Periostealna reakcija kod malignih tumora. Promjene na periostu. Promjena volumena kostiju

Periostealna reakcija - ovo je reakcija periosta na jednu ili drugu iritaciju, kako u slučaju oštećenja same kosti i mekih tkiva koja ga okružuju, tako i kod patoloških procesa u organima i sistemima udaljenim od kosti.

Periostitis - reakcija periosta na Upalni proces(trauma, osteomijelitis, sifilis, itd.).

Ako je periostalna reakcija uzrokovana Neupalni proces(prilagodljiv, otrovan), treba ga nazvati Periostoza . Međutim, ovo ime nije zaživjelo među radiolozima, i Obično se naziva svaka periostalna reakcija Periostitis .

Rendgen slika Periostitis karakterizira nekoliko znakova:

Uzorak periostalnih slojeva zavisi od stepena i prirode okoštavanja.

Linearno ili Eksfolirani periostitis pojavljuje se na rendgenskom snimku kao traka tamnjenja (osifikacije) duž kosti, odvojena od nje svjetlosnim razmakom uzrokovanim eksudatom, osteoidnim ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutna ili egzacerbacija kroničnog osteomijelitisa, početna faza formiranja periostalnog kalusa ili malignog tumora). Nakon toga, tamna traka se može proširiti, a svjetlosni jaz se može smanjiti i nestati. Periostalni slojevi se spajaju sa kortikalnim slojem kosti, koji se na ovom mestu zadebljava, tj. Hiperostoza . Kod malignih tumora dolazi do razaranja kortikalnog sloja, te se mijenja obrazac periostalne reakcije na rendgenskim snimcima.

Rice. 17. Linearni periostitis vanjske površine humerusa. Osteomijelitis.

Laminat ili Bulbous periostitis karakterizira prisustvo na rendgenskom snimku nekoliko naizmjeničnih traka zamračenja i bistrenja, što ukazuje na naglo napredovanje patološkog procesa ( Hronični osteomijelitis sa čestim egzacerbacijama i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).

Rice. 18. Slojeviti (bulbozni) periostitis. Ewingov sarkom butine.

Periostitis sa resama na fotografijama je predstavljena relativno širokom, neujednačenom, ponekad isprekidanom sjenom, koja odražava kalcifikacija mekih tkiva na većoj udaljenosti od površine kosti s napredovanjem patološkog (obično upalnog) procesa.

Rice. 19. Periostitis sa resama. Hronični osteomijelitis tibije.

Može se uzeti u obzir vrsta resastog periostitisa Lacy periostitis sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužna dezintegracija periostalnih slojeva, koji također često imaju neravnu valovitu konturu ( Krestiformni periostitis ).

Rice. 20. Krestiformni periostitis tibije s kasnim kongenitalnim sifilisom.

Igla ili Spiculous periostitis ima blistav uzorak zbog tankih pruga zamračenja smještenih okomito ili lepezasto na površinu kortikalnog sloja, čiji su supstrat paravazalne osifikacije, poput slučajeva koji okružuju žile. Ova varijanta periostitisa obično se javlja kod malignih tumora.

Rice. 21. Igličasti periostitis (spikule) kod osteogenog sarkoma.

Oblik periostalnih slojeva može biti veoma raznolik ( Fusiform, muff oblika, gomoljast , And U obliku češlja itd.) u zavisnosti od lokacije, obima i prirode procesa.

Od posebne važnosti je Periostitis u obliku vizira (Codman Visor ). Ovaj oblik periostalnih slojeva karakterističan je za maligne tumore koji razaraju kortikalni sloj i ljušte periosteum, čime se formira kalcificirana “krovnica” preko površine kosti.

Rice. 22. Codmanov periostalni vizir. Osteogeni sarkom natkoljenice.

Konture periostalnih slojeva na rendgenskim snimcima karakterizira oblik obrisa ( Glatko ili Neujednačeno ), oštrina slike ( Jasno ili Nejasan ), diskretnost ( Kontinuirano ili Povremeno ).

Kako patološki proces napreduje, konture periostalnih slojeva su zamućene i isprekidane; kada bledi - jasno, kontinuirano. Glatke konture su tipične za spor proces; s valovitim tijekom bolesti i neujednačenim razvojem periostitisa, konture slojeva postaju nervozne, valovite i nazubljene.

Lokalizacija periostalnih slojeva obično direktno povezan s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnom mekom tkivu. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomijelitis - metadijafizni i dijafizni, sa sifilisom, periostalni slojevi često se nalaze na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezija također se nalaze u različitim tumorima kostiju.

Dužina periostalnih slojeva varira od nekoliko milimetara do totalnog oštećenja dijafize.

Raspodjela periostalnih slojeva duž skeleta obično ograničen na jednu kost u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je izazvao periostalnu reakciju. Pojavljuje se višestruki periostitis Za rahitis i sifilis kod dece, promrzline, bolesti hematopoetskog sistema, bolesti vena, Engelmanova bolest, kronična profesionalna intoksikacija, s dugotrajnim kroničnim procesima u plućima i pleuri te s urođenim srčanim manama ( Marie-Bamberger periostoza).

Diferencijalni znaci tumora kostiju

Radne stranice

DIFERENCIJALNI ZNACI TUMORA KOSTIJU

Rast je spor, udvostručavajući koštanu masu za 400 dana ili više. Visina zavisi od starosne grupe (deca rastu brže, odrasli sporije).

Brzo rastu. Udvostručenje za manje od godinu dana. Rast je neujednačen (spori tempo se izmjenjuje sa brzim rastom). Najagresivniji tumor je osteogeni sarkom. Lokaliziran najčešće u blizini kolenskog zgloba, ima histološki polimorfizam i visok mortalitet. Najsporiji je rast kod paraostalnog sarkoma.

2. Kliničke manifestacije

Klinička slika je povezana sa kompresijom obližnjih žila i živaca. Kozmetički i funkcionalni (ako se tumor nalazi u blizini zglobova) nedostaci. Sindrom bola je rijedak.

Često praćen jakim bolom. Oni mogu simulirati upalni proces kosti (Ewingov sarkom) pokazujući sve vrste periostalnih reakcija.

3. Demarkacija od okolnih tkiva

Uvijek imaju oštru granicu od normalnog koštanog tkiva sa jasnim graničnim konturama. Tumorsko tkivo je okruženo tankim, sklerotskim rubom. Kada raste izvan kosti, tumor ima jasnu granicu (osteohondroma ima najbizarniju vanjsku granicu u obliku uvijena i nepravilnosti).

Nejasne i različite konture granica tumora u odnosu na koštane strukture iu odnosu na okolna meka tkiva. Ako je tumor primarno maligni, konture će biti neravne po cijeloj dužini. Kod sekundarnih malignih tumora može se uočiti prijelaz od jasne granice u nejasnu s njenim prodorom u meko tkivo.

4. Periostealne reakcije

Ne bi trebalo biti reakcija (osim samo u slučaju ozljede koja rezultira patološkom frakturom). Formiranje kalusa stimulira samoizlječenje tumora.

Mogu postojati sve vrste periostalnih reakcija, ali patognomonične za razlikovanje benignog tumora od malignog su: 1) odvajanje periosteuma poput “vizira” ili kao trokut („mamrak”) kod Codmana i 2) igličastog oblika. periostoze (spikule), koje su okoštale intratumoralne žile, koje rastu ispod periosta.

Nema uništenja. Područja čišćenja u kosti, na mjestima hrskavičnog, fibroznog, vaskularnog, masnog i drugih mekih tkiva nazivaju se defekti.

Nužno prisutan, uprkos višestrukim kalcifikacijama tumora.

Struktura je uređena (osteom je predstavljen kompaktnom ili spužvastom supstancom. Struktura hondroma zavisi od stepena njegove zrelosti. Od prozirne na početku do kalcifikacije u zrelosti.

Najtačnija definicija osteoporoze je

1 - smanjenje koštanog tkiva po jedinici zapremine koštanog organa

2 - smanjenje sadržaja kalcija po jedinici volumena koštanog organa

3 - smanjenje sadržaja kalcija po jedinici volumena koštanog tkiva

Hematogeni gnojni osteomijelitis karakterizira oštećenje

4 - dijafiza i epifiza

1 - mala fokalna destrukcija kortikalnog sloja

Rendgenski negativan period za hematogeni osteomijelitis traje

Periostitis u akutnom hematogenom osteomijelitisu

Tuberkulozni osteitis se najčešće javlja u

Tuberkulozni osteitis karakteriše

1 - uništavanje koštanog tkiva

2 - periostalna reakcija

3 - regionalna osteoporoza

4 - atrofija kostiju

Najčešća karakteristika tuberkuloznog artritisa je

2 - uništenje centralnih dijelova zglobnih površina

3 - kontaktna destruktivna žarišta na suprotnim stranama zglobnog prostora

4 - cistolike formacije u paraartikularnim dijelovima kostiju

Rendgenski snimci femura otkrili su žarišta destrukcije, sekvestracije i linearni periostitis. Moguća dijagnoza

Karakterističan je linearni („odvojeni”) periostitis

2 - reumatoidni artritis

3 - tuberkuloza kostiju

4 — osteogeni sarkom

Za benigne tumore i tumorolike formacije intrakozne lokalizacije,

1 - nejasne konture

2 - jasni obrisi

Najkarakterističniji za maligne tumore kostiju je

1 - stanjivanje korteksa

2 - prekid kortikalnog sloja sa postepenim stanjivanjem prema tački loma

3 — lomljenje kortikalnog sloja na pozadini otoka

4 - oštar prekid kortikalnog sloja (vizir)

Periostealna reakcija kod malignih tumora

1 - linearni periostitis

2 - višeslojni periostitis

4 - resasti periostitis

Metastaze u kosti se rijetko uočavaju s primarnom lokalizacijom raka u

2 - mlečna žlezda

Osteoblastične metastaze u kostima najčešće su kod karcinoma

3 - štitna žlijezda

Najraniji način za otkrivanje metastatskih lezija kostiju je putem

1 - konvencionalna radiografija

Osteosarkom karakterizira periostitis

Istorija kombinovanog lečenja centralnog karcinoma pluća. Pritužbe na stalne bolove u torakalnoj kičmi. Trebalo bi da se uradi

