Što učiniti ako je sfinkter oštećen nakon operacije. Operacija analne fisure: indikacije, metode, napredak, rehabilitacija. Prednja resekcija rektuma

Insuficijencija (inkontinencija) sfinktera naziva se potpuno ili djelomično kršenje dobrovoljnog zadržavanja fekalija. Sve veći broj ljudi susreće se sa sličnim fenomenom: sve je veći broj zahtjeva pacijenata kako s urođenim tako i sa stečenim poremećajima.

Inkontinencija sfinktera je veoma ozbiljan problem koji može dovesti do invaliditeta. Pacijentu sa ovom bolešću je veoma teško da bude u društvenom okruženju, da radi, da gradi odnose. Međutim, mnogima je još uvijek neugodno obratiti se proktologu sa sličnim problemima. U slučajevima kada pacijent ima djelomičnu ili potpunu inkontinenciju sfinktera indikovana je plastična operacija. Ako imate bilo kakve simptome proktoloških bolesti, odmah se obratite proktologu. U klinici MedicCity Vaš problem će biti riješen visokoprofesionalno i maksimalno delikatnije!

Analni sfinkter. Struktura

Analni sfinkter - ovo je kružni mišić, to je onaj koji je najčešće u steženom, stisnutom obliku i opušta se prilikom čišćenja crijeva. Mnogo toga zavisi od njegovog pravilnog rada. Na primjer, uz normalno funkcioniranje analnog sfinktera, osoba može obuzdati nagon tijela za nuždu ako se to dogodi u nezgodno vrijeme i na neprikladnom mjestu.

Primarni zadatak analnog sfinktera je sposobnost kontrole i brzog oslobađanja otpadnog crijevnog sadržaja. Inkontinencija sfinktera povezana je s neravnotežom u funkcioniranju ovog organa, koji se sastoji od unutrašnjeg i vanjskog dijela.

Vanjski analni sfinkter je prstenasta struktura koja se sastoji od prugastih mišića koji okružuju analni kanal. Dužina mu je 8-10 cm, a debljina 2,5 cm. Poprečno-prugasti mišići su povezani sa puborektalnim mišićem. Mišići analnog sfinktera uključuju potkožne, površinske i duboke mišiće.

U mišićima vanjskog analnog sfinktera postoje posebni receptori. Svako od nas može kontrolisati kretanje stolice i njenu konzistenciju bez ikakvog napora. Reakcija defekacije nastaje kao rezultat naglog povećanja intraabdominalnog tlaka. To dovodi do intrarektalnog pritiska i unutrašnji analni sfinkter se opušta.

Ne možemo po volji koordinirati rad unutrašnjeg analnog sfinktera. Analni sfinkter se skuplja i opušta kao rezultat iritacije rektuma fecesom. Glavna funkcija unutrašnjeg sfinktera je regulatorna, pomaže u zaustavljanju nekontrolisanog kretanja gasova i tečnog izmeta.

Inkontinencija sfinktera

Inkontinencija sfinktera može se pojaviti:

• ako je analni sfinkter oštećen;

Kada je osoba zdrava, njegov sfinkter može lako da zadržava i ne ispušta gasove, tečne i čvrste mase ne samo u različitim položajima tela, već i tokom kihanja, kašljanja i raznih drugih fizičkih aktivnosti. Ako osoba ne uspije kontrolirati ove procese, možemo govoriti o djelomičnoj ili potpunoj inkontinenciji analnog sfinktera.

Znakovi inkontinencije analnog sfinktera

Postoje 3 stepena inkontinencije sfinktera:

• gasna inkontinencija;
• inkontinencija gasova i tečnog izmeta;
• apsolutna nemogućnost zadržavanja otpadnih gasovitih, tečnih i čvrstih sadržaja sfinkterom.

U zavisnosti od stepena inkontinencije ili disfunkcije analnog sfinktera, problemi sa inkontinencijom gasovitog, tečnog ili čvrstog sadržaja debelog creva mogu se javiti u sledećim slučajevima:

• s iznenadnom kompresijom (uključujući nevoljnu - na primjer, tijekom kihanja);
• tokom aktivnog kretanja;
• tokom spavanja;
• u sjedećem položaju;
• u bilo kojoj poziciji.

Plastična kirurgija inkontinencije sfinktera osmišljena je da eliminira ove probleme koji truju život pacijenta.

Uzroci inkontinencije analnog sfinktera

Najčešći uzrok ove pojave su traumatske posljedice vanjskih utjecaja, uključujući operacije na analnoj šupljini (na primjer, u prisustvu stranog tijela u crijevu).

Na drugom mjestu su posljedice bolesti koje pogađaju centralni i periferni nervni sistem, infekcije debelog crijeva i disbakterioze, koje dovode do funkcionalnih poremećaja rektalnog zatvarača.

Treba napomenuti i kongenitalne malformacije anorektalnog razvoja. Njihov broj se posljednjih godina povećao zbog činjenice da je moderna medicina naučila brinuti o više prijevremeno rođenih beba nego prije.

Osim toga, u trudnoći i porođaju često se javljaju ozljede ili funkcionalni poremećaji opturatornog aparata rektuma. Ova grupa pacijenata je također značajno povećana zbog pogoršanja opšte zdravstvene statistike kod trudnica i žena nakon porođaja.

Posebno mjesto u razvoju inkontinencije sfinktera igra takva bolest našeg vremena kao što su hemoroidi. Ova bolest dovodi do stalnog istezanja analnog sfinktera, posebno kod razvoja hemoroida.

Dijagnoza i liječenje inkontinencije sfinktera

U klinici MedicCity, visokokvalifikovani proktolozi, koristeći najnoviju opremu vodećih svetskih proizvođača (sigmoidoskop), utvrdiće stepen i oblik insuficijencije analnog sfinktera i drugih poremećaja analnog sfinktera.

Ovisno o rezultatima pregleda i stanju zatvarača (obturatora) rektuma, sastavlja se niz mjera za poboljšanje neuro-refleksne funkcionalnosti terapijskim metodama (dijeta, masaža, elektrostimulacija, lijekovi).

Ovo se može smatrati i preoperativnom pripremom i postoperativnim oporavkom.

U nekim slučajevima, kada je problem inkontinencije debelog crijeva povezan s funkcionalnim poremećajem, konzervativno liječenje je glavno.

Ukoliko je neophodna hirurška intervencija, koja je najčešće uzrokovana defektima analnog sfinktera, radi se plastična operacija kako bi se defekti ispravili i imali kozmetički učinak.

Operacije inkontinencije analnog sfinktera

Plastična operacija za insuficijenciju analnog sfinktera I sfinkteroplastika- prilično česta vrsta hirurške nege.

Potreba za operacijom javlja se u slučajevima problema kao što su deformacija i insuficijencija analnog sfinktera (djelimična ili potpuna analna inkontinencija).

U zavisnosti od stepena inkontinencije sfinktera, kao i njihove prirode, plastična hirurgija može biti manje ili više invazivna. Osnovna tehnika se sastoji od hirurške korekcije i rekonstrukcije sfinktera i transplantacije zdrave kože pacijenta na mesto tkiva oštećenog ožiljnim procesima.

Skala izvršene sfinkteroplastike određuje trajanje rehabilitacijskog perioda (od 2 do 6 mjeseci) i prirodu daljnje medicinske skrbi (potreba redovnih posjeta liječniku nakon nekih plastičnih operacija može biti relevantna 2 godine).

Vrlo je važno kontaktirati specijaliste s ovim problemom što je prije moguće. To će vam omogućiti da se riješite bolesti na najdelikatniji način koristeći minimalno invazivne tehnike. Klinika MedicCity ima doktore sa velikim iskustvom u dijagnostici i liječenju proktoloških bolesti. Znamo kako vam pomoći!

Insuficijencija analnog sfinktera se otkriva kod 3-7% pacijenata sa oboljenjima debelog crijeva. U stvarnosti, takvih pacijenata je mnogo više, ali iz lažnog srama mnogi od njih ne traže pomoć. Ova bolest ne ugrožava direktno život, ali često dovodi do invaliditeta, stvarajući teške odnose s drugima.

Etiologija. Normalno, crijevni sadržaj se zadržava zbog prorezanog oblika i dovoljne dužine analnog kanala; aktivnost spoljašnjih i unutrašnjih sfinktera; mišići koji podižu anus, jačaju funkciju sfinktera i formiraju anorektalnu fleksuru, mijenjajući smjer evakuacije fecesa; motoričke aktivnosti debelog crijeva. Rad mišića i motorička aktivnost debelog crijeva korigiraju se nervnim receptorima čija je osjetljivost u analnom kanalu, distalnom rektumu i cijelom debelom crijevu različita. Poraz jedne od ovih karika dovodi do poremećaja koordiniranog rada obturatornog aparata rektuma i smanjenja sposobnosti zadržavanja crijevnog sadržaja.

