Prijelom kralježnice (pršljenova): glavni simptomi i znaci prijeloma. Šta je fraktura?Pomaknuti prijelom kostiju nogu

Za prijelome dugih kostijuČesto se primećuju sledeće vrste pomeranja fragmenata: 1) bočno ili po širini; 2) uzdužni sa ulaskom i divergencijom fragmenata; 3) ugaona, odnosno duž ose; 4) rotacija fragmenata oko uzdužne ose ekstremiteta. Obično se pomicanje fragmenata događa istovremeno u nekoliko ravnina i smjerova. Kada se fragmenti pomjere, mišići, krvni sudovi i živci mogu biti stegnuti između njih (interpozicija tkiva). Prijelomi mogu biti praćeni međusobnim pomicanjem zglobnih površina - dislokacijama ili subluksacijama. Ovi prijelomi spadaju u grupu fraktura-dislokacija.

Višestruki prelom je istovremeni prijelom dvije ili više kostiju. Prijelom kod kojeg su nastala više od dva koštana ulomka označava se usitnjenim. Kod usitnjenog prijeloma, značajan dio kosti je uništen sa stvaranjem mnogih fragmenata.

Kod djece traumatski prelomi imaju svoje karakteristike. Prijelom je obično izoliran. Prijelomi gornjih ekstremiteta se javljaju dva puta češće nego donjih ekstremiteta. Također se opaža traumatska epifizioliza i apofizioliza, na primjer epifizioliza u području proksimalnog kraja humerusa, distalnog kraja radijusa ili femura. To dovodi do kašnjenja u rastu odgovarajućeg segmenta ekstremiteta.

Za transepifizne frakture distalni kraj tibije, medijalni dio zone rasta je oštećen. To obično uzrokuje odloženi rast medijalne ivice tibije s naknadnim varusnim deformitetom skočnog zgloba. Dječije kosti su fleksibilnije, pa su subperiostalni prijelomi "zelenog štapića" ili "vrbove grančice" prilično česti. Kod njih je narušen integritet kortikalnog sloja, ali je očuvan integritet periosta.

U ljudima starije osobe i starosti na pozadini senilne osteoporoze, prijelomi se javljaju uz relativno manju ozljedu. To su uglavnom prijelomi vrata femura i trohanterične regije, hirurškog vrata nadlaktične kosti, kralježnice, podlaktice na tipičnoj lokaciji i neke druge. Zbog krhkosti kostiju, prijelomi su obično rascjepkani, rubovi fragmenata su zaoštreni, što doprinosi vaskularnom rafu i razvoju krvarenja u zoni prijeloma.

Vrijeme zarastanja prijeloma- zavise od više faktora, a posebno da li je oštećenje otvoreno, komplikovano ili zatvoreno, nekomplicirano, da li su krajevi fragmenata pravilno poravnati i da li je postignuta njihova stabilna fiksacija. Obnavljanje opskrbe krvlju u zoni prijeloma nije od male važnosti. Za procjenu dinamike zacjeljivanja prijeloma kostiju i pravovremenog otkrivanja njegovih povreda, preporučljivo je izvršiti rendgenski pregled 7, 14 i 30 dana nakon početka liječenja.

At optimalno, povoljna kombinacija ovih faktora uzrokuje primarno zarastanje prijeloma kosti. Pojam "primarno zacjeljivanje" odnosi se na jednu od vrsta direktnog, odnosno bez sudjelovanja vlaknastog i hrskavičnog tkiva, zacjeljivanja, u kojem se reparativni proces odvija formiranjem regenerata malog volumena, fuzija se brzo odvija uz restauraciju. normalne strukture i funkcije oštećene kosti.
Neophodno stanje primarnog zarastanja- stabilna osteosinteza fragmenata. U tom slučaju između fragmenata treba ostati razmak od 0,1-3 mm.

Prisustvo praznine između fragmenata određuje ranu pojavu intermedijarnog kalusa uz „adheziju“ krajeva fragmenata osteoblastnim i koštanim tkivom.
Kompresija i međusobni pritisak fragmenata značajno usporavaju zacjeljivanje kompaktnih koštanih rana. Naprotiv, kod spužvaste kosti, koja ima širok razmak između šipki, međusobni pritisak pospješuje zacjeljivanje koštanih rana. Optimalni uslovi za primarno zarastanje preloma stvaraju se korišćenjem aparata Ilizarov i Senio.

Prijelom je vrsta traumatske ozljede kod koje je narušen integritet kosti. Glavni razlog je utjecaj neke vanjske sile koja premašuje snagu datog dijela kosti. Međutim, nisu sve vrste prijeloma povezane s djelovanjem sile: neke od njih nastaju kao komplikacija drugih bolesti, a utjecaj može biti potpuno beznačajan ili izostati. To su takozvani patološki prijelomi, koji su komplikacija teške osteoporoze, multiplog mijeloma, tuberkuloze ili malignih lezija kostiju.

Statistika fraktura je zapanjujuća: svaka osoba koja živi u razvijenoj zemlji ili zemlji u razvoju slomi kost 1-2 puta tokom svog života. Na primjer, u SAD-u se godišnje registruje oko 7 miliona slučajeva, u Rusiji - oko 9. Ova patologija je jedna od najčešćih od onih koje prisiljavaju ljude da traže hitnu pomoć od traumatologa.

Fraktura kostiju kod muškaraca

Muškarci vode nešto aktivniji način života od žena. Osim toga, za razliku od ovih drugih, imaju smanjene kvalitete kao što su oprez i instinkt samoodržanja, rizičniji su i vole ekstremne sportove. Iz tog razloga prijelomi se kod njih javljaju nešto češće nego kod žena. To se posebno odnosi na mladiće; u starijoj i starijoj dobi ovi pokazatelji se mijenjaju za predstavnike oba spola.

Još jedan otežavajući faktor koji povećava rizik od prijeloma je češća konzumacija alkoholnih pića u odnosu na žene, nemogućnost zaustavljanja na vrijeme, vožnja u pijanom stanju i tuče s alkoholom.

Treći faktor koji doprinosi češćoj pojavi lomova kod muškaraca je rad u proizvodnji, građevinarstvu i industrijskom planinarenju. Sve ove vrste aktivnosti su opasne, ali mnogi muškarci zanemaruju osnovna sigurnosna pravila.

Muškarci najčešće doživljavaju prijelome udova, tibije, gležnjeva i radijusa na tipičnoj lokaciji. Često se javljaju i frakture rebara i kostiju lica lobanje. Saobraćajne nesreće, koje su, prema statistikama, nešto češće među mladićima, praćene su višestrukim prijelomima.

Žene u mlađoj dobi imaju manje šanse da dožive prijelome od muškaraca. Razlog je njihov prirodni oprez, pažnja i pojačan instinkt samoodržanja. Međutim, kada dostignu dob od 45-50 godina, rizik od ove vrste ozljede značajno raste, jer se smanjuje nivo ženskih polnih hormona i razvija osteoporoza. Stoga se prijelomi kod žena najčešće javljaju u odrasloj i starijoj dobi. Najčešći tipovi prijeloma kod žena u menopauzi su: prijelom radijusa na tipičnoj lokaciji, skočni zglob, hirurški vrat nadlaktične kosti, vrat femura.

Prelomi kod trudnica

Trudnoća traje 9 mjeseci, a do perioda porodiljskog odsustva žena nastavlja da ide na posao, posjećuje javna mjesta i putuje javnim prevozom. Vjerojatnost pada, koji može uzrokovati prijelom, prilično je velika. Razlog za to je sljedeći:

• Tokom trudnoće, žensko tijelo osjeća nedostatak kalcijuma.
• U kasnijim fazama, težište se pomjera, što dovodi do nestabilnosti pri hodu i penjanju uz stepenice.
• Veliki trbuh uzrokuje ograničenu vidljivost, trudnica jednostavno ne može primijetiti male prepreke pod nogama.

Vjerovatnoća od ozljeda značajno se povećava tokom hladne sezone, posebno kada se hoda po zaleđenim putevima. Stoga, ako je moguće, u takvim periodima treba maksimalno vremena provoditi u zatvorenom prostoru i pokušati smanjiti nivo fizičke aktivnosti. Nakon prijeloma kostiju, trudnoća može biti komplikovana, što dovodi do dodatnih rizika.

Trudnoća kod dojilja

Period dojenja ponekad traje i do 2-3 godine, a sve to vrijeme žena doživljava ozbiljan nedostatak kalcijuma. To se izražava na mnogo načina: lomljiva kosa, nokti, zubni karijes, povećan rizik od prijeloma kostiju. Cijeli teret brige o bebi pada na majčina ramena, tako da joj ostaje vrlo malo vremena za sebe. Vjerojatnost ozljeda, posebno prijeloma, tijekom dojenja je prilično velika, pa žena treba biti posebno oprezna. Da biste spriječili nedostatak kalcija, možete uzimati lijekove koji sadrže ovaj element u tragovima, obogatiti svoju prehranu namirnicama s visokim sadržajem kalcija (sir, svježi sir, mlijeko).

Djeca vode aktivan način života, puno se kreću i igraju. Osim toga, može im potpuno nedostajati instinkt samoodržanja i opreza. Prirodna radoznalost i želja da se vidi sve zanimljivo su povećani faktor rizika za prijelome kostiju. Ova vrsta povreda čini 10-15% svih povreda kod dece.

Prijelomi kostiju kod djece predškolskog uzrasta

Prelomi kostiju kod djece predškolskog uzrasta su česti. U većoj mjeri krivicu snose roditelji koji su bili nepažljivi. Međutim, najčešće kod male djece prijelom je subperiostalni, odnosno nije praćen potpunim poremećajem strukture kosti. Takvi prijelomi obično vrlo brzo zacijele, ali je teško postići imobilizaciju ekstremiteta. Rehabilitacija nakon prijeloma kosti kod djece obično je kratkotrajna, a komplikacije su izuzetno rijetke.

Prelomi kostiju kod školske djece

Djeca školskog uzrasta su također vrlo aktivna. Nakon završetka nastave i prije nego što roditelji dođu s posla, prepušteni su sami sebi. Često dijete čini nepromišljene radnje koje mogu uzrokovati lomove, u društvu s drugom djecom, iz želje da nastavi korak. Stoga svoje slobodno vrijeme često provode igrajući se u garažama i napuštenim gradilištima. Školarci najčešće imaju prijelome ekstremiteta: gležnjeva, potkoljenice, radijusa, prstiju, rebara i facijalnog dijela lubanje.

Zarastanje i oporavak nakon prijeloma kod djece školskog uzrasta dolazi brže nego kod odraslih zbog brzog rasta kostiju.

Prijelom kosti je svako kršenje njenog integriteta. Na osnovu ove definicije, ova vrsta ozljede je čak i pukotina ili strugotina, što većina običnih ljudi uopće ne smatra prijelomom. I, ipak, ovaj izraz je prilično specifičan i zahtijeva jednako ozbiljan pristup svim vrstama oštećenja kostiju povezanih s kršenjem njihovog integriteta.

Glavni razlog zbog kojeg dolazi do prijeloma kostiju je utjecaj vanjske mehaničke sile koja prelazi granicu njihove čvrstoće. Za bilo koju kost ljudskog tijela, ona je različita i direktno ovisi o vektoru utjecaja (duž, poprijeko ili pod kutom).

Problem fraktura je jedan od najstarijih u medicini i, nažalost, možemo konstatovati činjenicu da osnovni terapijski principi ostaju isti. Jedini uslov za izlečenje je fiksacija, odmor i vreme. Nikakvi lijekovi, čak ni najsavremeniji, ne mogu ubrzati proces obnavljanja koštanog tkiva.

Svake godine se u Rusiji i SAD zabilježi 6-9 miliona prijeloma kostiju. Međutim, to su samo oni slučajevi kada se osoba obratila ljekarima za pomoć. Prava statistika je, vjerovatno, za red veličine veća. Najčešći prijelomi su ruke i noge. Najteža vrsta prijeloma ekstremiteta, koja često dovodi do teških komplikacija, uključujući i smrt, je prijelom vrata femura kod starijih osoba, prijelomi lubanje i kralježnice.

