Вирусен хепатит А. Първи признаци и симптоми на хепатит А

Хепатит А (болест на Боткин) е остро вирусно заболяване на черния дроб, което обикновено се предава чрез мръсни ръце.

Болестта на Botkin засяга по-често децата, което се дължи на механизма на предаване на вируса. Но хората на всяка възраст могат да се разболеят. Най-големият риск от инфекция възниква при посещение на страни с горещ климат, например Индия и африкански страни. След заболяването остава устойчив имунитет през целия живот, така че е невъзможно да се заразите с хепатит А два пъти.

Болестта на Боткин се счита за най-доброкачествения хепатит, тъй като се среща само в остра форма и, за разлика от хепатит В и С, никога не преминава в хронична форма.

Черен дроб

Черният дроб е „фабриката“ на тялото, която изпълнява стотици жизненоважни задачи, включително следните:

• съхранение на гликоген - въглехидрат, който бързо осигурява на клетките енергия;
• протеинов синтез;
• производство на жлъчка, която помага за смилането на мазнините;
• производство на кръвосъсирващи вещества;
• обработка и отстраняване на алкохол, токсини и лекарства от тялото.

Човек има само един черен дроб, но той е много издръжлив. Продължава да действа дори при обширни лезии поради способността си да се самолекува.

Симптомите на хепатит А обикновено изчезват в рамките на два месеца, но понякога могат да продължат до шест месеца. По правило възрастните се разболяват по-сериозно. Прогнозата за болестта на Botkin е благоприятна. При навременно лечение, като правило, настъпва пълно възстановяване.

Ако сте диагностицирани с хепатит А, е необходимо да се изследват всички, които може да сте заразили.Препоръчително е да се подложите на изследване:

• хора, живеещи с вас;
• хора, за които сте готвили храна наскоро;
• всички, с които сте имали интимна връзка.

Също така е необходимо да се поддържа лична хигиена: измийте ръцете си след посещение на тоалетната и преди приготвяне на храна. Трябва също да носите свои собствени кърпи, прибори за хранене и четка за зъби.

Симптоми на хепатит А (болест на Botkin)

Симптомите на хепатит А се появяват средно месец след заразяване с вируса. Периодът между заразяването и появата на първите признаци на хепатит се нарича инкубационен период. За хепатит А е от 7 до 50 дни, обикновено около месец. По това време вирусът активно се размножава в тялото, но нищо не притеснява човека.

В края на инкубационния период се появяват първите симптоми, които са подобни на обикновена настинка. Този период се нарича продромален. Продромалния период на хепатит А се характеризира с:

• леко повишаване на температурата - обикновено 37–38 ºC, не по-висока от 39,5 °C;
• гадене или повръщане;
• възпалено гърло;
• загуба на апетит;
• хронична умора (постоянно чувство на умора);
• болка в ставите или мускулите;
• болки в корема.

На този етап могат да се появят симптоми като главоболие, кашлица, запек, диария или кожен обрив. Пушачите отбелязват притъпяване на вкуса на тютюна.

Приблизително десет дни след появата на първоначалните симптоми започва активният стадий на заболяването, когато се появяват признаци, характерни за чернодробно увреждане:

• жълтеница - жълто оцветяване на кожата и бялото на очите;
• тъмна урина, бели изпражнения (обезцветени изпражнения);
• сърбяща кожа;
• уголемяване и болка в черния дроб.

На този етап първоначалните симптоми като умора, липса на апетит и гадене могат да отшумят или да бъдат значително намалени.

Жълтеница

Жълтеницата е пожълтяване на кожата и бялото на очите.

Това състояние показва увреждане на черния дроб и неговата неспособност да отстрани билирубина от тялото, жълто вещество, намиращо се в кръвта, което е страничен продукт от разграждането на червените кръвни клетки.

Характерът и тежестта на симптомите варират значително при отделните индивиди. Някои изобщо не изпитват жълтеница, други са тежко болни с всички „класически“ прояви на вирусен хепатит.

Трябва да се свържете с вашия доставчик на здравни услуги, ако смятате, че имате хепатит А, особено ако:

• наскоро сте пътували до район на света, където хепатит А е често срещан, като Африка, Индия или Пакистан - инкубационният период продължава до 6-7 седмици, така че пътуването може да е било преди няколко месеца;
• имате жълтеница.

Обикновено хепатит А не е животозастрашаващ, но е необходима ранна диагностика, за да се изключи възможността за други, по-опасни заболявания като цироза. Може също да се наложи да тествате вашите приятели, членове на семейството и сексуални партньори, за да изключите възможността от инфекция.

Как се предава хепатит А?

Причинителят е вирусът на хепатит А. Най-често вирусът се предава по фекално-орален път, тоест чрез мръсни ръце, недобре измита храна и предмети, замърсени с изпражненията на човек с хепатит А.

Можете да се заразите, като ядете миди, които са живели във вода, в която са изхвърлени канализацията. Често източникът на заразата е мръсна вода, както и кубчета лед от нея, измити в нея плодове и зеленчуци.

По-рядко хепатит А се предава, както следва:

• споделяне на игла със заразен човек при използване на интравенозни лекарства;
• по време на орален секс.

Можете да се заразите с хепатит при близък личен контакт в многолюдни места, като общежития и казарми.

Болният човек най-активно отделя вируса в предиктеричния период (когато кожата все още не е пожълтяла), както и в изтрити форми, които не винаги се диагностицират, а болните продължават да посещават обществени места. След появата на жълтеница инфекциозността на човек значително намалява.

Кой е податлив на заболяването?

Инфекцията е широко разпространена в бедните региони на света, където хората живеят в много пренаселени, нехигиенични условия и нямат лесен достъп до чиста вода.

Най-високата честота на хепатит А се наблюдава в следните региони:

• Субсахарска и Северна Африка;
• полуостров Хиндустан (особено в Бангладеш, Индия, Непал и Пакистан);
• някои региони на Далечния изток (с изключение на Япония);
• Близкия Изток;
• Южна и Централна Америка.

Хепатит А е по-рядко срещан в страните с високи доходи. В Русия честотата на болестта на Боткин е намаляла значително от 1995 г. насам и сега варира значително в зависимост от региона. На всеки 5,6,10 години има увеличение на броя на случаите - огнища на хепатит.

Децата през първата година от живота рядко се разболяват, тъй като получават защитни антитела от майчиното мляко. Основната група пациенти с хепатит са ученици. Сред по-възрастното население по-често боледуват студенти, военнослужещи и пациенти в психиатрични болници.

Смята се, че за всеки пациент с открит хепатит има 5 души, при които болестта на Боткин протича латентно и не се диагностицира.

Други рискови групи:

• хомосексуалисти;
• наркозависими;
• санитарни и водоснабдителни работници;
• хора, посещаващи по-слабо развитите страни.

Диагностика на хепатит А (болест на Botkin)

Ако сте били в контакт с някой с хепатит А (болест на Botkin) или започнете да развивате типични симптоми като жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите), посетете Вашия лекар за изследване. Основният диагностичен тест е тестът за хепатит. Наличието на определен тип антитела срещу хепатит А в кръвта показва заболяването.

Освен това, ако се подозира хепатит, се изисква биохимичен тест на кръв от вена, с помощта на който се определят чернодробни тестове: билирубин, общ протеин, ALAT, ASAT, тимолов тест и др. Тези показатели се използват за преценка на производителност на черния дроб.

Диагностичният стандарт включва също:

• общ кръвен тест от убождане с пръст, който показва наличието на възпаление, както и възможното развитие на анемия;
• анализ на урината, който ви позволява да определите съдържанието на билирубин и неговите продукти на разпадане в урината.

