Glavne metode istraživanja sluha uključuju: Metode istraživanja sluha. Šta se dešava nakon što prođem pregled?

Organ sluha je jedan od glavnih analizatora koji osiguravaju vezu osobe sa vanjskim okruženjem. Postoji mnogo različitih problema i poremećaja. Međutim, odgovarajuća terapija može se odabrati tek nakon potpunog sveobuhvatnog pregleda, koji se mora provesti pod nadzorom specijaliste.

Postoji niz metoda za ispitivanje sluha, zahvaljujući kojima je sasvim moguće utvrditi prisutnost problema, kao i provesti ispravan tretman koji će vam omogućiti da se riješite postojećih problema.

Formiranje slušnih organa

Formiranje slušnog aparata se dešava oko 7. nedelje razvoja deteta, a do kraja 20. nedelje je već u potpunosti formiran. Razvoj njegove funkcionalnosti odvija se postupno. Odmah nakon rođenja beba čuje samo jako glasne zvukove, a zatim postepeno, počevši od 3 mjeseca, može percipirati i slabije zvukove, posebno kao odgovor na glasove roditelja.

U dobi od oko 6 mjeseci, ako dijete dobro čuje, onda pokušava da pronađe. Takođe u ovom uzrastu se javlja interesovanje za muziku. Kada beba napuni 9 mjeseci, može razlikovati glasove svoje porodice, prepoznati svakodnevne zvukove i zvukove, a takođe počinje da reaguje na obraćanje.

Tada dolazi do postepenog formiranja govora. Beba počinje da izvršava uputstva koja su mu data, odgovara na pitanja i ponavlja nazive stvari.

Glavne vrste dijagnostike

Postoje razne metode ispitivanja sluha koje vam omogućavaju da na vrijeme prepoznate moguće poremećaje, što će vam pomoći da izbjegnete mnoge probleme. U početku se dijagnoza provodi upoznavanjem s pritužbama pacijenta, kao i proučavanjem povijesti razvoja bolesti. Metode ispitivanja sluha za različite uslove značajno se razlikuju. To u velikoj mjeri ovisi o toku bolesti, kao i o dobi pacijenta.

U dijagnostici postoje subjektivne i objektivne metode ispitivanja sluha. Podjednako se koriste za osobe različitog uzrasta, ali pregled kod dece ima svoje specifičnosti. Djeci u vrlo ranoj dobi ljekari propisuju različite refleksne tehnike za procjenu opšte slušne percepcije.

Metoda bezuslovnog refleksa

Prilično uobičajena metoda ispitivanja sluha je metoda bezuslovnog refleksa, koja se temelji na odgovoru na zvučni stimulans. Slična reakcija se javlja bez dodatne pripreme. Ovo uključuje reflekse kao što su:

• pojačano treptanje, aktivnost kapaka kao odgovor na zvuk;
• proširenje zjenica;
• okulomotorni i refleks sisanja;
• ubrzan rad srca i disanje.

Sve ove manifestacije od strane bebe mogu se smatrati pozitivnim ako se ponove 3 puta kao odgovor na zvučni podražaj. Osim toga, kao odgovor na dovoljno glasan zvučni stimulans, beba može doživjeti strah, buđenje, smrzavanje, a mogu se pojaviti i izrazi lica.

Unatoč svoj pristupačnosti i jednostavnosti korištenja, ova tehnika ima određene nedostatke, posebno kao što su:

• Svako dijete ima vlastitu reakciju na korišteni stimulus;
• nakon ponovljenog testiranja, primjećuje se smanjenje refleksa;
• nedovoljno otkrivanje oštećenja sluha.

Ova metoda proučavanja sluha kod djece možda neće biti dovoljno informativna u prisustvu popratnih patologija nervnog sistema.

Metoda uslovnog refleksa

Metoda uslovno-refleksnog proučavanja organa sluha koristi se samo kod djece od jedne do 3 godine, jer u starijoj starosnoj grupi dijete više nema isti interes. A bebe mlađe od jedne godine doživljavaju visok stepen umora. Slična tehnika temelji se na nastanku uvjetnog refleksa na pozadini postojećih bezuvjetnih refleksa, posebno kao što su prehrambeni i obrambeni.

Djeca najčešće imaju treptanje, zjeničke i vaskularne reakcije. Ova metoda ima određene nedostatke, posebno, s čestim ponavljanjem, refleks počinje postupno blijediti, tako da je nemoguće precizno odrediti prag sluha. Kod djece sa mentalnim poremećajima ovakva dijagnoza je prilično teška.

Audiometrija čistog tona je prilično dobra subjektivna metoda za proučavanje sluha, ali kako se koristi za djecu stariju od 7 godina, audiometrija igrom je postala raširena među mlađom grupom. Provodi se kada je dijete starije od 3 godine. Bebi se prikazuje igračka ili slika, dodatno pojačavajući ovu akciju zvučnim signalom. Kao rezultat toga, djeca razvijaju određenu reakciju na uvjetovani signal.

Kako biste spriječili da refleks ne bi izblijedio, neophodno je zamijeniti slike ili igračke. Jačinu zvučnog signala također treba smanjiti. Dobijeni podaci nam omogućavaju da procenimo oštrinu sluha i intenzitet zvuka, što nam omogućava da procenimo slušnu provodljivost.

Subjektivna procjena

Počevši od 2 godine, dozvoljeno je koristiti subjektivne metode ispitivanja sluha, potpuno iste kao i za odrasle. Međutim, to je moguće samo ako je beba počela savladavati govor, a već može ponavljati riječi i pokazivati ​​na njihove slike na slikama. Osim toga, istraživanje se može provesti u obliku govora šapatom.

Ova dijagnostička metoda temelji se na sposobnosti osobe da lako prepozna govorne signale dok je na određenoj udaljenosti od izvora zvuka. Obično se za istraživanje koriste dvocifreni brojevi ili posebno odabrane kratke riječi. Ako osoba ima donekle iskrivljenu percepciju izgovorenih fraza, ali u isto vrijeme zadržava prilično dobro razumijevanje zvukova, onda možemo govoriti o prisutnosti poremećaja u području slušnog centra.

Pregled slušnih organa novorođenčadi

U neonatalnom periodu slušni organi se uglavnom pregledaju skriningom, kao i sveobuhvatnim, stručnim pregledom djeteta u prisustvu poremećaja. Prilikom odabira metode ispitivanja, morate uzeti u obzir takve kriterije kao što su:

• visoka osjetljivost;
• neinvazivni;
• specifičnost;
• brzina i lakoća izvođenja.

Postoji nekoliko različitih savremenih metoda za proučavanje sluha kod novorođenčadi i tokom ranog razvoja, koje uključuju sljedeće:

• studija reakcije;
• bihevioralna audiometrija;
• otoakustične emisije.

Pregled se provodi proučavanjem određene reakcije novorođenčeta na vanjsku akustičnu stimulaciju. Istovremeno, doktor bilježi sve reflekse. Metode za proučavanje organa sluha uključuju bihevioralnu audiometriju. Temelji se na nastanku orijentacijske reakcije nakon potpunog eliminacije bezuvjetnih refleksa. To se dešava sa otprilike 5 mjeseci starosti. Tokom pregleda proučava se karakteristična reakcija djeteta na zvukove. Samo kvalifikovani stručnjak treba da obrađuje primljene podatke.

Kao skrining koristi se metoda snimanja otoakustičnih emisija. To je zbog činjenice da kod novorođenčeta ima veću amplitudu, budući da beba ima nezrelo unutrašnje uho i mali slušni kanal. Sve to određuje pouzdanost i lakoću provođenja studije. Izvodi se dok beba spava i omogućava procjenu stanja ćelija koje se nalaze napolju. Nedostatak takve studije je nemogućnost utvrđivanja nekih problema sa sluhom.

Kada provodite sva ova istraživanja u starijoj dobi, morate imati na umu da starija djeca imaju osjetljiviji san od novorođenčadi. Kako se djetetova starost povećava, relevantnost problema se još više povećava. Stoga se period starosti do 2 godine smatra najtežim za dijagnosticiranje.

Dodatne poteškoće izaziva nemogućnost uspostavljanja psihološkog kontakta sa djetetom i potreba za korištenjem lijekova za provođenje studije.

do 2 godine

Rana sveobuhvatna dijagnoza i naknadna korekcija oštećenja sluha veoma je važna za razvoj potrebnih komunikativnih sposobnosti bebe. Ako su u anamnezi utvrđeni predisponirajući faktori rizika, onda se u dobi od otprilike 3 mjeseca treba uraditi audiometrija, koja je jedna od modernih metoda za proučavanje sluha djeteta. Roditelji mogu postati zabrinuti zbog moguće gluvoće i može se pojaviti ako beba uopće ne reaguje na zvuk glasa ili zvukove poznate kućnom okruženju.

Zapažanja roditelja u ranom periodu razvoja su veoma važna, a sve sumnje koje mogu imati u vezi sa sluhom treba pažljivo provjeriti. Posebne tehnike audiometrije uglavnom koriste audiolog i pomažu u procjeni bebinih sposobnosti od trenutka njegovog rođenja. Takvi testovi nužno uzimaju u obzir psihološke reakcije na zvučne stimulanse određenog intenziteta.

Kod djece mlađe od 6 mjeseci audiometrijski testovi uključuju elektrofizičke metode ispitivanja sluha, koje će dati pouzdanu procjenu opšte slušne percepcije. Takvo testiranje se može provesti već u prvim danima djetetovog života. Ako se sumnja na senzorneuralnu gluvoću, potrebno je izvršiti testove ponašanja kako bi se mogao odabrati pravi slušni aparat.

U dobi od 12 mjeseci i više koriste se metode ispitivanja govornog sluha. Da bi to učinilo, od djeteta se traži da pokaže na dijelove tijela ili određene predmete kao odgovor na obraćanje. Međutim, uz pomoć takvog ispitivanja moguće je dobiti kvantitativnu procjenu praga percepcije govora.

Karakteristike ispitivanja sluha kod djece starije od 2 godine

U nekim slučajevima mogu se koristiti tehnike objektivnog ispitivanja sluha koje ne zahtijevaju direktno učešće djeteta. Mogu se izvoditi dok beba spava ili dok je pod anestezijom. Međutim, govorne tehnike se često koriste za provođenje pregleda, jer je u ovoj dobi već moguće uspostaviti emocionalni kontakt s bebom i pobuditi interes za studiju pomoću posebnih psiholoških tehnika.

Uspjeh postupka u ovom slučaju u velikoj mjeri ovisi o mašti doktora. Uz dovoljno visok nivo osnovnog psihomotornog razvoja djeteta i dovoljno dobar kontakt s njim, moguće je provesti govornu metodu ispitivanja sluha. Kod djece sa oštećenjem sluha, audiometrija čistog tona može se dodatno koristiti za postavljanje tačne dijagnoze.

Dakle, u ovom uzrastu beba je uključena u proces igre, tokom kojeg je pažnja fiksirana na zvučne komponente.

Ispitivanje sluha kod dece predškolskog i školskog uzrasta

U predškolskom uzrastu sve metode koje se koriste u mlađoj dobi mogu biti prilično relevantne. Nakon što ste ukratko proučili metode proučavanja fonemskog sluha, možete razumjeti šta su to i koji se poremećaji mogu identificirati.

Nedavno je mjerenje impedanse postalo vrlo popularno, jer omogućava otkrivanje razvojne anomalije ili bolesti u području Eustahijeve cijevi, koje je često izazvano proliferacijom adenoida. Kada radite s djecom osnovnoškolskog i predškolskog uzrasta, morate imati na umu da se ona prilično brzo umaraju i ne mogu se dugo koncentrirati i koncentrirati na određenu vrstu aktivnosti. Zato sva istraživanja moraju biti izvedena u obliku igre.

Za proučavanje sluha kod djece školskog uzrasta sasvim je moguće koristiti sve dostupne savremene psihofizičke metode za proučavanje sluha, uključujući instrumentalne testove s kamerom. Karakteristika ovog perioda je potreba da se vrijeme pregleda što je više moguće ograniči kako bi se spriječila mogućnost iscrpljivanja djeteta i vjerovatnoća dobijanja nepouzdanog rezultata.

Istovremeno, bez obzira na godine, istraživanje treba započeti preliminarnim prikupljanjem anamneze, razjašnjavanjem mogućih faktora rizika i traženjem mogućnosti uspostavljanja kontakta sa djetetom i njegovim roditeljima. U radu sa djecom potreban je kreativan pristup i individualni odnos prema svakom djetetu, vodeći računa o njegovom uzrastu, stepenu razvoja i kontaktu.

Otoakustičke tehnike

Unatoč činjenici da se subjektivne metode široko koriste, objektivne metode istraživanja sluha su stekle veliku popularnost zbog svoje tačnosti i informativnog sadržaja. Jedna od ovih dijagnostičkih metoda je otoakustična emisija. Provodi se u početnoj fazi pregleda osobe i provodi se u svrhu masovnog skrininga.

U području vanjskog slušnog kanala ugrađen je minijaturni mikrofon koji snima slab zvuk koji nastaje kao rezultat motoričke aktivnosti vanjskih stanica. Ako se čujnost smanji, nije uvijek moguće registrirati ovaj slab zvuk tokom proučavanja.

Doktori razlikuju spontanu otoakustičnu emisiju, koja se opaža bez stimulacije, i izazvanu akustičnim stimulusom, koji je jednostruki, kratki i čistog tona. Karakteristike variraju u zavisnosti od starosti pacijenta.

Ova metoda ispitivanja ima i negativne aspekte, jer se amplituda otoakustične emisije može smanjiti kada je izložena visokim nivoima buke. Međutim, takva tehnika omogućava samo da se utvrdi činjenica gubitka sluha, a ne da se detaljno navodi obim i nivo oštećenja.

Akustičke tehnike

Kod prosječnih slušnih potencijala, metode istraživanja sluha podrazumijevaju ispitivanje akustične impedance. Ova metoda omogućava određivanje pritiska u srednjem uhu, prisutnost oštećenja i tečnosti u bubnoj opni i povezanost određenih.Ova tehnika se zasniva na merenju otpora koji se vrši na srednje i spoljašnje uho kao odgovor na dolazni zvučni signal.

Dobijene niske vrijednosti odgovaraju fiziološkim standardima. Svako, čak i najmanje odstupanje od norme ukazuje na prisutnost različitih vrsta poremećaja i razvojnih anomalija u srednjem uhu i bubnoj opni. Osim toga, ova tehnika podrazumijeva dinamičko mjerenje.

Negativne vrijednosti se često određuju u prisustvu otitisa, koji je praćen nakupljanjem tekućine, kao i u slučaju upale u području Eustahijeve cijevi. Da biste dobili najpouzdanije rezultate, tokom pregleda morate uzeti u obzir dobrobit pacijenta. Posebno je važno uzeti u obzir prisustvo abnormalnosti u nervnom sistemu i upotrebu određenih sedativa. Bitna je starost osobe.

Karakteristike audiometrije

Najinformativnija elektrofiziološka metoda za proučavanje sluha je kompjuterska audiometrija. Takav pregled počinju provoditi uvođenjem osobe u stanje medicinskog sna, jer takav postupak traje dosta dugo. Slična dijagnostika se može provoditi i kod djece počevši od treće godine.

Ova tehnika se zasniva na snimanju tekuće električne aktivnosti slušnih organa, koja se javlja u njegovim različitim dijelovima, kao specifična reakcija na zvučni podražaj. Ova metoda se prilično aktivno koristi u dijagnostici patoloških stanja u djetinjstvu. U ovom slučaju, električni potencijali značajno dopunjuju informacije dobijene drugim metodama o karakteristikama postojećih oštećenja sluha.

