moždanom stablu (III, IV, VI, VII, IX, XI, XII parovi)
3. Pontine	Izolovana lezija jezgra facijalnog živca (VII par) u regiji pons Varolii
4. Mješoviti oblici (bulbo-spinalni, ponto-spinalni)	Oštećenje jezgra kranijalnih nerava i kičmene moždine

Tok paralitičkih oblika akutnog poliomijelitisa podijeljen je u 4 perioda:

1. Preparalitički - od početka bolesti do pojave prvih znakova oštećenja motoričke sfere i traje od nekoliko sati do 2-3 dana.

2. Paralitički - od trenutka pojave pareze i paralize do pojave prvih znakova početka obnove poremećenih funkcija.

3. Oporavak - traje od 6 mjeseci do 1 godine.

4. Rezidualni - period uporne pareze i paralize.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza: na slabost udova, ograničenja aktivnih i pasivnih pokreta, poremećaj hoda, povijest akutnog poliomijelitisa.

fizikalni pregledi: neurološki status - flakcidne pareze i paralize imaju asimetričnu "mozaičnu" lokaciju, uglavnom proksimalno, osjetljivo; poremećaji karlice i piramidalni simptomi su odsutni. Trofični poremećaji su izraženi samo atrofijom mišića bez narušavanja integriteta tkiva. Češće pate donji ekstremiteti, zaostajanje zahvaćenog ekstremiteta u rastu, osteoporoza, deformiteti kostiju.

Laboratorijsko istraživanje: uzorci krvi za serološke studije, opću analizu krvi i urina.

Instrumentalno istraživanje:

1. Elektromiografija. Uz pomoć EMG snimaju se bioelektrični potencijali koji nastaju na neuromuskularnoj periferiji. Oštećenje motornih ćelija u prednjim rogovima kičmene moždine izraženo je prvenstveno jasnim promenama ritma. To je zbog činjenice da se zahvaćeni motorni neuroni pobuđuju istovremeno (sinhrono), što dovodi do smanjenja potencijalnih fluktuacija. Postoji jasna veza između težine oštećenja mišića i promjena na elektromiogramu. EMG teško zahvaćenih mišića karakterizira "bioelektrična tišina".

Ako potencijali nastaju u paraliziranom mišiću, karakterizira ih vrlo niska amplituda (20-50 μV) i vrlo rijedak ritam (6-10 Hz). S parezom umjerene težine, ritam se usporava, ali se napon oscilacija povećava. Kod vrlo subkliničke pareze moguće je otkriti smanjenje ritma karakteristično za patologiju prednjeg roga samo u 40-50% pacijenata. Istovremeno, hvata se uglavnom na lagane toničke napetosti. Međutim, pri maksimalnom naponu EMG može izgledati normalno. EMG studija nam omogućava da razjasnimo temu CNS procesa, ali ne i njegovu etiologiju.

2. Radiografija ekstremiteta za isključivanje dislokacija, subluksacija, osteoporoze.

3. Magnetna rezonanca kičmene moždine - znaci atrofičnog procesa u prednjim rogovima kičmene moždine.

Indikacije za specijalističke konsultacije:

1. Ortoped - radi rješavanja pitanja hirurškog liječenja (likvidacija kontraktura, produžavanje ekstremiteta).

2. Protetičar - pruža ortopedske mjere - protetike, ortopedske cipele, udlage, udlage na zahvaćenim udovima.

3. Doktor fizikalne terapije - za zakazivanje individualnih sesija fizioterapijskih vježbi, ortopedskog stylinga.

4. Fizioterapeut - za određivanje fizioterapijskih procedura.

Minimalni pregled prilikom upućivanja u bolnicu:

1. Kompletna krvna slika.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima crva.

Glavne dijagnostičke mjere:

1. Kompletna krvna slika.

2. Opća analiza urina.

3. Elektromiografija mišića paretičnih udova.

4. Neurološki pregled.

5. Konsultacije ortopeda.

6. Konsultacije protetičara.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. MRI kičmene moždine.

2. Ultrazvuk trbušnih organa.

3. Radiografija ekstremiteta.

4. Optometrista.

5. Ultrazvuk trbušnih organa.

6. Pedijatar.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest	Vrućica	Klinički simptomi	Liquor	Exodus
Polio	tipično	Flakcidne pareze i paralize, bez senzornih smetnji, bez karličnih poremećaja, bez piramidalnih znakova i trofičkih (dekubitusnih) poremećaja	Upalne promjene poput seroznog meningitisa	Progresija, bez recidiva. Tipični rezidualni efekti u obliku mlohave pareze i atrofije mišića
Polyradiculoneuropathy	Nedostaje	Flakcidne pareze i paralize, simetrične, sa senzornim poremećajima neurotičnog tipa	Disocijacija proteina	Često oporavak. Mogući rezidualni efekti
Akutni mijelitis	Češće izraženo	Spastična ili mlohava pareza, zavisno od nivoa lezije, karličnih i trofičkih poremećaja (dekubitusa), senzornih poremećaja provodnog tipa	Upalne promjene	Često rezidualni efekti
Akutni poliomijelitis druge etiologije	Češće nedostaje	Flakcidna pareza je lagana i u bilo kojoj grupi mišića. Može biti ozbiljno	Obično normalno. Može doći do upalnih promjena	Češće oporavak ili rezidualni efekti u roku od 2 mjeseca od bolesti, mogu postojati izraženi rezidualni efekti

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Taktike lečenja: specifičan tretman, tj. Ne postoje lijekovi koji blokiraju virus dječje paralize, liječenje je simptomatsko.

Svrha tretmana: poboljšanje motoričke aktivnosti, povećanje mišićne snage i opsega aktivnih pokreta, prevencija komplikacija (kontrakture, atrofija), sticanje vještina samoposluživanja, socijalna adaptacija.

Tretman bez lijekova

1. Terapeutska vježba zauzima jedno od vodećih mjesta u liječenju bolesnika sa paralitičkim oblicima poliomijelitisa. Mora se započeti u ranom periodu oporavka, odnosno odmah nakon pojave prvih znakova kretanja u zahvaćenim mišićima. Glavni zadatak terapijskih vježbi u ranom periodu oporavka je treniranje glavnih parametara motoričkog sistema, koji se sastoji u postupnom i doziranom povećanju snage mišićne kontrakcije i amplitude. U ovoj fazi liječenja pacijentu je potrebna pomoć u ovladavanju jednostavnim pokretima, a potom izgubljenim elementima složene motoričke vještine. Kod pacijenata s dubokom parezom sa mišićnom snagom unutar 1-0 bodova, pored pozicijskog tretmana, koriste se pasivne i pasivno-aktivne vježbe s prijelazom na aktivne vježbe.

