Prva faza procesa njege uključuje. Proces njege. Opis. Faze. Postoje dvije vrste informacija o pacijentu: subjektivne i objektivne

Koncept faza sestrinskog procesa Postoji 5 glavnih faza sestrinskog procesa.
Poznato je da je do sredine 70-ih godina u Sjedinjenim Državama sestrinski proces imao 4 faze (anketa, planiranje, implementacija, evaluacija).
Dijagnostička faza je uklonjena iz faze pregleda 1973. godine zbog odobrenja Standarda sestrinske prakse od strane Američkog udruženja medicinskih sestara.
Faza I- sestrinska procjena ili procjena situacije radi procjene specifičnih potreba pacijenta i resursa potrebnih za njegu.
Faza I sestrinskog procesa uključuje proces procjene situacije metodom sestrinskog pregleda. Tokom pregleda medicinska sestra prikuplja potrebne informacije ispitivanjem (strukturiranim intervjuom) pacijenta, rođaka, medicinskih radnika, te koristi podatke iz njegove istorije bolesti i druge izvore informacija.
Metode pregleda su: subjektivne, objektivne i dodatne metode pregleda pacijenta radi utvrđivanja njegovih potreba za njegom.
1. Prikupljanje potrebnih informacija:
a) subjektivni podaci: opšti podaci o pacijentu; trenutne pritužbe - fiziološke, psihološke, socijalne, duhovne; pacijentova osećanja; reakcije povezane s adaptivnim (adaptivnim) sposobnostima; informacije o nezadovoljenim potrebama povezanim s promjenama zdravstvenog stanja ili promjenama u toku bolesti;
b) objektivni podaci. To uključuje: visinu, tjelesnu težinu, izraz lica, stanje svijesti, položaj pacijenta u krevetu, stanje kože, tjelesnu temperaturu pacijenta, disanje, puls, krvni tlak, prirodne funkcije i druge podatke;
c) procjenu psihosocijalne situacije u kojoj se pacijent nalazi:
- procjenjuju se socio-ekonomski podaci, utvrđuju faktori rizika, podaci o životnoj sredini koji utiču na zdravstveno stanje pacijenta, njegov stil života (kultura, hobiji, hobiji, religija, loše navike, nacionalna obilježja), bračni status, uslovi rada, materijalno stanje i dr. ;
- opisuje uočeno ponašanje, dinamiku emocionalne sfere.
Prikupljanje potrebnih informacija počinje od trenutka prijema pacijenta u zdravstvenu ustanovu i nastavlja se do otpusta iz nje.
2. Analiza prikupljenih informacija. Svrha analize je utvrđivanje prioriteta (prema stepenu ugroženosti života) oštećenih potreba ili problema pacijenta, stepena samostalnosti pacijenta u njezi.
U zavisnosti od vještina i sposobnosti interpersonalne komunikacije, etičkih i deontoloških principa, vještina ispitivanja, posmatranja, procjene, stanja i sposobnosti dokumentiranja podataka o pregledu pacijenta, pregled je obično uspješan.
Faza II- sestrinska dijagnoza ili identifikacija problema pacijenata. Ova faza može imati i drugi naziv: postavljanje sestrinskih dijagnoza. Analiza dobijenih informacija je osnova za formulisanje problema pacijenta, postojećih (stvarnih, očiglednih) ili potencijalnih (skrivenih, koji se mogu pojaviti u budućnosti). Prilikom određivanja prioriteta, medicinska sestra se mora osloniti na dijagnozu doktora, poznavati pacijentov način života, faktore rizika koji pogoršavaju njegovo stanje, zapamtiti njegovo emocionalno i psihičko stanje i druge aspekte koji joj pomažu da donese odgovornu odluku – prepoznavanje problema pacijenta ili postavljanje sestrinske dijagnoze. . Proces izrade sestrinske dijagnoze je vrlo važan, zahtijeva stručno znanje i sposobnost pronalaženja veze između znakova abnormalnosti u pacijentovom stanju i razloga koji ih uzrokuju.
Sestrinska dijagnoza- ovo je zdravstveno stanje pacijenta (trenutno i potencijalno), utvrđeno kao rezultat sestrinskog pregleda i koje zahtijeva intervenciju medicinske sestre.
Sjevernoameričko udruženje sestrinskih dijagnoza NANDA (1987) objavilo je listu dijagnoza koje su određene pacijentovim problemom, uzrokom njegovog nastanka i smjerom daljeg djelovanja medicinske sestre. Na primjer:
1. Anksioznost povezana sa anksioznošću pacijenta zbog predstojeće operacije.
2. Rizik od nastanka rana zbog produžene imobilizacije.
3. Oštećeno pražnjenje crijeva: zatvor uzrokovan nedovoljnom konzumacijom grube hrane.
Međunarodno vijeće medicinskih sestara (ICN) razvilo je (1999.) Međunarodnu klasifikaciju sestrinske prakse (ICNP) - ovo je profesionalni informativni alat neophodan za standardizaciju profesionalnog jezika medicinskih sestara, za stvaranje jedinstvenog informacionog polja, za dokumentovanje sestrinske prakse, evidentiranje i evaluaciju njegovih rezultata, obuku osoblja itd.
U kontekstu ICFTU-a, sestrinska dijagnoza se podrazumijeva kao profesionalni sud medicinske sestre o fenomenu koji se odnosi na zdravlje ili društveni proces koji predstavlja objekt sestrinske intervencije.
Nedostaci ovih dokumenata su složenost jezika, kulturološke karakteristike, višeznačnost pojmova itd.
Danas u Rusiji ne postoje odobrene sestrinske dijagnoze.
Faza III- utvrđivanje ciljeva sestrinske intervencije, odnosno utvrđivanje zajedno sa pacijentom željenih rezultata njege.
U nekim modelima njege, ova faza se naziva planiranjem.
Planiranje se mora shvatiti kao proces formiranja ciljeva (tj. željenih ishoda njege) i planiranja sestrinskih intervencija neophodnih za postizanje ovih ciljeva. Planiranje rada medicinske sestre kako bi se zadovoljile potrebe trebalo bi da se vrši prema prioritetu (prvi prioritet) pacijentovih problema.
Faza IV- planiranje obima sestrinskih intervencija i provođenje (provođenje) plana sestrinskih intervencija (njege).
U modelima u kojima je planiranje treća faza, četvrta faza je implementacija plana.
Planiranje uključuje:
1. Odredite vrste sestrinskih intervencija.
2. Razgovarajte o planu nege sa pacijentom.
3. Upoznati druge sa planom nege. Implementacija je:
1. Završavanje plana nege na vreme.
2. Koordinacija sestrinskih usluga u skladu sa dogovorenim planom.
3. Koordinirajte njegu kako biste uračunali svaku pruženu njegu, ali nije planiranu, ili negu koja je planirana, ali nije pružena.
Faza V- procjena rezultata (konačna procjena sestrinske njege). Procjena djelotvornosti pružene njege i prilagođavanje po potrebi. V faza - uključuje:
1. Poređenje ostvarenog rezultata sa planiranim.
2. Procjena efikasnosti planirane intervencije.
3. Dalja evaluacija i planiranje ukoliko se ne postignu željeni rezultati.
4. Kritički analizirati sve faze procesa njege i izvršiti potrebne izmjene.
Informacije dobijene prilikom procjene rezultata njege trebale bi da budu osnova za potrebne promjene i naknadne intervencije (radnje) medicinske sestre.
Dokumentovanje svih faza sestrinskog procesa provodi se u sestrinskoj evidenciji zdravstvenog stanja pacijenta i poznato je kao sestrinska evidencija o zdravstvenom stanju ili bolesti pacijenta, čiji je sastavni dio i karton o sestrinskoj njezi. Trenutno se samo razvija dokumentacija o medicinskim sestrama.

4.3. PRVA FAZA PROCESA SESTRE:
SUBJEKTIVNI PREGLED SESTRE.

Prikupljanje informacija.

Prikupljanje informacija je veoma važno i trebalo bi da se sprovodi u skladu sa strukturom opisanom u modelu sestrinske prakse koji preporučuje Regionalni ured SZO za Evropu za medicinske sestre koje planiraju da koriste sestrinski proces.
Podaci o pacijentu moraju biti potpuni, tačni i opisni.
Informacije o zdravstvenom stanju pacijenta mogu se prikupljati na različite načine i iz različitih izvora: od pacijenata, članova porodice, članova dežurstva, medicinske dokumentacije, fizičkih pregleda, dijagnostičkih testova. Organizacija informacione baze počinje prikupljanjem subjektivnih informacija intervjuisanjem pacijenta, tokom kojeg medicinska sestra dobija predstavu o stanju fizičkog, psihičkog, socijalnog, emocionalnog, intelektualnog i duhovnog stanja pacijenta i njegovim karakteristikama. Posmatranjem ponašanja i procjenom pacijentovog izgleda i interakcije s okolinom, medicinska sestra može utvrditi da li je samoizvještaj pacijenta u skladu s podacima iz opservacije.
Tokom procesa prikupljanja informacija, medicinska sestra koristi komunikacijske fasilitatore (postavku, vrijeme, način govora, itd.) koji će pomoći u uspostavljanju osjećaja povjerenja i povjerljivosti. Uz osjećaj profesionalnosti medicinske sestre, to stvara onu prijateljsku atmosferu između sestre i pacijenta bez koje je nemoguć adekvatan terapijski učinak.
Sadržaj subjektivne informacije:
opšte informacije o pacijentu;
ispitivanje pacijenta, podaci o pacijentu;
trenutne pritužbe pacijenta;
anamneza zdravlja ili bolesti pacijenta: socijalni podaci i uslovi života, podaci o navikama, istorija alergija, ginekološka (urološka) i epidemiološka anamneza;
bol: lokalizacija, karakter, intenzitet, trajanje, odgovor na bol.