За определяне на размера и изследване на структурата на черния дроб често се предписва ултразвуково изследване на черния дроб (ултразвук на черния дроб). В редки случаи, когато диагнозата е неясна, за да се изключат други заболявания, се предписва чернодробна биопсия - отстраняване на малки парченца чернодробна тъкан за последващ анализ в лабораторията.

Тестовете за хепатит могат да бъдат направени безплатно по полицата за задължително медицинско осигуряване. За да направите това, трябва да се свържете с вашия местен лекар или специалист по инфекциозни заболявания в местната клиника. Лекарят ще издаде направление за изследвания, които могат да бъдат взети в клиника или диагностичен център.

Без направление (срещу пари) диагностиката на хепатит може да се направи в много клиники в отдела за платени услуги, както и в специализирани лаборатории, които можете да намерите

Лечение на хепатит А (болест на Botkin)

Лечението на хепатит А се извършва в болница (инфекциозна болница). При леки и умерени форми основната част от лечението е диета и полупостелен режим. Лечението в болницата продължава докато се почувствате по-добре, изчезне жълтеницата и се подобрят кръвните Ви показатели. След изписване от болницата обикновено отнема 1,5-2 седмици преди започване на работа. Ако възстановяването се забави, отпускът по болест се удължава.

Режим и диета

Изключително важно е да си почивате колкото е възможно повече, особено в началните етапи, тъй като най-вероятно ще се почувствате много уморени. По време на заболяването се препоръчва да се спазва полупостелен режим. Това означава, че трябва да прекарвате по-голямата част от времето си в леглото. Можете да станете само за да отидете до тоалетната, да извършите хигиенни процедури и да ядете храна.

Трябва да получите болничен лист за продължителността на хоспитализацията и приблизително 2 седмици след изписването. При удължаване на периода на възстановяване отпускът по болест се удължава.

При всички видове хепатит се препоръчва щадяща диета по време на заболяването и възстановителния период. Всички храни, които увеличават натоварването на черния дроб, са строго изключени от диетата:

• мазни храни, включително тлъсти меса (свинско, агнешко, гъше, патешко и др.);
• пържени, консервирани, мариновани, варени с много билки и подправки;
• алкохол (включително бира);
• репички, чесън, лук;
• бобови растения;
• шоколад, какао, кафе;
• яйчни жълтъци.

Позволен:

• зърнена каша;
• млечни продукти с малък процент мазнини;
• постно месо (говеждо, пуешко, заешко) и риба;
• супи и борш в зеленчуков бульон;
• нискомаслени сладкиши (мед, блатове, мармалад, сладко, блатове и др.).

Всички продукти се приготвят на пара, варени или задушени. Храната се приема 4-6 пъти на ден, на малки порции.

Препоръчително е да пиете повече течности, като дневният обем достигне 2-3 литра. Това помага за премахване на токсините от тялото и ускорява възстановяването. За пиене можете да използвате алкални минерални води, компоти и сокове от плодове и плодове, плодови напитки, отвара от шипка, слаб чай с мед или мляко.

Лечение на сърбеж с хепатит А

Някои хора с хепатит А изпитват силен сърбеж. Този симптом е тясно свързан с нивото на билирубина в кръвта. Веднага щом билирубинът намалее, сърбежът изчезва. Ако тялото ви сърби, следните съвети могат да помогнат:

• проветрете стаята и поддържайте стаята хладна;
• носете широки дрехи;
• Не вземайте гореща вана или душ.

В тежки случаи може да Ви бъдат предписани антихистамини, но те не винаги са подходящи.

Средства за лечение на гадене и повръщане

Ако изпитвате гадене или повръщане, опитайте следното:

• яжте малки хранения шест пъти на ден вместо три големи хранения;
• не яжте мазни храни, тъй като това може да ви влоши.

Предлага се под формата на таблетки, капсули, прах за приготвяне на разтвор, както и инжекционен разтвор - инжекции, обикновено използвани в тежки случаи.

Страничните ефекти на метоклопрамид са редки. Те включват:

• диария;
• Сънливост - Не шофирайте и не използвайте електрически инструменти, ако се чувствате сънливи.

Силното повръщане може да причини дехидратация.

Разтоварване на черния дроб

Необходимо е максимално облекчаване на черния дроб до пълно възстановяване. Не трябва да пиете алкохол, тъй като черният дроб е отговорен за филтрирането на алкохола от кръвта. Въздържайте се от самолечение и приемане на каквито и да е лекарства, дори витамини, без лекарска препоръка. Приемайте само тези лекарства, препоръчани от Вашия лекар, и стриктно следете дозировката.

За отстраняване на токсините от тялото поради увреждане и възпаление на черния дроб се предписват сорбенти - лекарства, които абсорбират вредните вещества и улесняват отстраняването им от тялото. В тежки случаи се предписва интравенозно капково приложение на лекарствени разтвори за детоксикация.

Също така при хепатит А се предписват хепатопротектори - лекарства, които предпазват чернодробните клетки от увреждане и подобряват функционирането на черния дроб и жлъчния мехур.

Приемането на витамини А и Е по лекарско предписание е от голямо значение за възстановяването на черния дроб и борбата с инфекцията.

В тежки случаи пациентът с хепатит А се прехвърля в интензивно отделение, където лекарствата се прилагат интравенозно и постоянно се наблюдават жизнените показатели за здравето и чернодробната функция. Понякога те прибягват до интравенозно приложение на плазма. При тежка интоксикация се използва плазмафереза. Това е вземане на кръв, пречистването й от токсини с помощта на специални филтри и връщането й обратно. Понякога в тялото на пациента се връщат само кръвни клетки, а течната й част - плазма - се обменя за донорска кръв.

Спешна профилактика на хепатит А

Ако тестът покаже, че сте били заразени с вируса на хепатит А, но нямате симптоми, можете да предотвратите заболяването с ваксина и лекарство, наречено имуноглобулин.

Имуноглобулините са протеинови антитела, които се извличат от донорската кръв на човек, който е имунитет срещу хепатит А. Това лечение обикновено е ефективно само през първите 14 дни след заразяването.

Усложнения на хепатит А (болест на Botkin)

Хепатит А рядко причинява усложнения, обикновено заболяването завършва с пълно възстановяване. Най-тежкото усложнение на болестта на Botkin е чернодробната недостатъчност. След преболедуване от хепатит А обикновено остава силен имунитет и не е възможно повторно заразяване. Въпреки това, ако лечението не е завършено и не е настъпило пълно възстановяване, може да настъпи втора вълна на заболяването - рецидив. Това се случва при 15% от хората с болестта на Botkin и може да се появи многократно.

Чернодробна недостатъчносте рядко и потенциално животозастрашаващо усложнение на хепатита, при което черният дроб може да спре да функционира нормално. Следните групи хора обикновено са засегнати от него:

• хора със съществуващо чернодробно заболяване като цироза или хепатит С (по-тежък тип хепатит);
• хора с отслабена имунна система (в резултат на хронично заболяване като диабет или страничен ефект от определени лечения като химиотерапия).

Някои симптоми на чернодробна недостатъчност са подобни на тези на хепатит А и включват жълтеница, гадене и повръщане.

Други симптоми:

• бързо образуване на синини и кървене (например ако носът ви често кърви или кървят венците);
• висока температура и пристъпи на втрисане, тъй като тялото става по-податливо на инфекциозни заболявания;
• подуване - натрупване на течност по краката, глезените и стъпалата;
• асцит - натрупване на течност в коремната кухина, което води до бързо уголемяване на корема;
• сънливост и дезориентация в пространството и времето.

Често е възможно да се компенсира лошата чернодробна функция с помощта на лекарства, но пълно излекуване е възможно само с чернодробна трансплантация.