1 — gama topografija sa tehnecijum pertehnetatom

Igličasti periostitis je karakterističan za

4 - metastatska lezija

1 - marginalna erozija zglobnih površina kostiju

2 - marginalne koštane izrasline

3 - sužavanje zglobnog prostora

4 - regionalna osteoporoza

Rani simptom nespecifičnog artritisa koljena je

1 - manifestacije eksudacije u zglobnu šupljinu

3 - marginalna destrukcija

Najviše se pogađa u ranoj fazi reumatoidnog artritisa

1 - veliki zglobovi udova

3 - intervertebralni zglobovi

U slučaju koštane ankiloze zgloba, definitivni znak je

1 - odsustvo rendgenskog zglobnog prostora

2 - nemogućnost ocrtavanja kontura zglobnih krajeva kostiju na radiografiji

3 - prelaz koštanih greda sa jednog zglobnog kraja na drugi

4 - subhondralna skleroza

Najraniji radiološki znak hematogenog osteomijelitisa je

1 - mala fokalna destrukcija

3 - periostalna reakcija

4 - promjene u susjednim mekim tkivima

Najčešća komplikacija hematogenog osteomijelitisa je

2 - gnojni artritis

Za benigne tumore i tumorske formacije intrakozne lokalizacije, najtipičniji

1 - nejasne konture

3 - sklerotični rub

4 - široka sklerotična osovina

Hronični osteomijelitis karakteriše

4 - promjene u mekim tkivima

5 - sve navedeno

Za maligni tumor kosti najkarakterističnija je periostalna reakcija u obliku

1 - linearna senka

2 - slojeviti periostalni sloj

3 - periostalni vizir

4 - resasti periostitis

Do formiranja tumorske kosti dolazi kada

1 - osteogeni sarkom

2 - Ewingov sarkom

4 - metastaze raka prostate

Korištenjem je moguće rano otkrivanje metastatskih lezija kostiju

1 - konvencionalna radiografija

4 - radiografija sa direktnim uvećanjem slike

http://lektsii. com/1-84091.html

http://vunivere. ru/work15277

http://stydopedia. ru/2xb694.html

Upalni proces obično počinje u unutrašnjem ili vanjskom sloju periosta (vidi cjelokupno znanje), a zatim se širi na preostale slojeve. Zbog bliske veze periosta i kosti, upalni proces lako prelazi s jednog tkiva na drugo. Odlučivanje o prisutnosti periostitisa ili osteoperiostitisa u ovom trenutku (pogledajte kompletno znanje) izgleda teško.

Jednostavan periostitis je akutni aseptični upalni proces u kojem se uočava hiperemija, blago zadebljanje i serozna ćelijska infiltracija periosta. Razvija se nakon modrica, prijeloma (traumatski periostitis), kao i blizu upalnih žarišta, lokaliziranih, na primjer, u kostima, mišićima itd. Prati bol u ograničenom području i otekline. Najčešće je periost zahvaćen u područjima kostiju koja su slabo zaštićena mekim tkivom (na primjer, prednja površina tibije). Upalni proces se uglavnom brzo povlači, ali ponekad može dovesti do fibroznih izraslina ili biti praćen taloženjem vapna i novim stvaranjem koštanog tkiva - osteofiti (vidi kompletna saznanja) - prelazak u okoštavajući periostitis Liječenje na početak procesa je protuupalni (prehlada, mirovanje i sl.), ubuduće - lokalna primjena termalnih procedura. Kod jakih bolova i dugotrajnog procesa koriste se jonoforeza s novokainom, dijatermija itd.

Fibrozni periostitis se razvija postepeno i kroničan je; manifestira se kao žuljevito fibrozno zadebljanje periosta, čvrsto spojeno s kosti; nastaje pod uticajem iritacija koje traju godinama. Najznačajniju ulogu u formiranju fibroznog vezivnog tkiva ima vanjski sloj periosta. Ovaj oblik periostitisa se opaža, na primjer, na tibiji u slučajevima kroničnih ulkusa nogu, nekroze kostiju, kronične upale zglobova itd.

Značajan razvoj fibroznog tkiva može dovesti do površinske destrukcije kosti. U nekim slučajevima, uz značajno trajanje procesa, bilježi se novo formiranje koštanog tkiva itd. direktan prelazak u okoštavajući periostitis.Kada se stimulans eliminiše, obično se opaža obrnuti razvoj procesa.

Purulentni periostitis je čest oblik periostitisa. Obično nastaje kao rezultat infekcije koja prodire kada je periosteum ozlijeđen ili iz susjednih organa (npr. periostitis vilice sa karijesom zuba, prijelaz upalnog procesa iz kosti do periosta), ali se može javiti i hematogeno (na primjer, metastatski periostitis s pijemijom); Postoje slučajevi gnojnog periostitisa, kod kojih se izvor infekcije ne može otkriti. Uzročnik je gnojna, ponekad anaerobna mikroflora. Purulentni periostitis je obavezna komponenta akutnog gnojnog osteomijelitisa (pogledajte kompletno znanje).

Gnojni periostitis počinje hiperemijom, seroznim ili fibrinoznim eksudatom, zatim nastaje gnojna infiltracija periosta. U takvim slučajevima, hiperemična, sočna, zadebljana periosta lako se odvaja od kosti. Labavi unutrašnji sloj periosta postaje zasićen gnojem, koji se zatim akumulira između periosta i kosti, formirajući subperiostalni apsces. Sa značajnim širenjem procesa, periost se u značajnoj mjeri eksfolira, što može dovesti do narušavanja ishrane kostiju i njene površinske nekroze; značajna nekroza, koja zahvata čitava područja kosti ili cijelu kost, nastaje samo kada gnoj, prateći tok žila u Haversovim kanalima, prodre u šupljine koštane srži. Upalni proces se može zaustaviti u svom razvoju (naročito uz pravovremeno uklanjanje gnoja ili ako samostalno izbije kroz kožu) ili se proširiti na okolno meko tkivo (vidi Flegmon) i koštanu tvar (vidi Osteitis). Kod metastatske pioderme obično je zahvaćen periost bilo koje duge cjevaste kosti (najčešće femur, tibija, humerus) ili nekoliko kostiju.

Početak gnojnog periostitisa obično je akutan, s porastom temperature na 38-39°, s zimicama i povećanjem broja leukocita u krvi (do 10.000-15.000). U zahvaćenom području postoji jaka bol, na zahvaćenom području se osjeća otok, bolan pri palpaciji. Uz kontinuirano nakupljanje gnoja, obično je moguće uskoro primijetiti fluktuaciju; okolna meka tkiva i koža mogu biti uključeni u proces. Tok procesa je u većini slučajeva akutan, iako ima slučajeva primarnog dugotrajnog, kroničnog toka, posebno kod oslabljenih bolesnika. Ponekad se opaža zamagljena klinička slika bez visoke temperature i izraženih lokalnih pojava.

Neki istraživači razlikuju akutni oblik periostitisa - maligni ili akutni periostitis.U tom slučaju eksudat brzo postaje trulež; natečena, sivo-zelena periosta prljavog izgleda lako se kida na komadiće i raspada. U najkraćem mogućem roku kost gubi periosteum i obavija se slojem gnoja. Nakon probijanja periosta, gnojni ili gnojno-putrefaktivni upalni proces prelazi poput flegmone na okolno meko tkivo. Maligni oblik može biti praćen septikopiemijom (pogledajte kompletno znanje Sepsa). Prognoza u takvim slučajevima je veoma teška.

U početnim fazama procesa indikovana je upotreba antibiotika i lokalno i parenteralno; ako nema efekta, rano otvaranje gnojnog žarišta. Ponekad, da bi se smanjila napetost tkiva, rezovi se koriste čak i prije nego što se otkriju fluktuacije.

Albuminozni (serozni, mukozni) periostitis prvi su opisali A. Ponce i L. Oilier. Ovo je upalni proces u periostumu sa stvaranjem eksudata koji se akumulira subperiostalno i ima izgled serozno-sluzokože (viskozne) tekućine bogate albuminom; Sadrži pojedinačne fibrinske pahuljice, nekoliko gnojnih tijela i gojaznih stanica, crvena krvna zrnca, a ponekad i pigmentne i masne kapljice. Eksudat je okružen smeđe-crvenim granulacionim tkivom. Spoljno, granulaciono tkivo zajedno sa eksudatom prekriveno je gustom membranom i podseća na cistu koja se nalazi na kosti, a kada se lokalizuje na lubanji, može da simulira cerebralnu kilu. Količina eksudata ponekad doseže dva litra. Obično se nalazi ispod periosta ili u obliku vrećice nalik cisti u samom periostumu, a može se čak akumulirati na njegovoj vanjskoj površini; u potonjem slučaju se uočava difuzno edematozno oticanje okolnih mekih tkiva. Ako je eksudat ispod periosta, eksfolira se, kost je otkrivena i može doći do nekroze sa šupljinama napravljenim od granulacija, ponekad sa malim sekvestrima. Neki istraživači identifikuju ovaj periostitis kao poseban oblik, ali većina ga smatra posebnim oblikom gnojnog periostitisa, uzrokovanog mikroorganizmima sa oslabljenom virulentnošću. U eksudatu se nalaze isti patogeni kao i u gnojnom periostitisu; u nekim slučajevima kultura eksudata ostaje sterilna; Postoji pretpostavka da je uzročnik bacil tuberkuloze. Gnojni proces obično je lokaliziran na krajevima dijafize dugih cjevastih kostiju, najčešće bedrene kosti, rjeđe - kostiju nogu, humerusa i rebara; Mladići se obično razbole.

Često se bolest razvija nakon ozljede. Na određenom području pojavljuje se bolna oteklina, temperatura u početku raste, ali ubrzo postaje normalna. Kada je proces lokaliziran u području zgloba, može se uočiti poremećaj njegove funkcije. U početku je otok guste konzistencije, ali s vremenom može omekšati i manje-više jasno fluktuirati. Tijek je subakutni ili kronični.

