Multinodularna struma ICD 10. E00—E07 Bolesti štitne žlijezde. E16 Drugi endokrini poremećaji pankreasa

Ova nozološka jedinica pripada klasi bolesti endokrinog sistema, poremećaja ishrane i metaboličkih poremećaja (E00-E90), te bloku bolesti štitne žlezde (E00-E07).

Kada govorimo o nodularnoj strumi, važno je imati na umu da ovaj koncept generalizira prema ICD 10 različite oblike bolesti štitnjače, koji se razlikuju po uzroku nastanka i morfološkim karakteristikama. Drugim riječima, to su čvorovi ili neoplazme koje se nalaze u žlijezdi i imaju vlastitu kapsulu. Proces može biti jednostruki ili višečvorni ovisno o količini. Osim toga, ova bolest može uzrokovati vidljivi kozmetički nedostatak, utvrđen palpacijom, ili čak biti potvrđen samo uz pomoć ultrazvučne dijagnostike. Dakle, razlikuju se sljedeće morfološke vrste gušavosti:

• Nodal
• Difuzno
• Difuzno nodularno

Klasifikacija

Međutim, revizija ICD 10 je ipak bazirala klasifikaciju ne samo na morfologiji, već i na uzrocima nastanka, naglašavajući:

• Endemska struma zbog nedostatka joda
• Netoksična struma
• tiretoksikoza

Endemska struma sa nedostatkom joda

Prema ICD 10, ova nozološka jedinica pripada kodu E01. Ovu patologiju karakterizira hipertireoza. Odnosno, aktivnost štitne žlijezde bez kliničkih manifestacija toksičnih učinaka tiroidnih hormona. O sindromu tireotoksikoze možemo govoriti kada se pojave izraženi simptomi intoksikacije hormonima štitnjače.

Etiologija

Kao što i samo ime govori, uzrok ove bolesti je nedostatak joda u organizmu, jedina razlika je u kojoj fazi organizam doživljava nedostatak ovog elementa. Ako je nedostatak uzrokovan poremećenom apsorpcijom joda u crijevima, ili urođenim patologijama štitne žlijezde, kod kojih je poremećena proizvodnja hormona, to je varijanta relativnog nedostatka. Apsolutni nedostatak se javlja u endemskim područjima gdje voda, tlo i hrana imaju kritično malo joda.

Patogeneza

Kod nedostatka joda dolazi do smanjenja sinteze hormona T3 i T4, a povratnom spregom u hipofizi povećava se proizvodnja tireostimulirajućeg hormona, koji stimulira hiperplastičnu reakciju u tkivima štitne žlijezde. U budućnosti, proces može postati izoliran, odnosno s formiranjem nodularne strume ili difuzne. Međutim, ne može se isključiti mješoviti tip.

Sporadični oblici

U MKB 10, kod E04 se bavi netoksičnim oblicima gušavosti. Naučnici još uvijek govore o konvenciji podjele ovog pojma na koncepte endemskog i sporadičnog, budući da patogeneza i uzroci potonjeg nisu u potpunosti shvaćeni. U reviziji ICD 10, netoksični oblik je podijeljen na jedno-nodularni, multi-nodularni i difuzni.

Etiologija

Genetski faktori igraju važnu ulogu u razvoju sporadične forme. Utvrđena je činjenica da ne obolijevaju svi stanovnici endemskih područja od hipertireoze, ali su tome sklonije porodice s urođenim genetskim bolestima povezanim s defektom hromozoma X. Kao rezultat, tijelo može promijeniti prag osjetljivosti na nedostatak joda, kao i na stimulaciju štitnjače. Klasični razlozi uključuju nedostatak aminokiseline tirozina, koja je neophodna za sintezu tiroksina. Uzimanje lijekova koji sadrže perklorate, litijeve soli, tioureju.

Etiologija i patogeneza

Hipertireoza je prekomjerno lučenje hormona štitnjače, što uzrokuje ubrzanje mnogih procesa u tijelu. Ovo je jedna od najčešćih hormonalnih bolesti. Najčešće se razvoj hipertireoze javlja u dobi od 20 do 50 godina. Žene češće pate od hipertireoze. Ponekad je predispozicija za hipertireozu naslijeđena. Životni stil nije bitan.

Uz prekomjerno lučenje hormona štitnjače, mnogi procesi u tijelu dobijaju dodatnu stimulaciju, što dovodi do njihovog ubrzanja. U otprilike 3 od 4 slučaja, poremećaj je uzrokovan Gravesovom bolešću, autoimunim poremećajem u kojem imuni sistem tijela proizvodi antitijela koja oštećuju tkivo štitnjače, što dovodi do povećanog lučenja hormona štitnjače. Gravesova bolest je nasljedna, a vjeruje se da ima genetsku osnovu. U rijetkim slučajevima, hipertireoza može biti povezana s drugim autoimunim bolestima, posebno kožnom bolešću i poremećajem krvi (perniciozna anemija).

Simptomi

Sljedeći simptomi su tipični za hipertireozu:

Gubitak težine uprkos povećanom apetitu i povećanom konzumiranju hrane;

Ubrzani rad srca, često praćen aritmijom;

Tremor (drhtanje) ruku;

Previše topla, vlažna koža, kao rezultat pojačanog znojenja;

Loša toplotna tolerancija;

Anksioznost i nesanica;

Povećana aktivnost crijeva;

Formiranje tumora na vratu uzrokovano povećanjem štitne žlijezde;

Slabost mišića;

Menstrualni poremećaj.