2. Stimulirajuća masaža zahvaćenih udova, leđnih mišića.

3. Konduktivna pedagogija.

4. Fizioterapija - magnetoterapija, bioptron, UHF na zahvaćene segmente kičmene moždine, električna stimulacija paretičnih mišića impulsnom strujom, aplikacije ozocerita ili parafina na području paretičnih mišića, zglobova; elektroforeza galantamina, prozerina prema Vermelu.

5. Akupunktura.

6. Ortopedska prevencija paretičnih udova udlagama, udlagama, valjcima, vrećama s pijeskom, razvoj kontraktura.

Liječenje

Stimulantna terapija: antiholinesterazni lijekovi - prozerin, galantamin. Proserin se primjenjuje oralno ili parenteralno, intramuskularno. Unutar se propisuje maloj djeci (do 3 godine) po 0,001 po godini života, 2 puta dnevno. Starijoj djeci prozerin se propisuje u starosnoj dozi. Odojčad se intramuskularno daje jednom dnevno 0,1-0,2 ml 0,05% rastvora prozerina i doza istog rastvora se povećava u skladu sa uzrastom deteta, dodajući 0,1 ml po godini života. Djeci starijoj od 12 godina propisuju se doze kao i za odrasle - 1 ml.

Galantamin u 0,25% otopini daje se supkutano jednom dnevno djeci mlađoj od 2 godine - po 0,1-0,2 ml, od 3-5 godina - po 0,2-0,4 ml, od 7-9 godina - 0,3-0,8 ml. Starijim pacijentima se ubrizgava 5% rastvor galantamina u 1 ml. Tok tretmana stimulansima je 3-4 sedmice, ali se kasnije ti kursevi ponavljaju.

Vitaminoterapija: askorbinska kiselina u dnevnoj dozi od 0,1 g po kg tjelesne težine za djecu mlađu od 1 godine i do 1 g dnevno za stariju djecu. Dnevna doza je podijeljena u 4 doze. Vitamini grupe B - B1, B6, B12, potonji su uključeni u sintezu nukleinskih kiselina, koja je poremećena virusnim oštećenjem motornih neurona. Vitamini B1, B6, B12 se daju intramuskularno u starosnim dozama tokom 2-3 nedelje.

Posljednjih godina u liječenju poliomijelitisa koriste se anabolički steroidi (nerabol, retabolil, metandrostenalon), čije se uvođenje može započeti već u ranom periodu oporavka. Tokom prve godine bolesti provode se 2-3 kratka (20-25 dana) kursa metandrostanalona sa intervalom od najmanje 40 dana ili retabolila 5% - 0,5-1 mg/kg, intramuskularno, svakih 10-14 dana, 4-6 injekcija.

Liječenje lijekovima koji djeluju na vaskularni sistem, poboljšavaju reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju, provodi se u obliku uzastopnih kurseva, svaki od njih u trajanju od 2-3 sedmice. Koriste se u starosnim dozama - ksantinol nikotinat (teonikol), trental, kavinton, tanakan.

Dibazol ima antispazmodični, vazodilatacijski, stimulativni učinak na kičmenu moždinu. Doziranje - 0,001 po godini života kod mlađe djece do 3 godine, kod starije djece se koristi u starosnoj dozi. Liječenje se nastavlja 3-4 sedmice, indikovani su ponovljeni kursevi liječenja.

Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam: cerebrolizin, aktovegin, piracetam, piritinol, ginkgo biloba.

Metabolički agensi - folna kiselina, aevit, kalijum orotat.

Preventivne radnje:

Prevencija kontraktura, atrofije, uganuća mišića, retrakcije tetiva, deformiteta skeleta - skolioza, subluksacija i dislokacija zglobova, ekvinovarusni deformitet stopala;

Prevencija virusnih i bakterijskih infekcija.

Dalje upravljanje:

Nastavak redovne terapije vježbanjem;

Ortopedska prevencija paretičnih ekstremiteta tokom spavanja, ortopedske cipele, udlage, udlage;

Nakon 6 mjeseci indikovano je banjsko liječenje - klimatoterapija (sunčanje, UVI), morske kupke, radonske kupke;

Sprovođenje ponovljenih kurseva masaže.

Spisak esencijalnih lekova:

Aevit, kapsule

Actovegin, 80 mg ampule, 2 ml

Askorbinska kiselina, tablete 0,05

Vinpocetin (Cavinton), tablete 5 mg

Galantamin 0,25%, 1 ml

Dibazol, tablete 0,02, 0,005

Metilandrostenediol (metandrostenolon), tablete 0,025

Piridoksin hidrohlorid (vitamin B6), ampule 5%, 1 ml

Prozerin, ampule 0,05%, 1 ml

Tiamin bromid (vitamin B1), ampule 5%, 1 ml

Tablete folne kiseline 0,001

Cijanokobalamin (vitamin B12), ampule 200 i 500 mcg

Dodatni lijekovi:

ksantinolonikotinat (teonikol)

Neuromidin tablete 20 mg

Neuromultivit, tablete

Neurobeks, tablete

Oksibral, ampule 2 ml

Kalijum orotat tablete 0,5

Pentoksifilin (trental), tablete 0,1

Piracetam, ampule 5 ml, 20%

Retabolil, ampule 1 ml, 5% (50 mg)

Tanakan tablete 40 mg

Cerebrolysin, ampule 1 ml

Indikatori efikasnosti tretmana:

1. Povećanje volumena aktivnih i pasivnih pokreta, mišićnog tonusa u zahvaćenim udovima.

2. Povećanje mišićne snage.

3. Poboljšanje trofizma paretičnih mišića, motoričkih funkcija.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju (planirana): pareza, paraliza, poremećaj hoda, slabost udova, kontrakture.

