Liječenje i znaci sklerocistoze jajnika kod žena. Liječenje i dijagnoza sklerocistoze jajnika Skleroza strome jajnika kako liječiti

Vrijeme čitanja: 7 minuta. Pogledi 712 Objavljeno 07.11.2018

Sklerocistični jajnik je jedno od najčešćih ginekoloških bolesti koje nastaje kao rezultat poremećaja u radu endokrinog sistema. To je zbijanje dodataka maternice, stvaranje malih cista u njihovoj šupljini i izostanak ovulacije. Na osnovu medicinske statistike, sklerocistična bolest pogađa 13% žena u reproduktivnoj dobi i više od 70% žena koje su imale menopauzu. Vrlo često (u 70% svih slučajeva) predstavnice koje dugo ne mogu začeti dijete pate od ove patologije.

Liječenje treba započeti odmah kako bi se povećala vjerovatnoća potpunog izlječenja i mogućnost trudnoće u budućnosti. Kako bismo na vrijeme otkrili prisutnost bolesti, pokušat ćemo detaljno razumjeti šta je to, kako se bolest manifestira, dijagnosticira i zašto se pojavljuje.

O patologiji

Sklerocistoza jajnika je ginekološka bolest koja nastaje zbog poremećaja endokrinog sistema. Kao rezultat razvoja ove patologije, u šupljini jajnika nastaje veliki broj minijaturnih cističnih tumora, koji ne prelaze 2 centimetra u promjeru. Usljed progresije sklerocisteze maternični dodaci se povećavaju, a njihova proteinska membrana se značajno zadebljava, što sprječava početak perioda ovulacije, uključujući i začeće.

Glavni razlozi za stvaranje cista u privjescima materice je stanje kao što je hiperandrogenizam (povećana količina muških hormona) zajedno sa hipoestrogenizmom (nedovoljna proizvodnja estrogena). Ako u ovom stanju djevojčica doživi hiperinzulinemičnu inzulinsku rezistenciju, često se pojavljuju simptomi sklerocističnog poliendokrinog sindroma (PCOS). Zato liječenje treba uključivati ​​stabilizaciju i reproduktivnog i endokrinog sistema.

Nažalost, u naše vrijeme medicinski stručnjaci vrlo rijetko mogu u potpunosti izliječiti takvu kroničnu bolest. Ali inovativna sredstva mogu ukloniti neugodne simptome, zaustaviti napredovanje patologije i izazvati početak ovulacije. Na taj način bolesna žena može začeti, nositi i roditi zdravu bebu.

Uzroci i faktori rizika

Sindrom skleropolicističkih jajnika najčešće se javlja iz sljedećih razloga:

• Nasljedna predispozicija za patologiju;
• Prisutnost zarazne bolesti kronične prirode;
• Prethodno doživljeni komplikovani porođaji, pobačaji, veštački prekid trudnoće, neodgovarajuće hirurške intervencije u karličnim organima;
• Povećana ili, obrnuto, smanjena količina hormonskih elemenata;
• Patološke promjene u nadbubrežnim žlijezdama;
• Poremećaji u radu hipotalamusa ili hipofize uzrokovani različitim faktorima.

Postoje i neki faktori koji povećavaju vjerovatnoću nastanka cista u šupljini jajnika:

• Višak težine;
• Nezdrav način života;
• Rad sa hemijskim isparenjima;
• Stalni stres, depresija.

Dijagnostika

Prije svega, nakon posjete bolnici, liječnik obavlja ginekološki pregled, intervjuira pacijenticu i palpira zahvaćene organe.

• Test krvi na hormone;
• Ispitivanje inzulinske rezistencije;
• Ultrazvučni pregled karličnih organa;
• X-ray;
• Računalna i magnetna rezonanca;
• Dijagnostička laparoskopija.

Da bi se utvrdilo stanje i performanse sloja endometrijuma, lekari mogu propisati dijagnostičku kiretažu, histeroskopiju ili biopsiju.

Na osnovu rezultata pregleda, lekar propisuje najprikladniji metod terapije.

Simptomi obrazovanja

Glavnim simptomom sklerocističnih jajnika smatraju se menstrualne nepravilnosti i produžena nemogućnost začeća djeteta. Žena ima česta kašnjenja menstruacije, a menstruacije mogu biti i suviše oskudne i kratke. Takođe, kod djevojčica se često javlja međumenstrualno krvarenje iz vaginalne šupljine i iscjedak neprirodne boje, konzistencije i mirisa.

Osnovni znakovi patologije:

• Neprirodna percepcija insulina;
• Pojava akni na licu, problemi s kožom: razvoj alergija, osip po cijelom tijelu, ljuštenje kože;
• Bolne senzacije koje se javljaju tokom perioda ovulacije;
• Promjene u konstituciji tijela: smanjenje grudi, izgled trbuha. Figura poprima muški izgled;
• Povećana dlakavost muškog tipa: pojava dlaka na bradavicama, licu, pupku i leđima;
• Naglo i nerazumno povećanje telesne težine.

Također, simptomi bolesti i hormonska neravnoteža mogu se manifestirati promjenom boje glasa, povećanom razdražljivošću i općim pogoršanjem stanja pacijenta.

Veoma je važno da se blagovremeno javite medicinskoj ustanovi kako biste propisali liječenje, jer posljedice mogu biti izuzetno neugodne.

Vrste

Sklerocistični jajnici se dijele na dvije vrste:

• kongenitalno;
• Stečeno.

Često se bolest javlja nakon što djevojčica uđe u pubertet ili kod žene koja dugo nije ostala trudna.

Bolest se može manifestirati i kao uvećani ili policistični jajnici, kao i smanjeni i smežurani privjesci. U obje situacije prekrivene su zadebljanom, patološkom membranom, a cistične neoplazme napreduju u šupljini.