Najteža diferencijalna dijagnoza je albuminski periostitis i sarkom (pogledajte kompletno znanje). Za razliku od potonjeg, kod albuminskog periostitisa rendgenske promjene na kostima izostaju ili su blage u značajnom broju slučajeva. Tokom punkcije lezije, punktat periostitisa je obično providna, viskozna tekućina svijetlo žute boje.

Periostitis ossificans je vrlo čest oblik kronične upale periosta, koji se razvija uz produženu iritaciju periosta i karakterizira stvaranje nove kosti iz hiperemične i intenzivno proliferirajuće unutrašnjeg sloja periosta. Ovaj proces je samostalan ili češće prati upalu u okolnim tkivima. Osteoidno tkivo se razvija u proliferirajućem unutrašnjem sloju periosta; u ovom tkivu se taloži vapno i formira koštana tvar, čije grede idu pretežno okomito na površinu glavne kosti. Takvo formiranje kostiju se u značajnom broju slučajeva javlja u ograničenom području. Izrasline koštanog tkiva imaju izgled pojedinačnih bradavičastih ili igličastih uzvišenja; nazivaju se osteofiti. Difuzni razvoj osteofita dovodi do općeg zadebljanja kosti (pogledajte kompletno znanje Hiperostoza), a njena površina poprima različite oblike. Značajan razvoj kosti uzrokuje stvaranje dodatnog sloja. Ponekad, kao rezultat hiperostoze, kost se zgusne do ogromnih veličina, a nastaju zadebljanja poput slona.

Osificirajući periostitis nastaje oko upalnih ili nekrotičnih procesa u kosti (npr. u području osteomijelitisa), ispod kroničnih varikoznih ulkusa na nozi, ispod kronično upaljene pleure, oko upalnih zglobova, slabije izražen sa tuberkuloznim žarištima u kortikalnom sloju kosti, nešto u većem stepenu kada tuberkuloza zahvata dijafizu kostiju, u značajnoj meri sa stečenim i kongenitalnim sifilisom. Poznat je razvoj reaktivnog okoštajućeg periostitisa kod tumora kostiju, rahitisa i kronične žutice. Fenomeni okoštajućeg generalizovanog periostitisa karakteristični su za takozvanu Bamberger-Marieovu bolest (pogledajte kompletno znanje o Bamberger-Marie periostozi). Fenomen okoštajućeg periostitisa može biti povezan sa kefalhematomom (pogledajte kompletno znanje).

Nakon prestanka iritacija koje izazivaju fenomen periostitis ossificans, prestaje dalje formiranje kostiju; U gustim kompaktnim osteofitima može doći do unutrašnjeg koštanog restrukturiranja (medulizacije) i tkivo poprima karakter spužvaste kosti. Ponekad okoštavajući periostitis dovodi do formiranja sinostoza (pogledajte kompletno znanje Sinostoza), najčešće između tijela dva susjedna pršljena, između tibije, rjeđe između kostiju ručnog zgloba i tarzusa.

Liječenje treba biti usmjereno na osnovni proces.

Tuberkulozni periostitis. Izolirani primarni tuberkulozni periostitis je rijedak. Proces tuberkuloze, kada je lezija površinski locirana u kosti, može se proširiti na periosteum. Oštećenje periosta moguće je i hematogenim putevima. Granulaciono tkivo se razvija u unutrašnjem periostalnom sloju, podvrgava se sirastoj degeneraciji ili gnojnom topljenju i uništava periosteum. Nekroza kostiju se nalazi ispod periosta; njegova površina postaje neravna i hrapava. Tuberkulozni periostitis je najčešće lokalizovan na rebrima i kostima lobanje lica, gde je u značajnom broju slučajeva primarni. Kada je periosteum rebra oštećen, proces se obično brzo širi cijelom dužinom. Granulacione izrasline sa oštećenjem periosta falangi mogu izazvati isto oticanje prstiju u obliku bočice kao kod tuberkuloznog osteoperiostitisa falanga - spina ventosa (vidi kompletno znanje). Proces se često javlja u djetinjstvu. Tok tuberkuloznog periostitisa

kronični, često sa stvaranjem fistula i oslobađanjem gnojnih masa. Liječenje se odvija po pravilima za liječenje tuberkuloze kostiju (vidi kompletnu informaciju Ekstrapulmonalna tuberkuloza, tuberkuloza kostiju i zglobova).

Sifilitički periostitis. Velika većina lezija skeletnog sistema kod sifilisa počinje i lokalizirana je u periostu. Ove promjene se primjećuju i kod kongenitalnog i kod stečenog sifilisa. Prema prirodi promjena, sifilitički periostitis je okoštavajući i gumeni. Kod novorođenčadi s kongenitalnim sifilisom postoje slučajevi okoštajućeg periostitisa s njegovom lokalizacijom u području dijafize kostiju; sama kost može ostati bez ikakvih promjena. U slučaju teškog sifilitičnog osteohondritisa periostitis ossificans ima i epimetafiznu lokalizaciju, iako je periostalna reakcija znatno manje izražena nego na dijafizi. Osificirajući periostitis s kongenitalnim sifilisom javlja se u mnogim kostima skeleta, a promjene su obično simetrične. Najčešće i najdramatičnije, ove promjene se nalaze na dugim cjevastim kostima gornjih ekstremiteta, na tibiji i iliumu, te u manjoj mjeri na femuru i fibuli. Promjene kod kasnog kongenitalnog sifilisa u suštini se malo razlikuju od promjena karakterističnih za stečeni sifilis.

Promjene na periostu sa stečenim sifilisom mogu se otkriti već u sekundarnom periodu. Razvijaju se ili neposredno nakon pojave hiperemije koja prethodi periodu osipa, ili istovremeno sa kasnijim povratkom sifilida (obično pustularnog) sekundarnog perioda; ove promjene se javljaju u obliku prolaznih periostalnih otoka koji ne dostižu značajne veličine i praćeni su oštrim letećim bolovima. Najveći intenzitet i učestalost promjena periosta dostižu u tercijarnom periodu, a često se uočava kombinacija gumoznog i okoštajućeg periostitisa.

Osificirajući periostitis u tercijarnom periodu sifilisa ima značajnu rasprostranjenost. Prema L. Aschoffu, patološka slika periostitisa nema ništa karakteristično za sifilis, iako histološki pregled ponekad otkriva slike milijarnih i submilijarnih guma u preparatima. Lokalizacija periostitisa ostaje karakteristična za sifilis - najčešće u dugim cjevastim kostima, posebno u tibiji i kostima lubanje.

Općenito, ovaj proces je prvenstveno lokaliziran na površini i rubovima kostiju, slabo prekrivenim mekim tkivom.

Osificirajući periostitis se može razviti primarno, bez gumenih promjena u kosti, ili predstavlja reaktivni proces sa gumom periosta ili kosti; Često postoji gumozna upala na jednoj kosti i okoštavajuća upala na drugoj. Kao rezultat periostitisa razvijaju se ograničene hiperostoze (sifilitičke egzostoze, odnosno čvorovi), koje se posebno često uočavaju na tibiji i leže u pozadini tipične noćne boli ili formiraju difuzne difuzne hiperostoze. Postoje slučajevi okoštajućeg sifilitičnog periostitisa, u kojem se oko cjevastih kostiju formiraju višeslojne koštane ljuske, odvojene od kortikalnog sloja kosti slojem porozne (košne) tvari.

Kod sifilitičnog periostitisa, jak bol koji se pogoršava noću nije neuobičajen. Palpacijom se otkriva ograničena gusta elastična oteklina, vretenastog ili okruglog oblika; u drugim slučajevima, oteklina je opsežnijeg i ravnog oblika. Prekrivena je nepromijenjenom kožom i povezana s donjom kosti; Kada ga osjetite, postoji značajan bol. Tok i ishod procesa mogu varirati. Najčešće se uočava organizacija i okoštavanje infiltrata kod tumora kostiju. Najpovoljniji ishod je resorpcija infiltrata, koja se češće opaža u svježim slučajevima, ostavljajući samo blago zadebljanje periosta. U rijetkim slučajevima, uz brz i akutni tok, razvija se gnojna upala periosta; proces obično zahvata okolna meka tkiva, uz perforaciju kože i oslobađanje gnoja prema van.

Kod gumoznog periostitisa razvijaju se gume - ravna elastična zadebljanja, bolna u ovom ili onom stepenu, želatinozne konzistencije na rezu, čija je polazna tačka u unutrašnjem sloju periosta. Postoje i izolirane gume i difuzna gumatozna infiltracija. Gume se najčešće razvijaju u kostima kranijalnog svoda (posebno u frontalnom i parijetalnom), na sternumu, tibiji i ključnoj kosti. Kod difuznog gumoznog periostitisa može dugo vremena da nema promjena na koži, a zatim, u prisustvu koštanih defekata, nepromijenjena koža tone u duboke depresije. To se opaža na tibiji, ključnoj kosti i prsnoj kosti. Gume se u budućnosti mogu povući i zamijeniti ožiljnim tkivom, ali češće u kasnijim fazama podliježu masnom, zgrušanom ili gnojnom topljenju, a okolna meka tkiva, kao i koža, se uvlače u proces. Kao rezultat toga, koža se topi na određenom području i sadržaj desni izbija uz stvaranje ulcerativne površine, a naknadnim zacjeljivanjem i boranjem čira nastaju uvučeni ožiljci, srasli s osnovnom kosti. Oko guma lezije obično se nalaze značajni fenomeni okoštajućeg periostitisa sa reaktivnim formiranjem kosti, a ponekad dolaze do izražaja i mogu sakriti glavni patološki proces - gumu.

Specifičan tretman (pogledajte kompletno znanje o sifilis). Ako guma izbije sa stvaranjem čira ili prisustvom lezija kostiju (nekroze), može biti potrebna hirurška intervencija.