Pacijenti s hipertireozom uzrokovanom Gravesovom bolešću također mogu imati ispupčene oči.

Dijagnoza i liječenje

Ako sumnjate na razvoj hipertireoze, potrebno je napraviti analizu krvi kako biste utvrdili povišeni nivo hormona štitnjače u krvi i prisustvo antitijela koja oštećuju tkivo štitnjače. Ako se tumor osjeti u području štitne žlijezde, potrebno je uraditi radionuklidni test kako bi se provjerilo prisustvo čvorova u žlijezdi.

Postoje tri glavna tretmana za snižavanje nivoa hormona štitnjače. Najčešći je za korištenje. Ova metoda se koristi za liječenje hipertireoze uzrokovane Gravesovom bolešću. Metoda je usmjerena na suzbijanje lučenja hormona štitnjače. Liječenje radioaktivnim jodom je najefikasnija metoda za stvaranje čvorova u štitnoj žlijezdi. Kurs se sastoji od doza radioaktivnog joda koje pacijent konzumira u obliku otopine. Jod se nakuplja u štitnoj žlijezdi, uništavajući je.

Mnogi pacijenti se potpuno oporave kao rezultat liječenja. Međutim, moguć je recidiv hipertireoze, posebno kod pacijenata sa Gravesovom bolešću. Tokom operacije ili liječenja radioaktivnim jodom, preostali dio štitne žlijezde možda neće moći proizvoditi dovoljno hormona. Zbog toga je veoma važno redovno proveravati nivoe hormona nakon tretmana.

Uključeno: endemska stanja povezana sa nedostatkom joda u prirodnom okruženju, kako direktno tako i kao rezultat nedostatka joda u majčinom tijelu. Neka od ovih stanja ne mogu se smatrati pravim hipotireozom, već su posljedica neadekvatnog lučenja tiroidnih hormona u fetusu u razvoju; može postojati veza sa prirodnim goitrogenim faktorima. Ako je potrebno, identificirajte prateću mentalnu retardaciju, koristite dodatnu šifru (F70-F79). Izbrisano: subklinički hipotireoza zbog nedostatka joda (E02)

• • E00.0 Sindrom kongenitalnog nedostatka joda, neurološki oblik. Endemični kretenizam, neurološki oblik
  • E00.1 Sindrom kongenitalnog nedostatka joda, oblik miksedema Endemski kretenizam: hipotireoza, oblik miksedema
  • E00.2 Sindrom kongenitalnog nedostatka joda, mješoviti oblik. Endemični kretenizam, mješoviti oblik
  • E00.9 Sindrom kongenitalnog nedostatka joda, nespecificiran. Kongenitalna hipotireoza zbog nedostatka joda NOS. Endemični kretenizam NOS
• E01 Bolesti štitnjače povezane s nedostatkom joda i slična stanja. Isključeno: urođeni sindrom nedostatka joda (E.00-), subklinički hipotireoza zbog nedostatka joda (E02)
  • E01.0 Difuzna (endemska) struma povezana sa nedostatkom joda
  • E01.1 Multinodularna (endemska) struma povezana sa nedostatkom joda. Nodularna struma povezana s nedostatkom joda
  • E01.2 Gušavost (endemska), povezana sa nedostatkom joda, nespecificirana Endemska struma NOS
  • E01.8 Druge bolesti štitne žlijezde povezane s nedostatkom joda i slična stanja. Stečena hipotireoza zbog nedostatka joda NOS
• E02 Subklinička hipotireoza zbog nedostatka joda
• E03 Drugi oblici hipotireoze.

Isključeno: hipotireoza povezana s nedostatkom joda (E00 - E02), hipotireoza nakon medicinskih procedura (E89.0)

• • E03.0 Kongenitalna hipotireoza sa difuznom strumom. Guša (netoksična) kongenitalna: NOS, parenhimska, Izbrisano: prolazna kongenitalna struma s normalnom funkcijom (P72.0)
  • E03.1 Kongenitalna hipotireoza bez gušavosti. Aplazija štitne žlijezde (sa miksedemom). Kongenitalno: atrofija štitnjače, hipotireoza NOS
  • E03.2 Hipotireoza uzrokovana lijekovima i drugim egzogenim supstancama
  • E03.3 Postinfektivni hipotireoza
  • E03.4 Atrofija štitnjače (stečena) Isključeno: kongenitalna atrofija štitne žlijezde (E03.1)
  • E03.5 Miksedemska koma
  • E03.8 Drugi specificirani hipotireoza
  • E03.9 Hipotireoza, nespecificirana. Myxedema NOS
• E04 Drugi oblici netoksične strume.