Informacije

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 239 od 07.04.2010.)
   1. "Klinika, dijagnostika i liječenje akutnog poliomijelitisa". Smjernice. Moskva 1998 L.O. Badalyan "Dječija neurologija". Moskva. D.R. Shtulman Neurology. Moskva 2005 Dijagnostika i lečenje bolesti nervnog sistema kod dece. Uredio V.P. Zykov. Moskva 2006

Informacije

Spisak programera:

№	Developer	Mjesto rada	Naziv posla
	Kadyrzhanova Galiya Baekenovna		Šef odjela
	Serova Tatjana Konstantinovna	RCCH "Aksay", psiho-neurološki odjel br.1	Šef odjela
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	KazNMU, Odsjek za nervne bolesti	Asistent, kandidat medicinskih nauka
	Balbaeva Aiym Sergazievna	RCCH "Aksai", psiho-neurološki odjel br.3	Neurolog

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konsultaciju s liječnikom. . Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Poliomijelitis [od grč. Polio(siva), myelos(mozak)] je akutna infekcija uzrokovana poliovirusom. Simptomi poliomijelitisa su nespecifični, ponekad se javlja aseptični meningitis bez paralize (neparalitički poliomijelitis), a rjeđe paraliza različitih mišićnih grupa (paralitički poliomijelitis). Dijagnoza je klinička, iako je moguća laboratorijska dijagnoza poliomijelitisa. Liječenje poliomijelitisa je simptomatsko.

Sinonimi. Epidemijska infantilna paraliza, Heine-Medin bolest.

ICD-10 kodovi

• A80. Akutni poliomijelitis.
  • A80.0. Akutni paralitički poliomijelitis povezan s vakcinom.
  • A80.1. Akutni paralitički poliomijelitis uzrokovan divljim uvezenim virusom.
  • A80.2. Akutni paralitički poliomijelitis uzrokovan divljim prirodnim virusom.
  • A80.3. Akutni paralitički poliomijelitis, drugi i nespecificirani.
  • A80.4. Akutni neparalitički poliomijelitis.
  • A80.9. Akutni poliomijelitis, nespecificiran.

Šta uzrokuje dječju paralizu?

Poliomijelitis je uzrokovan poliovirusom koji ima 3 tipa. Tip 1 je najčešći uzrok paralize, ali je manje vjerovatno da će biti epidemija. Samo je čovjek izvor zaraze. Prenosi se direktnim kontaktom. Asimptomatska ili manja infekcija povezana je s paralitičkim oblikom kao 60:1 i glavni je izvor širenja. Aktivna vakcinacija u razvijenim zemljama je iskorijenila poliomijelitis, ali se slučajevi bolesti javljaju u regijama u kojima vakcinacija nije u potpunosti završena, kao što su podsaharska Afrika i južna Azija.

Virus poliomijelitisa ulazi u usta fekalno-oralnim putem, inficira limfoidno tkivo kao rezultat primarne viremije, a nakon nekoliko dana razvija se sekundarna viremija koja kulminira pojavom antitijela i kliničkim simptomima. Virus dolazi u CNS sa sekundarnom viremijom ili kroz perineuralne prostore. Virus se nalazi u nazofarinksu i fecesu tokom perioda inkubacije i kada se pojave simptomi poliomijelitisa, perzistira 1-2 nedelje u grlu i više od 3-6 nedelja u izmetu.

Najteže lezije javljaju se u kičmenoj moždini i mozgu. Inflamatorne komponente nastaju tokom primarne virusne infekcije. Faktori koji predisponiraju teška neurološka oštećenja uključuju starost, nedavnu tonzilektomiju ili intramuskularne injekcije, trudnoću, oštećenu funkciju B-limfocita i prekomjerni rad.

Koji su simptomi dječje paralize?

Simptomi poliomijelitisa mogu biti veliki (paralitični i neparalitični) ili mali. Većina slučajeva, posebno kod male djece, je mala, kada se unutar 1-3 dana jave subfebrilna temperatura, malaksalost, glavobolja, grlobolja, mučnina. Ovi simptomi poliomijelitisa pojavljuju se 3-5 dana nakon izlaganja. Nema neuroloških simptoma. Najčešće se poliomijelitis razvija bez prethodnih manjih simptoma, posebno kod starije djece i odraslih. Poliomijelitis ima period inkubacije koji traje 7-14 dana. Simptomi poliomijelitisa uključuju aseptični meningitis, dubok bol u mišićima, hiperesteziju, paresteziju, a kod aktivnog mijelitisa zadržavanje mokraće i mišićni spazam. Razvija se asimetrična flakcidna paraliza. Najraniji znaci bulbarnih poremećaja su disfagija, nazalna regurgitacija, nazalni glas. Encefalitis se rijetko razvija, još rjeđe je respiratorna insuficijencija.

Neki pacijenti razvijaju postpolio sindrom.

Kako se dijagnosticira poliomijelitis?

Neparalitički poliomijelitis se karakteriše po tome što je nivo glukoze u likvoru normalan, protein blago povišen i citoza 10-500 ćelija/μl, uglavnom limfocita. Dijagnoza poliomijelitisa se zasniva na izolaciji virusa iz orofarinksa ili fecesa ili povećanju titra antitijela.

Asimetrična progresivna mlohava paraliza ili bulbarna paraliza bez gubitka senzorne senzacije kod febrilnih pacijenata ili kod febrilne neimunizirane djece ili mladih odraslih gotovo uvijek ukazuje na paralitički poliomijelitis. Rijetko sličnu sliku mogu uzrokovati koksaki virusi grupe A i B (posebno A7), razni ECHO virusi, enterovirusi tip 71. Groznica Zapadnog Nila također uzrokuje progresivnu paralizu, koja se klinički ne razlikuje od paralitičkog poliomijelitisa uzrokovanog poliovirusima; epidemiološki kriterijumi i serološki testovi pomažu u diferencijalnoj dijagnozi. Guillain-Barréov sindrom uzrokuje progresivnu paralizu, ali groznica je obično odsutna, mišićna slabost je simetrična, senzorni poremećaji se javljaju kod 70% pacijenata, a protein likvora je povišen na pozadini normalnog broja ćelija.

Kako se liječi poliomijelitis?

Liječenje poliomijelitisa je obično simptomatsko, uključujući mirovanje, analgetike i antipiretike po potrebi. Proučavaju se mogućnosti specifične antivirusne terapije.

Kod aktivnog mijelitisa treba biti svjestan mogućnosti razvoja komplikacija povezanih s produženim mirovanjem u krevetu (na primjer, duboka venska tromboza, atelektaza, infekcije urinarnog trakta), te s produženom imobilizacijom - kontrakture. Respiratorna insuficijencija može zahtijevati mehaničku ventilaciju uz pažljivo čišćenje bronhijalnog stabla.

Liječenje postmijelitisnog sindroma je simptomatsko.

Kako spriječiti dječju paralizu?

