Kako radi slušni analizator? Auditorni centri, putevi Počinju četvrti neuroni slušnog puta

GOU VPO "DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA ORENBURG"

KATEDRA ZA ANATOMIJU LJUDI

ANATOMIJA

ČULA

Udžbenik za samostalni rad učenika

Orenburg 2008

Anatomija čulnih organa - udžbenik za samostalni rad studenata, ur. vanredni profesor N. I. Kramar i profesor L. M. Železnov, Orenburg 2008. – 26 str.

Izvodljivost izrade ovog priručnika prvenstveno je određena dovoljnom složenošću teme. Osim toga, samo dobro poznavanje anatomije osjetilnih organa omogućava da se počne sa razmatranjem klinički izuzetno važnih dijelova medicine – otorinolaringologije i oftalmologije.

Priručnik je ilustrovan originalnim prilagođenim dijagramima slušnih, vestibularnih i vizuelnih puteva, čiji je opis u dostupnoj obrazovnoj literaturi od strane različitih autora dvosmisleno interpretiran i odlikuje se značajnim i nepotrebnim detaljima.

Ova uputstva sadrže kontrolna pitanja za teme praktične nastave, odgovore na koje student treba da zna nakon samostalnog proučavanja gradiva, predstavlja se lista vizuelnih pomagala sa naznakom formacija koje treba demonstrirati i komentarisati ih. Dat je spisak tabela i drugih vizuelnih pomagala na kojima student treba da pronađe i pokaže određene anatomske formacije.

Asistent, dr. Lutsay N.D.

Recenzenti: šef katedre za ORL bolesti, profesor I. A. Shulga, šef katedre za očne bolesti, profesor A. I. Kirillichev

© Sva prava pridržana. Nijedan dio ovog priručnika ne smije se pohranjivati ​​u kompjuter ili reproducirati na bilo koji način bez prethodne pismene saglasnosti autora.

Tema: „GRAĐA I RAZVOJ SLUŠNOG ORGANA I

RAVNOTEŽA"

Kontrolna pitanja

1. Podjele organa sluha i ravnoteže.

2. Spoljašnje uho (ušnica, spoljašnji slušni kanal, bubna opna).

3. Srednje uho (bubna šupljina, slušna cijev, slušne koščice i mišići).

4. Unutrašnje uho (koštani i membranski labirinti).

5. Putevi za zvuk.

6. Auditivni put (svjesni i nesvjesni dijelovi).

7. Vestibularni put (svjesni i nesvjesni dijelovi).

8. Filogenija organa sluha i ravnoteže.

9. Ontogeneza organa sluha i ravnoteže, njegove glavne razvojne anomalije.

Set lekova

1. Lobanja u cjelini

2. Temporalna kost

3. Lažni organ sluha i ravnoteže (sklopivi)

3. Moždano stablo.

4. Sagitalni dio mozga.

5. Bazalna jezgra kore velikog mozga.

6. Tabela dijagrama slušnog puta

Pokaži

1. Na lobanji i temporalnoj kosti:

Vanjski slušni kanal;

Unutrašnji slušni kanal;

Krov bubne šupljine;

Mastoidni nastavak i Šipov trokut;

Sleepy Channel;

Jugularni foramen.

2. Na sklopivoj lutki organa sluha i ravnoteže i stolovima:

- strukturni elementi vanjskog uha:

A. ušna školjka sa svojom spiralom, antiheliksom, tragusom,

antitragus, lobula;

b. vanjski slušni kanal sa svojim hrskavičnim i koštanim dijelovima;

V. bubnjić;

- strukturni elementi srednjeg uha:

A. zidovi bubne duplje:

Lateralni (membranozni);

Gornji (guma);

Prednji (karotidni);

Posterior (mastoid);

Medijalni (labirint) sa svojim vestibularnim i kohlearnim prozorima;

Supratimpanijski džep;

b. poruke bubne šupljine:

Na stražnjem zidu sa mastoidnom pećinom;

Na prednjem zidu je bubni otvor slušne cijevi;

V. sadržaj bubne duplje:

Slušne koščice (čekić, inkus i stapes);

Veze slušnih koščica: zglobovi (inkus-malleus,

incus-stapedius) i sindezmoze (između baze stapesa i rubova

vestibularni prozor, između malleusa i bubne opne).