Ваксинации срещу хепатит А (болест на Botkin)

У нас са регистрирани няколко местни и вносни ваксини срещу хепатит А. Смята се, че ваксинацията срещу хепатит осигурява достатъчна защита срещу инфекция за 6-10 години.

Ваксинацията срещу хепатит А е включена в националния календар на превантивните ваксинации за епидемични показания, т.е. се извършва при деца от 3-годишна възраст и възрастни от следните категории:

• живеещи в региони на Русия с висока честота на хепатит А;
• медицински работници,
• учители и персонал на детски заведения;
• кетъринг работници;
• ВиК работници;
• пътуване в чужбина в райони, неблагоприятни за хепатит А;
• тези, които са били в близък контакт с лице с хепатит;
• пациенти с хронични чернодробни заболявания;
• военни екипи, разположени на полето.

Освен това можете да получите тази ваксинация по свое желание - срещу заплащане.

Използвайки нашата услуга, можете да изберете клиника, където можете да се ваксинирате. Препоръчваме ви да се обадите предварително на номера за контакт на избраната медицинска институция и да изясните наличието на ваксина, схемата на ваксиниране и други характеристики на ваксинацията срещу хепатит А.

Ваксината се прилага двукратно с интервал от 6-12 месеца. Но се смята, че вече 14 дни след първата ваксинация в кръвта се създава защитно ниво на антитела. Провежда се повторна ваксинация, за да се увеличи интензивността и продължителността на имунитета.

Видове ваксини срещу хепатит А

В Русия са регистрирани няколко ваксини срещу хепатит А:

• Хаврикс (произведен в Белгия);
• Avaxim (произведен във Франция);
• GEP-A-in-VAK (произведено в Русия);
• Vaqta (произведено в Холандия).

Ако се нуждаете от ваксинация преди пътуване до друга страна, трябва да си направите една инжекция две седмици преди пътуването, въпреки че можете дори да се ваксинирате в деня на заминаване, ако е необходимо.

Тази ваксинация осигурява защита за около една година. Ако получите бустер инжекция след 6-12 месеца, тя ще осигури защита за поне 6-10 години.

Странични ефекти от ваксинацията

След ваксинация някои хора временно изпитват болезнена чувствителност, зачервяване и грапавост на кожата на мястото на инжектиране. Там може да се образува и малко болезнено възелче. Това обикновено изчезва бързо и не е повод за безпокойство.

По-рядко срещани нежелани реакции:

• умора;
• главоболие;
• загуба на апетит;
• гадене;
• леко повишаване на температурата.

Към кой лекар трябва да се обърна, ако имам хепатит А?

Ако се появят симптоми на хепатит, консултирайте се с общопрактикуващ лекар (семеен лекар) или педиатър (за дете), тъй като описаните симптоми могат да бъдат свързани с много причини и е необходима първоначална диагностика, която се извършва от общ специалист.

Ако най-вероятно смятате, че сте се заразили с вирусен хепатит, можете незабавно да посетите специалист по инфекциозни заболявания. Използвайки нашата услуга, можете да намерите тези специалисти, като следвате връзките.

С помощта на NaPravka можете да изберете инфекциозна болница за хоспитализация, ако лекарят препоръча да отидете в болницата.

Ако се развие хепатит А - чиито симптоми варират при жените, мъжете, в инкубационния и острия период, трябва незабавно да се консултирате с лекар за помощ. Опасното заболяване заплашва да се развие в жълтеница, да причини усложнения и да увреди вътрешните органи и тъкани на тялото. Запознайте се с първите признаци на заболяването при мъже, жени и деца.

Какво представлява хепатит А

Болестта на Боткин или хепатит А е остро чернодробно увреждане, причинено от едноименния вирус. Това е най-благоприятната форма на заболяването, тъй като не води до хроничен ход (хроничният стадий на хепатит В и С е опасен). Източникът на инфекция става болен човек. Причинителят на заболяването се екскретира с изпражненията, попада във вода или храна и вирусът се предава на други хора по фекално-орален път.

Симптоми

След инкубационен период от 7-50 дни симптомите на хепатит А започват да се появяват при жените и мъжете. Това се случва, защото вирусът на хепатита се размножава и адаптира в тялото. Има периоди на поток:

• първи преиктеричен (5-7 дни);
• иктеричен - подобряване на благосъстоянието, симптомите продължават 1-2 седмици;
• период на възстановяване - 1-2,5 месеца;
• продължително възстановяване - до шест месеца, завършва спонтанно.

Сред жените

В предиктеричния период жените изпитват слабост, умора, главоболие, болки в мускулите и ставите. Наблюдават се гадене, повръщане, сърбеж по кожата, повишаване на температурата до 38,5 градуса, болка в долната част на стомаха. По време на иктеричния период здравето се подобрява. Хепатит А - женски симптоми:

• пожълтяване на лигавиците, склерата (бялата мембрана на очите), кожата;
• потъмняване на урината;
• обезцветени изпражнения;
• кървене от матката;
• удължаване на менструацията поради промени в производството на женски полови хормони.

При мъжете

Клиничните симптоми на хепатит А при мъжете са подобни на тези при жените. Заболяването започва със слабост, гадене, повръщане, болка в хипохондриума и продължава с жълтеница на кожата и лигавиците с протеинови мембрани. В допълнение към потъмняването на урината и обезцветяването на изпражненията се добавя увеличаване на размера на млечните жлези (гинекомастия). Ако заболяването не се лекува, заболяването може да се развие в цироза на черния дроб.

Признаци при възрастни

Характерни признаци на хепатит А при възрастни, които се появяват след инкубационния период:

• гадене, повръщане - симптоми на интоксикация;
• намален или пълна загуба на апетит;
• сухи лигавици;
• неприятен вкус в устата;
• повишено образуване на газ;
• разстройство на изпражненията;
• дискомфорт в десния хипохондриум;
• болка в горната част на корема, точно под гърдите;
• кървене от носа и венците;
• обрив по тялото;
• заядлива болка в ставите;
• пожълтяване на бялото на очите, кожата (както на снимката);
• тъмна урина, тебеширени изпражнения.

Първите признаци на хепатит А

Острата форма на заболяването е асимптоматична, само след няколко седмици човек изпитва главоболие, гадене, намален апетит и повишаване на общата телесна температура. Тези признаци могат да съвпадат с други характерни симптоми на заболявания, така че е трудно да се определи конкретно заболяване при пациент. След като се открие болка в областта на черния дроб, става по-лесно.

Проява на хепатит А при деца

Дете с жълтеница изпитва подобни симптоми като възрастните. Те включват диария и умора. Заболяването е циклично, включващо инкубация, начален преди иктеричен, средно иктеричен, след иктеричен период и период на възстановяване. Как се проявява хепатит А при деца в зависимост от цикъла и тежестта на вирусната инфекция:

1. Началният период е продромът. Острата форма включва повишаване на температурата до 39 градуса, слабост в тялото, главоболие и гадене. Малките деца са капризни, изпитват запек, метеоризъм, изпражненията им стават чести и течни.
2. Основният фокус на хепатита е чувствителността, острата чернодробна болка и появата на жълтеница. Инфекцията продължава до две седмици. Може да се наблюдава понижаване на кръвното налягане и отслабване на сърдечните тонове.
3. Леки форми - започват с промени в нюансите на урината и изпражненията, а не с признаци на интоксикация.
4. Рецесия - хепатит А - симптоми: апетитът се подобрява, диурезата се увеличава, изпражненията възвръщат нормалния си цвят. Далакът и черният дроб остават увеличени.
5. Клинично възстановяване - нормализиране на размера на черния дроб, подобряване на благосъстоянието. Бързата умора и болката под гърдите продължават.