4.4. PRVA FAZA PROCESA SESTRE:
OBJEKTIVNI PREGLED SESTRE

Medicinska sestra prima informacije pomoću čula (vid, sluh, miris, percepcija dodira), instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja.
Sadržaj objektivnih informacija:
pregled bolesnika: opšti - grudnog koša, trupa, abdomena, zatim - detaljan pregled (delovi tela po regionima): glava, lice, vrat, trup, udovi, koža, kosti, zglobovi, sluzokože, kosa;
fizički podaci: visina, tjelesna težina, edem (lokalizacija);
izraz lica: bolan, natečen, uznemiren, bez crta, patljiv, oprezan, uznemiren, miran, ravnodušan, itd.;
stanje svesti: svesno, nesvesno, bistro, poremećeno: zbunjenost, stupor, stupor, koma, drugi poremećaji svesti - halucinacije, delirijum, depresija, apatija, depresija;
položaj pacijenta: aktivan, pasivan, prisilan (vidi str. 248-249);
stanje kože i vidljivih sluzokoža: boja, turgor, vlaga, defekti (osip, ožiljci, ogrebotine, modrice (lokalizacija)), otok ili pastoznost, atrofija, bljedilo, hiperemija (crvenilo), cijanoza (cijanoza), periferna cijanoza ( akrocijanoza), žutilo (ikterus), suhoća, perutanje, pigmentacija itd.
mišićno-koštani sistem: deformacija skeleta, zglobova, atrofija mišića, mišićni tonus (očuvan, povećan, smanjen)
tjelesna temperatura: u granicama normale, subfebrilna, subnormalna, febrilna (groznica);
respiratorni sistem: brzina disanja (karakteristike disanja (ritam, dubina, tip)), tip (grudni, trbušni, mješoviti), ritam (ritmički, aritmički), dubina (površni, duboki, manje dubok), tahipneja (brza, ritmična, površinska), bradipneja (smanjena, ritmična, produbljena), normalna (16-18 respiratornih pokreta u 1 minuti, površinska, ritmična);
Krvni pritisak: u obe ruke, hipotenzija, normotenzija, hipertenzija;
Puls: broj otkucaja u minuti, ritam, punjenje, napetost i druge karakteristike, bradikardija, tahikardija, aritmija, normalno;
prirodno izlučivanje: mokrenje (učestalost, količina, urinarna inkontinencija, kateter, samostalno, mokraćno), stolica (samostalna, redovna, karaktera stolice, fekalna inkontinencija, kolostomna vrećica, kolostoma);
organi čula (sluh, vid, miris, dodir, govor),
pamćenje: očuvano, oštećeno;
korištenje rezervi: naočale, sočiva, slušni aparati, skidive proteze;
san: potreba za spavanjem tokom dana;
sposobnost kretanja: samostalno, uz pomoć drugih itd.;
sposobnost jela, pića: apetit, poremećaji žvakanja, mučnina, povraćanje, rezerve.

Procjena psihosocijalnog stanja pacijenta:
opisati način govora, uočeno ponašanje, emocionalno stanje, psihomotorne promjene, osjećaje;
prikupljaju se socio-ekonomski podaci;
faktori rizika;
Procjenjuju se potrebe pacijenta i utvrđuju narušene potrebe. Prilikom vođenja psihološkog razgovora treba se pridržavati principa poštovanja pacijentove ličnosti, izbjegavati bilo kakve vrijednosne sudove, prihvatiti pacijenta i njegov problem onakvim kakvi jesu, garantirati povjerljivost primljenih informacija i strpljivo ga saslušati.
Praćenje pacijenata
Djelatnosti medicinske sestre uključuju praćenje svih promjena u pacijentovom stanju, njihovo blagovremeno prepoznavanje, procjenu i prijavu ljekara.

Prilikom posmatranja pacijenta medicinska sestra treba obratiti pažnju na:
stanje svijesti;
položaj pacijenta u krevetu;
izraz lica;
boja kože i vidljivih sluzokoža;
stanje cirkulacijskih i respiratornih organa; u funkciji organa za izlučivanje, stolica.

Stanje svijesti
1. Jasna svijest - pacijent odgovara na pitanja brzo i konkretno.
2. Zbrkana svijest - pacijent odgovara na pitanja tačno, ali kasno.
3. Stupor - stanje omamljenosti, obamrlosti, pacijent kasno i nepromišljeno odgovara na pitanja.
4. Stupor - patološki dubok san, pacijent je bez svijesti, refleksi nisu očuvani, može se izvući iz tog stanja glasnim glasom, ali ubrzo ponovo zaspi.
5. Koma - potpuna inhibicija funkcija centralnog nervnog sistema: svijest je odsutna, mišići su opušteni, gubitak osjetljivosti i refleksa. Pojavljuje se kod cerebralnog krvarenja, dijabetes melitusa, bubrega i jetre
insuficijencija.
6. Deluzije i halucinacije - mogu se uočiti kod teške intoksikacije (zarazne bolesti, teška plućna tuberkuloza, upala pluća).

Izraz lica
Odgovara prirodi toka bolesti, na njega utiču spol i dob pacijenta.
Oni su:
Hipokratovo lice - sa peritonitisom ("akutni abdomen"). Karakteriše ga sljedeći izraz lica: upale oči, šiljast nos, bljedilo sa cijanozom, kapi hladnog znoja;
natečeno lice sa bolestima bubrega i drugim bolestima - lice je otečeno, blijedo.
grozničavo lice na visokoj temperaturi - sjajne oči, crvenilo lica.
mitralno "rumenilo" - cijanotični obrazi na blijedom licu.
ispupčene oči, drhtanje očnih kapaka - kod hipertireoze itd.
ravnodušnost, patnja, anksioznost, strah, bolan izraz lica, itd.
Izraz lica mora procijeniti medicinska sestra, a ona mora prijaviti promjene ljekaru.

Koža i vidljive sluzokože
Mogu biti bledi, hiperemični, ikterični, cijanotični (cijanoza), akrocijanoza, obratiti pažnju na osip, suvu kožu, pigmentacije i prisustvo edema.
Nakon procjene rezultata praćenja pacijenta, liječnik donosi zaključak o njegovom stanju, a medicinska sestra zaključuje o kompenzacijskim sposobnostima pacijenta i njegovoj sposobnosti samozbrinjavanja.

Procjena stanja pacijenta radi procjene samopomoći
1. Zadovoljavajući - pacijent je aktivan, izraz lica normalan, svijest čista, prisustvo patoloških simptoma ne ometa da ostane aktivan.
2. Stanje umjerene težine - iskazuje tegobe, može doći do prisilnog položaja u krevetu, aktivnost može pojačati bol, bolan izraz lica, izraženi su patološki simptomi iz sistema i organa, boja kože je promijenjena.
3. Teško stanje - pasivan položaj u krevetu, aktivne radnje se teško izvode, može doći do promjene svijesti, promijenjenog izraza lica. Poremećaji u funkcijama respiratornog, kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema su izraženi.
Povrijeđene potrebe (podvučeno):
1) disati;
2) postoji;
3) piće;
4) isticanje;
5) spavanje, odmor;
6) biti čist;
7) oblačiti se, svlačiti se;
8) održava telesnu temperaturu;
9) biti zdrav;
10) izbegava opasnost;
11) kreće;
12) komunicira; obožavati;
13) ima materijalne i duhovne vrednosti u životu;
14) igra, učenje, rad;
Procjena samopomoći
Utvrđuje se stepen samostalnosti pacijenta u njezi (samostalan, djelimično zavisan, potpuno zavisan, uz pomoć koga).
1. Nakon što je prikupila potrebne subjektivne i objektivne informacije o zdravstvenom stanju pacijenta, medicinska sestra treba da ima jasno razumijevanje o pacijentu prije planiranja njege.
2. Pokušajte da odredite šta je za čoveka normalno, kako vidi svoje normalno zdravstveno stanje i kakvu pomoć može sebi da pruži.
3. Identifikujte oštećene potrebe osobe i potrebe za brigom.
4. Uspostaviti efikasnu komunikaciju sa pacijentom i uključiti ga u saradnju.
5. Razgovarajte sa pacijentom o potrebama njege i očekivanim ishodima.
6. Osigurati uslove u kojima sestrinska nega uzima u obzir potrebe pacijenta, njegu i pažnju se ukazuje pacijentu.
7. Popunite dokumentaciju koju ćete koristiti kao osnovu za buduće poređenje.
8. Spriječite pacijentu da razvije nove probleme.

