Proljev - uzroci, simptomi, liječenje, prehrana, narodni lijekovi. Akutna dijareja: uzroci, simptomi, dijagnostičke metode i liječenje Dijagnoza i liječenje akutne dijareje

U medicini pojam dijareja ili kako ga u svakodnevnom životu nazivaju dijareja označava česte ili pojedinačne stolice sa oslobađanjem tečnog izmeta.

Uzroci ovog poremećaja su toliko raznoliki da gotovo svako može barem jednom patiti od njega. U medicini postoje 4 vrste dijareje, koje se razlikuju po mehanizmu razvoja ove bolesti. Ovisno o uzrocima dijareje, dijareja može biti akutna ili kronična.

Pročitajte o dijareji tokom trudnoće.

Dijareja (proliv) se naziva akutnim kada se pražnjenje creva javlja više od dva puta dnevno, stolica je tečna i ne traje duže od 2-3 nedelje. Istovremeno, u medicinskoj istoriji nema ponavljanja takvih pojava.

Uzroci akutne dijareje

Postoji ogroman broj faktora koji uzrokuju dijareju. Glavni su sljedeći:

• upalnih procesa u crijevima
• crevne bolesti
• , jede hranu lošeg kvaliteta
• uzimanje lekova
• putovanja (turistička dijareja).

Infektivna dijareja

Akutnu infektivnu dijareju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• opšta slabost
• vrućica
• nedostatak apetita
• povraćati.

Povraćanje se uglavnom javlja kod infekcija koje se prenose hranom uzrokovane stafilokokom. Za pacijente sa salmonelozom i dizenterijom njegov izgled nije tipičan.

Najčešći uzročnici akutne dijareje su i. Oni su zarazni i prenose se sa osobe na osobu i putem kućnih predmeta i prljavih proizvoda.

Ako se krv pojavi u rijetkim stolicama, to može ukazivati ​​na oštećenje crijevne sluznice od strane patogenih mikroba kao što je Shigella, sa enteropatogenim svojstvima. Treba imati na umu mogućnost venerične bolesti rektuma.

Akutna krvava dijareja može biti prva manifestacija i. U tom slučaju dolazi do jakih bolova u trbuhu i ozbiljnog kliničkog stanja.

Dijareja od antibiotika

Proljev pri uzimanju antibiotika uzrokovan je poremećajem u bakterijskoj flori crijeva. U pravilu ne pogoršava opće stanje osobe i prestaje nakon prestanka uzimanja lijeka. Međutim, ponekad se tokom terapije antibioticima može razviti, što se karakterizira iznenadnim teškim vodenastim proljevom s visokom temperaturom, a moguće i krvlju u stolici.

Putnička dijareja

Najčešće se putnička dijareja otkriva kod ljudi koji posjećuju zemlje s nepovoljnim epidemiološkim uvjetima.

Bolest je uzrokovana konzumiranjem hrane i vode kontaminirane izmetom. Uzročnici su najčešće Escherichia coli, enterovirusi, a rjeđe - Shigella, amoeba i Giardia.

Bolest se ne prenosi direktno sa jedne osobe na drugu. Izvori infekcije su meso, jaja, mlijeko, kulinarski proizvodi i voda.

Putnička dijareja počinje akutno. Simptomi kao što su:

• mučnina
• povraćati
• rumbling
• transfuziju
• bol u stomaku
• dijareja.

U slučaju virusne infekcije, bolest je praćena glavoboljom i bolovima u mišićima.

Liječenje zahtijeva nježnu ishranu sa izuzetkom, prije svega, sirovog povrća i voća. Treba uzimati crevne antiseptike. Važno je vješto odrediti dozu lijekova kako ne bi došlo do sindroma iritabilnog crijeva.

Kao preventivnu mjeru potrebno je striktno pridržavati se pravila lične higijene, temeljito oprati hranu, ne kupovati hranu iz ruke i ne piti sirovu vodu.

Šta učiniti ako imate bolove u stomaku i dijareju?

Ako proljev nije praćen povišenom temperaturom i primjetnim pogoršanjem stanja, onda je često dovoljno promijeniti prehranu, piti biljne astringentne dekocije ili uzeti lijek protiv dijareje. Prehrana i bit će opisana u članku kasnije.

No, važno je ne propustiti početak ozbiljne bolesti, pa su u slučaju proljeva s visokom temperaturom ili prisustva krvi u stolici nužni bakteriološki pregledi stolice i stolice. Ovo će utvrditi da li je uzrok dijareje dizenterija, ulcerozni kolitis ili pseudomembranozni kolitis, koji je komplikacija prilikom uzimanja antibakterijskih lijekova.

Hronični oblik

Dijareja je hronična ako traje duže od 3 nedelje. Govore o hroničnom obliku i u slučaju prevelike stolice više od 300 g dnevno. Iako ako osoba konzumira puno biljnih vlakana, onda ova težina može biti normalna.

Kod kronične dijareje tijelo stalno gubi tekućinu, elektrolite i druge hranjive tvari. Stoga, u isto vrijeme, mnogi ljudi pate od nedovoljne težine, nedostatka vitamina i mikroelemenata i povezanih komplikacija. Vrlo je važno brzo pronaći uzrok dijareje i započeti liječenje. Posebno je važno brzo postaviti dijagnozu kod djece, jer kronična dijareja kod djece može uzrokovati zastoj u razvoju.

Uzroci

Glavni uzroci hronične dijareje nisu samo bolesti gastrointestinalnog trakta, već i niz drugih faktora.

Dijareja prati bolesti kao što su dijabetes, endokrini poremećaji i skleroderma. Povezan je s oštećenom motoričkom funkcijom. Ponekad je proljev prvi jasno vidljiv znak ovih bolesti. Stoga je važno postaviti tačnu dijagnozu. Na primjer, kod hipertireoze, glavna manifestacija bolesti u prvim fazama može biti i produžena dijareja, dok se glavni znakovi bolesti (stalni osjećaj vrućine, razdražljivost ili gubitak težine uz dobar apetit) mogu povući u drugi plan. i da ih pacijent ne uzima u obzir.

Hirurške intervencije

Uzrok kronične dijareje kod pacijenata koji su podvrgnuti resekciji želuca ili crijeva može biti bakterijska kontaminacija tankog crijeva i poremećaj njegove motoričke funkcije.