Klasifikacija prijeloma

Postoje različite vrste fraktura koje ovaj problem posmatraju iz različitih uglova. Ponekad, da bi odredio taktiku liječenja ove ozljede, ljekar treba ne samo da vidi povredu, već i da poznaje mehanizam njenog nastanka, uzroke, prateće bolesti i komplikacije. Iz tog razloga, identifikovano je nekoliko kriterijuma za njihovu podjelu u posebne grupe.

Zbog pojave

Na osnovu pojave, svi prijelomi se dijele u dvije velike grupe.

• Traumatično.

Nastaju kod inicijalno zdrave osobe kao rezultat utjecaja vanjskog mehaničkog faktora na kost. Najčešće se to događa kao prijelom kostiju ruke, noge ili grudnog koša.

• Patološki.

Oni su komplikacija drugih bolesti kod kojih struktura koštanog tkiva doprinosi nastanku prijeloma čak i uz manji vanjski utjecaj ili čak i bez njega. Na primjer, ovo je prijelom kralježnice zbog mijeloma, fraktura kuka zbog osteoporoze, prijelom noge zbog osteomijelitisa itd.

Na osnovu težine lezije razlikuju se potpuni i nepotpuni prijelomi. Prvi je, pak, podijeljen na prijelom sa i bez pomaka fragmenata.

Displaced fracture

Prijelom s pomakom fragmenata je teška vrsta ozljede u kojoj fragmenti kosti gube normalan položaj jedan u odnosu na drugi. Mogu ozlijediti okolna tkiva (mišiće, krvne žile, tetive, itd.), što rezultira povećanim rizikom od krvarenja ili stvaranja hematoma. Osim toga, sekundarne ozljede dodatno pojačavaju bol pomaknutog prijeloma, pa ova vrsta ozljede zaslužuje vrlo pažljivu pažnju prilikom pružanja hitne pomoći.

Prijelom bez pomaka

Za razliku od prijeloma s pomakom fragmenata, u njegovom odsustvu, fragmenti kostiju drže u svom normalnom položaju mišići, ligamenti i tetive. Stoga ne oštećuju okolna tkiva, što je povoljnija okolnost. Međutim, ako se prva pomoć za prijelome pruži pogrešno (na primjer, kada pokušavate izvući žrtvu ispod ruševina, automobila itd.), jedna vrsta ozljede može se lako pretvoriti u drugu.

Nepotpuni prijelom

Ovu vrstu ozljede ljudi često nazivaju riječima “pukotina”, “struga”, “lom”, što donekle smanjuje stepen pažnje na nju. A, ipak, sve ove ozljede su ujedno i narušavanje integriteta kosti, što je po definiciji ujedno i prijelom. Stoga, bilo koji od njih zaslužuje pažljiv tretman i odgovarajući tretman.

Prema obliku i smjeru prijeloma

Prijelomi kostiju mogu varirati u obliku i smjeru za svaku osobu. To je zbog sljedećih faktora: spola, starosti, prisutnosti prateće patologije, uzroka ozljede, početnog stanja kosti itd. Ovisno o tome, razlikuju se različite vrste: uzdužni, poprečni, kosi, rascjepkani, udarni, spiralni, kompresijski, klinasti itd. U svakom slučaju, specifična vrsta ozljede igra ulogu u odabiru taktike liječenja liječnika.

U zavisnosti od toga da li postoji oštećenje kože i tkiva koje okružuje kost, razlikuju se otvoreni i zatvoreni prelomi.

Otvoreni prelom

Otvoreni prijelom je vrsta ozljede u kojoj fragmenti kostiju komuniciraju s vanjskim okruženjem kroz površinsku ranu. Ovo je teška vrsta ozljede, u kojoj pacijent često razvija komplikacije: bolni šok, masivno krvarenje, infektivni procesi. Otvoreni prijelom često nastaje kao posljedica saobraćajne povrede, pada sa visine ili na poslu. Specijalisti bi trebali pružiti pomoć takvim žrtvama, jer i najmanja pogrešna radnja često dovodi do pogoršanja težine otvorenog prijeloma.

Zatvoreni prelom

Zatvoreni prijelom je vrsta traumatske ozljede kod koje fragmenti slomljenih kostiju ne komuniciraju s vanjskim okruženjem. To jest, za razliku od otvorenog prijeloma, nema oštećenja kože. I, ipak, to ne znači da ova vrsta ozljede ne predstavlja opasnost, jer fragmenti kostiju ponekad ozlijeđuju velike žile, mišićno tkivo, tetive i ligamente. Kao rezultat toga, zatvoreni prijelom može uzrokovati unutrašnje krvarenje i bolni šok. Ovu vrstu povreda ljudi najčešće zadobiju kod kuće, kao rezultat pada, tuče ili na opasnom poslu. Najčešće zahvaća ekstremitete, pa su najčešći prijelomi skočnog zgloba i kostiju ruke.

Kombinovani prelom

Kod teških ozljeda možete naići na situacije u kojima jedna osoba ima razne ozljede: frakture, rupture, modrice, dislokacije itd. Na primjer, kombinirane ozljede nastaju ako postoje: dislokacija zgloba ručnog zgloba i prijelom prsta, nagnječenje grudnog koša i prijelom rebra.

Pored ovih glavnih tipova klasifikacije, razlikuju se komplicirani ili nekomplicirani prijelomi. Prvi su komplikovani razvojem traumatskog ili hemoragičnog šoka, infektivnog procesa, masne embolije itd. Liječenje ovakvih ozljeda je težak zadatak koji mogu obaviti samo specijalisti.

Prelomi pojedinih kostiju variraju u učestalosti. Neki tipovi se javljaju mnogo češće od drugih, s obzirom na tipičan mehanizam ove povrede. Evo nekih od najčešćih vrsta ovog oštećenja.

• Prijelom radijusne kosti ruke.

Ovo je vodeći po učestalosti pojavljivanja među svim prijelomima. Javlja se pri padu na ispruženu ruku koju osoba refleksno stavlja pod sebe.

• Prijelom tibije noge.

Ovo je takozvani prelom branika. Sa povećanjem broja automobila, a samim tim i broja saobraćajnih nesreća, komusna fraktura tibije postala je jedna od najčešćih povreda.

• Prijelom skočnog zgloba (bočni i distalni).

Ovo je jedna od najčešćih povreda tokom hladne sezone, prilikom klizanja na zaleđenom putu. Često se javlja kada padnete na nogu koja je ispružena u skočnom zglobu. Sličan mehanizam ozljede često se javlja i na stepenicama.

• Prijelom kuka, najčešće u predjelu vrata.

Ovo je klasična vrsta prijeloma kod starijih ljudi koji praktički ne zarastaju sami.

• Prijelomi kostiju facijalnog dijela lubanje (kosti nosa, donje vilice).

Ova vrsta ozljede često nastaje kao posljedica tuča, profesionalnih borbi (boks, karate).

• Kompresijski prijelom kičme.

Javlja se pri padu sa visine na ravne noge. Postotak teških neuroloških komplikacija nakon ove vrste ozljede je vrlo visok.

Glavne lokacije prijeloma i simptomi

Ljudski skeletni sistem je predstavljen sa 208 kostiju. Prijelom nije moguć ni kod jednog od njih, ali će u svakom slučaju mehanizam nastanka, simptomi i znaci biti drugačiji. Pogledajmo najčešće frakture s kojima se liječnici susreću u svojoj kliničkoj praksi.

Slomljenu ruku

Ruka je dio tijela koji uvelike pomaže čovjeku u obavljanju raznih radnji. Upravo svjesni pokreti pojedinih mišićnih grupa pomažu ljudima da ovladaju raznim vrstama aktivnosti i vještina, hvataju plijen, beru voće i bobice. Pisanje je vještina koja je osobi dala priliku za intelektualni razvoj. Međutim, s obzirom na to koliko često tokom dana koristi ruke u razne svrhe, koristi ih za zaštitu i rad, postaje jasno zašto su povrede gornjih ekstremiteta lideri u učestalosti. Slomljena ruka jedan je od najčešćih razloga za odlazak u hitnu pomoć ili bolničku hitnu pomoć.

Najčešći su prijelomi radijusa i prijelomi prstiju, nešto rjeđi je prijelom hirurškog vrata humerusa.

„Prelom radijusa na tipičnom mestu“ je fraza koja je jasna svakom lekaru, jer označava veoma specifičnu vrstu povrede gornjeg ekstremiteta. Tačnije, ova vrsta ozljede naziva se prijelom distalne metaepifize radijusa - najtanjeg i najranjivijeg dijela radijusa. Kod žena je ova vrsta prijeloma ruke češća, jer se to objašnjava mekšom strukturom koštanog tkiva na ovom mjestu, što je genetski uslovljeno.

Glavni mehanizam ozljede je pad na ispruženu ruku, što je prirodna odbrambena reakcija svake osobe. Najčešće dolazi do pada na ispruženoj ruci i ova opcija se zove Collesova fraktura, ali ako je ruka bila savijena prilikom pada (što je mnogo rjeđe) - Smithova fraktura. Najčešće se radi o zatvorenom prijelomu, jer se pad obično događa s visine ljudske visine i ne više. Nakon ozljede, osoba doživljava vrlo jak bol, otok u projekciji prijeloma i hematom.

Fraktura prsta

Prelom prsta je takođe prilično česta vrsta povrede. Razlozi mogu biti udarci, tuče, padovi, industrijska oštećenja ili saobraćajne nesreće. Vrlo rijetko dođe do prijeloma jednog prsta; u velikoj većini slučajeva prijelomi nekoliko odjednom, ponekad u kombinaciji s drugim kostima šake ili podlaktice.

Na frakturu prsta može se posumnjati jak bol, deformacija vida, otok i ograničeno kretanje. Liječenje se najčešće provodi kirurški, jer je gotovo nemoguće imobilizirati jedan prst gipsom. Istovremeno, aktivan rad ruke, njeni koordinirani pokreti daju osobi mogućnost da živi punim životom (pisanje, rad na računaru, rukotvorine).

Hirurški prelom vrata humerusa

Prijelom hirurškog vrata humerusa česta je pojava kod starijih žena. Naravno, može se javiti kod bilo koje osobe, ali kod žena tokom menopauze nivo kalcijuma se značajno smanjuje i to je čini ranjivijom na bilo kakve frakture. Predstavnice ljepšeg pola imaju tanji vrat humerusa u odnosu na muškarce.

Vrlo često se ova vrsta ozljede javlja pri padu na ispruženu ruku, ili od jakog udarca u lakat (pošto se kost u predjelu vrata lomi pod jakim aksijalnim opterećenjem). Neposredno nakon djelovanja sile javlja se intenzivan bol, vizualno je vidljiva asimetrija ramenog područja sa obje strane, nemogućnost podizanja, pomicanja ruke u stranu i općenito izvođenja bilo kakvih radnji gornjim ekstremitetom. Najčešće je takav prijelom zatvoren, ali je moguća svaka opcija, ovisno o mehanizmu ozljede.

Noge osobe daju mu mogućnost kretanja u prostoru. Zdravlje donjih ekstremiteta je ono što osigurava društvenu aktivnost za ljude koji mogu biti tamo gdje trebaju biti u bilo koje vrijeme, bez pribjegavanja vanjskoj pomoći. Prijelomi nogu se javljaju vrlo često. Glavni razlozi za ovu povredu su padovi, saobraćajne nesreće, industrijski prekršaji itd.

Prijelom potkolenice

Ova vrsta ozljede se još naziva i "fraktura branika". Upravo se ovaj tip najčešće javlja u saobraćajnoj nesreći sa pješakom kojeg je udario automobil. Najsnažniji udarac u ovom slučaju dolazi od branika automobila na gornjem dijelu tibije, koji je podvrgnut prijelomu s formiranjem nekoliko fragmenata. Vektor uticaja može biti sa prednje, stražnje ili bočne strane. Svaka opcija ima svoje karakteristike prijeloma noge u području potkolenice.

Žrtva doživljava jak bol, hvata se za slomljenu nogu, ako je uopće pri svijesti. Vizuelno je vidljiva deformacija potkoljenice, stopalo može zauzeti neprirodan položaj. Vrlo često, kada se udari odbojnikom automobila, dolazi do otvorenog prijeloma, jer fragmenti kosti pokidaju okolno tkivo, mišiće ili ligamente. Kod krvarenja iz arterija noge moguć je brz i masivan gubitak krvi.

