Hronični rekurentni aftozni stomatitis kod djece. Hronični rekurentni aftozni stomatitis (predavanje). Uzroci rekurentnog stomatitisa

Ponavljajući aftozni stomatitis je, nažalost, prilično česta pojava. Ova bolest uzrokuje okrugle ili ovalne čireve, lokalizirane u oralnoj sluznici. Razlozi još uvijek nisu pouzdano poznati. Bolest se može otkriti samo klinički. Liječenje je usmjereno na ublažavanje simptoma i eliminaciju čireva, a za to se često koriste lokalni glukokortikoidi.

Ova vrsta stomatitisa se otkriva kod otprilike trideset posto ljudi. Djeca su ranjivija i mogu patiti od ove bolesti u nekom trenutku svog razvoja.

Podaci o kroničnom rekurentnom aftoznom stomatitisu

Kao što možete pretpostaviti, bolest ima svoj tok. Ova vrsta stomatitisa je upalne prirode i zahvaća oralnu sluznicu. Upečatljiva manifestacija su rekurentne afte i čirevi, dugog trajanja, egzacerbacije utječu na osobu s određenom učestalošću.

Bitan! Djeca u dobi od četiri godine i starija su najosjetljivija na ovu patologiju.

Poreklo bolesti

Podrijetlo kronične relapsirajuće bolesti i mehanizmi njenog nastanka još nisu utvrđeni. Neki stručnjaci smatraju da su za to krivi streptokoki L-forme, ali drugi istraživači smatraju da ovu vrstu stomatitisa izazivaju virusni mikroorganizmi. Istraživači također primjećuju utjecaj nasljednih faktora. Proučavajući aftozni stomatitis, neki naučnici su primijetili procese trofineurotičkih promjena.

Zanimljivo! V.S. Kulikov je u svojim radovima istakao važnost refleksnih reakcija tokom ove vrste stomatitisa, koji je povezan s patologijama jetre.

Odlučujući faktori za nastanak HRAS-a su:

• oštećenje u ustima;
• stresna stanja;
• neki prehrambeni proizvodi - čokolada, kafa, kikiriki, jaja, sirevi, paradajz, jagode, žitarice.

Bitan! Alergijske reakcije najvjerovatnije nisu povezane s pojavom ove bolesti.

Neki faktori, iz nepoznatih razloga, mogu biti zaštitni: uzimanje oralnih kontraceptiva, nošenje djeteta, pušenje ili korištenje bezdimnog duhana, nikotinskih tableta.

Uzimanje oralnih kontraceptiva može biti zaštitni faktor.

Bitan! Istraživanja sprovedena poslednjih godina omogućila su naučnicima da dođu do zaključka da imunitet direktno utiče na to kako bolest napreduje.

Naučnici su takođe otkrili: hronični rekurentni aftozni stomatitis mogu se prepoznati po jasnim manifestacijama smanjene imunološke reaktivnosti i kršenju nespecifične odbrane. Takva stanja se objašnjavaju vitalnom aktivnošću infektivnih mikroorganizama (na primjer, kod upale grla, tonzilitisa, faringitisa ili probavnih problema). Uz to, utječe stalni stres, aklimatizacija itd.

Zanimljivo! Što je bolest teža, to je veća T-supresija imunog sistema.

T-limfociti padaju, postaje im teže ispuniti svoju svrhu. Zbog velikog broja T-supresora, broj T-pomagača se smanjuje.

Priroda patologije i opseg CRAS-a povezani su sa senzibilizacijom ljudskog tijela antigenima. Kršene su norme nespecifične humoralne i stanične obrane - poremećena je i koncentracija lizozima, a u krvnom serumu nalazi se više B-lizina. Leukociti su oslabljeni, fagocitna aktivnost prema mnogim mikrobama se smanjuje, njeno povećanje se primjećuje Str. salivarius I C. albicans. Ako postoje problemi sa lokalnom oralnom zaštitom kod djece, poremećena je i koncentracija lizozima, povećava se količina B-lizina, a poremećen je i sadržaj IgA u sekretu i serumu. Zbog toga nastaju problemi sa otpornošću usne sluznice na patološke mikroorganizme, poremećena je mikroflora, u ustima je više mikroba, koji jače inficiraju organizam. Zahvaljujući tome, povećava se bakterijska senzibilizacija djetetovog organizma zahvaćenog bolešću.

Bitan! Kao rezultat, dobivamo cijeli lanac međusobno povezanih imunoloških reakcija različitih vrsta, zbog kojih se ova vrsta stomatitisa ponavlja.

Tijekom HRAS-a veliku ulogu igra unakrsna imunološka reakcija: dječja oralna sluznica je prepuna mnogih vrsta streptokoka, koje karakterizira antigenska sličnost sa stanicama oralne sluznice. Naučnici su otkrili da je sama sluznica ponekad depo ovih antigena. Djeca koja boluju od ove vrste stomatitisa podložna su poremećajima u procesima prepoznavanja genetskih ciljnih stanica T-limfocita. Takođe imaju bogat antigenski spektar na oralnoj sluznici. Kao rezultat ovih faktora, aktivira se proces citotoksičnosti zavisne od antitijela, koja je u osnovi bolesti.

Manifestacije aftoznog stomatitisa

Bolest se najčešće manifestira u djetinjstvu, a broj recidiva se smanjuje kako starimo. Moguće je da se do četiri puta godišnje pojavi samo jedna rana, ili da postoji stalni tok bolesti, pri čemu se rane pojavljuju odmah nakon nestanka starih. Prije nego što se pojave čirevi, postoji bol ili peckanje nekoliko dana, ali nema plikova ili plikova. Bol nema veze sa veličinom rane i traje do nedelju dana.

Bitan! Ulcerativne lezije imaju jasne granice, male su veličine, okruglog ili jajolikog oblika. Imaju nekrotični centar i žućkasto-sivu pseudomembranu. Oko rane je crveni oreol, rubovi su crveni.

Manifestacije	Opis
Mali aftozni ulkusi	Najčešće lezije (85% pacijenata). Rane nastaju na dnu usta i ventralnom dijelu jezika, a mogu zahvatiti sluznicu usta i ždrijela. Veličine su male, do osam milimetara. Mogu se tretirati za deset dana i ne ostavljaju tragove.
Veliki aftozni ulkusi	Javljaju se kod malog procenta ljudi – samo deset posto. Čovjek je njima pogođen u pubertetu, rane su intenzivne i prilično duboke, više od jednog centimetra. Mogu ostati na zahvaćenim površinama nekoliko sedmica ili duže. Ulkusi uglavnom ozljeđuju usne, meko nepce i grlo. Ova bolest je praćena groznicom, disfagijom i lošim zdravstvenim stanjem. Ove rane onda ostavljaju ožiljke.
Herpetiformni aftozni ulkusi	Iz imena je jasno da izgledaju slično herpesu, ali nisu ni na koji način povezani s njim. Ove rane čine samo 5% slučajeva. Prvo se pojavljuju stotine malih, bolnih nakupina čira do tri milimetra. Nekoliko čireva se spaja u jedan. Ove rane traju na površinama oko dvije sedmice. Najčešće pate žene ili stariji muškarci.

Afty Setton

Klinika može varirati.

1. Glavna lezija su afte; epitelizacija traje od dvije do tri sedmice. Bolest se ponavlja svakog mjeseca.
2. Usta su zahvaćena ulceroznim lezijama kratera, jako bole. Period epitelizacije može doseći i do mjesec dana. Relapsi se javljaju nekoliko puta godišnje.
3. Moguće su i afte i čirevi. Epitelizacija traje nešto više od mjesec dana.

Ova bolest ulazi u fazu egzacerbacije nekoliko puta godišnje ili svakog mjeseca. Tako da ovu aftozu možemo nazvati hroničnom. Neka bolesna djeca pate od napada afti po nekoliko sedmica, stalno se mijenjajući. Također je moguće da se veliki broj afti pojavi istovremeno.

Mladi pacijenti pate od lošeg zdravlja - lako su iritirani, poremećeni su procesi spavanja, moguć je regionalni limfadenitis.

Bitan! Godišnje doba ne utječe posebno na recidive, egzacerbacije se javljaju stalno, svakog mjeseca. Na kraju krajeva, čovjekova bolest ima stalan tok, i što se ranije pojavi, to se pogoršava.

Fazu egzacerbacije karakterizira bolno zadebljanje na površini oralne sluznice. U početku je čir površan, prekriven je vlaknastim omotačem, a zatim se produbljuje i puni krvlju. Stepen ozljede stalno raste.

Najprije se pojavljuje podpovršinska rana u kojoj se nakon tjedan dana pojavljuje infiltrat koji je tri puta veći od samog čira. Afta se transformiše u duboku ranu, počinje nekroza, koja se vremenom samo pogoršava. Epitelizacija traje dosta dugo, do dva mjeseca. Kako rana zacjeljuje, zahvaćeno tkivo postaje ožiljno, što uzrokuje deformitete u ustima. Ako su uglovi usana zahvaćeni aftom, može doći do mikrostomije. Lezije "žive" od dvije sedmice do dva mjeseca. Često su ozlijeđeni bočni dijelovi jezika, sluzokože usana i obraza. Čovjek pati od jakih bolova.

Klasifikacija

Svi mogući uzroci aftoznog stomatitisa.

• virusi - herpes, lišajevi, bradavice, AIDS;
• bakterije – ulcerozno-nekrotične lezije, granulom, guba;
• gljive - drozd;
• specifične infekcije - sifilis, tuberkuloza.

HRAS obrasci

Ukupno se mogu razlikovati četiri oblika ove patologije.

Tokom HRAS-a nastaje okrugla erozivna lezija sa rubom ispunjenim krvlju. Sluzokoža nije upaljena. Afte se mogu vidjeti na obrazima, sluznom dijelu usana, duž prijelaznog nabora u donjoj vilici. Desni su zahvaćeni u malom broju slučajeva. Gornji dio afti prekriven je vlaknastim bijelim premazom, koji se spaja sa donjom površinom. Pacijentima je bolno jesti i razgovarati.

Bitan! U nekim slučajevima se javlja regionalni limfadenitis. Plak od afte nestaje nakon otprilike pet dana. Epitelizacija se javlja u roku od nedelju dana.

Dijagnostičke mjere

Klinika za bolesti

Prilikom postavljanja dijagnoze, oni se rukovode istim principima koji se koriste za druge vrste. Analizira se vizualna komponenta i koristi se metoda isključenja, jer ne postoje posebno razvijeni testovi, a histološke karakteristike nisu identificirane.

Primarna lezija herpetične infekcije usta ponekad podseća na CRAS. Najveći broj pacijenata su mala djeca; lezije zahvataju desni, tvrdo nepce, leđni dio jezika i pričvršćene desni. Pojavljuju se asocijacije sa sistemskim simptomima. Biomaterijal se uzgaja za otkrivanje herpes simpleksa.

Bitan! Relapsi su uglavnom jednostrani.

Mogući su recidivi kod Behcetove bolesti, upale crijeva, celijakije, virusa imunodeficijencije i nedostatka nutrijenata. Ove patologije karakterizira sistematska priroda svih njihovih manifestacija. Ulcerativne lezije u ustima različitih tipova česte su posljedice herpesa, humane imunodeficijencije i nedostatka nutrijenata. To se može dijagnosticirati posebnim studijama, testovima serumskog dijela krvi.

Bitan! Reakcije na lijekove mogu biti slične simptomima CRAS-a, ali simptomi postaju manje izraženi s vremenom. Ali reakcije na hranu ili lijekove ponekad je teško otkriti, pa morate djelovati dosljedno.

