Hipertermija. Uzroci. Patogeneza. Toplotni udar, sunčani udar. Razlika između groznice i hipertermije. Povrede toplotne ravnoteže tijela Patofiziologija sunčanice

Toplotni udar je akutno pregrijavanje tijela koje nastaje kao posljedica izlaganjavisoke temperatureživotne sredine i praćeno kršenjem termoregulacije.

Do pregrijavanja ljudskog tijela obično dolazi kada su u interakciji tri faktora: visoka temperatura okoline, visoka relativna vlažnost, povećana proizvodnja topline u tijelu zbog mišićne aktivnosti.

Pregrijavanje se razvija odmah, čim se poremeti prijenos topline znojenjem. Intenzivno znojenje koje prethodi toplotnom udaru dovodi do značajnog gubitka vode i elektrolita.
Simptomi . Prvi znaci toplotnog udara su osećaj začepljenosti, opšta slabost, nesnosna žeđ, često praćena glavoboljom i osećajem pritiska u predelu srca, bolovi u leđima, epigastriju i udovima. Učestali su disanje i puls, dolazi do oštrog crvenila kože i obilnog znojenja. Lice je obično hiperemično, konjunktiva se ubrizgava.
Kako se patološko stanje razvija, bilježi se vruća, suha ili prekrivena ljepljivim oskudnim znojem koža, ponekad aritmični puls, pad krvnog tlaka i naglo smanjenje mokrenja. Tjelesna temperatura vrlo brzo dostiže 39-41°C i više.

Kod težih oblika toplotnog udara nastaje koma: lice postaje cijanotično ili bledo, zjenice se šire i ne reaguju na svetlost, koža je suva, nema znojenja, disanje je učestalo, plitko, ponekad nepravilno. Često se javljaju delirijum, klonične konvulzije, ponekad paraliza. Mokrenje prestaje.
Poznati su oblici toplotnog udara sa prevladavanjem neuroloških simptoma, kao i sa obilnim proljevom i povraćanjem, koji podsjećaju na fenomen akutnog gastroenteritisa.

Toplotni udar treba razlikovati od groznice infektivnog porijekla i kome koja nastaje od drugih vrsta kome.

Tretman toplotnog udara . Prva pomoć za toplotni udar je eliminisanje pregrijavanja tijela što je brže moguće olakšavanjem prijenosa topline (pod kontrolom termometrije, po mogućnosti u rektumu) bilo kojom dostupnom fizičkom metodom. Žrtvu treba premjestiti na hladnije i prozračeno mjesto, svući je, pokriti hladnim losionima ili umotati u mokru čaršavu, staviti led na glavu i na područje velikih arterija, istrljati tijelo ledom, etrom , alkohol uz duvanje ventilatorom dok temperatura u rektumu ne padne na 38°C. Uz očuvanu svijest žrtve, možete piti hladna pića.

Čitaj više...

Toplotni udar, simptomi i liječenje toplotnog udara

Hipertermija usled toplotnog izlaganja ili toplotnog udara je ozbiljno narušavanje neuroloških i opštih funkcija ljudskog tela, koje nastaje usled pregrevanja celog tela. Hipertermija se razvija vrlo brzo, ponekad do kritičnih nivoa od 42-43 stepena u rektumu (u rektumu), kao rezultat toga, tijelo nema vremena da se prilagodi promjenama temperature i dolazi do brzog iscrpljivanja kompenzacijskih svojstava.

Termoregulacija ljudskog tijela moguća je pri normalnoj unutrašnjoj temperaturi od oko 37 °, dopuštene su fluktuacije unutar 1,5 stupnjeva. Ako termoreceptori kože i svih sluzokoža rade normalno, a to je moguće samo ako je vanjska temperatura kompatibilna sa životom, tada signali koji ulaze u centralni nervni sistem kontroliraju proces termoregulacije. Kada se vanjsko okruženje u punom smislu riječi zagrije, povišena temperatura mijenja mehanizam prijenosa topline ljudskog tijela, dolazi do narušavanja brzine i potpunosti krvotoka, vaskularne regulacije, mijenja se vaskularni tonus. Osim toga, vrućina izaziva intenzivno znojenje, koje ponekad dostiže rekordne nivoe - 1,5 litara na sat. Ovako brz gubitak tekućine neminovno dovodi do dehidracije (dehidracije), često do hipovolemijskog šoka i opće intoksikacije.

Uzroci toplotnog udara

Postoje dva objašnjenja za toplotni udar:

1. Intenzivni toplotni efekti - kumulativni ili iznenadni, spontani.
2. Nedovoljna stopa adaptacije ljudskog organizma na povišenu temperaturu iz spoljašnje sredine.

Opći faktori, uzroci toplotnog udara također se mogu podijeliti u dvije kategorije - endogene (unutrašnje) i egzogene (vanjske):

• Unutrašnji faktor povezan s kroničnim bolestima koji izazivaju povećanje proizvodnje tjelesne topline.
• Konstantan naporan rad ili vježba.
• Egzogeni faktor - povišena temperatura okoline.
• Kombinacija egzogenih i endogenih faktora.

Kombinacija jednog od uzroka sa unosom alkohola, narkotičkih supstanci Vanjski uzroci toplotnog udara (egzogeni) Unutrašnji uzroci toplotnog udara (endogeni) Povećana vlažnost vazduha Teška dehidracija (dehidracija) Odjeća koja stvara efekat „staklene bašte“ je previše topla, zatvoreno Poremećaj funkcija centralnog nervnog sistema Visoka temperatura okoline, abnormalna toplota Srčane patologije Uzimanje lekova kao kurs terapije ili na sopstvenu inicijativu (amfetamini, triciklični antidepresivi, MAO inhibitori). Osetljivost na vremenske prilike, slaba sposobnost aklimatizacije Unos alkohola Prekomerna težina, gojaznost

Najčešće se toplinski udari događaju u zemljama s toplom klimom, i to ne među lokalnim stanovništvom, već među ljudima koji su tamo stigli u različite svrhe. Također, slučajevi hipertermije u složenim industrijama povezani s povišenim sobnim temperaturama nisu neuobičajeni. Ukoliko radnici nemaju adekvatne kombinezone, mogućnost da prave kratke pauze, toplotni udar je neizbežan. Djeca, trudnice, osobe starije od 55 godina su izuzetno osjetljive na intenzivnu toplotu. Osobe s anhidrozom ili hiperhidrozom također su u opasnosti od mogućeg toplotnog udara.

Oblici toplotnog udara

U kliničkoj praksi toplotni udar se dijeli na sljedeće oblike:

1. Asfiksija. Asfiksični oblik se razvija u pozadini povećanja temperature vanjskog okruženja, hipertermije tijela, kada se sve funkcije središnjeg nervnog sistema usporavaju, respiratorna funkcija je poremećena i inhibirana.
2. Visoka tjelesna temperatura - piretični oblik, kada temperatura dostigne 39-41 °.
3. Paralitički ili cerebralni oblik, kada se konvulzije razvijaju na pozadini hipoksije i hipertermije (piretička temperatura), mogući su delirij i halucinacije.
4. Dispeptični ili gastroenterični oblik, kada se razvijaju povraćanje i proljev sa zadržavanjem mokraće.

Također, oblici toplotnog udara razlikuju se po težini hipertermijskog procesa:

1. Blagi oblik hipertermije javlja se sa ubrzanim disanjem, ubrzanim radom srca, glavoboljom, slabošću i mučninom.
2. Toplotni udar srednje težine je mijastenija gravis (mišićna slabost), intenzivna glavobolja, mučnina, do povraćanja. Može doći do poremećaja koordinacije pokreta, nesvjestice. Hipertermija u ovom obliku je praćena tahikardijom, povećanjem tjelesne temperature do 39-40 ° C., hiperhidrozom.
3. Najopasniji je teški stupanj hipertermije, kada se pojavljuju svi simptomi cerebralnog oblika - kloničko-tonični konvulzije, paraliza, delirij. Disanje postaje isprekidano, ubrzano, puls doseže 120 otkucaja u minuti, razvija se karakteristična cijanoza kože, piretička temperatura je do 41 ° C, svi refleksi su oslabljeni. Ovo stanje često završava komom i smrću.

Patogeneza toplotnog udara

Faze patogeneze hipertermije su veze u narušavanju ravnoteže vode i elektrolita i homeostaze organizma zbog prekomjerne akumulacije topline. Promjena ravnoteže nastaje kao rezultat hiperhidroze ili anhidroze, kao i zbog gubitka kontrole termoregulacije od strane višeg autonomnog centra - hipotalamusa.

Patogeneza toplotnog udara zavisi od zdravstvenog stanja ljudi i od intenziteta izloženosti spoljašnjim faktorima. Općenito, razvoj patološkog sindroma može se opisati na sljedeći način:

1. Pregrijavanje tijela u početku prolazi kroz fazu kratkotrajne kompenzacije, kada tijelo pokušava samostalno da se nosi s problemom topline.
2. Pokušaj kompenzacijskih akcija sa očigledno nejednakim resursima dovodi do ozbiljnog poremećaja mehanizma termoregulacije.
3. Povreda funkcije termoregulacije dovodi do sve većeg porasta tjelesne temperature, koja nastoji uravnotežiti svoje djelovanje s temperaturom vanjskog okruženja.
4. Faza dekompenzacije se razvija uz istovremeno brzo iscrpljivanje mehanizama adaptacije.
5. U teškim oblicima toplotni udar prati opća intoksikacija organizma, acidoza, DIC, zatajenje bubrega, zatajenje srca zbog brzih distrofičnih promjena u miokardu. Moguć je i plućni edem ili cerebralno krvarenje.

Laboratorijske studije seruma i krvi pokazuju:

1. Krv - trombocipenija, leukocitoza, hipofibrinogenemija.
2. Urin - cilindrurija, leukociturija, proteinurija.

Razvojni proces opće intoksikacije je najopasniji jer dovodi do zatajenja srca, čija patogeneza izgleda ovako:

• Oštar pad krvnog pritiska.
• Oštar pad brzine i punjenja krvotoka.
• Povećanje venskog pritiska.
• Zatajenje bubrega.
• Smanjena mikrocirkulacija.
• Brzi razvoj distrofičnih promjena u tkivima srčanih mišića.
• Acidoza.
• cirkulatorna hipoksija.

Patogeneza teškog toplotnog udara završava se prestankom respiratornih funkcija, prekidom opskrbe tkiva mozga energijom, njegovim edemom i smrću.

Znakovi toplotnog udara

Klinika toplotnog udara zavisi od nekoliko faktora:

• Intenzitet termičkog uticaja.
• Dužina boravka pod toplotom.
• Starost osobe.
• Bolesti unutrašnjih organa i sistema.
• Individualne karakteristike - meteoosjetljivost, alergija.
• Uzimanje lijekova koji izazivaju simptome (droge, droge, alkohol).

Znakovi toplotnog udara posebno su akutni i intenzivni kod ljudi koji pate od takvih patologija:

• Kardiovaskularne bolesti, nedavni infarkt miokarda ili moždani udar, srčane mane.
• Hipertenzija.
• Bolesti štitne žlijezde.
• Vegetativno-vaskularni sindrom.
• Dijabetes.
• Hormonske disfunkcije.
• Bronhijalna astma.
• Alergija.
• Metabolički poremećaji, prekomjerna težina ili anoreksija.
• Hepatitis, ciroza jetre.
• Neuropsihijatrijske bolesti.

Također, simptomi se brzo razvijaju kod djece mlađe od 6-7 godina, starijih osoba, trudnica.

Znaci hipertermije I stepena:

• Brzo rastuća slabost, postoji želja da legnete, zaspite.
• Glavobolja - tupa, bolna.
• Osjećaj mučnine.
• Osjećaj težine u grudima, želja za disanjem, zijevanje.
• Dilatacija zenica.
• Blijedilo kože.
• Hiperhidroza.
• Tjelesna temperatura obično ne raste.

Simptomi hipertermije II stepena:

• Osjećaj nepokretnosti, mijastenija gravis. Teško se kreće, diže ruke, glavu.
• Intenzivna glavobolja - difuzna, nelokalizirana.
• Mučnina, povraćanje.
• Šum u ušima, zujanje.
• Dinamička i statička ataksija (poremećena koordinacija pokreta).
• Tahikardija, ubrzan rad srca.
• Dehidracija.
• Povremeno, ubrzano disanje.
• Povećanje telesne temperature do 40 stepeni.
• Nesvjestica.

Znaci toplotnog udara III stepena težine:

• Oštar porast tjelesne temperature (piretična temperatura).
• Nedostatak mokrenja.
• Koža dramatično mijenja boju - od hiperemije do cijanoze.
• Plitko disanje.
• Niti puls.
• Želja za kretanjem, psihomotorna uznemirenost, konvulzivni impulsi za ustajanje.
• Kloničko-tonične konvulzije.
• Delusiono stanje, halucinacije - vizuelne, slušne, kinestetičke.
• Sopor, koma.

Blagi do umjereni toplotni udar dobro se liječi blagovremenom medicinskom pomoći. Teška hipertermija u 25-30% slučajeva završava smrću.

Nesvjestica i toplotni udar

Nesvjestica je stanje kratkotrajnog gubitka svijesti zbog iznenadne pojave anemije mozga (poremećaja cirkulacije). Između ostalih razloga, izaziva nesvjesticu toplinski udar, koji se javlja i kod odraslih i kod djece. Gubitak svijesti može biti iznenadan, ali mu mogu prethoditi i neki simptomi - slabost, letargija, vrtoglavica, oftalmološki poremećaji (dvovidnost, "mušice"), buka ili zujanje u ušima, hladan znoj. Kod osobe se stanje prije sinkope manifestira karakterističnim znakovima - bljedilo lica, poremećena koordinacija pokreta. Ponekad je kod prvih simptoma dovoljno položiti pacijenta u vodoravni položaj kako bi se osigurao dotok krvi u mozak kako bi se spriječila nesvjestica. Toplotni udar umjerene težine često se manifestira nesvjesticom zbog vaskularnih poremećaja i gladovanja kisikom.

Šta se može učiniti ako je toplotni udar praćen nesvjesticom?

• Stavite osobu, podižući noge, i malo spustite glavu.
• Ako nije moguće vodoravno položiti pacijenta, treba ga sjesti i spustiti glavu do koljena.
• Otkopčajte gornje dugmad odeće, ako je moguće, skinite odeću u potpunosti, dajući vazduhu pristup koži.
• Stavljajte hladne obloge na sljepoočnice.
• Ako ima amonijaka, navlažite štapić, vatu, maramicu u alkoholu i prinesite žrtvi nosu.
• Žrtvu možete nježno tapšati po obrazima, osiguravajući dotok krvi u glavu. Također možete pokušati masirati uši.
• Kada žrtva izađe iz stanja nesvjestice, morate mu dati slatki čaj.
• Ne biste trebali eksperimentisati s kafom, jakim čajem ili alkoholom ako je nesvjestica uzrokovana toplotnim udarom, a ne drugim uzrocima.
• Ako se gubitak svijesti ponovi, treba pozvati hitnu medicinsku pomoć.

Toplotni udar kod djece

Vruća sezona posebno je teška za odojčad i malu djecu mlađu od 3-4 godine. To je zbog činjenice da dijete još nije u potpunosti formiralo mehanizam termoregulacije i cjelokupnog metabolizma tijela. Upravo bebe najčešće pate od dehidracije i intoksikacije, pa je toplotni udar kod djece ozbiljno, patološko stanje koje prijeti ne samo zdravlju, već i životu.

Šta uzrokuje toplotni udar kod djece?

Prije svega, odrasli, odnosno roditelji, odgovorni su za hipertermiju djeteta. To je brižna majka koja u vrućoj sezoni bebu može umotati na način da čak i u nedostatku sunca dijete dobije toplotni udar. Osim toga, duge šetnje, nedostatak pokrivala za glavu, sintetička odjeća, pretjerano izlaganje morskim plažama, zagušljiva, slabo prozračena prostorija su faktori koji izazivaju termičku hipertermiju. Postoje i razlozi na koje roditelji ne mogu utjecati - to je visoka vlažnost, nenormalna vrućina, međutim, ove prirodne pojave se mogu svesti na minimum uz pomoć ventilacije, razumne klimatizacije i drugih mjera.

Kako se toplotni udar manifestira kod djeteta?

Znakovi hipertermije zavise od težine efekta termičkog faktora i mogu biti sljedeći:

1. Lagani toplotni udar se manifestuje pritužbama na glavobolju, mučninu, letargiju. Klinac je nestašan, gubi apetit, odbija da se igra, pokušava da legne. Puls djeteta je ubrzan, zenice mogu biti proširene, lice postaje crveno. Koža djeteta je vruća na dodir, znojna, iako se tjelesna temperatura po pravilu ne diže iznad 37 stepeni. U ovom obliku, toplotni udar kod djece se često manifestira krvarenjem iz nosa, povraćanjem.
2. Prosječna jačina udarca se očituje i letargijom, lošim zdravljem i glavoboljom. Međutim, ako dijete pokuša ustati i hodati po prostoriji, pažljiv roditelj će odmah primijetiti nesiguran hod, poremećenu koordinaciju pokreta. Beba često povraća, tjelesna temperatura raste do 39 stepeni, teško mu je disati, moguća je nesvjestica.
3. Težak oblik toplotnog udara kod djeteta sa brižnim roditeljima u principu ne bi trebao biti. Međutim, izgleda kao grozničavo stanje, telesna temperatura je povišena na kritične nivoe (40-41 stepen), razvija se konvulzivni sindrom i moguća je koma.