4.4.2. antropometrija:

Ovo je skup metoda za proučavanje morfoloških karakteristika ljudskog tijela, proučavanje mjernih i deskriptivnih karakteristika. Metode mjerenja uključuju određivanje tjelesne težine, visine, mjerenje obima grudnog koša i neke druge.

Određivanje tjelesne težine pacijenta
Svrha: dijagnostika.
Indikacije: identifikacija deficita težine, gojaznosti, skrivenih edema, praćenje dinamike težine, edema tokom lečenja, prijem pacijenta u bolnicu.
Kontraindikacije:
- teško stanje pacijenta;
- odmor u krevetu. Oprema:
- medicinske vage;
Fig.2. antropometrija:
a - mjerenje visine; b - vaganje; c - merenje obima grudnog koša

Očistite dezinfikovanu uljanu krpu 30 x 30 cm na platformi vage;
- kontejner sa dezinfekcionim rastvorom za dezinfekciju uljane krpe i rukavica;
- 5% rastvor hloramina sa 0,5% rastvorom deterdženta;
- krpe za dvostruku obradu uljanog platna;
- rukavice od lateksa. Potreban uslov:
- vaganje se vrši za odrasle pacijente;
- na prazan stomak ujutru, u isto vreme;
- nakon prethodnog pražnjenja mjehura;
- nakon pražnjenja crijeva;
- u donjem vešu.

Tabela 4.4.2(1)

Faze	Obrazloženje
Priprema za proceduru
1. Uspostaviti odnos povjerenja sa pacijentom; objasni svrhu i tok postupka; dobiti pristanak pacijenta.	Osiguravanje informiranog učešća u proceduri, pravo pacijenta na informaciju
2. Operite i osušite ruke i stavite rukavice.
3. Otpustite zatvarač vage.	Morate biti sigurni da vaga radi ispravno.
4. Postavite utege vage na nulti položaj, podesite vagu i zatvorite zatvarač.
5. Postavite uljanu tkaninu na platformu vage.
6. Pozovite pacijenta da pažljivo stane u sredinu platforme na platnenu krpu (bez papuča).	Preduslov za vaganje.
7. Otvorite zatvarač i uspostavite ravnotežu pomicanjem utega.	Dobijte stvarne, pouzdane rezultate tjelesne težine.
8. Zatvorite zatvarač.	Sprečavanje kvara vage.
9. Pozovite pacijenta da pažljivo siđe sa vage.
10. Zabilježite podatke o vaganju u temperaturni list.	Osiguravanje kontrole tjelesne težine pacijenta i kontinuiteta u prijenosu informacija.
Kraj procedure
1. Uklonite uljanu krpu i tretirajte je tako što ćete je dva puta prebrisati 5% rastvorom hloramina sa 0,5% rastvorom deterdženta.
	Osiguravanje sigurnosti infekcije

Mjerenje visine pacijenta
Svrha: dijagnostika.
Indikacije: gojaznost, disfunkcija hipofize i dr., prijem pacijenta u bolnicu.
Oprema:
- vertikalni visinomjer;
- čista dezinficirana uljanica 30x30 cm;
- kontejner sa dezinfekcionim rastvorom;
- 5% rastvor hloramina sa 0,5% rastvorom deterdženta;
- krpe za obradu uljarica, visinomjer;
- rukavice od lateksa;
- papir, olovka.
Preduvjet: određivanje visine odraslog pacijenta vrši se nakon skidanja cipela i pokrivala za glavu.

Tabela 4.4.2(2)

Faze	Obrazloženje
Priprema za proceduru
1. prekinuti odnos povjerenja sa pacijentom; objasni svrhu studije i položaj tijela tokom postupka	Osiguravanje informiranog učešća u proceduri i prava pacijenta na informacije.
2. Operite ruke i stavite rukavice.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
3. Postavite uljanu krpu na platformu
4. Stanite sa strane stadiometra i podignite šipku iznad pacijentove očekivane visine
Provođenje procedure
1. Pozovite pacijenta da stane na platformu stadiometra na uljanicu tako da stražnjim dijelom glave dodiruje okomitu šipku stadiometra svojim lopaticama, zadnjicom i petama	Postizanje pouzdanosti istraživačkih podataka
2. Postavite pacijentovu glavu ovako. tako da su spoljni ugao orbite i spoljašnji slušni kanal na istom horizontalnom nivou.	Ovo će osigurati ispravan položaj glave u odnosu na stadiometar.
3. Spustite šipku stadiometra na pacijentovu krunu.
4. Pozovite pacijenta da napusti platformu stadiometra.
5. Koristeći stadiometarsku skalu, odredite visinu pacijenta i zapišite rezultat: l =	Osiguravanje kontinuiteta u prijenosu informacija
6. Obavijestite pacijenta o rezultatima mjerenja.	Osiguravanje prava pacijenta na informacije.
Kraj procedure
1. Uklonite uljanu krpu i dvaput obrišite sa 5% rastvorom hloramina sa 0,5% rastvorom deterdženta.	Osiguravanje prevencije gljivičnih oboljenja.
2. Skinite rukavice, uronite u posudu za dezinfekciju, operite i osušite ruke.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.

4.4.3. Procjena funkcionalnog stanja pacijenta

4.4.3.1. Puls i njegove karakteristike

Postoje arterijski, kapilarni i venski pulsevi.
Arterijski puls je ritmička oscilacija arterijskog zida uzrokovana oslobađanjem krvi u arterijski sistem tokom jednog otkucaja srca. Razlikuju se centralni (na aorti, karotidnim arterijama) i periferni (na radijalnoj, dorzalnoj arteriji stopala i nekim drugim arterijama) puls.
U dijagnostičke svrhe puls se određuje u temporalnoj, femoralnoj, brahijalnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i drugim arterijama.
Češće se puls kod odraslih ispituje na radijalnoj arteriji, koja se nalazi površno između stiloidnog nastavka radijusa i tetive unutrašnjeg radijalnog mišića.
Prilikom ispitivanja arterijskog pulsa važno je odrediti njegovu frekvenciju, ritam, punjenje, napetost i druge karakteristike.

Fig.3. Tačke pritiska arterija prstima

Priroda pulsa također ovisi o elastičnosti stijenke arterije.
Frekvencija je broj pulsnih talasa u minuti. Normalno, zdrava odrasla osoba ima puls od 60-80 otkucaja u minuti. Povećan broj otkucaja srca od više od 85-90 otkucaja u minuti naziva se tahikardija. Broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti naziva se bradikardija. Odsustvo pulsa naziva se asistola. S povećanjem tjelesne temperature pri HS, puls se kod odraslih povećava za 8-10 otkucaja u minuti.

Fig.4. Položaj ruke

Pulsni ritam je određen intervalima između pulsnih talasa. Ako su isti, puls je ritmičan (tačan), ako su različiti, puls je aritmičan (netačan). Kod zdrave osobe, kontrakcija srca i pulsni talas prate jedan drugog u pravilnim intervalima. Ako postoji razlika između broja srčanih kontrakcija i pulsnih valova, onda se ovo stanje naziva pulsni nedostatak (sa fibrilacijom atrija). Brojanje obavljaju dvije osobe: jedna broji puls, druga osluškuje srčane tonove.
Punjenje pulsa je određeno visinom pulsnog talasa i zavisi od sistoličkog volumena srca. Ako je visina normalna ili povećana, tada se osjeća normalan puls (pun); ako nije, onda je puls prazan. Napon pulsa ovisi o krvnom tlaku i određen je silom koja se mora primijeniti dok puls ne nestane. Pri normalnom pritisku arterija je komprimirana umjerenom silom, pa je normalan puls umjerene (zadovoljavajuće) napetosti. Kod visokog pritiska, arterija se stisne snažnim pritiskom - ovaj puls se naziva napet. Važno je ne pogriješiti, jer sama arterija može biti sklerotična. U tom slučaju potrebno je izmjeriti pritisak i provjeriti pretpostavku koja je nastala.
Pri niskom pritisku arterija se lako komprimira, a napetost pulsa se naziva mekana (opuštena).
Prazan, opušten puls naziva se mali filamentni puls.
Podaci studije pulsa se bilježe na dva načina: digitalno - u medicinskoj dokumentaciji, časopisima i grafički - u temperaturnom listu sa crvenom olovkom u koloni "P" (puls). Važno je odrediti vrijednost podjele na temperaturnom listu.

Proračun arterijskog pulsa na radijalnoj arteriji i određivanje njegovih svojstava

Svrha: utvrditi osnovna svojstva pulsa - frekvenciju, ritam, punjenje, napetost.
Indikacije: procjena funkcionalnog stanja tijela.
Oprema: sat ili štoperica, temperaturni list, olovka sa crvenim vrhom.