Rice. 3. Direktna radiografija kuka pacijenta sa Ewingovim tumorom: linearni slojeviti periostalni slojevi (označeni strelicama) dijafize femura. Rice. 4. Bočni rendgenski snimak kuka 11-godišnjeg djeteta sa osteomijelitisom: neravni, “resasti” periostalni slojevi (1) na prednjoj površini femura; nasumični „pocepani“ periostalni osteofiti (2) zbog ruptura i odvajanja periosta na njegovoj stražnjoj površini.

Periostitis kod drugih bolesti. Kod velikih boginja opisan je periostitis dijafize dugih tubularnih kostiju sa odgovarajućim zadebljanjima, a ova pojava se obično javlja u periodu rekonvalescencije. Kod žlijezde postoje žarišta ograničene kronične upale periosta. Kod lepre su opisani infiltrati u periostumu; Osim toga, kod pacijenata s gubom mogu se formirati vretenasti otoki na tubularnim kostima zbog kroničnog periostitisa. Kod gonoreje, upalni infiltrati se uočavaju u periostumu, s gnojnim iscjetkom kako proces napreduje. Teški periostitis opisan je kod blastomikoze dugih tubularnih kostiju, nakon tifusa su moguća oboljenja rebara u vidu ograničenih gustih zadebljanja periosta glatkih kontura. Lokalni periostitis javlja se kod proširenih vena dubokih vena nogu, kod varikoznih ulkusa. Reumatski koštani granulomi mogu biti praćeni periostitisom.Najčešće je proces lokaliziran u malim tubularnim kostima - metakarpalnim i metatarzalnim, kao iu glavnim falangama; Reumatski periostitis je sklon recidivu. Ponekad se kod bolesti hematopoetskih organa, posebno kod leukemije, uočava periostitis male veličine.Kod Gaucherove bolesti (vidjeti kompletno znanje Gaucherova bolest), periostalna zadebljanja su opisana uglavnom oko distalne polovine bedra. Kod dugotrajnog hodanja i trčanja može doći do periostitisa tibije. Ovaj periostitis karakterizira jak bol, posebno u distalnim dijelovima potkoljenice, koji se pojačava pri hodanju i vježbanju i popušta u mirovanju. Ograničeni otok je lokalno vidljiv zbog otoka periosta, vrlo bolan pri palpaciji. Periostitis je opisan u aktinomikozi.

Rentgenska dijagnostika. Rendgenskim pregledom se otkrivaju lokalizacija, prevalencija, oblik, veličina, priroda strukture, obrisi periostalnih slojeva, njihov odnos sa kortikalnim slojem kosti i okolnim tkivima. Radiološki se razlikuju linearni, resasti, češljasti, čipkasti, slojeviti, igličasti i drugi tipovi periostalnih slojeva. Kronični procesi u kostima, koji se sporo razvijaju, posebno upalni, obično uzrokuju masivnije slojevitost, najčešće spajanje s osnovnom kosti, što dovodi do zadebljanja kortikalnog sloja i povećanja volumena kosti (Slika 1.). Procesi koji se brzo javljaju dovode do odvajanja periosta sa širenjem gnoja između njega i kortikalnog sloja, upalnog ili tumorskog infiltrata. Ovo se može zapaziti kod akutnog osteomijelitisa, Ewingovog tumora (vidi Ewingov tumor), retikulosarkoma (vidi cjelokupno znanje). Linearna traka nove kosti koju formira periost, vidljiva u ovim slučajevima na rendgenskom snimku, ispada da je odvojena od kortikalnog sloja trakom čišćenja (slika 2). Ako se proces razvija neravnomjerno, može postojati nekoliko takvih traka nove kosti, što rezultira formiranjem uzorka takozvanih slojevitih („lukastih”) periostalnih slojeva (slika 3). Glatki, ujednačeni periostalni slojevi prate poprečno patološko funkcionalno restrukturiranje. Tokom akutnog upalnog procesa, kada se gnoj nakuplja ispod periosta pod visokim pritiskom, periosteum može puknuti, a kost se nastavlja stvarati u područjima rupture, dajući sliku neravnog, „pocijepanog“ ruba na rendgenskom snimku (Slika 4). .

Kada maligni tumor raste u metafizi duge tubularne kosti, periostalna reaktivna kost iznad tumora gotovo da nije izražena, jer tumor brzo raste i periosteum gurnut u stranu nema vremena da formira novu reaktivnu kost. Samo u rubnim područjima, gdje je rast tumora sporiji u odnosu na centralne, periostalni slojevi u obliku takozvanog vizira imaju vremena da se formiraju. Sa sporim rastom tumora (na primjer, osteoblastoklastom), periosta

postupno se gura u stranu i periostalni slojevi imaju vremena da se formiraju; kost se postepeno zgušnjava, kao da "otekne"; istovremeno je očuvan njen integritet.

U diferencijalnoj dijagnozi periostalnih slojeva treba imati na umu normalne anatomske formacije, na primjer koštane tuberoze, međukoštane grebene, projekcije kožnih nabora (na primjer, duž gornjeg ruba klavikule), apofize koje se nisu spojile sa glavna kost (duž gornjeg ruba krila ilijake) itd. Osifikacija mišićnih tetiva na mjestima njihovog pričvršćivanja za kosti također se ne smije zamijeniti sa periostitisom. Pojedinačne oblike periostitisa nije moguće razlikovati samo rendgenskom slikom.

Jeste li kategorički nezadovoljni mogućnošću da zauvijek nestanete s ovog svijeta? Zar ne želite da završite svoj život u obliku odvratne trule organske mase koju proždiru grobni crvi koji se roje u njemu? Želite li se vratiti u mladost i živjeti još jedan život? Početi iznova? Ispraviti učinjene greške? Ostvariti neostvarene snove? Pratite ovaj link:

Šta je to?

Periostitis je proces upale periosta (strukture vezivnog tkiva koja u potpunosti obavija kost). Upalni proces počinje na površini periosta, a zatim se širi prema unutra. Koštano tkivo je također osjetljivo na upalu, a ako se ne liječi, bolest može postepeno napredovati u osteoperiostitis.

Šifra koja označava periostitis u ICD 10: K10.2. Bolest je lokalizirana u različitim dijelovima tijela i ima nekoliko oblika: akutne, gnojne, kronične i višestruke. Simptomi i manifestacije razlikuju se ovisno o lokaciji upale periosta.

Uzroci periostitisa su različite prirode:

• Posljedice ozljeda povezanih s kostima i tetivama: uganuća, rupture, prijelomi bilo kojeg tipa, iščašenja zglobova;
• Širenje upale iz obližnjih tkiva: sluzokože, kože, zglobnog tkiva;
• Lokalna toksična infekcija periosta ili intoksikacija cijelog tijela;
• Lokalni učinak alergena na vezivna tkiva;
• Reumatske bolesti;
• Posljedice, aktinomikoza itd.

Vrste periostitisa i lokalizacija

foto dijagram

Periostitis se može manifestirati na različite načine, ovisno o vrsti i lokalizaciji upale, a klasificira se u četiri tipa:

1. Aseptično – otok bez jasnih ivica, karakteriziran vrlo bolnim osjećajima pri pritisku, temperatura na mjestu upale raste. Ako su zahvaćene kosti nogu, uočava se hromost. Međutim, glavna razlika između ovog oblika je u tome što uzrok nije mikrobni agens. Najčešće je to alergijska reakcija periosta ili njegovo oštećenje zbog difuznih patologija vezivnog tkiva.
2. Vlaknasto - oteklina je izražena, ali pacijent nema bol, čak ni kada se dodirne. Sama upala je gusta, a sluznica ili koža iznad nje je pokretna. Osnova ovog stanja je patološka proliferacija kolagena kao odgovor na upalnu reakciju.
3. Koštanje - otok je vrlo oštro izražen i karakterizira ga tvrda, heterogena, neujednačena konzistencija. Kao odgovor na upalu dolazi do patološkog rasta defektnog koštanog tkiva.
4. Gnojni - otok je veoma bolan, a uočeno je i u okolnim tkivima. Tjelesna temperatura raste, pacijent se osjeća loše, depresivno i depresivno i brzo se umara. U ovom obliku, pojave intoksikacije su veoma izražene, jer izazivaju ga piogene (piogene) bakterije.

Periostitis vilice (zuba)

U usnoj šupljini često se opaža akutni gnojni periostitis vilice, koji je uzrokovan ozljedama kosti vilice uslijed nicanja zuba, stomatološkog liječenja i infekcije. Bolest može biti uzrokovana i parodontitisom i parodontalnom bolešću. Katalizator upale mogu biti stresne situacije, hipotermija, preopterećenost i smanjen imunitet.

Akutni periostitis podrazumijeva obilno izlučivanje gnojnih masa iz izvora upale, pa se u periostumu stvara otok. U početku bol nije jako izražen, ali nakon 1-3 dana bol se pojačava i širi na cijelu vilicu, zračeći u sljepoočnicu, oko i uho.

Područje oko samog zuba možda nije osjetljivo na bol. Zbog aktivnog upalnog procesa dolazi do povećanja temperature do 39 stepeni.

Periostalno tkivo se olabavi, oteklina se povećava, a u upalnim šupljinama nastaje serozna tvar (eksudat), koja ubrzo postaje gnojna. Tako nastaje apsces, a gnoj u teškim slučajevima može prodrijeti ispod periosta, izazivajući ozbiljnije patološke promjene.

U suprotnom, apsces može sam pronaći izlaz ili uništiti zubnu krunu, korijene i zubne ispune. Pacijentu je teško da jede zbog pojačanog bola tokom žvakanja.

Ako se dijagnosticira periostitis gornje čeljusti, oteklina se lokalizira na gornjoj usni, krilima nosa, a u rijetkim slučajevima i na očnim kapcima. Kada se kutnjaci i pretkutnjaci upale, otok se širi na područje obraza, uočava se natečenost lica i „plivanje“ jagodičnih kostiju.

Periostitis donje vilice karakterizira oticanje donjeg dijela lica: gubi se obris brade, područje iznad Adamove jabučice otiče, uglovi usana se spuštaju, donja usna se povećava i također spušta. Kod ove vrste bolesti žvakanje hrane je posebno otežano jer se otok širi na medijalne i žvakaće mišiće. Limfni čvorovi se povećavaju, au teškim slučajevima nastaju adhezije.

