Dijagnoza električnih ozljeda. Električna ozljeda. Uzroci, klinika, dijagnoza. Značajke prve pomoći za ozljede od električne struje. Utjecaj ORL patologije na razvoj kranijalnih neuropatija

Liječenje u bolnici.

U bolnici se nastavlja opće i lokalno zagrijavanje. Za to se mogu koristiti tople kupke uz postepeno povećanje temperature vode od 20 do 40 °C tokom 40 minuta. Zagrijani rastvori reopoliglucina i glukoze se daju intravenozno.

Koriste se lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i ublažavaju vazospazam: nikotinska kiselina, papaverin, no-spa.

Antibiotici za prevenciju upale pluća.

Lokalno liječenje promrzlina ovisi o dubini lezije i provodi se prema principima liječenja opekotina.

Električna ozljeda- ovo je električni udar ili pražnjenje munje, praćeno dubokim promjenama u centralnom nervnom sistemu, respiratornom i kardiovaskularnom sistemu u kombinaciji sa lokalnim oštećenjem.

Postoje povrede od niskog napona i povrede visokog napona.

Struje niskog napona Obično se koristi u kućnim električnim aparatima.

Opšti efekat struje niskog napona sastoji se od konvulzivne kontrakcije mišića, zbog čega žrtva nije u stanju da se oslobodi izvora napetosti.

Može doći do gubitka svijesti, poremećaja srčane aktivnosti i disanja.

Lokalno djelovanje struje niskog naponaČetke su obično izložene. Koža ruku je često vlažna i postaje dobri provodnici struje. Obično se javljaju duboke opekotine stepena Shb-1U.

Kao rezultat takve opekotine, možete izgubiti prste.

Najopasnije po život struje visokog napona. Takve ozljede su moguće pri dodiru žica koje vode visokonaponsku tehničku struju, pri ulasku u transformatorske kabine, pri izvođenju iskopa u zoni visokonaponskih kablova i na drugim mjestima posebno označenim znakom „visoki napon“.

Kao rezultat opšte dejstvo visokonaponskih struja smrt može nastupiti trenutno ili nekoliko sati nakon što struja prestane.

Uzrok smrti na licu mjesta najčešće je: respiratorni zastoj ili fibrilacija (nasumične kontrakcije) ventrikula srca.

Dugotrajni uzroci smrti mogu biti električni šok, koji se razvija u pozadini supresije moždane funkcije, ili kasni poremećaji srčane aktivnosti koji se javljaju u pozadini hipoksije miokarda zbog spazma koronarnih arterija (promjene slične infarktu).

Zahvaljujući lokalno izlaganje visokom naponužrtve gube udove.

Težina električnih ozljeda može biti:

- svjetlo, kada su konvulzije uočene bez gubitka svijesti i bez poremećaja disanja i srčane aktivnosti;

- umjerena težina, kada je u pozadini konvulzija došlo do gubitka svijesti, ali bez poremećaja disanja ili srčane aktivnosti;

- težak, kada su, na pozadini konvulzija i gubitka svijesti, zabilježeni respiratorni i srčani poremećaji;

- izuzetno teška kada se pod uticajem struje momentalno razvija stanje kliničke smrti.

Prilikom pregleda žrtava, na tijelu se nalaze trenutni tragovi ulaska i izlaska.

Algoritam za hitnu pomoć za električne ozljede. ( Rice. 15)

1. Isključite žrtvu, uvijek poštujući mjere lične sigurnosti. Zaštitite se neprovodljivim materijalima - gumom, suvim drvetom, suvom pamučnom odjećom, nekoliko debelih listova papira. Dajte komandu onima oko vas da se pomaknu na sigurnu udaljenost. Isključite prekidač ili prekidač, prerežite žicu sjekirom, nožem ili drugim oštrim predmetom, bacite izloženu žicu sa žrtve suhim štapom i odvucite je od izvora struje za odjeću. (Sl. 14)

2. U slučaju kliničke smrti - osnovna kardiopulmonalna reanimacija, terapija kiseonikom.

3. Sa ekstrasistolom- 2,% rastvor lidokaina - 2 ml na 10 ml 40% rastvora glukoze intravenozno u količini od 1 mg suve materije lidokaina po kilogramu telesne težine (jedna ampula na 40 kg telesne težine pacijenta).

4. Za konvulzije, psihomotornu agitaciju: seduxen (analogni 0,5% rastvor 2 ml intramuskularno (intravenozno), ili natrijum hidroksibutirat 20% rastvor 10 ml intravenozno, ili magnezijum sulf, 25% rastvor 10 ml intramuskularno.

5. Za hipotenziju - 5% rastvor glukoze (reopoliglucin\ 400 ml sa 0,5% rastvorom dopamina 5 ml intravenski kap po kap brzinom koja obezbeđuje održavanje sistolnog krvnog pritiska na nivou od 100 mm Hg u zapremini određenoj do trenutka isporuke u bolnicu.

6. Za anginozne bolove (anginu) - nitroglicerin u tabletama ispod jezika, analgin.

7. Za prevenciju cerebralnog edema - Lasix.

8. Za električne opekotine - aseptični suhi zavoji lokalno.

9. U slučaju većih povreda udova ili avulzija, transportna imobilizacija nakon privremenog zaustavljanja krvarenja i postavljanja aseptičnih zavoja.

10. Zagrijati žrtvu, hladno za glavu.

Taktička odluka- dostava u bolnicu na nosilima ležeći, pod kontrolom stanja funkcija održavanja života.

Sve žrtve koje zatraže medicinsku pomoć moraju biti prevezene u bolnicu u roku od 6 dana. nakon elektrotraume, bez obzira na prisutnost i težinu patoloških simptoma zbog opasnosti od naglog razvoja kasnih životno opasnih stanja.

Problem električnih ozljeda, sa izuzetkom ozljeda od udara groma, postao je aktuelan relativno nedavno. Danas konstantno povećanje broja izvora električne energije povezano sa razvojem naučnog i tehnološkog napretka zasigurno povećava nivo udobnosti života, ali istovremeno uzrokuje i visoku učestalost električnih ozljeda i električnih opekotina.

Unatoč činjenici da je električna energija relativno nedavno čvrsto ušla u život čovječanstva, povijest električnih šokova iz umjetnih izvora proučavana je dugo vremena. Prvi izveštaj o smrti usled strujnog udara stolara iz alternatora pojavio se 1879. godine u Lyonu u Francuskoj.

Prva smrt od strujnog udara u Sjedinjenim Državama bila je smrt Samuela Smitha od alternatora u Buffalu. Budući da se događaj dogodio u prisustvu velikog broja svjedoka, a smrt žrtve ocijenjena kao brza i bezbolna, predloženo je korištenje električne struje kao „humanog“ sredstva za pogubljenje. Prvi zločinac koji je pogubljen ovom metodom bio je William Kemmeler, koji je osuđen na smrt u državi New York 1890. godine.

Incidencija električnog udara u razvijenim zemljama je 2-3 slučaja na 100.000 stanovnika. Električne opekotine čine 2-3% opekotina od drugih uzroka, ali, unatoč relativno skromnoj lokaciji, često uzrokuju invalidnost, a u nekim slučajevima i smrt, što ih stavlja na prvo mjesto po važnosti.

Od električnih ozljeda najčešće pate ljudi mlađe i radne dobi. Muškarci umiru od električnih ozljeda skoro 4 puta češće od žena.

Patogeneza

Patogeneza električnog udara nije potpuno jasna, jer je gotovo nemoguće proučavati procese koji se odvijaju u živim tkivima u trenutku kada električna struja prolazi kroz njih.

Nenormalan prolazak elektrona kroz tijelo u trenutku električnog udara dovodi do oštećenja ili smrti tijela depolarizacijom ćelijskih membrana nerava i mišića, uzrokujući pojavu patoloških električnih ritmova u srcu i centralnom nervnom sistemu, što dovodi do vanjskih i unutrašnje električne opekline zbog zagrijavanja i isparavanja ćelijskih membrana.