Tabela 4.4.3.1

Faze	Obrazloženje
Priprema za proceduru
	Osiguravanje informiranog učešća u saradnji.
2. Objasniti suštinu i tok postupka	Psihološka priprema pacijenta.
	Poštovanje prava pacijenata.
4. Pripremite potrebnu opremu.
5. Operite i osušite ruke.	Osiguravanje lične higijene
Izvođenje procedure
1. Omogućite pacijentu udoban sedeći ili ležeći položaj.	Stvaranje udobnog položaja kako bi se osigurao pouzdan rezultat.
2. Istovremeno prstima uhvatite ruke pacijenta iznad zgloba ručnog zgloba tako da 2., 3. i 4. prst budu iznad radijalne arterije (2. prst na bazi palca).	Uporedite vibracije zidova arterija na desnoj i lijevoj ruci. Poređenje pulsnih karakteristika na obe ruke da bi se utvrdilo stanje arterije i odredila jasnija pulsacija.Najosetljiviji je 2.(kažiprst) pa se postavlja iznad radijalne arterije na bazi palca.
3. Brojite pulsne talase u arteriji gde su najbolje izraženi 60 sekundi.	Osiguravanje preciznog određivanja otkucaja srca.
4. Procijenite intervale između pulsnih talasa.	Za određivanje pulsnog ritma.
5. Procijenite punjenje pulsa.	Određivanje volumena arterijske krvi koja formira pulsni val
6. Stisnite radijalnu arteriju dok puls ne nestane i procijenite napetost pulsa	Da biste dobili predstavu o krvnom pritisku.
Kraj procedure
1 Svojstva pulsa registrirajte u temperaturnom listu grafički, au promatračkom listu - digitalno.	Greške se eliminišu kada se dokumentuju rezultati ispitivanja pulsa.
2. Obavijestiti pacijenta o rezultatima studije.	Pravo pacijenta na informacije
3. Operite i osušite ruke.	Održavajte ličnu higijenu.

4.4.3.2. Merenje krvnog pritiska

Arterijski pritisak je pritisak koji se formira u arterijskom sistemu tela tokom kontrakcija srca i zavisi od složene neurohumoralne regulacije, veličine i brzine minutnog volumena, učestalosti i ritma srčanih kontrakcija i vaskularnog tonusa.
Postoje sistolni i dijastolni pritisak. Sistolni je pritisak koji se javlja u arterijama u trenutku maksimalnog porasta pulsnog talasa nakon ventrikularne sistole. Pritisak koji se održava u arterijskim žilama tokom ventrikularne dijastole naziva se dijastolni.
Pulsni pritisak je razlika između sistolnog i dijastolnog pritiska.
Krvni pritisak se meri metodom indirektnog zvuka, koju je 1905. godine predložio ruski hirurg N.S. Korotkov. Uređaji za mjerenje tlaka imaju sljedeće nazive: Riva-Rocci aparat, ili tonometar, ili tlakomjer.
Trenutno se koriste i elektronski uređaji koji omogućavaju određivanje krvnog tlaka nezvučnom metodom.

Sl.5. Tonometri

Za proučavanje krvnog pritiska važno je uzeti u obzir sljedeće faktore: veličinu manžete, stanje membrane i cijevi fonendoskopa, koje mogu biti oštećene. Manometar mora biti fiksiran u nivou manžetne; glava stetoskopa ne treba snažno pritiskati na područje arterije; ceo postupak merenja krvnog pritiska traje 1 minut. Ako se ovi faktori prekrše, krvni pritisak može biti nepouzdan.
Normalno, krvni pritisak varira u zavisnosti od starosti, uslova okoline, nervnog i fizičkog stresa.
Kod odrasle osobe, normalni sistolni tlak kreće se od 100-105 do 130-135 mm Hg. Art. (prihvatljivo - 140 mm Hg); dijastolni - od 60 do 85 mm Hg. Art. (dozvoljeno - 90 mm Hg), pulsni pritisak je normalno 40-50 mm Hg. Art.
Uz različite promjene zdravstvenog stanja, odstupanja od normalnog krvnog tlaka nazivaju se arterijska hipertenzija, odnosno hipertenzija ako je krvni tlak povišen. Smanjen krvni pritisak - arterijska hipotenzija ili hipotenzija.
Svrha: odrediti indikatore krvnog tlaka i procijeniti rezultate studije.
Indikacije: kako je propisao ljekar.
Oprema: tonometar, fonendoskop, olovka sa plavom pastom, temperaturni list, 70% alkohol, vate.

Tabela 4.4.3.2

Faze	Obrazloženje
Priprema za proceduru
1. Uspostavite odnos povjerenja sa pacijentom.	Motivacija pacijenata za saradnju
2. Najaviti suštinu i tok predstojećih akcija
3. Dobiti pristanak pacijenta na proceduru.	Poštovanje prava pacijenata.
4. Upozorite pacijenta o predstojećoj proceduri 15 minuta prije nego što počne.	Psihološka i emocionalna priprema pacijenta za manipulaciju.
5 Pripremite potrebnu opremu.	Postizanje efikasne procedure
6 Operite i osušite ruke.	Održavanje lične higijene medicinske sestre.
Izvođenje procedure
1. Omogućite pacijentu udoban sedeći ili ležeći položaj
2. Postavite pacijentovu ruku u ispruženi položaj, dlanom prema gore. stavljajući jastuk ispod lakta.	Osiguravanje najboljeg produžetka ekstremiteta. Uslovi za pronalaženje pulsa i čvrsto prianjanje glave fonendoskopa uz kožu.
3. Postavite manžetnu tonometra na pacijentovo golo rame 2-3 cm iznad pregiba lakta tako da 1 prst prođe između njih.	Napomena: Odjeća ne smije stisnuti rame iznad manžetne. Eliminiše se limfostaza koja nastaje kada se vazduh upumpava u manžetnu i kompresuju krvne žile. Osiguravanje pouzdanosti rezultata
4. Cijevi manžetne okrenute prema dolje
5. Povežite manometar na manžetnu, pričvrstite ga za manžetnu.
6. Provjerite položaj igle manometra u odnosu na oznaku “0” na skali.
7. Prstima odredite pulsiranje u ulnarnoj jami i na to mjesto primijenite fonendoskop.	Određivanje mjesta za postavljanje glave fonendoskopa i slušanje pulsa.
8 Zatvorite bulb ventil, pumpajući vazduh u manžetnu dok pulsiranje u ulnarnoj arteriji ne nestane +20-30 mm Hg. Art. (tj. malo viši od očekivanog krvnog pritiska)	Osiguravanje pouzdanih rezultata ispitivanja krvnog tlaka.
9. Otvorite ventil, polako ispuštajte vazduh, slušajući tonove, i pratite očitavanja manometra.	Osigurati potrebnu brzinu oslobađanja zraka iz manžetne, koja bi trebala biti 2-3 mm Hg. Art. u sekundi.
10. Zabilježite broj pojavljivanja prvog otkucaja pulsnog vala, koji odgovara sistolnom	Određivanje indikatora krvnog pritiska.
11. Polako otpustite vazduh iz manžetne.
12. “Zabilježite” nestanak tonova, što odgovara dijastoličkom krvnom tlaku. Napomena: moguće je slabljenje kolotraga, što takođe odgovara dijastoličkom krvnom pritisku.
13. Ispustite sav zrak iz manžetne.
14. Ponovite postupak nakon 5 minuta.	Praćenje indikatora krvnog pritiska.
Kraj procedure
1. Skinite manžetnu.
2 Stavite manometar u kućište.	Uslovi skladištenja tonometra
3. Dezinfikujte glavu fonendoskopa tako što ćete je dvaput obrisati sa 70% alkohola.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
4. Procijenite rezultat.
5. Recite pacijentu rezultat mjerenja.	Osiguravanje patentnih prava na informacije.
6. Upišite rezultat u obliku razlomka (u brojiocu - sistolni pritisak, u nazivniku - dijastolni pritisak) u potrebnu dokumentaciju.	Dokumentovanje rezultata osigurava kontinuitet posmatranja.
7. Operite i osušite ruke.	Održavanje lične higijene medicinske sestre.

Fig.6. Aplikacija manžetne

Gledanje daha

Pri posmatranju disanja posebnu pažnju treba obratiti na promjene boje kože, određivanje učestalosti, ritma, dubine disajnih pokreta i procjenu vrste disanja.
Dišni pokret se izvodi naizmjeničnim udisajem i izdisajem. Broj udisaja u 1 minuti naziva se respiratorna brzina (RR).
Kod zdrave odrasle osobe, brzina respiratornih pokreta u mirovanju je 16-20 u minuti, kod žena je 2-4 udisaja više nego kod muškaraca. NPV ne zavisi samo od pola, već i od položaja tela, stanja nervnog sistema, starosti, telesne temperature itd.
Posmatranje disanja treba provoditi neopaženo od strane pacijenta, jer on može proizvoljno mijenjati frekvenciju, ritam i dubinu disanja. NPV je u prosjeku povezan sa otkucajima srca kao 1:4. Kada se tjelesna temperatura poveća za 1°C, disanje postaje učestalo u prosjeku za 4 respiratorna pokreta.