Terapijske mjere

Opšte mjere su kada pacijent dobije savjet od različitih ljekara.

Aktivnosti sveobuhvatnog plana uključuju primjenu imunokorekcijskih lijekova, lijekova koji koriguju metabolizam uz dezinfekciju infektivnih žarišta.

Danas se prilično velika uloga daje stanju ljudskog imuniteta. Posebno je važno proučavati lokalni imunitet usne šupljine. Neki stručnjaci kažu da određeni lijekovi imaju patološki učinak na imuni sistem. Ohrabrujuća su i istraživanja koja ukazuju na vezu između folne kiseline i ćelijskih imunoloških mehanizama.

Bitan! Apsolutno svi lijekovi koji se koriste za liječenje ove vrste stomatitisa nemaju željeni učinak. To je zbog neizvjesne geneze bolesti.

Moderne stručnjake zanimaju oni lijekovi koji utječu na imunološki odgovor - ili ga jačaju, ili obrnuto. Najveći interes je medicinski proizvod "Dekaris" (levamisol), koji vam omogućava da povećate otpornost organizma, što ga čini pogodnim za imunoterapiju. Iskustvo pokazuje da Dekaris selektivno utječe na regulatornu funkciju T-limfocita i sposoban je biti imunomodulator koji utječe na reakciju ćelijskog imuniteta - jaka reakcija je oslabljena, a normalna nije pogođena.

Zahvaljujući ovom učinku, Dekaris se preporučuje za liječenje raznih bolesti čiji je tok povezan s patologijama imunogeneze - raznim imunodeficijencijama, autoimunim bolestima, infekcijama raznih vrsta, tumorima.

Bitan! Ovaj lijek je pokazao pozitivan učinak u liječenju dermatoloških problema, infektivno-alergijske bronhijalne astme i mnogih drugih bolesti.

TretmanXASD uz pomoć "Dekarisa" pokazuje prilično dobar terapeutski učinak: vrijeme između egzacerbacija se povećava, afte postaju abortivne prirode. Najbolji rezultati postignuti su kombinacijom gama globulina protiv malih boginja, Decarisa i askorbinske kiseline. Dok traje tretman, potrebno je jednom mjesečno kontrolirati krv malog pacijenta.

Lokalna terapija.

1. Dezinfekcija usne duplje.
2. Upotreba lijekova za ublažavanje boli (na primjer, lidokain).
3. Proteolitički enzimi (na primjer, Tripsin).
4. Keratoplastika ("Keratolin" ili "Linetol").

Aktivnosti ambulantnog liječenja

Ako se liječenje provodi ambulantno, cilj bi trebao biti uklanjanje bolnih senzacija. Potrebno je osigurati brzo zacjeljivanje rana, a također, ako je moguće, spriječiti egzacerbacije.

Režim liječenja ove vrste stomatitisa povezan je s prirodom patologije, ovisi o bočnim lezijama, a također podrazumijeva uklanjanje uzroka i faktora koji mogu izazvati bolest.

Bitan! Liječenje lijekovima je palijativno.

Nemedikamentozno lečenje ima za cilj da utiče na uzrok i faktore koji utiču na predispoziciju za stomatitis. Ovo je dezinfekcija usta, upute kako se zaštititi od traumatskih ozljeda. Oni također uče ljude kako se pravilno brinu za svoje zube i desni i pokušavaju ih osloboditi stalnog stresa. Žene treba da normalizuju nivoe polnih hormona. Osim toga, potrebno je utvrditi postoji li veza s konzumiranom hranom, ponekad je potrebno isključiti namirnice koje sadrže gluten, čak i ako nema celijakije.

Vrste liječenja korištenjem lijekova

Lokalne metode:

Glavni lijekovi koji se koriste:

• dva posto lidokaina;
• 0,1% triamcinolona;
• 0,05% klobetazola;
• pet posto "aciklovira";
• 10 mg loratadina;
• 5 mg desloratadina;
• trideset posto tokoferola;
• 0,05 rastvor hlorheksidina.

Šta još lekar može da prepiše:

Prevencija: pravovremeno otkrivanje i liječenje gastrointestinalnih bolesti, problema s nervnim i endokrinim sistemom. Liječenje infekcija, izglađivanje traumatskih faktora. Također je potrebno na vrijeme otkriti aktivnost virusnih mikroorganizama i riješiti ih se. Morate pažljivo dezinficirati usta i pridržavati se svih higijenskih pravila.

Video - O aftertas

Kronični rekurentni aftozni stomatitis su upalne promjene na oralnoj sluznici, sa karakterističnim formiranjem aftoznog stomatitisa, produženim tokom bolesti i redovitim egzacerbacijama.

Afta je mekana i bolna izraslina na gornjem sloju epitela. Često su mala djeca i pacijenti u dobi od 20-40 godina pogođeni patologijom.

Uzroci bolesti

Bolest je alergijske prirode. Alergeni koji mogu izazvati bolest su: prehrambeni proizvodi, prašina, lijekovi, zubne paste, gliste i proizvodi njihovog raspadanja.

Sljedeći čimbenici dovode do stvaranja rekurentnog oblika aftoznog stomatitisa:

• virusne i bakterijske infekcije (herpesvirus, citomegalovirus);
• alergija;
• genetska predispozicija;
• nedostatak vitamina;
• imunodeficijencija;
• traume usne šupljine;
• stresne situacije;
• psihoemocionalni šokovi;
• loša ekologija;
• poremećaji u radu organa za varenje;
• patološki procesi u krvi;
• upotreba u higijenske svrhe preparata koji sadrže natrijum lauril sulfat.

U procesu prodiranja patogene mikroflore u organizam sa slabim imunitetom, u početku se formira akutni oblik aftoze.

Zatim, kada se ne pruži odgovarajući tretman, bilo koji faktor izaziva ponovni stomatitis.

Simptomi

Hronični aftozni stomatitis može se manifestirati sljedećim simptomima:

• povećanje temperaturnih indeksa s umjerenim i teškim stupnjevima bolesti;
• opšta slabost;
• prije nego što se pojavi osip, razvija se osjećaj peckanja sluznice;
• u teškim slučajevima, regionalni limfni čvorovi postaju uvećani;
• stvaranje jednog ili većeg broja bolnih ulkusa koji su prekriveni plakom;
• neprijatan miris iz usta.

U početku, tokom patološkog procesa koji se razmatra, pojavljuje se okrugla ružičasta ili bijela mrlja.

Za 5 sati će se pretvoriti u aftu. Neoplazma je lokalizovana na ovom mestu i prekrivena je fibroznom prevlakom koja se ne može ostrugati, a ako je preeksponirana, počinje da krvari.

Defektne neoplazme nalaze se i na sluznicama gastrointestinalnog trakta, organima genitourinarnog sistema i konjuktivi.

Kako se patologija pogoršava, ukupan broj afti će se povećati, a trajanje perioda oporavka će se povećati na mjesec dana. Uz opsežne nekrotične procese u zahvaćenom području, volumen plaka će se povećati i doći će do infiltrata.

Patološki proces o kojem je riječ može se manifestirati dugi niz godina, uz pogoršanje simptoma u proljeće i jesen.

U ovoj fazi kod pacijenata raste temperatura, pogoršava im se raspoloženje i osjeća opštu slabost.

Period oporavka može trajati godinama. Formiranje čira je povezano s limfadenitisom.

U djetinjstvu se rekurentni oblik aftoznog stomatitisa u gotovo svim slučajevima javlja u kombinaciji s regionalnim limfadenitisom.

Dolazi do gubitka apetita, poremećaja sna i povećane razdražljivosti. Epitelizacija ulkusa se odvija sporo - otprilike 2 mjeseca.

Na mjestu restauriranih područja ostat će grubi ožiljci koji deformiraju oralnu sluznicu.

Klasifikacija

Razlikuju se sljedeće metode klasifikacije dotične bolesti. Uzimajući u obzir težinu, patologija se može razviti u nekoliko oblika:

• Lako. Određuje se prisustvom pojedinačnih, blago bolnih afti sa prisustvom fibrinoznog plaka. Kod ovog oblika primjećuju se simptomi patologija probavnih organa (redoviti zatvor, stvaranje plinova).
• Srednje teška. Kod ovog oblika javlja se oticanje sluznice i njeno bljedilo. Ispred usta mogu biti do 3 afte, koje su prekrivene fibrinoznim plakom i bolne su pri dodiru. Postoji povećanje i pokretljivost regionalnih limfnih čvorova. Tumor se mijenja u roku od 7-10 dana, što je povezano sa otpornošću organizma. Primjećuju se manifestacije gastrointestinalnih bolesti (zatvor, nelagoda u blizini pupka, stvaranje plinova, gubitak apetita).
• Teška. Patologiju o kojoj je riječ utvrđuje veliki broj afti, koje su lokalizirane po cijeloj oralnoj sluznici. Bolest se može javiti bez prekida ili sa stalnim ponavljanjem. U početnoj fazi progresije, temperatura se povećava na 38 stepeni, uočava se slabost, bol u glavi, apatija i adinamija. Tokom jela, tokom razgovora i u mirovanju, primećuje se značajan bol u usnoj duplji. Ovaj oblik karakterizira manifestacija hiper- i hipoacidnog gastritisa kronične prirode, bolesti žučnih puteva, disbakterioza, zatvor, dijareja i stvaranje plinova.

Klasifikacija bolesti ovisno o kliničkim manifestacijama:

• Fibrinozni. Tipična je pojava afta sa ukupnim brojem do 5, koji epiteliziraju u roku od jedne sedmice.
• Nekrotično. Uočava se proces inicijalne destrukcije epitela i stvaranje nekrotičnih plaka.
• Glandular. U početku je zahvaćen epitel kanala male pljuvačne žlijezde i njegova funkcionalnost je smanjena.
• Deformiranje. Uobičajeno je formiranje grubih ožiljaka na mjestu patoloških neoplazmi, koji utiču na reljef, oblik i lokaciju sluznice.

Bolest koja se razmatra može se također klasificirati prema kliničkim i morfološkim principima i obrascima nastanka patološkog procesa u sljedeće oblike:

• Tipično. Najpopularniji. Karakterizira ga pojava Mikulicza afte. Opšte stanje će biti zadovoljavajuće. Broj formacija je do 3. Gotovo da ne bole i nalaze se na prelaznom pregibu i na strani jezika. Oporavak nastupa u roku od 10 dana.
• Ulcerozni ili cicatricialni. Utvrđuje se prisustvom velikih, dubokih seten afti neujednačenih kontura. Tokom procesa oporavka formira se ožiljak. Pojava novog epitela konačno će biti završena 25. dana. Opšte stanje se pogoršava, javlja se jaka migrena, slabost, apatija, pasivnost, porast temperature do 38 stepeni.
• Deformiranje. Karakteriziraju ga simptomi ožiljnog oblika bolesti, ali sa dubljim nekrotičnim promjenama u vezivnom tkivu. Na mjestu obnovljenih čireva formiraju se duboki i gusti ožiljci koji mijenjaju sluznicu nepca, vrha jezika i uglova usta. Stanje će se pogoršati. Javljaju se napadi migrene, apatično stanje i porast temperature do 39 stepeni. Ožiljci traju oko 2 mjeseca.
• Lihenoid. Predmetna bolest u ovom obliku je spolja slična lichen planusu. Na sluznici se uočavaju hiperemična područja, oivičena jedva primjetnim bijelim grebenima epitela. Vremenom se sluznica prekriva erozijom i formiraju se afte.
• Fibrinozni. Karakterizira ga fokalna hiperemija, u čijem području dolazi do izljeva fibrina u roku od 3-5 sati. Takav proces često karakterizira obrnuta reakcija ili može preći u sljedeću fazu.
• Glandular. Manje pljuvačne žlijezde i izlučni trakt ne funkcionišu kako treba. Patološki proces prelazi u aftozni i ulcerozni.

