Klinička slika i karakteristike artroze ručnog zgloba: simptomi, znaci, liječenje. Klinička slika i karakteristike artroze zgloba ručnog zgloba: simptomi, znakovi, liječenje artroze u ICD-u

Bilješka. U ovom bloku termin "osteoartritis" se koristi kao sinonim za termin "artroza" ili "osteoartroza". Termin "primarni" se koristi u svom uobičajenom kliničkom značenju.

Isključuje: osteoartritis kičme (M47.-)

Uključeno: artroza više od jednog zgloba

Isključuje: bilateralno zahvaćenost istih zglobova (M16-M19)

[kod lokalizacije vidi gore (M00-M99)]

Isključeno:

artroza kičme (M47.-)
krut nožni prst (M20.2)
poliartroza (M15.-)

ICD-10 abecedni indeksi

Spoljni uzroci povrede - Termini u ovom odeljku nisu medicinske dijagnoze, već opis okolnosti pod kojima se događaj dogodio (Klasa XX. Spoljni uzroci morbiditeta i smrtnosti. Šifre naslova V01-Y98).

Lekovi i hemikalije - tabela lekova i hemikalija koje su izazvale trovanje ili druge neželjene reakcije.

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija ( ICD-10) usvojen je kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva zdravstvenim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine br. 170

Izdanje nove revizije (ICD-11) planira SZO za 2022.

Skraćenice i simboli u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija

NOS- bez drugih uputstava.

NEC- nije klasifikovan u druge kategorije.

† - šifra osnovne bolesti. Glavni kod u sistemu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o osnovnoj generaliziranoj bolesti.

* - opcioni kod. Dodatni kod u sistemu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolesti u posebnom organu ili području tijela.

Izvor mkb-10.com

ICD-10 klasifikacija će vam pomoći da shvatite svoju bolest

Nakon što su otišli u kliniku zbog bolova u zglobovima, pacijenti ostaju zbunjeni kada čuju dijagnozu "artroza ICD 10". Mnogi ljudi ovu zastrašujuću frazu uzimaju k srcu; ona plaši osobu, jer žrtva ne zna šta je to nerazumljiv izraz, kako reagovati na takvu dijagnozu, sa kakvim se komplikacijama suočava. Stoga je važno razumjeti aktuelnu temu i konačno saznati o kakvoj se patologiji radi i koje šifre joj se pripisuju.

Kratak opis patologije. Statistički podaci

Osteoartritis (osteoartritis) je uobičajena bolest zglobova. Patologija se može manifestirati kao jutarnja ukočenost i ograničena pokretljivost. Karakteriše je umerena do jaka bol. Razvoj simptoma se javlja postepeno. Bolest je skrivena dugi niz godina, manifestirajući se samo umjerenim bolom. Prema ICD 10, artroza se odnosi na bolesti mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva. U ovoj klasi ova bolest ima poseban blok. Artroza pripada ICD kodu M15-M19. Osteoartritis kralježnice je isključen iz ovog bloka, nalazi se u dijelu za spondiloartropatiju pod šifrom M47. Također, isključeni su stečeni deformiteti prstiju na rukama i nogama zbog artroze. Njihova trenutna lokacija je pod šifrom M20.2

Prevalencija bolesti je povećana među populacijom od 40 do 60 godina u svijetu. Više od 20% ljudi odlazi na kliniku s bolovima u zglobovima i mišićima. Bolest se javlja u polovini slučajeva u dobi od 55 godina. Kod starijih osoba, artroza je na prvom mjestu među patologijama mišićno-koštanog sistema. Do 80. godine se nalazi kod svakog pacijenta. Oko 30% ljudi plaća invalidsku penziju sa ovom patologijom.

Oblici hronične upalne bolesti prema nozologiji

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija, u odjeljku „Nozologija“ izdvaja se više od jednog oblika artroze. klasifikacija:

Primarni oblik. Etiologija deformirajuće artroze ovog oblika nije poznata. Karakterizira ga uništavanje strukture hrskavice i zglobne čahure. Bolest je karakterizirana višestrukim oštećenjem zglobova.
Sekundarna artroza napreduje u pozadini smanjenja stabilnosti tkiva hrskavice. Razlozi njegovog razvoja najčešće su poznati. Njegovo stvaranje pospješuju ozljede, gojaznost, slabost ligamenata i mišića. Različiti faktori i patologije doprinose nastanku sekundarnog oblika.
Nespecificirana vrsta. Suština patologije je potpuno uništenje tkiva hrskavice. Utiče na zglobove koljena i kuka.

Posttraumatska artroza se otkriva nakon oštećenja zgloba (udarac, modrica, fraktura). Može se pojaviti i kao rezultat operacije. Posttraumatska artroza zauzima sljedeće šifre prema ICD 10:

koksartroza - M16.4, M16.5;
gonartroza - M17.2, M17.3;
prvi karpometakarpalni zglob - M18.2, M18.3;
druge artroze zglobova - M19.1.

Svaki oblik artroze ima svoje znakove i simptome. Većina pacijenata se žali na bol lokaliziranu duboko u zglobnim područjima, koji se pojačava fizičkom aktivnošću.

Lokalizacija destruktivno-distrofične bolesti

Kako bi liječnik lakše i brže saznao na koji zahtjev će pacijent doći na pregled, može pogledati medicinski karton osobe, u kojoj je upisan ICD 10 kod, koji ukazuje na artrozu određene lokalizacije. Šifra M15 je dodijeljena poliartrozi, koja zahvaća nekoliko zglobova istovremeno.

Koksartroza (artroza zgloba kuka) ima šifru M16 (M16.0-M16.7, M16.9). Bolest zahvaća femur i ilium, sferičnu glavu femura, fibroznu kapsulu i sinovijalnu membranu. Prema ICD 10, koksartroza se može pojaviti kao posljedica traume, infarkta zgloba kuka, zbog urođenih patologija ili osteoporoze.

Bolest artroza zgloba koljena je šifrovana M17. Destruktivno-distrofična patologija zahvaća hrskavicu, fibulu i femur, ligamente, tetive i patelu. Osteoartritis kolenskog zgloba može biti jednostrani ili bilateralni. Od primljenih pacijenata, 75% je imalo dijagnozu gonartroze. Šifre patologije se kreću od M17.0 do M17.4, M17.9. ICD 10 takođe ostavlja prostor za šifru M18, pod kojom lekari razumeju artrozu karpometakarpalnog zgloba. Za brzo prepisivanje liječenja i dijagnoze, identificirane su posebne šifre za oblike bolesti - M18.0-M18.5, M18.9.

Artroza skočnog zgloba ICD 10 je kodirana M19. Spada u blok drugih artropatija mišićno-koštanog sistema. Ova bolest se odnosi na oštećenje fibule i tibije, prednjih talofibularnih i kalkaneofibularnih ligamenata, talusa i kalkaneusa, metatarzusa, prstiju, tarzusa i drugih zglobova stopala. Artroza ramenog zgloba je takođe šifra M19. Ovaj odjeljak sadrži informacije o primarnoj artrozi (M19.0), posttraumatskoj bolesti (M19.1), kao i o sekundarnim (M19.2), specificiranim (M19.8) i nespecificiranim oblicima patologije. Rame je zahvaćeno u 15% svih slučajeva.

%0A

%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0 %BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0 %B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BB%D1%8E%D0%B1%D1%8B%D1%85%20%D1%84%D0 %BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0 %B8%D0%B8

%0A

%D0%A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%BC%20%D0%BA%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%BC %20%D0%B8%20%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB %D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B %D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2.%20%D0%A7%D0%B0%D1%89%D0%B5% 20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%B8%D0% B2%D0%B0%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B5%D0% BD%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%85%D1%80%D1%8F%D1%89%D0%B8,%20%D0%BF%D1%80%D0%B8 %20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D1%8C%20%D0%BE %D1%82%D0%BA%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BD %D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8%20%D0%BF%D1%80 %D0%B8%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%C2%AB%D0%A5-%D0% BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%83%D1%8E%20%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D1% 83%C2%BB.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B7%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE %D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%B1%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9 %20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0 %B8%D1%82%20%D0%BA%20%D1%83%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B8%D0%B2%D0%B0 %D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8,%20%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8% D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%83%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82% D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C% D1%81%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8E,%20%D1%85%D0%BE%D0 %B4%D1%83%D0%BD%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BA%D0%BE %D1%81%D1%82%D1%8B%D0%BB%D1%8F%D0%BC%D0%B8.%20%D0%93%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0% BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1% 82%D0%B0%D0%B2%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5% D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%BC% 20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC.

%0A

%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D0 %BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%B4%D0%B8%D0 %B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%B0%20%D0%90%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BA%D0 %B0%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0 %B8%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0 %BE%D0%B2%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%BD%D1%83%D0%BB%D0%B0%20%D0%BE %D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B4 %D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0 %B8%D0%B5%20%D0%BA%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B8,%20%D1%85%D0% B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B4%D0%BB%D1% 8F%20%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB% D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8.%20%D0%9E%D0%B1%D1%89%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%BF%D0 %BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D1%8B%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1 %82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D1%85%20%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BE %D0%B2%20%D0%B8%20%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB %D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F:

%0A

%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BE%D1%81 %D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B1%D0%BE%D1%80%20%D0%B0%D0%BD %D0%B0%D0%BC%D0%BD%D0%B5%D0%B7%D0%B0;
%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1 %87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0 %BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5;
%D0%BC%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BE% D0%BD%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3% D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F;
%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%8C%D1%8E%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20 %D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F;
%D0%A3%D0%97%D0%98.

%0A

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE %D0%B2%D0%BA%D0%B8%20%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%87%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB %D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7 %D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F %20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.%20%D0%9C%D0%B5%D1%82%D0%BE% D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B8%20%D1% 80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%82% D1%80%D0%B8%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D1%8B:%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0 %B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%8F,%20% D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0% B5%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5% D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20(%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0 %D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%8B %20%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B0,%20%D0%BE%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%82% D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B8%D0%BC,%20%D1 %81%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1 %83%D0%B7%D0%BA%D0%B8,%20%D0%9B%D0%A4%D0%9A).%20%D0%91%D0%BE%D0%BB%D1%8C% D1%88%D1%83%D1%8E%20%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C%20%D0%B8%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0% B5%D1%82%20%D0%B4%D0%B8%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0% B5%20%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20%D0%BE%D0%BD%D0%BE%20%D1 %81%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83%D0%B5%D1%82%20%D1 %81%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%B5%D0%B9%D1%88%D0%B5%D0%BC%D1%83%20%D1%83%D0%BC%D0 %B5%D0%BD%D1%8C%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%B2%D0%B5%D1%81%D0%B0%20 %D1%81%20%D1%86%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%B5%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0 %BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B8%20%D0%BD %D0%B0%20%D1%81%D0%BE%D1%87%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20% D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE% D0%B4%D1%83%D0%BA%D1%82%D1%8B%20%D1%81%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%8E%D1%82% 20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%20% D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0% B5%D0%B2%D1%8B%D0%BC%20%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0% BC.%20%D0%9E%D1%85%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1 %8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B8%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%B0 %D0%B7%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%83%D1%81%D1%82%D1%80 %D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%86 %D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D1%85%20%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE %D1%80%D0%BE%D0%B2,%20%D0%B8%D0%B7%D0%B1%D0%B5%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0% B5%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%BD% D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BE%D0%BA. %20%D0%A0%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81 %D1%8F%20%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82 %D1%8C%20%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%8F%20%D1%81%20%D0%BF%D1%80%D1%8F %D0%BC%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%B8%20 %D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D1%81%20%D1%82%D0%B2%D0%B5%D1 %80%D0%B4%D1%8B%D0%BC%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0 %B5%D0%BC.%20%D0%A1%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B% D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81%20%D0%BB%D0%B5%D1% 87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1% 8C%D1%82%D1%83%D1%80%D1%8B%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0% B0%D0%B2%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0% B8%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%B8%20%D0%B0%D0%BC%D0%BF%D0%BB% D0%B8%D1%82%D1%83%D0%B4%D1%83%20%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8% D0%B9.

%0A

%D0%95%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%20%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%BB%D0%B8%20 %D0%BE%D1%88%D0%B8%D0%B1%D0%BA%D1%83,%20%D0%BF%D0%BE%D0%B6%D0%B0%D0%BB%D1% 83%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B0,%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0 %B5%20%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%B3%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%20%D1%82%D0%B5%D0%BA %D1%81%D1%82%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B6%D0%BC%D0%B8%D1%82%D0%B5%20 Ctrl+Enter%0A.

%0A

%D0%98%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%20sustavzhiv.ru

%0A%0A

%D0%9C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B5%20%D0%B3%D0%BE%D0%B4%D1%8B%20%D0%BF%D1 %8B%D1%82%D0%B0%D0%B5%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%8C%20%D0%B2%D1%8B%D0%BB%D0%B5%D1 %87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%A1%D0%A3%D0%A1%D0%A2%D0%90%D0%92%D0%AB?%0A

%0A

%D0%93%D0%BB%D0%B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%98%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%83 %D1%82%D0%B0%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D1%83%D1 %81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2:%20%C2%AB%D0%92%D1%8B%20%D0%B1%D1%83%D0% B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%8B,%20 %D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE %D1%81%D1%82%D0%BE%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D0%BB%D0 %B5%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D1%8B%20 %D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B4 %D1%8B%D0%B9%20%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8C.

%0A

%D0%A1%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%20%D0%B2%D0 %B5%D1%80%D1%85%D0%BD%D0%B8%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0 %BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1 %87%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%20%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87 %D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1%20%D0%B8%20%D0%BF %D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1 %80%D1%83%D0%BA%D0%B8.%20%D0%A4%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3% D0%B8%D1%8F%20%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0%20%D1%83%D1% 81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%BC%20% D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%BC,%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%B2%D0 %BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D1%83%D0%B3%D1%80%D0%BE%D0%B7%D1%8B %20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%83 %D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D1%82 %D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4 %D0%B8%D1%82%20%D0%B2%D1%8B%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8 %D0%B5%20%D1%80%D1%83%D0%BA%20%D0%B2%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%20%D0%B8 %20%D0%B8%D1%85%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0 %B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5.

%0A

%D0%9F%D0%BE%20%D0%9C%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D1%83%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4 %D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA %D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%B9 %2010%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B0%20%D0%BF %D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F %D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8F%20%D0%B8%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BF %D1%80%D0%B8%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B5%D0%BD%20%D0%BA%D0%BE%D0%B4%20%D0%9C%D0 %9A%D0%91-10%20S.62.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BC%D0% B8%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1% 81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8F%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D1%80%D0% B5%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1% 83%D0%B7%D0%BA%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%BD%D1%83%D0%B6%D0%B4%D0%B5% D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%82% D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5% D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%80%D1%83%D0%BA%D0%B8,%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1.% 20%D0%A7%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B2%D1%81% D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%83%20%D1%81%D0% BF%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%81%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D0%BB% D1%8E%D0%B4%D0%B5%D0%B9%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BB%D0%B0%D0%B1%D1%8B%D0% BC%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D1%81%D0%BA%D0%B5%D0%BB% D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%BC.

%0A

%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D1 %83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BE%D0%B2%20%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%B8%20%D1%87 %D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B8%20%D1%83%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%88 %D0%BD%D0%BE%20%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D1%83%D1%8E%D1%82 %20%D0%90%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B9%D0%B4.%20%D0%92%D0%B8%D0%B4%D1%8F, %20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1 %80%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81 %D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D0%BC%D1%8B%20%D1%80%D0%B5%D1 %88%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D1 %82%D1%8C%20%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%B0%D1%88%D0%B5%D0%BC%D1 %83%20%D0%B2%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8E.%20
%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D0%B5%D0%B5%20%D0%B7%D0%B4%D0%B5 %D1%81%D1%8C%E2%80%A6

%0A

%D0%A5%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0 %BA%D0%B0

%0A

%D0%92%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0 %B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0 %BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D1 %82%D0%BE%D0%B2%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0 %B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%AD%D1%82%D0%BE%20%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%83%D1% 82%20%D0%B1%D1%8B%D1%82%D1%8C%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D1%80%D0% B0%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD% D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%B1%D0% B5%D0%B7%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D1% 81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%B8% 20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1.%20%D0%A1%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0 %B5%20%D0%B2%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20 %D0%BD%D0%B5%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE,%20%D0% BD%D0%BE%20%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%81%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC% D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD% D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8%20%D0%B8%20%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0% BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8E%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1% 8F.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB %D1%8F%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D1%80%D0%B8%20%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0 %BD%D1%82%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2%20 %D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8:

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%B9%20%E2%80%93%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82 %D0%B5%D0%B9%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D1%8C%D1%8F.%20%D0%9F% D0%BE%20%D0%9C%D0%9A%D0%91-10%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B5% D0%BD%20%D0%BA%D0%BE%D0%B4%20S.621.%20%D0%92%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0 %B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1 %87%D0%BD%D0%BE%20%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BA%D0%BE.%20%D0%A2%D0%BE%D0%BB%D1% 8C%D0%BA%D0%BE%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0% B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0% BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5% D0%B5%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD% D0%B5%D0%BD%D0%BE.

%0A

%D0%92%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9%20%E2%80%93%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82 %D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%9F%D0%BE%D1%8F% D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0% B8%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%9C%D0%9A%D0%91-10%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D0%B5% D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0% B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9,%20%D0%B4%D1%80 %D1%83%D0%B3%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0 %BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%81 %D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB %D0%BE%D0%BC%D1%8B%20(%D0%BA%D0%BE%D0%B4%20S62.2;62.3;62.4).