Moguće promjene u obrascima disanja
Postoji razlika između plitkog i dubokog disanja. Plitko disanje može biti nečujno na daljinu ili slabo čujno. Često se kombinira s patološkim pojačanim disanjem. Duboko disanje, koje se čuje iz daljine, najčešće je povezano s patološkim smanjenjem disanja.
Fiziološki tipovi disanja uključuju torakalni, abdominalni i mješoviti tip. Kod žena je torakalno disanje češće, a kod muškaraca abdominalno disanje. Kod mješovitog tipa disanja dolazi do ujednačenog širenja grudnog koša svih dijelova pluća u svim smjerovima. Vrste disanja se razvijaju u zavisnosti od uticaja spoljašnje i unutrašnje sredine tela.
Kada se poremeti ritam i dubina disanja, javlja se nedostatak daha. Postoji inspiratorna dispneja - to je disanje sa otežanim udisajem; ekspiratorno - disanje sa otežanim izdisajem; i mješovito - disanje sa otežanim udisajem i izdisajem. Teška kratkoća daha koja se brzo razvija naziva se gušenjem.

Patološki tipovi disanja
Oni su:
veliko Kussmaulovo disanje - rijetko, duboko, bučno, uočeno u dubokoj komi (produženi gubitak svijesti);
Biotta disanje - periodično disanje, u kojem se pravilno smjenjuju periodi površinskih respiratornih pokreta i pauze jednakog trajanja (od nekoliko minuta do minute);
Cheyne-Stokesovo disanje – karakterizira ga period povećanja frekvencije i dubine disanja, koji dostiže maksimum na 5-7. udisanju, nakon čega slijedi period smanjenja učestalosti i dubine disanja i još jedna duga pauza jednakog trajanja (od nekoliko sekundi do 1 minute). Tokom pauze, pacijenti su loše orijentisani u okolini ili gube svest, koja se vraća kada se nastave pokreti disanja.

Fig.7. Patološki tipovi disanja

Asfiksija je prestanak disanja zbog prestanka opskrbe kisikom.
Astma je napad gušenja ili otežano disanje plućnog ili srčanog porijekla.
Proračun frekvencije, ritma, dubine respiratornih pokreta (RR)
Svrha: utvrditi glavne karakteristike disanja. Indikacije: procjena funkcionalnog stanja respiratornog sistema.
Oprema: sat sa sekundarnom kazaljkom, temperaturni list, olovka sa plavom šipkom.
Obavezni uslov: izračunavanje brzine disanja vrši se bez obavještavanja pacijenta o studiji brzine disanja.

Tabela 4.4.3.3

Faze	Obrazloženje
Priprema za proceduru
1. Stvorite odnos povjerenja s pacijentom.
2. Objasniti pacijentu potrebu za brojanjem pulsa i dobiti pristanak za proceduru	Animacija odvlačenja pažnje od procedure za izračunavanje brzine disanja kako bi se spriječile dobrovoljne promjene u disanju.
3. Operite i osušite ruke.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
Izvođenje procedure
1. Omogućite pacijentu udoban položaj (ležeći ili sedeći). Napomena: morate vidjeti vrh njegovih grudi	Neophodan uslov za proceduru.
2. Uzmite pacijentovu ruku, kao za ispitivanje pulsa	Skretanje pažnje sa procedure, posmatranje ekskurzije grudnog koša.
3. Stavite svoje i pacijentove ruke na grudni koš (za torakalno disanje) ili epigastričnu regiju (za abdominalno disanje) pacijenta, simulirajući ispitivanje pulsa. Napomena: Držite ruku na pacijentovom zglobu.	Osiguravanje pouzdanog istraživanja.
4. Izbrojite broj udisaja u minuti koristeći štopericu.	Određivanje broja respiratornih pokreta.
5. Procijenite frekvenciju, dubinu, ritam i vrstu pokreta disanja.	Određivanje karakteristika respiratornih pokreta.
6. Objasnite pacijentu da mu je broj disanja izbrojan.	Poštovanje prava pacijenata.
7. Operite i osušite ruke.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
Kraj procedure
1. Zabilježite podatke u temperaturni list (digitalno i grafički).	Osiguravanje kontinuiteta u radu, kontrola disanja

Povezane informacije.

100 RUR bonus za prvu narudžbu

Odaberite vrstu rada Diplomski rad Kurs Sažetak Magistarska teza Izvještaj iz prakse Izvještaj o članku Pregled Test rada Monografija Rešavanje problema Poslovni plan Odgovori na pitanja Kreativni rad Esej Crtanje Eseji Prevod Prezentacije Kucanje Ostalo Povećanje jedinstvenosti teksta Magistarski rad Laboratorijski rad On-line pomoć

Saznajte cijenu

Proces njege – sistematski pristup pružanju sestrinske nege, fokusiran na potrebe pacijenta.

– način organizovanja profesionalnih aktivnosti medicinske sestre u cilju zadovoljenja potreba pacijenta za kvalitetnom medicinskom njegom.

– naučno utemeljena metodologija profesionalne sestrinske njege, usmjerena na zadovoljavanje potreba pacijenta za njegom uz neizostavno učešće njega ili članova njegove porodice.

- naučni metod organizovanja i pružanja sestrinske njege, sistematski način utvrđivanja situacije u kojoj se pacijent i medicinska sestra nalaze i problema koji u toj situaciji nastaju, radi implementacije plana njege prihvatljivog za obje strane.

Target : održavanje i vraćanje pacijentove samostalnosti u zadovoljavanju osnovnih potreba organizma.

Faze :

I. Sestrinski pregled(procjena situacije, specifičnih potreba pacijenta i potrebnih resursa; prikupljanje/pribavljanje objektivnih podataka).

Anketa (prikupljanje pritužbi, istorija života i bolesti);

Pregled pacijenta (mjerenje visine, tjelesne težine, temperature, krvnog tlaka, pulsa, otkucaja srca, disanja, pregled kože itd.)

II. Sestrinska dijagnostika/ identifikacija problema pacijenata = postavljanje sestrinske dijagnoze Analiza primljenih informacija → formulacija postojećih problema pacijenta (koji se tiču ​​pacijenta u ovom trenutku) i potencijalnih (još ne postoje, ali se mogu pojaviti tokom vremena) → identifikacija faktora koji doprinose razvoju ovih problema → sistem prioriteta (jer postoji više problema) → primarni prioritet (problemi koji prvenstveno mogu štetno uticati na pacijenta)

III. Određivanje ciljeva sestrinske intervencije; planiranje- utvrđivanje, zajedno sa pacijentom, željenih rezultata njege. Operativni i taktički ciljevi usmjereni na postizanje određenih dugoročnih ili kratkoročnih rezultata. Potrebno je uzeti u obzir radnju (izvođenje), kriterij (datum, vrijeme, udaljenost, očekivani rezultat) i uslove (uz pomoć čega i od koga). Na primjer, "cilj je da pacijent uz pomoć medicinske sestre ustane iz kreveta do 5. januara." Akcija - ustati iz kreveta, kriterijum 5. januar, uslov - pomoć medicinske sestre.

IV. Sprovođenje plana sestrinske nege - završetak plana nege u utvrđenim vremenskim okvirima; koordinacija sestara usluge u skladu sa dogovorenim planom; Koordinacija njege kako bi se uzela u obzir bilo koju njegu koja je pružena, ali nije planirana ili planirana, ali nije pružena njega.

Svrha: pružiti odgovarajuću njegu pacijenata, tj. pomaganje pacijentu da zadovolji životne potrebe.

Mjere koje medicinska sestra poduzima za prevenciju bolesti, pregled, liječenje i rehabilitaciju pacijenata. Zavisne, međuzavisne i nezavisne sestrinske intervencije

V. Procjena efikasnosti sestrinskih intervencija- poređenje ostvarenog rezultata sa planiranim; procjenu efikasnosti planirane intervencije; dalja evaluacija i planiranje ukoliko se ne postignu željeni rezultati; kritičko analiziranje svih faza sestrinskog procesa i vršenje potrebnih prilagodbi.

Proces njege je način organizovanja aktivnosti medicinskog brata ili medicinske sestre, primjenjiv na bilo koju oblast djelovanja ovog zaposlenika. Ova metoda se može koristiti u različitim zdravstvenim ustanovama.

Sestrinski proces u terapiji ima za cilj osigurati adekvatan kvalitet života tokom procesa bolesti pružajući pacijentu udobnost, kako psihosocijalnu tako i duhovnu i fizičku, u skladu sa njegovim duhovnim vrijednostima i kulturom.

Ovakav način organizovanja aktivnosti zdravstvenog radnika ima niz prednosti. Prije svega, proces njege je individualan. Takođe ima određenu doslednost i efikasnost u korišćenju resursa i vremena. Ova metoda je univerzalna, u svom okviru pruža mogućnost široke primjene standarda djelatnosti koji imaju naučnu osnovu. Takođe je važno da prilikom planiranja i sprovođenja nege postoji i interakcija između porodice pacijenta i osoblja zdravstvene ustanove.

Faze sestrinskog procesa

1. Ispitivanje.
2. Identifikacija problema (dijagnoza).
3. Planiranje njege.
4. Pružite njegu prema planu.
5. Korekcija (ako je potrebno) njege, procjena djelotvornosti.

Proces njege uključuje osiguravanje maksimalne udobnosti pacijenta. Ovo je značajan faktor koji doprinosi očuvanju zdravlja i ublažavanju stanja osobe.

Briga o pacijentu se smatra kvalifikovanom ako ispunjava neophodne uslove: individualnost, sistematičnost i naučni karakter.