Isključeno: kongenitalna struma: NOS, difuzna, parenhimska struma povezana sa nedostatkom joda (E00 - E02)

• • E04.0 Netoksična difuzna struma. Netoksična struma: difuzna (koloidna), jednostavna
  • E04.1 Netoksična uninodularna struma. Koloidni čvor (cistični), (tiroidna). Netoksična mononodna struma. Tiroidni (cistični) čvor NOS
  • E04.2 Netoksična multinodularna struma. Cistična struma NOS. Polinodozna (cistična) struma NOS
  • E04.8 Drugi specificirani oblici netoksične strume
  • E04.9 Netoksična struma, nespecificirana. Gušavost NOS. Nodularna struma (netoksična) NOS
• E05 tireotoksikoza [hipertireoza]
  • E05.0 Tirotoksikoza sa difuznom strumom. Egzoftalmološka ili toksična struma. NOS. Gravesova bolest. Difuzna toksična struma
  • E05.1 Tirotoksikoza sa toksičnom uninodularnom strumom. Tirotoksikoza sa toksičnom mononodnom strumom
  • E05.2 Tirotoksikoza sa toksičnom multinodularnom strumom. Toksična nodularna struma NOS
  • E05.3 Tirotoksikoza sa ektopijom tiroidnog tkiva
  • E05.4 Veštačka tireotoksikoza
  • E05.5 Kriza štitne žlijezde ili koma
  • E05.8 Drugi oblici tireotoksikoze. Hipersekrecija tireostimulirajućeg hormona
  • E05.9 Tirotoksikoza, nespecificirana. Hipertireoza NOS. Tireotoksična bolest srca (I43.8*)
• E06 tiroiditis.

Izbrisano: postporođajni tiroiditis (O90.5)

• • E06.0 Akutni tiroiditis. Apsces štitaste žlezde. Tireoiditis: piogeni, gnojni
  • E06.1 Subakutni tiroiditis. De Quervainov tiroiditis, gigantoćelijski, granulomatozni, negnojni. Izbrisano: autoimuni tiroiditis (E06.3)
  • E06.2 Hronični tiroiditis sa prolaznom tireotoksikozom.

Izbrisano: autoimuni tiroiditis (E06.3)

• • E06.3 Autoimuni tiroiditis. Hashimotov tiroiditis. Hazitoksikoza (prolazna). Limfadenomatozna struma. Limfocitni tiroiditis. Limfomatozna struma
  • E06.4 Tiroiditis izazvan lijekovima.
  • E06.5 Hronični tiroiditis: NOS, vlaknasti, drvenasti, Riedel
  • E06.9 Tireoiditis, nespecificiran
• E07 Druge bolesti štitne žlijezde
  • E07.0 Hipersekrecija kalcitonina. Hiperplazija C-ćelija štitne žlijezde. Hipersekrecija tireokalcitonina
  • E07.1 Dishormonalna struma. Porodična dishormonska struma. Pendredov sindrom.

Izbrisano: prolazna kongenitalna struma s normalnom funkcijom (P72.0)

• • E07.8 Druge specificirane bolesti štitne žlijezde. Defekt globulina koji vezuje tirozin. Krvarenje, infarkt u štitnoj žlijezdi.
  • E07.9 Bolest štitnjače, nespecificirana

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema je dokument razvijen pod vodstvom SZO kako bi se pružio jedinstven pristup metodama i principima liječenja bolesti.

Svakih 10 godina se preispituje, vrše izmjene i dopune. Danas postoji ICD-10, klasifikator koji omogućava određivanje međunarodnog protokola za liječenje određene bolesti.

Principi klasifikacije endokrinih bolesti

Klasa IV. E00 - E90. Bolesti endokrinog sistema, poremećaji ishrane i metabolički poremećaji takođe uključuju bolesti i patološka stanja štitaste žlezde. Nozološki kod prema ICD-10 - od E00 do E07.9.

• Sindrom kongenitalnog nedostatka joda (E00 – E00.9)
• Bolesti štitne žlijezde povezane s nedostatkom joda i slična stanja (E01 – E01.8).
• Subklinička hipotireoza zbog nedostatka joda (E02).
• Drugi oblici hipotireoze (E03 – E03.9).
• Drugi oblici netoksične strume (E04 – E04.9).
• Tireotoksikoza (hipertireoza) (E05 – E05.9).
• Tireoiditis (E06 – E06.9).
• Druge bolesti štitne žlezde (E07 – E07.9).

Sve ove nozološke jedinice nisu jedna bolest, već čitav niz patoloških stanja koja imaju svoje karakteristike – kako u uzrocima nastanka tako i u dijagnostičkim metodama. Shodno tome, protokol liječenja se određuje na osnovu ukupnosti svih faktora i uzimajući u obzir težinu stanja.

Bolest, njeni uzroci i klasični simptomi

Prvo, sjetimo se da štitna žlijezda ima posebnu strukturu. Sastoji se od folikularnih ćelija, koje su mikroskopske kuglice ispunjene specifičnom tečnošću - keloidom. Zbog patoloških procesa, ove kuglice počinju rasti. Bolest u razvoju zavisiće od prirode ovog rasta, da li utiče na proizvodnju hormona od strane žlezde.

Unatoč činjenici da su bolesti štitnjače različite, njihovi uzroci su često slični. A u nekim slučajevima to nije moguće precizno utvrditi, jer mehanizam djelovanja ove žlijezde još uvijek nije u potpunosti shvaćen.

• Nasljednost se naziva temeljnim faktorom u razvoju patologija endokrinih žlijezda.
• Uticaj na životnu sredinu - nepovoljni uslovi životne sredine, radiološka pozadina, nedostatak joda u vodi i hrani, upotreba hemikalija u hrani, aditiva i GMO.
• Bolesti imunološkog sistema, metabolički poremećaji.
• Stres, psihoemocionalna nestabilnost, sindrom hroničnog umora.
• Promjene vezane za dob povezane s hormonalnim promjenama u tijelu.