Uzroci oštećenja mogu biti oštećenje mišićnog tkiva i sluznice koja sadrži nervne završetke (rane, intraoperativne ozljede, porođajne ozljede itd.); oštećenja i bolesti nervnog sistema (prvenstveno kičmene moždine); upalne bolesti i njihove posljedice, smanjenje osjetljivosti receptorske zone i povećanje pokretljivosti debelog crijeva (strikture i tumori anusa i rektuma); kongenitalni defekti u razvoju anorektalne regije.

Klinička slika insuficijencija analnog sfinktera. Pacijenti prijavljuju različite stepene insuficijencije analnog sfinktera – od inkontinencije gasova do tečne, pa čak i guste fecesa. Klasifikacija insuficijencije analnog sfinktera, uzimajući u obzir oblik i etiologiju bolesti, stepen i prirodu poremećaja, kao i prateće bolesti.

Glavnom karikom u patogenezi insuficijencije analnog sfinktera treba smatrati smanjenje ili povećanje osjetljivosti receptora, poremećenu provodljivost duž perifernih nerava i oštećenje centralnog nervnog sistema. Smanjena osjetljivost otežava kontrolu zadržavanja crijevnog sadržaja, a povećana osjetljivost uzrokuje čestu evakuaciju fecesa, čak i sa malom količinom istog u rektumu. Insuficijencija analnog sfinktera se pogoršava pratećim distrofičnim promjenama u mišićnom tkivu.

Organski oblik karakterizira defekt mišićnih struktura različite dužine. Postoji i mješoviti oblik insuficijencije sfinktera, u kojem se kombiniraju poremećaji neuro-refleksne aktivnosti (karakteristični za anorganski oblik) i mišićnih struktura zaptivnog aparata rektuma (karakteristični za organski oblik). Slabost analnog sfinktera povećavaju prateće bolesti debelog crijeva koje zahtijevaju konzervativno ili kirurško liječenje.

Kongenitalno oštećenje funkcije držanja crijevnog sadržaja uočeno je s različitim malformacijama rektuma. Pojava insuficijencije analnog sfinktera nakon prokto(ano)plastike najčešće je posljedica oštećenja vanjskog sfinktera pri plastičnim operacijama, ali je često u kombinaciji s narušavanjem neuro-refleksne aktivnosti opturatornog aparata rektuma i motorička aktivnost debelog crijeva.

U slučaju traumatske insuficijencije analnog sfinktera, prevladavaju defekti vanjskog analnog sfinktera. S povećanjem volumena oštećenja i prevalencijom procesa ožiljaka, povećava se učestalost oštećenja unutrašnjeg sfinktera i težina neuro-refleksnih poremećaja. Ozbiljnost potonjeg pogoršava gnojno-upalni proces.

Dijagnoza. Glavne pritužbe pacijenata sa insuficijencijom analnog sfinktera su inkontinencija gasova, tečnog ili čvrstog izmeta, što približno odgovara 1., 2. ili 3. stepenu analne inkontinencije. Ozbiljnost inkontinencije konačno se utvrđuje posebnim metodama za proučavanje stanja obturatornog aparata rektuma. Prilikom anketiranja otkrivaju razloge poremećaja držanja crijevnog sadržaja, učestalost i prirodu stolice, mokrenja, obraćaju pažnju na očuvanje osjećaja nagona za defekacijom, sposobnost razlikovanja prirode kvrgavog sadržaja. .

Prilikom pregleda pacijenta utvrđuje se veličina anusa, njegov oblik, deformacije perianalne kože i cicatricijalne promjene na koži. Za proučavanje analnog refleksa, perianalna koža, korijen skrotuma i velike usne su iritirane, primjećujući prisustvo kontrakcije vanjskog analnog sfinktera. Analni refleks se ocjenjuje kao živ, oslabljen ili odsustvo kontrakcije sfinktera. Prilikom digitalnog pregleda utvrđuje se ton sfinktera i njegove voljne kontrakcije, dužina analnog kanala, očuvanost gornjeg ruba anorektalnog ugla, veličina lumena analnog kanala i distalnog dijela rektuma, procjenjuje se stanje unutrašnje površine sakruma, mišića levator ani i okolnih tkiva.

Prilikom obavezne sigmoidoskopije procjenjuje se stanje sluznice i prohodnost rektuma. Rendgenski pregled rektuma i karličnih kostiju ima za cilj određivanje tonusa debelog crijeva, veličine anorektalnog ugla, utvrđivanje oštećenja sakruma i kralježnice, te spinalne bifide. Odrediti vrijednost anorektalnog ugla (odnos osi smjera analnog kanala i rektuma), koji je normalno 82-85°; Povećanje anorektalnog ugla treba korigovati operacijom.

Osim toga, posebnim funkcionalnim studijama procjenjuje se stanje opturatornog aparata rektuma. Sfinkterometrija pomoću granastog sfinkterometra sa grafičkim snimanjem indikatora omogućava procjenu kontraktilnosti analnog sfinktera; Važni su i sami pokazatelji tonične napetosti i voljnih kontrakcija, kao i razlika između njih, koja u većoj mjeri karakterizira kontraktilnost vanjskog sfinktera rektuma. Za procjenu sigurnosti mišićnog tkiva i njegove inervacije provodi se elektromiografija. Pomoću rektalne elektrode procjenjuje se funkcija vanjskog i unutrašnjeg sfinktera, a pomoću igličaste elektrode procjenjuje se granica mišićnog tkiva, mišića koji podižu anus. Kožna pločasta elektroda omogućava vam da odredite stanje mišića perineuma i glutealnog mišića. Manometrijske metode se koriste za proučavanje pritiska u analnom kanalu u projekcijama vanjskog i unutrašnjeg sfinktera, praga rektoanalnog refleksa, adaptivnog kapaciteta, maksimalnog volumena punjenja i praga osjetljivosti rektuma. Dilatometrija vam omogućava da odredite stupanj elastičnosti i rastegljivosti analnog sfinktera.

Treba napomenuti da pacijentove pritužbe na inkontinenciju plinova, prisutnost neugodnog mirisa, preziran ili sumnjičav stav drugih mogu biti manifestacija dismorfofobije. U takvim slučajevima trebate, nakon što se objektivnim metodama uvjerite da nema smanjenja funkcije opturatornog aparata rektuma, posavjetovati se s pacijentom.

Tretman kod pacijenata s insuficijencijom analnog sfinktera, provodi se uzimajući u obzir kršenje mehanizama kontinencije. U pravilu kombinira konzervativne i kirurške metode.

Konzervativno liječenje insuficijencije analnog sfinktera usmjereno je na poboljšanje neuro-refleksne aktivnosti i kontraktilnosti opturatornog aparata rektuma. Uključen je u kompleks preoperativne pripreme i postoperativnog lečenja pacijenata sa organskim i mešovitim oblicima insuficijencije analnog sfinktera. Konzervativno liječenje insuficijencije analnog sfinktera je glavno za pacijente sa neorganskim oblikom inkontinencije, kao i sa organskim oblikom inkontinencije prvog stepena sa linearnim defektima sfinktera koji ne prelaze obim, a u odsustvu analnog deformiteta. Uz dijetu koja ograničava toksine i tekućine, od velike je važnosti ispiranje rektuma i liječenje upalnih bolesti, električna stimulacija mišića sfinktera i perineuma, kao i fizikalna terapija i terapija lijekovima.

Električna stimulacija analnog sfinktera i perinealnih mišića provodi se povremeno dnevno (kurs 10-15 dana). Ova metoda je ograničena u prisustvu općih kontraindikacija za elektroterapiju, kao i u slučaju inkontinencije s povišenim pragom iritacije rektuma, jer u ovom slučaju električna stimulacija dovodi do pojačane iritacije receptorske zone.

Uključuje vježbe za trbušne mišiće i mišiće karličnog dna, glutealnu regiju, aduktore kuka, kao i vježbe disanja. Trajanje sesije (30-40 minuta) ovisi o dobi i općem stanju pacijenta. Vježbe snage su kontraindicirane.

Terapija lijekovima usmjerena je na liječenje upalnih bolesti debelog crijeva i disbioze. Poboljšanje neuro-refleksne aktivnosti je olakšano upotrebom anaboličkih lijekova (Nerobol, Retabolil, kalijum orotat itd.), proserina, ATP-a, B vitamina.

Mehanička disfunkcija sfinkternog aparata glavna je indikacija za kirurško liječenje.