U procesu planiranja i zbrinjavanja bolesnika važno je ne toliko otkriti uzroke različitih poremećaja, koliko ispitati vanjske manifestacije patologije, koje su rezultat dubokog poremećaja u tjelesnoj aktivnosti i jednog od glavni uzroci nelagode.

Prije početka dijagnoze potrebno je prikupiti potrebne podatke o pacijentu. Prva faza takođe uključuje prikupljanje informacija kao što su anamneza, lekarska dijagnoza, njena priroda, trajanje, intenzitet itd.

Nakon sistematizacije informacija, vrši se dijagnostika. Danas se koncept sestrinske dijagnoze odnosi na identifikaciju određene liste koja uključuje stres, bol, hipertermiju, anksioznost, samohigijenu, fizičku neaktivnost itd.

Kada se „sestrinska dijagnoza“ postavi, dolazi do planiranja njege. Medicinski stručnjak formuliše njegu, predlaže očekivano vrijeme i rezultate. U ovoj fazi sestrinski proces uključuje i formulisanje tehnika, metoda, metoda, radnji kroz koje će se ostvariti planirani ciljevi i postavljeni zadaci.

Planiranje njege pretpostavlja jasnu shemu u skladu s kojom će se eliminirati uvjeti koji u ovoj ili drugoj mjeri otežavaju bolest. Ako postoji plan, rad osoblja je jasno organizovan i koordiniran.

Proces njege - metod naučno utemeljene i praktične implementacije od strane medicinske sestre svojih dužnosti u pružanju nege pacijentu.

Target sestrinski proces - osiguravanje prihvatljivog kvaliteta života bolesnika u bolesti, odnosno osiguravanje maksimalnog mogućeg fizičkog, psihičkog i duhovnog komfora za pacijenta u njegovom stanju.

Implikacije sestrinskog procesa na sestrinsku praksu:

Identificira pacijentove specifične potrebe za njegom i osigurava učešće pacijenata u njezi;

Doprinosi odabiru prioriteta skrbi iz niza postojećih potreba i predviđa očekivane ishode njege;

Određuje akcioni plan i strategiju medicinske sestre za zadovoljenje potreba pacijenta;

Uz njegovu pomoć procjenjuje se učinkovitost rada koje je obavila sestra i njena profesionalnost. I što je najvažnije, proces njege osigurava kvalitetu sestrinske njege.

Proces njege sastoji se od pet faza, od kojih je svaka bitna faza u rješavanju prioritetnog problema i usko je povezana s ostale četiri:

Procjena učinka sestara

istraživanje procesa sestrinstva

Implementacija interpretacije

primljeni podaci o planu njege

i formulacija

prioritetni problem

(sestrinska dijagnostika) planiranje

sestrinska njega

zaključak: Sestrinski proces je sekvencijalna promjena radnji (etapa) koje medicinska sestra obavlja u odnosu na pacijenta s ciljem prevencije, smanjenja i minimiziranja problema i poteškoća u vezi sa njegovim zdravljem.

prva faza - medicinski pregled.

Ovo je kontinuirani proces prikupljanja i evidentiranja informacija o zdravstvenom stanju pacijenta i stepenu do kojeg su zadovoljene potrebe pacijenta.

Target faza – stvaranje baze podataka o pacijentu.

Vrste informacija o medicinskim sestrama

Subjective Objective

Izvori informacija

Metode za dobijanje informacija.

Medicinska sestra treba da prikuplja informacije i procenite sledeće grupe parametara :

1. Stanje glavnih funkcionalnih sistema organizma.

2. Emocionalna i intelektualna pozadina, opseg adaptacije na stres.

3. Sposobnost obavljanja brige o sebi.

4. Sociološki podaci.

5. Podaci o životnoj sredini („faktori rizika“).

Prikupljeni podaci se evidentiraju u sestrinskoj istoriji bolesti pomoću posebnog obrasca.

Nursing history - pravno-protokolarni dokument o samostalnoj, profesionalnoj djelatnosti medicinske sestre iz njene nadležnosti.

Dokumentacija podataka omogućava:

· identificirati nedostatke u njezi pacijenata,

· objavljuje pune informacije o obavljenom poslu,

· jasno pokazuje dinamiku stanja pacijenta,

· osigurava kontinuitet i sistematičan pristup u organizaciji zdravstvene njege,

· Pomaže u vršenju samokontrole i uzajamne kontrole.

U prilogu možete pronaći primjer istorije bolesti medicinskih sestara.

zaključak: Dakle, u fazi 1, medicinska sestra prima dvije vrste informacija:

subjektivno– uključuje osjećaje, emocije, osjećaje (pritužbe) samog pacijenta

u vezi sa vašim zdravljem;

objektivan- podatke dobijene kao rezultat opservacija i pregleda koje obavlja medicinska sestra.

druga faza - sestrinska dijagnoza.

To je formiranje sadašnjih ili mogućih budućih odstupanja od ugodnog stanja i formulisanje prioritetnog problema /sestrinske dijagnoze/.

Target etapa - utvrđivanje problema koji se javljaju kod pacijenta, utvrđivanje faktora koji uzrokuju razvoj ovih problema, utvrđivanje onih kvaliteta pacijenta koji mogu pomoći u prevenciji ili rješavanju njegovih problema.

Sa stanovišta medicinske sestre, problemi nastaju kada pacijent zbog određenih razloga (bolest, povreda, godine, nepovoljna okolina) doživi sljedeće poteškoće:

1. Ne može samostalno zadovoljiti bilo koju od potreba ili ima poteškoća u njihovom zadovoljavanju (npr. ne može jesti zbog bola pri gutanju, ne može se kretati bez dodatne podrške).

2. Pacijent samostalno zadovoljava svoje potrebe, ali način na koji ih zadovoljava ne doprinosi održavanju njegovog zdravlja na optimalnom nivou (npr. ovisnost o masnoj i začinjenoj hrani prepuna je bolesti probavnog sistema).

Problemi sa pacijentima.

Sadašnji / postojeći / Potencijalni

* Fiziološki

* Društveni

* Psihološki

* Duhovno

Postojeći– ovo su problemi koji trenutno muče pacijenta:

Potencijal– one koje ne postoje, ali se mogu pojaviti tokom vremena.

Po prioritetu, problemi su klasifikovani kao primarni, srednji i sekundarni (prioriteti su stoga klasifikovani slično).

TO primarni uključuju probleme povezane s povećanim rizikom i koji zahtijevaju hitnu pomoć.

Srednji ne predstavljaju ozbiljan rizik i dopuštaju odlaganje sestrinske intervencije.

Sekundarni problemi nisu direktno povezani sa bolešću i njenom prognozom.

Prioritetno pitanje/sestrinska dijagnoza/ je klinička prosudba medicinske sestre koja opisuje prirodu postojećeg ili potencijalnog odgovora pacijenta na bolest ili stanje, po mogućnosti navodeći vjerojatni uzrok ove reakcije.

1987. godine, na prvoj međunarodnoj konferenciji u Kalgariju, velika pažnja je posvećena problemima sestrinske dijagnostike.

1991. godine sestrinska dijagnoza je uključena u američke standarde sestrinske prakse.

Godine 1992., Deseta američka konferencija medicinskih sestara odobrila je listu od 109 sestrinskih dijagnoza.

Ubrzo koncept „sestrinske dijagnoze“ postaje internacionalan.

Trenutno u Ruskoj Federaciji koncept „sestrinske dijagnoze“ nema službeno priznanje.

Na osnovu pacijentovih uočenih problema, medicinska sestra počinje da postavlja dijagnozu.

Osobine sestrinskih i medicinskih dijagnoza:

Struktura sestrinske dijagnoze:

Dio 1 – opis odgovora pacijenta na bolest;

Dio 2 – opis mogućeg razloga za ovu reakciju.

Na primjer: 1h. - poremećaje hranjenja,

2h. – povezano sa niskim finansijskim mogućnostima.

zaključak: problemi nastaju za pacijenta kada postoje poteškoće u zadovoljavanju potreba. Medicinska sestra ne razmatra samu bolest, već reakciju pacijenta na bolest i promjene u zdravstvenom stanju.

Treća faza - planiranje zdravstvene njege.

E zatim definisanje ciljeva i izrada individualnog plana sestrinske intervencije posebno za problem svakog pacijenta, u skladu sa redosledom njihove važnosti.

Cilj: Na osnovu potreba pacijenta utvrditi prioritetne probleme, izraditi strategiju za postizanje ciljeva (plan) i odrediti kriterijum za njihovu realizaciju.

Tokom planiranja, medicinska sestra postavlja prioritete, definiše ciljeve, očekivane ishode i formuliše plan sestrinske njege.

Prioritet je ono što trenutno najviše opterećuje pacijenta, što mu je sada glavno ili može pogoršati njegovo zdravlje i dobrobit.

Kriterijumi za izbor prioriteta/značaja/ problema pacijenta:

Glavna stvar je, prema mišljenju samog pacijenta, najbolnija i najštetnija za njega, ili ometa provedbu samozbrinjavanja;

Problemi koji doprinose pogoršanju bolesti i velikom riziku od komplikacija.

U sestrinskoj praksi cilj - je očekivani specifičan rezultat sestrinske intervencije za određeni problem pacijenta.