Složenost ove vrste istraživanja leži u potrebi za posebnom obukom subjekta. Danas se ova dijagnostička metoda koristi samo u specijalizovanim centrima, jer zahtijeva dobru opremu i rad kvalifikovanih stručnjaka. Među glavnim prednostima ove tehnike treba istaknuti sljedeće:

• dobijeni podaci izraženi su u decibelima;
• tačnost informacija je veoma visoka;
• postoji mogućnost za masovno istraživanje.

Ako imate problema sa sluhom, svakako se obratite specijalistu. Oni će obaviti dijagnostiku, procijeniti Vaše zdravstveno stanje i omogućiti Vam da odaberete najprikladniju metodu liječenja.

Druge metode istraživanja

Često se koriste testovi sluha pomoću tuning viljuški. Koristeći ovu metodu, moguće je odrediti oštrinu sluha i zračnom i koštanom provodnošću zvuka. Rezultati pregleda daju potpunu sliku o stanju slušne funkcije, ali ne rješavaju pitanje u vezi sa karakteristikama gubitka slušne funkcije, kao i performansama osoba sa profesionalnim oštećenjem sluha.

Evaluacija pomoću kamertona se vrši kvantificiranjem vremena tokom kojeg se maksimalni zvuk kamertona percipira kroz zrak ili kost.

Vrijedi zapamtiti da ako se liječenje odgodi, mogu nastati ozbiljne komplikacije. U nekim slučajevima osoba postane potpuno gluva. Zato je potrebno ukratko proučiti metode istraživanja sluha, jer njihova raznolikost omogućava rješavanje postojećih problema.

Kao što znate, bolest koja se otkrije na vrijeme mnogo je lakše izliječiti nego njene napredne oblike. Ovo se također odnosi na patologiju ljudske slušne funkcije. Ako sumnjate na gubitak sluha kod sebe ili Vašeg djeteta, preporučujemo da nas kontaktirate. Savremene metode za dijagnosticiranje smanjenja ili povećanja praga sluha pomoći će da se točno utvrdi bolest i propisuje njezino liječenje.

U audioologiji postoje subjektivne i objektivne metode za dijagnosticiranje slušnog sistema.

Subjektivne metode uključuju suprathreshold i threshold testove, koji se, pak, dijele na audiometriju čistog tona i govor. Audiometrija određuje oštrinu sluha i osetljivost slušnog sistema na zvučne talase različitih frekvencija. Pragovi sluha se određuju pomoću audiometra.

Metoda audiometrije praga čistog tona pokazuje minimalni prag sluha na različitim frekvencijama. Audiogram dobijen kao rezultat audiometrije čistog tona odražava koliko se sluh pacijenta razlikuje od norme na određenim frekvencijama. Stručni instrumenti audiološkog centra GUTA CLINIC omogućavaju snimanje pragova sluha ne samo na standardnim nivoima frekvencije, već iu proširenom opsegu od 8 do 20 kHz. Metoda audiometrije govora otkriva maksimalno moguće parametre razumljivosti govora za pacijenta, kao i efikasnost. Na procjenu potonjeg utiče procenat razumljivosti govora i nivo tonskog sluha. Tokom pregleda pacijent nosi slušni aparat.

Audiometrijski testovi supra praga podrazumevaju određivanje stepena oštećenja slušnog analizatora, strategije lečenja i donošenje odluke o preporučljivosti slušnih pomagala ili kohlearne implantacije.

Objektivne metode nam omogućavaju pregled i odraslih i novorođenčadi. Budući da objektivna dijagnoza ne zavisi od faktora ponašanja i fizičkog stanja pacijenta, može se koristiti i za procjenu sluha kod pacijenata koji nisu u mogućnosti kontaktirati audiologa. U nekim slučajevima potrebno je provesti testove sluha u stanju sedacije lijekova (plitko spavanje). Objektivna dijagnostika se zasniva na snimanju električnih signala različitih elemenata slušnog sistema kao odgovora na uticaj zvučnih stimulusa.

Objektivna metoda kao što je . S njim je povezan i stapedijski (akustični ili slušni) refleks - proučavanje dinamičkih pokazatelja. Merenje impedance dijagnostikuje stanje srednjeg uha i provodnih puteva slušnog analizatora.

Timpanometrijom se utvrđuje stanje bubne opne, pokretljivost lanca slušnih koščica, pritisak u srednjem uhu i funkcionisanje slušne cevi.

Koristeći stapedijski refleks, procjenjuje se stanje pužnice i audiometrijska očitanja.

Metoda otoakustične emisije (OAE) snima zvukove koji izlaze iz unutrašnjeg uha pomoću mikrofona visoke osjetljivosti. Na osnovu rezultata zvučnih vibracija procjenjuje se rad vanjskih dlačnih ćelija. Otoakustične emisije su glavna metoda za dijagnosticiranje gubitka sluha kod male djece i liječnici ih cijene zbog njihove sigurnosti, bezbolnosti i tačnosti. Studija se može izvesti trećeg ili četvrtog dana nakon rođenja.

Dijagnostika akustičnih izazvanih potencijala moždanog debla (ASEP) pomaže u procjeni nivoa percepcije zvukova od strane subkorteksa mozga. Metoda se zasniva na analizi bioelektričnih odgovora subkortikalnih struktura. Studija se provodi pomoću posebne opreme koja bilježi odgovor dijelova centralnog nervnog sistema (CNS) pacijenta na promjene zvučnog signala u slušalicama.

Objektivnost metode auditivnih evociranih potencijala (AEP) zasniva se na činjenici da zvučni signali izazivaju električnu aktivnost u različitim dijelovima slušnog analizatora (u pužnici, slušnom živcu, jezgri stabla, dijelovima kore), što omogućava procijeniti stepen koncentracije, funkcioniranje malog mozga i moždanog stabla. Registracija SVP se vrši u stanju budnosti i prirodnog sna pacijenta. U nekim slučajevima (češće kod djece sa patologijom centralnog nervnog sistema) koristi se medicinska sedacija (površno spavanje).

Dijagnostičke sobe Audiološkog centra „GUTA CLINIC“ opremljene su savremenom visokotehnološkom opremom, koja nam omogućava da primenimo integrisani pristup dijagnostici slušnog sistema. Upotreba kombinacije subjektivnih i objektivnih dijagnostičkih metoda je što efikasnija. To omogućava što preciznije dijagnosticiranje bolesti i odabir prave taktike za njeno liječenje. Rezultat sveobuhvatne dijagnoze bit će kvalitetna rehabilitacija pacijenta.

Glavni zadatak ispitivanja sluha je određivanje oštrine sluha, odnosno osjetljivosti uha na zvukove različitih frekvencija. Budući da je osjetljivost uha određena pragom sluha za datu frekvenciju, u praksi se proučavanje sluha uglavnom sastoji u određivanju pragova percepcije za zvukove različitih frekvencija.

3.1. Ispitivanje sluha sa govorom

Najjednostavniji i najpristupačniji metod je ispitivanje govornog sluha. Prednosti ove metode leže u odsustvu potrebe za posebnim uređajima i opremom, kao iu njenoj usklađenosti sa glavnom ulogom slušne funkcije kod ljudi - da služi kao sredstvo govorne komunikacije.

Pri ispitivanju sluha govorom koristi se šapatom i glasan govor. Naravno, oba ova koncepta ne uključuju tačnu dozu jačine i visine zvuka, međutim, još uvijek postoje neki pokazatelji koji određuju dinamičke (snage) i frekvencijske karakteristike šaptanog i glasnog govora.

Kako bi se šaptanom govoru dala manje-više konstantna glasnoća, preporučuje se izgovaranje riječi pomoću zraka koji ostaje u plućima nakon mirnog izdisaja. Praktično u normalnim uslovima istraživanja, sluh se smatra normalnim kada se percipira šapatom govor na udaljenosti od 6-7 m. Percepcija šapata na udaljenosti manjoj od 1 m karakteriše veoma značajno smanjenje sluha. Potpuni nedostatak percepcije šaptanog govora ukazuje na ozbiljan gubitak sluha, što otežava verbalnu komunikaciju.

Kao što je gore navedeno, glasove govora karakteriziraju formanti različite visine, odnosno mogu biti manje ili više "visoki" i "niski".

Odabirom riječi koje se sastoje samo od visokih ili tihih zvukova, moguće je djelimično razlikovati oštećenja aparata za vođenje i prijem zvuka. Smatra se da oštećenje aparata za vođenje zvuka karakterizira pogoršanje percepcije tihih zvukova, dok gubitak ili pogoršanje percepcije zvukova visokog tona ukazuje na oštećenje aparata za percepciju zvuka.

Za proučavanje sluha pomoću šaptanog govora, preporučuje se korištenje dvije grupe riječi: prva grupa ima nisku frekvenciju i čuje se normalnim sluhom na prosječnoj udaljenosti od 5 m; drugi - ima visok frekvencijski odziv i čuje se u prosjeku na udaljenosti od 20 m. Prva grupa uključuje riječi koje uključuju samoglasnike u, o i suglasnike m, n, r, v, na primjer: gavran, dvorište , more, broj , Moore i. itd.; druga grupa uključuje riječi koje uključuju zvukove šištanja i zvižduka od suglasnika, te od samoglasnika - a, i, e: chas, juha od kupusa, čaša, siskin, zec, vuna itd.

U nedostatku ili oštrom smanjenju percepcije šaptanog govora, prelaze na proučavanje sluha glasnim govorom. Prvo, govor se koristi prosječnom, ili takozvanom konverzacijskom, glasnoćom, koja se čuje na udaljenosti otprilike 10 puta većoj od šapata. Da bi se takvom govoru dao manje-više konstantan nivo jačine zvuka, preporučuje se ista tehnika koja je predložena i za govor šapatom, odnosno korištenje rezervnog zraka nakon mirnog izdisaja. U slučajevima kada se govor pri konverzacijskoj glasnoći slabo razlikuje ili se uopće ne razlikuje, koristi se govor pojačane glasnoće (vrištanje).

Ispitivanje sluha sa govorom vrši se za svako uho posebno: uho koje se ispituje okrenuto je prema izvoru zvuka, suprotno uho se priguši prstom (najbolje navlaženim vodom) ili vlažnim vatom. Prilikom prigušivanja uha prstom ne treba snažno pritiskati ušni kanal, jer to izaziva buku u uhu i može uzrokovati bol. Prilikom ispitivanja sluha razgovornim i glasnim govorom, drugo uvo se isključuje pomoću čegrtaljke. Začepljivanjem drugog uha prstom u ovim slučajevima se ne postiže cilj, jer će u prisustvu normalnog sluha ili uz neznatno smanjenje sluha u ovom uhu glasan govor biti drugačiji, unatoč potpunoj gluhoći uha koje se testira.

Proučavanje percepcije govora mora početi iz blizine. Ako ispitanik ispravno ponavlja sve riječi koje su mu predstavljene, tada se udaljenost postepeno povećava sve dok se većina izgovorenih riječi ne može razlikovati. Pragom percepcije govora smatra se najveća udaljenost na kojoj se razlikuje 50% predstavljenih riječi. Ako je dužina prostorije u kojoj se vrši ispitivanje sluha nedovoljna, odnosno kada se sve riječi jasno razlikuju čak i na maksimalnoj udaljenosti, onda se može preporučiti sljedeća tehnika: ispitivač stoji leđima okrenut ispitaniku. i izgovara riječi u suprotnom smjeru; ovo otprilike odgovara udvostručenju udaljenosti.

Prilikom proučavanja govornog sluha potrebno je uzeti u obzir da je percepcija govora veoma složen proces. Rezultati studije zavise, naravno, od oštrine i jačine sluha, odnosno od sposobnosti razlikovanja zvukova određene visine i jačine koji odgovaraju akustičnim svojstvima govora. Međutim, rezultati ne zavise samo od oštrine i jačine sluha, već i od sposobnosti razlikovanja zvučnih elemenata govora kao što su fonemi, riječi i njihove kombinacije u rečenice, što je, pak, određeno stepenom kojima je ispitanik savladao zvučni govor.

U tom smislu, prilikom proučavanja sluha pomoću govora, mora se uzeti u obzir ne samo fonetski sastav, već i dostupnost riječi i fraza koje se koriste za razumijevanje. Bez uzimanja u obzir ovog posljednjeg faktora, može se doći do pogrešnog zaključka o postojanju određenih slušnih nedostataka gdje u stvari takvih nedostataka nema, već postoji samo nesklad između govornog materijala koji se koristi za proučavanje sluha i nivoa govora. razvoj osobe koja se proučava.

Uz sav svoj praktični značaj, proučavanje sluha govorom ne može se prihvatiti kao jedina metoda za određivanje funkcionalne sposobnosti slušnog analizatora, jer ova metoda nije u potpunosti objektivna kako u pogledu doze jačine zvuka tako iu odnosu na evaluacija rezultata.

3.2. Ispitivanje sluha sa tuning viljuškama

Preciznija metoda je proučavanje sluha pomoću viljuški za podešavanje. Tuning viljuške proizvode čiste tonove, a visina (frekvencija vibracije) je konstantna za svaku viljušku. U praksi se obično koriste tuning viljuške, podešene na ton C (do) u različitim oktavama, uključujući tuning viljuške C, C, c, cv c2, c3, c4, c5. Studije sluha se obično provode s tri (C128, C512, C2048 ili C4096) ili čak dvije (C128 i C2048) melodije (NAPOMENA: Radi veće jasnoće, tuning viljuške su označene slovom koje odgovara nazivu tona koji proizvodi ovu viljušku za podešavanje i broj koji označava broj vibracija (C256, C1024, itd.) u sekundi).

Kamera se sastoji od stabljike i dvije grane (grane). Da bi se viljuška za podešavanje dovela u stanje zvuka, čeljusti se udaraju o predmet. Nakon što kamerton počne da zvuči, ne smijete rukom dodirivati ​​njegove čeljusti i ne smijete dodirivati ​​čeljustima uho, kosu ili odjeću osobe koja se ispituje, jer se time zaustavlja ili skraćuje zvuk viljuške.

Koristeći set viljuški za podešavanje sluha, moguće je proučavati sluh i u smislu njegovog volumena i u smislu oštrine. Prilikom proučavanja jačine slušne percepcije, prisutnost ili odsutnost percepcije određenog tona utvrđuje se barem na maksimalnoj jačini zvuka viljuške za podešavanje. Kod starijih ljudi, kao i kod bolesti aparata za percepciju zvuka, jačina sluha se smanjuje zbog gubitka percepcije visokih tonova.

Proučavanje oštrine sluha korištenjem viljuški za podešavanje temelji se na činjenici da kamerona, kada vibrira, zvuči određeno vrijeme, a jačina zvuka opada u skladu sa smanjenjem amplitude vibracija kamerona i postepeno nestaje.

S obzirom na to da trajanje zvuka kamertona ovisi o sili udarca kojim se kamerton dovodi u stanje zvuka, ova sila bi uvijek trebala biti maksimalna. Niske kamerone čeljustima udaraju u laktove ili koljena, a visoke o ivicu drvenog stola ili nekog drugog drvenog predmeta.

Za proučavanje vazdušne provodljivosti čeljusti kamertona dovedene u zvučno stanje, ona se dovodi do spoljašnjeg slušnog kanala ispitivanog uha (slika 18) i određuje se trajanje zvuka kamerona, tj. , vremenski period od početka zvuka do nestanka zvuka.

Rice. 18. Ispitivanje sluha kamtonom (zračna provodljivost)

Koštana provodljivost se ispituje pritiskanjem drške zvučne viljuške na mastoidni nastavak proučavanog uha ili na tjemenu (slika 19) i određivanjem vremenskog intervala između početka zvuka i prestanka čujnosti zvuka. . Za proučavanje koštane provodljivosti koriste se samo niske viljuške za podešavanje (obično C128). Visoke kamerone su neprikladne za ovu svrhu, jer se vibracije čeljusti visokog kamertona prenose kroz zrak mnogo bolje od vibracija njegove stabljike kroz kost, te je stoga provodljivost kosti u ovim slučajevima maskirana zračnom provodljivošću.

