Liječenje hipoglikemijske kome. Hipoglikemijska koma (algoritam hitne pomoći i posljedice). Zašto nastaje hipoglikemijska koma?

Mjere za ublažavanje hipoglikemije kod pacijenata sa dijabetesom koji primaju terapiju za snižavanje glukoze trebale bi započeti s razinama glukoze u plazmi < 3,9 ммоль/л.

Blaga hipoglikemija (ne treba pomoć druge osobe)

Uzimanje 1-2 XE brzo svarljivih ugljenih hidrata: šećera (3-5 komada, bolje rastvorenog), ili meda ili džema (1-1,5 kašika), ili 200 ml slatkog voćnog soka, ili 200 ml limunade, ili 4-5 velike tablete glukoze (3-4 g svaka).

Ako je hipoglikemija uzrokovana IPD-om, posebno noću, tada dodatno pojedite 1-2 XE sporo probavljivih ugljikohidrata (hljeb, kaša itd.).

Teška hipoglikemija (zahteva pomoć druge osobe, sa ili bez gubitka svijesti)

Položite pacijenta na bok, oslobodite usnu šupljinu od ostataka hrane. Ako izgubite svijest, nemojte sipati slatke otopine u usnu šupljinu (opasnost od gušenja!).

Ubrizgajte 40-100 ml 40% glukoze intravenozno dok se svijest potpuno ne vrati.

Alternativa je 1 ml rastvora glukagona supkutano ili intramuskularno (koju daje rođak pacijenta).

Ako se svijest ne vrati nakon intravenske primjene 100 ml 40% glukoze, počnite s intravenskom primjenom 5-10% glukoze kap po kap i hospitalizirati.

Ako je uzrok predoziranje oralnim lijekovima za snižavanje glukoze s dugotrajnim djelovanjem, nastavlja se intravenska kap po kap 5-10% glukoze dok se glikemija ne normalizira i lijek se potpuno eliminira iz organizma.

5. Algoritam za pružanje hitne pomoći za dijabetičku ketoacidozu.

U prehospitalnoj fazi ili u hitnoj službi:

1. Ekspresna analiza glikemije i analiza bilo kojeg dijela urina na ketonska tijela;

2. Inzulin kratkog djelovanja (SAI) 20 jedinica IM;

3. 0,9% rastvor natrijum hlorida IV kap po kap brzinom od 1 l/h.

U hitnoj pomoći ili jedinici intenzivne nege:

(blaga DKA se leči na endokrinološkom/terapijskom odeljenju).

Terapijske mjere

Intravenska (IV) terapija insulinom:

1. Početna doza ICD: 0,15 jedinica/kg IV bolus. Potrebna doza se uvlači u inzulinsku špricu, 0,9% NaCl se dodaje u 1 ml i primenjuje vrlo sporo (2-3 minuta).

2. U sljedećim satima: ICD 0,1 jedinica/kg po satu u jednoj od opcija:

- Opcija 1(preko infuzijske pumpe): kontinuirana infuzija od 0,1 jedinica/kg/sat. Priprema smeše za infuziju: 50 ICD jedinica + 2 ml 20% albumina ili 1 ml krvi pacijenta (za sprečavanje sorpcije insulina u sistemu, što čini 10-50% doze); zapremina se podešava na 50 ml 0,9% NaCl.

- Opcija 2(u nedostatku infuzijske pumpe): otopina s koncentracijom ICD od 1 jedinica/ml ili 1 jedinica/10 ml 0,9% NaCl intravenozno (+ 4 ml 20% albumina/100 ml otopine za sprječavanje sorpcije inzulina) . Nedostaci: korekcija malih doza ICD-a po broju kapi ili ml smjese zahtijeva stalno prisustvo osoblja i pažljive proračune; Teško je titrirati male doze.

- Opcija 3(pogodnije u nedostatku pumpe za infuziju): ICD IV bolus (polako) 1 put/sat sa špricem u „elastičnu traku“ sistema za infuziju. Trajanje farmakodinamičkog efekta ICD-a je do 60 minuta. Prednosti: nema sorpcije inzulina (nema potrebe za dodavanjem albumina ili krvi u otopinu), preciznog snimanja i korekcije primijenjene doze, manjeg opterećenja osoblja nego u opciji 2.

3. Intramuskularna (IM) insulinska terapija (sprovodi se kada IV pristup nije moguć, kao i kod blagih oblika DKA, u odsustvu hemodinamskih poremećaja)

Doza punjenja ICD-a je 0,4 jedinice/kg (pola IV, pola IM), zatim IM na 5-10 jedinica/sat. Nedostaci: ako je mikrocirkulacija poremećena (kolaps, koma), ICD se manje apsorbira; kratka dužina igle inzulinske šprice otežava intramuskularnu injekciju; 24 intramuskularne injekcije dnevno su neugodne za pacijenta. Ako se 2 sata nakon početka IM terapije glikemija ne smanji, prijeđite na IV primjenu.

Brzina smanjenja glikemije nije veća od 4 mmol/l/sat (opasnost od reverznog osmotskog gradijenta između intra- i ekstracelularnog prostora i cerebralnog edema); prvog dana ne treba snižavati nivo glukoze u plazmi na manje od 13-15 mmol/l.

