Faze i tehnika resekcije želuca prema Billrothu I (gastroduodenostomija). Tehnika resekcije želuca Billrothova resekcija želuca 1 i 2 sheme

Indikacije za gastrektomiju

Apsolutno: maligne neoplazme želuca, sumnja na malignu degeneraciju čira, ponovljeno krvarenje iz ulkusa, stenoza pilorusa. srodnik: dugotrajno nezacijeljivi čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu (posebno kod starijih osoba), perforirani čir u dobrom stanju pacijenta primljenog u prvih 6 sati nakon perforacije.

Ako se resekcija radi za peptički ulkus, tada se radi izbjegavanja recidiva nastoji resekcija 2/3 – 3/4 tijela želuca zajedno s piloričnom regijom. S manjim volumenom resekcije ne postiže se glavni cilj - smanjenje sekretorne aktivnosti želučanog panja, što može dovesti do relapsa ulkusa ili stvaranja peptičkog ulkusa jejunuma. U slučaju karcinoma želuca potrebno je ukloniti 3/4 - 4/5 želuca, ponekad se organ uklanja subtotalno ili se čak radi gastrektomija sa manjim i većim omentumom. Obim resekcije se širi ne samo zbog samog želuca, već i zbog regionalnih limfnih kolektora, gdje je moguća metastaza tumora.

Operacija uključuje 2 glavne faze:

1) ekscizija zahvaćenog dijela želuca (resekcija samog želuca), a poželjno je ukloniti područje želuca u kojem se luči gastrin radi smanjenja kiselosti i količine želudačnog soka;

2) obnavljanje kontinuiteta gastrointestinalnog trakta nanošenjem anastomoze između batrljka želuca i duodenuma ili jejunuma.

Vrste resekcija želuca

​Prema zapremini intervencije: ekonomično - uklanjanje 1/3 - 1/2 zapremine želuca, ekstenzivno - uklanjanje 2/3 zapremine želuca, subtotalno - uklanjanje 4/5 zapremine želuca, ukupno - uklanjanje 90% zapremine želuca.

​Prema sekcijama koje su izrezane: distalne resekcije (uklanjanje distalnog dijela želuca), proksimalne resekcije (uklanjanje proksimalnog dijela želuca zajedno sa kardijom), pilorektomija, antrumektomija, kardioektomija, fundektomija.

Kod ekstenzivne resekcije želuca, nivo disekcije male krivine je 2,5-3 cm distalno od jednjaka, na mjestu gdje 1. grana lijeve želučane arterije ulazi u želudac; na većoj krivini, linija prelazi do donjeg pola slezene, na nivou ishodišta 1. kratke želučane arterije, koja ide do zida želuca kao dio gastrospleničnog ligamenta. Kod resekcije 1/2 želuca vrši se disekcija male krivine na nivou ulaska u želudac 2. grane lijeve želučane arterije; veća zakrivljenost se secira na mjestu gdje obje gastroepiploične arterije anastoziraju jedna s drugom. Antrumektomija duž isprekidane linije omogućuje vam smanjenje veličine uklonjenog dijela organa u slučaju čira na želucu koji se nalazi visoko. Ovisno o metodi obnavljanja kontinuiteta gastrointestinalnog trakta, različite opcije za gastrektomiju mogu se predstaviti u 2 vrste:

---------------- operacije resekcije želuca po principu restauracije direktne gastroduodenalne anastomoze po Billroth-1 tipu;

---------------- Operacije resekcije želuca po principu stvaranja gastroenteroanastomoze sa jednostranim isključenjem duodenuma po Billroth-2 tipu.

Mobilizacija želuca

Trbušna šupljina se otvara gornjim srednjim rezom. Mobilizacija želuca duž veće zakrivljenosti vrši se disekcijom gastrokoličnog ligamenta. Počnite od srednje trećine veće krivine na relativno avaskularnom mjestu između grana gastroepiploičnih arterija. Zakrivljena stezaljka se ubacuje u napravljenu rupu i susedni deo ligamenta se steže. Distalno od 1. kleme postavlja se 2. stezaljka i secira se komprimirani dio gastrokoličnog ligamenta. Dakle, u malim porcijama, veća zakrivljenost se prvo mobiliše lijevo i do gornje trećine želuca, oslobađajući avaskularni dio veće zakrivljenosti u proksimalnom smjeru. Posebno morate biti oprezni kada mobilizirate pilorični dio želuca, jer u ovom području mezenterij poprečnog debelog crijeva s krvnim žilama koje ga hrane neposredno uz gastrokolični ligament. Kod pilorusa, desna gastroepiploična arterija i vena su odvojeno vezane. Nakon što završe mobilizaciju veće zakrivljenosti, počinju mobilizirati manju zakrivljenost želuca. Koristeći zakrivljenu stezaljku koja se drži iza želuca, napravi se rupa u avaskularnom području malog omentuma, a zatim, hvatajući manji omentum u odvojenim dijelovima, presijeku ga prema gore i lijevo. Prilikom mobilizacije manje zakrivljenosti želuca treba paziti na oštećenje pomoćne jetrene arterije, koja često nastaje iz lijeve želučane arterije. (a. gastrica sinistra) i ide do lijevog režnja jetre. Glavna točka ove faze je vezivanje lijeve želučane arterije u ligamentu gastropankreasa. Nakon prelaska lijeve želučane arterije, želudac dobiva značajnu pokretljivost, ostajući fiksiran samo za desni dio malog omentuma kroz koji prolaze grane desne želučane arterije. Zatim nastavljaju mobilizirati manju zakrivljenost u području pylorusa, gdje se vežu i križaju desne želučane arterije i vene. Ako se resekcija želuca treba izvesti po Billroth-1 tipu, u nekim slučajevima je potrebna mobilizacija duodenuma po Kocheru.

Mobilizacija duodenuma

Da bi se to postiglo, seciraju se prednji i stražnji sloj gastrokoličnog ligamenta i, povlačenjem piloričnog dijela želuca prema gore, otkrivaju se grane desne gastroepiploične arterije i vene koje idu u početni dio duodenuma. Ukrštaju se između stezaljki i zavijaju. Transekcija gastrokoličnog ligamenta se obično izvodi ispod gastroepiploičnih arterija uz podvezivanje omentalnih grana ovih arterija. Poprečni kolon, zajedno s velikim omentumom, spušta se u trbušnu šupljinu i, povlačeći želudac prema gore, nekoliko malih grana se veže na stražnjem zidu duodenuma, koje dolaze iz gastroduodenalne arterije.

