Iridociklitis oka: simptomi, uzroci, liječenje i fotografije bolesti. Simptomi i uzroci uveitisa Faktori i rizične grupe

8-04-2012, 17:13

Opis

Uveitis- upala horoide očne jabučice. Anatomski, žilnica očne jabučice podijeljena je na šarenicu, cilijarno tijelo i samu horoidu, smještenu iza cilijarnog tijela i čine skoro 2/3 horoide (zapravo oblaže mrežnicu izvana). Dotok krvi u samu horoidu obavljaju uglavnom zadnje kratke cilijarne arterije, a šarenicu i cilijarno tijelo opskrbljuju prednje i stražnje dugačke cilijarne arterije, tj. dotok krvi u ova dva odjeljka dolazi iz različitih izvora, pa su prednji i stražnji dio žilnice obično zahvaćeni odvojeno, što je uzrokovalo podjelu uveitisa na prednji i stražnji.

? Etiologija? Virusi, bakterije, protozoe, gljive? Imuni faktori - ukazuju na uključenost autoimunih i imunokompleksnih mehanizama u difuzne bolesti vezivnog tkiva ^ Idiopatski uzroci (približno 25%).

Genetski aspekti. U 50-70% otkriva se HLA-B27 Ag (sa ankilozirajućim spondilitisom, Reiterovom bolešću).

Faktori rizika - difuzne bolesti vezivnog tkiva, žarišta hronične infekcije.

ICD-10: H20 Iridociklitis. H22.0* Iridociklitis kod zaraznih bolesti klasifikovanih na drugom mestu. H22.1* Iridociklitis kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu. H44.1 Prednji simpatički uveitis.

Epidemiologija

Učestalost je 0,3-0,5 slučajeva na 1000 stanovnika, otprilike 40% slučajeva uveitisa javlja se u pozadini sistemske bolesti.

Dob. Bolest se uglavnom javlja kod mladih i starijih osoba (osim slučajeva bolesti na pozadini vaskulitisa, limfoma, infekcije virusom herpes simplex), rijetko kod djece (osim slučajeva bolesti u pozadini kronične bolesti). juvenilni artritis).

Ponavljanje. Akutni iridociklitis ima tendenciju recidiva (zahvaća jedno oko, nakon nekog vremena može preći na drugo).

Preovlađujući spol: kod prednjeg uveitisa povezanog sa prisustvom HLA-B27 Ag u krvi, muškarci češće obolijevaju (2,5:1). Prevencija. Pravovremeno prepoznavanje i otklanjanje uzroka koji dovode do uveitisa.

Screening

Nije sprovedeno.

Klasifikacija

Uveitis se dijeli prema etiologiji, lokalizaciji, aktivnosti procesa i toku (na osnovu klasifikacije koju je predložila N.S. Zaitseva).

? Po etiologiji

Alergijski neinfektivni uveitis: s nasljednom alergijom na vanjske i unutrašnje faktore okoline (atonični); kod alergija na lekove, kod alergija na hranu, serumskog uveitisa sa uvođenjem raznih vakcina i seruma, Fuchsovog heterohromnog ciklitisa, glaukom ciklitis krize.

Uveitis kod sistemskih i sindromskih bolesti: reumatizam, Bechterewova bolest, Reiterov sindrom, Behcetova bolest, Sjogrenov sindrom, multipla skleroza, psorijaza, glomerulonefritis, ulcerozni kolitis, sarkoidoza, Vogt-Haradal-ova bolest kod odraslih djece s, druge lezije.

Posttraumatski uveitis: nakon prodorne ozljede oka, kontuzije, postoperativne, fakogene, simpatičke oftalmije.

Uveitis u drugim patološkim stanjima tijela: s metaboličkim poremećajima; kod kršenja funkcija neuroendokrinog sistema (menopauza); toksično-alergijski iridociklitis (tokom propadanja tumora, krvnih ugrušaka, ablacije retine, bolesti krvi).

Uveitis nepoznate etiologije.

? Lokalizacijom procesa: prednji uveitis (iritis, iridociklitis, ciklitis, keratouveitis), periferni uveitis, zadnji uveitis [horioretinitis (fokalni, multifokalni, diseminirani), neurohorioretinitis, endoftalmitis, panuveitis (generalizovani uveitis, uveakeratitis, panoftalmitis)].

Po aktivnosti procesa: aktivno, subaktivno, neaktivno.

Nizvodno: akutni, subakutni, hronični (remisija, relaps).

Dijagnoza

Može izazvati razvoj akutnog iridociklitisa akutne infekcije bilo koje lokalizacije(uzročnici - uglavnom gram-negativna Yersinia enterocolitica, Salmonella, Campylobacter, Klebsiella, Shigella, gram-pozitivna klamidija), posebno kod HLA-B27 pozitivnih osoba. Odnos između HLA-B27 nosivosti i akutnog iridociklitisa nalazi se u 25% slučajeva (do 80% u nekim grupama stanovništva). Kod nekih pacijenata sa HLA-B27, akutni iridociklitis je povezan sa seronegativnim spondiloartropatijama (npr. ankilozantni spondilitis ili Reiterova bolest). Bolest ima tendenciju recidiva.

Iridociklitis može biti manifestacija sistemske zarazne bolesti[infekcija uzrokovana virusima herpesa; sifilis, lajmska bolest (Borrelia burgdorferi), toksoplazmoza, toksokaroza, HIV infekcija] ili sistemske bolesti nepoznatog (moguće infektivnog) porekla [sarkoidoza, ankilozantni spondilitis, hronični juvenilni artritis (Stillova bolest), Behčetova bolest (osobe sa HLA)-B51 .

Ponekad postoji povezanost bolesti sa infekcija prednje očne komore[keratitis ili trauma (npr. potres očne jabučice ili produženo prisustvo stranog tijela na rožnjači)].

Često se iridociklitis javlja u pozadini potpunog zdravlja (idiopatski oblik).

Anamneza i fizički pregled

Dijagnoza uveitisa se zasniva na identifikaciji kliničkih i morfoloških znakova koji se javljaju tokom upalnog odgovora vaskularnog trakta.

Prednji uveitis

Razvija se karakterističan kompleks simptoma, uključujući sljedeće tegobe i kliničke znakove.

Pritužbe

Bol u oku

Najizraženiji simptom prednjeg uveitisa povezan je s oštećenjem završetaka trigeminalnog živca. Bol u inflamatornom procesu karakterizira se kao akutna spazmodična cilijarna neuralgija, koja se pojačava u akutnoj fazi. U kasnim fazama prednjeg uveitisa mogu se javiti napadi boli zbog mehaničke iritacije uzrokovane sinehijama.

Bol u oku obično zrači u nos, obraze, zube, sljepoočnice i čelo. Bolna reakcija je najizraženija kod iridociklitisa herpetične etiologije i kod sekundarnog glaukoma.

Palpacijom se uočava cilijarna bolnost očne jabučice.

Fotofobija (suzenje, blefarospazam), koja je povezana s iritacijom trigeminusa.

Oštećenje vida (može biti normalno na početku bolesti).

Inspekcija

Postoji perikornealna injekcija, rjeđe mješovita injekcija očne jabučice. U akutnim slučajevima može doći do petehijskih krvarenja.

Na rožnici (u središnjem ili donjem dijelu) pojavljuju se precipitati - klasteri ćelija koji se talože na endotelu rožnice. Mogu biti punktati, fibrinoidni, pamukasti i rjeđe plastični. Na početku procesa precipitati su sivkasto-bijeli, zatim postaju pigmentirani i gube zaobljen oblik.

Eksudativna reakcija se pojavljuje u vlazi prednje očne komore: Tyndallov simptom različite težine (u zavisnosti od broja ćelija u vidnom polju u prednjoj komori).

Na biomikroskopskom pregledu inflamatorne ćelije izgledaju kao bjelkaste granule. Oni mogu uključivati ​​limfocite, histiocite, monocite, leukocite i plazma ćelije. Kod teške upale u prednjoj komori, uočava se hipopion ili fibrin. Boja hipopiona je obično bijela ili žuta. Velika količina fibrina daje mu sivu nijansu. Za "plastični" iritis karakterizira fibrinozna eksudacija.

