Asfiksija. Gušenje gušenja (vješanje, gušenje) Oštećenja i tragovi karakteristični za mehaničku asfiksiju

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Udisanje i gutanje hrane koja uzrokuje opstrukciju disajnih puteva (W79)

opće informacije

Kratki opis

Mehanička asfiksija zbog ulaska hrane ili stranog tijela u respiratorni trakt nastaje kada strano tijelo uđe u ulaz u larinks prilikom dubokog udisaja ili prilikom gutanja komada guste hrane, što može zatvoriti lumen gornjih disajnih puteva. i izazivaju asfiksiju.

Šifra protokola: E-011 "Mehanička asfiksija zbog ulaska hrane ili stranog tijela u respiratorni trakt"
profil: hitan slučaj

Kod(ovi) prema ICD-10-10:

W79 Udisanje i gutanje hrane uzrokuje opstrukciju disajnih puteva

W80 Udisanje i gutanje drugog stranog tijela što dovodi do opstrukcije disajnih puteva

Klasifikacija

Klasifikacija prema lokalizaciji:

1. Strana tijela gornjih disajnih puteva.

2. Strana tijela donjih disajnih puteva.

Klasifikacija prema toku bolesti:

1. Akutna ili subakutna- sa potpunim i ventilskim zatvaranjem bronha. U ovom slučaju dolazi do izražaja opstrukcija disajnih puteva, kao i razvoj atelektatske pneumonije.

2. Hronični tok- u slučajevima fiksacije stranog tijela u dušniku ili bronhu bez značajnijeg otežanog disanja, bez atelektaze ili emfizema, karakteriziraju ga upalne promjene na mjestu fiksacije stranog tijela i poremećena drenažna funkcija sa razvojem upale pluća.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi:

1. Iznenadna asfiksija. Akutni osjećaj gušenja usred potpunog zdravlja.

Uz djelomičnu opstrukciju - promuklost i gubitak glasa. Sa potpunom opstrukcijom, pacijent ne može govoriti i samo znakovima pokazuje na vrat.

Brzi porast hipoksije dovodi do gubitka svijesti i pada pacijenta.

2. „Nerazuman“ iznenadni kašalj, često paroksizmalan. Kašalj koji se javlja tokom jela.

3. Kratkoća daha, sa stranim tijelom u gornjim disajnim putevima - inspiratorno, u bronhima - ekspiratorno.

4. Wheezing.

5. Moguća hemoptiza zbog oštećenja sluzokože respiratornog trakta stranim tijelom.

6. Kod auskultacije pluća dolazi do slabljenja disajnih zvukova sa jedne ili obe strane.

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Prikupljanje anamneze i pritužbi.

2. Vizuelni pregled.

3. Mjerenje brzine disanja.

4. Auskultacija pluća.

5. Mjerenje otkucaja srca.

6. Merenje krvnog pritiska.

7. Pregled gornjih disajnih puteva uz pomoć dodatnih izvora svjetlosti, lopatice i ogledala

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Taktike medicinske njege

Ciljevi tretmana:

1. Sprečiti smrt.

2. Vratiti respiratornu funkciju što je brže moguće i poboljšati stanje pacijenta.

3. Održavajte optimalnu respiratornu funkciju.

Tretman bez lijekova
Pokušaji uklanjanja stranih tijela iz respiratornog trakta vrše se samo kod pacijenata sa progresivnom ARF koja je opasna po život.

Strano tijelo u grlu- izvršite manipulaciju ekstrakcije prstom ili pincetom.

Strano tijelo u larinksu, traheji, bronhima- ako je žrtva pri svijesti, pokušajte ukloniti strano tijelo iz gornjih disajnih puteva udarcem u leđa ili subdijafragmatično-abdominalnim potiskom (Heimlich manevar) koji se izvodi na visini udaha. Ako nema efekta, radi se konikotomija.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:

1. Nakon uklanjanja iz asfiksije, ali dok ostaje uzrok opstrukcije (kada se strano tijelo izgura u traheobronhijalno stablo).

2. Progresija opstrukcije disajnih puteva, pojačavanje simptoma respiratorne insuficijencije.

Informacije

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. decembra 2007.)
   1. 1. Medicina zasnovana na dokazima. Godišnji imenik. 2. izdanje. 4.1. Medijska sfera. 2003 2. Savezne smjernice za upotrebu lijekova (formularni sistem), uredili A.G. Chuchalin, Yu.B. Belousov, V.V. Yasnetsov. Pitanje VI. Moskva 2005. 3. Preporuke za pružanje hitne medicinske pomoći u Ruskoj Federaciji. Ed. Mirošničenko A.G., Ruksina V.V. Sankt Peterburg, 2006.- 224 str.

Informacije

Šef Odjela za hitnu i hitnu medicinsku pomoć, Interna medicina br. 2, Kazahstanski nacionalni medicinski univerzitet po imenu. S.D. Asfendijarova - doktor medicinskih nauka, profesor Turlanov K.M.

Zaposleni u Odjelu hitne pomoći i hitne medicinske pomoći, interne medicine br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu. S.D. Asfendijarova: kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Vodnev V.P.; kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Dyusembayev B.K.; Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Akhmetova G.D.; kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Šef Odsjeka za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije Almaty - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Rakhimbaev R.S. Zaposleni u Odeljenju za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije u Almatiju: Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Mehanička asfiksija je stanje nedostatka kisika uzrokovano fizičkim blokiranjem puta protoka zraka ili nemogućnošću izvođenja respiratornih pokreta zbog vanjskih ograničenja.

Situacije u kojima je ljudsko tijelo komprimirano vanjskim predmetima, ili kada vanjski predmeti uzrokuju ozljedu lica, vrata ili grudnog koša, obično se nazivaju traumatskom asfiksijom.

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Mehanička asfiksija - šta je to?

Za dijagnostičku klasifikaciju bolesti povezanih sa davljenjem koristi se Međunarodna klasifikacija bolesti, deseta revizija. Mehanička asfiksija ICD 10 ima šifru T71 ako dođe do gušenja uslijed kompresije (davljenja). Davljenja zbog opstrukcije – T17. Kompresijska asfiksija zbog drobljenja zemljom ili drugim kamenjem – W77. Ostali uzroci mehaničkog gušenja - W75-W76, W78-W84 - uključujući gušenje plastičnom vrećicom, udisanje i gutanje hrane, strano tijelo, slučajno gušenje.

Mehanička asfiksija se razvija brzo, počinje refleksnim zadržavanjem daha, a često je praćena gubitkom svijesti tokom prvih 20 s. Vitalni znaci kod klasičnog davljenja prolaze kroz 4 faze u nizu:

1. 60 s – početak respiratorne insuficijencije, povećanje otkucaja srca (do 180 otkucaja/min) i pritiska (do 200 mmHg), pokušaj udaha prevladava nad pokušajem izdaha;

1. 60 s – konvulzije, plavilo, smanjen broj otkucaja srca i pritisak, pokušaj izdaha prevladava nad pokušajem udaha;

1. 60 s – kratkotrajni prestanak disanja;

1. do 5 minuta – opstaje isprekidano nepravilno disanje, vitalni znaci blijede, zjenica se širi i dolazi do respiratorne paralize.

U većini slučajeva smrt nastupa u roku od 3 minute kada disanje potpuno prestane.

Ponekad ovo može biti uzrokovano iznenadnim zastojem srca. U drugim slučajevima, epizodične palpitacije mogu trajati i do 20 minuta nakon početka gušenja.

Vrste mehaničke asfiksije

Mehaničko gušenje se obično dijeli na:

• davljenja-davljenja;
• gušenje-opstrukcija;
• davljenja zbog kompresije.

Gušenje gušenja

Gušenje je mehaničko zatvaranje nečega, u kontekstu gušenja - respiratornog trakta.

Viseći

Prilikom vješanja, dišni put se blokira užetom, konopcem ili bilo kojim drugim dugačkim elastičnim predmetom, koji se s jedne strane može vezati za stacionarnu podlogu, a drugom pričvrstiti u obliku omče oko vrata osobe. Pod uticajem gravitacije, uže stegne vrat, blokirajući protok vazduha. Međutim, češće smrt od vješanja nastaje ne zbog nedostatka kisika, već iz sljedećih razloga:

• Fraktura i fragmentacija I i/ili II vratnog pršljena sa pomeranjem kičmene moždine u odnosu na produženu moždinu – obezbeđuje 99% mortaliteta skoro trenutno;
• povećan intrakranijalni pritisak i opsežna cerebralna krvarenja.

U rijetkim slučajevima, vješanje se može dogoditi bez upotrebe elastičnih predmeta, na primjer, od stiskanja vrata vilicom drveta, prijenosa stolice, stolice ili drugih krutih elemenata koji su geometrijski locirani tako da se predlažu mogućnost stezanja.

Od svih davljenja, smrt od gušenja vješanjem nastupa najbrže - često unutar prvih 10-15 sekundi. Razlozi mogu uključivati:

• Lokalizacija kompresije u gornjem dijelu vrata predstavlja najveću prijetnju životu;
• visok stepen traume zbog iznenadnog značajnog opterećenja na vratu;
• minimalna mogućnost samospašavanja.

Uklanjanje petlje

Oštećenja i tragovi karakteristični za mehaničku asfiksiju

Stragulacijski žlijeb (oznaka) od vješanja karakterizira jasnoća, neravnina i otvorenost (slobodni kraj omče nije pritisnut na vrat); prebačen na vrh vrata.

Žljeb od nasilnog davljenja omčom teče duž cijelog vrata bez prekida (ako između omče i vrata nije bilo ometajućih predmeta, poput prstiju), ujednačen je, često nehorizontalan, praćen vidljivim krvarenjima u larinksa, kao i na mjestima gdje se nalaze čvorovi, preklapanja užeta, a nalazi se bliže središtu vrata.


Tragovi davljenja šake rasuti su po cijelom vratu u vidu hematoma na mjestima maksimalne kompresije vrata prstima i/ili na mjestima gdje se stvaraju nabori i uklještena koža. Nokti ostavljaju dodatne tragove u obliku ogrebotina.

Prilikom davljenja koljenom, kao i štipanja vrata između ramena i podlaktice, često nema vizuelnog oštećenja vrata. Ali kriminolozi lako razlikuju ove vrste davljenja od svih ostalih.

Kod kompresijske asfiksije, zbog velikih smetnji u kretanju krvi, uočava se jaka plava promjena boje lica, gornjeg dijela grudi i udova žrtve.

Bijela i plava asfiksija

Znakovi gušenja bijele i plave asfiksije

Cijanoza ili plavkasto obojenje kože i sluzokože je standardni znak većine asfiksije. To je zbog faktora kao što su:

• Promjene u hemodinamici;
• povišen krvni pritisak;
• nakupljanje venske krvi u glavi i udovima;
• prezasićenost krvi ugljičnim dioksidom.

Oni koji su pogođeni mehaničkom kompresijom tijela imaju najizraženiju plavkastu nijansu.

Bijela asfiksija prati gušenje, pri čemu je glavni simptom brzo rastuće zatajenje srca. Ovo se dešava kada se utapaš gušenjem (tip I). U prisustvu kardiovaskularnih patologija moguća je bijela asfiksija s drugim mehaničkim davljenjem.

Traumatska asfiksija

Pod traumatskom asfiksijom podrazumijeva se kompresiona asfiksija koja nastaje kao posljedica ozljede u nesreći, na radu, za vrijeme vještačkih i prirodnih katastrofa, kao i bilo koje druge ozljede koje dovode do nemogućnosti ili ograničenja disanja.