Mišić stremenice i zategnuti mišić timpanija;

d) slušna cijev sa svojim koštanim i hrskavičnim dijelovima, bubna i ždrijela

rupe;

- strukturni elementi unutrašnjeg uha:

A. strukture koštanog lavirinta:

Predvorje sa svojim elementima:

vestibularni greben;

Eliptični i sferni džepovi,

Komunikacije s polukružnim kanalima;

Komunikacija sa kanalom pužnice;

Predvorje fenestra sa bazom stremenice;

Kohlearni prozor sa sekundarnom bubnom opnom;

Polukružni kanali (prednji, zadnji, bočni) sa svojim jednostavnim,

ampularne i zajedničke noge;

Pužnica sa svojom bazom, kupolom, osovinom, spiralnom pločom i

spiralni kanal;

b. dijelovi membranoznog lavirinta:

Polukružni kanali (prednji, zadnji i bočni) i njihovi ampularni kanali

jakobne kapice;

Maternica i vrećica sa svojim mrljama;

Uterosacikularni kanal;

Kohlearni kanal sa svojim:

Vanjski zid;

vestibularni zid;

Zid bubne duplje i Cortijev organ;

Connecting duct;

V. perilimfatički prostor polukružnih kanala, predvorja i pužnice

(vestibularna i bubna skala, helikotrema);

d) endolimfni prostor

3. Na preparatima moždanog stabla, bazalnih ganglija i hemisfera:

Cerebellopontine angle;

Trokut petlje istmusa rombencefalona;

Donji kolikuli srednjeg mozga sa svojom ručkom;

Medijalna koljenasta tijela;

Stražnji ekstremitet unutrašnje kapsule.

Gornji temporalni girus.

Nacrtajte i označite:

1. Shema koštanog i membranoznog lavirinta

2. Dijagram slušnog puta

3. Šema vestibularnog puta

1. Uho – auris (lat.), otos (grčki);

2. vestibularna membrana – membrana vestibularis (lat.), Reissnerova membrana (ur.);

3. Vanjska i unutrašnja površina gornjeg temporalnog girusa - Heschlov gyrus (autor).

4. Spiralni organ – organum spirale (lat.), Cortijev organ (aut.).

Test pitanja za materijal predavanja

1. Značenje i funkcija organa sluha i ravnoteže.

2. Faze filogeneze organa sluha i ravnoteže.

3. Ontogeneza organa vida:

Izvori i proces formiranja ušne školjke, spoljašnjeg slušnog kanala

i bubna opna vanjskog uha;

Izvori i proces formiranja slušne cijevi, bubne šupljine, slušne šupljine

koštice i slušni mišići srednjeg uha;

Izvori i proces nastanka membranoznih i koštanih lavirinta

unutrasnje uho.

4. Glavne anomalije u razvoju organa sluha i ravnoteže:

Kongenitalna gluvoća je posljedica dubokog kršenja formacije

unutrašnje uho i njegove veze;

Urođeni gubitak sluha je posljedica nepotpune resorpcije embriona

vezivno tkivo oko slušnih koščica;

Položaj ušiju na vratu, promjene u obliku ušiju -

rezultat nepravilne transformacije materijala I i II škržnih luka.

Auditorni put

Opšte karakteristike - osetljiv (organ sluha čoveka percipira zvukove u opsegu od 15 Hz - 20.000 Hz), svestan, 3-neuronski, ukršten.

I neuron– bipolarne ćelije spiralnog ganglija. Njihovi dendriti završavaju na senzornim ćelijama dlake Cortijevog organa. Aksoni čine kohlearni dio vestibulokohlearnog živca; u području cerebelopontinskog ugla ulaze u most, gdje se prebacuju na ćelijska tijela II neurona.

II neuroni– ćelije ventralnih i dorzalnih kohlearnih jezgara. Aksoni neurona II pomiču se na suprotnu stranu sa formiranjem trapeznog tijela (aksoni ćelija ventralnog kohlearnog jezgra) i medularnih (slušnih) strija (aksona ćelija dorzalnog kohlearnog jezgra). Nakon ukrštanja, aksoni II neurona se ujedinjuju u bočnu petlju, čiji provodnici prelaze na tijela III neurona.

III neuroni –ćelije medijalnog koljenastog tijela (subkortikalni slušni centar diencefalona). Njihovi aksoni preko zadnje noge unutrašnje kapsule ulaze u korteks gornjeg temporalnog girusa (Heschlov gyrus) - kortikalni kraj slušnog analizatora signalnog sistema I (prednji dio girusa) i kortikalni kraj slušnog. analizator usmenog govora signalnog sistema II (zadnji dio girusa).

Dio provodnika lateralne petlje (nesvjesni dio) prolazi kroz medijalno genikulativno tijelo u tranzitu, prolaze kao dio drške inferiornog kolikulusa i prelaze na ćelije nuclei tektusa (subkortikalne slušne centre srednjeg mozga) po redu. da se zatvori luk "početnog refleksa" (orijentacioni refleks) kao odgovor na slušnu iritaciju.