Apsces iz područja nepca i desni može se pomaknuti na površinu jezika, zatim nastaje kroz upalu u kojoj se nakuplja gnoj. U rijetkim slučajevima, pacijent doživljava periostitis pljuvačnih žlijezda koje okružuju donju čeljust.

Prisustvo cista određuje se sadržajem žućkastih gustih nečistoća u pljuvački. Akutni periostitis karakterizira pojava gnojnih tvari unutar 3-4 dana nakon upale.

Periostitis kostiju nogu u pravilu je posebno čest kod sportaša čije aktivnosti uključuju aktivno trčanje. Sistematski prijem manjih ozljeda: uganuća, blage dislokacije, modrice, dovodi do zbijanja koštanog tkiva.

• Najčešća dijagnoza je periostitis tibije, koja je maksimalno izložena raznim opterećenjima tokom fizičkog treninga.

Periosteum tibije je veoma osetljiv, jer... visoko inervirana. Kako se bolest razvija, bol se lokalizira u gornjem dijelu potkoljenice i pojačava se palpacijom. Neugodne senzacije su uzrokovane upalnim procesom i stvaranjem oteklina. Dijagnoza periostitisa moguća je najkasnije mjesec dana nakon početka formiranja apscesa (lokaliziranog nakupljanja gnoja).

Ako je ozlijeđena zglobna kapsula u koljenu, razvija se osteoperiostitis - oteklina se pojavljuje direktno na kosti. Periostitis zgloba izaziva bol tokom kretanja ili čak otežano hodanje.

Tkiva koja okružuju zbijenost oteknu i blokiraju funkcionalnost kolenskog zgloba, pa se pacijentu preporučuje hirurški uklanjanje gnojnog žarišta.

Periostitis stopala pojavljuje se i zbog povreda, uklj. i mikrotraume prilikom nošenja neudobnih cipela. Sve što može pritisnuti, trljati ili preterano opteretiti kost dovodi do upale periosta. Zbog otoka stopalo se deformiše, apsces izaziva vrlo bolne senzacije, pa je normalno hodanje otežano ili nemoguće. Pojavljuje se kompenzacijska hromost, tj. pacijent poštedi bolno stopalo.

Periostitis nosa

Ova bolest nastaje nakon sistematskih ozljeda nosnog mosta, a sportisti koji se bave rvanjem često su joj podložni. Postoji i mogućnost nastanka apscesa nakon dugotrajnih upalnih procesa u sinusima.

Bolest se dijagnosticira gotovo odmah, jer sindromi bola pri palpaciji otoka u nosu ne mogu biti uzrokovani ničim drugim osim gnojenjem (u lakšim slučajevima radi se o čiru, a kod težih o periostitisu).

• Dolazi do deformacije nosnog mosta - spolja u obliku grba ili iznutra, blokira prolaz nozdrva.

Periostitis očiju

Ovo je upala periosta orbite koja nastaje samo zbog infekcije patogenim koknim mikroorganizmima. Koža oko očne duplje otiče, javlja se bol pri dodiru. Bolest se u ovoj oblasti razvija sporije nego u drugim - često traje od 3 sedmice do 2 mjeseca.

Periostitis oka je opasan zbog direktne veze orbite s mozgom (kroz prolazne živce i žile).

Očni periostitis može biti sekundarni usljed akutnih bolesti nazofarinksa i grla: upale grla, ARVI, gripe. Pojava edema može biti uzrokovana i teškim oblikom periostitisa u ustima i nazalnim sinusima. Periosteum se spaja s kosti, formirajući gusti kalus.

Ako se ovaj proces ne zaustavi, gnoj će ući u kost, a tkivo će se odložiti, što utiče na trajanje i vrstu tretmana.

Periostitis kod djece ne može poprimiti kronični oblik i razvija se uglavnom u ustima. Bolest je uzrokovana rastom i promjenom zuba, a katalizator je infekcija zbog nedovoljnog nivoa higijene djece.

Kako bi se smanjili rizici, dijete se mora odviknuti od navike stavljanja ruku i drugih predmeta kontaminiranih bakterijama u usta. U rijetkim slučajevima, bolest nastaje zbog nepravilnog postupanja stomatologa.

Kod periostitisa kod djece, limfni čvorovi postaju upaljeni, jer imunološki sistem još nije imao vremena da ojača. Međutim, nemojte miješati bolest kostiju s prehladom zbog sličnosti simptoma.

Liječenje periostitisa, lijekovi

Pravovremenim posjetom liječniku zbog periostitisa smatra se 2-5 dan nakon pojave upale. Specijalist provodi vizualni pregled apscesa i propisan je opći test krvi. Nakon toga, pacijentu se pokazuje radikalna intervencija - otvaranje gnojne lezije i njeno čišćenje.

Ako je otok lokaliziran na sluznici, kirurg će pod lokalnom injekcijskom anestezijom napraviti mali rez, a sam zahvat traje 20-45 minuta.

Liječenje periostitisa u ustima može zahtijevati uklanjanje zuba oko kojeg postoji upala. Ovu odluku donosi ljekar, u zavisnosti od svakog konkretnog slučaja, veća je šansa da se prednji zubi sačuvaju jednim korijenskim procesom. Otvaranje kanala i čišćenje korijena mora se obaviti.

Za uspješno liječenje periostitisa kostiju, terapija mora biti sveobuhvatna - nakon operacije pacijentu se propisuju antiseptički, protuupalni, antihistaminici, kao i antibiotici i analgetici. Da bi se podržao imunološki odgovor tijela, indicirano je uzimanje vitamina i proizvoda koji sadrže kalcij.

• Hirurška intervencija u zglobnim tkivima se rijetko izvodi.

Prva faza liječenja periostitisa na ekstremitetima je skup fizičkih vježbi ili masaže. Strogo je zabranjeno prenaprezanje i naprezanje problematičnih zglobova kroz bol, kako se ne bi pogoršao patološki proces.

Fizioterapija nakon operacije uključuje tople kupke ili ispiranje antiseptičkim otopinama. Preporučuje se podvrgnuti UHF i mikrovalnoj terapiji i tretirati područje ljekovitim mastima: Levomikol, Levomisol, ulje kamfora, morske krkavine i šipka.

• 3-4 dana nakon otvaranja, upala bi trebala osjetno popustiti i bol nestati.

Ako se ne primijeti pozitivan učinak, pacijentu je indikovana dodatna infiltracija apscesa. Što je slučaj teži, to je širi spektar antibiotika uključenih u liječenje periostitisa; u takvim slučajevima neophodna je hospitalizacija i dnevne injekcije u trajanju od tjedan dana.

Komplikacije

Purulentni upalni procesi utječu na opće stanje organizma - tipične manifestacije su produženo povećanje veličine limfnih čvorova, intoksikacija i iscrpljenost. Problemi s ishranom i stalni bolovi utiču na moral pacijenta, javlja se apatija, depresija, osjećaj nezadovoljstva, moguć je i emocionalni stres.

Kanali fistule mogu postati komplikacija oralnog periostitisa - to se događa ako pacijent kasni s posjetom liječniku. To je zbog činjenice da gnojne mase nemaju kamo otići i „traže drugi izlaz“.

Liječenje fistula zahtijeva složeniju hiruršku intervenciju i produžava trajanje rehabilitacije.

Ako je periostitis težak, kost će biti podložna dubokoj destrukciji (destrukciji). Zbog prodiranja apscesa u periosteum, a zatim i u koštano tkivo, on počinje lizirati i postajati tanji. Pojavljuje se distrofija kostiju, koja ometa normalno funkcionisanje mišićno-koštanog sistema.

- Ovo je akutna ili hronična upala periosta. Obično ga izazivaju druge bolesti. Prati bol i otok okolnih mekih tkiva. Kada dođe do supuracije, javljaju se simptomi opće intoksikacije. Karakteristike tijeka i ozbiljnost simptoma uvelike su određene etiologijom procesa. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih znakova i rendgenskih podataka. Liječenje je obično konzervativno: analgetici, antibiotici, fizioterapija. Kod fistuloznih oblika indikovana je ekscizija zahvaćenog periosta i mekog tkiva.

ICD-10

M90.1 Periostitis kod drugih zaraznih bolesti klasifikovanih na drugom mestu

Opće informacije

Periostitis (od latinskog periosteum - periosteum) je upalni proces u području periosta. Upala se obično javlja u jednom sloju periosta (vanjskom ili unutrašnjem), a zatim se širi na preostale slojeve. Kost i periosteum su usko povezani jedni s drugima, pa periostitis često prelazi u osteoperiostitis. Ovisno o uzroku bolesti, liječenje periostitisa mogu provoditi ortopedski traumatolozi, onkolozi, reumatolozi, ftizijatri, venerolozi i drugi specijalisti. Uz mjere za otklanjanje upale, liječenje većine oblika periostitisa uključuje terapiju osnovne bolesti.

Uzroci periostitisa

Prema zapažanjima specijalista iz oblasti traumatologije i ortopedije, reumatologije, onkologije i drugih oblasti medicine, uzrok razvoja ove patologije može biti trauma, upalna oštećenja kosti ili mekih tkiva, reumatske bolesti, alergije, itd. broj specifičnih infekcija, rjeđe - tumori kostiju, kao i kronične bolesti vena i unutrašnjih organa.

Klasifikacija

Periostitis može biti akutni ili kronični, aseptični ili infektivni. Ovisno o prirodi patoloških promjena razlikuju se jednostavni, serozni, gnojni, fibrozni, okoštavajući, sifilički i tuberkulozni periostitis. Bolest može zahvatiti bilo koje kosti, međutim, najčešće je lokalizirana u području donje čeljusti i dijafiza cjevastih kostiju.