Uzroci

Traumatska asfiksija nastaje iz sljedećih razloga:

• prisutnost vanjskih mehaničkih prepreka koje sprječavaju pokrete disanja;
• ozljede čeljusti;
• ozljede vrata;
• rane od vatrenog oružja, noža i drugih rana.

Simptomi

Ovisno o stepenu kompresije tijela, simptomi se razvijaju s različitim intenzitetom. Ključni simptom je totalni poremećaj cirkulacije koji se eksterno izražava jakim otokom i plavičastom nijansom dijelova tijela koji nisu podložni kompresiji (glava, vrat, udovi).

Ostali simptomi uključuju: frakture rebara, ključne kosti, kašalj.

Znakovi vanjskih rana i ozljeda:

• krvarenje;
• pomicanje čeljusti jedna u odnosu na drugu;
• ostali tragovi spoljašnjih mehaničkih uticaja.

Tretman

Potrebna je hospitalizacija. Glavni fokus je na normalizaciji cirkulacije krvi. Provodi se infuziona terapija. Propisani su bronhodilatatori. Organi oštećeni zbog ozljede često zahtijevaju operaciju.

Sudska medicina mehaničke asfiksije

Savremena kriminologija je akumulirala veliku količinu informacija koje omogućavaju, na osnovu direktnih i indirektnih znakova, da se utvrdi vrijeme i trajanje gušenja, učešće drugih osoba u gušenju/davljenju, au nekim slučajevima i da se tačno utvrdi izvršioci.

Mehaničko davljenje je često nasilno. Iz tog razloga, vanjski znaci gušenja su ključni kada sud odlučuje o uzroku smrti.

Video govori o pravilima za izvođenje umjetnog disanja i kompresije grudnog koša

Zaključak

Mehanička asfiksija je tradicionalno najkriminalizovanija od svih vrsta gušenja. Štaviše, vekovima se gušenje koristilo kao kazna za počinjene zločine. Zahvaljujući ovako „širokoj“ praksi, danas imamo saznanja o simptomima, toku i trajanju mehaničkog gušenja. Definisanje prisilnog davljenja nije teško za savremenu kriminologiju.

U kontaktu sa

U slučaju asfiksije neophodna je hitna intenzivna reanimacija, terapijske i hirurške mjere. Prije svega, potrebno je obnoviti prohodnost dišnih puteva ako su oni komprimirani ili začepljeni (skidanje omče ili skidanje predmeta koji steže vrat žrtve, uklanjanje stranih tijela iz dišnih puteva). Da bi se održala prohodnost dišnih puteva i suzbila brzo rastuća hipoksemija, treba eliminirati povlačenje korijena jezika. Da bi se to postiglo, pacijentova glava se postavlja u položaj maksimalnog okcipitalnog proširenja, ili se u usnu šupljinu ubacuje zračni kanal, ili se donja vilica gura naprijed izvan njenih uglova, ili se jezik vadi iz usne šupljine postavljanjem držač za jezik na njemu. Učinkovitost manipulacije dokazuje se obnavljanjem disanja, koje postaje glatko i tiho. Također je potrebno ukloniti povraćanje i krv iz usta i orofarinksa, strana tijela iz gornjih disajnih puteva tehnikama koje povećavaju pritisak u grudnom košu i respiratornom traktu ispod mjesta opstrukcije (nanošenje trzajnih udaraca dlanom na interskapularno područje i trzajni pritisak na epigastričnoj regiji - tehnika Heimlich) ili posebnim instrumentima tokom direktne laringoskopije; za pneumotoraks staviti okluzivni zavoj.
Nakon obnavljanja disajnih puteva, pristupa se umjetnoj ventilaciji pluća, prvo metodom usta na usta, a zatim prijenosnim i stacionarnim respiratorima. Ako dođe do srčanog zastoja, masaža srca se započinje istovremeno s umjetnim disanjem. Umjetna ventilacija se nastavlja sve dok se pacijentova svijest potpuno ne vrati, ponekad nekoliko sati ili čak dana. Ovo je posebno važno nakon davljenja i traumatske asfiksije. Konvulzije i iznenadna motorička agitacija koji se javljaju u tim slučajevima eliminiraju se ponovljenim davanjem kratkodjelujućih mišićnih relaksansa (miorelaksin, ditilin) ​​na pozadini umjetnog disanja, a u najtežim slučajevima, dugodjelujućih mišićnih relaksansa (tubarin ).
Medicinska sestra ili bolničar, posebno radeći samostalno, ponekad su primorani da obavljaju manipulacije koje u normalnim uvjetima obavljaju samo ljekari - trahealna intubacija, drenaža pleuralne šupljine, blokade provodljivosti novokainom i u nekim hitnim situacijama (oticanje larinksa, kompresija tumorom, hematomom) asfiksija se može efikasno eliminisati samo uz pomoć traheostomije koju izvodi samo lekar. U očajnim situacijama, bolničar može pribjeći perkutanoj punkciji dušnika debelom iglom, umetanju katetera u njega i naknadnom povremenom mlaznom ventilacijom pluća mješavinom zraka i kisika ili kisikom. Primalja može biti suočena s potrebom liječenja asfiksije novorođenčeta, koja se manifestira stanjem produžene apneje pri rođenju.
Liječenje asfiksije kod bolesti kao što su botulizam, tetanus i razne egzotoksikoze zahtijevaju, pored gore navedenih općih terapijskih mjera, i specifičnu terapiju.

Mehanička asfiksija je stanje nedostatka kisika uzrokovano fizičkim blokiranjem puta protoka zraka ili nemogućnošću izvođenja respiratornih pokreta zbog vanjskih ograničenja.

Situacije u kojima je ljudsko tijelo komprimirano vanjskim predmetima, ili kada vanjski predmeti uzrokuju ozljedu lica, vrata ili grudnog koša, obično se nazivaju traumatskom asfiksijom.

U kontaktu sa

Mehanička asfiksija - šta je to?

Za dijagnostičku klasifikaciju bolesti povezanih sa davljenjem koristi se Međunarodna klasifikacija bolesti, deseta revizija. Mehanička asfiksija ICD 10 ima šifru T71 ako dođe do gušenja uslijed kompresije (davljenja). Davljenja zbog opstrukcije – T17. Kompresijska asfiksija zbog drobljenja zemljom ili drugim kamenjem – W77. Ostali uzroci mehaničkog gušenja - W75-W76, W78-W84 - uključujući gušenje plastičnom vrećicom, udisanje i gutanje hrane, strano tijelo, slučajno gušenje.

Mehanička asfiksija se razvija brzo, počinje refleksnim zadržavanjem daha, a često je praćena gubitkom svijesti tokom prvih 20 s. Vitalni znaci kod klasičnog davljenja prolaze kroz 4 faze u nizu:

1. 60 s – početak respiratorne insuficijencije, povećanje otkucaja srca (do 180 otkucaja/min) i pritiska (do 200 mmHg), pokušaj udaha prevladava nad pokušajem izdaha;

1. 60 s – konvulzije, plavilo, smanjen broj otkucaja srca i pritisak, pokušaj izdaha prevladava nad pokušajem udaha;

1. 60 s – kratkotrajni prestanak disanja;

1. do 5 minuta – opstaje isprekidano nepravilno disanje, vitalni znaci blijede, zjenica se širi i dolazi do respiratorne paralize.

U većini slučajeva smrt nastupa u roku od 3 minute kada disanje potpuno prestane.

Ponekad ovo može biti uzrokovano iznenadnim zastojem srca. U drugim slučajevima, epizodične palpitacije mogu trajati i do 20 minuta nakon početka gušenja.

Vrste mehaničke asfiksije

Mehaničko gušenje se obično dijeli na:

• davljenja-davljenja;
• gušenje-opstrukcija;
• davljenja zbog kompresije.

Gušenje gušenja

Gušenje je mehaničko zatvaranje nečega, u kontekstu gušenja - respiratornog trakta.

Viseći

Prilikom vješanja, dišni put se blokira užetom, konopcem ili bilo kojim drugim dugačkim elastičnim predmetom, koji se s jedne strane može vezati za stacionarnu podlogu, a drugom pričvrstiti u obliku omče oko vrata osobe. Pod uticajem gravitacije, uže stegne vrat, blokirajući protok vazduha. Međutim, češće smrt od vješanja nastaje ne zbog nedostatka kisika, već iz sljedećih razloga:

• Fraktura i fragmentacija I i/ili II vratnog pršljena sa pomeranjem kičmene moždine u odnosu na produženu moždinu – obezbeđuje 99% mortaliteta skoro trenutno;
• povećan intrakranijalni pritisak i opsežna cerebralna krvarenja.

U rijetkim slučajevima, vješanje se može dogoditi bez upotrebe elastičnih predmeta, na primjer, od stiskanja vrata vilicom drveta, prijenosa stolice, stolice ili drugih krutih elemenata koji su geometrijski locirani tako da se predlažu mogućnost stezanja.

Od svih davljenja, smrt od gušenja vješanjem nastupa najbrže - često unutar prvih 10-15 sekundi. Razlozi mogu uključivati:

• Lokalizacija kompresije u gornjem dijelu vrata predstavlja najveću prijetnju životu;
• visok stepen traume zbog iznenadnog značajnog opterećenja na vratu;
• minimalna mogućnost samospašavanja.

Uklanjanje petlje

Oštećenja i tragovi karakteristični za mehaničku asfiksiju

Stragulacijski žlijeb (oznaka) od vješanja karakterizira jasnoća, neravnina i otvorenost (slobodni kraj omče nije pritisnut na vrat); prebačen na vrh vrata.

Žljeb od nasilnog davljenja omčom teče duž cijelog vrata bez prekida (ako između omče i vrata nije bilo ometajućih predmeta, poput prstiju), ujednačen je, često nehorizontalan, praćen vidljivim krvarenjima u larinksa, kao i na mjestima gdje se nalaze čvorovi, preklapanja užeta, a nalazi se bliže središtu vrata.

Tragovi davljenja šake rasuti su po cijelom vratu u vidu hematoma na mjestima maksimalne kompresije vrata prstima i/ili na mjestima gdje se stvaraju nabori i uklještena koža. Nokti ostavljaju dodatne tragove u obliku ogrebotina.

Prilikom davljenja koljenom, kao i štipanja vrata između ramena i podlaktice, često nema vizuelnog oštećenja vrata. Ali kriminolozi lako razlikuju ove vrste davljenja od svih ostalih.

Kod kompresijske asfiksije, zbog velikih smetnji u kretanju krvi, uočava se jaka plava promjena boje lica, gornjeg dijela grudi i udova žrtve.

Bijela i plava asfiksija

Znakovi gušenja bijele i plave asfiksije

Cijanoza ili plavkasto obojenje kože i sluzokože je standardni znak većine asfiksije. To je zbog faktora kao što su:

• Promjene u hemodinamici;
• povišen krvni pritisak;
• nakupljanje venske krvi u glavi i udovima;
• prezasićenost krvi ugljičnim dioksidom.

Oni koji su pogođeni mehaničkom kompresijom tijela imaju najizraženiju plavkastu nijansu.

Bijela asfiksija prati gušenje, pri čemu je glavni simptom brzo rastuće zatajenje srca. Ovo se dešava kada se utapaš gušenjem (tip I). U prisustvu kardiovaskularnih patologija moguća je bijela asfiksija s drugim mehaničkim davljenjem.

Traumatska asfiksija

Pod traumatskom asfiksijom podrazumijeva se kompresiona asfiksija koja nastaje kao posljedica ozljede u nesreći, na radu, za vrijeme vještačkih i prirodnih katastrofa, kao i bilo koje druge ozljede koje dovode do nemogućnosti ili ograničenja disanja.