Rice. 19. Pregled sluha sa kamertonom (koštana provodljivost)

Proučavanje zračne i koštane provodljivosti ima značajnu dijagnostičku vrijednost, jer omogućava utvrđivanje prirode oštećenja sluha: da li je u ovom slučaju zahvaćena samo funkcija sistema za vođenje zvuka ili je došlo do oštećenja aparata za prijem zvuka. . U tu svrhu izvode se tri glavna eksperimenta: 1) određivanje trajanja percepcije zvuka kamertona tokom koštane provodljivosti; 2) poređenje trajanja percepcije zvuka kamerona tokom vazdušne i koštane provodljivosti; 3) takozvano iskustvo lateralizacije (od latinskog laterum - strana, strana).

1. Nakon što ste viljušku doveli u stanje zvuka, postavite njenu stabljiku na tjemenu i odredite trajanje percepcije njenog zvuka. Skraćenje koštane provodljivosti u odnosu na normalno ukazuje na oštećenje aparata za prijem zvuka. Kada je funkcija provodljivosti zvuka poremećena, koštana provodljivost se produžava.

2. Uporedite trajanje zvuka kamtona kada se percipira kroz spoljašnji slušni kanal (zračna provodljivost) i kroz mastoidni nastavak (koštana provodljivost). Kod normalnog sluha, kao i kod oštećenja aparata za prijem zvuka, zvuk kroz zrak se percipira duže nego kroz kost, a kada je aparat za provodenje zvuka oštećen, koštana provodljivost se ispostavlja kao provodljivost zraka, pa čak i prevazilazi ga.

3. Stabljika zvučne viljuške za podešavanje je postavljena u sredinu krune. Ako ispitanik ima jednostrano oštećenje sluha ili obostrano oštećenje sluha, ali sa dominantnim gubitkom sluha na jedno uho, tada se u ovom eksperimentu bilježi tzv. lateralizacija zvuka. Leži u činjenici da će se, ovisno o prirodi lezije, zvuk prenositi u jednom ili drugom smjeru. Ako je aparat za prijem zvuka oštećen, zvuk će percipirati zdravo (ili bolje čujuće) uho, a ako je aparat za provodjenje zvuka oštećen, zvuk će se osjetiti u bolesnom (ili lošeg sluha) uhu .

Kod produženog kontinuiranog zvuka kamerona dolazi do adaptacijskih fenomena slušnog analizatora, odnosno smanjenja njegove osjetljivosti, što dovodi do skraćivanja vremena percepcije zvuka kamerona. Kako bi se isključila adaptacija, prilikom proučavanja i zračne i koštane provodljivosti, potrebno je s vremena na vrijeme (svake 2-3 sekunde) ukloniti kameru iz uha koje se proučava ili s tjemena na 1-2 sekunde. a zatim ga vrati.

Upoređivanjem vremena tokom kojeg proučavano uho percipira zvuk kamertona, sa trajanjem zvuka iste viljuške za uho koje normalno čuje, oštrina sluha za zvuk koji proizvodi dato uho je odlučan. Trajanje zvuka s normalnim sluhom, ili, kako se kaže, zvučna norma, mora se unaprijed odrediti za svaku kameru, a osim toga, posebno za zračnu i koštanu provodljivost. Brojevi koji karakteriziraju brzinu zvuka svake viljuške za podešavanje moraju biti pričvršćeni za svaki set. Predstavljaju takozvani pasoš viljuške.

Tabela 3. Približna tabela rezultata testa sluha korištenjem viljuški za podešavanje desnog uha Viljuške za namještanje lijevog uha

20 s C128 (40 s) 25 s

20 s C256 (30 s) 20 s

15 s C512 (70 s) 20 s

5 s S1024 (50 s) 10 s

0 s S2048 (30 s) 5 s

0 s S4096(20s)

Koštana provodljivost 0 s

3 s S129(25s) 4 s

Brojevi u zagradama pored naziva melodija u srednjoj koloni tabele označavaju normalno trajanje zvučnog signala viljuški za podešavanje (podaci sertifikata viljuški za podešavanje). U desnom i lijevom stupcu navedite trajanje (u sekundama) zvuka viljuški za podešavanje, dobiveno tokom proučavanja ovog predmeta. Upoređujući trajanje percepcije zvuka kamertona od strane ispitanika s trajanjem njihovog zvuka za normalan sluh, može se dobiti predodžbu o stupnju očuvanosti sluha za određene frekvencije.

Značajan nedostatak viljuški za podešavanje je to što zvukovi koje proizvode nemaju dovoljan intenzitet za mjerenje pragova za vrlo teške gubitke sluha. Niske tuning viljuške daju nivo jačine zvuka iznad praga od samo 25-30 dB, a srednje i visoke - 80-90 dB. Stoga se pri pregledu ljudi s teškim oštećenjem sluha viljuškama za podešavanje mogu utvrditi netačne, ali lažne slušne mane, tj. pronađene slušne praznine možda ne odgovaraju stvarnosti.

3.3. Ispitivanje sluha audiometrom

Naprednija metoda je proučavanje sluha pomoću modernog uređaja - audiometra (slika 20).

Rice. 20. Ispitivanje sluha pomoću audiometra

Audiometar je generator naizmjeničnih električnih napona, koji se pomoću telefona pretvaraju u zvučne vibracije. Za proučavanje slušne osjetljivosti tokom vazdušne i koštane provodljivosti koriste se dva različita telefona, koji se nazivaju „vazduh“ i „kost“. Intenzitet zvučnih vibracija može varirati u vrlo širokim granicama: od najbeznačajnijih, koji se nalaze ispod praga slušne percepcije, do 120-125 dB (za zvukove srednje frekvencije). Visina zvukova koje proizvodi audiometar također može pokriti širok raspon - od 50 do 12.000-15.000 Hz.

Mjerenje sluha audiometrom je izuzetno jednostavno. Promjenom frekvencije (visine) zvuka pritiskom na odgovarajuće tipke i intenziteta zvuka rotacijom posebnog dugmeta, postavlja se minimalni intenzitet pri kojem zvuk zadate visine postaje jedva čujan (prag intenziteta).

Promjena visine zvuka se kod nekih audiometara postiže glatkim rotiranjem posebnog diska, što omogućava dobivanje bilo koje frekvencije unutar frekvencijskog opsega date vrste audiometra. Većina audiometara emituje ograničen broj (7-8) specifičnih frekvencija, viljuške za podešavanje (64,128,256, 512 Hz, itd.) ili decimalne (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz, itd.).

Skala audiometra je gradirana u decibelima, obično u odnosu na normalan sluh. Dakle, nakon što smo odredili intenzitet praga subjekta na ovoj skali, na taj način određujemo njegov gubitak sluha u decibelima za zvuk date frekvencije u odnosu na normalan sluh.

Subjekt ukazuje na prisutnost čujnosti podizanjem ruke koju mora držati podignutom sve dok čuje zvuk. Signal za gubitak čujnosti je spuštanje ruke.

lampica na panelu audiometra. Subjekat drži dugme pritisnuto sve dok čuje zvuk – dakle, signalno svetlo je uključeno sve ovo vreme. Kada nestane čujnost zvuka, subjekt otpušta dugme - svjetlo se gasi.

Prilikom ispitivanja sluha audiometrom, ispitanik treba postaviti tako da ne vidi prednju ploču audiometra i ne može pratiti radnje ispitivača, mijenjajući dugmad i dugmad audiometra.

Rezultat ispitivanja sluha audiometrom se obično prikazuje u obliku audiograma (slika 21). Na posebnoj audiometrijskoj mreži, na kojoj su horizontalno ucrtane zvučne frekvencije (64, 128, 256, itd.), a vertikalno - nivoi jačine odgovarajućih zvukova na pragu čujnosti (ili, što je ista stvar, gubitak sluha ) u decibelima, očitanja audiometra su iscrtana kao tačke za svako uho posebno. Kriva koja povezuje ove tačke naziva se audiogram. Poređenjem položaja ove krive sa linijom koja odgovara normalnom sluhu (obično je ova linija predstavljena kao prava linija koja prolazi kroz nulti nivo), možete dobiti vizuelni prikaz stanja slušne funkcije.

Rice. 21. Uzorak audiograma

Rezultati pregleda oba uha bilježe se na istom obrascu. Za razlikovanje audiograma za svako uho, preporučuje se da se rezultati istraživanja desnog i lijevog uha označi različitim simbolima na audiometrijskoj mreži. Na primjer, za desno uho - s krugovima, a za lijevo - s križićima (kao što je prikazano na slici 21), ili nacrtajte krivulje olovkama različitih boja (na primjer, za desno uho - crvenom olovkom, za lijevo - plavom olovkom). Krivulje koje prikazuju rezultate studija koštane provodljivosti su iscrtane isprekidanom linijom. Svi simboli su navedeni na marginama audiometrijskog obrasca.

Audiogram ne samo da daje predstavu o stupnju oštećenja slušne funkcije, već i omogućava, u određenoj mjeri, da se utvrdi priroda ovog oštećenja. Evo dva tipična audiograma kao primjer. Na sl. Slika 22 prikazuje audiogram karakterističan za poremećaj zvučne provodljivosti, o čemu svjedoči relativno blagi gubitak sluha, uzlazna kriva zračne provodljivosti (tj. bolja percepcija visokih tonova u odnosu na niske tonove) i normalna koštana provodljivost. Na sl. Na slici 23 prikazan je audiogram tipičan za oštećenje aparata za percepciju zvuka: oštar stepen oštećenja sluha, opadajuća audiometrijska kriva, značajno smanjenje koštane provodljivosti, prekid krivulje, tj. nedostatak percepcije visokih tonova (4000 -8000 Hz).

125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz

Rice. 22. Audiogram za oštećenu provodljivost zvuka

Rice. 23. Audiogram za oštećenu percepciju zvuka (simboli su isti kao na sl. 22)

U posljednje vrijeme u praksi istraživanja sluha široko se koristi takozvana govorna audiometrija. Dok konvencionalna ili audiometrija čistog tona ispituje slušnu osjetljivost na čiste tonove, govorna audiometrija određuje prag diskriminacije govora. U ovom slučaju, ili prirodni govor (preko mikrofona) ili govor koji je prethodno snimljen na filmu pomoću kasetometra se dovodi u audiometar. Prag diskriminacije, odnosno minimalni intenzitet govora pri kojem ispitanik razlikuje većinu riječi koje mu se prezentiraju, određuje se na isti način kao i kod audiometrije čistog tona, a mjeri se u decibelima (slika 24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120dB

Rice. 24. Govorni audiogrami.

Krivulje razumljivosti govora: I - normalno; II - u slučaju kršenja prenosa zvuka;

III - u slučaju poremećene percepcije zvuka

U poređenju s drugim metodama, istraživanje pomoću audiometra ima niz prednosti. Ove pogodnosti uključuju sljedeće.

1. Značajno veća tačnost mjerenja. Već je spomenuta netačnost rezultata mjerenja oštrine sluha glasom i govorom.Što se tiče istraživanja s kamertonima, ova metoda ne može pretendovati na tačnost, jer trajanje zvuka kamtona zavisi od više razloga, a posebno na početnu amplitudu, odnosno na snagu udarca.

2. Značajno veće mogućnosti u pogledu audio frekvencijskog opsega. Najviša tuning viljuška ima frekvenciju oscilovanja od 4096 Hz, audiometar može dati, kako je naznačeno, do 12.000-15.000 Hz; Osim toga, audiometar s glatkom promjenom frekvencija može proizvesti zvukove ne samo koji po visini odgovaraju viljuškama za podešavanje, već i bilo koje međufrekvencije.

3. Značajno veće mogućnosti u pogledu jačine zvuka koji se proizvodi. Tuning viljuške i ljudski glas imaju maksimalnu jačinu, procijenjenu na 90 dB, ali uz pomoć audiometra možete dobiti glasnoću do 125 dB, što u nekim slučajevima omogućava određivanje pragova neugodnih senzacija.

4. Značajno veća lakoća istraživanja, posebno u odnosu na količinu vremena utrošenog na istraživanje.

5. Mogućnost procene oštrine sluha u opšteprihvaćenim i lako uporedivim jedinicama (decibelima).

6. Sposobnost proučavanja koštane provodljivosti za zvukove visokog tona, što je isključeno pri proučavanju sluha pomoću viljuški za podešavanje.

Kao i druge metode zasnovane na svjedočenju subjekta, istraživanje pomoću audiometra nije oslobođeno nekih netačnosti povezanih sa subjektivnošću ovih svjedočenja. Međutim, ponovljenim audiometrijskim studijama obično je moguće uspostaviti značajnu konzistentnost u rezultatima istraživanja i time dati ovim rezultatima dovoljan kredibilitet.

3.4. Ispitivanje sluha kod dece

Proučavanju sluha kod djece treba da prethodi prikupljanje kratkih anamnestičkih podataka: tok ranog fizičkog razvoja djeteta, razvoj govora, vrijeme i uzroci gubitka sluha, priroda gubitka govora (istovremeno s gluhoćom ili nakon nekog vremena). odmah ili postepeno), uslove djetetovog odgoja.

U različitim periodima djetetovog života, pojava gubitka sluha i gluvoće povezana je s određenim tipičnim uzrocima koji omogućavaju identifikaciju rizičnih grupa. Na primjer: razlozi koji utiču na slušnu funkciju fetusa tokom trudnoće (urođeni gubitak sluha i gluvoća) su toksikoza, opasnost od pobačaja i prijevremenog porođaja, Rh konflikt između majke i fetusa, nefropatija, tumori materice, bolesti majke tokom trudnoće. trudnoća, posebno kao što su rubeola, gripa, liječenje ototoksičnim lijekovima. Gluvoća se često javlja tokom patoloških porođaja - preuranjenih, brzih, produženih kleštama, prilikom carskog reza, parcijalne abrupcije placente i dr. Gluvoću koja se javlja u ranom neonatalnom periodu karakteriše hiperbilirubinemija povezana sa hemolitičkom bolešću novorođenčeta, nedonoščadi, razvojem urođenih mana, itd.

U djetinjstvu i ranom djetinjstvu faktori rizika uključuju prethodnu sepsu, groznicu nakon porođaja, virusne infekcije (rubeola, vodene boginje, boginje, zaušnjaci, gripa), meningoencefalitis, komplikacije nakon vakcinacije, upalne bolesti uha, traumatske ozljede mozga, liječenje ototoksičnim lijekovima , itd. Utiče na kongenitalnu gluvoću i nasljednost.

Anamneza majke je od velike važnosti za početnu prosudbu o slušnom statusu djeteta sa sumnjom na nasljedni gubitak sluha:

· prilikom intervjuisanja roditelja djeteta mlađeg od 4 mjeseca, postaje jasno da li je osobu koja spava bude probuđena neočekivano glasnim zvucima, da li drhti ili plače; Za isto doba karakterističan je tzv. Moro refleks. Manifestuje se širenjem i sklapanjem ruku (refleks hvatanja) i opružanjem nogu uz jaku zvučnu stimulaciju;

· za probno otkrivanje oštećenja sluha koristi se urođeni refleks sisanja, koji se javlja u određenom ritmu (isto kao i gutanje). Promjenu ovog ritma tokom izlaganja zvuku majka obično detektuje i ukazuje na prisustvo sluha. Naravno, sve ove orijentacijske reflekse prilično određuju roditelji. Međutim, ove reflekse karakterizira brzo izumiranje, što znači da ako se često ponavljaju, refleks može prestati da se reprodukuje. U dobi od 4 do 7 mjeseci dijete obično pokušava da se okrene prema izvoru zvuka, odnosno već određuje njegovu lokalizaciju. Sa 7 mjeseci razlikuje određene zvukove i reagira čak i ako ne vidi izvor. Do 12. mjeseca dijete počinje da pokušava verbalne odgovore (“bum”).