Za defekte analnog sfinktera jednake ili malo veće od 1/4 obima, praćene deformacijom zida analnog kanala, kada se ožiljni proces ne proteže na mišiće dna zdjelice i postoji II stepen insuficijencije, radi se sfinkteroplastika. Izrađuje se od lučnog reza dužine 3 cm, koji se povlači od ivice anusa za 2-3 cm. Nakon otkrivanja mišića sfinktera i ožiljnog tkiva koje ga zamjenjuje, područja sfinktera uz ožiljak se mobiliziraju za 1,5-2 cm. u svakom smjeru, ožiljak je izrezan. Krajevi sfinktera se spajaju sa dva ili tri katgutna šava u obliku slova U ili se sfinkter šije bočno; Potkožni dio pulpe pažljivo je izoliran i zašiven. Rana se šije u radijalnom smjeru rijetkim prekinutim šavovima; ponekad je potrebna ekscizija kožnog ožiljka i plastična operacija perianalne kože.

Ako postoji defekt analnog sfinktera od 1/4 do pola kruga sa njegovom lokalizacijom duž prednjeg ili zadnjeg polukruga, ili insuficijencija analnog sfinktera II-III stepena, radi se sfinkterolevatoroplastika. Operacija uključuje izolaciju ožiljnog tkiva sfinktera i prednjeg ili stražnjeg polukruga rektuma do visine do 6 cm na rektumu se postavljaju valoviti šavovi, sužavajući njegov lumen. Zatim se sa tri do četiri šava šivaju mišići levator ani, kontroliše se prisustvo anorektalnog ugla na strani lumena rektuma i radi se sfinkterolevatoplastika.

Oštećenje bočnog polukruga sfinktera obično je praćeno ozljedom i cicatricijalnom degeneracijom mišića levator ani, što ne dopušta sfinkterolevatoplastiku. U takvim slučajevima radi se sfinkterogluteoplastika - na rubove mobiliziranog sfinktera zašije se režanj odrezan od medijalne ivice gluteus maximus mišića (dužine 7-8 cm).

Ako su mišići zaptivnog aparata rektuma oštećeni, koji zauzimaju 1/4 ili cijeli njegov obim, vrši se kirurška korekcija pomoću gluteus maximus mišića (gluteoplastika) ili medijalnog dijela adductor magnus mišića natkoljenice. Korekcija sfinktera pomoću fascijalnih traka je manje efikasna.

Kada se insuficijencija analnog sfinktera kombinira sa rektalnim fistulama ili strikturama analnog kanala, moguće je istovremeno izvršiti operaciju uklanjanja fistule ili strikture plastičnom operacijom obturatornog aparata jednom od opisanih metoda.

Uspjeh plastične kirurgije kod insuficijencije analnog sfinktera naglo opada s razvojem infekcije rane. Njegova prevencija se postiže pažljivom hemostazom, pažljivim rukovanjem tkivima, adekvatnom njegom rane i primjenom antibiotika. Iz tih razloga, korekcija analne insuficijencije provodi se tek nakon nestanka gnojno-upalnih procesa u perianalnoj zoni i perirektalnom tkivu, kod kojih je u težim slučajevima ponekad potrebna preventivna kolostoma. Potonji je također indiciran za pacijente koji se pripremaju za složene rekonstruktivne intervencije koristeći glutealne ili bedrene mišiće. Učestalost supuracije rane u ovim slučajevima značajno se smanjuje.

Postoperativno liječenje je usmjereno na prevenciju infekcije rane i ograničavanje motoričke aktivnosti mišića debelog crijeva. Zadržavanje stolice postiže se ograničenjima u ishrani; Prva stolica se indukuje davanjem vazelinskog ulja i visokom klistirkom za čišćenje 7-10. dana, nakon čega se proširuje režim ishrane. Nakon zacijeljenja rane, provodi se konzervativno liječenje insuficijencije analnog sfinktera.

Fizička aktivnost je ograničena na 2-3 mjeseca. nakon sfinktero- i sfinkterolevatoroplastike i do 4-6 mjeseci. nakon rekonstrukcije sfinktera pomoću mišića glutealne regije i bedra. Kliničko promatranje do 2 godine nakon operacije ima za cilj procjenu funkcije obturatornog aparata (svakih 6 mjeseci) i provođenje kurseva konzervativne terapije.

Treba napomenuti da u nekim teškim slučajevima inkontinencije kolostoma može biti podnošljivija od nemogućnosti zatvaranja. Nedavno su razvijene metode za uklanjanje analne inkontinencije korištenjem sfinkteroplastike autolognog, slobodno transplantiranog mišića debelog crijeva.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Slabost rektalnog sfinktera, koja se, prema medicinskoj literaturi, javlja kod 3-7% koloproktoloških pacijenata, ne ugrožava njihov život direktno. Međutim, slabljenje ovog mišićnog prstena komplicira život osobe, a ponekad ga čak i onesposobljava. Sfinkter ili obturatorni sfinkter je sistem mišića u distalnom dijelu rektuma koji osigurava čvrsto zatvaranje analnog kanala nakon pražnjenja. Sa svojom slabošću, čovjek ne može posjećivati ​​javna mjesta, ići u posjete, živjeti i raditi u potpunosti. Čak se i kod kuće ne osjeća potpuno ugodno.

Klasifikacija

U Rusiji je općeprihvaćena klasifikacija prema kojoj se ova patologija razlikuje po obliku, etiologiji, stupnju i kliničkim i funkcionalnim promjenama. Po obliku, slabost sfinkteralnog obturatornog aparata rektuma može biti organska ili anorganska, uzrokovana kršenjem njegove nervne regulacije.

Na osnovu etiologije, postoje vrste slabosti analnog sfinktera:

• nakon kirurških intervencija u rektumu i perineumu;
• postpartum;
• zapravo traumatično;
• kongenitalno;
• funkcionalan.

Međutim, pri odabiru taktike liječenja detaljnije se razjašnjavaju etiološki faktori, a uzimaju se u obzir i popratne bolesti koje mogu dodatno ometati jačanje rektalnog sfinktera.

Prema jačini slabosti analnog sfinktera razlikuju se:

• 1. stepen: gasna inkontinencija;
• 2. stepen: inkontinencija gasova i inkontinencija tečnog izmeta;
• Stupanj 3: potpuna fekalna inkontinencija.

Prema kliničkim i funkcionalnim promjenama u opturatornom aparatu rektuma:

1. poremećaji u aktivnosti mišićnih struktura;
2. kršenja neuro-refleksne regulacije njihovog funkcioniranja.

Etiologija

Slab analni sfinkter može biti uzrokovan sljedećim razlozima:

• kongenitalne razvojne anomalije;
• neurološki poremećaji na nivou centralnog i perifernog nervnog sistema;
• mentalni poremećaji;
• kronični hemoroidi, koji se javljaju s čestim prolapsom hemoroida;
• ozljede rektuma;
• operacije na anusu;
• porođaj i trudnoća;
• hronična analna fisura;
• neoplazme;
• posljedice upalnih bolesti koje smanjuju osjetljivost receptora analnog kanala i pojačavaju motilitet debelog crijeva;
• opšta senilna slabost.

Normalno, sadržaj rektuma se zadržava u njemu zahvaljujući vanjskim i unutrašnjim sfinkterima, kao i mišićima koji podižu anus i jačaju funkciju sfinktera. Aktivnost ovih mišića rektuma, kao i motoričku aktivnost debelog crijeva, tijelo koriguje preko nervnih receptora, čiju osjetljivost u analnom kanalu, distalnom dijelu rektuma i u lumenu debelog crijeva. je drugačiji. Ako je čak i jedna od ovih karika oštećena, poremećen je koordiniran rad obturatornog aparata rektuma, njegova sposobnost zadržavanja crijevnog sadržaja je smanjena ili čak potpuno izgubljena.

Insuficijencija, odnosno slabost analnog sfinktera, češće se javlja u djetinjstvu i starosti. Kod djece je to u većini slučajeva zbog nezrele regulacije, a kod starijih osoba sfinkter podliježe starosnim promjenama, koje su praćene smanjenjem elastičnosti analnog kanala, što smanjuje njegov rezervoarski kapacitet, kao rezultat kod kojih je refleks pražnjenja uzrokovan sve manjim volumenom fecesa.

Dodatna povoljna podloga za razvoj bilo kakve insuficijencije analnog sfinktera je zatvor.

Klinička slika

U većini slučajeva, sa slabošću analnog sfinktera, njegove manifestacije dominiraju pritužbama pacijenata. Međutim, oni ne odražavaju uvijek pravu sliku, što se mora zapamtiti. Pritužbe na prisustvo neprijatnog mirisa iz sebe, nekontrolisano ispuštanje gasova, prezir odnos drugih, a to zapravo nije slučaj, mogu se uočiti i kod dismorfofobije. Takvi pacijenti moraju se obratiti psihijatru.