Fraktura skočnog zgloba

Prijelom skočnog zgloba je najčešći tip od svih prijeloma, koji čini 20% svih vrsta ove ozljede i 80% prijeloma kostiju donjih ekstremiteta. Svake godine, sa početkom prvog mraza, milioni ljudi širom svijeta postaju žrtve ove vrste ozljeda nogu. Poseban faktor rizika su žene srednjih godina koje vole da hodaju u cipelama sa visokom potpeticom (posebno po ledenim uslovima).

Glavni mehanizam za nastanak prijeloma skočnog zgloba je pad na nogu koja je ispružena u skočnom zglobu (uvijena). U tom slučaju, odmah nakon ozljede, javlja se jak bol, često hematom, te nemogućnost daljeg kretanja i općenito prelaska na slomljenu nogu. S obzirom da na svakoj nozi ima 2 skočnog zgloba (lateralni i medijalni), postoji mnogo podvrsta ove ozljede: takav prijelom može biti otvoren ili zatvoren, sa ili bez pomaka. Vrlo često u isto vrijeme dolazi do pucanja ligamenata skočnog zgloba, a ponekad i do prijeloma kostiju stopala.

Prijelom skočnog zgloba je ozljeda koju je vrlo lako dobiti, ali je izuzetno teško u potpunosti oporaviti. Mnogi od onih koji su ga pretrpjeli napominju da često osjećaju mučan bol, nelagodu u ovom području, koja se pojačava pri dužem hodanju, posebno na visokim potpeticama, te teškoće pri bavljenju sportom. To se može nastaviti mjesecima ili čak godinama nakon što su gležnjevi anatomski obnovljeni.

Femur je najgušća i najveća cjevasta kost u ljudskom tijelu. Jedina slaba tačka u njemu je anatomski vrat, gde je koštano tkivo mnogo mekše i tanje. Stoga, da bi došlo do prijeloma femura, odnosno tijela kosti, mora se primijeniti vrlo velika vanjska sila. U svakodnevnom životu inicijalno zdrava mlada osoba izuzetno je teško zadobiti takvu povredu. Stoga se prijelomi kuka najčešće javljaju u saobraćajnim nesrećama i padovima na stranu sa velike visine.

Ova vrsta oštećenja je vrlo opasna jer nastaje od izuzetno velikog mehaničkog udara. Međutim, rijetko se izolira, češće se istovremeno s prijelomom kuka javljaju i druge povezane ozljede koje ugrožavaju život žrtve (prijelom karlične kosti, modrice unutrašnjih organa, krvarenja). Istovremena ozljeda femoralne arterije ili vene, koja se često javlja kod prijeloma kuka, doprinosi brzom gubitku velikih količina krvi. Ako se takvo krvarenje ne zaustavi u roku od nekoliko minuta ili čak sekundi, žrtva može biti izgubljena. Također česte komplikacije prijeloma kuka su hemoragični ili traumatski šok.

Prijelom vrata bedrene kosti

Prijelom kuka je najsmrtonosnija ozljeda kod starijih muškaraca i žena. S obzirom na starostno smanjenje sadržaja kalcija, ovakva ozljeda kod njih može nastati i od manjeg pada sa vlastite visine, u svakodnevnom životu. Stopa mortaliteta od prijeloma kuka kod osoba starije starosne kategorije (nakon 70 godina) iznosi oko 20%. To je zbog činjenice da praktički ne zacjeljuje, osoba postaje vezana za krevet, a svaka imobilizacija je faktor rizika za zarazne komplikacije (posebno, upalu pluća).

Kao što pokazuje praksa, pokušaji imobilizacije (gipsa) kod takvih pacijenata ne dovode do bržeg zacjeljivanja. Stoga je danas jedini način da se starijoj osobi povrati sposobnost kretanja i života nakon prijeloma kuka operacija zamjene kuka. Međutim, ovdje postoji problem: ne mogu svi u starijoj dobi izdržati opću anesteziju, pa su u nekim slučajevima liječnici prisiljeni odbiti hiruršku intervenciju.

Fraktura rebra

Prijelom jednog rebra javlja se rijetko; u velikoj većini slučajeva ova vrsta ozljede zahvaća nekoliko rebara odjednom. Ovo je vrlo česta vrsta traumatske ozljede, koja čini 5-15% svih prijeloma.

Prijelom rebra može nastati iz različitih razloga: pada na konveksne predmete, oštrih uglova namještaja, direktnih udaraca, kompresije grudnog koša u automobilu tokom saobraćajne nesreće, pada s visine ili pritiska teškim predmetima izvana.

Međutim, često nastaju kao komplikacije drugih bolesti (tzv. patološki prijelomi) - osteoporoze, mijeloma, tuberkuloze kostiju, metastaza raka različitih lokacija, osteomijelitisa itd.

Prijelom rebra, ako nije praćen pomicanjem fragmenata, pacijent može proći nezapaženo. Ili će osjetiti bol u grudima, koji se pojačava kretanjem i disanjem. Međutim, ako komadići kostiju iritiraju pleuru, bol će biti nepodnošljiva i prije ili kasnije primorati pacijenta da potraži pomoć liječnika. Karakterističan znak prijeloma rebara je “simptom prekinutog udaha” - zbog jake boli koja prati čin disanja, žrtvi je teško da jednom duboko udahne i udahne nekoliko malih.

Prijelom kičme je jedan od najtežih tipova prijeloma, koji često dijeli život žrtve na "prije" i "nakon" zadobivanja ove povrede. Procenat invaliditeta i mortaliteta nakon ove povrede je prilično visok i to zbog činjenice da je sama kičma koštani okvir za kičmenu moždinu. Najmanja povreda potonjeg može dovesti do krajnje tužnih posljedica. Posebno teška vrsta ozljede je kompresijski prijelom kralježnice.

Prijelom različitih dijelova kičme

Prijelom kralježnice moguć je na različitim dijelovima: vratnom, torakalnom, lumbalnom, sakralnom ili kokcigealnom. Što je veća lokacija ozljede, to je ozljeda opasnija i veća je vjerojatnost ozbiljnih komplikacija. Najčešći uzroci prijeloma kičme u različitim dijelovima kičme su padovi sa dovoljne visine, saobraćajne nesreće, sportske povrede, kriminalne situacije, vanjska kompresija grudnog koša itd.

Također, prijelom kralježnice je često komplikacija drugih bolesti - tuberkuloze kostiju, metastatskih lezija pršljenova, mijeloma, teške osteoporoze i osteomijelitisa. To su takozvani patološki prijelomi i mogu nastati uz potpuno beznačajan mehanički utjecaj, koji ne predstavlja posebnu opasnost za zdravu osobu. Na ovu vrstu ozljede može se posumnjati pojava jakih bolova u odgovarajućem dijelu kičme, ograničenje pokreta, nestanak osjetljivosti ili mogućnosti pokreta udova ukazuje na prateće oštećenje kičmene moždine, koje je teško i teško. za ispravljanje komplikacija.

Kompresijski prijelom kičme

Kompresijski prijelom kralježnice je vrlo teška vrsta ozljede, koja u velikoj većini slučajeva nastaje uslijed uzdužnog mehaničkog udara na kičmeni stub. To se može dogoditi prilikom pada na ispružene noge sa visine veće od 2 metra, ronjenja i udaranja glavom o dno ili tvrdim predmetima. Vjerojatnost kompresionog prijeloma kralježnice se višestruko povećava s kombiniranom osteoporozom koštanog tkiva, odnosno kod osoba starije dobne skupine.

Najčešće zahvaćena područja su donji torakalni i lumbalni dio, koji podnose maksimalno opterećenje prilikom pada. Međutim, ako prilikom neopreznog ronjenja udarite glavom, moguć je kompresioni prijelom kičme u vratnom dijelu.

Kod ove vrste ozljede dolazi do deformacije tijela kralješka (njegovog spljoštenja) uz štipanje korijena kičmene moždine. Iz tog razloga ovakva povreda kralježnice često ostavlja trajne neurološke komplikacije koje dovode do preranog invaliditeta žrtve.

Prijelomi kostiju lubanje su uvijek vrlo ozbiljni, jer gotovo sigurno izazivaju ozljede mozga, njegovih membrana, osjetilnih organa i gornjih disajnih puteva. Glavni uzrok ovakvih povreda su udarci u glavu teškim predmetima, saobraćajne nesreće, kriminalni napadi i tuče, padovi sa velike visine. Često se prijelomi kostiju lubanje kombiniraju s teškim ranama u području vlasišta i masivnim krvarenjem iz njegovih krvnih žila. Teška ozljeda je praćena oštećenjem svijesti do gubitka, a ako potraje, žrtva se žali na izuzetno jak bol.

Prijelom kostiju lubanje često je u kombinaciji s potresom mozga ili kontuzijom mozga, intracerebralnim krvarenjem i cerebralnim edemom. Ove situacije su opasne po život i zahtijevaju hitan pregled ljekara i pružanje kvalifikovane pomoći.

Dijagnoza prijeloma

Prijelom kosti je dijagnoza koja se može pretpostaviti samo tokom rutinskog pregleda. Ponekad se vizuelno stvara utisak da pacijent ima samo modricu ili hematom, ali u stvarnosti se ispostavi da je mnogo ozbiljnije. Ova dijagnoza se može pouzdano potvrditi ili opovrgnuti samo na osnovu rendgenskih podataka, koji se postavljaju u hitnoj pomoći, klinici ili bolnici.

Međutim, apsolutno svako može pretpostaviti da pacijent ima prijelom i pozvati hitnu pomoć što je prije moguće. Štaviše, svi bi to trebali moći, jer sudbina, a ponekad i život osobe, može ovisiti o brzini donošenja ove odluke i osnovnim predmedicinskim mjerama.

Postoje tri fundamentalno važne pozicije u dijagnozi prijeloma kostiju: apsolutni, relativni znaci prijeloma, instrumentalne metode istraživanja.

U relativne znakove prijeloma spadaju oni koji samo indirektno mogu ukazivati ​​na prisustvo ove vrste ozljede. Zapravo, kada se radi rendgenski pregled, može se potvrditi ili opovrgnuti. Međutim, apsolutno sve osobe koje ih imaju treba odvesti na pregled kod traumatologa.

• Bol.

Može se pojaviti i na predviđenom mjestu prijeloma i kada se na ekstremitet primjenjuje aksijalno opterećenje. Na primjer, kod prijeloma ramena, bol se može pojaviti kada se pritisne na područje lakta, ili kod prijeloma bilo koje kosti tibije, može se osjetiti prilikom udaranja u petu. Bol može biti konstantan ili pri pokušaju pokretanja ekstremiteta.

• Hematom.

To je nakupljanje krvi u ograničenom prostoru bez komunikacije sa okolinom. To može ukazivati ​​ne samo na prijelom, već i na modricu, uganuće, iščašenje i drugu vrstu ozbiljnih ozljeda. Pulsirajući hematom je posebno opasan, jer ovaj simptom ukazuje na kontinuirano unutrašnje krvarenje.

• Poremećaj funkcije ekstremiteta, odnosno ograničenje pokreta zbog boli ili nelagode, ili potpuna nemogućnost da se to učini.

Na primjer, kada su skočne kosti slomljene, žrtva ne može stajati na nozi zbog jakog bola.

• Edem.

Ovo je reakcija na oštećenje tkiva, koje može, ali i ne mora biti povezano s kršenjem integriteta kostiju.

Apsolutni znaci preloma

Ovo su znakovi koji pouzdano ukazuju na prijelom kosti kod osobe. On mora biti odmah odvezen u bolnicu ili pregledan od strane ekipe hitne pomoći na mjestu incidenta. Drugi je mnogo sigurniji, jer ako samostalno prevozite pacijenta bez posebne edukacije, možete mu nanijeti još teže ozljede (na primjer, prijelom s pomakom od prijeloma bez pomaka koštanih fragmenata).

• Neprirodni položaj ekstremiteta.

Na primjer, noga je okrenuta prema van, a stopalo zauzima neprirodan položaj.

• Patološka pokretljivost.

