Određivanje zagriza pri djelimičnom odsustvu zuba. Centralni odnos čeljusti: definicija, metode. Dijagnoza na osnovu oboljenja zglobova

Centralna okluzija- Ovo je vrsta artikulacije u kojoj su mišići koji podižu donju vilicu ravnomjerno i maksimalno napeti sa obje strane. Zbog toga, kada su čeljusti zatvorene, maksimalni broj tačaka se dodiruje, što izaziva formaciju. U ovom slučaju, zglobne glave se uvijek nalaze na samom dnu nagiba tuberkula.

Znakovi centralne okluzije

Glavni znakovi centralne okluzije uključuju:

• svaki donji i gornji zub se čvrsto zatvara sa suprotnim (osim središnjih donjih sjekutića i tri gornja kutnjaka);
• u prednjem dijelu se apsolutno svi donji zubi preklapaju s gornjim za najviše 1/3 krune;
• desni gornji kutnjak spaja se sa dva donja zuba pokrivajući ih za 2/3;
• sjekutići donje čeljusti su u bliskom kontaktu s palatinskim tuberkulima gornje;
• bukalni tuberkuli, koji se nalaze na donjoj čeljusti, preklapaju se s gornjim;
• nepčani tuberkuli donje čeljusti nalaze se između lingvalnog i bukalnog;
• između donjih i gornjih sjekutića, srednja linija je uvijek u istoj ravni.

Definicija centralne okluzije

Postoji nekoliko metoda za određivanje centralne okluzije:

1. Funkcionalna tehnika- pacijentova glava je zabačena unazad, doktor stavlja kažiprste na zube donje vilice i stavlja posebne valjke u uglove usta. Pacijent istovremeno podiže vrh jezika, dodiruje nepce i guta. Kada se usta zatvore, možete vidjeti kako se denticija zatvara.
2. Instrumentalna tehnika- uključuje korištenje uređaja koji bilježi kretanje čeljusti u horizontalnoj ravni. Prilikom utvrđivanja centralne okluzije s djelomičnim odsustvom zuba, oni se nasilno pomjeraju rukom, pritiskom na bradu.
3. Anatomska i fiziološka tehnika- određivanje stanja fiziološkog mirovanja čeljusti.

At defekti četvrte grupe, odnosno u slučajevima kada u ustima nema niti jednog zuba, kao i kod defekta treće grupe, potrebno je odrediti visinu centralne okluzije i horizontalni (mezio-distalni) položaj donje vilice.

At konstrukcija protetske ravni uzimaju se u obzir dvije linije: kamper i pupilary. U predjelu bočnih zuba greben se formira paralelno s Camperovom (nosnom) linijom, a u području prednjih zuba paralelno sa linijom zjenica.

Otuda definicija centralna okluzija za defekte denticija četvrte grupe se ne sastoji od dve, kao kod defekata treće grupe, već od tri tačke: od definicije protetske ravni, visine centralne okluzije i centralnog položaja donje vilice . Započnite definiranjem protetske ravni.

U tu svrhu uvodi se gornja osnova okluzivnim valjkom u pacijentova usta i zarežite valjak tako da mu se rub malo vidi ispod usne. Time se uspostavlja linija za određivanje visine reznih rubova prednjih zuba. Zatim počinju graditi protetsku ravninu u području žvakaćih zuba, za šta se koriste dva ravnala,

Jedan od njih uspostaviti na licu duž linije Camper, a drugi - na valjku. Valjak se reže dok oba ravnala ne postanu paralelna. Tada se formira valjak u području prednjih zuba. Lenjir se postavlja na valjak u predelu frontalnih zuba i valjak se odseca dok lenjir ne postane paralelan sa pupilarnom linijom, odnosno horizontalom koja spaja sredine obe zenice.

sljedeći trenutak je određivanje visine centralne okluzije, koje se vrši prema metodi koja se koristi u slučajevima defekata treće grupe, odnosno prema anatomsko-fiziološkoj metodi. Odredivši visinu relativnog odmora, donji valjak izrežite ili izgradite tako da visina centralne okluzije bude manja od visine mirovanja za 1-2 mm. Zatim nastavite da odredite središnji položaj čeljusti.

Ova faza se također izvodi prema metodi specificirano za slučajeve kvarova treće grupe, ali je njena implementacija povezana sa velikim poteškoćama, jer je kod nedostataka četvrte grupe posebno teško postići zatvaranje valjaka bez pomeranja šablona. Da biste to učinili, potrebno je postići istovremeno zatvaranje valjaka i njihovo jednako čvrsto prianjanje po cijeloj površini.

Dobivši kao rezultat korekcija donjeg valjka zatvaranje bez pomeranja šablona, ​​šabloni se vade iz usne duplje, hlade u vodi i nanose na modele. Istovremeno se provjerava da li su šabloni zgnječeni. Ako rubovi predloška zaostaju za modelom, to ukazuje na pogrešno zatvaranje; u takvim slučajevima potrebno je korigirati donji valjak ponovnim korigiranjem (odsjecanjem voska) i ponovnim uvođenjem u usta.

Onda izrezan na površini gornjeg valjkačetiri plitka klinasta udubljenja, po dva sa svake strane - jedno u kutnjacima, a drugo u očnjacima (ova udubljenja ne bi trebala biti paralelna jedna s drugom). Nakon što ste pripremili usku traku od voska, zagrijte je, nanesite na valjak donjeg šablona i još više omekšajte ploču vrućom lopaticom.

Poslije ove preliminarne manipulaciješabloni se ubacuju u usta i držeći gornju i donju ploču palcem i kažiprstom lijeve ruke nude pacijentu da malo pokrije usta i pomjeri vrh jezika gore-nazad, a desnom rukom dovesti donju vilicu do čvrstog zatvaranja valjaka. Šablone se vade iz usne duplje, hlade i odvajaju u hladnoj vodi. Na donjem valjku se formiraju izbočine koje odgovaraju udubljenjima napravljenim na gornjem valjku.