%0A

%D0%A2%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%B9%20%E2%80%93%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82 %D0%B5%D0%B9%20%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1 %8C%D1%86%D0%B5%D0%B2.%20%D0%A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D1%81%D1% 82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D0%BC%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D0%B8%D0%B4%20% D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2.%20%D0%9F%D0%BE%20%D0 %9C%D0%9A%D0%91-10%20%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D1%86 %D0%B8%D1%80%D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BA%D0%BE%D0 %B4%D0%B0%D0%BC%20S62.4-62.7.

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F%D1%81 %D1%82%D1%8C%D1%8F%20%D1%80%D1%83%D0%BA%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1 %81%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9 %20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%81%D1%82%D1%80 %D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%D1%87%D0%B0%D1%81 %D1%82%D0%BE.%20%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1% 8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC% D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C% D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%BB %D1%83%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0% B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20% D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8 %D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B8%D0%B7-%D0%B7%D0%B0%20%D1%81%D0%B8%D0%BB% D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0%BA%D1% 83%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B1% D1%80%D0%BE%D0%BC%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D0%B8,%20%D0%BF%D0%B0%D0 %B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BD %D1%83%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%20%D1%83 %D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D0%B9%20 %D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D0%B8.%20%D0%94%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1% 82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%20%D1%81%D0%BE% D1%87%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%BC% D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%20%D1%81%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0% B8%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8,%20 %D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85,%20%D1%83%D1%88%D0%B8% D0%B1.

%0A

%D0%92%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0 %20%E2%80%93%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0 %BC%D1%8B%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D1%81 %D1%82%D0%B5%D0%B9.%20%D0%92%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1% 82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0% B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82% D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8,%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0 %BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B5%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%83 %D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B5%20%D1%81%20%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D1%83%D1%82%D1 %8B%D0%BC%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%BC%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C %D1%86%D0%B5%D0%BC.%20%D0%9C%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7% D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC% D0%B0%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20% D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B9%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8% 20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B6%D0%B5%20%D0%B2 %D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B0 %D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D1%8F%D1% 82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%BE% D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5 %D1%82%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%B5%20%D0%B8%D0%BB %D0%B8%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BA %D1%83%D0%BB%D0%B0%D0%BA.

%0A

%D0%A2%D1%80%D0%B5%D1%82%D1%8C%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0 %20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B0 %20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D1%84%D0 %B0%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B5%D0%B2.% 20%D0%92%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0% B4%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0% BE.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD,%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D0% B5%D0%BA%D1%88%D0%B8%D1%85%20%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D1%81% D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C% D1%86%D0%B5%D0%B2,%20%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE :%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80,%20%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 ,%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1,%20%D1%87%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D1%80 %D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%B2%D1%8B%D0%B3%D0%B8%D0%B1%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1 %8C%D1%86%D0%B0.%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%20%D0%B2% D0%B8%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B5,%20 %D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%87%D0%B0%D1%82%D1%8B%D0%B5,%20%D0% B2%D0%BD%D0%B5-%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%83 %D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB %D0%BE%D0%BC%D1%8B.

%0A

%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA %D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B0

%0A

%D0%A1%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82 %D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC %D0%B0%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D1%8F%D1%82%20%D0%BE%D1%82%20%D1%81 %D1%82%D0%B5%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5 %D0%BD%D0%B8%D1%8F,%20%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1% 86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D1%8F%20%D0% BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9.%20%D0%9E%D1%81%D0 %BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0 %BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%E2%80%93%20%D1%8D %D1%82%D0%BE%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D0 %BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0% D0%B5%D1%82%20%D1%81%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%83,%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1 %81%D1%82%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%81%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5 %D0%BD%D0%B5%D0%BC%20%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D0%B8%D1%82%20 %D0%BE%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0 %BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9,% 20%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2% D0%B5%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4% D0%BE%D0%B2,%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%92%D0%BE% D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%85%D1%80%D1%83%D1%81%D1%82% 20%D0%B2%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6% D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.

%0A

%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8,%20%D1%85%D0%B0% D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87% D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0, %20%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0 %BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BA%D0 %B8%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BE%D1%81%D0%BC%D0%BE%D1% 82%D1%80%D0%B5%20%D0%B2%D1%8B%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1% 8F%20%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF% D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20% D1%83%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%B0%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0% D0%B2%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1% D0%BE%D0%BB%D1%8C%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%88%D0%B5%D0%B2%D0%B5%D0%BB%D0% B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0 %BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1 %8E%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BF%D0%BE %D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0 %B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%88%D0%B5%D0%B2%D0 %B5%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0%D0%BC%D0 %B8.%20%D0%9E%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D1%8F%D1%80%D0% BA%D0%BE%20%D0%B2%D1%8B%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B0%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20% D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB% D0%B5%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0% B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5% D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0 %BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B5%20 %D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD %D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%BD%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B8%D1%82%D0%B5 %D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5 %D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%BF%D1%8F%D1%87%D0 %B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BA%D0 %B0%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5 %D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1 %81%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81 %D1%8F%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BB %D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D0%BD%D0%B0%20 %D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE %D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8% 20%D0%BD%D0%B0%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5% D1%80%D0%B2%D1%8B%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9%20% D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D1%8B%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%8B% D0%B5%20%D0%BE%D1%89%D1%83%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%83%D1%81%D0% B8%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F.%20%D0%9F%D0%BE%D1%80%D0 %B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0 %B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B8%D0%BC %D0%B5%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%D0%B8%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D1 %8F%D1%80%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1 %81%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BD%D1%83.

%0A

%D0%A2%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D0%BB%D1%83 %D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D0 %BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0 %B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC %20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B5%20 %D0%BD%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%B9%20%D0%B8%20%D1%87%D0%B5 %D1%82%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%82%D1%8B%D0%B9%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86 %D1%8B.%20%D0%A0%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B3%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%BA% D0%B8%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%82% D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA% D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE.%20%D0 %A1%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF %D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BE %D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1 %81%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81 %D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D0%B2%20%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5 %D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D1%83%D1%81 %D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%BC%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BD%D1%86%D0 %B5.%20%D0%A1%D0%B3%D0%B8%D0%B1%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B8%D0% B7%D0%B8%D0%BD%D1%86%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B5% 20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B4%D0% BD%D0%B5%D0%BD%D0%BE.

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD %D1%8B%D1%85%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0 %BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0 %BE%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8 %D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE% D0%BC%D1%8B%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%81%D1%8F%D1%82%20%D0%BE%D1%82%20% D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE,%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D1 %81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0 %B0.%20%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0% BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20% D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B0% D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0% B3%D0%BE%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5% D0%BC%20%D0%B2%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%83%20%D0%BA%20%D0% BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20% D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%BC%20%D0%BE%D1% 81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%B3%D0% BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1 %8E%D1%82%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%B1%D0%BE %D0%BB%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0 %B8%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8 %D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF% D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80% D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D1%8F%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5 %D0%B9%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0 %B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D0 %B6%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B0%D0%BA%20%D0%B8 %D0%B7-%D0%B7%D0%B0%20%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%B1%D0%BE% D0%BB%D0%B8.%20%D0%92%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0 %BF%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B4%D0%B5 %D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20 %D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B8%D1%80 %D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0 %B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%85 %20%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0 %B5%D0%B2%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20 %D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC %D1%8B:

%0A

%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD %D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0;
%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5;
%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD %D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BD%D0 %B0%D0%B6%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B5 %D0%BD%D0%B8%D0%B8.

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD %D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B %20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BD%D0 %B5%20%D0%B7%D0%B0%D1%82%D1%8F%D0%B3%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%81 %20%D0%BF%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BC%20%D0%B2%20%D1%82%D1%80%D0%B0 %D0%B2%D0%BC%D0%BF%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%82,%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%20%D0%BA% D0%B0%D0%BA%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%B5%20%D1%83%D0%BA%D0% B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0% BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%BE%D0%B7%D0%BD% D0%B0%D1%87%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%82%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0% BA%D0%BE%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC,%20%D0%B0%20%D0%B8%20 %D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1,%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0% BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85.%20%D0 %A2%D1%89%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B4%D0%B8%D0 %B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0 %B2%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82%20%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0 %B8%D1%82%D1%8C%20%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0 %D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7%20%D0%B8%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0 %BB%D0%B8%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D1%81%20%D0%B1%D1%83%D0%B4%D1%83%D1%89 %D0%B8%D0%BC%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC.

%0A

%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%B8 %20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5

%0A

%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5 %D0%B9%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0 %B5%D1%82%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5 %D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B5%D0%B1 %D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8.%20%D0%9A%D0%BE% D0%B3%D0%B4%D0%B0%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%20%D0%B4%D0%BE%D1% 81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0% BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0% BE%D0%B4%D0%BE%D0%B7%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF% D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1% 89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC,%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0 %B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BE%D0 %B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2 %D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%80%D1%83%D0%BA %D0%B5.%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8% D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2% D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4% D1%83%D0%B5%D1%82%20%D0%B7%D0%B0%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D1% 80%D0%B0%D0%BD%D1%83%20%D0%BE%D1%82%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%BA% D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B3%D1%80%D1%8F%D0%B7%D0%B8% 20%D0%B8%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8.%20%D0%94%D0%BB %D1%8F%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1 %82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D1 %82%D1%8C%20%D0%B1%D0%B8%D0%BD%D1%82%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B4%D1%80%D1 %83%D0%B3%D1%83%D1%8E%20%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D1%8C,%20%D1%81%D0%BC%D0% BE%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%83%D1%8E%20%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%80%D1%82%D0% BE%D0%BC,%20%D0%BA%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%83%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0 %B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.

%0A

%D0%A1%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9%20%D1%88%D0%B0%D0%B3 %20%E2%80%93%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%B0%20%D0%BA%20%D0 %BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%83%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9B%D1%83%D1%87%D1%88%D0%B8%D0%BC%20%D0%B2%D0% B0%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0%B1%D1%83%D0%B4%D0%B5%D1% 82%20%D0%BB%D0%B5%D0%B4,%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE %D1%82%D1%81%D1%83%D1%82%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D1%8E%D0%B1 %D0%BE%D0%B9%20%D0%B7%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD %D1%8B%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%BA%D1%82.%20%D0%A7%D1%82% D0%BE%D0%B1%D1%8B%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B8%D1% 82%D1%8C%20%D1%8D%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5% D0%BE%D1%85%D0%BB%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F,%20%D1%85%D0%BE %D0%BB%D0%BE%D0%B4%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC %D0%BE%20%D0%B7%D0%B0%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%20 %D0%BB%D1%8E%D0%B1%D1%83%D1%8E%20%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D1%8C%20%D0%B8%20 %D0%BD%D0%B5%20%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0 %B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B4%D0 %B5%D1%80%D0%B6%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%95%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D1% 8D%D1%82%D0%BE%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1,%20%D1%82%D0%BE%20%D0%B1%D0%BE%D0 %BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BE%D1%89%D1%83%D1 %89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1 %87%D0%BD%D0%BE%20%D0%B1%D1%8B%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE %D0%B9%D0%B4%D1%83%D1%82.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5% D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%BD%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0% BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0% B.A.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D1 %82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B5%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0 %B4%D0%B8%D0%BC%D0%B0%20%D1%84%D0%B8%D0%BA%D1%81%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20 %D0%BA%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%B2%20%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20 %D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BE%D0 %B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B7%D0%B0%20%D0%BC%D0%B5 %D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC %D0%BE%D1%89%D1%8C%D1%8E.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C% D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%BC%20%D1%81%D0% B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%81%D0% BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0% B8%D0%B5%20%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%B3%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0% BE%D0%B2%20%D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B8%D1%85% 20%D0%B4%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0%D1%85.%20%D0%9A%D0 %BE%D0%B3%D0%B4%D0%B0%20%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BE %D1%82%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%B0%D1%8F%20%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B0%20%D0 %B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%83%D0%B3%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B0%20%D0%BF%D0%B5%D1%80 %D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5%D1%89%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC,%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%83%D0%B5%D1%82% D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D1%8B%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%C2%AB%D1%81%D0% BA%D0%BE%D1%80%D1%83%D1%8E%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1% 81%D0%BA%D1%83%D1%8E%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%C2%BB%20%D0%B8% 20%D0%BD%D0%B5%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%82%D0% B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0% BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D1%82%D0% B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE.%20%D0%A7%D0%B5%D0%BC%20%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8C %D1%88%D0%B5%20%D1%81%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B8%20%D1%81%20%D0%BC%D0%BE%D0%BC %D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8 %D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D0%B4%D0%BE%20%D0%BE%D0%BA %D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9 %20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8,%20%D1%82%D0%B5%D0%BC%20%D0%B1%D0% BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B5%20%D1%88%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8% D0%B7%D0%B1%D0%B5%D0%B6%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6% D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9. %20%D0%94%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1 %8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE%D0%B1%D1%81%D0%BB %D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1 %D1%83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6 %D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D1%82%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20 %D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D0%B2%20%D0 %B4%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%88%D0%BD%D0%B8%D1%85%20%D1%83%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0 %B2%D0%B8%D1%8F%D1%85.

%0A

%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8 %D0%BA%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F %20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BE%D1%81%D0 %BC%D0%BE%D1%82%D1%80%20%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD %D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1% 85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0% B8%D1%82%D1%8C%20%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%B1%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0% B8%D1%85%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0,%20%D1%82%D0%B0%D0%BA %20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%83%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0 %D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8 %D1%8F%D1%85%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8B%D0 %B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D1%81.%20%D0%92%20% D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA% D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6% D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1% 80%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D1%82%D1% 83%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8,%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1 %82%D1%81%D1%8F%20%D0%BC%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D1%80% D0%B5%D0%B7%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%BE% D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%84%D0%B8%D1%8F.

%0A

%D0%9D%D0%B0%D0%B8%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%81 %D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D0%B2%D0%BE%D0 %B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D1%81%D0%BE%20%D1%81%D0%BC%D0%B5 %D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2 %D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9,%20%D0%BF%D1%8F%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0% B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%92%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0 %BC%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D1%80 %D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80 %D1%8B%D1%82%D0%B0%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%86%D0%B8 %D1%8F.%20%D0%92%D1%8B%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1% 8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%20%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0% B0%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%B2% D0%BA%D0%BB%D1%8E%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%20%D1%81%D0%B5%D0%B1%D1% 8F%20%D1%81%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0% B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%BA%D0%BE%D0%B2%20%D0%B8%20%D1% 83%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%81%D0%BC%D0% B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B6%D0%B5%20%D0%BF %D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B0%20%D0%BE%D1%82%D0%BA%D1%80%D1%8B %D1%82%D0%B0%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%86%D0%B8%D1%8F %20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0 %B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0 %B8%D1%85%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%85%20%D1%81 %D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0,%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D1%8C%D0%B5%D0% B7%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0% BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0% BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5 %20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1 %80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%80%D1%8B%20%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1 %83%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D1 %8B%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%20-%20%D0%BA%D0%BE% D0%BD%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C.

%0A

%D0%92%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0 %BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D1%8F%D1%85%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B2%D1%81 %D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B2%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0 %BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1 %8B%D1%85%20%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1%88%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%81%D1 %82%D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4 %D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20% D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%83%D1%81%D1%82% D1%80%D0%B0%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%81% D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81% D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B0%D0%BC%D0%B8,%20%D0%B2%D0%BA%D0%BB%D1%8E %D1%87%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%BC%D0%B8%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86 %D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4 %D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%20%D1%80%D0%B5%D0%B0% D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BB%D0% B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1% 8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0% B8.%20%D0%9F%D0%BE%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE %D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81%20%D0%B2%D0 %BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F %20%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B2%20%D1%81%D1%80 %D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%BC%20%D0%BE%D1%82%20%D1%87%D0%B5%D1%82%D1%8B%D1 %80%D0%B5%D1%85%20%D0%B4%D0%BE%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%8C%D0%BC%D0%B8%20%D0 %BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8C.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D1% 80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8C%D0%B5%D0% B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D0%BE% D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%20%D0% BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D1%81%D1% 8F%20%D0%B4%D0%BE%20%D0%BF%D1%8F%D1%82%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D1%86%D0%B0%D1%82% D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8C.

%0A

%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8 %D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1 %86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0 %B8%20%D0%B8%20%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8%D1%85%20%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1 %88%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%81%D1%82%D0%B2%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0 %B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B7%D0%B4%D0%B2 %D0%B8%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80 %D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%83%D1%81 %D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%9D%D0%B0%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%8B%D0% B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0% B0%D1%8F%20%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%B3%D0%B5%D1%82%D0%B0%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8% 20%D0%B1%D0%B0%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D0%B6.%20%D0%AD%D1%82%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5 %D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0 %BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1 %80%D0%B0%D1%89%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1 %82%D0%B5%D0%B9%20%D0%B8%20%D0%B2%D0%BE%D1%81%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE %D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8 %D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%81%D1%83 %D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.%20%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE% D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20% D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82% 20%D0%BF%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81% D1%8F%20%D1%81%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%B8%D0%B5%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D1%81%D0% B0%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%BE% D0%B3%D0%BE%20%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%20-%20%D0%B8%D1%81 %D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.