Prelazak na subkutanu insulinsku terapiju: sa poboljšanjem stanja, stabilnom hemodinamikom, nivoom glukoze u plazmi ≤ 11-12 mmol/l i pH > 7,3, preći na supkutanu primenu ICD svakih 4-6 sati u kombinaciji sa IPD.

rehidracija:

rješenja:

Stopa rehidracije: 1 litar u 1. satu (uzimajući u obzir tečnost primenjenu u prehospitalnom stadijumu), 0,5 litara u 2. i 3. satu, 0,25-0,5 litara u narednim satima. Moguća je sporija rehidracija: 2 litra u prva 4 sata, još 2 litra u narednih 8 sati, zatim 1 litar svakih 8 sati.Ukupni volumen infuzije u prvih 12 sati terapije nije veći od 10% tjelesne težine . Ako se rehidracija za DKA započne sa 0,45% NaCl (rijetki slučajevi prave hipernatremije), brzina infuzije se smanjuje na 4-14 ml/kg na sat.

Stopa rehidracije kod djece: 10–20 ml/kg, za hipovolemijski šok – 30 ml/kg, ali ne više od 50 ml/kg u prva 4 sata terapije.

Brzina rehidracije se prilagođava u zavisnosti od centralnog venskog pritiska ili prema pravilu: zapremina primenjene tečnosti na sat ne bi trebalo da prelazi satnu diurezu za više od 0,5-1 litar.

Obnavljanje poremećaja elektrolita

IV infuzija kalijuma počinje istovremeno sa davanjem insulina brzinom:

plazma K+ (mmol/l)	Brzina ubrizgavanja KCl (g na sat)
	na pH< 7,1	pri pH > 7,1	isključujući pH, zaokruženo
	Nemojte davati suplemente kalijuma

Ako je nivo K+ nepoznat, intravenska infuzija kalijuma počinje najkasnije 2 sata nakon početka terapije insulinom, uz praćenje EKG-a i diureze.

Korekcija metaboličke acidoze:

Etiološki tretman za metaboličku acidozu kod DKA je insulin.

Indikacije za primjenu natrijum bikarbonata: pH krvi< 7,0 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л. При рН 6,9 – 7,0 вводят 4 г бикарбоната натрия (200 мл 2 % раствора в/в медленно за 1 ч), при более низком рН – 8 г бикарбоната (400 мл 2 % раствора за 2 ч).

Kriterijumi za rješavanje DKA: nivo glukoze u plazmi< 11 ммоль/л и как минимум два из трех показателей КЩС: бикарбонат ≥ 18 ммоль/л, венозный рН ≥ 7,3, анионная разница ≤ 12 ммоль/л. Небольшая кетонурия может некоторое время сохраняться.

Ishrana.

Nakon potpunog obnavljanja svijesti, sposobnost gutanja, u nedostatku mučnine i povraćanja - frakcijski blagi obroci sa dovoljnom količinom ugljikohidrata i umjerenom količinom proteina (kaša, pire krompir, kruh, čorba, omlet, razrijeđeni sokovi bez dodatka šećera), uz dodatnu potkožnu primjenu ICD 1-2 jedinice po 1 XE. Nakon 1-2 dana od početka uzimanja hrane, u nedostatku akutne gastrointestinalne patologije, prijeđite na normalnu prehranu.

Česta popratna terapija.

Antibiotici širokog spektra (velika vjerovatnoća infekcija kao uzrok DKA).

Tireotoksična kriza i hitna pomoć za nju.

Kod bilo kakvih metaboličkih poremećaja nastaju posebna stanja u kojima osoba može doživjeti različite neugodne senzacije. Ponekad imaju ozbiljne posljedice.

Ista stvar se dešava kada je metabolizam ugljikohidrata poremećen.

Kod dijabetes melitusa najčešći problem je nakupljanje viška šećera. Zbog toga je ova bolest nazvana tako slatkim imenom.

Hiperglikemija se najčešće razvija sa, ali drugo stanje suprotno od njega češće se javlja kod inzulinsko zavisnih dijabetičara i mnogo je gore od njegove sestre s visokim sadržajem glukoze.

Činjenica je da s nedostatkom glukoze, glavnog izvora energije za stanice svih unutarnjih organa i tkiva osobe, dolazi do trenutne reakcije u kojoj se dijabetičaru spadaju vitalni znaci. Nedostatak šećera u krvi, u bukvalnom smislu te riječi, isključuje glavni ljudski kompjuter - mozak.

Za moždane ćelije, glukoza je glavni izvor hrane, bez koje je dalji rad ovog organa nemoguć.

Mozak se čak zaštitio i omogućio direktnu konzumaciju slatkiša, zaobilazeći pomoć transportnog hormona inzulina.

Ako prestane djelovati, tada svi drugi procesi u tijelu odmah počinju otkazivati. Ovo se dešava za nekoliko minuta! Osoba prvo osjeti jaku slabost, a zatim pada u hipoglikemijsku komu.

ICD kod - 10:

• Dijabetes melitus E10 - E14 dodatno.0 - hipoglikemija sa komom
• E16.2 Hipoglikemija, nespecificirana

Stoga je najopasniji i javlja se u trenutku jakog pada glukoze.