Zatim primijenite šablone na modelu se potonji presavijaju, valjci se odrežu sa vestibularne i jezične strane tako da kada se valjci zatvore, gornji valjak prelazi u donji glatko bez hrapavosti, a šabloni sa valjcima se ubacuju u usta posljednji put. Ako je, kada su valjci zatvoreni, prelaz gornjeg u donji u ustima glatki kao na modelima, onda to uvjerava doktora u ispravno određivanje centralne okluzije za protetiku bezubih čeljusti.

Metoda za određivanje centralne okluzije Voštani valjci su klasika i široko se koriste u ordinaciji za stomatološku protetiku.

Međutim, ova metoda ima mane, njegova primjena često povlači greške. Pogreške se uglavnom odnose na činjenicu da s izraženom atrofijom alveolarnog nastavka, a još više uz njegovu potpunu odsutnost, voštani šabloni sa zagriznim grebenima nemaju stabilnost na čeljusti i pomiču se tijekom manipulacija vezanih za određivanje horizontale (centralne ) odnos čeljusti. Osim toga, najmanji odstupak u visini desne i lijeve strane valjka ili neravnomjeran pritisak doktorskih prstiju na njegovu lijevu ili desnu stranu uzrokuje refleksno pomicanje donje vilice u smjeru većeg pritiska. Nije isključena mogućnost deformacije voštanih valjaka pod uticajem temperature usne šupljine.

Konačno, potreba da se zadrži šabloni na čeljustima od strane doktora takođe dovodi do čestih grešaka.

Da ih eliminišemo nedostataka i postizanja preciznijih rezultata u određivanju središnjeg omjera čeljusti, preporučljivo je koristiti metodu fiksiranja centralne okluzije uz pomoć gipsanih blokova.

Ovo metoda u različitim verzijama predložili A. I. Goldman, A. Kh. Topel i G. I. Sidorenko. Najefikasnija i najjednostavnija je metoda Sidorenko.

Ova faza se sastoji u uspostavljanju odnosa denticije u horizontalnom, sagitalnom i transverzalnom smjeru.

Centralna okluzija je pozicija iz koje donja čeljust počinje i završava svoj put. Centralnu okluziju karakteriše maksimalni kontakt svih reznih i žvakaćih površina zuba.

Interalveolarna visina je razmak između alveolarnih nastavaka gornje i donje čeljusti u položaju centralne okluzije. Kod postojećih antagonista interalveolarna visina se fiksira prirodnim zubima, a kada se izgube, ona postaje nefiksirana i treba je odrediti.

Sa stanovišta težine određivanja centralne okluzije i interalveolarne visine, sve denticije se mogu podijeliti u četiri grupe. IN prva grupa uključuje denticije u kojima su sačuvani antagonisti, koji su locirani tako da je moguće porediti modele u položaju centralne okluzije bez upotrebe voštanih baza sa okluzalnim valjcima. Co. druga grupa uključuju denticije u kojima postoje antagonisti, ali su locirani tako da je nemoguće porediti modele u položaju centralne okluzije bez voštanih baza sa okluzalnim grebenima. treća grupačine čeljusti, na kojima se nalaze zubi, ali nema ni jednog para antagonističkih zuba (nefiksne interalveolarne visine). IN četvrta grupa uključuje čeljusti bez zuba.

U prve dvije grupe, sa očuvanim antagonistima, treba odrediti samo centralnu okluziju, au trećoj i četvrtoj interalveolarnu visinu I centralna okluzija (centralni odnos čeljusti).

U prisustvu antagonističkih zuba, definicija centralne okluzije je sljedeća:

Na modelima doktor zagreva okluzalne površine valjaka i, dok je vosak topao, uvodi voštane podloge sa okluzalnim valjcima u usnu šupljinu pacijenta. Tada doktor traži od pacijenta da zatvori zubnu denticiju do kontakta zuba antagonista. U tom slučaju, da se donja čeljust ne pomiče naprijed ili u stranu, mora se primijeniti jedna od sljedećih metoda:

dok zatvarate vilice, zamolite pacijenta da nagne glavu unazad, ispruži ruku vrhom jezika zadnje trećine nepca ili proguta pljuvačku. U omekšanom vosku, zubi iz suprotne čeljusti ostavljaju jasne otiske, koji se mogu koristiti za upoređivanje modela u središnjoj okluzivnoj poziciji već u laboratoriju. U onim područjima gdje nema antagonističkih zuba, omekšani voštani valjci će se povezati jedni s drugima, fiksirajući baze u željenom položaju. Opisani način fiksiranja voštanih baza okluzalnim valjcima naziva se " vruće".

U nedostatku većeg broja zuba, kada su okluzalni grebeni dugi, ili kod protetike bezubih vilica, doktor koristi drugu metodu tzv. "hladno". U ovom slučaju, na okluzalnoj površini gornjih valjaka, doktor pravi rezove (zavoje) u dva različita smjera, a sa donjih valjaka odsiječe tanak sloj voska, umjesto kojeg postavlja zagrijanu traku voska. Zatim se u usnu šupljinu pacijenta uvode voštane podloge sa okluzalnim valjcima, od kojeg se traži da zatvori čeljusti, kontrolirajući položaj centralne okluzije. Ova metoda eliminira jako zagrijavanje valjaka, koji se, uz veliku dužinu, mogu deformirati u usnoj šupljini.

Odrediti središnji odnos čeljusti znači odrediti funkcionalno najoptimalniji položaj donje vilice u odnosu na gornju u tri međusobno okomite ravni - vertikalnoj, sagitalnoj i transverzalnoj.

Faza određivanja središnjeg omjera čeljusti u usnoj šupljini provodi se određenim redoslijedom.