Prolazak električne struje kroz mozak dovodi do gubitka svijesti i napadaja zbog pojave žarišta patološke depolarizacije neuronskih membrana. U teškim slučajevima takva depolarizacija dovodi do respiratorne paralize, što je jedan od uzroka smrti od strujnog udara.

Udar naizmjenične struje dok prolazi kroz srce može uzrokovati fibrilaciju.

Ako je žrtva neko vrijeme izložena kontinuiranoj struji, poremećaj transporta kisika zbog otežanog disanja i spazma glatkih mišića krvnih žila može dovesti do ishemijskog oštećenja mozga i unutrašnjih organa.

Električna struja ima termičko, elektrohemijsko i biološko djelovanje na čovjeka. Električna energija, prolazeći kroz tkiva tijela, na putu nailazi na otpor i, prema Jouleovom zakonu, pretvara se u toplinsku energiju.

Elektrohemijske promene pod uticajem struje dovode do agregacije trombocita i leukocita, kretanja intra- i ekstracelularnih jona, polarizacije proteina, stvaranja gasa i pare, davanja tkiva ćelijskom izgledu itd.

Biološki efekat se manifestuje poremećenom provodljivošću srca, poremećajem nervnog sistema, kontrakcijom skeletnih mišića itd.

Same električne opekotine nastaju kao rezultat pretvaranja električne energije u toplinsku energiju u tkivima žrtve. Električne opekotine nastaju uglavnom na mjestima ulaska struje (iz električnog izvora) i njenog izlaska (na tlo), na mjestima najvećeg otpora, formirajući opekotine različite površine i dubine, najčešće u obliku tragova tzv. , ili trenutni znaci.

Električna energija, pretvarajući se u toplinu, koagulira i uništava tkivo. Međutim, specifičnost manifestacije električnih opekotina nije određena samo dubinom same koagulativne nekroze, već i oštećenjem tkiva koje okružuje opekotinu i općim promjenama koje nastaju kao rezultat prolaska struje. Treba imati na umu da električna struja oštećuje tkivo ne samo na mjestu primjene, već na cijelom putu.

Ozbiljnost i prirodu električne ozljede uglavnom određuju sljedeći faktori: vrsta, jačina i napon struje, put kojim ona prolazi kroz tijelo, trajanje njenog djelovanja i otpor tkiva.

Poznato je da je jednosmjerna struja manje opasna od naizmjenične struje. Učinak naizmjenične struje na tijelo ovisi o njenoj frekvenciji. Dakle, niskofrekventne struje (50-60 Hz) su opasnije od visokofrekventnih.

Međutim, jačina i napon električne struje su od najveće važnosti. Prag za percepciju jačine jednosmjerne struje koja ulazi u tijelo je 5-10 miliampera (mA), prag za percepciju naizmjenične struje (60 Hz) koja se koristi u svakodnevnom životu je 1-10 mA.

Sa strujom od 10-15 mA, osoba ne može skinuti ruke sa električnih žica. Struja od 0,05-0,1 ampera (A) smatra se fatalnom, iako u nekim slučajevima smrt može nastupiti s manjom silom.

Postoje strujni udari niskog i visokog napona, kao i atmosferski elektricitet (munja). Niskim naponom se smatra do 1000 volti, visokim naponom više od 1000 volti.

Treba napomenuti da strujni udar visokog napona može nastati i bez direktnog kontakta sa izvorom električne energije kao rezultat djelovanja koraka napona ili naponskog luka.

Pod pojmom " napon koraka"razumjeti razliku napona između dvije tačke na tlu koje se nalaze na udaljenosti koraka (obično 0,8 m). Nastaje kao rezultat naelektrisanja zemlje provodnikom visokog strujnog napona koji je slučajno pao ili je položen u zemlju, ili se može uočiti kada pražnjenje atmosferskog elektriciteta (munja) uđe u zemlju.

Pod pojmom " naponski luk“razumjeti kretanje električnog naboja kroz zrak na udaljenosti od nekoliko centimetara do jednog metra od izvora struje visokog napona od nekoliko kilovolti. Nastale lokalne opekotine su ograničene, ali se šire na velike dubine. Nastanak kontakta luka olakšava povećana vlažnost vazduha.

Opekline niskog napona su pretežno kućne. Električna struja niskog napona obično prati putanju najmanjeg otpora, odnosno kroz tkiva koja imaju mali otpor, a koja su raspoređena dolje opisanim redoslijedom.

Visokonaponske opekotine se češće javljaju u proizvodnji (prilikom ugradnje uređaja, pri kontaktu sa visokonaponskim vodovima i sl.), u pravilu su teže, često u kombinaciji sa mehaničkim traumama i opekotinama od plamena od zapaljene odjeće i obližnjih predmeta .

Struja visokog napona putuje najkraćim putem, uzrokujući mnogo teža oštećenja. Često se razvija opekotina. Karakteristične su povezane i kombinovane lezije velikih krvnih sudova sa nekrozom mišićnih masa i oštećenjem unutrašnjih organa. Općenito djelovanje struje na tijelo uočeno je kod većine pacijenata. Smrtonosni ishodi, u pravilu, nastaju upravo kao posljedica visokonaponskih ozljeda.

Uz jačinu i napon struje, od velike je važnosti put kojim prolazi od ulazne do izlazne tačke. Putanja struje kroz tijelo naziva se strujna petlja. Najopasnija opcija se smatra tzv. potpuna petlja (dvije ruke - dvije noge), u ovom slučaju struja neizbježno prolazi kroz srce, što može uzrokovati poremećaj u njegovom funkcionisanju, čak i do prestanka.

Prolazak električne struje različitim putevima je donekle proizvoljan. Čak i uz istu petlju, struja u tijelu može se kretati kroz niz paralelnih provodnika s različitim otporima i granama prema Kirchhoffovom zakonu.

Otpor različitih tkiva značajno varira i povezan je sa specifičnom težinom tekućine prisutne u njima. Dakle, nervni sistem, krv, sluzokože i mišići imaju najmanji otpor. Suva koža ima prosječnu otpornost. Visoka otpornost je karakteristična za hrskavično tkivo, kosti i masno tkivo.

Treba napomenuti da otpor može varirati ovisno o objektivnim okolnostima. Dakle, suva i debela koža ljudi koji se bave ručnim radom ima znatno veći otpor u odnosu na mokru i tanku kožu.

Bitno je trajanje kontakta žrtve sa izvorom električne energije. Stoga, kada je izložena struji visokog napona, žrtva može biti odmah odbačena zbog oštre kontrakcije mišića. Međutim, pri nižem naponu, mišićni spazam može uzrokovati produženo držanje provodnika rukom. Što je struja duža, veća je težina ozljede i veća je vjerovatnoća smrti.

Uz karakteristike same električne energije, potrebno je uzeti u obzir još nekoliko faktora. Tako se u vlažnim i vlažnim prostorijama (kupatila, kupatila, zemunice i sl.) provodljivost električne energije značajno povećava. Ishod električnih povreda, istovremeno, u velikoj meri zavisi od stanja tela u trenutku povrede i starosti žrtve.

Klinička slika

Klinička slika je vrlo raznolika i u velikoj mjeri ovisi o težini i karakteristikama same ozljede strujom. Struja, prolazeći kroz različite organe i tkiva, uzrokuje niz ozbiljnih poremećaja.

Za klasifikaciju težine električnih ozljeda obično se koristi skala koju je predložio G.L. Frenkela, kao i klasifikacija S.A. Polishchuk i S.Ya. Fistal.

G.L. Frenkel predlaže da se ozbiljnost električnih ozljeda klasificira na sljedeći način:

• I stepen - parcijalne konvulzije;
• II stepen - opća konvulzija, koja ne povlači za sobom stanje prostracije nakon isključivanja struje;
• III stepen - teška prostracija i nemogućnost kretanja neko vrijeme čak i nakon isključenja struje, sa ili bez gubitka svijesti;
• IV stepen - trenutna smrt ili smrt sa prethodnom sedždom.