Nakon uklanjanja gušterače dolazi do proljeva, kao kod kroničnog alkoholizma i čestih egzacerbacija kroničnog pankreatitisa. To je zbog nedostatka svih enzima pankreasa.

Gastrointestinalne bolesti i dijareja

Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis prati dijareja. Rijetka stolica kod takvih pacijenata je obično obilna, neugodnog mirisa, sa plutajućom masnoćom. Ako ste ranije imali ili, onda je moguće pretpostaviti Crohnovu bolest. Ove bolesti mogu imati vancrevne manifestacije kao što su artritis ili lezije kože.

Dijareju mogu pratiti i bolesti poput hroničnog gastritisa želuca, bolesti pankreasa, hepatobilijarnog sistema, endokrinih žlijezda, kao i alergijske reakcije i hipo- i avitaminoze. Uzrok može biti i upala divertikula.

Tumori i dijareja

Tumori rektuma i debelog crijeva također se mogu manifestirati proljevom. Odsustvo drugih uzroka ovog poremećaja kod starijih pacijenata i prisustvo krvi u stolici podržavaju ovu pretpostavku.

Kod pacijenata sa karcinoidnim sindromom, bolest može biti praćena epizodama obilne vodenaste dijareje. Ako je tumor dovoljno velik i nema metastaza u jetri, to može biti jedini simptom bolesti.

Anketa

U slučaju hronične dijareje potrebno je obaviti pregled kako bi se utvrdio stepen dehidracije organizma i utvrdila povezanost sa sistemskim oboljenjima. Osim toga, neophodna je i sveobuhvatna dijagnoza organa i makro- i mikroskopski pregled fecesa. U modernoj medicini postoje jasni dijagnostički algoritmi za akutne i kronične dijareje.

Funkcionalna dijareja

Postoje i funkcionalni poremećaji crijeva, koji se manifestiraju kroničnom dijarejom bez organskih i biohemijskih lezija. Smatra se da nasljedstvo i psihoemocionalni stres igraju značajnu ulogu u nastanku funkcionalne dijareje.

Glavni znakovi za uspostavljanje funkcionalne dijareje:

• nema dijareje noću
• jutarnja stolica (obično nakon doručka)
• jaka nekontrolisana potreba za nuždom.

Dakle, glavna karakteristika ovog poremećaja je jasna ovisnost ritma pražnjenja crijeva o dobu dana. Pražnjenje se po pravilu ponavlja ujutro ili rano popodne. Istovremeno, tokom prve stolice, izmet može biti gušći i obimniji, zatim se njegov volumen smanjuje i postaje tečan. Često je čin defekacije praćen osjećajem nepotpunog pražnjenja crijeva.

Dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih uzroka dijareje. Ova vrsta dijareje je tipična za.

Kada treba da posetite lekara?

Ako proljev nije praćen značajnim pogoršanjem općeg stanja organizma, onda možete izdržati s kućnim lijekovima. Međutim, u nekim slučajevima potrebno je posjetiti ljekara:

• dijareja kod djece mlađe od 12 godina i starijih osoba starijih od 75 godina
• dijareja tokom trudnoće
• dijareja kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom
• dijareja kao nuspojava ili netolerancija na lijekove
• vrućica
• krvava dijareja
• žalbe u roku od tri mjeseca nakon putovanja u inostranstvo
• ako dijareja traje duže od tri dana.

Dijeta

Kod crijevnih bolesti praćenih proljevom potrebno je pridržavati se dijete koja će pomoći u inhibiciji peristaltike i smanjenju lučenja vode i elektrolita u lumen crijeva.

Peristaltika obično osigurava da se hrana koja ulazi u crijeva kreće naprijed i da se probavlja dok ide. Tokom procesa varenja iz hrane se uklanja sve više vode, a stolica poprima normalnu, čvrstu konzistenciju. Kod proljeva, crijeva su često "preaktivna" - previše se skupljaju da bi brzo izbacili štetne bakterije, viruse ili toksine iz tijela. U isto vrijeme, grudvica hrane prolazi prebrzo, voda nema vremena da se apsorbira, a previše vode ostaje u crijevima. Ovo je uzrok vodenaste dijareje. Osim toga, nema vremena za apsorpciju hranjivih tvari iz hrane.

Za obnavljanje peristaltike potrebna je najprije mehanički i kemijski nježna hrana. Ispunjava ove zahtjeve. Propisuje se u periodima pogoršanja.

Kada se akutni period završi, propisuje se dijeta. Ova dijeta je slična br. 4b, ali se svi proizvodi daju u nemljevenom obliku. Uz ovu dijetu, dozvoljeno je pečenje hrane u rerni. Osim toga, dozvoljeni su zreli paradajz, salata sa pavlakom, slatkim bobicama i sirovim voćem.

Kako se riješiti dijareje kod kuće?

Da biste obnovili peristaltiku, možete uzimati probiotike ili medicinski ugalj. Ako dođe do velikog gubitka vode, ako nema farmaceutskih sredstava za zadržavanje tečnosti u organizmu, možete piti slanu vodu.

Pridržavanje jednostavnih pravila pomoći će normalizaciji stolice.

1. Provjereni lijekovi za dijareju uključuju fino pasirane, oguljene, sirove jabuke. Pektin koji sadrže vezuje vodu i toksine u crijevima.
2. Supa od šargarepe: Kada se šargarepa skuva, uništavaju se ćelijske strukture i pojavljuju se sastojci koji sprečavaju crevne bakterije da uđu u crevnu sluznicu. Osim toga, sol u supi i šargarepa sadrže važne minerale. Sok od šargarepe i narendana sirova šargarepa takođe mogu pomoći.
3. Banane su posebno vrijedan kućni lijek za dijareju - kao i jabuke, sadrže pektin. Osim toga, opskrbljuju tijelo mineralima kao što su kalijum i magnezijum. Banane se moraju dobro izgnječiti prije jela.
4. Crni ili zeleni čaj: Kada se kuva duže od 3 minuta, čaj proizvodi dovoljnu količinu tanina, koji umirujuće deluju na creva.
5. Nemasna bistra supa ili dekocija: vraća energiju i minerale tijelu. U njemu možete kuvati malu količinu testenine, pirinča ili krompira dok ne omekšaju. Morate piti supu u malim gutljajima.
6. Uvarak bilja i suvog bobičastog voća: 2 do 3 kašičice sušenih borovnica, kamilice, listova kupine ili sjemenki kopra preliti sa četvrt litre kipuće vode i prokuvati. Pomažu u zaštiti crijevne sluznice od patogena.
7. Osim toga, tečnosti izjednačavaju hidroravnotežu.
8. Najbolje su negazirana voda i biljni čajevi. Ohlađena pića crijeva slabo podnose. Tečnost treba da bude najmanje sobne temperature. No, topli čaj posebno blagotvorno djeluje na želudac i crijeva.

