МИНИСТЕРСТВО НА ТРУДА И СОЦИАЛНОТО РАЗВИТИЕ
РУСКА ФЕДЕРАЦИЯ

ОДОБРЕНО

Заместник-министър на труда
и социално развитие
Руска федерация

Оказване на първа помощ на пострадали от изгаряния, кървене, фрактури, натъртвания, токов удар. (препоръчително)

1. ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ ИЗГАРЯНЕ

В случай на тежки изгаряния от огън, гореща вода, пара, разтопен битум и др., трябва внимателно да свалите дрехите (обувките), да превържете изгореното място със стерилизиран материал, да го закрепите с превръзка и да изпратите пострадалия в болницата. В никакъв случай не се допуска почистване на изгорялото място от изгорели дрехи, полепнали материали и смазване с каквито и да е мехлеми и разтвори. Първата помощ при изгаряния, причинени от киселини, негасена вар, е незабавно измиване на изгореното място със силна струя вода или изплакване на крайниците в кофа, резервоар с чиста вода за 10-15 минути. След това върху изгореното място се прилага лосион от разтвор на сода при киселинно изгаряне и от борна киселина при изгаряне с негасена вар.

2. ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ КРЪВЕНИЕ

В зависимост от размера на кръвоносния съд и естеството на неговото увреждане, кървенето може да бъде спряно с превръзка под налягане. За да направите това, раната се покрива със стерилен материал и се превързва плътно. В същото време съдовете се притискат и кървенето спира. Артериалното кървене, което е най-опасното, може да бъде спряно чрез натискане на артерия с пръст, сгъване на крайник в ставата, налагане на турникет или усукване. Има редица точки на човешкото тяло, където можете да спрете кървенето, като притиснете артерията към костта. При транспортиране на жертвата са най-приемливи следните методи: при липса на фрактури на костите, кървенето може да бъде спряно чрез силно огъване на крайника в ставата, за което в кухината на завоя на ставата се вкарва ролка от плат, ставата се огъва до отказ и в това положение крайникът е вързан към тялото. Това компресира артериите, минаващи в завоя, и кървенето спира. По-надеждно е налагането на специални гумени ленти или други предмети от гумени материали, които притискат кръвоносните съдове и спират кървенето. За да се предотврати увреждане на кожата, турникетът се прилага върху някои тъкани, ръкави, панталони. Турникетът трябва да се държи не повече от 1,5-2 часа, тъй като по-нататъшното използване на турникета може да доведе до некроза на безкръвния крайник. При липса на турникет, за да спрете кървенето, използвайте усукване от неразтягащ се материал (превръзка, парче плат, кърпа, въже и др.).

3. ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ ФРАКТУРИ

Счупванията са два вида: отворени и затворени. При затворена фрактура кожата на мястото на фрактурата не е повредена. Признаците за счупване на всяка кост са неестествена форма, промяна в дължината и подвижността на крайника, остра болка, подуване и кръвоизлив. При оказване на помощ при фрактура, на първо място, е необходимо да се даде на жертвата удобна и спокойна позиция, като се изключи движението на увредената част на тялото. Това може да се постигне с шиниране. При липса на специални гуми можете да използвате всякакви подръчни средства - дъски, пръчки, парчета картон, шперплат и др. Гумите се прикрепят към крайниците с бинтове, колани или въжета. Правилното шиниране обездвижва наранената част при транспортиране и намалява болката. За да се предотврати замърсяването на раната с отворена фрактура, е необходимо да се смаже повърхността на кожата около раната с тинктура от йод и да се приложи стерилна превръзка.

4. ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ НАБИРАНИЯ, РАЗТЕЖЕНИЯ

Синини и навяхвания се характеризират с подуване, болка и ограничена активност на крайниците. При оказване на първа помощ е необходимо да се осигури мир на жертвата и да се приложи студ към увредената зона (парчета лед, сняг или кърпа, напоена със студена вода).

5. ОКАЗВАНЕ НА ПЪРВА ПОМОЩ НА ДАВЕЩ се

Жертвата трябва да разкопчае тесните дрехи и да отвори устата си. За да отстрани водата от стомаха, спасителят поставя жертвата по корем и полага палци от двете страни на горните ръбове на долната челюст; с останалите четири пръста на двете ръце притиска брадичката, спускайки долната челюст на жертвата надолу и я избутвайки напред. В този случай устата на жертвата се отваря и водата се излива от стомаха. След това рогът на жертвата се почиства от водорасли. Важно е да се гарантира, че няма вода и пяна в горните дихателни пътища. След отстраняване на водата започнете изкуствено дишане по метода уста в уста или уста в нос. Цялата подготовка за изкуствено дишане трябва да се извършва бързо, но с повишено внимание, тъй като при грубо боравене отслабената сърдечна дейност може да спре. При жертвите, които са побелели, като правило няма вода в дихателните пътища, следователно, след като ги извадите от водата, трябва незабавно да започнете изкуствено дишане и сърдечен масаж. Метод на изкуствено дишане уста в уста и индиректен сърдечен масаж Методът на изкуствено дишане уста в уста се състои в това, че оказващият помощ издишва от белите си дробове в белите дробове на пострадалия чрез специално устройство или директно в устата или носа на пострадалия. Този метод е сравнително нов и най-ефективен, тъй като количеството въздух, което влиза в белите дробове на жертвата при едно вдишване, е 4 пъти по-голямо, отколкото при старите методи за изкуствено дишане. Освен това, когато се използва този метод на изкуствено дишане, е възможно да се контролира притока на въздух в белите дробове на жертвата чрез ясно видимо разширяване на гръдния кош след всяко издухване на въздух до последващо свиване на гръдния кош след спиране на издухването в резултат на пасивно издишване през дихателните пътища навън. За да се направи изкуствено дишане, жертвата трябва да бъде поставена по гръб, да отвори устата си и след отстраняване на чужди предмети и слуз от устата му, да хвърли главата си назад и да издърпа долната челюст. След това обгрижващият поема дълбоко въздух и издишва силно в устата на жертвата. Когато се вдухва въздух, лицето, което помага, притиска плътно устата си към лицето на жертвата, така че, ако е възможно, да покрие устата на жертвата с устата си и да притисне носа си с лицето си. След това спасителят се обляга назад и си поема въздух. През този период гърдите на жертвата се спускат и той доброволно прави пасивно издишване. Ако е невъзможно да покриете напълно устата на жертвата, издухайте въздух в устата му през носа, като плътно затворите устата на жертвата. Издухването на въздух в устата или носа може да стане през марля, сал<|>мерна мрежа или носна кърпичка, като се уверите, че при всеки удар има достатъчно разширяване на гърдите на жертвата.

6. ПОДДЪРЖАНЕ НА КРЪВООБРАЩЕНИЕТО В ТЯЛОТО С ВЪНШЕН МАСАЖ НА СЪРЦЕТО

При липса на пулс в жертвата, за да се поддържа жизнената активност на тялото, е необходимо, независимо от причината, която е причинила спирането на сърцето, едновременно с изкуственото дишане да се извърши външен масаж на сърцето. За извършване на външен масаж на сърцето пострадалият трябва да бъде положен с гръб върху твърда повърхност, гърдите му трябва да бъдат открити, коланът и други предмети, ограничаващи дишането, трябва да бъдат отстранени. Лицето, което оказва помощ, трябва да застане от дясната или лявата страна на жертвата и да заеме позиция, при която е възможен повече или по-малко значителен наклон над жертвата. Ако жертвата е положена на стол, асистентът трябва да застане на долния стол, а ако жертвата е на пода, асистентът трябва да коленичи до жертвата. След като определи позицията на долната трета на гръдната кост, помощникът трябва да постави върху него горния ръб на дланта на ръката, протегната до отказ, след което да постави другата ръка върху ръката и да натисне гърдите. Натискането трябва да става с бързо натискане, така че долната част на гръдната кост да се придвижи надолу към гръбначния стълб. Усилието трябва да се съсредоточи върху долната част на гръдната кост, която поради прикрепването си към хрущялните краища на долните ребра е подвижна.

7. ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ ТОКОВ УДАР

В този случай, на първо място, е необходимо да освободите жертвата от действието на тока и след това, преди да пристигне лекарят, да започнете да оказвате помощ. За да освободите жертвата от действието на тока, е необходимо бързо да изключите тоководещите части или проводници, които той докосва: откъснете ги от контакт със земята или ги издърпайте от проводниците. В същото време болногледачът трябва да вземе предпазни мерки, за да не изпадне в стрес. В никакъв случай не трябва да докосвате тяло, което е под напрежение от жертвата, с незащитени ръце. Не забравяйте да носите електрически ръкавици. Възможно е да се отдели жертвата от тоководещите части с пръчка, дъска и др. След освобождаване на жертвата от действието на електрически ток трябва да се окаже първа помощ в зависимост от състоянието му. Жертвата трябва да разкопчае дрехите си, да осигури чист въздух. При спиране на дишането и спиране на сърцето е необходимо да се направи изкуствено дишане, затворен сърдечен масаж. При затворен сърдечен масаж болногледачът стои отляво на жертвата и след всяко издухване ритмично натиска долната трета на гръдния кош 5-6 пъти с длани, като всеки път го измества с 4-5 см. След натискане ръцете трябва бързо да се отстранят за свободно изправяне на гръдния кош. При натиск сърцето се свива и изтласква кръвта в кръвоносната система. С помощта на тези методи е необходимо да се направят 48-50 компресии на гръдния кош в минута и 10-12 вдишвания в минута на въздух в белите дробове.

8. ТРАНСПОРТИРАНЕ НА ПОСТРАДАЛИ

Необходимо е да се преместят жертвите на стандартна медицинска носилка, а при тяхно отсъствие - на импровизирани средства. Трябва да се има предвид, че носилката трябва да е удобна, за да осигури относително спокойствие на пострадалия.

Първа помощ при кървене.Кървенето е освобождаване на кръв от увреден кръвоносен съд. В зависимост от вида на увредения съд се разграничава кървене артериални, венозни и капилярни,а от посоката на кръвотока кървенето се разделя на външни и вътрешни.

При външно кървене кръвта се излива във външната среда. Най-често външният кръвоизлив възниква при наранявания на горните и долните крайници, шията, главата и не е труден за диагностициране.

При вътрешно кървене кръвта се натрупва в кухина, като коремна, гръдна или черепна кухина. Този вид кървене е опасно за живота на жертвата, тъй като е трудно да се открие веднага. При значителен вътрешен кръвоизлив жертвата е бледа, има рязка слабост, замаяност, сънливост, потъмнява в очите, появява се студена пот, кръвното налягане пада, пулсът става чест, слабо пълнене.

Видове кървене:

Артериалното кървене се характеризира с изтичане на кръв с яркочервен цвят, пулсираща струя ("бие с фонтан");

При венозно кървене кръвта изтича в равномерна, повече или по-малко силна струя с тъмночервен цвят;

При капилярно кървене - цялата повърхност на раната кърви. Капилярно кървене от вътрешни органи с обилно кръвоснабдяване (черен дроб, бъбреци, бели дробове, далак) се нарича паренхимно кървене.

Тежестта и опасността от всеки вид кървене, както и резултатът от него зависи от:

а) количеството пролята кръв;

б) от калибъра на повредения съд;

в) продължителността на кървенето.

Степента на кръвозагуба се разделя на леки, средни, тежки.

При лека степен на кръвозагуба тялото губи около 10-15% от обема на кръвта, циркулираща в съдовото легло (количеството кръв при възрастен е около 4-5 литра, при тийнейджър - 3 литра). Освен това количеството кръв, циркулиращо в кръвоносните съдове, е приблизително 50%, втората половина от кръвта е в така наречените кръвни "депа" - черен дроб, далак. Такава малка загуба на кръв се компенсира от тялото поради преразпределението на кръвта от "депото" и повишеното производство на формирани елементи в костния мозък, далака и черния дроб.

Средната степен на загуба на кръв е намаляване на обема на циркулиращата кръв с 15-20% и изисква въвеждането на кръвозаместващи разтвори.

При тежка степен на кръвозагуба тялото губи до 30% от обема на циркулиращата кръв. В този случай е необходимо преливане на кръв, кръвни заместители, физиологични разтвори и др.

Загубата на 50% от кръвния обем бързо води до смърт.

При оказване на първа помощ е необходимо бързо да се оцени степента на загуба на кръв, вида и продължителността на кървенето и да се избере най-ефективният начин за временно спиране на кървенето.

Начините за временно спиране на кървенето включват:

1. Повишено положение на крайника.

2. Стегната притискаща превръзка.

3. Методът на максимално огъване на крайника в ставата.

4. Пръстов натиск на съдове (артерии) по дължината им.

5. Прилагане на турникет или усукване.

При незначително кървене от вените на крайниците се използва повдигнато положение на крайник или част от тялото.

За спиране на венозно кървене се използва плътна притискаща превръзка. Пръстовото притискане на кръвоносните съдове е метод, базиран на притискане на артерията в определени анатомични точки към подлежащите костни образувания.

Така, кървене от рани на врата и главатаспрете с натискане с пръсти:

а) темпорална артерия към темпоралната кост в областта на слепоочието, пред и над трагуса на ухото;

б) челюстна артерия към долната челюст на 1 см пред ъгъла на долната челюст;

в) каротидната артерия до напречната острота на IV шиен прешлен във вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.

При кървене от рани на горните крайницинатискам:

а) субклавиална артерия към 1-во ребро в субклавиалната ямка;

б) аксиларна артерия към главата на раменната кост в подмишницата;

в) брахиалната артерия към раменната кост в средната й трета на вътрешния ръб на двуглавия мускул;

г) радиални и лакътни артерии към костите на предмишницата в долната част.

При кървене от рани на долните крайницинатискам:

а) феморалната артерия към срамната кост под средата на пупартния лигамент;

б) подколенна артерия към главата на пищяла в подколенната ямка;

в) предна тибиална артерия към предната повърхност на глезенната става (с кървене от задната част на стъпалото);

г) задната тибиална артерия към медиалния малеол (с кървене от плантарната повърхност).

При артериално кървене се извършва притискане на съдовете с пръст над раната (на шията и главата - под раната). Трябва да се помни, че е невъзможно да държите съда с пръсти дълго време, особено когато кожата и дрехите са навлажнени с кръв.

При тежко артериално кървене се прилага турникет. Това е най-надеждният и дълготраен метод за временно спиране на кървенето, при който се използват три вида хемостатични турникети: гумена лента, гумена тръбна и плат с усукване. Ластикът е с кука в единия край и верижка в другия. Платнената плитка се състои от платнена лента и скоба. Често те използват импровизирани средства (шал, колан и др.).

Метод на прилагане на турникет:

Подложка от дрехи, превръзка, марля се поставя върху откритата част на крайника над раната;

Повдигнете крайника с 20-30 см, за да осигурите изтичане на венозна кръв;

Турникетът се хваща с дясната ръка за ръба с веригата, а с лявата - на 30-40 см по-близо до средата;

Турникетът се опъва и се прави първото завъртане около крайника, всяко следващо завъртане се прилага с голямо напрежение (до спиране на кървенето);

Краят на колана е фиксиран с кука и верига;

На раната се прилага асептична превръзка, на пациента се прилага анестетик (аналгин, амидопирин и др.) и крайникът се обездвижва;

Под турникета се поставя бележка, която указва точния час на поставяне на турникета. Трябва да се помни, че турникетът се прилага за строго ограничено време: през лятото - за 1,5-2 часа, през зимата - за 1 час. При продължително транспортиране кървящият съд се притиска с пръсти, турникетът се отстранява и се поставя на ново място.

При прилагане на платнен турникет се спазват същите правила, както при използване на гумен турникет.

При правилно поставяне на турникета кожата е бледо мраморна на цвят, кървенето от раната спира, пулсът на периферните артерии не се палпира.

Жертвата с приложен турникет трябва незабавно да бъде отведена в медицинско заведение за окончателно спиране на кървенето.