1. periferni odjel - Ovo je receptorski aparat s interkalarnim formacijama.

2. Odjel za ožičenje: sa receptora se prenose nervni impulsi 1. neuron- spiralni ganglion, koji leži u bazalnoj membrani. Aksoni ovih ćelija su dio predkohlearnog živca (YIII par) i završavaju sinapsama na stanicama 2. neuron, koja se nalazi u produženoj moždini (dno 4. ventrikula mozga - romboidna fosa). Od produžene moždine, aksoni 2 neurona idu u srednji mozak (inferiorni kolikulus) i medijalno koljeno tijelo. Prije koljenastog tijela, neka od vlakana se ukrštaju. Neke od informacija ne idu dalje, već se zatvaraju na motoričkom putu bezuslovnih refleksa slušnog sistema (motoričke reakcije na slušne podražaje).

3rd neuron nalazi se u talamusu (najjednostavniji refleksi su zatvoreni, glavna stvar je istaknuta, informacije su grupirane).

3. Kortikalni dio slušnog analizatora - korteks temporalnog režnja moždanih hemisfera. Dolazni nervni impulsi se pretvaraju u zvučne senzacije.

KOSTI I VAZDUŠNA PROVODNOST ZVUKA. AUDIOMETRIJA

Vazdušna i koštana provodljivost

Bubna opna je uključena u zvučne vibracije i prenosi njihovu energiju duž lanca koštica srednjeg uha do perilimfe predvorja skale. Zvuk koji se prenosi ovom putanjom putuje kroz zrak - to je zračna provodljivost.

Osećaj zvuka se takođe javlja kada se predmet koji vibrira, kao što je kamerona, postavi direktno na lobanju; u ovom slučaju, glavni dio energije se prenosi kroz kosti lubanje - to je koštana provodljivost. Za uzbuđenje unutrašnjeg uha neophodno je kretanje tečnosti unutrašnjeg uha. Zvuk koji se prenosi kroz kosti izaziva ovo kretanje na dva načina:

1. Područja kompresije i razrjeđivanja prolazeći kroz kosti lubanje pomiču tekućinu iz voluminoznog vestibularnog lavirinta do pužnice i nazad („teorija kompresije“).

2. Kosti srednjeg uha imaju određenu masu, pa su vibracije kostiju zbog inercije odložene u odnosu na vibracije kostiju lobanje.

Testiranje oštećenja sluha

Najvažniji klinički test je audiometrija praga (slika 32).

1. Predmet se prikazuje različitim tonovima preko jedne telefonske slušalice. Doktor, počevši od određenog intenziteta zvuka, koji se definiše kao podprag, postepeno povećava zvučni pritisak sve dok ispitanik ne javi da čuje zvuk. Ovaj zvučni pritisak je prikazan na grafikonu. Na audiografskim obrascima, nivo normalnog praga sluha je istaknut podebljanom linijom i označen sa „O dB“. Za razliku od grafikona na sl. 31 više vrijednosti praga sluha su ucrtane ispod nulte linije (koja karakterizira stepen gubitka sluha); dakle, pokazuje koliko se nivo praga za datog pacijenta (u dB) razlikuje od normalnog. Imajte na umu da u ovom slučaju ne govorimo o nivou zvučnog pritiska koji se meri u decibelima SPL. Kada se utvrdi koliko je dB prag sluha pacijenta ispod normalnog, kažu da je gubitak sluha toliki dB. Na primjer, ako stavite prste u oba uha, gubitak sluha će biti približno 20 dB (kada izvodite ovaj eksperiment, trebali biste izbjegavati buku prstima, ako je moguće). Koristeći telefonske slušalice, percepcija zvuka se testira kada provodljivost vazduha. Koštana provodljivost testira se na sličan način, ali se umjesto slušalica koristi kamerona koja se postavlja na mastoidni nastavak temporalne kosti na strani koja se testira, tako da se vibracije šire kroz kosti lubanje. Upoređujući granične krivulje za koštanu i zračnu provodljivost, moguće je razlikovati gluhoću povezanu s oštećenjem srednjeg uha od one uzrokovane poremećajima unutrašnjeg uha.

EKSPERIMENTI RINNE I WEBER

2. Uz pomoć kamertona (frekvencije 256 Hz) smetnje provodljivosti se vrlo lako razlikuju od oštećenja unutrašnjeg uha ili od retrokohlearnog oštećenja ako se zna koje je uho oštećeno.

A. Weberovo iskustvo.

Stabljika zvučne viljuške postavljena je duž srednje linije lubanje; u ovom slučaju, pacijent sa oštećenjem unutrašnjeg uha prijavljuje da čuje ton zdravim uhom; kod pacijenata sa oštećenjem srednjeg uha, osećaj tona se pomera na oštećenu stranu.