U irisu postoji oticanje i zamućenje šare. Dolazi do promjene boje: oči s tamnom šarenicom poprimaju zarđalu nijansu, sa sivim - zelenkaste. Zbog širenja vlastitih žila šarenice, postaju vidljive kao radijalne linije, dolazi do hiperemije irisa. U slučajevima subakutne ili kronične upale na šarenici mogu se pojaviti čvorići, koji se nalaze duž ruba zjenice (Keppeovi čvorovi) ili u srednjoj zoni šarenice (Boussacovi čvorovi). Kada se lokaliziraju u korijenu šarenice, čvorići dovode do formiranja goniosynechia, koji obliteriraju ugao prednje očne komore s naknadnim razvojem sekundarnog glaukoma.

Uočava se mioza, reakcija na svjetlost je oslabljena ili izostaje.

Možda nastanak stražnje sinehije zbog fuzije između stražnje površine šarenice i prednje površine sočiva, dok zjenica može poprimiti nepravilan oblik. Kada je zjenica zatvorena (kružna sinehija) blokira se odliv vlage iz zadnje komore u prednju komoru, dolazi do bombardovanja šarenice i razvija se sekundarni glaukom.

IOP karakterizira normo- ili hipotenzija (u odsustvu sekundarnog glaukoma). Moguće reaktivno povećanje IOP-a.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalni dijagnostički znaci prikazani su u tabeli 1.

Tabela 1. Diferencijalna dijagnoza akutnog konjuktivitisa, akutnog iridociklitisa, akutnog napada glaukoma zatvorenog ugla

Stražnji uveitis

Glavne pritužbe na smanjenje vida. Najizraženije tegobe u lokalizaciji žarišta upale u centru očne jabučice. I na centralnoj i na perifernoj lokaciji fokusa pojavljuju se fotopsije. Kada su centralne i paracentralne zone retine uključene u proces, razvija se metamorfopsija, makropsija ili mikropsija.

Inspekcija

Oftalmoskopijom se utvrđuje aktivno žarište upale u fundusu labav bijeli eksudativni fokus, blago viri u staklasto tijelo i ima nepravilne i zamućene rubove. U zoni horoidalnog fokusa, prije uključivanja mrežnice u proces, žile se ne mijenjaju. Ovo je eksudativna faza koroiditisa.

Kada se aktivnost procesa smanji, stadijum atrofije. Rubovi žarišta su jasno razgraničeni, u njegovoj zoni postoje žarišta fibroze zbog organizacije eksudata. Koroidno tkivo postaje tanje, razvija se izražena atrofija do potpunog nestanka. Istovremeno, sklera je vidljiva u području odsustva tkiva tokom oftalmoskopije. Dolazi do proliferacije pigmentnih ćelija i naslaga na atrofičnim žarištima s daljnjim stvaranjem ožiljaka.

Razvoj koroiditisa dovodi do formiranja meki i tvrdi eksudati. Meki eksudat - žarišta mrežnice nalik pamuku u obliku bijelih mrlja nalik pamuku. Nastaju kao rezultat mikroinfarkta arteriola retine. Pojava mekog eksudata ukazuje na sekundarnu leziju vaskularnog sistema retine s razvojem ishemije. Čvrsti eksudat retine širi se u dubokim slojevima, ima jasne rubove i nakon nekog vremena poprima žutu boju.

Uzrok su upalne promjene u fundusu strukturni poremećaji staklastog tijela. Eksudacija različite težine opaža se u različitim odjelima: retrolentno, u prednjem i stražnjem dijelu staklastog tijela.

? Stepeni zamućenosti staklastog tijela tokom oftalmoskopije:

0 (bez promjena): fundus se jasno vidi na svim odjeljenjima;

1 (minimalne promjene): stražnji pol je jasno vidljiv, periferija je iza fleura;

2 (promjene su slabo izražene): stražnji pol iza svijetlog fleura;

3 (umjerene promjene): stražnji pol je iza njuška, ali su granice glave vidnog živca i velikih krvnih žila definirane;

4 (izražene promjene): stražnji pol iza gustog vela, granice glave vidnog živca i velikih krvnih žila jedva se razlikuju;

5 (maksimalne promjene): stražnji pol iza gustog vela, granice glave optičkog živca i velikih krvnih žila se ne razlikuju.

Laboratorijsko istraživanje: kompletna krvna slika, opšta analiza urina, biohemijski test krvi, metoda imunofluorescentnih antitijela (MFA) za otkrivanje antigena virusa herpes simplex u brisevima krvi, enzimski imunotest (ELISA) za određivanje IgM (IgA) i IgG antitijela na herpes simplex virus, citomegalovirus, klamiju ; lančana reakcija polimeraze za otkrivanje DNK klamidije, herpes simplex virusa, citomegalovirusa sa upitnim rezultatima ELISA i MFA.

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima. Prisutnost pritužbi na prateće bolesti, što može biti jedan od uzroka uveitisa. Konsultanti: reumatolog, ORL, stomatolog, alergolog-imunolog, ftizijatar, infektolog, venerolog i drugi.

Tretman

Svrha tretmana

Suzbijanje infektivnog etiološkog faktora;

Blokiranje ili regulacija lokalnih i sistemskih autoimunih reakcija;

Nadoknada lokalnog (u oku) i općeg nedostatka glukokortikosteroida.

Za postizanje ciljeva liječenja koristite sljedeće principe:

Konzervativna terapija uz obaveznu primjenu kortikosteroida;

Upotreba ekstrakorporalnih metoda (hemosorpcija, plazmafereza, kvantna autohemoterapija);

Operacija.

Konzervativna terapija

? Glukokortikosteroidi. Najefikasniji GCS. Za liječenje prednjeg uveitisa, kortikosteroidi se uglavnom koriste lokalno ili kao subkonjunktivalne injekcije; u liječenju stražnjeg uveitisa koriste se parabulbarne injekcije. U teškim procesima GCS se koristi sistemski.

GCS se ukapava u konjunktivalnu vrećicu 4-6 puta dnevno, a noću se nanosi mast. Najčešće korištena otopina je 0,1% deksametazon ili 0,25% otopina natrijum fosfata dezonida;

Također, subkonjunktivno ili parabulbarno se primjenjuje 0,3-0,5 ml otopine koja sadrži 4 mg / ml deksametazona; ili možete koristiti produžene oblike kortikosteroida (triamcinolon ili betametazon), koji se daju 1 put u 7-14 dana.

Osim toga, u posebno teškim slučajevima propisuje se sistemska terapija kortikosteroidima. Kod sistemske terapije, dnevnu dozu lijekova treba davati između 6 i 8 ujutro prije jela.

Razlikovati kontinuirana i intermitentna terapija kortikosteroidima: kontinuirano - prednizon unutar 1 mg / (kg-dan) ujutro (prosječno 40-60 mg), doza se postepeno smanjuje svakih 5-7 dana za 2,5-5 mg ili / m produženih oblika GCS-a; ili triamcinolon 80 mg (ako je potrebno, doza se može povećati na 100-120 mg) 2 puta u razmaku od 5-10 dana, zatim se daje 40 mg 2 puta u intervalu od 5-10 dana, doza održavanja je 40 mg sa intervalom od 12-14 dana u roku od 2 mjeseca

Kada se provodi intermitentna terapija GCS-om, 48-satna doza se primjenjuje istovremeno ili svaki drugi dan (naizmjenična terapija) ili se koristi 3-4 dana, a zatim se pravi pauza od 3-4 dana.

Vrsta intermitentne terapije je pulsna terapija: metilprednizolon se primjenjuje intravenozno u dozi od 250-500 mg 3 puta sedmično svaki drugi dan, zatim se doza smanjuje na 125-250 mg, koja se primjenjuje prvo 3 puta sedmično, zatim 2 puta sedmično.

U teškim slučajevima daje se metilprednizolon 1 g/dan dnevno tokom 3 dana, a zatim se davanje ponavlja jednom mjesečno ili deksametazon intravenski u dozi od 250-500 mg 3 puta sedmično svaki drugi dan, zatim se doza smanjuje na 125-250 mg svaki drugi dan nedelju dana, a zatim u istoj dozi 2 puta nedeljno.