Često simptomi bolesti štitnjače imaju i opštu tendenciju:

• osjećaj nelagode u vratu, stezanje, otežano gutanje;
• gubitak težine bez promjene prehrane;
• poremećaj rada znojnih žlijezda - može doći do prekomjernog znojenja ili suhe kože;
• nagle promjene raspoloženja, sklonost depresiji ili pretjeranu nervozu;
• smanjena oštrina razmišljanja, oštećenje pamćenja;
• pritužbe na gastrointestinalni trakt (zatvor, proljev);
• poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema - tahikardija, aritmija.

Svi ovi simptomi bi trebali sugerirati da trebate posjetiti liječnika – barem ljekara primarne zdravstvene zaštite. A nakon obavljenog inicijalnog istraživanja, on će vas, ako je potrebno, uputiti endokrinologu.

Neke bolesti štitnjače su manje česte od drugih zbog različitih objektivnih i subjektivnih razloga. Pogledajmo one koji su statistički najčešći.

Vrste patologija štitnjače

Cista štitaste žlezde

Mali benigni tumor. Općenito je prihvaćeno da se cista može nazvati formacijom koja prelazi 15 mm. u prečniku. Sve ispod ove granice je ekspanzija folikula.

Ovo je zreli benigni tumor, koji mnogi endokrinolozi klasifikuju kao ciste. Ali razlika je u tome što je šupljina cistične formacije ispunjena keloidom, a adenom se sastoji od epitelnih ćelija štitne žlijezde.

Autoimuni tiroiditis (AIT)

Bolest štitne žlijezde, koju karakterizira upala njenog tkiva uzrokovana kvarom imunološkog sistema. Kao rezultat ovog neuspjeha, tijelo proizvodi antitijela koja počinju "napadati" vlastite stanice štitnjače, zasićiti ih leukocitima, što uzrokuje upalne procese. S vremenom se vaše vlastite ćelije uništavaju, prestaju proizvoditi potrebnu količinu hormona i javlja se patološko stanje koje se naziva hipotireoza.

Euterioza

Ovo je gotovo normalno stanje štitne žlijezde, u kojem funkcija proizvodnje hormona (TSH, T3 i T4) nije poremećena, ali već postoje promjene u morfološkom stanju organa. Vrlo često ovo stanje može biti asimptomatsko i trajati cijeli život, a osoba neće ni sumnjati u prisutnost bolesti. Ova patologija ne zahtijeva poseban tretman i često se otkriva slučajno.

Nodularna struma

Nodularna struma kod prema ICD 10 - E04.1 (sa jednim čvorom) je neoplazma u debljini štitne žlijezde, koja može biti šupljina ili epitelna. Pojedinačni čvor se rijetko formira i ukazuje na početak procesa neoplazmi u obliku više čvorova.

Multinodularna struma

Multinodularna struma ICD 10 - E04.2 je neravnomjerno povećanje štitaste žlijezde sa formiranjem nekoliko čvorova, koji mogu biti ili cistični ili epitelni. U pravilu, ovu vrstu gušavosti karakterizira povećana aktivnost organa unutrašnjeg lučenja.

Difuzna struma

Karakterizira ga ravnomjeran rast štitne žlijezde, što utiče na smanjenje sekretorne funkcije organa.

Difuzna toksična struma je autoimuna bolest koju karakterizira difuzno povećanje štitne žlijezde i uporna patološka proizvodnja prekomjerne količine tireoidnih hormona (tireotoksikoza).

Riječ je o povećanju veličine štitne žlijezde, što ne utiče na proizvodnju normalne količine tiroidnih hormona i nije posljedica upale ili neoplastičnih formacija.

Bolest štitnjače uzrokovana nedostatkom joda u tijelu. Postoje eutireoidna (povećanje veličine organa bez uticaja na hormonsku funkciju), hipotireoidna (smanjena proizvodnja hormona), hipertireoidna (povećana proizvodnja hormona) endemska struma.

Povećanje veličine organa, što se može primijetiti i kod bolesne osobe i kod zdrave. Neoplazma je benigna i ne smatra se tumorom. Ne zahtijeva poseban tretman dok ne počnu promjene u organu ili povećanje veličine formacije.

Odvojeno, potrebno je spomenuti tako rijetku bolest kao što je hipoplazija štitne žlijezde. Ovo je urođena bolest koju karakterizira nerazvijenost organa. Ako se ova bolest javi tokom života, naziva se atrofija štitne žlijezde.

Rak štitaste žlezde

Jedna od rjeđih patologija, koja se otkriva samo posebnim dijagnostičkim metodama, jer su simptomi slični svim drugim bolestima štitnjače.

Dijagnostičke metode

Gotovo sve patološke neoplazme rijetko se razvijaju u maligni oblik (karcinom štitnjače), samo ako su velike veličine i neblagovremeno se liječe.

Za dijagnozu se koriste sljedeće metode:

• medicinski pregled, palpacija;
• analiza titra antitela na tkivo štitne žlezde
• ultrazvučni pregled štitne žlijezde;
• analiza hormona;
• ako je potrebno, biopsija tankom iglom.