Ako imate dijareju, veoma je važno da pijete puno

Šta ne biste trebali jesti ako imate dijareju?

• sirovo povrće (osim šargarepe)
• Namirnice koje izazivaju gasove, kao što su luk, pasulj, praziluk, kupus
• masne kobasice, kao što je salama
• masti, punomasni mliječni proizvodi
• pržene hrane
• hrana koja sadrži kiseline, kao što su agrumi, sirće
• alkohol.

Često nakon odgovora na pitanje: “Šta jedete kada imate proljev?”, slijedi pitanje: “Kada možete normalno jesti?”

Nakon eliminacije infekcije možete postepeno prelaziti na uobičajenu prehranu, čim crijeva više ne stvaraju probleme (proljev, mučnina i povraćanje).

Kod kronične dijareje uzrokovane nutritivnim bolestima, dijeta se slijedi dugoročno. To se, na primjer, odnosi na intoleranciju na laktozu ili fruktozu.

Sadržaj članka: classList.toggle()">toggle

Dijareja je simptom koji se manifestuje u obliku labave, učestale (više od 3 puta dnevno) stolice i praćen je nadimanjem i bolovima u predelu abdomena. Dijeli se na akutnu (koja traje do dvije sedmice) i hroničnu.

S proljevom, normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta je poremećeno, a to dovodi do toga da se probavni proces ubrzava, stolica se ukapljuje i u skladu s tim se povećava broj pražnjenja crijeva.

Vrste dijareje

Uzroci

Najčešće se dijareja javlja iz sljedećih razloga:

• Bakterijske infekcije uzrokovane E. coli, salmonelom, dizenterijom, bolestima koje se prenose hranom, kolerom;
• Virusne infekcije, koji može uzrokovati rotavirus, adenovirus, enterovirus;
• Nedostatak enzima;
• Bolesti crijeva;
• Tumori;

• Trovanje nitratima, teškim metalima, kućnim hemikalijama;
• Uzimanje lijekova: antibiotici, laksativi, citostatici;
• Gastrointestinalno krvarenje;
• Kod trudnica, proljev može biti uzrokovan hormonskim promjenama;
• Dijareja u 36-40 sedmici trudnoće može ukazivati ​​na približavanje porođaja.

Povezani simptomi

Proliv može biti praćen:

Na koje bolesti to može ukazivati?

Simptom poput dijareje može ukazivati ​​na sljedeće patologije:

• Zarazne bolesti: dizenterija, salmoneloza;
• Endokrine bolesti: tireotoksikoza, dijabetes melitus;
• Bolesti debelog crijeva: razne vrste kolitisa, polipoze;
• Hormonski aktivne neoplazme: karcinom štitnjače, gastrinom;
• Bolesti tankog crijeva: Crohnova bolest, celijakija, Whippleova bolest,;
• Poremećaji želuca nakon resekcije ili sa atrofičnim ili;
• ili ;
• Zarazne bolesti: dizenterija, kolera.

Boja i konzistencija stolice s proljevom mogu ukazivati ​​na bolest:

• Heterogena stolica sa zelenim mrljama i sluzi ukazuje na virusnu ili bakterijsku infekciju;
• Žuta, poluformirana stolica ukazuje na povećanu pokretljivost crijeva;
• Crna dijareja je znak krvarenja iz želuca. Može se javiti i pri jedenju proizvoda na bazi životinjske krvi, borovnice, cvekle ili uzimanja preparata bizmuta;
• Bijela dijareja ukazuje na probleme s jetrom ili žučnim mjehurom.

Liječenje dijareje

Liječenje dijareje zavisi od toga šta je tačno izazvalo:

• Ako se radi o infekciji, u ovom slučaju se propisuju: antibiotici, lijekovi koji usporavaju peristaltiku, sorbenti i enzimi;
• Za enzimski nedostatak: enzimi;
• Za dijareju uzrokovanu uzimanjem lijekova propisuju se antifungalni lijekovi, eubiotici i sorbenti;
• Za crijevna oboljenja: glukokortikoidni hormoni, antibiotici.

Treba imati na umu da je proljev simptom, a uzrok njegove pojave mora se eliminirati.

Da biste brzo ublažili ovaj simptom, možete koristiti sljedeće lijekove:

Tradicionalne metode koje pomažu da se brzo riješite dijareje:

• Crni biber. Da biste zaustavili dijareju, potrebno je uzeti 7 zrna bibera i popiti ih sa dovoljno vode;
• Vodka sa solju. Za pripremu proizvoda dodajte 80 ml votke, 3 g soli, promiješajte i odmah popijte;
• Čaj od listova. Polako žvačite prstohvat crnog lisnog čaja, a zatim ga isperite vodom;

Komplikacije

Budući da je dijareja simptom, sama bolest koja ga uzrokuje je opasna. Njegove posljedice su.

Normalno, učestalost pražnjenja crijeva kreće se od dva puta dnevno do tri puta sedmično. Povećanje učestalosti pražnjenja crijeva praćeno smanjenjem gustine stolice tumači se kao zadovoljavajuća, ali još uvijek neprecizna definicija dijareje. Akutna dijareja se definiše kao tri ili više pražnjenja creva dnevno tokom najmanje 2 nedelje. Ako se bolest manifestira duže od 14 dana, tada se takva dijareja obično naziva perzistentna. Ako trajanje simptoma prelazi 1 mjesec, onda se naziva kroničnim.