Osoba gubi svijest kada joj nivo šećera u krvi padne ispod 3,0 mmol/litar (<2.77 ммоль/л).

Kada dođe do takve kome, prvi simptomi su neprirodno bljedilo lica i vlažna, hladna koža. Detaljan pregled pacijenta (uz hardversku dijagnostiku) otkriva tahikardiju s povećanjem otkucaja srca (HR) do 90 otkucaja u minuti, au nekim slučajevima se ispostavi da je ta brojka mnogo veća, s normom u rasponu od 60 do 70. otkucaja u minuti.

Sa godinama, po pravilu, broj otkucaja srca se povećava. Za starije osobe maksimalna dozvoljena vrijednost je 89 otkucaja u minuti.

Ako se stanje bolesnika pogorša, to se odražava na njegovo disanje, koje postaje oslabljeno i jedva primjetno, a krvni tlak također pada i zenice prestaju da reaguju na svjetlosni podražaj, iako ostaju široke.

Simptomi

Znakovi hipoglikemijske kome mogu se neznatno razlikovati ovisno o brzini njenog ispoljavanja.

Na primjer, sa sporim napredovanjem, dijabetičar prvo doživljava:

• glad
• slabost
• znoji se (pojavljuje se hladan ljepljivi znoj)
• glavobolja
• vrtoglavica
• pospanost
• progoni ga zevanje
• može doživjeti nerazuman osjećaj straha
• koža postaje bleda

Zatim, ako ne intervenišete u ovoj fazi i ne napunite količinu ugljikohidrata (pojedite nešto slatko), stanje će postati akutno sa:

• tahikardija
• parestezija (utrnulost dijelova tijela, kada nestane osjetljivost pojedinih dijelova tijela)
• otežano disanje
• drhtanje
• prolazni klonički ili toničko-klonički napadi
• psihomotorna agitacija (u rijetkim slučajevima)
• zamagljivanje svesti

Nakon toga, osoba pada u komatozno stanje i primjećuje:

• neprirodno blijeda koža
• proširene zenice
• nema reakcije zenica na svetlost
• česti i ponekad aritmični puls
• krvni pritisak je normalan ili blago povišen
• tjelesna temperatura je smanjena
• Pojavljuje se Kernigov znak
• u težim slučajevima, tetivni i periostalni refleksi mogu biti pojačani

Isti simptomi će se pojaviti i kod odraslih i kod djece.

Uzroci

Kao što je ranije spomenuto, koma nastaje kada postoji jasan nedostatak glukoze, ali šta to može uzrokovati?

U većini slučajeva radi se o pogrešnoj inzulinskoj terapiji dijabetesa tipa 1, kada je dijabetičar, recimo, ubrizgao preveliku količinu inzulina, a pritom je unosio nedovoljnu količinu ugljikohidrata i/ili zaboravio uzeti u obzir okvir ugljikohidrata tokom fizičke aktivnosti.

Bez odgovarajućeg znanja, čovjeku je prilično teško zaustaviti hipoglikemiju kako bi spriječio razvoj kome. Stoga, ne možete eksperimentisati sa dozom insulina ako niste dobili odgovarajuću konsultaciju od lekara ili niste završili školu dijabetesa.

Opasnost nastaje i kada pacijent pređe na drugu vrstu prehrane. Promjena u ishrani i načinu ishrane također povlači niz negativnih posljedica.

Srećom, većina dijabetičara zavisnih od inzulina pažljivo prati svoje zdravlje i uvijek vodi dijabetički dnevnik, bilježeći ne samo očitanja glukometra, već i druge pokazatelje: vrijeme, količinu konzumirane hrane, inzulin koji se koristi s proračunom; krvni pritisak, kao i moguće simptome koji se javljaju u jednom ili drugom trenutku.

Pored navedenih, postoje i druge uobičajene greške:

• nepravilna primjena inzulina

Ako se lijek primjenjuje intramuskularno, a ne subkutano, kao što je potrebno u terapiji, učinak inzulina će se povećati. Oslobađanje velike količine hormona u krv će osigurati brzu potrošnju glukoze nakupljene u krvi.

Unošenje supstance subkutano izaziva postepeni hormonski efekat, što stvara povoljne uslove za dalju apsorpciju ugljikohidrata. Glikemija ne pada naglo, već glatko i ne izaziva neželjene nuspojave.

• preskakanje obroka

Često na službenim putovanjima, na javnom mjestu, dijabetičar doživi nelagodu i psihički stres kada mu je neugodno užinati u javnosti u vrijeme kada je doza inzulina već primijenjena prije odlaska na bilo koji događaj ili nije. imati vremena ili priliku da jedete normalno.

Ako dijabetičar vodi aktivan način života, uvijek treba imati na umu da u trenutku primanja opterećenja mišići počinju intenzivno trošiti glukozu kako bi održali svoj tonus. Ako ne konzumirate ugljene hidrate pre i posle treninga, nivo šećera će vam pasti.

Inače, ugljikohidratni okvir traje 2 sata nakon treninga (ponekad i duže). Ne zaboravite na ovo!