1. Postavljanje voštane podloge sa okluzalnim valjcima na gornju vilicu:

Formiranje vestibularne površine gornjeg okluzalnog grebena (buduća vestibularna površina denticije gornje vilice). U ovom slučaju, liječnik se fokusira na izgled pacijenta (povlačenje ili izbočenje usana, obraza, simetrija prirodnih nabora lica i anatomskih formacija);

· određivanje visine gornjeg okluzalnog grebena (za određivanje nivoa položaja sjekutića gornje vilice). Kod mirnog položaja usana, rezna ivica prednjih zuba nalazi se na nivou reza usana ili niže za 1-2 mm. Linija na kojoj će se nalaziti rezne ivice zuba treba da bude paralelna sa linijom koja spaja zjenice - zjeničnom linijom.

stvaranje protetske ravni. U ovom slučaju, doktor se fokusira na liniju zjenica u prednjem dijelu i nazalno-ušne linije u bočnim dijelovima.

Pupilarna linija je linija koja povezuje zjenice pacijenta.

Nazo-ušna linija (Kamper horizontal) - linija koja povezuje središte tragusa uha i donji rub krila nosa.

Za praktičniji rad doktora u ovom slučaju postoji uređaj N.I. Larina.

Ovaj članak govori o centralnom omjeru i centralnoj okluziji. O visini zagriza i visini odmora. Ona će vam korak po korak reći kako doktor radi, koje metode određivanja centralne okluzije koristi.

Pregled članka:

1. Šta je centralna okluzija i odnos centralne vilice? I koja je razlika između njih?
2. Koraci za određivanje centralnog omjera

detalj:

• Metode za određivanje donje trećine lica. Anatomsko-fiziološka metoda.
• Metode fiksiranja CO nakon njegovog određivanja.
• Crtanje anatomskih orijentira na gotovoj osnovi.

Počnimo našu priču.

1) Dodijeljeni pacijent je došao kod stomatologa. Danas je po planu - definicija centralnog omjera. Doktor pozdravlja svog pacijenta i stavlja mu rukavice i masku. On postavlja pacijenta u stolicu. Pacijent sjedi uspravno, naslanja se na naslon stolice. Glava mu je blago nagnuta unazad...

Oh da! Nešto treba da ti se objasni. U suprotnom, možda se nećemo razumjeti. Ovo su riječi koje će se često javljati u našoj priči. Njihovo značenje mora biti tačno poznato.

Centralna okluzija i centralni odnos vilica

Koncepti centralna okluzija I centralni odnosčesto generalizovani, ali njihova značenja su potpuno različita.

Okluzija- ovo je zatvaranje zuba. Kako god pacijent zatvorio usta, ako su najmanje dva zuba u kontaktu, radi se o okluziji. Postoje hiljade opcija za okluziju, ali nemoguće ih je sve vidjeti ili definirati. Za stomatologa su važne 4 vrste okluzije:

• Front
• pozadi
• Bočna (lijeva i desna)
• i Central

Ovo je okluzija - ravnomjerno zatvaranje zuba

Centralna okluzija- ovo je maksimalno intertuberkularno zatvaranje zuba. Odnosno, kada je što više zuba za ovu osobu u kontaktu jedan sa drugim. (Ja lično imam 24).

Ako pacijent nema zube, onda nema centralne (i nema) okluzije. Ali postoji centralni odnos.

Ratio je položaj jednog objekta u odnosu na drugi. Kada govorimo o omjeru čeljusti, mislimo na odnos donje vilice sa lobanjom.

Centralni odnos- najzadnji položaj donje vilice, kada je glava zgloba pravilno locirana u zglobnoj jami. (Ekstremna prednja-superiorna i srednja sagitalna pozicija). Možda nema okluzije u centralnom odnosu.

U središnjem omjeru zglob zauzima maksimalnu gornjo-posteriornu poziciju

Za razliku od svih vrsta okluzije, centralni omjer se ne mijenja tokom života. Da nije bilo bolesti i povreda zgloba. Stoga, ako je nemoguće odrediti središnju okluziju (pacijent nema zube), liječnik je ponovo kreira, fokusirajući se na središnji omjer čeljusti.

Za nastavak priče nedostaju još dvije definicije.

Visina mirovanja i visina zagriza

visina zagriza- ovo je razmak između gornje i donje vilice u položaju centralne okluzije

Visina zagriza - razmak između gornje i donje vilice u položaju centralne okluzije

Fiziološka visina mirovanja- ovo je razmak između gornje i donje vilice, kada su svi mišići vilice opušteni. Normalno, obično je veći od visine ugriza za 2-3 mm.

Normalno je 2-3 mm više od visine ugriza.

Ugriz može biti preskupo ili potcijenjeno. Overbite sa neispravno izrađenom protezom. Grubo govoreći, kada su veštački zubi viši od svojih. Doktor vidi da je visina ugriza manja visina odmora 1 mm ili jednako tome, ili više od njega

Donja trećina lica je mnogo veća od sredine

potcijenjen- sa patološkom abrazijom zuba. Ali postoji varijanta i nepravilna izrada proteze. Doktor vidi da je visina ugriza veća od visine mirovanja. A ta razlika je veća od 3 mm. Kako ne bi potcijenio ili precijenio zagriz, doktor mjeri visinu donjeg dijela lica.

Na fotografiji lijevo, donja trećina lica je manja od srednje trećine

Sada znate sve što vam treba i možemo se vratiti doktoru.

2) Od tehničara je dobio voštane podloge sa valjcima za grizenje. Sada ih pažljivo ispituje, procjenjujući kvalitet:

• Granice baza odgovaraju onima nacrtanim na modelu.
• Baze se ne balansiraju. Odnosno, čvrsto su pričvršćeni za gipsani model u cijelom.
• Valjci za vosak su kvalitetno izrađeni. Ne raslojavaju se i standardne su veličine (u predjelu prednjih zuba: visina 1,8 - 2,0 cm, širina 0,4 - 0,6 cm; u području žvakaćih zuba: visina 0,8-1,2 cm, širina 0 , 8 - 1,0 cm).