Simptomi

Zbog svoje male gustine, stolica s proljevom teži da poprimi oblik posude u koju se nalazi. Vizuelno se karakteriše kao rastresit ili vodenast. Neki ljudi pogrešno vjeruju da je dijareja stanje uzrokovano povećanjem količine stolice, ali konzistentnost stolice je ključna. Pridruženi simptomi mogu uključivati:

• Abdominalni grčevi;
• Mučnina;
• Povraćanje;
• Opšti umor.

Osobine stolice ponekad mogu dovesti do uzroka bolesti. Na primjer, s patologijom tankog crijeva, stolica je obilna, vodenasta i često povezana s malapsorpcijom. Često je praćeno dehidracijom. Dijareja uzrokovana patologijom debelog crijeva češće je povezana s rijetkim, malim stolicama prošaranim krvlju.

Uzroci akutne dijareje

U slučaju intoksikacije, u pravilu, vodeći simptomi su mučnina, povraćanje i vodenasti proljev, a rjeđe se opaža porast temperature. Povraćanje koje počinje 6 sati nakon ingestije treba da ukazuje na trovanje hranom uzrokovano prethodno formiranim toksinima S. aureus ili B. Cereus. Kada period inkubacije traje više od 14 sati, a među ključnim simptomima prevladava povraćanje, onda se mora pretpostaviti utjecaj virusnih agenasa.

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja akutnog proljeva najvažnije je identificirati uzrok koji je izazvao poremećaj stolice. Da biste to učinili, potrebno je prikupiti anamnezu od pacijenta, razjasniti što je do nedavno jeo, a također je potrebno provesti fizički pregled kako bi se procijenilo opće stanje pacijenta.

Uzimanje anamneze i fizički pregled

Pažljivo ispitivanje pacijenta daje vrijedne tragove koji mogu pomoći u dijagnozi i odabiru najprikladnijeg i najisplativijeg liječenja. Akutna dijareja je, u pravilu, infektivnog porijekla, pa se prilikom dijagnoze morate usredotočiti na ovu osobinu.

Od pacijenta je potrebno saznati koje lijekove uzima ili je ranije uzimao. Od najvećeg dijagnostičkog interesa su antibiotici i antacidi, kao i prisustvo zloupotrebe alkohola.

Također biste trebali pitati pacijenta o njegovoj prehrani, saznati količinu konzumirane hrane koja sadrži neapsorbirajuće ugljikohidrate i zamjene za masti. Sumnja se i na mliječne proizvode, školjke, veće količine voća, sokova i pića s kofeinom.

Osim toga, prilikom prikupljanja anamneze potrebno je uzeti u obzir mjesto stanovanja, pacijenta, izvor vode za piće (pročišćeni grad ili bunar), konzumaciju sirovog mlijeka, mesa, ribe, te kontakt sa domaćim životinjama koje mogu šire bolesti kao što su salmoneloza i bruceloza.

Fizikalnim pregledom na dijareju procjenjuje se ozbiljnost bolesti i stanje hidratacije. Uključuje određivanje vitalnih znakova (temperatura, puls, krvni tlak) i znakova dehidracije (suhe sluzokože, smanjen turgor kože i konfuzija).

Od velikog značaja je pregled trbušnog zida, njegove napetosti, nadimanja, kao i procena prirode i konzistencije stolice. Čak i ako stolica ne sadrži krv, mora se testirati kako bi se utvrdila okultna krv.

Često je za postavljanje dijagnoze dovoljna pravilna anamneza i fizički pregled, ali liječenje nekih bolesti zahtijeva dublju dijagnozu, što će omogućiti propisivanje specifičnijeg liječenja i sprječavanje nepotrebnih intervencija. Ispitivanje stolice treba naručiti kod pacijenata koji su imali proljev jedan dan i imaju sljedeće simptome:

• Vrućica;
• Krvava stolica;
• Povijest sistemske bolesti;
• Nedavno liječenje antibioticima;
• Ako ste hospitalizirani ili ozbiljno dehidrirani.

Studije na odabranim pacijentima s akutnom dijarejom

Pacijenti koji pate od akutne dijareje moraju se podvrgnuti sljedećem nizu testova:

Procjena stolice na bela krvna zrnca odličan je početni test jer može potvrditi prisustvo upalnih procesa u crijevima.

Mehanizam poremećaja konzistencije stolice

Ako je test negativan, tada bakterijska kultura možda nije potrebna, ali ako je test pozitivan, onda se mora izvršiti bakteriološki pregled. Osim toga, praktičari moraju biti svjesni da upalna dijareja neinfektivnog porijekla može biti praćena povećanjem broja bijelih krvnih stanica u stolici.

Tretman

Osnova za liječenje akutne dijareje je normalizacija ravnoteže vode i elektrolita, korekcija prehrane i liječenje lijekovima. Sve preporuke su u skladu s osnovnim principima za liječenje akutne infektivne dijareje kod odraslih koje je objavio Američki koledž za gastroenterologiju.

Rehidracija

U većini slučajeva, kod akutne dijareje, normalizacija ravnoteže vode i elektrolita je najvažniji dio liječenja. Ako pacijent nije pretjerano dehidriran, preporučuje se oralna rehidracija bezalkoholnim pićima, voćnim sokom, čorbom ili supom.

Intravenska infuzija

Pacijentima koji su izgubili veliku količinu tekućine propisuju se agresivnije mjere liječenja koje se sastoje od intravenske infuzije ili oralne rehidracije korištenjem izotoničnih otopina elektrolita koji sadrže glukozu ili škrob.

Dijeta

Potpuna apstinencija od hrane nije potrebna niti se preporučuje. Kalorije dobivene probavom i asimilacijom hrane neophodne su za obnovu crijevnih stanica. Pacijentima se preporučuje da jedu česte male obroke, uključujući voćne sokove, čajeve i meku, lako svarljivu hranu kao što su:

• Banane;
• Applesauce;
• Kuhani krumpir;
• Rezanci;
• Krekeri;
• Hleb tost.

Mliječne proizvode treba izbjegavati jer laktaza koju sadrže može biti plodno tlo za bakterije. Takođe bi trebalo da izbegavate alkohol, kao i hranu i piće koji mogu da pojačaju rad creva.