Toplotni udar kod djece je lako primijetiti, čak i sa svojim skrivenim razvojem, tijelo bebe gotovo trenutno reagira na kršenje termoregulacije. Jedini problem je klinika termalne hipertermije kod novorođenčadi, jer se ne mogu žaliti ni na glavobolju ni na mučninu. Međutim, učestalo pljuvanje, povišena temperatura, neprestani plač, letargija, cijanoza kože, hladan znoj i stalno zijevanje pomoći će u određivanju simptoma toplotnog udara.

Šta roditelji treba da urade?

1. Pozovite doktora.
2. Prije dolaska medicinske pomoći dijete smjestite u što hladniju prostoriju, u hlad.
3. Dijete treba ležati uzdignute glave, okrenuto na stranu kako povraćanje ne bi izazvalo gušenje.
4. Dete mora biti skinuto i obezbediti pristup telu hladnom vazduhu. Mala djeca čak ne bi trebala imati pelene na tijelu.
5. Na čelo treba staviti krpu natopljenu hladnom (ne hladnom) vodom.
6. Bebi je potrebno dosta tečnosti da neutrališe dehidraciju. Preporučljivo je davati pročišćenu vodu, ali je najpogodniji apotekarski preparat Regidron.
7. Što je češće moguće, potrebno je da brišete bebino tijelo. To može biti krpa natopljena vodom, prikladna je i slaba otopina octa.
8. Bebe do godinu dana mogu se umotati u pelene natopljene toplom vodom.

Roditelji bi trebali biti svjesni opasnosti od toplotnog udara i njegovih prijetećih posljedica, a sigurnosne mjere su prilično jednostavne:

• U vrućoj sezoni potrebno je osigurati pristup zraka u prostoriju (ventilaciju).
• Odjeća djeteta treba da odgovara godišnjem dobu, a ne strepnjama pretjerano brižne majke.
• Na ulici, glava djeteta mora biti pokrivena panama šeširom.
• Pri temperaturama vazduha iznad 27 stepeni šetnje ne bi trebalo da budu duže od 30-40 minuta, po mogućnosti u senovitom području.
• U vrućoj sezoni dijete treba imati pojačan režim pijenja.
• Kod prvih znakova upozorenja koji upućuju na toplotni udar kod djece potrebno je potražiti liječničku pomoć.

Tretman toplotnog udara

Liječenje termalne hipertermije je jasan algoritam radnji koje morate znati kako biste mogli pružiti pravovremenu pomoć i spriječiti razvoj prijetećih simptoma.

Liječenje toplotnog udara uključuje sljedeće mjere:

1. Što prije premjestite žrtvu u hlad, na hladno mjesto.
2. Skinite odjeću, ostavljajući samo minimum.
3. Nanesite hladan (ne leden) oblog na čelo. Važna napomena: led i vrlo hladna voda su kategorički kontraindicirani za vrijeme toplotnog udara, jer će svojim kontrastnim efektom izazvati vaskularni kolaps. Cool losioni se mogu nanositi i na područje karotidne arterije, na grudi, ruke, listove, prepone, poplitealne dijelove, pazuhe.
4. Žrtva treba da pije puno vode - pročišćenu vodu, mineralnu vodu bez gasa, slab čaj sa šećerom.
5. Uz manifestaciju vaskularnih simptoma, konvulzija, pruža se profesionalna medicinska njega, samoliječenje je neprihvatljivo. Jedino što se može učiniti je stimulacija srčane aktivnosti (dati validol, cordiamine, corvalol).

Liječenje toplotnog udara također uključuje samostalne mjere oživljavanja - vanjsku masažu srca ili umjetno disanje (često se to radi zajedno).

Šta učiniti sa toplotnim udarom?

Akcije za toplotni udar mogu se sažeti u tri glavne aktivnosti:

• Hlađenje tijela žrtve.
• Neutralizacija dehidracije.
• Pozovite hitnu pomoć zbog prijetećih simptoma.

Prije svega, roditelji male djece trebali bi znati što učiniti s toplotnim udarom, iako takve informacije neće biti suvišne ni svim ostalim ljubiteljima izlaganja suncu. Za hlađenje pregrijane osobe prikladna su bilo koja improvizirana sredstva:

• Komprese - tkanina se navlaži hladnom vodom, ali ni u kom slučaju ledom. Kontrast temperatura može pogoršati simptome i izazvati vaskularne probleme.
• Opće hlađenje je također pogodno uranjanjem tijela žrtve u kadu s vodom ili u morsku ili riječnu vodu.
• Hlađenje tijela podrazumijeva njegovu maksimalnu izloženost. Odjeća se mora skinuti do određenih granica pristojnosti.
• Neće biti suvišno navijati žrtvu bilo kakvim improviziranim materijalima koji mogu igrati ulogu obožavatelja.
• Sistematsko brisanje tijela također može smanjiti hipertermiju. Možete koristiti slabu otopinu octa ili samo vodu.
• Svakih 20-30 minuta žrtvi treba dati da pije negaziranu mineralnu vodu, slab čaj sa šećerom ili rastvor Regidrona.
• Ako toplotni udar uzrokuje vaskularne poremećaje - nesvjesticu, konvulzivna stanja, potrebna je hitna medicinska pomoć. Prije njenog dolaska pacijentu možete dati 15-20 kapi tinkture valerijane, kordiamina ili korvalola. Ako je potrebno, izvršite indirektnu masažu srca.

Postoji dokazana metoda "kućne" reanimacije. Potrebno je stisnuti male prste žrtve što je više moguće (sa strane ploče nokta). Ritmičan, snažan pritisak na ove tačke pomaže da se barem privremeno obnovi srčana aktivnost.

Prva pomoć za toplotni udar

Prva pomoć za toplotni udar sastoji se od jasnih, sigurnih radnji koje je potrebno poduzeti što je prije moguće.

Obično sama žrtva pokušava da legne, ljudi oko njega moraju se pobrinuti da je pacijentova glava blago spuštena, a noge podignute. Bolje je okrenuti glavu na stranu kako bi u slučaju povraćanja spriječili da povraćanje uđe u grlo. Naravno, sve radnje koje pomažu pacijentu da se oporavi treba provoditi na hladnom, sjenovitom mjestu. Bolje je ako je to ventilirana prostorija. Obavezno pijte osobu sa bilo kojom pročišćenom, neutralnom tečnošću. Neprihvatljivo je uzimati alkohol, jak čaj ili kafu, gaziranu vodu, sokove, kiselo-mliječni proizvodi nisu prikladni. Obična voda, prokuhana ili pročišćena, bit će mnogo korisnija od kompota ili kefira. Dobro pomaže trljanje hladnom vodom, još bolje ako se stavljaju obloge na mjesta gdje prolaze velike krvne žile. Ovo su oblasti:

• Čelo.
• Vrat.
• submandibularne zone.
• Viski.
• Ključne kosti.
• Unutrašnje oblasti laktova.
• Područja ispod koljena.
• Listovi nogu.
• Prepone.
• Sacrum.

Nemojte dozvoliti oštro, kontrastno hlađenje, kao ni hipotermiju. Voda kojom se kompres vlaži može biti u rasponu od 18-22 stepena. Ako imate pri ruci amonijak, žrtvi možete prinijeti pamučni štapić namočen u ovaj lijek. Pomoći će i slatki čaj, voda sa šećerom - to će podržati nivo snabdijevanja mozga energijom. Efikasno je i uzimanje sledećeg leka: u 1 litar prokuvane ohlađene vode dodati kašiku soli, dve kašike šećera, kašičicu soka od narandže ili limuna (dobiće i tableta rastvorljivog aspirina). Žrtva treba da pije najmanje 1,5 litara takvog rastvora 5-6 sati u malim gutljajima sa pauzom od 10 minuta.

Stručniju pomoć, ukoliko stanje povređenog bude zahtevalo, pružiće lekari. A prva pomoć za toplinski udar pomoći će pacijentu da ne izgubi svijest i malo zaustavi razvoj simptoma hipertermije.

Prevencija toplotnog udara

Ozbiljnost toplotnog udara može se izbjeći ako se na vrijeme preduzmu sigurnosne mjere. Unatoč činjenici da je nemoguće utjecati na vremenske prilike, osoba je podložna metodama zaštite i od kiše i od vrućine.

• U vrućem ljetnom periodu potrebno je paziti da se u ormaru nalazi samo odjeća od prirodnih materijala.
• Prilikom rada u uvjetima koji uključuju povećan toplinski režim (tvornice, poslastičarnice, kuhinje, gradilišta i tako dalje), morate voditi računa o udobnim kombinezonima. Osim toga, posao treba da pravi kratke pauze od 3-5 minuta svakih sat vremena kako bi se vaše tijelo navlažilo. Upravo će ovaj režim pijenja pomoći u normalizaciji procesa termoregulacije.
• Kućne prostore treba redovno provetravati, ili postaviti kvalitetan klima uređaj.
• Pijenje puno vode će pomoći u smanjenju rizika od dehidracije, a samim tim i rizika od toplotnog udara.
• Ako je vrijeme prevruće, treba izbjegavati fizičko preopterećenje. Ako je moguće samostalno odabrati način rada, trebate preferirati jutarnje i večernje sate. Nije slučajno da u vrućim zemljama vlada vrijeme sieste, samo pada na vrhunac visoke temperature zraka.
• Ne bi trebalo da provodite puno vremena na vrućem vazduhu, posebno ako šetate sa malom decom.
• I odrasli i djeca trebaju nositi lagana pokrivala za glavu na glavi.

Mjere prevencije ne zahtijevaju posebne napore ili troškove, samo ih treba zapamtiti i promatrati, a vruće vrijeme je, u svakom slučaju, privremena pojava i već u jesen možete zaboraviti na toplotne udare.

Djelovanje visoke temperature može uzrokovati opekotine, opekotine i pregrijavanje tijela.

Izgaranje (termički) - oštećenje tkiva kada se njihova temperatura poveća na 45 - 50°C i više kao rezultat dejstva plamena, vrućih tečnosti, pare, zagrejanih čvrstih materija. U zavisnosti od dubine oštećenja tkiva razlikuju se četiri stepena opekotina: 1) crvenilo kože (eritem); 2) formiranje plikova; 3A) delimična ili potpuna nekroza malpigijevog (izrastajućeg) sloja kože; 3B) potpuna nekroza kože u celoj debljini; 4) nekroza kože i podloge maramice.

Mehanizam nastanka opekotina povezan je s inflamatornom reakcijom na mjestu djelovanja termalnog agensa i koagulacijom proteina, što dovodi do odumiranja stanica i nekroze tkiva.

opekotina - svestrani funkcionalni poremećaji unutrašnjih organa i sistema cijelog organizma uzrokovani opsežnim (više od 10 - 15% površine tijela) i dubokim opekotinama. Postoje četiri perioda u razvoju bolesti opekotina: 1) šok od opekotina. Javlja se kod opsežnih i dubokih opekotina koje pokrivaju više od 15% površine tijela, a kod djece i starijih - čak i na manjim površinama. Istovremeno, već u prvih 12-36 sati, propusnost kapilara se naglo povećava, posebno u zoni opekotina, što dovodi do To značajno oslobađanje tečnosti iz krvnih sudova u tkiva. Velika količina edematozne tekućine, uglavnom na mjestu ozljede, isparava. Opeklinama se kod odraslog pacijenta gubi 30% površine tijela isparavanjem do 5-6 litara dnevno, a volumen cirkulirajuće krvi pada za 20-30%. Vodeći patogenetski faktori su hipovolemija, iritacija bola, izraženo povećanje vaskularne permeabilnosti.

2) opšta toksemija - rezultat autointoksikacije produktima raspadanja tkiva koji nastaju na mjestu opekotine (denaturirani protein, biološki aktivni amini, polipeptidi, itd.), te stvaranje specifičnih autoantitijela za opekotine. Osim toga, u koži životinja i ljudi pronađen je autoantigen opeklina, kojeg nema kod zdravih ljudi iu tkivima s različitim tipom oštećenja; 3) septikotoksemija(vezanost infekcije); 4) rekonvalescencija.

hipertermija(hipertermija) - tipičan patološki proces, karakteriziran t 0 tijela, čiji nivo ovisi o okolini. Za razliku od groznice, ovo je veoma opasno stanje. praćena je slomom u mehanizmima termoregulacije. Hipertermija se javlja u takvim uvjetima kada tijelo nema vremena da oslobodi višak topline (ovo ovisi o omjeru proizvodnje topline i prijenosa topline). Količina prijenosa topline regulirana je fiziološkim mehanizmima, od kojih je najvažniji vazomotorni odgovor. Zbog smanjenja vaskularnog tonusa, protok krvi u ljudskoj koži može biti od 1 do 100 ml/min na 100 cm 3 . Do 60% proizvodnje toplote glavnog metabolizma može se ukloniti kroz ruke, iako je njihova površina jednaka 6% ukupne površine. Drugi važan mehanizam je znojenje- sa intenzivnim radom znojnih žlezda oslobađa se do 1,5 litara znoja na sat (0,58 kcal se troši na isparavanje 1 g vode) i samo 870 kcal / sat - dovoljno za održavanje normalne temperature tokom napornog rada u uslovima povećanja temperature okoline. Treće - isparavanje vode sa sluzokože respiratornog trakta. Klasifikacija hipertermije u zavisnosti od izvora stvaranja viška toplote: 1) hipertermija egzogenog porekla (fizička), 2) endogena hipertermija (toksična), 3) hipertermija koja je posledica prekomerne stimulacije simpatoadrenalnih struktura, što dovodi do vazospazma i naglog smanjenja toplote prijenos tijekom normalnog stvaranja topline (tzv. blijeda hipertermija). Egzogena hipertermija javlja se kod dugotrajnog i značajnog povećanja temperature okoline (prilikom rada u vrućim radnjama, u vrućim zemljama itd.), kod velikog unosa toplote iz okoline (posebno u uslovima visoke vlažnosti, što otežava znojenje) - toplotni udar. Ovo je fizička hipertermija sa normalnom termoregulacijom. Pregrijavanje je moguće i kao posljedica direktnog izlaganja sunčevoj svjetlosti na glavi - sunčanica. Prema kliničkoj i morfološkoj slici, toplotni i sunčani udar su toliko bliski da ih ne treba razdvajati. Pregrijavanje tijela praćeno je pojačanim znojenjem sa značajnim gubitkom vode i soli u tijelu, što dovodi do zgušnjavanja krvi, povećanja njenog viskoziteta, otežane cirkulacije krvi i gladovanja kisika. Vodeće karike u patogenezi toplotnog udara su poremećaji ravnoteže vode i elektrolita zbog poremećenog znojenja i aktivnosti hipotalamičkog centra termoregulacije. Toplotni šok često je praćen razvojem kolapsa. Poremećaji cirkulacije su podstaknuti toksičnim djelovanjem na miokard viška kalija u krvi, oslobođenog iz eritrocita. Kod toplotnog udara pate i regulacija disanja i funkcije bubrega, razne vrste metabolizma. U centralnom nervnom sistemu tokom toplotnog udara, hiperemije i oticanja membrana i moždanog tkiva, primećuju se višestruka krvarenja. U pravilu postoji obilje unutrašnjih organa, sitna krvarenja ispod pleure, epikarda i perikarda, u sluznici želuca, crijeva, često edem pluća, distrofične promjene u miokardu. Teški oblik toplotnog udara se razvija iznenada: promjene svijesti od blage do kome, konvulzije klonične i toničke prirode, periodična psihomotorna agitacija, često delirij, halucinacije. Disanje je plitko, ubrzano, nepravilno. Puls do 120-140/min malih, filiformnih, prigušenih srčanih tonova. Koža je suva, vruća ili ljepljiva. Tjelesna temperatura 41-42 stepena i više. EKG pokazuje znakove difuznog oštećenja miokarda. Dolazi do zgušnjavanja krvi s povećanjem zaostalog dušika, uree i smanjenjem klorida. Može umrijeti od respiratorne paralize. Smrtnost do 20-30%. Patogenetska terapija- svako jednostavno hlađenje - upotreba klima uređaja, u toplim radnjama - razni štitnici. Endogena(toksično) hipertermija nastaje kao rezultat naglog povećanja proizvodnje topline u tijelu, kada ono nije u stanju izdvojiti ovaj višak znojenjem i zbog drugih mehanizama. Razlog je nakupljanje toksina u organizmu (difterija, piogeni mikrobi, pod čijim se uticajem oslobađa velika količina visokoenergetskih jedinjenja (ADP i ATP), pri čijem raspadanju nastaje velika količina toplote i Ako normalno energija tokom oksidacije nutrijenata ide na stvaranje toplote i sintezu ATP-a, onda se u toksičnoj hipertermiji energija troši samo na stvaranje toplote Faze egzogene i endogene hipertermije i njihova klinička manifestacija: a) adaptivna stadijum karakteriše činjenica da se telesna temperatura još nije povećala usled naglog povećanja prenosa toplote i to: 1. pojačanim znojenjem, 2. tahikardijom, 3. vazodilatacijom kože, 4. ubrzanim disanjem. Pacijent ima glavobolju, slabost, mučninu, zjenice su proširene. Kada se pruži pomoć, simptomi hipertermije nestaju. b) ekscitacija - karakterizira još veći osjećaj topline i povećanje prijenosa topline, ali to nije dovoljno i temperatura raste na 39-40 stepeni. Razvija se oštra adinamija, intenzivna glavobolja sa mučninom i povraćanjem, stupor, nesigurnost u kretanju, periodični kratkotrajni gubitak svijesti. Puls i disanje su ubrzani, koža je hiperemična, vlažna, znojenje pojačano. Uz tretman, tjelesna temperatura se smanjuje i funkcije se vraćaju u normalu. c) paraliza respiratornog i vazomotornog centra. Patogenetska terapija(Budući da antipiretici ne pomažu kod egzogene i endogene hipertermije, tjelesna temperatura se snižava samo hlađenjem tijela na bilo koji način: provjetravanjem prostorije, svlačenjem, grijanjem ledom na udovima i jetri, hladnim ručnikom na glavi. je veoma važno za olakšavanje znojenja.Pomozite žrtvi: sklonite je iz zone pregrijavanja na mjesto zatvoreno od sunca i otvoreno za vjetar, skinite se do pojasa, navlažite hladnom vodom, stavite ledeni komad ili hladan ručnik na glava i vrat Inhalacija kiseonika Intravenska ili potkožna fiziološka otopina, glukoza, po potrebi - kamfor, kofein, strofantin, lobelin, klistir po kap. Po potrebi - hlorpromazin, difenhidramin, antikonvulzivi, po indikacijama - rasterećena spinalna punkcija. Blijeda hipertermija(hipertermija kao rezultat patološke ekscitacije termoregulacionih centara) – tj. sindrom hipertermije. Uzroci su teške zarazne bolesti ili unošenje velikih doza supstanci adrenergičan radnje ili supstance koje uzrokuju oštro uzbuđenje simpatikusa N.S.. To dovodi do ekscitacije simpatičkih centara, spazma kožnih žila i oštrog smanjenja prijenosa topline i povećanja tjelesne temperature do 40 stupnjeva ili više. Uzroci hipertermijskog sindroma mogu biti različiti: funkcionalni poremećaji ili strukturna oštećenja hipotalamusa tse n termoregulacija, tumori na mozgu, ozljede mozga, cerebralna krvarenja, infektivne lezije, komplikacije tijekom anestezije u kombinaciji s miorelaksansima. Narkoza i relaksanti mišića pogoršavaju defekt membrane i povećavaju oslobađanje staničnih enzima u krv. To dovodi do metaboličkog poremećaja u mišićnom tkivu, stimulacije aktina i miozina, uporne tonične kontrakcije mišića, razgradnje ATP-a u ADP, povećanja jona K+ i Ca 2+ u krvi – simpatoadrenalne krize i simpatoadrenalne hipertermija. Tjelesna temperatura može dostići 42-43 stepena i razviti: 1) opštu ukočenost mišića, 2) spazam perifernih sudova, 3) povišen krvni pritisak, 4) tahikardiju, 5) pojačano disanje, 6) hipoksiju, 7) osećaj straha. Razvija se brzo rastuća metabolička acidoza, hiperkalemija, anurija, povećanje kreatinin fosfataze u krvi, aldolaze i mioglobina.