3) Doktor skida podloge sa modela, dezinfikuje ih alkoholom. I ohladi ih 2-3 minute u hladnoj vodi.

4) Doktor stavlja gornju voštanu podlogu na vilicu, provjerava kvalitet baze u ustima: da li drži, da li se granice podudaraju, da li postoji balans.

6) Nakon toga formira visinu valjka u prednjem dijelu. Sve ovisi o širini crvenog ruba usana pacijenta. Ako je usna srednja, tada gornji sjekutići (i u našem slučaju valjak) vire ispod nje za 1-2 mm. Ako je usna tanka, doktor čini da valjak viri za 2 mm. Ako je predebeo, valjak završava do 2 mm ispod ivice.

Dužina sjekutića koji viri ispod usne je oko 2 mm

7) Doktor prelazi na formiranje protetske ravni. Ovo je prilično teška faza. Zadržat ćemo se na tome detaljnije.

Formiranje protetske ravni

"Potrebne su tri tačke da se nacrta avion"

© Geometrija

Okluzalna ravan

- avion koji prolazi kroz:

1) tačka između donjih centralnih sjekutića

2) i 3) tačke na spoljnim zadnjim tuberkulima drugih zuba za žvakanje.

tri tačke:
1) Između centralnih sjekutića
2) i 3) Stražnja bukalna kvržica drugog kutnjaka

Ako imate zube, onda postoji okluzalna ravan. Ako nema zuba, onda nema ni ravnine. Zadatak stomatologa je da ga obnovi. I ispravno vratiti.

Protetska ravnina

Poput okluzalne ravni, samo na protezi

je okluzalna ravan kompletne uklonjive proteze. Mora proći tačno tamo gde je nekada bila okluzalna ravan. Ali zubar nije vidovnjak, on ne može vidjeti prošlost. Kako će utvrditi gdje je imala pacijenta prije 20 godina?

Nakon mnogih istraživanja, naučnici su otkrili da je okluzalna ravan u prednjoj vilici paralelna sa linijom koja povezuje zenice. A u bočnom dijelu (ovo je otkrio Camper) - linija koja povezuje donji rub nosnog septuma (subnozalno) sa sredinom tragusa uha. Ova linija se zove Camper horizontal.

Zadatak doktora- osigurati da protetska ravan - ravan voštanog valjka na gornjoj vilici - bude paralelna sa ove dvije linije (Kamper horizontalna i pupilarna linija).

Doktor dijeli cijelu ravan proteze na tri segmenta: jedan frontalni i dva bočna. Počinje od prednje strane. I čini ravninu prednjeg valjka paralelnom sa pupilarnom linijom. Da bi to postigao, koristi dva ravnala. Doktor postavlja jedno ravnalo u nivou zenica, a drugo pričvršćuje na voštani valjak.

Jedno ravnalo se postavlja duž pupilarne linije, drugo je zalijepljeno na valjak za ugriz

On postiže paralelizam dva vladara. Stomatolog dodaje ili reže vosak sa valjka, fokusirajući se na gornju usnu. Kao što smo gore opisali, rub valjka treba ravnomjerno viriti ispod usne za 1-2 mm.

Zatim, doktor formira bočne sekcije. Da biste to učinili, ravnalo se postavlja duž linije Camper (nos-uho). I postižu njen paralelizam sa protetskom ravninom. Doktor gradi ili uklanja vosak na isti način kao što je to učinio u prednjem dijelu.

Lenjir duž Camper horizontale je paralelan sa okluzalnom ravninom u stražnjoj regiji

Nakon toga zaglađuje cijelu ravan proteze. Za to je pogodan za korištenje

Naish aparat.

Naish aparat je grijana nagnuta ravan sa sakupljačem voska.

Podloga sa ugriznim valjcima nanosi se na zagrijanu površinu. Vosak se ravnomjerno topi po cijeloj površini valjka, u jednoj ravni. Kao rezultat toga, ispada savršeno ravnomjerno.

Otopljeni vosak se skuplja u sakupljač voska, koji je oblikovan kao blank za nove valjke.

Određivanje visine donjeg lica

Stomatolozi dijele lice pacijenta na trećine:

Gornja trećina- od početka rasta dlačica do linije gornjeg ruba obrva.

srednja trećina- od gornjeg ruba obrva do donjeg ruba nosnog septuma.

donja trećina- od donjeg ruba nosnog septuma do najnižeg dijela brade.

Donja trećina lica je mnogo veća od sredine

Sve trećine su obično približno jednake jedna drugoj. Ali s promjenama u visini ugriza mijenja se i visina donje trećine lica.

Postoje četiri načina za određivanje visine donjeg lica (i visine ugriza, respektivno):

• Anatomski
• Antropometrijski
• Anatomski i fiziološki
• Funkcionalno-fiziološki (hardverski)

Anatomska metoda

metoda detekcije oka. Doktor ga koristi u fazi provjere postavljanja zuba, da li je tehničar precijenio zagriz. Traži znakove prekomjernog zagriza: da li su nazolabijalni nabori zaglađeni, da li su obrazi i usne napeti itd.

Antropometrijska metoda

Zasnovano na ravnopravnosti svih trećih strana. Različiti autori su predlagali različite anatomske orijentire (Wootsworth: udaljenost između ugla usana i ugla nosa jednaka je udaljenosti između vrha nosa i brade, Yupitz, Gysi, itd.). Ali sve ove opcije su netočne i obično precjenjuju stvarnu visinu zagriza.

Anatomski i fiziološki metoda

Na osnovu činjenice da visina ugriza je manja od visine mirovanja za 2-3 mm.