Dijagnostika

Ako se pojave simptomi dotičnog patološkog procesa, potrebno je konzultirati se sa specijalistom: za odrasle - sa stomatologom ili terapeutom, za djecu - s pedijatrom.

Oni intervjuišu i pregledaju pacijenta. Zatim se uzima bris iz gornjeg sloja afti za kliničku dijagnostiku biološkog materijala. Uzimajući u obzir podatke analize, postavlja se dijagnoza i propisuje terapijski režim.

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je razlikovati ovu patologiju od drugih sličnih po osnovnim simptomima.

Uglavnom dijagnoza bolesti uključuje kliničku procjenu manifestacija. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir vanjske znakove, metodom isključivanja.

To je zbog nedostatka preciznih kliničkih testova. Ako se ukaže potreba, mogu se propisati dodatne dijagnostičke metode:

• PCR, u takvoj situaciji, razlikuje herpesvirus i kandidijazu;
• rendgenski snimak zubnog sistema;
• opšta analiza krvi.

Metode liječenja

Liječenje kroničnog oblika aftoznog stomatitisa je težak zadatak. Liječenje varira ovisno o podacima kompleksne imunološke dijagnostike.

Moraju se identificirati i eliminirati prateći patološki procesi i provocirajući faktori.

U situaciji kada dijagnoza ne daje potpune podatke o uzrocima bolesti, provodi se opća imunomodulatorna terapija. Djeci se propisuje Imudon, odraslima - tinktura ehinacee, Amiksin, Interferon.

U svim slučajevima liječenje treba biti sveobuhvatno. Svaki pacijent u istoj mjeri zahtijeva sljedeće procedure:

• Sanacija hroničnih upalnih žarišta i usne šupljine u cjelini.
• Anestetičke manipulacije na oralnoj sluznici.
• Tretman usne šupljine fiziološkim antiseptikom. Izvode se oralne kupke ili ispiranja.
• Blokada patoloških elemenata pomoću vrste infiltracione anestezije, što povećava brzinu formiranja epitela u zahvaćenim područjima.
• Primjena kolagenih filmova s ​​raznim ljekovitim supstancama. Kortikosteroidi i anestetici se koriste kao lijekovi. Film je pričvršćen za afte. Ima protuupalno i antialergijsko djelovanje 45 minuta, a zatim se rastvara.

Dotična bolest se također eliminira na kompleksan način lokalnim djelovanjem općom terapijom:

• Desenbilizirajući tretman. Koriste se tavigil, diazolin, difenhidramin, suprastin. Natrijum tiosulfat se primenjuje intravenozno.
• Histaglobulin ili histaglobin se ubrizgava intramuskularno. Prilikom prodiranja ljekovitih elemenata u tijelo pacijenta stvaraju se antihistaminska antitijela i povećava se sposobnost krvnog seruma da inaktivira slobodni histamin.
• Upotreba vitamina U, koji stimuliše zacjeljivanje lezija oralne sluznice.
• U teškim situacijama propisuju se kortikosteroidi.
• Propisani su sedativi.
• Radi se plazmafereza koja smanjuje period oporavka epitela, produžava trajanje remisije i poboljšava opće stanje.
• Intramuskularna injekcija delargina. Lijek daje analitički učinak, normalizira epitelizaciju ulkusa i erozija. Lijek je učinkovitiji u kombinaciji s lokalnom terapijom.
• Fizioterapeutske procedure.

Tokom terapije potrebno je pridržavati se dijete koja treba da bude antialergijska i bogata vitaminima.

Iz jelovnika se obavezno isključuju ljuti, ljuti, slatki, bogati i grubi proizvodi i alkohol.

Zabranjeno je piti tople ili hladne napitke. Dijeta uključuje fermentisane mliječne proizvode, pire krompir, žitarice, sokove i svježe voće.

Prognoza i prevencija

Ako se dotična patologija otkrije u blagom obliku u početnoj fazi, prognoza će često biti pozitivna.

Međutim, konačni oporavak kod kronične patologije ne može se postići. Najbolji rezultat će biti produženje remisije.

Nastanak kroničnog oblika aftoznog stomatitisa moguće je spriječiti pridržavanjem sljedećih uputa:

• Stalno praćenje od strane stomatologa.
• Potpuna i sveobuhvatna dijagnoza kada se otkriju neugodni simptomi.
• Sprovođenje skupa mjera usmjerenih na sprječavanje recidiva. Uključuje medicinsko, fizioterapeutsko i banjsko liječenje.
• Uravnotežena ishrana bogata vitaminima.
• Kaljenje, sport i aktivan način života.

Ako je prisutan blagi oblik dotične bolesti, ishod će u većini situacija biti pozitivan.

Kronični oblik bolesti ne može se potpuno eliminirati, međutim, uz odgovarajuću terapiju, egzacerbacije će se javljati izuzetno rijetko, a remisija će se značajno produžiti.

Koristan video

• Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate hronični rekurentni aftozni stomatitis?

Šta je hronični rekurentni aftozni stomatitis?

Hronični rekurentni aftozni stomatitis- upalna bolest oralne sluznice, koju karakteriziraju ponavljajući afti i dugotrajni tok s periodičnim pogoršanjima. Bolest su 1888. opisali Miculicz i Kummel, a zatim 1894. Ya. I. Trusevich.

Hronični rekurentni aftozni stomatitis jedno je od najčešćih oboljenja oralne sluznice. Prema A.I. Rybakovu i G.V. Banchenku (1978), on čini 5% svih bolesti oralne sluznice. Sircus (1957), na osnovu ankete pacijenata koji su se zbog raznih bolesti obraćali u bolnicu Shefeld, tvrdi da 20% populacije u jednom ili drugom trenutku u životu pati od afti; prema Arndtu (1978), ovaj procenat je 19. Starost većine pacijenata 20-40 godina. Prije puberteta podjednako često obolijevaju oba spola, ali žene preovlađuju među odraslima (Pindborg, 1972).

Šta uzrokuje hronični rekurentni aftozni stomatitis?

Uzrok kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa nisu u potpunosti razjašnjeni. Sallay et al. (1973) i drugi smatraju da je adenovirus uzrok bolesti, Barile et al. (1963) - L-oblici stafilokoka, Scott (1935), Dietz (1950), Mathis (1956), N. I. Antonova (1970) podržavaju virusnu prirodu bolesti. Od 1937. godine, nakon što je Alvarez utvrdio povećanu osjetljivost na određene namirnice kod nekih pacijenata s rekurentnim aftoznim stomatitisom, pitanje alergijske geneze rekurentnog aftoznog stomatitisa se naširoko raspravlja.

Patogeneza (šta se dešava?) Tokom hroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa

Tako je Graykowski 1966. godine, koristeći kožne testove, utvrdio povećanu osjetljivost na različite bakterije kod jednog broja pacijenata s rekurentnim aftoznim stomatitisom. Kasnije je V.I. Lukashova (1971., koristeći intradermalne testove, otkrila u njima mono- i polivalentne alergije na Proteus, stafilokoke, streptokoke i Escherichia coli, te stoga ovi autori značajnu ulogu u patogenezi bolesti pripisuju bakterijskoj alergiji. Međutim, treba napomenuti da se zaključak o infektivno-alergijskoj prirodi rekurentnog aftoznog stomatitisa samo na osnovu rezultata kožnih alergijskih testova ne može smatrati pouzdanim.

Prema G. G. Nurievu (1981) i drugima, kožni testovi sa bakterijskim alergenima su pozitivni kod 20-40% zdravih osoba koje čine kontrolne grupe.
Brojni autori ukazuju na ulogu autoimunih procesa u patogenezi rekurentnog aftoznog stomatitisa. Tako su Levinski i Lehner (1978), VanHale et al. (1981) i drugi, koji su radili imunofluorescentno mikroskopsko ispitivanje sluznice kod rekurentnog aftoznog stomatitisa, našli su kod gotovo polovine pacijenata sjaj duž područja bazalne membrane, a kod 1/3 - u predjelu vaskularnog zida. . Sjaj je nastao zbog treće frakcije naslaga komplementa i fibrina, a ponekad IgG i IgM. Ovi podaci sugeriraju da identificirani cirkulirajući imuni kompleksi igraju određenu ulogu u oštećenju tkiva kod rekurentnog aftoznog stomatitisa (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978, itd.).

Prema A.L. Mashkilleysonu i saradnicima, kod 2/3 pacijenata dolazi do relapsa aftoznog stomatitisa u pozadini nedostatka T-limfocita periferne krvi, a pokazalo se da levamisol nije stimulirao funkciju formiranja rozete T-limfocita. limfocita in vitro kod svih pacijenata. U patogenezi aftoznog stomatitisa, takozvana unakrsna imunološka reakcija može imati određeni značaj, jer postoji bakterijska flora na oralnoj sluznici i u crijevima, a antitijela koja se proizvode kao odgovor na njeno prisustvo mogu greškom napasti epitelne stanice. sluzokože zbog sličnosti njihovih antigenskih struktura s onima nekih bakterija. Ovo može dobro objasniti nastanak afti kao rezultat Arthusovog fenomena, kao i značaj gastrointestinalne patologije, praćene neravnotežom između organizma i bakterijske flore, u nastanku rekurentnog aftoznog stomatitisa. O ulozi gastrointestinalne patologije i bolesti jetre u patogenezi aftoznog stomatitisa vrlo demonstrativno svjedoče podaci V. A. Episheva (1968), koji ju je otkrio kod mnogih pacijenata oboljelih od različitih bolesti gastrointestinalnog trakta, kao i eksperimentalni podaci V. S. Kulikova i dr. (1977) o ulozi patologije jetre.

Zagovornici jedne od prvih teorija povezivali su pojavu aftoznog stomatitisa s promjenama trofoneurotske prirode. Tako je Jacobi 1894. opisao ovu bolest pod nazivom „Stomatitis neurotica hronika“. Nakon toga, mnogi istraživači su dali prednost trofoneurotičkoj genezi rekurentnog aftoznog stomatitisa (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964, itd.). Zanimljivo istraživanje V. S. Kulikove et al. (1977), koji je potvrdio određenu ulogu refleksnih reakcija u patogenezi rekurentnog aftoznog stomatitisa povezanog s patologijom jetre.

Nasljedni faktori imaju određeni značaj u nastanku rekurentnog aftoznog stomatitisa (Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960, itd.). Getz i Bader (1967) su izvijestili o prisutnosti genetske predispozicije za ovu bolest kod pacijenata sa rekurentnim aftoznim stomatitisom. U literaturi ima dosta opisa slučajeva porodičnih bolesti. Tako ih je V. A. Epishev (1968) promatrao u 15,2% slučajeva, prema Shipu (1972), broj porodičnih slučajeva rekurentnog aftoznog stomatitisa doseže 80%, prema G. V. Banchenku - samo 12%.

Simptomi kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa

Afta (od grčkog aphtha - čir) je fokalna duboka fibrinozna upala oralne sluzokože, koja se javlja po tipu Arthusovog fenomena, što rezultira manje ili više izraženom destrukcijom epitela, a ponekad i donjeg vezivnog dijela sluznice. Postoje dva klinička oblika kroničnih aftoznih lezija oralne sluznice - kronični rekurentni aftozni stomatitis i rekurentne duboke cicatricijalne afte, odnosno periadenitis necrotica recurrens Sutton, ulcus neuroticum mucosae, lutajući čir i dr., a ovi oblici se mogu kombinovati u jednog bolesnika (u jednom bolesniku). Mashkilleyson A. L., 1965.).