NSAIDs. Uz umjereno izražen upalni proces, NSAIL se koriste lokalno u obliku instilacija 3-4 puta dnevno - 0,1% otopine diklofenak natrijuma. Lokalna primjena NSAIL kombinira se s njihovom primjenom oralno ili parenteralno - indometacin oralno 50 mg 3 puta dnevno nakon jela ili rektalno 50-100 mg 2 puta dnevno. Na početku terapije za brže ublažavanje upalnog procesa - diklofenak natrijum 3,0 ml intramuskularno 1 put dnevno tokom 7 dana, zatim preći na upotrebu NSAIL oralno ili rektalno

? Imunosupresivna terapija. Uz neefikasnost protuupalne terapije i izražen proces, provodi se imunosupresivna terapija: ciklosporin oralno u dozi od 5 mg / (kg-dan) tijekom 6 tjedana, uz neefikasnost, doza se povećava na 7 mg / (kg-dan) , lijekovi se koriste još 4 sedmice. Prilikom zaustavljanja upalnog procesa, doza održavanja je 3-4 mg/(kg-dan) tokom 5-8 mjeseci. Možda kombinovana upotreba ciklosporina sa prednizolonom: ciklosporin 5 mg/(kg-dan) i prednizolon 0,2-0,4 mg/(kg-dan) tokom 4 nedelje; ili ciklosporin 5 mg/(kg-dan) i prednizolon 0,6 mg/(kg-dan) tokom 3 nedelje; ili ciklosporin 7 mg/(kg-dan) i prednizolon 0,2-0,4 mg/(kg-dan) tokom 3 sedmice; ili ciklosporin 7 mg/(kg/dan) i prednizolon 0,6 mg/(kg/dan) ne duže od 3 sedmice. Doza održavanja ciklosporina 3-4 mg/(kg-dan), ili azatioprina oralno 1,5-2 mg/(kg-dan), ili metotreksata oralno 7,5-15 mg/tjedno.

? Midriatics. U liječenju prednjeg uveitisa propisuju se midriatici koji se ugrađuju u konjunktivalnu vrećicu 2-3 puta dnevno i/ili subkonjunktivno ubrizgavaju u 0,3 ml: atropin i fenilefrin.

? fibrinolitici koristi se za smanjenje efekata fibrinoidnog sindroma.

Prourokinaza: ispod konjunktive i parabulbarno na 5000 IU/ml, ili

Kolalizin: ispod konjunktive, 30 IU, ili

Pentahidroksietilnaftohinon: 0,02% rastvor subkonjunktivalno ili parabulbarno;

Wobenzym: 8-10 tableta 3 puta dnevno tokom 2 nedelje, zatim 2-3 nedelje, 7 tableta 3 puta dnevno, zatim 5 tableta 5 puta dnevno tokom 2-4 nedelje, zatim 3 tablete 3 puta dnevno tokom 6- 8 sedmica, ili

Phlogenzym: 2 tablete 3 puta dnevno nekoliko mjeseci. Draže se uzima 30-60 minuta prije jela sa dosta vode;

? Inhibitori proteaze. Takođe, za smanjenje efekata fibrinoidnog sindroma, koristi se inhibitor proteaze aprotinin: rastvor od 10 hiljada CIE. Za subkonjunktivalnu primjenu, aprotinin se razrijedi u 10 ml fiziološke otopine, 300-500 CIE se ubrizgava ispod konjunktive. Za parabulbarnu primenu, aprotinin se razblaži u 2,5 ml fiziološkog rastvora, 4000 CIE se ubrizgava ispod konjunktive.

? Terapija detoksikacije: "Povidon + Natrijum hlorid + Kalijum hlorid + Kalcijum hlorid + Magnezijum hlorid + Natrijum bikarbonat" po 200-400 ml, 5-10% rastvor dekstroze 400 ml sa askorbinskom kiselinom 2,0 ml injektira se intravenozno.

? Desenzibilizacija. Primijeniti lijekove za desenzibilizaciju: u / u 10% otopine kalcijum hlorida ili loratadina za odrasle i djecu stariju od 12 godina, unutar 10 mg 1 put dnevno; djeca od 2-12 godina, 5 mg 1 put dnevno.

? Antimikrobna terapija zavisi od uzroka bolesti.

? brucelozni uveitis: koristiti tetracikline oralno 2 g 4 puta dnevno ili doksiciklin oralno 0,1 g 2 puta dnevno prvog dana, zatim 0,1 g 1 put dnevno, ili aminoglikozide IM 0,5 g 2 puta dnevno, ili rifampicin oralno 900 mg dnevno , ili sulfanilamid: - ko-trimoksazol, 2 tablete dnevno. Terapija se sprovodi 4 nedelje: u prvih 20 dana koriste se 2 antibiotika (sredstva izbora su doksiciklin i aminoglikozidi, alternativni lekovi su doksiciklin i rifampicin, kotrimoksazol i rifampicin), u narednih 10 dana 1 antibiotik se koristi.

? Uveitis lepre: provoditi trokomponentnu terapiju u trajanju od nekoliko godina - kombinacija sulfona (dapsona) u dozi od 50-100 mg / dan i rifampicina. Lijekovi se koriste 6 mjeseci sa pauzama od 1-2 mjeseca.

? Leptospirozni uveitis: amoksicilin oralno 0,5-0,75 g 4 puta dnevno ili doksiciklin oralno 0,1 g 2 puta dnevno prvog dana, zatim 0,1 g 1 put dnevno tokom 6-12 dana, a takođe, antileptospirozni gama globulin se daje intramuskularno 10 ml svaki, 3 dana.

? Sifilitički uveitis: benzatin benzilpenicilin / m 2400 hiljada jedinica 1 put u 7 dana, 3 injekcije ili benzilpenicilin (novokainska so) / m 600 hiljada jedinica 2 puta dnevno tokom 20 dana ili benzilpenicilin (natrijumova so) 1 milion svakih 6 dana u roku od 28 sati. U slučaju netolerancije na benzilpenicilin, doksiciklin 100 mg oralno 2 puta dnevno tokom 30 dana, ili tetraciklin 500 mg 4 puta dnevno tokom 30 dana, ili eritromicin u istoj dozi, ili ceftriakson IM 500 mg dnevno tokom 10 dana, ili ampicilin (ili oksacilin) ​​/ m 1 g 4 puta dnevno tokom 28 dana.

? Toksokarozni uveitis: za etiološku terapiju koriste se antihelmintici - mebendazol oralno 200-300 mg/dan tokom 1-4 nedelje, ili karbendacim oralno 10 mg/(kg-dan) u nekoliko ciklusa od 10-14 dana, ili albendazol oralno na 10 mg / (kg-dan) u dvije doze tokom 7-14 dana.

? Toksoplazmatski uveitis: koristite kombinaciju pirimetamina u dozi od 25 mg 2-3 puta dnevno i sulfadimidina 1 g 2-4 puta dnevno. Provedite 2-3 kursa po 7-10 dana sa pauzama od 10 dana. Pirimetamin se koristi zajedno sa preparatima folne kiseline (5 mg 2-3 puta nedeljno) i vitaminom B12. Koriste se i antibiotici iz grupe linkozamina i makrolida. Linkomicin se koristi subkonjunktivno ili parabulbarno 150-200 mg, IM 300-600 mg 2 puta dnevno ili oralno 500 mg 3-4 puta dnevno tokom 7-10 dana. Ili: klindamicin se koristi subkonjunktivno ili parabulbarno 50 mg 5 dana dnevno, zatim 2 puta nedeljno tokom 3 nedelje, IM 300-700 mg 4 puta dnevno ili oralno 150-400 mg 4 puta dnevno tokom 710 dana. Ili: spiramicin IV polako 1,5 miliona IU 3 puta dnevno ili oralno 6-9 miliona IU 2 puta dnevno tokom 7-10 dana.

? Tuberkulozni uveitis: kod teškog aktivnog uveitisa, kombinacija izoniazida se koristi prva 2-3 mjeseca [oralno, 300 mg 2-3 puta dnevno, intramuskularno, 5-12 mg/(kg-dan) u 1-2 injekcije i subkonjunktivno ili parabulbarno dati 3% rastvor] i rifampicin (oralno 450-600 mg 1 put dnevno, intramuskularno ili intravenozno po 0,25-0,5 g dnevno), zatim se sprovodi kombinovana terapija još 3 meseca izoniazid i etionamid (oralno, 0,5- 1 g dnevno u 2-3 podeljene doze).