Komplikacije i posljedice

Iako sindrom sklerocističnog jajnika nije prepun transformacije u onkološku bolest, međutim, prisutnost takve patologije, kao i poremećaj hormonalnih i reproduktivnih funkcija, povećava vjerojatnost razvoja malignih neoplazmi.

Zbog činjenice da bolest negativno utječe na nivo hormona, u tijelu se mogu razviti sljedeća patološka stanja:

• Arterijska hipertenzija;
• ateroskleroza;
• Poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema;
• Nepravilna percepcija inzulina, što dovodi do razvoja dijabetesa;
• Endometrioza (patološko zadebljanje i proliferacija zaštitnog sloja maternice);
• Ostali poremećaji u karličnim organima.

Pored gore opisanih stanja, bolest, ako se leči na neodgovarajući način, može se razviti do te faze kada više nije moguće spasiti jajnike. Morat će biti izrezani zajedno sa tumorima šupljine tokom operacije. Takve manipulacije dovode do neizlječive neplodnosti.

Kako liječiti sklerocističnu bolest

Terapija sklerocistoze može se provoditi i konzervativno i hirurški. Izbor taktike liječenja vrši isključivo kvalificirani liječnik. Zavisi od težine bolesti, ispoljenih simptoma i oštećenja funkcije jajnika.

Tretman lijekovima

Prije svega, ako tjelesna težina žene premašuje normu, tada liječnik ulaže sve napore da stabilizira težinu pacijenta. Da bi to učinila, uz pomoć nutricionista i endokrinologa, djevojci je propisana posebna dijeta, tokom koje isključuje štetnu hranu iz svoje prehrane i jede uravnoteženu prehranu 4-5 puta dnevno. Također u takvim situacijama propisane su fizičke vježbe sa trenerom. Specijalista dizajnira trening tako da reproduktivni organi ne budu pod stresom, ali da je tijelo uvijek u dobroj formi.

Za smanjenje tjelesne težine i otpornosti organizma na inzulin mogu se prepisati farmakološki lijekovi, koji uključuju metformin i glitazon. Mogu se prepisati i drugi lijekovi, ali o ovoj mogućnosti se mora razgovarati sa endokrinologom i nutricionistom.

Pravilna ishrana, fizička aktivnost i uzimanje lekova doprinose poboljšanju rada endokrinog sistema. To je zbog činjenice da se velika količina spolnih hormona ekstra-jajnika - estrogena - proizvodi u masnim slojevima. Gubitak težine također ima blagotvoran učinak na funkcionisanje hipofize.

Glavna metoda liječenja propisuje se nakon što žena izgubi težinu. Tada će rezultati biti najpozitivniji. Liječnik treba pacijentu propisati hormonske lijekove koji će pomoći u smanjenju količine jednog hormonskog elementa i izazvati ubrzanu sintezu drugog. Najčešće se koriste antiadrogeni i estrogen-progestageni.

Nažalost, terapija lijekovima ne završava uvijek pozitivno. To je zbog činjenice da ćelije potrebne za oplodnju nisu u stanju izaći iz šupljine jajnika zbog pretjerano zadebljane, obrasle membrane. Hormonska terapija ne izaziva iscrpljivanje obraslog proteinskog sloja. Tada pribjegavaju operaciji.

Hirurško liječenje

Hirurške operacije koje imaju za cilj eksciziju tumora i smanjenje gustine proteinske membrane jajnika mogu se izvoditi ili kavitarno (potpuna disekcija abdomena) ili na niskotraumatičan način (posebnim instrumentom, doktor pravi rupu i izvodi potrebne manipulacije). Izbor metode u potpunosti zavisi od stadijuma bolesti.

Ako je moguće, liječnici, naravno, pribjegavaju laparoskopskoj operaciji jajnika, pri čemu se čuva njihov integritet i funkcioniranje. Nakon završene rehabilitacije, djevojčica će moći zatrudnjeti, nositi i roditi zdravu bebu.

U naprednijim situacijama radi se abdominalna intervencija. Tokom takve operacije može doći do stvaranja adhezija i značajnog oštećenja materničnih dodataka. Takvi poremećaji dovode do supresije funkcije jajnika i naknadne neplodnosti.

Mogućnost trudnoće

Mnoge žene zanima postoji li mogućnost trudnoće sa sklerocističnom bolešću.

Samotrudnoća s ovom bolešću je gotovo nemoguća. Ali ako bolesna djevojčica nastoji postati majka, onda doktori sve svoje napore usmjeravaju na ostvarenje ovog sna. Prije svega, uz pomoć lijekova se reguliše menstrualni ciklus i debljina sloja endometrijuma. Zatim, lijekovi se koriste za izazivanje ovulacije. Tokom terapije, lekar pažljivo prati da li je prisutan dominantni folikul u jajnicima. Ako se otkrije, ženi se ubrizgava specijalno sredstvo, a nakon dva dana se posmatra zrelo jaje spremno za oplodnju.

Začeće je moguće i nakon potpune terapije sklerocistoze, ako je očuvan integritet materničnih dodataka. Stoga, da biste ubuduće imali djecu, pri prvom odstupanju treba se obratiti ginekološkoj ordinaciji na konsultacije.

Sadržaj

Sklerocistoza jajnika je patologija koja se dijagnosticira kod više od polovine žena koje pate od endokrinog neplodnosti i problema sa začećem. Tačan uzrok bolesti ostaje nejasan. Bolest se može pojaviti u različitim oblicima, od kojih svaki zahtijeva individualni pristup terapiji.

Šta je sklerocistoza jajnika?

PCOS (sklerocistična bolest, policistična bolest ili sindrom policističnih jajnika) je promjena u strukturi i normalnom funkcioniranju jajnika, pri kojoj nema sazrijevanja i oslobađanja dominantnog folikula (ovulacija).

Sa bolešću se povećava broj policističnih jajnika i nedostaje dominantni folikul. Izmijenjeni jajnici povećavaju volumen zbog proliferacije strome, njihova tunica albuginea poprima bisernu nijansu. U presjeku izgledaju kao saće sa šupljinama različitih promjera.