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Šta je toplotni udar?

Toplotni udar- Ovo je patološko stanje koje nastaje usled jakog pregrevanja organizma. Razvoj toplotnog udara prati aktivacija i naknadno iscrpljivanje kompenzacijskih ( adaptivni) sistemi hlađenja tijela, što rezultira kršenjem funkcija vitalnih organa ( srce, krvni sudovi, centralni nervni sistem i tako dalje). To može biti popraćeno naglašenim pogoršanjem općeg blagostanja osobe, au teškim slučajevima može dovesti do smrti ( ako se žrtvi ne pruži blagovremeno potrebna pomoć).

patogeneza ( mehanizam porekla) toplotni udar

Da biste razumjeli zašto dolazi do toplotnog udara, morate znati neke karakteristike termoregulacije ljudskog tijela.

U normalnim uslovima, temperatura ljudskog tela se održava na konstantnom nivou ( nešto ispod 37 stepeni). Mehanizmi termoregulacije su pod kontrolom centralnog nervnog sistema ( mozak) i mogu se podijeliti na mehanizme koji obezbjeđuju povećanje tjelesne temperature ( proizvodnju toplote) i mehanizmi koji obezbeđuju smanjenje telesne temperature ( tj. rasipanje toplote). Suština prenosa toplote je da ljudsko telo toplotu proizvedenu u njemu odaje u okolinu, čime se hladi.

Prijenos topline se vrši putem:

• Holding ( konvekcija). U ovom slučaju, toplota se prenosi sa tela na čestice koje ga okružuju ( vazduh, voda). Čestice zagrijane toplinom ljudskog tijela zamjenjuju se drugim, hladnijim česticama, uslijed čega se tijelo hladi. Dakle, što je okolina hladnija, to se na ovaj način odvija intenzivniji prenos toplote.
• Provođenje. U tom slučaju toplina se prenosi s površine kože direktno na susjedne predmete ( na primjer, hladan kamen ili stolica na kojoj osoba sjedi).
• Emisije ( radijacije). U ovom slučaju, prijenos topline nastaje kao rezultat zračenja infracrvenih elektromagnetnih valova u hladnije okruženje. Ovaj mehanizam je također aktivan samo ako je temperatura zraka ispod temperature ljudskog tijela.
• Isparavanje vode ( znoj). Prilikom isparavanja, čestice vode sa površine kože pretvaraju se u paru. Ovaj proces se odvija uz potrošnju određene količine energije koju ljudsko tijelo „opskrbljuje“. Hladi se sam od sebe.

U normalnim uslovima ( na temperaturi okoline od 20 stepeni) isparavanjem ljudsko tijelo gubi samo 20% topline. Istovremeno, kada temperatura vazduha poraste iznad 37 stepeni ( odnosno iznad telesne temperature) prva tri mehanizma prenosa toplote ( konvekcija, provodljivost i zračenje) postanu neefikasni. U tom slučaju sav prijenos topline počinje se osiguravati isključivo isparavanjem vode s površine kože.

Međutim, proces isparavanja također može biti poremećen. Činjenica je da će do isparavanja vode sa površine tijela doći samo ako je okolni zrak "suh". Ako je vlažnost vazduha visoka odnosno ako je već zasićen vodenom parom), tečnost neće moći da ispari sa površine kože. Posljedica toga će biti brzo i izraženo povećanje tjelesne temperature, što će dovesti do razvoja toplotnog udara, praćenog kršenjem funkcija mnogih vitalnih organa i sistema ( uključujući kardiovaskularnu, respiratornu, ravnotežu tečnosti i elektrolita i tako dalje).

Po čemu se toplotni udar razlikuje od sunčanog?

Sunčanica razvija se direktnim izlaganjem suncu na ljudskom tijelu. Infracrveno zračenje, koje je dio sunčeve svjetlosti, zagrijava ne samo površinske slojeve kože, već i dublja tkiva, uključujući moždano tkivo, uzrokujući oštećenje.

Kada se moždano tkivo zagrije, u njemu se uočava širenje krvnih žila koje se prelijevaju krvlju. Osim toga, kao rezultat vazodilatacije, povećava se propusnost vaskularnog zida, zbog čega tekući dio krvi napušta vaskularni krevet i kreće se u međućelijski prostor ( odnosno razvija se edem tkiva). Budući da se ljudski mozak nalazi u zatvorenoj, gotovo neprotegljivoj šupljini ( tj. u lobanji), pojačano dotok krvi u žile i oticanje okolnih tkiva praćeno je kompresijom medule. Nervne celije ( neurona) istovremeno počinju osjećati nedostatak kisika, a uz produženo izlaganje štetnim faktorima počinju umirati. To je popraćeno kršenjem osjetljivosti i motoričke aktivnosti, kao i oštećenjem kardiovaskularnog, respiratornog i drugih sustava tijela, što obično uzrokuje smrt osobe.

Vrijedi napomenuti da se kod sunčanog udara cijelo tijelo također pregrije, zbog čega žrtva može pokazati znakove ne samo sunčanog, već i toplotnog udara.

Uzroci toplotnog i sunčanog udara

Jedini razlog za razvoj sunčanice je produženo izlaganje direktnoj sunčevoj svjetlosti na glavi osobe. Istovremeno, toplotni udar se može razviti pod drugim okolnostima koje doprinose pregrijavanju tijela i/ili poremećaju procesa prijenosa topline ( hlađenje).

Toplotni udar može biti uzrokovan:

• Ostanite na suncu tokom vrućine. Ako u vrućem ljetnom danu temperatura zraka u hladu dostigne 25 - 30 stepeni, na suncu može preći 45 - 50 stepeni. Prirodno, u takvim uslovima, telo će moći da se ohladi samo isparavanjem. Međutim, kao što je ranije spomenuto, kompenzacijske mogućnosti isparavanja su također ograničene. Zbog toga može doći do toplotnog udara ako dugo ostanete na vrućini.

• Radite u blizini izvora toplote. Industrijski radnici, pekari, metalurški radnici i drugi ljudi čije aktivnosti uključuju boravak u blizini izvora toplote su pod povećanim rizikom od razvoja toplotnog udara ( pećnice, pećnice i tako dalje).
• Zamoran fizički rad. Tokom mišićne aktivnosti oslobađa se velika količina toplotne energije. Ako se fizički rad izvodi u vrućoj prostoriji ili na direktnoj sunčevoj svjetlosti, tekućina nema vremena da ispari s površine tijela i ohladi je, što rezultira kapljicama znoja. Telo se takođe pregreva.
• Visoka vlažnost vazduha. U blizini mora, okeana i drugih vodenih površina bilježi se povećana vlažnost zraka, jer pod utjecajem sunčeve svjetlosti voda isparava iz njih, a njene pare zasićuju okolni zrak. Kao što je ranije spomenuto, pri visokoj vlažnosti, efikasnost hlađenja tijela isparavanjem je ograničena. Ako su narušeni i drugi mehanizmi hlađenja ( šta se dešava kada temperatura vazduha poraste), moguć je brzi razvoj toplotnog udara.
• Nedovoljan unos tečnosti. Kada temperatura okoline poraste iznad tjelesne temperature, tijelo se hladi isključivo isparavanjem. Međutim, u isto vrijeme gubi određenu količinu tekućine. Ako se gubitak tekućine ne nadoknadi na vrijeme, to će dovesti do dehidracije i razvoja povezanih komplikacija. Smanjiće se i efikasnost isparavanja kao rashladnog mehanizma, što će doprinijeti nastanku toplotnog šoka.
• Nepravilna upotreba odeće. Ako osoba nosi odjeću koja sprečava provođenje toplote tokom toplotnog talasa, to takođe može dovesti do razvoja toplotnog udara. Činjenica je da se tokom isparavanja znoja zrak između kože i odjeće brzo zasiti vodenom parom. Kao rezultat toga, hlađenje tijela isparavanjem prestaje, a tjelesna temperatura počinje naglo rasti.
• Uzimanje određenih lijekova. Postoje lijekovi koji mogu utjecati na ( ugnjetavati) funkcije znojnih žlezda. Ako je osoba izložena toplini ili u blizini izvora topline nakon uzimanja ovih lijekova, može dobiti toplotni udar. "Opasni" lijekovi uključuju atropin, antidepresive ( lijekovi koji se koriste za podizanje raspoloženja kod osoba s depresijom), kao i antihistaminici koji se koriste za liječenje alergijskih reakcija ( kao što je difenhidramin).
• Oštećenje centralnog nervnog sistema. Izuzetno rijetko uzrok razvoja toplotnog udara može biti oštećenje moždanih stanica koje reguliraju procese prijenosa topline ( ovo se može uočiti kod cerebralnog krvarenja, traume i tako dalje). U ovom slučaju može se primijetiti i pregrijavanje tijela, ali je ono obično od sekundarnog značaja ( simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema dolaze do izražaja - oštećenje svijesti, disanja, otkucaja srca i sl.).

Možete li dobiti sunčanicu u solariju?

Nemoguće je dobiti sunčanicu u solariju, što je zbog mehanizma djelovanja opreme koja se koristi u ovom slučaju. Činjenica je da lampe koje se koriste u solarijumu emituju ultraljubičaste zrake. Kada su izloženi koži, ovi zraci stimuliraju proizvodnju pigmenta melanina u koži, što joj daje tamnu, tamnu boju ( Sličan efekat se primećuje kada se izlaže suncu.). Međutim, treba napomenuti da tokom posjete solariju ljudsko tijelo nije izloženo infracrvenom zračenju, koje je glavni uzrok pregrijavanja moždanih tkiva. Zato čak ni dug boravak u solariju neće dovesti do razvoja sunčanice ( međutim, mogu se razviti i druge komplikacije, kao što su opekotine kože.).

Faktori rizika koji doprinose nastanku toplotnog i sunčanog udara

Pored glavnih uzroka, postoji niz faktora koji mogu povećati rizik od razvoja ovih patoloških stanja.

Nastanku sunčanog ili toplotnog udara može doprinijeti:

• djetinjstvo. Do trenutka rođenja, mehanizmi termoregulacije djeteta još nisu u potpunosti formirani. Izlaganje hladnom zraku može brzo dovesti do hipotermije, dok prejako povijanje bebe može dovesti do pregrijavanja i toplotnog udara.
• Starije godine. S godinama se krše mehanizmi termoregulacije, što također doprinosi bržem pregrijavanju tijela u uvjetima povišene temperature okoline.
• Bolesti štitne žlijezde.Štitna žlijezda luči posebne hormone ( tiroksina i trijodtironina), koji regulišu metabolizam organizma. Neke bolesti ( npr. difuzna toksična struma) karakterizira prekomjerna proizvodnja ovih hormona, što je praćeno povećanjem tjelesne temperature i povećanim rizikom od razvoja toplotnog udara.
• Gojaznost. U ljudskom tijelu toplota se prvenstveno proizvodi u jetri ( kao rezultat hemijskih procesa) iu mišićima ( sa njihovim aktivnim kontrakcijama i relaksacijama). Kod gojaznosti do povećanja tjelesne težine dolazi uglavnom zbog masnog tkiva koje se nalazi direktno ispod kože i oko unutrašnjih organa. Masno tkivo slabo provodi toplinu koja se stvara u mišićima i jetri, zbog čega je poremećen proces hlađenja tijela. Zbog toga, kada temperatura okoline poraste, gojazni pacijenti imaju veći rizik od razvoja toplotnog udara od ljudi normalne tjelesne građe.
• Uzimanje diuretika. Ovi lijekovi pomažu u uklanjanju tekućine iz tijela. Nepravilnom upotrebom može doći do dehidracije koja će poremetiti proces znojenja i hlađenja tijela kroz isparavanje znoja.

Simptomi, znaci i dijagnoza toplotnog i sunčanog udara kod odrasle osobe

Kao što je ranije spomenuto, razvoj toplinskog ili sunčanog udara prati kršenje funkcija mnogih organa i sustava, što dovodi do pojave karakterističnih simptoma. Ispravno i brzo prepoznavanje znakova ove bolesti omogućava vam da žrtvi na vrijeme pružite potrebnu pomoć, čime se sprječava rizik od razvoja ozbiljnijih komplikacija.

Toplotni udar se može manifestirati:

• pogoršanje opšteg blagostanja;
• crvenilo kože;

• povećanje tjelesne temperature;
• povećanje broja otkucaja srca;
• pad pritiska;
• kratak dah ( osećaj nedostatka vazduha);

Odmah treba napomenuti da se znaci toplotnog udara mogu uočiti i tokom sunčanog udara, međutim, u potonjem slučaju će doći do izražaja simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema ( poremećaji svijesti, konvulzije, glavobolje i tako dalje).

Pogoršanje opšteg blagostanja

U početnoj fazi razvoja toplotnog ili sunčanog udara ( u nadoknadi) postoji umjerena disfunkcija centralnog nervnog sistema ( CNS), zbog čega osoba postaje letargična, pospana, neaktivna. Tokom prvog dana mogu se javiti poremećaji spavanja, kao i periodi psihomotorne uznemirenosti, razdražljivosti i agresivnog ponašanja. Kako se opšte stanje pogoršava, počinju da prevladavaju znaci depresije CNS-a, usled čega pacijent može izgubiti svest ili čak pasti u komu ( patološko stanje u kojem pacijent ne reagira ni na kakve podražaje).

Crvenilo kože

Uzrok crvenila kože pacijenta je širenje površinskih krvnih žila. Ovo je normalna reakcija tijela koja se razvija kada se tijelo pregrije. Širenje krvnih žila kože i dotok "vruće" krvi u njih prati povećan prijenos topline, uslijed čega se tijelo hladi. Istovremeno, treba napomenuti da kod jakog pregrijavanja, kao iu prisustvu popratnih bolesti kardiovaskularnog sistema, ova kompenzacijska reakcija može naštetiti tijelu.

Povećanje telesne temperature

Ovo je obavezan simptom koji se opaža u apsolutno svim slučajevima toplotnog udara. Njegova pojava se objašnjava kršenjem procesa hlađenja tijela, kao i širenjem krvnih žila i prilivom "vruće" krvi na površinu kože. Koža žrtve je vruća i suha na dodir, njena elastičnost može biti smanjena ( zbog dehidracije). Objektivno merenje telesne temperature ( pomoću medicinskog termometra) vam omogućava da potvrdite njegovo povećanje na 38 - 40 stepeni i više.

pad pritiska

Krvni pritisak je pritisak krvi u krvnim sudovima ( arterije). U normalnim uslovima, održava se na relativno konstantnom nivou ( oko 120/80 milimetara žive). Kada se tijelo pregrije, primjećuje se kompenzacijsko širenje krvnih žila kože, zbog čega dio krvi prelazi u njih. Istovremeno, krvni tlak se smanjuje, što može dovesti do poremećaja opskrbe krvlju vitalnih organa i doprinijeti razvoju komplikacija.