• Blaga električna ozljeda - konvulzivna kontrakcija mišića bez gubitka svijesti.
• Umjerena električna ozljeda - konvulzivna kontrakcija mišića i gubitak svijesti, EKG je normalan.
• Teška električna ozljeda - gubitak svijesti i oštećenje srčane i respiratorne aktivnosti.
• Izuzetno teška električna ozljeda - klinička smrt.

Glavnim uzrocima smrti uslijed strujne ozljede smatraju se srčani zastoj, najčešće uslijed fibrilacije, zastoj disanja zbog paralize respiratornog centra, šok, a također i zbog kombinacije ovih razloga.

Opisani su mnogi slučajevi iznenadne smrti žrtava nekoliko sati nakon strujne ozljede u pozadini prividnog blagostanja. Stoga, svaka žrtva strujnog udara mora biti hospitalizirana u specijaliziranoj bolnici, gdje mu se po potrebi može pružiti hitna pomoć za reanimaciju.

Kada se izloži visokonaponskoj električnoj struji, može doći do dubokog poremećaja centralnog nervnog sistema sa inhibicijom centara kardiovaskularnog i respiratornog sistema, što se naziva imaginarna smrt ili električna letargija. Klinički, ovo stanje se manifestuje neprimetnom srčanom i respiratornom aktivnošću. Ako se u takvim slučajevima provedu potrebne mjere oživljavanja, one najčešće dovode do uspjeha, u suprotnom, u nedostatku adekvatne pomoći, može nastupiti stvarna smrt.

U slučaju velike električne traume mogu se razviti znaci šoka koji zahtijevaju intenzivnu njegu.

Često primećeno oštećenje nervnog sistema javljaju se poremećaji cirkulacije i disanja, električne opekotine različitog stepena.

Električna struja koja prolazi kroz strukture nervnog sistema dovodi do poremećaja njegovih funkcija, ponekad ostavljajući za sobom teška oštećenja u vidu krvarenja, otoka itd. Može doći do gubitka svesti različitog trajanja i stepena, praćen retrogradnom amnezijom, konvulzijama. , vrtoglavica i glavobolja.

U nekim slučajevima primećuju se simptomi povišenog intrakranijalnog pritiska (fotofobija, ukočenost vrata, Kernigov znak, epileptiformni napadi itd.). Česte su manje ili više uporne pareze ili paralize nerava sa motoričkim, senzornim i trofičkim poremećajima.

Može doći do poremećaja termoregulacije sa temperaturnom asimetrijom u različitim dijelovima tijela, nestankom fizioloških refleksa i pojavom patoloških itd. U blažim slučajevima kliničke manifestacije su ograničene na treptanje u očima, slabost, slabost i sl. .

Među organskim ozljedama tipične se smatraju spinalne atrofične bolesti povezane s trenutnim oštećenjem kičmene moždine u predjelu prednjih rogova mozga i sive tvari u obodu središnjeg kanala, koje se manifestiraju trofičnim i vazomotornim poremećajima u inerviranim područjima. .

Kardiovaskularni poremećaji, u pravilu su funkcionalnije prirode i često se izražavaju u obliku različitih srčanih aritmija (sinusna aritmija, tahi- i bradikardija, ekstrasistola, fenomen srčanog bloka). Najteži poremećaj je ventrikularna fibrilacija i srčani zastoj.

Produženi vaskularni spazam, kao što je već spomenuto, može dovesti do ishemijskog oštećenja centralnog nervnog sistema, udova i unutrašnjih organa. Dugotrajni spazam žila ekstremiteta klinički je karakteriziran njihovom cijanozom, otokom, hladnoćom i izostankom pulsa u glavnim žilama.

Utjecaj struje na prugaste i glatke mišiće dovodi do njenog spazma, koji se može izraziti grčevima skeletnih mišića, grčevima mišićnog sloja krvnih sudova sa povišenim krvnim pritiskom, koronarnim spazmom. Oštećenje zidova krvnih žila strujom u nekim slučajevima dovodi do naknadnog arozivnog krvarenja.

Značajna kontrakcija skeletnih mišića kada su ozlijeđeni visokonaponskom strujom ili atmosferskim elektricitetom može dovesti do prijeloma kralježnice i dugih cjevastih kostiju.

Prevladavanje fenomena isparavanja i nekroze u poprečno-prugastim mišićima dovodi do njegovog oticanja sa štipanjem u fascijalnim ovojnicama, što zahtijeva hitnu hiruršku korekciju. Osim toga, oticanje mišića uzrokuje ili pogoršava kompresiju neurovaskularnih snopova ekstremiteta uz pogoršanje fenomena edema i ishemije.

Usljed izlaganja jakoj svjetlosti, koja se javlja, na primjer, tokom naponskog luka, može doći do oštećenja vida, što se manifestira u obliku keratitisa, koroiditisa s naknadnim razvojem katarakte, što se uočava u otprilike 6% slučajeva ozljeda strujom visokog napona. Može se javiti i odvajanje mrežnjače i hifema.

Moguća su oštećenja čulnih organa koja se manifestuju zujanjem u ušima, smanjenim sluhom, poremećajem dodira. Pri izlaganju struji visokog napona ili munji može doći do pucanja bubnih opna, ozljeda srednjeg uha s razvojem hematotimpanuma, otoliquorhee i naknadne gluvoće.

Ponekad se javlja traumatski emfizem i plućni edem, a u slučaju strujnog udara visokog napona - modrice i rupture pluća, funkcionalno zatajenje jetre, glomerulonefritis, prolazni enteritis. Opisani su slučajevi oštećenja želuca, pankreasa i žučne kese.

Na mjestima najveće otpornosti na struju – ulaznoj i izlaznoj – zbog prelaska električne energije u toplotnu nastaju opekotine, do ugljenisanja udova i dijelova tijela u teškim lezijama, ili najčešće u vidu električnih tragova. , ili znakovi struje, koji su područja suve nekroze.

Oblik električnih oznaka je okrugao ili ovalan, ali može biti i linearan; boja je obično svjetlija od okolne kože - sivkasto-bijela ili blijedožuta. Često postoji izbočenje u obliku grebena duž rubova zahvaćene kože, zbog čega se sredina traga čini pomalo udubljenom.

Karakteristična karakteristika elektrotagova je njihova potpuna bezbolnost zbog oštećenja nervnih završetaka. Ponekad dolazi do odvajanja epiderme u obliku plikova, ali, za razliku od termičkih opekotina, bez tečnog sadržaja. Kosa u području električnih tragova, zadržavajući svoju strukturu, uvija se u spiralu.

Karakteristična pojava je metalizacija - taloženje provodnih metalnih čestica u koži (žuto-braon boja - gvožđe, plavo-zelena boja - bakar itd.). Kod niskonaponskih elektrotrauma nalaze se na površini, dok se kod visokog napona šire duboko u kožu. Kao rezultat toga, detalji konfiguracije provodnika mogu biti prikazani u području kontakta.

Izlazni znakovi imaju tendenciju da budu izraženiji od znakova za ulazak. Na mjestima zavoja struja, prolazeći kraćim putem, može izaći iz tijela i ponovo ući, ostavljajući električne tragove pozornice.

Treba napomenuti da električne opekotine često nisu ograničene na znakove struje na koži. Odlikuju se dubljim širenjem sa primarnom nekrozom dubljih tkiva – mišića, tetiva, zglobova, kostiju itd., što određuje stvarnu težinu oštećenja kod pacijenata.

Često se žarišta nekroze nalaze ispod naizgled zdrave kože. Uz masivno oštećenje mišića i oslobađanje mioglobina, može se razviti sindrom sličan crash sindromu.

U nekim slučajevima, kada su izloženi struji visokog napona, u kostima se mogu formirati takozvane „biserne perle“, koje su rezultat topljenja i naknadnog očvršćavanja kalcijum fosfata u obliku okruglih bijelih formacija prečnika 1-2 mm.