Doktor određuje visinu lica pomoću voštanih baza sa okluzalnim valjcima. Da bi to učinio, prvo određuje visinu donje trećine lica u stanju fiziološkog mirovanja. Doktor crta dvije tačke na pacijentu: jednu na gornjoj, drugu na donjoj vilici. Važno je da oba budu na središnjoj liniji lica.

Doktor crta dvije tačke na pacijentu

Doktor mjeri udaljenost između ovih tačaka kada su svi mišići vilice pacijenta opušteni. Da bi ga opustio, doktor razgovara s njim o apstraktnim temama ili ga zamoli da nekoliko puta proguta pljuvačku. Nakon toga, vilica pacijenta zauzima položaj fiziološkog mirovanja.

Doktor mjeri razmak između tačaka u položaju fiziološkog odmora

Doktor mjeri razmak između tačaka i od njega oduzima 2-3 mm. Zapamtite, obično je ovaj broj ono što razlikuje fiziološki mir od položaja centralne okluzije. Stomatolog podrezuje ili gradi donji greben zagriza. I mjeri razmak između nacrtanih tačaka dok ne postane kako treba (visina odmora minus 2-3 mm).

Netačnost ove metode je da nekome treba razlika od 2-3 mm, a nekome 5 mm. I nemoguće je tačno izračunati. Stoga samo trebate pretpostaviti da svi imaju 2-3 mm i nadati se da će proteza ispasti.

Da li je doktor pravilno odredio interalveolarnu visinu, provjerava uz pomoć konverzacijskog testa. On traži od pacijenta da izgovara glasove i slogove ( o, i, si, z, p, f). Prilikom izgovaranja svakog glasa, pacijent će otvoriti usta do određene širine. Na primjer, pri izgovoru zvuka [o], usta se otvaraju za 5-6 mm. Ako je širi, onda je doktor pogrešno odredio visinu.

Prilikom izgovaranja glasa “O” razmak između zubaca (valjaka) je 6 mm

Funkcionalno-fiziološki metoda

Zasnovan na činjenici da mišići za žvakanje razvijaju maksimalnu snagu samo u određenom položaju vilice. Naime, u poziciji centralne okluzije.

Koliko snaga žvakanja zavisi od položaja donje vilice

Ako među vama ima bodibildera, razumjet ćete moje poređenje. Kada pumpate biceps, ako savijete ruke na pola, tada će biti lako podići uteg težine 100 kg. Ali ako ih potpuno odvojite, tada će biti mnogo teže podići. Isto važi i za donju vilicu.

Što je strelica deblja, to je veća snaga mišića

U ovoj metodi koristi se poseban aparat - AOCO (Aparat za određivanje centralne okluzije). Za pacijenta se izrađuju krute pojedinačne kašike. Preokreću se i stavljaju u usta pacijenta. Na donju kašiku je pričvršćen senzor u koji se ubacuju igle. One vas sprečavaju da zatvorite usta, tj. podesite visinu zagriza. A senzor mjeri pritisak žvakanja na visini ove igle.

AOCO (centralni okluzijski aparat)

Prvo se koristi igla koja je znatno viša od pacijentovog ugriza. I zabilježite silu pritiska vilice. Zatim koristite iglicu 0,5 mm kraću od prve. I tako dalje. Kada je visina zagriza čak 0,5 mm niža od optimalne, sila žvakanja se skoro prepolovi. A željena visina zagriza jednaka je prethodnoj iglici. Ova metoda vam omogućava da odredite visinu ugriza s točnošću od 0,5 mm.

Naš stomatolog koristi anatomsku i fiziološku metodu. Najjednostavniji je i relativno tačan.

10) Doktor određuje središnji odnos vilica.

U ovoj fazi ne može se jednostavno reći pacijentu da pravilno zatvori usta. Čak se i moja baka često žalila da su ove riječi zbunjujuće: „A ti ne znaš začepiti usta. Čini se, kako god zatvorili, sve je u redu.”

Da bi "ispravno" zatvorio usta, doktor stavlja kažiprste na grebene zagriza u predjelu žvakaćih zuba donje vilice i istovremeno rastavlja uglove usta. Zatim zamoli pacijenta da jezikom dodirne zadnji rub tvrdog nepca (Bolje je na ovom mjestu napraviti dugme od voska - ne znaju svi pacijenti gdje je stražnji rub tvrdog nepca.) i proguta pljuvačku. Doktor uklanja prste sa površine za žvakanje valjka, ali nastavlja da gura uglove usta. Gutanjem pljuvačke pacijent će "ispravno" zatvoriti usta. Tako se ponavljaju nekoliko puta dok se lekar ne uveri da je to tačan centralni odnos.

11) Sledeća faza. Doktor fiksira valjke u središnjem omjeru.

Fiksiranje središnjeg odnosa čeljusti

Da bi to učinio, na valjku gornje čeljusti zagrijanom lopaticom pravi zareze (obično u obliku slova X). Na donjem valjku nasuprot zarezima, doktor odsiječe malo voska, a na njegovo mjesto zalijepi zagrijanu voštanu ploču. Pacijent "ispravno" zatvara usta. Zagrijani vosak teče u zareze. Kao rezultat, dobiva se svojevrsni ključ prema kojem će tehničar u budućnosti moći upoređivati ​​modele u artikulatoru.

Zarezi u obliku slova X

Postoji još jedan- teže - metoda fiksiranja centralnog omjera. Izmislili su ga Chernykh i Khmelevsky.

Zalijepe dvije metalne ploče na voštane podloge. Na gornjoj ploči je pričvršćena igla. Donja je prekrivena tankim slojem voska. Pacijent zatvara usta i pomiče donju vilicu naprijed, nazad i u stranu. Igla crta po vosku. Kao rezultat toga, na donjoj ploči su nacrtani različiti lukovi i pruge. A najprednja tačka ovih linija (sa najzadnjim položajem gornje čeljusti) odgovara središnjem omjeru čeljusti. Na vrhu donje metalne ploče lijepe još jednu - celuloidnu. Zalijepite tako da udubljenje u njemu padne na krajnju prednju tačku. I igla bi trebala ući u ovo udubljenje kada su usta "ispravno" zatvorena. Ako se to dogodi, tada je središnji omjer ispravno određen. I baze su fiksirane u ovom položaju.