Kronični rekurentni aftozni stomatitis može biti jedan od simptoma generalizirane aftoze, u kojoj se aftozni osip pojavljuju u analno-genitalnom području, pa čak i u crijevima (Touraineova velika aftoza), znak Behçetove bolesti, kada se pored rekurentnih aftozni osip na oralnoj sluznici, aftozni osip pojavljuju se ulcerozni osipi u analno-genitalnom području, a ponekad i pioderma na koži i oštećenja oka.

Treba napomenuti da se afte na oralnoj sluznici mogu pojaviti kao simptomi drugih općih bolesti. Tako često prate Crohnovu bolest (Simpson et al., 1974; Taylor, Smith, 1975, itd.), ulcerozni kolitis (Greenspan, 1978), Reiterov sindrom (Scott, 1965), bolesti krvi (Wray et al., 197 , itd.), vodeći su klinički simptom cikličke neutropenije - periodične bolesti (Becke et al., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978, itd.), koja se javlja na vrhuncu bolesti .

Klinička slika običnih afti na oralnoj sluznici je vrlo karakteristična. Proces počinje pojavom male, do 1 cm u promjeru, hiperemične, oštro ograničene, okrugle ili ovalne bolne mrlje, koja se nakon nekoliko sati lagano izdiže iznad okolne sluznice. Nakon još nekoliko sati, element je erodiran i prekriven fibrinoznim, sivkasto-bijelim, gustim premazom. Takav fibro-nekrotični fokus često je okružen tankim hiperemijskim rubom. Afta je veoma bolna na dodir, mekana na dodir. Kod izraženije nekroze dolazi do jasne infiltracije u bazi afte, zbog čega afta malo viri iznad okolnih tkiva, nekrotične mase na njenoj površini formiraju prilično debeo sivkasto-bijeli okrugli ili ovalni sloj, koji obično ima vijugasti sloj. , kao da je istrošena površina. Takva afta je okružena oštro omeđenom, svijetlo hiperemičnom, blago edematoznom granicom. Oštro je bolna i često je praćena limfadenitisom, rijetko povećanjem tjelesne temperature. Nakon 2-4 dana, nekrotične mase se odbacuju, a nakon još 2-3 dana afta se obično povlači, a kongestivna hiperemija ostaje na svom mjestu nekoliko dana.

Ponekad afta počinje ne hiperemijom, već anemijom. Često, nekoliko dana prije pojave afte, pacijenti osjećaju peckanje ili bol na mjestu budućih promjena. Jedna ili dvije afte se javljaju u isto vrijeme, rijetko više. Karakteristika bolesti je rekurentna priroda osipa. Učestalost pojave afti kod kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa varira od nekoliko dana do mjeseci.

Osipi su najčešće lokalizirani na sluznici obraza, usana i bočnih površina jezika, ali se mogu pojaviti na bilo kojem dijelu oralne sluznice. Kada su lokalizirane na rubnom dijelu desni, afte imaju oblik polumjeseca i, kako ističe Mathis (1963), teško ih je razlikovati od šankra.

Histološki pregled obične afte otkriva duboku fibrinozno-nekrotičnu upalu sluznice. Proces počinje promjenama u sloju vezivnog tkiva; nakon vazodilatacije i blage perivaskularne infiltracije dolazi do oticanja spinoznog sloja epitela, zatim spongioze i stvaranja mikrokaviteta. Alternativne promjene rezultiraju nekrozom epitela i erozijom sluznice. Defekt epitela ispunjen je fibrinom, koji je čvrsto prianjan za tkiva ispod.

Po izgledu, afte su slične traumatskoj i herpetičnoj eroziji, sifilitičnim papulama, na čijoj se površini, neko vrijeme nakon pojave, formira nekrotična sivkasto-bijela prevlaka. Herpetična erozija se razlikuje od afte po svojim policikličnim obrisima, manje izraženom bolu i difuznijoj inflamatornoj reakciji okolo; eroziji kod herpesa prethode grupirani plikovi. Sifilitične papule karakterizira slaba bol, prisustvo infiltrata u bazi, stagnirajuća priroda upalnog ruba duž periferije i prisutnost blijede treponema u erozijskom iscjetku.

Rekurentne afte s dubokim ožiljcima obično počinju pojavom ograničenog bolnog zadebljanja sluznice, na kojem se formira površinski fibrinozni premaz, a zatim čir u obliku kratera sa blagom hiperemijom okolo. Čir može postati veći. Proces može započeti kao obična površinska afta, ali se nakon 6-7 dana u bazi takve afte pojavljuje infiltrat, a sama afta prelazi u duboki čir. Nakon zarastanja ostaju meki, površni, glatki ožiljci, koji po boji nalikuju leukoplakiji. Kada se takvi zadnjici nalaze u uglovima usta, u predjelu veluma, ožiljci mogu dovesti do deformacije, na primjer, do mikrostomije. Trajanje postojanja ožiljnih afti varira od 1 sedmice do 2 mjeseca. Osip se najčešće nalazi na bočnim površinama jezika, sluznici usana i obraza, a prati ih jak bol. Histološki, kod dubokih rekurentnih afti, utvrđuje se područje nekroze s potpunim uništenjem epitela i bazalne membrane, kao i upalom u samoj sluznici i submukoznom sloju. Često se u zahvaćenim područjima nalaze pljuvačne žlijezde sa snažnom periglandularnom infiltracijom, što je Suttonu dalo razlog da ovu bolest nazove „periadenitis mucosa necrotica recurrens“. Međutim, A.L. Mashkilleyson (1985) je uočio duboke cicatricijalne afte bez pojave periadenitisa.

Tok bolesti hronično. Kod određenog broja pacijenata, afte se pojavljuju u paroksizmima tokom nekoliko sedmica, zamjenjujući jedna drugu ili se pojavljuju istovremeno u velikom broju. Drugi pacijenti razvijaju pojedinačne afte u različito vrijeme. Tok bolesti kod istog pacijenta može varirati. Naravno, tijek kroničnog aftoznog rekurentnog stomatitisa ovisi o općem stanju pacijenta i uzroku bolesti. Uticaj sezonskih faktora na pojavu početnih i ponovljenih osipa je vrlo neznatan. G.V. Banchenko je primijetio sezonske egzacerbacije stomatitisa kod samo 18 od 146 pacijenata, a ova ovisnost je zabilježena samo na početku i tijekom prvih godina bolesti.

Dijagnoza kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa

Prilikom dijagnosticiranja dubokih cicatricialnih afti treba uzeti u obzir njihovu sličnost sa Vincentovim ulcerozno-nekrotizirajućim stomatitisom, kada se uzročnici nalaze u brisima otisaka prstiju, sa Lort-Jacobovim mukozinehijskim buloznim dermatitisom, u kojem je primarni element mjehurić, nema infiltracije, element je erozija, a ne čir, često dolazi do oštećenja oka. U ovom slučaju mogu postojati sličnosti sa Behcetovom bolešću, kod koje dolazi do aftoznog procesa u ustima i oštećenja očiju. Međutim, za razliku od očnog pemfigusa, kod kojeg se na konjunktivi formiraju plikovi i sinehije, Behcetovu bolest karakterizira irit.

Liječenje kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa

Liječenje rekurentnog aftoznog stomatitisa uvijek predstavlja težak zadatak zbog činjenice da etiologija i patogeneza ove bolesti nisu u potpunosti razjašnjene. Važne mjere za osiguravanje uspješnosti liječenja su klinički i imunološki pregled bolesnika u cilju identifikacije i liječenja pratećih patologija, prvenstveno bolesti gastrointestinalnog trakta i jetre, fokalnih infekcija, infektivnih alergija, otklanjanja nedostatka T-ćelija, upotreba lijekova koji moduliraju imunološki sistem stanje pacijenata, njihova nespecifična reaktivnost itd. Posebnu pažnju treba posvetiti identifikaciji dentalne patologije i njenom liječenju, tako da je ključ uspješnog liječenja pacijenata sa rekurentnim aftoznim stomatitisom njihovo dubinsko djelovanje. pregled i provođenje kompleksne, specifično ciljane patogenetske terapije na ovoj osnovi.

Ako se kod pacijenata otkrije preosjetljivost na bakterijski alergen, provodi se specifična desenzibilizacija ovim alergenom, koji se primjenjuje intradermalno, počevši od vrlo malih (na primjer, 0,01 ml) doza. Ako je tijelo osjetljivo na dva ili više alergena odjednom, propisuju se male doze mješavine nekoliko alergena jednakih razrjeđenja. Liječenje bakterijskim alergenima je kontraindicirano kod malignih novotvorina, u drugoj polovini trudnoće, kod dekompenziranih bolesti bubrega, jetre, pluća, srca, kao i plućne tuberkuloze, aktivnog reumatskog procesa i psihičkih poremećaja.

Histaglobin, koji je kompleks histamina sa gama globulinom, koristi se kao sredstvo za nespecifičnu desenzibilizaciju. Histaglobin povećava histaminopektičku aktivnost krvnog seruma. Lijek treba primijeniti 2 ml supkutano jednom svaka 3 dana, u toku kursa od 10 injekcija. Preporučuju se ponovljeni kursevi (2-3) svakog mjeseca. Odsustvo nuspojava tokom procesa liječenja omogućava nam da široko preporučimo korištenje ove metode u ambulantnoj praksi. Kontraindikacije za upotrebu histaglobina: groznica, menstruacija, trudnoća.

Dobar nespecifični desenzibilizator i lijek za detoksikaciju je natrijum tiosulfat. Lijek se propisuje intravenozno (10 ml 30% otopine dnevno) ili oralno u obliku 10% vodene otopine od 1,5-3 g po dozi.

Kada se stanje nespecifične reaktivnosti poveća, u kombinaciji sa drugim lekovima preporučuje se primena prodigiosana, pirogenala, lizozima i dr. Kod parenteralne primene prodigiosana (lipopolisaharidnog kompleksa) kod pacijenata sa hroničnim oblicima stomatitisa dolazi do povećanja titra antitijela na herpes simplex virus i koncentracije interferona u krvi, u perifernoj krvi je utvrđeno povećanje broja leukocita, povećavajući njihovu fagocitnu aktivnost. Nakon jednokratne primjene prodigiosana, ovi pokazatelji ostaju povišeni 4-7 dana.
Za odrasle, lijek se primjenjuje intramuskularno, počevši od 15 mcg jednom svakih 5 dana. Nakon toga, doza se povećava ovisno o reakciji tijela. Ako nakon injekcije tjelesna temperatura ne pređe 37,5°C, doza se povećava na 25 mcg, zatim na 40 mcg, itd. do 100 mcg. Kontraindikacije za upotrebu prodigiosana su srčana insuficijencija, poremećaji koronarne cirkulacije i oštećenje centralnog nervnog sistema.

Pyrogenal se primjenjuje intramuskularno jednom svaka 2-3 dana. Početna doza je 25 MTD, naknadno svaki put kada se doza povećava za 25 MTD, za kurs - 15 injekcija. Lizozim je proteinski enzim, jedan od faktora prirodnog imuniteta. Lijek ima antimikrobno i antivirusno djelovanje. Stimulira fagocitozu i pruža visoka baktericidna svojstva prirodnog seruma, netoksičan je, brzo se apsorbira i ostaje u krvi u povećanoj koncentraciji 10-12 sati. Lizozim takođe ima antihemoragična i antihistaminska svojstva i stimuliše reparativne procese. Primjenjuje se intramuskularno po 100 mg 2 puta dnevno, 20 injekcija po kursu.