Moguće je naknadno sekundarno širenje zona nekroze zbog tromboze i djelomične smrti krvnih žila nakon izlaganja električnoj struji, što otežava rano određivanje cjelokupnog volumena lezije. Odbacivanje suhe kraste se odvija polako. Arozivno krvarenje tokom demarkacije nije neuobičajeno.

Sekundarna oštećenja pri elektrotraumi, koja nisu direktno povezana s djelovanjem struje, najčešće su termičke opekotine od zapaljenih predmeta, mehaničke ozljede uslijed pada sa visine, odbacivanja od izvora električne energije i sl., koje mogu značajno pogoršati opšte stanje žrtava.

Klinički tok električnih opekotina je na mnogo načina sličan toku termalnih opekotina. Uz opsežne lezije, uključujući duboko ležeća tkiva (mišiće, kosti, itd.), postoji velika vjerovatnoća razvoja opekotine.

Klinička slika oštećenja od groma ima neke karakteristike. Postoji veća stopa mortaliteta, koja je obično 70-90%, i česti gubitak svijesti. Na kontaktnim tačkama, munja uzrokuje duboko ugljenisanje tkiva, a ponekad i pucanje kože. Karakteristična je simetrija lezija kada električno pražnjenje prelazi sa glave na obje noge i pretežno oštećenje donjeg dijela tijela od napona koraka do kojeg dolazi prilikom udara groma u blizinu žrtve.

Treba napomenuti da kliničke manifestacije električne ozljede, ovisno o njenim specifičnim karakteristikama, mogu značajno varirati - od lakših ozljeda do izuzetno teških stanja, koja u pojedinim slučajevima dovode do smrti žrtava.

Tretman

Konačan ishod električne ozljede uvelike ovisi o pružanju brze i adekvatne prve pomoći.

Prije svega, ako je žrtva pod utjecajem električne struje, ovo izlaganje se mora zaustaviti, poštujući utvrđena sigurnosna pravila. Ako je moguće, otvorite električni krug pomoću prekidača ili prekidača, ili izvlačenjem utikača iz utičnice.

Ako se iz nekog razloga to ne može učiniti, tada morate ukloniti izvor struje od žrtve pomoću izolacijskih predmeta, na primjer, suhog drvenog štapa, odjeće, užeta, kožnih ili gumenih rukavica itd.

Za izolaciju samog spasioca možete koristiti i izolacijske predmete - suhe daske, gumu, automobilske gume itd. Prilikom puštanja unesrećenog iz izvora iznad 1000 volti treba poduzeti posebne sigurnosne mjere.

Nakon što se žrtva oslobodi struje, počinje prva pomoć. Važno je odmah pravilno procijeniti stanje srčane i respiratorne aktivnosti. Po potrebi se pristupa mjerama reanimacije po ABC algoritmu - zatvorena masaža srca, umjetna ventilacija (disanje usta na usta i sl.).

Tim hitne medicinske pomoći koji dolazi na mjesto ozljede mora brzo procijeniti situaciju i odrediti prioritet mjera reanimacije. Ako postoje znakovi kliničke smrti, potrebno je odmah započeti (ili nastaviti) s kompresijama grudnog koša i umjetnom ventilacijom pluća aparatom za disanje kroz masku, a ako je neučinkovito, izvršiti intubaciju dušnika.

Ako su ove mjere neuspješne, u roku od 2-3 minute potrebno je intrakardijalno ubrizgati 1 ml 0,1% rastvora adrenalina i 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida, intravenozno (i.v.) - 1 ml 0,05% rastvora strofantina, razblaženog u 20 ml 40% rastvora glukoze, ili izvršiti električnu defibrilaciju srca.

Žrtve sa znacima šoka transportuju se u zdravstvenu ustanovu samo u ležećem položaju uz stalno praćenje srčane aktivnosti. Evakuaciju takvih pacijenata, ako traje duže od 20-25 minuta, treba pratiti anti-šok mjerama na putu: inhalacija kisika, intravenska primjena koloidnih plazma-supstituirajućih otopina i elektrolita (reopoliglucin, hemodez, laktasol itd.) , upotreba kardiotonika, antihistaminika, antispazmodika, analgetika itd.

U bolnici, nakon preduzimanja hitnih mjera za stabilizaciju srčane i respiratorne aktivnosti, prikuplja se anamneza, razjašnjavaju se uslovi ozljede i vrši opšti pregled (rendgenski snimak grudnog koša i trbušne šupljine, EKG, kompjuterska tomografija glave, kao i grudnog koša i trbušne šupljine ako je indicirano) kako bi se isključile moguće kombinovane ozljede (prijelomi, tupe traume, itd.).

Principi intenzivne terapije elektrotraume, opekotina i lokalnog liječenja električnih ozljeda isti su u svim fazama medicinske skrbi.

Prije transporta, na opečene površine stavljaju se suhe gaze ili konturni zavoji. Primjena obloga od masti je kontraindicirana.

Pacijentima s dubokim električnim opekotinama i elektrotermalnim ozljedama bilo koje lokacije treba pružiti specijalizirano liječenje što je prije moguće.

Sve žrtve sa simptomima šoka podliježu hospitalizaciji na odjeljenju ili odjeljenjima reanimacije i intenzivne njege. Bolesnici s ograničenim električnim opekotinama bez znakova strujnog udara ili opekotina hospitaliziraju se na općim odjelima hirurške bolnice.

Žrtve bez lokalnih lezija, čak iu zadovoljavajućem stanju, hospitaliziraju se 2-3 dana u odjelu opšte medicine radi opservacije i pregleda. Daje im se lokalni konzervativni tretman: previjanje opekotina i zavoje ako je indicirano.

Ovdje se liječe i pacijenti sa električnim ozljedama. Prema indikacijama daju im se srčani i antiaritmici, vitamini i druga simptomatska sredstva (korglikon, ATP, kokarboksilaza, nitroglicerin, aminofilin, lidokain, vitamin C i dr.).

Transfuzijska antišok terapija za električnu traumu treba biti usmjerena na normalizaciju centralne i periferne hemodinamike. Takvu terapiju preporučljivo je započeti uvođenjem izbalansiranih otopina elektrolita za korekciju brzo razvijajućih poremećaja vode i soli u različitim vodnim sektorima tijela.

Nakon toga daju se koloidne zamjene plazme, a izogeni proteinski pripravci se koriste, u pravilu, ne prije 8-12 sati nakon lezije. Volumen infuzione terapije prvog dana šoka kreće se od 30 do 80 ml/kg tjelesne težine žrtve (u zavisnosti od težine šoka) pod kontrolom satnog izlučivanja urina (optimalno 1,5-2,0 ml/kg tjelesne težine). ).

Količina primijenjenih transfuzijskih sredstava u naredna dva dana se smanjuje za 25-35%. Kompleks transfuzijske terapije elektrotraume zahtijeva uključivanje relativno velike količine od 10% glukoze (100-150 ml/s).

Propisuju se i direktni antikoagulansi (heparin) i antitrombocitni agensi (trental, chirantil, troxevasin), lijekovi koji poboljšavaju metabolizam srčanog mišića; prema indikacijama, antihistaminici i kortikosteroidi, analgetici, spazmolitici, α-blokatori, vitamini, osmodiuretici i sa se koriste.

Za liječenje ili prevenciju aritmije indikovana je primjena antiaritmičkih lijekova (izoptin 0,25% 2 ml intramuskularno, lidokain 10% 2 ml intramuskularno). Upotreba natrijum bikarbonata i inhibitora proteolize (Gordox, Contrical, itd.) je neophodna.

Kada se lezije lokaliziraju u predjelu glave, posebno kod dugotrajnog gubitka svijesti, potrebna je pojačana terapija dehidracije petljom ili osmotskim diureticima (Lasix, manitol).

U slučaju oštećenja ekstremiteta, indikovana je intraarterijska (gore - intravenozno) davanje antispazmodika (papaverin 2% 2 ml, nikotinska kiselina 0,1% 1 ml sa novokainom 0,5-1% 10 ml) i heparin 5-10 hiljada jedinica kao hitna mera.. Dnevna doza heparina ne bi trebala prelaziti 20-30 hiljada jedinica.