Za proučavanje sluha djece u dobi od 4-5 godina koriste se iste metode kao i za odrasle. Počevši od 4-5 godine, dijete dobro razumije šta se od njega traži i obično daje pouzdane odgovore. Međutim, u ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir neke karakteristike djetinjstva. Dakle, iako je proučavanje sluha u šapatom i govornom govoru vrlo jednostavno, potrebno je pridržavati se tačnih pravila njegovog ponašanja kako bi se dobio ispravan sud o stanju slušne funkcije djeteta. Posebno je važno poznavanje ove metode, jer je može samostalno provesti ljekar, a identifikacija bilo kakvog gubitka sluha je osnova za upućivanje specijalistu. Osim toga, treba uzeti u obzir niz psiholoških karakteristika koje se javljaju prilikom učenja ovom tehnikom u djetinjstvu.

Prije svega, veoma je važno da se između doktora i djeteta stvori povjerenje, jer u suprotnom dijete jednostavno neće odgovarati na pitanja. Bolje je dijalogu dati karakter igre uz učešće jednog od roditelja. Na početku, kada se obraćate djetetu, možete ga donekle zainteresirati, na primjer, sljedećim pitanjem: „Pitam se da li ćete čuti šta ću vam reći vrlo tihim glasom?“ Obično su djeca iskreno srećna ako mogu ponoviti riječ i rado se uključe u proces istraživanja. I, naprotiv, postaju uznemireni ili se povlače u sebe ako ne čuju riječi prvi put.

Kod djece je potrebno započeti studiju iz blizine, a tek onda povećavati. Drugo uvo je obično prigušeno kako bi se spriječilo preslušavanje. Za odrasle je situacija jednostavna: koristi se posebna čegrtaljka. Kod djece njegova upotreba obično izaziva strah, pa utišavanje nastaje laganim pritiskom na tragus i milovanjem, što najbolje rade roditelji.

Ispitivanje sluha treba obaviti u uslovima potpune tišine, u prostoriji izolovanoj od strane buke. Kako bi se isključila mogućnost vibracijske percepcije zvukova, ispod stopala djeteta koje se ispituje postaviti mekani tepih, a također treba osigurati da ispred djetetovih očiju nema ogledala ili bilo koje druge reflektirajuće površine koja bi dozvolite mu da posmatra radnje ispitivača za saslušanje.

Da bi se eliminisala ili barem smanjila djetetova reakcija i kako bi se brzo uspostavio kontakt s njim, preporučuje se ispitivanje sluha u prisustvu roditelja ili nastavnika. Ako dijete ima izrazito negativan stav prema studiji, može biti korisno provesti test sluha na drugoj djeci u njegovom prisustvu, nakon čega se negativizam obično uklanja.

Prije proučavanja trebate objasniti djetetu kako treba reagirati na zvučni zvuk (okrenuti se, pokazati na izvor zvuka, reproducirati zvuk ili riječ koju je čulo, podići ruku, pritisnuti dugme za signal na audiometru , itd.).

Da biste isključili taktilni osjećaj iz strujanja zraka i mogućnost čitanja s usana pri ispitivanju sluha glasom i govorom, potrebno je koristiti ekran koji pokriva lice ispitivača. Takav ekran može biti komad kartona ili list papira.

Istraživanja sluha kod djece puna je velikih poteškoća. Nastaju zbog činjenice da se djeca ne mogu koncentrirati na jednu aktivnost i lako ih ometaju. Stoga bi ispitivanje sluha kod male djece trebalo provoditi na zabavan način, na primjer u obliku igre.

Prilikom proučavanja sluha kod djece predškolskog i mlađeg predškolskog uzrasta (2-4 godine) već se može koristiti govor, kao i razne zvučne igračke.

Proučavanje slušne percepcije glasa kombinira se s utvrđivanjem sposobnosti djece da razlikuju samoglasnike, koji se prvo uzimaju u određenom nizu, uzimajući u obzir stupanj njihove čujnosti, na primjer, a, o, e, i, u , s, a zatim, da se izbjegne nagađanje, nude se nasumičnim redoslijedom. U istu svrhu mogu se koristiti i diftonzi ay, ua itd. Proučava se i razlikovanje suglasnika u riječima koje se međusobno razlikuju po jednom suglasničkom glasu, odnosno po slogovima.

Prilikom proučavanja slušne percepcije takvih elemenata govora kao što su riječi i fraze, koristi se materijal koji odgovara nivou razvoja govora djece. Najosnovniji materijal su, na primjer, riječi i fraze kao što je ime djeteta, na primjer: Vanja, mama, tata, deda, baka, bubanj, pas, mačka, dom, Vova je pao itd.

Razlikovanje elemenata govora najbolje je uraditi uz pomoć slika: kada ispitivač izgovori određenu riječ, dijete mora pokazati odgovarajuću sliku. Kada proučavate sluh za govor kod djece koja tek počinju govoriti, možete koristiti onomatopeju: “am-am” ili “av-av” (pas), “meow” (mačka), “mu” (krava), “whoa ” (konj), „tu-tu” ili „bi-bi” (auto) itd.

Za proučavanje diskriminacije šaptanog govora kod djece starijeg predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta može se koristiti sljedeća približna tabela riječi (tabela 4).

Tabela 4 Tablice riječi za proučavanje šaptanog govora kod djece

Riječi sa niskim frekvencijskim odzivom Riječi sa visokim frekvencijskim odzivom

Vova Sasha

Window Cone

Sea Match

Siskin fish

Wolf Checker

Zaychik city

Raven Cup

Soap Bird

Lesson Brush

Bik Galeb

Za proučavanje fonemskog sluha, odnosno sposobnosti međusobnog razlikovanja zasebnih akustički sličnih govornih glasova (fonema), potrebno je, gdje je to moguće, koristiti posebno odabrane, smislene parove riječi koji bi se međusobno razlikovali fonetski samo glasovi, diferencijacija od kojih se proučava. Takvi parovi se mogu koristiti, na primjer, kao što su vatra - lopta, čaša - dama, poen - kćer, bubreg - bure, koza - pletenica itd.

Parovi riječi ove vrste također se mogu uspješno koristiti za proučavanje sposobnosti razlikovanja samoglasničkih fonema. Evo nekoliko primjera: štap - polica, kuća - dim, stol - stolica, medvjed - miš, miš - muva, itd.

Ako je nemoguće odabrati odgovarajuće parove riječi, proučavanje razlikovanja suglasničkih glasova može se provesti na materijalu slogova kao što su ama, ana, ala, avya itd.

Tabela 5 Približna tabela rezultata testa sluha za glas i elemente govora Intenzitet glasa Zadatak Diskriminacija riječi i fraza Udaljenost

Ne razlikuje Ne razlikuje

Diskriminacija samoglasnika U/r (a, y) Ne razlikuje se

Diskriminacija suglasnika U/r (r, sh) Ne razlikuje

Razlikovanje riječi i izraza Ne razlikuje Ne razlikuje

Razlikovanje samoglasnika U/r (a, u, o, i) U/r (a, u)

Razlikovanje riječi i fraza U/r (tata, Ne razlikuje

Vova, baka)

Provođenje kamerona i audiometrijskih studija kod djece mlađe od 4-5 godina praktički je nemoguće i moguće je samo kao rijedak izuzetak. Kod starijih predškolaca u mnogim slučajevima moguće je provesti ispitivanje sluha s kamerama ili audiometrom, ali takva studija zahtijeva neke pripremne tehnike.

Prije učenja trebate objasniti djetetu šta se od njega traži. Prvo se provodi indikativna studija, odnosno utvrđuje se da li je dijete razumjelo zadatak. Da biste to učinili, prinesite viljušku za podešavanje zvuka maksimalnom jačinom ili glasnu telefonsku slušalicu audiometra do uha koje proučavate i, nakon što primite signal (verbalni ili podizanjem ruke) o prisutnosti zvuka, odmah , neprimjetno od strane subjekta, prigušite viljušku za podešavanje prstom dodirujući njene čeljusti ili isključite zvuk audiometra. Ako ispitanik signalizira prestanak čujnosti, to znači da je ispravno shvatio zadatak i pravilno reagira na prisutnost zvučnog podražaja i njegovu odsutnost.

Ponekad je potrebno dosta vremena da dijete počne reagirati na zvuk kamerona ili audiometra, au nekim slučajevima takva reakcija se razvija tek ponovljenim proučavanjem.

Posebne poteškoće nastaju u proučavanju slušne percepcije kod djece koja ne govore govor i ne pokazuju očigledne ostatke sluha. Upotreba audiometra i viljuški za podešavanje često ne vodi do cilja, jer djeca možda ne razumiju zadatak koji im je dodijeljen. Stoga je bolje provesti početna istraživanja na takvoj djeci koristeći zvučne igračke i glasove. Ponašanje djeteta pri manipulaciji zvučnim igračkama, kao i odsustvo ili prisutnost reakcije na iznenadni zvuk igračke, pomažu da se utvrdi da li dijete ima sluh.

Kao zvučni objekti mogu se koristiti muzički instrumenti: bubanj, tambura, trougao, harmonika, metalofon, lula, zviždaljka, zvonce, kao i zvučne igračke koje prikazuju životinje koje proizvode zvukove različitih tonova. Prvo se djetetu daje prilika da se upozna sa ovim predmetima i njihovim zvukovima, drži ih u rukama, a zatim se jedna od igračaka sličnog kompleta ozvuči tako da je dijete ne vidi, a one se zamolio da pokaže koji je predmet zvučao.

Kada koristite zvučne igračke, ova tehnika se može preporučiti. Djetetu se daju dvije slične igračke: dvije lule, dvije harmonike, dva pijetla, dvije krave, itd. Jedna od ovih igračaka zvuči, druga je oštećena. U većini slučajeva moguće je uočiti jasnu razliku u ponašanju gluvog djeteta i djeteta sa manje ili više značajnim oštećenjem sluha. Dijete koje čuje obično lako otkrije da jedna od igračaka ne zvuči i počinje manipulirati samo onom koja zvuči. Gluva osoba ili obraća jednaku pažnju na obje igračke, ili ignoriše obje.

Ako dijete ne otkrije reakciju čak ni na vrlo glasne zvukove (povik ili glasne igračke), a istovremeno jasno reagira na vibracijske podražaje, na primjer, okrene se kada kucka nogom o pod ili kuca na vrata , onda je sa značajnim stepenom vjerovatnoće moguće zaključiti da postoji gluvoća.

Odsutnost reakcije na podražaje kao što je kucanje na vratima, udaranje o stol ili udaranje nogom o pod može ukazivati ​​ne samo na gluvoću, već i na kršenje drugih vrsta osjetljivosti ili nagli pad opće reaktivnosti. U tim slučajevima dijete treba pregledati neuropsihijatar.

Prilikom ispitivanja sluha kod djece, često se koristi pljeskanje rukama iza djetetovih leđa. Ova tehnika nije dovoljno pouzdana, jer se reakcija u vidu okretanja glave može javiti i kod gluhog djeteta kao posljedica izlaganja zračnim udarima na koži.

Uopšteno govoreći, treba naglasiti da jedan početni test sluha kod djece rijetko daje potpuno pouzdane rezultate. Vrlo često su potrebne ponovljene studije, a ponekad se konačan zaključak o stepenu oštećenja sluha kod djeteta može dati tek nakon dugotrajnog (šest mjeseci) posmatranja tokom procesa odgoja i obrazovanja u posebnoj ustanovi za djecu sa sluhom. oštećenja.

Prilikom proučavanja percepcije govornih elemenata gluve i nagluve djece prvo se predlaže odgovarajući govorni materijal (fonemi i riječi) za simultano razlikovanje sluhom, čitanjem s usana i korištenjem taktilno-vibracijske percepcije. Ispitivač glasno izgovara fonem ili riječ, a dijete sluša, gleda u lice ispitivača i drži jednu ruku na ispitivačevim grudima, drugom na vlastitim grudima. Tek nakon što dijete počne pouzdano razlikovati elemente govora sa tako složenom percepcijom, možemo prijeći na proučavanje njihove percepcije samo na sluh.

Testovi sluha pomoću govora kod djece sa oštećenjem sluha i govora po pravilu ne mogu otkriti pravo stanje slušne osjetljivosti. Kod ove kategorije djece slušna diskriminacija govornih elemenata, iako direktno zavisi od stepena oštećenja sluha, istovremeno je u vezi sa razvojem govora. Dete sa smanjenim sluhom koje poznaje verbalni govor razlikuje u elementima govora koje mu predočava sve ili skoro sve akustične razlike koje su mu dostupne sluhu, budući da te razlike za njega imaju signalno (značenjsko-razlikovno) značenje. Druga stvar je dijete koje ne govori govor ili ga govori samo u rudimentarnom obliku. Čak i u slučajevima kada je određeni element govora po svojim akustičkim karakteristikama dostupan njegovoj slušnoj percepciji, takvo dijete ga možda neće prepoznati zbog odsustva ili nedovoljnog pojačanja njegovog signalnog značenja. Dakle, proučavanje sluha pomoću govora kod djece s poremećajima u razvoju govora daje samo opću ideju o tome kako dijete trenutno ostvaruje svoje slušne sposobnosti da razlikuje određene elemente govora.

Audiometrija se koristi za precizno određivanje slušne osjetljivosti i jačine slušne percepcije. Međutim, primjena konvencionalne audiometrije kod djece sa oštećenjem sluha i govora nailazi na značajne poteškoće, koje su posljedica dva glavna razloga: prvo, takva djeca ne razumiju uvijek govorne upute, koje objašnjavaju zadatak koji se djetetu postavlja i kako ono će reagovati na zvučne signale, a drugo, kao drugo, takva deca obično nemaju veštinu da slušaju zvukove niskog intenziteta. U tim slučajevima dijete reagira na zvuk ne svojim minimalnim (graničnim) intenzitetom, već nekim, ponekad prilično značajnim, prekoračenjem graničnog intenziteta.

Dakle, proučavanje slušne funkcije djece, čak iu dobi od 4-5 godina, predstavlja značajne poteškoće u odnosu na proučavanje odraslih, iako se zasnivaju i na odgovorima ispitanika. Sve ove metode koje koriste govor, tuning viljuške ili audiometare nazivaju se psihofizičkim.

Međutim, nažalost, ove psihofizičke metode se mogu koristiti kod djece najranije od 4-5 godina, jer prije te dobi dijete po pravilu ne može dati tačan odgovor. U međuvremenu, upravo u ovoj, pa i ranoj dobi, postoji hitna potreba za identifikacijom nagluhosti, budući da je ona najtešnje povezana s razvojem govorne funkcije i inteligencije djeteta. Osim toga, 80% oštećenja sluha javlja se kod djece prve ili druge godine života. Ovdje je glavni problem što kasna dijagnoza nagluhosti dovodi do neblagovremenog započinjanja liječenja, a posljedično i do kasne rehabilitacije i kašnjenja u formiranju govora kod djeteta. Savremeni koncept gluvopedagoškog rada i slušnih pomagala takođe se zasniva na ranijem početku obuke.

Optimalna dob za slušne aparate smatra se 1-1,5 godina za dijete. Ako se ovo vrijeme propusti, što se, nažalost, dešava kod svakog trećeg pacijenta, mnogo je teže naučiti ga govoru – što znači da dijete ima veće šanse da ogluši.