Prema rezultatima različitih kliničkih studija, sklerocistični jajnici su primarni (Stein-Leventhalova bolest) i sekundarni, koji se razvijaju uz neuroendokrine poremećaje.

U ginekologiji se sklerocistični sindrom jajnika klinički dijeli na tri oblika:

1. Primarni oblik (tipični modificirani jajnici).
2. Mješoviti (kombinacija patologije jajnika i nadbubrežnih žlijezda).
3. Centralni oblik (poremećeno funkcionisanje centralnih sekcija i, kao posledica toga, sekundarna sklerocistoza).

Uzroci

Nema jasnog, jedinog potvrđenog uzroka za razvoj ovog stanja. Primarni oblik sklerocistoze povezan je s genetskim nedostatkom enzima. Ovi enzimi blokiraju pretvaranje androgena u estrogene. U ovom slučaju, poremećaj enzimskog sistema dovodi do hormonske neravnoteže, što uzrokuje karakteristične promjene.

Uzrok mješovitog oblika može biti promjena u funkciji kore nadbubrežne žlijezde, gdje je poremećena sinteza polnih hormona.

Kod skleropolikistične bolesti jajnika centralnog porijekla, moždane strukture igraju ulogu. Uzrok poremećaja njihovog rada može biti depresija, infektivni faktori, psihotrauma, pobačaji.

Simptomi

Klinički kompleksi simptoma sklerocistične bolesti mogu biti različiti. Ključni simptom u bilo kojem obliku su menstrualni poremećaji, na primjer, anovulacija.

Anovulacija je poremećaj kod kojeg je poremećeno normalno sazrijevanje jajne stanice i njeno oslobađanje iz folikula, što je neophodan uslov za planirano začeće.

U tipičnom obliku, promjene se mogu uočiti već od prve menstruacije, a kod drugih vrsta sklerocistične bolesti pojavljuju se kasnije.

Ostali znaci bolesti mogu uključivati:

• neplodnost;
• nestabilnost menstrualnog ciklusa;
• prekomjeran rast kose;
• gojaznost različitog stepena;
• lomljivi nokti, gubitak kose, strije na koži.

Svaka manifestacija ovisi o obliku bolesti i individualna je za različite pacijente. U rijetkim slučajevima primjećuju se aktivni znaci virilizacije (promjene muškog tipa), kao što su promjena u tembru glasa, povećanje veličine klitorisa i promjena figure kao kod muškarca.

Dijagnostika

Specijalista započinje pregled na sklerocistezu temeljnim prikupljanjem anamnestičkih podataka i pregledom. To vam omogućava da odredite vrijeme početka bolesti. Manifestacije primarnih policističnih jajnika mogu se pratiti već od prve menstruacije kod djevojčica, što ih razlikuje od sekundarnog procesa.

Klinički, na sklerocističnu bolest se može posumnjati kada se kod djevojčice pojavi višak dlaka ili drugi znakovi virilizacije, koji mogu biti različiti. Prilikom pregleda na ginekološkoj stolici, stručnjak može primijetiti promjenu veličine jajnika (smanjenje ili povećanje).

Odsustvo promjena bazalne temperature, negativan ovulacijski test i dugotrajni problemi sa začećem omogućavaju nam da posumnjamo na nedostatak ovulacije.

Dijagnostika hardvera

Jedna od ključnih metoda za dijagnosticiranje sklerocistoze je ultrazvuk karličnih organa. Ova studija se provodi na nekoliko načina korištenjem različitih senzora. Transabdominalno (preko abdomena) može se otkriti obostrano povećanje veličine jajnika, često uz nerazvijenu maternicu.

Transvaginalni ultrazvuk pokazuje povećanje veličine jajnika preko 9-10 cm3. Određuje se obrasla stroma i nedovoljno razvijeni folikuli ispod zadebljane kapsule.

Osim ultrazvuka, specijalista može propisati i pelveogram. Pomaže u otkrivanju abnormalnosti u veličini maternice i jajnika.

U nekim situacijama se radi dijagnostička laparoskopija. Riječ je o intervenciji koja se izvodi kroz punkciju u prednjem trbušnom zidu. Uz bolest, uočava se zadebljanje i zaglađivanje kapsule jajnika i povećanje njihove veličine. Ovom procedurom moguće je uraditi biopsiju nakon čega slijedi histološka revizija.

Laboratorijsko istraživanje

Među laboratorijskim pretragama, sljedeće se smatraju obaveznim za sklerocistozu:

1. Test krvi na hormone. Određuje se nivo testosterona, FSH, LH i drugih gonadotropnih hormona. Ranije se vjerovalo da se određeni nivoi hormonskih promjena mogu smatrati dijagnostičkim kriterijem za sindrom policističnih jajnika. Ali nedavno su dijagnosticirani slučajevi u kojima su hormonski parametri normalni, ali klinička slika i znaci omogućavaju postavljanje dijagnoze sklerocistične bolesti.
2. Dijagnoza metaboličkih poremećaja: analiza krvi na šećer, trigliceride.

Da bi se utvrdio uzrok, mogu se propisati dodatna struganja endometrija i kolpocitogram. Mjerenje bazalne temperature i testovi ovulacije provode se kako bi se potvrdilo njeno odsustvo.

Konačna dijagnoza se postavlja nakon sveobuhvatnog sveobuhvatnog pregleda, koji se odvija uz angažovanje specijalista iz različitih oblasti (endokrinolog, neurolog, ginekolog).

Liječenje sklerocističnih jajnika

Principi liječenja ovise o simptomima, klinici i dobi pacijenta. Glavni faktor za žene u reproduktivnom dobu je neplodnost. U ovom slučaju, cilj liječenja je vraćanje normalne menstrualne funkcije. Istovremeno korigiraju preovlađujuće simptome (eliminiraju pretilost, rješavaju se viška dlačica). Koriste se medikamentozna, nemedikamentozna i hirurška metoda lečenja.