Ако се подозира вътрешно кървене, е необходимо да се осигури на жертвата абсолютна почивка, да се постави студ върху зоната на предполагаемия източник на кървене и бързо да се достави в медицинско заведение.

Първа помощ при наранявания.Рана е всяко увреждане, свързано с нарушаване на целостта на кожата или лигавиците. Независимо от произхода, раната се характеризира със следните симптоми: болка, зейване (разминаване) на краищата на раната, кървене и нарушена функция на крайник или други части на тялото.

Интензивността на болката зависи от броя на нервните окончания в областта на увреждането, от естеството на нараняващото оръжие и от индивидуалните характеристики на организма.

Зейването или разминаването на ръбовете на раната зависи от размера на раната, контрактилитета на меките тъкани и естеството на увреждането. Силата на кървенето се определя от вида и броя на увредените съдове в областта на раната.

Нарушаването на функциите зависи от зоната на увреждане и те са най-значими при увреждане на ставите, гръбначния стълб, черепа, вътрешните органи.

Класификацията на раните е различна. Най-удобното разделяне на раните в зависимост от вида на нараняващия обект.

От остри оръжия:

а) порезни ранивъзникват от въздействието на остър режещ предмет (нож, скалпел, бръснач, стъкло и др.) и се характеризират с относително плитка дълбочина, гладки ръбове, значително кървене (съдове, кръстосани под ъгъл, надлъжно или напречно, са слабо тромбирани) и добро зарастване с образуването на добър линеен белег;

б) прободни раниса резултат от действието на щик, шило, гвоздей и др. Прободната рана се характеризира с дълбок извит канал на рана, малък размер на външния отвор, липса или леко външно кървене с опасно увреждане на вътрешните органи и големи съдове, вътрешно кървене;

V) нарязани ранисе образуват при удар с остър и тежък предмет (сабя, брадва и др.), придружен от увреждане не само на меките тъкани, но и на костите и вътрешните органи. Заздравяването на такива рани е продължително с различни усложнения (остеомиелит, костна деформация, нарушена функция на крайника и други органи).

Раните се отличават от тъпите предмети:

а) натъртване;

б) скъсан;

V) смачкан.

Тези рани възникват от удар с тъп предмет (пръчка, камък и др.) и се характеризират с големи увреждания на меките тъкани, плитка дълбочина, назъбени ръбове и леко кървене. Раните, нанесени от тъпи предмети, заздравяват бавно, в повечето случаи нагнояват (останките от мъртва тъкан са добра среда за размножаване на микроби) и са придружени не само от увреждане на меките тъкани, но и на костния скелет.

От огнестрелните оръжия се разграничават:

а) проникващи рани,в който има вход (по-малък с прибрани ръбове), ранен канал и изход (по-голям с усукани ръбове);

б) слепи рани,в който има ранев канал и само един вход. Куршумът или шрапнелът остава в човешките тъкани;

V) допирателни ранисе характеризират с наличие на ранева бразда, т.к. куршум или фрагмент само докосват кожата.

Много по-рядко:

а) рани от ухапвания(в резултат на ухапване от човек или животно). Протичането на такива рани се усложнява от развитието на инфекция или инфекция на рани с вируса на бяс;

б) отровени ранивъзникват при ухапване от змии, скорпиони;

V) комбинирани рани- когато раната е инфектирана с радиоактивни и отровни вещества ("смесени рани").

В зависимост от проникването в телесни кухини (коремна или гръдна кухина, черепна кухина), всички раните се делят на проникващи и непроникващи.

Освен това е обичайно раните да се разделят на чиста(прилага се със стерилен инструмент по време на операцията) и заразен(произволен).

Първата помощ при всяко нараняване се състои преди всичко в намиране на рана, отстраняване на дрехи и обувки от жертвата. Панталоните, ризата, туниката се изрязват по шева от страната на раната, обувките - отзад. Свалянето на дрехите се извършва първо от здравия крайник и едва след това от пациента.

В никакъв случай не трябва да докосвате раната с ръце, да отстранявате дълбоко проникнали чужди тела от нея, да отстранявате остатъците от дрехите, прилепнали към нея. Раната се измива с разтвор на водороден прекис, след това кожата около ранататрябва да се третират с алкохол, бензин, брилянтно зелено или йод, след което да се превърже със стерилна превръзка, индивидуална превръзка или друга чиста кърпа. При необходимост (кървене) се прилага турникет или усукване от импровизирани материали. При обширни наранявания имобилизацията (създаване на неподвижност) се извършва с помощта на гуми или импровизирани средства.

Първа помощ при изгаряния.Изгарянето е увреждане на тъканите, причинено от висока температура, разяждащи химикали, електрически ток и радиация. Според увреждащия фактор изгарянията се разделят в термични, химични, електрически и радиационни.Най-чести са термичните изгаряния. В зависимост от температурата и продължителността на въздействието й се образуват различни по степен изгаряния.

Изгарянията от първа степен се характеризират със зачервяване и подуване на засегнатата област на кожата и пареща болка.

При изгаряне от втора степен на фона на зачервена кожа се появяват малки мехурчета, пълни с прозрачно съдържание и се усеща остра болка.

Изгарянията от III степен се характеризират с обширни мехури, някои от които се отварят. На мястото на отворените мехури се вижда влажна розова повърхност с участъци с бледо белезникав цвят или плътна суха тъмно сива краста (кора).

Изгаряния I, II степен се наричат ​​повърхностни, т.к. засяга се само повърхностният слой на кожата (до растежния слой). Заздравяването на такива изгаряния става спонтанно.

При изгаряния от III степен са засегнати всички слоеве на кожата, а при изгаряния от IV степен (овъгляване) кожата, подкожната тъкан и подлежащите тъкани са засегнати до костите. Лечението на изгаряния от III и IV степен е невъзможно без присаждане на кожа.

Тежестта на изгарянето се характеризира не само от дълбочината, но и от площта на лезията. Засегнатата зона се определя по два начина:

1. правило на палмата:площта на човешката длан е приблизително 1% от повърхността на тялото (1,6 m 2).

2. Правило на десетте:цялата повърхност на тялото е разделена на части, които са кратни на 9 от общата повърхност на тялото, взета за 100%. Главата и шията съставляват 9%, горният крайник 9%, долният крайник 18%, задната и предната част на тялото 18% и перинеалната област 1%.

При обширни изгаряния винаги има нарушение на жизнените функции на различни органи и системи на тялото, което се проявява под формата болест на изгаряне.

Предоставянето на първа помощ на жертвата включва:

1. Отстраняване от пожарната зона.

2. Гасете горящи дрехи (покрийте с одеяло, чувал, палто, т.е. спрете достъпа на въздух до огъня).

3. Залепналите за раната дрехи не трябва да се късат, а да се отрязват с ножица.

4. Поставяне на стерилна суха превръзка върху мястото на изгаряне (ако няма стерилна превръзка, можете да използвате всеки чист, прясно изгладен памучен плат, чаршаф). Превръзките с мехлеми, мазнини, багрила замърсяват повърхността на изгаряне, затрудняват диагностицирането и лечението на изгаряния, така че не се препоръчват за употреба.

5. Извършете обездвижване при обширни изгаряния.

6. Създайте пълна почивка на жертвата.

7. За да облекчите болката и да предотвратите шока, загрейте пострадалия (дайте 100-150 ml вино или водка), дайте 2 g аналгин или друг ненаркотичен аналгетик вътре.

8. Обадете се на фелдшер, линейка.

Раната е увреждане на тъканите на тялото, при което непременно се нарушава целостта на кожата или лигавиците. В огнища на масово поразяване и при природни бедствия нараняванията най-често се причиняват от парчета стъкло и фрагменти от различни предмети в резултат на ударна вълна и разрушаване на конструкции или сгради.

Раната може да доведе до животозастрашаващо кървене, а навлизането на микроби в раната, причинявайки гноянето й, също е животозастрашаващо за жертвата. Тежки кървящи рани, фрактури на кости и изгаряния могат да доведат до развитие на шок и да застрашат живота на пострадалия.