Za primarni uveitis umjerene težine prvih 1-2 mjeseca koristi se kombinacija izoniazida i rifampicina, zatim 6 mjeseci kombinacija izoniazida i etionamida ili streptomicina (0,5 g oralno 2 puta dnevno prva 3- 5 dana, a zatim 1,0 g 1 put dnevno, subkonjunktivalna ili parabulbarna injekcija rastvora koji sadrži 50 hiljada jedinica / ml).

Kod kroničnog uveitisa koristi se kombinacija izoniazida s rifampicinom ili etionamidom, streptomicinom, kanamicinom i kortikosteroidima.

? Virusni uveitis

Za infekcije uzrokovane virusom herpes simpleksa: aciklovir oralno 200 mg 5 puta dnevno tokom 5 dana ili valaciklovir oralno 500 mg 2 puta dnevno tokom 5-10 dana.

Za herpes zoster: oralni aciklovir 800 mg 5 puta dnevno tokom 7 dana ili valaciklovir 1 g 3 puta dnevno tokom 7 dana. Kod teške herpes infekcije, aciklovir se koristi intravenozno (kapanjem, polako) u dozi od 5-10 mg/kg svakih 8 sati tokom 7-11 dana ili intravitrealno u dozi od 10-40 mcg/ml.

Kod infekcija uzrokovanih citomegalovirusom: ganciklovir IV kap po kap (polako!) 5 mg/kg svakih 12 sati tokom 14-21 dan, zatim se primjenjuje terapija održavanja ganciklovir IV 5 mg/ml dnevno u toku jedne sedmice ili 6 mg/ml 5 dana sedmično, ili oralno 500 mg 5 puta dnevno, ili 1 g 3 puta dnevno.

? Reumatski uveitis: fenoksimetilpenicilin 3 miliona jedinica dnevno u 4-6 injekcija tokom 7-10 dana.

? Uveitis kod Reiterovog sindroma: lečenje se sprovodi na više načina uzimanja antibiotika: 1) u roku od 1, 3 ili 5 dana; 2) u roku od 7-14 dana; 3) u roku od 21-28 dana; 4) pulsna terapija - provode se 3 ciklusa antibiotske terapije u trajanju od 7-10 dana sa pauzama od 7-10 dana.

Najčešće korišteni sledeće antibiotike: klaritromicin unutar 500 mg/dan u 2 podijeljene doze tokom 21-28 dana; azitromicin - oralno 1 g / dan jednom; doksiciklin - unutar 200 mg / dan u 2 doze tokom 7 dana (ne preporučuju se djeci mlađoj od 12 godina); roksitromicin - unutra 0,3 g / dan u 1-2 doze, tijek liječenja je 10-14 dana; ofloksacin - odrasli 200 mg oralno 1 put dnevno tokom 3 dana (ne preporučuje se za djecu); ciprofloksacin - odrasli 0,5 g / dan oralno prvog dana, a zatim 0,25 g / dan u 2 podijeljene doze tokom 7 dana (ne preporučuje se djeci).

Ekstrakorporalni tretmani

? Hemosorpcija. Indikacije: egzacerbacija rekurentnog endogenog uveitisa; česti recidivi; brzo napredovanje ili topidnost tijeka uveitisa; neefikasnost osnovne terapije; komplikacije ili visok stepen ovisnosti o kortikosteroidima. Trajanje postupka je 90-120 minuta, brzina perfuzije kroz kolonu sa sorbentom je do 100 ml/min. Tokom sesije, ubrizgava se 200-300 IU heparina na 1 kg tjelesne težine, 8 mg deksametazona i 400 ml reopoliglucina.

? Plazmafereza. Indikacije: teški rekurentni uveitis, periflebitis, hemoragični korioretinitis, nedostatak poboljšanja uz kompleksnu terapiju lijekovima.

? Ultraljubičasto zračenje autokrvi. Indikacije: akutni aktivni uveitis, koji nije podložan konvencionalnom liječenju; često ponavljajući uveitis u akutnoj fazi; netolerancija i teške komplikacije terapije kortikosteroidima. Hirurško liječenje uveitisa provodi se uz postvealne komplikacije (sekundarni glaukom, katarakta i ablacija retine).

Prognoza

U preovlađujućim slučajevima, prognoza prednjeg uveitisa je povoljna. Međutim, mogući su recidivi bolesti, kao i hronični tok, posebno u prisustvu sistemske lezije organizma. Kod stražnjeg uveitisa, prognoza ovisi o stupnju oštećenja stražnjeg segmenta očne jabučice i lokalizaciji žarišta koja utječu na vizualne funkcije.

Uveitis je upalna promjena uvealnog trakta. U patologiji pate sve komponente žilnice: corpus ciliare, iris i horoid. Simptomi uveitisa oka karakteriziraju bolni osjećaji, slab vid.

Uveitis (ICD-10 kod H20) čini 10% slučajeva oftalmoloških bolesti. Upala žilnice može uzrokovati brojne bolesti: iritis, iridociklitis, horioretinitis. To se objašnjava činjenicom da se sve strukture oka opskrbljuju krvlju iz vaskularne mreže. Pojavljuje se u pozadini infekcije uvealnog trakta.

Karakteristike uključuju:

1. Bolest se javlja podjednakom učestalošću među muškom i ženskom populacijom.
2. Glavna funkcija žilnice je opskrba krvlju sva četiri sloja retine, koja sadrži vizualne fotoćelije: štapiće i čunjeve. Oni su odgovorni za normalan vid. Patologija ometa rad. Uznapredovali slučajevi dovode do potpunog gubitka vida.
3. Glavni mehanizam bolesti je usporavanje protoka krvi, što je povoljno okruženje za razmnožavanje mikroorganizama. Virusi, bakterije, gljivice izazivaju upalu žilnice i pojavu karakterističnih znakova.
4. Prednji i stražnji uveitis se klinički razlikuju zbog razlika u izvorima opskrbe krvlju i etiologiji bolesti.

Uzroci i karakteristični simptomi

Među uzrocima patološkog stanja su:

1. Mycobacterium tuberculosis, herpesvirusi, toksoplazma, treponema, kvasac. Infekcija može biti primarna i sekundarna. U prvom slučaju, bakterije u početku ulaze u vaskularni trakt vidnog organa. U drugom, mikroorganizmi koloniziraju oko iz drugih upalnih žarišta infekcije. Na primjer, osoba pati od plućne tuberkuloze, tonzilitisa, sinusitisa, zubnog karijesa, toksoplazmoze, dakriocistitisa.
2. Zloupotreba alkohola i pušenje povećavaju rizik od razvoja bolesti.
3. Alergijske reakcije izazivaju razvoj uveitisa. Oni uzrokuju proizvode, lijekove, serume, na koje osoba razvija preosjetljivost.
4. Može biti jedna od manifestacija autoimunih patologija vezivnog tkiva: SLE, dermatomiozitisa, skleroderme, reumatskog, reumatoidnog, juvenilnog artritisa, spondilitisa, spondilartroze.
5. Uz ozljede i opekotine, narušava se integritet očne jabučice. Zajedno sa stranim predmetima, patogeni mikroorganizmi ulaze u žilnicu.
6. Upalna bolest se javlja u pozadini blefaritisa, keratitisa.
7. Endokrini poremećaji izazivaju patološke promjene u uvealnom traktu.

Klasifikacija

Patologija se klasificira prema prirodi toka: akutna, kronična, subakutna, rekurentna.

Ovisno o uzroku i prijenosu bolesti, razlikuje se uveitis virusne, bakterijske, gljivične, mješovite etiologije.

Postoje primarno i sekundarno porijeklo. Stepen težine se dijeli na blagu, umjerenu i tešku.

Bolest se klasificira prema težini kliničke slike: spora i progresivna.