Sva djeca se moraju vakcinisati protiv dječje paralize u najranijoj dobi. Američka akademija za pedijatriju preporučuje vakcinaciju sa 2, 4, 6-18 mjeseci uz pomoć doze u dobi od 4-6 godina. Imunitet je razvijen u više od 95%. Poželjno je koristiti Salk vakcinu u odnosu na Sabin živu atenuiranu oralnu vakcinu; potonji uzrokuje paralitički poliomijelitis s učestalošću od 1 slučaj na 2 milijuna 400 tisuća doza i ne koristi se u SAD-u. Nema ozbiljnih reakcija povezanih sa Salk vakcinom. Odrasli nisu vakcinisani. Neimunizirane odrasle osobe koje putuju u endemska područja trebale bi primiti primarnu vakcinu Salk vakcinom, dvije doze koje se daju odvojeno u 4 i 8 sedmici, 3. doza nakon 6 ili 12 mjeseci. Jedna doza se daje neposredno prije putovanja. Oni koji su prethodno vakcinisani trebalo bi da prime samo jednu dozu Salk vakcine. Imunokompromitovanim osobama ne treba davati Sabin vakcinu.

Stečeni deformiteti nakon poliomijelitisa (prema ICD-10)

Stečeni deformiteti nakon poliomijelitisa (prema ICD-10)

Etiologija poliomijelitisa. Poliomijelitis (dječja spinalna paraliza, epidemijska dječja paraliza, Heine-Medinova bolest) je zarazna epidemijska bolest s primarnom lezijom prednjih rogova kičmene moždine. Bolest je prvi opisao 1840. godine njemački ortoped J. Heine, a 50 godina kasnije (1890.) švedski doktor O. Medin sugerirao je infektivnu prirodu bolesti.

Češće obolijevaju djeca od 2-3 godine, vrlo rijetko - starija djeca i odrasli.

Uzročnik je virus. Ulazna kapija - usta, probavni trakt. Virus ulazi u larinks kroz usta, zatim iz nazofarinksa kroz preoptičku zonu do prednjeg dijela baze lubanje do hipotalamusa, zatim do kičmene moždine. Pod utjecajem virusa poliomijelitisa razvijaju se teške morfološke promjene u mekim membranama mozga, u srednjem mozgu, paracentralnom girusu, IV ventrikulu i u prednjim rogovima kičmene moždine. Predisponirajući faktori za nastanak bolesti su zarazne bolesti kao što su boginje, veliki kašalj, upala krajnika itd., beriberi A i C, endokrini poremećaji itd.

U kliničkoj slici poliomijelitisa razlikuju se četiri stadijuma: 1) početni, ili preparalitički; 2) paralitički; 3) oporavak; 4) stadijum rezidualnih pojava. U prodromalnom periodu javljaju se opšta slabost, letargija, nedostatak apetita, poremećaji gastrointestinalnog trakta. Ova faza je veoma kratka. U osnovi, kod bolesne djece naglo naglo raste tjelesna temperatura, javljaju se glavobolje, pomračenje svijesti, poremećaji gastrointestinalnog trakta. Nakon 1-2 dana dolazi do poboljšanja, nakon čega - drugi vrhunac porasta temperature sa meningealnim simptomima. Trećeg – četvrtog dana javlja se rasprostranjena paraliza sve do paralize respiratornih mišića.

Postoje tri oblika bolesti: 1) abortivni, kada nema paralize, a primećuju se samo glavobolja, ukočenost vrata, mučnina, povraćanje; 2) neurotični oblik sa slikom abortivnog oblika, ali sa pojavom parestezije i anestezije; 3) spinalni oblik sa višestrukom paralizom.

U fazi oporavka od poliomijelitisa dolazi do obrnutog razvoja paralize (obično u periodu od 1 do 2 godine). Stadij rezidualnih efekata, ili rezidualni period poliomijelitisa, karakteriziraju različiti deformiteti gornjih, donjih ekstremiteta i kralježnice kao rezultat gubitka funkcije jedne ili druge mišićne grupe. Paralizirani ekstremitet je hladan na dodir, nešto kraći od drugog, mišići su atrofirani, elastičnost tetiva je izgubljena, ligamentni aparat je istegnut. Disfunkcija ekstremiteta povezana je sa ozbiljnošću oštećenja neuromišićnog aparata, u zglobovima

razvijaju se kontrakture i deformiteti, kosti ekstremiteta su stanjive, u njima se otkriva osteoporoza.

Prevencija deformiteta kod poliomijelitisa je od posebnog značaja.

Principi liječenja posljedica poliomijelitisa. Postoje dvije metode liječenja posljedica poliomijelitisa: neoperativni i operativni. Nekirurška metoda uključuje lijekove, fizioterapiju, funkcionalno i ortopedsko liječenje. Liječenje lijekovima uključuje primjenu vitamina B (B 1, B 6, B 12), prozerina, dibazola; fizioterapija - opšte kupke, topli oblozi, faradizacija paralizovanih mišića, elektroforeza kalijum jodida, novokaina itd., akupunktura; funkcionalna metoda liječenja - vježbanje, masaža (točkasta, klasična, suha, podvodna); ortopedsko - pravilno polaganje pacijenata za prevenciju kontraktura, nametanje gipsa i plastičnih udlaga, korištenje kreveta, ortopedskih uređaja, udlaga, steznika.

Među hirurškim metodama su operacije mekih tkiva (najčešće plastika tetiva i mišića), kostiju udova, češće osteotomije (artroze, artrodeze) i kičme (spondilodeza).

Značajke liječenja deformiteta koji su nastali na temelju poliomijelitisa. paralitička skolioza - posljedica raširenog oštećenja kičmene moždine - javlja se u akutnom stadijumu bolesti, ali češće tokom prve godine perioda oporavka, kao rezultat gubitka funkcije pojedinih mišićnih grupa. Da bi se spriječilo napredovanje deformiteta, prikazan je pravilan položaj u krevetu u akutnoj fazi, fizioterapija, terapija vježbanjem i obavezno nošenje korzeta u periodu oporavka i zaostatka. Klinički se češće utvrđuje jedan veliki luk zakrivljenosti na strani zahvaćenih mišića (dugi leđni mišići, interspinozni, poprečni, interkostalni, iliokostalni, kosi trbušni mišići itd.). Postoji torzija tijela kralježaka, asimetrija njihovog rasta, obalna grba je češće nježna, postoji iskošenje zdjelice kao posljedica neravnomjernog oštećenja mišića ilijačne i glutealne regije.