Кървенето може да бъде артериално (с увреждане на артериите), венозно (с увреждане на вените) и капилярно (с увреждане на капилярите). Най-опасно е артериалното кървене, при което от раната под натиск, сякаш при удари, изтича струя яркочервена (червеночервена) кръв.

Освен това има вътрешно кървене, когато кръвта се излива във вътрешните кухини на тялото (гръдна кухина, корем, череп) и външно кървене, когато кръвта изтича през раната.

Ориз. 1. Места на възможно притискане на артериите към подлежащите кости.

Ориз. 2. Начини за дигитално притискане на артериите към подлежащите кости.

Какво да правим с външно кървене. Капилярното кървене е лесно да се спре, просто нанесете превръзка под налягане върху раната. Преди това кожата около раната се намазва с йод, който унищожава микробите върху кожата, след което се нанася салфетка (за предпочитане стерилна, т.е. дезинфекцирана) от няколко слоя марля или друга чиста памучна тъкан и се превързва плътно. Ако превръзката се намокри, поставете друга салфетка отгоре и я превържете. Обикновено такава превръзка под налягане е достатъчна при венозно кървене; в този случай крайникът трябва да бъде повдигнат.

При артериално кървене, при увреждане на големи артерии е необходимо да се действа бързо. Познавайки местата на възможно притискане на артериите към подлежащите кости (фиг. 1), първо трябва да спрете кървенето по този начин. Съдът се натиска, силно се стиска с пръсти, както е показано на фиг. 2. При кървене на крайниците е най-добре да се наложи стандартен платнен или гумен турникет или усукване от подръчни средства - колан, парче плат и др. (фиг. 3).

Ориз. 4. Последователността на нанасяне на гумената лента.

Ориз. 3. Ластик.

Ориз. 5. Спрете артериалното кървене чрез усукване:
а - завързване на възел; б - усукване с пръчка; c - фиксиране на пръчката.

Турникет или усукване, приложено със сила, издърпва крайника и притиска стените на кървящата артерия. Методите и техниките за прилагане на турникет или усукване са показани на фиг. 4 и 5.

При прилагане на турникет или усукване трябва да се спазват следните правила:
- под турникета (усукването) върху кожата се поставя плат, сгънат на няколко слоя, за да не се нарушават кожните гънки;
- необходимо е да затегнете турникета, докато пулсът изчезне и кървенето спре, не е възможно да приложите турникета твърде стегнато, тъй като е възможна некроза на тъканите;
- под турникета (усукването) трябва да се постави бележка, указваща точното време на прилагането му в 24-часов период (например 02 часа 25 минути). Това се прави, за да може в медицинския център, където отива пострадалият, да се знае кога е поставен турникетът, за да се избегне некроза на тъканите.

Турникетът или усукването могат да се държат не повече от 1-2 часа.Ако кървенето продължи, когато се отстрани, тогава турникетът се разхлабва за няколко минути и отново се затяга, като едновременно с това се натиска с пръст кървящият съд.

Ориз. 6. Спрете кървенето чрез максимално огъване на крайника.

В допълнение към турникета, можете да спрете кървенето на крайника, като го огънете по следния начин (фиг. 6). За да направите това, се прави ролка от марля или друг мек материал и се поставя под завоя (в задколенната ямка, подмишницата, сгъвката на лакътя), като в същото време крайникът се огъва със сила и се фиксира в това положение с превръзка.

вътрешен кръвоизливПрактически е невъзможно да се спре в реда на самопомощ и взаимопомощ. В случай на очевидно вътрешно кървене или подозрение за него, на жертвата трябва да се даде пълна почивка и да се приложи гумен мехур или найлонова торбичка със сняг или лед (колба или бутилка студена вода) към предполагаемата област на кървене (стомах, глава, гърди). Такава жертва внимателно, на носилка, спешно се транспортира до медицински център.

ГЛАВА IX. ОСНОВИ НА МЕДИЦИНСКИТЕ ПОЗНИЯ

Концепцията за раните и техните усложнения

Увреждащите фактори на ядрените оръжия причиняват различни наранявания. Нараняването е жестоко увреждане на тъканите на тялото, орган или целия организъм: натъртвания, рани, фрактури на кости, сътресения и др. Нараняване, при което се нарушава целостта на кожата или лигавиците, се нарича рана. Раните могат да бъдат мръсни и чисти. Всички рани в ядрената лезия ще бъдат замърсени. Раните могат да бъдат повърхностни (само горните слоеве на кожата са повредени) и дълбоки (подкожната тъкан, мускулите, дълбоко разположените тъкани са нарушени, фиг. 140). Особено опасни са раните, проникващи в телесната кухина - коремната, гръдната и черепната кухина, тъй като в този случай всеки вътрешен орган може да бъде повреден (фиг. 141).

В зависимост от вида на раняващия инструмент и естеството на увреждането на тъканите се разграничават следните видове рани:

Порязване (с нож, бръснач, парчета стъкло - ръбовете се разминават, раната кърви силно);

Нарязан (с брадва - може да бъде придружен от увреждане на костите);

Пробождане (нож, пирон, шило, кама, щик - може да бъде дълбоко, увреждане на вътрешни органи, като коремна или гръдна кухина);

Наранен и др.

При използване на ядрено оръжие, натъртени, разкъсани и натрошени рани от действието на вторични снаряди (камъни,

Рана

проникваща рана

Ориз. 140. Видове рани

тухли, парчета дърво и др.). Те се отличават с неравни, назъбени ръбове, значително увреждане на тъканите около раната и слабо кървене.

Раните могат да бъдат огнестрелни (куршум, шрапнел и др.), проникващи (куршум или фрагмент пробива тъканите, образуват се вход и изход) или слепи (куршум или фрагмент се забива в тъканите, т.е. има чужди тела). Особеността на огнестрелните рани е, че те често увреждат големи съдове, нерви, кости, стави и вътрешни органи. Контузен С рани на кухините (гръдни,

корема, черепа, ставите) се образуват r и s. 141. Видове проникващи рани. Възможни и

комбинирани лезии, т.е. комбинация от нараняване с други видове наранявания (изгаряния, лъчева болест и др.).

При всяко нараняване могат да се наблюдават различни усложнения. На първо място се отбелязва увреждане на кръвоносните съдове, в резултат на което винаги се появява кървене, което може да бъде много силно и животозастрашаващо. При тежка кръвозагуба настъпва остра сърдечно-съдова недостатъчност, която може да доведе до смърт. При обширни наранявания - рани, счупвания, изгаряния - жертвата често изпада в тежко състояние, наречено шок. Последното идва от пренапрежение на нервната система поради силни болкови дразнения, кръвозагуба и други причини.

В допълнение към опасността от загуба на кръв, всяка рана е изпълнена с друга опасност - възможността от усложнения, свързани с инфекция на раната с микроби. Микробите навлизат в раната по време на нараняване (първична инфекция) или впоследствие се въвеждат в резултат на неспазване на асептиката по време на първа помощ или лечение (вторична инфекция). В някои случаи може да се развие възпалителен процес с образуване на гной (пиогенни микроби - стафилококи, стрептококи), често еризипел (втрисане, висока телесна температура, зачервяване в областта на раната, която има ясно изразени назъбени ръбове). При рани с голям брой смачкани и натъртени тъкани и при замърсяване с пръст може да възникне газова инфекция, водеща до газова гангрена (бързо развиваща се тъканна некроза като проява на анаеробна инфекция - размножаване на микроби без кислород). Друго опасно заболяване, което може да се развие във връзка с инфекцията на раната, е тетанус (когато раната е замърсена с пръст, съдържаща тетанус

пръчка). Клинично се проявява с поява на болезнени гърчове, нарушение на дишането и сърдечната дейност, ригидност (втвърдяване) на дъвкателната мускулатура, затруднено дишане и уриниране. В последните два случая се използват антигангренозен и антитетаничен серуми.

Първата помощ при наранявания трябва да осигурява: спиране на кървенето, затваряне на раната с превръзка, обездвижване на увредената част на тялото, за да й се даде спокойно положение.

Временното спиране на кървенето е една от най-важните мерки при оказването на първа помощ и нейните методи се избират в зависимост от вида на кървенето.