Za rekurentni aftozni stomatitis indicirana je primjena vitamina, uglavnom askorbinske kiseline, čiji se nedostatak opaža kod pacijenata s rekurentnim aftoznim stomatitisom. Vitamin C se propisuje do 1 g dnevno, piridoksin - 0,05 g, riboflavin - 0,005-0,01 g i nikotinska kiselina - 0,03-0,05 g 3 puta dnevno nakon jela. Brojni autori primjećuju pozitivan učinak vitamina B s folnom kiselinom kod aftoznog stomatitisa, posebno u prisustvu želučane i jetrene patologije (Wray et al., 1975).

U nekim slučajevima, sedativna terapija ima dobar učinak. S obzirom na stanje pacijenta, stomatolog može propisati lekove kao što su koren valerijane, mala sredstva za smirenje, magnezijum sulfat (5 ml 75% rastvora intramuskularno), novokain (oralno 1 kašika 0,25% rastvora 3 puta dnevno 30 minuta nakon jela ili intramuskularno gore do 5 ml 0,5% rastvora u kombinaciji sa vitaminom B1).
Kod afti sa dubokim ožiljcima, praćenih jakim bolom, preporučljivo je uzimati prednizolon 15-20 mg dnevno tokom 2 sedmice. Ovaj etapni tretman je siguran i daje dobre trenutne rezultate (A. L. Mashkilleyson). Prednizolon 10-20 mg svaki drugi dan (naizmjenični režim) indiciran je za pacijente s rekurentnim aftoznim stomatitisom u odsustvu terapijskog učinka od primjene drugih metoda liječenja i u teškim slučajevima bolesti.

Posljednjih godina levamisol (Decaris) se koristi za liječenje rekurentnog aftoznog stomatitisa. Lijek se uzima 2 dana sedmično (uzastopno ili u intervalima od 3-4 dana, po 150 mg ili 50 mg 3 puta dnevno). Liječenje se provodi nekoliko mjeseci pod kontrolom periferne krvi i općeg stanja. Prema A. L. Mashkilleyson et al., trajanje uzimanja Decarisa je određeno stanjem T-limfocita periferne krvi. Decaris se ukida nakon stabilnog obnavljanja broja cirkulirajućih T-limfocita i nakon prestanka stimulativnog djelovanja levamisola in vitro na stvaranje E-ROC. Kao što su pokazala zapažanja A. L. Mashkilleyson et al., uzimanje Decarisa od strane pacijenata sa rekurentnim aftoznim stomatitisom u prisustvu indikacija određenih reakcijom E-ROK sa levamisolom in vitro (stimulacija stvaranja E-ROK), obično traje najmanje 2 mjeseca, izazvalo je prestanak recidiva aftoznih osipa. 2-3 mjeseca nakon završetka liječenja potrebno je odrediti stanje T-limfocita periferne krvi pomoću reakcije rozete i, ako se otkrije imunodeficijencija, ponoviti liječenje dekarisom. Pravovremena preventivna upotreba decarisa pomogla je u sprečavanju recidiva bolesti i normalizaciji ćelijskog imuniteta kod pacijenata sa rekurentnim aftoznim stomatitisom.

Dijeta igra važnu ulogu u liječenju rekurentnog aftoznog stomatitisa: pacijentima je zabranjeno jesti vruću, začinjenu, grubu hranu, alkoholna pića i pušenje. Walker i Dolby (1976) su izvijestili o djelotvornosti dijete bez glutena.
Lokalna terapija se sastoji prvenstveno od saniranja usne šupljine, s posebnim osvrtom na eliminaciju traumatskih faktora i žarišta hronične infekcije. Budući da afte uzrokuju jak bol, ublažavanje boli je važna komponenta liječenja. Slab analgetski učinak daje otopina novokaina; značajnija analgezija se javlja pod utjecajem 5% ili 10% suspenzije anestezina u glicerinu ili tekućim uljima (breskva, kajsija, suncokret). Dobar analgetski učinak pružaju 1-2% otopine lidokaina i difenilhidramin hlorovodonične kiseline. Lijekovi koji se koriste za lokalno liječenje afti moraju imati protuupalna i antibakterijska svojstva, stimulirati procese regeneracije zahvaćene sluzokože i ne moraju imati iritativno djelovanje.

S obzirom na prisustvo alergijske komponente u patogenezi bolesti, preporučuje se kompleksno liječenje, uključujući primjenu inhibitora proteolize. Za lokalni tretman koriste se aplikacije (15-20 minuta svaka 4 sata) sledećih smeša: 1) 5000 jedinica trazilola, 300-500 jedinica heparina, 2,5 mg hidrokortizona, 1 ml 1% rastvora novokaina; 2) 2000 jedinica kontrikala rastvorenih u 1 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida, 500 jedinica heparina, 2,5 mg hidrokortizona i 1 ml 1% rastvora novokaina. Provodi se prethodni antiseptički tretman i uklanja se nekrotično tkivo.

U akutnom periodu bolesti preporučuje se primjena proteolitičkih enzima u 0,5% otopini novokaina, soka od kolanhoe, 1% otopine natrijum mefenamina, 1% otopine etonijuma. Efikasna je upotreba lijekova u obliku aerosola.

Za stimulaciju epitelizacije aftoznih elemenata preporučljivo je propisivati ​​rastvore citrala, galaskorbina, vitamina C i P. Pored toga, preporučuju se i brojni gotovi lekovi: trimetazol aerosol, propolisova mast, mast koja sadrži sok kolanhoe, karotolin, 0,3% rastvor natrijum usninata u jelovom ulju Prije upotrebe trimetazola, usta treba isprati fiziološkom otopinom natrijum hlorida ili toplom vodom. Podmazivanje i navodnjavanje se obavljaju 3-4 puta dnevno nakon jela. Kortikosteroidne masti, koje često prekidaju razvoj afti, imaju dobar terapeutski učinak.

27.01.2020

U Ulan-Udeu je muškarac sa sumnjom na korona virus primljen u infektivnu bolnicu. Uzorci krvi uzeti za istraživanje poslati su u Novosibirsk, jer se takvi testovi ne rade u Ulan-Udeu. Rezultati istraživanja biće gotovi 27. januara uveče.

14.01.2020

Na radnom sastanku u Vladi Sankt Peterburga odlučeno je da se aktivnije razvija program prevencije HIV-a. Jedna od tačaka je: testiranje na HIV infekciju do 24% stanovništva 2020. godine.

14.11.2019

Stručnjaci se slažu da je potrebno skrenuti pažnju javnosti na probleme kardiovaskularnih bolesti. Neki su rijetki, progresivni i teško ih je dijagnosticirati. To uključuje, na primjer, transtiretin amiloidnu kardiomiopatiju

Oftalmologija je jedna od oblasti medicine koja se najdinamičnije razvija. Svake godine se pojavljuju tehnologije i procedure koje omogućavaju postizanje rezultata koji su prije samo 5-10 godina izgledali nedostižni. Na primjer, početkom 21. vijeka liječenje starosne dalekovidosti bilo je nemoguće. Najviše na šta je stariji pacijent mogao da računa je...

Skoro 5% svih malignih tumora su sarkomi. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon tretmana. Neki sarkomi se razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u vazduhu, već mogu i da slete na rukohvate, sedišta i druge površine, dok ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Vratiti dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktnih sočiva san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Potpuno beskontaktna tehnika Femto-LASIK otvara nove mogućnosti laserske korekcije vida.

Hronični rekurentni aftozni stomatitis (CRAS) je kronična upalna bolest oralne sluznice, koju karakterizira pojava aftoznog stomatitisa, koji se javlja s periodičnim remisijama i čestim egzacerbacijama. Čini 5% svih bolesti oralne sluznice.
Zaražene su osobe oba spola u dobi od 3 do 60 godina i više. Utvrđeno je da svi pacijenti imaju lokalni i opći poremećaj imunološkog statusa koji je u korelaciji s težinom kliničkog toka bolesti.
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA
Vodeće mjesto u patogenezi bolesti oralne sluznice ima infektivno-alergijski faktor. Dolazi do promene reaktivnosti organizma, njegove senzibilizacije, izražene u povećanju osetljivosti na Proteus, stafilokoke, streptokoke i E. coli.
Brojni autori daju prednost autoimunim procesima u patogenezi bolesti, kada su unakrsne imunološke reakcije od velikog značaja. Izražava se prema sljedećem principu: na sluznici usne šupljine i crijeva postoje različiti mikroorganizmi, a antitijela koja nastaju kao odgovor na njihovo prisustvo mogu greškom napasti epitelne stanice sluznice zbog sličnosti njihove antigenske strukture. sa nekim bakterijama.

Već 1956. I. G. Lukomsky i I. O. Novik su mogli pretpostaviti alergijsku prirodu pojave rekurentnih afti, jer su se ponovljeni recidivi poklapali sa poremećajima endokrinog sistema, menstruacijom i egzacerbacijama bolesti gastrointestinalnog trakta, što jasno služi kao indirektna potvrda. alergijske patogeneze HRAS. Alergeni mogu uključivati ​​prehrambene proizvode, paste za zube, prašinu, crve i njihove otpadne proizvode.
I.M. Rabinovich i dr. Smatraju da je etiologija i patogeneza zasnovana na autoimunoj teoriji, koja omogućava da se pojava patoloških elemenata poveže s narušavanjem ćelijskog i humoralnog imuniteta, kako lokalnog tako i općeg.
Manju ulogu u nastanku bolesti imaju provocirajući faktori, a posebno greške u ishrani, funkcionalni poremećaji centralnog i autonomnog nervnog sistema, uzimanje raznih lekova, hronične somatske bolesti, hipo- i avitaminoze, kao i žarišta bolesti. fokalna infekcija.
Prema A.L. Mashkilleysonu, E.V. Borovsky i drugima, u 66% pacijenata, recidivi bolesti se javljaju u pozadini nedostatka T-limfocita periferne krvi.
Kod HRAS-a se značajno mijenjaju pokazatelji ćelijskog i humoralnog imuniteta i nespecifične otpornosti organizma, što dovodi do slabljenja funkcionalne aktivnosti antimikrobnih antitijela i povlači promjene u kvalitativnom sastavu oralne mikroflore: pojavljuju se E. coli, gljivice, i njihova povezanost sa stafilokokom i streptokokom, koji zauzvrat doprinose inhibiciji faktora imunološke odbrane, razvoju preosjetljivosti odgođenog tipa na bakterijske i tkivne antigene [Yakovleva V.I., Davidovich T.P., Trofimova E.K., Prosveryak G.P., 1999].
Antitijela zbog svoje sposobnosti napadaju epitelne stanice koje su po svojoj antigenskoj strukturi slične nekim bakterijama, uslijed čega se na oralnoj sluznici pojavljuju afte (u prijevodu s grčkog čirevi). Proces počinje pojavom oštro ograničene, hiperemične mrlje, ovalnog ili okruglog oblika, koja se nakon nekoliko sati lagano uzdiže iznad okolne sluznice. Nakon 8-16 sati, mrlja erodira i postaje prekrivena fibrinoznim plakom. Afta je bolna i ima nekrotičnu sivo-bijelu prevlaku. Ponekad je pojava afte povezana s pojavom anemične površine na sluznici, ovalnog ili okruglog oblika. Proces počinje promjenama na zidu žila, uočava se njihovo širenje i povećana permeabilnost, što dovodi do edema i perivaskularne infiltracije spinoznog sloja epitela. Zatim spongioza i stvaranje mikrošupljina. Međutim, faza alteracije prevladava nad fazom eksudacije, ćelije epitela postaju nekrotične i pojavljuju se erozije i čirevi, iako bi se činilo da bi primarni element trebao biti mjehurić ili vezikula, ali kod promatranja pacijenata ta činjenica se ne može konstatirati.
Postoje 3 perioda u patogenezi i toku bolesti:

1. premonitory;
2. period osipa, koji se javlja u obliku blage, umjerene i teške težine;
3. izumiranje bolesti.