Često mjerite glukozu u krvi prije, za vrijeme i nakon vježbanja kako biste spriječili neželjene efekte hipoglikemije.

• masna jetra

U jetri se nakuplja velika količina rezervi masti. Sudjeluje u regulaciji i samostalno ga proizvodi u količini od 80% ukupne količine koja se nalazi u našem tijelu. Preostali mali dio dolazi iz hrane.

Masni depo u jetri je neophodan za hitnu pomoć u vremenima nedostatka ugljenih hidrata. Ako su rezerve jetre iscrpljene, onda ovaj alternativni izvor energije neće moći sudjelovati u normalizaciji glikemije.

Ako bubrezi ne rade dobro, onda ne čiste dobro krv. Posljedično, korištenje inzulina i drugih supstanci se usporava. Višak inzulina dovodi do brzog trošenja glukoze. Znajući to, dijabetičar bi trebao prilagoditi dozu primijenjenog inzulina. U slučaju hroničnog zatajenja bubrega, doza inzulina se daje u manjoj količini.

Šećer takođe opada sa zloupotrebom alkohola. Čak i uz umjerenu konzumaciju, stanje dijabetičara može se dramatično pogoršati. Stoga alkohol treba piti što je moguće opreznije!

Zašto?

Etanol, također poznat kao alkohol, blokira glukogenezu - proizvodnju glukoze iz glukagona u jetri.

Simptomi “pijane” hipoglikemije su izuzetno slični običnoj intoksikaciji i javljaju se nekoliko sati nakon gozbe.

Prilično je teško razumjeti da je osoba u takvom stanju na rubu kome.

Osim toga, ako se dijabetičar razboli, recimo, na ulici, onda će prolaznici sasvim opravdano pretpostaviti da je oboljeli jednostavno previše popio i da se malo ranije jako zabavljao. Stoga, ako iz usta osjetite karakterističan miris alkohola, niko neće oglasiti alarm. U međuvremenu, progresivna hipoglikemijska koma zahtijeva hitnu intervenciju. Kašnjenje je kao smrt!

Oštećenje pankreasa (adenom, rak, hiperplazija) ili intersticijalnog mozga također se smatra uzrokom kome.

Posljedice

Mogu biti potpuno različite, jer nedostatak ugljikohidrata utječe na stanice i tkiva svih unutrašnjih organa.

Nekoliko sati nakon pojave kome prvi pati ljudski mozak, pa hipoglikemija može izazvati cerebralni edem (ako je poremećena adekvatna opskrba krvlju), infarkt miokarda, afaziju (oštećenje govora), epilepsiju, encefalopatiju itd.

Osim toga, od velike su važnosti i postojeće, koje će uz učestalu hipo- ili hiperglikemiju početi sve više napredovati, oslabljujući tako tijelo dijabetičara.

Dijagnostika

Postavljanje ispravne dijagnoze nije tako jednostavno, jer morate uzeti krvni test za šećer ili provjeriti njegov nivo pomoću glukometra.

Brzi test krvi je obavezan uslov kada se pacijent prima na odjel intenzivne njege u bolnici, ali ni to nije dovoljno, jer u komatoznom stanju uzrokovanom hipoglikemijom svako kašnjenje može koštati pacijenta života.

Obična ili ) traje jako dugo za izradu. U našem slučaju, rezultate je potrebno dobiti nekoliko minuta nakon prijema pacijenta.

Ali moguća je i situacija kada se koma može javiti i pri relativno visokim glikemijskim vrijednostima.

Na primjer, kod onih dijabetičara čiji je šećer prethodno bio na vrlo visokom nivou, a nakon uzimanja novih lijekova za njega (kao što su lijekovi za snižavanje šećera), glikemija je naglo opala. Takav pad izaziva pokretanje odbrambenih mehanizama organizma, koji su se tokom nekoliko godina hiperglikemije već donekle prilagodili takvim zašećerenim uslovima.

Nemojte naglo snižavati nivo glukoze! Isto se odnosi i na krvni pritisak.

Na primjer, pacijent s dijabetesom tipa 2 prebačen je na terapiju inzulinom i nesvjesno mu je dao nešto više inzulina nego što je preporučio liječnik. Kao odgovor na to, tijelo je počelo intenzivno trošiti glukozu, čija je koncentracija za nekoliko minuta značajno pala sa 22,0 mmol/l na 11,1 mmol/l. Nakon toga, čovjek je osjetio veliku slabost, zavrtjelo mu se u glavi, vid mu se zamaglio i počeo je tonuti na tlo, gotovo da je izgubio svijest.

Stoga će svaki dežurni liječnik u ambulanti donijeti jedinu ispravnu odluku u komatoznom stanju osobe - hitno će dati n-tu dozu glukoze. Isto će učiniti i u slučaju hiperglikemijske kome i bit će u pravu, jer smrt kao posljedica kome s manjkom glukoze nastupa mnogo brže nego s njenim viškom.

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu (algoritam akcije)

Budući da je glavni uzrok ovog stanja nedostatak šećera, prilikom pružanja prve pomoći potrebno je:

1. Položite osobu na bok

Da se jezik ne zalijepi, osoba se ne guši, dobro diše itd.