Uzroci

Traumatska asfiksija nastaje iz sljedećih razloga:

• prisutnost vanjskih mehaničkih prepreka koje sprječavaju pokrete disanja;
• ozljede čeljusti;
• ozljede vrata;
• rane od vatrenog oružja, noža i drugih rana.

Simptomi

Ovisno o stepenu kompresije tijela, simptomi se razvijaju s različitim intenzitetom. Ključni simptom je totalni poremećaj cirkulacije koji se eksterno izražava jakim otokom i plavičastom nijansom dijelova tijela koji nisu podložni kompresiji (glava, vrat, udovi).

Ostali simptomi uključuju: frakture rebara, ključne kosti, kašalj.

Znakovi vanjskih rana i ozljeda:

• krvarenje;
• pomicanje čeljusti jedna u odnosu na drugu;
• ostali tragovi spoljašnjih mehaničkih uticaja.

Tretman

Potrebna je hospitalizacija. Glavni fokus je na normalizaciji cirkulacije krvi. Provodi se infuziona terapija. Propisani su bronhodilatatori. Organi oštećeni zbog ozljede često zahtijevaju operaciju.

Sudska medicina mehaničke asfiksije

Savremena kriminologija je akumulirala veliku količinu informacija koje omogućavaju, na osnovu direktnih i indirektnih znakova, da se utvrdi vrijeme i trajanje gušenja, učešće drugih osoba u gušenju/davljenju, au nekim slučajevima i da se tačno utvrdi izvršioci.

Mehaničko davljenje je često nasilno. Iz tog razloga, vanjski znaci gušenja su ključni kada sud odlučuje o uzroku smrti.

Video govori o pravilima za izvođenje umjetnog disanja i kompresije grudnog koša

Zaključak

Mehanička asfiksija je tradicionalno najkriminalizovanija od svih vrsta gušenja. Štaviše, vekovima se gušenje koristilo kao kazna za počinjene zločine. Zahvaljujući ovako „širokoj“ praksi, danas imamo saznanja o simptomima, toku i trajanju mehaničkog gušenja. Definisanje prisilnog davljenja nije teško za savremenu kriminologiju.

MEHANIČKA ASFIKSIJA. SUDSKO-MEDICINSKI PREGLED LEŠA NOVOROĐENČETA

Poglavlje 42. Pojam hipoksije i mehaničke asfiksije

Prema mnogim istraživačima, sudsko-medicinski pregled osoba umrlih od mehaničke asfiksije čini postotak svih slučajeva nasilne smrti. Od toga, vješanje čini 60%, a utapanje 25%.

Mehanička asfiksija je na drugom mjestu nakon smrti od mehaničkog oštećenja.

42.1. Koncept hipoksije.

Nedovoljna opskrba kisikom u krv iz zraka ili kršenje njegove iskorišćavanja (asimilacije) u samom tijelu uzrokuje gladovanje kisikom - hipoksiju.

Za izvođenje respiratornog čina potreban je uređaj koji osigurava strujanje svježeg zraka na respiratornu površinu, tj. cirkulacija vazduha. S tim u vezi, pored pluća, postoje i respiratorni putevi, i to: nosna šupljina i ždrijelo (gornji respiratorni trakt), zatim larinks, dušnik (dušnik) i bronhi (donji respiratorni trakt). Posebnost ovih puteva je izgradnja njihovih zidova od tvrdokornih tkiva (kosti i hrskavice), zbog čega se zidovi ne urušavaju i vazduh slobodno cirkuliše u oba smera tokom udisaja i izdisaja.

Kada udišete, kisik iz zraka ulazi u respiratorni trakt, dolazi do pluća, gdje dolazi do izmjene plinova (obogaćivanje krvi kisikom i oslobađanje ugljičnog dioksida iz nje).

Za 1 minut se potroši 6-8 litara vazduha. Rezerve kiseonika u telu su neznatne - 2-2,5 litara, to je dovoljno samo da obezbedi ljudski život nekoliko minuta.

Prema vrsti razvoja, hipoksija se dijeli na akutnu hipoksiju i kroničnu.

42.2 Koncept mehaničke asfiksije

U sudsko-medicinskoj praksi od najvećeg su značaja različiti oblici akutnog gladovanja kiseonikom povezanim sa izlaganjem faktorima okoline.

Asfiksija (od grčkog A - odsutnost, shygmos - puls) - bez pulsa, ali se koristi u značenju "gušenje", "gušenje".

Asfiksija je posebna vrsta hipoksije, u kombinaciji s povećanim sadržajem ugljičnog dioksida u krvi i tkivima (hiperkapnija).

Mehanička asfiksija je akutno gladovanje organizma kisikom povezano s utjecajem vanjskog mehaničkog faktora na tijelo.

Klasifikacija mehaničke asfiksije ovisno o mehaničkom faktoru i mjestu njegovog djelovanja.

Poglavlje 43. Klasifikacija mehaničke asfiksije

Većina forenzičara dijeli mehaničku asfiksiju u tri glavna tipa: gušenje od kompresije, od zatvaranja i gušenje u zatvorenom prostoru.

43.1. Mehanička asfiksija od kompresije: davljenja i kompresija.

Gušenje gušenja od kompresije vrata omčom tokom vješanja, davljenja omčom i davljenja rukama. Ova podjela se zasniva na dva principa istovremeno - mehanizmu kompresije vrata i instrumentu ozljede.

Kompresijska asfiksija sa kompresijom grudnog koša, sa kompresijom grudnog koša i abdomena.

43.2. Mehanička asfiksija od zatvaranja dijeli se na opstruktivnu i aspiracijsku.

Obturacija od lat. riječi - začepljenje.

Opstruktivna asfiksija: zatvaranje otvora nosa i usta, zatvaranje disajnih puteva stranim tijelom i utapanje.

Asfiksijska asfiksija: aspiracija krvi, aspiracija gastrointestinalnog sadržaja, aspiracija rasutih tvari, aspiracija viskoznih tvari

43.3. Asfiksija u zatvorenom prostoru

Poglavlje 44. Periodi i stadijumi mehaničke asfiksije

Tijek mehaničke asfiksije se javlja na isti način za različite njene tipove i karakterizira ga određeni slijed i sastoji se od perioda i faza.

1. period je predasfiksijski i karakteriše ga zadržavanje daha, ponekad nepravilni respiratorni pokreti, zadržavanje daha zavisi od kondicije organizma, šta mu je prethodilo - udah ili izdisaj; Trajanje ovog perioda je od nekoliko minuta do 2-3 minute.

Drugi period asfiksije se sastoji od 5 faza i traje 5-6 minuta.

Faza 1 - inspiratorna (inspiracija-inhalacija) otežano disanje: pojačani udahni pokreti, tijelo nastoji da što više nadoknadi nedostatak kisika čestim inhalacijskim pokretima (akumulacija ugljičnog dioksida dovodi do ekscitacije respiratornog centra), krv pritisak se smanjuje, venski tlak se povećava, primjećuje se letargija, cijanoza (cijanoza) lica, vrata, povećava se slabost mišića.

Faza 2 - inspiratorna (inspiracija - izdisaj) otežano disanje, prevladavanje čestih pokreta izdisaja, tijelo pokušava da se riješi nakupljenog ugljičnog dioksida, gubitak svijesti, pojačana cijanoza lica i vrata, kiseli proizvodi (mliječna kiselina itd. .) se pojavljuju u krvi, hemija mišićnog tkiva je poremećena, što dovodi do napadaja, nevoljnog oslobađanja fecesa, urina i sperme.

Faza 3 - kratkotrajni prestanak disanja (30-40 sekundi), krvni tlak se još više smanjuje, refleksi blijede.

Faza 4 - terminalni respiratorni pokreti: nepravilni respiratorni pokreti različite dubine, pritisak pada na 0, nema bioelektrične aktivnosti mozga.

Faza 5 - potpuni prestanak disanja, srčana aktivnost se nastavlja nekoliko minuta (od 5 do 30). Nakon srčanog zastoja nastupa klinička smrt.

Intenzitet težine i trajanje pojedinih faza asfiksije zavisi od niza faktora: vrste mehaničke asfiksije, starosti i zdravstvenog stanja.

Kada se lumen larinksa zatvori stranim tijelom, pri vješanju s omčom u prednjem položaju, potpuni prestanak disanja nastupa najkasnije 5-6 minuta. U skučenom prostoru mnogo duže.

U prisustvu bolesti kardiovaskularnog sistema, tok asfiksije se može prekinuti u bilo kojoj fazi.

Ponekad može doći do refleksnog srčanog zastoja na samom početku sa iritacijom refleksogenih zona (sinokarotidne zone) na vratu ili iritacijom sluzokože gornjih disajnih puteva; znaci asfiksije mogu biti odsutni ili blagi.

Poglavlje 45. Znaci mehaničke asfiksije

Sve vrste mehaničke asfiksije karakterišu opšti znaci asfiksije (znakovi brze smrti) tokom spoljašnjeg i unutrašnjeg pregleda leša.

45.1. Opšti znaci asfiksije tokom spoljašnjeg pregleda leša

cijanoza (cijanoza) kože lica i vrata;

difuzne, obilne, intenzivno obojene (tamno ljubičaste, grimizno-ljubičaste) kadaverične mrlje, to je zbog činjenice da je krv u lešu tijekom gušenja tečna i tamna;

sporije hlađenje leša;

precizna krvarenja u vezivnim membranama očnih kapaka;

umjereno proširenje zjenica;

nehotično oslobađanje fecesa (defekacija), urina, ejakulacije.

45.2. Opšti znaci asfiksije tokom unutrašnjeg pregleda leša

krv u lešu i tekućini (tečno stanje je uzrokovano kršenjem procesa zgrušavanja krvi tijekom asfiksije);

tamna tečna krv u srcu i velikim žilama (tamna boja krvi objašnjava se činjenicom da krv gubi kisik i zasićena je ugljičnim dioksidom);

prelijevanje krvi iz desne polovice srca u odnosu na lijevu, povezano s otežanim odljevom krvi iz plućne cirkulacije i primarnim zastojem disanja dok srce nastavlja da kuca;

venska kongestija unutrašnjih organa;

krvarenja ispod vanjske ljuske (visceralne pleure) pluća i ispod vanjske ljuske (epikarda) srca - Tardieuove mrlje (jasno razgraničene, male, do 2-3 mm u prečniku, bogato tamnocrvene boje; nastaju zbog povećana propusnost kapilarnih zidova tokom asfiksije, povećan pritisak u kapilarama i efekat usisavanja grudnog koša.

Svaka vrsta mehaničke asfiksije može biti rezultat ubistva, samoubistva ili nesreće.

Poglavlje 46. Viseći

46.1. Mehanizam kompresije vratnih organa

Od svih vrsta mehaničke asfiksije, vješanje čini 60%.

Vješanje je vrsta mehaničke asfiksije u kojoj dolazi do kompresije vratnih organa omčom pod utjecajem težine cijelog tijela ili njegovih dijelova.

Postoji potpuno vješanje - slobodno vješanje tijela i nepotpuno - sa uporištem.

46.2. Petlje i njihove vrste, opcije za lokaciju na vratu

Petlje se dijele prema karakteristikama materijala od kojeg je omča napravljena: krute (lanac, žica, sajla i sl.), polukrute (pojas, konopac, itd.), mekane (ručnik, kravata, šal itd. .), u kombinaciji (od raznih materijala sa mekom postavom).