Terapeutski

U ovoj fazi pretilost se korigira dijetoterapijom i doziranom fizičkom aktivnošću. Istovremeno, dobar učinak daje korištenje fizičkih procedura poput masaže, kupke, refleksologije.

Psiholog sa punim radnim vremenom treba da radi sa takvim pacijentima da eliminiše psihosomatsku komponentu bolesti.

Hirurški

Kirurške metode liječenja koriste se nakon ili u pozadini konzervativne terapije. Endoskopski pristupi se biraju tako da se dodatno ne ozljede zdjelični organi i ne izazovu adhezije. Za sklerocistezu koristite:

1. Resekcija tkiva policističnih jajnika koji luče hormone.
2. Dekortikacija (uklanjanje gustog proteinskog sloja jajnika).
3. Uklanjanje pojedinačnih cista laserom (laserska vaporizacija).
4. Pravljenje rezova na folikulima kako bi se olakšalo oslobađanje jajeta iz folikula.

Obim hirurške intervencije određuje ljekar koji prisustvuje, nakon detaljne dijagnoze pojedinačno za svaki slučaj.
Konzervativna
Liječenje lijekovima ima za cilj normalizaciju hormonalnih nivoa. U tu svrhu mogu se odabrati hormonski kontraceptivi, kao i lijekovi sa izraženim antiandrogenim svojstvima.

Za ispravljanje metaboličkih poremećaja propisuju se lijekovi koji povećavaju percepciju inzulina od strane ciljnih stanica.

Konzervativna terapija se provodi prema shemi koju je predložio specijalist u trajanju od tri mjeseca. Ako nema efekta od tretmana (ne dođe do ovulacije), tada se ženi nudi hirurška intervencija.

Za vrijeme liječenja lijekovima važno je pratiti nivo hormona i funkciju jajnika kako bi se izbjegla njihova hiperstimulacija.

Prognoze

Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, prognoza za život je povoljna. Terapija lijekovima i operacija povećavaju šanse žene da eliminira neplodnost (60% žena uspijeva samostalno zatrudnjeti i roditi dijete).

Identifikacija bilo kojeg teškog oblika sindroma policističnih jajnika je faktor rizika za malignitet endometrijuma. U takvim situacijama pacijentu se nudi aktivna taktika liječenja (kiretaža, histeroskopija) čak i ako nema pritužbi ili kliničkih manifestacija bolesti.

Da li je moguće zatrudnjeti sa sklerocističnim jajnicima?

Ključna tema je skleroza jajnika i trudnoća. Važno je shvatiti da u nedostatku odgovarajuće terapije postoji vjerovatnoća da ćete sami zatrudnjeti, ali je vrlo mala.

Konzervativna terapija značajno povećava šanse žene da zatrudni. U drugim slučajevima, kombinacija operacije i lijekova ima pozitivan učinak.

Sklerocistični jajnici nisu smrtna kazna. Svaki slučaj je jedinstven, ali rana dijagnoza i terapija kod prvih znakova bolesti daju znatno bolji rezultat i omogućavaju ženi da u budućnosti uživa u sreći majčinstva.

Sklerocistični jajnici su najčešći tip abnormalnog stanja endokrinog sistema kod žena. Prema statistikama, takvi se poremećaji otkrivaju kod gotovo 10% žena u reproduktivnoj dobi. Štaviše, gotovo 75% zabilježenih slučajeva endokrine neplodnosti povezano je s takvom bolešću.

Avaj, čak i pored veoma duge istorije proučavanja ove bolesti, kao i savremenog tehničkog i naučnog napretka u medicini, lekari nisu uspeli u potpunosti da utvrde tačne razloge zbog kojih nastaje sindrom sklerocističnog jajnika. Ali postoji niz faktora koji povećavaju mogućnost takve bolesti:

• Nasljednost;
• Prisutnost kroničnih infekcija;
• Posljedice koje nastaju kao posljedica problematičnog porođaja, pobačaja i ginekoloških bolesti;
• Imati višak kilograma. Činjenica je da je pretilost jedan od faktora zbog kojih dolazi do hormonske neravnoteže u tijelu žene, zbog čega se razvija sklerocistoza jajnika;
• Patologija nadbubrežnih žlijezda. Međutim, takav faktor se otkriva izuzetno rijetko;
• Poremećaji koji se javljaju na nivou hipofize, uzrokujući odgovarajuće smetnje na nivou jajnika.

Simptomi

Najčešće kliničke manifestacije ove bolesti su:

• Problemi koji se javljaju kod žena sa reproduktivnom funkcijom. Ovo se odnosi na menstrualne nepravilnosti, kao i na razvoj neplodnosti;
• Postoji sklonost ka prekomjernoj težini;
• Problemi sa apsorpcijom glukoze, koji se utvrđuju laboratorijskim testovima;
• Promjene u proporcijama ženskog tijela, kao i razvoj hipoplazije dojke.

Kada je prisutna, žena počinje da doživljava nepravilne menstrualne cikluse, koji imaju tendenciju da variraju u vremenu, kao i tokom međumenstrualnog perioda. U tom slučaju pacijenti imaju tendenciju razvoja sekundarne amenoreje.

Vrijedi znati! Opcioni simptom skleropolicističnog sindroma može biti i razvoj vegetativno-vaskularnih poremećaja.

Dijagnostika

Glavni kriteriji za identifikaciju patološke bolesti su otkrivanje uvećanih i zbijenih jajnika, uz prisustvo karakterističnih simptoma i hiperandrogenizma potvrđenih laboratorijskim pretragama.

Da bi se dijagnosticirala sklerocistoza jajnika, provodi se osnovni pregled koji se sastoji od:

• Obavljanje ginekološkog pregleda;
• Testovi na nivoe hormona u krvi;
• Testovi otpornosti na inzulin;
• Provođenje ultrazvučnog pregleda pomoću transvaginalnog senzora.