U ovom slučaju, ud se kreće u prostoru između dva susjedna zgloba, gdje bi inače trebao biti nepomičan. Međutim, ovaj simptom nije nužno prisutan; na primjer, kod pukotine ili prijeloma, koji je nepotpuni prijelom, to se možda neće primijetiti.

• U rani su vidljivi fragmenti kostiju.

Ovaj simptom apsolutno pouzdano ukazuje da žrtva ima otvoreni prijelom. Međutim, kod zatvorenog prijeloma može izostati.

• Krckanje ili crepitus pri pokušaju pomjeranja ekstremiteta, pri pritisku na područje prijeloma.

Može se jedva primjetiti samo kada se dodirne, ili se može čuti prilično glasno.

Apsolutne i relativne znakove prijeloma gotovo svatko može dijagnosticirati u fazi prije medicinske njege. Međutim, samo rendgenski pregled utvrđuje dijagnozu prijeloma, bez toga je nepouzdan. Međutim, za ispravnu i brzu dijagnozu potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

• Potrebne su najmanje 2 fotografije ekstremiteta ili dijela tijela gdje se sumnja na prijelom (kosti lobanje, grudnog koša ili karlice). Jedan snimak je u frontalnoj projekciji, drugi u bočnoj projekciji. Samo na taj način će lekar moći sveobuhvatno da proceni promene u osteoartikularnom sistemu.
• Slika treba da sadrži dva susjedna zgloba (iznad i ispod mjesta prijeloma). Na primjer, u slučaju prijeloma tibije potrebno je na slici prikazati skočni i kolenski zglob, u tom slučaju možete pažljivo pregledati samu kost.
• Fotografija zdravog ekstremiteta je poželjna, ali nije obavezna. Doktor može naručiti rendgenski pregled drugog ekstremiteta u slučajevima koji su teški sa stanovišta dijagnosticiranja prijeloma.
• Za dijagnosticiranje potpunog zarastanja prijeloma neophodna je kontrolna slika. Ponekad tokom čitavog perioda lečenja pacijent se podvrgava nekoliko puta, a u težim slučajevima - desetine.

Postoje i druge metode za dijagnosticiranje prijeloma: magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija. Nije preporučljivo koristiti ih rutinski zbog njihove visoke cijene; ​​velika većina prijeloma se savršeno vizualizira na rendgenskim snimcima. Ove vrste studija koriste se u slučajevima kada ozljeda dovodi do razvoja komplikacija (nagnojavanje, krvarenje i sl.), kada je izlječenje odgođeno iz nepoznatog razloga. Ultrazvučni pregled za dijagnosticiranje prijeloma nije informativan.

Liječenje prijeloma

Ako se na vrijeme otkrije prisutnost prijeloma, pomoć se pruži pravilno i pacijent se na vrijeme transportuje u bolnicu, vjerojatnost potpunog oporavka je prilično velika. Mladi ljudi koji nemaju kronične bolesti, u slučajevima kada prijelom nije bio praćen masivnim krvarenjem ili traumatskim šokom, obično se nakon nekoliko mjeseci vraćaju normalnom životu. Međutim, vrlo je važno da se liječenje prijeloma započne što je prije moguće.

Postoje tri glavne faze u liječenju prijeloma: prva pomoć kod prijeloma, koju pružaju kako osobe koje su bile bliske žrtvi, tako i ljekari ili bolničari, i kvalifikovana medicinska njega za frakture (puni kurs terapije u bolnici ).

Obično osoba koja se nađe pored žrtve koja je zadobila prijelom uslijed ozljede počinje paničariti. Međutim, ona je glavni neprijatelj i pomagaču i pacijentu. Dakle, da bi se spriječilo da osoba umjesto pomaganja čini haotične i nepromišljene radnje, koje umjesto pomoći mogu samo štetiti, svako mora imati u glavi određeni plan djelovanja. Ako ga slijedite, vjerovatnoća pomoći žrtvi se višestruko povećava.

Glavni principi prve pomoći kod prijeloma: morate pokušati smiriti žrtvu, ublažiti bol i dati mir ozlijeđenom udu.

Prva pomoć za prijelom u predmedicinskoj fazi uključuje sljedeće točke:

1. Procjena stanja pacijenta: pri svijesti ili ne, da li je u stanju da adekvatno odgovori na pitanja. Običan čovjek ne može utjecati na ove faktore, ali se o njima mora obavijestiti dispečer u procesu poziva hitne pomoći i to će uticati na hitnost takvog poziva.
2. Ima li krvarenja ili ne? Svaka osoba treba unaprijed da se upozna sa pravilima za zaustavljanje raznih vrsta krvarenja, kako u situaciji kada je potrebna brza reakcija, ne bi napravila neoprostive greške.
3. Pozovite hitnu pomoć, javite sve činjenice o povredi i stanju žrtve, svoju tačnu lokaciju i pratite sve preporuke dispečera.
4. Ako se pretpostavlja da je ozljeda prijelom uda, potrebno je pokušati ga imobilizirati (imobilizirati). Da biste to učinili, možete koristiti bilo koja dostupna sredstva: daske, šperploče, skije ili skijaške štapove, šal, uže ili elastični zavoj, ako su dostupni.
5. Ako se sumnja da žrtva ima više preloma, posebno kičme ili kostiju lubanje, glavna pomoć je pokriti ga, pokušati održati verbalni kontakt i pokušati ga verbalno smiriti. Ni u kom slučaju ne smijete sami premještati žrtvu ili mijenjati njenu lokaciju, čak i ako se osobi koja pruža pomoć čini da to nije sasvim uspješno (na primjer, na putu, u deformiranom automobilu, itd.).

Glavne greške napravljene prilikom pružanja pomoći za prijelome:

• Uporna želja da se skine odjeća žrtve.
• Ako iz rane vire fragmenti kostiju s otvorenim prijelomom, pokušajte ih vratiti.
• Stavite podvezu na goli ekstremitet.

Prva pomoć kod prijeloma, koju pružaju ljekari ili hitna pomoć:

1. Procijeniti opće stanje pacijenta.
2. Postavlja se intravenski kateter i započinje infuzija različitih otopina.
3. Pacijent se anestezira nesteroidnim protuupalnim ili narkotičkim analgeticima.
4. Krvarenje se zaustavlja, a u težim slučajevima započinje infuzija krvnih komponenti (nakon određivanja krvne grupe i Rh faktora).
5. Imobilizacija ekstremiteta raznim udlagama.
6. Ako pacijent ima traumatski ili hemoragijski šok, poduzimaju se posebne mjere protiv šoka.
7. Ostale mjere pomoći provode se ovisno o karakteristikama konkretnog slučaja.

Kvalificirana medicinska njega za prijelome

Nakon što pacijent dobije hitnu prehospitalnu i primarnu medicinsku pomoć, mora se odvesti u bolnicu. Tamo će liječnici obaviti pregled, rendgenski snimak, uraditi potrebne pretrage i obaviti druge dijagnostičke procedure na osnovu specifične situacije. Kao rezultat toga, ako se dijagnoza prijeloma bilo koje ili više kosti odmah potvrdi, liječnik će odrediti daljnju taktiku liječenja.

U liječenju prijeloma postavlja se glavno fundamentalno pitanje: kakva će biti terapija - konzervativna ili hirurška? Za svaki od njih postoje specifične indikacije.

Konzervativno liječenje prijeloma je imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta pomoću nekog materijala ili uređaja za fiksiranje. U ovom slučaju, mehanizam primjene samog fiksatora provodi se kod pacijenta bez anestezije, u svjesnom stanju.

Najčešće se u našoj zemlji konzervativno liječenje prijeloma provodi gipsom. To se radi u posebnoj gipsanoj svlačionici, koja je dostupna u hitnim sobama, klinikama i traumatskim odjelima bolnica. Ovaj postupak se provodi u 5 glavnih faza:

1. Priprema zavoja sa gipsom. Polažu se direktno pored pacijenta na stolu.
2. Repozicija koštanih fragmenata. Odnosno, njihovo ponovno poravnavanje kako bi se postigle podudarne ivice. Zahvat izvodi isključivo traumatolog pod rendgenskom kontrolom.
3. Tretman kože antisepticima kako bi se kasnije izbjegle zarazne komplikacije ispod gipsa.
4. Primjena udlage. Ovo je osnova za fiksiranje gipsa koji će držati ud nepomično. Priprema se od nekoliko slojeva zavoja natopljenog gipsanim rastvorom. Kada se nanese na ekstremitet, udlaga je mekana i to joj omogućava da se dobije željeni oblik.
5. Nakon nanošenja udlage, fiksira se na ekstremitet s nekoliko kružnih slojeva zavoja.

Ako repozicioniranje fragmenata nije potrebno, na primjer, u slučaju nepotpunog ili nepomaknutog prijeloma, tada gips može staviti medicinska sestra koja poznaje ovu manipulaciju. Važna stvar je da vrhovi prstiju uvijek ostanu otvoreni; to će omogućiti liječniku da na vrijeme otkrije prekomjerno oticanje i malo smanji pritisak zavoja djelimično ga presijecanjem.

Trajanje nanošenja gipsa se određuje pojedinačno. Za svaku vrstu prijeloma postoje određeni rokovi, ali odluku o uklanjanju donosi ljekar nakon što se rendgenski snimkom otkrije potpuno zarastanje prijeloma. Ako se to ne dogodi, poremećena je jukstapozicija fragmenata, zbog čega kost može neispravno zacijeliti, može odlučiti promijeniti taktiku liječenja na hiruršku.

Neke vrste prijeloma (na primjer, prijelomi lubanje ili pršljenova) ne mogu se liječiti gipsom. U ovom slučaju liječnici pribjegavaju kirurškim metodama koje uključuju korištenje različitih ortopedskih struktura. Hirurško liječenje prijeloma provodi se na sljedeće načine:

• Metoda skeletne vuče.

Da biste to učinili, igla za pletenje prolazi kroz posebne osovine u kosti, na koje je pričvršćen teret. Na taj način se fragmenti kosti povlače u pravom smjeru, što ubrzava zacjeljivanje prijeloma. U slučaju prijeloma butne kosti, žica se ubacuje kroz gomoljast kosti tibije, kod prijeloma tibije - kroz petnu kost. Težina tereta je 100 ili 500 grama, a za svaku vrstu prijeloma i određenu kost liječnik određuje vlastitu težinu i vektor opterećenja. Nedostatak metode je što je pacijent primoran da dugo bude u prinudnom položaju, ne može se sam brinuti o sebi, a to svakako utiče na njegovo opće stanje.

• Osteosinteza metala.

Da bi to učinio, liječnik hirurški ubacuje posebnu šipku u fragmente kosti i s njom pričvršćuje fragmente. Tako fiksacija kostiju postaje prilično jaka. Ponekad se, osim šipke, koriste razne igle, spajalice ili pločice za postizanje potpune repozicije koštanih fragmenata. Prednost metode je njena efikasnost u slučajevima kada su se drugi pokazali beskorisnim ili čak nemogućim. Loša strana je što se operacija izvodi u općoj anesteziji i može se tolerirati na različite načine.

• Primena aparata Ilizarov.

Ovaj specijalni ortopedski uređaj sastoji se od nekoliko žica ubačenih kroz nekoliko fragmenata kosti. Ove igle za pletenje omogućavaju prilično pouzdano njihovo fiksiranje, osim toga, zatezanjem je moguće postići sve veće i veće poređenje. Prednost metode je što se pacijent može kretati (uz pomoć štaka) i djelomično brinuti o sebi. Nedostatak je bol od pomicanja igala kroz tkivo, koji će se neizbježno javiti slobodnim kretanjem ekstremiteta.

Stoga se posebna vrsta medicinske njege za prijelome odabire pojedinačno. Na to utječe vrsta ozljede, dob pacijenta, prisustvo pratećih bolesti itd.

Ponekad se desi da prijelom dobijen u nekoliko sekundi ostavi trag do kraja života. Mnogi pacijenti se nakon traume u mladosti žale na periodične bolove ili nelagodu koja se javlja nakon prijeloma određene kosti.