Диагностика

Специалист по инфекциозни заболявания може да постави диагноза хепатит А въз основа на съществуващите симптоми. При изследване на пациента той отбелязва увеличение на размера на черния дроб и далака. За да се потвърди диагнозата на вируса, се извършва биохимичен анализ на урината и кръвта. Пациентите изпитват повишен билирубин и чернодробни ензими. Последните се произвеждат по време на разрушаването на чернодробните клетки и по тяхната концентрация се преценява степента на увреждане на чернодробната тъкан. Задължителен тест за пациентите е изследването на кръвта за маркери на вирусен хепатит.

Ако протичането на заболяването е леко или умерено, организмът сам се справя с инфекцията. Острият период изисква диета (таблица № 5 по Pevzner), почивка на легло и приемане на хепатопротектори за защита на черния дроб. Избягвайте да пиете алкохол, който отслабва увредения черен дроб. Тежките усложнения на интоксикацията изискват отстраняване на токсините чрез въвеждане на детоксикиращи разтвори и глюкоза.

Черният дроб се възстановява напълно. След изхода от заболяването имунитетът остава. За да се предпазите от токсичен хепатит А, трябва да следвате профилактиката на вирусни заболявания. Мерките му включват лична хигиена и ваксинация. Ефективната ваксинация с антитела предпазва от болестта за 6-10 години. Ваксината срещу автоимунен хепатит се дава на следните категории граждани:

• деца от тригодишна възраст, живеещи в райони с висока заболеваемост и огнища на болести;
• лица, пътуващи до епидемични зони с висок риск от клинични прояви на инфекциозни заболявания (туристи, военнослужещи, пътуващи по работа);
• медицински персонал, работещ в инфекциозни отделения за предотвратяване на разпространението на инфекцията;
• образователен и учебен персонал в предучилищни и училищни институции;
• работници в ресторантьорството и водоснабдяването.

Видео

Съдържанието на статията

Хепатит А(синоними на болестта: болест на Botkin, инфекциозна или епидемична, хепатит) - остро инфекциозно заболяване, причинено от вируса на хепатит А, предимно с фекално-орален механизъм на инфекция; характеризиращ се с наличието на начален период с повишаване на телесната температура, диспептични, грипоподобни симптоми, преобладаващо чернодробно увреждане, симптоми на хепатит, метаболитни нарушения и често жълтеница.

История на хепатит А

Дълго време заболяването погрешно се смяташе за катарална жълтеница, причинена от запушване на общия жлъчен канал със слуз и подуване на лигавицата му (R. Virchow, 1849). За първи път позицията, че така наречената катарална жълтеница е инфекциозно заболяване, е научно обоснована от S. P. Botkin (1883). Причинителят на заболяването, вирусът на хепатит А (HAV), е открит през 1973 г. С. Фейнстоун.

Етиология на хепатит А

Причинителят на хепатит А принадлежи към семейство Picornaviridae(италиански picollo - малък, малък; английски RNA - рибонуклеинова киселина), род ентеровируси (тип 72). За разлика от други ентеровируси, репликацията на HAV в червата не е окончателно доказана. HAV е частица с размер 27 - 32 nm, която не съдържа липиди и въглехидрати. Вирусът може да се възпроизвежда в някои първични и непрекъснати клетъчни култури на хора и маймуни. Вирусът е устойчив на фактори на околната среда, може да оцелее при стайна температура в продължение на няколко месеца, чувствителен е към формалин, концентрирани разтвори на хлорамин и белина, устойчив е на замръзване и остава жизнеспособен в продължение на две години при температура от -20 ° C.
Стерилизация с течаща пара при температура 120°C за 20 минути напълно инактивира инфекциозния материал.

Епидемиология на хепатит А

Единственият източник на инфекция е болен човек.Освобождаването на патогена във външната среда с изпражненията започва по време на инкубационния период, 1-3 седмици преди появата на клиничните симптоми на заболяването. Най-голяма заразност се наблюдава през първите 1-2 дни от заболяването и спира след 10-14-ия ден от заболяването. Патогенът се открива в урината, менструалната кръв и спермата, което е с по-малко епидемиологично значение.
В майчиното мляко няма патоген. Често източникът на инфекция са пациенти с аниктерични и инпарантни форми на вирусен хепатит А, чийто брой може значително да надвишава броя на пациентите с манифестната форма. Носителството на вируса не се наблюдава.
Основният механизъм на заразяване е фекално-орален, осъществяван по воден, хранителен и контактно-битов път. Има голям брой случаи на хранителни и водни огнища на инфекция. Често групови огнища на вирусен хепатит А възникват в предучилищни институции и училища. Има възможност за парентерална инфекция с хепатит А по време на медицински процедури, но кратката продължителност на периода на виремия прави този път на инфекция вторичен. Възможно е предаване по полов път.
Податливостта на хората към инфекция с хепатит А е 100%. Поради интензивното разпространение на заболяването повечето хора успяват да се излекуват от иктеричната или аниктеричната форма на инфекцията преди 14-годишна възраст. По възрастова структура заболеваемостта от хепатит А се доближава до детските инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина). Възрастните представляват приблизително 10-20% от всички случаи на хепатит А.
Сезонността е есенно-зимна, наблюдава се само при децата. Характерна е периодичността на нарастване на заболеваемостта с интервал от 5-5 години.
Хепатит А е много разпространена инфекция, степента на заболеваемост зависи от състоянието на санитарната култура и благоустройството. Имунитетът е силен и пожизнен.

Патогенеза и патоморфология на хепатит А

Патогенезата не е достатъчно проучена. Това до голяма степен се дължи на липсата на адекватен модел на заболяването и липсата на данни за репликацията на патогена. Съгласно схемата, разработена от A.F.Bluger и I.GI. Novitsky (1988), има седем основни фази на патогенезата.
I. Епидемиологична фаза или проникване на патогена в човешкото тяло.
II. Ентерална фаза. Вирусът навлиза в червата, но не може да бъде открит в клетките на чревната лигавица. Хипотезата, че вирусът се размножава в червата, се потвърждава експериментално при маймуни тамарин. Според електронно-морфологични изследвания, в началото на заболяването се откриват признаци на цитолиза в различна степен в ентероцитите, подобни на тези, наблюдавани при различни вирусни инфекции.
III. Регионален лимфаденит.
IV. Първичната генерализация на инфекцията е проникването на патогена чрез кръвта в паренхимните органи.
V. Хепатогенна фаза, която започва с проникването на вируса в черния дроб. Има две форми на увреждане на черния дроб. В един случай промените обхващат мезенхима, хепатоцитите не се увреждат и процесът завършва във фазата на паренхимна дисеминация. При втората форма се наблюдава умерено увреждане на хепатоцитите. Смята се, че увреждането на клетките се причинява само от цитопатичния ефект на вируса (CPE). Въпреки това, развитието на патологични промени в черния дроб съвпада с появата на антитела срещу вируса, а най-значимите промени се развиват след спиране на вирусната репликация. Доказано е, че вирусът е способен да предизвика силен и бърз имунен отговор, антителата се появяват дори преди появата на клиничните симптоми и сенсибилизацията на имуноцитите настъпва рано. Всичко това дава основание да се смята, че разрушаването на хепатоцитите до голяма степен е свързано с имунологични процеси.
VI. Фазата на вторична виремия, свързана с освобождаването на вируса от увредените чернодробни клетки.
VII. Фаза на възстановяване.
Вторичната виремия завършва с укрепване на имунната система, освобождаване на тялото от вируса и преобладаване на репаративните процеси.
Морфологичните промени в случай на хепатит А са малко по-различни от тези, наблюдавани при пациенти с вирусен хепатит В. Характерният морфологичен тип увреждане на черния дроб при хепатит А е портален или перипортален хепатит. Като правило не се наблюдават възпалителни и алтернативни промени в централната зона на чернодробния лобул около чернодробната вена. Електронномикроскопското изследване не открива вируса на хепатит А в чернодробната тъкан.