Rani tretman za prevenciju deformiteta uključuje terapiju vježbanjem, FTL, stalno nošenje korzeta od gume i kože. Sa progresijom deformiteta, posebno kao rezultat brzog rasta djeteta, poželjna je hirurška intervencija - stražnja fuzija prema V. D. Chaklinu.

Nakon operacije dijete se stavlja u gipsani krevet, u kojem ostaje do 1 godine. Nakon toga se pravi korzet od gume od kože.

Paralitički deformiteti zgloba kuka. Najčešće dolazi do djelomične lezije mišića glutealne regije, kada se bolest razvila u ranom djetinjstvu, a dijete nije liječeno. Najkarakterističnije su fleksiono-abdukcijske kontrakture zgloba kuka (Sl. 322) i paralitička dislokacija kuka.

Ovaj deformitet nastaje kombinacijom paralize mišića abduktora i aduktora natkoljenice, kada dijete ne može da se penje uz stepenice, naglo hoda

Rice. 322. Fleksiono-aduktorska kontraktura lijevog kuka

Rice. 323. Shema operacije T. S. Zatsepina s paralitičkom dislokacijom kuka

teško. Ako se tome pridruži pareza mišića leđa i trbuha, tada dolazi do nagiba zdjelice, opće liječenje je teško.

Tretman takvim pacijentima je izuzetno teško. Prije svega, potrebno je pokušati ispraviti kontrakture uz pomoć scenskih gipsa. Popravke se vrše svakih 10-12 dana. Ako u roku od 2 mjeseca kontrakture (obično fleksija) se ne eliminišu, tada je neophodna operacija mekog tkiva kao što je produženje rectus femorisa u obliku slova Z. U nedostatku efekta neophodna je osteotomija femura.

Kod paralitičke dislokacije kuka dolazi do deformiteta proksimalnog kraja femura (povećana anteverzija femura i povećan cervikalno-dijafizni ugao) uz spljoštenje acetabuluma i neravnotežu mišića koji drže glavu femura u šupljini. Neoperativne metode liječenja u ovim slučajevima su nedjelotvorne. Od mnogih metoda kirurškog liječenja češće se koristi otvorena redukcija glave bedrene kosti plastikom i fiksiranjem glave šivanjem na okrugli ligament prema T. S. Zatsepinu, nakon čega slijedi rekonstrukcija krova acetabuluma (Sl. 323). ).

Najbolji rezultat hirurške intervencije daje artrodeza zgloba kuka, ali, prvo, ovo je sakatna operacija, a drugo, djeca mlađa od 14-15 godina to ne rade.

Paralitički deformiteti kolenskog zgloba nastaju kao rezultat paralize mišića koji ga okružuju. Najčešći deformitet je fleksijska kontraktura kolenskog zgloba u kombinaciji sa paralizom mišića zdjelice.

zglob kuka. Sa uznapredovalim fleksijskim kontrakturama kolenskog zgloba spajaju se valgus devijacija potkolenice i njena subluksacija pozadi. Razlog tome je pareza kvadricepsa femorisa i skraćivanje ilijačno-tibijalnog trakta. Uz istovremeni razvoj kontrakture skočnog zgloba, invaliditet djeteta se pogoršava.

Tretman ovi deformiteti mogu biti neoperativni ili operativni.

Kod male djece, kontraktura koljenskog zgloba eliminira se stadijumskim gipsanim zavojima. Kod starije djece kombinira se liječenje trakcijom, uvijanjem i gipsom. Neefikasnost neoperativnog liječenja je indikacija za operaciju. Uz paralizu ekstenzora kuka i izostanak deformacije zgloba koljena, vrši se plastičnost mišića - transplantacija fleksora tibije na prednju površinu tibije. Ali važan uslov treba da bude dobra funkcija fleksora potkoljenice. Transplantacija fleksora nogu (biceps femoris, semitendinosus) na patelu sa fiksacijom na sopstveni ligament patele prikazana je na Sl. 324.

Operacija kosti je indikovana kod teških deformiteta (kontraktura koljena, fleksija manja od 135°). Obično je to subkondilarna osteotomija prema Repki, prema K. D. Kochevu (Sl. 325) ili operacija metaplazije prema R. R. Vredenu (Sl. 326). Nakon operacije nanosi se imobilizacija gipsom do potpune konsolidacije.

Nakon toga, pacijenti moraju stalno nositi ortopedski aparat bez brave kako bi se spriječilo napredovanje deformiteta.

Rice. 324. Transplantacija fleksora nogu na patelu: a - pričvršćivanje tetiva po Krasnovu; b - pričvršćivanje tetiva uz pomoć mylar trake prema I. A. Movshovichu

Rice. 325. Shema operacije prema K. D. Kochevu - suprakondilarna osteotomija femura

Rice. 326. Shema operacije metaplazije prema R. R. Vredenu

Paralitički deformiteti stopala javljaju se u više od 60% preživjelih od dječje paralize.

Paralitičko klupko stopalo nastaje nakon poliomijelitisa kao posljedica paralize lateralne grupe pronatora i ekstenzora stopala. Kod hodanja takvi pacijenti opterećuju vanjski rub stopala, gdje se utvrđuje žuljevost kože. U teškom obliku klinastog stopala, meka tkiva stopala su iznutra

rane površine su skraćene, zadebljane. Talus je deformisan.

U početku, kod ekvinovarusnog deformiteta, nehirurško liječenje se provodi nanošenjem etapanih gipsa od vrhova prstiju do gornje trećine potkoljenice. Tada dijete treba stalno nositi ortopedske cipele s formiranjem uzdužnog luka stopala, podižući vanjski rub u cipelama s dvostranom tvrdom beretkom i visokim čvrstim leđima.

Hirurške intervencije izvode se na mekim tkivima uz transplantaciju prednjeg ili stražnjeg tibijalnog mišića na vanjski rub stopala (u koštani kanal metatarzalnih kostiju) i istovremeno produženje kalkanealne tetive u obliku slova Z. Druga vrsta operacije uključuje kombiniranu metodu - kombinaciju subtalarne trozglobne artrodeze stopala s transplantacijom prednjeg ili stražnjeg tibijalnog mišića na vanjski rub stopala. Treća metoda za teški deformitet je polumjesecna resekcija srednjeg dijela stopala prema M. I. Kusliku.

Paralitičko valgusno stopalo razvija se s paralizom tibijalnih mišića (prednji i stražnji) i očuvanjem funkcije peronealnih mišića (Sl. 327, a).