12) Doktor vadi baze sa određenim centralnim odnosom iz usta pacijenta. Provjerava njihov kvalitet na modelu (sve o čemu smo pričali negdje gore) hladi, isključuje. Ponovo uvodi u usnu šupljinu i ponovo provjerava "ispravno" zatvaranje usta. Ključ mora ući u bravu.

13) Ostaje posljednja faza. Doktor crta referentne linije na bazama. Tehničar će postaviti umjetne zube duž ovih linija.

Srednja linija, linija pasa i linija osmijeha

Vertikalno se nanosi na gornju osnovu srednja linija- ovo je linija koja dijeli cijelo lice na pola. Doktor se fokusira na nosni žlijeb. Srednja linija ga dijeli na pola.

Još jedna vertikalna linija pasja linija- teče duž lijeve i desne ivice krila nosa. Odgovara sredini očnjaka gornje vilice. Ova linija je paralelna sa srednjom linijom.

Doktor crta horizontalno linija osmijeha- ovo je linija koja prolazi duž donjeg ruba crvene ivice usana kada se pacijent smiješi. Određuje visinu zuba. Vratove veštačkih zuba tehničar izrađuje iznad ove linije tako da se tokom osmeha ne vidi veštačka desni.

Doktor vadi voštane podloge sa okluzalnim valjcima iz usne duplje, stavlja ih na modele, povezuje ih međusobno i prenosi u tehniku.

Sljedeći put ih vidi s već ugrađenim umjetnim zubima - gotovo kompletnom skidivom protezom. A sada se naš junak oprašta od pacijenta, želi mu sve najbolje i sprema se da primi sljedećeg.

Određivanje središnjeg omjera čeljusti sa potpunim gubitkom zuba ažurirano: 22. decembra 2016. od: Alexey Vasilevsky

MOSTOVI. PRIMJENA VEŠTAČKIH ŠTAMPANIH NOSAČA KRUNICA I DOBIJANJE OTISKA.

II. Trajanje nastave: 3 sata. sati.

III. Cilj učenja.

Naučite odrediti središnju okluziju na fiksnoj visini zagriza, upoznajte se s mogućim greškama u ovom slučaju i načinima za njihovo otklanjanje. Naučiti studente kako se postavljaju krunice i kako uzimaju gipsani otisci pri izradi mosta.

Priroda i obim vaspitno-obrazovnog rada van rasporeda

1. Pitanja za kontrolu (samokontrolu) rezultata savladavanja nastavnog materijala:

Osobine određivanja centralne okluzije u 1-2 grupe defekta denticije (prema Betelmanu).

Kliničke tehnike za utvrđivanje horizontalnog (meziodistalnog) položaja donje vilice.

Metode za fiksiranje centralne okluzije. Moguće greške u određivanju centralne okluzije i kako ih otkloniti.

Način provjere (montaže) abutment krunica i dobijanja gipsanih otisaka sa ugrađenim krunama.

2. WIRS. Šematske skice, vođenje bilješki:

Zahtjevi za obrasce ugriza.

Karakteristike kliničkih faza izrade mostova od plemenitih metala.

3. Praktične vještine:

Odrediti centralnu okluziju sa 1-2 grupe defekata u denticiji.

Popraviti centralnu okluziju sa 1-2 grupe defekata u denticiji.

Za ugradnju abutment krunica u proizvodnji mostne proteze.

Dobijte gipsani otisak za izradu međudijela mosta.

4. Ponovite:

Fizička i tehnološka svojstva plemenitih legura koje se koriste za izradu fiksnih proteza.

Refleksi aparata za žvakanje.

Grupe defekata u denticiji za određivanje centralne okluzije (prema A.I. Betelmanu).

a/ glavni:

1. Abolmasov N.G., Abolmasov N.N. itd. Ortopedska stomatologija. SGMA, 2000. - 576 str.
2. Ščerbakov A.S., Gavrilov E.I., Trezubov V.N., Žulev E.N. Ortopedska stomatologija. Udžbenik St. Petersburg 1997. - 261-263, 192-195.
3. Ortopedska stomatologija: Udžbenik / E.I. Gavrilov, A.S. Shcherbakov. M.: Medicina, 1984. - str. 120, 200-210, 267-269, 371-372.
4. Krishtab S.I. Ortopedska stomatologija K., 1986, str. 152-154,69-70.
5. Ortopedska stomatologija, ur. Kopeikina V.N., M., 1988, str. 192-206.
6. Stomatologija: Vodič za praktične vježbe. Borovsky E.V., Kopeikin V.N., Kolesov A.A., Shargorodsky A.G. M., 1987, str. 342-345.
7. Kopeikin V.N., Demner L.M. Dentalna tehnologija. M., 1983, str. 209-211.
8. Doinikov A.M., Sinitsin V.D. Stomatološka nauka o materijalima. M.: Medicina, 1986, - str. 37-39, 41-42, 90-91.

b/ dodatno:

1. Vodič za ortopedsku stomatologiju. Ed. Kopeikin. - M.: Medicina,

1993, str. 218-230.

2. E.N.Zhulev. Fiksne proteze. Teorija, klinika i laboratorijska oprema.

N.Novgorod. 1995, str. 312-327.

3. Vodič za ortopedsku stomatologiju. Ed. A.I. Evdokimov. M.:

Lijek. 1974.- str. 162-165, 268-298.

4. Pogodin V.S., Ponomarjova V.A. Vodič za zubne tehničare M.: Medicina,

1983, str. 39-46, 49-53.