Клиника за хепатит А

Различават се следните клинични форми на хепатит А: иктеричен (със синдром на цитолиза; със синдром на холестаза), аниктеричен, субклиничен.
Заболяването най-често протича в остра циклична форма, въпреки че са възможни обостряния, рецидиви, продължителен курс и преход към хронична форма (0,3-0,5% от пациентите).
Разграничават се следните периоди на заболяването:инкубация; начален, или предварително Zhovtyanichny; иктеричен; възстановяване. Инкубационният период продължава 10-50 дни, средно 15-30 дни.

Форма на жълтеница

Начален период. В повечето случаи заболяването започва остро. В рамките на 2-3 дни се наблюдава повишаване на температурата (не повече от 38,5 ° C). Пациентите се оплакват от обща слабост, загуба на апетит, гадене, понякога повръщане, болка или чувство на тежест в десния хипохондриум и епигастралната област. При изследване черният дроб и понякога далакът са умерено увеличени. Това начало на заболяването се наблюдава при диспептичния вариант. Грипоподобният вариант на началния период се характеризира с краткотрайна треска (2-3 дни), краткотрайни болки в тялото и болки в гърлото.
В края на началния период урината става тъмна на цвят (силен чай или бира), което се дължи на наличието на жлъчни пигменти и предшества жълтеницата с 2-3 дни.
Пациентът може да се оплаче от сърбеж по кожата. В началния период на заболяването важен лабораторен признак на вирусен хепатит е повишаването на активността на серумните ензими, предимно аланин аминотрансфераза (ALT). Продължителността на началния период е средно 3-7 дни.

Период на жълтеница

Субиктеричността на склерата показва края на началния период и прехода към иктеричен. Жълтеницата достига максимално развитие в рамките на 2-3 дни, след което продължава средно 5-7 дни. Първо се появява на склерата, лигавицата на мекото небце, френулума на езика, след това върху кожата на лицето и торса. С развитието на жълтеница значителна част от клиничните прояви на заболяването, характерни за началния период, изчезват, общото състояние на пациентите се подобрява, при повечето от тях апетитът се нормализира, гаденето и признаците на интоксикация изчезват.
В повечето случаи заболяването има лек курс, само 3-5% от пациентите имат умерен курс. Тежката форма на хепатит А е рядка (1-2%). При изследване на пациента (палпация) се обръща внимание на допълнително увеличение на черния дроб, което може да бъде плътно, чувствително и дори болезнено. По-често, отколкото в началния период, се открива увеличен далак.
В периода на нарастване на жълтеницата основният лабораторен показател е нивото на билирубина в кръвния серум. Концентрацията на билирубин в кръвта на пациенти с хепатит А може да варира в широки граници, достигайки 300-500 µmol/l при тежки форми на заболяването, въпреки че рядко се откриват такива високи нива. Хипербилирубинемията се характеризира с преобладаващо натрупване на свързана (директна, разтворима) фракция на пигмент в кръвта, което представлява 70-80% от общото му количество. Относително ниското ниво на фракция на свободния билирубин (20-30%) показва, че функцията на хепатоцитите по отношение на свързването на билирубин с глюкуронова киселина е най-малко уязвима, екскреторната функция е по-нарушена. Нарушената екскреция на билирубин в червата води до обезцветяване на изпражненията. По този начин клинично нарушенията на пигментния метаболизъм се проявяват с жълтеница, потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията. Уробилинурията спира по това време, тъй като поради ахолия уробилиногенът не се произвежда и не навлиза в кръвта. Жълтеницата постепенно намалява. Първият признак за подновяване на екскреторната функция на хепатоцитите е цветът на изпражненията. От този момент нататък нивото на билирубина в кръвния серум и интензивността на жълтеницата намаляват.
По време на разгара на заболяването се запазва повишената активност на ALT. Сред другите лабораторни показатели трябва да се отбележи повишаване (понякога значително) на теста за тимол и увеличаване на специфичното тегло на гама-глобулините в кръвния серум. При пациенти с тежки форми на хепатит могат да се появят хеморагични прояви по кожата. В тези случаи се откриват нарушения на системата за кръвосъсирване (намален протромбинов индекс, както и плазмени концентрации на коагулационни фактори V, II, VI, X).
При изследване на кръвта - левкопения с относителна лимфоцитоза или нормален брой лимфоцити, ESR, като правило, не се променя.
Синдром на холестазане е типичен за хепатит А. Характеризира се с наличие на холестаза без изразени признаци на хепатоцелуларна недостатъчност. Продължителността на холестатичната форма може да бъде С-4 месеца. В допълнение към жълтеница, ахолични изпражнения, клиничните признаци на холестаза включват сърбеж по кожата. Кръвният тест разкрива умерена левкоцитоза, повишаване на ESR, повишаване на активността на алкалната фосфатаза, холестерола и бета-липопротеините.
Аниктеричната форма на хепатит А включва случаи на заболяването без синдром на жълтеница, когато нивото на билирубина в кръвта не надвишава 25-30 µmol / l. Други основни клинични прояви на иктерични и безжълтъчни форми на хепатит А са еднакви, но при последните са по-слаби и продължителността на заболяването е по-кратка. Промените в кръвта са незначителни, с изключение на нивото на активността на ALT, което се повишава при всички клинични форми на хепатит А.
Възможни са хронични форми на заболяването (0,5-1% от случаите).

Усложнения на хепатит А

При 2-5% от пациентите се наблюдават обостряния и рецидиви. Те често са свързани с нарушения на диетата и режима, нерационално използване на глюкокортикостероиди, добавяне на интеркурентни заболявания и други подобни. При някои пациенти екзацербациите се проявяват чрез влошаване на лабораторните показатели (биохимични екзацербации). При отдалечени рецидиви трябва да се има предвид възможността за инфекция с вирусен хепатит B. В такива случаи е необходимо изследване за маркери на вируса на хепатит B (HBsAg, anti-HBc).
Прогнозата за пациенти с хепатит А е благоприятна.

Диагностика на хепатит А

Основните симптоми на клиничната диагноза на хепатит А във всички варианти на началния (преджовтяничен) период са болка или чувство на тежест в десния хипохондриум, понякога сърбеж на кожата, уголемяване и чувствителност на черния дроб, потъмняване на урина. Тези признаци показват увреждане на черния дроб. Важно е да се увеличи активността на ALT в кръвния серум. В иктеричния период горните симптоми са придружени от жълтеница, ахолия (бели изпражнения), съдържанието на билирубин в кръвния серум се увеличава с преобладаване на свързаната (директна) фракция и активността на ALT се повишава значително. Вземат се предвид епидемиологичните данни, комуникацията с пациентите и определена продължителност на инкубационния период. Като се има предвид, че хепатит А засяга предимно деца.

Специфична диагноза на хепатит А

Специфичната диагноза се основава предимно на откриването на антитела срещу вируса на хепатит А, които принадлежат към имуноглобулини от клас М - така наречените ранни антитела (anti-HAV IgM). Откриването на вируса в изпражненията при наличие на клинични признаци на заболяването почти спира, така че скатологичното изследване е информативно при изследване на лица, които са имали контакт с пациенти в огнища, особено по време на огнища в детски институции.