2. Oslobodite usta od ostataka hrane

Ako imate protezu u ustima, trebali biste je i izvaditi.

3. Ako su svijest i funkcije gutanja očuvane, vrijedi dati osobi slatko piće

Čaj sa šećerom, slatka voda, na primjer, pripremite 10% otopinu glukoze i dajte je osobi u žlicama. Možete dati bilo koje slatko piće, ali ne gusto. Istovremeno, ne treba dozvoliti osobi da sisa ili jede slatke bombone, jer će trebati mnogo duže da apsorbuje vodeni rastvor.

Osim toga, dok osoba jede, recimo, čokoladicu, u procesu jedenja takvog slatkiša može jednostavno izgubiti svijest ili se ugušiti njome, jer se njeno stanje naglo pogoršava, a konzumirani ugljikohidrati ne mogu proći kroz zidove želudac tako brzo i obogaćuje krv.

Ako je osoba izgubila svijest, onda mu ne biste trebali sami davati slatku vodu. Ovo je opasno, jer voda može ući u pogrešno grlo i osoba će se jednostavno ugušiti ili ugušiti.

4. U nedostatku svijesti i prisutnosti šprica sa glukagonom, dati ga u zapremini ne većoj od 1 ml subkutano ili intravenozno

5. Odmah pozovite hitnu pomoć

Liječenje u bolnici

U specijalizovanoj medicinskoj ustanovi pacijentu će se dati sledeći lekovi:

U slučaju razvoja kome: 40 - 60 ml se daje intravenozno i ​​mlazom 40 % rastvor glukoze.

Također se dešava da poduzete mjere nisu dovoljne, tada se intravenozno primjenjuje 5% otopina glukoze dok se svijest ne vrati.

U slučaju duboke kome preporučuje se davanje 150-200 mg hidrokortizona intravenski ili intramuskularno. Korisno je i subkutano davanje adrenalina (1 ml 0,1% rastvora) ili efedrin hlorida (1 ml 5% rastvora). Kod loših vena, glukozu treba davati subkutano ili kao klistir (u zapremini od 500 ml 5% rastvora).

Za poboljšanje srčane aktivnosti daju se kofein, kamfor i slični lijekovi.

Svaki doktor zna da kada se daje glukoza, njen nivo u krvi se normalizuje mnogo brže nego što se pacijentova izgubljena svijest vraća.

12238 0

Razvija se kao rezultat naglog pada šećera u krvi, smanjenog iskorištavanja glukoze u moždanom tkivu i hipoksije mozga. Hipoglikemijska stanja i koma nastaju zbog predoziranja inzulinom ili oralnim hipoglikemijskim lijekovima, nedovoljnog unosa ugljikohidrata, prekomjernog opterećenja mišića, kao i kada je poremećena proizvodnja insulinaze koja uništava inzulin u jetri. Pojavljuje se kada šećer u krvi padne ispod 36 mg% (2 mmol/l).

Simptomi

Komi prethodi osjećaj jake gladi, vrtoglavica, znojenje i osjećaj anksioznosti. Kako se hipoglikemija povećava, pacijenti razvijaju psihomotornu agitaciju, agresivnost, vizualne i slušne halucinacije, prolaznu paresteziju i diplopiju, te tahikardiju.

Uz daljnje povećanje hipoglikemije, pacijenti doživljavaju tonične konvulzije (s prevladavanjem tonusa ekstenzora) i gubitak svijesti. U ovom slučaju koža je vlažna, disanje je plitko, zjenice su uske, nema reakcije na svjetlost i refleksa rožnjače, a krvni tlak je smanjen. Nivo šećera u krvi je smanjen na 2 mmol/l ili više.

Prva pomoć

Ako je svijest očuvana, popijte slatko piće ili nekoliko komada šećera. Ako nema šećera, slatkiša i sl., pojedite nekoliko komada bijelog hljeba.

Prva pomoć

Ubrizgati 40 ml 40% rastvora glukoze intravenozno, a nakon povratka svijesti - slatki čaj. Ako intravenska primjena nije moguća - 200 ml 5% otopine glukoze pod kožu ili kroz klistir. U sumnjivim slučajevima, intravenozno se inicijalno primjenjuje probna doza glukoze - 20 ml 40% otopine. Poboljšanje stanja i vraćanje svijesti u roku od 10-15 minuta potvrđuju dijagnozu hipoglikemijske kome i daju osnovu za daljnju primjenu glukoze.

Hitna medicinska pomoć

Medical Center

Kada se postavi dijagnoza, intravenozno se daje 40-60 ml 40% rastvora glukoze, nakon što se povrati refleks gutanja, dajte pacijentu slatki čaj. Za nizak krvni pritisak, intramuskularno ili intravenozno, 1 ml 1% rastvora mesatona, 2 ml kordiamina.

Nakon izlaska iz komatoznog stanja, evakuacija u bolnicu (omedb), kolima hitne pomoći, ležeći na nosilima, u pratnji ljekara.