Postoji jednostavno objašnjenje:

U slučaju oštećenja unutrašnjeg uha: Oštećeni receptori uzrokuju manju stimulaciju u slušnom živcu, pa se ton u zdravom uhu čini glasnijim.

U slučaju oštećenja srednjeg uha: prvo, zahvaćeno uho podliježe promjenama zbog upale, a težina slušnih koščica se povećava. Time se poboljšavaju uslovi za ekscitaciju unutrašnjeg uha zbog koštane provodljivosti. Drugo, zato što Kada dođe do poremećaja provodljivosti, manje zvukova dopire do unutrašnjeg uha i ono se prilagođava nižem nivou buke; receptori postaju osjetljiviji nego na zdravoj strani.

B. Rinneov test.

Omogućava poređenje zračne i koštane provodljivosti u istom uhu. Zvučna viljuška se postavlja na mastoidni nastavak (koštana provodljivost) i tamo se drži dok pacijent ne prestane da čuje zvuk, nakon čega se kamerton prenosi direktno na vanjsko uho (zračna provodljivost). Ljudi sa normalnim sluhom i oni sa oštećenom percepcijom. Ponovo se čuje ton (Rinneov test je pozitivan), ali oni koji imaju poremećenu provodljivost ne čuju (Rinneov test je negativan).

46. ​​PATOLOŠKI POREMEĆAJI SLUHA I NJIHOVA DEFINICIJA Gluvoća je česta patologija. Uzroci gubitka sluha:

1. Poremećaj provodljivosti zvuka. Oštećenje srednjeg uha – aparata za provođenje zvuka. Na primjer, kada su slušne koščice upaljene, one ne prenose normalnu količinu zvučne energije do unutrašnjeg uha.

2. Oslabljena percepcija zvuka ( senzorneuralni gubitak sluha). U ovom slučaju, receptori za kosu Cortijevog organa su oštećeni. Kao rezultat toga, poremećen je prijenos informacija od pužnice do centralnog nervnog sistema. Takvo oštećenje može nastati zbog zvučne traume pod utjecajem zvuka visokog intenziteta (više od 130 dB) ili pod utjecajem ototoksičnih tvari (oštećen je jonski aparat unutrašnjeg uha) - to su antibiotici, neki diuretici.

3. Retrokohlearne lezije. U tom slučaju unutrašnje i srednje uho nisu oštećene. Zahvaćen je ili centralni dio primarnih aferentnih slušnih vlakana ili druge komponente slušnog trakta (na primjer, tumorom mozga).

Auditorni centri se mogu podijeliti na matične, subkortikalne i kortikalne. Budući da su filogenetski relativno mladi, slušni centri se odlikuju polimorfizmom neuralne strukture i imaju bogate veze sa filogenetski starim formacijama (retikularna formacija, drugi senzorni i motorički sistemi moždanog stabla). Slušni putevi se sastoje od nervnih provodnika koji povezuju slušne receptore sa slušnim centrima na svim nivoima. Uz aferentna, sadrže eferentna nervna vlakna, čije značenje nije dovoljno razjašnjeno. Osim vertikalno usmjerenih snopova, slušni trakt sadrži horizontalna vlakna koja međusobno povezuju jezgre istog nivoa.