Da bi se održala cirkulacija krvi na adekvatnom nivou, pokreće se refleksna tahikardija ( povećanje broja otkucaja srca), što uzrokuje povećanje broja otkucaja srca kod pacijenata sa toplotnim ili sunčanim udarom ( preko 100 otkucaja u minuti). Vrijedi napomenuti da je još jedan razlog za povećanje otkucaja srca ( otkucaji srca) može biti direktno visoka tjelesna temperatura ( povećanje temperature za 1 stepen praćeno je povećanjem broja otkucaja srca za 10 otkucaja u minuti, čak i pri normalnom pritisku).

Glavobolja

Glavobolje su najizraženije kod sunčanog udara, ali se mogu javiti i kod toplotnog udara. Mehanizam njihovog nastanka povezan je s povećanjem intrakranijalnog tlaka, kao i oticanjem moždanog tkiva i moždanih ovojnica. Meninge su bogate osjetljivim nervnim završecima, zbog čega se njihovo prenatezanje ( sa edemom) praćeno jakim bolom. Bolovi su trajne prirode, a njihov intenzitet može biti umjeren ili izrazito izražen.

Vrtoglavica i nesvjestica gubitak svijesti)

Uzrok vrtoglavice tijekom toplotnog udara je kršenje opskrbe mozga krvlju, što se razvija kao rezultat širenja krvnih žila kože i prolaska dijela krvi u njih. U isto vrijeme, moždane stanice počinju osjećati nedostatak kisika, koji im inače prenose crvena krvna zrnca. Ako se u ovom stanju osoba naglo prebaci iz "ležeg" položaja u "stojeći" položaj, nedostatak kisika na nivou neurona ( moždane nervne ćelije) mogu dostići kritični nivo, što će dovesti do privremenog poremećaja njihovih funkcija. Poraz neurona koji kontrolišu koordinaciju pokreta manifestovaće se vrtoglavicom, a kod izraženijeg nedostatka kiseonika na nivou mozga osoba može čak i da izgubi svest.

dispneja

Pojačano disanje javlja se povećanjem tjelesne temperature i također je kompenzacijska reakcija usmjerena na hlađenje tijela. Činjenica je da se prilikom prolaska kroz respiratorni trakt udahnuti zrak čisti, vlaži i zagrijava. U terminalnim dijelovima pluća ( odnosno u alveolama, u kojima se odvija proces prijenosa kisika iz zraka u krv) temperatura vazduha je jednaka temperaturi ljudskog tela. Kada izdišete, vazduh se ispušta u okolinu i na taj način uklanja toplotu iz tela.

Treba napomenuti da je ovaj mehanizam hlađenja najefikasniji samo ako je temperatura okoline ispod tjelesne temperature. Ako je temperatura udahnutog zraka viša od tjelesne temperature, tijelo se ne hladi, a pojačana brzina disanja samo doprinosi razvoju komplikacija. Štaviše, u procesu vlaženja udahnutog vazduha, telo gubi i tečnost, što može doprineti dehidraciji.

konvulzije

Grčevi su nevoljne kontrakcije mišića tokom kojih osoba može ostati pri svijesti i osjetiti jak bol. Uzrok konvulzija tijekom sunčanog i toplotnog udara je kršenje opskrbe mozga krvlju, kao i povećanje tjelesne temperature, što dovodi do kršenja funkcija nervnih stanica mozga. Djeca su najviše izložena riziku od razvoja napadaja tokom toplotnog udara, jer je njihova konvulzivna aktivnost moždanih neurona mnogo izraženija nego kod odraslih.

Vrijedi napomenuti da se tijekom sunčanice mogu primijetiti i konvulzije, čiji je uzrok direktno zagrijavanje neurona mozga i kršenje njihove aktivnosti.

Mučnina i povraćanje

Mučnina u toplotnom udaru može biti uzrokovana padom krvnog tlaka. U ovom slučaju, mehanizam njegovog nastanka objašnjava se razvojem nedostatka kiseonika na nivou neurona mozga. Takođe, razvoju mučnine može doprineti vrtoglavica koja se javlja kod niskog krvnog pritiska. Takva mučnina može biti praćena pojedinačnim ili ponovljenim povraćanjem. Povraćanje može sadržavati nedavno pojetu hranu ( ako osoba dobije toplotni udar nakon jela) ili želudačni sok ( ako je želudac žrtve prazan). Povraćanje ne donosi olakšanje pacijentu, odnosno nakon njega može potrajati osjećaj mučnine.

Možete li imati dijareju sa toplotnim ili sunčanim udarom?

Kod toplotnog udara može doći do kršenja probave, praćenog razvojem proljeva. Mehanizam razvoja ovog simptoma objašnjava se činjenicom da u bilo kojoj stresnoj situaciji ( uključujući toplotni udar) poremećena je pokretljivost gastrointestinalnog trakta, zbog čega se crijevni sadržaj zadržava u crijevnim petljama. Vremenom se tečnost oslobađa u lumen crijeva, zbog čega nastaje rijetka stolica.

Pijenje velikih količina tečnosti može doprineti razvoju dijareje ( na pozadini dehidracije i žeđi). Međutim, može se akumulirati i u lumenu crijeva, što doprinosi nastanku dijareje.

Možete li se naježiti od toplotnog udara?

Drhtavica je vrsta drhtanja mišića koja se javlja kada je tijelo prehlađeno. Također, ovaj simptom se može primijetiti s povećanjem temperature na pozadini nekih zaraznih i upalnih bolesti. U ovom slučaju, drhtavica je praćena subjektivnim osjećajem hladnoće u ekstremitetima ( u rukama i nogama). Kod hipotermije, zimica je kompenzacijska reakcija ( kontrakcije mišića praćene su oslobađanjem topline i zagrijavanjem tijela). Istovremeno, s povećanjem tjelesne temperature, zimica je patološki simptom, što ukazuje na kršenje termoregulacije. U ovom slučaju, termoregulacioni centar ( nalazi u mozgu) pogrešno percipira tjelesnu temperaturu kao nisku, zbog čega pokreće kompenzatornu reakciju ( tj. tremor mišića).

Vrijedi napomenuti da se zimica može primijetiti samo u početnoj fazi razvoja toplotnog udara. U budućnosti se tjelesna temperatura značajno povećava, zbog čega prestaje drhtanje mišića.

Oblici toplotnog udara

S kliničkog gledišta, uobičajeno je razlikovati nekoliko oblika toplotnog udara ( ovisno o tome koji simptomi su najizraženiji u kliničkoj slici bolesti). To vam omogućava da odaberete najefikasniji tretman za svakog pojedinačnog pacijenta.

Sa kliničke tačke gledišta, postoje:

• Asfiksični oblik toplotnog udara. U tom slučaju do izražaja dolaze znaci oštećenja respiratornog sistema ( otežano disanje, ubrzano ili rijetko disanje). U tom slučaju telesna temperatura može porasti na 38 - 39 stepeni, a mogu se javiti i drugi simptomi ( vrtoglavica, konvulzije itd.) može biti slabo izražen ili potpuno odsutan.
• hipertermični oblik. Kod ovog oblika bolesti dolazi do izražaja izražen porast tjelesne temperature ( preko 40 stepeni) i povezane disfunkcije vitalnih organa ( pad krvnog pritiska, dehidracija, napadi).
• cerebralni ( cerebralni) oblik. Karakteriše ga dominantna lezija centralnog nervnog sistema, koja se može manifestovati konvulzijama, oštećenjem svesti, glavoboljama i sl. Tjelesna temperatura može biti umjereno povišena ili visoka ( 38 do 40 stepeni).
• Gastroenterički oblik. U tom slučaju, od prvih sati bolesti, pacijent može osjetiti jaku mučninu i ponovljeno povraćanje, au kasnijim fazama razvoja može se pojaviti proljev. Ostali znaci toplotnog udara ( vrtoglavica, crvenilo kože, respiratorni problemi) su također prisutni, ali slabo ili umjereno izraženi. Tjelesna temperatura u ovom obliku rijetko prelazi 39 stepeni.

Faze toplotnog udara

Pregrijavanje tijela odvija se u nekoliko faza, od kojih je svaka praćena određenim promjenama u radu unutrašnjih organa i sistema, kao i karakterističnim kliničkim manifestacijama.

U razvoju toplotnog udara postoje:

• faza kompenzacije. Karakteriše ga zagrijavanje tijela, pri čemu se aktivira njegov kompenzacijski ( hlađenje) sistemi. U tom slučaju, crvenilo kože, obilno znojenje, žeđ ( na pozadini gubitka tečnosti iz organizma) i tako dalje. Temperatura tijela se održava na normalnom nivou.
• Faza dekompenzacije ( stvarni toplotni udar). U ovoj fazi, pregrijavanje tijela postaje toliko izraženo da su kompenzacijski mehanizmi hlađenja nedjelotvorni. Istovremeno, tjelesna temperatura naglo raste, zbog čega se pojavljuju gore navedeni znakovi toplotnog udara.

Toplotni i sunčani udar kod djeteta

Razlozi za razvoj ove patologije kod djeteta su isti kao i kod odrasle osobe ( pregrijavanje, kvar odvođenja topline i tako dalje). Istovremeno, vrijedi podsjetiti da su mehanizmi termoregulacije u djetetovom tijelu slabo razvijeni. Zato kada je dijete izloženo vrućem zraku ili direktnom izlaganju sunčevoj svjetlosti, prvi znaci toplote ili sunčanice mogu se pojaviti za nekoliko minuta ili sati. Nastanku bolesti mogu doprinijeti i gojaznost, nedovoljan unos tečnosti, fizička aktivnost ( npr. dok se igrate na plaži) i tako dalje.

Liječenje toplotnog i sunčanog udara

Primarni zadatak u liječenju toplotnog i/ili sunčanog udara je hlađenje tijela, što vam omogućava normalizaciju funkcija vitalnih organa i sistema. U budućnosti se koristi simptomatsko liječenje koje ima za cilj obnavljanje funkcija oštećenih organa i sprječavanje razvoja komplikacija.

Pružanje prve pomoći žrtvi od toplotnog ili sunčanog udara

Ako osoba pokazuje znakove toplotnog ili sunčanog udara, preporučuje se da pozove hitnu pomoć. Istovremeno, potrebno je što prije pristupiti pružanju hitne pomoći žrtvi, ne čekajući dolazak ljekara. To će spriječiti daljnje oštećenje tijela i razvoj strašnih komplikacija.

Prva pomoć za toplotni i sunčani udar uključuje:

• Eliminacija uzročnog faktora. Prvo što treba učiniti u slučaju toplotnog ili sunčanog udara je spriječiti dalje pregrijavanje tijela. Ako je osoba izložena direktnoj sunčevoj svjetlosti, treba je što prije premjestiti u hlad, što će spriječiti dalje zagrijavanje moždanog tkiva. Ako se toplotni udar dogodi na otvorenom ( na vrućini), žrtvu treba odvesti ili prebaciti u hladnu prostoriju ( do ulaza u kuću,klimatizirani lokal,stan i sl). U slučaju toplotnog udara na poslu, pacijenta treba nositi što dalje od izvora toplote. Svrha ovih manipulacija je obnavljanje poremećenih mehanizama prijenosa topline ( kroz provodljivost i zračenje), što je moguće samo ako je temperatura okoline niža od tjelesne temperature.
• Omogućavanje odmora žrtvi. Svako kretanje će biti praćeno povećanom proizvodnjom toplote ( zbog mišićnih kontrakcija), što će usporiti proces hlađenja tijela. Štaviše, tokom samostalnog kretanja, žrtva može doživjeti vrtoglavicu ( zbog pada krvnog pritiska i poremećenog dotoka krvi u mozak), što bi moglo uzrokovati da padne i dodatno se ozlijedi. Zbog toga se pacijentu sa toplotnim udarom ne preporučuje da samostalno dolazi u zdravstvenu ustanovu. Najbolje ga je staviti u krevet u hladnoj prostoriji, gdje će čekati dolazak hitne pomoći. Ako postoje znaci poremećaja svijesti, noge žrtve treba podići 10-15 cm iznad nivoa glave. Ovo će povećati protok krvi u mozgu, čime se sprečava gladovanje nervnih ćelija kiseonikom.
• Skidanje odjeće sa žrtve. Bilo koja odjeća ( čak i najtanji) poremetit će proces prijenosa topline i time usporiti hlađenje tijela. Zbog toga, odmah nakon otklanjanja uzročnika pregrijavanja, žrtvu treba što je brže moguće skinuti, skinuti vanjsku odjeću ( ako iko), kao i košulje, majice, pantalone, kape ( uključujući kape, panama) i tako dalje. Ne morate skidati donje rublje, jer to ni na koji način neće uticati na proces hlađenja.
• Nanošenje hladnog obloga na čelo. Za pripremu obloge možete uzeti bilo koju maramicu ili ručnik, potopiti ga u hladnu vodu i pričvrstiti na prednji dio pacijenta. Ovu proceduru treba izvesti i za toplotni i za sunčani udar. To će pomoći u hlađenju moždanog tkiva, kao i krvi koja teče kroz moždane žile, što će spriječiti daljnje oštećenje nervnih ćelija. Kod toplotnog udara, stavljanje hladnih obloga na udove će takođe biti efikasno ( u predjelu zapešća, skočnih zglobova). Međutim, važno je zapamtiti da se kada nanesete hladnu oblogu na kožu, ona se prilično brzo zagrijava ( u roku od 1 - 2 minute), nakon čega se njegov efekat hlađenja smanjuje. Zato se preporučuje da se peškiri namoče u hladnoj vodi svaka 2-3 minuta. Sa stavljanjem obloga treba nastaviti najviše 30-60 minuta ili do dolaska hitne pomoći.
• Prskanje tijela žrtve hladnom vodom. Ako stanje pacijenta dozvoljava odnosno ako se ne žali na jaku vrtoglavicu i ne gubi svijest), savjetuje mu se da se tušira hladnom vodom. To će vam omogućiti da brzo ohladite kožu i time ubrzate hlađenje tijela. Temperatura vode ne bi trebalo da bude ispod 20 stepeni. Ukoliko se pacijent žali na vrtoglavicu ili je bez svijesti, lice i tijelo se može poprskati hladnom vodom 2-3 puta u razmaku od 3-5 minuta, što će također ubrzati prijenos topline.
• Prevencija dehidracije. Ako je pacijent pri svijesti, odmah mu treba dati nekoliko gutljaja hladne vode ( ne više od 100 ml odjednom), u koji je potrebno dodati malo soli ( 1/4 kašičice za 1 šolju). Činjenica je da u procesu razvoja toplotnog šoka ( u fazi kompenzacije) pojačano znojenje. U tom slučaju tijelo gubi ne samo tekućinu, već i elektrolite ( uključujući natrijum), što može biti praćeno disfunkcijom centralnog nervnog sistema i drugih organa. Prijem slane vode omogućit će vam da obnovite ne samo volumen tekućine u tijelu, već i sastav elektrolita krvi, što je jedna od ključnih tačaka u liječenju toplotnog udara.
• Osiguravanje dovoda svježeg zraka. Ako pacijent osjeća kratak dah ( osećaj nedostatka vazduha), ovo može ukazivati ​​na asfiksični oblik toplotnog udara. U tom slučaju tijelu žrtve nedostaje kisik. Povećan protok kiseonika moguće je obezbediti prebacivanjem pacijenta na ulicu ( ako temperatura vazduha ne prelazi 30 stepeni) ili odgovarajućom ventilacijom prostorije u kojoj se nalazi. Također možete oboljeti pacijenta peškirom ili usmjeriti ventilator koji radi na pacijenta. To ne samo da će osigurati priliv svježeg zraka, već će i ubrzati hlađenje tijela.
• Upotreba amonijaka. Ako je žrtva u nesvijesti, možete je pokušati dovesti k sebi amonijakom ( ako postoji). Da biste to učinili, nekoliko kapi alkohola treba nanijeti na pamučni štapić ili maramicu i prinijeti žrtvi nos. Udisanje alkoholnih para je praćeno stimulacijom disanja i centralnog nervnog sistema, kao i umerenim porastom krvnog pritiska, što može dovesti do osećanja kod pacijenta.
• Zaštita disajnih organa. Ako pacijent ima mučninu i povraća, te mu je poremećena svijest, treba ga okrenuti na bok, lagano nagnuti glavu prema dolje i ispod nje staviti mali valjak ( npr. sa presavijenog peškira). Ovakav položaj žrtve spriječit će ulazak povraćanja u respiratorni trakt, što bi moglo uzrokovati razvoj strašnih komplikacija na plućima ( upala pluća).
• Vještačko disanje i masaža srca. Ako je žrtva u nesvijesti, ne diše ili nema otkucaje srca, odmah treba započeti oživljavanje ( umjetno disanje i kompresije grudnog koša). Treba ih obaviti prije dolaska hitne pomoći. To je jedini način da se pacijentu spasi život ako dođe do srčanog zastoja.

Šta se ne može učiniti sa toplotnim i sunčanim udarom?

Postoji lista postupaka i aktivnosti koje se ne preporučuju kada se tijelo pregrije, jer to može doprinijeti oštećenju unutrašnjih organa ili razvoju komplikacija.