Stoga je rehabilitacija vrlo važna faza u oporavku od ove ozljede, koja će Vam dati veće šanse za povratak punom životu, sportu i fizičkoj aktivnosti. Međutim, s njim treba započeti tek kada to dozvoli ljekar traumatolog. Vremenski okvir za rehabilitaciju je individualan za svaku kost i vrstu prijeloma. Ali na mnogo načina zavisi i od rezultata rendgenskog pregleda.

Osnovne metode oporavka nakon prijeloma:

• Razne fizičke procedure,
• masaža (postoje različite tehnike),
• fizioterapija,
• Plivanje ili aerobik u vodi itd.

Takođe, ne zaboravite da konzumiranje hrane bogate kalcijumom ubrzava zarastanje nakon preloma. Stoga bi ishrana pacijenta trebala uključivati ​​mliječne proizvode (mlijeko, sir, svježi sir), morske plodove, orašaste plodove i sušeno voće.

Fraktura - narušavanje integriteta kosti duž njene dužine uzrokovano mehaničkim stresom (trauma) ili utjecajem patološkog procesa u kosti (tumor, upala).

Nepotpuni prijelom je vrsta ozljede kod koje površina prijeloma ne prolazi cijelim prečnikom kosti, tj. kada dođe do pukotine ili preloma kosti (poput „zelene grančice“ za frakture kod dece).

Prelomi kostiju čine 6-7% svih zatvorenih povreda. Prelomi kostiju šake i stopala su češće (više od 60%), podjednako su česti prelomi kostiju podlaktice i potkolenice i zajedno čine 20%, rebara i grudne kosti - 6%, prelomi kostiju podlaktice i potkolenice. lopatica (0,3%), pršljenovi (0,5%), karlica (0,6%), femur (0,9%).

Klasifikacija prijeloma

I.po porijeklu: a) kongenitalne (intrauterine); b) stečene (traumatske i patološke).

II. U zavisnosti od oštećenja određenih organa ili tkiva (komplikovano, nekomplicirano) ili kože (otvoreno, zatvoreno).

III.Po lokalizaciji: a) dijafizni; b) epifizni; c) metafizni.

IV.U odnosu na liniju prijeloma prema uzdužnoj osi kosti: a) poprečno; b) kosi; c) spiralni (spiralni).

V.Prema položaju fragmenata kosti jedna u odnosu na drugu: a) sa pomakom; b) bez pomjeranja.

Razlog kongenitalne frakture su promjene na kostima fetusa ili abdominalne traume tokom trudnoće. Takvi prijelomi su često višestruki. Patološke frakture uzrokovane su promjenama na kostima pod utjecajem tumora, osteomijelitisa, tuberkuloze, ehinokokoze, koštanog sifilisa. Postoje akušerski prijelomi koji nastaju prilikom prolaska fetusa kroz porođajni kanal.

Komplikovano uključuje otvoren prijelomi s oštećenjem kože ili sluzokože (što stvara uslove da mikrob prodre kroz ranu i razvije upalu u području prijeloma kosti), kao i prijelomi praćeni oštećenjem velikih krvnih žila, nervnih stabala, unutrašnjih organi (pluća, karlični organi, mozak ili kičmena moždina, zglobovi - intraartikularni prijelomi). At zatvoreni prelomi ne dolazi do oštećenja kože.

Nepotpuni prijelomi.fissura - nepotpuna prednja strana, u kojoj je veza između dijelova kosti djelomično prekinuta. Prelomi su takođe identifikovani subperiostalni, u kojima se fragmenti drže preživjelim periostom i ne pomiču, uočavaju se u djetinjstvu.

Djelovanje traumatskog agensa na kosti može biti različita, njena priroda je određena vrstom prijeloma kosti. Mehanički udar, ovisno o mjestu primjene i smjeru djelovanja sile, može dovesti do loma od direktnog udara, savijanja, kompresije, uvrtanja, kidanja i gnječenja (Sl. 68). Direktan pogodak udari u fiksnu kost predmetom koji se kreće velikom brzinom; kada tijelo padne, oštro opterećenje na kost pričvršćenu na svojim krajevima dovodi do njenog savijanje; kompresija kosti se uočavaju pri oštrom opterećenju duž dužine kosti, na primjer, pad na ispruženu ruku ili kompresija pršljenova pri iznenadnom jakom opterećenju duž dužine kičme u slučaju pada s visine na zadnjica; uvijanje kosti se javljaju kada se tijelo rotira kada je ud fiksiran (na primjer, kada se klizač kreće u okretu, kada klizač uđe u pukotinu).

Linija preloma može biti ravna (poprečno prijelom) - direktnim udarcem, koso - pri savijanju, spiralno (zavojni) - prilikom uvrtanja kosti, čekićem - kada je kost komprimirana, kada jedan fragment kosti uđe u drugi. At otkidanje Kod prijeloma se odsječeni koštani fragment odmiče od glavne kosti; takvi prijelomi nastaju naglom, oštrom, snažnom kontrakcijom mišića, koji stvaraju oštar povlačenje tetiva koje su pričvršćene za kost, kada su ligamenti napregnuti zbog oštra hiperekstenzija zglobova. Kada je kost slomljena, može se formirati nekoliko fragmenata kosti (iverzije) - splintered frakture.

Rice. 68. Vrste preloma kostiju u zavisnosti od mehanizma povrede: a - od savijanja; b - od direktnog udarca; c - od uvijanja; g - od fragmentacije; d - od kompresije duž dužine. Strelica pokazuje smjer djelovanja traumatskog agensa.

Otvori prijelomi kostiju koji se javljaju u različitim uvjetima imaju svoje karakteristike: oni koji rade u industrijskim preduzećima imaju veću vjerovatnoću da dožive otvorene prijelome kostiju podlaktice, šake i prstiju, koji nastaju kada se njihove ruke zahvate u mehanizme koji se brzo rotiraju; takvi prijelomi su praćeni velikim razderotinama, fragmentacijom kostiju, nagnječenjem mekih tkiva, oštećenjem krvnih sudova i nerava, tetiva, velikim odvajanjem kože i defektima.

Otvoreni prijelomi i gornjih i donjih ekstremiteta uočeni su kod zaposlenih u poljoprivredi. Rana je duboka, velika i kontaminirana zemljom ili stajnjakom.

Otvorene frakture zadobivene u željezničkoj nesreći, transportnoj nesreći ili urušavanju zgrade karakteriziraju nagnječeni prijelomi udova sa velikim nagnječenjem kože i mišića i kontaminacijom rane; tkiva su prožeta krvlju, prljavštinom i zemljom.

Što je opsežnije, dublje i teže oštećenje kože i potkožnih tkiva tokom otvorenih fraktura kostiju, to je veći rizik od infekcije. Kod povreda u poljoprivredi i na cesti postoji visok rizik od razvoja aerobnih i anaerobnih infekcija (tetanus, gasna gangrena). Ozbiljnost otvorenih prijeloma kosti uvelike ovisi o lokaciji prijeloma. Rizik od razvoja infekcije kod otvorenih prijeloma donjih ekstremiteta je veći nego kod gornjih ekstremiteta, budući da donji ekstremitet ima veći raspon mišića, koža je kontaminiranija, a postoji veća mogućnost infekcije i kontaminacije tla. ranu. Posebno su opasni otvoreni prijelomi sa nagnječenjem kostiju i nagnječenjem mekih tkiva na velikom području, sa oštećenjem velikih magistralnih sudova i nerava.

Pomicanje fragmenata(dislocatio). Kada su kosti slomljene, fragmenti rijetko ostaju na svom uobičajenom mjestu (kao što se događa kod subperiostalnog prijeloma - prijeloma bez pomaka fragmenata). Češće mijenjaju svoj položaj - prijelom s pomakom fragmenata. Pomicanje fragmenata može biti primarno (pod utjecajem mehaničke sile koja je izazvala prijelom - udar, fleksija) i sekundarno - pod utjecajem mišićne kontrakcije, što dovodi do pomicanja koštanog fragmenta.

Rice. 69. Vrste pomaka koštanih fragmenata prilikom preloma: a - bočni pomak (širina); b - pomak duž ose (pod uglom); c - pomak po dužini sa izduženjem; d - pomak po dužini sa skraćivanjem; d - rotacijski pomak.

Pomicanje fragmenata moguće je kako u slučaju pada tokom ozljede, tako i u slučaju nepravilnog prijenosa i transporta žrtve.

Razlikuju se sljedeće vrste pomaka fragmenata: duž ose, ili pod uglom (dislocatio ad an), kada je os kosti poremećena i fragmenti se nalaze pod kutom jedan prema drugom; bočno offset, ili u širinu (dislocatio ad latum), u kojoj se fragmenti razilaze na strane; pristrasnost po dužini (dislocatio ad longitudinem), kada su fragmenti pomaknuti duž duge ose kosti; pristrasnost duž periferije (dislocatio ad periferium), kada se periferni fragment rotira oko ose kosti, dolazi do rotacijskog pomaka (slika 69).

Pomicanje fragmenata kosti dovodi do deformacije ekstremiteta, koji ima određeni izgled s određenim pomakom: zadebljanje, povećanje obima - s poprečnim pomakom, poremećaj ose (zakrivljenost) - s aksijalnim pomakom, skraćivanjem ili produženjem - s pomakom duž Dužina.

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Fraktura potkoljenica je prilično česta povreda, kako kod odraslih tako i kod djece. Ovaj prijelom može biti relativno blag ili težak, ovisno o broju fragmenata kosti i njihovom relativnom položaju, kao i stepenu oštećenja okolnog mekog tkiva. Liječenje prijeloma tibije provodi samo traumatolog ili kirurg na osnovu dugotrajne imobilizacije (imobilizacije) ekstremiteta u kolenskom i skočnom zglobu, neophodne za fuziju kostiju. Prije imobilizacije, fragmenti kostiju se upoređuju sa normalnim položajem koji se fiksira iglama za pletenje, vijcima, gipsom, iglama i drugim uređajima za liječenje prijeloma. Liječenje prijeloma tibije završava se periodom rehabilitacije neophodnim za potpunu obnovu svih funkcija noge.

Prijelom noge - definicija i opće karakteristike

Potkolenica je deo noge od kolena do skočnog zgloba. Prijelom tibije je povreda integriteta bilo kojeg dijela kostiju koji čine određeni dio noge osobe. Budući da se ljudska potkoljenica sastoji od dvije kosti - tibije i tibije, moguć je prijelom bilo jedne od njih ili obje odjednom. U principu, najčešće se bilježi samo prijelom tibije uz očuvanje integriteta fibule. Međutim, postoji i istovremeni prijelom obje tibije kosti noge. Prijelom samo fibule uz očuvanje integriteta tibije je izuzetno rijedak.

Prijelomi tibije mogu varirati po težini, ovisno o tome koliki je dio kosti slomljen, kako su fragmenti kosti locirani, kolika je šteta na mekom tkivu, krvnim sudovima i zglobovima i da li ima komplikacija. Stoga je nemoguće sve prijelome tibije nazvati relativno blagim ili teškim. Težina svakog prijeloma mora se procijeniti pojedinačno, na osnovu navedenih znakova.

Blagi prijelomi su obično izolirani prijelomi tibije, dobijeni padom na ulici, klizalištu ili na drugom mjestu, a ne kombinovani sa drugim povredama kostiju i mekih tkiva. Teški prijelomi tibije nastaju pri izvođenju složenih pokreta, padovima s visine, saobraćajnim nesrećama itd.

Uzroci

Glavni uzrok prijeloma tibije je utjecaj velike sile na malu površinu kosti. Kost ne može izdržati vrlo jak pritisak i lomove. Najčešće se veliki pritisak javlja kada padnete na nogu koja je savijena ili fiksirana u nezgodnom položaju, na primjer, u ski čizmama, klizaljkama, između nekih predmeta itd. Rjeđe dolazi do prijeloma zbog direktnog i vrlo jakog udara na nogu, na primjer, pada teškog predmeta, udarca itd.

Fotografije prijeloma potkoljenice

Ova fotografija prikazuje izgled noge sa zatvorenim, nepomaknutim prijelomom tibije.

Ova fotografija prikazuje izgled noge s otvorenim prijelomom tibije.

Ova fotografija prikazuje pogled na nogu sa zatvorenim pomaknutim prijelomom.