U nekim slučajevima liječenje možda uopće neće biti potrebno ako su tumori vrlo mali. Specijalista jednostavno prati stanje pacijenta. Ponekad se neoplazme spontano povuku, a ponekad brzo počnu povećavati veličinu.

Najefikasniji tretmani

Liječenje može biti konzervativno, odnosno lijekovima. Lijekovi se propisuju strogo u skladu sa laboratorijskim testovima. Samoliječenje je neprihvatljivo, jer patološki proces zahtijeva praćenje i korekciju od strane specijaliste.

Ako postoje jasne indikacije, hirurške mjere se provode kada se ukloni dio organa koji je podložan patološkom procesu, ili cijeli organ.

Liječenje autoimunih bolesti štitnjače ima nekoliko razlika:

• ljekovito - usmjereno na uništavanje viška hormona;
• liječenje radioaktivnim jodom ili operacija dovodi do uništenja žlijezde, što dovodi do hipotireoze;
• Kompjuterska refleksologija osmišljena je za obnavljanje funkcionisanja žlijezde.

Bolesti štitne žlijezde, posebno u savremenom svijetu, prilično su česte. Ako se na vrijeme obratite specijalistu i provedete sve potrebne terapijske mjere, možete značajno poboljšati kvalitetu svog života, au nekim slučajevima i potpuno se riješiti bolesti.

Koloidna nodularna struma različitog stepena, nodularna koloidna proliferirajuća struma, koloidna nodularna struma, multinodularna struma, jednostavna sporadična struma, jednostavna netoksična struma

Verzija: MedElement Disease Directory

Netoksična multinodularna struma (E04.2)

Endokrinologija

opće informacije

Kratki opis

Netoksična multinodularna struma- netumorska bolest štitne žlijezde (TG), patogenetski povezana s kroničnim nedostatkom joda u organizmu, koja se manifestuje formiranjem više nodularnih formacija kao rezultat fokalne proliferacije Proliferacija - povećanje broja ćelija bilo kojeg tkiva zbog njihove reprodukcije
tireociti Tirocit - epitelna ćelija; Zidovi folikula štitnjače građeni su od tireocita
i nakupljanje koloida.

Nodularna struma- kolektivni klinički koncept koji objedinjuje sve palpabilne formacije u štitnoj žlijezdi, koje imaju različite morfološke karakteristike. Termin kliničari koriste prije citološke verifikacije dijagnoze.

Nodularna formacija(čvor) štitna žlijezda - formacija u štitnoj žlijezdi, određena palpacijom i/ili korištenjem bilo koje metode snimanja i koja ima veličinu od 1 cm ili više.

Klasifikacija

Po stepenu uvećanja:
- stepen 0 - nema gušavosti (volumen svakog režnja ne prelazi volumen distalne falange palca pacijentove ruke);
- stepen 1 - gušavost je opipljiva, ali nije vidljiva u normalnom položaju vrata, to uključuje i nodularne formacije koje ne dovode do povećanja same žlijezde;
- stepen 2 - gušavost je jasno vidljiva u normalnom položaju vrata.

Po broju nodula:
- nodularna struma je jedina inkapsulirana formacija u štitnoj žlijezdi (solitarni čvor);
- multinodularna struma - višestruke inkapsulirane nodularne formacije u štitnoj žlijezdi, koje nisu spojene jedna s drugom;
- konglomeratna nodularna struma - nekoliko inkapsuliranih formacija u štitnoj žlijezdi, zavarenih jedna za drugu i tvoreći konglomerat;
- difuzna nodularna struma (mješovita) - čvorovi (čvor) na pozadini difuznog povećanja štitaste žlijezde.

Etiologija i patogeneza

Etiologija
Najčešći uzrok razvoja netoksične nodularne strume je nedostatak joda.

Patogeneza
U uslovima nedostatka joda, štitna žlezda je izložena kompleksu stimulativnih faktora koji obezbeđuju proizvodnju adekvatne količine tiroidnih hormona u uslovima nedostatka glavnog supstrata za njihovu sintezu. Kao rezultat toga, povećava se volumen štitne žlijezde - formira se difuzna eutireoidna struma. U zavisnosti od težine nedostatka joda, može se razviti kod 10-80% cjelokupne populacije.
Tirociti u početku imaju različitu proliferativnu aktivnost (imaju mikroheterogenost). Neki skupovi tireocita aktivnije hvataju jod, drugi brzo proliferiraju, a drugi imaju nisku funkcionalnu i proliferativnu aktivnost. U uslovima nedostatka joda, mikroheterogenost tireocita poprima patološki karakter: tireociti sa najvećom sposobnošću proliferacije u većoj meri odgovaraju na hiperstimulaciju. Tako nastaje nodularna i multinodularna eutireoidna struma.

Glavna karakteristika multinodularne strume je morfološka i funkcionalna heterogenost tkiva štitnjače. Aktivna proliferacija ćelija gušave s nedostatkom joda povezana je s povećanim rizikom od somatskih mutacija. To uključuje aktiviranje mutacija koje dovode do autonomne funkcije tireocita. Među ovim mutacijama, najviše proučavana mutacija je mutacija TSH receptora, koja dovodi do njegove uporne aktivacije čak i u odsustvu liganda, kao i mutacija Gs-alfa proteina koji je uključen u prijenos signala receptora u adenilat. ciklaza.