Видове кървене и техните характеристики

Кървенето е изтичане (излизане) на кръв от увреден кръвоносен съд. В зависимост от естеството на съдовото увреждане се разграничават артериално, венозно, капилярно и паренхимно кървене (фиг. 142).

Артериално кървене възниква, когато големи артерии са повредени. Характеризира се с това, че от раната изтича алена кръв със силна рязка (пулсираща) струя. Увреждането на големи артерии (бедрена, брахиална) представлява опасност за живота на жертвата.

Венозно кървене възниква при увреждане на големи вени, където тъмночервена кръв изтича от раната в бавен непрекъснат поток. Когато някои вени (например цервикални) са наранени, въздухът може да бъде засмукан в тях - това е така наречената въздушна емболия, която може да доведе до смъртта на ранения.

Капилярното кървене е следствие от увреждане на най-малките кръвоносни съдове (капиляри) и се характеризира с това, че от цялата повърхност на раната изтича кръв, като цвета наподобява нещо средно между артериална и венозна.

Ориз. 142. Кървене: а - капилярно; b - венозен; в - артериална

Паренхимното кървене (паренхим - органна тъкан) се наблюдава при увреждане на така наречените паренхимни органи (черен дроб, далак) и по същество е смесен вид.

В зависимост от мястото на изтичане на кръв, кървенето е външно (кръвта се отделя навън през рана на кожата или лигавицата) и вътрешно (кръвта се излива в тъкани, органи или кухини). Понякога те могат да бъдат комбинирани - с рана в гръдния кош или коремната кухина.

В зависимост от времето на възникване се разграничават първично кървене (непосредствено след нараняване) и вторично кървене (известно време след нараняване).

Кървенето от капиляри и малки съдове най-често спонтанно спира в следващите няколко минути поради образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци - по време на съсирването на кръвта) в лумена на увредените съдове, ако няма намалено съсирване на кръвта (лъчева болест, хемофилия). При значително кървене е необходима операция.

Причини за изгаряния и тяхната тежест, понятието изгаряне

Изгаряне - увреждане на тъканите в резултат на излагане на висока температура, химикали или йонизиращо лъчение.

Термичните изгаряния възникват под въздействието на висока температура (пламък, горещи предмети, гореща течност, запалителни горивни смеси, пара, фосфор), както и светлинно (топлинно) излъчване от ядрен взрив (леки изгаряния). Най-тежки са изгарянията от напалм и термит (запалителна смес, която плътно обгръща кожата и създава температура до + 1100 ° - + 1200 ° C по време на горене).

Химическите изгаряния се появяват при излагане на определени химикали (силни киселини, основи, фосфор), а радиационните - от йонизиращо лъчение.

В зависимост от дълбочината на увреждане на меките тъкани се разграничават следните степени на изгаряне. При изгаряне от първа степен се наблюдават зачервяване, подуване (подуване) и болезненост на кожата, преминаващи през 2-3 дни. При изгаряне от втора степен върху зачервената кожа се появяват мехури с различни размери с прозрачно или мътно съдържание; изцелението настъпва след 5-6 дни и по-късно. При изгаряне от трета степен настъпва некроза на кожата, в резултат на коагулацията на тъканните протеини се образува краста (кора); с изгаряне от IV степен - некроза и овъгляване на кожата и дълбоко разположените тъкани с преход към гангрена (на крайниците). Степента на изгаряне се определя по-точно няколко часа или дни след нараняването.

Клинично всички изгаряния са придружени от остра, пареща болка, която при тежки изгаряния може да причини изгаряния.

шок. При обширни изгаряния е много характерна голяма загуба на течност (плазморея), което води до сгъстяване на кръвта и дехидратация на тялото. Установено е, че изгарянето на 1/3, а при деца дори 1/4 от повърхността на тялото е много опасно за живота на пострадалия, а изгарянето на 1/2 от повърхността на тялото обикновено е фатално. Ето защо е много важно да се определи не само степента, но и площта на изгарянето (например по размера на дланта, равен на приблизително 1% от повърхността на тялото).

Тежкото изгаряне в комбинация с общите явления, които го съпътстват, се нарича изгаряща болест, която се състои от следните периоди: шок, токсемия, сепсис и период на възстановяване.

Шок - резултат от дразнене на огромен брой нервни рецептори, се наблюдава при изгаряния на значителна част от повърхността на тялото (повече от 10 - 20%) и обикновено продължава 24 - 48 часа.За разлика от травматичния, той има по-дълга фаза на възбуждане (еректилна фаза), голяма загуба на плазма и др.Тежестта на шока зависи от площта на изгарянето и колкото по-голяма е, толкова по-вероятно е смъртта на жертвата.

Токсемията (интоксикация) е резултат от абсорбцията на продукти от разпадане на тъканите (токсини) от изгорената повърхност в кръвта и рязко метаболитно разстройство (повишена телесна температура, влошаване на общото състояние, ускорен и отслабен пулс и дишане, увреждане на нервната система и вътрешните органи). Продължава 4-12 дни.

Сепсисът се развива при обширни и дълбоки изгаряния в резултат на инфекция на повърхността на изгаряне с пиогенни микроби и тяхното проникване в кръвта (треска, втрисане, рязко влошаване на общото състояние, отслабване на сърдечната дейност, промени в кръвта - левкоцитоза, анемия).

Постепенно болезнените явления в изгореното отшумяват и започва период на възстановяване (реконвалесценция), придружен от зарастване на изгорената повърхност.

Възможно е да се зарази повърхността на изгарянето поради инфекция с пиогенни микроби. Трябва да се отбележи особената тежест и опасност от изгаряния при деца.

Ако ситуацията позволява, за да се предпази от инфекция, върху повърхността на изгарянето се нанася превръзка, която се състои от 3-4 слоя марля, напоена със сулфаниламид, синтомицин или фурацилинова емулсия или мехлем на Вишневски, компресна хартия, тънък слой памук или лигнин и превръзка.

Друг начин е да се приложи превръзка, навлажнена и от време на време напоена с разтвор на хлорамин или калиев перманганат, фурацилин и риванол, както и слаб разтвор на лапис.

Първа помощ при изгаряния

Първата помощ при изгаряния се състои от местни и общи мерки. Ако огънят е погълнал човек, тогава на първо място

тлеещите остатъци от облекло трябва да се гасят. Полепналото по тялото бельо се отрязва с ножица. В случай на запалване на дрехи е необходимо да се изгаси пламъкът, като се хвърли това, което е под ръка върху жертвата, или се полива с вода, хвърля сняг. Помощта трябва да бъде нежна, за да не се увеличи болката.

Местни мерки - прилагане на суха асептична памучно-марлева превръзка върху повърхността на изгарянето, без да се отстранява прилепнала изгорена тъкан от повърхността на изгарянето, тъй като това може да разкъса мехурите, да въведе инфекция и да увеличи реакцията на болка. Затова се използват специални стандартни превръзки против изгаряне. При големи изгаряния на крайниците е необходимо да се постави транспортна шина, а за облекчаване на болката да се инжектират лекарства. При изгаряне на значителна част от повърхността на тялото на пострадалия, пострадалият се увива с чист, а по възможност и със стерилен чаршаф, а тялото се увива, за да не се охлади.

При изгаряне с киселини и основи е необходимо незабавно да се отмият химикалите от кожата чрез обилно напояване със струя студена вода. След това е препоръчително да се неутрализира действието на киселините с алкали (2% разтвор на натриев бикарбонат, креда на прах, магнезиев оксид, сапунена вода), действието на алкали с киселини (1-2% разтвор на оцетна и лимонена киселина). В случай на атака с напалм, запаленото облекло трябва да се свали незабавно, а останалите участъци от горящото облекло трябва бързо да се покрият с всякакъв плат или влажна пръст, за да се предотврати навлизането на въздух. За да се предотврати спонтанно запалване на изгасена запалителна смес върху изгорената повърхност на кожата, е необходимо да се приложи мокра превръзка и да не се отстранява, докато сместа не бъде напълно отстранена от кожата в отделението за първа помощ (OPM) или болницата за изгаряне. При химически изгаряния на хранопровода и стомаха стомахът се промива внимателно в първите часове, за което на пострадалия се дава да изпие голямо количество вода, за да се предизвика повръщане.