Omedb, bolnica

Liječenje se provodi pod kontrolom nivoa šećera u krvi. Polako intravenozno 40-60 ml 40% rastvora glukoze (ponoviti nakon 20-30 minuta). Ako se svijest ne vrati, intravenozno se daje 500 ml 5% otopine glukoze, subkutano 0,5-1 ml 0,1% otopine adrenalina, a intramuskularno 150-200 mg hidrokortizona. Ako se svijest ne vrati nakon otklanjanja hipoglikemije, nastaviti intravensku primjenu 5% otopine glukoze, 1-2 ml glukagona intramuskularno svaka 2 sata 4 puta dnevno, 30 mg prednizolona intravenozno. U slučaju produžene kome, radi sprečavanja cerebralnog edema, intravenozno se daje 15% rastvor manitola (0,5-1 g/kg).

Ispravno pružena hitna pomoć za hipoglikemijsku komu pomaže u spašavanju života osobe. Ako se ovo stanje razvije, trebate potražiti liječničku pomoć što je prije moguće. Svaka izgubljena minuta može dovesti do nepopravljivih posljedica.

Hipoglikemijska koma - šta je to, zašto je opasno?

Hipoglikemijska koma se javlja kod pacijenata sa dijabetesom kada dođe do kritičnog smanjenja nivoa glukoze u krvi. Osoba vrlo brzo ulazi u ovo stanje. Od trenutka pojave prvih simptoma do gubitka svijesti ne prođe više od 15 minuta.

Biti u ovom stanju je izuzetno opasno za život i zdravlje ljudi. Nedostatak glukoze utiče na moždano tkivo koje se hrani ovom supstancom. Bez odgovarajuće pomoći, u njegovim strukturama nastaju nepovratni procesi.

Simptomi i uzroci

Hipoglikemijska koma se može razviti ako si pacijent ubrizga previše inzulina. Kao rezultat toga, šećer iz krvi se brže isporučuje u stanice, što uzrokuje nedostatak ove tvari.

Ovo opasno stanje može se pojaviti kada osoba s dijabetesom koristi dozu lijeka koja ne odgovara količini ugljikohidrata iz hrane. To se često dešava tokom intenzivne fizičke aktivnosti, kada su tkivima potrebne velike količine glukoze.

Ako imate dijabetes, zabranjeno je piti alkohol. Čak i mala količina etil alkohola može izazvati hipoglikemijsku komu. Rizik od razvoja ovog stanja se povećava ako pacijent ima bolest masne jetre, zatajenje bubrega ili hiperfunkciju pankreasa. Prilikom dijagnosticiranja ovih patologija potrebno je smanjiti dozu inzulina zbog činjenice da tijelo nije u stanju učinkovito se nositi s njegovom upotrebom.

Nepravilna primjena lijekova za dijabetes uvelike povećava rizik od naglog pada šećera u krvi. Injekcije se izvode supkutano. Ako ih radite intramuskularno, inzulin će brže ući u krv, što će dovesti do nedostatka glukoze.

Glavne karakteristike

Prvi znakovi hipoglikemijske kome kod dijabetes melitusa su:

• pojava snažnog osjećaja gladi;
• teška slabost;
• na koži se pojavljuje ljepljivi hladni znoj;
• javlja se jaka glavobolja i vrtoglavica;
• razvijaju se pospanost i zijevanje;
• postoji jak osećaj straha;
• koža postaje blijeda.

Ako ovi simptomi ne interveniraju, razvijat će se teži simptomi. Bolesnik sa šećernom bolešću ima tahikardiju, otežano disanje, utrnulost i drhtanje pojedinih dijelova tijela, zbunjenost i konvulzije. Postepeno osoba pada u komatozno stanje. Ovo je praćeno proširenjem zenica (prestaju da reaguju na svetlost), aritmičnim pulsom, niskom telesnom temperaturom i razvojem Kernigovog sindroma.

Hitno liječenje hipoglikemijske kome je povećanje razine glukoze u krvi. Ako je osoba pri svijesti, treba mu dati nešto slatko. Čaj, slatkiši i malo šećera će biti dovoljni. Ako pacijent s dijabetesom melitusom izgubi svijest, algoritam djelovanja je sljedeći:

• Osoba se postavlja na bok, što pomaže u sprečavanju uvlačenja jezika.
• Ako u ustima ima ostataka hrane, morate ih se riješiti.
• Pacijent s dijabetesom melitusom oslobađa se uske odjeće koja ograničava disanje.
• Ako pacijent održava funkciju gutanja, potrebno je uliti slatki napitak u usta.
• Nekoliko zdrobljenih tableta glukoze može se staviti u usnu šupljinu.
• Ako imate špric s glukagonom, morate ga ubrizgati supkutano ili intravenozno. Preporučena doza – 1 ml.
• Kada se pojave grčevi između zuba, potrebno je ubaciti nešto tvrdo, ali ne metalno.
• Neophodno je pozvati hitnu pomoć što je prije moguće.

U bolničkom okruženju, osoba sa dijabetesom se pregleda radi prisustva ozbiljnih traumatskih ozljeda mozga i krvarenja. Utvrđuje se da li je pacijent prije hipoglikemijske kome uzimao inzulin ili druge lijekove. Lista dijagnostičkih procedura uključuje i određivanje nivoa glukoze u krvi. U tu svrhu obično se koriste brzi testovi. Pomažu u brzom određivanju razine šećera u krvi, što vam omogućava da odaberete najbolju taktiku liječenja.