5. Bushan M.G., Kalamkarov K.A. Komplikacije u stomatološkoj protetici i njihove

prevencija. - Kišinjev, 1983.- str. 116-118.

Kada se razmatra pitanje grupa defekata u određivanju centralne okluzije, potrebno je obratiti pažnju na to da protetičar mora izraditi protezu kako bi ona u estetskom i funkcionalnom smislu zadovoljila pacijenta. Na putu ka ostvarenju ovog cilja, definicija centralne okluzije je veoma važan korak, jer se svaka zubna proteza (inlej, krunica, most, kolni zub, itd.) mora pripremiti uzimajući u obzir zatvaranje prirodnih antagonističkih zuba u zubu. položaj centralne okluzije. Izrada proteza bez uzimanja u obzir toga dovodi do toga da pacijent neće moći koristiti proizvedenu protezu i ona se mora prepravljati. Zbog toga se za izradu krunica za most uvijek preporučuje uzimanje otiska obje čeljusti. To omogućava zubnom tehničaru ne samo da uzme u obzir oblik simetričnog zuba na suprotnoj strani vilice, već i prirodu zatvaranja antagonističkih zuba.

Liječnik i zubni tehničar u izradi fiksnih proteza susreću se s raznim vrstama defekta zuba. A.I. Betelman je pri određivanju centralne okluzije uvjetno podijelio omjer čeljusti s defektima u denticiji u 4 grupe.

Prvu grupu karakterizira prisustvo u usnoj šupljini najmanje 3 para antagonističkih zuba. U tom slučaju, maksilarni i mandibularni zubi trebaju biti postavljeni tako da se modeli mogu upariti bez upotrebe šablona za zagrizne blokove. Za to je potrebno da zglobni parovi zuba budu i na lijevoj i na desnoj strani denticije u predjelu bočnih zuba, te u prednjoj regiji.

Drugu grupu karakteriše prisustvo samo jednog ili više parova antagonističkih zuba, ali se modeli, uprkos velikom broju zuba, ne mogu pravilno presavijati bez voštanih baza sa zagriznim grebenima.

Treća grupa uključuje takve defekte kod kojih se nalaze zubi u usnoj šupljini, ali ne postoji niti jedan antagonistički par.

Četvrta grupa defekata uključuje slučaj sa potpunim odsustvom zuba u obje čeljusti.

Kod prve grupe defekata centralna okluzija se ne utvrđuje u ambulanti, a dentalni tehničar izrađuje modele, fokusirajući se na tlo (artikulacijske fasete) na okluzalnoj površini zuba i gipsa ih u okluder ili artikulator.

U drugoj grupi, centralna okluzija se utvrđuje pomoću voštanih baza sa zagriznim izbočinama. U tu svrhu se postavljaju valjci tako da se antagonistički zubi koji ostaju u usnoj šupljini mogu potpuno zatvoriti u stanju centralne okluzije. Zatim se traka voska snažno zagrije, zalijepi na valjke za grizenje i pacijent se pozove da zatvori zube u položaju centralne okluzije. Na zagriznim valjcima se formiraju otisci zuba koji nemaju antagoniste, pa se zbog toga, prilikom prenošenja na modele, potonji lako upoređuju u položaju centralne okluzije. Ako su zubi koji su ostali u ustima smješteni s jedne strane, a nema zuba s druge strane, tada se za pravilno poređenje okluzalnih (griznih) valjaka na jednom od valjaka izrađuju klinasti rezovi. Ovi rezovi ostavljaju otiske na drugom valjku, na koji je zalijepljena ploča od zagrijanog voska. Kako pacijent ne bi pomjerao donju vilicu kada su čeljusti zatvorene sa uzorcima zagriza, predlažu se različiti testovi prilikom određivanja horizontalnog položaja zuba.

Neki autori nude pacijentu da nagne glavu unatrag, jer u tom položaju napetost mišića vrata sprječava pomak donje čeljusti naprijed, drugi preporučuju zatvaranje čeljusti tijekom gutanja.

Postoji način zatvaranja usta uz dodirivanje mekog nepca vrhom jezika, grickanje bočnih dijelova zubnog dijela prstiju doktora, koji se prilikom grizenja uklanjaju u stranu.

Fiksirajući voštane šablone na čeljusti lijevom rukom, pacijentu se nudi da malo pokrije usta i pomjeri vrh jezika prema gore-nazad. Zatim stavljaju desnu ruku na bradu pacijenta i nude mu da podigne donju vilicu dok se grebeni čvrsto ne zatvore. Ovo samo kontrolira, ali ne usmjerava kretanje donje vilice. Zatim se šablon vadi iz usne duplje, spušta u hladnu vodu, a zatim se ponovo unosi u usta. To se radi nekoliko puta kako bi se provjerilo zatvaranje čeljusti. Istovremeno provjerite nepropusnost zatvaranja valjaka. U tu svrhu u debljinu valjka se s vanjske strane ubacuje lopatica i pokušavajući njome pomaknuti valjak u interalveolarnom smjeru, provjerava se zategnutost gornjeg valjka prema donjem. Odsustvo vibracija valjka ukazuje na njihovo čvrsto zatvaranje.

Prilikom utvrđivanja centralne okluzije u grupi I i II defekta denticije najčešće su moguće greške u pogrešnom određivanju srednje udaljenog položaja donje vilice (prednje ili bočne okluzije). To je zbog činjenice da nedostatak zuba na jednoj od strana dovodi do refleksnog pomaka donje čeljusti prema prirodnim zubima koji su antagonizirani. Uz precijenjenu visinu ugriza na valjcima, zubi antagonista se ne zatvaraju.