Klasifikacija prijeloma tibije i kratke karakteristike varijeteta

Trenutno postoji nekoliko klasifikacija prijeloma tibije na osnovu mjesta ozljede, prirode, broja i lokacije koštanih fragmenata, kao i stupnja oštećenja mekih tkiva i zglobova.

Pojedinačni i višestruki prijelomi tibije. Ovisno o broju formiranih fragmenata kostiju, prijelomi tibije se dijele na pojedinačne i višestruke. Kod jednog prijeloma tibije, integritet kosti je narušen samo na jednom mjestu. I na ovom mjestu se nalaze dva slobodna kraja slomljene kosti (fragment). Kod višestrukih prijeloma, integritet kosti je narušen na više mjesta istovremeno, što rezultira stvaranjem više od dva koštana fragmenta.

Pravi, kosi i spiralni prijelomi. Ovisno o prirodi linije loma, dijele se na ravne, kose i spiralne. Ako se kost lomi tačno poprijeko, onda je riječ o direktnom prijelomu. Ako se lomi dijagonalno, onda je to kosi lom. Ako je linija loma neravna, nalik spirali, onda je to, shodno tome, spiralni prijelom.

Glatki i usitnjeni prijelomi. Osim toga, ovisno o obliku ruba fragmenta, prijelomi se dijele na ravnomjerne i usitnjene. Pravi prijelomi imaju istu liniju loma, koja izgleda da je uredno turpijana. Usitnjeni prijelomi su neravni prijelomi koji formiraju zube različitih oblika i veličina na slomljenoj kosti.

Prijelomi tibije sa i bez pomaka. Ovisno o lokaciji koštanih fragmenata, razlikuju se prijelomi s pomakom i bez pomaka. Prijelome bez pomaka karakterizira normalan položaj fragmenata kosti jedan u odnosu na drugi. Ako se takvi fragmenti jednostavno spoje, formiraju kost. Pomaknuti prijelomi karakteriziraju promjenu položaja fragmenata kosti jedan u odnosu na drugi. Ako se takvi fragmenti međusobno uporede, ne formiraju normalnu kost. Prvo ih trebate vratiti u njihov normalan položaj i tek onda ih uporediti. Pomak može biti rotacijski, kutni itd.
Otvoreni i zatvoreni prijelom tibije. Ovisno o prisutnosti ili odsustvu oštećenja mekog tkiva, prijelomi tibije se dijele na otvorene i zatvorene. U skladu s tim, otvoreni prijelomi su oni kod kojih pored oštećenja kosti postoji i otvorena rana nastala od pokidanih mišića i kože. Jedan od krajeva slomljene kosti može viriti u lumenu ove otvorene rane. Zatvoreni prijelomi su oni kod kojih koža ostaje netaknuta, a mišići su minimalno oštećeni, uslijed čega fragmenti kostiju ostaju u debljini tkiva.

Ekstraartikularni i intraartikularni prijelomi tibije. Osim toga, ovisno o prisutnosti oštećenja zglobova koljena ili skočnog zgloba, prijelomi tibije mogu biti intraartikularni ili ekstraartikularni. Ako prijelom zahvaća zglobne strukture, naziva se intraartikularnim i smatra se teškim. Ako je samo tibija slomljena, ali zglobovi ostaju netaknuti, tada se prijelom naziva ekstraartikularnim.

Prijelomi jedne ili obje kosti noge, kao i njihove gornje, srednje i donje trećine. Osim toga, postoji klasifikacija prijeloma tibije na osnovu toga koji dio kosti je oštećen. Da biste dobro razumjeli ovu klasifikaciju, morate znati strukturu tibije i fibule. Dakle, obje kosti se sastoje od dugog glavnog dijela, koji se na oba kraja pretvara u zaobljene i široke formacije. Glavni dugi dio kosti, zatvoren između dva zadebljala kraja, naziva se dijafiza. Terminalna zadebljanja se nazivaju epifize. Upravo epifize tibije učestvuju u formiranju zglobova koljena i skočnog zgloba. Dio dijafize i epifize koji se nalaze bliže kolenu nazivaju se proksimalnim, a oni koji su bliže stopalu nazivaju se distalnim. Proksimalna epifiza ima dvije izbočine koje se nazivaju kondili, koji su neophodni za formiranje zgloba koljena i vezivanje ligamenata.

Ovisno o tome koji dio noge je oštećen, njeni prijelomi se dijele na tri tipa:
1. Prijelomi proksimalne tibije (gornja trećina tibije i fibule). To uključuje prijelome kondila i tuberoznosti tibije ili glave i vrata fibule;
2. Prelomi srednje tibije (srednja trećina tibije). To uključuje prijelome dijafize tibije i fibule;
3. Prijelomi distalne tibije (donja trećina tibije). To uključuje frakture skočnog zgloba.

Prijelomi distalnog i proksimalnog dijela nogu gotovo uvijek uključuju oštećenje koljenskog ili skočnog zgloba, što ozljedu čini ozbiljnom.

Ozbiljnost

Trenutno se težina prijeloma tibije određuje prema njenoj pripadnosti jednom od tri tipa - A, B ili C. Blagi prijelomi se klasificiraju kao tip A, umjereni - do B i teški - do C. Općenito, možemo reći da smatraju se blagim zatvorenim prijelomima bez pomaka i sa minimalnom traumom mekih tkiva. Umjereni prijelomi mogu biti otvoreni ili zatvoreni uz ozljedu mekih tkiva, ali bez oštećenja zglobova ili živaca. Teški prijelomi su oni koji oštećuju zglobove, živce i krvne žile.

Simptomi prijeloma tibije

Simptomi prijeloma tibije se donekle razlikuju ovisno o mjestu ozljede, ali postoje i uobičajeni klinički znakovi. Dakle, s bilo kojom lokacijom prijeloma, pojavljuje se jaka bol, oteklina i promjena boje kože. Kada pokušate da pomaknete ud ili ga osjetite, možete čuti škripanje fragmenata kostiju koji se trljaju jedan o drugi. Nemoguće je osloniti se na slomljenu nogu. Također je nemoguće napraviti bilo kakav aktivan pokret potkoljenice. Spolja može biti vidljivo skraćivanje ili produženje noge, ili fragmenti kostiju koji strše iz rane.

Ako je slomljena kost ozlijedila peronealni nerv, stopalo počinje da visi i ne može se savijati. Ako su fragmenti kostiju ozlijeđeni krvni sudovi, koža potkoljenice postaje blijeda ili plavkasta.

Gore navedeni simptomi su zajednički za sve prijelome tibije. U nastavku ćemo razmotriti specifične simptome karakteristične za prijelome različitih lokacija.

Prijelomi proksimalne tibije karakteriziran prisilnim blago savijenim položajem noge u zglobu koljena. Potkoljenica je pomaknuta prema van ili prema unutra. S jakim pomakom slomljenih kondila direktno ispod zglobova koljena nastaje jaka oteklina i deformacija. Prilikom palpacije zgloba koljena, potkolenice i mjesta ozljede otkrivaju se sljedeći znakovi prijeloma:

• Bol na mjestu ozljede koji se ne širi na druge dijelove noge;
• Buka fragmenata kostiju koji se trljaju jedan o drugi;
• pokretljivost patele;
• Pokretljivost u kolenu poravnate noge;
• Pokušaj aktivnog pokreta potkoljenice je nemoguć.

Osoba se s velikim poteškoćama može osloniti na nogu.

Da bi se razjasnila dijagnoza prijeloma, potrebno je napraviti rendgenski snimak, kompjuteriziranu tomografiju ili magnetnu rezonancu.

Prelomi dijafize karakterizira jak bol, otok i cijanoza kože nogu. Potkoljenica je deformisana, stopalo je zakrivljeno prema van, a u debljini tkiva čuje se krckanje kostiju. Kod prijeloma tibije, osoba ne može podnijeti ni minimalnu težinu na nozi. A ako je samo fibula slomljena, podupiranje noge je sasvim moguće.

Prelomi distalne tibije (prelomi skočnog zgloba) karakteriše veoma jak bol i otok. Stopalo može biti okrenuto prema unutra ili prema van, a oslonac na nozi je nemoguć.

Tretman

Opći principi liječenja prijeloma tibije

Za liječenje različitih tipova prijeloma tibije koriste se različite modifikacije istih tehnika koje dovode do oporavka i fuzije kostiju u najkraćem mogućem roku. Međutim, opći slijed radnji u liječenju bilo kojeg prijeloma tibije je potpuno isti, te se stoga može smatrati principima liječenja ove ozljede.

Dakle, liječenje bilo kojeg prijeloma tibije provodi se uzastopnom primjenom sljedećih radnji:
1. Repozicija koštanih fragmenata, koja se sastoji u davanju komada kostiju normalnog položaja potrebnog za kasniju pravilnu fuziju. Repozicija se može izvesti rukama hirurga istovremeno pod lokalnom anestezijom, pomoću sistema skeletne vuče ili tokom operacije. Operacija se izvodi ili za otvorene prijelome ili za neuspješnu redukciju rukom ili skeletnom trakcijom.
2. Fiksiranje koštanih fragmenata u normalnom položaju pomoću različitih uređaja, kao što su Kirschner žice, bočne petlje, vijci, ploče, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann uređaji itd.
3. Imobilizacija ekstremiteta postavljanjem gipsane udlage ili ugradnjom kompresiono-distrakcionih uređaja (npr. Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman, itd.) nekoliko sedmica ili mjeseci dok se ne formira kalus i prijelom zacijeli.

U svakom konkretnom slučaju, metode i materijali koji se koriste za repoziciju, fiksaciju koštanih fragmenata i imobilizaciju ekstremiteta mogu biti različiti, a njihov odabir vrši kirurg ili traumatolog na osnovu specifičnosti i karakteristika prijeloma. Ako su neke metode neučinkovite, mogu se zamijeniti drugim u procesu liječenja prijeloma. Razmotrimo karakteristike liječenja prijeloma različitih dijelova noge i optimalne metode za to.

Liječenje prijeloma proksimalne tibije

Odmah nakon prijema pacijenta u bolnicu, u područje ozljede se ubrizgava anestetik (novokain, lidokain i dr.), punkcija zgloba i odstranjivanje nakupljene krvi u njemu. Ako je prijelom zatvoren i bez pomaka, odmah nakon ublažavanja boli na nogu se stavlja gips na 1 mjesec. Nakon mjesec dana, gips se skida i propisuju mjere rehabilitacije. Možete u potpunosti staviti težinu na nogu 2 mjeseca nakon ozljede.

Ako je fraktura pomaknuta, tada se nakon ublažavanja boli fragmenti repozicioniraju i potom fiksiraju uz istovremenu imobilizaciju postavljanjem gipsane udlage u trajanju od 6 do 7 tjedana. Ako je nemoguće uporediti fragmente rukama, tada se repozicija provodi metodom skeletne vuče 4 do 8 tjedana. Nakon trakcije, ovisno o debljini kalusa, na nogu se stavlja čvrsti zavoj ili gipsana udlaga, ostavljajući je dok se kosti potpuno ne srastu. Možete u potpunosti staviti težinu na nogu 3 mjeseca nakon prijeloma.

Trenutno se primjena gipsane udlage često zamjenjuje ugradnjom Ilizarova aparata uz prethodno uvođenje posebnih vijaka i ploča u tkivo, koji nakon repozicije drže koštane fragmente u ispravnom položaju. U tom slučaju dolazi do zarastanja prijeloma bez nanošenja gipsa.

Liječenje prijeloma dijafize

U slučaju pomaknutih prijeloma tibije ili obje kosti noge, redukcija se mora obaviti u lokalnoj anesteziji. Nakon toga nanosi se gips od sredine bedra do vrhova prstiju 2,5 - 3 mjeseca. Međutim, posljedica dugotrajnog nošenja gipsane udlage je ukočenost zglobova koljena i skočnog zgloba, stoga, ako je moguće, liječnici radije imobiliziraju ekstremitet pomoću kompresiono-distrakcionih uređaja kao što su Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman itd. .