Po dizajnu: zatvoreno klizanje, kada se omča zateže kroz čvor pod težinom tijela ili njegovih dijelova; zatvoren, nepomičan, kada je čvor vezan na takav način da je isključeno slobodno klizanje materijala od kojeg je napravljena omča; otvorene petlje kada čvor nedostaje.

Po broju poteza: pojedinačni, dvostruki, višestruki.

Lokacija čvora može biti prednja, stražnja i bočna. Zadnji položaj čvora se smatra tipičnim, dok se stražnji i bočni položaj smatraju atipičnim.

Prilikom vješanja u nekim slučajevima možda nema omče, a dolazi do kompresije vratnih organa raznim tupim tvrdim predmetima: naslonom stolice, krevetom, prečkom ljestvi, viljuškom grana drveća itd.

46.3. Žljeb davljenja, njegov opis

Stragulaciona brazda je trag nastao kompresijom petlje ili tupim tvrdim predmetom na koži vrata. Žleb se formira pritiskom materijala petlje na kožu i ispod nje. Površinski slojevi kože (epidermis) se ljušte, nakon uklanjanja petlje, oštećena područja kože brzo se suše i zadebljaju.

Ozbiljnost strangulacione brazde zavisi od materijala od kojeg je omča napravljena i stepena oštećenja površinskih slojeva kože (epiderme). Tvrda petlja uvijek formira duboki žlijeb, polukruta je dublja od meke s dobro definiranim granicama, meka stvara žljeb za davljenje koji je slabo izražen s nejasnim granicama i malo se razlikuje od uobičajene boje kože .

Prilikom opisa strangulacijskog žlijeba navesti njegovu lokalizaciju (u kojem dijelu vrata), strukturu žlijeba (jednostruki, dvostruki itd.), prikaz reljefa materijala, zatvorenog ili otvorenog (u području okcipitalna izbočina) smjer, širina, dubina, gustoća, karakteristike rubova i dna žlijeba, prisutnost ili odsutnost krvarenja u području žlijeba i njegove druge individualne karakteristike i svojstva.

46.4. Znakovi vješanja pri pregledu leša:

46.4.1. Prilikom eksternog pregleda leša u slučaju vješanja, uz opšte znakove asfiksije, može doći do štipanja vrha jezika između zuba i njegovog izbijanja iz usne šupljine.

Karakteristike žlijeba za davljenje tokom vješanja:

strangulacijski žlijeb se najčešće nalazi u gornjem dijelu vrata, iznad tiroidne hrskavice;

ima kosi smjer prema gore od naprijed prema nazad;

nije zatvorena, gornja ivica brazde je obično potkopana, a donja ivica zakošena.

Kada visi u okomitom položaju, mrtvačke mrlje se nalaze na donjim dijelovima tijela, udovima i rukama.

Na koži leša, osim žlijeba za davljenje, moguća su različita oštećenja koja su mogla nastati u periodu konvulzija i treba ih razlikovati od oštećenja koja su mogla nastati kao rezultat borbe i samoodbrane.

Ako omča čvrsto pokriva vrat, tada će žlijeb za davljenje biti zatvoren; kada visi u vodoravnom ili poluhorizontalnom položaju, žlijeb za davljenje može biti horizontalan.

46.4.2. Prilikom internog pregleda leša

Hemoragije u potkožno masno tkivo i vratne mišiće duž strangulacionog žlijeba, u unutrašnje noge sternokleidomastoidnih mišića vrata, prijelomi hrskavice larinksa i rogova hioidne kosti, poprečne rupture unutrašnje obloge karotidnih arterija (Ammus znak) i opšti znaci asfiksije karakteristični za interni pregled leša.

46.5. Intravitalna i postmortem brazda davljenja

Stragulacijski žlijeb može formirati i postmortem, tj. kada se okači leš da se sakriju tragovi zločina. Stoga je važno utvrditi da li žlijeb za davljenje ima intravitalno ili postmortem porijeklo.

Doživotni strangulacioni žlijeb ima intradermalna krvarenja duž strangulacijskog žlijeba (obično na dnu, donjem rubu i srednjem grebenu), krvarenja u potkožnom tkivu i mišićima vrata u skladu sa tokom strangulacijskog žlijeba.

Postmortalni strangulacioni žlijeb je blijed, slabo izražen, nema krvarenja u predjelu strangulacijskog žlijeba.

Vješanje je najčešći način samoubistva; vješanje prilikom ubistva se izuzetno oštro javlja u istražnoj i stručnoj praksi; vješanje kao posljedica nesreće uočeno je u 1% slučajeva od ukupnog broja vješanja; simulirano vješanje je vješanje leša na sakriti ubistvo.

Poglavlje 47

47.1. Kompresijski mehanizam vratnih organa

Vezivanje omčom je stiskanje organa vrata u omču zatezanjem vanjskom silom ili bilo kojim sredstvom (mehanizmi, na primjer pokretni dijelovi strojeva i sl.).

Najčešće se zatezanje događa rukom stranca, ali omča se može zategnuti i vlastitom rukom, na primjer, pomoću uvijanja. Na vratu leša, kao iu slučaju vješanja, bit će utor za davljenje.

47.2. Znakovi davljenja omčom pri vanjskom i unutrašnjem pregledu leša, karakteristike žlijeba za davljenje

Prilikom eksternog pregleda leša u slučaju davljenja omčom, uz opšte znakove gušenja, bitne su karakteristike žlijeba za davljenje.

Karakteristike žlijeba za davljenje u slučaju davljenja s omčom:

žlijeb za davljenje se nalazi na ili ispod tiroidne hrskavice,

ima horizontalni smjer,

zatvorena, ujednačena po dubini.

Ima iste znakove preživljavanja kao i u slučaju vješanja.

Osim toga, vanjskim pregledom leša mogu biti povrede na licu, vratu i drugim dijelovima tijela (tragovi borbe i samoodbrane).

Prilikom internog pregleda leša češće se javljaju prijelomi hrskavice larinksa i podjezične kosti, krvarenja u mekim tkivima prema prijelomima, krvarenja u mekim tkivima prema toku davljenjskog žlijeba i opći znaci asfiksije .

Po vrsti nasilne smrti, davljenja omčom je najčešće ubistvo. Nesreće se često dešavaju kada se labavi dijelovi odjeće (kravata, šal) zakače u rotirajućim mehanizmima. Samoubistvo se rijetko događa, na primjer, pri zatezanju petlje okretanjem, drškom kašike itd.

Poglavlje 48. Pitanja koja se rješavaju sudsko-medicinskim pregledom u slučaju vješanja ili davljenja omčom

2. Da li je u ovom slučaju bilo vješanja ili davljenja?

3. Da li je žljeb za davljenje nastao tokom života ili nakon smrti?

4. Koje su karakteristike petlje?

5. U kom položaju tijela je došlo do vješanja?

6. Koliko dugo je leš bio u omči?

7. Da li postoje druge povrede na lešu, njihova priroda, lokacija, mehanizam i starost nastanka?

8. Da li je žrtva pila alkohol neposredno prije smrti?

Poglavlje 49

49.1. Mehanizam kompresije vratnih organa rukama

Kompresija se najčešće primjenjuje na prste i šake, rjeđe na podlakticu i rame. Kompresija vrata prstima može biti u bilo kom međusobnom položaju žrtve i napadača, podlakticom prilikom pritiska na vrat ležeće osobe, ili hvatanjem kada je napadač pozicioniran s leđa. U potonjem položaju, vrat se može stisnuti između ramena i podlaktice.

Kompresija vrata se može raditi jednom rukom, obično s prednje strane, ili s dvije ruke, obično sa stražnje strane.

Smrt nastaje od kompresije karotidnih arterija, vena i nerava ili od refleksnog zastoja srca.

49.2. Znakovi pri spoljašnjem i unutrašnjem pregledu leša u slučaju ručnog davljenja

Znakovi koji ukazuju na kompresiju vrata prstima su male grupisane modrice, lučno zakrivljene, u obliku polumjeseca, kratke abrazije u obliku trake. Abrazije nastaju na izbočenim krajevima ploča nokta uslijed pritiska ili klizanja noktiju. Često se ogrebotine nalaze na pozadini modrica ili ih ograničavaju na jednoj strani.

Lokacija ogrebotina i modrica, smjer konveksnosti lukova ovisi o omjeru dužine prstiju i obima vrata, položaju napadača u odnosu na žrtvu (prednji, stražnji). Broj ozljeda vrata ovisi o tome da li je kompresija bila jednostruka ili višestruka, jednom ili dvije ruke.

Po kvantitativnom odnosu ogrebotina i modrica na različitim površinama vrata ponekad se može suditi koja ruka je stisnula vrat - desna, lijeva ili obje ruke istovremeno.

Kada se vrat stisne prstima desne ruke, glavno oštećenje se nalazi na lijevoj strani vrata. Ako je davljenje izvršeno lijevom rukom, tada će se glavno oštećenje nalaziti na desnoj strani vrata. Kada se pritisne s obje ruke, postoje lezije na koži obje anterolateralne površine vrata.

Kada rukama vršite pritisak na bebin vrat, ako su ruke napadača aplicirane s prednje strane, na stražnjoj strani vrata nalaze se ogrebotine i modrice, jer dolazi do skoro potpunog zatvaranja prstiju.

Prilikom pritiska rukama u rukavicama ili kroz neki mekani predmet ne može doći do oštećenja kože vrata ili se mogu pojaviti naslage neodređenog oblika, najčešće u projekciji hrskavice larinksa. Isto se opaža kada je vrat stisnut između podlaktice i ramena. U ovim slučajevima moguće je utvrditi činjenicu kompresije vrata samo internim pregledom po opsežnim krvarenjima u mišićima, prelomima podjezične kosti, hrskavice larinksa i dušnika.

Prilikom eksternog pregleda leša u slučaju ručnog davljenja, pored povreda u predelu vrata, biće prisutni i opšti znaci gušenja.

U slučaju ručnog davljenja, unutrašnji pregled otkriva značajnije oštećenje od eksternog pregleda. U mekim tkivima vrata javljaju se opsežna krvarenja, krvarenja u predjelu korijena jezika, prijelomi podjezične kosti, hrskavice larinksa i rjeđe trahealnih prstenova. Kao i kod bilo koje druge vrste mehaničke asfiksije, opći znaci gušenja.

Po prirodi nasilne smrti, davljenje rukom je uvijek ubistvo. Otpor može uzrokovati razne povrede tijela žrtve. Tipičnije su povrede okcipitalne regije koje nastaju kada se potiljak pritisne na tvrde predmete. Osim toga, može doći do ogrebotina, modrica, fraktura rebara i rupture jetre kada se grudni koš pritisne koljenom napadača dok tijelo pritiska na tlo ili pod.

Samoubistvo samodavljenjem rukama je nemoguće, jer osoba brzo gubi svijest, a mišići ruku se opuštaju.

49.3. Pitanja koja se rješavaju sudsko-medicinskim pregledom u slučaju ručnog davljenja

1. Da li postoje povrede na vratu leša koje su karakteristične za stiskanje vrata rukama, koje su njihove lokacije i karakteristike? Je li smrt zaista uzrokovana davljenjem rukom?