Liječenje se provodi korištenjem sljedećih lijekova:

• sorbenti se koriste za uklanjanje intoksikacije;
• rastvor glukoze se ubrizgava kap po kap. Za odrasle, pojedinačna doza je 10-25 g, za djecu - 2 ml na 1 kg težine;
• kalijum hlorid se primjenjuje za normalizaciju razine kalija u krvi;
• Norepinefrin i dopamin se koriste za normalizaciju krvnog pritiska;
• kada se razvije duboka hipoglikemijska koma, hidrokortizon se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno.

Ako je tretman dao željeni rezultat, a bolesnik od dijabetesa se osvijestio, preporučuje se neko vrijeme da jede hranu bogatu lako probavljivim ugljikohidratima. To uključuje kašu od griza, med i slatke napitke. Preporučljivo je piti alkalnu vodu. Tijekom cijelog perioda oporavka potrebno je potpuno napustiti životinjske proteine ​​i masti. U prehranu se uvode samo nakon dozvole ljekara.

Posljedice i komplikacije

Nivo glukoze u krvi se obnavlja brže od svijesti pacijenta. Prvo poboljšanje nastupa 4 sata nakon početka terapije. Ako se to ne dogodi, postoji veliki rizik od razvoja cerebralnog edema. Ovo stanje može dovesti do invaliditeta ili smrti pacijenta.

Bez adekvatne njege hipoglikemijske kome dolazi do poremećaja cirkulacije krvi, što može dovesti do razvoja moždanog udara. Ostale česte komplikacije ovog stanja uključuju infarkt miokarda, razne poremećaje govora, epilepsiju i encefalopatiju.

Da bi se izbjegle takve negativne posljedice, osobi s dijabetesom strogo je zabranjeno povećavati dozu upotrijebljenih lijekova. Pacijent mora pažljivo pratiti sve preporuke. A ako se pojave alarmantni simptomi, odmah potražite medicinsku pomoć.

Video: Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu

Pospješuje nastanak raznih komplikacija.

Hipoglikemijska koma je ekstremno nizak nivo šećera.

Može se pojaviti za nekoliko minuta, tako da ga nije uvijek moguće spriječiti.

Hipoglikemijska koma je akutno stanje u kojem ćelije tijela gladuju, a kora velikog mozga je oštećena, što rezultira smrću.

Koma je nastavak teške hipoglikemije, kada glukoza ne stigne do moždanih stanica. Sadržaj šećera je smanjen na 2,6 mmol/l i niže.

Hipoglikemijsku komu karakteriše nekoliko faza:

• kortikalni - dolazi do izgladnjivanja moždanih stanica kisikom;
• subkortikalno-diencefalička - promjena u subkortikalno-diencefalnoj zoni;
• prekoma - metabolizam u strukturi srednjeg mozga je poremećen;
• koma - funkcije gornjih dijelova duguljaste moždine su poremećene;
• duboka koma - donji dijelovi duguljaste moždine povezani su s patologijom.

Obično se razvija kod pacijenata ovisnih o inzulinu i starijih osoba s dijabetesom melitusom. Može se javiti kada postoji višak insulina, kao i kada glukoza ne prodire u krv.

Glikemijska koma je uzrokovana sljedećim razlozima:

• korištenje inzulina ili lijekova za snižavanje šećera u velikim količinama;
• nedostatak ugljikohidrata nakon primjene inzulina u normalnoj dozi;
• povećana osjetljivost na inzulin;
• smanjena funkcija jetre koja aktivira inzulin;
• hiperinzulinizam;
• bolesti gastrointestinalnog trakta koje ometaju apsorpciju glukoze;
• insulinom – tumor pankreasa;
• intoksikacija alkoholom.

Svi ovi faktori smanjuju. Kao rezultat toga, moždane stanice ne primaju potrebnu energiju, a redoks procesi su poremećeni.

Neuroni degradiraju prvo funkcionalno, a zatim organski. Sa teškom hipoglikemijom umiru.

Klasifikacija

Međunarodna klasifikacija bolesti prema ICD-10.

Nedijabetička hipoglikemijska koma spada u klasu bolesti endokrinog sistema, poremećaja ishrane i metaboličkih poremećaja (E00-E90).

Blok – drugi poremećaji regulacije glukoze i endokrinog pankreasa (E15-E16).

E 15 – hipoglikemijska koma koja nije povezana sa dijabetes melitusom.

Hipokom se ne javlja odmah.

Prvo se pojavljuju prekursori (prvi znakovi) smanjenja koncentracije glukoze:

• osjećaj straha, anksioznosti;
• jaka glad;
• prekomjerno znojenje (hiperhidroza);
• glavobolja;
• udovi postaju hladni i mokri;
• mučnina;
• drhtanje u rukama;
• tahikardija;
• visok krvni pritisak.

Ponekad je vrijeme upozorenja vrlo kratko (1-2 minute), ni pacijent ni ljudi oko njega nemaju vremena da preduzmu potrebne mjere. Ako se pomoć ne pruži u ovoj fazi, znakovi hipoglikemijske kome se mijenjaju: razina šećera nastavlja opadati, pojavljuju se psihomotorna agitacija, slušne i vizualne halucinacije. Tokom hipoglikemijske kome pacijentova koža gubi osjetljivost i dolazi do dvostrukog vida (diplopija).