Anatomija

Prvi neuron aferentnog slušnog puta predstavljen je bipolarnim neurocitima spiralnog ganglija pužnice (vidi Unutrašnje uho). Njihovi periferni procesi usmjereni su na spiralni organ pužnice (Kortijev organ), gdje se završavaju na vanjskim i unutrašnjim senzornim stanicama dlake (vidi Kortijev organ). Centralni procesi čine kohlearni (donji) korijen vestibulokohlearnog živca (vidi). Gotovo svi završavaju u kohlearnim jezgrama (ventralni i dorzalni), koji leže u produženoj moždini (vidi) na granici s ponsom (moždani most, T.), što odgovara vestibularnom području (area vestibularis) romboidne jame . Ova jezgra sadrže tijela 2. neurona slušnog puta; jedinstvena staza je ovde podeljena na dva dela. Ventralno (prednje) kohlearno jezgro je filogenetski starije, vlakna iz njega prolaze poprečno kroz most, formirajući trapezoidno tijelo (corpus trapezoideum). Većina vlakana trapeznog tijela završava se u prednjim (ventralnim) i zadnjim (dorzalnim) jezgrama koji su ugrađeni u njega (nuclei ventrales et dorsales corporis trapezoidei), kao i u gornjoj olivarijskoj jezgri svoje i suprotne strane i jezgri. od retikularne formacije gume (nuclei tegmenti), preostala vlakna se nastavljaju u bočnu petlju. Aksoni neurocita jezgara trapeznog tijela i gornjeg olivarskog jezgra (treći neuron) usmjereni su na lateralnu petlju svoje i suprotne strane i, osim toga, približavaju se jezgrima facijalnog i abducensnog živca, retikularnoj formaciji i dio njih ulazi u zadnji uzdužni fascikulus (fasciculus Jongitudinalis post .). Zbog ovih veza mogu se izvoditi refleksni pokreti tokom zvučne stimulacije. Dorzalno (posteriorno) kohlearno jezgro, filogenetski mlađe, daje vlakna koja se pojavljuju na površini jame u obliku dijamanta u obliku medularnih pruga (striae medullares), idući prema srednjem brazdu. Tamo uranjaju u supstancu mozga i formiraju dva križanja - površinsku (Monakova) i duboku (Gel-da), nakon čega ulaze u lateralnu petlju (lemniscus lat.). Potonji predstavlja glavni uzlazni slušni put moždanog stabla, koji kombinuje vlakna iz različitih jezgara slušnog sistema (zadnja kohlearna, gornja olivarna jezgra trapeznog tijela). Lateralni lemniscus sadrži i ravna i ukrštena vlakna; Ovo osigurava dvosmjernu komunikaciju između slušnog organa i subkortikalnih i kortikalnih slušnih centara. Lateralna petlja sadrži vlastito jezgro (nucleus lemnisci lat. ), u kojem je dio njegovih provodnika uključen.

Lateralna petlja završava u donjem kolikulusu (colliculi inf.) krova srednjeg mozga (vidi) i medijalnom koljeničnom tijelu (corpus geniculatum med.) diencefalona (vidi). Predstavljaju subkortikalne slušne centre. Inferiorni kolikuli igraju važnu ulogu u određivanju prostorne lokalizacije izvora zvuka i organizovanju orijentacionog ponašanja. Oba brežuljka povezana su komisurom, a rubovi sadrže, osim komisurnih vlakana, i vlakna bočne petlje, koja idu do brežuljka suprotne strane. Nervna vlakna iz donjih kolikula idu u gornje kolikule (colliculi sup.) ili ulaze direktno u tektospinalni i tektalno-bulbarni trakt (tractus tectospinalis et tractus tectobulbaris) i u svom sastavu dopiru do motoričkih jezgara kranijalnih i spinalnih nerava. Dio vlakana iz donjeg kolikulusa ide u njegovoj dršci (brachium colliculi inf.) do medijalnog koljeničnog tijela. U dršci donjeg kolikulusa pronađeno je jezgro (nucleus brachialis colliculi inf.), koje je, prema brojnim istraživačima, međustanica drugog, paralelnog slušnog puta, prolazi u srednjem mozgu i ima odvojeni subkortikalni i kortikalne projekcije. Medijalno koljeno tijelo prenosi slušne signale do moždane kore. Procesi njegovih neurocita (četvrti neuron) prolaze u sublentikularnom dijelu unutrašnje kapsule (pars sublenticularis capsulae int.) i, formirajući slušno zračenje (radiatio acustica), završavaju u slušnom području korteksa, uglavnom u poprečne temporalne vijuge (Heschov gyri, gyri temporales transversi), gdje su lokalizovana primarna slušna polja (41 i 42). U ovom području postoje strukturne jedinice povezane neuralnim grupama subkortikalnih i moždanih jezgara sa područjima pužnice koja percipiraju zvukove različitih frekvencija (vidi Auditorni analizator). Sekundarna slušna polja (21 i 22) nalaze se na gornjoj i spoljašnjoj površini gornjeg temporalnog vijuga, a takođe obuhvataju i srednji temporalni girus (videti Arhitektonika cerebralnih boginja). Slušni korteks je povezan asocijacijskim vlaknima s drugim područjima kore velikog mozga (stražnje govorno polje, vidno i senzomotoričko područje). Slušna polja dvije hemisfere povezana su komisurnim vlaknima koja prolaze kroz corpus callosum i prednju komisuru.

Eferentna vlakna su prisutna u svim dijelovima slušnog trakta. Iz korteksa velikog mozga postoje dva sistema silaznih provodnika; kraći završavaju u medijalnom koljeničnom tijelu i inferiornim kolikulima, duži se mogu pratiti do gornjeg olivarskog jezgra. Od potonjeg do pužnice prolazi olivocochlearis trakt (tractus olivocochlearis Rasmussen), koji sadrži ravna i ukrštena vlakna. Oba dopiru do spiralnog organa pužnice i završavaju na njenim vanjskim i unutrašnjim stanicama dlake.