2. Koji je mehanizam i trajanje nastanka ovih lezija?

3. Da li ste stisnuli vrat jednom (desnom ili lijevom) ili dvije ruke?

4. Kako su žrtva i napadač bili postavljeni jedan u odnosu na drugog u trenutku kompresije vrata?

5. Postoje li druge povrede, koja je njihova priroda, lokacija, mehanizam i starost nastanka?

6. Da li je žrtva pila alkohol neposredno prije smrti?

Poglavlje 50. Kompresija grudnog koša i abdomena (kompresijska asfiksija)

50.1. Stanja koja uzrokuju kompresiju grudnog koša i abdomena

Okolnosti pod kojima dolazi do kompresije grudnog koša i abdomena su vrlo različite. Opisani su mnogi slučajevi smrti u neorganizovanim masama.

Česti su slučajevi smrti kao posledica kompresije grudnog koša i trbuha pri klizištima, odronima zemlje, peska, uglja, u kamenolomima ili rovovima, u snežnim lavinama, u rudnicima. Veliki broj ljudi umire tokom zemljotresa, uragana, zbog razaranja objekata, pada stubova, drveća i drugih teških predmeta. Često se javlja kada se vozila prevrnu.

Češće se slučajevi kompresijske asfiksije javljaju u industrijskim uslovima kada se automobil ili druga vozila, razne mašine i mehanizmi, građevinske konstrukcije prevrnu, ili žrtve zatrpaju zemljom, peskom i drugim supstancama.

U velikoj većini slučajeva smrt od kompresije grudnog koša i abdomena je nesrećan slučaj, ali ima slučajeva ubistava i samoubistva.

Kompresija grudnog koša i trbuha teškim tupim predmetima dovodi do ograničenja ili potpunog prestanka respiratornih pokreta i oštrog poremećaja kardiovaskularnog sistema.

Smrt nastaje samo sa kompresijom grudnog koša ili istovremenom kompresijom abdomena; kompresija samo trbušne šupljine dugo (60 minuta) nije praćena ozbiljnom disfunkcijom unutrašnjih organa i ne dovodi do smrti.

Ozbiljnost znakova mehaničke asfiksije ovisi o jačini i trajanju kompresije.

50.2. Znaci kompresione asfiksije tokom spoljašnjeg i unutrašnjeg pregleda leša

Prilikom eksternog pregleda leša:

„ekhimotična maska“ - natečenost i cijanoza lica sa višestrukim različitim veličinama (obično tačaka) plavkasto-ljubičastim krvarenjima u kožu lica i sluzokože očiju i usta. Često se plavoljubičasta boja kože i krvarenja šire na vrat, gornji dio grudi i ramena; Formiranje "ekhimotične maske" olakšano je naglim povećanjem pritiska u jugularnim i inominalnim venama.

otisci uzoraka tkanina i nabora odjeće i kompresivnih predmeta na tijelu, detekcija pijeska, šljunka itd.;

na koži leša ponekad postoje pojedinačne i višestruke naslage koje nastaju kada je tijelo komprimirano;

Uz „ekhimotičnu masku“, kod kompresione asfiksije nalaze se i drugi opći znakovi asfiksije.

Prilikom internog pregleda leša:

“karmin plućni edem” - pluća su otečena, puna krvi, edematozna, karmin-crvene (jarko crvene) boje kada se presijeku. To se objašnjava činjenicom da kada su grudni koš i trbuh stisnuti, zrak i dalje prodire u respiratorni trakt zbog slabih disajnih pokreta, a odljeva krvi praktički nema, pa je krv u plućima zasićena kisikom u odnosu na druge organi;

prelijevanje srčanih šupljina tamnom krvlju;

izražena venska kongestija u unutrašnjim organima;

višestruka krvarenja ispod vanjskih membrana pluća i srca, trakasta krvarenja u mišićima jezika, krvarenja u mišićima vrata, grudnog koša, leđa i abdomena.

Kompresija grudnog koša i abdomena, posebno masivnim tupim predmetima, praćena je stvaranjem mehaničkih oštećenja mekih tkiva, kostiju grudnog koša (najčešće oštećenje rebara), te oštećenjem unutrašnjih organa.

U prisustvu mehaničkih oštećenja izazvanih kompresijskim mehanizmom (prelomi rebara, drugih kostiju, oštećenja unutrašnjih organa), sudski vještak mora izvršiti diferencijalnu dijagnozu između kompresijske asfiksije i tupe traume. U ovom slučaju se uzimaju u obzir okolnosti incidenta i identifikacija općih znakova gušenja; znakovi karakteristični za kompresiju grudnog koša i abdomena; analiza otkrivenih mehaničkih oštećenja mekih tkiva, kostiju skeleta, unutrašnjih organa i procjena njihove uloge u uzroku smrti.

50.3. Problemi riješeni sudsko-medicinskim pregledom zbog kompresione asfiksije

1. Šta je uzrok smrti? Da li je do smrti došlo usled pritiska na grudi i abdomen nekim teškim predmetima, zemljom itd.?

2. Intravitalno ili postmortem oštećenje otkriveno tokom pregleda leša?

3. Koje su povrede otkrivene prilikom pregleda leša, koja je njihova priroda, lokacija, mehanizam i starost nastanka?

4. Da li je žrtva pila alkohol neposredno prije smrti?

Poglavlje 51. Zatvaranje disajnih puteva i prolaza

Mehanička asfiksija zbog zatvaranja respiratornih otvora i puteva često se naziva opstrukcijom ili gušenjem. U zavisnosti od uslova i okolnosti incidenta razlikuju se: zatvaranje otvora usta i nosa; zatvaranje lumena dišnih puteva stranim predmetima; zatvaranje lumena disajnih puteva labavim predmetima; zatvaranje disajnih puteva tečnošću (utapanje).

51.1. Zatvaranje otvora za usta i nos

Rijetka je u forenzičkoj praksi i provodi se pritiskom na bilo koji mekani predmet: jastuk, šal, maramicu ili otvoreni dlan osobe. Po pravilu, do ovakvog davljenja dolazi kod osoba koje su bez svijesti, kod oslabljenih pacijenata, u alkoholiziranom stanju, za vrijeme spavanja, kao i kod novorođene djece.

Gušenje od prekrivanja usta i nosa također može nastati kao posljedica nesreće kod ljudi koji su u jako pijanom stanju dok leže licem prema dolje na jastuku ili drugom mekom predmetu. Ista smrt može se desiti kod pacijenata sa epilepsijom tokom napadaja, ili kod novorođene dece.

Prisustvo i težina oštećenja pri zatvaranju otvora nosa i usta ovise o karakteristikama predmeta; mekani predmeti (jastuk, šal i sl.) ne smiju ostaviti vidljiva oštećenja na koži lica.

51.1.1. Znakovi tokom eksternog pregleda leša.

Istovremeno, prilikom pokrivanja nosa i usta rukom, gotovo uvijek dolazi do oštećenja noktiju i vrhova prstiju u obliku ogrebotina i modrica. Na sluznici usana, posebno na njihovoj unutrašnjoj površini, na desnima mogu se naći modrice, ogrebotine, rane sluznice od pritiskanja usana na zube, od ulaska prstiju u usnu šupljinu.

U slučajevima grubog nasilja, do kojeg može doći uz oštar otpor žrtve, mogu se oštetiti i zubi.

Dugotrajno pritiskanje lica na bilo koji predmet, čak i na mekani, može biti praćeno spljoštenjem nosa, usana i blijedom bojom kože u ovom području u odnosu na plavkastu boju okolne kože.

U usnoj šupljini, ždrijelu, dušniku, velikim bronhima mogu se naći strane čestice (perje s jastuka, paperje, dlake vune, grudvice vate, komadići konca itd.)

Kod ove vrste mehaničke asfiksije zaustavlja se pristup zraka u respiratorni trakt, smrt nastupa u roku od 5-7 minuta.

51.1.2. Prilikom internog pregleda, pored opće oštre venske kongestije unutrašnjih organa, ponekad se otkrivaju višestruka precizna krvarenja ispod vanjskih membrana pluća i srca, krvarenja u sluznici respiratornog trakta.

51.2. Zatvaranje disajnih puteva stranim predmetima

Ulazak komada hrane u respiratorni trakt obično se javlja kod odraslih, a često se javlja u stanju alkoholne intoksikacije.

Smrt možda neće nastupiti odmah.

U lumen respiratornog trakta mogu ući razni predmeti, po tvrdoći i veličini: kovanice, dugmad, komadi hrane, tablete lijekova, zrna graha, dijelovi dječjih igračaka, proteze, mekani predmeti itd.

Mekani predmeti (gegovi) se ubacuju u usta žrtve, zatvarajući usnu šupljinu do stražnjeg dijela grla.

Gag može biti i tvrdi predmet (boca, čepovi, itd.).

Tokom igre, smijeha, plača, kašlja, takav predmet ulazi u respiratorni trakt, dolazi do glotisa, spušta se do bifurkacije (podjela dušnika na 2 velika bronha) i čak ulazi u pojedine bronhije.

Ova vrsta mehaničke asfiksije javlja se mnogo češće, posebno u djetinjstvu.

Ulazak komada hrane u respiratorni trakt obično se javlja kod odraslih i često se javlja u stanju alkoholne intoksikacije.

Smrt može nastupiti od refleksnog zastoja srca, koji se javlja u roku od nekoliko sekundi, a smrt može nastupiti uz uobičajeni tok respiratorne insuficijencije, koja se javlja u roku od 4-5 minuta. U nekim slučajevima strana tijela koja uđu u respiratorni trakt mogu tamo ostati nekoliko godina, uzrokujući teške gnojne komplikacije koje zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Znakovi tokom pregleda leša

Zatvaranje lumena disajnih puteva stranim predmetima lako se prepoznaje tokom sudsko-medicinskog pregleda leša.

Začepljenje u ustima i ždrijelu otkriva se vanjskim pregledom leša. Kada se geg umetne velikom snagom, može doći do pucanja i rupture sluzokože predvorja i usne šupljine, te prijeloma zuba.

Prilikom unutrašnjeg pregleda leša otkrivaju se strana tijela u larinksu, dušniku i bronhima. U većini slučajeva pronađeni su u području ulaza u larinks i u njegovom lumenu između glasnica. Potpuna blokada lumena larinksa velikim komadom hrane ili drugim predmetom, u pravilu, dovodi do atelektaze (kolapsa) pluća.

Osim toga, pri pregledu leša u slučaju da je lumen respiratornog trakta zatvoren stranim predmetima, uočavaju se karakteristični opći znakovi asfiksije kako vanjskim tako i unutrašnjim pregledom leša.

Zatvaranje disajnih puteva stranim tijelom najčešće nastaje slučajno – nezgoda.

Ubistvo umetanjem stranog tijela je rijetko i obično se javlja kao čedomorstvo; Samo u nekim slučajevima dolazi do ubijanja odraslih osoba koje su bile u alkoholiziranom stanju, ili kada se žrtva veže i stavlja geg u usta.

Samoubistvo unošenjem stranih tijela u usnu šupljinu i ždrijelo uočava se kod duševnih bolesnika i javlja se u psihijatrijskim bolnicama.

51.3. Zatvaranje lumena disajnih puteva rasutim supstancama, želučanim sadržajem, krvlju (asfiksijska asfiksija)

Javlja se u 10% slučajeva svih vrsta mehaničke asfiksije.

Aspiracija (začepljenje) respiratornog trakta rasutim tvarima (cement, pijesak, treset, sitna šljaka, brašno, žitarice).

Aspiracija želučanog sadržaja i krvi, po pravilu, otežava tok raznih bolesti, patoloških stanja i povreda - intoksikacije alkoholom, epilepsije, traumatske ozljede mozga i dr., koje su praćene gubitkom svijesti ili osjetljivosti sluzokože. respiratornog trakta. Aspiracija želučanog sadržaja posebno je česta kod teške intoksikacije alkoholom, koja smanjuje osjetljivost respiratornog trakta, sve do potpunog potiskivanja zaštitnih refleksa (kašalj i dr.), uslijed čega se prehrambene mase udišu u respiratorni trakt i lako prodiru u dušnik, bronhije, dostižući alveole.