Što je nivo šećera u krvi niži, to je stanje pacijenta gore.

Nakon uzbuđenja dolazi letargija, koja se zamjenjuje gubitkom svijesti. Pojavljuju se konvulzije, plitko disanje, krvni pritisak se smanjuje, a zjenice ne reaguju na svjetlost.

Simptomi hipoglikemijske kome se razlikuju od hiperglikemijske kome. Razlika se vidi u tabeli.

Indikatori	Hiperglikemijska koma	Hipoglikemijska koma
Ponašanje	Slabost, pospanost, impotencija	Uzbuđenje, razdražljivost
Miris		Nema mirisa
Apetit	Mučnina, povraćanje, bez apetita	Jak osjećaj gladi
Skin	Suha	Mokar zbog pojačanog znojenja
Otkucaj srca	Ubrzano, ali slabo	Sporo, ne glatko
Mišići	Slabo	Drhtanje, konvulzije

Važno je razlikovati znakove hipoglikemijske i hiperglikemijske kome kako bi se pružila ispravna prva pomoć.

Na osnovu anamneze i glavnih simptoma hipoglikemijskog stanja, dijagnostikuje se hipokoma.

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se. Ako je nivo šećera 3,5 mmol/l ili manje, možemo govoriti o hipoglikemiji. Koma se dijagnosticira kada je nivo manji od 2,8 mmol/l uz prisustvo simptoma bolesti i manji od 2,2 mmol/l u odsustvu karakterističnih znakova.

Dio krvne plazme je zamrznut po prijemu u bolnicu. To je potrebno za detaljnu analizu ako se uzroci hipoglikemijske kome ne utvrde nakon njenog otklanjanja.

Da biste povećali nivo šećera u krvi, pacijentu treba dati slatkiš ili 0,5 šoljice slatkog napitka. Istovremeno, potrebno je osigurati da se ne uguši.

U slučaju gubitka svijesti žrtvu položiti na bok, očistiti disajne puteve (otkopčati gornje dugmad, ukloniti strano tijelo iz usne šupljine) i pozvati hitnu pomoć. Ako je potrebno, izvršite umjetno disanje.

Hipoglikemijska koma se može otkloniti prije dolaska ekipe hitne pomoći korištenjem 1 ml glukagona i šprica za njeno liječenje. Ovaj postupak stimulira proizvodnju glukoze u jetri, nakon 10 minuta pacijent dolazi k svijesti.

Ako glukagon ne daje željeni rezultat, pacijentu se intravenozno ubrizgava hipertonična otopina glukoze (40%) u mlazu, koristeći ne više od 110 ml odjednom. Doziranje se zasniva na tjelesnoj težini i reakciji tijela na nju.

Otopina normalizira šećer u krvi i idealno izvlači osobu iz kome.

Ako simptomi potraju nakon upotrebe otopine, primjenjuje se kap po kap otopine glukoze niske koncentracije (250-300 ml).

Terapija u medicinskoj ustanovi počinje intravenskom primjenom hipertoničnih otopina glukoze. Ako se dijagnosticira duboka koma, glukagon ili hidrokortizon se moraju primijeniti intramuskularno. Za poboljšanje metabolizma glukoze treba koristiti askorbinsku kiselinu.

Za prevenciju nastanka cerebralnog edema koriste se intravenske osmotske kapi, zatim hitni diuretici. Prije intravenske primjene ugrađuju se dva katetera (za davanje lijeka i pražnjenje mjehura).

Osim toga, ispravljaju se poremećaji acidobazne i vodeno-elektrolitne ravnoteže. Uzimajući u obzir popratne patologije, provodi se terapija kisikom i propisuju se kardiovaskularni lijekovi.

Da bi se spriječile komplikacije, koriste se Piracetam ili Nootropil, koji normaliziraju cerebralnu cirkulaciju. Magnezijum sulfat sprečava visok krvni pritisak u mozgu.

Ako je hipokom uzrokovan trovanjem alkoholom, koristi se tiamin.

Nakon što se pacijent oporavi od kome, pomno se prati kako bi se izbjegla ponovna pojava hipoglikemije.

Endokrinolog revidira metode liječenja i u potpunosti pregleda pacijenta (koristi laboratorijske i instrumentalne metode 1-2 tjedna). Kada se pacijent otpusti iz zdravstvene ustanove, potrebno ga je pregledati od strane specijalista kako bi se utvrdile moguće komplikacije.

Prognoza

Uz pravovremenu medicinsku pomoć, hipoglikemijska koma se brzo eliminira. Neće biti ozbiljnih komplikacija, ljekari daju povoljnu prognozu. U pravilu, hipoglikemija doprinosi nastanku ozbiljnih poremećaja u budućnosti (moždani udar, epilepsija).

Osim liječenja lijekovima, potrebno je prilagoditi ishranu. Razvija se uzimajući u obzir individualnu dnevnu rutinu i raspored rada, kao i dnevne promjene koncentracije šećera u krvi.