Lijekovi

Lijekovi protiv dijareje će pomoći u ublažavanju simptoma, ali neće izliječiti osnovno stanje. Najefikasniji predstavnici ove grupe su derivati ​​opijuma (loperamid). Oni smanjuju pokretljivost crijeva, ali ne utiču na nervni sistem.

Ako se potvrdi zarazna priroda bolesti, propisuju se antibakterijski lijekovi. Da biste spriječili disbiozu, bolje ih je kombinirati s probioticima.

Dijareja je sindrom kod kojeg se kod bolesnika pojačano pražnjenje crijeva, stolica postaje tečna i učestala, ponekad praćena krvavim iscjetkom. Kod zdravih ljudi učestalost stolice je 1-2 puta dnevno ili jednom u dva dana. Količina izmeta je oko 300-400 grama dnevno.

Kada simptomi dijareje traju do 14 dana, to se naziva akutni proljev. A ako proljev traje duže od dvije sedmice, već govore o razvoju kronične dijareje.

Uzroci

Sljedeći su najčešći uzroci dijareje:

Akutne crijevne infekcije

• dizenterija;
• salmoneloze;
• kolera.

Akutne virusne bolesti

• rotavirusna infekcija;
• enterovirusna infekcija;
• infekcija adenovirusom.

Bolesti crijeva

• ulcerozni kolitis;
• sindrom iritabilnog crijeva;
• onkološke bolesti crijeva;
• Kronova bolest.

Poremećaj probavnih procesa sa

• pankreatitis;
• celijakija;
• intolerancija na laktozu.

Endokrine bolesti

• dijabetes;
• tireotoksikoza.

• giardijaza;
• amebijaza.

Dijareja nakon dugotrajne upotrebe lijekova:

• antibiotici;
• laksativi;
• lijekovi koji smanjuju kiselost želuca i sadrže magnezij;
• nesteroidni protuupalni lijekovi.

Putnička dijareja - razvija se s oštrom promjenom klime, prehrane ili kvaliteta vode.

Naravno, glavni simptom koji objedinjuje sve ove bolesti je dijareja. Ali svaka bolest ima svoje karakteristične razvojne karakteristike i dodatne simptome. Zatim, pogledajmo pobliže najčešće od njih.

Karakteristike dijareje kod raznih bolesti

Akutne crijevne infekcije (dizenterija, salmoneloza, kolera)

Razvijaju se prilikom konzumiranja kontaminirane hrane ili vode. Dizenterija i salmoneloza se brzo razvijaju s pojačanim simptomima.

Rijetka stolica može dostići 20-30 pražnjenja crijeva dnevno. Istovremeno, pacijent osjeća grčevite bolove u abdomenu. Razvijaju se znakovi intoksikacije tijela. Tjelesna temperatura raste do febrilnog nivoa (39-40 stepeni), povećava se opšta slabost.

Nakon pražnjenja crijeva javlja se lažni nagon za nuždu, praćen bolom u rektalnom području - tenezmom. Kako se učestalost stolice povećava, razvija se dehidracija. To se očituje u suhoj koži i oralnoj sluznici, povećanom otkucaju srca (tahikardija) i smanjenom krvnom tlaku. Pojavljuje se teška opšta slabost.

Najteža crijevna infekcija je kolera. Kolera je jedna od najopasnijih infekcija. Kada se pojavi, ogroman broj ljudi se razboli i razvijaju se pandemije.

Bolest se karakteriše akutnim, iznenadnim početkom. Pacijent razvija nekontrolirano povraćanje i obilne, rijetke, vodenaste stolice. Nema bolova u stomaku tokom ili nakon defekacije. Zbog jačine dijareje i povraćanja ubrzo dolazi do dehidracije organizma, što je praćeno pojavom tahikardije, hipotenzije (niskog krvnog pritiska) i konvulzivnog sindroma. Bolest se često javlja bez temperature. Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć i izolacija.

Akutne respiratorne bolesti

Sindrom dijareje se razvija kod adenovirusnih, rotavirusnih i enterovirusnih infekcija. Kod svih ovih infekcija razvijaju se simptomi karakteristični za oštećenje respiratornog trakta: kod pacijenta se javlja curenje iz nosa, grlobolja, kašalj. Pojavljuju se simptomi intoksikacije - povišena temperatura do 38,5 stepeni, povećan umor, glavobolja, bolovi u tijelu.

Također, oštećenje gastrointestinalnog trakta se razvija kao akutni gastroenteritis – može doći do povraćanja, mučnine, bolova u trbuhu, rijetke stolice. Pacijentovi simptomi gastroenteritisa nestaju sami, a na prvom mjestu su simptomi oštećenja gornjih dišnih puteva.

Bolesti crijeva

Kod crijevnih bolesti - ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, raka crijeva, u sluznici se razvija upalni proces, na sluznici nastaju erozije i čirevi. To dovodi do oslobađanja tekućine, elektrolita i proteina u lumen crijeva.

Pojavljuje se stalni bol u trbuhu, a može doći do povećanja tjelesne temperature do 37,5-38,0 stepeni. Stolica je tečna sa primesama krvi, a primećuje se i pojava gnoja. Zbog kroničnog gubitka krvi, pacijent razvija anemiju (smanjenje hemoglobina). Prilikom pregleda crijeva mogu se otkriti znaci upale sluznice (hiperemija, otok).

Kod sindroma iritabilnog crijeva nema znakova organskog oštećenja crijeva. Razvija se povećanje motoričke aktivnosti crijevnog zida i povećava se pokretljivost. Hrana prolazi kroz crijeva većom brzinom i tekućina nema vremena da se apsorbira u crijevne zidove. Ova dijagnoza je dijagnoza isključenja, odnosno postavlja se kada se ne otkriju druge bolesti. Često se javlja u mladosti i izazvan je stresom. Osim dijareje, može doći do nadimanja (naduvanosti) i manjih bolova u trbuhu.