U drugim slučajevima, slab analni sfinkter se manifestira prema težini njegovog slabljenja, odnosno inkontinencije plinova, inkontinencije tekućine i gustog izmeta. Kako patologija napreduje, ali i ovisno o popratnim bolestima, slabost sfinktera može biti dodatno praćena simptomima gnojnih i upalnih procesa.

Za efikasno lečenje hemoroida savetuju naši čitaoci. Ovaj prirodni lijek brzo ublažava bol i svrab, pospješuje zacjeljivanje analnih fisura i hemoroida. Lijek sadrži samo prirodne sastojke s maksimalnom djelotvornošću. Proizvod nema kontraindikacije, efikasnost i sigurnost lijeka dokazana je kliničkim studijama na Istraživačkom institutu za proktologiju.

Dijagnostika

Slabost obturatornog sfinktera obično se otkriva nakon što pacijenti imaju karakteristične tegobe. Konačno se otkriva njegova slabost i razjašnjava težina inkontinencije posebnim istraživačkim metodama. Međutim, pregled proktologa u slučaju slabosti analnog sfinktera počinje anketom, uz pomoć koje se razjašnjava učestalost i priroda stolice, skreće se pažnja na očuvanje ili odsutnost osjećaja nagona za defekacijom. , kao i sposobnost razlikovanja između tečnog i gustog izmeta na osnovu senzacija.

Prilikom pregleda razjašnjavaju da li je sfinkter zatvoren u opuštenom stanju, obraćaju pažnju na njegov oblik, kao i da li postoje cicatricijski deformiteti kako samog sfinktera tako i perianalnog područja, te procjenjuju stanje kože međice.

Prilikom proučavanja analnog refleksa, vrši se lagana iritacija kože perianalne zone, u korijenu skrotuma ili u predjelu velikih usana i primjećuje se kontrahira li se vanjski sfinkter rektuma. Analni refleks se procjenjuje kao živahan, oslabljen ili odsutan.

Ako se sumnja na prisustvo ove patologije, digitalnim pregledom se procjenjuje tonus sfinktera, kao i da li je sfinkter sposoban za voljne kontrakcije. Osim toga, specificira se veličina lumena analnog kanala, integritet gornjeg dijela anorektalnog ugla, stanje prostate ili vagine i mišići koji podižu anus. Sigmoidoskopija pomaže u procjeni stanja sluznice, kao i prohodnosti rektuma.

Radiografija ima za cilj određivanje veličine anorektalnog kuta, kao i isključivanje oštećenja trtice sakruma. Veličina anorektalnog ugla je od velike važnosti za vrijeme hirurške intervencije, ako se poveća, potrebna je korekcija.

Osim toga, provodi se sfinkterometrija, koja omogućava ne samo procjenu koliko se sfinkter kontrahira, već i određivanje razlike između pokazatelja tonične napetosti i voljnih kontrakcija, što u velikoj mjeri karakterizira vanjski analni sfinkter.

Sigurnost mišićnog tkiva sfinktera i njegova inervacija pojašnjava se elektromiografijom. Manometrijskim metodama se utvrđuje pritisak u analnom kanalu, prag rektoanalnog refleksa, maksimalni volumen punjenja i adaptivni kapacitet organa. Stupanj elastičnosti analnog sfinktera može se odrediti dilatometrijom.

Taktike liječenja

Jačanje analnog sfinktera moguće je samo uzimajući u obzir individualne karakteristike kršenja mehanizama zadržavanja rektalnog sadržaja. Tipično, slab sfinkter zahtijeva kombinaciju konzervativnih i kirurških opcija.

Konzervativno liječenje ove patologije usmjereno je na normalizaciju neuro-refleksne aktivnosti i poboljšanje kontraktilne funkcije obturatornog aparata. Za neorganske oblike fekalne inkontinencije, konzervativna terapija je glavna metoda.

Uz dijetu, od velike su važnosti elektrostimulacija, fizikalna terapija i medikamentozna terapija za liječenje upalnih bolesti, disbakterioze i poboljšanje neuro-refleksne aktivnosti.

U slučajevima kada je sfinkter oslabljen zbog organskih razloga, ali defekti ne prelaze 1/4 njegovog obima, ako su praćeni deformacijom zida analnog kanala, ali se ožiljni proces ne proteže na dno zdjelice mišića, neophodna je sfinkteroplastika.

Za defekte od 1/4 do 1/2 njegovog obima radi se sfinkterolevatoplastika. Međutim, oštećenje njegovog bočnog polukruga s cicatricijskom degeneracijom mišića ne dopušta izvođenje sfinkterolevatoroplastike. U takvim slučajevima radi se sfinkterogluteoplastika, odnosno hirurška korekcija pomoću dijela gluteus maximus mišića.

U postoperativnom periodu potrebno je spriječiti infekciju rane i nužno ograničiti motoričku aktivnost rektalnih mišića. Zadržavanje stolice postiže se ograničenjima u ishrani.

U zavisnosti od operacije, fizička aktivnost je ograničena na period od dva do šest meseci.

U posebno teškim oblicima slabosti rektalnog sfinktera, kolostomija, odnosno stvaranje neprirodnog anusa debelog crijeva na trbušnom zidu, može biti poželjnija od analnog sfinktera koji se ne može zatvoriti.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Analna fisura je povreda integriteta rektalne sluznice linearnog ili ovalnog oblika. Ova patologija je prilično česta i čini 11 do 15% svih bolesti anorektalnog područja.

Uzroci njegovog nastanka su različiti faktori, ali je to dokazano Glavni patogenetski mehanizam u ovoj bolesti je spazam unutrašnjeg sfinktera rektuma. U tom slučaju dolazi do poremećaja dotoka krvi u sluznicu u analnom području, što doprinosi postojanju dugotrajne rane koja ne zacjeljuje.

Rektalna pukotina uzrokuje pacijentu mnoge neugodne senzacije, a glavne su bol i krvarenje tokom pražnjenja crijeva.

U toku trajanja pukotine mogu biti akutne (traje do 2 mjeseca) i kronične (preko 2-3 mjeseca). Mogu biti sa spazmom sfinktera ili bez grča.

Dijagnoza analne fisure

Prilično je lako dijagnosticirati fisuru vanjskim pregledom područja anusa. Podsjeća na ranu dužine 1-1,5 cm i širine do 1 cm.

Akutna pukotina ima nepromijenjene rubove, kronična pukotina obično ima hipertrofirane rubove prekrivene ožiljnim tkivom.

U 80% slučajeva fisura je lokalizirana u stražnjem dijelu anusa, znatno rjeđe sprijeda i sa strane.Često se fisura kombinuje sa hemoroidima.

Da bi se razjasnilo prisustvo ili odsustvo spazma sfinktera, vrši se digitalni pregled. Ponekad se propisuju i rektoskopija i kolonoskopija.

Metode liječenja analnih fisura

Glavne metode liječenja analnih fisura:

• Konzervativne metode(masti, kupke, supozitorije, dijeta za prevenciju zatvora, blokade). Princip savremenog konzervativnog lečenja fisura: neophodno je obezbediti medikamentoznu relaksaciju unutrašnjeg sfinktera.
• Minimalno invazivne intervencije(uvođenje botoksa, mehaničko proširenje analnog sfinktera).
• Operacija.

Indikacije za operaciju analne fisure

U 60% slučajeva pukotina zacijeli konzervativnim tretmanom. Hirurško liječenje je indicirano:

1. U slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito u roku od 2 mjeseca.
2. U prisustvu hronične analne fisure sa ožiljnim hiperplastičnim rubovima. Takva pukotina neće zacijeliti sama.
3. Sa krutim suženjem analnog kanala (pektenoza) kao rezultat produženog spazma.
4. Kada se fisura kombinuje sa hemoroidima ili drugim oboljenjima analnog područja koja zahtevaju hirurško lečenje.

Posljedice neliječene analne fisure

Analna fisura je vrlo neugodna bolest koja uzrokuje bol i nelagodu. Međutim, vrlo često pacijenti odgađaju posjet liječniku, radije se liječe. Ponekad ovo pomaže, čini se da pukotina zacjeljuje. Ali bez kontrole, izlječenje možda neće doći u potpunosti, pukotina postaje kronična, što se ne može izliječiti bez operacije.

Osim boli, pukotina može dovesti do drugih ozbiljnih komplikacija:

• Anemija zbog stalnog mikrokrvarenja.
• Proktitis, proktosigmoiditis.
• Akutni paraproktitis.
• Hronični paraproktitis sa formiranjem rektalne fistule.

Pregled prije operacije

Operacija uklanjanja analnih fisura je planirana i propisuje se nakon detaljnog pregleda. Standardni pregled obuhvata analize krvi, urina, pregled biohemijskih parametara krvi, koagulacije, određivanje antitela na HIV, sifilis, virusni hepatitis, fluorografiju pluća, EKG, pregled kod terapeuta i ginekologa za žene.