U cijelom ovom višestrukom problemu, jedno od najvažnijih pitanja je rana dijagnoza nagluhosti, što je u polju djelovanja pedijatra i otorinolaringologa. Sve do nedavno, ovaj problem je ostao gotovo nerešiv. Kao što je već napomenuto, glavna poteškoća je bila potreba da se provede objektivna studija koja se ne temelji na djetetovim odgovorima, već na nekim drugim kriterijima neovisnim o njegovoj svijesti.

Prilikom proučavanja sluha kod dojenčadi i male djece metode se zasnivaju na snimanju neke vrste odgovora (motoričke reakcije, promjene električnog potencijala itd.) na zvučnu stimulaciju, neovisno o svijesti djeteta.

Metode istraživanja sluha koje se trenutno koriste mogu se podijeliti u tri velike grupe: 1) metoda bezuslovnih reakcija; 2) metoda uslovno refleksnih veza; 3) objektivne elektrofiziološke metode.

Metode bezuslovnih refleksa. Ova grupa metoda je prilično jednostavna, ali vrlo neprecizna. Definicija sluha ovdje se zasniva na pojavi bezuslovnih refleksa kao odgovor na zvučnu stimulaciju. Na osnovu ovih vrlo raznolikih reakcija (povećan broj otkucaja srca, puls, respiratorni pokreti, motorni i autonomni odgovori) može se posredno prosuditi da li dijete čuje ili ne. Brojna novija naučna istraživanja pokazuju da čak i fetus u materici, od otprilike 20. sedmice, reaguje na zvukove, mijenjajući ritam srčanih kontrakcija. Vrlo zanimljivi podaci govore da embrion čuje frekvencije govorne zone. Na osnovu toga se zaključuje o mogućoj reakciji fetusa na govor majke i početku razvoja psihoemocionalnog stanja nerođenog djeteta. Glavna populacija koja koristi metodu bezuslovnog odgovora su novorođenčad i dojenčad. Dijete koje čuje treba da reaguje na zvuk odmah nakon rođenja, već u prvim minutama života. U ovim istraživanjima koriste se različiti izvori zvuka: zvučne igračke, prethodno kalibrirane bumomjerom, zvečke, muzički instrumenti, kao i jednostavni uređaji, kao što su zvučni reaktometri, a ponekad i uskopojasni i širokopojasni šum. Intenzitet zvuka je različit.

Opšti princip je da što je dete starije, to je manji intenzitet zvuka potreban da bi se izazvao njegov odgovor. Dakle, sa 3 meseca je izazvan intenzitetom od 75 dB, sa 6 meseci - 60 dB, sa 9 meseci je 40-45 dB već dovoljno da se reakcija manifestuje kod deteta koje čuje.

I ispravna primjena i interpretacija rezultata tehnike vrlo su važni: studiju treba provesti 1-2 sata prije hranjenja, jer se kasnije reakcija na zvukove smanjuje. Motorička reakcija može biti lažna, odnosno ne na zvukove, već jednostavno na približavanje odrasle osobe ili pokrete njegovih ruku, pa treba praviti pauze pri rukovanju djetetom. Da bismo isključili lažno pozitivne reakcije, dva ili tri puta isti odgovor može se smatrati pouzdanim. Upotreba „krevetca“ posebno opremljenog za istraživanje sluha eliminiše mnoge greške u određivanju bezuslovnog odgovora. Najčešći i proučavani tipovi bezuslovnih refleksa su: treptanje kao odgovor na zvukove; proširenje zjenica; motoričke orijentacijske reflekse; poremećaj ritma inhibicije refleksa sisanja.

Neki odgovori se mogu objektivno zabilježiti, na primjer, promjene u lumenu krvnih žila (pletizmografija), srčani ritmovi (EKG) itd.

Pozitivni aspekti ove grupe metoda uključuju jednostavnost i pristupačnost u svim uvjetima, što im omogućava široku primjenu u medicinskoj praksi neonatologa i pedijatara.

Nedostaci metoda bezuslovnih refleksa su u tome što je potreban prilično visok intenzitet zvuka i striktno pridržavanje pravila istraživanja kako bi se isključili lažno pozitivni odgovori, uglavnom u slučajevima jednostranog gubitka sluha. Osim toga, moguće je saznati da li dijete čuje bez karakterizacije stepena gubitka sluha i njegovih simptoma, iako je to izuzetno važno. Ovom metodom bezuslovnih refleksa može se pokušati utvrditi sposobnost lokalizacije izvora zvuka, koja se normalno razvija kod djece od 3-4 mjeseca nakon rođenja.

Dakle, može se primijetiti da se grupa metoda bezuvjetnih refleksa široko koristi u praktičnom radu u svrhu skrining dijagnostike, posebno u rizičnim grupama. Ukoliko je moguće, sva novorođenčad i odojčad bi trebalo da se podvrgnu sličnim studijama i konsultacijama još u porodilištu, ali su obavezne u tzv. rizičnoj grupi za gubitak sluha i gluvoću.

Metode zasnovane na korištenju uvjetovanih refleksnih reakcija. Za ove studije, prvo je potrebno razviti indikativnu reakciju ne samo na zvuk, već i na drugi stimulans koji pojačava zvuk. Dakle, ako kombinirate hranjenje s jakim zvukom (na primjer, zvono), tada će se nakon 10-12 dana bebin refleks sisanja pojaviti samo kao odgovor na zvuk.

Postoje brojne tehnike zasnovane na ovom uzorku. Mijenja se samo priroda pojačanja refleksa. Ponekad se koriste bolni podražaji, na primjer, zvuk se kombinira sa injekcijom ili usmjeravanjem jake struje zraka u lice. Takvi nadražaji koji pojačavaju zvuk izazivaju obrambenu reakciju (prilično stabilnu) i koriste se uglavnom za otkrivanje pogoršanja kod odraslih, ali se iz humanih razloga ne mogu primijeniti na djecu.

U proučavanju djece koriste se modifikacije tehnike uvjetnog refleksa koje se ne temelje na odbrambenoj reakciji, već, naprotiv, na pozitivnim emocijama i prirodnom interesu djeteta. Ponekad se hrana (slatkiši, orašasti plodovi) daje kao takvo pojačanje, ali to nije bezazleno, posebno kod višekratnih ponavljanja, kada treba razviti reflekse na različite frekvencije. Stoga je ova opcija primjenjivija za obuku životinja u cirkusu.

Danas se u klinikama često koristi audiometrija igre (Sl. 25), u kojoj se prirodna radoznalost djeteta koristi kao potkrepljenje. U tim slučajevima se zvučna stimulacija kombinuje sa prikazivanjem slika, slajdova, video zapisa, pokretnih igračaka (npr. pruga) itd. Šema tehnike je sledeća: dete se smešta u zvučno prigušen i izolovan prostor. komora. Slušalice spojene na neki izvor zvuka (audiometar) stavljaju se na uho koje se ispituje. Lekar i oprema za snimanje nalaze se izvan kamere. Na početku studije u uho se šalju zvukovi visokog intenziteta koje dijete očito treba da čuje. Detetova ruka se stavlja na dugme, koje pritisne majka ili asistent kada se da zvučni signal. Nakon nekoliko vježbi dijete obično nauči da kombinacija zvuka i pritiska na dugme dovodi ili do promjene slika ili do nastavka video demonstracije, drugim riječima, do nastavka igre. Dakle, on već sam pritisne dugme kada se pojavi zvuk. Intenzitet proizvedenih zvukova se postepeno smanjuje.

Dakle, uslovljene refleksne reakcije omogućavaju identifikaciju: 1) jednostranog gubitka sluha; 2) određuju pragove percepcije; 3) dati frekvencijsku karakteristiku poremećaja slušne funkcije.

Testiranje sluha ovim metodama zahtijeva određeni nivo inteligencije i razumijevanja od strane djeteta. Mnogo zavisi od sposobnosti uspostavljanja kontakta sa roditeljima, kvalifikacije i veštog pristupa detetu od strane lekara. Međutim, svi napori su opravdani činjenicom da je već od treće godine u mnogim slučajevima moguće provesti ispitivanje sluha i dobiti potpun opis stanja slušne funkcije djeteta.

Objektivne elektrofiziološke metode. Mjerenje akustične impedanse, odnosno otpora koji aparat za provodenje zvuka pruža talasu.

U normalnim uslovima, ovaj otpor je minimalan: na frekvencijama od 800-1000 Hz, skoro sva zvučna energija stiže do unutrašnjeg uha bez otpora, a akustična impedansa je nula.

Kod patologija povezanih s pogoršanjem funkcija bubne opne, slušnih koščica i prozora lavirinta, reflektuje se dio zvučne energije. Ovo je kriterij za promjenu veličine akustične impedanse.

Ova studija je sljedeća. Senzor merača impedanse je hermetički umetnut u spoljašnji slušni kanal; Zvuk konstantne frekvencije i intenziteta, nazvan "sondiranje", dovodi se u zatvorenu šupljinu. Podaci dobijeni mjerenjem akustične impedance snimaju se u obliku različitih krivulja na timpanogramima (slika 25).

Proučavaju se tri testa:

· timpanometrija (daje predstavu o pokretljivosti bubne opne i pritisku u šupljinama srednjeg uha);

· statička usklađenost (omogućava razlikovanje krutosti lanca slušnih koščica);

· prag akustičnog refleksa (zasnovan na kontrakciji mišića srednjeg uha, omogućava vam da razlikujete oštećenje aparata za vođenje zvuka i aparata za prijem zvuka).

Karakteristike koje treba uzeti u obzir prilikom provođenja ispitivanja akustične impedanse u djetinjstvu. Kod djece u prvom mjesecu života studija ne predstavlja velike poteškoće, jer se može provesti tokom prilično dubokog sna, koji se javlja nakon sljedećeg hranjenja. Glavna karakteristika u ovoj dobi je povezana sa čestim odsustvom akustičnog refleksa.

Timpanometrijske krive se bilježe prilično jasno, iako postoji velika varijacija u amplitudi timpanograma, koji ponekad ima konfiguraciju s dva vrha. Akustični refleks se može otkriti nakon otprilike 1,5-3 mjeseca. Međutim, treba uzeti u obzir da čak i u stanju dubokog sna dijete ima česte pokrete gutanja, pa snimka može biti iskrivljena artefaktima. Za dovoljnu pouzdanost, studije se moraju ponoviti.

Treba uzeti u obzir i mogućnost grešaka u mjerenju akustične impedanse zbog usklađenosti zidova vanjskog slušnog kanala i promjene veličine slušne cijevi tokom vrištanja ili plača. Naravno, u tim slučajevima se može koristiti anestezija, ali to dovodi do povećanja pragova akustičnog refleksa. Može se pretpostaviti da timpanogrami postaju pouzdani već od 7. mjeseca života i daju pouzdanu predstavu o funkciji slušne cijevi.

Metoda za objektivno određivanje slušnih evociranih potencijala pomoću kompjuterske audiometrije (slika 26). Već početkom stoljeća, otkrićem elektroencefalografije, postalo je jasno da kao odgovor na zvučnu stimulaciju (stimulaciju) nastaju električni odgovori (evocirani slušni potencijali) u različitim dijelovima analizatora zvuka (kohlea, spiralni ganglion, jezgra moždanog stabla i cerebralni korteks). Međutim, nije ih bilo moguće registrirati zbog vrlo male amplitude odzivnog vala, koji je bio manji od amplitude stalne električne aktivnosti mozga (a-, y-valovi). Tek uvođenjem elektronske računarske tehnologije u medicinsku praksu postalo je moguće akumulirati u memoriji mašine pojedinačne, beznačajne odgovore na niz zvučnih podražaja, a zatim ih sumirati - sumacijski potencijal

Rice. 26. Ispitivanje sluha objektivnom kompjuterskom audiometrijom uz upotrebu slušnih evociranih potencijala

Sličan princip se koristi prilikom provođenja objektivne kompjuterske audiometrije. Ponovljeni zvučni stimulansi u obliku klikova šalju se u uho, mašina pamti i sumira odgovore (ako, naravno, dijete čuje), a zatim predstavlja ukupni rezultat u obliku neke vrste krivulje.

Objektivna kompjuterska audiometrija vam omogućava da obavite ispitivanje sluha u bilo kojoj dobi djeteta, čak i kod fetusa, počevši od 20. sedmice.

Kako bi se dobila predstava o lokaciji lezije u analizatoru zvuka, koja utječe na gubitak sluha (topikalna dijagnoza), koriste se sljedeće metode.

Elektrokohleografija se koristi za mjerenje električne aktivnosti pužnice i spiralnog ganglija. Da biste to učinili, elektroda, uz pomoć koje se uklanjaju električni odgovori, postavlja se u područje zida vanjskog slušnog kanala ili na bubnu opnu. Ovaj postupak je prilično jednostavan i siguran, međutim, potencijali koji se uklanjaju su vrlo slabi, budući da se pužnica nalazi prilično daleko od elektrode. Zbog toga se u nužnim slučajevima bubna opna probuši elektrodom i ona se postavlja direktno na unutrašnji zid bubne šupljine u blizini pužnice, odnosno na mjestu stvaranja potencijala. U ovom slučaju ih je mnogo lakše izmjeriti, ali takav transtimpanijski ECOG nije postao rasprostranjen u pedijatrijskoj praksi. Prisustvo spontane perforacije bubne opne uvelike olakšava situaciju. ECOG je prilično precizna metoda i daje ideju o pragovima sluha i pomaže u diferencijalnoj dijagnozi konduktivnog i senzorineuralnog gubitka sluha. Do 7-8 godina života radi se u općoj anesteziji, u starijoj dobi u lokalnoj anesteziji. ECOG vam omogućava da dobijete predstavu o stanju aparata za kosu pužnice i spiralnog ganglija.

Određivanje slušnih evociranih potencijala kratkog, srednjeg i dugog latencije vrši se radi proučavanja stanja dubljih dijelova analizatora zvuka. Poenta je da se odgovor na zvučnu stimulaciju iz svakog odjela javlja nešto kasnije u vremenu, odnosno ima svoj latentni period, manje-više dug. Naravno, reakcija iz korteksa velikog mozga se javlja posljednja, te su stoga potencijali dugog latencije upravo njihova karakteristika. Ovi potencijali se reproduciraju kao odgovor na zvučne signale dovoljnog trajanja i čak se razlikuju po tonu. Latentni period kratkolatentnih potencijala moždanog stabla traje od 1,5 do 50 mg/s, kortikalni - od 50 do 300 mg/s. Izvor zvuka su zvučni klikovi ili kratki tonski rafali koji nemaju tonsku boju, koji se napajaju preko slušalica ili koštanog vibratora. Aktivne elektrode se postavljaju na mastoidni nastavak, pričvršćuju se na režanj ili fiksiraju na bilo kojoj tački lubanje. Ispitivanje se provodi u zvučno prigušenoj i električno zaštićenoj komori kod djece mlađe od 3 godine u stanju medikamentoznog sna nakon primjene Relaniuma (Seduxen) ili 2% otopine hloral hidrata rektalno u dozi koja odgovara tjelesne težine djeteta. Studija traje u prosjeku 30-60 minuta u ležećem položaju.

Kao rezultat studije, snimljena je kriva sa do 7 pozitivnih i negativnih pikova. Vjeruje se da svaki od njih odražava stanje određenog dijela analizatora zvuka: I - slušni nerv; II-III - kohlearna jezgra, tijelo trepeziusa, vrhunske masline; IV-V - bočne petlje i gornji tuberkuli kvadrigeminusa; VI-VII - unutrašnje koljeno telo (sl. 27). Postoji velika varijabilnost u odgovorima slušnog evociranog potencijala kratke latencije (SLEP) ne samo u testovima sluha kod odraslih, već iu svim starosnim grupama. Isto važi i za dugotrajne auditivne evocirane potencijale (LAEP). U ovom slučaju treba uzeti u obzir mnoge faktore kako bi se dobila točna slika stanja slušne funkcije djeteta i lokacije lezije.