Patologija

Kada je S. oštećen, razvijaju se neurosenzorni poremećaji koji se dijele na kohlearne i retrokohlearne. Kohlearni poremećaji povezani su s oštećenjem neuroreceptornog aparata u pužnom lavirintu unutrašnjeg uha, a retrokohlearni poremećaji povezani su s oštećenjem slušnog živca i njegovog korijena, puteva i centara.

Oštećenje kohlearnih jezgara jednostranim tumorima ili lateralnim infarktom mosta (vidi. Cerebralni most) praćeno je jednostranim naglim smanjenjem sluha ili jednostranom gluvoćom, u kombinaciji s parezom i paralizom pogleda prema tumoru, naizmjeničnim sindromima (vidi), izražen spontani nistagmus. Tumori srednje linije ponsa obično ne uzrokuju gubitak sluha.

Oštećenje srednjeg mozga (vidi) često se javlja sa oštrim obostranim gubitkom sluha (ponekad do potpune gluvoće), koji se može kombinovati sa konvergentnim spontanim nistagmusom, izraženim povećanjem kalorijskog nistagmusa, slabljenjem ili gubitkom optokinetičkog nistagmusa, poremećenim zeničnim reakcijama (s. Refleksi zjenica), ekstrapiramidni simptomi (vidi Ekstrapiramidni sistem).

Uz jednostrano oštećenje unutrašnje kapsule i temporalnog režnja mozga (vidi), sluh se ne smanjuje, jer se slušni putevi nalaze u hemisferama mozga daleko jedan od drugog, a svaki slušni put u ovim dijelovima je ravan i ukršten. putevi. U slučajevima kada patol. fokus se nalazi u temporalnom režnju, javljaju se slušne halucinacije (vidi), percepcija kratkih zvučnih signala je poremećena, percepcija izobličenog i ubrzanog govora posebno je smanjena isključivanjem visokih tonova i govora uz isporuku različitih riječi na desno i lijevo uho (dihotični sluh); promene muzičkog uha. Patol. lezije u temporoparijetalnim regijama mozga i donjem parijetalnom lobulu uzrokuju poremećaje u prostornoj percepciji sluha na suprotnoj strani (sa normalnim sluhom na oba uha). Veliki tumori temporalnog režnja mozga koji su sekundarni u odnosu na srednji mozak mogu uzrokovati gubitak sluha.

Najčešće se gubitak sluha javlja zbog neuritisa vestibulokohlearnog živca koji nastaje nakon gripe, akutnih respiratornih bolesti, zaušnjaka, arahnoiditisa s pretežnom lokalizacijom u cerebelopontinskom kutu, cerebrospinalnog meningitisa, primjene antibiotika koji imaju ototoksični učinak (neomicin, kanamicin, monomicin, gentamicin, streptomicin), kao i furosemid, kod intoksikacije olovom, arsenom, fosforom, živom, uz produženo izlaganje buci (tkalci, čekićari itd.), kod tumora slušnog živca (kohlearni dio vestibulocochlear , T.), frakture piramide temporalne kosti, kod pacijenata sa vaskularnim, inflamatornim ili tumorskim lezijama lateralnih dijelova mosta.

U akutnoj fazi neuritisa vestibulokohlearnog živca liječenje uključuje intravensku primjenu 40% otopine heksametilentetramina (urotropina) s glukozom, primjenu antibiotika (osim ototoksičnih), prozerina, dibazola, komplamina, stugerona, no-shpa ili dr. vazodilatatori, vitamin B1, 0,1% rastvor strihnin nitrata u povećanim dozama (od 0,2 do 1 ml), ukupno 20-30 injekcija, akupunktura, inhalacija karbogena, ATP injekcije. Povoljni rezultati se postižu liječenjem započetim u prvih 3-5 dana od pojave bolesti; liječenje je počelo nakon 3 mjeseca. od početka bolesti, sa malim uspehom. Liječenje neuritisa vestibulokohlearnog živca uzrokovanog upotrebom ototoksičnih antibiotika je neučinkovito; U cilju prevencije neuritisa potrebno je ograničiti njihovu upotrebu (samo za stroge indikacije), ne propisivati ​​dva različita ototoksična antibiotika istovremeno i uzastopno, te ograničiti njihovu upotrebu na djecu i starije osobe.

Liječenje tumora vestibulokohlearnog živca je hirurško (vidi vestibulokohlearni nerv).

Obnavljanje sluha kod encefalitisa, tumora i vaskularnih lezija mozga ovisi o djelotvornosti liječenja osnovne bolesti.