Po obliku

1. Prednji uveitis karakteriziraju jednostrane upalne promjene na šarenici i cilijarnom tijelu. Drugo ime je iridociklitis. Oko postaje edematozno, hiperemično. Patološke promjene utiču na šarenicu. Ona menja boju. Pacijenti primjećuju bol, pojačano suzenje. Simptomi se pogoršavaju pritiskom na očnu jabučicu. Prodor bakterijske flore u žilnicu dovodi do nakupljanja gnojnog sadržaja unutar prednje očne komore. Hipopion je vidljiv pod biomikroskopijom. Nakon detaljnog pregleda, na rožnici se pojavljuju bijeli precipitati, formirani od ćelijskih elemenata i eksudata. Nakon resorpcije pigmentne grudice ostaju dugo vremena. Edematozni iris je u bliskom kontaktu sa sočivom, zenicom. Prijelaz upalnog procesa na osnovne strukture dovodi do pojave sinehije. Zjenica postaje sužena, deformisana. Ako je potpuno zarastao, osoba oslijepi.
2. Stražnji - razlikuje se od prednjeg uveitisa po odsustvu boli i progresivnom smanjenju vida. Pokazalo se da se otkriva samo oftalmoskopijom. U osnovnim udžbenicima iz oftalmologije naziva se koroiditis. Upala može doći do mrežnice, što se naziva korioretinitis. Ako se bolest javlja u sprezi s prednjim, naziva se iridociklohoroiditis. Pritužbe pacijenata na smanjeni vid, periodičnu pojavu muha, maglu pred očima pomažu u sumnji. Oftalmoskopija otkriva zaobljene lezije na žilnici.
3. Periferna - je obostrana bolest cilijarnog tijela, retine, vlastite horoide nepoznate etiologije. Znakovi patologije slični su stražnjem obliku uveitisa: plutajuće mušice, smanjen vid.
4. Panuveitis se manifestuje simptomima svih ovih oblika.

Zbog

1. Reumatoidni uveitis se pojavljuje na pozadini kroničnog upalnog procesa u zglobovima. Pacijent osjeća vidljivo pogoršanje općeg stanja tijela. Na površini sluzokože oka pojavljuje se mješovita injekcija. Opasnost od oblika oftalmološke bolesti je pojava krvarenja ispod konjunktive i prednje očne komore. Glavnoj terapiji doktor dodaje midrijatike, antibakterijske lijekove i fizioterapeutske mjere.
2. Osoba se zarazi herpetičnom vrstom kapljicama iz zraka. Infekcija se manifestuje klinikom iritisa, iridociklitisa, retinitisa. Patologiju karakterizira granulomatozna upala. Iris mijenja boju. Lokalizacija vezikularnih infiltrata - rožnjača. Uzmi oblik drveta, grančica. Na koži lica pojavljuju se herpetične erupcije.
3. Toksoplazmozni uveitis se dijeli na urođene i stečene. Patogeneza je povezana sa aktivnošću toksoplazme. Manifestira se bezbolnim kršenjem centralnog i perifernog vida. Patološki fokus ima bijelo-smeđu boju i atrofira s formiranjem bijelog neravnog područja. Testovi na toksoplazmozu pomažu u potvrđivanju dijagnoze.
4. Tuberkulozni - karakterizira spori tok, jednostrana lezija, lojni precipitati, pojava novih vaskularnih izraslina na šarenici.
5. Alergijski - nastaje zbog alergija u horoidei. Jedna vrsta je toksična. Javlja se nakon primjene lijeka.

Pozitivan rezultat se opaža nakon uvođenja antihistaminika i narodnih lijekova. Alergijski uveitis može biti nasljedan.

Patogenetski proces je ugrađen u alele jednog od roditelja.

Po prirodi toka

Oftalmolozi nude klasifikaciju prema prirodi toka:

1. Akutni oblik uveitisa nastaje kada patogeni mikroorganizmi uđu u vaskularni krevet oka ili retine. Prate ga oštri bolovi u oku, brzo smanjenje vida. Akutni tok se često javlja s traumatskim ozljedama očnog aparata, kršenjem njegovog integriteta. Bolest traje ne više od 3 mjeseca, a zatim postaje hronična. Podložan patogenetskom tretmanu, prolazi bez rezidualnih efekata.
2. Subakutna - djeluje kao srednje stanje između akutnog i kroničnog. Traje 3 do 6 mjeseci.
3. Kronični uveitis se razvija u pozadini postojeće zarazne patologije (tuberkuloza, Bechterewova bolest, sarkoidoza, herpetična infekcija) ili nakon akutnog neliječenog procesa. Trajanje kursa je više od 3 mjeseca. Kronični proces karakteriziraju česte egzacerbacije, bilateralna oštećenja, postupno smanjenje vida.
4. Bolest se smatra rekurentnom ako se pojavi 2 ili više puta u toku jedne godine. Dijeli se na često relapsirajuće (> 2-3 r/godišnje) i rijetko relapsirajuće (< 2 р/год). Плохо поддается консервативному лечению, высок риск развития осложнений.

Prognoza liječenja i moguće komplikacije

Prognoza bolesti ovisi o pravovremenosti dijagnoze i liječenja patologije.

Ako se uveitis otkrije u početnim fazama pod utjecajem oftalmoloških lijekova, prognoza je povoljna. Uznapredovali slučajevi mogu dovesti do djelomičnog sljepoće.

Uobičajene posljedice uključuju:

1. Sekundarni glaukom se javlja sa prekomernim rastom zjenica. Dodatni faktori razvoja su povećana sinteza intraokularne tekućine, kršenje njenog odljeva u prednjoj komori, stvaranje sinehije, edema.
2. Sve vrste uveitisa su komplikovane kataraktom. Sočivo ne dobija adekvatnu ishranu, pati epitelno tkivo. Zamućenje počinje u stražnjim dijelovima, a zatim se širi na prednje.
3. Upalni proces bez liječenja prelazi na staklasto tijelo. Formiraju se privezi koji izazivaju odvajanje mrežnjače. Pacijentu je potrebna restauracija ljuske, laserska korekcija vida.
4. Herpetički uveitis je praćen pojavom ulceroznih defekata na skleri i rožnici. Nastala žarišta podliježu kirurškom liječenju.
5. Oftalmološka patologija je praćena visokim intraokularnim tlakom. Postepeno, hipertenzija prelazi u hipotenziju. Nizak pritisak ubrzava napredovanje atrofičnih pojava u očnoj jabučici. Biće potrebna operacija.

Glavna prevencija komplikacija je pravovremena posjeta oftalmologu, isporuka odgovarajućih testova i kompetentna taktika liječenja.

Šarenica je dio složenog vaskularnog sistema oka i obavlja najvažniju vizualnu funkciju regulacije svjetlosti koja ulazi u očnu jabučicu. Uz upalu žila šarenice i cilijarnog tijela, javlja se iridociklitis.

Kod ICD-10: iridociklitis (H20)

Simptomi

Kod iridociklitisa češće se opaža oštećenje jednog oka, kod sistemskih autoimunih bolesti u proces su uključena oba oka.

Među najočiglednijim simptomima iridociklitisa su:

• promjena boje šarenice, promjena njenog uzorka. Tamne oči postaju zarđale, svijetle oči poprimaju prljavu močvarnu nijansu;
• crvenilo očiju zbog vazodilatacije;
• jak bol u očnoj jabučici, koji se širi u sljepoočnice;
• fotofobija;
• obilno suzenje;
• zamućenje u očima;
• deformacija zjenice, u kojoj ona poprima neprirodne oblike;
• nakupljanje gnoja na dnu prednje očne komore;
• krvarenje u prednjoj očnoj komori.

Također, među manje očiglednim simptomima može doći do blagog smanjenja vidne oštrine unutar 2-3 linije. Ozbiljnost simptoma zavisi i od stanja imunog sistema, genotipa i trajanja izloženosti negativnom faktoru.

Uzroci

Uzroci iridociklitisa mogu biti kao zarazne prirode kada se bolest razvije nakon virusnih infekcija (stafilokok, streptokok, herpes, gripa, boginje, tuberkuloza, gonoreja, klamidija itd.), i nezarazne prirode kada se bolest razvije zbog prisutnosti kroničnih žarišta infekcije u usnoj šupljini i nazofarinksu.

Iridociklitis može biti izazvan i ozljedama oka (kontuzija, ozljeda itd.) ili sistemskim reumatoidnim oboljenjima.

Kako prepoznati iridociklitis?