Kada je dijagnoza banalne fisure sumnjiva i postoje sumnje na druge bolesti, dodatno, prema indikacijama, mogu se propisati i sljedeći pregledi:

1. Sigmoidoskopija– pregled rektuma i sigmoidnog kolona. Provodi se kako bi se isključile druge patologije rektuma.
2. Kolonoskopija– endoskopski pregled debelog crijeva cijelom dužinom.
3. Irigoskopija- rendgenski pregled crijeva.
4. Profilometrija– proučavanje opturatorne funkcije rektuma.
5. Ultrazvuk trbušnih organa, karlice i regionalnih limfnih čvorova. Provodi se ako postoji sumnja na onkološku patologiju.
6. Bakteriološki pregled iscjedka s površine rane(za određivanje patogene mikroflore tokom upale pukotine).

Kontraindikacije za operaciju

Intervencija nije indicirana za sljedeća stanja:

• Teško opšte stanje pacijenta.
• Akutne zarazne bolesti.
• Poremećaji zgrušavanja krvi, krvarenje.
• Upalni proces u području rektuma (operacija se propisuje nakon otklanjanja upale).
• Sumnja na rak.

Svrha operacije

Potrebno je stvoriti uslove za brzo zacjeljivanje rane. Da biste to učinili, morate postići dva cilja:

1. Osvježite ivice rane.
2. Uklonite spazam sfinktera kako biste poboljšali cirkulaciju krvi u području čira.

Priprema za operaciju

Operacija rektalne fisure može se izvesti i pod lokalnom anestezijom i pod općom intravenskom kratkotrajnom anestezijom ili epiduralnom anestezijom.

Tri dana prije operacije propisana je dijeta koja isključuje pojačano stvaranje plinova i povećanu pokretljivost crijeva. Ne preporučuje se sirovo povrće i voće, mahunarke, peciva, crni hleb i punomasno mleko. Začinjena i dimljena hrana i alkohol su isključeni.

Dan prije operacije preporučljivo je preći na što manju ishranu, kako bi se odgodilo stvaranje fecesa 2-3 dana nakon operacije. U tom periodu preporučuju se rafinisani ugljeni hidrati, džem, med i čokolada.

Kosa u predelu hirurškog polja je obrijana.

Uoči operacije se uveče i ujutro radi klistir za čišćenje ili se crijeva čiste uzimanjem osmotskog laksativa (Fortrans). Ujutro više ne možete jesti.

Vrste operacija za rektalne fisure

Sljedeće vrste operacija i danas ostaju glavne::

• Ekscizija pukotine bez šivanja rane (prema Gabrielu).
• Ekscizija pukotine šavovima.
• Sfinkterotomija.
• Kombinacija sfinkterotomije i ekscizije fisura

Ređe korišćene vrste hirurškog lečenja:

1. Kontrolirana pneumodivulzija analnog sfinktera.
2. Ekscizija fisure u kombinaciji sa medikamentoznom relaksacijom unutrašnjeg sfinktera.
3. Laserska ekscizija analne fisure.
4. Radiotalasna eliminacija pukotina.
5. Ekscizija pukotina ultrazvučnim makazama.

Ekscizija analne fisure

Operacije na rektumu se izvode na posebnoj stolici sa držačima za noge (ginekološki tip).

Nakon anestezije (lokalne ili opće), rektalni spekulum se ubacuje u rektum i analni kanal se širi.

Suština operacije je izrezivanje izmijenjenih rubova rane elipsoidnim rezom. Tako se od kronične pukotine dobija svježa, koja lako zacjeljuje ako se poštuju sve preporuke (higijena rana, prevencija zatvora, lijekovi za zacjeljivanje rana).

U pravilu se na ranu ne stavljaju šavovi.

Operacija traje oko 20 minuta.

Trenutno, kirurzi radije koriste elektrokoagulator ili Sugitron radiotalasnu operaciju za izrezivanje fisura, a ne konvencionalni skalpel.

Sfinkterotomija

sfinkterotomija

Najčešće se koristi lateralna potkožna sfinkterotomija. Disekcija unutrašnjeg sfinktera izvodi se na 3 sata prema konvencionalnom brojčaniku. Postoje dvije uobičajene metode: zatvorena i otvorena.

Sa zatvorenom metodom Prst se ubacuje u analni kanal. Mali očni skalpel se ubacuje u prostor između unutrašnjeg i vanjskog sfinktera. Skalpel se ubacuje u zupčastu liniju, a zatim se jednim pokretom reže unutrašnji sfinkter.

Otvorenom metodom U analnom području se pravi ovalni rez na koži, odlijepi se unutrašnji sfinkter sa sluznice rektuma i od vanjskog sfinktera secira se do zubaste linije. Na kožu se postavljaju šavovi.

Efikasnost sfinkterotomije u zacjeljivanju pukotina dostiže 90%.

Pneumodivulzija analnog sfinktera

Lateralna sfinkterotomija ima svoje nedostatke: disekcija sfinktera se izvodi bez vizualne kontrole, stoga postoji rizik od nedovoljne ili pretjerane disekcije.

Pneumodivulzija je alternativa sfinkterotomiji. Suština metode je da se u analni kanal ubacuje poseban balon u koji se zatim upumpava zrak. Pneumatski balon se širi, sfinkter se rasteže. Na ovaj način se postiže održivo opuštanje sfinktera.

Lasersko liječenje rektalnih fisura

Laserska kauterizacija pukotina ima mnoge prednosti: metoda je praktički beskrvna, postoperativno oticanje gotovo da nema, period oporavka kratak, može se izvoditi i ambulantno. Ova metoda je prikladna kada se fisura kombinira s hemoroidima.

Međutim, lasersko liječenje fisura je ograničeno po tome što se može provesti samo u prisustvu fisure bez popratnog spazma sfinktera, što se događa samo u 20-30% slučajeva.

Nakon operacije

Nakon operacije propisana je dijeta bez šljake i soli nekoliko dana. Ne preporučuje se ustajanje 1-2 dana.

Svakodnevno se provode obloge mastima za zacjeljivanje rana (Levomekol, metiluracil, solkozeril), a propisuju se kupke s ružičastom otopinom kalijevog permanganata ili izvarkom kamilice.

Od 3. dana u ishranu se dodaju namirnice bogate dijetalnim vlaknima (suve kajsije, suve šljive, kuvana cvekla, pečene jabuke, hleb od mekinja), kao i fermentisani mlečni proizvodi za sprečavanje zatvora.

U nedostatku samostalne stolice, klistir za čišćenje se radi 3-4.

Nakon svakog pražnjenja crijeva potrebno je oprati se, a ne treba koristiti toaletni papir.

Pacijent se otpušta u roku od 7-10 dana. Potpuno zacjeljivanje rane nastupa nakon 2-3 sedmice.

Moguće komplikacije

Među glavnim komplikacijama:

1. Krvarenje. Mogu se javiti i tokom operacije (oštećenje hemoroidnih vena) i nakon nje.
2. Infekcija, gnojenje.
3. Poremećaj funkcionisanja sfinktera (djelimična inkontinencija izmeta i plinova).
4. Ponavljanje pukotine.

Glavni uzroci komplikacija:

• Kršenje hirurške tehnike.
• Uklanjanje fisure bez ublažavanja spazma sfinktera.
• Kršenje higijenskog režima nakon operacije.
• Zatvor.
• Težak fizički rad.

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Rektum je završni dio digestivnog trakta, koji doseže dužinu od 14-18 centimetara. Prije defekacije, šupljina odjela je ispunjena izmetom. Ostatak vremena ostaje prazan. Rektalna operacija se propisuje u situacijama kada se patologija ne korigira konzervativnom terapijom i značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta.

Indikacije za hiruršku intervenciju su:

• hemoroidi;
• fisure u anusu;
• prolaps crijeva;
• infektivne lezije (posebno divertikulitis);
• tumorski procesi;
• Kronova bolest;
• nekroza, čirevi i erozija fragmenata rektuma, izazvana upalom;
• ishemija područja rektuma zbog tromboze;
• šteta zbog povrede.

Operacija može biti korektivna. Provodi se nakon primarne operacije radi ispravljanja nedostataka.

Vrste rektalnih resekcija

Za izvođenje operacija na distalnom crijevu koristi se nekoliko metoda. Izbor specifične tehnike resekcije rektuma ovisi o prirodi patologije.