Bibliografija: Blagoveshchenskaya N. S. Klinička otoneurologija za lezije mozga, M., 1976; aka, Otoneurološki simptomi i sindromi, M., 1981; Blinkov S. M. i Glezer I. I. Ljudski mozak u slikama i tabelama, L., 1964, bibliogr.; Bogoslovskaya L. S. i Solntseva G. N. Slušni sistem sisara, M., 1979; Grinstein A. M. Putevi i centri nervnog sistema, M., 1946; Zvorykin V.P. Problem vodeće aferentacije i kvantitativnog restrukturiranja matičnih formacija slušnih i vizuelnih analizatora kod mesoždera i primata, uključujući ljude, Arch. Anat.. Gistol. and Embryol., v. 60, br. 3, str. , 1971, bibliogr.; Pontov A. S. et al. Eseji o morfologiji veza centralnog nervnog sistema, L., 1972; Sklyut I. A. i Slatvinskaya R. F. Principi rane audiološke dijagnoze akustičnih neuroma, časopis za uši, nos i grlo. , Bol., L 2, str. 15, 1979; Soldatov I. B., Sushcheva G. i Khrappo N. S. Vestibularna disfunkcija, M., 1980. bibliogr.; Gubitak sluha, uredio N. A. Preobrazhensky, M., 1978; Khechinashvi; S. N. Pitanja audioologije, Tbilisi, 1978; Edelman D. J. i Mountcastle V. Razumni mozak, preveden s engleskog, M., 1981; C 1 a-g a M Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Johnson E. W. Rezultati auditivnog testa akustičnog neuroma, Arch. Otolaryng., v. 103, str. 152, 1977; Spillmann T. u. Fisch U. Die Friihdiagnose des Akustikusneurinomes, Akt. Neurol., Bd 6, S. 39, 1979.

N. S. Blagoveshchenskaya; V. S. Speranski (an.).

Vestibularni put

Uzlazni dio se sastoji od aksona stanica vestibularnih jezgara smještenih u bočnom kutu romboidne jame - to su drugi neuroni. Prvi neuroni leže u vestibularnim čvorovima, čiji centralni procesi čine dio VIII para.

Glavni put je vestibulocerebelarni - njegova vlakna prolaze duž inferiornog malog pedunca u korteks vermisa (nodus). Stražnji longitudinalni fascikulus usmjeren je prema subkortikalnim centrima za vid i ima granu u mali mozak za koordinaciju sa vizualnim analizatorom. Treći neuroni, piriformni neuroni kore malog mozga, završavaju se procesima u zupčastom jezgru i šatorskom jezgru, gdje se nalaze četvrti neuroni.

Silazni dio staze sastoji se od neurona šatora i zubaca, od kojih počinju vlakna cerebelarnog vestibularnog trakta, prolazeći kao dio cerebelonuklearnog trakta duž donjeg malog pedunca do lateralnog vestibularnog jezgra. Iz lateralnog vestibularnog jezgra, impuls se prebacuje na vestibulospinalni trakt u lateralnim moždinama kičmene moždine i na stražnji longitudinalni fascikulus.

Dento-rubralni i dento-talamički trakt također počinju od dentatnog jezgra. I jedni i drugi uspostavljaju veze sa ekstrapiramidnim sistemom.

Vestibularni impulsi ulaze u koru velikog mozga kroz mali mozak duž dento-talamičkih i talamo-kortikalnih puteva, dopirući do gornjeg i srednjeg temporalnog vijuga i donjeg dijela postcentralnog girusa.

Perceptivni aparat slušnog analizatora su ćelije dlake na bazilarnoj membrani u spiralnom organu. Od njih terminalni završeci bipolarnih neurona koji se nalaze u spiralnom gangliju pužnice primaju impulse.

Centralni procesi bipolarnih ćelija spiralnog ganglija čine kohlearni deo živca, koji zajedno sa predvorjem izlazi kroz unutrašnji slušni kanal u zadnju lobanjsku jamu i ulazi u žleb između mosta i produžene moždine. na neurone kohlearnih jezgara zadnjeg mozga. Prednja i stražnja slušna (kohlearna) jezgra nalaze se u vestibularnom polju romboidne jame, koja zauzima lateralni ugao.

Procesi ćelija prednjeg jezgra prelaze na suprotnu stranu, formirajući trapezoidno tijelo mosta. Procesi ćelija stražnjeg jezgra formiraju medularne pruge četvrte komore, koje duž srednjeg žlijeba romboidne jame poniru u dubinu mozga i spajaju se s vlaknima tijela trapeza.