Simptomi periostitisa

Jednostavan periostitis je aseptični proces i nastaje kao posljedica ozljeda (prijelomi, modrice) ili upalnih žarišta lokaliziranih u blizini periosta (u mišićima, kostima). Češće su zahvaćena područja periosta prekrivena blagim slojem mekog tkiva, na primjer, olekranon ili prednja unutrašnja površina tibije. Bolesnik sa periostitisom žali se na umjerenu bol. Prilikom pregleda zahvaćenog područja otkriva se blagi otok mekih tkiva, lokalna elevacija i bol pri palpaciji. Jednostavan periostitis obično dobro reagira na liječenje. U većini slučajeva, upalni proces prestaje u roku od 5-6 dana. Rjeđe, jednostavan oblik periostitisa se razvija u kronični okoštavajući periostitis.

Fibrozni periostitis javlja se uz produženu iritaciju periosta, na primjer, kao rezultat kroničnog artritisa, nekroze kostiju ili kroničnog trofičnog ulkusa noge. Karakterizira ga postepeni početak i kronični tok. Tegobe pacijenata su obično uzrokovane osnovnom bolešću. U zahvaćenom području otkriva se blagi ili umjereni otok mekih tkiva, palpacijom se utvrđuje gusto, bezbolno zadebljanje kosti. Uspješnim liječenjem osnovne bolesti, proces se povlači. Kod dugotrajnog periostitisa moguće je površno uništavanje koštanog tkiva, postoje dokazi o izoliranim slučajevima maligniteta zahvaćenog područja.

Purulentni periostitis razvija se kada infekcija prodire iz vanjskog okruženja (s ranama s oštećenjem periosta), s širenjem mikroba iz susjednog gnojnog žarišta (s gnojnom ranom, flegmonom, apscesom, erizipelom, gnojnim artritisom, osteomijelitisom) ili s pijemijom. Obično je uzročnik stafilokok ili streptokok. Najčešće je zahvaćen periost dugih cjevastih kostiju - humerus, tibia ili femur. Kod pijemije moguće su višestruke lezije.

U početnoj fazi periost se upali, u njemu se pojavljuje serozni ili fibrinozni eksudat, koji se kasnije pretvara u gnoj. Unutrašnji sloj periosteuma postaje zasićen gnojem i odvaja se od kosti, ponekad na znatnoj dužini. Između periosta i kosti nastaje subperiostalni apsces. Nakon toga, moguće je nekoliko opcija protoka. U prvoj varijanti, gnoj uništava dio periosta i probija meka tkiva, formirajući paraozni flegmon, koji se kasnije može proširiti na okolna meka tkiva ili izbiti kroz kožu. U drugoj varijanti, gnoj ljušti značajno područje periosta, zbog čega je kost lišena prehrane i formira se područje površinske nekroze. U slučaju nepovoljnog razvoja događaja, nekroza se širi u duboke slojeve kosti, gnoj prodire u šupljinu koštane srži i dolazi do osteomijelitisa.

Purulentni periostitis karakterizira akutni početak. Pacijent se žali na jak bol. Telesna temperatura je povišena do febrilnog nivoa, primećuju se drhtavica, slabost, slabost i glavobolja. Prilikom pregleda zahvaćenog područja otkriva se oteklina, hiperemija i oštar bol pri palpaciji. Nakon toga se formira centar fluktuacije. U nekim slučajevima mogući su izbrisani simptomi ili primarno kronični tok gnojnog periostitisa. Osim toga, razlikuje se akutni ili maligni periostitis, karakteriziran prevladavanjem truležnih procesa. Kod ovog oblika periost otiče, lako se kolabira i raspada, a kost lišena periosta obavijena je slojem gnoja. Gnoj se širi na meka tkiva, izazivajući celulitis. Može se razviti septikopiemija.

Serozni albuminozni periostitis obično se razvija nakon traume, najčešće zahvaćajući metadijafize dugih cjevastih kostiju (femur, rame, fibula i tibija) i rebra. Karakterizira ga stvaranje značajne količine viskozne serozno-sluzokože tekućine koja sadrži veliku količinu albumina. Eksudat se može akumulirati subperiostalno, formirati vrećicu nalik cisti u debljini periosta ili se nalaziti na vanjskoj površini periosta. Područje nakupljanja eksudata okruženo je crveno-smeđim granulacijskim tkivom i prekriveno gustom membranom. U nekim slučajevima količina tekućine može doseći 2 litre. Uz subperiostalnu lokalizaciju žarišta upale, moguće je odvajanje periosta s formiranjem područja nekroze kosti.

Tijek periostitisa je obično subakutni ili kronični. Pacijent se žali na bol u zahvaćenom području. U početnoj fazi moguće je blago povećanje temperature. Ako se lezija nalazi u blizini zgloba, može doći do ograničenja kretanja. Pregledom se otkriva otok mekih tkiva i bol pri palpaciji. Zahvaćeno područje se u početnim fazama zbija, a zatim se formira područje omekšavanja i utvrđuje se fluktuacija.

Osificirajući periostitis– čest oblik periostitisa koji se javlja uz produženu iritaciju periosta. Razvija se samostalno ili je posljedica dugotrajnog upalnog procesa u okolnim tkivima. Uočeno kod kroničnog osteomijelitisa, kroničnih varikoznih ulkusa na nogama, artritisa, osteoartikularne tuberkuloze, kongenitalnog i tercijarnog sifilisa, rahitisa, tumora kostiju i Bamberger-Marie periostoze (kompleks simptoma koji se javlja kod određenih bolesti unutrašnjih organa, praćen zadebljanjem falange noktiju u obliku bataka i deformacije noktiju u obliku satnih naočala). Osificirajući periostitis se manifestira proliferacijom koštanog tkiva u području upale. Zaustavlja napredovanje uspješnim liječenjem osnovne bolesti. Ako traje duže vrijeme, u nekim slučajevima može uzrokovati sinostozu (fuziju kostiju) između kostiju tarzusa i ručnog zgloba, tibije ili pršljenova.

Tuberkulozni periostitis, u pravilu je primarna, najčešće se javlja kod djece i lokalizirana je u predjelu rebara ili lubanje. Tijek takvog periostitisa je kroničan. Moguće je formiranje fistula s gnojnim iscjetkom.

Sifilitički periostitis može se uočiti kod kongenitalnog i tercijarnog sifilisa. U ovom slučaju, početni znakovi oštećenja periosta u nekim slučajevima se otkrivaju već u sekundarnom razdoblju. U ovoj fazi pojavljuju se male otekline u području periosta i javljaju se oštri leteći bolovi. U tercijarnom periodu, u pravilu, zahvaćene su kosti lubanje ili duge cjevaste kosti (obično tibija). Uočena je kombinacija gumoznih lezija i okoštajućeg periostitisa; proces može biti ograničen ili difuzan. Kongenitalni sifilitički periostitis karakteriziraju okoštavajuće lezije dijafiza tubularnih kostiju.

Bolesnici sa sifilitičnim periostitisom žale se na intenzivan bol koji se pogoršava noću. Palpacijom se otkriva okrugli ili fusiformni ograničeni otok guste elastične konzistencije. Koža iznad njega nije promijenjena, palpacija je bolna. Ishod može biti spontana resorpcija infiltrata, proliferacija koštanog tkiva ili suppuration sa širenjem na obližnja meka tkiva i stvaranjem fistula.

Pored navedenih slučajeva, periostitis se može uočiti i kod nekih drugih bolesti. Tako se kod gonoreje formiraju upalni infiltrati u području periosta, koji se ponekad gnoje. Hronični periostitis se može javiti sa žlijezdom, tifusom (obično zahvaćajući rebra) i blastomikozom dugih kostiju. Lokalne kronične lezije periosta javljaju se kod reumatizma (obično zahvaćaju glavne falange prstiju, metatarzalne i metakarpalne kosti), proširenih vena dubokih vena, Gaucherove bolesti (zahvaćajući distalni dio femura) i bolesti krvotvornih organa. Uz prekomjerno opterećenje donjih ekstremiteta, ponekad se opaža periostitis tibije, praćen jakim bolom, blagim ili umjerenim otokom i jakim bolom u zahvaćenom području pri palpaciji.

Dijagnostika

Dijagnoza akutnog periostitisa postavlja se na osnovu anamneze i kliničkih znakova, budući da radiološke promjene u periostumu postaju vidljive ne ranije od 2 tjedna od početka bolesti. Glavna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje kroničnog periostitisa je radiografija, koja omogućava procjenu oblika, strukture, obrisa, veličine i opsega periostalnih slojeva, kao i stanja osnovne kosti i, u određenoj mjeri, okolnih tkiva. Ovisno o vrsti, uzroku i stadiju periostitisa mogu se otkriti igličasti, slojeviti, čipkasti, češljasti, resasti, linearni i drugi periostalni slojevi.

Dugotrajne procese karakterizira značajno zadebljanje periosta i njegovo spajanje s kosti, uslijed čega se kortikalni sloj zadebljava i povećava volumen kosti. Kod gnojnog i seroznog periostitisa otkriva se odvajanje periosta s formiranjem šupljine. Kada periosteum pukne uslijed gnojnog topljenja, na rendgenskim snimcima se utvrđuje „pocijepani rub“. Kod malignih neoplazmi periostalni slojevi imaju izgled vizira.

Rendgenski pregled vam omogućava da dobijete predstavu o prirodi, ali ne i o uzroku periostitisa. Preliminarna dijagnoza osnovne bolesti postavlja se na osnovu kliničkih znakova, a za konačnu dijagnozu, ovisno o određenim manifestacijama, mogu se koristiti različite studije. Tako se kod sumnje na duboke proširene vene propisuje ultrazvučno dupleksno skeniranje; ako se sumnja na reumatoidna oboljenja, određuju se nivoi reumatoidnog faktora, C-reaktivnog proteina i imunoglobulina; ako se sumnja na gonoreju i sifilis, rade se PCR studije itd.

Liječenje periostitisa

Taktika liječenja ovisi o osnovnoj bolesti i obliku oštećenja periosta. Za jednostavni periostitis preporučuju se mirovanje, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi. Kod gnojnih procesa propisuju se analgetici i antibiotici, a apsces se otvara i drenira. U slučaju kroničnog periostitisa liječi se osnovna bolest, ponekad se propisuje laserska terapija, iontoforeza dimetil sulfoksida i kalcijum hlorida. U nekim slučajevima (na primjer, kod sifilitičnog ili tuberkuloznog periostitisa s formiranjem fistula) indicirano je kirurško liječenje.