%0A

%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20 %D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8 %D1%8F

%0A

%D0%A1%D0%BF%D1%83%D1%81%D1%82%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB %D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D0%BF%D0%BE%D1 %81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BE%D1%82%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8B%20%D0%B8%D0%BC%D0%BC %D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D1%81%D1%83 %D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BF%D0%B0 %D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B4%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0 %B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8,%20%D0%B2%D0%BA%D0%BB% D1%8E%D1%87%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5% D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B0%D0%B6%D0%B0, %20%D0%B3%D0%B8%D0%BC%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20%D0%B8%20 %D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4 %D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0 %D0%BC%D0%B8.%20%D0%A6%D0%B5%D0%BB%D1%8C%20%D1%8D%D1%82%D0%B8%D1%85%20%D0% BC%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0%B8%D0%B9%20-%20%D1%80 %D0%B0%D0%B7%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D1%83 %D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2,%20%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%8C%20% D0%B5%D0%BC%D1%83%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D0%BE%D1%81% D1%82%D1%8C%20%D0%B8%20%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0% BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C.

%0A

%D0%92%D1%80%D0%B0%D1%87%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D0%B5 %D1%82%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B5 %D0%B2%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%BB%D0%B5%D1%87 %D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%20%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%BD%D0 %B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%A4%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80% D0%B0%D0%BF%D0%B5%D0%B2%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B1%D0%B8%D1%80%D0%B0% D0%B5%D1%82%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD% D1%83%D1%8E%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D1%83%20%D0% B8%20%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB% D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D1%87%D0%B5%D1%82%20%D0%BB%D0% B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1% 8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0% B8.%20%D0%9D%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%20%D0%BF %D0%BE%D0%BC%D0%BD%D0%B8%D1%82%D1%8C,%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%B4%D0%B0% D0%B6%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%85%D0% BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BA%D1%83%D1%80%D1%81%D0%B0%20% D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0% B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%B4% D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%B2%D1%80%D0%B5% D0%BC%D1%8F%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0% BF%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%BA%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1% 87%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B0.

%0A

%D0%A7%D1%82%D0%BE%D0%B1%D1%8B%20%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D1%87%D0%B8 %D1%82%D1%8C%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0 %BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D0%B4%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0 %BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B7%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0 %B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F,%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0% B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C% D1%81%D1%8F%20%D0%B2%20%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%20% D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8%20% D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5% D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8:%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8 %D1%80%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B8,%20%D0%BC%D0%B0%D0%B7%D1%8F%D0%BC%D0%B8,%20 %D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%B8.

%0A

2016-02-23

Kako se manifestuje
Dijagnostika
Kako se otarasiti

Artroza ručnog zgloba je relativno rijetka patologija. Najčešće je posttraumatske prirode i razvija se nakon ozljede, na primjer, dislokacije ili prijeloma. Štaviše, artroza se ne pojavljuje odmah nakon ozljede, već nakon nekog vremena, a dok se ne razvije može proći od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci, pa čak i godina.

Ali postoji još jedna grupa razloga – profesionalni. Najčešće se patologija otkriva kod onih koji tokom dana jako naprežu zglob ručnog zgloba, a to mogu biti graditelji, sportaši, pijanisti i ljudi drugih profesija.

Treći faktor su vibracije, pa se bolest može otkriti i kod onih koji aktivno rade sa čekićem, bušilicom i drugim sličnim alatima.

Kako se manifestuje

Glavni simptomi će biti škripanje u zglobu pri kretanju i bol. Štoviše, bol se javlja samo u određenim položajima ruke i to uglavnom u ekstremnim pozicijama fleksije ili ekstenzije. U mirovanju nema bolova, ali ako je neko vrijeme prije toga ruka bila podvrgnuta jakoj fizičkoj aktivnosti, onda se bol ne može izbjeći.

Drugi simptom treba smatrati smanjenom pokretljivošću zglobova, koja se može smanjiti za polovicu. Međutim, spolja se sve to ne manifestira ni na koji način i nemoguće je reći o bolesti samo pregledom ruke. Teška deformacija je tipična samo u slučajevima kada je došlo do prijeloma i nepravilnog srastanja kosti, što je razlog izostanka adekvatne medicinske nege.

Zglob ručnog zgloba je „najomiljenije“ mjesto za razvoj upalnog procesa kod reumatoidnog artritisa. I najvažnije je ne brkati dvije tako različite i u isto vrijeme slične bolesti. Iskusni stručnjak pomoći će vam da razlikujete prvo od drugog, a to se može učiniti intenzitetom boli, koja se kod artritisa javlja noću i ujutro. I izgled samog zgloba doživljava značajne promjene tokom artritisa, što se jednostavno ne događa kod artroze.

Još jedna bitna razlika između artroze ručnog zgloba je broj upaljenih zglobova. Kod artritisa je rijetko da je zahvaćen samo jedan. Ali kod artroze je zahvaćen upravo jedan zglob - u ovom slučaju ručni zglob.

Postoje i razlike u tome kako se pacijent osjeća. Kod artroze nema povećanja tjelesne temperature, nema slabosti i zimice, nema bolova u cijelom tijelu. Ali kod artritisa svi ovi simptomi su jako izraženi.

Dijagnostika

Artrozu ručnog zgloba i šake prilično je teško otkriti. To će zahtijevati neke dijagnostičke procedure, a najjednostavnija je radiografija. Tu obično počinje dijagnoza.

Rendgenska slika može precizno odrediti stupanj artritičnih promjena u području zgloba, kao i identificirati ili isključiti upalni proces, odnosno artritis.

Također svakako trebate napraviti opći test krvi, koji će pomoći da se identificira ili isključi upalna komponenta, te reumatski test. Ako se radi o artritisu, onda neće biti promjena u testovima, ali uz upalu će se pojaviti povećan ESR, C-reaktivni protein, leukociti i globulini.

Ako je nemoguće postaviti dijagnozu, rade se studije kao što su CT ili MRI, kao i dijagnostička artroskopija.

Kako se otarasiti

Liječenje artroze ručnog zgloba od strane stručnjaka uvijek daje pozitivan rezultat. Ali to će se dogoditi samo kada je moguće ukloniti uzrok patologije - u ovom slučaju gotovo uvijek dolazi do potpunog oporavka.

Ukoliko se tokom lečenja pacijent ne pridržava preporuka lekara i nastavi da napreže ruku, efekat tretmana se neće videti. A ako dođe do poboljšanja, to će uskoro jednostavno proći i sve će se vratiti u prvobitno stanje.

U liječenju prije svega treba koristiti hondroprotektore koji će pružiti prehranu i podršku zglobu. Manualna terapija također ima dobar učinak na stanje ručnog zgloba - za samo 3-4 sesije možete vratiti punu pokretljivost

Naši čitatelji uspješno koriste Artreid za liječenje zglobova. Vidjevši koliko je ovaj proizvod popularan, odlučili smo da vam skrenemo pažnju na njega.
Pročitajte više ovdje...

Treći zadatak koji stoji pred doktorom je poboljšanje opskrbe krvlju i ubrzanje metabolizma. Dobro je koristiti metode kao što su:

Oblozi sa medicinskom žuči i bišofitom.
Ljekovito blato.
Ozokerit.
Parafinska terapija.
Masaža pomoću masti koje imaju protuupalni učinak.
Elektroforeza.
Magnetoterapija.

Ne treba zaboraviti da tokom tretmana ruka mora biti ili u gipsu, ili treba nositi posebne fiksirajuće zavoje ili medicinske narukvice. Samo na taj način moguće je rasteretiti zglob i omogućiti da patologija potpuno nestane tokom terapije.

Preporučljivo je koristiti sve gore navedene metode na sveobuhvatan način, a ne oslanjati se samo na jednu stvar.

Koji je Dejerinov simptom kod osteohondroze?
Šta je senilna osteoporoza
Manifestacije i terapija mijelihemije
Šta je sindrom lateralne vrpce i kako ga liječiti
Klasifikacija, manifestacije i liječenje klaster glavobolje

Artroza i periartroza
Video
Kila kičme
Dorsopatija
Druge bolesti
Bolesti kičmene moždine
Bolesti zglobova
Kifoza
Miozitis
Neuralgija
Tumori kičme
Osteoartritis
Osteoporoza
Osteohondroza
Protrusion
Radikulitis
Sindromi
Skolioza
Spondiloza
Spondilolisteza
Proizvodi za kičmu
Povrede kičme
Vježbe za leđa
Ovo je zanimljivo

10. avgusta 2018

Da li je moguće otići u sanatorijum na liječenje ako imate Tarlovovu cistu?

Pitanje o liječenju bolova u tijelu

Bol u donjem dijelu leđa, sekvestrirana hernija - može li se izliječiti lijekovima?

Šta ove doktorove riječi znače u zaključku?

Bol u lopatici i grudima - šta je to?

Imenik klinika za liječenje kičme

Spisak lekova i lekova

© 2013 - 2018 Vashaspina.ru | Mapa sajta | Liječenje u Izraelu | Povratne informacije | O stranici | Korisnički ugovor | Politika privatnosti
Informacije na web stranici date su isključivo u popularne informativne svrhe, ne tvrde da su referenca ili medicinska točnost i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim zdravstvenim radnicima.
Korištenje materijala sa stranice je dozvoljeno samo ako postoji hiperveza na stranicu VashaSpina.ru.

Izvor artroz.sustav24.ru

Uzroci

Bolest je pretežno posttraumatske prirode i razvija se kao rezultat dislokacije ili prijeloma kostiju ručnog zgloba. U nekim slučajevima, artroza se javlja uz redoviti stres na zglobu kod građevinskih radnika ili sportaša. Stariji ljudi su također podložni artrozi, kod kojih se mogu pojaviti degenerativne promjene tkiva u pozadini drugih patologija.

Artroza šake često se javlja nakon dislokacija i prijeloma.

Klasifikacija artroze

Isključuje: odabrana stanja koja se javljaju u perinatalnom periodu (P00-P96)

komplikacije trudnoće, porođaja i puerperija (O00-O99)

kongenitalne anomalije, deformiteti i hromozomski poremećaji (Q00-Q99)

bolesti endokrinog sistema, poremećaji ishrane i metabolički poremećaji (E00-E90)

povrede, trovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka (S00-T98)

simptomi, znakovi i abnormalnosti utvrđeni kliničkim i laboratorijskim testovima, koji nisu klasificirani na drugom mjestu (R00-R99)

M30-M36 Sistemske lezije vezivnog tkiva

M65-M68 Lezije sinovijalnih membrana i tetiva

M80-M85 Poremećaji gustine i strukture kostiju

M95-M99 Ostali poremećaji mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva

M01* Direktna infekcija zgloba kod zaraznih i parazitskih bolesti klasifikovanih na drugom mestu

M03* Postinfektivna i reaktivna artropatija kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu

M07* Psorijatska i enteropatska artropatija

M09* Juvenilni artritis u bolestima klasifikovanim na drugom mestu

M14* Artropatija kod drugih bolesti klasifikovanih na drugom mestu

M36* Sistemski poremećaji vezivnog tkiva u bolestima klasifikovanim na drugom mestu

M49* Spondilopatije tkiva kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu

M63* Lezije mišića u bolestima klasifikovanim na drugom mestu

M68* Lezije sinovijalnih membrana i tetiva u bolestima klasifikovanim na drugom mestu

M73* Lezije mekog tkiva u bolestima klasifikovanim na drugom mestu

M82* Osteoporoza u bolestima klasifikovanim na drugom mestu

M90* Osteopatije za bolesti klasifikovane na drugom mestu

U klasi XIII uvedeni su dodatni znakovi za označavanje lokacije lezije, koji se opciono mogu koristiti uz odgovarajuće podnaslove Od mjesta distribucije ili

posebna prilagodba može varirati u broju korištenih digitalnih karakteristika, pretpostavlja se da bi dodatna potklasifikacija prema lokalizaciji trebala biti postavljena na prepoznatljivu odvojenu poziciju (na primjer, u dodatni blok) Različite potklasifikacije korištene u specificiranju oštećenja

koljena, dorzopatije ili biomehanički poremećaji koji nisu drugdje klasifikovani dati su na stranicama 659, 666 i 697.

0 Višestruka lokalizacija

1 Regija ramena klavikula, akromijal- (amp)gt;

2 Rame Humerus Kost lakatnog zgloba

3 Podlaktica, radijus, zglob zgloba - kost, ulna

4 Ručni zglob, Zglobovi između ovih prstiju, kosti, metakarpus

5 Karlica Glutealni Zglob kuka, regija i regija kuka, sakroilijakalni, femoralni zglob, kost, karlica

6 Tibija Fibula Zglob koljena, kost, tibija

7 Gležanj Metatarsus, skočni zglob, tarzalni zglob i stopalo, ostali zglobovi stopala, nožni prsti

8 Ostalo Glava, vrat, rebra, lobanja, trup, kičma

9 Lokalizacija nije specificirana

Mnoge bolesti pripadaju istoj klasi, ali imaju brojne vrste i oblike. Dakle, artroza može biti primarna i sekundarna, zahvaćajući pojedine zglobove i zglobne grupe. Prilikom popunjavanja medicinske istorije i drugih medicinskih dokumenata, sve ove karakteristike moraju se odraziti u dijagnozi. Pogodnije je to učiniti korištenjem alfanumeričkog sistema označavanja, koji vam omogućava da kodirate važne informacije o bolesti tako da će biti razumljive svakom liječniku koji koristi isti sistem. Takav sistem kodiranja postoji, a sadržan je u međunarodnoj klasifikaciji bolesti - ICD-10.

U ICD 10, artroza je podijeljena u 5 naslova u skladu s lokalizacijom i prevalencijom procesa.

Poliartroza

M15 je poliartroza, odnosno oštećenje više od jednog zgloba (ili više od jednog para). Ovaj blok uključuje 4 pododjeljka:

primarni generalizirani osteoartritis;
oštećenje distalnih interfalangealnih zglobova (Heberdenovi čvorovi);
artroza proksimalnih interfalangealnih zglobova (Bouchardovi čvorovi);
sekundarna poliartroza, uključujući posttraumatsku.

Generalizirani osteoartritis pokriva 3 ili više zglobnih grupa i može istovremeno zahvatiti velike i male, periferne i vertebralne zglobove. Smatra se primarnim ako se njegov razvoj ne može povezati s postojećom bolešću ili ozljedom.

Monoartroza

M16 – kuk (koksartroza);
M17 – koleno (gonartroza);
M18 – prvi karpometakarpal (zglob u bazi palca, njegova bolest se obično naziva i rizartroza);
M19 – ostali.

Za druge artroze, kod se obično sastoji od 5 znakova, 2. znamenka nakon točke označava lokalizaciju:

1 – humeralni, akromioklavikularni (ACC), sternoklavikularni;
2 – lakat;
3 – zglob;
4 – pojedinačni zglobovi šake (oštećenje više zglobova spada u kategoriju M15);
5 – sakroilijakalna;
7 – skočni zglob, stopalo;
8 – ostali, uključujući temporomandibularne.

Brojevi 5 i 6 odgovaraju zglobovima kuka i koljena, ali se u ovom slučaju ne koriste, jer se artrozi ove lokalizacije dodjeljuju odvojeni troznamenkasti kodovi.

ICD ne klasifikuje spondiloartrozu kao artropatiju. Artroza, osteoartritis kičme, degenerativna oboljenja fasetnih zglobova uključeni su u tarifni broj M47 (spondiloza). One pak pripadaju bloku spondilopatija, klasi dorzopatija (bolesti kralježnice i paravertebralnog tkiva).

primarni (bilateralni – M16.0, jednostrani, bez dodatnih specifikacija – M16.1);
displastični (M16.2 i M16.3, respektivno);
posttraumatski (4 ili 5 se stavlja iza tačke);
sekundarno, zbog drugih razloga osim traume i displazije (6 i 7);
nespecificirano – M16.9.

U ostalim odjeljcima, displastična artroza se ne razmatra, jer je ovaj uzrok tipičan specifično za artrozu zglobova kuka. Za gonartrozu, koksartrozu, rizatrozu i druge artroze koristi se podjela na primarne, posttraumatske, sekundarne i nespecificirane.

Deformirajuća gonartroza (DOA koda koljenskog zgloba prema ICD 10 - M17) je patološko oboljenje koje uzrokuje destrukciju hrskavične komponente. Glavna opasnost od bolesti je njen dinamičan razvoj. Ako ne zatražite pomoć na vrijeme, DOA dovodi do potpunog gubitka sposobnosti savijanja koljena.

DOA zglobova koljena (ICD kod 10 M17) je kronično stanje u kojem su vezivna tkiva djelomično ili potpuno uništena. Nakon toga, u nedostatku poduzetih mjera, dolazi do fuzije koštanog tkiva. Ova pojava, naravno, dovodi do gubitka radne sposobnosti i invaliditeta pacijenta.

Hijalinska hrskavica, smještena u interartikularnom prostoru, glavna je komponenta koja osigurava glatko kretanje. S razvojem gonartroze, tkivo hrskavice postupno postaje tanje, počinje se deformirati i na kraju se urušava.

Kosti zglobova, ostavljene bez jastuka za amortizaciju, trljaju se jedna o drugu. To je popraćeno teškim bolnim simptomima i upalnim procesom. Kako bi nadomjestio element koji nedostaje, tijelo počinje intenzivno izgrađivati koštano tkivo.

Nije utvrđen nikakav specifičan uzrok koji određuje pojavu ove patologije. Stručnjaci se slažu da na razvoj deformirajućeg osteoartritisa kolenskog zgloba utiče nekoliko okolnosti:

nasljedna predispozicija za takve bolesti;
stalna prekomjerna opterećenja;
višak tjelesne težine;
bolesti mišićno-koštanog sistema (osteohondroza, artritis);
profesionalni sport;
hronični metabolički poremećaji u organizmu.

Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD) identifikuje deformirajuću artrozu kolenskog zgloba kao bolest koštanog sistema i vezivnog tkiva. Prema ICD 10, DOA je klasifikovana kao artropatija. Bolest se smatra pod šifrom M17.

Ovu klasifikaciju kreirala je SZO radi održavanja međunarodne evidencije o kontroli bolesti. Na ovaj način je moguće pratiti širenje bolesti radi stvaranja statističkih podataka. Ove informacije su standardne i koriste ih sve zemlje svijeta.

Radi praktičnosti, svakoj bolesti je dodijeljen određeni kod.

U većini slučajeva, dijagnostičko testiranje DOA zgloba koljena javlja se u kasnim fazama. To je zbog činjenice da se početni stupanj bolesti praktički ne manifestira u mjeri koja izaziva zabrinutost.

Pacijent može osjetiti blagu nelagodu u predjelu koljena, uglavnom nakon dugog hodanja ili fizičke aktivnosti. Najčešće je to povezano sa umorom i prenaprezanjem. U drugoj fazi se opaža ukočenost, utrnulost, otok i lokalna hipertermija.

Treći stupanj karakterizira jak bol u predjelu zglobova nogu, djelomična ili potpuna imobilizacija.

Hardverski pregled omogućava potpunu procjenu stanja kolenskog zgloba. Rendgenski snimci pokazuju patološke promjene, uključujući smanjenje interartikularnog prostora i deformaciju samog zgloba. Na prisutnost deformirajućeg osteoartritisa ukazuju i osteofiti i zbijenost koštane strukture.

Osim rendgenskih zraka, koriste se kompjuterska i magnetna rezonanca, scintigrafija i artroskopija.

Na osnovu rezultata studije utvrđuje se stepen bolesti i odabire efikasan paket liječenja.

Prije nego što dođe do potpunog uništenja hijalinske hrskavice, bolest DOA zglobova koljena (ICD10 kod - M17) prolazi kroz 3 stadijuma. Kako se povećava, manifestacije se intenziviraju, kako na nivou pacijentovih senzacija tako i na strukturnom nivou.

U početnoj fazi, deformirajuća artroza se manifestira kao mala promjena u funkcioniranju zgloba. Rendgenski snimak pokazuje blago suženje interartikularnog prostora. Pacijent primjećuje škripanje u zglobovima, mučnu nelagodu u koljenu i lumbalnoj regiji. Bolni osjećaji se javljaju u kasnim poslijepodnevnim satima.
U drugom stadijumu bolesti klinički znaci su izraženiji. Postoje stalni napadi bolnih ili pulsirajućih bolova u zglobovima. U osnovi, vrhunac nelagode se postiže uveče. Ponekad iz tog razloga pacijenti pate od nesanice. Pokreti udova su ograničeni. Posebne poteškoće nastaju pri savijanju i ispružanju koljena. Rendgenski snimci pokazuju izražene promjene u strukturi zgloba - stanjivanje interartikularnog prostora, nefleksibilne deformacije. Moguća krivina kičme. Zbog nepravilnog hoda mu pati donji dio.
U posljednjoj fazi bolesti znaci destrukcije su vrlo izraženi. Dolazi do spajanja kostiju i formiraju se izrasline. Bol stalno prati osobu i ne eliminira se lijekovima protiv bolova. Može se uočiti deformacija udova. Pacijent treba koristiti posebne ortopedske uređaje.

Metode liječenja

M13.9 Artritis, nespecificiran: opis, trgovački nazivi

Upala u skočnom zglobu dijagnosticira se u prisustvu sljedećih stanja i faktora:

povećano opterećenje (tjelesna težina, dizanje teških tereta, dugo hodanje), kao i udarci, modrice, prijelomi;
ravna stopala, što podrazumijeva promjenu centra gravitacije u stopalu i, posljedično, povećanje opterećenja na skočnom zglobu;
prisutnost infekcije bakterijskog ili virusnog porijekla u tijelu;
izražene alergijske reakcije koje uzrokuju razvoj autoimunih procesa;
metabolički poremećaji uzrokovani gihtom i psorijazom.

Jasno razumijevanje uzroka omogućava vam da ispravno propišete liječenje.

Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10) Klasa 13 bolesti M05 Seropozitivni reumatoidni artritis. M05.

0 Kako liječiti klikove u zglobu kuka U stvari, ako boli samo zglob kuka, - Vitalij kako ublažiti bol u zglobovima za nekoliko procedura ili čak minuta, šta učiniti u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10).

M00-M99 Artritis - bol, upala i gubitak pokretljivosti u jednom ili više zglobova.

Nažalost, sada mnogi ljudi znaju kakva je to bolest - osteoartritis. I iako se bolest češće manifestira u starijoj dobi, često se javlja kod mladih ljudi. Osteoartritis (ICD-10 kod) je bolest zglobova koja se javlja kod 80% starijih ljudi. Ova bolest zahvaća zglobnu hrskavicu, koja se prvo deformiše, a zatim postaje tanja. Ali hrskavica obavlja važnu funkciju - djeluje kao amortizer, štiteći površinu kostiju. Posebni dijagnostički kriteriji pomažu u određivanju prisutnosti bolesti, nakon čega liječnik propisuje liječenje.

Stepeni osteoartritisa

Postoje 4 glavna stepena osteoartritisa. Liječenje svakog od njih zahtijeva poseban pristup ljekara, pa se ne preporučuje samoliječenje. Glavni razlog za pojavu bolesti je to što organizam ne dobija dovoljno vitamina. To se posebno događa zbog nedostatka kalcija. Ali samo liječnik može utvrditi uzrok i propisati liječenje. Dijagnostički kriteriji će mu pomoći u tome.

početna faza

Ova se bolest praktički ne manifestira. Ujutro pacijent osjeća blagu ukočenost u zglobovima, ali nakon hodanja ona nestaje. Ponekad se bol javlja kada se počne hodati nakon dužeg odmora. Ako napravite nagli pokret, možete čuti škripanje, ali neće biti bola. Bolni sindrom se obično javlja nakon dužeg vježbanja, ali nakon odmora potpuno nestaje.

Drugi stepen

Osteoartritis 2. stupnja karakteriziraju teži simptomi. Bol postaje jača, pokretljivost zglobova se smanjuje. Zbog svakodnevnog stresa pacijent može osjećati stalni umor, pritisak u zglobovima i počinje djelomično uništavanje hrskavice. Pacijentova radna sposobnost je smanjena, pa ne može obavljati određene vrste poslova. O bolesti možete saznati pomoću rendgenskih zraka. Drugi dijagnostički kriterijumi koje lekar preporuči mogu takođe biti korisni u ovom pogledu.

Treći stepen

Ovaj stepen se smatra teškim jer se dodaje još nekoliko simptoma. Prekomjerni rast kostiju i nakupljanje tekućine dovode do značajne deformacije kosti. Pokreti postaju ograničeni i sputani. Počinje upala zglobova, zbog čega se bol uočava ne samo tokom kretanja, već i tokom odmora. Mišići koji se nalaze oko zahvaćenog zgloba atrofiraju.

Četvrti stepen

Ako se dopusti da se razvije artroza 4. stupnja, zglob će potpuno prestati obavljati svoje funkcije. Svaki pokret izaziva jak bol, zbog čega dolazi do „blokade zglobova“. Pacijent se neće moći samostalno kretati. Samo implantacija umjetnog zgloba pomoći će u sprječavanju invaliditeta.

Artroza stopala

Artroza talonavikularnih zglobova stopala (ICD-10 kod) dovodi do jakog oticanja stopala. Prilikom njegovog kretanja čuje se škripanje, a pri savijanju i ispravljanju stopala osjeća se nepodnošljiv bol. Ista stvar se dešava tokom duge šetnje. Takav bol otežava kretanje pacijenta, što rezultira ozljedom mišića koji se nalaze uz talonavikularni zglob stopala. Stoga se upala prenosi na druga područja. Kao rezultat toga, pacijent ne može slobodno pomicati nogu.

Artroza talonavikularnog zgloba stopala može biti primarna ili sekundarna. Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Od toga će zavisiti i tretman. Odmah nakon pojave prvih znakova bolesti, neophodno je otići u bolnicu. Doktor će naručiti rendgenski snimak i sve potrebne pretrage kako bi utvrdio prisustvo bolesti.

Primarna artroza zgloba ručnog zgloba (ICD-10 kod) je rijetka, jer se javlja kao komplikacija nakon prijeloma u bilo kojoj dobi. Štaviše, artroza se ne javlja odmah, već nekoliko sedmica ili mjeseci nakon ozljede.

Kod artroze zgloba ručnog zgloba dolazi do škripanja pri pomicanju i jake boli pri pokušaju savijanja. U mirovanju obično nema bolova. Pokretljivost ručnog zgloba takođe se smanjuje za 30-50%. Nemoguće je odrediti bolest spolja, jer se kost ni na koji način ne mijenja.

Artroza lakatnog zgloba

Kod artroze lakatnog zgloba (ICD-10 kod) javlja se bol koji se javlja prilikom savijanja i ekstenzije ruke. U početku, ovi simptomi su blagi i postaju vidljivi tek nakon dužeg vježbanja (dizanje utega, intenzivna gimnastika, fitnes itd.). Kako bolest napreduje, bol u zglobu lakta postaje jači i uočava se čak i tokom mirovanja. Ponekad takav bol zrači čak i u vratnu kičmu, pa se bolest često pogrešno smatra cervikalnim osteoartritisom.

Kada se zglob lakta pomakne, čuje se grubo krckanje koje je uzrokovano trenjem kostiju jedna o drugu. Kako bolest napreduje, to škripanje postaje sve uočljivije. Može se uočiti i ograničenje pokretljivosti zgloba lakta. Teško je izvoditi rotacijske pokrete rukom. To postaje rezultat mišićnih grčeva.

Također, kod artroze lakatnog zgloba (ICD-10 kod) može se pojaviti Thompsonov simptom. U tom slučaju pacijent ne može držati ruku savijenu i stisnutu u šaku. Vetlin simptom karakterističan je i za artrozu lakatnog zgloba. Ako doktor zamoli pacijenta da savije i ispravi ruke do podlaktica u nivou brade, on to ne može učiniti.

Osim toga, u slučaju bolesti dolazi do modifikacije zahvaćenog zgloba lakta. Razlog tome je proliferacija osteofita i povećanje količine sinovijalne tekućine. Upala dovodi do otoka i pojave malih kvržica u zglobu lakta. Da bi liječnik lakše utvrdio prisutnost bolesti, pomažu mu dijagnostički kriteriji.

Osteoartritis koljena

Bolest može biti dva tipa: primarna i sekundarna gonartroza (ICD-10 kod). Razlozi za nastanak primarne artroze koljena su nepoznati (isto važi i za artrozu lakatnog zgloba). Po pravilu, ova bolest je češća u starijoj dobi. Često zahvaća oba zgloba odjednom.

Sekundarna gonartroza nastaje kao posljedica patologije koljena koja je ranije pretrpjela. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi i obično zahvaća samo jedno koleno.

Kellgrenova bolest

Generalizirani osteoartritis je bolest koja rezultira oštećenjem nekoliko zglobova koji se nalaze simetrično. Bolest se javlja kao posljedica oštećenja hijalinske hrskavice. Stanji se, menja i potpuno nestaje.

Generalizirani osteoartritis (ICD-10 kod) može biti rani ili kasni. U prvom slučaju hrskavica postaje tanja i njena struktura se mijenja. U slučaju kasne faze, počinje destrukcija kosti. Bolest se može pojaviti u predjelu zglobova lakta, kuka, talonavikularnog i kolenskog zgloba.

Prevencija

U starijoj dobi smanjuje se gustina kostiju, pa one postaju manje jake. Da bi se izbjegla bilo kakva artroza u bilo kojoj dobi, neophodna je njena prevencija.

Kod žena se bolest manifestira mnogo češće nego kod muškaraca, pa se moraju mnogo više brinuti o sebi. U ishranu je neophodno uključiti vitamine koji se nalaze u svežem povrću i voću.

Bolje je odustati od pušenja i alkohola, jer ove dvije loše navike često dovode do artroze. Ove dvije komponente bolje je zamijeniti zdravim vitaminima.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za artrozu (ICD-10 kod) omogućavaju liječniku da brzo utvrdi prisutnost bolesti kod pacijenta. Ali prije postavljanja dijagnoze, liječnik mora pacijentu propisati testove i rendgenske snimke.

Razlikuju se sljedeći dijagnostički kriteriji:

bol u talonavikularnom zglobu stopala, koji otežava kretanje;
deformacija zgloba, što uzrokuje stanjivanje tkiva hrskavice;
sužavanje zglobnog prostora;
Test urina nije abnormalan.

Dijagnostički kriteriji mogu varirati ovisno o obliku i toku bolesti. Naravno, pacijent također mora pomoći ljekaru da postavi dijagnozu. Na kraju krajeva, doktor može samo od pacijenta saznati simptome kao što su bol i ukočenost zglobova.

Tretman

Liječenje talonavikularne artroze stopala (ICD-10 kod) treba propisati ljekar. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna, uključujući nekoliko komponenti: uzimanje lijekova, nošenje posebnih restorativnih sredstava, gimnastiku i pravilnu ishranu. Ali ako je bolest u području talonavikularnog zgloba stopala postala kronična, tada se može liječiti samo kirurški.

Lijekovi uključuju tablete, masti i injekcije koje ublažavaju upalu. Ali uzimanje lijekova može dovesti do pogoršanja rada nekih unutrašnjih organa. Stoga, uz lijekove, ljekar propisuje posebnu dijetu koja sadrži vitamine potrebne organizmu. Lijekove treba uzimati ciklično: 10-15 dana, a zatim napraviti kratku pauzu. Za prevenciju distrofije mišića koji se nalaze uz talonavikularne zglobove stopala neophodna je posebna fizikalna terapija. Ako tretman treba da obavlja drugi lekar, mora mu se dostaviti anamneza.

Kada pacijent dođe u bolnicu sa bolovima u zglobovima, doktor radi dijagnostičke pretrage kako bi utvrdio da li je bolest prisutna. Nakon toga, ljekar propisuje liječenje. Potrebno je osigurati da su zglobovi pacijenta zasićeni hondroprotektorima. Liječnik također propisuje gimnastiku, koja bi trebala vratiti pokretljivost zglobnim kostima. Među metodama liječenja aktivno se koriste komprese, masaže, laserska terapija, terapijsko blato i slično.

Tradicionalni tretman se takođe efikasno koristi. Ali svi recepti također moraju biti dogovoreni sa ljekarom koji prisustvuje. Istorija bolesti takođe može uticati na sposobnost korišćenja tradicionalnih metoda.

Liječenje zgloba ručnog zgloba: dijagnoze i metode

Vrlo često zglob zgloba počinje stvarati nelagodu osobi. Štaviše, značajno je jer su ruke uključene u sve sfere našeg života, od svakodnevnog života i samoposluživanja do radne sposobnosti, što nam daje sredstva za preživljavanje.

Mnoge pacijente zanima zašto se zglob ručnog zgloba nalazi na podlaktici, a ne na šaci. Odgovor je jednostavan: povezuje oba dijela ruke. Strogo govoreći, ovaj zglob ne pripada ni šaci ni podlaktici, jer se nalazi na njihovom spoju. Ali osigurava multifunkcionalnost ekstremiteta i mogućnost da se vrlo precizni pokreti, rad s malim predmetima i istovremeno podižu i drže značajne težine. Naravno, sam zglob ručnog zgloba ne može se koristiti za rješavanje svih ovih problema. Mora biti praćen snažnim ligamentima, razvijenim mišićima, pouzdanim kostima - i vještinama koje su usađene u čovjekov mozak, instinkte i podsvijest od trenutka njegovog rođenja.

Takav multifunkcionalni dio tijela ne može biti jednostavan u dizajnu. Zglob ručnog zgloba uključuje desetine malih "dijelova". A patologija svakog od njih dovodi do gubitka određenog udjela funkcionalnosti ruke u cjelini.

Rizične grupe

U principu, svakom od nas može biti potreban tretman za zglob ručnog zgloba – tretman koji će rukama vratiti nekadašnju pokretljivost, mogućnost podizanja vlastitog djeteta, maženja psa ili lakog obavljanja profesionalnih dužnosti. Ali za neke ljude, rizik od dugotrajnog poluinvalida (a ponekad čak i bez prefiksa „polu“) mnogo je veći nego kod njihovih sugrađana. To uključuje:

oni koji se bave teškim fizičkim radom, gdje opterećenje pada uglavnom na ruke. Na primjer, veslači, utovarivači, drvosječe;
kancelarijski radnici, od sekretarica do programera. Ovdje se rizici čak povećavaju, jer mnogi od ovih zaposlenika rade u nedizajnerskim uvjetima. Na primjer, omjer visine stola i stolice se ne poštuje - i stalno postoji višak pritiska na zapešća;
sportisti koji aktivno i konstantno rade na rukama - badmintonisti, teniseri, bokseri (ovi drugi su u najvećem riziku u pogledu povreda ručnog zgloba);
ljudi čija profesija zahtijeva stalnu upotrebu fine motorike. To uključuje krojačice i čipkarice; potpisnici jela, jaja, čaša; muzičari, posebno oni koji se specijalizuju za žičane instrumente i bave se klavirom.