Rice. 27. Studija sluha korištenjem inverzne akustične emisije

Nedavno je u praksu istraživanja sluha u pedijatriji počela da se uvodi nova metoda – registracija odložene evocirane akustične emisije pužnice (Sl. 27). To su izuzetno slabe zvučne vibracije koje stvara pužnica, a koje se mogu snimiti u vanjskom slušnom kanalu pomoću visoko osjetljivog mikrofona sa niskim nivoom šuma. U suštini, to je kao eho zvuka koji se prenosi u uho. Akustična emisija odražava funkcionalni kapacitet vanjskih dlačnih ćelija Cortijevog organa. Metoda je vrlo jednostavna i može se koristiti za masovne preglede sluha počevši od 3-4 dana djetetovog života. Studija traje nekoliko minuta, a osjetljivost je prilično visoka.

Dakle, elektrofiziološke metode za određivanje slušne funkcije ostaju najvažnija, a ponekad i jedina opcija za ovakvo proučavanje sluha kod djece novorođenčadi, dojenčadi i ranog djetinjstva, a sada postaju sve raširenije u medicinskim ustanovama.

63655 0

Ove metode uključuju anamnezu, fizikalni pregled, pregled sluha (akumetrija, audiometrija), dodatne metode istraživanja (radiografija, CT, MRI).

Anamneza

Pacijenti koji pate od gubitka sluha najčešće se žale na smanjenje sluha, tinitus, a rjeđe - vrtoglavicu i glavobolju, razdražljivost, smanjenu razumljivost govora u bučnom okruženju i niz drugih. Neki pacijenti navode uzrok gubitka sluha (kronična upala srednjeg uha, utvrđena dijagnoza otoskleroze, anamneza traume lubanje, aktivnost u uslovima industrijske buke (mašinske montažne i kovačke radnje, vazduhoplovna industrija, rad u orkestru itd.) .). Od pratećih bolesti, pacijenti mogu ukazati na prisustvo arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa, osteohondroze vratne kičme, hormonsku disfunkciju itd.

Svrha anamneze audiološkog bolesnika nije toliko da se konstatuje činjenica gubitka sluha, već da se utvrdi njegov uzrok, da se utvrde prateće bolesti koje pogoršavaju gubitak sluha, profesionalne opasnosti (buka, vibracije, jonizujuće zračenje) i prethodna upotreba. ototoksičnih lijekova.

Kada razgovarate sa pacijentom, treba da procenite prirodu njegovog govora. Na primjer, glasan i jasan govor ukazuje na prisutnost stečenog bilateralnog senzorineuralnog gubitka sluha u godinama kada je artikulatorna funkcija govorno-motornog aparata bila u potpunosti formirana. Nejasan govor s artikulatornim defektima ukazuje na to da je do gubitka sluha došlo u ranom djetinjstvu, kada osnovne govorne vještine još nisu bile formirane. Tih, razumljiv govor ukazuje na konduktivnu vrstu oštećenja sluha, na primjer kod otoskleroze, kada provodljivost tkiva nije poremećena i u potpunosti osigurava slušnu kontrolu vlastitog govora. Treba obratiti pažnju na „bihejvioralne“ znakove gubitka sluha: želja pacijenta da priđe doktoru sa bolje čujnim uhom, prisloni dlan na uho u obliku usnika, pažljiv pogled uperen na doktorove usne (čitanje sa usana ), itd.

Pregled

Fizikalni pregled obuhvata sledeće tehnike i metode: pregled, palpaciju i perkusiju lica i aurikulotemporalnog područja, endoskopiju uha, proučavanje barofunkcije slušne cevi i neke druge. Ponašanje endoskopija nosa, ždrijela i larinksa prema općeprihvaćenim metodama.

At eksterni pregled obratite pažnju na anatomske elemente lica i njegov izgled: simetriju izraza lica, nazolabijalne nabore, kapke. Od pacijenta se traži da ogoli zube, nabora čelo i čvrsto zatvori oči (kontrola funkcije facijalnih nerava). Taktilna i bolna osjetljivost određena je zonama inervacije grana trigeminalnog živca. Prilikom pregleda područja uha procjenjuje se simetrija, veličina, konfiguracija, boja, elastičnost, stanje taktilne i bolne osjetljivosti njegovih anatomskih formacija.

Palpacija i perkusija. Uz njihovu pomoć određuje se turgor kože, lokalna i udaljena bol. Ako postoje pritužbe na bol u uhu, izvode se duboka palpacija i perkusija u području projekcije antruma, područja mastoidnog nastavka, ljuski temporalne kosti, područja temporomandibularni zglob i retromandibularna jama u predjelu parotidne pljuvačne žlijezde. Temporomandibularni zglob se palpira prilikom otvaranja i zatvaranja usta kako bi se identificirali klikovi, škripanje i drugi fenomeni koji ukazuju na prisutnost artroze ovog zgloba.

Otoskopija. Prilikom pregleda spoljašnjeg slušnog kanala obratite pažnju na njegovu širinu i sadržaj. Prvo ga pregledaju bez lijevka, povlačeći ušnu školjku prema gore i nazad (kod dojenčadi, posteriorno i prema dolje) i istovremeno pomičući tragus naprijed. Duboki dijelovi ušnog kanala i bubnjića se pregledavaju pomoću ušnog lijevka i frontalnog reflektora te se konstatuje prisustvo ili odsustvo određenih identifikacijskih znakova i patoloških promjena (retrakcija, hiperemija, perforacija itd.).

Test funkcije sluha

Nauka čiji je predmet proučavanja slušna funkcija naziva se audioologija(od lat. audio- Čujem), a zove se klinička oblast koja se bavi lečenjem nagluvih osoba audioologija(od lat. surditas- gluvoća).

Metoda ispitivanja sluha se zove audiometrija. Ova metoda razlikuje koncept akumetrija(iz grčkog akouo- slušanje), što se podrazumijeva kao proučavanje sluha uz korištenje živog govora i tuning viljuški. Za audiometriju se koriste elektronsko-akustički uređaji (audiometri). Kriterijumi ocjenjivanja su odgovori ispitanika (subjektivna reakcija): „Čujem – ne čujem“, „Razumem – ne razumijem“, „glasnije – tiše – jednako glasno“, „više – niže“ u tonalitetu zvučnog testa itd.

Granična vrijednost za slušnu percepciju je zvučni pritisak jednak 2,10:10,000 mikrobara (μb), ili 0,000204 dina/cm2, na frekvenciji zvuka od 1000 Hz. Vrijednost 10 puta veća je jednaka 1 belu (B) ili 10 dB, 100 puta veća (×10 2) - 2 B ili 20 dB; 1000 puta veći (×10 3) - 3 B ili 30 dB, itd. Decibel kao jedinica intenziteta zvuka koristi se u svim audiometrijskim testovima praga i suprapraga koji se odnose na koncept volumen.

U 20. veku Za istraživanje sluha postale su raširene viljuške za podešavanje, a metodu upotrebe u otiatriji razvio je F. Betzold.

Ispitivanje sluha uz pomoć živog govora

Šaptanim, izgovorenim, glasnim i vrlo glasnim govorom („plač sa zvečkom“) koristi se za testiranje govornih zvukova (reči), dok se suprotno uvo prigušuje baranskom zvečkom (Sl. 1).

Rice. 1.

Prilikom proučavanja šaptanog govora, preporučuje se da se riječi izgovaraju šapatom nakon fiziološkog izdisaja, koristeći rezervni (rezidualni) zrak pluća. Prilikom proučavanja govornog govora koristi se normalan govor srednje jačine. Kriterijum za ocjenu sluha u govoru šapatom i govorom je razdaljina od istraživača do subjekta, od kojeg pouzdano ponavlja najmanje 8 od 10 riječi koje su mu predočene. Glasan i vrlo glasan govor koristi se za gubitak sluha trećeg stepena i izražen je iznad uha pacijenta.

Ispitivanje sluha pomoću tuning viljuški

Prilikom proučavanja sluha sa kamertonima, koristi se set melodijskih viljuški različite frekvencije (slika 2).

Rice. 2.

Prilikom ispitivanja sluha kamertonima potrebno je poštovati niz pravila. Kamera treba držati za stabljiku bez dodirivanja čeljusti. Čeljusti ne smiju dodirivati ​​uho i kosu. Prilikom proučavanja koštane provodljivosti, stabljika kamerona se postavlja na tjemenu ili čelo duž srednje linije (prilikom utvrđivanja fenomena zvuk literalizacije a) ili na platformi mastoidnog nastavka (prilikom određivanja vrijeme igranja viljuška za podešavanje). Stabljiku viljuške za kameru ne treba previše pritisnuti na tkiva glave, jer bol koji se javlja u subjektu odvlači ga od glavnog zadatka studije; osim toga, to doprinosi ubrzanom prigušenju vibracija čeljusti viljuške. Treba imati na umu da se zvuci na 1000 Hz i više mogu savijati oko glave subjekta, stoga, uz dobar sluh u neispitanom uhu, može doći do pojave presretanja u zraku. Do preslušavanja može doći i tokom studija provodljivosti tkiva; javlja se ako uho koje se testira ima perceptivni gubitak sluha, a suprotno uho ili čuje normalno ili ima konduktivni tip gubitka sluha, kao što je cerumen ili proces stvaranja ožiljaka.

Koristeći viljuške za podešavanje, izvode se brojni specijalni audiometrijski testovi kako bi se razlikovali između perceptivnog i konduktivnog tipa gubitka sluha. Preporučljivo je zabilježiti rezultate svih akustičkih ispitivanja provedenih uz pomoć živog govora i tuning viljuški u obliku tzv. slušni pasoš(Tabele 1, 2), koji kombinuje pet aspekata studije:

1) identifikacija spontane iritacije analizatora zvuka pomoću SS testa ( subjektivna buka);

2) određivanje stepena oštećenja sluha u odnosu na živi govor pomoću ShR testova ( šapatom govora) i RR ( Govoreći). Kod visokog stepena gubitka sluha, prisustvo sluha se utvrđuje testom „plač sa zvečkom“;

3) određivanje, korišćenjem kamertona, osetljivosti slušnog organa na čiste tonove tokom vazdušnog i tkivnog provođenja zvuka;

4) utvrđivanje određenih korelacija između percepcije niskih i visokih tonova tokom vazdušno-koštane provodljivosti zvuka za diferencijalnu dijagnozu oblika oštećenja sluha;

5) utvrđivanje lateralizacije zvuka koštanom provodljivošću kako bi se utvrdio tip gubitka sluha u uhu koje slabije čuje.

Tabela 1. Pasoš za sluh za poremećaj provodljivosti zvuka

	Testovi
	Kr sa čegrtaljkom	Isključivanje zvuka
	C do 128 (N-40 c)
	Schwabach iskustvo
	Weberovo iskustvo
	Rinneovo iskustvo
	Bingovo iskustvo
	Iskustvo Jelle
	Lewis-Federici eksperiment

Tabela 2. Pasoš za sluh za oštećenu percepciju zvuka

	Testovi
	Kr sa čegrtaljkom	Isključivanje zvuka
	C do 128 (N-40 c)
Skraćeno	Schwabach iskustvo
	Weberovo iskustvo
	Rinneovo iskustvo
	Iskustvo Jelle

Test SS otkriva prisustvo iritacije perifernog nervnog sistema organa sluha ili stanje ekscitacije slušnih centara. U uverenju o saslušanju, prisustvo tinitusa je označeno simbolom „+“.

Istraživanje govora uživo. Ova studija se provodi u nedostatku strane buke. Uvo koje se ispituje usmereno je prema ispitivaču, drugo uvo je čvrsto zatvoreno prstom. Rezultati studije živog govora se upisuju u pasoš za sluh u metrima, višekratnik od 0,5:0; “u rak”, što znači “sluh na lavabou”; 0,5; 1; 1,5 m itd. Rezultat se bilježi na udaljenosti s koje subjekt ponavlja 8 od 10 imenovanih riječi.

Prilikom ispitivanja sluha kamertonima, kamerton se dovodi do vanjskog slušnog kanala sa ravninom vilice na udaljenosti od 0,5-1 cm u intervalima od jednom u 5 sekundi. Upis u pasoš se vrši istom frekvencijom, odnosno 5 s; 10 s; 15 s itd. Činjenica gubitka sluha utvrđuje se u slučajevima kada je vrijeme percepcije zvuka skraćeno za 5% ili više u odnosu pasoš norma tuning fork.

Kriterijumi za ocjenjivanje testova kamertona tipičnog slušnog pasoša

• Za prenos zvuka u vazduhu:
• konduktivni (bas) gubitak sluha: smanjeno trajanje percepcije kamerona C 128 sa skoro normalnom percepcijom kamerona C 2048;
• perceptivni (visoki) gubitak sluha: skoro normalno vrijeme percepcije kamerona C 128 i smanjenje trajanja percepcije kamerona od 2048.
• Za provodljivost zvuka tkiva (kosti) (koristi se samo viljuška za podešavanje C 128):
• konduktivni gubitak sluha: normalno ili produženo trajanje percepcije zvuka;
• perceptivni gubitak sluha: smanjeno trajanje percepcije zvuka.

Takođe istaknuti mešoviti tip oštećenja sluha, u kojem dolazi do skraćivanja vremena percepcije basova (C 128) i visokih tonova (C 2048) tuning viljuški sa vazdušnim prenosom zvuka i bas viljuške sa prenosom zvuka od tkanine.

Kriterijumi za vrednovanje testova kamerona

Schwabach iskustvo (1885). Klasična verzija: stabljika zvučne viljuške se nanosi na tjemenu ispitanika sve dok ne prestane da percipira zvuk, nakon čega ga ispitivač odmah primjenjuje na njegovu krunu (pretpostavlja se da ispitanik mora imati normalan sluh); ako se zvuk ne čuje, to ukazuje na normalan sluh subjekta; ako se zvuk i dalje percipira, onda je koštana provodljivost subjekta "skraćena", što ukazuje na prisustvo perceptivnog gubitka sluha.

Weberovo iskustvo(1834). Stabljika zvučne viljuške se nanosi duž srednje linije na čelo ili tjemenu, subjekt izvještava o prisutnosti ili odsustvu lateralizacije zvuka. Sa normalnim sluhom ili sa simetričnim gubitkom sluha, zvuk će se osjetiti „u sredini“ ili „u glavi“ bez jasne lateralizacije. Ako je provodljivost zvuka poremećena, zvuk je lateralizovan na uho koje slabije čuje; ako je poremećena percepcija zvuka, lateralizovan je na uho koje bolje čuje.

Rinneovo iskustvo(1885). Koristeći C 128 ili C 512, određuje se vreme zvučnog signala viljuške za podešavanje tokom vazdušne provodljivosti; tada se određuje vrijeme sondiranja istog kamertona tokom provođenja tkiva. Normalno i sa senzorneuralnim gubitkom sluha, trajanje percepcije zvuka uz vazdušnu zvučnu provodljivost je duže nego kod tkivne zvučne provodljivosti. U ovom slučaju kažu da " Rinneovo iskustvo je pozitivno“, au pasošu za saslušanje ova činjenica je zabilježena u odgovarajućoj ćeliji sa znakom “+”. U slučaju kada je vreme sondiranja tokom provođenja zvuka tkiva duže od vremena sondiranja tokom vazdušne provodljivosti, kaže se da „ Rinneovo iskustvo je negativno", I znak se stavlja na pasoš za saslušanje"-". Pozitivan Rinne je tipičan za normalan sluh s normalnim vremenom zračne i koštane provodljivosti. Pozitivan je i za senzorineuralni gubitak sluha, ali u nižim vremenskim stopama. Negativno "Rinne" je karakteristično za kršenje provodljivosti zvuka. U nedostatku percepcije zvuka kroz zračnu zvučnu provodljivost, oni govore o "beskonačno negativnom Rinnu", a u nedostatku koštane provodljivosti govore o "beskonačno pozitivnom Rinn". “Lažno negativan Rinne” se bilježi pri slušanju kroz kost drugim uhom ako je sluh na ovom uhu normalan i postoji ozbiljan senzorneuralni gubitak sluha u ispitivanom uhu. U ovom slučaju, za proučavanje sluha, zdravo uho se priguši Barany čegrtaljkom.