Prednja resekcija. Ovom tehnikom uklanjaju se tumori raka lokalizirani u gornjem dijelu distalnog trakta. Hirurški pristup se organizira stvaranjem reza u donjem dijelu trbuha. Doktor izrezuje dio u obliku slova S i dio crijeva koji je sa njim povezan. Nakon uklanjanja fragmenta, krajevi organa se spajaju anastomozom.

Prednja abdominalna resekcija donjeg tipa. Tehnika se koristi u slučajevima kada patološki procesi zahvaćaju srednji i donji dio rektuma. Doktor čuva sfinkter potpunim ekscizijom rektuma, mezenterija i anusa. Donja prednja abdominalna resekcija se često koristi kod raka kako bi se uklonilo oštećeno područje organa i tkivo povezano s njim (ovo eliminira mogućnost relapsa). Hirurški pristup se formira u donjem dijelu peritoneuma. Nakon uklanjanja patološkog područja, crijevo se anastomozom povezuje s anusom.

Ekstirpacija rektalnog dijela abdominalno-perinealnog tipa. Hirurg uklanja rektum, analni kanal i mišićni prsten sfinktera. Operacija zahtijeva izradu dva hirurška pristupa (rez u abdominalnoj regiji i rez u perinealnom području). U budućnosti će se stolica oslobađati kroz kolostomu.

Potpuno uklanjanje rektuma (proktektomija). Metoda se koristi ako je tumor lokaliziran u rektumu, ne dalje od 50 milimetara od anusa. Da bi očuvao funkciju crijeva, liječnik izrađuje umjetnu stomu.

Operacije bez uklanjanja sfinktera. Metoda uključuje korištenje spajalica. Omogućuju eksciziju fragmenta organa bez utjecaja na funkciju defekacije.

Transanalno uklanjanje. Ekscizija patološkog područja vrši se analnim pristupom, uz pomoć posebnih instrumenata. Sfinkter se ne može ukloniti. Metoda se koristi ako je zahvaćeno područje lokalizirano u donjem režnju rektuma. Na rez se postavlja dvošavni šav. Takvo djelomično uklanjanje je relevantno u slučajevima s neagresivnim malim tumorima.

Popravka pukotina. Tehnika vam omogućava da ispravite stanje pacijenta s hemoroidima i rekurentnim/višestrukim analnim fisurama.

Bougienage. Tehnika se koristi u formiranju striktura. Koristeći posebne instrumente, doktor mehaničkim djelovanjem širi lumen crijeva.

Preoperativna priprema

Operacije na rektumu zahtijevaju ozbiljnu pripremu pacijenta. Prije hirurških zahvata propisan je sljedeći pregled:

• opća analiza urina;
• opći test krvi, grupni i rezus testovi;
• koagulogram;
• testovi na HIV, sifilis i hepatitis;
• rendgenski snimak torakalnih organa;
• MRI karličnih organa;
• biopsija atipičnog tkiva (za pacijente sa rakom i sumnjom na rak).

Pacijentkinja mora posjetiti terapeuta, a žene dodatno pregleda ginekolog.

Nekoliko dana prije operacije pacijent mora preći na posebnu ishranu (bez vlakana). Dan prije operacije pacijentu se daje klistir. Ne biste trebali jesti tešku ili čvrstu hranu uoči postupka. 8 sati prije resekcije nije dozvoljena hrana ili tečnost.

PAŽNJA! Alternativa klistirima za čišćenje mogu biti laksativi.

Ako pacijent uzima lijekove za razrjeđivanje krvi, morat će se prekinuti nekoliko dana prije operacije.

Izvođenje operacije

Provođenje postupka resekcije rektuma povezano je s nizom poteškoća. Distalni dio organa je fiksiran u maloj karlici i komunicira sa sakrumom i trtičnom kosti. U blizini rektalnog trakta nalaze se organi genitourinarnog sistema, nervna stabla i krvni sudovi. Zbog posebnih okolnosti, operacija traje dosta dugo (u prosjeku 3 sata).

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Opšti koraci:

1. Priprema pacijenta (dezinfekcija radnog prostora, davanje anestetika).
2. Uklanjanje patološkog područja.
3. Formiranje pražnjenja crijeva (ili stvaranje stome).

Postoperativni period

Nakon operacije, osoba se prebacuje na jedinicu intenzivne njege na 2 dana. Pacijent mora biti podvrgnut dodatnom liječenju kako bi se potpuno oporavio. Stanje postoperativne rane prati se ambulantno. Ako je intervencija bila opsežna, pacijent ostaje u bolnici duže (2 dana ili više).

U ranom postoperativnom periodu pacijentova crijeva se ispiru antiseptičkim otopinama (kroz medicinsku cijev). Nakon resekcije i ekstirpacije, pacijentu se daje sonda za dreniranje tekućine.

Prva 3 dana ishrana ulazi u organizam putem IV, jer... crijevima je potrebno vrijeme da se oporave i počnu funkcionirati.

Nakon operacije mogući su napadi mučnine i povraćanja. U tom slučaju, liječnik propisuje lijekove koji ublažavaju neugodne simptome. Mogu se javiti problemi s pražnjenjem crijeva i mjehura.

Kako bi se isključio tromboflebitis, pacijentu se savjetuje korištenje elastičnog donjeg rublja/zavoja. Problem prenaprezanja trbušnih mišića rješava se uz pomoć zavoja.

Komplikacije nakon operacije:

• krvarenje;
• infekcija tijela;
• nagnojavanje u području šavova (unutrašnji i vanjski);
• oštećenje unutrašnjih organa i nervnih stabala;
• neuspjeh anastomotskih šavova;
• formiranje kile;
• tromboembolija.

Bol u abdomenu je privremena komplikacija. U slučaju jakog bola, lekar pacijentu propisuje lekove protiv bolova.

U prosjeku, postoperativna dijeta traje 1,5 mjeseca. Zasnovan je na odbacivanju grubih vlakana. Masna i teška hrana je zabranjena. U ishranu možete uključiti meso (pareno ili kuvano), hleb od pšeničnog brašna, čorbe, termički obrađeno povrće, žitarice, žele i mlečne proizvode.

Količina tečnosti koja se konzumira mora se smanjiti na 1500 ml dnevno. Dozvoljeno je piti čaj, biljne infuzije i čistu vodu bez gasa (mineralna voda).

PAŽNJA! Pacijenti sa kolostomom trebali bi ograničiti hranu koja uzrokuje plinove na minimum. Ova kategorija uključuje mahunarke, orašaste plodove, sodu, pivo i sirovo povrće.

S vremenom, kada se crijevni ritam poboljša, možete unositi zabranjenu hranu u prehranu, prateći reakciju tijela. Pacijentima se također savjetuje da vode dnevnik ishrane kako bi se, ako tijelo neočekivano reaguje, utvrdio uzrok.

Rehabilitacija

Pacijenti sa trajnom kolostomom teže podnose proces rehabilitacije od ostalih pacijenata s rektalnim patologijama. Terapeut mora upozoriti pacijenta na potrebu formiranja stome. Osoba ima pravo odbiti intervenciju. Zbog toga je veoma važno psihički pripremiti pacijenta i njegovu porodicu, jer sa kolostomom možete voditi pun život.

PAŽNJA! Najnovije kese za kolostomu su „nevidljive“. Ne ističu se ispod odeće i imaju zgodan sistem pričvršćivanja. Svi mirisi ostaju unutar vrećice za kolostomu.

Rehabilitacija uključuje podučavanje pacijenta kako da brine o stomi. U ovoj fazi uči koristiti torbu za kolostomu i kontrolirati proces defekacije.

Nakon operacije, pacijent ima pravo na državnu potporu: dobijanje besplatnih vrećica za kolostomu i ploča za njihovo pričvršćivanje.

U posljednjoj deceniji značajno je porasla incidencija bolesti probavnog sistema, posebno raka. Često pacijenti traže pomoć ili saznaju za svoj problem tek u fazi kada može pomoći samo radikalna operacija uklanjanja organa (često rektuma). To podrazumijeva ozbiljne promjene u funkcioniranju gastrointestinalnog trakta, kvaliteti života osobe i, nažalost, ne na bolje.

Obnavljanje crijeva nakon operacije (posebno formiranje frakture kosti na prednjem trbušnom zidu) u kontekstu opće rehabilitacije organizma pružit će pacijentu mogućnost da poveća udobnost i funkciju izgubljenog organa.

Promjene u životu pacijenata nakon operacije crijeva

Rak rektuma

Kolorektalni karcinom je jedan od najčešćih karcinoma gastrointestinalnog trakta. Ova patologija zauzima 4. mjesto u domaćoj strukturi incidencije malignih tumora kod muškaraca (5,7%) i 2. mjesto kod žena (7,2%).