KLINIKA
Primarni element je ružičasta ili bijela mrlja, okruglog oblika, koja se ne diže iznad nivoa slojevite ljuske. Tačka se u roku od 1-5 sati pretvara u aftu. Afta je površinski defekt epitela, mekan na dodir, bolan. Afta se nalazi na pozadini hiperemične mrlje, okruglog ili ovalnog oblika, prekrivena fibrinoznim sivkasto-bijelim premazom, koji se struganjem ne može ukloniti, a kada se nekrotični plak nasilno ukloni, erozivna površina počinje krvariti. Omiljena lokalizacija afti je prelazni nabor, bočne površine jezika i sluznica usana i obraza. Istovremeno, aftozni osip se može naći na sluznici gastrointestinalnog trakta, genitalija i konjuktive. Sa povećanjem težine i trajanja bolesti, broj afti je sve veći, a period njihovog zarastanja se produžava sa 7-10 dana na 2-4 nedelje. Kod izraženije nekroze povećava se količina fibrinoznog plaka na površini afte, a infiltracija se javlja u bazi afte, čini se da afta stoji iznad okolnih tkiva, okružena hiperemičnim rubom, blago natečena. Karakteristika bolesti su česti recidivi, učestalost varira od nekoliko dana do mjeseci. Opšte stanje pacijenata ne trpi, ali česti recidivi dovode do poremećaja centralnog nervnog sistema - apatije, poremećaja sna, glavobolje, kancerofobije. Opći test krvi ostaje nepromijenjen, međutim, s vremenom se može otkriti eozinofilija.Biohemijski test krvi daje sliku senzibilizacije organizma, posebno smanjenje albumina, povećanje 3- i γ-globulina i histamina u krvi.Promjenjuje se funkcionalna aktivnost T-imunog sistema, procenat blasttransformiranih limfocita krvi je značajno niži od normalnog (40±4,8), sadržaj lizozima u pljuvački i nivo sekretornih IgA i IgA u oralnoj tekućini se smanjuje .
Postoje tri oblika na osnovu težine:
Blagi oblik - pojedinačne afte (1-2), manje bolne, prekrivene fibrinoznim plakom. Iz anamneze se otkrivaju simptomi patologije probavnih organa, naime, sklonost ka zatvoru, nadutosti. Skatološka ispitivanja fecesa otkrivaju smetnje u probavnom procesu - malu količinu nesvarenih mišićnih vlakana, što ukazuje na smetnje u aktivnosti želuca i gušterače u probavi proteina, posebno mlijeka, mesa itd.
Umjereno teški oblik - sluznica je blago otečena, blijeda, u prednjem dijelu usne šupljine ima do 3 afte, oštro bolna na dodir, prekrivena fibrinoznim plakom. regionalna granica

fatični čvorovi su uvećani, pokretni, nisu srasli s kožom, njihova palpacija je bolna. Evolucija afte se dešava u roku od 5-10 dana, što je posledica otpornosti organizma. Anamneza otkriva simptome patologije funkcije gastrointestinalnog trakta - zatvor, bol u pupku, nadutost, nedostatak apetita. Skatološki pregled stolice omogućava nam da ustanovimo kršenje probave proteina, ugljikohidrata i masti. U koprogramu se nalaze nesvarena mišićna vlakna, skrob i masti.
Teški oblik - karakteriziraju ga višestruki osip afti na oralnoj sluznici, koji su lokalizirani u različitim područjima sluznice. Recidivi su česti, ponekad mjesečni ili kontinuirani tokom bolesti. U prvim danima bolesti temperatura može porasti do 37,2-38°C, mogu se pojaviti glavobolja, slabost, adinamija i apatija. Javlja se oštar bol u oralnoj sluznici prilikom jela, razgovora i mirovanja. Gastrofibroskopijom, kao i sigmoidoskopom, može se otkriti hiperemija sluznice, promjene u reljefu nabora, prisustvo erozija i afti u fazi epitelizacije i krvarenja. Anamneza otkriva hronični hipo- i hiperacidni gastritis, hronični limfadenitis mezenteričnih limfnih čvorova, bilijarnu diskineziju i disbakteriozu. Pacijenti pate od sistematske konstipacije, koja se smjenjuje s proljevom i nadimanjem. Rezultati koprološke studije omogućuju utvrđivanje kršenja probave proteina, ugljikohidrata i masti. Skatološka studija daje približnu predstavu o prirodi probave i treba je uporediti sa količinom pojedene hrane, kako općenito tako i u odnosu na pojedine sastojke; može se govoriti i o nedovoljnoj probavi i o slaboj probavi hrane.
I.M. Rabinovich i dr. predložiti kliničku klasifikaciju kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa:
1) fibrinozni - karakteriše se pojavom 3-5 afta i njihovom epitelizacijom u roku od 7-10 dana;

1. nekrotična - javlja se s primarnim uništavanjem epitela i pojavom nekrotičnog plaka;
2. žljezdani - prvenstveno je zahvaćen epitel kanala male pljuvačne žlijezde, pa se njegova funkcionalna aktivnost smanjuje;
3. deformirajući - karakterizira stvaranje ožiljaka koji unakazuju mjesto aftoznih elemenata, mijenjajući reljef i konfiguraciju sluznice.

R.A. Baykova, M.I. Lyalina, N.V. Terekhova predlažu da se sistematiziraju manifestacije CRAS-a na osnovu kliničkog i morfološkog principa i obrazaca razvoja patološkog procesa, te identifikuju 6 ​​oblika CRAS-a.
Tipična forma. Karakterizira ga pojava Mikuliczevih afti na sluznici. Najčešće. Opće stanje pacijenta ne trpi. Broj afti u usnoj duplji je 1-3, slabo bolne, nalaze se duž prelaznog nabora i bočne površine jezika. Mikulichove afte zacjeljuju u roku od 10 dana.
Ulcerozni ili ožiljni oblik. Karakterizira ga pojava Settenovih afti na oralnoj sluznici. Afte su velike, duboke, neravnih ivica, bolne pri palpaciji. Zacjeljivanje Settenovih afti praćeno je stvaranjem ožiljka, potpuna epitelizacija je završena za 20-25 dana. Kod Settenove aftoze pogoršava se opće stanje, javljaju se glavobolja, malaksalost, adinamija, apatija, a temperatura raste do 38°C.
Deformirajući oblik. Karakteriziraju ga manifestacije svih znakova ožiljnog oblika CRAS-a, međutim, uočavaju se dublje destruktivne promjene u vezivnom tkivu baze sluznice, u proces su uključeni vlastita sluznica i submukozni sloj. Na mjestima zacjeljivanja čira formiraju se duboki, gusti ožiljci koji deformiraju sluznicu mekog nepca, nepčanih lukova, bočne površine i vrha jezika, uglova usta, do mikrostomije. Opšte stanje pati - glavobolja, apatija, adinamija, temperatura 38-39°C. Ožiljak od afti polako, tokom 1,5-2 mjeseca.
Lihenoidni oblik. Podsjeća na lichen planus. Na sluznici su ograničena područja hiperemije, koja su obrubljena jedva vidljivim bjelkastim grebenom hiperplastičnog epitela; u ovoj fazi CRAS podsjeća na žarišnu deskvamaciju sluznice. Nakon toga, sluznica erodira i pojavljuje se 1 ili nekoliko afti.
Fibrinozni oblik. Karakterizira ga pojava žarišne hiperemije, nakon nekoliko sati primjećuje se fibrinski izljev u ovom području bez stvaranja jednog filma. Ovaj patološki proces se može razviti obrnuto, ili ući u sljedeću fazu - uništavanje epitela, pojava afti, a na vrhu svake erozije i čira se bilježi fibrinski izljev.
Glandular company. Promjene se opažaju u parenhima malih pljuvačnih žlijezda ili zidovima izvodnih kanala. Kod promjena u parenhima žlijezda otkriva se ispupčenje oralne sluznice, praćeno ulceracijom ovog područja. Upala zida izvodnog kanala male žlijezde slinovnice dovodi do povećanja pljuvačne žlijezde, ekskretorni otvor je oštro konturiran i zjapi. Naknadna transformacija patološkog procesa prolazi kroz aftozne i ulcerativne faze razvoja. Lokalizacija procesa određena je područjima sluznice s prisutnošću malih pljuvačnih žlijezda u subepitelnoj zoni.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
Hronični rekurentni aftozni stomatitis treba razlikovati:
- kod kroničnog rekurentnog herpetičnog stomatitisa koji karakteriziraju višestruki aftozni osip na sluznici usta, usana i kože oko usana. Sluzokoža je otečena, hiperemična, desni krvare na dodir, papile su hiperemične, bačvastog oblika. Kod HRAS-a, crvenilo nikada nije pogođeno

granice usana i kože lica, afte se ne spajaju, nema upale desni, a nema ni reakcije limfnih čvorova. Element lezije je mrlja i afta, dok kod kroničnog rekurentnog herpetičnog stomatitisa postoji mrlja, vezikula, vezikula, erozija, čir, kora, pukotina;

• sa eksudativnim multiformnim eritemom. Ovu bolest karakterizira polimorfizam osipa, sa totalnim eritemom, mjehuriće, vezikule, papule, erozije, čirevi mogu se naći na sluznici usne šupljine, a na usnama kraste i pukotine. Na tijelu se nalaze elementi u obliku kokarde. Kod HRAS-a nikada nema polimorfizma osipa, crveni rub usana i kože lica nisu zahvaćeni, afte se ne spajaju, nema gingivitisa;
• s kroničnim traumatskim erozijama i ulkusima. Priroda bolesti je loša navika grickanja sluznice usana, obraza i jezika, što se otkriva prilikom uzimanja anamneze i pregleda usne šupljine. Erozija zbog ozljede često je nepravilnog oblika, hiperemija je blaga ili je nema, bol je neznatan;
• sa sekundarnim sifilisom. Ovu bolest karakteriše pojava 1-2 papule, bezbolne na dodir, koje se nalaze na infiltriranoj, zbijenoj bazi nalik hrskavici. Odlučujući faktor u dijagnozi u sumnjivim slučajevima je serološko i bakteriološko testiranje na prisustvo ili odsustvo Treponema pallidum;
• sa stomatitisom izazvanim lijekovima. Karakteristične karakteristike ove bolesti su kataralna upala cijele oralne sluznice, višestruke erozije i čirevi, plikovi i mjehurići. Anamneza otkriva upotrebu lijekova, najčešće antibiotika, sulfonamida, koji imaju izraženo antigensko svojstvo. Osim promjena u usnoj šupljini mogući su bolovi u mišićima, zglobovima, dispeptički poremećaji i urtikarija;
• sa Vincentovim ulcerozno-nekrotizirajućim gingivostomatitisom. Ovo je zarazna bolest uzrokovana vretenastim bacilom i Vincentovom spirohetom. U normalnim uslovima

vretenasti bacili i spirohete su saprofiti usne šupljine; nalaze se uglavnom u kriptama palatinskih krajnika, u pukotinama zuba i gingivalnim džepovima. Pod određenim uslovima (stres, hipotermija, hronične somatske bolesti), ovi bacili i spirohete mogu dovesti do pojave ove bolesti. Klinički, kod Vincentovog stomatitisa nastaju čirevi u obliku kratera, prekriveni obilnim nekrotičnim plakom prljavo sive boje. Plak se lako uklanja i otkriva se blago krvarenje dna. Rubovi čira su neravni, okolna sluznica je otečena i hiperemična. Kada upalni proces pređe na sluznicu alveolarnog nastavka, rub gingive otekne, uz rub se formiraju obilne nekrotične mase koje, kada se uklone, otkrivaju erozivno-ulceroznu površinu koja lako krvari. Kod CRAS-a se afte ne spajaju, nema upale gingivalnog ruba, retromolarno područje nije zahvaćeno, a opće stanje ne trpi;