Необходими са общи мерки при обширни изгаряния, за да се предотврати изгарящият шок или да се намали проявата на шокови явления. Това изисква почивка, затопляне, лекарства и др. Препоръчително е да се дават много течности, например под формата на содено-солев разтвор (1 чаена лъжичка натриев хлорид и 1/2 чаена лъжичка натриев бикарбонат на 1 литър вода) до 4-5 литра на ден. След оказване на първа помощ, жертвата се изпраща в спешното отделение или болницата за изгаряния.

Ако има признаци на радиационно изгаряне, първата медицинска помощ се състои в прилагане на асептична (суха или мехлемна) превръзка върху мястото на изгаряне.

Следователно, първата задача при оказване на помощ на пострадалите е да се спре действието на увреждащия агент. За да се предотврати вторична инфекция, върху повърхността на изгарянето се прилага асептична превръзка. За предотвратяване на шок

и облекчаване на синдрома на болката, промедол се инжектира от тръба на спринцовка и изгорените крайници се обездвижват с импровизирани средства. След това изгорелите се изпращат до местата за товарене на транспорт, където се определя редът на евакуацията им до PKO, което зависи от състоянието на жертвата.

Както беше отбелязано по-рано, за нанасяне на превръзки се използват универсални превръзки, които са изработени от нетъкан материал и са импрегнирани с алуминиева пара, за да се гарантира неприлепването им към раната. При обширни рани е по-добре да използвате големи стерилни превръзки.

Причини за шока и неговата тежест

Шокът е сложна фазова реакция на тялото в отговор на нараняване. Възниква в резултат на болка и рефлексни дразнения; Изразява се в инхибиране на функцията на централната нервна система (ЦНС), нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната система, прогресиращо, катастрофално спадане на кръвното налягане и тежко общо състояние на пострадалия.

Причините за шока са различни. Шоковите явления най-често се наблюдават при наранявания, които са придружени от обширно раздробяване на меките тъкани, увреждане на органите на гръдния кош и коремната кухина или големи нервни стволове, смачкване на кости, отделяне на крайници, както и обширни изгаряния, комбинирани лезии и др. В този случай предразполагащи причини могат да бъдат: охлаждане, значителна загуба на кръв, лъчева болест, глад, жажда , обездвижване на мястото на нараняване (например фрактура), психични разстройства.

Има две фази на шока. Първата фаза е възбуда: засегнатият е неспокоен, стене, бърза, пулсът му е напрегнат. Тази фаза е кратка и бързо преминава във втора - депресия, бледност, студена пот, повърхностно дишане, падане на кръвното налягане и настъпва състояние на ступор. Засегнатият може да не губи съзнание, но не реагира на нищо или реагира много слабо.

При изваждането и изваждането на пострадалите е необходимо постоянно наблюдение, грижи и оказване на навременна помощ при възникнали усложнения. Засегнатият в безсъзнание трябва да бъде положен на здрава страна или по корем. Камион за превоз на пострадали се подготвя по следния начин: на пода се поставят дюшеци (сено, слама, клони), при студено (дъждовно) време засегнатият се покрива с одеяло (брезент).

Признаци на травматичен шок:

1) пълно безразличие към околната среда (при запазване на съзнанието);

2) бледност на кожата;

3) хлътнали очи с разширени зеници;

4) слаб и учестен, понякога нишковиден пулс;

5) повърхностно, често, понякога неправилно дишане;

6) спад на телесната температура (до 32-30 °) и кръвното налягане;

7) неподвижно изражение на лицето, понякога чувство на жажда, гадене или повръщане.

В зависимост от времето на развитие на шоковите явления се различава първичен или ранен (веднага след нараняването) и вторичен или късен (след 2-6 часа) шок. Форми на шок: "чисти" (болезнени) и сложни (в комбинация с кръвозагуба, лъчева болест). Курсът на първичния шок може да бъде разделен на две фази: еректилна (възбуда; много краткотрайна и периодична) и торпидна (признаци на инхибиране на всички жизнени функции на тялото).

В зависимост от тежестта на изтичането се разграничават четири степени на травматичен шок:

1) лека - общото състояние на пациента е задоволително, той е блед, пулсът е 90-110 удара в минута. Максимално кръвно налягане -90-100 mm Hg. Изкуство.;

2) средно - общото състояние на пациента е тежко, той е блед, понякога неспокоен, кожата е покрита със студена пот, пулсът е 110-130 удара в минута. Кръвно налягане - 70 - 85 mm Hg. Изкуство.;

3) тежка - общото състояние на болния е много тежко, пулсът е 130-160 удара в минута, трудно броим, понякога нишковиден, неопипаем. Кръвно налягане - 60-70 mm Hg. Изкуство. и по-долу;

4) терминално или агонално състояние - съзнанието изчезва, пулсът е нишковиден, почти неизброим, кръвното налягане продължава да пада (под 50 mm Hg или не се открива), дишането става често и повърхностно. В това състояние често настъпва смърт.

Първа помощ при рани и кървене

Целта на първа помощ (PMP) при рани е да спре кървенето (поне временно), да предпази раната от замърсяване и проникване на микроби в нея и да облекчи болката в жертвата. Първо се разкрива частта от тялото, където има рана. Внимателно свалете дрехите и обувките, понякога ги режете по шевовете. Забранено е да се изследва раната с пръст или инструмент, за да се избегне въвеждането на вторична инфекция в нея. Необходимо е да се спазват правилата на асептиката.

Спирането на кървенето и предотвратяването на навлизането на микроби в раната най-често се постига чрез прилагане на стерилна (асептична) превръзка върху раната. Преди това ръбовете на раната се намазват два пъти с алкохолен разтвор на йод, а при липсата му се избърсват ръбовете с етилов алкохол, водка или одеколон. Остатъците от дрехи или други чужди тела (лежащи свободно) върху повърхността на раната се отстраняват внимателно, без да се докосва повърхността на раната. Дълбоко лежащ

чуждите тела не трябва да се отстраняват, тъй като това може да причини или да увеличи кървенето и да насърчи инфекцията. Измиването на раната е забранено.

За превръзка на рана е най-удобно да използвате индивидуални превръзки (IPP) или предварително приготвени стерилни превръзки.

IPP се състои от стерилна (понякога импрегнирана с антисептик) превръзка под формата на два памучно-марлеви тампона и превръзка, затворени в гумиран калъф и хартиена обвивка. Едната подложка се движи върху обща превръзка (предназначена да държи превръзката), а другата е фиксирана върху свободния край на превръзката. Когато използвате чантата, първо я разкъсайте (по прореза) и отстранете гумираната обвивка, след което разгънете хартиената обвивка. С дясната ръка се хваща главата, с лявата се хваща края на превръзката и се разгъват подложките, които се налагат върху раната. В случай на проникващи огнестрелни рани, едната подложка се прилага към входния отвор на раната, а другата към изхода. Подложките се превързват и краят на превръзката се завързва. Основното правило при използване на PPI е да не докосвате с ръце вътрешната, т.е. нанесената върху раната повърхност на превръзката (външната страна е зашита с червен конец).

При оказване на помощ на ранените могат да се използват и асептични превръзки, които се произвеждат от индустрията под формата на:

1) голяма асептична превръзка, състояща се от тампон от памучна марля (65 х 43 см) и фиксиращи ленти, пришити към него;

2) малка асептична превръзка, състояща се от памучно-марлев тампон (56 х 29 см) и марля (14 х 7 см).

При тежко кървене прибягвайте до мерки за временно спиране. При обширни наранявания на меките тъкани, както и при увреждане на костите и ставите е необходимо транспортно обездвижване на крайниците. Промедол (морфин) се прилага на жертвата, за да се намали силната болка. Ако раненият показва признаци на травматичен шок или остра анемия поради голяма загуба на кръв, тогава се вземат подходящи мерки. След предоставяне на PMP, раненият се изпраща в PMO, за да получи профилактична ваксинация срещу тетанус, прилагане на антибиотици и извършване на операция по здравословни причини.