Rice. 327. Paralitički deformiteti: a - paralitičko valgus stopalo; b - paralitična peta stopala; c - paralitička rotaciona kontraktura ramena; d - paralitička adukciona kontraktura ramena

Obično se nekirurško liječenje ovog patološkog stanja inicijalno provodi etapanom popravkom gipsa. Nakon ispravljanja deformiteta, potrebno je nositi posebne ortopedske cipele, a noću - koristiti udlagu.

Od operacija se koristi transplantacija dugog peronealnog mišića na unutrašnjoj ivici stopala prema R. R. Vredenu.

U slučaju teškog deformiteta stopala izvodi se ekstraartikularna subtalarna artrodeza po Griceu i Rukhmanu u kombinaciji sa produžavanjem kalkanealne tetive i postavljanjem dugog peronealnog mišića u koštani kanal navikularne kosti.

Paralitičko konjsko stopalo - deformitet koji je nastao uz paralizu svih mišića potkolenice, sa izuzetkom potkoljenice.

Kod male djece liječenje se provodi scenskim gipsanim zavojima; kod starije djece - hirurško liječenje. Sastoji se od doziranog produžavanja kalkanealne tetive ili tenodeze prema R. R. Vredenu (šivanje stopala na tri tačke - pričvrsne tačke prednjeg tibijalnog mišića, dugog peronealnog mišića i regije kalkanealne tetive). Nakon toga, pacijent mora stalno nositi ortopedske cipele.

Paralitičko kalkanealno stopalo razvija se kao rezultat paralize mišića lista (Sl. 327, b). Kako dijete raste, ovaj deformitet brzo napreduje i dolazi do značajnih promjena u talusu i kalkaneusu.

Ako je u početnim fazama kalkanealnog deformiteta stopala indicirano nekirurško liječenje u obliku postupnog popravljanja gipsa, onda kod teškog deformiteta kirurško liječenje koje se sastoji u skraćivanju kalkanealne tetive i transplantaciji dugog peronealnog mišića u kanal kalkaneusa.

U slučaju teškog deformiteta kod djece starije od 8 godina, radi se klinasta resekcija kalkaneusa. Nakon toga dijete mora nositi ortopedske cipele.

Paralitički deformiteti gornjih udova su izuzetno retke u poređenju sa donjim ekstremitetima. Pretežno su zahvaćeni mišići gornjeg ramenog pojasa, najčešće deltoidni mišić, zbog čega pacijent ne može podići i povući ruku prema van i nazad (Sl. 327, c, d).

Gubitkom funkcije biceps mišića ramena nema aktivne funkcije fleksije u zglobu lakta; kada ispadne funkcija triceps mišića ramena, poremećena je aktivna ekstenzija u zglobu lakta. Kod paralize mišića podlaktice i šake nastaju fleksijske kontrakture radiometakarpalnog zgloba i prstiju šake.

Nehirurško liječenje deformiteta gornjih ekstremiteta provodi se slično kao i liječenje deformiteta donjih ekstremiteta.

Pacijentima se pokazuje aktivna i pasivna terapija vježbanjem, fizikalna terapija, masaža, obavezno nošenje ortopedskih proizvoda za držanje ekstremiteta u prosjeku

fiziološki položaj. Prilikom hirurških intervencija, kao i na donjim ekstremitetima, izvode se transpozicije tetiva i mišića i art-rodeze.

Dijagnoza "poliomijelitisa" - šifra bolesti prema ICD 10 A80 - izuzetno je rijetka u modernoj medicinskoj praksi. Najčešće je laiku poznat pojam pod nazivom planirana obavezna vakcinacija prema Nacionalnom kalendaru preventivnih imunizacija. Ali prije manje od pola stoljeća, bolest je bila relevantna i zahvatila je značajan procenat djece mlađe od 5 godina. Kakva je to infekcija, kako ste se izborili s njom i kakve su prognoze incidencije, s obzirom na progresivnu „modu“ odbijanja vakcinacije?

Veoma zarazna bolest uzrokovana jednom od tri varijante specifičnog poliovirusa. Često se manifestira paralizom kralježnice, jer nakon ulaska u tijelo kroz probavni trakt, uzročnik poliomijelitisa s protokom krvi ulazi u centralni nervni sistem. Virusna infekcija može biti gotovo asimptomatska ili uzrokovati ozbiljnu paralizu i parezu mišića, što dovodi do smrti od gušenja ili invaliditeta.

Istorijski podaci

Proučavanje bolesti, koja je u to vrijeme imala karakter epidemije, počela je sredinom 19. vijeka. Prvi je bio njemački ortoped Heine, koji je objavio rezultate svojih istraživanja 1840. godine. Nešto kasnije, ruski neuropatolog Koževnikov, kao i švedski pedijatar Medin, zainteresovali su se za problem. Ljekari su uspjeli utvrditi zaraznost infekcije, ali su efikasne mjere za borbu protiv nje razvijene mnogo kasnije.

Borba velikih razmjera protiv ove bolesti, koja pogađa uglavnom malu djecu, prvo je počela u SSSR-u, gdje je grupa naučnika (Čumakov, Smorodincev i Nikolaeva) izolovala virus poliomijelitisa i uvela u proizvodnju djelotvornu vakcinu protiv njega. Zanimljivo je da je sam lijek u SAD-u izumio Albert Sabin u saradnji sa D. Salkom i H. Koprovskim, ali su upravo sovjetski naučnici bili ti koji su prvi riješili problem masovnog morbiditeta.

Kao rezultat široko rasprostranjene planirane vakcinacije, do 1961. godine incidencija je pala skoro 6 puta, a godinu dana kasnije nije registrovano više od sto i pol slučajeva. Sovjetski Savez je postao prva država koja je u potpunosti pobijedila ovu infekciju, a M.P. Chumakov je osnovao istraživački institut koji je proizvodio vakcinu koja je snabdjevena svim zemljama socijalističkog logora i Japanu.

Na Zapadu je proces bio sporiji, a obje Amerike su službeno postale zone bez poliomijelitisa do 1994. godine. Evropske zemlje su dobile ovaj status tek 2002. godine. Svjetski program poliovirusa pokrenut je od strane SZO 1988. godine i doveo je do ukupnog smanjenja incidencije za 99%. Međutim, u tri regije - Pakistanu, Afganistanu i afričkoj Nigeriji - bolest je i dalje endemska.