Resekcija želuca prema Billroth tipu-1

Nakon mobilizacije želuca utvrđuje se distalna granična granica želuca. U svim slučajevima treba da prođe ispod pylorusa, što je određeno karakterističnim zadebljanjem zida u obliku valjka i odgovarajućom prepiloričnom venom Mayo, koja ide u poprečnom smjeru u odnosu na osu želuca. Intestinalni sunđer se nanosi na duodenum ispod pilorusa. Iznad pilorusa se postavlja stezaljka za drobljenje, a duodenum se skalpelom prelazi duž gornje ivice stezaljke. Payra presa se nanosi na srednju trećinu stomaka i 2 stezaljke paralelno sa njom. Nakon toga, želudac se dovodi do dvanaestopalačnog crijeva i, odstupajući 0,7-0,8 cm od sfinktera, stražnji zid želuca se šije sero-mišićnim šavovima na stražnji zid dvanaesnika. Konci nanesenih šavova se odsječu, s izuzetkom krajnjih, koji kasnije služe kao držači pri postavljanju anastomoze. Zatim se želudac prelazi između sfinktera i lijek se uklanja. Na donju krivinu iznad preostalog sfinktera postavlja se zastojni šav i odsiječe se rub gastričnog zida zajedno sa gornjim sfinkterom. Najprije se na panj želuca postavlja kontinuirani katgutni šav, koji prolazi kroz sve slojeve zida želuca, a zatim prekinuti seromuskularni šav. Nakon što ste završili sa šivanjem gornjeg dijela panja, odrežite rubove zida želuca i duodenuma ispod pulpe. Na zadnje usne anastomoze nanosi se kontinuirani šav od katguta, počevši odozdo prema gore. Na gornjoj ivici anastomoze konac se omota i šav se nastavlja na prednje usne. Povrh 1. reda šavova, na prednji zid anastomoze postavlja se 2. red seromišićnih šavova. U ovom slučaju posebnu pažnju treba obratiti na šivanje anastomoze u gornjem uglu na spoju 3 šava, gdje je preporučljivo primijeniti nekoliko dodatnih šavova. Nakon anastomoze, držači konca se režu i defekti na gastrokoličnim i hepatogastričnim ligamentima se šivaju.

Direktna gastroduodenalna anastomoza. Ovisno o načinu formiranja anastomoze između patrljka želuca i duodenuma, opcije tipa Billroth-1 mogu se podijeliti u 4 grupe:

1. Gastroduodenalna anastomoza tipa end-to-end:

U većoj zakrivljenosti želuca;

Pri manjoj zakrivljenosti želuca;

Sa suženjem lumena želudačnog panja.

2. Gastroduodenalna anastomoza tipa end-to-side sa cijelim lumenom želuca.

3. Gastroduodenalna anastomoza tipa side-to-end.

4. Side-to-side gastroduodenalna anastomoza nije postala raširena zbog tehničke složenosti.

Resekcija želuca prema Billroth-1, modificirana od strane Haberera

Nakon resekcije želuca, lumen njegovog panja se sužava nizom valovitih šavova do obima dvanaestopalačnog crijeva, uz čiju se panjevu postavlja anastomoza kraj na kraj.

Prednosti i nedostaci . Funkcionalno, operacija je najpotpunija. Velika prednost Billroth-1 operacije je što se cijela intervencija odvija iznad mezenterija poprečnog kolona. Međutim, Billroth-1 resekcija u klasičnom obliku se rijetko izvodi, uglavnom zbog teškoće mobilizacije duodenuma i neslaganja između lumena želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Resekcija želuca prema Billroth tipu-2

Razlike između Billroth-1 i Billroth-2 resekcije su:

​u metodi zatvaranja želučanog panja;

- šivanje petlje jejunuma na želudac (prednja ili stražnja gastroenterostoma);

。 u načinu njegovog položaja u odnosu na poprečno kolon (anterokolna ili retrokolna gastroenteroanastomoza).

Klasična metoda resekcije želuca po Billroth-2 tipu ima samo istorijski značaj. U modernoj kirurgiji obično se koriste različite modifikacije.

Indikacije. Lokalizacija čira u piloricnom ili antrumu želuca, odsustvo cicatricijalnih promjena u duodenumu.

Klasična metoda resekcije želuca prema Billrothu-2 sastoji se u naknadnoj primjeni bočne gastrojejunostomije nakon resekcije želuca.

Hoffmeister-Finstererova metoda- jedna od najčešćih metoda operacije. Suština operacije je resekcija 2/3 - 3/4 želuca, šivanje lumena želudačnog panjeva po maloj krivini, uranjanje u obliku kobilice u lumen panjeva i primjena retrokolike. gastrojejunostomiju između kratke petlje aduktorskog dijela jejunuma na udaljenosti od 4 – 6 cm od Treitzovog ligamenta na način kraj-u-bok sa preostalim lumenom želuca. U ovom slučaju, aferentna petlja se fiksira iznad anastomoze za 2,5-3 cm do novonastale manje krivine. Ovako formirana „mamstra“ sprečava refluks želudačnog sadržaja u aferentnu petlju. Nakon što se želudac mobilizira i obradi patrljak duodenuma, želudac se odsiječe i radi anastomoza. Da biste to učinili, 2 ravna želučana sfinktera postavljaju se na stomak duž linije budućeg križanja. Jedna presa se primjenjuje sa strane veće zakrivljenosti, a druga - sa strane manje zakrivljenosti tako da se krajevi presa dodiruju; Pored njih, na uklonjeni dio želuca nanosi se spužva za drobljenje želuca. Zatim, nakon istezanja želuca, kirurg ga odsiječe skalpelom duž ruba sfinktera za drobljenje i uklanja lijek.