Dubokim prodiranjem želučanog sadržaja, pluća postaju otečena, kvrgava, udubljena područja plućnog tkiva tamnocrvene su boje, a ispupčena područja svijetlosive. Na površini posjekotine vidljive su čestice želučanog sadržaja koji strše iz bronha (posebno su uočljivi pri pritisku na izrezano plućno krilo). Sadržaj želuca može posthumno ući u respiratorni trakt - zbog nestručnih mjera reanimacije, grubih manipulacija s lešom, a ponekad i zbog izraženih truležnih promjena. Međutim, gastričnog sadržaja ima malo, ne prodire dublje od larinksa i gornjeg dijela dušnika, a njihovo prisustvo kroz respiratorni trakt do malih bronha i alveola ukazuje na njihovo aktivno prodiranje tokom života.

Aspiracija krvi se javlja kod krvarenja iz nosa, traumatske ozljede mozga s prijelomima baze lubanje, kada je žrtva bez svijesti. Krv se nalazi u respiratornom traktu, dolazi do alveola.

Prilikom pregleda leša, na odjeći, licu nalaze se labava tijela koja ispunjavaju nosne prolaze i usnu šupljinu. Zbog nevoljnih respiratornih pokreta, pijesak i zrna često prodiru u jednjak i želudac. U respiratornom traktu nalazi se veliki broj labavih tijela koja se mogu nalaziti sve do alveola.

Prilikom aspiracije rasutih materija, želudačnog sadržaja i krvi, spoljašnji i unutrašnji pregled leša otkriva karakteristične opšte znake gušenja.

Glavna karakteristika unutrašnjeg pregleda leša u slučaju sumnje na smrt iz lumena respiratornog trakta usled stranog tela, želudačnog sadržaja ili zrnastih materija je otvaranje lumena larinksa, dušnika i velikih bronha na licu mesta. , prije uklanjanja organskog kompleksa.

Zbog prirode nasilne smrti, zatvaranje lumena dišnih puteva rasutim supstancama, želučanim sadržajem ili krvlju obično je nesreća.

51.4. Glavni problemi koji se rješavaju sudsko-medicinskim pregledom pri zatvaranju otvora usta, nosa i respiratornog trakta

1. Da li je smrt nastupila zbog zatvaranja otvora nosa i usta?

2. Da li ste rukama zatvorili otvore usta i nosa nekim predmetima (koja su oštećenja pronađena na licu)?

3. Da li je do smrti došlo zbog zatvaranja respiratornog trakta nekim predmetima i kakvim predmetima?

4. Ako se otkriju strana tijela u respiratornom traktu, utvrditi da li su unesena za vrijeme života ili nakon smrti?

5. Da li postoje dokazi o ubacivanju stranog predmeta od strane vanjske ruke?

6. Ima li povreda koje ukazuju na moguću borbu i samoodbranu?

7. Da li je žrtva pila alkohol neposredno prije smrti?

Poglavlje 52. Utapanje

Utapanje je posebna vrsta mehaničke asfiksije, koja nastaje kada je tijelo potpuno ili djelomično uronjeno u tekući medij (obično vodu) i odvija se različito ovisno o uvjetima incidenta i karakteristikama tijela žrtve.

Medij utapanja je najčešće voda, a poprište događaja su prirodne vodene površine (rijeke, jezera, mora) u koje je ljudsko tijelo potpuno uronjeno. Do utapanja dolazi u malim plitkim vodama (jarkovi, potoci, lokve), kada tečnost prekriva samo glavu ili čak samo lice umrlog, koji je često u stanju teške alkoholne intoksikacije. Do utapanja može doći u ograničenim posudama (kupkama, bačvama, rezervoarima) napunjenim vodom ili drugom tekućinom (benzin, ulje, mlijeko, pivo, itd.).

52.1. Vrste utapanja

Utapanje se dijeli na aspiraciono (pravo, mokro), asfiksijsko (spastično, suho) i sinkopo (refleksno).

Pravo (aspiracijsko utapanje) karakterizira obavezno prodiranje vode u pluća s njenim naknadnim ulaskom u krv, a javlja se u 65-70% slučajeva.

Kod spastičnog (asfiksijskog) tipa utapanja, zbog iritacije vodom receptora respiratornog trakta, dolazi do refleksnog grča larinksa i voda ne ulazi u pluća; ova vrsta utapanja često se javlja kada uđe u kontaminiranu vodu koja sadrži nečistoće hemikalije, pijesak i druge suspendirane čestice; javlja se u 10-20% slučajeva.

Refleksno (sinkopa) utapanje karakterizira primarni prekid srčane aktivnosti i disanje gotovo odmah nakon što osoba uđe u vodu. Javlja se kod osoba koje su emocionalno uzbuđene i može biti rezultat refleksnih efekata: hladnog šoka, alergijske reakcije na supstance sadržane u vodi, refleksa iz očiju, sluznice nosa, srednjeg uha, kože lica itd. ispravnije je smatrati da je to jedna od vrsta smrti u vodi, a ne utapanja, javlja se u 10-15% slučajeva.

52.2. Znaci utapanja

U slučaju pravog utapanja, vanjski pregled leša karakteriziraju sljedeći znakovi:

bijela, postojana fino-mjehurasta pjena na otvorima nosa i usta, nastala kao rezultat miješanja zraka sa vodom i sluzi respiratornog trakta, pjena traje 2-3 dana, kada se osuši, tanak fino mrežasti film ostaje na koži;

povećanje volumena grudnog koša.

Prilikom internog pregleda leša uočeni su sledeći znaci:

akutno oticanje pluća (u 90% slučajeva) - pluća potpuno ispunjavaju grudnu šupljinu, pokrivajući srce, otisci rebara su gotovo uvijek vidljivi na posterolateralnim površinama pluća;

sivkasto-ružičasta pjena s finim mjehurićima u lumenu respiratornog trakta (larinks, dušnik, bronhi);

ispod pleure (spoljne membrane) pluća nalaze se crveno-ružičasta krvarenja nejasnih kontura (pjege Rasskazova-Lukomsky-Paltauf);

tečnost (medij za utapanje) u sinusu glavne kosti lobanje (Svešnjikov znak);

tečnost (sredina za utapanje) u želucu i u početnom delu tankog creva;

Kod spastičnog tipa utapanja, uobičajeni znakovi karakteristični za mehaničku asfiksiju nalaze se prilikom vanjskog i unutrašnjeg pregleda leša, prisutnost tekućine (medij za utapanje) u sinusu glavne kosti.

Ne postoje specifični znaci refleksnog (sinkope) utapanja, postoje opšti znaci asfiksije.

52.3. Smrt u vodi

Utapanje je obično nesreća tokom plivanja, vodenih sportova ili slučajnog ulaska u vodu.

Mnogo je faktora koji doprinose utapanju u vodi: pregrijavanje, hipotermija, gubitak svijesti (nesvjestica), konvulzivna kontrakcija mišića lista u vodi, intoksikacija alkoholom itd.

Utapanje je retko samoubistvo. Ponekad se dešavaju kombinovana samoubistva, kada osoba prije nego što padne u vodu popije otrov ili sebi nanese rane od vatrenog oružja, posjekotine ili druge ozljede.

Ubistvo utapanjem je relativno rijetko guranjem ljudi u vodu s mosta, čamca, bacanjem novorođenčadi u septičke jame, itd. ili prisilno uranjanje u vodu.

Ubistvo-davljenje u kadi moguće je kada se noge osobe u kadi naglo podignu.

Smrt u vodi može nastati i iz drugih uzroka. Kod osoba koje pate od bolesti kardiovaskularnog sistema može nastupiti smrt od akutnog kardiovaskularnog zatajenja.

Prilikom skakanja u vodu na relativno plitkom mjestu, ronilac udari glavom o tlo, uslijed čega može doći do prijeloma vratne kičme sa oštećenjem kičmene moždine, od ove ozljede može nastupiti smrt i znakova neće biti od utapanja. Ako povreda nije smrtonosna, osoba bez svijesti može se utopiti u vodi.

52.4. Oštećenja na leševima pronađenim u vodi

Kada se otkriju oštećenja na tijelu, potrebno je riješiti pitanje prirode njihovog nastanka i vijeka trajanja. Oštećenje na lešu ponekad nanose dijelovi vodenog transporta (propeleri), prilikom vađenja leša iz vode (kuke, motke), pri kretanju u brzoj struji i udaru u razne predmete (kamenje, drveće i sl.), kao i kao kod životinja koje žive u vodi (vodeni pacovi, rakovi, morske životinje, itd.).

Leševi mogu završiti u vodi kada se leš namjerno baci u vodu kako bi se sakrili tragovi zločina.

52.5. Znakovi da je leš u vodi, bez obzira na uzrok smrti:

prisutnost pijeska ili mulja na odjeći i tijelu, posebno u korijenu kose;

maceracija kože u vidu otoka i bora, postepenog odvajanja epiderme (kožice) na palmarnim površinama šaka i tabana. Nakon 1-3 dana nabora se koža cijelog dlana („pralje ruke”), a nakon 5-6 dana koža stopala („rukavice smrti”); do kraja 3 sedmice opuštena i naborana epiderma se može ukloniti u obliku rukavice („rukavica smrti“);

gubitak kose, zbog labavosti kože, opadanje kose počinje nakon dvije sedmice, a potpuna ćelavost može nastupiti krajem mjeseca;

prisustvo znakova masnog voska.

52.6. Laboratorijske metode istraživanja utapanja

Istraživanje planktona dijatomeja. Plankton su najmanji životinjski i biljni organizmi koji žive u vodi prirodnih rezervoara. Od svih planktona najveću forenzičku važnost imaju dijatomeje - vrsta fitoplanktona (biljnog planktona), budući da imaju ljusku od neorganskih silicijumskih jedinjenja. Zajedno s vodom, plankton ulazi u krvotok i širi se po cijelom tijelu, zadržavajući se u parenhimskim organima (jetra, bubrezi itd.) i koštanoj srži.

Otkriće školjki dijatomeja u bubrezima, jetri, koštanoj srži i dugim cjevastim kostima pouzdan je znak utapanja u vodi, čiji sastav odgovara planktonu rezervoara iz kojeg je leš izvađen. Za uporedno proučavanje karakteristika planktona pronađenog u lešu, potrebno je istovremeno ispitati i vodu iz koje je leš izvađen.

Histološki pregled. Histološki pregled unutrašnjih organa leševa izvađenih iz vode je obavezan. U plućima, mikroskopski pregled otkriva prevagu emfizema (naduvanosti) nad malim žarištima atelektaze (kolapsa), koja se nalaze uglavnom u centralnim područjima pluća.

Uzorak ulja. Test se zasniva na sposobnosti nafte i naftnih derivata da proizvode jaku fluorescenciju u ultraljubičastim zracima: od zelenkasto-plavih, plavih do žuto-smeđih. Fluorescencija se otkriva u sadržaju i na sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Pouzdan znak utapanja je pozitivan uzorak ulja u slučajevima utapanja u plovnim rijekama.

Druge fizičke i tehničke metode istraživanja. Određivanje koncentracije elektrolita u krvi, mjerenje električne provodljivosti, viskoziteta, gustine krvi. Određivanjem tačke smrzavanja krvi u lijevoj polovini, krv se razrjeđuje vodom, pa će ledište krvi biti različito, što se utvrđuje krioskopijom.