• sa Bednarovom aftozom. Ovu bolest karakteriziraju male erozije koje se lako pretvaraju u čireve, koje su lokalizirane samo na granici tvrdog i mekog nepca. Tipična je simetrija lokacije erozija. Bolest pogađa samo djecu u prvim sedmicama života, kada se prilikom brisanja ovog područja povrijedi sluznica usne šupljine u području tvrdog nepca. Ova bolest se nikada ne ponavlja;
• sa Behcetovim sindromom. Ovu patologiju karakterizira trostruki kompleks simptoma, određen trijadom lezija - sluznica usne šupljine, genitalija i konjunktiva oka. Tijek bolesti je kroničan, simptomi bolesti se povećavaju od relapsa do recidiva. Afte na sluznicama se ne razlikuju od običnih afti, ali mogu imati karakter afti sa dubokim ožiljcima. Oštećenje oka isprva se izražava u fotofobiji, zatim se javljaju irits, ciklitis, krvarenja u staklastom tijelu i u fundusu. Touraine [19411 je promatrao pacijente s CRAS-om, kada su osip otkriveni ne samo u usnoj šupljini, već i na sluznici vanjskih genitalija i anusa, na crijevnoj sluznici i predložio da se ova bolest, uključujući Behçetov sindrom, nazove Touraineovom velikom aftozom.

LIJEČENJE
Liječenje bolesti je kompleksno. Sljedeće mjere su podjednako neophodne za svakog pacijenta.

1. Sanacija hroničnih žarišta infekcije. Uklanjanje predisponirajućih faktora i terapija utvrđene organske patologije.
2. Sanacija usne duplje. Racionalna i profesionalna oralna higijena.
3. Anestezija oralne sluznice - aplikacije 2% rastvora novokaina, 2% rastvora trimekaina, 2% rastvora lidokaina, 4% rastvora piromekaina, 2-5% piromekainske masti, 2% lidokain gela, 5% suspenzije anestezina u glicerinu.

Primjena toplim anesteticima s proteolitičkim enzimima. Mogu se koristiti tripsin, hemotripsin, lizozim, deoksiribonukleaza, ribonukleaza, lizoamidaza. Lizoamidaza, pored svog nekrolitičkog i bakteriolizujućeg dejstva, ima imunostimulišuće ​​dejstvo. Nanesite 10-15 minuta jednom dnevno.

1. Tretman oralne sluznice fiziološkim antisepticima (0,02% rastvor furatsilina; 0,02% rastvor etakridin laktata; 0,06% rastvor hlorheksidina; 0,1% rastvor dimeksida, itd.).

Kupke za usta ili ispiranje sa Tantum Verdeom u dozi od 15 ml 3-4 puta dnevno tokom 5-6 dana. Lijek ima izražen analgetski učinak.
Mundizal gel u obliku aplikacija na oralnu sluznicu u trajanju od 20 minuta 3-4 puta dnevno, tok tretmana je individualan, u prosjeku 5-10 dana. Lijek ima analgetsko, protuupalno i epitelizirajuće djelovanje.

1. Blokada ispod elemenata lezije prema vrsti infiltracije -

cionalna anestezija za ubrzavanje procesa epitelizacije afti. Za blokade se koriste 1% rastvor novokaina, 1% rastvor trimekaina, 1% rastvor lidokaina 2 ml. Anestetik sa hidrokortizonom - 0,5 ml. Hidrokortizon ima protuupalno, desenzibilizirajuće i antialergijsko djelovanje, potiskuje aktivnost hijaluronidaze i pomaže u smanjenju propusnosti kapilara. Khonsurid 0,1 g sa bilo kojim anestetikom za afte. Aktivni sastojak - hondroitinsulfurna kiselina, visokomolekularni mukopolisaharid - ubrzava reparativne procese kod dugotrajnih čireva koje ne zacjeljuju. Broj blokada se bira pojedinačno (1 - 10), provodi se svakodnevno ili svaki drugi dan. Količina anestetika za blokadu je 2-4 ml.

1. Primjena kolagenih filmova s ​​raznim ljekovitim tvarima, posebno s kortikosteroidnim lijekovima, difenhidraminom, anesteticima itd. Film se fiksira na eroziju i ispoljava svoje protuupalno i antialergijsko djelovanje u roku od 40-45 minuta, a zatim se film otapa. Produženo djelovanje lijeka daje maksimalan terapeutski učinak, afta se za 45 minuta izoluje iz usne šupljine, od iritirajućih utjecaja izvana.

Opšti tretman.

1. Dijeta i dijetoterapija. Pacijentima se preporučuje antialergijska dijeta bogata vitaminima. Zabranjena je konzumacija ljute, začinjene, grube hrane, kao i alkoholnih pića.
2. Desenzibilizirajuća terapija. Oralno tavegil, diazolin, pipolfen, difenhidramin, suprastin, fenkarol, 1 tableta 2 puta dnevno tokom mjesec dana. Natrijum tiosulfat 30% rastvor, 10 ml intravenozno polako, svaki drugi dan, u toku tretmana od 10 injekcija. Lijek ima snažno protuupalno, desenzibilizirajuće i antitoksično djelovanje.
3. Histaglobulin ili histaglobin 2 ml 2 puta sedmično intramuskularno, u toku tretmana 6-10 injekcija. Prilikom ulaska-

Kada se lijek unese u tijelo, stvaraju se antihistaminska antitijela i povećava se sposobnost krvnog seruma da inaktivira slobodni histamin.

1. Levamisol (Decaris) 0,15 g 1 put dnevno, 3 tablete u toku tretmana, nakon 3-5 dana kurs se ponavlja. Samo 3 kursa tretmana, tj. 9 tableta. Lijek ima timomimetički efekat, tj. potiče obnavljanje T-limfocita i fagocita. Lijek reguliše mehanizam ćelijskog imuniteta i može pojačati slab odgovor ćelijskog imuniteta.

T-aktivin je polipeptidni lijek koji se dobiva iz timusne žlijezde goveda. Koristi se u dozi od 40 mcg dnevno, subkutano ili intramuskularno, 0,01% rastvor, 1 ml jednom dnevno, na kurs od 10 injekcija. Primjena T-aktivina ubrzava vrijeme epitelizacije i skraćuje ga, prekida trajni tok i produžava trajanje remisija. Umjesto T-aktivina možete propisati kemantan 0,2-3 puta dnevno tokom 14 dana, diucifon 0,1-2 puta dnevno.

1. Vitamin U 0,05 g 3 puta dnevno, tretman 30-40 dana. Potiče zacjeljivanje oštećene oralne sluznice.
2. U teškim slučajevima bolesti propisuju se kortikosteroidi, prednizolon 15-20 mg dnevno. Doza lijeka se smanjuje za 5 mg tjedno od trenutka epitelizacije erozija i čireva s rubova.
3. Sedativi i sredstva za smirenje propisuju se prema indikacijama.
4. Plazmafereza, tok tretmana je 1-3 sesije, sa eksfuzijom do 1 litre plazme u jednoj sesiji. Plazmafereza skraćuje period epitelizacije, omogućava dugotrajnu remisiju i pomaže u poboljšanju opšteg stanja pacijenta.
5. Delargin 1 mg 2 puta dnevno, intramuskularno 10 dana. Lijek ima izražen analgetski učinak, optimizira epitelizaciju erozija i čireva. Posebno je efikasan u kombinaciji sa lokalnim tretmanom [Maksimovskaya L.N., 1995].

Plan tretmana i rekreativnih aktivnosti uključuje sljedeće radnje:

• sistematski, periodični zakazani pregledi kod stomatologa-terapeuta: za umjerenu težinu CRAS-a 2 puta godišnje, za teške - 3 puta godišnje;
• dubinsko ispitivanje pacijenta u prisustvu pritužbi i simptoma bolesti;
• planirana sanacija usne šupljine, najmanje 2 puta godišnje; kompleksno liječenje protiv recidiva: lijekovi, fizioterapija, sanatorijum-odmaralište, dijetoterapija.

Prognoza bolesti je povoljna.

Rekurentni stomatitis je upalna bolest oralne sluznice koja ima kronični tok s periodima remisija i egzacerbacija. To je najčešća bolest usne sluznice.

Ova nozološka jedinica može biti samostalna, ili može biti komplikacija osnovne bolesti.

Kod po ICD-10

K12 Stomatitis i srodne lezije

Uzroci rekurentnog stomatitisa

Rekurentni stomatitis je polietiološka bolest. Prije svega, njegov izgled povezan je s nedovoljnom oralnom higijenom. Ali razlikuju se i sljedeći uzroci ponavljajućeg stomatitisa:

1. Traumatizacija oralne sluznice:
   1. mehanički (gruba hrana, nekvalitetna proteza, rascep zuba, grickanje sluzokože),
   2. hemijski (natrijum lauril sulfat koji se nalazi u mnogim pastama za zube i vodi za ispiranje usta isušuje sluznicu i time je čini ranjivom; slučajno izlaganje raznim kiselinama i alkalijama),
   3. fizičkim putem (vruća, kisela hrana, slučajne opekotine od pare, itd.).
2. Loša ishrana sa nedovoljnim sadržajem vitamina, mikro- i makroelemenata.
3. Nervna napetost, stres i poremećaji spavanja. Mnogi ljudi primjećuju ponavljanje stomatitisa tokom stresnih situacija.
4. Smanjen imunitet zbog bilo koje bolesti.
5. Alergijske reakcije na hranu i lijekove.
6. Razne zarazne bolesti:
   1. infekcije virusnog porijekla (ARVI, gripa, herpes, razni oblici lišajeva itd.),
   2. infekcije uzrokovane gljivicama iz roda Candida,
   3. spolno prenosive bolesti (sifilis, gonoreja),
   4. infekcije bakterijskog porijekla (tuberkuloza, razne pustularne bolesti).
7. Genetska predispozicija. Ako roditelji imaju rekurentni stomatitis, onda njihova djeca imaju veće šanse da ga razviju od ostalih.
8. Hormonski faktori. Na primjer, neke žene doživljavaju recidiv stomatitisa tokom menstruacije.
9. Poremećaji probavnog sistema (disbakterioza, gastritis, kolitis, itd.), endokrine patologije itd.
10. Zloupotreba alkohola i pušenje.

Simptomi rekurentnog stomatitisa

Postoje opći i lokalni simptomi rekurentnog stomatitisa.

Uobičajeni simptomi uključuju: slabost, groznicu, poremećaj sna, razdražljivost, nevoljkost da jede. Ako dijete ima ponavljajući stomatitis, to znači plačljivost i neraspoloženje. Moguća komplikacija je regionalni limfadenitis (bolni i uvećani limfni čvorovi).

Lokalni simptomi rekurentnog stomatitisa:

• nastanak crvenila na oralnoj sluznici (bilo gdje, raznih oblika i u različitim količinama), tzv. kataralni oblik stomatitisa. Na mjestu crvenila primjećuju se neugodne senzacije u obliku peckanja, peckanja, svrbeža.
• kako stomatitis napreduje, na mjestu crvenila naknadno nastaju erozije (afte), kod aftoznog progresivnog stomatitisa, a kod herpetičnog stomatitisa prvo nastaju vezikule (mjehurići) koje se otvaraju, a zatim na njihovom mjestu nastaju čirevi. Kod stomatitisa kvasca, na hiperemičnom području formira se mliječno-bijela prevlaka, nakon čega se nakon uklanjanja formira krvarenje.
• pojavu lezija (vezikula, erozija) oralne sluznice prati jak bol, posebno pri jelu ili piću.
• karakterizira pojačano lučenje pljuvačke i mogući loš zadah.