Osim toga, jednako je važno razlikovati takvu bolest od drugih patologija koje se također razvijaju zajedno sa sindromom hiperandrogenizma. Zbog toga je svrha pregleda da se isključi razvoj hiperplazije nadbubrežne žlijezde, kao i drugih bolesti koje imaju slične simptome i kliničku sliku.

Opseg pregleda žene prilikom postavljanja dijagnoze PCOS-a

	Preporuke	Laboratorijska dijagnostika
Biohemijski hiperandrogenizam	To je jedan od kriterijuma za postavljanje dijagnoze.	Opšti testosteron. Testosteron je besplatan. Indeks slobodnog testosterona (ukupni testosteron i globulin koji veže spol)
Teroidna patologija	Izuzetak je za sve žene.	Hormon koji stimuliše štitnjaču
Hiperprolaktinemija	Izuzetak je za sve žene.	Prolaktin. Pri povišenim vrijednostima - makroprolaktin
Kongenitalna disfunkcija nadbubrežne žlijezde (nedostatak 21-hidroksilaze)	Izuzetak je za sve žene.	17-hidroksiprogesteron. Rana folikularna faza u 8:00
Tumori koji proizvode androgene	Izuzetak u slučaju iznenadnog početka, brzog kliničkog napredovanja, podataka iz instrumentalnih metoda o formiranju u području nadbubrežnih žlijezda ili jajnika.	DHEA-S Ukupan testosteron
Hipotalamusna amenoreja/primarna insuficijencija jajnika	Amenoreja u kombinaciji s kliničkom slikom karakterističnom za ovu patologiju.	FSH, LH, estradiol
Trudnoća	Amenoreja u kombinaciji sa znacima trudnoće.	hCG
Cushingov sindrom	Amenoreja, klinička hiperandrogenizam, gojaznost, dijabetes tipa 2 u kombinaciji sa miopatijom, ljubičaste strije, lake modrice.	Kartizol u pljuvački u 23:00. Kortizol u dnevnom urinu. Test supresije sa 1 mg deksametazona
Akromegalija	Oligomenoreja, klinika hiperandrogenizma, dijabetes tipa 2, policistični jajnici u kombinaciji sa glavoboljama, hiperhidroza, visceromegalija, promjene izgleda i ekstremiteta.	Inzulinu sličan faktor rasta 1 (IGF-1, somatomedin-C)

Tretman

Odmah je vrijedno napomenuti da u slučaju sklerocisteze jajnika liječenje ni na koji način ne ovisi o tome što je bilo uzrok patologije i ovisi o težini kliničke slike bolesti. Dakle, ako pacijent ima problema s viškom kilograma, preporučit će joj se podvrgavanje procedurama za mršavljenje. U tu svrhu će biti propisana posebna dijeta, kao i set fizičkih vježbi. Takve mjere su neophodne kako bi se povećala osjetljivost tjelesnih tkiva na inzulin.

Osim toga, takav učinak, ako je potrebno, može se pojačati dodatnim unosom lijekova koji su napravljeni na bazi metaformina. Takvi lijekovi su inzulinski senzibilizatori, zbog čega je njihova primjena moguća samo ako ih je propisao liječnik. To je zbog činjenice da će stalno pratiti test tolerancije glukoze i promatrati promjene u tijelu.

Istovremeno, konzervativna terapija uključuje i uzimanje antiandrogenih, kao i estrogensko-gestagenskih agenasa u različitim kombinacijama. Na osnovu pojedinačnih parametara biće odabran režim njihove primjene. Međutim, vrijedno je razumjeti da ova vrsta liječenja nije učinkovita u svim slučajevima. Ponekad zrela jajna stanica jednostavno ne može ovulirati zbog pretjerano guste membrane folikula. Zbog toga je većini pacijenata potrebna hirurška intervencija.

Smanjena proizvodnja androgena

Droga	Doza, potencija, primjena	Načini primjene
Šema 1
Ciproteron + estrogen		Unutra
Šema 2
Dienogest + estrogen	Ciklični režim prema režimu doziranja COC	Unutra
Šema 3
KOK (Novinet, Regulon)	Ciklični režim prema režimu doziranja COC	Unutra
Ciproteron acetat	10-50 mg/dan tokom 6 meseci	Unutra
Šema 4
KOK (Novinet, Regulon)	Produženi režim prema režimu COC	Unutra
Flutamid	250 mg/dan tokom 6 meseci	Unutra
Šema 5
Triptorelin	Od 3. dana MC, 3,75 mg svakih 28 dana tokom 6 mjeseci	V/M
Šema 6
Zoladex (Goserelin)	3,6 mg svakih 28 dana tokom 6 meseci	Ispod kože prednjeg trbušnog zida

Da vidite tabelu, pomerite se levo i desno. ↔

Operacija

Prva uspješna operacija koja je imala dobru kliničku sliku bila je klinasta resekcija. Međutim, moderne metode liječenja imaju veliki broj različitih vrsta hirurških intervencija koje se izvode laparotomski:

• Dekortikacija;
• U slučaju cističnih formacija koje se nalaze blizu jedna drugoj, izvodi se klinasta resekcija, tijekom koje se uklanja do 70% jajnika;
• Demedulacija jajnika;
• Nježna opcija, koja se provodi zajedno s ukrasom preostalog dijela jajnika.

Također, u posljednje vrijeme, u prisustvu takve anomalije u tijelu, sve se više koriste. Njegova primjena je minimalno invazivna i omogućava liječniku da identificira stanje dodataka i peritoneuma, kao i da provede nježan tretman. Šansa od atrofije jajnika, kao i pojave adhezivne bolesti, nakon takve operacije je mnogo manja nego kod drugih metoda.

Skleroza jajnika (Sclerosis ovariorum)

Skleroza jajnika je proliferacija vezivnog tkiva sa zamjenom žljezdanog tkiva.