Dijagnoza iridociklitisa postavlja se kao rezultat sveobuhvatnog pregleda. Početna faza dijagnoze je vanjski pregled, palpacija, analiza pritužbi pacijenta.

Važna faza za pojašnjenje dijagnoze je kompleks laboratorijskih dijagnostičkih i radioloških studija:

1. Mjerenje intraokularnog tlaka.
2. Ultrazvuk oka.
3. Biomikroskopija.
4. Opća i biohemijska analiza krvi i urina.
5. Koagulogram.
6. Reumatski testovi.
7. ELISA dijagnostika.

Na osnovu podataka kliničke slike, konsultacije određuju uži specijalisti: ftizijatri, reumatolozi, stomatolozi, otorinolaringolozi.

Tretman

Kada se pojave prvi znaci bolesti, potrebno je pružiti hitnu pomoć - ukapati lijek koji širi zjenicu u oči. Naknadni glavni tretman treba propisati samo specijalista prilikom kontaktiranja medicinske ustanove.
Ovisno o uzrocima i težini tijeka bolesti, razlikuju se sljedeće vrste liječenja iridociklitisa.

1. Terapija lijekovima

Propisuju se preparati za oralnu primjenu, injekcije i instilacije u oči: antibiotici, antivirusna sredstva, antituberkuloza, nesteroidni protuupalni lijekovi.

2. Fizioterapijski tretman

Aktivno se koristi elektroforeza s raznim preparatima.

3. Hirurgija

U slučaju stvaranja adhezija kao posljedica upalnog procesa i s komplikacijom gnojnog iridociklitisa, može se propisati operacija.

4. Narodni lijekovi

Ova vrsta liječenja ne može djelovati kao samostalna metoda terapije i ne može zamijeniti cjeloviti medicinski tretman, ali može značajno ublažiti simptome.

Liječenje iridociklitisa provodi se u bolnici i ima za cilj uklanjanje uzroka bolesti, kao i simptoma - ublažavanje upale, sprječavanje adhezija.

Prognoza

Prognoza iridociklitisa ovisi o pravovremenom otkrivanju uzroka bolesti i adekvatnosti propisane terapije.

Uz dosljedno provedeno, temeljito liječenje, potpuni oporavak se uočava u 15-20% slučajeva. U 40-50% slučajeva bolest prelazi u subakutni oblik s periodičnim relapsima, koji su uzrokovani pogoršanjem osnovne bolesti.

Liječenje iridociklitisa je prilično dugo - od mjesec do šest mjeseci, ovisno o obliku i toku bolesti.

Komplikacije

U nedostatku liječenja ili njegove neadekvatnosti, bolest može postati kronična s čestim relapsima. Svaki sljedeći recidiv ima složeniji tok i dovodi do sljepoće.

Zanemarivanje potpune i kompleksne terapije može dovesti do djelomičnog ili potpunog gubitka vida kao posljedica fuzije ili fuzije zjenice, deformacije staklastog tijela, ablacije retine, atrofije očne jabučice, razvoja sekundarnog glaukoma i komplicirane katarakte.

Prevencija

Prevencija iridociklitisa sastoji se u pravovremenom otkrivanju osnovne bolesti, njenom otklanjanju, kao i u održavanju zaštitnih funkcija organizma i njegove otpornosti na infekcije i viruse. U cilju prevencije potrebno je:

• izbjegavati hipotermiju;
• izbjegavajte preopterećenje očiju;
• pravovremeno liječiti zarazne bolesti i spriječiti njihov prelazak u kronični oblik;
• redovno sanirati hronična žarišta infekcije;
• izbjegavajte ozljede očne jabučice.

Iridociklitis nije čest na listi oftalmoloških bolesti. U opštoj populaciji njegova prevalencija je samo 0,05%. Ali statistike pokazuju da su ljudi radno sposobnih od 20 do 40 godina sve više izloženi ovoj bolesti.

Stoga, prije svega, dužnu pažnju morate posvetiti prevenciji i voditi računa o svom zdravlju. Upravo preventivne mjere mogu izbjeći razvoj bolesti u 80% slučajeva.

Ako se iridociklitis ipak razvio, potrebno je pravovremeno kontaktirati specijaliste u medicinskoj ustanovi kako bi se propisao dosljedan, sveobuhvatan i adekvatan tretman. U većini slučajeva pažljivo provedena terapija osigurava potpuni oporavak i očuvanje vida.

U kontaktu sa

Uveitis je generalizirani naziv za upalnu bolest oka koja zahvaća žilnicu vidnog organa. Pojam dolazi iz grčkog jezika, gdje se riječ "uvea" zvala grožđe, a žile u očnoj jabučici su vrlo slične gomili ovih bobica. S obje strane su bjeloočnice sa retinom, njihov glavni zadatak je osigurati dotok krvi u oko. Cijeli uvealni trakt se može podijeliti na 3 komponente:

1. Prednji dio, koji je ujedno i vidljivi dio, je iris (od grčkog “iris”);
2. Srednji dio je cilijarno tijelo (koji se naziva i cilijarno tijelo);
3. Stražnji dio je žilnica (direktno žilnica oka).

Ovisno o tome šta je upaljeno, uveitis će imati oblik iritisa, ciklitisa, iridociklitisa, koroiditisa i horioretinitisa.

Česti slučajevi upale horoide oka povezani su sa specifičnostima njegove anatomske strukture. Brojne grane u njegovim granama i usporena cirkulacija krvi u njima doprinose tome da se u prisustvu nekih patogenih mikroorganizama u krvi i određenih "povoljnih" stanja zadržavaju u žilama i izazivaju upalne procese.

Što se tiče međunarodne klasifikacije bolesti, bolest uveitisa ima šifru ICD-10: H20-H21. U našem članku možete vidjeti fotografiju očiju zahvaćenih upalom.

Uzroci bolesti

Uveitis se dijagnosticira u do 10% svih slučajeva oftalmoloških lezija kod pacijenata različitih starosnih grupa. Istovremeno, negdje u trećem dijelu se završava za osobe sa teškim oštećenjem vida, sve do njegovog gubitka. Zanimljivo je da provocirajući faktori, recimo, na prvi pogled suviše udaljeni od vidnog aparata, mogu doprinijeti nastanku ovakve bolesti. Ali tijelo je jedinstven sistem, gdje čak i najmanji kvar može dovesti do posljedica. Uzroci upalnog procesa u horoidu očiju mogu biti:

• Infekcije prisutne u tijelu;
• Metabolički poremećaji;
• Smanjenje imunoloških mehanizama;
• Autoimune bolesti i drugo.

Uveitis može biti samostalna patologija, ili sekundarna, kao karakterističan simptom druge bolesti, pa je vrlo važno da ne donosite zaključke o svojoj dijagnozi bez potvrde liječnika. Najveći dio svih slučajeva (oko 45%) su uveitisi zarazne prirode. To jest, okidač za njih je infekcija prisutna u krvotoku. To se opaža kod tuberkuloznih lezija, kod sifilisa, sepse, sinusitisa, karijesa, virusnih i gljivičnih bakterija.

Alergijske reakcije također mogu uzrokovati uveitis u očima. Ponekad tijelo vrlo osjetljivo reagira na lijekove, hranu, biljke, pa čak i na vakcinacije. Stoga nije iznenađujuće ako se simptomi uveitisa pridruže osipu, svrabu i drugim znakovima.

Sistemske i sindromske bolesti su potpuno isti uzroci upale u vaskularnom sistemu očne jabučice. Javlja se:

• Sa reumatizmom;
• Sa reumatoidnim artritisom;
• Sa psorijazom;
• S glomerulonefritisom;
• Kod multiple skleroze;
• Uz ulcerozni kolitis i druge.

Nedostaci u metaboličkim i hormonalnim procesima uvijek loše utiču na rad organizma. Na primjer, dijabetes melitus i menopauza se ponašaju vrlo nepredvidivo, pa se uzroci uveitisa mogu skrivati ​​i u tome. Ova reakcija je najobjašnjiva kod oftalmoloških bolesti, mehaničkih oštećenja, opekotina i drugih ozljeda oka.