U slučaju toplotnog i sunčanog udara, strogo je zabranjeno:

• Stavite pacijenta u hladnu vodu. Ako se pregrijano tijelo potpuno stavi u hladnu vodu ( npr. u kadi), što može dovesti do teške hipotermije ( zbog proširenih krvnih sudova u koži). Osim toga, pri izlaganju hladnoj vodi može doći do refleksnog grča ( stezanje) ovih sudova, što rezultira velikom količinom krvi od periferije do srca. To će dovesti do preopterećenja srčanog mišića, što može uzrokovati komplikacije ( bol u srcu, srčani udar, odnosno odumiranje mišićnih ćelija srca i tako dalje).
• Istuširajte se ledeno. Posljedice ovog postupka mogu biti iste kao kada se pacijent stavi u hladnu vodu. Štaviše, hlađenje tijela ledenom vodom može doprinijeti razvoju upalnih bolesti respiratornog sistema ( npr. upala pluća, bronhitis, tonzilitis i tako dalje).
• Stavite hladne obloge na grudi i leđa. Dugotrajno stavljanje hladnih obloga na grudi i leđa takođe može doprinijeti nastanku upale pluća.
• Pijenje alkohola. Konzumacija alkohola je uvijek praćena proširenjem perifernih krvnih žila ( uključujući i sudove kože), što je zbog djelovanja etilnog alkohola uključenog u njegov sastav. Međutim, kod toplotnog udara, žile kože su već proširene. U tom slučaju, uzimanje alkoholnih pića može doprinijeti preraspodjeli krvi i izraženijem padu krvnog tlaka, praćenom kršenjem opskrbe mozga krvlju.

Lijekovi ( pilule) u toplotnom i sunčanom udaru

Samo lekar može prepisati bilo koji lek žrtvi toplotnog ili sunčanog udara. U fazi prve pomoći pacijentu se ne preporučuje davanje bilo kakvih lijekova, jer to može samo pogoršati njegovo stanje.

Medicinski tretman toplotnog/sunčanog udara

Svrha propisivanja lijekova	Koje droge se koriste?	Mehanizam terapijskog djelovanja
Hlađenje tijela i borba protiv dehidracije	Saline(0,9% rastvor natrijum hlorida)	Ovi lijekovi se daju intravenozno u bolničkom okruženju. Treba ih koristiti u blago ohlađenom stanju ( temperatura ubrizganih rastvora ne bi trebalo da bude viša od 25 stepeni). To vam omogućava da smanjite tjelesnu temperaturu, kao i vratite volumen cirkulirajuće krvi i sastav elektrolita plazme ( Ringerov rastvor sadrži natrijum, kalijum, kalcijum i hlor).
	Ringerovo rešenje
	Otopine glukoze
Održavanje funkcija kardiovaskularnog sistema	Refortan	Otopina za intravensku primjenu, koja osigurava nadoknadu volumena cirkulirajuće krvi, čime se doprinosi povećanju krvnog tlaka.
	Mezaton	Ovaj lijek povećava tonus krvnih žila, čime se vraća krvni tlak. Lijek ne utječe na srčani mišić, pa se može koristiti čak i uz izraženo povećanje srčanog ritma.
	Adrenalin	Propisuje se kod izraženog pada krvnog pritiska, kao i kod srčanog zastoja. Osigurava sužavanje krvnih žila, a također pojačava kontraktilnu aktivnost srčanog mišića.
Održavanje funkcija respiratornog sistema	Cordiamin	Ovaj lijek stimuliše određene dijelove centralnog nervnog sistema, posebno respiratorni centar i vazomotorni centar. Ovo je praćeno povećanjem brzine disanja, kao i povećanjem krvnog pritiska.
	Kiseonik	Ako pacijent ima poteškoća s disanjem, treba mu osigurati adekvatnu opskrbu kisikom korištenjem maske za kisik ili drugim sličnim postupcima.
Prevencija oštećenja mozga	Natrijum tiopental	Ovaj lijek se koristi u anesteziologiji za uvođenje pacijenta u anesteziju ( stanje vještačkog sna). Jedna od karakteristika njegovog djelovanja je smanjenje potrebe moždanih stanica za kisikom, čime se sprječava njihovo oštećenje tijekom cerebralnog edema ( na pozadini sunčanice). Takođe, lek ima određeno antikonvulzivno dejstvo ( sprečava razvoj napadaja). Istodobno, vrijedno je napomenuti da tiopental ima niz nuspojava, zbog čega ga treba propisivati ​​samo na odjelu intenzivne njege, pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.

Da li je moguće piti antipiretičke lijekove ( aspirin, paracetamol) u toplotnom i sunčanom udaru?

Kod toplotnog i sunčanog udara ovi lijekovi su nedjelotvorni. Činjenica je da su paracetamol, aspirin i drugi slični lijekovi protuupalni lijekovi, koji također imaju određeni antipiretički učinak. U normalnim uslovima, prodiranje strane infekcije u organizam, kao i nastanak nekih drugih bolesti, prati razvoj upalnog procesa u tkivima. Jedna od manifestacija ovog procesa je povećanje tjelesne temperature povezano s stvaranjem posebnih tvari u žarištu upale ( inflamatornih medijatora). Mehanizam antipiretičkog djelovanja paracetamola i aspirina u ovom slučaju je da oni inhibiraju aktivnost upalnog procesa, čime potiskuju sintezu medijatora upale, što dovodi do normalizacije tjelesne temperature.

S toplotnim i sunčanim udarom temperatura raste zbog kršenja procesa prijenosa topline. Upalne reakcije i upalni medijatori s tim nemaju nikakve veze, zbog čega paracetamol, aspirin ili drugi protuupalni lijekovi u ovom slučaju neće imati nikakav antipiretski učinak.

Učinci toplotnog ili sunčanog udara na odrasle i djecu

Uz pravovremenu prvu pomoć, razvoj toplotnog ili sunčanog udara može se zaustaviti u početnim fazama. U tom slučaju svi simptomi bolesti će proći za 2-3 dana, ne ostavljajući za sobom nikakve posljedice. Istovremeno, kašnjenje u pružanju prve pomoći žrtvi može dovesti do oštećenja vitalnih organa i sistema, što može biti praćeno razvojem teških komplikacija koje zahtijevaju dugotrajno bolničko liječenje.

Toplotni i/ili sunčani udar mogu biti pogoršani:

• Zgušnjavanje krvi. Kada je tijelo dehidrirano, tekući dio krvi također napušta vaskularni krevet, ostavljajući tamo samo ćelijske elemente krvi. Krv postaje gusta i viskozna, što povećava rizik od krvnih ugrušaka ( krvava odjeća). Ovi krvni ugrušci mogu začepiti krvne sudove u različitim organima ( u mozgu, u plućima, u ekstremitetima), što će biti popraćeno kršenjem cirkulacije krvi u njima i dovesti do smrti ćelija zahvaćenog organa. Štoviše, pumpanje guste, viskozne krvi stvara dodatni stres za srce, što može dovesti do razvoja komplikacija ( kao što je infarkt miokarda - stanje opasno po život u kojem neke od mišićnih ćelija srca umiru i njegova kontraktilna aktivnost je poremećena).
• Akutno zatajenje srca. Uzrok zatajenja srca može biti povećanje opterećenja srčanog mišića ( kao rezultat zgrušavanja krvi i ubrzanog otkucaja srca), kao i oštećenja mišićnih ćelija kao rezultat pregrijavanja tijela ( u isto vrijeme, metabolizam i energija u njima su poremećeni, zbog čega mogu umrijeti). Istovremeno, osoba se može žaliti na jake bolove u predelu srca, jaku slabost, otežano disanje, osećaj nedostatka vazduha i tako dalje. Liječenje treba provoditi isključivo u bolnici.
• Akutna respiratorna insuficijencija. Razlog za razvoj respiratorne insuficijencije može biti oštećenje respiratornog centra u mozgu. Istovremeno, brzina disanja se brzo smanjuje, zbog čega je poremećena isporuka kisika unutarnjim organima i tkivima.
• Akutno zatajenje bubrega. Kao rezultat dehidracije, proces stvaranja urina je poremećen, što negativno utječe na stanice bubrega. Štoviše, različiti metabolički nusprodukti koji nastaju u tijelu kao rezultat izlaganja visokim temperaturama doprinose oštećenju bubrega. Sve to može dovesti do nepovratnog oštećenja bubrežnog tkiva, zbog čega će mokraćna funkcija organa biti narušena.

Šok

Šok je po život opasno stanje koje se razvija u pozadini teške dehidracije, proširenja krvnih žila i pregrijavanja tijela. Šok tokom toplote ili sunčanog udara karakteriše izražen pad krvnog pritiska, ubrzani rad srca, poremećeno snabdevanje krvlju vitalnih organa itd. U tom slučaju koža može postati blijeda i hladna, a sam pacijent može izgubiti svijest ili pasti u komu.

Liječenje ovakvih pacijenata treba provoditi isključivo na odjelu intenzivne njege, gdje će se održavati funkcije kardiovaskularnog, respiratornog i drugih tjelesnih sistema.

CNS lezija

Toplotni udar može biti praćen nesvjesticom ( gubitak svijesti), koji prolazi nekoliko minuta nakon početka prve pomoći. U težim slučajevima, pacijent može pasti u komu, od koje može biti potrebno nekoliko dana intenzivnog liječenja da se oporavi.

Izraženo i produženo oštećenje mozga tokom sunčanice može biti popraćeno kršenjem različitih funkcija centralnog nervnog sistema. Posebno, pacijent može doživjeti poremećaje senzorne ili motoričke aktivnosti udova, poremećaje sluha ili vida, poremećaje govora i tako dalje. Reverzibilnost ovih poremećaja ovisi o tome koliko brzo je postavljena ispravna dijagnoza i započeto specifično liječenje.

Koja je opasnost od toplotnog i sunčanog udara tokom trudnoće?

Tokom toplotnog udara, tijelo trudnice razvija iste promjene kao i u tijelu obične osobe ( telesna temperatura raste, krvni pritisak pada itd.). Međutim, osim štete po žensko tijelo, može štetiti i fetusu u razvoju.

Toplotni i sunčani udar tokom trudnoće mogu biti komplikovani:

• Izražen pad krvnog pritiska. Isporuka kiseonika i hranljivih materija do fetusa obezbeđuje se kroz placentu - poseban organ koji se pojavljuje u ženskom telu tokom trudnoće. S padom krvnog tlaka može biti poremećena opskrba placente krvlju, što može biti popraćeno kisikovim gladovanjem fetusa i njegovom smrću.
• Konvulzije. Tokom konvulzija dolazi do snažne kontrakcije raznih mišića, što može dovesti do oštećenja ploda u maternici.
• Gubitak svijesti i pad. Prilikom pada mogu se ozlijediti i žena i fetus u razvoju. To može uzrokovati njegovu intrauterinu smrt ili razvojne anomalije.

Da li je moguće umrijeti od toplote i sunčevog udara?

Toplotni udar i sunčani udar su stanja koja su opasna po život u kojima žrtva može umrijeti ako se neophodna pomoć ne pruži na vrijeme.

Uzroci smrti od toplotnog i sunčanog udara mogu biti:

• Cerebralni edem. U tom slučaju, kao rezultat povećanja intrakranijalnog tlaka, nervne stanice koje pružaju vitalne funkcije bit će komprimirane ( kao disanje). Pacijent tada umire od zastoja disanja.
• Kardiovaskularna insuficijencija. Izražen pad krvnog pritiska može dovesti do nedostatka kiseonika na nivou mozga, što će biti praćeno odumiranjem nervnih ćelija i može dovesti do smrti pacijenta.
• Konvulzivni napadi. Tokom napadaja konvulzija dolazi do poremećaja procesa disanja, jer se respiratorni mišići ne mogu normalno kontrahirati i opustiti. Kod predugog napada, kao i kod često ponavljanih napada, osoba može umrijeti od gušenja.
• Dehidracija organizma. teška dehidracija ( kada osoba gubi više od 10% težine dnevno) može biti kobno ako na vrijeme ne počnete obnavljati zalihe vode i elektrolita u tijelu.
• Kršenje sistema koagulacije krvi. Dehidracija i povećanje tjelesne temperature doprinose stvaranju krvnih ugrušaka ( krvava odjeća). Ako takvi krvni ugrušci začepe krvne sudove srca, mozga ili pluća, to može dovesti do smrti pacijenta.

Prevencija ( kako izbjeći toplotu i sunčanicu?)

Cilj prevencije toplotnog i sunčanog udara je sprečavanje pregrijavanja tijela, kao i osiguranje normalnog rada njegovih termoregulacijskih sistema.

Prevencija sunčanice uključuje:

• Ograničenje vremena provedenog na suncu. Kao što je već spomenuto, sunčanica se može razviti samo kao rezultat izlaganja direktnoj sunčevoj svjetlosti na glavi osobe. "Najopasnije" po tom pitanju je vrijeme od 10 do 16 - 17 sati, kada je sunčevo zračenje najintenzivnije. Zato se u ovom periodu ne preporučuje sunčanje na plaži, kao ni igranje ili rad pod užarenim suncem.

• Upotreba pokrivala za glavu. Upotreba laganih pokrivala za glavu ( kape, panama šeširi i tako dalje) će smanjiti intenzitet djelovanja infracrvenog zračenja na mozak, što će spriječiti razvoj sunčanice. Važno je da pokrivala za glavu budu lagana ( bijela) boje. Činjenica je da bijela boja odbija gotovo sve sunčeve zrake, zbog čega se slabo zagrijava. U isto vrijeme, crni šeširi će apsorbirati većinu sunčevog zračenja, zagrijavajući se i doprinoseći pregrijavanju tijela.

Prevencija toplotnog udara uključuje:

• Ograničenje vremena provedenog na vrućini. Brzina razvoja toplotnog udara zavisi od mnogih faktora - starosti pacijenta, vlažnosti vazduha, stepena dehidracije organizma i tako dalje. Međutim, bez obzira na predisponirajuće faktore, ne preporučuje se duži boravak na vrućini ili blizu izvora topline ( odrasli - više od 1 - 2 sata za redom, djeca - više od 30 - 60 minuta).
• Ograničenje fizičke aktivnosti na vrućini. Kao što je već spomenuto, fizička aktivnost je praćena pregrijavanjem tijela, što doprinosi nastanku toplotnog udara. Zato se pri obavljanju teškog fizičkog rada po vrućem vremenu preporučuje pridržavanje režima rada i odmora, pauze svakih 30 do 60 minuta. Odjeća djece koja se igraju na vrućini treba biti lagana ( ili može biti potpuno odsutan.), koji će omogućiti maksimalno hlađenje tijela kroz isparavanje.
• Obilno piće. U normalnim uslovima, osobi se preporučuje da konzumira najmanje 2-3 litre tečnosti dnevno ( ovo je relativna brojka koja može varirati ovisno o tjelesnoj težini pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti itd.). S povećanim rizikom od razvoja toplotnog udara, količinu tekućine koja se konzumira dnevno treba povećati za oko 50 - 100%, što će spriječiti dehidraciju. Istovremeno, preporučljivo je piti ne samo običnu vodu, već i čaj, kafu, niskomasno mlijeko, sokove i tako dalje.
• Pravilna ishrana. Prilikom boravka na vrućini preporučuje se ograničiti konzumaciju visokokalorične hrane ( masnu hranu, meso, prženu hranu i tako dalje), jer doprinosi povećanju tjelesne temperature. Preporučuje se da se glavni naglasak stavi na biljnu hranu ( salate i pire od povrća i voća, krompir, šargarepa, kupus, svježi sokovi i tako dalje). Preporučuje se i ograničavanje konzumacije alkoholnih pića, jer ona šire krvne sudove i snižavaju krvni pritisak, što može pogoršati toplotni udar.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Ako je poremećena tjelesna toplinska ravnoteža, razvijaju se ili hipertermična ili hipotermična stanja. Hipertermična stanja karakterizira povećanje, a hipotermična stanja - smanjenje tjelesne temperature iznad i ispod normale.

HIPERTERMIČNA STANJA

Hipertermična stanja uključuju pregrijavanje tijela (ili samu hipertermiju), toplotni udar, sunčani udar, groznicu i razne hipertermične reakcije.

Zapravo hipertermija

hipertermija- tipičan oblik poremećaja razmjene topline, koji nastaje, po pravilu, djelovanjem visoke temperature okoline i kršenjem prijenosa topline.

ETIOLOGIJA Uzroci hipertermije

Postoje vanjski i unutrašnji uzroci.

Visoke temperature okoline mogu uticati na organizam:

♦ u vrućem ljetnom vremenu;

♦ u uslovima proizvodnje (u metalurškim i livničkim pogonima, u proizvodnji stakla i čelika);

♦ tokom gašenja požara;

♦ sa dugim boravkom u toploj kupki.

Smanjenje prijenosa topline je posljedica:

♦ primarni poremećaj termoregulacionog sistema (npr. ako su oštećene odgovarajuće strukture hipotalamusa);

♦ kršenja prijenosa topline u okolinu (na primjer, kod gojaznih ljudi, sa smanjenjem propusnosti vlage odjeće, visoke vlažnosti zraka).

Faktori rizika

♦ Efekti koji povećavaju proizvodnju toplote (intenzivan rad mišića).

♦ Starost (hipertermija se lakše razvija kod djece i starijih osoba, kod kojih je smanjena efikasnost sistema termoregulacije).

♦ Neke bolesti (hipertenzija, zatajenje srca, endokrinopatije, hipertireoza, gojaznost, vegetovaskularna distonija).

♦ Razdvajanje procesa oksidacije i fosforilacije u ćelijskim mitohondrijama pomoću egzogenih (2,4-dinitrofenol, dikumarol, oligomicin, amital) i endogenih agenasa (višak hormona štitnjače, kateholamina, progesterona, visokih masnih kiselina - uncogendrialnih kiselina i mitkogenskih kiselina).