Etiologija. Uzrok skleroze su prethodni upalni procesi u jajnicima, ponekad uzrokovani mehaničkim oštećenjem pri enukliaciji žutog tijela ili drobljenju ciste jajnika. Ponekad se skleroza opaža kod kroničnih bolesti i intoksikacije tijela. Kod starijih životinja se razvija tokom menopauze.

Patogeneza. Uz upalu jajnika, vezivno tkivo postupno raste, koje zamjenjuje kortikalni i medulalni sloj organa.

Kod bolesti i intoksikacije dolazi do razvoja skleroze u oba jajnika, dok se rast i razvoj primordijalnih folikula potpuno zaustavlja, a polnih ciklusa nema.

Simptomi Zahvaćeni jajnici u većini slučajeva smanjuju veličinu i često ih je teško otkriti tokom rektalnog pregleda.

U jajnicima nema žutih tela ili sazrevanja folikula. Površina jajnika je često glatka, fino kvrgava, homogena, konzistencija im je gusta, tvrda, ponekad kamena.

Rijetko se jajnici povećavaju u veličini. Na početku bolesti uočavaju se poremećaji u ritmovima polnih ciklusa i slabe manifestacije znakova estrusa.

Dijagnoza. Osnova za dijagnozu su podaci dobijeni iz detaljne anamneze, analize hranjenja i rektalnog pregleda materice i jajnika. Da bi se razjasnio stupanj promjene u endometriju, preporučljivo je provesti histološki pregled.

Prognoza. Kod skleroze jednog jajnika, ako je funkcionalna aktivnost drugog normalna, nema promjena u endometriju, prognoza je povoljna. Kod dubokih ireverzibilnih promjena i na jajnicima i na endometriju, uočava se trajna neplodnost. Prognoza u ovom slučaju nije povoljna.

Tretman. Početni period bolesti s jednostranim oštećenjem jajnika, liječenje se sastoji od stvaranja normalnih uvjeta za hranjenje životinje. Njihova ishrana uključuje hranu bogatu proteinima, mineralima i vitaminima. Istovremeno se koriste sredstva koja normaliziraju rad hipofize, stimuliraju rast i sazrijevanje folikula i uzrokuju stvaranje normalnih folikula.

Perzistentno žuto tijelo (Corpus luteus persistens)

Perzistentno ili odgođeno žuto tijelo je žuto tijelo koje ne prolazi kroz „obrnuti razvoj“ u jajniku životinje koja nije gravidna i nastavlja funkcionirati nakon fiziološkog perioda.

Perzistentno žuto tijelo javlja se kod svih životinjskih vrsta, ali je najčešće kod krava. Perzistentno žuto tijelo uzrokuje anafrodiziju, što rezultira neplodnošću. Žuto tijelo seksualnog ciklusa i trudnoća mogu opstati.

Žuto tijelo trudnoće ili seksualnog ciklusa. Utvrđen rektalnim pregledom 25 - 30 dana nakon rođenja ili u periodu prethodnog estrusa kod neoplođenih krava, koji nastavlja da funkcioniše kao hormonski organ, smatra se perzistentnim.

Na kraju stajskog perioda, posebno u nedostatku fizičke aktivnosti i neuravnoteženom hranjenju, perzistentna žuta tijela uočena su kod 28,3% neplodnih životinja, uključujući zrele junice - kod 47,9%, kod krava prvenca - kod 76,9% i kod odraslih krava - 22,2%.

Etiologija. Glavni razlog za stvaranje perzistentnog žutog tijela smatra se kršenje neurohumoralne ravnoteže između jajnika i prednjeg režnja hipofize. Međutim, važno je napomenuti da još nije utvrđeno porijeklo promjena u neurohumoralnim vezama hipotalamus – hipofiza – jajnici, koje remete proces „obrnutog razvoja“ žutog tijela i uzrokuju njihovu perzistenciju. Istovremeno, mnogi istraživači ističu da su razlozi za pojavu perzistentnih žutih tijela nedovoljna i neadekvatna ishrana, neuravnoteženost ishrane u nutrijentima, vitaminima, mikro- i makroelementima.

Perzistentnost žutih tijela moguća je i zbog nedostatka aktivnog vježbanja, prekomjerne eksploatacije radnih životinja, držanja ženki u prostorijama sa izraženim mikroklimatskim poremećajima i drugih razloga.

Osim toga, uzroci nastanka perzistentnih žutih tijela mogu biti bolesti praćene poremećajima nervnog i kardiovaskularnog sistema, što dovodi do poremećaja regulacionog mehanizma reproduktivnog ciklusa itd.

Luteinizirani folikul tokom anovulacijskih seksualnih ciklusa također može dugo postojati.

Patogeneza. Žuto tijelo reproduktivnog ciklusa i žuto tijelo nastavljaju proizvoditi hormon progesteron, koji utječe na sluznicu materice i funkciju hipofize.

Morfološku sliku endometrijuma sa perzistentnim žutim telom karakterišu izraženi znaci sekrecije. Međutim, stepen ispoljavanja znakova sekrecije nije isti, što je očigledno povezano sa različitim funkcionalnim aktivnostima perzistentnog žutog tela. Dugotrajno zasićenje tijela progesteronom uzrokuje vrlo karakteristične promjene u endometrijumu. Integumentarni epitel je često visok, prizmatičan, granice njegovih pojedinačnih ćelija su izbrisane i ne mogu se definisati, ćelijska jezgra su velika i natečena. Slobodna površina integumentarnog epitela prekrivena je homogenom granicom sluzi, koja ponekad čini glatku, ali češće vijugavu granicu. Žljezdasti epitel je prizmatičan, broj žlijezda materice je normalan. Lumeni većine žlijezda su ispunjeni homogenom sluzi, neke od njih su široke. Otok strome je izražen. Krvni sudovi su prošireni i ispunjeni krvlju. Do sazrevanja i rasta folikula ne dolazi jer se pod uticajem visokih koncentracija progesterona inhibira lučenje folikulostimulišućih i delimično lutein-stimulirajućih hormona.