Kosi, spiralni, ivereni i drugi prijelomi dijafize kostiju tibije, koji imaju tendenciju sekundarnog pomicanja fragmenata, moraju se liječiti skeletnim trakcionim sistemom. Odnosno, nakon repozicioniranja fragmenata, osoba je stavljena na sistem skeletne vuče na 3-4 sedmice, nakon čega je stavljena gipsana udlaga od srednje trećine butine do vrhova prstiju još 1,5-2,5 mjeseca.

Potpuni oporavak od ozljede nastupa nakon 5-6 mjeseci, a hodanje bez štaka i štapa možete početi nakon 4-4,5 mjeseci.

Liječenje prijeloma skočnog zgloba

Prijelomi skočnog zgloba su teški jer uvijek uključuju oštećenje skočnog zgloba. Stoga se repozicija koštanih fragmenata najčešće izvodi tokom operacije. Fragmenti se fiksiraju iglama za pletenje, vijcima ili pločama, nakon čega se nanosi gipsani odljev u obliku slova B od sredine potkoljenice do početka prstiju. Gips se nanosi 3 do 7 sedmica, ovisno o volumenu površine koja je nastala prijelomom kosti.

Ako nakon repozicioniranja koštanih fragmenata na nozi postoji vrlo velika oteklina, onda se potkoljenica stavlja na Belerovu udlagu na skeletnu vuču dok se otok ne smanji. Tek nakon što se otok spusti, na nogu se stavlja gips.

Ukoliko dođe do preloma glave tibije, ručna redukcija je nemoguća, a izvodi se tokom hirurške operacije, nakon koje se osoba stavlja na sistem dvostruke skeletne vuče na 3 do 4 nedelje. Zatim se na nogu stavlja gipsana čizma na 3 – 3,5 mjeseca. Ako se ne izvrši skeletna trakcija, kosti će zarasti nepravilno, a stopalo će dobiti deformisani oblik koji se može ispraviti samo ponovljenom operacijom.

Potpuno zarastanje prijeloma skočnog zgloba nastaje 6 do 7 mjeseci nakon ozljede, ali se za najbolju rehabilitaciju preporučuje nošenje potpore za luk godinu dana nakon skidanja gipsa.

Operacije prijeloma tibije

Operacije prijeloma noge izvode se ako postoje sljedeće indikacije:

• Prijelomi kod kojih je nemoguće repozicionirati fragmente konzervativnim metodama;
• Dvostruki prijelomi tibije s teškim pomakom;
• Promjena normalnog položaja mekih tkiva;
• Opasnost od rupture kože, kompresije živaca ili krvnih žila s fragmentima kosti;
• Otvoreni prelom.

Ako su obje kosti noge slomljene, tada se operacija mora izvesti samo na tibiji, jer nakon vraćanja normalne strukture fibula sama zacijeli. Tokom operacije potrebna je fiksacija koštanih fragmenata.

Kada su kosti noge slomljene, izvode se dvije vrste operacija za repoziciju fragmenata i vraćanje integriteta mekih tkiva:
1. Repozicija sa fiksacijom fragmenata metalnim konstrukcijama (ploče, igle za pletenje, vijci i sl.) nakon čega slijedi fiksacija gipsanom udlagom.
2. Repozicija fragmenata uz istovremenu fiksaciju primjenom kompresiono-distrakcionog uređaja.

Repozicioniranje fragmenata metalnom pločom koristi se za liječenje nesrastanja ili pseudartroze tibije. U svim ostalim slučajevima, poželjno je liječiti prijelome primjenom kompresiono-distrakcionih uređaja, na primjer Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann, itd.

Posle slomljene noge

Nakon preloma noge, osoba treba svu svoju fizičku i psihičku snagu usmjeriti na oporavak od ozljede. Potrebno je razumjeti da je prijelom ozbiljna ozljeda koja narušava ne samo integritet kostiju, već i mekih tkiva. A u periodu imobilizacije ekstremiteta, neophodnog za fuziju koštanih fragmenata, dodaju se atrofične promjene u mišićima i kongestija zbog poremećene cirkulacije krvi i limfe u komprimiranim mekim tkivima. Međutim, uz dužnu upornost, sva ova kršenja su reverzibilna, odnosno potpuno otklonjena.

Razumijevajući mogućnost potpunog oporavka nakon ozljede, morate znati i zamisliti da je ovaj proces dug, težak, ponekad mučan i vrlo bolan. Na kraju krajeva, zapravo ćete morati ponovo naučiti kako izvoditi najjednostavnije pokrete koji su se prethodno radili automatski, a da ne razmišljate o njima. Ne možete se sažaljevati, upuštati se u nespremnost da hodate i radite vježbe koje mogu uzrokovati bol, jer što više vremena prođe nakon ozljede, proces obnavljanja funkcija će biti teži. Takođe, za uspješnu rehabilitaciju veoma je važno ostaviti po strani strah od ponovnog loma noge, koji bukvalno sputava mnoge ljude koji su doživjeli ovakvu povredu. Zapamtite da je jedini faktor koji onemogućuje potpuno obnavljanje funkcija noge nakon prijeloma nedovoljna upornost u postizanju cilja. Ako ne odustanete i ne radite naporno na svojoj nozi svaki dan, nakon nekog vremena njene funkcije će biti potpuno obnovljene.

Prijelom tibije - rehabilitacija

Proces rehabilitacije prijeloma tibije je skup mjera usmjerenih na brzo i trajno srastanje koštanih fragmenata, kao i potpunu obnovu svih funkcija ekstremiteta. Rehabilitacija je usmjerena na postizanje sljedećih specifičnih ciljeva:

• Uklanjanje atrofije mišića potkoljenice i bedra;
• Normalizacija tonusa i elastičnosti mišića potkoljenice;
• Normalizacija cirkulacije krvi u mišićima i tetivama potkoljenice;
• Normalizacija pokretljivosti zglobova koljena i skočnog zgloba;
• Uklanjanje kongestije u mekim tkivima potkoljenice;
• Normalizacija motoričke aktivnosti nogu.

Za postizanje svih ovih ciljeva u procesu rehabilitacije koriste se sljedeće četiri glavne metode:
1. Fizioterapija. Osoba svakodnevno izvodi fizičke vježbe s doziranim i odabranim opterećenjima, koje pomažu u obnavljanju mišićne strukture, normalizaciji cirkulacije krvi, uklanjanju stagnacije i upale, a također sprječavaju atrofiju mišića i kontrakture zglobova;
2. Masaže i trljanje. Svakodnevno izvođenje masaže i trljanja neophodno je kako bi se spriječila ukočenost zglobova, degeneracija mišića potkoljenice i stvaranje ožiljaka na mekim tkivima;
3. Fizioterapeutske procedure usmjerene na smanjenje upalnog procesa, poboljšanje zacjeljivanja i obnavljanja strukture tkiva, intenziviranje metabolizma i protoka krvi u žilama nogu;
4. Dijeta koja uključuje hranu bogatu kalcijumom, vitaminima, gvožđem i drugim mikroelementima.

Navedene tehnike u različitim kombinacijama koriste se tokom cijelog perioda rehabilitacije koji traje 2-4 mjeseca. Međutim, budući da je u različitim fazama oporavka potrebno provoditi različite aktivnosti usmjerene na postizanje strogo definiranih ciljeva, mogu se grubo razlikovati tri glavna perioda rehabilitacije:
1. Prva faza rehabilitacije traje 2-3 sedmice od trenutka uklanjanja gipsa;
2. Druga faza rehabilitacije traje 2 – 3 mjeseca i počinje odmah nakon prve;
3. Treći period rehabilitacije nastavlja se mjesec dana nakon završetka drugog.

U prvoj fazi rehabilitacije Kožu i mišiće potkoljenice svakako treba masirati i trljati rukama i korištenjem posebnih krema koje sadrže supstance koje pospješuju obnavljanje tkiva, kao što su kedrovo ulje, kolagen plus, hondroksid itd. Osim toga, osim masaža Preporučuje se kupanje sa morskom solju, voskom i ozokeritnim oblozima, kao i sesije magnetne terapije. U prvoj fazi rehabilitacije ne biste trebali opterećivati ​​ud vježbama, jer to može izazvati jaku bol. Preporučuje se jednostavno lagano pomicanje stopala u različitim smjerovima, podizanje i spuštanje noge, savijanje u zglobu koljena, te naprezanje i opuštanje mišića lista.

U drugoj fazi rehabilitacije potrebno je vratiti sve funkcije noge. Da bi to učinili, nastavljaju raditi masaže i tople kupke, nakon čega počinju aktivne vježbe. Set vježbi za razvoj i obnavljanje funkcija nogu nakon prijeloma tibije sastoji se od sljedećih pokreta:

• zamah u stranu, napred i nazad iz stojećeg položaja;
• naizmjenično podizanje na prste i spuštanje na pete iz stojećeg i sjedećeg položaja;
• hodati što je više moguće i održivo;
• ukrštanje nogu na način „makaza“ dok ležite;
• rotacija podignute noge sa stopalom u različitim smjerovima.

Ove vježbe se mogu izvoditi na različite načine i varijacije, ali svakako ih radite svaki dan. Na primjer, neke vježbe možete raditi u ponedjeljak, druge u utorak itd. Trajanje i snaga opterećenja određuju se bolom. Odnosno, vježbe se izvode svaki dan sve dok noga ne počne jako boljeti. I opterećenje se daje dok se ne pojavi bol. Na primjer, kada hodate, trebate se oslanjati na nogu koliko vam bol dozvoljava. I treba da hodate dok bol ne postane nepodnošljiva. Zapamtite da je, nažalost, razvoj i obnavljanje funkcije noge bolna faza rehabilitacije nakon bilo kakvog prijeloma, uključujući tibije. Međutim, ako ne izvodite vježbe dok savladavate bol, funkcije noge se neće u potpunosti vratiti, hod neće postati normalan itd.

U trećoj fazi rehabilitacije potrebno je pohađati kurseve fizikalne terapije i uključiti se u različite programe koji imaju za cilj jačanje mišića nogu.

Osim toga, za uspješnu rehabilitaciju nakon prijeloma tibije potrebno je kreirati ishranu na način da uključuje namirnice koje sadrže velike količine silicija i kalcija, kao što su mlijeko, svježi sir, riba, soja, lješnjaci, kruh od mekinje, susam, pasulj, hurmaš, karfiol, maline, kruške, rotkvice, ribizle, itd. Takođe se preporučuje uzimanje vitamina E, C i D, koji pospešuju brže zarastanje preloma i bolju apsorpciju kalcijuma i silicijuma.

Posebno treba istaći fizioterapiju u rehabilitaciji nakon prijeloma tibije. U različitim fazama rehabilitacije preporučuje se pribjegavanje različitim fizioterapeutskim tehnikama za poboljšanje posebno potrebnih funkcija.

U prvih deset dana nakon prijeloma preporučuju se sljedeće fizioterapeutske procedure:

• Interferentne struje (pospješuju resorpciju hematoma, konvergenciju otoka i ublažavanje boli);
• Ultraljubičasto zračenje (uništava patogene bakterije, sprečava infekciju rane);
• Elektroforeza broma za jake bolove.

Od 10 do 40 dana nakon ozljede preporučuje se primjena sljedećih fizioterapijskih metoda:

• Interferentne struje (normaliziraju metabolizam i ubrzavaju zacjeljivanje tkiva i fuziju kostiju);
• UHF terapija (poboljšava protok krvi, jača imunološki sistem i ubrzava obnovu strukture tkiva);
• Ultraljubičasto zračenje;
• Masotherapy.

Vježbe za slomljenu nogu

Vježbe za slomljenu nogu imaju za cilj vraćanje normalnog funkcionisanja noge, povećanje mišićne snage i stjecanje punog raspona pokreta.