Epidemiologija

Među zdravom populacijom, palpacijom štitaste žlijezde nodularna struma se bilježi kod 3-5% ispitanika, a obdukcijom tkiva štitaste žlezde nodularne formacije se otkrivaju u 50% slučajeva.
Prevalencija nodularne strume je veća u regijama sa nedostatkom joda (od 10-40%), kao i u regijama izloženim jonizujućem zračenju.
Incidencija bolesti raste s godinama i viša je kod žena u odnosu na muškarce (1:10).

Učestalost otkrivanja nodularne strume uvelike ovisi o metodi istraživanja. Nakon palpacije u područjima koja nisu endemska za gušavost, nodularne formacije u štitnoj žlijezdi otkrivaju se u 4-7% odrasle populacije, a ultrazvukom - u 10-20%. U uslovima nedostatka joda, ove brojke se značajno povećavaju.

Faktori rizika i grupe

Glavna rizična gruparazvoj bolesti zbog nedostatka joda:
- djeca mlađa od 3 godine;
- trudnice;
- dojenje;

Grupa u posebnom riziku za nastanak najopasnijih posljedica nedostatka joda u medicinskom i socijalnom smislu:
- djevojčice tokom puberteta;
- žene u fertilnoj dobi;
- trudnice i dojilje;
- djeca i tinejdžeri.

Klinička slika

Simptomi, naravno

Pritužbe pacijenata sa čvorovima u štitnoj žlijezdi su nespecifične. Jedina zamjerka može biti osjećaj nelagode u predjelu vrata. Najčešće, pacijenti s malim nodularnim formacijama uopće ne pokazuju nikakve pritužbe.
Kratkoća daha, koja se može pogoršati pri okretanju glave, disfagija Disfagija je opći naziv za poremećaje gutanja
, osjećaj pritiska u vratu tipičan je za pacijente sa retrosternalno lociranom nodularnom strumom ili sa velikim čvorovima.

Dijagnostika

Glavni zadaci endokrinologa pri otkrivanju nodularne formacije štitne žlijezde (TG) su:
- isključivanje ili potvrda prisustva tumora štitaste žlezde i postavljanje kliničke dijagnoze potvrđene morfološki;
- određivanje taktike liječenja/posmatranje bolesnika s nodularnim formacijama.
Ovi zadaci se rješavaju u glavnim fazama ankete.

Anamneza
Treba uzeti u obzir prisustvo nodularne strume kod srodnika, prisustvo medularnog karcinoma u porodici, prethodno zračenje glave i vrata, boravak u regijama sa nedostatkom joda i područjima izloženim jonizujućem zračenju.
Ono što je važno je prisustvo brzog rasta, brzog pojavljivanja „čvorića“, koji sam pacijent može primijetiti. Promjena glasa, gušenje prilikom jela, pijenja, promjena glasa.

Pregled
Nakon pregleda pacijentov vrat možda neće biti zahvaćen, ali čvor može biti vidljiv kada je glava nagnuta unazad.
Palpacijom se može razlikovati nodularna, difuzna i multinodularna struma. Palpacijom se procjenjuje bolnost čvora, njegova konzistencija, pomak u odnosu na okolna tkiva i širenje gušave kosti izvan grudne kosti (dostupnost donjeg pola pri gutanju).
Kod velikog čvora (prečnika više od 5 cm) može doći do deformacije vrata i oticanja vratnih vena (to se događa rijetko, samo kod vrlo velikih čvorova).
Znaci kompresije u slučaju velike retrosternalne strume obično se javljaju pri podizanju ruku iznad glave (Pembertonov simptom); u ovom slučaju se razvija hiperemija lica, vrtoglavica ili nesvjestica.
Obavezno pregledajte limfne čvorove na vratu.

Instrumentalne metode:

1.Ultrazvukštitna žlijezda je najčešća metoda snimanja štitne žlijezde. Omogućava vam da potvrdite ili opovrgnete prisutnost nodularne i/ili difuzne strume kod pacijenta.
Karakteristična i glavna karakteristika prave nodularne strume na ultrazvuku je prisustvo kapsule. Kapsula predstavlja granicu čvora, koji u pravilu ima veću ehogenost od tkiva same formacije.

2.ScintigrafijaŠtitna žlijezda sa tehnecijumom 99 mTc je metoda za dijagnosticiranje funkcionalne autonomije štitne žlijezde.
Glavne indikacije za provođenje istraživanja kod pacijenata s nodularnom strumom su:
- smanjenje sadržaja TSH (diferencijalna dijagnoza bolesti koje se javljaju s tireotoksikozom);
- sumnja na funkcionalnu autonomiju štitaste žlezde;
- velika struma sa retrosternalnom distribucijom;
- relaps gušavosti.
Za primarnu dijagnozu nodularne strume ova metoda nije informativna i koristi se samo kada je indikovana.

3. Aspiraciona biopsija finom iglom(TAB) tiroidna žlijezda - metoda direktne morfološke (citološke) dijagnostike nodularne strume, omogućava diferencijalnu dijagnozu bolesti koje se manifestuju nodularnom strumom i isključujući malignu patologiju štitnjače.
Indikacije za:
- tiroidni čvorovi jednaki ili veći od 1 cm u prečniku (otkriveni palpacijom i/ili ultrazvukom štitne žlezde);
- slučajno dijagnosticirane formacije manje veličine kod sumnje na maligni tumor štitne žlijezde (prema ultrazvuku), uz tehničku mogućnost izvođenja punkcije pod kontrolom ultrazvuka;
- klinički značajno povećanje (više od 5 cm) prethodno otkrivenog tiroidnog čvora tokom dinamičkog posmatranja.