Uz ranu intenzivnu transfuzijsku terapiju i druge lijekove, žrtvama sa elektrotraumom potrebne su hitne aktivne hirurške intervencije - nekrotomija, disekcija fascije, otvaranje i drenaža kroz mišićne mase zahvaćenih segmenata ekstremiteta. Za kružne duboke lezije neophodna je dekompresivna nekrotomija u prvim satima nakon ozljede, uključujući i stanje šoka od opekotina.

Svaka sumnja na ozljedu velikih krvnih žila indikacija je za fasciotomiju do proksimalnog nivoa nekroze mišića. Fasciotomija je indicirana za subfascijalni edem i povećanje volumena segmenta ekstremiteta, izostanak ili slabljenje pulsiranja velikih krvnih žila, promjene boje kože segmenta ekstremiteta (bljedilo, cijanoza, mramor), smanjenje ili izostanak taktilnog ili osjetljivost na bol. Preduvjet je secirati fasciju preko svake mišićne grupe.

Dekompresivna nekrotomija, fasciomiotomija, intraarterijska primjena antispazmodika i heparina djelotvorni su u prvih 6-12 sati nakon ozljede. Izvođenje ovih aktivnosti kasnije od 24 sata često se pokaže kasno, a nakon 36-48 sati - neefikasno.

U slučaju arozivnog krvarenja, već u Centralnoj okružnoj bolnici ili Centralnoj gradskoj bolnici, podvezivanje krvnih žila treba obaviti u cijelosti.

U slučaju kombiniranih lezija s prisustvom modrica, otvorenih prijeloma, dislokacija, primarno kirurško liječenje rana, osteosinteza i hardverska stabilizacija provode se nakon anti-šok mjera.

Lokalni tretman počinje početnim tretmanom izgorjelih površina. Prije svega, izvode se hitne kirurške intervencije (dekompresivne incizije, vaskularna ligacija, amputacije).

U slučaju duboke nekroze koja uzrokuje kompresiju mekih tkiva, dekompresivne incizije u vidu nekrotomija, fasciotomija i miofasciotomija izvode se što je prije moguće. Ovakvi rezovi smanjuju kompresiju neurovaskularnog snopa, sprečavaju sekundarnu ishemijsku nekrozu i istovremeno su informativna dijagnostička tehnika koja određuje dubinu nekroze.

U slučaju arozivnog krvarenja, podvezivanje krvnih žila se izvodi u cijelom.

Značajna dubina nekroze kod električnih opekotina često zahtijeva rješavanje pitanja amputacije (u 10-15% slučajeva). Indikacija za amputaciju je potpuna nekroza mekih tkiva ekstremiteta ili njihovih segmenata, zahvatajući zglobove, velike sudove i nervna stabla. Kašnjenje u amputaciji u takvim slučajevima je ispunjeno razvojem gangrene, akutnog zatajenja bubrega, sepse i smrti pacijenta.

U pravilu se rane nakon amputacije ostavljaju otvorene kako bi se pratio daljnji tok procesa rane. Ako je tok povoljan, rane se zatvaraju presađivanjem kože. Formiranje panja za nošenje proteze obično se vrši u periodu rehabilitacije.

Hirurško liječenje, osteosinteza i druge neophodne hirurške intervencije kod kombinirane traume sa prisustvom mehaničkih rana, otvorenih prijeloma itd. obično se izvodi nakon anti-šok mjera i stabilizacije općeg stanja pacijenta.

Kirurške i kemijske nekrektomije ostaju jedna od glavnih metoda lokalnog liječenja električnih opekotina. Teškoća ranog otkrivanja pune dubine oštećenja tkiva određuje relativnu učestalost faznih nekrektomija. Njihova primjena omogućuje ne samo sprječavanje razvoja gnojno-upalnih komplikacija, već i značajno ubrzavanje pripreme rana za plastično zatvaranje.

Preparirane rane se u pravilu zatvaraju autodermoplastikom ili, u slučajevima izlaganja duboko ležećih struktura - kostiju, zglobova, živaca itd., plastičnom operacijom fasciokutanim ili muskulokutanim režnjevima na pedikulu za hranjenje.

Rekonvalescenti koji su pretrpjeli elektrotraumu često zahtijevaju dugotrajnu rehabilitaciju, jer djelovanje električne struje može dugoročno uzrokovati komplikacije. Takve komplikacije uključuju oštećenja centralnog i perifernog nervnog sistema (encefalopatija, pareza, neuritis, trofični ulkusi), kardiovaskularnog sistema (distrofične promjene u miokardu, poremećaji ritma i provodljivosti), katarakte, oštećenje sluha, kao i disfunkcija drugih organa. i sistemi.

Ponavljano izlaganje struji može dovesti do rane arterioskleroze, obliterirajućeg endarteritisa i upornih vegetativnih promjena. Osim toga, električne opekotine često zacjeljuju stvaranjem deformiteta i kontraktura, što zahtijeva rekonstruktivne operacije.

Dakle, hitna pomoć i naknadno etapno liječenje ozljede od strujnog udara, uzimajući u obzir njenu težinu, zahtijevaju intenzivne mjere protiv šoka, kao i kompenzaciju disanja i srčane aktivnosti, uz istovremeno aktivno zbrinjavanje lokalnih ozljeda, uključujući hitne hirurške intervencije.

Liječenje električnih ozljeda, koje karakterizira izuzetna raznolikost kliničkih manifestacija i strukturnih i funkcionalnih poremećaja, svakako je multidisciplinaran zadatak i zahtijeva veliku pažnju ljekara različitih specijalnosti.

Električna ozljeda– radi se o teškoj ozljedi uzrokovanoj djelovanjem električne struje na ljudsko tijelo i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Najčešći uzrok električnih ozljeda je kontakt tijela s izloženim žicama ili električnim kontaktima. Simptomi električnih ozljeda

Vizuelni znakovi električne ozljede su „znakovi struje“ koji se nalaze na mjestima gdje električni naboj ulazi i izlazi. Pacijenti sa iskustvom elektrotraume:

Pomračenje svijesti, motorna agitacija, retrogradna amnezija (nema sjećanja koja prethode električnoj traumi), glavobolja, slabost, fotofobija, osjećaj straha, pojava patoloških refleksa, izražene promjene na EKG-u i EEG-u. Prva pomoć za ozljede od strujnog udara. Prije svega, potrebno je osloboditi žrtvu od djelovanja električne struje. Povrijeđenoj osobi treba prilaziti malim koracima (kako biste spriječili „postupnu električnu ozljedu“). Uklonite žicu sa žrtve suvim drvenim predmetom!!! Ako srce ili disanje stane, hitno se mora uraditi mehanička ventilacija i zatvorena masaža srca. Istovremeno je potrebno pozvati hitnu pomoć. Kod kuće vam je potrebno:

Pridržavati se strogog mirovanja u krevetu, propisati analgetike u slučaju površinskih opekotina, antihistaminike (suprastin, difenhidramin) acetilsalicilnu kiselinu u dozi od 0,25-0,5 g/dan, staviti zavoje na zahvaćeno područje levomekol mašću i tretirati lice aerosolom dekspantenol ( pantenol)

Konsultacije sa traumatologom ambulantno su obavezne! U bolničkim uslovima daju se narkotički i nenarkotični analgetici: 50% rastvor metamizol natrijuma (analgin) + 2% rastvor prometazina (pipolfen), 2% rastvor trimeperidina (Promedol) 1 ml. U slučaju iznenadne agitacije, jakog bola, IV ili IM propisuje se: 2,5% rastvor aminazina, 1 ml + 2% rastvor promedola, 1 ml, 1% rastvor difenhidramina, 1 ml ili fentanil u dozi od 2 ml, Droperidol 2-4 ml pod kontrolom krvnog pritiska!!! Infuziona terapija je neophodna: intraarterijska primena rastvora dekstrana,

Intravenska infuzija 500 ml 5% rastvora glukoze sa 90 mg prednizolona ili 250 mg hidrokortizona. Udisanje vlažnog kiseonika. Suvi ili mokro-suhi aseptični zavoj za rane od opekotina.

40. Zbrinjavanje pacijenata sa bolestima cirkulacije. Pri liječenju pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima velika se pažnja poklanja obezbjeđivanju preporučenog režima (krevet, ograničena aktivnost ili trening), što je posebno važno u akutnom stadijumu bolesti, kada je potrebno smanjiti opterećenje srca koje postiže se potpunim fizičkim i psihičkim odmorom. Za većinu pacijenata najudobniji i fiziološki položaj je sa podignutom gornjom polovinom tijela. Kada se kod pacijenta pojavi strah od smrti – jedna od čestih i vrlo bolnih senzacija povezanih sa srčanim oboljenjima – neophodan je određeni psihološki uticaj onih koji ga okružuju. Njihov nedostatak straha i nervoze, ispravan ton obraćanja pacijentu (sposobnost da odagnaju strah, ohrabre i ne budu nametljivi) stvaraju najpovoljnije psihoemocionalno okruženje. Prilikom zbrinjavanja pacijenata sa arterijskom hipertenzijom potrebno je obratiti posebnu pažnju na to da pacijent poštuje sve zahtjeve medicinskog i zaštitnog režima, jer negativne emocije, neuropsihički stres i loš san mogu pogoršati tok bolesti. Treba imati na umu da edem u ranoj fazi bolesti može biti skriven. U tim slučajevima, zadržavanje tekućine u tijelu može se manifestirati kao prilično brzo povećanje tjelesne težine i smanjenje izlučivanja urina. Zato je svakodnevno praćenje vodnog bilansa kod ovakvih pacijenata veoma važno, tj. poređenje količine popijene i parenteralno primijenjene tekućine sa količinom izlučenog urina dnevno (dnevna diureza). Dnevna diureza treba da bude 1,5-2 litre (70-80% zapremine ukupne tečnosti koja se dnevno konzumira).

41. Postupanje zdravstvenog radnika u slučaju identifikacije pacijenta ili sumnje na OI u bolnici ili ambulanti. Ukoliko se otkrije pacijent za kojeg se sumnja da ima akutnu zaraznu bolest, ljekar organizuje rad u izbijanju. Medicinsko osoblje je dužno da poznaje šemu sprovođenja protivepidemijskih mera i da ih sprovodi po uputstvu lekara i uprave. I. Mjere izolacije pacijenta na mjestu gdje je identifikovan i rad sa njim. Ukoliko se sumnja da pacijent ima akutnu respiratornu infekciju, zdravstveni radnici ne napuštaju prostoriju u kojoj je pacijent identificiran dok ne stignu konsultanti i obavljaju sljedeće funkcije: Obavještavanje o sumnji na akutnu respiratornu infekciju telefonom ili kroz vrata (kucanje na vrata kako bi privukli pažnju onih izvan izbijanja i verbalno prenijeli informacije kroz vrata). Zatražite sve postavke za opštu javnozdravstvenu inspekciju (instalacije za profilaksu za medicinsko osoblje, instalaciju za prikupljanje materijala za istraživanje, ugradnju sa odijelima protiv kuge), rješenja za dezinfekciju za sebe. Prije nego što stigne komplet za hitne slučajeve, napravite masku od dostupnih materijala (gaza, vata, zavoji itd.) i koristite je. Prije montaže zatvorite prozore i poprečne grede na raspoloživa sredstva (krpe, čaršave, itd.), zatvorite pukotine na vratima. Prilikom primanja instrukcija da spriječite vlastitu infekciju, izvršite hitnu prevenciju infekcije, obucite odijelo protiv kuge (za koleru, lagano odijelo - ogrtač, pregaču ili eventualno bez njih). Pokrijte prozore, vrata i ventilacijske rešetke ljepljivom trakom (osim u slučaju izbijanja kolere). Pružiti hitnu pomoć pacijentu. Prikupiti materijal za istraživanje i pripremiti zapise i upućivanje za istraživanje u bakteriološku laboratoriju.

Sprovesti rutinsku dezinfekciju prostorija. II. Mjere za sprječavanje širenja infekcije. Glava odjeljenja, administrator, po prijemu informacije o mogućnosti otkrivanja akutne zarazne bolesti, obavlja sljedeće funkcije: Zatvara sva vrata sprata na kojem je pacijent identifikovan, postavlja stupove. Istovremeno organizira dopremu u bolesničku sobu sve potrebne opreme, dezinficijensa i posuda za njih, te lijekova. Zaustavljen je prijem i otpust pacijenata. Obavještava višu upravu o preduzetim mjerama i čeka dalje naredbe. Sastavljaju se liste kontakt pacijenata i medicinskog osoblja (uzimajući u obzir bliske i udaljene kontakte).

Sa kontakt pacijentima u izbijanju bolesti vrši se razjašnjenje o razlogu njihovog kašnjenja. Daje dozvolu konsultantima da uđu u kamin i obezbjeđuje im potrebne kostime. Izlazak iz epidemije moguć je uz dozvolu glavnog ljekara bolnice po utvrđenoj proceduri.

Električne ozljede čine 2 - 2,5% svih traumatskih ozljeda, međutim veliki postotak smrtnosti i invaliditeta uslijed strujnog udara stavlja ih na jedno od prvih mjesta po važnosti (ICD-10 - T75.4 - izloženost električnoj struji) .

Industrijske i kućne električne ozljede nastaju uglavnom pod utjecajem naponskih struja iz 127 prije 380 B. Ovi električni udari su češće fatalni zbog činjenice da izazivaju fibrilaciju srčanih komora, dok struje visokog napona izazivaju velike opekotine. Zbog dobre električne provodljivosti nervnog tkiva, nervni sistem je najviše pogođen u ljudskom organizmu. Težina ozljede ovisi o: jačini struje, naponu struje, trajanju izlaganja električnoj struji, stanju tijela za vrijeme električne ozljede (umor, intoksikacija, povećana vlažnost kože pojačavaju djelovanje električna struja).

Patomorfologija. Histološki pregled nervnog sistema ubijenih nakon elektrotraume otkriva oticanje meke ljuske mozga, vazokonstrikciju, vazoparezu, precizna krvarenja, znojenje plazmom, rupture vaskularnih zidova, otok, tigrolizu, deformaciju i skupljanje jezgara, destrukciju procesi nervnih ćelija, na nekim mestima neuronofagija i ćelijska smrt. Ovisno o trajanju izlaganja i jačini električne struje, u nervnom tkivu se prvo javljaju funkcionalno-dinamički pomaci, što može dovesti do trajnih strukturnih promjena.

Patogeneza elektrotraume. Pre svega, električna struja utiče na autonomni nervni sistem. Kao rezultat toga, razvijaju se vazomotorni poremećaji, što dovodi do sekundarnih promjena u nervnom tkivu - ishemije, nekroze. Osim toga, električna struja ima direktan učinak na nervno tkivo, uzrokujući ultramolekularno potresanje citoplazme i pomjeranje jona. Kao rezultat, nastaju potencijali biooštećenja, koji uzrokuju daljnje oštećenje nervnog tkiva i nastanak različitih patofizioloških promjena. Električna struja također ima patološki učinak na nervni sistem putem refleksnog puta.

Klinička slika. Ovisno o prirodi kliničkih simptoma i intenzitetu njihove manifestacije, razlikuju se četiri stupnja električnih ozljeda:

I. prvi stepen karakteriše razvoj konvulzivnih mišićnih kontrakcija bez gubitka svesti. Svi pacijenti u takvim slučajevima primjećuju osjećaj napetosti i ukočenosti mišića, otežano disanje zbog kontrakcije respiratornih mišića;
II stepen karakteriše konvulzivna kontrakcija mišića i gubitak svesti;
III.Treći stepen se manifestuje gubitkom svijesti, oštećenjem kardiovaskularne aktivnosti i disanja;
IV. četvrti stepen- klinička smrt.

U stepenu I i II mogu se javiti simptomi povišenog intrakranijalnog pritiska, neurološki i mentalni poremećaji. Oštećenje nervnog sistema obično se otkrije odmah nakon strujne povrede, ali se ponekad pojavljuju znaci oštećenja nervnog sistema nekad kasnije. Tipično, osoba izložena električnoj traumi gubi svijest, a motoričke, senzorne i refleksne funkcije se potpuno gase, odnosno razvija se stanje šoka. Pad može uzrokovati povredu glave. Stoga sliku često pogoršavaju znaci traumatske ozljede mozga. Važan je i snažan psihotraumatski efekat električne struje. Kada se svijest vrati, mogući su agitacija, konfuzija, retrogradna amnezija, glavobolja, pa čak i napadi; tada dolazi do potpunog oporavka. Također, gubitak svijesti može biti odgođen ili se ponavlja, što u ovim slučajevima predstavlja vjerovatno vazodepresivnu sinkopu.

Za komatozno stanje, uzrokovan izlaganjem struji koju je proizveo čovjek, karakterizira depresija disanja do potpunog zaustavljanja i kolapsa. Potonje je povezano i sa ventrikularnom fibrilacijom i paralizom vazomotornog centra, kao i sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. Žrtve mogu doživjeti ponovljene toničke i kloničke konvulzije, šok i zatajenje bubrega. Nakon izlaska iz komatoznog stanja primjećuju se produžena letargija, adinamija i retrogradna amnezija. Pritisak cerebrospinalne tečnosti je često povišen, a moguća su i subarahnoidalna krvarenja.

Ako se žrtve mogu izvući iz stanja šoka, tada se na nervnom sistemu nalaze razne lezije:

Elektrotraumatska encefalomijeloza, koju karakterizira difuznost i višestrukost simptoma - mentalni poremećaji, cerebelarni simptomi, paraliza udova, poremećaj kranijalne inervacije, poremećaji osjetljivosti, funkcije zdjeličnih organa itd.;
elektrotraumatska encefalomijeloza, koju karakteriziraju monosimptomi - hemiplegija, oštećenje optičkih živaca itd.;
često se nakon električne traume razvijaju epileptiformni napadi, koji se javljaju kao opći ili lokalni napadi;
oštećenje perifernih nerava - mononeuropatija (ulnarna, peronealna i često uzrokovana lokalnim termičkim efektima struje);
moguće je razviti sindrom potpunog poremećaja provodljivosti kičmene moždine;
funkcionalni poremećaji autonomnog nervnog sistema: labilnost facijalnih vazomotora, crvenilo lica, akrocijanoza, hiperhidroza, lokalni edem, lupanje srca, vrtoglavica, glavobolja - ove pojave su obično praćene pritužbama na povećanu razdražljivost, emocionalnu razdražljivost, umor, itd.
Oštećenje kranijalnih nerava zbog električne traume obično je povezano sa subarahnoidalnim krvarenjima.

Funkcionalni poremećaji centralnog nervnog sistema sistemi kod osoba koje su pretrpele elektrotraumu ostaju duže vreme, što dovodi do potpunog ili delimičnog gubitka performansi. Žrtve doživljavaju smanjenje pamćenja i pažnje, rastresenost i povećan umor (asteniju).

Pored navedenog (u vezi sa oštećenjem autonomnog nervnog sistema), treba napomenuti da autonomni poremećaji kod elektrotraume manifestiraju se abnormalnostima zjenica, gubitkom perifernog pulsa, hladnoćom, bljedilom ili cijanozom paralizovanih udova. Produžena respiratorna paraliza i binokularna midrijaza mogu simulirati smrt. To objašnjava zašto ljudi koji su “umrli” od elektrotraume “oživljavaju” nakon dužeg vremenskog perioda, nakon kardiopulmonalne reanimacije. Sličan sindrom se opaža kada je ozlijeđen visokonaponskom industrijskom strujom.

Mononeuropatije. Oštećenje nastaje i zbog koagulativne nekroze samog živca i mišića, što rezultira njihovim oticanjem, što dovodi do kompresije nerava. U odloženom periodu, živac može biti komprimiran i ožiljnim tkivom. Struja niskog napona može oštetiti periferne živce samo uz produženi kontakt ili kada se otpor kože smanji. U ovim slučajevima, živac je ponekad zahvaćen na udaljenosti od tačke ulaska struje, na primjer, prolazak struje iz ruke u ruku može uzrokovati brahijalnu pleksopatiju. Ali obično je zahvaćen jedan nerv, što se manifestuje bolom u trenutku strujnog udara i slabošću mišića u predjelu odgovarajuće inervacije, koja se razvija otprilike jedan (1) sat nakon ozljede. Po pravilu, oporavak je potpun.

Tipičan rezultat prolaska munje kroz tijelo je prolazna periferna senzomotorna paraliza. Charcot je to nazvao "keraunoplegijom" - "munjevita paraliza"(grč. ceraunos – munja).

Prolazak električne struje visokog napona kroz kičmenu moždinu uzrokuje razvoj odgođene mijelopatije s oštećenjem bijele tvari. Prevladavaju piramidalni defekti, senzorni poremećaji su manje izraženi; karlični poremećaji nisu tipični. Simptomi se razvijaju otprilike tjedan dana nakon električne ozljede. Trećina pacijenata se potpuno oporavi, u trećine ostaju neki simptomi, a u trećini slučajeva simptomi ostaju stabilni. Ovo stanje treba razlikovati od kompresije kičmene moždine prilikom prijeloma torakalnih pršljenova, koji se može uočiti kao posljedica pada prilikom ozljede ili tetaničke kontrakcije paravertebralnih mišića tijekom strujnog udara. Dijagnostički znak je odsustvo bola.

Kada je izložen struji niskog napona, može doći do toga spinalna atrofična paraliza uzrokovano oštećenjem sive tvari. Odgođen je i njegov razvoj – nakon sedmica ili mjeseci dolazi do gubitka mišićnog tkiva inerviranog iz segmenata kroz koje je struja prolazila. Nakon nekoliko mjeseci proces se stabilizira, a ponekad je moguće poboljšanje.

Oštećenja mozga. Lobanja ima visoku otpornost, štiti mozak od djelovanja struje. Kroz njega prolazi samo struja visokog napona. Toplina koju stvara ovaj prolaz uzrokuje koagulaciju krvi u duralnim sinusima i koagulativnu nekrozu mozga. Izlaganje električnoj struji također uzrokuje cerebrovaskularne komplikacije, kao što su cerebralni infarkt, subarahnoidalna i intracerebralna krvarenja. Tačan razlog njihovog razvoja je nepoznat. Vjerojatno visoka temperatura uzrokuje koagulativnu nekrozu endotela i mišićne obloge moždanih žila, arterije se proširuju i formiraju se fuziformne aneurizme. Osim toga, mogu se razviti tromboza, kardioembolija iz parijetalnog tromba i ruptura žila. Tromboza venskog sinusa također može uzrokovati cerebralni infarkt. Drugi uzroci cerebrovaskularnih komplikacija mogu biti akutna intrakranijalna hipertenzija (do 400 mmH2O) i srčani zastoj.

Klinička zapažanja su pokazala da električna struja potiče pogoršanje kroničnog patološkog procesa ili razvoj nove bolesti. Električna struja, više od ostalih traumatskih faktora, ima sposobnost da izazove poremećaje u svim sistemima organizma u trenutku svog uticaja. Zbog toga je u prvim satima, pa čak i narednih nekoliko dana nakon strujne ozljede, teško odrediti daljnji tok i ishod bolesti.

Često teška električna ozljeda završava smrću, čiji se mehanizam svodi na tri boda: inhibicija funkcija produžene moždine; ventrikularna fibrilacija srca uzrokovana direktnim prolaskom električne struje kroz srce; tetanični grč respiratornih mišića.