Forenzičko hemijsko istraživanje. Uzimanje krvi i urina za kvantitativno određivanje etilnog alkohola plinskom hromatografijom.

Sve ove metode pomažu da se sa većom objektivnošću utvrdi činjenica smrti od utapanja.

52.7. Problemi riješeni sudsko-medicinskim pregledom tokom utapanja

1. Da li je smrt nastala zbog utapanja ili drugog uzroka?

2. U kojoj tečnosti (mediji) je došlo do utapanja?

3. Postoje li razlozi koji su mogli doprinijeti utapanju?

4. Koliko dugo je leš bio u vodi?

5. Ako postoje povrede na lešu, koja je njihova priroda, lokacija, mehanizam, da li su nastale intravitum ili nakon smrti?

6. Koje bolesti su otkrivene tokom pregleda leša? Jesu li izazvali smrt u vodi?

7. Da li je preminuli pio alkohol neposredno prije smrti?

Poglavlje 53. Gušenje u zatvorenom prostoru

Smrt od nedostatka kiseonika nastaje u skučenim prostorima kao što su frižideri, škrinje, odjeljci potopljenih brodova, kokpita aviona, u izolacijskim gas maskama, u plastičnim vrećama postavljenim preko glave. Do nakupljanja ugljičnog dioksida i smanjenja količine kisika dolazi postupno.

Prilikom obdukcije leševa prilikom eksternog pregleda uočene su obilne kadaverične mrlje tamnoljubičaste boje, cijanoza lica, usana, krvarenja u vezivnim membranama očiju, na koži; pri internom pregledu - kongestivna kongestija unutrašnjih organa, otok i kongestija mozga, krvarenja u sluzokoži dušnika, bronhija, želuca, plućni edem.

Prilikom sudsko-medicinskog pregleda leševa umrlih u zatvorenim prostorima, vještaci rješavaju glavno pitanje koje je istraga postavila o uzroku smrti. Glavna morfološka slika asfiksijske smrti predstavljena je općim znakovima asfiksije.

Stručnjacima sudske medicine, po pravilu, nije teško da daju mišljenje o uzroku smrti. Sveukupnost podataka sudsko-medicinskog pregleda leša, sudsko-histološkog pregleda i okolnosti slučaja u potpunosti se uklapaju u sliku o nastanku smrti uslijed gušenja, zbog nedostatka kisika i viška ugljičnog dioksida u organizmu. vazduha, u uslovima boravka ljudi u skučenom prostoru.

Poglavlje 54. Sudsko-medicinski pregled leša novorođenčeta

54.1. Razlozi za provođenje pregleda leša novorođenčeta

ako postoji sumnja na čedomorstvo ili ubistvo novorođenčeta;

porođaj tokom mrtve bebe van porodilišta;

u slučaju pritužbi majke ili rodbine na neodgovarajuće pružanje medicinske pomoći u slučaju smrti bebe u porodilištu.

54.2. Koncept čedomorstva

U pravnoj praksi se koristi termin „čedomorstvo”. Čedomorstvo je ubistvo majke svoje novorođene bebe tokom ili neposredno nakon porođaja.

Trenutno, Krivični zakon Ruske Federacije sadrži član 106 „Ubistvo novorođenčeta od strane majke“. Kaže: „Ubistvo novorođenčeta od strane majke tokom ili neposredno nakon porođaja, kao i ubistvo majke novorođenčeta u psihotraumatskoj situaciji ili u stanju psihičkog poremećaja koje ne isključuje uračunljivost. ".

Žrtva ovog zločina je novorođenče, koje se smatra dojenčetom koje nije poživjelo više od jednog dana.

Neke žene koje rađaju tokom porođaja ili ubrzo nakon njih mogu doživjeti porođajnu ili postporođajnu psihozu - Aschaffenburgov afekt konfuzije; u tom stanju majka gubi kritičku procjenu svojih postupaka i može ubiti svoje dijete. U takvim slučajevima potrebno je obaviti sudsko-psihijatrijsko vještačenje.

54.3. Za rješavanje i istragu ovakvih zločina potrebno je riješiti sljedeća pitanja:

1 . Da li je beba novorođenče?

2. Koliko traje intrauterini život?

3. Da li je beba zrela?

4. Da li je beba održiva?

5. Da li je beba živorođena?

6. Ako je beba rođena živa, koliko traje vanmaternični život?

7. Šta je uzrok smrti bebe?

8. Da li je bebi pružena odgovarajuća njega?

Jedan od glavnih zadataka sudskog vještaka je utvrđivanje statusa novorođenčeta.

U sudskoj medicini neonatalnim periodom se smatra beba koja je živjela 24 sata nakon rođenja. Ovaj pojam se odnosi na pravni termin čedomorstvo (ubistvo djeteta od strane majke tokom ili ubrzo nakon porođaja, tj. u roku od 24 sata).

54.4. Znakovi novorođenčeta

sočna sjajna pupčana vrpca sivoplave boje bez znakova demarkacione linije ili prstena. Demarkacijski prsten je upalna reakcija na odbacivanje stranog tijela, kao što je pupčana vrpca nakon rođenja djeteta (crvena linija na dnu pupčane vrpce, koja se pojavljuje na kraju prvog dana života, duž koje se pupčana vrpca potom odvaja);

porođajni tumor (serozno-krvava impregnacija mekih tkiva zbog lokalnih poremećaja cirkulacije) na glavi ili drugim dijelovima tijela, ponekad porođajni tumor može izostati tijekom ubrzanog porođaja;

prisutnost mekonija (izvorna stolica tamnozelene boje pastozne konzistencije);

prisutnost maziva nalik siru (masna sivkasto-bijela masa - proizvod aktivnosti lojnih žlijezda kože) na tijelu djeteta;

prisutnost tragova krvi na tijelu djeteta, često u prirodnim naborima, a ponekad i u porođajnom kanalu majke;

nježna, sočna dječja koža s crvenkastom nijansom;

nedisanje (nedostatak vazduha u plućima) pluća ako je beba mrtvorođena.

Od navedenih znakova, apsolutni znak je stanje pupčane vrpce i nedostatak zraka u plućima ako je dijete mrtvorođeno.

54.5. Određivanje trajanja intrauterinog života bebe

Trajanje intrauterinog života - vrijeme koje beba provede u materici, u prosjeku 10 lunarnih mjeseci (trajanje lunarnog mjeseca je 28 dana). Beba rođena nakon nekoliko sedmica trudnoće smatra se donošenim.

Period intrauterinog života određuje se dužinom tijela bebe pomoću Haase sheme: ako je dužina tijela manja od 25 cm, kvadratni korijen se uzima iz ovog broja; ako je dužina tijela bebe veća od 25 cm, tada se ovaj broj dijeli sa 5. Na primjer, dužina tijela bebe je 16 cm, tada je intrauterina dob 4 lunarna mjeseca; ako je dužina 40 cm, tada je intrauterina dob 8 lunarnih mjeseci.

Prema obimu glave: obim glave se podeli sa 3,4 i dobije se broj lunarnih meseci. Na primjer, podijelite obim bebine glave -32 cm sa 3,4 i dobijete 9,4 lunarnih mjeseca.

Preciznije određivanje perioda intrauterinog života na osnovu jezgara okoštavanja (početni element od kojeg se formira koštano tkivo). Jezgro okoštavanja izgleda kao crveni krug ili oval na sivo-bijeloj pozadini hrskavice. Do kraja 8. lunarnog mjeseca pojavljuju se jezgra okoštavanja u sternumu i kalkaneusu promjera do 0,5 cm; do kraja 9. lunarnog meseca - u talusu (kosti stopala) prečnika do 0,5 cm U 10. lunarnom mesecu - u epifizi femura (Beklarovo jezgro) prečnika do 1 cm. Možete odrediti i po težini posteljice i dužini pupčane vrpce, da li su ostali uz bebu.

54.6. Znakovi zrelosti

Zrelost je stepen fizičkog razvoja bebe, koji osigurava spremnost organa i sistema za vanmaternični život. Znakovi zrelosti su: dovoljan razvoj potkožnog masnog sloja, dužina dlake na glavi je najmanje 2 cm, hrskavica ušiju i nosa je gusta, ploče nokta na prstima se protežu preko krajeva prstiju. , na stopalima dopiru do krajeva prstiju, stanje vanjskih genitalija i druge znakove. Donošena beba je obično zrela.

54.7. Znakovi vitalnosti

Viabilnost je sposobnost bebe da nastavi živjeti izvan majčinog tijela. Održivost dojenčeta određena je određenim stepenom fizičkog razvoja i odsustvom deformiteta nespojivih sa životom.

U sudskoj medicini beba od 8 lunarnih mjeseci, dužine 40 cm, težine 1500 g smatra se održivom i ne bi trebalo biti deformiteta koji narušavaju najvažnije funkcije organizma - disanje, cirkulaciju krvi, centralni nervni sistem, probavu.

54.8. Određivanje živorođene bebe

Utvrđivanje da je novorođenče živo određuje se prisustvom znakova koji ukazuju na to da je dijete disalo.

Rade se vitalni (hidrostatski) testovi - Galen-Schreyer plućni test i Breslau gastrointestinalni test.

Plućni test se zasniva na činjenici da pluća koja ne dišu imaju specifičnu težinu veću od jedan i tonu kada su uronjena u vodu, dok pluća koja dišu imaju specifičnu težinu manju od jedan i plutaju na površini vode.

Po izgledu, pluća mrtvorođene bebe (pluća koja ne dišu) ne ispunjavaju pleuralne šupljine, gusta su na dodir, tamnocrvene boje; Pluća živorođene bebe (pluća koja dišu) imaju pleuralne šupljine koje su prozračne i ružičasto-crvene boje.

Tehnika plućnog testa. Prije otvaranja grudnog koša, dušnik se podvezuje ispod hrskavice larinksa, druga ligatura se postavlja na jednjak koji se nalazi iznad dijafragme, nakon čega se otvara prsni koš. Jednjak se preseče iznad dijafragme i kompleks (jezik, vratni organi, timusna žlezda, srce, pluća) se spušta u posudu sa hladnom vodom. Oni primjećuju da li kompleks pluta ili ne. Nakon vađenja kompleksa iz vode, svako plućno krilo se odvaja, beležeći zapreminu i težinu, i svako plućno krilo se spušta u vodu. Zatim se spuštaju režnjevi pluća i pojedinačni dijelovi pluća iz različitih dijelova, određujući njihovu sposobnost plivanja. Test se smatra pozitivnim kada grudni kompleks, pluća, pojedinačni režnjevi i dijelovi pluća plutaju, pa je beba živjela i disala.

Tehnika izvođenja gastrointestinalnog testa. Test se zasniva na činjenici da dete odmah po rođenju proguta vazduh, koji prodire u želudac, a potom i u creva. Želudac i crijeva ispunjeni zrakom plutaju u vodi. Prije vađenja želuca i crijeva, ligature se postavljaju na želudac na ulazu i izlazu, na otečene dijelove crijeva i na rektum. Crijeva su izolirana zajedno sa želucem, uronjena u vodu, primjećujući koja područja plutaju. Zatim se želudac i crijeva probuše pod vodom.

Evaluacija hidrostatskih uzoraka. Hidrostatski testovi plivanja mogu biti pozitivni ne samo ako je beba rođena živa, već i s razvojem truležnih promjena (truleći plinovi nastaju kada leš trune); prilikom izvođenja umjetnog disanja; kada se pregleda leš smrznute bebe, kada su smrznuta, neotopljena pluća plutaju u vodi.