Efikasnost dobijanja adekvatnog citološkog materijala tokom FNA značajno se povećava ako se postupak izvodi pod ultrazvučnim nadzorom. U slučaju multinodularne strume, kada nije moguće napraviti punkcionu biopsiju svake od nodularnih formacija, vrši se ciljano ispitivanje formacija koje na osnovu ehografskih znakova sumnjaju na tumor štitnjače.

4. Rendgen grudnog koša sa kontrastom jednjaka sa barijumom: preporučuje se ako pacijent ima veliku nodularnu strumu, s djelomično retrosternalnom lokacijom nodularne strume.

5. MRI i CT. Indikacije za upotrebu: izolovani slučajevi retrosternalne strume i uobičajeni oblici karcinoma štitnjače.

6. Konsultacije sa drugim specijalistima: u slučaju kompresijskog sindroma neophodna je konsultacija sa otorinolaringologom.

U slučaju TAB-a od jednog samo “dominantni” ili najvećipostoji mogućnost formiranja čvorovaosloboditi se raka štitne žlijezde. U tom smislu, to je važnijenema veličinu nodularnih formacija, već njihov ultrazvučne karakteristike, uključujući prisustvo mikrokalcifikacije, hipoehogenost solidnih čvorova(tamnije od okolnog parenhima) i unutrašnjerizokularna hipervaskularizacija.

Ako su dva ili više čvorova veličinepoželjno je probušiti više od 1-1,5 cmvenski čvorovi koji imaju sumnjiv ultrazvukkovične karakteristike.

U slučaju da nijedan od čvorova nema karakterističan za maligne formacije ultradetektuju se zvučni znakovi i konglomeratimerate nodularne formacije sa sličnim ehografskimstrukture, vjerovatnoća maligniteta je mala. CPreporučljivo je napraviti punkciju najvećegčvor.

Nizak ili nizak normalan nivo TSH može ukazivati ​​na prisustvo funkcionalnog avtonomija štitaste žlezde. U ovom slučaju potrebno je izvršiti scintigrafiju i provođenje uporedne analize rezultirajuće slike sa ultrazvučnim podacima kako bi se utvrdila funkcionalnost svih čvorova većih od 1-1,5 cm Potrebno je punktirati samo „hladne“ i „tople“ nodularne formacije, uglavnom one koje imaju sumnjive ultrazvučne karakteristike.

Laboratorijska dijagnostika

Ispitivanje nivoa TSH je indicirano za sve pacijente sa nodularnom strumom.

Procjenjuje se nivo hormona štitnjače u krvi.
Ako se otkrije izmijenjen sadržaj TSH:

U slučaju smanjenja, dodatno se utvrđuje koncentracija St. T 4 i St. T 3;
- pri povećanju odrediti koncentraciju sv. T 4.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:
- folikularni adenom;
- hipertrofični oblik autoimuni tiroiditis sa formiranjem lažnih čvorova$
- solitarna cista;
- karcinom štitne žlezde.

Aspiratorna biopsija tankom iglom, kao i rezultati ultrazvuka i scintigrafije štitne žlijezde, te hormonske studije pomažu u razlikovanju.

Komplikacije

Vremenom je moguće razviti funkcionalnu autonomiju štitaste žlezde (nezavisno od uticaja TSH, unosa joda i proizvodnje tiroksina od strane tireocita).

Rizik od razvoja kompresijskog sindroma, prema nekim autorima, prilično je nizak.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Cilj tretmana- stabilizacija veličine tiroidnog čvora (tiroidne žlijezde).
Danas postoji nekoliko pristupa liječenju navedenih u nastavku.

1. Dinamičko posmatranje - poželjna taktika kod pacijenata sa nepalpabilnim nodularnim formacijama otkrivenim slučajno tokom ultrazvuka, prečnika do 10 mm (1 cm), kao i kod starijih osoba sa multinodularnom strumom i benignom citološkom slikom, sa teškom patologijom kardiovaskularni sistem.
Dinamičko promatranje se odnosi na procjenu funkcije štitne žlijezde (određivanje sadržaja TSH) i veličine nodularne formacije (ultrazvuk štitne žlijezde) jednom godišnje.

2. Supresivna terapija levotiroksin natrijumom, čija je svrha suzbijanje lučenja TSH. Ovaj pristup je opravdan u situaciji kada se usamljena nodularna struma kombinira s difuznim povećanjem volumena štitnjače. Za multinodularnu strumu ova terapija nije efikasna.

3. Hirurško liječenje indicirano za multinodularnu strumu sa znacima kompresije okolnih organa i/ili kozmetičkim defektom, otkrivenom funkcionalnom autonomijom. Postoperativna prevencija recidiva nodularne strume (u 50-80% slučajeva) uključuje davanje levotiroksin natrijuma u supresivne svrhe (TSH manje od 0,5 IU/l) u dozi od 2-4 mcg/(kg × dan).