Odluka o formatu operacije donosi se u zavisnosti od lokacije tumora, prisutnosti ili odsustva metastaza i pratećih komplikacija. Sprovode se palijativne intervencije (hirurška ekscizija zahvaćenog tkiva ima za cilj ublažavanje stanja pacijenta, ne uključuje otklanjanje osnovnog problema), djelomično ili potpuno uklanjanje crijeva.

Operacija raka rektuma često podrazumijeva stvaranje neprirodnog anusa - kolostomije. Takve radnje, iako imaju za cilj očuvanje života pacijenta, uzrokuju teške komplikacije i invalidnost. Loše funkcionalna fraktura kosti izaziva teške komplikacije (gnojno-upalni proces, hernija, adhezivna bolest, infekcija rane). Natjerati crijeva da rade na novi način je veoma teško.

Pravovremena dijagnoza omogućava izbjegavanje radikalne operacije. Endoskopske metode za pregled organa probavnog sistema, uključujući i rektum, vrlo su efikasne u tom pogledu. Čišćenje debelog crijeva Fortransom prije kolonoskopije garantuje kvalitetan pregled sluznice.

Nakon ekscizije zahvaćenog tkiva ili tumora probavnog sistema, pacijent uvijek osjeća neugodne posljedice, uključujući i korištenje lijekova protiv bolova, anestezije, antibakterijskih lijekova (najčešće u obliku tableta):

• zatvor, dijareja;
• nadutost;
• pogoršanje kroničnih bolesti, na primjer, gastritis, kolitis;
• nelagodnost, bol.

Osoba se mora nositi s postoperativnim komplikacijama, poduzeti mjere da ih spriječi i naviknuti se na promjene u funkcioniranju svog tijela (posebno, briga za prijelom kosti na trbušnom zidu nakon uklanjanja rektuma zahtijeva mnogo truda) . To deprimira emocionalno stanje pacijenta i smanjuje kvalitetu oporavka. Posebne tehnike i lijekovi omogućavaju poboljšanje rada probavnog sustava, poboljšanje stanja sluzokože, poboljšanje psihičkog raspoloženja nakon hirurških intervencija na probavnim organima i kreiranje sheme za pravilnu njegu bolesnika.

Načini obnavljanja organizma

Najvažnija faza u obnovi crijeva je period rehabilitacije, koji uključuje posebnu brigu za pacijenta. Njegov cilj nije samo praćenje njegovog stanja, već i transformacija njegovog uobičajenog načina života u onaj koji je neophodan za normalizaciju rada probavnog sustava. potrebno:

• uspostaviti peristaltiku (talasne kontrakcije koje osiguravaju prolaz hrane) organa;
• vratiti ravnotežu enzima, korisnih bakterija i mikroorganizama kako bi se spriječili probavni poremećaji - dispepsija, disbakterioza;
• podržavaju funkcioniranje želučane sluznice;
• spriječiti razvoj komplikacija;
• prilagodite svoju ishranu i raspored vježbanja;
• vršiti redovnu i temeljnu njegu šava, kolostomiju nakon uklanjanja rektuma.

savjet: Rani prijelaz na prirodnu prehranu se uopće ne preporučuje, to pogoršava proces oporavka i izaziva razvoj komplikacija.

Postoji nekoliko metoda za obnovu crijeva nakon operacije. Sprovode se sveobuhvatno u kontekstu rehabilitacije pacijenata.

Lijekovi

Uzimanje posebnih lijekova pomaže u sprječavanju razvoja opasnih komplikacija. Kako bi spriječili razvoj funkcionalnog zatajenja crijeva, liječnici koriste ranu medikamentoznu stimulaciju peristaltike organa: antiholinesteraze, neuroleptike, blokade ganglija. Za prevenciju crijevne opstrukcije preporučuje se uzimanje tableta s fosfatidilkolinom i kreatin fosfatom. Ali istovremeno narušavaju već narušenu ravnotežu elektrolita, kalija u krvi i mikroflore, što zahtijeva dodatno propisivanje lijekova s ​​bifidobakterijama.

Fizička rehabilitacija

Glavni cilj je toničko djelovanje na tijelo pacijenta, poboljšanje cirkulacije, tonusa tkiva i trbušnih mišića. Neke vježbe se mogu i trebaju raditi već u ranoj fazi postoperativnog perioda kako bi se organ oporavio. Kontrola disanja, dobrovoljne promjene napetosti i opuštanje trbušnih mišića omogućit će smanjenje intraabdominalnog tlaka, uspostavljanje peristaltike i sprječavanje zatvora i zadržavanja mokraće. Ekscizija rektalne fistule je također praćena postoperativnom fizikalnom terapijom za jačanje karličnog dna, uključujući metodu biofeedbacka (vježbe za regulaciju pražnjenja crijeva).

Dijetalna terapija

Polovina uspjeha oporavka ovisi o pravilnoj ishrani

Prije svega, pravilna prehrana, umjesto uzimanja tableta, pomoći će u smanjenju broja komplikacija i ubrzanju regeneracije tkiva sluznice i normalizaciji peristaltike. To se događa nadoknađivanjem nedostataka vitamina, proteina i minerala i normalizacijom metabolizma.

U prva 3-4 dana nakon operacije crijeva (na primjer, nakon ekscizije tumora s dijelom debelog crijeva), pacijent se hrani parenteralno, odnosno bez sudjelovanja jednjaka, potrebne tvari se daju intravenozno. Ako je resekcija crijeva bila opsežna ili je primijenjena kolostoma, tada se unos hrane apsorpcijom njenih komponenti od strane želučane sluznice počinje tek nakon nekoliko sedmica, dopunjavajući je posebnim ljekovitim mješavinama i preparatima.

Prirodna ishrana počinje paralelno sa terapijskom ishranom sa dijetom br. 0, zatim se nekoliko dana nakon njenog završetka koristi tabela br. 1a, 1b, 1, a nakon 5-6 nedelja - br. 15. Hrana treba da bude lako probavljiva i da ne ometa rad želuca, pankreasa, žučne kese i jetre.

savjet: Treba paziti na pijenje mlijeka. Često ovaj proizvod negativno utječe na rad crijeva nakon operacije, posebno ako postoji manjak enzima. Ali ponekad fermentirani mliječni proizvodi ne stvaraju takav učinak. Važno je da o ovoj nijansi razgovarate sa svojim doktorom prilikom kreiranja dijete. U energetskom smislu, ova namirnica se može uspješno zamijeniti proizvodima od soje.

Operacije na crijevima su složene tehnologije, mogu biti praćene teškim komplikacijama i zahtijevaju posebnu njegu nakon zahvata i uzimanja lijekova. Da bi se pokrenuo probavni sistem i minimizirale šanse za razvoj komplikacija, važno je provesti čitav niz postoperativnih mjera za rehabilitaciju organizma.

Glavna metoda liječenja raka rektuma je operacija. U borbi protiv tumora, moderna onkologija kombinuje nekoliko metoda liječenja. Ponekad, za kontrolu bolesti, kemoradioterapija može biti propisana prije operacije. Međutim, operacija uklanjanja malignog tumora je najefikasnija, iako radikalna, metoda liječenja ove bolesti. Mnogi pacijenti su zainteresirani za pitanje stope preživljavanja nakon operacije. Koliko žive nakon operacije karcinoma rektuma i kakav bi trebao biti period oporavka da bi se bolest u potpunosti pobijedila?

Prije nego što odgovorite na ova pitanja, morate znati koje se kirurške metode koriste u liječenju raka rektuma, njihove karakteristike, kao i pravila rehabilitacije.

Vrste operacija

Trenutno liječnici za karcinom rektuma propisuju 2 vrste kirurških metoda liječenja, koje se dijele na palijativne i radikalne. Prvi su usmjereni na poboljšanje dobrobiti i kvalitete života pacijenata. Radikalna operacija uklanjanja raka rektuma eliminira tumore i metastaze u razvoju. Ako uzmemo u obzir hiruršku tehniku ​​izvođenja takve operacije, onda je ova metoda prilično složena u medicini.

Oboljeli organ nalazi se u samoj dubini male karlice i pričvršćen je za sakrum. U blizini rektuma nalaze se velike krvne žile koje opskrbljuju krvlju uretere i noge. Nervi koji se nalaze u blizini rektuma kontrolišu aktivnost urinarnog i reproduktivnog sistema. Do danas je razvijeno nekoliko metoda radikalne hirurgije:

Ova kirurška intervencija propisana je kada je tumor lokaliziran u gornjem dijelu rektuma. Kirurg pravi rez u donjem dijelu trbuha i uklanja spoj sigmoidnog kolona i rektuma. Kao što je poznato, tokom operacije se takođe eliminišu tumor i susedna zdrava tkiva.