Предотвратяване на усложнения от рани

Острата хирургична инфекция е честа причина за множество остри гнойни заболявания (гнойно възпаление, различни форми на еризипел на кожата, лимфангит и лимфаденит, тромбофлебит, фелон, сепсис). В такива случаи PMP включва: суха или мехлемна превръзка (с маз Вишневски, антибиотици - пеницилин, синтомицин, тетрациклин), обездвижване на крайниците (кърпа, шина), насочване към OPM. При поява на признаци на обща остра инфекция (сепсис) е необходимо спешно насочване на болния към специализирана болница, превръзка в областта на първичното възпалително огнище, а ако е локализирано в областта на крайниците, обездвижване на последното.

Предотвратяването на тетанус е най-важната задача при предоставянето на медицинска помощ за всякакви наранявания и се състои от профилактични подкожни инжекции на тетаничен токсоид и токсоид. На всеки ранен се дава една профилактична доза тетаничен токсоид, т.е. 3000 AU (антитоксична единица). Ако раната е голяма и замърсена с пръст или парчета дрехи, трябва да се приложат две профилактични дози (6000 AU) серум. В случай на тежко нараняване се препоръчва повторно приложение на серума след 7 дни. За всички рани е необходимо да се инжектират 1 ml тетаничен токсоид под кожата едновременно със серум в друга част на тялото (след 5-6 дни се въвеждат отново 2 ml токсоид), за да се предотврати късен тетанус. При рани на деца под тригодишна възраст се прилага 750 AU серум, над три години - 1500 AU. Деца под 13-годишна възраст за първи път получават 0,5 ml тетаничен токсоид, втори път след 5-6 дни - 1 ml, т.е. половината от дозата за възрастни.

При газова гангрена е необходима спешна хоспитализация на пациента в болницата. Профилактично му е показано интрамускулно приложение на смес от антигангренозни серуми (30 000 AU в 100-150 ml стерилен изотоничен разтвор), употребата на антибиотици за обширни наранявания и фрактури на меките тъкани (особено тези, замърсени с пръст, изпражнения) и своевременно първично хирургично лечение на рани.

Предотвратяване на травматичен шок

При различни наранявания на меките тъкани и костите профилактиката на шока е много важна. Тук е необходимо да се вземат предвид всички фактори, предразполагащи към развитието на шок, които вече бяха споменати по-горе. При всяко нараняване (особено тежко) е необходимо да се вземат всички мерки за намаляване на болката и намаляване на загубата на кръв. Също така е много важно да се премахнат такива предразполагащи фактори като охлаждане, глад, жажда, възбуда, възбуда. Трябва да се подчертае, че навременната и добра имобилизация, спирането на кървенето, както и правилното транспортиране на пострадалия са сред най-важните мерки за профилактика на шока.

Обхватът на PMP включва:

1) обездвижване на увредената част на тялото (при наличие на рана или изгаряне, първо нанесете стерилна превръзка, а при тежко кървене - хемостатичен турникет);

2) затопляне на жертвата (гореща напитка, която не е показана за увреждане на коремните органи, увийте, покрийте с нагревателни подложки);

3) подкожно инжектиране на промедол (1 mg от 2% разтвор) или морфин (1 ml от 1% разтвор), кофеин (1-2 ml от 10% разтвор), лобелин (1 ml от 1% разтвор);

4) максимално спокойствие.

Когато нанасяте превръзка или шина върху рана при фрактура на пациент в състояние на шок, първо трябва да отрежете дрехите на това място. След това пострадалият спешно се транспортира до спешното отделение или най-близката болница. 20-30 минути преди транспортирането му трябва да се инжектират подкожно 1-2 ml 1% разтвор на морфин или друго лекарство.

Хемостатичният турникет, приложен преди това върху увредения крайник, не се отстранява, докато не бъде осигурена медицинска помощ, тъй като при отстраняване на турникета ефектите от шока се увеличават поради навлизането на токсични продукти на разпадане на увредени тъкани (токсемия) в кръвта. Пациент в състояние на шок се нуждае от постоянно наблюдение на медицинския персонал и възможно най-бързо прехвърляне под наблюдението на лекар.

Концепцията за асептика и антисептика

Инфекцията на раната е най-честото и сериозно усложнение на всяка рана. Ето защо в основата на цялата хирургична работа е принципът на превенция (профилактика) на инфекция на раната. Всичко, което влиза в контакт с повърхността на раната, трябва да бъде лишено от патогенни микроби (стерилизирано), а микробите, които вече са влезли в раната, трябва да бъдат отслабени, доколкото е възможно. За предотвратяване на инфекцията на раната и борбата с нея съвременната хирургия разполага с различни асептични и антисептични методи, които образуват единна система за предотвратяване на инфекция.

Асептиката е набор от мерки, насочени към унищожаване на микробите, преди да навлязат в раната и по този начин да я предпазят от инфекция (метод за предотвратяване на инфекция на раната). Основното правило на асептиката е: всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде чисто от микроби, тоест стерилно. За постигане на асептика се използва предимно висока температура, която е пагубна за микробите (стерилизация с пара, кипене), и малко по-рядко - различни химикали (алкохол, йод), ултразвук, газове и йонизиращо лъчение.

Антисептикът е система от мерки, насочени към намаляване на броя на микробите в раната или тяхното унищожаване. Има такива видове антисептици:

Механично (първично хирургично лечение на инфектирана рана, т.е. ранно изрязване на ръбовете и дъното на раната с цел отстраняване на микроби и мъртви тъкани);

Физически (прилагане на хигроскопична памучно-марлева превръзка върху раната; използване на изсушаващи прахове, тампони, дренажи за тампони под формата на дълга лента от марля или дренаж - под формата на гумена или пластмасова тръба, както и изсушаване на раната с въздух - отворен метод на лечение). По този начин се създават условия, които са неблагоприятни за размножаването на микробите и намаляват усвояването на токсични вещества - токсини и продукти от тъканен разпад;

Химически (използване на антисептични вещества, които инхибират развитието и размножаването на микробите - бактериологичен ефект и причиняват тяхната смърт - бактерициден ефект). Действието на тези вещества се основава на процесите на окисление, адсорбция, коагулация на протеини, дехидратация и др. Например: сребърен нитрат (лапис), брилянтно зелено, йод, карболова киселина, калиев перманганат, водороден прекис, риванол, етилов алкохол, живачен дихлорид, формалин, фурацилин, хлорамин, троен разтвор (карболова киселина - 3 ml, формалин - 20). ml, сода - 15 g на 1 литър вода); антибиотици - биомицин, хлорамфеникол, неомицин, нистатин, пеницилин, стрептомицин, тетрациклин, еритромицин и др.

Средства и методи за спиране на артериално, венозно и капилярно кървене

Разграничете временно и окончателно спиране на кървенето. Те прибягват до временно спиране на кървенето при оказване на първа помощ и го произвеждат по следните начини:

1) придаване на увредената част на тялото на повдигната позиция по отношение на тялото (полагане на възглавница, сгънати дрехи в случай на наранявания на крайниците - с венозно кървене, но след прилагане на превръзка под налягане върху раната);

2) притискане на кървящия съд на мястото на нараняване с превръзка под налягане за леко кървене (след третиране на раната с алкохолен разтвор на йод върху нея се нанася дебел слой памучна вата и всичко това се превързва);

3) фиксиране на крайника в положение на рязко максимално огъване или удължаване (например в лакътните или коленните стави в случай на нараняване на предмишницата или подбедрицата, стъпалото; в случай на силно кървене от рани в основата на крайника поради невъзможност за прилагане на турникет, ръката се фиксира прибрана зад гърба до отказ, а кракът се огъва и притиска към стомаха).