Iskustvo Jelle(1881). Dizajniran za određivanje prisutnosti ili odsustva pokretljivosti stremene baze i koristi se uglavnom za identifikaciju ankiloze stremenice kod otoskleroze. Eksperiment se temelji na fenomenu smanjenja volumena zvučne viljuške za kameronu tokom koštane provodljivosti tijekom povećanja tlaka u vanjskom slušnom kanalu. Za izvođenje eksperimenta koriste se niskofrekventna kamera s dugim vremenom sondiranja i Politzerov balon s gumenom cijevi s maslinovim uljem pričvršćenom na kraj. Maslina, odabrana prema veličini vanjskog otvora slušnog kanala, čvrsto se ubacuje u vanjski slušni kanal, a zvučna viljuška se postavlja s ručkom na mastoidni prostor. Ako zvuk postane tiši, kažu " pozitivno" Jelleovo iskustvo, ako se ne promijeni, tada se iskustvo definira kao " negativan" Odgovarajući simboli se stavljaju na pasoš za saslušanje. Negativno iskustvo Jellea uočeno je sa disocijacijom slušnih koščica kao rezultatom traume, perforacijom bubne opne i obliteracijom prozora ušnog lavirinta. Umjesto viljuške za podešavanje, možete koristiti koštani telefon audiometra.

Audiometrija praga čistog tona

Audiometrija praga tona je standardna opšteprihvaćena metoda za proučavanje slušne osetljivosti na „čiste“ tonove u opsegu od 125-8000 (10.000) Hz sa vazdušnom provodljivošću zvuka i u opsegu od 250-4000 Hz sa koštanom provodljivošću zvuka. U tu svrhu koriste se specijalni generatori zvuka čije su skale kalibrirane u dB. Moderna audiometri opremljen sa ugrađenim računarom, čiji softver omogućava snimanje studije sa prikazom na displeju audiogram čistog tona i njegovo evidentiranje u „štampanoj kopiji“ na posebnom obrascu pomoću štampača na kojem se navode podaci protokola. Forma tonskog audiograma koristi crvenu boju za desno uho i plavu za lijevo uvo; za krivulje zračne provodljivosti - puna linija, za koštanu provodljivost - isprekidana linija. Prilikom izvođenja tonskih, govornih i drugih vrsta audiometrijskih studija, pacijent mora biti u zvučno prigušenoj komori (slika 3). Svaki audiometar je dodatno opremljen generatorom uskopojasnih i širokopojasnih spektra šuma za sprovođenje istraživanja uz maskiranje neispitanog uha. Za proučavanje vodljivosti zraka koriste se posebno kalibrirane slušalice; za koštanu provodljivost - "koštani telefon" ili vibrator.

Rice. 3. Audiometar; u pozadini se nalazi mini-kamera sa prigušenim zvukom

Pored audiograma praga tona, moderni audiometri sadrže programe za mnoge druge testove.

Kod normalnog sluha, krivulje zračne i koštane provodljivosti prolaze blizu linije praga sa odstupanjem na različitim frekvencijama unutar ±5-10 dB, ali ako krive padaju ispod ovog nivoa, to ukazuje na oštećenje sluha. Postoje tri glavne vrste promjena u audiogramu praga tona: uzlazno, silazno I mješovito(Sl. 4).

Rice. 4. Glavne vrste audiograma tonskog praga: I - uzlazni kada je provodljivost zvuka poremećena; II - silazni kada je percepcija zvuka poremećena; III - mješoviti kada su prijenos zvuka i percepcija zvuka poremećeni; RU - kohlearna rezerva, koja ukazuje na potencijalnu mogućnost vraćanja sluha na nivo koštane provodljivosti, pod uslovom da se eliminiše uzrok gubitka sluha

Audiometrija suprathreshold

Audiometrija suprathreshold uključuje audiometrijske testove u kojima testni tonovi i govorni signali prelaze prag slušne osjetljivosti. Uz pomoć ovih uzoraka postižu se sljedeći ciljevi: identifikacija fenomen ubrzanog povećanja zapremine I adaptacijske rezerve slušni organ, definicija nivo slušne nelagode, stepeni razumljivost govora I otpornost na buku, niz drugih funkcija analizatora zvuka. Na primjer, koristeći Luscher-Zviklotsky test, oni određuju prag diferencijalnog intenziteta u diferencijalnoj dijagnozi između konduktivnog i perceptivnog tipa gubitka sluha. Ovaj test je predstavljen kao standardni test u svakom modernom audiometru.

Audiometrija govora

U ovom testu, pojedinačne posebno odabrane riječi koje sadrže formante niske i visoke frekvencije koriste se kao testni zvukovi. Rezultat se ocjenjuje brojem pravilno shvaćenih i ponovljenih riječi u procentima od ukupnog broja predstavljenih riječi. Na sl. Slika 5 prikazuje primjere govornih audiograma za različite vrste oštećenja sluha.

Rice. 5. Govorni audiogrami za različite vrste oštećenja sluha: 1 - kriva za konduktivni gubitak sluha; 2 — kriva za kohlearni oblik gubitka sluha; 3 — kriva za mešoviti gubitak sluha; 4 — kriva za centralni tip gubitka sluha; a, b - različite pozicije krive razumljivosti govora za konduktivni tip oštećenja sluha; c, d — odstupanja krive naniže sa smanjenjem USD (u prisustvu FUNG)

Studija prostornog sluha

Proučavanje funkcije prostornog sluha (ototopis) ima za cilj razvoj metoda za topikalno dijagnostiku nivoa oštećenja zvučnog analizatora.

Studija se izvodi u zvučno izoliranoj prostoriji opremljenoj posebnom akustičnom instalacijom, koja se sastoji od generatora zvuka i zvučnika smještenih ispred subjekta u vertikalnoj i horizontalnoj ravnini.

Zadatak subjekta je da odredi lokaciju izvora zvuka. Rezultati se ocjenjuju procentom tačnih odgovora. Kod senzorineuralnog gubitka sluha, točnost određivanja lokalizacije izvora zvuka opada na strani uha koje slabije čuje. Vertikalna lokalizacija zvuka kod ovih pacijenata mijenja se ovisno o gubitku sluha za visoke tonove. Kod otoskleroze je potpuno isključena mogućnost lokalizacije zvuka u vertikalnoj ravni, bez obzira na frekvencijski spektar ispitivanog zvuka, dok se horizontalna lokalizacija mijenja samo ovisno o asimetriji slušne funkcije. Kod Meniereove bolesti postoji stalna povreda otopije u svim planovima.

Metode objektivnog ispitivanja sluha

Ove metode se uglavnom koriste u odnosu na malu djecu, osobe na pregledu na prisustvo slušne funkcije i pacijente sa oštećenom psihom. Metode se zasnivaju na procjeni slušnih refleksa i slušnih evociranih potencijala.

Auditivni refleksi

Zasnivaju se na refleksnim vezama između organa sluha i senzomotorne sfere.

Preyerov auropalpebralni refleks(N. Preyer, 1882) - nevoljno treptanje koje se javlja uz iznenadni oštar zvuk. Godine 1905. V. M. Bekhterev je predložio korištenje ovog refleksa za otkrivanje simulacije gluvoće. Različite modifikacije ovog refleksa korištene su u klinici N.P. Simanovsky. Trenutno se ovaj refleks koristi za isključivanje gluvoće kod dojenčadi.

Aurolaringealni refleks(J. Mick, 1917). Suština ovog refleksa je da pod utjecajem neočekivanog oštrog zvuka dolazi do refleksnog zatvaranja glasnica, nakon čega slijedi njihovo razdvajanje i dubok udah. Ovaj refleks u stručnom testu je vrlo pouzdan, jer se odnosi na bezuslovne reakcije koje ne zavise od volje ispitanika.

Auropupilarni refleks(G. Holmgren, 1876) sastoji se od refleksnog širenja, a zatim suženja zenica pod uticajem iznenadnog jakog zvuka.

Freschelsov refleks(Froeschels). Sastoji se u tome da kada se pojavi oštar zvuk, dolazi do nehotičnog skretanja pogleda prema izvoru zvuka.

Tsemakh refleks(Cemach). Kada se pojavi iznenadni glasan zvuk, glava i trup se naginju (reakcija povlačenja) u smjeru suprotnom od onog iz kojeg je došao oštar, jak zvuk.

Zvučni motorički refleksi mišića bubne šupljine. Ovi bezuslovni refleksi, koji nastaju kao odgovor na zvučnu stimulaciju iznad praga, postali su široko rasprostranjeni u modernoj audiologiji i audioologiji.

Auditivni evocirani potencijali

Metoda se zasniva na fenomenu generisanja bioelektričnih signala u neuronima slušnih zona moždane kore. evocirani potencijali, koji proizilaze iz sondiranja receptorskih ćelija spiralnog organa pužnice i registracije ovih potencijala pomoću njihovog zbrajanja i kompjuterske obrade; otuda drugo ime za metodu - kompjuterska audiometrija. U audioologiji se slušni evocirani potencijali koriste za topikalnu dijagnostiku centralnih poremećaja analizatora zvuka (slika 6).

Rice. 6.Šematski prikaz prosječnih evociranih slušnih biopotencijala

Metode za ispitivanje slušne cijevi

Pregled slušne cijevi je jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje bolesti i ovog organa i srednjeg uha i njihove diferencijalne dijagnoze.

Skopske metode

At otoskopijom disfunkcije slušne cevi se manifestuju: a) povlačenjem opuštenih i napetih delova bubne opne; b) povećanje dubine konusa bubne opne, zbog čega kratki proces malleusa strši prema van (simptom "kažiprsta"), svjetlosni refleks je oštro skraćen ili potpuno odsutan.

At epifaringoskopija(posteriorna rinoskopija) procjenjuje stanje nazofaringealnih otvora slušnih cijevi (hiperemija, senehije, oštećenja itd.), stanje jajovodnih krajnika i adenoidnog tkiva, hoana, vomera, te retrospektivan pogled na nosne prolaze.

Pneumootoskopija

Tehnika se izvodi korišćenjem Siegleovog levka (1864), opremljenog gumenim balonom za izlaganje bubne opne struji vazduha (slika 7).

Rice. 7. Siegle lijevak s pneumatskim priključkom

Uz normalnu ventilacijsku funkciju slušne cijevi, pulsno povećanje tlaka u vanjskom slušnom kanalu uzrokuje vibracije bubne opne. Ako je ventilaciona funkcija slušne cevi poremećena ili tokom procesa lepljenja, nema pokretljivosti membrane.

Salpingoskopija

Moderni optički endoskopi koriste se za pregled nazofaringealnog otvora slušne cijevi.

Trenutno se najtanji fiberskopi sa kontrolisanom optikom na distalnom kraju koriste za pregled slušne cevi, koja može da prodre kroz slušnu cev u bubnu šupljinu da bi sprovela tubotimpanic mikrofiber endoskopija.

Duvanje slušne cijevi. Ova metoda se koristi i u dijagnostičke i u terapijske svrhe. Za to se koristi poseban gumeni balon, povezan gumenom cijevi sa nosnom maslinom, koji se ubacuje u nozdrvu i čvrsto steže s drugom nozdrvom. Ispitanik popije gutljaj vode, pri čemu se mekim nepcem začepi šupljina nazofarinksa, a otvori se ždrelni otvor slušne cijevi. U tom trenutku dolazi do komprimiranja balona, ​​povećava se pritisak zraka u nosnoj šupljini i nazofarinksu, koji pri normalnom funkcioniranju slušne cijevi ulazi u srednje uho. Umjesto gutljaja vode, možete izgovarati zvukove čija artikulacija uzrokuje blokiranje nazofarinksa mekim nepcem, na primjer, „također“, „ku-ku“, „parobrod“ itd. vazduh ulazi u bubnu šupljinu, u spoljašnjem slušnom kanalu se može čuti neobična buka. Kada slušate ovu buku, primijenite Lutze otoscope, koji je gumena cijev na čijim krajevima se nalaze dvije ušne masline. Jedan od njih se ubacuje u spoljašnji slušni kanal ispitivača, drugi u spoljašnji slušni kanal ispitanika. Slušanje se vrši prilikom gutanja sa stisnutim nosom ( Toynbee test).

Efikasniji način određivanja prohodnosti slušne cijevi je Valsalvin manevar, koji se sastoji od pokušaja snažnog izdaha dok čvrsto držite nos i usne. Tokom ovog testa, u slučaju prohodnosti slušne cijevi, ispitanik doživljava osjećaj punoće u ušima, a ispitivač uz pomoć otoskopa osluškuje karakterističan zvuk duvanja ili pljeskanja. Ispod je lista najpoznatijih uzoraka.

Principi procjene prohodnosti slušne cijevi po razredima preživjeli su do danas. A. A. Pukhalsky (1939) predložio je klasificiranje stanja ventilacijske funkcije slušnih cijevi u četiri stupnja:

• I stepen - buka se čuje jednostavnim gutanjem;
• II stepen - čuje se šum tokom Toynbee testa;
• III stepen - čuje se šum tokom Valsalvinog manevra;
• IV stepen - buka se ne čuje ni tokom jednog od navedenih testova. Potpuna opstrukcija se procjenjuje po odsustvu buke pri izvođenju Politzer testa s gutljajem vode. Ako je nemoguće utvrditi prohodnost slušne cijevi gore navedenim metodama, pribjegavajte njegovoj kateterizaciji.

Kateterizacija Eustahijeve tube

Za izvođenje kateterizacije slušne cijevi potrebni su sljedeći alati (slika 8): Politzerov balon (7) za izduvavanje slušne cijevi; Lutze otoskop (2) za slušanje tinitusa koji se javlja kada vazduh prolazi kroz slušnu cev i ušni kateter (Hartmannova kanila) za direktno duvanje slušne cevi kateterizacijom.

Rice. 8. Set alata za kateterizaciju slušne cijevi: 1 - gumeni balon; 2 - otoskop - gumena cijev za slušanje buke; 3 — kateter za direktno sondiranje slušne cijevi

Tehnika kateterizacije Eustahijeve tube

Kateter se ubacuje duž zajedničkog nosnog prolaza kljunom nadole dok ne dođe u kontakt sa zadnjim zidom nazofarinksa, rotira se za 90° prema suprotnom uhu i povlači prema gore dok ne dođe u kontakt sa sošnikom. Zatim okrenite kateter sa kljunom nadole za 180° prema ispitivanoj slušnoj cevi tako da kljun bude okrenut prema bočnom zidu nazofarinksa. Nakon toga, kljun se okreće prema gore za još 30-40° tako da je prsten koji se nalazi na lijevu katetera usmjeren prema vanjskom uglu orbite. Završna faza je traženje faringealnog otvora slušne cijevi, pri čemu se mogu odrediti grebeni ovog otvora (stražnji i prednji). Ulazak u rupu karakterizira osjećaj "hvatanja" kraja katetera. Zatim umetnite konusni kraj balona u utičnicu katetera i laganim pokretima upumpajte zrak u njega. Kada je slušna cijev prohodna, čuje se šum puhanja, a otoskopijom nakon puhanja otkriva se ubrizgavanje krvnih žila bubne opne.