Prilikom postavljanja ciljeva, medicinska sestra uzima u obzir sljedeće:

· mora biti stvarna, ostvariva, dijagnostička (provjerljiva),

· imaju određene rokove za njihovo postizanje:

Kratkoročno - ne duže od 1 nedelje,

Dugoročno – nekoliko sedmica, mjeseci, godina,

· biti u okviru medicinske sestre, a ne medicinske kompetencije,

Smanjenje ili potpuni nestanak simptoma koji izazivaju strah kod pacijenta ili anksioznost kod medicinske sestre,

Poboljšano blagostanje

Proširivanje mogućnosti za brigu o sebi u okviru osnovnih potreba;

promenite svoj stav prema svom zdravlju,

· formulisano u ime pacijenta/porodice/, tj. biti razumljiv pacijentu.

Struktura cilja

uslov ispunjenosti kriterijuma

(radnja) (datum, vrijeme, udaljenost) (uz pomoć nekoga ili nečega)

Na primjer, pacijent će osmog dana hodati 7 metara sa štakama.

Plan je pisani vodič za njegu koji sadrži detaljan popis svih radnji medicinske sestre, u dogovoru sa pacijentom, neophodnih za postizanje ciljeva.

Plan:

· Koordinira rad sestrinskog tima,

· osigurava kontinuitet zdravstvene nege,

· Pomaže u održavanju komunikacije sa drugim zdravstvenim radnicima,

· smanjuje rizik od nekompetentne ili nemarne njege,

· uključuje pacijenta i njegovu porodicu u pružanje njege.

Prilikom izrade plana njege, medicinska sestra može koristiti odgovarajući standard sestrinske intervencije kao vodič.

Standard (standardni plan nege) je spisak aktivnosti koje pružaju kvalitetnu njegu pacijenata za ovaj problem, to je

minimalni obavezni nivo kvaliteta sestrinske njege.

Standardi se mogu usvojiti i na saveznom i na lokalnom nivou (zdravstveni odjeli, određene medicinske ustanove). Primjer standarda sestrinske prakse je OST „Protokol za vođenje pacijenata. Prevencija rana od deka.

Individualni plan njege – pisani vodič za medicinske sestre, koji predstavlja detaljan popis radnji medicinske sestre potrebnih za postizanje ciljeva sestrinstva za određeni problem pacijenta, uzimajući u obzir specifičnu kliničku situaciju.

zaključak: U trećem koraku, medicinska sestra zapisuje specifične sestrinske ciljeve za svaki prioritetni problem i odabire konkretnu sestrinsku intervenciju za svaki specifični cilj.

1. Sestrinski pregled.

2. Sestrinska dijagnoza.

3. Planiranje sestrinske intervencije.

4. R implementacija sestrinskog plana (sestrinska intervencija).

5. Evaluacija rezultata.

Faze su uzastopne i međusobno povezane.

Faza 1 SP - medicinski pregled.

Ovo je prikupljanje podataka o zdravstvenom stanju pacijenta, njegovoj ličnosti, načinu života i odraz dobijenih podataka u sestrinskoj istoriji bolesti.

Target: stvaranje baze podataka o pacijentu.

Osnova sestrinske procjene je doktrina o osnovnim vitalnim potrebama osobe.

Need postoji fiziološki i (ili) psihološki nedostatak onoga što je bitno za ljudsko zdravlje i dobrobit.

U sestrinskoj praksi koristi se klasifikacija potreba Virginije Henderson ( Model medicinske sestre W. Henderson, 1966.), koji je svu njihovu raznolikost sveo na 14 najvažnijih i nazvao ih vrstama dnevnih aktivnosti. U svom radu V. Henderson je koristila teoriju hijerarhije potreba A. Maslowa (1943). Prema njegovoj teoriji, neke potrebe za osobom su značajnije od drugih, što je omogućilo A. Maslowu da ih klasifikuje prema hijerarhijskom sistemu: od fizioloških (najniži nivo) do potreba za samoizražavanjem (najviši nivo). A. Maslow je ove nivoe potreba prikazao u obliku piramide, jer upravo ta figura ima široku osnovu (bazu, temelj), kao što su fiziološke potrebe čoveka osnova njegovog života (udžbenik, str. 78). ):

1. Fiziološke potrebe.

2. Sigurnost.

3. Društvene potrebe (komunikacija).

4. Samopoštovanje i poštovanje.

5. Samoizražavanje.

Prije nego što razmislite o zadovoljavanju potreba višeg reda, morate zadovoljiti potrebe nižeg reda.

Uzimajući u obzir realnost ruske praktične zdravstvene zaštite, domaći istraživači S.A. Mukhina i I.I. Tarnovskaya predlaže pružanje medicinske sestre u okviru 10 osnovnih ljudskih potreba:

1. Normalno disanje.

3. Fiziološke funkcije.

4. Kretanje.

6. Lična higijena i presvlačenje.

7. Održavanje normalne tjelesne temperature.

8. Održavanje sigurnog okruženja.

9. Komunikacija.

10. Rad i odmor.

Ključni izvori informacija o pacijentima

pregled članova porodice pacijenata

med. medicinsko osoblje dokumentacija podaci posebni i med

prijatelji, anketna literatura

prolaznici

Metode za prikupljanje informacija o pacijentima

Dakle, m/s procjenjuje sljedeće grupe parametara: fiziološke, socijalne, psihološke, duhovne.

subjektivno– uključuje osjećaje, emocije, osjećaje (pritužbe) samog pacijenta u pogledu njegovog zdravlja;

M/s prima dvije vrste informacija:

objektivan- podatke dobijene kao rezultat opservacija i pregleda koje je obavila medicinska sestra.

Shodno tome, i izvori informacija se dijele na objektivne i subjektivne.

Sestrinski pregled je samostalan i ne može se zamijeniti ljekarskim pregledom, jer je zadatak ljekarskog pregleda propisivanje liječenja, dok je sestrinski pregled pružanje motivisane individualizirane njege.

Prikupljeni podaci se evidentiraju u sestrinskoj istoriji bolesti pomoću posebnog obrasca.

Medicinska anamneza medicinske sestre je pravni protokolarni dokument o samostalnoj, profesionalnoj djelatnosti medicinske sestre iz djelokruga njene nadležnosti.

Svrha sestrinske istorije bolesti je praćenje aktivnosti medicinske sestre, njeno sprovođenje plana nege i preporuka lekara, analiza kvaliteta sestrinske nege i procena profesionalnosti medicinske sestre.

Faza 2 SP – sestrinska dijagnoza

- Klinička procjena medicinske sestre opisuje prirodu postojećeg ili potencijalnog odgovora pacijenta na bolest i njegovo ili njeno stanje, po mogućnosti navodeći vjerojatni uzrok tog odgovora.

Svrha sestrinske dijagnoze: analizirati rezultate pregleda i utvrditi sa kojim zdravstvenim problemom se suočavaju pacijent i njegova porodica, kao i odrediti smjer sestrinske njege.

Sa stanovišta medicinske sestre, problemi nastaju kada pacijent zbog određenih razloga (bolest, povreda, godine, nepovoljna okolina) doživi sljedeće poteškoće:

1. Ne može samostalno zadovoljiti bilo koju od potreba ili ima poteškoća u njihovom zadovoljavanju (npr. ne može jesti zbog bola pri gutanju, ne može se kretati bez dodatne podrške).

2. Pacijent samostalno zadovoljava svoje potrebe, ali način na koji ih zadovoljava ne doprinosi održavanju njegovog zdravlja na optimalnom nivou (npr. ovisnost o masnoj i začinjenoj hrani prepuna je bolesti probavnog sistema).

Problemi mogu biti :

Postojeći i potencijalni.

Postojeći– to su problemi koji trenutno muče pacijenta.

Potencijal– one koje ne postoje, ali se mogu pojaviti tokom vremena.

Po prioritetu, problemi su klasifikovani kao primarni, srednji i sekundarni (prioriteti su stoga klasifikovani slično).

Primarni problemi uključuju probleme povezane s povećanim rizikom i zahtijevaju hitnu pomoć.

Srednji ne predstavljaju ozbiljnu opasnost i dopuštaju odlaganje sestrinske intervencije.

Sekundarni problemi nisu direktno povezani sa bolešću i njenom prognozom.

Na osnovu pacijentovih uočenih problema, medicinska sestra počinje da postavlja dijagnozu.

Osobine sestrinskih i medicinskih dijagnoza:

Medicinska dijagnoza sestrinska dijagnoza

1. identifikuje specifičnu bolest; identifikuje odgovor pacijenta

ili suštinu patološkog za bolest ili nečije stanje

proces

2. odražava medicinski cilj - izliječiti sestrinski cilj - rješavanje problema

pacijent sa akutnom patologijom pacijenta

ili dovesti bolest do stadijuma

remisija u kroničnoj

3. Pravilno isporučene se po pravilu periodično menjaju

lekarska dijagnoza se ne menja

Struktura sestrinske dijagnoze:

Dio 1 – opis odgovora pacijenta na bolest;

Dio 2 – opis mogućeg razloga za ovu reakciju.

Na primjer: 1h. - poremećaje hranjenja,

2h. – povezano sa niskim finansijskim mogućnostima.