PATOGENEZA HIPERTERMIJE

Pod dejstvom hipertermnog faktora u organizmu, aktivira se trijada hitnih adaptivnih mehanizama: 1) bihejvioralni odgovor („izbegavanje“ od dejstva termičkog faktora); 2) intenziviranje prenosa toplote i smanjenje proizvodnje toplote; 3) stres. Nedostatak zaštitnih mehanizama praćen je prenaprezanjem i slomom termoregulacionog sistema sa stvaranjem hipertermije.

Tokom razvoja hipertermije razlikuju se dvije glavne faze: kompenzacija (adaptacija) i dekompenzacija (desadaptacija) mehanizama termoregulacije tijela. Neki autori razlikuju završnu fazu hipertermije - hipertermijsku komu. Faza kompenzacije karakterizira aktiviranje hitnih mehanizama adaptacije na pregrijavanje. Ovi mehanizmi imaju za cilj povećanje prijenosa topline i smanjenje proizvodnje topline. Zbog toga tjelesna temperatura ostaje unutar gornje granice normale. Javlja se osjećaj vrućine, vrtoglavice, zujanja u ušima, bljeskanja "mušica" i zamračenja u očima. Može se razviti termalni neurastenični sindrom, karakteriše pad efikasnosti, letargija, slabost i apatija, pospanost, fizička neaktivnost, poremećaji spavanja, razdražljivost, glavobolja.

Faza dekompenzacije

Fazu dekompenzacije karakterizira slom i neefikasnost kako centralnih tako i lokalnih mehanizama termoregulacije, što dovodi do narušavanja homeostaze temperature tijela. Temperatura unutrašnjeg okruženja raste na 41-43 °C, što je praćeno promjenama u metabolizmu i funkcijama organa i njihovih sistema.

♦ Smanjuje se znojenječesto se primjećuje samo oskudan ljepljivi znoj; koža postaje suva i vruća. Suva koža se smatra važnim znakom dekompenzacije hipertermije.

♦ Povećana hipohidratacija. Tijelo gubi veliku količinu tekućine kao rezultat pojačanog znojenja i mokrenja u fazi kompenzacije, što dovodi do hipohidracije organizma. Gubitak 9-10% tečnosti je kombinovan sa značajnim životnim poremećajima. Ovo stanje se naziva sindrom pustinjske bolesti.

♦ Hipertermični kardiovaskularni sindrom se razvija: tahikardija se povećava, srčani minutni volumen se smanjuje, srčani minutni volumen se održava zbog povećanog broja otkucaja srca, sistolički krvni tlak može nakratko porasti, a dijastolički krvni tlak se smanjuje; razvijaju se poremećaji mikrocirkulacije.

♦ Sve veći znaci iscrpljenosti mehanizama stres i osnovna insuficijencija nadbubrežne i štitne žlijezde: opažene su hipodinamija, slabost mišića, smanjenje kontraktilnosti miokarda, razvoj hipotenzije, sve do kolapsa.

♦ Reološka svojstva krvi se mijenjaju: povećava se njegov viskozitet, pojavljuju se znaci mulj sindroma, diseminirana intravaskularna koagulacija proteina krvi (DIC) i fibrinoliza.

♦ Razvijaju se metabolički i fizičko-hemijski poremećaji: Gube se Cl - , K+, Ca 2 +, Na+, Mg 2 + i drugi ioni; vitamini rastvorljivi u vodi se izlučuju iz organizma.

♦ Registrovana je acidoza. U vezi s povećanjem acidoze, povećava se ventilacija pluća i oslobađanje ugljičnog dioksida; povećana potrošnja kisika; disocijacija HbO 2 se smanjuje.

♦ Povećanje koncentracije u krvnoj plazmi tzv prosječne mase molekula(od 500 do 5.000 Da) - oligosaharidi, poliamini, peptidi, nukleotidi, gliko- i nukleoproteini. Ova jedinjenja imaju visoku citotoksičnost.

♦ Pojavljuju se proteini toplotnog šoka.

♦ Značajno modificirano fizičko i hemijsko lipidno stanje. Aktivira se SPOL, povećava se fluidnost membranskih lipida, što narušava funkcionalna svojstva membrane.

♦ U tkivima mozga, jetre, pluća, mišića, povećan sadržaj proizvoda peroksidacije lipida- dienski konjugati i lipidni hidroperoksidi.

Zdravstveno stanje u ovoj fazi naglo se pogoršava, javljaju se sve veća slabost, lupanje srca, pulsirajuća glavobolja, osjećaj intenzivne vrućine i osjećaj žeđi, psihička uznemirenost i motorički nemir, mučnina i povraćanje.

Hipertermija može biti praćena (posebno u hipertermičnoj komi) edemom mozga i njegovih membrana, odumiranjem neurona, distrofijom miokarda, jetre, bubrega, venskom hiperemijom i petehijskim krvarenjima u mozgu, srcu, bubrezima i drugim organima. Neki pacijenti imaju značajne neuropsihijatrijske poremećaje (deluzije, halucinacije).

Sa hipertermičnom komom razvija stupor i gubitak svijesti; mogu se uočiti klonične i tetanične konvulzije, nistagmus, proširene zenice, praćene njihovim suženjem.

ISHODI

Uz nepovoljan tok hipertermije i izostanak medicinske pomoći, žrtve umiru od posljedica zatajenja cirkulacije, prestanka srčane aktivnosti (ventrikularna fibrilacija i asistola) i disanja.

Toplotni udar

Toplotni udar- akutni oblik hipertermije sa postizanjem tjelesne temperature opasne po život od 42-43°C (rektalno) za kratko vrijeme.

Etiologija

Djelovanje toplote visokog intenziteta.

Niska efikasnost mehanizama adaptacije organizma na povišenu temperaturu okoline.

Patogeneza

Toplotni udar - hipertermija sa kratkom fazom kompenzacije, koja brzo prelazi u fazu dekompenzacije. Tjelesna temperatura teži da se približi temperaturi okoline. Smrtnost u toplotnom udaru dostiže 30%. Smrt pacijenata je posljedica akutne progresivne intoksikacije, zatajenja srca i zastoja disanja.

Intoksikacija tijela molekula srednje mase praćeno je hemolizom eritrocita, povećanjem permeabilnosti zidova krvnih žila i razvojem DIC-a.

Akutno zatajenje srca je rezultat akutnih distrofičnih promjena u miokardu, kršenja interakcije aktomiozina i energetske opskrbe kardiomiocita.

Zastoj disanja može biti posljedica sve veće hipoksije mozga, edema i krvarenja u mozgu.

Sunčanica

Sunčanica- hipertermično stanje, uzrokovano direktnim uticajem energije sunčevog zračenja na organizam.

Etiologija. Uzrok sunčanice je prekomjerna insolacija. Infracrveni dio sunčevog zračenja ima najveće patogeno djelovanje; radijaciona toplota. Potonji, za razliku od konvekcijske i konduktivne topline, istovremeno zagrijava površinska i duboka tkiva tijela, uključujući i moždano tkivo.

Patogeneza. Vodeća karika u patogenezi je poraz centralnog nervnog sistema.

U početku se razvija arterijska hiperemija mozga. To dovodi do povećanja stvaranja međustanične tekućine i do kompresije tvari mozga. Kompresija venskih žila i sinusa koji se nalaze u kranijalnoj šupljini doprinosi razvoju venske hiperemije mozga. Zauzvrat, venska hiperemija dovodi do hipoksije, edema i malih fokalnih krvarenja u mozgu. Kao rezultat toga, pojavljuju se žarišni simptomi u obliku kršenja osjetljivosti, pokreta i autonomnih funkcija.

Sve veći poremećaji u metabolizmu, snabdijevanju energijom i plastičnim procesima u neuronima mozga potenciraju dekompenzaciju mehanizama termoregulacije, disfunkcije kardiovaskularnog sistema, disanja, endokrinih žlijezda, krvi, drugih sistema i organa.

Sunčani udar je ispunjen velikom vjerovatnoćom smrti (zbog disfunkcije kardiovaskularnog i respiratornog sistema), kao i razvojem paralize, senzornih poremećaja i nervnog trofizma.

Principi terapije i prevencije hipertermičnih stanja

Liječenje žrtava organizirano je uzimajući u obzir etiotropne, patogenetske i simptomatske principe.

Etiotropni tretman usmjerena na zaustavljanje uzroka hipertermije i eliminaciju faktora rizika. U tu svrhu koriste se metode koje imaju za cilj normalizaciju prijenosa topline, zaustavljanje djelovanja visoke temperature i rastavljači oksidativne fosforilacije.

Patogenetska terapija ima za cilj blokiranje ključnih mehanizama hipertermije i stimulaciju adaptivnih procesa (kompenzacija, zaštita, oporavak). Ovi ciljevi se postižu kroz:

Normalizacija funkcije CCC, disanja, volumena i viskoziteta krvi, mehanizmi neurohumoralne regulacije funkcije znojnih žlijezda.

Otklanjanje pomaka najvažnijih parametara homeostaze (pH, osmotski i onkotski krvni pritisak, krvni pritisak).

Detoksikacija organizma (hemodilucija i stimulacija izlučne funkcije bubrega).

Simptomatsko liječenje u hipertermnim stanjima ima za cilj uklanjanje neugodnih i bolnih senzacija koje pogoršavaju stanje žrtve („nepodnošljiva“ glavobolja, povećana osjetljivost kože i sluzokože na toplinu, osjećaj straha od smrti i depresije); liječenje komplikacija i pratećih patoloških procesa.

Prevencija hipertermičnih stanja Usmjeren je na sprječavanje prekomjernog izlaganja tijela toplotnom faktoru.

HIPERTERMIČNE REAKCIJE

Hipertermične reakcije manifestiraju se privremenim porastom tjelesne temperature zbog prolazne prevlasti proizvodnje topline nad prijenosom topline uz održavanje mehanizama termoregulacije.

Prema kriteriju nastanka razlikuju se endogene, egzogene i kombinirane hipertermijske reakcije (maligna hipertermija). Endogene hipertermične reakcije dijele se na psihogene, neurogene i endokrine.

Psihogene hipertermične reakcije razvijaju se pod teškim stresom i psihopatološkim stanjima.

Neurogene hipertermične reakcije dijele se na centrogene i refleksne.

♦ Centrogene hipertermične reakcije se razvijaju uz direktnu stimulaciju neurona termoregulacionog centra odgovornog za proizvodnju toplote.

♦ Refleksne hipertermične reakcije nastaju uz jaku iritaciju različitih organa i tkiva: žučnih puteva jetre i žučnih puteva; karlice bubrega i mokraćnih puteva prilikom prolaska kamenaca kroz njih.

Endokrine hipertermične reakcije nastaju kao rezultat hiperprodukcije kateholamina (kod feohromocitoma) ili hormona štitnjače (kod hipertireoidnih stanja). Vodeći mehanizam je aktivacija egzotermnih metaboličkih procesa, uključujući formiranje oksidacijskih i fosforilacijskih rastavljača.

Egzogene hipertermične reakcije dijele se na medicinske i nemedicinske.

Medicinske (lijekove, farmakološke) hipertermične reakcije uzrokovane su lijekovima koji imaju razdvojni učinak.

dejstvo: simpatomimetici (kofein, efedrin, dopamin), lekovi koji sadrže Ca 2 + -.

Nemedikamentne hipertermične reakcije izazivaju supstance koje imaju termogeni efekat: 2,4-dinitrofenol, cijanidi, amital. Ove supstance aktiviraju simpatičko-nadbubrežni i tiroidni sistem.

VRUĆICA

Vrućica- tipičan patološki proces karakteriziran privremenim povećanjem tjelesne temperature zbog dinamičkog restrukturiranja sistema termoregulacije pod djelovanjem pirogena.

ETIOLOGIJA

Uzrok groznice je pirogen. Prema izvoru nastanka i mehanizmu djelovanja razlikuju se primarni i sekundarni pirogeni.

Primarni pirogeni

Primarni pirogeni sami po sebi ne utječu na termoregulacijski centar, već uzrokuju ekspresiju gena koji kodiraju sintezu citokina (pirogeni leukokini).

Po porijeklu razlikuju se infektivni i neinfektivni primarni pirogeni.

Pirogeni infektivnog porijekla je najčešći uzrok groznice. Infektivni pirogeni uključuju lipopolisaharide, lipoteihoenu kiselinu i egzotoksine koji djeluju kao superantigeni.

♦ Lipopolisaharidi(LPS, endotoksini) imaju najveću pirogenost. LPS je dio membrana mikroorganizama, uglavnom gram-negativnih. Pirogeni efekat je karakterističan za lipid A, koji je deo LPS.

♦ Lipoteihoična kiselina. Gram-pozitivni mikrobi sadrže lipoteihoensku kiselinu i peptidoglikane, koji imaju pirogena svojstva.

Po strukturi, pirogeni neinfektivnog porijekla su češće proteini, masti, rjeđe - nukleinske kiseline ili nukleoproteini. Ove tvari mogu doći izvana (parenteralna primjena komponenti krvi, vakcine, masne emulzije) ili se formirati u samom tijelu (kod neinfektivnih upala, infarkta miokarda, karijesa tumora, hemolize eritrocita, alergijskih reakcija).

sekundarni pirogeni. Pod uticajem primarnih pirogena u leukocitima nastaju citokini (leukokini) koji imaju pirogenu aktivnost u neznatnoj dozi. Pirogeni leukokini se nazivaju

su sekundarni, pravi ili leukocitni pirogeni. Ove tvari direktno utječu na termoregulacijski centar, mijenjajući njegovu funkcionalnu aktivnost. Pirogeni citokini uključuju IL1 (ranije nazvan "endogeni pirogen"), IL6, TNFα, IFN-γ.

PATOGENEZA GRUNICA

Groznica je dinamičan i fazan proces. Prema kriteriju promjene tjelesne temperature razlikuju se tri stadijuma groznice: I- porast temperature, II- povišene temperature i III- snižavanje temperature do normalnog opsega.

Faza porasta temperature

Faza porasta telesne temperature (I stadijum, st. incrementi) Karakterizira ga akumulacija dodatne količine topline u tijelu zbog prevlasti proizvodnje topline nad prijenosom topline.

Pirogeni leukokini iz krvi prodiru kroz krvno-moždanu barijeru i u preoptičkoj zoni prednjeg hipotalamusa stupaju u interakciju s receptorima nervnih ćelija termoregulacionog centra. Kao rezultat toga, fosfolipaza A 2 vezana na membranu se aktivira i oslobađa se arahidonska kiselina.

U neuronima termoregulacionog centra značajno se povećava aktivnost ciklooksigenaze. Rezultat metabolizma arahidonske kiseline duž puta ciklooksigenaze je povećanje koncentracije PgE 2 .

Formiranje PgE 2- jedna od ključnih karika u razvoju groznice.

Argument za to je činjenica da se groznica sprječava suzbijanjem aktivnosti ciklooksigenaze nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID, na primjer, acetilsalicilna kiselina ili diklofenak).

PgE 2 aktivira adenilat ciklazu, koja katalizuje stvaranje cikličnog 3,5'-adenozin monofosfata (cAMP) u neuronima. To, pak, povećava aktivnost cAMP-ovisnih protein kinaza, što dovodi do smanjenja praga ekscitabilnosti hladnih receptora (tj. povećanja njihove osjetljivosti).

Zbog toga se normalna temperatura krvi percipira kao niska: impulsi neurona osjetljivih na hladnoću na efektorske neurone stražnjeg hipotalamusa značajno se povećavaju. Iz tog razloga tzv "Podesite temperaturnu tačku" centar termoregulacije se povećava.

Gore opisane promjene su središnja karika u mehanizmu razvoja stadijuma I groznice. Pokreću periferne mehanizme termoregulacije.

Prijenos topline je smanjen kao rezultat aktivacije neurona u jezgrima simpatičko-nadbubrežnog sistema smještenih u stražnjim dijelovima hipotalamusa.

♦ Povećanje simpatičko-nadbubrežnih utjecaja dovodi do generaliziranog suženja lumena arteriola kože i potkožnog tkiva, smanjenja njihove opskrbe krvlju, što značajno smanjuje prijenos topline.

♦ Smanjenje temperature kože uzrokuje povećanje impulsa od njenih hladnih receptora do neurona centra za termoregulaciju, kao i do retikularne formacije.

Aktiviranje mehanizama proizvodnje toplote (kontraktilna i nekonktilna termogeneza).

♦ Stimulira aktivacija struktura retikularne formacije procesi termogeneze kontraktilnih mišića u vezi sa ekscitacijom γ- i α-motornih neurona kičmene moždine. Razvija se termoregulatorno miotonično stanje - tonična napetost skeletnih mišića, što je praćeno povećanjem proizvodnje topline u mišićima.

♦ Povećana eferentna impulsacija neurona stražnjeg hipotalamusa i retikularne formacije moždanog debla uzrokuje sinhronizaciju kontrakcija pojedinih mišićnih snopova skeletnih mišića, što se manifestira kao drhtanje mišića.

♦ Termogeneza bez drhtanja (metabolička).- još jedan važan mehanizam proizvodnje toplote u groznici. Njegovi uzroci: aktiviranje simpatičkih uticaja na metaboličke procese i povećanje nivoa hormona štitnjače u krvi.

