Dijagnoza i liječenje dijabetes melitusa tipa 2. Opis dijabetes melitusa tip 2: znakovi i prevencija Dijabetes melitus tip 2 uzrokuje simptome

Dijabetes melitus tip 2 (neovisni o inzulinu) je patologija koju karakterizira poremećena proizvodnja ugljikohidrata u tijelu. Normalno, ljudsko tijelo proizvodi inzulin (hormon) koji pretvara glukozu u nutritivne ćelije za tjelesna tkiva.

Kod dijabetes melitusa neovisnog o inzulinu, ove stanice se aktivnije luče, ali inzulin nepravilno distribuira energiju. U tom smislu, gušterača počinje da ga proizvodi udvostručenom snagom. Pojačano lučenje iscrpljuje ćelije organizma, preostali šećer se nakuplja u krvi, razvijajući se u glavni simptom dijabetesa tipa 2 – hiperglikemiju.

Uzroci

Još uvijek nisu utvrđeni jasni uzroci dijabetesa tipa 2. Naučnici su dokazali da je ova bolest češća kod žena i adolescenata tokom puberteta. Predstavnici afroameričke rase često pate od ove bolesti.

Dijabetes melitus tipa 2 je nasljedna bolest u 40% slučajeva. Pacijenti često primjećuju da su i njihovi najbliži rođaci patili od iste bolesti. Osim toga, dijabetes tipa 2, zajedno sa naslijeđem, može uzrokovati nezdrav način života, kao i negativne utjecaje okoline.

Dakle, uzroci dijabetes melitusa tipa 2 su:

Gojaznost, posebno visceralna, kada se masne ćelije nalaze direktno u trbušnoj šupljini i pokrivaju sve organe. U 90% slučajeva simptomi dijabetes melitusa tipa 2 javljaju se kod pretilih osoba. Najčešće se radi o pacijentima čiji je višak kilograma uzrokovan lošom ishranom i konzumiranjem velikih količina nezdrave hrane.

Etnička pripadnost je još jedan uzrok dijabetesa tipa 2. Ovaj se simptom akutno manifestira kada se tradicionalni način života promijeni u potpuno suprotno. Dijabetes tipa 2, zajedno s gojaznošću, uzrokuje sjedilački način života, nedostatak bilo kakve fizičke aktivnosti i stalni boravak na jednom mjestu.

Dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu također se javlja zbog karakteristika određene prehrane (na primjer, terapeutski ili profesionalni sport). To se dešava kada unosite veliku količinu ugljikohidrata, ali sa minimalnim sadržajem vlakana u tijelu.

Loše navike su značajni uzroci dijabetesa tipa 2. Alkohol oštećuje tkivo gušterače, smanjujući lučenje inzulina i povećavajući osjetljivost na inzulin. Ovaj organ kod osoba koje pate od ove ovisnosti značajno je uvećan, a posebne stanice koje su odgovorne za proizvodnju inzulina potpuno atrofiraju. Važno je napomenuti da mala količina alkohola dnevno (48 g) smanjuje rizik od bolesti.

Dijabetes tipa 2 često se pojavljuje zajedno s drugim problemom - arterijskom hipertenzijom. Ovo je kronična bolest kod odraslih koja je povezana s dugotrajnim povećanjem krvnog tlaka. Vrlo često su uzroci dijabetes melitusa i arterijske hipertenzije identični.

Simptomi bolesti

Simptomi dijabetes melitusa tipa 2 mogu se dugo skrivati, a dijagnoza se najčešće utvrđuje analizom nivoa glikemije. Na primjer, tokom sezonskog medicinskog pregleda. Ako se dijagnosticira dijabetes tipa 2, simptomi se mogu pojaviti uglavnom kod odraslih starijih od 40 godina, ali čak i tada, pacijenti se ne žale na ekstremni umor, žeđ ili poliuriju (povećano stvaranje urina).

Najjasniji znakovi dijabetesa tipa 2 su svrab bilo kojeg dijela kože ili vaginalnog područja. Ali ovaj simptom je vrlo čest, pa pacijenti u većini slučajeva radije traže pomoć od dermatologa ili ginekologa, a da ne sumnjaju da ispoljavaju simptome dijabetesa tipa 2.

Od početka bolesti do tačne dijagnoze često prođe mnogo godina, a tada kod mnogih pacijenata simptomi dijabetesa tipa 2 već dobijaju kliničku sliku kasnih komplikacija.

Tako se pacijenti hospitaliziraju s čirevima na nogama, srčanim i moždanim udarima. Nije neuobičajeno tražiti pomoć od oftalmologa zbog oštrog i brzo razvijajućeg pada vida.

Bolest se razvija u nekoliko faza i dolazi u nekoliko vrsta ozbiljnosti:

Faze dijabetesa tipa 2:

• Kompenzacijski. Stadij je potpuno reverzibilan i u budućnosti će pacijent biti podvrgnut potpunom oporavku, budući da se znakovi dijabetes melitusa tipa 2 uopće ne pojavljuju ili se pojavljuju blago.
• Subkompenzatorna. Biće potrebno ozbiljnije liječenje; neki simptomi dijabetesa tipa 2 mogu biti prisutni kod pacijenta do kraja života.
• Dekompenzacija. Metabolizam ugljikohidrata u tijelu je potpuno promijenjen i poremećen, tijelo je nemoguće vratiti u prvobitni "zdrav" oblik.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza inzulinsko-zavisnog dijabetes melitusa u većini slučajeva postavlja se na osnovu otkrivanja simptoma hiperemije (povišenog nivoa šećera u krvi) zajedno sa standardnim znakovima dijabetes melitusa tipa 2 (navedena gojaznost, nasljednost, itd.) .

Ako se ovi znakovi iz ovog ili onog razloga ne otkriju, može se dodatno utvrditi apsolutni nedostatak inzulina. Uz to, pacijent naglo gubi na težini, doživljava stalnu žeđ i razvija ketozu (aktivna razgradnja masti za maksimalnu uštedu energije zbog niskog sadržaja ugljikohidrata u tijelu).

Budući da je dijabetes melitus tipa 2 često asimptomatski, indiciran je skrining kako bi se spriječilo i spriječilo širenje bolesti. Ovo je pregled pacijenata bez ikakvih simptoma dijabetesa tipa 2.

Ovaj postupak za određivanje nivoa glukoze natašte indiciran je za osobe starije od 40 godina jednom u 3 godine. Osobe s viškom tjelesne težine posebno su hitno potrebne ovo istraživanje.

Mlade pacijente treba testirati na inzulinski nezavisan dijabetes u sljedećim slučajevima:

Da bi se postavila tačna dijagnoza, potrebno je uraditi analizu šećera u krvi. Određuje se pomoću posebnih traka, glukometara ili autoanalizera.

Drugi test je testiranje tolerancije na glukozu. Prije zahvata, bolesna osoba mora nekoliko dana konzumirati 200 g hrane koja sadrži ugljikohidrate dnevno, a vodu bez šećera može piti u neograničenim količinama. Tipično, krvna slika kod dijabetesa prelazi 7,8 mmol/L.

Da bi se postavila tačna dijagnoza, test se radi 10 sati nakon posljednjeg obroka. Da biste to učinili, krv se može uzeti ili iz prsta ili iz vene. Zatim ispitanik pije specijalnu otopinu glukoze i daje krv još 4 puta: nakon pola sata, 1 sat, 1,5 i 2 sata.

Osim toga, može se predložiti test urina na šećer. Ova dijagnoza nije sasvim tačna, jer se šećer u urinu može pojaviti iz niza drugih razloga koji nisu povezani sa dijabetesom (tip 2).

Liječenje bolesti

Kako liječiti dijabetes tipa 2? Tretman će biti složen. Ljudima s dijagnozom gojaznosti prvo će biti propisana dijeta. Njegov cilj je nesmetano mršavljenje uz njegovo dalje održavanje. Ova dijeta se propisuje svakom pacijentu sa ovim problemom, čak i onima kojima nije dijagnosticiran dijabetes tipa 2.

Sastav proizvoda će individualno odabrati ljekar koji prisustvuje. Često će se dnevni unos kalorija smanjiti na 1000-1200 kalorija za žene ili 1200-1600 za muškarce. Omjer BFA (proteini-masti-ugljikohidrati) kod dijabetes melitusa tipa 2 je identičan prvom: 10-35% -5-35% -65%.

Konzumiranje alkohola je prihvatljivo, ali u malim količinama. Prvo, alkohol zajedno s određenim lijekovima može uzrokovati hipokemiju, a drugo, pružiti veliku količinu dodatnih dodatnih kalorija.

Dijabetes tipa 2 će se liječiti povećanjem fizičke aktivnosti. Morate početi s aerobnim vježbama poput plivanja ili redovnog hodanja u trajanju od pola sata 3-5 puta dnevno. Vremenom bi se opterećenje trebalo povećati, a možete dodatno započeti i druge treninge u teretani.

Osim ubrzanog gubitka težine, liječenje dijabetesa tipa 2 fizičkom aktivnošću sastojat će se od smanjenja inzulinske rezistencije (smanjenog odgovora tkiva na inzulin) zbog povećane fizičke aktivnosti.

Liječenje dijabetesa tipa 2 sastojat će se od uzimanja lijekova koji snižavaju razinu šećera u krvi.

Antidijabetički lijekovi se dijele u nekoliko vrsta:

Senzibilizatori (metamorfin i tiazolidindion) za liječenje dijabetesa tipa 2 propisuju se kako bi se smanjila osjetljivost tijela na inzulin. Metamorfin smanjuje proizvodnju glukoze u jetri. Uzima se oralno tokom obroka, a dozu će propisati ljekar koji prisustvuje. Tiazolidindioni su usmjereni na pojačavanje djelovanja inzulina i uništavanje glukoze u perifernim tkivima.

Injekcije inzulina se propisuju samo u uznapredovalom stadijumu bolesti, kada dijeta, fizička aktivnost i antidijabetički lijekovi više ne mogu obavljati svoju funkciju ili nema rezultata prethodnog liječenja.

Novo u tretmanu

Osim tradicionalnih metoda liječenja dijabetesa tipa 2, postoji niz drugih otkrića naučnika. Većina njih još nije potvrdila njihovu efikasnost, pa ih radije koriste oprezno.

Vlakna će pružiti dodatnu pomoć onima koji gube na težini u liječenju dijabetesa tipa 2. Posjedujući biljnu celulozu u svojoj osnovi, brzo će ukloniti štetne tvari i toksine iz tijela, kao i apsorbirati višak vode. Osim toga, povećanjem u želucu vlakna izazivaju osjećaj sitosti i punog želuca, što će omogućiti da se osoba nekoliko puta brže zasiti i ne osjeća glad.

Prilično učinkovita opcija (ali samo kao metoda prevencije i rehabilitacije) svih modernih metoda liječenja dijabetesa tipa 2 je Buraevova metoda, koja se naziva i "fitoterapija". Eksperimentalno je izveden na grupi volontera 2010. godine u Sredneuralsku. Prosječna starost pacijenata je 45-60 godina, tok liječenja je 21 dan.

Ljudi su svakodnevno konzumirali hranu životinjskog i biljnog porijekla. Među sastojcima su bili i sljedeći neobični proizvodi: kora jasike, medvjeđa mast, propolis, ulje jele i sok od bobičastog voća. Svi ovi proizvodi konzumirani su uz propisanu dijetu br. 9 i 7. Osim toga, svi učesnici eksperimenta su svakodnevno podvrgnuti ljekarskom pregledu uz niz laboratorijskih pretraga.

Na kraju eksperimenta većina pacijenata je značajno izgubila na težini, a 87% je primijetilo pad krvnog tlaka.

Nedavno je postala relevantna nova metoda liječenja matičnim stanicama. Prije operacije pacijentu se uzima potrebna količina biološkog materijala u specijalizovanoj ustanovi po izboru ljekara. Iz njega se uzgajaju i umnožavaju nove stanice koje se potom unose u tijelo pacijenta.

Biološki materijal odmah počinje da traži “prazna” tkiva, a po završetku procesa tu se taloži, praveći svojevrsnu “zakrpu” na oštećenom organu. Na ovaj način se obnavlja ne samo gušterača, već i niz drugih organa. Ova metoda je posebno dobra jer ne zahtijeva dodatne lijekove.

Još jedna nova metoda je autohemoterapija. Pacijentu se uzima određena količina krvi, pomeša se sa specijalno dobijenim hemijskim rastvorom i ohladi. Postupak traje oko 2 mjeseca kroz primjenu pripremljene, ohlađene vakcine. Ispitivanja su još u toku, ali ako ovakva terapija uskoro uđe u upotrebu, moći će se izliječiti čak i dijabetes u najnaprednijoj fazi, zaustavljajući razvoj drugih komplikacija.

Prevencija bolesti

Da li je moguće zauvijek izliječiti dijabetes tipa 2? Da, to je moguće, ali bez dalje prevencije, bolest će se prije ili kasnije ponovo osjetiti.

Da biste to spriječili i zaštitili se, morate slijediti nekoliko jednostavnih pravila:

Morate stalno kontrolirati svoju težinu. To je najbolje uraditi pomoću tabele indeksa tjelesne mase. Čak i blagi gubitak kilograma dramatično će smanjiti potrebu za liječenjem dijabetesa tipa 2. Za prevenciju je preporučljivo odabrati sport ili aktivnost koja će vam ubrzati rad srca.

Svaki dan trebate posvetiti pola sata raznim vježbama. Stručnjaci također preporučuju uključivanje vježbi otpora. Nije potrebno iscrpljivati ​​se u teretani, jer fizička aktivnost se može sastojati od standardnih dugih šetnji, kućnih poslova ili vrtlarstva.

Potrebno je pridržavati se uravnotežene prehrane koja isključuje velike količine masne hrane, alkohola, brašna i slatkih gaziranih pića. Nije potrebno potpuno napustiti ove proizvode, potrebno je smanjiti njihovu količinu na minimum. Jedenje malih, čestih obroka pomoći će održavanju šećera u krvi u normalnom stanju.

Orašasti plodovi, povrće i žitarice značajno će smanjiti rizik od razvoja dijabetesa 2. faze.

Posebnu pažnju treba obratiti na noge, jer upravo taj dio tijela najviše pati od nepravilnog liječenja dijabetes melitusa 2. Bilo bi korisno vršiti redovne očne preglede. Uzimanje aspirina će smanjiti rizik od srčanog udara, moždanog udara i raznih vrsta srčanih bolesti i kao rezultat toga, daljnji razvoj dijabetesa drugog stepena. Neophodno je da razgovarate o prikladnosti upotrebe i doziranju sa svojim lekarom.

Naučnici su odavno dokazali da stres, anksioznost i depresija direktno utiču na metabolizam. Fizičko stanje tijela i nagle promjene u težini naviše ili dole negativno utiču na zdravlje ljudi. Stoga će smiren odnos prema životnim problemima i nevoljama pozitivno uticati na razvoj bolesti.

Komplikacije nakon dijabetesa

Ako se dijabetes tipa 2 ne liječi na vrijeme, posljedice bolesti mogu biti ozbiljne. Glavne komplikacije:

Prva opcija se javlja kod pacijenata koji doživljavaju ozbiljan stres ako su u stalnom stanju uzbuđenja. Nivo šećera u krvi dostiže kritični nivo, što dovodi do dehidracije.

Dijabetička koma najčešće pogađa starije osobe.

Prije postavljanja dijagnoze žale se na pojačanu žeđ i pojačano mokrenje. U 50% slučajeva ovi znakovi dijabetesa tipa 2 uzrokuju šok, komu i smrt. Pri prvoj manifestaciji simptoma (naročito ako je osoba svjesna svoje dijagnoze) potrebno je hitno konzultirati liječnika koji će propisati primjenu specijaliziranih otopina i dodatnog inzulina.

Kod dijabetesa tipa 2 noge često otiču zbog povrede krvnih žila i smanjenja osjetljivosti udova. Glavni simptomi: oštar i akutni bol uzrokovan nošenjem neudobnih cipela ili infekcije stopala ili jednostavna ogrebotina. Bolesna osoba može osjetiti „ježicu“ na koži, noge mu otiču i pocrvene, a čak i minimalne ogrebotine zacjeljuju nekoliko puta duže. Mogu izgubiti dlake na nogama.

U rijetkim slučajevima, takvo oticanje može dovesti do fatalnih posljedica, uključujući i amputaciju nogu. Kako biste izbjegli komplikacije, trebali biste ih pažljivo pratiti, odabrati prave cipele i raditi razne masaže za ublažavanje umora.

7664 0

Osnovni principi liječenja dijabetes melitusa tipa 2 (DM2):

• obuka i samokontrola;
• dijetalna terapija;
• dozirana fizička aktivnost;
• tabletirani lijekovi za snižavanje glukoze (TSD);
• insulinska terapija (kombinovana ili monoterapija).

Terapija T2DM lijekovima propisuje se u slučajevima kada mjere ishrane i povećana fizička aktivnost tokom 3 mjeseca ne omogućavaju postizanje cilja liječenja za određenog pacijenta.

Upotreba TSP-a, kao glavne vrste hipoglikemijske terapije za dijabetes tipa 2, kontraindicirana je u:

• prisustvo svih akutnih komplikacija dijabetes melitus (SD);
• teška oštećenja jetre i bubrega bilo koje etiologije, koja se javljaju s poremećajem njihove funkcije;
• trudnoća;
• porođaj;
• laktacija;
• bolesti krvi;
• akutne upalne bolesti;
• organski stadij vaskularnih komplikacija dijabetesa;
• hirurške intervencije;
• progresivni gubitak tjelesne težine.

Upotreba TSP se ne preporučuje kod osoba sa dugotrajnim upalnim procesima u bilo kojem organu.

Farmakoterapija za dijabetes melitus tipa 2 temelji se na utjecaju na glavne patogenetske veze ove bolesti: poremećeno lučenje inzulina, prisutnost inzulinske rezistencije, povećana proizvodnja glukoze u jetri, glukotoksičnost. Djelovanje najčešćih tabletiranih lijekova za snižavanje glukoze zasniva se na uključivanju mehanizama koji omogućavaju kompenzaciju negativnog utjecaja ovih patoloških faktora (Algoritam liječenja pacijenata sa dijabetesom tipa 2 prikazan je na slici 9.1).

Slika 9.1. Algoritam liječenja pacijenata sa T2DM

U skladu sa tačkama primene, TSP akcije su podeljene u tri glavne grupe:

1) Pojačavanje lučenja insulina: stimulatori sinteze i/ili oslobađanja insulina od strane B ćelija - lijekovi sulfoniluree (SMU), nesulfonilurea sekretagoge (glinidi).
2) Smanjenje insulinske rezistencije (povećanje insulinske osetljivosti): suzbijanje povećane proizvodnje glukoze u jetri i povećanje iskorišćenja glukoze u perifernim tkivima. To uključuje bigvanide i tiazolindione (glitazone).
3) Suzbijanje apsorpcije ugljenih hidrata u crevima: inhibitori a-glukozidaze (tabela 9.1.).

Tabela 9.1. Mehanizam djelovanja oralnih lijekova za snižavanje glukoze

Trenutno, ove grupe lijekova uključuju:

1. 2. generacija sulfonilureje:

• glibenklamid (maninil 5 mg, maninil 3,5 mg, maninil 1,75 mg)
• Gliklazid (Diabeton MV)
• glimepirid (Amaril)
• glikvidon (Glurenorm)
• glipizid (Glibenez-retard)

2. Sekretagogi nesulfonilureje ili prandijalni glikemijski regulatori (glinidi, meglitinidi):

• repaglinid (Novonorm)
• nateglinid (Starlix)

3. Bigvanidi:

• metformin (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Tiazolidindioni (glitazoni): senzibilizatori koji mogu povećati osjetljivost perifernih tkiva na djelovanje inzulina:

• roziglitazon (Avandia)
• pioglitazon (Actos)

5. blokatori α-glukozidaze:

• akarboza (Glucobay)

Sulfonilureje

Mehanizam hipoglikemijskog učinka PSM-a je da pojača sintezu i lučenje inzulina od strane B-ćelija gušterače, smanji neoglukogenezu u jetri, smanji oslobađanje glukoze iz jetre i poveća osjetljivost na inzulin zavisnih od inzulina. tkiva kao rezultat dejstva na receptore.

Trenutno se u kliničkoj praksi koriste PSM-ovi druge generacije, koji imaju niz prednosti u odnosu na prve generacije sulfonilureje (hlorpropamid, tolbutamid, karbutamid): imaju veću hipoglikemijsku aktivnost, imaju manje nuspojava, rjeđu interakciju s drugim lijekovima i dostupni su u pogodnijem obliku. Indikacije i kontraindikacije za njihovu upotrebu prikazane su u tabeli. 9.2.

Tabela 9.2. Indikacije i kontraindikacije za uzimanje lijekova

Terapija PSM-om započinje jednom dozom prije doručka (30 minuta prije jela) u najmanjoj dozi, po potrebi postepeno povećavajući je u razmaku od 5-7 dana dok se ne postigne željeno smanjenje glikemije. Lijek sa bržom apsorpcijom (mikronizirani glibenklamid - maninil 1,75 mg, maninil 3,5 mg) uzima se 15 minuta prije jela. Preporučljivo je započeti liječenje TSP blažim lijekovima, kao što je gliklazid (diabeton MB) i tek naknadno preći na snažnije lijekove (Maninil, Amaril). PSM kratkotrajnog djelovanja (glipizid, glikvidon) može se odmah propisati 2-3 puta dnevno (tabela 10).

Glibenklamid (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglucon) je najčešće korišteni lijek sulfoniluree. U organizmu se u potpunosti metabolizira sa stvaranjem aktivnih i neaktivnih metabolita i ima dvostruki put izlučivanja (50% preko bubrega i značajan dio putem žuči). U prisustvu zatajenja bubrega, njegovo vezivanje za proteine ​​se smanjuje (uz hipoalbuminuriju) i povećava se rizik od razvoja hipoglikemije.

Tabela 10. Karakteristike doza i primjene PSM-a

Glipizid (glibenez, glibenez retard) se metabolizira u jetri u neaktivne metabolite, što smanjuje rizik od hipoglikemije. Prednost glipizida sa produženim oslobađanjem je u tome što je oslobađanje njegove aktivne supstance konstantno i ne zavisi od unosa hrane. Povećanje lučenja inzulina kada se koristi javlja se uglavnom kao odgovor na unos hrane, što također smanjuje rizik od hipoglikemije.

glimepirid (amaril)- novi tabletirani lijek za snižavanje glukoze, koji se ponekad naziva i trećom generacijom. Ima 100% bioraspoloživost i uzrokuje selektivnu selekciju inzulina iz B ćelija samo kao odgovor na unos hrane; ne blokira smanjenje lučenja inzulina tokom vježbanja. Ove karakteristike djelovanja glimepirida smanjuju vjerojatnost hipoglikemije. Lijek ima dvostruki put eliminacije: urinom i žuči.

Gliklazid (diabeton MB) također karakterizira apsolutna bioraspoloživost (97%) i metabolizira se u jetri bez stvaranja aktivnih metabolita. Produženi oblik gliklazida - Diabeton MB (novi oblik modificiranog oslobađanja) ima sposobnost brzog reverzibilnog vezanja za TSP receptore, što smanjuje vjerovatnoću razvoja sekundarne rezistencije i smanjuje rizik od hipoglikemije. U terapijskim dozama, ovaj lijek može smanjiti težinu oksidativnog stresa. Ove karakteristike farmakokinetike Diabeton MB omogućavaju njegovu primjenu kod pacijenata sa srčanim oboljenjima, bolestima bubrega i starijih osoba.

Međutim, u svakom konkretnom slučaju, dozu PSM-a treba odabrati pojedinačno, imajući na umu visok rizik od hipoglikemijskih stanja kod starijih osoba.

Glikvidon ima dvije najkarakterističnije karakteristike: kratkotrajno djelovanje i minimalno izlučivanje putem bubrega (5%). 95% lijeka se izlučuje iz tijela žuči. Učinkovito smanjuje razinu glukoze u krvi natašte i nakon jela, a kratkotrajno djelovanje olakšava kontrolu razine glukoze u krvi i smanjuje rizik od hipoglikemije. Glurenorm je jedan od najsigurnijih derivata sulfonilureje i lijek izbora u liječenju starijih pacijenata, pacijenata s popratnim bolestima bubrega i osoba s dominantnom postprandijalnom hiperglikemijom.

S obzirom na kliničke karakteristike T2DM u starijoj dobi, odnosno dominantno povećanje postprandijalne glikemije, što dovodi do visokog mortaliteta od kardiovaskularnih komplikacija, općenito je propisivanje TSP posebno opravdano kod starijih pacijenata.

Nuspojave se mogu javiti pri upotrebi lijekova sulfonilureje. To se prvenstveno odnosi na razvoj hipoglikemije. Osim toga, moguća su i gastrointestinalni poremećaji (mučnina, povraćanje, bol u epigastriju, rjeđe - pojava žutice, kolestaza), alergijske ili toksične reakcije (svrbež kože, urtikarija, Quinckeov edem, leuko- i trombocitopenija, agranulocitoza, hemolitička bolest). anemija, vaskulitis). Postoje indirektni dokazi o mogućoj kardiotoksičnosti PSM-a.

U nekim slučajevima, tijekom liječenja tabletiranim lijekovima za snižavanje glukoze, može se primijetiti otpornost na predstavnike ove grupe. U slučaju kada se od prvih dana liječenja primijeti izostanak očekivanog efekta snižavanja glukoze, unatoč promjeni lijekova i povećanju dnevne doze na maksimum, govorimo o primarnoj rezistenciji na TSP. U pravilu se javlja zbog smanjenja rezidualne sekrecije vlastitog inzulina, što diktira potrebu prelaska pacijenta na inzulinsku terapiju.

Dugotrajna upotreba TSP-a (više od 5 godina) može uzrokovati smanjenje osjetljivosti na njih (sekundarna rezistencija), što je posljedica smanjenja vezivanja ovih lijekova za receptore u tkivima osjetljivim na inzulin. Kod nekih od ovih pacijenata, propisivanje insulinske terapije u kratkom vremenskom periodu može vratiti osetljivost glukoreceptora i omogućiti povratak na upotrebu PSM-a.

Sekundarna rezistencija na tabletirane lijekove za snižavanje glukoze općenito, a posebno na lijekove sulfoniluree može nastati iz više razloga: T1DM (autoimuni) se pogrešno dijagnosticira kao dijabetes melitus tipa 2, nema primjene nefarmakoloških tretmana za T2DM (dijeta). terapija, dozirano fizičko opterećenje), koriste se lijekovi sa hiperglikemijskim djelovanjem (glukokortikoidi, estrogeni, tiazidni diuretici u velikim dozama, l-tiroksin).

Pogoršanje pratećih ili interkurentnih bolesti također može dovesti do smanjenja osjetljivosti na TSP. Nakon ublažavanja ovih stanja, efikasnost PSM-a se može vratiti. U nekim slučajevima, s razvojem prave rezistencije na PSM, pozitivan učinak se postiže kombiniranom terapijom inzulinom i TSP ili kombinacijom različitih grupa tabletiranih lijekova za snižavanje glukoze.

Sekretagogi koji ne sadrže sulfonilureu (glinidi)

Ovo je nova grupa TSP-a koji stimulišu lučenje endogenog inzulina, ali ne pripadaju grupi derivata sulfonilureje. Drugi naziv za ove lijekove je „prandijalni regulatori“, koji su dobili zbog izuzetno brzog početka i kratkog trajanja njihovog djelovanja, što im omogućava da efikasno regulišu hiperglikemiju nakon obroka (postprandijalna hiperglikemija). Farmakokinetika ovih lijekova zahtijeva njihovu primjenu neposredno prije ili za vrijeme obroka, a učestalost njihovog uzimanja jednaka je učestalosti glavnih obroka (tabela 11).

Tabela 11. Upotreba sekretagoga

Indikacije za upotrebu sekretagoga:

• novodijagnostikovani dijabetes tipa 2 sa znacima nedovoljnog lučenja inzulina (bez viška tjelesne težine);
• DM-2 sa teškom postprandijalnom hiperglikemijom;
• SD-2 kod starijih i senilnih osoba;
• SD-2 sa netolerancijom na druge TSP.

Najbolji rezultati primjenom ovih lijekova postignuti su kod pacijenata sa kratkom anamnezom T2DM, odnosno sa očuvanom sekrecijom inzulina. Ako upotreba ovih lijekova poboljšava postprandijalnu glikemiju, a glikemija natašte ostaje povišena, mogu se kombinirati s metforminom ili dugodjelujućim inzulinom prije spavanja.

Repaglinid se izlučuje iz organizma prvenstveno kroz gastrointestinalni trakt (90%) i samo 10% u urinu, tako da lijek nije kontraindiciran u ranoj fazi bubrežne insuficijencije. Nateglinid se metabolizira u jetri i izlučuje urinom (80%), stoga je njegova primjena kod osoba s jetrenom i bubrežnom insuficijencijom nepoželjna.

Spektar nuspojava sekretagoga je sličan onima kod lijekova sulfonilureje, jer oba stimuliraju lučenje endogenog inzulina.

Bigvanidi

Trenutno se od svih lijekova iz grupe bigvanida koristi samo metformin (Glucophage, Siofor, Formin Pliva). Učinak metformina na snižavanje glukoze posljedica je nekoliko ekstrapankreasnih mehanizama (to jest, nisu povezani sa lučenjem inzulina od strane B stanica pankreasa). Prvo, metformin smanjuje povećanu proizvodnju glukoze u jetri potiskivanjem glukoneogeneze, drugo, povećava osjetljivost na inzulin perifernih tkiva (mišića i, u manjoj mjeri, masti), treće, metformin ima slab anoreksigeni učinak, četvrto, - usporava apsorpciju ugljikohidrata u crijevima.

Kod pacijenata sa dijabetesom, metformin poboljšava metabolizam lipida umjerenim smanjenjem trigliceridi (TG), lipoproteini niske gustine (LDL), ukupni holesterol i LDL holesterol u plazmi. Osim toga, ovaj lijek ima fibrinolitički učinak zbog svoje sposobnosti da ubrza trombolizu i smanji koncentraciju fibrinogena u krvi.

Glavna indikacija za primjenu metformina je dijabetes tipa 2 s gojaznošću i/ili hiperlipidemijom. Kod ovih pacijenata metformin je lijek izbora zbog činjenice da pomaže u smanjenju tjelesne težine i ne povećava hiperinzulinemiju karakterističnu za gojaznost. Njegova pojedinačna doza je 500-1000 mg, dnevna doza je 2,5-3 g; efektivna prosječna dnevna doza za većinu pacijenata ne prelazi 2-2,25 g.

Liječenje obično počinje s 500-850 mg dnevno, po potrebi povećavajući dozu za 500 mg u intervalima od 1 tjedna, uzimano 1-3 puta dnevno. Prednost metformina je njegova sposobnost da potisne noćnu hiperprodukciju glukoze u jetri. Uzimajući to u obzir, bolje je početi uzimati jednom dnevno uveče kako biste spriječili povećanje glikemije u ranim jutarnjim satima.

Metformin se može koristiti i kao monoterapija uz dijetu kod osoba s dijabetesom tipa 2 i gojaznošću, te u kombinaciji s PSM-om ili inzulinom. Ova kombinovana terapija se propisuje ako se monoterapijom ne postigne željeni terapijski učinak. Trenutno postoji lijek pod nazivom glibomet, koji je kombinacija glibenklamida (2,5 mg/tab.) i metformina (400 mg/tab.).

Najozbiljnija potencijalna komplikacija terapije bigvanidom je laktacidoza. Moguće povećanje razine laktata u ovom slučaju povezano je, prvo, sa stimulacijom njegove proizvodnje u mišićima, a drugo, s činjenicom da su laktat i alanin glavni supstrati glukoneogeneze potisnute prilikom uzimanja metformina. Međutim, treba pretpostaviti da metformin, propisan prema indikacijama i uzimajući u obzir kontraindikacije, ne uzrokuje laktacidozu.

Uzimajući u obzir farmakokinetiku metformina, potrebno je njegovo privremeno ukidanje pri davanju radioprovidnih supstanci koje sadrže jod, prije predstojeće opće anestezije (najmanje 72 sata), u perioperativnom periodu (prije operacije i nekoliko dana nakon nje), uz dodatak akutnih zaraznih bolesti i egzacerbacija hroničnih.

Metformin se općenito dobro podnosi. Nuspojave, ako se razviju, javljaju se na samom početku liječenja i brzo nestaju. To uključuje: nadimanje, mučninu, dijareju, nelagodu u epigastričnoj regiji, smanjen apetit i metalni ukus u ustima. Dispeptički simptomi su uglavnom povezani sa sporijom apsorpcijom glukoze u crijevima i pojačanim procesima fermentacije.

U rijetkim slučajevima, crijevna apsorpcija vitamina B12 je poremećena. Može doći do alergijske reakcije. Zbog nedostatka stimulativnog učinka na lučenje inzulina, metformin izuzetno rijetko uzrokuje razvoj hipoglikemije, čak i kod predoziranja i preskakanja obroka.

Kontraindikacije za primjenu metformina su: hipoksična stanja i acidoza bilo koje etiologije, zatajenje srca, teška disfunkcija jetre, bubrega, pluća, starost, zloupotreba alkohola.

Prilikom liječenja metforminom potrebno je pratiti niz pokazatelja: hemoglobin (jednom u 6 mjeseci), nivo kreatinina i serumskih transaminaza (jednom godišnje) i, ako je moguće, nivo laktata u krvi (jednom u 6 mjeseci). Ako se javi bol u mišićima, neophodan je hitan test krvi na laktat; Normalno je njegov nivo 1,3-3 mmol/l.

Tiazolidindioni (glitazoni) ili senzibilizatori

Tiazolidindioni su novi tabletirani lijekovi za snižavanje glukoze. Mehanizam njihovog djelovanja je sposobnost eliminacije inzulinske rezistencije, što je jedan od glavnih uzroka razvoja T2DM. Dodatna prednost tiazolidindiona u odnosu na sve druge TSP je njihov učinak na snižavanje lipida. Najveći hipolipidemijski učinak ima actos (pioglitazon), koji može ukloniti hipertrigliceridemiju i povećati sadržaj antiaterogenih lipoproteini visoke gustine (HDL).

Primjena tiazolidindiona u bolesnika s dijabetesom tipa 2 otvara izglede za prevenciju kardiovaskularnih komplikacija, čiji je mehanizam razvoja u velikoj mjeri posljedica postojeće insulinske rezistencije i poremećaja metabolizma lipida. Drugim riječima, ovi lijekovi povećavaju osjetljivost perifernih tkiva na fiziološko djelovanje vlastitog endogenog inzulina i istovremeno smanjuju njegovu koncentraciju u krvi.

U nedostatku lučenja endogenog inzulina (DM-1) ili u slučaju smanjenja njegovog lučenja (produženi tok dijabetes melitusa tipa 2, praćen nezadovoljavajućom kompenzacijom pri maksimalnoj dozi TSP), ovi lijekovi ne mogu imati hipoglikemiju. efekat.

Trenutno se koriste dva lijeka iz ove grupe: rosiglitazon (Avandia) i pioglitazon (Actos) (Tabela 12).

Tabela 12. Upotreba tiazolidindiona

80% lijekova ove grupe metabolizira se u jetri, a samo 20% se izlučuje bubrezima.

Tiazolidindioni ne stimuliraju lučenje inzulina pankreasom, stoga ne uzrokuju hipoglikemijska stanja i pomažu u smanjenju hiperglikemije natašte.

Za vrijeme liječenja glitazonima potrebno je obavezno praćenje funkcije jetre (serumskih transaminaza) jednom godišnje. Druge moguće nuspojave mogu uključivati ​​oticanje i debljanje.

Indikacije za upotrebu glitazona su:

• novodijagnosticiran T2DM sa znacima inzulinske rezistencije (samo dijeta i fizička aktivnost su neefikasne);
• SD-2 sa neefikasnošću prosječnih terapijskih doza PSM-a ili bigvanida;
• CD-2 s netolerancijom na druge lijekove za snižavanje glukoze.

Kontraindikacije za upotrebu glitazona su: povećanje nivoa serumskih transaminaza za više od 2 puta, zatajenje srca III-IV stepena.

Lijekovi ove klase mogu se koristiti u kombinaciji sa sulfonilureama, metforminom i inzulinom.

inhibitori α-glukozidaze

Ova grupa lijekova uključuje lijekove koji inhibiraju gastrointestinalne enzime uključene u razgradnju i apsorpciju ugljikohidrata u tankom crijevu. Nesvareni ugljikohidrati ulaze u debelo crijevo, gdje ih crijevna flora razlaže na CO 2 i vodu. Istovremeno se smanjuje sposobnost resorpcije glukoze i ulaska u jetru. Sprečavanje brzog unosa u crijeva i poboljšanje iskorištenja glukoze u jetri dovodi do smanjenja postprandijalne hiperglikemije, smanjenog opterećenja B stanica gušterače i smanjene hiperinzulinemije.

Trenutno je registrovan jedini lijek iz ove grupe - akarboza (Glucobay). Njegova upotreba je efikasna kod visokog nivoa glikemije nakon jela i pri normalnom nivou na prazan želudac. Glavna indikacija za upotrebu glucobaye je blagi dijabetes melitus tipa 2. Liječenje počinje s malom dozom (50 mg uz večeru), postupno povećavajući je na 100 mg 3 puta dnevno (optimalna doza).

Uz monoterapiju glukobajem, hipoglikemijske reakcije se ne razvijaju. Mogućnost primjene lijeka u kombinaciji s drugim tabletiranim lijekovima za snižavanje glukoze, posebno onima koji stimuliraju lučenje inzulina, može izazvati razvoj hipoglikemijske reakcije.

Nuspojave akarboze uključuju nadimanje, nadimanje, dijareju; moguća je alergijska reakcija. Nastavkom liječenja i dijetom (isključujući prekomjernu konzumaciju ugljikohidrata) gastrointestinalne tegobe nestaju.

Kontraindikacije za upotrebu akarboze:

• crijevne bolesti praćene malapsorpcijom;
• prisutnost divertikula, čireva, stenoza, fisura gastrointestinalnog trakta;
• gastrokardijalni sindrom;
• preosjetljivost na akarbozu.

T.I. Rodionova

Dijabetes melitus tip 2- simptomi i liječenje

Šta je dijabetes tipa 2? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. A. G. Khitaryana, flebologa sa 34-godišnjim iskustvom.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Epidemija dijabetes melitusa (DM) traje već duže vrijeme. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), 1980. godine na planeti je bilo oko 150 miliona ljudi koji su bolovali od dijabetesa, a 2014. godine - oko 421 milion. Nažalost, proteklih decenija nije bilo tendencije ka regresiji morbiditeta, pa se danas sa sigurnošću može reći da je dijabetes jedna od najčešćih i najtežih bolesti.

Dijabetes melitus tip II- kronična neinfektivna endokrina bolest, koja se manifestira dubokim poremećajima u metabolizmu lipida, proteina i ugljikohidrata povezanim s apsolutnim ili relativnim nedostatkom hormona koji proizvodi gušterača.

Kod pacijenata sa dijabetesom tipa II, gušterača proizvodi dovoljnu količinu inzulina, hormona koji regulira metabolizam ugljikohidrata u tijelu. Međutim, zbog poremećenih metaboličkih reakcija kao odgovora na djelovanje inzulina, dolazi do nedostatka ovog hormona.

Insulin ovisan dijabetes tipa II je poligenske prirode i također je nasljedna bolest.

Uzrok ove patologije je kombinacija određenih gena, a njen razvoj i simptome određuju pridruženi faktori rizika, kao što su neuravnotežena prehrana, niska fizička aktivnost, stalne stresne situacije i dob preko 40 godina.

Rastuća pandemija gojaznosti i dijabetesa tipa II usko su povezani i predstavljaju velike globalne zdravstvene prijetnje društvu. Ove patologije su uzroci kroničnih bolesti: koronarne bolesti srca, hipertenzije i hiperlipidemije.

Ako primijetite slične simptome, obratite se svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi dijabetesa tipa 2

Najčešće su simptomi dijabetesa tipa II blagi, pa se ova bolest može otkriti na osnovu rezultata laboratorijskih pretraga. Stoga, osobe u riziku (gojaznost, visok krvni pritisak, različiti metabolički sindromi, starije od 40 godina) treba da se podvrgnu rutinskom pregledu kako bi se isključila ili pravovremeno otkrila bolest.

Glavni simptomi dijabetesa tipa II uključuju:

• trajna i nemotivisana slabost, pospanost;
• stalna žeđ i suha usta;
• poliurija - učestalo mokrenje;
• povećan apetit (u periodu dekompenzacije (progresije i pogoršanja) bolesti, apetit se naglo smanjuje);
• svrab kože (kod žena se često javlja u perinealnom području);
• sporo zarastajuće rane;
• zamagljen vid;
• utrnulost udova.

Period dekompenzacije bolesti manifestuje se suvom kožom, smanjenjem čvrstoće i elastičnosti i gljivičnim infekcijama. Zbog abnormalno povišenog nivoa lipida dolazi do ksantomatoze kože (benigne neoplazme).

Kod pacijenata sa dijabetesom tipa II nokti su osjetljivi na lomljivost, gubitak boje ili pojavu žutila, a 0,1-0,3% pacijenata pati od nekrobioze lipoidice kože (naslage masti u oštećenim dijelovima kolagenskog sloja).

Osim simptoma samog dijabetesa tipa II, osjećaju se i simptomi kasnih komplikacija bolesti: čirevi na nogama, smanjeni vid, srčani udari, moždani udari, vaskularne lezije nogu i druge patologije.

Patogeneza dijabetes melitusa tipa 2

Glavni uzrok dijabetesa tipa II je insulinska rezistencija(gubitak ćelijskog odgovora na inzulin), uzrokovan nizom okolišnih i genetskih faktora, javlja se u pozadini disfunkcije β-ćelija. Prema podacima istraživanja, sa insulinskom rezistencijom, gustoća insulinskih receptora u tkivima se smanjuje i dolazi do translokacije (hromozomske mutacije) GLUT-4 (GLUT4).

Povišene razine inzulina u krvi ( hiperinzulinemija) dovodi do smanjenja broja receptora na ciljnim ćelijama. Vremenom, β-ćelije prestaju da reaguju na porast nivoa glukoze. Kao rezultat, formira se relativni nedostatak inzulina, u kojem je poremećena tolerancija na ugljikohidrate.

Nedostatak inzulina dovodi do smanjenog iskorištavanja glukoze (šećera) u tkivima, povećane razgradnje glikogena u glukozu i stvaranja šećera iz neugljikohidratnih komponenti u jetri, čime se povećava proizvodnja glukoze i pogoršava hipoglikemija- simptom karakteriziran visokim šećerom u krvi.

Završeci perifernih motornih nerava luče peptid sličan kalcitoninu. Pomaže u suzbijanju lučenja inzulina aktivacijom ATP-ovisnih kalijumskih kanala (K+) u β-ćelijskim membranama, kao i suzbijanjem preuzimanja glukoze od strane skeletnih mišića.

Prekomjerni nivoi leptina, glavnog regulatora energetskog metabolizma, doprinose supresiji lučenja inzulina, što dovodi do inzulinske rezistencije skeletnih mišića na masno tkivo.

Dakle, inzulinska rezistencija uključuje različite metaboličke promjene: poremećenu toleranciju ugljikohidrata, gojaznost, arterijsku hipertenziju, dislipoproteinemiju i aterosklerozu. Hiperinzulinemija igra glavnu ulogu u patogenezi ovih poremećaja, kao kompenzatorna posljedica inzulinske rezistencije.

Klasifikacija i faze razvoja dijabetes melitusa tipa 2

Trenutno ruski dijabetolozi klasifikuju dijabetes prema težini, kao i prema stanju metabolizma ugljikohidrata. Međutim, Međunarodna federacija za dijabetes (IDF) često mijenja ciljeve liječenja dijabetesa i klasifikaciju njegovih komplikacija. Iz tog razloga, ruski dijabetolozi su prisiljeni stalno mijenjati klasifikacije dijabetesa tipa II usvojene u Rusiji prema težini i stupnju dekompenzacije bolesti.

Postoje tri stepena ozbiljnosti bolesti:

• I stepen - uočavaju se simptomi komplikacija, disfunkcija nekih unutrašnjih organa i sistema. Poboljšanje stanja postiže se pridržavanjem dijete, propisivanjem lijekova i injekcija.
• II stepen - komplikacije organa vida se javljaju prilično brzo, dolazi do aktivnog oslobađanja glukoze u urinu i pojavljuju se problemi s udovima. Terapija lijekovima i dijeta ne daju efikasne rezultate.
• III stepen - glukoza i proteini se izlučuju urinom i razvija se zatajenje bubrega. U toj mjeri, patologija se ne može liječiti.

Na osnovu stanja metabolizma ugljikohidrata razlikuju se sljedeće faze dijabetesa tipa II:

• kompenzirano - normalna razina šećera u krvi postignuta uz pomoć liječenja i izostanak šećera u urinu;
• subkompenzirana - nivo glukoze u krvi (do 13,9 mmol/l) i u urinu (do 50 g/l) je umjeren, dok acetona nema u urinu;
• dekompenzirani - svi pokazatelji karakteristični za subkompenzaciju su značajno povećani, aceton se otkriva u urinu.

Komplikacije dijabetesa tipa 2

Akutne komplikacije dijabetesa tipa II uključuju:

• Ketoacidotična koma je opasno stanje u kojem dolazi do potpune intoksikacije organizma ketonskim tijelima i razvija se metabolička acidoza (povećana kiselost), akutno zatajenje jetre, bubrega i kardiovaskularnog sustava.
• Hipoglikemijska koma je stanje depresije svijesti koje se razvija s naglim smanjenjem razine glukoze u krvi ispod kritične razine.
• Hiperosmolarna koma - ova komplikacija se razvija tijekom nekoliko dana, zbog čega je metabolizam poremećen, stanice su dehidrirane, a razina glukoze u krvi naglo raste.

Kasne komplikacije dijabetesa tipa II su:

• dijabetička nefropatija (patologija bubrega);
• retinopatija (oštećenje retine koje može dovesti do sljepoće);

• polineuropatija (oštećenje perifernih nerava, u kojem udovi gube osjetljivost);
• sindrom dijabetičkog stopala (formiranje otvorenih ulkusa, gnojnih apscesa, nekrotičnog (umirućeg) tkiva na donjim ekstremitetima).

Dijagnoza dijabetes melitusa tipa 2

Za dijagnosticiranje dijabetesa tipa II potrebno je procijeniti simptome bolesti i provesti sljedeće studije:

• Određivanje nivoa glukoze u krvnoj plazmi. Krv se uzima iz prsta na prazan želudac. Pozitivna dijagnoza dijabetesa tipa II postavlja se u prisustvu glukoze iznad 7,0 mmol/l kada se testira dva ili više puta u različitim danima. Pokazatelji mogu varirati ovisno o fizičkoj aktivnosti i unosu hrane.
• Test na glikiran hemoglobin (HbAc1). Za razliku od nivoa šećera u krvi, nivoi HbAc1 se sporo menjaju, pa je ova analiza pouzdana metoda dijagnoze, ali i naknadnog praćenja bolesti. Indikator iznad 6,5% ukazuje na prisustvo dijabetesa tipa II.
• Analiza urina na glukozu i aceton. U bolesnika s dijabetesom tipa II glukoza se nalazi u dnevnom urinu, utvrđuje se samo ako je povišena razina glukoze u krvi (od 10 mmol/l). Prisustvo tri ili četiri "plusa" acetona u urinu također ukazuje na prisustvo dijabetesa tipa II, dok se ova supstanca ne otkriva u urinu zdrave osobe.
• Krvni test za toleranciju glukoze. Uključuje određivanje koncentracije glukoze dva sata nakon uzimanja čaše vode u kojoj je otopljena glukoza (75 g) na prazan želudac. Dijagnoza dijabetesa tipa II potvrđuje se ako se početni nivo glukoze (7 mmol/l ili više) nakon pijenja otopine poveća na najmanje 11 mmol/l.

Liječenje dijabetes melitusa tipa 2

Liječenje dijabetesa tipa II uključuje rješavanje glavnih problema:

• nadoknaditi nedostatak inzulina;
• ispraviti hormonalne i metaboličke poremećaje;
• provođenje terapije i prevencija komplikacija.

Za njihovo rješavanje koriste se sljedeće metode liječenja:

1. dijetalna terapija;
2. fizičke vježbe;
3. upotreba lijekova za snižavanje glukoze;
4. insulinska terapija;
5. hirurška intervencija.

Dijetalna terapija

Dijeta za dijabetes tipa II, kao i redovna prehrana, zahtijeva optimalan omjer glavnih tvari sadržanih u hrani: proteini bi trebali činiti 16% dnevne prehrane, masti - 24%, a ugljikohidrati - 60%. Razlika između prehrane za dijabetes tipa II leži u prirodi konzumiranih ugljikohidrata: rafinirani šećeri zamjenjuju se sporo probavljivim ugljikohidratima. Budući da se ova bolest javlja kod gojaznih osoba, gubitak težine je najvažniji uslov za normalizaciju nivoa glukoze u krvi. S tim u vezi, preporučuje se kalorična dijeta u kojoj će pacijent gubiti 500 g tjelesne težine sedmično do postizanja idealne težine. Međutim, sedmični gubitak težine ne bi trebao prelaziti 2 kg, inače će to dovesti do prekomjernog gubitka mišića, a ne masnog tkiva. Broj potrebnih kalorija za dnevnu prehranu pacijenata sa dijabetesom tipa II izračunava se na sljedeći način: žene trebaju svoju idealnu težinu pomnožiti sa 20 kcal, a muškarci sa 25 kcal.

Prilikom pridržavanja dijete neophodno je uzimati vitamine, jer se tokom dijetoterapije oni prekomjerno izlučuju urinom. Nedostatak vitamina u organizmu može se nadoknaditi racionalnom konzumacijom zdravih namirnica, poput svježeg začinskog bilja, povrća, voća i bobičastog voća. Tokom zimskog i prolećnog perioda moguće je uzimati vitamine u obliku kvasca.

Pravilno odabran sistem fizičkih vježbi, uzimajući u obzir tok bolesti, godine i prisutne komplikacije, doprinosi značajnom poboljšanju stanja bolesnika sa dijabetesom. Ova metoda liječenja je dobra jer potreba za korištenjem insulitisa praktički nestaje, jer se tokom fizičke aktivnosti glukoza i lipidi sagorevaju bez njegovog sudjelovanja.

Liječenje lijekovima za snižavanje glukoze

Danas se koriste derivati ​​lijekova za snižavanje glukoze:

• sulfonilurea ( tolbutamid, glibenklamid);
• bigvanidi, koji smanjuju glukoneogenezu u jetri i povećavaju osjetljivost mišića i jetre na inzulin ( metformin);
• tiazolidindioni (glitazoni), slični po svojstvima bigvanidima ( pioglitazon, rosiglitazon);
• inhibitori alfa-glukozidaze, koji smanjuju brzinu apsorpcije glukoze u gastrointestinalnom traktu ( akarboza);
• agonisti receptora peptida-1 sličnih glukagonu, koji stimuliraju sintezu i lučenje inzulina, smanjuju proizvodnju glukoze u jetri, apetit i tjelesnu težinu, usporavaju evakuaciju bolusa hrane iz želuca ( eksenatid, liraglutid);
• inhibitori depeptidil peptidaze-4, koji takođe stimulišu sintezu i lučenje insulina, smanjuju proizvodnju glukoze u jetri, ne utiču na brzinu evakuacije hrane iz želuca i neutralno utiču na tjelesnu težinu ( sitagliptin, vildagliptin);
• inhibitori natrijum-glukoznog kotransportera tipa 2 (gliflozini), koji smanjuju reapsorpciju (apsorpciju) glukoze u bubrezima, kao i tjelesnu težinu ( dapagliflozin,empagliflozin).

Terapija insulinom

U zavisnosti od težine bolesti i komplikacija koje nastaju, lekar propisuje insulin. Ova metoda liječenja indicirana je u otprilike 15-20% slučajeva. Indikacije za primjenu inzulinske terapije su:

• brz gubitak težine bez vidljivog razloga;
• pojava komplikacija;
• nedovoljna efikasnost drugih lijekova za snižavanje glukoze.

Operacija

Unatoč brojnim hipoglikemijskim lijekovima, ostaje neriješeno pitanje njihove ispravne doze, kao i pridržavanja pacijenata odabranoj metodi terapije. To, pak, stvara poteškoće u postizanju dugotrajne remisije dijabetesa tipa II. Stoga je u svijetu sve popularnija kirurška terapija ove bolesti – barijatrijska ili metabolička hirurgija. IFD smatra da je ovaj metod liječenja pacijenata sa dijabetesom tipa II efikasan. Trenutno se u svijetu svake godine obavi više od 500.000 barijatrijskih operacija. Postoji nekoliko vrsta metaboličke hirurgije, a najčešće su gastrični premosnici i mini gastrični premosnici.

Prilikom bajpas operacije, želudac se dijeli ispod jednjaka tako da se njegov volumen smanjuje na 30 ml. Preostali veliki dio želuca se ne uklanja, već se zatvara, sprječavajući ulazak hrane u njega. Kao rezultat ukrštanja, formira se mali želudac za koji se potom prišije tanko crijevo, udaljeno 1 m od njegovog kraja. Na taj način će hrana ići direktno u debelo crijevo, dok će se njena prerada probavnim sokovima smanjiti. To, pak, izaziva iritaciju L-ćelija u ileumu, što doprinosi smanjenju apetita i povećanju rasta stanica koje sintetiziraju inzulin.

Osnovna razlika između mini-gastrobajpasa i klasičnog gastričnog bajpasa je smanjenje broja anastomoza (veza intestinalnih segmenata). Kod izvođenja tradicionalne operacije izvode se dvije anastomoze: spajanje želuca i tankog crijeva i spajanje različitih dijelova tankog crijeva. Uz mini-gastrobypass, postoji samo jedna anastomoza - između želuca i tankog crijeva. Zbog malog volumena novoformiranog želuca i brzog ulaska hrane u tanko crijevo, pacijent ima osjećaj sitosti i nakon jedenja manjih porcija hrane.

Druge vrste barijatrijske hirurgije uključuju:

• gastroplastika rukava (inače se naziva laparoskopska longitudinalna gastrektomija) - odsijecanje većeg dijela želuca i formiranje želučane sonde od 30 ml, što potiče brzo zasićenje i također vam omogućava izbjegavanje stroge dijete;

• gastrično bandažiranje - smanjenje volumena želuca pomoću posebnog prstena (traka) postavljenog na gornji dio želuca (ova intervencija je reverzibilna).

Kontraindikacije za hirurško liječenje- pacijent ima ezofagitis (upala sluzokože jednjaka), proširene vene jednjaka, portalnu hipertenziju, cirozu jetre, čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, hronični pankreatitis, trudnoću, alkoholizam, teška oboljenja kardiovaskularnog sistema ili mentalnih poremećaja kao i dugotrajna upotreba hormonskih lijekova.

Prognoza. Prevencija

Nažalost, nemoguće je potpuno izliječiti dijabetes tipa II. Međutim, postoje načini da se poboljša kvaliteta života pacijenata sa ovom bolešću.

Danas postoji veliki broj „baza“ na kojima endokrinolozi objašnjavaju pacijentima kakav treba da bude njihov životni stil, kako se pravilno hraniti, koje namirnice ne treba konzumirati i koja bi trebala biti svakodnevna fizička aktivnost.

Stvoren je i ogroman broj hipoglikemijskih lijekova, koji se svake godine poboljšavaju. Da bi pozitivno djelovali na organizam, potrebno je redovno uzimati lijekove.

Praksa pokazuje da poštivanje svih preporuka endokrinologa poboljšava proces liječenja dijabetesa tipa II.

Hirurška metoda koja poboljšava kvalitetu života kod dijabetesa tipa II, prema MFD-u, je barijatrijska hirurgija.

Stanje pacijenata sa ovom bolešću može se značajno poboljšati gastrointestinalnim operacijama (terapijom), usled kojih se normalizuje nivo glikohemoglobina i glukoze u krvi, a gubi potreba za upotrebom antidijabetika i insulina.

Barijatrijska hirurgija može dovesti do značajne i trajne remisije i poboljšanja dijabetesa tipa 2 i drugih metaboličkih faktora rizika kod gojaznih pacijenata. Operacija unutar 5 godina od postavljanja dijagnoze najčešće dovodi do dugotrajne remisije.

Da biste spriječili nastanak dijabetesa tipa II, potrebno je pridržavati se sljedećih preventivnih mjera:

• Dijeta- ako imate prekomjernu težinu, morate pratiti šta je uključeno u vašu prehranu: vrlo je korisno jesti povrće i voće sa niskim sadržajem glukoze, uz ograničavanje konzumacije namirnica kao što su kruh, proizvodi od brašna, krompir, masno, začinjeno , dimljena i slatka hrana.
• Jaka fizička aktivnost- nema potrebe za iscrpljujućim treninzima. Najbolja opcija bi bila svakodnevna šetnja ili plivanje u bazenu. Lagana vježba, ako se radi najmanje pet puta sedmično, smanjuje rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 za 50%.
• Normalizacija psihoemocionalnog stanja- integralni metod prevencije ove bolesti. Važno je zapamtiti da stres može uzrokovati metaboličke poremećaje, što dovodi do pretilosti i razvoja dijabetesa. Stoga je potrebno ojačati otpornost na stres.

Kada vam se dijagnosticira dijabetes, važno je odmah razumjeti karakteristike vrste bolesti, kao i kako je pravilno liječiti. Uostalom, pravovremena kompenzacija je gotovo 100% garancija odsustva dijabetičkih komplikacija. U ovom članku ćete saznati šta je dijabetes melitus tipa 2, kako napreduje i kako ga pravilno liječiti.

Šta je dijabetes tipa 2

Kod dijabetesa tipa 2 poremećena je interakcija inzulina sa ćelijama tijela, što dovodi do konstantne.

Takođe u razvoju insulinska rezistencija, odnosno tkiva gube osjetljivost na inzulin.

U početnim stadijumima bolesti inzulin nastavlja da se proizvodi u potpunosti, što stvara njegov višak u organizmu. Time se iscrpljuju beta ćelije pankreasa i s vremenom dijabetičari moraju uzimati injekcije inzulina.

Ova vrsta je najčešća i predstavlja 80% od svih slučajeva bolesti.

Ljudi češće pate posle 40 koji su jako gojazni, slabo jedu i vode neaktivan način života. O razlozima detaljnije.

Klasifikacija ove vrste dijabetesa

Bolest se klasificira prema težini u sljedeće oblike:

• blagi oblik - dijabetes se može nadoknaditi dijetalnom ishranom (čitaj o tome), uz rijetki unos jedne tablete lijeka za snižavanje šećera. Vjerojatnost razvoja komplikacija je minimalna.
• umjerena forma - sama dijeta ne pomaže, a potrebno je uzeti 2-3 lijeka za snižavanje glukoze. Moguće su vaskularne komplikacije.
• teški oblik - kod ovog oblika dijabetičar je već prisiljen pribjeći inzulinskoj terapiji. Teške komplikacije su česte.

Simptomi dijabetesa tipa 2

Postoji dosta simptoma dijabetesa i oni su detaljno opisani u članku. Pogledajmo sada najčešće za ovu vrstu.

Slabost

Infekcije

• Ekstremna žeđ praćena nezdravim suvim ustima
• Razvoj osmotske diureze (prekomerni gubitak vode kroz bubrege)
• Opća slabost i malaksalost
• Svrab kože i sluzokože
• Gojaznost, posebno na licu
• Česte infekcije

Dijagnoza dijabetesa tipa 2

Dijagnoza se postavlja u prisustvu hiperglikemije, kao i nakon laboratorijskih pretraga.

Prilikom testiranja šećera u krvi pacijenta postoji ≥ 7.0 mmol/l na prazan želudac i/ili ≥ 11,1 mmol/l 2 sata nakon testa tolerancije na glukozu.

Kriterijumi nadoknade za dijabetes tipa 2 (kliknite na sliku za uvećanje)

Dijeta i liječenje T2DM

Da biste to nadoknadili, trebali biste se pridržavati dijete za dijabetičare i obavljati umjerene vježbe. Za blaže slučajeve ovo je sasvim dovoljno. Na našoj web stranici postoji mnogo onih koji će vam pomoći da održite zdravu ishranu i efikasno kontrolišete nivo šećera. Također u odjeljku ćete pronaći korisne savjete koji će vam pomoći da kreirate svoj jelovnik i bolje shvatite korisnost određenih proizvoda.

Ako govorite o lijekovi , tada se dijele na:

• povećanje osjetljivosti tjelesnih tkiva na inzulin (metformin, rosiglitazon, pioglitazon)
• pojačavaju lučenje inzulina (glibenklamid, gliklazid, glimepirid, glikvidon, glipizid, repaglinid, nateglinid)
• inhibitori α glikozidaze (akarboza)
• aktivator nuklearnih alfa receptora (fenofibrat Traykor 145 mg)

Samo Vaš ljekar može propisati lijekove, uzimajući u obzir sve preglede i individualne karakteristike toka bolesti.

Koje su komplikacije dijabetes melitusa tipa 2?

Ovaj tip se često smatra blagim oblikom, a mnogi ljudi njegovu kompenzaciju ne shvataju ozbiljno. Važno je zapamtiti da nemaran odnos prema svom tijelu povlači ozbiljne nevolje.

Imamo cijeli odjeljak o komplikacijama.

Ako govorimo o drugoj vrsti, najčešće komplikacije su:

• vaskularni sistem
• nervni sistem
• na očima

Zaključak

Može se zaključiti da je ovaj tip dijabetesa više dijetetska bolest. Ako nemate uznapredovali oblik, bolest možete nadoknaditi uz pomoć normalne zdrave prehrane.

Da biste izbjegli komplikacije, uvijek pratite nivo šećera.

Zapamtite da će malo truda na početku bolesti pomoći da se izbjegnu ozbiljni problemi u budućnosti.

Specifični uzroci dijabetesa tipa 2 još nisu utvrđeni. Svjetski znanstvenici koji su provodili istraživanja na ovu temu objašnjavaju pojavu bolesti kršenjem osjetljivosti i broja ćelijskih receptora za inzulin: receptori i dalje reagiraju na inzulin, ali smanjenje njihovog broja smanjuje kvalitetu ove reakcije. Nema poremećaja u proizvodnji insulina, ali se gubi sposobnost ćelija da interaguju sa hormonom gušterače i obezbede potpunu apsorpciju glukoze.

Identificirano je nekoliko faktora za razvoj dijabetesa tipa 2:

• Rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 je veći tokom adolescentnog puberteta zbog promjena u nivou hormona;
• Prema statistikama, žene imaju veću vjerovatnoću da razviju dijabetes nezavisan od insulina nego muškarci;
• bolest se češće nalazi kod predstavnika afroameričke rase;
• Gojazni ljudi najčešće obolijevaju od dijabetesa.

Ponekad se bolest može primijetiti kod bliskih rođaka, ali još nisu dobiveni jasni dokazi o nasljeđivanju ove patologije.

Alkohol

Uz ostale faktore koji doprinose nastanku dijabetesa tipa 2, veliku ulogu u etiologiji bolesti igraju loše navike: nedostatak fizičke aktivnosti, prejedanje, pušenje itd. Često se konzumiranje alkoholnih pića takođe smatra jednim od vjerojatnih uzroka. patologije. Alkohol može uzrokovati oštećenje tkiva pankreasa, inhibirati lučenje inzulina i povećati osjetljivost na njega, poremetiti metaboličke procese i dovesti do disfunkcije jetre i bubrega.

Eksperimentalno je dokazano da je kod osoba koje boluju od hroničnog oblika alkoholizma gušterača značajno smanjena u veličini, a β-ćelije koje proizvode hormon inzulin atrofiraju.

Sposobnost etanola da snizi razinu glukoze u krvi predstavlja veliku opasnost za pacijente s dijagnozom dijabetesa tipa 2. Prema statistikama, 20% slučajeva hipoglikemijske kome nastaje kao posljedica konzumiranja alkohola.

Zanimljivo je da učestalost bolesti može ovisiti o dozi konzumiranog alkohola. Dakle, kada se pije mala količina alkohola (6-48 g dnevno), rizik od razvoja dijabetesa se smanjuje, a kada se pije više od 69 g alkoholnih pića dnevno, naprotiv, raste.

Ukratko, stručnjaci su utvrdili preventivnu normu za pijenje alkoholnih pića:

• votka 40° - 50 g/dan;
• suho i polusuvo vino – 150 ml/dan;
• pivo – 300 ml/dan.

Zabranjena su desertna vina, šampanjac, likeri, kokteli i druga pića koja sadrže šećer.

Pacijentima koji primaju insulin treba smanjiti dozu nakon konzumiranja alkohola.

U dekompenziranoj fazi, konzumacija bilo kakvih alkoholnih pića je kontraindikovana.

Bolje je odabrati svijetle sorte piva sa niskim nivoom alkohola.

Nakon konzumiranja alkohola, ne treba ići u krevet bez užine. Od naglog smanjenja količine šećera može doći do hipoglikemijske kome čak i tokom spavanja.

Alkohol i dijabetes tipa 2 mogu se na neki način kombinovati, ali razmislite da li je to neophodno?

Simptomi dijabetes melitusa tipa 2

Primarne manifestacije koje ukazuju na razvoj dijabetes melitusa tipa 2 su:

• stalna želja za pićem;
• prečest nagon za mokrenjem;
• “vučji” apetit;
• izražene fluktuacije tjelesne težine u jednom ili drugom smjeru;
• osećaj letargije i umora.

Sekundarni znakovi uključuju:

• slab imunitet, česte bakterijske bolesti;
• prolazni poremećaji osjetljivosti ekstremiteta, svrab kože;
• oštećenje vida;
• stvaranje vanjskih ulkusa i erozija koje je teško izliječiti.

Faze

Dijabetes melitus tipa 2 može se javiti s različitim nivoima težine:

• blagi stepen - stanje pacijenta se može poboljšati promenom principa ishrane, ili upotrebom najviše jedne kapsule hipoglikemijskog sredstva dnevno;
• srednji stepen - poboljšanje se javlja upotrebom dvije do tri kapsule hipoglikemijskog sredstva dnevno;
• teški oblik - pored lijekova za snižavanje šećera, morate pribjeći primjeni inzulina.

U zavisnosti od sposobnosti organizma da nadoknadi poremećaj metabolizma ugljikohidrata, razlikuju se tri faze:

1. Kompenzacijski stadijum (reverzibilan).
2. Subkompenzatorni stadijum (djelimično reverzibilan).
3. Faza dekompenzacije (ireverzibilni poremećaji metabolizma ugljikohidrata).

Komplikacije i posljedice

Vaskularni sistem je najosjetljiviji na komplikacije dijabetesa tipa 2. Osim vaskularne patologije, mogu se razviti i brojni drugi simptomi: gubitak kose, suha koža, propadanje noktiju, anemija i trombocitopenija.

Među teškim komplikacijama dijabetesa treba istaknuti sljedeće:

• progresivna ateroskleroza, koja uzrokuje poremećaj opskrbe koronarnom krvlju, kao i udova i moždanog tkiva;
• moždani udar ;
• bubrežna disfunkcija;
• oštećenje mrežnice;
• degenerativni procesi u nervnim vlaknima i tkivu;
• erozivno i ulcerozno oštećenje donjih ekstremiteta;
• zarazne bolesti (bakterijske i gljivične infekcije koje je teško liječiti);
• hipoglikemijska ili hiperglikemijska koma.

Posljedice

S obzirom na to da su terapijske mjere za dijabetes melitus obično usmjerene na prevenciju stanja dekompenzacije i održavanje stanja kompenzacije, radi procjene posljedica, upoznaćemo se sa ovim važnim konceptima.

Ako je razina šećera u krvi pacijenta nešto viša od normalnog, ali nema sklonosti komplikacijama, onda se ovo stanje smatra kompenziranim, odnosno tijelo se još uvijek može samostalno nositi s poremećajem metabolizma ugljikohidrata.

Ako razina šećera uvelike premašuje dozvoljene razine i postoji jasna tendencija razvoja komplikacija, onda se za ovo stanje kaže da je dekompenzirano: tijelo se više neće nositi bez podrške lijekovima.

Postoji i treća, srednja varijanta kursa: stanje subkompenzacije. Da bismo preciznije odvojili ove koncepte, koristićemo sledeći dijagram.

Kompenzacija za dijabetes melitus tipa 2

• šećer na prazan želudac - do 6,7 mmol/l;
• šećer 2 sata nakon jela – do 8,9 mmol/l;
• holesterol – do 5,2 mmol/l;
• količina šećera u urinu – 0%;
• tjelesna težina je u granicama normale (ako se izračunava po formuli "visina minus 100");
• indikatori krvnog pritiska - ne veći od 140/90 mm Hg. Art.

Subkompenzacija za dijabetes melitus tipa 2

• nivo šećera na prazan želudac - do 7,8 mmol/l;
• nivo šećera 2 sata nakon jela - do 10,0 mmol/l;
• nivo holesterola - do 6,5 mmol/l;
• količina šećera u urinu je manja od 0,5%;
• tjelesna težina – povećana za 10-20%;
• indikatori krvnog pritiska - ne više od 160/95 mm Hg. Art.

Dekompenzacija dijabetes melitusa tipa 2

• nivo šećera na prazan želudac - više od 7,8 mmol/l;
• nivo šećera nakon jela - više od 10,0 mmol/l;
• nivo holesterola – više od 6,5 mmol/l;
• količina šećera u urinu je veća od 0,5%;
• tjelesna težina – više od 20% normalne;
• očitavanja krvnog pritiska – od 160/95 i više.

Kako bi se spriječio prijelaz iz kompenziranog stanja u dekompenzirano, važno je pravilno koristiti metode i sheme upravljanja. Riječ je o redovnim pretragama, kako kod kuće, tako i u laboratoriji.

Idealna opcija je provjeravanje nivoa šećera nekoliko puta dnevno: ujutro na prazan želudac, nakon doručka, ručka i večere, a također i neposredno prije spavanja. Minimalni broj kontrola je ujutro prije doručka i neposredno prije spavanja.

Posljedice dijabetesa tipa 2 moguće je spriječiti ako se striktno pridržavate uputa liječnika.

S dijabetesom možete živjeti punim životom ako se pridržavate posebnih pravila ishrane i načina života, a uz to uzimate i lijekove koje vam je propisao liječnik, striktno poštujući režim liječenja.

Pažljivo pratite svoje stanje, redovno proveravajte šećer u krvi i krvni pritisak i pratite svoju težinu.

Dijagnoza dijabetes melitusa tipa 2

Klinički znakovi patologije već mogu ukazivati ​​na to da osoba ima dijabetes tipa 2. Međutim, to nije dovoljno za potvrdu dijagnoze, već se moraju provesti i laboratorijske dijagnostičke procedure.

Glavni zadatak ove vrste dijagnoze je otkrivanje kršenja funkcionalnosti β-ćelija: to je povećanje nivoa šećera prije i poslije jela, prisustvo acetona u urinu itd. Ponekad laboratorijski testovi mogu biti pozitivni čak i kod odsutnost kliničkih znakova bolesti: u takvim slučajevima govore o ranom otkrivanju dijabetes melitusa.

Nivo šećera u serumu može se odrediti pomoću autoanalizera, test traka ili glukometra. Inače, prema kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije, ako je razina šećera u krvi više od 7,8 mmol/litar dva puta u različite dane, dijagnoza dijabetes melitusa može se smatrati potvrđenom. Američki stručnjaci imaju malo drugačije standarde: ovdje se dijagnoza postavlja na razinama većim od 7 mmol/litar.

Dvosatni oralni test tolerancije glukoze koristi se kada postoji sumnja u točnost dijagnoze. Kako se ovaj postupak izvodi:

• tri dana prije studije pacijent dobiva oko 200 g hrane s ugljikohidratima dnevno, a tekućina (bez šećera) može se konzumirati bez ograničenja;
• testiranje se vrši na prazan želudac, a od posljednjeg obroka mora proći najmanje deset sati;
• krv se može uzeti ili iz vene ili iz prsta;
• od pacijenta se traži da uzme otopinu glukoze (75 g po čaši vode);
• Krv se uzima 5 puta: prvo, pre uzimanja glukoze, a takođe i pola sata, sat, sat i po i 2 sata nakon uzimanja rastvora.

Ponekad se takva studija skraćuje uzimanjem krvi na prazan želudac i 2 sata nakon konzumiranja glukoze, odnosno samo dva puta.

Test urina na šećer se rjeđe koristi za dijagnosticiranje dijabetes melitusa, jer količina šećera u urinu ne mora uvijek odgovarati količini glukoze u krvnom serumu. Osim toga, šećer u urinu može se pojaviti i iz drugih razloga.

Testiranje urina na prisustvo ketonskih tijela može igrati ulogu.

Šta bolesnik treba da radi bez greške, pored kontrole šećera u krvi? Pratite nivo krvnog pritiska i povremeno se testirajte na holesterol u krvi. Svi pokazatelji zajedno mogu ukazivati ​​na prisutnost ili odsutnost bolesti, kao i na kvalitetu kompenzacije patološkog stanja.

Testovi za dijabetes melitus tipa 2 mogu se provoditi zajedno s dodatnom dijagnostikom, koja daje priliku za identifikaciju razvoja komplikacija. U tu svrhu pacijentu se preporučuje EKG, ekskretorna urografija i pregled fundusa.

Liječenje dijabetes melitusa tipa 2

U početnoj fazi razvoja bolesti ponekad je dovoljno pridržavati se pravila prehrane i baviti se posebnim fizičkim vježbama, bez upotrebe lijekova. Važno je da svoju tjelesnu težinu vratite u normalu, to će pomoći u obnavljanju metabolizma ugljikohidrata i stabilizaciji nivoa šećera.

Liječenje kasnijih faza patologije zahtijeva propisivanje lijekova.

Droge

Bolesnicima sa dijabetesom tipa 2 najčešće se propisuju antidijabetički lijekovi za internu upotrebu. Ovi lijekovi se uzimaju najmanje jednom dnevno. Ovisno o težini stanja, liječnik može koristiti ne jedan lijek, već kombinaciju lijekova.

Najčešći antidijabetički lijekovi su:

• tolbutamid (pramidex) - može djelovati na pankreas, aktivirajući lučenje inzulina. Najprikladniji za starije pacijente s kompenzacijskim i subkompenzatornim dijabetesom mellitusom tipa 2. Moguće nuspojave uključuju alergijsku reakciju i prolaznu žuticu;
• glipizid - koristi se s oprezom za liječenje starijih, oslabljenih i iscrpljenih pacijenata s nedovoljnom funkcijom nadbubrežne žlijezde i hipofize;
• maninil - povećava osjetljivost receptora koji percipiraju inzulin. Povećava proizvodnju vlastitog inzulina od strane gušterače. Lijek treba započeti s jednom tabletom, lagano povećavajući dozu ako je potrebno;
• Metformin – nema efekta na nivoe insulina u telu, ali je u stanju da promeni farmakodinamiku smanjujući odnos vezanog insulina i slobodnog insulina. Češće se propisuje pacijentima s prekomjernom težinom i gojaznošću. Ne koristi se u liječenju pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega;
• akarboza - inhibira procese probave i apsorpcije ugljikohidrata u tankom crijevu i, s tim u vezi, smanjuje povećanje koncentracije šećera u krvi nakon konzumiranja ugljikohidratne hrane. Lijek se ne smije propisivati ​​kod hroničnih crijevnih bolesti, niti tokom trudnoće;
• Preparati magnezijuma – stimulišu proizvodnju insulina u pankreasu, regulišu nivo šećera u organizmu.

Dozvoljena je i upotreba kombinacija lijekova, na primjer:

• upotreba metmorfina sa glipizidom;
• upotreba metmorfina s inzulinom;
• kombinacija metmorfina sa tiazolidindionom ili nateglinidom.

Nažalost, kod većine ljudi sa dijabetesom tipa 2, gore navedeni lijekovi postepeno gube svoju efikasnost. U takvim situacijama morate prijeći na upotrebu inzulinskih lijekova.

Insulin

Inzulin za dijabetes melitus tipa 2 može se propisati privremeno (za neka bolna stanja) ili trajno kada je prethodna terapija tabletama neefikasna.

Naravno, sa inzulinskom terapijom je potrebno započeti tek kada je lek prepisao lekar. On će odabrati potrebnu dozu i planirati režim liječenja.

Inzulin se može propisati kako bi se što lakše nadoknadio nivo šećera u krvi kako bi se spriječio razvoj komplikacija bolesti. U kojim slučajevima liječnik može promijeniti terapiju lijekovima na terapiju inzulinom:

• s nemotiviranim brzim gubitkom tjelesne težine;
• s razvojem složenih manifestacija bolesti;
• uz nedovoljnu kompenzaciju patologije uz uobičajenu upotrebu lijekova za snižavanje šećera.

Lek insulina određuje lekar koji leči. To može biti inzulin brzog djelovanja, srednjeg ili dugodjelujućeg inzulina, koji se primjenjuje supkutanom injekcijom u skladu sa režimom liječenja koji je predložio specijalista.

Vježbe

Svrha vježbi kod dijabetesa tipa 2 je utjecati na stabilizaciju nivoa šećera u krvi, aktivirati djelovanje inzulina, poboljšati funkcionalnost kardiovaskularnog i respiratornog sistema, te stimulirati performanse. Osim toga, fizičke vježbe su odlična prevencija vaskularnih patologija.

Vježbe se mogu propisati za sve oblike dijabetesa. S razvojem koronarne bolesti srca ili srčanog udara zbog dijabetesa, gimnastičke vježbe se mijenjaju, uzimajući u obzir ove bolesti.

Kontraindikacije za fizičku aktivnost mogu uključivati:

• povišen šećer u krvi (više od 16,5 mmol/litar);
• aceton u urinu;
• prekomatozno stanje.

Fizičke vježbe kod pacijenata koji su na krevetu, ali nisu u fazi dekompenzacije, izvode se u ležećem položaju. Preostali pacijenti nastavu izvode stojeći ili sjedeći.

Nastava počinje standardnim vježbama za mišiće gornjih i donjih ekstremiteta i trupa bez utega. Dalje, uključuju nastavu s otporom i utezima, korištenjem ekspandera, bučica (do 2 kg) ili loptice za fitnes.

Dobar efekat se primećuje kod vežbi disanja. Također se podstiču dozirano hodanje, vožnja bicikla, veslanje, vježbe u bazenu i skijanje.

Vrlo je važno da pacijent koji se samostalno bavi fizičkim vježbama pazi na svoje stanje. Ako dobijete osjećaj gladi, iznenadnu slabost ili drhtanje u udovima, trebali biste prestati s vježbanjem i obavezno jesti. Nakon normalizacije stanja, sljedeći dan je dopušteno nastaviti sa nastavom, međutim, uz malo smanjenje opterećenja.

Dijeta

Uprkos uzimanju lekova za regulisanje nivoa šećera u krvi, način na koji se hranite kada imate dijabetes je izuzetno važan. Ponekad se blage forme bolesti mogu kontrolisati samo dijetom, a da se čak i ne pribjegne upotrebi lijekova. Među dobro poznatim tablicama liječenja, dijeta za dijabetes melitus tipa 2 definirana je kao dijeta br. 9. Recepti ove dijete imaju za cilj obnavljanje poremećenih metaboličkih procesa u tijelu.

Prevencija

Osnova za prevenciju dijabetesa tipa 2 je pridržavanje principa zdrave prehrane. Ishrana „pravom“ hranom služi za prevenciju ne samo dijabetesa, već i raznih drugih bolesti. Uostalom, danas je teško zamisliti prehranu mnogih modernih ljudi bez konzumacije brze hrane, poluproizvoda, proizvoda s puno konzervansa, boja i drugih kemikalija i brzih šećera. Preventivne mjere trebale bi biti usmjerene na smanjenje, ili još bolje, eliminiranje svih vrsta junk fooda iz naše prehrane.

Osim ishrane, treba obratiti pažnju i na stepen fizičke aktivnosti. Ako časovi fitnesa ili gimnastike nisu za vas, pokušajte odabrati druge aktivnosti za sebe: hodanje i vožnju bicikla, plivanje, tenis, jutarnje trčanje, ples, itd. Korisno je pješačiti na posao, a ne putovati. Korisno je penjati se uz stepenice samostalno bez korištenja lifta. Jednom riječju, pobijedite svoju lijenost i krećite se, budite aktivni i veseli.

Inače, aktivan način života i stabilno emocionalno stanje također su dobre metode za prevenciju dijabetesa tipa 2. Odavno je poznato da kronični stres, anksioznost i depresija mogu dovesti do metaboličkih poremećaja, pretilosti i, u konačnici, razvoja dijabetesa. Naše emocije i naše stanje su uvijek usko povezani. Čuvajte svoj nervni sistem, ojačajte otpornost na stres, ne reagujte na sitne razloge koji će vas naljutiti: sve će vam to pomoći da budete zdravi i sretni.

Invalidnost

O tome hoće li se odrediti invaliditet za dijabetes melitus tipa 2, odlučuje medicinsko-socijalno stručna organizacija u koju pacijenta upućuje njegov ljekar. Odnosno, možete čekati da doktor odluči da se morate prijaviti za invaliditet, ali možete i sami insistirati na tome, a ljekar vas nema pravo odbiti.

Samo zato što imate dijabetes ne kvalifikuje vas za invaliditet. Ovaj status se dodjeljuje samo u slučaju kršenja određenih tjelesnih funkcija koje mogu ograničiti punu životnu aktivnost pacijenta. Razmotrimo kriterije za dodjelu invaliditeta:

• Grupa III je predviđena za blagu do umjereno tešku bolest uz prisustvo umjerenih poremećaja koji onemogućavaju puno kretanje ili sposobnost bavljenja radom. Ako je vaš dijabetes u fazi kompenzacije i ne uzimate insulin, nemate pravo na invaliditet;
• Grupa II se daje pacijentima sa relativno teškim poremećajima (retinopatija II-III stepena, zatajenje bubrega, neuropatija II stepena, encefalopatija itd.);
• Grupa I se može dati teškim bolesnicima sa potpunim sljepoćom, paralizom, teškim psihičkim smetnjama, teškim zatajenjem srca i prisustvom amputiranih udova. Takvi pacijenti ne mogu se nositi sa svakodnevnim životom bez vanjske pomoći.

Grupa invaliditeta se daje nakon pregleda pacijenta od strane stručnjaka specijalista (tzv. komisija), koji odlučuju da li će se grupa dodeliti, na koliko dugo, a takođe razgovaraju o mogućnostima neophodnih rehabilitacionih mera.

Standardna žalba u vezi sa invaliditetom stručnoj komisiji treba da sadrži:

• rezultat općeg pregleda urina i krvi;
• rezultat analize nivoa šećera u krvi prije i poslije jela;
• rezultat testa urina na prisustvo acetona i šećera;
• biohemija bubrega i jetre;
• zaključak oftalmologa, neurologa, terapeuta, hirurga.

Od opće dokumentacije možda će vam trebati:

• pismena izjava napisana u ime pacijenta;
• pasoš;
• recept koji je propisao ljekar;
• medicinska karta koja sadrži cjelokupnu istoriju Vaše bolesti;
• uvjerenje o obrazovanju;
• fotokopija radne knjižice;
• opis uslova rada.

Ako se prijavljujete za drugi invaliditet, trebat će vam i potvrda da ste invalid, kao i program rehabilitacije koji vam je prethodno dodijeljen.

Privilegije

Bez obzira na to jeste li klasificirani kao invalidi ili ne, možete se kvalificirati za besplatne lijekove za inzulin i druge beneficije za dijabetes tipa 2.

Na šta još imate pravo:

• primanje besplatnih špriceva i lijekova za snižavanje šećera;
• povlašteno naručivanje testova za glukozu i uređaja za mjerenje šećera u krvi;
• učešće u socijalnoj rehabilitaciji (olakšavanje uslova rada, osposobljavanje u drugom zanimanju, prekvalifikacija);
• Spa tretman.

Ako ste invalid, primat ćete novčanu naknadu (penziju).

Kažu da dijabetes nije bolest, već način života. Zbog toga se pacijenti moraju prilagoditi patologiji, voditi računa o prehrani, kontrolirati tjelesnu težinu, redovito pratiti svoje stanje i podvrgnuti se testovima. Pa, dijabetes tipa 2 je zaista kompleksna bolest i samo vaš brižan odnos prema sebi može vam pomoći da živite punim i aktivnim životom što je duže moguće.

Važno je znati!

Gotovo sva djeca s novodijagnostikovanom bolešću imaju neke kliničke simptome. Hiperglikemija i glikozurija potvrđuju dijagnozu dijabetes melitusa. Nivo glukoze u venskoj krvnoj plazmi iznad 11,1 mmol/l je dijagnostički značajan. Osim toga, većina djece ima ketonuriju u trenutku dijagnoze. Ponekad se djetetu dijagnosticira povećanje koncentracije glukoze iznad 8 mmol/l u odsustvu simptoma dijabetes melitusa.