Диференциална диагноза на хепатит А

В началния (преджовтяничен) период на заболяването хепатит А най-често трябва да се диференцира от грип и други респираторни заболявания, остър гастрит и хранително отравяне. При тези заболявания не се наблюдават хепатомегалия, болка или усещане за тежест в десния хипохондриум, чернодробна чувствителност при палпация, усещане за горчивина в устата, понякога сърбеж по кожата, потъмняване на урината, спленомегалия. Понякога бързото уголемяване на черния дроб с разтягане на фиброзната му капсула и разширяването на лимфните възли на porta hepatis причиняват болка, която наподобява клиничната картина на острия апендицит. Внимателно събраната анамнеза в повечето случаи ни позволява да установим, че пациентът е имал загуба на апетит, гадене и тъмна урина няколко дни преди появата на признаци на остър корем. При внимателен преглед на пациента се установява увеличение на черния дроб, а понякога и на далака.
Вместо очакваната левкоцитоза се наблюдава нормален брой левкоцити или левкопения с относителна лимфоцитоза. Данните от епидемиологичната история са от голямо значение.
Определянето на нивото на активността на серумната аланин аминотрансфераза помага да се установи диагнозата на хепатит А в началния период на заболяването или в случай на аниктерична форма.
По време на иктеричния период на вирусния хепатит е необходимо да се установи произходът на жълтеницата.
Прехепаталната жълтеница се причинява от повишена хемолиза на червените кръвни клетки (хемолитична жълтеница) и натрупване на несвързана (индиректна, неразтворима) фракция на билирубин в кръвта, което показва срещу вирусен хепатит. При такива хора, за разлика от пациентите с вирусен хепатит, нивото на ALT не се повишава, цветът на урината не се променя и не се появява ахолия - изпражненията са интензивно оцветени.
Разграничаването на субхепаталната (обструктивна) жълтеница от холестатичната форма на вирусен хепатит може да причини значителни затруднения. В такива случаи за изясняване на диагнозата помага задълбочен анализ на характеристиките на преджовтяничния период, в случай на хепатит има доста изразени признаци, но в случай на субхепатална (обструктивна) жълтеница няма такива. Клинично, възможността за субхепатална жълтеница се показва от земно-сив цвят на кожата, силен сърбеж и остра коремна болка.
Често развитието на жълтеница се предхожда от пристъпи на жлъчни колики или остър панкреатит. От голямо значение е прегледът на пациента - наличие на симптом на Курвоазие, локално мускулно напрежение, симптом на Ортнер и др. Ако жълтеницата е причинена от холелитиаза, често се наблюдава треска, втрисане, левкоцитоза и повишаване на ESR.
Диференциалната диагноза на вирусен хепатит с рак на голямата дуоденална папила е доста трудна. В тези случаи жълтеницата често се предшества от продължителен сърбеж на кожата, докато устието на общия жлъчен канал и панкреатичния канал е само частично блокирано. При такива пациенти е възможна проява на панкреатит и холангит, жълтеницата има променлив характер (важен признак на тази патология).
При всички форми на обструктивна жълтеница изследването на билирубина няма диференциално диагностична стойност. Повече внимание заслужава определянето на активността на ALT в кръвния серум, която при тази форма на жълтеница е нормална или леко повишена, докато при вирусен хепатит е значително повишена. От спомагателно значение е съотношението на трансаминазите - AST / ALT. При пациенти с вирусен хепатит активността на ALT се повишава предимно, така че този коефициент е по-малък от единица, в случай на обструктивна жълтеница е повече от една. Активността на алкалната фосфатаза при вирусен хепатит е нормална или умерено повишена, а при обструктивна жълтеница се повишава значително. Въпреки това, с холестатичната форма на вирусен хепатит, активността на ензима в кръвния серум се повишава значително и следователно неговата диференциална диагностична стойност намалява. В трудни случаи се използват специални инструменти (включително ендоскопски), ултразвук, дуоденография и, ако е необходимо, лапароскопия.
Вирусният хепатит се диференцира от хроничния хепатит и чернодробната цироза въз основа на клиничните характеристики на заболяването и лабораторните показатели - продължителност на протичане, признаци на портална хипертония, дълбоки нарушения на протеиновия метаболизъм, намален синтез на албумин, повишаване на количеството на гама-глобулини над 30%, наличие на подобни чернодробни признаци. В сложни случаи сканирането на черния дроб има диагностична стойност.
Жълтеницата може да се развие при инфекциозни заболявания като инфекциозна мононуклеоза, лептоспироза, цитомегаловирусна болест, токсоплазмоза, псевдотуберкулоза и др. Лептоспирозата, например, се характеризира с остро начало, треска, болка в мускулите на прасеца, увреждане на бъбреците, хеморагичен синдром, склерит, левкоцитоза и значително повишаване на ESR; инфекциозната мононуклеоза се характеризира с болки в гърлото, полиаденит, левкоцитоза и наличие на атипични мононуклеарни клетки в кръвта. Псевдотуберкулозата се характеризира с остро начало, болка в областта на апендикса, клинична картина на мезаденит, симптоми на чорапи, ръкавици, маншети, различни обриви, включително скарлатина.
Диференциалната диагноза на хепатит А с други видове вирусен хепатит (В, С, Е) се извършва с помощта на специфични изследователски методи. Взети са предвид епидемиологичните данни.

Лечение на хепатит А

Лечението на пациенти с леки и умерени форми на хепатит А не изисква употребата на лекарства. Основата на лечението е достатъчна основна терапия, лек режим в острия период - почивка на легло и диета № 5, която предвижда изключване на мазни, пушени, мариновани храни, пържени храни, консерви, месни бульони, заквасена сметана, от диетата на пациента е забранена консумацията на храни, съдържащи огнеупорни мазнини (например свинска мас), силен чай, кафе, какао и всички видове алкохол. Препоръчват се нискомаслено сирене, вегетариански и млечни супи, овесени ядки, грис, елда, оризова каша, кефир, кисело мляко, тестени изделия, нискомаслено месо и риба. Разрешена е консумацията на растителни мазнини и масло в границите на физиологичната нужда. За обогатяване на диетата с витамини се препоръчват горски плодове, плодове, зеленчуци (цвекло, моркови, зеле) в настъргана форма, както и компоти, желе, мусове и желета от сокове.Храната трябва да се приготвя без сол (ограничена по време на хранене), в настъргана форма, месото (под формата на кайма) се задушава. Количеството течност трябва да надвишава физиологичната нужда с 30-40%. От холеретичните лекарства в острия период е препоръчително да се предписват само сорбитол и магнезиев сулфат, които, без да увеличават производството на жлъчка, насърчават изтичането му поради осмотично действие и освобождаване на хормона холецистокинин. Трябва да се уверите, че имате движения на червата всеки ден.
При необходимост се прилагат детоксикация и инфузионна терапия. При тежка интоксикация се прилага 5-10% разтвор на глюкоза с добавка на аскорбинова киселина.
Пациентите се изписват от болницата според клиничните показания след пълно нормализиране на пигментния метаболизъм.

Клиничен преглед

Месец след изписването пациентът се преглежда в инфекциозната болница, където е лекуван. Ако биохимичните показатели са нормални, пациентът допълнително се нуждае от наблюдение от лекар CIZ или гастроентеролог или местен лекар по местоживеене с повторен преглед след 3 и 6 месеца.
В случай на остатъчни ефекти от вирусен хепатит, пациентът подлежи на месечно амбулаторно наблюдение от лекар в инфекциозна болница и, ако е показано, хоспитализация.

Профилактика на хепатит А

Болните се хоспитализират, а понякога и изолират у дома под наблюдението на епидемиолог. Основни санитарни и епидемиологични мерки за предотвратяване на фекално-оралното разпространение на инфекцията.
Провежда се наблюдение на лицата, които са били в контакт с болни в огнища за 35 дни. В детските институции се установява карантина за 35 дни; в рамките на два месеца след последния случай на хепатит А не се извършват рутинни ваксинации. Профилактиката на вирусен хепатит А включва прилагане на имуноглобулин според епидемиологичните показания (интензитет на заболеваемост) в най-чувствителните възрастови групи от населението: деца от 1 до 6 години - 0,75 ml, 7-10 години - 1,5 ml, над 10 години и възрастни - 3 мл.