Međutim, liječenje ručnog zgloba može zahtijevati i obični ljudi - na primjer oni koji ne mogu zamisliti život bez igranja online igrica. Provodeći dosta vremena za računarom, takvi ljudi moraju napraviti ogroman broj monotonih pokreta rukom, što ozbiljno preopterećuje radijalni zglob. U određenoj fazi ovakav pristup vlastitim rukama rezultira akutnim oboljenjima, ponekad prelazeći u kronične oblike.

Glavne bolesti

Bio bi prilično dug proces nabrajati sve bolesti koje mogu utjecati na zglob ručnog zgloba. Zadržimo se na onima sa kojima se doktori posebno često susreću.

Sindrom karpalnog tunela

Bolest je uzrokovana kompresijom navedenog kanala, nervi koji prolaze kroz njega su pod pritiskom otečenih tkiva. Oticanje može biti uzrokovano upalom ili stresom - monotono i monotono, ili kratko, ali pretjerano.

Tipična manifestacija sindroma je povećanje intenziteta bola tokom noćnog odmora. Mnogi pacijenti se žale na upornu utrnulost, koja u većini slučajeva zahvaća srednji, kažiprst i palac. Česte su i slabost i nespretnost cijele šake ili njenog dijela.

Osteoartritis

Razvija se zbog trošenja hrskavičnog tkiva koje prekriva površinu zgloba. U kasnijim fazama dolazi do oštećenja kostiju. Zglob ručnog zgloba se deformiše i gubi pokretljivost. Proces je spor i praćen je bolom koji se postepeno pojačava.

Tipični simptomi uključuju:

smanjena pokretljivost ruku, posebno vidljiva ujutro;
otok u području zglobova;
bol ne samo tokom kretanja, već iu mirovanju;
škripanje u zglobu;
porast temperature u zahvaćenom području;
bol pri palpaciji zgloba.

Osteoartritis se razvija kao rezultat ozljede, dugotrajnog lošeg položaja ruku ili degradacije tkiva usljed starenja.

Tenosinovitis

Kod ove bolesti dolazi do upale tetiva i ovojnica tetiva. Razlozi njegovog razvoja su i dalje isti: napetost u ruci, prekomjerna jednokratna ili kronična, od monotonih pokreta ili mikrotrauma.

Znakovi tenosinovitisa uključuju: bol pri palpaciji mišića i tetiva, zadebljanje na mjestu lezije, lokalno povećanje temperature, bol sa čak i blagom napetošću (na primjer, pri stiskanju dlana u šaku).

Nedostatak pravovremene dijagnoze i pravilnog liječenja može dovesti do neugodnih posljedica. Tenosinovitis, naravno, ne prijeti smrću, ali djelomični gubitak radne sposobnosti prijeti. S tim u vezi, dovoljno je prisjetiti se Roberta Schumanna, kompozitora i muzičkog kritičara koji je počeo kao pijanista, ali je upravo zbog hroničnog tendovaginitisa izgubio priliku da se bavi muzikom.

Artritis reaktivne i reumatske prirode

Posljedica su dugotrajne upale u tijelu pacijenta, prisutnosti kroničnih patologija, prvenstveno tonzilitisa, miokarditisa i pijelonefritisa.

Više detalja

Iste posljedice mogu izazvati i sistemske bolesti koje zahvaćaju vezivno tkivo ili epidermis - giht, psorijaza, ankilozantni spondilitis ili eritematozni lupus. Ali vrijedi napomenuti da u ovim slučajevima bol nije lokalizirana isključivo u zglobu ručnog zgloba. Takođe utiče na skočni zglob, kolena i kičmu. U jutarnjim satima osjećaj ukočenosti prekriva cijelo tijelo, a sindrom bola, posebno intenzivan u ovo doba, postepeno jenjava i potpuno nestaje do večeri.

Artroza zgloba ručnog zgloba

Nastaje kao posljedica upale, ozljede, stresa uzrokovanog specifičnostima zanimanja i promjenama u dobi. Teško je dijagnosticirati artrozu radijalnog zgloba u ranim fazama - bol je blag, a pacijent obično ne obraća pažnju na to. Kao i škripanje koje se javlja prilikom kretanja. Pacijent ide kod doktora tek kada bol postane konstantan i izaziva nelagodu. Otekline kod artroze se gotovo nikada ne primjećuju, niti ima porasta temperature, čak ni lokalnog. Bol je posebno uočljiv kod maksimalnog savijanja šake, podizanja nečeg teškog ili oslanjanja na dlan.

Hygroma

Ovo je naziv ciste na zglobu koja izgleda kao kvržica. Formira se postupno, u početku ne uzrokuje bolne senzacije i ne ograničava pokrete, tako da pacijent jednostavno ne primjećuje higromu. Kako raste, tkiva i nervni završeci su komprimirani; U početku se javlja nelagodnost, kasnije prelazi u bol. Nepoduzimanje mjera u ovoj fazi dovodi do izbočenja formacije za 2-5 centimetara i značajnog ograničenja pokretljivosti šake.

Najčešće se higroma javlja kod onih koji su u opasnosti. Međutim, može se pojaviti i kao posljedica nasljedne predispozicije, ali i fizičkog oštećenja: neuspješan pad s naglaskom na zglobu, istegnuće jednog od ligamenata, iščašenje ili prijelom. Ali ponekad se takva kvržica može formirati bez ikakvog razloga (barem vidljivog) ili preduvjeta. Štoviše, higroma se razvija kod ljudi bilo koje dobi, od male djece do vrlo starih ljudi.

Povrede

Lako ih može dijagnosticirati sama žrtva - bol je vrlo živa, ponekad dostiže nivo nepodnošljive. Naravno, samo ljekar može utvrditi šta je tačno ozlijeđeno u zglobu ručnog zgloba, jer se glava kosti može pomjeriti, tetiva može puknuti ili sam zglob puknuti. Posljednja ozljeda se smatra najtežom.

Kod traumatske ozljede zgloba ručnog zgloba javlja se akutna bol, brzo oticanje mekih tkiva, ograničena pokretljivost šake ili potpuna nemogućnost pokreta. Ponekad dolazi do deformacije podlaktice.

Principi lečenja

Terapija direktno ovisi o dijagnosticiranoj bolesti i prirodi njenog tijeka. Ali najčešće je prvi korak koji preporučuje liječnik osigurati nepokretnost zahvaćenog zgloba. Za imobilizaciju se može staviti gips ili ortoza.

Akutni bol se ublažava lijekovima protiv bolova; Vrlo često i za mnoge bolesti koriste se blokade novokaina. Za ublažavanje otoka i, opet, smanjenje bolova, hladno se nanosi na zahvaćeno područje. U nekim slučajevima, liječnik propisuje antiseptičke lijekove.

Upalni proces se zaustavlja nesteroidnim lijekovima, a za obnavljanje tkiva hrskavice propisuju se hondoprotektori.

Liječenje zglobova Pročitajte više >>

U nekim slučajevima, tok liječenja uključuje antibiotike; ako je priroda bolesti zgloba ručnog zgloba reumatoidna, njihov tok će biti prilično dug.

Takođe se sprovodi i prateća terapija. Pacijent će možda morati vratiti imunitet, možda će trebati održati i obnoviti funkcioniranje srčanog mišića, terapiju bubrega ili eliminirati napad gihta. Za higrom, ako nije uznapredovao, kao tretman se može koristiti punkcija. Tokom postupka, igla se ubacuje u formaciju, a tekućina nakupljena u njenoj kapsuli ispumpava se štrcaljkom. Međutim, moderna medicina rijetko koristi ovu tehniku. Nakon punkcije, membrana higrome ostaje na mjestu. Stoga, nakon nekog vremena može se ponovo pojaviti. Ali za analizu i predviđanje tijeka bolesti, punkcija ostaje neprocjenjiva.

Kada se izjednači akutna faza bolesti, mogu se uvesti druge metode njenog oporavka. Oni podržavaju i konsoliduju efekat koji je uspeo da postigne primarni tretman zglobnog zgloba. Liječenje u drugoj fazi opet zavisi od dijagnoze. Dakle, kod tendovaginitisa, naglasak je na laserskoj terapiji, izlaganju udarnim talasima i UHF; kod artroze i artritisa više pažnje se poklanja manuelnim praksama; U liječenju sindroma karpalnog tunela dobar učinak imaju kontrastne kupke u kombinaciji sa masažom.

Kod higrome sve fizioterapeutske procedure ima smisla primjenjivati samo u najranijoj fazi bolesti. U uznapredovalim slučajevima (sa čime se doktori obično suočavaju) djelotvorne će biti samo radikalne metode.

U bezizlaznoj situaciji

U slučaju gnojne upale zgloba ručnog zgloba postavlja se drenaža i to je u većini slučajeva dovoljno za potpuno izlječenje. Međutim, u nekim slučajevima ova tehnika ne daje rezultate. A pod drugim okolnostima, uz različite dijagnoze, konzervativno liječenje može biti neučinkovito. Ako je remisija nepotpuna, a recidivi su prečesti, ako degradacija zgloba napreduje, potrebna je hirurška intervencija. Tokom operacije vrši se ekscizija ovojnica tetiva koje su podložne upali; u slučaju higroma, kapsula neoplazme se izrezuje ili se spaljuje laserom. Liječenje se provodi u lokalnoj anesteziji. Nakon operacije obavezan je čvrst zavoj, au nekim slučajevima i imobilizacija šake. Konci se skidaju između petog i sedmog dana nakon intervencije. Obično postoperativni period zahtijeva injekciju antibiotika.

Za konačnu rehabilitaciju zgloba ručnog zgloba bit će potrebne fizioterapeutske procedure koje mogu uključivati aplikacije blatom, parafinsku terapiju, elektroforezu, ozokerit i izlaganje laseru. Biće propisane vježbe koje imaju za cilj vraćanje pune pokretljivosti šake i razvoj samog zgloba. Ograničavanje opterećenja zahvaćene ruke može trajati dosta dugo.

Vodite računa o svojim rukama i nikada vam neće trebati tretman za zglob. Ali ako već osjećate nelagodu iz ruku, idite na pregled kako ne biste izgubili sposobnost brige o sebi i ne biste ostali bez posla.

Gonartroza kolenskog zgloba, kod ICD-10: M15-M19 Artroza

Deformirajući osteoartritis, skraćeno DOA, odnosi se na hronične bolesti zglobova. Dovodi do postepenog uništavanja zglobne (hijalinske) hrskavice i dalje degenerativno-distrofične transformacije samog zgloba.

Kod ICD-10: M15-M19 Artroza. To uključuje lezije uzrokovane nereumatskim oboljenjima i koje zahvaćaju uglavnom periferne zglobove (ekstremitete).

Širenje bolesti
Razvoj DOA
Simptomi
Dijagnostika

Artroza zgloba koljena u međunarodnoj klasifikaciji bolesti naziva se gonartroza i ima šifru M17.

U praksi postoje i drugi nazivi za ovu bolest, koji su sinonimi prema ICD10 kodu: artroza deformans, osteoartroza, osteoartritis.

Širenje bolesti

Osteoartritis se smatra najčešćim oboljenjem mišićno-koštanog sistema čoveka. Više od 1/5 stanovništva naše planete suočava se sa ovom bolešću. Primijećeno je da žene mnogo češće pate od ove bolesti nego muškarci, ali se s godinama ta razlika izglađuje. Nakon 70. godine, više od 70% stanovništva boluje od ove bolesti.

Najranjiviji zglob za DOA je kuk. Prema statističkim podacima, to čini 42% slučajeva bolesti. Drugo i treće mjesto dijele zglobovi koljena (34% slučajeva) i rameni zglobovi (11%). Za referencu: u ljudskom tijelu postoji više od 360 zglobova. Međutim, preostalih 357 čini samo 13% svih bolesti.

Zglob je zglob najmanje dvije kosti. Takav spoj se naziva jednostavnim. Zglob koljena, složen zglob sa dvije ose pokreta, artikulira tri kosti. Sam zglob je prekriven zglobnom kapsulom i formira zglobnu šupljinu. Ima dvije ljuske: vanjsku i unutrašnju. Funkcionalno, vanjska školjka štiti zglobnu šupljinu i služi kao pričvrsna tačka za ligamente. Unutrašnja obloga, koja se naziva i sinovijalna, proizvodi posebnu tečnost koja služi kao vrsta lubrikanta za trljanje koštanih površina.

Zglob je formiran od zglobnih površina kostiju (epifiza). Ovi završeci imaju hijalinsku (zglobnu) hrskavicu na svojoj površini, koja obavlja dvostruku funkciju: smanjuje trenje i apsorpciju udara. Zglob koljena karakterizira prisustvo dodatne hrskavice (menisci) koja obavlja funkciju stabilizacije i ublažavanja udarnih udara.

Razvoj DOA

Razvoj artroze počinje oštećenjem tkiva zglobne hrskavice (ICD-10 kod: 24.1). Proces se javlja neprimjetno i obično se dijagnosticira značajnim destruktivnim promjenama u zglobnoj hrskavici.

Etiologija

Glavni faktori koji doprinose razvoju artroze: povećano fizičko opterećenje zglobne hrskavice, kao i njen gubitak funkcionalne otpornosti na normalna opterećenja. To dovodi do njegovih patoloških promjena (transformacija i destrukcija).

Faktori koji doprinose razvoju bolesti određuju glavne preduslove za njen nastanak. Dakle, gubitak otpornosti može biti uzrokovan sljedećim okolnostima:

Nasljedna predispozicija;
Endokrini i metabolički poremećaji;
Promjene vezane za dob (naročito nakon 50 godina života);
Bolesti mišićno-koštanog sistema različite etiologije.

Povećani stres na zglobnu hrskavicu nastaje kao rezultat:

Hronična mikrotraumatizacija. To može biti zbog profesionalnih aktivnosti, sportskih aktivnosti ili razloga za domaćinstvo;
Prekomjerna težina, gojaznost;
Povrede zglobova različitog porekla.

Patogeneza zglobne hrskavice

Uništavanje zglobne hrskavice uzrokovano je dugotrajnim mikrotraumama zglobnih površina kostiju ili istovremenom traumom. Osim toga, neki razvojni poremećaji, na primjer, displazija, doprinose promjenama u geometriji zglobnih površina kostiju i njihovoj kompatibilnosti. Kao rezultat toga, zglobna hrskavica gubi svoju elastičnost i integritet i prestaje obavljati svoje funkcije apsorpcije udara i smanjenja trenja.

To dovodi do stvaranja vrpci iz vezivnog tkiva, dizajniranih da kompenziraju promjene u kinematici zgloba. Posljedica je povećanje količine sinovijalne tekućine u zglobnoj šupljini, što također mijenja njen sastav. Stanje i uništavanje zglobne hrskavice dovodi do činjenice da završeci kostiju počinju rasti pod utjecajem opterećenja kako bi ih ravnomjernije rasporedili. Formiraju se osteohondralni osteofiti (ICD-10 kod: M25.7 Osteofit). Daljnje promjene utiču na okolno mišićno tkivo, koje atrofira i dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi i povećanja patoloških promjena u zglobovima.

Simptomi

Glavni simptomi razvoja DOA uključuju:

Bolne senzacije

Bol u zglobovima je glavni razlog za posjetu specijalistu. U početku se javlja nepravilno, uglavnom tokom kretanja (trčanje, hodanje), hipotermije ili dugotrajnog neugodnog položaja tijela. Tada bol prestaje da nestaje, a intenzitet se povećava.

Poteškoće u kretanju

U ranoj fazi gonartrozu karakterizira osjećaj „ukočenosti“ koji se javlja nakon dužeg perioda mirovanja (san, odmor). Zglob koljena postaje manje pokretljiv, smanjuje se njegova osjetljivost i osjeća se bol različitog intenziteta. Sve ove manifestacije se smanjuju ili potpuno nestaju s kretanjem.

Još jedan karakterističan simptom je škripanje, škljocanje i drugi strani zvukovi koji se javljaju tokom dužeg hodanja ili nagle promjene položaja tijela. U budućnosti, ovi zvuci postaju stalna pratnja pri kretanju.

Loose joint

Često artroza zgloba koljena dovodi do njegove patološki hipertrofirane pokretljivosti. Prema ICD 10 kodu: M25.2, ovo je definirano kao “labav spoj”. To se očituje u linearnoj ili horizontalnoj pokretljivosti koja je za njega neuobičajena. Uočeno je smanjenje osjetljivosti krajnjih dijelova udova.

Glavne funkcije kolenskog zgloba su kretanje (motorička funkcija) i održavanje položaja tijela (funkcija podrške). Artroza dovodi do funkcionalnog oštećenja. To se može izraziti iu ograničenoj amplitudi njegovog pokreta i u prekomjernoj pokretljivosti, "labavosti" zgloba. Potonje je posljedica oštećenja kapsularno-ligamentnog aparata ili hipertrofiranog razvoja mišića.

S razvojem bolesti dolazi do degradacije motoričke funkcije zgloba diartroze, a počinju se pojavljivati pasivne kontrakture koje karakteriziraju ograničeni pasivni pokreti u zglobu (ICD kod 10: M25.6 Ukočenost zgloba).

Muskuloskeletna disfunkcija

Degenerativno-distrofične promjene koje nastaju s vremenom prerastaju u disfunkciju (motoričke i potporne) cijelog donjeg ekstremiteta. To se očituje u hromosti i ukočenosti pokreta, nestabilnom funkcionisanju mišićno-koštanog sistema. Počinju nepovratni procesi deformacije ekstremiteta, što u konačnici dovodi do gubitka radne sposobnosti i invaliditeta.