Statistika incidencije dječje paralize u Rusiji

Dugo vremena u Rusiji su slučajevi poliomijelitisa bili izolovani, ali s raspadom SSSR-a i velikim prilivom radnih migranata, situacija se dramatično pogoršala u epidemiološkom smislu:

• 1993. - ne više od 0,002 slučaja na 100.000 stanovnika;
• 1995. - 154 slučaja, od kojih su 144 registrovana na teritoriji Čečenske Republike;
• 1996-1997 - masovna vakcinacija djece i samo tri slučaja u Čečeniji i 1 u Rusiji;
• 2000. - 11 slučajeva na teritoriji Ruske Federacije, nakon čega je učestalost smanjena na zanemarljiv nivo.
• „Povratak“ poliomijelitisa zvanično je zabilježen u maju 2010. godine, kada je devetomjesečnom državljaninu Tadžikistana koji je nedavno ušao u zemlju postavljena odgovarajuća dijagnoza. Nakon toga, kriva incidencije je otišla nagore.

U ovom slučaju postoje dva uzroka poliomijelitisa: divlji virus uvezen iz inostranstva (iz Pakistana, Indije) i njegova sorta povezana s vakcinom. Ovo posljednje pogađa nevakcinisanu djecu koja dolaze u kontakt sa vakcinisanom djecom u prvim sedmicama nakon vakcinacije.

Klasifikacija

U opasnosti su, prije svega, djeca u ranoj dobi od šest mjeseci do 5 godina.

Prema vrsti bolesti razlikuju se dva oblika:

• Tipično kada virus poliomijelitisa inficira ćelije sive materije kičmene moždine. U ovom slučaju se razvija ili meningealni (neparalitički) oblik, ili jedna od varijanti koje izazivaju paralizu - bulbarna, spinalna, mješovita ili pontinska.
• Atipično, ne utiče na centralni nervni sistem. Manifestira se u obliku abortivnog reverzibilnog oblika bolesti s povišenom temperaturom, dispepsijom, poremećajima gastrointestinalnog trakta ili se odvija kao asimptomatski nosilac virusa.

Paralitički poliomijelitis čini do 5% svih slučajeva bolesti, a samo oko trećine pacijenata se oporavi bez posljedica. Svako deseto dijete sa ovim oblikom umire, ostala su invalidi.

Postoje 3 stepena ozbiljnosti:

• težak;
• srednje teška;
• svjetlo.

Bolest je u ovom slučaju klasificirana prema kriterijima kao što su težina poremećaja kretanja i sindrom opće intoksikacije. Osim toga, priroda tijeka može biti glatka ili s komplikacijama, kada se pridruži sekundarna infekcija, kronične bolesti se pogoršavaju.

Uzroci poliomijelitisa

Etiologija bolesti je infekcija organizma jednim od tri tipa Poliovirus hominis, crijevnim enterovirusom iz porodice picornavirusa.

Najčešći je prvi tip, koji je uzrok većine slučajeva bolesti. Njegova RNK je jednolančana, veličina ne prelazi 30 nm. Otporan na antibiotike, neke faktore okoline: na primjer, ostaje održiv u vodi oko 3 mjeseca, u izmetu - do šest mjeseci. Kada se prokuha, osuši, izloži hloru ili ultraljubičastom zračenju, brzo umire.

Rizična starosna grupa - djeca uzrasta od šest mjeseci do 5 godina. Infekcija se prenosi uglavnom fekalno-oralnim putem, preko neopranih ruku i kontaminirane hrane. Virus je lokaliziran i uvijek se razmnožava u crijevima, krajnicima, limfnim čvorovima i krvotoku. Može prodrijeti u centralni nervni sistem (najranjivija su jezgra nekih kranijalnih nerava i motorni neuroni). Period inkubacije poliomijelitisa, od infekcije do pojave prvih karakterističnih simptoma, kreće se od tri do trideset pet dana (obično od sedam do dvanaest).

Patogeneza poliomijelitisa

Za ovu infekciju, crijevna sluznica ili orofarinks postaju ulazna vrata. U budućnosti može doći do limfogenog ili hematogenog širenja virusa. Prodorom virusa u tkiva nervnog sistema dolazi do razvoja meningealnih ili paralitičkih oblika infekcije.

Abortivni oblici se razvijaju ako virus ne prodre u tkiva centralnog nervnog sistema.

Ovisno o stupnju oštećenja tkiva organa, razlikuju se sljedeće vrste manifestacija bolesti:

• groznica - zbog viremije i odgovarajućih znakova intoksikacije tijela;
• poremećaj stolice povezan je s replikacijom Poliovirus hominis u epitelu tankog crijeva;
• kataralni (prehladni) simptomi - posljedica oštećenja sluzokože respiratornog trakta (tonzilitis, traheitis, bronhitis);
• znojenje se pojavljuje kada virus uđe u vazomotorni centar i autonomni nervni sistem;
• poremećaji mokrenja povezani su s prodorom infekcije u lumbalni dio kičmene moždine;
• ako su zahvaćeni kičmeni korijeni, vazomotorni centar i autonomni nervni sistem, razvijaju se parestezije, mijalgija, cijanoza i hladnoća ekstremiteta, fluktuacije krvnog tlaka, hemodinamski poremećaji, "cerebralno" povraćanje, konvulzivni simptomi;
• gušenje, otežano disanje, otežano gutanje - posljedica disfunkcije respiratornog centra, nekoliko parova kranijalnih živaca (od 9 do 12);
• kada su motorni centri i mišići koji ih inerviraju oštećeni (s naknadnom atrofijom potonje), razvijaju se pareza i paraliza, pontinska varijanta nastaje kada je oštećen nerv lica;
• serozni meningitis je posljedica infiltracije i edema moždanih ovojnica.

Ako više od 25% nervnih ćelija umre, razvija se paraliza. Mrtvo tkivo se naknadno zamjenjuje glijalnim tkivom, s prijelazom u ožiljno tkivo. Kičmena moždina se smanjuje u veličini, a mišići čija je inervacija poremećena atrofiraju.

Epidemiologija: kako se prenosi dječja paraliza

Virus Poliovirus hominis je sveprisutan, a s obzirom na njegovu perzistenciju u vanjskom okruženju, pojave bolesti poprimaju karakter epidemije, posebno u jesen i ljeto. Za regione sa tropskom klimom, visoka stopa incidencije je tipična tokom cele godine.

Način prenošenja infekcije je uglavnom fekalno-oralni, kada uzročnik u organizam ulazi preko kontaminiranih ruku, predmeta, hrane. Najmanja (prvih mjeseci života) djeca su praktički imuna na virus, jer transplacentalni imunitet dobijen od majke djeluje. U kasnijoj dobi (do 7 godina) rizik od infekcije je vrlo visok.