4. Terapija radioaktivnim jodom: posljednjih desetljeća svijet je stekao veliko iskustvo u uspješnoj primjeni ove metode liječenja multinodularne strume malih veličina (manje od 50 ml). Metoda omogućava smanjenje volumena štitnjače za 40-50% u roku od nekoliko mjeseci, čak i nakon jedne injekcije izotopa.

Prognoza

Prognoza za netoksičnu multinodularnu strumu, potvrđenu citološki, povoljna je za život i radnu sposobnost. Vremenom je moguć razvoj funkcionalne autonomije štitaste žlezde, što diktira potrebu za radikalnim lečenjem (operacija ili terapija radioaktivnim jodom).

Hospitalizacija

Hospitalizacija u većini slučajeva nije indicirana, osim u slučajevima velike nodularne strume sa kompresijskim sindromom.

Prevencija

Cilj prevencije je normalizacija potrošnje joda kod stanovništva. Potreba za jodom je:
- 90 mcg dnevno - u dobi od 0-59 mjeseci;
- 120 mcg dnevno - u dobi od 6-12 godina;
- 150 mcg/dan - za adolescente i odrasle;
- 250 mcg/dan - za trudnice i dojilje.

Osigurati normalnu potrošnju joda u regijama s nedostatkom joda moguće je uvođenjem masovnih, grupnih i individualnih metoda prevencije.

Masovna prevencija
Univerzalno jodiranje soli preporučuju SZO, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan i Ruske Federacije kao univerzalnu i visokoefikasnu metodu masovne jodne profilakse.
Univerzalno jodiranje soli znači da gotovo sva sol za ljudsku ishranu (tj. koja se prodaje u trgovinama i koristi u prehrambenoj industriji) mora biti jodirana. Za postizanje optimalnog unosa joda (150 mcg/dan), WHO i Međunarodni savjet za kontrolu bolesti uzrokovanih nedostatkom joda preporučuju dodavanje u prosjeku 20-40 mg joda na 1 kg soli. Preporučljivo je koristiti kalijum jodid kao jodirani dodatak.
Nakon toga, masovna jodna profilaksa dovodi do značajnog smanjenja prevalencije svih oblika gušavosti.

Grupna i individualna jodna profilaksa provodi se u određenim periodima života (trudnoća, dojenje, djetinjstvo i adolescencija), kada se povećava fiziološka potreba za jodom, a sastoji se od uzimanja farmakoloških sredstava koja sadrže fiziološku dozu kalijum jodida.
U grupama visokog rizika dopuštena je upotreba samo farmakoloških sredstava koja sadrže precizno standardiziranu dozu joda. U ovim populacionim grupama prevalencija endemske strume je posebno visoka, pa stoga uzimanje lekova sa preciznom dozom ima ne samo preventivnu, već i terapijsku vrednost.
Preporučene doze kalijum jodida za profilaksu u rizičnim grupama:

Kalijum jodid dugotrajno oralno 50-100 mcg/dan. - djeca do 12 godina;
- 100-200 mcg/dan. - tinejdžeri i odrasli;
- 200 mcg/dan. - trudnice i dojilje.

Informacije

Izvori i literatura

1. Braverman L. Bolesti štitne žlijezde. - Humana Press, 2003
2. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Diferencijalna dijagnoza i liječenje endokrinih bolesti. Menadžment, M., 2002
   1. str. 278-281
3. Bodnar P.N. Endokrinologija. Udžbenik za strane studente, Kijev, 1999
4. Valdina E.A. bolesti štitne žlijezde. Vodič, Sankt Peterburg: Petar, 2006
5. Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinologija. Nacionalni vodič, 2012.
   1. str. 535-541
6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racionalna farmakoterapija bolesti endokrinog sistema i metaboličkih poremećaja. Vodič za ljekare, M., 2006
   1. str. 370-378
7. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinika i dijagnostika endokrinih poremećaja. Nastavno-metodički priručnik, M., 2005
8. Endokrinologija zasnovana na dokazima /ur. Pauline M. Camacho. Vodič za doktore, M.: GOETAR-Media, 2008
9. Kubarko A.I., S.Yamashita Štitna žlijezda. Funkcionalni aspekti, Minsk-Nagasaki, 1997
10. Lavin N. Endocrinology. M.: Praktika, 1999
11. McDermott Michael T. Tajne endokrinologije, M.: Binom, 2003
12. Petunina N.A., Trukhina L.V. Bolesti štitne žlijezde, M.: GEOTAR-Media, 2011.
13. Starkova N.T. Vodič za kliničku endokrinologiju, Sankt Peterburg, 1996
14. Šulutko A.M., Semikov V.I. Benigne bolesti štitne žlijezde i paratireoidnih žlijezda. Nastavno-metodički priručnik, 2008
15. „Bolesti štitne žlijezde u shemama“ Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Dedov I.I.
    1. http://thyronet.rusmedserv.com -
16. "Kliničke preporuke Američkog tiroidološkog udruženja za dijagnozu i liječenje nodularne strume" Fadeev V.V., Podzolko A.V., časopis "Klinička i eksperimentalna tiroidologija", br. 1, 2006.
17. "Kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje nodularne strume" Mahmoud Harib, Hossein Harib, Thyroid International, br. 1, 2011.
18. "Eutireoidna struma: patogeneza, dijagnoza, liječenje" Fadeev V.V., časopis "Klinička tiroidologija", br. 1, 2003.

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.