Manometrija uha zasniva se na snimanju porasta pritiska u spoljašnjem slušnom kanalu, koji nastaje kada se pritisak u nazofarinksu poveća i slušna cev je prohodna.

Trenutno se provode istraživanja funkcije slušne cijevi pomoću fonobarometrija I elektrotubometrija.

Fonobarometrija omogućava vam indirektno utvrđivanje količine zračnog tlaka u bubnoj šupljini i praćenje stanja ventilacijske funkcije slušne cijevi.

Impedansna audiometrija(engleski) impedansa, od lat. impedio- Ja se mešam, opirem se). Ispod akustična impedansa razumjeti složeni otpor koji doživljavaju zvučni valovi koji prolaze kroz određene akustične sisteme i uzrokuju da ti sistemi prolaze kroz prisilne vibracije. U audioologiji, proučavanje akustične impedanceometrije ima za cilj određivanje kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika zvučno provodnog sistema srednjeg uha.

Moderna mjerenja impedanse uključuju mjerenje apsolutne vrijednosti ulazne impedanse, odnosno akustičkog otpora sistema koji provodi zvuk; registracija promjena ulazne impedancije pod utjecajem kontrakcije mišića bubne šupljine i niza drugih pokazatelja.

Akustična refleksometrija Omogućuje vam procjenu refleksne aktivnosti mišića bubne šupljine i dijagnosticiranje poremećaja slušne funkcije na razini prvog neurona. Glavni dijagnostički kriterijumi su: a) granična vrijednost zvuk stimulusa u dB; b) trajanje latentnog perioda akustični refleks, koji odražava funkcionalno stanje prvog neurona, od početka zvučnog podražaja do refleksne kontrakcije ipsi- ili kontralateralnog stapedius mišića; V) priroda promjena akustični refleks u zavisnosti od veličine nadpražnog zvučnog stimulusa. Ovi kriterijumi se identifikuju prilikom merenja parametara akustične impedanse zvučno provodnog sistema.

Otorinolaringologija. IN AND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Pod audiometrijom se podrazumijeva medicinski postupak za mjerenje nivoa ljudskog sluha, koji karakterizira potpunost biofunkcionalne osjetljivosti analizatora sluha čovjeka i pojava poremećaja u anatomskoj strukturi. Termin "audiometrija" nastao je spajanjem dvije riječi - latinske audio (čuti) i grčke metreo (mjeriti).

Da biste testirali svoj sluh i obavili audiometriju, morate se obratiti (liječniku ORL).

Princip i karakteristike postupka

Osoba sa zdravim sluhom savršeno percipira i izgovoreni govor i govor koji drugi izgovaraju šapatom. Ali ponekad se takva osjetljivost može smanjiti i osoba prestane da čuje tiši govor ili šapat. To se događa zbog ozljeda, urođenih mana, profesionalnih aktivnosti koje utiču na sluh i bolesti. Audiometrija sluha se koristi u medicini za procjenu osjetljivosti različitih tonova zvukova.

Tehnika audiometrije sluha pomaže u prepoznavanju praga percepcije zvukova kod svakog pojedinačnog pacijenta u određenom trenutku. Postupak je vrlo jednostavan i ne zahtijeva složenu opremu. Sva oprema koja se koristi tokom audiometrije su tuning viljuške i audiometri.

Glavni kriterij za normalan sluh je sposobnost prepoznavanja šapata osobe, koji se izgovara na udaljenosti od šest metara od uha koje se testira. Kada se koristi tokom testiranja, audiometar može otkriti i nivo osjetljivosti percepcije sluha i lokaciju lezije u tijelu koja ometa normalno funkcioniranje slušnog aparata.

Audiometrija je vrlo jednostavna. Zvučni signal neophodan doktoru da odredi stanje frekvencije i jačine šalje se u ušnu školjku koja se trenutno pregleda. Ako pacijent percipira signal (tj. čuje), on pritisne dugme; ako ga ne prepoznaje, onda ga ne pritiska. Ovaj proces savršeno karakterizira prag sluha.

Tokom kompjuterske audiometrije, pacijent mora zaspati. Dan ranije na njegovu glavu su fiksirani specijalni senzori koji osećaju promene u jačini moždanih talasa. Koristeći posebne elektrode, kompjuter pomaže da se samostalno prate sve reakcije mozga pacijenta i na osnovu njih napravi dijagram.

Indikacije za postupak mjerenja nivoa sluha su:

• hronična ili akutna gluvoća;
• upala srednjeg uha - otitis media;
• proces odabira slušnog aparata za pacijenta;
• provera efikasnosti terapije.

Audiometrija nema kontraindikacija. Može se izvesti u bilo koje vrijeme, a pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu ili bol. Proces traje oko pola sata.

Postoje mnoge vrste moderne audiometrije, a to mogu biti:

• tonski;
• prag;
• kompjuter;
• govor;
• cilj;
• igra;
• suprathreshold;
• skrining

Izvođenje audiometrije čistog tona

Da bi preciznije izmjerio pacijentov prag percepcije zvuka, stručnjak provodi ispitivanje sluha u rasponu od 125 do 8000 herca. Audiometrijom čistog tona postaje moguće odrediti minimalne i maksimalne vrijednosti razine zvuka koje su ugodne za osobu koja se ispituje.

Prilikom ove procedure koristi se audiometar, gdje se uz pomoć slušalica koje su spojene na uređaj šalje signal određenog tona u ušnu školjku. Ako pacijent čuje signal, on pritisne posebno dugme, a ako se to ne dogodi, ton signala se pojačava. To se dešava sve dok se signal ne čuje i pacijent ne pritisne dugme. Ovaj indikator je donja granica nivoa sluha pacijenta. Maksimalni nivo se određuje tačno prema istoj šemi.

Audiometrija čistog tona može se koristiti za pacijente bilo koje dobi, ali je oblik igre pogodniji za djecu. Kao rezultat studije, specijalist dobiva tačnu i potpunu sliku o pacijentovim slušnim parametrima.

Karakteristike tehnike praga

Audiometrija praga se izvodi pomoću audiometra. Minimalna frekvencija uređaja je 125 herca, a zatim će se povećavati na pragu u koracima od 67,5 herca do maksimalne frekvencije predviđene određenim modelom audiometra. Sličan postupak se provodi u zvučno izoliranoj prostoriji. Ako se takvi uvjeti ne stvore, onda stručnjak mora uzeti u obzir utjecaj vanjske buke na rezultate ispitivanja. Da bi se izgladile takve nesavršenosti u postupku, često se koriste slušalice za uši, koje mogu povećati tačnost studija za određivanje nivoa sluha.

Prednosti in-ear slušalica su mogućnost smanjenja vanjske buke, smanjenja potrebe za korištenjem maskirajućih zvukova zbog interauralne relaksacije i eliminacije kolapsa vanjskih slušnih kanala. Ove prednosti su posebno važne u radu sa novorođenčadima. Tačnost i redovnost ponavljanja rezultata sugerira da se ova tehnika može smatrati vrlo pouzdanom. Istovremeno, analizom grafikona individualne prohodnosti zraka, stručnjak ima priliku izvući zaključke o nivou funkcioniranja srednjeg uha i njegovom stanju.

U slučaju potpune gluvoće, ova tehnika ne omogućava da se odmah identificira zahvaćeno područje, da bi se utvrdilo potrebno je provesti dodatne testove iznad praga. Među takvim metodama posebno su popularni Fowler ili Langenbeck testovi i razne tehnike buke. Ove vrste testova će stručnjacima pojasniti gdje se tačno nalazi oštećenje - u lavirintu uha, u ćelijama predvorja ili slušnog živca.

Upotreba kompjuterske i govorne audiometrije

Kompjuterska audiometrija je najpreciznija metoda za određivanje oštrine sluha. Kompjuterska oprema pruža pacijentu potpunu slobodu djelovanja i kretanja, može se opustiti i ne fokusirati se na pravovremeno slušanje određenih zvukova. Sama oprema sposobna je odrediti sve granične vrijednosti, djeluje apsolutno bezbolno i sigurno, stoga se ova metoda široko koristi za postavljanje tačne dijagnoze čak i kod novorođenčadi.

Kod govorne audiometrije, naprotiv, sve radnje provode isključivo pacijent i doktor bez upotrebe bilo kakvih tehničkih sredstava ili uređaja. Ovo je najranija metoda za određivanje praga čujnosti. Rezultat ovog postupka može se u velikoj mjeri utvrditi ne sluhom, već intelektom i vokabularom bolesne osobe. Slična tehnika može dati različite rezultate kada audiometrist izgovara pojedinačne riječi ili ih slaže u rečenice. Pacijenti uvijek bolje primaju prijedloge i lakše ih razlikuju.

Moderna medicina praktički ne koristi ovu tehniku. Danas se koristi isključivo u slučajevima kada specijalisti treba da testiraju pacijenta kako bi odabrali odgovarajući slušni aparat.

Karakteristike objektivne audiometrije

Objektivna tehnika se koristi kod novorođenčadi i u forenzičkoj oblasti. Zasnovan je na analitičkim karakteristikama uslovnih i bezuslovnih refleksa ljudskog tela, koji mora da odgovori na zvučne podražaje različitih frekvencija. Reakcije tijela mogu se snimiti ovom metodom iz razloga neovisnih o volji organizma koji se ispituje.

Među bezuslovnim refleksima koji se ispituju tokom objektivne audiometrije izdvajaju se širenje očnih zjenica ili kohlearno-zjenička reakcija, zatvaranje očnih kapaka pri iznenadnim zvukovima ili auropalpebralni refleks, inhibicija sisanja novorođenčeta na različite zvukove, kontraktilnost mišića orbicularis oculi. , galvanske promjene kože, reakcije vaskularnog sistema.

Moderna objektivna audiometrija se dijeli na akustičnu impedansometriju, koja uključuje proces snimanja akustičnog refleksa, i timpanometriju, elektrokohleografiju i elektroencefaloaudiometriju. Timpanometrija u ovom slučaju pomaže u procjeni pokretljivosti bubnih opna, lanca koštanog dijela pacijentovog slušnog aparata, a pomoću akustičnog refleksa se snima signal koji prolazi iz unutarušnih mišića kao odgovor na udar na pacijentovu bubnu opnu. Elektrokohleografija omogućava električnu stimulaciju slušnog živca, a elektroencefaloaudiometrija doktoru demonstrira potencijal slušnog područja mozga.

Tehnika igre

Audiometrija igre se u većoj mjeri koristi u radu s djecom. Djeca ne mogu dugo refleksno pritisnuti beživotna dugmad, pa metoda koristi princip korištenja momenata igre. Na primjer, kada se čuje zvuk i pritisne dugme, mali pacijent će moći da vidi novu svetlu sliku ili neku vrstu igrice, što će ga stimulisati da sledi komande audiologa.

U audiometriji igrica često se koristi tonski audiometar, koji je svojevremeno predložio stručnjak Jan Lesak. Audiometar je kućica za igračke sa ljudima, životinjama i vozilima. Malom pacijentu se daje daljinski upravljač u obliku pečurke, s kojim može obavljati određene radnje pod pravim uslovima. Na primjer, da bi oslobodio malog čovjeka iz zatočeništva, mali pacijent mora pričekati dok se to ne zatraži i pritisnuti odgovarajuće dugme na gljivici. Ovako audiometrista shvata da je dete čulo njegov signal. Sličnu tehniku ​​predlaže doktor Kosachev; postoje i metode za određivanje sluha kod mladih pacijenata, koje su testirali drugi stručnjaci u industriji.

Važnost audiometrije kod djece ogleda se u činjenici da kod slabog sluha djeca imaju i zastoj u razvoju govora.

Tehnika supragranične audiometrije

Luscher je predložio i testirao tehniku ​​iznad praga za ispitivanje oštrine sluha. Zahvaljujući ovoj metodi, stručnjaci danas imaju priliku da procijene diferencijalni prag intenziteta zvuka - indeks malih povećanja intenziteta. Ova studija se najčešće izvodi ako postoji rizik od povećanja volumena limfe u šupljini unutrašnjeg uha (Meniereova bolest), neuroma sluha (benigna neoplazma čiji je izvor slušni nerv). Tehnika suprathreshold audiometrije koristi se za jednostrani gubitak sluha, ali se može koristiti i za bilateralne anomalije slušnog aparata. U tom slučaju svakom uhu će se poslati određeni zvučni signal koji mora odgovarati graničnoj normi određenog slušnog aparata. Na primjer, ako na jednom uhu granična vrijednost treba biti jednaka 5 decibela, onda na drugom, dozvoljena vrijednost može biti jednaka 40. Istovremeno, signal koji prima oboljelo uho postepeno se povećava za 10 decibela i granične vrijednosti zvuka dovedene na zdravo uvo, dovode se u takvu usklađenost da se pacijentu čini da se signal istog intenziteta šalje u oba uha. Na taj način se izjednačava tonalitet uz postepenu gradaciju od jednog praga od 10 decibela.

Primjena skrining audiometrije

Medicinski audiometar danas može biti predstavljen sa tri vrste uređaja - ambulantnim, skrining ili kliničkim. Najjednostavniji uređaj je skrining audiometar, koji specijalistu pruža mnogo šire mogućnosti tokom zahvata od istog ambulantnog uređaja.

Tonska dijagnostika čujnosti se u ovom slučaju provodi na osnovu zvučne provodljivosti zračnih masa. Audiometar za skrining je mobilni uređaj; njegova funkcionalnost će omogućiti stručnjaku da individualno odabere frekvencije i tonalitet proizvedenih zvukova. Pacijenta je moguće testirati i ručno i automatski.

Tokom testiranja, paralelno povezan otoskopski uređaj pomoći će u procjeni nivoa čujnosti i zvučnog komfora za pacijenta. Uz pomoć priključenog mikrofona, doktor ima mogućnost da kontaktira sa pacijentom, a pomoću štampača postoji mogućnost da dobije audiogram u štampanom obliku.

Kancelarija i rezultati postupka

Da bi rezultati audiometrije bili objektivni, postupak treba provoditi u dobro izolovanoj prostoriji, gdje je paralelni utjecaj vanjske buke na proces svedeni na minimum. Takođe, prostor u kojem se obavlja pregled mora biti zaštićen od električnih i magnetnih talasa.

Prostorija treba da bude slobodna, posebno kod govorne metode, a udaljenost od pacijenta do lekara treba da bude najmanje 6 metara. Najbolje mjesto za ovu dijagnozu je specijalizirana akustička komora, koja je prilagođena za audiometriju.

Nakon zahvata, specijalista dobija nekoliko posebnih grafova na biaksijalnim ravnima. Na horizontalnoj osi nalaze se podjele izražene u hercima, a karakteriziraju frekvencije tonova. Vertikalna os prikazuje intenzitet zvuka u decibelima. Zvučna percepcija desnog uha prikazana je na crvenoj krivulji sa kružićima, a lijevo uvo je prikazano na plavoj krivulji sa križićima.

Tedeeva Madina Elkanovna

specijalnost: terapeut, radiolog.

Ukupno iskustvo: 20 godina.

Mjesto rada: DOO “SL Medical Group”, Majkop.

obrazovanje:1990-1996, Državna medicinska akademija Sjeverne Osetije.

Obuka:

1. 2016. godine na Ruskoj medicinskoj akademiji za postdiplomsko obrazovanje prošla je usavršavanje u dodatnom stručnom programu „Terapija“ i primljena je za obavljanje medicinske ili farmaceutske djelatnosti u specijalnosti terapije.

2. Odlukom ispitne komisije u privatnoj ustanovi dodatnog stručnog obrazovanja „Zavod za usavršavanje medicinskog kadra“ 2017. godine primljena je za obavljanje medicinske ili farmaceutske djelatnosti na specijalnosti radiologija.

iskustvo: ljekar opšte prakse – 18 godina, radiolog – 2 godine.