Ето ви у дома след лечение в инфекциозното отделение. Ако сте имали вирусен хепатит А, процесите на възстановяване в черния дроб обикновено завършват 1-3 месеца след изписването.

Но вирусният хепатит В обикновено е свързан с по-тежко увреждане на черния дроб и ако не се спазват препоръките на лекаря, той носи реална заплаха от развитие на хроничен хепатит и дори цироза на черния дроб. Ето защо възстановяването на увредените чернодробни клетки в този случай продължава най-малко шест месеца, по-често година или повече.

В постиктеричния период на възстановяване, като правило, няма нужда от лекарства. Но ще трябва стриктно да спазвате диетата. Аптеката трябва да бъде заменена с кухня.

Защитете черния дроб от претоварване

Смята се, че през черния дроб на възрастен човек преминават над 700 литра кръв на ден, която тече главно от червата. Избирайки компоненти на храната, които са вредни за цялото тяло, черният дроб ги задържа, неутрализира и след това ги извежда с жлъчката. Важно е да се улесни тази работа на черния дроб след заболяване, доколкото е възможно, да се даде възможност на болния орган да си почине, така да се каже.

Това разтоварване се улеснява от пълното отхвърляне на вредните продукти през целия период на възстановяване.

Изхвърлете тиганите

Не се страхувайте, че ще трябва да ядете само варено до края на живота си! Само тези, които са страдали от остър хепатит или са развили хроничен хепатит поради различни неблагоприятни причини (включително грешки в диетата), трябва напълно да се откажат от всички пържени храни.

Временно (периодът ще бъде посочен от лекаря) ще трябва да се откажете от пушено месо, маринати, огнеупорни мазнини и трудно смилаеми месни продукти и ястия от свинско, агнешко, гъше, патешко, люти подправки: хрян, черен пипер, горчица, оцет.

Забравете за шоколадите, шоколада, какаото, кафето, тортите и сладкишите. Бъдете особено внимателни със застояли храни; не ги дръжте в хладилника за по-дълго от очакваното.

Чувството за пропорция трябва да бъде мотото на вашето хранене. Още от първите дни след изписването можете да включите в менюто месни бульони, за предпочитане вторични: покрийте месото със студена вода, оставете да къкри 10-15 минути, след това изцедете водата, изплакнете месото, покрийте го отново с студена вода и варете до омекване. Такива бульони могат да се ядат не повече от 1-2 пъти седмично.

Позволен

Прясно масло (не повече от 50-70 г на ден за възрастни и 30-40 г за деца) и заквасена сметана като подправка за зеленчукови ястия, сметана с чай, рохко сварени яйца (не повече от две на седмица), 50 г. г сирене. Дори ако наистина обичате сирене или яйца, спрете, не превишавайте лимита! Временните ограничения ще се изплатят при възстановяване и вие отново ще можете да се насладите на любимите си ястия.

Големите порции храна изискват голямо количество жлъчка, а това също е значително натоварване на черния дроб. Особено ако храната е студена. Може да причини спазъм на жлъчните пътища. За тези, които обичат сухи напитки, жлъчката се сгъстява и изтичането й се забавя. Ето защо е необходимо да се яде малко по малко и поне 4 пъти на ден, а още по-добре - 5-6 пъти. Не е необходимо да се пие минерална вода по време на гладък възстановителен период.

Основната диета на реконвалесцента трябва да бъде мляко и пресни млечни продукти, варено говеждо, пилешко, заешко и пуешко месо. Полезна е прясно сварена нискомаслена риба: щука, щука, треска, костур, ледена риба. Не забравяйте да включите в диетата си зеленчукови, зърнени, млечни супи и зърнени каши. Слабите хора могат да ядат тестени изделия, юфка, кнедли, печени пайове с ябълки, конфитюр, зеле, варено месо, пресни зеленчуци и плодове.

Някои оздравяващи разчитат на захарта и меда за бърз ефект. Това може да предизвика дразнене на панкреаса, което създава риск от диабет.

Не прекалявайте с употребата

Количеството захар в диетата на здрав човек не трябва да надвишава 50-70 г. За тези, които са прекарали вирусен хепатит, тази норма може да бъде увеличена до 80 г. Полезно е да ядете не повече от 100 г мед вместо захар на ден.

Недопустимо е пълното изключване на мазнините от диетата. Маслото и растителните масла са естествен стимул за изпразване на жлъчния мехур и са необходими за усвояването на някои витамини от червата, които могат да бъдат разтворени само в мазнини.

Необходимо е да разширите диетата към края на периода на възстановяване (кога да направите това, лекарят ще ви каже) постепенно, като включите в диетата, например, меко сварено яйце не 2 пъти седмично, а 3; омлет може да се направи не само от белтък, но и от цяло яйце.

Ако има ранни признаци, че вирусният хепатит В преминава в хронична форма, а именно: пациентът се оплаква от обща слабост, умора, загуба на апетит, тъпа болка в десния хипохондриум, гадене, отбелязва многократно потъмняване на урината и промяна в цвета на изпражненията, по-добре е да легнете в болницата за пълен преглед и курс на лечение.

Н. А. Фарбер, специалист по инфекциозни заболявания на медицинските науки

Пациентите с хепатит А трябва да следват щадящ режим през цялото време на заболяването. Степента на ограничения в двигателния режим трябва да зависи от тежестта на симптомите на интоксикация, благосъстоянието на пациента и тежестта на заболяването. При изтрити, аниктерични и в повечето случаи леки форми режимът може да бъде полупостелен от първите дни на иктеричния период. Болните имат право да се хранят на обща маса, да ползват мивка и тоалетна. При умерени и особено тежки форми се предписва почивка на легло през целия период на интоксикация - обикновено през първите 3-5 дни от иктеричния период. Тъй като интоксикацията намалява, пациентите се поставят на подово легло. Критериите за разширяване на режима са подобряване на благосъстоянието и апетита, намаляване на жълтеницата. Важно е да се подчертае, че твърде строгото ограничаване на активните движения по време на острия период на заболяването може да повлияе негативно на емоционалния и мускулния тонус и не допринася за възстановяването. В същото време е известно, че в хоризонтално положение кръвоснабдяването на черния дроб се увеличава значително и се създават по-благоприятни условия за неговата регенерация. Може да се предположи, че физическата активност по време на хепатит А трябва да се определя от самия пациент, в зависимост от здравословното му състояние и степента на интоксикация.

Увеличаването на физическата активност трябва да бъде индивидуализирано и да съответства на естеството на патологичния процес, степента на функционално възстановяване на черния дроб, наличието на остатъчни ефекти, възрастта на пациента и неговия преморбиден произход.

Медикаментозно лечение на хепатит А

Смята се, че повечето пациенти с хепатит А не се нуждаят от никакви лекарства. Лекият двигателен режим, терапевтичното хранене, оптималните условия на хоспитализация, които изключват възможността от суперинфекция, особено при други вирусни хепатити, осигуряват гладко протичане на заболяването и пълно клинично възстановяване. Глюкокортикостероидните хормони не са показани при хепатит А.

Вече е общоприето, че е необходимо да се предписват лекарства за вирусен хепатит с повишено внимание, тъй като тяхното използване и екскреция при условия на засегнат черен дроб е много трудно и може да се прояви техният хепаготоксичен ефект, особено когато се използват няколко лекарства едновременно, без да се приема предвид съвместимостта

Трябва обаче да се подчертае, че негативното отношение към полифармацията не изключва възможността за селективно предписване на определени лекарства.