Dugoročno nakon električne traume, ponekad se razvija psihoorganski sindrom zbog progresivne atrofije moždane supstance i hidrocefalusa. Karakteriziraju ga uporne glavobolje, astenija, oštećenje pamćenja, emocionalna i autonomna labilnost. Periferni autonomni sindromi (lokalna cijanoza, hiperhidroza ili anhidroza, lokalno sijedanje ili gubitak kose, itd.) su također česti. Nakon električne traume moguća su dugotrajna astenična stanja, u kojima se često opaža psihopatija. Diferencijacija ovih sindroma, ponekad sličnih po izgledu, zahtijeva detaljan klinički pregled.

© Laesus De Liro

Poštovani autori naučnih materijala koje koristim u svojim porukama! Ako ovo smatrate kršenjem “ruskog zakona o autorskim pravima” ili želite da se vaš materijal predstavi u drugačijem obliku (ili u drugom kontekstu), onda mi u ovom slučaju pišite (na poštansku adresu: [email protected]) i odmah ću otkloniti sve prekršaje i netačnosti. Ali pošto moj blog nema nikakvu komercijalnu svrhu (ili osnovu) [za mene lično], već ima čisto edukativnu svrhu (i, po pravilu, uvek ima aktivnu vezu sa autorom i njegovim naučnim radom), tako da bih biti vam zahvalan na prilici da napravim neke izuzetke za moje poruke (suprotno postojećim zakonskim normama). Srdačan pozdrav, Laesus De Liro.

Objave iz ovog časopisa pomoću oznake “archive”.

• Neuropatije nakon injekcije

  Među raznim jatrogenim mononeuritisima i neuropatijama (usljed upotrebe energije zračenja, fiksirajućih zavoja ili kao posljedica pogrešnog pozicioniranja...

• 
  Utjecaj ORL patologije na razvoj kranijalnih neuropatija

  Veza između ORL bolesti i raznih bolesti nervnog sistema je dobila veliku pažnju domaćih i stranih naučnika...

• 
  Ponašanje boli

  ...za razliku od drugih senzornih sistema, bol se ne može posmatrati nezavisno od pojedinca koji ga doživljava. Sva raznolikost...

Klinička slika električnih ozljeda je složena i raznolika. Električna struja, prolazeći kroz ljudsko tijelo, izaziva opće smetnje i lokalne promjene. Čak i izlaganje električnoj struji sa istim karakteristikama u svakom konkretnom slučaju dovodi do razvoja različitih patoloških promjena u tijelu, što ovisi o kombinaciji mnogih razloga. To uključuje, prije svega, trajanje kontakta, vrstu priključka na električni krug (jedno- ili dvopolni), stanje kože, strujne puteve u tijelu i niz drugih faktora. Ishod povrede (preživljavanje ili smrt žrtve) zavisi od ovih i niza drugih faktora.

Električna trauma koja se dobije kada struja visokog napona prođe kroz tijelo ima sljedeću osobinu: što je veće uništavanje tkiva duž putanje struje (naročito ako je prošla kroz udove), manja je vjerovatnoća smrti na licu mjesta.

Smrt žrtve od električne ozljede može nastupiti trenutno ili nakon nekog vremena. Među uzrocima smrti žrtava vodeće mjesto zauzima kardijalna patologija (ventrikularna fibrilacija), na drugom mjestu je tzv. "električni udar" i treći - centralna respiratorna paraliza, kao i grč glotisa. U nekim slučajevima smrt žrtve može nastupiti nekoliko dana nakon zadobijene električne ozljede (tzv. kasna smrt). Neki autori ukazuju da kada je tijelo izloženo visokonaponskoj električnoj struji, može doći do duboke depresije centralnog nervnog sistema, prije svega, do inhibicije centara koji kontrolišu disanje i srčanu aktivnost. Ovaj kompleks simptoma se zove imaginarna smrt od strujnog udara . Klinički, ovo stanje se manifestuje naglo oslabljenom srčanom aktivnošću i disanjem. Ako se ne preduzmu hitne mjere za pomoć žrtvi, izmišljena smrt može se pretvoriti u stvarnu. Imaginarna smrt nastaje zbog tri glavna razloga:

Inhibicija funkcije produžene moždine;

Ventrikularna fibrilacija;

Titanski spazam respiratornih mišića.

U stanju imaginarne smrti dolazi do zaštitne inhibicije u moždanoj kori, a centri subkortikalne sfere osiguravaju postojanje organizma na minimalnom nivou. Ishod povrede zavisi od stanja centara produžene moždine.

KLASIFIKACIJA ELEKTRIČNIH POVREDA

Trenutno ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija električnih ozljeda. U praktične svrhe, prikladno je razlikovati četiri stepena ozbiljnosti oštećenja:

I stepen - kratkotrajne konvulzivne kontrakcije mišića bez gubitka svijesti;

II stepen - konvulzivna kontrakcija mišića sa gubitkom svijesti, ali

očuvano disanje i rad srca;

III stepen - gubitak svijesti i poremećaj srčane aktivnosti ili disanja (ili oboje);

IV stepen - trenutna smrt.

Težina električne ozljede i njen ishod u velikoj mjeri zavise od općeg stanja organizma. Mentalna uznemirenost, intoksikacija alkoholom, umor, pregrijavanje i gubitak krvi povećavaju osjetljivost tijela na električne traume. U slučaju električnih ozljeda potrebno je izolirati vodeću komponentu ozljede.

Lokalne manifestacije električnih ozljeda:

1) kontaktne lezije (prave električne opekotine);

2) opekotine uzrokovane bljeskom naponskog luka;

3) sekundarne termičke opekotine;

4) mješovite i kombinirane lezije - to je kombinacija opće električne traume sa električnim opekotinama ili sa sekundarnim termičkim opekotinama i mehaničkim ozljedama.

Prepoznatljivi znakovi oštećenja naponskog luka:

1. U pravilu su zahvaćena izložena područja tijela (lice, ruke).

2. Obično je lezija I-II stepena, površinska.

3. Često, tokom bljeska voltaičnog luka, ultraljubičasto zračenje utiče na oči, te se razvija klinička slika elektrooftalmije.

4. Izražena čađavost i “metalizacija” kože.

5. Opekotine u predjelu šaka praćene su autonomnim poremećajima.

Prepoznatljivi znakovi kontaktnih električnih opekotina:

Kontaktne električne opekotine (u čistom obliku) rijetko su opsežne i češće su lokalizirane na gornjim ekstremitetima (na rukama).

Električne opekotine nastaju prvenstveno na mjestima gdje električna struja ulazi i izlazi, poznatim kao "strujni tragovi". „Znakovi struje“ koji se pojavljuju tokom električnih opekotina dolaze u različitim veličinama i oblicima. Često njihov oblik odgovara površini kontakta sa površinom koja nosi struju. Izgled ovisi o fizičkim svojstvima električne struje. Boja može biti različita - od bijele do crne, što ovisi o prisutnosti ili odsustvu bljeska u trenutku kontakta kože sa žicom koja nosi struju. “Trenutni znaci” mogu se pojaviti kao formacije nalik na kalus sa udubljenjem u centru.

Lezije su obično duboke. Dubina oštećenja kože direktno zavisi od napona električne struje. Što je napon veći, to je teže oštećenje. Lezija se proteže na cijelu debljinu kože i potkožnog masnog tkiva.

Kada su izloženi visokonaponskoj struji, može doći do ugljenisanja i pucanja tkiva na velike dubine.

Pri izlaganju strujama visokog napona (sa naponima preko 1000 V), moguće su lezije kože na drugim dijelovima tijela.

Kada struja prolazi kroz gornji ekstremitet, on se grčevito savija, a između dvije dodirne površine (ramena i podlaktica, ili rame i trup) dolazi do pražnjenja luka, oslobađajući veliku količinu topline.

Električne opekotine glave imaju najteži tok. Zbog male količine mekog tkiva na glavi i velikog otpora kostiju lubanje, djelovanje struja visokog napona uzrokuje električne opekotine četvrtog stepena.

Kada električna struja prolazi kroz udove, moguće je oštećenje neurovaskularnog snopa, zbog čega se često moraju raditi amputacije.

Liječenje ovakvih žrtava provodi se u specijaliziranim bolnicama za opekotine.