Povećanje temperature nastaje zbog istovremenog povećanja proizvodnje topline i ograničenja prijenosa topline, iako značaj svake od ovih komponenti može biti različit. U fazi I groznice, povećanje bazalnog metabolizma povećava tjelesnu temperaturu za 10-20%, a ostalo je rezultat smanjenja prijenosa topline kože zbog vazokonstrikcije.

Temperatura okoline ima relativno mali uticaj na razvoj groznice i dinamiku telesne temperature. Shodno tome, razvojem groznice, termoregulacioni sistem se ne poremeti, već se dinamički obnavlja i radi na novom funkcionalnom nivou. Ovo razlikuje groznicu od svih drugih hipertermičnih stanja.

Faza povišene tjelesne temperature u stojećem stanju

Stadij povišene telesne temperature u stojećem položaju (II stadijum, st. fastigii) karakteriše relativna ravnoteža proizvodnje toplote i prenosa toplote na nivou koji značajno premašuje nivo pre groznice.

Toplotna ravnoteža uspostavljena kroz sljedeće mehanizme:

♦ povećana aktivnost termalnih receptora u preoptičkoj zoni prednjeg hipotalamusa, uzrokovana povišenom temperaturom krvi;

♦ temperaturna aktivacija perifernih termosenzora unutrašnjih organa pomaže u uspostavljanju ravnoteže između adrenergičkih uticaja i pojačanih holinergičkih uticaja;

♦ povećan prenos toplote postiže se širenjem arteriola kože i potkožnog tkiva i pojačanim znojenjem;

♦ smanjenje proizvodnje toplote nastaje usled smanjenja intenziteta metabolizma.

Ukupnost dnevne i stadijumske dinamike u groznici se označava kao temperaturna kriva. Postoji nekoliko tipičnih tipova temperaturnih krivulja.

♦ Konstantno. Uz to, dnevni raspon kolebanja tjelesne temperature ne prelazi 1 ° C. Ova vrsta krivulje se često nalazi kod pacijenata sa lobarnom upalom pluća ili tifusnom groznicom.

♦ Remitting. Karakteriziraju ga dnevne temperaturne fluktuacije veće od 1°C, ali bez povratka u normalni raspon (često se opaža kod virusnih bolesti).

♦ laksativ, ili povremeno. Fluktuacije tjelesne temperature tokom dana dostižu 1-2°C, a može se vratiti u normalu nekoliko sati, nakon čega slijedi porast. Ovakva temperaturna krivulja se često bilježi kod apscesa pluća, jetre, gnojne infekcije, tuberkuloze.

♦ iscrpljujuće, ili hectic. Karakteriše ga ponovljeni porast temperature tokom dana za više od 2-3°C sa njenim brzim kasnijim padom. Ovaj obrazac se često opaža kod sepse.

Postoje i neke druge vrste temperaturnih krivulja. S obzirom da temperaturna kriva kod infektivnih groznica u velikoj mjeri ovisi o karakteristikama mikroorganizma, određivanje njegovog tipa može biti od dijagnostičke vrijednosti.

Tokom groznice, nekoliko stepeni povećanja telesne temperature:

♦ slaba, ili subfebrilna (u rasponu od 37-38 °C);

♦ umjerena ili febrilna (38-39 °C);

♦ visok, ili piretičan (39-41 °C);

♦ pretjerano ili hiperpiretično (iznad 41 °C).

Faza sniženja tjelesne temperature na normalu

Faza sniženja tjelesne temperature na vrijednosti normalnog raspona (3. faza groznice, st. decrementi) karakterizira postupno smanjenje proizvodnje leukokina.

Uzrok: prestanak djelovanja primarnog pirogena zbog uništavanja mikroorganizama ili neinfektivnih pirogenih tvari.

Posljedice: smanjuje se sadržaj leukokina i njihov utjecaj na termoregulacijski centar, zbog čega se smanjuje "tačka zadavanja temperature".

Vrste smanjenja temperature u III stadijumu groznice:

♦ postepeno opadanje, ili lytic(češće);

♦ brz pad, ili kritičan(manje često).

METABOLIZAM U GRUZNICI

Razvoj groznice je praćen nizom metaboličkih promjena.

BX u stadijumima I i II, groznica se povećava zbog aktivacije simpatičko-nadbubrežnog sistema, oslobađanja tiroidnih hormona koji sadrže jod u krv i termalne stimulacije metabolizma. To osigurava energetske i metaboličke supstrate za pojačano funkcioniranje brojnih organa i doprinosi povećanju tjelesne temperature. U III stadijumu groznice, bazalni metabolizam se smanjuje.

metabolizam ugljikohidrata Odlikuje se značajnom aktivacijom glikogenolize i glikolize, ali je (zbog djelovanja rastavljača) u kombinaciji sa niskom energetskom efikasnošću. Ovo uvelike stimuliše razgradnju lipida.

Metabolizam masti s groznicom, karakterizira ga prevlast kataboličkih procesa, posebno s produženim stadijem II. Kod groznice, oksidacija lipida je blokirana u fazama međuprodukata, uglavnom CT, što doprinosi razvoju acidoze. Da bi se spriječili ovi poremećaji u dugotrajnim febrilnim stanjima, pacijenti bi trebali unositi veliku količinu ugljikohidrata.

Metabolizam proteina u akutnoj umjerenoj groznici s porastom temperature do 39 ° C, nije značajno uznemiren. Produženi tok groznice, posebno uz značajno povećanje tjelesne temperature, dovodi do kršenja plastičnih procesa, razvoja distrofija u različitim organima i pogoršanja poremećaja tijela u cjelini.

Izmjena vode i elektrolita podložan značajnim promjenama.

♦ I stadijum povećava gubitak tečnosti usled povećane proizvodnje znoja i urina, praćenog gubitkom Na+, Ca 2+, Cl - .

♦ Faza II aktivira oslobađanje kortikosteroida iz nadbubrežnih žlijezda (uključujući aldosteron) i ADH iz hipofize. Ovi hormoni aktiviraju reapsorpciju vode i soli u tubulima bubrega.

♦ U III fazi se smanjuje sadržaj aldosterona i ADH, normalizuje se ravnoteža vode i elektrolita.

Znakovi zatajenja bubrega, jetre ili srca, razne endokrinopatije, sindromi malapsorpcije javljaju se uz povišenu temperaturu sa značajnim oštećenjem relevantnih organa.

FUNKCIJE ORGANA I NJIHOVIH SISTEMA U GROZNICI

Sa temperaturom se mijenjaju funkcije organa i fizioloških sistema. Uzroci:

♦ uticaj na organizam primarnog pirogenog agensa;

♦ fluktuacije tjelesne temperature;

♦ uticaj regulatornih sistema tela;

♦ učešće organa u sprovođenju različitih termoregulacionih reakcija.

Shodno tome, ovo ili ono odstupanje funkcija organa tokom groznice je njihova integrativna reakcija na gore navedene faktore.

Manifestacije

Nervni sistem

♦ Nespecifični neuropsihijatrijski poremećaji: razdražljivost, loš san, pospanost, glavobolja; zbunjenost, letargija, ponekad halucinacije.

♦ Preosjetljivost kože i sluzokože.

♦ Kršenje refleksa.

♦ Promjena osjetljivosti na bol, neuropatija.

Endokrini sistem

♦ Aktivacija hipotalamo-hipofiznog kompleksa dovodi do povećanja sinteze pojedinačnih liberina, kao i ADH u hipotalamusu.

♦ Povećana proizvodnja ACTH i TSH u adenohipofizi.

♦ Povećanje nivoa kortikosteroida, kateholamina, T 3 i T 4 , insulina u krvi.

♦ Promjene u sadržaju tkivnih (lokalnih) biološki aktivnih supstanci - Pg, leukotriena, kinina i dr.

Kardiovaskularni sistem

♦ Tahikardija. Stepen povećanja srčane frekvencije je direktno proporcionalan porastu tjelesne temperature.

♦ Često - aritmije, hipertenzivne reakcije, centralizacija krvotoka.

spoljašnje disanje

♦ Normalno, kako telesna temperatura raste, ventilacija se povećava. Glavni stimulansi disanja su povećanje pCO 2 i smanjenje pH krvi.

♦ Učestalost i dubina udisaja se mijenjaju na različite načine: jednosmjerno ili višesmjerno, tj. povećanje dubine disanja može se kombinirati sa smanjenjem njegove frekvencije i obrnuto.

Varenje

♦ Smanjen apetit.

♦ Smanjenje salivacije, sekretorne i motoričke funkcije (rezultat aktivacije simpatičko-nadbubrežnog sistema, intoksikacije i povišene tjelesne temperature).

♦ Suzbijanje stvaranja probavnih enzima od strane gušterače i žuči od strane jetre.

Bubrezi. Otkrivene promjene odražavaju samo restrukturiranje različitih regulatornih mehanizama i funkcija drugih organa i sistema tokom groznice.

ZNAČAJ GRUNICA

Groznica je adaptivni proces, ali pod određenim uslovima može biti praćena patogenim efektima.

Adaptivni efekti groznice

♦ Direktni bakteriostatski i baktericidni efekti: koagulacija stranih proteina i smanjenje mikrobne aktivnosti.

♦ Indirektni efekti: potenciranje specifičnih i nespecifičnih faktora IBN sistema, iniciranje stresa.

Patogeni efekti groznice

♦ Direktno štetno dejstvo visoke temperature sastoji se u koagulaciji sopstvenih proteina, poremećaju elektrogeneze i povećanju FOL.

♦ Indirektno štetno dejstvo: funkcionalno preopterećenje organa i njihovih sistema može dovesti do razvoja patoloških reakcija.

RAZLIKE OD DRUGIH HIPERTERMIČKIH STANJA

Hipertermija je uzrokovana visokom temperaturom okoline, poremećenim prijenosom topline i proizvodnjom topline, a uzrok groznice su pirogeni.

Kada se tijelo pregrije, dolazi do kršenja mehanizama termoregulacije, kod hipertermičnih reakcija - neodgovarajućeg povećanja proizvodnje topline, a s groznicom se sistem termoregulacije adaptivno obnavlja.

S pregrijavanjem, tjelesna temperatura raste pasivno, a s groznicom - aktivno, uz utrošak značajne količine energije.

PRINCIPI I METODE LIJEČENJA VRUĆICE

Mora se imati na umu da umjereno povećanje tjelesne temperature tijekom groznice ima adaptivnu vrijednost, koja se sastoji u aktiviranju kompleksa zaštitnih, adaptivnih i kompenzacijskih reakcija usmjerenih na uništavanje ili slabljenje patogenih agenasa. Provođenje antipiretičke terapije preporučljivo je samo kada postoji ili je moguće štetno djelovanje hipertermije na vitalnu aktivnost tijela:

♦ sa prekomernim (više od 38,5 °C) porastom telesne temperature;

♦ kod pacijenata sa dekompenziranim dijabetesom ili cirkulatornom insuficijencijom;

♦ kod novorođenčadi, odojčadi i starijih osoba zbog nesavršenosti termoregulacionog sistema organizma.

Etiotropni tretman usmjereno na zaustavljanje djelovanja pirogenog agensa.

Kod zarazne groznice provodi se antimikrobna terapija.

Kod groznice neinfektivnog porijekla poduzimaju se mjere za zaustavljanje unosa pirogenih supstanci (puna krv ili plazma, vakcine, serumi, supstance koje sadrže proteine) u organizam; uklanjanje iz tijela izvora pirogenih agenasa (na primjer, nekrotično tkivo, tumor, sadržaj apscesa).

Patogenetska terapija ima za cilj blokiranje ključnih karika patogeneze i, kao rezultat, smanjenje pretjerano visoke tjelesne temperature. Ovo se postiže:

Inhibicija proizvodnje, prevencija ili smanjenje efekata supstanci koje nastaju u neuronima termoregulacionog centra pod uticajem leukokina: PgE, cAMP. Za to se koriste inhibitori ciklooksigenaze - acetilsalicilna kiselina i drugi.

Blokada sinteze i efekata leukocitnih pirogena (IL1, IL6, TNF, γ-IFN).

Smanjenje suvišne proizvodnje topline suzbijanjem intenziteta oksidativnih reakcija. Ovo posljednje se može postići, na primjer, upotrebom preparata kinina.

Simptomatsko liječenje ima za cilj otklanjanje bolnih i neugodnih senzacija i stanja koja pogoršavaju status pacijenta. At

povišena temperatura, takvi simptomi uključuju jaku glavobolju, mučninu i povraćanje, bolove u zglobovima i mišićima („lomljenje“), srčane aritmije.

piroterapija

Umjetna hipertermija (piroterapija) se u medicini koristi od davnina. Trenutno se terapeutska piroterapija koristi u kombinaciji s drugim medicinskim i nemedikamentoznim tretmanima. Postoje opća i lokalna piroterapija. Opća piroterapija. Opća piroterapija se provodi reprodukcijom groznice pročišćenim pirogenima (na primjer, pirogena ili tvari koje stimuliraju sintezu endogenih pirogena). Umjereno povećanje tjelesne temperature stimulira adaptivne procese u tijelu:

♦ specifični i nespecifični mehanizmi IBN sistema (kod nekih infektivnih procesa - sifilis, gonoreja, postinfektivni artritis);

♦ plastične i reparativne procese u kostima, tkivima i parenhimskim organima (u toku njihovog razaranja, oštećenja, degeneracije, nakon hirurških intervencija).

lokalna hipertermija. lokalna hipertermija perse, kao iu kombinaciji s drugim metodama liječenja, razmnožavaju se za stimulaciju regionalnih odbrambenih mehanizama (imunih i neimunih), popravku i cirkulaciju krvi. Regionalna hipertermija se javlja kod hroničnih upalnih procesa, erozija i čireva kože, potkožnog tkiva, kao i kod određenih vrsta malignih neoplazmi.

HIPOTERMIČNA STANJA

Hipotermična stanja karakteriziraju smanjenje tjelesne temperature ispod normalne. Njihov razvoj se zasniva na razgradnji termoregulacionih mehanizama koji obezbeđuju optimalan toplotni režim tela. Postoje hlađenje tijela (zapravo hipotermija) i kontrolirana (vještačka) hipotermija, odnosno medicinska hibernacija.

Hipotermija

Hipotermija- tipičan oblik poremećaja razmjene topline - nastaje kao rezultat djelovanja na tijelo niske temperature vanjskog okruženja i značajnog smanjenja proizvodnje topline. Hipotermiju karakterizira kršenje (poremećaj) mehanizama termoregulacije i manifestira se smanjenjem tjelesne temperature ispod normalne.

ETIOLOGIJA

Razlozi razvoja hlađenja tijela su raznolika.

♦ Niska temperatura okoline je najčešći uzrok hipotermije. Razvoj hipotermije moguć je ne samo pri negativnim (ispod 0 °C), već i pri pozitivnim vanjskim temperaturama. Pokazalo se da je smanjenje tjelesne temperature (u rektumu) na 25°C već opasno po život; do 17-18 ° C - obično smrtno.

♦ Ekstenzivna paraliza mišića ili smanjenje njihove mase (na primjer, njihova pothranjenost ili distrofija).

♦ Poremećaj metabolizma i smanjenje efikasnosti egzotermnih procesa metabolizma. Takva stanja mogu se razviti s adrenalnom insuficijencijom, što dovodi do nedostatka kateholamina u tijelu; sa teškim hipotireoidnim stanjima; sa povredama i distrofičnim procesima u centrima simpatičkog nervnog sistema.

♦ Ekstremni stepen iscrpljenosti organizma.

Faktori rizika hlađenje tijela.

♦ Povećana vlažnost vazduha.

♦ Velika brzina vazduha (jak vjetar).

♦ Prekomjerna vlaga ili mokra odjeća.

♦ Izloženost hladnoj vodi. Voda troši oko 4 puta više topline i 25 puta toplinski provodljiviji od zraka. S tim u vezi, smrzavanje u vodi može se dogoditi na relativno visokoj temperaturi: na temperaturi vode od +15 ° C, osoba ostaje održiva ne više od 6 sati, na +1 ° C - oko 0,5 sati.

♦ Produženi post, fizički umor, intoksikacija alkoholom, kao i razne bolesti, povrede i ekstremna stanja.

PATOGENEZA HIPOTERMIJE

Razvoj hipotermije je fazni proces. Njegovo formiranje zasniva se na manje-više dugotrajnom prenaponu i, na kraju, kvaru mehanizama termoregulacije tijela. S tim u vezi, kod hipotermije (kao i kod hipertermije) razlikuju se dvije faze njenog razvoja: kompenzacija (adaptacija) i dekompenzacija (desadaptacija).

Faza kompenzacije

Fazu kompenzacije karakterizira aktiviranje hitnih adaptivnih reakcija koje imaju za cilj smanjenje prijenosa topline i povećanje proizvodnje topline.

♦ Promjena ponašanja pojedinca (usmjereno povlačenje iz hladne prostorije, korištenje tople odjeće, grijalice i sl.).

♦ Smanjen prenos toplote (postiže se smanjenjem i prestankom znojenja, sužavanjem arterijskih sudova kože i potkožnog tkiva).

♦ Aktiviranje proizvodnje toplote (povećanjem protoka krvi u unutrašnjim organima i povećanjem mišićne kontraktilne termogeneze).

♦ Uključivanje stresne reakcije (uzbuđeno stanje žrtve, povećanje električne aktivnosti termoregulacionih centara, povećanje lučenja liberina u neuronima hipotalamusa, u adenocitima hipofize - ACTH i TSH, u meduli nadbubrežne žlijezde - kateholamini, a u njihovom korteksu - kortikosteroidi, u štitnoj žlezdi - tiroidni hormoni).