Osim navedenih testova, može se koristiti Dillonov rendgenski test koji vam omogućava da prije pregleda leša odredite zrak u malim količinama u plućima i želucu.

Histološki pregled pluća. Mikroskopski pregled pluća živorođene bebe otkriva prazninu u lumenu bronha, bronhiole, alveole su ispravljene, a epitel koji oblaže alveole je ravan. Pluća mrtvorođene bebe - lumeni alveola i bronha su kolabirani, alveolarni epitel je kubičan, interalveolarne pregrade su zadebljane.

Histohemijske metode određuju aktivnost enzima u plućima živorođene i mrtvorođene bebe, a najveća aktivnost redoks enzima zabilježena je kod živorođene bebe.

Prilikom ispitivanja krvnog seruma dojenčadi pomoću elektroforeze, sadržaj proteinskih frakcija krvi određuje da li je beba rođena živa ili mrtva.

Metoda spektralne analize emisije. Mikroelementarni sastav pluća, jetre i bubrega žive i mrtvorođene novorođenčadi je različit i omogućava rješavanje pitanja živorođene bebe na osnovu omjera mikroelemenata. Prednost ove metode u odnosu na druge je što se može koristiti u slučaju značajnih truležnih promjena kada druge metode nisu efikasne.

54.9. Određivanje trajanja vanmaterničnog života

duž linije razgraničenja - na kraju dana je dobro izražena;

resorpcijom porođajnog tumora do kraja 2 dana;

oslobađanjem mekonija 2-4 dana;

prisustvom zraka u gastrointestinalnom traktu bebe, ako je zrak samo u želucu, tada je životni vijek nekoliko minuta; ako je zrak u tankom crijevu, tada je životni vijek 3-4 sata; ako je i vazduh u debelom crevu, onda je životni vek duži od 6 sati (ovo je od relativnog značaja).

54.10. Prisustvo ili odsustvo znakova njege bebe

Nedostatak odjeće na tijelu bebe, pokidana pupčana vrpca, tragovi krvi, mekonijum i lubrikant nalik siru ukazuju da nije bilo znakova brige o bebi.

54.11. Šta je uzrok smrti bebe?

Smrt novorođenčeta može biti nasilna ili nenasilna.

Nenasilna smrt odojčeta može nastupiti prije rođenja, a uzrokovana je bolestima majke (sifilis, srčane mane, dijabetes melitus, bolesti bubrega, itd.) ili bolestima fetusa. Tokom porođaja, do smrti novorođenčeta može doći od porođajne traume, intrauterine asfiksije ili kao rezultat zapletanja pupčane vrpce u vrat bebe. Nakon rođenja, smrt dojenčeta može biti uzrokovana intrauterinom infekcijom, prisustvom deformiteta nespojivih sa životom ili drugim razlozima.

Nasilna smrt novorođenčeta može biti posljedica pasivnog (napuštanje bez brige, a češće beba umire od hladnoće) ili aktivnog čedomorstva – raznih vrsta nasilne smrti.

Najčešći uzrok aktivnog čedomorstva je mehanička asfiksija kao posljedica zatvaranja otvora nosa i usta rukama i mekim predmetima; zatvaranje respiratornog trakta stranim predmetima (komad vate, papir i sl.) i druge vrste mehaničke asfiksije - davljenja omčom, davljenja rukama, utapanja u vodu i druge tečnosti.

Mehanička oštećenja kao metoda ubistva su rjeđa.

U slučaju asfiksije neophodna je hitna intenzivna reanimacija, terapijske i hirurške mjere. Prije svega, potrebno je obnoviti prohodnost dišnih puteva ako su oni komprimirani ili začepljeni (skidanje omče ili skidanje predmeta koji steže vrat žrtve, uklanjanje stranih tijela iz dišnih puteva). Da bi se održala prohodnost dišnih puteva i suzbila brzo rastuća hipoksemija, treba eliminirati povlačenje korijena jezika. Da bi se to postiglo, pacijentova glava se postavlja u položaj maksimalnog okcipitalnog proširenja, ili se u usnu šupljinu ubacuje zračni kanal, ili se donja vilica gura naprijed izvan njenih uglova, ili se jezik vadi iz usne šupljine postavljanjem držač za jezik na njemu. Učinkovitost manipulacije dokazuje se obnavljanjem disanja, koje postaje glatko i tiho. Također je potrebno ukloniti povraćanje i krv iz usta i orofarinksa, strana tijela iz gornjih disajnih puteva tehnikama koje povećavaju pritisak u grudnom košu i respiratornom traktu ispod mjesta opstrukcije (nanošenje trzajnih udaraca dlanom na interskapularno područje i trzajni pritisak na epigastričnoj regiji - tehnika Heimlich) ili posebnim instrumentima tokom direktne laringoskopije; za pneumotoraks staviti okluzivni zavoj.
Nakon obnavljanja disajnih puteva, pristupa se umjetnoj ventilaciji pluća, prvo metodom usta na usta, a zatim prijenosnim i stacionarnim respiratorima. Ako dođe do srčanog zastoja, masaža srca se započinje istovremeno s umjetnim disanjem. Umjetna ventilacija se nastavlja sve dok se pacijentova svijest potpuno ne vrati, ponekad nekoliko sati ili čak dana. Ovo je posebno važno nakon davljenja i traumatske asfiksije. Konvulzije i iznenadna motorička agitacija koji se javljaju u tim slučajevima eliminiraju se ponovljenim davanjem kratkodjelujućih mišićnih relaksansa (miorelaksin, ditilin) ​​na pozadini umjetnog disanja, a u najtežim slučajevima, dugodjelujućih mišićnih relaksansa (tubarin ).
Medicinska sestra ili bolničar, posebno radeći samostalno, ponekad su primorani da obavljaju manipulacije koje u normalnim uvjetima obavljaju samo ljekari - trahealna intubacija, drenaža pleuralne šupljine, blokade provodljivosti novokainom i u nekim hitnim situacijama (oticanje larinksa, kompresija tumorom, hematomom) asfiksija se može efikasno eliminisati samo uz pomoć traheostomije koju izvodi samo lekar. U očajnim situacijama, bolničar može pribjeći perkutanoj punkciji dušnika debelom iglom, umetanju katetera u njega i naknadnom povremenom mlaznom ventilacijom pluća mješavinom zraka i kisika ili kisikom. Primalja može biti suočena s potrebom liječenja asfiksije novorođenčeta, koja se manifestira stanjem produžene apneje pri rođenju.
Liječenje asfiksije kod bolesti kao što su botulizam, tetanus i razne egzotoksikoze zahtijevaju, pored gore navedenih općih terapijskih mjera, i specifičnu terapiju.

T71 Asfiksija (zbog gušenja, kompresije)

Postoje četiri faze mehaničke asfiksije (vješanje, gušenje omčom, ručno davljenje):

1. Svest je očuvana, disanje je bučno, duboko sa forsiranim izdisajem i učešćem pomoćnih mišića, ponekad aritmično; izražena cijanoza kože, otok lica, plavkasto-ljubičasta koža lica, petehijalna krvarenja u skleri i konjuktivi, povišen krvni pritisak, otečene vene na vratu, tahikardija. Mogu postojati znaci prijeloma vratne kičme.

2. Nedostatak svijesti, midrijaza bez reakcije na svjetlo, hipertonus mišića, konvulzije, tahikaridija praćena bradikardijom, hipotenzijom, rijetkim disanjem, nevoljnim mokrenjem.

3. Agonalno disanje, rijedak puls, krvni pritisak je smanjen na kritične nivoe.

4. Izostanak disanja, pojedinačni otkucaji srca (agonalni kompleksi), smrt.

Status localis. U slučaju davljenja omčom od užeta: prisustvo utora za davljenje (ljubičasto-smeđe boje) na vratu sa mogućim oštećenjem (odvajanjem) epiderme. U slučaju ručnog davljenja: polulunarne i uzdužne ogrebotine, zaobljene modrice na koži anterolateralnih površina vrata.

POMOĆ:

Otklanjanje uzroka asfiksije.

Imobilizacija ovratnikom.

Udisanje kiseonika. Pulsna oksimetrija.

Kateterizacija vena.

Natrijum hlorida0,9% - 250 ml IV kap

Prednizolon 120-150 mg ili

Deksametazon 16-20 mg IV

Cytoflavin10 ml razrijeđenog natrijum hlorida 0,9% - 250 ml IV kap 60-90 kapi u minuti ili MEXIDOL 5%-5ml (250 mg) i.v.

Za napade:

Diazepam(Relanium) 0,5% - 2 ml i.v.

Ako je efekat nedovoljan:

Diazepam(relanijum) 0,5% - 2-4 ml IV (za linijske brigade);

Natrijum tiopental 200-400 mg IV (za timove za reanimaciju)

Ako je efekat nedovoljan:

Pipekuronijum bromid 4 mg IV (za reanimacijski tim), zatim mehanička ventilacija/IVL.

Sa povećanjem otoka larinksa:

Upotreba laringealne cijevi je kontraindicirana

Prije intubacije:

Atropin sulfat 0,1% - 0,5-1 ml i.v.

Midazolam(Dormikum) 1 ml (5 mg) iliDiazepam(Relanium) 2 ml (10 mg) i.v.

Fentanil50-100 mcg IV ili Propofol(za timove za reanimaciju) 2 mg/kg i.v.

Sanacija gornjih disajnih puteva.

Trahealna intubacija, mehanička ventilacija/IVL.

Trahealnu intubaciju treba pokušati samo jednom.

Ako intubacija traheje nije moguća:

Konikotomija, mehanička ventilacija/IVL.

Pipekuronijum bromid 4 mg IV (za reanimacijski tim)

U komi (bez znakova povećanja edema larinksa):

Prije intubacije:

Atropin sulfat 0,1% - 0,5-1 ml (0,5-1 mg) i.v.

Midazolam(Dormikum) 1 ml (5 mg) iliDiazepam(Relanium) 2 ml (10 mg) IV (za komu više od 6 bodova prema školskom sistemu Glasgow)

~~~~~~~~~

Tridesetogodišnjeg muškarca pronašla je supruga bez znakova života, obješenog u omči. U džepu pantalona preminulog pronađena je poruka o samoubistvu. Odmah su pozvani Hitna pomoć i policija. Prema riječima njegove supruge, muž je bio na evidenciji kod narkologa i jako je pio. Pio alkohol mesec dana, apstinirao poslednjih pet dana, loše spavao ili uopšte nije spavao noću.

Objektivno.Muškarčevo tijelo je u uspravnom položaju, obješeno na plafon sobe u privatnoj kući, stopala (ne) dodiruju pod. Oko vrata se veže omča od užeta, konopac je zategnut i pričvršćen za luster. Pantalone su mokre u predelu prepona i oseća se miris izmeta. Nema svijesti. Disanje nije otkriveno. Srčani tonovi se ne čuju. Puls u karotidnim arterijama nije detektovan. Zenice su proširene, utvrđen je pozitivan znak Beloglazov. Koža je topla na dodir. Nema kadaveričnih mrlja (mrlja u stadijumu... u području...). Lice je cijanotično, ima sitnih krvarenja na koži i konjunktivi. (Nakon rezanja omče na koži vrata, žljeb za davljenje je približno 7 mm.) Mortis ukočenost u mišićima lica nije izražena. Nisu identifikovane druge povrede.
Ds. Konstatacija smrti (vrijeme konstatacije) (T71)

Smrt je prijavljena lokalnoj policijskoj upravi