Klasifikacija

Ovisno o tome koji je dio uvealnog trakta bio sklon upali, razlikuje se nekoliko vrsta bolesti:

• Prednji uveitis - zahvaćeni su šarenica i cilijarno tijelo. Najčešći slučaj. To uključuje iritis, iridociklitis i prednji ciklitis.
• Srednji uveitis ili srednji - u zahvaćenom području, cilijarno tijelo sa horoidom, ili retina sa staklastim tijelom. To je i stražnji ciklitis, parsplanitis i periferni uveitis.
• Stražnji uveitis – upala zahvaća mrežnicu, žilnicu i optički nerv. Otuda i sam naziv: retinitis, horoiditis, horioretinitis, neurouveitis.
• Generalizirani uveitis je naziv za bolest kod koje su sve komponente vaskularnog sistema očne jabučice patile od upale.

Također, termin "periferni uveitis" nedavno je uveden u modernu oftalmologiju. U principu se prema svojim karakteristikama može pripisati prednjem uveitisu, odnosno stražnjem ciklitisu, jer je u ovom slučaju upaljen ravni dio cilijarnog tijela.

Ako govorimo o prirodi upale, onda to može biti sljedeće:

• serozni uveitis;
• Fibrozni lamelarni uveitis;
• Purulentni uveitis;
• Hemoragični uveitis;
• Mješoviti uveitis.

Također razlikuju takvu podjelu kao akutna i kronična upala žilnice, što govori o specifičnostima tijeka bolesti. Na osnovu etiologije mogu se izdvojiti primarne i sekundarne lezije.

Vrste uveitisa

Ako vam je dijagnosticiran akutni ili kronični uveitis, vaš oftalmolog će tada pregledati vaše oči kako bi utvrdio osnovni uzrok ove upale. Ovisno o tome, mogu se razlikovati sljedeći oblici bolesti, koji nisu jedini, ali najčešći:

1. Tuberkulozni uveitis. Tuberkuloza je ozbiljna zarazna bolest koja pogađa različite unutrašnje organe osobe. Uz vrlo aktivnu infekciju, prilično se brzo širi krvlju. Ako dođe do očnih sudova, može dovesti do razvoja upale upravo u njima.
2. Reumatoidni uveitis. Reumatizam je inflamatorna bolest sistemskog tipa, koja zahvaća uglavnom vezivno tkivo i najčešće tkiva u srcu. Međutim, stupanj upale može biti toliko visok da se počinje širiti na druge udaljene vaskularne membrane.
3. Herpesvirusni uveitis. U prisustvu virusa herpesa u krvi, u upalni proces mogu biti uključeni i obližnji krvni sudovi. To obično rezultira prednjim uveitisom. U tom slučaju potrebno je djelovati posebnim antivirusnim lijekovima, a zatim pribjeći prevenciji simptoma.

Simptomi upalnog procesa

Poraz uveitisa u praksi oftalmologa događa se relativno često. Kod akutne upale šarenice, cilijarnog tijela ili krvnih žila, simptomi se javljaju naglo i izraženo. U kroničnom obliku uveitis je sporiji i manje izražen, iako je lista znakova u oba slučaja identična. Prvo, šarenica mijenja nijansu, zatim se na njoj pojavljuju šiljci, a sočivo postaje izblijedjelo i zamućeno. Glavni simptomi su sljedeći:

• Očne jabučice postaju crvenkaste;
• Čovek se boji svetlosti jer ga boli;
• Muči ga bezrazložno kidanje;
• Nelagoda, a ponekad i bol mogu redovno pratiti pacijenta. Ovaj neugodan osjećaj može biti rez ili jednostavno bol;
• Kod zjenice dolazi do suženja, odnosno deformacije;
• Postoji efekat svetlosnog "vela" pred očima;
• Vid se pogoršava i pogoršava, moguće je razvoj sljepoće;
• Nema jasne jasnoće u percepciji slike;
• Pritisak u oku raste. Osjeća se kao povlačenje;
• Ako je upaljeno samo jedno oko, uvijek postoji mogućnost da se upala pređe na drugi organ.

Razmotrili smo sve glavne simptome čije liječenje treba propisati liječnik. Pravovremeno obraćanje okulistu izbjeći će negativne posljedice.

Dijagnoza uveitisa

Ukoliko se sumnja da pacijent ima uveitis, oftalmološki specijalista prije svega prikuplja podatke o pacijentovim tegobama, pregleda mu oči i upućuje ga na analizu krvi kako bi se utvrdilo stanje njegovog imunološkog sistema.

Uz pomoć medicinskih aparata, doktor uspijeva precizno identificirati žarište upale kako bi ustanovio vrstu bolesti (u zavisnosti od lokacije patološkog procesa), jer su ti podaci potrebni za propisivanje naknadnih radnji.

Često je potrebno uzorkovanje ljudske kože, posebno ako se sumnja na stafilokoknu ili streptokoknu infekciju. Isto važi i za toksoplazmin. Ako pacijent uz uveitis brine i osip po tijelu ili drugi nespecifični simptomi, onda se može uputiti dermatologu, reumatologu ili nekom drugom stručnjaku treće strane da razjasni situaciju.

Kako izliječiti

Što se tiče liječenja uveitisa, ovdje nisu dopuštene samostalne mjere, samodijagnoza i narodni lijekovi. Kod oftalmoloških bolesti morate biti vrlo oprezni, jer samoliječenje može nepovratno uništiti vid. Stoga je toliko važno potražiti pomoć od liječnika kako bi on točno naznačio uzrok koji je privukao upalu u očnim žilnicama. Uostalom, protiv nje morate usmjeriti sve svoje snage od samog početka. Dakle, ako je ova infekcija izazvala uveitis, tada se propisuju antibiotici. Jednako je važno odabrati pravi protuupalni agens. Može biti u obliku kapi i masti, ili u obliku tableta i injekcija. Kod prednjeg uveitisa, lijekovi za proširenje zjenice su obavezni. Inače, prednja, stražnja, srednja i generalizirana upala razlikuju se u terapijskom pristupu. Liječenje prvog od njih sastojat će se od upotrebe kapi i masti, koje su apsolutno beskorisne za drugu vrstu. Uz to, lijek se mora ubrizgati u tkiva koja su najbliža oku.

Prevencija uveitisa

Bilo koju bolest je mnogo lakše spriječiti nego izliječiti, pogotovo ako se radi o vidnom aparatu. Nije tajna da je svakodnevna higijena ključ čistoće i zdravlja tijela. Lice, a posebno oči, takođe trebaju redovno čišćenje. Stoga, umivajući lice dva puta dnevno, nježno obrišite pod tekućom vodom i vanjski dio kapaka, posebno u uglovima. Čuvajte se preopterećenja očiju, izbjegavajte ozljede i hipotermiju.

Upala horoide oka (uvealnog trakta). Učestalost je 0,3-0,5 slučajeva na 1000 stanovnika, otprilike 40% slučajeva uveitisa javlja se u pozadini sistemske bolesti. Preovlađujući spol: kod prednjeg uveitisa povezanog sa prisustvom HLA-B27 Ag u krvi, muškarci češće obolijevaju (2,5:1). Ova bolest je čest uzrok slabovidnosti i sljepoće (oko 25%).

Anatomski, žilnica očne jabučice podijeljena je na šarenicu, cilijarno tijelo i samu horoidu, smještenu iza cilijarnog tijela i čine skoro 2/3 horoide (zapravo oblaže mrežnicu izvana). Dotok krvi u samu horoidu obavljaju uglavnom zadnje kratke cilijarne arterije, a šarenicu i cilijarno tijelo opskrbljuju prednje i stražnje dugačke cilijarne arterije, tj. dotok krvi u ova dva odjeljka dolazi iz različitih izvora, pa su prednji i stražnji dio žilnice obično zahvaćeni odvojeno, što je uzrokovalo razdvajanje prednjeg i stražnjeg uveitisa.

Ako imate uveitis, odmah se obratite oftalmologu. Glavni simptomi bolesti su "magla" pred očima, zamagljen vid (moguće je čak i potpuno sljepilo), crvenilo očiju, fotofobija i suzenje.