Zbog kompleksa ovih promjena, iako se tjelesna temperatura smanjuje, ona još uvijek ne prelazi donju granicu norme. Ako uzročni faktor nastavi djelovati, kompenzacijske reakcije mogu postati nedovoljne. Istovremeno se smanjuje temperatura ne samo pokrovnih tkiva, već i unutrašnjih organa, uključujući mozak. Ovo posljednje dovodi do poremećaja centralnih mehanizama termoregulacije, neusklađenosti i neefikasnosti procesa proizvodnje topline - razvija se njihova dekompenzacija.

Faza dekompenzacije

Faza dekompenzacije (desadaptacije) je rezultat sloma centralnih mehanizama termoregulacije. U fazi dekompenzacije, tjelesna temperatura pada ispod normalnog nivoa (u rektumu pada na 35 ° C i niže). Temperaturna homeostaza tijela je poremećena: tijelo postaje poikilotermno. Nerijetko se stvaraju začarani krugovi koji potenciraju razvoj hipotermije i poremećaja vitalnih funkcija organizma.

metabolički začarani krug. Smanjenje temperature tkiva u kombinaciji s hipoksijom inhibira tijek metaboličkih reakcija. Smanjenje intenziteta metabolizma je praćeno smanjenjem oslobađanja slobodne energije u obliku topline. Kao rezultat, tjelesna temperatura još više pada, što dodatno potiskuje intenzitet metabolizma itd.

Vaskularni začarani krug. Povećano smanjenje tjelesne temperature pri hlađenju praćeno je širenjem arterijskih žila (prema neuromioparalitičkom mehanizmu) kože, sluzokože i potkožnog tkiva. Širenje žila kože i dotok tople krvi u njih iz organa i tkiva ubrzava proces gubitka topline od strane tijela. Kao rezultat toga, tjelesna temperatura još više pada, krvni sudovi se još više šire i tako dalje.

neuromuskularni začarani krug. Progresivna hipotermija uzrokuje smanjenje ekscitabilnosti nervnih centara, uključujući i one koji kontroliraju mišićni tonus i kontrakciju. Kao rezultat toga, tako moćan mehanizam proizvodnje topline kao što je mišićna kontraktilna termogeneza je isključen. Kao rezultat, tjelesna temperatura se intenzivno snižava, što dodatno potiskuje neuromišićnu ekscitabilnost itd.

Produbljivanje hipotermije uzrokuje inhibiciju funkcija, prvo kortikalnih, a potom i subkortikalnih nervnih centara. Razvija se fizička neaktivnost, apatija i pospanost, što može kulminirati komom. S tim u vezi, često se razlikuje faza hipotermijskog "spavanja" ili kome.

Sa povećanjem djelovanja faktora hlađenja dolazi do smrzavanja i smrti tijela.

PRINCIPI LIJEČENJA HIPOTERMIJE

Liječenje hipotermije ovisi o stepenu sniženja tjelesne temperature i težini vitalnih poremećaja organizma. faza kompenzacije. U fazi kompenzacije, žrtve uglavnom treba da prestanu sa spoljašnjim hlađenjem i zagreju telo (u toploj kupki, jastučićima za grejanje, suvoj toploj odeći, toplim napitcima).

Faza dekompenzacije

U fazi dekompenzacije hipotermije neophodna je intenzivna sveobuhvatna medicinska njega. Zasniva se na tri principa: etiotropnom, patogenetskom i simptomatskom.

Etiotropni tretman uključuje sljedeće aktivnosti.

♦ Mere za zaustavljanje dejstva faktora hlađenja i zagrevanje tela. Aktivno zagrijavanje tijela se zaustavlja na temperaturi u rektumu od 33-34°C kako bi se izbjegao razvoj hipertermnog stanja. Potonje je vrlo vjerojatno, jer adekvatna funkcija termoregulacijskog sistema tijela još nije obnovljena kod žrtve.

♦ Zagrevanje unutrašnjih organa i tkiva (kroz rektum, želudac, pluća) daje veći efekat.

patogeni tretman.

♦ Obnavljanje efikasne cirkulacije i disanja. U slučaju respiratorne insuficijencije, potrebno je osloboditi disajne puteve (od sluzi, utonulog jezika) i izvršiti mehaničku ventilaciju s mješavinom zraka ili plina s visokim sadržajem kisika. Ako je poremećena aktivnost srca, onda se radi indirektna masaža, a po potrebi i defibrilacija.

♦ Korekcija acido-bazne ravnoteže, ravnoteže jona i tečnosti. U tu svrhu koriste se uravnotežene otopine soli i pufera (na primjer, natrijev bikarbonat), koloidne otopine dekstrana.

♦ Otklanjanje nedostatka glukoze u organizmu postiže se unošenjem njenih rastvora različitih koncentracija u kombinaciji sa insulinom, kao i vitaminima.

♦ Za gubitak krvi vrši se transfuzija krvi, plazme i plazma nadomjestaka. Simptomatsko liječenje usmjerenih na otklanjanje promjena

u tijelu, pogoršavajući stanje žrtve.

♦ Primijeniti sredstva koja sprječavaju oticanje mozga, pluća i drugih organa.

♦ Ukloniti arterijsku hipotenziju.

♦ Normalizacija diureze.

♦ Uklonite jaku glavobolju.

♦ U prisustvu promrzlina, komplikacija i pratećih bolesti, leče se.

PRINCIPI ZA PREVENCIJU HIPOTERMIJE

Prevencija hlađenja tijela uključuje niz mjera.

♦ Upotreba suve tople odeće i obuće.

♦ Pravilna organizacija rada i odmora u hladnoj sezoni.

♦ Organizacija grijanja, obezbjeđivanje toplih obroka.

♦ Ljekarski nadzor učesnika zimskih vojnih operacija, vježbi, sportskih takmičenja.

♦ Zabrana uzimanja alkohola prije dužeg boravka na hladnoći.

♦ Očvršćavanje organizma i aklimatizacija čoveka na uslove sredine.

medicinska hibernacija

Kontrolisana hipotermija(medicinska hibernacija) - metoda kontrolisanog snižavanja telesne temperature ili njenog dela u cilju smanjenja brzine metabolizma i funkcionalne aktivnosti tkiva, organa i njihovih sistema, kao i povećanja njihove otpornosti na hipoksiju.

Kontrolirana (vještačka) hipotermija se u medicini koristi u dvije varijante: opća i lokalna.

POTPUNO UPRAVLJENA HIPOTERMIJA

Područje primjene. Izvođenje hirurških operacija u uslovima značajnog smanjenja ili čak privremenog prestanka

regionalna cirkulacija. To se zvalo operacijama na "suhim" organima: srcu, mozgu i nekim drugim. Prednosti. Značajno povećanje stabilnosti i preživljavanja ćelija i tkiva u hipoksičnim uslovima na niskim temperaturama. To omogućava isključivanje organa iz opskrbe krvlju na nekoliko minuta, nakon čega slijedi vraćanje njegove vitalne aktivnosti i adekvatno funkcioniranje.

Raspon temperature. Hipotermija se obično koristi sa smanjenjem rektalne temperature na 30-28 ° C. Ako su potrebne dugotrajne manipulacije, stvara se dublja hipotermija pomoću aparata za srce-pluća, relaksansa mišića, metaboličkih inhibitora i drugih utjecaja.

LOKALNA KONTROLISANA HIPOTERMIJA

Lokalna kontrolisana hipotermija pojedinih organa ili tkiva (mozak, bubrezi, želudac, jetra, prostata itd.) koristi se po potrebi za hirurške intervencije ili druge terapijske manipulacije na njima: korekcija krvotoka, plastični procesi, metabolizam, efikasnost lijekova.

- to je rezultat pregrijavanja tijela, iznenadne opće hipertermije, praćene kršenjem funkcija različitih organa i sistema. Razlog je intenzivan toplotni efekat i niska stopa adaptacije na povišene temperature okoline. Može biti praćeno asfiksijom, konvulzijama, halucinacijama, delirijumom, mučninom, povraćanjem i gubitkom svijesti. U teškim slučajevima moguća je koma i smrt. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i kliničke slike. Liječenje je konzervativno.

ICD-10

T67.0 Toplotni i sunčani udar

Opće informacije

Toplotni udar je stanje hipertermije uzrokovano intenzivnim izlaganjem toplini i praćeno je kršenjem aktivnosti različitih organa i sistema. Može se javiti kod ljudi bilo koje dobi i spola, ali djeca, gojazni pacijenti i stariji pacijenti češće pate. U prvom slučaju, to je zbog nezrelih mehanizama termoregulacije tijela, u drugom - povećanog opterećenja na termoregulacijski i kardiovaskularni sistem, u trećem - loše fizičke forme i prisutnosti raznih kroničnih bolesti.

Osim toga, nepovoljne okolnosti uključuju prekomjernu težinu, poremećaje metabolizma, starost ispod 6-7 godina, poodmakloj dobi i trudnoću. Predisponirajući faktori su visoka fizička aktivnost (sport, naporan rad), visoka vlažnost, pretopla ili prezatvorena odjeća sa efektom staklenika, jaka dehidracija, period aklimatizacije pri selidbi ili odlasku na odmor u zemlju s toplom klimom.

Klasifikacija

Prema Adzhaevoj klasifikaciji, postoje četiri stepena pregrijavanja tijela. U prvom stepenu (stabilna adaptacija), koji se uočava pri temperaturi okoline od oko 40 stepeni, dolazi do normalnog prenosa toplote, adekvatan toplotnom opterećenju tela. Toplota se uklanja isparavanjem vlage iz respiratornog trakta i kože. Stanje je zadovoljavajuće, moguće su subjektivne pritužbe na nelagodu zbog previsoke vanjske temperature. Često postoji nespremnost za kretanje, letargija, pospanost.

U drugom stepenu (djelimična adaptacija), temperatura okoline je oko 50 stepeni. U tim uvjetima tijelo nema vremena da nadoknadi toplinsko opterećenje isparavanjem vlage, toplina se akumulira u tijelu. Možda povećanje tjelesne temperature do 38,5 stupnjeva, povećanje sistolnog tlaka za 5-15 mm Hg. Art. i smanjenje dijastoličkog pritiska za 10-20 mm Hg. Art. Dolazi do povećanja plućne ventilacije, povećanja minutnog i sistoličkog srčanog volumena, povećanja broja otkucaja srca za 40-60 otkucaja/min, obilnog znojenja i crvenila kože.

Sa trećim stepenom (neuspeh adaptacije), temperatura okoline dostiže 60 stepeni ili više, telesna temperatura može porasti na 39,5-40 stepeni. Otkriva se povećanje sistolnog tlaka za 20-30 mm Hg. Art. i smanjenje dijastoličkog pritiska za 30-40 mm Hg. Art. ponekad postoji efekat "beskonačnog tonusa" (dijastolni pritisak nije određen). Sistolički volumen srca se smanjuje, puls se povećava na 160 otkucaja u minuti. Plućna ventilacija je naglo povećana. Koža je crvena, prekrivena kapljicama znoja. Žrtva se žali na glavobolju, pritisak u sljepoočnicama, lupanje srca i osjećaj velike vrućine. Može doći do nemira.

U četvrtom stepenu (nedostatak adaptacije) razvija se sam toplotni udar, stanje praćeno oštrim poremećajima u radu nervnog, kardiovaskularnog i drugih sistema. U teškim slučajevima javljaju se acidoza, DIC i zatajenje bubrega. Moguće cerebralno krvarenje ili plućni edem. Nalazom krvi utvrđuje se hipofibrinogenemija, leukocitoza i trombocitopenija, a analizom urina - proteinurija, leukociturija i cilindrurija. Jedna od opasnih komplikacija je zatajenje srca, koje nastaje zbog naglog pada krvnog tlaka, smanjenja punjenja i brzine protoka krvi te pogoršanja mikrocirkulacije, praćene brzim razvojem distrofičnih promjena u srčanom tkivu.

Uzimajući u obzir vodeće simptome u reanimaciji, traumatologiji i ortopediji, razlikuju se četiri oblika toplotnog udara:

• Piretički oblik - najupečatljiviji simptom je povećanje tjelesne temperature na 39-41 stepen.
• Asfiksijski oblik – dolazi do izražaja depresija disanja.
• Cerebralni ili paralitički oblik - na pozadini hipertermije i hipoksije javljaju se konvulzije, ponekad se pojavljuju halucinacije i elementi delirija.
• Gastroenterični ili dispeptički oblik - praćen mučninom, povraćanjem, proljevom i zadržavanjem mokraće.

Simptomi toplotnog udara

Postoje tri klinička stepena ozbiljnosti patologije. U prvom stepenu javlja se brzo rastuća slabost, letargija, pospanost, tupa bolna glavobolja, osjećaj težine u grudima, potreba za dubokim disanjem, blaga ili umjerena mučnina. Koža je blijeda, prekrivena kapljicama znoja, zjenice su proširene, pojačano je disanje i puls. Tjelesna temperatura je obično u granicama normale.

Drugi stepen prati osjećaj jake mišićne slabosti, buke i zujanja u ušima. Žrtva se teško kreće, teško je podići glavu ili ruke. Glavobolja postaje difuzna, intenzivnija. Mučnina se pojačava, moguće je povraćanje. Disanje je isprekidano, ubrzano. Teška tahikardija. Otkriva se dehidracija i poremećena koordinacija pokreta (statička i dinamička ataksija). Tjelesna temperatura se povećala na 39-40 stepeni. Moguća nesvjestica.

U trećem stepenu dolazi do oštre promjene boje kože - od hiperemije do cijanoze. Postoji anksioznost i psihomotorna agitacija. Disanje je plitko, puls je nit, refleksi su oslabljeni. Moguće su kloničko-tonične konvulzije, delirijum, kinestetičke, slušne i vizuelne halucinacije. Tjelesna temperatura je naglo povišena. U nedostatku kvalifikovane pomoći dolazi do kome i smrti.

Kod djece, zbog nezrelosti mehanizama termoregulacije, toplotni udar se može razviti pri relativno niskoj temperaturi okoline i prilično kratkom termičkom izlaganju. Sa blagim stepenom toplotnog udara, beba postaje hirovita, letargična, žali se na mučninu i glavobolju, ne želi da se igra, pokušava da legne, gubi apetit. Puls je ubrzan, lice hiperemično, zjenice proširene. Koža je znojna, vruća na dodir, dok telesna temperatura obično ne prelazi 37 stepeni. Često se opaža povraćanje i krvarenje iz nosa.

Uz umjerenu težinu javlja se glavobolja, letargija i loše zdravlje, poremećena koordinacija pokreta, nesiguran hod, tahikardija, otežano disanje i često povraćanje. Tjelesna temperatura je povišena na 39 stepeni, neke žrtve dožive nesvjesticu. U teškim slučajevima razvija se grozničavo stanje, uočava se konvulzivni sindrom, tjelesna temperatura se povećava na 40-41 stepen, moguća je koma.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristične anamneze, pritužbi pacijenta i rezultata objektivnog pregleda. Da bi se procijenila težina stanja, mjeri se tjelesna temperatura, određuju se puls i krvni tlak. Uz znakove oštećenja različitih organa i sistema, propisane su odgovarajuće instrumentalne i laboratorijske studije.

Tretman toplotnog udara

Unesrećenog je potrebno što prije prebaciti na hladno mjesto, skinuti višak odjeće, staviti hladne obloge na čelo, grudi, prepone, ruke, listove i pazušne regije. Oblozi bi trebali biti potpuno hladni, ali nikako ledeno hladni, jer temperaturni kontrast može izazvati vaskularni kolaps. Ako je moguće, može se ponoviti brisanje slabom otopinom octa ili obične vode. Pacijentu treba davati dosta tečnosti: slab slatki čaj, negaziranu mineralnu vodu ili prečišćenu vodu. U slučaju kršenja srčane aktivnosti, trebate koristiti Corvalol, Cordiamin ili Validol i odmah pozvati hitnu pomoć.

U slučaju nesvjestice, žrtva se polaže, lagano spuštajući glavu i podižući noge. Na sljepoočnice se stavljaju hladne obloge, amonijak se unosi u nos. Lagano udarite pacijenta po obrazima ili masirajte uši. Nakon izlaska iz nesvjestice, piju slatki čaj. U slučaju toplotnog udara, žrtvi ni u kom slučaju ne treba davati alkohol, jak čaj ili kafu - to može pogoršati njegovo stanje i izazvati pogoršanje srčanih poremećaja.

Kvalificiranu medicinsku njegu za toplotni udar pružaju radnici hitne pomoći, reanimatori, kardiolozi i drugi specijalisti. Po potrebi obaviti indirektnu masažu srca, napraviti umjetno disanje. Izvode se intravenske infuzije fizioloških otopina, kordiamin se primjenjuje subkutano za normalizaciju srčane aktivnosti. U teškim slučajevima, žrtva se hospitalizira, provodi se reanimacija, uključujući intubaciju, kateterizaciju subklavijske vene, nakon čega slijedi infuzija otopina, stimulacija srčane aktivnosti, terapija kisikom itd.

Prognoza i prevencija

Prognoza je obično povoljna. Prevencija toplotnog udara je nošenje odeće od prirodnih materijala, redovno provetravanje ili ugradnja klima uređaja, unos dovoljno tečnosti, eliminisanje teških fizičkih napora u najtoplijim satima, nošenje lakih šešira na otvorenom. Prilikom rada u uslovima pojačanih toplotnih uslova treba svakih sat vremena praviti kratke pauze i odabrati odgovarajući kombinezon.