Ostali simptomi

Ove ne-glavne vrste simptoma uključuju:

Promjena veličine ekstremiteta, njegova deformacija;
Oticanje zglobova;
Prekomerno prisustvo zglobne tečnosti (na dodir);
Vidljive promjene na koži ekstremiteta: pojačana pigmentacija, karakteristična kapilarna mreža itd.

Dijagnostika

Problem dijagnosticiranja artroze je što pojava glavnih simptoma s kojima pacijent dolazi specijalistu već ukazuje na određene ozbiljne promjene u zglobu. U nekim slučajevima ove promjene su patološke.

Preliminarna dijagnoza se postavlja na osnovu detaljne anamneze pacijenta, uzimajući u obzir njegovu starost, pol, profesiju, način života, prisustvo povreda i nasledstvo.

Vizualni pregled vam omogućava da vidite one karakteristične simptome artroze o kojima se govorilo: oticanje, povećana lokalna temperatura kože. Palpacija vam omogućava da utvrdite bol i prisustvo viška zglobne tečnosti. Moguće je odrediti amplitudu pokreta zahvaćenog područja i razumjeti stupanj ograničenja motoričke funkcije. U nekim slučajevima su uočljivi karakteristični deformiteti udova. Ovo se dešava sa dugim tokom bolesti.

Instrumentalne metode ispitivanja

Glavne metode instrumentalne dijagnoze DOA uključuju:

Radiografija;
Magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija (MRI/CT);
Scintigrafija (ubrizgavanje radioaktivnih izotopa za dobivanje dvodimenzionalne slike zgloba);
Artroskopija (mikrohirurški pregled zglobne šupljine).

U 90% slučajeva radiografija je dovoljna za dijagnosticiranje artroze. U slučajevima koji su teški ili nejasni za dijagnozu, potrebne su druge instrumentalne dijagnostičke metode.

Glavni znakovi koji omogućuju dijagnosticiranje DOA pomoću radiografije:

Patološke izrasline u obliku osteohondralnih osteofita;
Umjereno i značajno suženje zglobnog prostora;
Stvrdnjavanje koštanog tkiva, koje se klasifikuje kao subhondralna skleroza.

U nekim slučajevima radiografija može otkriti niz dodatnih znakova artroze: zglobne ciste, erozije zglobova, dislokacije.

Periartritis ramenog zgloba je upalni proces tkiva koji se nalazi oko zgloba. Ova bolest je najčešći oblik raznih reumatskih oboljenja ramena. To se može objasniti činjenicom da su tetive mišića koje se vežu oko zgloba stalno u pokretu i funkcionalnoj napetosti, što dovodi do ranih degenerativnih promjena.

Najčešće, patologija pogađa osobe srednjih i starijih godina. Njegovu pojavu mogu izazvati ozljede i udarci u predjelu ramena. Česte ozljede uzrokuju vaskularne promjene i poremećaje u radu zgloba. Kao rezultat, nastaju kalcifikacije. Ograničavaju pokretljivost ruku i uzrokuju bol. Ponekad periartritis ramena može biti uzrokovan kvarom unutrašnjih organa.

Patologiji je dodijeljena šifra prema ICD-10 - M75. MKB-10 je Međunarodna klasifikacija bolesti, deseta revizija, koja uključuje 21 odjeljak sa šiframa za bolesti i stanja. Međunarodni klasifikator vam omogućava da pretvorite verbalne opise dijagnoza i raznih zdravstvenih problema u alfanumeričke kodove. Ovo omogućava praktično pohranjivanje različitih podataka, njihovo preuzimanje kada je potrebno i analizu. Broj klasifikatora označava da je izvršena deseta revizija.

Zašto se bolest razvija?

Periartritis ramenog zgloba može biti uzrokovan raznim razlozima. Svi oni izazivaju upale u tkivima, negativne transformacije u tetivama, mišićima i zglobnoj kapsuli. Bez obzira na razloge za periartritis, on ne dovodi do razaranja u zglobu. To je njegova razlika od artroze ili artritisa.

Razne ozljede ramena, padovi na njega ili ruku, udarci u njega najčešće izazivaju nastanak bolesti. Ponekad to može biti posljedica pretjeranog fizičkog napora. Drugi razlozi su patologije unutrašnjih organa i sistema. Na primjer, periartritis lijevog ramena može uzrokovati infarkt miokarda, a periartritis desnog ramena može uzrokovati zatajenje jetre.

Osim toga, periartritis mogu biti uzrokovani bolestima respiratornog i endokrinog sistema, hormonskim disbalansom, poremećajima cerebralne cirkulacije, šećernom bolešću, postoperativnim stanjima, te pojavom upala u vratu i ramenu.

Tok bolesti može biti komplikovan:

stalna hipotermija;
visoka vlažnost;
stresne situacije.

Simptomi i liječenje ovise o tome što ga je izazvalo.

Različiti stadijumi patologije

Periartritis ramenog zgloba sastoji se od četiri faze. Svaki od njih ima svoje simptome i znakove. Glavni faktor koji ukazuje na nastanak upale je pojava boli i loše zdravlje. Samo ljekar koji prisustvuje može postaviti tačnu dijagnozu. Ali prije toga će provesti niz studija.

Najblaži oblik bolesti je jednostavni periartritis ramena. Izaziva osjećaj nelagode svaki put kada pokušate podići ruku ili dodirnuti kičmu. Sposobnost zgloba da se slobodno kreće se pogoršava. Čak i pri izvođenju najjednostavnijih pokreta nastaju primjetne poteškoće. Međutim, ako prestanete pomicati rame, svi neugodni simptomi brzo nestaju.

Ako se ovaj oblik bolesti ostavi bez nadzora i ne liječi, brzo će prerasti u akutnu fazu. Manifestacija svih negativnih simptoma će se povećati. Svaki, čak i najjednostavniji pokret će uzrokovati oštru bol, koja će se vremenom samo povećavati. Najveću nelagodu osjećat će se ujutro i uveče, a temperatura može porasti. Ako u tom periodu napravite test krvi, možete otkriti znakove upale u njemu.

Ako ne obratite pažnju na simptome bolesti, ubrzo će prerasti u hroničnu fazu. Njeno liječenje je dug i složen proces. Glavni znakovi da je patologija prešla u kroničnu fazu su pojava jakih bolova u ramenu ujutro i navečer, pojava oštrog lumbaga s neugodnim pokretima ramena. Pojava oštrog bola može se javiti i noću, što značajno smanjuje kvalitetu sna. U ovoj fazi bolesti, pacijentu je potrebna medicinska pomoć.

Najozbiljnijim oblikom se smatra ankilozantni periartritis. Kod njega se opaža potpuna fuzija kosti u zglobu, što dovodi do blokiranja pokreta. Pacijent gubi sposobnost za rad i stalno ga muči jak bol. Svaka terapija u ovoj fazi će biti neefikasna.

Za brahijalni periartritis liječenje ovisi o obliku bolesti, popratnim simptomima i općem stanju pacijenta. Liječenje treba započeti što je prije moguće. Ovo će pomoći da se očuva sposobnost zgloba da se kreće što je više moguće.

Oblici i njihovi simptomi

Svaki oblik bolesti ima svoje simptome. Na primjer, kod glenohumeralnog periartritisa postoji bol u zglobu, što može dugo mučiti pacijenta. Ako bol počinje pri pomicanju ruku, onda ovi simptomi ukazuju na razvoj drugog oblika bolesti.

U jednostavnom obliku javlja se pojava manjih tegoba i blagog bola pri osnovnim pokretima. Pacijent osjeća ograničeno kretanje kada pokuša podići ruke ili dodirnuti leđa.

Akutni oblik karakterizira pojava oštrog, jakog bola koji se može prenijeti na vrat i ruku. Čak i lagani pokret uzrokuje njegovo pojačavanje. U predjelu ramena može se primijetiti blagi otok i crvenilo kože. Može doći do povišene temperature, lošeg sna i opšte slabosti.

Kronični oblik karakterizira pojava umjerene boli. Eksacerbacija se javlja samo noću i ujutro. Nespretni pokreti ruku uzrokuju jak bol. Stalni osjećaj bolova u ramenima uzrokuje poremećaje spavanja, što dovodi do nesanice.

Periartritis ramenog zgloba karakteriziraju stalno pojačani simptomi. Na primjer, kod kroničnog oblika upale negativni simptomi se možda neće pojaviti nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Ali ako se liječenje odgodi, pacijent rizikuje da se susreće sa ozbiljnijim stadijumima bolesti.

Drugi oblici razvoja

Scapulohumeralni periartritis je upala koja se razvila u zglobnoj kapsuli i tetivi ramena. Međutim, struktura zgloba i hrskavice ostaju neoštećeni. Ovo je glavna razlika između ovog oblika.

Formiranje skapulohumeralnog periartritisa može biti uzrokovano različitim razlozima:

mehaničko oštećenje ramena;
razne kvarove u radu unutrašnjih sistema i organa.

Na primjer, infarkt miokarda može uzrokovati lijevostrani glenohumeralni periartritis. Patološke promjene na jetri ili vratnoj kralježnici također mogu izazvati bol. Medicinska statistika tvrdi da se znakovi glenohumeralnog periartritisa dijagnosticiraju kod svake pete osobe na svijetu.

Negativne transformacije vratne kralježnice su uzroci cervikobrahijalnog periartritisa. Karakterizira ga pojava promjena na intervertebralnim diskovima i jak bol. Simptomi su slični simptomima drugih bolesti.

Periartritis može biti posljedica cervikalne osteohondroze. U ovoj situaciji, liječenje treba organizirati na način da se liječi ne samo periartritis, već i bolest koja je izazvala njegovu pojavu.

Razvoj bolesti je praćen stalnim bolom i nelagodom, koji se mogu pojaviti bez razloga. Često se pojavljuju noću. Bol počinje u predjelu ramena, zatim se širi na vrat i ruku, a zatim prelazi na kičmu. Ako počnete podizati ruku, bol se značajno smanjuje. U posebno teškim slučajevima može se pojaviti otok i blaga cijanoza šake. Osim toga, vaša tjelesna temperatura može porasti. Svaki dodir vratne kičme izaziva bol.

Periartritis lakta može se pojaviti kao samostalna patologija ili biti posljedica druge bolesti. Glavni simptomi njegovog razvoja su bol u predjelu lakta, koji je bolne prirode. Svaki pokušaj savijanja ili ispravljanja lakta završava se naglim povećanjem boli.

Mišići u oštećenom području su pod stalnom napetošću, što dovodi do oticanja tkiva i otežanog kretanja. Prilikom palpacije humeroulnarnog područja možete otkriti različite potkožne brtve, čiji dodir uzrokuje bol.

Jedna od najčešćih vrsta je periartritis zgloba ručnog zgloba. Provocira oštećenje tetiva brahioradijalnog mišića. Zbog malog broja krvnih sudova oštećene tetive se teško popravljaju. Ali ako se terapija ne provodi, povećava se rizik od nekroze i upalnih reakcija. Ova patologija se često naziva starosnom, jer pogađa osobe starije od 40 godina. Osim toga, negativni životni uvjeti ili popratne bolesti mogu izazvati njegovu pojavu. Često ovaj oblik bolesti postaje posljedica profesionalne aktivnosti, kada je rad povezan sa stalnim ponavljanjem pokreta u području zgloba.

Dijagnostika i metode liječenja

Kod glenohumeralnog periartritisa, dijagnoza je prva stvar koju liječnik radi kada mu pacijent dođe sa pritužbama na nelagodu. Za dijagnosticiranje i utvrđivanje uzroka upale koriste se različite metode. Pored inicijalnog pregleda, lekar propisuje rendgenski snimak koji pomaže da se otkriju defekti ili nepravilnosti u strukturi kostiju. Da bi istraživanje bilo efikasnije, može se propisati injekcija kontrastnog sredstva u zglobnu šupljinu.

Ako radiografija pokazuje stvaranje patologija kostiju, propisuje se kompjuterska tomografija. Pomaže u prepoznavanju ozljeda mišića i tetiva. Metoda koja daje najpotpunije informacije o bolesti je ultrazvuk. Omogućava brzo i bezbolno postizanje rezultata. Magnetna rezonanca se koristi za detaljno ispitivanje stanja kostiju, ligamenata, tetiva, hrskavice i mišića.

Ako je etiologija boli u ramenom zglobu nejasna i postoje poteškoće s dijagnozom, propisuje se artroskopija. Omogućuje ne samo precizno određivanje uzroka bolesti, već i njegovo uklanjanje.

Samo stručnjak treba odrediti kako liječiti periartritis ramenog zgloba. Vodi razgovor sa pacijentom, gdje mu objašnjava šta je periartritis i koje metode liječenja se koriste u medicini.

Za periartritis ramenog zgloba koristi se kompleksno liječenje. Terapija uključuje lijekove i fizikalnu terapiju. U posebno teškim slučajevima može biti propisana operacija.

Blagi oblici se liječe konzervativnim metodama. Pacijentu se propisuju različiti lijekovi, injekcije, ljekovite masti i kreme.

Da bi se pacijent oslobodio boli, propisuju se lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi. Uzimanje kortikosteroida pomaže u zaustavljanju napredovanja upale. Koriste se u obliku injekcija koje se ubrizgavaju u oboljeli zglob. Svaki lijek iz ove grupe ima mnogo nuspojava, tako da ljekar propisuje i prati unos.

Ako uzimanje lijekova ne daje željeni rezultat, mogu se provesti blokade novokaina. Injekcije s anesteticima se daju u područje zgloba u određenim intervalima. Broj injekcija i trajanje terapije određuje se pojedinačno.

Jedan od najefikasnijih načina za borbu protiv periartritisa ramena je postizometrijska relaksacija. Ova metoda uključuje kombiniranu upotrebu masaže i elektroforeze. Već nakon prvih sesija možete osjetiti olakšanje, a potpuni oporavak kod većine pacijenata nastupa nakon 15 sesija.

Jednostavna i pristupačna metoda liječenja je upotreba masti i krema s anaboličkim, zagrijavajućim i analgetskim djelovanjem. Pomažu u ublažavanju bolova, ublažavanju grčeva mišića i smanjenju otoka mekih tkiva. Njihova upotreba omogućava vam da normalizirate procese ishrane zglobnih tkiva i zaštitite ih od distrofije. Izbor masti vrši se ovisno o uzroku koji je izazvao manifestaciju neugodnih simptoma.

Fizikalna terapija je propisana za bilo koji oblik periartritisa. Vježbe su dizajnirane da smanje bol, povećaju opseg pokreta i ojačaju mišiće. Ali bez savjetovanja s liječnikom, strogo je zabranjeno započinjanje gimnastike.

Anton Igorevič Ostapenko

Mapa sajta

Dijagnostika
Kosti i zglobovi
Neuralgija
Kičma
Droge
Ligamenti i mišići
Povrede

Prva pomoć

Prva pomoć za modricu na ruci je stavljanje hladnog obloga. Preporučljivo je to učiniti što je prije moguće - u roku od 15 minuta nakon ozljede. Ako izostavite ovu preporuku, naknadno liječenje hematoma i uklanjanje otoka će potrajati dugo.

Hladni oblog može biti bilo koji predmet koji imate. Ako se incident dogodio na ulici, trebalo bi da uletite u prodavnicu ili kafić i zatražite led. Možete koristiti i običan kupus. Morate otkinuti listove i nanijeti ih na oštećeno područje. Kod kuće možete napraviti „ledeni oblog“ (led umotan u krpu).

Šta učiniti ako imate povredu ruke

Ako je zglob (ručni zglob) nagnjen, žrtvi se pruža prva pomoć. Nakon toga mora se hitno odvesti u najbližu bolnicu. U slučaju teške ozljede, prva pomoć je sljedeća:

Na mjesto ozljede stavlja se hladan oblog.
Oštećeno područje se ispere hladnom vodom. Zatim se suši.
Na mjesto ozljede možete staviti zavoj. Specijalista bi trebao previti modricu.
Kako bi se spriječilo da ruka još više oteče, kao i da se smanji krvarenje zbog nagnječenja zgloba, preporučuje se da je držite okomito.

Neke ljude zanima šta da rade ako dobiju modricu na ruci ako bol ne prestane u roku od sat vremena. To može ukazivati na prijelom

Važno je da se odmah obratite lekaru. Ako stručnjak dijagnosticira modricu, liječenje je dopušteno kod kuće

Da biste to učinili ispravno, morate uzeti u obzir sljedeće preporuke:

Na povrijeđeno mjesto se stavljaju hladne obloge, držeći ih ne više od 10 minuta svaka dva sata.
Da biste smanjili bol, možete nanositi masti i uzimati lijekove protiv bolova.
24 sata nakon ozljede mogu se obaviti termalne procedure. Oni će ubrzati oporavak, pospješujući resorpciju hematoma i obnavljanje oštećenog tkiva.