Simptomi Jedan od prvih znakova formiranja perzistentnog žutog tijela reproduktivnog ciklusa je izostanak redovnog estrusa i lova nekoliko mjeseci. U tom smislu, životinja se često pogrešno smatra trudnom. Ponekad se estrus i vrućina javljaju u prisustvu upornog tijela. Međutim, ovulacija ne dolazi, pa je stoga oplođena životinja neplodna. Ponekad trudnoća može nastupiti u prisustvu upornog tijela, ali samo ako je u fazi resorpcije i ne luči hormone.

Kod perzistentnog žutog tijela trudnoće, uočava se subinvolucija maternice, endometritis i zatim dugo odsustvo topline nakon porođaja.

Dijagnoza. Perzistentno žuto tijelo reproduktivnog ciklusa i trudnoća dijagnosticiraju se na osnovu kliničkih znakova i rezultata rektalnog pregleda.

Perzistentno žuto tijelo reproduktivnog ciklusa karakterizira otkrivanje u jajniku tijekom rektalnog pregleda žutog tijela u obliku velike tvorbe u obliku konusa ili gljive koja strši iznad površine jajnika. Perzistentno žuto tijelo seksualnog ciklusa obično nije bolno i ima gustu konzistenciju. Jajnik sa perzistentnim žutim tijelom je uvećan i izmijenjenog oblika. Materica je ili normalna, ili je češće blago uvećana, mlohava i ne skuplja se prilikom masaže. Ponekad se primjećuju znaci endometritisa.

Dijagnoza perzistentnog žutog tela reproduktivnog ciklusa postavlja se samo kada je trudnoća isključena. Prisutnost perzistentnog žutog tijela u trudnoći dijagnosticira se na osnovu detekcije žutog tijela u jajniku koje traje duže od 25 do 30 dana nakon rođenja.

Prognoza. Kod perzistentnog žutog tijela, prognoza je povoljna, jer nakon otklanjanja uzroka koji su uzrokovali ovu patologiju, žuto tijelo prolazi kroz obrnuti razvoj, a sposobnost oplodnje se obično obnavlja.

Tretman. Provodi se stimulacija obrnutog razvoja perzistentnog žutog tijela ili njegovo uklanjanje. Međutim, prije početka liječenja potrebno je obaviti rektalni pregled krava i kobila i isključiti graviditet. Kako pogrešno uklanjanje žutog tijela kod gravidnih životinja uzrokuje pobačaj.

Važno je otkriti i otkloniti uzrok koji je doveo do nastanka žutog tijela. Kada se žuto tijelo zadržava zbog nepovoljnih vanjskih uvjeta, potrebno je prije svega otkloniti greške u hranjenju, održavanju i radu.

Za poticanje resorpcije upornog žutog tijela propisane su dnevne šetnje, posebno u sunčanim danima. Kravama i kobilama se daje 15 g ihtiola sa terpentinom u mukoznom odvaru (oralno - jednom u 2 - 3 dana), folikulin - 2000 - 2500 jedinica (supkutano - jednom dnevno ili svaka 2 - 3 dana tokom 2 - 3 nedelje) i preparati hipofize. Preporučuje se jednokratna potkožna injekcija proserina (2,0 - 2,5 ml 0,5% vodene otopine), nakon čega (1 - 5 dana) slijedi primjena sinestrola (1% uljne otopine) i intravaginalna terapija blatom.

Povratni razvoj perzistentnog žutog tela najuspešnije se stimuliše masažom jajnika kroz rektum. Masaža se radi 1-2 puta dnevno svaka 2-3 dana tokom 2-3 nedelje. Trajanje sesije masaže je 5 minuta.

Ponekad, kako bi se ubrzalo liječenje, pribjegavaju direktnom uklanjanju perzistentnog žutog tijela pritiskom kroz rektum. Kontraindikacije za kompresiju perzistentnog žutog tijela su pojačana pulsacija ovarijalne arterije i upala jajnika.

Estrus i vrućina se obično javljaju 3 do 10 dana nakon uklanjanja perzistentnog žutog tijela.

Skleropolicistični jajnici je poliendokrina ginekološka patologija u kojoj se javljaju menstrualne nepravilnosti, koje su praćene stvaranjem više malih cista u dodacima. Istovremeno, svaki jajnik raste u veličini i "obrastao" je debelom membranom, što onemogućuje ovulaciju.

Na odstupanja ukazuju ne samo promjene u strukturi uparenih organa, već i hormonska neravnoteža, što dovodi do anovulacije i povećanja količine muških polnih hormona.

Stavovi o etiologiji bolesti su različiti. Ranije je prevladavalo mišljenje da je uzrokovana poremećajima cirkorijalnog ritma proizvodnje luliberina. Ne tako davno, predložen je drugi pristup, zasnovan na teoriji insulinske rezistencije. Vjeruje se da nedovoljna obrada glukoze dovodi do povećanja koncentracije inzulina, uslijed čega raste LH, a jajnici se povećavaju.

Neki naučnici vjeruju da je uzrok sklerocistične bolesti prekomjerna proizvodnja FSH od strane prednje hipofize. Ovaj hormon je odgovoran za rast dominantnog folikula u dodacima, iz kojih se oslobađa jajna ćelija u vrijeme ovulacije. Međutim, povećana količina FSH dovodi do pojave mnogih nezrelih folikula.

Utvrđena je nasljedna priroda bolesti, što je potaknulo potragu za genetskim defektima odgovornim za složeni hormonski poremećaj. Moderna znanost smatra sklerocistoza jajnika multifaktorskom patologijom, u čijem razvoju vodeću ulogu ima genetska anomalija, što dovodi do pokretanja citokroma P-450 i steroidogeneze u dodacima.