Probavni poremećaji

Tijekom egzacerbacija kroničnog pankreatitisa, proces probave je poremećen zbog nedovoljne količine enzima pankreasa. Kod bolesnika se javljaju znakovi karakteristični za pankreatitis – bol u pupčanom području ili opasujući bol, koji može biti izrazito izražen. Takva bol je praćena povraćanjem, što ne donosi olakšanje pacijentu. Pojavljuje se tečna, obilna stolica, koja se teško ispire sa zidova toaleta, zbog povećanog sadržaja masti u stolici (steatoreja). Kod hroničnog pankreatitisa, dijareja je takođe hronična. Pojačavanje simptoma uzrokovano je nepridržavanjem dijete za pankreatitis, konzumiranjem masnih, dimljenih, ljutih i alkoholnih pića. Ultrazvučni pregled otkriva znakove upale pankreasa, a krvni test može otkriti povećanje amilaze, enzima odgovornog za upalu gušterače.

Celijakija se razvija u nedostatku enzima odgovornog za razgradnju žitarica. Dijareja je takođe hronična.

Intoleranciji na laktozu nedostaje enzim laktaza, koji je odgovoran za varenje proteina kravljeg mlijeka. Dijareja se javlja nakon konzumiranja mliječnih proizvoda.

Endokrinološke bolesti

Kod endokrinoloških bolesti poremećena je apsorpcija tečnosti i pokretljivost crijeva. Povećava se brzina prolaska hrane kroz crijeva i tekućina nema vremena da se apsorbira u crijevnu sluznicu.

Putnička dijareja

Razvija se promjenom prehrane i vode kod ljudi koji putuju u druge klimatske zone. Učestalost pražnjenja crijeva može doseći deset puta u toku dana, a može se javiti i umjeren bol u trbuhu. Najčešće nestaje u roku od 5-7 dana.

Dijareja nakon uzimanja lijekova

Razlikuje se po tome što kada se prestanu uzimati lijekovi koji uzrokuju dijareju, simptomi nestaju sami od sebe. Možda ćete morati uzimati lijekove koji obnavljaju crijevnu mikrofloru.

Liječenje dijareje

Liječenje dijareje lijekovima provodi se u kombinaciji s dijetom (vidi dolje).

Propisuju se sorbenti - oni potiču brzo uklanjanje štetnih tvari iz tijela.

*Prva pomoć kod dijareje je Enterosgel, lek u obliku meke paste neutralnog ukusa. Delikatna struktura ovog proizvoda ne oštećuje unutrašnju sluznicu želuca i crijeva. Porozni enterosorbent, poput spužve, upija i pouzdano zadržava bakterije i čestice štetnih tvari, osiguravajući njihovo prirodno uklanjanje iz tijela. Nativni mikrobiom gastrointestinalnog trakta nije zahvaćen jer se ovaj lijek ne adsorbira.

Ako je dehidrirano:

• rehidron - sadržaj pakovanja razrijediti u 1 litru prokuhane vode, konzumirati 1 litar dnevno dok simptomi ne nestanu u potpunosti.

Prilikom povećanja pokretljivosti crijeva koriste se lijekovi protiv dijareje:

• imodijum,
• loperamid

Antibakterijski lijekovi (Normax, Enterofuril) se koriste strogo prema preporuci ljekara.

• bififormni,
• Linux,
• bifidumbacterin.

Liječenje dijareje tokom trudnoće

Za dijareju u trudnoći liječenje treba započeti pridržavanjem dijete i uzimanjem adsorbenata (Smecta, Enterosgel) u normalnim dozama.

Ako imate čestu rijetku stolicu i povraćate, možete početi uzimati rehidron kako biste izbjegli razvoj dehidracije. Preporučuje se uzimanje lijekova koji obnavljaju crijevnu mikrofloru (Bifiform, Linex) u normalnim dozama.

Antibakterijske lijekove propisuje ljekar.

Dijeta

Dijeta igra veliku ulogu u liječenju dijareje. U nekim slučajevima (s intolerancijom na laktozu, celijakijom, pakreatitisom) dijareja se može eliminisati samo pridržavanjem dijete.

Sve mjere su usmjerene na smanjenje mehaničkih i hemijskih efekata na crijevnu sluznicu. Preporučujemo hranu koja se lako probavlja u crijevima.

Treba izbjegavati

• slano, ljuto, dimljeno;
• alkoholna pića;
• konzervacija;
• sodas; pića s kofeinom;
• cokolada.

Pire supe su dobro probavljive. Za oblaganje sluzokože preporučuje se upotreba želea i pirinčane vode. Bolje je isključiti svježi hljeb s kvascem, možete jesti kruh u sušenom obliku (krekeri).

Ako imate nedostatak laktaze, morate izbjegavati mliječne proizvode.

Za celijakiju isključena je hrana napravljena od ječma, zobi, raži i pšenice.

Kod osoba sa normalnim imunitetom bolest najčešće prolazi sama od sebe ili je neophodna samo oralna rehidracija ako nema prevelikog gubitka tečnosti. Ako proljev traje duže od 14 dana, obično se kaže da je dugotrajan ili kroničan, a u takvim situacijama uzrok može biti skriven u nečem drugom. Izuzetak od ovog pravila su slučajevi infekcije pacijenata sa imunodeficijencijom Giardia (giardiasis) i Yersinia (yersiniosis).

Dijagnostički pristupi i liječenje ovise o mnogim faktorima, uključujući odgovore na sljedeća pitanja:

• Koliko dugo bolest traje?
• Postoje li opći simptomi (groznica, tahikardija) i povraćanje?
• Ima li vidljive krvi u stolici?
• Koja je vaša učestalost stolice?
• Brine li vas bol, koja je njegova lokacija?
• Može li kontaminirana voda ući u ljudsko tijelo? Da li je jeo ustajalu, sumnjivu hranu?
• Da li se pacijent vratio sa dugog putovanja? Gdje ste putovali u nedavnoj prošlosti?
• Da li ste imali kontakt sa osobama koje pate od slične patologije? Da li se neko od članova porodice ne oseća dobro?
• Da li je pregled otkrio simptome koji ukazuju na dehidraciju i pothranjenost?

Sljedeći faktori se također moraju uzeti u obzir.