Klasifikacija sestrinskih dijagnoza(prema prirodi reakcije pacijenta na bolest i njegovom stanju).

Fiziološki (na primjer, pacijent ne zadržava mokraću pod opterećenjem). Psihološki (na primjer, pacijent se boji da se neće probuditi nakon anestezije).

Duhovni - problemi višeg reda, povezani s čovjekovim predstavama o njegovim životnim vrijednostima, s njegovom religijom, potragom za smislom života i smrti (usamljenost, krivnja, strah od smrti, potreba za svetim pričešćem).

Socijalno – socijalna izolacija, konfliktna situacija u porodici, finansijski ili svakodnevni problemi vezani za invaliditet, promjenu mjesta stanovanja itd.

Dakle, u modelu W. Hendersona, sestrinska dijagnoza uvijek odražava pacijentov deficit samozbrinjavanja i ima za cilj njegovu zamjenu i prevazilaženje. Obično se pacijentu dijagnosticira više zdravstvenih problema u isto vrijeme. Istovremeno se uzimaju u obzir i pacijentovi problemi: medicinska sestra rješava sve probleme koje postavlja po njihovoj važnosti, počevši od najvažnijih pa dalje po redu. Kriterijumi za izbor redosleda važnosti problema pacijenta:

Glavna stvar je, prema mišljenju samog pacijenta, najbolnija i najštetnija za njega ili ometa provedbu samozbrinjavanja;

Problemi koji doprinose pogoršanju bolesti i velikom riziku od komplikacija.

Faza 3 SP - planiranje sestrinske intervencije

To je određivanje ciljeva i izrada individualnog plana sestrinske intervencije posebno za svaki problem svakog pacijenta, u skladu sa redoslijedom njihove važnosti.

Target: Na osnovu potreba pacijenta identifikovati prioritetne probleme, izraditi strategiju za postizanje ciljeva (plan) i odrediti kriterijum za njihovu realizaciju.

Za svaki prioritetni problem napisani su specifični sestrinski ciljevi, a za svaki konkretan cilj mora se odabrati specifična sestrinska intervencija.

Prioritetni problem – specifičan cilj – specifična sestrinska intervencija

U sestrinskoj praksi cilj je očekivani specifični pozitivni rezultat sestrinske intervencije za određeni problem pacijenta.

Uslovi za golove:

1. Cilj mora odgovarati postavljenom problemu.
2. Cilj bi trebao biti stvarno, ostvarivo, dijagnostičko (mogućnost provjere postignuća).
3. Cilj treba formulisati u granicama sestrinske, a ne medicinske kompetencije.
4. Cilj treba biti fokusiran na pacijenta, odnosno formulirati ga „od pacijenta“, odražavajući ono što je bitno što će pacijent dobiti kao rezultat sestrinske intervencije.
5. Ciljevi bi trebali biti specifično , treba izbjegavati nejasne opšte formulacije (“pacijent će se osjećati bolje”, “pacijent neće imati nelagodu”, “pacijent će se prilagoditi”).
6. Golovi moraju imati konkretnim rokovima njihova dostignuća.
7. Svrha mora biti jasna pacijentu, njegovoj porodici i drugim zdravstvenim radnicima.
8. Cilj bi trebao dati samo pozitivan rezultat:

Smanjenje ili potpuni nestanak simptoma koji izazivaju strah kod pacijenta ili anksioznost kod medicinske sestre;

Poboljšano blagostanje;

Proširivanje mogućnosti za brigu o sebi u okviru osnovnih potreba;

Promjena vašeg stava prema svom zdravlju.

Vrste golova

Kratkoročno Dugoročno

(taktički) (strateški).

Struktura cilja

uslov ispunjenosti kriterijuma

(radnja) (datum, vrijeme, udaljenost) (uz pomoć nekoga ili nečega)

Na primjer, pacijent će osmog dana hodati 7 metara sa štakama.

Jasno definisani ciljevi sestrinske njege omogućavaju medicinskoj sestri da napravi plan njege pacijenata.

Plan je pisani vodič koji pruža redoslijed i faze sestrinskih intervencija neophodnih za postizanje ciljeva sestrinstva.

Standardni plan njege– osnovni nivo sestrinske njege koji pruža kvalitetnu njegu specifičnog problema pacijenta, bez obzira na konkretnu kliničku situaciju. Standardi se mogu usvojiti i na saveznom i na lokalnom nivou (zdravstveni odjeli, određene medicinske ustanove). Primjer standarda sestrinske prakse je OST „Protokol za vođenje pacijenata. Prevencija rana od deka.

Individualni plan njege– pisani vodič za njegu, koji predstavlja detaljan popis radnji m/s neophodnih za postizanje ciljeva njege za određeni problem pacijenta, uzimajući u obzir specifičnu kliničku situaciju.

Planiranje osigurava:

· kontinuitet sestrinske njege (koordinira rad sestrinskog tima, pomaže u održavanju komunikacije sa drugim specijalistima i službama);

· smanjenje rizika od nekompetentne njege (omogućava vam kontrolu obima i ispravnosti njege);

· sposobnost utvrđivanja ekonomskih troškova.

Na kraju treće faze, medicinska sestra mora koordinirati svoje postupke sa pacijentom i njegovom porodicom.

Faza 4 SP – sestrinska intervencija

Target: Učinite sve što je potrebno da izvršite pacijentov plan njege.

Centralna tačka sestrinske intervencije je uvek deficit u sposobnosti pacijenta da zadovolji svoje potrebe.

1. – pacijent ne može obavljati samozbrinjavanje;

2. – pacijent može djelomično obavljati samozbrinjavanje;

3. – pacijent može u potpunosti obavljati samozbrinjavanje.

U tom smislu, sistemi sestrinskih intervencija su takođe različiti:

1 – potpuno kompenzujući sistem nege (paraliza, nesvestica, zabrana kretanja pacijenta, mentalni poremećaji);

2 – sistem parcijalnog zbrinjavanja (većina pacijenata u bolnici);

3 – sistem savjetovanja i podrške (ambulantne usluge).

Vrste sestrinskih intervencija:

Faza 5 SP – evaluacija rezultata

je analiza pacijentovih odgovora na intervenciju sestara.

Target: Utvrditi u kojoj mjeri su ciljevi postignuti (analiza kvaliteta sestrinske njege)

Proces procjene uključuje;

1 – utvrđivanje ostvarenja cilja;

2 – poređenje sa očekivanim rezultatom;

3 – formulisanje zaključaka;

4 – napomena u sestrinskoj dokumentaciji o efikasnosti plana njege.

Implementacija svake stavke u planu zbrinjavanja pacijenata generalno dovodi do novog stanja za pacijenta, koje može biti:

Bolje nego prije

Bez promjena

Gore nego prije

Procjenu obavlja medicinska sestra kontinuirano, sa određenom učestalošću, koja ovisi o stanju pacijenta i prirodi problema. Na primjer, jedan pacijent će biti pregledan na početku i na kraju smjene, dok će drugi biti provjeren svakih sat vremena.

Ako su zacrtani ciljevi postignuti i problem riješen, m/s to mora potvrditi potpisom relevantnog cilja i određivanjem datuma.

Glavni kriterijumi za efikasnost sestrinske njege uključuju:

Napredak ka postizanju ciljeva;

Pozitivan odgovor pacijenta na intervenciju;

Dobijeni rezultat odgovara očekivanom.

Ukoliko cilj nije postignut, potrebno je:

Identifikujte uzrok – potražite učinjenu grešku.

Promijenite sam cilj, učinite ga realnijim.

Razmotrite rokove.

Napravite neophodna prilagođavanja plana njege

PROBLEMSKA PITANJA:

1. Kako razumete značenje definicije: sestrinstvo je način da se zadovolje vitalne potrebe osobe? Navedite primjere veze između pacijentovih problema koji zahtijevaju intervenciju medicinske sestre i kršenja zadovoljavanja potreba njegovog tijela u situaciji bolesti.
2. Zašto se proces njege naziva kružnim i cikličnim procesom?
3. Opišite razlike između tradicionalnog i modernog pristupa organiziranju sestrinske skrbi za pacijenta.
4. Da li je cilj sestrinske intervencije ispravno formuliran: da li će medicinska sestra osigurati da pacijent dobije adekvatan san? Dajte svoju verziju.
5. Zašto se istorija medicinske sestre naziva ogledalom, odražavajući kvalifikacije i nivo razmišljanja medicinske sestre?

Tema: “NOMAHIČNA INFEKCIJA.

SIGURNOST INFEKCIJE. KONTROLA INFEKCIJE"

Plan:

· Koncept bolničkih infekcija.

· Glavni faktori koji doprinose prevalenci bolničkih infekcija.

· Uzročnici bolničkih infekcija.

· Izvori bolničkih infekcija.

· Infektivni proces. Lanac infektivnog procesa.

· Koncept sanitarno-epidemiološkog režima i njegova uloga u prevenciji bolničkih infekcija.

· Naredbe Ministarstva zdravlja kojima se uređuje sanitarni i epidemiološki režim u zdravstvenim ustanovama.

· Koncept dekontaminacije. Nivoi tretmana ruku.