Dijagnostika

Ne postoje klasifikacioni znaci poliomijelitisa kod dece sa izbrisanim oblicima opisane bolesti. U ovom slučaju, bolest je moguće identificirati samo laboratorijskim istraživanjem. Materijali za njih su cerebrospinalna tekućina, krv (analiza na antitijela na dječju paralizu pokazuje povećanje njihovog broja), izmet, sadržaj briseva uzetih iz nazofarinksa.

Pouzdana identifikacija patogena je kritična, jer neke mlohave paralize (traumatski neuritis, uobičajeni Guillain-Barréov sindrom, transverzalni mijelitis) imaju slične simptome.

Simptomi poliomijelitisa kod djeteta

Zaraza divljim virusom na području razvijenih zemalja koje praktikuju rutinsku vakcinaciju je malo vjerojatna. Ovo je uglavnom uvezeni oblik bolesti, a do sada registrovani slučajevi povezani su s poliomijelitisom uzrokovanim vakcinacijom. Ovaj termin se uglavnom odnosi na infekciju nevakcinisanih odraslih i dece usled kontakta sa nosiocem virusa (novovakcinisano dete).

Postoje dvije vrste vakcina:

• OPV - koji sadrži živi, ​​ali oslabljen virus. Upravo se ona koristi kao sredstvo za imunizaciju na postsovjetskom prostoru.
• IPV - sa inaktiviranim (ubijenim) patogenom - zapadni razvoj.

Ako se koristi prva sorta, tada je u roku od 2 tjedna dijete potencijalno opasno za druge koji nemaju odgovarajući imunitet. Tijekom 14 dana virus se aktivno oslobađa u vanjsko okruženje, a necijepljena djeca u kontaktu s nosiocem virusa obolijevaju.

Znakovi poliomijelitisa kod djece:

• raste;
• nastati;
• pojaviti, glavobolja;
• primećuju se bolovi u kralježnici.

Ovi simptomi su tipični za abortivni oblik poliomijelitisa, prolaze u roku od mjesec dana.

Komplikacije poliomijelitisa kod djece sa rjeđim paralitičkim oblikom manifestiraju se parezom ili paralizom femoralnih mišića, trupa, vrata i dijafragme. Ako se dijagnosticira sorta stabljike, postoji ograničenje pokretljivosti mišića lica, ždrijela, jezika. Nakon 2 sedmice, paraliza dovodi do atrofije mišića i invaliditeta. U 10% slučajeva - do smrti.

Ponekad se termin poliomijelitis povezan s vakcinom kod djece s odgovarajućim simptomima koristi za označavanje komplikacija nakon vakcinacije. Uz pravilno poštivanje pravila (ne vakcinisati djecu odmah nakon bolesti, sa oslabljenim imunološkim sistemom) i odsustvom kontraindikacija u vidu poremećaja imunodeficijencije, rizik je minimalan. Ako se vakcina napravi bez uzimanja u obzir ovih faktora, može se razviti bilo koji oblik bolesti.

Simptomi dječje paralize kod odraslih

Ova starosna grupa je relativno retka. Izvor infekcije može biti dijete nedavno vakcinisano živom vakcinom, koja oslobađa sojeve patogena u okolinu. Simptomatologija bolesti je identična onoj kod djece, abortivni oblik se manifestuje i povišenom temperaturom, dispepsijom, glavoboljom i bolovima u mišićima.

Liječenje dječje paralize

Ukloniti uzrok bolesti - virus - je nemoguće, pa je terapija simptomatska.

Pacijentu se preporučuje mirovanje u bolnici uz redovne termičke procedure, uzimanje lijekova protiv bolova i sedativa, propisivanje interferona i imunoglobulina, vitaminskih preparata, ribonukleaze, kokarboksilaze, nootropa itd. Kod paralitičkih sorti povezanih s respiratornim poremećajima provode se mjere reanimacije.

Nakon 4-6 tjedana propisan je skup mjera rehabilitacije za obnavljanje motoričkih funkcija (masaža, terapija vježbanjem, liječenje lijekovima). Prikazane su i redovne posjete specijalizovanim sanatorijima. Osim toga, žarište bolesti je dezinficirano.

Predviđanja i posljedice

Oni direktno zavise od vrste i težine bolesti. Paralitičke sorte u trećini slučajeva se izliječe bez posljedica, u 10% dovode do smrti, u ostalima - do nepovratne invalidnosti. Atipični oblici obično nestaju u roku od mjesec dana bez ozbiljnih posljedica uz formiranje doživotnog stabilnog imuniteta.

Prevencija poliomijelitisa kod djece

Jedini pouzdan način za prevenciju ove bolesti je rutinska vakcinacija djeteta, koja se provodi u nekoliko faza. Praksa je pokazala da masovne vakcinacije osiguravaju stabilan imunitet stada i potpuno iskorjenjivanje infekcije. Za vakcinaciju u modernom svijetu sada se koriste dvije vrste polio vakcine:

• Živi, koji sadrže određenu količinu oslabljenih virusa. Uzimano oralno, to je prva izumljena poliomijelitis vakcina (mono- i trovalentni preparati Sabina i Chumakova se još koriste). Tri vakcinacije u dobi od 6 mjeseci do 6 godina dovoljne su da se eliminira rizik od bolesti.
• 2 godine kasnije razvijena je inaktivirana vakcina koja sadrži mrtvi virus. Takođe obezbeđuje imunitet, isključujući izbijanje poliomijelitisa izazvanog vakcinacijom među nevakcinisanom populacijom. Uglavnom se koristi na Zapadu.

Protivnici vakcinacije, koji nemaju dovoljno znanja, smatraju da je za prevenciju dovoljno isključiti tradicionalne načine infekcije poliomijelitisa (prljave ruke, hrana). Kao dodatni argument navode se navodno pouzdani statistički podaci o slučajevima komplikacija nakon vakcinacije.

Zapravo, simptomi dječje paralize javljaju se samo u 1 slučaju na 750.000 vakcinacija, a povezani su s prisustvom kontraindikacija. Pored toga, sada se praktikuje kombinovana vakcinacija dece (od tri meseca starosti) kada se kombinuje bezbedna upotreba živih i inaktiviranih vakcina. Odbijanje prevencije je neprihvatljivo: iz tog razloga dolazi do porasta incidencije među nevakcinisanom djecom. Razuman i odgovoran pristup vakcinaciji s punim informacijama, ali ne i odbijanje istih, pomoći će zaštiti djeteta od opasne bolesti.