Hronični rekurentni aftozni stomatitis

Hronični rekurentni aftozni stomatitis je kronična bolest nepoznate etiologije (uzroka), u kojoj se na oralnoj sluznici stvaraju bolne ulceracije (afte). Hronični aftozni stomatitis karakterizira dug tok, s fazama egzacerbacija i remisija.

Remisije mogu trajati od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci, a ponekad i godinama. Ova bolest je najčešća među oboljenjima oralne sluznice (od nje boluje oko 20% stanovništva), može se javiti u bilo kojoj životnoj dobi, ali najčešće obolijevaju mladi od 20 do 30 godina.

Vjeruje se da je rekurentni aftozni stomatitis alergijskog porijekla. Naime, alergije na:

• prehrambeni proizvodi (najčešće agrumi, čokolada, orašasti plodovi itd.);
• helmintičke infestacije;
• paste za zube;
• kućna ili industrijska prašina;
• lijekovi.

Ali sami predisponirajući faktori za nastanak hroničnog aftoznog stomatitisa nisu uvijek dovoljni. Važnu ulogu u njegovom nastanku imaju i prateće bolesti:

• funkcionalni poremećaji probavnog trakta;
• mikrotrauma oralne sluznice;
• respiratorne virusne infekcije;
• hipovitaminoza (nedostatak vitamina B i C, anemija zbog nedostatka željeza);
• česti upalni procesi u nazofarinksu (rinitis, otitis, tonzilitis);
• funkcionalni poremećaji nervnog sistema;
• poremećaji imuniteta.

Treba napomenuti da postoji genetska tendencija razvoja rekurentnog stomatitisa. Na primjer, ako oba roditelja pate od ponavljajućih afti, njihovo dijete ima 20% veći rizik od razvoja ove bolesti od ostalih.

U kliničkoj slici rekurentnog aftoznog stomatitisa razlikuju se tri stadijuma:

1. Prodromni period (predznak bolesti). Karakterizira ga blagi bol, peckanje ili osjećaj peckanja u ustima. Prilikom pregleda oralne sluznice uočava se područje crvenila i blagi otok.
2. Stadij osipa. Javlja se nekoliko sati nakon početne faze. Na mjestu crvenila usne sluznice pojavljuju se karakteristični defekti - afte (čirevi), vrlo su bolni na dodir, okruglog ili ovalnog oblika i prekriveni su fibrinoznom prevlakom sivkasto-bijele boje. Afte se mogu pojaviti na bilo kojem dijelu oralne sluznice, ali njihovo omiljeno mjesto je unutrašnja površina usana, obraza i bočna površina jezika.
3. Period izumiranja bolesti. Javlja se, u prosjeku, sedam dana nakon pojave afti. Obično afte zacjeljuju bez ostavljanja ožiljaka. U slučaju neblagovremenog i neadekvatnog tretmana afti, ako se ne poštuje lična higijena, afti zacjeljuju duže (dvije do tri sedmice) i mogu ostaviti ožiljke (Settonove afte).

Učestalost ponovljenih osipa ovisi o težini aftoznog stomatitisa.

• U slučaju blagog toka, pojedinačne afte se pojavljuju jednom ili dva puta godišnje.
• Uz umjerenu težinu, afte se pojavljuju svaka dva do tri mjeseca.
• U težim slučajevima mogu se pojaviti svake sedmice, uz povećanje njihovog broja, dubine lezije i trajanja zarastanja (Settonove afte).

Što se tiče opšteg stanja, javlja se opšta slabost, malaksalost, nevoljkost za jelo zbog jakih bolova, pojačano lučenje pljuvačke, povišena temperatura, razdražljivost, poremećaj sna. Često se ponavljajući aftozni stomatitis komplikuje limfadenitisom.

Ponavljajući herpetički stomatitis

Ponavljajući herpetični stomatitis javlja se nakon prethodne herpetične infekcije. Naučno je dokazano da 70% - 90% populacije ostaju doživotni nosioci virusa herpesa. Virus perzistira u ganglijima (čvorovima) nervnih ćelija kao latentna infekcija i, pod određenim uslovima, oseća se herpetičnim stomatitisom.

Provocirajući faktori herpetičnog stomatitisa.

1. Hipotermija.
2. Prekomjerna insolacija (pregrijavanje).
3. Teška fizička aktivnost.
4. Stalni stres.
5. Mikrotraume oralne sluznice.
6. Prethodna bolest sa visokom temperaturom.
7. Smanjen imunitet.
8. Prethodne operacije.

Period inkubacije traje od nekoliko dana do nekoliko sedmica.

• Na određenom području sluznice pojavljuje se crvenilo različite jačine.
• Na mjestu lezije javljaju se neugodni osjećaji: svrab, peckanje, peckanje.
• Nakon nekoliko sati ili čak ranije, u području crvenila sluznice pojavljuju se pojedinačni ili grupni mjehurići (vezikule), koji se ubrzo otvaraju i stvaraju male erozije.
• Nema otoka tkiva na mjestu lezije.
• Tada dolazi do epitelizacije erozija, ne ostavljajući nikakve promjene.
• Oporavak u lakšim slučajevima nastupa nakon 4-5 dana.
• Opće stanje u periodu egzacerbacije herpetičnog stomatitisa karakterizira jaka slabost, bolovi u zglobovima, bol u mišićima, povišena temperatura i nervoza. Teški opći simptomi uočavaju se u ranim fazama kroničnog procesa; vremenom, sa svakim sljedećim pogoršanjem, opći simptomi postaju lakši.

Oblici rekurentnog herpetičnog stomatitisa:

• Blaga – egzacerbacije bolesti jednom godišnje ili ne. Osip je pojedinačni, brzo zacjeljuje, opće zdravlje ne trpi.
• Umjerena - egzacerbacije stomatitisa dva do četiri puta godišnje. Osipi mogu biti već grupirani - nekoliko grupa plikova, a opšte stanje se može blago pogoršati.
• Teške – više od pet puta godišnje. Zbog čestih egzacerbacija, oralna sluznica ima lezije u različitim fazama razvoja. Opšti simptomi su veoma izraženi.

Ponavljajući herpetički stomatitis kod djece

Iako virus herpesa pogađa sve dobne skupine, najčešće se recidivirajući herpetički stomatitis javlja kod djece od jedne do šest godina. Prema statistikama, oko 90% djece do treće godine već je zaraženo virusom herpesa.

50% djece koja su pretrpjela akutni herpetični stomatitis kasnije doživi relapse. To sugerira da adekvatno antivirusno liječenje nije započelo na vrijeme. Također, pojava egzacerbacija herpetičnog stomatitisa kod djece ovisi o karakteristikama formiranja imunološkog sistema.

Simptomi herpetičnog stomatitisa kod djece su isti kao i kod odraslih, samo su opći simptomi izraženiji, posebno mlađi od 3 godine.

Ako primijetite simptome herpetičnog stomatitisa kod djeteta, morate odmah potražiti pomoć ljekara (pedijatra, stomatologa, ORL doktora) kako biste na vrijeme započeli liječenje i spriječili komplikacije i recidiv u budućnosti.

Liječenje rekurentnog herpetičnog stomatitisa je standardno, kao i kod odraslih, ali korištenjem lijekova u dozama specifičnim za dob.

Dijagnoza rekurentnog stomatitisa

Tipično, dijagnosticiranje rekurentnog stomatitisa nije teško. Za postavljanje dijagnoze, iskusan i pažljiv ljekar (stomatolog, ORL, terapeut, pedijatar) imat će dovoljno pritužbi, kliničkih simptoma i podataka iz anamneze. Ako je potrebno, propisuju se dodatne metode istraživanja:

• PCR – dijagnostika herpes virusa, gljivica candida.
• brisevi iz ždrijela i sa mjesta erozije (afte), njihova naknadna kultura uz određivanje osjetljivosti na antibiotike i antiseptike.

Kod stomatitisa koji se teško liječi, propisuje se širi pregled i konsultacija sa drugim specijalistima radi utvrđivanja osnovne bolesti koja je uzrokovala recidivirajući stomatitis.

, , , ,

Dijeta. Izbacite iz prehrane grubu, začinjenu i kiselu hranu kako biste izbjegli dodatnu iritaciju čireva. Nemojte jesti hranu koja je previše hladna ili vruća, već samo kada je topla. U svoj jelovnik uključite više biljne (voće, povrće) i proteinske hrane (masno meso, svježi sir, riba, jaja).

Pažljiva oralna higijena, preporučljivo je isprati usta antiseptičkom otopinom nakon jela (na primjer, odvarak kamilice ili rotokan, itd.).

Lokalna terapija oralne sluznice i aftoznih (erozivnih) osipa sastoji se od antiseptičkog tretmana. Sanaciju može obaviti specijalista (stomatolog, ORL doktor) ili sam pacijent kod kuće. Sastoji se od povremenog ispiranja usta:

• antiseptički rastvori (otopina furacilina, rotokan, rekutan itd.)
• dekoti lekovitog bilja (kamilica, struna, žalfija itd.).

U periodu pogoršanja aftoznog stomatitisa, kada su afte svježe, nakon saniranja često se koristi Metrogil denta gel (metronidazol + hlorheksidin) koji ima lokalno antibakterijsko, antiseptičko, zacjeljujuće djelovanje i dobro ublažava upalu. Nakon nanošenja gela, preporučljivo je suzdržati se od jela i pića 30 minuta.

U periodu egzacerbacije herpetičnog stomatitisa, nakon antiseptičkog tretmana, koriste se lokalni antivirusni lijekovi (aciklovir, penciklovir, herpevir).

Specijalista propisuje lokalne lekove protiv bolova:

• 5% ili 10% mješavina anestezina u glicirinu;
• možete koristiti lidokain 1% ili 2% otopinu;
• Koriste i 3% rastvor diklofenaka na bazi hijalurona itd.

U teškim slučajevima kroničnog aftoznog stomatitisa, kada je bol jaka, mogu se dodatno prepisati oralno ili intramuskularno analgetici (ketanov, movalis, dikloberl).

1. U prisustvu nekrotičnog plaka na afti, dobar učinak ima aplikacija proteolitičkih enzima koji ga postupno i bezbolno eliminiraju (lidaza, tripsin itd.).
2. Kada započne cijeljenje (epitelizacija) erozija, koriste se keratoplastične tvari: ulje morske krkavine, šipka, vinilin, propolis, solkozeril. Ubrzavaju i poboljšavaju zacjeljivanje čireva.
3. Ako se primijeti visoka temperatura, propisuju se antipiretici (Nurofen, paracetamol, ibuprofen).
4. Za rekurentni herpetični stomatitis, antivirusna terapija mora biti propisana od samog početka bolesti (interferon, Anaferon, viburkol).
5. Multivitaminski kompleksi se moraju koristiti, jer rekurentni stomatitis je posljedica hipovitaminoze (Multifort, Vitrum).
6. Budući da stomatitis ima kronični, recidivirajući tok, to sugerira da je imunološki sistem oslabljen i da mu je potrebna pomoć. Stoga se moraju propisati opći imunomodulatori (ehinacea, Anaferon). Također možete koristiti proizvode za povećanje lokalnog imuniteta oralne sluznice (Immudon).