U praktičnoj zdravstvu postoji metoda za određivanje centralne okluzije pomoću gipsanih blokova (A.I. Goldman, G.I. Sidorenko), a to je kako slijedi. Nakon uzimanja otisaka sa obe čeljusti, u prisustvu antagonističkih zuba, potrebno je popuniti gipsom mesto defekta u zubnom redu i zamoliti pacijenta da zatvori čeljusti dok se preostali zubi ne zatvore. Kada se gips stvrdne, pacijent otvara usta i gipsani blokovi se uklanjaju. Uz pomoć gipsanih blokova zubni tehničar može parirati modele u poziciji centralne okluzije.

Nakon utvrđivanja centralne okluzije, zubni tehničar upoređuje modele, fiksira ih u tom položaju štapićima i kipućim voskom, te ih gipsa u okluder ili artikulator.

Tokom ispitivanja studenata, nastavnik skreće pažnju studentima da je postavljanje krunica jedna od najvažnijih kliničkih faza. Pažljivom i temeljitom kontrolom moguće je identifikovati sve greške napravljene u prethodnim fazama izrade krunice. Većina njih je popravljiva. Ako je tehničar uočio nedostatke u preparaciji zuba i oni se uoče na gipsanoj pločici, tada doktor, počevši da postavlja krunicu, mora još jednom provjeriti kvalitetu preparacije i otkloniti greške koje je napravio (ponovno preparirati). zubi). Neophodno je obratiti pažnju na anatomski oblik krunice i njenu pripadnost ovom zubu prema N redosledu označenom na gipsu i zubnoj formuli. Ako ne odgovara anatomskom obliku prirodnog zuba, tada se takva krunica mora preraditi, jer se ovaj nedostatak ne može ispraviti u klinici.

Tek nakon toga počinju provjeravati usklađenost krune sa svim ostalim zahtjevima. Tehnika postavljanja krunica opisana je u metodi. izrada praktične nastave N 7, tema 25.

Ovdje treba napomenuti da u izradi potpornih krunica liječnik i zubni tehničar moraju misaono dizajnirati cijelu protezu u cjelini. Već u ovoj fazi treba razmišljati o srednjem dijelu mosta, posebno ako je napravljen u prednjem dijelu zubnog sustava. U nekim slučajevima ima previše prostora za aspekte, u drugim, naprotiv, nema dovoljno. Stoga je i kod modeliranja krunica moguće, u određenoj mjeri, smanjiti ili povećati ovu protezu. Uz to, odgovarajućim modeliranjem krunice moguće je korigirati položaj zuba u odnosu na susjedne ili antagoniste, ukoliko postoji anomalija u položaju ili obliku zuba. Sve se to provjerava ili ispravlja prilikom postavljanja krunica. Ponekad čak i blagi nagib krunice u jednom ili drugom smjeru radikalno utječe na estetske kvalitete cijele proteze. U procesu ugradnje krunica provjerava se gustina pokrivanja vrata potpornog zuba krunicom, dubina njegovog napredovanja ispod zubnog mesa, te odnos sa antagonistima u različitim okluzijama pri kretanju donje čeljusti. .

Nakon detaljne provjere (ugradnje) krunica, uzima se gipsani otisak sa cijele denticije zajedno sa krunicama. Preporučljivo je ugraditi krunice u otisak, tada možete provjeriti dubinu napredovanja krunica ispod gingivalnog ruba. Centralna okluzija se utvrđuje zajedno sa krunicama i fiksira voštanim valjcima ili gipsanim kaminama, nanosi se gips sa vestibularne strane i dobija se otisak vestibularne površine zuba donje i gornje čeljusti u položaju centralne okluzije. Skidaju se krunice sa potpornih zuba i zajedno sa otiscima i voštanim valjcima ili gipsanim kaminama predaju se u zubotehnički laboratorij.

U praksi se često koristi pojednostavljena metoda (dobija se okluzalni otisak): na potporne krunice se nanosi gips i od pacijenta se traži da zatvori zube, a pravilno zatvaranje zuba kontroliše se zubima bez gipsa. Ovom metodom se dobija radni i pomoćni otisak i fiksira se centralna okluzija. U odgovarajuće otiske se umetnu krunice i izlije se modeli, dobije se pojednostavljeni gipsani okluder.

Nastavnik treba da objasni učenicima da ova metoda ima nedostatke:

1. Prilikom nanošenja gipsa na krunice, pacijent refleksno pomera vilicu.

2. Između krunica upornjaka i antagonista dobija se sloj gipsa, a ako tehničar modelira srednji dio u takvom gipsanom okluderu, onda će on premašiti zagriz, a žvačna površina umjetnih zuba mora biti turpija. u klinici, što dovodi do kršenja žvakaće površine (izbočina), a takva proteza neće biti potpuna.

IX. Zadatak za samoobuku: Tema N 54.

metodološka izrada ________________________

Datum pripreme ________________________

Datum rasprave

Metodički razvoj

revidirano ________________________

Datum rasprave

na saboru u katedrali _______________________

Protokol N ____ od _____________________

Potpis glave odjel __________________________

"ODOBRI"

"____" ______________ 2009

Glava odjelu

ortopedska stomatologija

Doktor medicinskih nauka, prof ______ V.P. Golik

METODOLOŠKA RAZVOJA

praktična nastava za nastavnike 3. godine, V semestar

Lekcija # 17.

(laboratorija)

I . Tema 54:

PRAVILA MODELIRANJA I TEHNOLOŠKE FAZE IZRADE SREDNJEG DIJELA MOSTA. KLINIČKI ZAHTJEVI ZA NJEGA, OBRADA, ZAVRŠNA OBRADA, PRIMJENA, LEMENJE MEĐUNARODNOG DIJELA MOSTA SA NOSEĆIM KRUNICAMA.

II. Trajanje časa: 6 sati. sati. (3*2)

III. Cilj učenja.

Naučite kako modelirati srednji dio proteze, upoznati se sa tehničkim fazama izrade mostne proteze.

Granitne ploče opelika al vrste granitnih ploča.