Anatomska klasifikacija

Dominacijom lokalizacije u vaskularnom traktu (iako su izolirane lezije rijetke)

1. Prednji uveitis (27-63%) - češće idiopatski iridociklitis i HLA-B27 udruženi akutni prednji uveitis, reumatoidni prednji uveitis, enterovirusni uveitis kod djece, herpetički iridociklitis itd.
   • Iritis - upala šarenice
   • Prednji cikliti - upala cilijarnog tijela
   • iridociklitis - upala perunike I cilijarno tijelo
2. Periferni ("srednji") uveitis (14-20%) (streptokoki, virusni, idiopatski)
   • Stražnji cikliti
   • Pars Planites
   • periferni (bazalni)
   • Retinochoroiditis
   • Vitritis
3. Pozadi uveitis (19-38%)
   • žarište (koroiditis)
   • Multifokalni (retinohoroiditis)
   • Difuzni (neurouveitis, horioretinitis)
4. Panuweit - cela vaskularna membrana oka postaje upaljena.

Po prirodi toka:

• akutni (iznenadni akutni početak, prosječno trajanje do 6 sedmica - većina prednjeg uveitisa, dio stražnjeg)
• subakutna
• hronični (dug tok, manje aktivan početak - reumatoidna, tuberkulozna, periferna, sarkoidoza)
• trom, rekurentan (sa rekurentnim - izraženija aktivnost tokom egzacerbacije, jasniji periodi remisije nego sa sporim)

Po prirodi infiltracije zahvaćenih tkiva upalnim stanicama: granulomatozni - specifični granulomi u šarenici ili žilnici (sarkoidoza, haradov sindrom, sifilitički, tuberkulozni uveitis) i negranulomatozni.

Po etiologiji

• egzogeni (postinfektivni, autoimuni posttraumatski uveitis, simpatička oftalmija, fakogeni uveitis)
• endogeni (uslovno podijeljeni na infektivne, infektivne - alergijske, neinfektivne; "idiopatske"
• dvosmisleno razumijevanje pojmova, složeno tumačenje koncepta "etiologije uveitisa" (detaljnije u monografijama Katargine L.A.)

Uzroci upale žilnice mogu biti vrlo različiti: infekcije, metabolički poremećaji, supresija imuniteta, autoimuni procesi itd. Uveitis može biti sekundarna bolest, dok se žarište upale nalazi na drugom mjestu, a infekcija se širi hematogenim putem ( s tonzilitisom, meningitisom, sinusitisom, septičkim endokarditisom). U nekim slučajevima, uveitis se može razviti nakon prodorne ozljede oka.

• Virusi, bakterije, protozoe, gljive
• Imuni faktori - ukazuju na učešće autoimunih i imunokompleksnih mehanizama u difuznim bolestima vezivnog tkiva
• Idiopatski uzroci (približno 25%). Genetski aspekti. U 50-70% otkriva se HLA-B27 Ag (sa ankilozirajućim spondilitisom, Reiterovom bolešću).

Faktori rizika - difuzne bolesti vezivnog tkiva, žarišta hronične infekcije.

Klinička slika

Prednji uveitis (približno 80% pacijenata sa uveitisom)

• Obično akutni početak, najčešće jednostrani (95% za uveitis povezan s HLA-B27)
• Pritužbe - smanjena vidna oštrina i bol u očnoj jabučici, pojačani njenom palpacijom
• Perikornealna ili mješovita injekcija, promjena boje šarenice (zelenkasta ili zarđala, nejasna šara)
• Suženje zenice obolelog oka, oblik zjenice je nepravilan, reakcija na svetlost je poremećena
• Prisutnost na endotelu rožnice (sa strane prednje očne komore) polimorfnih precipitata ili eksudata u prednjoj komori (hipopion u slučaju gnojne prirode eksudata, hifema u slučaju hemoragijskog), može doći do posteriornih adhezija irisa (fuzije zadnje površine šarenice sa prednjom kapsulom sočiva). U nekim slučajevima adhezije mogu uzrokovati kružnu fuziju šarenice i sočiva, što dovodi do infekcije zjenice i povećanja intraokularnog tlaka - razvija se sekundarni glaukom i bombardiranje šarenice (njeno izbočenje u prednju očnu komoru u video valjak)
• Manifestacije osnovne bolesti moguće su i u slučaju endogenog i egzogenog porijekla uveitisa.

Stražnji uveitis. Zbog bliskog prijanjanja mrežnice i njene česte uključenosti u upalni proces, u praksi se koristi termin korioretinitis.

• Početak je obično suptilan
• Smanjena vidna oštrina
• Pritužbe - pojava fotopsije (bljeskovi pred očima), metamorfopsija (izobličenje oblika predmeta), hemeralopija (zamagljen vid pri slabom osvjetljenju) s perifernom lokalizacijom procesa
• Prilikom pregleda vidnih polja - skotoma različitih veličina (ova metoda istraživanja ne zahtijeva sudjelovanje kvalificiranog oftalmologa, ali omogućava sumnju na koroiditis)
• Karakterizira ga odsustvo boli, što uvelike otežava dijagnozu.

Intermedijarni uveitis je upalna infiltracija staklastog tijela, eksudacija i stvaranje membrana koje djelomično prekrivaju cilijarno tijelo.

• Simptomi su slični onima kod stražnjeg uveitisa.
• Laboratorijske studije su nespecifične (bolest je polietiološka).
• Češće se otkrivaju znaci osnovne bolesti (laboratorijski pokazatelji su najinformativniji za kolagenoze).

Dijagnostika

• Biomikroskopija kod prednjeg uveitisa - edem, promjena boje šarenice, prisustvo precipitata na stražnjoj površini rožnice ili eksudata u prednjoj očnoj komori, stražnje adhezije šarenice
• Oftalmoskopija za stražnji uveitis - zamućenja u staklastom tijelu, sivkasta ili žućkasta žarišta različitih oblika i veličina s edemom i hiperemijom oko (fenomeni perifokalne upale), retinalne žile iznad njih nisu prekinute. Mogući su edem i hiperemija optičkog diska. U kasnijim fazama dolazi do atrofičnih promjena na žilnici - ona postaje blijeda i ponekad pigmentirana

Dodatne metode istraživanja mogu otkriti znakove osnovne bolesti (na primjer, rendgenski snimak kralježnice kod ankilozirajućeg spondilitisa).

Intraokularna upala je polietiološka bolest čija je jedna od najčešćih komplikacija oftalmohipertenzija, čija učestalost varira od 10 do 60%. Prolazni porast intraokularnog tlaka u većini slučajeva javlja se u akutnoj fazi upale i nije praćen znacima glaukomatozne optičke neuropatije, što razlikuje oftalmohipertenziju kod uveitisa od sekundarnog glaukoma, koji se bilježi na pozadini jenjavanja akutnih znakova upalnog procesa. ili u fazi remisije. Patogenetski mehanizmi povećanog oftalmotonusa kod uveitisa uključuju hipersekreciju očne vodice, mehaničku blokadu ugla prednje komorne komore eksudatom i pigmentom, edem trabekularnog aparata, formiranje prednje periferne i zadnje sinehije sa razvojem pupilarnog bloka, neovaskularizaciju segmenta oka. \

Terapija akutnog uveitisa s intraokularnom hipertenzijom ima za cilj ne samo ublažavanje upale, već i adekvatnu kompenzaciju poremećenog oftalmotonusa bez naknadnog razvoja perzistentnog sekundarnog glaukoma, što se može postići stvaranjem ravnoteže između protuupalne terapije i antihipertenzivnih lijekova. Prema mišljenju stranih autora, među nizom antihipertenzivnih lijekova, β-blokatori, inhibitori karboanhidraze su lijekovi izbora u liječenju uvealnog glaukoma i oftalmohipertenzije. Međutim, monoterapija lijekovima iz ovih grupa, kao iu nekim slučajevima, njihova kombinirana primjena može biti neučinkovita, što može zahtijevati povećanje antihipertenzivnog režima.

Brimonidin tartrat 0,2% je visoko selektivni agonist α-2 adrenoreceptora, koji efikasno i bezbedno smanjuje intraokularni pritisak (do 25%) zbog dvostrukog mehanizma delovanja, koristi se i u monoterapiji oftalmohipertenzije i u kombinaciji sa timololom i inhibitorima karboanhidraze . Stoga je relevantno proučavati učinkovitost kombinirane primjene β-blokatora, inhibitora karboanhidraze i brimonidin tartarata u kompleksnoj terapiji oftalmohipertenzije kod uveitisa.