Periostitis je upalni proces koji se javlja u periostumu kosti.

Periosteum je vezivno tkivo u obliku filma koji se nalazi na cijeloj površini vanjske strane kosti. U pravilu, upalni proces počinje u vanjskim ili unutrašnjim slojevima periosta, a zatim prodire u njegove preostale slojeve.

Zbog činjenice da su periost i kost usko povezani, upala se lako javlja u koštanom tkivu i naziva se osteoperiostitis.

Kod po ICD-10

ICD je međunarodna klasifikacija bolesti i raznih problema povezanih sa zdravstvenim poremećajima.

Trenutno je u svijetu na snazi ​​deseta verzija dokumenta Međunarodne klasifikacije bolesti pod nazivom ICD-10.

Različite vrste periostitisa dobile su svoje šifre u ovoj klasifikaciji:

Periostitis čeljusti - pripada klasi K10.2 - "Upalne bolesti čeljusti":

• K10.22 - gnojni, akutni periostitis vilice
• K10.23 - hronični periostitis vilice

Klasa M90.1 – „Periostitis kod drugih zaraznih bolesti svrstanih u druge tarifne brojeve”:

• M90.10 – višestruka lokalizacija periostitisa
• M90.11 – periostitis lokalizovan u predelu ramena (klavikula, lopatica, akromioklavikularni zglob, rameni zglob, sternoklavikularni zglob)
• M90.12 – periostitis lokaliziran u ramenu (humerus, lakat)
• M90.13 – periostitis lokaliziran u podlaktici (radijus, ulna, zglob ručnog zgloba)
• M90.14 – periostitis lokalizovan u šaci (ručni zglob, prsti, metakarpus, zglobovi između ovih kostiju)
• M90.15 – periostitis lokalizovan u predelu karlice i butine (glutealna regija, femur, karlica, zglob kuka, sakroilijakalni zglob)
• M90.16 - periostitis lokaliziran u potkoljenici (fibula, tibija, zglob koljena)
• M90.17 – periostitis lokalizovan u skočnom zglobu i stopalu (metatarzus, tarsus, prsti, skočni zglob i drugi zglobovi stopala)
• M90.18 – drugi periostitis (glava, lobanja, vrat, rebra, trup, kičma)
• M90.19 – periostitis neodređene lokalizacije

Kod po ICD-10

M90.1* Periostitis kod drugih zaraznih bolesti klasifikovanih na drugom mestu

Uzroci periostitisa

Uzroci periostitisa su sljedeći:

1. Razne vrste ozljeda - modrice, iščašenja, prijelomi kostiju, rupture i uganuća tetiva, rane.
2. Upala obližnjih tkiva - kao rezultat pojave žarišta upale u blizini periosta, periost se inficira.
3. Toksični su uzroci koji predstavljaju efekte toksina na periosteum tkivo. Neke vrste uobičajenih bolesti mogu izazvati pojavu toksina u tijelu pacijenta i njihovo prodiranje u periosteum. Toksini iz oboljelog organa ulaze u krvožilni i limfni sistem i uz njihovu pomoć se distribuiraju po cijelom tijelu.
4. Specifično - upala periosta nastaje kao posljedica određenih bolesti, na primjer, tuberkuloza, sifilis, aktinomikoza i tako dalje.
5. Reumatska ili alergijska - reakcija periostealnog tkiva na alergene koji su prodrli u njega.

Patogeneza periostitisa

Patogeneza periostitisa, odnosno mehanizam njegove pojave i tijeka, može biti nekoliko vrsta.

1. Traumatski periostitis - nastaje kao posljedica svih vrsta povreda kostiju koje zahvataju periost. Traumatski periostitis može se manifestirati u akutnom obliku, a zatim, ako se liječenje ne pruži na vrijeme, postaje kronični.
2. Upalni periostitis je vrsta periostitisa koji nastaje kao rezultat upale drugih obližnjih tkiva. Na primjer, ova vrsta periostitisa se opaža kod osteomijelitisa.
3. Toksični periostitis - nastaje izlaganjem periosta toksinima koji u njega ulaze kroz krv ili limfni tok iz drugih lezija. Ova vrsta periostitisa javlja se kod nekih uobičajenih bolesti organizma.
4. Reumatski ili alergijski periostitis - nastaje kao rezultat alergijskih reakcija organizma na određene faktore.
5. Specifični periostitis - uzrokovan određenim bolestima, kao što su tuberkuloza, aktinomikoza i tako dalje.

Simptomi periostitisa

Simptomi periostitisa ovise o vrsti periostitisa. Razmotrimo reakciju tijela na aseptični i gnojni periostitis.

Simptomi aseptičnog periostitisa izraženi su na sljedeći način:

1. Akutni aseptični periostitis karakterizira pojava otoka, koji je slabo ograničen. Kada osjetite otok, javlja se jak bol. Ovo povećava lokalnu temperaturu u zahvaćenom području. Kada se ovaj oblik periostitisa pojavi na udovima, može se primijetiti hromost potpornog tipa, odnosno kršenje potporne funkcije.
2. Fibrozni periostitis karakterizira ograničeni oblik otoka. Istovremeno, ima gustu konzistenciju i praktički nije bolan ili uopće ne uzrokuje bol. Lokalna temperatura u zahvaćenom području ostaje nepromijenjena. I koža iznad lezije postaje pokretljiva.
3. Osificirajući periostitis manifestira se otokom, koji ima oštro ograničen obris. Njegova konzistencija je tvrda, ponekad sa neravnom površinom.

Bolni osjećaji se ne pojavljuju, a lokalna temperatura ostaje normalna.

Kod svih vrsta aseptičnog periostitisa nema opće reakcije tijela na početak bolesti.

Kod gnojnog periostitisa uočava se drugačija reakcija tijela. Manifestacije gnojnog periostitisa karakteriziraju teški lokalni poremećaji i promjene u stanju cijelog organizma. Uočava se povećanje tjelesne temperature, ubrzava se puls i disanje pacijenta, nestaje apetit, javlja se slabost, umor i opće depresivno stanje.

Otok je vrlo bolan, vruć, a u tkivima upaljenog područja postoji pojačana napetost. Na mjestu upale periosta može doći do oticanja mekih tkiva.

Periostitis vilice

Periostitis vilice je upalni proces koji se javlja u alveolarnom nastavku gornje vilice ili alveolarnom dijelu donje vilice. Periostitis vilice nastaje zbog oboljelih zuba: neliječenog ili neotkrivenog parodontitisa ili pulpitisa. Ponekad upalni proces počinje zbog infekcije iz drugih oboljelih organa putem krvi ili limfe. Ako se liječenje ne dogodi na vrijeme, tada periostitis izaziva stvaranje fistule (ili guma) na desni. Gnojna upala se može proširiti iz periosta u tkiva koja okružuju leziju, što rezultira apscesom ili flegmonom.

Periostitis zuba

Akutni periostitis

Hronični periostitis

Ovo je dugotrajan i sporo nastaje upalni proces periosta kosti. Hronični periostitis karakterizira pojava zadebljanja na kosti, koje ne uzrokuje bol.

Rendgenskim pregledom utvrđeno je da se kronični periostitis manifestira lezijama koje imaju jasna ograničenja. U ovom slučaju uočavaju se umjerene patološke promjene u koštanom tkivu i pojava teške hiperplazije periosta.

Razvoj kroničnih oblika periostitisa uzrokovan je neliječenim akutnim periostitisom koji je prešao u kroničnu bolest. Postoje slučajevi kada kronični periostitis ne prolazi kroz akutnu fazu, već se odmah pretvara u sporu, dugotrajnu bolest.

Također, nastanak kroničnog periostitisa mogu potaknuti specifične bolesti upalne infektivne prirode (tuberkuloza, sifilis, osteomijelitis itd.), koje dovode do komplikacija, na primjer, do pojave kroničnog oblika periostitisa.

Jednostavan periostitis

Akutni upalni proces aseptične prirode, u kojem dolazi do pojačanog dotoka krvi u zahvaćeni dio periosta (hiperemija), kao i blago zadebljanje periosta i nakupljanje tekućine u njegovim tkivima što nije karakteristično od toga (infiltracija).

Purulentni periostitis

Najčešći oblik periostitisa. Nastaje kao posljedica ozljede periosta i pojave infekcije u njemu, najčešće iz susjednih organa. Na primjer, gnojni periostitis vilice nastaje zbog zubnog karijesa, kada se upala prenosi s kosti na periost. Ponekad se ova vrsta periostitisa javlja hematogeno, na primjer, s pijemijom. Gnojni periostitis uvijek prati manifestaciju akutnog gnojnog osteomijelitisa. Ponekad se dešava da se izvor infekcije ne može otkriti.

Gnojni periostitis počinje akutnim stanjem. Razvija se hiperemija periosta, u kojoj se formira eksudat - tekućina zasićena proteinima i krvnim elementima. Pojavljuje se visoka tjelesna temperatura, oko 38 - 39 stepeni, i zimica. Na zahvaćenom području se može osjetiti zadebljanje, koje je bolno kada se pritisne. Nakon toga dolazi do gnojne infiltracije periosta, zbog čega se lako odvaja od kosti. Unutrašnji sloj periosta postaje labav i ispunjen gnojem, koji se zatim nakuplja između periosta i kosti, stvarajući apsces.

Kod gnojnog periostitisa može doći do upale pacijentovih mekih tkiva i kože povezane s periostom.

Serozni periostitis

Serozni (albuminozni, mukozni) periostitis nastaje nakon raznih ozljeda. U ozlijeđenom području periosta pojavljuje se otok zajedno s bolom u njemu. Na početku bolesti telesna temperatura raste, a zatim se vraća u normalu. Ako se upalni proces primijeti u području zgloba, to može dovesti do smanjenja njegove pokretljivosti. U prvoj fazi seroznog periostitisa, otok ima gustu konzistenciju, ali zatim omekšava i može postati tekući.