Drugi uzroci patologije su:

• kronične zarazne bolesti praćene neuroendokrinim poremećajima;
• složeni porođaj, višestruki pobačaji, kronične patologije u području ginekologije;
• gojaznost;
• bolesti nadbubrežnih žlijezda primarne prirode.

Faktori koji izazivaju sklerocistične jajnike su stalne stresne situacije. Međutim, sami nervni šokovi ne dovode do promjena u strukturi dodataka. Provociraju neuroendokrine promjene, koje pogoršavaju postojeće poremećaje.

Simptomi sklerocističnih jajnika

Znakovi bolesti se često otkrivaju tokom adolescencije. Glavna manifestacija skleropolicistične bolesti je poremećaj ciklusa kao što je oligomenoreja (kada su razmaci između menstruacije preko 40 dana) ili amenoreja (u potpunom odsustvu menstruacije).

Kod 15% žena uočeno je disfunkcionalno krvarenje iz maternice, odnosno nije uzrokovano anatomskim promjenama u unutarnjim organima. U ovom slučaju je moguća spontana trudnoća, ali je vjerovatnoća da će se to dogoditi mala. Osim toga, postoji opasnost od pobačaja.

Ostali znaci sklerocističnih jajnika su:

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza sklerocističnih jajnika postavlja se sa sljedećim odstupanjima:

• neblagovremeni početak ciklusa;
• neredovnost ili izostanak menstruacije;
• hirzutizam;
• gojaznost;
• primarna neplodnost;
• uporna anovulacija;
• jajnici koji premašuju normalnu veličinu (prema ultrazvuku);
• odnos LH prema FSH je veći od 2,5.

Za identifikaciju bolesti koriste se sljedeće:

• pregled na ginekološkoj stolici;
• procjena nivoa hormona;
• provjera insulinske rezistencije;

• praćenje bazalne temperature;
• dijagnostička kiretaža;
• histeroskopija;
• biopsija;
• određivanje količine 17-KS u urinu;
• praćenje ovulacije ultrazvukom;
• CT, MRI, ;
• deksametazonski test.

Liječenje sklerocističnih dodataka

Terapijske taktike određuju se prema težini bolesti. Ako pacijent ima prekomjernu težinu, preporučuje se dijeta i umjereno vježbanje. Osim toga, često se propisuju metformin i glitazoni. Opisane mjere povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin i normaliziraju ciklus. Osim toga, gubitak težine smanjuje ozbiljnost endokrinih abnormalnosti, budući da se potkožna mast smatra glavnim mjestom ekstraovarijalne sinteze estrogena.

Osnova liječenja su estrogensko-gestageni i antiandrogeni lijekovi. U idealnom slučaju, terapija se provodi nakon normalizacije težine.

Sklerocistoza jajnika ne podrazumijeva uvijek konzervativno liječenje. Ponekad ne daje pozitivne rezultate, jer ovulaciju sprečava gusta sklerotična kapsula epididimisa, na čije stanje hormonski lijekovi ne mogu utjecati. S tim u vezi, nekim pacijentima je potrebna hirurška intervencija u kojoj se izrezuje dio tkiva jajnika, što dovodi do smanjenja proizvodnje muških polnih hormona i povećanja proizvodnje FSH.

Ranije se razmatrala glavna vrsta operacije koja se koristila za sklerocistične dodatke. Danas je moguće izvršiti sljedeće vrste manipulacija laparotomijom:

• 2/3 parnih organa;
• slična operacija poštede sa zglobnim netaknutim segmentima dodataka;

Liječenje raznim narodnim lijekovima obično nije efikasno, ali mnoge žene koriste kombinaciju borove materice i crvene četke za normalizaciju ciklusa.

Sindrom sklerocističnih jajnika: komplikacije

Budući da bolest dovodi do restrukturiranja hormonskog sistema, povećava se rizik žene od razvoja arterijske hipertenzije, ateroskleroze i ozbiljnih kardiovaskularnih poremećaja.

Smanjena tolerancija na glukozu ponekad izaziva stečeni dijabetes melitus. Pacijenti koji imaju endokrine abnormalnosti i pate od fluktuacija tjelesne težine posebno su osjetljivi na ovu patologiju.

Sindrom skleropolicističnog jajnika nije prekancerozna patologija, ali povećava vjerojatnost razvoja malignog tumora endometrija. U izuzetno rijetkim slučajevima dolazi do maligniteta cističnog tkiva privjesaka.

Sklerocistični jajnici i trudnoća

Žena koja pati od patologije treba normalizirati ciklus i ponovno stvoriti normalnu debljinu endometrija. U tu svrhu koriste se induktori ovulacije. Ako se tokom terapije primijeti rast dominantnog folikula, tada se primjenjuje ovulacijska doza lijeka na bazi hCG-a. Nakon 2 dana od trenutka ubrizgavanja, jaje sazrijeva.

U praksi do začeća ponekad dolazi nakon prestanka uzimanja oralnih kontraceptiva. Privjesci počinju aktivno raditi i dolazi do spontane ovulacije. Međutim, “efekat otkazivanja” ne funkcionira uvijek.

Skleropolicistični jajnici i željena trudnoća su kompatibilni. Operacija se izvodi u slučaju neefikasnosti hormonske stimulacije, debele kapsule jajnika i kod pacijenata starijih od 30 godina. Trudnoća se obično javlja unutar 3-5 ciklusa. Nadalje, izrezana membrana dodatka se obnavlja i začeće postaje teško.

Ako ne dođe do trudnoće, tada se koristi IVF. Indikacije za to su i prisutnost jajovodne neplodnosti i nemogućnost začeća djeteta zbog reproduktivnih abnormalnosti u zdravlju žene i njenog partnera.

Skleroza jajnika kod žena je endokrina ginekološka patologija čije je liječenje usmjereno na normalizaciju hormonalne razine i funkcioniranje reproduktivnog sustava. Prije svega, provodi se konzervativna terapija. Operacija se izvodi ako je neefikasna.