MKB 10. KLASA XIII. BOLESTI MIŠIĆNOG SISTEMA I VEZIVNOG TKIVA M00-M49

Ova klasa sadrži sljedeće blokove: M00-M0 Arthropathy M00-M0-M14 upalne poliartropatije M15-M19 Arthrosis M20-M25 Ostale zajedničke lezije M40-M54 Dorsopaties M40-M44 Deformacije Dorsopaties M50-M54 Ostale dorzalne patologije M60–M79 Bolesti mekog tkiva M60–M63 Lezije mišića M65–M68 Lezije sinovijalnih membrana i tetiva M70–M79 Ostale lezije mekog tkiva M80–M94 Osteopatije i hondropatije M80–M85 Poremećaji i koštane strukture M86 Ostale osteopatije M86 M91–M94 Hondropatija

M95–M99 Ostali poremećaji mišićno-koštanog i vezivnog tkiva

Sljedeće kategorije su označene zvjezdicom: M01* Direktna infekcija zgloba kod infektivnih i parazitskih bolesti klasificiranih na drugom mjestu M03* Postinfektivna i reaktivna artropatija u bolestima klasifikovanim na drugom mjestu M07* Psorijatska i enteropatska artropatija M09* Juvenilni artritis u bolestima klasificiranim na drugom mjestu M14 * Artropatija kod drugih bolesti svrstanih u druge tarifne brojeve M36* Sistemske lezije vezivnog tkiva u bolestima razvrstanim u druge tarifne brojeve M49* Spondilopatije tkiva u bolestima svrstanim u druge tarifne brojeve M63* Lezije mišića u bolestima svrstanim u druge tarifne brojeve M68* Lezije sinovijalnih membrana i tetiva u bolesti svrstane u druge tarifne brojeve u drugim odeljcima

M73* Lezije mekog tkiva u bolestima klasifikovanim na drugom mestu M82* Osteoporoza u bolestima klasifikovanim na drugom mestu M90* Osteopatija u bolestima klasifikovanim na drugom mestu

LOKALIZACIJA MUSKULOSKULARNIH LEZIJA U Klasi XIII uvedeni su dodatni simboli za označavanje lokacije lezije, koji se opciono mogu koristiti sa odgovarajućim podpodjelama.Pošto lokacija distribucije ili posebna adaptacija može varirati u broju korištenih numeričkih karakteristika, Namjera je da se dodatna potklasifikacija po lokalizaciji smjesti na prepoznatljivo zasebno mjesto (na primjer, u dodatni blok). Različite potklasifikacije koje se koriste za specifikaciju ozljeda koljena, dorzopatija ili biomehaničkih poremećaja koji nisu klasificirani drugdje su date na stranicama 659, 666 i 697 , odnosno.

0 Višestruka lokalizacija

1 Regija ramena ključna kost, akromio- ) lopatica klavikularna, ) humerus, ) zglobovi sterno- ) klavikularni )

2 Rame Humerus Kost lakatnog zgloba

3 Podlaktica, radijus, zglob zgloba - kost, ulna

4 Ručni zglob, Zglobovi između ovih prstiju, kosti, metakarpus

5 Karlica Glutealni Zglob kuka, regija i regija kuka, sakroilijakalni, femoralni zglob, kost, karlica

6 Tibija Fibula Zglob koljena, kost, tibija

7 Gležanj Metatarsus, skočni zglob, tarzalni zglob i stopalo, ostali zglobovi stopala, nožni prsti

8 Ostalo Glava, vrat, rebra, lobanja, trup, kičma

9 Lokalizacija nije specificirana

Tradicionalni tretman

Naravno, možete se samoliječiti samo ako ste potpuno sigurni da nema prijeloma. Modrica na ruci se lako može liječiti kod kuće.

Ako je zglob lijevog ručnog zgloba natučen, takve zahvate je, naravno, lakše izvesti, jer je naša lijeva ruka u početku manje uključena u aktivan život pa se, u potpunom mirovanju, brže oporavlja.

Tradicionalna medicina najčešće pomaže da se nosi sa simptomima modrice koristeći iste obloge i trljanje, jedina razlika je što se umjesto lijekova ovdje koriste darovi prirode.

Za obloge možete koristiti:

mješavina tinkture alkohola ili luka sa alkoholom i svježe iscijeđenim sokom od hrena;
mješavina vinskog octa (može se zamijeniti jabukovim sirćetom), votke (5:1), nekoliko čena svježe iscijeđenog bijelog luka i eteričnog ulja bora (preporučljivo je da se podloga za obloge prvo ostavi u mraku). nekoliko dana);
svježe isječen korijen čička, zlatne šipke, pomiješan sa suncokretovim uljem (zagrijati 30 minuta u vodenom kupatilu, procijediti, ohladiti).

mješavina alkoholne tinkture iz listova aloe i male količine soka zlatne trave;
ispari 30 minuta u vodenom kupatilu i procijeđen puter sa svježe iscijeđenim bijelim lukom.

Kako izbjeći komplikacije

Kada vježbate, nosite steznik za zglob, obično na desnoj ruci.

Ne obavljajte dugotrajan monoton posao jednom rukom, povremeno dajte ruku i zglobove odmoru.
Prije početka sportskog treninga zagrijte mišiće ruku. Nemojte naglo preopteretiti zglob ručnog zgloba, inače će uganuća i ozljede i dislokacije ligamenata na kraju biti neizbježni.
Postepeno povećavajte opterećenje zgloba tokom treninga. Da biste izbjegli infekciju, odmah tretirajte otvorene rane antisepticima.
Masirajte ruke s vremena na vrijeme, prije spavanja napravite opuštajuće tople kupke.

Prognoza je povoljna ako se bolest otkrije i poduzmu mjere u ranoj fazi. Ako se nastavi redovno opterećenje tetiva i šake, bolest može postati kronična; periodično će se javljati bol zbog vremenskih uvjeta, prilikom podizanja teških predmeta ili preopterećenja ruke.

Ako se u zglobnoj šupljini nakupio eksudat i tetiva je morala biti otvorena i hirurški zarezana, moguće je djelomično narušavanje aktivnosti šake. S teškim razvojem upale moguće je oštećenje ovojnice tetiva, nekroza, suppuration, fuzija tetiva, pa čak i sepsa.

Ne preopterećujte svoje tetive, radite stalne vežbe za ruke tokom monotonog specifičnog rada. Ako simptomi napreduju, bol i bolovi u rukama ne nestanu sami nakon tretmana, obratite se ljekaru; možda će vam trebati pregled kako biste efikasnije propisali lijekove i odabrali pravu metodu liječenja.

Liječenje stiloiditisa je složeno.

Jedini način:

Svi interni resursi se brzo mobilišu;

Znaci bola će biti eliminisani, jer će se utvrditi njihov pravi uzrok;

Prirodni procesi u tijelu će se obnoviti;

Neće biti nuspojava ako je metoda liječenja pravilno odabrana.

Liječenje zglobova / Zglob šake

Često bolesti zglobova ostaju dugo bez nadzora zbog sporog razvoja i izbrisanih simptoma. Tako se stiloiditis, bolest koju karakteriziraju upalne i degenerativne promjene u području radijusa ili lakatne kosti, često otkriva tek kada bolest dobije kronični oblik koji je izuzetno teško liječiti. U međuvremenu, u uznapredovalim slučajevima, patologija može uzrokovati niz komplikacija - do potpunog gubitka pokretljivosti oboljelog zgloba.

Da biste se uspješno riješili stiloiditisa, važno je znati šta je to, kako se manifestuje i koje metode liječenja ovog poremećaja su danas najefikasnije. .

Period oporavka

Razgovor o tome koliko će modrica trebati da zacijeli je nezahvalan zadatak:

Prije svega, sve ovisi o težini ozljede.
Drugo, zavisi od starosti i stanja zglobova.
Treće, sam koncept restauracije u ovom slučaju je vrlo uslovan koncept. Akutna bolna bol, otok i hematom (ako se pojave) mogu nestati gotovo bez traga u roku od nekoliko dana.

Međutim, mogu proći mjeseci da se zglob potpuno oporavi, a za to vrijeme je najbolje držati ruku omotanu čvrstim elastičnim zavojem.

Međutim, uz normalno zdravstveno stanje, uzdržavanje od vježbanja i pridržavanje svih gore navedenih preporuka, modrica zgloba ručnog zgloba je potpuno izlječiva ozljeda: proći će neko vrijeme i više se nećete moći sa sigurnošću sjetiti na kojoj ste ruci. pao tako neuspešno.

Modricu zgloba ručnog zgloba karakteriziraju sljedeći simptomi:

bolne senzacije. Javlja se odmah nakon povrede. To se objašnjava činjenicom da mnoga nervna vlakna prolaze kroz područje zgloba, koja se stisnu kada su modrice. Pojavljuje se žareći, pulsirajući bol;
otok. Pojavljuje se zajedno sa bolom i ima tendenciju rasta;
hematomi. Ova pojava je rijetka. Nakon jakog udarca nastaju uglavnom krvarenja.

Osjet bola može varirati i ovisi o mnogim faktorima:

Intenzitet. Neposredno nakon zadobijene povrede, osoba osjeća akutni bol, koji se postepeno smanjuje. Mogu postojati slučajevi kada se simptomi boli ponovo vrate. To se može objasniti specifičnom strukturom ručnog zgloba kroz koji prolaze nervna vlakna. Ozljeda zgloba ručnog zgloba uzrokuje oticanje, uzrokujući kompresiju živca i bol.
Priroda toka. Za svaku žrtvu može biti drugačije. Neki su opisali bol kao jenjavanje i pečenje. Drugi su govorili o depilaciji i opadanju boli.

Pročitajte i: Kako se liječi stiloiditis zgloba ručnog zgloba?

Ako je osoba ozlijedila dlan, simptomi mogu biti malo drugačiji:

iznenadni oštar bol koji se javlja u prstima;
sužavanje ili zatezanje;
pojava napadaja.

Ponekad oštećenja mogu uzrokovati trofoneurotske komplikacije ili degenerativne promjene na kostima ručnog zgloba. Nažalost, ozljeda ručnog zgloba traje dugo i teško se liječi.

Stoga, nakon zadobijene povrede, morate odmah kontaktirati traumatologa.

Simptomi

Kod stiloiditisa zahvaćeno područje boli i boli: lakat ili zglob. Zglob stalno boli nakon dizanja utega, bol se pojačava posebno uveče, kada pomičete ruku, može doći do škljocanja, škripanja, kao i otežano kretanje ako je zahvaćena radijusna kost.

Zahvaćeno područje postaje otečeno i vruće kao rezultat povišene temperature.

Ako savijete ruku ili pomaknete palac u stranu, bol se pojačava i dugo ne nestaje. Ako je nakon ozljede ili prijeloma narušen integritet ligamenata i mišića, ruka počinje boljeti pri dodiru, meka tkiva otiču, ako su krvni sudovi oštećeni, pojavljuje se hematom, a ekstremitet je ograničen u pokretu.

Kada je radijus slomljen, fragmenti počinju proizvoditi škripanje pri palpaciji. Kada je zglob natopljen i krv se nakuplja u zglobnoj šupljini, može doći do hemartroze.

Čini se da cijela ruka boli, otok postaje izražen.

Prilikom pomicanja ruke, bol se pojačava, često postaje bolan noću, pri promjeni vremena ili kada su mišići napeti.

Stiloiditis je opasan zbog komplikacija.

Ako se simptomi pojave nakon ozljede ruke, potrebno je posjetiti ljekara i hitnu pomoć.

Pomozite narodnim lijekovima

Takve metode mogu ubrzati oporavak i smanjiti jačinu boli. Takođe mogu ukloniti upalu. Prije upotrebe fitoterapeutskih lijekova svakako se obratite svom ljekaru.

Biće korisna tinktura od orahovih membrana. Pripremite ga na sljedeći način:

1 šolja sirovine se pomeša sa bocom votke;
sipajte u neprozirnu posudu;
hermetički zatvoren;
insistirati 3 sedmice.

Lijek uzimajte tri puta dnevno, jednu po jednu kašičicu, prije nego što sjednete za sto. Trajanje kursa je do 1,5 mjeseca.

Lako je pripremiti i odvar od bobica ptičje trešnje. Prikladni su i svježi (80 grama) i sušeni (30 grama). U oba slučaja, plodovi se preliju čašom vrele vode i kuvaju u vodenom kupatilu 30 minuta. Dnevna doza – 1 čaša (podeljena u dve doze). Kurs do 3 sedmice.

Biće korisno da hranu začinite kurkumom. Dnevno ne biste trebali konzumirati više od pola grama začina.

Veoma efikasan lek je čaj sa đumbirom i saparillom. Oba sastojka se pomiješaju u jednakim omjerima. Kašiku za desert poparite čašom kipuće vode. Ova količina se pije u jednom trenutku. Prijem se obavlja dva puta dnevno.

Za lokalnu upotrebu, lako je napraviti mast kod kuće. Recept je:

30 grama pelina se pomeša sa svinjskom mašću (100);
kuhajte na pari dok se mast ne otopi;
ostavite da se ohladi.

Pročitajte i: Liječenje artritisa ručnog zgloba

Mast se nanosi na bolno mjesto u tankom, ravnom sloju, nakon čega se zglob zavije. Bolje je ostaviti lijek cijelu noć.

Da biste se riješili bolova u zglobovima, trebali biste napraviti losione od fiziološke otopine. Prije upotrebe mora se dobro ohladiti u zamrzivaču. Glavna stvar je ne dozvoliti da se smrzne. Komad gaze se navlaži u proizvodu i nanese na ruku. Kompresiju morate držati dok se tkanina potpuno ne osuši.

Stiloiditis zgloba ručnog zgloba je patološko stanje, upalni proces u tetivama koji nastaje kao posljedica čestih ozljeda i prenaprezanja zgloba.

Upala se može razviti iz:

Poprečni karpalni ligamenti

Prstenasti ligamenti prstiju

Dorzalni ligament u kanalu 4

Na dorzalnom ligamentu ručnog zgloba u 1. kanalu.

Upalni proces se razvija postupno, ne smatra se mikrobnim, ali dovodi do ožiljaka na ligamentima prstiju ili ručnog zgloba, s vremenom počinje komprimirati neurovaskularni snop, remeti cirkulaciju krvi, inervaciju prstiju i normalno funkcioniranje šake. .

U većini slučajeva upala se razvija u 1. kanalu, odnosno pri dijagnosticiranju radijusa opaža se stiloiditis. Uz stalnu napetost mišića ekstenzora, fleksiju i ekstenziju prstiju ili šake, vrši se snažan pritisak na endotelnu površinu ligamenata.

To se najviše odnosi na prvi prst, zidove prvog kanala, koji su ozlijeđeni pri bočnim pokretima šake.

Zglob ručnog zgloba je stalno uključen u rad, izložen je stresu pri dizanju utega i na kraju otkaže, uzrokujući bol i patološke promjene u njemu ili u okolnim tkivima.

Bol se mora tretirati kao simptom postojećih problema u organizmu koji mogu dovesti do komplikacija, što znači da se bolest mora liječiti, a danas su poznate mnoge metode liječenja stiloiditisa.

Šta je periartritis kolenskog zgloba

Periartritis koljenskog zgloba je upala periartikularnog tkiva; obično je upala lokalizirana na mjestu vezivanja mišića za unutrašnju površinu zgloba koljena. Periartritis se razlikuje od artritisa i artroze po tome što sam zglob ostaje netaknut. Stoga se noga može savijati i savijati, a nema ograničenja pokretljivosti ili deformacije koljena. U otprilike petnaest posto svih posjeta liječniku, bol u koljenu pacijenata je uzrokovan periartritisom kolenskog zgloba.

Uzroci periartritisa kolenskog zgloba

Žene starije od četrdeset godina češće pate od periartritisa kolenskog zgloba, međutim, bol u koljenu kod muškaraca često je uzrokovan i upalom oko zglobnog tkiva.

Glavni razlozi za pojavu ove bolesti su:

ozljeda ili oštećenje zgloba,
prekomjerna opterećenja,
hipotermija.

Simptomi periartritisa kolenskog zgloba

Glavni simptom periartritisa koljenskog zgloba je akutna bol u koljenu koja se javlja prilikom hodanja. Međutim, redovno se dešava da se bol koji se javlja tokom vežbanja (hodanje sa teretom, spuštanje niz stepenice) praktički ne oseća pri tihom hodu, ili oštar bol koji se javlja tokom hodanja postepeno jenjava dok potpuno ne nestane.

U nekim slučajevima pacijenti s periartritisom osjećaju oticanje u području unutrašnjeg kondila i bol pri palpaciji ovog područja, ali rendgenski snimci koljenskog zgloba u većini slučajeva ne otkrivaju značajne promjene.

Liječenje periartritisa kolenskog zgloba

Periartritis kolenskog zgloba je vrlo izlječiv, a velika većina pacijenata s ovom dijagnozom potpuno se oporavi u roku od nekoliko sedmica. Brzina oporavka zavisi od regenerativne sposobnosti tkiva kolenskog zgloba. Liječenje propisuje liječnik ovisno o stadijumu bolesti i individualnim karakteristikama tijela pacijenta.

U akutnom periodu bolesti primjenjuju se nesteroidni protuupalni lijekovi, analgetici za ublažavanje bolova (analgin, diklofenak sa paracetomolom i dr.), kursevi pulsne magnetoterapije, infracrvena laserska terapija i elektroforeza novokaina ili kalijum jodida na oboljele. propisane su površine. Preporučuje se smanjenje količine aktivnog napora.

U periodu kada se upala smiruje, propisuju se parafinsko-ozokeritne i naftalanske aplikacije, ultrafonoforeza hidrokortizona, krioterapija. Također se preporučuje izvođenje nekih fizioterapijskih vježbi.