Postoje subakutni i kronični oblici seroznog periostitisa. U svakom od ovih slučajeva upala periosta dovodi do stvaranja eksudata koji je lokaliziran ispod periosta u vrećici sličnoj cisti ili u samom periostuumu. Ima izgled serozno-sluzaste viskozne tečnosti. Sadrži albumin, kao i inkluzije fibrinskih pahuljica, gnojnih tijela i gojaznih stanica, crvenih krvnih zrnaca. Ponekad tečnost sadrži pigmente i masne kapljice. Eksudat je u ljusci od zrnastog tkiva smeđe-crvene boje, a na vrhu je prekriven gustom ljuskom. Količina eksudata može doseći dva litra.

Ako se eksudat nakuplja na vanjskoj površini periosta, to može uzrokovati edem mekih tkiva koji se očituje u njihovom oticanju. Eksudat, koji se nalazi ispod periosta, izaziva njegovo odvajanje od kosti. To rezultira otkrivenom kosti i nekrozom, gdje se pojavljuju šupljine u kosti ispunjene granularnim tkivom i mikroorganizmima sa oslabljenom virulentnošću.

Fibrozni periostitis

Fibrozni periostitis ima hroničnu formu i dug proces oštećenja. Razvija se dugi niz godina i karakterizira ga pojava kaloznog fibroznog zadebljanja periosta, koji je snažno povezan s kosti. Ako su fibrozne naslage značajne, to može dovesti do uništenja površine kosti ili pojave neoplazmi na njoj.

Linearni periostitis

Ovo je konfiguracija periostitisa, koja je otkrivena rendgenskim pregledom. Na rendgenskom snimku, linearni periostitis se pojavljuje kao jedna linija duž kosti. Postoji linearno zatamnjenje u obliku trake (osifikacija) duž ruba kosti. Ovaj oblik periostitisa opaža se tijekom upalnog procesa koji se razvija polako i postupno. Na primjer, linearni periostitis se opaža kod sifilisa koji se javlja u ranoj dobi, u djetinjstvu ili u početnoj fazi upale kosti (osteomelitis).

Kod akutnog periostitisa tamno linearno zatamnjenje je odvojeno od njega svijetlim područjem. To može biti eksudat, osteoid ili tumorsko tkivo. Takve rendgenske manifestacije karakteristične su za akutni upalni periostitis - akutni periostitis, egzacerbaciju kroničnog osteomijelitisa, primarni stadij pojave kalusa u periostumu ili maligni tumor.

Daljnjim promatranjem, svijetla pruga može postati šira, a tamna može čak postati ponor. Takve manifestacije su karakteristične za hiperostozu, kada se formacije u periostatu spajaju s kortikalnim slojem kosti.

Osificirajući periostitis

Nastaje zbog jednostavnog periostitisa zbog stalne iritacije periosta i kronični je oblik ove bolesti. Karakterizira ga taloženje kalcijevih soli u periostumu i stvaranje novog koštanog tkiva iz unutrašnjeg sloja periosta. Ova vrsta periostitisa može se pojaviti samostalno ili biti praćena upalom okolnih tkiva.

Retromolarni periostitis

Bolest uzrokovana akutnim perikoronitisom. Kako ova bolest napreduje, dolazi do upale periosta u retromolarnoj regiji.

Nakon toga, ispod periosta nastaje apsces, duž čijih rubova dolazi do upale mekog tkiva. Područje pterigomaksilarnog nabora, prednjeg palatinskog luka, mekog nepca, prednje ivice grane vilice i sluznice nabora iznad vanjske kose linije u području šestog-osmog zuba su pogođeni. Može doći do upale grla.

Nekoliko dana nakon pojave apscesa, ispod upaljene membrane u blizini osmog zuba počinje da izlazi gnoj. Ponekad se apsces ne otvara u ovom području, već se širi duž vanjske kose linije do nivoa pretkutnjaka i formira fistulu na ovom području. Ponekad se apsces može otvoriti u maksilo-lingvalnom žlijebu iu obliku fistule.

Akutna faza retromolarnog periostitisa praćena je povećanjem tjelesne temperature na 38 - 38,5 stepeni, zaglavljivanjem vilice, otežanim hranjenjem kao rezultatom i pojavom slabosti. Akutni oblik periostitisa, ako se ne liječi, prelazi u kroničnu fazu, koju prati razvoj akutnog kortikalnog osteomijelitisa čeljusti.

Odontogeni periostitis

Dijagnoza periostitisa

Dijagnoza periostitisa varira ovisno o vrsti i obliku progresije.

Kod akutnog periostitisa efikasan je detaljan pregled i ispitivanje pacijenta. Važan aspekt dijagnoze su rezultati općeg testa krvi. Rendgenski pregled je u ovom slučaju neefikasan. Za nazalni periostitis koristi se rinoskopija.

Za hronični periostitis koristi se rendgenski pregled. Koristeći rendgenski snimak, možete identificirati lokaciju lezije, njen oblik i granice, veličinu, kao i prirodu slojeva. Slika pomaže da se identifikuje stepen prodiranja upale u kortikalni sloj kosti i okolna tkiva, kao i stepen nekrotičnih promena u koštanom tkivu.

Slojevi periostitisa mogu biti različitih oblika - igličasti, linearni, čipkasti, resasti, češljasti, slojeviti i drugi. Svaki od ovih oblika odgovara određenoj vrsti periostitisa i komplikacijama koje uzrokuje, kao i pratećim bolestima, na primjer, malignom tumoru.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza periostitisa koristi se za postavljanje točne dijagnoze kada postoje simptomi nekoliko sličnih bolesti.

Kod akutnog i gnojnog periostitisa potrebno ga je razlikovati od akutnog parodontitisa, osteomijelitisa, apscesa i flegmona koji su uzrokovani drugim uzrocima, gnojnih bolesti limfnih čvorova - limfadenitisa, gnojnih bolesti pljuvačnih žlijezda i dr.

Kod kroničnog, aseptičnog i specifičnog periostitisa radi se rendgenski pregled. U tom slučaju potrebno je identifikovati zadebljanja i izrasline na kosti, nekrotične promjene i novoformacije koštanog tkiva, koje su bile posljedice periostitisa.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog periostitisa provodi se istovremeno s otkrivanjem osteomijelitisa i malignih tumora rendgenskim pregledom. Na vrhuncu bolesti, rendgenski pregled ima veoma dobru validnost. Kada se upalni proces smiri i uđe u sporu fazu, slojevi na kostima počinju da se zgušnjavaju i postaju manje izraženi. Lezije u kosti također postaju gušće, što otežava dijagnosticiranje prisutnosti kroničnog periostitisa.

U slučaju gnojnog periostitisa, odnosno nastalog infekcijom, indikovana je operacija pri kojoj se vrši seciranje periosta i uklanjanje gnoja.

Akutni oblik periostitisa zahtijeva ne samo operaciju u obliku operacije, već i propisivanje antibiotika, lijekova koji ublažavaju intoksikaciju organizma, restaurativnih lijekova i fizioterapeutskih postupaka.

Za kronični periostitis propisuje se kurs općih restorativnih lijekova, kao i antibiotici. U liječenju ovog oblika bolesti indikovana je fizioterapija koja pospješuje resorpciju patoloških zadebljanja i izraslina na kosti - parafinoterapija, laserska terapija, jonoforeza primjenom pet posto kalijum jodida.

Prevencija periostitisa

Prevencija periostitisa podrazumijeva pravovremeno liječenje uzroka koji mogu dovesti do bolesti.

Na primjer, periostitis zuba ili čeljusti može se spriječiti pravovremenim liječenjem karijesa, pulpitisa i parodontitisa. Da biste to učinili, trebate posjetiti stomatologa u preventivne svrhe jednom svaka tri mjeseca. A ako se identifikuju simptomi bolesti zuba, odmah ih počnite liječiti.

Aseptični periostitis, koji je uzrokovan drugim bolestima - tuberkulozom, sifilisom, osteomijelitisom i dr., može se spriječiti pravovremenim liječenjem osnovne bolesti. Neophodno je pravovremeno podvrgnuti kursevima medikamentoznog liječenja i fizioterapije. I također se povremeno podvrgavaju dijagnostici, koja može otkriti pojavu periostitisa u najranijoj fazi.

Traumatski i posttraumatski periostitis se može spriječiti odmah započetim liječenjem oštećenja periostealnog tkiva - fizioterapeutskim i medicinskim postupcima po preporuci ljekara. U ovom slučaju, pravodobno liječenje ozljede glavni je način prevencije periostitisa.

U slučaju kroničnog periostitisa, koji se javlja neprimjetno, bez izraženih simptoma, potrebno je prije svega otkloniti kronične upalne procese. To mogu biti upalne bolesti različitih unutrašnjih organa i sistema koje je potrebno blagovremeno liječiti.

Prognoza periostitisa

Prognoza oporavka od periostitisa ovisi o obliku i vrsti bolesti, kao i o pravovremenosti liječenja.

Za traumatski i akutni periostitis vrijede povoljne prognoze. Ako se liječenje pruži na vrijeme, stanje pacijenta se poboljšava, a nakon toga dolazi do potpunog oporavka.

S gnojnim periostitisom u uznapredovalim slučajevima, ako se liječenje ne pruži na vrijeme, može se predvidjeti nepovoljna prognoza za tok bolesti. U tom slučaju nastaju komplikacije - pojavljuju se upalni procesi svih koštanih tkiva i javlja se sepsa.

Specifični periostitis, uzrokovan raznim bolestima, ima kronični oblik. Prognoza oporavka od kroničnog specifičnog periostitisa ovisi o uspješnosti liječenja osnovne bolesti.

Periostitis je prilično podmukla bolest koja dovodi do ozbiljnih posljedica za tijelo pacijenta i njegov koštani sistem. Stoga ne biste trebali oklijevati s liječenjem periostitisa čak i ako postoji minimalna vjerojatnost upale periosta.