Nakon skidanja gipsa ili raznih vanjskih konstrukcija kao što je Ilizarov aparat, preporučuje se izvođenje sljedećih vježbi za razvoj noge nakon prijeloma tibije:

• Hodanje po ravnim i neravnim površinama u cipelama i bosi sa osloncem na ozlijeđenu nogu. Morate pokušati hodati što više i što je češće moguće.
• Stojeći na jednoj nozi, pravite rotacijske pokrete stopalom ozlijeđene noge.
• Dok sjedite na stolici ili drugoj površini, pravite rotacijske pokrete stopalom ozlijeđene noge.
• Zamahni pokreti nogama u različitim smjerovima. Da biste ih izveli, morate stajati na obje noge i osloniti ruke na naslon stolice. Iz ovog položaja treba polako i pažljivo podići ozlijeđenu nogu i držati je viseću nekoliko sekundi, a zatim je spustiti na pod. Na svakoj nozi se mora izvesti 10 ponavljanja. Osim zamaha nogu naprijed, preporučuje se i njihanje unazad i u stranu.
• Ustanite uspravno, oslonite se na obje noge i oslonite ruke na sto, naslon stolice, prozorsku dasku ili bilo koji drugi stabilan predmet. Polako se podignite na prste i prenesite svoju tjelesnu težinu natrag na pete. Uradite najmanje 30 ponavljanja.
• Lezite na leđa i počnite mahati nogama u različitim smjerovima.

Mjesec dana nakon skidanja gipsa navedenom setu vježbi dodaje se trening na spravama pod nadzorom doktora fizikalne terapije. Vrlo je korisno vježbati na sobnom biciklu 10 minuta dnevno.

Prva pomoć za slomljenu nogu

Opšti redoslijed prve pomoći za slomljenu nogu je sljedeći:

• Dajte lijekove protiv bolova;
• Skinite cipele s ozlijeđenog stopala;
• Zaustavite krvarenje i tretirajte ivice rane;
• Osigurajte nogu pomoću udlage ili bilo kojeg dostupnog materijala.

Pogledajmo svaku tačku detaljnije.

Anestezija

Prije svega, u slučaju prijeloma tibije, ako je moguće, treba ublažiti sindrom boli. Da biste to učinili, možete dati osobi tabletu bilo kojeg lijeka protiv bolova (na primjer, Analgin, Nimesulid, Pentalgin, Sedalgin, MIG, itd.) ili intramuskularno ubrizgati otopinu lokalnog anestetika (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine, itd.) . Otopinu anestetika treba ubrizgati što bliže mjestu prijeloma kosti.

Tada je potrebno skinuti cipele sa stopala osobe, jer će brzo rastuća traumatska oteklina izazvati jaku kompresiju tkiva, što će uzrokovati pojačanu bol. Nogu treba pažljivo pomicati, podupirući je objema rukama za zglobove koljena i skočnog zgloba (slika 1). Ukoliko je potrebno promeniti položaj povređene noge, uvek je treba pomerati na ovaj način.

Slika 1– Pravila za pomicanje noge kod prijeloma tibije.

Liječenje rane i zaustavljanje krvarenja

Nakon toga pažljivo izrežite ili poderajte odjeću na nozi i pregledajte površinu kože potkoljenice. Ako postoji otvorena rana koja krvari, tada treba utvrditi da li je krvarenje opasno. Ako krv istječe u mlazu, krvarenje je opasno jer je veliki krvni sud oštećen fragmentima kosti. U tom slučaju krvarenje treba zaustaviti tamponiranjem rane bilo kojim komadom čiste tkanine, zavojem, vatom, gazom itd. Da biste to učinili, tkanina ili vata se pažljivo uguraju u ranu, zbijajući svaki sloj prstom ili nekim drugim instrumentom. Preko tamponade se stavlja labav običan zavoj. Ne preporučuje se zaustavljanje krvarenja nanošenjem podveza, jer kod složenog prijeloma zatezanje mišića može dovesti do pomaka koštanih fragmenata, koji će prsnuti žilu na drugom mjestu, što će pogoršati situaciju.

Ako krv jednostavno curi iz rane, onda nema potrebe za pakiranjem rane. U tom slučaju trebate jednostavno tretirati rubove rane bilo kojim antiseptikom pri ruci (kalijev permanganat, klorheksidin, vodikov peroksid, jod, briljantno zeleno, bilo koja tekućina koja sadrži alkohol, itd.), a da ga ne sipate u otvor rane.

Udlaga za frakturu tibije

Nakon previjanja rane i zaustavljanja krvarenja, počinje najvažnija faza prve pomoći kod prijeloma noge, koja se sastoji od imobilizacije noge (imobilizacije) koja je neophodna za fiksiranje trenutnog položaja mekih tkiva i kostiju kako bi se izbjegavati njihovo kretanje, tokom kojeg mogu popucati krvne sudove, živce, mišiće i ligamente, čime pogoršavaju i pogoršavaju ozljedu.

Na ozlijeđenu nogu potrebno je staviti udlagu na način da se imobiliziraju zglobovi koljena i skočnog zgloba (vidi sliku 2). Da biste to učinili, potrebno je uzeti bilo koja dva (štap, kišobran i sl.) dostupna ravna i relativno dugačka predmeta (najmanje pola metra) i nanijeti ih na ozlijeđenu nogu izvana i iznutra tako da jedan kraj bude na nivo pete, a drugi do sredine butine. Zatim se ovi predmeti čvrsto povezuju na nogu na nekoliko mjesta koristeći bilo koja raspoloživa sredstva - pertle, kravate, zavoje, komade tkanine itd. Prije nego što vežete dugi predmet za nogu, poželjno je da ga umotate u mekanu krpu.

Fraktura– potpuno ili djelomično narušavanje integriteta kosti sa oštećenjem okolnog mekog tkiva. Ovo je uobičajena patologija, koja čini oko 6-7% svih zatvorenih ozljeda. Najčešći su prelomi kostiju stopala - 23,5% i kostiju podlaktice - 11,5% slučajeva (prema I. L. Krupko).Otvoreni prelomi u mirnodopskim uslovima se javljaju u manje od 10% svih preloma.

Simptomi prijeloma

1. Apsolutni simptomi (pouzdani znaci). Karakteristično samo za frakture. Posebno pregledan samo od strane doktora i nakon ublažavanja bolova! Često ove znakove osjeti i sama žrtva.
   • Patološka pokretljivost je pokretljivost ekstremiteta koja inače nije tipična za ovu zonu.
   • Krepitus kostiju je zvuk i osjećaj sličan škripanju snijega uzrokovanog trenjem koštanih fragmenata jedan o drugi.
   • Vidljivi fragmenti kosti (sa otvorenim prijelomom).
2. Relativni simptomi (vjerovatni znakovi). Javlja se ne samo kod prijeloma, već i kod drugih ozljeda (na primjer, iščašenja, oštećenja ligamenata):
   • bol;
   • disfunkcija udova;
   • oticanje mekih tkiva;
   • hematom;
   • promjena oblika udova.

Klasifikacije loma

Zbog pojave

1. Traumatski – nastaje pod uticajem traumatskog faktora. Struktura kosti i njena mehanička čvrstoća su obično normalne. Jačina traumatskog faktora je velika.

2. Patološki - nastaje spontano ili pod uticajem ekstremno male sile traumatskog faktora (kihanje, promena položaja tela, podizanje lakog predmeta).

Razlog je promjena strukture koštanog tkiva i smanjenje mehaničke čvrstoće kosti (osteoporoza, metastaze malignih tumora, koštana tuberkuloza).

Po vrsti pomaka koštanih fragmenata

1. Nema ofseta.
2. sa pomakom:
   • po dužini;
   • u širini;
   • na periferiji;
   • pod uglom;
   • s divergencijom fragmenata;
   • složene frakture.

U odnosu na okolnu kožu:

• zatvoreno;
• otvoren.

duž linije loma:

• poprečno;
• oblique;
• spiralni;
• driven in;
• otkidanje.

Dijagnostika

Dijagnozu i liječenje obavlja traumatolog, a rjeđe kirurg. Glavna dijagnostička metoda je radiografija u dvije projekcije - direktnoj i bočnoj. Za neke vrste prijeloma koriste se posebne projekcije (na primjer, ilijak i obturator za prijelom acetabuluma). Informativnija (i skuplja) metoda je rendgenska kompjuterska tomografija (XCT), koji vam omogućava da dobijete trodimenzionalnu 3D sliku oštećenog segmenta. Za dodatnu dijagnozu oštećenja mekog tkiva koristite magnetna rezonanca (MRI), ultrazvučni pregled (ultrazvuk), manje često - angiografija, elektroneuromiografija.

Liječenje fraktura kostiju

Osnovni principi liječenja prijeloma– spašavanje života pacijenta, otklanjanje anatomskih poremećaja koji ometaju rad vitalnih organa, vraćanje anatomije i funkcije oštećenih ekstremiteta.

Koristi se za liječenje zatvorenih prijeloma imobilizacija– imobilizacija oštećenog segmenta gipsom, plastičnim udlagama ili krutim ortozama. Kada se fragmenti kosti pomjere, primjenjuje se skeletna trakcija (dugotrajno poređenje fragmenata pomoću sistema težine). Mnogi prijelomi zahtijevaju hirurška intervencija. Njegove prednosti su kvalitetno upoređivanje i pouzdana fiksacija fragmenata, mogućnost rane aktivacije pacijenta, smanjenje boravka u bolnici i privremeni invaliditet. To uključuje osteosintezu – spajanje fragmenata kostiju pločama, iglama, vijcima i endoprotetikom – potpunu ili djelomičnu zamjenu zgloba („zlatni standard“ za prijelome vrata femura kod starijih osoba).

Tretman lijekovima usmjereno na ublažavanje boli i sprječavanje razvoja komplikacija. Za ublažavanje bolova koriste se narkotični lijekovi (samo u bolnici - za teške ozljede i prijetnju od razvoja traumatskog šoka), nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Među potonjima, poželjniji su lijekovi s dominantnom analgetskom aktivnošću - analgin, ketorol, ketonal. Za prevenciju tromboze (kod prijeloma kostiju donjih ekstremiteta, kao i kod ležećih pacijenata) propisuju se antikoagulansi (sprečavajući zgrušavanje krvi) - injekcioni derivati ​​heparina (heparin, fraksiparin, enoksaparin) i moderne tablete - Pradaxa, Xarelto, as. kao i antiagregacijski lijekovi (poboljšaju protok krvi) – aspirin, klopidogrel, trental. U slučaju otvorenih prijeloma, prevencija infektivnih komplikacija je obavezna. U tu svrhu koriste se antibiotici (obično cefalosporini - ceftriakson, cefotaksim) i antibakterijski lijekovi (ofloksacin, pefloksacin, metronidazol).

Fizioterapija koristi se u akutnom periodu za smanjenje traumatskog otoka i bolova, au fazi rehabilitacije za poboljšanje cirkulacije krvi u zoni prijeloma i sazrijevanja kalusa.

Najefikasniji u akutnom periodu magnetoterapija. Može se koristiti čak i kroz gips, koji nije prepreka magnetnom polju. Kada se otkloni otok, javlja se dobar analgetski učinak, smanjuje se kompresija mekih tkiva i smanjuje se vjerojatnost nastanka plikova na koži, koji su kontraindikacija za kirurško liječenje.

Krioterapija je dobar dodatak magnetnom polju, ali se može koristiti samo na područjima bez imobilizirajućih zavoja. Lokalno smanjenje temperature smanjuje osjetljivost receptora za bol, sužava krvne žile, smanjujući oticanje.

Tokom perioda rehabilitacije, arsenal fizioterapeutskih metoda je raznovrsniji. Pored gore opisanih metoda, koristite ultrazvučna terapija(fonoforeza) sa hidrokortizonskom masti za ublažavanje bolova i omekšavanje tkiva nakon imobilizacije. Elektromiostimulacija je usmjerena na vraćanje izgubljenog volumena mišića.

Laserska terapijaširi krvne žile na području prijeloma, pospješujući sazrijevanje kalusa. Terapija udarnim talasima uništava bolne tačke i ćelije koje nisu održive, potičući regeneraciju tkiva i poboljšavajući formiranje kalusa.

Prevencija

Prevencija preloma kostiju je nošenje cipela sa neklizajućim potplatom, poštovanje saobraćajnih pravila, redovna fizička aktivnost radi poboljšanja koordinacije pokreta i pažnja prema svom zdravlju. Posebno treba spomenuti potrebu za provođenjem denzitometrije (proučavanje mineralne gustine kostiju) kod osoba starijih od 50 godina, posebno kod žena.

Postavite pitanje doktoru

Još uvijek imate pitanja na temu “Simptomi i liječenje prijeloma kostiju”?
Pitajte svog doktora i dobijte besplatnu konsultaciju.