Budući da se anastomoza prema ovoj modifikaciji primjenjuje samo na dio (oko 1/3) lumena želudačnog panja, potrebno je zašiti ostatak, odnosno formirati novu manju krivinu. patrljka želuca. Većina hirurga zatvara patrljak šavom od 2 ili 3 reda. Prvi šav se postavlja oko želučanog sfinktera na isti način kao i na duodenalni panj. Konac se zategne i nanese kontinuirani šav istim koncem kroz sve slojeve želučanog panja u suprotnom smjeru. Počevši od deeroziranog područja, 2. red isprekidanih serozno-mišićnih šavova nanosi se duž manje krivine tako da je prethodni šav potpuno uronjen, posebno u području gornjeg ugla. Konci posljednjeg šava se ne režu, već se uzimaju na stezaljku, koristeći ih kao držač. Nakon što su završili sa šivanjem gornjeg dijela želučanog panja, počinju primjenjivati ​​samu gastroenteroanastomozu. Da bi se to učinilo, patrljak želuca se okreće Kocher-ovom stezaljkom sa prednjim zadnjim zidom, a jejunalna omča, prethodno pripremljena i provučena kroz prozorčić mezenterija poprečnog kolona, ​​povlači se do panja želuca i postavlja tako da se adukcijski kraj petlje usmjeren je na manju krivinu, a abducentni kraj - na veću zakrivljenost želuca. Dužina aferentne petlje od duodenum-jejunalne fleksure do početka anastomoze ne bi trebalo da prelazi 8-10 cm.Aferentna petlja creva se šije na panj želuca sa nekoliko prekinutih svilenih šavova u dužini od 3-4 cm. iznad zastojnog šava, a eferentna petlja sa jednim šavom do velike krivine. Najprije se šije stražnji zid želuca isprekidanim seromišićnim šavovima po cijeloj širini anastomoze do najveće zakrivljenosti slobodnim rubom jejunuma. Razmak između šavova je 7-10 mm. Svi šavovi su odrezani osim zadnjeg (kod veće zakrivljenosti). Potrebno je zašiti crijevo na želudac tako da linija anastomoze ide sredinom slobodnog ruba crijevne petlje. Svaki šav zahvata najmanje 5-6 mm serozne i mišićne membrane crijeva i želuca. Svi krajevi konca, osim držača, su odsječeni. Nakon toga, odmaknuvši se od linije šava za 6-8 mm i paralelno s njom, lumen crijeva se otvara do dužine koja odgovara lumenu patrljka želuca. Sadržaj crijeva se uklanja električnom usisavanjem.

Nakon toga se na zadnje usne anastomoze nanosi kontinuirani šav od katguta kroz sve slojeve crijeva i želuca. Dugim koncem catguta, počevši od veće zakrivljenosti, zadnji zidovi želuca i crijeva se šivaju kontinuiranim kontinuiranim šavom do gornjeg ugla anastomoze. Došavši do ugla anastomoze, posljednji ubod šava se preklapa i prednje usne anastomoze se šivaju istim koncem. U ovom slučaju često se koristi Schmieden šav. Prilikom zatezanja svakog šava ovog šava pazite da sluzokože želuca i crijeva budu uronjene unutar anastomoze, pomažući pincetom. Ovom tehnikom dostižu gotovo donji kut anastomoze i prelaze na prednji zid, gdje se vezuju i odsijecaju početni i završni konac kontinuiranog šava. Promijenite instrumente, salvete, operite ruke i na prednji zid anastomoze nanesite 2. red prekinutih seromišićnih šavova. Nakon toga, aduktorski dio jejunuma se šije na liniju šava male krivine kako bi se spriječilo ubacivanje hrane u ovu petlju i ojačala najslabija tačka anastomoze. Da bi se to postiglo, postavljaju se 2-3 šava koji zahvaćaju seromišićnu membranu oba zida želuca direktno na šavovima donjeg dijela zakrivljenosti i aduktorskog dijela crijeva. Po potrebi se anastomoza ojačava dodatnim prekinutim šavovima u području veće zakrivljenosti. Provjerava se prohodnost anastomoze i šije se na rubove reza u mezenteriju poprečnog kolona. Da bi se to postiglo, poprečni kolon se uklanja iz trbušne šupljine, lagano se povlači prema gore, a anastomoza se izvodi kroz prozor njegovog mezenterija. Zatim se rubovi mezenterija zašiju za zid želuca iznad anastomoze sa 4-5 prekinutih šavova tako da između šavova ne ostane velikih praznina. Nedovoljna fiksacija anastomoze može uzrokovati prodiranje petlji tankog crijeva u mezenterični prozor s naknadnim davljenjem.

Reichel-Polya metoda koristi se za izbjegavanje stenoze izlaza iz želučanog panja. Suština operacije je primjena retrokolne gastroenteroanastomoze između cijelog lumena patrljka želuca i kratke petlje jejunuma (tip end-to-side) na udaljenosti od 15 cm od Treitzovog ligamenta.

Resekcija želuca prema Billroth-2 modificiranoj od Spasokukotskog

Nakon resekcije želuca zašije se 1/3 lumena patrljke sa strane manje krivine, a na preostale 2/3 patrljke se stavlja anastomoza u stranu jejunalne petlje.

Liječenje duodenalnog panja

Važna faza gastrektomije je šivanje duodenalnog panja. Kada se hirurški šavovi raziđu, duodenalni panj čini 90%, a samo u 10% slučajeva šavovi gastroenteroanastomoze ne uspije.

1. Doajenova metoda - nanesite stezaljku za drobljenje, previjte crijevo debelim catgutom i prerežite ga. Patrljak je uronjen u tašni šav.

2. Schmieden metoda - stavlja se Schmiden uvrtni šav, a na vrhu se stavlja Lambert šav.

3. Moynigen-Mushkatin šav - prolazni omotač preko stezaljki, koji je uronjen u seromuskularni torbicni šav.

Hirurška operacija tokom koje se uklanja 2/3 ili 3/4 zahvaćenog želuca naziva se resekcija. Ovaj postupak je traumatičan, pa se propisuje samo u najekstremnijim slučajevima kada drugi tretmani ne mogu pomoći. Kada dođe do gastrektomije, zahvaćeni dio organa se izrezuje, a zatim se uspostavlja kontinuitet između duodenuma i panja. Hajde da vidimo koliko je ova operacija efikasna.

Šta je gastrektomija?

Resekcija (uklanjanje) želuca (šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti K91.1) neophodna je kada konzervativne metode liječenja postanu nemoćne. Prepisuje se pacijentima kod kojih je dijagnosticiran rak, peptički ulkus, polipi i druga oboljenja gastrointestinalnog trakta. Operacija želuca se izvodi na nekoliko načina:

1. Djelomična resekcija donjeg dijela želuca, kada je očuvani dio spojen sa duodenumom.
2. Djelomična resekcija gornjeg dijela želuca, kada se izrezuje gornji dio koji je uključen u patološki proces, a zatim se vrši naknadna veza jednjaka s donjim dijelom organa.
3. Rukavna (longitudinalna) gastroplastika Ova vrsta operacije se koristi u liječenju gojaznosti, kada se odstranjuje veći dio želuca uz očuvanje prirodnih veza duodenuma i jednjaka.
4. Potpuna gastrektomija, kada se ukloni cijeli organ i tada se napravi veza između duodenuma i završnog dijela jednjaka.

Indikacije za operaciju

Apsolutni pokazatelji za resekciju su maligni tumori želuca, kada operacija daje šansu pacijentu da produži život. Liječnici propisuju hiruršku intervenciju kada čirevi dugo ne zacjeljuju, smanjena je kiselost želudačnog soka ili se pojave teške ožiljne promjene koje daju izraženu kliničku sliku.