U mostu se vlakna prednjeg jezgra savijaju na lateralnu stranu (početak lateralne petlje) i idu zajedno s vlaknima stražnjeg slušnog jezgra do subkortikalnih centara. Medijalno koljeno tijelo i inferiorni kolikulus - subkortikalni centri za sluh - primaju aksone kohlearnih jezgara. Slušni trakt prolazi kroz zadnji ekstremitet unutrašnje kapsule. Konačna destinacija uzlaznog slušnog puta je gornji temporalni girus sa svojim kratkim poprečnim brazdama i zavojima.

U donjim kolikulima srednjeg mozga, slušni put se prebacuje na silazni ekstrapiramidalni put - tektospinalni trakt.

5. Provodni put slušnog analizatora (tr. n. cochlearis) (slika 500). Auditivni analizator vrši percepciju zvukova, njihovu analizu i sintezu. Prvi neuron se nalazi u spiralnom gangliju (gangl. spirale), koji se nalazi na dnu šupljeg kohlearnog vretena. Dendriti senzornih ćelija spiralnog ganglija prolaze kroz kanale koštane spiralne ploče do spiralnog organa i završavaju na vanjskim ćelijama dlake. Aksoni spiralnog ganglija čine slušni nerv, koji ulazi u moždano stablo u predelu cerebelopontinskog ugla, gde završavaju u sinapsama sa ćelijama dorzalnog (nucl. dorsalis) i ventralnog (nucl. ventralis) jezgra.

Aksoni II neurona iz ćelija dorzalnog jezgra formiraju medularne strije (striae medullares ventriculi quarti), smještene u romboidnoj jami na granici mosta i produžene moždine. Većina medularnih strija prelazi na suprotnu stranu i, blizu srednje linije, uronjena je u tvar mozga, povezujući se s lateralnom petljom (lemniscus lateralis); manji dio medularne strije je pričvršćen za lateralnu petlju svoje strane.

Aksoni II neurona iz ćelija ventralnog jezgra učestvuju u formiranju trapeznog tijela (corpus trapezoideum). Većina aksona se pomiče na suprotnu stranu, mijenjajući gornju maslinu i jezgra tijela trapeza. Drugi, manji dio vlakana završava na vlastitoj strani. Aksoni jezgara gornjeg maslinovog i trapezoidnog tijela (III neuron) učestvuju u formiranju lateralnog lemniska, koji sadrži vlakna II i III neurona. Dio vlakana drugog neurona je prekinut u jezgru lateralnog lemniska (nucl. lemnisci proprius lateralis). Vlakna II neurona lateralnog lemniskusa prelaze na III neuron u medijalnom genikulativnom tijelu (corpus geniculatum mediale). Vlakna trećeg neurona lateralnog lemniskusa, prolazeći pored medijalnog koljenastog tijela, završavaju se u inferiornom kolikulusu, gdje se formira tr. tectospinalis. Ona vlakna lateralnog lemniska, koja pripadaju neuronima gornje masline, prodiru iz mosta u gornje peteljke malog mozga i zatim dospiju do njegovih jezgara, a drugi dio aksona gornje masline odlazi do motornih neurona. kičmene moždine i dalje do prugasto-prugastih mišića.

Aksoni neurona III, koji se nalaze u medijalnom genikulativnom tijelu, prolazeći kroz stražnji dio stražnjeg ekstremiteta unutrašnje kapsule, formiraju slušno zračenje, koje se završava u poprečnom Heschlovom girusu temporalnog režnja (polja 41, 42, 20, 21, 22). Niske zvukove percipiraju ćelije u prednjim dijelovima gornjeg temporalnog girusa, a visoke zvukove percipiraju u njegovim stražnjim dijelovima. Donji kolikulus je refleksno motorički centar preko kojeg je tr povezan. tectospinalis. Zahvaljujući tome, kada je slušni analizator nadražen, kičmena moždina je refleksno povezana za izvođenje automatskih pokreta, što je olakšano povezivanjem gornje masline sa malim mozgom; Medijalni longitudinalni fascikul (fasc. longitudinalis medialis) je također povezan, kombinujući funkcije motoričkih jezgara kranijalnih nerava.

500. Dijagram putanje slušnog analizatora (prema Sentagotaiju).
1 - temporalni režanj; 2 - srednji mozak; 3 - prevlaka rombencefalona; 4 - produžena moždina; 5 - puž; 6 - ventralno slušno jezgro; 7 - dorzalno slušno jezgro; 8 - slušne trake; 9 - olivo-slušna vlakna; 10 - vrhunska maslina: 11 - jezgra trapeznog tijela; 12 - trapezoidno tijelo; 13 - piramida; 14 - bočna petlja; 15 - jezgro bočne petlje; 16 - trokut bočne petlje; 17 - donji kolikulus; 18 - bočno koljeno tijelo; 19 - kortikalni centar za sluh.