При хепатит А е препоръчително да се предписва фосфоглив. Фосфоглив е комбинирано лекарство, съдържащо фосфолипид (фосфатидилхолин) и сол на глициризинова киселина. Фосфатидилхолинът служи като основен структурен компонент на фосфолипидния слой на биологичните мембрани и действа като „мембранно лепило“, възстановявайки структурата и функцията на увредените мембрани на хепатоцитите, като по този начин предотвратява загубата на ензими и други активни вещества от клетките, нормализира протеините, липидите и метаболизма на мазнините, възстановяване на детоксикационната функция на черния дроб, потискане на синтеза на съединителната тъкан в черния дроб, намалява риска от фиброза и цироза на черния дроб. Натриевият глициризинат има противовъзпалителен ефект, потиска възпроизвеждането на вируса в черния дроб и други органи чрез стимулиране на производството на интерферон-γ, повишаване на фагоцитозата, повишаване на активността на естествените клетки убийци и др.

Фосфоглив се предписва: деца под 3 години - 0,5 капсули, от 3 до 7 години - 1 капсула, от 7 до 10 години - 1,5 капсули, над 10 години и възрастни - 2 капсули 2-3 пъти на ден. .

В острия период на хепатит А можете да използвате лекарства, които имат предимно холекинетичен ефект (магнезиев сулфат, фламин, берберин и др.), А в периода на възстановяване - холеретик (алохол, холензим и др.). Обикновено в разгара на клиничните прояви се предписва перорално 5% разтвор на магнезиев сулфат, който има не само жлъчегонно, но и слабително действие, или се предписва отвара от безсмъртниче, царевична коприна или таблетирани препарати от безсмъртниче - фламин. . По време на периода на възстановяване, особено при увреждане на жлъчните пътища, в допълнение към горепосочените лекарства могат да се предписват алохол, холензим и др.

При хепатит А предписването на комплекс от витамини също е патогенетично обосновано. Последните, както е известно, са коензими на всички метаболитни трансформации, осигуряващи нормалното протичане на метаболитните процеси в организма Обикновено се предписват витамини от група В (В1, В2, В6). както и C и PP перорално в общоприетия възрастов режим на дозиране. В този комплекс можете да включите витамин А (ретинол) и Е (токоферол), както и рутин. Лечението на хепатит А с витамини се провежда за не повече от 10-15 дни, като не се препоръчва да се прибягва до парентерално приложение на витамини, а да се дават само per os.

Отбелязвайки положителния ефект на витамините върху метаболитните процеси, все пак трябва да се подчертае, че въпросът за тяхната безспорна ефективност при хепатит А не може да се счита за окончателно разрешен. През последните години има доста широко разпространено мнение, че витамините за чернодробни заболявания са поне неефективни и дори противопоказани. Във всеки случай прекомерното приложение на витамини и особено на един витамин не може да се счита за оправдано, тъй като това може да доведе до нарушаване на динамичния баланс на клетъчния метаболизъм и изместване на други компоненти от чернодробните клетки, които също са необходими за тяхното функциониране. Ето защо трябва да се предупреди за прекомерната консумация на витамини, но те все още са показани във физиологични дози.

По време на периода на възстановяване и особено по време на продължително протичане на хепатит А, лекарите препоръчват предписване на фосфоглив по 2 капсули 3 пъти на ден по време на хранене в продължение на 2-4 седмици. Според нашата клиника при пациенти, лекувани с фосфоглив, функционалното състояние на черния дроб се възстановява по-бързо, отколкото в контролната група.

Натрупаният клиничен опит показва, че пациентите с хепатит А не се нуждаят от инфузионна терапия, която, както е известно, е насочена към детоксикация, възстановяване на хомеостазата и отчасти осигуряване на парентерално хранене. Въпреки това, при хепатит А симптомите на интоксикация обикновено са краткотрайни и умерено изразени, промените в хомеостазата са незначителни и хранителните разстройства не са типични. Само при тежки форми и при някои пациенти с умерени форми на хепатит А може да се прибегне до инфузионна терапия. В тези случаи венозно се прилагат реополиглюкин, 5% разтвор на глюкоза и полийонни буферни разтвори.

Изписване от болница

Изписването от болницата става след възстановяване. Критериите за изписване са: задоволително общо състояние, изчезване на жълтеница, намаляване на размера на черния дроб до нормални или близки до нормалните нива, нормализиране на съдържанието на билирубин в кръвния серум, намаляване на активността на хепатоцелуларните ензими до нормални или близки до нормалните стойности. Важно е да се подчертае, че тези критерии трябва да се считат за ориентировъчни. Пациентът може да бъде изписан с остатъчна хепатомегалия, хиперферментемия, диспротеинемия и дори при липса на пълно нормализиране на пигментния метаболизъм. Календарните дати и критериите за изписване, регламентирани от заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, трябва да се разбират само като условни. Времето за изписване трябва да се определя индивидуално! като се вземе предвид преморбидното състояние, домашните условия, нивото на извънболничната помощ и др. При леки форми на хепатит А изписването трябва да се извърши на 15-20-ия ден от заболяването и при подходящи условия лечението може да се проведе у дома . Нашият опит от ранно изписване от болницата (15-20 дни заболяване) показва, че в тези случаи функционалното състояние на черния дроб се възстановява по-бързо, остатъчните явления са по-редки и периодът на възстановяване завършва по-бързо.

При продължителен ход на хепатит А пациентите се изписват, когато патологичният процес се стабилизира и се идентифицира тенденция към подобрение. В този случай черният дроб може да изпъкне под ръба на ребрената дъга с 2-3 cm, нивото на хиперферментемия може да надвиши нормативните стойности с 2-4 пъти, значителна диспротеинемия, промени в пробите от седименти и др. възможен.

Диспансерно наблюдение

След изписване от болницата всички реконвалесценти подлежат на задължително диспансерно наблюдение. По-добре е да се проведе клиничен преглед в специална стая, организирана в болницата. Ако е невъзможно да се организира такъв кабинет, трябва да се извърши клиничен преглед от специалист по инфекциозни заболявания.

Първият преглед и преглед се извършват 15-30 дни след изписване от болницата, повторен - след 3 месеца. При липса на остатъчни клинични явления и пълно нормализиране на чернодробните тестове реконвалесцентите се отписват от регистъра; в случаите, когато има остатъчни явления, се провежда диспансерно наблюдение до пълно възстановяване.

Клиничният преглед на реконвалесцентите, живеещи в селските райони, се извършва в инфекциозните отделения на централните регионални болници и в клиниките.

Рехабилитация на реконвалесценти

В процеса на диспансерно наблюдение е необходимо да се решат редица проблеми, свързани с рехабилитацията на реконвалесцентен пациент. След изписване от болницата обикновено не се изисква лекарствена терапия. В някои случаи реконвалесцентите могат да получат холеретични лекарства, мултивитамини, тръби с минерална вода и др. Въпросът за разширяване на физическата активност, както и премахването на ограниченията в лечебното хранене трябва да се решава строго индивидуално и в пълно съответствие с общото състояние и норма. за възстановяване на функциите на черния дроб.

Предложението на някои автори за провеждане на последващо лечение на реконвалесценти от хепатит А в рехабилитационни отделения или специализирани санаториуми се нуждае от допълнително проучване. Във всеки случай, най-добри резултати при рехабилитацията на реконвалесценти от хепатит А могат да се постигнат не в отделенията за последващо лечение, където може да бъде трудно да се избегне допълнителна инфекция, а у дома, когато се организират индивидуални грижи и лечение на хепатит А.