• Dob. Odbijanje je povezano s nestankom zaštitne uloge majčinog mlijeka. Kod starijih osoba imunološka odbrana je značajno oslabljena, ali je istovremeno smanjeno i izlučivanje želuca: na primjer, kao posljedica perniciozne anemije (atrofični gastritis), infekcije Helicobacter pylori (HP), izlaganja inhibitorima protonske pumpe i dr. droge.
• Stanja imunodeficijencije. Relevantno pitanje za osobe zaražene virusom ljudske imunodeficijencije.
• Korišteni lijekovi, uključujući antibiotike.
• Putovanja i putovanja.
• Kontaminirana hrana i voda. Prave infekcije kao rezultat oralnog ulaska u organizam enteropatogenih patogena koji se množe u crijevima, kao i patologija kao posljedica izlaganja toksinima koji se pojavljuju u hrani ako je kontaminirana mikroorganizmima sposobnim za sintetizaciju enterotoksina.
• Otkrivena preosjetljivost na određene vrste hrane.

Klasifikacija akutne dijareje

Prije svega, bolesti praćene proljevom moraju se podijeliti prema prisutnosti krvi u stolici, jer uzroci mogu uvelike varirati ovisno o tome (treba imati na umu da je kod šigeloze i kampilobakterioze stolica ponekad vodenasta).

Pitanje koje treba riješiti je: da li je oštećenje ograničeno na tanko crijevo?

Patogeni koji utječu na debelo crijevo. U pravilu se radi o mikroorganizmima koji prodiru u crijevni zid: Shigella, Campylobacter, enteroinvazivni i enterohemoragični E. coN (EIEC i EGEC). Bolest se manifestuje bolovima u donjem dijelu trbuha i rektuma (tenezmi), stolicom sa sluzi i krvlju, velikim brojem leukocita u stolici i upalom sluznice rektuma.

Brojni patogeni (na primjer, Salmonella i Yersinia) mogu inficirati i donji dio tankog i debelog crijeva. U skladu s tim, klinička slika u ovim slučajevima se mijenja, skup simptoma uključuje vodenastu stolicu i sve manifestacije kolitisa.

Uzroci akutne dijareje

Uzroci akutne dijareje s krvlju u stolici

• Bacilarna dizenterija (šigeloza)
• Enterohemoragična dijareja (E. coli)
• Kamilobakterioza (Campylobacter)
• Salmonella
• Yersinia (Yersinia)
• Amebična dizenterija
• Kolitis povezan sa antibiotikom
• Rijetki uzroci: šistosomijaza (Schistosoma mansoni ili S.japonikum) i infekcija bičevom (Tricuris)

Uzroci akutne dijareje bez krvi u stolici

• Virusi (rotavirus, Norwalk virus, astrovirus, adenovirus).
• Bakterije: Blage infekcije uzrokovane Shigella, Salmonella, Campylobacter; E. coli (enterotoksigena, enteropatogena, enteroagregirajuća); Kolera, Clostridia spp.
• Protozoe: Giardia, cryptosporidiosis, Cyclospora.
• Strongiloidijaza.
• Toksične infekcije koje se prenose hranom.
• Malarija.

Skrining za akutnu dijareju

U mnogim slučajevima, akutna dijareja prolazi sama od sebe.

Potreba za dodatnim pregledom javlja se u sljedećim situacijama:

• Trajanje bolesti duže od 2 sedmice;
• Ozbiljni opći simptomi, uključujući groznicu;
• Tenezmi i krvavi proljev.
• Posebni slučajevi: epidemije za koje se sumnja da su uzrokovane trovanjem hranom; muška homoseksualnost; oslabljen imunitet pacijenta; jesti sirovu morsku hranu; pozadina - antibiotska terapija.

Leukociti u općoj analizi stolice na crijevne infekcije

Za identifikaciju dijareje upalnog porijekla vrlo je indikativno otkrivanje leukocita u općoj analizi stolice.

Present- Shigella, Campylobacter, EIES, ETES. Može ili ne mora biti prisutan - Salmonell, Yersinia, C. difficile.

Nema- kolera, ZTES/ZPES, virusna dijareja, Giardia, amebna dizenterija.

Bilješka.

EIEC - enteroinvazivna E coli. EPES - enteropatogena E. coli. ETES - enterotoksigeni £ coli.

Određivanje mikrobnih antigena

U poređenju sa mikroskopijom stolice, Giardia se bolje otkriva ELISA testom (enzimski imunosorbentni test), a amebna dizenterija - serološkim markerima amebne invazije. Ako postoje odgovarajući anamnestički podaci, čak i bez povećanja broja leukocita u lijeku, preporučuje se provođenje ovih studija. Serološki test na antitijela na patogen je vrlo koristan u otkrivanju infekcije uzrokovane Yersinia enterocolitica. ELISA test setovi su također razvijeni za dijagnozu strongiloidijaze i šistosomijaze.

Bolesnik s teškom intoksikacijom radi otkrivanja znakova difuznog kolitisa, crijevne opstrukcije ili toksičnog megakolona mora se rendgenski pregledati (radi se pregledna slika trbušne šupljine).

Tretman

Nadoknađivanje gubitka tečnosti

• Prednost se gotovo uvijek daje oralnoj rehidraciji, ali ako pacijent nastavi povraćati ili postoje dokazi o smanjenju volumena cirkulirajuće krvi (tahikardija u mirovanju s posturalnim padom krvnog tlaka), indicirana je intravenska primjena otopina.
• Za razliku od situacije sa resekcijom tankog crijeva ili jejunostomijom, kada je maksimalna apsorpcija soli i vode omogućena otopinom s koncentracijom natrijuma od 90-120 mM, optimalna koncentracija ovog elementa za rehidraciju kod akutne dijareje blagog ili umjerenog intenziteta je oko 50 mM. Proljev se smanjuje, a oporavak se ubrzava ako se dekstroza (glukoza) daje interno umjesto škroba iz riže ili drugih žitarica.

Dijeta

Jedenje prije nego što se akutni proljev povuče može izazvati tešku nelagodu, jer ulazak hrane u crijeva uvijek postaje dodatni stimulans za defekaciju. Međutim, post ne donosi veliku korist. Zbog rizika od intolerancije na laktozu, mliječne proizvode treba izbjegavati. Alkoholna pića, pića koja sadrže kofein i gazirana pića su također isključena.

Lijekovi koji usporavaju crijevnu pokretljivost mogu biti indicirani, ali se ne smiju koristiti kod teškog akutnog kolitisa zbog visokog rizika od toksičnog megakolona. Loperamid je prepoznat kao lijek izbora.

Indikacije za antibiotike

• Patogeni: Shigella, Vibrio cholerae, Salmonella typhi, Clostridium difficile.
• Dijareja stečena u zajednici sa čestim tečnim stolicama, bolom, groznicom, povraćanjem, mijalgijom, glavoboljom.

Indikovani su kinoloni.

Optimalno trajanje liječenja nije utvrđeno. Čak i jedna doza može biti vrlo efikasna ako se lijek prepisuje u najranijoj fazi bolesti.

• Laboratorijski potvrđeni slučajevi infestacije Giardia intestinaiis.
• Postoje različita mišljenja o preporučljivosti primjene antibiotika kod infekcija uzrokovanih EHES-om, pa je preporučljivo potražiti mišljenje stručnjaka (vidi “Hemolitičko-uremijski sindrom”).
• Laboratorijski potvrđena enteropatogena infekcija E. coli (EPEC), posebno kod male djece ili starijih osoba.
• Putnička dijareja kod odraslih. Trajanje dijareje se smanjuje ako se prepiše kinolon, kao što je ciprofloksacin.

Putnička dijareja

Epizode zarazne dijareje prilikom putovanja u zemlje u razvoju javljaju se kod 30-50% putnika.

Takva dijareja se obično javlja kao blaga ili umjerena bolest i prolazi sama od sebe.

Dodatni pregled i liječenje potrebni su samo osobama koje imaju krv u stolici (što ukazuje na prodiranje patogena u crijevni zid), ili ako bolest ne nestane po povratku kući.

Patogeni

U cijelom svijetu najčešći uzročnik putničke dijareje je ETEC – enterotoksigena E. coli (također je vodeći bakterijski faktor gastroenteritisa na kruzerima), ali sve više u prvi plan dolaze predstavnici roda Shigella, a Campylobacter je rasprostranjena među putnicima u azijske zemlje.

Ostali predstavnici grupe koja se razmatra su Aeromonas, Plesiomonas i Vibrio.

Vrlo često (do 30% slučajeva) bolest je uzrokovana virusima (rotavirus, Norwalk virus).

Kada se u stolici pojavi krv, treba razmišljati o amebijazi, tj. Infestacije Entamoeba histolytica.

Najvjerovatniji patogen se može procijeniti u zavisnosti od geografije. Dok se Shigella najčešće nalazi u Africi i na Bliskom istoku, u Aziji je više od 50% ljudi zaraženo Campylobacterom.

Istorija i tok infekcije

Po pravilu, bolest počinje 5-15 dana nakon dolaska u zemlju. Skup tipičnih simptoma uključuje opću slabost, anoreksiju, grčeviti bol u trbuhu, vodenastu stolicu, ponekad s mučninom i povraćanjem. Oko trećine pacijenata prijavi temperaturu. U većini slučajeva bolest prestaje sama od sebe nakon 6-10 dana.

Rizik se povećava ako osoba ima smanjenu kiselost želuca ili smanjenu imunološku odbranu. U kategoriju rizika uključene su i osobe koje boluju od ulceroznog kolitisa (UC), Crohnove bolesti i celijakije.

Rizik od infekcije može se svesti na minimum pažljivim odabirom hrane i pića, ali se rizik ne može u potpunosti eliminirati.

Postoje još dva pristupa:

• hemoprofilaksa;
• snabdijevanje putnika lijekovima za uzimanje u slučaju dijareje.

Prevencija droga

Ako slijedite smjernice CDC-a, ne biste trebali koristiti profilaktičke antibiotike za sve zbog nuspojava lijekova i pojave rezistentnih sojeva bakterija. Propisivanje antibiotika smatra se opravdanim u dvije situacije.

• Kratki boravak u endemskom području (2 sedmice ili manje) osoba čiji bi posao ili odmor bio poremećen ako bi se pojavila dijareja.
• Putuje osoba sa postojećom patologijom ili imunodeficijencijom.

U područjima gdje prevladavaju ETEC, Shigella i Salmonella, derivati ​​kinolona (ciprofloksacin 500 mg jednom dnevno) su lijekovi izbora. Putnicima u Aziju, gdje je Campylobacter otporan na kinolone uobičajen, propisuje se azitromicin 500 mg jednom dnevno.

Samostalna upotreba antibakterijskih lijekova. Kada se pojave prvi znakovi upozorenja, trajanje i težina bolesti mogu se smanjiti jednom dozom ciprofloksacina u dozi od 500 mg.

Ostali aspekti u vezi sa samoliječenjem. Pitanje preporučljivosti dodavanja lijekova antibioticima čije je djelovanje usmjereno na suzbijanje dijareje, kao što je loperamid (vidi “Lijekovi koji se koriste za dijareju”), nije u potpunosti riješeno. Veoma je važno osigurati adekvatan unos tečnosti i elektrolita u organizam. Da biste to učinili, koristite otopinu za rehidrataciju, na primjer, otopinu za rehidrataciju koju je predložila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO).

Klinički pristup pacijentu s dijarejom koji se vraća iz druge zemlje

• Početni pristup je isti kao i taktika samoliječenja putničke dijareje (3 dana derivata kinolona ili azitromicina plus loperamid uz dovoljnu nadoknadu gubitka tečnosti i elektrolita).
• Proljev može biti jedan od simptoma malarije, pa ljudi s proljevom i groznicom koji se vraćaju iz endemskih područja moraju se podvrgnuti testu na malariju – mikroskopiju krvnog razmaza radi otkrivanja malarijskih plazmodija.
• Vodenasta stolica koja traje duže od 10 dana obično je uzrokovana giardijazom (giardijazom). Stolica se šalje na analizu radi identifikacije Giardia, Cryptosporidium, Cyciospora i isospora.
• U takvim slučajevima često je opravdano empirijsko propisivanje metronidazola ili tinidazola, lijekova koji djeluju na Giardia. Ako liječenje nema željeni učinak, indicirano je daljnje ispitivanje gastrointestinalnog trakta (GIT). Radi se gornja endoskopija sa biopsijom sluznice tankog crijeva, sigmoidoskopija i biopsija sluznice rektuma. Ako simptomi i histološki nalazi ukazuju na tropsku spru, koriste se tetraciklin i folna kiselina.