Rak želuca

Svi organi ljudskog tijela se sastoje od stanica koje rastu i dijele se kada su potrebne nove stanice. Ali ponekad je taj proces poremećen i počinje se odvijati drugačije: ćelije se počinju dijeliti kada to tijelu nije potrebno, a stare ćelije ne umiru. Dodatne ćelije se akumuliraju, formirajući tkivo koje doktori nazivaju tumorom ili neoplazmom. Mogu biti benigni ili maligni (kancerogeni).

Rak želuca počinje u unutrašnjim ćelijama, ali vremenom prodire u dublje slojeve. U tom slučaju tumor može prerasti u susjedne organe: jednjak, crijeva, gušteraču, jetru. Uzroci malignih neoplazmi želuca podijeljeni su u nekoliko tipova:

• loša prehrana, posebno povezana sa zloupotrebom pržene, konzervirane, masne i začinjene hrane;
• pušenje i alkohol;
• kronične bolesti gastrointestinalnog trakta: čirevi, gastritis;
• nasljedna predispozicija;
• hormonska aktivnost.

Teški čir na želucu

Ulkus je defekt na sluznici želuca. Peptički ulkus karakteriziraju periodične egzacerbacije, posebno u proljeće i jesen. Glavni razlog za razvoj bolesti je čest stres, koji opterećuje nervni sistem, što uzrokuje grčeve mišića u gastrointestinalnom traktu. Kao rezultat ovog procesa dolazi do kvara u ishrani želuca, a želudačni sok štetno djeluje na sluznicu. Ostali faktori koji dovode do razvoja peptičkih ulkusa:

• poremećena ishrana;
• hronični gastritis;
• genetska predispozicija;
• dugotrajna upotreba lijekova.

Kod kroničnog čira na želucu dolazi do stvaranja ulceroznih defekata na sluznici organa. Resekcija ovih patologija se izvodi kada se razviju komplikacije bolesti, kada konzervativna terapija nema efekta, dolazi do krvarenja i stenoze. Ovo je najtraumatičnija vrsta operacije čira na želucu, ali i najefikasnija.

Laparoskopska resekcija za gojaznost

Laparoskopska hirurgija je endoskopska metoda operacije želuca koja se izvodi kroz punkcije u trbušnoj šupljini posebnim instrumentom bez širokog reza. Ova resekcija se izvodi uz najmanje traume za pacijenta, a estetski postoperativni rezultat je mnogo bolji. Indikacija za laparoskopsku gastrektomiju je ekstremni stadij gojaznosti, kada pacijentu ne pomažu ni lijekovi ni stroga dijeta.

Kod gojaznosti dolazi do poremećaja metabolizma, a kada se proces mršavljenja više ne može kontrolisati, liječnici moraju ukloniti dio želuca, nakon čega se pacijent rješava problema, gubi na težini i postepeno se vraća svakodnevnom životu. Ali najveća prednost laparoskopije je obnavljanje normalnog metabolizma, smanjenje rizika od ateroskleroze i koronarne bolesti srca. Pogledajte video da vidite kako se izvodi laparoskopska gastrektomija:

Tehnika operacije

Izvođenje resekcije želuca tehnički je složen proces, a kako bi se izbjegle postoperativne upale, ožiljci i druge komplikacije, potrebno je ozbiljno pristupiti izboru medicinske ustanove i kvalifikacijama kirurga. Izbor hirurške tehnike zavisi od stepena oštećenja organa, stanja pacijenta, njegovih godina, anatomskih i drugih karakteristika. Sve vrste resekcija izvode se u opštoj anesteziji, a trajanje hirurške intervencije na želucu ne prelazi tri sata.

Osnovne metode izvođenja operacije

Postoji mnogo različitih opcija za resekciju i rekonstrukciju želuca. Theodor Billroth je prvi put izveo takvu operaciju davne 1881. godine, a 1885. godine predložio je i drugi način za obnavljanje funkcionisanja gastrointestinalnog trakta. Ove operacije želuca koriste se i danas, ali su danas modernizirane i pojednostavljene, pa su dostupne širokom spektru kirurga praktičara. Liječnik odabire vrstu operacije pojedinačno u svakom slučaju, ali češće koriste:

1. Subtotalna distalna resekcija, kada se lezija nalazi u piloroantralnom dijelu donje trećine želuca (cijela mala krivina).
2. Subtotalna proksimalna resekcija, izvedena za stadijum 1 i 2 karcinoma želuca, kada se odstranjuju mali omentum, limfni čvorovi, mala zakrivljenost i dio većeg omentuma.
3. Gastrektomija, koja se izvodi u prisustvu primarnog višestrukog tumora ili infiltrativnog karcinoma koji se nalazi u srednjem dijelu želuca. Odstranjuje se cijeli organ, a vrši se anastomoza između jednjaka i tankog crijeva.

Autor Billroth 1

Resekcija želuca prema Billrothu 1 je ekscizija 2/3 organa, kada je očuvan fiziološki put kretanja hrane uz sudjelovanje izlučivanja gušterače i žuči. Tokom operacije, anastomoza duodenuma i želuca je povezana kraj s krajem. Ova metoda se koristi za polipe, maligne čireve i male kancerogene tumore antruma želuca.

Billroth 2

Prilikom Billroth 2 resekcije odstranjuje se veliki dio slijepog batrljka duodenuma i želuca, prednja i stražnja anastomoza (spoj dva organa). Nakon ove operacije, fiziološki put kretanja hrane je poremećen - ona ulazi direktno u jejunum, te je moguć refluks žuči i poremećena anastomoza. Resekcija po Billrothu 2 ima više indikacija, jer se radi kod čira na želucu bilo koje lokacije i kod karcinoma, jer daje mogućnost doktoru da izvrši opsežno uklanjanje organa do 70%.

Prema Hofmeister-Finstereru

Hofmeister-Finsterer tehnika je modificirana verzija Billrotha 2, koja omogućava resekciju najmanje 2/3 organa za peptičku ulkusnu bolest. Tijekom operacije uklanja se cijela sekretorna zona, nakon čega motorna funkcija želuca doživljava značajne promjene: peristaltika slabi, funkcija pylorusa, koja osigurava postupnu evakuaciju hrane, potpuno nestaje.

By Ru

Rouxova metoda je uklanjanje dijela organa s gastroenteroanastomozom u obliku slova Y. U tom slučaju jejunum se dijeli, a njegov distalni kraj se šije i spaja sa donjom trećinom želučanog panja. Ovo je također modifikacija Billroth 2, koja je indicirana za duodenogastrični refluksni ezofagitis, koji se karakterizira refluksom sadržaja duodenuma u želudac.