Periartritis kolenskog zgloba je podmukla bolest. Uz pravovremenu konsultaciju sa lekarom i pravilno lečenje, upala se povlači, a bolni simptomi prolaze dovoljno brzo. U slučajevima kada ljudi sa ovom bolešću zanemare odlazak kod doktora i pokušaju sami da se izleče, javljaju se komplikacije, uključujući gubitak pokretljivosti udova.

Ukoliko osetite bol u kolenu, obratite se lekaru. Pravovremena medicinska pomoć omogućit će vašem tijelu da se nosi sa bolešću i zaštiti vas od njenih opasnih posljedica.

Pozivamo vas da pročitate članak na temu: „Artroza ručnog zgloba, ICD“ sa detaljnim komentarima i metodologijom za liječenje i prevenciju.

Bilješka. U ovom bloku, termin “osteoartritis” se koristi kao sinonim za termin “artroza” ili “osteoartroza”. Termin "primarni" se koristi u svom uobičajenom kliničkom značenju.

Isključuje: osteoartritis kičme (M47.-)

Uključeno: artroza više od jednog zgloba

Isključuje: bilateralno zahvaćenost istih zglobova (M16-M19)

[kod lokalizacije vidi gore (M00-M99)]

Isključeno:

artroza kičme (M47.-)
krut nožni prst (M20.2)
poliartroza (M15.-)

U Rusiji 10. revizija ( ICD-10

ICD-10

Izdanje nove revizije (ICD-11) planira SZO za 2022.

Klinička slika i karakteristike artroze ručnog zgloba: simptomi, znaci, liječenje

Artroza ručnog zgloba nije tako česta kao artroza stopala. U tom slučaju pate ruke, koje se značajno deformišu i postepeno gube sposobnost kretanja.

Takva bolest može potpuno lišiti osobu sposobnosti da se samostalno brine o sebi kod kuće.

Zglob ručnog zgloba je dizajniran tako da zbog spoja lakatne, karpalne i radijalne kosti ima povećanu pokretljivost.

To se u najvećoj mjeri postiže zahvaljujući sferičnoj strukturi odjela. Kada dođe do ozljede, dolazi do oštećenja tkiva hrskavice.

To zauzvrat utiče na njegovu strukturu, čineći je grubom. Zbog ovog efekta dolazi do površinskog trenja i tkiva se dalje uništavaju.

Kako se hrskavica degradira, počinju se pojavljivati mali osteofiti. Oni donekle smanjuju pokretljivost i daju značajnu bol tokom vježbanja ili kretanja. Postepeno, radijalna koščica se deformiše, a kako napreduje, može se skratiti.

Za artrozu ručnog zgloba karakteristično je da je deformacija, ako se eksterno manifestuje, u kasnoj fazi i veoma je neznatna. Teški deformiteti se mogu javiti ako je ranije bilo prijeloma kosti. Prema ICD-10 kodu, bolest je klasifikovana kao M.19.

Ali sindrom boli značajno prevladava u kliničkoj slici, i ako se isprva javlja samo za vrijeme vježbanja, onda kako se razvija osjeća se u mirovanju. Razlikuju se sljedeće vrste artroze ručnog zgloba:

Gnojni nespecifični manifestiraju se zbog infektivnih lezija zglobne šupljine;
Specifični se razvijaju zbog uzročnika sifilisa i gonoreje;
Infektivno-alergijski simptomi nastaju zbog zaraznih bolesti kao komplikacija (na primjer, dizenterija ili ospice);
Metaboličke bolesti se razvijaju pod uticajem metaboličkih poremećaja, kao što je giht.
Sistemske obično izazivaju sistemske patologije koje zahvaćaju vezivna tkiva.

Budući da ovo područje nije tako često zahvaćeno artrozom, liječnici su uspjeli identificirati glavne faktore koji utiču na razvoj i tok patologije:

Posttraumatske posljedice nakon prijeloma;
Zarazne bolesti opšteg tipa i specifičnije;
Artritis;
Kršenje metaboličkih procesa;
Autoimune reakcije;
Hormonske promjene.

Primjećuje se da se incidencija artroze lokalizirane u zglobu ručnog zgloba višestruko češće javlja kod žena u periodima hormonske neravnoteže i promjena u dobi, na primjer, tokom menopauze, trudnoće i tako dalje.

Simptomi takve artroze imaju neke razlike u odnosu na druge različite lokalizacije. Dakle, prije svega, deformacija zgloba je beznačajna za zglob ručnog zgloba, ali su prisutne sljedeće:

Bolni sindrom;
Oticanje, oticanje područja;
Smanjena mobilnost odjeljenja.

U prvoj fazi bol je slab i privremen.

Kao rezultat toga, osoba nehotice počinje naprezati druge mišiće kako bi smanjila opterećenje na ovom području.

Za razliku od drugih vrsta, artroza zgloba ručnog zgloba ne može se dijagnosticirati vizualnim ili palpacijskim pregledom. Stoga se često miješa s artritisom zbog sličnosti simptoma. Za razlikovanje artroze provodi se sljedeće:

X-ray;
Artroskopija;
Testovi urina;
Punkcija u zahvaćenom području;
Krvni testovi;

Također je važno identificirati uzrok patologije. Stoga liječnik ponekad može propisati i druge istraživačke procedure.

Terapija za bilo koju vrstu artroze zgloba ručnog zgloba sastoji se od nekoliko smjerova. Važnu ulogu u tome imaju ortopedski utjecaj i terapija vježbanjem. Uključen je i utjecaj lijekova i fizioterapije.

Na fotografiji se vide promjene na šaci sa artrozom ručnog zgloba 1. i 2. stepena

Liječenje lijekovima posebno je učinkovito u ublažavanju simptoma i poboljšanju kvalitete života.

Nemoguće je potpuno izliječiti uz pomoć lijekova, ali je zaustavljanje degenerativnih procesa pravilnim pristupom sasvim moguće. Stoga koriste:

Lijekovi za artrozu

Fizioterapija može biti uglavnom zastupljena u oblastima kao što su:

Fizioterapija za artrozu

Kirurške metode su uglavnom osmišljene za uklanjanje simptoma i posljedica negativnih učinaka degenerativnih procesa. U ove svrhe može se izvršiti sljedeće:

Zamjena zgloba ako postoji značajno skraćenje radijusa;
Punkcija za dijagnozu zahvaćenog područja;
Artroskopija za pregled i uklanjanje fragmenata tkiva hrskavice koji mogu uzrokovati upalu;
Periartikularna osteotomija korigira položaj zgloba, smanjujući opterećenje na njemu, kao i bol. Koristi se rijetko, jer ga je prilično teško rehabilitirati.

Ali liječnici i dalje daju prednost, kad god je to moguće, nekirurškim vrstama terapije. Ako je moguće, glavna preporuka je godišnji tretman u specijalizovanim sanatorijima.

Moguće komplikacije uključuju:

Sindrom intenzivne boli;
Amyotrophy;
Skraćivanje radijalnog zgloba;
Dodatak artritisa;
Smanjenje opsega pokreta na minimum.

Prognoza za bolest je pozitivna samo ako se potpuno i sveobuhvatno liječi različitim tehnikama. Važno je izvršiti svaku vrstu utjecaja u svoje vrijeme. Na ovaj način moguće je zaustaviti napredovanje i dovesti bolest u remisiju.

Zahvaljujući tome, kvalitet života pacijenata može se značajno poboljšati. u nedostatku liječenja, najvjerojatnije će se razviti artritis i komplikacije.

Vježbe i gimnastika za obnavljanje zgloba ručnog zgloba u našem videu:

Primarna artroza prvog karpometakarpalnog zgloba:

jednostrano

Posttraumatska artroza prvog karpometakarpalnog zgloba:

jednostrano

Sekundarna artroza prvog karpometakarpalnog zgloba:

jednostrano

ICD-10 uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uzroci i simptomi deformirajuće artroze zgloba ručnog zgloba

Artroza zgloba ručnog zgloba je uvijek deformirajuće prirode, jer dovodi do zakrivljenosti koštanog tkiva, zbog čega se naziva deformirajuća.

Deformirajuća artroza zgloba ručnog zgloba ozbiljna je bolest koja se može javiti nakon ozljeda ili povećanog opterećenja šake. Patologija se može pojaviti kod graditelja, sportaša i drugih kategorija ljudi koji stalno naprežu ovaj zglob.

Zglob ručnog zgloba je pokretna veza koštanog tkiva podlaktice i šake. Ovu strukturu formiraju proširena i konkavna površina radijusa i distalna površina hrskavičnog diska. Anatomska struktura zgloba je prilično složena.

Osteoartritis ove strukture je degenerativno-distrofična lezija zgloba. Ovo stanje se može razviti zbog poremećaja u strukturi hijalinske hrskavice, smanjenja sinteze sinovijalne tekućine i promjene u biomehanici kretanja zahvaćenog zgloba.

U nedostatku adekvatne terapije postoji rizik od značajnog smanjenja motoričke aktivnosti. Prema ICD-10, patologija je kodirana na sljedeći način: M19. Druge artroze.

Artrozu zgloba ručnog zgloba karakteriziraju sljedeće karakteristike:

simptomi artroze se razvijaju zbog stresa na zglobu - to je glavna razlika od artritisa, koji se manifestira noću;
bol prevladava u određenom području;
težina, groznica i slabost su odsutni.

Postoji artroza 1, 2, 3 stepena. Svaki od njih karakteriziraju određene karakteristike. Patologiju prvog stepena prate sljedeće manifestacije:

Nema očiglednih vanjskih manifestacija, ali postoje znakovi periodične boli koja se povećava pri pomicanju ruke ili kao rezultat fizičke aktivnosti;
Može doći do blagog otoka u predjelu falanga nokta.

Kod artroze drugog stepena javljaju se sljedeće manifestacije:

sindrom boli postaje konstantan - ima bolan karakter;
koža u području zgloba postaje crvena i postaje otečena;
na rukama se pojavljuju mali Heberdenovi čvorovi, koji su simetrične prirode;
čvorovi ne nestaju ni nakon uklanjanja edema i hiperemije;
motorna aktivnost u rukama se smanjuje, ovaj proces je popraćen zvukom krckanja;
pojavljuju se znaci atrofije mišićnog tkiva.

Za patologiju trećeg stepena karakteristični su sljedeći znakovi:

otok i crvenilo postaju trajni simptomi;
zakrivljenost zglobova i pojava koštanih izraslina sprječavaju savijanje prstiju ili ruke - kao rezultat toga, njihova pokretljivost se potpuno gubi;
osim čvorova, pojavljuje se deformacija svih struktura ruke;
zahvaćeni ekstremitet postaje sve tanji i tanji.

Glavni uzroci patologije uključuju sljedeće:

traumatske ozljede;
starija dob;
nasljedna predispozicija;
pretjerano opterećenje zgloba;
upalni procesi ili autoimune patologije;
nedostatak vitamina i mikroelemenata.

Ortopedski hirurg može identificirati patologiju. Trebali biste se obratiti ovom stručnjaku kod prvih znakova bolesti. Dijagnoza počinje vizualnim pregledom. Na osnovu njegovih rezultata propisane su sljedeće studije:

Rendgen - ova metoda omogućava određivanje širine jaza između zglobova, identifikaciju koštanih procesa i procjenu strukture. Ovaj postupak omogućava postavljanje tačne dijagnoze.
Opći test krvi i reumatski test - uz njihovu pomoć moguće je razlikovati artrozu od artritisa. Ove patologije imaju sličnu kliničku sliku, ali se terapija značajno razlikuje. Kod artroze svi parametri ostaju normalni. Artritis je praćen povećanjem nivoa mokraćne kiseline, brzinom sedimentacije eritrocita itd.
Magnetna rezonanca je tehnika koja se koristi kada doktor sumnja u ispravnost dijagnoze. Ovaj postupak je vrlo informativan i omogućava vam da na vrijeme prepoznate bolest.

Nakon utvrđivanja patologije, liječnik odabire režim liječenja. Liječenje može biti konzervativno ili hirurško. Mora biti sveobuhvatan. Terapija bi trebala biti usmjerena na uklanjanje uzroka patologije. Stoga je potrebno izvršiti sljedeće radnje:

eliminirati povećani stres na zglobu;
izbjegavajte traumatske ozljede zgloba;
uključiti se u prevenciju metaboličkih poremećaja;
eliminisati nedostatke u ishrani.

Prije svega, provodi se imobilizacija oboljelog zgloba. Uz pomoć zavoja daje se najmanje bolan položaj. Osim toga, specijalista propisuje lijekove i propisuje fizikalnu terapiju. Tokom remisije izvode se terapeutske vježbe. U teškim slučajevima, osoba je indicirana za hiruršku intervenciju.

Slični članci

Kada je muž protiv djeteta, kako zatrudnjeti bez njegovog znanja?

Ponekad možete zatrudnjeti zbog nemara. Da se to ne bi dogodilo, važno je znati kako možete slučajno začeti dijete i koja sredstva možete koristiti da izbjegnete neželjenu trudnoću. Takođe u ovom članku možete pronaći informacije o...
Koje kamenje i amajlije odgovaraju Biku prema horoskopu i datumu rođenja Talisman slona za Bika

April-maj Bikovi (21.04 - 20.05) su odmjereni, nisu izbirljivi i izuzetno produktivni! Njihova zavidna tvrdoglavost može izluditi druge, ali oni tačno znaju šta rade i zašto im je to potrebno. Među pozitivnim osobinama...
Ograničenja pristupa podacima u 1c ulogama

Sve postavke korisničkih prava koje ćemo izvršiti u okviru ovog članka nalaze se u odjeljku 1C 8.3 “Administracija” - “Postavke korisnika i prava”. Ovaj algoritam je sličan u većini konfiguracija na...
1c pokreće tanki klijent umjesto debelog

Platforme: 1C:Enterprise 8.3, 1C:Enterprise 8.2, 1C:Enterprise 8.1 Konfiguracije: Sve konfiguracije2012-11-16 21362 Kao što znate, klijenti vam ne dozvoljavaju da odaberete bazu podataka. Pokreću se navođenjem posebnih...
Očiglednost poznatih metoda krađe struje Kako saznati ko krade struju

Rastuće tarife za energiju jedna su od upadljivih karakteristika produbljivanja ekonomske krize. U kontekstu ovoga, krađa električne energije i pitanja vezana za njeno otkrivanje postaju od najveće važnosti. Metode otkrivanja krađe...
Značajke ugradnje utičnica i prekidača na različite površine

Pozdrav svim čitaocima našeg bloga.Danas, dragi čitaoci, želim da pokrijem temu kako instalirati utičnice. Ovaj postupak je vrlo često tražen prilikom zamjene stare utičnice novom u slučaju kvara, kada...

Klinička slika i karakteristike artroze ručnog zgloba: simptomi, znaci, liječenje. Klinička slika i karakteristike artroze zgloba ručnog zgloba: simptomi, znakovi, liječenje artroze u ICD-u

Kratak opis patologije. Statistički podaci

Oblici hronične upalne bolesti prema nozologiji

Lokalizacija destruktivno-distrofične bolesti

%D0%A5%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B8%D0 %BA%D0%B0

%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BA %D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B0

%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%B8 %20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5

%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20 %D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8 %D1%8F

Kako se manifestuje

Dijagnostika

Kako se otarasiti

Uzroci

Klasifikacija artroze

Poliartroza

Monoartroza

Metode liječenja

M13.9 Artritis, nespecificiran: opis, trgovački nazivi

Stepeni osteoartritisa

početna faza

Drugi stepen

Treći stepen

Četvrti stepen

Artroza stopala

Artroza lakatnog zgloba

Osteoartritis koljena

Kellgrenova bolest

Prevencija

Dijagnostika

Tretman

Liječenje zgloba ručnog zgloba: dijagnoze i metode

Rizične grupe

Glavne bolesti

Sindrom karpalnog tunela

Osteoartritis

Tenosinovitis

Artritis reaktivne i reumatske prirode

Artroza zgloba ručnog zgloba

Hygroma

Povrede

Principi lečenja

U bezizlaznoj situaciji

Gonartroza kolenskog zgloba, kod ICD-10: M15-M19 Artroza

Širenje bolesti

Razvoj DOA

Simptomi

Dijagnostika

Zašto se bolest razvija?

Različiti stadijumi patologije

Oblici i njihovi simptomi

Drugi oblici razvoja

Dijagnostika i metode liječenja

Prva pomoć

Šta učiniti ako imate povredu ruke

MKB 10. KLASA XIII. BOLESTI MIŠIĆNOG SISTEMA I VEZIVNOG TKIVA M00-M49

Tradicionalni tretman

Kako izbjeći komplikacije

Period oporavka

Simptomi

Pomozite narodnim lijekovima

Šta je periartritis kolenskog zgloba

Uzroci periartritisa kolenskog zgloba

Simptomi periartritisa kolenskog zgloba

Liječenje periartritisa kolenskog zgloba

Klinička slika i karakteristike artroze ručnog zgloba: simptomi, znaci, liječenje

Uzroci i simptomi deformirajuće artroze zgloba ručnog zgloba

Slični članci

Kada je muž protiv djeteta, kako zatrudnjeti bez njegovog znanja?

Koje kamenje i amajlije odgovaraju Biku prema horoskopu i datumu rođenja Talisman slona za Bika

Ograničenja pristupa podacima u 1c ulogama

1c pokreće tanki klijent umjesto debelog

Očiglednost poznatih metoda krađe struje Kako saznati ko krade struju

Značajke ugradnje utičnica i prekidača na različite površine