Operacija se izvodi ako postoji tumor u srednjem i donjem dijelu crijeva. Ova metoda se naziva totalna mezorektumektomija i u medicini se smatra standardnom metodom za uklanjanje tumora u ovim dijelovima rektuma. Tokom ove hirurške intervencije, lekar vrši skoro potpuno uklanjanje rektuma.

1. Abdominoperinealna ekstirpacija .

Operacija počinje s dva reza - u abdomenu i perineumu. Metoda je usmjerena na uklanjanje rektuma, dijelova analnog kanala i okolnih tkiva.

Lokalna resekcija omogućuje uklanjanje malih tumora u prvoj fazi raka rektuma. Za to se koristi endoskop - medicinski instrument s malom kamerom. Ovakva endoskopska mikrohirurgija omogućava uspješnu borbu protiv tumora u primarnim stadijumima bolesti. U slučajevima kada se tumor nalazi u blizini anusa, endoskop ne smije koristiti hirurg. Hirurzi uklanjaju maligni tumor od pacijenta direktno koristeći hirurške instrumente koji se ubacuju kroz anus.

U savremenoj medicini postoje i nove metode hirurškog lečenja karcinoma rektuma. Oni vam omogućavaju da sačuvate sfinkter organa, pa se radikalne mjere rijetko koriste u operaciji. Jedna takva metoda je transanalna ekscizija.

Metoda se koristi za uklanjanje malih tumora koji su lokalizirani u donjem dijelu rektuma. Za izvođenje operacije koristi se posebna oprema i medicinski instrumenti. Oni vam omogućavaju da eliminišete male površine rektuma i sačuvate okolno tkivo. Ova operacija se izvodi bez uklanjanja limfnih čvorova.

Maligni tumor rektuma može se ukloniti i otvorenom laparoskopijom. Laparoskopskom metodom hirurg pravi nekoliko malih rezova u trbušnoj šupljini. Kroz jedan rez se u organ ubacuje laparoskop sa kamerom, koja je opremljena osvjetljenjem. Hirurški instrumenti se ubacuju kroz preostale rezove kako bi se uklonio tumor. Laparoskopija se od abdominalne hirurgije razlikuje po brzom periodu oporavka i hirurškoj tehnici.

Neposredno nakon operacije, mnogi pacijenti imaju posebnu stomu napravljenu za uklanjanje stolice. To je umjetni otvor u abdomenu, na koji je pričvršćena posuda za prikupljanje fecesa. Stoma se pravi od otvorenog dijela crijeva. Rupa može biti privremena ili ostavljena trajno. Hirurzi kreiraju privremenu stomu kako bi pomogli rektumu da zacijeli nakon rektalne operacije. Ovakvu rupu, nastalu privremeno, hirurzi zatvaraju nakon nekoliko mjeseci. Trajni otvor je potreban samo ako se tumor nalazi blizu anusa, odnosno dovoljno nisko u rektumu.

U slučajevima kada karcinom zahvaća organe koji se nalaze u blizini rektuma, izvode se opsežne operacije uklanjanja tumora - karlične eksteracije, što uključuje obavezno uklanjanje mjehura, pa čak i genitalija.

Ponekad kancerogen tumor može stvoriti opstrukciju u crijevima, blokirajući organ i izazivajući povraćanje i bol. U takvoj situaciji koristi se stentiranje ili operacija. Kod stentiranja, kolonoskop se ubacuje u blokirano područje kako bi se debelo crijevo držalo otvorenim. Hirurškom metodom, blokirano područje uklanja kirurg, nakon čega se stvara privremena stoma.

Priprema za operaciju uklanjanja kolorektalnog karcinoma

Operacija raka rektuma zahtijeva obaveznu pripremu. Dan prije operacije, crijeva se potpuno čiste od fekalija. Ove radnje su neophodne kako bi se osiguralo da bakterijski sadržaj crijeva ne uđe u peritoneum tijekom operacije i ne izazove supuraciju u postoperativnom razdoblju. U teškim slučajevima, kada infekcija uđe u trbušnu šupljinu, može se razviti opasna komplikacija poput peritonitisa.

U pripremi za radikalnu operaciju, vaš liječnik može propisati određene lijekove koji pomažu u čišćenju crijeva. Ne možete odbiti da prihvatite ova sredstva. Važno je striktno pridržavati se svih medicinskih preporuka prije operacije - uzimati pravu količinu tekućine, ne jesti hranu itd.

Oporavak nakon operacije

Rehabilitacija u bolnici

Operacija uklanjanja raka zahtijeva poštivanje svih medicinskih preporuka tokom perioda oporavka. Operacija uklanjanja raka rektuma poboljšava kvalitetu života bolesnih ljudi i povećava stopu preživljavanja bolesti. Danas su hirurzi fokusirani na provođenje metoda očuvanja organa i nastoje da minimiziraju različite funkcionalne poremećaje tijela nakon operacije. Interintestinalna anastomoza omogućava održavanje kontinuiteta crijeva i sfinktera. U tom slučaju stoma nije izložena crijevnom zidu.

Oporavak organizma počinje na intenzivnoj njezi. Pod nadzorom osoblja, pacijent se oporavlja od anestezije. Medicinska kontrola će pomoći u zaustavljanju mogućih komplikacija i sprečavanju krvarenja. Drugog dana nakon operacije, doktor vam dozvoljava da sjednete. Ni u kom slučaju ne smijete odbiti i nastaviti ležati.

Nakon operacije, bol i nelagoda u trbuhu se ublažavaju uzimanjem analgetika. Sve tegobe se moraju prijaviti medicinskom osoblju. Uzimanje lijekova pomoći će u ublažavanju stanja. Lekar može propisati spinalnu ili epiduralnu anesteziju injekcijama. Lekovi protiv bolova se takođe mogu davati u organizam putem IV. U područje hirurške rane može se postaviti posebna drenaža koja je namijenjena za odvod viška tekućine. Nekoliko dana kasnije čisti.

Dva do tri dana nakon operacije možete samostalno jesti i piti. Hrana se mora sastojati samo od polutečnih kašica i pasiranih supa. Hrana ne bi trebalo da sadrži masnoće.

Petog dana doktor dozvoljava kretanje. Da biste izliječili crijeva, morate nositi poseban zavoj. Takav uređaj je neophodan za smanjenje opterećenja trbušnih mišića. Zavoj takođe omogućava ravnomeran pritisak u trbušnoj šupljini i pospešuje efikasno zarastanje postoperativnih šavova.

Ako postoji vještački otvor (stoma), on će prvih dana biti otečen. Međutim, nakon nekoliko sedmica stoma se smanjuje i smanjuje. Obično postoperativni boravak u bolnici ne traje duže od sedam dana. Ako kirurg postavi kopče ili šavove na hiruršku ranu, oni se uklanjaju nakon deset dana.

Rehabilitacija kod kuće: važne točke

Operacija uklanjanja kolorektalnog karcinoma je glavna hirurška procedura. Nakon otpusta iz ambulante, veoma je važno da svoju pažnju usmjerite na izbjegavanje stresa na probavni trakt. Morate se pridržavati posebne dijete. Hrana bogata vlaknima, svježe povrće i voće, te veliki komadi hrane isključeni su iz dnevne prehrane. Ni u kom slučaju ne smijete jesti razne dimljene i pržene namirnice. Jelovnik treba da se sastoji od žitarica, pasiranih supa i jela od kuvanog povrća.

Mnogi pacijenti prijavljuju značajne promjene u funkciji crijeva nakon rektalne operacije. Posebno dugo će trebati da dođe do potpunog oporavka kod izvođenja totalne mezorektumektomije. Uz tako složenu operaciju, crijeva se obnavljaju tek nakon nekoliko mjeseci. Nakon operacije mogući su proljev, povećan broj pražnjenja crijeva, fekalna inkontinencija i nadutost. Radioterapija koja se daje prije operacije također može utjecati na funkcionisanje organa.

S vremenom, poremećaji u radu crijeva nestaju. Redovno jedenje u malim, čestim porcijama pomoći će u obnavljanju funkcionisanja organa. Takođe je važno piti dosta tečnosti dnevno. Za brzo ozdravljenje morate jesti proteinsku hranu - meso, ribu, jaja. Ukupna ishrana treba da bude dobro izbalansirana.

Ako dođe do dijareje, trebali biste jesti hranu sa malo vlakana. S vremenom se prehrana potpuno obnavlja, a na jelovnik se postepeno uvode namirnice koje su ranije mogle uzrokovati ozbiljne probleme u radu organa. Ako držite prijašnju ishranu, trebali biste potražiti pomoć od nutricionista.

U periodu oporavka važno je provoditi potrebne vježbe koje imaju za cilj jačanje mišića rektuma i sfinktera. Izvođenje posebne gimnastike spriječit će pojavu inkontinencije stolice i pomoći u poboljšanju seksualnog života i normalnog funkcioniranja organa.