Prema Balfuru

Balfourova metoda uključuje postavljanje gastrointestinalne veze na dugačku petlju jejunuma. Ova metoda sprječava patološke promjene u organima gastrointestinalnog trakta, a koristi se i za vrlo visoke resekcije zbog peptičkog ulkusa ili nemogućnosti šivanja na drugi način zbog anatomskih karakteristika patrljka želuca. Balfour resekcija eliminira jaz između koljena jejunuma, čime se eliminira buduća pojava crijevne opstrukcije.

Proces rehabilitacije nakon operacije

Kao i nakon svake kirurške intervencije, tako i nakon gastrektomije nastaju razne komplikacije i rizici od razvoja negativnih simptoma: peritonitis, krvarenje, anemija, refluksni ezofagitis, damping sindrom. Prosječna dužina boravka pacijenta u bolnici nakon operacije je od 2 do 3 sedmice, a pacijent može sjediti već 5-6 dana nakon resekcije. Prema preporuci ljekara, fizičku aktivnost treba ograničiti na neko vrijeme, a nositi zavoj 4-6 mjeseci. Potpuna obnova gastrointestinalnih funkcija dolazi nakon 3-5 godina.

Dijeta i prehrana nakon resekcije

Nakon odstranjivanja dijela želuca potrebno je prilagoditi ishranu, jer hrana vrlo brzo nakon resekcije dolazi iz jednjaka u tanko crijevo, pa se potpuna apsorpcija nutrijenata neće uvijek desiti tokom obroka. Sljedeća pravila ishrane pomoći će vam da izbjegnete komplikacije nakon operacije želuca:

• jesti do 6 puta dnevno;
• jesti polako, temeljito žvaćući hranu;
• ograničiti jela koja sadrže lako probavljive ugljikohidrate: med, šećer, džem;
• čaj, mlijeko, kefir i druga pića treba konzumirati najkasnije 30 minuta nakon jela, kako ne bi preopteretili želudac;
• Poseban značaj treba dati životinjskim proteinima, koji se nalaze u piletini, jajima, ribi, siru, svježem siru i vitaminima sadržanim u povrću, voću, bobičastom voću i biljnim infuzijama.

U prva 3 mjeseca nakon resekcije, poseban akcenat treba staviti na ishranu, jer se u to vrijeme probavni sistem prilagođava novim uslovima života. U to vrijeme trebate jesti uglavnom pasiranu ili sjeckanu hranu kuhanu na pari. Preporučena jela: čorbe od povrća, kašice od mlečnog pirea, sufle od povrća, voćni pudingi, parni omleti, punomasno mleko, sos od pavlake, slaba kafa sa vrhnjem i čaj sa mlekom.

Uzorak menija

• 1. dan: potpuni post;
• 2. dan: voćni žele, nezaslađeni čaj, negazirana mineralna voda, 30 ml svaka 3 sata;
• 3. i 4. dan: meko kuvano jaje, 100 ml nezaslađenog čaja, pirinčana kaša, mesna krem ​​supa, uvarak od šipka, sufle od skute;
• 5. i 6. dan: parni omlet, mliječni čaj, pasirana heljdina kaša, pire supa od pirinča, parene knedle, pire od šargarepe, voćni žele;
• 7. dan: tečna pirinčana kaša, 2 meko kuvana jaja, sufle od svježeg sira bez šećera, pire supa od povrća, pareni mesni kotleti, pareni riblji file, pire krompir, žele, krekeri od bijelog hljeba.

Postoje razne bolesti želuca ili dvanaestopalačnog crijeva. Jedna od metoda liječenja kirurškom intervencijom je Billrothova gastrektomija. U ovom slučaju, dio se uklanja, ali zahvaljujući gastrointestinalnoj vezi, gastrointestinalni trakt postepeno vraća svoj integritet.

Primjena artrotomije ovisi o vrsti patologije, njezinoj veličini i lokaciji. Ovaj postupak se izvodi po dvije trenutno poznate metode 1 i 2. Istorijat pojave tehnike.

Kao i mnoge druge operacije, subtotalna gastrektomija dolje opisanom metodom pojavila se nakon dugotrajnih eksperimenata na životinjama, jer je prvo bilo potrebno dokazati mogućnost uklanjanja dijela epigastriuma sa fiziološkog gledišta. Tako je 1810. godine, operaciju izveo profesor Merrem na nekoliko pasa, i bila je uspješna.

Dugo su eksperimenti ostali u senci i zaboravljeni, ali su pola veka kasnije (1876), u ime doktora-pronalazača, rizikovali da ponove eksperimente. Tako se pojavila ideja da se rak abdomena može izliječiti. Međutim, prvi eksperimenti s pacijentima završili su kobno, jer kirurzi nisu imali takvo iskustvo. Dakle, prilikom pokušaja da se ponovi operacija u Rusiji, pacijent je umro i uspjeh je postignut tek 1882.

Godine 1885. izumljena je druga metoda, neočekivano za samog otkrića. U toku je još jedna eksperimentalna subtotalna gastrektomija, planirano je da se uradi gastroenteroanastomoza prednjeg kolona, ​​ali se predomislio nakon što je vidio da je pacijentovo stanje dobro. Aesculapius je odlučio jednostavno odrezati zahvaćeni dio, čvrsto zašivši ostatke.

Metoda 1

Shema resekcije želuca ovom tehnikom uključuje kružno uklanjanje piloričnog i antralnog dijela želuca i naknadno postavljanje dijelova operiranih organa "od kraja do kraja". Sada se ovaj efekat izvodi s Haberer modifikacijom broj 2.

Prednosti upotrebe:

• Anatomske promjene u tijelu se ne događaju i funkcije gastrointestinalnog trakta se ne mijenjaju, njegova kiselost se normalizira;
• hirurška intervencija pomoću prve metode je mnogo lakša i tolerira se;
• Resekcija želuca prema Billrothu 1 ne izaziva razvoj kile;
• Dumping sindrom se nalazi vrlo rijetko.

Više na temu: Gorušica u stomaku: kako je se riješiti?

Nedostaci upotrebe:

• velika vjerovatnoća čireva;
• sužavanje lumena unutrašnjosti, što će zauzvrat otežati unos hrane i procese njezine probave;
• ne može se izvesti za karcinom ovih iznutrica.

Metoda 2

Shema resekcije želuca ovom tehnikom uključuje šivanje prednjom ili stražnjom gastroenteroanastomozom. Ne postoji jedna posebna modifikacija. Svi se koriste ovisno o situaciji: šivanje organa, šivanje gastrointestinalnog trakta na preostali dio epigastriuma itd.

Prednosti upotrebe:

• nema napetosti na šavovima;
• peptički ulkusi anastomoze javljaju se mnogo rjeđe;
• šivanje panja je lakše nego anastomoza u slučaju složenog ulkusa duodenuma;
• Tek nakon resekcije metodom 2 može se započeti gastrointestinalni trakt nakon ekscizije čira tehnikom “off”. Nedostaci upotrebe:
• postoji visok rizik od damping sindroma;
• komplikacije u vidu unutrašnjih kila i sindroma aduktorske petlje.

Indikacije za upotrebu

Resekciju želuca prema Billrothu 1 liječnici preporučuju za primjenu u situacijama sa benignim stenozama. Ne može se koristiti u slučajevima raka želuca, jer smanjuje granice invazije. To znači da pravi radikalizam neće biti implementiran.

Indikacije za proces povećale su se 50-ih godina prošlog stoljeća, jer se počeo koristiti ne odvojeno, već zajedno s vagotomijom u liječenju čireva.

Resekcija želuca prema Billrothu 2 koristi se u modernoj medicini kada samo piloric-antralna resekcija nije dovoljna. Na primjer, kod uklanjanja više od polovice unutrašnjosti, kod uklanjanja polipa koji se nalaze u cijeloj trbušnoj šupljini, kao i kod umjerenih i teških cicatricijalnih deformiteta.

Ova metoda resekcije je obavezna u prisustvu malignih epigastričnih tumora.

Danas su naučnici razvili veliki broj uređaja za spajanje za resekcije želuca po Billrothu, čija je svrha održavanje asepse i ubrzavanje hirurškog procesa.

Komplikacije nakon operacije

Unatoč činjenici da je operacija izmišljena prije 2 stoljeća, komplikacije Billrothove resekcije i dalje se javljaju. To uključuje peritonitis, pankreatitis, probleme sa respiratornim sistemom, bolesti srca, pa čak i krvarenje.

Više na temu: Erozivni gastritis: kako biti i šta učiniti?

Najopasniji od svega navedenog je peritonitis. Uzrokuje smrt kod 50% pacijenata. To se često događa zbog kvara zglobnih šavova ili njihovog odstupanja nakon resekcije ovom tehnikom. Doktori nazivaju infekciju glavnim uzrokom peritonitisa. To se dešava tokom operacije ako nije osigurana maksimalna sterilnost instrumenata.

Odmah se obratite svom ljekaru ako osjetite uporne, neumoljive bolove u trbuhu nakon operacije. Ovo može biti praćeno štucanjem i smeđim povraćanjem. Peritonitis se ne pojavljuje niotkuda. Postupno se povećava 3-4 dana nakon operacije Billrothove resekcije, ili se s vremena na vrijeme otkrije, ali u slabom obliku, a tek tada se stanje pacijenta naglo pogoršava.

Pružanje kvalifikovane pomoći treba da bude što je brže moguće. Žrtva se šalje na relaparotomiju, gdje mu se uklanja eksudat i tekućina koja je iscurila iz organa. Ako je moguće, defekt se šije, a trbušna šupljina se osuši salvetama i cijevima. Pacijentu se daju antibiotici kroz iste epruvete, a zavoji se takođe rade 3 puta dnevno.

Nespremnost doktora da preduzme odlučnu i radikalnu akciju može biti pogubna u ovoj situaciji.

Drugi važan problem nakon resekcije može biti anastomozitis. Ne podliježu konzervativnom liječenju i zahtijevaju intenzivnu antiinflamatornu terapiju. U medicinskoj praksi postoje slučajevi stvaranja opsežnih infiltrata koji se šire na cijelu trbušnu šupljinu i dovode do smrti pacijenta.

Komplikacije u vidu motoričkih poremećaja želuca nakon operacije javljaju se vrlo rijetko. Od 200 nedavno obavljenih operacija, samo je jedna žena razvila ove simptome.

Česta abnormalnost su poremećaji u radu gušterače. Različiti poremećaji ovog organa registrovani su kod 85% pacijenata. Liječnici ovu pojavu objašnjavaju činjenicom da gušterača vrlo oštro reagira na svaku hiruršku intervenciju u tijelu, izazivajući fiziološke promjene.

Kod peptičkih ulkusa i tumora želuca u nekim slučajevima je indicirano kirurško liječenje koje se sastoji od ekscizije zahvaćenog područja i obnavljanja prohodnosti gastrointestinalnog trakta. Operacija uklanjanja dijela organa naziva se resekcija.

Postoji mnogo varijanti ove vrste operacije, a jedna od njih je Billroth 2 gastrektomija.

Za uklanjanje čira i tumora želuca postoje različite tehnike, uključujući gastrektomiju (uklanjanje). Na primjer, ako se patološki fokus nalazi na većoj krivini, on se izrezuje, formirajući tanku cijev iz želuca (resekcija rukava). Ali lezije koje se nalaze u donjoj i srednjoj trećini želuca najčešće se operiraju tehnikom Billroth 1 ili 2.

Distalnu resekciju razvio je Theodor Billroth. Predložio je kružno izrezivanje zahvaćenog područja i vraćanje prohodnosti gastrointestinalnog trakta izvođenjem gastroduodenoanastomoze od kraja do kraja.

Budući da nije uvijek bilo moguće povući dvanaestopalačno crijevo na preostali dio želuca kako bi ih fiziološki povezali, pojavila se još jedna modifikacija ove intervencije, Billroth 2. U ovom slučaju se stvara anastomoza između želuca i dvanaestopalačnog crijeva “sa strane na stranu.” Ova hirurška intervencija ima niz prednosti:

• lakše je povući omču crijeva do želuca;
• moguće je ukloniti veliko područje ako je lezija opsežna;
• u slučaju cicatricijalnih promjena u duodenumu, neoperabilnih tumora, ovo je jedina opcija za obnavljanje prolaza prehrambenih masa;
• kod Billrotha 2, vjerovatnoća nastanka anastomotskih ulkusa je mnogo manja.

Nedostaci ovakve intervencije su mogućnost razvoja kasnih komplikacija zbog nefiziološkog prolaza hrane. To uključuje:

Još jedna modifikacija Resekcija želuca prema Hoffmeister-Finstereru- Ovo je anastomoza “kraj na stranu” u kojoj se šije 2/3 distalnog dijela želuca, a jedna trećina učestvuje u stvaranju anastomoze. Time se smanjuje rizik od vraćanja hrane u želučanu šupljinu i razvoja damping sindroma.

Indikacije i kontraindikacije za postupak

Izbor metode ovisi o lokaciji i veličini lezije i odabire se pojedinačno u svakom slučaju. Indikacije za resekciju prema Billrothu 2 su:

• čir na želucu lokaliziran u bilo kojoj trećini (distalni, srednji, proksimalni) koji nije podložan terapiji lijekovima, dugotrajno krvarenje, peptički;
• anastomotski ulkusi nakon resekcije prema Billrothu 1;
• sumnja na malignitet ulceroznih formacija, otkrivanje maligne degeneracije (tumora), karcinoma želuca;
• obnavljanje prolaza hrane u slučaju deformacije, stenoze antruma zbog ulceroznih cicatricijalnih promjena ili tumora.

Moguće je uraditi i Billroth 2 resekciju u slučaju perforacije čira, ali u ovoj situaciji odluku donosi ljekar.

Način rada

Resekcija prema Billrothu 2 provodi se nakon preliminarne pripreme, uključujući ponovljeno ispiranje želučane šupljine kroz nazogastričnu sondu, davanje fizioloških otopina, albumina i, ako je potrebno, dopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi. Resekcija se izvodi pod općom inhalacionom anestezijom i uključuje sljedeće korake:

Kako bi se spriječilo nakupljanje hrane u aduktoru debelog crijeva, ponekad se izvodi anastomoza u obliku slova Y između aduktora i eferentnog debelog crijeva. Trajanje operacije je 1,5-2 sata.

Nakon završene intervencije, nakon 6-8 sati pacijentu je dozvoljeno da se prevrne u krevetu, uzme tečnu hranu, a nakon 24 sata može ustati. Dreni se uklanjaju 2-3 dana. 7-10 dana nakon intervencije skidaju se šavovi i pacijent se otpušta.

Pojedinac će morati slijediti dijetu, jesti često, u malim porcijama. Dozvoljena je hrana kuvana na pari, kuvana i seckana. Treba isključiti supstance koje iritiraju sluznicu: začine, dimljeno meso, marinade, kiseli krastavci, masnu i začinjenu hranu. Nakon 2 mjeseca dijeta postaje manje stroga, ali pacijent mora povremeno posjećivati ​​liječnika radi preventivnih pregleda.

Koristan video

Dijagram je prikazan u ovom videu.

Prosječne cijene za resekciju

Resekcija prema Billrothu 2 provodi se u velikim gastroenterološkim centrima i klinikama u Moskvi. Riječ je o tehnički složenoj intervenciji za koju su potrebni visokokvalifikovani kirurzi, dodatni potrošni materijal i specijalne mašine za šivanje.

Osim toga, za uspješan tijek postoperativnog perioda i rehabilitacije ponekad je potrebna ozbiljna preliminarna priprema pacijenta. Stoga su cijene za resekciju Billroth 2 različite i kreću se od 110-120 hiljada rubalja.

Uklanjanjem dijela želuca. Njegov princip je uklanjanje dijela organa i obnavljanje probavnog kanala formiranjem anastomoze između patrljka želuca i duodenuma ili jejunuma.

Vrste resekcija želuca

prema zapremini odstranjenog dijela - ekonomične resekcije: uklanjanje od trećine do polovine želuca; opsežno (tipično): uklanjanje dvije trećine želuca; međuzbroj: uklanjanje 4/5 zapremine želuca; total-subtotal: uklanjanje 90% volumena organa koji se uklanja i gastrektomija. Opseg resekcije zavisi od indikacije;

prema smještaju odstranjenog dijela - pyloroantral: uklanjanje piloričnog i kavernoznog dijela; antrumektomija; distalna gastrektomija; proksimalno: uklanjanje srčanog dijela; djelomično: uklanjanje samo zahvaćenog dijela; kružna, klinasta resekcija želuca;

prema metodi obnavljanja prohodnosti probavne moždine: operacije prema Billrothu 1 (BillrothI) i prema Billrothu 2 (BillrothII). Prilikom Billroth 1 resekcije, nakon uklanjanja distalnog dijela organa, batrljci želuca i duodenuma se spajaju anastomozom end-to-end. Prilikom Billroth 2 resekcije, nakon odstranjivanja distalnog dijela organa, panjeve želuca i dvanaestopalačnog crijeva se zašivaju, a između želuca i jejunuma formira se bočna gastroenteroanastomoza. U modernoj abdominalnoj hirurgiji ne koriste se klasične resekcije prema Billrothu 1 i Billrothu 2.

Istovremeno su razvijene različite modifikacije ovih vrsta resekcija želuca.

Tipične modifikacije opcije Billroth 2 gastrektomije su metode Billroth, Reichel-Poly, Hofmeister-Finsterer, Balfour, Roux i Moynihan.

Indikacije

Apsolutne indikacije: (maligne novotvorine, pilorične stenoze različite etiologije, benigne neoplazme, maligni ulkusi, krvarenja koja se ne mogu zaustaviti konzervativnom terapijom).

Relativne indikacije: (hronični čir na želucu koji ne reaguje na konzervativnu terapiju; perforirani ulkusi u ranim fazama; polipi).

Napredak operacije

Položaj pacijenta: na leđima sa jastukom postavljenim ispod uglova lopatica. Hirurški pristup: gornja sredina od ksifoidnog nastavka prema dolje s njegovim nastavkom ispod pupka.

Tehnika resekcije želuca. Za određivanje veličine dijela želuca koji se planira ukloniti koriste se posebno dizajnirane smjernice. Dakle, u slučaju resekcije polovine želuca, 2/3, 3/4, orijentir je tačka na maloj krivini, koja odgovara granici između gornje trećine i srednje trećine želuca, tj. lijeva gastrična arterija dijeli se na prednje i zadnje grane. Od ove tačke vode tri linije u pravcu veće zakrivljenosti želuca: jedna - do granice između lijeve trećine i srednje trećine gastrokoličnog ligamenta, koja odvaja polovinu želuca; drugi - do sredine lijeve trećine gastrokoličnog ligamenta, koji odvaja dvije trećine organa; treća linija - do prijelaza gastrospleničnog ligamenta u gastrokolični ligament, odvajajući tri četvrtine uklonjenog organa.

Subtotalna gastrektomija - linija reza se povlači od desnog polukruga jednjaka u blizini njegovog prijelaza u kardiju do veće zakrivljenosti između gastrospleničnog ligamenta i gastrokoličnog ligamenta.

Tokom distalne gastrektomije izvode se sljedeće glavne faze operacije:

Faza 1 resekcije želuca - mobilizacija:

Provodi se pregled trbušnih organa i utvrđuje se operativnost. Veći omentum je cijelom dužinom odvojen od poprečnog debelog crijeva, lijeva želučana arterija je izolirana, vezana svilenim nitima, ukrštena između stezaljki i ponovo vezana.

Veći omentum je odvojen od proksimalnih dijelova veće krivine. U ovom slučaju, grane koje se protežu od glavnih debla gastroepiploičnih žila se križaju i vežu u blizini zida želuca. Ako je sačuvano samo 25% proksimalnog dela želuca, ne vrši se odvajanje većeg omentuma od veće krivine sa podvezivanjem i presekom žila distalno od tela želuca.

Desna želučana arterija nalazi se na mjestu gdje odvaja od prave jetrene arterije, prelazi se između stezaljki i ligira.

Gastrohepatični ligament je seciran duž proksimalnih dijelova male krivine, linija reza se nastavlja prema gore, duž jednjaka, 2 cm proksimalno od ezofagogastričnog spoja. Manji omentum se odvaja od jetre i povlači prema dolje duž hepatoduodenalnog ligamenta.

Nakon odsjecanja malog omentuma utvrđuje se nivo resekcije organa.

2. faza resekcije želuca - odsječenje:

Payra presa se nanosi poprečno na želudac tako da se njen kraj nalazi na tački koja se nalazi 4 cm distalno od ezofagogastričnog spoja duž manje krivine. Paralelno s njim i blago proksimalno, na strani veće krivine, na udaljenosti od 4 cm od nje, postavljaju se stezaljke između kojih se elektrokauterom reže želučani zid.

Nakon što se rezna linija zida želuca dovede skoro do vrha prve stezaljke, postavlja se druga stezaljka tako da joj vrh bude 2 cm distalno od ezofagogastričnog spoja, zatim se želudac prelazi između Payrinog sfinktera i druge kleme.

Budući da se anastomoza formira jednorednim isprekidanim sero-mišićnim šavovima, potrebno je postići hemostazu pažljivim kauteriziranjem linije reza tako da se pojavi čist eschar koji se proteže izvan anastomotske stezaljke.

Dorzum želuca sa Payrovom stezaljkom i većim omentumom primijenjenim na njega se povlači prema gore, otkrivajući proksimalni duodenum. Distalno od pilorusa, na crijevo se postavljaju dvije stezaljke između kojih se elektrokauterom reže. Nakon toga, lijek se uklanja iz kirurškog polja.

Prilikom formiranja gastroduodenoanastomoze modificiranom Billroth 1 metodom izvode se sljedeće faze operacije.

Faza 3 resekcije želuca - formiranje gastroduodenoanastomoze:

Lagana zakrivljenost panja se formira nizom prekinutih seromuskularnih svilenih šavova br. 000 postavljenih preko stezaljke. Uzastopno vežući ove šavove, postupno uklanjajte stezaljku, dok se linija šava uvija prema unutra. Nakon postavljanja šavova, stezaljka se skida povlačenjem, a koagulirana sluznica ostaje zašrafljena ovim šavovima. Donja stezaljka se ne uklanja: u budućnosti će se koristiti za formiranje gastroenteroanastomoze.

Postavljaju se dva šava sa strane manje i veće zakrivljenosti. Sa strane manje zakrivljenosti - prvo na trbuhu u poprečnom smjeru do ruba formirane manje krivine. a zatim na duodenum, duž njegove ose. sa strane veće zakrivljenosti - duž ose i patrljka i duodenuma.

Nakon toga se vrši mobilizacija duodenuma kako bi se ublažila napetost formirane anastomoze. Gastroduodenoanastomoza se formira isprekidanim seromišićnim svilenim šavovima, koji se postavljaju na stražnji zid batrljka i duodenuma.

Stege su rotirane tako da se može postaviti prednji red šavova. Povlačeći niti prednjeg reda šavova, uklonite stezaljke i zavežite šavove; u ovom slučaju, rubovi anastomoze su zašrafljeni prema unutra.

Na mjestu gdje se ugaoni šav male krivine (Hofmeisterov šav) ukršta sa linijom anastomotskih šavova, postavlja se drugi šav, s jedne strane poprečno na liniju šavova male krivine (na batrljku), na drugi - distalno od linije šavova anastomoze (na duodenumu). Ova tehnika poboljšava uvrtanje spoja dvaju šavova i smanjuje rizik od neuspjeha anastomoze u ovom trenutku.

Trbušna šupljina se šije i po potrebi drenira.

Prilikom formiranja retrokolne gastrojejunostomije modificiranom Billroth 2 metodom izvode se sljedeće faze kirurške intervencije:

Faza 3 gastrektomije - zatvaranje duodenalnog panja:

Duodenalni panj u tipičnim slučajevima se šije metodom Moynihan-Mushkatin. Da biste to učinili, nakon što ga uhvatite crijevnom stezaljkom za drobljenje, nanosi se šav za omotavanje, lagano zatežući konac. Stezaljka se pažljivo otvara i uklanja, konac na panju se zateže. Povlačenjem konca i stiskanjem crijevnog panjeva između falangi palčeva, skupljaju ga na konac u nabore i vezuju krajeve. Primjenjuje se običan svileni torbicni šav kojim se uranja duodenalni panj.

Kod kratkog i cicatricijalnog panjeva duodenuma koriste se složene otvorene metode zatvaranja plastike (prema K.S. Sapozhkovu, S.S. Yudinu, A.A. Shalimovu).

Faza 4 resekcije želuca - formiranje gastrojejunostomije:

Patrljak je kombinovan sa vrlo kratkom petljom proksimalnog tankog creva. Nakon disekcije suspenzornog ligamenta (Trejtzovog; prikazano isprekidanom linijom), mezenterij poprečnog kolona se incizira u blizini mobiliziranog dijela tankog crijeva, izbjegavajući oštećenje vaskularnih arkada.

Poprečno na liniju šavova manje zakrivljenosti postavlja se još jedan šav na želudac, kao i na tanko crijevo, kako bi se dodatno zašrafio spoj dva šava i spriječio njihovo kvarenje u ovom trenutku.

Gastrojejunoanatomoza se fiksira na otvoru mezenterija poprečnog kolona.

Proksimalna gastrektomija se izvodi za želučane neoplazme koje se šire na jednjak, srčane i subkardijalne čireve i neoplazme. Ovom operacijom se skoro u potpunosti uklanja mala zakrivljenost, a jednjak se resecira na udaljenosti od 3 cm od gornje granice tumora kod egzofitnih oblika karcinoma i 5-6 cm kod infiltrativnih. Osim toga, uklanjaju se oba omentuma, gastroslezeni i gastropankreasni ligamenti i tkivo koje okružuje kardiju i resecirani dio jednjaka.

Članak je pripremio i uredio: hirurg