Точки на цифрово налягане на артериите

При натискане с пръсти на артериите в различни части на тялото, кървящият съд се притиска не в областта на самата рана, а над нея

(централен сегмент на увредената артерия). Този метод се използва при тежко артериално кървене. Натискът на съда възниква в онези места, където той се намира близо до повърхността и може да се притисне към съседната кост с пръсти, за да се стисне и затвори лумена (фиг. 143). За всяка голяма артерия има определени анатомични точки:

1) с рана на предмишницата, артерията се притиска към раменната кост от вътрешната страна на рамото;

2) при кървене от подбедрицата притискат подколенната артерия (палците се поставят върху предната повърхност на колянната става, а с останалите пръсти напипват артерията в подколенната ямка и я притискат към костта);

Натиск с пръсти - 3) при нараняване на бедрото юмрукът притиска бедрената артерия в горната част на бедрото, под ингвиналната гънка;

4) при кървене от рана на главата, темпоралната артерия се притиска отстрани на раната (артерията минава пред ушната мида, определя се чрез пулсация);

5) при кървене от бузата се пресича челюстната артерия (тя отива от шията към тъканите на бузата и се огъва над долния ръб на челюстта между нейния ъгъл и брадичката);

6) в случай на рана на шията, каротидната артерия се притиска от страната на раната и под раната (отстрани на трахеята);

7) при рана високо на рамото, близо до раменната става или в аксиларната област, супраклавикуларната артерия се притиска в ямката над ключицата (до първото ребро). В бъдеще върху крайниците се прилага усукване или турникет.

Въпроси и задачи:

1. Какво трябва да осигури първа помощ при наранявания?

2. Назовете видовете наранявания. Какво е рана?

3. Какви рани са особено опасни?

4. Назовете видовете кървене и ги опишете.

5. Разкажете ни за методите за първа помощ за временно спиране на кървенето.

6. Разкажете ни за причините за изгаряния и видовете изгаряния.

7. Какво знаете за първа помощ при изгаряния?

8. Разкажете ни за първа помощ при изгаряния.

9. Какви са причините за шока и какви са последствията от него?

10. Разкажете ни за начините за предотвратяване на шока.

11. Какви са признаците на травматичен шок и техните различия в степента на сложност.

12. Какви мерки трябва да се предприемат за предотвратяване на травматичен шок?

13. Какви материали могат да се използват за превръзка?

14. Разкажете ни за асептиката и антисептиката.

15. Разкажете ни за средствата и методите за прилагане на превръзки, спиране на кървенето.

16. Разкажете ни за профилактиката на усложненията на раната.

17. В учебната тетрадка изпълнете задачи No 1-5.

Първата помощ при наранявания (изгаряния и ожулвания) е изключително важна, тъй като навременното й предоставяне ще избегне неприятни последици.

Водещите позиции сред домашните наранявания и нараняванията, изискващи първа помощ, са изгаряния и ожулвания, драскотини, порязвания и натъртвания. Що се отнася до риска от изгаряния, ежедневната работа на домакинята не е далеч от професията на пожарникарите. Жените систематично се сблъскват с необходимостта от контакт с електрически уреди, горещи повърхности, химикали. При нараняване най-голямата опасност за човешкото тяло е кървене и инфекция. Задачите на правилната първа помощ в случай на нараняване са да се премахнат последствията от битови наранявания. Първата помощ при рани трябва винаги да е налична в необходимото количество и качество.

Никой не е застрахован от изгаряния. Всеки човек може да си спомни ситуация от живота, когато, мислейки за нещо, случайно докосна гореща ютия или много горещ предмет и бързо издърпа ръката си. Пътуванията сред природата с традиционни кебапчета и лагерни огньове също обикновено не са без наранявания. Малките деца, изучавайки света около тях, могат да изберат нажежен съд или съд с вряла вода като обект на изследване. Всички горепосочени случаи носят риск от нараняване, изискващо първа помощ, под формата на изгаряния - увреждане на тъканите на тялото, причинено от излагане на високи температури или химически реактиви. Според статистиката 90-95% от битовите изгаряния, изискващи спешна първа помощ, са термични изгаряния.

При изгаряния от 1-ва степен повърхностният слой на кожата е увреден, което се изразява в болезнени усещания и зачервяване. При изгаряне от 2-ра степен страда както епидермисът, така и дълбокият слой - дермата. На изгорената област на кожата се появяват отоци, мехури, мокри рани.

Първа помощ при изгаряния

Първата помощ при изгаряния е незабавно спиране на ефекта на увреждащия фактор - премахване на контакта на жертвата с източника на изгаряне. След това е необходимо изгореното място да се охлади под течаща вода за 10-15 минути. Това ще помогне за намаляване на засегнатата област, облекчаване на болката. Лицето, което оказва първа помощ при изгаряне, трябва да измие добре ръцете си или да ги третира с дезинфектант. Недопустимо е отварянето на мехури, за да се избегне инфекция на раната. Използването на мехлеми за лечение на изгаряния при първа помощ е грешка. Вместо да неутрализират топлината, мехлемите я задържат, влошавайки кожните лезии. Мястото на изгаряне трябва да се третира с антисептични средства, нанесете стерилна превръзка. В случай на изгаряне, раната на кожата трябва незабавно да се постави в течаща студена вода. Памучната вата и превръзките при оказване на първа помощ не трябва да се прилагат върху раната - те се залепват за наранената кожа.

охлузвания

Охлузвания, натъртвания, порязвания и драскотини, други механични рани се образуват при остър контакт на кожата с грапава повърхност. Най-типичната ситуация на нараняване под формата на ожулване, порязване или натъртване е падане. Възрастните използват термина "асфалтова болест" по отношение на активни деца, постоянно тичащи, скачащи, чиито ожулвания стават "хронични", без да напускат лактите или коленете. Възрастните хора не са толкова подвижни, но са изложени на риск от наранявания, драскотини и ожулвания. Работейки в летни вили, те губят предпазливостта си.

При ожулвания и натъртвания слоевете кожна тъкан се отстраняват, с други думи, слоевете кожна тъкан се изтриват и най-малките кръвоносни съдове се увреждат. Резултатът е точково кървене и ексудация. Големи участъци от кожни лезии са много болезнени, тъй като нервните окончания са изложени. Получените ожулвания изискват първа помощ, тъй като са замърсени с прах, пръст, пясък. Милиарди бактерии, навлизащи в увредената област на епидермиса, причиняват гноен възпалителен процес, който усложнява и забавя заздравяването. Вторият фактор, водещ до неприятни последици, е неправилното боравене с ожулвания с неизмити ръце или използването на нестерилни превръзки. При оказване на първа помощ за ожулвания са важни както скоростта, така и мерките за безопасност, насочени към предотвратяване на инфекция.

Първа помощ при охлузвания

Първата помощ при ожулвания не започва с обработка на отворена рана, а с дезинфекция на ръцете на лице, което оказва първа помощ. Ръцете трябва да се измият старателно със сапун или да се третират с дезинфектант. След това нанесете разтвор на водороден прекис върху увредената зона на жертвата: получената пяна ще премахне чуждите частици, които са проникнали в раната. След това кожата около ожулването трябва да се смаже с антисептик, в края на процедурата нанесете антисептична атравматична превръзка върху раната. Превръзките трябва да се сменят след 2-4 дни, докато раната напълно заздравее. Ако човек е наранен при докосване на ръждясала повърхност или абразията е силно замърсена, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар за лечение на раната, прилагане на антитетаничен серум и предписване на по-нататъшно лечение. Само медицински специалист може да осигури професионална медицинска помощ.

Когато оказвате първа помощ за ожулвания, не е необходимо да лекувате раната с йод и брилянтно зелено - алкохолният разтвор ще увеличи болката, ще изгори тъканите. Краищата на раната няма да се стегнат, а ще останат белези. В резултат на това ще остане грозен белег. Тези дезинфектанти се използват изключително около абразиите, където тъканите са здрави.

При оказване на първа помощ при ожулвания алкохолът и продуктите на негова основа могат да се използват изключително за обработка на кожата около раната, но не трябва да попадат върху самата повърхност на раната. Алкохолът причинява дразнене на кожата, ще щипе. В резултат на контакт с алкохол клетките, които обикновено лекуват рани, могат да умрат, на мястото на малка абразия ще се появи истински белег, който може да бъде отстранен само чрез операция.

Оценете материала: